Antimikrobiset aineet. Antimikrobiset ja loislääkkeet pääryhmien luokitusominaisuudet Puolisynteettiset - luonnollisten antibioottien johdannaiset

Antimikrobiset aineet

- kemoterapeuttiset aineet, jotka vaikuttavat edullisesti erilaisten mikro-organismien voimakkuuteen.
Antimikrobisia aineita kuvaava luokitus. Antimikrobiset lääkkeet erottuvat aktiivisuudesta, sopivuuden tyypistä mikro-organismien solujen kanssa ja happoresistenssistä.

Vaikutustyypin mukaan antibakteeriset aineet jaetaan kolmeen tyyppiin: antifungaalinen, antibakteerinen ja alkueläinten vastainen.

Mikro-organismisolun kanssa tehdyn sopimuksen tyypin mukaan erotetaan kahdenlaisia ​​lääkkeitä:
bakterisidinen- lääke, joka häiritsee bakteerisolun toimintaa tai sen yhtenäisyyttä ja tuhoaa mikro-organismeja. Tällaisia ​​lääkkeitä määrätään heikkokuntoisille potilaille ja vakaville infektioille;
Bakteriostaattinen- jauhe, joka estää toiston tai solujen pirstoutumisen. Näitä aineita käyttävät terveet potilaat vähäisiin infektioihin.
Happoresistenssin mukaan mikrobilääkkeet erottavat toisistaan ​​haponkestävät ja haponkestävät. Haponkestävät lääkkeet otetaan sisäisesti ja haponkestävät lääkkeet on suunniteltu parenteraaliseen käyttöön, ts. joutumatta maha-suolikanavaan.

Antimikrobisten aineiden tyypit:
1. Desinfiointivalmisteet: käytetään ympäristössä olevien bakteerien poistamiseen;
2. Antiseptinen: löytää sen sovelluksen tuhotakseen mikrobit, jotka sijaitsevat ihon tasolla;
3. Kemoterapeuttiset aineet: käytetään ihmiskehon sisällä olevien bakteerien poistamiseen:
Desinfiointiaineita käytetään ympäristössä olevien bakteerien tuhoamiseen;
Antiseptista ainetta (antibiootti, sulfanilamidi) käytetään limakalvojen ja ihon tasossa olevien mikrobien tuhoamiseen. Tällaisia ​​lääkkeitä käytetään ulkoisesti;
Kemoterapeuttiset lääkkeet: antibiootit, ei-biologiset antibakteeriset aineet (sulfanilamidi, kinoloni, fluorokinoloni sekä kinoksaliini- ja nitroimidatsolijohdannaiset).

Valmistelut

Mikrobilääkeaineita on kahdenlaisia ​​- sulfanilamidi ja antibiootit.
- valkoisia tai kellertäviä jauheita, hajuttomia ja värittömiä. Näitä lääkkeitä ovat:
Streptocid (käytetään epidemian aivo-selkäydinkalvontulehduksen, tonsilliitin, kystiitin, ennaltaehkäiseviin tarkoituksiin haavamikrobit märkivien haavojen, haavaumien ja palovammojen parantamiseen);
Norsulfatsoli (määrätty keuhkokuumeeseen, aivokalvontulehdukseen, tippuriin, sepsikseen);
Inhalipt (löydetään käyttöä antiseptisenä aineena kurkunpään, tonsilliittien, märkivän suutulehduksen ja nielutulehduksen hoidossa);
Ftalatsoli (auttaa jatkuvassa punataudin, maha-suolitulehduksen ja paksusuolentulehduksen oireissa);
Furatsiliini (määrätty anaerobiseen sairauteen, ulkoisen kuuloaukon paisumiseen, sidekalvotulehdukseen, blefariittiin);
Fastin (käytetään I-III asteen palovammoihin, pyodermaan, märkiviin ihovaurioihin).
Antibiootit ovat bakteerien ja muiden kehittyneiden kasviorganismien muodostamia erottamattomia aineita, joille on ominaista kyky tuhota bakteereja. Seuraavat antibiootit erotetaan toisistaan:
Penisilliini (auttaa sepsiksen, flegmonin, keuhkokuumeen, aivokalvontulehduksen, paiseen hoitoon);
streptomysiini (käytetään keuhkokuumeeseen, virtsatieinfektioon, vatsakalvontulehdukseen);
Mikroplasti (käytetään naarmuihin, halkeamiin, hankauksiin, haavoihin);
Syntomysiini (käytetään haavojen ja haavaumien parantamiseen);
Antiseptinen tahna (käytetään tulehduksellisten liikkeiden poistamiseen suussa ja kirurgien suuontelon toimenpiteiden aikana);
Antiseptinen jauhe (käytetään haavaumien, haavojen, palovammojen ja paisumien hoitoon);
Bakteereja tappavaa laastaria käytetään antiseptisenä sidoksena pienten haavojen, viiltojen, hankausten, palovammojen ja haavaumien hoidossa;
Gramisidiini (käytetään haavojen, palovammojen, märkivien ihosairauksien poistamiseen);
Gramisidiinia (tabletit) käytetään limakalvojen tuhoamiseen suuontelon, stomatiitti, tonsilliitti, nielutulehdus ja ientulehdus.
Antibakteerisia ihmelääkkeitä käytetään ihmisen tai eläimen kehon tarttuvien infektioiden kuntoutuksessa. Hoito antimikrobisilla aineilla suoritetaan tiukasti hoitavan lääkärin valvonnassa.

Antibakteerisilla lääkkeillä on erilainen vaikutusmekanismi. Antibakteerisen lääkkeen käyttökohteita on kolme:

Vaikutus mikro-organismin soluseinään;

Proteiinisynteesin rikkominen bakteereissa;

Muutokset geneettisen materiaalin synteesissä bakteerisoluissa.

Soluseinän rakenteen rikkominen on useimpien antibakteeristen aineiden antimikrobisen vaikutuksen perusta. Tetrasykliinit, makrolidit, aminoglykosidit, linkosamidit häiritsevät proteiinisynteesiä bakteerisoluissa. Kinolonit, rifampisiinit ja nitrofuraanit vaikuttavat geneettisen materiaalin synteesiin. Sulfonamidit (biseptoli) ovat foolihappoantagonisteja. Antibiootteja on monia erilaisia ​​luokituksia. Alla on joitain niistä.

Antibioottien luokitus (AB) vaikutusmekanismin mukaan: 1. mikrobien soluseinän synteesin estäjät (penisilliinit, kefalosporiinit, vankomysiini); 2. AB:t, jotka häiritsevät solukalvojen molekyylirakennetta ja toimintaa (polymyksiinit, sienilääkkeet, aminoglykosidit); 3. AB:t, jotka estävät proteiini- ja nukleiinihapposynteesiä: proteiinisynteesin estäjät ribosomitasolla (levomysetiini, tetrasykliinit, makrolidit, linkomysiini, aminoglykosidit); RNA-polymeraasin estäjät (rifampisiini). AB-luokitus kemiallisen rakenteen mukaan:

43. Antibioottihoidon komplikaatiot, antibioottihoidon periaatteet. Antibioottihoidon komplikaatiot ovat hyvin erilaisia ​​ja vaihtelevat ilmaisemattomasta epämukavuudesta vakaviin ja jopa kuolemaan johtaviin seurauksiin.
Antibioottien allergisia reaktioita esiintyy useimmiten herkistyneillä ihmisillä ja vähemmässä määrin ihmisillä, joilla on synnynnäinen intoleranssi tietylle lääkkeelle (idiosynkrasia). Allergisia reaktioita esiintyy yleensä toistuvan lääkkeen käytön yhteydessä. Antibiootin annokset voivat olla hyvin pieniä (gramman sadasosia ja tuhannesosia). Herkistyminen (lisääntynyt herkkyys) lääkkeelle voi jatkua pitkään, ja se voi johtua myös rakenteeltaan samanlaisista lääkkeistä (ristiherkistyminen). Eri kirjoittajien mukaan herkistyminen antibiooteille kehittyy noin 10 %:lla antibioottihoitoa saavista potilaista. Vaikeat allergiset tilat ovat paljon harvinaisempia. Joten WHO:n tilastojen mukaan 70 000 penisilliinin käyttötapauksesta on yksi anafylaktinen sokkitapaus.
Anafylaktinen sokki on yksi antibioottihoidon vakavimmista komplikaatioista kulun ja ennusteen kannalta. Lähes 94 %:ssa tapauksista sokin syynä on herkistyminen penisilliinille, mutta on tapauksia, joissa anafylaktinen sokki johtui streptomysiinin, kloramfenikolin, tetrasykliinin jne. käyttöönotosta. On tapauksia, joissa vakava anafylaktinen shokki kehittyi käytettäessä penisilliiniaerosolia injektio penisilliinillä saastuneella ruiskulla, kun pieni määrä penisilliiniliuoksia. Terveysministeriön mukaan allergiset reaktiot monimutkaistuvat antibioottihoito 79,7 %:ssa tapauksista sokki kehittyi 5,9 %:lle potilaista, joista 1,4 % kuoli.
Anafylaktisen sokin lisäksi on muitakin allergioiden ilmenemismuotoja. Näitä ovat ihoreaktiot, jotka ilmenevät välittömästi lääkkeen annon jälkeen tai muutaman päivän kuluttua (rakkuloita, punoitusta, nokkosihottumaa jne.). Joskus allergisia reaktioita esiintyy kasvojen (Quincken turvotuksen), kielen, kurkunpään turvotuksen, johon liittyy sidekalvotulehdus, nivelkipu, kuume, eosinofiilien määrän lisääntyminen veressä, reaktio imusolmukkeista ja pernasta; pistoskohdassa potilaille voi kehittyä kudosnekroosi (Arthus-ilmiö).

Komplikaatioiden kehittymisen ehkäisy koostuu ensinnäkin järkevän antibioottihoidon (antimikrobinen kemoterapia) periaatteiden noudattamisesta:

mikrobiologisia periaatteita. Ennen lääkkeen määräämistä on tarpeen selvittää infektion aiheuttaja ja määrittää sen yksilöllinen herkkyys antimikrobisille kemoterapeuttisille lääkkeille. Antibiogrammin tulosten mukaan potilaalle määrätään lääkettä, jolla on kapea vaikutuskirjo ja jolla on selkein aktiivisuus tiettyä taudinaiheuttajaa vastaan, annoksella, joka on 2-3 kertaa suurempi kuin pienin estävä pitoisuus.

farmakologinen periaate. Lääkkeen ominaisuudet otetaan huomioon - sen farmakokinetiikka ja farmakodynamiikka, jakautuminen kehossa, antotiheys, mahdollisuus lääkkeiden yhdistämiseen jne. Lääkeannosten tulee olla riittävät varmistamaan mikrobistaattiset tai mikrobisidiset pitoisuudet biologisissa nesteissä ja kudoksissa. kliininen periaate. Lääkettä määrättäessä otetaan huomioon, kuinka turvallista se on kullekin potilaalle, mikä riippuu potilaan tilan yksilöllisistä ominaisuuksista (infektion vaikeusaste, immuunitila, sukupuoli, raskaus, ikä, maksan ja munuaisten toimintatila) , liittyvät sairaudet jne.) Vakavissa, henkeä uhkaavissa infektioissa oikea-aikainen antibioottihoito on erityisen tärkeää. epidemiologinen periaate. Lääkkeen valinnassa, erityisesti vuodepotilaalle, tulee ottaa huomioon tietyllä osastolla, sairaalassa ja jopa alueella kiertävien mikrobikantojen resistenssitila. On muistettava, että antibioottiresistenssiä ei voida vain hankkia, vaan myös menettää, kun taas mikro-organismin luonnollinen herkkyys lääkkeelle palautuu. Vain luonnollinen vakaus ei muutu.

farmaseuttiset periaatteet. On tarpeen ottaa huomioon viimeinen käyttöpäivä ja noudattaa lääkkeen säilytyssääntöjä, koska jos näitä sääntöjä rikotaan, antibiootti ei voi vain menettää aktiivisuuttaan, vaan myös tulla myrkyksi hajoamisen vuoksi. Myös lääkkeen hinta on tärkeä.

