Milloin nesteen pumppaus vatsaontelosta määrätään. Vesivatsan tyhjennys Askiiksen hoito munuaisten vajaatoiminnassa

Laparocenteesi (punktio vatsaontelo) on kirurginen toimenpide, joka perustuu vatsaonteloon kertyneen nesteen poistamiseen. Manipulointi suoritetaan viillolla takavatsan seinämään. Tämä toimenpide suoritetaan sekä diagnostiikkaa varten että sisään lääketieteellisiin tarkoituksiin.

Punktio tehdään, jos epäillään vatsaontelon verenvuotoa, suljetun vamman vuoksi tai jos suolisto on repeytynyt.

Terapeuttisiin tarkoituksiin suoritetaan pistos nesteen kertymisen yhteydessä maksakirroosissa, haimasairauksissa, sisäelinten onkologiassa ja sydänsairauksissa. Tuloksena oleva neste testataan laboratoriossa sen esiintymisen varalta piilotettua verta, sappielementit sekä ulosteet.

Laparosenteesin käyttöaiheet ja vasta-aiheet

Laparosenteesi on tarkoitettu:

1. Suljetut vatsaontelon vammat, potilas on tajuton.
2. Sisäinen verenvuoto.
3. Vatsahaavan perforaatio.
4. Epäily suoliston perforaatiosta.
5. Thoracoabdominal trauma (nännin alapuolella olevan alueen vaurio veitsen tai ampuma-aseen aiheuttaman vamman vuoksi).
6. Askites (nesteen kertyminen suolistoonteloon erilaisten sairauksien yhteydessä).
7. Peritoniitin epäily.
8. Askiteksen diagnoosi avohoidossa.
9. Useita vatsaontelon vammoja.

Laparosenteesin vasta-aiheet ovat seuraavat tekijät:

1. Tarttumien esiintyminen vatsaontelossa.
2. Vatsan seinämän traumaa epäillään.
3. Vaikean turvotuksen esiintyminen.
4. Leikkauksen jälkeen muodostunut vatsatyrä.
5. Tulehduksellisten ja märkivien prosessien eteneminen.
6. Suuri kasvaimen muodostuminen vatsakalvolla.
7. Hemorraginen diateesi, joka ei sovellu K-vitamiinihoitoon.
8. Raskaus.
9. Huono veren hyytyminen.

Leikkaukseen valmistautuminen

Laparosenteesin valmistelussa suoritetaan useita toimintoja. Aluksi määrätään kliiniset ja laboratoriotutkimukset, mukaan lukien verikoe koagulaatiolle, Rh-tekijälle ja ryhmälle, koagulogrammi ja virtsakoe. Lisäksi suoritetaan suullinen kysely lääkeallergian esiintymisestä, minkä tahansa ottamisesta lääkkeet ja raskaudesta. Kun potilas on lähetetty vatsaontelon ultraäänitutkimukseen ja röntgenkuvaukseen, jonka avulla voit määrittää tarkasti kertyneen nesteen sijainnin ja tilavuuden. Lisäksi, jos potilas pystyy, hänelle annetaan puhdistava peräruiske ja ehdotetaan tyhjennystä virtsarakon.

Laparosenteesin tekniikka

Toimenpide suoritetaan istuen tai tarvittaessa makuuasennossa steriilissä huoneessa (leikkaushuone tai pukuhuone). Ruiskutetaan ihonalaisesti vatsan pehmytkudoksiin kipulääkkeet(novokaiini ja lidokaiini), väitetty pistokohta pyyhitään antiseptisellä nesteellä. Sen jälkeen tehdään pieni viilto skalpellilla, vetäytyen 2 cm navan alapuolelle tai hieman vasemmalle, harvoissa tapauksissa viilto tehdään keskelle, navan ja häpyluun väliin. Manipulaatiot suoritetaan mahdollisimman huolellisesti, jotta sisäelimiä ei vahingoiteta.

Seuraavaksi asetetaan troakaari - erityinen instrumentti, joka koostuu neulasta ja viemäristä (putki nesteen tyhjentämiseksi). Troakaarin käyttöönotto suoritetaan pyörivin liikkein 45° kulmassa rintalastan suhteen. Troakaarin vapaata etenemistä varten naparenkaaseen tartutaan, mikä nostaa vatsaontelon seinämää. Neste tyhjennetään hyvin hitaasti, enintään 1 litra minuutissa. Jos virtaus pysähtyy, neulan (kanyylin) pistoskohta muuttuu hieman.

Ajoittain nesteen ulosvirtaus pysäytetään puristamalla kumiputkea puristimella. Vetinen erite valutetaan erityiseen astiaan, josta osa sisällöstä viedään steriiliin koeputkeen laboratorioanalyysiä varten. Leikkausommel asetetaan viillon päälle ja käsitellään. antiseptinen liuos. Toimenpiteen jälkeen huolellinen verenpaineen, värin seuranta iho, kehon lämpötilan ja pulssin hallinta.

Askites on sairaus, joka alkuvaiheet ei ilmene millään tavalla, koska elimistö kuluttaa jopa 1,5 litraa nestettä päivässä. Etenevän askitestilanteessa potilaalle kehittyy vatsan painon tunnetta, hengitysvaikeuksia, röyhtäilyä, pahoinvointia ja virtsaamisen heikkenemistä. Joskus vaikea askites muoto aiheuttaa muodostumia napatyrä suolistoon kohdistuvan paineen vuoksi. Askitesissa kertyneen nesteen taso vaihtelee 5-10 litran välillä, mikä aiheuttaa vakavia komplikaatioita hengitys ja valtimoiden puristaminen johtaa sydämen vajaatoimintaan. Useimmissa tapauksissa askites on seuraus onkologiasta.

Syitä voivat olla munasarja-, rinta-, kohtu- tai paksusuolensyöpä. Näissä tapauksissa turvaudutaan laparosenteesiin ultraäänivalvonnassa. Tämän menetelmän etuna ei ole vain ylimääräisen nesteen poistaminen, vaan myös viemärin asentaminen, mikä varmistaa ulosvirtauksen pitkään.

Laparosenteesi voidaan tehdä avohoidossa. Asennustekniikka on vakio, eli ensin tehdään viilto, sitten asetetaan troakaari, johon on kiinnitetty putki. Neste pumpataan hitaasti ulos paineenvaihteluriskin vuoksi, mikä voi johtaa romahdustilaan. Hemodynaamisten häiriöiden välttämiseksi kirurgin assistentti kiristää vatsaa vähitellen pyyhkeellä. Käsittelyn lopussa, kun etikkaneste on täysin valutettu, troakaari poistetaan ja viiltokohtaan asetetaan ommel ja steriili side. Potilaalle tavanomaisen vatsansisäisen paineen luomiseksi pyyhettä ei poisteta vähään aikaan.

Tärkeä! Laparosenteesin tarkkuus riippuu vastaanotetun nesteen määrästä, mitä enemmän materiaalia kerätään, sitä tarkempi diagnoosi.

Diagnostinen laparosenteesi

Diagnostinen laparosenteesi on erittäin tarkka menetelmä primaarisen peritoniitin esiintymisen määrittämiseksi potilailla, joilla on krooninen munuaisten vajaatoiminta ja maksakirroosi. Peritoniitti diagnosoidaan pääsääntöisesti laboratorioanalyysin läpäisyn pistoksen jälkeen. Yleensä leukosyyttien pitoisuus nesteessä on yli 300 per 1 ml, ja leukosyyttikaava siirtynyt 30 prosenttia.

Laparosenteesin käyttöä suositellaan myös ei-traumaattisen akuutin kivun ja epäillyn sekundaarisen bakteeriperäisen peritoniitin yhteydessä. Tämän käsittelyn aikana saatu neste analysoidaan huolellisesti ulkoisten ja laboratoriomerkkien mukaan. Esimerkiksi, jos se on väriltään ruskea tai punertava ja analyysi sisältää suuren määrän bakteereja, tehdään diagnoosi - sekundaarinen peritoniitti. Laparosenteesi tehdään aina tavallisen röntgenkuvan jälkeen, koska leikkauksen jälkeen noin neljänneksellä potilaista on vaara, että ontelo täyttyy kaasuilla.

