Virtsaputken lantion segmentin laparoskooppinen plastiikka (PUS). Hydronefroosi vasemmalla. LMS:n avoin plastiikkakirurgia vasemmalla Uusi leikkausmenetelmä hydronefroosin hoitoon lapsilla

Kaikki sivustolla olevat materiaalit ovat kirurgian, anatomian ja erikoisalojen asiantuntijoiden laatimia.
Kaikki suositukset ovat suuntaa-antavia, eikä niitä voida soveltaa kuulematta hoitavaa lääkäriä.

Hydronefroosi on sairaus, joka liittyy munuaisten verhojen tai lantion (virtsan valuma- ja kerääntymispaikka) laajentumiseen. Se esiintyy useimmiten vuonna lapsuus. Lisäksi yleensä vain oikea tai vasen munuainen vaikuttaa, paljon harvemmin - molemmat kerralla. Hoitamattomana hydronefroosi aiheuttaa elinkudoksen tuhoutumista ja sen toimintojen heikkenemistä. Potilaalla voi olla virtsaamisvaikeuksia, kipua, johon liittyy kuumetta. Joskus virtsassa on verta.

Hoito on pääasiassa kirurgista. Konservatiivisella hoidolla on vain apurooli - tulehduksen, kivun torjunta. Suunniteltu hydronefroosioperaatio mahdollistaa useimmissa tapauksissa elimen pelastamisen ja sen toimintojen palauttamisen, munuaisten poistaminen suoritetaan vain viimeisenä keinona.

Käyttöaiheet leikkaukseen

Hydronefroosin leikkausta voidaan suositella, kun mahdollinen hyöty on suurempi kuin leikkauksen riskit. Se on määrätty:

• Virtsan ulosvirtauksen rikkominen;
• Krooninen munuaisten vajaatoiminta;
• Usein tulehdusprosessit munuaisissa, lantion laajenemisen aiheuttama;
• Jaksottainen kipu;
• Kehon toimintojen rikkominen;
• Munuaisten vajaatoiminta.

Leikkaukseen valmistautuminen

Tärkein toimenpide ennen leikkausta on munuaisten tyhjennys. Se suoritetaan seuraavissa tapauksissa:

1. Munuaisten vajaatoiminta.
2. Pyelonefriitti on munuaistulehdus.
3. Voimakas kipuoire ja/tai potilaan vakava tila.
4. Munuaisten hydronefroosi terminaalivaiheessa.

Joissakin tapauksissa leikkaus voi olla vaikeaa, esimerkiksi atsotemialla - lisääntyneen typpipitoisten emästen määrän esiintyminen veressä munuaisten vajaatoiminnan vuoksi. Tässä tapauksessa potilaalle näytetään kylpyjä, ruokavaliota ja asianmukaista ottamista lääkkeet.

Muita valmistelutoimenpiteitä ovat:

• Hemodialyysi (ulkoinen veren puhdistus);
• Peritoneaalidialyysi (veren puhdistaminen kehon sisällä).

Leikkaustyypit

Hydronefroosilla suoritettavia elimiä säilyttäviä operaatioita on kolme pääryhmää:

1. Avata. Ne liittyvät kudosten leikkaamiseen skalpellilla. Kirurgin toimet suoritetaan visuaalisen valvonnan alaisena.
2. Laparoskooppinen. Kaikki instrumentit työnnetään ihossa olevien pienten reikien (porttien) kautta. Lääkäri näkee kuvan näytöllä käyttämällä erikoistyökalua videokameralla.
3. Endourologinen. Kudosten dissektiota ei tapahdu. Endoskooppi asetetaan virtsaputkeen. Visualisointi tapahtuu ultraäänilaitteella tai röntgenkuvauksella.

Tärkeä! Munuaisten toiminnan vakavissa häiriöissä sekä sen parenkyymin tuhoutuessa nefrektomia (koko elimen tai sen osan poistaminen) voidaan osoittaa.

Joskus lääkäri tekee tällaisen päätöksen leikkauksen aikana, kun hänelle tulee uusia tietoja munuaisten tilasta. Nefrektomia voidaan tehdä sekä avoimesti että laparoskooppisesti.

Avoin toiminta

Kaikki tämän interventiotyypit suoritetaan alla nukutus. Pääsy on pääsääntöisesti subcostal, eli potilaan on makaa selällään tai kyljellään. Yleisin interventiotyyppi on Anderson-Hinesin operaatio. Sitä käytetään lantion ja virtsanjohtimen segmentin ahtauttamiseen (alueen, jolla virtsa tulee virtsaputkeen munuaisista, kaventamiseen ja sen seurauksena sen normaalin ulosvirtauksen häiriintymiseen).

Lääkäri paljastaa munuaisen alaosan, poistaa kaventuneet alueet. Laajentunut lantio on myös katkaistu. Terveet päät ommellaan (anastomoosi muodostuu). Lääkäri tarkistaa sen kireyden - virtsaa ei vuoda.

Munuaisensisäisen lantion kanssa voi ilmetä vaikeuksia. Tässä tapauksessa resektion (vaurioituneiden alueiden poistamisen) jälkeen virtsanjohtimen terve pää asetetaan ja ommellaan suoraan elimeen. Vasoplastiaa voidaan käyttää, jos hydronefroosin syy on ylimääräinen verisuonikimppu, joka toimittaa munuaisen alaosan.

Katetri jää haavaan, jonka avulla voit hallita virtsan muodostumisprosessia. Se poistetaan toisena päivänä. Itse virtsanjohtimeen voidaan asettaa putki estämään virtsanjohtimen uudelleen kapeneminen. Se poistetaan muutaman viikon kuluttua.

Endoskooppiset menetelmät

Ne alkoivat tulla käyttöön viime vuosisadan puolivälistä lähtien. Joidenkin niiden lajikkeiden tehokkuus saavuttaa 80%. On olemassa seuraavat interventiomenetelmät:

• Bougienage. Menetelmään kuuluu bougien (sauvojen) peräkkäinen vieminen virtsaputkeen virtsaputken kautta halkaisijan kasvaessa. Siten saavutetaan kanavan asteittainen laajeneminen.
• ilmapallon laajentaminen. Merkitty ilmapallo työnnetään virtsaputkeen. Toimenpiteen valvonta tapahtuu röntgensäteitä läpäisevällä menetelmällä. Ahtauma-alue "laajentuu" paineen alaisena. varjoaine ilmapallosta täyttää virtsanjohtimen.
• Endotomia. Tämä menetelmä on tunnustettu tehokkaimmaksi. Tarttumat ja vahingoittuneet alueet poistetaan lasersäteilyllä, toimilla sähkövirta tai kylmällä veitsellä.

Kaikki endoskooppiset leikkaukset päättyvät intubaatioon. Virtsanjohtimeen työnnetään putki, joka pysyy siinä jopa puolitoista kuukautta. Tämän ajanjakson jälkeen se poistetaan endoskoopilla virtsaputken kautta.

Laparoskopia

Leikkaus suoritetaan yleensä yleisanestesiassa. Potilaan asento on kyljellään. Potilas voidaan kiinnittää elastisilla siteillä, antaa oikea kaltevuus telojen avulla. Leikkauksen aikana asento voi muuttua.

Potilaan kehon vatsan puolelta lääkäri tekee 4-5 pistoa, joiden halkaisija on yleensä enintään 10 mm. Joskus ne tuotetaan häntäluusta. Ensimmäisessä - suurimmassa - videokameraan kytketty endoskooppi asetetaan. Loput portit ovat kirurgisia instrumentteja varten.

Ensimmäisen puhkaisun kautta kehoonteloon ruiskutetaan jopa 2 litraa kaasua. Yleensä se on hiilimonoksidia, jota kudokset eivät imeydy, toisin kuin happi. Se auttaa visualisoimaan paremmin ja luomaan tilaa kirurgille.

Manipulaattorien avulla lääkäri jakaa munuaisen ja virtsanjohtimen. Sitten hän leikkaa pois kaikki vahingoittuneet alueet. Virtsanjohtimen terve pää liittyy lantioon. Sen jälkeen trokaarit (instrumentit endoskooppisten toimenpiteiden suorittamiseen) poistetaan. Ompeleita ei yleensä tarvita. Pistokohtaan asetetaan aseptinen side.

Nefrektomia

Leikkaus elimen poistamiseksi suoritetaan vain viimeisenä keinona ja vain yksipuolisen hydronefroosin yhteydessä (vain vasemman tai oikean munuaisen vaurio). Nefrektomian indikaatiot ovat elinkudoksen vakava surkastuminen, sen toimintojen lähes täydellinen rikkominen, viimeinen vaihe sairaudet. Munuaisten säilyttäminen on vaarallista, koska siitä voi muodostua tartunta-aineiden kerääntymispaikka.

Elin poistetaan yleisanestesiassa. Operaatio voidaan suorittaa avoin tapa tai laparoskooppisesti. Munuainen erotetaan viereisistä kudoksista ja elimistä tylpällä menetelmällä. Suuret verisuonet ja virtsanjohdin sidotaan tai leikataan (niiden ontelo suljetaan klipseillä), pienet koaguloidaan, suljetaan heikolla sähkövirralla. Munuaisjalka ommellaan, minkä jälkeen itse elin poistetaan. Haava ommellaan sekä avoimissa että laparoskooppisissa leikkauksissa, koska halkaisijaltaan suuria pistoja (joskus jopa 20 mm) tarvitaan poistetun munuaisen kuljettamiseksi niiden läpi.

Leikkauksen erityispiirteet lapsuudessa

Ennen leikkausta lapselle on suoritettava kaikki tarvittavat tutkimukset leikkauksen diagnosoimiseksi ja tunnistamiseksi. Pienillä lapsilla katetri asetetaan virtsaputkeen koko valmistelujakson ajaksi. Leikkaus voidaan tehdä vastasyntyneille, he yleensä sietävät sen hyvin. Merkkejä voivat olla raskauden aikana havaitut virtsan ulosvirtauksen häiriöt tai hunajaa. synnytyssairaalan henkilökuntaa tai 1 kuukauden kuluttua tehdyn ultraäänitutkimuksen tuloksia.

