Pajtueshmëria e barnave në një shiringë. Pajtueshmëria e barnave me ushqimin. Ilaçe për bronkospazmën

Disa ushqime kanë aftësinë të ndryshojnë veprimin preparate mjekësore. Personat që marrin medikamente duhet të jenë të vetëdijshëm se ekziston një listë e tërë e ushqimeve që nuk rekomandohet të konsumohen gjatë kursit të trajtimit. Ne do të flasim për atë që rrit efektin e ilaçeve, çfarë e zvogëlon efektivitetin e tyre dhe çfarë mund të shkaktojë ose të rrisë efektet anësore dhe të pakëndshme në këtë artikull.

Materiale të ngjashme:

Udhëzimet për marrjen e ndonjë ilaçi për një arsye përmbajnë një tregues se kur duhet të merret ilaçi: në stomak bosh, para ose pas një vakt. Kombinimet e pasuksesshme mund të neutralizojnë plotësisht efektin e ilaçeve dhe të dëmtojnë seriozisht shëndetin. Ndonjëherë ndërveprimi i drogës dhe ushqimit mund të jetë jo vetëm helmues, por edhe fatal për njerëzit.

Janë të paktën 200 barna efikasiteti ose toksiciteti i të cilave ndikohet nga ushqimi. Këtu janë kombinimet më të zakonshme.

Kombinimet e rrezikshme të pilulave me ushqimin

Ndërveprimi i barnave me ushqime të ndryshme mund të ndikojë jo vetëm në shfaqjen e reaksioneve të padëshiruara të drogës, por edhe të jetë i rrezikshëm.

ACE frenuesit(për shembull, ramipril, kaptopril), të cilat janë të përshkruara nga mjeku për hipertension, zgjerojnë enët e gjakut dhe rrisin nivelin e kaliumit në gjak. Shumë prej tij mund të çojë edhe në arrest kardiak. Prandaj, kajsitë e thata të pasura me kalium, patatet, barishtet dhe çokollata janë të ndaluara. Ato duhet të eliminohen plotësisht nga dieta juaj për të shmangur pasojat e padëshiruara.

Droga nga grupi frenuesit e monoamine oksidazës të cilat shpesh përshkruhen për trajtimin e depresionit. Gjatë marrjes së këtyre ilaçeve, avokadot, çokollata, bananet, vera e kuqe, djathi, soja dhe produktet e tymosura duhet të braktisen për një kohë. Këto produkte përmbajnë tiraminë, e cila, nën ndikimin e monoamine oksidazës, kthehet në një formë joaktive dhe grumbullohet në trup. Kjo çon në një rritje të presionit të gjakut, një dhimbje koke të mprehtë.

Antikoagulantët parandalojnë formimin e mpiksjes së gjakut. Gjatë marrjes së tyre, përpiquni të hani një minimum ose aspak lakër brukseli, lulelakër, mëlçi, sojë, arra dhe kunguj të njomë, ushqime të pasura me yndyrë dhe lëng boronicë. Të gjitha këto ushqime përmbajnë sasi të mëdha të vitaminës K, e cila vepron në drejtim të kundërt të antikoagulantëve. Si një efekt anësor i këtij kombinimi, mund të ndodhë gjakderdhja.

Bronkodilatorët në bazë të teofilinës nuk kombinohen me ushqime të pasura me karbohidrate.

Sipas të dhënave të farmakologjisë dhe farmakoterapisë, është e pamundur të kombinohen:

• antibiotikë të grupit tetraciklin dhe preparate që përmbajnë kafeinë, me qumësht, kefir, gjizë;
• preparate hekuri - me çaj, kafe, qumësht, arra, produkte të grurit;
• preparate kalciumi - me pije freskuese të gazuara dhe lëngje që përmbajnë acid citrik;
• antibiotikë eritromicinë dhe ampicilinë - me lëngje frutash dhe perimesh;
• aspirinë dhe medikamente që përmbajnë acid acetilsalicilik- me gjalpë, salcë kosi dhe ushqime të yndyrshme;
• droga sulfa (sulfametiozol, etj.) - me zarzavate, spinaq, qumësht, mëlçi, produkte të grurit.

ushqim alkalik(qumështi, perimet, frutat, manaferrat) rrisin sekretimin e acidit substancat medicinale, për shembull, derivatet acid salicilik, dhe rrit efektin e substancave alkaline. Lëngjet acide të frutave dhe perimeve mund të neutralizojnë efekt farmakologjik disa antibiotikë (eritromicina, ampicilina, etj.), rrisin efektin e salicilateve, ngadalësojnë përthithjen e antiinflamatorëve josteroidë, si neproksina.

Qumësht + vitaminë D. Produktet e qumështit kontribuojnë në përthithjen e preparateve të bazuara në këtë vitaminë, e cila është e rrezikshme për sistemin nervor qendror.

Gjithashtu qumësht dobëson veprimin e antibiotikëve, pasi kalciumi lidh një pjesë të konsiderueshme të tyre dhe pengon përthithjen. Produktet e qumështit, si alkooli, nuk tolerohen gjatë trajtimit me antidepresivë.

Nuk rekomandohet të hahet grejpfrut shumica e barnave. Rrallëherë shkon mirë me ndonjë gjë. Disa komponentë të lëngut të grejpfrutit bllokojnë enzimën CYP3A4, e cila është e përfshirë në metabolizmin e shumë ilaçeve moderne. Kështu, përqendrimi i ilaçit në gjak mund të rritet në mënyrë të papranueshme, gjë që është e mbushur me komplikime të ndryshme. Grejpfruti mund të rrisë toksicitetin e antibiotikëve, të rrisë efektin e hipnotikëve benzodiazepine dhe të çojë në një ulje të mprehtë të presionit të gjakut tek njerëzit që marrin ilaçe antihipertensive nga grupi i nifedipinës.

Pak për të cilët është sekreti i rrezikut të lartë kombinimi i drogës me alkoolin. Sidomos me antibiotikë. Për më tepër, pirja së bashku me antikoagulantë të përshkruar për kërcënimin e mpiksjes së gjakut mund të çojë në një goditje në tru. Pikat vazokonstriktive në hundë në kombinim me çdo alkool rriten në mënyrë dramatike presioni arterial. Doza e zakonshme e paracetamolit në kombinim me një gotë alkool mund të shkaktojë dështimi i veshkave. Në kombinim me glikozidet kardiake dhe diuretikët, alkooli mund të prishë ritmin e zemrës. Kjo vlen edhe për barnat që përmbajnë alkool.

E rëndësishme! Ju lutemi konsultohuni me mjekun tuaj në vizitën tuaj të ardhshme në lidhje me çiftet e ushqimit.

Çaj përmban taninë, e cila formon komponime të patretshme me shumë ilaçe dhe në këtë mënyrë redukton ndjeshëm efektivitetin e terapisë. Kjo është tipike për barnat që përmbajnë azot që kanë një efekt antispazmatik, si dhe për ilaçet që kanë një efekt tonik selektiv në zemër (glikozidet kardiake).

Kafe ndërvepron ndryshe me barnat, në varësi të vetive të tyre. Nuk rekomandohet kombinimi i kafesë me qetësues, pasi kjo mund të rezultojë në ankth ose pagjumësi. Kafeja rrit efektin e psikostimulantëve. Antibiotikët, antidepresantët dhe pilulat e kontrollit të lindjes bllokojnë enzimën CYP1A2 përgjegjëse për përthithjen e kafeinës. Si rezultat, kjo substancë qëndron më gjatë në trup, gjë që është mjaft e pafavorshme për sistemin nervor.

Është mirë të pini ilaçe me ujë të pijshëm.

Kombinime të dobishme të ushqimeve dhe ilaçeve

Disa nga diuretikët ndihmojnë në largimin e kaliumit nga trupi. Kjo është e rrezikshme për zemrën dhe mund të shkaktojë aritmi. Gjatë periudhës së trajtimit me këto barna, frutat e thata (kajsitë e thata, fiqtë) dhe bananet janë shumë të dobishme, sepse përmbajnë shumë kalium.

Vitaminat A, D dhe E, antimikrobikët me bazë metronidazoli dhe agjentët antifungale me griseofulvin absorbohen nga trupi vetëm së bashku me yndyrnat. Përveç kësaj, ushqimet e pasuruara me yndyrna duhet të jenë gjithashtu në menunë e njerëzve që marrin qetësues benzodiazepine. E njëjta gjë vlen edhe për barnat antikoagulante që reduktojnë koagulimin e gjakut.

Nëse mjeku juaj ju ka përshkruar një ilaç për astmën me bazë teofilinë, hani më shumë karbohidrate. Drithërat, bishtajoret, mjalti, frutat (qofshin të freskëta apo të lëngshme) ndihmojnë në përthithjen e këtij ilaçi dhe mund ta bëjnë trajtimin më efektiv.

Asimilimi i vitaminës PP ( një acid nikotinik) përmirësohet nën ndikimin e gjizës, mishit, peshkut dhe vezëve.

Në anemi nga mungesa e hekurit Burimet natyrore të vitaminës C janë shumë të dobishme: portokallet, luleshtrydhet, ijet e trëndafilit, rrush pa fara, specat e kuq dhe jeshil. Ato kontribuojnë në përthithjen e preparateve të hekurit dhe, për rrjedhojë, në rritjen e niveleve të hemoglobinës.

