Regjistrimi i iol në komplikimet e irisit. A mundet një lente moderne intraokulare të bëhet e turbullt - cila është jeta e shërbimit të lenteve artificiale të syrit. Problemet dhe rreziqet pas implantimit

- një patologji e karakterizuar nga një zhvendosje e plotë e thjerrëzave në zgavrën vitreale ose dhomën e përparme të syrit. Manifestimet klinike të sëmundjes: një përkeqësim i mprehtë i shikimit, dhimbje dhe siklet në orbitë, fakodonezë dhe iridodonezë. Për të vendosur diagnozën përdoren vizometria, ekografia e syrit, biomikroskopia, OCT, tonometria pa kontakt, gonioskopia. Taktikat e trajtimit reduktohen në lensektomi, vitrektomi dhe implantim të lenteve intraokulare. AT periudha postoperative glukokortikosteroidet e rekomanduara dhe terapi me antibiotikë kurs i shkurtër.

ICD-10

H27.1

Informacion i pergjithshem

Zhvendosja e thjerrëzës (ektopia, dislokimi) është një shkelje e vendndodhjes anatomike dhe topografike të thjerrëzës biologjike, shkaku i së cilës është dështimi i aparatit ligamentoz. Sipas statistikave, prevalenca e formës kongjenitale të ektopisë është 7-10 raste për 100,000 njerëz. Me një predispozitë trashëgimore, mutacionet gjenetike mund të zbulohen në 85% të pacientëve. Në 15% të pacientëve, sëmundja shfaqet në mënyrë sporadike. Lëndimi i syve në 33% të rasteve është shkaku i variantit të fituar të patologjisë. Meshkujt dhe femrat preken me frekuencë të barabartë. Sëmundja është e përhapur kudo.

Shkaqet e zhvendosjes së lenteve

Ektopia e thjerrëzës është një patologji polietiologjike. Ndryshimet degjenerative-distrofike në fibrat e ligamentit ciliar, të cilat zbulohen më shpesh tek të moshuarit, çojnë në zhvillimin e një forme spontane. Faktori kryesor predispozues është inflamacioni kronik i strukturave të traktit uveal ose dëmtimi i tyre trup qelqor. Shkaqet kryesore të dislokimit:

• predispozicion gjenetik. Pacientët me sindromën Marfan, Ehlers-Danlos, Knist janë më të rrezikuar nga zhvillimi i ektopisë kongjenitale. Sëmundja shfaqet shpesh me hiperlizinemi trashëgimore dhe mungesë të oksidazës sulfite.
• Lëndimet traumatike. Kjo sëmundje është një nga ndërlikimet e zakonshme të traumës së topitur ose dëmtimit depërtues të zverkut të syrit, i shoqëruar me dëmtim të aparatit ligamentoz. Rrallë ndodh dislokimi me kontuzion të syrit.
• Katarakt. Ndryshimet patologjike në kapsulë, epitelin kapsulor ose substancën e tokës që vërehen në katarakte janë faktorë rreziku të rëndësishëm për ektopinë. Shkaku është një shkelje e përshtatjes së fibrave zonulare anteriore dhe të pasme.
• Shkallë e lartë e hipermetropisë. Largpamësia karakterizohet nga një rritje në madhësinë gjatësore të kokës së syrit. Kjo çon në tension dhe formimin e mikro-këputjeve të ligamentit, gjë që kontribuon në ektopi.
• Aplazia e kreshtës ciliare. Ky është një keqformim kongjenital në të cilin aparati ligamentoz mungon plotësisht. Agjenezia e brezit ciliar zbulohet në sindromën e shtrëngimeve amniotike.

Patogjeneza

Në mekanizmin e zhvillimit të variantit kongjenital të sëmundjes, rolin kryesor luan dobësia, mungesa e pjesshme ose e plotë e ligamentit ciliar. Për shumicën mbizotëruese të pacientëve me predispozicion gjenetik, është karakteristik një defekt në sintezën e kolagjenit ose elastinës, një shkelje e metabolizmit të proteinave. Me një këputje të pjesshme të brezit ciliar, thjerrëza mbetet e fiksuar në shtresat parietale të trupit qelqor, me një këputje të plotë, ajo lëviz lirshëm në zgavrën vitreale. Zgjerimi i hapjes së pupilës shkakton dislokim në dhomën e përparme, që zakonisht ndodh në pozicionin "me fytyrë poshtë".

Shkelja e lidhjes së lenteve biologjike në brezin ciliar në katarakt çon në mosfunksionim të aparatit ligamentoz. Me largpamësinë, shtrirja e tepërt e ligamentit zonn çon në dëmtimin e pjesshëm të tij. Rritja e oftalmotonit ose performanca e një ngarkese të parëndësishme fuqizon këputjen e brezit ciliar dhe shfaqjen e ektopisë. Kur zverku i syrit dëmtohet, brezi ciliar është vendi më "i dobët", i prekshëm ndaj dëmtimit. Kjo për faktin se vala goditëse nuk çon në këputje të kapsulës, por në deformim dhe stres të fibrave të ligamentit të zinit. Ndryshimet involucionare në masat e thjerrëzave dhe në aparatin ligamentoz provokojnë ektopi në pacientët senile.

Klasifikimi

Ka forma të lindura dhe të fituara, të plota dhe jo të plota të dislokimit. Ektopia e fituar klasifikohet në traumatike dhe spontane. Me dislokim jo të plotë, një këputje e ligamentit ndodh në 1/2-3/4 të perimetrit. Lente devijon drejt zgavrës së qelqit. Në klasifikimin klinik, dallohen opsionet e mëposhtme për dislokim të plotë:

• Në kamerën e syrit. Dislokimi shkakton dëmtim të kornesë, irisit dhe këndit të dhomës së përparme. Ka një rritje të mprehtë të presionit intraokular (IOP) dhe një rënie progresive të shikimit. Kjo gjendje kërkon ndërhyrje urgjente.
• Në trup qelqor. Me këtë variant të ektopisë, thjerrëza mund të jetë e fiksuar ose e lëvizshme. Fiksimi lehtësohet nga formimi i ngjitjeve në retinë ose disk nervi optik(DZN). Me një formë të lëvizshme, lentet mund të lëvizin lirshëm.
• shtegtare. Me zhvendosjen migratore, lentet e një madhësie të vogël kanë lëvizshmëri të lartë. Mund të lëvizë lirisht nga zgavra e qelqit në dhomën e kufizuar nga irisi dhe kornea dhe anasjelltas. Dislokimi evidentohet nga zhvillimi i sindromës së dhimbjes.

Simptomat e zhvendosjes së lenteve

Patologjia karakterizohet kurs i rëndë. Në formën kongjenitale të sëmundjes, prindërit vërejnë një mjegullim të bardhë-gri të pjesës së përparme të kokës së syrit tek një fëmijë. Vihet re mosfunksionim i rëndë vizual, ruhet vetëm aftësia për të perceptuar dritën. Me një predispozitë gjenetike, simptomat mund të zhvillohen në një moshë më të pjekur. Pacientët e lidhin fillimin e manifestimeve klinike me tendosje të vogël fizike ose trauma të vogla. Aftësia akomoduese është thyer ashpër. Përpjekjet për të rregulluar shikimin çojnë në lodhje të shpejtë, dhimbje koke.

Pacientët me formën e fituar vërejnë se momenti i zhvendosjes shoqërohet me dhimbje të forta paroksizmale dhe një rënie të mprehtë të mprehtësisë vizuale. Intensiteti i sindromës së dhimbjes rritet me kalimin e kohës. Pacientët ankohen për një ndjenjë "dridhjeje" të syrit, skuqje të konjuktivës, shqetësim të rëndë në rajonin periorbital. Zhvillimi i fakodonezës në kombinim me iridodonezën provokon lëvizjet e kokës së syrit. Zbulohet një zonë e kufizuar e ndarjes së irisit nga trupi ciliar (iridodializë). Pacientët vërejnë konturin e pabarabartë të bebëzës dhe zonën e "ndarjes" së irisit.

Komplikimet

Shumica e pacientëve paraqesin shenja të oftalmohipertensionit. Në 52-76% të rasteve, ektopia provokon shfaqjen e glaukomës dytësore. Pacientët janë në rrezik të lartë të komplikimeve inflamatore (iridocyclitis, retinitis, keratoconjunctivitis). Forma fikse shoqërohet me shkëputje dhe këputje të retinës, degjenerim të kornesë. Zhvillohen ndryshime të theksuara shkatërruese ose hernie të trupit qelqor. Formimi i ngjitjeve në ONH predispozon për neurit optik. Komplikacioni më i rëndë i sëmundjes është verbëria totale, e shoqëruar me sindromi i dhimbjes.

Diagnostifikimi

Ekzaminimi fizik zbulon ulje të transparencës së segmentit të përparmë, e cila mund të shoqërohet me shenja lëndim traumatik. Kur sytë lëvizin, zhvillohet fakodoneza, e cila zbulohet nga një okulist me ndriçim fokal. Kur kryeni një test me midriatikë, reagimi i nxënësve nuk vërehet. Metodat e veçanta diagnostikuese përfshijnë përdorimin e:

• Tonometri pa kontakt. Gjatë matjes së presionit intraokular, është e mundur të diagnostikohet rritja e tij. IOP arrin vlera kritike vetëm kur rrjedhja e humorit ujor është e shqetësuar. Zhvendosja e lëvizshme shkakton një rritje të lehtë të oftalmotonit.
• Vizometria. Mprehtësia vizuale zvogëlohet ndjeshëm pavarësisht nga shkalla e transparencës së lenteve. Me përdorimin shtesë të refraktometrisë kompjuterike, është e mundur të diagnostikohet lloji miopik i refraksionit klinik.
• Ekografia e syrit. Në ekzaminimi me ultratinguj del në dritë dislokimi në një zonë të një dhome të përparme ose të një trupi qelqor. Përcaktohet një këputje e njëanshme ose e dyanshme e ligamentit të zinit. Zgavra e qelqit ka një strukturë jo homogjene. Kur thjerrëza fiksohet në retinë, ndodh shkëputja e saj. Aksi anteroposterior është i zhvendosur. Me një këputje të plotë, kapsula me substancën kryesore merr një formë sferike.
• Biomikroskopia e syrit. Në rast të gjenezës traumatike të sëmundjes, vizualizohet një injeksion i enëve konjuktivale dhe vatra hemorragjie. Transparenca e mediave optike është zvogëluar. Ndryshimet dytësore të kornesë përfaqësohen nga defekte mikroerozive.
• Gonioskopia. Kur vektori i zhvendosjes drejtohet përpara, vëllimi i dhomës së syrit zvogëlohet ndjeshëm. Në pacientët me një formë jo të plotë të patologjisë, hapësira e kufizuar nga irisi dhe kornea është e thellë, pa ndryshime patologjike. Këndi i dhomës së përparme (ACC) ka një strukturë të pabarabartë.
• Tomografia e koherencës optike (OCT). Studimi bën të mundur përcaktimin e natyrës së vendndodhjes së lenteve luksoze, llojit të dëmtimit të ligamentit Zinn. OCT përdoret menjëherë para operacionit për të zgjedhur taktikat optimale kirurgjikale.
• Biomikroskopi tejzanor. Me një variant kongjenital të sëmundjes, teknika bën të mundur zbulimin e defekteve në ligamentin ciliar në një distancë prej 60° deri në 260°. Lentja zhvendoset në planin horizontal dhe vertikal. Matet thellësia e dëmtimit të kornesë.

Në rastin e një origjine traumatike të sëmundjes, pacientëve u përshkruhet shtesë radiografia e orbitave në projeksion direkt dhe lateral. Në periudhën e hershme postoperative indikohet matja e IOP me metodën pa kontakt. Tonografia elektronike përdoret për të studiuar natyrën e qarkullimit të lëngut intraokular 5-7 ditë pas operacionit. Studimi përcakton rrezikun e zhvillimit të glaukomës.

Trajtimi i dislokimit të lenteve

Me një zhvendosje të plotë të thjerrëzës biologjike, tregohet një lensektomi. Për të parandaluar tërheqjen një ditë më parë ndërhyrje kirurgjikale kryhet vitrektomia. Faza kryesore e operacionit është heqja e thjerrëzës nga fundi dhe futja e saj në dhomën e përparme. Për këtë qëllim përdoret teknika e futjes së komponimeve perfluororganike (PFOS) në zgavrën e qelqit. Për shkak të gravitetit të madh specifik të PFOS, ato zhyten në fundin e syrit dhe zhvendosin substancën e ndryshuar patologjikisht nga jashtë. Hapi tjetër pas lensektomisë është implantimi i një lente intraokulare (IOL). Vendet e mundshme për fiksimin e IOL janë AUC, trupi ciliar, irisi, kapsula.

Në densitet i lartë bërthama për të hequr thjerrëzën e luksuar, përdoret fakoemulsifikimi me ultratinguj ose lazer. Të gjitha mbetjet e trupit qelqor, gjaku dhe fragmentet e kapsulës së pasme duhet të hiqen plotësisht. Për pacientët pediatrikë, një lente artificiale implantohet në kombinim me një qese kapsulare dhe një unazë. Në oftalmologjinë moderne përdoren metoda që lejojnë fiksimin e IOL në mënyrë intrasklerale ose intrakorneale duke përdorur teknikën e qepjes. Në fund të operacionit, indikohet administrimi subkonjuktival i agjentëve antibakterialë dhe kortikosteroideve. Nëse është e nevojshme, pas ndërhyrjes, përshkruhen instilacione të barnave antihipertensive.

