Deshifrimi i EKG-së, si të deshifroni në mënyrë të pavarur kardiogramin e zemrës tek të rriturit. Interpretimi i EKG-së tek të rriturit. Norma: ritmi sinus, parametrat, patologjitë Kardiograf me dekodim

Aktualisht në praktika klinike përdoret gjerësisht Metoda e elektrokardiografisë(EKG). EKG pasqyron proceset e ngacmimit në muskulin e zemrës - shfaqjen dhe përhapjen e ngacmimit.

Ka mënyra të ndryshme për t'u tërhequr aktiviteti elektrik zemrat, të cilat ndryshojnë nga njëra-tjetra nga vendndodhja e elektrodave në sipërfaqen e trupit.

Qelizat e zemrës, duke ardhur në një gjendje ngacmimi, bëhen burim rryme dhe shkaktojnë shfaqjen e një fushe në mjedisin që rrethon zemrën.

Në praktikën veterinare, elektrokardiografia përdor sisteme të ndryshme plumbi: aplikimin e elektrodave metalike në lëkurë në gjoks, zemër, gjymtyrë dhe bisht.

Elektrokardiograma(EKG) është një kurbë që përsëritet periodikisht e biopotencialeve të zemrës, që pasqyron rrjedhën e procesit të ngacmimit të zemrës që ka lindur në nyjen sinusale (sinoatriale) dhe është përhapur në të gjithë zemrën, e regjistruar duke përdorur një elektrokardiograf (Fig. 1 ).

Oriz. 1. Elektrokardiogramë

Elementet e tij individuale - dhëmbët dhe intervalet - morën emra të veçantë: dhëmbë R,P, R, S, T intervale R,PQ, QRS, qt, RR; segmente PQ, ST, TP, që karakterizon shfaqjen dhe përhapjen e ngacmimit përmes atriumeve (P), septumit ndërventrikular (Q), ngacmimit gradual të ventrikujve (R), ngacmimit maksimal të ventrikujve (S), ripolarizimit të ventrikujve (S) të zemrës. Vala P pasqyron procesin e depolarizimit të të dy atriumeve, kompleksit QRS- depolarizimi i të dy ventrikujve, dhe kohëzgjatja e tij është kohëzgjatja totale e këtij procesi. Segmenti ST dhe vala G korrespondon me fazën e repolarizimit ventrikular. Kohëzgjatja e intervalit PQ përcaktohet nga koha që i duhet ngacmimit për të kaluar nëpër atria. Kohëzgjatja e intervalit QR-ST është kohëzgjatja e "sistolës elektrike" të zemrës; mund të mos korrespondojë me kohëzgjatjen e sistolës mekanike.

Treguesit e aftësisë së mirë të zemrës dhe mundësive të larta funksionale të zhvillimit të laktacionit te lopët shumë produktive janë rrahjet e ulëta ose mesatare të zemrës dhe tensioni i lartë i valëve EKG. Një rrahje e lartë e zemrës me një tension të lartë të dhëmbëve EKG është një shenjë e një ngarkese të madhe në zemër dhe një rënie në potencialin e saj. Ulja e tensionit të dhëmbit R dhe T, duke rritur intervalet P- P dhe Q-T tregojnë një ulje të ngacmueshmërisë dhe përcjellshmërisë së sistemit të zemrës dhe aktivitet të ulët funksional të zemrës.

Elementet e EKG-së dhe parimet e analizës së përgjithshme të saj

- një metodë e regjistrimit të ndryshimit potencial të dipolit elektrik të zemrës në pjesë të caktuara të trupit të njeriut. Kur zemra është e ngacmuar, lind një fushë elektrike që mund të regjistrohet në sipërfaqen e trupit.

Vektoriografia - një metodë për studimin e madhësisë dhe drejtimit të vektorit elektrik integral të zemrës gjatë ciklit kardiak, vlera e të cilit ndryshon vazhdimisht.

Teleelektrokardiografia (radioelektrokardiografia e elektrotelekardiografisë)- një metodë e regjistrimit të një EKG, në të cilën pajisja e regjistrimit hiqet ndjeshëm (nga disa metra në qindra mijëra kilometra) nga personi që ekzaminohet. Kjo metodë bazohet në përdorimin e sensorëve specialë dhe pajisjeve radio-transmetuese dhe përdoret kur elektrokardiografia konvencionale është e pamundur ose e padëshirueshme, për shembull, në mjekësinë sportive, aviacionin dhe hapësirën.

Monitorimi Holter- Monitorim 24-orësh i EKG-së me analizë të mëvonshme të ritmit dhe të dhëna të tjera elektrokardiografike. Monitorimi 24-orësh i EKG-së, së bashku me një sasi të madhe të dhënash klinike, bën të mundur zbulimin e ndryshueshmërisë së rrahjeve të zemrës, e cila nga ana tjetër është një kriter i rëndësishëm për gjendjen funksionale të sistemit kardiovaskular.

Ballistokardiografi - një metodë e regjistrimit të mikro-lëkundjeve të trupit të njeriut, të shkaktuara nga nxjerrja e gjakut nga zemra gjatë sistolës dhe lëvizja e gjakut nëpër venat e mëdha.

Dinamokardiografia - Metoda e regjistrimit të zhvendosjes së qendrës së gravitetit të gjoksit, për shkak të lëvizjes së zemrës dhe lëvizjes së masës së gjakut nga zgavrat e zemrës në enët e gjakut.

Ekokardiografia (kardiografia me ultratinguj)- një metodë e studimit të zemrës, e bazuar në regjistrimin e dridhjeve tejzanor të reflektuara nga sipërfaqet e mureve të ventrikujve dhe atriumeve në kufirin e tyre me gjakun.

Auskultim- një metodë për vlerësimin e dukurive të zërit në zemër në sipërfaqen e gjoksit.

Fonokardiografi - Metoda e regjistrimit grafik të tingujve të zemrës nga sipërfaqja e gjoksit.

Angiokardiografi - Metoda me rreze X për ekzaminimin e zgavrave të zemrës dhe enëve të mëdha pas kateterizimit të tyre dhe futjes së substancave radiopake në gjak. Një variant i kësaj metode është koronarografi - Studimi i kontrastit me rreze X direkt i enëve të zemrës. Kjo metodë është “standardi i artë” në diagnostikimin e sëmundjeve koronare të zemrës.

Reografia- një metodë për studimin e furnizimit me gjak në organe dhe inde të ndryshme, bazuar në regjistrimin e ndryshimeve në rezistencën totale elektrike të indeve kur kalojnë nëpër to rryme elektrike frekuencë të lartë dhe fuqi të ulët.

EKG-ja përfaqësohet me dhëmbë, segmente dhe intervale (Fig. 2).

Prong R në kushte normale karakterizon ngjarjet fillestare të ciklit kardiak dhe ndodhet në EKG përpara dhëmbëve të kompleksit ventrikular. QRS. Ai pasqyron dinamikën e ngacmimit të miokardit atrial. Këmbë R simetrike, ka një majë të rrafshuar, amplituda e saj është maksimale në plumb II dhe është 0,15-0,25 mV, kohëzgjatja - 0,10 s. Pjesa ngjitëse e valës pasqyron depolarizimin kryesisht të miokardit të atriumit të djathtë, pjesa zbritëse pasqyron atë të majtë. Dhëmb normal. R pozitive në shumicën e drejtimeve, negative në plumb aVR, në III dhe V1 detyrat mund të jenë dyfazore. Ndryshimi i pozicionit normal të dhëmbit R në EKG (para kompleksit QRS) vërehet në aritmitë kardiake.

Proceset e ripolarizimit të miokardit atrial nuk janë të dukshme në EKG, pasi ato mbivendosen në dhëmbët me amplitudë më të lartë të kompleksit QRS.

IntervaliPQ matet që nga fillimi i dhëmbit R para fillimit të dhëmbit P. Ai pasqyron kohën e kaluar nga fillimi i ngacmimit atrial deri në fillimin e ngacmimit ventrikular ose të tjera Me fjalë të tjera, koha që duhet për të kryer ngacmimin përmes sistemit të përcjelljes në miokardin ventrikular. Kohëzgjatja normale e tij është 0,12-0,20 s dhe përfshin kohën e vonesës atrioventrikulare. Rritja e kohëzgjatjes së intervalitPQMë shumë se 0,2 s mund të tregojnë një shkelje të përcjelljes së ngacmimit në zonën e nyjës atrioventrikulare, tufës së tij ose këmbëve të saj dhe interpretohet si dëshmi e një personi që ka shenja të bllokimit të shkallës 1. Nëse një i rritur ka një intervalPQmë pak se 0.12 s, kjo mund të tregojë ekzistencën e rrugëve shtesë për kryerjen e ngacmimit midis atriumeve dhe ventrikujve. Këta njerëz janë në rrezik për të zhvilluar aritmi.

Oriz. 2. Vlerat normale të parametrave të EKG-së në plumbin II

Kompleksi i dhëmbëveQRS pasqyron kohën (normalisht 0.06-0.10 s) gjatë së cilës strukturat e miokardit ventrikular përfshihen në mënyrë sekuenciale në procesin e ngacmimit. Në këtë rast, muskujt papilarë dhe sipërfaqja e jashtme e septumit interventrikular janë të parët që ngacmohen (shfaqet një dhëmb P kohëzgjatja deri në 0,03 s), pastaj masa kryesore e miokardit ventrikular (kohëzgjatja e valës 0,03-0,09 s) dhe së fundi miokardi i bazës dhe sipërfaqja e jashtme e ventrikujve (vala 5, kohëzgjatja deri në 0,03 s). Meqenëse masa e miokardit të barkushes së majtë është dukshëm më e madhe se masa e ventrikulit të djathtë, ndryshimet në aktivitetin elektrik, përkatësisht në barkushen e majtë, dominojnë në kompleksin ventrikular të valëve të EKG-së. Që nga kompleksi QRS pasqyron procesin e depolarizimit të masës së fuqishme të miokardit të ventrikujve, pastaj amplituda e dhëmbëve QRS zakonisht më e lartë se amplituda e valës R, duke pasqyruar procesin e depolarizimit te nje mase relativisht te vogel te miokardit atrial. Amplituda e valës R luhatet në priza të ndryshme dhe mund të arrijë deri në 2 mV në I, II, III dhe brenda aVF drejton; 1.1 mV aVL dhe deri në 2.6 mV në shpimet e kraharorit të majtë. Dhëmbët P dhe S mund të mos shfaqet në disa priza (Tabela 1).

Tabela 1. Kufijtë vlerat normale Amplituda e valëve të EKG-së në plumbin standard II

SegmentiST regjistruar pas kompleksit ORS. Ajo matet nga fundi i dhëmbit S para fillimit të dhëmbit T. Në këtë kohë, i gjithë miokardi i barkushes së djathtë dhe të majtë është në një gjendje ngacmimi dhe ndryshimi i mundshëm midis tyre praktikisht zhduket. Prandaj, regjistrimi i EKG-së bëhet pothuajse horizontal dhe izoelektrik (normalisht, devijimi i segmentit lejohet ST nga linja izoelektrike jo më shumë se 1 mm). Paragjykim ST një sasi e madhe mund të vërehet me hipertrofinë e miokardit, me sforcim të rëndë fizik dhe tregon rrjedhje të pamjaftueshme të gjakut në ventrikuj. Devijim i rëndësishëm ST nga izolina, e regjistruar në disa pista EKG, mund të jetë një pararojë ose dëshmi e infarktit të miokardit. Kohëzgjatja ST në praktikë, nuk vlerësohet, pasi varet ndjeshëm nga frekuenca e kontraktimeve të zemrës.