Pajtueshmëria me ilaçet dhe ushqimin

• Amidopirina, klorpromazina, antipirina. Përjashtoni nga ushqimi mishin e tymosur, salsiçet.
• Agjentët antianemikë. Rekomandohet ushqim me përmbajtje të lartë hekuri (luleshtrydhe, kajsi, mollë, panxhar, shegë) në kombinim me acid askorbik.
• Antibiotikë, ilaçe kundër tuberkulozit. Rekomandohet një dietë e plotë me vitamina.
• Droga anthelmintike. Eliminoni yndyrnat shtazore dhe bimore nga ushqimi.
• Ilaqet kundër depresionit- Frenuesit MAO. Përjashtoni nga ushqimi djathërat, djathin, kremin, kafenë, birrën, verën, kikirikët, bananet, fasulet, fasulet. Rekomandohet përdorimi i lakrës dhe lulelakrës së Brukselit, supave me perime, dardha, rutabaga, rrepa, spinaq.
• Antikoagulantët. Rekomandohet ushqimi i pasur me vitamina C dhe P, ushqimet proteinike dhe perimet që përmbajnë vitaminë K janë të përjashtuara.
• Acidi acetilsalicilik. Rekomandohet të përjashtohen ushqimet e pasura me yndyrna, proteina, karbohidrate, si dhe produktet e peshkut.
• Hemostimulina. Përjashtoni nga ushqimi produktet e qumështit, si dhe produktet që përmbajnë tanine (çaj, kafe), fitinë (arra, grurë, tërshërë).
• Hormonet glukokortikosteroide(kortizon, prednizolon, dexametazone, triamcinolone, etj.). Është e përshkruar një dietë që përmban proteina, kalcium, kalium, vitamina, produkte qumështi.
• Diakarb. Rekomandohet një dietë e pasur me kripëra kaliumi.
• Digitoksina. Janë të përshkruara përgatitjet e kaliumit ose ushqimet që përmbajnë një sasi të madhe të kaliumit. Përjashtoni reçelin dhe lëngun e kumbullës, miellin e ngrohtë dhe enët e ëmbëlsirave.
• Disulformina. Shmangni ushqimet e pasura me proteina. Rekomandohet pirja e bollshme.
• Difenina. Përfshini ushqimet që përmbajnë acid folik dhe vitaminë B12.
• Diklotiazidi. Ushqim i rekomanduar i pasur me kripëra kaliumi (rrush i thatë, hurma, fiq, fasule, kumbulla të thata, patate, bizele, alga deti, drithëra, kajsi, pjeshkë, rrush, panxhar, rrush pa fara e zezë).
• Preparate hekuri(sulfat hekuri, laktat hekuri. Përjashtoni nga dieta qumështin dhe ushqimet që përmbajnë fitinë (arra, grurë, tërshërë), tanine (çaj, verë të kuqe, kafe).
• glukonat kalciumi, klorur kalciumi. Nuk rekomandohet pirja e qumështit. Përjashtoni nga dieta ushqimet që përmbajnë acide oksalike, acetike dhe yndyrore.
• Kodeinë. Mos e merrni me lëngje frutash.
• Nialamide. Përjashtoni ushqimet e pasura me proteina, mëlçinë, pulat, fasulet, fasulet, bananet, arrat, djathrat, birrën, verën, këshillohet të mos kombinohen me hipnotikë dhe analgjezik.
• Nitroglicerina. Mos konsumoni në të njëjtën kohë lëng kumbulle, krunde dhe ushqime të tjera me fibra.
• glikozidet kardiake(përgatitjet e dhelprës, adonisit, zambakut të luginës, oleanderit). Shmangni ushqimet me proteina.
• Preparate sulfanilamide. Përjashtoni ushqimet që përmbajnë squfur (vezë), acid folik (fasule, domate, mëlçi), kufizoni ushqimet që përmbajnë yndyrna dhe proteina.
• Teofilinë. Mos e konsumoni në të njëjtën kohë me fruta ose lëngje acidike.
• Tetraciklina. Përmbahuni nga ushqimet që përmbajnë kalcium (produktet e qumështit), mishi i tymosur, salcice.
• Fenotiazinë dhe qetësues të tjerë. Përjashtoni djathin e vjetër, verën e kuqe.
• Ferroplex. Përjashtoni ushqimet që përmbajnë tanine (çaj, kafe), fitinë (arra, grurë, tërshërë) dhe produktet e qumështit.
• Furazolidoni. Përjashtoni mëlçinë, pulat, harengën, fasulet, fasulet, bananet, arrat, djathrat, birrën, verën. Mos e kombinoni me barbiturate, analgjezik dhe ushqime të pasura me proteina.
• Eritromicina. Mos konsumoni produkte qumështi në të njëjtën kohë.

Materiali është përgatitur sipas informacioneve nga burime të hapura.

Në trajtimin e drogës, shpesh përdoren kombinime barna për të rritur efektin e një droge nga një tjetër, kufizoni dozën e secilit prej tyre, zvogëloni efektet anësore; me manifestime polisindromike të sëmundjes, për të ndikuar në një sërë mekanizmash të patogjenezës, për të korrigjuar ndërrimet që kanë lindur, për të lehtësuar të gjitha ankesat ekzistuese; në prani të disa sëmundjeve - për trajtimin e njëkohshëm të secilës prej tyre. Sepse dihet efekte anësore, e natyrshme në një ose një tjetër preparate medicinale, ekziston mundësia e parandalimit të këtyre pasojave të padëshiruara të trajtimit duke përshkruar barna mbrojtëse: trajtimi me glukokortikoidë duhet të kryhet nën mbrojtjen e antibiotikëve, antacidëve, agjentëve anabolikë; antibiotikë antimikrobikë për shkak të rrezikut të zhvillimit të dysbakteriozës të kombinuar me nistatin ose barna të tjera antifungale. Suksesi i farmakoterapisë së diferencuar po rrit gjithnjë e më shumë listën e drejtimeve të mundshme dhe të dëshirueshme të trajtimit. Por aktiviteti terapeutik kërcënon të kthehet në polifarmaci me rreziqet e shumta, më e dukshme prej të cilave është papajtueshmëria me barnat.

Ekzistojnë tre lloje të papajtueshmërisë së recetave medicinale: fizike (ose fiziko-kimike), kimike dhe farmakologjike. Papajtueshmëritë fizike përfshijnë ato që varen nga shkallë të ndryshme të tretshmërisë së barit, koagulimi i sistemeve koloidale dhe ndarja e emulsioneve, lagështimi dhe shkrirja e pluhurave dhe fenomenet e adsorbimit (Tabela 3).

Tabela 3 Reshjet gjatë kombinimit të preparateve alkaloide (në tretësirë ​​1%) me substanca të tjera medicinale [Milingonat I. A., Kozmin V. D., Kudrin A. N., 1978]

Papajtueshmëria kimike ndodh si rezultat i reaksioneve që ndodhin kur tretësirat kombinohen në të njëjtin vëllim. Ato parandalohen nga administrimi i veçantë i barnave.

Variantet e papajtueshmërisë farmakologjike për shkak të ndërveprimit të efekteve të barnave me përdorimin e tyre të njëkohshëm janë shumë më të larmishme dhe komplekse.

Informacioni për papajtueshmërinë fizike dhe kimike përfshihet në udhëzuesit e recetave, buletinet, tabelat. Recetat kontrollohen kur bëni një recetë në barnatore. Megjithatë, në praktikën e përditshme, për shkak të mungesës së ndërgjegjësimit të mjekëve dhe personelit mjekësor, shpesh lejohen devijime nga rekomandimet e miratuara me pasoja negative për pacientin.

Kur pacientët marrin disa tableta në të njëjtën kohë, është e mundur jo vetëm papajtueshmëria e tyre farmakologjike, por edhe ndërveprimi kimik në traktin gastrointestinal në kushtet kur lëngjet tretëse dhe përbërësit e tjerë të kimës bëhen katalizatorë biologjikë për reaksionet që ndodhin.

Papajtueshmëria farmakologjike ka shkaqe dhe forma të ndryshme. Papajtueshmëria antagoniste (ose absolute) është e mundur në rastet kur ilaçet kanë një efekt shumëdrejtues në proceset që ndodhin në një qelizë, ind, organ ose në të gjithë organizmin, dhe efekti i njërës shtypet nga efekti i tjetrit. Ky lloj i papajtueshmërisë përdoret me sukses në trajtimin e helmimit kur ilaçi administrohet si antidot: për shembull, atropina në rast helmimi me frenues të kolinesterazës, substanca organofosforike, agarik mizë (muscarine), pilocarpine; përkundrazi, pilokarpina, prozerin, fizostigmina - në rast të helmimit me atropinë.

Mospërputhshmëria ndodh edhe midis sinergistëve për faktin se rreziku i mbidozimit ose shumëfishimi i efekteve anësore rritet në mënyrë disproporcionale. Emërimi i njëkohshëm i një bllokuesi p, digoksina dhe reserpina shkakton bradikardi, çrregullime të përcjelljes, kërcënon zhvillimin e aritmive; Futja e strofanthinës në sfondin e trajtimit me ilaçe të tjera të glikozideve kardiake mund të shkaktojë asistoli ose fibrilacion ventrikular të zemrës; përdorimi i aminoglikozideve kanamicinë, gentamicinë, neomicinë në sfondin e streptomicinës çon në humbjen e çiftit VIII nervat e kafkes, humbje e pakthyeshme e dëgjimit, ndonjëherë në zhvillimin e dështimit të veshkave (papajtueshmëri relative, e ngjashme me efektin e një mbidoze).

