neuropatia tek fëmijët. Sëmundjet e sistemit nervor tek fëmijët - polineuropatia. Polineuropatitë inflamatore idiopatike tek fëmijët

• konvulsione
• Marramendje
• Cardiopalmus
• dobësi e muskujve
• Amiotrofia
• Kapsllëk
• Presioni i lartë i gjakut
• Dhimbje në gjymtyrë
• Ndjesia e zvarritjes
• Dridhja e gjymtyrëve
• Ulje e tonit të muskujve
• Ulje e ndjeshmërisë në majat e gishtave
• Rënia e flokëve në këmbë
• Lëkurë e thatë në gjymtyrë
• Dridhja e muskujve të krahut
• Dridhja e muskujve të këmbës
• Rënia e flokëve në krahë

Polineuropatia është një kompleks çrregullimesh të karakterizuara nga dëmtimi i fibrave nervore motorike, shqisore dhe autonome. Karakteristika kryesore e sëmundjes është se një numër i madh nervash janë të përfshirë në procesin patogjen. Pavarësisht nga lloji i sëmundjes, ajo manifestohet në dobësi dhe atrofi të muskujve të pjesës së poshtme ose. gjymtyret e siperme, mungesa e ndjeshmërisë së tyre ndaj të ulët dhe temperaturat e larta, në shfaqjen e ndjesive të dhimbshme dhe të pakëndshme. Paraliza shpesh është e shprehur, e plotë ose e pjesshme.

• Etiologjia
• Varieteteve
• Simptomat
• Komplikimet
• Diagnostifikimi
• Mjekimi
• Parandalimi

Në fazën e parë preken pjesët distale të nervave dhe ndërsa sëmundja përparon, procesi patologjik përhapet në shtresat më të thella të fibrës nervore. Ndonjëherë ndodh polineuropatia trashëgimore. Ajo fillon të shfaqet në dekadën e parë ose të dytë të jetës së një personi. Gjatë diagnostikimit, merren parasysh shkaqet e kësaj sëmundjeje, kryhet një ekzaminim neurologjik dhe një studim laboratorik i testeve të gjakut. Qëllimet kryesore të trajtimit janë zvogëlimi i manifestimit të simptomave dhe eliminimi i faktorit kryesor që shkaktoi shfaqjen e këtij çrregullimi.

Etiologjia

Një çrregullim i tillë mund të zhvillohet nga ndikimi i faktorëve të ndryshëm:

• predispozicion gjenetik;
• çrregullime të imunitetit, kur trupi fillon të sulmojë muskujt e vet dhe fibrat nervore, ndërkohë që prodhon antitrupa imune;
• diabeti;
• dehje me elemente kimike, droga ose alkool;
• proceset infektive të trupit, për shembull, me HIV ose difterinë;
• neoplazitë malinje;
• Sëmundjet sistemike, duke përfshirë sklerodermën dhe vaskulitin;
• mungesa e vitaminave B në trup;
• cirroza e mëlçisë;
• sëmundjet autoimune, si sindroma Guillain-Barré.

Varieteteve

Në varësi të mekanizmit të dëmtimit të nervave të muskujve të ekstremiteteve të poshtme dhe të sipërme, polineuropatia ndahet në:

• demielinizues - zhvillimi ndodh në sfondin e prishjes së mielinës, një substancë specifike që mbështjell nervat dhe siguron transmetimin e shpejtë të impulseve. Ky lloj karakterizohet nga prognoza më e favorshme, duke iu nënshtruar qasjes në kohë te mjeku dhe trajtimit efektiv;
• aksonale - sëmundja zhvillohet në sfondin e dëmtimit të aksonit, i cili është thelbi i nervit që e ushqen atë. Ecuria e këtij lloji të sëmundjes është më e rëndë. Trajtimi - i suksesshëm, por i gjatë;
• neuropatike - një sëmundje formohet për shkak të efektit patologjik në trupat e qelizave nervore.

Sipas shkeljes së një funksioni të veçantë të nervit, polineuropatia është:

• shqisore - për shkak të procesit patogjen, ndjeshmëria e nervave është e shqetësuar. Nga jashtë, kjo manifestohet me një ndjesi djegieje dhe mpirje të ekstremiteteve;
• motori - ka shenja të dëmtimit të fibrave motorike. Simptoma është dobësia e muskujve;
• shqisore-motorike - shfaqen simptomat e dy formave të mësipërme;
• vegjetative - në këtë rast, shprehet dëmtimi i nervave përgjegjës për sigurimin e funksionimit normal organet e brendshme dhe sistemet. Shenjat me të cilat mund të identifikohet kjo janë djersitje e shtuar, rrahje të shpejta të zemrës dhe kapsllëk;
• të përziera - ka shenja të dëmtimit të të gjitha llojeve të nervave.

Sipas etiologjisë, kjo sëmundje inflamatore ndahet në llojet e mëposhtme:

• idiopatike - shkaqet e shfaqjes së saj nuk janë plotësisht të njohura, por shkeljet e sistemit imunitar nuk përjashtohen;
• trashëgimore;
• diabetik - zhvillohet në sfondin e një kursi të ndërlikuar të diabetit mellitus;
• dismetabolik - si rezultat i çrregullimeve metabolike;
• toksike - ndodh në sfondin e helmimit kimikatet;
• post-infektive - e shprehur për shkak të një personi që vuan nga infeksioni HIV ose difteria;
• paraneoplastike - zhvillimi ndodh paralelisht me sëmundjen onkologjike;
• sistemik - ndodh gjatë rrjedhës së çrregullimeve sistemike të indit lidhës.

Simptomat

Shkaktarë të ndryshëm që shkaktojnë polineuropatinë, në radhë të parë çojnë në acarim të fibrave nervore të muskujve të gjymtyrëve dhe me përparimin e tyre sjellin çrregullime në funksionimin e nervave. Simptomat e para të polineuropatisë përfshijnë:

• dridhje e theksuar e duarve ose e këmbëve;
• dridhje e pavullnetshme e strukturave të muskujve, e dukshme për njerëzit përreth;
• shfaqja e ngërçeve të dhimbshme;
• shprehja e dhimbjes me intensitet të ndryshëm;
• ndjesia e "pushimeve" në lëkurë;
• një rritje të presionit të gjakut.

Simptomat e mosfunksionimit nervor përfshijnë:

• dobësi e muskujve;
• hollimi i muskujve;
• ulje e tonit të muskujve;
• periudha të marramendjes së rëndë;
• kardiopalmus;
• thatësi e lëkurës së gjymtyrëve të prekura;
• shfaqja e kapsllëkut;
• humbje e konsiderueshme e flokëve në zonën patologjike;
• ulje ose humbje e plotë e ndjeshmërisë në majat e gishtërinjve dhe këmbëve.

Komplikimet

Nëse nuk i drejtoheni një specialisti për ndihmë të kualifikuar në kohë, pasojat e mëposhtme mund të zhvillohen nga procesi inflamator në nervat e ekstremiteteve të sipërme dhe të poshtme:

• shkelje e funksioneve motorike - vërehet me dobësi të rëndë, veçanërisht me polineuropatinë diabetike;
• dëmtimi i nervave përgjegjës për procesin e frymëmarrjes, i cili mund të çojë në mungesë oksigjeni;
• vdekja e papritur kardiake - e shkaktuar nga rrahjet jonormale të zemrës.

Masat diagnostike

Një hap i rëndësishëm në vendosjen e një diagnoze është zbulimi i shkakut që çoi në shfaqjen e polineuropatisë. Kjo mund të arrihet përmes aktiviteteve të mëposhtme:

• mbledhja e informacionit të detajuar për rrjedhën e sëmundjes. Kjo është e nevojshme për të identifikuar një faktor predispozues. Për shembull, në formën trashëgimore ose diabetike të çrregullimit, simptomat zhvillohen mjaft ngadalë;
• ekzaminimi neurologjik, me ndihmën e të cilit është e mundur të përcaktohet vendndodhja e lokalizimit të shenjave të pakëndshme në formën e djegies ose mpirjes;
• një test gjaku, falë të cilit është e mundur të zbulohet prania e elementeve kimike, si dhe të përcaktohet niveli i sheqerit, uresë dhe kreatininës;
• elektroneuromiografia është një teknikë që ju lejon të vlerësoni shpejtësinë e impulsit përgjatë nervave të ekstremiteteve të poshtme dhe të sipërme;
• biopsi nervore - kryhet për ekzaminim mikroskopik të një pjese të vogël të nervit;
• konsultime shtesë të specialistëve të tillë si terapist dhe endokrinolog, në rastet e shfaqjes së një sëmundjeje të tillë tek gratë shtatzëna - një obstetër-gjinekolog. Nëse pacienti është fëmijë, është i nevojshëm një ekzaminim shtesë nga pediatri.

Pas marrjes së të gjitha rezultateve të testit, specialisti përshkruan taktikat më efektive për trajtimin e procesit inflamator të ekstremiteteve të sipërme dhe të poshtme.

