التنكس البقعي المرتبط بالعمر: الأسباب والعلاج. علاج التنكس البقعي المرتبط بالعمر (AMD) علاج AMD الجاف

يتعلق الاختراع بالطب ، وبالتحديد في طب العيون ، ويمكن استخدامه لعلاج المرضى الذين يعانون من شكل "جاف" من التنكس البقعي المرتبط بالعمر. تستخدم مضادات الأكسدة والكاروتينات المحتوية على اللوتين عن طريق الفم على مدار العام بفاصل 2-3 أشهر. بالإضافة إلى ذلك ، يتم استخدام فينوفايبرات (Trycor 145) لفترة زمنية كافية لتطبيع ملف الدهون والحفاظ على هذه المؤشرات عند المستوى الذي تم تحقيقه. يتم استخدام Vitrum vision forte أو nutrof total كمضادات أكسدة تحتوي على لوتين وكاروتينات. التأثير: يوفر الاختراع تعليقًا لتطور الشكل "الجاف" من AMD. 1 z.p.f-ly ، 1 العلاقات العامة.

يتعلق الاختراع الحالي بطب العيون وهو مخصص لعلاج المرضى الذين يعانون من شكل "جاف" من التنكس البقعي المرتبط بالعمر (AMD). وفقًا للإحصاءات ، يحدث الشكل "الجاف" من AMD في 90٪ من الحالات ، الشكل "الرطب" - في 10٪. يتميز الشكل "الجاف" من AMD بـ: عملية ثنائية وتطور بطيء مزمن من ضئيل إلى المراحل الأولىإلى ضعف البصر والعمى في المراحل المتأخرة من المرض ، ولهذا السبب يحتل المرض المرتبة الثالثة من بين أسباب العمى في النصف الثاني من العمر بعد الجلوكوما واعتلال الشبكية السكري.

البحث في هذا المجال وثيق الصلة للغاية بالنظر إلى فقدان القدرة العامة على العمل بسبب AMD لدى الأشخاص في سن العمل. في هذه الفئة من المرضى ، تؤدي اضطرابات التمثيل الغذائي للدهون إلى اختلال حاد في العمليات المؤكسدة لنظام الأوعية الدموية في الجسم (الإجهاد التأكسدي) ، مما يتسبب في تلف كل من الأوعية الكبيرة والصغيرة. تشمل هذه الفئة الأوعية الدقيقة التي تغذي المستقبلات الضوئية في المنطقة البقعية. تؤكد العديد من الدراسات أن التأثير الأساسي على تطور AMD هو تغيرات تصلب الشرايين في أوعية الطبقة المشيمية الشعيرية في مقلة العين. تتجلى التغيرات التنظيرية في AMD "الجافة" في شكل البراريق ودرجات متفاوتة من تدمير ظهارة الشبكية الصباغية في البقعة.

بالنظر إلى أنه في AMD ، تحدث تغيرات تصلب الشرايين على مستوى الأوعية الصغيرة والأصغر في الجسم ، يجب أن تكون الأدوية المستخدمة في علاج هذا المرض مناسبة أيضًا للغرض المقصود منها وتؤثر على تحسين حالة نظام الأوعية الدموية الدقيقة في الجسم. عين. لذلك ، يجب أن تكون هذه الفئة من المرضى ، بالتزامن مع العلاج من قبل طبيب عيون ، تحت إشراف معالج أو طبيب قلب من أجل التعويض الصارم عن ضغط الدم وكذلك التحكم في مؤشرات ملف الدهون وتطبيعها.

مثال رائع من الفن

فعالية في علاج الشكل "الجاف" من AMD أدويةلم يتم تأكيده بعد من خلال التجارب العشوائية متعددة المراكز التي خضعت للعلاج الوهمي. لذلك ، في الغالبية العظمى من المستشفيات المحلية للمرضى الذين يعانون من أشكال "جافة" من AMD ، لم يتم تأكيد فعالية استخدام الأدوية بالحقن. من الضروري وصف مبيدات الأوعية الدموية ، منشط الذهن ، الفيتامينات ، الإنزيمات المساعدة وشبكية العين (سيرميون ، فوسفادين ، سيتوفلافين ، سيتوكروم سي ، كافينتون). لا تؤثر هذه الأدوية عمليًا على العملية في قاع العين ، وربما تسبب فقط بعض التأثيرات الإيجابية المؤقتة على الحالة العامة للمرضى. في السنوات الاخيرةفي علاج المرضى الذين يعانون من الأشكال "الجافة" من AMD ، يتم استخدام منظمات بيولوجية الببتيد (ريتينولامين للتطبيق الموضعي والكورتيكسين للحقن العضلي). الريتينولامين مركب من عديد الببتيدات منخفض الوزن الجزيئي مع الوزن الجزيئي الغراميمن 1000 إلى 10000 دالتون ، وهو ما يكفي للمرور عبر الحاجز الدموي للعين. واحدة من عيوب الدواء هو وجع حاد مع إدارة تحت الملتحمة و parabulbar. يستخدم الدواء للعديد من أمراض العيون في شبكية العين والعصب البصري ، ومع ذلك ، فإن الآمال الموضوعة في الحصول على تأثير علاجي ثابت لم يتم تلقيها في أي مرض. يستخدم الكورتيكسين في المرضى الذين يعانون من أشكال "جافة" من AMD كوسيلة لتصحيح الحالة الوظيفية للمركز الجهاز العصبي، الذي يحسن الوظائف الفكرية والحالة النفسية والعاطفية ، وله أيضًا نشاط مضاد للأكسدة (Boiko E.V. ، Zhuravleva L.V. ، Sosnovsky C.V. القواعد الارشادية- "الضمور البقعي المرتبط بالعمر" (عوامل الخطر ، التصنيف ، التشخيص ، الوقاية ، العلاج). 2010). لذا فإن التأثير هذا الدواءله وظيفة غير مباشرة إلى حد ما ، دون التأثير بشكل مباشر على عملية المرض.

أكثر استهدافًا للعمليات المرضية التي تحدث في المنطقة البقعية في الشكل "الجاف" من AMD ، هو استخدام الأدوية التي توفر الحماية المضادة للأكسدة للجسم. مضادات الأكسدة الرئيسية المعترف بها اليوم هي: فيتامين ج (حمض الأسكوربيك) ، فيتامين هـ (أسيتات دي إل ألفا توكوفيرول) ، فيتامين زنك (أكسيد الزنك) ، فيتامين ب 2 (ريبوفلافين) ، السيلينيوم (مركب حمض أميني كلات السيلينيوم) ، روتين ، مستخلص توت. ومع ذلك ، فإن هذه الأدوية هي أساسًا أساسًا إيجابيًا ، والتي يتم تضمينها في جرعة أو أخرى في هذه التركيبات. مجمعات فيتامين. المكونات الرئيسية لهذه الأدوية هي الكاروتينات (لوتين وزياكسانثين) ، والتي لها تأثير إيجابي على حالة الصبغات البقعية. تعتمد آلية العمل الوقائي للكاروتينات على قدرتها على امتصاص الضوء (خاصة في طيف الطول الموجي القصير) وعلى نشاطها المضاد للأكسدة المتزايد ، مما يبطئ عمليات الأكسدة الضوئية الضارة مباشرة في المنطقة الوسطى من شبكية العين. أكدت الدراسات السريرية أن الإدارة طويلة المدى للمجمعات التي تحتوي على الكاروتينات تضمن توصيل اللوتين والزياكسانثين مباشرة إلى المنطقة البقعية ، لذلك ، في الوقت الحالي ، يتم تقييم جودة المستحضرات اعتمادًا على المحتوى الكمي للزياكسانثين ، وعلى وجه الخصوص ، لوتين.

في السنوات الأخيرة ، ظهرت العديد من المستحضرات التي تحتوي على اللوتين من الإنتاج المحلي والأجنبي.

أقرب نظير للاختراع الحالي هو طريقة لنفس الغرض ، تتضمن الاستخدام الفموي لـ Nutrof Total (Bausch & Lomb) ، والذي يتضمن ، إلى جانب مضادات الأكسدة والكاروتينات (لوتين 10 مجم ، زياكسانثين 2 مجم) ، مضادًا للكوليسترول دواء - أوميغا 3 ، يغطي الجرعة الموصى بها - قرص واحد في اليوم 50٪ المتطلبات اليوميةضروري للبالغين (P.

في الآونة الأخيرة ، تم إيلاء الكثير من الاهتمام للإيجابية العمل الدوائيأوميغا -3 PUFAs (الأحماض الدهنية المتعددة غير المشبعة) على الظهارة الصبغية وبطانة الأوعية الدموية. الدراسات السريرية الموثوقة AREDS 2 (مجموعة دراسة أمراض العيون المرتبطة بالعمر) (2007-2009) تتكون من استخدام مزيج من اللوتين 10 ملغ وزياكسانثين 2 ملغ مع تضمين OMEGA-3 (الأحماض الدهنية المتعددة غير المشبعة - 1 غرام - docosahexaenoic و eicosapentaenoic حمض) في المرضى الذين يعانون من شكل "جاف" من AMD. خلصت نتائج هذه الدراسة إلى أن خطر الإصابة بمرض AMD المبكر أقل لدى الأشخاص الذين يتناولون كميات أكبر من أوميغا 3 (PUFAs) مقارنة بمن لم يستخدموها أو استخدموها بكميات أقل. مع تناول الدواء الموصى به لمدة 1 إلى 3 أشهر ، يتم وصف حالات التثبيت والتعليق لعملية تطور الشكل "الجاف" من AMD. أظهرت العديد من الدراسات السريرية أن أحماض أوميغا 3 الدهنية المتعددة غير المشبعة هي أساس النظام الغذائي الصحي لدعم النشاط الحيوي للقلب ولها تأثير إيجابي على تقليل البروتينات الدهنية منخفضة الكثافة ، وتطبيع نسبة الكوليسترول والدهون الثلاثية في الجسم. الدم. تمنع الأحماض الدهنية المتعددة غير المشبعة أوميغا 3 عمليات تجلط الدم ، وتضمن الحفاظ على الحالة المناعية للجسم ، وتطبيعها الدورة الدموية الدماغية، مما يزيد من استقرار الأوعية الدماغية أثناء نقص الأكسجة وانخفاض ضغط الدم. الممثلون المهمون لعدد من الأحماض الدهنية المتعددة غير المشبعة OMEGA-3 هم حمض eicosapentaenoic وحمض docosahexaenoic. يمنع الدواء ترسب الكوليسترول في جدران الأوعية الدموية ، ويوفر حماية للخلايا ، ويحمي القلب من التلف المرتبط بنقص المغنيسيوم أو نقص الأكسجين. ومع ذلك ، حتى الآن ، لا توجد قاعدة أدلة تتعلق بالتأثير المحدد لمستحضر أوميغا 3 على الأوعية الدقيقة وتدفق الدم فيها. لا تمتلك أوميغا 3 أيضًا خاصية "بناء" البروتينات الدهنية كثافة عالية، وهو أمر مهم للغاية ليس فقط فيما يتعلق بحماية الأوعية الدموية من تصلب الشرايين ، ولكن فيما يتعلق بحماية الأوعية الدموية الدقيقة.

