صدمة قلبية. ما هي الصدمة القلبية ، ورعاية الطوارئ لرمز الصدمة القلبية للضحية لـ MKB 10

RCHD (المركز الجمهوري للتنمية الصحية التابع لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان)
الإصدار: أرشيف - البروتوكولات السريريةوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان - 2007 (الأمر رقم 764)

صدمة قلبية(R57.0)

معلومات عامة

وصف قصير

صدمة قلبية- درجة قصوى من فشل البطين الأيسر ، والتي تتميز بانخفاض حاد في انقباض عضلة القلب (انخفاض في الصدمة والنتيجة الدقيقة) ، والذي لا يتم تعويضه عن طريق زيادة مقاومة الأوعية الدموية ويؤدي إلى عدم كفاية إمداد الدم لجميع الأعضاء والأنسجة ، بشكل أساسي للأعضاء الحيوية. عندما تتضرر كمية حرجة من عضلة القلب البطيني الأيسر ، يمكن التعرف على فشل الضخ سريريًا على أنه قصور رئوي أو انخفاض ضغط الدم الجهازي ، أو كليهما. في حالة فشل الضخ الشديد ، قد تتطور الوذمة الرئوية. يُعرف الجمع بين انخفاض ضغط الدم وفشل الضخ والوذمة الرئوية باسم الصدمة القلبية. تتراوح نسبة الوفيات بين 70 و 95٪.

كود البروتوكول: E-010 صدمة قلبية
الملف الشخصي:حالة طوارئ

رموز ICD-10:

R57.0 صدمة قلبية

I50.0 قصور القلب الاحتقاني

I50.1 فشل البطين الأيسر

I50.9 قصور القلب ، غير محدد

I51.1 تمزق أوتار الوتر غير المصنف في مكان آخر

I51.2 تمزق العضلة الحليمية غير المصنفة في مكان آخر

تصنيف

تصنيف المصب:القلب الحقيقي.

العوامل ومجموعات الخطر

1. احتشاء واسع النطاق لعضلة القلب.

2. تكرار احتشاء عضلة القلب وخاصة النوبات القلبية المصحوبة باضطرابات في النظم والتوصيل.

3. منطقة نخر تساوي أو تزيد عن 40٪ من كتلة عضلة القلب في البطين الأيسر.

4. انخفاض وظيفة انقباض عضلة القلب.

5. انخفاض في وظيفة ضخ القلب نتيجة عملية إعادة البناء التي تبدأ في الساعات والأيام الأولى بعد ظهور انسداد الشريان التاجي الحاد.

6. الدكاك القلبي.

التشخيص

معايير التشخيص

صدمة قلبية حقيقية

يشكو المريض من ضعف عام شديد ، دوار ، "ضباب أمام العينين" ، خفقان ، شعور بانقطاع في منطقة القلب ، ألم خلف القص ، اختناق.

1. أعراض قصور الدورة الدموية الطرفية:

زرقة رمادية أو زرقة شاحبة ، "رخامية" ، جلد رطب ؛

زراق.

عروق منهارة

اليدين والقدمين الباردة.

عينة من فراش الظفر لأكثر من 2 ثانية (انخفاض في سرعة تدفق الدم المحيطي).

2. انتهاكات الوعي: الخمول ، والارتباك ، وأقل في كثير من الأحيان - اليقظة.

3. قلة البول (انخفاض إدرار البول أقل من 20 مم / ساعة ، في الحالات الشديدة - انقطاع البول).

4. انخفاض ضغط الدم الانقباضي ضغط الدمأقل من 90-80 ملم زئبق.

5. انخفاض ضغط الدم الشرياني حتى 20 مم زئبق. و تحت.

الإيقاع: توسع الحد الأيسر للقلب ، سماع أصوات القلب مكتومة ، عدم انتظام ضربات القلب ، عدم انتظام دقات القلب ، إيقاع الصفوف الأولي (أعراض مرضية لفشل البطين الأيسر الحاد). التنفس ضحل وسريع.

معظم مسار شديدتتميز الصدمة القلبية بتطور الربو القلبي والوذمة الرئوية. هناك اختناق ، تنفس فقاعي ، سعال مع بلغم وردي مزبد أمر مزعج. مع قرع الرئتين ، يتم تحديد بلادة صوت الإيقاع في الأقسام السفلية. هنا ، كريبتوس ​​، تسمع صخبًا فقاعيًا ناعمًا. مع تطور الوذمة السنخية ، يتم سماع حشرجة على أكثر من 50 ٪ من سطح الرئتين.

يعتمد التشخيص على إيجاد انخفاض في ضغط الدم الانقباضي أقل من 90 ملم زئبق ، وعلامات سريرية لنقص تدفق الدم (قلة البول ، والبلادة الذهنية ، والشحوب ، والتعرق ، وعدم انتظام دقات القلب) وقصور الرئة.

A. صدمة انعكاسية(ألم الانهيار) يتطور في الساعات الأولى من المرض أثناء ألم حادفي منطقة القلب بسبب الانخفاض المنعكس في المقاومة الوعائية المحيطية الكلية.

1. ضغط الدم الانقباضي حوالي 70-80 ملم زئبق.

2. فشل الدورة الدموية المحيطية - الشحوب والعرق البارد.

3. بطء القلب هو عرض مرضي لهذا النوع من الصدمة.

4. مدة انخفاض ضغط الدم لا تزيد عن ساعة إلى ساعتين ، تختفي أعراض الصدمة من تلقاء نفسها أو بعد الراحة متلازمة الألم.

5. يتطور مع احتشاء محدود لعضلة القلب في الأقسام السفلية الخلفية.

6. الانقباضات الخارجية ، الحصار الأذيني البطيني ، الإيقاع من الوصل الأذيني البطيني هي خصائص مميزة.

7. عيادة الصدمة القلبية الانعكاسية تتوافق مع درجة الخطورة.

ب- صدمة عدم انتظام ضربات القلب

1. التسرع الانقباضي (نوع من عدم انتظام ضربات القلب من الصدمة القلبية).

غالبًا ما يتطور في الساعات الأولى (أقل في كثير من الأحيان - أيام المرض) مع تسرع القلب البطيني الانتيابي ، وكذلك مع عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني ، والرجفان الأذيني الانتيابي والرفرفة الأذينية. الحالة العامة للمريض شديدة.

أعرب كل شيء علامات طبيهصدمة:

انخفاض ضغط الدم الشرياني الكبير.

أعراض قصور الدورة الدموية الطرفية.

قلة البيلة.

30٪ من المرضى يصابون بفشل البطين الأيسر الحاد.

المضاعفات: الرجفان البطيني ، الجلطات الدموية في الأعضاء الحيوية.

انتكاسات تسرع القلب الانتيابي ، توسع منطقة النخر ، تطور صدمة قلبية.

2. بطء انقباض (بطء عدم انتظام ضربات القلب من الصدمة القلبية).

يتطور مع إحصار أذيني بطيني كامل مع توصيل 2: 1 ، 3: 1 ، إيقاعات بطيئة خاصة بالبطين والوصل ، متلازمة فريدريك (مزيج من كتلة أذينية بطينية كاملة مع رجفان أذيني). لوحظ حدوث صدمة قلبية بطيئة الانقباض في الساعات الأولى من احتشاء عضلة القلب الواسع والمتحرك.

مسار الصدمة شديد.

تصل نسبة الوفيات إلى 60٪ أو أكثر ؛

أسباب الوفاة - فشل البطين الأيسر الشديد ، توقف القلب المفاجئ ، الرجفان البطيني.

هناك 3 درجات من شدة الصدمة القلبية ، اعتمادًا على شدة المظاهر السريرية ، ومعايير الدورة الدموية ، والاستجابة للأنشطة الجارية:

1. الدرجة الأولى:

المدة لا تزيد عن 3-5 ساعات ؛

BP الانقباضي 90-81 مم زئبق ؛

ضغط الدم النبضي 30-25 مم زئبق ؛

أعراض الصدمة خفيفة.

قصور القلب غائب أو خفيف.

استجابة سريعة ومستمرة للضغط للعلاج.

2. الدرجة الثانية:

المدة 5-10 ساعات

BP الانقباضي 80-61 مم زئبق ؛

ضغط الدم النبضي 20-15 مم زئبق ؛

يتم التعبير عن أعراض الصدمة بشكل كبير ؛

الأعراض الشديدة لفشل البطين الأيسر الحاد.

تأخر استجابة الضغط غير المستقرة للتدابير العلاجية.

3. الدرجة الثالثة:

أكثر من 10 ساعات

ضغط الدم الانقباضي أقل من 60 ملم زئبق ، قد ينخفض ​​إلى 0 ؛

ضغط الدم النبضي أقل من 15 مم زئبق ؛

مسار الصدمة شديد للغاية.

قصور القلب الحاد ، وذمة رئوية سريعة.

لا توجد استجابة ضاغطة للعلاج ، وتتطور حالة نشطة للمساحة.

قائمة الرئيسية تدابير التشخيص:

1. تشخيصات تخطيط القلب.

قائمة تدابير التشخيص الإضافية:

1. قياس مستوى CVP (لفرق الإنعاش).

العلاج بالخارج

احصل على العلاج في كوريا وإسرائيل وألمانيا والولايات المتحدة الأمريكية

احصل على المشورة بشأن السياحة العلاجية

علاج او معاملة

تكتيكات التقديم رعاية طبية:

1. مع الصدمة الانعكاسية ، التدبير العلاجي الرئيسي هو تخدير سريع وكامل.

2. في حالة صدمة عدم انتظام ضربات القلب ، يتم إجراء تقويم نظم القلب أو السرعة لأسباب صحية.

3. في حالة الصدمة المصاحبة لتمزق عضلة القلب ، حالة طارئة فقط تدخل جراحي.

برنامج علاج الصدمة القلبية:

1- الأنشطة العامة:

1.1 تخدير.

1.2 العلاج بالأوكسجين.

1.3 العلاج التخثر.

1.4 تصحيح معدل ضربات القلب ، مراقبة الدورة الدموية.

2. الوريدالسوائل.

3. انخفاض مقاومة الأوعية الدموية الطرفية.

4. زيادة انقباض عضلة القلب.

5. داخل الشريان الأبهر معاكسة النبض.

6. العلاج الجراحي.

يتم تنفيذ العلاج في حالات الطوارئ على مراحل ، والانتقال بسرعة إلى المرحلة التالية إذا كانت المرحلة السابقة غير فعالة.

1. في حالة عدم وجود ركود شديد في الرئتين:

ضع المريض مع رفع الأطراف السفلية بزاوية 20 درجة ؛

إجراء العلاج بالأكسجين ؛

تسكين الآلام: مورفين 2-5 مجم في الوريد ، تكرر بعد 30 دقيقة. أو فينتانيل 1-2 مل 0.005٪ (0.05-0.1 مجم مع دروبيريدول 2 مل 0.25٪ IV ديازيبام 3-5 مجم مع إثارة نفسية حركية ؛

الأدوية الحالة للخثرة وفقًا للإشارات ؛

بلعة هيبارين 5000 وحدة دولية / حجم ؛

إجراء تصحيح لمعدل ضربات القلب (يعد تسرع القلب الانتيابي بمعدل ضربات قلب يزيد عن 150 نبضة في الدقيقة مؤشرًا مطلقًا لتقويم نظم القلب).

