MKB 10 -tilakoodi romahduksen jälkeen. synkopaaliset tilat. Pyörtyminen monimutkaisen muuntamisen vuoksi

Pyörtyminen ei ole muuta kuin pyörtymistä, joka on lyhytaikainen ja palautuva. Tajunnan menetyksen aikana elimistössä tapahtuu joitain muutoksia, nimittäin lihasten sävy häiriintyy, sydän- ja verisuonijärjestelmän toiminta häiriintyy. hengityselimiä.

Tärkein syy tämän tilan kehittymiseen on riittämätön verenkierto aivoihin. On kuitenkin olemassa suuri määrä altistavia tekijöitä, jotka vaihtelevat voimakkaasta emotionaalisesta stressistä minkä tahansa sairauden kulumiseen.

Tällä häiriöllä on tyypillisiä oireita, kuten vaikea huimaus, näön hämärtyminen, hengenahdistus, joskus kouristukset ja itse asiassa tajunnan menetys. Tästä syystä kokeneella asiantuntijalla ei ole ongelmia oikean diagnoosin tekemisessä. Kaikki laboratorio- ja instrumentaaliset diagnostiset menetelmät pyritään tunnistamaan etiologinen tekijä.

Hoidon taktiikka vaihtelee sen mukaan, mikä oli lyhytaikaisen tajunnanhäiriön lähteenä.

Kansainvälisessä tautiluokituksessa tällaisella vaivalla on oma merkityksensä - ICD-koodi 10 - R55.

Etiologia

Pyörtymisen kehittymisen peruslähde on muutos aivoja ruokkivien verisuonten sävyssä, mikä aiheuttaa riittämättömän verenvirtauksen tähän elimeen. Mutta tällainen prosessi voidaan muodostaa useiden tekijöiden taustalla. Siten tajunnanmenetyskohtauksia esiintyy seuraavista syistä:

• - tällaiselle taudille on ominaista se, että ihmiskeho ei ole sopeutunut ympäristön muutoksiin, esimerkiksi lämpötilan tai ilmanpaineen muutoksiin;
• ortostaattinen romahdus on tila, joka johtuu äkillisestä kehon asennon muutoksesta, erityisesti noustessa äkillisesti vaaka- tai istuma-asennosta. Tämän voi aiheuttaa joidenkin mielivaltainen vastaanotto lääkkeet verenpaineen alentamiseksi. Harvinaisissa tapauksissa se ilmenee täysin terveessä ihmisessä;
• voimakas emotionaalinen kuormitus - suurimmassa osassa tapauksista voimakkaaseen pelkoon liittyy pyörtyminen. Tämä tekijä toimii useimmiten lasten pyörtymisen kehittymisen lähteenä;
• jyrkkä verenpaineen lasku;
• alhainen verensokeri - tällainen aine on aivojen tärkein energialähde;
• sydämen minuuttitilavuuden lasku, jota esiintyy vakavissa tapauksissa, mutta usein esiintyy myös
• henkilön vakava myrkytys kemiallisilla tai myrkyllisillä aineilla;
• henkilön hengittämän ilman happipitoisuus vähenee;
• korkea ilmanpaine;
• Saatavuus ;
• vahva;
• laaja valikoima hengityselinten vauriot ja sydän- ja verisuonijärjestelmän patologiat;
• kehon pitkäaikainen ylikuumeneminen;
• suuren verimäärän menetys.

Joissakin tapauksissa pyörtymisen lähdettä ei ole mahdollista selvittää.

On syytä huomata, että joka toinen ihminen kohtaa samanlaisen sairauden ainakin kerran elämässään. Lääkärit huomauttavat, että pyörtymistä havaitaan usein 10–30-vuotiailla ihmisillä, mutta pyörtymistiheys lisääntyy iän myötä.

Luokitus

Sen mukaan, mikä aiheutti pyörtymisen, se jaetaan:

• neurogeeninen tai vasovagaalinen, johon liittyy vajaatoiminta hermoston säätely;
• somatogeeninen - kehittyy muiden vaurioiden taustalla sisäelimet ja järjestelmät, ei aivojen patologioiden vuoksi;
• äärimmäinen - ominaista vaikutus äärimmäisissä olosuhteissa ulkoinen ympäristö henkilöä kohti;
• hyperventilaatio - tällaisella tajunnan menetyksellä on useita muotoja. Ensimmäinen on hypokapninen, jonka aiheuttaa aivoverisuonten kouristukset, toinen on luonteeltaan vasodepressorinen, joka muodostuu huonosti tuuletetun huoneen ja korkeita lämpötiloja;
• kaulavaltimoontelo - tällainen pyörtyminen liittyy sydämen sykkeen muutokseen;
• yskä - nimen perusteella ne ilmenevät voimakkaan yskän aikana, joka voi liittyä useisiin sairauksiin, erityisesti hengityselimiin;
• nieleminen - tajunnan rikkominen havaitaan suoraan nielemisprosessin aikana, joka johtuu vagus-hermojärjestelmän kuitujen ärsytyksestä;
• nokturinen - tajunnan menetys tapahtuu virtsaamisen aikana tai sen jälkeen, ja sitä havaitaan myös yöllä, kun yrität nousta sängystä;
• hysteerinen;
• epäselvä etiologia.

Joillakin edellä mainituista pyörtymistyypeistä on oma luokitus. Esimerkiksi neurogeeniset pyörtyminen ovat:

• emotionaalinen;
• sopeutumaton;
• verenkiertohäiriöitä.

Somatogeenisen pyörtymisen tyypit:

• aneeminen;
• hypoglykeeminen;
• hengitys;
• tilannekohtainen;
• kardiogeeninen pyörtyminen.

Äärimmäinen pyörtyminen on jaettu:

• hypoksinen;
• hypovoleeminen;
• päihtymys;
• ylipaineinen;
• myrkyllinen;
• huume.

Tapauksissa, joissa pyörtymisen kehittyminen on epäselvää, oikea diagnoosi voidaan tehdä poistamalla kaikki etiologiset tekijät.

Oireet

Pyörtymisen kliiniset oireet käyvät läpi useita kehitysvaiheita:

• prodromaalinen vaihe, jossa ilmaistaan ​​merkkejä, jotka varoittavat tajunnan menetyksestä;
• suoraan;
• pyörtymisen jälkeinen tila.

Ilmentymisen voimakkuus ja kunkin vaiheen kesto riippuu useista tekijöistä - pyörtymisen syystä ja patogeneesistä.

Prodromaalinen vaihe voi kestää muutamasta sekunnista kymmeneen minuuttiin ja kehittyy provosoivan tekijän vaikutuksesta. Tänä aikana voi esiintyä seuraavia oireita:

• voimakas huimaus;
• "hanhenlihan" esiintyminen silmien edessä;
• visuaalisen kuvan epämääräisyys;
• heikkous;
• soiminen tai melu korvissa;
• kasvojen ihon kalpeus, joka korvataan punoituksella;
• lisääntynyt hikoilu;
• pahoinvointi;
• pupillien laajentuminen;
• ilman puute.

On huomattava, että jos tällaisen ajan kuluessa henkilö onnistuu makuulle tai ainakin kallistamaan päätään, tajunnan menetystä ei välttämättä tapahdu, muuten yllä olevat oireet lisääntyvät, mikä päättyy pyörtymiseen ja putoamiseen.

Itse pyörtyminen ei usein ylitä kolmeakymmentä minuuttia, mutta suurimmassa osassa tapauksia se kestää noin kolme minuuttia. Joskus itse hyökkäykseen voi liittyä oire, kuten kouristuksia.

Pyörtymisen jälkeisen toipumisjakson aikana ilmaistaan ​​seuraavat oireet:

• uneliaisuus ja väsymys;
• verenpaineen lasku;
• liikkeiden epävarmuus;
• lievä huimaus;
• kuivuus sisään suuontelon;
• runsas hikoilu.

On huomionarvoista, että melkein kaikki tajunnan menettäneet ihmiset muistavat selvästi kaiken, mitä heille tapahtui ennen pyörtymistä.

Yllä olevia kliinisiä oireita pidetään yleisinä kaikille pyörtymistyypeille, mutta joillakin niistä voi olla erityisiä oireita. Vasovagaalisen pyörtymisen yhteydessä prodromaalisessa jaksossa oireet ilmaistaan ​​seuraavasti:

• pahoinvointi;
• voimakas kipu vatsassa;
• lihas heikkous;
• kalpeus;
• kierteinen pulssi, normaali syke.

Pyörtymisen jälkeen heikkous tulee ensin. Siitä hetkestä, kun esiasteet ilmestyvät täyteen toipumiseen, kuluu enintään tunti.

Kardiogeeniset pyörtymistilat eroavat siitä, että esiasteiden oireet puuttuvat kokonaan, ja tajunnan menetyksen jälkeen ne ilmenevät:

• kyvyttömyys määrittää pulssia ja sykettä;
• ihon kalpeus tai sinisyys.

