Kurkkumätäten suljetun muodon merkkejä. Kurkkumätä - oireita. Sukuelinten ja ihon kurkkumätä

Muinaisina aikoina kurkkumätäen sanottiin olevan tukehduttava sairaus. Joissakin lähteissä sitä kuvataan nimellä "kuolema nielun haavauma" kurkussa olevan erityisen kalvomaisen plakin ja suuren kuolemantapausten vuoksi. Mutta kurkkumätärokotteiden syntymisen ja aktiivisen käyttöönoton myötä tästä tartuntataudista on tullut harvinaista, ja siitä aiheutuvien kuolemien määrää ei käytännössä havaita.

Mikä on kurkkumätä ja miten sitä hoidetaan? Miksi tämä tauti on vaarallinen nykyäänkin ja mitkä ennaltaehkäisevät toimenpiteet suojaavat tartunnalta? Otetaan selvää.

Millainen sairaus on kurkkumätä

Mihin tartuntatautiryhmään difteria kuuluu? Tämä on bakteeriperäinen akuutti tartuntaprosessi tai sairaus, joka vaikuttaa ylähengitysteihin. Kurkkumätä aiheuttajat ovat corynebacterium (Corinebacterium diphtheriae) tai Lefflerin basilli.

Miten infektio tapahtuu

Bakteereja on kolme päätyyppiä, sairauksia aiheuttava nielu. Vaarallisin niistä ja johtaa useammin akuuttiin tartuntatautiin - Corinebacterium diphtheriae gravis, joka vapauttaa eksotoksiinia ihmiskehossa.

Tartunnan lähde on sairas henkilö tai sen kantaja. Alkaen difterian aktiivisen ilmentymisen hetkestä täydelliseen paranemiseen asti ihminen vapauttaa bakteereja ympäristöön, joten jos talosta löytyy sairas henkilö, hänet on eristettävä. Bakteerien kantajat ovat vakava uhka, koska ne voivat erittyä patogeeniset mikro-organismit ympäristöön.

Taudin aiheuttaja on vastustuskykyinen monille tekijöille, mutta kuolee nopeasti joutuessaan alttiiksi kosteudelle ja valolle tai desinfiointiaineille. Kiehuvat vaatteet, joiden kanssa kurkkumätäpotilas on joutunut kosketuksiin, tappaa Lefflerin sauvan muutamassa sekunnissa.

Miten kurkkumätä tarttuu? Sairaus tarttuu ilmassa olevien pisaroiden välityksellä sairaalta terveelle henkilölle tai esineiden kautta kosketuksessa tartunnan saaneen materiaalin kanssa. Jälkimmäisessä tapauksessa kuuma ilmasto ja säännöllisen täysimittaisen siivouksen puuttuminen huoneessa on tärkeä rooli. Valitse toinen tartuntatapa - ruoka saastuneiden tuotteiden kautta. Niinpä usein tapahtuu, jos bakteerin kantaja tai henkilö, joka kärsii akuutista infektioprosessista, valmistaa ruokia.

kurkkumätä ei ole virustauti, vain bakteerit johtavat sen kehittymiseen.

Kurkkumätäen luokittelu

Tartunnan leviämispaikasta riippuen erotetaan useita difterian muotoja.

1. Paikallinen, kun ilmenemismuodot rajoittuvat vain bakteerin sisääntulopaikkaan.
2. Yleistä. Tässä tapauksessa plakki ylittää risat.
3. Myrkyllinen kurkkumätä. Yksi taudin vaarallisimmista muodoista. Sille on ominaista nopea kulku, monien kudosten turvotus.
4. Muiden lokalisaatioiden kurkkumätä. Tällainen diagnoosi tehdään, jos nenä, iho ja sukuelimet olivat infektion sisääntuloportteja.

Toinen luokittelutyyppi on difteriaan liittyvien komplikaatioiden tyypin mukaan:

• sydämen ja verisuonten vauriot;
• halvauksen esiintyminen;
• nefroottinen oireyhtymä.

Epäspesifisiä komplikaatioita ovat sekundaarisen infektion lisääminen keuhkokuumeen, keuhkoputkentulehduksen tai muiden elinten tulehduksen muodossa.

Kurkkumätän oireet

Kurkkumätäten itämisaika voi vaihdella kahdesta kymmeneen päivään, keskimäärin 5 päivää. Tämä on juuri se aika taudin kehittymisessä, jolloin ei vielä esiinny selkeitä kliinisiä oireita, mutta bakteerit ovat jo päässeet ihmiskehoon ja alkaneet tartuttaa sisäelimet. Itämisajan viimeisestä päivästä lähtien henkilö tarttuu muihin ihmisiin.

Klassinen taudin kulku on nielun paikallinen kurkkumätä. Hän on luonnehdittu seuraavat oireet.

1. Heikkous, yleinen huonovointisuus, letargia, vähentynyt ruokahalu.
2. On päänsärkyä ja pieniä ruoan nielemisvaikeuksia.
3. Kehon lämpötila nousee 38-39 asteeseen. Sen ominaispiirre tämän taudin suhteen on, että se ohittaa itsestään vain kolmen päivän kuluttua riippumatta siitä, onko taudin muita merkkejä.
4. Aikuisen difterian oire taudin kehittymisen aikana on plakin muodostuminen risoissa. Sitä on useita lajikkeita harmahtavan sileän kiiltävän kalvon muodossa, voi olla pieniä valkoisia tai harmahtavia saaria. Plakki on juotettu tiukasti ympäröiviin kudoksiin, sitä on vaikea poistaa, koska tähän paikkaan ilmestyy veripisaroita. Plakki ilmestyy uudelleen jonkin ajan kuluttua siitä, kun siitä on yritetty päästä eroon.
5. Kurkkumätäen katarraaliselle muodolle on ominaista risojen punoitus ja laajentuminen.

Toinen tärkeä kurkkumätätyyppi on taudin myrkyllinen muoto. Sillä on omat ominaisuutensa kurssissaan.

Komplikaatiot

Toksisen difterian komplikaatiot kehittyvät usein taudin 6-10 päivänä.

Komplikaatiot voivat olla seuraavat.

1. Sydänlihaksen tulehdus tai sydänlihastulehdus. Sairaat ihmiset ovat heikkoja, valittavat vatsakipusta, säännöllisestä oksentelusta. Pulssi kiihtyy, sydämen rytmi häiriintyy, verenpaine laskee.
2. Perifeerinen halvaus. Kehittää taudin kulun toisella tai neljännellä viikolla. Tämä on useammin pehmeä kitalaen halvaus ja mukautumishäiriö (kyky nähdä esineitä eri etäisyyksillä). Sairas henkilö valittaa nielemis- ja näköhäiriöistä.
3. Nefroottinen oireyhtymä, kun on virtsaanalyysi selvät muutokset, mutta maksan perustoiminnot säilyvät.
4. Vakavissa tapauksissa on kuolemia shokin tai tukehtumisen vuoksi.

Hoito

Komplikaatioiden suuren todennäköisyyden vuoksi kurkkumätähoitoa tulisi suorittaa vain sairaalaympäristössä. Hoito kansanmenetelmiä- tehoton!

Kurkkumätäten hoito lapsilla ja aikuisilla on antitoksisen difteriahevosen seerumin (PDS) käyttöönotto. Annostus riippuu taudin kulusta.

Lisäksi indikaatioista riippuen määrätään antibiootteja (mutta ne eivät aina ole tehokkaita), useammin sekundaarisen infektion kehittyessä. Levitä antiseptisiä aineita garglingiin, vieroitushoitoa myrkylliseen muotoon. Jos lantio kehittyy - hengitysteiden tukkeuma, määrätään rauhoittavia lääkkeitä, ja t
vaikeissa tapauksissa sovelletaan hormonaaliset valmisteet.

Hoidon tulos riippuu oikea-aikaisesta varhaisesta lääkäreiden hoidosta.

Kurkkumätän ehkäisy

Pääasiallinen kurkkumätäen ehkäisy on sen kantajien tunnistaminen ja ajoitetut rokotukset. Syötä ne sisään lapsuus monimutkaisissa rokotteissa - (kurkkumätä, hinkuyskä ja tetanus). Rokotus suoritetaan kaikille lapsille, paitsi jos se on vasta-aiheista.

Minkä ikäisenä kurkkumätärokote annetaan? Ensimmäinen rokote annetaan kolmen kuukauden kuluttua lapsen syntymästä, sitten 4,5 ja 6 kuukauden iässä. 18 kuukauden iässä tehdään ensimmäinen uusintarokotus, seuraava 6-vuotiaana ja kolmas 14-vuotiaana. Rokotusohjelma on muuttunut viime vuosikymmeninä. Siksi joissakin tapauksissa viimeinen uusintarokotus teini-iässä on saattanut olla 15 tai 16 vuoden iässä.

Milloin kurkkumätärokotus annetaan aikuisille? Kaikille aiemmin rokottamattomille aikuisille tai niille, joilla ei ole säilynyt rokotustietoja (tässä tapauksessa heitä pidetään rokottamattomina), injektoidaan ADS-M-anatoksiinia kahdesti. Tämä on 0,5 ml:n valmiste, jossa on alennettu antigeenipitoisuus ja joka annetaan lihakseen tai syvälle ihon alle. Lääkkeen antamisen välinen aika on 1,5 kuukautta, vähentäminen ei ole sallittua. Jos lääkettä ei ollut mahdollista antaa ajoissa, rokotus suoritetaan lähitulevaisuudessa. Aikuisten kurkkumätä uudelleenrokotus suoritetaan tässä tapauksessa kerran 9-12 kuukauden välein. Sitten rokotus suoritetaan 10 vuoden välein suunnittelemalla sen toteutus etukäteen. Aikaisemmin uusintarokotuksen enimmäisikä oli 66 vuotta, mutta nyt tällaisia ​​rajoituksia ei ole.

Milloin ja missä aikuiset rokotetaan kurkkumätä vastaan? Rokotus suoritetaan klinikalla, johon henkilö määrätään, jos hän on täysin terve.

Mitä rokotteita on saatavilla kurkkumätä vastaan?

1. Alle 6-vuotiaille lapsille annetaan DTP:tä.
2. ADS - adsorboitu kurkkumätä-tetanustoksoidi.
3. AD-M - kurkkumätätoksoidi, jolla on vähentynyt antigeenipitoisuus.

Jokainen näistä rokotteista annetaan tiukkojen indikaatioiden mukaisesti.

Kurkkumätä on vaarallinen sairaus, jota pelätään jopa meidän aikanamme. Sen seurauksia on vaikea ennustaa, varsinkin jos diagnoosia ei tehty ajoissa. Päästäksesi pysyvästi eroon infektiosta - sinun on suoritettava ennaltaehkäisy.

Tämä artikkeli tarjoaa täydelliset tiedot siitä, mikä kurkkumätä on, sen syistä ja oireista. Taudin piirteet ja sen merkit kuvataan. Erikseen annetaan tietoa siitä, miten ja millä menetelmillä hoito suoritetaan.

Taudin kuvaus

Kurkkumätä kuuluu akuutin bakteeriluonteisen tartuntatautien ryhmään. Pääasiassa vaikuttaa yläosa hengitysteitä, 95 prosentilla nenänielu kärsii. Sairaus voi kuitenkin lokalisoitua myös sukuelimiin. Kurkkumätäsairauden aiheuttajan tunkeutumisalueella kehittyy kuitutulehdus.

Taudin aiheuttanut bakteeri vapauttaa vahvaa myrkkyä. Se kuuluu vaarallisimpiin. Seurauksena on kehon myrkytys.

Epidemiologisten tietojen mukaan kurkkumätä esiintyi jo ennen Kristusta. e. Sitten jopa 90 prosenttia ihmisistä kuoli tautiin. Tautia kutsuttiin "syyrialaiseksi haavaksi". Nyt tappavat tulokset ovat harvinaisia, kiitos erityisen seerumin.

Kurkkumätä tarttuu ilmassa olevien pisaroiden välityksellä, viimeisin epidemia kirjattiin 90-luvulla. Tulehdus ei kehity vain bakteerien tunkeutumiskohdassa, vaan se kaappaa myös muita kudoksia ja elimiä. Ensinnäkin se vaikuttaa sydän- ja verisuonijärjestelmään hermostoa Vai niin. Oireet, taudin syyt, ennaltaehkäisy ja hoito tulee aloittaa mahdollisimman aikaisessa vaiheessa.

Taudin luokitus

Kurkkumätäluokitus eroaa ensisijaisesti taudinaiheuttajan sisääntulopaikasta. Se on jaettu tulehdukseen:

• nenä
• hengitysteiden reitit;
• iho;
• kurkunpää;
• sukuelimet;
• suunielu;
• silmä.

95 prosentissa tapauksista kurkkumätän päämuoto on suunielun tulehdus, loput ovat harvinaisia. Virtauksen luonteen mukaan se jaetaan:

• myrkyllinen;
• tyypillinen (elokuva);
• verenvuoto;
• hypertoksinen (fulminantti);
• katarraalinen.

Kurkkumätä esiintyy lievässä, keskivaikeassa tai vaikeassa muodossa. Joskus jälkimmäistä on mahdotonta parantaa. Suun nielun sairaus voi olla usean tyyppinen - paikallinen, myrkyllinen tai laajalle levinnyt. Hypertoksinen muoto on harvinainen ja johtaa usein kuolemaan korkean myrkytyksen vuoksi. Lokalisoitu on jaettu katarraaliseen, saarelliseen ja kalvoiseen. Kurkkumätä on myös yhdistetty muotoja.

Tulehduksen aiheuttaja

Taudin aiheuttaa grampositiivinen bakteeri, joka on suuren kaarevan sauvan muodossa. Sen päissä on volutiinin jyviä, jotka antavat mikrobille nuijan ulkonäön. Muuten sitä kutsutaan Leffler-sauvaksi. Se tuottaa erityistä esotoksiinia, joka on myrkyllisyydeltään verrattavissa vain botuliiniin ja tetanukseen. Se kestää ulkoista ympäristöä, sietää rauhallisesti jäätymistä.

Kuivatussakin muodossa elintärkeä toiminta kestää jopa kaksi viikkoa, maidossa ja vedessä jopa kolme. Bakteerit (toinen nimi on corynebacterium diphtheria) eivät kuitenkaan siedä desinfiointiliuoksia ja korkeita lämpötiloja.

Esimerkiksi alkoholi tappaa tikut minuutissa, 10 % peroksidia 10 minuutissa sekä yli 60 asteen kuumennus. Klooria ja ultraviolettisäteilyä sisältävät liuokset tuhoavat bakteerin nopeasti. Bacillus Leffler:

• sitoo bakteerit soluihin;
• tuhoaa hermojen myeliinivaipan;
• häiritsee proteiinisynteesiä, mikä tuhoaa soluja;
• tuhoaa sidekudoksia ja verisuonten seinämiä, mikä johtaa veren vuotamiseen niiden läpi.

Bakteerit kiinnittyvät soluihin villien avulla. Sitten alkaa aktiivinen lisääntyminen. Tällä hetkellä kurkkumätäpotilaan on kiireellisesti otettava käyttöön erityinen seerumi.

Sairauden kehittymisen mekanismi

Kun bakteerit lisääntyvät, ne eivät tunkeudu vereen. Kurkkumätäten patogeneesi alkaa lämpötilan nousulla ja kudosturvotuksella. Sen jälkeen toksiini pääsee verenkiertoon. Kudokset alkavat täyttyä kuitumaisella nesteellä. Sitten muodostuu fibriiniä ja sen kuiduista muodostuu harmahtava helmikalvo. Se nousee hieman pinnan yläpuolelle. Se poistetaan suurella vaivalla, jättäen jälkeensä verenvuotohaavan - limakalvon nekroosin.

