अंडाशय के घातक नियोप्लाज्म माइक्रोबियल 10. अंडाशय, फैलोपियन ट्यूब और प्राथमिक पेरिटोनियल कार्सिनोमा के घातक नवोप्लाज्म। वीडियो: डिम्बग्रंथि के कैंसर का निदान और उपचार

आईसीडी-10 कोड
सी 56। कर्कट रोगअंडाशय.

महामारी विज्ञान

प्रजनन प्रणाली के घातक ट्यूमर दूसरों की तुलना में अधिक बार (35%) नोट किए जाते हैं ऑन्कोलॉजिकल रोगऔरत। डिम्बग्रंथि के कैंसर में महिलाओं में 4-6% घातक ट्यूमर होते हैं और आवृत्ति में सातवें स्थान पर होते हैं। के अनुसार

इंटरनेशनल एजेंसी फॉर रिसर्च ऑन कैंसर, दुनिया में हर साल डिम्बग्रंथि के कैंसर के 165, 000 से अधिक नए मामले दर्ज किए जाते हैं, और 100,000 से अधिक महिलाएं घातक डिम्बग्रंथि ट्यूमर से मर जाती हैं। यूरोप में, विशेष रूप से नॉर्डिक देशों और यूके में, साथ ही उत्तरी अमेरिका में, मानकीकृत घटना दर उच्चतम (12.5 या प्रति 100,000 से अधिक) हैं। रूस में, हर साल 11,000 से अधिक महिलाओं में डिम्बग्रंथि के कैंसर का निदान किया जाता है (प्रति 100,000 में 10.17)। यह विकृति सामान्य ऑन्कोलॉजिकल रुग्णता (5%) की संरचना में सातवां स्थान लेती है और स्त्री रोग संबंधी ट्यूमर (शरीर और गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर के बाद) में तीसरा स्थान लेती है। पिछले 10 वर्षों में, देश में इस बीमारी (8.5%) में उल्लेखनीय वृद्धि देखी गई है।

इस विकृति वाले रोगियों की जीवित रहने की दर कम है। निदान स्थापित होने के बाद केवल पहले वर्ष में ही हर तीसरे रोगी की मृत्यु हो जाती है। यूरोप में जनसंख्या-आधारित कैंसर रजिस्ट्रियों के सारांश आंकड़ों के अनुसार, डिम्बग्रंथि के कैंसर के रोगियों के लिए एक साल की जीवित रहने की दर 63% है, तीन साल की जीवित रहने की दर 41% है, और पांच साल की जीवित रहने की दर 35% है।

डिम्बग्रंथि के कैंसर की रोकथाम

इस विकृति के एटियलजि और रोगजनन की पूरी समझ की कमी के कारण डिम्बग्रंथि के कैंसर की रोकथाम मौजूद नहीं है। दुर्भाग्य से, केवल एक चीज जो ऑन्कोलॉजिस्ट वर्तमान समय में पेश कर सकती है, वह है स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा नियमित रूप से अवलोकन करना ताकि डिम्बग्रंथि के गठन का जल्दी पता लगाया जा सके, रोकथाम और उपचार किया जा सके। सूजन संबंधी बीमारियांबांझपन की ओर ले जाता है। उत्तरार्द्ध बीमारी के जोखिम को बढ़ाता है, जबकि बड़ी संख्या में गर्भधारण और प्रसव का एक महत्वपूर्ण सुरक्षात्मक प्रभाव पड़ता है।

स्क्रीनिंग

घातक डिम्बग्रंथि ट्यूमर वाले रोगियों की कम जीवित रहने की दर के मुख्य कारण प्रारंभिक अवस्था में रोग के स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम, पूर्ण निदान की कमी, और अप्रभावी उपचार, विशेष रूप से रोग के पुनरावर्तन के साथ हैं। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि डिम्बग्रंथि ट्यूमर वाले रोगियों का एक महत्वपूर्ण प्रतिशत शुरू में गैर-विशिष्ट संस्थानों में समाप्त होता है जहां उन्हें अपर्याप्त उपचार मिलता है। यह सब बाद के उपचार के परिणामों में घातक गिरावट की ओर जाता है।

डब्ल्यूएचओ विशेषज्ञ स्क्रीनिंग का प्रस्ताव करते हैं, जो निम्नलिखित आवश्यकताओं को पूरा करना चाहिए:

• परीक्षण प्रणाली जो रोग के प्रीक्लिनिकल चरण को रिकॉर्ड करती है;
• जनसंख्या के लिए स्वीकार्य परीक्षा के तरीके (उपलब्ध, संवेदनशील, विशिष्ट, जटिलताओं का कारण नहीं बनते);
• ट्यूमर के रूपात्मक संबद्धता का निर्धारण।

ट्यूमर मार्करों के निर्धारण और ट्रांसवेजिनल अल्ट्रासाउंड परीक्षा के उपयोग पर जोर देने के साथ कुछ यूरोपीय देशों में जनसंख्या की स्क्रीनिंग ने महत्वपूर्ण वित्तीय लागतों पर उनकी कम दक्षता दिखाई है।

डिम्बग्रंथि के कैंसर का वर्गीकरण

गोनाडों की बहु-घटक संरचना, विभिन्न कार्यात्मक क्षेत्रों की संरचनाओं का संयोजन इस अंग के नियोप्लाज्म के ऊतकीय रूपों की विस्तृत श्रृंखला निर्धारित करता है। यदि हम संक्रमणकालीन रूपों को भी ध्यान में रखते हैं, साथ ही ट्यूमर जिसमें दो या दो से अधिक ऊतकीय प्रकार संयुक्त होते हैं, तो डिम्बग्रंथि नियोप्लाज्म के वेरिएंट की संख्या में तेजी से वृद्धि होगी। डिम्बग्रंथि ट्यूमर की असामान्य प्रकृति की पुष्टि बहुकेंद्रीय विकास के मामलों से होती है, जब प्राथमिक ट्यूमर फ़ॉसी रेट्रोपरिटोनियल स्पेस में पाए जाते हैं, लेकिन बिल्कुल अपरिवर्तित अंडाशय के साथ।

डिम्बग्रंथि ट्यूमर को घातकता की डिग्री के अनुसार विभाजित करने के कई प्रयास किए गए हैं, लेकिन इसे सशर्त माना जाता है।

यह इस तथ्य के कारण है कि बड़े ट्यूमर में, अत्यधिक विभेदित कोशिकाओं के साथ, मध्यम विभेदित और खराब विभेदित कोशिकाएं पाई जा सकती हैं, और इससे नियोप्लाज्म के ऊतकीय रूप की व्याख्या करने में महत्वपूर्ण कठिनाइयों का कारण बनता है। इसके अलावा, रोग की प्रगति के दौरान, साथ ही चल रहे कीमोथेरेपी के प्रभाव में भेदभाव बदल सकता है, और प्राथमिक ट्यूमर और इसके मेटास्टेस में पूरी तरह से अलग हो सकता है। अधिकांश रोगी (85%) डिम्बग्रंथि ट्यूमर के उपकला रूपों से पीड़ित हैं।

वर्तमान में, डिम्बग्रंथि के कैंसर के दो वर्गीकरणों का उपयोग किया जाता है: FIGO और TNM (तालिका 29-6)।

तालिका 29-6. डिम्बग्रंथि के कैंसर का चरणों द्वारा वर्गीकरण (टीएनएम और एफआईजीओ)

टिप्पणी। यकृत कैप्सूल में मेटास्टेस को टीके/चरण III के रूप में वर्गीकृत किया जाता है; जिगर पैरेन्काइमा के मेटास्टेस को M1/चरण IV के रूप में वर्गीकृत किया गया है; फुफ्फुस द्रव में सकारात्मक साइटोलॉजिकल निष्कर्षों को एम 1 / चरण IV माना जाता है।

डिम्बग्रंथि के कैंसर की एटियलजि (कारण)

डिम्बग्रंथि के कैंसर का एटियलजि अज्ञात है।

डिम्बग्रंथि के कैंसर का रोगजनन

उपकला घातक ट्यूमरडिम्बग्रंथि के कैंसर सभी डिम्बग्रंथि ट्यूमर का लगभग 80% हिस्सा होते हैं और अंडाशय के उपकला से उत्पन्न होते हैं। अन्य ट्यूमर रोगाणु और स्ट्रोमल कोशिकाओं से उत्पन्न होते हैं। लगभग सभी एपिथेलियल डिम्बग्रंथि ट्यूमर का स्रोत सिस्ट माना जाता है, जो कि इनवैजिनेटेड इंटेगुमेंटरी मेसोथेलियम के लेसिंग के परिणामस्वरूप होता है। इन सिस्ट में कोशिकाएं ट्यूबल और एंडोकर्विकल एपिथेलियम दोनों में अंतर कर सकती हैं। जर्म सेल ट्यूमर की कोशिकाएं जर्म कोशिकाओं से विकसित होती हैं, और अंडाशय के स्ट्रोमल सेल ट्यूमर मेसेनकाइमल कोशिकाओं से विकसित होते हैं। ऑन्कोमॉर्फोलॉजी की इस शाखा से निपटने वाले कई लेखकों ने दिखाया है कि महत्वपूर्ण मामलों में आक्रामक वृद्धि की शुरुआत को स्थापित करना असंभव है।

पिछले दशक में जैविक विज्ञान के तेजी से विकास और प्रायोगिक-सैद्धांतिक ऑन्कोलॉजी में विशेष रूप से गहन शोध ने मनुष्यों में नियोप्लासिया की घटना में शामिल आनुवंशिक कारकों को समझने में महत्वपूर्ण प्रगति हासिल करना संभव बना दिया है। वर्तमान में, इसमें कोई संदेह नहीं है कि घातक नियोप्लाज्म (डिम्बग्रंथि के कैंसर सहित) रोगाणु और दैहिक कोशिकाओं में आनुवंशिक तंत्र को नुकसान पर आधारित होते हैं, जो इन कोशिकाओं को कार्सिनोजेनिक पर्यावरणीय कारकों के प्रभावों के प्रति संवेदनशील बनाते हैं जो दुर्दमता की प्रक्रिया को गति प्रदान कर सकते हैं। इस पर निर्भर करता है कि प्रारंभिक उत्परिवर्तन एक कोशिका में हुआ - यौन या दैहिक - कैंसर वंशानुगत और छिटपुट हो सकता है।

हाल ही में, एटियलजि, रोगजनन और प्रारंभिक निदान के मुद्दे काफी हद तक चिकित्सा आनुवंशिक अध्ययन से जुड़े हुए हैं, जिसका उद्देश्य डिम्बग्रंथि के कैंसर के विकास के लिए वंशानुगत प्रवृत्ति की भूमिका का अध्ययन करना, उनकी आनुवंशिक विविधता, और इसे विकसित करने के संभावित उच्च जोखिम वाले रिश्तेदारों के बीच व्यक्तियों की पहचान करना है। कैंसर का रूप। डिम्बग्रंथि के कैंसर के रोगियों के परिवारों में, कैंसर का एक समान रूप सामान्य आबादी की तुलना में 4-6 गुना अधिक बार देखा जाता है। ये परिवार सामान्य जनसंख्या की तुलना में स्तन कैंसर की घटनाओं में चार गुना वृद्धि भी दिखाते हैं। ऐसे परिवारों में प्रथम श्रेणी के रिश्तेदारों के लिए डिम्बग्रंथि के कैंसर के विकास का जोखिम संचित सामान्य जनसंख्या जोखिम के अधिकतम मूल्य से 9-10 गुना अधिक है। महिला प्रजनन प्रणाली के ट्यूमर वाले रोगियों की वंशावली के नैदानिक ​​​​और वंशावली विश्लेषण ने इन रोगों के वंशानुगत रूपों की पहचान करने के लिए उपयोग किए जाने वाले मानदंड विकसित करना संभव बना दिया है:

• दो रिश्तेदारों या रिश्तेदारी की पहली डिग्री (माँ-बेटी, बहन-बहन), डिम्बग्रंथि और / या स्तन (और / या एंडोमेट्रियल) कैंसर वाले रोगियों की उपस्थिति;
• 35 वर्ष और उससे अधिक आयु के परिवार के सदस्यों (महिलाओं) की कुल संख्या में से रोगियों की संख्या 33-50% है;
• 20-49 वर्ष की आयु में कैंसर से पीड़ित लोगों के परिवार में उपस्थिति (रोगियों की औसत आयु (43.0+2.3) वर्ष है;
• डिम्बग्रंथि के कैंसर और प्रजनन प्रणाली के कैंसर सहित विभिन्न संरचनात्मक स्थानों के प्राथमिक कई ट्यूमर वाले रोगियों के परिवार में उपस्थिति।

इनमें से प्रत्येक मानदंड विशेष आनुवंशिक परामर्श के लिए परिवार के अनिवार्य रेफरल के लिए एक संकेत के रूप में कार्य करता है। डिम्बग्रंथि के कैंसर की एटियलॉजिकल और आनुवंशिक विविधता का पहला स्तर इसके संचय की प्रकृति और परिवारों में अन्य ट्यूमर के आधार पर स्थापित किया गया था, जिससे तीन समूहों को अलग करना संभव हो गया।

• केवल डिम्बग्रंथि के कैंसर (अंग-विशिष्ट) के संचय वाले परिवार।
• महिला प्रजनन प्रणाली (स्तन कैंसर, एंडोमेट्रियल कैंसर) के अन्य ट्यूमर से जुड़े डिम्बग्रंथि के कैंसर के संचय वाले परिवार।
• ऐसे परिवार जहां डिम्बग्रंथि का कैंसर पारिवारिक कैंसर सिंड्रोम (लिंच II सिंड्रोम) का एक घटक है।

