Ekzaminimi i organeve gjenitale mashkullore. II. Seksioni Si kryhet ekzaminimi

Ekzaminimi i organeve gjenitale të jashtme

Gjinekologjia

3.56. Ekzaminimi standard i organeve gjenitale të jashtme

3.57. Ekzaminimi standard i qafës së mitrës duke përdorur një spekulum me dy fletë

3.58. Ekzaminimi standard i qafës së mitrës duke përdorur një spekulum në formë luge me ashensor

3.59. Ekzaminimi standard bimanual

3.60. Tampon standard vaginal për pastërti

3.61. Pap testi standard për gonorrenë

3.62. Standard Marrja e një testi për onkocitologji duke përdorur një furçë të qafës së mitrës

3.63. Përgatitja standarde për ultratinguj

3.64. Douching standard vaginal

3.65. Banja standarde vaginale

3.65. Tampon standard vaginal

Skema për mbledhjen e një anamneze në një grua shtatzënë

1.Të dhënat e pasaportës.

2. Sëmundjet e pësuar në fëmijëri, në moshë madhore, ecuria e tyre, trajtimi.

3. Trashëgimia.

4. Kushtet e punës dhe të jetesës.

5. Historia epidemiologjike.

6. Historia alergjike.

7. Historia obstetrike dhe gjinekologjike:

funksioni menstrual (menarkia dhe tiparet e institucionit cikli menstrual, kohëzgjatja, dhimbja dhe rregullsia e menstruacioneve, sasia e gjakut të humbur gjatë menstruacioneve, data e menstruacioneve të fundit);

jeta seksuale (në çfarë moshe është i martuar);

sëmundjet gjinekologjike(çfarë, kur, kohëzgjatja dhe natyra e kursit të tyre, terapia e kryer, rezultatet e trajtimit);

funksioni gjenerues - numri i shtatzënive të mëparshme me një sqarim të detajuar të rrjedhës dhe rezultatit të tyre (aborte artificiale dhe spontane, lindje);

shtatzënia aktuale (gjysma e parë dhe e dytë e shtatzënisë, sëmundjet e mëparshme dhe për sa kohë, trajtimi ambulator, spitalor).

Synimi: vlerësimi i gjendjes së organeve gjenitale të jashtme.

Burimet: karrige gjinekologjike, doreza per nje perdorim, pelena individuale.

1. Shpjegojini gruas nevojën për këtë studim.

2. Shtroni gruan shtatzënë në një karrige gjinekologjike (pozicioni në shpinë me këmbët e përkulura në gjunjë dhe nyjet e ijeve, këmbët larg), në një pelenë individuale.

3. Vishni doreza njëpërdorimshe.

4. Ekzaminoni organet gjenitale të jashtme: pubis, llojin e rritjes së qimeve në pubis, nëse buzët e mëdha dhe të vogla mbulojnë boshllëkun gjenital.

5. Me gishtin e parë dhe të dytë të dorës së majtë, shtrini labia majora dhe kontrolloni në sekuencë: klitorisin, uretrën, vestibulin vaginal, kanalet e Bartholin dhe gjëndrat parauretrale, komisurën e pasme dhe perineumin.

6. Me gishtin e parë dhe të dytë të dorës së djathtë në të tretën e poshtme të labia majora, fillimisht në njërën anë dhe më pas në anën tjetër, palponi gjëndrat Bartholin.

7. Kërkojini gruas të qëndrojë në këmbë.

8. Hiqni dorezat e disponueshme, hidhini sipas rregullave për parandalimin e infeksionit.

9. Lani duart me sapun.

Ekzaminimi gjinekologjik kryhet në një karrige gjinekologjike, ndërsa këmbët e pacientit shtrihen në një qëndrim, të pasmet në buzë të karriges.

Ekzaminimi gjinekologjik përfshin: ekzaminimin e organeve gjenitale të jashtme, ekzaminimin me pasqyra gjinekologjike, ekzaminimin vaginal, ekzaminimin vaginal-abdominal, rektal dhe vaginal-rektal.

1. Ekzaminimi gjinekologjik i jashtëm- gjatë ekzaminimit të organeve gjenitale të jashtme, shkalla dhe natyra e vijës së flokëve (sipas llojit femëror ose mashkullor), zhvillimi i labive të vogla dhe të mëdha, gjendja e perineumit, prania e proceseve patologjike (inflamacion, tumore, ulçera, lythat. , shkarkimi patologjik) merren parasysh. Kushtojini vëmendje hapjes së të çarës gjenitale, nëse ka prolaps ose prolaps të vaginës dhe mitrës (kur sforcohet), gjendje patologjike në zonën e anusit (nyje varikoze, çarje, lytha, shkarkim gjaku dhe qelb nga rektumi). Ekzaminohet vulva dhe hyrja në vaginë, duke marrë parasysh ngjyrën e tyre, natyrën e sekretimit, praninë e proceseve patologjike (inflamacion, kist, ulçerim), gjendjen e hapjes së jashtme të uretrës dhe kanalet ekskretuese Gjëndrat e Bartolinit, himeni.

2. Ekzaminimi me pasqyra gjinekologjike- prodhuar pas ekzaminimit të organit gjenital të jashtëm. Duke hyrë në pasqyrë në vaginë, ekzaminoni mukozën e vaginës dhe qafës së mitrës. Në të njëjtën kohë, vëmendje i kushtohet ngjyrës së mukozës, natyrës së sekretit, madhësisë dhe formës së qafës së mitrës, gjendjes së faringut të jashtëm, pranisë së proceseve patologjike në qafën e mitrës dhe vaginë (inflamacion, trauma, ulçera, fistula).

Teknika për ekzaminimin e qafës së mitrës me spekulum vaginal: me dorën e majtë ndahen buzët e mëdha dhe të vogla, hyrja në vaginë ekspozohet gjerësisht, pastaj pasqyra e pasme (në formë luge) futet sipas drejtimit të vaginës (para nga lart - mbrapa poshtë) , pasqyra e pasme ndodhet në murin e pasmë të vaginës I E shtyn pak perineumin prapa; pastaj, paralelisht me të, futet një pasqyrë e përparme (përdoret një ngritës i sheshtë), me të cilën muri i përparmë i vaginës ngrihet lart. Nëse është e nevojshme të rritet aksesi në qafën e mitrës, pasqyrat e sheshta futen në pjesën anësore të vaginës. Për inspektim, përveç pasqyrave në formë luge (Simpson) dhe ashensorëve të sheshtë, përdoren pasqyra të palosshme (cilindrike, Cusco), të cilat futen në kasafortat vaginale në formë të mbyllur, pastaj hapen valvulat dhe qafa e mitrës vihet në dispozicion për inspektimi; muret e vaginës ekzaminohen gradualisht, duke hequr pasqyrën nga vagina.

3. Ekzaminimi vaginal - përcaktoni gjendjen e dyshemesë së legenit, ndjeni zonën ku ndodhen gjëndrat Bartholin dhe ndjeni uretrën nga muri i përparmë i vaginës. Përcaktohet gjendja e vaginës: vëllimi, palosja e mukozës, shtrirja, prania e proceseve patologjike (infiltrate, plagë, stenoza, tumore, keqformime). Zbulohen tiparet e forniksit vaginal (thellësia, lëvizshmëria, dhimbja). Më pas, ekzaminohet pjesa vaginale e qafës së mitrës: madhësia (hipertrofia, hiperplazia), forma (konike, cilindrike, e deformuar nga plagët, tumoret, lythat), sipërfaqja (e lëmuar, me gunga), konsistenca (normale, e zbutur, e dendur) , pozicioni në lidhje me boshtin e legenit (i drejtuar përpara, pasmë, majtas, djathtas), gjendja e faringut të jashtëm (i mbyllur ose i hapur, në formë të rrumbullakët, çarje tërthore, hapje), lëvizshmëria e qafës së mitrës (tepër e lëvizshme, e palëvizshme, e kufizuar e lëvizshme), vihet re prania e boshllëqeve.

4. Ekzaminimi bimanual (vaginal-abdominal, bimanual).- metoda kryesore për njohjen e sëmundjeve të mitrës, shtojcave, peritoneumit të legenit dhe fibrave. Kryer pas heqjes së pasqyrave. Gishtat tregues dhe të mesëm të njërës dorë, të veshur me dorezë, futen në vaginë, dora tjetër vendoset në murin e përparmë të barkut. Së pari, ekzaminohet mitra, me palpim, përcaktohet pozicioni, madhësia, forma, konsistenca, lëvizshmëria dhe dhimbja e saj. Pas përfundimit të ekzaminimit të mitrës, ekzaminoni shtojcat. Gishtat e duarve të jashtme dhe të brendshme lëvizen gradualisht nga qoshet e mitrës në muret anësore. Tubat normalë zakonisht nuk janë të prekshëm, vezoret e shëndetshme mund të gjenden me përvojë të mjaftueshme të ekzaminuesit, ato përcaktohen në anën e mitrës në formën e formacioneve të vogla të zgjatura. Ligamentet e pandryshuara të mitrës zakonisht nuk zbulohen, me inflamacion, tumore, mund të ndjeni ligamentet e rrumbullakëta, kryesore dhe sakro-uterine. Pastaj zbulohen proceset patologjike në zonën e peritoneumit të legenit dhe fibrave (infiltrate, plagë, ngjitje).

