Hubblen keuhkosairaus. Hobl:n ensimmäiset oireet. Luettelo perinnöllisistä sairauksista

Krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus tai keuhkoahtaumatauti viittaa krooniseen keuhkosairauteen, johon liittyy hengitysvajaus. Keuhkoputken vaurio kehittyy emfyseeman komplikaatioiden yhteydessä tulehdus- ja ulkoisten ärsykkeiden taustalla, ja sillä on krooninen etenevä luonne.

Piilevien jaksojen vuorottelu pahenemisvaiheiden kanssa vaatii erityistä lähestymistapaa hoitoon. Riski vakavien komplikaatioiden kehittymiseen on melko korkea, minkä tilastotiedot vahvistavat. Hengityshäiriöt aiheuttavat vamman ja jopa kuoleman. Siksi potilaiden, joilla on tämä diagnoosi, on tiedettävä COPD, mikä se on ja miten tautia hoidetaan.

yleispiirteet, yleiset piirteet

Altistuessaan hengityselimille erilaisille ärsyttäville aineille ihmisillä, joilla on taipumus keuhkokuumeeseen, negatiiviset prosessit alkavat kehittyä keuhkoputkissa. Ensinnäkin hämmästynyt, distaaliset osastot- sijaitsee keuhkorakkuloiden ja keuhkojen parenkyymin välittömässä läheisyydessä.

Tulehdusreaktioiden taustalla liman luonnollinen erittymisprosessi häiriintyy ja pienet keuhkoputket tukkeutuvat. Kun infektio kiinnittyy, tulehdus leviää lihas- ja limakalvon alle. Tämän seurauksena keuhkoputkien uusiutuminen tapahtuu korvautumalla sidekudoksilla. Lisäksi keuhkokudos ja sillat tuhoutuvat, mikä johtaa emfyseeman kehittymiseen. Keuhkokudosten elastisuuden heikkeneessä havaitaan yliilmaisuutta - ilma kirjaimellisesti täyttää keuhkot.

Ongelmia syntyy juuri ilman uloshengityksessä, koska keuhkoputket eivät voi laajentua kokonaan. Tämä johtaa kaasunvaihdon rikkomiseen ja sisäänhengitystilavuuden vähenemiseen. Muutos luonnollisessa hengitysprosessissa ilmenee potilailla keuhkoahtaumatautia sairastavana hengenahdistuksena, jota rasitus voimistuu huomattavasti.

Jatkuva hengitysvajaus aiheuttaa hypoksiaa - hapenpuutetta. Kaikki elimet kärsivät hapen nälästä. Pitkäaikaisessa hypoksiassa keuhkosuonet kapenevat entisestään, mikä johtaa verenpaineeseen. Tämän seurauksena sydämessä tapahtuu peruuttamattomia muutoksia - oikea osa kasvaa, mikä aiheuttaa sydämen vajaatoimintaa.

Miksi COPD luokitellaan erilliseksi sairausryhmäksi?

Valitettavasti potilaat, mutta myös lääkintätyöntekijät ovat huonosti perillä sellaisesta termistä kuin krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus. Lääkärit diagnosoivat tavallisesti emfyseeman tai kroonisen keuhkoputkentulehduksen. Siksi potilas ei edes ymmärrä, että hänen tilansa liittyy peruuttamattomiin prosesseihin.

Itse asiassa keuhkoahtaumataudissa oireiden luonne ja hoito remissiovaiheessa eivät eroa paljoakaan hoidon merkeistä ja menetelmistä. keuhkojen patologiat liittyy hengitysvajaukseen. Mikä sitten sai lääkärit valitsemaan COPD:n erilliseksi ryhmäksi.

Lääketiede on määrittänyt tällaisen taudin perustan - kroonisen tukkeuman. Mutta hengitysteiden aukkojen kaventumista havaitaan myös muiden keuhkosairauksien yhteydessä.

Keuhkoahtaumatautia ei voida parantaa pysyvästi, toisin kuin muut sairaudet, kuten astma ja keuhkoputkentulehdus. Negatiiviset prosessit keuhkoissa ovat peruuttamattomia.

Joten astmassa spirometria osoittaa parannusta keuhkoputkia laajentavien lääkkeiden käytön jälkeen. Lisäksi PSV:n, FEV:n indikaattorit voivat nousta yli 15 %. Vaikka COPD ei tarjoa merkittäviä parannuksia.

Keuhkoputkentulehdus ja COPD ovat kaksi erilaisia ​​sairauksia. Mutta krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus voi kehittyä keuhkoputkentulehduksen taustalla tai kehittyä itsenäisenä patologiana, kuten keuhkoputkentulehdus ei aina voi aiheuttaa keuhkoahtaumatautia.

Keuhkoputkentulehdukselle on ominaista pitkittynyt yskä, johon liittyy ysköksen liikaeritystä, ja vaurio ulottuu yksinomaan keuhkoputkiin, kun taas obstruktiivisia häiriöitä ei aina havaita. Sen sijaan ysköksen erottuminen COPD:ssä ei ole lisääntynyt kaikissa tapauksissa ja leesio ulottuu rakenteellisiin elementteihin, vaikka molemmissa tapauksissa keuhkoputkia kuullaan.

Miksi COPD kehittyy?

Ei niin harvat aikuiset ja lapset kärsivät keuhkoputkentulehduksesta, keuhkokuumeesta. Miksi siis krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus kehittyy vain harvoilla. Provoivien tekijöiden lisäksi taudin etiologiaan vaikuttavat myös altistavat tekijät. Toisin sanoen keuhkoahtaumatautien kehittymisen sysäys voi olla tietyt olosuhteet, joissa ihmiset, jotka ovat alttiita keuhkosairauksille, joutuvat.

Alistavia tekijöitä ovat:

1. perinnöllinen taipumus. Ei ole harvinaista, että suvussa on esiintynyt tiettyjä entsyymipuutteita. Tämä sairaus on geneettistä alkuperää, mikä selittää sen, miksi raskaan tupakoijan keuhkot eivät mutatoidu ja keuhkoahtaumatauti kehittyy lapsilla ilman erityistä syytä.
2. Ikä ja sukupuoli. Pitkään uskottiin, että patologia vaikuttaa yli 40-vuotiaisiin miehiin. Ja syy ei liity enemmän ikään, vaan tupakointikokemukseen. Mutta nykyään kokeneempia tupakoivia naisia ​​ei ole vähemmän kuin miehiä. Siksi COPD:n esiintyvyys reilun sukupuolen keskuudessa ei ole pienempi. Lisäksi naiset, jotka joutuvat hengittämään tupakansavua, kärsivät. Passiivinen tupakointi vaikuttaa negatiivisesti paitsi naisen myös lasten kehoon.
3. Ongelmia hengityselinten kehityksessä. Lisäksi puhumme sekä kielteisistä vaikutuksista keuhkoihin kohdunsisäisen kehityksen aikana että ennenaikaisten vauvojen syntymästä, joiden keuhkot eivät ehtineet kehittyä täydelliseen paljastamiseen. Lisäksi varhaislapsuudessa fyysisen kehityksen viive vaikuttaa negatiivisesti hengityselinten tilaan.
4. Tarttuvat taudit. Usein hengityselinten sairaudet tarttuva alkuperä sekä lapsuudessa että vanhemmalla iällä lisää ajoittain riskiä sairastua kooltaan.
5. Keuhkojen hyperreaktiivisuus. Aluksi tämä tila on syy keuhkoastma. Mutta tulevaisuudessa COPD:n lisääminen ei ole poissuljettua.

Tämä ei kuitenkaan tarkoita, että kaikki riskipotilaat kehittäisivät väistämättä keuhkoahtaumatautia.

Tukos kehittyy tietyissä olosuhteissa, jotka voivat olla:

1. Tupakointi. Tupakoitsijat ovat tärkeimmät keuhkoahtaumatautipotilaat. Tilastojen mukaan tämä potilasluokka on 90%. Siksi tupakointia kutsutaan COPD:n pääsyyksi. Ja COPD:n ehkäisy perustuu ensisijaisesti tupakoinnin lopettamiseen.
2. Haitalliset työolosuhteet. Ihmiset, jotka ovat työnsä luonteen pakotettuja hengittämään pölyä säännöllisesti eri alkuperää, kemikaaleilla kyllästetty ilma, savu kärsivät melko usein COPD:stä. Työ kaivoksissa, rakennustyömailla, puuvillan keruussa ja prosessoinnissa, metallurgiassa, sellun, kemian tuotannossa, viljamakastissa sekä sementtiä, muita rakennusseoksia valmistavissa yrityksissä johtaa hengitysvaikeuksien kehittymiseen tupakoitsijoilla yhtä paljon. ja tupakoimattomille.
3. Palamistuotteiden hengittäminen. Puhumme biopolttoaineista: kivihiilestä, puusta, lannasta, oljesta. Asukkaat, jotka lämmittävät kotiaan tällaisella polttoaineella, sekä ihmiset, jotka joutuvat olemaan paikalla luonnonpalojen aikana, hengittävät syöpää aiheuttavia ja ärsyttäviä palamistuotteita Airways.

Itse asiassa mikä tahansa ärsyttävä ulkoinen vaikutus keuhkoihin voi aiheuttaa obstruktiivisia prosesseja.

Tärkeimmät valitukset ja oireet

COPD:n ensisijaiset merkit liittyvät yskimiseen. Lisäksi yskä huolestuttaa potilaita suuremmassa määrin päiväsaikaan. Samaan aikaan ysköksen erottuminen on merkityksetöntä, hengityksen vinkuminen voi puuttua. Kipu ei käytännössä häiritse, yskös lähtee liman muodossa.

Yskös, jossa on mätä tai yskä, joka aiheuttaa verenvuotoa ja kipua, hengityksen vinkuminen - myöhemmän vaiheen esiintyminen.

COPD:n tärkeimmät oireet liittyvät hengenahdistukseen, jonka voimakkuus riippuu taudin vaiheesta:

• Lievillä hengenahdistuksilla hengitys pakotetaan nopean kävelyn taustalla sekä mäkeä kiipeäessä;
• Kohtalaista hengenahdistusta ilmaisee tarve hidastaa kävelyvauhtia tasaisella pinnalla hengitysvaikeuksien vuoksi;
• Vaikea hengenahdistus ilmenee useiden minuuttien kävelyn jälkeen vapaassa tahdissa tai 100 metrin kävelyn jälkeen;
• Neljännen asteen hengenahdistukselle on ominaista hengitysvaikeuksien ilmaantuminen pukeutumisen, yksinkertaisten toimintojen suorittamisen aikana heti ulkona käynnin jälkeen.

Tällaisten oireyhtymien esiintyminen COPD:ssä voi liittyä paitsi pahenemisvaiheeseen. Lisäksi taudin edetessä keuhkoahtaumataudin oireet hengenahdistuksen, yskän muodossa vahvistuvat. Auskultaatiossa kuuluu vinkumista.

Hengitysongelmat aiheuttavat väistämättä systeemisiä muutoksia ihmiskehossa:

• Hengitysprosessiin osallistuvat lihakset, mukaan lukien kylkiluiden väliset lihakset, surkastuvat, mikä aiheuttaa lihaskipua ja hermosärkyä.
• Suonissa havaitaan muutoksia limakalvossa, ateroskleroottisia vaurioita. Lisääntynyt taipumus muodostaa verihyytymiä.
• Mies kohtaa sydänongelmia muodossa hypertensio, iskeeminen sairaus ja jopa sydänkohtaus. Keuhkoahtaumataudissa sydämen muutosten malli liittyy vasemman kammion hypertrofiaan ja toimintahäiriöön.
• Osteoporoosi kehittyy, mikä ilmenee putkiluiden ja selkärangan spontaaneina murtumina. Jatkuvat nivelkivut, luukivut aiheuttavat istuvan elämäntavan.

Myös immuunipuolustus on heikentynyt, joten infektioita ei torjuta. Usein vilustuminen, jossa on lämpöä, päänsärky ja muut infektion merkit eivät ole harvinaisia ​​COPD:ssä.

On myös mielenterveys- ja tunnehäiriöitä. Työkyky heikkenee merkittävästi, kehittyy masennustila, selittämätön ahdistuneisuus.

oikea tunnehäiriöt keuhkoahtaumataudin taustalla ilmeneminen on ongelmallista. Potilaat valittavat apneasta, vakaasta unettomuudesta.

Myöhemmissä vaiheissa ilmaantuu myös kognitiivisia häiriöitä, jotka ilmenevät muisti-, ajattelu- ja tiedon analysointikyvyn ongelmista.

COPD:n kliiniset muodot

Lääketieteellisessä luokituksessa yleisimmin käytettyjen keuhkoahtaumatautien kehitysvaiheiden lisäksi

Taudin muotoja on myös kliinisen ilmenemismuodon mukaan:

1. keuhkoputken tyyppi. Potilaat yskivät todennäköisemmin ja hengittävät ysköksen kanssa. Tässä tapauksessa hengenahdistus on harvinaisempaa, mutta sydämen vajaatoiminta kehittyy nopeammin. Siksi on oireita ihon turvotuksen ja syanoosin muodossa, mikä antoi potilaille nimen "sininen turvotus".
2. emfyseeminen tyyppi. Kliinistä kuvaa hallitsee hengenahdistus. Yskän ja ysköksen esiintyminen on harvinaista. Hypoksemian ja keuhkoverenpainetaudin kehittyminen havaitaan vasta myöhemmissä vaiheissa. Potilailla paino laskee jyrkästi ja iho muuttuu vaaleanpunaisen harmaaksi, mikä antoi nimen - "vaaleanpunaiset pufferit".

Selkeästä jaosta on kuitenkin mahdotonta puhua, koska käytännössä sekatyyppinen COPD on yleisempää.