Mjekimi

Me polineuropatinë trashëgimore, trajtimi synon vetëm eliminimin e simptomave të pakëndshme, dhe në rastet e diabetit, alkoolit ose të shkaktuar nga droga, në uljen e manifestimit të simptomave dhe ngadalësimin e zhvillimit të procesit. Trajtim kompleks Polineuropatia përfshin:

• takim barna. Në varësi të shkakut, këto mund të jenë - glukokortikosteroide, imunoglobulina, qetësues kundër dhimbjeve dhe ilaçe për uljen e sheqerit në gjak;
• zbatimi i një transplanti të veshkave me një lloj çrregullimi dismetabolik;
• kufizimi i kontaktit me toksinat;
• kirurgji për heqjen e neoplazmave malinje;
• marrja e antibiotikëve për të eliminuar proceset inflamatore ose infektive në trup;
• injeksione të vitaminave B;
• veshja e ortezave për të mbështetur ekstremitetet e poshtme ose të sipërme me dobësi të rëndë.

Format dhe llojet e shkeljes

Ka disa klasifikime të sëmundjes.

Sipas mekanizmit të dëmtimit, polineuropatia është:

1. Aksonale. Ndodh për shkak të prishjes së aksonit. Kjo shumëllojshmëri është me origjinë metabolike ose toksike. Simptomat zhvillohen gradualisht. Ecuria e sëmundjes është zakonisht e rëndë. Polineuropatia aksonale ka një prognozë të keqe.
2. neuropatike. Në këtë rast, trupat e qelizave nervore preken.
3. Demielinues. Shkaktohet nga një shkelje e strukturës së mbështjellësit të mielinës së fibrës nervore. Ndryshe nga varieteti aksonal, ai ka një prognozë të favorshme.

Sipas llojit të fibrës nervore:

1. Motorri. Në këtë formë, lezioni shtrihet në fibrat motorike. Klinikisht shprehet ne forme paralize dhe pareze.
2. Prekni. Fibrat e ndjeshme preken. Pacienti zakonisht ankohet për mpirje.
3. Sensio-motorike. Siç nënkupton edhe emri, preken si fijet shqisore ashtu edhe ato motorike.
4. Vegjetative. Me këtë formë, nervat përgjegjës për funksionimin e organeve të brendshme vuajnë.
5. Të përziera. Me polineuropatinë e përzier, mund të vërehet prania e dëmtimit të të gjitha llojeve të fibrave nervore.

Polineuropatitë janë të etiologjive të ndryshme:

1. Alkoolike. Mund të ndodhë tek një person që pi alkool shpesh dhe në sasi të mëdha. Sa më e ulët të jetë cilësia e pijeve alkoolike, aq më e lartë është mundësia e sëmundjes.
2. Difteria. Ndodh si pasojë e infeksionit me difterinë. Nervat kraniale preken kryesisht.
3. Sindroma Guillain-Barré. Faktori etiologjik në shfaqjen e kësaj forme të sëmundjes nuk është vërtetuar. Forma është autoimune. Mbulesa e mielinës është e dëmtuar.
4. Diabet. Ndodh ose në fazat fillestare të zhvillimit të diabetit mellitus, ose disa vite pas fillimit të kësaj sëmundjeje.
5. Idiopatike. Faktori etiologjik i shfaqjes nuk është vërtetuar.

Arsyet për zhvillimin e polineuropatisë

Përveç arsyeve të listuara më sipër, disa infeksione janë të afta të provokojnë sëmundjen. Shumë shpesh, sëmundja ndodh për shkak të një shkelje të mëlçisë dhe gjëndrës tiroide.

Shfaqja e polineuropatisë mund të shkaktohet nga futja e ndonjë vaksine ose serumi, domethënë të bëhet pasojë reaksion alergjik. Ushqimi jo i duhur është gjithashtu shpesh një nga shkaqet e poliradikuloneuropatisë. Teprica e vitaminës B6 dhe mungesa e B12 çojnë në shfaqjen e sëmundjes.

Sëmundja mund të jetë pasojë e helmimit me substanca të caktuara, për shembull, plumb dhe produkte me cilësi të dobët. Në rrezik janë njerëzit që kanë një predispozitë të përshtatshme trashëgimore, si dhe ata, puna e të cilëve shoqërohet me një qëndrim të gjatë në të ftohtë, përfshin dridhje dhe zhurma të forta ose shoqërohet me punë të rënda fizike.

Polineuropatia shfaqet në disa sëmundje sistemike.

Simptomat në varësi të formës së çrregullimit

Është e mundur të përcaktohet një ose një lloj tjetër i polineuropatisë nga simptomat e jashtme:

Çrregullimet shqisore në polineuropatitë janë simetrike. Në fazat e hershme sëmundja mund të shfaqet në formën e një ndjesi shpimi gjilpërash të lehtë në duar dhe këmbë. Meqenëse pacientët nuk përjetojnë shumë shqetësime, ata nuk i kushtojnë vëmendje ndjesive të çuditshme. Sëmundja, ndërkohë, kalon në fazën tjetër, në të cilën pacienti pushon së perceptuari ndjesitë në mënyrë adekuate.

Me polineuropatinë aksonale, shpesh vërehet mosfunksionim autonom. Në raste të tilla, pacienti ka rrahje të shpejta të zemrës, tharje të shtuar të lëkurës, çrregullim në rregullimin e tonusit vaskular dhe mosfunksionim të sistemit tretës.

Dështimi autonom është më tipik për ata pacientë, poliradikuloneuropatia e të cilëve është shkaktuar nga një predispozitë trashëgimore ose prania e diabetit mellitus. Çrregullimet e rregullimit autonom janë veçanërisht të rrezikshme, pasi ato shpesh shkaktojnë vdekje të papritur.

Diagnoza dhe trajtimi

Kur zbulohet një sëmundje, mjeku që merr pjesë duhet të përcaktojë praninë ose mungesën e një predispozicioni trashëgues. Ju gjithashtu duhet të zbuloni nëse pacienti ka marrë së fundmi helmim nga plumbi.

Polineuropatia toksike mund të karakterizohet nga dobësi e shtuar dhe lodhje e përgjithshme. Ju mund të merrni helmim jo vetëm, për shembull, në vendin e punës, por edhe kur merrni ilaçe të caktuara. Kjo është arsyeja pse mjeku duhet të dijë nëse pacienti ka marrë mjekim kohët e fundit.

Polyneuropatia shpesh rezulton nga një prej semundje kronike. Pacienti duhet të japë të gjitha informacionet për praninë e tyre. Sëmundja e veshkave çon në shfaqjen e formës uremike të sëmundjes. Polineuropatia diabetike është pasojë e pranisë së diabetit tek një pacient.

Ushtrimi terapeutik është një nga metodat e ekspozimit efektiv, që përdoret së bashku me marrjen e medikamenteve. Terapia e ushtrimeve nuk do të jetë në gjendje të eliminojë shkaqet e polineuropatisë, megjithatë, ushtrimet fizike ndihmojnë në mbajtjen e muskujve atrofikues në formë të mirë dhe shmangien e kontraktimeve të muskujve të ekstremiteteve të poshtme. Për të njëjtat qëllime, përdoren edhe kurse periodike masazhi.

Nuk ka asnjë trajtim medikamentoz që do të garantonte shërim të plotë. Mjeku juaj mund të përshkruajë barna anti-inflamatore jo-steroide, antidepresivë, analgjezik, anestetikë dhe antikonvulsant.

Kohët e fundit, në praktikë, në trajtimin e polineuropatisë, ilaqet kundër depresionit përdoren në një masë të kufizuar ose janë plotësisht të përjashtuar, pasi ato shkaktojnë varësi mendore.

Antikonvulsantët (kryesisht Gabapentin, Pregabalin dhe Carbamazepine) janë të nevojshëm për të frenuar impulset që vijnë nga nervi i dëmtuar. Analgjezikët dhe anestetikët përdoren për të lehtësuar dhimbjen. Doza e këtij ose atij ilaçi përcaktohet nga mjeku që merr pjesë.

Refleksologjia konsiderohet si një nga më metoda efektive trajtimi. Ndonjëherë përdoret plazmafereza. Kjo metodë është e nevojshme në rastet kur problemi ka lindur si pasojë e dehjes së trupit. Magnetoterapia dhe stimulimi elektrik përdoren në rastet më të rënda.

Polineuropatia - simptomat kryesore:

• konvulsione
• Dobësi në këmbë
• Marramendje
• Cardiopalmus
• djersitje
• Dobësi në krahë
• Kapsllëk
• Ënjtje e gjymtyrëve
• Ndjesia e zvarritjes
• Dridhja e gjymtyrëve
• Dhimbje në zonën e prekur
• Dështim të frymëmarrjes
• ecje e tundur
• Ulje e ndjeshmërisë në pjesë të caktuara të trupit
• Ulja e reflekseve të tendinit

Polineuropatia është një grup sëmundjesh që prek një numër të madh të mbaresave nervore në trupin e njeriut. Sëmundja ka shkaqe të ndryshme. Faktorët që shkaktojnë shfaqjen e sëmundjes, para së gjithash, irritojnë fibrat nervore, dhe vetëm atëherë çojnë në një ndërprerje të funksionimit të tyre. Veçoritë karakteristike sëmundjet - dobësi në muskuj dhe dhimbje në zonën e prekur të trupit.