Antimikrobisilla aineilla on bakteriostaattinen tai bakterisidinen vaikutus.

Bakteriostaattinen vaikutus on aineiden kyky estää mikro-organismien kasvua ja kehitystä.

Bakterisidinen vaikutus on kyky aiheuttaa mikro-organismien kuoleman.

Antimikrobisten aineiden luokitus.

1. Desinfiointiaineet.

2. Antiseptiset aineet.

3. Kemoterapeuttiset aineet.

Desinfiointiaineet- välineet, joita käytetään vaikuttamaan ympäristön mikro-organismeihin.

Antiseptiset aineet- välineet, joita käytetään vaikuttamaan iholla ja limakalvoilla sijaitseviin mikro-organismeihin.

Kemoterapeuttiset aineet- välineet, joita käytetään vaikuttamaan elimissä ja kudoksissa sijaitseviin mikro-organismeihin.

On huomattava, että desinfiointiaineet ja antiseptiset aineet ovat samanlaisia ​​vaikutukseltaan mikroflooraan, ne ovat aktiivisempia useimpia mikro-organismeja vastaan ​​niiden eri kehitysvaiheissa, mikä puolestaan ​​​​osoittaa näiden aineiden vähäistä selektiivisyyttä. mikroflooraa. Useimmat näistä aineista ovat melko myrkyllisiä ihmisille. Ero desinfiointiaineiden ja antiseptisten aineiden välillä on pääasiassa niiden pitoisuudessa ja levitystavoissa.

Antiseptisille aineille on useita vaatimuksia:

niillä on oltava korkea antimikrobinen aktiivisuus erilaisia ​​taudinaiheuttajia vastaan;

Älä vahingoita ihoa ja limakalvoja;

olla tarpeeksi halpa

ei hajua ja väriaineiden ominaisuuksia;

On toivottavaa, että ne toimivat nopeasti ja pitkään.

Desinfiointiaineiden ja antiseptisten aineiden luokitus.

minä Epäorgaaninen tarkoittaa:

1. halogeenit: valkaisuaine, kloramiini B, klooriheksidiini, jodiliuos, alkoholi-

ulvoa, Lugolin liuos, jododeriini.

2. hapetusaineet: vetyperoksidi, kaliumpermanganaatti.

3. hapot ja emäkset: boorihappo, ammoniakkiliuos.

4. raskasmetalliyhdisteet: hopeanitraatti, protargol, sinkkisulfaatti,

elohopeadikloridi.

II. Orgaaninen tarkoittaa:

1. aromaattiset yhdisteet: fenoli, kresoli, resorsinoli, iktioli, voide

Vishnevsky.

2. alifaattinen yhdiste: etyylialkoholi, formaldehydi.

3. väriaineet: briljantinvihreä, metyleenisininen, etakridiinilaktaatti.

4. nitrofuraanijohdannaiset: furasilliini.

5. pesuaineet: saippua, cerigel.

Halogeenit - valmisteet, jotka sisältävät klooria tai jodia vapaana. Niillä on voimakas bakterisidinen vaikutus, ja niitä käytetään antiseptisinä ja desinfiointiaineina. Halogeenit denaturoivat mikrobisolujen protoplasman proteiineja (kloori- tai jodiatomit syrjäyttävät vedyn aminoryhmästä).

Valkaisujauhe on tyypillinen desinfiointiaine. Sen antimikrobinen vaikutus ilmenee hyvin nopeasti, mutta ei pitkään.

Valkaisuainetta käytetään 0,5-prosenttisena liuoksena huoneiden, liinavaatteiden ja potilaiden vuoteiden (mätä, yskös, virtsa, ulosteet) desinfiointiin. Ei saa käyttää metalliinstrumenteissa, koska se voi aiheuttaa metallin korroosiota.

Julkaisumuoto:

Kloramiini B- valmiste, joka sisältää 25-29 % aktiivista klooria. Kloramiiniliuoksia käytetään käsien ja suihkun hoitoon (0,25 % -0,5 %), märkivien haavojen ja palovammojen, märkärakkuisten ihovaurioiden (0,5 % -2 %) hoitoon, tilojen desinfiointiin, potilashoitovälineiden hoitoon, eritepotilaiden hoitoon (1 % - 5 % ).

Kloramiini voi tuhota epämiellyttäviä hajuja osoittaa hajua poistavaa vaikutusta.

Julkaisumuoto: jauhe liuosta varten.

Klooriheksidiini biglukonaatti- kloorivalmiste, joka pystyy vahingoittamaan mikro-organismien, erityisesti gram-negatiivisten, plasmakalvoa. Sitä käytetään hoitohenkilökunnan käsien, leikkauskentän, leikkauksen jälkeisten ompeleiden, polttopintojen hoitoon 0,5-prosenttisella alkoholiliuoksella sekä märkivä-septisiin prosesseihin (haavojen pesuun, Virtsarakko 0,05 % vesiliuos), lämpömittarien, instrumenttien desinfiointiin, tilojen desinfiointiin ja ambulanssikuljetuksiin (0,1 % vesiliuosta).

Julkaisumuoto: 20 % vesiliuos injektiopulloissa, 0,05 % vesiliuos injektiopulloissa.

Alkoholinen jodiliuos on 5 % vesi-alkoholiliuos.

Sitä käytetään kirurgisen kentän, haavan reunojen, kirurgin käsien käsittelyyn sekä kun tulehdusprosessit iho, myosiitti, neuralgia. Muista, että jodi on voimakas ärsyttävä aine ja voi aiheuttaa kemiallisia palovammoja.

Julkaisumuoto: 5 % alkoholiliuos injektiopulloissa.

Lugolin ratkaisu on jodin liuos kaliumjodidin vesiliuoksessa.

Sitä käytetään pääasiassa nielun ja kurkunpään limakalvojen hoitoon.

Julkaisumuoto: liuos injektiopulloissa.

joddiceriini- uuden sukupolven lääke, jolla on antiseptistä, sieni-, virus-, turvotusta ja nekroottista vaikutusta. Toisin kuin muut jodivalmisteet, tämä aine ei ärsytä kudoksia, ei aiheuta kipureaktioita, mutta tunkeutuu syvälle kudoksiin. Sitä käytetään paikallisesti tamponeihin, turundoihin, lautasliinoihin sekä kasteluun, pesuun ja infektiopesäkkeiden voiteluun. Tärkeimmät indikaatiot joddiceriinin käytölle ovat märkivä haavat, haavaumat, tonsilliitti, tonsilliitti, pulpitis, otitis, utaretulehdus, kandidiaasi, sukuelinten tulehdus. Tämän aineen korkea tehokkuus paikallisten pyoinflammatoristen prosessien hoidossa johtuu jodin syvästä tunkeutumisesta kudoksiin, mikä varmistaa tartunta-aineiden tuhoutumisen.

Julkaisumuoto: liuos injektiopulloissa.

Hapettavat aineet - nämä ovat aineita, jotka joutuessaan kosketuksiin kehon kudosten kanssa hajoavat vapauttaen molekyyli- tai atomihappea.

Vetyperoksidiliuos- on antiseptinen, desinfioiva ja hemostaattinen vaikutus. Sitä käytetään haavaontelon hoitoon, suun huuhteluun stomatiitin ja ientulehduksen yhteydessä, nenäverenvuotojen estämiseen. Väkevää 6-prosenttista vetyperoksidiliuosta käytetään lämpömittarien, lastat, katetrit desinfioimaan.

Julkaisumuoto: 3 % ja 6 % vesiliuos injektiopulloissa.

Kaliumpermanganaattia- violetit kiteet, jotka liukenevat nopeasti veteen muodostaen liuoksen.

Liuos 1:10 000 aiheuttaa monien mikro-organismien kuoleman, lisäksi sillä on hajua poistava vaikutus ja pitoisuudesta riippuen supistava, ärsyttävä ja kauterisoiva vaikutus. Antiseptisena aineena kaliumpermanganaattia käytetään haavojen pesuun (0,1% -0,5%), suun ja kurkun huuhteluun, virtsarakon huuhteluun ja pesuun (0,1%), palovammojen hoitoon (2% -5%), mahahuuhtelu akuutissa myrkytystapauksessa aineilla, jotka hapettavat helposti ja menettävät myrkyllisyytensä.

Julkaisumuoto: kiteitä injektiopulloissa.

Hapot ja emäkset - aiheuttaa mikro-organismien protoplasmisten proteiinien denaturoitumista.

Boorihappo- dissosioituu heikosti ja siksi sillä on alhainen antiseptinen vaikutus.

Sitä käytetään 2–4-prosenttisena vesiliuoksena silmien pesuun, 5-prosenttista voidetta tarttuvien ihovaurioiden ja täiden (pedikuloosin) hoitoon ja 5-prosenttista alkoholiliuosta tiputtamiseen korvat tulehdukselle.

Boorihappo tunkeutuu riittävän hyvin ihon ja limakalvojen läpi ja voi kertyä elimistöön. Pitkäaikaisessa käytössä potilailla, joilla on munuaisten vajaatoiminta, voi esiintyä akuuttia ja kroonista myrkytystä. Ei voi käyttää boorihappo pienillä lapsilla ja imettävillä äideillä.

Julkaisumuoto: jauhe vesiliuoksen valmistamiseksi, 5 % alkoholiliuos, 5 % voide.

Ammoniakkiliuos- sisältää 10 % ammoniakkia ja sillä on terävä spesifinen haju.

Käytetään kirurgin käsien hoitoon ennen leikkausta 0,05-prosenttisena vesiliuoksena.

Julkaisumuoto: 10 % vesiliuos.

Raskasmetallisuolat - aiheuttaa proteiinien denaturoitumista ja mikrobisolujen entsyymien inaktivoitumista. Lisäksi raskasmetallien suolat vaikuttavat ihoon ja limakalvoihin. Liuoskonsentraatiosta riippuen voi esiintyä supistava, ärsyttävä, kauterisoiva vaikutus. Nämä vaikutukset perustuvat raskasmetallisuolojen kykyyn reagoida kudosproteiinien kanssa ja albuminaattien muodostumiseen. Jos tällaista vuorovaikutusta esiintyy vain ihon ja limakalvojen pinnallisissa kerroksissa ja proteiinien sedimentaatio on palautuvaa, syntyy supistava tai ärsyttävä vaikutus. Jos lääkkeiden vaikutuksen alaisena syvemmät kerrokset vaikuttavat ja solukuolema tapahtuu, tapahtuu kauterisoiva vaikutus. On huomattava, että raskasmetallisuolovalmisteiden antimikrobisen vaikutuksen voimakkuus heikkenee merkittävästi ympäristössä, jossa on korkea sisältö proteiinia (mätä, ysköstä, veri), joten ne eivät sovellu näiden ympäristöjen desinfiointiin.

Hopeanitraatti- pieninä pitoisuuksina (jopa 2%) sillä on supistava ja tulehdusta estävä vaikutus, korkeissa pitoisuuksissa (jopa 5%) sillä on kauterisoiva vaikutus.

Käytetään ihon haavaumien ja eroosioiden hoitoon, harvoin hoitoon silmäsairaudet, sidekalvotulehdus ja trakooma. Polttoaineena lyijykynän muodossa sitä käytetään syylien ja rakeiden poistamiseen. Saattaa ärsyttää ihoa ja limakalvoja.

Julkaisumuoto: 2-5 % vesiliuos.

