Kur caktohet pompimi i lëngjeve nga zgavra e barkut. Drenimi i ascitit Trajtimi i ascitit në insuficiencë renale

Laparocenteza (punksion zgavrën e barkut) është një veprim kirurgjik, i cili bazohet në heqjen e lëngjeve të grumbulluara në zgavrën e barkut. Manipulimi kryhet me anë të një prerjeje në murin e pasmë të barkut. Ky operacion kryhet si për diagnostikim ashtu edhe në qëllime mjekësore.

Punksioni kryhet nëse dyshohet për hemorragji në zgavrën e barkut, për shkak të një dëmtimi të mbyllur ose nëse zorra është çarë.

Për qëllime terapeutike, një punksion kryhet me akumulimin e lëngjeve në cirrozën e mëlçisë, sëmundjet e pankreasit, onkologjinë e organeve të brendshme dhe sëmundjet e zemrës. Lëngu që rezulton testohet në laborator për praninë e gjak i fshehur, elemente të tëmthit, si dhe jashtëqitjes.

Indikacionet dhe kundërindikacionet për laparocentezën

Laparocenteza indikohet për:

1. Lëndimet e mbyllura të zgavrës së barkut, me pacientin pa ndjenja.
2. Gjakderdhje e brendshme.
3. Perforimi i ulçerës së stomakut.
4. Dyshimi për perforim të zorrëve.
5. Trauma torakoabdominale (dëmtim i zonës poshtë thithkave, për shkak të lëndimit nga thika ose arma e zjarrit).
6. Ascitet (akumulimi i lëngjeve në zgavrën e zorrëve në prani të sëmundjeve të ndryshme).
7. Dyshimi për peritonit.
8. Diagnoza e ascitit në pacientët ambulatorë.
9. Lëndimet e shumta të zgavrës së barkut.

Kundërindikimet ndaj laparocentezës janë faktorët e mëposhtëm:

1. Prania e ngjitjeve në zgavrën e barkut.
2. Dyshimi për traumë në murin e barkut.
3. Prania e ënjtjes së rëndë.
4. Hernia ventrale e formuar pas operacionit.
5. Përparimi i proceseve inflamatore dhe purulente.
6. Formimi i madh i tumorit në peritoneum.
7. Diatezë hemorragjike, jo e përshtatshme për terapinë me vitaminë K.
8. Shtatzënia.
9. Koagulimi i dobët i gjakut.

Përgatitja për operacionin

Në përgatitjen e laparocentezës, kryhen një sërë aktivitetesh. Për të filluar, përshkruhen studime klinike dhe laboratorike, duke përfshirë një test gjaku për koagulimin, faktorin Rh dhe grupin, një koagulogram dhe një test të urinës. Përveç kësaj, kryhet një studim oral për praninë e një alergjie ndaj ilaçeve, për marrjen e ndonjë barna dhe në lidhje me shtatzëninë. Pasi pacienti dërgohet për një ekzaminim me ultratinguj të zgavrës së barkut dhe radiografi, e cila ju lejon të përcaktoni me saktësi vendndodhjen dhe vëllimin e lëngut të grumbulluar. Më tej, nëse pacienti ka mundësi, i jepet një klizmë pastruese dhe propozohet të zbrazet fshikëz.

Teknika e laparocentezës

Procedura kryhet në një pozicion ulur ose, nëse është e nevojshme, në një pozicion të shtrirë në një dhomë sterile (dhomë operacioni ose dhomë zhveshjeje). Në mënyrë nënlëkurore, injektohet në indet e buta të barkut analgjezikët(novokainë dhe lidokainë), vendi i shpimit të supozuar fshihet me një lëng antiseptik. Pas kësaj bëhet një prerje e vogël me bisturi, duke u tërhequr 2 cm poshtë kërthizës ose pak në të majtë, në raste të rralla, prerja bëhet në mes, midis kërthizës dhe pubisit. Manipulimet kryhen me sa më shumë kujdes që të mos dëmtohen organet e brendshme.

Më pas, futet një trokar - një instrument i veçantë i përbërë nga një gjilpërë dhe kullimi (një tub për kullimin e lëngut). Futja e trokarit kryhet me lëvizje rrotulluese në një kënd prej 45° në raport me sternumin. Për avancimin e lirë të trokarit, kapet unaza e kërthizës, e cila siguron ngritjen e murit të zgavrës së barkut. Lëngu kullohet shumë ngadalë, jo më shumë se 1 litër në minutë. Nëse rrjedha ndalon, atëherë vendi i injektimit të gjilpërës (kanulës) ndryshon pak.

Periodikisht, rrjedhjet e lëngjeve ndalen duke shtrydhur tubin e gomës me një kapëse. Sekreti ujor derdhet në një enë të posaçme, nga ku një pjesë e përmbajtjes futet në një epruvetë sterile për analiza laboratorike. Mbi prerje vendoset një qepje kirurgjikale dhe përpunohet. zgjidhje antiseptike. Pas procedurës, monitorim i kujdesshëm i presionit të gjakut, ngjyrës lëkurën, temperaturën e trupit dhe kontrollin e pulsit.

Asciti është një sëmundje që fazat fillestare nuk manifestohet në asnjë mënyrë, pasi trupi konsumon deri në 1.5 litra lëngje në ditë. Në situatën e ascitit progresiv, pacienti zhvillon rëndim në bark, vështirësi në frymëmarrje, gulçim, të përziera dhe urinim të dëmtuar. Ndonjëherë një formë e rëndë e ascitit shkakton formacione hernia e kërthizës për shkak të presionit në zorrët. Me ascit, niveli i lëngut të grumbulluar varion nga 5-10 litra, gjë që shkakton komplikime të rënda frymëmarrja dhe shtrydhja e arterieve të gjakut çon në dështim të zemrës. Në shumicën e rasteve, asciti bëhet pasojë e onkologjisë.

Shkaktarët mund të jenë kanceri i vezores, i gjirit, i mitrës ose i zorrës së trashë. Në këto raste, drejtohuni në laparocentezë nën kontrollin me ultratinguj. Avantazhi i kësaj metode nuk është vetëm heqja e lëngut të tepërt, por edhe instalimi i kullimit, i cili siguron rrjedhje për një kohë të gjatë.

Laparocenteza mund të kryhet në baza ambulatore. Teknika e futjes është standarde, pra fillimisht bëhet një prerje, pastaj futet një trokar me një tub të ngjitur në të. Lëngu pompohet ngadalë për shkak të rrezikut të luhatjeve të presionit, të cilat mund të çojnë në një gjendje kolapsi. Për të shmangur shqetësimin hemodinamik, ndihmësi i kirurgut e shtrëngon gradualisht barkun me një peshqir. Në fund të manipulimit, kur lëngu acetik është drenazhuar plotësisht, trokari hiqet dhe në vendin e prerjes vendoset një suture dhe një salcë sterile. Për të krijuar presionin intra-abdominal të zakonshëm për pacientin, peshqiri nuk hiqet për ca kohë.

E rëndësishme! Saktësia e laparocentezës varet nga vëllimi i lëngut të marrë, sa më shumë material të grumbullohet, aq më e saktë është diagnoza.

Laparocenteza diagnostike

Laparocenteza diagnostike është një metodë shumë e saktë në përcaktimin e pranisë së peritonitit primar në pacientët me insuficiencë renale kronike dhe cirrozë të mëlçisë. Si rregull, peritoniti diagnostikohet pas marrjes së një birë që ka kaluar analiza laboratorike. Zakonisht përmbajtja e leukociteve në lëng është më shumë se 300 për 1 ml, dhe formula e leukociteve zhvendosur me 30%.

Përdorimi i laparocentezës këshillohet gjithashtu për dhimbje akute të natyrës jotraumatike dhe për peritonit bakterial dytësor të dyshuar. Lëngu i përftuar gjatë këtij manipulimi analizohet me kujdes sipas shenjave të jashtme dhe laboratorike. Për shembull, nëse ka ngjyrë kafe ose të kuqërremtë, dhe analiza përmban një numër të madh bakteresh, atëherë vendoset një diagnozë - peritonit sekondar. Laparocenteza kryhet gjithmonë pas një radiografie të thjeshtë, pasi pas operacionit, në rreth një të katërtën e pacientëve, ekziston rreziku i mbushjes së kavitetit me gazra.