Papajtueshmëria farmakokinetike ndodh për shkak të ndryshimeve që një nga barnat i bën kushteve të përthithjes, sekretimit ose qarkullimit në trupin e një bari tjetër (tjetër).

Emërimi i sytheve nefron diuretikë (furosemide, uregit) ndikon negativisht në terapinë me aminoglikozide: përqendrimi i tyre në gjak dhe inde zvogëlohet më shpejt, dhe efekti nefrotoksik rritet. Përkundrazi, streptomicina, duke prishur mekanizmin e sekretimit të penicilinës nga epiteli tubular, zgjat afatet e përqendrimit të saj terapeutik në gjak (potencim i favorshëm farmakokinetik).

Ekziston gjithashtu një papajtueshmëri metabolike (gjithmonë e varur nga doza, relative) e barnave, e cila u studiua në shembullin e përdorimit të kombinuar të fenobarbitalit dhe antikoagulantëve: fenobarbitali kontribuon në metabolizmin e përshpejtuar të këtij të fundit dhe një dobësim të mprehtë të veprimit të tyre.

Tabela 4. Kombinimet e papajtueshme të barnave

Në raste të tjera, papajtueshmëria metabolike bazohet në frenimin e shkatërrimit të substancës së ilaçit, një ulje të pastrimit, një rritje të përqendrimit plazmatik, të shoqëruar nga zhvillimi i shenjave të një mbidozimi. Kështu, frenuesit e monoamine oksidazës (iprazide, nilamide) pengojnë metabolizmin e katekolaminave. tyramine, serotonin, duke shkaktuar reaksione hipertensive.

Klasifikimi i agjentëve antibakterialë (sipas Manten - Wisse)

Problemi i terapisë së kombinuar me antibiotikë është bërë më i mprehtë. Marrë, duke përfshirë në mënyrë gjysmë sintetike, dhjetëra mijëra antibiotikë, të ndryshëm në karakteristikat e tyre terapeutike. Indikacionet për terapinë e kombinuar antimikrobike përcaktohen nga shumë konsiderata:

1) mundësia e rritjes së efikasitetit terapeutik;

2) zgjerimi i spektrit të veprimit antibakterial me një patogjen të paspecifikuar;

3) reduktimi i efekteve anësore në krahasim me monoterapi adekuate;

4) zvogëlimi i rrezikut të shfaqjes së shtameve rezistente të mikrobeve.

Megjithatë, kur dy ose më shumë barna përdoren njëkohësisht, katër forma ndërveprimi janë të mundshme: indiferenca, veprimi total, fuqizimi dhe antagonizmi.

Indiferenca konsiston në faktin se një ilaç nuk ka një efekt të qartë në veprimin antibakterial të një tjetri.

Një efekt kumulativ (ose shtues) ndodh kur rezultati është shuma e efekteve monoterapeutike. Nëse shkalla e aktivitetit antibakterial të një kombinimi të barnave është më e madhe se efekti total i përbërësve, ato flasin për fuqizim (ose sinergjim). Por shpesh efekti i përdorimit kompleks të antibiotikëve është më i vogël se ai i njërit prej përbërësve: ekziston një antagonizëm i veprimit të barnave. Përdorimi i njëkohshëm i antibiotikëve, ndërmjet të cilëve është i mundur antagonizmi, është një gabim i drejtpërdrejtë i mjekut.

Tashmë në vitet '50, parimi i kombinimit të antibiotikëve u formulua në varësi të llojit të veprimit të tyre ndaj patogjenit - baktericid ose bakteriostatik (shiko klasifikimin). Me një kombinim të antibiotikëve që kanë një efekt baktericid, si rregull, arrihet një efekt sinergjik ose një efekt shtesë. Kombinimi i antibiotikëve bakteriostatikë çon në një veprim shtues ose indiferencë.

Kombinimi antibiotikë baktericid me barna bakteriostatike është më shpesh e padëshirueshme. Vdekshmëria nga sepsa meningokokale tek fëmijët kur përpiqen të përdorin penicilinë dhe levomycetin në të njëjtën kohë u rrit në krahasim me rezultatet e marra kur trajtohen veçmas një ose një tjetër prej këtyre barnave.

Nëse mikroorganizmi është më i ndjeshëm ndaj komponentit bakteriostatik, mund të ndodhë sinergjia, por kur është i ndjeshëm ndaj veprimit baktericid, zakonisht shfaqet antagonizmi, ilaçi bakteriostatik zvogëlon efektivitetin e baktericidit. Si në venerologji ashtu edhe në trajtimin e pneumonisë akute, përdorimi i njëkohshëm i sulfonamideve dhe penicilinës u shoqërua me rezultate të pafavorshme në krahasim me efektin e marrë me trajtimin e fuqishëm vetëm me penicilinat: nuk ka efekt "thyer" kur përdorni një antibiotik baktericid ( ecuria abortive e pneumonisë me administrimin e hershëm të penicilinës).

Me monoinfeksione, trajtimi i kombinuar me antibiotikë rrallë justifikohet; me infeksione të përziera, mund të jetë i vlefshëm, por vetëm nëse plotësohen kushtet për një kombinim racional të antibiotikëve dhe merren parasysh të gjitha indikacionet dhe kundërindikacionet.

Deri më sot, është vërtetuar se as një spektër i gjerë i aktivitetit antibiotik, as megadoza, as kombinimi i antibiotikëve, apo zëvendësimi i njëpasnjëshëm i njëri-tjetrit, nuk mund të zgjidhë problemin e trajtimit të suksesshëm të sëmundjeve bakteriale, përderisa kjo është. një përpjekje për të trajtuar verbërisht, me provë dhe gabim. Nevojitet trajtim i saktë, i synuar, me fokus të ngushtë, bazuar në përcaktimin e ndjeshmërisë specifike dhe individuale të patogjenit ndaj agjentit terapeutik, diagnozës etiologjike të besueshme dhe në kohë të sëmundjes.

Antibiotikët nuk duhet të kombinohen në mënyrë të panevojshme me barna antipiretike, hipnotike, glukokortikoidale (kjo bie ndesh me rekomandimin për përdorimin e glukokortikoideve "nën mbrojtjen" e antibiotikëve, i cili shpjegohet si prioritet në disa raste të detyrave antibakteriale, në të tjera - terapisë me glukokortikoid).

Problemi i trajtimit të kombinuar, i cili është studiuar mirë në modelet e antibiotikëve, vlen edhe për seksione të tjera të kimioterapisë për sëmundjet e brendshme. Nga njëra anë, polikimioterapia po bëhet gjithnjë e më e rëndësishme. Është e nevojshme për sëmundjet onkologjike, hemoblastozat, ku një largim nga një program gjithëpërfshirës më së shpeshti nënkupton një shkelje të sistemit të trajtimit, një prishje të faljes së shkaktuar nga ilaçet dhe vdekjen e pacientit. Një qasje e integruar për trajtimin e sëmundjeve kronike është duke u zhvilluar me kujdes. Nga ana tjetër, ekziston një nevojë në rritje për një luftë gjithnjë e më këmbëngulëse kundër kombinimeve të rastësishme, arbitrare të barnave farmakologjike. Përdorimi i njëkohshëm i morfinës dhe anaprilinit konsiderohet vdekjeprurës, por pasojat varen nga doza totale dhe përshtatshmëria e saj me gjendjen e pacientit. Shmangni caktimin e anaprilinës njëkohësisht me izoptinën (verapamil), anaprilinën me frenuesit e monoamine oksidazës, relaksuesit gjatë marrjes së kinidinës. Llogaritjet e gabuara në përdorimin e terapisë medikamentoze, pavarësisht përpjekjeve për ta individualizuar atë, dhe shpesh pikërisht për shkak të ndryshueshmërisë jo kritike, çojnë në komplikime të shumta.

Në Shtetet e Bashkuara për 10 vjet (1961-1970) 15 milionë njerëz u shtruan në spital për shkak të komplikimeve të trajtimit medikamentoz, humbjet ekonomike i kaluan ato nga sëmundjet infektive.

Megjithatë, recetat më të mira mjekësore komplekse, shumëkomponente, jo pa arsye, janë bërë të përhapura dhe të testuara nga praktika mjekësore. Ato karakterizohen nga një ekuilibër përbërësish dhe "thjeshtimi" i tyre nuk është gjithmonë falas. Këto barna përfshijnë, për shembull, solutan, theofedrin, antastman të përdorur në astmën bronkiale, vikalin dhe kokteje laksative në gastroenterologji, Liv 52 dhe Essentiale në hepatologji.