महिला प्रजनन प्रणाली के विभिन्न ट्यूमर के संचय वाले परिवार विशेष रुचि रखते हैं। इस तरह की वंशावली का आनुवंशिक विश्लेषण करते हुए, डिम्बग्रंथि के कैंसर और स्तन कैंसर के पारिवारिक संचय की एक उच्च आनुवंशिक स्थिति को दिखाया गया था। यह विशेषता डिम्बग्रंथि के कैंसर और स्तन कैंसर (सामान्य जीन का 72%) के बीच आनुवंशिक सहसंबंध के उच्च गुणांक की उपस्थिति में व्यक्त की जाती है जो ट्यूमर के इन दो अलग-अलग रूपों के लिए एक पूर्वसूचक है। यह मानने का कारण है कि ये संघ सामान्य आनुवंशिक संवेदनशीलता कारकों या इन विकृति के विकास के लिए जिम्मेदार जीन के निकट संबंध पर आधारित हैं। डिम्बग्रंथि के कैंसर (स्तन कैंसर) के वंशानुगत रूपों के अध्ययन के क्षेत्र में महत्वपूर्ण उपलब्धियों में से एक बीआरसीए 1 और बीआरसीए 2 जीन की खोज थी। BRCA1 जीन को क्रोमोसोम 17 की लंबी भुजा में मैप किया गया है (इस जीन का उत्परिवर्तन रोगाणु कोशिकाओं में होता है, जिससे डिम्बग्रंथि और स्तन कैंसर के वंशानुगत रूपों का विकास होता है)। छिटपुट डिम्बग्रंथि ट्यूमर में, p53 जीन म्यूटेशन (29-79%) का एक उच्च प्रतिशत, एपिडर्मल ग्रोथ फैक्टर रिसेप्टर (9–17%) की अभिव्यक्ति में वृद्धि, Her2 / neu ऑन्कोजीन की अभिव्यक्ति (16–32%), और सक्रियण किरस जीन पाया गया। इस प्रकार, डिम्बग्रंथि के कैंसर (और स्तन कैंसर) के वंशानुगत रूप ऑन्कोलॉजिस्ट का विशेष ध्यान आकर्षित करते हैं, ताकि रिश्तेदारों में "जोखिम समूहों" के गठन के उद्देश्य से उनमें पूर्व-कैंसर और नियोप्लास्टिक विकृति का शीघ्र निदान किया जा सके। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि सभी निदान किए गए घातक ट्यूमर प्रारंभिक चरण के थे, जिसने रोगियों के अस्तित्व को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित किया।

डिम्बग्रंथि के कैंसर की नैदानिक ​​​​तस्वीर (लक्षण)

प्रसार की डिग्री, और, तदनुसार, रोग का चरण डेटा के अनुसार निर्धारित किया जाता है नैदानिक ​​परीक्षणउदर गुहा के विभिन्न हिस्सों से सर्जरी के दौरान लिए गए बायोप्सी नमूनों की सर्जरी और हिस्टोलॉजिकल जांच के परिणाम। रोग के चरण का सही निर्धारण आपको सर्वोत्तम रणनीति चुनने और उपचार के परिणामों में सुधार करने की अनुमति देता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि एक घातक प्रक्रिया की व्यापकता को निर्धारित करने में महत्वपूर्ण कठिनाइयाँ उत्पन्न होती हैं, विशेष रूप से तथाकथित प्रारंभिक अवस्था में। साहित्य के अनुसार, डिम्बग्रंथि के कैंसर ("प्रारंभिक चरण") के चरण I-II वाले रोगियों में भी, लक्षित अध्ययन के साथ, 30% से अधिक मामलों में विभिन्न स्थानीयकरणों के रेट्रोपरिटोनियल लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस का निदान किया जाता है। इसके आधार पर, विकसित और बार-बार संशोधित एफआईजीओ और टीएनएम वर्गीकरण ऑन्कोलॉजिस्ट को पूरी तरह से संतुष्ट नहीं करते हैं, क्योंकि कई संशोधनों के बावजूद, वे बल्कि सशर्त रहते हैं।

इस प्रकार, यह निष्कर्ष निकाला जा सकता है कि डिम्बग्रंथि के कैंसर में संभवतः कम से कम दो चरण होते हैं:

• चरण I सत्य है (प्रक्रिया अंडाशय तक सीमित है);
• चरण II (प्रक्रिया ने पहले ही एक प्रणालीगत चरित्र प्राप्त कर लिया है)।

हालांकि, इस रेखा को चिकित्सकीय रूप से निर्धारित करना वर्तमान में लगभग असंभव है। रेट्रोपरिटोनियल लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस के तालमेल और दृश्य निदान की जटिलता को इस तथ्य से समझाया गया है कि ट्यूमर से प्रभावित लिम्फ नोड्स भी बढ़े हुए नहीं हैं, स्थिरता में घनी लोचदार, स्वतंत्र रूप से या अपेक्षाकृत विस्थापन योग्य हैं। इसके अलावा, रेट्रोपरिटोनियलली, केवल पैरा-महाधमनी क्षेत्र में, 80 से 120 लिम्फ नोड्स होते हैं, और उनमें से लगभग हर एक मेटास्टेस से प्रभावित हो सकता है।

अधिकांश शोधकर्ता बीमारी के तथाकथित प्रारंभिक चरण वाले रोगियों में 23% से - काफी उच्च प्रतिशत पर ध्यान देते हैं; इन मरीजों का पूरा ऑपरेशन किया गया। इसके अलावा, 30% मामलों में घातक डिम्बग्रंथि ट्यूमर वाले रोगियों में, अस्थि मज्जा के माइक्रोमेटास्टेटिक घाव पाए जाते हैं। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि अस्थि मज्जा में माइक्रोमास्टेसिस वाले रोगियों में, रोग की पुनरावृत्ति उन रोगियों की तुलना में अधिक बार (70%) होती है, जिनमें अस्थि मज्जा के घावों का पता नहीं चला था (40%)।

दुर्भाग्य से, वर्तमान में उपयोग किए जाने वाले कुछ रोगसूचक पैरामीटर पूरी तरह से जानकारी प्रदान नहीं करते हैं जिनका उपयोग रोग के पाठ्यक्रम का निष्पक्ष रूप से न्याय करने के लिए किया जा सकता है। बॉर्डरलाइन डिम्बग्रंथि ट्यूमर वाले रोगी सबूत के रूप में काम कर सकते हैं - एक ऐसी स्थिति जिसमें रूपात्मक संरचना और भेदभाव की डिग्री दोनों एक रोगसूचक दृष्टिकोण से इष्टतम हैं, लेकिन इस विकृति में रिलेप्स और मेटास्टेस अच्छी तरह से ज्ञात हैं।

प्रवाह साइटोमेट्री विधि, जिसे वर्तमान में सबसे अधिक उद्देश्य माना जाता है, एक ही नियोप्लाज्म के विभिन्न ध्रुवों से ऊतकों की जांच करते समय पूरी तरह से अलग परिणाम दे सकता है।

डिम्बग्रंथि के कैंसर का निदान

डिम्बग्रंथि के कैंसर का प्रारंभिक निदान मुश्किल है, क्योंकि अभी तक कोई विशिष्ट नैदानिक ​​परीक्षण नहीं है जो इसके विकास के प्रारंभिक चरणों में एक ट्यूमर का पता लगा सके।

डिम्बग्रंथि के कैंसर की प्रगति मुख्य रूप से पेरिटोनियम में प्रसार के कारण होती है। यह प्रारंभिक अवस्था में रोग के कम-लक्षणात्मक पाठ्यक्रम की व्याख्या करता है, इसलिए, डिम्बग्रंथि के कैंसर के लगभग 80% रोगियों का निदान बाद के चरणों में किया जाता है, जब पहले से ही अंगों की भागीदारी के साथ छोटे श्रोणि के बाहर पेरिटोनियम का घाव होता है। पेरिटोनियल गुहा, जलोदर, साथ ही यकृत, फेफड़े (ट्यूमर फुफ्फुस), हड्डियों में लिम्फोजेनस और हेमटोजेनस मेटास्टेसिस।

प्रयोगशाला अनुसंधान

घातक ट्यूमर के निदान में सबसे दिलचस्प और आशाजनक क्षेत्रों में से एक ट्यूमर मार्करों का निर्धारण है। ट्यूमर मार्करों की स्पष्ट बहुतायत के बावजूद, डिम्बग्रंथि के कैंसर के लिए एकमात्र विश्वसनीय परीक्षण, और मुख्य रूप से इसके सीरस रूप में, सीए 125 का निर्धारण है। इसकी एकाग्रता में वृद्धि 88.8% प्राथमिक रोगियों में नोट की गई थी। हालांकि, रोग के चरण I वाले रोगियों के रक्त सीरा के अध्ययन में, मार्कर की सामग्री व्यावहारिक रूप से नियंत्रण से भिन्न नहीं होती है। रोग के II, III और IV चरणों में, CA 125 की सांद्रता बढ़ जाती है, जिसका उपयोग रोग की निगरानी के लिए किया जाता है।

बीमारी की पुनरावृत्ति के दौरान सीए 125 की एकाग्रता में देखी गई वृद्धि सभी रोगियों (छूट में) की निगरानी करने की आवश्यकता को इंगित करती है, क्योंकि 10 में से केवल 1 रोगी का अध्ययन का गलत नकारात्मक परिणाम है। इसके अलावा, भले ही प्राथमिक रोगियों में प्रारंभिक परीक्षा के दौरान, सीए 125 मान आदर्श से अधिक न हों, फिर छूट की प्रक्रिया में, रक्त में मार्करों की सामग्री के लिए एक विश्लेषण आवश्यक है (यह एक संभावित के कारण है रिलैप्स के दौरान मार्करों की एकाग्रता में वृद्धि)। उत्तरार्द्ध एक बार फिर उन परिवर्तनों के लिए डिम्बग्रंथि के कैंसर कोशिकाओं की क्षमता की पुष्टि करता है जो स्वयं को रूपात्मक रूप से और जैव रासायनिक स्तर पर प्रकट करते हैं।

सीए 125 की एकाग्रता में शून्य (या बेसल स्तर से) से 35 यूनिट / एमएल तक की वृद्धि, यानी। सामान्य सीमा के भीतर, रिलैप्स का प्रीक्लिनिकल अभिव्यक्ति हो सकता है। डेटा के विश्लेषण से पता चला है कि 35 यू / एमएल के भेदभावपूर्ण एकाग्रता के 1/2 से कम सीए 125 के स्तर वाले सभी रोगियों में और पिछले मार्कर मूल्य के 20% से कम मासिक वृद्धि में, कोई पुनरावृत्ति नहीं देखी गई थी। अगले 6 महीने। ट्यूमर की अनुपस्थिति में पूर्ण छूट के साथ, सीए 125 का स्तर शून्य के करीब होना चाहिए। विमुद्रीकरण की पृष्ठभूमि के खिलाफ मार्कर की एकाग्रता में वृद्धि रोग की पुनरावृत्ति का पता लगाने के लिए रोगी की व्यापक गहन परीक्षा का आधार होना चाहिए।

मोनोक्लोनल एंटीबॉडी के बाद ट्यूमर से जुड़े एंटीजन की खोज की गई संभव आवेदनकैंसर के निदान और उपचार के लिए इन प्रोटीनों की। यह विधि आपको प्रक्रिया के प्रसार की डिग्री और ट्यूमर के ऊतकीय रूप को निर्धारित करने की अनुमति देती है। भविष्य में, डिम्बग्रंथि के कैंसर के उपचार में रेडियोइम्यूनोइमेजिंग की विधि का भी उपयोग किया जा सकता है, क्योंकि मोनोक्लोनल एंटीबॉडी के साथ संयुग्मित लगभग किसी भी चिकित्सीय एजेंट को एजी संश्लेषण की साइट पर पहुंचाया जाएगा, अर्थात। सीधे घातक ऊतक के लिए।

वाद्य अध्ययन

डिम्बग्रंथि ट्यूमर के निदान में अल्ट्रासाउंड विधि का लाभ इसकी उच्च सूचना सामग्री (संवेदनशीलता, विशिष्टता और सटीकता 80-90% तक पहुंच जाती है), सादगी, गति, हानिरहितता, दर्द रहितता और बार-बार चालन की संभावना माना जाता है। छोटे श्रोणि का अल्ट्रासाउंड संदिग्ध डिम्बग्रंथि ट्यूमर वाली महिलाओं की जांच का एक नियमित तरीका बन गया है। डिम्बग्रंथि ट्यूमर की उपस्थिति में अधिक गहन निदान के लिए, वर्तमान में सीटी और एमआरआई जैसी अत्यधिक जानकारीपूर्ण विधियों का उपयोग किया जाता है।

रेडियोग्राफ़ छाती- संदिग्ध डिम्बग्रंथि ट्यूमर के लिए परीक्षा का एक अनिवार्य घटक, क्योंकि यह आपको फेफड़ों और फुफ्फुस के संभावित मेटास्टेसिस का निदान करने की अनुमति देता है। यह डिम्बग्रंथि ट्यूमर पर संदेह करने के लिए अधिक या कम डिग्री की संभावना के साथ आधार देता है। हालांकि, निदान का केवल हिस्टोलॉजिकल सत्यापन ही सटीक और अंतिम उत्तर दे सकता है।

