ارتفاع ضغط الدم الشرياني الخبيث. ما هو خطر الإصابة بارتفاع ضغط الدم الخبيث وهل يمكن علاجه؟ علاج ارتفاع ضغط الدم الخبيث

مبدئي دراسات تشخيصيةلفرط ضغط الدم الخبيث ، بما في ذلك CBC والكهارل (بما في ذلك الكالسيوم) ، واليوريا في الدم ، والكرياتينين ، والجلوكوز ، وملف التخثر ، وتحليل البول.

توصف الاختبارات المعملية الأخرى فقط وفقًا لتعليمات العلاج. قد تشمل هذه قياسات إنزيمات القلب ، والكاتيكولامينات البولية ، وهرمون تحفيز الغدة الدرقية.

يتم تقييم وظائف الكلى عن طريق تحليل البول ، ملف كيميائي كامل و التحليل العامالدم. تشمل النتائج المتوقعة زيادة مستويات اليوريا والكرياتينين في الدم ، وفرط فوسفات الدم ، وفرط بوتاسيوم الدم أو نقص بوتاسيوم الدم ، وضعف استقلاب الجلوكوز ، والحماض ، وفرط صوديوم الدم ، ودليل على اعتلال الأوعية الدقيقة. فقر الدم الانحلاليوقلة القلة فشل كلوي. قد يكشف تحليل البول عن وجود بيلة بروتينية وبيلة ​​دموية مجهرية وخلايا دم حمراء أو قوالب زجاجية في البول.

يؤدي نقص التروية داخل الكلى المنتشر إلى زيادة مستويات البلازما من الرينين والأنجيوتنسين 2 والألدوستيرون ، مما يؤدي إلى نقص حجم الدم ونقص بوتاسيوم الدم. مستويات الصوديوم غير الطبيعية شائعة ويمكن أن تكون خطيرة.

بالإضافة إلى الأشعة السينية صدر، والتي قد تكون مفيدة لتحليل تضخم القلب ، أو الوذمة الرئوية ، أو تشوهات هياكل الصدر الأخرى ، بما في ذلك التغيرات في الأضلاع بسبب تضيق الأبهر أو تضخم المنصف بسبب تسلخ الأبهر.

الاختبارات الأخرى ، بما في ذلك التصوير المقطعي المحوسب (CT) للرأس ، وتخطيط صدى القلب ، وتصوير الأوعية الكلوية ، يتم طلبها فقط وفقًا لتوجيهات العلاج الأولي.

تخطيط كهربية القلب وتخطيط صدى القلب

تخطيط القلب الكهربائي (ECG) أداة مهمةالتشخيص للكشف عن نقص التروية أو الاحتشاء أو علامات عدم توازن الكهارل أو جرعة زائدة من المخدرات. على الأكثر المراحل الأولىيكشف ارتفاع ضغط الدم الخبيث تخطيط القلب وتخطيط صدى القلب عن تضخم الأذين الأيسر وتضخم البطين الأيسر.

علاج او معاملة

عادة ما تتم إحالة مرضى ارتفاع ضغط الدم الخبيث إلى الجناح عناية مركزةللمراقبة المستمرة للقلب ، وتقييم الحالة العصبية ، وكذلك لإدخال الأدوية الخافضة للضغط عن طريق الوريد. عادة ما يستخدم المرضى التنظيم الذاتي للمتغير ضغط الدم(الجحيم). يمكن أن يؤدي الانخفاض المفرط في ضغط الدم للتحكم في المستويات إلى نقص تدفق الدم في الأعضاء.

ارتفاع ضغط الدم لا يتطلب دخول المستشفى. الهدف من العلاج في هذه الحالات هو خفض ضغط الدم في غضون 24 ساعة ، وهو ما يمكن تحقيقه في العيادة الخارجية.

العلاج الدوائي

الهدف الأولي من العلاج هو تقليل الضغط الشرياني المتوسط ​​بحوالي 25٪ خلال اليومين الأولين. يعتبر الخط داخل الشرايين مفيدًا لمراقبة ضغط الدم المستمر. يمكن أن يكون انخفاض مستويات الصوديوم شديدًا ، لذا ضع في اعتبارك زيادة تناول محاليل كلوريد الصوديوم متساوية التوتر. يجب أيضًا التحقيق في الأسباب الثانوية لارتفاع ضغط الدم.

لا توجد دراسات تقارن فعالية الأدوية المختلفة في علاج ارتفاع ضغط الدم الخبيث. يتم اختيار الأدوية بناءً على سرعة عملها وسهولة استخدامها والمواقف الخاصة وظروف العلاج.

أكثر الأدوية التي تُحقن عن طريق الوريد شيوعًا هي النيتروبروسيد. بديل للمرضى الذين يعانون من القصور الكلوي هو الحقن في الوريد من فينولدوبام. Labetalol هو بديل شائع آخر يوفر انتقالًا سهلاً من الإعطاء الوريدي إلى الفم. لكن تجربة سريرية، قد أظهر أن حاصرات الكالسيوم في الوريد (على سبيل المثال ، نيكارديبين) قد تكون مفيدة في خفض ضغط الدم بسرعة وأمان لاستهداف المستويات ويبدو أنها أكثر فعالية من عقار لابيتالول الوريدي.

يمكن عمل حصار بيتا عن طريق الوريد باستخدام إسمولول أو ميتوبرولول. يتوفر أيضًا ديلتيازيم بالحقن ، وفيراباميل ، وإنالابريل. يجب أن تبدأ الأدوية عن طريق الفم في أقرب وقت ممكن لتسهيل الانتقال إلى العلاج في العيادات الخارجية.

المضاعفات

التشخيص الصحيح لارتفاع ضغط الدم الخبيث ضروري علاج مناسب؛ ومع ذلك ، فإن خفض ضغط الدم بسرعة كبيرة يمكن أن يضر المريض. على وجه الخصوص ، يمكن أن يؤدي الانخفاض المفرط في ضغط الدم إلى نقص تدفق الدم وتلف العضو المستهدف. يرجى ملاحظة أن إنالابريل له استجابة غير متوقعة في الأفراد الذين يعانون من نقص حجم الدم ، مع احتمال انخفاض ضغط الدم غير المنضبط.