COPD:n paheneminen

Sairaus voi pahentua arvaamattomasti erilaisten tekijöiden vaikutuksesta, mukaan lukien ulkoiset, ärsyttävät, fysiologiset ja jopa tunneperäiset. Jopa kiireisen syömisen jälkeen voi esiintyä tukehtumista. Samaan aikaan ihmisen tila heikkenee nopeasti. Lisääntyvä yskä, hengenahdistus. Tavallisen soveltaminen perusterapiaa COPD tällaisina aikoina ei anna tuloksia. Pahenemisen aikana on tarpeen säätää paitsi keuhkoahtaumatautien hoitomenetelmiä myös käytettyjen lääkkeiden annoksia.

Yleensä hoito suoritetaan sairaalassa, jossa on mahdollista antaa potilaalle hätäapua ja suorittaa tarvittavat tutkimukset. Jos keuhkoahtaumataudin pahenemisvaiheita esiintyy usein, komplikaatioiden riski kasvaa.

Kiireellistä hoitoa

Pahenemisvaiheet, joihin liittyy äkillisiä tukehtumiskohtauksia ja vakavaa hengenahdistusta, on lopetettava välittömästi. Siksi hätäapu tulee etualalle.

On parasta käyttää sumutinta tai välikappaletta ja tarjota raitista ilmaa. Siksi tällaisille hyökkäyksille alttiilla henkilöillä tulee aina olla inhalaattorit mukana.

Jos ensiapu ei auta ja tukehtuminen ei lopu, on kiireellisesti kutsuttava ambulanssi.

Video

Krooninen keuhkoahtaumatauti

Pahenemisvaiheiden hoidon periaatteet

• Lyhyitä keuhkoputkia laajentavia lääkkeitä käytetään nostamalla tavallisia annoksia ja antotiheyttä.
• Jos keuhkoputkia laajentavat lääkkeet eivät toimi tarpeellinen toimenpide, Eufilin annetaan suonensisäisesti.
• Sitä voidaan määrätä myös keuhkoahtaumatautihoidon pahenemiseen beeta-stimulantteilla yhdessä antikolinergisten lääkkeiden kanssa.
• Jos ysköksessä on mätä, käytetään antibiootteja. Sen kanssa on suositeltavaa käyttää antibiootteja monenlaisia Toiminnot. Ei ole mitään järkeä käyttää kapeasti kohdennettuja antibiootteja ilman bakposevia.
• Hoitava lääkäri voi päättää määrätä glukokortikoideja. Lisäksi prednisolonia ja muita lääkkeitä voidaan määrätä tabletteina, injektioina tai käyttää inhaloitavina glukokortikosteroideina (IGCS).
• Jos happisaturaatio vähenee merkittävästi, määrätään happihoitoa. Happihoito suoritetaan käyttämällä maskia tai nenäkatetria oikean happisaturoinnin varmistamiseksi.

Lisäksi lääkkeitä voidaan käyttää keuhkoahtaumatautien taustalla leikkivien sairauksien hoitoon.

Perushoito

Kohtausten estämiseksi ja potilaan yleisen tilan parantamiseksi toteutetaan joukko toimenpiteitä, joista käyttäytymis- ja huumehoito, ambulanssitarkkailu ei ole viimeinen.

Tärkeimmät tässä vaiheessa käytetyt lääkkeet ovat keuhkoputkia laajentavat lääkkeet ja kortikosteroidihormonit. Lisäksi on mahdollista käyttää pitkävaikutteisia keuhkoputkia laajentavia lääkkeitä.

Yhdessä lääkkeiden käytön kanssa on kiinnitettävä huomiota keuhkojen kestävyyden kehittämiseen, johon käytetään hengitysharjoituksia.

Mitä tulee ravitsemukseen, painopiste on ylipainon poistamisessa ja kyllästymisessä tarvittavilla vitamiineilla.

Keuhkoahtaumataudin hoitoon vanhuksilla sekä vakavasti sairailla potilailla liittyy useita vaikeuksia, jotka johtuvat samanaikaiset sairaudet, komplikaatioita ja heikentynyttä immuunisuojaa. Usein tällaiset potilaat tarvitsevat jatkuvaa hoitoa. Happihoitoa käytetään tällaisissa tapauksissa kotona ja toisinaan se on tärkein tapa estää hypoksiaa ja siihen liittyviä komplikaatioita.

Kun keuhkokudoksen vaurio on merkittävä, tarvitaan kardinaalitoimenpiteitä keuhkon osan resektiolla.

Vastaanottaja nykyaikaisia ​​menetelmiä kardinaalihoitoon kuuluu radiotaajuusablaatio (ablaatio). RFA on järkevää tehdä kasvaimia havaittaessa, kun leikkaus ei jostain syystä ole mahdollista.

Ennaltaehkäisy

Perusmenetelmät ensisijainen ehkäisy riippuvat suoraan ihmisen tavoista ja elämäntavoista. Tupakoinnin lopettaminen, henkilökohtaisten suojavarusteiden käyttö vähentää merkittävästi keuhkotukoksen kehittymisen riskiä.

Toissijaisella ehkäisyllä pyritään estämään pahenemisvaiheita. Siksi potilaan on noudatettava tiukasti lääkäreiden hoitosuosituksia ja suljettava pois provosoivat tekijät elämästään.

Mutta edes parannetut, leikatut potilaat eivät ole täysin suojattuja pahenemisvaiheilta. Siksi myös tertiäärinen ehkäisy on olennaista. Säännöllisen lääkärintarkastuksen avulla voit ehkäistä taudin ja havaita muutokset keuhkoissa alkuvaiheessa.

Säännöllistä hoitoa erikoistuneissa parantoloissa suositellaan sekä potilaille keuhkoahtaumatautien vaiheesta riippumatta että parantuneille potilaille. Kun anamneesissa on tällainen diagnoosi, kylpyläseteleitä tarjotaan etuoikeutetusti.

Krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus on krooninen ei-allerginen sairaus tulehduksellinen sairaus hengityselimiä myrkyllisten aineiden aiheuttaman keuhkojen ärsytyksen vuoksi. Taudin lyhennetty nimi - COPD, on lyhenne, joka koostuu koko nimen ensimmäisistä kirjaimista. Sairaus vaikuttaa hengitysteiden viimeisiin osiin - keuhkoputkiin sekä hengityskudokseen - keuhkojen parenkyymiin.

COPD on seurausta altistumisesta haitallisille pölylle ja kaasuille ihmisen hengityselimiin. COPD:n pääoireet ovat yskä ja hengenahdistus harjoituksen aikana. Ajan myötä tauti etenee tasaisesti ja sen oireiden vakavuus lisääntyy.

Keuhkoahtaumataudin tuskallisten muutosten päämekanismit:

• emfyseeman kehittyminen - keuhkojen turvotus ja hengitysrakkuloiden-alveolien seinämien repeämä;
• peruuttamattoman keuhkoputken tukkeuman muodostuminen - vaikeudet ilman kulkemisessa keuhkoputkien läpi niiden seinien paksuuntumisen vuoksi;
• jatkuvasti lisääntyvä krooninen hengitysvajaus.

Keuhkoahtaumataudin syistä ja sen vaaroista

Tupakansavun, myrkyllisten kaasujen ja pölyn hengittäminen aiheuttaa tulehdusta hengitysteissä. Tämä krooninen tulehdus tuhoaa keuhkojen hengityskudoksen, muodostaa emfyseeman, häiritsee luonnollisia suoja- ja regeneratiivisia mekanismeja ja aiheuttaa pienten keuhkoputkien kuitudegeneraatiota. Tämän seurauksena hengityselinten oikea toiminta häiriintyy, ilma pysyy keuhkoissa ja ilmavirtaus keuhkoputkissa laskee asteittain. Nämä sisäiset häiriöt aiheuttavat potilaalle hengenahdistusta rasituksessa ja muita COPD-oireita.

Tupakointi on tärkein COPD:n aiheuttaja. Tilastojen mukaan joka kolmas asukas tupakoi Venäjällä. Näin ollen tupakoivien venäläisten kokonaismäärä on noin 55 miljoonaa ihmistä. Absoluuttisina lukuina tupakoitsijoiden lukumäärän mukaan Venäjän federaatio sijalla 4:lla maailmassa.

Tupakointi on sekä keuhkoahtaumatautien että sydän- ja verisuonitautien riskitekijä.

Asiantuntijat ennustavat, että vuoteen 2020 mennessä tupakointi tappaa 20 ihmistä minuutissa. WHO arvioi, että tupakointi aiheuttaa 25 prosentissa kuolemista potilailla iskeeminen sairaus sydän ja 75 % kuolemantapauksista potilailla, joilla on krooninen keuhkoputkentulehdus ja keuhkoahtaumatauti.

Tupakanpolton ja haitallisten teollisuusaerosolien yhteisvaikutus keuhkoihin on erityisen tappava yhdistelmä. Ihmiset, joilla on tämä riskitekijöiden yhdistelmä, kehittävät taudin vakavimman muodon, joka johtaa nopeasti peruuttamattomiin keuhkovaurioihin ja kuolemaan hengitysvajauksesta.

Keuhkoahtaumatauti on yksi johtavista sairastuvuuden ja kuolleisuuden syistä maailmanlaajuisesti, mikä johtaa merkittäviin, jatkuvasti kasvaviin taloudellisiin ja sosiaalisiin vahinkoihin yhteiskunnalle.

Mitkä merkit auttavat epäilemään keuhkoahtaumatautia?

Keuhkoahtaumatautia tulee epäillä ihmisillä, joilla on jatkuvaa yskää, hengenahdistusta, ysköksen erittymistä ja jotka ovat altistuneet riskitekijöille. Nämä oireet eivät yksinään ole diagnostisia, mutta niiden yhdistelmä lisää suuresti keuhkoahtaumatautidiagnoosin todennäköisyyttä.

Krooninen yskä on usein COPD:n ensimmäinen oire, ja potilas itse aliarvioi sen. Ihmiset pitävät tätä yskää luonnollisena seurauksena tupakoinnista tai muille haitallisille ilmansaasteille altistumisesta. Aluksi yskä voi olla ajoittaista, mutta ajan myötä siitä tulee päivittäistä, jatkuvaa. COPD:ssä krooninen yskä voi olla ilman ysköstä (tuottamaton).

Hengenahdistus rasituksessa on COPD:n tärkein oire. Potilaat kuvaavat hengenahdistusta raskauden tunteena rinnassa, tukehtumisena, ilman puutteena, hengittämisen tarpeena.

Tyypillisesti keuhkoahtaumatautia sairastavat ihmiset yskivät pienen määrän tahmeaa ysköstä yskimisjakson jälkeen. Ysköksen märkivä luonne viittaa tulehduksen pahenemiseen hengitysteissä. Jatkuva yskä, johon liittyy limaa, voi vaivata henkilöä useita vuosia ennen hengenahdistuksen alkamista (ennen ilmavirran rajoituksen alkamista). Ilmavirtauksen hidastuminen COPD:ssä voi kuitenkin kehittyä ilman kroonista yskää ja ysköksen eritystä.

Sairauden edetessä voi ilmaantua valituksia yleisestä heikkoudesta, jatkuvasta huonovointisuudesta, huonosta tuulesta, lisääntyneestä ärtyneisyydestä ja laihtumisesta.

Mitä tutkimus paljastaa COPD-potilaalla?

Taudin alkuvaiheessa tutkimuksessa ei havaita keuhkoahtaumatautiin tyypillisiä poikkeavuuksia. Ajan myötä turvotuksen lisääntyessä ja keuhkoputkien läpinäkyvyyden peruuttamattomasti rikkoutuessa rinnassa ilmaantuu tynnyrin muotoinen muodonmuutos - sen tyypillinen laajeneminen etu- ja takakoossa. Epämuodostuman ulkonäkö ja vakavuus riippuvat keuhkojen turvotuksen asteesta.

Laajalti tunnettuja on kaksi keuhkoahtaumatautipotilaiden tyyppiä - "vaaleanpunaiset pufferit" ja "siniset puffit". Joillakin potilailla keuhkojen turvotuksen oireet tulevat esille ja toisilla hengitysteiden tukkeuma. Mutta niillä ja muilla on molemmat merkit.

Taudin vakavissa muodoissa lihasmassa voi laskea, mikä johtaa painonpuutteeseen. Lihavilla potilailla painon noususta huolimatta voidaan havaita myös lihasmassan vähenemistä.

Hengityslihasten pitkäaikainen intensiivinen työ johtaa sen väsymiseen, jota aliravitsemus pahentaa entisestään. Merkki päähengityslihaksen (kalvon) väsymyksestä on etuseinän paradoksaalinen liike vatsaontelo- sen sisäänveto inspiraation aikana.

Harmaan tuhkaisen sävyn ihon syanoosi (syanoosi) osoittaa voimakasta hapenpuutetta veressä ja vakavaa hengitysvajetta. On tärkeää määrittää tietoisuuden taso. Letargia, uneliaisuus vakavasta hengenahdistusta huolimatta tai päinvastoin siihen liittyvä jännitys osoittavat hengenvaarallista hapen nälänhätää, joka vaatii ensiapua.

COPD:n oireet ulkoisessa tutkimuksessa

Keuhkojen ulkoinen tutkimus taudin alkuvaiheessa sisältää niukasti tietoa. Rintakehän lyönnin yhteydessä saattaa kuulua laatikkoääni. Kuunneltaessa potilaan keuhkoja pahenemisvaiheen aikana, ilmaantuu kuivaa viheltävää tai surinaa.