कभी-कभी, निदान करने के लिए, लैप्रोस्कोपी या लैपरोटॉमी करना और हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के लिए सामग्री प्राप्त करना आवश्यक होता है।

क्रमानुसार रोग का निदान

पता चलने पर वॉल्यूमेट्रिक शिक्षापैल्विक क्षेत्र में, डायवर्टीकुलिटिस, एक्टोपिक गर्भावस्था, अल्सर और सौम्य डिम्बग्रंथि ट्यूमर, एमएम और एंडोमेट्रियोसिस जैसे रोगों को बाहर करना आवश्यक है। यह याद रखना चाहिए कि कुछ घातक नवोप्लाज्म, जैसे गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल या स्तन कैंसर, अंडाशय को मेटास्टेसाइज कर सकते हैं।

अन्य विशेषज्ञों के परामर्श के लिए संकेत

यदि एक घातक डिम्बग्रंथि ट्यूमर का संदेह है, तो एक ऑन्कोलॉजिस्ट के साथ परामर्श की आवश्यकता होती है।

डिम्बग्रंथि के कैंसर का उपचार

डिम्बग्रंथि के कैंसर का सर्जिकल उपचार

सर्जिकल हस्तक्षेप को वर्तमान में एक स्वतंत्र विधि के रूप में और चिकित्सीय उपायों के परिसर में सबसे महत्वपूर्ण चरण के रूप में सर्वोपरि महत्व दिया जाता है। लगभग सभी डिम्बग्रंथि ट्यूमर में, एक माध्य लैपरोटॉमी किया जाना चाहिए। केवल यह पहुंच पेट के अंगों और रेट्रोपरिटोनियल स्पेस के गहन संशोधन की अनुमति देती है, निदान के रूपात्मक सत्यापन में योगदान करती है, ट्यूमर के भेदभाव और प्लोइड की डिग्री का निर्धारण करती है, और, सबसे महत्वपूर्ण बात, ट्यूमर के ऊतकों को पूरी तरह से हटाने की अनुमति देता है या भाग में।

अंडाशय के घातक ट्यूमर में, पसंद का ऑपरेशन गर्भाशय को उपांगों के साथ निकालना, अधिक से अधिक ओमेंटम को हटाना है। कुछ क्लीनिक अतिरिक्त एपेंडेक्टोमी, स्प्लेनेक्टोमी, आंत के प्रभावित हिस्सों के उच्छेदन, साथ ही रेट्रोपेरिटोनियल लिम्फैडेनेक्टॉमी के लिए कहते हैं।

सैद्धांतिक रूप से, कुल रेट्रोपरिटोनियल लिम्फैडेनेक्टॉमी से बेहतर उपचार परिणाम हो सकते हैं, हालांकि, ऐसे ऑपरेशन करने में पर्याप्त अनुभव वाले कुछ लेखक मानक सर्जरी से गुजरने वाले रोगियों और अतिरिक्त लिम्फैडेनेक्टॉमी के बाद रोगियों की लगभग समान जीवित रहने की दर पर ध्यान देते हैं।

इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि रोग के प्रारंभिक रूप भी ऑन्कोलॉजिस्ट के लिए एक बड़ी समस्या है। वर्तमान में और शायद भविष्य में, उपचार केवल सर्जरी से शुरू किया जाना चाहिए, क्योंकि लैपरोटॉमी के बाद ही रोग की स्थिति के बारे में अधिकतम जानकारी प्राप्त की जा सकती है। इस मामले में, किसी को रिलैप्स और मेटास्टेस की आवृत्ति को ध्यान में रखते हुए, अधिकतम मात्रा के लिए प्रयास करना चाहिए। हालांकि, सभी रोगियों को कट्टरपंथी सर्जरी की आवश्यकता नहीं होती है। कुछ मामलों में, स्पष्ट रूप से जोखिम में, सर्जनों को युवा महिलाओं की इच्छाओं को पूरा करने के लिए मजबूर किया जाता है, जो एक कारण या किसी अन्य कारण से कट्टरपंथी शल्य चिकित्सा उपचार के लिए सहमत नहीं होते हैं। ऐसे मामलों में, एक सख्त व्यक्तिगत दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। अंग-संरक्षण संचालन संभव है, लेकिन केवल contralateral अंडाशय, उपांग, पेरिटोनियम, अधिक से अधिक ओमेंटम की सबसे गहन रूपात्मक परीक्षा के साथ, भेदभाव की डिग्री, प्रजनन क्षमता और ट्यूमर के अन्य जैविक मापदंडों के निर्धारण के साथ।

चरणों IA और IB के अत्यधिक विभेदित ट्यूमर के साथ, उपांगों के साथ गर्भाशय का विलोपन, अधिक से अधिक ओमेंटम को हटाना, पेरिटोनियम की बायोप्सी (कम से कम 10 नमूने, विशेष रूप से श्रोणि क्षेत्र और उप-डायाफ्रामिक सतह से), उदर गुहा से धुलाई आमतौर पर होती है। प्रदर्शन किया। उन महिलाओं में स्टेज IA सीरस अत्यधिक विभेदित कैंसर की पुष्टि के मामले में, जो प्रसव समारोह को संरक्षित करना चाहती हैं, एकतरफा एडनेक्सेक्टोमी, contralateral अंडाशय की बायोप्सी, अधिक से अधिक ओमेंटम का लकीर, रेट्रोपरिटोनियल लिम्फ नोड्स का संशोधन किया जा सकता है। ऑपरेशन की बख्शती मात्रा सर्जन पर एक बड़ी जिम्मेदारी डालती है, क्योंकि रोगी की निगरानी के सभी चरणों में नैदानिक ​​त्रुटियों की आवृत्ति काफी अधिक होती है। इस संबंध में, रोगी की निरंतर सख्त निगरानी सुनिश्चित करना आवश्यक है।

चरण IA, IB, IC और II के मध्यम विभेदित और खराब विभेदित ट्यूमर वाले सभी रोगियों को सर्जरी के लिए संकेत दिया जाता है (उपांगों के साथ गर्भाशय का विलोपन, अधिक से अधिक ओमेंटम को हटाना)।

अच्छी तरह से विभेदित चरण IA और IB ट्यूमर के लिए एडजुवेंट कीमोथेरेपी आमतौर पर अधिकांश क्लीनिकों में नहीं की जाती है, हालांकि पोस्टऑपरेटिव ड्रग उपचार, यहां तक ​​​​कि मोनोथेरेपी में भी, पांच साल की जीवित रहने की दर में 7% की वृद्धि होती है।

डिम्बग्रंथि के कैंसर के अन्य हिस्टोलॉजिकल रूपों के लिए IA और IB चरणों को अंजाम देना बेहतर होता है कट्टरपंथी ऑपरेशन. एक कट्टरपंथी ऑपरेशन के बाद, मेलफ़लान, सिस्प्लैटिन, या सीएपी, सीपी (कम से कम 6 पाठ्यक्रम) के संयोजन के साथ सहायक मोनोकेमोथेरेपी की सिफारिश की जाती है।

चरण II ट्यूमर में, सीएपी, सीपी, टीपी के संयोजन के साथ पॉलीकेमोथेरेपी का संकेत दिया जाता है (कम से कम 6 पाठ्यक्रम)।

डिम्बग्रंथि के कैंसर के लिए संयोजन चिकित्सा

रोग के उन्नत चरणों वाले रोगियों के उपचार में बहुत अधिक समस्याएँ उत्पन्न होती हैं। वर्तमान में इन रोगियों के प्राथमिक उपचार में संयुक्त या जटिल उपायों की आवश्यकता के बारे में कोई संदेह नहीं है।

डिम्बग्रंथि के कैंसर के III-IV चरणों में चिकित्सीय प्रभावों के अनुक्रम के महत्व का अध्ययन करते हुए, हम इस निष्कर्ष पर पहुंचे कि विकल्प "सर्जरी + कीमोथेरेपी" विकल्प के साथ तुलना करने पर रोगियों के अस्तित्व में सुधार करता है जब पहली बार दवा उपचार किया गया था। मंच। इस कथन को विशुद्ध रूप से सैद्धांतिक रूप से प्रमाणित किया जा सकता है:

• कमजोर रक्त प्रवाह के साथ ट्यूमर के थोक को हटाकर औषधीय तैयारी की अप्रभावीता को हटा दिया जाता है;
• कीमोथेरेपी दवाओं की प्रभावशीलता छोटे ट्यूमर की उच्च माइटोटिक गतिविधि से जुड़ी होती है;
• सबसे छोटे अवशिष्ट ट्यूमर को कीमोथेरेपी के कम पाठ्यक्रमों की आवश्यकता होती है, जबकि बड़े सरणियों के साथ, प्रतिरोधी रूपों के उभरने की संभावना बढ़ जाती है;
• मुख्य ट्यूमर द्रव्यमान को हटाने से रोगी की प्रतिरक्षा प्रणाली का सापेक्ष सामान्यीकरण होता है;
• यदि संभव हो तो, फेनोटाइपिक रूप से प्रतिरोधी ट्यूमर कोशिकाओं को हटा दिया जाता है।

ठोस नियोप्लाज्म अपेक्षाकृत खराब रक्त प्रवाह की विशेषता है, जो एकाग्रता को कम करता है औषधीय तैयारीट्यूमर के ऊतकों में और, तदनुसार, उपचार की प्रभावशीलता। यह विशेष रूप से ट्यूमर के मध्य क्षेत्रों में उच्चारित किया जाता है, जहां व्यापक परिगलन अक्सर बिगड़ा हुआ ऊतक ट्राफिज्म से जुड़ा होता है। कई, विशेष रूप से व्यवहार्य, छोटे जहाजों से आपूर्ति किए गए नेक्रोटिक क्षेत्रों से सटे घातक ऊतकों के क्षेत्र। यह दृष्टिकोण, हालांकि अप्रत्यक्ष रूप से, कम मुक्त ग्लूकोज और ठोस ट्यूमर के बीचवाला द्रव में लैक्टिक एसिड के उच्च स्तर द्वारा समर्थित है।

यह सब घातक कोशिकाओं की माइटोटिक गतिविधि में अस्थायी कमी की ओर जाता है और इसके परिणामस्वरूप, चल रहे कीमोथेरेपी की प्रभावशीलता में कमी आती है, जो केवल एक निश्चित चरण में सेल डीएनए के लिए उष्णकटिबंधीय है। अधिकांश औषधीय एजेंटों के अधिकतम प्रभाव के लिए, तेजी से विकास के साथ कोशिकाओं के एक अंश की आवश्यकता होती है, इसलिए, जब कीमोथेरेपी के प्रति असंवेदनशील कोशिकाओं के थोक को हटा दिया जाता है, तो उच्च माइटोटिक गतिविधि के साथ अधिक संवेदनशील छोटे फॉसी (प्रसार) रहते हैं। इसके अलावा, ट्यूमर के एक बड़े द्रव्यमान को हटाने से ट्यूमर वाहक की सापेक्ष प्रतिरक्षा क्षमता की बहाली होती है, मुख्य रूप से ट्यूमर द्वारा प्रेरित इम्यूनोसप्रेशन में कमी के कारण। जैसा कि ज्ञात है, सर्जिकल उपचार का लक्ष्य प्राथमिक ट्यूमर और उसके मेटास्टेस की अधिकतम संभव मात्रा को हटाना है। यदि ट्यूमर को पूरी तरह से हटाना संभव नहीं है, तो इसका अधिकांश भाग हटा दिया जाता है। यह दिखाया गया है कि ऑपरेशन के बाद बचे हुए मेटास्टेस के आकार के साथ रोगियों की जीवित रहने की दर काफी हद तक संबंधित है। तो, अवशिष्ट ट्यूमर का आकार 5 मिमी से अधिक नहीं होने पर, औसत जीवन प्रत्याशा 40 महीने से मेल खाती है, 1.5 सेमी - 18 महीने तक के आकार के साथ, और 1.5 सेमी - 6 महीने से अधिक मेटास्टेस वाले रोगियों के समूह में।

प्राथमिक साइटेडेक्टिव सर्जरी में ड्रग थेरेपी शुरू करने से पहले ट्यूमर और मेटास्टेस की अधिकतम संभव मात्रा को हटाना शामिल है। प्राथमिक साइटेडेक्टिव सर्जरी को उन्नत डिम्बग्रंथि के कैंसर, विशेष रूप से चरण III रोग के लिए मानक माना जाता है। cytoreductive सर्जरी का लक्ष्य ट्यूमर का पूर्ण या अधिकतम निष्कासन होना चाहिए। एफआईजीओ चरण IV में साइटेडेक्टिव सर्जरी की भूमिका विवादास्पद है; हालांकि, केवल रोगियों के साथ फुफ्फुस बहाव, सुप्राक्लेविकुलर लिम्फ नोड्स या एकल त्वचा मेटास्टेसिस के लिए मेटास्टेस, उपचार निर्धारित किया जा सकता है, जैसा कि रोग के चरण III में होता है। यकृत और फेफड़ों में मेटास्टेस वाले रोगियों के लिए सर्जरी की यह मात्रा इंगित नहीं की जाती है। दूसरी ओर, नियोएडजुवेंट कीमोथेरेपी को चरण IV रोग में या जब सर्जिकल उपचार तकनीकी रूप से कठिन होता है, तब साइटेडेक्टिव सर्जरी के लिए एक स्वीकार्य विकल्प माना जाता है।