2. في حالة عدم وجود ركود واضح في الرئتين وعلامات زيادة CVP:

200 مل 0.9 ؛ كلوريد الصوديوم في / في 10 دقائق / ، التحكم في ضغط الدم ، CVP ، معدل التنفس ، الصورة التسمعية للرئتين والقلب ؛

في حالة عدم وجود علامات على فرط حجم نقل الدم (CVD أقل من 15 سم من عمود الماء) ، استمر في العلاج بالتسريب باستخدام محلول ريوبوليجليوكين أو ديكستران أو محلول جلوكوز 5 ٪ بمعدل يصل إلى 500 مل / ساعة ، مع مراقبة المؤشرات كل 15 دقيقة ؛

إذا تعذر استقرار ضغط الدم بسرعة ، فانتقل إلى الخطوة التالية.

3. إذا كان إعطاء السوائل عن طريق الوريد بطلان أو غير ناجح، إدخال موسعات الأوعية المحيطية - نيتروبروسيد الصوديوم بمعدل 15-400 ميكروغرام / دقيقة. أو isoket 10 ملغ في محلول التسريب الوريدي بالتنقيط.

4. احقني الدوبامين(الدوبامين) 200 مجم في 400 مل من محلول الجلوكوز 5٪ كتسريب في الوريد ، مما يزيد معدل التسريب من 5 ميكروجرام / كجم / دقيقة. حتى الوصول إلى الحد الأدنى الكافي من ضغط الدم ؛

لا يوجد تأثير - يصف بالإضافة إلى ذلك norepinephrine hydrotartrate 4 مجم في 200 مل من محلول الجلوكوز 5 ٪ عن طريق الوريد ، مما يزيد من معدل التسريب من 5 ميكروغرام / دقيقة. حتى الوصول إلى الحد الأدنى الكافي من ضغط الدم.

3. * ديازيبام 0.5٪ 2 مل أمبير.

5. * ثنائي نترات إيزوسوربيد (isoket) 0.1٪ 10 مل أمبير.

6. * نوربينفرين هيدرو طرطرات 0.2٪ 1 مل أمبير.

مؤشرات فعالية الرعاية الطبية:

1. تخفيف الآلام.

2. تخفيف اضطرابات الإيقاع والتوصيل.

3. علاج فشل البطين الأيسر الحاد.

4. استقرار ديناميكا الدم.

معلومة

المصادر والأدب

1. بروتوكولات تشخيص وعلاج أمراض وزارة الصحة في جمهورية كازاخستان (الأمر رقم 764 المؤرخ 28 ديسمبر 2007)
   1. 1. تشخيص الأمراض اعضاء داخلية، المجلد 3 ، المجلد. 6 ، أ. Okorokov ، موسكو ، 2002 ، 2. توصيات لتوفير الرعاية الطبية الطارئة في الاتحاد الروسي ، الطبعة الثانية ، طبعة. اي جي. Miroshnichenko ، V.V. روكسينا ، سانت بطرسبرغ ، 2006 3. دعم الحياة القلبي المتقدم ، AAC ، 1999 ، مترجم من الإنجليزية ، E.K. Sisengaliev، Almaty PDF تم إنشاؤه باستخدام إصدار تجريبي من pdfFactory Pro www.pdffactory.com 4. Birtanov E.A.، Novikov S.V.، Akshalova D.Z. تطوير الدلائل الإرشادية والبروتوكولات السريرية للتشخيص والعلاج مع مراعاة المتطلبات الحديثة. القواعد الارشادية. ألماتي ، 2006 ، 44 ص. 5 - قرار وزير الصحة بجمهورية كازاخستان بتاريخ 22 ديسمبر 2004 برقم 883 "بشأن الموافقة على القائمة الأساسية (الحيوية). أدوية". 6 - قرار وزير الصحة لجمهورية كازاخستان بتاريخ 30 نوفمبر 2005 برقم 542 "بشأن التعديلات والإضافات على قرار وزارة الصحة لجمهورية كازاخستان المؤرخ في 7 ديسمبر 2004 برقم 854" بشأن الموافقة تعليمات تكوين قائمة الأدوية الأساسية (الحيوية) ".

معلومة

رئيس قسم الطوارئ والرعاية العاجلة ، الطب الباطني رقم 2 في جامعة كازاخستان الطبية الوطنية. م. Asfendiyarova - دكتوراه في العلوم الطبية ، البروفيسور تورلانوف ك.م.

موظفو قسم الطوارئ والرعاية الطبية الطارئة ، الطب الباطني رقم 2 في جامعة كازاخستان الطبية الوطنية. م. Asfendiyarova: مرشح العلوم الطبية ، أستاذ مشارك Vodnev V.P. ؛ مرشح العلوم الطبية ، أستاذ مشارك Dyusembaev BK ؛ مرشح العلوم الطبية ، أستاذ مشارك Akhmetova GD ؛ مرشح العلوم الطبية ، أستاذ مشارك Bedelbayeva G.G. ؛ Almukhambetov MK ؛ لوزكين أ. مادينوف ن.

رئيس قسم طب الطوارئ في معهد ألماتي الحكومي لتطوير الأطباء - دكتوراه ، أستاذ مشارك Rakhimbaev RS.

موظفو قسم طب الطوارئ في معهد ألماتي الحكومي لتطوير الأطباء: مرشح العلوم الطبية ، أستاذ مشارك Silachev Yu.Ya ؛ Volkova NV ؛ خيرولين ر. Sedenko V.A.

الملفات المرفقة

انتباه!

• من خلال العلاج الذاتي ، يمكن أن تسبب ضررًا لا يمكن إصلاحه لصحتك.
• المعلومات المنشورة على موقع MedElement وفي تطبيقات الهاتف المحمول "MedElement (MedElement)"، "Lekar Pro"، "Dariger Pro"، "Diseases: a teacher's guide" لا يمكن ولا ينبغي أن تحل محل الاستشارة الشخصية مع الطبيب. تأكد من الاتصال بالمنشآت الطبية إذا كان لديك أي أمراض أو أعراض تزعجك.
• يجب مناقشة اختيار الأدوية وجرعاتها مع أخصائي. يمكن للطبيب فقط أن يصف الدواء المناسب وجرعته ، مع مراعاة المرض وحالة جسم المريض.
• موقع MedElement وتطبيقات الهاتف المحمول "MedElement (MedElement)" ، "Lekar Pro" ، "Dariger Pro" ، "Diseases: Therapist's Handbook" هي معلومات ومصادر مرجعية حصرية. لا ينبغي استخدام المعلومات المنشورة على هذا الموقع لتغيير وصفات الطبيب بشكل تعسفي.
• محررو MedElement ليسوا مسؤولين عن أي ضرر يلحق بالصحة أو أضرار مادية ناتجة عن استخدام هذا الموقع.

تتميز الصدمة القلبية بانخفاض مستمر في ضغط الدم. ينخفض ​​الضغط العلوي إلى أقل من 90 مم زئبق. في معظم الحالات ، تحدث هذه الحالة كمضاعفات لاحتشاء عضلة القلب ، ويجب أن تكون مستعدًا لحدوثها من أجل مساعدة القلب.

يساهم حدوث الصدمة القلبية (خاصة في نوع البطين الأيسر) ، حيث يعاني العديد من خلايا عضلة القلب. ضعف وظيفة ضخ عضلة القلب (خاصة البطين الأيسر). نتيجة لذلك ، تبدأ المشاكل في الأعضاء المستهدفة.

بادئ ذي بدء ، تقع الكلى في ظروف خطيرة (من الواضح أن الجلد يتحول إلى شاحب ويزداد رطوبته) ، ويحدث الجهاز العصبي المركزي ، وذمة رئوية. يؤدي استمرار حالة الصدمة لفترات طويلة دائمًا إلى موت القلب.

نظرًا لأهميتها ، يتم فصل الميكروبات الصدمية القلبية 10 إلى قسم منفصل - R57.0.

الصدمة القلبية هي حالة تهدد الحياة وتتميز بانخفاض كبير في ضغط الدم (يجب أن يستمر انخفاض ضغط الدم الشرياني لمدة ثلاثين دقيقة على الأقل) ونقص التروية الحاد في الأنسجة والأعضاء نتيجة لنقص تدفق الدم (نقص إمدادات الدم). كقاعدة عامة ، يتم الجمع بين الصدمة والوذمة الرئوية القلبية.

انتباه.الصدمة القلبية الحقيقية هي أخطر مظهر من مظاهر AHF (قصور القلب الحاد) من نوع البطين الأيسر ، بسبب تلف شديد في عضلة القلب. تتراوح احتمالية حدوث نتيجة قاتلة في هذه الحالة من 90 إلى 95٪.

الصدمة القلبية - الأسباب

أكثر من ثمانين بالمائة من جميع حالات الصدمة القلبية هي انخفاض كبير في ضغط الدم في احتشاء عضلة القلب (MI) مع تلف شديد في البطين الأيسر (LV). لتأكيد حدوث الصدمة القلبية ، يجب أن يتضرر أكثر من أربعين بالمائة من حجم عضلة القلب المنخفض.

في كثير من الأحيان (حوالي 20٪) ، تحدث صدمة قلبية بسبب المضاعفات الميكانيكية الحادة لاحتشاء عضلة القلب:

• قصور الصمام التاجي الحاد بسبب تمزق العضلات الحليمية.
• الفصل الكامل للعضلات الحليمية.
• تمزق عضلة القلب مع تشكيل عيب IVS (الحاجز بين البطينين) ؛
• تمزق كامل في IVS.
• الدكاك القلبي
• معزول MI البطين الأيمن.
• تمدد الأوعية الدموية القلبية الحادة أو تمدد الأوعية الدموية الكاذب ؛
• نقص حجم الدم وانخفاض حاد في الحمل القلبي المسبق.

تتراوح نسبة حدوث الصدمة القلبية لدى مرضى احتشاء عضلة القلب الحاد من 5 إلى 8٪.

عوامل الخطر لتطوير هذه المضاعفات هي:

• احتشاء أمامي
• المريض لديه تاريخ من احتشاء عضلة القلب ،
• كبر عمر المريض ،
• وجود الأمراض الكامنة:
  • داء السكري،
  • مزمن فشل كلوي,
  • عدم انتظام ضربات القلب الشديد ،
  • قصور القلب المزمن،
  • ضعف LV الانقباضي (البطين الأيسر) ،
  • اعتلال عضلة القلب ، إلخ.

أنواع الصدمة القلبية

• حقيقي؛
• المنعكس (تطور انهيار الألم) ؛
• عدم انتظام ضربات القلب.
• نشط.