Kurkkumätätoksiini leviää nopeasti imusolmukkeiden mukana ja osuu järjestelmän solmukkeisiin matkan varrella. Sitten se saavuttaa sydämen, lisämunuaiset ja munuaiset ja vangitsee hermosolut. Vahvasti kiinnitetty vahingoittuneille alueille. Jos potilaalle ei ruiskuteta erityistä difteriaa vastaan ​​tarkoitettua seerumia, kaikki luetellut elimet ovat tuhoon tuomittuja.

Taudin kulku riippuu suurelta osin toksiinista. Jos sitä tuotetaan paljon, patologia muuttuu vaikea vaihe monilla komplikaatioilla. Oikea-aikainen hoito voi kuitenkin pysäyttää elinten ja järjestelmien vauriot.

Suunielun tulehduksen lisäksi esiintyy usein kurkunpään kurkkumätä.

Taudin syyt

Taudin pääasiallinen syy on bakteerien siirtyminen terveelle henkilölle sairaalta henkilöltä ilman kautta. Tämä ajanjakso kestää heti tartunnan saaneen henkilön itämisajan päättyessä ja bakteerien erittymisen loppuun asti.

Voit saada tartunnan myös oireettomasta viruksen kantajasta. Samaan aikaan ihmisen limakalvolla on bakteereja, mutta elimistö ei reagoi myrkyyn, joten tauti ei kehity. Kantaja voi kuitenkin helposti tartuttaa muita. Muita difterian syitä:

• henkilökohtaisen hygienian rikkominen (vuodevaatteiden, astioiden jne. käyttö potilaan jälkeen);
• ruokavälitteinen infektio.

Alttius taudille on alhainen - infektio tarttuu vain 15-20 prosentissa tapauksista. Rokottamattomat ja huonokuntoiset ovat vaarassa. Alle 12 kuukauden ikäiset lapset tuskin sairastuvat kurkkumätäseen, useimmiten heillä on synnynnäinen immuniteetti. Kuitenkin 1–5 vuoden aikana heistä tulee erittäin herkkiä taudinaiheuttajalle. Sairaus on vaikea sietää.

Riskialueella ovat useimmiten päiväkotien oppilaat, koululaiset, pakolaiset, värvätyt tai neuropsykiatristen osastojen potilaat. Tärkeimmät infektioepidemioiden syyt ovat huono hygienia, heikko immuniteetti, aliravitsemus sekä ihmisten lisääntynyt keskittyminen yhteen paikkaan ja huono sairaanhoito.

Kurkkumätä voidaan todeta ympäri vuoden. Useimmiten aikuiset kärsivät taudista. Lasten kurkkumätähuippu on syksy-talvi.

Inkubointi- ja leviämisreitit

Kurkkumätäen itämisaika on aika bakteerien tunkeutumisesta elimistöön taudin alkuoireisiin. Tämä ajanjakso voi kestää kahdesta kymmeneen päivään. Tällä hetkellä bakteerit alkavat lisääntyä nopeasti ja vangita koko kehon. Aiheuttaja tunkeutuu limakalvojen läpi:

• iho;
• nenä
• silmä;
• kurkunpää;
• kurkut.

Sen jälkeen bakteeri tarttuu soluihin ja lisääntymisprosessi aktivoituu. Tartunnan lähde voi olla jo sairas henkilö tai oireeton kantaja. Kurkkumätä eroaa tartuntariskistä (ajanjakso, jolloin henkilö on vaarallisin):

• ohimenevä (1-7 päivää);
• pitkä (15-30 päivää);
• lyhytaikainen (7-15 päivää);
• pitkittynyt (kuukaudesta tai kauemmin).

Kurkkumätä tarttuu useilla tavoilla:

1. Pääasiallinen on ilmassa. Bakteerit pääsevät toisen ihmisen kehoon ilmahiukkasten mukana. Sitä esiintyy aivastaessa, puhuessa, yskiessä.
2. Kontakti-kotireitillä tartunta leviää erilaisten bakteeritartunnan saaneiden taloustavaroiden (vuodevaatteet, pyyhkeet, astiat, lelut jne.) kautta.
3. Kun ruokatartunta tapahtuu maitotuotteiden kautta.

Infektiota varten terve ihminen vain yksi kosketus tartunnan saaneen tai oireettoman kantajan kanssa riittää.

Tärkeä! Kurkkumätä ei tartu parenteraalisesti tai tarttuvalla tavalla. Tällaisen potilaan veri ei aiheuta vaaraa muille.

Kurkkumätän oireet

Kurkkumätä vaikuttaa pääasiassa suunieluun. Kurkun valokuva osoittaa, että siinä on risat (risat). Tämä on lymfosyyttien kertymä, joka on vastuussa haitallisten bakteerien tunnistamisesta ja poistamisesta.

Kun kurkkumätäbasilli kuitenkin joutuu risoihin sisäänhengityksen aikana, se tarttuu välittömästi soluihin ja alkaa tulehdusprosessi. Eri muotojen patologian oireet riippuvat bakteerien vahvuudesta ja ihmisen immuniteetista. On olemassa yleinen luettelo kurkkumätäoireista aikuisilla:

• kipu kurkussa;
• yleinen huonovointisuus;
• suurentuneet imusolmukkeet;
• paksut harmaat kalvot, jotka peittävät vaurioita;
• vilunväristykset;
• äänen käheys;
• erilaisia ​​valintoja;
• kuume;
• toistuva tai vaikea hengitys.

Kurkkumätäoireet ovat lapsilla samat kuin aikuisilla, lukuun ottamatta lapsenkengissä. Ilmentymisaste riippuu rokotuksen ajankohdasta. Ilman sitä lapsilla on suurempi riski komplikaatioihin ja kuolemaan asti. Vastasyntyneillä tulehdus voi esiintyä navan alueella. Imetyksen aikana nenään vaikuttaa, 12 kuukauden kuluttua - kurkunpään ja suunnielun. Kurkkumätäoireita alle vuoden ikäisillä lapsilla esiintyy erittäin harvoin.

Lokalisoitu muoto

Paikallinen muoto diagnosoidaan rokotetuilla ihmisillä. Oireet kehittyvät nopeasti, mutta harvoin pitkittyvät tai vaikeutuvat. Taudin merkit:

1. Kurkun limakalvoille ilmestyy kiiltävä kellertävän harmaa kalvo. Se voi peittää pinnan kokonaan tai osittain, on vaikea erottaa ja palautuu nopeasti uudelleen.
2. Kurkussa on leikkaavaa tai pistävää kipua. Tunteet lisääntyvät nielemisen aikana, levossa se pienenee hieman.
3. Lämpötila nousee 38-38,5 asteeseen;

AT kohdunkaulan alue suurentuneet imusolmukkeet. Tunnustuksessa ei ole kipua. On yleistä huonovointisuutta heikkouden, lihas- ja pään kipujen, uneliaisuuden, ruokahalun heikkenemisen muodossa.

katarraalinen muoto

Suun nielun katarraalinen kurkkumätä diagnosoidaan harvoin. Taudin oireet ovat käytännössä poissa. Vain risojen limakalvon punoitusta tai lievää turvotusta voidaan havaita. Joskus kurkussa on lieviä kipuja, joita nieleminen pahentaa.

Yleinen muoto

Yleisen muodon pääoire on kalvojen ja plakkien kasvu nielun seinillä, kielen kalvolla tai kaareilla. Muita oireita ovat letargia ja uneliaisuus, lihaskouristukset ja päänsärky. Ne ovat vahvempia kurkussa. Lämpötila nousee 39 asteeseen, joskus korkeammallekin. Tässä tapauksessa tarvitaan lääketieteellistä väliintuloa.

myrkyllinen muoto

Myrkylliseen difteriaan liittyy voimakas lämpötilan nousu. Ensimmäisenä päivänä lämpötila nousee 40 asteeseen ja yli. Muita oireita:

1. Ruokahalun puute.
2. Letargia.
3. Uneliaisuus.
4. Ihon kalpeus.
5. Lihaskouristukset ja vakava heikkous.
6. Kehon kipuja.
7. Jatkuvat päänsäryt.
8. Uvulan, suunnielun ja risojen limakalvot ovat turvonneet ja punoituneet. Muutaman päivän kuluttua tälle paikalle muodostuu harmaa pinnoite, joka on helppo poistaa, mutta myös nopeasti palautettu. Toisen 2 päivän kuluttua se muuttuu tiheäksi kalvoksi, joka sulkee kaikki limakalvot. Samaan aikaan huulet ja kieli ovat kuivia, suusta tuntuu ilkeä haju.
9. Kipu kurkussa.
10. Kaulan turvotus. Päätä liikutettaessa on voimakasta kipua.
11. Suurentuneet imusolmukkeet. Ne kaikki ovat erittäin tuskallisia kosketettaessa ja päätä liikutettaessa.

Sydämen supistukset lisääntyvät lämpötilasta riippuen. Jokainen aste antaa 10 lisälyöntiä/min. Tällä patologiamuodolla toksiinit vaikuttavat harvoin suoraan sydämeen.

Fulminantti muoto (hypertoksinen)

Hypertoksinen muoto on erittäin vaarallinen. Se kehittyy salaman nopeudella ja voi aiheuttaa kuoleman parissa päivässä. Kehon lämpötila nousee 41 asteeseen tai enemmän. Tässä tapauksessa tarvitaan kiireellistä apua.

On tahattomia jatkuvia kouristuksia ja kivuliaita lihaskouristuksia. On olemassa erilaisia ​​​​tajunnan häiriöitä - uneliaisuudesta koomaan. On olemassa romahdus, suunielun limakalvon voimakas turvotus. Se on peitetty harmaalla kalvolla. Vähentynyt virtsan määrä.

Hemorraginen muoto

Hemorragisessa muodossa havaitaan verenvuotoa nenästä suunielusta, ikenistä, HCT:stä ja ihon alla. Nämä oireet ilmaantuvat 4 päivän kuluttua tulehduksen alkamisesta. Syynä on veren hyytymishäiriö, verisuonten puhkeaminen, niiden hauraus ja läpäisevyys. Ne vaurioituvat pienimmästäkin ulkoisesta vaikutuksesta.

kurkkumätä lantio

Kurkkumätä lantio on joukko oireita, jotka liittyvät hengitysteiden ja kurkunpään tulehdukseen. Nekroosi kehittyy vähitellen patogeenin tunkeutumiskohdassa. Limakalvot turpoavat voimakkaasti, niihin ilmestyy kalvoja, hengitys vaikeutuu. Jokaisella kehitysvaiheella on omat oireensa:

1. Katarraalinen lämpötila nousee 38-38,5 asteeseen, on merkkejä yleinen myrkytys(päänsärky, suuri heikkous), haukkuva yskä, käheä ääni.
2. Stenoottisessa inhalaatiossa kylkiluiden väliset tilat laajenevat. On raskasta, meluisaa hengitystä ja hiljaista yskää. Huulet muuttuvat siniseksi, sydämenlyönti kiihtyy. On käsittämätöntä ahdistusta ja kuolemanpelkoa.

Asfyksisessa vaiheessa hengitys muuttuu. On uneliaisuutta ja letargiaa. Iho saa sinertävän sävyn. Kehon lämpötila laskee selvästi. Ulosteet ja virtsa erittyvät tahattomasti. Kouristuksia tuntuu, pupillit laajenevat, niiden kapenemista valoon ei havaita. Se puhuu aivovaurioista.

Nenän kurkkumätä

Nenän kurkkumätä oireet ilmaantuvat vähitellen ja ovat lieviä. Sairaus ilmenee lievänä lämpötilan nousuna jopa 37,5 asteeseen, vaikka se voi pysyä normaalina. Hengitys nenän kautta häiriintyy limakalvon turvotuksen ja käytävien kapenemisen vuoksi. Sieraimista ilmaantuu limakalvoja, jotka muuttuvat mätäksi veren kanssa. Nenän ympärillä oleva iho muuttuu punaiseksi, irtoaa.

kurkkumätä silmä

Kurkkumätä sidekalvotulehdus vaikuttaa yleensä vain yhteen silmään. Hyvin harvoin esiintyy lievää heikkoutta ja lämpötilan nousua 37,5 asteeseen. Limakalvoille ilmestyy harmaankeltainen pinnoite, joka on huonosti erotettu. Voi levitä koko silmämunaan. Silmäluomet turpoavat, paksuuntuvat, kipu tuntuu tunnustettaessa. Silmähalkeamat ovat suuresti kaventuneet. Niistä limaiset eritteet alkavat vuotaa, muuttuen vereksi ja märkiväksi.

Sukuelinten ja ihon kurkkumätä

Bakteerit eivät voi tunkeutua terveen ihon läpi vahingoittumatta. Jos ne pääsevät kehoon haavojen kautta, oireet ilmaantuvat hyvin harvoin. Pääasiallinen on paksu harmahtava kurkkumätäkalvo, joka peittää vaurioituneen alueen. Se erottuu kovaa ja muodostuu nopeasti uudelleen. Samanaikaisesti iho turpoaa ympärillä, ja se sattuu koskettaessa.

Sukupuolielinten kurkkumätä esiintyy naisilla ja tytöillä. Limakalvot tulehtuvat, turvottavat ja ovat erittäin kivuliaita. Vähitellen niihin muodostuu haavaumia, joissa on harmaa tiheä pinnoite, jota on erittäin vaikea erottaa.

korvan kurkkumätä

Kurkunpään tulehdus kehittyy kurkunpään tulehduksen etenemisen taustalla. Mukana kuulon heikkeneminen sairastuneella puolella. Henkilö tuntee kipua ja melua korvissa. tärykalvon repeämisen jälkeen verta sisältävä mätä alkaa erottua. Korvaa tutkittaessa näkyy ruskeanharmaita kalvoja.

Taudin diagnoosi

Kurkkumätä ei voida diagnosoida pelkällä silmämääräisellä tutkimuksella. Sairauden oireet ovat samanlaisia ​​kuin monilla muillakin. Jos on epäilyttäviä merkkejä, laboratoriodiagnostiikka kurkkumätä:

1. Bakteriologisella menetelmällä vanupuikko otetaan suunielusta. Se tehdään terveiden ja kalvovaurioituneiden kudosten rajalla. Kurkkumätä on mahdollista määrittää näytteestä ensimmäisten 2-4 tunnin aikana materiaalin poistamisen jälkeen. Tämän menetelmän avulla voit määrittää bakteerien myrkylliset ominaisuudet.
2. Serologinen menetelmä paljastaa immuniteetin asteen, antitoksiset ja bakteerivasta-aineet. Saatujen tietojen jälkeen tehdään johtopäätökset taudin vakavuudesta.
3. Geneettinen menetelmä määrittää patogeenin DNA:n. Tätä menetelmää kutsutaan PCR:ksi.

Lisäksi suoritetaan EKG, fonokardiogrammi, sydämen ultraääni. Laktaattidehydrogenaasin, aspartaattiaminotransferaasin ja kreatinofosfokinaasin aktiivisuus tarkistetaan. Jos epäillään nefroosia, tehdään veren biokemia, yleiset veri- ja virtsakokeet sekä munuaisten ultraääni.