Nefrektomia kudoksen korkean uusiutumiskyvyn vuoksi on epäkäytännöllistä. Se hylätään, jos vähintään 10 % elimistön toiminnoista säilyy. Yleisimmin käytetty on avoin leikkaus, joka suoritetaan Anderson-Hinesin menetelmällä. Pääasiassa käytetään yleispuudutusta.

Lasten leikkaus voi olla moraalisesti vaikeaa, mutta he unohtavat nopeasti kaikki ongelmat. Pieniinvasiivisia menetelmiä voidaan käyttää myös lapsuudessa - mitä vanhempi lapsi, sitä enemmän käyttöaiheita. Laparoskopian vaara on naapurielimien vaurioituminen, koska kirurgi näkee kliininen kuva vain monitorin näytöllä. Varhaisessa iässä suora visualisointi näkemällä on erittäin tärkeää.

Lapsilla on suurempi riski postoperatiivisiin komplikaatioihin kuin aikuisilla. Mutta sisään viime vuodet huolellisen diagnoosin ansiosta antibioottihoito ja postoperatiivinen hoito onnistui vähentämään sen 30 prosentista 4-8 prosenttiin.

Toipumisaika

Ensimmäisten 7-10 päivän aikana leikkauksen jälkeen potilas saa lääkkeitä - anti-inflammatorisia, antibioottisia, korjaavia. Fyysistä toimintaa on tarpeen rajoittaa.

Leikkauksen jälkeen on tärkeää vähentää munuaisten kuormitusta, jotta niiden toiminta palautuu täysin. Tätä varten tarvitset ensin ruokavalion:

1. Rasvaisten, mausteisten ja erittäin suolaisten ruokien kieltäminen;
2. Lisää tuoreita vihanneksia ja hedelmiä päivittäisessä ruokavaliossa;
3. Nesteen saantiraja on 2 litraa päivässä.

On toivottavaa noudattaa tällaisia ​​rajoituksia mahdollisimman pitkään - enintään 3 vuotta.

Postoperatiiviset komplikaatiot

Vaarallisimmat seuraukset ovat seuraavat:

• Relapsi. Avoimen leikkauksen aikana virtsanjohtimen myöhempää kapenemista havaitaan 10–18 prosentissa tapauksista, muun tyyppisillä interventioilla - hieman harvemmin. Se vaatii toistuvan menettelyn.
• Virtsan vuoto haavasta. Se voi pysähtyä spontaanisti tai vaatia lisäompeleen anastomoosiin.
• Munuaisaltaan tulehdus. Potilaalle annetaan antibiootteja tulehduksen estämiseksi.
• Virtsanjohtimen toissijainen puristus munuaisen parenkyymin (löysä kudos) toimesta ja virtsan ulosvirtauksen heikkeneminen. Tämä komplikaatio saattaa edellyttää stentin (putken) sijoittamista. Se poistetaan muutaman viikon kuluttua.

Toiminnan hinta

Lantion ja virtsanjohtimen plastiikkakirurgia on mahdollista tehdä aikuisiällä kiintiön mukaan. Lääkärilautakunta tekee päätökset potilaalle oikeuden myöntämisestä korkean teknologian hoitoon (hakemuksen käsittelyaika on pääsääntöisesti 7 päivää). 18-vuotiaaksi asti leikkaus suoritetaan klinikan / synnytyssairaalan suuntaan. Nefrektomia indikaatioiden mukaan suoritetaan maksutta missä tahansa iässä.

Maksullisen leikkauksen suorittaminen on potilaan päätös. Joskus voi olla vaikea saada lähetettä laparoskooppiseen toimenpiteeseen tai potilaan asuinpaikan sairaalassa ei ole tällaisia ​​laitteita. Avoimen operaation hinta on noin 70 000 ruplaa. Laparoskopia maksaa 50 000 - 100 000 ruplaa. Endourologisia toimenpiteitä ei yleensä tehdä yksityisillä klinikoilla. Munuaisen poisto ilman sairaalahoitoa ja diagnostiset testit maksaa 15 000 - 30 000 ruplaa.

Ureteroplastia on kirurginen hoitomenetelmä, jolla palautetaan virtsateiden toiminta ja johtuminen kokonaan.

AT hoitokäytäntö Tämän toimenpiteen suorittamiseen käytetään useita vaihtoehtoja ottaen huomioon sairauksien tai patologisen prosessin sijainti, virtsanjohtimen vaurion aste ja potilaan kehon yksilölliset ominaisuudet.

Käytössä Tämä hetki Kliinisessä käytännössä käytetään useita menetelmiä virtsanjohtimen leikkauksen suorittamiseksi:

• leikkaa kudoksen pala pois Virtsarakko;
• suolistokudoksen käyttö vaurioituneen alueen korvaamiseksi.

Operaatio suoritetaan alla endotrakeaalinen anestesia. Aiemmin valmistetulla leikkauskentällä kirurgi leikkasi osan suolen tai virtsarakon seinämästä, jolloin verenkierrosta vastaavat verisuonet jäivät siihen.

Tuloksena oleva läppä käsitellään desinfiointiaineilla, minkä jälkeen siihen asetetaan putki. Vaurioituneen virtsanjohtimen poistamisen jälkeen tilalle asetetaan uusi muodostunut elin.

Joissakin tapauksissa siirre voidaan ommella rakkoon, joka leikataan tältä alueelta.

Indikaatioita

Jos konservatiivisesta hoidosta ei saada toivottua terapeuttista vaikutusta ja virtsanjohtimen toimintaa ei ole mahdollista palauttaa, plastiikkakirurgiaa määrätään. Sen tärkeimmät merkit ovat:

• hydronefroosi (munuaisaltaan ja kuppien laajeneminen);
• vesiureteronefroosi, joka kehittyi ahtaumien muodostumisen taustalla (yksi virtsanjohtimen orgaanisten vaurioiden tyypeistä);
• aiempi munuaisen tai virtsanjohtimen vaurio, joka liittyy traumaan tai gynekologiseen leikkaukseen;
• virtsateiden tukos, joka johtuu erilaisista patologioista ja synnytyksen jälkeisistä komplikaatioista (häiriöt, jotka estävät virtsan ulosvirtauksen).

Vasta-aiheet

Kaikkien kirurgisten toimenpiteiden tärkeimmät vasta-aiheet ovat seuraavat tekijät:

• raskaus;
• diabeteksen esiintyminen;
• vakavat sydän- ja verisuonijärjestelmän sairaudet;
• veren hyytymisjärjestelmän häiriöt;
• tarttuvat taudit.

Potilaalla voi olla myös yksittäisiä vasta-aiheita, joten on tärkeää käydä läpi kattava tutkimus ja valmistautua asianmukaisesti leikkaukseen.

Valmistautuminen leikkaukseen

Ennen ureteroplastian suorittamista lääkärin on suoritettava perusteellinen tutkimus ja potilaan terveydentila. Tartunnan varhainen havaitseminen on tärkeää urogenitaalinen järjestelmä.

Kun ne havaitaan, suoritetaan antibioottihoito, ja vasta sen jälkeen suoritetaan kirurginen toimenpide. Lisäksi potilaan on otettava testejä veren hyytymisindikaattoreiden jne. arvioimiseksi.

Allergiatestaus on tärkeää mahdollisten tunnistamiseksi allergiset reaktiot leikkauksen aikana käytetyistä lääkkeistä ja materiaaleista. Toinen tärkeä askel on bakteriologinen tutkimus.

Elämän, sairauden anamneesin huolellisen keräämisen ja saatujen testitietojen arvioinnin jälkeen lääkäri voi asettaa leikkauksen päivämäärän.

Virtsanjohtimen operaatiotyypit

Kirurginen interventio voidaan suorittaa yleisanestesiassa endotrakeaalisessa anestesiassa.

Tietyn annoksen anestesialääkkeen käyttöönoton jälkeen potilaaseen asennetaan katetri, joka edistää virtsan erittymistä leikkauksen ja kuntoutusjakson aikana. Toimenpiteet suoritetaan seuraavien kautta:

1. Virtsaputken lantion segmentin suoliplastika: virtsanjohtimen segmentaalinen korvaaminen virtsarakosta tai suolistosta tulevalla siirteellä.
2. Ureteroureteroanastomoosi: vaurioitunut segmentti poistetaan ja virtsatiet ommellaan edelleen yhteen.

• Suoliston muovia

Virtsanjohtimen täydellinen tai osittainen korvaaminen sisältää elimen korvaamisen suolistokudoksesta muodostetulla siirteellä.

Suolen läppä muodostaa virtsanjohtimen seinämät, jonka sisällä on väliaikainen katetri, jonka jälkeen se ommellaan munuaisverhiin uuden virtsanjohtimen luomiseksi.

Jos elimessä on toimiva osa, tehdään segmenttiplastia: siirre ommellaan yhteen terveen osan kanssa ja katetri tuodaan ulos.

Se suorittaa virtsanjohtimen toimintaa, kunnes segmentti on täysin palautettu. Osittaista plastistaa voidaan käyttää, jos on tarpeen poistaa kasvain tai suuri alue vaurioituneesta elimestä.

• Operaatio Boari

Tämäntyyppiselle kirurgiselle hoidolle on ominaista tulevan virtsanjohdinputken muodostuminen virtsarakon seinämästä.

Sen kudoksista leikataan pieni alue, jonka koko on suurempi kuin vahingoittunut alue (virtsanjohtimen puristumisen estämiseksi). Tätä leikkausta käytetään virtsanjohtimien parillisiin leesioihin.