Keuhkoahtaumataudin kliinisesti merkittävässä vaiheessa ulkoisten tutkimusten tiedot heijastavat vakavaa keuhkoemfyseemaa ja vakavaa keuhkoputken tukkeumaa. Lääkäri havaitsee tutkimuksessa: lyömäsoittimissa laatikkomainen ääni, pallean liikkuvuuden rajoitus, rintakehän jäykkyys, hengityksen heikkeneminen, vinkuminen tai surina hajallaan oleva hengityksen vinkuminen. Yhden tai toisen ääniilmiön vallitsevuus riippuu sairauden tyypistä.

Instrumentaalinen ja laboratoriodiagnostiikka

Keuhkoahtaumataudin diagnoosi on vahvistettava spirometrialla eli keuhkojen toimintakokeella. Spirometria COPD:ssä havaitsee keuhkoputkien ilmavirran rajoituksen. ominaispiirre sairaus on keuhkoputkien tukkeuman palautumattomuus, eli keuhkoputket eivät käytännössä laajene, kun niitä hengitetään tavanomaisella annoksella keuhkoputkia laajentavaa lääkettä (400 μg salbutamolia).

Sädediagnostiikkamenetelmiä (röntgen, CT) käytetään muiden vakavien keuhkosairauden poissulkemiseen, joilla on samankaltaisia ​​oireita.

Vakavan hengitysvajauksen kliinisillä oireilla on tarpeen arvioida valtimoveren happi- ja hiilidioksidipitoisuudet. Jos tämä analyysi ei ole mahdollista, kylläisyyttä mittaava pulssioksimetri voi auttaa arvioimaan hapenpuutetta. Kun veren saturaatio on alle 90 %, välitön happiinhalaatio on aiheellista.

COPD-hoidon periaatteet

Tärkeimmät kohdat COPD-potilaiden hoidossa:

• tupakoivien potilaiden on lopetettava tupakointi, muuten lääkitys menettää merkityksensä;
• tupakoinnin lopettamista helpottavat nikotiinikorvauslääkkeet (purukumi, inhalaattori, nenäsumute, iholaastari, kielen alle otettavat tabletit, pastillit);
• hengenahdistuksen ja keuhkojen turvotuksen vähentämiseksi käytetään lääkkeitä, jotka laajentavat keuhkoputkia 12-24 tunniksi (pitkävaikutteiset keuhkoputkia laajentavat aineet) inhalaatioissa;
• Tulehduksen vakavuuden vähentämiseksi toistuvien pahenemisvaiheiden yhteydessä määrätään roflumilastia - uusi lääke COPD:n hoitoon;
• potilailla, joiden veren happisaturaatio on alentunut<90%, показана длительная кислородотерапия >15 tuntia päivässä;
• potilaille, joilla on alhainen sisäänhengitysnopeus, lääkkeiden hengittäminen voidaan suorittaa sumuttimella - erityisellä kompressoriinhalaattorilla;
• taudin pahenemista ja märkivän ysköksen erittymistä hoidetaan antibiooteilla ja yskänlääkkeillä;
• kaikille keuhkoahtaumatautia sairastaville potilaille näytetään kursseja keuhkojen kuntoutusohjelmassa, mukaan lukien tupakoinnin lopettaminen, koulutus, toteutettavissa oleva fyysinen harjoittelu, ravitsemusneuvonta ja sosiaalinen tuki;
• keuhkoahtaumatautipotilaiden tarttuvien pahenemisvaiheiden estämiseksi suositellaan vuotuinen rokotus influenssa ja pneumokokkirokotteet.

COPD:n ehkäisy

Tehokkain COPD:n ehkäisy olisi tupakan ja tupakkatuotteiden tuotannon, myynnin ja tupakoinnin maailmanlaajuinen kielto. Mutta vaikka maailmaa hallitsee pääoma ja ahneus, tästä voidaan vain haaveilla.

Hukkuvien on otettava pelastuksensa omiin käsiinsä:

• estääksesi keuhkoahtaumataudin kehittymisen tupakoitsijassa, sinun on erotettava savukkeista (savukkeet, tupakka jne.);
• keuhkoahtaumataudin kehittymisen estämiseksi tupakoimattomalla hänen ei tarvitse aloittaa tupakointia;
• keuhkoahtaumatautien kehittymisen estämiseksi vaarallisten teollisuudenalojen työntekijöillä on välttämätöntä noudattaa tiukasti turvatoimia ja jatkuvan työskentelyn enimmäisaikoja tällä alalla.

Ole esimerkkinä keuhkoahtaumatautien ehkäisemiseksi lapsillasi ja lastenlapsillasi terveiden elämäntapojen elämää ja suvaitsemattomuutta tupakointiin.

KROONINEN KEUHKOAHTAUMATAUTI

Keuhkoahtaumataudille on tyypillistä epäpuhtauksien aiheuttaman kroonisen tulehduksen aiheuttama peruuttamattoman tukkeuman asteittainen lisääntyminen, mikä perustuu karkeisiin morfologisiin muutoksiin kaikissa keuhkokudosrakenteissa, joihin liittyy sydän- ja verisuonijärjestelmät s ja hengityslihakset.
Keuhkoahtaumatauti johtaa rajoitettuun fyysiseen suorituskykyyn, potilaiden vammautumiseen ja joissakin tapauksissa kuolemaan.

Termi "COPD", ottaen huomioon taudin kaikki vaiheet, sisältää kroonisen obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen, kroonisen märkivän obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen, keuhkoemfyseeman, pneumoskleroosin, keuhkoverenpainetaudin, kroonisen korpulmonaalin.

Jokainen termeistä - krooninen keuhkoputkentulehdus, emfyseema, pneumoskleroosi, keuhkoverenpainetauti, cor pulmonale - kuvastaa vain keuhkoahtaumatautiin liittyvien morfologisten ja toiminnallisten muutosten erityispiirteitä.

Ulkonäkö sisällä hoitokäytäntö Termi "COPD" heijastaa muodollisen logiikan peruslakia - "yhdellä ilmiöllä on yksi nimi".

Tekijä: Kansainvälinen luokitus 10. tarkistuksen sairauksista ja kuolinsyistä COPD on salattu pääsairauden koodilla, joka johti keuhkoahtaumatautiin - krooniseen obstruktiiviseen keuhkoputkentulehdukseen ja joskus keuhkoastmaan.

Epidemiologia. On todettu, että keuhkoahtaumataudin esiintyvyys maailmassa miehillä ja naisilla on kaikkiaan ikäryhmät on 9,3 ja 7,3 tuhatta asukasta kohti.
Ajanjaksolta 1990-1999. Keuhkoahtaumataudin ilmaantuvuus kasvoi naisilla enemmän kuin miehillä - 69 % verrattuna 25 %:iin.
Nämä tiedot heijastavat miesten ja naisten muuttuvaa tilannetta keuhkoahtaumatautien tärkeimmän riskitekijän, tupakanpolton, esiintyvyyden osalta sekä naisten kotitalouksien ilmansaasteille altistumisen lisääntymistä ruoanvalmistuksessa ja polttoaineiden poltossa.

COPD on yksi yleisimmistä sairauksista, joihin kuolleisuus jatkaa kasvuaan.
Yhdysvaltain kansallisten terveysinstituuttien mukaan keuhkoahtaumatautikuolleisuus on alhainen alle 45-vuotiaiden keskuudessa, mutta vanhemmissa ikäryhmissä se on sijalla 4-5, eli yksi johtavista syistä kuolleisuusrakenteessa Yhdysvalloissa. .

Etiologia. COPD määritellään sen aiheuttaneen sairauden mukaan.
Keuhkoahtaumatauti perustuu geneettiseen alttiuteen, joka toteutuu pitkäaikaisen altistuksen seurauksena keuhkoputkien limakalvolle tekijöille, joilla on vahingollinen (toksinen) vaikutus.
Lisäksi ihmisen genomista on tähän mennessä löydetty useita keuhkoahtaumatautien kehittymiseen liittyviä mutatoituneiden geenien lokuksia.
Ensinnäkin tämä on arantitrypsiinin puute, joka on kehon antiproteaasiaktiivisuuden perusta ja neutrofiilien elastaasin tärkein estäjä. Synnynnäisen a1-antitrypsiinin puutteen lisäksi a1-antikymotrypsiinin, a2-makroglobuliinin, D-vitamiinia sitovan proteiinin ja sytokromi P4501A1:n perinnölliset viat voivat olla osallisena COPD:n kehittymisessä ja etenemisessä.

Patogeneesi. Jos puhumme kroonisesta obstruktiivisesta keuhkoputkentulehduksesta, etiologisten tekijöiden vaikutuksen pääasiallinen seuraus on kroonisen tulehduksen kehittyminen. Tulehduksen lokalisaatio ja laukaisevien tekijöiden ominaisuudet määräävät COB:n patologisen prosessin erityispiirteet. COB:n tulehduksen biomarkkerit ovat neutrofiilit.
Ne ovat pääasiassa mukana antiproteaasien paikallisen puutteen muodostumisessa, "hapetusstressin" kehittymisessä, niillä on keskeinen rooli tulehdukselle tunnusomaisten prosessien ketjussa, mikä lopulta johtaa peruuttamattomiin morfologisiin muutoksiin.
Tärkeä rooli taudin patogeneesissä on heikentyneellä mukosiliaarisella puhdistumalla. Limakalvokuljetuksen, hengitysteiden normaalin toiminnan tärkeimmän osatekijän, tehokkuus riippuu väreepiteelin värekarvojen toiminnan koordinaatiosta sekä sen laadusta ja määrälliset ominaisuudet keuhkoputkien eritteet.
Riskitekijöiden vaikutuksesta värien liike häiriintyy kokonaan pysähtymiseen asti, epiteelin metaplasia kehittyy, kun väreepiteelin solut katoavat ja pikarisolujen määrä lisääntyy. Keuhkoputken eritteen koostumus muuttuu, mikä häiritsee merkittävästi ohennettujen värien liikettä.
Tämä edistää limakalvontulehdusten esiintymistä, mikä aiheuttaa pienten hengitysteiden tukkeutumisen. Keuhkoputken eritteen viskoelastisten ominaisuuksien muutokseen liittyy merkittäviä laadullisia muutoksia jälkimmäisen koostumuksessa: eritteen epäspesifisten komponenttien pitoisuus vähenee paikallinen immuniteetti antiviraalinen ja antimikrobinen vaikutus - interferoni, laktoferiini ja lysotsyymi. Tämän myötä erittävän IgA:n pitoisuus vähenee.
Mukosiliaarisen puhdistuman rikkomukset ja paikallisen immuunipuutoksen ilmiö luovat optimaaliset olosuhteet mikro-organismien kolonisaatiolle.
Paksu ja viskoosi keuhkoputkien lima, jolla on alentunut bakterisidinen vaikutus, on hyvä kasvualusta erilaisille mikro-organismeille (virukset, bakteerit, sienet).

Koko lueteltujen patogeneettisten mekanismien kompleksi johtaa kahden COB:lle ominaisen pääprosessin muodostumiseen: heikentynyt keuhkoputkien läpikulku ja sentrilobulaarisen emfyseeman kehittyminen.
Keuhkoputkien tukos COB:ssa koostuu palautumattomista ja palautuvista osista.
Peruuttamattoman komponentin määräävät keuhkojen elastisen kollageenipohjan tuhoutuminen ja fibroosi, muodon muutokset ja keuhkoputkien häviäminen. Palautuva komponentti muodostuu tulehduksen, keuhkoputkien sileiden lihasten supistumisen ja liman liikaerityksen vuoksi. Hengityshäiriöt COB:ssa ovat pääosin obstruktiivisia, mikä ilmenee uloshengityshengityshäiriönä ja FEV:n laskuna, joka heijastaa keuhkoputken tukkeuman vakavuutta. Taudin eteneminen COB:n pakollisena merkkinä ilmenee FEV1:n vuotuisena laskuna 50 ml:lla tai enemmän.

Luokitus. Kansainvälisen ohjelman "Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease" (GOLD - Global Strategy for Chronic Obstructive Lung Disease) asiantuntijat erottavat seuraavat COPD:n vaiheet:

■ Vaihe I – lievä COPD. Tässä vaiheessa potilas ei välttämättä huomaa, että hänen keuhkojensa toiminta on heikentynyt. Obstruktiiviset häiriöt - FEV1:n suhde keuhkojen pakotettuun vitaalikapasiteettiin on alle 70 %, FEV1 on yli 80 % oikeista arvoista. Yleensä, mutta ei aina, krooninen yskä ja ysköksen eritys.
■ Vaihe II - kohtalainen COPD. Tämä on vaihe, jossa potilaat hakevat sairaanhoito hengenahdistuksen ja taudin pahenemisen vuoksi. Sille on ominaista obstruktiivisten häiriöiden lisääntyminen (FEV1 on yli 50 %, mutta alle 80 % vaadituista arvoista, FEV1:n suhde pakotettuun vitaalikapasiteettiin on alle 70 %). Oireet lisääntyvät, kun hengenahdistusta ilmenee rasituksessa.
■ Vaihe III – vaikea keuhkoahtaumatauti. Sille on ominaista ilmavirran rajoituksen lisääntyminen edelleen (FEV1:n suhde pakotettuun vitaalikapasiteettiin on alle 70 %, FEV1 on yli 30 %, mutta alle 50 % oikeista arvoista), hengenahdistuksen lisääntyminen, ja toistuvia pahenemisvaiheita.
■ Vaihe IV - keuhkoahtaumataudin erittäin vaikea kulku. Tässä vaiheessa elämänlaatu heikkenee huomattavasti, ja pahenemisvaiheet voivat olla hengenvaarallisia. Sairaus saa vammauttavan kurssin. Sille on ominaista erittäin vaikea keuhkoputken tukkeuma (FEV1:n suhde pakotettuun vitaalikapasiteettiin on alle 70 %, FEV1 on alle 30 % odotetuista arvoista tai FEV1 on alle 50 % oikeista arvoista hengityselinten läsnä ollessa epäonnistuminen). Hengitysvajaus: paO2 alle 8,0 kPa (60 mmHg) tai happisaturaatio alle 88 % paCO2:lla tai ilman yli 6,0 kPa (45 mmHg). Tässä vaiheessa voi kehittyä cor pulmonale.