इंडक्शन कीमोथेरेपी (आमतौर पर 2-3 कोर्स) के एक छोटे से कोर्स के बाद इंटरमीडिएट साइटेडेक्टिव सर्जरी की जाती है। इस स्तर पर ऑपरेशन करना रोगियों के उपचार में एक स्वीकार्य दृष्टिकोण है जिसमें पहला ऑपरेशन या तो परीक्षण था या बहुत सफल नहीं था।

सेकेंड लुक ऑपरेशन एक डायग्नोस्टिक लैपरोटॉमी है जो कीमोथेरेपी के पाठ्यक्रमों के बाद रोग के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के बिना रोगियों में अवशिष्ट ट्यूमर का मूल्यांकन करने के लिए किया जाता है। हालांकि, इस रणनीति का वर्तमान में व्यापक रूप से उपयोग नहीं किया जाता है क्योंकि इसका परिणाम बेहतर अस्तित्व में नहीं होता है।

माध्यमिक साइटेडेक्टिव ऑपरेशन। संयुक्त उपचार के बाद स्थानीयकृत रिलैप्स के लिए अधिकांश माध्यमिक साइटेडेक्टिव सर्जरी की जाती है। प्रारंभिक विश्लेषण से पता चला है कि इस तरह के संचालन के लिए उम्मीदवारों की पहचान पूर्वानुमान संबंधी कारकों को ध्यान में रखते हुए की जा सकती है। अक्सर, ये ऐसे ट्यूमर होते हैं जो प्राथमिक उपचार के पूरा होने के एक वर्ष या उससे अधिक समय बाद पुनरावृत्ति करते हैं और पिछले कीमोथेरेपी के लिए पर्याप्त रूप से प्रतिक्रिया करते हैं।

उपशामक ऑपरेशन मुख्य रूप से रोगी की स्थिति को कम करने के लिए किए जाते हैं, उदाहरण के लिए, चिपकने वाली प्रक्रिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ आंतों में रुकावट या रोग की प्रगति के साथ।

अब तक, तरीके शल्य चिकित्साडिम्बग्रंथि के कैंसर में कुछ अपवादों को छोड़कर लगभग अपरिवर्तित रहे हैं, जबकि दवा उपचार अधिक प्रभावी हो गया है और इसमें सुधार जारी है।

आनुवंशिकी, प्रतिरक्षा विज्ञान, कीमोथेरेपी और विकिरण उपचार के चौराहे पर रूढ़िवादी चिकित्सा के नए आशाजनक तरीके व्यापक रूप से विकसित किए जा रहे हैं। यह माना जाना चाहिए कि, शायद, निकट भविष्य में, घातक डिम्बग्रंथि ट्यूमर का उपचार रूढ़िवादी चिकित्सा का विशेषाधिकार होगा।

डिम्बग्रंथि के कैंसर का चिकित्सा उपचार

उन्नत डिम्बग्रंथि के कैंसर के रोगियों के लिए प्रणालीगत कीमोथेरेपी को मानक उपचार माना जाता है। इस तथ्य को ध्यान में रखते हुए कि चरण II-IV डिम्बग्रंथि के कैंसर में, साइटेडेक्टिव सर्जरी को कट्टरपंथी नहीं माना जाता है, सर्जरी के बाद जितनी जल्दी हो सके कीमोथेरेपी शुरू की जानी चाहिए (अगले 2-4 सप्ताह के भीतर)।

वर्तमान में, लगभग दो दर्जन दवाएं हैं जो डिम्बग्रंथि के कैंसर में सक्रिय हैं। सबसे प्रभावी एंटीट्यूमर एजेंटों में से एक सिस्प्लैटिन है, जो आज डिम्बग्रंथि के कैंसर के रोगियों के दवा उपचार का आधार बनता है। इसकी प्रभावशीलता पहले से इलाज किए गए रोगियों में लगभग 30% और कीमोथेरेपी प्राप्त नहीं करने वाले रोगियों में 60-70% है; उसी समय, उनमें से 15-20% पूर्ण प्रतिगमन प्राप्त करने का प्रबंधन करते हैं, और इस समूह में पांच साल की जीवित रहने की दर 16% है।

पुनरावृत्ति के उच्च जोखिम के संकेतों के साथ चरणों IA और IB में सहायक कीमोथेरेपी के रूप में, सिस्प्लैटिन मोनोथेरेपी (हर 4 सप्ताह में एक बार, 6 इंजेक्शन) का प्रदर्शन किया जा सकता है, जो खराब विभेदित में पांच साल के रिलेप्स-मुक्त अस्तित्व को महत्वपूर्ण रूप से बढ़ाता है। प्रारंभिक चरण के ट्यूमर। बुजुर्ग रोगियों को मेलफ़ेलन मोनोथेरेपी एडजुवेंट कीमोथेरेपी के रूप में दी जा सकती है (प्रत्येक 28 दिनों में 1-5 दिनों में 0.2 मिलीग्राम / किग्रा, 6 पाठ्यक्रम)।

प्लेटिनम डेरिवेटिव और उनके आधार पर संयोजन, जिसने प्लैटिनम दवाओं के बिना रेजिमेंस की तुलना में उपचार के तत्काल और दीर्घकालिक परिणामों में काफी सुधार किया, वर्तमान में चरण II-IV के लिए इंडक्शन कीमोथेरेपी की पहली पंक्ति का मानक माना जाता है, विशेष रूप से रोगियों में। छोटे अवशिष्ट ट्यूमर। प्लैटिनम डेरिवेटिव पर आधारित सबसे लोकप्रिय संयोजन पीसी (सिस्प्लैटिन + साइक्लोफॉस्फेमाइड 75/750 मिलीग्राम / एम 2 के अनुपात में) और सीसी (कार्बोप्लाटिन + साइक्लोफॉस्फामाइड 5/750 मिलीग्राम / एम 2 के अनुपात में) हैं।

यह देखते हुए कि प्लेटिनम डेरिवेटिव्स इसमें अग्रणी भूमिका निभाते हैं दवा से इलाजडिम्बग्रंथि का कैंसर, तीसरी पीढ़ी का प्लैटिनम व्युत्पन्न, ऑक्सिप्लिप्टिन, अत्यंत रोचक और आशाजनक है। सिस्प्लैटिन और कार्बोप्लाटिन के साथ सीमित क्रॉस-प्रतिरोध का प्रदर्शन करते हुए, दवा ने मोनोथेरेपी और संयोजन दोनों में अपनी गतिविधि पहले ही दिखा दी है। पीसी रेजिमेन की तुलना में साइक्लोफॉस्फेमाइड (ओएस) के संयोजन में ऑक्सिप्लिप्टिन की प्रभावशीलता पर एक तुलनात्मक बहुकेंद्रीय अध्ययन के परिणामों से पता चला है कि रेजिमेंस की प्रभावशीलता में काफी अंतर नहीं था। इस बीच, विषाक्तता के संदर्भ में ऑक्सिप्लिप्टिन को शामिल करने के साथ संयोजन का एक महत्वपूर्ण लाभ नोट किया गया था: ग्रेड III-IV एनीमिया और रक्त आधान की आवश्यकता, साथ ही ग्रेड III-IV ल्यूकोपेनिया और ग्रेड III-IV मतली, बहुत अधिक देखी गई। OS संयोजन प्राप्त करने वाले रोगियों के समूह में कम बार। इस प्रकार, नया प्लैटिनम व्युत्पन्न डिम्बग्रंथि के कैंसर के उपचार में निर्विवाद रूप से आशाजनक लगता है।

डिम्बग्रंथि के कैंसर के दवा उपचार के बारे में बोलते हुए, कोई कुछ नई दवाओं पर ध्यान केंद्रित करने में मदद नहीं कर सकता है, जिनमें से टैक्सेन (पैक्लिटैक्सेल) सबसे अधिक अध्ययन और व्यापक रूप से उपयोग किए जाते हैं। दवा ने रिलैप्स के रोगियों और पहले से अनुपचारित रोगियों दोनों में उच्च एंटीट्यूमर गतिविधि का प्रदर्शन किया। अध्ययन के परिणामों के अनुसार, सिस्प्लैटिन के साथ संयोजन में पैक्लिटैक्सेल के साथ साइक्लोफॉस्फेमाइड के प्रतिस्थापन से उद्देश्य प्रभावों की आवृत्ति में वृद्धि होती है, रोग-मुक्त और समग्र अस्तित्व की अवधि बढ़ जाती है। वर्तमान में, पीसी, पीएसी और सीसी रेजिमेंस के साथ सिस्प्लैटिन + पैक्लिटैक्सेल (75/175 मिलीग्राम/एम2) के संयोजन को डिम्बग्रंथि के कैंसर में प्रेरण कीमोथेरेपी के लिए मानक माना जाता है, लेकिन रूस में इसका उपयोग उपचार की उच्च लागत के कारण सीमित है। .

दूसरा टैक्सेन व्युत्पन्न, डोकेटेक्सेल, डिम्बग्रंथि के कैंसर में भी अत्यधिक सक्रिय है। विशेष रूप से, इंडक्शन थेरेपी के दौरान प्लैटिनम डेरिवेटिव के साथ संयोजन में इसकी प्रभावशीलता 74-84% है।

यह ध्यान दिया जाता है कि डोकैटेक्सेल को शामिल करने के साथ संयोजन में कम न्यूरोटॉक्सिसिटी होती है। हालांकि, डिम्बग्रंथि के कैंसर में पैक्लिटैक्सेल की तुलना में डोकैटेक्सेल की प्रभावकारिता और विषाक्तता का मूल्यांकन करने वाले तुलनात्मक अध्ययन के कोई परिणाम नहीं हैं। इस संबंध में, आधिकारिक सिफारिशों में वर्तमान में पैक्लिटैक्सेल पसंद की दवा है।

द्वितीय-पंक्ति कीमोथेरेपी के लिए उपयोग किए जाने वाले एंटीट्यूमर एजेंटों का शस्त्रागार बड़ा है। हालांकि, यह इस बात का सबूत है कि उनमें से एक अधिकांश रोगियों में दीर्घकालिक छूट प्राप्त करने की अनुमति नहीं देता है।

इन दवाओं की प्रभावशीलता 9-12 महीनों की औसत जीवन प्रत्याशा के साथ 12 से 40% तक होती है। टोपोटेकन एंजाइम टोपोइज़ोमेरेज़ -1 के अवरोधकों के समूह की एक दवा है, जिसका व्यापक रूप से दूसरी-पंक्ति कीमोथेरेपी के लिए भी उपयोग किया जाता है। 5 दिनों के लिए 1 मिलीग्राम / एम 2 की खुराक पर टोपोटेकन निर्धारित करते समय, प्लैटिनम डेरिवेटिव के प्रति संवेदनशील डिम्बग्रंथि ट्यूमर वाले रोगियों में एंटीट्यूमर प्रभाव की आवृत्ति 20% थी, और सिस्प्लैटिन दवाओं के प्रतिरोधी रोगियों में - 14%। एटोपोसाइड (14 दिनों के लिए 50 मिलीग्राम / एम 2 की खुराक पर मौखिक रूप से) प्लैटिनम डेरिवेटिव के प्रतिरोध वाले 27% रोगियों में और संरक्षित संवेदनशीलता के साथ 34% रोगियों में प्रभावी है।

दूसरा आशाजनक दवाजेमिसिटाबाइन को दूसरी पंक्ति की कीमोथेरेपी के लिए माना जाता है। कीमोथेरेपी की पहली पंक्ति के रूप में दवा की प्रभावशीलता 24% है, सिस्प्लैटिन के साथ संयोजन में - 53-71%। जब टोपोटेकेन और पैक्लिटैक्सेल के संयोजन के साथ इलाज किया जाता है, तो इसे प्राप्त करना संभव है समग्र प्रभाव 29 से 46% तक। Gemcitabine को हर 4 सप्ताह में 1, 8 वें और 15 वें दिन 1000 mg / m2 की खुराक पर निर्धारित किया जाता है।

ट्यूमर कोशिकाओं द्वारा एस्ट्रोजन रिसेप्टर्स की अभिव्यक्ति उपकला कैंसरअंडाशय ने टेमोक्सीफेन की प्रभावशीलता के अध्ययन को प्रेरित किया। 4.4 महीने की औसत अवधि के साथ 20-40 मिलीग्राम प्रतिदिन की खुराक पर प्रशासित होने पर टेमोक्सीफेन के उद्देश्य प्रभाव की आवृत्ति 13% है। दवा की न्यूनतम विषाक्तता सीए 125 की एकाग्रता में वृद्धि के साथ रोगियों को रोग के एकमात्र संकेत के रूप में या व्यापक ट्यूमर प्रक्रिया वाले दुर्बल रोगियों के लिए इसे निर्धारित करना उचित बनाती है।

उन्नत डिम्बग्रंथि के कैंसर के रोगियों के उपचार में असंतोषजनक परिणाम नए तरीकों की खोज को प्रोत्साहित करते हैं। वर्तमान में टीकों की खोज की जा रही है जीन थेरेपी(विशेष रूप से उत्परिवर्तित p53 जीन, मोनोक्लोनल एंटीबॉडी के प्रतिस्थापन के लिए), विशेष रूप से, ट्रेस्टुज़ुमैब, एंजियोजेनेसिस के अवरोधक और इंट्रासेल्युलर सिग्नलिंग को अलग-अलग या चल रही दूसरी-पंक्ति कीमोथेरेपी के अतिरिक्त निर्धारित करने की संभावना।