بالإضافة إلى ذلك ، يجب تقييم جميع المرضى بعناية لمعرفة الأسباب الثانوية لارتفاع ضغط الدم ، ويجب متابعة المريض عن كثب بعد الخروج من المستشفى. يجب أن يكونوا على دراية بالعلامات والأعراض التي تتطلب عناية طبية فورية.

حمية

في البداية ، يُطلب من الأشخاص الذين يخضعون للعلاج من ارتفاع ضغط الدم الخبيث الصيام حتى الاستقرار. بعد التثبيت ، يتم إعطاء المرضى توصيات طويلة الأجل لارتفاع ضغط الدم ، بما في ذلك اتباع نظام غذائي قليل الملح. إذا لزم الأمر ، يتم وصف نظام غذائي يمكن أن يؤدي إلى فقدان الوزن.

يقتصر النشاط البدني خلال فترة العلاج على الراحة في الفراش حتى يستقر المريض. يجب أن يكون من الممكن إعادة التشغيل حياة طبيعيةفي العيادة الخارجية بعد السيطرة على ضغط الدم.

الوقاية

أفضل طريقة لمنع المزيد من نوبات الطوارئ هي ارتفاع ضغط الدمهو ضمان مراقبة المريض عن كثب كمريض خارجي لعلاج ارتفاع ضغط الدم. عادة ما يتم ذلك من قبل طبيب باطني ، ولكن يجب أيضًا مراعاة الإحالة إلى طبيب قلب متخصص للأفراد الذين يحتاجون إلى علاج دوائي معقد أو علاج ثانوي إضافي.

تنبؤ بالمناخ

قبل ظهور العلاج الفعال ، كان متوسط ​​العمر المتوقع للأشخاص المصابين بارتفاع ضغط الدم الخبيث أقل من عامين ، وكانت معظم الوفيات بسبب السكتة الدماغية أو الفشل الكلوي أو قصور القلب. كان معدل البقاء على قيد الحياة لمدة سنة واحدة أقل من 25٪ وفي 5 سنوات كان أقل من 1٪. ومع ذلك ، مع العلاج الحديث ، بما في ذلك غسيل الكلى ، فإن البقاء على قيد الحياة بعد سنة واحدة يتجاوز 90 ٪ ، وبعد 5 سنوات - 80 ٪. السبب الأكثر شيوعًا للوفاة هو أمراض القلب والأوعية الدموية ، مع تكرار السكتة الدماغية والفشل الكلوي.

وجدت دراسة بريطانية نظرت في معدلات البقاء على قيد الحياة لمدة 40 عامًا في 446 مريضًا يعانون من ارتفاع ضغط الدم الخبيث أن معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات أعلى. قرر المؤلفون أنه قبل عام 1977 ، كان معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات 32٪ ، بينما بالنسبة للمرضى الذين تم تشخيصهم بين عامي 1997 و 2006 ، كان معدل 5 سنوات 91٪. وتكهن الباحثون بأن التغيير كان بسبب انخفاض الأهداف والتحكم الأكثر إحكامًا في ضغط الدم ، بالإضافة إلى توافر فئات إضافية من الأدوية الخافضة للضغط. وجد المؤلفون أيضًا أن العمر والكرياتينين الأساسي و BP الانقباضي اللاحق كانت تنبؤات مستقلة للبقاء على قيد الحياة.

ارتفاع ضغط الدم الخبيث هو أشد مراحل ارتفاع ضغط الدم ، حيث يبلغ ضغط الدم 180/120 ملم زئبق. ش ، وفي بعض الحالات أعلى من ذلك. في كثير من الأحيان ، يمكن أن يؤدي هذا الضغط المرتفع إلى نزيف حاد ، وتعطيل عمل جميع الأجهزة والأنظمة ، وتغيرات في جدران الأوعية الدموية ، وغيرها. في أغلب الأحيان ، يحدث ارتفاع ضغط الدم الخبيث بعد ارتفاع ضغط الدم الشرياني الأولي ، والذي يُلاحظ في كثير من الأحيان أكثر من الشكل الثانوي. غالبًا ما يحدث الشكل الخبيث للمرض عند الرجال في سن مبكرة ، بعد 60 عامًا ، تقل نسبة حدوثه بشكل كبير.

جميع الأمراض لها أعراض خفية أو واضحة ، وارتفاع ضغط الدم الخبيث ليس استثناءً. لا يمكن اعتبار جميع مظاهر المرض إلا أثناء تطور العملية المرضية ، لأن المراحل الأولية هذا المرضقد لا تظهر على الإطلاق. أول علامة على التغيرات غير السارة في الجسم هي تدهور الحالة الصحية ، والصداع المتكرر الذي يشعر به فور حدوث تغير في المناخ أو الظروف الجوية المعتادة. في أغلب الأحيان ، يشعر بالصداع في الصباح.

يتميز ارتفاع ضغط الدم الشرياني الخبيث بالأعراض التالية:

زيادة منتظمة في الضغط ، انحرافات عن القاعدة حتى في حالة الهدوء. دوار ، قيء ، غثيان ، فقدان للوعي. انتهاك الدورة الدموية الدماغية، ضعف الذاكرة والانتباه. ارتفاع سريع في ضغط الدم مع الحد الأدنى من النشاط البدني. التدهور السريع للرؤية الذي يمكن أن يتطور إلى العمى. ضعف عام في الجسم ، انتفاخ في الوجه ، انخفاض حاد في وزن الجسم. آلام ضغط شديدة في منطقة الصدر ، مما يؤكد وجود أمراض القلب التاجية. تشنجات ، ضيق تنفس ، شحوب في الجلد.