Kun ensimmäiset kliiniset oireet ilmaantuvat, on erittäin tärkeää antaa ensiapusäännöt, mukaan lukien:

• varmistaa raikkaan ilman virtaus huoneeseen, jossa uhri sijaitsee;
• yritä saada kiinni putoava henkilö välttääksesi hänen loukkaantumisen;
• aseta potilas niin, että pää on koko kehon tason alapuolella, ja alaraajat on parasta nostaa;
• roiskua kasvosi jäävedellä;
• jos mahdollista, lisää glukoosiliuosta tai anna jotain makeaa syötävää.

Diagnostiikka

Pyörtymisen etiologiset tekijät on mahdollista tunnistaa vain laboratorio- ja instrumentaalisten tutkimusten avulla. Ennen niiden määräämistä kliinikon on kuitenkin itsenäisesti:

• selvittää potilaan valitukset;
• tutkia sairaushistoriaa ja tutustua potilaan elämänhistoriaan - joskus tämä voi osoittaa suoraan pyörtymisen syitä;
• tehdä objektiivinen tutkimus.

Alkututkimuksen voi suorittaa terapeutti, neurologi tai lastenlääkäri (jos potilas on lapsi). Tämän jälkeen saatat joutua neuvottelemaan muiden lääketieteen alojen asiantuntijoiden kanssa.

Laboratoriotestit sisältävät:

• veren ja virtsan kliininen analyysi;
• veren kaasukoostumuksen tutkimus;
• veren biokemia;
• glukoosin sietotesti.

Diagnoosi perustuu kuitenkin potilaan instrumentaalisiin tutkimuksiin, mukaan lukien:

Oikean diagnoosin määrittämisessä passiivinen ortostaattinen testi ei ole viimeinen paikka.

Hoito

Pyörtymisen hoito on yksilöllistä ja riippuu etiologisesta tekijästä. Usein lääkkeiden käyttö interiktaalisessa jaksossa riittää. Siten pyörtymisen hoito koostuu useiden seuraavista lääkkeistä:

• nootrooppiset aineet - aivojen ravitsemuksen parantamiseksi;
• adaptogeenit - normalisoimaan sopeutumista ympäristöolosuhteisiin;
• venotoniset aineet - suonien sävyn palauttamiseksi;
• vagolyyttiset aineet;
• serotoniinin sisäänoton estäjät;
• rauhoittavat aineet;
• antikonvulsantit;
• vitamiinikompleksit.

Lisäksi tällaisen häiriön hoidon on välttämättä sisällettävä toimenpiteitä aiheuttavien tai samanaikaisten patologioiden poistamiseksi.

Komplikaatiot

Pyörtyminen voi johtaa:

• pään tai muiden kehon osien vammat putoamisen aikana;
• työvoiman aktiivisuuden ja elämänlaadun heikkeneminen ja usein pyörtyminen;
• vaikeuksia lasten opettamisessa, mutta vain toistuvan pyörtymisen yhteydessä.

Ennaltaehkäisy

Ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä, jotka estävät pyörtymisen, ovat:

• terveiden elämäntapojen;
• oikea ja tasapainoinen ravitsemus;
• kohtalainen fyysinen aktiivisuus;
• niiden vaivojen oikea-aikainen havaitseminen ja hoito, jotka voivat johtaa pyörtymiseen;
• hermostuneen ja emotionaalisen ylikuormituksen välttäminen;
• säännöllinen täydellinen lääkärintarkastus.

Usein pyörtymisen ennuste itsessään on suotuisa, mutta sille on ominaista se, mikä sairaus tai tekijä sen esiintymisenä oli.

Onko artikkelissa kaikki oikein lääketieteellisestä näkökulmasta?

Vastaa vain, jos sinulla on todistettu lääketieteellinen tietämys

Pyörtymisen enimmäiskesto ei ylitä 30 minuuttia, useimmissa tapauksissa pyörtyminen kestää enintään 2-3 minuuttia. Tästä huolimatta pyörtymisen aikana 3 vaihetta jäljitetään selvästi: pyörtymistä edeltävä tila (edustajat), itse pyörtyminen ja pyörtymisen jälkeinen tila (toipumisjakso). Kunkin vaiheen klinikka ja kesto ovat hyvin vaihtelevia ja riippuvat pyörtymisen taustalla olevista patogeneettisistä mekanismeista.
Presynkooppijakso kestää muutaman sekunnin tai minuutin. Potilaat kuvailevat sitä huimauksena, vakavana heikkoutena, huimauksena, hengenahdistuksena, näön hämärtymisenä. Mahdollinen pahoinvointi, vilkkuvat pisteet silmien edessä, korvien soiminen. Jos henkilö onnistuu istumaan alas pää alaspäin tai makuulle, tajunnan menetystä ei välttämättä tapahdu. Muuten näiden ilmenemismuotojen kasvu päättyy tajunnan menetykseen ja kaatumiseen. Pyörtymisen hitaasti kehittyessä potilas putoaa ympäröivien esineiden kiinni, mikä antaa hänelle mahdollisuuden välttää vammoja. Nopeasti kehittyvä pyörtyminen voi johtaa vakaviin seurauksiin: päävamma, murtuma, selkäydinvamma.
Pyörtymisen aikana tapahtuu eri syvyyksien tajunnanmenetys, johon liittyy matala hengitys, täydellinen lihasten rentoutuminen. Kun potilasta tutkitaan pyörtymisen aikana, havaitaan mydriaasi ja oppilaiden viivästynyt reaktio valoon, pulssin heikko täyttyminen, valtimoverenpaine. Jänteen refleksit säilyvät. Syvä tajunnanhäiriö pyörtymisen ja vakavan aivohypoksian aikana voi ilmetä lyhytaikaisten kouristusten ja tahattoman virtsaamisen yhteydessä. Mutta tällainen yksittäinen synkopaalinen paroksismi ei ole syy epilepsian diagnosointiin.
Pyörtymisen jälkeinen pyörtymisjakso kestää yleensä enintään muutaman minuutin, mutta voi kestää 1-2 tuntia. Liikkeissä on heikkoutta ja epävarmuutta, huimausta, matala verenpaine ja kalpeus jatkuvat. Mahdollinen suun kuivuminen, liikahikoilu. On ominaista, että potilaat muistavat hyvin kaiken, mitä tapahtui ennen tajunnan menetyksen hetkeä. Tämä ominaisuus mahdollistaa päävamman poissulkemisen, jolle retrogradinen muistinmenetys on tyypillistä. Neurologisen vajauksen ja aivooireiden puuttuminen mahdollistaa pyörtymisen erottamisen aivohalvauksesta.
Vasovagal-pyörtyminen. Yleisin pyörtymistyyppi. Sen patogeneettinen mekanismi on voimakas perifeerinen vasodilataatio. Kohtauksen laukaisee voi olla pitkittynyt seisominen, tukkoisessa paikassa oleskelu, ylikuumeneminen (kylpyhuoneessa, rannalla), liiallinen tunnereaktio, kipuimpulssi Vasovagal-pyörtyminen kehittyy vain pystyasennossa. Jos potilas onnistuu asettumaan makuulle tai istumaan, poistumaan tukkoisesta tai kuumasta huoneesta, pyörtyminen voi päättyä presynkooppivaiheeseen. Vasovagaaliselle pyörtymistyypille on ominaista voimakas vaiheistus. Ensimmäinen vaihe kestää jopa 3 minuuttia, jonka aikana potilaalla on aikaa kertoa muille olevansa "paha". Itse pyörtymisvaihe kestää 1-2 minuuttia, ja siihen liittyy liikahikoilua, kalpeutta, lihasten hypotensiota ja verenpaineen laskua kierteisellä pulssilla normaalilla sykkeellä. Pyörtymisen jälkeisessä vaiheessa (5 minuutista 1 tuntiin) heikkous tulee esiin.
Aivoverenkierron pyörtyminen tapahtuu usein selkärangan patologian yhteydessä kohdunkaulan alue(spondylartroosi, osteokondroosi, spondyloosi). Tämän tyyppisen pyörtymisen patognomoninen laukaisin on äkillinen pään käännös. Tuloksena oleva nikamavaltimon puristus johtaa äkilliseen aivoiskemiaan, mikä johtaa tajunnan menetykseen. Presynkopaalisessa vaiheessa fotopsiat, tinnitus ja joskus voimakas kefalgia ovat mahdollisia. Itse pyörtymälle on ominaista asentoäänen voimakas heikkeneminen, joka jatkuu pyörtymisen jälkeisessä vaiheessa.
Ärsyttävä pyörtyminen kehittyy refleksibradykardian seurauksena, kun vagushermoa stimuloivat sen reseptorialueilta tulevat impulssit. Tällaisen pyörtymisen esiintyminen voidaan havaita sydämen akalasiassa, mahahaava 12-n suolet, hyperkinesia sappitie ja niin edelleen sairaudet, joihin liittyy epänormaalien viskeroviskeraalisten refleksien muodostuminen. Jokaisella ärsyttävällä pyörtymistyypillä on oma laukaisensa, esimerkiksi tietty kipukohtaus, nieleminen, gastroskopia. Tämän tyyppiselle pyörtymiselle on ominaista lyhyt, vain muutaman sekunnin mittainen esiastejakso. Tietoisuus sammuu 1-2 minuutiksi. Synkopen jälkeinen ajanjakso on usein poissa. Yleensä toistuva stereotyyppinen pyörtyminen havaitaan.
Aerobinen liikunta. Ja arytmogeeninen pyörtyminen havaitaan 13 prosentilla sydäninfarktipotilaista. Tällaisissa tapauksissa pyörtyminen on ensimmäinen oire ja vaikeuttaa vakavasti taustalla olevan patologian diagnoosia. Ominaisuuksia ovat: esiintyminen henkilön asennosta riippumatta, kardiogeenisen romahduksen oireiden esiintyminen, suuri tajunnanmenetys, synkopaalisen paroksismin toistuminen, kun potilas yrittää nousta ylös ensimmäisen pyörtymisen jälkeen. Morgagni-Edems-Stokesin oireyhtymän klinikkaan sisältyville synkopaalisille tiloille on ominaista esiasteiden puuttuminen, kyvyttömyys määrittää pulssia ja sydämenlyöntiä, kalpeus, syanoosin saavuttaminen ja tajunnan palautumisen alkaminen sydämen supistusten ilmaantumisen jälkeen.
Ortostaattinen pyörtyminen kehittyy vain siirtyessä vaaka-asennosta pystyasentoon. Sitä havaitaan hypotensiivisillä potilailla, henkilöillä, joilla on autonominen toimintahäiriö, iäkkäillä ja heikkokuntoisilla potilailla. Tyypillisesti tällaiset potilaat raportoivat toistuvista huimausjaksoista tai "sumutuksista", joihin liittyy äkillinen kehon asennon muutos. Usein ortostaattinen pyörtyminen ei ole patologinen tila, eikä se vaadi lisähoitoa.