يعاني غالبية المرضى الذين يعانون من النوع "الجاف" من AMD من أمراض الأوعية الدموية (ارتفاع ضغط الدم وأمراض القلب التاجية) ، وفي بعض المرضى ، تتطور AMD على خلفية داء السكريالنوع الثاني. في دراسة طيف الدهون في هؤلاء المرضى ، يتم دائمًا اكتشاف انتهاكات هذا النوع من التمثيل الغذائي مع زيادة معامل تصلب الشرايين ، والتي ترتبط بخطر الإصابة بحوادث الأوعية الدموية الخطيرة (النوبات القلبية والسكتات الدماغية والتخثر). من ناحية أخرى ، يتم استخدام عقار Nutrof Total ، الذي يحتوي على OMEGA-3 ، لفترة محدودة (1-3 أشهر) يتبعها استبدال الأدوية المحتوية على اللوتين أو توقف في وصف الأدوية من هذا النوع. ومع ذلك ، تحتاج هذه الفئة من المرضى إلى حماية مستمرة من الأوعية الدموية الدقيقة المضادة للدهون على خلفية التناول الدوري لمضادات الأكسدة والكاروتينات.

تتمثل النتيجة الفنية للاختراع في ضمان تعليق تقدم الشكل "الجاف" من AMD.

يتم تحقيق النتيجة الفنية بسبب الحماية الكاملة لمضادات الدهون في الأوعية الدموية الدقيقة على خلفية تناول مضادات الأكسدة والكاروتينات المحتوية على لوتين ، والاستخدام الفموي لفينوفايبرات (Trycor 145) لفترة زمنية كافية لتطبيع ملف الدهون والحفاظ على هذه المؤشرات في حقق المستوى. يتم وصف الأدوية المحتوية على لوتين في دورات متكررة لمدة 2-3 أشهر مع فترات راحة لمدة 1-2 شهر.

يعكس مخطط الدهون ، كما تعلم ، قيم ملف تعريف الكوليسترول: هذه مؤشرات على الكوليسترول الكلي ، والدهون الثلاثية ، والبروتينات الدهنية منخفضة الكثافة (LDL) ، والبروتينات الدهنية عالية الكثافة (HDL) ، والبروتينات الدهنية منخفضة الكثافة (VLDL). العلاقة بين هذه المؤشرات مهمة للغاية ، لأنها تعكس معامل تصلب الشرايين - تهديد تطور كوارث الأوعية الدموية في الجسم.

العلاج المستهدف ممرضًا - مضادات الكوليسترول ، التي توفر حماية الأوعية الدموية الدقيقة ، ومضادات الأكسدة ، والتي لها تأثير إيجابي على عمليات الأكسدة الضوئية الضارة مباشرة في المنطقة الوسطى من شبكية العين.

تختلف الطريقة المقترحة لعلاج الشكل "الجاف" من AMD اختلافًا كبيرًا عن نظيرتها من حيث أنها توفر حماية كاملة للأوعية الدموية الدقيقة على المدى الطويل للمريض بسبب انخفاض كبير في ملف تعريف الدهون ومواءمة علاقتهما. لذا فإن Tricor 145 ، على عكس OMEGA-3 ، قادر على "بناء" HDL ، والذي يلعب دورًا كبيرًا في تحقيق معامل تصلب الشرايين الآمن للمريض. يتم تحقيق هذا التأثير عن طريق إعطاء Traycor 145 على المدى الطويل مع المراقبة الشهرية لملف الدهون في دم المريض. على عكس OMEGA-3 ، يظهر التأثير الإيجابي لـ Traycor على ملف تعريف الكوليسترول لدى المرضى بعد 3-4 أسابيع ، وكقاعدة عامة ، تتحسن مؤشرات العديد من الكسور في وقت واحد.

ينتمي Tricor 145 إلى فئة مشتقات حمض الفيبريك المستخدمة منذ أواخر الخمسينيات من القرن الماضي في معالجة أمراض الأوعية الدمويةيرافقه ارتفاع في مستوى الكوليسترول وجزئياته (مرض القلب الإقفاري). ومع ذلك ، اتضح لاحقًا أن هذه الأدوية تقوم بحماية الأوعية الدموية الدقيقة تمامًا وتؤثر جزئيًا فقط على تغيرات تصلب الشرايين في الأوعية الكبيرة في IHD. يُعد الفينوفيبرات المستخدم حاليًا (Trycor 145) بالفعل الجيل الثالث من الأدوية وقد تم استخدامه كذلك هذه اللحظةإنه الأكثر دراسة وآمنة وثباتًا من خلال الاستخدام المحلي والأجنبي الممارسة السريرية. في روسيا ، ظهر الدواء في سبتمبر 2008. حاليًا ، يتم توفيره من قبل شركة Abbott Products في شكل شكل خاص من الجسيمات النانوية التي تم الحصول عليها بواسطة تقنية Nano Cristall في مدينة كورك الأيرلندية. حاليا ، هذا هو الدواء الوحيد الذي يتم الحصول عليه بطريقة توفر: 1. الحد الأدنى من الجرعات عند تناولها. 2. الحد الأقصى من التوافر البيولوجي. 3. الحد الأقصى من الأمن. 4. الامتصاص الكامل من القناة الهضمية. 5. الاستقلال عن تناول الطعام. 6. أخذ قرص واحد في اليوم في أي وقت من اليوم. 7. لا حاجة لاختيار جرعات خاصة من الدواء. يتم وصف Traykor بجرعة واحدة 145 مجم مرة واحدة يوميًا لجميع المرضى ، بغض النظر عن العمر ومدة المرض وشدة المضاعفات. لقد تمت دراسة أن ترايكور يتحمله المرضى بشكل جيد ، وهو ما تؤكده التجربة السريرية الكبيرة لاستخدامه في الخارج ، حيث يتم تناوله من قبل أكثر من 36 مليون مريض مصاب باعتلال الشبكية السكري.

يتم تفسير آلية عمل الفينوفيبرات - Traykor 145 من خلال قدرته على تحفيز جزء معين من مستقبلات ألفا ، المسؤولة عن التمثيل الغذائي للدهون في خلايا الكبد. تلعب هذه المستقبلات دورًا مهيمنًا في التنظيم داخل الخلايا لنقل وإعادة كتابة جينومات الحمض النووي المسؤولة عن مستويات التمثيل الغذائي للدهون والسيتوكينات الالتهابية. يحدث تنشيط المستقبلات نتيجة ارتباطها بـ Tricor 145 من خلال عمليات كيميائية حيوية معقدة تؤدي إلى إثارة نظام إنزيم الليباز. هذه العملية مصحوبة بانخفاض في تركيز الدهون الثلاثية ، وتطبيع حجم الجسيمات للبروتينات الدهنية منخفضة الكثافة (LDL) - من الجزيئات الصغيرة والكثيفة والعصيدية إلى الجزيئات الأكبر ، والطفو والأقل تصلب الشرايين ، وزيادة في مستويات عالية- كثافة البروتينات الدهنية (HDL) ، والتي تتجلى في المجموع من خلال انخفاض في تصلب الشرايين من طيف الدهون في الدم.

بالإضافة إلى ذلك ، فإن Tricor 145 له تأثير متعدد الوجوه غير دهني ، وهو ما يفسر التأثير الإيجابي لـ Tricor 145 على شبكية العين لدى المريض الذي يعاني من شكل "جاف" من الضمور البقعي في صورة دهنية طبيعية. يساهم هذا التأثير ليس فقط في إبطاء تقدم تغيرات الأوعية الدموية الدقيقة في شبكية العين ، ولكن أيضًا في تأثير إيجابييمتد أيضًا إلى تطور تصلب الشرايين وأحداث القلب والأوعية الدموية في هذه الفئة من المرضى.

في الدراسات السريرية ، اخترنا أنظمة استخدام عقار Tricor 145 على خلفية التناول الدوري لمضادات الأكسدة المحتوية على اللوتين في المرضى الذين يعانون من شكل "جاف" من التنكس البقعي. تم اختيار النظام الأمثل ، والذي كان الغرض منه: 1. جعل نتائج دراسة التمثيل الغذائي للدهون لدى المريض طبيعية أو قريبة من القاعدة الفسيولوجية والحفاظ عليها عند هذا المستوى من أجل القضاء على السبب الرئيسي الممرض المرض. 2. تحسين وظائف التمثيل الغذائي في الجسم ككل أثناء تناول مضادات الأكسدة مجال واسعالمدرجة في المستحضرات المحتوية على لوتين من أجل منع الإجهاد المضاد للأكسدة في نظام الأوعية الدمويةوفي شبكية العين. 3. أبطئ أو أوقف تمامًا تطور الشكل "الجاف" من AMD بمساعدة مجموعة من الأدوية المذكورة أعلاه.

يتم تنفيذ الطريقة على النحو التالي.

يوصف علاج Traycor 145 بعد فحص قاع المريض ، والحصول على نتائج ملف الدهون ، وكذلك بيانات التصوير المقطعي المحوسب. يوصف الدواء لطاولة واحدة. مرة واحدة يوميًا للاستخدام المتواصل. بالتزامن مع Traykor 145 ، يتم وصف أي دواء مضاد للأكسدة يحتوي على اللوتين (بشكل أساسي يحتوي على أكبر كمية من اللوتين في تركيبته). حاليًا ، هذه الأدوية هي Vitrum Vision Forte و Nutrof Total. توصف هذه الأدوية مع استراحة لمدة 2-3 أشهر خلال العام. تختلف قوة رؤية Vitrum و nutrof total إلى حد ما في التركيب ، لذا فإن تصورهم من قبل المرضى مختلف أيضًا. اعتمادًا على التفضيلات الفردية ، يفيد المرضى أن أحد الأدوية يبدو أكثر فاعلية بالنسبة لهم. هذا الدواء موصى به لهم. كل 3 أشهر ، يتم فحص ملف الدهون للمريض ، كما يتم فحص الوظائف البصرية.

مثال: المريض أ ، 62 سنة. الضمور البقعي المرتبط بالعمر (AMD) هو شكل "جاف" لكلتا العينين. مرتبط: مرض القلب الإقفاري. مرض مفرط التوتر. شكاوى من انخفاض تدريجي (خلال عامين) في الرؤية في كلتا العينين ، "ضبابية" للصورة في المركز ، مما يتداخل مع القراءة. استأنف المعهد بتاريخ 09.02.2011. قبل ذلك ، تمت ملاحظتها في العيادة في مكان الإقامة ، حيث تم علاجها بشكل أساسي بموسعات الأوعية الدموية وأدوية منشط الذهن (كافينتون ، أفوبازول ، موعظة) محليًا بمزيج من المواد الصلبة واللينة drusen - تركيب emoxypin.

حدة البصر للعين اليمنى = 0.3 ثانية + 2.0 دي = 0.3-0.4 ؛ حدة البصر للعين اليسرى = 0.4 ثانية + 2.5 دي = 0.6. اختبار Amsler سلبي - لا توجد تشوهات. لم يكشف فحص محيط محيط الجسم عن أي أمراض. وفقًا لـ OCT (القياس البصري المتماسك) ، يُشار إلى وجود البراريق بواسطة محيط متموج لطبقة الظهارة الصباغية. في الوقت نفسه ، تحتفظ الظهارة بسمكها ، ولم يتم الكشف عن أي تغييرات في المستقبلات الضوئية.

تضعف شبكية العين ، وتزداد الكثافة البصرية للأنسجة الكامنة. فيما يتعلق ب مرض نقص ترويةلم يتم إجراء دراسة القلب FAG. قاع كلتا العينين متطابقان تقريبًا في الفحص المجهري للعين: القرص البصري وردي ، الحدود واضحة ، الأوردة متوسعة نوعًا ما ، راكدة ، الشرايين ملتوية ، جدرانها مضغوطة ومتصلبة. هناك عرض من أعراض Salus 1-11 ، مما يشير إلى طبيعة الآفة الوعائية مفرطة التوتر. في المناطق البقعية وشبه الحادة في كلتا العينين ، هناك العديد من البراري الصلبة واللينة ، متجمعة جزئيًا.