لكل مريض ، قد تكون الأعراض مختلفة ، لكن المظاهر المذكورة أعلاه هي التي يتم ملاحظتها في أغلب الأحيان. يعاني المريض المصاب بارتفاع ضغط الدم الخبيث من صعوبة في النوم. الضعف العام والخمول واللامبالاة تجاه النشاط البدني موجود في جميع الأشخاص الذين واجهوا هذه المشكلة تقريبًا.

من المهم أن تعرف!

تتسخ السفن بسرعة كبيرة ، خاصة عند كبار السن. للقيام بذلك ، لا تحتاج إلى تناول البرغر أو البطاطس المقلية طوال اليوم. يكفي أكل نقانق واحدة أو بيض مخفوق بحيث تترسب كمية من الكوليسترول في الأوعية. بمرور الوقت ، يتراكم التلوث ...

من الممكن تحديد سبب ظهور ارتفاع ضغط الدم الخبيث بالرغم من وجود الكثير منها. 2 ٪ فقط من الأمراض تبقى غير مسببة ، وفي جميع الحالات الأخرى ، يتم تحديد الأسباب بمساعدة متخصصين محترفين. إذا تمكنت من تحديد سبب ظهور المرض ، فلن يكون من الصعب علاجه. من بين الأسباب الرئيسية لارتفاع ضغط الدم الخبيث وجود الأمراض التالية:

الكلى ارتفاع ضغط الدم الشريانيهو مرض يصيب الكلى ، لا تتلقى خلاله الكلى الكمية المناسبة من الدم ، مما يؤدي إلى ضعف وظائفها. في حالة عدم حصول الكلى على كمية الدم التي تحتاجها ، فإنهم يعتبرون هذا العامل بمثابة انخفاض حاد في ضغط الدم ، وهذا هو السبب في أنهم يبدأون في إطلاق المزيد من المواد التي تزيد من الضغط. ورم القواتم هو ورم يصيب النخاع الكظري ، ويحدث في حوالي 50٪ من المرضى. الألدوستيرونية الأولية هي ورم في قشرة الغدة الكظرية التي تفرز هرمون الألدوستيرون. نتيجة لذلك ، هناك زيادة حادة في الضغط ، والتي يمكن أن تحدث في 10٪ من الناس. أمراض الحمة. تلف أوعية الكلى. المسببات الكلوية. أمراض الغدد الصماء.

غالبًا ما تكون هناك حالات يحدث فيها ارتفاع ضغط الدم الخبيث بسبب عدة أمراض في نفس الوقت ، وفي هذه الحالة سيكون علاجها أكثر تعقيدًا وطولاً. يمكن للأخصائي فقط تحديد أسباب المظهر بعد الفحص الأولي الكامل للمريض ، وتحديد الفروق الدقيقة للمرض. إذا وجدت سبب ارتفاع ضغط الدم الخبيث في الوقت المناسب ، يمكنك بسرعة تحديد الوسائل المناسبة للعلاج وإنقاذ المريض من مثل هذا المرض المزعج الذي يمكن أن يجعل الحياة غير مكتملة.

من المهم أن تعرف!

في 90-95٪ من الناس ، يتطور ارتفاع ضغط الدم بغض النظر عن نمط الحياة ، كونه عامل خطر لأمراض الدماغ والكلى والقلب والرؤية وكذلك احتشاء القلب والسكتة الدماغية! في عام 2017 ، اكتشف العلماء علاقة بين آليات زيادة الضغط وعامل تخثر الدم.

للتخلص من مثل هذا المرض الرهيب مثل ارتفاع ضغط الدم الخبيث ، من الضروري التقدم بطلب للحصول عليه الرعاية في حالات الطوارئالعاملين في المجال الطبي. كقاعدة عامة ، تتم عملية العلاج في وحدة العناية المركزة. في البداية ، يتم إجراء فحص عام للمريض ، وتحديد أسباب المرض ، وعندها فقط يتم وصف علاج ارتفاع ضغط الدم الخبيث ، والذي يهدف إلى خفض ضغط الدم بسرعة واستعادة جميع وظائف الجسم المفقودة.

يجب بالضرورة أن يبدأ العلاج فورًا بعد تحديد أعراض معينة وإجراء الفحص والتشخيص. لن يتمكن سوى طبيب متمرس من التنقل بسرعة في اختيار الحق أدويةوكذلك في القيام بالأنشطة اللازمة. إلى جانب علاج المرضى الداخليين ، قد يصف الطبيب أيضًا مناسبًا الأدويةلأفضل نتيجة. لكي يكون للأدوية التأثير الأكثر إيجابية على الجسم ، من الضروري:

في وقت العلاج وفي المستقبل ، توقف عن التدخين تمامًا. اتبع نظامًا غذائيًا معينًا ، والذي يتضمن عدم تناول الملح أكثر من 3-4 جرام يوميًا. النشاط البدني (المشي اليومي في الهواء الطلق ، إذا أمكن الركض بوتيرة بطيئة ، والسباحة). رفض الكحول.

في المرحلة الأولى من العلاج ، من أجل خفض ضغط الدم مع زيادة حادة ، يمكن أيضًا استخدام أدوية الإدارة الداخلية ، من بينها ما يلي:

أدوية من مجموعة موسعات الأوعية المحيطية ، والتي لا يتم تناولها إلا من قبل الطبيب المعالج. الأدوية التي تمنع دخول الكالسيوم إلى الدم. يتم استخدامها عندما تحتاج إلى إيقاف أزمة ارتفاع ضغط الدم بسرعة. حاصرات بيتا - تعمل على تطبيع معدل ضربات القلب ، وتقليل ضغط الدم بشكل كبير ، وإعادته إلى طبيعته. الأدوية ذات التأثير المركزي - تخفض ضغط الدم ، ولها تأثير مباشر على الدماغ.