Teknika e ekzaminimit vaginal dhe bimanual (vaginal-abdominal-mural, me dy duar): gishti i mesit i dorës së djathtë futet në vaginë, me të cilin perineumi tërhiqet pak mbrapa, pastaj futet gishti tregues i dorës së djathtë dhe të dy gishtat avancohen përgjatë boshtit të vaginës derisa të ndalet (përpara lart -poshtë dhe mbrapa), ndërsa gishti i madh drejtohet në simfizë, dhe gishti i vogël dhe gishtat e unazës shtypen në pëllëmbë, pjesa e pasme e falangave të tyre kryesore mbështetet në perineum. Palponi zonën e dyshemesë së legenit, vendndodhjen e gjëndrave Bartholin, palponi uretrën, përcaktoni gjendjen e vaginës, ekzaminoni pjesën vaginale të qafës së mitrës. Më pas kalojnë në një studim me dy duar, për të cilin dora e majtë vendosur mbi ballë. Dora e djathtë transferohet në forniksin e përparmë, duke e shtyrë pak qafën e mitrës prapa. Palponi trupin e mitrës me gishtat e të dy duarve. Pasi të keni përfunduar ekzaminimin e mitrës, vazhdoni me ekzaminimin e shtojcave. Gishtat e duarve zhvendosen gradualisht nga qoshet e mitrës në muret anësore të legenit: gishtat e dorës së djathtë transferohen në kamerën përkatëse posterolaterale, dhe gishtat e dorës së majtë në rajonin iliake. Duke lëvizur duart drejt njëra-tjetrës derisa të preken në nyjen sakroiliake, ato përzihen përpara dhe lëvizje të tilla përsëriten dy ose tre herë derisa të eksplorohet zona nga këndi i mitrës deri në murin anësor të legenit.

5. Studime rektal (rektal) dhe rektal-abdominal - përdoret tek vajzat dhe vajzat, me atrezi, aplazi, stenozë vaginale; përveç ekzaminimit bimanual në rast të tumoreve të organeve gjenitale, në sëmundjet inflamatore, në prani të sekrecioneve nga rektumi, fistula, çarje, gërvishtje etj. Ekzaminimi kryhet me gishtin e dytë të dorës së djathtë; të cilat duhet të lyhen me vazelinë. Në studim, qafa e mitrës, ligamentet sakro-uterine dhe indet e legenit arrihen dhe ndjehen lehtësisht. Dora e jashtme (ekzaminimi rektal-abdominal) ekzaminon trupin e mitrës dhe shtojcat.

6. Ekzaminimi rekto-vaginal - Përdoret në prani të proceseve patologjike në muret e vaginës, rektum, në indet përreth. Gishti tregues futet në vaginë, gishti i mesit në rektum. Në këtë rast, infiltratet, tumoret dhe ndryshimet e tjera përcaktohen lehtësisht.

Carol Fleischman, M.D.

"... me vajzën e stërgjyshes sonë Evës, me seksin femër, - duke folur më qartë për të kuptuar Madhërinë tuaj, me një grua"
W. Shakespeare, Love's Labour's Lost, Akti I

Vulva dhe perineumi
Pika referimi anatomike
Metodologjia e anketimit
Lloji i flokëve femëror
Fazat Taner të pubertetit
Nyjet limfatike inguinale të zmadhuara ( diagnoza diferenciale)
Pamja e vulvës është normale
Lezionet e bardha të vulvës
Leukoplakia parakanceroze
Të tjera tumoret malinje vulvë
indeksi klitoral
Gjëndrat e bartolinës dhe cistat
Gjëndrat e lëkurës
Lythat e gjera dhe me majë
lythat gjenitale
Herpes i thjeshtë gjenital
Ulçera e vulvës
Hernia e labisë
Vagina
Pika referimi anatomike
Metodologjia e anketimit
Colpocele
cistocela
Rektocele
Shenja Chadwick
Kist i kanalit Gartner
Qafa e mitrës
Pika referimi anatomike
Metodologjia e anketimit
Dyfishimi i qafës së mitrës
Polipi endocervikal
Pap testi
Shenja Goodell
Trupi i mitrës
Pika referimi anatomike
Metodologjia e anketimit
Retroversion dhe retroflexion
Shenja e Gegarit
Prolapsi i mitrës
Lartësia e themelit
Truket e Leopoldit
Leiomyoma dhe fibroid
vezoret
Pika referimi anatomike
Metodologjia e anketimit
Masa e vezoreve
Zgavra rekto-uterine (rreth hapësirës Douglas)
Pika referimi anatomike
Metodologjia e anketimit

PYETJE DHE PËRGJIGJE TRADICIONALE

1. Cila është rëndësia e ekzaminimit të legenit?

Ekzaminimi i legenit është një pjesë e detyrueshme e ekzaminimit fizik të grave. Një mjek që zotëron mirë teknikën e ekzaminimit është në gjendje të identifikojë shumë gjendje normale dhe patologjike (përfshirë shtatzëninë) dhe të testojë për disa lloje kanceri. Diagnoza bazohet në rezultatet e një ekzaminimi fizik dhe disa testeve të thjeshta laboratorike të teknologjisë së ulët.

2. Si ta bëjmë ekzaminimin e legenit pa dhimbje dhe komod për pacientin?

Ekzaminimi i legenit nuk duhet ta bëjë pacientin të ndihet i pakëndshëm ose i turpëruar. Ekzaminimi nuk duhet të shoqërohet ndjesi të dhimbshme, me përjashtim të situatave të pashmangshme kur vetë gjendja patologjike është shkaku i dhimbjes në palpim. Për ta bërë ekzaminimin e organeve të legenit më të përshtatshëm për pacientin, është e nevojshme të ndiqni disa rregulla të thjeshta:

Kërkojini pacientit të zbrazë fshikëz para ekzaminimit.
Pozicionoje atë sa më rehat që të jetë e mundur dhe në një mënyrë që të mbajë kontaktin me sy me të.
Vendosni një çarçaf mbi barkun dhe këmbët e pacientit (nëse nuk e shqetëson).
Para se të vazhdoni me ekzaminimin, tregoni pacientit në detaje se çfarë e pret saktësisht atë.
Para ekzaminimit, kërkojini pacientit të marrë frymë dhe të relaksojë muskujt e perineumit.

Rëndësia e komunikimit të vazhdueshëm me pacientin gjatë ekzaminimit nuk mund të mbivlerësohet. Disa mjekë i ofrojnë gruas një pasqyrë të vogël në mënyrë që ajo të mund të vëzhgojë ekzaminimin. Sigurojeni pacientin se nëse ndjen ndonjë shqetësim, ekzaminimi do të ndërpritet. Kjo i jep gruas një ndjenjë sigurie dhe ndihmon ekzaminimin.

3. Kur duhet të jetë prezent një mjek gjatë ekzaminimit të legenit?

Në përgjithësi, një shoqërues duhet të jetë i pranishëm nëse ekzaminimi kryhet nga një mashkull, nëse pacientja është nën moshën madhore, nëse ajo insiston në praninë e një shoqëruese ose sipas gjykimit të mjekut, nëse pacienti ka frikë të panevojshme. të ekzaminimit.

4. Në çfarë rrethanash është i vështirë ekzaminimi i legenit për një grua?

Gratë përjetojnë frikë nga ekzaminimet e legenit për një sërë arsyesh. Një grua që i nënshtrohet një ekzaminimi të tillë për herë të parë mund të përjetojë frikë nga një procedurë e panjohur. Nëse gruaja nuk ka kryer marrëdhënie seksuale, madhësia e vogël e hapjes vaginale e bën të vështirë kryerjen e ekzaminimit me ndihmën e pasqyrave. Në një grua pas menopauzës, veçanërisht nëse ajo nuk mbetet seksualisht aktive, hyrja në vaginë mund të jetë e vogël dhe e atrofizuar. Mjeku klinik gjithashtu duhet të marrë në konsideratë mundësinë që pacienti mund të ketë qenë viktimë e abuzimit seksual si fëmijë ose i rritur. Kjo duhet të sqarohet gjatë bisedës me pacientin, kur ajo është e veshur dhe e ulur në një karrige. Është e papranueshme të tentohet të mblidhet një anamnezë gjatë ekzaminimit. Një paciente që është abuzuar seksualisht mund të përjetojë një sulm paniku ose një humbje të përkohshme të kontrollit mbi veten gjatë ekzaminimit. Përfaqësuesit e disa kulturave mund t'i jenë nënshtruar disa llojeve të "rrethprerjes", gjë që çon në një ndryshim në strukturën anatomike të organeve gjenitale dhe e vështirëson ekzaminimin.