Protargol- monimutkainen proteiinivalmiste, sisältää hopeaa. Sillä on antiseptinen, supistava, anti-inflammatorinen vaikutus.

Sitä käytetään virtsarakon, virtsaputken pesuun (1% -3%), yläosan limakalvojen voiteluun. hengitysteitä tulehdusprosesseissa (1% -5%), instillaatioon silmiin sidekalvotulehduksen, blefariitin, blenorrhean (1% -3%) kanssa. Saattaa aiheuttaa ärsytystä.

Julkaisumuoto: jauhe, vesiliuosten valmistukseen.

sinkkisulfaatti. Sillä on antiseptinen ja supistava vaikutus. Käytetään sidekalvotulehdukseen (0,1–0,5 %), krooniseen kurkunpäätulehdukseen (0,2–0,5 %), virtsaputkentulehdukseen ja vaginiittiin (0,1–0,5 %).

Julkaisumuoto: jauhe, liuosten valmistukseen.

Elohopeadikloridi(elohopeakloridi) - käytetty aiemmin vain desinfiointiin, nimittäin liinavaatteiden, vaatteiden, hoitotarvikkeiden, tilojen, ambulanssien käsittelyyn. Lääke voi aiheuttaa myrkyllisen vaikutuksen ihmisiin, koska se imeytyy verenkiertoon.

Julkaisumuoto: jauhe ja tabletit vain desinfiointiliuosten valmistukseen 0,1–0,2 %.

Elohopeadikloridimyrkytys.

Raskasmetallisuolat, nimittäin elohopeadikloridi (koska sillä on resorptiivinen vaikutus), voivat aiheuttaa akuutti myrkytys. Suublimaattimyrkytyksessä on polttavaa tunnetta ja kipua ruokatorvessa ja vatsassa, metallin makua suussa. Ominaista suun ja nielun limakalvojen kuparinpunainen värjäytyminen, ikenien verenvuoto ja turvotus, kielen ja huulten turvotus, pahoinvointi, veren oksentaminen.

Resorptiivisella vaikutuksella havaitaan sydän- ja verisuonijärjestelmän, keskushermoston ja virtsajärjestelmän vaurion oireita.

Sivusta sydän- ja verisuonijärjestelmästä: sydämentykytys, hengenahdistus, verenpaineen lasku.

Keskushermoston puolelta: tajunnan masennus, kouristukset.

Virtsateistä: 2-3 päivää, toksinen nefropatia ja akuutti munuaisten vajaatoiminta.

Kiireellistä hoitoa:

1. Hellävarainen mahahuuhtelu.

2. Syötä maito, munanvalkuaiset mahalaukkuun, Aktiivihiili. Proteiini pro-

kanavat ja adsorbentti sitovat elohopea-ioneja.

3. Vastalääkehoito: unitioli (5 % i.m. liuos), natriumtiosulfaatti (30 % liuos

luominen sisään / sisään).

4. Oireellinen hoito:

kipuun - huumausainekipulääkkeet;

romahduksen tapauksessa - vasokonstriktorit;

kouristuksissa - antikonvulsantit.

Aromaattiset yhdisteet- Nämä ovat orgaanisia aineita bentseenin johdannaisista. Ne tunkeutuvat helposti mikro-organismisolujen kalvojen läpi ja aiheuttavat niissä proteiinien denaturoitumista.

Fenoli(karbolihappo).

Desinfiointiaineena sitä käytetään huonekalujen, taloustavaroiden, liinavaatteiden, potilaan eritteiden ja kirurgisten instrumenttien hoitoon (3% -5%). Sitä käytetään myös anatomisten valmisteiden, seerumien, säilöntään. Fenoliliuos voi aiheuttaa ihon ja limakalvojen ärsytystä, ajan myötä tunnottomuutta. Fenoli imeytyy helposti limakalvojen ja ihon läpi ja voi johtaa vakavaan myrkytykseen, johon liittyy keskushermoston kiihtymistä, hengityslamaa, sydämen toimintaa, kehon lämpötilan laskua ja parenkymaalisten elinten vaurioita.

Julkaisumuoto: ratkaisu.

resorcinol- sillä on antiseptinen ja keratoplastinen vaikutus. Käytetään ihottuman, seborrhean ja sieni-ihosairauksien hoitoon.

Julkaisumuoto: vesi- ja alkoholiliuos 2% -5%, voide 5% -20%, jauhe.

Ichthyol- lääke, joka sisältää aromaattisia yhdisteitä ja rikkiä. Sillä on antiseptinen ja anti-inflammatorinen vaikutus. Käytetään ihottuman, jäkälän, furunkuloosin hoitoon voiteena ja tulehdukselliset sairaudet naisten sukuelimet peräpuikkojen muodossa.

Julkaisumuoto: voide 10% -20%, peräpuikot 0,2g.

Linimentti balsamicoa Vishnevskyn mukaan.

Sillä on antiseptinen ja anti-inflammatorinen vaikutus. Sitä käytetään haavojen, haavaumien, ihosairaudet, furunkuloosi.

Julkaisumuoto: linimentti.

Alifaattiset yhdisteet - pystyvät dehydrotisoimaan mikro-organismisolujen protoplasman proteiineja aiheuttaen siten proteiinien hyytymistä ja mikrobien kuolemaa.

Etanoli- on antiseptinen, desinfioiva ja ruskettava vaikutus.

Sitä käytetään leikkauskentän, kirurgin käsien, haavan reunojen, leikkauksen jälkeisten ompeleiden, kirurgisten instrumenttien, ommelmateriaalin käsittelyyn. Saattaa aiheuttaa ihoärsytystä.

Julkaisumuoto: ratkaisu.

Formaldehydi- vesiliuoksen muodossa kutsutaan formaliini(sisältää 36,5-37,5 % formaldehydiä). Sillä on desinfioiva ja antiseptinen vaikutus. Sitä käytetään liinavaatteiden, ruokailuvälineiden, potilaiden hoitotarvikkeiden, lääketieteellisten instrumenttien desinfiointiin, käsien hoitoon liiallinen hikoilu. Formaliinia käytetään myös anatomisten valmisteiden, rokotteiden ja seerumien säilöntään. Saattaa aiheuttaa ihoärsytystä, formaldehydin hengittäminen aiheuttaa kyynelvuotoa, yskää, hengenahdistusta, psykomotorista kiihtyneisyyttä; enteraalisen myrkytyksen yhteydessä ilmenee kipua, polttamista epigastrisessa alueella, rintalastan takana, oksentelua, janoa, tajunnan heikkenemistä.

Julkaisumuoto: ratkaisu.

Väriaineet - lääkeryhmä, jota käytetään antiseptisinä aineina, käytännössä myrkytön.

loistava vihreä- aktiivisin huume.

Sitä käytetään antiseptisenä aineena haavan reunojen, hankausten, leikkauskentän, leikkauksen jälkeisten ompeleiden hoitoon, pyoderman, blefariitin hoitoon.

Julkaisumuoto: vesiliuos 1-2 %, alkoholiliuos 1-2 %.

metyleenisinistä- käytetään antiseptisenä aineena palovammojen, pyoderman, haavareunojen hoitoon, vesiliuosta käytetään kystiitin, virtsaputkentulehduksen, onteloiden hoitoon. Steriiliä liuosta käytetään suonensisäisesti syaanivetyhapolla ja syanideilla tapahtuvaan myrkytykseen.

Julkaisumuoto: vesiliuos 1%, alkoholiliuos 1%.

Etakridiinilaktaatti- käytetään antiseptisenä aineena haavojen hoitoon, keuhkopussin pesuun ja vatsaontelo, virtsarakko, paisumien, karbunkliinien, paiseiden hoitoon, silmän ja nenän tulehdussairauksien hoitoon tippojen muodossa, ihotulehduksen hoitoon.

Julkaisumuoto: jauhe liuosten, voiteiden, tahnojen, tablettien valmistukseen.

Nitrofuraanijohdannaiset- niillä on riittävän korkea antimikrobinen vaikutus ja ne eivät käytännössä ole myrkyllisiä ihmisille. Niitä voidaan käyttää myös kemoterapeuttisina aineina.

Furacilin- sillä on antiseptinen ja desinfioiva vaikutus. Käytetään märkivien haavojen, makuuhaavojen, palovammojen hoitoon, haavojen, onteloiden, virtsateiden pesuun, tulehduksellisten silmäsairauksien hoitoon. Alkoholiliuosta käytetään välikorvantulehdukseen korvatippoina.

Julkaisumuoto: vesiliuos 1:5000 (0,02%), alkoholiliuos 0,2%, voide, jauhe, tabletit.

Pesuaineet - nämä ovat synteettisiä yhdisteitä, joille on tunnusomaista korkea pinta-aktiivisuus ja joilla on tässä suhteessa pesevä ja liuottava vaikutus. Ne pystyvät sulattamaan proteiineja, rasvoja, aiheuttamaan proteiinikompleksien dissosiaatiota, inaktivoimaan viruksia ja myrkkyjä.

Saippuan vihreä- tummanruskea massa, liukenee 4 osaan kylmää vettä tai alkoholia, 2 osaan kuumaa vettä. Saatu rasvan saippuoimalla kasviöljyt kaustisen kaliumin liuos. Edistää ihon ja erilaisten esineiden mekaanista puhdistusta. Sillä on bakterisidinen vaikutus, joka kasvaa lämpötilan noustessa. Sisältyy joihinkin voiteisiin (Wilkinson).

Zerigel- kationinen pesuaine. Sillä on antiseptinen vaikutus. Sitä käytetään lääkintähenkilöstön käsien valmistelemiseen operaatioita ja manipulaatioita varten.

Julkaisumuoto: viskoosi neste 400 ml:n injektiopulloissa.

Huomio! Pesuaineita ei saa käyttää jodivalmisteiden kanssa.

Kemoterapeuttiset aineet eroavat antiseptisistä aineista alhaisemman toksisuuden ja suuremman mikro-organismeihin kohdistuvan vaikutuksensa suhteen.

Kemoterapeuttisten aineiden luokitus:

minä Antibiootit: II Synteettinen antibakteerinen

1. p-laktaamit materiaali tarkoittaa:

2. glykopeptidit 1. sulfaniilijohdannaiset

3. aminoglykosidit happo

4. tetrasykliinit 2. nitrofuraanijohdannaiset

5. makrolidit 3. 8-hydroksikinoliinijohdannaiset

6. kloramfenikolit 4. fluorokinolonijohdannaiset

7. eri ryhmien antibiootit

Kemoterapeuttisten aineiden käytännön soveltamisessa on noudatettava useita sääntöjä (kemoterapian periaatteita):

1. Käytä vain lääkettä, jolle taudinaiheuttaja on herkkä.

2. Hoito tulee aloittaa mahdollisimman pian taudin puhkeamisen jälkeen.

3. Hoito aloitetaan ja sitä jatketaan optimaalisilla annoksilla noudattaen tarkasti injektioiden välistä aikaväliä.

4. Hoidon kesto on määriteltävä tarkasti.

6. Hoitojakso toistetaan tarvittaessa.

Antibiootit- Nämä ovat mikrobi-, eläin- ja kasviperäisiä aineita, jotka estävät selektiivisesti mikro-organismien elintärkeää toimintaa.

Antibioottien toiminta perustuu antibioosiin.

Antibioosi on vastakkainasettelu välillä erilaisia ​​tyyppejä mikrobit. Antibioosin ydin on siinä, että tietyntyyppiset mikro-organismit estävät muiden lajien elintärkeää toimintaa vapauttamalla tiettyjä aineita - antibiootteja - ympäristöön.

Käytännön lääketieteessä käytetään useita antibioottien luokituksia, mutta kaksi tunnetuimmin tunnetaan: luokittelu kemiallisen rakenteen ja antimikrobisen aktiivisuuden spektrin mukaan.