AT lääkärin käytäntö termiä "pyörtyminen" ei enää käytetä. Se on kuvattu kansainvälisessä yhdistyksessä: ICD-10 koodi - R55. Syncope on virallinen nimi. Aikuiset ja lapset voivat kokea lyhyttä pyörtymistä, joka tapahtuu spontaanisti. Ne ovat erityisen vaarallisia ihmisille, jotka ovat jo vanhoja. Tosiasia on, että tämä voi johtaa erilaisiin vammoihin ja murtumiin.

Mikä se on?

Pyörtyminen on oireyhtymä, jolle on ominaista lyhyt tajunnan menetys. Tämä johtuu lihasten vastuksen heikkenemisestä. Kun ihminen tulee järkiinsä, hänen tajuntansa palautuu hyvin nopeasti. Siten synkopaalitila (nimesimme ICD-10-koodin jo aiemmin) on pyörtyminen, joka kestää enintään 60 sekuntia.

Kun ihminen herää, hänessä ei kirjata neurologisia häiriöitä. Hyökkäyksen jälkeen voi esiintyä kipua päässä, halua mennä nukkumaan sekä kehon heikkoutta. Useimmiten pyörtymistä esiintyy lapsilla ja naisilla, erityisesti niillä, jotka ovat teini-iässä. Se voidaan kuitenkin havaita myös terveillä miehillä. Vanhemmilla ihmisillä se ilmenee siinä, että useita minuutteja, jotka olivat ennen oireyhtymää, putoavat heidän muististaan.

Kun ihminen pyörtyy, hänen lihaksensa ovat rentoutuneet, pulssi on hyvin hidas ja hengitysliikkeet vähäiset. Potilas ei reagoi ärsykkeisiin, iho alkaa kalpea. Se tapahtuu jopa silloin, kun virtsaamisprosessi tapahtuu hyökkäyksen aikana.

Syyt

Ihmisen aivojen on saatava jatkuvasti intensiivisesti verta. Toimiakseen hyvin se tarvitsee noin 13 % kokonaisverenkierrosta. Jos henkilö fyysisesti kuormittaa kehoa, on nälkäinen tai stressaava tilanne, nämä luvut muuttuvat suuresti. Kun otetaan huomioon, että aivot painavat keskimäärin noin 1500 g, verta tarvitaan noin 750 ml minuutissa. Jos tämä indikaattori on pienempi, henkilö aloittaa

Syyt samanlainen syndrooma Tulee kutsua iskeemisiä kohtauksia, pieni määrä glukoosia, vegetatiiv-vaskulaarinen dystonia, kallon aivosuunnitelman trauma, epilepsia, hysteria tai mielenterveyshäiriöt, neurologia, sydämen rytmihäiriöt, nestehukka, vagushermotoiminta, myrkytys ja niin edelleen. Tätä luetteloa voi jatkaa melko pitkään, mutta nämä ovat yleisimmät syyt.

Luokitus

Synkopaalitilan luokittelu (ICD-10-koodi on meille tiedossa) edellyttää jakoa joidenkin kriteerien mukaan. Syndrooma on jaettu 5 tyyppiin.

Diagnostiikka

Oireyhtymän diagnosoimiseksi on kiinnitettävä huomiota hengitysprosessiin. Henkilöllä on laajentuneet pupillit, matala verenpaine, heikko pulssi ja epäsäännöllinen syke. Siksi potilas on välittömästi tutkittava kardiologin ja neurologin toimesta. On myös tarpeen kiinnittää huomiota kliinisiin oireisiin, koska jos henkilöllä on vain yksi pyörtymistapaus, diagnoosi on vaikeaa. Jos kaatumisia esiintyy usein, samoin kuin avaruudessa suuntautumiseen liittyviä ongelmia, on tarpeen aloittaa taudin kiireellinen hoito.

Lääkäri on varmasti kiinnostunut siitä, kuinka ihminen pääsee pois tästä tilasta. Toipumisprosessin arviointi elintärkeitä toimintoja, eli tietoisuuteen palaaminen ja sydämen syklin normalisoituminen. Potilaan on tehtävä myös EKG, sydämen röntgenkuvaus hengitysteitä. Kannattaa ottaa verikoe ja virtsakoe. Jos syytä on vaikea tunnistaa, määrätään myös elektroenkefalografia, fonokardiografia ja silmälääkärin tutkimus.

Mitä potilaan pitäisi tehdä?

Jos henkilöllä on myös romahdus (ICD-10:ssä sen koodi on R55), ensiapua on annettava välittömästi. Jotta potilas ei loukkaantuisi, hänen tulee kiinnittää huomiota tämän tilan oireisiin.

Jos potilas alkaa tuntea vinkumista korvissa, kärpästen ilmestymistä, huimausta, hikoilua, heikkoutta kehossa, hänen on välittömästi avattava tiukat vaatteet. On tarpeen käyttää ammoniakkia sekä makaamaan tasaisella alustalla. Jalkoja tulee nostaa 50 astetta. Jos henkilö ei ole vielä menettänyt tajuntansa, on tarpeen hieroa temppelien ja ylähuulen aluetta.

Kun potilas on synkopaalisessa tilassa (tällä hetkellä tunnemme tämän patologian ICD-10-koodin), hänen ympärillään olevien ihmisten tulee ehdottomasti avata ikkunat tai ovet, jotta raitista ilmaa pääsee sisään. Herättääksesi elämään, sinun on käytettävä erilaisia ​​​​reseptoriärsykkeitä, eli voit hieroa korvarenkaat, suihkuta kasvosi jäävettä tai taputtele vain poskillesi. Pää tulee kääntää sivulle, jotta kieli ei häiritse hengitystä. Muista irrottaa vaatteiden napit, jos ne ovat tiukkoja.

RCHD (Kazakstanin tasavallan terveysministeriön tasavaltainen terveydenkehityskeskus)
Versio: Kazakstanin tasavallan terveysministeriön kliiniset pöytäkirjat - 2016

Pyörtyminen [pyörtyminen] ja romahdus (R55)

hätälääketiede

yleistä tietoa

Lyhyt kuvaus

Hyväksytty
Lääketieteellisten palvelujen laatua käsittelevä sekakomitea
Kazakstanin tasavallan terveys- ja sosiaalinen kehitysministeriö
päivätty 23. kesäkuuta 2016
Protokolla #5

Luokitus

Luokitus

Refleksi (neurogeeninen) pyörtyminen:
Vasovagal:
emotionaalisen stressin aiheuttama (pelko, kipu, instrumentaaliset interventiot, kosketus veren kanssa);
Ortostaattisen rasituksen aiheuttama.
Tilannekohtainen:
· yskiminen, aivastelu;
Ruoansulatuskanavan ärsytys (nieleminen, ulostaminen, vatsakipu);
· virtsaaminen;
ladata;
ruoan saanti;
muut syyt (naurua, puhallinsoittimia, painojen nostamista).
Kaulavaltimon sinus-oireyhtymä.
Epätyypillinen kipu (ilmeisten tritterien ja/tai epätyypillisten ilmentymien esiintyessä).

