برد Iol لمضاعفات قزحية العين. هل يمكن أن تصبح العدسة الحديثة داخل مقلة العين غائمة - ما هي مدة خدمة العدسة الاصطناعية للعين؟ المشاكل والمخاطر بعد الزرع

- مرض يتميز بإزاحة كاملة للعدسة في التجويف الزجاجي أو الغرفة الأمامية للعين. المظاهر السريرية للمرض: تدهور حاد في الرؤية ، وجع وانزعاج في الحجاج ، فاكودونيسيس وإريدودونيسيس. يتم استخدام القياس البصري ، الموجات فوق الصوتية للعين ، الفحص المجهري الحيوي ، OCT ، قياس التوتر غير التلامسي ، التنظير التناسلي لإجراء التشخيص. يتم تقليل تكتيكات العلاج إلى استئصال العدسة واستئصال الزجاجية وزرع عدسة داخل العين. في فترة ما بعد الجراحةأوصت جلايكورتيكويدويدات و العلاج بالمضادات الحيويةدورات قصيرة.

التصنيف الدولي للأمراض - 10

H27.1

معلومات عامة

خلع العدسة (خلع ، خلع) هو انتهاك للموقع التشريحي والطبوغرافي للعدسة البيولوجية ، والسبب في ذلك هو فشل الجهاز الرباطي. وفقًا للإحصاءات ، يبلغ معدل انتشار الشكل الخلقي للخارج 7-10 حالات لكل 100000 شخص. مع الاستعداد الوراثي ، يمكن اكتشاف الطفرات الجينية في 85٪ من المرضى. في 15٪ من المرضى ، يحدث المرض بشكل متقطع. إصابة العين في 33٪ من الحالات هي سبب النوع المكتسب من علم الأمراض. تتأثر الذكور والإناث بتواتر متساوٍ. المرض منتشر في كل مكان.

أسباب خلع العدسة

اكتوب العدسة هو علم أمراض متعدد الأوجه. التغيرات التنكسية الضمور في ألياف الرباط الهدبي ، والتي يتم اكتشافها في كثير من الأحيان عند كبار السن ، تؤدي إلى تطور شكل تلقائي. العامل المؤهب الرئيسي هو الالتهاب المزمن لهياكل المسالك العنبية أو تلفها الجسم الزجاجي. الأسباب الرئيسية للخلع:

• الاستعداد الوراثي. المرضى الذين يعانون من متلازمة مارفان ، Ehlers-Danlos ، Knist هم الأكثر عرضة لخطر الإصابة بالانتباخ الخلقي. غالبًا ما يحدث المرض مع فرط سكر الدم الوراثي ونقص أوكسيديز الكبريتيت.
• إصابات جرحية. هذا المرض هو أحد المضاعفات الشائعة لصدمة حادة أو إصابة مخترقة في مقلة العين ، مصحوبة بتلف في الجهاز الرباطي. نادرًا ما يحدث الخلع مع كدمة في العين.
• إعتمام عدسة العين. تعتبر التغيرات المرضية في الكبسولة أو ظهارة المحفظة أو المادة الأرضية التي لوحظت في إعتام عدسة العين عوامل خطر كبيرة للإنتظار. السبب هو انتهاك ملاءمة ألياف المنطقة الأمامية والخلفية.
• درجة عالية من تضخم. يتميز طول النظر بزيادة الحجم الطولي لمقلة العين. يؤدي هذا إلى حدوث توتر وتشكيل تمزقات دقيقة في الرباط ، مما يساهم في حدوث انتباذ.
• عدم تنسج الحافة الهدبية. هذا تشوه خلقي يكون فيه الجهاز الرباطي غائبًا تمامًا. تم الكشف عن جنين الحزام الهدبي في متلازمة الانقباضات التي يحيط بالجنين.

طريقة تطور المرض

في آلية تطور المتغير الخلقي للمرض ، يتم لعب الدور الرائد من خلال ضعف ، وغياب جزئي أو كامل للرباط الهدبي. بالنسبة للغالبية العظمى من المرضى الذين لديهم استعداد وراثي ، فإن الخلل في تخليق الكولاجين أو الإيلاستين ، وهو انتهاك لعملية التمثيل الغذائي للبروتين ، هو سمة مميزة. مع التمزق الجزئي للشريط الهدبي ، تظل العدسة ثابتة على الطبقات الجدارية للجسم الزجاجي ، مع تمزق كامل ، تتحرك بحرية في التجويف الزجاجي. يؤدي اتساع فتحة الحدقة إلى خلع في الحجرة الأمامية ، وعادة ما يحدث ذلك في وضع "الوجه لأسفل".

يؤدي انتهاك ارتباط العدسة البيولوجية بالحزام الهدبي في إعتام عدسة العين إلى خلل في الجهاز الرباطي. مع طول النظر ، يؤدي التمدد المفرط في الرباط الزون إلى تلفه الجزئي. زيادة في توتر العين أو أداء حمل ضئيل يحفز تمزق الحزام الهدبي وحدوث انتباذ. عندما تُصاب مقلة العين ، يكون الحزام الهدبي هو أكثر الأماكن "ضعفًا" ، وعرضة للتلف. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن موجة الصدمة لا تؤدي إلى تمزق الكبسولة ، بل إلى تشوه وإجهاد ألياف رباط الزين. تؤدي التغيرات اللاإرادية في كتل العدسة والجهاز الرباطي إلى حدوث انتباذ في مرضى الشيخوخة.

تصنيف

هناك أشكال خلقية ومكتسبة وكاملة وغير كاملة من الخلع. يتم تصنيف الانتباذ المكتسب إلى رضحي وعفوي. مع الخلع غير الكامل ، يحدث تمزق في الرباط في 1 / 2-3 / 4 من المحيط. العدسة تنحرف نحو التجويف الزجاجي. في التصنيف السريري ، يتم تمييز الخيارات التالية للخلع الكامل:

• في كاميرا العين. يتسبب الخلع في تلف القرنية والقزحية وزاوية الغرفة الأمامية. هناك ارتفاع حاد في ضغط العين (IOP) وانخفاض تدريجي في الرؤية. هذه الحالة تتطلب تدخلاً عاجلاً.
• في الجسم الزجاجي. مع هذا البديل من الانتباذ ، يمكن أن تكون العدسة ثابتة أو متحركة. يتم تسهيل التثبيت من خلال تكوين التصاقات في الشبكية أو القرص العصب البصري(DZN). مع شكل متحرك ، يمكن للعدسة أن تتحرك بحرية.
• مهاجرة. مع الخلع المهاجر ، تتمتع العدسة ذات الحجم الصغير بقدرة عالية على الحركة. يمكن أن ينتقل بحرية من التجويف الزجاجي إلى الغرفة التي تحدها القزحية والقرنية والعكس صحيح. يتضح الخلع من خلال تطور متلازمة الألم.

أعراض خلع العدسة

يتميز علم الأمراض مسار شديد. في الشكل الخلقي للمرض ، يلاحظ الآباء وجود غشاوة رمادية مائلة للبياض للجزء الأمامي من مقلة العين عند الطفل. لوحظ خلل بصري شديد ، يتم الحفاظ على القدرة على إدراك الضوء فقط. مع الاستعداد الوراثي ، قد تظهر الأعراض في سن أكثر نضجًا. يربط المرضى بداية المظاهر السريرية بمجهود بدني طفيف أو صدمة طفيفة. القدرة على التكيف معطلة بشكل حاد. محاولات إصلاح البصر تؤدي إلى التعب السريع والصداع.

يلاحظ المرضى الذين يعانون من النموذج المكتسب أن لحظة الخلع مصحوبة بألم شديد الانتيابي وانخفاض حاد في حدة البصر. تزداد شدة متلازمة الألم مع مرور الوقت. يشكو المرضى من شعور "بارتعاش" العين واحمرار في الملتحمة وانزعاج شديد في المنطقة المحيطة بالحجاج. يثير تطور الفاكودونيس مع القزحية حركات مقل العيون. تم الكشف عن مساحة محدودة لفصل القزحية عن الجسم الهدبي (غسيل القزحية). يلاحظ المرضى الكفاف غير المتساوي للبؤبؤ ومنطقة "انقسام" القزحية.

المضاعفات

يصاب معظم المرضى بعلامات ارتفاع ضغط الدم في العين. في 52-76٪ من الحالات ، يؤدي الانتباذ إلى حدوث الجلوكوما الثانوي. المرضى معرضون لخطر الإصابة بمضاعفات التهابية (التهاب القزحية والجسم الهدبي والتهاب الشبكية والتهاب القرنية والملتحمة). الشكل الثابت مصحوب بانفصال وتمزق في الشبكية وتنكس القرنية. حدوث تغيرات مدمرة أو فتق في الجسم الزجاجي. يؤدي تكوين التصاقات بـ ONH إلى التهاب العصب البصري. أخطر مضاعفات المرض هو العمى التام المصحوب متلازمة الألم.

التشخيص

يكشف الفحص البدني عن انخفاض شفافية الجزء الأمامي ، والذي قد يترافق مع علامات الإصابات. عندما تتحرك العين ، تتطور الفاكودونيسيس ، والتي يكتشفها طبيب العيون مع الإضاءة البؤرية. عند إجراء اختبار مع mydriatics ، لا يلاحظ رد فعل التلاميذ. تشمل طرق التشخيص الخاصة استخدام:

• قياس التوتر غير المتصل. عند قياس ضغط العين يمكن تشخيص زيادته. يصل IOP إلى القيم الحرجة فقط عندما يكون تدفق الخلط المائي مضطربًا. الخلع المتنقل يسبب زيادة طفيفة في العين.
• قياس البصر. يتم تقليل حدة البصر بشكل حاد بغض النظر عن درجة شفافية العدسة. مع الاستخدام الإضافي لقياس الانكسار بالكمبيوتر ، من الممكن تشخيص نوع قصر النظر من الانكسار السريري.
• الموجات فوق الصوتية للعين. في الفحص بالموجات فوق الصوتيةيظهر الخلع في منطقة الغرفة الأمامية أو الجسم الزجاجي. يتم تحديد تمزق أحادي أو وجهين في رباط الزن. يحتوي التجويف الزجاجي على بنية غير متجانسة. عندما يتم تثبيت العدسة على الشبكية ، يحدث انفصالها. يتم إزاحة المحور الأمامي الخلفي. مع تمزق كامل ، تكتسب الكبسولة التي تحتوي على المادة الرئيسية شكلًا كرويًا.
• الفحص المجهري الحيوي للعين. في حالة نشأة المرض المؤلمة ، يتم تصور حقن الأوعية الملتحمة وبؤر النزف. يتم تقليل شفافية الوسائط الضوئية. يتم تمثيل التغيرات الثانوية في القرنية بعيوب التآكل الدقيقة.
• المنظار. عندما يتم توجيه ناقل الإزاحة للأمام ، يتم تقليل حجم حجرة العين بشكل حاد. في المرضى الذين يعانون من شكل غير مكتمل من علم الأمراض ، تكون المساحة التي تحدها القزحية والقرنية عميقة ، دون تغييرات مرضية. زاوية الغرفة الأمامية (ACC) لها بنية غير مستوية.
• التصوير المقطعي للتماسك البصري (OCT). أتاحت الدراسة تحديد طبيعة مكان العدسة المنخلعة ، ونوع الضرر الذي لحق بأربطة الزين. يتم استخدام OCT مباشرة قبل الجراحة لاختيار الأساليب الجراحية المثلى.
• الفحص المجهري بالموجات فوق الصوتية. باستخدام المتغير الخلقي للمرض ، تتيح هذه التقنية اكتشاف العيوب في الرباط الهدبي على مسافة 60 درجة إلى 260 درجة. يتم إزاحة العدسة في المستويين الأفقي والعمودي. يتم قياس عمق الضرر الذي لحق بالقرنية.

في حالة وجود سبب مؤلم للمرض ، يتم وصف المرضى بالإضافة إلى التصوير الشعاعي للمدارات في الإسقاط المباشر والجانبي. في فترة ما بعد الجراحة المبكرة ، يشار إلى قياس IOP بطريقة عدم الاتصال. يستخدم التصوير الصوتي الإلكتروني لدراسة طبيعة دوران السائل داخل العين بعد 5-7 أيام من العملية. تحدد الدراسة خطر الإصابة بالجلوكوما.

علاج خلع العدسة

مع الإزاحة الكاملة للعدسة البيولوجية ، يشار إلى استئصال العدسة. من أجل منع الشد في اليوم السابق تدخل جراحييتم إجراء استئصال الزجاجية. المرحلة الرئيسية من العملية هي رفع العدسة من قاع العين وإدخالها إلى الغرفة الأمامية. لهذا الغرض ، يتم استخدام تقنية إدخال المركبات العضوية المشبعة بالفلور (PFOS) في التجويف الزجاجي. بسبب الثقل النوعي الكبير لسلفونات الأوكتين المشبعة بالفلور ، فإنها تغوص في قاع العين وتزيح المادة المعدلة مرضيًا إلى الخارج. الخطوة التالية بعد استئصال العدسة هي زرع عدسة باطن العين (IOL). الأماكن المحتملة لتثبيت العدسة داخل العين هي AUC والجسم الهدبي والقزحية والكبسولة.

في كثافة عاليةنوى لإزالة العدسة المنخلعة ، يتم استخدام استحلاب العدسة بالموجات فوق الصوتية أو الليزر. يجب إزالة جميع بقايا الجسم الزجاجي والدم وشظايا الكبسولة الخلفية تمامًا. بالنسبة لمرضى الأطفال ، يتم زرع عدسة اصطناعية مع حقيبة كبسولة وحلقة. في طب العيون الحديث ، يتم استخدام طرق تسمح بإصلاح عدسة العين داخل الجلد أو داخل القرنية باستخدام تقنية الخياطة. في نهاية العملية ، يشار إلى إعطاء الأدوية المضادة للبكتيريا والكورتيكوستيرويدات تحت الملتحمة. إذا لزم الأمر ، بعد التدخل ، يتم وصف تقطير الأدوية الخافضة للضغط.