• Etiologjia
• Varieteteve
• Simptomat
• Komplikimet
• Diagnostifikimi
• Mjekimi
• Parandalimi

Sëmundja manifestohet me paralizë, ndjeshmëri të dëmtuar ndaj prekjes prekëse, çrregullime të ndryshme në punën e gjymtyrëve të sipërme dhe të poshtme të trupit të njeriut. Shenjat e sëmundjes dhe intensiteti i manifestimit të tyre varet plotësisht nga forma dhe lloji i sëmundjes. Zakonisht polineuropatia shkakton shumë vuajtje te pacientët, trajtimi zgjatet. Ecuria e sëmundjes është progresive dhe procesi mund të jetë kronik. Më shpesh, kjo sëmundje shfaqet në pjesët e poshtme të trupit.

Polineuropatia mund të vazhdojë në një formë të ngadaltë dhe gjithashtu të ketë zhvillim të shpejtë rrufe.

Etiologjia

Shkaqet e polineuropatisë janë të ndryshme. Ato kryesore përfshijnë:

• helmimi me alkool të pastër, gaz, arsenik (helmim kimik);
• sëmundjet kronike (diabeti, difteria);
• patologjitë sistemike të trupit;
• përdorimi afatgjatë i grupeve të caktuara farmaceutike;
• alkoolizmi;
• imuniteti i dëmtuar;
• faktori trashëgues;
• çrregullim metabolik;
• Infeksioni HIV.

Patologjia mund të jetë:

• inflamatore. Në këtë rast, ka inflamacion intensiv të fibrave nervore;
• toksike. Ajo zhvillohet si rezultat i gëlltitjes së një sasie të madhe të substancave toksike;
• alergjik;
• traumatike.

Në ditët e sotme, lloji më i zakonshëm është polineuropatia diabetike. Duhet të theksohet se polineuropatia është një patologji mjaft e rrezikshme që kërkon trajtim në kohë dhe adekuat. Nëse nuk është aty, atëherë përparimi i sëmundjes mund të çojë në atrofi të muskujve dhe shfaqjen e ulcerave. Komplikacioni më i rrezikshëm është paraliza e këmbëve ose e krahëve, e ndjekur nga muskujt e frymëmarrjes.

Varieteteve

Sipas mekanizmit të dëmtimit, sëmundja ndahet në llojet e mëposhtme:

• polineuropatia demielinizuese. Zhvillimi i sëmundjes shoqërohet me zbërthimin në trup të një proteine ​​që mbështjell nervat dhe është përgjegjëse për shpejtësinë e lartë të përcjelljes së impulseve përgjatë tyre;
• aksonale. Ky lloj shoqërohet me një shkelje në punën e shufrës nervore. Ky lloj shoqërohet trajtim i rëndë dhe shërim të gjatë
• neuropatike. Me të, dëmtimi vërehet drejtpërdrejt në trupat e qelizave nervore;
• difteria dhe polineuropatia diabetike;
• polineuropatia e ekstremiteteve të poshtme;
• polineuropatia alkoolike.

Sipas përparësisë së dëmtimit nervor, polineuropatia shfaqet:

• prekje. Manifestohet si mpirje ose dhimbje;
• motorike. Fibrat motorike preken, e cila shoqërohet me dobësi në muskuj;
• ndijore-motorike. Simptomat karakteristike lezione - ulje e ndjeshmërisë dhe aktivitetit motorik të strukturave të muskujve;
• vegjetative. Ekziston një shkelje në punën e organeve të brendshme për shkak të inflamacionit të nervave;
• të përziera. Përfshin të gjitha tiparet e llojeve të mësipërme;
• polineuropatia e ekstremiteteve të poshtme.

Në varësi të shkakut të zhvillimit, polineuropatia mund të jetë:

• idiopatike. Shfaqja shoqërohet me çrregullime në sistemin imunitar;
• trashëgimore. Transmetuar nga një brez në tjetrin;
• dismetabolike. Përparon për shkak të çrregullimeve metabolike;
• Polneuropatia toksike zhvillohet nga gëlltitja e substancave toksike;
• post-infektive. Ndodh gjatë proceseve infektive në trup;
• paraneoplastike. Zhvillimi shkon paralelisht me sëmundjet onkologjike;
• në sëmundjet e trupit, zhvillohet si pjesë e sëmundjes;
• polineuropatia alkoolike.

Nga natyra e rrjedhës:

• akute. Koha e zhvillimit është dy deri në katër ditë. Trajtimi zgjat disa javë;
• subakute. Zhvillohet në disa javë, trajtimi zgjat me muaj;
• kronike. Përparon nga gjashtë muaj ose më shumë, ka një afat trajtimi individual për çdo person.

Simptomat

Pavarësisht se çfarë lloj sëmundjeje ka një person, nëse është alkoolik apo diabetik, polineuropati trashëgimore apo toksike apo demielinizuese, ata shpesh kanë të njëjtat simptoma.

Një gamë e gjerë faktorësh sëmundje shkaktare, shpesh para së gjithash prekin nervin, dhe më pas çojnë në një shkelje të funksionit të punës së tyre. Simptomat kryesore të sëmundjes janë:

• dobësi në muskujt e krahëve dhe këmbëve;
• shkelje e procesit të frymëmarrjes;
• ulje e reflekseve dhe ndjeshmërisë, deri në mungesën e plotë të tyre;
• ndjesi e zgjatur e "gungës së patës" në të gjithë lëkurën;
• djersitje e shtuar;
• dridhje ose konvulsione;
• ënjtje e duarve dhe këmbëve;
• kardiopalmus;
• ecje e paqëndrueshme dhe marramendje;
• kapsllëk.

Komplikimet

Në fakt, nuk ka shumë komplikime të polineuropatisë, por të gjitha janë kardinale. Komplikimet e sëmundjes janë si më poshtë:

• vdekje e papritur kardiake;
• shkelje e funksioneve motorike, imobilizimi i plotë i pacientit;
• shkelje e proceseve të frymëmarrjes.

Diagnostifikimi

Është e pamundur të diagnostikohet në mënyrë të pavarur ndonjë nga llojet e mësipërme të polineuropatisë vetëm nga simptomat tek një person (shumë simptoma janë të ngjashme me manifestimin e sëmundjeve të tjera). Nëse gjeni një ose më shumë nga shenjat, duhet të shkoni te mjeku sa më shpejt të jetë e mundur. Për të vendosur një diagnozë, specialistët do të kryejnë një gamë të gjerë studimesh, të cilat përfshijnë:

• ekzaminimi dhe intervista fillestare;
• ekzaminimi neurologjik dhe testimi i reflekseve bazë nervore;
• numërimi i plotë i gjakut;
• radiografi;
• biopsi;
• konsultimet e pacientit me specialistë të tillë si terapisti dhe endokrinologu.

Mjekimi

Trajtimi parësor i polineuropatisë ka për qëllim eliminimin e shkakut të shfaqjes dhe simptomave të saj. Përshkruhet në varësi të llojit të patologjisë:

• trajtimi i polineuropatisë diabetike fillon me një ulje të nivelit të glukozës në trup;
• me polineuropatinë alkoolike, duhet të përmbaheni rreptësisht nga marrja e pijeve alkoolike dhe gjithçka që mund të përmbajë alkool;
• ndërprerja e çdo kontakti me kimikate për të parandaluar shfaqjen e një lloji toksik të sëmundjes;
• marrja e një sasie të madhe të lëngjeve dhe antibiotikëve për polineuropatinë infektive;
• kirurgji për llojin e sëmundjes paraneoplastike.
• përdorimi i qetësuesve për sindromën e dhimbjes së fortë.

Ndër të tjera, mund t'ju duhet një pastrim i plotë i gjakut, terapi hormonale ose trajtim me vitamina (kjo lloj terapie, në qarqet mjekësore, konsiderohet më efektive).

Fizioterapia është një trajtim i mirë për polineuropatinë. Do të jetë veçanërisht e dobishme në format kronike dhe trashëgimore të sëmundjes.

Simptomat e polineuropatisë

Polineuropatia është e ndryshme për çdo person, për shembull, me aterosklerozë, diabeti, enët më të vogla të gjakut nga të cilat ushqehen nervat fillojnë të dëmtohen. Dhe nëse trupi helmohet nga alkooli, droga, si dhe plumbi dhe droga të caktuara, mbështjelljet e fibrave nervore vuajnë.

Gjithashtu, sëmundja mund të ndodhë për shkak të çrregullimeve metabolike, sëmundjeve autoimune.

Nëse sëmundja nuk trajtohet, atëherë ajo fillon të përparojë. Lëkura mund të bëhet më e hollë dhe thonjtë bëhen të brishtë.