5. Cilat metoda janë të dobishme për një ekzaminim kompleks të legenit?

Komunikimi me pacientin është pjesë përbërëse e ekzaminimit. Nëse pacientja i bashkon gjunjët në fillim të ekzaminimit, ndërpriteni ekzaminimin dhe lëreni gruan të kthehet në një pozicion ulur me çarçafin që mbulon ijet e saj. Flisni me të për faktorët që e bëjnë të vështirë testimin. Nëse inspektimi nuk kërkon urgjencë, ricaktoni atë për një ditë tjetër. Për gratë që bëjnë një provim për herë të parë, këshillojini që të praktikojnë futjen e tamponëve ose spekulumeve të disponueshme. Gratë pas menopauzës me atrofi të mukozës vaginale mund të këshillohen të përdorin një krem vaginal që përmban estrogjene një javë përpara ekzaminimit të ardhshëm. Viktima e dhunës seksuale duhet pyetur nëse ka frikë nga ekzaminimi dhe nëse dëshiron të marrë këshillim shtesë përpara ekzaminimit.

6. Kush ka të drejtë të kryejë një ekzaminim të legenit pas përdhunimit?

Ekzaminimi i viktimës së sulmit seksual duhet të kryhet vetëm nga një profesionist me përvojë mjekoligjore. Dokumentacioni i pasaktë mund të pengojë zbatimin e ligjit nga kapja dhe dënimi i një përdhunuesi. Autoritetet lokale zakonisht do të sigurojnë një mjek të kualifikuar, i cili ka një komplet të veçantë mjekësor për mbledhjen e provave dhe format e duhura të dokumenteve në të cilat regjistrohen të dhënat e anamnezës dhe ekzaminimit fizik. Viktimave të përdhunimit duhet t'u jepet mbështetje morale maksimale. Ata nuk duhet të ndërrohen ose të lahen përpara se të ekzaminohen nga mjeku ligjor, pasi mund të humbasin prova të vlefshme (fibrat e rrobave, flokët, përmbajtja nën thonjtë, gjaku ose lëngje të tjera trupore).

7. Çfarë kërkohet për një ekzaminim adekuat të legenit?

Karrige ekzaminimi me dyshekë dhe mbështetëse këmbësh të këmbyeshme.
Mbulesa të zëvendësueshme për mbështetësit e këmbëve (në vend të mbulesave, mund të përdorni doreza për furrën).
Burim i mirë drite (llambë fleksibël ose llambë me fibra optike).
Doreza ekzaminimi.
Pasqyra plastike ose metalike, duke përfshirë pasqyrat Pederson, Graves dhe për fëmijë.
Lubrifikant kirurgjik.

Megjithëse shumica e informacionit mund të merret nga një ekzaminim fizik i drejtpërdrejtë, diagnoza zakonisht plotësohet nga disa procedura të thjeshta, një test Pap, citologji për qelizat inflamatore, qelizat atipike dhe displazinë e qafës së mitrës. Për të kryer këto studime, kërkohet mbështetja e mëposhtme:

Slides për Pap test dhe përgatitje të lagësht.
Fiksues citologjik.
Provë të vogla me disa pika kripur për përpunimin e lagësht të preparatit.
Treguesi i letrës për përcaktimin e pH.
Furçë citologjike dhe spatula druri për marrjen e testit Pap.
Provë për material laboratorik për gonorre dhe klamidia me anë të analizës së ADN-së.
Karta e testimit për të përcaktuar gjak i fshehur në feces.

vulvë dhe perineum

Ekzaminimi i legenit fillon me ekzaminimin e organit gjenital të jashtëm.

PYETJE DHE PËRGJIGJE TRADICIONALE

8. Çfarë është tip femëror rritjen e flokëve?

Lloji femëror i rritjes së flokëve (te gratë e rritura) karakterizohet nga rritja e flokëve në formën e një trekëndëshi në pubis. Lloji mashkullor i rritjes së flokëve karakterizohet nga rritja e flokëve në formën e një diamanti, që ngrihet deri në kërthizë. Flokët e modelit mashkullor tek gratë mund të jenë një shenjë virilizimi ose një variant i normës.

9. Cilat janë fazat Tanner të pubertetit?

Fazat Tanner është një metodë për vlerësimin e pubertetit bazuar në rritjen e gjinjve dhe qimeve pubike. Kjo metodë përdoret kryesisht tek fëmijët dhe adoleshentët, por gjithashtu përbën një pjesë të rëndësishme të ekzaminimit të pacientëve me amenorre primare.

Fazat e pubertetit të vajzave sipas Tanner

Riprodhuar me leje nga:Polin R.A., Ditmar M.F.: Sekretet Pediatrike, botimi i dytë. Filadelfia, Hanley & Belfus, 1997.

10. Ndër çfarë sëmundjesh kryhet diagnoza diferenciale me rritje të nyjeve limfatike inguinale?

Adenopatia inguinale mund të rezultojë nga një infeksion i organeve gjenitale, ekstremitetet e poshtme ose vetë nyjet limfatike. Mund të tregojë një sëmundje primare neoplazike (limfomë) ose një lezion metastatik.

11. Cila është struktura normale e vulvës?

Vulva përbëhet nga disa struktura anatomike: pubis, labia minora dhe labia majora, klitorisi, holli dhe gjëndrat e mëdha të vestibulit (Bartholin's).

12. Çfarë informacioni të rëndësishëm fiziologjik mund të merret nga ekzaminimi i vulvës?

Trashësia dhe palosja e vulvës dhe vaginës, si dhe prania e mukusit, tregojnë shkallën e estrogjenizimit të traktit urogjenital.

13. Cili është kuptimi i "lezioneve të bardha" të vulvës?

Këto lezione mund të jenë beninje, prekanceroze ose malinje. Shpesh bashkëjetojnë “lezionet e bardha” beninje dhe malinje. Prandaj, ato duhet të vlerësohen me shumë kujdes.

14. Cilat janë “lezionet e bardha” beninje të vulvës?

"Lezionet e bardha" beninje të vulvës përfshijnë vitiligon dhe dermatitin inflamator (p.sh. psoriasis).

15. Çfarë janë “lezionet e bardha” prekanceroze të vulvës?

Këto janë zona distrofike të vulvës (leukoplakia), të cilat janë lezione të bardha nga të cilat mund të zhvillohet një tumor malinj. Atrofia, distrofia ose skleroza e likenit ndodh në të gjitha gratë grupmoshat por më së shpeshti pas menopauzës. Këto janë papula ose njolla të verdha-blu që përfundimisht bashkohen për të formuar njolla të mukozës së atrofizuar, gri, të lëmuar dhe të hollë. Lezionet e gjera mund të çojnë në ngushtimin e hapjes vaginale. Distrofia hiperplastike mund të shfaqet me pllaka të ngjashme gri-të bardha që ndryshojnë mikroskopikisht në hiperplazinë epiteliale ose në qelizat atipike. Ndoshta distrofia e vulvës është një fazë kalimtare nga një proces beninj në një proces malinj. Lezionet distrofike beninje dhe malinje janë shpesh të pranishme njëkohësisht. Prandaj, një biopsi është e rëndësishme.

16. Çfarë janë lezionet malinje të bardha?

Leukoplakia malinje perfaqesohet nga neoplazia intraepiteliale vulvare dhe semundja Bowen.

17. Cilat janë tumoret e tjera malinje të vulvës?

Karcinoma e qelizave skuamoze është një nga tumoret malinje më të zakonshme të vulvës. Melanoma malinje është tumori i dytë më i zakonshëm i organit gjenital të jashtëm. Mjeku dhe pacienti duhet të jenë të vëmendshëm ndaj nishaneve në vulvë. Një grua duhet të kryejë vetë-ekzaminim të rregullt të kësaj zone në kërkim të nishaneve. Variante të tjera histologjike përfshijnë adenokarcinoma (karcinoma e gjëndrës Bartolin), karcinoma e qelizave bazale dhe sarkoma.

18. Çfarë është indeksi k litoral?

Indeksi i klitorit tek të rriturit llogaritet duke shumëzuar madhësinë vertikale të klitorisit me madhësinë e tij horizontale. Vlerat normale variojnë nga 9-35 mm. Zmadhimi i klitorisit është zakonisht një shenjë e virilizimit. Indeksi i klitorit në intervalin 36-99 mm konsiderohet si kufi. Një indeks mbi 100 mm konsiderohet një fenomen anormal dhe në këtë rast është e nevojshme të kërkohet burimi i androgjenizimit.