Hoito

Kurkkumätä hoidetaan lääkkeillä. Karanteeni asetetaan välittömästi. Ensinnäkin hoitoon käytetään antitoksista seerumia. Tämä on yksittäisin tehokas lääke. Sitä käytetään kaikenlaisen taudin hoitoon. Kurkkumätäpotilaalle ruiskutetaan kurkkumätäsumutetta, joka sisältää hevosen veressä tuotettua toksoidia.

Ensinnäkin se käsitellään erityisillä entsyymeillä. Sen jälkeen sitä käytetään injektioon henkilölle. Ennen injektiota tehdään lääkeainetoleranssitesti. Antidifteriaseerumia ruiskutetaan ihon alle tai lihakseen 10-120 tuhatta IU:ta.

Kurkkumätäten toksisessa muodossa injektio annetaan laskimoon. Kuitenkin, kun toksiini on jo alkanut vaikuttaa ja solut ovat vaurioituneet, seerumi ei toimi. Se on tehokas vain taudin kolmen ensimmäisen päivän aikana.

Samalla suoritetaan antibioottihoito. Ne häiritsevät proteiinisynteesin prosessia bakteereissa, estävät patogeenisten mikro-organismien lisääntymisen.

Korkeat antibioottipitoisuudet tuhoavat kurkkumätäbasillin. Tautia hoidetaan erytromysiinillä, atsitromysiinillä ja klaritromysiinillä.

Lisäksi määrätty:

1. Detoksifikaatioliuokset (Acesol), jotka stimuloivat maksaa poistamaan myrkkyjä, nopeuttavat virtsan eritystä.
2. B-vitamiinit (1,6,12) ja foolihappo normalisoi hermostoa. Käytetään halvauksen ja munuaistulehduksen ehkäisyyn.
3. Nootrooppiset aineet (Piracetam ja Lucetam) parantavat aivojen ravintoa, lisäävät keskushermoston vastustuskykyä myrkylle.
4. Glukokortikosteroidit (prednisoloni) suojaavat hermosäikeitä, mikä estää halvauksen kehittymisen. Samalla kurkunpään turvotus eliminoituu.
5. Desensibilisoivat lääkkeet (Ebastin) vähentävät myrkyn allergisia oireita ja vähentävät tulehduksen voimakkuutta.

Jos aikuisilla diagnosoidaan kurkkumätäoireita, hengitysvajauksen yhteydessä heidän tilaansa autetaan lievittämään hydrokortisonipohjaisia ​​inhalaatioita. Tai suoritetaan menettelyjä kostealla hapella. Lasten kurkkumätäen hoidossa kurkku huuhdellaan lisäksi desinfiointiaineilla soodasta, kaliumpermanganaatista tai furatsiliinista.

Ruokavalio numero 2 on määrätty. Ruoan tulee olla raastettua tai nestemäistä, lämmintä. Keitot valmistetaan heikossa liemessä, lihaa - vähärasvaisia ​​lajikkeita, keitettyjä vihanneksia suositellaan, maitotuotteet. Tuore leipä, maitokeitot, rasvainen kala jätetään ruokavalion ulkopuolelle. Et voi antaa potilaalle savustettua lihaa, marinadeja, rasvaisia ​​ruokia. Makeiset ja raa'at vihannekset eivät sisälly tähän.

Komplikaatiot

Kurkkumätän tärkeimmät komplikaatiot ovat tarttuva toksinen sokki, nefroosi ja lisämunuaissairaus. Keskushermoston puolelta havaitaan neuriitin ja polyradikuloneuropatian ilmaantumista. Sydän- ja verisuonijärjestelmä reagoi sairauteen sydänlihastulehduksen muodossa. Vakavimmat seuraukset ovat hyper- ja toksisessa muodossa. Useimmissa tapauksissa ne johtavat kuolemaan.

Ennaltaehkäisy

Tärkeimmät kurkkumätäen ehkäisytoimenpiteet ovat erityisseerumiin perustuva rokotus. Voidaan soveltaa:

• D.T.Vaks;
• DPT;
• Tetracoccus;
• Infanrix.

Rokotusmenetelmää käytetään laajalti lastenlääketieteessä. Rokotukset sisältävät muunnettua toksiinia, joka provosoi vasta-aineiden tuotantoa. Oikea-aikaisen injektion jälkeen infektion tapauksessa bakteerit neutraloituvat. Ensimmäinen rokote annetaan lapselle 3 kuukauden iässä, sitten 6 ja 18 vuoden iässä. ADS-uudelleenrokotus suoritetaan 7 ja 14 vuoden iässä. Sitten - 10 vuoden välein.

Kurkkumätäten ehkäisyssä on tarpeen tutkia ihmisiä, jotka ovat olleet kosketuksissa sairaiden kanssa. Suorita päivittäinen desinfiointi. Potilaat on eristettävä. Eloonjääneitä seurataan ensimmäistä kertaa. Potilailla, joilla on angina pectoris, risat otetaan välttämättä näytteenä analysoitavaksi.

Katso video:

Useimmiten kurkkumätä diagnosoidaan lievässä muodossa. Tätä helpottaa oikea-aikainen rokotus. Vakavissa taudin muodoissa tämä voi johtaa vakaviin komplikaatioihin ja kuolemaan.

Kurkkumätä

Kurkkumätä (kurkkumätä) - akuutti infektio, jonka aiheuttavat toksikogeeniset korynebakteerit, jolle on tunnusomaista fibriinitulehdus infektion sisääntuloportin kohdassa ja myrkylliset vauriot pääasiassa sydän- ja verisuoni- ja hermostojärjestelmille.

Historiallista tietoa. Kurkkumätä mainitaan Hippokrateen, Homeroksen ja Galenuksen teoksissa. 1.-2. vuosisadan lääkärit kuvasivat sitä nimellä "tappava nielun haava", "tukeutuva sairaus". ILMOITUS XIX vuosisadan alussa. Ranskalainen tiedemies P.F. Bretonno valitsi difterian itsenäiseksi sairaudeksi, joka ehdotti nimeä "difteria" (kreikan sanasta difteria - kalvo, kalvo). XIX vuosisadan lopussa. hänen oppilaansa A. Trousseau korvasi anatomisen termin "difteria" termillä "kurkkumätä".

Tartunnan aiheuttajan löysivät T.A. Klebs vuonna 1883 ja F. Leffler vuonna 1884. Muutamaa vuotta myöhemmin E. Bering ja E. Ru saivat antidifteria seerumi mikä vähensi taudin kuolleisuutta. Vuonna 1923 G. Ramon ehdotti immunisointia toksoidilla, joka oli taudin aktiivisen ehkäisyn perusta. Rokotuksen seurauksena ilmaantuvuus monissa maailman maissa, myös maassamme, on vähentynyt jyrkästi. Vuodesta 1990 lähtien Venäjän suurissa kaupungeissa, pääasiassa Pietarissa ja Moskovassa, on kuitenkin rokotusten täytäntöönpanovirheiden vuoksi havaittu kurkkumätäepidemiaa pääasiassa aikuisilla. Samaan aikaan ilmaantuvuus oli jopa 10-20 henkilöä 100 000 asukasta kohti ja kuolleisuus oli 2-4%.

Etiologia. Taudin aiheuttaja on corinebacterium diphtheriae eli Lefflerin sauva. Kurkkumätä corynebakteerit ovat grampositiivisia, liikkumattomia, eivät muodosta itiöitä, niiden päät ovat mailan muotoisia paksuuntuneita polyfosfaatin kertymisen vuoksi (ns. volutin-jyvät, Babesh-Ernst-jyvät). Pinnoitteissa ne on järjestetty pareittain, usein katkoksen muodossa jakautumisen vuoksi - roomalaisen numeron V muodossa. Neisserin mukaan värjättäessä bakteerien runko muuttuu ruskeankeltaiseksi ja polyfosfaattikertymät siniseksi.

Korynebakteerit kasvavat hyvin seerumia ja verta sisältävällä alustalla (Rhu- ja Loeffler-elatusaine). Optimaaliset kasvuolosuhteet löytyvät Claubergin alustasta (veriagar, johon on lisätty telluurisuolaa). C. Diphtheriae -bakteeria on kolme kulttuurista ja biokemiallista tyyppiä: mitis, gravis intermedius, joista gravis-tyypillä on suurin virulenssi.

On olemassa toksisia ja ei-toksisia aiheuttavia C. diphtheriae -kantoja. Kurkkumätä aiheuttaa vain toksikogeeniset kannat, ts. korynebakteerit, jotka tuottavat eksotoksiineja. Toksigeenisyys on ominaista lysogeenisille C. diphtheriae -kannoille, jotka kantavat lauhkeita faageja (erityisesti a-faagia), joiden kromosomi sisältää toksikogeneesin määräävän geenin.

Eri kantojen toksisuusaste voi vaihdella. Eksotoksiinin vahvuuden mittayksikkö on minimi tappava annos(Dosis letalis minima - DLM) - pienin määrä C. diphtheriae -toksiinia, joka tappaa 250 g painavan marsun 3-4 päivässä.

C. diphtheriae -eksotoksiini sisältää dermonekrotoksiinin, hemolysiinin, neuraminidaasin ja hyaluronidaasin.

C. diphtheriae kestää alhaisia ​​lämpötiloja ja pysyy kuivien esineiden pinnalla pitkään. Kosteuden ja valon läsnä ollessa ne inaktivoituvat nopeasti. Altistuessaan desinfiointiaineille työpitoisuuksina ne kuolevat 1-2 minuutissa ja keitettäessä ne kuolevat välittömästi.

Epidemiologia. Tartunnan lähde on sairas henkilö tai taudinaiheuttajan toksogeenisen kannan kantaja. Potilas on tarttuva viimeisestä inkubaatiopäivästä kehon täydelliseen puhtaaseen puhdistukseen, mikä on mahdollista eri aikoina.

Bakteerikantajat muodostavat vakavan epidemiologisen uhan, erityisesti immuunivapaissa järjestäytyneissä ryhmissä. On huomattava, että kurkkumätäbakteerikantojen toksikogeenisten kantojen kuljetustapausten määrä on satoja kertoja suurempi kuin kurkkumätäpotilaiden määrä. Kurkkumätäpesäkkeissä kantajamäärä voi olla 10 % tai enemmän terveiden yksilöiden määrästä.

Käytännön näkökulmasta erotetaan ohimenevä kuljetus, jolloin myrkyllisiä kurkkumätämikro-organismeja vapautuu ulkoympäristöön 1-7 päivässä, lyhytkestoisia - 7-15 päivässä, keskipitkiä - 15-30 päivässä ja pitkittyneitä - enemmän. kuin 1 kuukausi. Corynebacterium diphtherian kantavuus on myös pidempi henkilöillä, jotka ovat läheisessä kosketuksessa kurkkumätäpotilaiden kanssa sekä potilailla, joilla on krooninen ylempien hengitysteiden infektio.

Ilmaantuvuuden kausittaiset nousut tapahtuvat syys-talvikaudella. Tärkeimmät tartuntareitit ovat ilmateitse ja ilmateitse. Kurkkumätä voi saada esineiden - lelujen, alusvaatteiden jne. - välityksellä. Ruoan leviäminen tuotteiden (maito, kerma jne.) tartunnan aikana ei ole poissuljettua.

Kurkkumätäherkkyys riippuu antitoksisen immuniteetin tasosta. Tällä hetkellä pienten lasten aktiivisen rokottamisen yhteydessä sairastuvat pääasiassa immuniteetin menettäneet aikuiset ja vanhemmat lapset.

Patogeneesi ja patologinen anatominen kuva. Kurkkumätä on tarttuvan prosessin syklinen paikallinen muoto, jolle on tunnusomaista fibriinitulehduksen kehittyminen infektion sisääntuloportin alueella ja myrkyllinen vaurio sydän- ja verisuonijärjestelmässä, hermostossa ja muissa järjestelmissä.

Infektion sisääntuloportit ovat yleensä nielu, nenäontelo, kurkunpää, joskus silmien, sukuelinten ja ihon limakalvot (haava, korvat jne.). Ihmiskehoon tunkeutunut patogeeni asettuu sisäänkäyntiportin alueelle (suunielun limakalvo, nenä jne.) tuottaen eksotoksiinia. Joissakin tapauksissa havaitaan lyhytkestoista bakteremiaa, mutta sen rooli taudin patogeneesissä on pieni.

Kurkkumätäen kliiniset oireet johtuvat altistumisesta eksotoksiinille, joka koostuu fraktioista. Ensimmäinen fraktio - nekrotoksiini - aiheuttaa epiteelikerroksen nekroosin sisääntuloportilla, lisääntynyttä verisuonten läpäisevyyttä, niiden pareettista laajentumista, lisääntynyttä haurautta ja veren pysähtymistä. Tämän seurauksena veriplasmaa erittyy ympäröiviin kudoksiin. Plasman sisältämä fibrinogeeni muuttuu kosketuksissa nekroottisen epiteelin tromboplastiinin kanssa fibriiniksi, joka muodostaa fibriinikalvon limakalvolle.

Suunnielun limakalvoon, joka on peitetty kerrostunut levyepiteelillä, kehittyy kurkkumätätulehdus vaurioittaen epiteelikerrosta ja alla olevaa sidekudosta, joten fibriinikalvo juotetaan alla oleviin kudoksiin ja on vaikea poistaa. Limakalvossa, joka on peitetty yksikerroksisella lieriömäisellä epiteelillä (kurkunpää, henkitorvi, keuhkoputket), esiintyy croupous-tulehdusta, joka vaurioittaa vain epiteelikerrosta, kun taas fibriinikalvo erottuu helposti alla olevista kudoksista.

Nekrotoksiinin vaikutuksen seurauksena kipuherkkyyden väheneminen ja kudosten turvotus sisäänkäyntiportin alueella, alueellisissa imusolmukkeissa ja kaulan ihonalaisen kudoksen alueella.

Kurkkumätätoksiinin toinen fraktio, joka on rakenteeltaan samanlainen kuin sytokromi B ja joka on tunkeutunut soluihin, korvaa määritellyn hengitysentsyymin, joka estää solujen hengityksen ja solukuoleman, aiheuttaa häiriöitä elintärkeiden järjestelmien (sydän- ja keskus-, verisuoni-, keskus-) toiminnassa ja rakenteessa. ja ääreishermosto, lisämunuaiset). , munuaiset jne.).

Toksin kolmas fraktio - hyaluronidaasi - lisää verisuonten ja kudosten läpäisevyyttä, mikä pahentaa kudosturvotusta.

Toksinin neljäs fraktio on hemolysoiva tekijä ja aiheuttaa hemorragisen oireyhtymän kehittymisen kurkkumätässä.

Siten kurkkumätäen kliiniset oireet määräytyvät paikallisten ja yhteistä toimintaa kurkkumätä eksotoksiini ihmiskehoon. Sairauden toksisten ja hypertoksisten muotojen synnyssä organismin herkistymisellä on suuri merkitys.

Sydän- ja verisuonihäiriöt varhainen ajanjakso aiheuttavat hemodynaamiset häiriöt (staasi, turvotuspisteet, verenvuoto) ja 1. viikon lopusta - 2. viikon alusta sydänlihaksen tulehduksellisista-degeneratiivisista ja joskus nekroottisista prosesseista.

Ääreishermostossa havaitaan hermotulehduksen merkkejä myeliini- ja Schwann-tuppien osallistuessa prosessiin, ja immunopatologiset prosessit kehittyvät taudin myöhäisissä vaiheissa. Lisämunuaisten kortikaalissa ja ydinosassa on hemodynaamisia häiriöitä ja solutuhoa; munuaisten epiteelin rappeutuminen.