Ka simptoma të tjera të kësaj sëmundjeje:

1. Simptomat e para të kësaj sëmundjeje janë dhimbja, rritja ose pakësimi i ndjeshmërisë prekëse, ndjesi shpimi gjilpërash, ndjesi shpimi gjilpërash.
2. Mpirje e papritur e ekstremiteteve të krahëve dhe këmbëve, ënjtje e gjymtyrëve të poshtme, dobësi në muskuj, ndërkohë që njeriu është i vështirë të lëvizë dhe të ngrejë ndonjë send.
3. Mund të ketë simptoma të tilla si dridhje e gjymtyrëve, duke përfshirë gishtat e duarve dhe këmbëve, djersitje, gulçim, palpitacione, moskoordinim dhe marramendje.

Ashpërsia e të gjitha simptomave tek çdo person mund të jetë krejtësisht e ndryshme, duke filluar nga shenjat delikate që përparojnë ngadalë gjatë disa viteve deri te simptomat e papritura dhe të ndritshme që ndodhin fjalë për fjalë brenda dy muajsh.

Çfarë është ajo: poliradikulopatia

Poliradikulopatia është një grup sëmundjesh që shkaktojnë dëme jo vetëm nervat periferikë, por edhe disa rrënjë nervore. Me këtë sëmundje vërehet dobësi e muskujve dhe ndjeshmëria e dëmtuar, si dhe praktikisht mungesë e plotë reflekset e tendinit. Gradualisht, me zhvillimin e sëmundjes, mund të ndodhë dhimbje, shfaqet dobësi në këmbë. Për më tepër, dobësia mund të përhapet në të gjithë trupin.

Kjo sëmundje mund të ndodhë për arsye të ndryshme:

1. Poliradikulopatia akute mund të ndodhë për shkak të infeksioneve traktit respirator dhe traktit gastrointestinal. Pas një infeksioni, simptomat e para të zhvillimit të kësaj sëmundjeje mund të shfaqen brenda 4-7 ditëve. Trajtimi i njeriut konsiston në dhënien e imunoglobulinës në raste të rënda, si dhe parandalimin e trombozës dhe bllokimit të arteries pulmonare.
2. Sëmundjet seksualisht të transmetueshme si sifilizi mund të shkaktojnë sëmundje pas disa vitesh. Simptomat e para janë dhimbje paroksizmale në këmbë, një ecje e paqëndrueshme. Ka keqfunksionime sistemi gjenitourinar. Për të hequr qafe poliradikulopatinë, mjekët së pari trajtojnë shkakun themelor, domethënë sifilizin, dhe më pas komplikimet neurologjike.
3. Shumica shkaku i përbashkët shfaqja e poliradikulopatisë është alkoolizmi, pirja e përditshme mund të shkaktojë jo vetëm cirrozë të mëlçisë, por edhe këtë sëmundje.

Në këtë rast, një person ka simptoma të tilla si dhimbje të forta në gjymtyrët e poshtme. Ka një rënie të reflekseve, dhe gjithashtu mund të formohet ulçera trofike. Trajtimi konsiston në refuzimin e plotë të alkoolit, caktimin e vitaminave dhe terapinë e vetë sindromës.

Mielinopatia - çfarë është ajo?

Mielinopatia është një grup specifik i sëmundjeve në të cilat ka një shkatërrim të membranave të neuroneve, i cili quhet mielin. Ky proces mund të ndikojë si mbaresat nervore të sistemit nervor qendror ashtu edhe neuronet periferike sistemi nervor. Me një sëmundje të tillë, kalimi i impulseve nervore përkeqësohet dhe ndonjëherë në mënyrë të konsiderueshme.

Shkaktarët e kësaj sëmundjeje janë më shpesh proceset autoimune, dhe shumë më rrallë çrregullimet gjenetike.

Gjithashtu, mielinopatia mund të shkaktohet nga përdorimi afatgjatë i barnave antipsikotike, të cilat janë të destinuara për trajtimin e gjendjeve psikotike.

Ky grup sëmundjesh përfshin:

1. Një sëmundje autoimune që shkakton dobësi në gjymtyrë, kryesisht tek minjtë, çrregullime të ndjeshmërisë së gishtërinjve dhe këmbëve. Dhimbja e shpinës shpesh ndodh kryesisht në brezin e legenit. Mund të arrijë edhe depresion respirator, në këtë gjendje njeriu duhet të shtrohet në spital për të monitoruar gjendjen dhe trajtimin e nevojshëm.
2. Me ndryshime degjenerative në mbështjellësin e mielinës, mund të vërehen edhe ndryshime në indet e muskujve, atrofia e tyre e pjesshme. Mund të ketë ndryshime në palca kurrizore, kryesisht në rajonin e mesit dhe qafës së mitrës.
3. Shenja e parë është humbja e masës muskulore, si dhe shkeljet e muskujve ekstensor të këmbës.

Demielinimi (d.m.th., shkatërrimi gradual i mbështjellësve të mielinës) zbulohet vetëm gjatë ekzaminimit instrumental duke përdorur MRI, si dhe me metodën e regjistrimit elektrik të aktivitetit të muskujve duke përdorur pajisje speciale.

Prognoza për polineuropatinë

Ky grup sëmundjesh shfaqet për shkak të sëmundjeve të tjera. Trajtimi i këtij grupi sëmundjesh përbëhet nga kurse periodike, ndonjëherë edhe afatgjata. Si rregull, fillimisht kërkohet të eliminohet shkaku themelor, ky mund të jetë diabeti mellitus ose trajtimi për varësinë nga alkooli. Në çdo rast, kërkohet një diagnozë e plotë e trupit për të përcaktuar sëmundjen themelore dhe shoqëruese. Pas vendosjes së diagnozës, mjeku përshkruan trajtimin e sëmundjes themelore dhe grupit. Nëse shkaku themelor që provokoi sindromën polineuropatike eliminohet me sukses, atëherë trajtimi i mëpasshëm i polineuropatisë mbart një prognozë përgjithësisht të favorshme.

1. Përveç eliminimit të simptomave kryesore me ndihmën e një sërë ilaçesh, masazhet dhe terapia ushtrimore përdoren gjerësisht.
2. Në rast të uljes së aktivitetit motorik të gjymtyrëve ose mungesës së plotë të tij, përdoren komplekse speciale për të rivendosur lëvizjet.
3. Por nëse ky grup sëmundjesh shkaktohet nga ndonjë defekt gjenetik, atëherë në këtë rast nuk do të jetë e mundur të shërohet plotësisht nga ky grup sëmundjesh.

Mjekët përshkruajnë terapi medikamentoze, e cila synon të ngadalësojë zhvillimin e patologjive dhe të investojë në gjendjen e një personi.

Shkaqet e polineuropatisë

Sindroma polineuropatike është mjaft e zakonshme tek njerëzit me dëmtim të sistemit nervor periferik. Shenjat e para të kësaj sëmundjeje janë dhimbjet në këmbë dhe krahë. Është e vështirë për një person të lëvizë dhe me përparimin e sëmundjes, ndjeshmëria shqetësohet, si dhe zvogëlohet fuqia e saj. Ka shumë arsye për shfaqjen e kësaj sëmundjeje, por ka disa arsye kryesore për të cilat shfaqet kjo patologji.

Gjegjësisht:

• Helmimi i njeriut me substanca të ndryshme, për shembull, plumb, merkur, gjithashtu kjo patologji shpesh përcaktohet tek njerëzit që udhëheqin një mënyrë jetese jo të shëndetshme dhe abuzojnë me alkoolin;
• Të ndryshme proceset inflamatore në trup mund të provokojë një sëmundje, në veçanti virale ose sëmundjet bakteriale mund të japë një ndërlikim dhe të shkaktojë këtë sëmundje;
• Sëmundjet endokrine, beriberi, gjenetika dhe madje edhe proceset autoimune mund të provokojnë polineuropatinë dhe varietetet e saj.

Në disa raste, ky grup sëmundjesh mund të provokohet nga proceset onkologjike, kequshqyerja e trupit, përfshirë beriberin. Manifestuar kjo sëmundje te njerëzit me përdorimin e pakontrolluar të barnave të ndryshme, suplementeve dietike etj. Polinevralgjia inflamatore është një neurologji serioze.

Diagnoza e polineuropatisë

Diagnoza e kësaj sëmundjeje është mjaft e vështirë, madje edhe një mjek ndonjëherë nuk mund të diagnostikojë gjithmonë saktë, pasi simptomat e kësaj sëmundjeje janë të ngjashme me sëmundjet e sëmundjeve të tjera. Pas kontaktit me mjekun, përveç kalimit të analizave të zakonshme dhe nëse dyshohet për këtë sëmundje, përshkruhet një ekzaminim shtesë nga një neurolog, i cili përfshin, para së gjithash, një ekzaminim paraprak nga një specialist dhe kontrollin e reflekseve.

Pas kësaj, caktohen studime shtesë, të cilat përfshijnë:

• X-ray, ultratinguj, MRI, pas marrjes së të gjitha rezultateve, mund të mblidhet një këshill, i përbërë nga një neurolog, endokrinolog, terapist dhe nëse është e nevojshme, specialistë të tjerë;
• Për këtë sëmundje është përshkruar edhe një biopsi nervore për të ekzaminuar mostrën e marrë dhe për të përcaktuar gjendjen e përgjithshme të nervit;
• Nëse neuropatia përcaktohet nga mjeku, mund të përshkruhen edhe studime të ndryshme elektrofiziologjike për të diferencuar këtë sëmundje, pasi ka lloje të ndryshme, si aksonale dhe demielinizuese.