وقد أوصى المريض بما يلي: 1. ضبط ضغط الدم وتعويضه. 2. دراسة ملف الدهون التي كشفت عن زيادة معنوية في الكوليسترول الكلي (تصل إلى 6.9 بقيمة مرجعية 3.1-5.2) والبروتينات الدهنية منخفضة الكثافة (تصل إلى 4.56 بقيمة مرجعية 1.5-3.50) ، أخرى كانت معلمات الرسم الشحمي في الحد الأعلى من الطبيعي. وصف المريض: 1. Traykor 145 1 قرص 1 مرة في اليوم. مدة القبول لا تقل عن 8 أشهر. 2. فيتروم فيجن فورتي 1 علامة تبويب. مرتين في اليوم عن طريق الفم لمدة عام ، بفاصل 2-3 أشهر.

بعد 3 أشهر: حدة البصر وحالة قاع العين بدون ديناميكيات سلبية ، يلاحظ المريض تحسنًا في الراحة البصرية ، والشعور بـ "ضبابية" الصورة في المركز عندما تظهر القراءة بشكل أقل. بيانات OCT بدون ديناميات سلبية. يتم تطبيع الضغط الشرياني بمساعدة تناول الأدوية الخافضة للضغط بانتظام. في دراسة ملف الدهون - انخفاض في مستويات الكوليسترول الكلي إلى 4.8 والبروتينات الدهنية منخفضة الكثافة إلى 3.2. استمر استخدام Traykor 145 ، علامة تبويب واحدة ، مرة واحدة في اليوم. تم استئناف قوة رؤية Vitrum بعد شهرين.

بعد 3 أشهر من متابعة حدة البصر: العين اليمنى = 0.3 ثانية + 2.0 دي = 0.4. حدة البصر للعين اليسرى = 0.4 ثانية + 2.5 د = 0.5-0.6. اختفى تماما الشعور ب "ضبابية" الصورة في الوسط.

أظهرت دراسة قاع العين بعض استعادة العيار وانخفاض في توتر الأوردة وحالة الشرايين على نفس المستوى. لم يزد عدد البراريق ، ولا يوجد تكلس ، ولا توجد زيادة في عدد البراريق المتجمعة ، مما يشير إلى عدم وجود ديناميكيات سلبية. أكتوبر دون تدهور. في دراسة ملف الدهون ، الكوليسترول الكلي = 4.2 ، البروتينات الدهنية منخفضة الكثافة عند مستوى 2.4. من المستحسن الاستمرار في تناول Tricor 145 كما كان من قبل. يوصى بتكرار مسار تناول Vitrum Vision Forte بعد 3 أشهر.

بعد الأشهر الثلاثة القادمة (مع مصطلح عامالمتابعة = 12 شهرًا). حدة البصر للعين اليمنى = 0.3-0.4 ثانية + 2.0 د = 0.4-0.5. حدة البصر للعين اليسرى = 0.4 ثانية + 2.5 د = 0.5-0.6. زيادة الراحة في القراءة ، "التعتيم" لم يستأنف. يظل الضغط الشرياني معوضًا عن طريق تناول الأدوية الخافضة للضغط. في القاعدة ، مقارنة بالفحص السابق ، لا توجد ديناميات سلبية. معلمات الرسم الشحمي: الكوليسترول الكلي = 4.0 ؛ البروتينات الدهنية منخفضة الكثافة عند مستوى 2.2. المؤشرات الأخرى لملف الدهون هي أيضًا على مستوى القيم المرجعية. منذ أن لاحظت المريضة أنه أثناء تناول Tricor ، تحسنت حالتها العامة بشكل ملحوظ مع بعض التحسن في الوظائف البصرية ، طُلب منها الاستمرار في تناول Tricor 145 على خلفية الدورات الدورية لـ Vitrum Vision Forte.

طريقة العلاج المقترحة ، بما في ذلك تعيين Tricor 145 ومضادات الأكسدة المحتوية على لوتين ، تم استخدامها حتى الآن في 26 مريضًا يعانون من شكل "جاف" من AMD ، وفي جميع الحالات تم الحصول على نتيجة إيجابية ، ولم يكن هناك أي حالة تطور المرض مع فترات متابعة كبيرة ، في أي من المرضى الذين لم يتم العثور عليهم آثار جانبيةأو المضاعفات.

وبالتالي ، فإن الطريقة المقترحة لعلاج الشكل "الجاف" من AMD تجعل من الممكن تحسين نوعية حياة المرضى على خلفية التثبيت أو بعض التحسن ليس فقط في الوظائف البصرية ، ولكن أيضًا في الحالة العامة ، و تجنب حوادث الأوعية الدموية الخطيرة التي تظهر في انتهاك لملف الدهون في الدم.

1. طريقة لعلاج المرضى الذين يعانون من شكل "جاف" من التنكس البقعي المرتبط بالعمر ، بما في ذلك الاستخدام الفموي لمضادات الأكسدة والكاروتينات المحتوية على اللوتين ، والتي تتميز بأنها تستخدم خلال العام بفاصل 2-3 أشهر وفينوفيبرات يستخدم أيضًا لفترة زمنية كافية لتطبيع ملف الدهون والحفاظ على هذه المؤشرات عند المستوى الذي تم تحقيقه.

2. تستخدم الطريقة وفقًا لعنصر الحماية 1 ، والتي تتميز بأن Vitrum Vision Forte أو Nutroph Total ، كمضادات أكسدة وكاروتينات تحتوي على لوتين.

براءات الاختراع المماثلة:

يتعلق الاختراع بالصناعة الصيدلانية وهو عبارة عن تركيبة صيدلانية لتقليل الدهون الثلاثية لدى الفرد المحتاج إليها ، حيث تحتوي التركيبة الصيدلانية على 95٪ على الأقل من EPA بالوزن لجميع الأحماض الدهنية الموجودة في التركيبة ، ومثبط اختزال HMG-CoA .

يتعلق الاختراع بمجال الطب. .

يتعلق الاختراع بالطب والصيدلة وهو تركيبة شفوية لتنظيم مستوى الدهون في الدم ، ومنع أو تقليل مخاطر الإصابة بتغيرات تصلب الشرايين أو اضطرابات أو أمراض تحتوي على دهون السمكأو زيت البريلا والفحم النشط.

يتعلق الاختراع بمركبات ذات الصيغة العامة (I) ، حيث تمثل A مجموعة البيرول أو مجموعة البيرازول ، ويمثل X ذرة كربون أو ذرة نيتروجين ؛ R1 هي مجموعة كربوكسي ؛ R2 هي بشكل مستقل مجموعة مختارة من مجموعة بديلة ؛ R3 هي بشكل مستقل مجموعة فينيل (C1-C6alkyl) ، مجموعة فينيل (C1-C6alkyl) مستبدلة (حيث يكون البديل (البدائل) 1-4 مجموعات يتم اختيارها بشكل مستقل من المجموعة البديلة) ؛ m هي 0 أو 1 أو 2 أو 3 ، n تساوي 0 أو 1 ؛ كل من R 4 و R 5 و R 6 و R 7 عبارة عن ذرة هيدروجين أو مجموعة ألكيل C 1 -C 6 أو ذرة هالوجين بشكل مستقل ؛ يمثل B مجموعة naphthyl مستبدلة (حيث يكون البديل (البدائل) هو 1-4 مجموعات مختارة بشكل مستقل من المجموعة البديلة) ، أو مجموعة ممثلة بالصيغة (II) ، حيث B 1 ، B2 وكما هو مبين في عناصر الحماية.

يتعلق الاختراع بمشتق فينيل بيرازول ممثلة بالصيغة (1) أو ملح مقبول صيدلانيًا منه: ذرة نيتروجين مجاورة لتكوين حلقة حلقية غير متجانسة مشبعة مكونة من 5-6 أعضاء (حيث يمكن استبدال الحلقة الحلقية غير المتجانسة المذكورة بهالوجين أو ألكيل C1-C6) ، n عدد صحيح من 0 إلى 2 ، T عبارة عن ذرة هيدروجين أو هالوجين أو C1-C6 ألكيل ، و R لها أي من الصيغ (I) - (V) أو (VII) أو (VIII): (حيث Z1 و Z2 ، التي قد تكون متشابهة أو مختلفة ، كل منها -CH2- أو -O- أو -NR11- ، p هي عدد صحيح من 0 إلى 3 ، q هي عدد صحيح من 0 إلى 1 ، p و s ، والتي قد تكون متشابهة أو مختلفة ، كل منها عبارة عن عدد صحيح من 0 إلى 2) ، R3 عبارة عن هالوجين ، C1-C6 ألكيل ، أو هيدروكسي ، R4 و R5 ، والتي قد تكون متماثلة أو مختلفة ، يمثل كل منها ذرة هيدروجين ، C1-C6 ألكيل (حيث يمكن استبدال ألكيل C1-C6 المذكور بواسطة هيدروكسي ، هيدروكسي- C1-C6 ألكوكسي ، C2-C7 ألكوكسي كاربونيل ، أو كربوكسي) ، أو الصيغة - (CH2) m-Ar 1 (حيث Ar1 هو فينيل (حيث يتم استبدال فينيل المذكور بهالة أو ألكيل C1-C6) و m عدد صحيح من 0 إلى 1) ، R6 هو أوكسو ، R7 هو هيدروجين أو C1-C6 ألكيل ، R8 هو ألكيل C1-C6 (حيث يمكن استبدال ألكيل C1-C6 المذكور بهالة) ، ألكوكسي C1-C6 (حيث يتم استبدال ألكوكسي C1-C6 بهالوجين) ، أو الصيغة - (CH 2) 1-Ar2 (حيث Ar2 هو فينيل (حيث يتم استبدال فينيل المذكور بـ C1-C6 ألكوكسي ، هيدروكسي أو سيانو) أو بيريدينيل ، و l هو عدد صحيح من 0 إلى 1) ، G هو -CO- أو -SO 2- ، R9 هو C1- ألكيل C6 ، ألكوكسي C1-C6 ، فينيل (حيث يمكن استبدال الفينيل المذكور بالهالوجين) أو بيريدينيل ، و R11 هو ألكيل C1-C6)) .

يتعلق الاختراع بمركب دهني جديد له الصيغة العامة (I) ، حيث n = 0 ؛ R1 و R2 متماثلان أو مختلفان ويمكن اختيارهما من المجموعة البديلة التي تتكون من ذرة هيدروجين ومجموعة ألكيل C1 -C7 وذرة هالوجين ومجموعة ألكوكسي C1 -C7 ؛ X هو COR3 أو CH2OR4 حيث يتم اختيار R3 من المجموعة التي تتكون من الهيدروجين ، الهيدروكسي ، ألكوكسي C1-7 والأمينو ؛ يتم اختيار R4 من المجموعة التي تتكون من الهيدروجين ، C1-C7 ألكيل ، أو C1-C7 أسيل ، Y هو C9-C 21 ألكين مع واحد أو أكثر من الروابط المزدوجة في التكوين E أو Z ، حيث تكون السلسلة Y غير مستبدلة وتحتوي على رابطة مزدوجة في الوضع -3 ؛ بشرط أن R1 و R2 لا يمكن أن تمثل في نفس الوقت ذرة الهيدروجين.