صدمة قلبية حقيقية. التسبب في النمو

من أجل تطوير صدمة قلبية حقيقية ، فإن موت أكثر من 40 ٪ من خلايا عضلة القلب LV ضروري. في نفس الوقت ، يجب أن تبدأ نسبة الـ 60٪ المتبقية في العمل بحمل مزدوج. يؤدي الانخفاض الحاد في تدفق الدم الجهازي الذي يحدث فور حدوث نوبة تاجية إلى تحفيز تطور الاستجابة وردود الفعل التعويضية.

بسبب تنشيط الجهاز السمبثاوي الكظري ، وكذلك عمل هرمونات الجلوكورتيكوستيرويد ونظام الرينين-أنجيوتنسين-الألدوستيرون ، يحاول الجسم زيادة ضغط الدم. نتيجة لذلك ، في المراحل الأولى من الصدمة القلبية ، يتم الحفاظ على إمداد الدم إلى نظام الشريان التاجي.

ومع ذلك ، فإن تنشيط الجهاز السمبثاوي-الكظري يؤدي إلى ظهور تسرع القلب ، وزيادة نشاط عضلة القلب ، وزيادة الطلب على الأكسجين في عضلة القلب ، وتشنج الأوعية الدموية الدقيقة ، وزيادة القلب. بعد التحميل.

حدوث تشنج الأوعية الدموية الدقيقة المعمم يعزز تخثر الدم ويخلق خلفية مواتية لحدوث DIC.

مهم.يؤدي الألم الشديد المصاحب للضرر الشديد لعضلة القلب إلى تفاقم اضطرابات الدورة الدموية الموجودة.

نتيجة لضعف إمدادات الدم ، ينخفض ​​تدفق الدم الكلوي ويتطور الفشل الكلوي. يؤدي احتباس السوائل إلى زيادة حجم الدم المنتشر وزيادة الحمل القلبي المسبق.

علاج الصدمة القلبية. الصدمة القلبية هي مضاعفة هائلة لاحتشاء عضلة القلب ، حيث تصل نسبة الوفيات إلى 80٪ أو أكثر. يعتبر علاجها مهمة معقدة وتتضمن مجموعة من الإجراءات التي تهدف إلى حماية عضلة القلب الإقفارية واستعادة وظائفها ، والقضاء على اضطرابات الدورة الدموية الدقيقة ، والتعويض عن وظائف الأعضاء المتنيّة الضعيفة. تعتمد فعالية التدابير العلاجية في هذه الحالة إلى حد كبير على وقت بدايتها. العلاج المبكر للصدمة القلبية هو مفتاح النجاح. المهمة الرئيسية التي يجب حلها في أسرع وقت ممكن هي تثبيت ضغط الدم عند مستوى يوفر التروية الكافية للأعضاء الحيوية (90-100 مم).
تسلسل الإجراءات العلاجية للصدمة القلبية:
1. تخفيف الآلام. نظرًا لأن متلازمة الألم الشديدة التي تحدث أثناء احتشاء عضلة القلب هي أحد أسباب خفض ضغط الدم ، يجب اتخاذ كافة الإجراءات لإيقافه بسرعة وبشكل كامل. الاستخدام الأكثر فعالية للتأثير العصبي.
2. تطبيع إيقاع القلب. من المستحيل تثبيت ديناميكا الدم دون القضاء على عدم انتظام ضربات القلب ، حيث تؤدي النوبة الحادة لتسرع القلب أو بطء القلب في حالات نقص تروية عضلة القلب إلى انخفاض حاد في السكتة الدماغية والنتاج الدقيق. الطريقة الأكثر فعالية وأمانًا لوقف تسرع القلب عند انخفاض ضغط الدم هي العلاج بالنبضات الكهربائية. إذا سمحت الحالة بالعلاج الطبي ، فإن اختيار الدواء المضاد لاضطراب النظم يعتمد على نوع عدم انتظام ضربات القلب. مع بطء القلب ، والذي ، كقاعدة عامة ، بسبب الحصار الأذيني البطيني الحاد ، يكاد يكون الوحيد أداة فعالةهو سرعة شغاف القلب. غالبًا لا تعطي حقن كبريتات الأتروبين تأثيرًا كبيرًا ودائمًا.
3. تقوية وظيفة inotron لعضلة القلب. إذا لم يستقر ضغط الدم بعد القضاء على متلازمة الألم وتطبيع وتيرة تقلص البطين ، فهذا يشير إلى تطور صدمة قلبية حقيقية. في هذه الحالة ، من الضروري زيادة النشاط الانقباضي للبطين الأيسر ، وتحفيز عضلة القلب القابلة للحياة المتبقية. لهذا الغرض ، يتم استخدام الأمينات الودي: الدوبامين (الدوبامين) والدوبوتامين (الدوبوتريكس) ، والتي تعمل بشكل انتقائي على مستقبلات بيتا 1 الأدرينالية في القلب. يُعطى الدوبامين عن طريق الوريد. للقيام بذلك ، يتم تخفيف 200 مجم (1 أمبولة) من الدواء في 250-500 مل من محلول الجلوكوز بنسبة 5 ٪. يتم تحديد الجرعة في كل حالة بشكل تجريبي ، اعتمادًا على ديناميكيات ضغط الدم. تبدأ عادة بـ 2-5 ميكروغرام / كيلوغرام في الدقيقة (5-10 قطرات في الدقيقة) ، وزيادة معدل الإعطاء تدريجيًا حتى يستقر ضغط الدم الانقباضي عند 100-110 ملم. شكل مجفف بالتجميد. قبل الاستخدام ، يتم إذابة المادة الجافة الموجودة في القارورة بإضافة 10 مل من المذيب ، ثم يتم تخفيفها في 250-500 مل من محلول الجلوكوز بنسبة 5٪. يبدأ التسريب في الوريد بجرعة 5 ميكروغرام / كغ في دقيقة واحدة ، مع زيادتها حتى يظهر التأثير السريري. يتم تحديد المعدل الأمثل للإدارة بشكل فردي. نادراً ما يتجاوز 40 ميكروغرام / كغ لكل دقيقة ، يبدأ تأثير الدواء بعد 1-2 دقيقة من الإعطاء ويتوقف بسرعة كبيرة بعد أن ينتهي بسبب فترة نصف العمر القصيرة (دقيقتان).
4. تدابير مضادة للصدمة غير محددة. بالتزامن مع إدخال الأمينات الودي ، من أجل التأثير على الروابط المختلفة في التسبب في الصدمة ، الأدوية التالية:
1. الجلوكوكورتيكويدات: بريدنيزولون - 100-120 مجم عن طريق الوريد عن طريق التيار ؛
2. الهيبارين - 10000 وحدة دولية عن طريق الوريد ؛
3. بيكربونات الصوديوم - 100-120 مل من محلول 7.5٪ ؛
4. ريوبوليجليوكين - 200-400 مل ، إذا لم يتم بطلان إدخال كميات كبيرة من السائل (على سبيل المثال ، عندما تقترن الصدمة بالوذمة الرئوية) ؛ بالإضافة إلى استنشاق الأكسجين.
على الرغم من تطوير مناهج جديدة لعلاج الصدمة القلبية ، فإن الوفيات في هذه المضاعفات الناجمة عن احتشاء عضلة القلب تتراوح من 85 إلى 100٪. لذلك ، فإن أفضل "علاج" للصدمة هو الوقاية منها ، والتي تتمثل في التخفيف السريع والكامل للألم ، وعدم انتظام ضربات القلب ، والحد من منطقة الاحتشاء.

RCHD (المركز الجمهوري للتنمية الصحية التابع لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان)
الإصدار: البروتوكولات السريرية لوزارة الصحة لجمهورية كازاخستان - 2016

صدمة قلبية (R57.0)

طب الطوارئ

معلومات عامة

وصف قصير

وافق
اللجنة المشتركة لجودة الخدمات الطبية
وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية بجمهورية كازاخستان
بتاريخ 29 نوفمبر 2016
البروتوكول رقم 16

إلىصدمة قلبية- حالة مهددة للحياة من نقص تدفق الدم الحرج في الأعضاء ، بسبب انخفاض النتاج القلبي ، والتي تتميز بما يلي:
- انخفاض SBP<90 мм.рт.ст. в течение более 30 минут, среднего АД менее 65 мм рт.ст. в течение более 30 мин, либо необходимости применения вазопрессоров для поддержания САД≥90 мм.рт.ст.;
- علامات احتقان في الرئتين أو زيادة ضغط امتلاء البطين الأيسر.
- علامات نقص تدفق الدم ، على الأقل أحد المعايير التالية:
اضطراب في الوعي
جلد رطب بارد
قلة البول.
زيادة لاكتات مصل الدم> 2 مليمول / لتر.

الارتباط بين أكواد ICD-10 و ICD-9

تصنيف

تصنيف :

بسبب التطور:
نشأة نقص تروية (احتشاء عضلة القلب الحاد) - (80٪).
التكوين الميكانيكي في AMI (تمزق الحاجز بين البطينين (4٪) أو الجدار الحر (2٪) ، قلس تاجي حاد حاد (7٪).
التكوين الميكانيكي في حالات أخرى (أمراض القلب الصمامية اللا تعويضية ، اعتلال عضلة القلب الضخامي ، الدكاك القلبي ، انسداد مجرى التدفق ، الصدمات ، الأورام ، إلخ).
نشأة العضل (التهاب عضلة القلب ، اعتلال عضلة القلب ، العوامل السامة للخلايا ، إلخ).
نشأة عدم انتظام ضربات القلب (عدم انتظام ضربات القلب البطيء).
فشل البطين الأيمن الحاد.

في ثلثي الحالات ، تغيب عيادة الصدمة عند الدخول وتتطور في غضون 48 ساعة بعد تطور عيادة احتشاء عضلة القلب.

التشخيص (العيادة الخارجية)

التشخيص على المستوى الخارجي

معايير التشخيص:
- انخفاض في ضغط الدم< 90 мм.рт.ст. в течение более 30 минут, среднего АД менее 65 мм рт.ст. в течение более 30 мин, либо необходимости применения вазопрессоров для поддержания САД ≥90 мм.рт.ст.;


اضطراب في الوعي
جلد رطب بارد
قلة البول.
· زيادة لاكتات مصل الدم> 2 مليمول / لتر (1.2).

شكاوي


العمر> 65 سنة
معدل ضربات القلب أعلى من 75 نبضة / دقيقة ؛



الأمامي MI.

الفحص البدني: يلفت الانتباه إلى وجود علامات نقص انسياب الدم المحيطي:
زرقة رمادية أو زرقة شاحبة ، "رخامية" ، جلد رطب ؛
زراق.
عروق منهارة
اليدين والقدمين الباردة
اختبار سرير الأظافر أكثر من 2 ثانية. (انخفاض في معدل تدفق الدم المحيطي).
ضعف الوعي: الخمول ، والارتباك ، وأقل في كثير من الأحيان - الانفعالات. قلة البول (انخفاض إنتاج البول<0,5 мл/кг/ч). Снижение систолического артериального давления менее 90 мм.рт.ст.; снижение пульсового артериального давления до 20 мм.рт.ст. и ниже., снижение среднего АД менее 65 мм рт.ст. (формула расчета среднего АД = (2ДАД + САД)/3).