Monoterapia, edhe me barnat më moderne, shpesh është vetëm hapi i parë në trajtim. Më pas ai zëvendësohet nga një trajtim kompleks i llogaritur më efektiv i pacientit. Ndonjëherë ky kompleksitet arrihet me përfshirjen e trajtimeve fizioterapeutike dhe të tjera jo medikamentoze, por më shpesh, para së gjithash, bëhet fjalë për një kombinim të barnave farmakologjike. Përdorimi i gjerë i sistemit gjysmë çip të një qasjeje hap pas hapi për trajtimin e pacientëve me forma progresive hipertensioni arterial. Monoterapia, e cila në një kohë preferohej të kryhej me saluretikë tiazidë dhe tani ndryshon në varësi të karakteristikave të procesit (diuretikët me përfshirjen e barnave që kursejnë kalium, preparatet rauwolfia, p-bllokuesit, klonidinën, antagonistët e kalciumit), pastaj vjen politerapia. Procesi i zhvillimit të recetave të standardizuara të polipërbërësve është i natyrshëm. Këto receta përfshinin depresionin, të zhvilluar në vitin 1960 nga A. L. Myasnikov, dhe forma më moderne - adelfan, briner-din, triampur, etj.

Është e nevojshme të bëhet dallimi midis preparateve komplekse, të cilat përfshijnë një grup përbërësish të caktuar, kryesisht me qëllim plotësimin e mungesës ose terapisë zëvendësuese që shfaqet në trup, dhe përdorimit të kombinuar të barnave farmakodinamikisht aktive. Të parat përfshijnë solucione infuzioni të një përbërje komplekse elektrolite, formulime multivitamine dhe poliaminoacide. Ndër të dytat janë formulimet komplekse të barnave me veprim sinergjik. Përzgjedhja racionale drogë komplekse në rastin e dytë, është shumë më e vështirë, por recetat e llojit të parë kërkojnë gjithashtu respektim të rreptë të raporteve optimale (Tabela 5). Me mirëmbajtjen, trajtimin afatgjatë, zhvillimi i tolerancës ndaj një ilaçi të veçantë, një rënie në efektivitetin e tij, bëhen të rëndësishme. Krahas metodave të tjera të tejkalimit të këtij fenomeni (kursi me ndërprerje, ritmi i pritjeve), rëndësi të madhe ka edhe përdorimi korrekt i politerapisë.

Tabela 5. Papajtueshmëria farmakologjike e vitaminave me administrimin afatgjatë të tyre në doza të larta[I. B. Maksimovich, E. A. Lvgeda]

Për terapinë e mirëmbajtjes, krijohen forma të veçanta dozimi që plotësojnë një sërë kushtesh, duke përfshirë ato komplekse që kanë një kohëzgjatje të mjaftueshme veprimi, duke lejuar që të merret një tabletë gjatë ditës. Ndonjëherë tabletat me shumë përbërës bëhen me shumë shtresa sipas nevojës (mexazë, panzinorm).

Një nga detyrat e krijimit të formave zyrtare komplekse farmakologjike është parandalimi i përdorimit arbitrar të komplekseve të rastësishme të barnave, të kufizuara vetëm nga kundërindikacionet e drejtpërdrejta. Rezultati përfundimtar i polifarmacisë gjithmonë ndryshon nga shuma e pritshme e efekteve të dëshiruara, pasi format e ndërveprimit të këtyre efekteve në trup janë të ndryshme dhe të vështira për t'u parashikuar. efekte anësore.

Kujdes i shtuar është i nevojshëm në trajtimin e fëmijëve, grave shtatzëna, si dhe kur përfshihen në kompleks administrime intravenoze, pikatore, intramuskulare dhe të tjera parenteral.

Karakteristikat e farmakoterapisë tek fëmijët dhe të moshuarit. Deri në mesin e shekullit të 20-të. Tiparet e F. u studiuan kryesisht tek fëmijët dhe vetëm në vitet '60. në kuadrin e farmakologjisë lidhur me moshën, është shfaqur një drejtim geriatrik.

Farmakoterapia tek fëmijët karakterizohet nga një qasje më komplekse në përcaktimin e taktikave të saj, sepse nga natyra e ndërveprimit me shumicën e barnave, trupi i fëmijës i afrohet trupit të të rriturve vetëm në moshën 12-14 vjeç. Dallimet në gjendjen e sistemeve që reagojnë me ilaçin dhe përcaktojnë transportin, metabolizmin dhe ekskretimin e tij në periudha të ndryshme të zhvillimit pas lindjes së fëmijës janë aq të rëndësishme sa që përjashtojnë çdo standardizim në taktikat e F. tek fëmijët pa marrë parasysh. llogarisin shkallën e zhvillimit të këtyre sistemeve për një periudhë moshe të caktuar.

Mbi të gjitha, tiparet e ndërveprimit të trupit me ilaçin shprehen tek të porsalindurit dhe foshnjat. Për biodisponibilitetin e barnave në forma dozimi enterale gjatë këtyre periudhave, bollëku i vaskularizimit qarkullues dhe limfatik të stomakut dhe zorrëve, aciditeti i ulët i lëngut gastrik (3-4 herë më i ulët se tek të rriturit) dhe përshkueshmëria e lartë e poreve të murit të zorrëve për molekulat e mëdha janë thelbësore. Në përgjithësi, këto veçori lehtësojnë transportin pasiv të barnave, veçanërisht të alkaloideve (kafeina, etj.), ndërsa biodisponibiliteti i barnave që kërkojnë transport aktiv reduktohet tek foshnjat (për shembull, tetraciklina, riboflavina, retinoli përthithen më keq). Sasia e albuminës në plazmën e të porsalindurve dhe foshnjave është më e vogël se tek të rriturit, ndërsa shumë ilaçe janë më pak të lidhura ngushtë me proteinat dhe zhvendosen më lehtë nga metabolitët natyrorë, si bilirubina. Kjo krijon kushte për rritjen e desorbimit (çlirimin nga lidhja e proteinave) të barnave të lidhura me proteinat (digoksina, sulfonamidet, etj.) dhe një rritje në fraksionin e lirë të barit në gjak me një rritje korresponduese të veprimit deri në toksik, që është veçanërisht e rëndësishme të merret parasysh në hiperbilirubineminë e të porsalindurve dhe me përdorimin e kombinuar të barnave që lidhen në mënyrë konkurruese nga proteinat e plazmës. Disa barna largohen nga gjaku më ngadalë sesa fëmijë më të vogël. Kështu, gjysma e jetës së sibazonit nga gjaku tek të porsalindurit premature është 2 herë më e gjatë se tek ato me afat të plotë dhe 4 herë më e gjatë se tek fëmijët 4-8 vjeç.

Shpërndarja e barnave në trupin e një fëmije ndjek të njëjtat modele si tek një i rritur, por depërtimi i shumicës së tyre në organe të ndryshme, përfshirë trurin, tek të porsalindurit dhe foshnjat është më i lartë se tek fëmijët më të rritur, për shkak të zhvillimit jo të plotë. të barrierave histohematike. Kjo është për shkak të rritjes së marrjes në tru të barnave të ndryshme të tretshme në yndyrë, përfshirë. një numër pilula gjumi, efekti frenues i të cilave në trurin e të porsalindurve është më i theksuar se tek të rriturit. Në të njëjtën kohë, shumë nga këto barna thithen nga indet e trurit në një masë më të vogël; tek të sapolindurit përmban më pak lipide. Karakteristikat e kinetikës së barnave të tretshme në ujë përcaktohen nga vëllimi i madh i ujit jashtëqelizor në trupin e të porsalindurve dhe foshnjave, si dhe nga shkalla e lartë e shkëmbimit të ujit jashtëqelizor (pothuajse 4 herë më e lartë se tek të rriturit), gjë që kontribuon në eliminimi më i shpejtë i barnave.

Inaktivizimi metabolik i barnave tek fëmijët është i kufizuar për shkak të masës më të vogël të parenkimës së mëlçisë, aktivitetit të ulët të enzimave oksiduese dhe sistemit të detoksifikimit nëpërmjet formimit të konjugatave me acidin glukuronik, i cili përfundon formimin e tij vetëm në moshën 12 vjeçare. Tek të porsalindurit, ndryshimet cilësore u vendosën gjithashtu në biotransformimin e një numri ilaçesh (për shembull, klorpromazina, sibazoni, promedoli), të karakterizuara nga formimi i metabolitëve që nuk gjenden tek fëmijët më të rritur dhe të rriturit. Bollëku i përjashtimeve nga modelet e vendosura tek të rriturit kërkon njohuri për karakteristikat e biotransformimit të barnave individuale. Dihet, për shembull, se tek të porsalindurit dhe foshnjat, metabolizmi i amidopirinës, butadionit, sibazonit, kloramfenikolit, morfinës dhe një sërë ilaçesh të tjera ngadalësohet ndjeshëm. I justifikuar mjaftueshëm duhet konsideruar pozicioni sipas të cilit tek fëmijët shkalla e metabolizmit të barnave, që kulmon me formimin e konjugateve me acidin sulfurik, nuk ndryshon ndjeshëm nga ajo tek të rriturit, dhe për barnat e inaktivizuara si rezultat i formimit të konjugateve. Me acidin glukuronik, metabolizmi është më i ngadalshëm, aq më pak mosha e fëmijës.

Ekskretimi i barnave nga veshkat tek të porsalindurit dhe fëmijët e vitit të parë të jetës në përgjithësi ngadalësohet si për shkak të filtrimit glomerular (sipas çlirimit të kreatininës - rreth 2 herë) më i ulët se tek të rriturit, ashtu edhe për shkak të përshkueshmërisë më të ulët të membranës bazale. glomerulat renale dhe për shkak të zhvillimit jo të plotë të enzimave.sistemet që sigurojnë ekskretimin në tubulat e veshkave të barnave dhe metabolitëve të tyre. Disa barna, si benzilpenicilina, tek fëmijët tashmë në moshën 2-3 muajsh. ekskretohet në të njëjtën shpejtësi si tek të rriturit.