يتعلق الاختراع بالطب ، وبالتحديد في طب العيون ، ويمكن استخدامه لعلاج المرضى الذين يعانون من شكل "جاف" من التنكس البقعي المرتبط بالعمر.

التنكس البقعي للشبكية مرض يصيب أهم منطقة في شبكية العين - البقعة. يوفر هذا الجزء الوظيفة الرئيسية للرؤية ، وبمساعدتها نرى الأشياء.

للمرض عواقب وخيمة ، من أخطرها فقدان البصر دون إمكانية العودة إليه. هناك أشكال جافة ورطبة. الأول هو أكثر شيوعًا ويتميز ببقع صفراء عند تشخيص البقعة. الرطب أكثر خطورة ، لأنه يؤدي إلى تفاقم أمراض الرؤية ، وبدون العلاج المناسب للعمى.

عادة ما يكون العلاج جراحيًا ، كما يتم تناول Lucentis و Eylea. في هذه المقالة سوف نلقي نظرة على أشكال الضمور البقعي للشبكية والأعراض والتشخيص والعلاج.

ما هو VMD؟

الضمور البقعي المرتبط بالعمر (AMD) ، أو الضمور البقعي ، هو مرض يصيب المنطقة المركزية والأكثر أهمية في شبكية العين - البقعة ، والتي تلعب دورًا رئيسيًا في توفير الرؤية.

يعد التنكس البقعي المرتبط بالعمر السبب الرئيسي لفقدان البصر والعمى بشكل لا رجعة فيه لدى الأشخاص الذين تبلغ أعمارهم 50 عامًا أو أكبر في العالم المتقدم. نظرًا لأن الأشخاص في هذه المجموعة يمثلون نسبة متزايدة من السكان ، فإن فقدان البصر من الضمور البقعي يمثل مشكلة متنامية.

التنكس البقعي المرتبط بالعمر هو مرض مزمن تقدمي يصيب المنطقة المركزية للشبكية والمشيمية. في هذه الحالة ، يحدث تلف في الخلايا والفضاء بين الخلايا ، ونتيجة لذلك ، يحدث خلل وظيفي. في هذه الحالة ، نتحدث عن انتهاك لوظيفة الرؤية المركزية.

وبحسب منظمة الصحة العالمية ، تبلغ نسبة السكان من الفئة العمرية الأكبر سنًا في الدول المتقدمة اقتصاديًا حوالي 20٪ ، وبحلول عام 2050. من المحتمل أن ترتفع إلى 33٪.

وفقًا لذلك ، نظرًا للزيادة المتوقعة في متوسط ​​العمر المتوقع والزيادة المطردة في تصلب الشرايين والأمراض المصاحبة ، تظل مشكلة AMD هي الأكثر صلة. بالإضافة إلى ذلك ، كان هناك اتجاه واضح في السنوات الأخيرة نحو "تجديد" هذا المرض.

سبب انخفاض الرؤية هو تنكس البقعة ، وهي أهم منطقة في شبكية العين ، وهي المسؤولة عن حدة ووضوح الرؤية المركزية اللازمة لقراءة أو قيادة السيارة ، في حين أن الرؤية المحيطية ليست عملياً. متأثر.

ترجع الأهمية الاجتماعية والطبية لهذا المرض تحديدًا إلى الفقد السريع للرؤية المركزية وفقدان الأداء العام. تعتمد شدة العملية وفقدان الرؤية المركزية على شكل AMD.

أشكال جافة ورطبة

يؤدي التمثيل الغذائي المكثف في شبكية العين إلى تكوين الجذور الحرة وأنواع الأكسجين التفاعلية الأخرى ، والتي يمكن أن تسبب تطور العمليات التنكسية في حالة عدم كفاية أداء نظام مضادات الأكسدة (AOS).

ثم في شبكية العين ، وخاصة في منطقة البقعة والبارامكولار ، تحت تأثير الأكسجين والضوء ، تتشكل هياكل بوليمر غير قابلة للانقسام - دروسين ، المكون الرئيسي منها هو ليبوفوسين.

مع ترسب البراريق ، يحدث ضمور في الطبقات المجاورة لشبكية العين ويلاحظ نمو الأوعية المرضية المشكلة حديثًا في ظهارة الشبكية الصباغية. في المستقبل ، تحدث عمليات تندب ، مصحوبة بفقدان عدد كبير من المستقبلات الضوئية في شبكية العين.

يميز أطباء العيون نوعين مختلفين من مسار هذا المرض - شكل جاف (غير نضحي ، ضامر) ورطب (نضحي ، وعائي جديد) من AMD.

يعد AMD الجاف أكثر شيوعًا من AMD الرطب ويتم اكتشافه في 85 ٪ من جميع حالات AMD. في المنطقة البقعية ، يتم تشخيص البقع الصفراء المعروفة باسم البراريق. يحد الفقد التدريجي للرؤية المركزية من قدرة المرضى على رؤية التفاصيل الدقيقة ، ولكنه ليس بنفس الشدة في الشكل الرطب.

ومع ذلك ، يمكن أن تتطور AMD الجافة ببطء على مدى عدة سنوات إلى ضمور جغرافي متقدم (GA) ، وهو تدهور تدريجي لخلايا الشبكية يمكن أن يؤدي أيضًا إلى فقدان شديد في الرؤية.

حتى الآن ، لا يوجد علاج نهائي لـ AMD الجاف ، على الرغم من أن بعضها يخضع حاليًا للتجارب السريرية.

لقد أثبت عدد كبير من الدراسات السريرية أن بعض العناصر الغذائية مثل بيتا كاروتين (فيتامين أ) وفيتامينات ج وفيتامين هـ يمكن أن تساعد في منع أو إبطاء تقدم التنكس البقعي الجاف.

تشير الدراسات إلى أن تناول جرعات كبيرة من بعض المكملات الغذائية وفيتامينات العين يمكن أن يقلل من خطر الإصابة بمرض الضمور البقعي المبكر بنسبة 25٪. يوصي أطباء العيون أيضًا المرضى الذين يعانون من AMD الجاف بارتداء نظارات شمسية واقية من الأشعة فوق البنفسجية.

توجد AMD الرطبة في حوالي 10-15٪ من الحالات. يتطور المرض بسرعة وغالبًا ما يؤدي إلى فقدان كبير للرؤية المركزية.يتطور AMD الجاف إلى شكل أكثر تقدمًا وتلفًا من أمراض العين. مع AMD الرطب ، تبدأ الأوعية الدموية الجديدة في النمو (تكوين الأوعية الدموية الجديدة).

جدار هذه الأوعية معيب ويمرر خلايا الدم والسوائل التي تتراكم في الفراغ تحت الشبكية. يتسبب هذا التسرب في تلف دائم للخلايا الحساسة للضوء في شبكية العين ، والتي تموت وتخلق نقاط عمياء في الرؤية المركزية.

الشكل "الرطب" (النضحي) أقل شيوعًا من الشكل "الجاف" (في حوالي حالة أو حالتين من أصل 10) ، ولكنه أكثر خطورة - فهناك تقدم سريع وتتدهور الرؤية بسرعة كبيرة.

أعراض الشكل "الرطب" من AMD:

• انخفاض حاد في حدة البصر ، وعدم القدرة على تحسين الرؤية بتصحيح النظارة.
• عدم وضوح الرؤية ، انخفاض حساسية التباين.
• فقدان الأحرف الفردية أو تشويه الأسطر عند القراءة.
• تشويه الأشياء (التحول).
• ظهور بقعة داكنة أمام العين (العتمة).

تكمن أسباب تكوين الأوعية الدموية المشيمية (CNV) في تطور AMD الرطب. نمو الأوعية الدموية غير الطبيعي هو طريقة الجسم المعيبة لإنشاء شبكة جديدة من الأوعية الدموية من أجل توفير الكمية المطلوبة من العناصر الغذائية والأكسجين لشبكية العين.

وبدلاً من ذلك ، تتشكل الندبات ، مما يؤدي إلى فقدان شديد للرؤية المركزية.

آلية التطوير

تتكون البقعة من عدة طبقات من الخلايا المتخصصة. توجد طبقة من المستقبلات الضوئية فوق طبقة الخلايا الظهارية الصبغية للشبكية ، ويوجد أسفلها غشاء Bruch الرقيق الذي يفصل الطبقات العليا عن شبكة الأوعية الدموية (المشيمية) التي تزود البقعة بالأكسجين والمواد المغذية.

مع تقدم عمر العين ، تتراكم نواتج التمثيل الغذائي للخلايا ، وتشكل ما يسمى "drusen" - سماكة صفراء تحت ظهارة الشبكية الصباغية.

يعتبر وجود العديد من البراريق الصغيرة أو براميل كبيرة واحدة (أو عدة) أول علامة على المرحلة المبكرة من الشكل "الجاف" من AMD. الشكل "الجاف" (غير النضحي) هو الأكثر شيوعًا (حوالي 90٪ من الحالات).

عندما تتراكم ، يمكن أن تسبب البراريق التهابات عن طريق إنتاج عامل نمو بطانة الأوعية الدموية ، وهو بروتين يعزز نمو أوعية دموية جديدة في العين. يبدأ نمو الأوعية الدموية المرضية الجديدة ، وتسمى هذه العملية تكوين الأوعية الدموية.

تنمو الأوعية الدموية الجديدة من خلال غشاء بروخ. نظرًا لأن الأوعية التي تم تشكيلها حديثًا هي ذات طبيعة مرضية ، فإن بلازما الدم وحتى الدم تمر عبر جدرانها وتدخل إلى طبقات البقعة.

من هذه النقطة فصاعدًا ، تبدأ AMD في التقدم ، وتنتقل إلى شكل آخر أكثر عدوانية - "الرطب". يتراكم السائل بين غشاء بروخ وطبقة المستقبلات الضوئية ، مما يؤثر على الأعصاب الضعيفة ، مما يؤدي إلى رؤية صحية.

إذا لم يتم إيقاف هذه العملية ، فإن النزيف سيؤدي إلى انفصال وتشكيل نسيج ندبي ، مما يهدد بفقدان الرؤية المركزية بشكل لا يمكن إصلاحه.

الأسباب وعوامل الخطر

على الرغم من الدراسات العديدة المخصصة لـ AMD ، فإن أسباب هذا المرض لم يتم توضيحها بالكامل حتى الآن. AMD هو مرض متعدد العوامل.

العمر هو السبب الرئيسي. الإصابة تزداد بشكل حاد مع تقدم العمر. بين الأشخاص في منتصف العمر ، يحدث هذا المرض بنسبة 2٪ ، في سن 65 إلى 75 عامًا يتم تشخيصه في 20٪ ، وفي المجموعة من 75 إلى 84 عامًا ، توجد علامات AMD في كل ثلث.

جزء كبير من السكان لديه استعداد فطري للإصابة بـ AMD ، ولكن هناك عددًا من العوامل التي تساهم إما في ظهور المرض أو الوقاية منه.