Vasteena kurkkumätätoksiinille altistumiseen ihmiskeho tuottaa antimikrobisia ja antitoksisia vasta-aineita - antitoksiineja, jotka yhdessä varmistavat eksotoksiinin neutraloinnin, taudinaiheuttajan eliminaation ja sen jälkeen toipumisen. Toipilijoilla muodostuu antitoksinen immuniteetti, mutta toistuvat sairaudet ovat mahdollisia.

Toiminnalliset häiriöt ja tuhoisat muutokset sydän- ja verisuonijärjestelmässä, hermostossa, munuaisissa ja muissa elimissä, erityisesti jos kurkkumätäten toksisia muotoja, hypertoksisia ja verenvuotoisia muotoja sairastavia potilaita ei hoideta riittävästi, voivat muuttua peruuttamattomiksi ja aiheuttaa potilaiden kuoleman taudin eri vaiheissa.

Suurin osa ihmisistä, jotka ovat saaneet toksikogeenisten C. diphtheriae -kantojen tartunnan, kehittävät taudin ilmeisen muodon - bakteerien kantajan.

kliininen kuva. Itämisaika vaihtelee 2-10 päivää. Taudilla on useita muotoja: lokalisoinnin mukaan - nielun, nenän, kurkunpään, hengitysteiden (henkitorven, keuhkoputket) kurkkumätä ja harvinaiset paikat (silmät, iho, haavat, sukuelimet, korva); kurssin luonteen mukaan - tyypillinen (kalvomainen) ja epätyypillinen - katarraalinen, hypertoksinen (fulminantti) ja verenvuoto; vaikeusasteen mukaan - lievä, kohtalainen ja vaikea. Useiden elinten tappiolla taudin yhdistetty muoto eristetään. Nielun kurkkumätä on vallitseva (90-95 % kaikista tautitapauksista).

Kurkkumätä kurkku. On olemassa paikallisia, laajalle levinneitä, subtoksisia ja myrkyllisiä muotoja.

lokalisoitu muoto. Tällä lomakkeella hyökkäykset sijaitsevat vain risoissa. Sairaus alkaa yleisellä huonovointisella, ruokahaluttomuudella, päänsärkyllä, lievällä (aikuisilla selvemmin) nielemiskivulla. Lämpötila nousee 38 ° C: een, harvemmin 39 ° C: een, kestää useista tunteista 2-3 päivään ja normalisoituu jopa ilman hoitoa säilyttäen samalla paikalliset muutokset. Potilaiden alueelliset imusolmukkeet ovat hieman lisääntyneet, usein molemmilla puolilla. Ne ovat kohtalaisen kivuliaita, liikkuvia.

On olemassa nielun paikallisen kurkkumätä kalvomaisia, saareke- ja katarraalimuotoja. tyypillinen kalvomainen (kiinteä) muoto, jossa harmahtava, sileä ja helmiäiskiiltävä kalvo, jossa on selkeät reunat, peittää koko pallomaisen ja turvottavan risan. Kalvoa on vaikea poistaa, mikä paljastaa verenvuotopinnan. Uuden plakin muodostuminen poistetun tilalle on tärkeä diagnostinen merkki. Kalvo ei hankaudu lasilevyjen väliin eikä uppoa veteen upotettuna. Myöhemmin raidoista tulee karkeita, löystyviä ja helpompia poistaa. Seroterapian taustalla ne häviävät 3-4 päivässä. Risat ovat kohtalaisen turvokkaita. On lievä hyperemia, jossa on syanoottinen sävy.

saaren muoto jolle on ominaista valkoisten tai harmahtavanvalkoisten tiukasti istuvien saarekkeiden esiintyminen risoissa. Myrkytys on lievä tai puuttuu kokonaan, imusolmukkeiden reaktio on merkityksetön.

katarraalinen muoto. Viittaa kurkkumätäsairauden epätyypilliseen muunnelmaan, jossa on vain lievää hyperemiaa ja risojen turvotusta. Lämpötilareaktio ja myrkytys voivat puuttua. Epidemiologiset tiedot ja bakteriologiset tutkimukset auttavat diagnoosin tekemisessä. Nielun kurkkumätäen paikalliset muodot ilman erityistä hoitoa voivat edetä ja levitä laajalle.

Laajalle levinnyt kurkkumätä nielussa. Sitä esiintyy 15-18 prosentilla. Tällä muodolla plakki ulottuu risojen yli palatiinin kaarien limakalvolle, uvulaan ja joskus nielun seinämään. Tavallisen muodon oireet voivat olla samat kuin paikallinen kurkkumätä, mutta usein risojen myrkytys ja turvotus ovat selvempiä, imusolmukkeet ovat suurempia ja kivuliaimpia. Kohdunkaulan kudoksessa ei ole turvotusta.

myrkyllinen muoto. Usein alkaa väkivaltaisesti. Lämpötila nousee ensimmäisten tuntien aikana 40 asteeseen. Potilaat ovat kalpeat, letargiat, uneliaiset, valittavat vakavasta heikkoudesta, päänsärky ja kurkkukipu, joskus vatsassa, niskassa. Ensimmäisistä tunteista nielussa havaitaan hyperemiaa ja risojen, uvulan ja kaarien turvotusta, mikä edeltää hyökkäyksiä. Voimakkaalla turvotuksella risat ovat kosketuksissa, eivätkä jätä lähes lainkaan luumenia. Aluksi herkän hämähäkinseittimäisen verkon tai hyytelömäisen kalvon muodossa olevat hyökkäykset poistuvat helposti, mutta ilmaantuvat nopeasti samaan paikkaan. Sairauspäivänä 2-3 hyökkäykset ovat paksuja, likaisen harmaita, peittävät kokonaan risojen pinnan, siirtyvät kaareihin, pieni kieli, pehmeä ja kova kitalaki. Nielun hyperemia tähän mennessä vähenee, sillä on sinertävä sävy ja turvotus lisääntyy. Kieli päällystetty, huulet kuivat, halkeilevat, suusta on ominaista makeahko-sokerinen haju, hengitys on vaikeaa, meluisa, käheä, ääni nenäsävyinen. Kaikki kohdunkaulan imusolmukkeet ovat laajentuneita, joustavia ja kivuliaita. Kohdunkaulan kudoksen turvotus kehittyy. Kohdunkaulan kudoksen turvotuksen vakavuus ja esiintyvyys ovat riittävät yleisiin toksisiin ilmenemismuotoihin ja ovat myrkyllisen kurkkumätäen alajaon taustalla. I asteen kohdunkaulan kudoksen turvotus ulottuu kaulan keskelle, II asteen - solisluuhun, III asteen - solisluun alapuolelle.

Aikuisten kurkkumätäten myrkyllisten muotojen tämänhetkisen kulun piirre on yhdistelmämuotojen usein kehittyminen suunnielun, kurkunpään ja nenän vaurioineen. Tällaisilla muodoilla on nopeasti etenevä pahanlaatuinen kulku, ja niitä on vaikea hoitaa.

Nielun kurkkumätäen subtoksinen muoto. Tässä muodossa, toisin kuin myrkyllinen myrkytys ja muutokset nielussa ovat vähemmän ilmeisiä, kohdunkaulan kudoksen turvotus tai pastositeetti on merkityksetöntä. Selvempi kohdunkaulan kudoksen turvotus voi olla vain toisella puolella.

Hypertoksiset ja hemorragiset muodot. Ne ovat difterian vakavimpia ilmenemismuotoja. Hypertoksisessa muodossa myrkytyksen oireet korostuvat: hypertermia, kouristukset, romahdus, tajuttomuus. Elokuvat ovat laajoja; jolle on tunnusomaista suunnielun ja kohdunkaulan kudoksen etenevä turvotus. Taudin kulku on salamannopea. Tappava lopputulos tapahtuu 2-3 sairauspäivänä tarttuva-toksisen shokin ja (tai) tukehtumisen kehittymisen vuoksi. Verenvuotomuodossa plakit ovat kyllästyneet verellä, havaitaan useita verenvuotoja iholla, verenvuotoa nenästä, nielusta, ikenistä ja maha-suolikanavasta.

Kurkunpään kurkkumätä tai kurkkumätä (tosi) lantio. Kurkunpään vaurio voidaan eristää ja yhdistää (hengitystiet, nielu ja / tai nenä). Prosessin leviämisestä riippuen erotetaan paikallinen kurkkumätä (kurkunpään kurkkumätä); kurkkumätä lantio on yleinen: kurkunpään ja henkitorven kurkkumätä, kurkunpään, henkitorven ja keuhkoputkien kurkkumätä - kurkkumätä laryngotrakeobronkiitti.

Lantion kliinisessä kuvassa erotetaan kolme vaihetta: katarraalinen tai dysfoninen, ahtauttava ja asfyksinen.

Dysfoninen vaihe alkaa vähitellen kehon lämpötilan nousulla 38 °C:seen, kohtalaisella myrkytyksellä (pahoinvointi, ruokahaluttomuus), karkealla haukuvalla yskällä ja käheydellä. Se kestää 1-3 päivää ja siirtyy sitten toiseen - stenoosivaihe. On meluisaa hengitystä, johon liittyy hengitysvaikeuksia, kylkiluiden välisten tilojen vetäytyminen, supraclavicular ja subclavian ontelot, kaulakuoppa, apuhengityslihasten jännitys (sternocleidomastoid, trapezius lihakset jne.). Ääni on käheä tai afoninen, yskä vaimenee vähitellen. Ahtaumajakso kestää useista tunteista 2-3 päivään. AT siirtymäaika stenoosivaiheesta tukehtumisvaiheeseen liittyy vakava ahdistuneisuus, pelon tunne, hikoilu, huulten syanoosi ja nasolaabiaalinen kolmio, pulssin menetys sisäänkäynnissä ("paradoksaalinen pulssi"). Jos oikea-aikaista apua ei saada, asfyksiavaihe tapahtuu. Hengityksestä tulee tiheä, pinnallinen, rytmihäiriö, mutta vähemmän meluisa, joustavien paikkojen sisäänveto vähenee rinnassa. Potilaan tila huononee asteittain. Iho on vaaleanharmaa, syanoosi ei ole vain nasolaabiaalinen kolmio, vaan myös nenän kärki ja huulet, sormet ja varpaat. Lihasten sävy on heikentynyt jyrkästi, raajat ovat kylmiä. Pulssi on nopea, kierteinen, verenpaine laskee, pupillit laajentuvat. Tulevaisuudessa tietoisuus häiriintyy, kouristukset kehittyvät, ulosteiden ja virtsan tahaton erittyminen havaitaan. Kuolema tulee asfyksiasta.

Tietyn hoidon oikea-aikainen käyttöönotto estää kurkkumätälantion kaikkien vaiheiden johdonmukaisen kehittymisen. 18-24 tuntia antidifteriaseerumin annon jälkeen taudin kliiniset oireet alkavat lakata.

Aikuisten kurkunpään kurkkumädellä on useita piirteitä. Klassiset lantion oireet ovat samat kuin lapsilla: käheä ääni, meluisa stenoottinen hengitys, afonia, osallistuminen apulihasten hengitystoimintaan, mutta rintakehän mukaisten osien hengittäminen puuttuu usein. Joillakin potilailla ainoa kurkunpään vaurion oire on käheys (jopa laskeutuvalla lantiolla). Hengityselinten ja sydän- ja verisuonijärjestelmän vajaatoiminnan kehittymistä voidaan olettaa ihon kalpeuden, nasolabiaalisen kolmion syanoosin, hengityksen heikkenemisen, takykardian ja ekstrasystolian perusteella. Nämä oireet ovat osoitus siitä kirurginen hoito(trakeostomia).

Nenän kurkkumätä. Sairaus alkaa vähitellen, ja siinä on vähäisiä myrkytyksen oireita. Kehon lämpötila on kohtalaisen kohonnut tai normaali. Nenästä, useammin yhdestä sieraimesta, ilmaantuu seroosia ja sitten seroosi-märkivä, herkkä vuoto (katarraalinen muoto), aiheuttaa itkua, halkeamien, kuorien muodostumista nenän kynnyksellä ja ylähuulella. Tutkimuksessa nenäkäytävät kapenevat limakalvon turvotuksen vuoksi, nenän väliseinästä löytyy eroosiota, haavaumia, kuoria ja tahroja (katarraalinen-haavainen muoto) tai valkeahko kalvomainen plakki, joka on tiukasti kiinni limakalvolla (kalvomainen muoto). Joskus prosessi ylittää nenän limakalvon ja saa yleisen tai myrkyllisen muodon piirteet.

Nenän kurkkumätä on pitkä ja jatkuva. Antitoksisen seerumin oikea-aikainen antaminen johtaa nopeaan toipumiseen.

Silmien, ihon, haavojen, korvan ja ulkoisten sukuelinten kurkkumätä on harvinaista.

Silmän kurkkumätä. Fibriiniplakki on sidekalvossa ja voi levitä silmämunaan; prosessi on usein yksipuolinen. Vaurioituneella puolella silmäluomet ovat turvokkaita, tiivistyneitä, sidekalvopussista ilmestyy lievää märkivää vuotoa veren sekoituksella. Potilaiden yleinen tila on hieman häiriintynyt.

ihon kurkkumätä. Se kehittyy, kun epiteelin kansi on vaurioitunut. Muodostuu tiheä fibriinikalvo, ihon tai limakalvojen turvotusta havaitaan halkeamien, naarmujen, haavojen, vaippaihottuman, eksematoottisten alueiden kohdalla. Tyttöjen tulehdusprosessi on paikallinen ulkoisten sukuelinten limakalvoille. Napahaavan kurkkumätä voi esiintyä vastasyntyneillä.

Kliininen kuva kurkkumätä rokotetuilla. Rokotus- ja uusintarokotusehtojen noudattamatta jättäminen sekä aiemmat muut sairaudet, haitalliset ympäristö- ja sosiaaliset tekijät vähentävät kurkkumätäimmuniteetin jännitystä ja luovat edellytykset kurkkumätäten esiintymiselle. Rokotettujen kurkkumätäen kulku on yleensä melko sujuvaa, komplikaatiot ovat harvinaisempia. Myrkytys vähenee taudin 2.-3. päivänä, turvotus on vähäistä, kalvot ovat useimmiten saaremaisia, löyhästi juotettuja alla olevaan kudokseen, voivat sulaa spontaanisti, nielu tyhjenee sairauden 3.-5. päivään mennessä . Sellainen kliininen kuva se havaitaan yleensä niissä tapauksissa, joissa tauti esiintyy jäljelle jääneen antidifteriaimmuniteetin taustalla. klo täydellinen poissaolo rokotusimmuniteetin vuoksi difterian oireet eivät eroa rokottamattomien oireista.

Komplikaatiot. Määritä difterian spesifiset (toksiset) ja epäspesifiset komplikaatiot.

erityisiä komplikaatioita. Ne voivat kehittyä minkä tahansa taudin muodon kanssa, mutta niitä havaitaan useammin kurkkumätäten toksisissa muodoissa. Näitä ovat sydänlihastulehdus, mono- ja polyneuriitti, nefroottinen oireyhtymä.

Tappiot sydän- ja verisuonijärjestelmästä alkuvaiheessa myrkylliset ja hypertoksiset muodot johtuvat ensisijaisesti verisuonten vajaatoiminta ja pienemmässä määrin myokardian toksinen vaurio ("tarttuva sydän" -oireyhtymä). Iho on vaalea, syanoottinen, pulssi on heikko, kierteinen, verenpaine laskee nopeasti. Kehittyvä shokki voi olla kuoleman syy.