• Virtsanjohtimen suun endoplastia

Tämän tyyppistä muovia voidaan käyttää, kun potilaalla on vesikoureteraalinen refluksi. Tämän leikkauksen aikana postoperatiivisten patologioiden ja komplikaatioiden kehittymisen riski on minimaalinen.

Plastiikkakirurgia tehdään tilavuutta muodostavalla geelillä, joka ruiskutetaan neulan kautta limakalvon alle. Tästä johtuen virtsajohdin laajenee. Sitten katetri työnnetään sen onteloon seuraavien 12 tunnin ajaksi leikkauksen jälkeen.

• Ureteroureteroanastomoosi

Tämän tyyppistä leikkausta käytetään diagnoosiin pahanlaatuiset kasvaimet virtsaputkeen, vesikoureteraaliseen refluksiin ja pyelonefriittiin.

Sen ydin on yhdistää virtsatiehyen osat anastomoosilla: kaksi virtsanjohtimen osaa on yhdistetty yhdeksi kanavaksi. Kaikki vahingoittuneet alueet korvataan implanteilla.

kuntoutusjakso

Leikkauksen päätyttyä kaikki potilaat siirretään teho-osastolle ja tehohoito kunnes heidän tilansa on täysin vakiintunut. Ensimmäisinä päivinä potilaan tulee olla asiantuntijoiden jatkuvassa valvonnassa.

Potilaan tilan ja hänen elintoimintojensa valvonta sairaalassa tapahtuu erityisten antureiden avulla ja keräämällä tietoa erittyneen virtsan määrästä. Muutaman päivän kuluttua katetrit poistetaan.

Potilaan sairaalassa oleskelun kesto riippuu hänen tilastaan, toimenpiteen monimutkaisuudesta, leikattujen elinten kunnosta.

Laparoskooppista pääsyä käytettäessä potilas oleskelee klinikalla enintään 3-4 päivää, ja vatsaleikkauksia tehtäessä tämä aika voi pidentää jopa 2-3 viikkoon.

Tärkeä! Plastiikkakirurgian jälkeen on noudatettava tiukasti kaikkia lääkärin suosituksia.

Seuraavien 2-3 kuukauden ajan leikkauksen jälkeen lääkärit neuvovat rajoittamaan tietyntyyppistä fyysistä aktiivisuutta: potilasta ei saa nostaa painoja ja harjoittaa raskasta fyysistä työtä.

Edellytyksenä on myös järjestelmällinen käynti erikoislääkärin luona määräaikaistutkimuksessa. Tämä on tarpeen siirteen tilan ja virtsateiden toiminnan dynaamiseen seurantaan.

Saatujen tietojen perusteella lääkäri voi muuttaa lääkehoitosuunnitelmaa tai -ohjelmaa.

Mahdolliset komplikaatiot

Komplikaatioita laparoskooppisen ureteroplastian aikana voi esiintyä sekä leikkauksen aikana että sen jälkeen. Ne voidaan jakaa useisiin ryhmiin:

• anestesiaan liittyvät seuraukset: verenkiertohäiriöt, hengityspysähdys putkesta poistettaessa intubaatiota varten, mahan sisällön tunkeutuminen Airways, keuhkokuume jne.;
• laparoskooppisen käytön ominaisuuksiin liittyvät komplikaatiot: kudosvaurion mahdollisuus sisäelimet trokaarien asennuksen aikana verenkiertohäiriöt, jotka johtuvat hiilidioksidin ruiskuttamisesta potilaan kehon sisäisiin onteloihin jne.;
• itse leikkaukseen liittyvät komplikaatiot: verenvuoto leikkauksen aikana tai sen jälkeen, infektio leikkauksen jälkeinen haava tai virtsatiejärjestelmään, harvoissa tapauksissa voi esiintyä munuaisvaurioita.

Varhaisessa postoperatiivisessa jaksossa voi ilmetä ompeleiden epäonnistumista, mikä johtaa virtsan vuotamiseen ja toisen kirurgisen toimenpiteen tarpeeseen.

Myöhemmissä vaiheissa hydronefroosin uusiutuminen on mahdollista johtuen siirretyn segmentin kapenemisesta plastiikkakohdassa.

Joillakin potilailla saattaa myös olla tarpeen suorittaa avoin leikkaus laparoskopian aikana ureteroplastian teknisten vaikeuksien vuoksi.

Vatsaleikkauksen yhteydessä tyrän kehittyminen voi myös tulla komplikaatioksi.

Lopulta

Onnistuneen leikkauksen ja virtsakanavan istuttamisen jälkeen hoidon tulosten ja potilaan terveydentilan ennuste on suotuisa. Kuntoutuksen aikana potilaalle osoitetaan tiukka vuodelepo vähintään 2 viikon ajan.

Yksilöllisen lääkehoidon valinnan ansiosta siirretyn elimen hylkiminen ja bakteeritulehdukset estetään.

Täysi kuntoutusjakso leikkauksen jälkeen kestää noin 2-3 kuukautta. Tänä aikana potilaan on noudatettava lääkärin määräämää ruokavaliota ja annosteltava fyysistä aktiivisuutta erittäin huolellisesti.

Virtsanjohtimen segmentti on alue, jossa virtsaa keräävä munuaislantio liittyy virtsanjohtimeen. Hydronefroosia esiintyy, kun munuaiset ovat täynnä virtsaa.

Syitä tällaisen patologian kehittymiseen ovat sekä synnynnäiset että hankitut tekijät. Synnynnäisiä hydronefroosia provosoivia tekijöitä ovat ylimääräisen suonen läsnäolo, joka puristaa virtsaputken lantion segmenttiä, sekä munuaisen ulostulon kaventuminen. Usein juuri tällaisissa olosuhteissa patologia kehittyy oireettomasti eikä sitä hoideta pitkään aikaan. Hankittujen sairauksien tärkeimpiä syitä ovat virtsanjohtimen vammat ja oikea-aikaisuuden puute riittävä terapia munuaiskiviä.

Milloin laparoskooppinen plastiikka on tarkoitettu hydronefroosiin?

Interventiot suoritetaan ureteropelvic-segmentin tukkeilla, jotka johtavat virtsan pysähtymiseen. Muovin avulla voit nopeasti ja tehokkaasti palauttaa läpinäkyvyyden ja varmistaa riittävän ja oikea-aikaisen virtsan poistumisen.

Tärkeä! Hydronefroosin plastiikkakirurgia on ainoa tapa palauttaa sisäelinten normaali anatomia. Patologiaa ei voida poistaa lääkkeillä ja muilla konservatiivisilla hoitomenetelmillä. Interventiota ei voi lykätä! Tämä voi pahentaa tilannetta ja pahentaa potilaan tilaa.

Laparoskooppisen LMS-korjauksen vasta-aiheet

Interventiota ei tehdä, kun:

• Vähentynyt veren hyytyminen
• Myöhäiset raskaudet
• Akuutti glaukooma
• tarttuvat taudit

Päätöksen leikkauksesta tekee aina lääkäri. Tätä varten hän suorittaa potilaan perusteellisen tutkimuksen ja määrää tarvittavat tutkimukset.

Kuinka valmistautua operaatioon?

LMS plastiikkakirurgia – interventio, joka suoritetaan vasta sen jälkeen, kun:

• Yleislääkärin, urologin ja anestesiologin konsultaatiot. Läsnäollessa krooniset sairaudet potilas käy myös useiden erikoislääkäreiden luona. Tämän avulla voit poistaa komplikaatioiden riskit ja tunnistaa kaikki vasta-aiheet. Lääkärit antavat tarvittavat neuvot. Niitä noudattamalla potilas lisää mahdollisuuksia saada interventio positiivinen lopputulos ja nopea kuntoutus sen jälkeen.
• Täydellinen tutkimus . Tähän sisältyy yleensä virtsa- ja verikokeet sekä sydämen ja keuhkojen toiminnan läpäiseminen. Myös muut kyselyt ovat mahdollisia. Kaikki ohjeet antaa lääkäri
• Suoliston perusteellinen valmistelu ja mikrobilääkkeiden antaminen ehkäisemään infektiokomplikaatioita toimenpiteen jälkeen

Tärkeä! Jos potilaalla on allergisia reaktioita tietyille lääkkeille tai henkilökohtainen intoleranssi, hänen on ilmoitettava tästä asiantuntijalle. Tällä tavoin mahdollisia komplikaatioita voidaan ehkäistä toimenpiteen aikana ja sen jälkeen.

Miten interventio suoritetaan?

Munuaisten ja virtsanjohtimen plastiikkakirurgia hydronefroosin vuoksi tehdään yleisanestesiassa tai spinaalipuudutuksessa. Pääsy sisäelimiin saadaan tekemällä useita 0,5-1 cm halkaisijaltaan olevia pistoja, jotka sijaitsevat vatsan etureunassa.

Intervention aikana potilas asetetaan kyljelleen. Sen jälkeen vatsa on täytetty hiilidioksidi. Sitten asetetaan laparoskooppi (erikoiskamera) ja kaikki instrumentit ovat sen hallinnassa. Tämä välttää naapurielimien vaurioitumisen, eliminoi komplikaatioiden riskit ja lyhentää kuntoutusaikaa.

Munuaisten plastiikkakirurgia hydronefroosin hoitoon voidaan suorittaa useilla menetelmillä. Suosituin on "Heines-Andersenin mukaan". Tämä tekniikka koostuu siitä, että osa lantiosta ja itse virtsanjohdin leikataan pois tuloksena olevan esteen ylä- ja alapuolelta. Sen jälkeen osat ommellaan ja stenttikatetri asetetaan virtsanjohtimeen. Se tarjoaa virtsan ohjauksen useiden viikkojen ajan toimenpiteen jälkeen.