التنبؤ والوقاية

يسمح استئصال العدسة في الوقت المناسب في ثلثي الحالات باستعادة حدة البصر بالكامل وتطبيع دوران السائل داخل العين. 30٪ من المرضى يصابون بمضاعفات حادة بعد الجراحة. لم يتم تطوير طرق الوقاية المحددة. تشمل التدابير الوقائية غير المحددة استخدام معدات الحماية الشخصية عند العمل في بيئة إنتاج (نظارات ، أقنعة). لتقليل احتمالية الخلع في المرضى الذين يعانون من الانكسار المفرط ،

20-10-2012, 12:54

وصف

تمزق رباط الزنقد تكون غير مكتملة. في هذه الحالات ، يتم تثبيت العدسة المخلوعة في ST في الطبقات الجدارية للنموذج ST ، عادةً في الجزء السفلي. مع تمزق كامل في الأربطة وتميع كبير للتصوير المقطعي المحوسب ، يمكن للعدسة أن تصبح متحركة وتتحرك بحرية في التجويف الزجاجي. عندما يتسع التلميذ ، يمكن لمثل هذه العدسة الخروج إلى الغرفة الأمامية إذا افترض المريض وضع "الوجه لأسفل". تُحرم العدسات المتحركة من تأثير أربطة الزين ، وعادة ما يكون لها شكل كروي ، وغالبًا ما تظل شفافة لفترة طويلة ، ولكنها في بعض الأحيان تصبح ضبابية بسرعة.

يمكن أن يؤدي خلع العدسة إلى مضاعفات خطيرة. في كثير من الأحيان على وجه الخصوص تتطور زيادة في IOP ، وهو أمر يكاد لا يكون قابلاً للتطبيق العلاج من الإدمان . غالبًا ما يحدث التهاب القزحية الشديد وانفصال الشبكية والنزيف. أفضل طريقة للوقاية من هذه المضاعفات وعلاجها هي الإزالة العابرة للعدسة المنخلعة مع استئصال الزجاجية المتزامن. تعتمد تقنية العملية على كثافة نواة العدسة. باستخدام العدسة الناعمة ، لا يمثل إزالتها صعوبات كبيرة ويتم إجراؤها باستخدام الجسم الزجاجي. مع العدسات الصلبة ، من الضروري استخدام استحلاب العدسة بالموجات فوق الصوتية أو الليزر.

تقنية التشغيل . بعد فصل الملتحمة ، كالعادة ، يتم إجراء ثلاث قطع صلبة على مسافة 3.0 مم من الحوف. يتم خياطة قنية التسريب ، ويتم إدخال الجسم الزجاجي والمضيء الداخلي في ST. عادة ما توجد العدسة المخلوعة في قاع العين.

في المرضى الصغار ، تكون العدسة ناعمة ويتم إزالتها عن طريق استئصال العدسة مباشرة في تجويف التصوير المقطعي. إذا كانت العدسة متحركة ، فيجب تقريب فتحة الجسم الزجاجي منها وتشغيل الشفط (الشكل 17.1).

أرز. 17.1.موضع الجسم الزجاجي قبل الشفط

في هذه الحالة ، من الضروري التأكد من أن ألياف التصوير المقطعي المحوسب لا تقع بين العدسة والجسم الزجاجي. يجب إحضار العدسة المستنشقة إلى التصوير المقطعي الأمامي. بدون تقليل الطموح ، يجب عليك تشغيل القطع لفترة وجيزة وتدمير الكبسولة. في هذه الحالة ، يجب وضع الجسم الزجاجي والمنير الداخلي تحت العدسة لمنعها من السقوط على قاع العين. باستخدام الشفط بشكل أساسي ، بما في ذلك القطع في بعض الأحيان فقط ، من الممكن إزالة محتويات العدسة (الشكل 17.2).

أرز. 17.2.استئصال العدسة للعدسة المقطوعة المرتفعة من الأمام

يجب إزالة كيس الكبسولة أخيرًا.في وضع القطع مع أقصى شفط.

بعد الانتهاء من استئصال العدسة ، إزالة التصوير المقطعي المحوسب. أثناء استئصال الزجاجية ، تتم أيضًا إزالة شظايا العدسة التي يمكن أن تُفقد أثناء استئصال العدسة (الشكل 17.3).

أرز. 17.3.إزالة بقايا العدسة أثناء استئصال الزجاجية

في الحالات التي يتم فيها إصلاح العدسة ، يجب إجراء عملية استئصال الزجاجية أولاً ، ويجب إزالة الأشعة المقطعية المحيطة بالعدسة وتحريرها). فقط بعد تحريك العدسة يمكن رفعها إلى الأجزاء الأمامية من التصوير المقطعي المحوسب دون خوف من الجر على الشبكية.

لإزالة عدسة ذات نواة كثيفة يجب أن يتم استئصال الزجاجية أولاً.(الشكل 17.4).

أرز. 17.4.استئصال الزجاجية بعدسة كثيفة

عند سحق نواة كثيفة باستخدام الاستحلاب بالموجات فوق الصوتية ، يجب نقل العدسة إلى الأجزاء الأمامية من تجويف التصوير المقطعي. ولهذا الغرض ، يتم إدخال سلفونات مشبعة بالفلور أوكتين في ST ، بدءًا من قرص العصب البصري ، بحيث لا يتم سحقها ويتم إدخالها ككتلة واحدة. من أجل منع زيادة IOP ، من الضروري إغلاق التسريب وضمان تصريف السوائل فوق مستوى سلفونات الأوكتين المشبعة بالفلور. بسبب ال جاذبية معينةالعدسة أصغر من سلفونات الأوكتين المشبعة بالفلور ، فهي تطفو على سطحها.

يعتبر استحلاب العدسة في التصوير المقطعي المحوسب الأمامي أكثر أمانًا من الحجرة الأمامية ، حيث يوجد خطر تلف القزحية وبطانة القرنية. العدسة العائمة على سطح سلفونات الأوكتين المشبعة بالفلور شديدة الحركة ، مما يجعل استحلاب العدسة أمرًا صعبًا. لإصلاح العدسةمن الضروري استخدام أداة إضافية تم تقديمها بدلاً من المصباح الداخلي ، والذي لم يعد ضروريًا عند العمل في الأقسام الأمامية من ST ، فإن إضاءة مجهر التشغيل كافية. يمكن أن تكون الأداة الإضافية إما سكين زجاجي شبكي أو إبرة حقن. تُمسك العدسة أولاً عن طريق شفط مستحلب العدسة ، ثم يتم حقن سكين أو إبرة في منطقة خط الاستواء ، وبعد ذلك يمكن تشغيل الموجات فوق الصوتية ويمكن أن يبدأ تدمير العدسة (الشكل 17.5).

أرز. 17.5.استحلاب العدسة لعدسة مخلوعة مرفوعة بسلفونات مشبعة بالفلور أوكتين. العدسة مثبتة بإبرة حقن

لاستحلاب العدسة في ST ، يتم استخدام طرف ممدود بدون غلاف سيليكون للري ، مما يسمح للأداة بالعمل من خلال بضع الصلبة في الجزء المسطح من الجسم الهدبي. يتم تسليم السائل من خلال قنية التسريب ، كما هو الحال مع استئصال الزجاجية.

من الصعب تدمير وإزالة لب شديد الصلابة باستخدام مستحلب العدسة بالموجات فوق الصوتية. أفضل للاستخدام مستحلب العدسة بالليزر. بعد استئصال الزجاجية ، ترفع العدسة بمساعدة حامض السلفونيك البيرفلوروكتاني إلى الأقسام الأمامية من فتحة العدسة. يتم إدخال دليل ضوء الليزر من خلال بضع الصلبة ، ويتم إدخال قنية الشفط من خلال الثانية. يتم تثبيت العدسة في المركز بهاتين الأداتين ، بينما يتم تدمير العدسة تحت تأثير طاقة الليزر ، ويتم إزالة الجزيئات المكسرة من العين من خلال قنية الشفط.

في الحالات التي توجد فيها صعوبات مرتبطة بحركة العدسة ، تحتاج إلى إحضاره إلى الكاميرا الأمامية. للقيام بذلك ، تتم إضافة سلفونات الأوكتين المشبعة بالفلور بحيث تظهر العدسة العائمة في منطقة التلميذ. باستخدام قنية الشفط وقنية السلفونات المشبعة بالفلور أوكتين ، يتم إخراج العدسة من خلال التلميذ إلى الغرفة الأمامية. لا يمكن أن تخرج العدسة المدعومة بسلفونات مشبعة بالفلور أوكتين على جانب التصوير المقطعي من الغرفة الأمامية ، بغض النظر عن عرض التلميذ. الآن يمكن إزالته عن طريق استحلاب العدسة بالليزر.

إذا كانت هذه الطريقة غير ممكنة ، إذن تتم إزالة العدسة من خلال شق القرنية أو القرنية. للقيام بذلك ، أغلق بضع الصلبة بمساعدة سدادات ، وافتح الغرفة الأمامية بشفرة يمكن التخلص منها وأوقف التسريب (الشكل 17.6).

أرز. 17.6.عمل شق في القرنية

بعد فتح الغرفة الأمامية ، من الضروري إدخال لزج مطاطيلحماية بطانة القرنية. يتم توسيع الشق ، ويتم إدخال اللزجة خلف العدسة ، ويبدأ الأخير في دخول الجرح. في هذه المرحلة ، يجب الضغط على الشفة الخلفية للشق ، مما يسهل إزالة العدسة. يتم إغلاق شق القرنية بخياطة مستمرة من النايلون 10-0 (الشكل 17.7).

أرز. 17.7.إزالة العدسة المنخلعة عن طريق شق القرنية

في جميع الحالات التي تم فيها استخدام سلفونات الأوكتين المشبعة بالفلور ، بمجرد إزالة العدسة بطريقة أو بأخرى ، يجب أيضًا إزالة سلفونات الأوكتين المشبعة بالفلور. للقيام بذلك ، افتح بضع الصلبة وأدخل مصباحًا داخليًا وقنية على شكل حرف L متصلة بأنبوب سيليكون مجاني. يتم إحضار القنية إلى القرص البصري تحت التحكم البصري ويتم تشغيل التسريب. تحت ضغط سائل التسريب ، يُجبر سلفونات الأوكتين المشبعة بالفلور على الخروج من العين عبر الكانيولا. تكتمل العملية بخياطة شق التصلب والملتحمة.

تعد إزالة العدسة المنخلعة في التصوير المقطعي المحوسب من خلال الجزء المسطح من الجسم الهدبي تقنية بسيطة وفعالة إلى حد ما. يساعد التنفيذ الناجح لهذا التدخل في الوقت المناسب على منع تطور المضاعفات الشديدة المرتبطة بوجود عدسة متحركة في العين.

خلع عدسة باطن العين

في حالة خلع عدسة باطن العين في المصبوب ، يجب إما تغيير موضعها أو ، إذا لم يكن ذلك ممكنًا ، فيجب إجراء إزالتها. على أي حال ، فإن عملية استئصال الزجاجية ضرورية. من السهل نسبيًا استبدال العدسة المثبتة بمشبك القزحية.

تمدد بؤبؤ العينقبل العملية ، من الضروري استخدام mydriatics قصيرة المفعول (midriation ، neosynephria). أولاً ، يتم إجراء استئصال الزجاجية القياسية من خلال ثلاث قطع صلبة باستخدام قنية تسريب مخيطة ومنور داخلي (الشكل 17.8).

أرز. 17.8.استئصال الزجاجية لخلع عدسة باطن العين

يتم تحرير العدسة داخل العين من ألياف التصوير المقطعي المحوسب ، ويتم إمساكها بملقط زجاجي وإدخالها إلى الغرفة الأمامية (الشكل 17.9).

أرز. 17.9.رفع عدسة باطن العين من قاع العين بالملقط الزجاجي

تتم إزالة الإنارة الداخلية من العين ، ويتم حقن محلول أستيل كولين في الغرفة الأمامية من خلال بضع الصلبة المحرر لتضييق حدقة العين وإمساك العدسة داخل العين في الغرفة الأمامية (الشكل 17.10).

أرز. 17.10.إزالة العدسة داخل الغرفة الأمامية باستخدام ملقط زجاجي وحقن محلول أسيتيل كولين

بعد إزالة الملقط الزجاجي ، يتم إغلاق بضع الصلبة بسدادات. باستخدام شفرة يمكن التخلص منها ، يتم إجراء بزلان. إذا لم يتم وضع العدسة داخل العين بشكل صحيح ، فبعد إغلاق الحقن وإدخال اللزوجة المرنة تصحيح موقفها، على سبيل المثال ، إعادة ملء القوس. للقيام بذلك ، يتم إدخال الملعقة من خلال بزل واحد ، وبمساعدة العدسة داخل العين يتم تحريكها إلى الجانب ، ومن خلال الأخرى ، يتم استخدام خطاف لسحب حافة الحدقة تحت القوس. ثم تحتاج إلى الضغط على الملعقة الموجودة على القوس ، وإحضارها خلف القزحية وتوسيط العدسة داخل العين. من أجل استبعاد خلع العدسة في المستقبل ، من الضروري تهذيبها في القزحية عن طريق تطبيق غرزين متقطعتين.

لخياطة العدسة داخل القزحية ، يجب استخدام إبرة قطع وخيط حيدة 10-0. يجب إعطاء الأفضلية التماس البولي بروبلين، والذي يتم امتصاصه في أنسجة القزحية بشكل أبطأ بكثير من النايلون. من خلال البزل ، يتم تمرير نهاية إبرة طن إلى الغرفة الأمامية. من أجل عدم وميض نسيج القرنية في نفس الوقت ، من الضروري القيام بحركات جانبية بالإبرة ، مع التأكد من مرورها بحرية عبر البزل. بعد ظهور نهاية الإبرة في الغرفة الأمامية ، تحتاج إلى عمل ثقب عميق في القزحية بالقرب من القوس ، وتمرير الإبرة تحتها وعمل ثقب من خلال القزحية. تحريك الإبرة أكثر ، من الضروري ثقب القرنية. عندما تظهر نهاية الإبرة على سطح القرنية ، يتم التقاطها بواسطة حامل الإبرة ويتم إزالة الإبرة (الشكل 17.11).