19. Si duket vulva dhe klitorisi në hiperplazinë kongjenitale të veshkave?

Hiperplazia kongjenitale e veshkave është një term kolektiv për një mungesë trashëgimore të ndonjë enzime në zinxhirin e sintezës së glukokortikosteroideve. Mungesa më e zakonshme e enzimës është 21-hidroksilaza dhe 11- β -hidroksilazat. Një rënie në sintezën e hidrokortizonit çon në një rritje të sekretimit të hormonit adrenokortikotrop (ACTH), i cili shkakton një rritje të nivelit të steroideve mbiveshkore dhe një rritje dytësore të nivelit të androgjeneve. Si rezultat, ka një virilizim të organit gjenital femëror, i cili zakonisht zbulohet që nga lindja. Simptomat përfshijnë hipertrofinë e klitorit dhe shkrirjen labiale. Në mungesë të trajtimit, karakteristikat sekondare seksuale nuk zhvillohen.

20. Cili është vendndodhja normale e gjëndrave Bartolin?

Gjëndrat Bartholin janë të vendosura thellë në biftekët anësor të vulvës, pranë komisurës së pasme. Normalisht, ato nuk janë të prekshme. Shpesh ka cista dhe abscese të gjëndrave Bartholin, të cilat përcaktohen nga palpimi si një zmadhim i prekshëm, zakonisht i dhimbshëm, i njërës ose të të dy labive të mëdha.

21. Cila është procedura e ekzaminimit të gjëndrave të Bartolinit?

Vendosni gishtin tregues me doreza në pjesën e brendshme të hapjes vaginale dhe gishtin e madh në pjesën e jashtme. Palpatoni butësisht për zmadhimin e gjëndrave ose butësinë.

22. Cila është diagnoza diferenciale e formacioneve që zënë hapësirë në gjëndrën Bartholin?

Ky është një kist, abscesi ose adenokarcinoma e gjëndrës Bartholin.

23. Kush ishte Bartholin?

Kaspar Bartholin (1655-1738) ishte një mjek danez. Babai i tij është një anatomist i njohur i cili ishte i pari që përshkroi sistemin limfatik të zorrëve me kullimin limfatik në kanalin torakal. Bartholin është i famshëm jo vetëm për përshkrimin e gjëndrave të emërtuara pas tij (dhe degjenerimin e tyre të mundshëm cistik), por edhe për zbulimin e gjëndrave nëngjuhësore dhe kanaleve të tyre (që ende mbajnë emrin e tij). AT vitet e fundit Gjatë jetës së tij, ai la mjekësinë, iu përkushtua politikës dhe u bë Prokuror i Përgjithshëm dhe Ministër i Financave i Danimarkës.

24. Ku ndodhen normalisht gjëndrat e Skene?

Gjëndrat Skene (gjëndra parauretrale) janë të vendosura në secilën anë të uretrës.

25. Kush ishte Skin?

Alexander J. Skene (1838-1900) lindi në Skoci. Në moshën 18-vjeçare, ai u transferua në Kanada dhe më pas në Nju Jork, ku mori diplomën e mjekësisë gjatë Luftës Civile. Gjatë kësaj lufte, ai shërbeu në ushtri (madje organizoi shërbimin e spitaleve fushore ushtarake), dhe më pas iu kthye praktikës së gjinekologjisë, duke u bërë një nga themeluesit e Shoqatës Amerikane Gjinekologjike. Në 1880 ai përshkroi gjëndrat (edhe pse jo të parat), më vonëstvie me emrin e tij. Para tij, këto gjëndra ishin përshkruar tashmë nga Rainer de Graaf në 1672, por ky përshkrim u harrua plotësisht.

26. Çfarë janë lythat e gjera?

Lythat e gjera, ose lythat e sheshta, janë shenja të sifilisit sekondar.

27. Çfarë janë lythat gjenitale?

Lythat gjenitale, ose lythat gjenitale, shkaktohen nga virusi i lythave të njeriut (HPV).

28. Cila është rëndësia e lythave gjenitale?

Lythat gjenitale, ose lythat, janë papula me ngjyrë mishi me rritje papilare të ngjashme me lulelakrën. Ato shkaktohen nga VBP, e cila është e përfshirë në patogjenezën e kancerit të qafës së mitrës. Janë të njohura më shumë se 70 serotipe të HPV. Serotipet 16, 18, 45 dhe 56 konsiderohen të kenë potencialin më të lartë malinj.

29. Çfarë janë karakteristikat herpes simplex në organet gjenitale?

Lezionet herpetike zakonisht shfaqen si grumbullime të vezikulave të vogla (1 mm ose më pak në diametër) të mbushura me lëng në një bazë eritematoze. Flluskat mund të shpërthejnë ose të bashkohen.

30. Cila është diagnoza diferenciale e ulçerimit të vulvës?

Ulçera e dhimbshme mund të jetë për shkak të lezioneve konfluente të rupturuara të herpes simplex ose kapkroidit. Një ulçerë e vetme pa dhimbje është e dyshimtë për sifiliz. Një ulçerë e gjatë dhe pa dhimbje mund të jetë karcinoma e vulvës.

31. Çfarë është hernia e buzëve?

Hernia e labisë është një rast i rrallë i prolapsit të lakut të zorrëve në pjesën më të madhe. buzët, në mënyrë të ngjashme hernia inguinale te meshkujt.

VAGINA

PYETJE DHE PËRGJIGJE TRADICIONALE

32. Cila është metoda e ekzaminimit vaginal?

Vagina mund të ekzaminohet me spekulum duke e shtypur butësisht në murin e pasmë të vaginës dhe duke përhapur koritë. Inspektimi i forniksit vaginal lehtësohet me përdorimin e një pasqyre plastike transparente. Për të zbuluar një cistocelë ose rektocele, kërkojini pacientit të shtyjë dhe të shikojë për fryrjen e murit vaginal të përparmë ose të pasmë.

33. Cili është ndryshimi midis pasqyrave Pedersen dhe Graves?

Pasqyra e Pedersenit është e ngushtë me brazda të sheshta. Është e rehatshme për shumicën e pacientëve dhe është më e përshtatshme për ekzaminimin e grave nullipare dhe pas menopauzës me një hapje vaginale të ngushtë dhe të atrofizuar. Pasqyra e Graves përbëhet nga koritë bikonkave. Është më e gjerë se pasqyra e Pedersenit. Është i përshtatshëm për t'u përdorur në gratë shumëpare ose në rastet kur pasqyra Pedersen nuk reflekton mjaftueshëmlëvizni murin vaginal për të ekzaminuar qafën e mitrës. Pasqyrat Pedersen dhe Graves mund të jenë plastike ose metalike.

34. Çfarë mund të thoni për himenin?

Himeni mund të mungojë edhe nëse gruaja nuk ka pasur kurrë marrëdhënie seksuale. Shpesh mbetjet e himenit marrin formën e një buzëje të pasme ose unaze të indit të trashë rreth hyrjes në vaginë.

35. Çfarë është himeni i rritur?

Një himeni i zmadhuar është një çrregullim kongjenital që shpesh nuk njihet deri në pubertet, kur gruaja ka simptoma të vonesës së menstruacioneve. Në ekzaminim, himeni duket si një membranë e paprekur, e cila del nga lëngu i grumbulluar. Nëse nuk trajtohet, mund të zhvillohen hematometra (akumulimi i gjakut në zgavrën e mitrës) dhe hematosalpings (akumulimi i gjakut në tubin fallopian).

36. Çfarë është kolpocele?

Një kolygocele është një zgjatje e mukozës vaginale.

37. Çka është cistocela?

Cistocela është një zgjatje e murit të përparmë të vaginës me një pjesë të fshikëzës.

38. Si të përkufizohet një cistocele?

Gjatë ekzaminimit dhe palpimit të murit të përparmë të vaginës, nëse i kërkoni pacientit të kollitet. Një zgjatje e murit të përparmë të vaginës gjatë kollitjes është një shenjë e një cistocele.

39. Çfarë është rektocela?

Një rektocele është një zgjatje e murit të pasmë të vaginës me një pjesë të rektumit.

40. Cilat janë kriteret për fistulën rektovaginale?

Pacienti mund të flasë për ndotjen e vaginës me feçe. Një fistula mund të palpohet si një vend i trashjes së murit të pasmë të vaginës.

41. Cila është shenja e Chadwick?

Shenja e Chadwick është një ngjyrë kaltërosh-vjollcë e vaginës dhe qafës së mitrës. Kjo simptomë shfaqet pas javës së shtatë të shtatzënisë. Mund të ndodhë edhe me tumore në zgavrën e legenit për shkak të stagnimit të gjakut në mukozën. Shenja e Chadwick është më e dukshme në murin e përparmë të vaginës.

42. Kush është Chadwick?

James R. Chadwick (1844-1905) ishte një gjinekolog amerikan. Ai ka lindur në Boston dhe ka studiuar në Universitetin e Harvardit. Pas diplomimit, Chadwick udhëtoi shumë në Evropë, duke u njohur me të qendrat mjekësore Vjena, Londra, Parisi dhe Berlini. Më pas u kthye në Boston, ku u bë një nga themeluesit e Bostonit biblioteka mjekësore dhe President i Shoqatës Amerikane të Gjinekologëve.

