شلل الأطفال. عواقب التهاب سنجابية النخاع شلل الأطفال الناجم عن فيروس شلل الأطفال البري إم سي بي 10

RCHD (المركز الجمهوري للتنمية الصحية التابع لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان)
الإصدار: أرشيف - البروتوكولات السريريةوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان - 2010 (الأمر رقم 239)

عقابيل شلل الأطفال (B91)

معلومات عامة

وصف قصير

شلل الأطفالمرض يسببه فيروس متعدد يصيب الخلايا العصبية الحركية للقرون الأمامية الحبل الشوكي، النوى الحركية الأعصاب الدماغيةوأغشية الدماغ مع تطور شلل جزئي وشلل رخو. شلل الأطفال الحاد مرض معد المسببات الفيروسيةويتميز بتنوعه الأشكال السريرية- من المجهض الى الشلل. حاليًا ، لم يتم تسجيل شلل الأطفال الحاد في بلدنا. الحالات المصاحبة للقاح نادرة للغاية ، لذلك ، وفقًا لمنظمة الصحة العالمية ، تم اكتشاف 3 حالات من المرض في عام 1993 لكل 10000000 جرعة من اللقاح.

بروتوكول"عواقب شلل الأطفال"

رمز ICD-10:ب 91

تصنيف

تصنيف شلل الأطفال الحاد

أ 80. شلل الأطفال الحاد.

م 80.0 - شلل الأطفال الحاد المرتبط باللقاح.

أ 80.1. شلل الأطفال المسبب للشلل الحاد الناجم عن فيروس شلل الأطفال البري المستورد (النوع الأول والثاني والثالث).

A80.2. التهاب سنجابية النخاع الشللي الحاد الناجم عن فيروس شلل الأطفال المحلي البري (المتوطن) (النوع الأول والثاني والثالث).

80.3 شلل الأطفال المسبب للشلل الحاد من مسببات أخرى وغير محددة.

م ٨٠-٤ شلل الأطفال الحاد غير المسبب للشلل.

تصنيف الأشكال السريرية لشلل الأطفال الحاد

الأشكال السريرية لشلل الأطفال الحاد

ينقسم مسار أشكال الشلل من شلل الأطفال الحاد إلى 4 فترات:

1. التحلل التحضيري - من بداية المرض إلى ظهور أولى علامات التلف في المجال الحركي ويستغرق من عدة ساعات إلى 2-3 أيام.

2. الشلل - من لحظة ظهور الشلل الجزئي والشلل حتى ظهور العلامات الأولى لبداية استعادة الوظائف المعطلة.

3. التعافي - يستمر من 6 أشهر إلى سنة واحدة.

4. المتبقية - فترة شلل جزئي وشلل مستمر.

التشخيص

معايير التشخيص

الشكاوى وسجلات الدم:ضعف في الاطراف ، والقيود النشطة و حركات سلبية، اضطراب المشية ، تاريخ مرض شلل الأطفال الحاد.

الفحوصات الجسدية:الحالة العصبية - الشلل الرخو والشلل لهما موقع "فسيفساء" غير متماثل ، في الغالب قريب وحساس ؛ اضطرابات الحوض والأعراض الهرمية غائبة. يتم التعبير عن الاضطرابات الغذائية فقط من خلال ضمور العضلات دون المساس بسلامة الأنسجة. الأطراف السفلية تعاني في كثير من الأحيان ، تأخر في نمو الأطراف المصابة ، وهشاشة العظام ، وتشوهات العظام.

البحث المخبري:عينات الدم ل دراسات مصليةوالتحليل العام للدم والبول.

البحث الآلي:

1. تخطيط كهربية العضل. بمساعدة مخطط كهربية العضل ، يتم تسجيل الإمكانات الكهروضوئية التي تنشأ على المحيط العصبي العضلي. يتم التعبير عن الأضرار التي تلحق بالخلايا الحركية في القرون الأمامية للنخاع الشوكي بشكل أساسي من خلال التغييرات الواضحة في الإيقاع. هذا يرجع إلى حقيقة أن الخلايا العصبية الحركية المصابة يتم تحفيزها في وقت واحد (بشكل متزامن) ، مما يؤدي إلى انخفاض في التقلبات المحتملة. هناك علاقة واضحة بين شدة تلف العضلات وتغيرات مخطط كهربية العضل. يتميز مخطط كهربية العضل للعضلات المصابة بشدة بـ "الصمت الكهربائي الحيوي".

إذا ظهرت الإمكانات في عضلة مشلولة ، فإنها تتميز بسعة منخفضة جدًا (20-50 ميكرو فولت) وإيقاع نادر جدًا (6-10 هرتز). مع شلل جزئي شديد الشدة ، يتباطأ الإيقاع ، لكن يزداد جهد التذبذبات. مع شلل جزئي تحت إكلينيكي للغاية ، من الممكن اكتشاف انخفاض في إيقاع خصائص أمراض القرن الأمامي فقط في 40-50 ٪ من المرضى. في الوقت نفسه ، يتم اكتشافه بشكل أساسي في التوترات الخفيفة. ومع ذلك ، عند الحد الأقصى للجهد ، قد يبدو EMG طبيعيًا. تسمح لنا دراسة EMG بتوضيح موضوع عملية الجهاز العصبي المركزي ، ولكن ليس مسبباتها.

2. التصوير الشعاعي للأطراف لاستبعاد الاضطرابات والخلع الجزئي وهشاشة العظام.

3. التصوير بالرنين المغناطيسي للنخاع الشوكي - علامات لعملية ضمورية في القرون الأمامية للنخاع الشوكي.

مؤشرات للاستشارات المتخصصة:

1. جراح العظام - من أجل حل مشكلة العلاج الجراحي (تصفية التقلصات ، إطالة الأطراف).

2. أخصائي الأطراف الاصطناعية - لتوفير تدابير تقويم العظام - الأطراف الصناعية ، وأحذية تقويم العظام ، والجبائر ، والجبائر على الأطراف المصابة.

3. طبيب العلاج الطبيعي - لتعيين جلسات فردية من تمارين العلاج الطبيعي وتصميم العظام.

4. أخصائي العلاج الطبيعي - لتعيين إجراءات العلاج الطبيعي.

الفحص الأدنى عند الرجوع إلى المستشفى:

1. التحليل العامالدم.

2. التحليل العام للبول.

3. البراز على بيض الدودة.

تدابير التشخيص الرئيسية:

1. تعداد الدم الكامل.

2. التحليل العام للبول.

3. تخطيط كهربية العضل من عضلات الأطراف المجاورة.

4. الفحص العصبي.

5. استشارة جراحة العظام.

6. استشارة أخصائي الأطراف الصناعية.

قائمة تدابير التشخيص الإضافية:

1. التصوير بالرنين المغناطيسي للحبل الشوكي.

2. الموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن.

3. تصوير الأطراف بالأشعة.

4. طبيب العيون.

5. الموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن.

6. طبيب أطفال.

تشخيص متباين

العلاج بالخارج

احصل على العلاج في كوريا وإسرائيل وألمانيا والولايات المتحدة الأمريكية

احصل على المشورة بشأن السياحة العلاجية

علاج او معاملة

أساليب العلاج:علاج محدد ، أي الأدويةمنع فيروس شلل الأطفال غير موجود ، والعلاج من الأعراض.

الغرض من العلاج:تحسين النشاط الحركي ، زيادة قوة العضلات ومدى الحركات النشطة ، الوقاية من المضاعفات (تقلصات ، ضمور) ، اكتساب مهارات الخدمة الذاتية ، التكيف الاجتماعي.

العلاج غير الدوائي

1. العلاج الطبيعيتحتل مكانة رائدة في علاج مرضى الشلل من شلل الأطفال. يجب أن يبدأ في فترة التعافي المبكرة ، أي مباشرة بعد ظهور العلامات الأولى للحركة في العضلات المصابة. تتمثل المهمة الرئيسية للتمارين العلاجية في فترة التعافي المبكرة في تدريب المعلمات الرئيسية للنظام الحركي ، والتي تتكون من زيادة تدريجية ومداواة في قوة تقلص العضلات واتساعها. في هذه المرحلة من العلاج ، يحتاج المريض إلى مساعدة في إتقان الحركات البسيطة ، ومن ثم عناصر المهارة الحركية المعقدة المفقودة. في المرضى الذين يعانون من شلل جزئي عميق مع قوة عضلية في حدود 1-0 نقطة ، بالإضافة إلى العلاج الموضعي ، يتم استخدام التدريبات السلبية والسلبية النشطة مع الانتقال إلى التمارين النشطة.

2. تحفيز تدليك الأطراف المصابة وعضلات الظهر.

3. أصول التدريس.

4. العلاج الطبيعي - العلاج المغناطيسي ، bioptron ، UHF على الأجزاء المصابة من الحبل الشوكي ، التحفيز الكهربائي للعضلات الشوكية بالتيار النبضي ، أو استخدام الأوزوسيريت أو البارافين في منطقة عضلات الشريان والمفاصل ؛ الرحلان الكهربي للغالانثامين ، البروزيرين وفقًا لفيرميل.

5. الوخز بالإبر.

6. الوقاية العظمية من الأطراف الحادة باستخدام الجبائر ، والجبائر ، والبكرات ، وأكياس الرمل ، وتطور التقلصات.

العلاج الطبي

العلاج بالمنبهات: أدوية مضادات الكولين - بروزيرين ، جالانتامين. تدار Proserin عن طريق الفم أو بالحقن ، في العضل. داخله يوصف للأطفال الصغار (حتى 3 سنوات) بسعر 0.001 لكل سنة من العمر ، مرتين في اليوم. للأطفال الأكبر سنًا ، يوصف prozerin بجرعة عمرية. عن طريق الحقن العضلي ، يتم حقن الرضع مرة واحدة يوميًا بـ 0.1-0.2 مل من محلول 0.05٪ من البروزيرين وتزداد جرعة نفس المحلول وفقًا لعمر الطفل ، مع إضافة 0.1 مل لكل سنة من العمر. يتم وصف جرعات الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 12 عامًا كما هو الحال بالنسبة للبالغين - 1 مل.

يتم إعطاء Galantamine في محلول 0.25 ٪ تحت الجلد مرة واحدة يوميًا للأطفال دون سن الثانية - 0.1-0.2 مل لكل منهم ، 3-5 سنوات - 0.2-0.4 مل لكل منهما ، 7-9 سنوات - 0.3-0.8 مل. يتم حقن المرضى الأكبر سنًا بمحلول 5٪ من جالانثامين في 1 مل. مدة العلاج بالمنشطات 3-4 أسابيع ، ولكن بعد ذلك تتكرر هذه الدورات.