Kur të kenë përfunduar të gjitha studimet dhe të përcaktohet shkaku i sëmundjes, atëherë fillimisht trajtohet sëmundja që ka shkaktuar këtë patologji dhe vetëm atëherë trajtohet drejtpërdrejt polineuropatia.

Burimet

• http://SimptoMer.ru/bolezni/nevrologiya/1824-polinevropatiya-simptomy
• http://NeuroDoc.ru/bolezni/nevropatuya/polinevropatiya.html
• http://SimptoMer.ru/bolezni/nevrologiya/1453-polinejropatiya-simptomy
• http://2vracha.ru/nevrologiya-i-psikhiatriya/polinejropatiya-chto-eto-takoe

Polineuropatia diabetike tek fëmijët dhe adoleshentët

I.L. Alimova, Yu.V. Labuzova

Polineuropatia diabetike në fëmijët dhe adoleshentët e Rajonit Smolensk: Karakteristikat epidemiologjike, faktorët e rrezikut dhe efikasiteti terapeutik

I.L. Alimova, Yu.V. Labuzova

Akademia Mjekësore Shtetërore e Smolenskut; Spitali Klinik Rajonal i Fëmijëve Smolensk

Frekuenca e shfaqjes dhe struktura e polineuropatisë diabetike tek fëmijët dhe adoleshentët me diabetit Unë shkruaj, duke jetuar në rajonin e Smolensk. U krye një analizë e faktorëve të rrezikut për zhvillimin e polineuropatisë diabetike dhe u vlerësua efektiviteti i terapisë. Në rajonin e Smolenskut, në mesin e pacientëve të moshës 6 deri në 17 vjeç, incidenca e polineuropatisë diabetike është 64%, neuropatia autonome kardiake - 16%. Faktorët e rrezikut për zhvillimin e polineuropatisë diabetike janë adoleshenca, kohëzgjatja e diabetit për më shumë se 5 vjet, si dhe qëndrueshmëria e metabolizmit të karbohidrateve dhe dekompensimi metabolik afatgjatë. Është vërtetuar efektiviteti i terapisë me acid α-lipoik në trajtimin e kombinuar të neuropatisë periferike dhe autonome te fëmijët dhe adoleshentët me diabet tip 1.

Fjalët kyçe: fëmijë, adoleshentë, diabeti mellitus i tipit I, polineuropati, elektroneuromiografi, kardiointervalografi, acid α-lipoik.

Incidenca dhe modeli i polineuropatisë diabetike u studiuan tek fëmijët dhe adoleshentët me diabet të tipit 1 nga Rajoni i Smolenskut. U analizuan faktorët e rrezikut të polineuropatisë diabetike dhe u vlerësua efikasiteti i terapisë së kryer. Në rajonin e Smolenskut, incidenca e polineuropatisë diabetike dhe neuropatisë autonome kardiake në mesin e pacientëve 6-17 vjeç ishte përkatësisht 64 dhe 16%. Faktorët e rrezikut të polineuropatisë diabetike janë adoleshenca, një histori më shumë se 5-vjeçare e diabetit, qëndrueshmëria e metabolizmit të karbohidrateve dhe dekompensimi i tepruar metabolik. Janë dhënë dëshmi për efikasitetin e terapisë me acid a-lipoik në trajtimin e kombinuar të neuropatisë periferike dhe autonome te fëmijët dhe adoleshentët me diabet të tipit 1.

Fjalët kyçe: fëmijë, adoleshentë, diabet mellitus tip 1, polineuropati, elektroneuromiografi, kardiointervalografi, acid a-lipoik.

Polineuropatia diabetike është ndërlikimi më i hershëm dhe më i shpeshtë i diabetit mellitus të tipit I, i cili ka një ndikim të rëndësishëm në aftësinë për punë dhe aktivitetin social të pacientëve. Të dhënat e literaturës mbi prevalencën e polineuropatisë diabetike tek fëmijët dhe adoleshentët me diabet mellitus të tipit I janë kontradiktore për shkak të mungesës së një qasjeje të unifikuar ndaj diagnostikimit dhe variojnë nga 10 në 72% në varësi të metodave të ekzaminimit të përdorura. AT vitet e fundit Studimet e shqyrtimit u kryen për të identifikuar komplikimet e diabetit mellitus në popullatën e fëmijëve në rajone të caktuara të Rusisë. Informacion në lidhje me situatën epidemiologjike në rajonin e Smolensk në polineuropatinë diabetike periferike

© I.L. Alimova, Yu.V. Labuzova, 2009 Ros Vestn Perinatal Pediat 2009; 6:64-68

Adresa e korrespondencës: Alimova Irina Leonidovna - Doktor i Shkencave Mjekësore, Assoc. kafene pediatria spitalore me një kurs neonatologjie të Akademisë Mjekësore Shtetërore të Smolensk

Labuzova Julia Vladimirovna - endokrinologe pediatrike e Smolenskut Rajonal të Fëmijëve spitali klinik 214019 Smolensk, M. Konev Ave., 30V

te fëmijët dhe adoleshentët para studimit aktual nuk ishte.

Ndër medikamente përdoret për trajtimin e polineuropatisë tek fëmijët dhe adoleshentët, acidi a-lipoik, i cili ka një gamë të gjerë Veprimet në mekanizma të ndryshëm të zhvillimit të patologjisë së sistemit nervor në diabetin mellitus. Barnat e këtij grupi janë të specifikuara në standarde kujdes mjekësor fëmijët me diabet mellitus tip 1, dhe në listë barna jepet me recetë të mjekut gjatë ofrimit të kujdesit mjekësor shtesë falas për kategori të caktuara të qytetarëve që kanë të drejtë të marrin ndihmë sociale shtetërore. Të gjitha sa më sipër lejojnë përdorimin e preparateve të acidit a-lipoik në praktika klinike në trajtimin spitalor dhe ambulator të pacientëve me diabet mellitus tip 1.

Qëllimi i studimit: për të përcaktuar incidencën, strukturën dhe faktorët e rrezikut të polineuropatisë diabetike tek fëmijët dhe adoleshentët e rajonit të Smolensk, si dhe për të vlerësuar efektivitetin e terapisë me preparate të acidit α-lipoik.

Alimova I.L., Labuzoea Yu.V. Polineuropatia diabetike tek fëmijët dhe adoleshentët

KARAKTERISTIKAT E FËMIJËVE DHE METODAT E KËRKIMIT

Në fazën e parë të punës, u krye një studim epidemiologjik për të studiuar prevalencën dhe strukturën e polineuropatisë diabetike tek fëmijët dhe adoleshentët në rajonin e Smolensk. Deri më 1 janar 2005 janë regjistruar 137 pacientë me diabet mellitus tip I. Prej tyre janë ekzaminuar 129 pacientë (66 vajza dhe 63 djem) të moshës 6-17 vjeç: 82 (64%) fëmijë të moshës 6-14 vjeç dhe 47 (36%) adoleshentë të moshës 15-17 vjeç. Kriteret e përfshirjes në studim ishin kohëzgjatja e diabetit për më shumë se 1 muaj, faza e kompensimit klinik brenda 3 javëve përpara ekzaminimit, mungesa sëmundjet shoqëruese sistemi musculoskeletal dhe sistemi nervor periferik. Pacientët nën 6 vjeç nuk janë përfshirë në studim për shkak të vështirësisë së kryerjes së elektroneuromiografisë.

Në fazën e dytë të punës, ne studiuam efektivitetin e përdorimit të preparateve të acidit α-lipoik (tio-gama, berlition) për trajtimin e polineuropatisë diabetike tek fëmijët dhe adoleshentët me diabet mellitus tip 1.

Ashpërsia e çrregullimeve metabolike te pacientët u përcaktua nga treguesit e hemoglobinës së glikuar (Glycohemoglobin Reagent Set, Pointe Scientific, Inc. USA), profili i lipideve (Set Olwex diagnosticum, Intermedica, USA) dhe monitorimi ditor i vazhdueshëm i glicemisë (CGMS, Medtronic MiniMed, SHBA).

Diagnostifikimi i retinopatisë diabetike u krye në bazë të të dhënave të ekzaminimit të një okulist duke përdorur një llambë të çarë me një bebëzë të zgjeruar, nefropati - duke përcaktuar mikroalbuminurinë duke përdorur shirita testimi Micral (Roche, Francë), kiropatia (dëmtimi i nyjeve të duart) - bazuar në të dhënat e ekzaminimit ortopedik.