Kirurgi suorittaa laparoskooppisen plastiikkakirurgia drenaatiolla. Instrumentit poistetaan ontelosta ja iho ommellaan.

Mahdolliset komplikaatiot leikkauksen aikana

LMS-plastikirurgialla seuraavat komplikaatiot ovat mahdollisia:

• Viereisten elinten vaurioituminen. Tällaista komplikaatiota esiintyy erittäin harvinaisissa tapauksissa, koska kirurgilla on täydellinen yleiskuva tietokentästä.
• Infektio. Tämän komplikaation estämiseksi potilaille annetaan ennen ja jälkeen munuaisplastia, jossa on hydronefroos antibakteeriset lääkkeet monenlaisia Toiminnot. Infektio on mahdollista vain, jos hygieniasääntöjä rikotaan leikkaussalissa, mikä on käytännössä mahdotonta
• Verenvuoto. Verenhukan riski toimenpiteen aikana on pieni. Tästä johtuen potilaille tarvitaan verensiirtoa erittäin harvoissa tapauksissa.
• Leikkauksen jälkeinen tyrä. Tämä komplikaatio on myös harvinainen. Tämä johtuu siitä, että interventioiden aikana olevat reiät ovat pieniä.
• Muuntaminen. Joissakin tapauksissa (yleensä, kun havaitaan tarttumia tai verenvuotoa) kirurgin on pakko muuttaa toimenpiteen suoritustapa laparoskooppisesta avoimeen

Ureteroplastia hydronefroosille: leikkauksen jälkeinen ajanjakso

Intervention jälkeen potilas siirretään teho-osastolle ja teho-osastolle. Potilasta valvoo anestesiologi-elvyttäjä. Lääkäri valvoo kehon elintärkeän toiminnan perusparametreja. Valvoo sykettä (sykettä), valtimopaine, lämpötila, hengitys ja virtsan määrä. Lääkäri valvoo ja tyhjentää viemärin kautta sekä potilaan yleistä hyvinvointia.

Yleensä hydronefroosin laparoskooppisen plastiikkaleikkauksen jälkeen potilaat valittavat:

• Kipu haavan alueella. Yleensä kipu-oireyhtymä on lievä eikä häiritse potilasta. Jos kipua on vaikea sietää, voit ottaa kipulääkkeitä
• Pahoinvointi. Se on yleensä reaktio käytettyihin anestesia-aineisiin ja häviää nopeasti.
• Katetrin aiheuttama epämukavuus käytetään virtsan värin ja määrän säätelyyn. Potilaan on vain oltava kärsivällinen. Tämä katetri poistetaan toisena päivänä.

Mitä tehdä leikkauksen jälkeisenä aikana?

Yleensä potilas oleskelee klinikalla 3-4 päivää. Seuraavana päivänä hydronefroosin ureteroplastian jälkeen potilas voi nousta seisomaan, syödä ja juoda.

klo hyvä terveys Vapautus kestää 2-3 päivää. Kotiutumisen jälkeen potilas saa suosituksia juomisesta, ravinnosta ja lääkityksestä. Tarkastustarkastuksen ja koko kokeen päivämäärä on myös määrätty.

Leikkauksen jälkeen annetaan laajakirjoisia antibakteerisia lääkkeitä. Tämä vähentää haavainfektion riskiä.

• raskasta fyysistä toimintaa
• painonnosto
• Kylpy-, allas- ja saunakäynnit

Leikkauksen jälkeen lääkärin on määritettävä konsultaatioiden ja tapaamisten päivämäärät, jotta:

• Ompeleen poisto
• Stentin haku
• Veri- ja virtsakokeiden ottaminen
• Ultraääni ja CT (tietokonetomografia)

Tutkimustulosten perusteella asiantuntija arvioi toimenpiteen tehokkuuden.

Edut yhteydenotosta MEDSI:ään

• Lääkäreiden kokemus. Asiantuntijamme ovat venäläisten, eurooppalaisten ja amerikkalaisten urologisten yhdistysten jäseniä, jotka työskentelevät tiukasti kansainvälisten standardien mukaisesti urologisten sairauksien diagnosoinnissa ja hoidossa. Johtavien kirurgien ryhmä, jota johtaa professori Kotov S. V., Venäjän kansallisen tutkimuksen urologian osaston johtaja lääketieteen yliopisto N. I. Pirogovin mukaan nimetty, tarjoaa täyden tuen jokaiselle potilaalle
• Mahdollisuudet nopeaan toimintaan. Jos potilaalla on kaikki testit, interventio on suunniteltu 1-2 päivän kuluttua ensimmäisestä hoidosta. Myös klinikalla voit läpäistä kaikki tarvittavat tutkimukset päivässä.
• Hellävaraisia ​​tekniikoita kirurginen hoito . Esimerkiksi laparoskopia takaa nopean toipumisen ja lyhyen sairaalahoidon.
• Korkean teknologian leikkaussalit. Ne on varustettu innovatiivisilla laitteilla johtavilta maailman valmistajilta ( uusimmat versiot laparoskooppinen laite)
• Mahdollisuudet säilyttää munuaiset myös "toivottomilla" potilailla. Tämän takaavat nykyaikaiset laitteet ja lääkäreiden kokemus.
• Korkean teknologian sairaala. MEDSI-osastoilla potilaille tarjotaan tasapainoinen kolme ateriaa päivässä ja hoitohenkilökunnan ympärivuorokautinen hoito. Kaikissa huoneissa on tarvittavat huonekalut ja kodinkoneet. Potilas saa mukavuutta ja parasta palvelua
• Kansainväliset turvallisuusstandardit JCI. Niiden ansiosta kaikki kirurgisten ja postoperatiivisten komplikaatioiden riskit vähenevät, kuntoutusaika lyhenee
• Yksilöllinen lähestymistapa jokaiseen potilaaseen. Ymmärrämme, että identtisiä potilaita ei ole olemassa edes samalla diagnoosilla ja otamme tämän aina huomioon tehdessämme kirurgisia toimenpiteitä.

Kirurginen interventio on pitkään ollut tehokas tekniikka sisäelinten eheyden ja toimivuuden palauttamiseksi. Ureteroplastia on yksi niistä leikkauksista, joissa virtsatiejärjestelmän kunnollinen toiminta on mahdollista palauttaa. Mitä interventiomenetelmiä on saatavilla, miten kuntoutuskurssille valmistaudutaan ja miten käydään?

Käyttöaiheet ja vasta-aiheet

Tähän mennessä plastiikkakirurgialla on useita tärkeitä merkkejä:

• muovi suoritetaan, jos virtsan ulosvirtaus munuaisista on esteitä (esteitä);
• virtsajohtimien vauriot kirurgisten toimenpiteiden aikana;
• vahinko jälkeen onkologiset sairaudet virtsaelimet ja niiden hoito.

Vauriot havaitaan useimmiten naisilla synnytyksen rikkomisen ja kohdun fibroidien poistamisen aikana. Lääkärit pitävät myös hydronefroosia ja vesiureteronefroosia plastiikkakirurgian absoluuttisena indikaattorina. Hydronefroosin yhteydessä munuaisten sisällä oleva paine kasvaa. Suoritetaan ureteropelvic-segmentin plastiikkakirurgia. Jos ureteropelvic-segmenttiä leikataan, toimenpide sisältää koko alueen tutkimisen ja kivien murskaamisen.

Hydroureteronefroosille on ominaista virtsan ulosvirtauksen estäminen lantio- ja virtsaputkessa. Patologia (striktuura) ilmenee, kun virtsanjohdin on tukossa. Fistulat ovat toinen osoitus plastiikkakirurgiasta. Niitä esiintyy, kun virtsanjohtimet loukkaantuvat vatsan toimenpiteiden aikana.

Vasta-aiheet toimenpiteille ovat seuraavat patologiat ja sairaudet:

• veren hyytymishäiriö;
• hoitamattomat infektiot;
• raskaus;
• diabetes;
• sydän- ja verisuonijärjestelmän sairaudet.

Lueteltujen vasta-aiheiden lisäksi menettely voidaan hylätä muiden indikaattoreiden osalta. Siksi on tärkeää käydä läpi tutkimus ja valmistautua siihen kunnolla. Tänä aikana lääkäri ottaa huomioon kaikki tekijät, ottaa huomioon tutkimuksen tulokset ja tekee päätöksen. Jos päätös on myönteinen, alkaa valmistelujakso.

Kirurginen interventio

Toimenpide on eritysputken osan korvaaminen autograftilla. Se suoritetaan vain vakavissa tapauksissa, kun muut hoitomenetelmät eivät ole tuottaneet odotettuja tuloksia. Interventiomenetelmän valinta valitaan potilaan yksilöllisten indikaattorien mukaan, jotka tunnistetaan valmistuksen aikana.

Valmistautuminen plastiikkakirurgiaan

Virtsanjohtimien leikkaus edellyttää, että lääkäri tutkii perusteellisesti potilaan terveyden. Mukaan lukien virtsaelinten infektiot havaitaan. Kun ne havaitaan, lääkäri määrää asianmukaisen hoidon. Lisäksi potilaan on otettava verikoe hyytymistä ja muita indikaattoreita varten. Tärkeä virstanpylväs Tutkimuksen tarkoituksena on tunnistaa allergiset reaktiot tiettyihin lääkkeisiin, joita voidaan käyttää interventio- ja kuntoutusjakson aikana. Toinen vaihe on bakteriologinen tutkimus. Jos testit ja tutkimukset onnistuvat, infektiot parantuvat, lääkäri määrää leikkauspäivän.

Toiminta ja toteutustavat

Interventio suoritetaan yleisanestesiassa, joten anestesiologi tutkii potilaan ja valitsee anestesian annoksen, tarkistaa potilaan vasteen tiettyihin lääkkeisiin. Lääkärit asentavat myös katetrin, joka auttaa poistamaan virtsaa toimenpiteen aikana ja useita päiviä sen jälkeen. Ja vasta sen jälkeen lääkäri alkaa työskennellä virtsanjohtimen kanssa.