العلاج بالفيتامينات: حمض الأسكوربيك بجرعة يومية 0.1 جرام لكل كيلوجرام من وزن الجسم للأطفال دون سن 1 سنة وحتى 1 جرام يوميًا للأطفال الأكبر سنًا. جرعة يوميةمقسمة إلى 4 جرعات. فيتامينات المجموعة B - B1 ، B6 ، B12 ، وتشارك الأخيرة في تخليق الأحماض النووية ، التي تتعطل أثناء التلف الفيروسي للخلايا العصبية الحركية. يتم إعطاء الفيتامينات B1 ، B6 ، B12 عن طريق الحقن العضلي بجرعات عمرية لمدة 2-3 أسابيع.

في السنوات الأخيرة ، تم استخدام الستيرويدات الابتنائية (nerabol و retabolil و methandrostenalone) في علاج شلل الأطفال ، حيث يمكن البدء بالفعل في إدخالها في فترة الشفاء المبكرة. خلال السنة الأولى من المرض ، يتم إجراء 2-3 دورات قصيرة (20-25 يومًا) من methandrostanalone بفاصل زمني لا يقل عن 40 يومًا أو retabolil 5 ٪ - 0.5-1 مجم / كجم ، عضليًا ، كل 10-14 أيام ، 4-6 حقن.

العلاج بالأدوية التي تعمل على نظام الأوعية الدموية، تحسين الخصائص الانسيابية للدم ودوران الأوعية الدقيقة ، يتم إجراؤها في شكل دورات متتالية ، كل منها تستغرق 2-3 أسابيع. يتم استخدامها في جرعات العمر - زانثينول نيكوتينات (تيونيكول) ، ترينتال ، كافينتون ، تاناكان.

ديبازول له تأثير مضاد للتشنج وموسع للأوعية ومحفز على الحبل الشوكي. الجرعة - 0.001 لكل سنة من الحياة عند الأطفال الأصغر سنًا دون سن 3 سنوات ، وفي الأطفال الأكبر سنًا يتم استخدامه بجرعة عمرية. يستمر العلاج لمدة 3-4 أسابيع ، ويشار إلى دورات العلاج المتكررة.

الأدوية التي تعمل على تحسين التمثيل الغذائي: سيريبروليسين ، أكتوفيجين ، بيراسيتام ، بيريتينول ، جينكو بيلوبا.

عوامل التمثيل الغذائي - حمض الفوليك، أفيت ، أورتات البوتاسيوم.

إجراءات إحتياطيه:

الوقاية من التقلصات ، والضمور ، والالتواء العضلي ، وانكماش الأوتار ، والتشوهات الهيكلية - الجنف ، والخلع الجزئي وخلع المفاصل ، وتشوه القدم الاعتدال ؛

الوقاية من الالتهابات الفيروسية والبكتيرية.

مزيد من إدارة:

استمرار العلاج بالتمرينات المنتظمة ؛

الوقاية العظمية من الأطراف الحادة أثناء النوم ، أحذية تقويم العظام ، الجبائر ، الجبائر ؛

بعد 6 أشهر ، يشار إلى العلاج بالمياه المعدنية - العلاج المناخي (حمامات الشمس ، الأشعة فوق البنفسجية) ، حمامات البحر ، حمامات الرادون ؛

إجراء دورات مساج متكررة.

قائمة الأدوية الأساسية:

ايفيت ، كبسولات

Actovegin ، أمبولات 80 مجم ، 2 مل

حمض الأسكوربيك أقراص 0.05

فينبوسيتين (كافينتون) أقراص 5 ملغ

جالانتامين 0.25٪ ، 1 مل

ديبازول ، أقراص 0.02 ، 0.005

ميثيلاندروستينيول (ميثاندروستينولون) ، أقراص 0.025

بيريدوكسين هيدروكلوريد (فيتامين ب 6) أمبولات 5٪ 1 مل

Prozerin ، أمبولات 0.05٪ ، 1 مل

بروميد الثيامين (فيتامين ب 1) أمبولات 5٪ 1 مل

أقراص حمض الفوليك 0.001

سيانوكوبالامين (فيتامين ب 12) ، أمبولات 200 و 500 ميكروغرام

أدوية إضافية:

زانثينولونيكوتينات (ثيونيكول)

أقراص نيوروميدين 20 مجم

Neuromultivit ، أقراص

Neurobeks ، أقراص

أوكسيبرال ، أمبولات 2 مل

أقراص أورتات البوتاسيوم 0.5

بنتوكسيفيلين (ترينتال) ، أقراص 0.1

بيراسيتام أمبولات 5 مل ، 20٪

Retabolil أمبولات 1 مل ، 5٪ (50 مجم)

أقراص Tanakan 40 مجم

سيريبروليسين ، أمبولات 1 مل

مؤشرات فعالية العلاج:

1. زيادة حجم الحركات النشطة والسلبية ، وتوتر العضلات في الأطراف المصابة.

2. زيادة قوة العضلات.

3. تحسين الانتصار على عضلات الوالد والوظائف الحركية.

العلاج في المستشفيات

مؤشرات الاستشفاء (المخطط):شلل جزئي ، شلل ، اضطراب في المشي ، ضعف في الأطراف ، تقلصات.

معلومة

المصادر والأدب

1. بروتوكولات تشخيص وعلاج أمراض وزارة الصحة في جمهورية كازاخستان (الأمر رقم 239 بتاريخ 04/07/2010)
   1. "عيادة وتشخيص وعلاج شلل الأطفال الحاد". القواعد الارشادية. موسكو 1998 L.O. باداليان "أعصاب الأطفال". موسكو. الدكتور. شتلمان الأعصاب. موسكو 2005 تشخيص وعلاج الأمراض الجهاز العصبيفي الأطفال. حرره ف. زيكوف. موسكو 2006

معلومة

قائمة المطورين:

الملفات المرفقة

انتباه!

• من خلال العلاج الذاتي ، يمكن أن تسبب ضررًا لا يمكن إصلاحه لصحتك.
• المعلومات المنشورة على موقع MedElement وفي تطبيقات الهاتف المحمول "MedElement (MedElement)"، "Lekar Pro"، "Dariger Pro"، "Diseases: a teacher's guide" لا يمكن ولا ينبغي أن تحل محل الاستشارة الشخصية مع الطبيب. تأكد من الاتصال المؤسسات الطبيةإذا كان لديك أي أمراض أو أعراض تزعجك.
• خيار أدويةوجرعاتها ، يجب مناقشتها مع أخصائي. يمكن للطبيب فقط أن يصف الدواء المناسب وجرعته ، مع مراعاة المرض وحالة جسم المريض.
• موقع MedElement وتطبيقات الهاتف المحمول "MedElement (MedElement)" ، "Lekar Pro" ، "Dariger Pro" ، "Diseases: Therapist's Handbook" هي معلومات ومصادر مرجعية حصرية. لا ينبغي استخدام المعلومات المنشورة على هذا الموقع لتغيير وصفات الطبيب بشكل تعسفي.
• محررو MedElement ليسوا مسؤولين عن أي ضرر يلحق بالصحة أو أضرار مادية ناتجة عن استخدام هذا الموقع.

هناك 4 أنواع من التفاعل مع فيروس شلل الأطفال:
* تطور المناعة في حالة عدم ظهور أعراض المرض (عدوى تحت الإكلينيكية أو ضمنية) ؛
* أعراض في مرحلة الإصابة بالفيروسات الدموية وهي ذات طبيعة عدوى عامة معتدلة دون تدخل الجهاز العصبي في العملية (الحالات المجهضة) ؛
* وجود حمى ، صداع ، توعك في كثير من المرضى (تصل إلى 75٪ أثناء الوباء). قد تكون هناك ظاهرة سحائية ، كثرة الخلايا في السائل الدماغي الشوكي. لا يتطور الشلل.
* تطور الشلل (في حالات نادرة).
في الشكل تحت الإكلينيكي ، لا توجد أعراض. في الشكل المجهض ، لا يمكن تمييز المظاهر عن أي عدوى شائعة. الاختبارات المصلية إيجابية ، يمكن عزل الفيروس. في المرضى الباقين ، من الممكن التمييز بين مرحلتين من الصورة السريرية: التحليلي والمشلول.
المرحلة التحضيرية. خلال هذه المرحلة ، يتم تمييز مرحلتين. في المرحلة الأولى ، حمى ، توعك ، صداع الراس، خمول أو أرق ، تعرق ، احتقان في البلعوم ، اضطرابات معدية معوية (فقدان الشهية ، قيء ، إسهال). تستمر هذه المرحلة من "المرض البسيط" من يوم إلى يومين. في بعض الأحيان يتبعه تحسن مؤقت مع انخفاض في درجة الحرارة لمدة 48 ساعة ، أو ينتقل المرض إلى المرحلة الثانية - "المرض الكبير" ، حيث يكون الصداع أكثر وضوحًا ويصاحبه ألم في الظهر والأطراف ، زيادة التعب العضلي. تشبه الأعراض الأشكال الأخرى من التهاب السحايا الفيروسي. في حالة عدم وجود شلل يتعافى المريض. في السائل الدماغي الشوكي ، يزداد الضغط ، كثرة الكريات البيضاء (50-250 في 1 ميكرولتر). في البداية ، توجد كل من الخلايا متعددة الأشكال والخلايا الليمفاوية ، ولكن بعد الأسبوع الأول - الخلايا الليمفاوية فقط. يزداد مستوى البروتينات والجلوبيولين بشكل معتدل. محتوى الجلوكوز طبيعي. خلال الأسبوع الثاني ، يرتفع مستوى البروتين في السائل الدماغي الشوكي. تستمر المرحلة التحليلية من أسبوع إلى أسبوعين.
مرحلة الشلل. شكل العمود الفقري. يسبق تطور الشلل تحزُّم واضح. هناك آلام في الأطراف ، وزيادة حساسية العضلات للضغط. يمكن أن يكون الشلل منتشرًا أو موضعيًا. في الحالات الشديدة ، تكون الحركات مستحيلة ، باستثناء الحركات الضعيفة جدًا (في الرقبة والجذع والأطراف). في الحالات الأقل شدة ، يجذب عدم تناسق الشلل الانتباه: يمكن أن تتأثر العضلات بشدة في جانب واحد من الجسم ويتم الحفاظ عليها في الجانب الآخر. عادة ، يصل الشلل إلى الحد الأقصى خلال الـ 24 ساعة الأولى ، وغالبًا ما يتطور المرض. مع المتغير "الصاعد" ، يمتد شلل الساقين إلى أعلى ويهدد الحياة بسبب إضافة اضطراب في الجهاز التنفسي. هناك أيضًا متغيرات تنازلية لتطور الشلل. من الضروري مراقبة وظيفة العضلات الوربية والحجاب الحاجز. اختبار للكشف عن شلل في الجهاز التنفسي - عدد مرتفع في نفس واحد. إذا كان المريض غير قادر على العد إلى 12-15 ، فهناك كلمة واضحة توقف التنفسوينبغي قياس حجم المد والجزر القسري لتحديد الحاجة إلى التنفس المساعد.
يبدأ التحسن عادة بنهاية الأسبوع الأول من بداية الإصابة بالشلل. كما هو الحال مع الآفات الأخرى للخلايا العصبية الحركية المحيطية ، هناك خسارة أو نقصان في ردود الفعل العميقة والجلدية. لا توجد انتهاكات للحساسية ، ونادراً ما تنزعج وظيفة العضلة العاصرة لأعضاء الحوض.
شكل جذعي (شلل الدماغ). هناك شلل في عضلات الوجه واللسان والبلعوم والحنجرة ، وفي كثير من الأحيان - العضلات الحركية للعين. دوخة محتملة ، رأرأة. هناك خطر كبير من المشاركة في عملية المراكز الحيوية (الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية). من المهم جدا التمييز بين اضطرابات الجهاز التنفسي الناتجة عن تراكم اللعاب والمخاط في شلل عضلات البلعوم من الشلل الحقيقي لعضلات الجهاز التنفسي.