E rëndësishme! Kryerja e laparocentezës është pothuajse e vetmja metodë për përcaktimin e shkakut të patologjisë, veçanërisht kur radiografia dhe procedurë me ultratinguj mos jepni parashikime të sakta për gjendjen e organeve që sjellin lëngje në zgavrën e barkut.

Më shpesh, laparocenteza përdoret për qëllime diagnostike, kur gjetjet klinike nuk japin një diagnozë të saktë. Është e rëndësishme të kuptohet se duhet të ketë një arsye të mirë për këtë manipulim, për shembull, koha e pamjaftueshme për diagnostikimin me ultratinguj ose mbledhjen e testeve. Zgjedhja e laparocentezës është gjithmonë individuale dhe rrjedh nga tabloja e përgjithshme e gjendjes së pacientit. Duhet të jeni të vetëdijshëm se përdorimi i këtij manipulimi nuk jep një garanci 100% për zbulimin e patologjisë, pasi, për shembull, kur analizoni lëngun e tërhequr gjatë këputjeve dhe ndryshimeve patologjike në pankreas, rezultati do të zbulohet si pozitiv i rremë. Kjo ndodh veçanërisht shpesh nëse analiza e lëngjeve është bërë në dy orët e para pas marrjes së mostrës.

Vlerësimi i materialit të marrë

Pas marrjes së materialit bëhet vlerësimi i pamjes. Më pas, bëhet një analizë laboratorike e lëngut. Nëse zbulohen papastërti të urinës, feçeve, biliare, përmbajtjes së stomakut, si dhe kur njollosen në gri-jeshile ose e verdhe Pacienti ka nevojë urgjente për operacion. Ky lloj lëngu tregon mundësinë e perforimit të mureve të organeve të brendshme, peritonitit, si dhe gjakderdhje e brendshme zgavrën e barkut.

Analiza citologjike mund të zbulojë një përmbajtje të shtuar të eritrociteve dhe leukociteve, gjë që tregon aktivitetin e gjakderdhjes intra-abdominale. Përveç kësaj, kryhen teste speciale për të ndihmuar në përcaktimin nëse gjakderdhja është ndalur. Me rezultatet që tregojnë për hemorragji të bollshme, pacienti dërgohet urgjentisht në sallën e operacionit për terapi anti-shok.

Me zbulimin e urinës, e cila ka një erë karakteristike, diagnostikohet një këputje e fshikëzës dhe prania e fecesit tregon një vrimë ekzistuese në murin e zorrëve. Nëse lëngu i tërhequr është i turbullt dhe ka një ngjyrë të gjelbër ose të verdhë, dhe gjithashtu zbulohet proteina, atëherë kjo tregon zhvillimin e një infeksioni purulent (peritonit) në organet gjenitale. Ky zhvillim indikohet edhe për kirurgjinë e hapur urgjente.

Ekziston edhe një rezultat fals-negativ i analizës së esudantit. Kjo ndodh për shkak të fleksibilitetit shumë të lartë të kateterit, i cili mund të bllokohet me një mpiksje gjaku, të kufizohet në lëvizje nga ngjitjet dhe gjithashtu thjesht të mos arrijë në vendin e akumulimit të lëngjeve.

False-pozitive mund të jetë një analizë me një laparocentezë të kryer gabimisht. Është e mundur që gjaku të hyjë në kateter nëse gjilpëra është futur gabimisht, e cila merret për gjakderdhje të brendshme.

Komplikimet e mundshme dhe periudha pas operacionit

Me një laparocentezë të kryer siç duhet, komplikimet zakonisht nuk ndodhin, por ka ende përjashtime. Nëse kirurgu është i papërvojë, trokari mund të dëmtojë organet e brendshme, si dhe këputjen e tyre, gjë që mund të çojë në gjakderdhje ose zhvillimin e peritonitit. Me një manipulim të përafërt, një hematoma mund të formohet në vendin e shpimit. Gjatë futjes së gjilpërës, është i mundur zhvillimi i emfizemës së murit të përparmë të barkut.

Nëse gjatë laparocentezës nuk respektohen rregullat higjienike dhe sanitare, mund të futet infeksioni në organet e brendshme, gjë që çon në peritonit të murit të barkut etj. Kur futet një sasi e tepërt gazi, funksioni i mushkërive prishet për shkak të një diafragme që është tepër i ngritur dhe nëse nuk administrohet si duhet, është e mundur depërtimi i gazit në indet e buta të peritoneumit, gjë që çon në zhvillimin e emfizemës së shtresës nënlëkurore.

Dëmtimi i enëve të mëdha është gjithashtu i mundshëm, gjë që mund të shkaktojë gjakderdhje. Një ndërlikim tjetër i mundshëm është mundësia e kolapsit për shkak të rritjes së presionit dhe rishpërndarjes së gjakut. Me paaftësinë ose injorancën e kirurgut, me një kullim të mprehtë të esudantit, presioni i gjakut mund të bjerë ndjeshëm, ndonjëherë në nivele kritike. Me ascite të tensionuara, lëngu mund të rrjedhë përmes vrimës në vendin e shpimit.

Teknika e kryerjes së punksionit abdominal në ascit është jashtëzakonisht e thjeshtë. I përket ndërhyrjeve minimale invazive: për zbatimin e tij nuk ka nevojë të bëhen prerje abdominale, që do të thotë se rreziqet për shëndetin e pacientëve janë minimale. Pavarësisht kësaj, pacienti përgatitet për procedurën në të njëjtën mënyrë si për çdo operacion tjetër kirurgjik.

Indikacionet dhe kundërindikacionet për laparocentezën në ascit

Nëse konfirmohet diagnoza e përshkruar, punksioni kryhet me qëllim nxjerrjen e lëngut që është grumbulluar në hapësirën e zgavrës së barkut. Piercing kryhet në një mjedis ambulator. Në spital, ajo kryhet kur shkaqet e kushteve që çojnë në zhvillimin e patologjisë së treguar janë të paqarta. Në një situatë të tillë, laparocenteza bëhet e vetmja procedurë që mund të ndihmojë në eliminimin e mundësisë së dëmtimit të organeve të brendshme.

Pacientit i refuzohet operimi nëse:

• çrregullimi i koagulimit të gjakut;
• sëmundje ngjitëse në një fazë të rëndë zhvillimi;
• fryrje e rëndë;
• simptomat e dëmtimit të zorrëve;
• dyshimi për rritjen e një tumori të madh;
• prania e shtatzënisë.

Një kundërindikacion i drejtpërdrejtë është një rritje patologjike në madhësinë e një organi të vendosur në peritoneum, i zbuluar gjatë palpimit.

Përgatitja për procedurën

Në mungesë të arsyeve për refuzimin e kryerjes së një birë të barkut, pacienti dërgohet për një sërë ekzaminimesh. Ai duhet të bëjë një test gjaku dhe urina, të bëjë një koagulogram dhe ultratinguj të organeve të vendosura në hapësirën retroperitoneale, si dhe të vizitojë një radiolog dhe specialistë të tjerë që monitorojnë dinamikën e zhvillimit të sëmundjes themelore, e cila çoi në formimin e lëngjeve në bark.

Menjëherë para punksionit, pacienti duhet të zbrazë fshikëzën. Nëse ai nuk mund ta bëjë këtë vetë, përdoret një kateter. Me ndihmën e sondës hiqet përmbajtja e stomakut.

Kur është e nevojshme t'i kryeni një birë një personi në gjendje shoku, kryhet paraprakisht një gamë e plotë e terapisë anti-shoku. Kjo ju lejon të ruani hemodinamikën. Nëse tregohet, pacienti mund të lidhet me një ventilator. Në këtë rast, laparocenteza kryhet në kushte sa më të afërta me ato kur kryhet një operacion kirurgjik me brez të hapur - procedura në çdo kohë mund të shndërrohet në laparoskopi.