سيكون العلاج بدواء أو اثنين غير فعال ، وفي هذه الحالة من الضروري استخدام العديد من الأدوية في وقت واحد ، والتي ستكمل بعضها البعض قدر الإمكان وتزيد من التأثير الإيجابي على الجسم. فقط الطبيب المحترف يعرف جميع الفروق الدقيقة في التعيين والتطبيق أدوية. لزيادة عملية الشفاء وتوفير الوقت والمال للعلاج ، يتم استخدام الأدوية طويلة المفعول فقط التي تحارب المرض بفعالية لمدة 24 ساعة. لضمان التحكم السليم والمنتظم في ضغطك ، يمكن استخدام هذه الأدوية مرة واحدة فقط في اليوم.

متلازمة الخبيثة ارتفاع ضغط الدم الشريانييعالج بشكل فردي لكل مريض. لا توجد طريقة علاج قياسية واحدة أو دواء واحد يؤثر بشكل إيجابي على جسم كل مريض. يتم اختيار جميع مجموعات الأدوية بشكل صارم ، من بينها ما يلي:

من أجل أن يكون لبعض الأدوية تأثير إيجابي على الكائن الحي المريض ، يتم حساب جرعتها بشكل صارم. عند تناول الأدوية الموصوفة بانتظام ، يمكنك تقليل ضغط الدم الانبساطي بسرعة إلى 100-110 ملم زئبق. فن. لا داعي لتعاطي العقاقير الموصوفة وزيادة الجرعة من أجل تقليل الضغط بشكل أكبر. تذكر أن الانخفاض الحاد في الضغط بشكل مصطنع يمكن أن يؤدي إلى ظهور مثل السكتة الدماغية الإقفارية. فقط خلال العلاج الصحيح والمتسق يمكنك حقًا تحقيق النتيجة المرجوة والتخلص من مشكلتك.

مضاعفات العلاج غير السليم

يُمنع منعًا باتًا علاج أمراض مثل ارتفاع ضغط الدم الخبيث من تلقاء نفسها. لن يتمكن سوى أخصائي متمرس من وصف مسار العلاج المطلوب ، حدد مستحضرات طبيةلكل مريض على حدة ، مما سيكون له تأثير إيجابي استثنائي على الجسم. إذا عالجت المرض بشكل غير صحيح أو لا تمتثل للجرعات المطلوبة ، فقد تواجه حدوث مثل هذه الأمراض الإضافية:

ليس القائمة الكاملةالأمراض التي قد تحدث نتيجة العلاج غير المناسب لارتفاع ضغط الدم. من أجل عدم تعريض نفسك للخطر مرة أخرى وعدم التسبب في حدوث أمراض أخرى مصاحبة يمكن أن تكون قاتلة ، يجب عليك:

إذا تم الكشف عن أعراض المرض ، استشر الطبيب على الفور. نفذ جميع الإجراءات الموصوفة وتناول الأدوية اللازمة. اتبع النظام الغذائي الذي وصفه لك طبيبك. التخلي تمامًا عن العادات السيئة ، خاصة أثناء العلاج. إنشاء نشاط بدني.

لا يعرف كل شخص ما هو ارتفاع ضغط الدم الخبيث ، ولهذا السبب في كثير من الحالات لا يتم التعرف على المشكلة على الفور. إذا كان لديك أي من الأعراض المذكورة أعلاه ، فيجب عليك طلب المساعدة على الفور من طبيب يمكنه التعرف على هذا المرض. تذكر أنه كلما تم التعرف على المشكلة بشكل أسرع ، يمكنك التخلص منها بشكل أسرع وأكثر فاعلية والاستمتاع بالحياة في جسم صحي.

يُطلق على ارتفاع ضغط الدم اسم خبيث عندما يرتفع ضغط الدم بشكل ملحوظ. يتم تشخيص هذا المرض في أقل من 1٪ من حالات ارتفاع ضغط الدم. يشكل الشكل الخبيث لارتفاع ضغط الدم خطورة على مضاعفاته ويتطلب علاجًا دون فشل.

الخصائص العامة للمرض ، آلية التطور

يتطور ارتفاع ضغط الدم الخبيث بسرعة. يرتفع ضغط الدم بثبات ليصل إلى أكثر من 230/130 ملم زئبق. فن.

يمكن أن يكون ارتفاع ضغط الدم الخبيث من الأمراض الأولية أو يتطور على خلفية ارتفاع ضغط الدم الكلاسيكي. يحدث المرض في الشكل الأولي بمعدل 4-5 مرات أقل.

الرجال معرضون لخطر الإصابة بالمرض. حسب الاحصاءات اكثر وخصوصا بعد 40 عاما. في الشيخوخة ، يحدث هذا المرض فجأة. في كثير من الأحيان يؤثر على المدخنين.

يحدث تطور الصورة السريرية بسرعة ، ويستغرق عدة أسابيع أو أشهر. في الدم ، يزداد تركيز عناصر تضيق الأوعية بشكل حاد. ثم ينقطع توازن الماء بالكهرباء ، مما يؤدي إلى نقص صوديوم الدم (انخفاض في تركيز أيونات الصوديوم) ونقص حجم الدم (انخفاض في حجم الدورة الدموية). غالبًا ما تكون هذه الظواهر مصحوبة بنقص بوتاسيوم الدم (ينخفض ​​تركيز أيونات البوتاسيوم في الدم).

التغييرات التي حدثت تؤدي إلى اعتلالات الأوعية الدقيقة ، أي الآفات المرضية للأوعية الدموية الصغيرة. تؤثر كل هذه العوامل على حالة الشرايين الصغيرة (الشرايين) ونغمة الأوعية الدموية. تؤدي التغييرات في بنية الأوعية الدموية إلى زيادة نقص التروية الكلوية والقصور ، وتفاقم ارتفاع ضغط الدم.

العملية قابلة للعكس. في بعض الحالات ، يمكن أن يتحول تصحيح ضغط الدم في غضون شهر إلى الجانب المعاكستغييرات الأوعية الدموية. هذا يؤدي إلى الاختفاء التام للمظاهر السريرية لعلم الأمراض.