43. Cila është pamja karakteristike e vaginës si rezultat i ekspozimit prenatal ndaj dietilstilbestrolit (DES)?

Përafërsisht 90% e grave që ishin ekspozuar ndaj DES in utero kishin dëshmi të adenomatozës vaginale (prania e epitelit kolonar të gjëndrave në vaginë). Kjo gjendje nuk është prekanceroze, por në sfondin e saj mund të jenë të pranishme edhe qelizat e adenokarcinomës vaginale. Prandaj, gratë me adenomiozë tregohen të rregullta ekzaminimet klinike dhe kolposkopia. DES u përdor nga 1938 deri në 1972.

44. Çfarë është kist i kanalit Gartner?

Kist i kanalit Gartner është një tumor beninj i murit të përparmë ose anësor të vaginës. Ky është një formacion i lindur, shkaku i të cilit janë mbetjet e epitelit të kanalit Wolffian.

45. Kush është Gartner?

Herman T. Gartier (1785-1827) ishte një kirurg danez. Një vendas i ishullit të Karaibeve të Shën Thomasit (i cili në atë kohë i përkiste ende Danimarkës), Gartner përfundimisht erdhi në Danimarkë, u diplomua në shkollën e mjekësisë në Kopenhagë dhe kaloi pjesën më të madhe të jetës së tij duke punuar si kirurg ushtarak.

46. Çfarë është vlerë normale pH vaginale?

Normalisht, sekrecionet vaginale janë acide me një pH më të vogël se 4.5.

47. Cili është kuptimi i dhimbjes së vaulteve vaginale?

Dhimbja në forniksin vaginal të majtë ose të djathtë mund të tregojë salpingit ipsilateral. Dhimbja e harkut të djathtë mund të ndodhë me apendiksit.

QERVISË

PERFORMANCA TRADICIONALE

48. Cila është metoda më e mirë për ekzaminimin e qafës së mitrës?

Duke e drejtuar pasqyrën mbrapa, futeni në vaginë në një gjendje të mbyllur sa më thellë. Hapni me kujdes ulluqet. Në shumicën e rasteve, koritë do të anashkalojnë qafën e mitrës. Në raste të rralla, qafa e mitrës është e vështirë për t'u parë për shkak të retrofleksionit të mitrës ose zhvendosjes së qafës së mitrës për shkak të prolapsit. Nëse hasni vështirësi, preferohet që fillimisht të bëni një ekzaminim bimanual me dy gishta me doreza të lagura me ujë (lubrifikantët e tjerë nuk lejojnë Pap-testin). Sapo të përcaktoni pozicionin e qafës së mitrës, pasqyra mund të drejtohet në drejtimin e duhur.

49. Si duket normalisht qafa e mitrës?

Në një grua nullipare, qafa e mitrës është normalisht e rrumbullakët, rozë, me një hapje të jashtme të vendosur në qendër të kanalit të qafës së mitrës. Në një grua që lind, hapja e jashtme e kanalit të qafës së mitrës ndodhet horizontalisht dhe mund të ngjajë me një "gojë peshku". Epiteli kolonar i kuq i errët në rajonin e hapjes së jashtme të kanalit të qafës së mitrës është një variant normal. Kistet e vogla të verdha të gjëndrave Naboth gjithashtu mund të vizualizohen.

50. Cilat janë shkaqet e dyfishimit të qafës së mitrës?

Shkaku i dyfishimit të qafës së mitrës dhe vetë mitrës është një shkelje e shkrirjes së kanalit Müllerian. Zakonisht, ka një septum të pjesshëm ose të plotë të vaginës. Në ekzaminimin fizik, shpesh zbulohet se dy qafat e mitrës janë të madhësive të ndryshme dhe të vendosura krah për krah në rrafshin ballor.

51. Çfarë është kufiri i sheshtë cilindrik?

Kufiri i sheshtë cilindrik është bashkimi i mukozës së jashtme rozë të ektocerviksit me endotelin e gjëndrave të kanalit endocervikal. Ky kufi mund ose nuk mund të jetë i dukshëm kur shihet me pasqyra. Për një ekzaminim adekuat, dy lloje qelizash duhet të jenë të pranishme në Pap-testin.

52. Cila është rëndësia e polipeve endocervikale?

Polipet endocervikale përbëhen nga epiteli i gjëndrave dhe shfaqen si masa të vogla të pedunkuluara që dalin nga kanali i qafës së mitrës. Megjithëse këto rritje mund të jenë të lirshme dhe të rrjedhin gjak, ato janë gjithmonë beninje.

53. Cila është mënyra më e mirë për të bërë një test Pap?

Qelizat e kanalit eidocervikal fitohen duke futur një furçë të veçantë në kanalin endocervikal dhe duke e kthyer atë rreth boshtit me 360°. Furça hiqet dhe ose kalohet mbi një rrëshqitje xhami (metoda standarde) ose ulet në një provëz me medium (metoda e hollë e përgatitjes). Epiteli skuamoz i ektocerviksit gërvishtet me një shpatull druri dhe gjithashtu përhapet në xhami ose në një medium të veçantë. Slides me Pap-test duhet të trajtohen me fiksues citologjik sa më shpejt të jetë e mundur.

54. Cilët pacientë kanë të drejtë për Pap test?

Gratë seksualisht aktive duhet të bëjnë një test Paianicolaou çdo vit ose çdo dy vjet, sepse ato janë në rrezik të infektimit me HIV. Në gratë që kanë bërë histerektomi për sëmundje malinje, rekomandohet që më pas të vazhdohet ekzaminimi i Pap-testit. Gratë që kanë bërë histerektomi për një masë beninje (si fibroidet) nuk kanë nevojë të bëjnë Pap test.

55. Kush është Papanicolaou?

George N. Papanicolaou (1883-1962) ishte një patolog amerikan. Me origjinë nga Greqia, ai u diplomua në Universitetin e Athinës dhe mori një diplomë mjekësore, sipas dëshirës së të atit dhe me kushtin që më vonë të mund të studionte histori dhe filozofi. Lufta Ballkanike e viteve 1912-1913 dhe shpërthimi i Luftës së Parë Botërore ia ndryshuan plotësisht planet. Ai vendosi të emigrojë në Shtetet e Bashkuara, ku drejtoi Departamentin e Patologjisë në Universitetin Cornell.

56. Çfarë rëndësie ka rrjedhja purulente nga qafa e mitrës?

Shkarkimet purulente nga qafa e mitrës janë lajmëtarë të cervicitit purulent, më së shpeshti i shkaktuar nga gonorreja ose infeksioni klamidial. Nëse nuk trajtohet, kjo mund të çojë në sëmundje inflamatore të legenit dhe komplikime serioze.

57. Cili është kuptimi i dhimbjes gjatë zhvendosjes së qafës së mitrës?

Dhimbja gjatë zhvendosjes së qafës së mitrës është një shenjë sëmundje inflamatore organet e legenit. Joformalisht, kjo simptomë quhet "simptoma e llambadarit", që do të thotë se pacienti hidhet lart në llambadar kur palpohet qafa e mitrës.

58. Çfarë analizash laboratorike shtesë duhet të kryhen gjatë ekzaminimit të qafës së mitrës?

Në pacientët me rrezik të lartë semundje seksualisht te transmetueshme disa mjekë kryejnë pa dështuar një ekzaminim mikrobiologjik të materialit nga qafa e mitrës për gonorre dhe klamidia. Veçanërisht, infeksion klamidial mund të jetë relativisht asimptomatike. Nëse nuk diagnostikohet, mund të çojë në pasoja të rënda (për shembull, infertilitet). Prandaj, është e përshtatshme të zgjerohen sa më shumë indikacionet për ekzaminim mikrobiologjik dhe në prani të ndonjë prej shenjave të mësipërme të cervicitit purulent, ai duhet të kryhet pa dështuar. Teknika më e përshtatshme për hulumtim është analiza e ADN-së.

59. Cila është shenja e Goodellit?

Shenja e Goodell është një zbutje e qafës së mitrës gjatë shtatzënisë dhe zakonisht zbulohet nga rreth 8 javë. Mund të thuhet se qafa e mitrës së një gruaje jo shtatzënë i ngjan majës së hundës për nga dendësia, ndërsa qafa më e butë e një gruaje shtatzënë i ngjan buzës në ndjesi prekëse.

60. Kush është Goodell?

William Goodell (1829-1894) ishte një gjinekolog amerikan. Ai lindi në Maltë (ku në atë kohë jetonte babai i tij misionar) dhe u diplomua në Kolegjin e Mjekësisë. Jefferson në 1854. Pas 3 vitesh punë në Kostandinopojë (ku arriti të martohej), Goodell u kthye në Shtetet e Bashkuara dhe drejtoi departamentin e gjinekologjisë në Universitetin e Pensilvanisë. Ai ishte një burrë i pasur, por vuajti nga pagjumësia dhe përdhes gjatë gjithë jetës së tij.