البحث المخبري على مرحلة ما قبل دخول المستشفى: غير مزود.

.
1. تشخيص مخطط كهربية القلب- العلامات المحتملة للـ ACS ، عدم انتظام ضربات القلب ، اضطرابات التوصيل ، علامات التلف الهيكلي للقلب ، اضطرابات الكهارل (انظر البروتوكولات ذات الصلة).
2. قياس النبض.

خوارزمية التشخيص:
خوارزمية تشخيصية لصدمة قلبية في مرحلة ما قبل دخول المستشفى.

يجب اصطحاب المريض إلى المراكز التي توجد بها خدمة الجراحة التداخلية والقلبية على مدار الساعة مع إمكانية استخدام أجهزة دعم الدورة الدموية. في حالة عدم وجود مثل هذه الفرصة ، يتم التسليم إلى أقرب عيادة طوارئ مع وحدة العناية المركزة للقلب.

التشخيص (الإسعاف)

التشخيص في مرحلة المساعدة في حالات الطوارئ **

تدابير التشخيص:
تعريف معايير التشخيص لـ CABG:
1- النقص في SBP< 90 мм.рт.ст. в течение более 30 минут, среднего АД менее 65 мм рт.ст. в течение более 30 мин, либо необходимости применения вазопрессоров для поддержания САД ≥ 90 мм.рт.ст.;
2- علامات احتقان في الرئتين أو زيادة ضغط امتلاء البطين الأيسر ؛
3. علامات نقص تدفق الدم ، على الأقل أحد المعايير التالية:
اضطراب في الوعي
جلد رطب بارد
قلة البول.
· زيادة لاكتات مصل الدم> 2 مليمول / لتر (1.2).

شكاوي: من الممكن ظهور أعراض ACS (مفصلة في البروتوكولات ذات الصلة) أو علامات تلف القلب غير الإقفاري ، إلى جانب ظهور علامات فشل الدورة الدموية الحاد ونقص تدفق الدم: الضعف العام الشديد ، والدوخة ، و "الضباب أمام العينين" ، والخفقان ، الإحساس بانقطاعات في منطقة القلب ، والاختناق.

المعايير التنبؤية لتطور الصدمة القلبية الإقفارية:
العمر> 65 سنة
معدل ضربات القلب فوق 75 نبضة / دقيقة ،
وجود تاريخ داء السكري,
تاريخ احتشاء عضلة القلب ، CABG ،
وجود علامات قصور القلب عند الدخول
الأمامي MI.

الفحص البدني:يلفت الانتباه إلى وجود علامات نقص تدفق الدم المحيطي: زرقة رمادية أو زرقة شاحبة ، "رخامية" ، جلد رطب ؛ زراق. عروق منهارة اليدين والقدمين الباردة اختبار سرير الأظافر أكثر من 2 ثانية. (انخفاض في معدل تدفق الدم المحيطي). ضعف الوعي: الخمول ، والارتباك ، وأقل في كثير من الأحيان - الانفعالات. قلة البول (انخفاض إنتاج البول<0,5 мл/кг/ч). Снижение систолического артериального давления менее 90 мм.рт.ст.; снижение пульсового артериального давления до 20 мм.рт.ст. и ниже., снижение среднего АД менее 65 мм рт.ст. (формула расчета среднего АД = (2ДАД + САД)/3).
الإيقاع: توسع الحد الأيسر للقلب ، سماع أصوات القلب مكتومة ، عدم انتظام ضربات القلب ، عدم انتظام دقات القلب ، إيقاع الصفوف الأولي (أعراض مرضية لفشل البطين الأيسر الحاد).
التنفس ضحل وسريع. يتميز أشد مسار الصدمة القلبية بتطور الربو القلبي والوذمة الرئوية ، ويظهر الاختناق ، والتنفس الفقاعي ، والسعال مع البلغم الزبد الوردي أمر مزعج. مع قرع الرئتين ، يتم تحديد بلادة صوت الإيقاع في الأقسام السفلية. هنا ، كريبتوس ​​، تسمع صخبًا فقاعيًا ناعمًا. مع تطور الوذمة السنخية ، يتم سماع حشرجة على أكثر من 50 ٪ من سطح الرئتين.

البحث الآلي:.
تشخيصات مخطط كهربية القلب - من الممكن ظهور علامات الإصابة بالـ ACS ، وعدم انتظام ضربات القلب ، واضطرابات التوصيل ، وعلامات التلف الهيكلي للقلب ، واضطرابات الكهارل (انظر البروتوكولات ذات الصلة).
· قياس النبض.

خوارزمية تشخيصية لصدمة قلبية في مرحلة ما قبل دخول المستشفى

في ظل وجود عيادة الصدمات التي تم تطويرها دون سبب واضح ، من الضروري الاشتباه في حدوث صدمة قلبية وإجراء تخطيط القلب القياسي.
يشير ارتفاع الضغط الانبساطي إلى انخفاض في النتاج القلبي.
يجب اصطحاب المريض إلى المراكز التي توجد بها خدمة الجراحة التداخلية والقلبية على مدار الساعة مع إمكانية استخدام أجهزة دعم الدورة الدموية. في حالة عدم وجود مثل هذه الفرصة ، يتم التسليم إلى أقرب عيادة طوارئ مع وحدة العناية المركزة للقلب.

التشخيص (المستشفى)

التشخيص على المستوى الثابت **

معايير التشخيص:
- انخفاض في ضغط الدم< 90 мм.рт.ст. в течение более 30 минут, среднего АД менее 65 мм рт.ст. в течение более 30 мин, либо необходимости применения вазопрессоров для поддержания САД ≥90 мм.рт.ст.;
- علامات احتقان في الرئتين أو زيادة ضغط امتلاء البطين الأيسر ؛
- علامات نقص تدفق الدم ، على الأقل أحد المعايير التالية:
اضطراب في الوعي
جلد رطب بارد
قلة البول.
· زيادة لاكتات مصل الدم> 2 مليمول / لتر (1،2).

شكاوي: من الممكن ظهور أعراض ACS (مفصلة في البروتوكولات ذات الصلة) أو علامات تلف القلب غير الإقفاري ، إلى جانب ظهور علامات فشل الدورة الدموية الحاد ونقص تدفق الدم: الضعف العام الشديد ، والدوخة ، و "الضباب أمام العينين" ، والخفقان ، شعور بانقطاعات في القلب والاختناق.

المعايير التنبؤية لتطور الصدمة القلبية الإقفارية:
العمر> 65 سنة
معدل ضربات القلب فوق 75 نبضة / دقيقة ؛
وهو تاريخ من مرض السكري.
تاريخ احتشاء عضلة القلب ، تحويل مسار الشريان التاجي.
وجود علامات قصور القلب عند الدخول.
الأمامي MI.

الفحص البدني: الفحص البدني: لاحظ وجود علامات نقص تدفق الدم المحيطي: زرقة رمادية أو زرقة شاحبة ، "رخامية" ، جلد رطب ؛ زراق. عروق منهارة اليدين والقدمين الباردة اختبار سرير الأظافر أكثر من 2 ثانية. (انخفاض في معدل تدفق الدم المحيطي). ضعف الوعي: الخمول ، والارتباك ، وأقل في كثير من الأحيان - الانفعالات. قلة البول (انخفاض إنتاج البول<0,5 мл/кг/ч). Снижение систолического артериального давления менее 90 мм.рт.ст.; снижение пульсового артериального давления до 20 мм.рт.ст. и ниже., снижение среднего АД менее 65 мм рт.ст. (формула расчета среднего АД = (2ДАД + САД)/3).
الإيقاع: توسع الحد الأيسر للقلب ، سماع أصوات القلب مكتومة ، عدم انتظام ضربات القلب ، عدم انتظام دقات القلب ، إيقاع الصفوف الأولي (أعراض مرضية لفشل البطين الأيسر الحاد).
التنفس ضحل وسريع. تتميز أشد مراحل الصدمة القلبية بتطور الربو القلبي والوذمة الرئوية. هناك اختناق ، تنفس فقاعي ، سعال مع بلغم وردي مزبد أمر مزعج. مع قرع الرئتين ، يتم تحديد بلادة صوت الإيقاع في الأقسام السفلية. هنا ، كريبتوس ​​، تسمع صخبًا فقاعيًا ناعمًا. مع تطور الوذمة السنخية ، يتم سماع حشرجة على أكثر من 50 ٪ من سطح الرئتين.

معايير المختبر:
زيادة لاكتات البلازما (في غياب علاج الإبينفرين)> 2 مليمول / لتر ؛
زيادة في BNP أو NT-proBNP> 100 بيكوغرام / مل ، NT-proBNP> 300 بيكوغرام / مل ، MR-pro BNP> 120 بيكوغرام / مل ؛
· الحماض الأيضي(الرقم الهيدروجيني<7.35);
زيادة في مستوى الكرياتينين في بلازما الدم.
الضغط الجزئي للأكسجين (PaO2) في الدم الشرياني<80 мм рт.ст. (<10,67 кПа), парциальное давление CO2 (PCO2) в артериальной крови>45 مم زئبق (> 6 كيلو باسكال).

المعايير الآلية:
قياس النبض - انخفاض في تشبع الأكسجين (SaO2)<90%. Однако необходимо помнить, что нормальный показатель сатурации кислорода не исключает гипоксемию.
الأشعة السينية للرئتين - علامات فشل البطين الأيسر.
تشخيصات تخطيط القلب - علامات ACS ، عدم انتظام ضربات القلب ، اضطرابات التوصيل ، علامات التلف البنيوي للقلب ، اضطرابات الكهارل (انظر البروتوكولات ذات الصلة).
· قسطرة الوريد الأجوف العلوي للمراقبة الدورية أو المستمرة لتشبع الأكسجين الوريدي (ScvO2).
· يجب استخدام تخطيط صدى القلب (عبر الصدر و / أو عبر المريء) لتحديد سبب الصدمة القلبية ، لتقييم الدورة الدموية اللاحق ، وللتعرف على المضاعفات وعلاجها.
يعد تصوير الأوعية التاجية في حالات الطوارئ متبوعًا بإعادة تكوين الأوعية التاجية بواسطة قسطرة أو ، في حالات استثنائية ، إجراء تحويل مسار الشريان التاجي (CABG) ، مطلوب لصدمة قلبية نقص تروية ، بغض النظر عن الوقت منذ بداية الألم.
ليست هناك حاجة لمراقبة الضغط الوريدي المركزي بسبب القيود كمؤشر للحمل السابق واللاحق.

خوارزمية التشخيص في التطور السريري لتحويل مسار الشريان التاجي في المرحلة الثابتة

قائمة تدابير التشخيص الرئيسية
· تحليل الدم العام.
· تحليل البول العام.
· التحليل البيوكيميائيالدم (اليوريا ، الكرياتينين ، ALT ، AST ، بيليروبين الدم ، البوتاسيوم ، الصوديوم) ؛
· سكر الدم؛
تروبونين القلب I أو T ؛
غازات الدم الشرياني
لاكتات البلازما (في حالة عدم وجود علاج الإبينفرين) ؛
· BNP أو NT-proBNP (إن وجد).