Taudin kulku. Taudin kulun luonnetta arvioitaessa on tärkeää paitsi muuttaa kliininen kuva, mutta myös keuhkoputkien läpinäkyvyyden laskun dynamiikan määrittäminen. Tässä tapauksessa FEV1-parametrin - pakotetun uloshengityksen tilavuuden ensimmäisen sekunnin aikana - määrittäminen on erityisen tärkeää. Yleensä tupakoimattomien FEV1 laskee iän myötä 30 ml:lla vuodessa. Tupakoitsijoilla tämän parametrin lasku on 45 ml vuodessa. Ennusteen kannalta epäsuotuisa merkki on FEV1:n vuotuinen lasku 50 ml:lla, mikä viittaa taudin etenemiseen.

Klinikka. Kroonisen obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen suhteellisen varhaisessa kehittymisvaiheessa suurin vaiva on tuottava yskä, pääasiassa aamuisin. Taudin etenemisen ja obstruktiivisen oireyhtymän lisäämisen myötä ilmenee enemmän tai vähemmän jatkuvaa hengenahdistusta, yskä muuttuu vähemmän tuottavaksi, paroksismaaliseksi, hakkeroitavaksi.

Auskultaatio paljastaa monenlaisia ​​​​ilmiöitä: heikentynyt tai vaikea hengitys, kuiva viheltely ja erilaiset märkät rähinät, keuhkopussin kiinnittymien esiintyessä kuullaan jatkuvaa keuhkopussin "halkeamaa". Vakavaa sairautta sairastavilla potilailla on yleensä kliiniset oireet emfyseema; kuivat hilseet, erityisesti pakotetun uloshengityksen yhteydessä; taudin myöhemmissä vaiheissa painonpudotus on mahdollista; syanoosi (sen puuttuessa voi esiintyä lievää hypoksemiaa); on olemassa perifeeristä turvotusta; kohdunkaulan suonten turvotus, oikean sydämen lisääntyminen.

Auskultaatio määrittää I-äänen jakautumisen keuhkovaltimo. Melun esiintyminen kolmikulmaläpän projektioalueella osoittaa keuhkoverenpainetautia, vaikka auskultatiiviset oireet voivat peittyä vakavalla emfyseemalla.

Merkkejä taudin pahenemisesta: märkivän ysköksen ilmaantuminen; ysköksen määrän lisääntyminen; lisääntynyt hengenahdistus; lisääntynyt hengityksen vinkuminen keuhkoissa; raskauden esiintyminen rinnassa; nesteenpidätys.

Veren akuutin vaiheen reaktiot ilmenevät heikosti. Erytrosytoosia ja siihen liittyvää ESR:n laskua voi kehittyä.
Ysköksessä havaitaan COB:n pahenemisen aiheuttajia.
Rintakehän röntgenkuvat voivat osoittaa lisääntynyttä ja epämuodostunutta keuhkoverisuonimallia ja merkkejä keuhkoemfyseemasta. Ulkoisen hengityksen toiminta on häiriintynyt obstruktiivisen tyypin mukaan tai sekoitettuna obstruktiivisen vallitsevana.

Diagnostiikka. Keuhkoahtaumataudin diagnoosia tulee harkita jokaisella henkilöllä, jolla on yskää, liiallista ysköksen eritystä ja/tai hengenahdistusta. On tarpeen ottaa huomioon kunkin potilaan sairauden kehittymisen riskitekijät.
Jos jokin näistä oireista ilmenee, on tarpeen suorittaa tutkimus ulkoisen hengityksen toiminnasta.
Nämä merkit eivät yksinään ole diagnostisesti merkittäviä, mutta useiden niistä esiintyminen lisää taudin todennäköisyyttä.
Krooninen yskä ja liiallinen ysköksen eritys edeltävät usein hengitysvaikeuksia, jotka johtavat hengenahdistukseen.
On tarpeen puhua kroonisesta obstruktiivisesta keuhkoputkentulehduksesta sulkemalla pois muut keuhkoputkien ahtauman oireyhtymän kehittymisen syyt.

Diagnoosikriteerit - riskitekijät + tuottava yskä + keuhkoputkien tukos.
Virallisen COB-diagnoosin määrittäminen edellyttää seuraavaa vaihetta - tukkeuman asteen, sen palautuvuuden sekä hengitysvajauksen vakavuuden määrittämistä.
COB:ta tulee epäillä potilailla, joilla on krooninen tuottava yskä tai rasituksen aiheuttama hengenahdistus, jonka alkuperä on epäselvä, ja jos on merkkejä hitaasta pakotetusta uloshengitysvirtauksesta.
Lopullisen diagnoosin perusteet ovat:
- hengitysteiden tukkeutumisen toiminnallisten merkkien havaitseminen, joka jatkuu intensiivisestä hoidosta huolimatta kaikin mahdollisin keinoin;
- tietyn patologian (esimerkiksi silikoosi, tuberkuloosi tai ylempien hengitysteiden kasvain) poissulkeminen näiden sairauksien syynä toiminnalliset häiriöt.

Joten tärkeimmät oireet keuhkoahtaumatautien diagnosoinnissa.
Krooninen yskä vaivaa potilasta jatkuvasti tai ajoittain; havaitaan useammin päivällä, harvemmin yöllä.
Yskä on yksi taudin johtavista oireista, jonka katoaminen keuhkoahtaumatautiin voi viitata yskärefleksin heikkenemiseen, jota tulee pitää epäsuotuisana merkkinä.

Krooninen ysköksen eritys: taudin alussa ysköksen määrä on pieni. Yskös on luonteeltaan limaista ja erittyy pääasiassa aamulla.
Taudin pahenemisen yhteydessä sen määrä voi kuitenkin lisääntyä, siitä tulee viskoosi, ysköksen väri muuttuu. Hengenahdistus: progressiivinen (lisääntyy ajan myötä), jatkuva (päivittäin). Lisääntyy rasituksessa ja hengityksen aikana tarttuvat taudit.
Riskitekijöiden toiminta historiassa; tupakointi ja tupakansavu; teollisuuspöly ja kemikaalit; kotitalouksien lämmityslaitteiden savua ja ruoanlaitosta syntyviä höyryjä.

klo kliininen tutkimus määritetään pitkänomainen uloshengitysvaihe hengityssyklissä, keuhkojen yli - lyömäsoittimilla keuhkoääni laatikkovarjolla, keuhkojen auskultaatiolla - heikentynyt rakkulahengitys, hajallaan olevia kuivia raleja. Diagnoosi vahvistetaan ulkoisen hengityksen toiminnan tutkimuksella.

Pakotetun vitaalikapasiteetin (FVC), pakotetun uloshengityksen tilavuuden määrittäminen ensimmäisen sekunnin aikana (FEV1) ja FEV/FVC-indeksin laskeminen. Spirometria osoittaa tyypillisen uloshengitysvirtauksen vähenemisen ja pakotetun uloshengitysvirtauksen hidastumisen (FEV1:n lasku). Pakotettu uloshengityksen hidastuminen näkyy selvästi myös virtaus-tilavuuskäyrissä. VC ja fVC ovat jonkin verran vähentyneet potilailla, joilla on vaikea COB, mutta lähempänä normaalia kuin uloshengitysparametrit.

FEV1 on paljon normaalia alhaisempi; FEV1/VC-suhde kliinisesti vaikeassa COPD:ssä on yleensä alle 70 %.

Diagnoosi voidaan katsoa vahvistetuksi vain, jos nämä häiriöt jatkuvat pitkäaikaisesta, mahdollisimman intensiivisestä hoidosta huolimatta. FEV1:n nousu yli 12 % keuhkoputkia laajentavien lääkkeiden inhalaation jälkeen osoittaa hengitysteiden tukkeutumisen merkittävää palautuvuutta. Se havaitaan usein COB-potilailla, mutta se ei ole patognomoninen jälkimmäiselle. Tällaisen palautuvuuden puuttuminen yhdellä testillä arvioituna ei aina tarkoita kiinteää estettä.
Usein tukosten palautuvuus paljastuu vasta pitkän, voimakkaimman tauon jälkeen lääkehoito. Keuhkoputken tukkeuman palautuvan komponentin määrittäminen ja sen tarkempi karakterisointi suoritetaan inhalaatiotesteissä bronkodilaattoreilla (antikolinergit ja b2-agonistit).

Berodual-testin avulla voit arvioida objektiivisesti sekä adrenergisiä että kolinergisiä komponentteja keuhkoputkien tukkeutumisen palautuvuudesta. Useimmilla potilailla FEV1 kohoaa antikolinergisten lääkkeiden tai sympatomimeettien inhalaation jälkeen.

Keuhkoputkien tukkeutumisen katsotaan palautuvan, kun FEV1 nousee 12 % tai enemmän lääkkeiden inhalaation jälkeen.
On suositeltavaa suorittaa farmakologinen testi ennen keuhkoputkia laajentavan hoidon määräämistä. Kotona keuhkojen toiminnan seurantaa varten on suositeltavaa määrittää uloshengityksen huippuvirtausnopeus (PEF) huippuvirtausmittareilla.

Taudin tasainen eteneminen on COPD:n tärkein merkki. ilmaisukyky kliiniset oireet COPD-potilaiden määrä lisääntyy jatkuvasti. Taudin etenemisen määrittämiseksi käytetään toistuvaa FEV1-määritystä. FEV1:n lasku yli 50 ml:lla vuodessa viittaa taudin etenemiseen.

COB:n yhteydessä esiintyy häiriöitä ventilaation ja perfuusion jakautumisessa ja ilmenee eri tavoin. Fysiologisen kuolleen tilan liiallinen tuuletus osoittaa, että keuhkoissa on alueita, joissa se on erittäin korkea verrattuna verenkiertoon, eli se menee "tyhjään". Fysiologinen shunting sitä vastoin osoittaa huonosti tuuletettujen mutta hyvin perfusoitujen alveolien läsnäolon.
Tässä tapauksessa osa keuhkovaltimoista vasempaan sydämeen tulevasta verestä ei ole täysin hapetettu, mikä johtaa hypoksemiaan.

Myöhemmissä vaiheissa esiintyy yleistä keuhkorakkuloiden hypoventilaatiota ja hyperkapniaa, joka pahentaa fysiologisen shuntingin aiheuttamaa hypoksemiaa.
Krooninen hyperkapnia on yleensä hyvin kompensoitunut ja veren pH on lähellä normaalia, lukuun ottamatta taudin jyrkkiä pahenemisjaksoja. Rintakehän elinten röntgenkuvaus.

Potilaan tutkiminen tulee aloittaa kuvien tuottamisesta kahdessa keskenään kohtisuorassa projektiossa, mieluiten 35x43 cm:n filmille röntgenkuvanvahvistimella.
Polyprojektioradiografia mahdollistaa sijainnin ja laajuuden arvioimisen tulehdusprosessi keuhkoissa, keuhkojen tila kokonaisuutena, keuhkojen juuret, keuhkopussi, välikarsina ja pallea. Vain suorassa projektiossa oleva kuva on sallittu erittäin vakavassa tilassa oleville potilaille. Tietokonetomografia.
Rakenteelliset muutokset keuhkokudoksessa ovat merkittävästi edellä ulkoisen hengityksen toiminnan tutkimuksessa havaittujen palautumattomien hengitysteiden tukkeumia ja arvioitu keskimääräisillä indikaattoreilla alle 80 % oikeista arvoista.

Keuhkoahtaumataudin nollavaiheessa TT:n avulla havaitaan suuria muutoksia keuhkokudoksessa. Tämä herättää kysymyksen taudin hoidon aloittamisesta mahdollisimman varhaisessa vaiheessa. Lisäksi CT mahdollistaa keuhkokasvainten esiintymisen poissulkemisen, joiden todennäköisyys kroonisissa tupakoitsijoissa on paljon suurempi kuin terveillä ihmisillä. CT voi havaita yleisiä syntymävikoja kehitys aikuisilla: kystinen keuhko, keuhkojen hypoplasia, synnynnäinen lobar emfyseema, bronkogeeniset kystat, bronkiektaasi sekä rakenteelliset muutokset keuhkokudoksessa, jotka liittyvät muihin menneisiin keuhkosairauksiin, jotka voivat merkittävästi vaikuttaa COPD:n kulumiseen.

Keuhkoahtaumataudissa TT mahdollistaa sairastuneiden keuhkoputkien anatomisten ominaisuuksien tutkimisen ja näiden leesioiden laajuuden määrittämisen keuhkoputken proksimaalisessa tai distaalisessa osassa; näiden menetelmien avulla keuhkoputken etaasit diagnosoidaan paremmin, niiden sijainti on selkeästi määritetty.

Elektrokardiografian avulla arvioidaan sydänlihaksen tilaa sekä oikean kammion ja eteisen hypertrofian ja ylikuormituksen merkkejä.

Laboratoriotutkimuksissa punasolujen määrä voi paljastaa erytrosytoosin potilailla, joilla on krooninen hypoksemia.
Kun määritetään leukosyyttikaava joskus löytyy eosinofiliaa, joka yleensä osoittaa astmaattisen tyypin COB: tä.

Ysköstutkimus on hyödyllinen keuhkoputken eritteiden solukoostumuksen määrittämisessä, vaikka tämän menetelmän arvo on suhteellinen. Bakteriologinen tutkimus yskös on välttämätön taudinaiheuttajan tunnistamiseksi keuhkoputken puun märkivällä prosessilla sekä sen herkkyys antibiooteille. Oireiden arviointi.