Gjatë diagnostikimit të polineuropatisë diabetike periferike, ankesat e pacientit u vlerësuan duke përdorur shkallën TSS (Total Simptoms Score). Të dhënat e ekzaminimit neurologjik u regjistruan në rezultatet e modifikuara NISLL (Neuropathy Impairment Score of gjymtyrëve të poshtme). Ndjeshmëria ndaj dridhjeve u mat me një pirun akordues të graduar në formë U (v-128, Kircher & Wilhelm & Co KG, Gjermani), ndjeshmëria në prekje - me një monofilament të Testit me prekje 10 gram (Rehaforum Medical, Gjermani), temperatura - me një Pajisja Tip-Therm ( Gesellschaft fur neürologische Diagnostik, Gjermani), e dhimbshme - me një kruese dhëmbësh të disponueshme me një fund të mprehtë dhe të hapur.

Është kryer elektroneuromiografia stimuluese duke përdorur aparatin Neuro-MVP (Neuro-soft LLC, Ivanovo). Përçimi ndijor është studiuar gjatë stimulimit të nervit sural (n. suralis sinister) bazuar në parametrat e potencialit të veprimit dhe

shpejtësia e përhapjes së ngacmimit. Gjendja funksionale e nervit motorik u vlerësua duke studiuar amplitudën e përgjigjes M, shpejtësinë e përhapjes së ngacmimit dhe vonesën e mbetur në nervin peroneal (n. peroneus sinister).

Neuropatia autonome kardiake u diagnostikua në bazë të rezultateve të një studimi kardiointervalografik duke përdorur një test klinoorthostatik (kompleksi kardio diagnostikues i bazuar në një PC-568).

Përpunimi statistikor i rezultateve përfshinte analizën joparametrike të krahasimit të dy vlerave të palidhura me metodën Mann-Whitney, vlerat e lidhura me metodën Wilcoxon, analizën e tabelave të paparashikuara (testi i Pearson x2 dhe testi i saktë i Fisher), krahasimi të frekuencave të një tipari binar në dy grupe të lidhura duke përdorur testin McNemar. Analiza e korrelacionit u krye duke përdorur metoda joparametrike Kendall për variablat rendore dhe metodat Spearman për variablat e intervalit. Niveli i rëndësisë kritike (p) u mor më pak se 0.05. Rezultatet paraqiten si përqindje mesatare, 25 dhe 75 (Me).

REZULTATE DHE DISKUTIME

Nga 129 pacientë të ekzaminuar, 39 (30.2%) ankoheshin për polineuropati diabetike: dhimbje të moderuara, të rralla në këmbë në mbrëmje dhe gjatë natës - 36 (27.9%) pacientë, parestezi në këmbë - 13 (10.1%), mpirje dhe djegie - 12 (9.3%). Gjatë ekzaminimit neurologjik, 32 (24.8%) pacientë treguan ulje të reflekseve në ekstremitetet e poshtme, në 35 (27.1%) - ulje të ndjeshmërisë ndaj dridhjeve, në 11 (8.5%) - temperaturë, në 16 (12.4%) - e dhimbshme, në 4 (3.1%) - prekëse. Në 1 pacient është vërejtur dobësi e muskujve përkulës të këmbës.

Një studim elektroneuromiografik zbuloi një ulje të amplitudës së përgjigjes motorike n. tibialis në 43 (33.3%) pacientë dhe shkalla e përhapjes së ngacmimit në 52 (40.3%), vonesa e mbetur mbi 3.0 ms ishte në 36 (27.9%) fëmijë. Zvogëlimi i amplitudës së përgjigjes ndijore n. suralis u vu re në 20 (15.5%) pacientë, shkalla e përhapjes së ngacmimit - në 70 (54.3%).

Si rezultat i një ekzaminimi gjithëpërfshirës, ​​diagnoza e polineuropatisë diabetike u vendos në 82 (63,6%) pacientë me diabet mellitus të tipit I - në 44 (53,7%) fëmijë dhe në 38 (80,9%) adoleshentë (x2 = 9,54; p = 0,002). Nga këto, faza 1A u zbulua në 20 (24.4%) fëmijë dhe adoleshentë që nuk kishin ankesa dhe shenja objektive të neuropatisë, të cilët kishin përçueshmëri nervore të dëmtuar përgjatë nervave motorikë dhe ndijor. Stadi 1B u diagnostikua në 23 (28.0%) pacientë të cilët, përveç ndryshimeve

treguesit e elektroneuromiografisë kishin një rënie të ndjeshmërisë kryesisht vibruese dhe reflekseve në ekstremitetet e poshtme.

Në prani të ndryshimeve në parametrat e elektroneuromiografisë, simptoma objektive neurologjike, 38 (47,3%) pacientë paraqitën ankesa, sipas të cilave u diagnostikua me polineuropatinë diabetike të fazës 2A. Vetëm në 1 (1.2%) pacient, përveç të gjitha simptomave të listuara, janë vërejtur shenja dobësie të muskujve të përkulësve të këmbës, tipike për stadin 2B. Duhet theksuar se në pacientët e ekzaminuar nuk është vërejtur stadi i tretë i polineuropatisë diabetike, që çon në invaliditet.

Kështu, rezultatet e studimit bënë të mundur vendosjen e një incidence të lartë të polineuropatisë diabetike (64%) tek fëmijët dhe adoleshentët e rajonit të Smolensk (tek fëmijët - 54%, tek adoleshentët - 81%). Duhet theksuar se dhjetë vjet më parë ky ndërlikim, sipas raporteve statistikore, ishte regjistruar vetëm në 5% të pacientëve (shih figurën). Struktura e polineuropatisë diabetike dominohet nga asimptomatike (fazat 1A dhe 1B) dhe fillestare. format klinike(faza 2A). Të dhënat e marra nuk kundërshtojnë rezultatet e studimeve të shqyrtimit me një grup të ngjashëm metodash diagnostikuese në rajone të tjera të Rusisë.

Gjatë analizimit të faktorëve të rrezikut për zhvillimin e polineuropatisë diabetike, u zbulua se ky ndërlikim statistikisht dukshëm më shpesh diagnostikohet në pacientët adoleshentë me një kohëzgjatje të diabetit, zakonisht më shumë se 5 vjet, tregues më të keq të kompensimit të sëmundjes (hemoglobina e glikuar për të gjithë periudhën e diabetit dhe profileve lipidike) dhe qëndrueshmërisë së metabolizmit të karbohidrateve.(Tabela 1). Kështu, sipas të dhënave të monitorimit të vazhdueshëm të glicemisë për 5 ditë, devijimi standard i luhatjeve të glicemisë dhe numri i ekskursioneve të glicemisë në ditë janë më shumë se 11.0 mmol/l dhe

më pak se 4.0 mmol/l ishin statistikisht dukshëm më të larta në pacientët me polineuropati diabetike krahasuar me pacientët pa këtë ndërlikim (4.3 dhe 2.4 mmol/l, përkatësisht, p=0.047 dhe 2.7 dhe 1, 6 herë/ditë, p=0.039).

Analiza e korrelacionit tregoi lidhjen midis pranisë së polineuropatisë diabetike dhe moshës së pacientëve (r=+0.54;/<0,001) и длительностью диабета (r=+0,65; /<0,001), а тяжести полинейропатии -с уровнем гликированного гемоглобина за весь период заболевания диабетом (r=+0,37; /»=0,001). Сочетание диабетической полинейропатии с другими осложнениями сахарного диабета I типа (ретинопатией, катарактой, нефропатией, хайропатией, липо-идным некробиозом) отмечено у 52 (63%) пациентов, что статистически значимо чаще, чем у пациентов без полинейропатии (%2=25,5; /<0,001). Выявлены положительные корреляционные связи диабетической полинейропатии с наличием всех перечисленных осложнений, наиболее высокие - с ретинопатией (r=+0,60; /<0,001) и хайропатией (r=+0,45; /<0,001).

Në diabetologjinë pediatrike, përveç polineuropatisë periferike, forma më e studiuar dhe më e zakonshme e komplikimeve neurologjike është neuropatia autonome kardiake. Në studimin aktual, gjatë vlerësimit klinik të gjendjes së sistemit kardiovaskular tek fëmijët dhe adoleshentët me diabet mellitus të tipit I, nuk janë vërejtur ankesa karakteristike të neuropatisë autonome kardiake. Analiza e të dhënave nga kardiointervalografia e kryer në 69 pacientë zbuloi në 11 (16%) raste (në 11% të fëmijëve dhe 31% të adoleshentëve) një ulje të ndryshueshmërisë së rrahjeve të zemrës (AH<2о) с резким увеличением индекса напряжения регуляторных систем (300-1000 усл. ед.), что свидетельствовало о развитии кардиальной автономной нейропатии с парасимпатической недостаточностью. По результатам кардиоин-тервалографического исследования с применением

Tabela 1. Faktorët e rrezikut për polineuropatinë diabetike tek fëmijët dhe adoleshentët (Unë)

Shenja Pacientët pa polineuropati diabetike (n=47) Pacientët me polineuropati diabetike (n=82) Р

Mosha, 11 14 vjeç<0,001

Gjinia femër, % 43 58 -

Kohëzgjatja e diabetit mellitus tip I, vite 1.5 6.0<0,001

Hemoglobinë e glikuar, % 9,5 9,6 -

Hemoglobinë e glikuar për të gjithë periudhën e diabetit, % 9,1 10,2 0,008

Kolesteroli total, mmol/l 4,4 4,5 0,046

Trigliceridet, mmol/l 1,1 1,0 -

Lipoproteina me densitet të lartë, mmol/l 1,2 1,5 -

Lipoproteina me densitet të ulët, mmol/l 2,6 3,8 0,048

Alimova I.L., Labuzova Yu.V. Polineuropatia diabetike tek fëmijët dhe adoleshentët

Testi klinoorthostatik, në 3 (4%) pacientë u zbulua reaktivitet vegjetativ asimpatikotonik me tonin parasimpatik fillimisht të reduktuar. Duhet theksuar se neuropatia autonome kardiake është regjistruar vetëm te pacientët me neuropati periferike.