Parashikimi dhe parandalimi

Lensektomia në kohë në 2/3 e rasteve bën të mundur rivendosjen e plotë të mprehtësisë vizuale dhe normalizimin e qarkullimit të lëngut intraokular. 30% e pacientëve zhvillojnë komplikime të rënda postoperative. Nuk janë zhvilluar metoda specifike parandalimi. Masat parandaluese jo specifike përfshijnë përdorimin e pajisjeve mbrojtëse personale kur punoni në një mjedis prodhimi (syze, maska). Për të reduktuar gjasat e dislokimit në pacientët me refraksion hipermetropik,

20-10-2012, 12:54

Përshkrim

Thyerja e ligamentit të Zinit mund të jetë i paplotë. Në këto raste, thjerrëza e dislokuar në ST është e fiksuar në shtresat parietale të ST, zakonisht në fund. Me një këputje të plotë të ligamenteve dhe lëngëzimit të konsiderueshëm të CT, lentet mund të bëhen të lëvizshme, duke lëvizur lirshëm në zgavrën vitreale. Kur bebëza është e zgjeruar, një lente e tillë mund të dalë në dhomën e përparme nëse pacienti merr pozicionin "me fytyrën poshtë". Të privuar nga ndikimi i ligamenteve të zinit, lentet e lëvizshme zakonisht kanë një formë sferike, shpesh ato mbeten transparente për një kohë të gjatë, por ndonjëherë bëhen shpejt me re.

Zhvendosja e thjerrëzës mund të shkaktojë komplikime të rënda. Sidomos shpesh zhvillohet një rritje e IOP, e cila pothuajse nuk është e përshtatshme trajtim medikamentoz . Shpesh ndodhin uveit të rëndë, shkëputje të retinës dhe hemorragji. Metoda më e mirë për parandalimin dhe trajtimin e këtyre komplikimeve është heqja transciliare e thjerrëzës luksoze me vitrektominë e njëkohshme. Teknika e operacionit varet nga dendësia e bërthamës së thjerrëzës. Me një lente të butë heqja e saj nuk paraqet vështirësi të mëdha dhe kryhet me vitreotom. Me lente të forta, është e nevojshme të përdoret fakoemulsifikimi tejzanor ose lazer.

Teknika e funksionimit . Pas ndarjes së konjuktivës, si zakonisht, kryhen tre sklerotomi 3.0 mm nga limbusi. Një kanulë infuzioni qepet, një vitreotom dhe një endoilluminator futen në ST. Lente e dislokuar zakonisht gjendet në fundus.

Në pacientët e rinj, thjerrëza është e butë dhe hiqet me lensektomi direkt në zgavrën e CT. Nëse thjerrëza është e lëvizshme, atëherë hapja e vitreotomës duhet afruar dhe aspirimi duhet të ndizet (Fig. 17.1).

Oriz. 17.1. Pozicioni vitreotomi para aspirimit

Në këtë rast, është e nevojshme të sigurohet që fijet e CT të mos futen midis thjerrëzës dhe vitreotomës. Lentet e aspiruara duhet të sillen në CT-në e përparme. Pa zvogëluar aspiratën, duhet të ndizni shkurtimisht prerjen dhe të shkatërroni kapsulën. Në këtë rast, vitreotomi dhe endo-ndriçuesi duhet të vendosen nën lente për të parandaluar që ajo të bjerë në fund. Duke përdorur kryesisht aspirim, vetëm herë pas here duke përfshirë prerjen, është e mundur të hiqni përmbajtjen e thjerrëzës (Fig. 17.2).

Oriz. 17.2. Lensektomia e lenteve luksoze CT të ngritura përpara

Qesja e kapsulës duhet të hiqet e fundit. në modalitetin e prerjes me aspirim maksimal.

Pas përfundimit të lensektomisë, Heqja e CT. Gjatë vitrektomisë hiqen edhe ato fragmente të thjerrëzës që mund të humbasin gjatë lensektomisë (Fig. 17.3).

Oriz. 17.3. Heqja e mbetjeve të thjerrëzave gjatë vitrektomisë

Në rastet kur thjerrëza është e fiksuar, fillimisht duhet kryer vitrektomia, hiqet CT që rrethon thjerrëzën dhe lirohet). Vetëm pasi të jetë mobilizuar thjerrëza, ajo mund të ngrihet në pjesët e përparme të CT pa frikë nga tërheqja në retinë.

Për të hequr një lente me një bërthamë të dendur Së pari duhet bërë vitrektomia.(Fig. 17.4).

Oriz. 17.4. Vitrektomia me një lente të dendur

Kur shtypni një bërthamë të dendur duke përdorur emulsifikimin tejzanor, lentet duhet të zhvendosen në pjesët e përparme të zgavrës së CT. Për këtë qëllim, PFOS futet në ST, duke filluar nga disku i nervit optik, në mënyrë që të mos shtypet dhe të futet si një masë e vetme. Për të parandaluar një rritje të IOP, është e nevojshme të mbyllet infuzioni dhe të sigurohet kullimi i lëngjeve mbi nivelin e PFOS. Sepse gravitet specifik lente është më e vogël se PFOS, ajo noton në sipërfaqen e saj.

Fakoemulsifikimi në CT anterior është më i sigurt se në dhomën e përparme, ku ekziston rreziku i dëmtimit të irisit dhe endotelit të kornesë. Lente që noton në sipërfaqen e PFOS është shumë e lëvizshme, gjë që e bën të vështirë fakoemulsifikimin. Për të rregulluar lentetështë e nevojshme të përdoret një mjet shtesë i futur në vend të endoilluminatorit, i cili nuk është më i nevojshëm kur punoni në seksionet e përparme të ST, ndriçuesit e mikroskopit operativ janë të mjaftueshëm. Një instrument shtesë mund të jetë ose një thikë vitreoretinale ose një gjilpërë injeksioni. Thjerrëza fillimisht mbahet me aspirim të fakoemulsifikuesit, më pas injektohet një thikë ose gjilpërë në rajonin e ekuatorit të saj dhe pas kësaj mund të ndizet ultratingulli dhe të fillojë shkatërrimi i thjerrëzës (Fig. 17.5).

Oriz. 17.5. Fakoemulsifikimi i një lente luksoze të ngritur me PFOS. Lentet fiksohen me një gjilpërë injeksioni

Për fakoemulsifikimin në ST, përdoret një majë e zgjatur pa një mëngë silikoni ujitës, e cila lejon që instrumenti të punojë përmes sklerotomisë në pjesën e sheshtë të trupit ciliar. Lëngu shpërndahet përmes një kanule infuzioni, siç është rasti me vitrektominë.

Është e vështirë të shkatërrohet dhe të hiqet një bërthamë shumë e fortë me një fakoemulsifikues tejzanor. Më mirë për t'u përdorur fakoemulsifikues lazer. Pas vitrektomisë, thjerrëza ngrihet me ndihmën e PFOS në seksionet e përparme të ST. Një udhëzues i dritës lazer futet përmes një sklerotomie dhe një kanulë aspirimi futet përmes të dytës. Lente mbahet në qendër me këto dy instrumente, ndërsa nën ndikimin e energjisë lazer thjerrëza shkatërrohet, dhe grimcat e grimcuara largohen nga syri përmes një kanule aspirimi.

Në rastet kur ka vështirësi që lidhen me lëvizshmërinë e thjerrëzave, ju duhet ta sillni atë në kamerën e përparme. Për ta bërë këtë, PFOS shtohet në mënyrë që thjerrëzat lundruese të shfaqen në zonën e bebëzës. Duke përdorur një kanulë aspirimi dhe një kanulë PFOS, lentet nxirren jashtë përmes bebëzës në dhomën e përparme. Lente e mbështetur nga PFOS në anën e CT nuk mund të dalë nga dhoma e përparme, pavarësisht nga gjerësia e bebëzës. Tani mund të hiqet me fakoemulsifikimin me lazer.

Nëse kjo metodë nuk është e mundur, atëherë thjerrëza hiqet përmes një prerjeje korneale ose korneosklerale. Për ta bërë këtë, mbyllni sklerotominë me ndihmën e prizave, hapni dhomën e përparme me një teh të disponueshme dhe fikni infuzionin (Fig. 17.6).

Oriz. 17.6. Bërja e një prerjeje të kornesë

Pasi të hapet dhoma e përparme, është e nevojshme të futet viskoelastik për të mbrojtur endotelin e kornesë. Prerja zgjerohet, viskoelasgicusi futet pas thjerrëzës dhe ky i fundit fillon të hyjë në plagë. Në këtë pikë, duhet të ushtrohet presion në buzën e pasme të prerjes, duke lehtësuar heqjen e thjerrëzës. Prerja e kornesë mbyllet me një suturë najloni të vazhdueshme 10-0 (Fig. 17.7).

Oriz. 17.7. Heqja e lenteve të luksuara përmes një prerjeje të kornesë

Në të gjitha rastet kur është përdorur PFOS, pasi të jetë hequr lentet në një mënyrë ose në një tjetër, duhet të hiqet edhe PFOS. Për ta bërë këtë, hapni sklerotominë dhe futni një endo-ndriçues dhe një kanulë në formë L të lidhur me një tub silikoni të lirë. Kanula sillet në diskun optik nën kontroll vizual dhe infuzioni ndizet. Nën presionin e lëngut të infuzionit, PFOS nxirret nga syri përmes kanulës. Operacioni përfundon me qepjen e sklerotomisë dhe prerjeve konjuktivale.

Heqja e lenteve të luksuara në CT përmes pjesës së sheshtë të trupit ciliar është një teknikë mjaft e thjeshtë dhe efektive. Zbatimi në kohë dhe i suksesshëm i kësaj ndërhyrje ndihmon në parandalimin e zhvillimit të komplikimeve të rënda që lidhen me praninë e një lente lëvizëse në sy.

Zhvendosja e lenteve intraokulare

Në rast të dislokimit të IOL në ST, duhet të kryhet ose ripozicionimi i tij ose, nëse kjo nuk është e mundur, duhet të bëhet heqja. Në çdo rast, vitrektomia është e nevojshme. Është relativisht e lehtë për të zëvendësuar lentet luksoze të kapëses së irisit.

zgjerohet bebëza para operacionit është e nevojshme përdorimi i midriatikëve me veprim të shkurtër (midriacion, neosinefri). Së pari, kryhet një vitrektomi standarde përmes tre sklerotomive duke përdorur një kanulë infuzioni të qepur dhe një endo-ndriçues (Fig. 17.8).

Oriz. 17.8. Vitrektomia për dislokimin e IOL

IOL lirohet nga fibrat e CT, kapet me pincetë qelqore dhe futet në dhomën e përparme (Fig. 17.9).

Oriz. 17.9. Ngritja e IOL nga fundi me pincë qelqore

Endoilluminatori hiqet nga syri dhe një tretësirë ​​acetilkoline injektohet në dhomën e përparme përmes sklerotomisë së çliruar për të ngushtuar bebëzën dhe për të mbajtur IOL në dhomën e përparme (Fig. 17.10).

Oriz. 17.10. Heqja e IOL në dhomën e përparme duke përdorur pincë vitreale, injektim i tretësirës acetilkolin

Pas heqjes së pincës vitreale, sklerotomia mbyllet me priza. Duke përdorur një teh të disponueshëm, kryhen dy paracenteza. Nëse IOL nuk është pozicionuar si duhet, atëherë pas mbylljes së infuzionit dhe futjes së viskoelastikës korrigjoni pozicionin e saj, për shembull, rimbushja e harkut. Për ta bërë këtë, një shpatull futet përmes njërës paracentezë, me ndihmën e së cilës IOL zhvendoset në anën, dhe përmes tjetrës, përdoret një goditje për të tërhequr skajin e pupilës nën hark. Më pas duhet të shtypni shpatullën në hark, ta sillni pas irisit dhe në qendër IOL. Për të përjashtuar dislokimin e IOL në të ardhmen, është e nevojshme ta mbyllni atë në iris duke aplikuar dy sutura të ndërprera.

Për të qepur IOL në iris, duhet të përdoret një gjilpërë prerëse dhe qepje monofilamenti 10-0. Preferenca duhet të jepet shtresë polipropileni, i cili në indin e irisit përthithet shumë më ngadalë se najloni. Nëpërmjet paracentezës, fundi i një gjilpëre ton kalohet në dhomën e përparme. Për të mos ndezur në të njëjtën kohë indin e kornesë, është e nevojshme të bëhen lëvizje anësore me gjilpërë, duke u kujdesur që ajo të kalojë lirshëm nëpër paracentezë. Pasi fundi i gjilpërës të jetë shfaqur në dhomën e përparme, duhet të bëni një shpim të thellë të irisit pranë harkut, të kaloni gjilpërën nën të dhe të bëni një birë përmes irisit. Duke lëvizur gjilpërën më tej, është e nevojshme të shponi kornea. Kur fundi i gjilpërës shfaqet në sipërfaqen e kornesë, ajo kapet nga mbajtësi i gjilpërës dhe gjilpëra hiqet (Fig. 17.11).

Oriz. 17.11. Qepja e lenteve të pupilës, gjilpëra kalon përmes irisit, duke kapur harkun e IOL

Kështu, filli i qepjes hyn në dhomën e përparme përmes paracentezës, kalon përmes irisit, kalon rreth harkut, përmes irisit kthehet në dhomën e përparme dhe del nga syri përmes kornesë. Fija së bashku me gjilpërën duhet të pritet 10.0-15.0 mm nga kornea. Duke përdorur një mikrogrep, është e nevojshme të tërhiqet ky skaj në paracentezë (Fig. 17.12).