TRUPI UTERIN

PERFORMANCA TRADICIONALE

61. Cila është forma dhe pozicioni normal i mitrës?

Mitra ka formën dhe madhësinë e një dardhe të vogël. Afërsisht 80% e pacientëve kanë anteversion dhe antfleksi të mitrës.Në 20% të femrave ndodh retroversioni i mitrës, i cili është variant i normës dhe nuk konsiderohet patologji.

62. Cila është teknika e ekzaminimit të mitrës?

Mitra vlerësohet me ekzaminim bimanual. Mjeku është në një pozicion në këmbë. Gishtat tregues dhe të mesëm të njërës dorë të veshur me doreza futen në vaginë me presion të lehtë në murin e pasmë dhe lëvizin drejt forniksit të pasmë. Me dorën tjetër, mjeku palpon mitrën përmes biftekit të përparmë të barkut.

63. Cilat janë ndryshimet ndërmjet retroversionit dhe retrofleksionit të mitrës? Retroversionështë një devijim i pasëm i të gjithë mitrës, duke përfshirë

qafa. Retroflektimi - ky është një devijim i pasmë i vetëm trupit të mitrës, ndërsa qafa e mitrës mbetet në pozicionin e saj normal. Të dyja kushtet janë normale dhe ndodhin në 20% të grave.

Oriz. 17.1. A. Retroversioni i mitrës. B. Retrofleksioni i mitrës. (Prodhuar me leje nga:Seidel H.M., Ball J.W., Danis J.E., Benedict G.W.: Mosby's Guide to Physical Examination, 3rd ed. St. Louis, Mosby, 1995)

64. Cila është shenja e Gegarit?

Shenja e Gegarit është një zbutje e mitrës në zonën midis qafës dhe pjesës së poshtme. Ndodh në tremujorin e parë të shtatzënisë. Për ta gjetur, futni dy gishta në pjesën e pasme të vaginës dhe më pas shtypni butësisht mitër me dorën tjetër.

65. Çfarë është prolapsi i mitrës?

Prolapsi i mitrës është ulja e mitrës poshtë nën forcën e gravitetit. Prolapsi shkaktohet nga dobësia e muskujve të dyshemesë së legenit. Nëprolapsi i shkallës së parëmitra është e ulur, por ende e prekshme mjaft e lartë në forniksin vaginal. Nëprolapsi i shkallës së dytëmitra zbret në gjatësinë e vaginës, dhe qafa e mitrës përcaktohet në hyrje të vaginës.prolapsi i shkallës së tretëquajtur edheprolapsi i mitrës,është prolapsi i mitrës poshtë fisurës vaginale.

66. Sa është lartësia e fundusit të mitrës? Si ndryshon me shtatzëninë?

Lartësia fundale është dimensioni vertikal i mitrës shtatzënë. Pas 12 javësh të shtatzënisë, fundi i mitrës mund të palpohet mbi skajin e pubisit. Prej 18 javësh është i prekshëm në nivelin e kërthizës.

67. Cilat janë teknikat e Leopoldit?

Katër pritje të palpimit të barkut të një gruaje shtatzënë, por Leopold ju lejojnë të përcaktoni pozicionin e fetusit pas javës së njëzet e tetë të shtatzënisë.

68. Çka është leiomiomatoza?

Leiomyomas, të njohura gjithashtu si fibroids uterine ose fibroids, janë tumore beninje të muskujve të mitrës. Madhësitë e tyre variojnë nga të papërcaktuara nga palpimi në shumë të mëdha. Madhësia e një leiomyoma jepet zakonisht në javët e shtatzënisë. Për shembull, një mioma miomatoze e zmadhuar në 18 javë quhet "fibroid 18 javësh". Leiomyomatosis në seksionet anësore të mitrës mund të jetë e pamundur të dallohet nga formacionet në vezore. Leiomiomat e mëdha mund të palpohen lehtësisht në pjesën e poshtme të barkut.

69. A mund të bëhen mioma malinje?

Rrallë. Leiomiosarkomat përbëjnë më pak se 1% të tumoreve të mitrës.

SHTESAT E MITRAVE

PYETJE DHE PËRGJIGJE TRADICIONALE

70. Çka janë shtojcat e mitrës?

Shtojcat përbëhen nga vezoret, vezoret ( tubat fallopiane) dhe indit lidhor.

71. Sa është madhësia normale e vezores?

Tek femrat e reja, vezorja më e madhe është zakonisht 3.5-4 cm. Pas menopauzës, vezorja zvogëlohet në 2 cm dhe nuk është e palpueshme në ekzaminim.

72. Si ekzaminohen shtojcat e mitres?

Adnexat vlerësohen gjatë një ekzaminimi bimanual pas përfundimit të ekzaminimit të mitrës. Gishtat e mjekut, të vendosura në vaginë, lëvizin nga forniksi i pasmë me radhë në fornikset anësore. Në këtë kohë, dora në bark rrëshqet në mënyrë mediale dhe poshtë nga buza e legenit. Ky ekzaminim është i vështirë për t'u kryer në pacientët obezë.

73. Cila është diagnoza diferenciale e formacioneve vëllimore të shtojcave?

Masat adnexale mund të jenë cista fiziologjike (kist folikular ose kist i korpus luteum), vezoret policistike, shtatzënia ektopike, endometrioma, tumoret beninje(p.sh. teratoma, cistadenoma seroze ose mucinoze, tumori Brenpen), sëmundjet malinje të vezoreve, abscesi tubovarial, hidrosalpinksi ose hematosalpiyx. Në disa raste, formacionet e prekshme në zonën e shtojcave nuk lidhen në të vërtetë me to. Një shembull janë nyjet miomatoze të seksioneve anësore të mitrës ose nyjet në këmbë, infiltrati apendikular ose abscesi, një veshkë që ka zbritur në legen ose tumoret e zgavrës së barkut.

74. Cila është diagnoza diferenciale e shtojcave të dhimbshme?

Shtatzënia ektoike dhe abscesi tubovarial duhet të përjashtohen. Shkaqe të tjera përfshijnë cistat ovariane, endometrioma dhe patologjitë intra-abdominale (p.sh. apendiciti).

75. Cilat janë disa karakteristika fizike neoplazite malinje vezoret?

Tumoret malinje kanë më shumë gjasa të jenë bilaterale, të mëdha, më pak të lëvizshme, nodulare dhe të njolla në palpim. Ato mund të shoqërohen me gjetje të tjera fizike (p.sh. distension abdominal dhe ascit).

76. Çfarë është zgavra rekto-uterine?

Pushimi rekto-uterine, i njohur gjithashtu si qese Douglas, është një hapësirë e veshur me peritoneum parietal dhe prapa mitrës.

77. Çfarë informacioni mund të merret nga ekzaminimi rektovaginal?

Ekzaminimi rektovaginal ekzaminon pjesën e pasme të mitrës dhe zgavrën rekto-uterine për të zbuluar ndjeshmërinë e mundshme dhe praninë e lëngjeve.

BURIMET LETRARE

Bastian L.A., Piscitelli J.T.: A është pacientja shtatzënë? A mund ta përjashtoni me siguri shtatzëninë ose ta përjashtoni me ekzaminim klinik? JAMA 278: 586-591, 1997.
Bates B.: Një udhëzues për ekzaminimin fizik dhe marrjen e historisë, botimi i 6-të. Filadelfia, J.B. Lippincott, 1995.
Cotran R.S., Kumar V., Robbins S.L.: Robbins Pathologic Basis of Disease, botimi i 5-të. Filadelfia, W.B. Saunders, 1994.
DeGowin R.L.: DeGowin dhe DeGowin's Diagnostic Examination, botimi i 6-të. Nju Jork, McGraw-Hill, 1994.
Fauci A.S., Braunwald E., Isselbacher K.J., et al (eds): Harrison's Principles of Internal Medicine, botimi i 14-të. Nju Jork, McGraw-Hill, 1998.
Frederickson H.L., Wilkins-Haug L. (eds): Ob/Gyn Secrets, 2nd ed. Filadelfia, Hanley & Belfus, 1997.
Mayeaux E.J., Spigener S.: Epidemiologjia e infeksionit të papillomavirusit njerëzor. hosp. Praktikoni. 15:39-41, 1997.
Moore K.L., Persaud T.V.N.: The Developing Human 6th ed. Filadelfia, W.B. Saunders, 1998.
Pearce K., et al: Gjetjet citopatologjike në njollat vaginale Papanicolaou pas histerektomisë për sëmundje beninje gjinekologjike. N. Engl. J. Med. 335: 1559-1562, 1996.
Rrjeti i Veprimit Kërkimor dhe Informacionit për Integritetin Trupi të Grave, 915 Broadway, Suite 1603, Nju Jork, NY 10010-7108.
Sapira J.: Arti dhe Shkenca e Diagnozës pranë shtratit. Baltimore, Urban & Schwartzenburg, 1990.
Wallis L.: Ekzaminimet moderne të gjirit dhe legenit. Nju Jork, Këshilli Kombëtar për Shëndetin e Grave, 1996.