Vala T pasqyron procesin e repolarizimit të ventrikulit (kohëzgjatja - 0,12-0,16 s). Amplituda e valës T është shumë e ndryshueshme dhe nuk duhet të kalojë 1/2 e amplitudës së valës R. Vala G është pozitive në ato priza në të cilat regjistrohet një amplitudë e rëndësishme e valës R. Në plumbat në të cilat dhëmbi R amplitudë e ulët ose nuk zbulohet, mund të regjistrohet një valë negative T(udhëheq AVR dhe VI).

IntervaliQT pasqyron kohëzgjatjen e "sistolës elektrike të ventrikujve" (koha nga fillimi i depolarizimit të tyre deri në fund të repolarizimit). Ky interval matet që nga fillimi i dhëmbit P deri në fund të dhëmbit T. Normalisht, në pushim, ajo ka një kohëzgjatje prej 0.30-0.40 s. Kohëzgjatja e intervalit NGA varet nga ritmi i zemrës, toni i qendrave të autonome sistemi nervor, nivelet hormonale, veprimet e disave substancat medicinale. Prandaj, ndryshimi në kohëzgjatjen e këtij intervali monitorohet për të parandaluar një mbidozë të caktuar kardiake. barna.

KëmbëU nuk është një element konstant i EKG-së. Ai pasqyron gjurmët e proceseve elektrike të vërejtura në miokardin e disa njerëzve. Nuk ka marrë vlerë diagnostike.

Analiza e EKG-së bazohet në vlerësimin e pranisë së dhëmbëve, sekuencës së tyre, drejtimit, formës, amplitudës, matjes së kohëzgjatjes dhe intervaleve të dhëmbëve, pozicionit në raport me izolimin dhe llogaritjes së treguesve të tjerë. Bazuar në rezultatet e këtij vlerësimi, bëhet një përfundim për ritmin e zemrës, burimin dhe korrektësinë e ritmit, praninë ose mungesën e shenjave të ishemisë së miokardit, praninë ose mungesën e shenjave të hipertrofisë së miokardit, drejtimin e elektricitetit. boshti i zemrës dhe tregues të tjerë të funksionit të zemrës.

Për matjen dhe interpretimin e saktë të treguesve të EKG-së, është e rëndësishme që ajo të regjistrohet në cilësi të lartë në kushte standarde. Cilësia është një regjistrim i tillë EKG, i cili nuk ka zhurmë dhe një zhvendosje në nivelin e regjistrimit nga horizontali dhe plotëson kërkesat e standardizimit. Elektrokardiografi është një përforcues i biopotencialeve, dhe për të vendosur një fitim standard mbi të, niveli i tij zgjidhet kur aplikoni një sinjal kalibrimi prej 1 mV në hyrjen e pajisjes, çon në një devijim të rekordit nga linja zero ose izoelektrike me 10. mm. Pajtueshmëria me standardin e amplifikimit ju lejon të krahasoni EKG-në e regjistruar në çdo lloj pajisjeje dhe të shprehni amplituda e dhëmbëve të EKG-së në milimetra ose milivolt. Për matjen e saktë të kohëzgjatjes së dhëmbëve dhe intervaleve të EKG-së, regjistrimi duhet të bëhet me shpejtësinë standarde të letrës së grafikut, pajisjes së shkrimit ose shpejtësisë së fshirjes në ekranin e monitorit. Shumica e elektrokardiografëve modernë do të ofrojnë aftësinë për të regjistruar EKG me tre shpejtësi standarde: 25, 50 dhe 100 mm/s.

Pasi kanë kontrolluar vizualisht cilësinë dhe pajtueshmërinë me kërkesat e standardizimit të regjistrimit të EKG, ata fillojnë të vlerësojnë treguesit e tij.

Amplituda e dhëmbëve matet, duke marrë si pikë referimi vijën izoelektrike ose zero. E para regjistrohet në rastin e të njëjtit ndryshim potencial midis elektrodave (PQ - nga fundi i valës P deri në fillim të Q, e dyta - në mungesë të një ndryshimi potencial midis elektrodave të shkarkimit (intervali TP)) . Dhëmbët e drejtuar lart nga linja izoelektrike quhen pozitive, të drejtuara poshtë - negative. Një segment është një seksion i EKG-së midis dy dhëmbëve, një interval është një seksion që përfshin një segment dhe një ose më shumë dhëmbë ngjitur me të.

Sipas elektrokardiogramit, mund të gjykohet vendi i shfaqjes së ngacmimit në zemër, sekuenca e mbulimit të departamenteve të zemrës nga ngacmimi, shpejtësia e ngacmimit. Prandaj, është e mundur të gjykohet ngacmueshmëria dhe përçueshmëria e zemrës, por jo për tkurrjen. Në disa sëmundje të zemrës, mund të ketë një shkëputje midis ngacmimit dhe tkurrjes së muskujve të zemrës. Në këtë rast, funksioni i pompimit të zemrës mund të mungojë në prani të biopotencialeve të regjistruara të miokardit.

Intervali RR

Kohëzgjatja e ciklit kardiak përcaktohet nga intervali RR, që i përgjigjet distancës ndërmjet kulmeve të dhëmbëve ngjitur R. Vlera (norma) e duhur e intervalit QT llogaritur me formulën e Bazetit:

ku TE - koeficienti i barabartë me 0,37 për burrat dhe 0,40 për gratë; RR- kohëzgjatja e ciklit kardiak.

Duke ditur kohëzgjatjen e ciklit kardiak, është e lehtë të llogaritet rrahjet e zemrës. Për ta bërë këtë, mjafton të ndani intervalin kohor prej 60 s me vlerën mesatare të kohëzgjatjes së intervaleve. RR.

Krahasimi i kohëzgjatjes së një sërë intervalesh RRështë e mundur të nxirret një përfundim për korrektësinë e ritmit ose praninë e aritmisë në punën e zemrës.

Një analizë gjithëpërfshirëse e kanaleve standarde të EKG-së ju lejon gjithashtu të identifikoni shenjat e pamjaftueshmërisë së rrjedhës së gjakut, çrregullimet metabolike në muskulin e zemrës dhe të diagnostikoni një sërë sëmundjesh të zemrës.

Tingujt e zemrës- tingujt që shfaqen gjatë sistolës dhe diastolës janë shenjë e pranisë së kontraktimeve të zemrës. Tingujt e krijuar nga një zemër që rrahë mund të ekzaminohen me auskultim dhe të regjistrohen me fonokardiografi.

Auskultimi (dëgjimi) mund të kryhet drejtpërdrejt me veshin e lidhur gjoks, dhe me ndihmën e instrumenteve (stetoskop, fonendoskop) që përforcojnë ose filtrojnë tingullin. Gjatë dëgjimit, dy tone janë qartësisht të dëgjueshme: toni I (sistolik), i cili shfaqet në fillim të sistolës ventrikulare, toni II (diastolik), i cili shfaqet në fillim të diastolës ventrikulare. Toni i parë gjatë dëgjimit perceptohet si më i ulët dhe më i gjatë (i përfaqësuar nga frekuencat 30-80 Hz), i dyti - më i lartë dhe më i shkurtër (përfaqësuar nga frekuencat 150-200 Hz).

Formimi i tonit I është për shkak të dridhjeve të zërit të shkaktuara nga përplasja e valvulave AV, dridhja e fijeve të tendinit që lidhen me to gjatë tensionit të tyre dhe tkurrja e miokardit ventrikular. Njëfarë kontributi në origjinën e pjesës së fundit të tonit I mund të jepet nga hapja e valvulave gjysmëunare. Më qartë, toni I dëgjohet në rajonin e rrahjes së majës së zemrës (zakonisht në hapësirën e 5-të ndër brinjëve në të majtë, 1-1,5 cm në të majtë të vijës midklavikulare). Dëgjimi i zërit të tij në këtë pikë është veçanërisht informues për vlerësimin e gjendjes së valvulës mitrale. Për të vlerësuar gjendjen e valvulës trikuspidale (duke mbivendosur vrimën e djathtë AV), është më informuese të dëgjoni tonin 1 në bazën e procesit xiphoid.

Toni i dytë dëgjohet më mirë në hapësirën e dytë ndërbrinjore në të majtë dhe në të djathtë të sternumit. Pjesa e parë e këtij toni është për shkak të përplasjes së valvulës së aortës, e dyta - valvulës së trungut pulmonar. Në të majtë dëgjohet më mirë zhurma e valvulës pulmonare dhe në të djathtë zhurma e valvulës së aortës.

Me patologjinë e aparatit valvular gjatë punës së zemrës ndodhin dridhje aperiodike të zërit, të cilat krijojnë zhurmë. Varësisht se cila valvul është dëmtuar, ato mbivendosen në një tingull të caktuar të zemrës.

Një analizë më e detajuar e fenomeneve të zërit në zemër është e mundur në një fonokardiogramë të regjistruar (Fig. 3). Për të regjistruar një fonokardiogram, përdoret një elektrokardiograf i kompletuar me një mikrofon dhe një përforcues të dridhjeve të zërit (bashkëngjitje fonokardiografike). Mikrofoni është i instaluar në të njëjtat pika në sipërfaqen e trupit ku kryhet auskultimi. Për një analizë më të besueshme të tingujve dhe zhurmave të zemrës, një fonokardiogram regjistrohet gjithmonë njëkohësisht me një elektrokardiogram.

Oriz. 3. EKG e regjistruar njëkohësisht (lart) dhe fonokardiogramë (poshtë).

Në fonokardiogramë, përveç toneve I dhe II, mund të regjistrohen tonet III dhe IV, të cilat zakonisht nuk dëgjohen nga veshi. Toni i tretë shfaqet si rezultat i luhatjeve në murin e ventrikujve gjatë mbushjes së shpejtë të tyre me gjak gjatë së njëjtës fazë të diastolës. Toni i katërt regjistrohet gjatë sistolës atriale (presistolës). Vlera diagnostike e këtyre toneve nuk është e përcaktuar.

Shfaqja e tonit të parë në person i shëndetshëm regjistrohet gjithmonë në fillim të sistolës ventrikulare (një periudhë tensioni, fundi i fazës së tkurrjes asinkrone) dhe regjistrimi i plotë i saj përkon në kohë me regjistrimin në Valët e EKG-së kompleksi ventrikular QRS. Lëkundjet fillestare me frekuencë të ulët të tonit të parë, të vogla në amplitudë (Fig. 1.8, a), janë tinguj që ndodhin gjatë tkurrjes së miokardit ventrikular. Ato regjistrohen pothuajse njëkohësisht me valën Q në EKG. Pjesa kryesore e tonit I, ose segmenti kryesor (Fig. 1.8, b), përfaqësohet nga dridhjet e zërit me frekuencë të lartë me amplitudë të madhe që ndodhin kur mbyllen valvulat AV. Fillimi i regjistrimit të pjesës kryesore të tonit I është vonë në kohë me 0.04-0.06 nga fillimi i dhëmbit P në EKG (P- I ton në fig. 1.8). Pjesa e fundit e tonit I (Fig. 1.8, c) është një dridhje e zërit me amplitudë të vogël që ndodh kur valvulat e aortës hapen dhe arterie pulmonare dhe dridhjet e zërit të mureve të aortës dhe të arteries pulmonare. Kohëzgjatja e tonit të parë është 0,07-0,13 s.