Kur zgjidhni një ilaç, përveç veçorive të farmakokinetikës së tij tek fëmijët, merren parasysh edhe tiparet e farmakodinamikës së tij, të cilat varen nga niveli i zhvillimit të sistemeve që përcaktojnë zbatimin e efektit farmakologjik në një moshë të caktuar të fëmijë. Për shembull, efekti hipotensiv i gangliobllokuesve tek fëmijët e dy viteve të para të jetës është i dobët, tek foshnjat efekti hipertensiv i ephedrinës dobësohet me një efekt të theksuar në presionin e gjakut të mezatonit, etj. Rëndësia terapeutike e efektit të pritshëm farmakologjik lidhet me rrezikun e efekteve anësore të barit, gjasat dhe natyra e të cilave nuk janë të njëjta tek fëmijët e moshave të ndryshme dhe tek të rriturit. Kështu, për shembull, krahasuar me fëmijët më të rritur në fëmijët e 3 muajve të parë. gjasat e zhvillimit të hemolizës dhe methemoglobinemisë për shkak të përdorimit të nitrofuraneve, vikasolit dhe barnave të tjera janë shumë më të larta, për shkak të përmbajtjes së lartë të hemoglobinës fetale në gjakun e tyre. Probabiliteti i efekteve toksike të barnave në doza ekuivalente (për njësi të peshës trupore) tek të porsalindurit dhe foshnjat është më i ulët për disa barna (adrenalinë, strikininë), për të tjerët është më i lartë (morfinë, kloramfenikol, tetraciklinë, etj.). Duke marrë parasysh efektet e padëshiruara të barnave, I.V. Markov dhe V.I. Kalinicheva (1980) dallon grupet e barnave, përdorimi i të cilave tek të porsalindurit nuk është më i rrezikshëm se tek të tjerët. grupmoshat(penicilina, makrolide, nistatinë, kafeinë, fenobarbital, etj.); barnat që përdoren me kujdes (atropina, klorpromazina, amidopirina, glikozidet kardiake, aminofilina, gentamicina, linkomicina); barnat që janë kundërindikuar tek të sapolindurit (levomycetin, tetraciklin, kanamicin, monomicin, acid nalidixic, sulfonamide, salicilate, morfinë dhe analgjezikë të ngjashëm me morfinën).

Përcaktimi i dozës së barit tek fëmijët nuk mund të kufizohet në kërkimin e kritereve për ekuivalencën me dozën e një të rrituri (sipas peshës trupore, sipërfaqes së trupit, etj.), Meqenëse metabolizmi dhe ekskretimi i barnave në. fëmijët mund të jenë cilësisht të ndryshëm nga ata të të rriturve. Dozat mesatare të barnave përcaktohen nga përvoja klinike e përdorimit të tyre në grupmosha të ndryshme të fëmijëve. Bazuar në këtë përvojë, modelet e përgjithshme të dozimit përcaktohen në njësi të masës (gram, miligram), vëllim (pika, mililitra), aktivitet për 1 kg peshë trupore ose 1 m2 sipërfaqe trupore, ose për 1 muaj ose 1 vit. jeta e fëmijës për barna të caktuara (anaprilin, eufillin, etj.), dhe në një shprehje më komplekse - në miligramë për 1 kg peshë trupore për periudha të caktuara moshe (duke marrë parasysh ndryshimet e lidhura me moshën në sistemet e metabolizmit të barnave dhe reaktivitetin e trupi i fëmijës).

Zgjedhja e kritereve të efektit dhe mjeteve të kontrollit të veprimit të drogës tek fëmijët në të gjitha grupmoshat kufizohet kryesisht nga shenja objektive të dinamikës së procesit patologjik, sindromës ose simptomave, sepse Kriteret subjektive (informativiteti i ankesave të pacientit) janë shumë më pak të vlefshëm se tek të rriturit dhe në fëmijët e vitit të parë të jetës përgjithësisht mungojnë. Përdorimi i kontrolleve objektive instrumentale është gjithashtu i kufizuar, duke kërkuar pjesëmarrjen aktive të pacientit në studim (një qëndrim i caktuar, vonesa arbitrare ose rritje e frymëmarrjes, etj.). E gjithë kjo krijon vështirësi për sigurimin e F. të kontrolluar, veçanërisht te fëmijët e moshës së re. Prandaj, rëndësia e monitorimit të vazhdueshëm klinik të devijimeve më të vogla në gjendjen e funksioneve dhe sjelljes së ndryshme të fëmijës në sfondin e përdorimit të ilaçit rritet, veçanërisht në periudhat e pritshme të veprimit të tij farmakologjik.

Anulimi i barnave tek fëmijët kryhet për të njëjtat arsye si tek të rriturit.

Farmakoterapia në pacientët e moshuar dhe të moshuar merr tipare kur trupi i nënshtrohet ndryshimeve në metabolizëm, funksionet penguese të indeve, metabolizmi dhe sistemet e sekretimit të drogës, si dhe ndjeshmëria ndaj ilaçeve të organeve të ndryshme dhe reaktiviteti i trupit në tërësi. Mungesa e kujdesit në zgjedhjen dhe dozimin e barnave për pacientët e moshuar është, me sa duket, një nga arsyet e frekuencës më të madhe të efekteve anësore të tyre (sipas studiuesve të ndryshëm, tek njerëzit më të vjetër se 70 vjeç, efektet anësore të barnave vërehen 3-7 herë më shpesh se në pacientët 20-30 vjeç).

Biodisponibiliteti i barnave që përdoren enteral tek të moshuarit zvogëlohet për shkak të një rënie në funksionet sekretore, motorike dhe absorbuese të traktit gastrointestinal. Shpërndarja e barnave ndikohet nga ulja e përmbajtjes së ujit në organizëm dhe sasisë së albuminës në gjak, e cila është karakteristike për të moshuarit dhe të moshuarit, ulja e masës së shumicës së organeve, numri i enëve të gjakut që funksionojnë dhe ngushtimi i lumenit të tyre dhe një ndryshim në përshkueshmërinë e barrierave histohematike. Masa e parenkimës së mëlçisë tek personat mbi 70 vjeç zvogëlohet, funksioni antitoksik i mëlçisë zvogëlohet, aktiviteti i enzimave oksiduese dobësohet. Kjo shoqërohet me një ngadalësim të metabolizmit të barnave, veçanërisht atyre, inaktivizimi i të cilëve përfundon me formimin e sulfateve. Shkalla e ekskretimit të barnave nga veshkat zvogëlohet gjithashtu për shkak të dobësimit të sekretimit të varur nga energjia përmes epitelit të tubave, uljes së numrit të nefroneve funksionale (në personat mbi 70 vjeç, ato bëhen 30-50. % më pak), një rënie në efikasitetin e fluksit të plazmës renale dhe shkallës së filtrimit glomerular.

Taktikat e F. në pacientët e moshuar dhe të moshuar duhet të përfshijnë: kufizimin e zgjedhjes së barnave me toksicitet të ulët: përshkrimin e dozave më të larta gjatë përdorimit fillestar të barnave në forma dozuese enterale; reduktimi i dozës së barnave (veçanërisht kur administrohet parenteral), ekskretohet nga veshkat ose metabolizohet ngadalë në mëlçi. Dozat e barnave të caktuara (neuroleptikët, barnat kardiotonike, diuretikët, etj.), të rekomanduara për përdorim fillestar te të moshuarit dhe të moshuarit, mesatarisht 1/2 e dozës së një të rrituri të moshës së mesme. Sidoqoftë, këto dispozita nuk zbatohen për të gjitha barnat (për shembull, vitaminat, shumë antibiotikë dhe sulfonamide mund të përdoren në doza normale), prandaj, për të zhvilluar taktika racionale farmakoterapike, duhet të merret parasysh veçoria e efekteve farmakologjike, të cilat në të moshuarit dhe njerëzit e moshuar përcaktohet nga ndryshimet në ndjeshmërinë ndaj barnave të caktuara dhe madje edhe ndryshimet cilësore në reagimet ndaj barnave individuale.

Në personat e moshuar dhe të moshuar, janë konstatuar tipare të rregullta të reaksioneve ndaj ilaçeve që veprojnë në sistemin nervor qendror, i cili shoqërohet, veçanërisht, me një rritje të plakjes së trupit të ndryshimeve distrofike në neurone, me një ulje të numrit të qelizat nervore dhe numri i aksoneve, si dhe me uljen e aktivitetit funksional të ts.n.s. Tregohet se për shfaqjen e një efekti emocionues në c.n.s. fenamina, strichnina, ephedrina tek të moshuarit, nevojiten doza më të mëdha të këtyre barnave sesa te njerëzit e moshës së mesme. Për barnat që depresojnë sistemin nervor qendror, veçanërisht për barbituratet dhe hipnotikët e tjerë. neuroleptikët e grupeve të ndryshme, duke përfshirë reserpinën, analgjezikët narkotikë, disa derivate benzodiazepine (klosepid), etj., Përkundrazi, vërehet ndjeshmëri e shtuar. Efekti i drejtpërdrejtë farmakologjik i këtyre barnave arrihet në doza më të vogla dhe shpesh kombinohet me manifestime të theksuara të efekteve të padëshiruara (depresioni i frymëmarrjes, relaksimi i muskujve, ngacmimi i qendrës së të vjellave), ndërsa përdorimi i këtyre barnave në doza që janë terapeutike për të mesme. njerëzit e moshuar shpesh çojnë në dehje. Kështu, duhet treguar kujdes i veçantë kur përdoren edhe hipnotikë dhe qetësues me toksikë të ulët tek të moshuarit (të përshkruara, për shembull, helmimi me brom), veçanërisht neuroleptikët.