Në shumicën e rasteve, një nga shenjat e një strukture normale dhe funksioneve të pashqetësuara të sistemit riprodhues është, siç e dini, shfaqja e organeve gjenitale të jashtme. Në këtë drejtim, përcaktimi i natyrës së qimeve pubike, sasia dhe lloji i shpërndarjes së qimeve është i rëndësishëm. Ekzaminimi i organeve gjenitale të jashtme dhe të brendshme jep informacion të rëndësishëm, veçanërisht në gratë me parregullsi menstruale dhe infertilitet. Prania e hipoplazisë së buzëve të vogla dhe të mëdha, zbehja dhe thatësia e mukozës vaginale janë manifestime klinike të hipoestrogjenizmit. "Lëngësia", cianoza e ngjyrës së mukozës së vulvës, një sekret i bollshëm transparent konsiderohen si shenja të një niveli të rritur të estrogjeneve. Gjatë shtatzënisë, për shkak të bollëkut kongjestive, ngjyra e mukozave merr një ngjyrë cianotike, intensiteti i së cilës është aq më i theksuar, aq më e gjatë është mosha e shtatzënisë. Hipoplazia e buzëve të vogla, rritja e kokës së klitorisit, rritja e distancës midis bazës së klitorisit dhe hapjes së jashtme të uretrës (më shumë se 2 cm) në kombinim me hipertrikozën tregojnë hiperandrogjenizëm. Këto shenja janë karakteristike për virilizimin kongjenital, i cili vërehet vetëm në një patologji endokrine,  CAH (sindromi adrenogenital). Ndryshime të tilla në strukturën e organeve gjenitale të jashtme me virilizim të theksuar (hipertrikoza, trashësimi i zërit, amenorrea, atrofia e gjëndrave të qumështit) bëjnë të mundur përjashtimin e diagnozës së një tumori virilizues (si vezoret ashtu edhe gjëndrat mbiveshkore), pasi tumori zhvillohet në periudhën pas lindjes, dhe CAH është një patologji kongjenitale që zhvillohet në mënyrë antenatale, gjatë formimit të organit gjenital të jashtëm.

Gjatë lindjes, kushtojini vëmendje gjendjes së perineumit dhe hendekut gjenital. Me marrëdhënie normale anatomike të indeve të perineumit, çarja gjenitale zakonisht mbyllet, dhe vetëm me një tendosje të mprehtë hapet pak. Me shkelje të ndryshme të integritetit të muskujve të dyshemesë së legenit, të cilat zhvillohen, si rregull, pas lindjes së fëmijës, edhe tensioni i lehtë çon në një hapje të dukshme të çarjes gjenitale dhe zbritjen e mureve vaginale me formimin e një cisto dhe rektocele. Shpesh, gjatë tendosjes, vërehet prolapsi i mitrës dhe në raste të tjera urinim i pavullnetshëm.

Kur vlerësohet gjendja e lëkurës dhe mukozave të organeve gjenitale të jashtme, zbulohen formacione të ndryshme patologjike, për shembull, lezione ekzematoze dhe lythat. Në prani të sëmundjeve inflamatore, pamja dhe ngjyra e mukozave të organeve gjenitale të jashtme ndryshojnë ndjeshëm. Në këto raste, membrana mukoze mund të jetë intensivisht hiperemike, ndonjëherë me depozitime purulente ose formacione ulceroze. Të gjitha zonat e ndryshuara palpohen me kujdes, duke përcaktuar qëndrueshmërinë, lëvizshmërinë dhe dhimbjen e tyre. Pas ekzaminimit dhe palpimit të organeve gjenitale të jashtme, ata kalojnë në ekzaminimin e vaginës dhe qafës së mitrës në pasqyra.

Ekzaminimi i qafës së mitrës me pasqyra

Gjatë ekzaminimit të vaginës, vërehet prania e gjakut, natyra e shkarkimit, ndryshimet anatomike (të lindura dhe të fituara); gjendja e mukozës; kushtojini vëmendje pranisë së inflamacionit, formacioneve masive, patologjisë vaskulare, lëndimeve, endometriozës. Gjatë ekzaminimit të qafës së mitrës, kushtojini vëmendje të njëjtave ndryshime si gjatë ekzaminimit të vaginës. Por në të njëjtën kohë, duhet të kihet parasysh sa vijon: me rrjedhje të përgjakshme nga organi i jashtëm i mitrës jashtë menstruacioneve, tumor malinj qafa e mitrës ose trupi i mitrës; në cerviciti vërehen shkarkime mukopurulente nga muskuli i jashtëm i mitrës, hiperemia dhe nganjëherë erozioni i qafës së mitrës; kanceri i qafës së mitrës nuk është gjithmonë i mundur të dallohet nga cerviciti ose displazia, prandaj, në dyshimin më të vogël të tumor malinj tregohet biopsia.

Për gratë që janë seksualisht aktive, pasqyrat vaginale vetë-mbështetëse të Cusco-s, si dhe një pasqyrë në formë luge dhe një ashensor, janë të përshtatshme për ekzaminim të Pederson's ose Grave's. Pasqyrat e palosshme vetë-mbështetëse të llojit Cuzco përdoren gjerësisht, pasi kur i përdorni ato nuk keni nevojë për asistent dhe me ndihmën e tyre jo vetëm që mund të ekzaminoni muret e vaginës dhe qafës së mitrës, por edhe të kryeni disa procedurat e shërimit dhe operacionet

Për ekzaminim, pacienti zgjedh pasqyrën më të vogël, e cila lejon një ekzaminim të plotë të vaginës dhe qafës së mitrës. Pasqyrat e palosshme futen në vaginë në formë të mbyllur në mënyrë të pjerrët në lidhje me të çarën gjenitale. Pasi ta keni avancuar pasqyrën në gjysmë, kthejeni atë me pjesën e vidhos poshtë, në të njëjtën kohë zhvendoseni më thellë dhe shtyjeni pasqyrën në mënyrë që pjesa vaginale e qafës së mitrës të jetë midis skajeve të ndara të valvulave. Me ndihmën e një vidhe, fiksohet shkalla e dëshiruar e zgjerimit të vaginës

Gjatë studimit, duke përdorur pasqyra, përcaktohet gjendja e mureve vaginale (natyra e palosjes, ngjyra e mukozës, ulçera, rritjet, tumoret, ndryshimet anatomike kongjenitale ose të fituara), qafa e mitrës (madhësia dhe forma: cilindrike, konike; forma e syrit të jashtëm: e rrumbullakët në nullipare, në formën e një çarje tërthore në ato që lindin; gjendje të ndryshme patologjike: ruptura, ektopi, erozion, ektropion, tumore, etj.), si dhe natyra e shkarkimit. .

Gjatë ekzaminimit të mureve të vaginës dhe qafës së mitrës, nëse zbulohet rrjedhje gjaku nga organi i jashtëm i mitrës jashtë menstruacioneve, duhet të përjashtohet. tumor malinj qafa e mitrës dhe mitrës. Në cerviciti vëzhgoni shkarkimin mukopurulent nga kanali i qafës së mitrës, hipereminë, erozionin e qafës së mitrës. Polipet mund të vendosen si në pjesën vaginale të qafës së mitrës, ashtu edhe në kanalin e saj. Ato mund të jenë të vetme ose të shumëfishta. Gjithashtu, me një vlerësim vizual të qafës së mitrës me sy të lirë, përcaktohen gjëndrat e mbyllura (ovulae nabothi). Përveç kësaj, gjatë ekzaminimit të qafës së mitrës në pasqyra, mund të zbulohen heterotopitë endometrioide në formën e "syve" dhe strukturat lineare me ngjyrë cianotike. Në diagnozën diferenciale me gjëndra të mbyllura, një tipar dallues i këtyre formacioneve është varësia e madhësisë së tyre nga faza e ciklit menstrual, si dhe shfaqja e rrjedhjes së gjakut nga heterotopitë endometrioide pak para dhe gjatë menstruacioneve.

Kanceri i qafës së mitrës gjatë një ekzaminimi gjinekologjik nuk mund të dallohet gjithmonë nga cerviciti ose displazia, prandaj është e domosdoshme të bëhen njolla për ekzaminim citologjik, dhe në disa raste, të bëhet një biopsi e synuar e qafës së mitrës. Vëmendje e veçantë i kushtohet kasolleve të vaginës: është e vështirë t'i ekzaminosh ato, por shpesh ndodhen këtu. formacionet vëllimore dhe lythat gjenitale. Pas heqjes së pasqyrave, bëhet një ekzaminim vaginal bimanual.