Myokardiitti voi olla varhainen ja myöhäinen. Varhainen sydänlihastulehdus esiintyy ensimmäisen sairausviikon lopussa - toisen sairausviikon alussa ja se on vaikea ja progressiivinen sydämen vajaatoiminta. Potilaat ovat adynaamisia, valittavat vatsakipusta, oksentelusta. Pulssi on tiheä, rytmihäiriö, sydämen rajat ovat laajentuneet, kuuluu systolinen sivuääni. Jolle on ominaista voimakkaat rytmihäiriöt (ekstrasystolia, sinusarytmia, laukan rytmi). Valtimopaine laskee jyrkästi. Maksa on yleensä laajentunut, herkkä.

Myöhäinen sydänlihastulehdus, joka kehittyy 3.-4. viikolla, on hyvänlaatuisempaa.

Varhainen ja myöhäinen veltto halvaus ovat difterian tyypillisiä komplikaatioita. Varhainen halvaus aivohermot esiintyy toisella sairausviikolla. Pehmeän kitalaen pareesi ja akkomodaatiohalvaus havaitaan useammin. Ääni muuttuu nasaaliseksi, potilaat eivät voi puhaltaa palavaa kynttilää, nieltäessä nestemäistä ruokaa valuu ulos nenän kautta, pehmeästä kitalaesta ei ole refleksiä, palatineverho on liikkumaton, roikkuu tai epäsymmetrinen, kieli on poikkeamassa koskemattomaan puolella. Joskus potilaat eivät osaa lukea ja erottaa pieniä esineitä. Oftalmoplegia, ptoosi ja kasvohermon neuriitti ovat harvinaisempia.

Myöhäinen velttohalvaus etenee polyradikuloneuriitin tyypin mukaan ja esiintyy 4-5 sairausviikolla. Paljastuvat heikentyneet jännerefleksit, lihasheikkous, koordinaatiohäiriö, epävakaa kävely.

Kaulan ja vartalon lihasten vaurioituessa potilas ei pysty istumaan, pitämään päätään. Kurkunpään, nielun, pallean halvaantuminen voi olla, kun taas ääni ja yskä vaimentuvat, potilas ei pysty nielemään ruokaa ja edes sylkeä, vatsa vetäytyy sisään. Nämä vauriot voivat olla eristettyjä tai esiintyä erilaisina yhdistelminä. Polyradikuloneuriitti häviää 1-3 kuukauden kuluttua lihasten rakenteen ja toiminnan täydellisestä palautumisesta.

nefroottinen oireyhtymä kehittyy taudin akuutissa jaksossa ja sille on ominaista pääasiassa muutokset virtsassa (suuri määrä proteiinia, hyaliinia ja rakeisia sylinteriä, punasoluja ja leukosyyttejä). Munuaisten toiminta ei yleensä ole heikentynyt.

Epäspesifiset komplikaatiot. Kurkkumätän epäspesifisistä komplikaatioista keuhkokuume, korvatulehdus, lymfadeniitti jne. ovat mahdollisia.

Ennuste. Ensimmäisten 2-5 päivän aikana kuolemia tapahtuu pääasiassa kurkkumätäten myrkyllisissä muodoissa tarttuva-toksisesta sokista ja tukehtumisesta - laajalle levinneen lantion tapauksessa; taudin 2-3 viikolla - vakavan sydänlihastulehduksen tapauksessa.

Kurkkumätäpolyradikuliittipotilaiden kuolemanuhka johtuu kurkunpään, hengityslihasten ja pallean sekä johtumisjärjestelmän, sydämen vaurioista (sydänhalvaus).

Diagnostiikka. Diagnoosi perustuu kliinisiin ja epidemiologisiin tietoihin. Kurkkumätän johtava kliininen oire on limakalvojen tai ihon pinnalla olevat fibriinimäiset, tiheät valkeahtavan harmahtavat plakit.

Taudin diagnoosin vahvistamiseksi käytetään bakteriologista tutkimusmenetelmää. Leesioista kerätty materiaali, tavallisesti nenän ja nielun vanupuikko, inokuloidaan elektiivisille väliaineille (Leffler, Clauberg jne.) ja asetetaan termostaattiin 37 °C:seen. Jos kasvua havaitaan alustalla, alustava tulos raportoidaan 24 tunnin kuluttua ja lopullinen tulos 48-72 tunnin kuluttua patogeenien biokemiallisten toksigeenisten ominaisuuksien tutkimisen jälkeen. Serologisista menetelmistä RNGA:ta käytetään vasta-ainetiitterin nousun havaitsemiseen taudin aikana. Toksinemian tutkimus on lupaava.

Erotusdiagnoosi. Nielun kurkkumätä on erotettava streptokokkien aiheuttamasta risatulehduksesta, Simanovsky-Plaut-Vincentin tonsilliittista, tarttuvasta mononukleoosista, tularemian anginaali-bubonisesta muodosta, sikotautista. Kurkunpään kurkkumätä eroaa väärästä lantiosta, jota esiintyy akuuttien hengitysteiden yhteydessä virusinfektio, tuhkarokko ja muut sairaudet.

Toksisen kurkkumätäen erotusdiagnoosi tulee suorittaa paratonsillaarisen paiseen, tarttuvan mononukleoosin, sikotaudin kanssa.

Vaikeinta on erottaa myrkyllinen kurkkumätä paratonsillaarisesta paiseesta (paratonsilliitti). AT erotusdiagnoosi paratonsilliitti ja nielun toksinen kurkkumätä, on tarpeen kiinnittää huomiota seuraaviin kulun ja oireiden piirteisiin:

1) Paratonsilliitti on usein komplikaatio krooninen tonsilliitti ja kehittyy toistuvan angina pectoriksen jälkeen, kun taas nielun toksinen kurkkumätä alkaa useimmiten akuutisti; 2) paratonsilliitti kipu-oireyhtymä voimakas heti alusta alkaen ja lisääntyy taudin kehittyessä: nielemis- ja kosketusvaikeudet ja -kipu, puremislihasten trismus, pään pakkoasento. Kivun väheneminen tapahtuu paiseen avautumisen jälkeen tai aktiivisen antibioottihoidon taustalla. Nielun toksisen difterian yhteydessä kipuoireyhtymä on vähemmän voimakas ja vain alkuvaiheessa, sitten se heikkenee huolimatta nielun limakalvon turvotuksen lisääntymisestä ja ryöstöistä;

3) paratonsilliitille on ominaista yksipuolinen nielun turvotus, paikallista turvotusta ja vaihtelua havaitaan tuloksena olevan paiseen kohdalla; myrkyllisen kurkkumätä, turvotus on useammin kahdenvälinen, se on homogeeninen ja luonteeltaan diffuusi, vain sen mitat muuttuvat; 4) paratonsilliitin yhteydessä turvotuksen lisääntymiseen ei liity plakin leviämistä risojen ulkopuolelle; risojen ja pehmeän kitalaen merkittävän turvotuksen yhteydessä plakkia voi puuttua. Ihonalaisen kudoksen turvotus on harvinaista, eikä siihen ole taipumusta

jakelu; 5) paratonsilliitin ruumiinlämpö säilyy paiseen avautumiseen saakka tai laskee samanaikaisesti tulehdusprosessin vajoamisen kanssa antibioottien vaikutuksen alaisena, nielun toksisella difterialla, se laskee 3-4 päivän kuluttua käynnissä olevasta prosessista huolimatta; 6) myrkytyksen luonne on erilainen: levottomuus, kasvojen punoitus, takykardia - paratonsilliitilla; adynamia, kalpeus, hemodynaamiset häiriöt - myrkyllinen kurkkumätä.

Hoito. Kurkkumätäpotilaiden hoidon perusta on etiotrooppinen - spesifinen ja antibakteerinen - hoito, joka suoritetaan yhdessä patogeneettisten menetelmien kanssa potilaan eristysolosuhteissa tartuntatautisairaalassa ja tarvittavien hygienia-, motoristen ja ravitsemusohjelmien tarjoaminen. .

Potilaiden hoidossa ratkaiseva merkitys on varhaisspesifisellä, pääasiassa seroterapialla, jossa käytetään riittäviä annoksia antitoksista antidifteriahevosen seerumia (PDS) "Diaferm" sairauden muodon ja ajoituksen mukaisesti.

Seroterapian selkein vaikutus havaitaan taudin ensimmäisten päivien tai tuntien aikana, kun taas taudin paikallisissa muodoissa yksi PDS-annos voi riittää. Valitettavasti seroterapia on usein tehotonta hypertoksisissa ja verenvuotoisissa muodoissa sekä ennenaikaisessa (sairauspäivänä 3 ja myöhemmin) kurkkumätäten toksisten muotojen hoidossa.

Antidifteria antitoksinen seerumi annetaan mukaisesti yleiset säännöt anafylaktisten reaktioiden ehkäisyyn tarkoitettujen heterologisten proteiinilääkkeiden käyttö.

Potilaille, joilla on hypertoksisia, verenvuotoisia ja toksisia difterian muotoja, PDS määrätään riippumatta tuloksista, jotka on saatu heterologiselle proteiinille herkkyyden määrittämisestä, mutta herkistymistapauksissa seerumia annetaan taustalla toimenpiteitä, jotka estävät anafylaksin kehittymisen. , erityisesti anafylaktinen sokki.

Paikallisilla ja laajalle levinneillä kurkkumätämuodoilla PDS annetaan lihakseen kerran päivässä, subtoksisessa muodossa - kahdesti päivässä 12 tunnin välein.

Kurkkumätäten toksisissa, hypertoksisissa ja verenvuotoisissa muodoissa osa PDS:n vuorokausiannoksesta annetaan suonensisäisesti tiputuksena glukokortikosteroidi- ja detoksifikaatiohoidon taustalla, mieluiten teho-osastolla ja tehohoito(ORIT).

Seroterapian terapeuttinen vaikutus ilmenee jo hoidon ensimmäisinä tunteina kudosturvotuksen asteen vähenemisenä, plakin alueen, niiden ohenemisen ("sulamisen") ja (tai) katoamisen muodossa. Positiivisen vaikutuksen kehittyessä potilaan tilan paraneminen, myöhemmin päivittäinen annos PDS voidaan puolittaa. PDS perutaan ratsioiden katoamisen jälkeen.

Seroterapian kesto vaihtelee 1-3 päivästä paikallisilla muodoilla 5-7 päivään ja joskus enemmänkin - kurkkumätäten toksisten, hypertoksisten ja verenvuotoa aiheuttavien muotojen kanssa; jälkimmäisissä tapauksissa PDS:n kokonaisannos voi olla 1-1,5 miljoonaa AU:ta tai enemmän. Pitkäaikaisessa ja massiivisessa seroterapiassa kehittyy usein seerumitaudin ilmenemismuotoja, jotka vaativat ylimääräistä herkistävää hoitoa.

PDS:n ohella positiivinen vaikutus saatiin luovuttajan verestä peräisin olevien lääkkeiden käytöstä - antidifteriaplasma ja immunoglobuliini, titrattu antitoksisten vasta-aineiden suhteen.

Samanaikaisesti seroterapian kanssa antibioottihoitoa suoritetaan käyttämällä beneilpenisilliiniä, erytromysiiniä, kefalosporiinijohdannaisia, rifampisiinia jne. tavanomaisina annoksina 5-10 päivän ajan.

Paikallisesti määrätyt huuhtelut furatsiliinin, rivanolin jne. antiseptisten valmisteiden liuoksilla.

Detoksifikaatiota ja hemodynamiikan parantamista varten määrätään natiivi plasma, neokompensaani, reopoliglyukiini, gemodez, 10-prosenttinen glukoosiliuos. Yhdessä liuosten kanssa annetaan kokarboksylaasia, askorbiinihappoa ja insuliinia. Toksisissa muodoissa kortikosteroideja suositellaan (hydrokortisoni 5-10 mg/kg, prednisoloni 2-5 mg/kg ruumiinpainoa päivässä 5-7 päivän ajan). DIC:n estämiseksi annetaan hepariinia. Plasmafereesi, hemosorptio ja muut tehokkaat vieroitusmenetelmät ovat tehokkaita.

Sydänlihastulehduksen merkkien ilmaantuminen on osoitus ATP:n nimittäminen, kokarboksylaasi, antioksidantit, ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (indometasiini jne.) ja (tai) glukokortikosteroidit. Sydämen rytmihäiriöissä sydämentahdistimen käyttö on tehokasta. Neuriitilla, velttohalvauksella B-vitamiinia annetaan ensimmäisistä päivistä lähtien 1 , strykniini, proseriini, dibatsoli. Vaikea polyradikuloneuriitti, johon liittyy hengitysvajaus, vaatii keinotekoisen keuhkohengityksen, hormonihoidon.

Potilaat tarvitsevat tiukkaa vuodelepoa 3-4 viikon ajan monimutkaisissa toksisissa muodoissa ja 5-7 viikkoa tai enemmän komplikaatioiden kehittyessä.

Kurkunpään kurkkumätän hoitotoimenpiteiden erikoisuus johtuu tarpeesta pysäyttää ahtauman vaikutukset. Tämä saavutetaan kammion hyvällä tuuletuksella, lämpimän juoman (tee, maito soodalla), höyryinhalaatioilla, joihin on lisätty natriumbikarbonaattia, hydrokortisonia (125 mg per inhalaatio), aminofylliinin, efedriinin, antihistamiinien ja rauhoittavat aineet. Hypoksian vähentämiseksi kostutettua happea käytetään nenäkatetrin kautta, hengityksen parantamiseksi kalvot poistetaan sähköimulla. Jos lämpö- ja häiriötoimenpiteillä ei ole terapeuttista vaikutusta, prednisolonia määrätään annoksella 2-5 mg / kg päivässä, kunnes ahtauma vähenee. Ahtauma-ilmiöiden edetessä asfyksiaa edeltävässä vaiheessa on aiheellista kiireellinen nenänielun intubaatio, ja jos se on vaikeaa nielun tai kurkunpään kudosten turvotuksen ja laskeutuvan lantion vuoksi, trakeostomia fibriinikalvojen poistamisella sähköinen imu.

Bakteerikantajien hoito. Ohimenevä kuljetus ei vaadi hoitoa. Kurkkumätäbacilluksen toksikogeenisten kantojen jatkuvan kuljettamisen yhteydessä on tarpeen lisätä kehon yleistä vastustuskykyä (hyvä ravitsemus, kävelyt, ultraviolettisäteily) ja desinfioida nenänielun. Antibiootteja määrätään (erytromysiini, tetrasykliini jne.) ottaen huomioon mikro-organismin herkkyys niille - patogeenille.

Ennaltaehkäisy. Pääasiallinen paikka kurkkumätäten ehkäisyssä on immunisaatiolla.

Kurkkumätärokotuksen aikana kiinnitetään erityistä huomiota riittävän immuunikerroksen (90-95 %) saavuttamiseen ensisijaisesti järjestäytyneissä ryhmissä (lapset, opiskelijat, sotilashenkilöstö jne.), koska näillä yksilöillä on tartunta- ja tartuntariski. tartunnan leviäminen. Nykyaikaiset menetelmät immunologinen seulonta voi tunnistaa seronegatiiviset henkilöt, joille annetaan lisärokotus. Kurkkumätärokotuksen vasta-aiheet ovat erittäin rajallisia, ja ne on mainittu rokotevalmisteiden käsikirjassa; on erittäin tärkeää ottaa ne oikein huomioon lääketieteellisten poikkeusten perusteluissa.