Tek të moshuarit, më shpesh se në grupmoshat e tjera, lind nevoja e përdorimit të barnave kardiotonike, antihipertensive dhe diuretike. Vëzhgimet klinike tregojnë një ndjeshmëri të shtuar të miokardit të të moshuarve ndaj efektit toksik të glikozideve kardiake. Kjo favorizon zgjedhjen e barnave me kumulativë të ulët, ritmin e ngadaltë të dixhitalizimit fillestar dhe kërkon monitorim më të shpeshtë të përshtatshmërisë së dozës së zgjedhur. Kur zgjidhni ilaçe antihipertensive, merret parasysh një rrezik i shtuar i një rënie të mprehtë të presionit të gjakut dhe kolapsit protostatik me përdorimin e gangliobllokuesve, simpatolitikëve, si dhe një efekt të padëshiruar në sistemin nervor qendror. një numër i barnave (reserpine, dehydralazine). Nën ndikimin e saluretikëve tek të moshuarit, mund të ketë një humbje më të theksuar të kaliumit (për njësi vëllimi të diurezës) me një tolerancë më të keqe të këtyre humbjeve dhe aftësinë për të rivendosur ekuilibrin e elektroliteve sesa tek njerëzit e moshës së mesme. Në të njëjtën kohë, shpesh vërehet mbindjeshmëri ndaj veprimit të antagonistëve të aldosteronit, si rezultat i së cilës ato mund të përdoren në doza më të ulëta.

Ka arsye për të besuar se përdorimi i njëkohshëm i komplekset e vitaminave, në veçanti vitaminat B1, B6, B15.

Karakteristikat e farmakoterapisë në gratë shtatzëna dhe nënat me gji. Parandalimi i efekteve të padëshiruara në fetus dhe në bebe barnat që kalojnë placentën ose ekskretohen në qumështin e nënës, janë thelbësore për taktikat e F. tek gratë shtatzëna dhe nënat me gji.

Karakteristikat e farmakoterapisë në gratë shtatzëna përcaktohen kryesisht nga prognoza e efektit të ilaçit në fetusin në zhvillim. Barriera placentare është e përshkueshme në shkallë të ndryshme për shumicën dërrmuese të barnave. Duke hyrë në gjakun dhe indet e fetusit, ilaçi mund të shkaktojë: efekt farmakologjik; efekt embriotoksik, zhvillim i dëmtuar i fetusit, efekt teratogjen.

Efekti farmakologjik në fetus, në varësi të dozës së barit, mund të ndryshojë ndjeshëm nga ai i vërejtur në një grua shtatzënë. Pra, emërimi i një gruaje shtatzënë me antikoagulantë veprim indirekt në doza që shkaktojnë një ulje të moderuar të protrombinës tek ajo, mund të shkaktojë hemorragji të shumta në indet e fetusit. Karakteristikat sasiore dhe cilësore të efektit farmakologjik në trupin e fetusit përcaktohen nga zhvillimi i papërsosur i sistemeve të tij që ndërveprojnë me ilaçet, veçoritë e shpërndarjes së tyre në inde (për shembull, mezatoni grumbullohet në trurin e fetusit 3 herë më shumë sesa në gruaja shtatzënë), metabolizmin dhe sekretimin.

Efekti embriotoksik është më karakteristik për barnat që inaktivizohen nga metabolizmi i tyre, sepse Aktiviteti enzimë i mikrozomave të mëlçisë në fetus është i ulët. Metabolizmi i papërsosur shpjegon toksicitetin e lartë ndaj fetusit të levomicetinës, morfinës, barbiturateve me veprim të shkurtër (heksenal, tiopental-natrium) me më pak toksicitet të barbiturateve me veprim të gjatë (barbital, fenobarbital), të cilat ekskretohen nga trupi kryesisht të pandryshuara. Një formë e veçantë e veprimit të pazakontë të barnave që zhvendosin bilirubinën e lidhur me proteina është e ashtuquajtura verdhëza e bërthamave cerebrale. Vërehet tek fetusi kur u përshkruhet grave shtatzëna për një kohë të gjatë ose në doza të larta të barnave të lidhura nga proteinat plazmatike (sulfonamide, sibazon, hidrokortizon, etj.) dhe shpjegohet me dobësinë e barrierës gjako-truore në fetusi dhe lidhja e dobët e bilirubinës me proteinat e plazmës.

Efekti indirekt i barnave në zhvillimin e fetusit ka forma të ndryshme. Këto përfshijnë, për shembull, çrregullime të frymëmarrjes së fetusit për shkak të një ulje të fluksit të gjakut të placentës ose hipoksemisë kur gratë shtatzëna përdorin adrenomimetikë që shkaktojnë vazospazmë, lidhës të hemoglobinës (nitrite), ilaçe që provokojnë një përkeqësim të astmës bronkiale tek një grua shtatzënë (acidi acetilsalicilik, etj.); mungesa e vitaminave B gjatë përdorimit të antibiotikëve, diuretikëve, laksativëve; mungesa e kalciumit kur përdoret tetraciklina; sindromi i hiperkortizolizmit për shkak të zhvendosjes së kortizolit nga barnat e lidhura nga proteinat e plazmës.

Efekti teratogjen i barnave është më i theksuar gjatë të ashtuquajturave periudha kritike të embriogjenezës - periudha e implantimit (java e parë pas konceptimit), periudha e placentimit (9-12 javë) dhe veçanërisht gjatë periudhës së organogjenezës (3- 6 javë të shtatzënisë). Nga tremujori i dytë i shtatzënisë, gjasat e një efekti teratogjenik të barnave zvogëlohen, por nuk përjashtohen plotësisht, sepse. vazhdojnë proceset delikate të diferencimit funksional të indeve të fetusit. Besohet se efekti teratogjen i disa barnave është për shkak të aftësisë së tyre për t'u përfshirë në metabolizmin e fetusit për shkak të ngjashmërisë së strukturës së tyre kimike me metabolitët natyrorë (për shembull, aktiviteti teratogjen i halidomidit shoqërohej me ngjashmërinë e tij me riboflavin). Në eksperimentet e kafshëve, anomalitë në zhvillimin e fetusit shkaktohen nga një numër i madh i barnave, por duke qenë se janë konstatuar edhe dallime në specie, vlera e të dhënave eksperimentale për parashikimin e efektit teratogjen të barnave individuale tek njerëzit nuk është e lartë. Nga agjentët që ndikojnë në sistemin nervor qendror, aktivitet teratogjenik u gjet, përveç talidomidit, në derivatet e fenotiazinës (duke shkaktuar anomali të ndryshme zhvillimi te kafshët dhe fokomeli tek njerëzit), reserpina, meprotani, klosepide; i vendosur eksperimentalisht aktivitet i lartë teratogjen i disa preparateve vitaminash, në veçanti retinolit (qiezë e çarë në 100% të kafshëve, anencefalia në 50%. mikroftalmia e mundshme, mungesa e thjerrëzave), acidi nikotinik, si dhe benzilpenicilina (sindaktili në 45% të kafshëve ), hormoni adrenokortikotrop, kortizoni, agjentët citostatikë.

Kështu, duke marrë parasysh efektin e barnave në fetus, çdo farmakoterapi në tremujorin e parë të shtatzënisë ka kundërindikacione relative për shkak të të dhënave aktualisht jo të plota mbi aktivitetin teratogjen të barnave. Në periudhat e mëvonshme të shtatzënisë, ka kundërindikacione për ilaçet me efekt embriotoksik dhe që prishin zhvillimin normal të fetusit, si dhe për ilaçet që ndikojnë në aktivitetin e lindjes. F. kryhet gjatë kësaj periudhe vetëm për indikacione serioze, përfshirë shfaqjen e sëmundjeve që në vetvete prishin rrjedhën e shtatzënisë dhe zhvillimin e fetusit.

Më shpesh, nevoja për përdorimin e barnave tek gratë shtatzëna lind në lidhje me sëmundjet infektive, si dhe flebotrombozën, e cila shpesh ndërlikon rrjedhën e shtatzënisë, hipertensionin arterial dhe edemën. Gjatë zgjedhjes së barnave në këto raste, merret parasysh rreziku i tyre relativ për fetusin gjatë kësaj periudhe të shtatzënisë.