Oriz. 17.12. Tërheqja e fillit nga dhoma e përparme me një mikrogrep përmes paracentezës

Tani që të dy skajet e fillit janë së bashku, nyja mund të shtrëngohet dhe harku IOL do të qepet në iris (Fig. 17.13).

Oriz. 17.13. shtrëngimi i nyjës

Një suturë tjetër duhet të vendoset në të njëjtën mënyrë përmes paracentezës së dytë.

Është e mundur të ripozicionohet IOL kapsulare nëse haptika e tij është bërë në formën e një laku të mbyllur ose të hapur. Fiksimi i ri kryhet duke qepur në brazdë të trupit ciliar. Për ta bërë këtë, IOL duhet të futet në dhomën e përparme dhe të kryhen dy paracenteza në orën 3 dhe 9. Një gjilpërë e gjatë, e hollë, e drejtë, atraumatike me një qepje polipropileni 10-0 me lak, kalohet përmes një paracenteze në dhomën e përparme, kalon nën lente dhe del përmes një paracenteze të dytë. Për të lehtësuar kalimin e tij nëpër paracentezën e dytë, duhet të përdoret një gjilpërë e hollë injeksioni si përcjellës (Fig. 17.14).

Oriz. 17.14. Gjilpëra kalon përmes paracentezës në dhomën e përparme nën IOL

Laku i polipropilenit hiqet nga dhoma e përparme me një goditje mbi haptikën LPO. Duke kaluar gjilpërën përmes lakut të hequr, duhet të merrni një lak të dyfishtë që mbulon harkun e IOL (Fig. 17.15).

Oriz. 17.15. Pija e polipropilenit tërhiqet me një mikrogrep përmes paracentezës mbi harkun e IOL

Kur tërhiqni fijet, lak i dyfishtë kalon përmes paracentezës në dhomën e përparme.

Në të njëjtën mënyrë, ju duhet të formoni një lak të dyfishtë në harkun e dytë të IOL. Pas kësaj, përballë paracentezës, llapat e konjuktivës priten me bazën deri në hark, dhe në sklerën 1,5 mm nga limbusi, bëhen dy prerje jo-përmes sklerës në mënyrë radiale në limbus, me gjatësi 2,0 mm. Një gjilpërë e drejtë rifutet përmes paracentezës në dhomën e përparme. Në anën e kundërt, drejt saj, përmes njërës nga pikat, futet një gjilpërë injeksioni për të hequr një gjilpërë të drejtë përmes një sklerotomie (Fig. 17.16).

Oriz. 17.16. Formimi i një laku rreth harkut të IOL

Procedura përsëritet në anën e kundërt. Kur tërhiqni fillin e polipropilenit nga të dyja anët, IOL rrotullohet dhe shkon prapa irisit (Fig. 17.17).

Oriz. 17.17. Kalimi i gjilpërës përmes paracentezës në sklerotominë

Duke kaluar gjilpërën përmes sklerës midis sklerotomive, është e nevojshme të formohet një qepje dysheku. Pas shtrëngimit të nyjës së qepjes, është e nevojshme të konjugohet në thellësi të indit skleral, në mënyrë që të parandalohet shpërthimi përmes konjuktivës.

Në rastet kur ripozicionimi i IOL nuk është i mundur, ai duhet të hiqet. Zakonisht kjo i referohet lenteve me fiksim intrakapsular, të bëra në formën e një blloku monolit, zhvendosja e të cilit ndodh kur kapsula e pasme çahet. Mënyra më e lehtë për të hequr IOL është përmes prerjes së kornesë.. Pasi të ndahet konjuktiva dhe të bëhen tre sklerotomitë, të futet dhe qepet kanula e infuzionit, është e nevojshme të bëhet një prerje e verbër në kornea me gjatësi 6,0-7,0 mm, në varësi të madhësisë së IOL. Kjo pasohet nga një vitrektomia konvencionale. IOL i zbuluar, i çliruar nga fibrat CT, kapet me piskatore vitreale dhe futet në seksionet e përparme të CT. Këtu, IOL kapet me një pincë të dytë të futur në vend të endo-ndriçuesit në mënyrë që të mund të tërhiqet lehtësisht përmes bebëzës dhe prerjes së kornesë. Një pincë hiqet dhe sklerotomia mbyllet me prizë. Duke mbajtur IOL me piskatore me njërën dorë, kirurgu duhet të shpojë kornenë përmes prerjes së bërë më parë me dorën tjetër. Infuzioni ndalet dhe viskoelastiku injektohet në dhomën e përparme, pas së cilës prerja zgjatet përgjatë nivelit në mënyrë që IOL të mund të hiqet përmes saj. Nëpërmjet bebëzës, IOL nga ST futet në dhomën e përparme dhe haptiku drejtohet në plagën kirurgjikale (Fig. 17.18).

Oriz. 17.18. Heqja e IOL përmes një prerjeje të kornesë

Këtu, IOL duhet të kapet me piskatore dhe të hiqet nga syri. Prerja e kornesë duhet të mbyllet me një suturë najloni monofilament të vazhdueshëm 10-0. Pas kësaj, infuzioni ndizet dhe kryhet një vitrektomi shtesë për të hequr të gjitha mbetjet e CT, gjakun, fragmentet e kapsulës së pasme. Nëse në procesin e heqjes së IOL, fijet e CT, së bashku me thjerrëzën, kanë hyrë në plagë dhe janë shtypur, ato duhet të hiqen me vitreotomi.

Rivendosja e IOL-së së vendosurështë mënyra ideale për të dalë nga ky ndërlikim i rëndë. Aftësia për të kthyer IOL në vendin e saj dhe për ta rregulluar atë në mënyrë të sigurt varet tërësisht nga tiparet e dizajnit të lenteve. Qepja e IOL pas reduktimit mund të kryhet ose në iris ose në mënyrë transsklerale në rastet kur hapgjia bëhet në formën e një laku. Lentet monolitike të bëra në formën e një pllake duhet të hiqen.

Artikull nga libri: .

Disa vite më parë, pacientët me katarakt ishin të dënuar me verbëri të pjesshme ose të plotë. Me shpikjen e lenteve intraokulare, u bë i mundur zëvendësimi i thjerrëzave të turbullta me një implant artificial. Dhe gjithashtu korrigjimin e thyerjes në shkallë të lartë.

Sa është jeta e shërbimit të një lente artificiale, a zëvendësohet përsëri lentet, çfarë duhet të bëj nëse thjerrëza e implantuar bëhet e turbullt? Lexoni për këto veçori të një shpikjeje progresive okulistike në këtë artikull.

Sa vite do të shërbejë?

lente artificiale- e prodhuar nga materiale speciale dhe e aftë për të marrë funksionet e përthyerjes dhe fokusimit të rrezeve të dritës.

Falë përdorimit të materialeve biokompatibile, thjerrëza artificiale zë rrënjë mirë në qesen e kapsulës, nuk shkakton reaksione refuzimi dhe alergji.

Të gjithë prodhuesit e lenteve sintetike pretendojnë se optika e këtij lloji ka një jetë të pakufizuar shërbimi. Një lente e tillë vendoset një herë në jetë. Struktura e saj origjinale nuk ndryshon me kalimin e viteve, dhe sipërfaqja është rezistente ndaj reaksioneve kimike dhe biologjike.

Vetëm në disa raste vërehet mjegullimi i sipërfaqes së pasme të thjerrëzës, gjë që mund të zvogëlojë cilësinë e shikimit dhe të kërkojë masa të veçanta për eliminimin e defektit.

A varet kohëzgjatja e një IOL nga materiali?

Lentet moderne janë bërë nga materiale me plasticitet të shtuar. Të ashtuquajturat IOL të buta mund të bëhen nga:

REFERENCA: IOL-të e ngurtë tani praktikisht nuk përdoren, pasi ato kërkojnë prerje të mëdha kirurgjikale dhe një periudhë të gjatë rehabilitimi.

Gjeneratat e para të lenteve intraokulare kishin një strukturë dhe përbërje të papërsosur. Prandaj, ata kishin një jetë të kufizuar shërbimi për shkak të depozitimit të fosfateve të kalciumit në sipërfaqe. Të gjitha IOL-të moderne nga çdo material demonstrojnë biokompatibilitet dhe transparencë të shtuar. Por, sipas statistikave, kur përdorni IOL të bazuara në polimetilakrilat, ndërlikimet dhe turbullimi i lenteve vërehen më shpesh.

Problemet dhe rreziqet pas implantimit

Në oftalmologjinë moderne, implantimi i IOL kryhet duke përdorur teknologjinë e fakoemulsifikimit. Operacioni konsiderohet i sigurt dhe më pak traumatik, nuk ka prerje të mëdha në mukozën dhe periudha e rehabilitimit është e shkurtër.

Problemet pas operacionit janë për shkak të karakteristikave individuale të pacientit dhe teknikës së operacionit.

Komplikimet e mundshme:

REFERENCA! Pas operacionit të implantimit të lenteve, në disa raste, forma e kornesë ndryshon, gjë që mund të çojë në zhvillim. Mund të korrigjohet lehtësisht ose.

Si pas çdo ndërhyrjeje kirurgjikale, pas fakoemulsifikimit rritet rreziku i zhvillimit të reaksioneve inflamatore. Ato mund të prekin membranën mukoze (konjuktiviti), koroidin (uveitis), irisin dhe zonën ciliare (iridocikliti), trupin qelqor (endoftalmiti). Këto kushte kërkojnë trajtim urgjent dhe eliminohen nën mbikëqyrjen e një kirurgu okulist.

Pastrimi me lazer i lenteve intraokulare

Kur pyeten nëse një lente intraokulare mund të bëhet e turbullt me ​​kalimin e kohës, ekspertët përgjigjen pozitivisht.

Shkaqet e turbullirës shoqërohen me shfaqjen e recidivave të kataraktave, të cilat quhen dytësore. Ajo zhvillohet tashmë në organin e operuar të shikimit. Por nuk prek pjesën e përparme të kapsulës së thjerrëzës, por zonën e saj të pasme.

Gjatë operacionit, kjo pjesë e organit të shikimit nuk i nënshtrohet heqjes dhe korrigjimit. Këtu vazhdojnë proceset fiziologjike që lidhen me ndarjen e qelizave epiteliale. Nëse qelizat rriten me shpejtësi, ato mund të ndikojnë në lentet e implantuara dhe të zvogëlojnë transparencën e saj. Filmi që rezulton e bën të vështirë kalimin dhe fokusimin e rrezeve, kështu që pacienti mund të ankohet për probleme me shikimin. Sa kohë zhvillohet një katarakt sekondar - më shpesh mjegullimi ndodh 6-18 muaj pas operacionit.

Oftalmologjia moderne ofron teknikën e ndarjes me laser për të zgjidhur këtë problem. Pastrimi me lazer kryhet nga një pajisje YAG - gjeneron rrezatim me një fuqi jo më shumë se 50 vat, e cila është e mjaftueshme për të pastruar IOL. Lazeri vepron në mënyrë të qëllimshme në errësirën e kapsulës së pasme, duke e pastruar atë dhe duke rivendosur transparencën e mëparshme. Procedura kryhet nën anestezi lokale dhe shkakton shqetësim minimal për pacientin. Shërbimi mund të merret në një klinikë oftalmologjike - kostoja e parashikuar e procedurës është 10 mijë rubla.

E RËNDËSISHME! Vizioni i mirë rikthehet menjëherë pas një seance diskriminimi me lazer ose përmirësohet gradualisht gjatë 2-3 ditëve pas tij.

A është e mundur të zëvendësohet me një implant të ri?

Pacientët që vërejnë një ulje të mprehtësisë së shikimit disa kohë pas operacionit mund të besojnë gabimisht se IOL duhet të zëvendësohet me një implant të ri.

Simptoma të ngjashme regjistrohen në kataraktet dytësore, të cilat nuk kërkojnë zëvendësimin e thjerrëzës artificiale me një model të ri dhe korrigjohen me pastrim lazer.

T Teorikisht, eksplantimi i IOL është i mundur, por tregohet vetëm në rastet më ekstreme. Një tregues serioz për heqjen e implantit është zhvendosja e thjerrëzës drejt retinës, fundusit ose trupit qelqor.

Simptomat e zhvendosjes:

• dridhje e irisit të syrit;
• efekti i "hënës së hënës";
• vizion i dyfishtë;
• ulje e mprehtësisë vizuale.

Okulisti zhvillon taktikat e korrigjimit të kësaj patologjie për pacientin individualisht. Kjo mund të jetë heqja e IOL pa zëvendësim të mëvonshëm, implantimi i një implanti të ri ose fiksimi i qepjes transsklerale të thjerrëzës së instaluar.

Lentet intraokulare janë implante moderne oftalmike të krijuara për përdorim gjatë gjithë jetës. Puna me cilësi të lartë, dizajni i menduar dhe përdorimi i materialeve biokompatibile e bëjnë IOL metodën më efektive dhe më të sigurt për eliminimin e patologjive të lenteve.

UDK 617.74.741-001.6

DISLOKIMI I THJERTES: RISHQYRTIM I LITERATURËS.

Bekmirova B.B., Frolov M.A.

FGBOUVPO "Universiteti Rus i Miqësisë së Popujve", Moskë Rusi

Shënim: Bazuar në analizën e rishikimit të literaturës mbi dislokimin e lenteve, një numër çështjesh diagnostikuese mbeten të pazgjidhura. Pavarësisht nga opsionet e ndryshme të zhvilluara të IOL, ka çështje të diskutueshme në lidhje me taktikat e trajtimit të kësaj patologjie.