Tärkeä! Laparosenteesin suorittaminen on lähes ainoa menetelmä patologian syyn määrittämiseksi, varsinkin kun röntgen- ja ultraäänimenettelyälä anna tarkkoja ennusteita niiden elinten tilasta, jotka tuovat nestettä vatsaonteloon.

Useimmiten laparosenteesiä käytetään diagnostisiin tarkoituksiin, kun kliiniset löydökset eivät anna tarkkaa diagnoosia. On tärkeää ymmärtää, että tälle manipulaatiolle on oltava hyvä syy, esimerkiksi riittämätön aika ultraäänidiagnoosille tai testien keräämiseen. Laparosenteesin valinta on aina yksilöllinen ja perustuu yleiskuvaan potilaan tilasta. Sinun tulee olla tietoinen siitä, että tämän manipuloinnin käyttö ei anna 100-prosenttista takuuta patologian havaitsemisesta, koska esimerkiksi analysoitaessa vedettyä nestettä repeämien ja haiman patologisten muutosten aikana, tulos havaitaan vääränä positiivisena. Tämä tapahtuu erityisen usein, jos nesteanalyysi tehtiin kahden ensimmäisen tunnin aikana näytteenoton jälkeen.

Vastaanotetun materiaalin arviointi

Materiaalin vastaanottamisen jälkeen arvioidaan ulkonäkö. Seuraavaksi suoritetaan nesteen laboratorioanalyysi. Jos virtsasta, ulosteesta, sapesta, mahan sisällöstä havaitaan epäpuhtauksia sekä värjäytyessään harmaanvihreäksi tai keltainen Potilas tarvitsee kiireellisesti leikkausta. Tämän tyyppinen neste osoittaa sisäelinten seinämien, vatsakalvotulehduksen ja myös mahdollisen rei'ityksen sisäinen verenvuoto vatsaontelo.

Sytologinen analyysi voi paljastaa lisääntyneen punasolujen ja leukosyyttien määrän, mikä osoittaa vatsansisäisen verenvuodon aktiivisuutta. Lisäksi tehdään erityisiä testejä, joiden avulla voidaan määrittää, onko verenvuoto pysähtynyt. Jos tulokset viittaavat runsaaseen verenvuotoon, potilas lähetetään kiireellisesti leikkaussaliin anti-shokkihoitoa varten.

Kun virtsaa, jolla on tyypillinen haju, havaitaan, diagnosoidaan virtsarakon repeämä, ja ulosteiden esiintyminen viittaa olemassa olevaan aukkoon suolen seinämässä. Jos vedetty neste on sameaa ja väriltään vihreää tai keltaista, ja myös proteiinia havaitaan, tämä viittaa märkivän infektion (peritoniitin) kehittymiseen sukupuolielimissä. Tämä kehitys on tarkoitettu myös kiireelliseen avoimeen leikkaukseen.

Esadantin analyysistä on myös väärä negatiivinen tulos. Tämä johtuu katetrin liian suuresta joustavuudesta, joka voi tukkeutua verihyytymällä, rajoittaa liikkeitä kiinnittymillä, eikä myöskään yksinkertaisesti pääse nesteen kertymispaikkaan.

Väärin positiivinen voi olla analyysi, jossa on virheellinen laparosenteesi. Katetriin voi päästä verta, jos neula työnnetään väärin, mikä otetaan sisäiseen verenvuotoon.

Mahdolliset komplikaatiot ja leikkauksen jälkeinen ajanjakso

Oikein suoritetulla laparosenteesillä komplikaatioita ei yleensä esiinny, mutta poikkeuksia on silti. Jos kirurgi on kokematon, troakaari voi vaurioittaa sisäelimiä sekä niiden repeytymistä, mikä voi johtaa verenvuotoon tai peritoniitin kehittymiseen. Karkealla käsittelyllä pistokohtaan voi muodostua hematooma. Neulan käyttöönoton aikana on mahdollista kehittyä vatsaontelon emfyseema.

Jos hygienia- ja hygieniasääntöjä ei noudateta laparosenteesin aikana, sisäelimiin saattaa päästä infektiota, mikä johtaa vatsan seinämän peritoniittiin jne. Kun kaasua joutuu liikaa, keuhkojen toiminta häiriintyy pallean vuoksi, joka on liian kohonnut, ja jos sitä ei anneta oikein, on mahdollista, että kaasua pääsee vatsakalvon pehmytkudoksiin, mikä johtaa ihonalaisen kerroksen emfyseeman kehittymiseen.

Myös suurten suonien vaurioituminen on todennäköistä, mikä voi aiheuttaa verenvuotoa. Toinen mahdollinen komplikaatio on romahtamisen todennäköisyys paineen nousun ja veren uudelleenjakautumisen vuoksi. Kirurgin epäpätevyyden tai tietämättömyyden vuoksi verenpaine voi laskea jyrkästi, joskus kriittisille tasoille. Jännittyneessä askiteksessa nestettä voi vuotaa pistokohdan reiän läpi.

Tekniikka vatsapunktion suorittamiseksi askitesissa on erittäin yksinkertainen. Se kuuluu minimaalisesti invasiivisiin interventioihin: sen toteuttamiseksi ei tarvitse tehdä vatsan viiltoja, mikä tarkoittaa, että riskit potilaiden terveydelle ovat minimaaliset. Tästä huolimatta potilas valmistautuu toimenpiteeseen samalla tavalla kuin mihin tahansa muuhun kirurgiseen leikkaukseen.

Laparosenteesin käyttöaiheet ja vasta-aiheet askitesissa

Jos kuvattu diagnoosi vahvistetaan, suoritetaan pistos vatsaonteloon kertyneen nesteen poistamiseksi. Lävistykset tehdään avohoidossa. Sairaalassa se suoritetaan, kun indikoidun patologian kehittymiseen johtavien tilojen syyt ovat epäselviä. Tällaisessa tilanteessa laparosenteesistä tulee ainoa toimenpide, joka voi auttaa poistamaan sisäelinten loukkaantumisen mahdollisuuden.

Potilaalta evätään leikkaus, jos:

• veren hyytymishäiriö;
• tarttuva sairaus vakavassa kehitysvaiheessa;
• vakava ilmavaivat;
• suolistovaurion oireet;
• epäily suuren kasvaimen kasvusta;
• raskauden läsnäolo.

Suora vasta-aihe on tunnustelun aikana havaittu vatsakalvossa sijaitsevan elimen koon patologinen kasvu.

Valmistautuminen menettelyyn

Jos syitä kieltäytyä vatsan pistosta ei ole, potilas lähetetään sarjaan tutkimuksia. Hänen on otettava veri- ja virtsakoe, tehtävä koagulogrammi ja ultraääni retroperitoneaalisessa tilassa sijaitsevista elimistä sekä vierailtava radiologin ja muiden asiantuntijoiden luona, jotka seuraavat perussairauden kehittymisen dynamiikkaa, joka johti muodostumiseen. nestettä vatsassa.

Välittömästi ennen pistosta potilaan on tyhjennettävä rakko. Jos hän ei pysty tekemään tätä itse, käytetään katetria. Anturin avulla mahalaukun sisältö poistetaan.

Kun sokkitilassa olevalle henkilölle on tehtävä pistos, suoritetaan alustavasti täydellinen anti-shokkihoito. Sen avulla voit ylläpitää hemodynamiikkaa. Tarvittaessa potilas voidaan liittää hengityslaitteeseen. Tässä tapauksessa laparosenteesi suoritetaan olosuhteissa, jotka ovat mahdollisimman lähellä niitä, joissa suoritetaan avonauhakirurginen leikkaus - toimenpide voi milloin tahansa muuttua laparoskopiaksi.