Nykyään interventio suoritetaan useilla tavoilla:

• virtsajohdin korvataan suolistokudoksilla;
• korvaavat kudokset otetaan virtsarakosta;

Myös virtsateiden ompeleminen vahingoittuneen osan poistamisen jälkeen on mahdollista. Tämä menetelmä on mahdollista vain poistamalla pieni osa vaurioituneesta virtsateestä. Jos vaurio on alaosassa, lääkäri yhdistää virtsanjohtimen terveen kudoksen virtsarakkoon.

Virtsanjohtimen suoliplastia (osittainen ja täydellinen korvaus).

Suolen plastiikka on etulinjassa virtsateiden osan muodostamisessa suolen eristetystä segmentistä, erityisesti ohutsuolesta. Työn aikana kirurgi muodostaa katetrin avulla tarvittavan kokoisen virtsanjohtimen suolen segmentistä ja ompelee sen munuaisten pyelocaliceal-järjestelmällä ja virtsarakon. Tätä tekniikkaa käytetään, kun vaurioitunut alue on korvattava kokonaan.

Osittaisessa plastiikkaleikkauksessa käytetään samaa eristetyn suolen segmenttiä ja ommellaan jäljellä oleviin virtsanjohtimen terveisiin osiin. Tässä tapauksessa toimenpiteen aikana käytetty katetri tuodaan ulos. Se toimii väliaikaisena virtsanjohtimena, kunnes kaikki kudokset ovat täysin parantuneet. Osittainen plastiikka mahdollistaa kasvaimien tai tartuntojen poistamisen pieniltä alueilta. Tätä toimenpidettä käytetään myös poistamaan suuria virtsanjohtimen vaurioita. Boari-leikkaus koostuu virtsanjohtimen rekonstruoinnista virtsarakon läpällä.

Tätä interventiotekniikkaa käytetään virtsanjohtimien eheyden palauttamiseen. Intervention ydin on, että virtsaputken putki muodostuu virtsarakon varren kudoksesta. Muoviputki työnnetään virtsaputkeen ja kiinnitetään. Tämän jälkeen virtsarakon seinämästä leikataan 2–2,5 mm leveä kudospala. Tämän segmentin pituuden tulee olla suurempi kuin virtsanjohtimen vaurioituneen alueen pituus. Tämä on välttämätöntä virtsanjohtimen myöhemmän puristumisen välttämiseksi.

Boari-leikkaus ehdottaa molempien virtsanjohtimien plastiikkausmahdollisuutta kahdenvälisten leesioiden tapauksessa. Voit tehdä tämän leikkaamalla välittömästi 2 segmenttiä tai 1 leveä. Näistä lääkäri muodostaa putkia ja ompelee vahingoittuneiden alueiden sijaan. Kirurgi ompelee tiukasti virtsarakon alueen, josta kudokset on otettu. Katetri tai putki viedään virtsaputken läpi ulos. Toimenpiteen aikana kirurgi laittaa lisäksi viemärin virtsarakkoon.

1702 0

Leikkaus- tärkein hoitomenetelmä hydronefroosi (GN). GN:n urkujen säilytystoiminnan kehittäminen ja soveltaminen alkoi 1800-luvun lopulla. Vuoden 1889 jälkeen, kun lateraalinen ohitusanastomoosi virtsanjohtimen ja lantion välillä tehtiin ensimmäisen kerran, ehdotettiin yli 60 leikkausta ja niiden muutoksia, joiden tarkoituksena oli palauttaa ahtaumasta johtuva virtsan ulosvirtaus. virtsaputken lantion segmentti (LMS).

Kirurgit keräävät kokemusta mini-invasiivisten leikkausten soveltamisesta, leikkaustekniikoiden ja drenaation menetelmien parantamisesta ylempi virtsatie (VMP), suorittaa taudin laparo- ja retroperitoneoskooppinen korjaus. Vaihtoehtojen moninaisuudesta huolimatta GN:n korjaavan leikkauksen periaatteet pysyvät horjumattomina - pakollinen kavennetun, cicatricial-modifioidun LMS:n poistaminen ja sen jälkeen hyväksyttävän toiminnallisen pyeloureteroanastomoosin luominen.

Tällä hetkellä palliatiivisia leikkauksia (ureterolyysi, segmentaalisten verisuonten resektio jne.) tehdään erittäin harvoin, koska on luotettavasti todistettu, että lantion ja virtsanjohtimen pitkittynyt puristus johtaa hermo-lihashäiriöihin pyeloureteraalisessa segmentissä ja yläosa virtsanjohdin, virtsanjohtimen seinämän pyöreä oheneminen, lihaskuitujen surkastuminen ja sidekudoksen lisääntyminen. Kaikki tämä estää normaalin urodynamiikan palautumisen leikkauksen jälkeisenä aikana.

Aiemmin laajalti käytetyt plastiikkaleikkaukset pyeloureteraalisessa segmentissä (Foleyn, Calp-de-Virdin, Albarranin jne. mukaan) ovat nykyään harvinaisia. Andersen-Hainesin leikkaus ja LMS:n resektio ureteropyeloanastomoosin muodostuksella ovat yleisimpiä patogeneettisen validiteetin ja hyvien toiminnallisten tulosten vuoksi. 80-luvulta lähtien viime vuosisadalla endourologisia interventioita käytetään virtsanjohtimen obstruktiivisten sairauksien hoitoon - ureterotomia, ahtauman pallolaajennus jne. Tällä hetkellä kliinistä materiaalia kerätään, endourologisten leikkausten indikaatioita ja vasta-aiheita kehitetään, alkukokemusten ymmärtäminen ja pitkän aikavälin tulosten tutkiminen.

Huolimatta jatkuvasta kiinnostuksesta UMS:n ja GN:n ahtauman ongelmaan, monia taudin eri vaiheissa olevien potilaiden diagnosointiin ja hoitoon liittyviä kysymyksiä ei ole vielä tutkittu riittävästi. AT tieteellistä kirjallisuutta Näkemykset näistä asioista ovat toisinaan ristiriitaisia. On tunnustettava, että IX:n koko Venäjän urologien kongressin jälkeen vuonna 1997 hydronefroosikirurgia on muuttunut merkittävästi. Tämä johtuu sekä taudin varhaisesta diagnoosista että korkean teknologian ja tarkkojen diagnoosi- ja hoitomenetelmien merkittävästä kehityksestä.

On yleisesti hyväksyttyä, että potilaita, joilla on GN:n II ja III vaiheet, on leikattava. Kun taudin I (alku)vaihe havaitaan, potilasta tarkkaillaan ja suoritetaan konservatiivinen hoito. Indikaatiot kirurgiseen korjaukseen ovat merkkejä prosessin etenemisestä tai komplikaatioiden ilmaantumisesta. Edelleen vallitsee näkemys, että suotuisien tulosten saavuttamiseksi virtsaputken lantion ahtauma- ja GN-potilaiden hoidossa on välttämätöntä poistaa ylempien virtsateiden muuttunut segmentti pyeloureterostomialla. Monista menetelmistä laajimmin käytetty Andersen-Hainesin leikkaus, joka on patogeneettisesti selitettävissä.

Vielä ei ole päästy yksimielisyyteen useista GN:n korjaavan kirurgian peruskysymyksistä:

• pitäisikö LMS aina poistaa vai voidaanko sitä rajoittaa palliatiivinen leikkaus;
• mikä on lantion resektion tilavuus pyelocaliceal-järjestelmän erilaisella rakenteella ja ylempien virtsateiden retentioasteella;
• onko antevasaalinen plastiikka perusteltua LMS-vyöhykkeellä sijaitsevan ylimääräisen suonen läsnä ollessa;
• käyttöaiheet ja vasta-aiheet ylempien virtsateiden minimaalisesti invasiivisille endoskooppisille toimenpiteille;
• ylempien virtsateiden tyhjennysmenetelmä ja kesto taudin tietyssä vaiheessa.

• taudin syyn poistaminen;
• virtsateiden toiminnallisen läpinäkyvyyden palauttaminen täysimittaisilla kudoksilla;
• virtsan osan muodostumisen ja sen liikkeen virtsarakkoa kohti toiminnallisen mekanismin palauttaminen;
• verhojen ja lantion tilavuuden kohdistaminen (munuaisenulkoisen lantion kanssa).

Tähän mennessä GN-kirurgiaa edustaa kolme aluetta:

• avoin korjaava plastiikkakirurgia - erilaisia ​​vaihtoehtoja ureteropyeloanastomoosiin kapeneva alueen poistamisen kanssa tai ilman, tilkkukirurgia, ureterokalikoanastomoosi jne.;
• endourologiset leikkaukset, joissa käytetään perkutaanista ja transuretraalista pääsyä - bougienage, pallolaajennus, ahtauman endoskooppinen dissektio (endotomia);
• laparoskooppinen ja retroperitoneoskooppinen plastiikkakirurgia.

Rekonstruktiivinen plastiikkakirurgia

• ohittaa ureteropelvic anastomoosit;
• ahtauman alueen pitkittäisleikkaus, jota seuraa poikittaisen ompeleen asettaminen tai virtsanjohtimen intubaatio;
• kavennetun LMS:n plastiikka, jonka läppä on leikattu munuaislantion seinämästä;
• lantion ja virtsanjohtimen muuttuneen alueen poistaminen, jonka jälkeen pyeloureteraalinen anastomoosi asetetaan - Andersen-Hainesin leikkaus.