Nga agjentët antibakterialë në tremujorin e parë të shtatzënisë, avantazhe kanë ampicilina, e cila nuk ka aktivitet teratogjen, oksacilina, e cila depërton dobët në barrierën placentare, një kombinim i këtyre barnave (ampiox) dhe cefalosporinave. Megjithatë, në doza të larta, këto barna, si sulfonamidet, mund të shkaktojnë shfaqjen e "verdhëzës së bërthamave cerebrale" tek fetusi. Eritromicina depërton relativisht dobët në barrierën placentare (përqendrimet në plazmën e fetusit janë 5 herë më pak se në plazmën e nënës). Në tremujorin e parë të shtatzënisë, sulfonamidet me veprim të gjatë janë kundërindikuar, sepse. kanë aktivitet teratogjen. Në të gjitha periudhat e shtatzënisë, përdorimi i tetraciklinës dhe levomicetinës, të cilat kanë një efekt të theksuar embriotoksik, duhet të përjashtohet.

Nga antikoagulantët preferohet heparina, e cila nuk kalon nëpër barrierën placentare dhe për këtë arsye është e padëmshme për fetusin. Antikoagulantët indirekt janë kundërindikuar jo vetëm për shkak të rrezikut të hemorragjive në fetus, përdorimi i tyre në tremujorin e parë të shtatzënisë kërcënon edhe me anomali zhvillimore.

Ilaçet antihipertensive dhe diuretikët përdoren shpesh për toksikozën e gjysmës së dytë të shtatzënisë, kur një efekt teratogjenik nuk ka gjasa. Preferohet të administrohet metildopa, më rrallë oktadina, me kriza hipertensive në mënyrë intravenoze - apresina (40-100 mg) dhe diklotiazidi (150-200 mg) në formën e infuzioneve të vetme (duhet mbajtur mend se përdorimi i zgjatur i diklotiazidit shkakton zhvillimin të hiperglicemisë, hiperbilirubinemisë, trombocitopenisë në fetus). Reserpina, biotransformimi i së cilës është i ngadalshëm edhe tek një i porsalindur, në një dozë ditore për një grua shtatzënë më shumë se 0.5 mg, mund të shkaktojë hipersekretim në hundë dhe bronke të fetusit dhe si rezultat, pengim. traktit respirator. Përdorimi i gangliobllokuesve shmanget për shkak të kërcënimit të ileusit mekonium në fetus.

Nga diuretikët, furosemidi ka aktivitet teratogjen, por në gjysmën e dytë të shtatzënisë, përdorimi i tij praktikisht nuk është i kufizuar. Kur përdorni diklotiazid në gratë shtatzëna me preeklampsi, merret parasysh mundësia e rritjes së nivelit të acidit urik në gjak.

Karakteristikat e farmakoterapisë tek nënat me gji zvogëlohen për të zvogëluar rrezikun e efekteve të padëshiruara të barnave të marra nga nëna tek foshnja. Ato hyjnë në trupin e fëmijës gjatë ushqyerjes dhe mund të kenë një efekt toksik në ilaçet që përdoren për larjen e thithkave, në veçanti solucionet e acidit borik (akumulohen në indet e fëmijës, çojnë në acidozë metabolike dhe dëmtim të veshkave) dhe acetatit të plumbit (kërcënimi të intoksikimit me plumb me zhvillimin e encefalopatisë). Gratë që përdorin solucione të tilla duhet të lajnë tërësisht thithkat e tyre me ujë përpara se të ushqejnë foshnjën.

Ekskretimi i barnave të ndryshme nga gjëndra e qumështit është i ndryshëm; përqendrimi i disa prej tyre (për shembull, tiouracil) në qumështin e gjirit mund të jetë disa herë më i lartë se në plazmën e gjakut të nënës, gjë që mund të shkaktojë si efekte farmakologjike ashtu edhe efekte toksike në trupin e fëmijës. Edhe një sasi e vogël e barnave që kalojnë në qumështin e gjirit nuk është gjithmonë e sigurt, si për sa i përket efekteve toksike (për shkak të papërsosmërisë së metabolizmit të barnave në trupin e foshnjës), ashtu edhe për shkak të sensibilizimit të mundshëm të trupit të fëmijës. me formimin e alergjive të drogës (alergji ndaj drogës).

Kripërat e litiumit, tiouracil, acidi nalidiksik, amantadina, preparatet e arit, preparatet radioaktive të kalciumit dhe jodit janë kundërindikuar për nënat me gji. Sa më e ulët të jetë mosha e foshnjës, aq më i kundërindikuar është trajtimi i nënës me izoniazid (dëmton përthithjen e vitaminës B6), kloramfenikol (efekt toksik), tetraciklina (zhvillim i dëmtuar i dhëmbëve të fëmijës, skeletit); sulfonamidet, salicilatet duhet të përdoren me kujdes. Nëse është e nevojshme përdorimi i këtyre barnave nga një nënë gjidhënëse për një kohë të gjatë ose në doza të larta, këshillohet që fëmija të transferohet në ushqim artificial.

Në mënyrë të pavarur, pa mbikëqyrjen e duhur mjekësore. Por ia vlen të dihet se kombinimi i disa tabletave apo solucioneve që trajtojnë ftohjen, kollën apo alergjitë me medikamente të nevojshme për terapinë bazë të një sërë sëmundjesh të rënda mund të formojnë kombinime të rrezikshme që shfaqin efekte toksike reciproke, efekte anësore dhe komplikime. Nuk dinë të gjithë pacientët për to, dhe mjekët shpesh harrojnë t'i paralajmërojnë se çdo sëmundje në sfondin e një patologjie kronike ekzistuese është një arsye për të kontaktuar një specialist dhe për të zgjedhur ilaçe të sigurta që do të jenë efektive dhe nuk do të formojnë kombinime negative me të tjerët. droga.. Disa nga kombinimet jo vetëm që mund të paraqesin rrezik për shëndetin, por edhe të kërcënojnë jetën.

Alergjitë sezonale ose gjatë gjithë vitit shpesh kërkojnë antihistamines. Nëse, në sfondin e tij, ARVI shfaqet me një kollë dhe rrjedhje hundësh, shumë njerëz marrin ilaçe kundër kollës pa menduar për rrezikun. Shumica e barnave kundër kollës dhe alergjive pa recetë përmbajnë përbërës të ngjashëm aktivë. Prandaj, marrja e përbashkët e dy komponimeve të njëanshme në të njëjtën kohë çon në formimin e dozave toksike të substancës aktive në trup. Shpesh, kombinime të tilla përmirësojnë efektin qetësues, i cili është i rrezikshëm për njerëzit që janë potencialisht të zënë. specie të rrezikshme aktivitetet - puna në lartësi, drejtimi i një makine dhe mjetesh të tjera, kontrollimi i pajisjeve, ku nevojitet një shpejtësi e lartë reagimi. Nëse merrni së bashku barna që trajtojnë alergjitë dhe ilaçet e kollës, gjumi dhe oreksi mund të shqetësohen, ka letargji të rëndë dhe përgjumje gjatë ditës.

Ilaqet kundër depresionit në kombinim me qetësues kundër dhimbjeve

Shumë njerëz që vuajnë nga depresioni ankohen periodikisht për lloje te ndryshme dhimbje që vjen nga ndikimet e jashtme. Shpesh, ilaçet kundër dhimbjeve përdoren për të lehtësuar dhimbjen në kushte normale, por në sfondin e trajtimit me ilaqet kundër depresionit, përdorimi i këtyre barnave nuk rekomandohet. Kur përshkruani barna që i përkasin grupit të frenuesve selektivë të rimarrjes së serotoninës (SSRI), marrja e barnave të klasës NSAID (ato kanë një efekt analgjezik antipiretik dhe mjaft aktiv) mund të kërcënojnë gjakderdhjen në muret e ezofagut dhe stomakut. Rreziku i komplikimeve të tilla kur këto barna kombinohen me njëri-tjetrin rritet me 6-7 herë.

Përveç kësaj, medikamentet për depresionin dhe qetësuesit e marra së bashku mund të shkaktojnë efekte anësore të pakëndshme - ndjenjë ankthi, rrahje të zemrës dhe gulçim, ethe.

Marrja e antikoagulantëve në kombinim me aspirinë

Antikoagulantët përdoren në shumicën e vendeve me recetë, duke i përdorur në trajtimin dhe parandalimin e sëmundjeve që lidhen me një rrezik të lartë të trombozës në enët e gjakut. Në sfondin e ftohjes, dhimbjeve të kokës dhe etheve, shumë pacientë tradicionalisht përdorin acid acetilsalicilik (Aspirinë). Por në lidhje me gjakun, aspirina gjithashtu ka një efekt antitrombocitar, ajo çon në hollimin e gjakut dhe uljen e mpiksjes së saj. Në sfondin e marrjes së antikoagulantëve, ky kombinim mund të kërcënojë gjakderdhjen - të jashtme dhe të brendshme.

Ilaçet e ftohjes në kombinim me frenuesit MAO

Barnat që i përkasin grupit të frenuesve të monoamine oksidazës (MAO) shpesh përshkruhen për trajtimin e depresionit ose në trajtimin e parkinsonizmit. Nëse ndodh një ftohje, pacientët shpesh përdorin pika për hundë orale ose topikale që përmbajnë pseudoefedrinë ose ephedrinë, si dhe kafeinë, acid acetilsalicilik ose preparate paracetamol. Nëse merrni njëkohësisht frenues MAO me pilula vazokonstriktore ose anti-inflamatore jo-steroide gjatë një ftohjeje, kjo mund të kërcënojë zhvillimin e një krize hipertensioni, e cila është e vështirë të ndalet dhe mund të çojë në vdekjen e pacientit. Prandaj, ftohja gjatë marrjes së frenuesve MAO duhet të trajtohet vetëm me ato barna të rekomanduara nga mjeku.