التشوهات المكتسبة بعد شلل الأطفال (وفقًا لـ ICD-10)

مسببات شلل الأطفال. شلل الأطفال (شلل الأطفال الشوكي ، شلل الأطفال الوبائي ، مرض هاين-ميدين) هو مرض وبائي معدي مع إصابة أولية في القرون الأمامية للنخاع الشوكي. تم وصف المرض لأول مرة في عام 1840 من قبل جراح العظام الألماني ج. هاينه ، وبعد 50 عامًا (1890) اقترح الطبيب السويدي أو ميدين الطبيعة المعدية للمرض.

في كثير من الأحيان يمرض الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 2-3 سنوات ، ونادرًا جدًا - الأطفال الأكبر سنًا والبالغين.

العامل المسبب هو فيروس. بوابة المدخل - الفم ، السبيل الهضمي. يدخل الفيروس إلى الحنجرة عن طريق الفم ، ثم من البلعوم الأنفي عبر منطقة ما قبل الجراحة إلى الجزء الأمامي من قاعدة الجمجمة إلى منطقة ما تحت المهاد ، ثم إلى النخاع الشوكي. تحت تأثير فيروس شلل الأطفال ، تحدث تغيرات شكلية شديدة في الأغشية الرخوة للدماغ ، في الدماغ المتوسط ​​، التلفيف المجاور للمركز ، البطين الرابع ، وفي القرون الأمامية للحبل الشوكي. العوامل المؤهبة للمرض هي أمراض معدية، مثل الحصبة ، والسعال الديكي ، والتهاب اللوزتين ، وما إلى ذلك ، وداء البري بري A و C ، واضطرابات الغدد الصماء ، إلخ.

في الصورة السريريةتتميز أمراض شلل الأطفال بأربع مراحل: 1) أولية أو تحليلية. 2) مشلول. 3) الانتعاش. 4) مرحلة الظواهر المتبقية. في الفترة البادرية ، هناك ضعف عام ، خمول ، قلة الشهية ، اختلال وظيفي الجهاز الهضمي. هذه المرحلة قصيرة جدا. في الأساس ، عند الأطفال المرضى ، ترتفع درجة حرارة الجسم فجأة بشكل حاد ، ويظهر الصداع ، وفقدان الوعي ، واضطرابات الجهاز الهضمي. بعد 1-2 يوم ، هناك بعض التحسن ، وبعد ذلك - الذروة الثانية لارتفاع درجة الحرارة مع الأعراض السحائية. في اليوم الثالث والرابع ، يحدث شلل منتشر يصل إلى شلل عضلات الجهاز التنفسي.

هناك ثلاثة أشكال للمرض: 1) مُجهض ، عندما لا يكون هناك شلل ، ويلاحظ فقط الصداع ، وتيبس الرقبة ، والغثيان ، والقيء. 2) شكل عصابي مع صورة فاشلة ، ولكن مع ظهور تنمل وتخدير ؛ 3) شكل العمود الفقري مع شلل متعدد.

في مرحلة الشفاء من شلل الأطفال ، يحدث التطور العكسي للشلل (عادة في غضون سنة إلى سنتين). تتميز مرحلة التأثيرات المتبقية ، أو الفترة المتبقية من شلل الأطفال ، بتشوهات متنوعة في الأطراف العلوية والسفلية والعمود الفقري نتيجة لفقدان وظيفة مجموعة عضلية أو أخرى. الطرف المشلول بارد عند اللمس ، أقصر نوعًا ما من الآخر ، العضلات ضامرة ، مرونة الأوتار مفقودة ، الجهاز الرباطي مشدود. يرتبط الخلل الوظيفي بالطرف بشدة الضرر الذي يلحق بالجهاز العصبي العضلي في المفاصل

تتطور التقلصات والتشوهات ، وترقق عظام الأطراف ، ويتم اكتشاف هشاشة العظام فيها.

للوقاية من التشوهات في شلل الأطفال أهمية خاصة.

مبادئ علاج عواقب شلل الأطفال. هناك طريقتان لعلاج عواقب شلل الأطفال: غير جراحية وعملية. تشمل الطريقة غير الجراحية الأدوية والعلاج الطبيعي والوظيفي و علاج العظام. يشمل العلاج الدوائي استخدام فيتامينات ب (ب 1 ، ب 6 ، ب 12) ، بروزيرين ، ديبازول ؛ العلاج الطبيعي - الحمامات العامة ، اللفائف الساخنة ، تفريغ العضلات المشلولة ، الرحلان الكهربائي يوديد البوتاسيوم ، نوفوكائين ، إلخ ، الوخز بالإبر ؛ طريقة وظيفيةالعلاج - العلاج بالتمرينات والتدليك (العلاج بالابر ، الكلاسيكي ، الجاف ، تحت الماء) ؛ تقويم العظام - الوضع الصحيح للمرضى للوقاية من التقلصات ، وفرض الجبائر البلاستيكية ، واستخدام الأسرة ، وأجهزة تقويم العظام ، والجبائر ، والكورسيهات.

من بين الأساليب الجراحية ، هناك عمليات على الأنسجة الرخوة (عادة ما تكون رخوة للأوتار والعضلات) ، وعظام الأطراف ، وفي كثير من الأحيان قطع العظم (تنكس العظام ، وإثبات المفاصل) ، والعمود الفقري (إيثاق الفقار).

ملامح علاج التشوهات التي تطورت على أساس شلل الأطفال. الجنف الشللي - نتيجة لضرر واسع النطاق في النخاع الشوكي - يحدث في المرحلة الحادة من المرض ، ولكن في كثير من الأحيان خلال السنة الأولى من فترة الشفاء ، نتيجة لفقدان وظائف مجموعات العضلات الفردية. لمنع تطور التشوه ، يتم عرض الوضع الصحيح في السرير في المرحلة الحادة والعلاج الطبيعي والعلاج بالتمارين الرياضية والارتداء الإجباري للكورسيهات في فترات التعافي والمتبقي. سريريًا ، يتم تحديد قوس كبير من الانحناء في كثير من الأحيان على جانب العضلات المصابة (عضلات الظهر الطويلة ، بين الشقوق ، والعرضي ، والوربي ، والعضلات البطنية المائلة ، وما إلى ذلك). هناك التواء في الأجسام الفقرية ، وعدم تناسق في نموها ، ويكون الحدبة الساحلية لطيفة في كثير من الأحيان ، وهناك انحراف في الحوض نتيجة للتلف غير المتكافئ لعضلات المناطق الحرقفية والألوية.

العلاج المبكر للوقاية من التشوه يشمل العلاج بالتمارين الرياضية ، FTL ، ارتداء مشد الإطارات الجلدية باستمرار. مع تطور التشوه ، خاصة نتيجة النمو السريع للطفل ، يكون التدخل الجراحي مرغوبًا - الاندماج الخلفي وفقًا لـ V. D. Chaklin.

بعد العملية ، يتم وضع الطفل في سرير من الجبس ، حيث يبقى فيه لمدة تصل إلى عام واحد. بعد ذلك ، يتم تصنيع مشد الإطارات الجلدية.

تشوهات الشلل مفصل الورك. في أغلب الأحيان ، هناك آفة جزئية في عضلات منطقة الألوية ، عندما تطور المرض في وقت مبكر مرحلة الطفولةوالطفل لم يعالج. أكثر ما يميزها هو تقلصات انثناء - اختطاف لمفصل الورك (الشكل 322) والخلع المشلول في الورك.

يحدث هذا التشوه مع مزيج من شلل عضلات المبعد والعضلات المقربة للفخذ ، عندما لا يتمكن الطفل من صعود السلالم ، والمشي بشكل مفاجئ.

أرز. 322. انثناء - التقفع العضلي لمفصل الورك الأيسر

أرز. 323. مخطط عملية T. S. Zatsepin مع خلع مشلول في الورك

صعبة. إذا كان شلل جزئي في عضلات الظهر والبطن ينضم إلى هذا ، فهناك انحراف في الحوض ، العلاج العامصعبة.

علاج او معاملة مثل هؤلاء المرضى صعب للغاية. بادئ ذي بدء ، من الضروري محاولة تصحيح التقلصات بمساعدة قوالب الجص المسرحية. يتم إجراء عمليات الإنصاف كل 10-12 يومًا. في غضون شهرين لا يتم التخلص من التقلصات (عادة الانثناء) ، ومن ثم فإن جراحة الأنسجة الرخوة مثل إطالة الفخذ المستقيمة على شكل حرف Z ضرورية. في حالة عدم وجود تأثير ، من الضروري قطع عظم عظم الفخذ.

في حالة الخلع الشللي للورك ، هناك تشوه في الطرف القريب لعظم الفخذ (زيادة انقلاب الفخذ وزيادة زاوية عنق الرحم والحيوان) جنبًا إلى جنب مع تسطيح الحق وعدم توازن العضلات التي تحمل رأس الفخذ في التجويف. طرق العلاج غير الجراحية في هذه الحالات غير فعالة. من بين العديد من طرق العلاج الجراحي ، يتم استخدام التخفيض المفتوح لرأس الفخذ مع اللطيف وتثبيت الرأس عن طريق خياطة الرباط المستدير وفقًا لـ T. S. Zatsepin ، متبوعًا بإعادة بناء سقف الحُق (الشكل 323) ).

يتم إعطاء أفضل نتيجة للتدخل الجراحي عن طريق إيثاق مفصل الورك ، ولكن أولاً ، هذه عملية معيقة ، وثانيًا ، لا يقوم بها الأطفال دون سن 14-15 عامًا.

تشوهات مفصل الركبة تنشأ نتيجة شلل العضلات المحيطة بها. التشوه الأكثر شيوعًا هو انكماش انثناء مفصل الركبة مع شلل عضلات الحوض.

مفصل الورك. مع تقلصات الانثناء المتقدمة لمفصل الركبة ، ينضم انحراف أروح أسفل الساق وخلع جزئي منه إلى الخلف. والسبب في ذلك هو شلل جزئي في عضلة الفخذ الرباعية وتقصير القناة الحرقفية الظنبوبية. مع التطور المتزامن لتقلص مفصل الكاحل ، تتفاقم إعاقة الطفل.