Fjalët kyçe: lente, dislokim, subluksacion, glaukoma, IOL.

Patologjia e thjerrëzave është një nga problemet më të rëndësishme në oftalmologji dhe katarakti është një nga shkaqet kryesore të verbërisë. Ndër gjendjet patologjike Lente dallohet nga anomalitë në formën dhe madhësinë e saj, shkeljet e transparencës dhe pozicionit të saj. Shkeljet e rregulloreve çojnë në pasojat më të rënda. Një numër i madh i varianteve klinike të dislokimit të lenteve nga dislokimet e vogla deri në ndarjen e plotë të kreshtës ciliare karakterizohet nga natyra e sëmundjes, e cila mund të jetë e lindur ose e fituar. Dislokimet kongjenitale janë zakonisht të trashëguara. Shkaqet e të cilave mund të jenë anomalitë në zhvillimin e brezit ciliar (defekte, aplazi të pjesshme ose të plota), moszhvillimi i brezit ciliar. Mund të vërehet edhe në sëmundjet trashëgimore si: sindroma Marfan, sindroma Weil-Marchesani, homocistinuria, sferofakia dominante etj. Zhvendosjet e fituara të thjerrëzave ndahen në traumatike dhe spontane. Mund të ketë dëmtime të mprehta depërtuese, plagë, tronditje që ndodhin si rezultat i ekspozimit ndaj objekteve që kanë një shpejtësi të ulët lëvizjeje dhe një zonë të madhe.

Termi "dislokim" i thjerrëzave mbulon të gjitha llojet e zhvendosjes së thjerrëzave: subluksim, dislokim në trupin qelqor dhe në dhomën e përparme. Më pak të zakonshme janë subkonjuktiva dhe

lokalizimet subkoroidale. Ekziston koncepti i të ashtuquajturit "zhvendosje alternative e thjerrëzave", kur thjerrëza mund të lëvizë nga dhoma e përparme në trupin qelqor dhe anasjelltas. Një autor tjetër e quan "luksacion migrator i thjerrëzave".

Bazuar në analizën e rishikimit të literaturës, ekzistojnë klasifikime të ndryshme të autorëve të ndryshëm për këtë çështje. Në disa raste, kjo është për shkak të qasjeve të ndryshme kirurgjikale, në të tjera, mungesës së një taktike të vetme për trajtimin e kësaj patologjie.

Rëndësi të veçantë ka diagnoza e dislokimit të thjerrëzës. Zakonisht, zhvendosja e lenteve diagnostikohet kur pacienti vjen me ankesa për dëmtim të shikimit, siklet në sy ose mund të zbulohet rastësisht. Simptomat kryesore objektive të thjerrëzave janë iridodoneza, fakodoneza, distanca e buzës së pupilës së irisit, këndi i pabarabartë i dhomës së përparme, ndryshimi i hendekut midis irisit dhe thjerrëzave, zhvendosja e boshtit anterior-posterior të thjerrëzës. Një shenjë më e besueshme është një hernie e trupit qelqor dhe prania e saj në dhomën e përparme. Zhvendosjet traumatike karakterizohen nga dëmtimi i irisit në formën e çarjeve dhe këputjeve të buzës së pupilës, iridodializës, koloboma e plotë ose e pjesshme e irisit. Zbulimi i iridodonezës kryhet me ndriçim fokal, duke ekzaminuar irisin me një lupë dylbi. Nese nje

dridhja e irisit gjatë lëvizjes së syve është e dyshimtë, atëherë pacientit duhet t'i kërkohet të shikojë fillimisht në një pikë, pastaj në një pikë tjetër në ballin e ekzaminuesit. Në rastet kur dëmtohet transparenca e kornesë dhe lagështia e dhomës së përparme, mund të përdoret “sonografia me hundë uji”, përfundimi nxirret duke u bazuar në krahasimin e ekogrameve të syrit të shëndetshëm dhe të dëmtuar. Distanca e ekopikes së lenteve nga ajo korneale merret parasysh. Në rast të subluksimit ose dislokimit të dyshuar të thjerrëzës, është e nevojshme matja e IOP. Është IOP tek të rinjtë që mund të shkaktojë dyshimin për subluksacion, pas së cilës ai ekzaminohet me biomikroskopi. Megjithatë, IOP duhet të matet me kujdes në mënyrë që të mos rritet shkalla e subluksimit. Krahas ekzaminimeve të zakonshme okulistike (visometri, perimetri, oftalmoskopi, përcaktimi i shikimit binocular), kryhen edhe studime elektrofiziologjike specifike (EPS), të cilat kërkojnë aftësi të veçanta pajisjesh nga mjeku. Tomografia e kompjuterizuar (CT), e cila ju lejon të merrni rezolucion të lartë hapësinor dhe kontrasti në një seksion të hollë të një sëmundjeje të syrit që shoqërohet me dëmtim të thjerrëzave. Me ardhjen e metodave endoskopike në kirurgji, ka të dhëna për përdorimin e endoskopisë intraoperative për monitorimin e aparatit "mbështetës" të thjerrëzës, elementët mbështetës të IOL gjatë implantimit në raste të komplikuara.

Metoda origjinale e lokalizimit të lenteve u propozua nga autori. Pupila e pacientit zgjerohet me mydriatikë me veprim të shkurtër duke përdorur sinergjikë. Pas zgjerimit, pacienti vendoset në pozicion me fytyrë poshtë për 1520 minuta. Kontrolli i pozicionit kryhet me ndihmën e një pasqyre konkave, e cila ka vetinë e zmadhimit të objekteve. Ndriçimi kryhet me një oftalmoskop të drejtpërdrejtë ose të kundërt. Kur thjerrëza lëviz në dhomën e përparme, rrezatimi i ekuatorit përcaktohet në sfondin e një bebe të errët; kur IOL i zhvendosur del, elementët haptik bëhen të dukshëm. Mioza kryhet në pozicionin me fytyrë poshtë.

Rëndësi të veçantë në diagnozë ka zbulimi i hershëm i simptomave të dislokimeve dhe subluksacioneve.

lente, e cila jep të drejtën për të kryer masa terapeutike të synuara, diagnostikuese dhe moderne.

Trajtimi i pacientëve me dislokim të thjerrëzës mbetet një nga çështjet më urgjente në oftalmologji sot. Shfaqjet e rënda klinike të sëmundjes, si dhe trajtimi jo i kënaqshëm i kësaj patologjie krijon një problem të madh. Metoda kryesore e trajtimit të dislokimit të lenteve mbetet metoda kirurgjikale. Aktualisht, ka shumë qasje të ndryshme për trajtimin e lenteve të dislokuara. Komplikime që mund të dallohen: glaukoma dytësore, ndryshime të theksuara shkatërruese ose lëngëzimi në trupin qelqor, firosa me shkrirje të mëvonshme të thjerrëzave me retinën ose trupin ciliar, iridociklit, shkëputje e retinës, retinit proliferativ dhe degjenerim retinës. Komplikacioni më i zakonshëm është glaukoma sekondare. Sipas autorëve, shpeshtësia e shfaqjes me subluksacione është 22-64%, dhe me dislokime në 52-76% të rasteve.

Shumë autorë konsiderojnë heqjen e thjerrëzës nga trupi qelqor vetëm në prani të glaukomës dhe vetëm në rastin kur trajtimi konservativ nuk ndihmon. Jo gjithmonë një lente e zhvendosur pas heqjes në glaukomën dytësore çon në normalizimin e IOP, në raste të tilla është më mirë të kryhet një operacion kundër glaukomës. Sipas disa të dhënave, të kryera nga autori në bazë të punës së tij të kryer 188 operacione për thjerrëzat e dislokuara, ai arrin në përfundimin se në prani të glaukomës, fillimisht duhet të kryhen operacione fistulizuese kundër glaukomës dhe vetëm atëherë. nxjerrja e thjerrëzës, pavarësisht nga shkalla e turbullimit. Një qasje individuale u propozua nga një autor tjetër për taktikat e trajtimit të pacientëve me glakomë fakotopike, duke propozuar që të merret parasysh gjendja e syrit të dytë, shkalla e zhvendosjes dhe mjegullimi i lenteve. Nëse thjerrëza është vendosur në një sy të vetëm, preferohet të kryhen operacione fistulizimi. Nëse ka një subluksacion të lehtë, por në të njëjtën kohë ruhet shikimi uniform, rekomandohet përdorimi i miotikëve. Nëse ka zhvendosje të konsiderueshme, veçanërisht me mjegullimin e thjerrëzave, heqja e saj konsiderohet të tregohet.

Për shkak të kompleksitetit të operacionit për heqjen e lenteve të dislokuara, ekzistojnë rekomandime dhe modifikime të ndryshme të ndërhyrjeve kirurgjikale. Qëllimi kryesor i heqjes së thjerrëzës së dislokuar në trupin qelqor është transferimi i saj nga mbrapa në pjesën e përparme.

Një gjilpërë speciale Dixon I (1953) u propozua që rregullon thjerrëzën kur ndryshon pozicioni i pacientit, në të cilën thjerrëza ndryshon lokalizimin, duke lëvizur në dhomën e përparme (ulur ose shtrirë me fytyrë poshtë) dhe duke e hequr atë në pozicionin e zakonshëm ose në pozicioni i prirur. Kjo metodë është, në fakt, kryesore në trajtimin e kësaj patologjie.

Gjatë operacionit u propozua një karrige e posaçme e kataraktit, e cila kur lëviz, vendos kokën e pacientit në pozicion horizontal dhe rrjetën e Stricker. Por nuk është gjithmonë e mundur të transferohet thjerrëza në dhomën e përparme, kështu që ajo duhet të hiqet nga trupi qelqor. Thjerrëza u hoq me piskatore, një gjilpërë diatermie, një lak katarakti, erisi-faq i Breinin, laku i Weberit. Aspirimi mekanik i trupit qelqor i ndjekur nga krioekstraksioni, ekstraktimi ekstrakapsular (edhe fakoemulsifikimi). Duke përdorur një sistem prej dy kanulash të salduara, thjerrëza u zhvendos në zonën e bebëzës dhe u hoq me një krioetraktor.

Përkthimi është i mundur me ndihmën e një gjilpëre discisioni, ujitje me një rrymë kripur ose Ringer-Locke, injektim të solucionit hialuronat natriumi pas thjerrëzave të nënluksuara. Për të hequr thjerrëzën nga trupi qelqor, u propozua një instrument që përfshin një pajisje për fiksimin e thjerrëzave në formën e një laku prej çeliku inox me dalje të veçanta - sythe, i cili futet përmes pjesës së sheshtë të trupit ciliar.

Njihet metoda e elektrodiafakisë (R. Gess, 1977), fiksimi dhe heqja e thjerrëzës me ngjitës cianoakrilate (M. Gilebou, 1972). Në shumë raste, thjerrëzat fiksoheshin me një gjilpërë ose shpatull ndarëse dhe hiqeshin me një lak ose krio-ekstraktor.

Operacionet më të shpeshta të kryera ishin: Elliot, Langrange - Golta në modifikimin e Filatov.

Metodat e përshkruara kërkojnë kohë dhe të mundimshme në ekzekutim. Ato janë krijuar për të lëvizur thjerrëzën nga pjesa e pasme në pjesën e përparme të kokës së syrit, gjë që është e mundur vetëm nëse ka një lente të lëvizshme dhe një trup të lëngshëm qelqor. Të gjitha metodat e heqjes dhe fiksimit të thjerrëzës shkaktojnë dëmtim të syrit dhe shoqërohen me dëmtim dhe humbje të një sasie të madhe të trupit qelqor gjatë operacionit.

Zhvillimi i kirurgjisë qelqore ka shkaktuar një qëndrim më aktiv ndaj heqjes së thjerrëzës nga trupi qelqor (lensektomia). Afrimi me thjerrëzën u bë i mundur përmes një prerjeje të vogël në pjesën e sheshtë të trupit ciliar. Vitrektomia e pjesshme lejon që thjerrëza të lirohet nga kordat qelqore dhe, nëse është e mundur, të futet në dhomën e përparme. Avantazhi i kësaj metode është kryerja e njëkohshme e vitrektomisë së mbyllur në rast të patologjisë vitreale, prania e hernies vitreale, hemorragjitë intravitreale. Qasja përmes pjesës së sheshtë të trupit ciliar me luksacion të pasmë lejon shkatërrimin e kapsulës dhe korteksit të thjerrëzës dhe kryerjen e aspirimit. Për të kryer një lensektomi kur heqni thjerrëzën plotësisht ose pjesërisht të zhvendosur në trupin qelqor, disa okulistë përdorin aparatin OsChute të modifikimeve të ndryshme dhe aparatin Vitrectomy për vitrektominë. Përdorimi i vitrektomisë së mbyllur përmes një prerjeje në pjesën e sheshtë të trupit ciliar bëhet më së miri në moshë të re. Në llojet e rënda të kataraktave të lidhura me moshën, metalike dhe lloje të tjera, heqja e thjerrëzës nga trupi qelqor tregohet nga një lak ose krioekstraktor ose në kombinim me vitrektominë e mbyllur.

Me rehabilitimin e plotë mjekësor dhe social të pacientëve pas heqjes së lenteve të dislokuara, është i nevojshëm korrigjimi intraokular.

Në kirurgjinë moderne të kataraktit, korrigjimi intraokular është alternativa më optimale. Në këtë rast, metoda më pak traumatike dhe më fiziologjike është implantimi i një lente intraokulare në qesen kapsulare të thjerrëzës. Përdoren metoda të ndryshme të fiksimit dhe modeleve të IOL: dhoma e përparme, dhoma e pupilës dhe e pasme.