भविष्यवाणी

सारांश आंकड़ों के अनुसार, चरण I मेसोनेफ्रॉइड कैंसर के लिए पांच साल की जीवित रहने की दर 69% है, सीरस के लिए - 85%, श्लेष्म के लिए - 83%, एंडोमेट्रियोइड के लिए - 78%, और अविभाजित रूप के लिए - 55%।

ओवेरियन कैंसर महिलाओं में कैंसर से होने वाली मौतों का पांचवां प्रमुख कारण है अलग अलग उम्र. वास्तव में, यह अंग के ऊतकों का एक घातक ट्यूमर है। आज तक रोग के विकास का एटियलजि विस्तृत शोध का विषय है और अफसोस, पूरी तरह से अध्ययन नहीं किया गया है। हालांकि, रोग की प्रवृत्ति अक्सर कुछ जोखिम कारकों के कारण होती है:

• आनुवंशिक प्रवृत्ति - अगर परिवार के रिश्तेदारों में से कोई है जो बच्चे के जन्म की उम्र में इस निदान से पीड़ित था, तो आंकड़ों के मुताबिक 10% में यह बीआरसीए 1 या बीआरसीए 2 गुणसूत्र उत्परिवर्तन का संकेत दे सकता है। रोगनिरोधी रूप से, विशेष क्लीनिकों में, आप रोग के लिए एक आनुवंशिक प्रवृत्ति के विश्लेषण का आदेश दे सकते हैं।
• औद्योगिक देशों में रहने से जाहिर तौर पर बीमारी का खतरा बढ़ जाता है, लेकिन विशिष्ट तंत्र स्थापित नहीं किया गया है। जापान के सकारात्मक आंकड़ों से अतिरिक्त भ्रम पैदा होता है, जहां किसी कारण से डिम्बग्रंथि के कैंसर पूरे ग्रह की तुलना में बहुत कम आम है। जीवन शैली के साथ संबंध की पहचान करने के प्रयास अब तक असफल रहे हैं।
• आयु कारक - रोग के कई प्रकार होते हैं, और वृद्धावस्था में नियोप्लाज्म सेक्स कॉर्ड कोशिकाओं से प्रकट होता है, और किशोरावस्था और युवावस्था में, ट्यूमर अक्सर रोगाणु कोशिका आबादी से उत्पन्न होता है।
• हार्मोनल कारण - बहुतों को पता नहीं है, लेकिन मौखिक गर्भ निरोधकों, जैसे गर्भावस्था, किसी समस्या के जोखिम को आधा या अधिक कम कर देती है। ऐसा इसलिए है क्योंकि वे ओव्यूलेशन चक्रों की संख्या को कम करते हैं या उन्हें धीमा कर देते हैं।

यूरोप में, 100,000 महिलाओं में से, डिम्बग्रंथि के कैंसर के 18 मामलों में से 12 की मृत्यु डिम्बग्रंथि के कैंसर से होती है। यानी इस बीमारी से ग्रसित लोगों में से सिर्फ 33 फीसदी ही बच पाते हैं। आंकड़ों के अनुसार, यह समस्या मुख्य रूप से उन लोगों को जीवित रहने में सक्षम है जो समय पर डॉक्टर के पास गए। जितनी जल्दी कैंसर का प्रकार और स्थानीयकरण निर्धारित किया जाता है, उसके जीवित रहने की संभावना उतनी ही अधिक होती है। अल्ट्रासाउंड और अन्य परीक्षाओं में डिम्बग्रंथि के कैंसर की तस्वीरें घाव की सीमा को प्रकट कर सकती हैं। इसलिए डॉक्टर लक्षणों की निगरानी पर विशेष ध्यान देते हैं। वे इस प्रकार हैं, मंच के आधार पर:

यह अलग से ध्यान दिया जाना चाहिए कि रोग के प्रारंभिक चरणों में, लक्षण पाचन विकारों या अंडाशय की सूजन के समान होते हैं। ज्यादातर महिलाएं इस तरह से सोचती हैं कि वास्तव में डिम्बग्रंथि का कैंसर क्या है।

ये सब उस अवस्था के लक्षण हैं जब एक बीमार स्त्री का जीवन पहले से ही एक धागे से लटका हुआ है। मेटास्टेस पूरे शरीर में पहले ही अंकुरित हो चुके हैं और सक्रिय रूप से विकसित हो रहे हैं। यदि आप इस स्तर पर देरी करते हैं, तो 67% मामलों में रोगी जीवित नहीं रहेगा।

आईसीडी10

रोग का निदान न केवल रोग की उपस्थिति के बहुत तथ्य को निर्धारित करने के लिए डिज़ाइन किया गया है, बल्कि इसका वर्गीकरण भी है। "कैंसर" शब्द का प्रयोग स्वयं कई सबसे अधिक का वर्णन करने के लिए किया जाता है विभिन्न रोग. द्वारा अंतरराष्ट्रीय वर्गीकरणआईसीडी 10 के दसवें संशोधन के रोग, इसकी मूल संरचना में, तीन अंकों के कोड के माध्यम से एक बीमारी को नामित करता है। ऑन्कोलॉजिकल रोगों के ICD1O वर्गीकरण के अनुसार, बड़ी संख्या में प्रकार के ट्यूमर हैं। सबसे पहले, विशेषज्ञों को यह पता लगाने के कार्य का सामना करना पड़ेगा कि क्या समस्या घातक नियोप्लाज्म C00-C97 के वर्ग से संबंधित है, या सौम्य D10-D36 से संबंधित है। निदान में शामिल होंगे:

• एक स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा एक परीक्षा जो रोगी को अगले विशेषज्ञ के पास भेज देगी - एक ऑन्कोगाइनेकोलॉजिस्ट;
• ट्रांसवेजिनल अल्ट्रासाउंड प्रक्रिया(अल्ट्रासाउंड);
• रोगी के रक्त के नमूने में एक विशेष मार्कर CA 125 का निर्धारण। बहुत प्रारंभिक अवस्था में, यह पदार्थ बहुत कम सांद्रता में मौजूद होता है, लेकिन इसका पता लगाने से सबसे अचूक निदान हो सकता है;
• चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई), जो आज लोकप्रिय है, एक अतिरिक्त विधि है जो अधिक स्पष्ट कर सकती है, लेकिन इसकी आवश्यकता नहीं है;
• पॉज़िट्रॉन एमिशन टोमोग्राफी (पीईटी) भी एक अतिरिक्त विधि है। एमआरआई की तरह, इसका उपयोग तब किया जाता है जब अल्ट्रासाउंड परीक्षा के परिणाम संदिग्ध होते हैं। ये तरीके यह निर्धारित करने में मदद करते हैं कि ट्यूमर घातक है या नहीं;
• यदि विश्लेषण के उपरोक्त तरीकों से पता चलता है कि ट्यूमर अभी भी है, तो अंतिम और सबसे सटीक निदान एक रूपात्मक अध्ययन द्वारा किया जाएगा। उसके लिए, ऊतक के नमूने सीधे अंडाशय से ही लिए जाते हैं।

उपचार में रासायनिक चिकित्सा, सर्जरी, साथ ही शामिल हैं। यदि समय पर निदान किया गया था, तो रोगी से केवल प्रभावित अंडाशय को हटाया जाएगा, बशर्ते कि रोग एकतरफा हो। दूसरे चरण से शुरू होकर, मेटास्टेस के पास पेट के वसायुक्त जमा में बढ़ने का समय होता है, और ओमेंटम और गर्भाशय को हटाना संभव है।

कीमोथेरेपी के लिए, सिस्प्लैटिन, टैक्सोल, कार्बोप्लाटिन, सिस्प्लैटिन, टैक्सोल, साइक्लोफॉस्फेमाइड का उपयोग किया जाता है। उपचार का चुना हुआ कोर्स डिम्बग्रंथि के कैंसर के आईसीडी 10 पर निर्भर करता है, यानी रोग को कैसे वर्गीकृत किया जाएगा। आंकड़े कहते हैं कि आवेदन करने वालों के लिए आरंभिक चरणरोग, सर्जरी के बाद अगले पांच वर्षों के लिए 95% है। समय पर इलाज शुरू करना बहुत जरूरी है।

डिम्बग्रंथि के ट्यूमर

शहद।
अंडाशय के ट्यूमर को प्राथमिक और मेटास्टेटिक में विभाजित किया जाता है। प्राथमिक ट्यूमर को हिस्टोजेनेटिक रूप से सतह उपकला, गोनोसाइट्स (), सेक्स कॉर्ड, स्ट्रोमा के ट्यूमर के रूप में वर्गीकृत किया जाता है।
मेटास्टेटिक ट्यूमर। अंडाशय में, स्तन कार्सिनोमा के मेटास्टेस, जठरांत्र संबंधी मार्ग दर्ज किए जाते हैं। क्रुकेनबर्ग का ट्यूमर पेट के म्यूसिन-उत्पादक एडेनोकार्सिनोमा का मेटास्टेसिस है।
अंडाशय की सतह उपकला के ट्यूमर। अंडाशय के सतही उपकला से, ट्यूमर विकसित होते हैं जो हिस्टोलॉजिकल रूप से पैरामेसोनफ्रिक (मुलरियन) वाहिनी के डेरिवेटिव के समान होते हैं। इनमें सीरस, म्यूसिनस और एंडोमेट्रियोइड ट्यूमर शामिल हैं। कम सामान्यतः, एक स्पष्ट कोशिका ट्यूमर (मेसोनेफ्रॉइड) और एक संक्रमणकालीन कोशिका ट्यूमर (ब्रेनर का ट्यूमर) बनता है। सीरस और म्यूसिनस ट्यूमर सिस्टिक होते हैं, जबकि क्लियर सेल, ट्रांजिशनल सेल और एंडोमेट्रियोइड ट्यूमर ठोस होते हैं।
सीरस ट्यूमर में घन और बेलनाकार उपकला होती है। ये कोशिकाएं मुख्य रूप से एक प्रोटीन रहस्य का स्राव करती हैं। चूंकि ये ट्यूमर लगभग हमेशा अल्सर बनाते हैं, उनके सौम्य और घातक रूपों को क्रमशः सीरस एडेनोसिस्टोमा और सीरस सिस्टिक एडेनोकार्सिनोमा कहा जाता है। वे सीरस एडेनोकार्सिनोमा जो स्ट्रोमा पर कम से कम आक्रमण करते हैं, उन्हें बॉर्डरलाइन मैलिग्नेंसी के सीरस सिस्टोमा के रूप में वर्गीकृत किया जाता है।
बहुरूपता और माइटोटिक गतिविधि के संकेतों के बिना सीरस एडेनोसिस्टोमा क्यूबिक या बेलनाकार कोशिकाओं के साथ सिस्ट बनाता है
सीरस सिस्टिक एडेनोकार्सिनोमा। उसकी उपकला कोशिकाएंफुफ्फुसीय, नाभिक एटिपिकल। पुटी (पैपिलरी सिस्टिक एडेनोकार्सिनोमा) की गुहा में फैलने वाला पैपिला ट्यूमर में बन सकता है, और ट्यूमर स्ट्रोमा की घातक कोशिकाओं द्वारा घुसपैठ भी होती है। ये ट्यूमर पेरिटोनियम के माध्यम से फैलने वाले आरोपण मेटास्टेस देते हैं। एक आम जटिलता जलोदर है।
म्यूकिनस ट्यूमर (म्यूसिनस एडेनोसिस्टोमा, म्यूसिनस सिस्टिक एडेनोकार्सिनोमा, बॉर्डरलाइन मैलिग्नेंसी के म्यूकिनस सिस्टोमा) भी सिस्ट बनाते हैं, लेकिन उनकी गुहाएं म्यूकस बनाने वाले एपिथेलियम से पंक्तिबद्ध होती हैं
श्लेष्मा सिस्टेडेनोमा बहुरूपता के संकेतों के बिना कोशिकाओं से निर्मित होता है, बलगम स्रावित करता है
म्यूकिनस सिस्टिक एडेनोकार्सिनोमा (पी। 979)।
एंडोमेट्रियोइड कार्सिनोमा एक ठोस ट्यूमर है जो कम स्रावी गतिविधि के साथ कई अनियमित आकार की ग्रंथियां बनाता है, हिस्टोलॉजिकल रूप से गर्भाशय एडेनोकार्सिनोमा जैसा दिखता है।
एडेनोफिब्रोमा। कुछ ट्यूमर में एक प्रमुख रेशेदार स्ट्रोमा होता है और इसे घातक माना जाना चाहिए।
क्लियर सेल कार्सिनोमा में हल्के साइटोप्लाज्म वाली बड़ी क्यूबिक कोशिकाएं होती हैं। घातक कोशिकाएं ग्रंथियों की संरचना और ठोस घोंसले बनाती हैं।
ब्रेनर ट्यूमर में रेशेदार स्ट्रोमा से घिरे संक्रमणकालीन कोशिका प्रकार के ट्यूमर कोशिकाओं के घोंसले होते हैं। अधिकांश नियोप्लाज्म सौम्य हैं। सेक्स कॉर्ड की संरचना से नियोप्लाज्म। ग्रैनुलोसा सेल ट्यूमर, ग्रैनुलोसा सेल ट्यूमर, और स्ट्रोमल सेल ट्यूमर, सभी डिम्बग्रंथि नियोप्लाज्म के 3% के लिए लेखांकन, मेसेनकाइमल डिम्बग्रंथि प्रांतस्था के स्टेम सेल से उत्पन्न होते हैं। ये ट्यूमर एस्ट्रोजेन को स्रावित करने में सक्षम हैं। एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया इन ट्यूमर वाले 50% से अधिक रोगियों में वर्णित है, एंडोमेट्रियल कैंसर - 5-10% में।
कैकेसेलुलर ट्यूमर हार्मोनल रूप से सक्रिय (एस्ट्रोजेन स्रावित) सौम्य ट्यूमर होते हैं जिनमें लम्बी और लिपिड युक्त कोशिकाएं होती हैं जो ठोस द्रव्यमान बनाती हैं।
महिलाओं में ग्रैनुलोसा सेल ट्यूमर पहले मासिक धर्म से पहले और रजोनिवृत्ति और पोस्टमेनोपॉज़ के दौरान होता है; अक्सर असामान्य रक्तस्राव और स्तन ग्रंथियों के समय से पहले विकास का कारण बनता है। ट्यूमर में एट्रेज़ेटेड कूप और डिम्बग्रंथि स्ट्रोमा कोशिकाओं के ग्रैनुलोसा कोशिकाएं होती हैं, जो एस्ट्रोजेन को गुप्त करती हैं।
ग्रैनुलोसा सेल ट्यूमर सौम्य या निम्न श्रेणी के हो सकते हैं
केवल 10% मामलों में द्विपक्षीय; मुख्य रूप से पोस्टमेनोपॉज़ में विकसित होता है, 5% में - यौवन से पहले
आकार में सूक्ष्म से ट्यूमर तक भिन्न होता है जो पेट के अंगों को विस्थापित करता है
नियोप्लास्टिक कोशिकाएं डिम्बग्रंथि कूपिक कोशिकाओं के समान होती हैं और अक्सर गुहाओं को घेरती हैं। ऐसी संरचनाओं को वॉन कहल-एक्सनर निकाय कहा जाता है।
लगभग 30% रोगियों में रिलैप्स होते हैं, आमतौर पर प्राथमिक ट्यूमर को हटाने के बाद 5 साल से अधिक; कभी-कभी 30 साल बाद पुनरावृत्ति दिखाई देती है। एंड्रोब्लास्टोमा और एरेनोब्लास्टोमा मेसेनकाइमल मूल के दुर्लभ ट्यूमर हैं।
आमतौर पर एंड्रोजेनिक गतिविधि होती है
एण्ड्रोजन-स्रावित ट्यूमर की क्लासिक अभिव्यक्ति स्तन ग्रंथियों और गर्भाशय के शोष सहित, डिमिनाइजेशन है, इसके बाद मर्दानाकरण (मुँहासे की उपस्थिति, हेयरलाइन में बदलाव, क्लिटोरल हाइपरट्रॉफी और आवाज का मोटा होना)। अंडाशय के स्ट्रोमा के ट्यूमर। फाइब्रोमा डिम्बग्रंथि स्ट्रोमा का सबसे आम सौम्य ट्यूमर है (मेग सिंड्रोम देखें, पी)।
अंडाशय के हिलम के ट्यूमर दुर्लभ हैं। ये आमतौर पर सौम्य ट्यूमर होते हैं जो ल्यूटियल कोशिकाओं के छोटे द्वीपों का निर्माण करते हैं। ट्यूमर अधिक बार अंग के द्वार में स्थित होता है, जहां ल्यूटियल कोशिकाओं का संचय सामान्य रूप से पाया जाता है।