Antibioottien luokitus kemiallisen rakenteen mukaan.

minä β-laktaamit:

1. Penisilliinit: 2. Kefalosporiinit: 3. Muut β-laktaamit:

a) luonnolliset: a) I sukupolvet: a) karbapeneemit:

lyhyt toiminta:- kefatsoliini - meropeneemi

Bentsyylipenisilliini - kefaleksiini b) monobaktaamit:

natriumsuola b) II sukupolvi: - atstreonaami

Bentsyylipenisilliini - kefuroksiimi

kaliumsuola - kefaklori

Fenoksimetyylipenisilliini c) III sukupolvi:

pitkävaikutteinen:- kloforaani

Bisiliini - 1 - kefiksiimi

Bisiliini - 5 g) IV sukupolvi:

b) puolisynteettiset: - kefepiimi

Oksasilliini - kefpiromi

Ampisilliini

Karbenisilliini

Ampiox

II. Glykopeptidit:

Vankomysiini

Teikoplaniini

III. Aminoglykosidit:

a) 1. sukupolvi: b) 2. sukupolvi: c) 3. sukupolvi:

Streptomysiini - gentamysiini - amikasiini

Kanamysiini - Tobramysiini

Monomysiini - Sizomysiini

IV. Tetrasykliinit:

Tetrasykliini - metasykliini

Oksitetrasykliini - doksisykliini

V. Makrolidit:

a) luonnollinen (I sukupolvi): b) puolisynteettinen (II sukupolvi):

Erytromysiini - Roksitromysiini

Oleandomysiini - atsitromysiini (Sumamed)

makrovaahtoa

VI. Kloramfenikolit:

Levomesitiini

Iruxiol

Syntomysiini

VII. Eri ryhmien antibiootit:

a) linkosamidit: b) rifampisiinit: c) polymeksiinit:

Linkomysiini - rifampisiini - polymeksiini

Klindamysiini

Antibioottien luokitus antimikrobisen vaikutuksen kirjon mukaan:

minä Antibiootit, jotka vaikuttavat grampositiivisiin bakteereihin:

1. penisilliinit

2. 1. sukupolven makrolidit

3. kefalosporiinit

II. Gram-negatiivisiin bakteereihin vaikuttavat antibiootit:

1. monobaktaamit

2. polymeksiinit

III. Laajakirjoiset antibiootit (Gr.+ ja Gr.-):

1. tetrasykliinit

2. kloramfenikolit

3. aminoglykosidit

4. makrolidit (I sukupolvi)

IV. Selektiiviset antibiootit:

1. sienilääke

2. kasvainten vastainen

Antibioottihoidon ominaisuudet:

1. Ennen kuin aloitat minkä tahansa antibiootin käyttöönoton, sinun tulee arvioida lääkkeen ominaisuudet ja valita aktiivisin, ottaen huomioon vaikutusspektri ja vähiten myrkyllinen lääke.

2. Antibioottien biologista aktiivisuutta arvioidaan tavanomaisissa yksiköissä, jotka sisältyvät 1 ml:aan liuosta tai 1 mg:aan valmistetta.

3. Antimikrobisen vaikutuksen tyypin mukaan antibiootit voivat olla bakteriostaattisia ja bakteereja tappavia.

4. Antibiootit aiheuttavat usein allergisia reaktioita, joten on suositeltavaa testata herkkyys tälle lääkkeelle ennen lääkkeen antamista.

5. Antibiootit aiheuttavat usein dysbakterioosia.

6. Tietyissä tapauksissa tulee määrätä eri ryhmien antibioottien yhdistelmiä hoidon tehokkuuden lisäämiseksi ja mikroflooraresistenssin kehittymisen estämiseksi.

7. Useimmat antibiootit parenteraalinen anto- Nämä ovat injektiokuivareita, jotka tulee laimentaa ennen antamista.

Käytetään antibioottijauheiden laimentamiseen seuraavat lääkkeet:

a) injektionesteisiin käytettävä vesi

b) 0,9 % natriumkloridiliuos

c) 0,25–0,5 % novokaiiniliuos (vain lihaksensisäiseen injektioon).

Perusantibiootit Nämä ovat antibiootteja, jotka ovat tehokkaimpia tiettyihin infektioihin.

Varaa antibiootit- nämä ovat antibiootteja, joille mikro-organismeissa ei ole vielä havaittu resistenssiä (resistenssiä).

Penisilliinit.

Toimintaspektri: coca, kurkkumätäbacillus, pernaruttobasilli, spirokeetat.

Sovellus: märkivä-septiset infektiot (sepsis, flegmoni, absessi); tulehdukselliset sairaudet hengityselimiä(keuhkoputkentulehdus, keuhkokuume); angina pectoris, tulirokko, reuma; otitis, sinuiitti; aivokalvontulehdus; virtsateiden tulehdukselliset sairaudet (kystiitti, virtsaputkentulehdus).

Sivuvaikutus: allergiset reaktiot, dyspeptiset häiriöt, dysbioosi, kandidiaasi.

Julkaisumuoto: suun kautta otettavat tabletit, jauheet suonensisäiseen, lihaksensisäiseen injektioon selkäydinkanavaan.

Erikoisuudet yksittäisiä lääkkeitä:

a) bentsyylipenisilliinin suolat ovat haponkestäviä, ne tuhoutuvat mahassa, joten niitä ei anneta suun kautta;

b) fenoksimetyylipenisilliini - haponkestävä, imeytyy hyvin maha-suolikanavassa, joten sitä käytetään tabletteina suun kautta;

c) bisiliinit annetaan vain lihakseen, bisiliini-1 - kerran viikossa, bisiliini-5 - kerran 4 viikossa;

d) puolisynteettiset penisilliinit ovat haponkestäviä, niitä voidaan käyttää enteraalisesti ja suonensisäisesti, lihaksensisäisesti, selkäydinkanavaan, ontelossa, ovat tehokkaita penisilliiniresistenttejä mikro-organismikantoja vastaan.

Huomio! Sinun pitäisi tietää, että mikro-organismit pystyvät tuottamaan penisillinaasia - tämä on entsyymi, joka tuhoaa penisilliiniryhmän lääkkeet.

Kefalosporiinit.

Toimintaspektri: cocci, E. coli, difteriabacillus, salmonella, proteus, Pseudomonas aeruginosa.

Sovellus: hengityselinten tulehdukselliset sairaudet (keuhkokuume, keuhkopussintulehdus, keuhkojen paise); aivokalvontulehdus; luiden ja nivelten infektio- ja tulehdukselliset sairaudet (osteomyeliitti, niveltulehdus); ihon ja pehmytkudosten tarttuvat ja tulehdukselliset sairaudet; sairaalainfektio.

Sivuvaikutus:

Julkaisumuoto: suun kautta otettavat tabletit, jauheet suonensisäiseen injektioon, lihakseen, lihakseen, suonensisäiseen injektioon.

Glykopeptidit.

Toimintaspektri: kokit, kaikki resistentit kannat, klostridit, aktinomykeetit.

Sovellus: vakavat systeemiset infektiot, vaikeat haavainfektion muodot, aivokalvontulehdus.

Sivuvaikutus: allergiset reaktiot, dyspeptiset häiriöt, munuaisten ja maksan toimintahäiriöt, päänsärky, tajunnan loukkaus.

Julkaisumuoto: liuos suonensisäiseen injektioon.

Aminoglykosidit.

Toimintaspektri: tuberkuloositikkuja, tularemiatikkuja, ruttotikkuja, Pseudomonas aeruginosaa, brucella, kokkia.

Sovellus: tuberkuloosin hoito ja ehkäisy; hengityselinten tulehdukselliset sairaudet (keuhkoputkentulehdus, keuhkokuume, keuhkoabsessi); tularemian, ruton, luomistaudin hoito; virtsateiden tulehdukselliset sairaudet (kystiitti, virtsaputken tulehdus).

Sivuvaikutus: kuulon heikkeneminen tai menetys, dyspeptiset häiriöt, munuaisten vajaatoiminta, allergiset reaktiot.

Julkaisumuoto: injektioliuos in / in, in / m, injektiokuiva-aine in / in, in / m.

Tetrasykliinit.

Toimintaspektri: kokit, kurkkumätäbacillus, pernaruttobasilli, spirokeetat, brucella, riketsia, suuret virukset, vibrio cholerae.

Sovellus: virtsajärjestelmän tarttuvat ja tulehdukselliset sairaudet; luomistauti, pernarutto, kolera; riketsioosi, kuppa.

Sivuvaikutus: allergiset reaktiot, dyspeptiset häiriöt, munuaisten vajaatoiminta, dysbakterioosi, kandidiaasi, valoherkkyys, hampaiden muodostumisen heikkeneminen ja luukudosta lapsilla.

Julkaisumuoto: suun kautta otettavat tabletit, voide sidekalvopussissa, iho, jauhe lihaksensisäiseen injektioon.

Makrolidit.

Toimintaspektri: kokit, kurkkumätäbacillus, hinkuyskäbacillus, brucella, riketsia, spirokeetat.

Sovellus: tonsilliitti, hinkuyskä, kurkkumätä; hengityselinten sairaudet (keuhkoputkentulehdus, keuhkokuume); sairaudet Ruoansulatuskanava(kolekystiitti, kolangiitti, enterokoliitti, koliitti); kuppa, tippuri.

Sivuvaikutus: allergiset reaktiot, dyspeptiset häiriöt, munuaisten vajaatoiminta.

Julkaisumuoto: tabletit sisällä, voide sidekalvopussissa, iho.

Kloramfenikolit.

Toimintaspektri: streptokokit, kurkkumätäbacillus, lavantauti- ja sivutautibacillus, E. coli, salmonella, riketsia, spirokeetat.

Sovellus: suolistoinfektiot, salmonelloosi, shigilloosi, kuppa.

Sivuvaikutus: allergiset reaktiot, dyspeptiset häiriöt, dysbakterioosi, kandidiaasi, hematopoieesin suppressio, "harmaa oireyhtymä" (kollapsi) alle 6 kuukauden ikäisillä lapsilla.

Julkaisumuoto: suun kautta otettavat tabletit, jauheet suonensisäisiä, lihaksensisäisiä injektioita varten.

Linkosamidit.

Toimintaspektri: kokki, kurkkumätäbacillus.

Sovellus: ihon tarttuvat ja tulehdukselliset sairaudet; tonsilliitti, korvatulehdus, sinuiitti; osteomyeliitti.

Sivuvaikutus: dysbakterioosi, vatsakipu, ripuli lima- ja vereneritteineen.

Julkaisumuoto: kapselit sisällä, suonensisäinen liuos, voide iholle.

Rifampisiinit.

Toimintaspektri: tuberkuloosibacillus, streptokokit.

Sovellus: kaikki tuberkuloosin muodot, hengityselinten sairaudet.

Sivuvaikutus: allergiset reaktiot, dyspeptiset häiriöt, munuaisten vajaatoiminta, hematopoieesin estyminen (leukopenia, trombosytopenia).

Julkaisumuoto: kapselit sisällä, jauhe lihaksensisäistä injektiota varten.

Polymeksiinit.

Toimintaspektri: salmonella, punatautibacillus, E. coli, Pseudomonas aeruginosa.

Sovellus: suolistotulehdus, palovammat, makuuhaavat, paiseet, limaa, sepsis.

Sivuvaikutus: dyspeptiset häiriöt, munuaisten vajaatoiminta.

Julkaisumuoto: suun kautta otettavat tabletit, ihovoide, jauhe suonensisäiseen injektioon.

Synteettiset antibakteeriset aineet.