Në trajtimin e sëmundjeve të zemrës, mund të përdoren glikozidet kardiake. Kombinimi i tyre me diuretikët mund të kërcënojë zhvillimin e aritmive vdekjeprurëse. Kombinimet e një ilaçi të tillë si digoksina me furosemid janë të rrezikshme, veçanërisht nëse gjatë sëmundjes vërehen presion të lartë të gjakut dhe ënjtje. Kjo për faktin se me këtë kombinim të barnave aktivizohet humbja e kaliumit në urinë. Zëvendësimi i diuretikëve me ilaçe që kursejnë kalium nuk e zgjidh problemin. Barnat me efekt diuretik çojnë në një vonesë në sekretimin e digoksinës nga trupi me formimin e përqendrimeve të saj toksike.

E rrezikshme në sfondin e sëmundjeve të zemrës dhe hipertensionit duke marrë Viagra, mund të provokojë kriza hipertensionale në fazën fillestare të veprimit të saj (një rritje e mprehtë dhe e ndjeshme e presionit). Nëse një mashkull gjatë marrjes së ilaçeve përdor edhe nitrate, rreziku rritet disa herë. Nitratet (veçanërisht nitroglicerina) janë të aplikueshme në sëmundje koronare zemrat, duke përfshirë si një mjet për ndihmën e parë. Pritja e tyre e përbashkët mund të kërcënojë akut pamjaftueshmëria kardiovaskulare dhe vdekjen.

Pilula presioni dhe antibiotikë

Shpesh, në trajtimin e hipertensionit arterial, mjeku përdor tableta që i përkasin grupit të frenuesve ACE (enzimë konvertuese të angiotenzinës) ose një grup barnash - bllokues të receptorit angiotensin-2 (ARcA). Së bashku me ta, është e ndaluar marrja e tabletave që lidhen me antibiotikët: ky është trimetaprim në kombinim me sulfametoksazol. Kombinime të tilla do të jenë të rrezikshme për pacientët që vuajnë nga patologjitë kardiake. Përgatitjet e grupit BRKA dhe ACE frenuesit përdoren në trajtimin e hipertensionit, në trajtimin e sëmundjeve koronare të zemrës dhe shpesh ato merren për një kohë të gjatë. Prandaj, çdo pilulë që është e nevojshme për t'u marrë në rast infeksionesh ose kushtesh të tjera duhet të diskutohet me një mjek.

Për të kontrolluar ndërveprimin e ilaçeve në sit, ose përdorni shërbimin cloud RLS ® për integrimin me një sistem të automatizuar të informacionit mjekësor (HIS).

Shërbimi në renë kompjuterike "Ndërveprimi i barnave"

RLS ® ofron një shërbim të ri për MIS të automatizuar. Shërbimi është krijuar për t'u integruar në modulin "rekord mjekësor elektronik".

Kur përshkruhet nga një mjek, sistemi kontrollon automatikisht ndërveprimin e barnave nga lista e recetave, si dhe me recetat e bëra nga mjekë të specialiteteve të tjera.

Integrimi i shërbimit në një MIS të automatizuar do të lejojë:

• përmirësimi i cilësisë së mbështetjes informative për mjekët;
• zvogëloni rrezikun e emërimeve të gabuara;
• përmirësimin e nivelit të kujdesit mjekësor për popullatën.

Kërkon një lidhje interneti, si dhe praninë në MIS të nomenklaturës së barnave RLS ® .

Certifikata e regjistrimit shtetëror të bazës së të dhënave "Ndërveprimi i barnave v 1.0" nr.2014621047 datë 11.04.2014.

Shërbime për zhvilluesit MIS

Kompania RLS ® paraqet një mënyrë moderne të marrjes së të dhënave për produktet mjekësore duke përdorur shërbimet e internetit të vendosura në sistemin cloud të Microsoft Azure.
Shërbimi është krijuar për t'u ngulitur në MIS.

Kur integrohet me shërbimin MIS, ai merr akses në të dhënat e mëposhtme:

• informacion i strukturuar i nomenklaturës për produktet mjekësore;
• përshkrime të zgjeruara të barnave, substancave aktive, suplemente dietike etj.;
• imazhe me ngjyra të paketimit të drogës;
• barkodet (kodet EAN), kodet Roszdravnadzor;
• klasifikimet sipas grupeve farmaceutike, ICD-10, ATC, OKPD-2, etj.;
• etiketat që i përkasin listave të ndryshme: ONLS (DLO), Droga vitale dhe esenciale, OTC droga narkotike, droga të fuqishme dhe të tjera;
• monitorimi i çmimeve për barnat vitale dhe esenciale, duke marrë parasysh lejimet rajonale;
• testimi i ndërveprimit të drogës.

• krijimi i një hapësire të vetme informacioni në fushën e qarkullimit të produkteve mjekësore;
• përmirësimi i sistemit të monitorimit të lëvizjes së produkteve mjekësore në fragmentin rajonal të Sistemit Informativ Shtetëror të Informacionit Shëndetësor Uniform;
• kontabiliteti i mallrave;
• prokurimi i centralizuar i produkteve mjekësore;
• monitorimi i grupeve të refuzuara të barnave dhe çmimeve për barnat vitale dhe esenciale;
• krijimi i raporteve automatike;
• informacion dhe mbështetje referuese e specialistëve mjekësorë;
• ndërtimin e sistemeve të mbështetjes së vendimeve.

Mbajtësi i së drejtës së autorit: RLS-Patent LLC

Të gjithë e dimë se droga nuk duhet të përzihet me alkool, çaj, kafe. Por pak njerëz e dinë se cilat ilaçe nuk duhet të merren në çifte, sepse kjo mund të shkaktojë dëme të rënda për shëndetin, dhe gjëja më e keqe është të çojë në vdekje.

Fatkeqësisht, ky informacion nuk shpërndahet gjerësisht dhe çdo person që merr ndonjë ilaç duhet ta dijë këtë. Editorial "Kaq e thjeshtë!" flasin për 5 shkatërrues kombinimet e barnave. Mbani mend, mos e bëni kurrë këtë!

kombinim i barnave

1. Antidepresantë dhe qetësues kundër dhimbjeve
   Personi të cilit mjeku i ka shkruar një recetë për këtë grup barnash e di që ato nuk duhet të merren së bashku. Por sa shpesh ne i neglizhojmë këshillat e personave kompetentë dhe thjesht shkojmë në farmaci për të blerë një ilaç të lirë të shpëtimit.

   

   Një studim i fundit i mjekëve holandezë tregoi se marrja e një kombinimi të këtyre dy barnave provokon gjakderdhje gastrointestinale. Por rezultati i ndërveprimit të tyre nuk është vetëm një rrezik gjakderdhje e brendshme, por edhe efekte anësore të pakëndshme: ankth, ethe, rrahje të shpejta të zemrës dhe frymëmarrje.
   
   

2. Ilaç kundër kollës dhe alergjive
   Shumica e ilaçeve kundër kollës dhe alergjisë përmbajnë përbërës të ngjashëm, kështu që marrja e të dyjave së bashku mund t'ju vërë në rrezik mbidozimi. Dhe kjo do të rrisë ndjeshëm efektin qetësues - një ndjenjë dobësie dhe lodhjeje.

   

   Përgjumja e pakontrolluar mund të përbëjë rrezik për ata që, të pavetëdijshëm për efektin qetësues të këtij kombinimi, do të punojnë me pajisje të rrezikshme, mjete makinerish ose do të drejtojnë një makinë.
   
   

3. Antikoagulantët dhe aspirinë
   Antikoagulantët konsiderohen si barna mjaft serioze dhe shiten vetëm me recetë. Ato janë të përshkruara për të zvogëluar formimin e mpiksjes së gjakut në arterie. Por aspirina mund të blihet në çdo farmaci pa recetë. E marrim si ilaç kundër dhimbjeve, e shtojmë në kozmetikë dhe e përdorim në jetën e përditshme.

   

   Ajo që shumë nuk e dinë, megjithatë, është se ky ilaç gjithashtu hollon gjakun dhe njihet si një agjent antitrombocitar. Kur aspirina merret me një antikoagulant, ato efekti i përgjithshëm mund të rrisë ndjeshëm shanset e zhvillimit të gjakderdhjes së brendshme dhe të jashtme.
   
   

4. Qetësues dhe qetësues
   Nëse i merrni këto barna në të njëjtën kohë, efekti i tyre toksik rritet. Një mbidozë e tillë e antidepresantëve mund të zvogëlojë ndjeshëm frymëmarrjen dhe rrahjet e zemrës, ndonjëherë në nivele fatale.
   
   
5. Acetaminophen dhe opioidet
   Pavarësisht popullaritetit të tyre, këto barna mund të jenë shumë të rrezikshme nëse merren më tepër se dozën e rekomanduar. Shpesh njerëzit përpiqen të rrisin efektin e acetaminofenit duke e marrë atë me barna që përmbajnë kodeinë. Kur këto barna merren së bashku, ato mund të shkaktojnë dëmtime serioze të mëlçisë shumë shpejt.