تم إثبات عدد من عوامل الخطر التي تؤثر سلبًا على آليات الدفاع الطبيعية وبالتالي تساهم في تطوير AMD ، وأهمها:

1. العرق - AMD هو الأكثر انتشارًا في القوقازيين
2. الوراثة - يعتبر التاريخ العائلي أحد عوامل الخطر المهمة لدى 20٪ من مرضى AMD. تم تحديد زيادة ثلاثة أضعاف في خطر الإصابة بـ AMD إذا حدث المرض في الأقارب في الجيل الأول
3. تلعب أمراض القلب والأوعية الدموية دورًا مهمًا في تطور AMD. ثبت أنه في حالة تصلب الشرايين ، يزداد خطر تلف المنطقة البقعية بمقدار 3 مرات ، وفي وجود ارتفاع ضغط الدم- 7 مرات.
4. تدخين السجائر هو عامل الخطر الوحيد الذي تأكدت أهميته في جميع الدراسات. يقلل الإقلاع عن التدخين من خطر الإصابة بـ AMD.
5. التعرض المباشر لأشعة الشمس
6. النظام الغذائي - يكون خطر الإصابة بمرض AMD أعلى لدى الأشخاص الذين يتناولون المزيد من الدهون المشبعة والكوليسترول والذين يعانون من زيادة الوزن.
7. قزحية مشرقة
8. إعتام عدسة العين ، وخاصة النووية منها ، هو عامل خطر لتطوير AMD. قد يساهم الإزالة الجراحية لإعتام عدسة العين في تطور المرض لدى المرضى الذين يعانون من تغيرات سابقة في المنطقة البقعية.

أعراض تنكس الشبكية البقعي

عادةً ما يتسبب التنكس البقعي المرتبط بالعمر في فقدان الرؤية البطيء وغير المؤلم والدائم. في حالات نادرة ، يمكن أن يكون فقدان البصر مفاجئًا.

مع تقدم المرض ، يشكو الشخص المصاب بالضمور البقعي المرتبط بالعمر من انخفاض حدة البصر ، وصعوبة القراءة ، خاصة في ظروف الإضاءة المنخفضة. أيضًا ، قد يلاحظ المرضى فقدان الأحرف الفردية أثناء القراءة السريعة ، وتشويه شكل الأشياء المعنية.

أقل شيوعًا هو الشكوى حول تغيير في إدراك اللون. لسوء الحظ ، لا يلاحظ أكثر من نصف المرضى تدهورًا في الرؤية في عين واحدة حتى تؤثر العملية المرضية على العين الزميلة. نتيجة لذلك ، غالبًا ما يتم اكتشاف التغييرات في مراحل متقدمة ، عندما يكون العلاج غير فعال بالفعل.

العلامات المبكرة لفقدان البصر من AMD هي:

• البقع الداكنة في الرؤية المركزية
• صورة غامضة
• تشويه الأشياء
• تدهور في إدراك اللون
• تدهور حاد في الرؤية في الضوء الخافت وفي الظلام

الاختبار الأساسي لتحديد مظاهر AMD هو اختبار Amsler. تتكون شبكة Amsler من خطوط مستقيمة متقاطعة مع نقطة سوداء مركزية في المنتصف. قد يرى المرضى الذين يعانون من أعراض AMD بعض الخطوط تبدو ضبابية أو متموجة ، وتظهر البقع الداكنة في مجال الرؤية.

يمكن لطبيب العيون أن يميز مظاهر هذا المرض حتى قبل تطور التغيرات في رؤية المريض ويوجهه إلى فحوصات إضافية.

التشخيص

يعتمد تشخيص AMD على بيانات التاريخ وشكاوى المرضى وتقييم الوظائف البصرية وبيانات فحص الشبكية باستخدام طرق مختلفة. حاليًا ، يتم التعرف على واحدة من أكثر الطرق إفادة للكشف عن أمراض الشبكية على أنها تصوير الأوعية الفلورية القاعية (FAHD).

لإجراء FAGD ، نماذج مختلفة من الكاميرات والخاصة عوامل التباين- الفلوريسين أو الإندوسيانين الأخضر ، الذي يتم حقنه في وريد المريض ، ثم يتم التقاط سلسلة من صور قاع العين.

يمكن أيضًا استخدام الصور المجسمة كخط أساس للمراقبة الديناميكية لعدد من المرضى الذين يعانون من AMD الجاف الشديد وللمرضى في عملية العلاج.

يستخدم التصوير المقطعي البصري OCT (التصوير المقطعي البصري) لتقييم التغيرات في شبكية العين والبقعة بدقة ، مما يجعل من الممكن اكتشاف التغيرات الهيكلية في المراحل الأولى من تنكس الشبكية.

الرؤية المركزية مع AMD تصبح تدريجياً غامضة ، غير واضحة ، تظهر البقع الداكنة في وسط المجال البصري ، تبدأ الخطوط المستقيمة والأشياء في التشوه ، ويتدهور إدراك اللون. يتم الحفاظ على الرؤية المحيطية.

إذا كانت لديك هذه الأعراض ، يجب عليك الاتصال على الفور بطبيب العيون للفحص.

على الأرجح ، سيقوم الطبيب بإجراء تنظير قاع العين (فحص شبكية العين) ، بعد توسيع حدقة العين بمساعدة طبيب خاص. قطرات للعين. قد تكون هناك حاجة لعدة إجراءات تشخيصية إضافية لتحديد شكل AMD وطريقة العلاج.

إلزامي هو تحديد حدة البصر ، وفحص قاع العين ، وكذلك التقنيات المتخصصة عالية التقنية: التصوير المقطعي البصري لشبكية العين وتصوير الأوعية بالفلورسين للقاع.

في الوقت نفسه ، يمكن تقييم هيكلها وسمكها وملاحظتها في الديناميكيات ، على خلفية العلاج. ويتيح تصوير الأوعية بالفلورسين تقييم حالة أوعية الشبكية ، ومدى انتشار ونشاط عملية التصنع ، وتحديد المؤشرات أو موانع العلاج.

هذه الدراسات هي المعيار الذهبي في تشخيص الضمور البقعي المرتبط بالعمر في جميع أنحاء العالم.

معالجة الأشكال الجافة والرطبة

من المستحيل علاج AMD تمامًا. ومع ذلك ، يمكن إبطاء تطور المرض ، وتعليقه ، بل وتحسينه في بعض الأحيان.

من المعروف أن خطر الإصابة بمرض AMD يتم تقليله من خلال اتباع نظام غذائي صحي يحتوي على فواكه طازجة غنية بفيتامينات C و E واللوتين والزياكسانثين والخضروات والسلطة الخضراء الداكنة.

تعتبر الخضروات والفواكه التالية أساسية لصحة العين: الجزر ، اليقطين ، الكوسة ، الكوسة ، الفاصوليا الخضراء ، الطماطم ، الخس ، السبانخ ، البروكلي ، الملفوف ، اللفت ، البطيخ ، الكيوي ، العنب الداكن ، المشمش المجفف.

وفقًا لعدد من الدراسات ، يوصى بتناول الأسماك (السلمون والتونة والماكريل) والمكسرات الغنية بأحماض أوميغا 3 الدهنية والنحاس ، على الأقل 2-3 مرات في الأسبوع. هناك أدلة على أن اتباع نظام غذائي غني بأحماض أوميغا 3 الدهنية واللوتين.

في الدراسات واسعة النطاق ، وجد أن اتباع نظام غذائي صحي وتناول المكملات الغذائية التي تحتوي على مغذيات دقيقة مختارة خصيصًا (الفيتامينات والعناصر النزرة ومضادات الأكسدة) يمكن أن يبطئ من تطور المرض.

على وجه الخصوص ، اتضح أن استخدام جرعات عالية بما فيه الكفاية من بعض مضادات الأكسدة (الفيتامينات C و E والنحاس والزنك والكاروتينات اللوتين والزياكسانثين *) يمكن أن يقلل من خطر تطور AMD الجاف الحالي.

إذا كنت تدخن ، يجب أن تتوقف عن التدخين لأن التدخين يزيد من خطر الإصابة بـ AMD. محاربة الوزن الزائد وارتفاع ضغط الدم. زيادة النشاط البدني.

لحماية عينيك من أشعة الشمس المباشرة ، ارتدِ نظارات شمسية عالية الجودة بفلتر موثوق للأشعة فوق البنفسجية. الأبحاث السريريةأظهر أنه كلما بدأت الإجراءات الوقائية مبكراً ، زادت فرص الحفاظ على الرؤية.

في المراحل اللاحقة ، عندما يتم الكشف عن شكل رطب من AMD ، يكون التنبؤ بالحفاظ على حدة البصر العالية أقل ملاءمة ، ويتطلب العلاج إجراءات أكثر تكلفة وتعقيدًا ، بما في ذلك التخثير الضوئي بالليزر للشبكية ، والعلاج الضوئي الديناميكي ، وحقن الدواء في العين.

وفقًا لمنظمة الصحة العالمية ، يعد التنكس البقعي المرتبط بالعمر من أكثر الأمراض الأسباب الشائعةالعمى وضعف البصر عند كبار السن. التنكس البقعي المرتبط بالعمر هو اضطراب تنكسي مزمن يصيب غالبًا الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا.

وبحسب المواد الرسمية لمركز منظمة الصحة العالمية للوقاية من العمى الذي يمكن تجنبه ، فإن انتشار هذه الحالة المرضية في العالم هو 300 لكل 100 ألف من السكان. في البلدان المتقدمة اقتصاديًا في العالم ، تحتل AMD ، كسبب لضعف الرؤية ، المرتبة الثالثة في بنية أمراض العيون بعد الجلوكوما واعتلال الشبكية السكري.

إحصائيات

في الولايات المتحدة ، يعاني 10٪ من الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 65 و 75 عامًا و 30٪ ممن تزيد أعمارهم عن 75 عامًا من فقدان الرؤية المركزية بسبب AMD. تحدث المرحلة النهائية من AMD (العمى) في 1.7 ٪ من إجمالي السكان الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا وحوالي 18 ٪ من السكان الذين تزيد أعمارهم عن 85 عامًا. في روسيا ، يبلغ معدل حدوث AMD 15 لكل 1000 من السكان.

يتجلى AMD في التدهور التدريجي للرؤية المركزية والأضرار التي لا رجعة فيها في المنطقة البقعية. التنكس البقعي هو مرض ثنائي ، ولكن كقاعدة عامة ، تكون الآفة أكثر وضوحًا وتتطور بشكل أسرع في عين واحدة ، وفي العين الأخرى قد يبدأ AMD في التطور بعد 5-8 سنوات.

في كثير من الأحيان ، لا يلاحظ المريض على الفور مشاكل في الرؤية ، لأنه في المرحلة الأولية ، تستحوذ عين الرؤية الأفضل على الحمل البصري بالكامل.

مع انخفاض في حدة البصر. صعوبات في القراءة والكتابة. الحاجة إلى إضاءة أقوى ؛ ظهور بقعة ثابتة أمام العين ، وكذلك تشويه ملامح الأشياء ولونها وتباينها - يجب عليك الاتصال على الفور بطبيب العيون.

لا يمكن تشخيص التنكس البقعي إلا من قبل أخصائي طبي. ومع ذلك ، فإن التحكم الذاتي في الوظائف البصرية لكل عين على حدة باستخدام اختبار Amsler مفيد للغاية.

على الرغم من التقدم الهائل في تحسين طرق تشخيص AMD ، إلا أن علاجها لا يزال يمثل مشكلة صعبة إلى حد ما. في علاج الأشكال الجافة من AMD والمعرضة لخطر الإصابة بالمرض ، يوصى بإجراء دورات من العلاج المضاد للأكسدة من أجل تطبيع عمليات التمثيل الغذائي في شبكية العين.

يجب أن نتذكر أن العلاج البديل للوقاية من الشكل الجاف من AMD وعلاجه لا يمكن أن يكون مسارًا ، ولا يمكن استخدامه إلا بشكل مستمر. يجب استخدامه في الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا ، وفي وجود عوامل الخطر (التدخين ، زيادة الوزن ، سوابق المريض المتفاقمة ، استخراج الساد) ، حتى قبل ذلك.