Keuhkoahtaumataudin oireiden etenemisnopeus ja vakavuus riippuvat etiologisille tekijöille altistumisen voimakkuudesta ja niiden yhteisvaikutuksesta. Tyypillisissä tapauksissa tauti tuntee itsensä yli 40 vuoden iässä. Yskä on eniten varhainen oire ilmestyy 40-50 vuoden iässä. Tähän mennessä jaksoja alkaa esiintyä kylminä vuodenaikoina. hengitystien tulehdus, joita ei alun perin liity yhteen sairauteen.
Myöhemmin yskä saa päivittäisen luonteen, joka harvoin pahenee yöllä. Yskä on yleensä tuottamatonta; voi olla kohtauksellista luonteeltaan ja aiheuttaa tupakansavun hengittäminen, sään muutokset, kuivan kylmän ilman hengittäminen ja monet muut ympäristötekijät.

Ysköstä erittyy pieni määrä, useammin aamulla, ja sillä on limainen luonne. Tartuntaluonteiset pahenemiset ilmenevät kaikkien taudin merkkien pahenemisesta, märkivän ysköksen ilmaantumisesta ja sen määrän lisääntymisestä ja joskus sen vapautumisen viivästymisestä. Ysköksellä on viskoosi konsistenssi, siitä löytyy usein eritteen "pakkauksia".
Taudin pahenemisen yhteydessä yskös muuttuu vihertäväksi, voi ilmaantua paha haju.

Objektiivisen tutkimuksen diagnostinen arvo COPD:ssä on mitätön. Fyysiset muutokset riippuvat hengitysteiden tukkeutumisen asteesta, emfyseeman vakavuudesta.
COB:n klassiset merkit ovat hengityksen vinkuminen yhdellä hengenvedolla tai pakotettu uloshengitys, mikä viittaa hengitysteiden ahtautumiseen. Nämä merkit eivät kuitenkaan heijasta taudin vakavuutta, eivätkä niiden puuttuminen sulje pois COB:n esiintymistä potilaassa.
Muut merkit, kuten heikentynyt hengitys, rajoitettu rintakehän laajeneminen, lisälihasten osallistuminen hengitystoimintoon, keskussyanoosi, eivät myöskään osoita hengitysteiden tukkeuman astetta.
Bronkopulmonaalinen infektio - vaikkakin usein, mutta ei ainoa syy pahenemiseen.
Tämän ohella on mahdollista kehittää sairauden paheneminen ulkoisten vahingollisten tekijöiden lisääntyneen vaikutuksen tai riittämättömän fyysisen aktiivisuuden vuoksi. Näissä tapauksissa oireet hengityselimiä ovat vähemmän ilmeisiä.
Sairauden edetessä pahenemisvaiheiden välit lyhenevät.
Hengenahdistus taudin edetessä voi vaihdella tavanomaisen fyysisen rasituksen aiheuttamasta ilmanpuutteen tunteesta voimakkaisiin oireisiin levossa.
Hengenahdistus rasituksessa ilmenee keskimäärin 10 vuoden kuluttua yskän alkamisesta.
Se on useimpien potilaiden syy hakeutua lääkäriin ja suurin syy sairauteen liittyvään vammaisuuteen ja ahdistuneisuuteen.
Kun keuhkojen toiminta heikkenee, hengenahdistus tulee voimakkaammaksi. Emfyseeman kanssa taudin puhkeaminen on mahdollista siitä.

Tämä tapahtuu tilanteissa, joissa henkilö joutuu kosketuksiin hienojakoisten (alle 5 mikronia) epäpuhtauksien kanssa työssään, sekä perinnöllisissä a1-antitrypsiinin puutteessa, mikä johtaa panlobulaarisen emfyseeman varhaiseen kehittymiseen.

Medical Research Councilin hengenahdistusasteikkoa (MRC) käytetään hengenahdistuksen vakavuuden mittaamiseen.

Keuhkoahtaumataudin diagnoosia laadittaessa ilmoitetaan taudin kulun vakavuus: lievä (vaihe I), keskivaikea (vaihe II), vaikea (vaihe III) ja erittäin vaikea (vaihe IV), paheneminen tai remissio taudin paheneminen märkivä keuhkoputkentulehdus(jos mitään); komplikaatioiden esiintyminen (cor pulmonale, hengitysvajaus, verenkiertohäiriö), osoittavat riskitekijöitä, tupakoitsijaindeksiä.

COPD:n hoito vakaassa tilassa.
1. Keuhkoputkia laajentavat lääkkeet ovat johtavassa asemassa keuhkoahtaumataudin kompleksisessa hoidossa. Keuhkoahtaumatautipotilaiden keuhkoputken tukkeuman vähentämiseksi käytetään lyhyt- ja pitkävaikutteisia antikolinergisiä lääkkeitä, lyhyt- ja pitkävaikutteisia b2-agonisteja, metyyliksantiineja ja niiden yhdistelmiä.
Keuhkoputkia laajentavia lääkkeitä annetaan "tarpeen mukaan" tai säännöllisesti keuhkoahtaumatautien oireiden ehkäisemiseksi tai vähentämiseksi.
Pitkäaikainen ja säännöllinen hoito on etusijalla keuhkoputkien tukkeuman etenemisen estämiseksi. M-antikolinergisiä lääkkeitä pidetään ensilinjan lääkkeinä COPD:n hoito ja heidän nimittäminen on pakollista taudin kaikissa vaikeusasteissa.
Säännöllistä hoitoa pitkävaikutteisilla bronkodilaattoreilla (tiotropiumbromidi - spiriva, salmeteroli, formoteroli) suositellaan keskivaikeaan, vaikeaan ja erittäin vaikeaan keuhkoahtaumatautiin.
Keskivaikeaa, vaikeaa tai erittäin vaikeaa keuhkoahtaumatautia sairastaville potilaille määrätään inhaloitavia M-kolinolyyttejä, pitkävaikutteisia b2-agonisteja monoterapiana tai yhdessä pitkittyneen teofylliinien kanssa. Ksantiinit ovat tehokkaita keuhkoahtaumatautiin, mutta mahdollisen myrkyllisyytensä vuoksi ne ovat toisen linjan lääkkeitä. Niitä voidaan lisätä tavalliseen inhaloitavaan keuhkoputkia laajentavaan hoitoon vakava kurssi sairaus.

Antikolinergiset lääkkeet(AHP). Antikolinergisten lääkkeiden (M-antikolinergisten lääkkeiden) inhalaatiota suositellaan taudin kaikissa vaikeusasteissa. Parasympaattinen sävy on keuhkoahtaumataudin johtava palautuva osa keuhkoputkien tukkeutumisesta. Siksi ACP:t ovat ensimmäinen valinta keuhkoahtaumatautien hoidossa. Lyhytvaikutteiset antikolinergiset lääkkeet.

Tunnetuin lyhytvaikutteinen AChP on ipratropiumbromidi, joka on saatavana annosaerosoliinhalaattorina. Ipratropiumbromidi estää vagushermorefleksejä, koska se on asetyylikoliinin antagonisti, parasympaattinen välittäjä hermosto. Annostetaan 40 mikrogrammaa (2 annosta) neljä kertaa päivässä.
Keuhkoputkien M-kolinergisten reseptorien herkkyys ei heikkene iän myötä. Tämä on erityisen tärkeää, koska se mahdollistaa antikolinergisten lääkkeiden käytön iäkkäillä keuhkoahtaumatautipotilailla. B
Koska ipratropiumbromidi imeytyy heikosti keuhkoputkien limakalvon läpi, se ei käytännössä aiheuta systeemisiä sivuvaikutuksia, mikä mahdollistaa sen laajan käytön potilailla, joilla on sydän- ja verisuonisairauksia.
ACP:illä ei ole negatiivista vaikutusta keuhkoputkien liman erittymiseen ja limakalvojen kuljetusprosesseihin.
Lyhytvaikutteisilla M-kolinolyteillä on pidempi keuhkoputkia laajentava vaikutus verrattuna lyhytvaikutteisiin b2-agonisteihin.
Monet tutkimukset ovat osoittaneet, että ipratropiumbromidin pitkäaikainen käyttö on tehokkaampaa keuhkoahtaumataudin hoidossa kuin pitkäaikainen monoterapia lyhytvaikutteisilla β2-agonisteilla.
Ipratropiumbromidin pitkäaikainen käyttö parantaa unen laatua keuhkoahtaumatautipotilailla.

American Thoracic Societyn asiantuntijat ehdottavat, että ipratropiumbromidia käytetään "...niin kauan kuin taudin oireet aiheuttavat epämukavuutta potilaalle".
Ipratropiumbromidi parantaa keuhkoahtaumatautipotilaiden yleistä elämänlaatua käytettäessä 4 kertaa vuorokaudessa ja vähentää taudin pahenemisvaiheita verrattuna lyhytvaikutteisten b2~-agonistien käyttöön.

Inhaloitavan antikolinergisen lääkkeen ipratropiumbromidin käyttö 4 kertaa päivässä parantaa yleiskuntoa.
IB:n käyttö monoterapiana tai yhdessä lyhytvaikutteisten β2-agonistien kanssa vähentää pahenemisvaiheita, mikä vähentää hoidon kustannuksia.

Pitkävaikutteiset antikolinergiset aineet.
Uuden sukupolven AHP:n edustaja on tiotropiumbromidi (spiriva) jauhekapseleiden muodossa inhaloitavaksi erityisellä mitta-annosjauheinhalaattorilla Handi Haler. Yhdessä 0,018 mg:n lääkkeen inhalaatioannoksessa vaikutuksen huippu on 30-45 minuuttia, vaikutuksen kesto on 24 tuntia.
Sen ainoa haittapuoli on sen suhteellisen korkea hinta.
Tiotropiumbromidin merkittävä vaikutusaika, joka mahdollistaa sen käytön kerran vuorokaudessa, varmistetaan sen hitaalla dissosiaatiolla sileiden lihassolujen M-kolinergisistä reseptoreista. Pitkäaikainen bronkodilataatio (24 tuntia), joka kirjataan yhden tiotropiumbromidin inhalaation jälkeen, jatkuu myös sen pitkäaikaisessa käytössä 12 kuukauden ajan, mihin liittyy keuhkoputkien läpinäkyvyyden paraneminen, hengitystieoireiden regressio ja elämänlaatu. Keuhkoahtaumatautipotilaiden pitkäaikaisella hoidolla tiotropiumbromidin terapeuttinen paremmuus ipratropiumbromidiin ja salmeteroliin verrattuna on todistettu.

2. b2-agonistit
lyhytvaikutteiset b2-agonistit.
Lievässä COPD:ssä suositellaan lyhytvaikutteisten inhaloitavien bronkodilaattorien käyttöä "tarpeen mukaan". Lyhytvaikutteisten b2-agonistien (salbutamoli, fenoteroli) vaikutus alkaa muutamassa minuutissa ja saavuttaa huippunsa 15-30 minuutin kuluttua ja kestää 4-6 tuntia.
Useimmissa tapauksissa potilaat huomaavat hengityksen helpottumisen heti b2-agonistin käytön jälkeen, mikä on lääkkeiden kiistaton etu.
B2-agonistien keuhkoputkia laajentava vaikutus saadaan aikaan sileiden lihassolujen b2-reseptoreiden stimulaatiolla.
Lisäksi, koska AMP:n pitoisuus lisääntyy b2-agonistien vaikutuksen alaisena, ei tapahdu vain keuhkoputkien sileiden lihasten rentoutumista, vaan myös epiteelin värien lyöntimäärä lisääntyy ja keuhkoputkien parantuminen. mukosiliaarisen kuljetuksen tehtävä. Keuhkoputkia laajentava vaikutus on sitä suurempi, mitä distaalisemmin vallitseva keuhkoputkien läpikulkuhäiriö on.

Lyhytvaikutteisten b2-agonistien käytön jälkeen potilaat tuntevat muutamassa minuutissa tilassaan merkittävän parantumisen, jonka positiivista vaikutusta he usein yliarvioivat.
Lyhytvaikutteisten b2-agonistien säännöllistä käyttöä keuhkoahtaumatautien monoterapiana ei suositella.
Tämän ryhmän lääkkeet voivat aiheuttaa systeemisiä reaktioita ohimenevän vapina, levottomuuden ja kohonneen verenpaineen muodossa, millä voi olla kliinistä merkitystä potilailla, joilla on samanaikainen sepelvaltimotauti ja verenpainetauti.
Nämä ilmiöt ovat kuitenkin harvinaisia, kun b2-agonisteja annetaan inhaloitavina terapeuttisina annoksina.

Pitkävaikutteiset b2-agonistit (salmeteroli ja formoteroli) voivat keuhkoputkien avoimuuden muutoksista huolimatta parantaa keuhkoahtaumatautipotilaiden kliinisiä oireita ja elämänlaatua sekä vähentää pahenemisvaiheiden määrää.
pitkävaikutteiset b2-agonistit vähentävät keuhkoputkien tukkeutumista johtuen keuhkoputkien sileän lihasten supistumisen 12 tunnin eliminaatiosta. In vitro osoitti salmeterolin kyvyn suojata hengitysteiden epiteeliä bakteerien haitallisilta vaikutuksilta. haemophilus influenzae).

Pitkävaikutteinen b2-agonisti salmeteroli parantaa keuhkoahtaumatautipotilaiden tilaa, kun sitä käytetään annoksella 50 mikrogrammaa kahdesti vuorokaudessa.
Formoterolilla on myönteinen vaikutus keuhkoahtaumatautipotilaiden hengitystoimintoihin, oireisiin ja elämänlaatuun.
Lisäksi salmeteroli parantaa hengityslihasten supistumiskykyä vähentäen hengityslihasten heikkoutta ja toimintahäiriöitä.
Toisin kuin salmeterolilla, formoterolin vaikutus alkaa nopeasti (5-7 minuutin kuluttua).
Pitkittyneiden b2-agonistien vaikutuksen kesto on 12 tuntia tehon menettämättä, minkä ansiosta voimme suositella jälkimmäistä säännölliseen käyttöön COPD:n hoidossa.