Fillimi i tonit II në kushte normale përkon në kohë me fillimin e diastolës ventrikulare, duke u vonuar me 0,02-0,04 s deri në fund të valës G në EKG. Toni përfaqësohet nga dy grupe lëkundjesh të zërit: i pari (Fig. 1.8, a) shkaktohet nga mbyllja e valvulës së aortës, i dyti (P ​​në figurën 3) shkaktohet nga mbyllja e valvulës së arteries pulmonare. Kohëzgjatja e tonit II është 0,06-0,10 s.

Nëse elementet e EKG-së përdoren për të gjykuar dinamikën e proceseve elektrike në miokard, atëherë elementët e fonokardiogramit përdoren për të gjykuar fenomenet mekanike në zemër. Fonokardiogrami jep informacion për gjendjen e valvulave të zemrës, fillimin e fazës së tkurrjes izometrike dhe relaksimit të ventrikujve. Distanca midis tonit I dhe II përcakton kohëzgjatjen e "sistolës mekanike" të ventrikujve. Një rritje në amplituda e tonit të dytë mund të tregojë presionin e lartë të gjakut në aortë ose në trungun pulmonar. Megjithatë, për momentin më shumë informacion i detajuar për gjendjen e valvulave, dinamikën e hapjes dhe mbylljes së tyre dhe dukuritë e tjera mekanike në zemër merren me ekzaminimi me ultratinguj zemrat.

Ekografia e zemrës

Ekzaminimi me ultratinguj (ekografi) i zemrës, ose ekokardiografia, është një metodë invazive për studimin e dinamikës së ndryshimeve në dimensionet lineare të strukturave morfologjike të zemrës dhe enëve të gjakut, e cila bën të mundur llogaritjen e shkallës së këtyre ndryshimeve, si dhe ndryshimet në vëllimet e zemrës dhe të gjakut. zgavrat gjatë zbatimit të ciklit kardiak.

Metoda bazohet në pronë fizike Tingujt me frekuencë të lartë në intervalin 2-15 MHz (ultratinguj) kalojnë nëpër media të lëngshme, inde të trupit dhe zemrës, ndërsa reflektohen nga kufijtë e çdo ndryshimi në densitetin e tyre ose nga ndërfaqet midis organeve dhe indeve.

Një ekokardiograf modern i ultrazërit (SHBA) përfshin njësi të tilla si një gjenerator me ultratinguj, një emetues me ultratinguj, një marrës të valëve të reflektuara të ultrazërit, vizualizim dhe analizë kompjuterike. Emituesi dhe marrësi i ultrazërit janë të kombinuara strukturisht në një pajisje të vetme të quajtur sensor ultratinguj.

Një studim ekokardiografik kryhet duke dërguar seri të shkurtra valësh ultratinguj të krijuara nga pajisja nga sensori në trup në drejtime të caktuara. Një pjesë e valëve tejzanor që kalojnë nëpër indet e trupit absorbohet prej tyre, dhe valët e reflektuara (për shembull, nga ndërfaqet e miokardit dhe gjakut; valvulat dhe gjaku; muret e enëve të gjakut dhe gjakut) përhapen në të kundërt. drejtimin në sipërfaqen e trupit, kapen nga marrësi sensor dhe shndërrohen në sinjale elektrike. Pas analizës kompjuterike të këtyre sinjaleve, në ekranin e ekranit formohet një imazh me ultratinguj i dinamikës së proceseve mekanike që ndodhin në zemër gjatë ciklit kardiak.

Sipas rezultateve të llogaritjes së distancave midis sipërfaqes së punës së sensorit dhe ndërfaqeve të indeve të ndryshme ose ndryshimeve në densitetin e tyre, mund të merrni shumë tregues ekokardiografik vizual dhe dixhital të zemrës. Ndër këta tregues janë dinamika e ndryshimeve në madhësinë e zgavrave të zemrës, madhësia e mureve dhe ndarjeve, pozicioni i fletëve të valvulave, madhësia e diametrit të brendshëm të aortës dhe enëve të mëdha; zbulimi i pranisë së vulave në indet e zemrës dhe enëve të gjakut; llogaritja e vëllimeve fund-diastolike, end-sistolike, goditje, fraksioni i ejeksionit, shpejtësia e nxjerrjes së gjakut dhe mbushja e zgavrave të zemrës me gjak, etj. Ultratingulli i zemrës dhe enëve të gjakut është aktualisht një nga më të zakonshmet, metoda objektive vlerësimi i gjendjes së vetive morfologjike dhe funksionit pompues të zemrës.

Elektrokardiografia është një metodë për matjen e diferencës potenciale që ndodh nën ndikimin e impulseve elektrike të zemrës. Rezultati i studimit paraqitet në formën e një elektrokardiograme (EKG), e cila pasqyron fazat e ciklit kardiak dhe dinamikën e zemrës.

Gjatë rrahjeve të zemrës, nyja e sinusit, e vendosur pranë atriumit të djathtë, gjeneron impulse elektrike që udhëtojnë përgjatë rrugëve nervore, duke kontraktuar miokardin (muskulin e zemrës) të atriumeve dhe barkusheve në një sekuencë të caktuar.

Pas tkurrjes së miokardit, impulset vazhdojnë të përhapen nëpër trup në formë ngarkesë elektrike, që rezulton në një ndryshim potencial - një vlerë e matshme që mund të përcaktohet duke përdorur elektrodat e një elektrokardiografi.

Karakteristikat e procedurës

Në procesin e regjistrimit të një elektrokardiograme, përdoren prizat - elektrodat aplikohen sipas një skeme të veçantë. Për të shfaqur plotësisht potencialin elektrik në të gjitha pjesët e zemrës (muret e përparme, të pasme dhe anësore, septet ndërventrikulare), përdoren 12 priza (tre standarde, tre të përforcuara dhe gjashtë gjoks), në të cilat elektrodat janë të vendosura në krahë. , këmbët dhe në zona të caktuara të gjoksit.

Gjatë procedurës, elektrodat regjistrojnë forcën dhe drejtimin e impulseve elektrike, dhe pajisja e regjistrimit regjistron lëkundjet elektromagnetike që rezultojnë në formën e dhëmbëve dhe një vijë të drejtë në letër speciale për regjistrimin e EKG-së me një shpejtësi të caktuar (50, 25 ose 100 mm për sekond).

Dy akset përdoren në një shirit regjistrimi letre. Boshti horizontal X tregon kohën dhe tregohet në milimetra. Me ndihmën e një intervali kohor në letër grafik, mund të gjurmoni kohëzgjatjen e proceseve të relaksimit (diastole) dhe tkurrjes (sistolë) të të gjitha pjesëve të miokardit.

Boshti vertikal Y është një tregues i fuqisë së impulseve dhe tregohet në milivolt - mV (1 qelizë e vogël = 0,1 mV). Duke matur diferencën në potencialet elektrike, përcaktohen patologjitë e muskujve të zemrës.

Tregohen gjithashtu prizat e EKG-së, në secilën prej të cilave puna e zemrës regjistrohet me radhë: standardi I, II, III, gjoksi V1-V6 dhe standardi i përmirësuar aVR, aVL, aVF.

Treguesit e EKG-së

Treguesit kryesorë të elektrokardiogramit, që karakterizojnë punën e miokardit, janë dhëmbët, segmentet dhe intervalet.

Dhëmbjet janë të gjitha protuberanca të mprehta dhe të rrumbullakosura të regjistruara përgjatë boshtit vertikal Y, të cilat mund të jenë pozitive (lart), negative (poshtë) dhe dyfazike. Janë pesë dhëmbë kryesorë që janë domosdoshmërisht të pranishëm në grafikun e EKG:

• P - regjistrohet pas shfaqjes së një impulsi në nyjen sinusale dhe një tkurrje konsistente të atriumit të djathtë dhe të majtë;
• Q - regjistrohet kur shfaqet një impuls nga septumi interventrikular;
• R, S - karakterizojnë kontraktimet e ventrikujve;
• T - tregon procesin e relaksimit të ventrikujve.

Segmentet janë seksione me vija të drejta, që tregojnë kohën e tensionit ose relaksimit të ventrikujve. Ekzistojnë dy segmente kryesore në elektrokardiogramë:

• PQ është kohëzgjatja e ngacmimit ventrikular;
• ST është koha e relaksimit.

Një interval është një seksion i një elektrokardiograme që përbëhet nga një valë dhe një segment. Gjatë ekzaminimit të intervaleve PQ, ST, QT, merret parasysh koha e përhapjes së ngacmimit në çdo atrium, në barkushet e majta dhe të djathta.

Norma e EKG-së tek të rriturit (tabela)

Me ndihmën e tabelës së normave, është e mundur të kryhet një analizë konsistente e lartësisë, intensitetit, formës dhe gjatësisë së dhëmbëve, intervaleve dhe segmenteve për të identifikuar devijimet e mundshme. Për shkak të faktit se impulsi i kalimit përhapet në mënyrë të pabarabartë përmes miokardit (për shkak të trashësisë dhe madhësisë së ndryshme të dhomave kardiake), dallohen parametrat kryesorë të normës së secilit element të kardiogramit.

Bazuar në informacionin e marrë gjatë dekodimit të EKG-së, mund të nxirren përfundime në lidhje me tiparet e muskujve të zemrës:

• funksionimi normal i nyjës së sinusit;
• funksionimi i sistemit përcjellës;
• frekuenca dhe ritmi i kontraktimeve të zemrës;
• gjendja e miokardit - qarkullimi i gjakut, trashësia në zona të ndryshme.

Algoritmi i dekodimit të EKG

Ekziston një skemë dekodimi EKG me një studim të qëndrueshëm të aspekteve kryesore të zemrës:

• ritmi sinus;
• rregullsia e ritmit;
• përçueshmëri;
• analiza e dhëmbëve dhe intervalet.

Ritmi sinus - një ritëm uniform i rrahjeve të zemrës, për shkak të shfaqjes së një impulsi në nyjen AV me një tkurrje graduale të miokardit. Prania e ritmit sinus përcaktohet duke deshifruar EKG-në sipas valës P.

Gjithashtu në zemër ka burime shtesë të ngacmimit që rregullojnë rrahjet e zemrës në shkelje të nyjes AV. Ritmet jo sinusale shfaqen në EKG si më poshtë:

• Ritmi atrial - valët P janë nën izolinë;
• Ritmi AV - në elektrokardiogramin P mungojnë ose shkojnë pas kompleksit QRS;
• Ritmi ventrikular - në EKG nuk ka model midis valës P dhe kompleksit QRS, ndërsa frekuenca e zemrës nuk arrin 40 rrahje në minutë.

Kur shfaqja e një impulsi elektrik rregullohet nga ritmet jo sinusale, diagnostikohen patologjitë e mëposhtme:

• Ekstrasistola - tkurrje e parakohshme e ventrikujve ose atriumeve. Nëse shfaqet një valë P e jashtëzakonshme në EKG, si dhe me deformim ose ndryshim në polaritet, diagnostikohet ekstrasistola atriale. Me ekstrasistolën nodale, P drejtohet poshtë, mungon ose ndodhet midis QRS dhe T.
• Takikardia paroksizmale (140-250 rrahje në minutë) në EKG mund të përfaqësohet si një mbivendosje e valës P në T, që qëndron prapa kompleksit QRS në prizat standarde II dhe III, si dhe një QRS e zgjatur.
• Flutter (200-400 rrahje në minutë) e ventrikujve karakterizohet nga valë të larta me elementë vështirë të dallueshëm dhe me flutter atrial lëshohet vetëm kompleksi QRS dhe valët e dhëmbëve sharrë janë të pranishme në vendin e valës P.
• Dridhja (350-700 rrahje në minutë) në EKG shprehet si valë jo uniforme.