Vendndodhja e dhomës së pasme të IOL ka avantazhe të pamohueshme: nuk ka kontakt me epitelin e pasmë të kornesë dhe indet e këndit të dhomës së përparme, ruajtja e funksionit dhe formës së bebëzës, për qëllime kozmetike, pozicioni më fiziologjik, mungesa e pseudofakodenezës, si dhe marrjen e imazheve të madhësisë së duhur në retinë.

Në vitet 50 të shekullit të kaluar, në mënyrë të pavarur nga njëri-tjetri, E. Epstein (1959) dhe C. Binkhorst (1962) hetuan mundësinë e përdorimit të irisit për të rregulluar thjerrëzën intraokulare. E. Epstein përdori një lente që i ngjan një manshete dhe në vitin 1953 e implantoi këtë zhvillim pas nxjerrjes së kataraktit intrakapsular në 24 sy. Më vonë, ai braktisi zhvillimin e tij, propozoi një lente, e cila u quajt "Kryqi Maltez". Kjo ishte një lente pupillare e sheshtë, fillimisht një pjesë, dhe më pas me dy elementë mbështetës të ngurtë (që ishte pas irisit) dhe dy elementë në formë sythi (që ishte përpara irisit). Autori implantoi 40 lente të tilla. Një model më modern i këtij IOL është thjerrëza e sheshtë Copeland e përdorur në SHBA. Kjo lente është shumë më e hollë se thjerrëza origjinale Epstein "Kryq Maltez", ka 4 pjesë një-copëshe dhe në formë i ngjan një helike avioni.

Në të njëjtën kohë, C. Binkhorst në 1957 zhvilloi një lente iris - kapëse, e cila u aplikua më 11 gusht 1958. Thjerrëza ka 4 harqe supramide: pjesa optike dhe harqet e përparme janë të vendosura në një plan, dhe dy harqet e pasme janë në rrafshin tjetër. E gjithë pjesa optike është e vendosur prepupillary.

Në 1963, S.N. Fedorov et al. filloi të përdorte iris - një lente me kapëse. Në zemër të fiksimit të tij është fiksimi në zonën e bebëzës. Tre elemente haptike në formën e harqeve ndodhen prapa irisit, vetë thjerrëza me elemente haptike të përparme në formën e antenave është përpara irisit. Para së gjithash, dislokimi i elementëve mbështetës, ndonjëherë të gjithë thjerrëzës, në dhomën e përparme ose në trupin qelqor duhet të konsiderohet specifik për ICL, i cili, sipas autorëve të ndryshëm, ndodh në rreth 5-13,6% të rasteve.

Në vitin 1967 R. Binkhorst zëvendësoi pjesën optike bikonvekse me një plano-konveks,

për të optimizuar kushtet për qarkullimin e humorit ujor ndërmjet dhomës së pasme dhe të përparme të syrit.

MM. Krasnov (1968) propozoi një numër modifikimesh të lenteve ekstrapupillare. Elementet e tyre mbështetëse janë ngjitur në irisin përpara ose prapa jashtë zonës së pupilës. Disavantazhi i modifikimit të lenteve nga autori është teknika komplekse e implantimit, pesha e madhe e IOL, e cila shpërndahet vetëm në 2-3 pika fiksimi. Vendndodhja e afërt e elementëve mbështetës me pjesën periferike të kornesë nuk përjashton mundësinë e traumatizimit të endotelit gjatë lëvizjes së syrit, iridodonezës dhe decentralizimit të bebëzës.

J. Worst (1969) filloi të qepte IOL në iris, fillimisht nga një hark, dhe më vonë nga zona ekuatoriale e trupit të thjerrëzës. Kjo çoi në zhvillimin e një lente me një trup të zgjeruar dhe 2 vrima në segmentin e sipërm, të krijuar për të kaluar një fije prolon monofilament. Kështu, lente nuk kishte elemente mbështetëse të përparme. Kjo lente u implantua për herë të parë më 18 dhjetor 1970 dhe njihej si thjerrëza medalion.

Në vitin 1971, J. Worst propozoi modifikime të ndryshme të thjerrëzave - medaljoneve si "tërfili - gjethe", "thjerrëza me prerje të vogël", "thjerrëza rrethore - lak" etj. Në vitin 1973, autori zhvilloi një model të pincës. lente kapëse ose lente - kthetra (iris - thjerrëza e kthetrave) e cila mund të ngjitet pa probleme me irisin. Skajet distale prekin irisin në dy pika; për këtë, në pjesën mbështetëse të thjerrëzës sigurohen çarje të ngjashme me të çarat, të cilat rregullojnë irisin.

Në këtë drejtim, ka pasur interes për përdorimin e IOL (iris - lente, Iris Claw IOL),. Kjo lente fillimisht u propozua për fiksim në iris në dhomën e përparme, por më pas pati raporte për një metodë origjinale për fiksimin e thjerrëzës së irisit në dhomën e pasme [Kumar V., 2002, 2010; Dushin N.V., 2003; Frolov M.A., 2009; Isufai E., 2010]. Megjithatë, autorët e metodës nuk kanë informacion të mjaftueshëm për mundësitë e ndryshimit të IOP, si dhe të dhëna për përdorimin e implantimit të dhomës së pasme në pacientët me POAG.

Një mënyrë mjaft e zakonshme për të rregulluar IOL-in e dhomës së pasme, në mungesë të një qese kapsulare, është qepja e pjesës optike ose elementeve haptike të IOL në iris. Peirce në 1976 ishte një nga të parët që aplikoi fiksimin e qepjeve të IOL të dhomës së pasme në sipërfaqen e pasme të irisit. Në këtë rast, IOL u fiksua me dy sutura prolenike në periferinë e mesme të irisit.

Është zhvilluar një metodë për qepjen e modelit IOL të dhomës së pasme duke përdorur një qepje me brez sigurie, e cila hiqet kur thjerrëza fiksohet me 2-3 sutura në sipërfaqen e pasme të irisit.

Sipas Chu M.W. etj., (1992) kur qepni në iris, është teknikisht e vështirë të arrihet një qendërzim i mirë i thjerrëzës. Me defekte të mëdha të irisit, kjo bëhet përgjithësisht e pamundur. Përveç gjithë kësaj, fiksimi i IOL i dhomës së pasme në iris rrit rrezikun e glaukomës së mbylljes së këndit, e cila është për shkak të zhvendosjes së përparme të periferisë së irisit nga elementët haptik të IOL-it të qepur.

Helal etj. (1996) përshkroi një përmirësim në teknikën e fiksimit transskleral të IOL të dhomës së pasme. Thelbi i përmirësimit është përdorimi i një gjilpëre të drejtë (Ethicon, SHBA) me një fije propileni 10-0 (Prolene, SHBA), e cila u fut vertikalisht në sklera 0.75 mm nga limbusi i pasmë kirurgjik nën përplasjen e poshtme dhe u drejtua. në zgavrën 27 hala matës, e cila është gjithashtu, por nën përplasjen e sipërme.

Regillo etj. (1996) sugjeron krijimin e flapave sklerale në orën 3 dhe 9 dhe përdorimin e një lente të butë silikoni për implantimin përmes një prerjeje të vogël.

Omulecki et al. (1998) përdori një gjilpërë me fije ("Prolene" 9 - 0, USA), e cila u fut përmes bazës së flapit skleral në hapësirën retropupillare 1 mm pas prerjes osklerale radikulare në orën 3 dhe 9 gjithashtu. U vu re një rritje e IOP, në një nga tre pacientë, e cila u normalizua me terapi antihipertensive.

N.M. Sergienko dhe D.E. Zhaboedov (2000) i implantuar në dhomën e pasme të IOL "gjimnast" (29 sy) në pacientët me dështim të aparatit ligamentoz-kapsular të lenteve (me

mungesa e mbështetjes së kapsulës). Pothuajse në të gjitha rastet, fiksimi i IOL ishte pa qepje dhe u krye në rrënjën e irisit përmes 2 mikrokolobomave. Në 3 raste është kryer fiksim shtesë i IOL me një suturë në iris. Në të gjitha rastet u vu re një pozicion i qëndrueshëm dhe një qendërzim i mirë i IOL.

Implantimi IOL i dhomës së përparme u bë i njohur në vitet 1950. Kur kryhej kryesisht ekstraktimi i kataraktit intrakapsular. kishte lloje te ndryshme lente me haptikë të ngurtë (Ridley Choyse), me haptikë fleksibël (StrampelH, Simcoe, Barraquer). S.N. Fedorov implantoi një lente të dhomës së përparme të llojit H. Dannheim të bërë prej plastike, M.M. Krasnov përdori një lente të përparme të bërë nga xhami B. StrampelH. IOL-të e dhomës së përparme u propozuan pothuajse njëkohësisht nga R. Baron (1953), J. Barraquer (1954, 1956), H. Ridley (1957), W. Lieb (1957), T.G. Parry (1958), B. Strampelli (1958), H. Dannheim (1961) dhe një sërë autorësh të tjerë. Për shkak të faktit se shumica e IOL-ve të dhomës së parë të përparme kishin elementë mbështetës të ngurtë, ato ishin të vështira për t'u përqendruar dhe për këtë arsye nuk u vu re një rezultat i favorshëm i operacionit. B. Strampelli (1958), afërsisht 5 vjet pas implantimit të lenteve të dhomës së përparme, vuri re distrofinë e kornesë endotelio-epiteliale në pothuajse 60% të rasteve.

Choyce D.P. (1959 - 1979) testuar eksperimentalisht dhe klinikisht, dhe rekomanduar për përdorim klinik, një model të dizajnit të tij Mark VIII dhe IX. Ky model ka ulur në mënyrë dramatike përqindjen e komplikimeve postoperative, karakteristikat e dizajnit janë prania e 4 këmbëve të holla që sigurojnë një pozicion të qëndrueshëm të thjerrëzës në dhomën e përparme.

Për të zëvendësuar thjerrëzat e ngurtë të dhomës së përparme, lentet duhet të konsiderohen elemente mbështetëse elastike. Të cilat u propozuan nga V.Ya.Bedilo (1975), M.M. Krasnov, M.L. Dali (1978), V.V. Nedospasov (1980), T.I. Eroshevsky (1983), Choyce D.P. (1980), Kelman C., Shepard D. (1980), Draeger J. (1989).

Vitet e fundit, IOL me dhomën e përparme janë përdorur për implantim me rindërtim të syrit të përparmë me keratoplastikë penetruese dhe riimplantim të IOL.

Ka raporte të izoluara të përdorimit të lenteve të dhomës së përparme për defekte ligamentoze.

Aparati i lenteve, ndërkohë që nuk ka indikacione të qarta për këtë lloj korrigjim, dhe ndryshimet në hidrodinamikën dhe pamjen gonioskopike të syve pseudofakikë në ndjekjen afatgjatë nuk janë të specifikuara (Henning A. et al., 2001; Evereklioglu C . fare., 2003) .

Në një kontekst historik, IOL me një lloj fiksimi pupillar kanë qenë një alternativë ndaj lenteve të dhomës së përparme. Modelet pupillare IOL tani praktikisht nuk përdoren në praktikë për shkak të numrit të madh të komplikimeve.

Si rezultat i rishikimit të literaturës për dislokimin e thjerrëzës, bëhet e qartë për çështjet e pazgjidhura, të diskutueshme në lidhje me kohën optimale të trajtimit të kësaj patologjie, taktikat e administrimit të gjendjes para dhe pas operacionit të pacientëve, si dhe trajtimin. të pacientëve me dislokime traumatike.

LITERATURA

1. Abbasov F.A. Rezultatet e implantimit të lenteve intraokulare të dhomës së përparme në kataraktet traumatike tek fëmijët / F.A. Abbasov / Oftalmol. revistë. - 2000. - Nr. 6. - S. 33 - 35.

2. Alekseev B.N. Implantimi intrakapsular i një lente artificiale / BN Alekseev // Vestn. oftalmol. 1976. Nr. 5. fq. 31 - 36.

3. Anisimov S.I. Tomografia e kompjuterizuar në patologjinë e lenteve // ​​koleksioni i shkencës. stat. MNTK "Mikrokirurgjia e syve", -1988., - S. 157 - 160.

4. Belyaeva L.L., Wegner G.E., dr mjaltë. Shkenca, Ko-teyansky E.O.// Revista oftalmologjike. 1990 - Nr 1.1-64.S.52.

5. Boyko A.V., Bykov V.P., Polyakova L.Ya. Indikacionet për metoda të ndryshme të trajtimit kirurgjik të pacientëve me zhvendosje të lenteve // ​​Oftalmol. Ditar. - 1987. -№5. - S. 257 - 259.

6. Bojko A.V., Sinelshchikov I.V. Metoda e lokalizimit të zhvendosjes së lenteve // ​​Diagnoza dhe mikrokirurgjia e plagëve fragmentare të syrit - abstrakte,

M., - 1991, - S. 87 - 89.

7. Venger G.E., Logai I.M. Nxjerrja e kataraktave traumatike të dislokuara me vitrektomi anteriore dhe iridoplastikë // Oftalm. Ditar. -1977. - Numri 3. - S. 170 - 174.

8. Wenger G.E. Veçoritë e korrigjimit intraokular në rast të këputjes së kapsulës së lenteve të pasme / G.E. Wenger, L.V. Wenger // Më të reja në oftalmologji: abstrakte të konferencës shkencore dhe praktike 3 ditë të Akademisë V.P. Fshatova - Odessa, 2005. - S. 78

9. Gundorova R.A., Malaev A.A., Yuzhakov A.M. // Lëndimi i syrit - M., 1986.-f.342; 5.

10. Dançeva L.D. Trajtimi i glaukomës dytësore të shkaktuar nga një pozicion i gabuar i thjerrëzave - L.D. Dançev // Oftalmol. Ditar. 1958. Nr. 2. S.210 -216.