U vendosën korrelacione pozitive të neuropatisë autonome kardiake me praninë e polineuropatisë diabetike (r=+0.40; ^<0,001) и ее длительностью (?=+0,39; ^=0,001), а также показателей кардиоинтервалограммы и элек-тронейромиограммы: вариабельности сердечного ритма со скоростью распространения моторной волны (г=+0,30; />=0,016).

Për të vlerësuar efektivitetin e përdorimit të preparateve të acidit α-lipoik, 32 pacientë të moshës 12-17 vjeç me polineuropati diabetike ishin nën vëzhgim për një vit, të cilët u ndanë në 2 grupe: grupi A - 20 pacientë që merrnin terapi medikamentoze me α-lipoic. preparate acide (thiogamma , Berlition) 600 mg në ditë 2 kurse në vit për 2-3 muaj; grupi B - 12 pacientë të cilët nuk kanë ndjekur rekomandimet për marrjen e preparateve të acidit α-lipoik për arsye të ndryshme socio-ekonomike.

Pacientët e të dy grupeve fillimisht nuk ndryshonin në moshë (grupi A - 15 vjeç, grupi B - 15 vjeç), kohëzgjatja e diabetit (përkatësisht 8 vjet dhe 8 vjet), gjendja e kompensimit metabolik (hemoglobina e glikuar 9,2 dhe 9,5 %, kolesteroli total 4.2 dhe 4.8 mmol/l, respektivisht), ashpërsia e neuropatisë (fazat 1 dhe 2), rezultatet e T88 dhe N18^, rezultatet e elektroneuromiografisë dhe kardiointervalografisë. Gjatë vitit të vëzhgimit, nuk u regjistruan episode të ketoacidozës ose gjendje të rëndë hipoglikemike në pacientët e të dy grupeve. Të gjithë pacientët morën analoge të insulinës njerëzore të modifikuar gjenetikisht, tre pacientë

(2 nga grupi A dhe 1 nga grupi B) ishin në terapi me pompë insuline (Paradigm 712, Medtronic MiniMed, USA).

Gjatë ekzaminimit të pacientëve të grupit A pas një viti vëzhgimi, u zbulua se treguesit e kompensimit metabolik (niveli i hemoglobinës së glikuar dhe kolesterolit total) nuk ndryshuan statistikisht ndjeshëm në krahasim me të dhënat fillestare. Dinamika pozitive në formën e uljes së ashpërsisë së neuropatisë është vërejtur në 14 (70%) pacientë të grupit A (%2=6.5; /=0.011), në të cilët ka pasur një rritje të përgjigjes M sipas elektroneuromiografisë. dhe një rritje në ndryshueshmërinë e rrahjeve të zemrës sipas kardiointervalografisë (Tabela 2).

Gjatë ekzaminimit të pacientëve të grupit B pas një viti vëzhgimi, treguesit e kompensimit metabolik në krahasim me të dhënat fillestare (niveli i hemoglobinës së glikuar dhe kolesterolit total) nuk ndryshuan statistikisht ndjeshëm. Dinamika pozitive në formën e uljes së ashpërsisë së neuropatisë është vërejtur vetëm në 3 (25%) pacientë të këtij grupi (/>0.05). Notat mesatare të shkallëve TSS, NISLL, parametrat e elektroneuromiografisë dhe kardiointervalografisë nuk ndryshuan me kalimin e kohës (/>0.05). Kur krahasuam grupet A dhe B pas një viti vëzhgimi dinamik, u zbulua se një rënie në ashpërsinë e neuropatisë ishte statistikisht dukshëm më shpesh (/=0.027) në pacientët e grupit A (14 raste nga 20) krahasuar me pacientët në grupi B (3 raste nga 12).

Në një analizë krahasuese të parametrave të studimit elektromiografik, u zbulua se në pacientët e trajtuar me acid α-lipoik, shpejtësia e përhapjes së valës motorike ishte dukshëm më e lartë se në pacientët që nuk morën terapi (shih tabelën 2). Në një vlerësim individual të rezultateve të elektroneuromiografisë, në 18 pacientë u vu re dinamikë pozitive në formën e normalizimit të përgjigjes M dhe një tendencë për të përmirësuar treguesit e tjerë të përcjelljes së ngacmimit përgjatë fibrës nervore në grupin A.

Tabela 2. Efikasiteti i terapisë me acid α-lipoik tek fëmijët dhe adoleshentët me diabet të tipit 1 ^)

Parametrat e elektroneuromiografisë Grupi A (n=20) Grupi B (n=12)

dhe kardiointervalografia fillimisht e përsëritur fillimisht e përsëritur

Përgjigja M, mV 2,7 4,0 * 3,3 2,7

Shpejtësia e përhapjes së valës motorike, m/s 38,6 42,1 37,6 38,1 **

Vonesa e mbetur, ms 2.3 2.8 3.4 3.6

Potenciali i veprimit, µV 11,6 12,0 10,7 10,3

Shpejtësia e përhapjes së valës së sensorit, m/s 42,1 39,2 38,6 45,3

Ritmi i zemrës, në minutë 83 78 72 100

Ndryshueshmëria e rrahjeve të zemrës, s 0,3 0,8 # 0,6 0,79

Shënim. * - /1-2=0,036; ** - /2-4=0,048; * - /1-2=0,023.

ent, dhe në grupin B - vetëm 3 (f<0,001). По данным кардиоинтервалографии нормализация показателя АХ наблюдалась у 4 из 7 больных группы А и у 1 из 4 больных группы Б (р>0,05).

Gjatë vlerësimit të gjendjes së kompensimit metabolik, u zbulua se pas një viti vëzhgimi, niveli i kolesterolit total në pacientët e grupit A (4,4 mol/l) ishte më i ulët (p = 0,022) sesa në pacientët e grupit B (6,0 mol). /l), treguesit e niveleve të hemoglobinës së glikuar nuk ndryshonin ndjeshëm (përkatësisht 9,9% dhe 10,5%).

Duhet të theksohet se në 4 nga 12 pacientë të grupit B u zbulua progresion i polineuropatisë diabetike dhe në 5 pacientë stadi i polineuropatisë diabetike mbeti i njëjtë. Në të njëjtën kohë, në të 9 pacientët, indeksi i hemoglobinës së glikuar ishte relativisht i qëndrueshëm gjatë vitit, gjë që konfirmon nevojën për terapi medikamentoze të polineuropatisë diabetike me përdorimin e preparateve të acidit α-lipoik.

1. Në rajonin e Smolenskut, në mesin e pacientëve me diabet mellitus tip I të moshës 6 deri në 17 vjeç, incidenca e polineuropatisë diabetike është 64% (tek fëmijët - 54%, tek adoleshentët - 81%), neuropatia autonome kardiake - 16%. Te fëmijët

dhe adoleshentët, mbizotërojnë format asimptomatike (52%) dhe klinike fillestare (46%) të polineuropatisë diabetike.

2. Faktorët e rrezikut për zhvillimin e polineuropatisë diabetike janë adoleshenca, kohëzgjatja e diabetit për më shumë se 5 vjet, si dhe qëndrueshmëria e metabolizmit të karbohidrateve dhe dekompensimi metabolik afatgjatë.

3. Terapia me preparate të acidit α-lipoik çon në uljen e ashpërsisë së polineuropatisë, dinamikën pozitive të elektroneuromiografisë dhe kardiointervalografisë tek fëmijët dhe adoleshentët me diabet mellitus tip 1.

90 -80 -70 -60 -50 -40 -30 -20 -10 0

1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 □ Pacientët nën 18 vjeç □ Adoleshentët ■ Fëmijët

Foto. Incidenca e polineuropatisë diabetike tek fëmijët dhe adoleshentët e rajonit të Smolensk.

LITERATURA

1. Dedov I.I., Kuraeva T.L., Peterkova V.A. Diabeti mellitus tek fëmijët dhe adoleshentët / Një udhëzues për mjekët. M.: GEOTAR-Media, 2007. 160 f.

2. Suntsov Yu.I., Dedov I.I., Shestakova M.V. Depistimi për komplikimet e diabetit mellitus si metodë për vlerësimin e cilësisë së kujdesit mjekësor për pacientët. M., 2008. 63 f.

3. Alimova I.L. Diabeti mellitus i tipit I tek fëmijët dhe adoleshentët, komplikimet kardiovaskulare (klasifikimi, diagnoza, trajtimi). Smolensk, 2004. 32 f.