Frekuenca e zemrës

Deshifrimi EKG e zemrës përmban domosdoshmërisht tregues të rrahjeve të zemrës dhe regjistrohet në kasetë. Për të përcaktuar treguesin, mund të përdorni formula të veçanta në varësi të shpejtësisë së regjistrimit:

• me një shpejtësi prej 50 milimetra në sekondë: 600 / (numri i katrorëve të mëdhenj në intervalin R-R);
• me një shpejtësi prej 25 mm në sekondë: 300 / (numri i katrorëve të mëdhenj midis R-R),

Gjithashtu, treguesi numerik i rrahjeve të zemrës mund të përcaktohet nga qelizat e vogla të intervalit R-R, nëse regjistrimi i shiritit të kardiogramit është kryer me një shpejtësi prej 50 mm / s:

• 3000/numri i qelizave të vogla.

Shkalla normale e zemrës për një të rritur është 60 deri në 80 rrahje në minutë.

Rregullsia e ritmit

Normalisht, intervalet R-R janë të njëjta, por lejohet një rritje ose ulje me jo më shumë se 10% të vlerës mesatare. Ndryshimet në rregullsinë e ritmit dhe rritja/ulja e rrahjeve të zemrës mund të ndodhin si rezultat i automatizmit të dëmtuar, ngacmueshmërisë, përcjellshmërisë dhe kontraktueshmërisë së miokardit.

Në rast të shkeljes së funksionit të automatizmit në muskulin e zemrës, vërehen treguesit e mëposhtëm të intervaleve:

• takikardi - rrahjet e zemrës janë në intervalin 85-140 rrahje në minutë, një periudhë e shkurtër relaksimi (intervali TP) dhe një interval i shkurtër RR;
• bradikardia - rrahjet e zemrës zvogëlohen në 40-60 rrahje në minutë, dhe distanca midis RR dhe TP rritet;
• aritmia - mbahen distanca të ndryshme midis intervaleve kryesore të rrahjeve të zemrës.

Përçueshmëria

Për transmetimin e shpejtë të një impulsi nga burimi i ngacmimit në të gjitha pjesët e zemrës, ekziston një sistem i veçantë përcjellës (nyjet SA- dhe AV, si dhe tufa e His), shkelja e të cilit quhet bllokadë.

Ekzistojnë tre lloje kryesore të bllokadës - sinus, intra-atrial dhe atrioventrikular.

Me bllokadën e sinusit, EKG tregon një shkelje të transmetimit të impulsit në atrium në formën e humbjes periodike të cikleve PQRST, ndërsa distanca midis R-R rritet ndjeshëm.

Bllokada intraatriale shprehet si valë P e gjatë (më shumë se 0,11 s).

Bllokada atrioventrikulare ndahet në disa shkallë:

• Shkalla I - zgjatja e intervalit P-Q për më shumë se 0,20 s;
• Shkalla II - humbja periodike e QRST me një ndryshim të pabarabartë në kohë midis komplekseve;
• Shkalla III - barkushet dhe atriumet kontraktohen në mënyrë të pavarur nga njëra-tjetra, si rezultat i së cilës nuk ka lidhje midis P dhe QRST në kardiogramë.

Bosht elektrik

EOS tregon sekuencën e transmetimit të impulsit përmes miokardit dhe normalisht mund të jetë horizontal, vertikal dhe i ndërmjetëm. Në deshifrimin e EKG-së, boshti elektrik i zemrës përcaktohet nga vendndodhja e kompleksit QRS në dy priza - aVL dhe aVF.

Në disa raste, ndodh devijimi i boshtit, i cili në vetvete nuk është sëmundje dhe ndodh për shkak të rritjes së barkushes së majtë, por, në të njëjtën kohë, mund të tregojë zhvillimin e patologjive të muskujve të zemrës. Si rregull, EOS devijon majtas për shkak të:

• sindromi ishemik;
• patologjia e aparatit valvular të barkushes së majtë;
• hipertensioni arterial.

Pjerrësia e boshtit në të djathtë vërehet me një rritje në barkushen e djathtë me zhvillimin e sëmundjeve të mëposhtme:

• stenozë e arteries pulmonare;
• bronkit;
• astma;
• patologjia e valvulës trikuspidale;
• defekt i lindur.

Devijimet

Shkelja e kohëzgjatjes së intervaleve dhe lartësisë së valëve janë gjithashtu shenja të ndryshimeve në punën e zemrës, në bazë të të cilave mund të diagnostikohen një sërë patologjish të lindura dhe të fituara.

EKG është metoda më e zakonshme për diagnostikimin e një organi kardiak. Duke përdorur këtë teknikë, ju mund të merrni informacion të mjaftueshëm për patologji të ndryshme në zemër, si dhe të monitoroni gjatë terapisë.

Çfarë është elektrokardiografia?

Elektrokardiografia është një metodë për të studiuar gjendjen fiziologjike të muskujve të zemrës, si dhe performancën e tij.

Për studimin është përdorur një aparat që regjistron të gjitha ndryshimet në proceset fiziologjike në organ dhe pas përpunimit të informacionit e shfaq atë në një imazh grafik.

Grafiku tregon:

• Përçimi i impulseve elektrike nga miokardi;
• Frekuenca e kontraktimeve të muskujve të zemrës (HR -);
• Patologjitë hipertrofike të organit të zemrës;
• Shenjat në miokard;
• Ndryshimet në funksionin e miokardit.

Të gjitha këto ndryshime në fiziologjinë e organit dhe në funksionalitetin e tij mund të dallohen në EKG. Elektrodat e kardiografit regjistrojnë potencialet bioelektrike që shfaqen gjatë tkurrjes së muskujve të zemrës.

Impulset elektrike regjistrohen në pjesë të ndryshme të organit kardiak, kështu që ekziston një ndryshim potencial midis zonave të ngacmuara dhe jo të ngacmuara.

Kujt i përshkruhet një studim EKG?

Kjo teknikë përdoret për studimin diagnostik të disa çrregullimeve dhe anomalive kardiake.

Indikacionet për përdorimin e EKG:

Për çfarë është verifikimi?

Duke përdorur këtë metodë të kontrollit të zemrës, është e mundur të përcaktohen anomalitë në aktivitetin kardiak në një fazë të hershme të zhvillimit të patologjisë.

Një elektrokardiogram është në gjendje të zbulojë ndryshimet më të parëndësishme që ndodhin në një organ që shfaq aktivitet elektrik:

• Trashja dhe zgjerimi i mureve të dhomave;
• Devijimet nga madhësia standarde e zemrës:
• Fokusi i nekrozës në infarktin e miokardit;
• Madhësia e dëmtimit ishemik të miokardit dhe shumë devijime të tjera.

Rekomandohet kryerja e një ekzaminimi diagnostik të zemrës pas moshës 45 vjeç, pasi gjatë kësaj periudhe ndodhin ndryshime në trupin e njeriut në nivel hormonal, gjë që ndikon në funksionimin e shumë organeve, duke përfshirë funksionimin e zemrës.

Llojet e diagnostikimit

Ka disa metoda studim diagnostik ekg:

• Teknika e pushimit. Kjo është një teknikë standarde që përdoret në çdo klinikë. Nëse leximet e EKG-së në pushim nuk dhanë një rezultat të besueshëm, atëherë është e nevojshme të përdoren metoda të tjera të hulumtimit të EKG-së;
• Metoda e verifikimit të ngarkimit. Kjo metodë përfshin një ngarkesë në trup (biçikletë stërvitje, test rutine). Sipas kësaj metode, një sensor për matjen e stimulimit kardiak gjatë stërvitjes futet përmes ezofagut. Ky lloj EKG është në gjendje të zbulojë patologji të tilla në organin kardiak, në të cilat nuk është e mundur të njihen tek një person në pushim. Gjithashtu, kardiogrami bëhet në pushim pas ushtrimeve;
• Monitorimi brenda 24 orëve (studimi Holter). Sipas kësaj metode, në zonën e gjoksit vendoset një sensor, i cili regjistron funksionimin e organit kardiak për 24 orë. Një person me këtë metodë kërkimi nuk lirohet nga detyrat e tij të përditshme shtëpiake dhe ky është një fakt pozitiv në këtë monitorim;
• EKG përmes ezofagut. Ky test kryhet kur është e pamundur të merret informacioni i nevojshëm përmes gjoksit.

Me simptoma të theksuara të këtyre sëmundjeve, ia vlen të vini në një takim me një terapist ose kardiolog dhe t'i nënshtroheni një EKG.

• Dhimbje në gjoks rreth zemrës;
• lartë presioni arterial- sëmundje hipertonike;
• Dhimbje në zemër me ndryshime të temperaturës në trup;
• Mosha mbi 40 vjet kalendarike;
• Inflamacion i perikardit - perikardit;
• Rrahje të shpejta të zemrës - takikardi;
• Tkurrje jo ritmike e muskujve të zemrës - aritmi;
• Inflamacion i endokardit - endokardit;
• Inflamacion i mushkërive - pneumoni;
• Bronkiti;
• Astma bronkiale;
• Angina pectoris - sëmundje ishemike të zemrës;
• Ateroskleroza, kardioskleroza.

Dhe gjithashtu me zhvillimin e simptomave të tilla në trup:

• Dispnea;
• rrotullimi i kokës;
• Dhimbje koke;
• gjendje të fikëti;
• Palpitacion.

Kundërindikimet për përdorimin e EKG

Nuk ka kundërindikacione për EKG.

Ka kundërindikacione për testimin e stresit (metoda e stresit EKG):

• Ishemia e zemrës;
• Përkeqësimi i patologjive ekzistuese kardiake;
• Infarkti akut i miokardit;
• Aritmia në një fazë të rëndë;
• Forma e rëndë e hipertensionit;
• Sëmundjet infektive në formë akute;
• Shkallë e rëndë e dështimit të zemrës.

Nëse nevojitet një EKG përmes ezofagut, atëherë një sëmundje e sistemit tretës është një kundërindikacion.

Përgatitja e studimit

Ky test nuk kërkon përgatitjen e nevojshme përpara studimit.

Por ka disa rregulla për të kryer:

• Para procedurës, mund të merrni ushqim;
• Uji mund të merret pa u kufizuar në sasi;
• Mos merrni pije që përmbajnë kafeinë para kardiogramit;
• Para procedurës, refuzoni të merrni pije alkoolike;
• Mos pini duhan para EKG-së.

Teknika e ekzekutimit

Në çdo klinikë kryhet një elektrokardiogram. Nëse ka ndodhur një shtrim urgjent në spital, atëherë EKG-ja mund të bëhet brenda mureve të dhomës së urgjencës dhe EKG-ja mund të merret edhe nga një mjek i ambulancës pas mbërritjes në thirrje.