يهدف علاج AMD الرطب إلى قمع نمو الأوعية غير الطبيعية. حتى الآن ، هناك عدد من الأدوية والتقنيات التي يمكن أن توقف مظاهر اتساع الأوعية الدموية غير الطبيعية ، مما أدى إلى تحسين الرؤية لدى عدد كبير من الأشخاص المصابين بـ AMD الرطب.

الضمور البقعي المرتبط بالعمر (AMD) هو مرض تنكسي تدريجي مزمن يصيب الشبكية المركزية للعين ، مما يؤدي إلى فقدان تدريجي للرؤية المركزية. البقعة هي بقعة مصطبغة بيضاوية بالقرب من مركز الشبكية وهي المسؤولة عن حدة البصر.

شبكية العين نفسها هي الطبقة التي تبطن الجزء الخلفي من العين وتحتوي على خلايا حساسة للضوء. تنقل شبكية العين الصور التي تراها إلى الدماغ. يؤدي AMD إلى فقدان لا رجعة فيه للرؤية المركزية ، على الرغم من الحفاظ على الرؤية المحيطية.

يتجلى التنكس البقعي المرتبط بالعمر من خلال تلف لا رجعة فيه في المنطقة البقعية (المركزية) للشبكية مع التدهور التدريجي للرؤية المركزية. وفقًا للبيانات المتاحة ، تتأثر العين الزميلة في موعد لا يتجاوز 5 سنوات بعد الإصابة بمرض الأول.

هناك نوعان من AMD:

1. يعد AMD "الجاف" (الضامر) أكثر شيوعًا. يوجد في حوالي 90٪ من الأشخاص المصابين بهذه الحالة.
2. الحالات المتبقية هي الشكل "الرطب" (نضحي) ، وغالبًا ما تؤثر على المرضى الذين سبق تشخيص إصابتهم بـ AMD الجاف.

يتطور الشكل "الجاف" (9 من كل 10 مرضى يعانون من AMD) على مدى سنوات عديدة ، مما يتسبب في فقدان عميق للرؤية المركزية في 10-15٪ فقط من المرضى الذين يعانون من الضمور البقعي. يتطور الشكل "الرطب" بسرعة (أسابيع إلى شهور) ، ويحدث في حوالي 1-2 من كل 10 مرضى التنكس البقعي المرتبط بالعمر.

هذا الشكل من المرض هو السبب الرئيسي للإعاقة البصرية (85-90٪ من مرضى AMD).

عوامل الخطر ل AMD التي لا يمكن أن تتأثر تشمل الوراثة والعمر. ثبت أن حدوث AMD يزيد مع تقدم العمر.

في الوقت نفسه ، يزيد خطر الإصابة بـ AMD ثلاثة أضعاف إذا حدث هذا المرض في الأقارب. لوحظ زيادة خطر الإصابة بـ AMD لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا ، وكذلك لدى النساء.

بالإضافة إلى ذلك ، هناك عدد غير قليل من عوامل الخطر لتطوير AMD ، والتي ، لحسن الحظ ، يمكن أن تتأثر. على وجه الخصوص ، يزداد خطر الإصابة بالآفات البقعية مع مستوى مرتفعالكولسترول في بلازما الدم وتصلب الشرايين وارتفاع ضغط الدم.

مع الطعام محتوى عالييمكن أن تؤدي الدهون المشبعة والكوليسترول إلى ترسب لويحات الكوليسترول المتصلب العصيدي في الأوعية البقعية وتزيد من خطر الإصابة بـ AMD. يعد مرض السكري من أهم الأسباب.

الهدف من علاج التنكس البقعي

علاج فعال لاستعادة الرؤية بدون جراحة وأطباء ، موصى به من قبل قرائنا!

فجأة ، تبدو خطوطك المستقيمة المعتادة في دفتر ملاحظات ملتوية بالنسبة لك؟ والأرضية ، التي كانت مغطاة سابقًا بالباركيه المتوازي تمامًا ، أصبحت فجأة غير مثالية ، على الرغم من أن كل شيء يجب أن يكون جيدًا معها؟ لسوء الحظ ، هناك فرصة مرضية لأنك قد تجاوزك التنكس البقعي المرتبط بالعمر في شبكية العين. ما نوع هذا المرض ، وما هي العواقب التي يمكن أن يؤدي إليها وما إذا كانت هناك طرق فعالة للعلاج والوقاية ، ستخبرك هذه المقالة.

هذا تشوه يحدث في مركز الشبكية في البقعة بسبب اضطراب جسدي. هذا مرض شائع إلى حد ما في العين لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا. في حالات نادرة ، يتأثر الشباب أيضًا بهذا المرض الذي يصيب شبكية العين. AMD هو السبب الأكثر شيوعًا لفقدان البصر تمامًا لدى البشر ، حيث يؤثر على الجزء المرئي الرئيسي من العين ، وهو البقعة. البقعة ، بدورها ، مسؤولة عن الرؤية المركزية وحدتها ، والتي يعتمد عليها وضوح رؤية الأشياء. حتى الآن ، حدد العلماء نوعين مختلفين من AMD - الضمور البقعي الجاف والتنكس المرتبط بالعمر. الأكثر شيوعًا هو النوع الأول من AMD ويشغل ما يصل إلى 90٪ من الأشخاص الذين يعانون من التنكس البقعي المرتبط بالعمر.

التنكس البقعي الجاف المرتبط بالعمر

التنكس البقعي الجاف هو تشوه في مركز الشبكية يؤدي إلى تلف البقعة الصفراء. تتشكل رواسب صغيرة من صبغة صفراء من البراريق - بقايا نظام النقل المحوري لخلايا العقدة الشبكية المتدهورة التي تتراكم تحت البقعة. يؤدي تراكمها الكبير إلى تلف الخلايا المختلفة التي تشارك في الرؤية. نتيجة لذلك ، يؤدي هذا الضرر إلى التدمير الكامل للخلايا. بسبب الخلايا المدمرة ، تبدأ البقعة في العمل جزئيًا فقط وهذا يؤدي إلى انخفاض تدريجي في حدة البصر.

التنكس البقعي الرطب المرتبط بالعمر

التنكس البقعي الرطب هو تشوه في مركز الشبكية يؤدي إلى تلف البقعة. بسبب تكوين رواسب صغيرة من نظام النقل المحوري الذي يبقى تحت البقعة ، يحدث تلف في الأوعية الدموية للعين. نتيجة لذلك ، لا تتشكل الأوعية الدموية في نفس المناطق ، ولكن في الأماكن الموجودة على البقعة حيث لا ينبغي أن تكون. هذا النمو هو سبب تلف البقعة ويمكن أن يقلل حدة البصر في فترة زمنية قصيرة إلى حد ما.

أسباب التطوير

حتى اليوم ، يمكن للعلماء المشاركين في دراسة أمراض العيون تحديد ثلاثة أسباب رئيسية لـ AMD:

سن

لسوء الحظ ، تميل أجسامنا وجسمنا إلى التقدم في السن. هذا يعني أن العمليات في الجسم لا تعمل بكفاءة مع تقدم العمر ، وضمور العضلات تدريجيًا ، وقدرة الجسم على امتصاص المواد المفيدة تضيع ، وما إلى ذلك. يعد العمر أحد الأسباب الرئيسية لتشوه الشبكية ، حيث تميل أنسجة العين إلى التلف مع تقدم العمر. وفقًا لدراسة أجراها أطباء العيون ، فإن خطر الإصابة بـ AMD في سن الخمسين هو 4 ٪ ، ولكن في المتوسط ​​، في كل سنة لاحقة من العمر ، تزداد النسبة بمقدار واحد. لذلك ، بحلول سن الثمانين ، يكون ما يقرب من نصف الأشخاص معرضين لخطر الإصابة بـ AMD.

أرضية

كما تظهر الممارسة ، فإن النساء أكثر استعدادًا لتطوير AMD. وبحسب الخبراء ، تعاني النساء من هذا المرض أكثر من الرجال مرتين تقريبًا.

الوراثة

الوراثة تشير إلى نقل المعلومات الجينية. لكن من المهم أن ندرك أن كلا من نقاط القوة والضعف لدى الوالدين تنتقل. إذا كان هناك أفراد في العائلة مصابين بـ AMD ، فهذا يعني أن المناعة ضد هذا المرض تضعف وأن هناك استعدادًا لهذا المرض. لذلك ، إذا كان والداك في سن الشيخوخة يعانيان من تنكس معياري مرتبط بالعمر ، فإن فرص تعرضك لهذا المرض تزداد عدة مرات. كما تظهر الممارسة ، فإن وجود أقارب مباشرين يعانون من AMD يزيد من احتمالية الإصابة بهذا المرض فيك بنسبة 10-30٪.

يجب أن يُفهم أيضًا أن الأسباب الثلاثة المذكورة أعلاه ليست هي الأسباب الوحيدة لتطوير AMD. هذا المرض لديه أكبر فرصة للتطور لدى الأشخاص الذين يعيشون أسلوب حياة غير صحي. هناك العديد من العوامل التي تزيد من فرصة الإصابة بـ AMD:

• التدخين. بالإضافة إلى جميع الأمراض التي يعمل فيها التدخين كعامل مساعد ، فإن هذه العادة السيئة تؤثر بشكل مباشر على البقعة وتؤدي إلى انحلالها. خاصة إذا كان الشخص يدخن لسنوات عديدة وبكميات كبيرة ، فإن فرصة الإصابة بالضمور البقعي تزداد بشكل كبير ؛
• غذاء. النظام الغذائي غير المتوازن هو أحد الأسباب الرئيسية لـ AMD. يؤدي نقص اللوتين (صبغة تحتوي على الأكسجين) ، الموجود بأعلى تركيز في الفواكه والخضروات الصفراء والبرتقالية ، إلى انخفاض الكاروتينات التي تتراكم في أنسجة العين. وهذا بدوره هو سبب تطور تشوه الشبكية.
• الوزن الزائد؛
• اشعاع شمسي؛
• ضغط دم مرتفع.

أعراض

يعتبر AMD مرضًا خبيثًا إلى حد ما ، لأنه من المستحيل اكتشاف مرض العين هذا في المراحل المبكرة. في المراحل المبكرة من AMD ، لا يمكن اكتشافه إلا عن طريق فحص العين الموسع ، بحيث يمكن اكتشاف تراكم البراريق تحت البقعة. على الرغم من ذلك ، فإن الضمور البقعي المرتبط بالعمر له شكل تدريجي للمرض ويؤدي إلى تلف الخلايا التي تشارك في الرؤية وعملياتها. هذه الآفات لا تمر دون أثر وتؤدي إلى ظهور أعراض مرئية:

• تشكيل بقع داكنة أو داكنة في منطقة الرؤية المركزية ؛
• فقدان وضوح الصورة ، والتشوش ، القريب والبعيد ؛
• تشويه وتشويه الشكل الأساسي للأشياء ؛
• تدهور القدرة على إدراك اللون ؛
• تدهور حاد في حدة البصر في ظروف الإضاءة المنخفضة.

يمكن للأشخاص الذين يكرسون الكثير من الوقت للقراءة محاولة ملاحظة AMD في مرحلة مبكرة ، حيث يجدون صعوبة في القراءة ، خاصةً إذا لم يكن هناك إضاءة كافية حولهم. قد يكون هناك أيضًا نقص في الأحرف المختلفة إذا كان الشخص يقرأ بطلاقة. كما تظهر الممارسة ، لا يمكن لمعظم الناس ملاحظة التغييرات في الرؤية إذا كان التشوه قد أصاب عين واحدة فقط. لذلك ، غالبًا ما تصبح الأعراض ملحوظة فقط في المراحل المتأخرة من المرض ، عندما يؤثر المرض أيضًا على العين الثانية ، وفي هذه الحالة ، قد لا يعطي العلاج النتيجة المرجوة.