Lumbotomiaa (subcostal) varten potilas asetetaan kyljelleen lumbotomia-asentoon. Viilto alkaa XII kylkiluun yläosasta, jonka jälkeen viilto pyöristetään alaspäin edestä ja päättyy sivuttain suoran vatsalihaksen suuntaan ja navan yläpuolelle. Kaksoispiste mobilisoida mediaalisesti. Kahdenvälisten leesioiden tapauksessa kaksi erillistä rintakehänalaista viiltoa on parempi kuin yksi laparotomia. Toisessa leikkauksessa uusi viilto tehdään yhtä kylkiluuta korkeammalle kuin edellinen ja se lähestyy interventioaluetta siirtyen normaaleista kudoksista arpeutuneisiin kudoksiin. Asenna kelauslaite.

Torakotomiaa varten potilas asetetaan kyljelleen lumbotomia-asentoon lannerangan harjannetta ojennettuna ja pöydän pään ja jalkojen päät laskettuna. Viilto alkaa yleensä 11. kylkiluiden välisestä tilasta ja jatkuu kylkiluiden välistä tilaa pitkin vatsasuoraan. Minipääsyllä viilto, joka alkaa kylkiluiden välisestä tilasta XI etummaista kainalolinjaa pitkin, kasvaa 3-7 cm. Jos kyseessä on minipääsy retroperitoneoskooppi-retractorilla ja erityisillä kirurgisilla välineillä, viillon pituus Viilto on 3-4 cm Korkealla munuaisen sijainnilla rintakehä on mahdollista X-kylkiluuvälissä.

Kylkiluonvälisten tilojen sisäänkäynneillä munuaisleikkausten mahdollisuus laajenee merkittävästi leikkaushaavan paremman tilaominaisuuksien ansiosta.

Gerotan sidekudos avataan pitkin munuaisen sivupintaa, jolloin sidekalvon takalehti pysyy perirenaalisella kuidulla, jota käytetään sitten peittämään plastiikkaalue. Erota kudokset jyrkästi ja tylsästi retroperitoneaalisesti kääntämällä oikeaa munuaista myötäpäivään ja vasenta vastapäivään ja paljasta munuaislantion takapinta.

Jos virtsanjohtimen resektiota ja munuaisen siirtymistä alaspäin ei suunnitella, munuainen eristetään minimaalisesti ilman perirenaalista rasvakudosta, jota varten munuainen voidaan myöhemmin vetää ylös ja kiertää. Assistentti siirtää munuaisen alemman navan ylöspäin ja eteenpäin tupferilla paljastaen LMS:n takapinnan. Virtsanjohdin on eristetty LMS:n alapuolelta, varoen vahingoittamasta mediaalista virtsanjohtimeen johtavia suonia. Virtsanjohdin tulee mobilisoida mahdollisimman vähän ja pitää adventitia sitä ruokkivien suonien kanssa.

Palpaatio ja visuaalisesti määritä munuaisen alaosaa toimittavien lisäsuonien läsnäolo ja sijainti. Muita alempia segmentaalisia verisuonia, jotka kulkevat tulevan pyeloureteroanastomoosin sijainnin ulkopuolella, ei resektoida edellyttäen, että munuaisen fysiologinen sijainti on. Muissa olosuhteissa taktiikka on yksilöllinen ja riippuu verisuonten kaliiperista ja niitä ruokkivan parenkyymin tilavuudesta sekä munuaisen verenkierron tyypistä.

Foley V-plastia voidaan tehdä, jos virtsanjohdin on korkealla lantiosta, etenkin jos munuaislantio on laatikon muotoinen.

Laajennetun ja matalalla sijaitsevan UMS-stenoosin yhteydessä, kun sen poistamisen jälkeen muodostuu merkittävä vika ja myöhempään pyeluretereroanastomoosin muodostumiseen voi liittyä ompeleen jännitystä, käytetään Calp de Virda- tai Scardino-Prince-tekniikoita, joiden avulla voit verrata riittävästi. virtsanjohdin lantion kanssa.

Virtsanjohtimen ja lantion suurimpien muutosten vyöhykkeen määrittämiseksi se täytetään ohuen neulan kautta isotonisella natriumkloridi- tai indigokarmiiniliuoksella ja ylempien virtsateiden epätoiminnallinen alue merkitään poistettavaksi.

Lantion, virtsanjohtimen ylemmän kolmanneksen resektio, jossa muodostuu pyeluretereroanastomoosi (Andersen-Hinesin modifikaatio)

Lantion ja virtsanjohtimen ylemmän kolmanneksen resektio aloitetaan lyhyellä viillolla skalpellilla, jossa on koukun muotoinen terä nro 11 pitkin yhtä aiemmin merkityistä viivoista. Resektiota jatketaan leikkaamalla lantio saksilla ompeleiden pidikkeiden välissä. Muuttunut LMS, virtsanjohtimen lantioalue ja muuttunut lantion osa poistetaan (kuva 4.1).

Sopivan kokoinen PVC-putki työnnetään virtsanjohtimeen suojaamaan sen takaseinämää joutumasta ompeleeseen anastomoosin aikana. Ommellaan 4/0-6/0 synteettinen imeytyvä ommel, ompelemalla V-muotoisen läpän yläosa ulkopuolelta sisään ja sitten virtsanjohtimen viillon kulma sisäpuolelta ulos. Toinen sauma levitetään 0,2 cm:n etäisyydelle ensimmäisestä. Molemmat saumat sidotaan 4-5 solmulla, lankojen päät leikataan pois. Virtsanjohtimen ompeleen pidike jätetään käsittelyn helpottamiseksi.

Älä tartu pehmopaperiin pinseteillä. Vaihtoehtoisessa menetelmässä patjaommel kiinnitetään langalla kaksinkertaisella neulalla, ja sen jälkeen, kun ompele on sidottu yhdellä neulalla, anastomoosin takaseinä ommellaan luumenin sivulta, toinen - etuseinä ulkopuolella. Ompeleet tulee tehdä lihaskalvon ja adventitian läpi yrittäen saada limakalvoa vähemmän kiinni ompeleen.

Takaosan anastomoosilinjan jatkuvaa ompelua jatketaan virtsanjohtimen kärkeen asti limittäen joka 4.-5. ompeleella. Anastomoosin etulinja ommellaan samalla tavalla samalla, kun se huuhtelee ulos lantiojärjestelmä (PCS) verihyytymiä, mikä on erityisen tärkeää etummaisen pääsyn yhteydessä.

Kuva 4.1. Kaavio Andersen-Hinesin operaation vaiheista

Molemmat langat sidotaan virtsanjohtimen kärkeen, toinen niistä leikataan pois ja toinen ommellaan jäljellä olevaan munuaislantion vaurioon. Jos on tarpeen käyttää pyeloureterostomiaa (vinyylikloridiputki), sen pää tuodaan ulos munuaisparenkyymin kautta. Tarvittaessa nefrostomiaputki asennetaan ennen munuaislantion ompelemista. Tällä hetkellä ylempien virtsateiden stentointia käytetään yhä enemmän. Vaihtoehtoisessa menetelmässä kierrenauha kiinnitetään lisälangalla keskimmäisen kolmiovaurion ympärille yläkulmasta alkaen.

Lantion seinämä lävistetään ohuella neulalla ja injektoidaan isotonista natriumkloridiliuosta ompeleiden kireyden ja anastomoosin läpinäkyvyyden tarkistamiseksi. Jos leikkauksen alussa lantioon laitettua ohutta PVC-putkea ei ole vielä poistettu, se liitetään ruiskuun ja nostettuaan sitä 100 mm täytetään painovoimalla CLS-liuoksella. Vuotavalle alueelle laitetaan vielä 1-2 ommelta. Jos kudosten verenkiertoa ei ole riittävästi, sekä toistuvan leikkauksen aikana muovialue peitetään omentum-läpällä.

Kumi- tai PVC-deeni asetetaan ja kiinnitetään anastomoosin viereen siten, että putki ei kosketa ompelulinjaa ja virtsanjohdinta anastomoosin alapuolella. Tämä voidaan saavuttaa kiinnittämällä pitkällä saumalla. Vaihtoehtoisesti voidaan käyttää tyhjennysjärjestelmää aktiiviseen imuon. On tärkeää asentaa tyhjennysputki oikein. Jos munuainen mobilisoidaan, se vedetään takaisin edelliseen asentoonsa ja kiinnitetään ompeleilla; muuten munuaisen alanapa liikkuu eteenpäin ja puristaa virtsanjohdinta. Gerotan faskian taka- ja etureunat on ommeltu, mikä eristää munuaisen ja plastisen alueen vatsan seinämästä. Haava ommellaan kerroksittain. Viemäriputki tuodaan ulos sivulta, jotta potilas ei purista sitä makuulla.

Perustetaan CLS:n postoperatiivisen tyhjennysjärjestelmä. Kuivaamaton plastiikkatapauksessa virtsarakon tyhjennys tulee olla pidempi, jotta virtsan paine plastiikkaalueella vähenee.

V-plasty (Foley-leikkaus)

Kuva 4.2. Kaavio Foley-operaation vaiheista

Lantionläpän kärki ommellaan virtsanjohtimen viillon kulmaan 7/0 synteettisellä imeytyvällä juomalla ja sidotaan lanka. Mahdollisimman vähän limakalvoa tulee kiinnittää ompeleeseen (kuva 4.2).

V-läpän molemmat puolet on ommeltu hermeettisesti virtsanjohtimen viillon reunoihin katkaistuilla 4/0 synteettisillä imeytyvillä ompeleilla ylhäältä alas. Vaihtoehtoisesti voidaan käyttää kahta jatkuvaa ommelta, kuten pyeluretereroanastomoosin muodostuksessa LMS:n poistamisen jälkeen. Anastomoosialue on perirenaalisen rasvakudoksen peitossa. Viemäröinti asennetaan haavaan kiinnittymättä ompeleen.