Teknika për kryerjen e një EKG standarde në takimin e mjekut:

• Pacienti duhet të shtrihet në një pozicion horizontal;
• Vajza duhet të heqë sytjena;
• Komplote lëkurën në gjoks, në duar dhe në kyçet e këmbës, fshijeni me një leckë të lagur (për përcjellshmëri më të mirë të impulseve elektrike);
• Elektrodat janë ngjitur në kyçin e këmbës dhe duart në një kapëse rrobash, dhe 6 elektroda në gota thithëse vendosen në gjoks;
• Pas kësaj, kardiografi ndizet dhe fillon regjistrimi i funksionimit të organit kardiak në filmin termik. Grafiku i kardiogramit shkruhet si kurbë;
• Procedura kryhet në kohë - jo më shumë se 10 minuta. Pacienti nuk ndjen siklet, nuk ka ndjenja të pakëndshme gjatë EKG-së;
• Kardiogrami deshifrohet nga mjeku që ka kryer procedurën dhe dekodimi do t'i transmetohet mjekut të pacientit, gjë që lejon mjekun të mësojë për patologjitë në organ.

Është e nevojshme të aplikohen saktë elektroda sipas ngjyrave:

• Në dore të djathtë - një elektrodë e kuqe;
• Në kyçin e dorës së majtë, një elektrodë e verdhë;
• Kavilja e djathtë - elektrodë e zezë;
• Kyçja e majtë e këmbës është një elektrodë e gjelbër.

Rezultatet e indikacioneve

Pasi merret rezultati i studimit të organit kardiak, ai deshifrohet.

Rezultati i një studimi elektrokardiografik përfshin disa komponentë:

• Segmentet - ST, si dhe QRST dhe TP- kjo është distanca që shënohet midis dhëmbëve të vendosur afër;
• Dhëmbët - R, QS, T, P janë këndet që formë e mprehtë, dhe gjithashtu kanë një drejtim në rënie;
• Intervali PQështë një boshllëk që përfshin dhëmbët dhe segmentet. Intervalet përfshijnë intervalin kohor për kalimin e një impulsi nga barkushet në dhomën atriale.

Valët në regjistrimin e elektrokardiogramit tregohen me shkronjat: P, Q, R, S, T, U.

Çdo shkronjë e dhëmbëve është një pozicion në departamentet e organit të zemrës:

• R- depolariteti atrial i miokardit;
• QRS- depolariteti ventrikular;
• T- repolarizimi ventrikular;
• U valë, e cila është e shprehur dobët, tregon procesin e ripolarizimit të seksioneve të sistemit të përcjelljes ventrikulare.

Pijet janë standarde:

• 1 - detyra e parë;
• 2 - e dyta:
• 3 - e treta;
• AVL është analoge me kryesimin #1;
• AVF është analoge me plumbin #3;
• AVR - shfaqja në format pasqyre të të tre prizave.

Plumbat e tipit të gjoksit (këto janë pikat që ndodhen në anën e majtë të sternumit në rajonin e organit kardiak):

• V nr 1;
• V nr 2;
• V nr 3;
• V nr 4;
• V nr 5;
• V nr. 6.

Vlera e çdo plumbi regjistron rrjedhën e një impulsi elektrik nëpër një vend të caktuar në organin kardiak.

Falë secilit drejtim, informacioni i mëposhtëm mund të regjistrohet:

• Tregohet boshti kardiak - kjo është kur boshti elektrik i organit kombinohet me boshtin anatomik kardiak (tregohen kufij të qartë të vendndodhjes në sternum të zemrës);
• Struktura e mureve të dhomave të atriumeve dhe e dhomave të ventrikujve, si dhe trashësia e tyre;
• Natyra dhe forca e rrjedhjes së gjakut në miokard;
• Përcaktohet ritmi sinus dhe nëse ka ndërprerje në nyjen sinusale;
• A ka ndonjë devijim në parametrat e kalimit të impulseve përgjatë shtigjeve të telit të organit.

Sipas rezultateve të analizës, kardiologu mund të shohë forcën e ngacmimit të miokardit dhe të përcaktojë periudhën kohore gjatë së cilës kalon sistola.

Galeria e Fotove: Matjet e segmenteve dhe mbresë

Normat e organit të zemrës

Të gjitha vlerat kryesore janë renditur në këtë tabelë dhe nënkuptojnë treguesit normalë të një personi të shëndetshëm. Nëse ndodhin devijime të vogla nga norma, atëherë kjo nuk tregon patologji. Shkaqet e ndryshimeve të vogla në zemër nuk varen gjithmonë nga funksionaliteti i organit.

Si të deshifroni një kardiogramë vetë

Të gjithë duan të deshifrojnë kardiogramin përpara se të arrijnë në zyrën e mjekut.

Detyra kryesore e organit kryhet nga barkushet. Dhomat e zemrës kanë ndarje midis tyre që janë relativisht të holla.

Ana e majtë e trupit dhe ana e djathtë e saj janë gjithashtu të ndryshme nga njëra-tjetra dhe kanë përgjegjësitë e tyre funksionale.

Barkushja e djathtë kryen funksionin e sigurimit të lëngut biologjik - rrjedhjen e gjakut të qarkullimit pulmonar, dhe kjo është një ngarkesë që konsumon më pak energji sesa funksioni i barkushes së majtë për të shtyrë rrjedhën e gjakut në sistemin e madh të qarkullimit të gjakut.

Ventrikuli i majtë është më i zhvilluar se fqinji i tij i djathtë, por gjithashtu vuan shumë më shpesh. Por pavarësisht nga shkalla e ngarkesës, ana e majtë e organit dhe ana e djathtë duhet të funksionojnë pa probleme dhe ritmikisht.

Struktura e zemrës nuk ka një strukturë homogjene. Ai ka elementë që mund të kontraktohen - ky është miokardi, dhe elementët janë të pakalueshëm.

Elementet e pareduktueshme të zemrës përfshijnë:

• Fijet nervore;
• arteriet;
• valvul;
• Fibra yndyrore.

Të gjithë këta elementë ndryshojnë në përçueshmërinë elektrike të impulsit dhe përgjigjen ndaj tij.

Funksionaliteti i organit të zemrës

Organi i zemrës ka këto përgjegjësi funksionale:

• Automatizmi është një mekanizëm i pavarur për lëshimin e impulseve, të cilat më pas shkaktojnë ngacmim kardiak;
• Ngacmueshmëria e miokardit është procesi i aktivizimit të muskujve të zemrës nën ndikimin e impulseve të sinusit në të;
• Përçimi i impulseve përmes miokardit - aftësia për të kryer impulse nga nyja e sinusit në departamentin e funksionit kontraktues të zemrës;
• Shtrydhja e miokardit nën veprimin e impulseve - ky funksion bën të mundur që dhomat e organeve të relaksohen;
• Toniciteti i miokardit është një gjendje gjatë diastolës, kur muskuli i zemrës nuk e humb formën e tij dhe siguron një cikël të vazhdueshëm kardiak;
• në polarizimin statistikor (gjendja diastolike) - elektrikisht neutrale. Nën ndikimin e impulseve, në të formohen biokrryma.

Analiza e EKG-së

Një interpretim më i saktë i elektrokardiografisë kryhet duke llogaritur dhëmbët sipas zonës, duke përdorur priza speciale - kjo quhet teoria e vektorit. Shumë shpesh, në praktikë, përdoret vetëm treguesi i drejtimit të boshtit elektrik.

Ky tregues përfshin vektorin QRS. Gjatë deshifrimit të kësaj analize, tregohet drejtimi i vektorit, si horizontal ashtu edhe vertikal.

Rezultatet analizohen në një sekuencë strikte, e cila ndihmon në përcaktimin e normës, si dhe devijimet në punën e organit kardiak:

• E para është një vlerësim i ritmit të zemrës dhe ritmit të zemrës;
• Ekziston një llogaritje e gabuar e intervaleve (QT me një normë prej 390.0 - 450.0 ms);
• Kohëzgjatja e sistoles qrst llogaritet (sipas formulës Bazett);

Nëse intervali bëhet më i gjatë, atëherë mjeku mund të bëjë një diagnozë:

• Patologjia e aterosklerozës;
• Ishemia e organit kardiak;
• Inflamacion i miokardit - miokardit;
• Reumatizma kardiake.

Nëse rezultati tregon një interval kohor të shkurtuar, atëherë mund të dyshohet për patologji - hiperkalcemia.

Nëse përçueshmëria e pulseve llogaritet nga një program i veçantë kompjuterik, atëherë rezultati është më i besueshëm.

• Pozicioni EOS. Llogaritja kryhet nga izolina në bazë të lartësisë së dhëmbëve të kardiogramës, ku vala R është më e lartë se vala S. Nëse, përkundrazi, boshti devijohet në anën e djathtë, atëherë ka shkelje në efikasiteti i barkushes së djathtë. Nëse boshti devijon majtas, dhe lartësia e valës S është më e lartë se vala R në prizën e dytë dhe të tretë, atëherë ka një rritje të aktivitetit elektrik të barkushes së majtë, diagnoza është hipertrofia e ventrikulit të majtë;
• Më tej është studimi i kompleksit të impulseve kardiake QRS, të cilat zhvillohen gjatë kalimit të valëve elektrike në miokardin ventrikular dhe përcakton funksionalitetin e tyre - sipas normës, gjerësia e këtij kompleksi nuk është më shumë se 120 ms dhe mungesë e plotë valë patologjike Q. Nëse ka një zhvendosje në këtë interval, atëherë ekziston dyshimi për bllokimin e këmbëve të tufës së His, si dhe një shkelje në përçueshmëri. Të dhënat kardiologjike për bllokimin e këmbës së djathtë të tufës së His janë të dhëna për hipertrofinë e barkushes së djathtë, dhe bllokada e këmbës së saj të majtë është në hipertrofinë e barkushes së majtë;
• Pas studimit të këmbëve të His, ndodh një përshkrim i studimit të segmenteve ST.. Ky segment tregon kohën e rikuperimit të gjendjes së miokardit pas depolarizimit të tij, e cila normalisht është e pranishme në izolinë. Vala T është një tregues i procesit të ripolarizimit të barkushes së majtë dhe të djathtë. Vala T është asimetrike, ka një drejtim lart. Ndryshimi në valën T është më i gjatë se kompleksi QRS.

Kështu duket zemra e një njeriu të shëndetshëm në të gjitha aspektet. Në gratë shtatzëna, zemra në gjoks ndodhet në një vend paksa të ndryshëm, dhe për këtë arsye boshti i saj elektrik është gjithashtu i zhvendosur.

Në varësi të zhvillimit intrauterin të fetusit, ndodhin ngarkesa shtesë në muskulin e zemrës dhe elektrokardiogrami gjatë periudhës së zhvillimit intrauterin të fëmijës zbulon këto shenja.

Treguesit e kardiogramit në fëmijërinë ndryshojnë ndërsa fëmija rritet. EKG-të tek fëmijët gjithashtu zbulojnë anomalitë në organin kardiak dhe deshifrohen në përputhje me skemën standarde. Pas moshës 12 vjeç, zemra e një fëmije korrespondon me organin e një të rrituri.

A mund të mashtrohet një EKG?

Shumë njerëz përpiqen të mashtrojnë elektrokardiografinë. Vendi më i zakonshëm është komisioni i zyrës së regjistrimit dhe regjistrimit ushtarak.

Në mënyrë që kardiogrami të jetë anormal, shumë marrin ilaçe që rrisin presionin e gjakut, ose e ulin atë, pinë shumë kafe ose marrin ilaçe për zemrën.