قائمة تدابير التشخيص الإضافية:
· هرمون تحفيز الغدة الدرقية.
بروكالسيتونين.
· INR.
· مد ديمر.
في مقاومة الصدمات القلبية للعلاج التجريبي ، من الضروري مراقبة النتاج القلبي وتشبع الدم الوريدي المختلط (SvO2) والدم الوريدي المركزي (ScvO2).
يمكن القسطرة الشريان الرئويفي المرضى الذين يعانون من صدمة قلبية حرارية وضعف في البطين الأيمن.
· التخفيف الحراري عبر الرئوي وفحص معاملات التشبع الوريدي (SvO2) والمركزية (ScvO2) يمكن إجراؤها في مقاومة الصدمات القلبية إلى العلاج الأولي ، ويرجع ذلك أساسًا إلى ضعف البطين الأيمن.
· يمكن إجراء القسطرة الشريانية للسيطرة على ضغط الدم الانبساطي وتقلبات الضغط أثناء تقلص البطين.
التصوير المقطعي المحوسب بالتباين أو MSCT لاستبعاد PE كسبب للصدمة.

تشخيص متباين

التشخيص التفريقي والأساس المنطقي للدراسات الإضافية

العلاج بالخارج

احصل على العلاج في كوريا وإسرائيل وألمانيا والولايات المتحدة الأمريكية

احصل على المشورة بشأن السياحة العلاجية

علاج او معاملة

الأدوية (المواد الفعالة) المستخدمة في العلاج

مجموعات الأدوية حسب ATC المستخدمة في العلاج

العلاج (متنقل)

العلاج على المستوى الخارجي

تكتيكات العلاج.
العلاج غير الدوائي:غير مزود.

العلاج من تعاطي المخدرات (انظر الملحق 1):
يوصى بالتسريب بالسوائل (محلول كلوريد الصوديوم أو محلول رينجر> 200 مل / 15-30 دقيقة) كعلاج من الدرجة الأولى في حالة عدم وجود علامات فرط حجم الدم .

حل رينجر

:

الدوبامين (أمبولات 0.5 ٪ أو 4 ٪ ، 5 مل) جرعة مؤثر في التقلص العضلي من الدوبامين - 3-5 مجم / كجم / دقيقة ؛ جرعة مقابض الأوعية الدموية>

الخوارزمية إجراءات علاجيةفي صدمة قلبية في مرحلة ما قبل المستشفى.

1. في غياب علامات الوذمة الرئوية أو الحمل الزائد على البطين الأيمن ، من الضروري استبدال الحجم الدقيق بالسوائل.
2. النوربينفرين هو ضاغط الأوعية المفضل في بيئة ما قبل دخول المستشفى.
3. يتم إجراء تهوية الرئتين غير الغازية فقط في وجود عيادة الجهاز التنفسي - متلازمة الضائقة.
4. يجب اصطحاب المريض إلى المراكز التي توجد بها خدمة الجراحة التداخلية والقلبية على مدار الساعة مع إمكانية استخدام أجهزة دعم الدورة الدموية. في حالة عدم وجود مثل هذه الفرصة ، يتم التسليم إلى أقرب عيادة طوارئ مع وحدة العناية المركزة للقلب.

أنواع العلاج الأخرى في مرحلة ما قبل دخول المستشفى:
· العلاج بالأوكسجين - < 90%);
· تهوية الرئة غير الغازية -أجريت في المرضى الذين يعانون من متلازمة الضائقة التنفسية (RR> 25 في الدقيقة ، SpO2<90%);
· العلاج الكهربائي

البحث الحديث لم تظهر فعاليةجلب المريض إلى وضع Trendelenburg (الوضع الأفقي مع رفع طرف الساق) لتحسين النتاج القلبي بشكل مطرد وزيادة ضغط الدم.

مؤشرات للتشاور مع المتخصصين في هذه المرحلةغير مزود.

إجراءات إحتياطيه -صيانة المعلمات الدورة الدموية الأساسية.

مراقبة حالة المريض في مرحلة ما قبل دخول المستشفى:
المراقبة غير الغازية:
قياس النبض
قياس ضغط الدم
قياس وتيرة حركات الجهاز التنفسي.
تقييم مخطط كهربية القلب. يجب تسجيل مخطط كهربية القلب خلال الدقيقة الأولى من الاتصال بالمريض وتكرارها في سيارة الإسعاف.

تخفيف الأعراض
منع تلف القلب والكلى.

العلاج (الإسعاف)

معالجه طارئه وسريعه**

العلاج الطبي (انظر الملحق 1):
ضخ السوائل (محلول كلوريد الصوديوم أو محلول رينجر> .
لغرض مؤثر في التقلص العضلي (لزيادة النتاج القلبي) ، يتم استخدام الدوبوتامين والليفوسيميندان (يشار إلى استخدام levosimendan بشكل خاص لتطوير CS في المرضى الذين يعانون من قصور القلب الاحتقاني الذين يتناولون β-blockers). يتم إجراء تسريب الدوبوتامين بجرعة 2. 20 مجم / كجم / دقيقة. يمكن إعطاء Levosimendan بجرعة 12 ميكروغرام / كغ على مدى 10 دقائق متبوعًا بالتسريب 0.1 مجم / كجم / دقيقة ، أو تناقصه إلى 0.05 أو زيادته إلى 0.2 مجم / كجم / دقيقة إذا كان غير فعال. من المهم ألا يتجاوز معدل ضربات القلب 100 نبضة / دقيقة. في حالة حدوث عدم انتظام دقات القلب أو عدم انتظام ضربات القلب ، يجب تقليل جرعات مقويات التقلص العضلي كلما أمكن ذلك.
• يجب استخدام عوامل ضغط الأوعية فقط إذا تعذر تحقيق أهداف SBP وأعراض نقص تدفق الدم باستخدام محاليل التسريب و dobutamine / levosimendan.
يجب أن يكون ضغط الأوعية الذي يتم اختياره هو النوربينفرين. تدار Norepinephrine بجرعة 0.2-1.0 مجم / كجم / دقيقة.
· مدرات البول العروية - تستخدم بحذر عندما تقترن عيادة الصدمة القلبية بفشل البطين الأيسر الحاد ، فقط على خلفية تطبيع أرقام ضغط الدم. الجرعة الأولية من بلعة مدرة للبول هي 20-40 مجم.
· العلاج الدوائي حسب سبب تحويل مسار الشريان التاجي (ACS ، عدم انتظام ضربات القلب ، وغيرها من الشروط وفقًا للبروتوكولات المعتمدة من قبل ES التابعة لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان).

قائمة الأدوية الأساسية:
الدوبوتامين * (قارورة 20 مل ، 250 ملغ ؛ أمبولات 5٪ 5 (مركز للتسريب).
نوربينفرين هيدرو طرطرات * (أمبولات 0.2٪ 1 مل)
محلول فسيولوجي 0.9٪ محلول 500 مل
حل رينجر
بالنسبة لبقية الأدوية الرئيسية ، راجع بروتوكولات التشخيص والعلاج ذات الصلة المعتمدة من قبل ES التابعة لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان (ACS ، عدم انتظام ضربات القلب ، وما إلى ذلك)

قائمة الأدوية الإضافية:
Levosimendan (2.5 مجم / مل ، قارورة 5 مل)
الدوبامين (أمبولات 0.5 ٪ أو 4 ٪ ، 5 مل) جرعة مؤثر في التقلص العضلي من الدوبامين - 3-5 مجم / كجم / دقيقة ؛ جرعة مقبس الأوعية> 5 مجم / كجم / دقيقة (فقط في حالة عدم وجود الدوبوتامين ، حيث لا توصي الإرشادات المحدثة باستخدامه في الصدمات القلبية.
هيدروكلوريد الأدرينالين (أمبولات 0.1٪ 1 مل) مع عدم فعالية بافراز. يتم إعطاء جرعة 1 مجم في الوريد. أثناء الإنعاش ، يعاد التقديم كل 3-5 دقائق. تسريب 0.05 - 0.5 مجم / كجم / دقيقة.
فوروسيميد - 2 مل (أمبولة) تحتوي على 20 مجم - في وجود عيادة الوذمة الرئوية ، بعد التخلص من انخفاض ضغط الدم الشديد.
مورفين (محلول للحقن في أمبولة 1٪ ، 1.0 مل) في وجود ألم وهياج وضيق شديد في التنفس.
للحصول على أدوية إضافية أخرى ، راجع بروتوكولات التشخيص والعلاج ذات الصلة المعتمدة من قبل ES التابعة لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان (ACS ، عدم انتظام ضربات القلب ، وغيرها من الشروط).

خوارزمية الإجراءات العلاجية في الصدمة القلبية في مرحلة ما قبل دخول المستشفى

في حالة عدم وجود علامات على الوذمة الرئوية أو الحمل الزائد على البطين الأيمن ، من الضروري استبدال الحجم الدقيق بالسوائل.
- النوربينفرين هو ضاغط الأوعية المفضل في بيئة ما قبل دخول المستشفى.
- يتم إجراء تهوية الرئتين غير الغازية فقط في وجود عيادة الجهاز التنفسي - متلازمة الضائقة.
- يجب اصطحاب المريض إلى المراكز التي توجد بها خدمة الجراحة التداخلية والقلبية على مدار الساعة مع إمكانية استخدام أجهزة دعم الدورة الدموية. في حالة عدم وجود مثل هذه الفرصة ، يتم التسليم إلى أقرب عيادة طوارئ مع وحدة العناية المركزة للقلب.

العلاج (المستشفى)

العلاج في المستشفى**

تكتيكات العلاج
العلاج غير الدوائي:غير مزود.