Plastiikkakirurgia lantionläppä (Calpa de Vnrd -leikkaus)

Kuva 4.3. Calpa de Virda -operaation vaiheiden kaavio

Samalla tavalla läpän etureuna ja munuaislantio ommellaan. Scardino-Princeä muokattaessa ei leikata spiraalia, vaan pystysuora munuaislantion läppä (kuva 4.4).

Kuva 4.4. Scardino-Princen muokkaama Calpa de Virda -operaation vaiheiden kaavio

Viemäröinti, kuten aikaisemmissakin leikkauksissa, suoritetaan ureteropyelostomialla, nefrostomialla tai ylempien virtsateiden stentauksella.

Vuosien kliininen kokemus osoittaa sen tehokas toiminta johtaa munuaisten toiminnan paranemiseen ja PCS:n laajentumisasteen vähenemiseen seuraavien 1-1,5 vuoden aikana, minkä jälkeen vaikutus stabiloituu. Lantion, virtsanjohtimen ylemmän kolmanneksen resektiotehokkuus Andersen-Hinesin mukaan (97,82 %) korostaa sen patogeneettistä pätevyyttä. Skleroottisesti muuttuneen ylempien virtsateiden osan poistaminen luo morfofunktionaalisesti täydellisen ureteropelvic anastomoosin.

Kaikilla leikkauksilla, joilla pyritään laajentamaan sklerosoituneen virtsaputken lantion segmentin halkaisijaa - kuten Foley, Calpa de Virda - on merkittävä haittapuoli: arpikudosta jää anastomoosiin.

Mukaan V.A. Grigoryan (1998), LMS:n ja GN:n ahtauman korjaavat leikkaukset johtivat parantumiseen 10,5 %:lla leikatuista potilaista, urodynamiikan täydelliseen palautumiseen 3–12 kuukaudessa – 82,3 %:lla. Saadut positiiviset tulokset säilyvät koko pitkän havaintojakson yksittäisiä tapauksia lukuun ottamatta.

Leikkauksissa, joissa kaventunut LMS poistetaan, herää lähes aina kysymys, mikä osa muuttuneesta lantiosta tulisi leikata. Yleensä he pyrkivät poistamaan suurimman mahdollisen osan laajentuneesta lantiosta, jotta sen koko saadaan normaaliksi. Useiden kirjoittajien mukaan osa laajentuneesta lantiosta on leikattava pois, koska atoninen seinämä johtaa taskujen muodostumiseen, supistumistoiminnan häiriintymiseen. Lantion laajennetun resektion seurauksena sen tilavuus kuitenkin pienenee jyrkästi ja urodynaamisia häiriöitä voi esiintyä munuaislantion uuden pienentyneen tilavuuden ja laajentuneiden kuppien tilavuuden välisen eron vuoksi.

J. Harishin (2003) tekemässä tutkimuksessa todettiin, että Andersen-Haines-leikkauksen aikana virtsanjohtimen resektioaluetta on tarpeen kasvattaa keskimäärin 0,8 cm, koska hermovaurion alueen koko on hallitseva. näkyvän kapenemisen alue. Samanaikaisesti lantion resektion laajentamisen ongelma on ratkaistava puhtaasti yksilöllisesti lantion järjestelmän toimintatilasta riippuen.

Niin kutsutun funktionaalisen hydronefroosin avoimen leikkauksen toteutettavuus ilman LMS:n poistamista on kyseenalainen. Ottaen huomioon riittämättömän tyydyttävät tulokset plastiikkakirurgia lantion ja virtsanjohtimen segmentissä ilman sen leikkausta useat kirjoittajat pitävät näitä leikkauksia lievittävinä, ja niillä on periaatteessa vain lyhytaikainen vaikutus vain 18-20 %:lla potilaista. Pääsääntöisesti potilaat, joille on tehty elinsäilöntäleikkaus ilman LMS-leikkausta, leikataan uudelleen ja heistä 41 %:lle tehdään nefrektomia.

Kattava tutkimus LMS:stä ja virtsanjohtimen lantion alueesta asettaa kyseenalaiseksi termin "toiminnallinen GN". Intraoperatiivisessa elektropyeloureteromyografiassa kelvollinen segmentti on kaikissa tapauksissa matala biosähköistä toimintaa tai jopa "mykkä".

Funktionaaliselle GN:lle ominaiseksi pidetyn läpäisevän segmentin histologinen tutkimus paljastaa lihassäikeiden puutteen koko kehän ympärillä, joka on levinnyt virtsaputken lantioon (hypoplasia). Solujen väliset tilat paksuuntuvat, lihassolut erotetaan, pääkoostumus on sidekudos ja kollageenisäikeet. Näin ollen merkittävät morfologiset muutokset LMS:ssä selittävät GN:n patogeneesin.

Rakenteellisten muutosten peruuttamattomuus perustelee lantion ja virtsanjohtimen ylemmän kolmanneksen resektion tarkoituksenmukaisuuden poistamalla muuttunut LMS ja luomalla morfofunktionaalisesti täydellinen ureteropelvic anastomoosi.

Monet tutkijat korostavat intraoperatiivisen elektropyeloureteromyografian käytännön merkitystä. Jotkut kirjoittajat pitävät sitä ainoana menetelmänä, joka määrittää ureteropelvic-segmentin akinesian vyöhykkeen dynaamisella (toiminnallisella) tukkeella potilailla, joilla on hydronefroosi, kun virtsan ulosvirtaukselle ei ole mekaanisia esteitä. Ylempien virtsateiden urodynamiikan rikkominen johtuu lantion, LMS:n ja virtsanjohtimen koordinoidun toiminnan häiriöstä.

Tällaiset fysiologiset tutkimukset leikkauksen aikana kohtaavat tiettyjä vaikeuksia, koska ne edellyttävät teknistä tukea ja asiantuntijoiden osallistumista toiminnalliseen diagnostiikkaan. Yu.A. Pytelya (1997), paljon informatiivisempi menetelmä on indigokarmiinitesti, jossa lantio täytetään indigokarmiiniliuoksella, kunnes siinä saavutetaan kynnyspaine ja tarkkaillaan lantion ja virtsanjohtimen supistumisaaltoja.

Tärkein ehto- CHLS:n alustava tyhjennys, jonka avulla voit saada oikean kuvan lantion, virtsanjohtimen ja munuaissuonien välisestä topografisesta suhteesta. Lisäksi, jos lantion sävy on riittävä, tyhjennyksen jälkeen se laskee merkittävästi ja saa todellisen muodon ja koon.

Yu.G. Aljaeva, V.A. Grigoryan et ai. (2008), lantion laajennettu resektio on indikoitu GN:n myöhäisissä vaiheissa, kun ylävirtsateiden rakenteellisia ja toiminnallisia muutoksia ilmenee. Potilailla, joilla on jättimäinen PCS, urodynamiikan varhaista ja täydellistä palautumista varten on suositeltavaa poistaa koko lantion ei-toiminnallinen alue. Lantion resektion ja virtsanjohtimen yläkolmanneksen rajat tulee määrittää PCS:n tyhjentämisen jälkeen. Lantion resektioalue voidaan määrittää supistumisaallon etenemisen rajoilla vastauksena lantion säilyneen osan ärsytykseen pinseteillä.

Tarvittaessa on mahdollista käyttää indigokarmiinitestiä. Sen avulla voit määrittää ahtauman alueen lisäksi myös epätoiminnallisen alueen (yleensä 0,1-0,3 cm pitkä), distaalisen, johon virtsanjohtimen supistumisen aallot ovat selvästi näkyvissä. Tämä vyöhyke on optimaalinen poistettavaksi, ja virtsateiden leikkaus tehdään 0,5-0,6 cm distaalisesti ja proksimaalisesti ei-toiminnallisesta alueesta.

R.Kh. Galeeva (2001), korjaavan leikkauksen valinta lisäsuoneen riippuu preoperatiivisesta verisuonitutkimuksesta. Kirjoittaja ehdottaa lisäsuonen liikettä lantiota pitkin ilman sen leikkauskohtaa tai täydentävän munuaisvaltimon siirtämistä korkeammalle tasolle aortta pitkin.

Useat kirjoittajat suosittelevat, että GN:n tapauksessa, joka on syntynyt alemman segmentaalisen verisuonen taustalla, jos LMS:n kaventuminen ei ole kapea, antevasaalista pyelopyeloanastomoosia tulisi rajoittaa poistamatta ylempien virtsateiden segmenttiä. Useimmat kirurgit suhtautuvat kuitenkin kriittisesti ylempien virtsateiden antevasalplastiaan, ja jos ylimääräinen suoni havaitaan, se leikataan yhdessä munuaisen alaosan kanssa ja LMS poistetaan välttämättä, minkä jälkeen seuraa ureteropyeloanastomoosi.

Alemmat segmentaaliset valtimot, jotka kulkevat sekä virtsanjohtimen edessä että takana, vaikuttavat aina ympäröivien kudosten ja virtsanjohtimen tilaan. Tässä tilanteessa määräytyy paljolti sivuraitekudoksen paksuus, munuaisen liikkuvuus, laskimoiden ulosvirtauksen riittävyys, alempien segmenttisuonien halkaisija ja paikka, jossa ne virtaavat munuaiseen. On mahdollista pidättäytyä lisäsuonen resektiosta, jos se sijaitsee muodostuneen ureteropyeloanastomoosin alueen ulkopuolella. Samanaikaisesti ureterovasaalinen topografia tulee arvioida vasta, kun munuainen ja ylempi virtsatie ovat fysiologisessa asennossa.

Aikuisten alemmalla polaarisuonella ei riitä, että rajoitutaan suonen resektioon tai liikkumiseen; pääsääntöisesti anastomoosille on suoritettava rekonstruktiivinen leikkaus johtuen monivuotisen kosketuksen suonen kanssa aiheuttamista sykemuutoksista.