Ortostaattiseen hypotensioon liittyvä pyörtyminen:
Ensisijainen autonominen vika:
Puhdas autonominen vajaatoiminta, monijärjestelmän atrofia, Parkinsonin tauti, Lewyn tauti.
Toissijainen autonominen vika:
alkoholi, amyloidoosi, uremia, vammat selkäydin;
lääke ortostaattinen hypotensio, vasodilataattorit, diureetit, fenotiosiinit, masennuslääkkeet;
nesteen menetys (verenvuoto, ripuli, oksentelu).

Kardiogeeninen pyörtyminen:
Rytmogeeninen:
bradykardia, sinussolmun toimintahäiriö, AV-katkos, istutetun sydämentahdistimen toimintahäiriö;
takykardia: supraventrikulaarinen, ventrikulaarinen (idiopaattinen, toissijainen sydänsairauden tai ionikanavahäiriön vuoksi);
lääkebradykardia ja takykardia.
Orgaaniset sairaudet:
sydän (sydänsairaus, akuutti sydäninfarkti/sydäniskemia, hypertrofinen kardiomyopatia, sydämenmuodostus (myksooma, kasvaimet), sydänpussi/tamponadi, syntymävikoja sepelvaltimot, keinotekoinen venttiilin toimintahäiriö;
Muut (PE, dissektoiva aortan aneurysma, keuhkoverenpainetauti).

Diagnostiikka (poliklinikka)

DIAGNOSTIIKKA AVOLAITOTASOILLA**

Diagnostiset kriteerit

Valitukset ja anamneesi: hidas pudotus, potilaan "askaantuminen" lapsilla: riittävän reaktion puute ympäristöön (terävästi estynyt, unelias, ei reagoi ääniin ja kirkkaisiin esineisiin, valoon).

Lääkärintarkastus: vakava kalpeus iho, pulssi on pieni tai epämääräinen, verenpaine on jyrkästi laskenut, hengitys on pinnallista.

Laboratoriotutkimus:
UAC;
· biokemiallinen analyysi veri (AlT, AST, kreatiniini, urea);
verensokeri.

Instrumentaalinen tutkimus:
· EKG 12 johdolla - ei tietoja ACS:stä.

Diagnostinen algoritmi:

Potilaan tutkimus suoritetaan seuraavan kaavion mukaisesti:
iho: kostea, vaalea
pää ja kasvot: ei traumaattiset vammat
nenä ja korvat: verenvuodon puute, mätä, aivo-selkäydinneste, syanoosi
silmät: sidekalvo (ei verenvuotoa, kalpeutta tai keltaisuutta), pupillit (ei anisokoriaa, reaktio valoon säilynyt)
niska: niskan jäykkyyden puute
kieli: kuiva tai märkä, ei jälkiä tuoreista puremista
rintakehä: symmetria, ei vaurioita
vatsa: koko, turvotus, painunut, epäsymmetrinen, peristalttisia ääniä
Pulssitutkimus: hidas heikko
sykkeen mittaus: takykardia, bradykardia, rytmihäiriöt
Verenpaineen mittaus: normaali, matala
kuuntelu: sydämen äänien arviointi
Hengitys: takypne/bradypnea, pinnallinen hengitys
lyömäsoittimet rinnassa
EKG

Diagnostiikka (sairaala)

DIAGNOSTIIKKA KIINTEÄLLÄ TASOLLA**

Diagnostiset kriteerit sairaalatasolla**:
Valitukset ja anamneesi, katso avohoitotaso.
Fyysinen tarkastus, katso ambulatorinen taso.
Laboratoriotutkimukset: katso avohoitotaso.

Diagnostinen algoritmi: katso ambulatorinen taso.

Luettelo tärkeimmistä diagnostiset toimenpiteet:
UAC
KOS
biokemialliset indikaattorit (AlT, AST, kreatiniini, urea)
EKG

Luettelo diagnostisista lisätoimenpiteistä:
EEG indikaatioiden mukaan: aivokuoren patologisen toiminnan poissulkemiseksi
EchoCG indikaatioiden mukaan: jos epäillään kardiogeenista pyörtymistä
Holter-seuranta indikaatioiden mukaan: pyörtymisen rytmihäiriön muunnelman tai tajunnan heikkenemisen arytmogeenisen luonteen epäillään, varsinkin jos rytmihäiriöt eivät ole säännöllisiä eikä niitä ole aiemmin havaittu
CT / MRI indikaatioiden mukaan: aivohalvauksen epäilyssä, trauman jälkeinen aivovaurio
Röntgenkuvaus (näkeminen) ruumiinvammojen yhteydessä

Erotusdiagnoosi

Hoito ulkomailla

Hanki hoitoa Koreassa, Israelissa, Saksassa ja Yhdysvalloissa

Hanki neuvoja lääketieteellisestä matkailusta

Hoito

huumeet ( vaikuttavat aineet) käytetään hoidossa

Hoito (ambulatorinen)

HOITO AVOLAATIOTASOLLA

Hoitopolitiikka**

Ei huumehoito: siirrä potilas vaakasuoraan asentoon, nosta jalat (kulma 30-45 o), tarjoa raittiiseen ilmaan pääsyä ja vapaata hengitystä, irrota kaulus, löysää solmiota roiskuttamalla kasvoja kylmällä vedellä.

Sairaanhoidon:
ammoniakkihöyryjen hengittäminen [A]

Luettelo tärkeimmistä lääkkeet:

Hypotensioon:
fenyyliefriini (mezatoni) 1 % - 1,0 ihonalaisesti [A]
kofeiininatriumbentsoaatti 20 % - 1,0 ihonalaisesti [A]
niketamidi 25 % - 1,0 ihonalaisesti [C]
Bradykardiaan:
atropiinisulfaattia 0,1 % - 0,5 - 1,0 ihonalaisesti [A]

Luettelo lisälääkkeistä:

Sydämen rytmihäiriöt (takyarytmiat):
Amiodaroni - 2,5 - 5 mcg / kg suonensisäisesti 10-20 minuutin aikana 20-40 ml:ssa 5-prosenttista dekstroosiliuosta [A]
Jos epäillään tajunnanhäiriön anafylaktoidista syntyä:
Prednisoloni 30-60 mg [A]
happiterapiaa
Toimintaalgoritmi hätätilanteissa:
Hengitys- ja verenkiertopysähdyksen sattuessa aloita kardiopulmonaalinen elvytys.

Muut hoitomuodot: kardiogeenisen ja aivojen pyörtymisen kanssa - perussairauden hoito.

Indikaatioita asiantuntijaneuvoille: toistuva pyörtyminen ja ei-lääkehoitojen tehottomuus (endokrinologi, kardiologi, neurologi). Loput asiantuntijat todistuksen mukaan.

Ennaltaehkäisevät toimenpiteet: lisääntynyt nesteiden ja ruokasuolan saanti, suolaiset ruoat. Henkisen ja fyysisen stressin vuorottelu, erityisesti nuorilla. Täysi yöunet, vähintään 7-8 tuntia. On suositeltavaa nukkua korkealla tyynyllä. Sulje pois alkoholin nauttiminen. Vältä tukkoisia huoneita, ylikuumenemista, pitkäaikaista seisomista, rasitusta ja pään kallistamista taaksepäin. Tilt-harjoittelu - päivittäinen ortostaattinen harjoittelu. Pystyy pysäyttämään esikuvia: ota vaakasuora asento, juo kylmä vesi, isometrinen rasitus jalkoihin (niiden ristiin) tai käsivarsiin (käden puristaminen nyrkkiin tai käsivarren kiristäminen) nostaa verenpainetta, pyörtyminen ei kehity.

Hoidon tehokkuuden indikaattorit:
tajunnan palauttaminen;
hemodynaamisten parametrien normalisointi.

Hoito (sairaala)

SAIRAALAHOITO**

Hoitotaktiikka**: katso. avohoitotaso.
Kirurginen toimenpide: ei ole olemassa.
Muut hoidot: Ei mitään.
Indikaatioita erikoislääkärin konsultaatioon: katso avohoitotaso.

Ohjeet osastolle siirtymiseen tehohoito ja elvytys:
Hengitys- ja/tai verenkiertopysähdysjakson jälkeiset tilat.

Hoitovasteen indikaattorit: katso avohoitotaso.

Lisähallinta: hoito-ohjelma on yksilöllinen.

Sairaalahoito

Indikaatioita suunniteltuun sairaalahoitoon:
Toistuva pyörtyminen, jonka alkuperää ei tunneta
pyörtymisen kehittyminen harjoituksen aikana;
rytmihäiriön tai sydämen työn keskeytymisen tunne juuri ennen pyörtymistä;
pyörtymisen kehittyminen makuuasennossa;
suvussa äkillinen kuolema.