Shumë nuk e kuptojnë se duke u përpjekur të mashtroni aparatin EKG, mund të fitoni komplikime në organin e zemrës dhe në sistemin vaskular. Ritmi i muskulit të zemrës mund të prishet dhe mund të zhvillohet sindroma e repolarizimit të ventrikulit, dhe kjo është e mbushur me sëmundje të fituara të zemrës dhe dështim të zemrës.

Më shpesh simulojnë patologjitë e mëposhtme në trup:

• Takikardi- tkurrje e shpejtë e muskujve të zemrës. Ndodh që nga ushtrimet e rënda deri tek analizat e EKG-së, pirja e sasive të mëdha të pijeve me kafeinë, marrja e medikamenteve për rritjen e presionit të gjakut;
• Repolarizimi i hershëm ventrikular (ERVR)- kjo patologji provokon marrjen e barnave të zemrës, si dhe përdorimin e pijeve që përmbajnë kafeinë në përbërjen e tyre (energji);
• Aritmia- Ritmi i gabuar i zemrës. Kjo patologji mund të shkaktohet nga marrja e beta-bllokuesve. Gjithashtu, ritmi i duhur i miokardit rrëzohet nga përdorimi i pakufizuar i një pije kafeje dhe një sasi e madhe nikotine;
• hipertensionit- provokuar edhe nga kafeja në vëllime të mëdha dhe mbingarkesa e trupit.

Rreziku në dëshirën për të mashtruar EKG-në është se në një mënyrë kaq të lehtë mund të merrni vërtet sëmundje të zemrës, sepse duke marrë ilaçe për zemrën trup të shëndetshëm, shkakton një ngarkesë shtesë në organin kardiak dhe mund të çojë në dështimin e tij.

Atëherë do të jetë e nevojshme të kryhet një ekzaminim gjithëpërfshirës instrumental për të identifikuar patologjinë në organin kardiak dhe në sistemin e rrjedhjes së gjakut dhe për të përcaktuar se sa e ndërlikuar është bërë patologjia.

Diagnoza e EKG - sulmi në zemër

Një nga diagnozat më serioze kardiake që zbulohet Teknika e EKG, është një kardiogram i keq - një atak në zemër. Në infarktin e miokardit, dekodimi tregon zonën e dëmtimit të miokardit nga nekroza.

EKG përcakton jo vetëm vendndodhjen e dëmtimit të miokardit nga nekroza, por edhe thellësinë në të cilën ka depërtuar shkatërrimi nekrotik.

Aftësia e elektrokardiografisë është se pajisja mund të dallojë një formë akute të një ataku kardiak nga një patologji e aneurizmës, si dhe nga plagët e vjetra të infarktit.

Në kardiogram shkruhet një segment ST i ngritur në infarkt miokardi, si dhe një valë R reflekton deformim, dhe provokon shfaqjen e një vale akute T. Karakteristika e këtij segmenti është e ngjashme me shpinën e një maceje në infarkt.

Si të llogarisni rrahjet e zemrës në shtëpi

Ka disa mënyra për të numëruar numrin e impulseve të zemrës në një minutë:

• Një EKG standard regjistron me një shpejtësi prej 50.0 mm në sekondë. Në këtë situatë, frekuenca e tkurrjes së muskujve të zemrës llogaritet me formulën - shkalla e zemrës është 60 pjesëtuar me R-R (në milimetra) dhe shumëzohet me 0.02. Ekziston një formulë, me një shpejtësi kardiografi 25 milimetra në sekondë - frekuenca e zemrës është 60 pjesëtuar me R-R (në milimetra) dhe shumëzuar me 0.04;
• Ju gjithashtu mund të llogarisni frekuencën e impulseve të zemrës sipas kardiogramit duke përdorur formulat e mëposhtme - me një shpejtësi pajisjeje prej 50 milimetra në sekondë - rrahjet e zemrës janë 600, e ndarë me koeficientin mesatar të popullsisë së qelizave (të mëdha) midis llojeve të valëve R në grafik. Me një shpejtësi të pajisjes prej 25 milimetra në sekondë, rrahjet e zemrës janë të barabarta me një indeks prej 300 të pjesëtuar me indeksin mesatar të numrit të qelizave (të mëdha) midis llojit të valës R në grafik.

EKG e një organi të shëndetshëm të zemrës dhe në patologjinë kardiake

Përshkrimi dhe karakteristikat e elektrokardiografisë, të cilat janë normale, ose kanë një patologji, dhe jepen në një version të thjeshtuar të informacionit të dekoduar.

Një dekodim i plotë, si dhe një përfundim për funksionalitetin e organit kardiak, mund të jepet vetëm nga një mjek i specializuar - një kardiolog që zotëron një skemë të plotë dhe të zgjeruar profesionale për leximin e një elektrokardiograme.

Në rast të shkeljeve tek fëmijët, konkluzioni profesional dhe vlerësimi i kardiogramit jepet vetëm nga një kardiolog pediatrik.

Video: Monitorimi ditor.

konkluzioni

Leximet e EKG - transkriptet - janë baza për vendosjen e një diagnoze fillestare gjatë shtrimit urgjent në spital, si dhe për vendosjen e një kardiodiagnoze përfundimtare, së bashku me metodat e tjera diagnostikuese instrumentale.

rëndësi Diagnostifikimi i EKG-së E vlerësuar në shekullin e 20-të dhe sot e kësaj dite, elektrokardiografia mbetet teknika më e zakonshme kërkimore në kardiologji. Duke përdorur metodën e EKG-së, diagnostikimi bëhet jo vetëm i organit kardiak, por edhe i sistemit vaskular të trupit të njeriut.

Avantazhi i elektrokardiografisë është thjeshtësia në ekzekutim, çmimi i ulët për diagnostikim dhe saktësia në lexime.

Për të përdorur rezultatet e EKG-së për të bërë një diagnozë të saktë, është e nevojshme vetëm të krahasohen rezultatet e tij me rezultatet e studimeve të tjera diagnostikuese.

Kardiologjia
Kapitulli 5

në.Çrregullime të përcjelljes. Bllokada e degës së përparme të këmbës së majtë të tufës së His, bllokada e degës së pasme të këmbës së majtë të tufës së His, bllokada e plotë e këmbës së majtë të tufës së His, bllokimi i këmbës së djathtë të tufës së tij e tij, bllokadë AV e shkallës së 2-të dhe bllokadë e plotë AV.

G. Aritmitë shih Ch. katër.

VI.Çrregullime të elektroliteve

POR. Hipokalemia. Zgjatja e intervalit PQ. Zgjerimi i kompleksit QRS (i rrallë). Valë U e theksuar, valë T e përmbysur e rrafshuar, depresioni i segmentit ST, zgjatje e lehtë QT.

B. Hiperkalemia

Drita(5.56.5 meq/l). Vala T simetrike me kulm të lartë, shkurtim i intervalit QT.

E moderuar(6.58.0 meq/l). Reduktimi i amplitudës së valës P; zgjatja e intervalit PQ. Zgjerimi i kompleksit QRS, ulje e amplitudës së valës R. Depresioni ose ngritja e segmentit ST. Ekstrasistolia ventrikulare.

i rëndë(911 meq/l). Mungesa e valës P. Zgjerimi i kompleksit QRS (deri në komplekset sinusoidale). Ritmi i ngadalshëm ose i përshpejtuar idioventrikular, takikardi ventrikulare, fibrilacion ventrikular, asistoli.

AT. Hipokalcemia. Zgjatja e intervalit QT (për shkak të zgjatjes së segmentit ST).

G. Hiperkalcemia. Shkurtim i intervalit QT (për shkak të shkurtimit të segmentit ST).

VII. Veprimi barna

POR. glikozidet kardiake

veprim terapeutik. Zgjatja e intervalit PQ. Depresioni i pjerrët i segmentit ST, shkurtimi i intervalit QT, ndryshimet e valës T (të rrafshuara, të përmbysura, bifazike), valë e theksuar U. Ulje e ritmit të zemrës me fibrilacion atrial.

veprim toksik. Ekstrasistola ventrikulare, blloku AV, takikardi atriale me bllokim AV, ritmi i përshpejtuar nyjor AV, bllokimi sinoatrial, takikardia ventrikulare, takikardia ventrikulare dydrejtimshe, fibrilacioni ventrikular.

POR. kardiomiopatia e zgjeruar. Shenjat e rritjes së atriumit të majtë, ndonjëherë djathtas. Amplituda e ulët e dhëmbëve, kurba pseudoinfarkt, bllokimi i këmbës së majtë të tufës së His, dega e përparme e këmbës së majtë të tufës së His. Ndryshime jo specifike në segmentin ST dhe valën T. Ekstrasistola ventrikulare, fibrilacion atrial.

B. Kardiomiopatia hipertrofike. Shenjat e rritjes së atriumit të majtë, ndonjëherë djathtas. Shenjat e hipertrofisë së ventrikulit të majtë, valë Q patologjike, kurba pseudoinfarkt. Ndryshime jospecifike në segmentin ST dhe valën T. Me hipertrofinë apikale të barkushes së majtë, valët gjigante negative T në kraharorin e majtë çojnë. Aritmi supraventrikulare dhe ventrikulare.

AT. amiloidoza e zemrës. Amplituda e ulët e dhëmbëve, kurba pseudoinfarkt. Fibrilacioni atrial, bllokimi AV, aritmitë ventrikulare, mosfunksionimi i nyjeve sinusale.

G. Miopatia Duchenne. Shkurtimi i intervalit PQ. Vala R e lartë në kalimet V 1 , V 2 ; valë e thellë Q në kalimet V 5 , V 6 . Takikardi sinusale, ekstrasistola atriale dhe ventrikulare, takikardi supraventrikulare.

D. stenoza mitrale. Shenjat e zmadhimit të atriumit të majtë. Ekziston hipertrofia e barkushes së djathtë, devijimi i boshtit elektrik të zemrës djathtas. Shpesh - fibrilacion atrial.

E. Prolapsi i valvulës mitrale. Valët T janë të rrafshuara ose të përmbysura, veçanërisht në plumbin III; Depresioni i segmentit ST, zgjatje e lehtë e intervalit QT. Ekstrasistola ventrikulare dhe atriale, takikardi supraventrikulare, takikardi ventrikulare, ndonjëherë fibrilacion atrial.

DHE. Perikarditi. Depresioni i segmentit PQ, veçanërisht në plumbat II, aVF, V 2 V 6. Ngritja difuze e segmentit ST me fryrje lart në prizat I, II, aVF, V 3 V 6 . Ndonjëherë depresioni i segmentit ST në plumb aVR (në raste të rralla në plumbat aVL, V 1 , V 2). Takikardi sinusale, aritmi atriale. Ndryshimet në EKG kalojnë në 4 faza:

Ngritja e segmentit ST, vala T normale;

segmenti ST zbret në izolinë, amplituda e valës T zvogëlohet;

Segmenti ST në izolinë, vala T e përmbysur;

segmenti ST është në izoline, vala T është normale.

Z. Efuzion i madh perikardial. Amplituda e ulët e dhëmbëve, alternimi i kompleksit QRS. Shenja patognomonike Alternimi i plotë elektrik (P, QRS, T).

DHE. Dekstrokardi. Vala P është negative në plumbin I. Kompleksi QRS i përmbysur në plumb I, R/S< 1 во всех грудных отведениях с уменьшением амплитуды комплекса QRS от V 1 к V 6 . Инвертированный зубец T в I отведении.