الأسباب

ليس من الممكن دائمًا اكتشاف سبب ارتفاع ضغط الدم الخبيث. في هذه الحالة ، يتم تشخيص ارتفاع ضغط الدم الأساسي. هذا المرض وراثي وعادة ما يظهر في مرحلة البلوغ ، مما يتسبب في تلف الأعضاء المستهدفة (القلب والكلى والأوعية الدموية).

إذا كانت أسباب المرض واضحة ، فهناك ارتفاع في ضغط الدم الشرياني المصحوب بأعراض. هذا يعني أن علم الأمراض ناتج عن مرض آخر:

• ورم القواتم (50٪ من الحالات). ينتج هذا الورم الموجود في لب الغدة الكظرية الكاتيكولامينات التي تزيد من ضغط الدم.
• ارتفاع ضغط الدم الوعائي الكلوي (30٪ من الحالات). يؤثر المرض على أوعية الكلى ، مما يقلل من كمية الدم التي تتلقاها. نتيجة لذلك ، تنتج الكلى كمية كبيرة من المواد التي تزيد من ضغط الدم.
• الألدوستيرونية الأولية (10٪ من المرضى). ينتج هذا التكوين في قشرة الغدة الكظرية الألدوستيرون. هذا الهرمون يرفع ضغط الدم.
• تلف أنسجة الكلى (في 10٪ من الحالات).
• ورم الكلى (نادر).

لا يمكن أن يكون سبب ارتفاع ضغط الدم الخبيث سببًا واحدًا ، ولكن بسبب مزيج منهما. مثل هذه الحالات هي الأقل ملاءمة.

أعراض ارتفاع ضغط الدم الخبيث

عادة ما يكون ظهور المرض بدون أعراض. في وقت لاحق ، يظهر المرض بعلامات مدهشة إلى حد ما:

• الغثيان يتحول إلى قيء.
• التشنجات.
• فقدان الوعي الحاد (ذروة الضغط المرتفع) ؛

• الزيادة المستمرة في الضغط في حالة عدم تطبيعه ؛
• زيادة سريعة في الضغط وزيادة الضرر اعضاء داخلية- كل هذا يحدث في غضون أيام ؛
• فشل في الانتباه ، والذاكرة ، والرؤية ، مع تلف قاع العين ، والعمى ممكن ؛
• آلام الضغطخلف القص أثناء التمرين ، يتم تهدئته عن طريق تناول الأدوية من مجموعة النترات (توسيع أوعية القلب) ؛
• زيادة الضعف العام ، تورم الوجه ، انخفاض درجة الحرارة.
• فقدان الوزن.

لا ينخفض ​​ضغط الدم حتى في الليل أثناء الراحة. في هذا الوقت ، قد تتجاوز المؤشرات حتى نتائج القياسات اليومية.

في كثير من الأحيان ، يتم التعبير عن تلف الأوعية الدموية عن طريق اعتلال الشبكية: القرص العصب البصرييتضخم على كلا الجانبين ، ونزيف الشبكية ، نضح يحدث.

يبدأ تشخيص علم الأمراض بجمع وتحليل سوابق الدم. يكتشفون متى زاد الضغط ، وإلى أي مدى ، وما الأعراض المصاحبة له. الأمراض التي يعاني منها المريض وأقاربه والأدوية التي يتم تناولها ووجود ملامسة للمواد السامة مهمة.

عند الفحص ، يتم الانتباه إلى اللون جلد، انتفاخ ، وزن المريض ، حجم الخصر والوركين. يقاس ضغط الدم في الذراعين والساقين. إجراء تسمع القلب مع الأوعية الكبيرة.

من الضروري إجراء فحص إضافي من قبل طبيب عيون. سيقوم بتقييم حالة قاع العين وتحديد المضاعفات.

النتائج السريرية والسريرية مهمة لتأكيد ارتفاع ضغط الدم الخبيث. التشخيصات الآلية:

• يمكن أن تكشف اختبارات الدم والبول عن تلف الكلى. في هذه الحالة ، هناك بروتينية ، بيلة دموية ، بيلة أسطوانية. تنخفض الكثافة النسبية للبول ويزداد تركيز الكرياتينين واليوريا في الدم. من المهم أيضًا معرفة معايير الكوليسترول والبوتاسيوم وحمض البوليك والسكر ، والتي يتم الكشف عنها في اختبار الدم البيوكيميائي.
• مراقبة الضغط. يجب إجراء التشخيص أثناء النهار من أجل تقييم الأداء في أوقات مختلفة من اليوم ، أثناء اليقظة ، والنوم. من المهم تحليل الارتفاع الصباحي للضغط.
• تخطيط القلب الكهربي. تتجلى الزيادة المطولة في الضغط من خلال الزيادة والحمل الزائد على الأجزاء اليسرى من القلب.
• تخطيط صدى القلب. تُظهر طريقة المسح بالموجات فوق الصوتية هذه تضخم الأذين الأيسر والبطين الأيسر ، بالإضافة إلى ضعف الاسترخاء.
• الموجات فوق الصوتية دوبلر. يقوم الأخصائي بتقييم الشرايين الكبيرة وكشف عن تضيقها.
• الموجات فوق الصوتية للغدة الدرقية والكلى والغدد الكظرية.
• الاشعة المقطعية. هذا الفحص هو أحد تقنيات الأشعة السينية ويسمح لك بتقييم بنية الكلى والغدد الكظرية.
• تصوير الأوعية الدموية في الكلى. هذه التقنية هي أيضًا الأشعة السينية وتتضمن إدخال التباين. التشخيص ضروري لتحديد مناطق تضيق الشرايين الكلوية.

لارتفاع ضغط الدم الخبيث تشخيص متباينلتمييزها عن مسار شديدارتفاع ضغط الدم وفرط الألدوستيرونية الأولي (متلازمة كون).