Indikaatioita kiireelliseen sairaalahoitoon:
hengenvaarallinen kardiogeeninen ja aivoverenkiertohäiriö;
hengitys- ja/tai verenkiertopysähdysjakso;
ei palaudu tajuihinsa yli 10 minuuttiin;
Vammat, jotka johtuvat kaatumisesta pyörtymisen aikana

Tiedot

Lähteet ja kirjallisuus

1. Pöytäkirja MHSD RK:n lääketieteellisten palveluiden laatua käsittelevän sekatoimikunnan kokouksista, 2016
   1. 1. V. V. Nikitina, A. A. Skoromets, I. A. Voznyuk, et ai. Kliiniset ohjeet(protokolla) ensiavun antamiseksi pyörtymisen (pyörtymisen) ja romahtamisen yhteydessä. Pietari. 2015. 10 s. 2. Hätätilanteet neurologia: käsikirja lääketieteellisten tiedekuntien, lastenlääketieteen ja jatko- ja ammatillisen lisäkoulutuksen opiskelijoille (Vasilevskaya O.V., Morozova E.G. [Toim. prof. Yakupov E.Z.]. - Kazan: KSMU, 2011. - 114 s. 3. Sutton R , Benditt D, Brignole M, et al Syncope: diagnoosi ja hoito European Society of Cardiology Pol Arch Med Wewn 2010 ohjeiden mukaisesti 2009; 120: 42-7 4. Stryjewski P. J., Kuczaj A., Braczkowski R., et al., Presynkopen kliininen kulku pyörtymisen erotusdiagnoosissa. Russian Journal of Cardiology, 2015. (9), s. 55-58., Moya A., Andresen D., Blanc J.J., Krahn A.D., Wieling W. , Beiras X., Deharo J.C., Russo V., Tomaino M., Sutton R. Tahdistinhoito potilailla, joilla on hermovälitteinen pyörtyminen ja dokumentoitu asystole: Kolmas kansainvälinen tutkimus epävarman etiologian pyörtymisestä (ISSUE-3): satunnaistettu tutkimus./ / Levikki. – 2012.-Vol.125, No.21.-P.2566-71.6.B rignoleM., AuricchioA., Baron-EsquiviasG., et ai. ESC:n ohjeet sydämentahdistuksesta ja sydämen uudelleensynkronointihoidosta: European Society of Cardiology (ESC) sydämentahdistus- ja resynkronointiterapiatyöryhmä. Kehitetty yhteistyössä European Heart Rhythm Associationin (EHRA) kanssa. //Europa.– 2013.-Vol.15, No.8. -P.1070-118.

Tiedot

Protokollassa käytetyt lyhenteet:

Liitetyt tiedostot

Huomio!

• Itselääkitys voi aiheuttaa korjaamatonta haittaa terveydelle.
• MedElementin verkkosivuilla ja mobiilisovelluksissa "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Tiedot: terapeutin opas" julkaistut tiedot eivät voi eikä saa korvata henkilökohtaista lääkärinkäyntiä. Muista ottaa yhteyttä lääketieteelliset laitokset jos sinulla on sinua vaivaavia sairauksia tai oireita.
• Lääkkeiden valinnasta ja niiden annostelusta tulee keskustella asiantuntijan kanssa. Vain lääkäri voi määrätä oikean lääkkeen ja sen annoksen ottaen huomioon sairauden ja potilaan kehon tilan.
• MedElementin verkkosivusto ja mobiilisovellukset "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Tiedot: Terapeutin käsikirja" ovat yksinomaan tietoa ja viiteresursseja. Tällä sivustolla olevia tietoja ei saa käyttää mielivaltaisesti lääkärin määräämien reseptien muuttamiseen.
• MedElementin toimittajat eivät ole vastuussa tämän sivuston käytöstä aiheutuvista terveys- tai aineellisista vahingoista.

Nämä tiedot on tarkoitettu terveydenhuollon ja lääkealan ammattilaisille. Potilaiden ei tule käyttää näitä tietoja lääketieteellisinä neuvoina tai suosituksina.

Algoritmi synkopaalisten tilojen diagnosointiin ja hoitoon sairaalan edeltävässä vaiheessa

A.L.Vertkin, O.B.Talibov

Pyörtyminen - nopeasti, joskus jopa äkillisesti, ilman esiasteita, sydämen, verisuonten ja henkisen toiminnan voimakkaan tukahdutuksen alkaminen, joskus saavuttaen verenkierron, hengityksen ja aivojen toiminnan lähes täydellisen pysähtymisen.

Brockhausin ja Efronin tietosanakirja.

Määritelmä. Terminologia.

Synkopaalisia tiloja kutsutaan tiloiksi, joille on ominaista spontaanisti esiintyvät ohimenevät tajunnan häiriöt, jotka pääsääntöisesti johtavat asentoäänen rikkoutumiseen ja kaatumiseen. Sana syncope on kreikkalaista alkuperää ("syn" - "kanssa, yhdessä"; "koptein" - "leikata, leikata pois"), myöhemmin tämä sana siirtyi latinan kieli– syncopa, josta se tuli musiikilliseen terminologiaan (syncope). Kuitenkin kliinisen lääketieteen viitata patologiset tilat on tapana käyttää termejä, jotka liittyvät etymologisesti kreikan kieleen, joten sana "pyörtyminen" on silti oikeampi. Venäjällä sana synkope on synonyymi pyörtymiselle.

ICD-10:n erityispiirteiden yhteydessä, joiden mukaan synkopeilla ja romahtamilla on sama koodi (R-55), voi saada vaikutelman, että nämä termit ovat läheisiä, elleivät keskenään vaihdettavissa. Itse asiassa se ei ole. Pyörtymisen olennainen merkki on tajunnan menetys, vaikka vain muutamaksi sekunniksi. Collaptoid-tilalle on ominaista jyrkkä verenpaineen lasku. Romahdus voi johtaa pyörtymisen kehittymiseen, mutta se voi ohittaa ilman sitä - tietoisuuden säilyttämisellä. ICD-10:n otsikoiden mukaan erotetaan seuraavat pyörtymistyypit: psykogeeninen pyörtyminen (F48.8); kaulavaltimoontelooireyhtymä (G90.0); lämpöpyörtyminen (T67.1); ortostaattinen hypotensio (I95.1) sis. neurogeeninen (G90.3) ja Stokes-Adams-hyökkäys (I45.9). Tämä ensisijaisesti epidemiologisiin soveltamisen näkökohtiin keskittyvä luokittelu on kuitenkin käytännön käytössä hankala. Siksi ehdotamme jatkossa käytettäväksi Euroopan kardiologiseuran vuonna 2001 esittämää luokitusta.

Yleisyys ja ennustearvo.
Riskien kerrostuminen.

Synkopaalisten tilojen tarkkaa esiintyvyyttä ei voida määrittää, koska läheskään kaikki tapaukset eivät ole syynä lääkäriin käyntiin, eikä kaikissa tapauksissa voida varmuudella sanoa, oliko potilaalla todella pyörtyminen vai oliko se jokin muu ei-synkopaalinen häiriö.luonto. Eri tietojen mukaan vähintään kerran elämässään pyörtymistä kokeneiden osuus väestöstä vaihtelee 3–40 prosentin välillä. Väestötutkimusten tietojen perusteella voidaan päätellä, että pyörtymisen ilmaantuvuus lisääntyy iän myötä - jopa 40 % yli 75-vuotiaista on menettänyt tajuntansa ainakin kerran elämässään.

Taulukko 1. Useimmat yleisiä syitä lyhytaikainen tajunnan menetys.

Taulukossa 1 on tiedot tajunnan menetyksen syistä kaiken ikäisillä potilailla. On huomattava, että yli 40 %:ssa tapauksista pyörtymisen tarkkaa etiologiaa ei voitu tunnistaa.

Nuorilla potilailla rakenne on hieman erilainen - 39% pyörtymisestä perustuu mielenterveyshäiriöt, 12 % on luonteeltaan vasovagaalisia, 3 % on tilannekohtaista pyörtymistä, 3 % on sydän- ja verisuonitauteja, 2 %:lla on ortostaattinen hypotensio, ja pyörtymisen syyt 33 %:lla tapauksista jäävät epäselväksi.

Huonoin ennuste ilmenee sydänsairauksiin liittyvän pyörtymisen yhteydessä. Kuolleisuus tässä tapauksessa ensimmäisenä vuonna vaihtelee 18-33%. Muissa pyörtymisen syissä (myös näkyvien syiden puuttuessa) vuotuinen kuolleisuusaste on 0-12 %.