أرز. 17.11.خياطة العدسة الحدقة ، الإبرة تمر عبر القزحية ، والتقاط قوس IOL

وهكذا ، يدخل خيط الدرز الحجرة الأمامية من خلال البزل ، ويمر عبر القزحية ، ويدور حول القوس ، ويعود عبر القزحية إلى الغرفة الأمامية ويخرج من العين عبر القرنية. يجب قطع الخيط مع الإبرة 10.0-15.0 مم من القرنية. باستخدام خطاف دقيق ، من الضروري سحب هذه النهاية إلى البزل (الشكل 17.12).

أرز. 17.12.سحب الخيط من الغرفة الأمامية بخطاف صغير من خلال البزل

الآن بعد أن تم دمج طرفي الخيط معًا ، يمكن شد العقدة وسيتم خياطة قوس IOL في القزحية (الشكل 17.13).

أرز. 17.13.شد العقدة

يجب وضع خياطة أخرى بنفس الطريقة خلال البزل الثاني.

من الممكن تغيير موضع المحفظة IOL إذا تم إجراء اللمسات في شكل حلقة مغلقة أو مفتوحة. يتم إجراء تثبيت جديد عن طريق خياطة أخدود الجسم الهدبي. للقيام بذلك ، يجب إحضار عدسة IOL إلى الغرفة الأمامية وإجراء عمليتي بزل عند الساعة 3 و 9. يتم تمرير إبرة طويلة ورفيعة ومستقيمة غير رضحية مع خيوط ملتفة من مادة البولي بروبيلين 10-0 من خلال بزل واحد إلى الغرفة الأمامية ، وتمر تحت العدسة ، وتخرج من خلال بزل ثانٍ. لتسهيل مروره عبر البزل الثاني ، يجب استخدام إبرة حقن رفيعة كموصل (الشكل 17.14).

أرز. 17.14.تمر الإبرة عبر البزل في الغرفة الأمامية أسفل العدسة الداخلية

تتم إزالة حلقة البولي بروبلين من الحجرة الأمامية بخطاف فوق اللمسات LPO. عند تمرير الإبرة عبر الحلقة التي تم إزالتها ، تحتاج إلى الحصول على حلقة مزدوجة تغطي قوس العدسة داخل العين (الشكل 17.15).

أرز. 17.15.يتم سحب مشروب البولي بروبلين باستخدام خطاف دقيق من خلال بزل فوق قوس العدسة داخل العين

عند سحب الخيوط ، تمر الحلقة المزدوجة عبر البزل إلى الغرفة الأمامية.

بنفس الطريقة ، تحتاج إلى تشكيل حلقة مزدوجة على القوس الثاني لعدسة العين. بعد ذلك ، في مقابل البزل ، يتم قطع سديلة الملتحمة مع القاعدة إلى القوس ، وعلى الصلبة 1.5 مم من الحوف ، يتم إجراء شقين غير من خلال الصُّلبة بشكل قطري إلى الحوف ، بطول 2.0 مم. يتم إعادة إدخال إبرة مستقيمة من خلال البزل في الغرفة الأمامية. على الجانب الآخر ، باتجاهه ، من خلال إحدى الشقوق ، يتم إدخال إبرة حقن لإزالة إبرة مستقيمة من خلال بضع الصلبة (الشكل 17.16).

أرز. 17.16.تشكيل حلقة حول قوس باطن العين

يتم تكرار الإجراء على الجانب الآخر. عند سحب خيط البولي بروبلين من كلا الجانبين ، تستدير العدسة داخل العين وتذهب خلف القزحية (الشكل 17.17).

أرز. 17.17.تمرير الإبرة عبر البزل إلى بضع الصلبة

تمرير الإبرة من خلال الصلبة الصلبة بين الصلبة ، فمن الضروري تشكيل خياطة مرتبة. بعد شد عقدة الدرز ، من الضروري ربطها بعمق النسيج الصلب لمنع اندفاعها من خلال الملتحمة.

في الحالات التي لا يكون فيها تغيير موضع IOL ممكنًا ، يجب إزالته. يشير هذا عادةً إلى العدسات ذات التثبيت داخل المحفظة ، المصنوعة على شكل كتلة متجانسة ، يحدث خلعها عند تمزق الكبسولة الخلفية. أسهل طريقة لإزالة العدسة هي من خلال شق القرنية.. بعد فصل الملتحمة وعمل ثلاث قطع صلبة ، يتم إدخال قنية التسريب وخياطتها ، من الضروري عمل شق أعمى على القرنية بطول 6.0-7.0 مم ، اعتمادًا على حجم عدسة العين. ويلي ذلك استئصال الزجاجية التقليدية. يتم التقاط عدسة IOL المكتشفة ، المحررة من ألياف التصوير المقطعي المحوسب ، بملاقط زجاجية وإدخالها في الأقسام الأمامية من التصوير المقطعي المحوسب. هنا ، يتم اعتراض عدسة باطن العين بإدخال ملقط ثانٍ بدلاً من المصباح الداخلي بحيث يمكن سحبه بسهولة من خلال التلميذ وشق القرنية. تتم إزالة ملقط واحد ويتم إغلاق بضع الصلبة بسدادة. من خلال إمساك العدسة داخل المقلة بملقط بيد واحدة ، يجب على الجراح أن يثقب القرنية من خلال الشق الذي تم إجراؤه مسبقًا باليد الأخرى. يتم إيقاف التسريب ويتم حقن اللزوجة المطاطية في الغرفة الأمامية ، وبعد ذلك يتم تمديد الشق على طول الشق بحيث يمكن إزالة العدسة داخل العين من خلاله. من خلال التلميذ ، يتم إدخال عدسة IOL من ST إلى الغرفة الأمامية ، ويتم توجيه اللمسي إلى الجرح الجراحي (الشكل 17.18).

أرز. 17.18.إزالة العدسة من خلال شق في القرنية

هنا ، يجب إمساك العدسة داخل العين بالملاقط وإزالتها من العين. يجب إغلاق شق القرنية بخيوط النايلون أحادية الشعيرات المستمرة 10-0. بعد ذلك ، يتم تشغيل الحقن ويتم إجراء استئصال زجاجي إضافي لإزالة جميع بقايا التصوير المقطعي والدم وشظايا الكبسولة الخلفية. إذا دخلت ألياف التصوير المقطعي المحوسب والعدسة في الجرح أثناء عملية إزالة العدسة وتم ضغطها ، فيجب إزالتها مع بضع الزجاجي.

إعادة وضع IOL المنتشرةهي الطريقة المثلى للخروج من هذه المضاعفات الشديدة. تعتمد القدرة على إعادة عدسة IOL إلى مكانها وإصلاحه بشكل آمن تمامًا على ميزات تصميم العدسة. يمكن إجراء خياطة IOL بعد التصغير إما على القزحية أو عبر الصدر في الحالات التي يتم فيها إجراء hapgy على شكل حلقة. يجب إزالة العدسات المتجانسة المصنوعة على شكل لوحة.

مقال من الكتاب:.

قبل بضع سنوات ، كان محكوما على مرضى إعتام عدسة العين بالعمى الجزئي أو الكامل. مع اختراع عدسة باطن العين ، أصبح من الممكن استبدال العدسة المظلمة بزرع اصطناعي. وكذلك تصحيح الانكسار عند درجات عالية.

ما هي مدة خدمة العدسة الاصطناعية ، هل يتم استبدال العدسة مرة أخرى ، ماذا أفعل إذا أصبحت العدسة المزروعة غائمة؟ اقرأ عن هذه الميزات لاختراع العيون التدريجي في هذه المقالة.

كم سنة سوف تخدم؟

عدسة اصطناعية- مصنوعة من مواد خاصة وقادرة على القيام بوظائف الانكسار وتركيز الأشعة الضوئية.

بفضل استخدام المواد المتوافقة حيويًا ، تتجذر العدسة الاصطناعية جيدًا في كيس الكبسولة ، ولا تسبب تفاعلات الرفض والحساسية.

يدعي جميع مصنعي العدسات الاصطناعية أن البصريات من هذا النوع لها عمر خدمة غير محدود. يتم وضع هذه العدسة مرة واحدة في العمر. هيكلها الأصلي لا يتغير بمرور السنين ، وسطحه مقاوم للتفاعلات الكيميائية والبيولوجية.

فقط في بعض الحالات ، لوحظ وجود ضبابية على السطح الخلفي للعدسة ، مما قد يقلل من جودة الرؤية ويتطلب تدابير خاصة للتخلص من العيب.

هل تعتمد مدة صلاحية العدسة داخل العين على المادة؟

العدسات الحديثة مصنوعة من مواد ذات مرونة متزايدة. يمكن صنع ما يسمى بالعدسات الداخلية اللينة من:

المرجعي:لا يتم استخدام عدسات باطن العين الصلبة عمليًا الآن ، لأنها تتطلب شقوق جراحية كبيرة وفترة إعادة تأهيل طويلة.

كانت الأجيال الأولى من عدسات باطن العين ذات بنية وتركيبة غير كاملة. لذلك ، كان لديهم عمر خدمة محدود بسبب ترسب فوسفات الكالسيوم على السطح. تُظهر جميع عدسات IOL الحديثة من أي مواد توافقًا حيويًا وشفافية متزايدة. ولكن وفقًا للإحصاءات ، عند استخدام عدسات باطن العين على أساس بولي ميثيل أكريلات ، يتم ملاحظة المضاعفات وتعتيم العدسة في كثير من الأحيان.

المشاكل والمخاطر بعد الزرع

في طب العيون الحديث ، يتم إجراء زراعة عدسة العين باستخدام تقنية استحلاب العدسة. تعتبر العملية آمنة وأقل صدمة ، ولا توجد شقوق كبيرة في الغشاء المخاطي ، وفترة إعادة التأهيل قصيرة.

ترجع مشاكل ما بعد الجراحة إلى الخصائص الفردية للمريض وتقنية العملية.

المضاعفات المحتملة:

المرجعي!بعد جراحة زرع العدسة ، في بعض الحالات ، يتغير شكل القرنية ، مما قد يؤدي إلى التطور. يمكن تصحيحه بسهولة أو.

كما هو الحال بعد أي تدخل جراحي ، بعد استحلاب العدسة ، يزداد خطر حدوث تفاعلات التهابية. يمكن أن تؤثر على الغشاء المخاطي (التهاب الملتحمة) ، والمشيمية (التهاب القزحية) ، والقزحية والمنطقة الهدبية (القزحية والجسم الهدبي) ، والجسم الزجاجي (التهاب باطن المقلة). تتطلب هذه الحالات علاجًا طارئًا ويتم التخلص منها تحت إشراف جراح العيون.

تنظيف عدسة باطن العين بالليزر

عندما يُسأل الخبراء عما إذا كانت عدسة باطن العين يمكن أن تصبح ضبابية بمرور الوقت ، يجيب الخبراء بالإيجاب.

ترتبط أسباب التعكر بحدوث انتكاسات إعتام عدسة العين ، والتي تسمى ثانوية. يتطور بالفعل على جهاز الرؤية المشغل. لكنها لا تؤثر على الجزء الأمامي من محفظة العدسة ، بل تؤثر على المنطقة الخلفية لها.

أثناء العملية ، لا يخضع هذا الجزء من جهاز الرؤية للإزالة والتصحيح. هنا تستمر العمليات الفسيولوجية المرتبطة بتقسيم الخلايا الظهارية. إذا نمت الخلايا بسرعة ، فإنها يمكن أن تؤثر على العدسة المزروعة وتقلل من شفافيتها. الفيلم الناتج يجعل من الصعب مرور الأشعة وتركيزها ، لذلك قد يشكو المريض من مشاكل في الرؤية. كم من الوقت يتطور إعتام عدسة العين الثانوي - غالبًا ما يحدث التعتيم بعد 6-18 شهرًا من الجراحة.

يقدم طب العيون الحديث تقنية القرص بالليزر لحل هذه المشكلة. يتم إجراء التنظيف بالليزر بواسطة جهاز YAG - فهو يولد إشعاعًا بقوة لا تزيد عن 50 واط ، وهو ما يكفي لتنظيف عدسة العين. يعمل الليزر بشكل هادف على عتامة الكبسولة الخلفية ، ويزيلها ويعيد شفافيتها السابقة. يتم إجراء العملية تحت التخدير الموضعي وتسبب أقل قدر من الانزعاج للمريض. يمكن الحصول على الخدمة في عيادة طب العيون - التكلفة التقديرية للإجراء هي 10 آلاف روبل.

مهم!يتم استعادة الرؤية الجيدة فورًا بعد جلسة فصل الليزر أو تتحسن تدريجيًا على مدار 2-3 أيام بعد ذلك.

هل من الممكن استبدالها بزرع جديد؟

المرضى الذين لاحظوا انخفاضًا في حدة البصر لبعض الوقت بعد الجراحة قد يعتقدون خطأً أن عدسة IOL تحتاج إلى استبدالها بزرع جديد.

يتم تسجيل أعراض مماثلة في إعتام عدسة العين الثانوي ، والتي لا تتطلب استبدال العدسة الاصطناعية بنموذج جديد ويتم تصحيحها بالتنظيف بالليزر.

تي من الناحية النظرية ، يمكن إجراء عملية استكشاف العدسة داخل العين ، ولكن تتم الإشارة إليها فقط في الحالات القصوى.من المؤشرات الجادة لإزالة الغرسة إزاحة العدسة نحو الشبكية أو قاع العين أو الجسم الزجاجي.

أعراض النزوح:

• ارتعاش قزحية العين.
• تأثير "الهلال القمري" ؛
• رؤية مزدوجة؛
• انخفاض في حدة البصر.

يقوم طبيب العيون بتطوير تكتيكات تصحيح هذه الحالة المرضية للمريض بشكل فردي. قد يكون هذا إزالة العدسة الداخلية دون استبدال لاحق ، أو زرع غرسة جديدة ، أو تثبيت خياطة عبر الصدر للعدسة المثبتة.