Tämän ryhmän lääkkeet on jaettu seuraaviin:

1. sulfaniilihapon johdannaiset (sulfonamidit)

2. nitrofuraanijohdannaiset

3. 8-hydroksikinoliinijohdannaiset

4. fluorokinolonijohdannaiset

Nykyaikaiset sulfalääkkeet ovat samanlaisia ​​antimikrobisen vaikutuksen kirjossa ja mekanismissa. Strepto-, stafylo-, pneumokokit, gonokokit, meningokokit, suolisto-, punatauti-, kurkkumätä- ja pernaruttobasillit sekä koleravibrio, brucella, klamydia ovat herkkiä niille.

Sulfalääkkeiden luokitus:

1. suolistossa imeytyneet sulfonamidit:

Lyhytvaikutteinen: streptosidi, sulfadimetsiini, etatsoli, urosulfaani

Keskivahva: sulfapyridatsiini, sulfamonometoksiini, sulfa-

dimetoksiini

Pitkävaikutteinen: sulfeeni

2. sulfonamidit, jotka eivät imeydy suolistossa: ftalatsoli, sulgin

3. paikallinen vaikutus: sulfasyylinatrium (albucid), streptonitoli

4. yhdistetyt sulfonamidit: biseptoli, sulfatoni

Sulfonamideilla on bakteriostaattinen vaikutus mikro-organismeihin. Sulfonamidit, joilla on sama spektri ja vaikutusmekanismi, eroavat toisistaan ​​vain epätasaisen imeytymisen suhteen ruoansulatuskanavasta.

Sulfonamidit imeytyvät suolistossa, inaktivoituvat ja erittyvät elimistöstä eri nopeuksilla, mikä määrää niiden toiminnan epätasaisen keston. Imeytyessään verenkiertoon sulfonamidit tunkeutuvat ihmiskehon kudoksiin. Niitä voidaan käyttää keuhkokuumeen, sepsiksen, aivokalvontulehduksen, tippurin, märkivien infektioiden (tonsilliitti, furunkuloosi, paise, korvatulehdus) hoitoon sekä haavainfektioiden ehkäisyyn ja hoitoon.

Konseptin alla tarttuvat taudit viittaa kehon reaktioon läsnäoloon patogeeniset mikro-organismit tai niiden tunkeutuminen elimiin ja kudoksiin, joka ilmenee tulehdusvasteena. Hoidossa käytetään mikrobilääkkeitä, jotka vaikuttavat valikoivasti näihin mikrobeihin niiden hävittämiseksi.

Mikro-organismit, jotka johtavat tarttuviin ja tulehdussairauksiin ihmiskehossa, jaetaan:

• bakteerit (todelliset bakteerit, riketsia ja klamydia, mykoplasmat);
• sienet;
• virukset;
• alkueläimet.

Siksi antimikrobiset aineet jaetaan:

• antibakteerinen;
• antiviraalinen;
• antifungaaliset;
• alkueläinten vastainen.

On tärkeää muistaa, että yhdellä lääkkeellä voi olla useita erilaisia ​​vaikutuksia.

Esimerkiksi Nitroxoline ® , prep. jolla on voimakas antibakteerinen ja kohtalainen antifungaalinen vaikutus - kutsutaan antibiootiksi. Ero tällaisen aineen ja "puhtaan" sienilääkkeen välillä on se, että Nitroxoline ®:lla on rajoitettu vaikutus tiettyjä Candida-tyyppejä vastaan, mutta sillä on voimakas vaikutus bakteereja vastaan, jotka antifungaalinen aine ei toimi ollenkaan.

1950-luvulla Fleming, Chain ja Flory saivat Nobelin lääketieteen ja fysiologian palkinnon penisilliinin löytämisestä. Tästä tapahtumasta on tullut todellinen vallankumous farmakologiassa, muuttaen täysin infektioiden hoidon perusmenetelmät ja lisäämällä merkittävästi potilaan mahdollisuuksia täydelliseen ja nopeaan paranemiseen.

Adventin kanssa antibakteeriset lääkkeet, monet sairaudet, jotka aiheuttivat epidemioita, jotka aiemmin tuhosivat kokonaisia ​​maita (rutto, lavantauti, kolera) ovat muuttuneet "kuolemantuomiosta" "tehokkaasti hoidettavaksi sairaudeksi", eikä niitä tällä hetkellä käytännössä löydy.

Antibiootit ovat biologista tai keinotekoista alkuperää olevia aineita, jotka voivat selektiivisesti estää mikro-organismien elintärkeää toimintaa.

Toisin sanoen niiden toiminnan erottuva piirre on, että ne vaikuttavat vain prokaryoottiseen soluun vahingoittamatta kehon soluja. Tämä johtuu siitä, että ihmiskudoksilla ei ole kohdereseptoria niiden toiminnalle.

Antibakteerisia aineita määrätään tartunta- ja tulehdussairauksiin, jotka johtuvat patogeenin bakteeriperäisestä etiologiasta tai vaikeista virusinfektiot toissijaisen kasviston tukahduttamiseksi.

Riittävän antimikrobisen hoidon valinnassa on otettava huomioon paitsi perussairaus ja patogeenisten mikro-organismien herkkyys, myös potilaan ikä, raskauden olemassaolo, yksilöllinen intoleranssi lääkkeen komponenteille, liitännäissairaudet, ja sellaisten lääkkeiden käyttö, joita ei ole yhdistetty suositeltuihin lääkkeisiin.

On myös tärkeää muistaa, että jos hoidon kliinistä vaikutusta ei ole 72 tunnin sisällä, lääke vaihdetaan mahdollisen ristiresistenssin huomioon ottaen.

Käytössä vakavia infektioita tai määrittelemättömän patogeenin empiiriseen hoitoon suositellaan erityyppisten antibioottien yhdistelmää niiden yhteensopivuus huomioon ottaen.

Patogeenisiin mikro-organismeihin kohdistuvan vaikutuksen mukaan on:

• bakteriostaattinen - estää bakteerien elintärkeää toimintaa, kasvua ja lisääntymistä;
• Bakteereja tappavat antibiootit ovat aineita, jotka tuhoavat patogeenin kokonaan, koska ne sitoutuvat peruuttamattomasti solukohteeseen.

Tällainen jako on kuitenkin melko mielivaltainen, koska monet antibes. voi osoittaa erilaista aktiivisuutta määrätystä annoksesta ja käytön kestosta riippuen.

Jos potilas on äskettäin käyttänyt mikrobilääkkeitä, sen toistuvaa käyttöä tulee välttää vähintään kuuden kuukauden ajan - antibiooteille vastustuskykyisen kasviston syntymisen estämiseksi.

Miten lääkeresistenssi kehittyy?

Useimmiten resistenssi havaitaan mikro-organismin mutaation vuoksi, johon liittyy solujen sisällä olevan kohteen modifikaatio, johon useat antibiootit vaikuttavat.

Määrätyn aineen vaikuttava aine tunkeutuu bakteerisoluun, mutta ei voi ottaa yhteyttä tarvittavaan kohteeseen, koska näppäinlukon sitomisperiaatetta rikotaan. Siksi patologisen tekijän aktiivisuuden suppressio- tai tuhoutumismekanismi ei aktivoidu.

muu tehokas menetelmä Suojaus lääkkeitä vastaan ​​on bakteerien synteesi entsyymejä, jotka tuhoavat vasta-aineiden perusrakenteet. Tämän tyyppinen resistenssi ilmenee useimmiten beetalaktaameille, koska kasvisto tuottaa beetalaktamaasia.

Paljon harvinaisempaa on resistenssin lisääntyminen, joka johtuu solukalvon läpäisevyyden heikkenemisestä, toisin sanoen lääke tunkeutuu sisään liian pieninä annoksina, jotta sillä olisi kliinisesti merkittävä vaikutus.

Ennaltaehkäisevänä toimenpiteenä lääkeresistentin kasviston kehittymiselle on myös tarpeen ottaa huomioon suppression vähimmäispitoisuus, joka ilmaisee kvantitatiivisen arvion vaikutusasteesta ja -spektristä sekä riippuvuus ajasta ja pitoisuudesta. veressä.

Annosriippuvaisille aineille (aminoglykosidit, metronidatsoli) toiminnan tehokkuuden riippuvuus pitoisuudesta on ominaista. veressä ja tarttuvan ja tulehdusprosessin keskittyessä.

Aikariippuvaiset lääkkeet vaativat toistuvia annoksia koko päivän tehokkaan terapeuttisen pitoisuuden ylläpitämiseksi. elimistöön (kaikki beetalaktaamit, makrolidit).

Antibioottien luokittelu vaikutusmekanismin mukaan

• lääkkeet, jotka estävät bakteerisolun seinämän synteesiä (penisilliinisarjan antibiootit, kaikki kefalosporiinien sukupolvet, Vancomycin®);
• tuhoaa solujen normaalin organisaation molekyylitasolla ja häiritsee säiliön kalvon normaalia toimintaa. solut (Polymyxin®);
• Wed-va, joka edistää proteiinisynteesin suppressiota, estää nukleiinihappojen muodostumista ja estää proteiinisynteesiä ribosomaalisella tasolla (klooriamfenikolivalmisteet, useat tetrasykliinit, makrolidit, linkomysiini ®, aminoglykosidit);
• esto ribonukleiinihapot - polymeraasit jne. (rifampisiini®, kinolit, nitroimidatsolit);
• folaatin synteesiä estävät prosessit (sulfonamidit, diaminopyridit).

Antibioottien luokitus kemiallisen rakenteen ja alkuperän mukaan

1. Luonnolliset - bakteerien, sienten, aktinomykeettien jätetuotteet:

• Gramicidins®;
• polymyksiinit;
• Erythromycin®;
• tetrasykliini®;
• Bentsyylipenisilliinit;
• Kefalosporiinit jne.

2. Puolisynteettiset – luonnollisten antibioottien johdannaiset:

• Oxacillin®;
• ampisilliini®;
• Gentamycin®;
• Rifampicin® jne.

3. Synteettinen eli kemiallisen synteesin tuloksena saatu:

• Levomycetin®;
• Amikacin® jne.

Antibioottien luokitus vaikutusalueen ja käyttötarkoituksen mukaan

Antibioottien nykyaikainen luokitus ryhmittäin: taulukko

Ei alaluokkia:

• linkosamidit (linkomysiini®, klindamysiini®);
• Nitrofuraanit;
• oksikinoliinit;
• Kloramfenikoli (tätä antibioottiryhmää edustaa Levomycetin®);
• Streptogramiinit;
• rifamysiinit (Rimactan®);
• spektinomysiini (Trobicin®);
• nitroimidatsolit;
• Antifolaatit;
• Sykliset peptidit;
• Glykopeptidit (vankomysiini® ja teikoplaniini®);
• ketolidit;
• dioksidiini;
• Fosfomysiini (Monural®);
• Fusidans;
• mupirosiini (Bactoban®);
• oksatsolidinonit;
• everninomysiinit;
• Glysyylisykliinit.

Antibioottien ja lääkkeiden ryhmät taulukossa

Penisilliinit

Kuten kaikilla beetalaktaamilääkkeillä, penisilliineillä on bakteereja tappava vaikutus. Ne vaikuttavat soluseinän muodostavien biopolymeerien synteesin viimeiseen vaiheeseen. Peptidoglykaanien synteesin estymisen seurauksena penisilliiniä sitoviin entsyymeihin kohdistuvan vaikutuksen vuoksi ne aiheuttavat patologisten mikrobisolujen kuoleman.

Ihmisten toksisuuden alhainen taso johtuu vasta-aineiden kohdesolujen puuttumisesta.

Bakteerien vastustuskyvyn mekanismit näille lääkkeille on voitettu luomalla suojattuja aineita, joita on tehostettu klavulaanihapolla, sulbaktamilla jne. Nämä aineet estävät säiliön toimintaa. entsyymejä ja suojaa lääkettä hajoamiselta.

Luonnollinen bentsyylipenisilliini Bentsyylipenisilliinin Na- ja K-suolat.