Epidemian aikana toteutetaan toimintaa, mukaan lukien potilaiden sairaalahoito, bakteriologinen tutkimus materiaali nenästä ja kurkusta kaikista koskettimista, nykyinen ja lopullinen desinfiointi.

Viimeisen potilaan (patogeenin toksikogeenisen kannan kantaja) sairaalahoidon jälkeen fokus asetetaan lääketieteelliseen tarkkailuun 7 päivän ajaksi kliinisen ja immunologisen hätävalvonnan menetelmillä suhteessa kaikkiin kontakteihin (riskikontingentti). Jos kurkkumätälle alttiita henkilöitä (seronegatiivisia ja aiemmin rokottamattomia) tunnistetaan, heidät rokotetaan.

Toksigeenisten kurkkumätäbasillien kantajille toteutetaan samanlaisia ​​toimenpiteitä eristämisessä ja kotihoidossa.

Toksigeenisestä kurkkumätämikrobikannasta kuntoutuksen laboratoriokriteerit ovat negatiiviset tulokset kolminkertaisesta bakteriologisesta tutkimuksesta, joka suoritetaan aikaisintaan 36 tuntia antibioottien lopettamisen jälkeen, ja nenän ja nielun näytteenoton välillä on 2 päivän tauko. Ei-myrkyllisten kantojen kantajia ei eristetä, vaan niiden hoito suoritetaan kliinisten indikaatioiden mukaan.

kirjoittaja Viktor Borisovich Zaitsev

Kirjasta Vetyperoksidi sairauteen kirjoittaja Liniza Zhuvanovna Zhalpanova

Kirjasta Calendula, aloe ja badan paksulehtinen - parantajia kaikkiin sairauksiin kirjoittaja Yu. N. Nikolaev

Kirjasta Omenaviinietikka, vetyperoksidi, alkoholitinktuurat kehon hoidossa ja puhdistuksessa kirjoittaja Yu. N. Nikolaev

Kirjasta Life Dangerous Situations kirjailija Ilja Melnikov

Kirjasta parantavia tinktuureja 100 sairauteen kirjoittaja Svetlana Vladimirovna Filatova

Kirjasta Paras yrttiläinen noitalääkäriltä. Kansanreseptit terveys kirjailija Bogdan Vlasov

Kurkkumätä on Loefflerin basillien aiheuttama akuutti tartuntatauti. Patogeenisen fokuksen sijainnista riippuen erotetaan useita difteriatyyppejä: nielun, kurkunpään ja nenän kurkkumätä. Harvinaisia ​​lokalisaatiomuotoja ovat silmät, suun limakalvot ja iho.

Taudin aiheuttajia ovat patogeeniset liikkumattomat sauvat, jotka sijaitsevat kulmassa toisiinsa nähden ja näyttävät mikroskoopilla katsottuna roomalaiselta numerolta V. Taudin aiheuttaja on vakaa ulkoisessa ympäristössä ja pystyy näyttämään erinomaisesti vaihtelua riippuen olosuhteista, joissa se sijaitsee.

Leffler sauva

Leffler-tikku kestää lämpötilan pudotuksen 0 °C:seen ja pysyy elinkelpoisena pitkään kuivatessaan. Kurkkumätäsairauden aiheuttaja on peitetty kalvolla tai limalla, joten se voi kuivattuaankin pysyä elinkelpoisena ja myrkyllisenä jopa useita kuukausia. Jos bakteerit ovat ruiskutetussa tilassa ilmassa, ne pysyvät elinkelpoisina jopa auringonvalossa useita tunteja ja pimeässä jopa 2 päivää.

Ainoa asia, joka kuolee Leffler sauva, - desinfiointiliuokset. Lisääntyessään kurkkumätäbakteeri erittää eksotoksiinia, joka on erittäin vaarallista ihmisille. Tartunnan lähde on sairas henkilö tai bakteerin kantaja.

Infektio

Infektio tapahtuu itämisajan viimeisenä päivänä. Kun taudinaiheuttaja ei enää erotu potilaan kehosta, se ei enää aiheuta vaaraa muille.

Pääsääntöisesti puhdistusprosessi taudinaiheuttajasta kestää keskimäärin noin kuukauden, mutta taudin vakavuudesta riippuen se voi olla pidempi tai lyhyempi.

Kurkkumätä tarttuu ilmassa olevien pisaroiden välityksellä. Taudin aiheuttaja siirtyy ihmiseen puhuessaan, aivastaessaan, yskiessään. Tauti tarttuu kuitenkin myös kosketuksettomalla tavalla, sillä taudinaiheuttaja säilyy pitkään taloustavaroissa ja joissakin tuotteissa basilli voi jopa lisääntyä.

Sairaus alkaa paikallisen tulehduksellisen fokuksen muodostumisesta kohtaan, jossa taudinaiheuttaja on tunkeutunut. Kurkkumätäbakteerit erittävät myrkkyä, joka leviää lymfogeenisesti koko kehoon, mikä johtaa yleiseen myrkytykseen. Yleisimmät patogeenisen fokuksen paikat ovat kurkunpää, nielu ja korva. Nenä ja jopa limakalvot, silmät ja iho kärsivät usein.

Tulehduksellinen prosessi

Tulehdusprosessi infektiokohdassa on luonteeltaan fibriininen. Tämä ilmenee solunekroosina, fibrinogeenin koaguloitumisena ja fibriinikalvon muodostumisena. Fibrinoottinen tulehdus voi olla croupous ja difterinen. Ensimmäisessä tapauksessa tapahtuu limakalvon pinnallinen vaurio (tässä tapauksessa vahingoittunut kalvo erottuu helposti alemmista kudoksista). Kurkkumätäprosessissa vaikuttaa myös syvällä oleviin kudoksiin (tässä tapauksessa kalvo on tiukasti kytketty niihin).

Patogeenisen fokuksen sijaintia ympäröivät kudokset tulevat turvotuiksi, ja tulehdusprosessi leviää laajasti sieppaamalla kuidun.

Lomakkeet

Sairauden vakaville muodoille on ominaista verenvuodot kehon eri osissa. Sairaus on erityisen vaarallinen, koska vakavan kehon myrkytyksen seurauksena potilaan keskushermosto sekä munuaiset ja lisämunuaiset vaurioituvat. kärsii ja sydän- ja verisuonijärjestelmä. Yksi yleinen kurkkumätäkomplikaatio on sydänlihastulehdus, jossa sydänlihaksen koko kasvaa huomattavasti ja velttoutuu.

Parietaalisten trombien muodostumisen seurauksena voi esiintyä aivoverisuonten emboliaa ja keskushalvauksen kehittymistä. Kurkkumätä tappava lopputulos johtuu useimmissa tapauksissa sydämen ja verisuonten vajaatoiminnasta ja.

Palautuminen tapahtuu antitoksiinien kertymisen vuoksi kehoon. Kalvo hylätään vähitellen ja pinnalliset haavaumat paranevat.

Yleisin kurkkumätä on kurkkumätä. Se voi olla myrkyllistä ja myrkytöntä. Nielun kurkkumätäten toksisissa muodoissa turvotusta havaitaan alueellisten imusolmukkeiden alueella. Myrkyttömät muodot voivat olla paikallisia ja yleisiä. Paikallinen muoto on yleisempi, jolle on ominaista patologisen prosessin keskittyminen risojen alueelle.

Tämän sairausmuodon ennuste on suotuisa, ajoissa ja oikea terapia tauti etenee ilman komplikaatioita.

Paikallisten muutosten vakavuudesta riippuen kurkkumätä voi olla nielurisaa, insulaarista ja katarraalista. Taudin alkaessa potilailla on lievä lämpötilan nousu (jopa 38 °). Tässä tapauksessa potilaalla on nielemisvaikeuksia. Tutkimuksessa risat ovat kohtalaisen punaisia ​​ja päällystettyjä. Sairauden ensimmäisinä päivinä tämä plakki näyttää ohuelta kalvolta, mutta jonkin ajan kuluttua sen reunat saavat selkeät ääriviivat ja itse plakki työntyy risojen pinnan yläpuolelle.

Taudin tonsillaarisessa muodossa plakki muistuttaa plakkia tai saarekkeita. Potilas tuntee kipua nieltäessä, imusolmukkeet ovat tulehtuneita ja kivuliaita. Katarraalimuodossa ei ole voimakkaita myrkytyksen oireita, joten diagnoosi voidaan tehdä vain laboratoriomenetelmillä.

Paikallisissa kurkkumätämuodoissa potilaalle näytetään antidifteriaseerumia. Yleensä tällaisissa tapauksissa 2-3 päivän kuluttua potilaan tila paranee merkittävästi. Hoitamattomana tauti saa myrkyllisen muodon.

Kurkkumätäten myrkyllinen muoto kehittyy useimmissa tapauksissa ennenaikaisen tai väärän hoidon seurauksena. Sairaus alkaa akuutisti: korkea lämpötila nousee välittömästi, potilas valittaa voimakkaasta päänsärystä, heikkoudesta, vatsakivuista ja oksentelusta. Fibrinousplakki vangitsee risojen lisäksi myös pehmeän ja kovan kitalaen. Nenänielun vaurion seurauksena potilaan hengitys on vaikeaa, verenvuotoa voi esiintyä.

Subtoksisessa muodossa turvotus ei ole merkittävää kokoa, ja se sijoittuu pääasiassa toiselle puolelle ja kaappaa alueellisten imusolmukkeiden ympärillä olevan alueen. On pidettävä mielessä, että mitä voimakkaampi turvotus, sitä enemmän imusolmukkeet ovat laajentuneet. Vaikeissa taudin muodoissa solmut ovat suuria, tiheitä ja kivuliaita.

Kurkkumätäten vaarallisimmat muodot

Kurkkumätäten vaarallisimmat muodot ovat fulminantti ja verenvuoto, jotka ovat hypertoksisia. Ensimmäisessä tapauksessa nielun turvotus tapahtuu nopeasti, muutaman tunnin kuluttua kehon myrkytys alkaa ilmaantua. Toisessa tapauksessa plakin väri on ruskea sen kerääntymisen vuoksi.

Sairauden salamannopeassa muodossa potilaan mieli hämärtyy, verenpaine laskee ja sydämen toiminta hidastuu. Progressiivinen myrkytys johtaa kuolemaan muutaman päivän kuluttua taudin alkamisesta. Useimmissa tapauksissa kuolinsyy on verisuonten vajaatoiminta.

Kurkunpään kurkkumätä kutsutaan myös lantioksi. Ensisijainen lantio sijaitsee kurkunpäässä, toissijainen - nenässä tai kurkussa. Kurkunpään kurkkumätälle ominaisia ​​merkkejä ovat voimakas yskä, äänen muutos ja ahtauma. Sairaus kulkee läpi 3 vaihetta - katarraalinen, ahtauttava ja asfyksinen.

Katarraalivaiheessa potilaan ruumiinlämpö nousee, samalla kun havaitaan yskää ja käheyttä. 2 päivän kuluttua alkaa stenoosivaihe, jossa tiheä fibriinikalvo aiheuttaa kurkunpään lihasten kouristuksen. Tähän prosessiin liittyy limakalvon turvotus, joka johtaa ahtautumiseen.

Ahtauma kehittyy yleensä vähitellen ja kulkee läpi 4 vaihetta. Ensimmäisessä vaiheessa potilaalla on meluisa hengitys, toisessa vaiheessa ääni katoaa. Hengitettäessä kylkiluiden väliset tilat ja subclavian fossae vetäytyvät sisään. Kolmannessa vaiheessa ilmaantuu hapenpuutteen oireita, minkä seurauksena kehittyy aivokuoren hypoksia. Neljännessä vaiheessa tapahtuu aivokuoren myrkytys hiilidioksidilla. Jonkin ajan kuluttua kuolema tapahtuu.

Nenän kurkkumätä nähdään yleensä lapsilla lapsenkengissä. Tämä sairauden muoto ei anna korkeaa lämpötilaa. Lapsen on vaikea hengittää, nenästä tulee nestettä. Nenän limakalvolle ilmestyy fibriinikalvo.

Silmän kurkkumätä voi olla croupous tai difteria. Ensimmäisessä tapauksessa sidekalvon peittää fibriinikalvo. Samanaikaisesti potilaan silmäluomet ovat turvottavia, silmistä havaitaan veristä eritystä, silmän halkeamat kapenevat. Fibriinikalvo irtoaa helposti sidekalvosta. Difteerisessä muodossa kalvo sulautuu alla olevien kudosten kanssa. Samaan aikaan potilaan lämpötila nousee jyrkästi ja silmäluomien turvotus on voimakas. Plakki peittyy verellä ja poistuu sidekalvosta vaikeasti. Tämä on taudin vakavin muoto, jonka komplikaatio on täydellinen sokeus.

Korvan difterialle on ominaista epiteelin vaurioituminen korvakäytävä ja tärykalvo. Nämä alueet muodostavat fibriinimäisen kalvon. Ihon kurkkumätä aiheuttaa vaippaihottumaa tai ekseemaa, joka on peitetty kurkkumätäkalvoilla. Taudin seurauksena kehittyy usein erilaisia ​​toksemiaa ja toksisia komplikaatioita.

Kurkkumätäten vaarallisin komplikaatio on lisämunuaisen vajaatoiminta, joka kehittyy lisämunuaiskuoren laajojen vaurioiden seurauksena. Useimmissa tapauksissa komplikaatio ilmenee taudin kolmantena päivänä. Potilaan pulssi on tunnusteltaessa tiheä ja kierteinen, valtimopaine on alentunut. Tämä komplikaatio päättyy melkein aina romahdukseen ja kuolemaan.

Kuitenkin oikea-aikaisella seerumin ja kortikosteroidien käytöllä lääkkeet potilas voidaan tuoda pois tästä tilasta. Toinen difterian komplikaatio on toksinen nefroosi. Nefroosi ei ole hengenvaarallinen, ja kun se toipuu, sen oireet häviävät.

Kurkkumätäten vaarallinen komplikaatio on sydänlihastulehdus, joka ilmenee taudin toisen viikon alussa. Potilaan yleinen terveydentila huononee, ilmenee heikkoutta, hän näyttää kalpealta. Potilas on levoton, valittaa vatsakipua ja pahoinvointia. Auskultaatiossa sydämen rajojen laajeneminen havaitaan, pulssi lisääntyy ja pulssi häiriintyy. Kaikki nämä ilmiöt viittaavat vakavaan patologiseen prosessiin, joka voi johtaa kuolemaan.

Potilaan toipumisprosessi sydänlihastulehduksen jälkeen on pitkä, yleensä se kestää 2-3 kuukautta. Sydänlihastulehduksen lisäksi kurkkumätäten taustalla voi esiintyä varhaisen halvauksen oireita. Useimmissa tapauksissa pehmeä kitalaki halvaantuu ja sen liikkuvuus katoaa.

Potilaalla on usein vaikeuksia syömisprosessissa, nieleminen on hänelle vaikeaa. Halvaus on edellytys polyneuriitin esiintymiselle edelleen. Polyradikuloneuriitti havaitaan kuukauden kuluttua taudin alkamisesta. Potilaiden jännerefleksit ovat heikentyneet. Erityisen vaarallisia ovat halvaus, joka johtaa monien järjestelmien ja elinten toimintahäiriöihin. Jos keuhkokuume liittyy patologiseen prosessiin, kuolemaan johtava tulos on mahdollinen.

Hoito

Kurkkumätä seerumia käytetään difterian hoidossa. Lisäksi, mitä aikaisemmin seerumi lisätään, sitä edullisempi on ennuste. Kurkkumätäten lievissä muodoissa riittää kerta-annos seerumia, ja myrkytyksen sattuessa lääke on annettava useiden päivien ajan.