3. Yhdistelmät bronkodilaattorit lääkkeet.
Inhaloitavan β2-agonistin (nopeavaikutteisen tai hidasvaikutteisen) ja AChP:n yhdistelmään liittyy keuhkoputkien läpinäkyvyyden paraneminen enemmän kuin minkään näistä lääkkeistä monoterapiana.

Keskivaikeassa ja vaikeassa keuhkoahtaumataudissa suositellaan selektiivisten b2-agonistien määräämistä yhdessä M-antikolinergisten lääkkeiden kanssa. Erittäin käteviä ja halvempia ovat kiinteät lääkeyhdistelmät yhdessä inhalaattorissa (berodual = IB 20 mcg + fenoteroli 50 mcg).
Eri vaikutusmekanismeja omaavien bronkodilaattorien yhdistelmä parantaa tehoa ja vähentää sivuvaikutusten riskiä verrattuna yksittäisen lääkkeen annoksen suurentamiseen.
Pitkäaikaisessa käytössä (vähintään 90 päivää) IB yhdessä b2-agonistien kanssa ei aiheuta takyfylaksiaa.

AT viime vuodet alkoi kerätä positiivista kokemusta antikolinergisten aineiden yhdistämisestä pitkäaikaisvaikutteisten b2-agonistien kanssa (esimerkiksi salmeterolin kanssa).
On todistettu, että keuhkoputken tukkeuman etenemisen estämiseksi ensisijaisena tavoitteena on pitkäaikainen ja säännöllinen hoito keuhkoputkia laajentavilla aineilla, erityisesti ACP:illä ja pitkittyneellä b2-agonisteilla.

4. Pitkävaikutteiset teofimiinit
Metyyliksantiinit ovat epäselektiivisiä fosfodiesteraasin estäjiä.
Teofylliinien keuhkoputkia laajentava vaikutus on heikompi kuin b2-agonistien ja ACP:iden, mutta nieleminen (pitkävaikutteiset muodot) tai parenteraalinen (hengitettäviä metyyliksantiineja ei ole määrätty) aiheuttaa useita lisävaikutuksia, jotka voivat olla hyödyllisiä useille potilaille: vähentäminen. systeemisen keuhkoverenpainetaudin, lisääntyneen diureesin, keskushermoston stimuloinnin, järjestelmän, hengityslihasten työn vahvistamisen. Ksantaaneja voidaan lisätä tavanomaiseen inhaloitavaan keuhkoputkia laajentavaan hoitoon vakavampien sairauksien yhteydessä, kun ACP:t ja b2-agonistit eivät ole riittävän tehokkaita.

Keuhkoahtaumataudin hoidossa teofylliinistä voi olla hyötyä, mutta sen mahdollisen toksisuuden vuoksi inhaloitavat bronkodilaattorit ovat edullisia.
Kaikki tutkimukset, jotka ovat osoittaneet teofylliinin tehokkuuden keuhkoahtaumatautiin, koskevat pitkävaikutteisia lääkkeitä. Teofylliinin pitkittyneiden muotojen käyttö voi olla aiheellista taudin yöllisissä ilmenemismuodoissa.

Tällä hetkellä teofylliinit kuuluvat toisen linjan lääkkeisiin, eli niitä määrätään ACP- ja b2-agonistien tai niiden yhdistelmien jälkeen.
Teofylliiniä on mahdollista määrätä myös niille potilaille, jotka eivät voi käyttää inhaloitavaa jakeluajoneuvoa.

Tulosten mukaan viime hallinnassa kliininen tutkimus yhdistelmähoito teofylliinin kanssa ei tuota lisähyötyä keuhkoahtaumataudin hoidossa.
Lisäksi teofylliinin käyttöä COPD:ssä rajoittaa haittavaikutusten riski.

Keuhkoputkia laajentavan hoidon reseptitaktiikka ja tehokkuus.
Keuhkoputkia laajentavia lääkkeitä voidaan määrätä keuhkoahtaumatautipotilaille sekä tarpeen mukaan (oireiden vakavuuden vähentämiseksi vakaassa tilassa ja pahenemisvaiheessa) että säännöllisesti (ja ennaltaehkäisevä tarkoitus ja oireiden vakavuuden vähentämiseksi).
Annos-vastesuhde FEV:n dynamiikalla arvioituna kaikkien keuhkoputkia laajentavien lääkkeiden luokkien osalta on merkityksetön.
Sivuvaikutukset farmakologisesti ennustettavissa ja annoksesta riippuvainen. Haittavaikutukset ovat harvinaisia ​​ja häviävät nopeammin hengitettynä kuin suun kautta otettaessa.
Inhalaatiohoidon aikana on kiinnitettävä erityistä huomiota tehokas käyttö inhalaattorit ja kouluttaa potilaita inhalaatiotekniikassa.
B2-agonisteja käytettäessä voi kehittyä takykardiaa, rytmihäiriöitä, vapinaa ja hypokalemiaa.
Takykardiaa, sydämen rytmihäiriöitä ja dyspepsiaa voi esiintyä myös teofylliiniä käytettäessä, jolloin keuhkoputkia laajentavat annokset ovat lähellä toksisia.
Haittavaikutusten riski vaatii lääkärin huomiota ja sydämen sykkeen, seerumin kaliumpitoisuuden ja EKG-analyysin seurantaa, mutta kliinisessä käytännössä ei ole standardimenetelmiä näiden lääkkeiden turvallisuuden arvioimiseksi.

Yleisesti ottaen keuhkoputkia laajentavien lääkkeiden käyttö voi vähentää hengenahdistuksen ja muiden keuhkoahtaumatautien oireiden vakavuutta sekä lisätä rasitussietokykyä, vähentää taudin pahenemisvaiheita ja sairaalahoitoja. Toisaalta säännöllinen keuhkoputkia laajentavien lääkkeiden käyttö ei estä taudin etenemistä eikä vaikuta sen ennusteeseen.
Lievään keuhkoahtaumatautiin (vaihe I) remission aikana lyhytvaikutteista keuhkoputkia laajentavaa hoitoa suositellaan tarvittaessa.
Keskivaikeaa, vaikeaa ja erittäin vaikeaa keuhkoahtaumatautia sairastaville (vaiheet II, III, IV) keuhkoputkia laajentava hoito on tarkoitettu yhdellä lääkkeellä tai keuhkoputkia laajentavien lääkkeiden yhdistelmällä.

Joissakin tapauksissa potilaat, joilla on vaikea ja erittäin vaikea keuhkoahtaumatauti (vaiheet III, IV), tarvitsevat säännöllistä hoitoa suurilla annoksilla sumutettuja keuhkoputkia laajentavia lääkkeitä, varsinkin jos he havaitsivat subjektiivisen parannuksen tällaisesta hoidosta, jota käytettiin aiemmin taudin pahenemisen aikana.

Inhalaatiosumutinhoidon tarpeen selventämiseksi vaaditaan huippuvirtausmittarin seuranta 2 viikon ajan ja sumutinhoitoa on jatkettava, jos suorituskyky paranee merkittävästi.
Keuhkoputkia laajentavat lääkkeet ovat tehokkaimpia keuhkoahtaumatautien oireenmukaisia ​​hoitoja.

Keuhkoputkia laajentavien lääkkeiden antotavat
Keuhkoahtaumataudin hoidossa on useita tapoja antaa keuhkoputkia laajentavia aineita: inhalaatio (ipratropiumbromidi, tiotropiumbromidi, salbutamoli, fenoteroli, formoteroli, salmeteroli), suonensisäinen (teofylliini, salbutamoli) ja ihonalainen (adrenaliini) injektio, suun kautta (teofylliini, salbutamoli) .
Ottaen huomioon, että kaikki keuhkoputkia laajentavat lääkkeet voivat aiheuttaa kliinisesti merkittäviä haittavaikutuksia systeemisesti annettuina, inhalaatioreitti on edullisempi.

Tällä hetkellä kotimarkkinoilla on lääkkeitä annosaerosolin, jauheinhalaattorien, sumuttimen liuosten muodossa.
Inhaloitavien keuhkoputkia laajentavien lääkkeiden antotapaa valittaessa lähtökohtana on ennen kaikkea potilaan kyky käyttää annosaerosolia tai muuta taskuinhalaattoria oikein.
Iäkkäille potilaille tai potilaille, joilla on mielenterveysongelmia, suositellaan ensisijaisesti annosaerosolin käyttöä spencerillä tai sumuttimella.

Toimitustavan valinnassa ratkaisevia tekijöitä ovat myös niiden saatavuus ja hinta. Lyhytvaikutteisia m-antikolinergisiä aineita ja lyhytvaikutteisia b2-agonisteja käytetään pääasiassa annosaerosoliinhalaattoreina.

Lääkkeen annostelun tehokkuuden lisäämiseksi hengitysteihin käytetään välikappaleita lisäämään lääkkeen virtausta hengitysteihin. Keuhkoahtaumataudin vaiheissa III ja IV, erityisesti hengityslihasten toimintahäiriössä, paras vaikutus saavutetaan käyttämällä sumuttimia. mikä mahdollistaa lääkkeen pääsyn lisäämiseen hengitysteihin.

Kun verrattiin keuhkoputkia laajentavien lääkkeiden pääasiallisia annostelukeinoja (annos-aerosoliinhalaattori välikappaleella tai ilman; sumutin suukappaleella tai kasvonaamiolla; kuivajauhe-annosinhalaattori), niiden identiteetti varmistettiin.
Nebulisaattorien käyttö on kuitenkin suositeltavaa vaikeilla potilailla, jotka vakavan hengenahdistuksen vuoksi eivät pysty suorittamaan riittävää inhalaatioliikettä, mikä luonnollisesti vaikeuttaa annostettujen aerosoliinhalaattorien ja tilasuuttimien käyttöä.
Saavuttuaan kliinisen stabiloinnin potilaat "palaavat" tavanomaisiin annosteluvälineisiin (annosaerosolit tai jauheinhalaattorit).

Glukokortikosteroidit stabiilissa COPD:ssä
Kortikosteroidien terapeuttinen vaikutus keuhkoahtaumatautiin on paljon heikompi kuin astmassa, joten niiden käyttö COPD:ssä rajoittuu tiettyihin käyttöaiheisiin. Inhaloitavia kortikosteroideja (IGCS) määrätään keuhkoputkia laajentavan hoidon lisäksi - potilaille, joilla on FEVR<50% от должной (стадия III: тяжелая ХОБЛ и стадия IV: крайне тяжелая ХОБЛ) и повторяющимися обострениями (3 раза и более за последние три года).

Säännöllinen ICS-hoito on tarkoitettu potilaille, joilla on vaikea ja erittäin vaikea sairaus, joka on pahentunut vuosittain tai useammin viimeisen kolmen vuoden aikana.
ICS:n systemaattisen käytön toteutettavuuden selvittämiseksi on suositeltavaa suorittaa koehoito systeemisillä kortikosteroideilla annoksella 0,4-0,6 mg/kg/vrk suun kautta (prednisolonin mukaan) 2 viikon ajan.
Pitkäaikaista systeemisten kortikosteroidien käyttöä (yli 2 viikkoa), kun keuhkoahtaumatauti on vakaa, ei suositella haittavaikutusten suuren riskin vuoksi.
Steroidien vaikutuksen tulisi täydentää pysyvän keuhkoputkia laajentavan hoidon vaikutuksia.

ICS-monoterapiaa ei voida hyväksyä keuhkoahtaumatautipotilaille.

Kortikosteroidit annetaan edullisesti annosaerosolien muodossa.
Valitettavasti edes pitkäaikainen inhaloitava kortikosteroidien käyttö ei vähennä FEV:n vuotuista laskua keuhkoahtaumatautia sairastavilla potilailla.
ICS:n ja pitkävaikutteisten β2-agonistien yhdistelmä on tehokkaampi COPD:n hoidossa kuin yksittäisten komponenttien käyttö.

Tämä yhdistelmä osoittaa toiminnan synergismin ja antaa sinun vaikuttaa COPD:n patofysiologisiin komponentteihin: keuhkoputkien tukkeutumiseen, tulehdukseen ja rakenteellisiin muutoksiin hengitysteissä, limakalvojen toimintahäiriöihin.
Pitkävaikutteisten β2-agonistien ja ICS:n yhdistelmä johtaa edullisempaan riski/hyötysuhteeseen verrattuna yksittäisiin komponentteihin.

Salmeteroli/flutikasonipropionaatin (seretidin) yhdistelmä saattaa lisätä eloonjäämistä keuhkoahtaumatautia sairastavilla potilailla.
Jokainen Seretide-annos (kaksi hengitystä mittariannosinhalaattoria varten) sisältää 50 mikrogrammaa salmeteroliksinafoaattia yhdessä 100 mikrogramman flutikasonipropionaatin kanssa tai 250 mikrogrammaa tai 500 mikrogrammaa flutikasonipropionaattia.
On suositeltavaa käyttää kiinteää formoterolin ja budesonidin yhdistelmää (symbicort) potilailla, joilla on kohtalainen tai vaikea keuhkoahtaumatauti, verrattuna näiden lääkkeiden erilliseen käyttöön.

Muut lääkkeet
Rokotteet. Keuhkoahtaumatautien pahenemisen estämiseksi influenssaepidemioiden aikana suositellaan käytettäväksi tapettuja tai inaktivoituja viruksia sisältäviä rokotteita, jotka annetaan kerran loka-marraskuun ensimmäisellä puoliskolla vuosittain. Influenssarokote voi vähentää keuhkoahtaumatautipotilaiden vakavuutta ja kuolleisuutta 50 %.