Kefalosporiinit

Kefalosporiinit ovat terapeuttisessa käytännössä yleisimmin käytettyjä antibakteerisia aineita alhaisen myrkyllisyyden, hyvän siedettävyyden, raskaana olevien naisten käytettävyyden sekä laajan vaikutuskirjon ansiosta.

Mikrobisolujen vaikutusmekanismi on samanlainen kuin penisilliineillä, mutta kestää paremmin säiliön toimintaa. entsyymejä.

Rev. kefalosporiineilla on korkea hyötyosuus ja hyvä sulavuus kaikilla antoreitillä (parenteraalinen, oraalinen). hyvin jakautunut sisäelimet(lukuun ottamatta eturauhasta), verta ja kudoksia.

Vain Ceftriaxone ® ja Cefoperazone ® pystyvät luomaan kliinisesti tehokkaita pitoisuuksia sapessa.

Kolmannessa sukupolvessa havaitaan korkea läpäisevyys veri-aivoesteen läpi ja tehokkuus aivokalvon tulehduksessa.

Ainoa sulbaktaamilla suojattu kefalosporiini on Cefoperazone/Sulbactam®. Sillä on laaja vaikutusten kirjo kasvistoon, koska se kestää hyvin beetalaktamaasin vaikutusta.

Taulukossa näkyvät antibioottiryhmät ja tärkeimpien lääkkeiden nimet.

* Heillä on suullinen vapautuslomake.

Karbapeneemit

Ne ovat varalääkkeitä ja niitä käytetään vakavien sairaalainfektioiden hoitoon.

Erittäin vastustuskykyinen beetalaktamaaseille, tehokas lääkeresistentin kasviston hoitoon. Henkeä uhkaavien tartuntaprosessien yhteydessä ne ovat ensisijainen keino empiiriselle suunnitelmalle.

Määrää opettaja:

• Doripenem® (Doriprex®);
• Imipenem® (Tienam®);
• Meropenem® (Meronem®);
• Ertapenem® (Invanz®).

Monobaktaamit

• Aztreonam®.

Rev. sillä on rajoitettu käyttöalue ja se on määrätty poistamaan Gram-bakteereihin liittyviä tulehduksellisia ja tarttuvia prosesseja. Tehokas infektioiden hoidossa. virtsateiden prosessit, lantion elinten tulehdukselliset sairaudet, iho, septiset tilat.

Aminoglykosidit

Bakteereja tappava vaikutus mikrobeihin riippuu väliaineen konsentraatiotasosta biologisissa nesteissä ja johtuu siitä, että aminoglykosidit häiritsevät proteiinisynteesin prosesseja bakteerien ribosomeissa. Niillä on melko korkea toksisuus ja monia sivuvaikutuksia, mutta ne aiheuttavat harvoin allergiset reaktiot. Käytännössä tehoton suun kautta otettuna huonon imeytymisen vuoksi maha-suolikanavassa.

Verrattuna beetalaktaameihin, tunkeutumisaste kudosesteiden läpi on paljon huonompi. ei ole terapeuttista merkittäviä pitoisuuksia luissa, aivo-selkäydinnesteessä ja keuhkoputkien eritteissä.

makrolidit

Estää kasvu- ja lisääntymisprosessin patogeeninen kasvisto johtuen proteiinisynteesin suppressiosta solujen ribosomeissa. bakteerien seinät. Annosta suurennettaessa ne voivat antaa bakteereja tappavan vaikutuksen.

Siellä on myös yhdistettyjä valmisteluja:

1. Pylobact ® on monimutkainen aine Helicobacter pylorin hoitoon. Sisältää klaritromysiiniä ® , omepratsolia ® ja tinidatsolia ® .
2. Zinerit ® - tuote ulkoiseen käyttöön, hoitoon akne. Vaikuttavat aineet ovat erytromysiini ja sinkkiasetaatti.

Sulfonamidit

Ne estävät patogeenien kasvu- ja lisääntymisprosesseja johtuen rakenteellisesta samankaltaisuudesta para-aminobentsoehapon kanssa, joka osallistuu bakteerien elämään.

Heillä on korkea vastustuskyky toiminnalleen monilla Gram-, Gram + -edustajilla. Käytetty osana monimutkaista terapiaa nivelreuma, säilyttävät hyvän malariavastaisen vaikutuksen, tehokas toksoplasmaa vastaan.

Luokitus:

Hopeasulfatiatsolia (Dermazin ®) käytetään paikalliseen käyttöön.

kinolonit

DNA-hydraasien eston vuoksi niillä on bakterisidinen vaikutus ja ne ovat pitoisuudesta riippuvaisia ​​väliaineita.

• Ensimmäinen sukupolvi sisältää fluoraamattomat kinolonit (nalidiksiini-, oksoliini- ja pipemidiinihapot);
• Toinen pokki. jota edustavat gramman keskiarvot (Ciprofloxacin®, Levofloxacin® jne.);
• Kolmas on ns. hengityselimiä. (Levo- ja Sparfloxacin®);
  Neljäs - Rev. antianaerobisella aktiivisuudella (Moxifloxacin ®).

Tetrasykliinit

Tetracycline ® , jonka nimi annettiin erilliselle antibioottiryhmälle, saatiin ensimmäisen kerran kemiallisin keinoin vuonna 1952.

Ryhmän vaikuttavat aineet: metasykliini ® , minosykliini ® , tetrasykliini ® , doksisykliini ® , oksitetrasykliini ® .

Sivustollamme voit tutustua useimpiin antibioottiryhmiin, täydelliset luettelot niihin sisältyvistä lääkkeistä, luokitukset, historia ja muut tärkeät tiedot. Tätä varten sivuston ylävalikkoon on luotu osio "".