इलाज:

आईसीडी

C56 अंडाशय के घातक रसौली
डी27 सौम्य रसौलीअंडाशय

रोग पुस्तिका. 2012 .

देखें कि "ओवेरियन ट्यूमर" अन्य शब्दकोशों में क्या हैं:

डिम्बग्रंथि के ट्यूमर- ज्यादातर ओवेरियन ट्यूमर एपिथेलियल होते हैं। अन्य ट्यूमर में से, हार्मोनल गतिविधि वाले जर्म सेल और सेक्स कॉर्ड स्ट्रोमल ट्यूमर अधिक आम हैं। अक्सर अंडाशय में मेटास्टेटिक ट्यूमर विकसित होते हैं। सौम्य…… मनोविज्ञान और शिक्षाशास्त्र का विश्वकोश शब्दकोश

शहद। बड़े ट्यूमर को छोड़कर सौम्य डिम्बग्रंथि ट्यूमर अक्सर नैदानिक ​​​​रूप से स्पर्शोन्मुख होते हैं; ठोस, सिस्टिक या मिश्रित हो सकता है; हार्मोनल रूप से सक्रिय (सेक्स हार्मोन का उत्पादन) या हार्मोनल रूप से निष्क्रिय। रोग पुस्तिका

ट्यूमर- ट्यूमर। सामग्री: I. जानवरों की दुनिया में वितरण O. . .44 6 II. सांख्यिकी 0.............44 7 III. संरचनात्मक और कार्यात्मक। विशेषता.... 449 IV. रोगजनन और एटियलजि ............... 469 वी। वर्गीकरण और नामकरण ......... 478 VI। ... ... बिग मेडिकल इनसाइक्लोपीडिया

बचपन के ट्यूमर- बच्चों में, विभिन्न प्रकार के सौम्य और घातक नवोप्लाज्म का पता लगाया जाता है, जो भ्रूण सहित विभिन्न ऊतकों से विकसित होते हैं। कुछ मामलों में, जन्मजात ट्यूमर पहले से ही जन्म के पूर्व की अवधि में पाए जाते हैं, ... ... विकिपीडिया

शहद। प्राथमिक पेरिटोनियल ट्यूमर बहुत दुर्लभ हैं। पेरिटोनियम के सौम्य प्राथमिक ट्यूमर: फाइब्रोमस, न्यूरोफिब्रोमा, एंजियोमा। उपचार: स्वस्थ ऊतकों के भीतर शल्य चिकित्सा हटाने। पेरिटोनियम का घातक प्राथमिक ट्यूमर ... ... रोग पुस्तिका

शहद। अंडाशय के म्यूकिनस एडेनोकार्सिनोमा आमतौर पर सिस्ट बनाते हैं। यदि पुटी में बलगम जैसा तरल पदार्थ होता है, तो ऐसे ट्यूमर को म्यूसिनस सिस्टेडेनोकार्सिनोमा (सिस्टडेनॉइड कार्सिनोमा, म्यूकिनस सिस्टिक एडेनोकार्सिनोमा) कहा जाता है। श्लेष्मा पुटीय कोशिकाएं... रोग पुस्तिका

अंडाशयी कैंसर- ओवेरियन कैंसर ICD 10 C56.56। ICD 9 183183 ICD विभिन्न रोगों के बारे मेंDB ... विकिपीडिया

हर साल, दुनिया में डिम्बग्रंथि के कैंसर के लगभग 170,000 नए मामले दर्ज किए जाते हैं और लगभग 100,000 महिलाओं की बीमारी की प्रगति से मृत्यु हो जाती है। घातक डिम्बग्रंथि ट्यूमर के शीघ्र निदान की समस्या सबसे कठिन और अनसुलझे में से एक है। इसकी प्रासंगिकता इस विकृति से रुग्णता और मृत्यु दर में निस्संदेह वृद्धि के कारण है, जिसे पिछले दशकों में दुनिया के कई देशों में नोट किया गया है।

आईसीडी-10: सी56

सामान्य जानकारी

घातक डिम्बग्रंथि ट्यूमर वाले अधिकांश (75-87%) रोगियों को रोग के एक उन्नत चरण में उपचार के लिए भर्ती किया जाता है। साथ ही, यह ज्ञात है कि यदि रोग के प्रारंभिक चरणों में पांच साल की जीवित रहने की दर 60-100% है, तो तीसरे और चौथे चरण में इसका मूल्य 10% से अधिक नहीं होता है।

घातक डिम्बग्रंथि ट्यूमर का देर से निदान अनुसंधान के सीमित नैदानिक ​​​​तरीकों और रोग के स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम और, परिणामस्वरूप, चिकित्सा देखभाल के लिए रोगियों के देर से उपचार दोनों के कारण होता है।

एटियलजि

डिम्बग्रंथि के कैंसर के विकास में हार्मोनल, आनुवंशिक और पर्यावरणीय कारक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। पूर्वगामी कारक हैं:

• 25 वर्ष से अधिक उम्र की अविवाहित महिलाओं में;
• अशक्त में;
• सहज या प्रेरित गर्भपात के इतिहास वाले व्यक्तियों में;
• पुराने संक्रमण, एलर्जी रोगों, थायरॉयड रोगों वाले रोगियों में;
• एक गतिहीन जीवन शैली वाली महिलाओं में;
• बांझपन से पीड़ित महिलाओं में;
• संचालित होने वालों में स्त्रीरोग संबंधी रोग(गर्भाशय लेयोमायोमा, ट्यूबो-डिम्बग्रंथि गठन, अस्थानिक गर्भावस्था);
• स्तन कैंसर के रोगियों में और पाचन नाल;
• मेनो- और मेट्रोरहागिया, एमेनोरिया, मोनोफैसिक एमसी वाले व्यक्तियों में, रजोनिवृत्ति के शुरुआती लक्षण;
• एक बोझिल पारिवारिक इतिहास के साथ;
• जो लोग लेते हैं दवाओं ovulatory inducers (जैसे clomiphene) - 12 MC से अधिक लेने पर वे जोखिम को दो से तीन गुना बढ़ा देते हैं;

महामारी विज्ञान के अध्ययनों ने स्थापित किया है कि डिम्बग्रंथि ट्यूमर के विकास, वैवाहिक स्थिति और प्रजनन कार्य के बीच एक संबंध है। डिम्बग्रंथि के कैंसर के रोगियों के परिवारों में, कैंसर का एक समान रूप सामान्य आबादी की तुलना में 4-6 गुना अधिक बार होता है। इन परिवारों में, सामान्य जनसंख्या की तुलना में स्तन कैंसर की घटनाओं में 4 गुना वृद्धि भी देखी गई। ऐसे परिवारों में प्रथम श्रेणी के रिश्तेदारों के लिए डिम्बग्रंथि के कैंसर के विकास का जोखिम संचित सामान्य जनसंख्या जोखिम के अधिकतम मूल्य से 9-10 गुना अधिक है।

इस दृष्टिकोण के उपयोग के आधार पर घातक डिम्बग्रंथि ट्यूमर वाले रोगियों के अध्ययन के विश्लेषण ने इस बीमारी को एक बहुक्रियात्मक के रूप में माना जाना संभव बना दिया। इस प्रकार, डिम्बग्रंथि के कैंसर के विकास में आनुवंशिक कारक 54% और पर्यावरणीय कारक क्रमशः 46% हैं, जो एक ओर, रोग के विकास में वंशानुगत और पर्यावरणीय कारकों की एक जटिल बातचीत की अवधारणा से मेल खाती है। दूसरी ओर, इस रोग की आनुवंशिक विविधता को इंगित करता है।

डिम्बग्रंथि के कैंसर के विकास के जोखिम को कम करने वाले कारक:

• गर्भावस्था - जोखिम मूल्य गर्भधारण की संख्या से विपरीत रूप से संबंधित है;
• आवेदन ठीक है। डब्ल्यूएचओ के अनुसार, ओसी के उपयोग की अवधि और डिम्बग्रंथि के कैंसर की घटनाओं के बीच एक संबंध है: दवाओं के इस समूह को लेने के पांच साल बाद बीमारी का खतरा 25% कम हो जाता है;
• ट्यूबल बंधन और हिस्टरेक्टॉमी।

रोगजनन

यह स्थापित किया गया है कि डिम्बग्रंथि ट्यूमर का विकास काफी हद तक पिट्यूटरी ग्रंथि से एफएसएच के बढ़ते स्राव पर निर्भर करता है। उत्तरार्द्ध का प्रमाण रक्त में गोनैडोट्रोपिन की एकाग्रता में उम्र से संबंधित वृद्धि है, जो डिम्बग्रंथि ट्यूमर की आवृत्ति में उम्र से संबंधित वृद्धि के साथ संबंधित है। अंडाशय में एफएसएच स्राव में लंबे समय तक वृद्धि की स्थितियों के तहत, पहले फैलाना, फिर सेलुलर हाइपरप्लासिया और सेलुलर तत्वों का प्रसार होता है, जिसके परिणामस्वरूप ट्यूमर का गठन हो सकता है।

में देखा गया ट्यूमर भड़काऊ प्रक्रियाएंगर्भाशय उपांग, संक्रामक रोग, लंबे समय तक हाइपरएस्ट्रोजेनिज़्म और डिम्बग्रंथि एस्ट्रोजन फ़ंक्शन में अस्थायी कमी दोनों के कारण हो सकता है।

ट्यूमर की घटना के तंत्र को योजनाबद्ध रूप से निम्नानुसार दर्शाया जा सकता है: डिम्बग्रंथि समारोह का प्राथमिक कमजोर होना और डिम्बग्रंथि एस्ट्रोजेन के स्तर में कमी, और फिर पिट्यूटरी गोनाडोट्रोपिन के स्तर में एक प्रतिपूरक वृद्धि, मुख्य रूप से एफएसएच।

ट्यूमर की घटना में, हार्मोन की सामान्य सांद्रता की क्रिया के लिए ऊतकों की संवेदनशीलता में परिवर्तन एक भूमिका निभाता है।