Lisäsuonten tai alasegmenttien korjaavat leikkaukset jäävät aina erilliseksi sivuksi GN-potilaiden kirurgisessa hoidossa. Edelleen on kyseenalaista, johtavatko alemmat segmentaaliset verisuonet hydronefroosiin vai ovatko muutokset virtsaputken lantion segmentin seinämässä autonomisia.

GN:n syystä riippumatta nykyiset suositukset ovat selvät:

• alemmalla segmenttisuonella ja GN:llä ei riitä suonen resektio tai siirtäminen; pääsääntöisesti ylempien virtsateiden korjaava leikkaus on tarpeen;
• säilyttäen samalla alemmat segmentaaliset (lisä-) suonet, niiden sijainti ei saa olla ureteropyeloanastomoosin alueella.

Urologisella klinikalla MMA niitä. NIITÄ. Sechenov primaarisessa hydronefroosissa, jossa on rakenteellisia ja toiminnallisia muutoksia ylemmissä virtsateissä, suosii avointa korjaavaa leikkausta, jotta ei-toiminnallinen kudos voidaan poistaa mahdollisimman täydellisesti. Lantion resektio, virtsanjohtimen ylempi kolmannes, ureteropyelostomia ja Andersen-Hinesin leikkaus ovat patogeneettisesti perusteltuja. Erinomaiset toiminnalliset pitkän aikavälin tulokset GN-potilaiden hoidossa vahvistavat näiden tekniikoiden edut muihin vaihtoehtoihin verrattuna ylempien virtsateiden rekonstruktioon.

Potilas M., 36-vuotias, otettiin MMA:n mukaan nimetylle urologiselle klinikalle. NIITÄ. Sechenov valittaa toistuvasta kivusta lannerangan alueella oikealla. Useiden vuosien aikana häntä hoidettiin toistuvasti tulehdukselliset sairaudet alempien virtsateiden vaihtelevalla menestyksellä.

Tutkimuksessa vatsa ei ole turvonnut, tunnustelu on pehmeää, kivutonta. Lanne ei muutu. Munuaiset eivät ole käsin kosketeltavat. Pasternatskyn oire on negatiivinen molemmin puolin. Virtsaaminen kivuton, ilmainen. Veri- ja virtsakokeet ilman ominaisuuksia.

Ultraääni: oikean munuaisen koko 11,0x5,5 cm; parenkyymi homogeeninen, paksuus 1,8 cm: normaali liikkuvuus; lantio on laajentunut, mitat 2,3x2,7 cm; kupit - ylempi 1,5 cm, keski ja ala 1,0 cm kumpikin Vasen munuainen on ilman piirteitä. Doppler-kaikututkimus ei paljastanut merkittäviä poikkeamia, verenvirtausparametrit olivat symmetrisiä.

Kuva 4.5. A - potilaan M. oikean munuaisen kaikukuva, pyelocaliceal-järjestelmän laajentuminen; B - oikean munuaisen echodopplerogrammi, ei häiriöitä elimen verenkierrossa

Dynaaminen nefroskintigrafia: obstruktiivisen tyyppiset renogrammit johtuen indikaattorin viivästymisestä lantiolihasjärjestelmässä molemmilla puolilla. DPF: oikea munuainen - 42%.

Oikean PCS:n, munuaisparenkyymin, LMS:n ja periureteraalisten kudosten, virtsanjohtimen koko pituudelta arvioimiseksi sekä vaso-ursteraalisen konfliktin määrittämiseksi, multislice tietokonetomografia (MSCT) kolmiulotteinen visualisointi: munuaiset sijaitsevat yleensä normaalikokoisina ja -muotoisina ja niissä on selkeät, tasaiset ääriviivat; munuaisten parenkyymi on homogeeninen, normaalitiheys; vasemmalla verhiö on enintään 0,5 cm, lantio on 2,1x1,5x2,1 cm; oikealla verhot on laajennettu 1,0 cm:iin, lantio on kooltaan 3,3 x 2,8 x 3,0 cm; oikealla näkyy virtsanjohtimen lantion alueen mutka.

Kuva 4.8. Saman potilaan munuaisten monispiraalinen tietokonetomografia, virtuaalinen endoskopia: A - kartta; B - näkymä lantiosta kaventuneeseen pyeloureteraaliseen segmenttiin (merkitty nuolella); B - virtsanjohtimen prilo-kapulaarisen osan mutka (näkymä virtsanjohteesta)

Paraureteraalisten kudosten tilan arvioimiseksi suoritettiin ylempien virtsateiden endoluminaalinen ultraääni oikealla: paraureteraalisen kudoksen skleroosi, LMS-stenoosin pituus >1,5 cm Diagnoosi: LMS oikealla, GN; krooninen kystiitti. Leikkaus: lantion resektio, oikealla virtsanjohtimen ylempi kolmannes, ureteropyelostomia, munuaisbiopsia.

Leikkauksen aikana todettiin, että perinefrinen kudos oli ohentunut, skleroottisesti muuttunut ja runsaasti suonikohjuja. Munuainen sileällä pinnalla, vaaleanpunainen väri, elastinen koostumus. Lantio on ekstrarenaalista tyyppiä, laajennettu 4,5 cm: iin, sen seinä on valkeahko, jäykkä. Lantio on pienentynyt ja tyhjentynyt huonosti. Parapelvic-kudos ohennetaan, juotetaan tiukasti lantion seinämään. Virtsanjohtimen ylempi kolmannes 2,0 cm on myös juotettu tiiviisti siihen.

Lantion pinnalla ja virtsanjohtimen ylemmässä kolmanneksessa on suonikohjuja. Poistettu 2,5 cm pitkä ylempien virtsateiden epätoiminnallinen osa, halkaisijaltaan 0,2 cm kaventunut, valkeahko, skleroottisesti muuttunut, distaalinen virtsajohdin, jonka peristaltiikka on säilynyt. Määrätty ureteropyeloanastomosis 4 U-muotoista ja jatkuvaa saumaa niiden välillä. Lääkkeiden aiheuttamassa polyuriassa lantion laajentumista ei tapahdu, anastomoosi on hermeettinen.

Kuva 4.9. Leikkauksen vaiheet: A - lantion, virtsanjohtimen segmentin ja virtsanjohtimen yläkolmanneksen mobilisointi (jälkimmäinen on kiinteästi kiinnitetty lantion seinämään); B - lopullinen näkymä muodostuneesta ureteropyeloanastomoosista (lantio kulkee virtsanjohtimen ylempään kolmannekseen ilman mutkia)

Histologinen tutkimus munuaisten parenkyymi: yksittäisten glomerulusten ja yksittäisten tubulusten kapselin ontelon kohtalaisen voimakas laajeneminen. LMS, jolla on skleroosin merkkejä. Glomerulaarinen pakkaustiheys (KIMPPU)- 0,059, SMC - 1,25.

Tutkimuksessa 4 kuukautta leikkauksen jälkeen ei havaittu PCS:n laajentumista eikä häiriöitä elimen verenkierrossa. Munuaisen parenkyyman RI - 0,6.

Kuva4.11 Oikea munuainen. EchoDoppler-ohjelma

Potilaalla, jolla oli taudin kesto määrittelemätön ja lantion laajeneminen jopa 3,3 x 2,8 x 3,0 cm (MSCT-tiedot), leikkausta edeltävässä tutkimuksessa paljastui lantion virtsanjohtimen kiinteä polvimainen käänne. Virtsanjohtimen ja lantion yläkolmanneksen merkittävän osan poistaminen ja toiminnallisen anastomoosin luominen palautti munuaisten toiminnan 4 kuukautta leikkauksen jälkeen (taulukko 4.1).

Taulukko 4.1. Munuaisten toiminnan indikaattorit ennen ja jälkeen leikkausta potilaalla M.

Tällaisissa kliinisissä tilanteissa minimaalisesti invasiiviset leikkaukset (retrogradinen tai antegradinen bougienage, pallolaajennus tai endopyelotomia) eivät ole perusteltuja. Ne voivat johtaa kliiniseen epäonnistumiseen ylempien virtsateiden topografisista (polven muotoinen taipuminen, virtsanjohtimen ylemmän kolmanneksen ylimäärä) ja patohistologisista (skleroottiset muutokset UMS:ssä, lantion virtsaputkessa ja lantion seinämässä) muutoksista.

Jokaisen kirurgin oma kliininen kokemus on syynä mielipiteiden eroihin virtsajohtimien suolistoplastia, sen käyttöaiheiden määrittelyä, virtsateiden jatkuvuuden palauttamista koskevien lähestymistapojen ja menetelmien valinnassa, suolistoplastien vaikutuksesta. homeostaasissa. ureterohydronefroosia sairastavien potilaiden tilan vakavuus (kahdenpuoleinen tai yksi munuainen), virtsateiden merkittävä rakennemuutos, mahdollisuus postoperatiivisiin komplikaatioihin virtsateistä, Ruoansulatuskanava ja samanaikaiset sairaudet estävät virtsajohtimien suolistoplastien laajaa leviämistä klinikalle.

Mukaan B.C. Karpenko (2002), onnistunut yksivaiheinen suolen ureteroplastia obstruktiivisessa ureterohydronefroosissa, puhdistumatestien tulosten mukaan jo 3. viikon loppuun mennessä parantaa munuaisten toimintaa 12 + 2,5 %. Suolen ureteroplastia on tarkoitettu molemminpuoliseen ureterohydronefroosin, yhden munuaisen GN:n, virtsanjohtimen fisteleiden, pitkittyneiden ja toistuvien virtsanjohtimen ahtaumien hoitoon. Se voi olla vaihtoehto nefroureterektomialle.

Virtsanjohtimen kokonaisileoplastia suoritettiin kolmelle potilaalle sen useiden ahtaumien ja ureterohydronefroosin vuoksi. Kahdesta saatiin hyviä tuloksia.

P.V. Glybochko, Yu.G. Aljaeva