4. Andrianova E.A., Aleksandrova I.I., Maksimova V.P. Vlerësimi i shkallës së kompensimit të metabolizmit të karbohidrateve dhe prevalenca e komplikimeve diabetike tek fëmijët nën moshën 14 vjeç në Federatën Ruse // Diabeti mellitus. 2007. Nr. 1. fq 24-29.

5. Kasatkina E.P. Parandalimi, shqyrtimi dhe trajtimi i komplikimeve të vona diabetike tek fëmijët dhe adoleshentët / Çështjet aktuale të endokrinologjisë pediatrike dhe adoleshente: Materialet e takimit-seminar republikan të endokrinologëve kryesorë pediatër të entiteteve përbërëse të Federatës Ruse. M., 1999. S. 9-18.

6. Sichinava I.G., Kasatkina E.P., Odud E.A. et al. Prevalenca e diabetit mellitus të varur nga insulina dhe shpeshtësia e komplikimeve vaskulare tek fëmijët dhe adoleshentët në Moskë // Ross. jelek. perinatol. dhe pediatër. 1998. Nr. 2. fq 35-38.

7. Bao X.H., Wong V, Wang Q. Prevalenca e neuropatisë periferike me diabet mellitus të varur nga insulina // Pediatr. Neurologjia. 1999 Vol. 20. Nr 3. F. 204-209.

8. elBahri-Ben MradF., GouiderR, FredjM. Neuropatia diabetike e fëmijërisë: një studim klinik dhe elektrofiziologjik // Funksioni. neurologjisë. 2000 Vol. 15. Nr 1. F. 35-40.

9. Ziegler D. Trajtimi i polineuropatisë diabetike: Përditësim

2006 // Analet e Akademisë së Shkencave të Nju Jorkut. 2006 Vol. 1084. Nr 11. F. 250-266.

10. Sivous T.G., Strokov I.A., Myasoedov S.P. Efektiviteti i trajtimit të polineuropatisë diabetike tek fëmijët dhe adoleshentët me forma tabletash të acidit a-lipoik dhe vitaminave B. Diabeti mellitus. 2002. Nr 3. S. 42-46.

11. Svetlova T.N., Kuraeva T.L., Khodjamiryan N.L., Peterkova V.A. Efikasiteti dhe siguria e një regjimi të ri trajtimi për polineuropatinë sensorimotore diabetike periferike tek fëmijët dhe adoleshentët. endokrinol. 2008. Vëllimi 54. Nr 1. F. 3-9.

12. Urdhri i Ministrisë së Shëndetësisë dhe Zhvillimit Social të Federatës Ruse, datë 13 janar 2006 Nr. 14 "Për miratimin e standardit të kujdesit mjekësor për pacientët me diabet mellitus".

13. Urdhri i Ministrisë së Shëndetësisë dhe Zhvillimit Social të Federatës Ruse i datës 18 shtator 2006 Nr. 665 "Për miratimin e listës së barnave të shpërndara me recetë të mjekut (paramedik) kur ofron kujdes mjekësor shtesë falas për disa kategori të qytetarët që kanë të drejtë të përfitojnë ndihmë sociale shtetërore”.

14. Dyck P.J, KamesJ.L, O "Brien P. C. et al. Studimi i Neuropatisë diabetike të Rochester: rivlerësimi i testeve dhe kritereve për diagnozën dhe ashpërsia e staduar // Neurologji. 1992. Vol. 42. Nr. 6. P. 1164- 1170 .

Polineuropatia akute, ose sindroma Guillain-Barré, është një inflamacion autoimun i nervave periferikë dhe kranialë, me dëmtim të mbështjellësve të mielinës dhe zhvillimit të paralizës akute neuromuskulare.

Shkaqet e polineuropatisë akute (sindroma Guillain-Barré) tek fëmijët

Polineuropatia akute ndodh pas një infeksioni akut të frymëmarrjes ose diarresë, si dhe në kushte alergjike dhe efekte toksike. Në sindromën Guillain-Barré, ekzaminimi bakteriologjik i feces shpesh zbulon Campylobacter jejunu. Sindroma shoqërohet me infeksione bakteriale si p.sh hemophilus influenzae. Mycoplasma pneumoniae dhe Borrelia burgdor-fer, me citomegaloviruset, virusin Epstein-Barr, dhe gjithashtu zhvillohet si rezultat i vaksinimit (kundër gripit, hepatitit C, etj.) dhe marrjes së një sërë ilaçesh.

Simptomat e polineuropatisë akute (sindroma Guillain-Barré) tek fëmijët

Me këtë variant të polineuropatisë, parestezitë në gishtat e duarve dhe këmbëve, shqetësime të pashprehura ndijore të tipit "stocking", paralizë akute dypalëshe flakcide në ngjitje ose e zhvilluar në të njëjtën kohë e ekstremiteteve të sipërme dhe të poshtme, muskujve të fytyrës dhe muskujve të frymëmarrjes me zhvillim të shpejtë të ndalimit të frymëmarrjes, sindroma e deliriumit, çrregullime të rregullimit autonom, çrregullime të qarkullimit të gjakut në formën e luhatjeve të presionit të gjakut dhe bradikardi. Intensiteti i simptomave rritet brenda pak ditësh, ndonjëherë deri në 4 javë. Shërimi fillon 2-4 javë pas ndërprerjes së përparimit të sëmundjes dhe zgjat 6-12 muaj.

Sindroma Guillain-Barré shoqërohet me polineuropatinë demielinizuese akute inflamatore, neuropatinë akute aksonale ndijore motorike dhe motorike dhe sindromën Miller-Fischer, e cila karakterizohet nga ataksi, arefleksi dhe oftalmoplegji.

Diagnoza e polineuropatisë akute (sindroma Guillain-Barré) tek fëmijët

Në fillimin e sëmundjes, ndryshimet në temperaturën e trupit nuk vërehen. Për të vendosur një diagnozë, është e nevojshme të siguroheni që ka dobësi në rritje në ekstremitetet e sipërme dhe të poshtme, zhvillohet arefleksia, zhvillohet mosfunksionimi autonom, nervat kranial janë të përfshirë në proces dhe përmbajtja e proteinave në lëngun cerebrospinal është e lartë. Në dinamikën e zhvillimit të sëmundjes, nuk zbulohet rritje e çrregullimeve të ndjeshmërisë.

Kujdesi mjekësor urgjent për polineuropatinë akute (sindroma Guillain-Barré) tek fëmijët

Në sindromën Guillain-Barré është i nevojshëm intubimi urgjent i trakesë, ventilimi mekanik dhe nëse është e nevojshme përshkruhet terapi qetësuese. Për të ndaluar hipertensionin arterial, përdoren beta-bllokues dhe nitroprusid natriumi. Në rastin e hipotensionit arterial, indikohet infuzion intravenoz i reopolyglucinës, me bradikardi, administrimi i atropinës. Glukokortikosteroidet nuk përdoren, pasi nuk japin efekt. Nëse është e nevojshme, kryhet kateterizimi i fshikëzës. Përshkruani laksativë. Meqenëse aktiviteti analgjezik i NSAID-ve në sindromën Guillain-Barré është i ulët, rekomandohet të përshkruani gabapentin ose karbamazepinë, si dhe ilaqet kundër depresionit triciklik në kombinim me tramadol.

Në një mjedis spitalor, doza të larta të imunoglobulinës (intratekt dhe ipidacrine) përdoren në mënyrë intravenoze dhe kryhet plazmafereza. Është e nevojshme të përshkruhet heparina natriumi [enoxaparin sodium, nadroparin calcium (fraxiparin)]. Një pacient me prekje të nervit kranial ushqehet përmes një tubi nazogastrik. Për të parandaluar zhvillimin e kontrakturave të muskujve, tregohen masa fizioterapeutike.

Polineuropatia inflamatore idiopatike (IIP) është një grup sëmundjesh heterogjene (autoimune) të sistemit nervor periferik (PNS) të ndërmjetësuara nga imuniteti me ashpërsi dhe kohëzgjatje të ndryshme.

Sindroma Guillain-Barré (GBS)- sëmundje akute inflamatore jo infektive e nervave periferike dhe rrënjëve nervore.

GBS u përshkrua për herë të parë në 1859 nga neurologu francez O. Landry dhe u nda në një formë nozologjike të veçantë nga G. Guillain, J. Barre, A. Strohl, të cilët në vitin 1916 paraqitën një përshkrim klinik të detajuar të kësaj sëmundjeje.

Historikisht, mosmarrëveshjet terminologjike për emrin më të saktë të kësaj sëmundjeje kanë çuar në faktin se aktualisht ekzistojnë të paktën tetë variante të emrave të sëmundjes: sindroma Landry, sindroma Guillet-Barré, sindroma Guillain-Barré-Stroll, Landry- Sindroma Guillain-Barré, sindroma e Landry - Guillain-Barré-Stroll, poliradikuloneuriti akut, polineuropatia akute post-infektive, polineuropatia demielinizuese inflamatore akute.

Epidemiologjia