नैदानिक ​​​​टिप्पणियों से पता चलता है कि सौम्य डिम्बग्रंथि ट्यूमर के लिए संचालित रोगियों में विभिन्न एक्सट्रैजेनिटल रोग होते हैं: मोटापा, उच्च रक्तचाप, मधुमेह, जठरांत्र संबंधी मार्ग और यकृत के रोग। इसे एटियोपैथोजेनेटिक कारकों की समानता से समझाया जा सकता है जो बिगड़ा हुआ चयापचय और ऊर्जा प्रक्रियाओं से जुड़े हैं।

डिम्बग्रंथि ट्यूमर की आकृति विज्ञान बहुत विविध है। यह इस तथ्य के कारण है कि अंडाशय में विभिन्न हिस्टोजेनेसिस के कई तत्व होते हैं। ट्यूमर की विविधता और संरचना के मामले में अंडाशय पहले स्थान पर हैं। उनके मूल में, एक महत्वपूर्ण भूमिका अल्पविकसित अवशेषों और डायस्टोपिया की है, जिन्हें भ्रूणजनन की अवधि के दौरान संरक्षित किया गया था। कई ट्यूमर उपकला के प्रसवोत्तर क्षेत्रों से विकसित होते हैं, विकास, विशेष रूप से फैलोपियन ट्यूब और गर्भाशय के उपकला से, जो अंडाशय की सतह पर प्रत्यारोपित करने में सक्षम होते हैं, विशेष रूप से अंडाशय और फैलोपियन ट्यूब में भड़काऊ प्रक्रियाओं में।

क्लिनिक पर हिस्टोलॉजिकल प्रकार के ट्यूमर के प्रभाव और उपचार के परिणामों के संबंध में, डिम्बग्रंथि ट्यूमर के वर्गीकरण को बहुत महत्व दिया जाता है।

एक डिग्री या किसी अन्य के लिए सौम्य डिम्बग्रंथि ट्यूमर को पूर्व-कैंसर माना जाना चाहिए, क्योंकि अधिकांश डिम्बग्रंथि के कैंसर पहले से मौजूद (मुख्य रूप से सिलियोपीथेलियल) डिम्बग्रंथि अल्सर की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होते हैं।

नैदानिक ​​तस्वीर

घातक डिम्बग्रंथि ट्यूमर का देर से निदान अनुसंधान के सीमित नैदानिक ​​तरीकों, और रोगियों में व्यक्तिपरक संवेदनाओं की अनुपस्थिति या अपर्याप्तता, और, परिणामस्वरूप, देर से चिकित्सा सहायता प्राप्त करने के कारण होता है।

डिम्बग्रंथि के कैंसर की प्रगति मुख्य रूप से पेरिटोनियम में प्रसार के कारण होती है। यह प्रारंभिक अवस्था में रोग के ओलिगोसिम्प्टोमैटिक पाठ्यक्रम की व्याख्या करता है। इस विकृति विज्ञान में पैथोग्नोमोनिक लक्षणों की अनुपस्थिति, सामान्य चिकित्सा नेटवर्क के डॉक्टरों के बीच ऑन्कोलॉजिकल सतर्कता इस तथ्य की ओर ले जाती है कि 70% रोगियों में रोग का निदान देर के चरणों में किया जाता है, जब छोटे श्रोणि के बाहर पेरिटोनियल घावों का पहले से ही पता लगाया जाता है। पेट के अंग, जलोदर, ट्यूमर फुफ्फुस, यकृत, फेफड़े और हड्डियों में हेमटोजेनस मेटास्टेसिस।

डिम्बग्रंथि ट्यूमर (सौम्य और घातक) के शुरुआती और अपेक्षाकृत निरंतर लक्षणों में दर्द शामिल होता है, कभी-कभी काफी हल्का, रोगियों द्वारा केवल निचले पेट में "घूंट" के रूप में संदर्भित किया जाता है, ज्यादातर एकतरफा। कभी-कभी निचले पेट में भारीपन की भावना होती है, बिना किसी विशिष्ट स्थान के पेट में लगातार या आवर्तक दर्द होता है, कभी-कभी अधिजठर क्षेत्र में या हाइपोकॉन्ड्रिअम में। दर्द कभी-कभी कम या ज्यादा लंबे समय तक रुकता है। पहली बार ट्यूमर के तने के मरोड़ने या उसके कैप्सूल के फटने के परिणामस्वरूप अचानक तीव्र दर्द से रोग प्रकट हो सकता है।

रोग के अपेक्षाकृत शुरुआती लेकिन दुर्लभ लक्षणों में गर्भाशय के सामने या पीछे स्थित एक छोटे डिम्बग्रंथि ट्यूमर के दबाव के परिणामस्वरूप पेशाब या आंत्र समारोह का विकार है। पहला संकेत पेट में वृद्धि या उसमें सख्त होने की उपस्थिति हो सकता है।

अंडाशय के घातक ट्यूमर के साथ-साथ सौम्य ट्यूमर की दुर्दमता के साथ, सबसे पहले आमतौर पर एक घातक प्रकृति की कोई स्पष्ट विशेषताएं नहीं होती हैं। सबसे अधिक ध्यान देने योग्य लक्षण, लेकिन पहले से ही बीमारी के बाद के चरणों में हैं: सामान्य स्थिति में गिरावट, थकान, वजन घटाने। दर्द अधिक स्पष्ट होता है, सूजन अधिक बार नोट की जाती है, विशेषकर में ऊपरी भाग, और भोजन के छोटे हिस्से से संतृप्ति, जो ट्यूमर की बड़ी मात्रा के कारण होता है, ओमेंटम और आंत के पेरिटोनियम में मेटास्टेस की उपस्थिति, जो गैसों के पारित होने में कठिनाई पैदा करती है, और जलोदर का संचय। जैसे-जैसे ट्यूमर बढ़ता है या जलोदर बढ़ता है, पेट बढ़ता है, सांस की तकलीफ विकसित होती है। ट्यूमर की प्रगति कभी-कभी शरीर के तापमान में वृद्धि के साथ होती है। इस प्रकार, घातक डिम्बग्रंथि ट्यूमर के प्रारंभिक और उन्नत दोनों चरणों में रोग के व्यक्तिपरक और उद्देश्य लक्षणों के विश्लेषण से पता चला है कि इन लक्षणों पर ध्यान केंद्रित करना प्रारंभिक निदान के उद्देश्य की पूर्ति नहीं कर सकता है, क्योंकि लक्षण केवल रोग के प्रारंभिक चरणों की विशेषता है। पहचाना नहीं गया।

निदान

डिम्बग्रंथि के कैंसर का प्रारंभिक निदान मुश्किल है, और निवारक परीक्षाओं और स्क्रीनिंग की भूमिका नगण्य है, क्योंकि अभी तक कोई विशिष्ट नैदानिक ​​परीक्षण नहीं हैं जो इसके विकास के प्रारंभिक चरणों में ट्यूमर का पता लगा सकते हैं।

भौतिक अनुसंधान के तरीके

• प्रश्न करना - बाद की उम्र में पहला मेनार्चे, अधिक बार-बार बांझपन, गर्भधारण की एक छोटी संख्या और ट्यूमर के विभिन्न नोसोलॉजिकल रूपों में रजोनिवृत्ति की शुरुआत या देर से शुरू होना। विशेष महत्व के पिछले के बारे में जानकारी हैं शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानके बारे में अर्बुदअंडाशय, साथ ही परिवार में ट्यूमर रोगों के बारे में जानकारी।
• सामान्य परीक्षा - नशा के संकेतों की उपस्थिति।
• पेट का गहरा तालमेल - ट्यूमर का तालमेल, मेटास्टेस की उपस्थिति।
• बाहरी जननांग की जांच।
• आईने में देख रहे हैं।
• द्वैमासिक स्त्री रोग संबंधी परीक्षा - ट्यूमर का विस्तृत विवरण।
• रेक्टोवागिनल परीक्षा।

प्रयोगशाला अनुसंधान के तरीके

अनिवार्य:

• रक्त समूह और आरएच कारक का निर्धारण;
• सामान्य विश्लेषणरक्त;
• सामान्य मूत्र विश्लेषण;
• रक्त के जैव रासायनिक पैरामीटर;
• ट्यूमर मार्कर CA-125 (इसकी वृद्धि लगभग 90% प्राथमिक रोगियों में देखी जाती है)।

यदि संकेत हैं:

• साइटोलॉजिकल - पेट के पंचर द्वारा प्राप्त द्रव की असामान्य कोशिकाओं पर एक अध्ययन और फुफ्फुस गुहा, साथ ही योनि के पीछे के फोर्निक्स के माध्यम से उदर गुहा के पंचर द्वारा प्राप्त श्रोणि गुहा से स्वैब का अध्ययन;
• लिवर फ़ंक्शन परीक्षण।

वाद्य अनुसंधान के तरीके

अनिवार्य:

• श्रोणि अंगों का अल्ट्रासाउंड;
• छाती का एक्स - रे;
• अंतःशिरा पाइलोग्राफी;
• सिंचाई;
• सिस्टोस्कोपी;
• सिग्मोइडोस्कोपी;

यदि संकेत हैं:

• नैदानिक ​​लैप्रोस्कोपी;
• सीटी स्कैन;
• लिम्फैंगियोग्राफी;

अनुभवी सलाह

अनिवार्य:

• ऑन्कोलॉजिस्ट।

यदि संकेत हैं:

• गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट;
• मूत्र रोग विशेषज्ञ;
• शल्य चिकित्सक।

क्रमानुसार रोग का निदान

• कोरियोकार्सिनोमा सहित मेटास्टेटिक घाव।

इलाज

डिम्बग्रंथि के कैंसर के निदान या संदेह वाले मरीजों को स्त्री रोग विशेषज्ञ ऑन्कोलॉजिस्ट के पास भेजा जाना चाहिए। इस श्रेणी के रोगियों का उपचार केवल विशिष्ट अस्पतालों में ही किया जाना चाहिए।

इसके बजाय अधिकांश एपिथेलियल नियोप्लासिस की उच्च संवेदनशीलता एक विस्तृत श्रृंखलाप्रारंभिक कीमोथेरेपी में एंटीट्यूमर दवाएं डिम्बग्रंथि के कैंसर के दीर्घकालिक उपचार के लिए एक पुरानी प्रक्रिया के रूप में पूर्वापेक्षाएँ बनाती हैं जिसके लिए एक प्रकार की चिकित्सा को दूसरे के साथ बदलने की आवश्यकता होती है।

ड्रग्स जिन्हें वर्तमान में दूसरी-पंक्ति डिम्बग्रंथि के कैंसर कीमोथेरेपी के रूप में वर्गीकृत किया गया है: टोपोटेकन, जेमिसिटाबाइन, ऑक्सिप्लिप्टिन, इरिनोटेकन, एपिरुबिसिन।

शल्य चिकित्सा

सर्जिकल उपचार को वर्तमान में एक स्वतंत्र विधि के रूप में और दोनों के रूप में सर्वोपरि महत्व दिया जाता है मील का पत्थरउपचार के किसी भी स्तर पर और रोग के किसी भी स्तर पर चिकित्सीय उपायों के परिसर में।

यदि संभव हो तो डिम्बग्रंथि के कैंसर के रोगियों का उपचार सर्जरी से शुरू होना चाहिए, जो निदान का अंतिम चरण है। लैपरोटॉमी पैल्विक अंगों, उदर गुहा और रेट्रोपरिटोनियल स्पेस के गहन संशोधन की अनुमति देता है, जिससे हिस्टोलॉजिकल निदान के सत्यापन में योगदान होता है और प्रक्रिया की व्यापकता को स्पष्ट करता है, और आपको ट्यूमर को पूरी तरह से या इसके एक महत्वपूर्ण हिस्से को हटाने की भी अनुमति देता है।

स्टेजिंग डिम्बग्रंथि के कैंसर मेटास्टेस के प्रसार के चरणों के ज्ञान पर आधारित है। जैसा कि पहले उल्लेख किया गया है, घातक उपकला डिम्बग्रंथि ट्यूमर में प्रसार का मुख्य मार्ग पार्श्विका और आंत के पेरिटोनियम के साथ आरोपण है और, कुछ हद तक कम बार, रेट्रोपरिटोनियल लिम्फ नोड्स (पैरा-महाधमनी और श्रोणि) में। सर्जिकल स्टेजिंग में, मेटास्टेसिस के सभी संभावित स्थलों पर विचार किया जाना चाहिए। उदर गुहा का पर्याप्त रूप से पूर्ण अवलोकन केवल एक माध्य लैपरोटॉमी द्वारा प्रदान किया जा सकता है। जलोदर द्रव की उपस्थिति में उदर गुहा को खोलने के बाद, बाद वाले को साइटोलॉजिकल जांच के लिए भेजा जाता है। मुक्त तरल पदार्थ की अनुपस्थिति में, डगलस अंतरिक्ष के पेरिटोनियम से खारा के साथ स्वैब बनाना या पार्श्विका पेरिटोनियम से छाप स्मीयर लेना आवश्यक है। इसके अलावा, डगलस अंतरिक्ष के पेरिटोनियम और उदर गुहा के पार्श्व नहरों की एक बायोप्सी, डायाफ्राम किया जाता है, यहां तक ​​​​कि पेरिटोनियल कार्सिनोमैटोसिस के मैक्रोस्कोपिक संकेतों की अनुपस्थिति में भी। पार्श्विका पेरिटोनियम की स्थिति के बारे में जानकारी की कमी से गलत मंचन हो सकता है, और इसलिए अपर्याप्त उपचार हो सकता है। इसलिए, यदि पार्श्विका पेरिटोनियम में परिवर्तन के बिना एक या दो अंडाशय के ट्यूमर का पता लगाया जाता है, तो हम कह सकते हैं कि रोगी के पास रोग के चरण में I या I है, हालांकि, यदि श्रोणि पेरिटोनियम के घाव का पता चला है, तो प्रक्रिया को II c के रूप में वर्णित किया गया है, और पार्श्विका पेरिटोनियम में माइक्रोमास्टेसिस की उपस्थिति में, पेट की गुहाएं - IIIa चरण के रूप में। यदि बढ़े हुए पैरा-महाधमनी या पैल्विक लिम्फ नोड्स पाए जाते हैं, तो उन्हें पंचर या बायोप्सी किया जाना चाहिए।