العلاج الطبي(انظر الملحق 1.) :
يوصى بالتسريب بالسوائل (محلول كلوريد الصوديوم أو محلول رينجر> 200 مل / 15-30 دقيقة) كعلاج من الدرجة الأولى في حالة عدم وجود علامات فرط حجم الدم .
يستخدم الدوبوتامين والليفوسيميندان لغرض مؤثر في التقلص العضلي (لزيادة النتاج القلبي) (يشار إلى استخدام ليفوسيميندان بشكل خاص لتطوير تحويل مسار الشريان التاجي في المرضى الذين يعانون من قصور القلب الاحتقاني الذين يتناولون حاصرات بيتا). يتم إجراء تسريب الدوبوتامين بجرعة 2-20 مجم / كجم / دقيقة. يمكن إعطاء Levosimendan بجرعة 12 ميكروغرام / كغ على مدى 10 دقائق متبوعًا بالتسريب 0.1 مجم / كجم / دقيقة ، أو تناقصه إلى 0.05 أو زيادته إلى 0.2 مجم / كجم / دقيقة إذا كان غير فعال. من المهم ألا يتجاوز معدل ضربات القلب 100 نبضة / دقيقة. في حالة حدوث عدم انتظام دقات القلب أو عدم انتظام ضربات القلب ، يجب تقليل جرعات مقويات التقلص العضلي كلما أمكن ذلك.
• يجب استخدام عوامل ضغط الأوعية فقط إذا تعذر تحقيق أهداف SBP وأعراض نقص تدفق الدم باستخدام محاليل التسريب و dobutamine / levosimendan. يجب أن يكون ضغط الأوعية الذي يتم اختياره هو النوربينفرين. تدار Norepinephrine بجرعة 0.2-1.0 مجم / كجم / دقيقة.
· مدرات البول العروية - تستخدم بحذر عندما تقترن عيادة الصدمة القلبية بفشل البطين الأيسر الحاد ، فقط على خلفية تطبيع أرقام ضغط الدم. الجرعة الأولية من بلعة مدرة للبول هي 20-40 مجم.
الوقاية من مضاعفات الانسداد التجلطي مع الهيبارين أو مضادات التخثر الأخرى في حالة عدم وجود موانع.
· العلاج الدوائي يعتمد على سبب تحويل مسار الشريان التاجي (ACS / AMI ، عدم انتظام ضربات القلب وحالات أخرى وفقًا للبروتوكولات المعتمدة من قبل ES التابعة لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان).

قائمة الأدوية الأساسية:
الدوبوتامين * (قارورة 20 مل ، 250 ملغ ؛ أمبولات 5٪ 5 (مركز للتسريب)
نوربينفرين هيدرو طرطرات * (أمبولات 0.2٪ 1 مل)
محلول فسيولوجي 0.9٪ محلول 500 مل
حل رينجر
فوندابارينوكس (0.5 مل 2.5 مجم)
Enoxaparin الصوديوم (0.2 و 0.4 مل)
UFH (5000 وحدة دولية)
بالنسبة لبقية الأدوية الرئيسية ، راجع بروتوكولات التشخيص والعلاج ذات الصلة المعتمدة من قبل ES التابعة لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان (ACS ، عدم انتظام ضربات القلب ، وما إلى ذلك)

قائمة الأدوية الإضافية:
Levosimendan (2.5 مجم / مل ، قارورة 5 مل)
الدوبامين (أمبولات 0.5 ٪ أو 4 ٪ ، 5 مل) جرعة مؤثر في التقلص العضلي من الدوبامين - 3-5 مجم / كجم / دقيقة ؛ جرعة مقبس الأوعية> 5 مجم / كجم / دقيقة (فقط في حالة عدم وجود الدوبوتامين ، حيث لا توصي الإرشادات المحدثة باستخدامه في الصدمات القلبية.
هيدروكلوريد الأدرينالين (أمبولات 0.1٪ 1 مل) مع عدم فعالية بافراز. يتم إعطاء جرعة 1 مجم في الوريد. أثناء الإنعاش ، يعاد التقديم كل 3-5 دقائق. تسريب 0.05 - 0.5 مجم / كجم / دقيقة.
فوروسيميد - 2 مل (أمبولة) تحتوي على 20 مجم - في وجود عيادة الوذمة الرئوية ، بعد التخلص من انخفاض ضغط الدم الشديد.
مورفين (محلول للحقن في أمبولة 1٪ ، 1.0 مل) في وجود ألم وهياج وضيق شديد في التنفس.
للحصول على أدوية إضافية أخرى ، راجع بروتوكولات التشخيص والعلاج ذات الصلة المعتمدة من قبل ES التابعة لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان (ACS ، عدم انتظام ضربات القلب ، وما إلى ذلك)

مراقبة ضغط الدم والناتج القلبيفي قسم عناية مركزةمع تحويل مسار الشريان التاجي
· يجب بلوغ متوسط ​​ضغط دم لا يقل عن 65 مم زئبق. فن. استخدام العلاج المؤثر في التقلص العضلي أو استخدام مقابض الأوعية أو أعلى إذا كان هناك تاريخ من ارتفاع ضغط الدم الشرياني. يجب أن يصل الضغط الشرياني المستهدف إلى 65-70 مم. RT. الفن ، لأن الأعداد الأعلى لا تؤثر على النتيجة ، باستثناء المرضى الذين لديهم تاريخ من ارتفاع ضغط الدم الشرياني.
في مريض لا يعاني من بطء القلب ، عادة ما يرتبط انخفاض DBP مع انخفاض في التوتر الشرياني ويتطلب استخدام مقابض الأوعية أو زيادة جرعتها إذا كان الضغط الشرياني متوسطًا<65 мм. рт.
في حالة الصدمة القلبية ، يجب استخدام النوربينفرين لاستعادة ضغط التروية.
- قد يكون الإبينفرين بديلاً علاجيًا لمزيج من الدوبوتامين والنورإبينفرين ، لكن هذا مرتبط بخطر أكبر من عدم انتظام ضربات القلب ، وعدم انتظام دقات القلب وفرط لاكتات الدم.
· يجب استخدام الدوبوتامين في الصدمة القلبية لمعالجة النتاج القلبي المنخفض. يجب استخدام الدوبوتامين بأقل جرعات ممكنة ، بدءًا من 2 ميكروجرام / كجم / دقيقة. يجب أن تعتمد المعايرة على مؤشر القلب والتشبع الوريدي (SvO2). لا ينبغي استخدام الدوبامين في الصدمات القلبية.
· يجب عدم استخدام مثبطات الفوسفوديستيراز أو الليفوسيميندان كأدوية الخط الأول. ومع ذلك ، فإن فئات الأدوية هذه ، وخاصة الليفوسيمندان ، قد تحسن ديناميكا الدم في المرضى الذين يعانون من صدمة قلبية مقاومة لمضادات الكاتيكولامين. هناك مبرر دوائي لاستخدام هذه الاستراتيجية في المرضى الذين يعانون من حاصرات بيتا المزمنة. يحسن التروية باستخدام مثبطات الفوسفوديستيراز أو الليفوسيميندان معايير الدورة الدموية ، ولكن يبدو أن الليفوسيميندان فقط هو الذي يحسن الإنذار. في مقاومة الصدمات القلبية للكاتيكولامينات ، ينبغي النظر في استخدام دعم الدورة الدموية بدلاً من زيادة الدعم الدوائي.

الخوارزمية التشخيصية والعلاجية للصدمة القلبية الإقفارية في المرحلة الثابتة.

تدخل جراحي:
1. يوصى بإعادة تكوين الأوعية الدموية في حالات الطوارئ عن طريق PCI أو CABG لصدمة قلبية بسبب ACS ، بغض النظر عن وقت ظهور حدث الشريان التاجي في العيادة.
2. في حالة الصدمة القلبية بسبب وجود تضيق الأبهر الشديد ، من المحتمل إجراء رأب الصمام ، إذا لزم الأمر ، باستخدام ECMO.
3. إن غرس الصمام الأبهري عبر القسطرة هو بطلان حالياً في مرضى تحويل مسار الشريان التاجي.
4. في حالة الصدمة القلبية الناتجة عن قصور حاد في الشريان الأورطي أو التاجي ، يجب إجراء جراحة القلب على الفور.
5. في حالة الصدمة القلبية الناتجة عن قصور الصمام التاجي ، يمكن استخدام ضخ البالون داخل الأبهر والأدوية الفعالة في الأوعية / مؤثر في التقلص العضلي لتثبيت الحالة تحسباً لعملية جراحية ، والتي يجب إجراؤها على الفور (<12 ч).
6. في حالة تطور الرسائل بين البطينين ، يجب نقل المريض إلى مركز متخصص لمناقشة العلاج الجراحي.
7. يمكن استخدام Milrinone أو levosimendan كبديل للدوبوتامين كعلاج من الدرجة الثانية للصدمة القلبية بعد جراحة القلب. يمكن استخدام Levosimendan كعلاج من الدرجة الأولى لـ CABG بعد تطعيم مجازة الشريان التاجي.
8. Levosimendan هو الدواء الوحيد الذي أظهرت تجربة عشوائية من أجله انخفاضًا كبيرًا في معدل الوفيات في علاج تحويل مسار الشريان التاجي بعد تحويل مسار الشريان التاجي مقارنة بالدوبوتامين.
9. يمكن استخدام Milrinone كخط علاج أول لتأثير مؤثر في التقلص العضلي في صدمة قلبية المنشأ بسبب فشل البطين الأيمن.
10. يمكن استخدام Levosimendan كعلاج أولي للصدمة القلبية بعد الجراحة (توافق ضعيف).

أنواع العلاج الأخرى:
- العلاج بالأوكسجين -في حالة نقص تأكسج الدم (تشبع الدم الشرياني بالأكسجين (SaO2)< 90%).
- تهوية الرئتين غير الغازية -أجريت في المرضى الذين يعانون من متلازمة الضائقة التنفسية (RR> 25 في الدقيقة ، SpO2< 90%). Интубация рекомендуется, при выраженной дыхательной недостаточности с гипоксемией (РаО2< 60 мм рт.ст. (8,0 кПа), гиперкапнией (РаСО2 >50 مم زئبق (6.65 كيلو باسكال) والحماض (الرقم الهيدروجيني< 7,35), которое не может управляться неинвазивно.
- علاج النبضات الكهربائيةإذا كانت هناك علامات على عدم انتظام ضربات القلب (انظر البروتوكول المناسب).

لم تظهر الأبحاث الحالية فعالية وضع المريض في وضع Trendelenburg (الوضع الأفقي مع نهاية الساق المرتفعة) لتحسين النتاج القلبي وزيادة ضغط الدم باستمرار.

1. لا يوصى بالاستخدام الروتيني لضخ البالون داخل الأبهر في تحويل مسار الشريان التاجي.
2. يمكن استخدام طرق المساعدة في الدورة الدموية في مرضى تحويل مسار الشريان التاجي لفترة قصيرة ، ويتم تحديد مؤشرات استخدامها حسب عمر المريض وحالته العصبية ووجود الأمراض المصاحبة.
3. إذا كانت هناك حاجة إلى دعم مؤقت للدورة الدموية ، يفضل استخدام أكسجة الغشاء المحيطي خارج الجسم.
4. يمكن استخدام جهاز Impella® 5.0 في علاج احتشاء عضلة القلب المعقد بالصدمة القلبية إذا كان الفريق الجراحي متمرسًا في وضعه. في الوقت نفسه ، لا يُنصح باستخدام جهاز Impella® 2.5 لدعم الدورة الدموية أثناء الصدمة القلبية.
5. عند نقل مريض مصاب بصدمة قلبية إلى مركز عالي المستوى ، يوصى بالقيام بذلك جهاز محمولالدعم المنتشر مع ECMO الوريدي الشرياني.