Teknika e ekzekutimit

Kur kryhen manipulime për nxjerrjen e lëngjeve nga barku duke përdorur pajisje endoskopike, pacienti vendoset në shpinë në një shtrat të fortë. Mjeku kryen manipulime në sekuencën e mëposhtme:

• gjen një pikë në vijën e barkut për të bërë një birë - ajo ndodhet në një distancë prej dy deri në tre centimetra nga kërthiza poshtë;
• trajton fushën kirurgjikale me antiseptikë;
• shpon indet me solucione të lidokainës ose novokainës;
• prerjet përmes shtresave të sipërme të lëkurës, indit nënlëkuror dhe muskujve të barkut me një bisturi, pa shpuar - gjatësia e prerjes duhet të jetë më e gjerë se diametri i instrumentit endoskopik;
• shpon peritoneumin me një trokar me lëvizje rrotulluese (duket si stilet, brenda ka hapësirë, në të futet një tub PVC, me ndihmën e të cilit më pas pompohet lëngu).

Për të mos dëmtuar aksidentalisht organet e vendosura në zgavrën e barkut, laparocenteza kryhet nën kontrollin me ultratinguj ose me ndihmën e grykave speciale që lejojnë formimin e një kanali të sigurt. Nëse trokari futet siç duhet, lëngu do të rrjedhë jashtë. Së pari, zbret një pjesë provë. Në mungesë të shenjave të futjes së gabuar të instrumentit, tubi futet edhe tre centimetra më thellë në brendësi. Kjo bëhet në mënyrë që fundi i kateterit, pas një rënie të vëllimit të përmbajtjes së pompuar, të mos ngjitet në indet e buta. Në një situatë të tillë, manipulimet e mëtejshme bëhen të pamundura.

Nëse është e nevojshme të analizohet materiali i pompuar, pjesa e parë e lëngut zbret në një balonë sterile, pjesa tjetër shkon në një legen të thellë. Për një shpim, është e mundur të pomponi deri në dhjetë litra, kështu që ena duhet të korrespondojë me këtë vëllim. Operacioni është shumë i ngadaltë. Për të parandaluar një rënie të mprehtë të presionit intraperitoneal, njëkohësisht me laparocentezën, kirurgu e shtrëngon vazhdimisht stomakun e pacientit me një peshqir të hollë. Kur evakuimi përfundon, qepjet dhe një fashë e ngushtë garzë aplikohen në vendin e shpimit. Pacienti kthehet në anën e djathtë dhe i jepet pak pushim. Për të ruajtur presionin intrauterin, beli duhet domosdoshmërisht të mbetet i ngushtë.

Nëse tubi ka mbetur pas punksionit, pacienti duhet të qëndrojë në shtrat për disa ditë dhe të ndryshojë vazhdimisht pozicionin e trupit për të siguruar heqjen uniforme të përmbajtjes së hapësirës retroperitoneale.

Komplikimet dhe pasojat e mundshme

Punksioni i murit të barkut dhe nxjerrja e lëngjeve në ascit ka rezultuar të jetë efektive. Megjithatë, vetë procedura mund të shkaktojë zhvillimin e reaksioneve të padëshiruara. Rreziqet rriten nëse gjatë operacionit nuk respektohen ose shkelen rregullat e antiseptikëve. Në këtë rast, mund të ndodhë sepsë. Pasojat e tilla të laparocentezës së zgavrës së barkut me ascit mund të çojnë në vdekjen e pacientit.

Ekziston një probabilitet i lartë i zhvillimit të gëlbazës së murit të barkut. Me të, formohet një proces purulent në indet yndyrore. Përparon dhe përhapet në indet përreth. Në sipërfaqen e lëkurës shfaqen skuqje, trashje dhe ënjtje. Palpimi i zonës së prekur zbulon dhimbje akute. Ajo rritet me një ndryshim në pozicionin e trupit, kështu që pacientët përpiqen të lëvizin më pak. Arsimi nuk ka kufij të qartë, është i palëvizshëm dhe i nxehtë në prekje. Më pas, lëkura mbi të shpërthen, hapet një fistula, nga e cila rrjedh vazhdimisht qelb. Ndodh që gëlbaza të mos hapet, por të thyhet thellë në inde. Gjendje të tilla mund të rezultojnë në peritonit.

Mungesa e përvojës së kirurgut shpesh shkakton dëmtime të enëve të mëdha dhe të vogla. Ka raste kur organet e brendshme të vendosura në hapësirën retroperitoneale shpohen me trokar. Pastaj ka gjakderdhje të rëndë.

periudha e rehabilitimit

Meqenëse anestezia lokale përdoret gjatë laparocentezës, shërimi është i shpejtë. Qepjet e jashtme hiqen pas një jave. Gjatë gjithë kësaj kohe, dy herë në ditë, ato trajtohen me një antiseptik dhe mbulohen me një fashë sterile. Formulimi i kufizimeve shoqërohet me sëmundjen që çoi në nevojën për një birë. Për shembull, nëse kjo ka ndodhur për shkak të cirrozës, pacientit i përshkruhet një dietë e rreptë kufizuese dhe pushim në shtrat. Pacientët këshillohen të shmangin aktivitetin fizik. Nëse procedura për pompimin e lëngut është kryer në mënyrë korrekte, nuk duhet të shfaqen komplikime. Kur diçka shkon keq, duhet të kontaktoni menjëherë kujdes mjekësor. Arsyeja për këtë mund të jetë:

• të dridhura dhe simptoma intoksikimi i përgjithshëm: dhimbje koke, marramendje, vjellje, dobësi, mungesë oreksi;
• shfaqja e ënjtjes së peritoneumit;
• formimi i ënjtjes dhe skuqjes së vendit të shpimit;
• prania e dhimbjes në gjoks, gulçim, kollë.

Në rrethana të caktuara, laparocenteza mund të kryhet në shtëpi, e cila është shumë e përshtatshme për pacientët e moshuar të shtrirë në shtrat. Rimëkëmbja bëhet sa më shpejt të jetë e mundur, si rregull, pa komplikime. Por shumë varet nga përvoja e kirurgut.

Punksioni abdominal është e vetmja mënyrë për të lehtësuar ndjeshëm gjendjen e pacientëve me ascit intensiv. Kur zhvillimi i sëmundjes në një pacient çon në një shkelje të funksionit të frymëmarrjes, formimin e një kërcënimi të këputjes së unazës së kërthizës, laparocenteza është i vetmi lloj trajtimi. Mund të prodhoni aq sa ju nevojitet. Nëse ekziston mundësia për të hequr qafe lëngun e akumuluar me ndihmën e diuretikëve, do të thotë mjekësi tradicionale ose një kateter të kursyer, ata refuzojnë të kryejnë një punksion.

Të gjitha materialet në sit përgatiten nga specialistë në fushën e kirurgjisë, anatomisë dhe disiplinave të specializuara.
Të gjitha rekomandimet janë indikative dhe nuk janë të zbatueshme pa u konsultuar me mjekun që merr pjesë.

Laparocenteza është një diagnozë Operacion kirurgjikal, në të cilën mjeku bën një punksion të murit të përparmë të barkut për të sqaruar natyrën e përmbajtjes së zgavrës së barkut.

Përpjekjet e para për të shpuar barkun u kryen në fund të shekullit të 19-të, kur duke përdorur mjaft sukses këtë teknikë, u konstatua një këputje e fshikëzës së tëmthit pas një dëmtimi të mprehtë të barkut. Në mesin e shekullit të kaluar, metoda u zotërua në mënyrë aktive nga kirurgët. vende të ndryshme dhe dëshmoi jo vetëm efikasitet të lartë, por edhe siguri për pacientin.

Tani laparocenteza përdoret gjerësisht për të diagnostikuar pasoja të ndryshme të lëndimeve dhe në kushte të tjera patologjike - ascit, ulçerë të shpuar, gjakderdhje, etj. Operacioni është minimalisht invaziv, më pak traumatik dhe praktikisht nuk jep komplikime nëse rregullat e asepsis, antisepsis dhe saktë vërehet teknika e zbatimit të saj.

Indikacionet dhe kundërindikacionet për laparocentezën

Zakonisht, punksioni abdominal përdoret për qëllime diagnostikuese kur fotografia klinike nuk lejon një diagnozë të besueshme. Në raste të tjera, ajo kryhet për trajtim - evakuimi i lëngjeve, për shembull. Përveç kësaj, një birë diagnostike mund të bëhet terapeutike nëse, gjatë rrjedhës së saj, mjeku jo vetëm zbulon përmbajtje jonormale në bark, por edhe e heq atë.