Toteutustekniikka

Kun manipulaatioita suoritetaan nesteen poistamiseksi vatsasta endoskooppisilla laitteilla, potilas asetetaan selälleen kovalle sohvalle. Lääkäri suorittaa manipulaatioita seuraavassa järjestyksessä:

• löytää pisteen vatsan linjalta pistoksen tekemiseksi - se sijaitsee kahden tai kolmen senttimetrin etäisyydellä navasta alaspäin;
• hoitaa kirurgisen alueen antiseptisillä aineilla;
• puhkaisee kudoksia lidokaiini- tai novokaiiniliuoksilla;
• leikkaa ihon ylempien kerrosten, ihonalaisen kudoksen ja vatsalihasten läpi skalpellilla ilman lävistystä - viillon pituuden tulee olla leveämpi kuin endoskooppisen instrumentin halkaisija;
• lävistää vatsakalvon troakaarilla pyörivin liikkein (se näyttää mandiinilta, sisällä on tilaa, siihen asetetaan PVC-putki, jonka avulla neste pumpataan sitten ulos).

Jotta vatsaontelossa olevia elimiä ei vahingossa vahingoiteta, laparosenteesi suoritetaan ultraäänivalvonnassa tai erityisten suuttimien avulla, jotka mahdollistavat turvallisen kanavan muodostumisen. Jos troakaari asetetaan oikein, nestettä valuu ulos. Ensin laskeutuu koeosuus. Jos instrumentin väärästä asettamisesta ei ole merkkejä, putki työnnetään vielä kolme senttimetriä syvemmälle sisäpuolelle. Tämä tehdään siten, että katetrin pää ei tartu pehmytkudoksiin sen jälkeen, kun pumpatun sisällön tilavuus on laskenut. Tällaisessa tilanteessa lisämanipulaatiot tulevat mahdottomaksi.

Jos pumpattua materiaalia on analysoitava, ensimmäinen osa nesteestä laskeutuu steriiliin pulloon, seuraava menee syvään altaaseen. Yhdellä puhkaisulla on mahdollista pumpata jopa kymmenen litraa, joten säiliön on vastattava tätä tilavuutta. Toiminta on erittäin hidasta. Estääkseen vatsaontelonsisäisen paineen jyrkän laskun, samanaikaisesti laparosenteesin kanssa, kirurgi kiristää jatkuvasti potilaan vatsaa ohuella pyyhkeellä. Kun evakuointi on valmis, pistokohtaan kiinnitetään ompeleita ja tiukka sideharso. Potilas käännetään oikealle puolelle ja annetaan vähän lepoa. Kohdunsisäisen paineen ylläpitämiseksi vyötärön on välttämättä pysyttävä kireänä.

Jos putki jätettiin pistoksen jälkeen, potilaan on pysyttävä sängyssä useita päiviä ja vaihdettava jatkuvasti kehon asentoa varmistaakseen retroperitoneaalisen tilan sisällön tasaisen poistumisen.

Mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset

Vatsan puhkaisu ja nesteen pumppaus askitesissa on osoittautunut tehokkaaksi. Itse toimenpide voi kuitenkin aiheuttaa ei-toivottuja reaktioita. Riskit lisääntyvät, jos toimenpiteen aikana ei noudateta tai rikotaan antiseptisten aineiden sääntöjä. Tässä tapauksessa voi esiintyä sepsis. Tällaiset vatsaontelon laparosenteesin seuraukset ja askites voivat johtaa potilaan kuolemaan.

Vatsan seinämän flegmonin kehittymisen todennäköisyys on suuri. Sen avulla rasvakudokseen muodostuu märkivä prosessi. Se etenee ja leviää ympäröiviin kudoksiin. Ihon pinnalla esiintyy punoitusta, paksuuntumista ja turvotusta. Vaurioituneen alueen tunnustelu paljastaa akuutin kivun. Se kasvaa kehon asennon muuttuessa, joten potilaat yrittävät liikkua vähemmän. Koulutuksella ei ole selkeitä rajoja, se on liikkumatonta ja kuumaa kosketettaessa. Myöhemmin iho sen päällä räjähtää, fisteli avautuu, josta mätä vuotaa jatkuvasti. Tapahtuu, että flegmoni ei avaudu, vaan murtuu syvälle kudoksiin. Tällaiset olosuhteet voivat johtaa vatsakalvontulehdukseen.

Kirurgin kokemuksen puute aiheuttaa usein vahinkoja suurille ja pienille suonille. On tapauksia, joissa retroperitoneaalisessa tilassa sijaitsevat sisäelimet lävistetään troakaarilla. Sitten tulee kova verenvuoto.

kuntoutusjakso

Koska laparosenteesin aikana käytetään paikallispuudutusta, toipuminen on nopeaa. Ulkopuoliset tikit poistetaan viikon kuluttua. Koko tämän ajan kahdesti päivässä niitä käsitellään antiseptisellä aineella ja peitetään steriilillä siteellä. Rajoitusten muotoilu liittyy sairauteen, joka johti pistoksen tarpeeseen. Jos tämä tapahtui esimerkiksi kirroosin vuoksi, potilaalle määrätään tiukka rajoittava ruokavalio ja vuodelepo. Potilaita kehotetaan välttämään fyysistä aktiivisuutta. Jos nesteen pumppausmenettely suoritettiin oikein, komplikaatioita ei pitäisi syntyä. Jos jokin menee pieleen, sinun on otettava välittömästi yhteyttä sairaanhoito. Syy tähän voi olla:

• vilunväristykset ja oireet yleinen myrkytys: päänsärky, huimaus, pahoinvointi, heikkous, ruokahaluttomuus;
• vatsakalvon turvotuksen esiintyminen;
• pistokohdan turvotuksen ja punoituksen muodostuminen;
• rintakipu, hengenahdistus, yskä.

Tietyissä olosuhteissa laparosenteesi voidaan suorittaa kotona, mikä on erittäin kätevää vakavasti vuodepotilaille. Toipuminen tapahtuu mahdollisimman pian, yleensä ilman komplikaatioita. Mutta paljon riippuu kirurgin kokemuksesta.

Vatsanpunktio on ainoa tapa merkittävästi helpottaa potilaiden tilaa, joilla on voimakas askites. Kun sairauden kehittyminen potilaalla johtaa hengitystoiminnan rikkomiseen, naparenkaan repeämisuhan muodostumiseen, laparosenteesi on ainoa hoitomuoto. Voit tuottaa niin paljon kuin tarvitset. Jos on mahdollisuus päästä eroon kertyneestä nesteestä diureettien avulla, se tarkoittaa perinteinen lääke tai säästävä katetri, he kieltäytyvät tekemästä pistosta.

Kaikki sivustolla olevat materiaalit ovat kirurgian, anatomian ja erikoisalojen asiantuntijoiden laatimia.
Kaikki suositukset ovat suuntaa-antavia, eikä niitä voida soveltaa kuulematta hoitavaa lääkäriä.

Laparosenteesi on diagnoosi kirurginen leikkaus, jossa lääkäri tekee vatsan etuseinän pistoksen selventääkseen vatsaontelon sisällön luonnetta.

Ensimmäiset yritykset puhkaista vatsaa tehtiin 1800-luvun lopulla, jolloin melko menestyksekkäästi tätä tekniikkaa käyttämällä havaittiin sappirakon repeämä vatsan tylsän vamman jälkeen. Viime vuosisadan puolivälissä kirurgit hallitsivat menetelmää aktiivisesti. eri maat ja osoittautui paitsi tehokkaaksi, myös turvalliseksi potilaalle.

Nykyään laparosenteesiä käytetään laajalti vammojen erilaisten seurausten ja muiden patologisten tilojen diagnosoimiseen - askites, rei'itetty haava, verenvuoto jne. Leikkaus on minimaalisesti invasiivinen, vähemmän traumaattinen eikä käytännössä aiheuta komplikaatioita, jos aseptiikan, antisepsiksen ja tarkat säännöt noudattavat sen toteuttamistekniikkaa noudatetaan.