1) endogeeninen - kehittyy ihmiskehossa normaalisti esiintyvien ehdollisesti patogeenisten mikro-organismien aktivoitumisen seurauksena (esimerkiksi suuontelossa, suolistossa, iho jne.); 2) eksogeeninen - tapahtuu ulkopuolelta tulevien mikro-organismien aiheuttaman infektion seurauksena. Eksogeeninen infektio voi olla kotimainen (sairaus alkoi ennen sairaalaan tuloa) ja sairaala- tai sairaalainfektio (ilmenee vähintään 48 tuntia sairaalaan saapumisen jälkeen, jolle on ominaista mikro-organismien vastustuskyky monille antibiooteille). Lääketiede Antimikrobisilla aineilla voi olla: 1. Bakteereja tappava vaikutus - jolle on ominaista merkittävät muutokset solukalvoissa, solunsisäisissä organelleissa, mikro-organismien palautumattomat aineenvaihduntahäiriöt, jotka eivät sovi yhteen elämän kanssa ja johtavat niiden kuolemaan; 2. bakteriostaattinen vaikutus - jolle on ominaista mikro-organismien kehityksen ja kasvun estäminen; 3. sekavaikutus - jolle on ominaista bakteriostaattisen vaikutuksen kehittyminen pieninä annoksina ja bakterisidinen vaikutus - suurina annoksina. Antimikrobisten aineiden luokitus lääkkeet sovelluksesta riippuen: 1. Desinfiointiaineet - käytetään makro-organismin ulkopuolella olevien mikro-organismien ei-selektiiviseen tuhoamiseen (hoitotarvikkeissa, vuodevaatteissa, työkaluissa jne.). Nämä lääkkeet toimivat bakterisidisesti, niillä on voimakas antimikrobinen vaikutus ja ne ovat myrkyllisiä makro-organismeille. 2. Antiseptiset aineet - käytetään umpimähkäisten mikro-organismien tuhoamiseen limakalvojen, seroosikalvojen ja ihon pinnalla. Niiden ei pitäisi olla kovin myrkyllisiä ja aiheuttaa vakavia sivuvaikutuksia, koska ne pystyvät tunkeutumaan näiden kalvojen läpi. Niillä on bakterisidinen ja bakteriostaattinen vaikutus. 3. Kemoterapeuttiset aineet - käytetään tuhoamaan mikro-organismeja ihmiskehossa, niillä tulee olla valikoiva vaikutus (toimia vain mikro-organismiin, häiritsemättä makro-organismin toimintaa). Kemoterapian pääperiaate on saavuttaa ja ylläpitää vaadittu lääkeainepitoisuus vauriokohdassa. KEMOTERAPEUTTISET LÄÄKKEET Alkuperän mukaan kemoterapeuttiset aineet jaetaan kahteen suureen ryhmään: 1. Synteettistä alkuperää olevat kemoterapeuttiset aineet 2. Antibiootit - biologista alkuperää olevat kemoterapeuttiset aineet ja niiden synteettiset analogit. Synteettiset antimikrobiset aineet 1. Sulfaniamidiaineet 2. Nitrofuraanit 3. 8-hydroksikinoliinijohdannaiset 4. Kinolonit 5. Fluorokinolonit 6. Kinoksaliinijohdannaiset jauheet. Monet mikro-organismit, kuten myös ihmiset, käyttävät valmiita foolihappo(sulfonamidit eivät vaikuta niihin). Ja jotkut mikro-organismit käyttävät endogeenistä foolihappoa, mutta sulfonamidien läsnä ollessa ne sisällyttävät ne virheellisesti synteesiinsä. Syntetisoituu viallinen BC-vitamiini, mikä häiritsee RNA:n ja DNA:n synteesiä ja mikro-organismien lisääntymistä. nekroosipesäkkeissä, märäilevät haavat(paljon para-aminobentsoehappoa sisältävät kudokset), sulfonamidien vaikutus heikkenee, lukuun ottamatta hopeaa sisältäviä paikallisesti käytettäviä valmisteita (hopeaioneilla itsessään on bakteereja tappava vaikutus). Näytä farmakologinen vaikutus- bakteriostaattinen. Antimikrobisen vaikutuksen kirjo: gramnegatiiviset enterobakteerit (salmonella, shigella, klebsiella, escherichia), grampositiiviset kokit, klamydia, aktinomykeetit, proteus, influenssabasilli, toksoplasma, malariaplasmodia. Hopeaa sisältävät valmisteet ovat aktiivisia myös Pseudomonas aeruginosaa, Candidaa vastaan. Tällä hetkellä stafylokokit, streptokokit, pneumokokit, meningokokit, gonokokit ja enterobakteerit ovat saaneet resistenssin sulfonamideille. Hinkuyskän aiheuttaja, enterokokit, Pseudomonas aeruginosa, anaerobit eivät ole herkkiä niille. Luokitus I. Ruoansulatuskanavassa hyvin imeytyvät lääkkeet: 1) keskipitkän vaikutuksen omaavat lääkkeet - norsulfatsoli, etatsoli, sulfadimidiini (sulfadimesiini), sulfadiatsiini (sulfatsiini), urosulfaani; 2) pitkävaikutteiset lääkkeet - sulfadimetoksiini, sulfopyridatsiini; 3) superpitkävaikutteiset lääkkeet - sulfaleeni; 4) yhdistelmävalmisteet - sulfatoni, ko-trimoksatsoli. II. Ruoansulatuskanavassa huonosti imeytyvät lääkkeet: sulgin, ftalatsoli. III. Lääkkeet, jotka tarjoavat paikallista toimintaa : sulfasyyli - natrium, sulfatsiinihopeasuola, sulfadiatsiinihopea. Hoidon periaatteet: sulfonamidit ovat pitoisuuden tyyppisiä lääkkeitä (niiden pitoisuuden mikro-organismissa tulee olla suurempi kuin para-aminobentsoehapon pitoisuus). Jos tätä sääntöä ei noudateta, sulfa-lääkkeillä ei ole vaikutusta, lisäksi vastustuskykyisten mikro-organismikantojen määrä lisääntyy. Siksi sulfanilamidilääkkeitä määrätään ensin kyllästysannoksena, sitten, kun vaadittu lääkkeen pitoisuus saavutetaan, ylläpitoannoksena tietyin injektioiden väliajoin. Lisäksi märkivä, nekroottinen pesäke, jossa on runsaasti para-aminobentsoehappoa, sulfonamidit ovat inaktiivisia. I. Ruoansulatuskanavasta hyvin imeytyvät lääkkeet Farmakokinetiikka: imeytyy 70-100 %, tunkeutuu hyvin kudoksiin, veri-aivoesteen läpi (paitsi sulfadimetoksiini), sitoutuu melko voimakkaasti plasman proteiineihin (50-90 % ). Pitkävaikutteiset ja erittäin pitkävaikutteiset lääkkeet käyvät läpi glukuronidaatiota, ja lyhyt- ja keskipitkävaikutteiset lääkkeet metaboloituvat maksassa asetylaatiolla (paitsi urosulfaani), jolloin muodostuu inaktiivisia metaboliitteja, jotka erittyvät virtsaan. Asetylaattien erittyminen munuaisten kautta lisääntyy emäksisen virtsan mukana, ja happamassa ympäristössä ne saostuvat, mikä johtaa kristalluriaan. Siksi happamien elintarvikkeiden käyttöä ei suositella sulfonamidihoidon aikana. 1) keskimääräisen vaikutuksen keston omaavien lääkkeiden vaikutuksen kesto: ensimmäisenä päivänä - 4 tuntia, 3-4 päivänä - 8 tuntia, kyllästysannos on 2 g, ylläpitoannos on 1 g 4-6 jälkeen 2) pitkäaikaislääkkeiden vaikutuksen kesto - 1 päivä, kyllästysannos - 1-2 g, ylläpitoannos - 0,5 -1 g 1 kerran päivässä. 3) superpitkävaikutteisten lääkkeiden vaikutuksen kesto on 24 tuntia tai enemmän, kyllästysannos on 1 g, ylläpitoannos on 0,2 g 1 kerran päivässä. II. Ruoansulatuskanavassa huonosti imeytyviä lääkkeitä käytetään maha-suolikanavan infektioihin ensimmäisenä päivänä 6 kertaa päivässä, sitten ohjelman mukaisesti annosta ja antotiheyttä pienentämällä. III. Valmisteita, joilla on paikallinen vaikutus, käytetään liuosten, jauheiden tai voiteiden muodossa oftalmologisessa käytännössä (blennorrean, sidekalvotulehduksen, sarveiskalvon haavaumien hoitoon ja ehkäisyyn), haavojen, palovammojen hoitoon. Valmisteet yhdistettynä trimetopriimiin Trimetopriimin vaikutusmekanismi: estää dehydrofolaattireduktaasia, joka osallistuu foolihapon muuntamiseen sen aktiiviseksi muodoksi - tetrahydrofoolihapoksi. Vaikutusspektri: stafylokokit (mukaan lukien jotkut metisilliiniresistentit), pneumokokit (resistentti monikeskustutkimuksen mukaan 32,4 %), jotkut streptokokit, meningokokit, Escherichia coli (30 % kannoista on resistenttejä), influenssabasilli (monikeskustutkimuksen mukaan resistentti) 20,9 %) kannat ovat resistenttejä), Klebsiella, Citrobacter, Enterobacter, Salmonella. Yhdistetyt lääkkeet Monovalmisteisiin verrattuna niillä on seuraavat ominaisuudet: - niillä on laajempi vaikutusalue, koska ne vaikuttavat myös mikro-organismeihin, jotka käyttävät valmista foolihappoa (pneumokystat, Haemophilus influenzae, aktinomykeetit, legionella jne.); - niillä on bakterisidinen vaikutus; - vaikuttaa mikro-organismeihin, jotka ovat vastustuskykyisiä muille sulfa lääkkeet; - niillä on selvempiä sivuvaikutuksia, tk. vaikuttavat ihmiskehossa tapahtuviin prosesseihin, ovat vasta-aiheisia alle 2-vuotiaille lapsille. Yhdistelmävalmisteiden vaikutuksen kesto on 6-8 tuntia, kyllästysannos on 2 g, ylläpitoannos on 1 g 1 kerran päivässä. Sivuvaikutukset 1. Allergiset reaktiot. 2. Dyspepsia. 3. Nefrotoksisuus (kristalluria, munuaistiehyiden tukkeutuminen) käytettäessä lyhyt- ja keskipitkävaikutteisia lääkkeitä, jotka eivät ole tyypillisiä urosulfaanille. Vähenee suuren määrän alkalisten nesteiden käytön seurauksena, tk. alkalinen ympäristö estää sulfonamidien saostumisen. 4. Neurotoksisuus (päänsärky, desorientaatio, euforia, masennus, neuriitti). 5. Hematotoksisuus ( hemolyyttinen anemia trombosytopenia, methemoglobinemia, leukopenia). 6. Maksatoksisuus (hyperbilirubinemia, toksinen dystrofia). 7. Valoherkistys. 8. Teratogeenisuus (yhdistelmälääkkeet). 9. Paikallinen ärsyttävä vaikutus (paikalliset valmisteet). 10. Kilpirauhasen toimintahäiriö. Käyttöaiheet Alhaisen tehokkuuden, korkean toksisuuden ja toistuvan sekundaariresistenssin vuoksi yhdistelmälääkkeitä käytetään hyvin rajallisesti: pneumocystis-keuhkokuumeeseen, nokardioosiin, toksoplasmoosiin (sulfadiatsiini), malariaan (P. falciparum -resistenssi klorokiinille), ruton ehkäisy. Yhdistelmävalmisteet on tarkoitettu seuraaviin sairauksiin: 1. Ruoansulatuskanavan infektiot (shigelloosi, salmonelloosi jne. herkkien kantojen aiheuttamat). 2. Virtsatieinfektiot (kystiitti, pyelonefriitti). 3. Nokardioosi. 4. Toksoplasmoosi. 5. Luomistauti. 6. Pneumocystis-keuhkokuume. Huumeiden vuorovaikutukset 1. Sulfonamidit, jotka syrjäyttävät yhteyden proteiineihin ja/tai heikentävät aineenvaihduntaa, tehostavat epäsuorien antikoagulanttien, kouristuksia ehkäisevien aineiden, oraalisten hypoglykeemisten aineiden ja metotreksaatin vaikutuksia. 2. Indometasiini, butadioni, salisylaatit lisäävät sulfonamidien pitoisuutta veressä ja syrjäyttävät ne yhteydestä proteiineihin. 3. Käytettäessä yhdessä hemato-, nefro- ja maksatoksisten lääkkeiden kanssa vastaavien sivuvaikutusten riski kasvaa. 4. Sulfonamidit vähentävät estrogeenia sisältävien ehkäisyvalmisteiden tehoa. 5. Sulfonamidit lisäävät syklosporiinin metaboliaa. 6. Kristallurian kehittymisen riski kasvaa, kun sitä käytetään yhdessä urotropiinin kanssa. 7. Sulfonamidit heikentävät penisilliinien vaikutusta. Keskimääräiset päiväannokset, antoreitti ja sulfonamidien vapautumismuodot Lääke Vapautumismuodot Reitti Keskimääräiset päiväannokset Sulfamidimezin Tab. 0,25 ja 0,5 g kumpikin Sisäpuolella 2,0 g 1. annos, sitten 1,0 g 4-6 tunnin välein Etazol Tab. 0,25 ja 0,5 g kumpikin; amp. Sisällä, sisään / sisään Sisällä - 2,0 g / 1 5 ja 10 ml 5 ja 10% liuosta (hitaasti) vastaanotto, sitten 1,0 g 4-6 tunnin välein; IV - 0,5 - 2 g 8 tunnin välein Sufadimetoxin Tab. 0,2 g sisällä 1,0-2,0 g ensimmäisenä päivänä, sitten 0,5-1,0 g 1 kerta / vrk Sulfalen Tab. 0,2 g sisällä 1,0 g 1. päivänä, sitten 0,2 g 1 kerta / vrk tai 2,0 1 kerta / viikko Sulfadiatsiini 1 % voide 50 g putkissa Paikallisesti 1-2 kertaa / vrk -trimoksatsoli Tab. 0,2 g kumpikin, 0,48 ja 0,96 sisällä, sisään / sisällä -0,96 g 2 kertaa / päivä, g; flak. Hyvä herra. 0,24 g/5 ml; in / in - 10 mg / kg / vrk 2-3 ampeeria. 