Laparocenteza mund të kryhet në baza ambulatore për ascitin, në spital përdoret për të lëndimet traumatike në rast të një diagnoze të paqartë, si dhe para ndërhyrjeve laparoskopike në organet e barkut për futjen e dioksidit të karbonit.

Indikacionet për laparocentezë janë:

Laparocenteza është shpesh e vetmja mënyrë e mundshme diagnostikimi, kur metodat e tjera (radiografi, ultratinguj, etj.) nuk japin një shans për të përjashtuar dëmtimin e organeve të brendshme me lëshimin e përmbajtjes në zgavrën e barkut.

Lëngu i marrë gjatë operacionit - ascitik, qelb, gjak - dërgohet për testim laboratorik. Eksudati me përbërje të papërcaktuar duhet të ekzaminohet për papastërti të përmbajtjes traktit gastrointestinal, biliare, urine, leng pankreatik.

Laparocenteza është kundërindikuar në:

1. Çrregullime të koagulimit të gjakut për shkak të rrezikut të gjakderdhjes;
2. Sëmundje e rëndë ngjitëse e zgavrës së barkut;
3. fryrje e rëndë;
4. Hernia ventrale pas ndërhyrjeve të mëparshme kirurgjikale;
5. Rreziku i dëmtimit të zorrëve, tumor i madh;
6. Shtatzënia.

Nuk rekomandohet kryerja e laparocentezës afër zonës së fshikëzës, organeve të zmadhuara, formimit të palpueshëm të ngjashëm me tumorin. Prania e ngjitjeve është një kundërindikacion relativ, por vetë sëmundja ngjitëse nënkupton një rrezik të lartë të dëmtimit të enëve dhe organeve të zgavrës së barkut, prandaj, indikacionet për laparocentezë në këtë rast vlerësohen individualisht.

Përgatitja për operacionin

Në përgatitje për një laparocentezë të planifikuar (zakonisht për ascitin), pacientit i shfaqen ekzaminime standarde. Ai bën analizat e gjakut dhe urinës, një koagulogram, i nënshtrohet një ekzaminimi me ultratinguj të organeve të barkut, rëntgen etj, në varësi të indikacioneve për manipulim.

Duke pasur parasysh mundësinë e kalimit në laparotomi ose laparoskopi, preparati është sa më afër që të jetë e mundur me atë para çdo operacioni tjetër, por në rastet e traumës ose patologjisë kirurgjikale urgjente, studimet kërkojnë një kohë minimale dhe përfshijnë teste të përgjithshme klinike, përcaktimin e mpiksjes së gjakut. , grupi i tij dhe përkatësia Rh. Nëse është e mundur - ultratinguj ose x-ray e zgavrës së barkut ose kraharorit.

Menjëherë para shpimit të murit të barkut, është e nevojshme të zbrazni fshikëzën dhe stomakun. Fshikëza zbrazet vetë ose me kateter nëse pacienti është pa ndjenja. Përmbajtja e stomakut hiqet me anë të një sondë.

Në rast të dëmtimeve të rënda, kryhet një gjendje shoku, koma, terapi antishok për të ruajtur hemodinamikën, sipas indikacioneve vendoset ventilim artificial i mushkërive. Laparocenteza për pacientë të tillë kryhet në sallën e operacionit, ku ekziston mundësia e kalimit të shpejtë në kirurgji të hapur ose laparoskopi.

Teknika e laparocentezës

Punksioni i murit të barkut kryhet nën anestezi lokale, mjetet e nevojshme për laparocentezë - një trokar special, një tub për kullimin e përmbajtjes, shiringa, kapëse. Lëngu i nxjerrë nga zgavra e barkut mblidhet në një enë dhe kur drejtohet në ekzaminim bakteriologjik- në provëza sterile. Mjeku duhet të përdorë doreza sterile dhe me ascit, pacienti mbulohet me një përparëse vaji ose film.

Teknika nuk paraqet ndonjë vështirësi për kirurgun. Për anestezi, përdoret lidokaina ose novokaina, e cila injektohet menjëherë para manipulimit në indet e buta të barkut, pastaj vendi i shpimit të propozuar trajtohet me një antiseptik. Pacienti është në pozicion ulur nëse punksioni është i nevojshëm për të hequr lëngun ascitik, në raste të tjera, operacioni kryhet në pozicionin shtrirë.

Punksioni bëhet përgjatë vijës së mesit, duke u tërhequr 2 cm poshtë nga kërthiza ose pak në të majtë, në disa raste - në mes të distancës midis kërthizës dhe pubisit. Para depërtimit të trokarit, kirurgu bën një prerje të vogël me një bisturi, duke prerë lëkurën, indet dhe muskujt, duke vepruar me sa më shumë kujdes që të jetë e mundur, pasi një bisturi e mprehtë mund të rrëshqasë më thellë dhe të dëmtojë organet e brendshme. Shumë kirurgë i hapin indet në mënyrë të hapur, pa bisturi, gjë që është më e sigurt për pacientin. Ndërsa lëvizni më thellë, është e rëndësishme të siguroheni që gjakderdhja nga enët e lëkurës dhe fibrave të ndalet në mënyrë që të shmangni rezultate jo të besueshme.

Një trokar drejtohet në hapjen që rezulton të murit të barkut, futet në zgavrën e barkut me lëvizje rrotulluese në një kënd prej 45 gradë në krahasim me procesin xiphoid të sternumit.

Për të krijuar hapësirë ​​për lëvizjen e trokarit, kapet unaza e kërthizës dhe muri i barkut ngrihet paksa. Një fije kirurgjikale e futur në zonën e shpimit nëpërmjet aponeurozës së muskulit rektus, përmes së cilës mund të ngrihen indet e buta të barkut, ndihmon gjithashtu në lehtësimin dhe sigurimin e shpimit.

Laparocenteza për ascitin

Laparocenteza e zgavrës së barkut me ascit mund të kryhet në baza ambulatore. Futja e trokarit ndodh sipas metodës së përshkruar më sipër, dhe sapo të shfaqet lëngu nga zgavra e trokarit, ai anohet në një enë të përgatitur paraprakisht, duke mbajtur skajin distal me gishtat.

Me nxjerrjen e shpejtë të lëngut ascitik, luhatjet janë të mundshme presionin e gjakut deri në kolaps, pasi gjaku ridrejtohet menjëherë në enët e zgavrës së barkut, të shtrydhura më parë nga lëngu. Për të shmangur hipotensionin e rëndë, lëngu hiqet ngadalë (jo më shumë se një litër për pesë minuta). duke monitoruar me kujdes gjendjen e pacientit. Gjatë manipulimit, ndihmësi i kirurgut e shtrëngon gradualisht stomakun e pacientit me një peshqir për të shmangur çrregullimet hemodinamike.

Kur lëngu ascitik hiqet plotësisht, trokari hiqet dhe në prerje vendoset një qepje dhe një salcë sterile. Këshillohet që të mos hiqni peshqirin shtypës, i cili do të ndihmojë në krijimin e presionit të zakonshëm intra-abdominal të pacientit dhe gradualisht të përshtatet me kushtet e reja të furnizimit me gjak në organet e barkut.

Laparocenteza diagnostike

Procedura për laparocentezën në raste të tjera përveç ascitit është paksa e ndryshme. Për të zbuluar përmbajtjen patologjike të barkut, të ashtuquajturat kateteri "grooving"., i lidhur me një shiringë, me të cilën thithet eksudati ekzistues. Nëse shiringa mbetet bosh, atëherë në zgavrën e barkut injektohet rreth 200-300 ml kripë, e cila më pas nxirret dhe ekzaminohet për gjak okult.

Nëse gjatë laparocentezës ka nevojë për ekzaminim të organeve të brendshme, atëherë mund të vendoset laparoskopi në tubin e trokarit. Gjatë diagnostikimit të lëndimeve të rënda që kërkojnë ndërhyrje kirurgjikale, operacioni zgjerohet në laparoskopi ose laparotomi.