علاج ارتفاع ضغط الدم الخبيث

من المهم أن تبدأ العلاج في أقرب وقت ممكن لتجنب المضاعفات الخطيرة. يحتاج المريض إلى الاستسلام وإعادة وزن الجسم إلى طبيعته وزيادة النشاط البدني ولكن بجرعته.

ضروري . مبادئها الرئيسية هي كما يلي:

• تقييد الملح (لا يزيد عن 4 جرامات في اليوم) ؛
• تقييد الدهون الحيوانية.
• المزيد من الأطعمة الغنية بالعناصر الدقيقة: البوتاسيوم والكالسيوم والمغنيسيوم (منتجات الألبان والموز).

إذا تم تحديد سبب ارتفاع ضغط الدم الخبيث ، فيجب أن يعتمد العلاج على القضاء عليه.

العلاج المحافظ

يجب أن تكون الخطوة الأولى في علاج ارتفاع ضغط الدم الخبيث هي تطبيع الضغط. يجب أن يصل المؤشر الانبساطي إلى 110 ملم زئبق. فن. خلال اليوم. للقيام بذلك ، استخدم الأدوية قصيرة المفعول من بين:

• مضادات الكالسيوم
• β حاصرات.
• موسعات الأوعية المحيطية
• أدوية العمل المركزي.

في علاج المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الخبيث ، من الضروري تناول ثلاثة أدوية خافضة للضغط في وقت واحد. من أجل الاستخدام المستمر ، يتم اختيار الأدوية ذات التأثير طويل المدى من أجل التحكم في الضغط بسلاسة.

يتم حساب جرعة الأدوية الخافضة للضغط بشكل فردي. خلال النهار ، يجب أن ينخفض ​​الضغط بحد أقصى 25٪ ، بينما يجب أن يصل الانبساط إلى 100-110 ملم زئبق. فن. يتم اختيار مجمع الأدوية بشكل فردي من بين الوسائل التالية:

• مضادات الكالسيوم
• β حاصرات.
• حاصرات ألفا وبيتا مجتمعة ؛
• مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (الإنزيم المحول للأنجيوتنسين) ؛
• السرطانات (مضادات مستقبلات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين) ؛
• مضادات مستقبلات إيميدازولين.
• مدرات البول.

تدخل جراحي

إذا أصبح الفشل الكلوي شديدًا ، فإن العلاج المحافظ لا يعمل. يخضع المريض لعملية استئصال الكلية ، أي إزالة الكلية أو جزء منها. بعد ذلك ، تكون عملية زرع الأعضاء ضرورية أو نظرية الاستبدالبرنامج غسيل الكلى.

المضاعفات المحتملة والتشخيص

يمكن أن يؤدي الشكل الخبيث للمرض إلى مضاعفات مختلفة:

• السكتة الدماغية (معظم حالات المضاعفات) ؛
• أمراض القلب التاجية (الذبحة الصدرية ، قصور القلب ، احتشاء عضلة القلب) ؛
• مرض الكلى الإقفاري.
• العمى
• احتشاء الكلى
• نخر الكلى.

إن تشخيص ارتفاع ضغط الدم الخبيث ضعيف ، لكن الأدوية الحديثةأثرت عليه إيجابيا. بعد التشخيص يعيش معظم المرضى لمدة عام على الأقل. في 75٪ ، يكون متوسط ​​العمر المتوقع لديهم أكثر من 5 سنوات. يحدث الموت في كثير من الأحيان بسبب السكتة الدماغية.

الوقاية

يكمن خطر ارتفاع ضغط الدم الخبيث في التطور المفاجئ مع ارتفاع ضغط الدم الحالي ذي الطبيعة الحميدة. التدابير الرئيسية للوقاية من هذا الشكل من المرض هي كما يلي:

• الإقلاع عن التدخين و
• العلاج المناسب وفي الوقت المناسب لأي أمراض تسبب زيادة في الضغط.

في أول بادرة من ارتفاع ضغط الدم الخبيث ، تحتاج إلى الاتصال بأخصائي. كلما تم اكتشاف علم الأمراض وبدء العلاج الصحيح بشكل أسرع ، زادت فرص النجاح والتشخيص المناسب للحياة.

I10 ارتفاع ضغط الدم الأساسي [الأساسي]

علم الأوبئة

لوحظ بشكل غير منتظم ارتفاع ضغط الدم الشرياني الخبيث ، كشكل من أشكال ارتفاع ضغط الدم الشرياني (حتى 1٪ من المرضى). أصبح ارتفاع ضغط الدم الخبيث الأساسي الآن نادرًا للغاية (0.15-0.20٪ من جميع المصابين بارتفاع ضغط الدم). غالبًا ما يمرض الذكور الذين تقل أعمارهم عن 40 عامًا ، وبعد 60 عامًا تنخفض الإصابة بشكل حاد ، وبحلول سن السبعين نادرًا ما يتم تسجيل المرض.

أسباب ارتفاع ضغط الدم الشرياني الخبيث

يمكن أن يكتسب ارتفاع ضغط الدم الشرياني من أي نوع (ارتفاع ضغط الدم أو ارتفاع ضغط الدم المصحوب بأعراض) ميزات خبيثة في عملية التطور. معظم الأسباب الشائعةارتفاع ضغط الدم الشرياني الخبيث:

• مرض الكلى المتني (التهاب كبيبات الكلى المتطور بسرعة) ؛
• الفشل الكلوي النهائي
• ارتفاع ضغط الدم الشرياني عند المدخنين.

في بعض الحالات ، يمكن أن يتطور ارتفاع ضغط الدم الشرياني الخبيث مع أمراض الغدد الصماء (ورم القواتم ، متلازمة كون ، أورام إفراز الرينين) ، عند النساء في أواخر الحمل و / أو في فترة ما بعد الولادة المبكرة. لوحظ تطور مماثل في الغالب في المرضى غير المعالجين أو غير المعالجين بشكل كافٍ.