علاج او معاملة يمكن أن تكون هذه التشوهات غير جراحية أو تشغيلية.

في الأطفال الصغار ، يتم التخلص من تقلص مفصل الركبة بضمادات من الجص. في الأطفال الأكبر سنًا ، يتم الجمع بين العلاج بالجر واللف والجبس. عدم فعالية العلاج غير الجراحي هو مؤشر للجراحة. مع شلل عضلات الفخذ الباسطة وعدم وجود تشوه في مفصل الركبة ، يتم إجراء مرونة العضلات - زرع عضلات الساق المثنية على السطح الأمامي للظنبوب. ولكن حالة مهمةلا بد وأن ميزة جيدةعضلات الساق. يظهر في الشكل زرع عضلات الساق (العضلة ذات الرأسين الفخذية ، العضلة النصفية) في الرضفة مع التثبيت في رباط الرضفة. 324.

يشار إلى جراحة العظام للتشوهات الشديدة (تقلص الركبة ، انثناء أقل من 135 درجة). عادةً ما يكون هذا قطعًا للعظم تحت اللقمتين وفقًا لـ Repka ، وفقًا لـ K.D. Kochev (الشكل 325) أو عملية حؤول وفقًا لـ R. R. Vreden (الشكل 326). بعد العملية ، يتم تطبيق التثبيت بجبيرة جصية حتى التوحيد الكامل.

بعد ذلك ، يحتاج المرضى إلى ارتداء جهاز تقويمي بدون قفل باستمرار لمنع تطور التشوه.

أرز. 324. زرع عضلات الساق في الرضفة: أ - ربط الأوتار حسب كراسنوف ؛ ب - تثبيت الأوتار بمساعدة شريط مايلر وفقًا لـ I. A. Movshovich

أرز. 325. مخطط العملية وفقًا لـ K.D. Kochev - قطع العظم فوق اللقمتين لعظم الفخذ

أرز. 326- مخطط لعملية الحؤول حسب R. R. Vreden

تشوهات القدم المشلولة تحدث في أكثر من 60٪ من الناجين من شلل الأطفال.

حنف القدم مشلول يتطور بعد شلل الأطفال نتيجة لشلل المجموعة الجانبية من الكابات والباسطات في القدم. عند المشي ، يقوم هؤلاء المرضى بتحميل الحافة الخارجية للقدم ، حيث يتم تحديد قسوة الجلد. في شكل حاد من حنف القدم ، تكون الأنسجة الرخوة للقدم داخلية

يتم تقصير السطح المبكر وتثخينه. الكاحل مشوه.

في البداية ، مع تشوه الاعتدال ، لا العلاج الجراحيعن طريق وضع الجبائر الجبسية المرحلية من أطراف الأصابع على الثلث العلوي من أسفل الساق. ثم يحتاج الطفل باستمرار إلى ارتداء أحذية تقويم العظام مع تشكيل قوس طولي للقدم ، ورفع الحافة الخارجية في الحذاء بقبعة صلبة على الوجهين وظهر صلب مرتفع.

يتم إجراء التدخلات الجراحية على الأنسجة الرخوة مع زرع عضلة الظنبوب الأمامية أو الخلفية إلى الحافة الخارجية للقدم (في القناة العظمية لعظام مشط القدم) وفي نفس الوقت إطالة الوتر العظمي على شكل حرف Z. نوع آخر من العمليات يتضمن طريقة مشتركة - مزيج من إيثاق مفصل تحت الكاحل ثلاثي المفاصل للقدم مع زرع عضلة الظنبوب الأمامية أو الخلفية إلى الحافة الخارجية للقدم. الطريقة الثالثة للتشوه الشديد هي استئصال الهلال للجزء الأوسط من القدم وفقًا لـ M.I. Kuslik.

أروح مشلول القدم يتطور مع شلل عضلات قصبة الساق (الأمامية والخلفية) والحفاظ على وظيفة العضلات الشظوية (الشكل 327 ، أ).

أرز. 327. التشوهات الشللية: أ - أروح مشلولة في القدم. ب - كعب القدم المشلول. ج - التقلص الدوراني المشلول للكتف. د- تقلص التقريب الشللي للكتف

عادة ، يتم إجراء العلاج غير الجراحي لهذه الحالة المرضية في البداية باستخدام الجبائر الجصية المرحلية. بعد تصحيح التشوه ، من الضروري ارتداء أحذية تقويم العظام الخاصة ، وفي الليل - استخدام جبيرة.

من بين العمليات ، يتم استخدام زرع العضلة الشظوية الطويلة على الحافة الداخلية للقدم وفقًا لـ R.R.Vreden.

في حالة حدوث تشوه شديد في القدم ، يتم إجراء إيثاق مفصلي خارج المفصل تحت الكاحل وفقًا لـ Grice و Rukhman جنبًا إلى جنب مع إطالة الوتر العقبي ووضع العضلة الشظوية الطويلة في القناة العظمية لعظم الزورق.

قدم الخيول المشلولة - تشوه طور مع شلل جميع عضلات الساق باستثناء ربلة الساق.

في الأطفال الصغار ، يتم العلاج بضمادات الجص. عند الأطفال الأكبر سنًا - العلاج الجراحي. وتتكون من إطالة الوتر العقبي أو الوتر العقبي بجرعة وفقًا لـ R. بعد ذلك ، يحتاج المريض إلى ارتداء أحذية تقويم العظام باستمرار.

القدم العظمية المشلولة يتطور نتيجة لشلل عضلات الربلة (الشكل 327 ، ب). مع نمو الطفل ، يتطور هذا التشوه بسرعة وتحدث تغييرات كبيرة في الكاحل والعقب.

إذا كان في المراحل الأوليةيُظهر التشوه العظمي للقدم علاجًا غير جراحي على شكل قوالب جصية تصحيحية مرحلية ، ثم مع تشوه شديد - علاج جراحي ، والذي يتكون من تقصير الوتر العقبي وزرع العضلة الشظوية الطويلة في قناة العقدة.

في حالة التشوه الشديد عند الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 8 سنوات ، يتم إجراء استئصال على شكل إسفين من العقدة. بعد ذلك ، يجب على الطفل ارتداء أحذية تقويم العظام.

تشوهات الشلل الأطراف العلوية نادرة للغاية مقارنة بالأطراف السفلية. تتأثر عضلات الجزء العلوي من الذراع في الغالب. حزام الكتف، والتي غالبًا ما تكون العضلة الدالية ، ونتيجة لذلك لا يستطيع المريض رفع ذراعه وأخذها للخارج وللخلف (الشكل 327 ، ج ، د).

مع فقدان وظيفة العضلة ذات الرأسين في الكتف ، لا توجد وظيفة نشطة للثني في مفصل الكوع ؛ عندما تسقط وظيفة العضلة ثلاثية الرؤوس في الكتف ، ينزعج الامتداد النشط في مفصل الكوع. مع شلل عضلات الساعد واليد ، تحدث تقلصات انثناء المفصل المشط الراديوي وأصابع اليد.

يتم إجراء العلاج غير الجراحي لتشوهات الأطراف العلوية بشكل مشابه لعلاج تشوهات الأطراف السفلية.

يظهر للمرضى العلاج بالتمارين الرياضية النشطة والسلبية ، والعلاج الطبيعي ، والتدليك ، والارتداء الإجباري لمنتجات تقويم العظام لتثبيت الأطراف في المتوسط

الموقف الفسيولوجي. خلال التدخلات الجراحية ، وكذلك في الأطراف السفلية ، يتم إجراء عمليات تبديل الأوتار والعضلات والرقص الفني.

RCHD (المركز الجمهوري للتنمية الصحية التابع لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان)
الإصدار: الأرشيف - البروتوكولات السريرية لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان - 2010 (الأمر رقم 239)

معلومات عامة

وصف قصير

بروتوكول"عواقب شلل الأطفال"

رمز ICD-10:ب 91

تصنيف

تصنيف شلل الأطفال الحاد

أ 80. شلل الأطفال الحاد.

م 80.0 - شلل الأطفال الحاد المرتبط باللقاح.

أ 80.1. شلل الأطفال المسبب للشلل الحاد الناجم عن فيروس شلل الأطفال البري المستورد (النوع الأول والثاني والثالث).

A80.2. التهاب سنجابية النخاع الشللي الحاد الناجم عن فيروس شلل الأطفال المحلي البري (المتوطن) (النوع الأول والثاني والثالث).

80.3 شلل الأطفال المسبب للشلل الحاد من مسببات أخرى وغير محددة.

م ٨٠-٤ شلل الأطفال الحاد غير المسبب للشلل.

تصنيف الأشكال السريرية لشلل الأطفال الحاد

الشكل السريري

مرحلة تطور الفيروس

غير واضح ، بدون أي مظاهر سريرية (حامل فيروسات)

السحايا (التهاب السحايا المصلي)

تكاثر الفيروس في الأمعاء

تغلغل الفيروس في الجهاز العصبي المركزي مع تفاعل التهابي في السحايا. لا يستبعد التورط تحت الإكلينيكي للخلايا العصبية الحركية

تغلغل الفيروس في الجهاز العصبي المركزي مع تلف الخلايا العصبية الحركية في المادة الرمادية لجذع الدماغ والحبل الشوكي

الأشكال السريرية لشلل الأطفال الحاد

الشكل السريري

مستوى تلف الجهاز العصبي المركزي

الحبل الشوكي العنقي والصدري والقطني

نوى الأعصاب الحركية الموجودة في جذع الدماغ (أزواج III ، IV ، VI ، VII ، IX ، XI ، XII)

آفة معزولة لنواة العصب الوجهي (زوج السابع) في منطقة بونس فارولي

4. الأشكال المختلطة (البصلة الشوكية ، العمود الفقري ، العمود الفقري)

تلف نوى الأعصاب القحفية والنخاع الشوكي

ينقسم مسار أشكال الشلل من شلل الأطفال الحاد إلى 4 فترات:

1. التحلل التحضيري - من بداية المرض إلى ظهور أولى علامات التلف في المجال الحركي ويستغرق من عدة ساعات إلى 2-3 أيام.

2. الشلل - من لحظة ظهور الشلل الجزئي والشلل حتى ظهور العلامات الأولى لبداية استعادة الوظائف المعطلة.

3. التعافي - يستمر من 6 أشهر إلى سنة واحدة.

4. المتبقية - فترة شلل جزئي وشلل مستمر.

التشخيص

معايير التشخيص

الشكاوى وسجلات الدم:على ضعف في الأطراف ، والقيود على الحركات النشطة والسلبية ، واضطراب المشي ، تاريخ من شلل الأطفال الحاد.