Potilaat, joilla on seuraavat oireet, ovat suurimmassa vaarassa:
1) yli 45-vuotias
2) aiempi sydämen vajaatoiminta
3) anamneesi kammiotakykardiaa
4) muutokset EKG:ssä (lukuun ottamatta epäspesifisiä muutoksia ST-segmentissä)

Kolmen tai neljän edellä mainitun tekijän läsnä ollessa äkillisen kuoleman tai hengenvaarallisen rytmihäiriön riski ensimmäisen vuoden aikana on 58-80 %. Näiden tekijöiden puuttuminen pienentää riskin 4-7 prosenttiin.

Pyörtymisen uusiutumisen riski kolmen vuoden sisällä ensimmäisestä episodista on 35 % ja kasvaa, jos pyörtyminen ei ollut ensimmäinen elämässä. Joten jos viisi tällaista jaksoa havaittiin aiemmin, todennäköisyys saada uusi pyörtyminen seuraavan vuoden aikana ylittää 50%.

Fyysisten vammojen ja vammojen kehittymisriski vaihtelee 29 prosentista pienistä vammoista (mustelmat ja hankaukset) 6 prosenttiin kaatumiseen tai liikenneonnettomuuteen liittyvien vakavien vammojen osalta.

Synkopen patogeneesi ja luokittelu.

Pyörtymisen syy on äkillinen aivoverfuusion häiriö. Normaalisti minuutin verenvirtaus aivovaltimoiden läpi on 60-100 ml / 100 g. Sen nopea pudotus 20 ml:aan / 100 g minuutissa sekä veren hapettumisen nopea lasku johtaa tajunnan menetykseen. Tajunnan menetys voi kehittyä jo kuudennessa sekunnissa aivoverenkierron lakkaamisen jälkeen.

Syitä aivojen verenvirtauksen jyrkälle laskulle voivat olla:

• valtimoäänen refleksin lasku ja/tai sydämen minuuttitilavuuden lasku;
• verenkierron lasku, joka johtuu hypovolemiasta tai liiallisesta laskimuksesta
• tallettaa;
• sydämen rytmihäiriöt (brady- ja takyarytmiat, asystoliajaksot);
• patologiset muutokset sydänlihaksessa, jotka johtavat merkittäviin intrakardiaalisen hemodynamiikan häiriöihin;
• verisuonten stenoosin esiintyminen, mikä johtaa verenvirtauksen epätasaiseen jakautumiseen.

  Erityisesti systolisen verenpaineen alentaminen 60 mm Hg:iin. Taide. voi olla riittävä aivorakenteiden kriittisen iskemian kehittymiseen. Aivojen verenkiertoa haittaavien valtimoiden ahtaumien tapauksessa tämä luku voi olla suurempi - jopa lievä hypotensio voi johtaa tajunnan häiriöön. European Society of Cardiology Societyn pyörtymistutkimusryhmän suositusten mukaan pyörtymisestä voidaan erottaa viisi patogeneettistä muunnelmaa:

  1) Ortostaattinen pyörtyminen
  2) Neuroreflex-pyörtyminen
  3) Rytminen pyörtyminen
  4) Pyörtyminen, joka liittyy sydämen tai keuhkojen rakenteellisiin vaurioihin
  5) Aivoverenkiertohäiriö.

  Erikseen on tarpeen erottaa tilat, joille on ominaista tajunnan ja/tai asentoäänen häiriö, mutta jotka eivät liity lyhytaikaiseen aivoverenkiertohäiriöön ja joilla on erilainen luonne (taulukko 2.)

Taulukko 2. Syyt "ei-pyörtymäisiin" tajunnanhäiriöihin.

* - katapleksialla tarkoitetaan äkillisiä heikkouskohtauksia, joihin voi liittyä joko kaatuminen tai ohittaminen ilman sitä; kuitenkin joka tapauksessa tietoisuuden säilymisen taustaa vasten. ** - pudotushyökkäys - äkilliset asentoäänen rikkomisen jaksot, joiden seurauksena on kaatuminen; tajunta ei ole menetetty.

ortostaattinen mekanismi.

Pyörtymisen kehittyminen tällä mekanismilla johtuu verisuonten sävyn säätelyn rikkomisesta autonomisen toiminnan häiriöiden taustalla. hermosto ja se ilmenee voimakkaana ja pitkäaikaisena laskuna verenpaine siirryttäessä vaaka-asennosta pystyasentoon tai yksinkertaisesti pysymällä pitkällä pystyasennossa. Normaalisti tällainen lasku on lyhyt ja kompensoituu muutamassa sekunnissa.

Usein ortostaattisen hypotension ilmiöitä esiintyy Parkinsonin taudissa, diabeettisissa ja amyloidisissa neuropatioissa.

Toinen syy voi olla verenkierron (CBV) väheneminen.

BCC:n lasku voi tapahtua jatkuvan oksentelun, vaikean ripulin, Addisonin taudin, verenvuodon seurauksena, raskauden aikana (suhteellinen lasku), nestehukan kanssa runsaan hikoilun taustalla jne.

Ortostaattiset reaktiot voivat kehittyä alkoholin nauttimisen taustalla ja useiden verenpainelääkkeiden käytön yhteydessä, jotka sekä estävät sympaattisen vaikutuksen verisuonissa (alfasalpaajat, kalsiumantagonistit, keskushermostoon vaikuttavat lääkkeet) että aiheuttavat BCC:n vähenemisen (diureetit). ) tai veren kerääntyminen laskimosänkyyn (luovuttajat EIVÄT ryhmät). Lisäksi ortostaattiset reaktiot ovat mahdollisia käytettäessä tiettyjä psykotrooppisia lääkkeitä (neuroleptit, trisykliset masennuslääkkeet, MAO-estäjät).

Viime aikoina on kiinnitetty paljon huomiota ortostaasin riskiin käytettäessä fosfodiesteraasi-5:n estäjiä (erektiohäiriöiden hoitoon tarkoitettuja lääkkeitä), etenkin kun sitä käytetään yhdessä typpioksidin luovuttajaryhmän lääkkeiden ja alkoholin kanssa.

Näkyvien syiden puuttuminen ortostaattisen hypotension kehittymiselle voi viitata idiopaattiseen primaariseen autonomiseen vajaatoimintaan, ja yhdistelmä vapinaan, ekstrapyramidaalisten häiriöiden ja lihasten surkastumiseen voi viitata Shy-Dragerin oireyhtymään.

Neuroreflex syncopal oireyhtymä.

Refleksigeneesin pyörtyminen tapahtuu refleksogeenisten vyöhykkeiden aktivoitumisen yhteydessä, mikä aiheuttaa bradykardiaa ja verisuonten laajentumista, sekä hermoston "järkevän" kiihottumisen (kipu, äkilliset voimakkaat tunteet, stressi) taustalla. Näiden pyörtymisen kehittymismekanismilla ei ole vielä selkeää kuvausta. Todennäköisesti aivojen vasopressorimekanismien rikkomiseen liittyy tietty taipumus, jonka seurauksena refleksin vasokonstriktiolaitteen toiminta häiriintyy ja epätasapaino tapahtuu parasympaattisten impulssien vaikutuksen suuntaan.

Joten esimerkiksi ENT-lääkärin tutkimus ja ulkoisen kuulokäytävän ärsytys otoskooppisuppilolla voivat johtaa n:n virittymiseen. vagus ja bradykardian ja hypotension kehittyminen.

Melko yleinen refleksipyörtymisen syy voi olla tavallinen solmio, joka on liian tiukka ja johtaa kaulavaltimon sinus glomuksen ärsytykseen. Yleensä kaulavaltimoonteloalueiden yliherkkyyteen liittyvä pyörtyminen erotetaan erilliseksi nosologiseksi yksiköksi - niin sanotuksi kaulavaltimoontelo-oireyhtymäksi.

Kliinisen kuvan hämmennystä voi aiheuttaa pyörtyminen, joka kehittyy eri elimissä olevien reseptorien stimulaation taustalla. Joten suolistosta tulevat refleksiimpulssit, jotka johtuvat banaalista ilmavaivoista ja aiheuttavat jopa lyhytaikaisen tajunnanhäiriön, saavat ajattelemaan vakavaa katastrofia. vatsaontelo. Samaa voidaan sanoa virtsarakosta lähtevistä reflekseistä, kun se on virtsan kertymisen vuoksi yliventynyt (patologinen tai jopa mielivaltainen).

Ja synkopaaliset tilat, jotka kehittyvät eroottisen stimulaation taustalla tai orgasmin taustalla, näyttävät melko "romanttisilta".

Taulukossa 3 on lueteltu yleisimmät reseptorilokalisaatiot ja yleiset tilanteet, jotka johtavat niiden aktivoitumiseen.

Taulukko 3 Neurorefleksipyörtymisen syyt.

Rytminen pyörtyminen.