على النقيض من الأشكال الأخرى لارتفاع ضغط الدم الشرياني ، حيث يوجد إعادة هيكلة تدريجية من الليفية المرنة للشرايين ، فإن التغيرات الحادة في شرايين الكلى مع تطور نخر الفيبرينويد هي سبب تطور ارتفاع ضغط الدم الشرياني الخبيث. في ارتفاع ضغط الدم الشرياني الخبيث ، غالبًا ما يتم طمس الشرايين الكلوية تمامًا نتيجة تكاثر البطانة وتضخم خلايا العضلات الملساء وترسب الفيبرين في جدار الأوعية الدموية النخري. تؤدي هذه التغييرات إلى تعطيل التنظيم الذاتي المحلي لتدفق الدم وتطور نقص التروية الكلي. بدوره ، يؤدي نقص التروية الكلوية إلى تطور الفشل الكلوي.

كعامل مسؤول عن التغيرات الحادة في الأوعية الدموية في ارتفاع ضغط الدم الشرياني الخبيث ، يُنظر إلى الإجهاد الهرموني ، مما يؤدي إلى تخليق غير متحكم فيه لهرمونات مضيق الأوعية ويتجلى من خلال:

• زيادة حادة في هرمونات مضيق الأوعية الدموية (هرمونات نظام الرينين - أنجيوتنسين - الألدوستيرون ، هرمونات الضغط البطانية ، الفازوبريسين ، الكاتيكولامينات ، كسور ضغط البروستاجلاندين ، وما إلى ذلك) ؛
• اضطرابات الماء والكهارل مع تطور نقص صوديوم الدم ونقص حجم الدم وغالبًا نقص بوتاسيوم الدم ؛
• تطوير اعتلال الأوعية الدقيقة.

في كثير من الأحيان ، يصاحب ارتفاع ضغط الدم الشرياني الخبيث تلف في كريات الدم الحمراء بواسطة خيوط الفيبرين مع تطور فقر الدم الانحلالي مجهري السبب. في الوقت نفسه ، يمكن عكس التغيرات المورفولوجية في الأوعية المصابة بارتفاع ضغط الدم الشرياني الخبيث مع العلاج المناسب والمستمر الخافض للضغط.

أعراض ارتفاع ضغط الدم الشرياني الخبيث

يتميز ارتفاع ضغط الدم الشرياني الخبيث ببداية مفاجئة وتطور سريع لجميع أعراض المرض. صفة مميزة مظهر خارجيالمرضى: الجلد شاحب ولونه ترابي. غالبًا ما تكون هناك أعراض ارتفاع ضغط الدم الشرياني الخبيث مثل شكاوى عسر الهضم ، وفقدان الوزن السريع حتى دنف. يتم الحفاظ على الضغط الشرياني باستمرار عند مستوى مرتفع جدًا (200-300 / 120-140 ملم زئبق). تم الكشف عن ميل لزيادة ضغط النبض ؛ إيقاع الساعة البيولوجية لتغيرات الضغط الشرياني (تختفي فترات انخفاض ضغط الشرايين الليلي). في كثير من الأحيان تطوير اعتلال دماغي ارتفاع ضغط الدم ، واضطرابات عابرة للدورة الدماغية مع العيادة المقابلة.

عادة ما تستمر هزيمة القلب وفقًا لنوع فشل البطين الأيسر ، مع التطور المتكرر للوذمة الرئوية. يكشف فحص تخطيط صدى القلب عن علامات تضخم وتوسع البطين الأيسر.

معيار سريري وتشخيصي مهم لارتفاع ضغط الدم الشرياني الخبيث هو التغيرات في قاع العين ، والتي تتجلى في النزيف ، والإفرازات ، ووذمة رأس العصب البصري. يتميز بفقدان مفاجئ للرؤية في إحدى العينين أو كلتيهما ، والذي يتطور بسبب نزيف أو تغيرات أخرى في شبكية العين.

نماذج

في المرحلة الحالية ، يُعتبر ارتفاع ضغط الدم الشرياني الخبيث شكلاً من أشكال ارتفاع ضغط الدم أو ارتفاع ضغط الدم الشرياني المصحوب بأعراض ، وهو شكل تصنيف مستقل للمرض ، تم وصفه لأول مرة بواسطة Volgard and Far في عام 1914 ودراسته بالتفصيل E.M. Tareev في منتصف القرن العشرين.

تشخيص ارتفاع ضغط الدم الشرياني الخبيث

التشخيص المختبري لارتفاع ضغط الدم الشرياني الخبيث

يتميز تلف الكلى بتطور البيلة البروتينية (نادرًا ما تحدث المتلازمة الكلوية) ، وانخفاض في الكثافة النسبيةالبول ، تغيرات في الرواسب البولية (غالبًا بيلة الكريات الحمر). مع انخفاض ضغط الدم ، تنخفض شدة المتلازمة البولية. قلة البول ، وزيادة الآزوتيميا ، وفقر الدم يعكس التطور المبكر والسريع للفشل الكلوي النهائي ، على الرغم من اكتشاف انكماش الكلى فقط في بعض المرضى. في كثير من الأحيان ، مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني الخبيث ، يتطور الفشل الكلوي الحاد.

يشتمل تشخيص ارتفاع ضغط الدم الشرياني الخبيث على تحديد فقر الدم ، غالبًا مع عناصر انحلال الدم ، وتفتيت كريات الدم الحمراء وكثرة الشبكيات ؛ تجلط الدم من نوع تخثر الأوعية الدموية المنتشر مع تطور قلة الصفيحات ، وظهور منتجات تحلل الفبرين في الدم والبول ؛ غالبًا ما يتم زيادة ESR. يظهر معظم المرضى نشاط الرينين البلازمي المرتفع ومستويات الألدوستيرون المرتفعة.

علاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني الخبيث

يعتبر ارتفاع ضغط الدم الشرياني الخبيث حالة طوارئ. العلاج الأولي لارتفاع ضغط الدم الشرياني الخبيث هو انخفاض ضغط الدم في غضون يومين بمقدار 1/3 من المستوى الأولي ، بينما لا ينبغي خفض مستوى ضغط الدم الانقباضي عن 170 مم زئبق ، وضغط الدم الانبساطي - أقل من 95-110 ملم زئبق لهذا الغرض ، تُستخدم الأدوية الخافضة للضغط سريعة المفعول التي تُعطى عن طريق الوريد لعدة أيام. يجب إجراء مزيد من خفض ضغط الدم ببطء (خلال الأسابيع القادمة) وبعناية لتجنب نقص تدفق الدم في الأعضاء والمزيد من التدهور في وظائفهم.

علاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني الخبيث: أدوية للإعطاء عن طريق الوريد

إلى عن على الوريديمكن استخدام عقاقير متعددة.

يتم إعطاء نتروبروسيد الصوديوم لفترة طويلة (3-6 أيام) بالتنقيط بمعدل 0.2-8 ميكروجرام / كجم في الدقيقة مع معايرة الجرعة كل 5 دقائق. من الضروري إجراء مراقبة مستمرة ودقيقة لضغط الدم ومعدل تناول الدواء.

النتروجليسرين (يُعطى بمعدل 5-200 ميكروغرام / دقيقة) هو الدواء المفضل لعلاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني في حالات احتشاء عضلة القلب ، الذبحة الصدرية غير المستقرة، مع فشل حاد في الشريان التاجي والبطين الأيسر.

يُعطى الديازوكسيد بجرعة 50-150 مجم عن طريق الوريد عن طريق التيار ، ويجب ألا تتجاوز الجرعة الإجمالية 600 مجم / يوم. يستمر مفعول الدواء من 4 إلى 12 ساعة ، ويجب عدم استخدام الدواء إذا كان ارتفاع ضغط الدم الشرياني الخبيث معقدًا بسبب احتشاء عضلة القلب أو تشريح تمدد الشريان الأبهر.

إمكانية الاستخدام في الوريد مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسينإنالابريل بجرعة 0.625-1.25 مجم كل 6 ساعات ، وتخفض الجرعة إلى النصف عندما يتم دمج الدواء مع مدر للبول أو مع فشل كلوي شديد. يشار إلى الدواء لأعراض قصور القلب الشديد. لا يمكن استخدامه في المرضى الذين يعانون من تضيق الشريان الكلوي الثنائي.

لابيتولول Labetolol ، الذي يحتوي على كل من نشاط تثبيط ألفا وبيتا الأدرينالية ، يُعطى على شكل جرعة من 20-40 مجم كل 20-30 دقيقة لمدة 2-6 ساعات.يجب أن تكون الجرعة الإجمالية للدواء 200-300 مجم / يوم. أثناء الإعطاء ، قد يحدث تشنج قصبي أو انخفاض ضغط الدم الانتصابي.

فيراباميل فعال أحيانًا عن طريق الحقن الوريدي بجرعة 5-10 ملغ. كمادة ناتريوتريك ، فوروسيميد يستخدم عن طريق الفم أو في الوريد. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن استخدام فصادة البلازما والترشيح الفائق.

علاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني الخبيث: الأدوية التي تؤخذ عن طريق الفم

إذا حقق هذا العلاج المكثف لارتفاع ضغط الدم الشرياني الخبيث ، الذي تم إجراؤه لمدة 3-4 أيام ، النتيجة المرجوة ، فيمكن إجراء محاولة للتحول إلى العلاج بالأدوية الفموية ، عادةً باستخدام ثلاثة أدوية خافضة للضغط على الأقل من مجموعات مختلفة ، وضبط الجرعات حسب مزيد من تباطؤ انخفاض ضغط الدم.

عند وصف الأدوية الخافضة للضغط ، من الضروري تحديد سبب تطور ارتفاع ضغط الدم الشرياني الخبيث (ارتفاع ضغط الدم الشرياني الكلوي والأوعية الدموية والخبيثة بسبب أمراض الغدد الصماء ، مرض نقص ترويةالكلى وما إلى ذلك) ، حالة وظائف الكلى ، الأمراض المصاحبةمراعاة مزايا وعيوب كل مجموعة من مجموعات الأدوية الخافضة للضغط وتحديد إمكانية استخدامها المشترك.

هذه زيادة مفرطة مطولة في ضغط الدم يزيد عن 170/120 ملم. RT. فن. بالتزامن مع تلف الأعضاء المستهدفة (شبكية العين والكلى والقلب والدماغ). يمكن أن يكون معقدًا بسبب فقدان البصر أو السكتة الدماغية أو احتشاء القلب أو الكلى. الصورة السريريةغالبًا غير محدد ، بما في ذلك الدوخة والغثيان والقيء والصداع. يتكون برنامج التشخيص من مراقبة ضغط الدم والطرق المخبرية والموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي. العلاج معقد ، يعتمد على مجموعة من التأثيرات غير الدوائية والطبية. إذا لزم الأمر ، يتم إجراء التدخل الجراحي.

التصنيف الدولي للأمراض - 10

I10 I11 I13 I15

معلومات عامة

التنبؤ والوقاية

مع العلاج الكامل الموصوف في الوقت المناسب (موجه للسبب بشكل أساسي) ، والامتثال الجيد للمريض ، يكون التشخيص مناسبًا. تعتمد الفعالية الإجمالية للتدابير التصحيحية على دقة التشخيص مع تحديد مسببات المرض الأساسي ، ووجود أو عدم تلف العضو المستهدف ، والحالات السريرية الأخرى المرتبطة. غالبًا ما يتطور ارتفاع ضغط الدم الشرياني الخبيث على خلفية ارتفاع ضغط الدم الحميد الموجود لدى المريض. لتقليل خطر تدهور الحالة ، من الضروري الالتزام بالعلاج الموصوف مع الحفاظ على أرقام ضغط الدم المستهدفة ، ومراقبة نظام النوم والراحة ، والتخلي عن العادات السيئة ، وخاصة التدخين.