الفحوصات الجسدية:الحالة العصبية - الشلل الرخو والشلل لهما موقع "فسيفساء" غير متماثل ، في الغالب قريب وحساس ؛ اضطرابات الحوض والأعراض الهرمية غائبة. يتم التعبير عن الاضطرابات الغذائية فقط من خلال ضمور العضلات دون المساس بسلامة الأنسجة. الأطراف السفلية تعاني في كثير من الأحيان ، تأخر في نمو الأطراف المصابة ، وهشاشة العظام ، وتشوهات العظام.

البحث المخبري:عينات الدم للدراسات السيرولوجية والدم العام وتحليل البول.

البحث الآلي:

1. تخطيط كهربية العضل. بمساعدة مخطط كهربية العضل ، يتم تسجيل الإمكانات الكهروضوئية التي تنشأ على المحيط العصبي العضلي. يتم التعبير عن الأضرار التي تلحق بالخلايا الحركية في القرون الأمامية للنخاع الشوكي بشكل أساسي من خلال التغييرات الواضحة في الإيقاع. هذا يرجع إلى حقيقة أن الخلايا العصبية الحركية المصابة يتم تحفيزها في وقت واحد (بشكل متزامن) ، مما يؤدي إلى انخفاض في التقلبات المحتملة. هناك علاقة واضحة بين شدة تلف العضلات وتغيرات مخطط كهربية العضل. يتميز مخطط كهربية العضل للعضلات المصابة بشدة بـ "الصمت الكهربائي الحيوي".

إذا ظهرت الإمكانات في عضلة مشلولة ، فإنها تتميز بسعة منخفضة جدًا (20-50 ميكرو فولت) وإيقاع نادر جدًا (6-10 هرتز). مع شلل جزئي شديد الشدة ، يتباطأ الإيقاع ، لكن يزداد جهد التذبذبات. مع شلل جزئي تحت إكلينيكي للغاية ، من الممكن اكتشاف انخفاض في إيقاع خصائص أمراض القرن الأمامي فقط في 40-50 ٪ من المرضى. في الوقت نفسه ، يتم اكتشافه بشكل أساسي في التوترات الخفيفة. ومع ذلك ، عند الحد الأقصى للجهد ، قد يبدو EMG طبيعيًا. تسمح لنا دراسة EMG بتوضيح موضوع عملية الجهاز العصبي المركزي ، ولكن ليس مسبباتها.

2. التصوير الشعاعي للأطراف لاستبعاد الاضطرابات والخلع الجزئي وهشاشة العظام.

3. التصوير بالرنين المغناطيسي للنخاع الشوكي - علامات لعملية ضمورية في القرون الأمامية للنخاع الشوكي.

مؤشرات للاستشارات المتخصصة:

1. جراح العظام - من أجل حل مشكلة العلاج الجراحي (تصفية التقلصات ، إطالة الأطراف).

2. أخصائي الأطراف الاصطناعية - لتوفير تدابير تقويم العظام - الأطراف الصناعية ، وأحذية تقويم العظام ، والجبائر ، والجبائر على الأطراف المصابة.

3. طبيب العلاج الطبيعي - لتعيين جلسات فردية من تمارين العلاج الطبيعي وتصميم العظام.

4. أخصائي العلاج الطبيعي - لتعيين إجراءات العلاج الطبيعي.

الفحص الأدنى عند الرجوع إلى المستشفى:

1. تعداد الدم الكامل.

2. التحليل العام للبول.

3. البراز على بيض الدودة.

تدابير التشخيص الرئيسية:

1. تعداد الدم الكامل.

2. التحليل العام للبول.

3. تخطيط كهربية العضل من عضلات الأطراف المجاورة.

4. الفحص العصبي.

5. استشارة جراحة العظام.

6. استشارة أخصائي الأطراف الصناعية.

قائمة تدابير التشخيص الإضافية:

1. التصوير بالرنين المغناطيسي للحبل الشوكي.

2. الموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن.

3. تصوير الأطراف بالأشعة.

5. الموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن.

تشخيص متباين

مرض

حُمى

أعراض مرضية

الخمور

نزوح

شلل جزئي وشلل رخو ، بدون اضطرابات حسية ، بدون اضطرابات في الحوض ، بدون علامات هرمية واضطرابات تغذوية (استلقاء)

التغيرات الالتهابية مثل التهاب السحايا المصلي

التقدم ، لا الانتكاسات. آثار متبقية نموذجية في شكل شلل جزئي رخو وضمور عضلي

شلل جزئي رخو وشلل متماثل مع اضطرابات حسية من النوع العصابي

في كثير من الأحيان الانتعاش. الآثار المتبقية المحتملة

شلل جزئي تشنجي أو رخو ، اعتمادًا على مستوى الآفة ، واضطرابات الحوض والتغذية (تقرحات الضغط) ، والاضطرابات الحسية من نوع التوصيل

في كثير من الأحيان آثار متبقية

شلل الأطفال الحاد من المسببات الأخرى

شلل جزئي رخو خفيف وفي أي مجموعة عضلية واحدة. قد تكون شديدة

عادة ما تكون طبيعية. قد تكون هناك تغييرات التهابية

في كثير من الأحيان الشفاء أو الآثار المتبقية في غضون شهرين من المرض ، قد تكون هناك آثار متبقية واضحة

أساليب العلاج:علاج محدد ، أي لا توجد أدوية تمنع فيروس شلل الأطفال ، والعلاج من الأعراض.

الغرض من العلاج:تحسين النشاط الحركي ، زيادة قوة العضلات ومدى الحركات النشطة ، الوقاية من المضاعفات (تقلصات ، ضمور) ، اكتساب مهارات الخدمة الذاتية ، التكيف الاجتماعي.

العلاج غير الدوائي

1. تحتل التمارين العلاجية مكانة رائدة في علاج المرضى المصابين بأشكال الشلل من شلل الأطفال. يجب أن يبدأ في فترة التعافي المبكرة ، أي مباشرة بعد ظهور العلامات الأولى للحركة في العضلات المصابة. تتمثل المهمة الرئيسية للتمارين العلاجية في فترة التعافي المبكرة في تدريب المعلمات الرئيسية للنظام الحركي ، والتي تتكون من زيادة تدريجية ومداواة في قوة تقلص العضلات واتساعها. في هذه المرحلة من العلاج ، يحتاج المريض إلى مساعدة في إتقان الحركات البسيطة ، ومن ثم عناصر المهارة الحركية المعقدة المفقودة. في المرضى الذين يعانون من شلل جزئي عميق مع قوة عضلية في حدود 1-0 نقطة ، بالإضافة إلى العلاج الموضعي ، يتم استخدام التدريبات السلبية والسلبية النشطة مع الانتقال إلى التمارين النشطة.

2. تحفيز تدليك الأطراف المصابة وعضلات الظهر.

3. أصول التدريس.

4. العلاج الطبيعي - العلاج المغناطيسي ، bioptron ، UHF على الأجزاء المصابة من الحبل الشوكي ، التحفيز الكهربائي للعضلات الشوكية بالتيار النبضي ، أو استخدام الأوزوسيريت أو البارافين في منطقة عضلات الشريان والمفاصل ؛ الرحلان الكهربي للغالانثامين ، البروزيرين وفقًا لفيرميل.

6. الوقاية العظمية من الأطراف الحادة باستخدام الجبائر ، والجبائر ، والبكرات ، وأكياس الرمل ، وتطور التقلصات.

العلاج الطبي

العلاج بالمنبهات: أدوية مضادات الكولين - بروزيرين ، جالانتامين. تدار Proserin عن طريق الفم أو بالحقن ، في العضل. داخله يوصف للأطفال الصغار (حتى 3 سنوات) بسعر 0.001 لكل سنة من العمر ، مرتين في اليوم. للأطفال الأكبر سنًا ، يوصف prozerin بجرعة عمرية. عن طريق الحقن العضلي ، يتم حقن الرضع مرة واحدة يوميًا بـ 0.1-0.2 مل من محلول 0.05٪ من البروزيرين وتزداد جرعة نفس المحلول وفقًا لعمر الطفل ، مع إضافة 0.1 مل لكل سنة من العمر. يتم وصف جرعات الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 12 عامًا كما هو الحال بالنسبة للبالغين - 1 مل.

يتم إعطاء Galantamine في محلول 0.25٪ تحت الجلد مرة واحدة يوميًا للأطفال دون سن الثانية - 0.1-0.2 مل ، 3-5 سنوات - 0.2-0.4 مل ، 7-9 سنوات - 0.3-0.8 مل. يتم حقن المرضى الأكبر سنًا بمحلول 5٪ من جالانثامين في 1 مل. مدة العلاج بالمنشطات 3-4 أسابيع ، ولكن بعد ذلك تتكرر هذه الدورات.

العلاج بالفيتامينات: حمض الأسكوربيك بجرعة يومية 0.1 جرام لكل كيلوجرام من وزن الجسم للأطفال دون سن 1 سنة وحتى 1 جرام يوميًا للأطفال الأكبر سنًا. تنقسم الجرعة اليومية إلى 4 جرعات. فيتامينات المجموعة B - B1 ، B6 ، B12 ، وتشارك الأخيرة في تخليق الأحماض النووية ، والتي تنزعج أثناء التلف الفيروسي للخلايا العصبية الحركية. يتم إعطاء الفيتامينات B1 ، B6 ، B12 عن طريق الحقن العضلي بجرعات عمرية لمدة 2-3 أسابيع.

في السنوات الأخيرة ، تم استخدام الستيرويدات الابتنائية (nerabol و retabolil و methandrostenalone) في علاج شلل الأطفال ، حيث يمكن البدء بالفعل في إدخالها في فترة الشفاء المبكرة. خلال السنة الأولى من المرض ، يتم إجراء 2-3 دورات قصيرة (20-25 يومًا) من methandrostanalone بفاصل زمني لا يقل عن 40 يومًا أو retabolil 5 ٪ - 0.5-1 مجم / كجم ، عضليًا ، كل 10-14 أيام ، 4-6 حقن.

يتم العلاج بالعقاقير التي تعمل على نظام الأوعية الدموية ، وتحسن الخصائص الريولوجية للدم ودوران الأوعية الدقيقة ، في شكل دورات متتالية ، كل منها تستغرق 2-3 أسابيع. يتم استخدامها في جرعات العمر - زانثينول نيكوتينات (تيونيكول) ، ترينتال ، كافينتون ، تاناكان.

ديبازول له تأثير مضاد للتشنج وموسع للأوعية ومحفز على الحبل الشوكي. الجرعة - 0.001 لكل سنة من الحياة عند الأطفال الأصغر سنًا دون سن 3 سنوات ، وفي الأطفال الأكبر سنًا يتم استخدامه بجرعة عمرية. يستمر العلاج لمدة 3-4 أسابيع ، ويشار إلى دورات العلاج المتكررة.

الأدوية التي تعمل على تحسين التمثيل الغذائي: سيريبروليسين ، أكتوفيجين ، بيراسيتام ، بيريتينول ، جينكو بيلوبا.