عدسات باطن العين عبارة عن غرسات عينية حديثة مصممة للاستخدام مدى الحياة. تجعل الصناعة عالية الجودة والتصميم المدروس واستخدام المواد المتوافقة حيوياً العدسة الداخلية هي الطريقة الأكثر فعالية وأمانًا للتخلص من أمراض العدسة.

UDK 617.74.741-001.6

إزالة العدسة: مراجعة الأدب.

Bekmirova B.B. ، Frolov M.A.

FGBOUVPO "الجامعة الروسية للصداقة بين الشعوب" ، موسكو ، روسيا

التعليق التوضيحي: بناءً على تحليل مراجعة الأدبيات حول خلع العدسة ، لا يزال عدد من مشكلات التشخيص دون حل. على الرغم من الخيارات المتنوعة المطورة لعدسة العين ، إلا أن هناك قضايا خلافية حول أساليب علاج هذه الحالة المرضية.

الكلمات الأساسية: عدسة ، خلع ، خلع جزئي ، جلوكوما ، IOL.

تعتبر أمراض العدسة من أهم المشاكل في طب العيون ، وإعتام عدسة العين من الأسباب الرئيسية للعمى. ضمن الظروف المرضيةتتميز العدسة بشذوذ في شكلها وحجمها وانتهاكات لشفافيتها وموقعها. تؤدي انتهاكات اللوائح إلى عواقب وخيمة. يتميز عدد كبير من المتغيرات السريرية لخلع العدسة من الاضطرابات الطفيفة إلى الفصل الكامل للحافة الهدبية بطبيعة المرض ، والتي يمكن أن تكون خلقية أو مكتسبة. عادة ما تكون الاضطرابات الخلقية وراثية. قد تكون أسباب ذلك حالات شاذة في تطور النطاق الهدبي (عيوب ، عدم تنسج جزئي أو كامل) ، تخلف النطاق الهدبي. يمكن ملاحظته أيضًا في الأمراض الوراثيةمثل: متلازمة مارفان ، متلازمة ويل مارشيساني ، بيلة هوموسيستينية ، كروية كروية سائدة ، إلخ. تنقسم الاضطرابات المكتسبة للعدسة إلى صدمة وعفوية. قد تكون هناك إصابات حادة مخترقة ، وجروح ، وارتجاجات تحدث نتيجة التعرض لأشياء ذات سرعة حركة منخفضة ومساحة كبيرة

يغطي مصطلح "خلع" العدسة جميع أنواع إزاحة العدسة: خلع جزئي ، خلع في الجسم الزجاجي وفي الغرفة الأمامية. أقل شيوعًا هي الملتحمة و

توطين تحت المشبكية. هناك مفهوم يسمى "الخلع المتناوب للعدسة" ، عندما يمكن للعدسة أن تنتقل من الغرفة الأمامية إلى الجسم الزجاجي والعكس صحيح. مؤلف آخر يسميها "ارتخاء العدسة المهاجر".

بناءً على تحليل مراجعة الأدبيات ، هناك تصنيفات مختلفة لمؤلفين مختلفين حول هذه المسألة. في بعض الحالات ، يرجع ذلك إلى الأساليب الجراحية المختلفة ، وفي حالات أخرى ، عدم وجود تكتيك واحد لعلاج هذه الحالة المرضية.

من الأهمية بمكان تشخيص خلع العدسة. عادة ، يتم تشخيص إزاحة العدسة عندما يأتي المريض بشكاوى من ضعف البصر أو عدم الراحة في العين أو قد يتم اكتشافه عن طريق الصدفة. الأعراض الموضوعية الرئيسية للعدسة هي إيريدودونيسيس ، فاكودونيسيس ، مسافة حافة الحدقة من القزحية ، زاوية غير متساوية للحجرة الأمامية ، تغير في الفجوة بين القزحية والعدسة ، إزاحة المحور الأمامي الخلفي للعدسة. علامة أكثر موثوقية هي فتق الجسم الزجاجي ووجوده في الغرفة الأمامية. تتميز الاضطرابات الرضحية بتلف القزحية على شكل تمزقات وتمزقات في حافة الحدقة ، غسيل قزحي ، ورم كولوبوما كامل أو جزئي للقزحية. يتم الكشف عن إيريدودونيسيس بالإضاءة البؤرية ، وفحص القزحية باستخدام العدسة المكبرة. اذا كان

إن ارتعاش القزحية عند تحريك العين أمر مشكوك فيه ، ثم يجب أن يُطلب من المريض أن ينظر أولاً إلى نقطة واحدة ، ثم إلى نقطة أخرى على جبهة الفاحص. في الحالات التي تضعف فيها شفافية القرنية ورطوبة الحجرة الأمامية ، يمكن استخدام "التصوير بالموجات فوق الصوتية بفوهة الماء" ، ويتم التوصل إلى الاستنتاج بناءً على مقارنة مخططات صدى العين السليمة والمتضررة. يتم أخذ مسافة العدسة echopic من القرنية بعين الاعتبار. في حالة الخلع الجزئي أو الخلع المشتبه فيه للعدسة ، يكون قياس IOP ضروريًا. إن IOP عند الشباب هو الذي يمكن أن يسبب الاشتباه في خلع جزئي ، وبعد ذلك يتم فحصه بواسطة الفحص المجهري الحيوي. ومع ذلك ، يجب قياس IOP بعناية حتى لا تزيد درجة خلع جزئي. بالإضافة إلى فحوصات طب العيون المعتادة (قياس الرؤية ، قياس محيط العين ، تنظير العين ، تحديد الرؤية ثنائية العين) ، يتم أيضًا إجراء دراسات الفيزيولوجيا الكهربية المحددة (EPS) ، والتي تتطلب مهارات معدات خاصة من الطبيب. التصوير المقطعي المحوسب (CT) ، والذي يسمح بالحصول على دقة مكانية عالية ودقة تباين في جزء رقيق من مرض العين المرتبط بتلف العدسة. مع ظهور طرق التنظير الداخلي في الجراحة ، هناك بيانات حول استخدام التنظير أثناء العملية لمراقبة الجهاز "الداعم" للعدسة ، والعناصر الداعمة لعدسة العين أثناء الزرع في الحالات المعقدة.

تم اقتراح الطريقة الأصلية لتوطين العدسة من قبل المؤلف. يتم توسيع حدقة المريض باستخدام مدرات الحدقة قصيرة المفعول باستخدام المتآزرين. بعد التمدد ، يتم وضع المريض في وضع وجهه لأسفل لمدة 1520 دقيقة. يتم التحكم في الموضع بمساعدة مرآة مقعرة ، والتي لها خاصية الأجسام المكبرة. يتم إجراء الإضاءة بمنظار العين المباشر أو العكسي. عندما تتحرك العدسة إلى الغرفة الأمامية ، يتم تحديد إشراق خط الاستواء على خلفية تلميذ مظلم ؛ عندما تخرج العدسة المخلوعة ، تصبح العناصر اللمسية مرئية. يتم إجراء تقبض الحدقة في وضع الوجه لأسفل.

من الأهمية بمكان في التشخيص الكشف المبكر عن أعراض الاضطرابات والخلع الجزئي.

العدسة ، والتي تعطي الحق في تنفيذ الإجراءات العلاجية المستهدفة والتشخيصية والحديثة.

لا يزال علاج المرضى الذين يعانون من خلع العدسة من أكثر المشكلات إلحاحًا في طب العيون اليوم. تخلق المظاهر السريرية الشديدة للمرض ، وكذلك العلاج غير المرضي لهذه الحالة المرضية مشكلة كبيرة. الطريقة الرئيسية لعلاج خلع العدسة هي الطريقة الجراحية. يوجد حاليًا العديد من الأساليب المختلفة لعلاج خلع العدسات. المضاعفات التي يمكن تمييزها: الجلوكوما الثانوية ، التغيرات المدمرة الواضحة أو التميع في الجسم الزجاجي ، فيروزا مع الانصهار اللاحق للعدسة مع شبكية العين أو الجسم الهدبي ، التهاب القزحية والجسم الهدبي ، انفصال الشبكية ، التهاب الشبكية التكاثري وانحلال الشبكية. المضاعفات الأكثر شيوعًا هي الزرق الثانوي. وفقًا للمؤلفين ، فإن معدل حدوث الخلع الجزئي هو 22-64 ٪ ، ومع الاضطرابات في 52-76 ٪ من الحالات.

يفكر العديد من المؤلفين في إزالة العدسة من الجسم الزجاجي فقط في حالة وجود الجلوكوما ، وفقط في حالة عدم نجاح العلاج المحافظ. لا تؤدي العدسة النازحة دائمًا بعد إزالتها في الجلوكوما الثانوية إلى تطبيع IOP ، في مثل هذه الحالات يكون من الأفضل إجراء عملية مضاد للجلوكوما. وبحسب بعض البيانات التي أجراها المؤلف على أساس عمله أجرى 188 عملية جراحية لعدسات مخلوعة ، فقد توصل إلى نتيجة مفادها أنه في حالة وجود الجلوكوما ، من الضروري أولاً إجراء عمليات ناسور ضد الجلوكوما ، وعندها فقط قلع العدسة مهما كانت درجة التعتيم. تم اقتراح نهج فردي من قبل مؤلف آخر لتكتيكات علاج المرضى الذين يعانون من الورم الجليدي phacotopic ، مقترحًا مراعاة حالة العين الثانية ، ودرجة الإزاحة وتعتيم العدسة. إذا تم نشر العدسة في عين واحدة ، فمن الأفضل إجراء عمليات ناسور. إذا كان هناك خلع جزئي طفيف ، ولكن في نفس الوقت يتم الحفاظ على رؤية موحدة ، فمن المستحسن استخدام miotics. إذا كانت هناك عمليات نزوح كبيرة ، خاصةً مع تعتيم العدسة ، فيُعتبر إزالتها أمرًا مطلوبًا.

نظرًا لتعقيد عملية إزالة العدسات المخلوعة ، هناك توصيات وتعديلات مختلفة للتدخلات الجراحية. الغرض الرئيسي من خلع العدسة في الجسم الزجاجي هو نقلها من الخلف إلى الأمام.

تم اقتراح إبرة خاصة Dixon I (1953) لإصلاح العدسة عندما يتغير وضع المريض ، حيث تغير العدسة موضعها ، وتنتقل إلى الغرفة الأمامية (الجلوس أو الاستلقاء على الوجه) ، وإزالتها في الوضع المعتاد ، أو في وضعية الانبطاح على الوجه. هذه الطريقة ، في الواقع ، هي الطريقة الرئيسية في علاج هذه الحالة المرضية.

أثناء العملية ، تم اقتراح كرسي خاص بإعتام عدسة العين ، والذي ، عند تحريكه ، يضع رأس المريض في وضع أفقي وشبكة ستريكر. لكن ليس من الممكن دائمًا نقل العدسة إلى الغرفة الأمامية ، لذلك يجب إزالتها من الجسم الزجاجي. تمت إزالة العدسة بملاقط ، وإبرة الإنفاذ الحراري ، وحلقة الساد ، و Breinin erisi-faq ، وحلقة ويبر. الشفط الميكانيكي للجسم الزجاجي متبوعًا بالاستخراج بالتبريد والاستخراج خارج المحفظة (أيضًا استحلاب العدسة). باستخدام نظام من قنيتين ملحومتين ، تم نقل العدسة إلى منطقة التلميذ وإزالتها بجهاز سحب بالتبريد.

الترجمة ممكنة بمساعدة إبرة الفصل ، والري بتيار من محلول ملحي أو رينجر لوك ، وحقن محلول هيالورونات الصوديوم خلف العدسة الفرعية. لإزالة العدسة من الجسم الزجاجي ، تم اقتراح أداة تتضمن جهازًا لتثبيت العدسة على شكل حلقة من الفولاذ المقاوم للصدأ ذات نواتج خاصة - حلقات يتم إدخالها من خلال الجزء المسطح من الجسم الهدبي

طريقة إلكتروديافاكيا معروفة (R. Gess ، 1977) ، تثبيت العدسة وإزالتها بغراء cyanoacrylate (M. Gilebou ، 1972). في كثير من الحالات ، تم تثبيت العدسة بإبرة أو ملعقة قرصية وإزالتها بحلقة أو جهاز استخلاص بالتبريد.

العمليات الأكثر تكرارا كانت: إليوت ، لانجرانج - جولتا في تعديل فيلاتوف.

الأساليب الموصوفة تستغرق وقتًا طويلاً وشاقة في التنفيذ. وهي مصممة لتحريك العدسة من الخلف إلى مقدمة مقلة العين ، وهو أمر ممكن فقط إذا كانت هناك عدسة متحركة وجسم زجاجي سائل. تتسبب جميع طرق إزالة العدسة وتثبيتها في إصابة العين ويصاحبها تلف وفقدان قدر كبير من الجسم الزجاجي أثناء العملية.

أدى تطور الجراحة الزجاجية إلى اتخاذ موقف أكثر نشاطًا تجاه إزالة العدسة من الجسم الزجاجي (استئصال العدسة). أصبح الاقتراب من العدسة ممكنًا من خلال شق صغير في الجزء المسطح من الجسم الهدبي. يسمح الاستئصال الجزئي للعدسة بالتحرر من الحبال الزجاجية وإدخالها ، إن أمكن ، إلى الغرفة الأمامية. ميزة هذه الطريقة هي إجراء متزامن لاستئصال الزجاجية المغلقة في حالة أمراض الجسم الزجاجي ، ووجود فتق زجاجي ، ونزيف داخل الجسم الزجاجي. الاقتراب من الجزء المسطح من الجسم الهدبي مع الارتخاء الخلفي يسمح بتدمير الكبسولة وقشرة العدسة وإجراء الشفط. لإجراء عملية استئصال العدسة عند إزالة العدسة بشكل كامل أو جزئي إلى الجسم الزجاجي ، يستخدم بعض أطباء العيون جهاز OsChute بتعديلات مختلفة وجهاز استئصال الزجاجية لاستئصال الزجاجية. من الأفضل إجراء عملية استئصال الزجاجية المغلقة من خلال شق في الجزء المسطح من الجسم الهدبي في سن مبكرة. في حالات إعتام عدسة العين الشديدة المرتبطة بالعمر ، والمعدنية ، وأنواع أخرى من إعتام عدسة العين ، تتم الإشارة إلى إزالة العدسة من الجسم الزجاجي بواسطة حلقة أو مستخرج بالتبريد أو بالاشتراك مع استئصال الزجاجية المغلقة.