TE. Defekti i septumit atrial. Shenjat e rritjes së atriumit të djathtë, më rrallë të majtë; zgjatja e intervalit PQ. RSR" në plumbin V 1; boshti elektrik i zemrës devijohet djathtas me defekt të tipit ostium secundum, majtas me defekt të tipit ostium primum. Vala T e përmbysur në kalimet V 1, V 2. Ndonjëherë fibrilacion atrial.

L. Stenoza e arteries pulmonare. Shenjat e zmadhimit të atriumit të djathtë. Hipertrofia e ventrikulit të djathtë me valë R të lartë në kalimet V1, V2; devijimi i boshtit elektrik të zemrës në të djathtë. Vala T e përmbysur në kalimet V 1 , V 2 .

M. Sindroma e sinusit të sëmurë. Bradikardia sinusale, bllokimi sinoatrial, blloku AV, arrestimi i sinusit, sindroma bradikardi-takikardi, takikardia supraventrikulare, fibrilacioni/flutter atrial, takikardia ventrikulare.

IX. Sëmundje të tjera

POR. COPD. Shenjat e zmadhimit të atriumit të djathtë. Devijimi i boshtit elektrik të zemrës në të djathtë, zhvendosja e zonës së tranzicionit në të djathtë, shenjat e hipertrofisë së ventrikulit të djathtë, amplituda e ulët e dhëmbëve; EKG tip S I S II S III. Inversioni i valës T në kalimet V 1 , V 2 . Takikardia sinusale, ritmi nyjor AV, çrregullime të përcjellshmërisë, duke përfshirë bllokun AV, vonesa të përcjelljes intraventrikulare, bllokimi i degës së paketës.

B. TELA. Sindroma S I Q III T III, shenjat e mbingarkesës së ventrikulit të djathtë, e plotë kalimtare ose bllokadë jo e plotë këmba e djathtë e tufës së Tij, zhvendosja e boshtit elektrik të zemrës djathtas. Përmbysja e valës T në kalimet V 1 , V 2 ; ndryshime jospecifike në segmentin ST dhe në valën T. Takikardi sinusale, ndonjëherë çrregullime të ritmit atrial.

AT. Hemorragji subaraknoidale dhe lezione të tjera të SNQ. Ndonjëherë valë patologjike Q. Vala T e lartë pozitive ose e thellë negative, ngritje ose depresion i segmentit ST, vala e theksuar U, zgjatje e theksuar e intervalit QT. Bradikardi sinusale, takikardi sinusale, ritëm nodal AV, ekstrasistola ventrikulare, takikardi ventrikulare.

G. Hipotiroidizmi. Zgjatja e intervalit PQ. Amplituda e ulët e kompleksit QRS. Vala T e rrafshuar. Bradikardia sinusale.

D. HPN. Zgjatim i segmentit ST (për shkak të hipokalcemisë), valë T të larta simetrike (për shkak të hiperkalemisë).

E. Hipotermia. Zgjatja e intervalit PQ. Një nivel në fund të kompleksit QRS (vala e Osbornit shih). Zgjatja e intervalit QT, inversioni i valës T. Bradikardia sinusale, fibrilacioni atrial, ritmi nodal AV, takikardia ventrikulare.

ISHI. Llojet kryesore të stimuluesve kardiak përshkruhen me një kod me tre shkronja: shkronja e parë tregon se cila dhomë e zemrës po stimulohet (A A trium atrium, V V barkushe e brendshme, D D ual dhe atrium dhe barkushe), shkronja e dytë e cila perceptohet aktiviteti i dhomës (A, V ose D), shkronja e tretë tregon llojin e përgjigjes ndaj aktivitetit të perceptuar (I I bllokimi i frenimit, T T fillimi nxitës, D D ual të dyja). Pra, në modalitetin VVI, të dy elektrodat stimuluese dhe ndijuese janë të vendosura në barkushe, dhe kur ndodh aktiviteti spontan i barkushes, stimulimi i tij bllokohet. Në modalitetin DDD, si atrium ashtu edhe barkushe kanë dy elektroda (stimuluese dhe ndijuese). Lloji i reagimit D do të thotë që nëse ndodh aktivitet spontan atrial, stimulimi i tij do të bllokohet dhe pas një intervali kohor të programuar (AV-interval), një stimul do t'i jepet barkushes; nëse ndodh aktivitet spontan ventrikular, përkundrazi, ritmi ventrikular do të bllokohet dhe ritmi atrial do të fillojë pas një intervali të programuar VA. Mënyrat tipike të një stimuluesi kardiak me një dhomë të vetme VVI dhe AAI. Mënyrat tipike EKS me dy dhoma DVI dhe DDD. Shkronja e katërt R ( R adaptues i ngrënit-përshtatës) do të thotë që stimuluesi kardiak është në gjendje të rrisë ritmin e ritmit në përgjigje të ndryshimeve në aktivitetin motorik ose parametrave fiziologjikë të varur nga ngarkesa (p.sh., intervali QT, temperatura).

POR. Parimet e përgjithshme të interpretimit të EKG

Vlerësoni natyrën e ritmit (ritmi i vet me aktivizim periodik të stimuluesit ose i imponuar).

Përcaktoni se cila dhomë(a) po stimulohet.

Përcaktoni aktivitetin e cilës dhomë(s) perceptohet nga stimuluesi.

Përcaktoni intervalet e programuara të stimulimit (intervalet VA, VV, AV) nga artefaktet e stimulimit atrial (A) dhe ventrikular (V).

Përcaktoni modalitetin EX. Duhet mbajtur mend se shenjat e EKG të një ECS me një dhomë nuk përjashtojnë mundësinë e pranisë së elektrodave në dy dhoma: për shembull, kontraktimet e stimuluara të ventrikujve mund të vërehen si me ECS me një dhomë ashtu edhe me dy dhoma. cili stimulim ventrikular ndjek një interval të caktuar pas valës P (modaliteti DDD) .

Përjashtoni shkeljet e imponimit dhe zbulimit:

a. çrregullime të imponimit: ka artefakte stimuluese që nuk pasohen nga komplekset e depolarizimit të dhomës përkatëse;

b. Çrregullime të zbulimit: Ka artefakte të ritmit që duhet të bllokohen nëse normalisht zbulohet depolarizimi atrial ose ventrikular.

B. Modalitete të ndara EKS

AAI. Nëse frekuenca e brendshme bie nën ritmin e programuar të stimulimit, stimulimi atrial fillon me një interval konstant AA. Me depolarizimin spontan atrial (dhe zbulimin normal), numëruesi i kohës së stimuluesit kardiak rivendoset. Nëse depolarizimi spontan atrial nuk përsëritet pas intervalit të caktuar AA, fillon ritmi atrial.

VVI. Me depolarizimin spontan të ventrikulit (dhe zbulimin normal), numëruesi i kohës së stimuluesit kardiak rivendoset. Nëse depolarizimi spontan i ventrikulit nuk përsëritet pas një intervali të paracaktuar VV, fillon ritmi ventrikular; përndryshe, numëruesi i kohës rivendoset përsëri dhe i gjithë cikli fillon nga e para. Në stimuluesit kardiak adaptiv VVIR, ritmi i ritmit rritet me rritjen e aktivitetit fizik (deri në një kufi të sipërm të caktuar të rrahjeve të zemrës).

DDD. Nëse frekuenca e brendshme bie nën ritmin e programuar të stimuluesit kardiak, stimulimi atrial (A) dhe ventrikular (V) fillon në intervalet e specifikuara midis pulseve A dhe V (intervali AV) dhe midis pulsit V dhe pulsit pasues A (intervali VA ). Me depolarizimin spontan ose të detyruar të ventrikulit (dhe zbulimin normal të tij), numëruesi i kohës së stimuluesit kardiak rivendoset dhe fillon intervali VA. Nëse në këtë interval ndodh depolarizimi spontan atrial, ritmi atrial bllokohet; përndryshe, jepet një impuls atrial. Me depolarizimin atrial spontan ose të imponuar (dhe zbulimin normal të tij), numëruesi i kohës së stimuluesit të stimulimit rivendoset dhe fillon intervali AV. Nëse në këtë interval ndodh depolarizimi spontan ventrikular, atëherë ritmi ventrikular bllokohet; përndryshe, jepet një impuls ventrikular.

AT. Mosfunksionimi i stimuluesit kardiak dhe aritmitë

Shkelje detyruese. Artifakti i stimulimit nuk pasohet nga një kompleks depolarizimi, megjithëse miokardi nuk është në fazën refraktare. Shkaqet: zhvendosja e elektrodës stimuluese, perforimi i zemrës, rritja e pragut të stimulimit (me infarkt miokardi, marrja e flekainidit, hiperkalemia), dëmtimi i elektrodës ose shkelja e izolimit të saj, shqetësime në gjenerimin e impulsit (pas defibrilimit ose për shkak të shterimi i burimit të energjisë), si dhe parametrat e vendosur gabimisht EKS.

Shkelje zbulimi. Njehsuesi i kohës pacer nuk rivendoset kur ndodh vetë depolarizimi ose depolarizimi i imponuar i dhomës përkatëse, duke rezultuar në një ritëm jonormal (ritmi i imponuar i mbivendosur më vete). Arsyet: amplituda e ulët e sinjalit të perceptuar (veçanërisht me ekstrasistolën ventrikulare), ndjeshmëria e vendosur gabimisht e stimuluesit kardiak, si dhe arsyet e listuara më sipër (shih). Shpesh është e mjaftueshme të riprogramoni ndjeshmërinë e stimuluesit kardiak.

Hipersensitiviteti i stimuluesit kardiak. Në kohën e pritur (pas intervalit të duhur) nuk ndodh asnjë stimulim. Valët T (valët P, miopotencialet) keqinterpretohen si valë R dhe numëruesi i kohës së stimuluesit kardiak rivendoset. Në rast të zbulimit të gabuar të valës T, intervali VA fillon prej tij. Në këtë rast, ndjeshmëria ose periudha refraktare e zbulimit duhet të riprogramohet. Ju gjithashtu mund të vendosni intervalin VA në valën T.

Bllokimi nga mioptencialet. Miopotencialet që lindin nga lëvizjet e duarve mund të keqinterpretohen si potenciale nga stimulimi i miokardit dhe bllokimi. Në këtë rast, intervalet midis komplekseve të imponuara bëhen të ndryshme, dhe ritmi bëhet i pasaktë. Më shpesh, shkelje të tilla ndodhin kur përdorni stimulues stimulues unipolar.

Takikardi rrethore. Ritmi i imponuar me ritmin maksimal për stimuluesin kardiak. Ndodh kur stimulimi atrial retrograd pas ritmit ventrikular ndihet nga plumbi atrial dhe shkakton ritmin ventrikular. Kjo është tipike për një stimulues kardiak me dy dhoma me zbulimin e ngacmimit atrial. Në raste të tilla, mund të jetë e mjaftueshme për të rritur periudhën refraktare të zbulimit.

Takikardia e shkaktuar nga takikardia atriale. Ritmi i imponuar me ritmin maksimal për stimuluesin kardiak. Vërehet nëse takikardia atriale (p.sh. fibrilacioni atrial) shfaqet në pacientët me stimulues kardiak me dy dhoma. Depolarizimi i shpeshtë atrial ndihet nga stimuluesi kardiak dhe shkakton ritmin ventrikular. Në raste të tilla, kaloni në modalitetin VVI dhe eliminoni aritminë.