عوامل التمثيل الغذائي - حمض الفوليك ، أفيت ، أورتات البوتاسيوم.

إجراءات إحتياطيه:

- الوقاية من التقلصات ، والضمور ، والالتواء العضلي ، وانكماش الأوتار ، والتشوهات الهيكلية - الجنف ، والخلع الجزئي وخلع المفاصل ، وتشوه القدم الاعتدال ؛

- الوقاية من الالتهابات الفيروسية والبكتيرية.

مزيد من إدارة:

- استمرار العلاج بالتمارين الرياضية بانتظام ؛

- الوقاية العظمية من الأطراف الشائكة أثناء النوم ، أحذية تقويم العظام ، الجبائر ، الجبائر ؛

- بعد 6 أشهر ، يشار إلى العلاج بالمصحة والسبا - العلاج المناخي (حمامات الشمس ، الأشعة فوق البنفسجية) ، حمامات البحر ، حمامات الرادون ؛

- دورات مساج متكررة.

قائمة الأدوية الأساسية:

- أكتوفيجين ، 80 مجم ، 2 مل أمبولات

- حمض الاسكوربيك أقراص 0.05

فينبوسيتين (كافينتون) أقراص 5 ملغ

- جالانتامين 0.25٪ 1 مل

- ديبازول أقراص 0.02 ، 0.005

- ميثيلاندروستينيول (ميثاندروستينولون) أقراص 0.025

- بيريدوكسين هيدروكلوريد (فيتامين ب 6) أمبولات 5٪ 1 مل

- بروزيرين ، أمبولات 0.05٪ ، 1 مل

- بروميد الثيامين (فيتامين ب 1) ، أمبولات 5٪ ، 1 مل

- أقراص حمض الفوليك 0.001

- سيانوكوبالامين (فيتامين ب 12) ، أمبولات 200 و 500 ميكروغرام

أدوية إضافية:

- نيوروميدين أقراص 20 مجم

- أوكسيبرال ، أمبولات 2 مل

- أورتات البوتاسيوم ، أقراص 0.5

- بنتوكسيفيلين (ترينتال) أقراص 0.1

- بيراسيتام أمبولات 5 مل 20٪

- ريتابوليل أمبولات 1 مل 5٪ (50 مجم)

- تاناكان أقراص 40 مجم

- سيريبروليسين ، أمبولات 1 مل

مؤشرات فعالية العلاج:

1. زيادة حجم الحركات النشطة والسلبية ، وتوتر العضلات في الأطراف المصابة.

2. زيادة قوة العضلات.

3. تحسين الانتصار على عضلات الوالد والوظائف الحركية.

العلاج في المستشفيات

مؤشرات الاستشفاء (المخطط):شلل جزئي ، شلل ، اضطراب في المشي ، ضعف في الأطراف ، تقلصات.

disease.medelement.com

التهابات بوليوميليتيس (رمز ICD-10 - A80

شلل الأطفال مرض معدي حاد تسببه ثلاثة أنواع من فيروس شلل الأطفال ، مع تنوع كبير في المظاهر السريرية ، من الأشكال المجهضة إلى المشلولة.

التمييز بين شلل الأطفال دون الإضرار بالجهاز العصبي - الأشكال غير الواضحة والمجهضة ؛ مع تلف في الجهاز العصبي - غير مشلول (شكل سحائي) وشلل أطفال مشلول. يسمى شلل الأطفال الذي يصيب الجهاز العصبي بضرر نموذجي ، دون أن يلحق الضرر بالجهاز العصبي - غير نمطي. بدوره ، يمكن أن يحدث التهاب سنجابية النخاع الشللي ، اعتمادًا على توطين العملية ، في شكل العمود الفقري ، البصلي ، الجسري ، الدماغي ، وكذلك في شكل أشكال مختلطة: بصلي ، العمود الفقري ، العمود الفقري ، بولبوبونتو ، العمود الفقري. الشكل الأكثر شيوعًا لشلل الأطفال المسبب للشلل هو العمود الفقري مع شلل رخو في عضلات الأطراف والجذع والرقبة والحجاب الحاجز.

يبدأ شلل الأطفال بشكل حاد مع ارتفاع درجة حرارة الجسم ، وظهور أعراض تسمم (صداع ، ضعف ، قيء ، خمول ، نعاس ، اضطراب في النوم ، فقدان الشهية) وظواهر نزلات صغيرة (سيلان الأنف ، التهاب القصبات الهوائية ، احتقان في الأغشية المخاطية. البلعوم). غالبًا ما يكون هناك آلام في البطن منذ الأيام الأولى ، وأحيانًا يكون هناك إسهال أو إمساك. هناك اضطرابات نباتية في شكل التعرق (وخاصة في الرأس) ، وانخفاض ضغط الدم، زيادة معدل ضربات القلب ، تخطيط الجلد الوردي ، فرط حساسية الجلد. متلازمة الألمغير مصحوب باضطراب حسي. غالبًا ما يتم الشعور بالألم في تلك الأطراف حيث يحدث الشلل لاحقًا. بسبب الألم ، يتخذ المريض مواقف قسرية: قعس قسري ، إمالة الرأس إلى الخلف. من الأعراض النموذجية للحامل ثلاثي القوائم: الجلوس ، يتكئ الطفل على السرير ويداه مسترخيتان. غالبًا ما تكون هناك أعراض سحائية إيجابية: تصلب الرقبة ، وأعراض Kernig ، و Brudzinsky ، و Lasegue ، وتشنجات العضلات ، ورعاش الساقين أو الذراعين ، وارتعاش العضلات ، والأرق ، والرأرأة.

أثناء البزل القطني ، يتسرب السائل من أسفل ضغط دم مرتفع، شفاف ، كثرة الخلايا عالية بسبب الخلايا الليمفاوية ذات المحتوى البروتيني الطبيعي أو المرتفع قليلاً (تفكك البروتين الخلوي).

يتم تبسيط تشخيص شلل الأطفال بشكل كبير إذا كان المريض مصابًا بالشلل الرخو.

غالبًا ما تتأثر عضلات الساقين ، وغالبًا ما تتأثر الذراعين والرقبة والجذع. في المنطقة المصابة ، يتم تقليل توتر العضلات (انخفاض ضغط الدم ، ونى) ، وتغيب ردود الفعل الوترية (هي-

أرز. 2. ضمور الخلايا العصبية في القرون الأمامية للنخاع الشوكي. الصورة النسيجية

انثناء). طريقة تخطيط كهربية العضل تكشف عن انخفاض في استثارة ، يتم الحفاظ على الحساسية. الأطراف المصابة تصبح باردة ، شاحبة ، مزرقة.

يتجلى شكل الحصيلة من خلال تلف نواة العصب الوجهي مع شلل جزئي في عضلات الوجه. لوحظ عدم تناسق الوجه ، نعومة الطية الأنفية الشفوية ، سحب الفم إلى الجانب الصحي ، الإغلاق غير الكامل للجفون.

في الشكل البصلي ، يتم الكشف عن رأرأة ، وضعف في البلع ، اختناق ، دخول الطعام السائل إلى الأنف ، تنفس فقاعات ، عدم القدرة على ابتلاع الطعام وحتى اللعاب (شلل بصلي) ، واضطرابات النطق بسبب تلف عضلات الحنجرة والأربطة. الكلام غير واضح ، يعاني من خلل النطق ، يتكلم الطفل بصوت هامس ، أجش ، أجوف (شلل حنجري). في بعض الأحيان تكون هناك علامات تدل على حدوث تلف في مراكز الجهاز التنفسي والحركي.

مع الشكل الدماغي ، هناك فقدان للوعي ، وتشنجات ، واضطراب في الكلام ، ورعاش اليد ، ورأرأة ، وأعراض سحائية ، وحالة من النعاس ، واضطرابات دهليزية ، وأعراض بؤرية.

يظل اكتشاف فيروس شلل الأطفال في مسحات البلعوم الأنفي والبراز والدم والسائل النخاعي مهمًا للتأكيد المختبري.

من بين الطرق المصلية ، يعد اكتشاف الأجسام المضادة المحددة من الفئة 1gM بواسطة ELISA أو زيادة عيار الأجسام المضادة في ديناميات المرض بطريقة RSK و RM وما إلى ذلك ، أمرًا ذا أهمية تشخيصية.

على عكس شلل الأطفال ، مع عدوى كوكساكي في فترة التحضير ، قد تكون هناك علامات واضحة أخرى للمرض: الذباح الحلقي ، وحقن الأوعية الصلبة ، والحمى لفترات طويلة ، والألم العضلي ، والطفح الجلدي ، وما إلى ذلك. متلازمة الألم نادرة. يمر الخلل الجزئي والشلل بسرعة ولا يتركان عواقب وخيمة.

في حالات نادرة ، يجب التمييز بين شلل الأطفال والتهاب العصب الوجهي لمسببات فيروسية أخرى ، وكذلك عن التهاب الأعصاب الخُناق ، والوهن العضلي الوبيل الخلقي وأمراض أخرى.

أرز. 5. شكل العمود الفقري ، نعومة الطيات على اليمين الشكل. 6. شلل جزئي في الساق اليمنى

يختلف الشكل السحائي لشلل الأطفال عن التهاب السحايا المصلي مع عدوى كوكساكي وإيكو ، وعدوى النكاف ، وما إلى ذلك. إن الكشف عن الأعراض الأخرى المميزة لهذه الأمراض أمر بالغ الأهمية للتشخيص: الغدد اللعابيةمع النكاف ، الذباح الحلقي ، ألم عضلي ومظاهر أخرى من عدوى الفيروس المعوي.

في جميع الحالات ، متى تشخيص متباينمن الضروري مراعاة مجموع البيانات السريرية والوبائية ، وكذلك نتائج الدراسة المختبرية.

معايير تشخيص شلل الأطفال المرتبط باللقاح هي كما يلي: يبدأ المرض خلال الفترة من اليوم الرابع إلى اليوم الثلاثين بعد تلقي لقاح حي (بالنسبة لأولئك الذين كانوا على اتصال مع الملقح ، تمتد هذه الفترة إلى 60 يومًا) ، مترهل يتطور الشلل الجزئي أو الشلل دون ضعف في الحساسية مع آثار متبقية بعد شهرين من المرض ، ولا يوجد تطور للمرض ، وسلالة لقاح من فيروس شلل الأطفال ، ويتم عزل زيادة أربعة أضعاف على الأقل في الأجسام المضادة الخاصة بنوعه. إن مسار شلل الأطفال المرتبط باللقاح موات.

لا يوجد علاج محدد لشلل الأطفال الحاد.