مع إعادة التأهيل الطبي والاجتماعي الكامل للمرضى بعد إزالة العدسات المخلوعة ، فإن التصحيح داخل العين ضروري.

في جراحة الساد الحديثة ، يعد التصحيح داخل العين هو الخيار الأمثل. في هذه الحالة ، فإن الطريقة الأقل صدمة والأكثر فسيولوجية هي زرع عدسة باطن العين في كيس المحفظة للعدسة. يتم استخدام طرق مختلفة للتثبيت ونماذج العدسة الداخلية: الغرفة الأمامية والحجرة الحدقة والحجرة الخلفية.

يتميز موقع الغرفة الخلفية لعدسة العين بمزايا لا يمكن إنكارها: عدم وجود اتصال مع ظهارة القرنية الخلفية وأنسجة زاوية الغرفة الأمامية ، والحفاظ على وظيفة وشكل التلميذ ، ولأغراض تجميلية ، والوضع الفسيولوجي الأكثر ، وغياب التكوّن الكاذب ، وكذلك الحصول على صور بالحجم الصحيح لشبكية العين.

في الخمسينيات من القرن الماضي ، وبصورة مستقلة عن بعضهما البعض ، قام إ. إبستين (1959) وسي. بينكورست (1962) بالتحقيق في إمكانية استخدام القزحية لإصلاح العدسة داخل العين. استخدم إ. إبشتاين عدسة تشبه زر الكم ، وفي عام 1953 زرع هذا التطور بعد استخراج الساد داخل المحفظة في 24 عينًا. في وقت لاحق ، تخلى عن تطوره ، واقترح عدسة أطلق عليها "الصليب المالطي". كانت هذه عدسة حدقة مسطحة ، أولها قطعة واحدة ، ثم بعنصرين داعمين صلبين (خلف القزحية) واثنين على شكل حلقي (كانا أمام القزحية). قام المؤلف بزرع 40 من هذه العدسات. النموذج الأكثر حداثة لهذه العدسة هو عدسة كوبلاند المسطحة المستخدمة في الولايات المتحدة الأمريكية. هذه العدسة أرق بكثير من عدسة إبشتاين "التقاطع المالطي" الأصلية ، وتحتوي على 4 أجزاء من قطعة واحدة وتشبه مروحة في الشكل.

في الوقت نفسه ، طور C. Binkhorst في عام 1957 عدسة القزحية ، والتي تم تطبيقها في 11 أغسطس 1958. تحتوي العدسة على 4 أقواس فوقية: يقع الجزء البصري والأقواس الأمامية في مستوى واحد ، بينما يوجد القوسان الخلفيان في المستوى الآخر. يقع الجزء البصري بأكمله قبل الحدقة.

في عام 1963 ، S.N. Fedorov et al. بدأ استخدام القزحية - عدسة مثبتة على مشبك. في قلب التثبيت يوجد التثبيت في منطقة التلميذ. توجد ثلاثة عناصر لمسية على شكل أقواس خلف القزحية ، وتوجد العدسة نفسها مع عناصر لمسية أمامية على شكل هوائيات أمام القزحية. بادئ ذي بدء ، يجب اعتبار خلع العناصر الداعمة ، وأحيانًا العدسة بأكملها ، إلى الغرفة الأمامية أو الجسم الزجاجي خاصًا بـ ICL ، والذي يحدث ، وفقًا لمؤلفين مختلفين ، في حوالي 5-13.6 ٪ من الحالات.

في عام 1967 استبدل R. Binkhorst الجزء البصري ثنائي الوجه بجزء محدب مستوٍ ،

لتحسين ظروف دوران الخلط المائي بين الغرف الخلفية والأمامية للعين.

مم. اقترح كراسنوف (1968) عددًا من التعديلات على العدسات خارج الحدقة. ترتبط عناصرها الداعمة بالقزحية أمام أو خلف منطقة الحدقة. عيب تعديل العدسة من قبل المؤلف هو تقنية الزرع المعقدة ، الوزن الكبير لعدسة IOL ، والذي يتم توزيعه فقط على 2-3 نقاط تثبيت. لا يستبعد الموقع القريب للعناصر الداعمة للجزء المحيطي من القرنية إمكانية إصابة البطانة أثناء حركة العين ، و iridodonesis ، و اللامع في التلميذ.

بدأ J.Worst (1969) في خياطة العدسة داخل العين إلى القزحية ، أولاً بقوس واحد ، وبعد ذلك عن طريق المنطقة الاستوائية لجسم العدسة. أدى ذلك إلى تطوير عدسة بجسم مكبر وثقبين في الجزء العلوي ، مصممة لتمرير خيط شعيرات أحادية. وبالتالي ، لم يكن للعدسة عناصر دعم أمامية. تم زرع هذه العدسة لأول مرة في 18 ديسمبر 1970 وكانت تعرف باسم العدسة الميدالية.

في عام 1971 ، اقترح J.Worst تعديلات مختلفة على العدسات - ميداليات مثل "البرسيم - ورقة" ، "صغيرة - شق - عدسة" ، "دائري - حلقة - عدسة" ، وما إلى ذلك. في عام 1973 ، طور المؤلف نموذجًا لكماشة العدسة أو العدسة - المخلب (القزحية - عدسة المخلب) والتي يمكن تثبيتها بسلاسة على القزحية. تنتهك النهايات البعيدة القزحية عند نقطتين ؛ ولهذا ، يتم توفير فتحات تشبه الشق في الجزء الداعم من العدسة ، والذي يثبت القزحية.

في هذا الصدد ، كان هناك اهتمام باستخدام عدسة IOL (القزحية - العدسة ، Iris Claw IOL). تم اقتراح هذه العدسة في الأصل للتثبيت على القزحية في الحجرة الأمامية ، ولكن فيما بعد كانت هناك تقارير عن طريقة أصلية لتثبيت عدسة القزحية في الغرفة الخلفية [Kumar V. ، 2002 ، 2010 ؛ دوشين إن في ، 2003 ؛ فرولوف إم إيه ، 2009 ؛ Isufai E. ، 2010]. ومع ذلك ، لا يملك مؤلفو الطريقة معلومات كافية حول إمكانيات تغيير IOP ، بالإضافة إلى بيانات حول استخدام زرع الغرفة الخلفية في المرضى الذين يعانون من POAG.

من الطرق الشائعة إلى حد ما لإصلاح الغرفة الخلفية لعدسة العين ، في حالة عدم وجود كيس كبسولة ، خياطة الجزء البصري أو العناصر اللمسية لعدسة العين في القزحية. كان Peirce في عام 1976 من أوائل من قاموا بتطبيق تثبيت خيط الغرفة الخلفية IOL على السطح الخلفي للقزحية. في هذه الحالة ، تم تثبيت العدسة داخل العين بخيطين من البرولين في المحيط الأوسط للقزحية.

تم تطوير طريقة لخياطة نموذج العدسة الخلفي للغرفة الخلفية باستخدام خياطة حزام الأمان ، والتي يتم إزالتها عندما يتم تثبيت العدسة بغرز 2-3 على السطح الخلفي للقزحية.

وفقًا لـ Chu M.W. وآخرون ، (1992) عند الخياطة على القزحية ، من الصعب تقنيًا تحقيق توسيط جيد للعدسة. مع عيوب قزحية العين الكبيرة ، يصبح هذا مستحيلًا بشكل عام. بالإضافة إلى كل هذا ، فإن تثبيت الغرفة الخلفية IOL على القزحية يزيد من خطر الإصابة بزرق انسداد الزاوية ، والذي يرجع إلى الإزاحة الأمامية لمحيط القزحية بواسطة العناصر اللمسية لعدسة IOL المخيطة.

هلال وآخرون وصف (1996) تحسنًا في تقنية التثبيت عبر الحشرة للغرفة الخلفية IOL. يتمثل جوهر التحسين في استخدام إبرة مستقيمة (Ethicon ، الولايات المتحدة الأمريكية) بخيط بروبيلين 10-0 (Prolene ، الولايات المتحدة الأمريكية) ، والذي تم إدخاله عموديًا في الصلبة بمقدار 0.75 مم من الحوف الجراحي الخلفي أسفل السديلة السفلية وتوجيهها في تجويف قياس 27 إبر ، وهو أيضا ، ولكن تحت رفرف العلوي.

Regillo et al. (1996) يقترح إنشاء اللوحات الصلبة عند الساعة 3 و 9 ، واستخدام عدسة سيليكون ناعمة للزرع من خلال شق صغير.

Omulecki وآخرون. (1998) استخدمت إبرة ذات خيط ("Prolene" 9-0 ، الولايات المتحدة الأمريكية) ، والتي تم إدخالها من خلال قاعدة السديلة الصلبة في الفراغ خلف الحدقة 1 مم خلف شق العظم الجذري عند موضع الساعة 3 و 9 أيضًا. لوحظ زيادة في IOP ، في مريض واحد من كل ثلاثة ، والذي تم تطبيعه عن طريق العلاج الخافض للضغط.

ن. سيرجينكو ودي. Zhaboedov (2000) مزروع في الغرفة الخلفية لـ "لاعبة الجمباز" IOL (29 عينًا) في المرضى الذين يعانون من فشل الجهاز المحفظي للعدسة (مع

نقص دعم الكبسولة). في جميع الحالات تقريبًا ، كان تثبيت العدسة داخل العين بلا خياطة وتم إجراؤه في جذر القزحية من خلال ورم القولون الصغير. في 3 حالات ، تم إجراء تثبيت إضافي لعدسة العين بخياطة واحدة في القزحية. في جميع الحالات ، لوحظ وضع مستقر وتمركز جيد لعدسة العين.

أصبح زرع العدسة داخل الغرفة الأمامية شائعًا في الخمسينيات من القرن الماضي. عندما تم إجراء استخراج الساد داخل المحفظة بشكل رئيسي. كانت هناك أنواع مختلفةعدسات ذات لمسات صلبة (Ridley Choyse) ، مع لمسات مرنة (StrampelH ، Simcoe ، Barraquer). قام S.N. Fedorov بزرع عدسة الغرفة الأمامية من نوع H. Dannheim المصنوعة من البلاستيك ، M.M. استخدم كراسنوف عدسة أمامية مصنوعة من زجاج B. StrampelH. تم اقتراح العدسات داخل العين للغرفة الأمامية بشكل متزامن تقريبًا بواسطة R. Baron (1953) و J. Barraquer (1954، 1956) و H. Ridley (1957) و W. Lieb (1957) و T.G. Parry (1958) ، B. Strampelli (1958) ، H. Dannheim (1961) وعدد من المؤلفين الآخرين. نظرًا لحقيقة أن معظم العدسات داخل العين في الغرفة الأمامية الأولى تحتوي على عناصر دعم صلبة ، فقد كان من الصعب توسيطها وبالتالي لم يتم ملاحظة النتيجة الإيجابية للعملية. Strampelli (1958) ، بعد حوالي 5 سنوات من زرع عدسات الغرفة الأمامية ، لوحظ ضمور القرنية البطاني الظهاري في حوالي 60٪ من الحالات.

تشويس د. (1959 - 1979) تم اختباره تجريبياً وسريرياً ، ويوصى به للاستخدام السريري ، وهو نموذج لتصميمه مارك الثامن والتاسع. لقد قلل هذا النموذج بشكل كبير من نسبة مضاعفات ما بعد الجراحة ، وتتمثل ميزات التصميم في وجود 4 أرجل رفيعة تضمن وضعًا مستقرًا للعدسة في الغرفة الأمامية.

لاستبدال عدسات الغرفة الأمامية الصلبة ، يجب اعتبار العدسات عناصر دعم مرنة. التي اقترحها V.Ya.Bedilo (1975) ، M.M. كراسنوف ، م. دالي (1978) ، ف. نيدوسباسوف (1980) ، تي. Eroshevsky (1983) ، Choyce D.P. (1980) ، كيلمان سي ، شيبرد د. (1980) ، درايجر ج. (1989).

في السنوات الأخيرة ، تم استخدام عدسات باطن العين للغرفة الأمامية للزرع مع إعادة بناء العين الأمامية مع اختراق القرنية وإعادة زرع العدسة داخل العين.

هناك تقارير منفصلة عن استخدام عدسات الغرفة الأمامية لعيوب الأربطة.

جهاز العدسة ، على الرغم من عدم وجود مؤشرات واضحة لهذا النوع من التصحيح ، والتغيرات في الديناميكا المائية والصورة المنبثقة للعيون الكاذبة في المتابعة طويلة المدى لم يتم تحديدها (Henning A. et al. ، 2001 ؛ Evereklioglu C . على الإطلاق. ، 2003).

في سياق تاريخي ، كانت العدسات داخل العين ذات نوع التثبيت الحدقي بديلاً لعدسات الغرفة الأمامية. لا تُستخدم الآن نماذج العدسة داخل العين عمليًا في الممارسة بسبب العدد الكبير من المضاعفات.

نتيجة لمراجعة الأدبيات المتعلقة بخلع العدسة ، يصبح من الواضح حول القضايا غير المحلولة والمثيرة للجدل فيما يتعلق بالتوقيت الأمثل لعلاج هذا المرض ، وتكتيكات الإدارة قبل وبعد العملية الجراحية للمرضى ، والعلاج. من المرضى الذين يعانون من الاضطرابات المؤلمة.

المؤلفات

1. عباسوف ف. نتائج زرع العدسات داخل العين للغرفة الأمامية في إعتام عدسة العين الرضحي عند الأطفال / F.A. عباسوف / أوفتالمول. مجلة. - 2000. - رقم 6. - ص 33 - 35.