Vlerësimi i materialit të marrë

Pasi kirurgu të ketë marrë përmbajtjen e zgavrës së barkut, është e rëndësishme t'i vlerësoni ato. pamjen dhe të marrë masat e duhura për trajtimin e mëtejshëm. Nëse në materialin e marrë gjenden gjak, feçe, papastërti të urinës, përmbajtje të zorrëve dhe stomakut, ose lëngu ka ngjyrë gri-jeshile, të verdhë, pacienti ka nevojë për një operacion urgjent. Kjo lloj përmbajtjeje mund të jetë gjakderdhje intra-abdominale, perforim i murit të organeve të tretjes, peritonit, që do të thotë se është e pamundur të hezitosh për të shpëtuar jetën e pacientit.

Vlera diagnostike e laparocentezës varet nga vëllimi i lëngut të marrë gjatë manipulimit. Sa më i madh të jetë, aq më e saktë është diagnoza, dhe 300-500 ml konsiderohet minimumi, por edhe ky vëllim ju lejon të sqaroni patologjinë në jo më shumë se 80% të rasteve.

Dihet se shumë gjendjet patologjike dhe janë plotësisht të paarritshme për zbulim përmes një shpimi të murit të barkut në datat e hershme pas fillimit të sëmundjes. Pra, dëmtimi i pankreasit mund të dyshohet pas 5-6 orësh nga prania e amilazës, e cila deri në këtë kohë hyn në zgavrën e lirë të barkut. Akumulimi i gjakut ose derdhja në xhepat e formuar nga muret e peritoneumit dhe organeve, ligamentet, ngjitjet, gjithashtu nuk mund të përcaktohet me laparocentezë.

Me rezultate jo përfundimtare të laparocentezës, por klinika ekzistuese e patologjisë akute kirurgjikale, kirurgët i drejtohen laparotomisë për të mos humbur kohë të çmuar për pacientin dhe për të mos humbur një patologji të rëndë dhe vdekjeprurëse.

Në rastin kur nuk është e mundur të merret ndonjë rrjedhje patologjike dhe fotografia klinike ose fakti i dëmtimit japin indikacione të qarta për praninë e tij, është e mundur të kryhet peritoneale lavazh zgjidhje fiziologjike. Për ta bërë këtë, injektohet deri në një litër zgjidhje sterile, e cila më pas hiqet për kërkime.

Përzierja e eritrociteve, leukociteve në lëngun e nxjerrë, e përcaktuar me ekzaminim citologjik, bën të mundur diagnostikimin e gjakderdhjes. Përveç kësaj, kirurgët kryejnë teste për të sqaruar nëse gjakderdhja është ndalur apo jo. Edhe me një vëllim të madh të masave të përgjakshme, ka të ngjarë që gjakderdhja të jetë ndalur dhe nëse vazhdon, atëherë menjëherë fillojnë masat antishok për të zvogëluar rreziqet gjatë laparotomisë urgjente të mëvonshme.

Prania e urinës në përmbajtjen e zgavrës peritoneale, e cila përcaktohet nga era karakteristike, flet për këputje të murit të fshikëzës, dhe feces - për shpim të murit të zorrëve. Nëse eksudati ka një pamje të turbullt, të gjelbër ose të verdhë, përcaktohen thekonet e proteinave të fibrinës, atëherë ekziston një probabilitet i lartë i peritonitit për shkak të dëmtimit të organeve të brendshme të zgavra dhe kjo situatë kërkon kirurgji urgjente të hapur.

Ndodh që nuk ka përmbajtje patologjike në zgavrën e barkut, gjendja e pacientit është e qëndrueshme, por fakti i dëmtimit nuk përjashton mundësinë e këputjes së organit ose gjakderdhjes në të ardhmen e afërt. Për shembull, hematomat e shpretkës ose të mëlçisë, të vendosura nën kapsulën e organit, ndërsa rriten në madhësi, mund të çojnë në këputje dhe dalje të gjakut në bark. Në raste të tilla kirurgu pas laparocentezës mund të lërë për kontroll drenazhin e silikonit për 24-48 orë, duke e vendosur në atë mënyrë që fluksi i kthimit të lëngut të jetë adekuat, në të kundërt është e mundur të mos zbulohet në kohë patologjia.

Laparocenteza është një manipulim relativisht i sigurt, i thjeshtë dhe në të njëjtën kohë informativ, por ndër mangësitë e tij nuk është vetëm komplikime të mundshme, por edhe rezultate jo të besueshme, si pozitive false ashtu edhe negative false, prandaj detyra kryesore e një specialisti është të vlerësojë saktë natyrën e materialit të marrë, gjë që shpesh është e vështirë.

Rezultatet e rreme negative më së shpeshti shoqërohet me faktin se kateterët fleksibël silikoni kontrollohen dobët dhe mund të mos arrijnë akumulimet e lëngjeve. Zonat e barkut, të kufizuara nga ngjitjet, nuk janë aspak të paarritshme për kateterët "për të prekur", por lëngu mund të grumbullohet atje nëse dëmtohen organet e zgavra. Një rezultat fals-negativ shkaktohet nga një bllokim i kateterit nga një tromb.

Rezultate false pozitive në lidhje me gjakderdhjen, ato shpesh shoqërohen me teknikën e gabuar të procedurës së laparocentezës, hyrjen e një sasie të vogël gjaku nga vendi i shpimit, që mund të ngatërrohet me përmbajtjen e zgavrës së barkut.

Për të shmangur gabimet diagnostike, të cilat mund të jenë jashtëzakonisht të rrezikshme, kur marrin të dhëna të paqarta për gjakderdhjen, një vëllim të vogël shkarkimi të përgjakshëm ose mungesën e përmbajtjes në një klinikë të dukshme të një barku "akut", kirurgët kryejnë laparoskopinë diagnostike, e cila është më e besueshme. në kirurgji urgjente.

Laparocenteza diagnostike kërkon kushte spitalore, por është e mundur edhe nxjerrja e lëngut ascitik në shtëpi. Nëse vendoset diagnoza, përjashtohet fakti i lëndimeve dhe patologjisë së rëndë të organeve të brendshme, dhe pacienti duhet vetëm të heqë lëngun e tepërt për t'u ndjerë më mirë, atëherë kjo është mjaft e mundur të bëhet pa shkuar në spital.

Laparocenteza "në shtëpi" është shumë e rëndësishme për pacientët të cilët, për shkak të sëmundjeve ekzistuese, nuk mund të udhëtojnë në distanca të gjata, janë të detyruar të qëndrojnë në shtrat, vuajnë nga insuficienca kongjestive e zemrës, si dhe për të moshuarit dhe njerëzit e moshuar.

Në shtëpi, laparocenteza kryhet pas një ekzaminimi paraprak, nën kontrollin me ultratinguj. Ky shërbim ofrohet nga shumë klinika me pagesë të pajisura me pajisjet e nevojshme portative dhe me staf specialistë shumë të kualifikuar. Rreziku i komplikimeve të laparocentezës që kryhet në shtëpi mund të jetë më i lartë, ndaj është shumë e rëndësishme të vëzhgoni si teknikën e manipulimit ashtu edhe parandalimin e komplikimeve infektive.

Periudha postoperative dhe komplikimet

Komplikimet pas laparocentezës janë mjaft të rralla. Proceset më të mundshme infektive në vendin e shpimit nëse nuk respektohen rregullat e asepsis dhe antisepsis. Në pacientët e rëndë, zhvillimi i gëlbazës së murit të barkut dhe peritonitit është i mundur. Dëmtimi i enëve të mëdha është i mbushur me gjakderdhje, dhe veprimet e pakujdesshme të kirurgut mund të çojnë në lëndime të organeve të brendshme me një bisturi ose një trokar të mprehtë.

Laparocenteza përdoret për të imponuar një pneumoperitoneum gjatë ndërhyrjeve laparoskopike. Futja e gabuar e gazit në zgavrën e barkut mund të çojë në hyrjen e tij në indet e buta me zhvillimin e emfizemës nënlëkurore, dhe teprica prish ekskursionin e mushkërive për shkak të ngritjes shumë të lartë të diafragmës.