في فترة ما قبل الشلل ، في فترة الشلل المتزايد ، الراحة ضرورية. يتم عرض استخدام المسكنات وعوامل الجفاف والإجراءات الحرارية وتعيين علاج الأعراض. في فترة الشفاء المبكرة ، يشار إلى العلاج بوسائط مضادات الكولين: نيوستيجمين ميثيل سلفات (بروسيرين) ، جالانثامين ، وما إلى ذلك ، وكذلك تعيين فيتامينات ب ، سيريبروليسين ، ستيرويدات الابتنائية في دورات قصيرة ، إجراءات العلاج الطبيعي. أحد الأماكن الرئيسية في علاج شلل الأطفال هو الوقاية من التقلصات (الوضع الصحيح) والتدليك والعلاج بالتمارين الرياضية. خلال فترة الآثار المتبقية ، تبرز تدابير تقويم العظام والأطراف الصناعية ، وإذا لزم الأمر ، العلاج الجراحي.

يجب إدخال المريض المصاب بشلل الأطفال الحاد أو المشتبه في إصابته بالمستشفى. يتم مراقبة الأشخاص الذين يمكن الاتصال بهم لمدة 3 أسابيع.

التحصين الفعال أمر بالغ الأهمية. تستخدم كل من البث المباشر و
لقاحات معطلة. اللقاحات التالية مسجلة ومعتمدة للاستخدام في روسيا:

لقاح شلل الأطفال الفموي (الحي) من النوع الأول والثاني والثالث (روسيا) ؛

شلل الأطفال إيموفاكس المعطل (سانوفي باستور ، فرنسا) ؛

Pentaxim - شلل الأطفال - الدفتيريا - الكزاز - السعال الديكي والالتهابات التي تسببها Haetorbidae tvernae (لا خلوي).

تبدأ التطعيمات ضد مرض شلل الأطفال في سن 3 أشهر وتجرى وفقًا للمخطط: 3 ؛ 4.5 ؛ 6 أشهر مع إعادة التطعيم عند عمر 18 و 20 شهرًا وكذلك عند عمر 14 عامًا. للوقاية من شلل الأطفال المرتبط باللقاح عند الأطفال في السنة الأولى من العمر ، يوصى بالتطعيم بلقاح معطل وفقًا لنفس المخطط أو إجراء تطعيم مشترك: يتم إعطاء الجرعتين الأوليين لقاح معطل، وبعد ذلك - يعيش.

بفضل التطعيم الشامل في جميع أنحاء روسيا ، لم يتم عزل سلالة واحدة من فيروس شلل الأطفال البري منذ عام 1997 ، والتي كانت الأساس للمكتب الأوروبي لمنظمة الصحة العالمية للتصديق على بلدنا كدولة خالية من شلل الأطفال.

الفئة 1 ICD-10 (B85-B94)

B85-B89. القمل ، داء القُرّات وغيرها من الإصابات

ب 85. القمل وداء الفطريات

• B85.0. القمل الناجم عن قمل الرأس البشري
• B85.1. القمل الناجم عن القمل البشري الجسدي
• B85.2. قمل غير محدد
• B85.3. داء الفثريات
• ب 85.4. القمل المختلط

• B87.0. النغف الجلدي
• B87.1 النغف الجرح
• B87.2. النغف العيني
• B87.3. النغف البلعومي الأنفي
• B87.4. داء الأذن
• B87.8. النغف من التوطين الأخرى
• B87.9 النغف غير محدد

ب 88. تفشي أخرى

• B88.0. داء الصفر الأخرى
• B88.1. داء Tungiasis (غزو برغوث الرمل المداري)
• B88.2. تفشي المفصليات الأخرى
• ب 88.3. hirudinosis الخارجية
• B88.8. الإصابات المحددة الأخرى
• B88.9. الإصابة غير محددة

ب 90. عواقب مرض السل

• B90.0. العواقب طويلة المدى لمرض السل في الجهاز العصبي المركزي
• B90.1. العواقب طويلة المدى لمرض السل البولي التناسلي
• B90.2. العواقب طويلة المدى لمرض السل في العظام والمفاصل
• ب 90.8. العواقب طويلة المدى لمرض السل لأعضاء محددة أخرى
• ب 90.9. الآثار طويلة المدى لمرض السل التنفسي والسل غير المحدد

ب 91. عواقب شلل الأطفال

ب 92. عواقب الجذام

التشوهات المكتسبة بعد شلل الأطفال (وفقًا لـ ICD-10)

مسببات شلل الأطفال. شلل الأطفال (شلل الأطفال الشوكي ، شلل الأطفال الوبائي ، مرض هاين-ميدين) هو مرض وبائي معدي مع إصابة أولية في القرون الأمامية للنخاع الشوكي. تم وصف المرض لأول مرة في عام 1840 من قبل جراح العظام الألماني ج. هاينه ، وبعد 50 عامًا (1890) اقترح الطبيب السويدي أو ميدين الطبيعة المعدية للمرض.

يمرض الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 2-3 سنوات في كثير من الأحيان ، نادرًا جدًا - الأطفال الأكبر سنًا والبالغون.

العامل المسبب هو فيروس. بوابات الدخول هي الفم والجهاز الهضمي. يدخل الفيروس إلى الحنجرة عن طريق الفم ، ثم من البلعوم الأنفي عبر منطقة ما قبل الجراحة إلى الجزء الأمامي من قاعدة الجمجمة إلى منطقة ما تحت المهاد ، ثم إلى النخاع الشوكي. تحت تأثير فيروس شلل الأطفال ، تحدث تغيرات شكلية شديدة في الأغشية الرخوة للدماغ ، في الدماغ المتوسط ​​، التلفيف المجاور للمركز ، البطين الرابع ، وفي القرون الأمامية للحبل الشوكي. العوامل المهيئة للمرض هي الأمراض المعدية مثل الحصبة ، والسعال الديكي ، والتهاب اللوزتين ، وما إلى ذلك ، البري بري A و C ، واضطرابات الغدد الصماء ، إلخ.

في الصورة السريرية لشلل الأطفال ، يتم تمييز أربع مراحل: 1) أولية ، أو تحليلية ؛ 2) مشلول. 3) الانتعاش. 4) مرحلة الظواهر المتبقية. في الفترة البادرية ، هناك ضعف عام ، خمول ، قلة الشهية ، اضطرابات في الجهاز الهضمي. هذه المرحلة قصيرة جدا. في الأساس ، عند الأطفال المرضى ، ترتفع درجة حرارة الجسم فجأة بشكل حاد ، ويظهر الصداع ، وفقدان الوعي ، واضطرابات الجهاز الهضمي. بعد 1-2 يوم ، هناك بعض التحسن ، وبعد ذلك - الذروة الثانية لارتفاع درجة الحرارة مع الأعراض السحائية. في اليوم الثالث والرابع ، يحدث شلل منتشر يصل إلى شلل عضلات الجهاز التنفسي.

هناك ثلاثة أشكال للمرض: 1) مُجهض ، عندما لا يكون هناك شلل ، ويلاحظ فقط الصداع ، وتيبس الرقبة ، والغثيان ، والقيء. 2) شكل عصابي مع صورة فاشلة ، ولكن مع ظهور تنمل وتخدير ؛ 3) شكل العمود الفقري مع شلل متعدد.

في مرحلة الشفاء من شلل الأطفال ، يحدث التطور العكسي للشلل (عادة في غضون سنة إلى سنتين). تتميز مرحلة التأثيرات المتبقية ، أو الفترة المتبقية من شلل الأطفال ، بتشوهات متنوعة في الأطراف العلوية والسفلية والعمود الفقري نتيجة لفقدان وظيفة مجموعة عضلية أو أخرى. الطرف المشلول بارد عند اللمس ، أقصر نوعًا ما من الآخر ، العضلات ضامرة ، مرونة الأوتار مفقودة ، الجهاز الرباطي مشدود. يرتبط الخلل الوظيفي بالطرف بشدة الضرر الذي يلحق بالجهاز العصبي العضلي في المفاصل

تتطور التقلصات والتشوهات ، وترقق عظام الأطراف ، ويتم اكتشاف هشاشة العظام فيها.

للوقاية من التشوهات في شلل الأطفال أهمية خاصة.

مبادئ علاج عواقب شلل الأطفال. هناك طريقتان لعلاج عواقب شلل الأطفال: غير جراحية وعملية. تشمل الطريقة غير الجراحية الأدوية والعلاج الطبيعي والعلاج الوظيفي وجراحة العظام. يشمل العلاج الدوائي استخدام فيتامينات ب (ب 1 ، ب 6 ، ب 12) ، بروزيرين ، ديبازول ؛ العلاج الطبيعي - الحمامات العامة ، اللفائف الساخنة ، تفريغ العضلات المشلولة ، الرحلان الكهربائي يوديد البوتاسيوم ، نوفوكائين ، إلخ ، الوخز بالإبر ؛ طريقة العلاج الوظيفية - العلاج بالتمرينات والتدليك (العلاج بالابر ، الكلاسيكي ، الجاف ، تحت الماء) ؛ تقويم العظام - الوضع الصحيح للمرضى للوقاية من التقلصات ، وفرض الجبائر البلاستيكية ، واستخدام الأسرة ، وأجهزة تقويم العظام ، والجبائر ، والكورسيهات.

من بين الأساليب الجراحية ، هناك عمليات على الأنسجة الرخوة (عادة ما تكون رخوة للأوتار والعضلات) ، وعظام الأطراف ، وفي كثير من الأحيان قطع العظم (تنكس العظام ، وإثبات المفاصل) ، والعمود الفقري (إيثاق الفقار).

ملامح علاج التشوهات التي تطورت على أساس شلل الأطفال. الجنف الشللي - نتيجة لضرر واسع النطاق في النخاع الشوكي - يحدث في المرحلة الحادة من المرض ، ولكن في كثير من الأحيان خلال السنة الأولى من فترة الشفاء ، نتيجة لفقدان وظائف مجموعات العضلات الفردية. لمنع تطور التشوه ، يتم عرض الوضع الصحيح في السرير في المرحلة الحادة والعلاج الطبيعي والعلاج بالتمارين الرياضية والارتداء الإجباري للكورسيهات في فترات التعافي والمتبقي. سريريًا ، يتم تحديد قوس كبير من الانحناء في كثير من الأحيان على جانب العضلات المصابة (عضلات الظهر الطويلة ، بين الشقوق ، والعرضي ، والوربي ، والعضلات البطنية المائلة ، وما إلى ذلك). هناك التواء في الأجسام الفقرية ، وعدم تناسق في نموها ، ويكون الحدبة الساحلية لطيفة في كثير من الأحيان ، وهناك انحراف في الحوض نتيجة للتلف غير المتكافئ لعضلات المناطق الحرقفية والألوية.

العلاج المبكر للوقاية من التشوه يشمل العلاج بالتمارين الرياضية ، FTL ، ارتداء مشد الإطارات الجلدية باستمرار. مع تطور التشوه ، خاصةً نتيجة النمو السريع للطفل ، من المستحسن التدخل الجراحي - الاندماج الخلفي وفقًا لـ V.D. Chaklin.

بعد العملية ، يتم وضع الطفل في سرير من الجبس ، حيث يبقى فيه لمدة تصل إلى عام واحد. بعد ذلك ، يتم تصنيع مشد الإطارات الجلدية.