2 - ألكسيف ب. زرع داخل المحفظة لعدسة اصطناعية / BN Alekseev // Vestn. طب العيون. 1976. رقم 5. ص 31 - 36.

3. Anisimov S.I. التصوير المقطعي في أمراض العدسة // مجموعة علمية. ستات. MNTK "جراحة العيون المجهرية" ، -1988 ، - S. 157 - 160.

4. Belyaeva L.L.، Wegner G.E. دكتور العسل. العلوم ، Ko-teyansky E.O.// مجلة طب العيون. 1990 - رقم 1.1-64.S.52.

5. Boyko A.V.، Bykov V.P.، Polyakova L.Ya. مؤشرات لمختلف طرق العلاج الجراحي للمرضى الذين يعانون من إزاحة العدسة // Oftalmol. مجلة. - 1987. -5. - ص 257 - 259.

6. Boyko A.V. ، Sinelshchikov I.V. طريقة توطين إزاحة العدسة // التشخيص والجراحة المجهرية للجروح الجزئية للعين - المستخلصات ،

م ، - 1991 ، - س 87 - 89.

7. Venger G.E. ، Logai I.M. استخراج إعتام عدسة العين المخلوع مع استئصال الزجاجية الأمامية ورأب القزحية // Oftalm. مجلة. -1977. - رقم 3. - ص 170 - 174.

8. فينجر ج. خصائص التصحيح داخل العين في حالة تمزق كبسولة العدسة الخلفية / G.E. فينجر ، إل. Wenger // أحدث في طب العيون: ملخصات المؤتمر العلمي والعملي 3 أيام من أكاديمية V.P. فشاتوفا - أوديسا ، 2005. - س 78

9. Gundorova R.A.، Malaev A.A.، Yuzhakov A.M. // إصابة العين - م ، 1986.- ص 342 ؛ 5.

10. Dancheva L.D. علاج الجلوكوما الثانوي الناتج عن وضع غير صحيح للعدسة - L.D. Danchev // Ophthalmol. مجلة. 1958. رقم 2. S.210-216.

11. Zolotarev A.V. زرع ثانوي لعدسة باطن العين للغرفة الأمامية في رأب القرنية الترميمي / A.V. زولوتاريف ، إ. Mimodin // قراءات Eroshevsky: مجردة. أبلغ عن - سمارا 2002. - ص 230 - 232.

12. Ioshin I.E. تثبيت العدسة خارج المحفظة في أمراض العدسة في المواقف المعقدة. ديس. ... الدكتور. عسل. علوم. - م ، 1998. - س 108 - 119.

13. كاسباروف أ. رأب القرنية المخترق في وقت واحد وزرع IOL الثانوي // A.A. كاسباروف ، آي إن. Subbotina // الإجراءات. أبلغ عن أول روز. سيمب. في جراحة الانكسار. - م ، 1999. - ص 32.

14. كوبزيفا ف. للتكتيكات العلاجية في حالة إزاحة العدسة / V.I. كوبزيفا ، إ. دروزدوفا // فيستن. طب العيون. 1972. رقم 2. ص 45 - 46.

15. Krasnov M.M. عدسة اصطناعية متصلة بالقزحية خارج التلميذ (نموذج خارج المحفظة) / M.M. كراسنوف // نشرة اوفتالمول. - 1975. - رقم 4. - ص 42 - 47.

16. Lebekhov P.I.، Krugleev A.A.، Rodzevich G.V. طرق تثبيت العدسة الجزئية (توصيات منهجية) // L.، -1987، - P.15.

17. Logai IM، Krasnovid T.A. مؤشرات واختيار طريقة إزالة العدسة أثناء خلعها // Tez. أبلغ عن V عموم روسيا مؤتمر أطباء العيون. - م ، 1987. - س 315 - 317.

18. Malyugin B.E. الوضع الحالي وآفاق تطور جراحة الساد وتصحيح باطن العين. الخطاب الرئيسي / B. E. Malyugin // Proceedings. أبلغ عن المؤتمر الثامن لأطباء العيون في روسيا.

م ، 2005. - س 556-558.

19. Orozalieva M. ، Durdieva L.D. // المشاكل الفعلية لطب العيون. جلس. علمي الشغل. أوفا. جيلم 1999 ص 132.

20- باشتايف ن. تحليل 151 غرسة لعدسات باطن العين للغرفة الأمامية // التقنيات المقارنة لجراحة الساد - 2006. سبت. مقالات علمية GU IRTC MG. - م ، 2006. ص 199 - 203.

21. Prytkova N.A. حول قضية النزوح المؤلم للعدسة: ملخص الأطروحة. ديس. .cand. عسل. العلوم / ن. Prytkova // M. ، 1969.

22. Savitskaya I.I. ديناميات ضغط العين الحقيقي والتونومتري في حالات خلع الكدمة والخلع الجزئي للعدسة / I.I. Savitskaya // فيستن. طب العيون. 1968. رقم 2. ص 23 - 25.

23. Sergienko N.M. زراعة العدسة داخل العين بدون دعم الكبسولة / N.M. سيرجينكو ، دي. Zhabo-edov // المؤتمر السابع لأطباء العيون الروس. موسكو 16 مايو 19 ، 2000 الملخصات م ، 2000. - 4.1. - ص .71

24. Sergienko N.M. تصحيح باطن العين

كييف: Zdorov "I" ، 1990. - S. 128.

25. Skripnichenko Z.M. الوضع الحاليعلاج الاضطرابات الرضحية للعدسة. // طب العيون. مجلة -1977 -3-ص. 163 - 170.

26. فيدوروف س. حالتان لإزالة العدسة من الجسم الزجاجي عن طريق تغيير موضع الرأس // العين. مجلة. - 1962 - رقم 5. - ص 311 - 312.

27. Fedorov S.N.، Egorova E.V. العلاج الجراحي لإعتام عدسة العين الرضحي مع التصحيح داخل العين. - م: الطب 1985. - ص 111 - 119.

28. Fedorov S.N.، Zakharov V.D.، Lazarenko L.F. العلاج الجراحي لعدسة مخلوعة ومخلوعة في الجسم الزجاجي (طريقة. توصيات) // M. ، - 1990. ، - ص 21.

29. Frolov M. القواعد الارشادية. م ، 2008. س 36.

30. Bartholomew RS، Russel J. Striepers "شبكة الدوران لتوصيل عملية خلع العدسة إلى الجسم الزجاجي // كندا. J. Ophthalmol. - 1976 - V. 11. - No. 3. - P. 270 - 271.

31. بينكورست سي. قزحية - مقاطع و irido - غرسات العدسة المحفظة (pseudophakoi): تقنية شخصية من pseudophakia / C.D. بينكورست // Br. J. Ophthalmol. - 1967. V. 51. - P. 767 - 777.

32. بينكورست سي. استخدام العدسة الحليمية (القزحية - العدسة المشبكية) في اللاكيا. أول خمسين عملية زرع / سي. بينكورست // Br. J. Ophthalmol. - 1962.V. 46- رقم 6. - ص 184 - 192.

33. Boscher C.، Lebuisson D.A.، Lean J.S.، Nguyen

خوا ج. استئصال الزجاجية مع التنظير الداخلي لإدارة شظايا العدسة المحتجزة و / أو العدسة الخلفية المخلوعة داخل العين // Graefes - Arch - Clin - Exp - Ophthalmol.، - 1998.، - No. 2 (236).، - PP. 115 - 136.

35. Chu M.W. النتائج البصرية والمضاعفات التالية للقزحية الخلفية - عدسات الغرفة الخلفية الثابتة عند اختراق القرنية / M.W Chu ، R.L Font ، D.D. كوخ // طب العيون. سورج. - 1992. - المجلد. 23 ، رقم 9. - ص 608

36. Douvas N.J. إزالة العدسات المخلوعة والمخلوعة من الباطن // Trans. عامر. أكاد. طب العيون. Otolaryng. 1969 - المجلد 4 - رقم 74 - ص 100 - 106.

40. Kolasny J. Luxatio lentis alternaus / J. Kolancny // Klin. امبل. أوجينهيلك. 1970 المجلد. 156 ، رقم 6. ص 885-887.

43. Maumenee A.E. مضاعفات العدسات داخل العين والحالات المعقدة // تأهيل مرضى باثولوجيا جهاز الرؤية: Tez. تقرير أسيوط. - أوديسا ، 1986. - س 195 - 197.

45. Regillo C.D.، Tidwell J.A. تقنية شق صغير لخياطة عدسة باطن العين للغرفة الخلفية // Ophthalmic - Surg. الليزر. ، - 1996 ، - المجلد. 27 ، - N6 ، ص. 473 - 475.

48 ـ رجب. F. Iris - العدسات الثابتة: التطور والتطبيق / J.C.F. أسوأ // أطلس ملون لزرع العدسة / إد. بواسطة. S.P.B. بيرسيفال. -شارع. لويس: موسبي ، 1991.

إزاحة عدسة العين: مراجعة الأدب

Bekmirova B.B. ، Frolov M.A.

جامعة الصداقة الشعبية الروسية ، موسكو ، روسيا

التعليق التوضيحي: من تحليل المراجعات الأدبية حول خلع العدسة ، لا يزال عدد من القضايا دون حل فيما يتعلق بالتشخيص. على الرغم من وجود العديد من خيارات IOL في صناعة المستحضرات الصيدلانية ، إلا أن هناك خلافات حول أساليب علاج علم الأمراض (المرض). الكلمات الأساسية: خلع العدسة ، خلع جزئي ، الجلوكوما ، IOL.

1. عباسوف ف. نتائج زرع عدسة داخل العين للغرفة الأمامية في الساد الرضحي عند الأطفال / F.A. عباسوف / أوفتال "مول. zhurnal. - 2000. - رقم 6. - ص 33 - 35. (في روسيا)

2 - ألكسيف ب. زرع داخل المحفظة لعدسة اصطناعية / B.N. Alekseev // Vestn. oftal "مول. 1976 رقم 5. ص 31 - 36. (في روسيا)

3. Anisimov S.I. التصوير المقطعي في أمراض العدسة // سبوريك نوشن. ستات. MNTK "Mikrohirurgija glaza" ، -1988. ، - ص. 157 - 160.

4. Beljaeva L.L.، Vegner GE، d-r med. nauk، Ko-tejanskij Je.O.// Oftal "mologicheskij zhurnal. 1990 g. - No. 1.1-64.pp.52. (in Russia)

5. Bojko A.V.، Bykov V.P.، Poljakova L.Ja. مؤشرات لطرق مختلفة من العلاج الجراحي للمرضى الذين يعانون من عدسة الإزاحة // Oftal "mol. Zhurn. - 1987. - No. 5. - pp.257-259. (في روسيا)

6. Bojko A.V.، Sinel "shhikov IV. طرق توطين إزاحة العدسة // Diagnostika i mikrohirurgija oskolochnyh ranenij glaza - tezisy dokl.، - M.، -1991، - pp.87-89. (in Russia)

7. فينجر جي إي ، لوجاج آي إم. استخراج الساد الرضحي المتمركز مع استئصال الزجاجية الأمامية و iridoplas-tik // Oftal "m. Zhurn. - 1977. - No. 3. - pp.170 - 174 (in Russia)

8 فينجر ج. يتميز بتصحيح داخل العين عند تمزق كبسولة العدسة الخلفية / G.E. فينجر ، إل. Venger // Novee v oftal "mologii: tezi naukovo - prak-tichna konferenciija 3 dnja narazhdennja akademika V.P. Filatova - Odessa، 2005. - pp.78 - 79. (in Russia)

9. Gundorova R.A.، Malaev A.A.، Juzhakov A.M. // صدمة العين - م ، 1986. - ص 342 ؛ 5. (في روسيا)

10. Dancheva L.D. علاج الجلوكوما الثانوي الناتج عن الوضع غير الصحيح للعدسة- L.D. Dancheva // Oftal "mol. Zhurn. 1958. No. 2. pp.210 - 216 (in Russia)

11. Zolotarev A.V. عدسة داخل العين للغرفة الخلفية الثانوية أثناء عملية رأب القرنية / A.V. زولوتاريف ، إ. Mimodin // Eroshevskie chtenija: tez. dokl. -سمارة ، 2002.- ص. 230 - 232. (في روسيا)

12. Ioshin IJe. خارج كبسولة تثبيت IOL في أمراض العدسة في المواقف المعقدة. ديس. ... د-را. متوسط. علوم. - م ، 1998. - ص. 108 - 119. (في روسيا)

13. كاسباروف أ. رأب القرنية المخترق في وقت واحد وزرع IOL الثانوي // A.A. كاسباروف ، آي إن. Subbotina // Tez. dokl. أول روز. مغفل. بو إعادة fractionnoj hirurgii. - م ، 1999. - ص. 32. (في روسيا)

14. كوبزيفا ف. إلى التكتيكات الطبية عند إزاحة العدسة / V. كوبزيفا ، إ. دروزدوفا // فيستن. oftal "مول. 1972. No. 2. pp. 45-46. (في روسيا)

15. Krasnov M.M. عدسة اصطناعية مثبتة على القزحية خارج منطقة الحدقة (خارج المحفظة

نموذج) / م. Krasnov // Vestnik oftal "مول - 1975. - رقم 4.

ص. 42-47 (في روسيا)

16. Lebehov P.I.، Krugleev A.A.، Rodzevich G.V. أنا د. طرق تثبيت عدسة خلع جزئي // L.، -1987،

ص. 15. (في روسيا)

17. Logaj IM، Krasnovid T.A. مؤشرات واختيار عملية إزالة العدسة في إزاحتها // Tez. dokl. V vseros. S "إزد أوفتال" مولوغوف. - م ، 1987.