عدد من الفحوصات لعمل تشخيص دقيق

لإجراء تشخيص دقيق لـ AMD ، يحتاج المريض إلى الخضوع لسلسلة من الفحوصات التي ستساعد الطبيب المعالج على تحديد مدى انتشار المرض ، وما هي طرق العلاج الأكثر فعالية. تشمل الاختبارات الإلزامية ما يلي:

• تحديد حدة البصر. التعريف في القيمة الرقمية لقدرة العين على إدراك نقطتين تقعان على مسافة معينة من بعضهما البعض. يمكن قياس حدة البصر بفضل الوحدات النسبية التي تحددها أداة خاصة. إذا تم استخدام إجراء روتيني ، فسيتم استخدام جدول يتم فيه إدخال القيم العددية لحدة البصر.
• تنظير قاع العين. تستخدم هذه الطريقة على نطاق واسع عند فحص قاع العين وعدد من الإجراءات التي تهدف إلى فحص شفافية وسط العين للكشف عن أمراض العيون. يسمح لك تنظير قاع العين بتحديد حالة الأوعية الدموية بدقة ولون قاع العين وكذلك تقييم المكان الذي يخرج منه العصب البصري من الشبكية.
• التصوير المقطعي للتماسك البصري. يسمح OCT بإجراء فحص عالي الدقة للجزء الخلفي من العين وشبكية العين والعصب البصري. بفضل التصوير المقطعي ، يصبح من الممكن الحصول على قسم افتراضي داخل الشبكية. يسمح هذا القطع للأخصائي بدراسة بنية الشبكية وسمكها بعناية فائقة. ستسمح الأقسام الافتراضية الإضافية بتحديد فعالية العلاج وديناميكيات التعافي. تسمح لك طريقة البحث الغنية بالمعلومات هذه بإجراء العملية في 1-2 دقيقة وهي آمنة تمامًا ، دون التسبب في أي إزعاج للمريض.
• تصوير الأوعية الفلورية للقاع. FAG هي أحدث طريقة تشخيصية إعلامية للفحص داخل الحجاج لأوعية الشبكية والعصب البصري والمشيمية. تتيح لك هذه الطريقة دراسة وتقييم حالة الأوعية الدموية التي تحيط بمقلة العين وحالة الأنسجة العضلية والعصب البصري. بفضل FAG ، من الممكن تحديد ما إذا كان ضمور الشبكية قد تطور ، ودرجته وانتشار الآفات في مقلة العين.

علاج او معاملة

لسوء الحظ ، لا يمكن اليوم علاج التنكس البقعي للشبكية. لكن التدخل في الوقت المناسب من قبل الأطباء وأحدث التقنيات ، بالإضافة إلى مسار معين من العلاج ، سيوقف تطور المرض. أيضًا ، بفضل التشخيص الصحيح ومسار العلاج الفعال ، من الممكن استعادة وظائف العين جزئيًا. اعتمادًا على شكل المرض (جاف أو رطب) ، قد تختلف طرق العلاج.

علاج التنكس البقعي الجاف

على الرغم من حقيقة أن طرق تشخيص AMD قد تحسنت كثيرًا بمرور الوقت ، إلا أن علاج هذا المرض لا يزال عملية شاقة إلى حد ما. ينطوي الشكل الجاف لـ AMD أو مخاطر تطوره العالية على طرق علاجية للعلاج. يهدف هذا العلاج إلى تطبيع عمليات التمثيل الغذائي في شبكية العين وإمدادها بالدم.

وفقًا للدراسة ، فإن تناول مضادات الأكسدة ، وهي المواد التي تمنع الأكسدة ، قد يكون لها تأثير مفيد على صحة عين المريض المصاب بـ AMD. تم العثور على الاستخدام الأكثر فعالية لهذا الدواء في المرضى الذين يعانون من التنكس البقعي المرتبط بالعمر متوسط ​​أو متقدم في عين واحدة على الأقل. يمكن للإجراءات العلاجية القائمة على مزيج من مضادات الأكسدة المختلفة (الزنك والنحاس) القضاء على تطور المرحلة المتأخرة من AMD بنسبة 30٪ ، كما تقل احتمالية فقدان البصر بنسبة 20٪.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن شكل العلاج البديل للتدابير الوقائية وعلاج الشكل الجاف من AMD لا يمكن أن يكون مسارًا. هذا النوع من العلاج يعني استخدامه المستمر. يستخدم نظرية الاستبدالهل يستطيع الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا. إذا أساء شخص ما العادات السيئة (تدخين التبغ والكحول والوزن الزائد) ، فمن المستحسن استخدام هذا النوع من العلاج حتى قبل ذلك.

علاج التنكس البقعي الرطب

تعتمد علاجات AMD الرطبة على كبح نمو الأوعية الدموية التي تعتبر غير طبيعية (الأوعية التي نمت خارج مكانها وتعطل البنية الصحيحة للعين). لهذا اليوم أكثر طريقة فعالةعلاج AMD الرطب هو إعطاء الأدوية داخل الجسم الزجاجي التي تمنع تكاثر الأوعية الدموية.

إدارة الدواء داخل الجسم الزجاجي هي طريقة للإدارة المنتجات الطبيةالحق في العين. إذا كان يتكلم لغة بسيطة، إذن هذا حقنة مباشرة في العين ، والتي يتم إجراؤها في ظل ظروف معقمة تمامًا ، والتي تستبعد إدخال الكائنات الحية الدقيقة الأجنبية في الجسم الزجاجي. هذه الطريقة في إدارة الدواء تجعل من الممكن الحفاظ على تركيز الدواء بدقة في مركز نقطة الآفة.

بالإضافة إلى طرق العلاج المذكورة أعلاه ، يوجد اليوم طريقتان أخريان لعلاج AMD: العلاج بالليزر، والذي يتضمن التصحيح بالليزر والعلاج الضوئي الديناميكي ، والذي يعتمد على الوريدمواد خاصة (محسس للضوء).

هل توجد نظارات علاجية أو تمارين علاجية؟

لسوء الحظ ، في الحالات التي ظهر فيها انخفاض في حدة البصر بسبب تلف شبكية العين بسبب الضمور البقعي المرتبط بالعمر ، فإن النظارات ذات الخصائص الطبيةغير مزود. التمارين التي يمكنها استعادة حدة البصر جزئيًا غير موجودة أيضًا مع AMD. الحقيقة هي أن رياضة العين تتضمن تدفئة الأنسجة العضلية وتمديدها. تهدف جميع التمارين إلى استعادة تناغم عضلات العين مما يساعد في تركيز العين. لكن AMD تعني حدوث تلف في شبكية العين نفسها ، لذا فإن أي جمباز في العين سيكون عاجزًا.

سرًا

• لا يصدق ... يمكنك علاج عينيك بدون جراحة!
• هذا الوقت.
• لا رحلات للأطباء!
• هذا اثنان.
• في أقل من شهر!
• إنها ثلاثة.

اتبع الرابط واكتشف كيف يقوم مشتركونا بذلك!

الشيخوخة صعبة للغاية. غالبًا ما تُفقد القدرة على الرؤية تدريجيًا في الشيخوخة. هذا يرجع إلى حقيقة أن جميع أعضاء الإنسان تبدأ "بالاهتراء" بمرور الوقت. من أوائل الذين يعانون من أنسجة العين. يُعتقد أن الرؤية تتدهور من سن 40-45. يحدث هذا حتى في الحالات التي لا يعاني فيها الشخص من قبل من مشاكل في الرؤية خلال حياته. يحدث ضعف البصر بشكل تدريجي. يشعر معظم الناس بالقلق من "طول النظر" ، أي عدم القدرة على رؤية الأشياء القريبة. في بعض الأحيان ، تظهر مشاكل أكثر خطورة. وتشمل هذه الأمراض مثل إعتام عدسة العين ، والمياه الزرقاء ، وما إلى ذلك من الأمراض الشائعة الأخرى هو الضمور البقعي المرتبط بالعمر. مثل هذا المرض خطير لأنه يمكن أن يؤدي إلى فقدان البصر.

مفهوم تنكس الشبكية المرتبط بالعمر

الضمور البقعي المرتبط بالعمر (AMD) هو مرض يتطور بسبب عمليات التصنع في شبكية العين. ترتبط هذه المنطقة مباشرة بالدماغ (وهو محلل طرفي). بمساعدة شبكية العين ، يتم تشكيل إدراك المعلومات وتحويلها إلى صور بصرية. يوجد على سطح المحلل المحيطي منطقة تحتوي على العديد من المستقبلات - القضبان والمخاريط. يطلق عليه البقعة (البقعة الصفراء). توفر المستقبلات التي تشكل مركز الشبكية رؤية الألوان لدى البشر. بالإضافة إلى ذلك ، يتركز الضوء في البقعة. بفضل هذه الوظيفة ، تكون الرؤية البشرية حادة وواضحة. يؤدي التنكس البقعي المرتبط بالعمر في شبكية العين إلى التنكس البقعي. لا تخضع طبقة الصبغ فقط للتغييرات ، ولكن أيضًا الأوعية التي تغذي هذه المنطقة. على الرغم من حقيقة أن المرض يسمى "الضمور البقعي المرتبط بالعمر" ، إلا أنه يمكن أن يتطور ليس فقط عند كبار السن. في كثير من الأحيان ، تبدأ الأعراض الأولى للتغيرات المرضية في العين في الشعور بعمر 55 عامًا. مع تقدم العمر والشيخوخة ، يتطور المرض إلى الحد الذي يمكن أن يفقد فيه الشخص القدرة على الرؤية تمامًا.

يعد التنكس البقعي المرتبط بالعمر في شبكية العين مرضًا شائعًا. غالبًا ما يصبح هذا المرض هو سبب الإعاقة والعجز. يتم توزيعها على نطاق واسع في أمريكا وآسيا وأوروبا. لسوء الحظ ، غالبًا ما يتم تشخيص المرض في مرحلة متأخرة. في هذه الحالات لا بد من اللجوء إلى العلاج الجراحي. ومع ذلك ، في الوقت المناسب العلاج العلاجيبالإضافة إلى تنفيذ الإجراءات الوقائية ، من الممكن تجنب التدخل الجراحي ومضاعفات علم الأمراض (العمى).