Käytössä on myös pneumokokkirokote, joka sisältää 23 virulenttia serotyyppiä, mutta tiedot sen tehokkuudesta keuhkoahtaumatautiin ovat riittämättömät.
Immunisaatiokäytäntöjen neuvonantajien komitean mukaan keuhkoahtaumatautipotilailla on kuitenkin suuri riski saada pneumokokkitauti ja heidät sisällytetään rokotuksen kohderyhmään. Edullisesti suun kautta annettavat moniarvoiset bakteerirokotteet (ribomuniili, bronkomunaali, bronchovacom).
Antibakteeriset lääkkeet. Tämänhetkisen näkemyksen mukaan keuhkoahtaumatautien pahenemisen ehkäisyyn tarkoitettuja antibiootteja ei määrätä.

Poikkeuksena on COB:n paheneminen märkivän ysköksen ilmaantuessa ("märkivän" esiintyminen tai lisääntyminen) sekä sen määrän lisääntyminen sekä merkkejä hengitysvajauksesta.
On pidettävä mielessä, että etiologisesti merkittävien mikro-organismien hävittämisaste määrittää remission keston ja myöhemmän uusiutumisen ajoituksen.

Potilaalle optimaalista antibioottia valittaessa tulee keskittyä tärkeimpien patogeenien kirjoon, pahenemisen vakavuuteen, alueellisen resistenssin todennäköisyyteen, antibiootin turvallisuuteen, käytön mukavuuteen ja kustannusindikaattoreihin.

Ensisijaiset lääkkeet potilailla, joilla ei ole vakavia COB-pahenemisvaiheita, ovat amoksiklaavi/klavulaanihappo tai sen suojaamaton muoto, amoksisilliini. Hengitystieinfektioiden patogeenien hävittäminen antaa sinun katkaista taudin kulun noidankehän.

Suurimmalla osalla COB-potilaista makrolidit ovat tehokkaita huolimatta niille rekisteröidyn S. pneumoniaen resistenssistä ja H. influenzaen alhaisesta luonnollisesta herkkyydestä.
Tämä vaikutus saattaa osittain johtua makrolidien tulehdusta estävästä vaikutuksesta.

Makrolideista käytetään pääasiassa atsitromysiiniä ja klaritromysiiniä.
Vaihtoehto suojatuille penisilliineille voivat olla hengitysteiden fluorokinolonit (sparfloksasiini, moksifloksasiini, levofloksasiini), joilla on laaja kirjo antimikrobista aktiivisuutta grampositiivisia ja gramnegatiivisia mikro-organismeja vastaan, penisilliiniresistenttejä S. pneumoniae- ja H. influenzae -kantoja vastaan.
Hengitysteiden fluorokinolonit pystyvät luomaan korkean pitoisuuden keuhkoputkien sisältöön, ja niillä on lähes täydellinen hyötyosuus suun kautta otettuna. Potilaiden hyvän hoitomyöntyvyyden varmistamiseksi määrätty antibiootti tulee ottaa suun kautta 1-2 kertaa päivässä ja vähintään 5, mieluiten 7 päivän ajan, mikä täyttää nykyaikaiset vaatimukset antibioottihoidolle COB:n pahenemisen yhteydessä.

Mukolyyttiset aineet
Mukolyytit (mukokinetiikka, mukoregulaattorit) on tarkoitettu rajoitetulle ryhmälle potilaita, joilla on stabiili keuhkoahtaumatauti viskoosin ysköksen läsnä ollessa. Mukolyyttien tehokkuus keuhkoahtaumataudin hoidossa on alhainen, vaikka joillakin potilailla, joilla on viskoosia ysköstä, saattaa parantua.
Nykyisen näytön perusteella näiden lääkkeiden laajaa käyttöä ei voida suositella stabiilissa COPD:ssä.

COB:n kanssa ambroksoli (lazolvan), asetyylikysteiini ovat tehokkaimpia. Aiemmin harjoitettua proteolyyttisten entsyymien käyttöä mukolyytteinä ei voida hyväksyä.
Mukolyyttisen N-asetyylikysteiinin (NAC), jolla on samanaikaisesti antioksidanttista vaikutusta, pitkäaikainen käyttö vaikuttaa lupaavalta COPD:n pahenemisen ehkäisyssä.

Kun NAC:ta (fluimusiili) otetaan 3–6 kuukauden ajan annoksella 600 mg/vrk, COPD:n pahenemistaajuus ja kesto vähenevät merkittävästi.

Muut farmakologiset aineet. Psykotrooppisten lääkkeiden nimeäminen iäkkäille keuhkoahtaumatautipotilaille masennuksen, ahdistuksen ja unettomuuden hoitoon tulee suorittaa varoen, koska ne estävät hengityskeskuksen.
Vaikeassa COPD:ssä, johon liittyy LS:n kehittyminen, tarvitaan sydän- ja verisuonihoitoa,
Tällaisissa tapauksissa hoitoon voi kuulua ACE:n estäjiä, CCB:tä, diureetteja ja mahdollisesti digoksiinia.
Adrenergisten salpaajien nimittäminen on vasta-aiheista.

Lääkkeetön hoito joilla on stabiili COPD.
1. Happihoito.
2. Kirurginen hoito (katso jäljempänä kohta "Keuhkolaajentuman hoito").
3. Kuntoutus.

Happihoito. COPD-potilaiden pääasiallinen kuolinsyy on DN. Hypoksemian korjaaminen hapella on patofysiologisesti perustelluin menetelmä DN:n hoitoon.
Kroonista hypoksemiaa sairastavien potilaiden hapen käytön on oltava jatkuvaa, pitkäaikaista ja yleensä kotona tehtävää, joten tätä hoitomuotoa kutsutaan pitkäaikaiseksi happiterapiaksi (LOT).
VCT on tällä hetkellä ainoa hoitomuoto, joka voi vähentää keuhkoahtaumatautipotilaiden kuolleisuutta.

Muita VCT:n hyödyllisiä fysiologisia ja kliinisiä vaikutuksia ovat:
keuhkoverenpainetaudin käänteinen kehittyminen ja etenemisen estäminen;
hengenahdistuksen vähentäminen ja fyysisen toiminnan sietokyvyn lisääntyminen;
hematokriitin lasku;
hengityslihasten toiminnan ja aineenvaihdunnan parantaminen;
potilaiden neuropsykologisen tilan parantaminen;
potilaiden sairaalahoitojen tiheyden vähentäminen.

Indikaatioita pitkäaikaiseen happihoitoon. Pitkäaikainen happihoito on tarkoitettu potilaille, joilla on vaikea COPD.

Ennen VCT:n määräämistä potilaille on myös varmistettava, että lääkehoidon mahdollisuudet on käytetty loppuun ja ettei suurin mahdollinen hoito johda O2:n nousuun raja-arvojen yläpuolelle. On todistettu, että pitkäaikainen (yli 15 tuntia vuorokaudessa) happihoito pidentää DN-potilaiden elinajanodotetta.

Pitkäaikaisen happihoidon tavoitteena on nostaa PaO2 vähintään 60 mmHg:iin. Taide. levossa ja/tai SaO2 vähintään 90 %. Parhaaksi katsotaan säilyttää PaO 60-65 mm Hg. Taide.

Jatkuva happihoito on tarkoitettu:
- PaO2< 55 мм рт. ст. или SaО2 < 88% в покое;
- PaO2 56-59 mm Hg. Taide. tai Sa02 = 89 % CHLS:n ja/tai erytrosytoosin läsnä ollessa (Ht > 55 %).

"Tilanteellinen" happihoito on tarkoitettu:
- PaO2:n lasku< 55 мм рт. ст. или Sa02 < 88% при физической нагрузке; - снижении РаО2 < 55 мм рт. ст. или Sa02 < 88% во время сна.

VCT ei ole tarkoitettu potilaille, joilla on kohtalainen hypoksemia (PaO2 > 60 mm Hg).
Kaasunvaihtoparametreja, joihin VCT-indikaatiot perustuvat, tulee arvioida vain potilaiden vakaan tilan aikana, eli 3-4 viikkoa keuhkoahtaumataudin pahenemisen jälkeen, koska tämä on aika, joka tarvitaan kaasunvaihdon ja hapen kuljetuksen palauttamiseen sen jälkeen. akuutin hengitysvajauksen (ODN) ajanjakso.

Kuntoutus. Sitä määrätään COPD:n kaikissa vaiheissa. Riippuen sairauden vakavuudesta, vaiheesta sekä hengitys- ja sydän- ja verisuonijärjestelmän kompensaatioasteesta, hoitava lääkäri määrittää kullekin potilaalle yksilöllisen kuntoutusohjelman, joka sisältää hoito-ohjelman, liikuntaterapian, fysioterapian, kylpylähoidon. Terapeuttisia hengitysharjoituksia suositellaan keuhkoahtaumatautipotilaille myös vakavan tukosten ollessa kyseessä.

Yksilöllisesti räätälöity ohjelma parantaa potilaan elämänlaatua. Ehkä kalvon transkutaanisen sähköisen stimulaation käyttö. Tupakoinnin lopettaminen.
Tupakoinnin lopettaminen on erittäin tärkeä toimenpide, joka parantaa sairauden ennustetta.
Sen pitäisi olla ensimmäinen paikka tämän patologian hoidossa. Tupakoinnin lopettaminen vähentää FEV1:n laskun astetta ja nopeutta
Ylimääräisen keinotekoisen keuhkoventiloinnin käyttöä voidaan harkita pCO2:n nousun ja veren pH:n alenemisen yhteydessä, jos yllä olevan hoidon vaikutusta ei ole.

Indikaatioita sairaalahoitoon: tehoton avohoito; tukosoireiden lisääntyminen, kyvyttömyys liikkua huoneessa (aiemmin liikkuvalle henkilölle); lisääntynyt hengenahdistus aterioiden ja unen aikana; progressiivinen hypoksemia; hyperkapnian esiintyminen ja/tai lisääntyminen; samanaikaisten keuhko- ja ekstrapulmonaaristen sairauksien esiintyminen; "cor pulmonalen" oireiden esiintyminen ja eteneminen ja sen dekompensaatio; mielenterveyshäiriöt.

Hoito sairaalassa
1. Happihoito. Jos sairaus pahenee vakavasti ja hengitysvajaus on vakava, jatkuva happihoito on aiheellista.
2. Keuhkoputkihoitoa suoritetaan samoilla lääkkeillä kuin avohoidossa. b2-agonistien ja antikolinergisten lääkkeiden ruiskuttamista suositellaan käyttämällä sumutinta, hengittäen 4-6 tunnin välein.
Inhalaatioiden tiheyttä voidaan lisätä riittämättömällä teholla. Lääkkeiden yhdistelmiä suositellaan.
Kun hoito sumuttimen kautta, se voidaan tehdä 24-48 tunnin kuluessa.
Tulevaisuudessa keuhkoputkia laajentavia lääkkeitä määrätään mitatun aerosolin tai kuivan jauheen muodossa. Jos inhalaatiohoito on riittämätön, määrätään metyyliksantiinien (eufilliini, aminofylliini jne.) suonensisäistä antoa nopeudella 0,5 mg/kg/h.
3. Antibakteerinen hoito määrätään samojen indikaatioiden läsnä ollessa, jotka otettiin huomioon avohoitovaiheessa. Primaarisen antibioottihoidon tehottomuuden vuoksi antibiootin valinta tehdään ottaen huomioon potilaan yskösflooran herkkyys. antibakteeriset lääkkeet.
4. Käyttöaiheet glukokortikoidihormonien määräämiseen ja hoito-ohjeisiin ovat samat kuin avohoitovaiheessa. Vaikeissa sairaustapauksissa suositellaan kortikosteroidien suonensisäistä antoa.
5. Turvotuksen esiintyessä määrätään diureetteja.
6. Jos sairaus pahenee vakavasti, suositellaan hepariinin määräämistä.
7. Ylimääräistä keinotekoista keuhkoventilaatiota käytetään, jos edellä mainitulla hoidolla ei ole positiivista vaikutusta, jolloin pCO2 nousee ja pH laskee.

Lääkkeettömiä hoitoja käytetään ensisijaisesti ysköksen erittymisen lievittämiseen, varsinkin jos potilasta hoidetaan yskänlääkeillä, runsaasti emäksinen juoma.
Positiaalinen tyhjennys - ysköksen yskiminen syvällä pakotetulla uloshengityksellä asennossa, joka on optimaalinen ysköksen poistamiselle. Yskä paranee levitettäessä tärinähieronta.

Ennuste
Keuhkoahtaumataudin seurauksena kehittyy krooninen cor pulmonale ja pulmonaalinen sydämen vajaatoiminta.
Prognostisesti epäsuotuisat tekijät ovat vanha ikä, vaikea keuhkoputkien tukos (FEV1:n suhteen), hypoksemian vakavuus, hyperkapnian esiintyminen.
Potilaiden kuolema johtuu yleensä komplikaatioista, kuten akuutista hengitysvajauksesta, keuhkoputken vajaatoiminnasta, vaikeasta keuhkokuumeesta, pneumotoraksista ja sydämen rytmihäiriöistä.

Krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus (COPD) on tappava sairaus. Vuosittain kuolleiden määrä maailmanlaajuisesti saavuttaa 6 % kuolemien kokonaismäärästä.

Tämä sairaus, joka ilmenee vuosia kestäneen keuhkovaurion jälkeen, Tämä hetki katsotaan parantumattomaksi, terapia voi vain vähentää pahenemisvaiheiden tiheyttä ja vakavuutta ja vähentää kuolemien määrää.
COPD (krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus) on sairaus, jossa ilmavirtaus hengitysteissä on rajoitettu, osittain palautuva. Tämä tukkeuma etenee asteittain, mikä heikentää keuhkojen toimintaa ja johtaa krooniseen hengitysvajaukseen.