تشوهات مفصل الورك. في أغلب الأحيان ، هناك آفة جزئية في عضلات منطقة الألوية ، عندما تطور المرض في مرحلة الطفولة المبكرة ولم يتم علاج الطفل. أكثر ما يميزها هو تقلصات انثناء - اختطاف لمفصل الورك (الشكل 322) والخلع المشلول في الورك.

يحدث هذا التشوه مع مزيج من شلل عضلات المبعد والعضلات المقربة للفخذ ، عندما لا يتمكن الطفل من صعود السلالم ، والمشي بشكل مفاجئ.

أرز. 322. انثناء - التقفع العضلي لمفصل الورك الأيسر

أرز. 323. مخطط عملية T. S. Zatsepin مع خلع مشلول في الورك

صعبة. إذا انضم شلل جزئي في عضلات الظهر والبطن ، ثم يحدث إمالة في الحوض ، يكون العلاج العام صعبًا.

علاج او معاملة مثل هؤلاء المرضى صعب للغاية. بادئ ذي بدء ، من الضروري محاولة تصحيح التقلصات بمساعدة قوالب الجص المسرحية. يتم إجراء عمليات الإنصاف كل 10-12 يومًا. في غضون شهرين لا يتم التخلص من التقلصات (عادة الانثناء) ، ومن ثم فإن جراحة الأنسجة الرخوة مثل إطالة الفخذ المستقيمة على شكل حرف Z ضرورية. في حالة عدم وجود تأثير ، من الضروري قطع عظم عظم الفخذ.

في حالة الخلع الشللي للورك ، هناك تشوه في الطرف القريب لعظم الفخذ (زيادة انقلاب الفخذ وزيادة زاوية عنق الرحم والحيوان) جنبًا إلى جنب مع تسطيح الحق وعدم توازن العضلات التي تحمل رأس الفخذ في التجويف. طرق العلاج غير الجراحية في هذه الحالات غير فعالة. من بين العديد من طرق العلاج الجراحي ، يتم استخدام التخفيض المفتوح لرأس الفخذ مع اللطيف وتثبيت الرأس عن طريق خياطة الرباط المستدير وفقًا لـ T. S. Zatsepin ، متبوعًا بإعادة بناء سقف الحُق (الشكل 323) ).

يتم إعطاء أفضل نتيجة للتدخل الجراحي عن طريق إيثاق مفصل الورك ، ولكن أولاً ، هذه عملية معيقة ، وثانيًا ، لا يقوم بها الأطفال دون سن 14-15 عامًا.

تشوهات مفصل الركبة تنشأ نتيجة شلل العضلات المحيطة بها. التشوه الأكثر شيوعًا هو انكماش انثناء مفصل الركبة مع شلل عضلات الحوض.

مفصل الورك. مع تقلصات الانثناء المتقدمة لمفصل الركبة ، ينضم انحراف أروح أسفل الساق وخلع جزئي منه إلى الخلف. والسبب في ذلك هو شلل جزئي في عضلة الفخذ الرباعية وتقصير القناة الحرقفية الظنبوبية. مع التطور المتزامن لتقلص مفصل الكاحل ، تتفاقم إعاقة الطفل.

علاج او معاملة يمكن أن تكون هذه التشوهات غير جراحية أو تشغيلية.

في الأطفال الصغار ، يتم التخلص من تقلص مفصل الركبة بضمادات من الجص. في الأطفال الأكبر سنًا ، يتم الجمع بين العلاج بالجر واللف والجبس. عدم فعالية العلاج غير الجراحي هو مؤشر للجراحة. مع شلل مفصل الورك وعدم وجود تشوه في مفصل الركبة ، يتم إجراء مرونة العضلات - زرع ثنيات الساق السفلية إلى السطح الأمامي للساق السفلية. ولكن يجب أن يكون الشرط المهم هو وظيفة عضلة ربلة الساق الجيدة. يظهر في الشكل زرع عضلات الساق (العضلة ذات الرأسين الفخذية ، العضلة النصفية) في الرضفة مع التثبيت في رباط الرضفة. 324.

يشار إلى العملية على العظام للتشوهات الشديدة (انكماش في مفصل الركبة، انثناء أقل من 135 درجة). عادةً ما يكون هذا قطعًا للعظم تحت اللقمتين وفقًا لـ Repka ، وفقًا لـ K.D. Kochev (الشكل 325) أو عملية حؤول وفقًا لـ R. R. Vreden (الشكل 326). بعد العملية ، يتم تطبيق التثبيت بجبيرة جصية حتى التوحيد الكامل.

بعد ذلك ، يحتاج المرضى إلى ارتداء جهاز تقويمي بدون قفل باستمرار لمنع تطور التشوه.

أرز. 324. زرع عضلات الساق في الرضفة: أ - ربط الأوتار حسب كراسنوف ؛ ب - تثبيت الأوتار بمساعدة شريط مايلر وفقًا لـ I. A. Movshovich

أرز. 325. مخطط العملية وفقًا لـ K.D. Kochev - قطع العظم فوق اللقمتين لعظم الفخذ

أرز. 326- مخطط لعملية الحؤول حسب R. R. Vreden

تشوهات القدم المشلولة تحدث في أكثر من 60٪ من الناجين من شلل الأطفال.

حنف القدم مشلول يتطور بعد شلل الأطفال نتيجة لشلل المجموعة الجانبية من الكابات والباسطات في القدم. عند المشي ، يقوم هؤلاء المرضى بتحميل الحافة الخارجية للقدم ، حيث يتم تحديد قسوة الجلد. في شكل حاد من حنف القدم ، تكون الأنسجة الرخوة للقدم داخلية

يتم تقصير السطح المبكر وتثخينه. الكاحل مشوه.

في البداية ، في حالة تشوه الاعتدال ، يتم إجراء العلاج غير الجراحي عن طريق وضع قوالب الجبس على مراحل من أطراف الأصابع إلى الثلث العلوي من الجزء السفلي من الساق. ثم يحتاج الطفل باستمرار إلى ارتداء أحذية تقويم العظام مع تشكيل قوس طولي للقدم ، ورفع الحافة الخارجية في الحذاء بقبعة صلبة على الوجهين وظهر صلب مرتفع.

يتم إجراء التدخلات الجراحية على الأنسجة الرخوة مع زرع عضلة الظنبوب الأمامية أو الخلفية إلى الحافة الخارجية للقدم (في القناة العظمية لعظام مشط القدم) وفي نفس الوقت إطالة الوتر العظمي على شكل حرف Z. نوع آخر من العمليات يتضمن طريقة مشتركة - مزيج من إيثاق مفصل تحت الكاحل ثلاثي المفاصل للقدم مع زرع عضلة الظنبوب الأمامية أو الخلفية إلى الحافة الخارجية للقدم. الطريقة الثالثة للتشوه الشديد هي استئصال الهلال للجزء الأوسط من القدم وفقًا لـ M.I. Kuslik.

أروح مشلول القدم يتطور مع شلل عضلات قصبة الساق (الأمامية والخلفية) والحفاظ على وظيفة العضلات الشظوية (الشكل 327 ، أ).

أرز. 327. التشوهات الشللية: أ - أروح مشلولة في القدم. ب - القدم العظمية المشلولة. ج - التقلص الدوراني المشلول للكتف. د- تقلص التقريب الشللي للكتف

عادة ما يكون العلاج الأولي غير جراحي حالة مرضيةنظم الإصلاح مع الجبائر الجص. بعد تصحيح التشوه ، من الضروري ارتداء أحذية تقويم العظام الخاصة ، وفي الليل - استخدام جبيرة.

من بين العمليات ، يتم استخدام زرع العضلة الشظوية الطويلة على الحافة الداخلية للقدم وفقًا لـ R.R.Vreden.

في حالة حدوث تشوه شديد في القدم ، يتم إجراء إيثاق مفصلي خارج المفصل تحت الكاحل وفقًا لـ Grice و Rukhman جنبًا إلى جنب مع إطالة الوتر العقبي ووضع العضلة الشظوية الطويلة في القناة العظمية لعظم الزورق.

قدم الخيول المشلولة - تشوه طور مع شلل جميع عضلات الساق باستثناء ربلة الساق.

في الأطفال الصغار ، يتم العلاج بضمادات الجص. عند الأطفال الأكبر سنًا - العلاج الجراحي. يتكون من إطالة الوتر العقبي أو الوتر العقبي بجرعة وفقًا لـ R.R. Vreden (خياطة القدم بثلاث نقاط - نقاط التعلق بالعضلة الظنبوبية الأمامية والعضلة الشظوية الطويلة ومنطقة الوتر العقبي). بعد ذلك ، يحتاج المريض إلى ارتداء أحذية تقويم العظام باستمرار.

القدم العظمية المشلولة يتطور نتيجة لشلل عضلات الربلة (الشكل 327 ، ب). مع نمو الطفل ، يتطور هذا التشوه بسرعة وتحدث تغييرات كبيرة في الكاحل والعقب.

إذا كان العلاج غير الجراحي في المراحل الأولية من تشوه القدم ، يشار إليه في شكل قوالب جصية تصحيحية مرحلية ، ثم في حالة التشوه الشديد ، يشار إلى العلاج الجراحي ، والذي يتكون من تقصير الوتر العقبي وزراعة طويلة العضلة الشظوية في القناة العظمية.

في حالة التشوه الشديد عند الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 8 سنوات ، يتم إجراء استئصال على شكل إسفين من العقدة. بعد ذلك ، يجب على الطفل ارتداء أحذية تقويم العظام.

تشوهات الأطراف العلوية نادرة للغاية مقارنة بالأطراف السفلية. غالبًا ما تتأثر عضلات حزام الكتف العلوي ، وغالبًا ما تتأثر العضلة الدالية ، ونتيجة لذلك لا يستطيع المريض رفع ذراعه ورفع ذراعه للخارج والخلف (الشكل 327 ، ج ، د).

مع فقدان وظيفة العضلة ذات الرأسين في الكتف ، لا توجد وظيفة نشطة للثني في مفصل الكوع ؛ عندما تسقط وظيفة العضلة ثلاثية الرؤوس في الكتف ، ينزعج الامتداد النشط في مفصل الكوع. مع شلل عضلات الساعد واليد ، تحدث تقلصات انثناء المفصل المشط الراديوي وأصابع اليد.

يتم إجراء العلاج غير الجراحي لتشوهات الأطراف العلوية بشكل مشابه لعلاج تشوهات الأطراف السفلية.

يظهر للمرضى العلاج بالتمارين الرياضية النشطة والسلبية ، والعلاج الطبيعي ، والتدليك ، والارتداء الإجباري لمنتجات تقويم العظام لتثبيت الأطراف في المتوسط

الموقف الفسيولوجي. أثناء التدخلات الجراحية ، وكذلك على الأطراف السفلية، إجراء تبديل الأوتار والعضلات والفن الروديسي.