Kurkkumätäten toksisissa muodoissa proteiinivalmisteiden - albumiinin tai plasman - suonensisäiset tiputusinfuusiot on tarkoitettu. Lisäksi potilaalle annetaan neocompensaania ja gemodezia 10-prosenttisella glukoosiliuoksella, määrätään myös kokarboksylaasia ja prednisolonia.

Hoidon aikana potilas tarvitsee vitamiinihoitoa. Potilaan on noudatettava tiukkaa vuodelepoa koko hoidon ajan. Kurkkumätälantion yhteydessä potilaalle on annettava lepoa ja raitista ilmaa. Hoitojakson aikana on tarkoitettu rauhoittavia aineita: fenobarbitaali, klooripromatsiini, bromidit. On kuitenkin huolehdittava siitä, että potilas ei nukahda syvään.

Kiitos

Sivusto tarjoaa viitetietoja vain tiedoksi. Sairauksien diagnosointi ja hoito tulee suorittaa asiantuntijan valvonnassa. Kaikilla lääkkeillä on vasta-aiheita. Asiantuntijan neuvoja kaivataan!

Mikä on kurkkumätä?

Kurkkumätä on akuutti tartuntatauti, jonka aiheuttaa tietty patogeeni ( tartunnan aiheuttaja) ja sille on tunnusomaista ylempien hengitysteiden, ihon, sydän- ja verisuoni- ja hermoston vauriot. Paljon harvemmin kurkkumätä voi vaikuttaa muihin elimiin ja kudoksiin. Taudille on ominaista erittäin aggressiivinen kulku ( hyvänlaatuiset muodot ovat harvinaisia), joka ilman oikea-aikaista ja asianmukaista hoitoa voi johtaa monien elinten peruuttamattomiin vaurioihin, toksisen shokin kehittymiseen ja jopa potilaan kuolemaan.

Kurkkumätä on ollut sivilisaation tiedossa muinaisista ajoista lähtien, mutta ensimmäistä kertaa taudin aiheuttaja tunnistettiin vasta vuonna 1883. Tuohon aikaan kurkkumätälle ei ollut riittävää hoitoa, minkä seurauksena suurin osa sairaista kuoli. Kuitenkin jo muutaman vuoden kuluttua tartunnanaiheuttajan löytämisestä tutkijat kehittivät antidifteriaseerumin, joka mahdollisti merkittävästi tämän patologian kuolleisuuden vähentämisen. Myöhemmin rokotteen kehittämisen ja väestön aktiivisen immunisoinnin ansiosta myös difterian ilmaantuvuus väheni merkittävästi. Kuitenkin rokotteen ehkäisyn puutteista johtuen ( tämä johtuu siitä, että kaikki ihmiset eivät saa rokotusta ajoissa) joissakin maissa havaitaan säännöllisesti kurkkumätäepidemia.

Kurkkumätäten epidemiologia

Kurkkumätäten esiintymistiheys johtuu väestön sosioekonomisesta elintasosta ja lääketieteellisestä lukutaidosta. Aikana ennen rokotusten löytämistä kurkkumätäten ilmaantuvuus oli selkeä kausiluonteisuus ( lisääntyi jyrkästi talvella ja väheni merkittävästi lämpimänä vuodenaikana), mikä johtuu infektion aiheuttajan ominaisuuksista. Suurin osa kouluikäisistä lapsista oli sairaita.

Kurkkumätärokotuksen laajan käytön jälkeen ilmaantuvuuden kausiluonteisuus hävisi. Kurkkumätä on nykyään erittäin harvinainen kehittyneissä maissa. Erilaisten tutkimusten mukaan ilmaantuvuus vaihtelee 10-20 tapauksesta 100 000 asukasta kohden vuodessa, ja pääasiassa aikuiset ovat sairaita ( Miehet ja naiset sairastuvat yhtä suurella todennäköisyydellä). Kuolemaisuus ( kuolleisuus) tässä patologiassa vaihtelee 2-4 %.

Kurkkumätän aiheuttaja

Taudin aiheuttaja on corynebacterium diphtheria ( Corynebacterium diphtheriae, Lefflerin basilli). Nämä ovat liikkumattomia mikro-organismeja, jotka voivat selviytyä pitkiä aikoja alhaisissa lämpötiloissa tai kuivilla pinnoilla, mikä on aiemmin aiheuttanut kausiluonteista sairastuvuutta. Samaan aikaan bakteerit kuolevat nopeasti joutuessaan alttiiksi kosteudelle tai korkeille lämpötiloille.

Corynebacterium diphtheria kuolee:

• Kiehuessaan– 1 minuutin sisällä.
• 60 asteen lämpötilassa- 7-8 minuutin sisällä.
• Altistuessaan desinfiointiaineille- 8-10 minuutin kuluessa.
• Vaatteissa ja vuodevaatteissa– 15 päivän kuluessa.
• pölyssä– 3-5 viikon kuluessa.

Luonnossa on monenlaisia ​​corynebacterium diphtheria -lajeja, ja jotkut niistä ovat myrkyllisiä ( tuottaa ihmisille myrkyllistä ainetta - eksotoksiinia) kun taas toiset eivät. Juuri kurkkumätäeksotoksiini aiheuttaa taudin kliinisten ilmenemismuotojen ja niiden vakavuuden kehittymisen. On huomattava, että eksotoksiinin lisäksi korynebakteerit voivat tuottaa useita muita aineita ( neuraminidaasi, hemolysiini, nekrotisoiva tekijä ja niin edelleen), jotka vahingoittavat kudoksia aiheuttaen niiden nekroosin ( kuolema).

Kurkkumätäten tarttumistavat

Tartunnan lähde voi olla sairas henkilö ( jolla on selviä taudin merkkejä) tai oireeton kantaja ( potilas, jonka kehossa on corynebacterium diphtheria, mutta taudilla ei ole kliinisiä oireita). On syytä huomata, että kurkkumätäepidemian puhkeamisen aikana oireettomien kantajien määrä väestössä voi nousta 10 prosenttiin.

Oireeton kurkkumätä voi olla:

• Ohimenevä- kun henkilö vapauttaa korynebakteereja ympäristöön 1-7 päivän ajan.
• Lyhytaikainen– kun henkilö on tarttuva 7-15 päivää.
• pitkittynyt– henkilö on tarttuva 15-30 päivää.
• viipyvä Potilas on ollut tarttuva kuukauden tai kauemmin.

Sairaasta tai oireettomasta kantajasta infektio voi tarttua:

• Ilmassa- tässä tapauksessa korynebakteerit siirtyvät ihmisestä toiseen yhdessä uloshengitetyn ilman mikrohiukkasten kanssa keskustelun aikana, yskiessä, aivastaessa.
• Kotitalouskontaktilla- tämä leviämisreitti on paljon harvinaisempi, ja sille on ominaista korynebakteerien leviäminen sairaan henkilön saastuttamien taloustavaroiden kautta ( astiat, liinavaatteet, lelut, kirjat ja niin edelleen).
• ruoka tapa– Corynebacterium voi levitä maidon ja maitotuotteiden välityksellä.

On huomattava, että sairas henkilö tarttuu muihin ihmisiin itämisajan viimeisestä päivästä siihen asti, kun korynebakteerit poistuvat kokonaan kehosta.

Itämisaika ja patogeneesi ( kehitysmekanismi) kurkkumätä

Itämisaika on aika taudinaiheuttajan saapumisesta kehoon ensimmäisen taudinaiheuttajan ilmestymiseen asti. kliiniset oireet sairaudet. Kurkkumätä vastaan itämisaika kestää 2–10 päivää, jonka aikana tartunnanaiheuttaja lisääntyy ja leviää koko kehoon.

Kurkkumätäten aiheuttajan sisäänkäyntiportit ovat yleensä limakalvoja tai vaurioituneita iho.

Corynebacterium diphtheria voi päästä kehoon seuraavien kautta:

• nenän limakalvo;
• nielun limakalvo;
• kurkunpään limakalvo;
• sidekalvo ( silmän limakalvo);
• sukuelinten limakalvot;
• vaurioitunut iho.

Ihmiskehoon tunkeutumisen jälkeen taudinaiheuttaja viipyy sisäänkäyntiportin kohdalla ja alkaa lisääntyä siellä vapauttaen useista fraktioista koostuvaa eksotoksiinia ( eli useista myrkyllisistä aineista).

Kurkkumätäeksotoksiinin koostumus sisältää:

• 1 ryhmä ( nekrotoksiini). Patogeeni vapauttaa tätä ainetta sisääntulopaikassa ja aiheuttaa nekroosin ( kuolema) ympäröivät epiteelikudokset ( epiteeli on ylempi kerros limakalvot). Nekrotoksiini vaikuttaa myös lähellä sijaitseviin verisuoniin, mikä saa ne laajentumaan ja lisää verisuonen seinämän läpäisevyyttä. Tämän seurauksena veren nestemäinen osa poistuu verisuonikerroksesta ympäröiviin kudoksiin, mikä johtaa turvotuksen kehittymiseen. Samaan aikaan plasman sisältämä aine fibrinogeeni ( yksi veren hyytymisjärjestelmän tekijöistä) on vuorovaikutuksessa sairastuneen epiteelin nekroottisten kudosten kanssa, minkä seurauksena muodostuu difterialle ominaisia ​​fibriinikalvoja. On huomattava, että suunielun limakalvon vaurioituessa nekroottinen prosessi leviää melko syvälle ( ei vaikuta vain epiteelin vaan myös alla olevaan sidekudokseen). Tuloksena olevat fibriinikalvot juotetaan sidekudokseen ja erotetaan suurella vaivalla. Ylempien hengitysteiden limakalvo ( kurkunpää, henkitorvi ja keuhkoputket) on rakenteeltaan hieman erilainen, minkä vuoksi nekroosi vaikuttaa vain epiteelikerrokseen ja syntyneet kalvot erottuvat melko helposti.
• 2 ryhmä. Tämä fraktio on rakenteeltaan samanlainen kuin sytokromi B, aine, jota löytyy useimmista ihmiskehon soluista ja joka tarjoaa soluhengitysprosessin ( eli ehdottoman välttämätön solun elämän kannalta). Eksotoksiinin toinen fraktio tunkeutuu soluihin ja syrjäyttää sytokromi B:n, minkä seurauksena solu menettää kykynsä käyttää happea ja kuolee. Juuri tämä mekanismi selittää sydän- ja verisuonijärjestelmän, hermoston ja muiden kehon järjestelmien solujen ja kudosten vauriot kurkkumätäpotilailla.
• 3 murto-osa ( hyaluronidaasi). Tämä aine lisää verisuonten läpäisevyyttä, mikä lisää kudosturvotuksen vakavuutta.
• 4 ryhmä ( hemolysoiva tekijä). Aiheuttaa hemolyysiä eli punasolujen tuhoutumista ( punasolut).

Kurkkumätäten tyypit ja muodot

Kurkkumätäoireet määräytyvät taudin muodon, taudinaiheuttajan leviämispaikan, tartunnan saaneen henkilön immuunijärjestelmän tilan ja tartunnanaiheuttajan tyypin mukaan. AT lääkärin käytäntö On tapana erottaa useita kurkkumätälajikkeita, jotka määritetään useiden kriteerien mukaan.

Patogeenin leviämispaikasta riippuen on:

• suun kurkkumätä;
• kurkunpään kurkkumätä;

• hengitysteiden kurkkumätä;
• nenän kurkkumätä;
• silmien kurkkumätä;
• ihon kurkkumätä;
• sukuelinten difteria;
• korvan kurkkumätä.

On heti huomattava, että yli 95%:ssa tapauksista esiintyy suunielun kurkkumätä, kun taas muiden sairauksien osuus on enintään 5%.

Taudin kulun luonteesta riippuen on olemassa:

• tyypillinen ( kalvomainen) kurkkumätä;
• katarraalinen kurkkumätä;
• myrkyllinen kurkkumätä;
• hypertoksinen ( fulminantti) kurkkumätä;
• hemorraginen kurkkumätä.

Taudin vakavuudesta riippuen on:

• valo ( lokalisoitu) lomake;
• keskivaikea kurkkumätä ( yleinen muoto);
• raskas ( myrkyllinen) kurkkumätä.

Kurkkumätä-suunielun oireet ja merkit

Kuten aiemmin mainittiin, orofaryngeaalinen kurkkumätä on taudin yleisin muoto. Tämä selittyy sillä, että suunnielun alueella on tärkeä immuunijärjestelmän elin - palatiniset risat ( rauhaset). Ne ovat lymfosyyttien kokoelmia immuunijärjestelmän solut, jotka ovat vastuussa vieraiden tekijöiden tunnistamisesta ja tuhoamisesta). Kun corynebacteria difteria tunkeutuu sisäänhengitetyn ilman kanssa, ne asettuvat palatinan risojen limakalvolle ja joutuvat kosketuksiin leukosyyttien kanssa, minkä seurauksena patologisen prosessin kehittyminen alkaa.

Kurkkumätä nielun voi esiintyä eri kliiniset muodot, mikä johtuu taudinaiheuttajan vahvuudesta ja potilaan immuniteetin tilasta.

Nielun kurkkumätä voi olla:

• lokalisoitu;
• katarraalinen;
• yleinen;
• myrkyllinen;
• hypertoksinen ( fulminantti);
• verenvuotoa.

paikallinen kurkkumätä

Tätä taudin muotoa esiintyy pääasiassa ihmisillä, jotka on rokotettu kurkkumätä vastaan. Sairauden kliiniset oireet kehittyvät akuutisti, mutta muuttuvat harvoin vakaviksi tai pitkittyneiksi.

Kurkkumätäen paikallinen muoto voi ilmetä:

• Pinnoite palatineilla risat. Tasaisten, kiiltojen, valkeankeltaisten tai harmaiden kalvojen muodostuminen, jotka sijaitsevat yksinomaan risojen limakalvolla, on tunnusmerkki kurkkumätä paikallinen muoto. Kalvot voivat sijaita saarten muodossa tai peittää koko amygdalan. Ne eroavat vaivoin paljastaen limakalvon verenvuotopinnan), ja poiston jälkeen ne ilmestyvät nopeasti takaisin.
• Kipeä kurkku. Kipu johtuu risojen limakalvon vaurioitumisesta ja siinä kehittyvän tarttuva-tulehdusprosessin seurauksena, mikä lisää kipureseptorien herkkyyttä ( hermopäätteet, jotka ovat vastuussa kivun havaitsemisesta). Kurkkukipu on luonteeltaan puukottavaa tai leikkaavaa, jota nieleminen pahentaa ( varsinkin kiinteää ruokaa) ja laantuu hieman levossa.
• Lämpötilan nousu. Kehonlämmön nousu on kehon luonnollinen suojareaktio, jonka tarkoituksena on tuhota siihen tunkeutuneet vieraat aineet ( monet mikro-organismit, mukaan lukien corynebacterium diphtheria, ovat herkkiä korkeita lämpötiloja ). Lämpötilareaktion vakavuus riippuu suoraan kehoon joutuneen patogeenin tai sen toksiinin määrästä ja vaarasta. Ja koska taudin paikallisessa muodossa yleistä vaurioitunutta pintaa rajoittaa toisen tai molempien palatinan risojen limakalvo, muodostuvan ja kehoon pääsevän toksiinin määrä on myös suhteellisen alhainen, minkä vuoksi kehon lämpötila harvoin nousta yli 38 - 38,5 astetta.
• Yleinen huonovointisuus. Yleisen myrkytyksen oireet syntyvät immuunijärjestelmän aktivoitumisen ja infektio- ja tulehdusprosessien kehittymisen seurauksena kehossa. Tämä voi ilmetä yleisen heikkouden, lisääntyneen väsymyksen, päänsäryn, lihaskipujen, uneliaisuuden, ruokahaluttomuuden muodossa.
• Suurentuneet imusolmukkeet niskassa. Imusolmukkeet ovat lymfosyyttien kokoelmia, joita löytyy monista kudoksista ja elimistä. Ne suodattavat kudoksista virtaavan imusolmukkeen nestettä ja estävät tartunnanaiheuttajien tai niiden myrkkyjen leviämisen koko kehoon. Taudin paikallisessa muodossa muodostuvan toksiinin määrä on kuitenkin suhteellisen pieni, minkä seurauksena alueelliset imusolmukkeet voivat olla normaaleja tai hieman laajentuneita, mutta tunnustettaessa kivuttomia ( luotamalla).

katarraalinen kurkkumätä

Tämä on epätyypillistä harvinainen) suunnielun kurkkumätä, jossa taudilla ei ole klassisia kliinisiä oireita. Ainoa katarraalisen kurkkumätäen oire voi olla palatinisten risojen limakalvon turvotus ja hyperemia ( eli sen punoitus, joka johtuu verisuonten laajenemisesta ja niiden ylivuodon verestä). Samalla potilasta voivat häiritä vähäiset kurkkukivut, joita nieleminen pahentaa, mutta yleisen myrkytyksen oireita ei yleensä ole.