Yhteydessä

Luokkatoverit

Kenellä on COPD

COPD (krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus) kehittyy pääasiassa ihmisillä, joilla on monen vuoden tupakointikokemus. Sairaus on laajalle levinnyt kaikkialla maailmassa, miesten ja naisten keskuudessa. Korkein kuolleisuus on maissa, joissa elintaso on alhainen.

Taudin alkuperä

Monien vuosien keuhkojen ärsytys haitallisilla kaasuilla ja mikro-organismeilla, krooninen tulehdus kehittyy vähitellen. Seurauksena on keuhkoputkien kapeneminen ja keuhkojen alveolien tuhoutuminen. Tulevaisuudessa kaikki hengitysteitä, kudoksia ja keuhkojen verisuonia vaikuttavat, mikä johtaa peruuttamattomiin patologioihin, jotka aiheuttavat hapen puutetta kehossa. COPD (krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus) kehittyy hitaasti ja etenee tasaisesti useiden vuosien ajan.

Hoitamattomana keuhkoahtaumatauti johtaa henkilön vammautumiseen ja sitten kuolemaan.

Taudin tärkeimmät syyt

• Tupakointi on tärkein syy, joka aiheuttaa jopa 90 % taudin tapauksista;
• ammatilliset tekijät - työ vaarallisessa tuotannossa, piitä ja kadmiumia sisältävän pölyn hengittäminen (kaivostyöläiset, rakentajat, rautatietyöntekijät, metallurgian, sellun ja paperin, viljan ja puuvillan jalostusyritysten työntekijät);
• perinnölliset tekijät - harvinainen synnynnäinen α1-antitrypsiinin puutos.

• Yskä on varhaisin ja usein aliarvioitu oire. Aluksi yskä on säännöllistä, sitten se tulee päivittäiseksi, harvoissa tapauksissa se ilmenee vain yöllä;
• - ilmestyy taudin alkuvaiheessa muodossa pieni määrä limaa, yleensä aamulla. Taudin kehittyessä ysköstä tulee märkivä ja sitä tulee yhä runsaammaksi;
• hengenahdistus- havaitaan vasta 10 vuoden kuluttua taudin alkamisesta. Aluksi se ilmenee vain vakavalla fyysisellä rasituksella. Lisäksi ilmanpuutteen tunne kehittyy pienillä kehon liikkeillä, myöhemmin ilmaantuu vaikea progressiivinen hengitysvajaus.

Sairaus luokitellaan vakavuuden mukaan:

Lievä - lievästi heikentynyt keuhkojen toiminta. On lievää yskää. Tässä vaiheessa tauti diagnosoidaan erittäin harvoin.

Keskivaikea - keuhkojen obstruktiiviset häiriöt lisääntyvät. Näyttää hengenahdistusta fyysisellä. kuormia. Sairaus diagnosoidaan potilaiden osoitteessa pahenemisvaiheiden ja hengenahdistuksen yhteydessä.

Vakava - ilmanottoa rajoitetaan merkittävästi. Toistuvat pahenemisvaiheet alkavat, hengenahdistus lisääntyy.

Erittäin vaikea - vakavalla keuhkoputken tukkeutumisella. Terveydentila heikkenee suuresti, pahenemisvaiheista tulee uhkaavia, vamma kehittyy.

Diagnostiset menetelmät

Anamneesikokoelma - riskitekijöiden analyysillä. Tupakoitsijat arvioivat tupakoitsijaindeksin (SI): päivittäin poltettujen savukkeiden määrä kerrotaan tupakointivuosien määrällä ja jaetaan 20:llä. Yli 10 IC osoittaa keuhkoahtaumataudin kehittymistä.
Spirometria - keuhkojen toiminnan arvioimiseksi. Näyttää ilman määrän sisään- ja uloshengityksen aikana sekä ilman sisään- ja ulostulonopeuden.

Testi bronkodilaattorilla - osoittaa keuhkoputken supistumisprosessin palautuvuuden todennäköisyyden.

Röntgentutkimus - määrittää vakavuuden keuhkojen muutokset. Samaa tehdään.

Ysköksen analyysi - mikrobien määrittämiseksi pahenemisen ja antibioottien valinnan aikana.

Erotusdiagnoosi

Kuinka hoitaa sairautta

Yleiset säännöt

• Tupakointi on lopetettava lopullisesti. Jos jatkat tupakointia, mikään COPD-hoito ei ole tehokasta;
• hengityselinten henkilökohtaisten suojavarusteiden käyttö vähentäen, jos mahdollista, haitallisten tekijöiden määrää työalueella;
• järkevä, ravitseva ravitsemus;
• painon pudotus normaaliin;
• säännölliset fyysiset harjoitukset (hengitysharjoitukset, uinti, kävely).

Hoito lääkkeillä

Sen tavoitteena on vähentää pahenemistiheyttä ja oireiden vakavuutta, estää komplikaatioiden kehittyminen. Sairauden edetessä hoidon määrä vain kasvaa. Tärkeimmät lääkkeet COPD:n hoidossa:

• Keuhkoputkia laajentavat lääkkeet ovat tärkeimmät lääkkeet, jotka stimuloivat keuhkoputkien laajentumista (atroventti, salmeteroli, salbutamoli, formoteroli). Se annetaan edullisesti inhaloimalla. Lyhytvaikutteisia lääkkeitä käytetään tarpeen mukaan, pitkävaikutteisia lääkkeitä käytetään jatkuvasti;
• glukokortikoidit inhalaatioina - käytetään vakavissa taudin asteissa, pahenemisvaiheissa (prednisoni). Vaikeassa hengitysvajauksessa glukokortikoidit pysäyttävät hyökkäykset tablettien ja injektioiden muodossa;
• Rokotteet – Influenssarokotus vähentää kuolleisuutta puolessa tapauksista. Se suoritetaan kerran lokakuussa - marraskuun alussa;
• mukolyytit - ohentavat limaa ja helpottavat sen erittymistä (karbokysteiini, ambroksoli, trypsiini, kymotrypsiini). Käytetään vain potilailla, joilla on viskoosinen yskös;
• antibiootit - käytetään vain taudin pahenemisen aikana (penisilliinit, kefalosporiinit, on mahdollista käyttää fluorokinoloneja). Käytetään tabletteja, injektioita, inhalaatioita;
• antioksidantteja, jotka pystyvät vähentämään pahenemisvaiheiden tiheyttä ja kestoa, käytetään enintään kuuden kuukauden kursseilla (N-asetyylikysteiini).

Leikkaus

• Bullektomia - poistaminen voi vähentää hengenahdistusta ja parantaa keuhkojen toimintaa;
• keuhkojen tilavuuden vähentämistä leikkauksella tutkitaan. Leikkaus parantaa potilaan fyysistä kuntoa ja vähentää kuolleisuutta;
• keuhkonsiirto - parantaa tehokkaasti potilaan elämänlaatua, keuhkojen toimintaa ja fyysistä suorituskykyä. Hakemusta vaikeuttavat luovuttajan valintaongelma ja leikkauksen korkeat kustannukset.

Happihoito

Happihoitoa suoritetaan hengitysvajauksen korjaamiseksi: lyhytaikainen - pahenemisvaiheilla, pitkäaikainen - keuhkoahtaumatautien neljännen asteen kanssa. Vakaalla kurssilla määrätään jatkuvaa pitkäaikaista happihoitoa (vähintään 15 tuntia päivässä).

Happihoitoa ei koskaan määrätä potilaille, jotka jatkavat tupakointia tai kärsivät alkoholismista.

Hoito kansanlääkkeillä

Infuusiot päällä kasviperäiset valmisteet . Ne valmistetaan hauduttamalla lusikallinen kokoelmaa lasillisella kiehuvaa vettä, ja jokainen otetaan 2 kuukauden ajan:

√ 1 osa salviaa, 2 osaa kamomillaa ja mallowia;

√ 1 osa pellavansiemeniä, 2 osaa eukalyptusta, lehmuskukkia, kamomilla;

√ 1 osa kamomillaa, malvaa, makeaa apilaa, aniksen marjoja, lakritsinjuuria ja vaahtokarkkeja, 3 osaa pellavansiemeniä.

• Infuusio retiisi. Raasta retiisi ja keskikokoiset punajuuret, sekoita ja kaada jäähtyneeseen kiehuvaan veteen. Anna vaikuttaa 3 tuntia. Käytä kolme kertaa päivässä kuukauden ajan, 50 ml.
• Nokkonen. Jauha nokkosen juuret velreksi ja sekoita sokerin kanssa suhteessa 2: 3, jätä 6 tuntia. Siirappi poistaa limaa, lievittää tulehdusta ja lievittää yskää.
• Maito:

√ Hauduta lusikallinen cetrariaa (islannin sammalta) maitolasillisen kanssa, juo päivän aikana;

√ Keitä 6 hienonnettua sipulia ja valkosipulin pää 10 minuuttia litrassa maitoa. Juo puoli lasia aterian jälkeen. Jokaisen äidin pitäisi tietää!

Yskäkohtaukset pitävät sinut hereillä öisin? Ehkä sinulla on trakeiitti. Voit oppia lisää tästä taudista

• fyysinen aktiivisuus, säännöllinen ja annosteltu, suunnattu hengityslihaksille;
• vuotuinen rokotus influenssa- ja pneumokokkirokotteilla;
• määrättyjen lääkkeiden jatkuva saanti ja keuhkolääkärin säännölliset tarkastukset;
• inhalaattorien oikea käyttö.

Ennuste

COPD:n ennuste on ehdollisesti huono. Sairaus etenee hitaasti mutta jatkuvasti, mikä johtaa vammautumiseen. Hoito, jopa aktiivisin, voi vain hidastaa tätä prosessia, mutta ei poistaa patologiaa. Useimmissa tapauksissa hoito on elinikäistä ja lääkeannoksia kasvaa jatkuvasti.

Kun tupakointi jatkuu, tukos etenee paljon nopeammin, mikä lyhentää merkittävästi elinikää.

Parantumaton ja tappava keuhkoahtaumatauti yksinkertaisesti kehottaa ihmisiä lopettamaan tupakoinnin lopullisesti. Ja riskiryhmille on vain yksi neuvo - jos löydät merkkejä sairaudesta, ota välittömästi yhteyttä keuhkolääkäriin. Loppujen lopuksi, mitä aikaisemmin sairaus havaitaan, sitä vähemmän todennäköisesti se kuolee ennenaikaisesti.

Yhteydessä

varten tehokas hoito krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus (COPD) tarvitsee sitä.

Diagnostiikka

Tärkeimmät merkit, jotka auttavat muiden keuhkoahtaumatautia muistuttavien keuhkosairauksien diagnosoinnissa:

COPD:n hoito

Hoidolla pyritään lievittämään oireita, parantamaan elämänlaatua ja liikunnansietokykyä. Pitkällä aikavälillä hoidon tavoitteena on estää pahenemisvaiheiden eteneminen ja kehittyminen sekä vähentää kuolleisuutta.

Ei-lääkehoito:

• lopettaa tupakointi;
• liikunta;
• rokotus influenssaa ja pneumokokki-infektiota vastaan.

Sairaanhoidon

Stabiilin COPD:n hoidossa käytetään seuraavia lääkeryhmiä:

• bronkodilaattorit;
• keuhkoputkia laajentavien aineiden yhdistelmä;
• inhaloitavat glukokortikoidit (iGCS);
• ICS:n ja pitkävaikutteisten keuhkoputkia laajentavien lääkkeiden yhdistelmä;
• fosfodiesteraasin tyypin 4 estäjät;
• metyyliksantiinit.

Muista, että lääkärin on määrättävä hoito; itsehoitoa ei voida hyväksyä; Ennen hoidon aloittamista sinun tulee lukea käyttöohjeet ja kysyä lääkäriltäsi kiinnostavia kysymyksiä.

• kohtalaisen vaikeusasteella - atsitromysiini, kefiksiimi;
• vakavalla pahenemisvaiheella - amoksiklaavi, levofloksasiini.

Hengitysvajauksen kehittyessä määrätään happea, keuhkojen ei-invasiivista ventilaatiota, vaikeissa tapauksissa hoitoon sisältyy siirto keuhkojen keinotekoiseen ventilaatioon.

Potilaiden kuntoutus

Keuhkojen kuntoutuksen tulee kestää vähintään 3 kuukautta (12 hoitokertaa kahdesti viikossa 30 minuutin ajan). Se parantaa harjoituksen sietokykyä, vähentää hengenahdistusta, ahdistusta ja masennusta, ehkäisee pahenemisvaiheita ja sairaalahoitoa sekä vaikuttaa positiivisesti eloonjäämiseen.

Kuntoutus sisältää hoidon, fyysisen harjoittelun, ravitsemuskorjauksen, potilaskoulutuksen, sosiaalityöntekijöiden ja psykologin tuen.

Pääasia kuntoutuksessa on fyysinen harjoittelu. Heidän tulisi yhdistää voima- ja kestävyysharjoituksia: kävely, harjoitukset laajennuksilla ja käsipainoilla, askelkone, pyöräily. Lisäksi käytetään hengitysharjoituksia, myös erityisten simulaattoreiden avulla.

Ravinnon korjaaminen koostuu painon normalisoinnista, riittävästä proteiinimäärästä, vitamiineista ja hivenaineista ruokavaliossa.

Potilaita tulee opettaa arvioimaan tilaansa, tunnistamaan häiriöt ja korjaamaan ne sekä painottamaan jatkuvan hoidon ja seurannan tarvetta.

Lue lisää COPD-potilaiden kuntoutuksesta