Laparosenteesin käyttöaiheet ja vasta-aiheet

Yleensä vatsapunktiota käytetään diagnostisiin tarkoituksiin, kun kliininen kuva ei mahdollista luotettavaa diagnoosia. Muissa tapauksissa se suoritetaan hoitoon - esimerkiksi nesteen evakuointiin. Lisäksi diagnostisesta pistosta voi tulla terapeuttinen, jos lääkäri sen aikana ei vain havaitse vatsan poikkeavaa sisältöä, vaan myös poistaa sen.

Laparosenteesi voidaan tehdä avohoidossa askitesissa, sairaalassa sitä käytetään traumaattiset vammat epäselvän diagnoosin tapauksessa sekä ennen laparoskooppisia toimenpiteitä vatsan elimiin hiilidioksidin lisäämiseksi.

Laparosenteesin indikaatiot ovat:

Laparosenteesi on usein ainoa mahdollinen tapa diagnostiikka, kun muut menetelmät (radiografia, ultraääni jne.) eivät anna mahdollisuutta sulkea pois sisäelinten vaurioita sisällön vapautuessa vatsaonteloon.

Leikkauksen aikana saatu neste - askites, mätä, veri - lähetetään laboratoriotutkimuksiin. Koostumukseltaan määrittelemättömän eritteen sisältämät epäpuhtaudet on tutkittava Ruoansulatuskanava, sappi, virtsa, haimamehu.

Laparosenteesi on vasta-aiheinen:

1. veren hyytymishäiriöt, jotka johtuvat verenvuotovaarasta;
2. Vatsaontelon vakava tarttuva sairaus;
3. vakava turvotus;
4. Ventraalinen tyrä aikaisempien kirurgisten toimenpiteiden jälkeen;
5. Suolistovaurion vaara, suuri kasvain;
6. Raskaus.

Ei ole suositeltavaa suorittaa laparosenteesiä lähellä virtsarakon aluetta, laajentuneita elimiä, käsinkosketeltavaa kasvainmaista muodostumista. Kiinnittymien esiintyminen on suhteellinen vasta-aihe, mutta liimasairaus itsessään merkitsee suurta riskiä vatsaontelon verisuonten ja elinten vaurioitumisesta, joten tässä tapauksessa laparosenteesin indikaatiot arvioidaan yksilöllisesti.

Leikkaukseen valmistautuminen

Suunniteltua laparosenteesiä (yleensä askitesta varten) valmisteltaessa potilaalle näytetään tavanomaiset tutkimukset. Hän ottaa veri- ja virtsakokeet, koagulogrammin, käy läpi vatsaelinten ultraäänitutkimuksen, röntgenkuvat jne., riippuen manipulointiin viittaavista viitteistä.

Kun otetaan huomioon mahdollisuus siirtyä laparotomiaan tai laparoskopiaan, valmistautuminen on mahdollisimman lähellä leikkauksia edeltävää, mutta trauman tai hätäkirurgisen patologian tapauksessa tutkimukset vievät mahdollisimman vähän aikaa ja sisältävät yleisiä kliinisiä testejä, veren hyytymisen määrittämistä. , sen ryhmä ja Rh-kuuluvuus. Jos mahdollista - vatsan tai rintaontelon ultraääni tai röntgenkuvaus.

Välittömästi ennen vatsan seinämän puhkaisua on tarpeen tyhjentää virtsarakko ja vatsa. Rakko tyhjenee itsestään tai katetrin avulla, jos potilas on tajuton. Mahalaukun sisältö poistetaan anturin avulla.

Vakavien vammojen sattuessa sokkitila, kooma, anti-shokkihoito suoritetaan hemodynamiikan ylläpitämiseksi, indikaatioiden mukaan keuhkojen keinotekoinen ventilaatio perustetaan. Tällaisten potilaiden laparosenteesi suoritetaan leikkaussalissa, jossa on mahdollisuus siirtyä nopeasti avoimeen leikkaukseen tai laparoskopiaan.

Laparosenteesin tekniikka

Vatsan seinämän pisto suoritetaan alla paikallinen anestesia, tarvittavat työkalut laparosenteesiin - erityinen troakaari, putki sisällön tyhjentämiseen, ruiskut, puristimet. Vatsaontelosta erotettu neste kerätään säiliöön ja ohjataan siihen bakteriologinen tutkimus- steriileissä koeputkissa. Lääkärin on käytettävä steriilejä käsineitä, ja askites-potilas peitetään öljykankaalla esiliinalla tai kalvolla.

Tekniikka ei aiheuta vaikeuksia kirurgille. Anestesiassa käytetään lidokaiinia tai novokaiinia, joka injektoidaan välittömästi ennen manipulointia vatsan pehmytkudoksiin, minkä jälkeen ehdotetun pistoksen kohta käsitellään antiseptisellä aineella. Potilas on istuma-asennossa, jos pistosta tarvitaan askitesnesteen poistamiseksi, muissa tapauksissa leikkaus suoritetaan makuuasennossa.

Punktio tehdään keskiviivaa pitkin vetäytyen 2 cm alas navasta tai hieman vasemmalle, joissakin tapauksissa - navan ja häpyluun välisen etäisyyden keskelle. Ennen troakaarin tunkeutumista kirurgi tekee pienen viillon skalpellilla, leikkaamalla ihon, kudoksen ja lihakset mahdollisimman huolellisesti, koska terävä skalpelli voi liukua syvemmälle ja vahingoittaa sisäelimiä. Monet kirurgit avaavat kudokset tylsällä tavalla, ilman skalpellia, mikä on potilaalle turvallisempaa. Kun siirryt syvemmälle, on tärkeää varmistaa, että verenvuoto ihon ja kuidun verisuonista pysäytetään epäluotettavien tulosten välttämiseksi.

Tuloksena olevaan vatsan seinämän aukkoon ohjataan troakaari, joka viedään vatsaonteloon pyörivin liikkein 45 asteen kulmassa rintalastan xiphoid-prosessiin nähden.

Tilan luomiseksi trokaarin liikkeelle naparengas vangitaan ja vatsan seinämää nostetaan hieman. Punktiota helpottaa ja varmistaa myös perälihaksen aponeuroosin kautta pistoalueelle tuotu leikkauslanka, jonka kautta vatsan pehmytkudokset voidaan nostaa.

Laparosenteesi askitesille

Vatsaontelon laparosenteesi ja askites voidaan suorittaa avohoidossa. Troaarin tuominen tapahtuu edellä kuvatun menetelmän mukaisesti, ja heti kun nestettä ilmestyy troaarin ontelosta, se kallistetaan esivalmistettuun astiaan pitäen samalla distaalipäätä sormillasi.

Askitesnesteen nopealla uuttamisella vaihtelut ovat mahdollisia verenpaine romahtamiseen asti, koska veri ohjautuu välittömästi nesteen aiemmin puristamiin vatsaontelon suoniin. Vakavan hypotension välttämiseksi neste poistetaan hitaasti (enintään litra viiden minuutin ajan). seurata huolellisesti potilaan tilaa. Manipuloinnin aikana kirurgin assistentti kiristää asteittain potilaan vatsaa pyyhkeellä hemodynaamisten häiriöiden välttämiseksi.

Kun askitesneste on poistettu kokonaan, troakaari poistetaan ja viiltoon laitetaan ompele ja steriili side. On suositeltavaa olla poistamatta puristavaa pyyhettä, mikä auttaa luomaan potilaan tavanomaista vatsansisäistä painetta ja sopeutumaan vähitellen vatsaelinten uusiin verenkiertoon.