أسباب التنكس البقعي المرتبط بالعمر

مثل جميع العمليات التنكسية ، يميل هذا المرض إلى أن يكون بطيئًا وتدريجيًا. قد تكون أسباب التغيرات الحثولية في البقعة الشبكية مختلفة. العامل الرئيسي هو ارتداد أنسجة العين. ومع ذلك ، في بعض الناس ، تحدث التغيرات التصنعية بشكل أسرع ، بينما تحدث في البعض الآخر بشكل أبطأ. لذلك ، هناك رأي مفاده أن الضمور البقعي المرتبط بالعمر موروث (وراثيًا) ، ويسود أيضًا لدى الأشخاص من الجنسية الأوروبية. تشمل عوامل الخطر الأخرى التدخين ، ارتفاع ضغط الدم الشرياني، التعرض المتكرر للشمس. بناءً على ذلك ، من الممكن تحديد أسباب التنكس البقعي. وتشمل هذه:

1. آفات الأوعية الدموية. أحد عوامل الخطر هو تصلب الشرايين الصغيرة. يعد انتهاك توصيل الأكسجين إلى أنسجة العين أحد الآليات الرئيسية لتطوير التنكس.
2. زيادة الوزن.
3. نقص الفيتامينات وبعض العناصر النزرة. من بين المواد الضرورية لصيانة أنسجة الشبكية ، يمكن تمييز: اللوتين والزياكسانثين.
4. وجود عدد كبير من "الجذور الحرة". تزيد من خطر الإصابة بتنكس الأعضاء عدة مرات.
5. السمات العرقية. هذا المرض أكثر شيوعًا لدى الأشخاص ذوي لون العين الفاتح. الحقيقة هي أنه في ممثلي العرق القوقازي ، تكون كثافة الصبغة الموجودة في شبكية العين منخفضة. لهذا السبب ، تتطور عمليات التصنع بشكل أسرع ، كما تتطور أعراض المرض.
6. التغذية الخاطئة.
7. التعرض لأشعة الشمس المباشرة بدون نظارات واقية.

غالبًا ما يتطور علم الأمراض عند الأشخاص الذين لديهم تاريخ وراثي مرهق (وجود المرض عند الوالدين والجدات). في معظم الحالات ، يتم تشخيص المرض عند الإناث.

التنكس البقعي المرتبط بالعمر: الفيزيولوجيا المرضية للعملية

العلاج الجراحي لتنكس الشبكية

الأدوية وحدها لا تكفي إذا تم تشخيص المريض بالضمور البقعي المرتبط بالعمر. يجب أن يقترن علاج علم الأمراض بالتصحيح الجراحي. هذا ينطبق بشكل خاص على الشكل الرطب من AMD. في الوقت الحالي ، تقوم كل عيادة طب العيون تقريبًا بإجراء العلاج بالليزر للضمور البقعي. قد يكون مختلفا. يعتمد اختيار الطريقة على مرحلة AMD ومظاهر علم الأمراض. هناك طرق التصحيح الجراحي التالية:

1. تخثر غشاء الأوعية الدموية بالليزر.
2. العلاج الضوئي مع Vizudin.
3. التصحيح الحراري بالليزر عبر الحدقة.

إذا كان ذلك ممكنًا وفي حالة عدم وجود موانع ، يتم إجراء زرع ظهارة الصباغ واستئصال الزجاجية (في حالة حدوث نزيف في الجسم الزجاجي للعين).

الوقاية من تنكس الشبكية المرتبط بالعمر

تشمل الإجراءات الوقائية: النظام الغذائي ، وفقدان الوزن. مع الآفات الوعائية ، يوصى بالإقلاع عن التدخين. تجنب أيضًا التعرض المباشر لأشعة الشمس للأشخاص ذوي لون العين الفاتح. بالإضافة إلى ذلك ، تشمل الوقاية استخدام الفيتامينات لتقوية الرؤية والعناصر النزرة.

يتميز الشكل "الرطب" من التنكس البقعي بنمو الأوعية الدموية المرضية تحت البقعة خلف الشبكية. بسبب هشاشتها ، غالبًا ما يتسرب الدم والسوائل إلى الداخل ، مما يرفع البقعة عن وضعها الطبيعي. كل هذا يسبب تغيرات مرضية في هذه المنطقة من شبكية العين. يتطور التنكس البقعي "الرطب" بشكل أسرع بكثير من الشكل "الجاف" ويؤدي إلى انخفاض حاد وسريع في الوظيفة البصرية في الرؤية المركزية.

يعتبر هذا النوع من الحثل متأخرًا وليس له مرحلة ، مثل AMD "الجاف". 10٪ فقط من المرضى الذين يعانون من التنكس البقعي المرتبط بالعمر يعانون من هذا النوع من المرض ، ولكن في 90٪ من حالات العمى بسبب هذا المرض ، فإن الشكل "الرطب" هو الذي يسبب مثل هذه العواقب الخطيرة. صحيح ، تجدر الإشارة إلى أننا لا نتحدث عن فقدان كامل للرؤية (غياب حتى إدراك الضوء) ، ولكن عن العمى العملي - تدهور كبير جدًا في الوظائف البصرية. إذا تأثرت كلتا العينين ، فإن الإعاقة ممكنة ، وظهور صعوبات خطيرة في الحياة اليومية (التعرف على الوجوه ، عبور الطريق ، عد النقود ، مشاهدة التلفزيون ، قيادة السيارة ، إلخ). كل هذا يمكن أن يؤدي إلى فقدان الاستقلال وحتى الاضطرابات العقلية.

يمكن أن يسبب AMD الرطب تغيرات لا رجعة فيها في شبكية العين في غضون أسابيع أو أشهر. إذا تدهورت الرؤية بسرعة ، فمن الضروري الاتصال بطبيب العيون في عيادة متخصصة في أسرع وقت ممكن ، والذي سيجري الفحص ويصف العلاج.

أعراض AMD "الرطب"

تدهور الرؤية وانحناء الخطوط وفقدان الحروف من الكلمات عند القراءة وظهور البقع أمام العين - كل هذه أعراض خطيرة ، مع ملاحظة أنه يجب عليك استشارة طبيب عيون على الفور.

عوامل الخطر:

• العمر فوق 50 سنة
• الوراثة (أقارب يعانون من الضمور البقعي) ؛
• التدخين (يزيد خطر الإصابة بالمرض 6 مرات) ؛
• سوء التغذية؛
• ارتفاع ضغط الدم.

الأطعمة المفيدة للصحة مفيدة أيضًا للعيون - حاول أن تجعل نظامك الغذائي متوازنًا. قلل من البروتينات الحيوانية والدهون في نظامك الغذائي ، وتناول المزيد من الأسماك والخضروات (الجزر والفلفل الحلو والسبانخ والخيار وما إلى ذلك) والفواكه (البرتقال والعنب الأحمر والكيوي ، إلخ). بالإضافة إلى ذلك ، المكسرات وشرب كوب واحد من النبيذ الأحمر الجاف يوميًا مفيدان.

معالجة الشكل "الرطب" من التنكس البُقعي

في وفرة المؤسسات الطبيةفي روسيا ودول رابطة الدول المستقلة ، يتم استخدام العلاج التحفظي لـ AMD على نطاق واسع - العديد من الأدوية المضادة للتأثير ومضادات الأكسدة ومعدلات المناعة.

إنه أمر مؤسف ، لكن هذا العلاج ليس فعالًا بشكل خاص وغالبًا ما يتسبب في تأخر الأشخاص في اللجوء إلى مراكز طب العيون المتخصصة التي لديها الأساليب الحديثةعلاج أمراض الشبكية.

بالإضافة إلى ذلك ، يوصي العديد من الخبراء بتناول اللوتين والزياكسانثين. لا تستطيع هذه الأدوية استعادة الرؤية ، لكن يمكنها إيقاف تقدم العملية المرضية. من الضروري تناول لوتين وزياكسانثين لمدة 3 أشهر على الأقل ، وإلا فإنه لا معنى له - في فترة أقصر ، لن تكتسب هذه المواد ببساطة التركيز اللازم.

حاليًا ، يتم استخدام الأساليب بنشاط ، والتي تم تأكيد فعاليتها السريرية:

• تخثر الليزر
• إدخال مثبطات تكون الأوعية الدموية في تجويف العين ؛
• العلاج الضوئي.

العلاج بالليزر

مع تخثر الليزر في الوقت المناسب في حالة توطين الأوعية المرضية غير الموجودة في وسط البقعة ، يمكن الحصول على نتيجة وظيفية عالية. أثناء التخثر بالليزر ، يحدث ضرر حراري لأنسجة قاع العين حتماً ، مما يؤدي إلى ضمورها ويحد من إمكانية مثل هذا العلاج في حالة AMD "الرطب".

العلاج الضوئي

FTD هي طريقة علاج جديدة نسبيًا. جوهرها هو التأثير الكيميائي الضوئي على الأوعية المرضية. يتم حقن مادة خاصة للمريض عن طريق الوريد ، ثم يتم تفعيلها بتأثير ليزر ضعيف آمن لشبكية العين. عندما يتحلل المحسس الضوئي ، يتم إطلاق الأكسجين الذري ، مما يسد الأوعية المرضية ، ونتيجة لذلك يختفي تورم الشبكية.

هذه الطريقة لها تأثير أكثر لطفًا عند مقارنتها بالتخثر بالليزر - العلاج الضوئي لا يسبب ضمورًا في أغشية قاع العين. في الآونة الأخيرة ، تم استبدال PTD بمثبطات تكوين الأوعية ، والتي توفر نتائج وظيفية أفضل. ومع ذلك ، في حالة بعض أمراض الشبكية المرتبطة بالعمر (على سبيل المثال ، اعتلال الأوعية الدموية السليلي) ، يكون العلاج الضوئي أكثر فعالية.

مثبطات تكون الأوعية الدموية

يتمثل عمل مثبطات تكوين الأوعية في منع محفزات نمو الأوعية المرضية وإغلاقها. هذا يخفف من الوذمة الشبكية ويؤدي إلى زيادة سريعة في حدة البصر. تشمل هذه الأدوية Lucentis و Avastin و Eiliya.

يتم حقن الدواء في غرفة العمليات دون ألم في العين باستخدام أنحف إبرة. بعد شهر يعاد فحص المريض وإذا لزم الأمر يعاد الحقن. كقاعدة عامة ، يوصى بإعطاء الدواء 3 مرات ، ولكن في بعض الأحيان يكون إجراء واحد كافياً لتحقيق نتيجة جيدة.

أظهرت الدراسات التي أجرتها العديد من المراكز فعالية عالية على المدى الطويل لمثبطات تكوين الأوعية ، فضلاً عن سلامتها. لذلك ، في الوقت الحاضر ، في معظم بلدان أوروبا وأمريكا ، تم إدخالها بالفعل في المعايير الوطنية لمعالجة AMD "الرطب".

كيف يتم علاج مثبط تكوين الأوعية الدموية؟

يوصى بتقطير قطرات العين المضادة للبكتيريا لمنع حدوث مضاعفات معدية لعدة أيام قبل الإجراء وبعده. تأكد من إبلاغ الطبيب قبل العلاج عن وجودها الأمراض الالتهابيةأو حساسية المخدرات. أثناء الحقن داخل الجسم الزجاجي ، لن تشعر سوى بضغط خفيف على عينك.

قد يكون هناك احمرار طفيف في الصلبة الصلبة في موقع الحقن ، وكذلك البقع العائمة في مجال الرؤية. عادة ما تختفي كل هذه المظاهر في غضون أيام قليلة.

في بعض الأحيان قد يحدث استجابة التهابيةخلال الأسبوع الأول بعد الحقن. في حالة زيادة الاحمرار أو عدم الراحة أو زيادة الحساسية للضوء أو الألم ، يجب استشارة الطبيب.

يصبح تأثير العلاج ، كقاعدة عامة ، ملحوظًا بعد أيام قليلة من الإجراء. ومع ذلك ، لا يجب التوقف عن العلاج إذا لم تكن هناك نتيجة بعد الحقن الأول ، فقد يحدث تحسن بعد الحقن المتكرر.

بعد الإجراء ، يزداد احتمال حدوث نزيف من الأوعية المرضية. لذلك ، من الضروري الحصول على قسط كاف من النوم في الأيام الأولى بعد الحقن للسيطرة الضغط الشرياني، وتجنب المجهود البدني وحركات الجسم (إمالة ، وما إلى ذلك) ، والتي تسبب زيادة تدفق الدم إلى الرأس.