5 ml kukin (0,48 g) Nitrofuraanit furatsiliini, nitrofurantoiini (furadoniini), furatsidiini (furagin), furatsolidoni Vaikutusmekanismi: nitrofuraaneissa on koostumuksessaan nitroryhmä, joka palautuu mikro-organismeihin ja siirtyy aminoryhmäksi. Siten nitrofuraanit ovat vetyionien vastaanottajia, mikä häiritsee mikrobisolujen aineenvaihduntaa, vähentää toksiinien tuotantoa ja myrkytyksen riskiä. Lisäksi ne vähentävät tiettyjen entsyymien aktiivisuutta, vastustuskykyä fagosytoosille ja häiritsevät myös mikro-organismien DNA:n synteesiä. Tehokas, kun esiintyy mätä ja asidoosi. Farmakologisen vaikutuksen tyyppi: niillä on bakteriostaattinen ja suurina annoksina bakterisidinen vaikutus. Antimikrobisen aktiivisuuden kirjo: grampositiiviset ja gramnegatiiviset mikro-organismit: streptokokit, stafylokokit, Klebsiella-keuhkokuume, Escherichia ja dysentery coli jne.; candida, alkueläimet: trichomonas, giardia, klamydia (furatsolidoni). Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Providence, Serrations, Acinetobacter ovat vastustuskykyisiä niille. Resistenssi nitrofuraaneille kehittyy hitaasti. Farmakokinetiikka: imeytyy hyvin maha-suolikanavan luumenista, ei aiheuta korkeita pitoisuuksia kehon kudoksiin ja verenkiertoon, puoliintumisaika - 1 tunti. Furadoniini, furagin muodostavat tehokkaan pitoisuuden virtsaan, voi värjätä sen ruosteenkeltaiseksi tai ruskeaksi (on vasta-aiheinen munuaisten vajaatoiminnassa, koska ne voivat kertyä), furatsolidoni metaboloituu maksassa, erittyy sappeen ja kertyy korkeina pitoisuuksina suolistossa luumen (vasta-aiheinen maksan vajaatoiminnan yhteydessä). Sivuvaikutukset 1. Ruoansulatuskanavan häiriöt (pahoinvointi, oksentelu, ruokahaluttomuus). 2. Dysbakterioosi (suositellaan otettavaksi nystatiinin kanssa). 3. Neurotoksisuus (päänsärky, huimaus, uneliaisuus, polyneuropatia). 4. Avitaminoosi (yhdessä B-vitamiinien kanssa). 5. Allergiset reaktiot. 6. Hematotoksisuus (leukopenia, anemia). Käyttö - haavojen hoito (furatsiliini). Loput nitrofuraanit määrätään aterioiden jälkeen 0,1-0,15 g 3-4 kertaa päivässä seuraaviin sairauksiin: - virtsatieinfektiot (furadoniini, furagin, koska ne ovat uroseptisiä); - punatauti, enterokoliitti (nifuroksatsidi, furatsolidoni); - trikomoniaasi, giardiaasi (furatsolidoni); - alkoholismi (furatsolidoni häiritsee aineenvaihduntaa etyylialkoholi, aiheuttaa myrkytyksen ilmiöitä, edistää negatiivisen asenteen muodostumista alkoholin nauttimiseen). Lääkkeiden yhteisvaikutukset 1. Kinolonit vähentävät furadoniinin ja furagiinin tehoa. 2. Hematotoksisuuden riski kasvaa, kun sitä käytetään yhdessä kloramfenikolin kanssa. 3. Käytettäessä furatsolidonia (estää monoamiinioksidaasia) sympatomimeettien, trisyklisten masennuslääkkeiden, tyramiinia sisältävien tuotteiden (olut, viini, juusto, pavut, savustetut lihat) kanssa voi kehittyä sympaattis-lisämunuaisen kriisi. Keskimääräiset päiväannokset, antoreitti ja nitrofuraanien vapautumismuodot Valmistus Vapautumismuodot Reitti Keskimääräiset päiväannokset Furodonin Tab. 0,05 ja 0,1 g, sisällä 0,05 - 0,1 g 4 kertaa / päivä 0,03 g (lapsille) Furagin Tab. 0,05 g kukin Sisäpuolella 0,1-0,2 g 3-4 kertaa / vrk Nufuroxazide Tab. 0,2 g kukin; 4% siirappi Sisällä 0,2 g 4 kertaa / vrk Furatsolidoni Tab. 0,05 g kukin; flak. 150 Sisällä 0,1 g 4 kertaa / vrk ml, sod. 50 g jyviä d/valmistelut. susp. suun kautta 8-hydroksikinoliinijohdannaiset 5-NOC (nitroksoliini), intetrix, kloorikinaldoni Vaikutusmekanismi: estävät proteiinisynteesiä, nitroksoliini vähentää kiinnittymistä coli virtsateiden epiteeliin. Farmakologisen vaikutuksen tyyppi on bakteriostaattinen. Antimikrobisen vaikutuksen kirjo: Gram-positiiviset kokit, Enterobacteriaceae-heimon gramnegatiiviset bakteerit (Escherichia, Salmonella, Shigella, Proteus), Candida-suvun sienet, ameba, Giardia. Farmakokinetiikka: nitroksoliini imeytyy hyvin maha-suolikanavan onteloon, kloorikinaldoni ei imeydy ja muodostaa siellä tehokkaan pitoisuuden. Nitroksoliini ei metaboloidu, joten virtsaan muodostuu korkeita pitoisuuksia. Nitroksoliinia käytettäessä virtsan ja ulosteiden värjäytyminen sahraminkeltaiseksi on mahdollista. Sivuvaikutukset 1. Perifeerinen neuriitti (kloorikinaldoni). 2. Neuriitti optinen hermo(yleensä kloorikinaldoni). 3. Allergiset reaktiot. 4. Dyspeptiset häiriöt. Sovellus: ei tällä hetkellä käytössä useimmissa maissa. Nitroksoliinia käytetään yleisemmin virtsatieinfektioiden varalääkkeenä. 1. Virtsateiden infektiot (nitroksoliini, käytetty suun kautta 0,1, vaikeissa tapauksissa - jopa 0,2 g 4 kertaa päivässä); 2. Suoliston infektiot (dysenteria, salmonelloosi, amebiasis, dysbakterioosi ja muut), käytetään lääkkeitä, jotka eivät imeydy maha-suolikanavasta - intetrix, kloorikinaldoni (0,2 g 3 kertaa päivässä). Keskimääräiset päiväannokset, antoreitti ja nitroksoliinin vapautumismuodot Valmistus Vapautumismuodot Reitti Nitroxolinen keskimääräiset päiväannokset Tab. 0,05 g kutakin Sisällä (1 0,1-0,2 g 4 kertaa päivässä, tunti ennen ateriaa) Kinolonit / Fluorokinolonit Kinolonien luokittelu I sukupolven nalidiksiinihappo (nevigramoni) oksoliinihappo (gramuriini) pipemidiinihappo (paliini) II sukupolven siprofloksasiini pefloksasiini (abaktaali) norfloksasiini ofloksasiini (tarivid) III sukupolven sparfloksasiini levofloksasiini IV sukupolven moksifloksasiini Vaikutusmekanismi: inhiboi entsyymejä DNA-gyraasi, topoisomeraasi IV ja häiritsee mikro-organismien DNA:n synteesiä. Farmakologisen vaikutuksen tyyppi on bakterisidinen. Antimikrobisen vaikutuksen kirjo. Kinolonit vaikuttavat Enterobacteriace-heimon gramnegatiivisiin mikro-organismeihin (Salmonella, Shigella, Escherichia, Proteus, Klebsiella, Enterobacter), Haemophilus influenzae ja Neisseria. Staphylococcus aureus ja Pseudomonas aeruginosa kärsivät pipemidiini- ja oksoliinihapoista, mutta tällä ei ole käytännön merkitystä. Fluorokinolonit (II-IV-sukupolven lääkkeet) ovat edellä mainittujen mikro-organismien lisäksi aktiivisia stafylokokkeja, sarakkeita, provisiota, sitrobakteeria, moraxellaa, pseudomonadeja, legionellaa, brucellaa, yersiniaa, listeriaa vastaan. Lisäksi III ja erityisesti IV sukupolven valmisteet ovat erittäin aktiivisia pneumokokkeja, solunsisäisiä patogeenejä (klamydia, mykoplasmat), mykobakteereja, anaerobeja vastaan ​​ja vaikuttavat myös mikro-organismeihin, jotka ovat resistenttejä I-II sukupolven kinoloneille. Enterokokit, korynebakteerit, kampylobakteeri, helicobacter pylori ja ureaplasma ovat vähemmän herkkiä fluorokinoloneille. Farmakokinetiikka Imeytyy hyvin maha-suolikanavassa, maksimipitoisuus veressä muodostuu 1-3 tunnin kuluttua Kinolonit eivät luo tehokasta pitoisuutta verenkiertoon, kehon kudoksiin. Oksoliini- ja nalidiksiinihapot metaboloituvat aktiivisesti ja erittyvät munuaisten kautta aktiivisten ja inaktiivisten metaboliittien muodossa, pipemidiinihappo erittyy virtsaan muuttumattomana. Käyttöönoton taajuus - 2-4 kertaa päivässä. Fluorokinolonit luovat korkeita pitoisuuksia kehon elimiin ja kudoksiin, solujen sisällä, osa läpäisee veri-aivoesteen, jolloin syntyy tehokas pitoisuus (siprofloksasiini, ofloksasiini, pefloksasiini, levofloksasiini). Käyttöönoton taajuus - 1-2 kertaa päivässä. Pefloksasiini biotransformoituu aktiivisesti maksassa. Lomefloksasiini, ofloksasiini, levofloksasiini metaboloituvat vähäisessä määrin, pääasiassa munuaisissa. Erittyy virtsan kanssa, pienempi osa ulosteiden kanssa. Sivuvaikutukset 1. Dyspeptiset häiriöt. 2. Neurotoksisuus (päänsärky, unettomuus, huimaus, ototoksisuus, näön heikkeneminen, parestesia, kouristukset). 3. Allergiset reaktiot. 4. Maksatoksisuus (kolestaattinen keltaisuus, hepatiitti - ensimmäisen sukupolven lääkkeet). 5. Hematotoksisuus (leuko-, trombosytopenia, hemolyyttinen anemia - ensimmäisen sukupolven lääkkeet). 6. Nivelsärky (lajikohtainen sivuvaikutus , joka ilmenee beagle-pentujen rustokudoksen häiriöinä), lihaskipuna, tendovaginiittina - fluorokinoloneina (erittäin harvoin). 7. Crystalluria (harvoin fluorokinolonit). 8. Suuontelon ja emättimen limakalvojen kandidiaasi. 9. Q-T-ajan pidentyminen EKG:ssä (fluorokinolonit). Kinolonien käyttö on pääasiassa uroseptiikka (paitsi akuutti pyelonefriitti), harvemmin suolistotulehdus: shigelloos, enterokoliitti (nalidiksiinihappo). Fluorokinolonit ovat varakeino - niitä tulee käyttää pääasiassa silloin, kun muut erittäin aktiiviset laajakirjoiset antibiootit ovat tehottomia seuraavissa patologisissa tiloissa: 1. Virtsatietulehdukset (kystiitti, pyelonefriitti). 2. Ihon, pehmytkudosten, luiden, nivelten tulehdukset. 3. Sepsis. 4. Aivokalvontulehdus (siprofloksasiini). 5. Peritoniitti ja vatsansisäinen infektio. 6. Tuberkuloosi (jos lääkeresistenssi on muita lääkkeitä, siprofloksasiinia, ofloksasiinia, lomefloksasiinia käytetään osana yhdistelmähoitoa). 7. Hengitysteiden infektiot. 8. Eturauhastulehdus. 9. Tippuri. 10. Pernarutto. 11. Suolistoinfektiot (lavantauti, salmonelloosi, kolera, jersinioosi, shigelloosi). 12. Tartuntatautien hoito ja ehkäisy potilailla, joilla on immuunikato. Vasta-aiheinen: raskaana olevat, imettävät, lapset ja alle 18-vuotiaat nuoret (luurankon muodostumisen aikana), joilla on allergioita kinoloneille. Lievien infektioiden yhteydessä niitä ei suositella määrätä. Lääkkeiden yhteisvaikutukset 1. Muodostaa kelaattikomplekseja antasidien kanssa, mikä vähentää lääkkeiden imeytymistä. 2. Ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet, nitroimidatsolijohdannaiset, metyyliksantiinit lisäävät neurotoksisten sivuvaikutusten riskiä. 3. Antagonisoi nitrofuraaneja. 4. Pipemidiinihapon, siprofloksasiinin, norfloksasiinin, pefloksasiinin käyttö lisää metyyliksantiinien myrkyllisyyttä, koska niiden eliminaatio elimistöstä vähenee. 5. Käytettäessä kinoloneja, siprofloksasiinia, norfloksasiinia epäsuorien antikoagulanttien kanssa, on tarpeen säätää jälkimmäisten annosta, koska niiden aineenvaihdunta häiriintyy ja verenvuotoriski kasvaa. 6. Kun käytät rytmihäiriölääkkeitä, seuraa QT-ajan kestoa. 7. Käytettäessä yhdessä glukokortikoidien kanssa jänteen repeämisen riski kasvaa. Keskimääräiset päivittäiset annokset, antoreitti ja kinolonien/fluorokinolonien formulaatiot Lääkeformulaatioreitti Keskimääräiset päivittäiset antoannokset Nalidix Caps. 0,5 g, tab. 0,5 g sisällä 0,5 g - 1 g 4 kertaa / vrk oksoliinihappo Tab. 0,25 g sisällä 0,5 g - 0,75 g 2 kertaa / päivä. happo Ciprofloxacin Tab. 0,25 g, 0,5 g, 0,75 g kumpikin; Sisällä, sisään / sisään, Sisällä - 0,25 - 0,75 g 2 injektiopulloa. 50 ja 100 ml 0,2 % r- paikallisesti kertaa / vrk, akuutti. gonorrhea - ra; amp. 10 ml 1-prosenttista liuosta 0,5 g kerran; i/v - 0,4 (konsentraatti); 0,3% silmä., - 0,6 2 kertaa / päivä, korva. Pisarat, silmät. voide paikallisesti - 4-6 kertaa / päivä Ofloksasiini Tab. 0,1 g, 0,2 g; Sisällä, sisään / sisään, Sisällä - 0,2 - 0,4 g 2 injektiopulloa. 0,2 % liuos; 0,3% silmä., paikallista aikaa / vrk, akuutti. gonorrhea - korva. tippa, silmät voide 0,4 g kerran; IV - 0,4 - 0,6 1-2 kertaa / vrk, paikallisesti - 4-6 kertaa / vrk Norfloxacin Tab. 0,2 g, 0,4 g, 0,8 g kumpikin; Sisällä, sisällä - 0,2 - 0,4 g 2 injektiopullo. 5 ml 0,3 % liuosta paikallisesti kertaa / vrk, akuutti. gonorrhea - (silmä-, korvatipat) 0,8 g kerran; paikallisesti