Diagnostinen laparosenteesi

Muissa tapauksissa kuin askitesissa laparosenteesin menettely on hieman erilainen. Vatsan patologisen sisällön havaitsemiseksi ns "urittava" katetri, yhdistetty ruiskuun, jolla olemassa oleva erite imetään pois. Jos ruisku jää tyhjäksi, noin 200-300 ml suolaliuosta ruiskutetaan vatsaonteloon, joka sitten otetaan ulos ja tutkitaan piilevän veren varalta.

Jos laparosenteesin aikana on tarpeen tutkia sisäelimiä, laparoskooppi voidaan sijoittaa troakaariputkeen. Kun diagnosoidaan vakavia vammoja vaativat kirurginen interventio, leikkaus laajenee laparoskopiaan tai laparotomiaan.

Vastaanotetun materiaalin arviointi

Kun kirurgi on vastaanottanut vatsaontelon sisällön, on tärkeää arvioida se. ulkomuoto ja ryhtyä tarvittaviin toimenpiteisiin jatkokäsittelyä varten. Jos saadusta materiaalista löytyy verta, ulosteita, virtsan epäpuhtauksia, suolen ja mahan sisältöä tai neste on harmaanvihreää, keltaista, potilas tarvitsee kiireellisen leikkauksen. Tällainen sisältö voi olla vatsansisäinen verenvuoto, ruoansulatuselinten seinämän perforaatio, peritoniitti, mikä tarkoittaa, että on mahdotonta epäröidä pelastaa potilaan henkeä.

Laparosenteesin diagnostinen arvo riippuu manipulaation aikana saadun nesteen määrästä. Mitä suurempi se on, sitä tarkempi diagnoosi, ja 300-500 ml katsotaan vähimmäismääräksi, mutta jopa tämän tilavuuden avulla voit selventää patologiaa enintään 80 prosentissa tapauksista.

Tiedetään, että monet patologiset tilat ja ne ovat täysin saavuttamattomissa havaitsemiseksi vatsan seinämän puhkaisun kautta aikaiset päivämäärät taudin puhkeamisen jälkeen. Joten haiman vauriota voidaan epäillä 5-6 tunnin kuluttua amylaasin läsnäolosta, joka joutuu tähän mennessä vapaaseen vatsaonteloon. Veren tai effuusion kerääntymistä vatsakalvon ja elimen seinämien, nivelsiteiden ja kiinnikkeiden muodostamiin taskuihin ei myöskään voida määrittää laparosenteesin avulla.

Laparosenteesin epäselvillä tuloksilla, mutta olemassa olevalla akuutin kirurgisen patologian klinikalla, kirurgit kääntyvät laparotomiaan, jotta he eivät menettäisi potilaan arvokasta aikaa ja eivät menetä vakavaa ja tappavaa patologiaa.

Jos patologista vuotoa ei ole mahdollista saada ja kliininen kuva tai vamman tosiasia antaa selviä viitteitä sen esiintymisestä, on mahdollista suorittaa peritoneaalinen huuhtelu fysiologinen ratkaisu. Tätä varten ruiskutetaan jopa litra steriiliä liuosta, joka sitten poistetaan tutkimusta varten.

Punasolujen, leukosyyttien sekoitus uutetussa nesteessä, sytologisella tutkimuksella määritettynä mahdollistaa verenvuodon diagnosoinnin. Lisäksi kirurgit tekevät testejä selvittääkseen, onko verenvuoto pysähtynyt vai ei. Jopa suurella verisuontomäärällä on todennäköistä, että verenvuoto on pysähtynyt, ja jos se jatkuu, ryhdytään välittömästi anti-shokkiin riskien vähentämiseksi myöhemmän kiireellisen laparotomian aikana.

Virtsan esiintyminen peritoneaaliontelon sisällössä, joka määräytyy ominaisen hajun perusteella, puhuu virtsarakon seinämän repeämisestä ja ulosteesta - suolen seinämän perforaatiosta. Jos eritteellä on samea ulkonäkö, vihertäviä tai keltaisia, määritetään fibriiniproteiinihiutaleita, onttojen sisäelinten vaurioista johtuva peritoniitin todennäköisyys on suuri, ja tämä tilanne vaatii kiireellistä avointa leikkausta.

Tapahtuu, että vatsaontelossa ei ole patologista sisältöä, potilaan tila on vakaa, mutta vamman tosiasia ei sulje pois mahdollisuutta elimen repeämiseen tai verenvuotoon lähitulevaisuudessa. Esimerkiksi pernan tai maksan hematoomat, jotka sijaitsevat elimen kapselin alla, voivat kasvaessaan johtaa repeämiseen ja veren virtaamiseen vatsaan. Tällaisissa tapauksissa kirurgi voi laparosenteesin jälkeen jättää silikoniveden tarkastukseen 24-48 tunniksi säätämällä sen siten, että nesteen paluuvirtaus on riittävä, muuten patologiaa ei voida havaita ajoissa.

Laparocentesis on suhteellisen turvallinen, yksinkertainen ja samalla informatiivinen manipulointi, mutta sen puutteiden joukossa ei ole vain mahdollisia komplikaatioita, mutta myös epäluotettavia tuloksia, sekä vääriä positiivisia että vääriä negatiivisia, joten asiantuntijan ensisijainen tehtävä on arvioida oikein saadun materiaalin luonne, mikä on usein vaikeaa.

Väärät negatiiviset tulokset Useimmiten se liittyy siihen, että joustavat silikonikatetrit ovat huonosti hallittuja eivätkä välttämättä saavuta nesteen kertymistä. Kiinnittymien rajaamat vatsan alueet eivät ole lainkaan ulottumattomissa "haparoiville" katetrille, mutta nestettä voi kertyä sinne, jos ontot elimet vaurioituvat. Väärin negatiivinen tulos johtuu katetrin tukkeutumisesta veritulpan takia.

Vääriä positiivisia tuloksia verenvuotoon liittyen ne liittyvät usein väärään laparosenteesin tekniikkaan, pienen määrän verta tunkeutumiseen pistoskohdasta, mikä voidaan sekoittaa vatsaontelon sisältöön.

Välttääkseen diagnostisia virheitä, jotka voivat olla erittäin vaarallisia, kun he saavat epäselviä tietoja verenvuodosta, pienestä verisestä vuoteesta tai sisällön puuttumisesta "akuutin" vatsan ilmeisessä klinikassa, kirurgit suorittavat diagnostisen laparoskopian, joka on luotettavampi. hätäleikkauksessa.

Diagnostinen laparosenteesi vaatii sairaalaolosuhteita, mutta on mahdollista ottaa myös askitesnestettä kotona. Jos diagnoosi vahvistetaan, vammat ja sisäelinten vakava patologia suljetaan pois, ja potilaan tarvitsee vain poistaa ylimääräinen neste, jotta hän voi paremmin, niin tämä on täysin mahdollista tehdä ilman sairaalaan menemistä.

"Koti" laparosenteesi on erittäin tärkeä potilaille, jotka olemassa olevien sairauksien vuoksi eivät voi matkustaa pitkiä matkoja, joutuvat pysymään sängyssä, kärsivät kongestiivisesta sydämen vajaatoiminnasta sekä vanhuksille ja seniileille.

Kotona laparosenteesi suoritetaan alustavan tutkimuksen jälkeen ultraäänivalvonnassa. Tätä palvelua tarjoavat monet maksulliset klinikat, jotka on varustettu tarvittavilla kannettavilla laitteilla ja joilla on korkeasti koulutettuja asiantuntijoita. Kotona suoritetun laparosenteesin komplikaatioiden riski voi olla suurempi, joten on erittäin tärkeää tarkkailla sekä manipulointitekniikkaa että tarttuvien komplikaatioiden ehkäisyä.