Pasojat e nxjerrjes së lëngut ascitik mund të jenë gjakderdhja, dalja e zgjatur e lëngut pas shpimit të murit të barkut dhe gjatë vetë procedurës kolapsi për shkak të rishpërndarjes së gjakut.

Periudha postoperative vazhdon në mënyrë të favorshme, pasi ndërhyrja nuk përfshin anestezi ose një prerje të madhe të indeve. Qepjet e lëkurës hiqen në ditën e 7-të dhe kufizimet e regjimit shoqërohen me sëmundjen themelore (për shembull, një dietë për cirrozë ose dështim të zemrës, pushim në shtrat pas heqjes së hematomave dhe ndalim gjakderdhjeje).

Pas laparocentezës, aktiviteti fizik nuk rekomandohet dhe nëse tubi lihet për evakuim të ngadaltë të lëngjeve, pacientit këshillohet të ndryshojë pozicionin e trupit, duke u kthyer periodikisht në anën tjetër, për të përmirësuar rrjedhjen e lëngut.

Më i përdoruri për zbulimin e gjakut të lirë dhe përmbajtjes patologjike në zgavrën e barkut është laparocenteza- punksioni diagnostik i murit të përparmë të barkut.

Laparocenteza ka pothuajse një shekull histori. Përpjekjet e para për të shpuar zgavrën e barkut u bënë në vitin 1880: ata shpuan murin e barkut me një trokar nëse dyshohej për një ulçerë stomaku të shpuar.

Në lëndim i mbyllur laparocenteza për qëllime diagnostike u krye për herë të parë nga J. Dixon në 1887, gjë që bëri të mundur vendosjen e një këputjeje të fshikëzës së tëmthit. Në 1889 G.F. Emery diagnostikoi një këputje traumatike të kanalit të përbashkët biliar nga laparocenteza.

Laparocenteza më e gjerë për dëmtimet e barkut filloi të përdoret në vitet 50-60 të shekullit XX, fillimisht jashtë vendit, e më pas në vendin tonë.

Përvoja e kirurgëve vendas dhe të huaj në përdorimin e laparocentezës për diagnostikimin e dëmtimeve abdominale të hapura dhe të mbyllura tregon se është e thjeshtë dhe e sigurt me respektimin rigoroz të teknikës.

Laparocentezaështë ndihmëse metodë instrumentale diagnoza e lëndimeve të organeve të barkut. Indikacionet për këtë metodë janë si më poshtë:

1. Pamje klinike e paqartë e dëmtimit të një ose një organi tjetër abdominal.

2. Trauma e rëndë e kombinuar e kafkës me humbje të vetëdijes, kur lloji dhe mekanizmi i dëmtimit mund të dyshohet për dëmtim të organeve të barkut (rënie nga lartësia, dëmtim në rrugë).

3. Lëndim i kombinuar i shtyllës kurrizore, gjoks, fraktura të kockave të legenit, kur ka një pamje klinike që simulon një "bark akut".

4. Gjendja e dehjes së rëndë nga alkooli me simptoma të dehjes nga alkooli dhe dyshimi për dëmtim të organeve të barkut.

Kundërindikimet relative për laparocentezën janë operacionet e mëparshme në organet e barkut. Laparocenteza nuk rekomandohet pranë vezikës urinare, formacioneve të ndryshme tumorale të palpueshme dhe organeve parenkimale të zmadhuara.

Ekzaminimi kryhet në sallën e operacionit me respektim të rreptë të rregullave të asepsis dhe antisepsis, si në laparotomi.

Laporacenteza mund të kryhet në njësinë e kujdesit intensiv nëse janë të disponueshme të gjitha kushtet për një operacion urgjent, duke kryer njëkohësisht masa kundër goditjes.

Trajnimipacienti për ekzaminim. Duke filluar ekzaminimin e pacientit, nuk mund të përjashtohet kurrë nevoja për laparoskopi të mëvonshme. Para ekzaminimit është i nevojshëm kateterizimi i fshikëzës, shpëlarja e stomakut, nëse gjendja e pacientit e lejon.

Teknikalaparocenteza. Në pozicionin e pacientit në shpinë, nën anestezi lokale me tretësirë ​​novokaine 0,25-0,5% në një pikë 2-2,5 cm poshtë kërthizës në mes të barkut ose në të majtë në nivelin e kërthizës, 2-2,5 cm larg tij, duke përdorur një gjilpërë të madhe kirurgjikale të lëkurës, kryhet një ligaturë mëndafshi (mëndafshi, najloni ose lavsan nr. 6 ose 8). Në këtë rast, është e nevojshme të kapni aponeurozën e murit të përparmë të vaginës së muskulit rectus abdominis.

Në një distancë mesatare ndërmjet injektimit dhe shpimit të gjilpërës, gjatë ligaturës bëhet një prerje deri në 1 cm e gjatë, muri i barkut tërhiqet nga ligatura sa më lart që të jetë e mundur në formë vela, pas së cilës abdominali. muri shpohet përmes prerjes së lëkurës me një trokar.

Trokari kalohet në një kënd prej 45° në murin e përparmë të barkut nga përpara në mbrapa drejt procesit xiphoid.

Për të shpuar murin e barkut gjatë laparocentezës, përdoret një trokar, i cili ngjitet në një grup laparoskopik të prodhimit vendas. Pas heqjes së stiletit përmes zorrës së trokarit në zgavrën e barkut në drejtim të legenit të vogël, kanaleve anësore, hapësirave subfrenike majtas dhe djathtas, futet një kateter "përkulës". Në të njëjtën kohë, përmbajtja e zgavrës së barkut thithet vazhdimisht duke përdorur një shiringë 10 ose 20 gram.

Interpretimi i të dhënave të laparocentezës. Zbulimi i përmbajtjes patologjike gjatë laparocentezës (gjak më shumë se 20 ml; gjak me urinë ose feces; kafe e errët e errët, gri në të gjelbër ose lëng tjetër) është një tregues i padyshimtë për kirurgji urgjente.

Nëse gjatë laparocentezës nuk merret përmbajtja nga zgavra e barkut, atëherë rezultati i laparocentezës konsiderohet negativ ("punksion i thatë").

Saktësia e diagnozës gjatë laparocentezës varet drejtpërdrejt nga sasia e lëngut të pranishëm në zgavrën e barkut. Për të marrë përmbajtje nga zgavra e barkut, është e nevojshme që ajo të jetë së paku 300 - 500 ml. Studimet eksperimentale kanë treguar se në prani të lëngjeve në zgavrën e barkut me një vëllim prej 500 ml, vërehen 78% të punksioneve pozitive, me 400 ml - 71%, me 300 ml - 44%, me 200 ml - 16%. me 100 ml - 2%, me 50 ml - 0.

Për të përmirësuar aftësitë diagnostike të laparocentezës me një rezultat negativ, disa shkencëtarë sugjerojnë laparocentezën e përsëritur, por kjo rrit periudhën para operacionit dhe dihet se diagnoza e vonë është e rrezikshme. Shkencëtarë të tjerë sugjerojnë përmes një kateteri të futur në zgavrën e barkut gjatë laparocentezës, të injektohet deri në 1000 ml tretësirë ​​izotonike klorur natriumi ose tretësirë ​​Ringer-Locke në masën 25 ml për 1 kg të peshës trupore të pacientit dhe, pas aspirimit, të ekzaminohet. Përmbajtja që rezulton me metodë mikroskopike ose biokimike (lavazh peritoneal diagnostik).

Kriteret për një vlerësim pozitiv të lavazhit peritoneal diagnostik gjatë laparocentezës janë:

1) hematokriti në lëngun larës është mbi 1-2%, që korrespondon me 20-30 ml gjak për 1000 ml lëng larës;

2) numri i eritrociteve mbi 1000000, dhe leukociteve mbi 500 në 1 mm? lëng larës. Kjo teknikë ju lejon të identifikoni një sasi të vogël gjaku (deri në 30-50 ml), e cila zakonisht grumbullohet në zgavrën e pasme të barkut.

Kur merrni gjak gjatë laparocentezës (rezultat pozitiv), shpesh është e nevojshme të vendosni nëse gjakderdhja është ndalur apo jo. Në disa raste, edhe nëse ka një sasi të madhe gjaku në zgavrën peritoneale (750-3000 ml), gjakderdhja mund të ndalet spontanisht. Faktet e një ndalimi të tillë të gjakderdhjes në rast të dëmtimit të organeve të barkut janë të njohura për mjekët e përfshirë në operacionin urgjent.