ص. 315 - 317. (في روسيا)

18. Maljugin B.Je. الوضع الحالي وآفاق تطور جراحة الساد وتصحيح باطن العين. تقرير البرنامج / B. Je. Maljugin // Tez. dokl. VIII S # ezd oftal "mologov Rossii. - M. ، 2005. - ص 556 - 558 (في روسيا)

19. Orozalieva M. ، Durdyeva L.D. // أكتب "nye problemy oftal" mologii. سب. ساذج. ترود. أوفا. جيلم 1999 ص 132. (في روسيا)

20- باشتايف ن. تحليل 151 غرفة زرع أمامية IOL // Sravnitel "nye tehnologii hirurgii katarakty - 2006. Sb. nauchnyh statej GU MNTK MG. -M.، 2006. pp.199 - 203 (in Russia)

21. Prytkova N.A. إلى مسألة النزوح المؤلم للعدسة: Avtoref. ديس. ... كان. متوسط. علم / ن. Prytkova // M. ، 1969. (في روسيا)

22. Savickaja I.I. ديناميات ضغط العين الحقيقي والمتري في خلع الكدمة والخلع الجزئي للعدسة. / أنا. Savickaja // فيستن. oftal "مول. 1968. رقم 2. ص 23 - 25. (في روسيا)

23. Sergienko N.M. زراعة العدسة داخل العين بدون دعم المحفظة / N.M. سيرجينكو ، دي. Zhaboedov // السابع "ezd oftal" مولوغوف روسي. موسكو 16-19 ماجا 2000 جرام. Tezisy Dokladov M.، 2000. - 4.1. - ص. 71 - 72. (في روسيا)

24. Sergienko N.M. تصحيح باطن العين- كييف: Zdorov "ja ، 1990. - ص .128. (في روسيا)

25. Skripnichenko Z.M. الوضع الحالي لمسألة علاج خلع العدسة الرضحي // Oftal "mol. zhurn. -1977 - No. 3 - pp. 163 - 170. (في روسيا)

26. فيدوروف س. حالتان للعدسة والجسم الزجاجي عن طريق تغيير موضع استخراج الرأس // Oftal "م. Zhurn. - 1962 - رقم 5. - ص 311 - 312. (في روسيا)

27. Fedorov S.N.، Egorova Je.V. العلاج الجراحي لإعتام عدسة العين الرضحي مع تصحيح باطن العين - م: ميديسينا ، 1985. - ص. 111 - 119. (في روسيا)

28. Fedorov S.N.، Zaharov V.D.، Lazarenko L.F. أنا د. العلاج الجراحي للعدسة المخلوعة والمخلوعة في الجسم الزجاجي (الطريقة. التوصية) // M. ، -1990 ، - ص. 21. (في روسيا)

29. Frolov M. م ، 2008. ص. 36. (في روسيا)

30. Bartholomew RS، Russel J. Striepers "شبكة الدوران لتوصيل عملية خلع العدسة إلى الجسم الزجاجي // كندا. J. Ophthalmol. - 1976 - V. 11. - No. 3. -P.270 - 271. ( في روسيا)

31. بينكورست سي. القزحية - المشابك و irido - غرسات العدسة المحفظة (pseudophakoi): لكل تقنية من pseudo-phakia / C.D. بينكورست // Br. J. Ophthalmol. - 1967. V. 51. - P. 767 - 777.

32. بينكورست سي. استخدام العدسة الحليمية (القزحية - العدسة المشبكية) في اللاكيا. أول خمسين أسيون مزروع / سي. بينكورست // Br. J. Ophthalmol. - 1962.V. 46- رقم 6. - ص 184 - 192.

33. Boscher C.، Lebuisson DA، Lean JS، Nguyen-Khoa J.L. استئصال الزجاجية مع enos- نسخ لإدارة شظايا العدسة المحتجزة و / أو خلع خلفي للعدسة داخل العين // Graefes - Arch - Clin - Exp - Ophthalmol.، - 1998.، - No. 2 (236).، - PP. 115 - 136.

34. Choyce D.P. تقييم غرسة الغرفة الأمامية للانتهاء بما في ذلك Choyce Mark IX / D. P. Choyce // Ophthalmology. - 1979 - المجلد. 86. - ص 197-198.

35. Chu M.W. النتائج البصرية والمضاعفات التالية للقزحية الخلفية - عدسات الغرفة الخلفية الثابتة عند اختراق القرنية / M.W Chu ، R.L Font ، D.D. كوخ // طب العيون. سورج. - 1992. - المجلد. 23 ، رقم 9. - ص 608-613.

36. Douvas N.J. إزالة العدسات المخلوعة والمخلوعة من الباطن // Trans. عامر. أكاد. Oph-thalmol. Otolaryng. 1969 - المجلد 4 - رقم 74 - ص 100 - 106.

37. عدسات إبشتاين إي المعدلة من ريدلي / إي إبشتاين // Br. J. Ophthalmol. - 1959. - المجلد. 43. - ص 29 - 33.

38. Giessmann HJ ، Pumbor R. استخراج العدسة المخلوعة بمساعدة القناة المزدوجة // Klin. امبل. أوجينهيلك. - 1974. - V. 6. - ص. 784 - 875.

39. هلال م ، صياد ف ، الشريف ز. سورج ، -1996 ، - المجلد. 22 ، رقم 4 ، - ص. 347 - 351.

40. Kolasny J. Luxatio lentis altemaus / J. Kolancny // Klin. امبل. أوجينهيلك. 1970 المجلد. 156 ، رقم 6. ص 885-887.

42. Leuenberger P.M. عمليات إعتام عدسة العين الجزئية ، والإشارة وتقنيات العمليات // Klin. امبل. أوجينهيلك. -1980. V. 4. - رقم 76. - ص 681 - 685.

43. Maumenee A.E. مضاعفات العدسات داخل العين والحالات المعقدة // تأهيل مرضى باثولوجيا جهاز الرؤية: Tez. تقرير أسيوط. - أوديسا ، 1986. - س 195 - 197.

44. Omulecki، - W؛ ناوروكي ، - ي. بالينجا بيدين ،

د؛ Sempinska - Szenczyk ، - J Pars Plana - استئصال الزجاجية ، أو استئصال العدسة ، أو الاستخراج في تثبيت العدسة داخل العين من أجل إدارة العدسات المخلوعة في عائلة مصابة بمتلازمة مارفان. طب العيون - سورج - ليزر ، 1998 مايو ؛ 29 (5): 375 - 9 .

45. Regillo C.D.، Tidwell J.A. تقنية شق صغير لخياطة العدسة الخلفية داخل العين // Ophthalmic - Surg. الليزر. ، - 1996 ، - المجلد. 27 ، - N6 ، ص. 473 - 475.

46. ​​روسات ب ، تشيو إيه جي ، كويشوت إس ، هامارد إتش ، جود - جولي د. جراحة إكتوبيا لينتيس في مرض مارفان عند الأطفال والشباب // J - Fr - Ophthalmol.،

1995 ، - رقم 3 (18) ، - ص. 170 - 177.

47. Ryan E.H.، Rosenberg M.A. أداة للمساعدة في استخراج الساد داخل المحفظة للعدسات المخلوعة // Ophthalm. سورج. - 1987 - V.2. - رقم 18. - ص 130 - 132.

48 ـ رجب. F. Iris - العدسات الثابتة: التطور والتطبيق / J.C.F. أسوأ // أطلس ملون لتركيب العدسة / محرر. بواسطة. S.P.B. بيرسيفال. -شارع. لويس: موسبي ، 1991.

المجلة مدرجة في قائمة المنشورات العلمية المحكّمة الصادرة عن هيئة التصديق العليا

كبسولة العدسة مرنة. أثناء جراحة الساد ، توضع عدسة صناعية في العين لتحل محل العدسة الحقيقية. في هذه الحالة ، تعمل الكبسولة الخلفية كدعم لعدسة العين الجديدة. يحدث أن تبدأ الكبسولة بالتعكر مما يسبب ظاهرة مثل إعتام عدسة العين الثانوي بعد استبدال العدسة. يتم العلاج ، المراجعات الأكثر إيجابية ، وفقًا للإشارات الطبية. يتقدم أحدث الطرقومعدات عالية الجودة.

أسباب الظاهرة

أين يظهر إعتام عدسة العين الثانوي بعد استبدال العدسة؟ تشير مراجعات الأطباء حول هذا التعقيد إلى عدم الكشف عن الأسباب الدقيقة لظهوره.

يتم تفسير تطور المضاعفات الثانوية من خلال نمو الظهارة المترجمة على سطح الكبسولة الخلفية. هناك مخالفة لشفافيتها مما يتسبب في تراجع الرؤية. لا يمكن ربط مثل هذه العملية بأي حال من الأحوال بخطأ الجراح أثناء العملية. يعتبر إعتام عدسة العين الثانوي بعد استبدال العدسة ، والذي تكمن أسبابه في تفاعل الجسم على المستوى الخلوي ، ظاهرة شائعة إلى حد ما. تتحول خلايا ظهارة العدسة إلى ألياف معيبة وظيفيًا ، ولها شكل غير منتظم ومعتمة. عندما ينتقلون إلى الجزء المركزي من المنطقة البصرية ، يحدث التعكر. يمكن أن يحدث فقدان البصر بسبب تليف المحفظة.

عوامل الخطر

حدد أطباء العيون عددًا من العوامل التي تفسر سبب ظهور إعتام عدسة العين الثانوي بعد استبدال العدسة. من بينها ما يلي:

• عمر المريض. في مرحلة الطفولة ، يحدث إعتام عدسة العين بعد الجراحة في كثير من الأحيان. هذا يرجع إلى حقيقة أن الأنسجة في الكائن الحي الصغير تتمتع بمستوى عالٍ من القدرة على التجدد ، مما يؤدي إلى هجرة الخلايا الظهارية وانقسامها في الكبسولة الخلفية.
• شكل IOL. تسمح العدسة داخل العين ذات الشكل المربع للمريض بتقليل خطر الإصابة بشكل كبير.
• مادة IOL. وجد الأطباء أنه بعد إدخال عدسة IOL القائمة على الأكريليك ، يحدث عتامة ثانوية للعدسة بشكل أقل تكرارًا. تثير هياكل السيليكون تطور المضاعفات في كثير من الأحيان.
• وجود داء السكري وكذلك بعض الأمراض العامة أو أمراض العيون.

اجراءات وقائية

لمنع ظهور إعتام عدسة العين الثانوي ، يستخدم الأطباء طرقًا خاصة:

• كبسولات العدسة مصقولة لإزالة أكبر عدد ممكن من الخلايا.
• أنتج مجموعة مختارة من التصميمات المصممة خصيصًا.
• يتقدم الأدويةضد إعتام عدسة العين. يتم غرسها في العيون بدقة للغرض المقصود.

علامات ظهور إعتام عدسة العين الثانوي

على ال المراحل الأولىقد لا يظهر إعتام عدسة العين الثانوي بعد استبدال العدسة على الإطلاق. مدة المرحلة الأوليةيمكن أن يكون تطور المرض من 2 إلى 10 سنوات. ثم تبدأ الأعراض الواضحة في الظهور ، وهناك أيضًا فقدان للرؤية الموضوعية. اعتمادًا على المنطقة التي حدث فيها تشوه العدسة ، الصورة السريريةيمكن أن يختلف المرض بشكل كبير.

إذا ظهرت مضاعفات ثانوية على محيط العدسة ، فقد لا تسبب ضعف البصر. كقاعدة عامة ، يتم الكشف عن علم الأمراض أثناء الفحص الروتيني من قبل طبيب العيون.

كيف تظهر هذه العملية المرضية مثل إعتام عدسة العين الثانوي بعد استبدال العدسة؟ العلاج (الأعراض والفحوصات المناسبة يجب أن تؤكد التشخيص) يوصف للانخفاض المستمر في حدة البصر ، حتى لو تم استعادته بالكامل أثناء الجراحة. تشمل المظاهر الأخرى وجود الحجاب وظهور الضوء من أشعة الشمس أو مصادر الضوء الاصطناعي.

بالإضافة إلى الأعراض الموضحة أعلاه ، قد يحدث تشعب أحادي للكائنات. كلما اقترب التعتيم من مركز العدسة ، كانت رؤية المريض أسوأ. يمكن أن يحدث إعتام عدسة العين الثانوي في عين واحدة أو كليهما. هناك تشويه في إدراك اللون ، يتطور قصر النظر. علامات خارجيةعادة لا يلاحظ.

علاج او معاملة

تتم إزالة الساد الثانوي بعد استبدال العدسة ، والذي يتم علاجه بنجاح في عيادات طب العيون الحديثة ، عن طريق بضع المحفظة. يساعد هذا التلاعب في تحرير المنطقة المركزية للبصريات من الغيوم ، ويسمح للأشعة الضوئية بالدخول إلى العين ، ويحسن جودة الرؤية بشكل كبير.

يتم إجراء بضع المحفظة ميكانيكيًا (يتم استخدام الأدوات) وطرق الليزر. تتميز الطريقة الأخيرة بمزايا كبيرة ، لأنها لا تتطلب إدخال أداة جراحية في تجويف العين.

تدخل جراحي

كيف يتم التخلص من الساد الثانوي للعدسة؟ يشمل العلاج الجراحة. تتضمن هذه الجراحة تشريح أو استئصال الفيلم الغائم بسكين جراحي. يشار إلى المعالجة في حالة تسبب إعتام عدسة العين الثانوي بعد تغيير العدسة في حدوث مضاعفات كبيرة ، وهناك احتمال أن يصبح المريض أعمى.

أثناء العملية ، يتم إجراء الشقوق على شكل صليب. الأول يتم في إسقاط المحور البصري. كقاعدة عامة ، يبلغ قطر الفتحة 3 مم. قد يكون له مؤشر أعلى إذا كانت هناك حاجة لفحص قاع العين أو إذا كان التخثير الضوئي مطلوبًا.

سلبيات الجراحة

يتم تطبيق الطريقة الجراحية على كل من المرضى البالغين والأطفال. ومع ذلك ، فإن العملية البسيطة إلى حد ما لها عدد من العيوب المهمة ، والتي تشمل:

• عدوى في العين.
• الإصابة
• وذمة القرنية
• تشكيل فتق نتيجة انتهاك سلامة الغشاء.