Leikkauksen jälkeinen ajanjakso ja komplikaatiot

Laparosenteesin jälkeiset komplikaatiot ovat melko harvinaisia. Todennäköisimpiä tartuntaprosesseja pistoskohdassa, jos aseptiikan ja antisepsiksen sääntöjä ei noudateta. Vakavilla potilailla vatsan seinämän flegmonin ja peritoniitin kehittyminen on mahdollista. Suurten suonien vaurioituminen on täynnä verenvuotoa, ja kirurgin huolimattomat toimet voivat johtaa sisäelinten vammoihin skalpellilla tai terävällä troakaarilla.

Laparosenteesiä käytetään pneumoperitoneumin asettamiseen laparoskooppisten toimenpiteiden aikana. Kaasun virheellinen johtaminen vatsaonteloon voi johtaa sen pääsyyn pehmytkudoksiin ja ihonalaisen emfyseeman kehittymiseen, ja ylimäärä häiritsee keuhkojen kiertokulkua pallean liian korkean nousun vuoksi.

Askitesnesteen poistamisen seuraukset voivat olla verenvuoto, pitkittynyt nesteen ulosvirtaus vatsan seinämän puhkaisun jälkeen ja itse toimenpiteen aikana veren uudelleenjakautumisen aiheuttama romahdus.

Leikkauksen jälkeinen aika etenee suotuisasti, koska interventioon ei liity anestesiaa tai suurta kudosviiltoa. Ihoompeleet poistetaan 7. päivänä, ja hoitorajoitukset liittyvät perussairauteen (esimerkiksi ruokavalio kirroosin tai sydämen vajaatoiminnan vuoksi, vuodelepo hematoomien poistamisen jälkeen ja verenvuodon pysäyttäminen).

Laparosenteesin jälkeen fyysistä aktiivisuutta ei suositella, ja jos letku jätetään hitaaseen nesteenpoistoon, potilasta kehotetaan muuttamaan kehon asentoa ja kääntymään ajoittain toiselle puolelle nesteen ulosvirtauksen parantamiseksi.

Yleisimmin käytetty vapaan veren ja patologisen sisällön havaitsemiseen vatsaontelossa on laparosenteesi- vatsan etuseinän diagnostinen pisto.

Laparosenteesi on lähes vuosisadan historiaa. Ensimmäiset yritykset puhkaista vatsaontelo tehtiin vuonna 1880: vatsan seinämään lävistettiin troakaari, jos epäiltiin rei'itettyä mahahaavaa.

klo suljettu vamma J. Dixon suoritti ensimmäisen kerran diagnostisiin tarkoituksiin laparosenteesin vuonna 1887, mikä mahdollisti sappirakon repeämän toteamisen. Vuonna 1889 G.F. Emery diagnosoi laparosenteesin avulla yhteisen sappitiehyen traumaattisen repeämän.

Laajimmin käytetty laparosenteesi vatsan vammoihin otettiin käyttöön 1900-luvun 50-60-luvulla, ensin ulkomailla ja sitten maassamme.

Kotimaisten ja ulkomaisten kirurgien kokemus laparosenteesin käytöstä avoimien ja suljettujen vatsavammojen diagnosoinnissa osoittaa, että se on yksinkertaista ja turvallista tekniikkaa tarkasti noudattaen.

Laparosenteesi on toissijainen instrumentaalinen menetelmä vatsaelinten vammojen diagnosointi. Tämän menetelmän merkit ovat seuraavat:

1. Sumea kliininen kuva yhden tai toisen vatsaelimen vauriosta.

2. Vakava yhdistetty tajunnanmenetys kallon trauma, kun vamman tyypistä ja mekanismista voidaan epäillä vatsaelinten vauriota (putoaminen korkeudesta, tievamma).

3. Yhdistetty selkävaurio, rinnassa lantion luiden murtumat, kun kliininen kuva simuloi "akuuttia vatsaa".

4. Vaikea alkoholimyrkytystila, jossa on alkoholimyrkytyksen oireita ja epäillään vatsaelinten vauriota.

Suhteellisia vasta-aiheita laparosenteesiin ovat aiemmat vatsaelinten leikkaukset. Laparosenteesiä ei suositella virtsarakon, erilaisten tunnustettavien kasvainmuodostelmien ja laajentuneiden parenkymaalisten elinten lähellä.

Tutkimus suoritetaan leikkaussalissa noudattaen tiukasti aseptisen ja antisepsiksen sääntöjä, kuten laparotomiassa.

Laporacenteesi voidaan tehdä teho-osastolla, jos kaikki olosuhteet hätäleikkaukseen ovat saatavilla, ja samalla suoritetaan anti-shokkitoimenpiteitä.

Koulutuspotilas tutkimuksiin. Potilaan tutkimuksen aloittamisen jälkeen ei voida koskaan sulkea pois myöhemmän laparoskopian tarvetta. Ennen tutkimusta on tarpeen katetroida virtsarakko, huuhdella vatsa, jos potilaan tila sen sallii.

Tekniikkalaparosenteesi. Potilaan selkäasennossa, paikallispuudutuksessa 0,25-0,5 % novokaiiniliuoksella kohdassa 2-2,5 cm navan alapuolella vatsan keskiviivalla tai vasemmalla navan tasolla, 2-2,5 cm etäisyydellä siitä suurella ihokirurgisella neulalla tehdään silkkisidos (silkki, nylon tai lavsan nro 6 tai 8). Tässä tapauksessa on tarpeen kaapata suoran vatsalihaksen emättimen etuseinän aponeuroosi.

Keskimääräiselle ruiskeen ja neulan pistoksen väliselle etäisyydelle tehdään sidonnan aikana enintään 1 cm pitkä viilto, jonka jälkeen vatsan seinämä vedetään sidelangalla mahdollisimman korkealle purjeen muodossa, minkä jälkeen vatsalihas. seinä puhkaistaan ​​ihon viillon läpi troakaarilla.

Troakaari johdetaan 45°:n kulmassa vatsan etuseinään edestä taaksepäin kohti xiphoid-prosessia.

Vatsan seinämän puhkaisemiseksi laparosenteesin aikana käytetään troakaaria, joka on kiinnitetty kotimaisen tuotannon laparoskooppiseen sarjaan. Sen jälkeen, kun mandiini on poistettu troaarin kotelon kautta vatsaonteloon pienen lantion, sivukanavien, vasemman ja oikean subfrenisen tilan suuntaan, asetetaan "haparoiva" katetri. Samanaikaisesti vatsaontelon sisältöä imetään jatkuvasti 10 tai 20 gramman ruiskulla.

Laparosenteesin tietojen tulkinta. Patologisen sisällön havaitseminen laparosenteesin aikana (verta yli 20 ml; veri virtsan tai ulosteen kanssa; samea tummanruskea, vihertävän harmaa tai muun värinen neste) on kiistaton osoitus kiireellisestä leikkauksesta.

Jos laparosenteesin aikana vatsaontelon sisältöä ei saada, niin laparosenteesin tulosta pidetään negatiivisena ("kuivapunktio").

Diagnoosin tarkkuus laparosenteesin aikana riippuu suoraan vatsaontelossa olevan nesteen määrästä. Sisällön saamiseksi vatsaontelosta sen on oltava vähintään 300 - 500 ml. Kokeelliset tutkimukset ovat osoittaneet, että nesteen läsnä ollessa vatsaontelossa, jonka tilavuus on 500 ml, havaitaan 78 % positiivisista pistoksista, 400 ml - 71 %, 300 ml - 44 %, 200 ml - 16 %. 100 ml:lla - 2%, 50 ml:lla - 0.

Laparosenteesin diagnostisten kykyjen parantamiseksi negatiivisella tuloksella jotkut tutkijat ehdottavat toistuvaa laparosenteesiä, mutta tämä lisää leikkausta edeltävää ajanjaksoa, ja myöhäisen diagnoosin tiedetään olevan vaarallista. Muut tutkijat ehdottavat, että ruiskutetaan laparosenteesin aikana vatsaonteloon työnnetyn katetrin kautta enintään 1 000 ml isotonista natriumkloridiliuosta tai Ringer-Locke-liuosta 25 ml 1 kg:aa potilaan painoa kohti ja aspiraation jälkeen tutkitaan tuloksena oleva sisältö mikroskooppisella tai biokemiallisella menetelmällä (diagnostinen peritoneaalinen huuhtelu).