On huomattava, että ilman oikea-aikainen hoito katarraalinen kurkkumätä on taipuvainen etenemään ja siirtymään taudin vakavampiin muotoihin.

Laajalle levinnyt kurkkumätä

Tämän sairauden muodon tärkein erottuva piirre on plakin ja kalvojen leviäminen palatinan risojen ulkopuolelle, palatiinin kaarien limakalvolle, uvulaan ja nielun takaseinään.

Muita nielun laajalle levinneen difterian ilmenemismuotoja voivat olla:

• Yleisen myrkytyksen oireet- voi olla voimakkaampi kuin taudin paikallisessa muodossa ( potilaat ovat letargisia, uneliaisia, saattavat kieltäytyä syömästä ja valittavat kovasta päänsärystä ja lihaskivuista).
• Kipeä kurkku- selvempi kuin paikallisella muodolla.
• Kehon lämpötilan nousu- jopa 39 astetta tai enemmän.
• Suurentuneet kohdunkaulan imusolmukkeet- Ne voivat olla hieman kipeitä tunnustettaessa.

Myrkyllinen kurkkumätä

Kurkkumätäten myrkyllinen muoto kehittyy korynebakteerien liian nopean lisääntymisen ja suuren määrän myrkkyjen pääsyn seurauksena systeemiseen verenkiertoon sekä immuunijärjestelmän voimakkaan aktivoitumisen seurauksena.

Toksiselle difterialle on ominaista:

• Merkittävä lämpötilan nousu. Ensimmäisistä sairauspäivistä lähtien potilaan ruumiinlämpö voi nousta 40 asteeseen tai enemmän.
• Yleinen myrkytys. Potilaat ovat kalpeita, uneliaisia, uneliaisia, valittavat voimakkaasta päänsärystä ja koko kehon särkystä, vaikeasta yleis- ja lihasheikkoudesta. Usein on ruokahaluttomuutta.
• Suunnielun laaja vaurio. Taudin ensimmäisistä tunteista lähtien risojen, suunnielun ja uvulan limakalvo on voimakkaasti hyperemiaa ja turvotusta. Palatinisten risojen turvotus voi olla niin voimakasta, että ne voivat koskettaa toisiaan ja tukkia lähes kokonaan sisäänkäynnin nieluun ( mikä häiritsee nielemis-, hengitys- ja puheprosesseja). Ensimmäisen tai toisen päivän lopussa limakalvolle ilmestyy harmahtava pinnoite, joka on suhteellisen helppo poistaa, mutta muodostuu sitten uudelleen. Toisen 2-3 päivän kuluttua plakki muuttuu melko tiheäksi kalvoksi, joka peittää lähes koko näkyvän limakalvon. Potilaan kieli ja huulet ovat kuivia, suusta tulee epämiellyttävää hajua.
• Kipeä kurkku. Vakavat puukottavat tai leikkaavat kivut voivat kiusata potilasta jopa levossa.
• Suurentuneet imusolmukkeet. Ehdottomasti kaikki ryhmät kohdunkaulan imusolmukkeet laajentunut, joustava ja jyrkästi kipeä tunnustettaessa, käännettäessä päätä tai muissa liikkeissä.
• Kohdunkaulan kudoksen turvotus. Taudin edetessä kurkkumätätoksiini leviää naapurikudoksiin. Kaulan verisuonten vaurioituminen johtaa voimakkaan ihonalaisen kudoksen turvotuksen kehittymiseen tällä alueella, mikä vaikeuttaa suuresti hengitystä. Potilas kokee voimakasta kipua kaikissa yrityksissä siirtää päätään.
• sykkeen nousu ( syke). Terveen ihmisen normaali syke on 60-90 lyöntiä minuutissa. lapsilla syke on hieman korkeampi). Takykardian syy sykkeen nousu) kurkkumätäpotilailla on lämpötilan nousu ( Kun kehon lämpötila nousee 1 astetta, syke nousee 10 lyöntiä minuutissa). On huomattava, että kurkkumätätoksiinin suoraa myrkyllistä vaikutusta sydämeen tässä sairauden muodossa havaitaan harvoin.

Hypertoksinen ( fulminantti) kurkkumätä

Tämä on erittäin vakava sairauden muoto, jolle on ominaista fulminantti kulku ja ilman oikea-aikaista lääketieteellistä toimenpiteitä se johtaa potilaan kuolemaan 2-3 päivän kuluessa.

Hypertoksiselle difterialle on ominaista:

• ruumiinlämmön nousu ( jopa 41 astetta tai enemmän).
• Kohtausten kehittyminen. Kouristukset ovat tahattomia, jatkuvia ja erittäin kivuliaita lihassupistuksia. Kouristusten esiintyminen hypertoksisessa kurkkumätässä johtuu voimakkaasta lämpötilan noususta. Tämä johtaa toimintahäiriöön hermosolut aivoissa, jolloin ne lähettävät kontrolloimattomia impulsseja eri lihaksiin kaikkialla kehossa.
• Tietoisuuden rikkominen. Ensimmäisestä päivästä lähtien potilaan tajunta häiriintyy vaihtelevassa määrin ( uneliaisuudesta tai huimauksesta koomaan).
• romahdus. Kollapsi on henkeä uhkaava tila, jolle on ominaista verisuonten verenpaineen selvä lasku. Romahduksen kehittyminen johtuu pääasiassa suuren määrän difteriatoksiinin pääsystä verenkiertoon ja siihen liittyvän verisuonten laajentumisen vuoksi. Verenpaineen kriittisellä laskulla ( alle 50-60 mmHg) elintärkeiden elinten verenkierto on häiriintynyt ( aivot mukaan lukien) ja sydänlihaksen toiminta, joka voi johtaa potilaan kuolemaan.
• Suunnielun tappio. Limakalvo on erittäin turvonnut, peitetty tiheillä harmailla kalvoilla. On huomattava, että tällä sairausmuodolla systeemiset toksiset vaikutukset ilmenevät aikaisemmin kuin paikallisia ilmentymiä.
• Vähentynyt virtsan määrä. Normaalioloissa terve aikuinen erittää noin 1000-1500 millilitraa virtsaa vuorokaudessa. Virtsa muodostuu munuaisissa veren ultrasuodatuksen seurauksena. Tämä prosessi riippuu suuruudesta verenpaine ja pysähtyy, kun se laskee alle 60 mm Hg, mikä havaitaan romahduksen kehittymisen aikana.

Hemorraginen kurkkumätä

Sille on ominaista useiden verenvuotojen kehittyminen suun ja nielun limakalvon alueella ( kalvot veressä) pistoskohdissa. Myös verenvuotoa nenästä, ikenet, maha-suolikanavan verenvuoto, verenvuotoa iholla. Nämä ilmenemismuodot ilmenevät 4-5 päivää taudin alkamisen jälkeen, yleensä kurkkumätäten toksiselle muodolle tyypillisten oireiden taustalla.

Verenvuodon syy on veren hyytymisjärjestelmän häiriö. Tämä johtuu difteriatoksiinin toksisesta vaikutuksesta verihiutaleisiin ( verisoluja, jotka vastaavat verenvuodon pysäyttämisestä ja verisuonen seinämän normaalista toiminnasta), samoin kuin verisuonten laajeneminen, verisuonten seinämien lisääntynyt läpäisevyys ja hauraus. Tämän seurauksena pienet verisuonet vaurioituvat helposti pienimmästäkin fyysisestä vaikutuksesta ja verisoluja karkaa ympäröiviin kudoksiin.

Tässä sairausmuodossa sydänlihastulehduksen merkit kehittyvät melko nopeasti ( sydänlihaksen tulehduksellinen vaurio), mikä voi johtaa potilaan kuolemaan.

Muiden kurkkumätätyyppien oireet ja merkit

Kuten aiemmin mainittiin, kurkkumätä voi erittäin harvoin vaikuttaa hengitysteiden, silmien, sukuelinten ja ihon limakalvoihin. Tämäntyyppiset sairaudet voivat kuitenkin olla myös vakavia ja aiheuttaa riskin potilaan terveydelle.

Kurkunpään ja hengitysteiden kurkkumätä ( kurkkumätä lantio)

Kurkunpään ja hengitysteiden vaurioitumiselle kurkkumätä on ominaista nekroottisen prosessin kehittyminen taudinaiheuttajan leviämiskohdassa, mikä johtaa limakalvon turvotukseen ja tyypillisten kurkkumätäkalvojen muodostumiseen. Jos nämä muutokset kuitenkin vaikuttavat hengitysprosessiin merkityksettömästi suunielun sattuessa, ylempien hengitysteiden vauriot voivat haitata merkittävästi ulkoista hengitystä ja vaarantaa potilaan hengen. Tämä selittyy sillä, että kurkkumätäkalvojen muodostuminen kapeassa hengitysteitä voivat johtaa niiden osittaiseen päällekkäisyyteen, mikä häiritsee hapen toimitusprosessia keuhkoihin. Tämä puolestaan ​​johtaa veren happipitoisuuden laskuun ja sen riittämättömään saantiin elintärkeille elimille ja kudoksille, mikä aiheuttaa taudin kliinisiä ilmenemismuotoja.

Nenän kurkkumätä

Se kehittyy, jos hengityksen aikana kurkkumätä aiheuttaja viipyy nenäkäytävien limakalvolla eikä tunkeudu nieluun. Tälle sairauden muodolle on ominaista oireiden hidas eteneminen ja lievät yleisoireet. Nenän kurkkumätä voi olla vakava uhka vain, jos korynebakteerit leviävät nielun tai kurkunpään limakalvolle, minkä jälkeen kehittyvät edellä kuvatut ilmentymät.

Nenän kurkkumätä voi ilmetä:

• Kehon lämpötilan nousu 37-37,5 asteeseen. On syytä huomata, että melko usein lämpötila pysyy normaalina koko taudin ajan.
• Nenähengityksen rikkominen. Tämän oireen kehittyminen liittyy nenän limakalvon turvotukseen, mikä johtaa nenäkäytävän ontelon kaventumiseen.
• Patologinen vuoto nenästä. Aluksi vuoto voi olla luonteeltaan limaista. Jatkossa mätä- tai vertavuotoa voi esiintyä ajoittain, ja joissakin tapauksissa vain yhdestä sieraimesta.
• Nenän ympärillä olevan ihon vaurioituminen. Se liittyy patologisten eritteiden negatiiviseen vaikutukseen ja voi ilmetä ihon punoituksena, hilseilynä tai jopa haavaumana nasolaabiaalisen kolmion ja ylähuulen alueella.

kurkkumätä silmä

Se on harvinaista, ja useimmissa tapauksissa patologinen prosessi vaikuttaa vain yhteen silmään. Taudin paikalliset ilmenemismuodot tulevat esiin, ja yleisen myrkytyksen merkit puuttuvat yleensä kokonaan ( erittäin harvoin lämpötila voi nousta enintään 37,5 astetta ja lievää heikkoutta).

Silmän kurkkumätä ilmenee:

• Fibriinikertymiä silmän sidekalvolle. Pinnoite on harmahtava tai kellertävä, huonosti erottuva. Joskus patologinen prosessi voi ulottua itse silmämunaan.
• Silmäluomien tappio. Silmäluomien vaurioituminen liittyy tarttuvan tulehdusprosessin kehittymiseen ja verisuonten laajentumiseen niissä. Vaurioituneen puolen silmäluomet ovat turvokkaita, tiheitä ja kivuliaita tunnustettaessa. Silmän halkeama on kaventunut.
• Patologinen vuoto silmästä. Aluksi ne ovat limaisia ​​ja sitten verisiä tai märkiviä.

Ihon ja sukuelinten kurkkumätä

Corynebacterium diphtheria ei tunkeudu normaalin, ehjän ihon läpi. Niiden levityspaikka voi olla haavat, naarmut, halkeamat, haavaumat tai haavaumat, vuoteet ja muut patologiset prosessit, jotka liittyvät ihon suojaavan toiminnan rikkomiseen. Tässä tapauksessa kehittyvät oireet ovat luonteeltaan paikallisia, ja systeemiset ilmenemismuodot ovat erittäin harvinaisia.

Ihon kurkkumätän pääasiallinen ilmentymä on tiheän harmahtavan fibriinikalvon muodostuminen, joka peittää haavan pinnan. Se erotetaan vaikeasti, ja poistamisen jälkeen se palautetaan nopeasti. Itse haavaa ympäröivä iho on turvonnut ja kipeä kosketettaessa.

Ulkoisten sukuelinten limakalvojen vaurioituminen voi tapahtua tytöillä tai naisilla. Korynebakteerin leviämiskohdassa limakalvon pinta tulehtuu, turpoaa ja tulee voimakkaasti kipeäksi. Ajan myötä turvotuskohtaan voi muodostua haavainen vika, joka on peitetty tiheällä, harmaalla, vaikeasti poistettavalla plakilla.

korvan kurkkumätä

Kurkkumätäpotilaiden korvavaurio on harvoin taudin alkumuoto ja se kehittyy yleensä nielun kurkkumätäen edetessä. Korynebakteerit voivat tunkeutua nielusta välikorvan onteloon Eustachian putkien, limakalvolla vuorattujen kanavien kautta, jotka yhdistävät välikorvan nieluun, mikä on välttämätöntä kuulokojeen normaalille toiminnalle.

Korynebakteerien ja niiden toksiinien leviäminen täryonteloon voi johtaa märkivän-tulehdusprosessin kehittymiseen, tärykalvon perforaatioon ja kuulon heikkenemiseen. Kliinisesti korvan kurkkumätä voi ilmetä kipuna ja kuulon heikkenemisenä sairastuneella puolella, joskus potilaat voivat valittaa tinnitusta. Kun tärykalvo repeytyy, ulkokorokäytävästä vapautuu märkiviä verisiä massoja ja tutkimuksessa voidaan havaita harmaanruskeita kalvoja.

Ennen käyttöä sinun on neuvoteltava asiantuntijan kanssa.