توصيات لتحويل مسار الشريان التاجي ذات طبيعة عامة:
1. في المرضى الذين يعانون من صدمة قلبية وعدم انتظام ضربات القلب (الرجفان الأذيني) ، فإن التعافي ضروري إيقاع الجيوب الأنفية، أو معدل ضربات القلب البطيء إذا فشل الشفاء.
2. في حالة الصدمة القلبية ، يجب استخدام الأدوية المضادة للتخثر بالجرعات المعتادة ، ولكن ضع في اعتبارك ذلك خطر النزفإنه في الحالة أعلاه. الاستثناء الوحيد هو أن العوامل المضادة للصفيحات مثل كلوبيدوجريل أو تيكاجريلور يجب ألا تُعطى إلا بعد استبعاد المضاعفات الجراحية ، أي ليس في مرحلة ما قبل دخول المستشفى.
3. لا ينبغي استخدام موسعات النيترو في الصدمات القلبية.
4. عندما تترافق الصدمة القلبية مع الوذمة الرئوية ، يمكن استخدام مدرات البول.
5. حاصرات بيتا هي بطلان في الصدمات القلبية.
6. في الصدمة القلبية المنشأ ، يوصى بالحفاظ على مستوى الهيموجلوبين عند مستوى حوالي 100 جم / لتر في المرحلة الحادة.
7. مع نشأة الصدمة القلبية غير الإقفارية ، يمكن الحفاظ على مستوى الهيموجلوبين فوق 80 جم / لتر.

ميزات إدارة المرضى الذين يعانون من صدمة قلبية بسبب استخدام الأدوية السامة للقلب (6):
1. معرفة آلية السبب (نقص حجم الدم ، توسع الأوعية ، انخفاض الانقباض) أمر ضروري لاختيار العلاج. يعد تخطيط صدى القلب في حالات الطوارئ إلزاميًا ، يليه القياس المستمر للناتج القلبي و SvO2.
2. من الضروري التفريق بين الصدمة القلبية ناقصة الحركة والشلل الوعائي (توسيع الأوعية). يمكن علاج هذا الأخير عادةً بأدوية تضغط الأوعية (النوربينفرين) وتوسيع الحجم. لا ينبغي التغاضي عن إمكانية حدوث أشكال مختلطة أو أشكال شلل وعائي تتطور إلى نقص الحركة.
3. في حالة وجود تأثيرات سامة للقلب أثناء تطور الصدمة ، من الضروري إجراء تخطيط صدى القلب في حالات الطوارئ للكشف عن حالة نقص الحركة.
4. الصدمة القلبية بسبب تأثير السمية القلبية أدوية(حاصرات قنوات الصوديوم ، حاصرات الكالسيوم ، حاصرات بيتا) من الضروري نقل المريض إلى مركز خبير لديه خبرة في ECMO ، خاصة إذا أظهر تخطيط صدى القلب حالة نقص الحركة. تتطلب الصدمات المقاومة للحرارة أو التدريجي السريع التي نشأت في مركز لا يحتوي على ECMO استخدام جهاز متنقل للمساعدة في الدورة الدموية. من الناحية المثالية ، يجب إجراء ECMO قبل ظهور تلف العديد من الأعضاء (الكبد ، الكلى ، RDSS) وفي جميع الحالات ، قبل السكتة القلبية. الصدمة الوعائية المنعزلة ليست مؤشرًا على ECMO.
5. استخدام الدوبوتامين والنورإبينفرين أو استخدام الإبينفرين ضروري ، مع الأخذ في الاعتبار إمكانية حدوث ذلك آثار جانبية(داء اللاكتوز).
6. من الممكن استخدام الجلوكاجون (مع التأثيرات السامة لحاصرات بيتا) ، والعلاج بالأنسولين (مع تأثيرات مضادات الكالسيوم) ، ومستحلب الدهون (مع التأثير السام للقلب للمخدرات المحلية القابلة للذوبان في الدهون) بالاشتراك مع مقابض الأوعية / مقويات التقلص العضلي عملاء.
7. لا ينبغي أن يكون العلاج الطبي الداعم تأخيرًا في ECMO للصدمة المقاومة للحرارة.
8. يمكن إعطاء محلول بيكربونات الصوديوم المولي (بجرعة 100 إلى 250 مل حتى جرعة إجمالية قصوى 750 مل) للصدمة السامة مع ضعف التوصيل داخل البطيني (معقد QRS الواسع) ، جنبًا إلى جنب مع العلاجات الأخرى.

خصوصيات إدارة المرضى الذين يعانون من تحويل مسار الشريان التاجي كمضاعفات لمرض القلب في نهاية المرحلة
1. يجب تقييم المرضى الذين يعانون من أمراض القلب المزمنة الشديدة من أجل قبول زراعة القلب.
2. يعتبر ECMO علاجًا من الدرجة الأولى في حالات الصدمة التدريجية أو المقاومة للحرارة (الحماض اللبني المستمر ، وانخفاض النتاج القلبي ، والجرعات العالية من الكاتيكولامينات ، والفشل الكلوي و / أو الكبدي) والسكتة القلبية في المرضى الذين يعانون من أمراض مزمنة. هزيمة شديدةالقلب دون أي موانع لزرع القلب.
3. عندما يتم إدخال مريض يعاني من قصور القلب اللا تعويضي إلى المركز دون دعم الدورة الدموية ، فمن الضروري استخدام دعم الدورة الدموية للوحدة المتنقلة لتنفيذ ECMO الوريدي الشرياني مع نقل المريض لاحقًا إلى مركز متخصص.

مؤشرات للحصول على مشورة الخبراء:أخصائي أمراض القلب وأخصائي القلب التداخلي واختصاصي عدم انتظام ضربات القلب وجراح القلب وغيرهم من المتخصصين وفقًا للإشارات.

مؤشرات للتحويل إلى وحدة العناية المركزة والإنعاش:
يتم علاج المرضى الذين يعانون من عيادة تحويل مسار الشريان التاجي في وحدات العناية المركزة حتى يتم التخلص من عيادة الصدمة تمامًا.

مؤشرات فعالية العلاج
تحسين المعلمات الدورة الدموية ونضح الأعضاء:
يعني بلوغ الهدف ضغط شرياني يبلغ 65-70 ملم زئبق ؛
استعادة الأوكسجين
تخفيف الأعراض
يمنع تلف القلب والكلى.

مزيد من إدارة المريض بعد تحويل مسار الشريان التاجي:
- بمجرد السيطرة على المرحلة الحادة من الصدمة القلبية ، يجب البدء في العلاج الفموي المناسب لفشل القلب تحت إشراف دقيق.
- مباشرة بعد التوقف عن تناول الأدوية المثبطة للأوعية ، يجب وصف حاصرات بيتا ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ومضادات الألدوستيرون لتحسين البقاء على قيد الحياة عن طريق تقليل مخاطر عدم انتظام ضربات القلب وتطور المعاوضة القلبية.
- بعد تخفيف الصدمة ، يجب أن تكون إدارة المريض متوافقة مع أحدث الإرشادات لإدارة قصور القلب المزمن. يجب أن يبدأ العلاج بجرعات قليلة بعد سحب ضاغطات الأوعية مع زيادة تدريجية للجرعات المثلى. مع ضعف التسامح ، يمكن العودة إلى الأوعية الدموية.

إعادة التأهيل الطبي

يتم توفير تدابير إعادة التأهيل اعتمادًا على سبب تحويل مسار الشريان التاجي (احتشاء عضلة القلب ، والتهاب عضلة القلب ، واعتلال عضلة القلب ، وما إلى ذلك (انظر البروتوكولات ذات الصلة).

العلاج في المستشفيات

استطبابات مع الإشارة إلى نوع الاستشفاء **

مؤشرات الاستشفاء المخطط لها:رقم

مؤشرات لدخول المستشفى في حالات الطوارئ:
عيادة الصدمة القلبية هي إشارة إلى الاستشفاء في حالات الطوارئ.

معلومة

المصادر والأدب

1. محضر اجتماعات اللجنة المشتركة حول جودة الخدمات الطبية MHSD RK ، 2016
   1. توصيات بشأن إدارة قصور القلب الحاد قبل دخول المستشفى والمستشفى: ورقة إجماع من جمعية فشل القلب التابعة للجمعية الأوروبية لأمراض القلب والجمعية الأوروبية لطب الطوارئ وجمعية طب الطوارئ الأكاديمي (2015). رحلة القلب الأوروبية: 10.1093 / eurheartj / ehv066. 2-إدارة تولد القلب. مجلة القلب الأوروبية (2015) 36 ، 1223-1230 دوى: 10.1093 / eurheartj / ehv051. 3. صدمة قلبية تعقد احتشاء عضلة القلب: مراجعة محدثة. المجلة البريطانية للطب والبحوث الطبية 3 (3): 622-653 ، 2013. 4. المفاهيم الحالية والاتجاهات الجديدة في علاج الصدمات القلبية التي تعقد احتشاء عضلة القلب الحاد مجلة طب الرعاية الحرجة 2015 ؛ 1 (1): 5- 10. 5.2013 دليل ACCF / AHA لإدارة احتشاء عضلة القلب ST-Elevation: تقرير من مؤسسة الكلية الأمريكية لأمراض القلب / فرقة عمل جمعية القلب الأمريكية حول إرشادات الممارسة. 6. توصيات الخبراء لإدارة المرضى البالغين الذين يعانون من صدمة القلب. Levyetal.AnnalsofIntensiveCare (2015) 5:17 7.Shammas، A. & Clark، A. (2007) .Trendelenburg Positioning to Treatment Hypotension Hypotension: مفيد أم ضار؟ ممرضة إكلينيكية. 21 (4) ، 181-188. PMID: 17622805 8.2016 إرشادات ESC لتشخيص وعلاج قصور القلب الحاد والمزمن فرقة العمل لتشخيص وعلاج قصور القلب الحاد والمزمن التابع للجمعية الأوروبية لأمراض القلب (ESC). رحلة القلب الأوروبية: 10.1093 / eurheartj / ehw128.

معلومة

الاختصارات المستخدمة في البروتوكول

المرفقات 1

الملفات المرفقة

انتباه!

• من خلال العلاج الذاتي ، يمكن أن تسبب ضررًا لا يمكن إصلاحه لصحتك.
• المعلومات المنشورة على موقع MedElement وفي تطبيقات الهاتف المحمول "MedElement (MedElement)"، "Lekar Pro"، "Dariger Pro"، "Diseases: a teacher's guide" لا يمكن ولا ينبغي أن تحل محل الاستشارة الشخصية مع الطبيب. تأكد من الاتصال بالمنشآت الطبية إذا كان لديك أي أمراض أو أعراض تزعجك.
• يجب مناقشة اختيار الأدوية وجرعاتها مع أخصائي. يمكن للطبيب فقط أن يصف الدواء المناسب وجرعته ، مع مراعاة المرض وحالة جسم المريض.
• موقع MedElement وتطبيقات الهاتف المحمول "MedElement (MedElement)" ، "Lekar Pro" ، "Dariger Pro" ، "Diseases: Therapist's Handbook" هي معلومات ومصادر مرجعية حصرية. لا ينبغي استخدام المعلومات المنشورة على هذا الموقع لتغيير وصفات الطبيب بشكل تعسفي.
• محررو MedElement ليسوا مسؤولين عن أي ضرر يلحق بالصحة أو أضرار مادية ناتجة عن استخدام هذا الموقع.