Diagnostisen peritoneaalihuuhtelun positiivisen arvioinnin kriteerit laparosenteesin aikana ovat:

1) pesunesteen hematokriitti on yli 1-2 %, mikä vastaa 20-30 ml verta 1000 ml pesunestettä kohden;

2) erytrosyyttien määrä yli 1000000 ja leukosyyttien määrä yli 500 1 mm:ssä? pesunestettä. Tämän tekniikan avulla voit tunnistaa pienen määrän verta (jopa 30-50 ml), joka yleensä kerääntyy takavatsaonteloon.

Laparosenteesin aikana verta otettaessa (positiivinen tulos) on usein päätettävä, onko verenvuoto pysähtynyt vai ei. Joissakin tapauksissa, vaikka vatsaontelossa olisi paljon verta (750-3000 ml), verenvuoto voi pysähtyä spontaanisti. Tosiasiat tällaisesta verenvuodon pysäyttämisestä vatsaelinten vaurioiden yhteydessä ovat hätäleikkaukseen osallistuvien lääkäreiden tiedossa.

Jatkuvan verenvuodon havaitsemiseksi käytetään Ruvelois-Gregoire-testiä. Laparosenteesi meneillään olevan tai pysähtyneen verenvuodon diagnosoinnissa mahdollistaa paitsi anti-shokkitoimenpiteiden toteuttamisen ja siten myöhemmän leikkauksen riskin vähentämisen, myös määrittää järjestyksen, jossa potilaat lähetetään leikkaussaliin kiireelliseen leikkaukseen.

Virtsaan sekoitettu veri, joka on saatu aspiraatiolla laparosenteesin aikana ja määritetty hajulla, viittaa aina vatsansisäiseen virtsarakon vaurioon. Ulosteeseen sekoitettu veri osoittaa suoliston vaurioita. Samea tummanruskea, vihertävän harmaa tai muun värinen neste, jonka fibriinihiutaleet on imetty vatsaontelosta laparosenteesin aikana, viittaa myös onttojen elinten vaurioitumiseen.

Laparosenteesin tulosten luotettavuus ei riipu vain sen toteutusmenetelmästä, vaan myös saatujen tietojen oikeasta tulkinnasta.

Aikakauslehdissä on teoksia, joissa kirjoittajat panevat merkille vaikeudet tulkita laparosenteesin tietoja otettaessa nestettä vatsaontelosta, joka on hieman värjätty verellä. Heikko vaaleanpunainen värjäytyminen voi viitata hematooman verenvuotoon retroperitoneaalisesta tilasta. Kuten kokemuksemme osoittaa, laparosenteesin aikana saatu verineste ei kuitenkaan aina osoita vain retroperitoneaalisen hematooman olemassaoloa. Vatsan elinten perusteellinen lisätutkimus laparosenteesin jälkeen laparoskopialla paljasti potilailla suoliliepeen repeämiä. ohutsuoli, ohutsuolen ja paksusuolen deseroosialueet, ekstraperitoneaaliset repeämät pohjukaissuoli, maksan ja pernan kapselin kyyneleet. Nämä laparoskooppiset löydökset vahvistettiin myöhemmällä leikkauksella. Laparotomiassa vatsaontelosta löydettiin 50-250 ml verta, joka kerääntyi pääasiassa vatsaontelon takaosiin tai pieneen lantioon.

Jos vatsaontelosta löydetään terveellistä nestettä, suosittelemme laparoskopiaa ja jos sen toteuttamiselle ei ole ehtoja, jätä kontrollin poisto vatsaonteloon vähintään 48-72 tunniksi vatsaontelon, veren tai vatsaontelon toistuvaa aspiraatiota varten. injektoitu isotoninen natriumkloridiliuos.

Kontrollikatetrin jättäminen vatsaonteloon verinesteen saamisen jälkeen laparosenteesin aikana mahdollisti sisäelinten vaurion diagnosoimisen 8 potilaalla, mutta leikkausta edeltävä aika piteni 8 tunnista 12 tuntiin, mikä vaikutti haitallisesti postoperatiiviseen ajanjaksoon.

Tällä hetkellä laparosenteesin käytöstä on kertynyt riittävästi kokemusta, eikä sen arvoa ole enää tarpeen todistaa epäselvien vatsaelinten vammojen diagnosoinnissa. Suurin osa kirjoittajista totesi tulosten yksinkertaisuuden, turvallisuuden ja informatiivisuuden patologisen sisällön aspiraation aikana vatsaontelosta.

Kuitenkin, kuten mikä tahansa tutkimusmenetelmä, laparosenteesi ei ole vailla haittoja. Joten 4,5 prosentissa tapauksista laparosenteesi osoittautui tietojemme mukaan vääräksi negatiiviseksi 9 prosentissa tapauksista.

Syy vääriin negatiivisiin tuloksiin on joskus siinä, että katetrit, kun ne viedään vatsaonteloon troakaarikotelon kautta, liukuvat suoliston silmukoiden ja suuren omentumin pinnan yli suoraan vatsan seinämän alla eivätkä aina putoa vatsaontelon viistot paikat, joissa nestettä kertyy pääasiassa patologisissa olosuhteissa. Kumi- ja polyeteenikatetrien alhaisen elastisuuden ja heikon hallittavuuden vuoksi ne eivät aina liiku annettuihin suuntiin kulkiessaan troakaarikotelon läpi.

Kun vaurioitunut sisäelin, jota rajaa laaja liimausprosessi ja joka ei ole yhteydessä vatsaonteloon, hemoperitoneumiin tai suolen sisällön ulosvirtaukseen vaurioituneesta suolesta "haparoivalla" katetrilla ei ehkä havaita.

On pidettävä mielessä, että parenkymaalisten elinten subkapsulaarisilla vaurioilla laparosenteesin tulokset ovat negatiivisia, mikä valitettavasti vaikeuttaa leikkauksen indikaatioiden valintaa. Joskus tunkeutuva katetri tai ohjattu anturi tukkeutuu veritulpalla, mikä tekee tutkimuksesta vaikean tai antaa väärän negatiivisen tuloksen.

Pieni määrä verta (jopa 20 ml) laparosenteesin ja diagnostisen peritoneaalihuuhtelun aikana voi johtaa vääriä positiivisia tuloksia. Tietojemme mukaan tämä havaitaan 3,3 prosentissa tapauksista ja muiden tutkijoiden mukaan 4,5 prosentissa tapauksista. Tämä selittyy vatsan seinämän virheellisellä puhkaisulla sekä veren virtauksella preperitoneaalisesta hematoomasta lantioluiden murtuman aikana.

Siten laparosenteesi on melko yksinkertainen ja objektiivinen menetelmä korkealla diagnostisella varmuudella. On kuitenkin huomattava, että jos välillä on eroa kliininen kuva ja laparosenteesin tulokset, verinesteen aspiraatio vatsaontelosta, "kuiva pisto" sekä kun vastaanotetaan pieni määrä verta, on tarpeen suorittaa laparoskopia diagnostisten virheiden välttämiseksi.

Toimenpide suoritetaan vain sairaalassa, koska se edellyttää tiukkojen aseptisten standardien noudattamista ja vatsapunktiotekniikan tuntemusta. Jos effuusio on pumpattava säännöllisesti ulos, potilaaseen asetetaan pysyvä peritoneaalinen katetri.

Käyttöaiheet ja vasta-aiheet

Yleensä vatsapunktiota käytetään terapeuttisiin tarkoituksiin, jolloin ylimääräinen neste poistetaan vatsaontelosta. Jos laparosenteesiä ei tehdä eikä vatsansisäistä painetta alenneta, potilas kehittyy hengitysvajaus, sydämen ja muiden sisäelinten toiminnan rikkominen.