Për të zbuluar gjakderdhjen e vazhdueshme, përdoret testi Ruvelois-Gregoire. Laparocenteza në diagnozën e gjakderdhjes së vazhdueshme ose të ndalur bën të mundur jo vetëm marrjen e masave antishok dhe në këtë mënyrë reduktimin e rrezikut të operacionit të mëvonshëm, por edhe përcaktimin e rendit në të cilin pacientët dërgohen në sallën e operacionit për kirurgji urgjente.

Gjaku i përzier me urinën, i marrë nga aspirimi gjatë laparocentezës dhe i përcaktuar nga nuhatja, tregon gjithmonë dëmtim intraabdominal të fshikëzës. Gjaku i përzier me feçe tregon dëmtim të zorrëve. Lëngu i turbullt në kafe të errët, të gjelbër-gri ose me ngjyrë tjetër me thekon fibrine të aspiruara nga zgavra e barkut gjatë laparocentezës tregon gjithashtu dëmtim të organeve të zgavra.

Besueshmëria e rezultateve të laparocentezës varet jo vetëm nga metoda e zbatimit të saj, por edhe nga interpretimi i saktë i të dhënave të marra.

Në shtypin periodik ka punime në të cilat autorët vënë në dukje vështirësitë e interpretimit të të dhënave të laparocentezës gjatë nxjerrjes së lëngut nga zgavra e barkut, pak të lyer me gjak. Ngjyrosja e dobët rozë mund të tregojë gjakderdhje të një hematome nga hapësira retroperitoneale. Megjithatë, siç tregon përvoja jonë, lëngu i gjakut i marrë gjatë laparocentezës nuk tregon gjithmonë praninë e vetëm të një hematome retroperitoneale. Një ekzaminim shtesë i plotë i organeve të barkut pas laparocentezës me laparoskopi zbuloi këputje mezenterike te pacientët. zorra e holle, zonat e dezerozës së zorrës së hollë dhe të trashë, rupturat ekstraperitoneale duodenum, lotët e kapsulës së mëlçisë dhe shpretkës. Këto gjetje laparoskopike u konfirmuan nga operacioni i mëvonshëm. Gjatë laparotomisë u gjetën 50-250 ml gjak në zgavrën e barkut dhe u grumbullua kryesisht në pjesët e pasme të zgavrës së barkut ose në legenin e vogël.

Nëse gjendet lëng sanik në zgavrën e barkut, rekomandojmë që të kryhet laparoskopia dhe në mungesë të kushteve për zbatimin e saj, të lihet drenazhimi kontrollues në zgavrën e barkut për 48-72 orë ose më shumë për aspirim të përsëritur të eksudatit peritoneal, gjakut ose. tretësirë ​​izotonike e klorurit të natriumit të injektuar.

Lënia e kateterit të kontrollit në zgavrën e barkut pas marrjes së lëngjeve të gjakut gjatë laparocentezës na lejoi të diagnostikonim dëmtimin e organeve të brendshme në 8 pacientë, por periudha para operacionit u rrit nga 8 në 12 orë, gjë që ndikoi negativisht në periudhën pas operacionit.

Aktualisht, është grumbulluar përvojë e mjaftueshme në përdorimin e laparocentezës dhe nuk ka më nevojë të vërtetohet vlera e saj në diagnostikimin e rasteve të paqarta të dëmtimeve të organeve të barkut. Shumica dërrmuese e autorëve vërtetuan thjeshtësinë, sigurinë dhe informativitetin e rezultateve të tij gjatë aspirimit të përmbajtjes patologjike nga zgavra e barkut.

Megjithatë, si çdo metodë ekzaminimi, laparocenteza nuk është pa të meta. Pra, në 4.5% të rasteve laparocenteza ka rezultuar false-negative, sipas të dhënave tona, në 9% të rasteve.

Arsyeja e rezultateve false-negative ndonjëherë qëndron në faktin se kateterët, kur kalojnë në zgavrën e barkut përmes shtresës së trokarit, rrëshqasin mbi sipërfaqen e sytheve të zorrëve dhe omentumit më të madh direkt nën murin e barkut dhe jo gjithmonë bien në vende të pjerrëta të zgavrës së barkut, ku kryesisht grumbullohet lëngu në gjendje patologjike. Për shkak të elasticitetit të ulët të kateterëve prej gome dhe polietileni dhe kontrollueshmërisë së ulët, ata nuk lëvizin gjithmonë në drejtimet që u jepen kur kalojnë nëpër shtresën e trokarit.

Kur dëmtohet organ i brendshëm, i kufizuar nga një proces i gjerë ngjitës dhe që nuk komunikon me zgavrën e barkut, hemoperitoneum ose dalja e përmbajtjes së zorrëve nga zorrët e dëmtuara nga një kateter "kërkues" mund të mos zbulohet.

Duhet të kihet parasysh se me lezione nënkapsulare të organeve parenkimale, rezultatet e laparocentezës do të jenë negative, gjë që, për fat të keq, ndërlikon zgjedhjen e indikacioneve për kirurgji. Ndonjëherë një kateter i mprehtë ose një sondë e drejtuar bllokohet me një mpiksje gjaku, duke e bërë ekzaminimin të vështirë ose duke dhënë një rezultat të rremë negativ.

Një sasi e vogël gjaku (deri në 20 ml) gjatë laparocentezës dhe lavazhit peritoneal diagnostik mund të çojë në rezultate false pozitive. Sipas të dhënave tona, kjo vërehet në 3.3% të rasteve, dhe sipas shkencëtarëve të tjerë - në 4.5%. Kjo shpjegohet me shpimin e gabuar të murit të barkut, si dhe rrjedhjen e gjakut nga hematoma preperitoneale gjatë një frakture të kockave të legenit.

Kështu, laparocenteza është mjaft e thjeshtë dhe metodë objektive studime me siguri të lartë diagnostike. Megjithatë, duhet theksuar se nëse ka një mospërputhje ndërmjet foto klinike dhe rezultatet e laparocentezës, aspirimi nga zgavra e barkut të lëngut të gjakut, "punksioni i thatë", si dhe kur merret një sasi e vogël gjaku, është e nevojshme të kryhet laparoskopia për të shmangur gabimet diagnostike.

Procedura kryhet vetëm në spital, pasi kërkon respektimin e standardeve strikte të asepsis dhe njohjen e teknikës së punksionit abdominal. Nëse është e nevojshme të pompohet rregullisht efuzioni, pacientit i vendoset një kateter peritoneal i përhershëm.

Indikacionet dhe kundërindikacionet

Zakonisht, punksioni abdominal përdoret për qëllime terapeutike, duke hequr lëngun e tepërt nga zgavra e barkut. Nëse nuk kryhet laparocenteza dhe presioni intra-abdominal nuk ulet, pacienti zhvillohet dështim të frymëmarrjes, shkelje e aktivitetit të zemrës dhe organeve të tjera të brendshme.

Në të njëjtën kohë, mjeku mund të nxjerrë jo më shumë se 5-6 litra lëng ascitik. Me një sasi më të madhe, zhvillimi i kolapsit është i mundur.

Indikacionet për laparocentezën janë kushtet patologjike të mëposhtme të trupit:

• ascitet e tensionuara;
• asciti i moderuar në kombinim me edemën;
• joefektiviteti i terapisë me barna (asciti refraktar).

Efuzioni mund të hiqet me një kateter ose të kullohet lirisht në një enë të shtruar pas futjes së trokarit abdominal. Duhet mbajtur mend se shpimi i zgavrës së barkut vetëm mund të zvogëlojë stomakun dhe të lehtësojë gjendjen e pacientit, por jo edhe të kurojë rënien.

Ka laparocentezë dhe kundërindikacione. Midis tyre janë këto:

• koagulimi i dobët i gjakut. Në këtë rast, rreziku i gjakderdhjes gjatë procedurës rritet;
• sëmundjet inflamatore të murit anterolateral të zgavrës së barkut (flegmon, furunculosis, pyoderma);
• . Ekziston rreziku i shpimit të zorrëve me depërtimin e fecesit në zgavër;
• fryrje;
• hipotension i rëndë;
• hernie ventrale postoperative.