ميزات العلاج بالليزر

ما هي الأساليب المبتكرة المستخدمة للتخلص من مشكلة مثل إعتام عدسة العين الثانوي؟ يتم العلاج باستخدام أشعة الليزر. هذه الطريقة لديها درجة عالية من الموثوقية. يفترض وجود تركيز دقيق وإنفاق كمية صغيرة من الطاقة. كقاعدة عامة ، تبلغ طاقة شعاع الليزر 1 مللي جول / نبضة ، ولكن إذا لزم الأمر ، يمكن زيادة القيمة.

يسمى التدخل بالليزر بالقرص. لديها مستوى عال من الكفاءة. مع هذا العلاج ، يتم عمل ثقب في الجدار الخلفي للكبسولة عن طريق الاحتراق. تتم إزالة الكبسولة الملبدة بالغيوم من خلالها. لهذه الطريقة ، يتم استخدام ليزر YAG. يفضل استخدام هذه الطريقة في الطب الحديث.

تشير مراجعات المرضى إلى أن مثل هذا التدخل لا يتطلب الإقامة في المستشفى ، فالعملية سريعة جدًا ولا تسبب أي ألم أو إزعاج. تتم التلاعب باستخدام تخدير موضعي.

كيف يتم التخلص من الساد الثانوي بعد استبدال العدسة؟ يتضمن علاج المضاعفات باستخدام الليزر الخطوات التالية:

• اتساع حدقة العين بالأدوية. يتم وضع قطرات العين على القرنية للمساعدة في توسيع حدقة العين. على سبيل المثال ، يتم استخدام تروبيكاميد 1.0٪ ، فينيليفرين 2.5٪ ، أو سيكلوبنتولات 1-2٪.
• لمنع حدوث زيادة حادة في الضغط داخل العين بعد الجراحة ، يتم استخدام أبراكلونيدين 0.5٪.
• يؤدي تنفيذ عدة طلقات ليزر باستخدام جهاز خاص مركب على مصباح شقي إلى ظهور نافذة شفافة في الكبسولة الملبدة بالغيوم.

كيف يشعر الشخص بعد إزالة الليزر لظاهرة مثل الساد الثانوي بعد استبدال العدسة؟ تشير شهادات المرضى إلى أنهم عادوا إلى المنزل في غضون ساعات قليلة بعد العملية. اللحامات والضمادات ليست مطلوبة لهذا التدخل. يتم وصف قطرات العين الهرمونية للمرضى. سيكون استخدامها في الفترة التي تلي العملية هو الخطوة الأخيرة في الطريق لاستعادة الرؤية.

بعد أسبوع ، سيخضع الناجي لفحص طبي مع طبيب عيون للتأكد من أن كل شيء يسير على ما يرام.

يظهر فحص آخر بعد شهر. لا يعتبر مخططًا له ، لكن مروره مرغوب فيه. وبالتالي ، من الممكن التعرف عليها المضاعفات المحتملةوالقضاء عليها في الوقت المناسب. وتجدر الإشارة إلى أن الغالبية العظمى من المضاعفات تحدث في غضون أسبوع. في وقت لاحق تحدث بشكل نادر جدًا.

بالنسبة للجزء الأكبر ، يتم التخلص من إعتام عدسة العين الثانوي في عملية واحدة باستخدام الليزر. التدخل الثانوي نادر للغاية. إن احتمال حدوث مضاعفات من هذا النوع من العلاج ضئيل للغاية ويصل إلى حوالي 2٪.

في أي الحالات يتم إعطاء الإعفاء؟

يتم تطبيق إلغاء الساد الثانوي إذا:

• تسبب الكومة الخلفية التالفة للكبسولة انخفاضًا حادًا في الرؤية ؛
• ضعف الرؤية يعيق التكيف الاجتماعي للمريض ؛
• وجود مشاكل في رؤية الأشياء في الإضاءة الزائدة أو السيئة.

موانع صارمة

هل من الممكن دائمًا القضاء على مثل هذه المضاعفات مثل إعتام عدسة العين الثانوي بعد استبدال العدسة؟ هناك موانع بلا شك. علاوة على ذلك ، يمكن أن تكون مطلقة ، باستثناء إمكانية أي تلاعب. وتشمل هذه:

• وجود انتفاخ أو ندب في القرنية ، مما يمنع طبيب العيون من رؤية الهياكل داخل العين بوضوح أثناء الجراحة ؛
• حدوث عملية التهابية في قزحية العين.
• وجود وذمة البقعة الصفراء في الشبكية.
• ضبابية في القرنية.
• يزيد سمك غشاء حدقة العين عن 1.0 مم.

موانع النسبية

تشمل موانع الاستعمال النسبية الحالات التي يزداد فيها خطر حدوث مضاعفات ثانوية:

• فترة التدخل الجراحي لإزالة إعتام عدسة العين في حالة الكاذب الكاذب أقل من ستة أشهر ، ولعدم القدرة على التنفس أقل من 3 أشهر ؛
• الاتصال الكامل للكبسولة الخلفية مع العدسة داخل العين ؛
• عملية واضحة لتكوين الأوعية الدموية في غشاء التلميذ.
• وجود الجلوكوما غير المعوض.
• وجود عمليات التهابية في الجزء الأمامي من العين.

يتم إجراء العملية بحذر شديد إذا كان المريض قد عانى سابقًا من انفصال الشبكية أو تمزقها.

طريقة العلاج بالليزر لها عيوبها. يمكن أن يتسبب إشعاع الليزر في إتلاف الجزء البصري من العدسة الاصطناعية.

المضاعفات

ما هو تأثير طريقة الليزر في علاج مرض مثل الساد الثانوي بعد استبدال العدسة؟ قد تكون العواقب غير مرغوب فيها.

• بعد استبدال العدسة بإعتام عدسة العين الثانوي ، يمكن ملاحظة ظهور الذباب الأسود ، والذي ينتج عن تلف بنية العدسة أثناء العملية. هذا العيب ليس له تأثير على الرؤية. يحدث ضرر من هذا النوع بسبب ضعف تركيز شعاع الليزر.
• المضاعفات الخطيرة هي وذمة شبكية العين. من أجل عدم إثارة مظهره ، يجب إجراء التدخل الجراحي بعد ستة أشهر فقط من العملية السابقة.
• انفصال الشبكية الناجم عن المنشأ. هذه الظاهرة نادرة للغاية وتسببها قصر النظر.
• زيادة مستوى IOP. عادة ما تكون هذه ظاهرة سريعة الزوال ولا تشكل أي تهديد للصحة. إذا استمر لفترة طويلة ، فهذا يدل على وجود الجلوكوما في المريض.
• لوحظ خلع أو خلع في عدسة العين في حالات نادرة. تحدث هذه العملية عادة بسبب عدسات باطن العين مع قاعدة سيليكون أو هيدروجيل مع لمسات على شكل قرص.
• كما أن الشكل المزمن لالتهاب باطن المقلة نادر أيضًا. يحدث بسبب إطلاق البكتيريا المعزولة في المنطقة الزجاجية.
• التليف (عتامة تحت المحفظة) نادر. في بعض الأحيان تتطور مثل هذه العملية في غضون شهر بعد التدخل. يمكن أن يؤدي الشكل المبكر من المضاعفات إلى تقلص الكبسولة الأمامية وتشكيل داء المحفظة. يتأثر التطور بالنموذج والمواد التي تُصنع منها عدسة باطن العين. غالبًا ما يكون هذا الانحراف ناتجًا عن نماذج السيليكون ذات اللمسات اللمسية على شكل أقراص وفي كثير من الأحيان عن طريق العدسات داخل العين ، والتي تتكون من ثلاثة أجزاء. أساس بصرياتهم هو الأكريليك ، وصُنعت اللمسات من PMMA.

لمنع حدوث مضاعفات بعد الجراحة ، يُنصح الأطباء باستخدام قطرات العين بانتظام لمنع حدوث إعتام عدسة العين.

استنتاج

مما سبق ، يمكننا أن نستنتج أنه بعد جراحة الساد ، غالبًا ما تحدث مضاعفات مثل إعتام عدسة العين الثانوي. يعطي علاج المرض باستخدام الأساليب الحديثة نتائج جيدة ، ولكن من الممكن أيضًا حدوث ردود فعل سلبية.

خلع (إزاحة) عدسة العين الاصطناعية بعد جراحة الساد

بعد زرع عدسة باطن العين (IOL) ، قد يحدث إزاحة طفيفة للعدسة. يحدث ذلك بسبب الوضع غير الصحيح لعدسة العين أثناء الجراحة أو التلف أثناء العملية للجهاز الرباط الكبسولي للعدسة. لا يؤدي هذا الخلع إلى ضعف البصر ولا يسبب إزعاجًا للمرضى ولا يتطلب عملية ثانية.

في 0.2-0.8٪ من الحالات يكون خلع عدسة باطن العين واضحا. في هذه الحالة يحتاج المرضى إلى تدخل جراحي. يزداد عدد حالات خلع عدسة العين ، وفقًا للخبراء ، بسبب الإدخال الأوسع لطريقة استحلاب العدسة في الممارسة السريرية. على سبيل المثال ، هناك دليل على إزاحة العدسة داخل العين بعد بضع المحفظة بالليزر Nd: YAD.

في 1-2٪ من الحالات ، يتضرر الجهاز المحفظي الرباطي للعدسة (CLAS) أثناء العملية. في هذه الحالة ، يتم زرع نموذج الغرفة الخلفية لعدسة باطن العين في التلم الهدبي أو كيس المحفظة. للقيام بذلك ، يتم استخدام الأجزاء السليمة المتبقية من حقيبة العدسة المحفظة كدعم. أثناء العملية ، يتم إجراء استئصال الزجاجية الأمامية أو زرع حلقات داخل المحفظة.

إذا لم يقم الجراح بتقييم الأجزاء المتبقية من SAH بشكل كافٍ أو لم يقم بإجراء عمليات التلاعب اللازمة ، فيمكن نشر العدسة داخل العين إما في الجسم الزجاجي أو في قاع العين. هذا يؤدي إلى مثل هذه المضاعفات:

• الهيموفثالموس.
• التهاب القزحية البطيء
• اعتلال الشبكية والجسم الزجاجي التكاثري.
• انزلاق الشبكية
• الوذمة البقعية المزمنة.

اعتمادًا على درجة خلع عدسة باطن العين ، وشدة ونوع المضاعفات ، يختار الجراحون أسلوبًا جراحيًا أو آخر. يمكن أن تكون أمامية (قرنية) أو خلفية (من خلال الجزء المسطح من الجسم الهدبي). مؤشر لاستخدام النهج الأمامي هو توطين العدسة داخل العين أو لمساتها في مجال رؤية جراح العيون. يجب أن تكون متاحة للقبض عبر الحدقة.

بعد ذلك ، عندما يتم نشر عدسة باطن العين بالكامل في الجسم الزجاجي وأسفل العين ، يتم استخدام النهج الخلفي. إنه ينتمي إلى الجسم الزجاجي العمليات الجراحيةويسمح ، إذا لزم الأمر ، بإجراء تدخلات زجاجية شبكية ممتدة.

عند خلع عدسة داخل العين ، يتم استخدام التقنيات الجراحية التالية:

• استبدال نموذج عدسة الغرفة الخلفية بالحجرة الأمامية IOL ؛
• تغيير عدسة الغرفة الخلفية ؛
• إزالة عدسة باطن العين دون زرع لاحق.

يتم استبدال العدسة داخل العين للغرفة الخلفية بعدسة الحجرة الأمامية في الحالة عندما تجعل ميزات تصميم عدسة الغرفة الخلفية وملمسها من الصعب تثبيتها أو تغيير موضعها. لا تتطلب عدسات الغرفة الأمامية ذات التصميم الحديث تثبيت الخيط. يعتبر زرعها أكثر أمانًا ، وبعد ذلك تكون النسبة المئوية لمضاعفات معينة لا تذكر. نتيجة للعملية ، تصبح حدة البصر النهائية هي نفسها في المرضى الذين يعانون من عدسات الغرفة الخلفية المزروعة ، وقد تكون أعلى في بعض الحالات. يمكن استخدام التقنيات التالية لتغيير موضع عدسة الغرفة الخلفية المخلوعة:

• يتم وضع العدسة في التلم الهدبي ويتم إجراء تثبيت خياطة عبر الصفيحة.
• يتم وضع عدسة الغرفة الخلفية في التلم الهدبي دون تثبيت الخيط. في هذه الحالة ، يتم استخدام الأجزاء المتبقية من كيس المحفظة.
• يتم خياطة العدسة داخل القزحية.
• من النادر جدًا وضع عدسة الغرفة الخلفية في الغرفة الأمامية لمقلة العين.

يتم استخدام النوع الأول من الجراحة في أغلب الأحيان ، ولكن هذا الإجراء هو الأكثر تعقيدًا من الناحية الفنية. يمكن أن يؤدي إلى مثل هذه المضاعفات:

• التعدي على الجسم الزجاجي.
• الهيموفثالموس.
• النواسير الصلبة
• التهاب باطن المقلة.
• التهاب القزحية البطيء
• إمالة العدسة وإعادة خلعها ؛
• فك الشبكية.

لقد ثبت أنه من الممكن وضع الجزء اللمسي من العدسة وإصلاحه بشكل صحيح في التلم الهدبي فقط في 38-40٪ من الحالات. في 24 ٪ من الحالات ، يتم إزاحة الجزء اللمسي أماميًا بالنسبة إلى التلم الهدبي ، وفي 36 ٪ - خلفي.

خلع عدسة باطن العين ليس شائعًا ، لكنه أحد المضاعفات الخطيرة لجراحة الساد. من أجل تطوير التكتيكات الصحيحة ، يحتاج جراحو العيون إلى مراعاة نموذج عدسة العين المخلوعة ، وتقييم بقايا كيس المحفظة بشكل مناسب ووجود مضاعفات مصاحبة. بفضل التقنية الجراحية المناسبة والمؤهلات المناسبة لجراح العيون ، يمكن الحصول على نتائج ممتازة للعملية.

عيادات موسكو

يوجد أدناه أفضل 3 عيادات لطب العيون في موسكو ، حيث يتم توفير العلاج لخلع عدسة العين.