Tajunnan häiriöt sydämen rytmihäiriöiden taustalla liittyvät nopeasti tapahtuvaan aivohalvauksen tai minuuttivolyymien vähenemiseen. Niiden syynä voivat olla sinussolmun toimintahäiriöt, eteiskammioiden johtumishäiriöt, kohtaukselliset takyarytmiat, joihin liittyy sydämen minuuttitilavuuden kriittinen lasku, mm. rytmihäiriöt, jotka johtuvat synnynnäisistä oireyhtymistä (Romano-Ward, Wolff-Parkinson-White, Brugard) tai jotka syntyvät proarytmisen potentiaalin omaavien lääkkeiden (erityisesti QT-aikaa pidentävien lääkkeiden) käytön seurauksena, sekä aiemmin istutetun sydämentahdistimen toimintakyvyn heikkeneminen .

Kaikista synkopaalisista tiloista rytmihäiriöistä johtuvat sinokapulaariset tilat ovat potilaalle vaarallisimpia, koska kuolemanvaara on ilmeinen.

Sydämen ja keuhkojen sairaudet.

Hemodynaamisen suppression mekanismi näissä sairauksissa on usein sekalainen - se liittyy sekä järjestelmän toimintojen todelliseen rikkomiseen että lukuisten refleksogeenisten vyöhykkeiden aktivoitumiseen. Yleisiä pyörtymisen syitä ovat: sydänläppäsairaus, hypertrofinen kardiomyopatia ja subaortaalinen lihasstenoosi, myksooma, akuutti sydänlihasiskemia, perikardiaalinen effuusio akuutilla tamponadilla, aortan aneurysman dissektio, PE ja akuutti pulmonaalinen hypertensio.

Aivoverenkierron sairaudet.

Pyörtyminen, joka tapahtuu aivoja ruokkivien verisuonten patologian taustalla, sisältää varastamisoireyhtymän, joka ilmenee sekä osittaisen verisuonten laajenemisen ja aivoverenkierron mosaiikkisuuden lisääntymisen seurauksena että valtimoverenpaineen seurauksena. muut syyt. Harvinainen syy voi olla niin kutsuttu "subklavialaisvaltimo-oireyhtymä".

Laajalle levinnyt ateroskleroosi voi altistaa lyhytaikaiselle tajunnan heikkenemiselle kaikista edellä luetelluista syistä, mutta ei ilmene henkilöillä, joilla on normaali tila pään ja kaulan verisuonet.

Kliininen kuva pyörtymä.

Sairaalaa edeltävän diagnosoinnin mahdollisuudet. Synkopen kehittymisessä on kolme jaksoa:

1) presynkopaalinen (lipotymia, presynkooppi) - esiasteiden aika; ajoittainen, muutamasta sekunnista useisiin minuutteihin;
2) todella pyörtyminen (pyörtyminen) - tajunnan puute, joka kestää 5 sekunnista 4-5 minuuttiin (90 prosentissa tapauksista enintään 22 sekuntia);
3) post-synkopaali - muutaman sekunnin mittainen tajunnan ja suuntautumisen palautumisaika.

Joissakin tapauksissa pyörtymisen kehittymistä edeltää erilaisia ​​oireita, joita kutsutaan lipotymiaksi (heikkous, pahoinvointi, oksentelu, hikoilu, päänsärky, huimaus, näköhäiriöt, tinnitus, aavistus uhkaavasta kaatumisesta), mutta useammin pyörtyminen kehittyy äkillisesti, joskus "täydellisen hyvinvoinnin" taustalla.

Näin kuvailtiin pyörtymisjaksoja ja niiden syitä sata vuotta sitten:

”Syynä on yleensä jotain epämiellyttävää näön tai hajun kannalta; mikä tahansa esine tai näky, joka herättää inhoa; mikä tahansa väkivalta, jopa kevyt, esimerkiksi isku erityisesti päähän tai rintaan; keinuminen keinussa tai pyöriminen; pitkä tai hyvin voimakasta kipua; liiallinen suru tai liiallinen ilo; liian pitkä kävely ilman ruokaa; verenhukka; vaikea ripuli; järkyttynyt tai vihainen; äkillinen siirtyminen makuuasennosta istuma- tai seisoma-asentoon; polvistuminen; lämpimät kylvyt; kuumat huoneet; ruuhkaiset kokoukset tai istuminen selkä tuleen, erityisesti päivällisellä; kaikki tämä aiheuttaa tämän äkillisen tilapäisen voimanmenetyksen ja elinvoimien lamaantumisen, johon liittyy äkillinen vaaleneminen, kylmä hiki, erittäin heikko pulssi tai säteittäisen pulssin katoaminen, johon liittyy lähes täydellinen hengityksen pysähtyminen ja tajunnan menetys, jota kutsutaan pyörtymiseksi.

(I. Lori "Homeopaattinen lääke").

Tajunnan menetyksen kesto pyörtymisen aikana on pääsääntöisesti 5-22 sekuntia, harvemmin kestää jopa useita minuutteja. Pitkittynyt pyörtyminen voi aiheuttaa merkittäviä vaikeuksia erotusdiagnoosissa muiden kliinisten tilanteiden kanssa, joille on tunnusomaista tajunnanhäiriöt. Jopa 90 %:iin yli puoli minuuttia kestävästä pyörtymisestä liittyy kloonisia kouristuksia.

Tajunnan palautuminen tapahtuu nopeasti, suuntautuminen palautuu välittömästi, mutta ahdistus, pelko jatkuvat jonkin aikaa (varsinkin jos synkreppi kehittyi ensimmäistä kertaa elämässä), adynaamisuus, letargia, heikkouden tunne.

Diagnostiikka.

Synkopaalisten tilojen syyn selvittäminen voi auttaa suuresti valitusten ja anamneesien oikealla keräämisellä. Tärkeimmät arvioitavat kohdat ovat seuraavat.

1. Sellaisen asennon määrittäminen, jossa pyörtyminen kehittyi (seisominen, makaaminen, istuminen).

2. Selvitys pyörtymiseen johtaneiden toimien luonteesta (seisominen, kävely, niskan kääntäminen, fyysinen rasitus, ulostaminen, virtsaaminen, yskiminen, aivastelu, nieleminen). Tällaista harvinaista diagnoosia, kuten myksooma, voidaan epäillä, jos pyörtyminen kehittyy puolelta toiselle kääntyessä. Kun pyörtyminen esiintyy stereotyyppisesti ulostamisen, virtsaamisen, yskimisen tai nielemisen aikana, puhutaan tilannekohtaisesta pyörtymisestä. Tilanne, jossa sykooppi liittyy pään kallistukseen (ikään kuin potilas haluaisi katsoa kattoon tai tähtiin), kutsutaan kauniisti "Siktuksen kappelin oireyhtymäksi" ja se voi liittyä sekä verisuonipatologiaan että kaulavaltimoontelon hyperstimulaatioon. vyöhykkeitä. Fyysisen rasituksen aikana ilmenevät synkopaaliset tilat viittaavat vasemman kammion ulosvirtauskanavan stenoosiin.

3. Aiemmat tapahtumat (yli syöminen, tunnereaktiot jne.).

4. Pyörtymisen esiasteiden tunnistaminen (päänsärky, huimaus, "aura", heikkous, näön heikkeneminen jne.). Sinun tulee erikseen selvittää oireiden, kuten pahoinvoinnin tai oksentelun, esiintyminen ennen tajunnan menettämistä. Niiden puuttuminen saa ajattelemaan mahdollisuutta kehittää sydämen rytmihäiriöitä.

5. Selvitys itse synkopaalijakson olosuhteista - kaatumisen kesto, luonne (taaksepäin, "liukuminen" tai hidas polvistuminen), ihon väri, kouristukset ja kielen pureminen, esiintyminen tai puuttuminen hengityselinten häiriöistä.

6. Ominaisuudet päätöslauselman pyörtymistä - läsnäolo letargia tai sekavuus, tahaton virtsaaminen tai ulostaminen, ihon värinmuutos, pahoinvointi ja oksentelu, sydämentykytys.

7. Anamnestiset tekijät - suvussa äkillinen kuolema, sydänsairaus, pyörtyminen; sinulla on ollut sydänsairaus, keuhkosairaus, aineenvaihduntahäiriöt (ensisijaisesti diabetes ja lisämunuaisten patologia); lääkkeiden ottaminen; tiedot aiemmista pyörtymistä ja tutkimustuloksista (jos sellaisia ​​on).

Sairaalaa edeltävässä vaiheessa pyörtymistilojen diagnostiset menetelmät ovat merkittävästi rajallisia. Lääkärin tulee luottaa vain kliinisiin ja anamnestisiin tietoihin sekä EKG-tietoihin, joiden avulla ennen kaikkea voidaan arvioida potilaan hengelle aiheutuvaa riskiä ja päättää sairaalahoidon tarpeesta tai mahdollisuudesta jättää potilas kotiin - Taulukko 4.

Taulukko 4. Näppäimet pyörtymisen syyn tunnistamiseen.