11. Zolotarev A.V. Implantimi sekondar i një lente intraokulare të dhomës së përparme në keratoplastinë rindërtuese / A.V. Zolotarev., E.S. Mimodin // Lexime të Eroshevsky: abstrakt. raporti - Samara, 2002. - S. 230 - 232.

12. Ioshin I.E. Fiksimi ekstrakapsular IOL në patologjinë e lenteve në situata të komplikuara. Diss. ... dr. mjaltë. shkencat. - M., 1998. - S. 108 - 119.

13. Kasparov A.A. Keratoplastika depërtuese e njëkohshme dhe implantimi sekondar i IOL // A.A. Kasparov, I.N. Subbotina // Procedura. raporti 1 Ros. Simptoma. në kirurgjinë refraktive. - M., 1999. - S. 32.

14. Kobzeva V.I. Tek taktikat terapeutike në rast të zhvendosjes së lenteve / V.I. Kobzeva, I.M. Drozdova // Vestn. oftalmol. 1972. Nr. 2. fq. 45 - 46.

15. Krasnov M.M. Lente artificiale e ngjitur në iris jashtë bebëzës (modeli ekstrakapsular) / M.M. Krasnov // Buletini oftalmol. - 1975. - Nr. 4. - S. 42 - 47.

16. Lebekhov P.I., Krugleev A.A., Rodzevich G.V. dhe të tjera Metodat për fiksimin e një lente të nënluksuar (rekomandime metodologjike) // L., -1987, - F. 15.

17. Logai I.M., Krasnovid T.A. Indikacionet dhe zgjedhja e metodës për heqjen e lenteve gjatë zhvendosjes së saj // Tez. raporti V Gjith-ruse Kongresi i oftalmologëve. - M., 1987. - S. 315 - 317.

18. Malyugin B.E. Statusi aktual dhe perspektivat për zhvillimin e kirurgjisë së kataraktit dhe korrigjimit intraokular. Fjalimi kryesor / B. E. Malyugin // Procedurat. raporti Kongresi VIII i Okulistëve të Rusisë.

M., 2005. - S. 556 - 558.

19. Orozalieva M., Durdieva L.D. // Problemet aktuale të oftalmologjisë. Shtu. shkencore puna. Ufa; Gilem 1999 fq.132.

20. Pashtaev N.P. Analiza e 151 implantimit të IOL-ve të dhomës së përparme // Teknologjitë krahasuese të kirurgjisë së kataraktit - 2006. Sht. artikuj shkencorë GU IRTC MG. - M., 2006. S. 199 - 203.

21. Prytkova N.A. Për çështjen e zhvendosjeve traumatike të thjerrëzës: Abstrakt i tezës. dis. .cand. mjaltë. Shkenca / N.A. Prytkova // M., 1969.

22. Savitskaya I.I. Dinamika e presionit intraokular të vërtetë dhe tonometrik në dislokimet e kontuzionit dhe subluksacionet e thjerrëzave / I.I. Savitskaya // Vestn. oftalmol. 1968. Nr. 2. fq. 23 - 25.

23. Sergienko N.M. Implantimi i IOL në sy pa mbështetje kapsule / N.M. Sergienko, D.E. Zhabo-edov // Kongresi VII i Oftalmologëve Rus. Moskë 16, 19 maj 2000 Abstrakte M., 2000. - 4.1. - f. 71

24. Sergienko N.M. Korrigjimi intraokular

Kiev: Zdorov "I", 1990. - S. 128.

25. Skripnichenko Z.M. Gjendja e tanishme trajtimi i dislokimeve traumatike të thjerrëzave. // Oftalmol. revistë -1977 -№3 -f. 163 - 170.

26. Fedorov S.N. Dy raste të heqjes së thjerrëzës nga trupi qelqor duke ndryshuar pozicionin e kokës // Oftalm. Ditar. - 1962 - Nr. 5. - S. 311 - 312.

27. Fedorov S.N., Egorova E.V. Trajtimi kirurgjik i kataraktave traumatike me korrigjim intraokular. - M.: Mjekësi, 1985. - S. 111 - 119.

28. Fedorov S.N., Zakharov V.D., Lazarenko L.F. dhe të tjera Trajtimi kirurgjik i një lente të nënluksuar dhe të dislokuar në trupin qelqor (metodë. rekomandime) // M., - 1990., - P. 21.

29. Frolov M.A., Kumar V., Isufay E., Përdorimi i Iris Claw dhe Artisan për korrigjimin e afakisë në mungesë të aparatit ligamentoz-kapsular të lenteve. Udhëzimet. M., 2008. S. 36.

30. Bartholomew R.S., Russel J. Striepers "rrjeta rrotulluese për kryerjen e një operacioni të thjerrëzave të dislokuara në qelqor // Kanada. J. Ophthalmol. - 1976 - V. 11. - Nr. 3. - P. 270 - 271.

31. Binkhorst C.D. Iris - kapëse dhe irido - implantet e lenteve kapsulare (pseudophakoi): teknikë personale e pseudofakisë/ C.D. Binkhorst // Br. J. Oftalmol. - 1967. V. 51. - F. 767 - 777.

32. Binkhorst C.D. Përdorimi i lenteve papilare (iris - thjerrëza me kapëse) në afaki. Implantacioni i parë pesëdhjetë / C.D. Binkhorst // Br. J. Oftalmol. - 1962.V. 46. ​​Nr. 6. - F. 184 - 192.

33. Boscher C., Lebuisson D.A., Lean J.S., Nguyen

Khoa J.L. Vitrektomia me endoskopi për menaxhimin e fragmenteve të lenteve të mbajtura dhe/ose thjerrëzave intraokulare të dislokuara nga pas // Graefes - Arch - Clin - Exp - Ophthalmol., - 1998., - Nr. 2(236)., - PP. 115 - 136.

35. Chu M. W. Rezultatet vizuale dhe komplikimi pas irisit posterior - lente fikse të dhomës së pasme në keratoplastikë depërtuese / M. W. Chu, R. L. Font, D.D. Koch // Oftalmike. Surg. - 1992. - Vëll. 23, nr.9. - P.608

36. Douvas N.J. Heqja e lenteve të luksuara dhe të nënluksuara// Trans. amer. Akad. Oftalmol. Otolaring. -1969 - V. 4 - Nr. 74 - F. 100 - 106.

40. Kolasny J. Luxatio lentis alternaus / J. Kolancny // Klin. Mbl. Augenheilk. 1970 Vol. 156, nr.6. F. 885-887.

43. Maumenee A.E. Komplikimet e lenteve intraokulare dhe rastet e komplikuara // Rehabilitimi i pacientëve me patologji të organit të shikimit: Tez. Raportoni Konf. - Odessa, 1986. - S. 195 - 197.

45. Regillo C.D., Tidwell J.A. Një teknikë e prerjes së vogël për qepjen e lenteve intraokulare të dhomës së pasme // Ophthalmic - Surg. Lazer., - 1996, - Vëll. 27, - N6, PP. 473 - 475.

48. Më e keqja J.C. F. Iris - lente fikse: evolucioni dhe aplikimi / J.C.F. Më e keqja // Një Atlas me ngjyra i Implantimit të lenteve/ ed. nga. S.P.B. Persival. - St. Louis: Mosby, 1991.

DISLOKIMI I THJERTES SE SYRI: NJË RISHIKIM I LITERATURËS

Bekmirova B.B., Frolov M.A.

Universiteti i Miqësisë së Popullit i Rusisë, Moskë, Rusi

Shënim: Nga analiza që shqyrton literaturën mbi dislokimin e lenteve, një sërë çështjesh mbeten të pazgjidhura në lidhje me diagnozën. Edhe pse në industrinë farmaceutike opsione të ndryshme të IOL, ka mosmarrëveshje për taktikat e trajtimit të patologjisë (sëmundjes) Fjalët kyçe: dislokim i lenteve, subluksacion, glaukoma, IOL.

1. Abbasov F.A. Rezultatet e implantimit të lenteve intraokulare të dhomës së përparme në kataraktin traumatik tek fëmijët / F.A. Abbasov / Oftal "mol. zhurnal. - 2000. - Nr. 6. - fq. 33 - 35. (në Rusi)

2. Alekseev B.N. Implantimi intrakapsular i një lente artificiale / B.N. Alekseev // Vestn. oftal "mol. 1976. Nr. 5. fq. 31 - 36. (në Rusi)

3. Anisimov S.I. Tomografia e kompjuterizuar në patologjinë e lenteve // ​​sbornik nauchn. stat. MNTK "Mikrohirurgija glaza", -1988., - f. 157-160.

4. Beljaeva L.L., Vegner G.E., d-r med. nauk, Ko-tejanskij Je.O.// Oftal "mologicheskij zhurnal. 1990 g. - Nr. 1.1-64.pp.52. (në Rusi)

5. Bojko A.V., Bykov V.P., Poljakova L.Ja. Indikacione për metoda të ndryshme të trajtimit kirurgjik të pacientëve me lente me zhvendosje // Oftal "mol. Zhurn. - 1987. - Nr. 5. - fq. 257 - 259. (në Rusi)

6. Bojko A.V., Sinel "shhikov I.V. Metodat e lokalizimit të zhvendosjeve të lenteve// Diagnostika i mikrohirurgija oskolochnyh ranenij glaza - tezisy dokl., - M., -1991, - fq. 87 - 89. (në Rusi)

7. Venger G.E., Logaj I.M. Nxjerrja e kataraktit traumatik të stacionuar me vitrektominë anteriore dhe iridoplastik // Oftal "m. Zhurn. - 1977. - Nr. 3. - fq. 170 - 174. (në Rusi)

8 Venger G.E. Paraqet korrigjim intraokular në çarjen e kapsulës së lenteve të pasme/ G.E. Venger, L.V. Venger // Novee v oftal "mologii: tezi naukovo - prak-tichna konferenciija 3 dnja narazhdennja akademika V.P. Filatova - Odessa, 2005. - fq. 78 - 79. (në Rusi)

9. Gundorova R.A., Malaev A.A., Juzhakov A.M. // Trauma e syrit - M., 1986.-fq.342; 5. (në Rusi)

10. Dançeva L.D. Trajtimi i glaukomës dytësore të shkaktuar nga pozicioni i gabuar i thjerrëzës- L.D. Dançeva // Oftal "mol. Zhurn. 1958. Nr. 2. fq. 210 - 216. (në Rusi)

11. Zolotarev A.V. Lente intraokulare e dhomës dytësore të pasme gjatë keratoplastikës në ribërje / A.V. Zolotarev., E.S. Mimodin // Eroshevskie chtenija: tez. dokl. -Samara, 2002.-fq. 230 - 232. (në Rusi)

12. Ioshin I.Je. Fiksimi i IOL jashtë kapsulës në patologjinë e lenteve në situata të komplikuara. Diss. ...d-ra. mjek. shkencës. - M., 1998. - fq. 108 - 119. (në Rusi)

13. Kasparov A.A. Keratoplastika depërtuese e njëkohshme dhe implantimi sekondar i IOL // A.A. Kasparov, I.N. Subbotina // Tez. dokl. 1 Ros. E thjeshtë. po re-fraksionnoj hirurgii. - M., 1999. - fq. 32. (në Rusi)

14. Kobzeva V.I. Tek taktikat mjekësore në zhvendosjen e lenteve / V.I. Kobzeva, I.M. Drozdova // Vestn. oftal "mol. 1972. Nr. 2. fq. 45 - 46. (në Rusi)

15. Krasnov M.M. Lente artificiale me fiksim në iris jashtë zonës së pupilisit (ekstrakapsulare

model) / M.M. Krasnov // Vestnik oftal "mol. - 1975. - Nr. 4.

fq. 42 - 47. (në Rusi)

16. Lebehov P.I., Krugleev A.A., Rodzevich G.V. i dr. Metodat e fiksimit të lenteve të nënluksimit // L., -1987,

fq. 15. (në Rusi)

17. Logaj I.M., Krasnovid T.A. Indikacionet dhe zgjedhja e procesit të heqjes së lenteve në zhvendosjet e saj // Tez. dokl. V vseros. S "ezd oftal" mologov. - M., 1987.

fq. 315 - 317. (në Rusi)

18. Maljugin B.Je. Statusi aktual dhe perspektivat e zhvillimit të kirurgjisë së kataraktit dhe korrigjimit intraokular. Raporti i programit / B. Je. Maljugin // Tez. dokl. VIII S # ezd oftal "mologov Rossii. - M., 2005. - fq. 556 - 558. (në Rusi)

19. Orozalieva M., Durdyeva L.D. // Aktual "nye problemy oftal" mologii. Sb. nauch. trud. Ufa; Gilem 1999 fq.132. (në Rusi)

20. Pashtaev N.P. Një analizë e 151 dhomës së përparme të implantimit IOL // Sravnitel "nye tehnologii hirurgii katarakty - 2006. Sb. nauchnyh statej GU MNTK MG. -M., 2006. fq. 199 - 203. (në Rusi)

21. Prytkova N.A. Për një çështje të zhvendosjeve traumatike të thjerrëzave: Avtoref. dis. ...kand. mjek. shkenca / N.A. Prytkova // M., 1969. (në Rusi)

22. Savickaja I.I. Dinamika e presionit intraokular real dhe tonometrik në dislokimin e kontuzionit dhe nënluksimin e thjerrëzës. / I.I. Savickaja // Vestn. oftal "mol. 1968. Nr. 2. fq. 23 - 25. (në Rusi)