Nuk rekomandohet kryerja e laparocentezës në gjysmën e dytë të shtatzënisë. Nëse megjithatë lind një nevojë e tillë, procedura kryhet nën kontrollin me ultratinguj, i cili ndihmon për të gjurmuar thellësinë e depërtimit të trokarit dhe drejtimin e tij.

Prania e një procesi ngjitës konsiderohet një kundërindikacion relativ, domethënë, vlerësimi i rrezikut të dëmtimit të organeve dhe enëve të gjakut në secilin rast kryhet individualisht.

Trajnimi

Përgatitja për laparocentezë në ascit përfshin disa faza. Në prag të procedurës, pacienti duhet të pastrojë stomakun dhe zorrët me një klizmë ose sondë. Menjëherë para shpimit, fshikëza duhet të zbrazet. Nëse është e pamundur ta bëni këtë vetë, pacienti vendoset me një kateter të butë.

Meqenëse punksioni për ascitin kryhet nën anestezi lokale, veçanërisht pacientët nervozë dhe mbresëlënës kërkojnë premedikacion. Ajo kryhet 15-20 minuta para shpimit të barkut në formën e një injeksioni nënlëkuror të sulfatit Atropine dhe Promedol.

Përpara laparocentezës, këshillohet që të bëhet një test ndjeshmërie ndaj ilaçeve kundër dhimbjes, pasi shumë prej tyre shkaktojnë reaksione alergjike. Për ta bërë këtë, në lëkurën e parakrahut të pacientit bëhet një gërvishtje e lehtë me një gjilpërë sterile dhe aplikohet një anestezik i ardhshëm. Nëse pas 10-15 minutash ngjyra e lëkurës mbetet e njëjtë, testi konsiderohet negativ. Nëse shfaqen skuqje, ënjtje dhe kruajtje, ilaçi anestetik duhet të zëvendësohet.

Përgatitja për laparocentezë me ascit do të jetë më e mirë nëse pacienti është në spital. Në rastin e një punksioni ambulator, pacienti duhet të kryejë vetë disa nga aktivitetet, veçanërisht të zbrazë zorrët dhe fshikëzën.

Teknika

Teknika e kryerjes së paracentezës abdominale nuk është e vështirë. Para manipulimit, pacienti anestezohet me një tretësirë ​​të Lidokainës, e cila injektohet në indet e buta të murit të barkut. Pastaj vendi i punksionit të propozuar trajtohet me një antiseptik dhe kirurgu vazhdon me operacionin.

Punksioni për ascitin mund të kryhet pothuajse kudo në murin anterolateral të barkut, por është më i përshtatshëm dhe më i sigurt të bëhet në një pikë ku nuk ka fibra muskulore. Manipulimi zakonisht kryhet ulur, por në gjendje të rëndë pacienti vendoset në divan.

Teknika e laparocentezës për ascitin:

1. Në vijën e bardhë të barkut, 3 gishta poshtë kërthizës, bëhet një diseksion i lëkurës me gjatësi 1–1,5 cm.
2. Më pas, duke përdorur një grep me një këmbë, hapet pllaka e tendinit dhe tërhiqet muri i barkut.
3. Duke rrotulluar trokarin, i drejtuar në një kënd prej 45° me prerjen, indi shpohet derisa të ndihet bosh.
4. Stileti i nxjerrë zëvendësohet me një kateter, nëpërmjet të cilit evakuohet derdhja patologjike.

Me një sasi të vogël të përmbajtjes të vendosur në zonat anësore dhe në fund të zgavrës, kirurgu, duke ndryshuar drejtimin e trokarit, e drejton atë në drejtim të akrepave të orës dhe, duke u zgjatur si në hipokondri ashtu edhe në rajonin e legenit, thith derdhjen me një shiringë. Pas laparocentezës, trokari dhe kateteri hiqen nga plaga, skajet e prerjes mbyllen me suva ose qepen me fije dhe vendoset një salcë sterile.

Me evakuimin e shpejtë të lëngut, presioni i pacientit mund të bjerë ndjeshëm dhe të ndodhë kolaps. Për të parandaluar këtë gjendje, derdhja hiqet ngadalë, jo më shumë se 1000 ml në 5-10 minuta, duke monitoruar vazhdimisht mirëqenien e pacientit. Ndërsa përmbajtja rrjedh jashtë, punonjësi mjekësor e shtrëngon ngadalë stomakun me një çarçaf, duke parandaluar çrregullimet hemodinamike.

periudha e rehabilitimit

Komplikimet postoperative me laparocentezë janë të rralla, pasi punksioni i murit abdominal kryhet pa anestezi e përgjithshme dhe nuk përfshin trauma të larta.

Qepjet hiqen në ditët 7-10, dhe pushimi në shtrat dhe kufizime të tjera janë të nevojshme për të eliminuar simptomat e sëmundjes themelore. Për të parandaluar ri-akumulimin e derdhjes, pacientit i përshkruhet një dietë pa kripë me marrjen e kufizuar të lëngjeve - pas laparocentezës, nuk rekomandohet të pini më shumë se 1 litër ujë në ditë. Në këtë rast, dieta duhet të plotësohet me proteina shtazore (vezë, mish të bardhë) dhe produktet e qumështit të fermentuar. Është më mirë të hiqni nga dieta të gjitha ushqimet e yndyrshme, pikante, turshi dhe të ëmbla.

Pas një shpimi të barkut me ascit, pacientit i ndalohet çdo aktivitet fizik, veçanërisht ato që përfshijnë tension në murin e përparmë të barkut. Kur futni një kateter për një kohë të gjatë, pacientit rekomandohet të ndryshojë pozicionin e trupit çdo 2 orë për një dalje më të mirë të përmbajtjes.

Komplikimet

Komplikimet pas laparocentezës së zgavrës së barkut me ascit ndodhin vetëm në 8-10% të rasteve. Më shpesh ato shoqërohen me mosrespektim të rregullave të asepsis dhe infeksionit të vendit të shpimit. Pas heqjes së trokarit, gjakderdhja mund të fillojë dhe gjatë procedurës mund të ndodhë të fikët për shkak të një rishpërndarjeje të mprehtë të gjakut në enët e gjakut.

Komplikime të tjera të laparocentezës për ascitin:

• dëmtimi i sytheve të zorrëve me zhvillimin e peritonitit fekal;
• diseksioni i enëve të gjakut, duke rezultuar në formimin e hematomave ose gjakderdhje të gjerë në zgavrën peritoneale;
• depërtimi i ajrit përmes shpimit dhe shfaqja e emfizemës nënlëkurore;
• gëlbazë e murit të përparmë të barkut;
• shpimi i tumoreve onkologjike mund të çojë në aktivizimin e procesit dhe metastaza të shpejta;
• me ascite intensive, vërehet një dalje e zgjatur e lëngjeve në vendin e shpimit.

Aktualisht, pothuajse të gjitha ndërlikimet e laparocentezës janë minimizuar, gjë që na lejon ta konsiderojmë procedurën jo vetëm efektive, por edhe të sigurt.

Në këtë rast mjeku duhet të kujtojë se gjatë punksionit pacienti së bashku me lëngun humbet një sasi të madhe albumine. Kjo çon në mënyrë të pashmangshme në mungesë të rëndë të proteinave, kështu që vëllimi i derdhjes së evakuuar duhet të korrespondojë me natyrën e tij (eksudat ose transudat) dhe mirëqenien e pacientit.

Ushqimi i dobët i pacientit, fshikëza e zbrazët para procedurës dhe shtatzënia mund të rrisin rrezikun e komplikimeve.

Laparocenteza shpesh bëhet e vetmja mënyrë për të lehtësuar gjendjen e pacientit me ascit, për të eliminuar çrregullimet serioze në frymëmarrje dhe aktivitetin kardiak dhe ndonjëherë zgjat jetën. Siç tregon praktika, me terapinë në kohë, simptomat e rënies ndonjëherë zhduken plotësisht dhe funksionet e organit të prekur rikthehen.

Video e dobishme për laparocentezën