EKG-tutkimus on tarkoitettu kaikille potilaille, koska sen avulla voidaan usein vahvistaa (mutta ei poissulkea) pyörtymisen arytminen tai sydänlihas - Taulukko 5.

Taulukko 5. Merkittävimmät EKG:n muutokset

Pyörtymisen ortostaattisen alkuperän varmistamiseksi voidaan tehdä perustesti verenpainetta mitattaessa. Ensimmäinen mittaus tehdään, kun potilas on ollut viiden minuutin makuuasennossa. Tämän jälkeen potilas nousee seisomaan ja mittaukset tehdään 1 ja 3 minuutin kohdalla. Tapauksissa, joissa systolisen paineen lasku on yli 20 mmHg. Taide. (tai alle 90 mm Hg. Art.) on kiinnitetty 1 tai 3 minuutiksi, näytettä on pidettävä positiivisena. Jos paineenalennusosoittimet eivät saavuta ilmoitettuja arvoja, mutta 3. minuuttiin mennessä paine jatkaa laskuaan, mittauksia on jatkettava 2 minuutin välein joko kunnes indikaattorit stabiloituvat tai kunnes kriittiset luvut saavutetaan.

Valitettavasti, kuten EKG:n tapauksessa, ortostaattista syntyä on mahdotonta sulkea pois tämän testin perusteella, tämä vaatii herkempiä menetelmiä - esimerkiksi kallistustestin.

Verenpaine tulee mitata molemmista käsistä. Jos ero ylittää 10 mm Hg. Art., voit epäillä aortoarteriitin, subklaviavaltimon oireyhtymän tai aneurysman dissektion esiintymistä aortan kaaressa.

Sydämen äänien kuuntelu voi antaa tärkeitä tietoja läppäsairauden esiintymisestä, ja ajoittainen sivuääni, joka riippuu kehon asennosta, viittaa myksoomaan.

Aivoverenkiertohäiriöiden riskin vuoksi testiä kaulavaltimon poskiontelohieronnalla ei tule tehdä esisairaalavaiheessa, vaikka se paljastaa sairaalassa tarkasteltuna suurella varmuudella niin sanotun "kaulavaltimoontelooireyhtymän" - sairauden. jossa pyörtyminen voi johtua kotimaisista syistä (tiukka kaulus, solmio, refleksivyöhykkeen ärsytys parranajon aikana jne.).

Hoito.

Suurin osa pyörtymisestä ei vaadi erityistä farmakoterapiaa esisairaalaa edeltävässä tilanteessa. Lääkkeiden käyttö on tarkoitettu vain sellaisten merkittävien sairauksien hoitoon, jotka ovat välitön syy tajunnanhäiriöön: 40-60 ml 40-prosenttista glukoosia hypoglykemiaan; 0,5–1,0 ml:n ihonalainen injektio 0,1-prosenttista atropiinisulfaattia, jolla on vaikea bradykardia (toistuvien injektioiden tapauksessa kokonaisannosta ei saa ylittää 0,03 mg painokiloa kohti); glukokortikoidit lisämunuaisten vajaatoiminnassa jne.

Vasovagaalinen pyörtyminen ja muut neuroreflex-oireyhtymän ilmenemismuodot vaativat vain yleisiä toimenpiteitä - potilas tulee sijoittaa mahdollisimman viileään paikkaan, jossa on vapaa pääsy raittiiseen ilmaan, irrota tiukat vaatteet tai puristavat tarvikkeet (vyö, kaulus, korsetti, rintaliivit, solmio) ), anna jalkojen asento ylhäällä. Pään kääntäminen sivulle kielen vetäytymisen estämiseksi on sallittua vain, jos subclavian, kaulavaltimon ja nikamavaltimot eivät ole vaurioituneet.

Kivuliaita ärsykkeitä ei yleensä vaadita - potilas palaa pian tajuihinsa. Pitkittyneissä tapauksissa nenään tuotava ammoniakkivanupuikko tai yksinkertaisesti nenäkäytävien limakalvon kutitus voi auttaa nopeuttamaan tajunnan palautumista. Kaksi viimeistä vaikutusta johtavat vasomotoristen ja hengityskeskusten aktivoitumiseen.

Ortostaattisen hypotension kehittyminen voi vaatia toimenpiteitä sen syiden poistamiseksi - vakava hypovolemia korjataan antamalla laskimoon plasmaa korvaavia liuoksia; alfa-adrenergisiä salpaavia lääkkeitä (pratsosiini, doksatsosiini) yliannostuksen yhteydessä voidaan varoen antaa 5-20 mg midadriinia (gutron) suonensisäisesti. Annosta titrataan verenpaineen hallinnassa ottaen huomioon, että 5 mg:n lääkkeen antaminen lisää verenpaineen nousua noin 10 mmHg. Myös midadriinia voidaan käyttää per os - tippojen muodossa (kolme tippaa sisältää 2,5 mg lääkettä). Vakavassa lääkkeen romahduksessa on mahdollista antaa fenyyliefriiniä (mezatonia) - enintään 1 ml 1-prosenttista liuosta ihonalaisesti tai 0,1-0,5 ml suonensisäisesti boluksena.

Pääsääntöisesti synkopaalisille tiloille ei ole ominaista pitkäaikaiset hengityshäiriöt, joten hoitoa hengitysteiden analepteilla ei käytännössä ole aiheellista.

On syytä muistaa, että paineen alaisten amiinien (dopamiini, norepinefriini) erilainen käyttö ei ole aiheellista, vaan se voi myös olla mahdollisesti vaarallista esimerkiksi potilailla, joilla on akuutti sepelvaltimotauti, rytmihäiriöt tai aivovarastasoireyhtymä.

Glukokortikoideja käytetään vain primaariseen tai sekundaariseen addisonismiin tai jos epäillään tajunnan heikkenemisen aiheuttamaa anafylaktoidista syntyä.

Sairaalahoito sairaalassa.

Kysymys sairaalahoidon tarpeesta ratkaistaan ​​sekä äkillisen kuoleman riskikertymän perusteella että avohoitotutkimuksen ja -hoidon mahdollisuuden arvioinnin perusteella. Yleensä potilaat, joilla on vasovagaalinen pyörtyminen, joilla ei ole EKG-muutoksia, joilla ei ole aiempia sydänsairauksia eikä suvussa ole äkillistä kuolemaa, voidaan jättää kotiin.

Potilaat, joilla on:

• epäilty sydänsairaus, mukaan lukien muutokset EKG:ssä;
• pyörtymisen kehittyminen harjoituksen aikana;
• suvussa äkillinen kuolema;
• rytmihäiriön tuntemukset tai keskeytykset sydämen työssä juuri ennen pyörtymistä;
• toistuva pyörtyminen;
• pyörtymisen kehittyminen makuuasennossa.

Potilaat, joilla on:

• rytmi- ja johtumishäiriöt, jotka johtivat pyörtymisen kehittymiseen;
• pyörtyminen, todennäköisesti sydänlihaksen iskemian aiheuttama;
• sekundaariset synkopaalitilat sydän- ja keuhkosairauksissa; akuuttien neurologisten oireiden esiintyminen;
• rikkomukset pysyvän sydämentahdistimen työssä;
• pyörtymisen aikana kaatumisesta aiheutuneet vammat.

  Potilashoitoalgoritmi pyörtymistilojen hoidossa presairaalavaiheessa. Annostusohjelma

  Vasta-aiheet

  Fenyyliefriini (mesatoni)

  Vasokonstriktori / albfa-salpaajien yliannostus; ortostaattiset häiriöt, perustuslaillinen hypotensio

  2-5 mg s/c (maksimiannos 10 mg)

  Hypertensio, feokromosytooma, virtsateiden tukos, vaikea munuaisten vajaatoiminta, kulmaglaukooma, kilpirauhasen liikatoiminta, orgaaninen sydänsairaus, rytmihäiriöt

  Midadriinihydrokloridi (gutron)

  2,5 mg (tai 3 tippaa) per os kerran

  Prednisoloni

  Glukokortikosteroidihormoni / akuutti lisämunuaisen vajaatoiminta, addisonismista johtuva hypotensio

  30-60 mg IV

  Suhteellinen: vakavat virusinfektiot, systeemiset mykoosit, verenpainetauti, aktiivinen tuberkuloosi, mahahaava, rokotusjakso

  glukoosi 5 %, 40 %

  hypoglykemian epäily (40 % liuos); BCC:n täydentäminen hypovolemian tapauksessa (liuos 5)

  Jopa 60 ml 40-prosenttista glukoosia laskimoon hypoglykeemisten tilojen hoidossa; 200-800 ml 5 % glukoosia hypovolemiaan IV tiputus

  Infuusio varoen sydämen vajaatoiminnassa, keuhkopöhössä, aivoturvotuksessa ja virtsaamishäiriöissä.

  Alkoholismissa glukoosin antoa edeltää suonensisäinen injektio 50-100 mg B 1 -vitamiinia;