23. Sergienko N.M. Implantimi i IOL në sy pa mbështetje kapsulare / N.M. Sergienko, D.E. Zhaboedov // VII s "ezd oftal" mologov Rossii. Moskë 16-19 maj 2000g. Tezisy dokladov M., 2000. - 4.1. - fq. 71 - 72. (në Rusi)

24. Sergienko N.M. Korrigjimi intraokular- Kiev: Zdorov "ja, 1990. - f. 128. (në Rusi)

25. Skripnichenko Z.M. Statusi aktual i çështjes së trajtimit të dislokimit traumatik të lenteve // ​​Oftal "mol. zhurn. -1977 - Nr. 3 - fq. 163 - 170. (në Rusi)

26. Fedorov S.N. Dy raste të thjerrëzave dhe trupit qelqor duke ndryshuar pozicionin e nxjerrjes së kokës // Oftal "m. Zhurn. - 1962 - Nr. 5. - fq. 311 - 312. (në Rusi)

27. Fedorov S.N., Egorova Je.V. Trajtimi kirurgjik i kataraktit traumatik me korrigjim intraokular - M.: Medicina, 1985. - fq. 111 - 119. (në Rusi)

28. Fedorov S.N., Zaharov V.D., Lazarenko L.F. i dr. Trajtimi kirurgjik i nënluksuar dhe i zhvendosur thjerrëzat në trupin qelqor (metoda. rekomandim) // M., -1990, - f. 21. (në Rusi)

29. Frolov M.A., Kumar V., Isufaj Je., Aplikimi Iris Claw Artisan IOL për korrigjimin e afakisë pa ligament - aparat kapsular. M., 2008. fq. 36. (në Rusi)

30. Bartholomew R.S., Russel J. Striepers "rrjeta rrotulluese për kryerjen e një operacioni të thjerrëzave të dislokuara në qelqore // Kanada. J. Ophthalmol. - 1976 - V. 11. - Nr. 3. -P. 270 - 271. ( në Rusi)

31. Binkhorst C.D. Iris - kapëse dhe irido - implante thjerrëzash kapsulare (pseudophakoi): për teknikën sonale të pseudo-fakisë/ C.D. Binkhorst // Br. J. Oftalmol. - 1967. V. 51. - F. 767 - 777.

32. Binkhorst C.D. Përdorimi i lenteve papilare (iris - thjerrëza me kapëse) në afaki. First fifty implant acion / C.D. Binkhorst // Br. J. Oftalmol. - 1962.V. 46. ​​Nr. 6. - F. 184 - 192.

33. Boscher C., Lebuisson D.A., Lean J.S., Nguyen-Khoa J.L. Vitrektomia me enokopje për menaxhimin e fragmenteve të lenteve të mbajtura dhe/ose thjerrëzave intraokulare të dislokuara prapa // Graefes - Arch - Clin - Exp - Ophthalmol., - 1998., - Nr. 2(236)., - PP. 115 - 136.

34. Choyce D.P. Vlerësimi i implantit të dhomës së përparme për të përfunduar duke përfshirë Choyce Mark IX / D. P. Choyce // Oftalmologji. - 1979 - Vëll. 86. - F. 197-198.

35. Chu M. W. Rezultatet vizuale dhe komplikimi pas irisit posterior - lente fikse të dhomës së pasme në keratoplastikë depërtuese / M. W. Chu, R. L. Font, D.D. Koch // Oftalmike. Surg. - 1992. - Vëll. 23, nr.9. - Fq.608 - 613.

36. Douvas N.J. Heqja e lenteve të luksuara dhe të nënluksuara// Trans. amer. Akad. Oftalmol. Otolaring. -1969 - V. 4 - Nr. 74 - F. 100 - 106.

37. Epstein E. Lentet e modifikuara Ridley / E. Epstein // Br. J. Oftalmol. - 1959. - Vëll. 43. - F. 29 - 33.

38. Giessmann H.J., Pumbor R. Nxjerrja e lenteve të dislokuara me ndihmën e kanulës së dyfishtë // Klin. Mbl. Augenheilk. - 1974. - V. 6. - f. 784 - 875.

39. Helal M., Sayyad F., Elsherif Z. Fiksimi transskleral i lenteve intraokulare të dhomës së pasme në mungesë të mbështetjes kapsulare // J. Refrakt i kataraktit. Surg., -1996, - Vëll. 22, nr 4, - PP. 347 - 351.

40. Kolasny J. Luxatio lentis altemaus / J. Kolancny // Klin. Mbl. Augenheilk. 1970 Vol. 156, nr.6. F. 885-887.

42. Leuenberger P.M. Nënluksi i kataraktës, indikacionet dhe teknikat e operatorëve // ​​Klin. Mbl. Augenheilk. -1980. V. 4. - Nr. 76. - F. 681 - 685.

43. Maumenee A.E. Komplikimet e lenteve intraokulare dhe rastet e komplikuara // Rehabilitimi i pacientëve me patologji të organit të shikimit: Tez. Raportoni Konf. - Odessa, 1986. - S. 195 - 197.

44. Omulecki, - W; Naurocki, - J; Palenga-Pydyn,

D; Sempinska - Szenczyk, - J Pars plana vitrektomia, lensektomia ose ekstraktimi në fiksimin e lenteve intraokulare transsklerale për menaxhimin e lenteve të dislokuara në një familje familjare me sindromën Marfan.Ophthalmic - Surg -Lasers, 1998; 29 (5): 97 .

45. Regillo C.D., Tidwell J.A. Një teknikë me prerje të vogël për qepjen e lenteve intraokulare të dhomës së pasme // Ophthalmic - Surg. Lazer., - 1996, - Vëll. 27, - N6, PP. 473 - 475.

46. ​​Roussat B., Chiou A.G., Queshot S., Hamard H., Godde - Jolly D. Kirurgjia e thjerrëzës ektopike në sëmundjen Marfan tek fëmijët dhe të rriturit e rinj // J - Fr - Ophthalmol.,

1995, - Nr 3 (18), - PP. 170 - 177.

47. Ryan E.H., Rosenberg M.A. Një instrument për të ndihmuar nxjerrjen e kataraktit intrakapsular të lenteve të dislokuara // Oftalm. Surg. - 1987 - V.2. - Nr. 18. - F. 130 - 132.

48. Më e keqja J.C. F. Iris - lente fikse: evolucioni dhe aplikimi / J.C.F. Më e keqja // Një Atlas me ngjyra i Implantimit të lenteve/ ed. nga. S.P.B. Persival. - St. Louis: Mosby, 1991.

Revista është e përfshirë në listën e botimeve shkencore të rishikuara të Komisionit të Lartë të Vërtetimit

Kapsula e lenteve është elastike. Gjatë operacionit të kataraktit, një lente artificiale vendoset në sy për të zëvendësuar atë realen. Në këtë rast, kapsula e pasme shërben si një mbështetje për thjerrëzën e re intraokulare. Ndodh që kapsula të fillojë të turbullohet, gjë që shkakton një fenomen të tillë si një katarakt sekondar pas zëvendësimit të thjerrëzës. Trajtimi, rishikimet e të cilave janë më pozitive, kryhet në përputhje me indikacionet mjekësore. Aplikoni metodat më të fundit dhe pajisje me cilësi të lartë.

Shkaqet e fenomenit

Ku shfaqet katarakti sekondar pas zëvendësimit të thjerrëzave? Shqyrtimet e mjekëve në lidhje me këtë ndërlikim tregojnë se shkaqet e sakta të shfaqjes së tij nuk zbulohen.

Zhvillimi i një ndërlikimi dytësor shpjegohet me rritjen e epitelit të lokalizuar në sipërfaqen e kapsulës së pasme. Ekziston një shkelje e transparencës së saj, e cila shkakton ulje të shikimit. Një proces i tillë në asnjë mënyrë nuk mund të shoqërohet me gabimin e kirurgut gjatë operacionit. Katarakti sekondar pas zëvendësimit të lenteve, shkaqet e të cilit qëndrojnë në reagimin e trupit në nivel qelizor, është një fenomen mjaft i zakonshëm. Qelizat e epitelit të thjerrëzave kthehen në fibra që janë funksionalisht difektoze, kanë formë të çrregullt dhe janë opake. Kur lëvizin në pjesën qendrore të zonës optike, ndodh turbullira. Humbja e shikimit mund të shkaktohet nga fibroza kapsulare.

Faktoret e rrezikut

Oftalmologët kanë krijuar një sërë faktorësh që shpjegojnë pse kataraktet dytësore shfaqen pas zëvendësimit të lenteve. Midis tyre janë këto:

• mosha e pacientit. Në fëmijëri, kataraktet pas operacionit ndodhin më shpesh. Kjo për faktin se indet në një organizëm të ri kanë një nivel të lartë aftësie rigjeneruese, gjë që shkakton migrimin e qelizave epiteliale dhe ndarjen e tyre në kapsulën e pasme.
• Forma IOL. Një lente intraokulare në formë katrore i lejon pacientit të reduktojë ndjeshëm rrezikun e lëndimit.
• Materiali IOL. Mjekët kanë zbuluar se pas futjes së një IOL me bazë akrilike, errësimi sekondar i lenteve ndodh më rrallë. Strukturat silikoni provokojnë zhvillimin e komplikimeve më shpesh.
• Prania e diabetit mellitus, si dhe disa sëmundjeve të përgjithshme ose oftalmike.

Masat parandaluese

Për të parandaluar shfaqjen e kataraktave dytësore, mjekët përdorin metoda speciale:

• Kapsulat e lenteve janë të lëmuara për të hequr sa më shumë qeliza të jetë e mundur.
• Prodhoni një përzgjedhje të modeleve të dizajnuara posaçërisht.
• Aplikoni medikamente kundër kataraktit. Ata futen në sy në mënyrë rigoroze për qëllimin e synuar.

Shenjat e shfaqjes së një katarakte dytësore

Në fazat e hershme katarakti sekondar pas zëvendësimit të thjerrëzave mund të mos shfaqet fare. Kohëzgjatja faza fillestare zhvillimi i sëmundjes mund të jetë nga 2 deri në 10 vjet. Pastaj fillojnë të shfaqen simptoma të dukshme dhe gjithashtu ka një humbje të shikimit objektiv. Në varësi të zonës në të cilën ka ndodhur deformimi i thjerrëzave, foto klinike sëmundja mund të ndryshojë shumë.

Nëse një ndërlikim dytësor është shfaqur në periferi të thjerrëzës, atëherë mund të mos shkaktojë dëmtim të shikimit. Si rregull, patologjia zbulohet gjatë një ekzaminimi rutinë nga një okulist.

Si manifestohet një proces i tillë patologjik si një katarakt sekondar pas zëvendësimit të lenteve? Trajtimi (simptomat dhe ekzaminimet e duhura duhet të konfirmojnë diagnozën) përshkruhet për një rënie të vazhdueshme të mprehtësisë vizuale, edhe nëse ajo është restauruar plotësisht gjatë operacionit. Manifestime të tjera përfshijnë praninë e një velloje, shfaqjen e dritës nga rrezet e diellit ose burimet artificiale të dritës.

Përveç simptomave të përshkruara më sipër, mund të ndodhë bifurkacion monokular i objekteve. Sa më afër qendrës së thjerrëzës të jetë opacifikimi, aq më keq është shikimi i pacientit. Katarakti sekondar mund të zhvillohet në njërin sy ose të dy. Ekziston një shtrembërim i perceptimit të ngjyrave, zhvillohet miopia. Shenjat e jashtme zakonisht nuk vërehet.

Mjekimi

Katarakti sekondar pas zëvendësimit të lenteve, i cili trajtohet me sukses në klinikat moderne okulistike, hiqet me kapsulotomi. Ky manipulim ndihmon në çlirimin e zonës qendrore të optikës nga vrenjtja, lejon që rrezet e dritës të hyjnë në sy dhe përmirëson ndjeshëm cilësinë e shikimit.

Kapsulotomia kryhet si në mënyrë mekanike (përdoren mjete) ashtu edhe me metoda lazer. Metoda e fundit ka avantazhe të mëdha, pasi nuk kërkon futjen e një instrumenti kirurgjik në zgavrën e syrit.

Ndërhyrja kirurgjikale

Si eliminohet një katarakt sekondar i thjerrëzës? Trajtimi përfshin kirurgji. Një operacion i tillë përfshin diseksionin ose heqjen e filmit të turbullt me ​​një thikë kirurgjikale. Manipulimi indikohet në rastin kur katarakti sekondar pas ndërrimit të thjerrëzës ka shkaktuar komplikime të mëdha dhe ekziston mundësia që pacienti të verbohet.

Gjatë operacionit kryhen prerje në formë kryqi. E para bëhet në projeksionin e boshtit vizual. Si rregull, vrima ka një diametër prej 3 mm. Mund të ketë një tregues më të lartë nëse nevojitet një ekzaminim i pjesës së poshtme të syrit ose kërkohet fotokoagulim.

Disavantazhet e operacionit

Metoda kirurgjikale aplikohet si për pacientët e rritur ashtu edhe për fëmijët. Sidoqoftë, një operacion mjaft i thjeshtë ka një numër të metash të rëndësishme, të cilat përfshijnë:

• infeksion në sy;
• duke u lënduar;
• edemë korneale;
• formimi i një hernie si rezultat i një shkelje të integritetit të membranës.