الصدمة القلبية هي عملية مرضية عندما تفشل وظيفة انقباض البطين الأيسر ، وتتدهور إمدادات الدم للأنسجة والأعضاء الداخلية ، والتي غالبًا ما تنتهي بالموت.

يجب أن يكون مفهوما أن الصدمة القلبية ليست مرضا مستقلا ، ولكن يمكن أن يكون سبب الشذوذ مرضا وحالة أخرى وعمليات مرضية أخرى تهدد الحياة.

الحالة مهددة للحياة للغاية: إذا لم يتم توفير الإسعافات الأولية الصحيحة ، تحدث نتيجة مميتة. لسوء الحظ ، في بعض الحالات ، حتى تقديم المساعدة من قبل أطباء مؤهلين لا يكفي: الإحصاءات تشير إلى أن الموت البيولوجي يحدث في 90٪ من الحالات.

يمكن أن تؤدي المضاعفات التي تحدث بغض النظر عن مرحلة تطور الحالة إلى عواقب وخيمة: قد يحدث اضطراب في الدورة الدموية لجميع الأعضاء والأنسجة ، ويمكن أن يتطور الدماغ والحادة وفي الجهاز الهضمي وما إلى ذلك.

وفق التصنيف الدوليأمراض المراجعة العاشرة الحالة في قسم "الأعراض والعلامات والتشوهات التي لم تصنف في أقسام أخرى". رمز ICD-10 هو R57.0.

المسببات

في معظم الحالات ، تتطور الصدمة القلبية في احتشاء عضلة القلب كمضاعفات. ولكن هناك عوامل مسببة أخرى لتطور الحالة الشاذة. أسباب الصدمة القلبية هي:

• المضاعفات بعد
• التسمم بمواد القلب.
• الشريان الرئوي؛
• نزيف داخل القلب أو انصباب.
• ضعف ضخ القلب.
• ثقيل؛
• قصور الصمامات الحاد.
• ضخامي.
• تمزق الحاجز بين البطينين.
• ضرر رضحي أو التهابي في كيس التامور.

أي حالة تهدد حياتك بشكل كبير ، لذلك إذا تم تشخيصك ، يجب عليك اتباع توصيات الطبيب بعناية ، وإذا شعرت بتوعك ، فاطلب المساعدة الطبية على الفور.

طريقة تطور المرض

التسبب في الصدمة القلبية هو كما يلي:

• نتيجة لبعض العوامل المسببة ، يحدث انخفاض حاد في النتاج القلبي ؛
• لم يعد بإمكان القلب توفير إمداد الدم بالكامل للجسم ، بما في ذلك الدماغ ؛
• تطور الحماض.
• يمكن أن تتفاقم العملية المرضية عن طريق الرجفان البطيني.
• توقف الانقباض ، توقف التنفس.
• إذا لم يؤد الإنعاش إلى النتيجة المرجوة ، يموت المريض.

تتطور المشكلة بسرعة كبيرة ، لذلك لا يوجد وقت للعلاج تقريبًا.

تصنيف

يحدد معدل ضربات القلب وضغط الدم والعلامات السريرية ومدة الحالة غير الطبيعية درجات الصدمة القلبية الثلاث. هناك المزيد الأشكال السريريةعملية مرضية.

أنواع الصدمة القلبية:

• صدمة قلبية منعكسة - يمكن إيقافها بسهولة ، وتتميز بألم شديد ؛
• صدمة عدم انتظام ضربات القلب - المرتبطة أو بسبب النتاج القلبي المنخفض ؛
• صدمة قلبية حقيقية - يعتبر التصنيف أخطر صدمة قلبية (تحدث النتيجة المميتة بنسبة 100 ٪ تقريبًا ، لأن التسبب في المرض يؤدي إلى تغييرات لا رجعة فيها لا تتوافق مع الحياة) ؛
• نشط - وفقًا لآلية التطور ، إنه في الواقع تناظرية لصدمة قلبية حقيقية ، لكن العوامل المسببة للأمراض أكثر وضوحًا ؛
• صدمة قلبية بسبب تمزق عضلة القلب - انخفاض حاد في ضغط الدم ، انسداد القلب نتيجة العمليات المرضية السابقة.

بغض النظر عن شكل العملية المرضية الموجودة ، يجب أن يتلقى المريض على وجه السرعة الإسعافات الأولية لصدمة قلبية.

أعراض

تتشابه العلامات السريرية لصدمة قلبية مع تلك الموجودة في نوبة قلبيةوالعمليات المرضية المماثلة. لا يمكن أن يكون الشذوذ بدون أعراض.

أعراض الصدمة القلبية:

• نبض ضعيف سريع
• انخفاض حاد في ضغط الدم.
• انخفاض في كمية البول اليومية التي تفرز - أقل من 20 مل / ساعة ؛
• خمول الشخص ، في بعض الحالات تحدث غيبوبة ؛
• شحوب جلد، يأتي في بعض الأحيان زراق الأطراف.
• الوذمة الرئوية مع الأعراض المصاحبة ؛
• انخفاض في درجة حرارة الجلد.
• الضحلة ، والتنفس الصفير.
• زيادة التعرقوالعرق لزجة
• تسمع أصوات قلب مكتومة.
• ألم حاد في الصدر يمتد إلى منطقة الكتف والذراعين ؛
• إذا كان المريض واعيًا ، فهناك خوف من الذعر والقلق وربما حالة من الهذيان.

سيؤدي عدم وجود رعاية طارئة لأعراض الصدمة القلبية إلى الموت حتمًا.

التشخيص

تظهر أعراض الصدمة القلبية ، لذلك لا توجد مشاكل في التشخيص. بادئ ذي بدء ، يقومون بإجراءات الإنعاش لتحقيق الاستقرار في حالة الشخص ، وعندها فقط يقومون بإجراء التشخيص.

يشمل تشخيص الصدمة القلبية الإجراءات التالية:

• الأشعة السينية الصدر؛
• تصوير الأوعية.
• تخطيط صدى القلب.
• تخطيط القلب
• كيمياء الدم؛
• جمع الدم الشرياني لتحليل تكوين الغاز.

مأخوذ بالحسبان معايير التشخيصصدمة قلبية:

• أصوات القلب مكتومة ، يمكن اكتشاف نغمة ثالثة ؛
• وظائف الكلى - إدرار البول أو انقطاع البول.
• النبض - حشوة صغيرة تشبه الخيوط ؛
• مؤشرات ضغط الدم - مخفضة إلى الحد الأدنى الحرج ؛
• التنفس - سطحي ، مجهد ، مع ارتفاع عالٍ في الصدر ؛
• ألم - حاد ، في كل مكان صدريعطي للظهر والرقبة والذراعين.
• الوعي البشري - شبه الوهم ، فقدان الوعي ، الغيبوبة.

بناءً على نتائج التدابير التشخيصية ، يتم اختيار تكتيكات علاج الصدمة القلبية - يتم اختيار الأدوية ووضع التوصيات العامة.

علاج او معاملة

لا يمكن زيادة فرص الشفاء إلا إذا تم توفير الإسعافات الأولية للمريض على وجه السرعة وبشكل صحيح. إلى جانب هذه الأنشطة ، يجب عليك الاتصال بفريق الطوارئ الطبي ووصف الأعراض بوضوح.

يقدمون رعاية طارئة للصدمات القلبية وفقًا للخوارزمية:

• ضع الشخص على سطح صلب ومسطح وارفع ساقيه ؛
• فك طوق وحزام البنطلون.
• توفير الوصول إلى الهواء النقي ، إذا كانت هذه غرفة ؛
• إذا كان المريض واعيًا ، فقم بإعطاء قرص نيتروجليسرين ؛
• مع وجود علامات واضحة للسكتة القلبية ، ابدأ تدليكًا غير مباشر.

يمكن لفريق الإسعاف تنفيذ الأنشطة التالية المنقذة للحياة:

• الحقن من مسكنات الألم - علاج من مجموعة النترات أو المسكنات المخدرة ؛
• في - مدرات البول للعمل السريع ؛
• عقار "الدوبامين" والأدرينالين في صدمة قلبية - إذا حدث سكتة قلبية ؛
• لتحفيز نشاط القلب ، يتم إعطاء عقار "الدوبوتامين" في شكل مخفف ؛
• تزويد الأكسجين ببالون أو وسادة.

تزيد العناية المركزة من الصدمة القلبية بشكل كبير من فرص عدم وفاة الشخص. تعتبر خوارزمية تقديم المساعدة نموذجية ، لأن تصرفات الأطباء ستعتمد على حالة المريض.

علاج الصدمة القلبية في احتشاء عضلة القلب والعوامل المسببة الأخرى مباشرة في مؤسسة طبيةقد تشمل الأنشطة التالية:

• إلى عن على العلاج بالتسريبفي الوريد تحت الترقوةيتم إدخال قسطرة
• يتم تشخيص أسباب تطور الصدمة القلبية تشخيصيًا واختيار دواء للقضاء عليها ؛
• إذا كان المريض فاقدًا للوعي ، يتم نقل الشخص إلى جهاز التنفس الصناعي للرئتين ؛
• وضع القسطرة مثانةللتحكم في كمية البول التي تفرز.
• تدار الأدوية لزيادة ضغط الدم ؛
• حقن عقاقير من مجموعة الكاتيكولامين ("الدوبامين" ، "الأدرينالين") ، في حالة حدوث سكتة قلبية ؛
• لاستعادة خصائص التخثر المضطربة للدم ، يتم إدخال "الهيبارين".

في عملية تنفيذ تدابير لتحقيق الاستقرار في الحالة ، يمكن استخدام الأدوية من مجموعة الإجراءات التالية:

• المسكنات.
• ضاغطات الأوعية.
• جليكوسيدات القلب
• مثبطات الفوسفوديستيراز.

من المستحيل إعطاء المريض أدوية الدورة الدموية والوسائل الأخرى (باستثناء النتروجليسرين) بمفرده.

إذا كانت تدابير العلاج بالتسريب في الصدمة القلبية لا تعطي النتيجة المرجوة ، يتم اتخاذ قرار عاجل بشأن التدخل الجراحي.

في هذه الحالة ، يمكن إجراء رأب الوعاء التاجي مع مزيد من تركيب دعامة واتخاذ قرار بشأن مسألة جراحة المجازة. معظم طريقة فعالةمع مثل هذا التشخيص ، يمكن أن تصبح عملية زرع قلب طارئة ، لكن هذا يكاد يكون مستحيلاً.

لسوء الحظ ، في معظم الحالات ، تؤدي الصدمة القلبية إلى الوفاة. لكن توفير الرعاية الطارئة للصدمات القلبية لا يزال يمنح الشخص فرصة للبقاء على قيد الحياة. لا توجد تدابير وقائية.

هل كل شيء صحيح في المقال من الناحية الطبية؟

أجب فقط إذا كانت لديك معرفة طبية مثبتة