Synimi: për të mësuar se si të merret gjak nga një venë për kërkime mbi RW dhe AIDS.

Pajisjet:

Shiringë e disponueshme;

Tabaka sterile;

Topa sterile;

Piskatore sterile;

Rrip gome;

Pecetë ose peshqir (nën turniket);

70% etanol;

Dorashka gome;

Metoda e Ekzekutimit:

Shpjegojini gruas nevojën, qëllimin dhe ecurinë e procedurës;

Për të ulur një grua në tavolinë, duke vendosur parakrahin e saj në tavolinë (mundeni në pozicionin "shtrirë");

Vishni doreza gome dhe maskë;

Hapni një shiringë të disponueshme, mblidheni duke lëshuar ajër;

Vendoseni në një tabaka me kapak;

Vendosni një turne gome në shpatullën e pacientit, duke vendosur një pecetë midis saj dhe dorës;
- Gjeni një venë;
- Trajtoni vendin e shpimit me alkool dy herë me toptha të ndryshëm, duke i hedhur në një tretësirë dezinfektuese;

Fiksoni venën poshtë vendit të synuar të shpimit me gishtin e madh të dorës së majtë;

Hyni në venë, shponi lëkurën;

Mblidhni 5 - 7 ml gjak, duke e tërhequr ngadalë pistonin drejt jush;

Hiqni turniket;

Hiqeni gjilpërën nga vena;

Aplikoni një shtupë pambuku me alkool në vendin e shpimit, kërkoni që pacienti ta shtypë lehtë për 3-5 minuta (parandalimi i hematomës);

Hiqeni gjilpërën duke e hedhur në tabaka e dezinfektimit;

Lëshoni gjakun nga shiringa në epruvetën ngadalë përgjatë murit;

Vendoseni epruvetën në një raft, duke e numëruar;
- dezinfektoni shiringën;

Sigurohuni që të mos lëshohet gjak nga vendi i shpimit dhe vetëm pas kësaj lejoni pacientin të drejtojë parakrahun;
- Instaloni trekëmbëshin në një enë ose biks për transport në laboratorin biokimik;
- Hiqni dorezat dhe lani duart;

Shkruani një drejtim kërkimor.

5. Algoritmi për ekzaminimin e organeve gjenitale të jashtme

Indikacionet:- Vlerësimi i zhvillimit fizik.

Pajisjet:

Karrige gjinekologjike;
- Pelenë individuale;

Doreza sterile.

1. Shpjegojini gruas për nevojën e këtij studimi.

2. Kërkojini gruas të zhvishet.

4. Shtrijeni gruan në karrigen gjinekologjike.

5. Kryeni higjienën e duarve:

6. Aplikoni 3-5 ml antiseptik (70% alkool ose shkumëzojini tërësisht duart me sapun) në duart tuaja.

Lani duart duke përdorur teknikën e mëposhtme:

Fërkimi i fuqishëm i pëllëmbëve - 10 sek., mekanik, përsëritet 5 herë;

Shuplaka e djathtë lan (dezinfekton) pjesën e pasme të dorës së majtë me lëvizje fërkimi, pastaj pëllëmba e majtë lan edhe të djathtën, përsërisni 5 herë;
- pëllëmba e majtë ndodhet në dorën e djathtë; gishtat e ndërthurur, përsëriteni 5 herë;

Fërkimi i alternuar i gishtave të mëdhenj të njërës dorë me pëllëmbët e tjetrës (pëllëmbët e shtrënguara), përsëriteni 5 herë;

Fërkimi i ndryshueshëm i pëllëmbës së njërës dorë me gishtat e mbyllur të dorës tjetër, përsëriteni 5 herë.

7. Shpëlajini duart nën ujë të rrjedhshëm, duke i mbajtur dhe në mënyrë që kyçi dhe duart të jenë nën nivelin e bërrylave.

8. Fikni rubinetin (duke përdorur një peshqir letre).

9. Thani duart me një peshqir letre.

Nëse nuk është e mundur të lahen duart në mënyrë higjienike me ujë, ato mund të trajtohen me 3-5 ml antiseptik (në bazë të alkoolit 70%), duhet të aplikohet në duar dhe të fërkohet derisa të thahen (mos i fshini duart). Është e rëndësishme të vëzhgoni kohën e ekspozimit - duart duhet të jenë të lagura nga antiseptiku për të paktën 15 sekonda.

10. Vendosni doreza të pastra sterile:

Hiqni unazat, bizhuteritë;

Lani duart në mënyrën e nevojshme (trajtim normal ose higjienik i duarve);

Hapni paketimin e sipërm në dorezat e disponueshme dhe hiqni dorezat në paketimin e brendshëm me piskatore;

Zhvidhosni skajet e sipërme të paketës standarde me piskatore sterile, në të dorezat shtrihen me sipërfaqen e pëllëmbës lart, dhe skajet e dorezave janë kthyer nga jashtë në formën e prangave;

Me gishtin e madh dhe tregues të dorës së djathtë, kapeni skajin e përmbysur nga brenda me dorezën e majtë dhe vendoseni me kujdes në dorën e majtë;

Sillni gishtat e dorës së majtë (të veshur me dorezë) nën sipërfaqen e pasme të dorezës së djathtë dhe vendoseni në dorën e djathtë;

Pa ndryshuar pozicionin e gishtërinjve, hiqni skajin e lakuar të dorezës;

Zhvidhosni gjithashtu skajin e dorezës së majtë;

Mbajini duart në doreza sterile të përkulura në bërryla të ngritura përpara në një nivel mbi bel; Ekzaminoni organet gjenitale: pubis, llojin e rritjes së vijës së flokëve, nëse buzët e mëdha dhe të vogla mbulojnë boshllëkun gjenital.

11. Me gishtin e parë dhe të dytë të dorës së majtë, përhapni labia majora dhe kontrolloni në sekuencë: klitorisin, uretrën, vestibulin e vaginës, kanalet e gjëndrave Bartholin dhe parauretrale, komisurën e pasme dhe perineumin.

12. Me gishtin e parë dhe të dytë të dorës së djathtë në të tretën e poshtme të labia majora, fillimisht në të djathtë, pastaj në të majtë, palponi gjëndrat Bartholin.

6. Algoritmi për kërkime duke përdorur pasqyra vaginale.

Indikacionet:

Vlerësimi i gjendjes së mukozës vaginale dhe qafës së mitrës.

Prania e ndryshimeve në vaginë dhe qafën e mitrës.

Marrja e njollave nga vagina.

Pajisjet:

Karrige gjinekologjike.

Pelenë individuale.

- Doreza sterile.

Pasqyra vaginale.

Lugë Foltmann, rrëshqitës xhami.

1. Pyete pacientin nëse ajo e ka zbrazur fshikëzën e saj.

2. Tregojini pacientit se ajo do të ekzaminohet në një karrige gjinekologjike, pasqyra gjinekologjike.

3. Pastroni karrigen gjinekologjike me një leckë të njomur në solucion hipoklorit 0,5% të kalciumit dhe vendosni një pelenë të pastër.

4. Shtroni pacientin në karrigen gjinekologjike: këmbët janë të përkulura në ijë dhe nyjet e gjurit dhe ndahet anash.

5. Vendosni doreza të reja njëpërdorimshe ose sterile (të dezinfektuara thellësisht), doreza të ripërdorshme (tregojini gruas që keni veshur doreza sterile) në të dyja duart.

6. Siguroni ndriçim adekuat për një ekzaminim të plotë të qafës së mitrës.

7. Ekzaminoni organet gjenitale të jashtme.

8. Merrni spekulumin nga tavolina ose ena sterile dhe tregojani gruas.

9. Merrni pasqyrën në formë luge në dorën tuaj të djathtë, përhapni labia majora me dorën tuaj të majtë (1-2 gishta) dhe futeni pasqyrën në madhësinë e drejtpërdrejtë të legenit të vogël përgjatë murit të pasmë të vaginës deri në forniksin e pasmë, zgjeroni atë në një madhësi tërthore. Shtypni spekulumin kundër murit të pasmë të vaginës (duke liruar hapësirën për futjen e ashensorit) dhe zhvendoseni dorezën e spekulumit në dorën tuaj të majtë. Dora e djathtë futni ngritësin në vaginë në madhësinë e drejtpërdrejtë të legenit përgjatë murit të përparmë, zgjeroni dhe madhësinë tërthore dhe ekspozoni qafën e mitrës dhe vaginën.

Fusni një pasqyrë të dyanshme anash në një gjendje të mbyllur në madhësinë e drejtpërdrejtë të hyrjes në legenin e vogël, duke përhapur fillimisht labia minora me dorën tuaj të majtë. Gradualisht, pasqyra futet në vaginë, shpaloseni atë, vendoseni në madhësinë tërthore të hyrjes në legenin e vogël. Hapni pasqyrën dhe ekspozoni qafën e mitrës.