डिम्बग्रंथि के कैंसर के चरण के आधार पर शल्य चिकित्सा उपचार और कीमोथेरेपी की रणनीति

आई ए, बी स्टेज।पुनरावृत्ति के कम जोखिम के साथ (पर्याप्त मंचन के अधीन), केवल शल्य चिकित्सा उपचार संभव है। ऑपरेशन का मानक दायरा अनुप्रस्थ के स्तर पर उपांग और ओमेनेंटेक्टोमी के साथ गर्भाशय का विलोपन है पेट. सटीक सर्जिकल स्टेजिंग के साथ, सर्जरी के बाद के रोगियों को अतिरिक्त उपचार की आवश्यकता नहीं होती है, क्योंकि इन रोगियों में पांच साल की जीवित रहने की दर 90% से अधिक है।

युवा महिलाओं के लिए जो प्रजनन क्षमता को बनाए रखना चाहती हैं, ऑपरेशन का दायरा गर्भाशय को एकतरफा हटाने, दूसरे अंडाशय की बायोप्सी और ओमेनेंटेक्टोमी तक सीमित हो सकता है। इस तरह की मात्रा का ऑपरेशन केवल बॉर्डरलाइन डिम्बग्रंथि ट्यूमर और अत्यधिक विभेदित चरण I एडेनोकार्सिनोमा के साथ पुनरावृत्ति के कम जोखिम के साथ संभव है।

पर पुनरावृत्ति का उच्च जोखिमएक मानक मात्रा ऑपरेशन करने के बाद, कीमोथेरेपी के चार पाठ्यक्रमों का संकेत दिया जाता है।

मैं बी-द्वितीय एक मंच।ऑपरेशन की मानक मात्रा करने के बाद, मोनोकेमोथेरेपी या संयुक्त के छह पाठ्यक्रमों का संकेत दिया जाता है।

II बी-III चरण।पहले चरण में, शल्य चिकित्सा उपचार करने की सलाह दी जाती है, जो इन स्थितियों में हमेशा साइटेडेक्टिव प्रकृति में होता है और संयुक्त उपचार का चरण होता है। प्राथमिक साइटेडेक्टिव सर्जरी - कीमोथेरेपी शुरू करने से पहले ट्यूमर के द्रव्यमान को हटाना। प्राथमिक साइटेडेक्टिव सर्जरी के दौरान, ट्यूमर का द्रव्यमान कम हो जाता है, जो बनाता है अनुकूल परिस्थितियांबाद की कीमोथेरेपी के लिए। ऑपरेशन के बाद, पहली पंक्ति के संयुक्त कीमोथेरेपी के 6-8 पाठ्यक्रमों की नियुक्ति का संकेत दिया गया है।

ऐसे मामलों में जहां उपचार के पहले चरण में प्राथमिक साइटेडेक्टिव सर्जरी करना असंभव है, संयुक्त कीमोथेरेपी के 2-3 पाठ्यक्रमों का संकेत दिया जाता है, इसके बाद सर्जरी की जाती है।

चतुर्थ चरण।ऑपरेशन उन रोगियों में किया जाता है जिनमें दूर के मेटास्टेस विशिष्ट फुफ्फुसावरण, सुप्राक्लेविकुलर लिम्फ नोड्स के घावों और एक त्वचा के घाव से प्रकट होते हैं। हेमटोजेनस मेटास्टेस (यकृत, फेफड़े में) की उपस्थिति में, उपशामक सर्जरी केवल महत्वपूर्ण संकेतों (आंतों में रुकावट) के लिए संकेत दिया जाता है।

ओवेरियन कैंसर महिलाओं में होने वाला पांचवां सबसे आम कैंसर है। यह एक गठन है जो आस-पास के ऊतकों को प्रभावित करता है। पर इस पलडॉक्टर बीमारी के सटीक कारणों का नाम नहीं दे सकते हैं, लेकिन कई जोखिम कारक हैं।

कुछ महिलाओं में कैंसर होने की आनुवंशिक प्रवृत्ति होती है। यदि रोगी की मां को प्रसव उम्र के दौरान घातक ट्यूमर था, तो एक गुणसूत्र उत्परिवर्तन हो सकता है, जिसके परिणामस्वरूप भविष्य में उसकी बेटी में ट्यूमर उत्पन्न होगा। आधुनिक तकनीकों के लिए धन्यवाद, हर किसी के पास एक डिम्बग्रंथि ट्यूमर के लिए आनुवंशिक प्रवृत्ति का विश्लेषण करने का अवसर है।

महानगरों में रहने वाली महिलाओं में इस बीमारी का खतरा बढ़ जाता है। घातक कोशिकाओं की वृद्धि खराब पारिस्थितिकी, निरंतर तनाव और जीवन की उन्मत्त गति से प्रभावित होती है।

आयु कारक एक बड़ी भूमिका निभाता है। मेनोपॉज के बाद महिलाओं में ओवेरियन ट्यूमर सेक्स कॉर्ड की कोशिकाओं से होता है और युवा लड़कियों में यह भ्रूण की कोशिकाओं से बनता है।

हार्मोनल व्यवधान कैंसर की घटना को भड़काने वाले कारकों में से एक हैं। गर्भावस्था और मौखिक गर्भ निरोधकों के उपयोग के दौरान जोखिम काफी कम हो जाता है। ऐसा इसलिए है क्योंकि गर्भावस्था और हार्मोनल तैयारीसंख्या कम करें मासिक धर्म चक्रऔर अंडे के परिपक्व होने की प्रक्रिया को धीमा कर देता है।

महत्वपूर्ण!डिम्बग्रंथि के कैंसर से पीड़ित तीन में से दो महिलाओं की मृत्यु हो जाती है। प्रारंभिक निदान और उपचार के माध्यम से इसे रोका जा सकता है। जितनी जल्दी ट्यूमर का पता लगाया जाता है, उसके ठीक होने की संभावना उतनी ही अधिक होती है।

समय पर डॉक्टर को दिखाने के लिए महिलाओं को डिम्बग्रंथि के कैंसर के लक्षणों पर ध्यान देने की जरूरत है। प्रारंभिक चरण में, रोग स्पर्शोन्मुख है। चिंता का एक कारण तेजी से वजन कम होना हो सकता है, जिसमें पेट का आकार बढ़ जाता है। जब डिम्बग्रंथि ट्यूमर बढ़ने लगता है, तो रोगी को कमजोरी का अनुभव हो सकता है। यह इस तथ्य के कारण है कि शिक्षा महिला शरीर के संसाधनों से ताकत लेती है और चयापचय को धीमा कर देती है। विकारों जठरांत्र पथ, कब्ज या दस्त से संकेत मिलता है कि मेटास्टेस पेट और आंतों की वसायुक्त परत में फैलने लगते हैं। साथ ही महिला में थकावट के लक्षण दिखाई देते हैं और पेट गोल रहता है।

महत्वपूर्ण!जब मेटास्टेस पेरिटोनियल क्षेत्र में पहुंचते हैं या मस्तिष्क में प्रवेश करते हैं, तो रोगी तंत्रिका और पाचन तंत्र के विकारों से पीड़ित होता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि सबसे पहले रोग के लक्षण पाचन विकारों की अभिव्यक्ति और अंडाशय की सूजन के साथ मेल खाते हैं। यह मत भूलो कि जब मेटास्टेस शरीर में फैल गया है तो शिक्षा कई तरह के लक्षणों के रूप में खुद को महसूस करती है। यदि इस स्तर पर इसका समय पर इलाज किया जाता है, तो 70% मामलों में रोगी एक अनुकूल परिणाम पर भरोसा कर सकता है।

वर्गीकरण

रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण में, अंडाशय के घातक ट्यूमर का कोड C56 होता है। उन्हें निम्नानुसार वर्गीकृत किया जा सकता है।

सतह उपकला के ट्यूमर। हिस्टोलॉजिकल संरचना के अनुसार, वे मुलरियन डक्ट के डेरिवेटिव के समान हैं। वे स्पष्ट कोशिका या संक्रमणकालीन कोशिका हो सकते हैं।

अंडाशय की सीरस संरचनाएं घन और बेलनाकार उपकला से बनी होती हैं। उपकला का रहस्य प्रोटीन है। सौम्य सीरस ट्यूमर को एडेनोसिस्टोमा (कोड 9014/0) और सिस्टिक एडेनोकार्सिनोमा (कोड 8441/3) कहा जाता है। यदि एडेनोकार्सिनोमा व्यावहारिक रूप से स्ट्रोमा को प्रभावित नहीं करता है, तो इसमें घातकता की सीमा रेखा होती है। सिस्टिक एडेनोकार्सिनोमा में, कोशिकाएं अत्यधिक घातक होती हैं। ट्यूमर की सतह पर, पैपिला बन सकता है, जो पुटी की गुहा में फैल जाता है। ये संरचनाएं उदर गुहा में मेटास्टेसाइज और फैलती हैं। कुछ मामलों में, जलोदर का कारण बनता है।

श्लेष्मा डिम्बग्रंथि अल्सर में गुहा में श्लेष्म स्थिरता के उपकला की एक परत होती है। ऊतकों में कोशिकाएं समान होती हैं, बलगम का स्राव करती हैं। एंडोमेट्रियोइड सिस्ट बड़े होते हैं, जिनमें कम स्रावी गतिविधि होती है। वे अनियमित आकार की ग्रंथियां बनाती हैं। एडेनोफिब्रोमस में एक रेशेदार प्रकृति का एक स्ट्रोमा होता है, वे एक घातक प्रकार की संरचनाओं से संबंधित होते हैं।

निदान और उपचार

डिम्बग्रंथि के कैंसर माइक्रोबियल 10 का निदान पैल्पेशन या स्त्री रोग संबंधी परीक्षा का उपयोग करके किया जाता है। निदान की पुष्टि करने के लिए, डॉक्टर एक पंचर करते हैं। यह प्रक्रिया पेरिटोनियल क्षेत्र से लिए गए द्रव में ट्यूमर कोशिकाओं की उपस्थिति को निर्धारित करने में मदद करती है।

डॉक्टर बायोप्सी जैसी विधि से बचने की कोशिश करते हैं, क्योंकि यह ट्यूमर के प्रसार को भड़का सकता है। स्त्री रोग विशेषज्ञ प्रभावित ऊतकों का विश्लेषण करने के बाद अंतिम निदान की घोषणा कर सकते हैं।

मेटास्टेस की उपस्थिति का निर्धारण करने के लिए, आपको पेरिटोनियम और छोटे श्रोणि, कंप्यूटेड टोमोग्राफी और चुंबकीय अनुनाद चिकित्सा की अल्ट्रासाउंड परीक्षा से गुजरना होगा।

टिप्पणी:हाल ही में, एक घातक पुटी का निर्धारण करने के लिए सबसे सटीक तरीका एक डिम्बग्रंथि बायोप्सी का ऊतकीय विश्लेषण है। इस जांच की मदद से डॉक्टर ट्यूमर के प्रकार और संरचना का निर्धारण कर सकते हैं। प्राप्त डेटा स्त्री रोग विशेषज्ञों को उपचार की रणनीति निर्धारित करने और आपके रोग का निदान करने की अनुमति देता है।

पिछले एक दशक में, डॉक्टरों ने एक अच्छी तरह से स्थापित रणनीति का पालन किया है: वे सर्जरी करते हैं, और कीमोथेरेपी की मदद से परिणाम को ठीक करते हैं। यदि ऑपरेशन प्रारंभिक अवस्था में किया गया था, तो प्रभावित अंडाशय को आपसे हटा दिया जाता है। जब ट्यूमर मेटास्टेसाइज हो जाता है, तो अंडाशय के अलावा, गर्भाशय और ओमेंटम को आप से हटा दिया जाएगा। ऑपरेशन निम्नानुसार किया जाता है: गर्भाशय को विच्छेदित किया जाता है, ट्यूमर से प्रभावित अंडाशय और गर्भाशय और अंडाशय को जोड़ने वाली फैलोपियन ट्यूब को हटा दिया जाता है। सर्जन तब कैंसर के ऊतक के लिए पेरिटोनियल क्षेत्र की जांच करता है। यदि डॉक्टर को आपकी आंतों में ट्यूमर के लक्षण मिलते हैं, तो वह घाव को हटा देता है और फिर दोनों सिरों को मिला देता है। कीमोथेरेपी में कई सिद्ध दवाओं को बारी-बारी से या संयोजन करना शामिल है। इस तरह के संयोजन आपको पश्चात प्रभाव को मजबूत करने के साथ-साथ ट्यूमर को पूरी तरह से खत्म करने की अनुमति देते हैं।

वीडियो: डिम्बग्रंथि के कैंसर का निदान और उपचार