Pavarësisht shfaqjes së testeve të shtrenjta dhe komplekse kardiake, EKG mbetet metoda më e besueshme për konfirmimin e infarktit akut, llojeve të ndryshme të aritmive dhe ishemisë së miokardit. Çdo punonjës shëndetësor duhet të jetë në gjendje të deshifrojë një EKG, veçanërisht në situata emergjente. Dhe a mund të zotërojë një person larg mjekësisë bazat e deshifrimit të një EKG? Kuptoni se si interpreton mjeku i diagnostifikimit funksional Rezultatet e EKG-së, dhe kardiologu vendos diagnozën në bazë të një elektrokardiograme? Nëse e dini se çfarë nënkuptojnë parametrat kryesorë të EKG-së dhe zotëroni algoritmin e analizës së EKG-së, atëherë mund të mësoni bazat e dekodimit të EKG edhe për një person pa arsim mjekësor. Le të përpiqemi të kuptojmë se cila është "vija e jetës" në filmin kardiograf?

1 Thelbi i metodës së regjistrimit të EKG

Zemra punon në një mënyrë të caktuar: tkurrje atriale - tkurrje ventrikulare. Kur dhomat e zemrës tkurren, qelizat hyjnë në një gjendje ngacmimi. Një potencial veprimi formohet midis kardiomiociteve për shkak të shfaqjes së ngarkesave të kundërta midis qelizave të ngacmuara që mbartin një ngarkesë "-" dhe qelizave me një ngarkesë "+", të cilat janë ende në qetësi dhe nuk kanë pasur kohë të kontraktohen. Fenomene të tilla elektrike si potenciali i veprimit në zhvillim dhe rregullon elektrokardiografin. Nëse është shumë e thjeshtuar të imagjinohet përshkrimi i metodës së regjistrimit të EKG, atëherë kjo është metoda e regjistrimit të punës së zemrës, përkatësisht ngacmimi i qelizave të zemrës, shpeshtësia dhe ritmi i kontraktimeve.

2 Çfarë është një elektrokardiograf?

Një pajisje që regjistron impulset elektrike nga zemra quhet elektrokardiograf. Ai përbëhet nga:

• elektroda,
• përforcues,
• pajisje regjistrimi.

Elektrokardiografët mund të kenë fuqia e rrjetit, dhe mund të pajiset me një bateri (për shembull, kardiografë portativë). Një EKG regjistrohet në një shirit letre të ngjashme me letrën grafike. Shpejtësia e një shiriti të tillë është zakonisht 50 mm/sek ose gjysma e më shumë. Në mënyrë që mjeku të mos gabojë në llogaritjet, shpejtësia tregohet automatikisht në vetë kasetë kur regjistroni EKG.

3 Si të merrni një EKG?

Një elektrokardiogram zakonisht regjistrohet në 12 priza: në tre standarde (I, II, III), tre të zgjeruara (aVR, aVL, aVF) nga ekstremitetet dhe në gjashtë gjoks (V1-6). Pacienti ekzaminohet në pozicionin shtrirë me bust të zhveshur dhe këmbë të lira nga veshjet. Elektrodat aplikohen në sipërfaqen e trupit të pacientit në një rend të caktuar në drejtim të akrepave të orës: E kuqe - dora e djathtë, E verdhe - dora e majtë, jeshile - këmbën e majtë, E zezë - këmba e djathtë.

Për lehtësinë e memorizimit të elektrodave nga stafi mjekësor, ekziston një frazë komike, shkronja e parë e secilës fjalë e së cilës tregon ngjyrën e elektrodës së dëshiruar: Lepuri (i kuq) Përtyp (verdhë) Jeshile (jeshile) Hudhra (e zezë). 6 elektroda gjoksi aplikohen në zona të caktuara të gjoksit.

Kontakti i elektrodave me lëkurën duhet të jetë maksimal, kështu që është e nevojshme të lagni lëkurën me ujë ose me ujë me sapun, të degëzoni me alkool, ndonjëherë, me bimësi të dendur te meshkujt, rekomandohet të rruhen qimet e gjoksit. Pas aplikimit të elektrodave dhe lidhjes së telave, fillon regjistrimi i EKG-së. Diferenca potenciale kapet nga një përforcues, futet në pajisjen e regjistrimit dhe më pas në formën e një grafiku EKG shfaqet në kasetë. Pas regjistrimit të kardiogramit, është radha e analizës së tij.

4 Bazat e elektrokardiogramit

Deshifrimi i një EKG është një shkencë e vështirë, të cilën, ndoshta, vetëm një doktor i diagnostifikimit funksional flet rrjedhshëm. Të gjithë mjekët dhe studentët e lartë të universiteteve mjekësore duhet të jenë në gjendje të analizojnë kardiogramat dhe të njohin mirë parametrat e EKG-së. Por bazat, bazat e leximit mund të mësohen nga njerëz që janë larg mjekësisë. Pra, EKG përbëhet nga parametra të tillë si:

• dhëmbët (p, q, r, s, t, u),
• segmente (st, pq),
• intervalet (rr, qt, qrs).

Le të ndalemi në përshkrimin e këtyre parametrave në mënyrë më të detajuar. Vala P karakterizon ngacmimin e atriumeve, nga fillimi i valës P deri në valën tjetër Q, segmenti pq shtrihet, duke karakterizuar përcjelljen e ngacmimit nga atriumet në barkushe përgjatë elementeve të sistemit të përcjelljes. Vala Q karakterizon fillimin e mbulimit të ngacmimit të septumit ndërventrikular dhe murit të ventrikulit, dhe kompleksi qrs karakterizon sistolën e tyre.

Vala T tregon dukuritë elektrike që ndodhin kur barkushet relaksohen. Kushtojini vëmendje segmentit pq në EKG. Segmenti pq karakterizon procesin e ngacmimit dhe relaksimit pasues të miokardit ventrikular. Kuptimi i valës U është i paqartë. Intervali rr tregon kohën ndërmjet rrahjeve të zemrës, intervali rr përdoret për të gjykuar ritmin e zemrës.

5 Udhëzime të rëndësishme EKG

Nga termat dhe treguesit e shumtë të EKG-së, koka po rrotullohet, prandaj, kur deshifrojnë EKG-në, mjekët përdorin një skemë ose algoritëm të caktuar që u lejon atyre të kryejnë një analizë të plotë të punës së zemrës, pa harruar ose humbur. shikimi i çdo gjëje. Para se të analizohet algoritmi diagnostikues, duhet të theksohen tregues të tillë të EKG-së si gjerësia ose kohëzgjatja e dhëmbëve dhe intervalet (të përcaktuara vertikalisht) dhe amplituda e dhëmbëve dhe segmenteve (të përcaktuara horizontalisht).

Nëse shpejtësia e shiritit të letrës është 25 mm në sekondë, atëherë kur përcaktoni gjerësinë, 1 qelizë e vogël (1 mm) \u003d 0,04 s., 1 e madhe (5 e vogël) \u003d 0,2 s. Lartësia 10 mm = 1 mV. Këto të dhëna i nevojiten mjekut për llogaritjet, pasi një EKG normale karakterizohet nga shifra të caktuara, të përcaktuara qartë për kohëzgjatjen dhe amplituda e dhëmbëve, intervalet dhe segmentet, dhe një EKG patologjike karakterizohet nga devijime nga vlerat normale. Ju mund të paraqisni standarde të rëndësishme EKG për një të rritur (shpejtësia 25 mm / s) në formën e një tabele.

Nëse treguesit e parametrave të caktuar nuk përshtaten në normë, mjeku i diagnostifikimit funksional do të shkruajë në përfundim për shkeljet e supozuara në punën e zemrës.

6 Algoritmi i leximit të EKG-së

Në terma të përgjithshëm, algoritmi për leximin e të gjithë treguesve të EKG-së mund të paraqitet hap pas hapi.

1. 1 HAPI. PËRKUFIZIMI I RITMIT DHE FREKUNCIA E TIJ.
   Normalisht, ritmi i zemrës është sinus, që do të thotë se vala p në EKG gjithmonë i paraprin kompleksit qrs. Frekuenca e zemrës gjykohet nga kohëzgjatja e intervalit rr.Ekziston një formulë me të cilën përcaktohet rrahjet e zemrës: rrahjet e zemrës = 60 / rr. Ku rr është kohëzgjatja e intervalit në sekonda.
2. 2 HAPI. PËRCAKTIMI I BOSHT ELEKTRIK TË ZEMRËS.
   Pozicioni i EOS në një të rritur është zakonisht nga 0 në +90 gradë. EOS vertikale (+70-+90) është më e zakonshme tek astenikët, horizontale (0-+30) te pacientët me trup trupmadh. Por në disa sëmundje mund të ketë një devijim të EOS nga vlerat normale.
3. 3 HAPI. VLERËSIMI I INTERVALEVE, SEGMENTEVE.
   Mjeku studion me kujdes kohëzgjatjen e intervaleve, segmenteve, për një matje më të saktë, ai mund të përdorë një vizore. Bazuar në llogaritjet dhe duke i krahasuar me tregues normal, mjeku bën një përfundim. Për shembull, një rritje në intervalin pr më shumë se 0.2 s. mund të tregojë një patologji të tillë si blloku AV dhe një rritje prej më shumë se 1 mm në dy ose më shumë plumba të gjymtyrëve (II, III, aVF) të segmentit st tregon një sindromë koronare akute.
4. 4 HAPI. VLERËSIMI DHE ANALIZA E DHËMBËVE.
   Shfaqja e një valë q patologjike mund të tregojë zhvillimin e infarktit të miokardit. Duke analizuar një kombinim treguesish të tjerë, mjeku mund të dallojë një atak të ri në zemër nga një sulm i gjatë. Nëse vala p është e mprehtë, më shumë se 3 mm në amplitudë, kjo tregon probleme me atriumin e djathtë, dhe nëse vala p është e gjerë (më shumë se 2,5 mm) dhe e dyfishtë në II, kjo tregon një zgjerim të atriumit të majtë. . Ndryshimet T nuk janë specifike. Inversioni i valës T në kombinim me depresionin ose ngritjen e ST është tregues i ishemisë.

7 EKG në pushim dhe jo vetëm?

Për të sqaruar diagnozën, problemet e fshehura të zemrës, mjeku mund të përshkruajë teste funksionale të stresit. Nën ndikimin e aktivitetit fizik, presioni dhe rrahjet e zemrës rriten, puna e zemrës rritet dhe problemet e fshehura të zemrës mund të "dalin në sipërfaqe": ishemi, aritmi dhe çrregullime të tjera që nuk mund të vizualizoheshin në EKG në pushim. Testet më të njohura funksionale të stresit përfshijnë:

• ergometria e biçikletës (ose, siç duan të thonë pacientët, një biçikletë. Në të vërtetë, pacienti pedalon një "biçikletë" të veçantë, ndërsa përjeton një ngarkesë të caktuar, regjistrimi i EKG-së ndodh paralelisht);
• testi i rutines (testi i stresit me ecje).

Nuk dëmton të njohësh bazat e një EKG për çdo pacient, por është akoma më mirë t'i besosh analizën e një kardiogrami një specialisti.

ID-ja e YouTube e H-TnrZxHbzU?list=PLNh72mYhuUMznGB-b2WtPKcF8hNDRW4Se është e pavlefshme.