Karakteristikat e trajtimit me lazer

Cilat metoda inovative përdoren për të eliminuar një problem të tillë si një katarakt sekondar i thjerrëzave? Trajtimi kryhet duke përdorur rreze lazer. Kjo metodë ka një shkallë të lartë besueshmërie. Ai supozon praninë e fokusimit të saktë dhe shpenzimin e një sasie të vogël energjie. Si rregull, energjia e rrezes lazer është 1 mJ/puls, por nëse është e nevojshme, vlera mund të rritet.

Ndërhyrja me laser quhet discision. Ka një nivel të lartë efikasiteti. Me këtë trajtim bëhet një vrimë në murin e pasmë të kapsulës duke djegur. Kapsula e turbullt hiqet përmes saj. Për këtë metodë, përdoret një lazer YAG. Në mjekësinë moderne, kjo metodë është e preferuar.

Shqyrtimet e pacientëve tregojnë se një ndërhyrje e tillë nuk kërkon qëndrim në spital, operacioni është shumë i shpejtë dhe nuk shkakton dhimbje apo parehati. Manipulimet kryhen duke përdorur anestezi lokale.

Si eliminohet katarakti sekondar pas zëvendësimit të lenteve? Trajtimi i komplikimeve me lazer përfshin hapat e mëposhtëm:

• Zgjerimi i bebeve me mjekim. Pikat e syve aplikohen në kornea për të ndihmuar në zgjerimin e bebëzave. Për shembull, përdoren tropikamidi 1,0%, fenilefrinë 2,5%, ose ciklopentolat 1-2%.
• Për të parandaluar një rritje të mprehtë të presionit brenda syrit pas operacionit, përdoret apraklonidina 0.5%.
• Zbatimi i disa shkrepjeve me lazer duke përdorur një pajisje të veçantë të montuar në një llambë të çarë shkakton shfaqjen e një dritareje transparente në kapsulën me re.

Si ndihet një person pas heqjes me lazer të një fenomeni të tillë si një katarakt sekondar pas zëvendësimit të lenteve? Dëshmitë e pacientëve tregojnë se pas operacionit ata kanë shkuar në shtëpi brenda pak orësh. Nuk kërkohen tegela dhe fasha për këtë ndërhyrje. Pacientëve u përshkruhen pika hormonale për sy. Përdorimi i tyre në periudhën pas operacionit do të jetë hapi i fundit në rrugën drejt rikthimit të shikimit.

Një javë më vonë, i mbijetuari do të ketë një kontroll të planifikuar te një okulist për t'u siguruar që gjithçka po shkon siç duhet.

Një ekzaminim tjetër shfaqet një muaj më vonë. Nuk konsiderohet i planifikuar, por kalimi i tij është i dëshirueshëm. Kështu, është e mundur të identifikohen komplikime të mundshme dhe eliminoni ato në kohën e duhur. Duhet të theksohet se shumica dërrmuese e komplikimeve ndodhin brenda një jave. Më vonë ato ndodhin shumë rrallë.

Në pjesën më të madhe, kataraktet dytësore eliminohen me një operacion me lazer. Ndërhyrja dytësore është jashtëzakonisht e rrallë. Probabiliteti i komplikimeve nga ky lloj trajtimi është shumë i vogël dhe arrin në rreth 2%.

Në cilat raste jepet një dispenzim?

Disksioni dytësor i kataraktit zbatohet nëse:

• një tufë e pasme e dëmtuar e kapsulës shkakton një rënie të mprehtë të shikimit;
• shikimi i dobët pengon përshtatjen sociale të pacientit;
• ka probleme me shikimin e objekteve në ndriçim të tepruar ose të dobët.

Kundërindikacione të rrepta

A është gjithmonë e mundur të eliminohet një ndërlikim i tillë si një katarakt sekondar pas zëvendësimit të lenteve? Ka padyshim kundërindikacione. Për më tepër, ato mund të jenë absolute, duke përjashtuar mundësinë e çdo manipulimi. Kjo perfshin:

• prania e fryrjes ose indit mbresë në kornea, gjë që pengon okulistin të shohë qartë strukturat intraokulare gjatë operacionit;
• shfaqja e një procesi inflamator në irisin e syrit;
• prania e edemës makulare të retinës;
• turbullira në kornea;
• trashësia e membranës së bebëzës mbi 1.0 mm.

Kundërindikimet relative

Kundërindikimet relative përfshijnë kushte në të cilat rritet rreziku i komplikimeve dytësore:

• periudha e ndërhyrjes kirurgjikale për heqjen e kataraktave për pseudofakinë është më pak se gjashtë muaj, dhe për afakinë më pak se 3 muaj;
• kontakt i plotë i kapsulës së pasme me IOL;
• një proces i theksuar i neovaskularizimit të membranës së pupilës;
• prania e glaukomës së pakompensuar;
• prania e proceseve inflamatore në segmentin e përparmë të syrit.

Operacioni kryhet me shumë kujdes nëse pacienti ka përjetuar më parë shkëputje ose këputje të retinës.

Metoda e trajtimit me lazer ka të metat e saj. Rrezatimi lazer mund të dëmtojë pjesën optike të thjerrëzave artificiale.

Komplikimet

Cili është efekti i metodës lazer në trajtimin e një sëmundjeje të tillë si një katarakt sekondar pas zëvendësimit të thjerrëzave? Pasojat mund të jenë të padëshirueshme.

• Pas zëvendësimit të thjerrëzës me një katarakt dytësor, mund të vërehet shfaqja e mizave të zeza, e cila shkaktohet nga dëmtimi i strukturës së thjerrëzës gjatë operacionit. Ky defekt nuk ka asnjë efekt në shikim. Dëmtimi i këtij lloji shkaktohet nga fokusimi i dobët i rrezes lazer.
• Një ndërlikim i rrezikshëm është edema racemoze e retinës. Për të mos provokuar pamjen e tij, ndërhyrja kirurgjikale duhet të kryhet vetëm gjashtë muaj pas operacionit të mëparshëm.
• Shkëputja regmatogjene e retinës. Ky fenomen është jashtëzakonisht i rrallë dhe shkaktohet nga miopia.
• Rritja e nivelit të IOP. Zakonisht ky është një fenomen që kalon shpejt dhe nuk paraqet ndonjë kërcënim për shëndetin. Nëse vazhdon për një kohë të gjatë, atëherë kjo tregon praninë e glaukomës tek pacienti.
• Në raste të rralla vërehet subluksimi ose dislokimi i IOL. Ky proces zakonisht shkaktohet nga IOL me një bazë silikoni ose hidrogeli me haptikë në formë disku.
• Forma kronike e endoftalmitit është gjithashtu e rrallë. Shkaktohet nga lëshimi i baktereve të izoluara në zonën e qelqit.
• Fibroza (opaciteti nënkapsular) është e rrallë. Ndonjëherë një proces i tillë zhvillohet brenda një muaji pas ndërhyrjes. Një formë e hershme e ndërlikimit mund të provokojë tkurrjen e kapsulës së përparme dhe formimin e kapsulofimozës. Zhvillimi ndikohet nga modeli dhe materiali nga i cili është bërë IOL. Shpesh ky devijim shkaktohet nga modele silikoni me haptikë në formë disqesh dhe më rrallë nga IOL, të cilat përbëhen nga tre pjesë. Baza e optikës së tyre është akrilike, dhe haptikët janë bërë nga PMMA.

Për të parandaluar komplikimet pas operacionit, mjekët këshillohen të përdorin rregullisht pika për sy që parandalojnë zhvillimin e kataraktave.

konkluzioni

Nga të gjitha sa më sipër, mund të konkludojmë se pas operacionit të kataraktit, shpesh ndodh një ndërlikim i tillë si katarakti sekondar i thjerrëzës. Trajtimi i sëmundjes me përdorimin e metodave moderne jep rezultate të mira, por janë të mundshme edhe reaksione negative.

Zhvendosja (zhvendosja) e IOL (thjerrëza artificiale e syrit) pas operacionit të kataraktit

Pas implantimit të një lente intraokulare (IOL), mund të ndodhë një zhvendosje e lehtë e thjerrëzës. Ndodh për shkak të pozicionimit të gabuar të IOL gjatë operacionit ose dëmtimit intraoperativ të aparatit ligamento-kapsular të thjerrëzës. Një zhvendosje e tillë nuk çon në mprehtësi vizuale të dëmtuar, nuk shkakton siklet tek pacientët dhe nuk kërkon një operacion të dytë.

Në 0,2-0,8% të rasteve, dislokimi i thjerrëzës intraokulare është i theksuar. Në këtë rast, pacientët kanë nevojë për ndërhyrje kirurgjikale. Numri i dislokimeve të IOL po rritet, sipas ekspertëve, për shkak të futjes më të gjerë të metodës së fakoemulsionit në praktikën klinike. Për shembull, ka dëshmi të zhvendosjes së lenteve intraokulare pas kapsulotomisë lazer Nd:YAD.

Në 1-2% të rasteve gjatë operacionit dëmtohet aparati ligamento-kapsular i thjerrëzës (CLAS). Në këtë rast, modeli i dhomës së pasme të thjerrëzës intraokulare implantohet në grykën ciliare ose në qesen kapsulare. Për ta bërë këtë, fragmentet e mbetura të paprekura të qeses kapsulare të lenteve përdoren si mbështetje. Gjatë operacionit kryhet vitrektomia anteriore ose implantimi i unazave intrakapsulare.

Nëse kirurgu nuk vlerëson në mënyrë adekuate fragmentet e mbetura të SAH ose nuk kryen manipulimet e nevojshme, lentet intraokulare mund të vendosen ose në trupin qelqor ose në fund. Kjo çon në komplikime të tilla:

• hemophthalmos;
• uveitis i ngadaltë;
• vitreoretinopati proliferative;
• dezinserimi i retinës;
• edemë kronike makulare.

Në varësi të shkallës së zhvendosjes së lenteve intraokulare, ashpërsisë dhe llojit të komplikimeve, kirurgët zgjedhin një ose një tjetër qasje kirurgjikale. Mund të jetë e përparme (korneale) ose e pasme (përmes pjesës së sheshtë të trupit ciliar). Një tregues për përdorimin e një qasjeje të përparme është lokalizimi i IOL ose haptikës së tij në fushën e shikimit të kirurgut okulist. Ato duhet të jenë të aksesueshme për kapje transpupillare.

Pastaj, kur thjerrëza intraokulare vendoset plotësisht në trupin qelqor dhe në fund të syrit, përdoret një qasje e pasme. I përket vitreoretinës operacionet kirurgjikale dhe lejon, nëse është e nevojshme, të kryhen ndërhyrje të zgjatura vitreoretinale.

Kur zhvendosni një lente intraokulare, përdoren teknologjitë e mëposhtme kirurgjikale:

• zëvendësimi i modelit të lenteve të dhomës së pasme me IOL të dhomës së përparme;
• rivendosja e lenteve të dhomës së pasme;
• heqja e lenteve intraokulare pa implantim të mëvonshëm.

Lente intraokulare e dhomës së pasme zëvendësohet me një lente të dhomës së përparme në rastin kur tiparet e dizajnit të thjerrëzave të dhomës së pasme dhe haptikat e saj e bëjnë të vështirë fiksimin ose ripozicionimin e qepjes. Lentet e dhomës së përparme të dizajnit modern nuk kërkojnë fiksim të qepjeve. Implantimi i tyre është më i sigurt, pas së cilës përqindja e komplikimeve specifike është e papërfillshme. Si rezultat i operacionit, mprehtësia përfundimtare e shikimit bëhet e njëjtë si tek pacientët me thjerrëza të implantuara të dhomës së pasme dhe në disa raste mund të jetë edhe më e lartë. Mund të përdoren teknologjitë e mëposhtme për ripozicionimin e një lente të dhomës së pasme të dislokuar:

• Thjerrëza vendoset në sulkun ciliar dhe kryhet fiksimi i qepjes transsklerale.
• Thjerrëza e dhomës së pasme vendoset në sulkun ciliar pa fiksim të qepjes. Në këtë rast, përdoren fragmentet e mbetura të qeses kapsulare.
• IOL është qepur në iris.
• Është jashtëzakonisht e rrallë që një lente e dhomës së pasme të vendoset në dhomën e përparme të kokës së syrit.

Lloji i parë i kirurgjisë përdoret më shpesh, por kjo procedurë është teknikisht më komplekse. Mund të çojë në komplikime të tilla:

• shkelja e trupit qelqor;
• hemophthalmos;
• fistula sklerale;
• endoftalmiti;
• uveitis i ngadaltë;
• animet dhe ri-zhvendosjet e thjerrëzave;
• dezinserimi i retinës.

Është vërtetuar se është e mundur të pozicionohet dhe rregullohet saktë pjesa haptike e thjerrëzës në grykën ciliare vetëm në 38-40% të rasteve. Në 24% të rasteve, pjesa haptike zhvendoset anteriorisht në lidhje me sulkun ciliar, dhe në 36% - prapa.

Zhvendosja e thjerrëzës intraokulare nuk është e zakonshme, por është një nga ndërlikimet e rënda të operacionit të kataraktit. Për të zhvilluar taktikat e duhura, kirurgët okulistë duhet të marrin parasysh modelin e lenteve intraokulare të dislokuara, të vlerësojnë në mënyrë adekuate mbetjet e qeses kapsulare dhe praninë e komplikimeve shoqëruese. Me teknikën adekuate kirurgjikale dhe kualifikimet e duhura të kirurgut okulist mund të arrihen rezultate të shkëlqyera të operacionit.

Klinikat e Moskës

Më poshtë janë klinikat oftalmologjike TOP-3 në Moskë, ku ofrohet trajtim për dislokimin e IOL.