Samaan aikaan lääkäri voi pumpata enintään 5-6 litraa askitesta nestettä. Suuremmalla määrällä romahduksen kehittyminen on mahdollista.

Laparosenteesin indikaatiot ovat seuraavat kehon patologiset tilat:

• jännittynyt askites;
• kohtalainen askites yhdessä turvotuksen kanssa;
• lääkehoidon tehottomuutta (refraktaarinen askites).

Efuusio voidaan poistaa katetrilla tai valua vapaasti vuorattuihin astioihin vatsatrokaarin asettamisen jälkeen. On muistettava, että vatsaontelon puhkaisu voi vain vähentää vatsaa ja lievittää potilaan tilaa, mutta ei paranna vesipulaa.

On laparosenteesiä ja vasta-aiheita. Niiden joukossa ovat seuraavat:

• huono veren hyytyminen. Tässä tapauksessa verenvuodon riski toimenpiteen aikana kasvaa;
• vatsaontelon anterolateraalisen seinämän tulehdukselliset sairaudet (flegmoni, furunkuloosi, pyoderma);
• . On olemassa suolen puhkeamisen vaara, kun ulosteet tunkeutuvat onteloon;
• ilmavaivat;
• vaikea hypotensio;
• leikkauksen jälkeinen vatsatyrä.

Ei ole suositeltavaa suorittaa laparosenteesiä raskauden jälkipuoliskolla. Jos sellainen tarve kuitenkin ilmenee, toimenpide suoritetaan ultraäänivalvonnassa, mikä auttaa seuraamaan troaarin tunkeutumissyvyyttä ja sen suuntaa.

Liimausprosessin läsnäoloa pidetään suhteellisena vasta-aiheena, eli elinten ja verisuonten vaurioitumisriskin arviointi suoritetaan kussakin tapauksessa erikseen.

Koulutus

Valmistelu laparosenteesiin askitesissa sisältää useita vaiheita. Toimenpiteen aattona potilaan on puhdistettava vatsa ja suolet peräruiskeella tai koettimella. Välittömästi ennen puhkaisua rakko tulee tyhjentää. Jos tämä on mahdotonta tehdä itse, potilaalle asetetaan pehmeä katetri.

Koska askites-punktio tehdään paikallispuudutuksessa, erityisesti hermostuneet ja vaikutukselliset potilaat tarvitsevat esilääkitystä. Se suoritetaan 15-20 minuuttia ennen vatsan pistosta ihonalaisena atropiinisulfaatin ja Promedolin injektiona.

Ennen laparosenteesiä kannattaa tehdä herkkyystesti kipulääkkeille, koska monet niistä aiheuttavat allergiset reaktiot. Tätä varten potilaan kyynärvarren iholle tehdään kevyt naarmu steriilillä neulalla ja tuleva anestesia levitetään. Jos ihon väri pysyy samana 10-15 minuutin kuluttua, testi katsotaan negatiiviseksi. Jos punoitusta, turvotusta ja kutinaa ilmenee, anestesia on vaihdettava.

Valmistautuminen laparosenteesiin askitesilla on parempi, jos potilas on sairaalassa. Avohoidon pistoksen yhteydessä potilaan on suoritettava osa toiminnoista itse, erityisesti tyhjennettävä suolet ja rakko.

Tekniikka

Tekniikka vatsan paracenteesin suorittamiseksi ei ole vaikeaa. Ennen käsittelyä potilas nukutetaan lidokaiiniliuoksella, joka injektoidaan vatsaontelon pehmytkudoksiin. Sitten ehdotetun pistokohdan kohta käsitellään antiseptisella aineella ja kirurgi jatkaa leikkaukseen.

Askites-punktio voidaan tehdä melkein missä tahansa vatsan anterolateraalisessa seinämässä, mutta se on kätevämpää ja turvallisempaa tehdä paikassa, jossa ei ole lihaskuituja. Manipulointi suoritetaan yleensä istuen, mutta vakavassa tilassa potilas asetetaan sohvalle.

Laparosenteesin tekniikka askitesille:

1. Vatsan valkoiselle viivalla, 3 sormea ​​navan alapuolella, tehdään 1–1,5 cm pitkä iholeikkaus.
2. Sitten jännelevy avataan yksihaaraisella koukulla ja vatsan seinämää vedetään.
3. Kiertämällä troakaaria, joka on suunnattu 45°:n kulmaan viilloon nähden, kudos lävistetään, kunnes se tuntuu tyhjältä.
4. Poistettu mandiini korvataan katetrilla, jonka kautta patologinen effuusio evakuoidaan.

Pienellä määrällä sisältöä, joka sijaitsee sivualueilla ja ontelon pohjassa, kirurgi, muuttaen troakaarin suuntaa, ajaa sitä myötäpäivään ja viipyen sekä luulo- että lantion alueella imee effuusion ruiskulla. Laparosenteesin jälkeen troakaari ja katetri poistetaan haavasta, viillon reunat suljetaan laastarilla tai ommellaan langalla ja laitetaan steriili side.

Kun nestettä poistetaan nopeasti, potilaan paine voi laskea jyrkästi ja romahtaa. Tämän tilan estämiseksi effuusio poistetaan hitaasti, enintään 1000 ml 5-10 minuutissa, samalla kun potilaan hyvinvointia seurataan jatkuvasti. Kun sisältö valuu ulos, lääketieteen työntekijä kiristää vatsaa hitaasti lakanalla, mikä estää hemodynaamiset häiriöt.

kuntoutusjakso

Leikkauksen jälkeiset laparosenteesin komplikaatiot ovat harvinaisia, koska vatsan pistos tehdään ilman nukutus eikä siihen liity suurta traumaa.

Ompeleet poistetaan päivinä 7-10, ja vuodelepo ja muut rajoitukset ovat välttämättömiä perussairauden oireiden poistamiseksi. Efuusion uudelleen kertymisen estämiseksi potilaalle määrätään suolaton ruokavalio, jossa on rajoitettu nesteen saanti - laparosenteesin jälkeen ei suositella juomaan enempää kuin 1 litra vettä päivässä. Tässä tapauksessa ruokavaliota on täydennettävä eläinproteiineilla (muna, valkoinen liha) ja fermentoidut maitotuotteet. On parempi poistaa ruokavaliosta kaikki rasvaiset, mausteiset, marinoidut ja makeat ruoat.

Vatsan pistoksen jälkeen, jossa on askites, potilas ei saa harjoittaa fyysistä toimintaa, erityisesti sellaiset, joihin liittyy jännitystä vatsan etumaisessa seinämässä. Kun katetri viedään pitkäksi aikaa, potilasta suositellaan vaihtamaan kehon asentoa 2 tunnin välein sisällön paremman ulosvirtauksen varmistamiseksi.

Komplikaatiot

Komplikaatioita vatsaontelon laparosenteesin ja askiteksen jälkeen esiintyy vain 8-10 prosentissa tapauksista. Useimmiten ne liittyvät aseptisten sääntöjen noudattamatta jättämiseen ja pistokohdan infektioon. Troaarin poistamisen jälkeen verenvuoto voi alkaa, ja toimenpiteen aikana voi esiintyä pyörtymistä johtuen veren voimakkaasta jakautumisesta verisuonissa.

Muita laparosenteesin komplikaatioita askitesille:

• suolistosilmukoiden vaurioituminen ulosteen peritoniitin kehittyessä;
• verisuonten dissektio, mikä johtaa hematoomien muodostumiseen tai laajaan verenvuotoon peritoneaalionteloon;
• ilman tunkeutuminen pistoksen läpi ja ihonalaisen emfyseeman esiintyminen;
• vatsan etuseinän flegmoni;
• onkologisten kasvainten puhkaisu voi johtaa prosessin aktivoitumiseen ja nopeaan etäpesäkkeisiin;
• voimakkaalla askitesilla havaitaan pitkäaikainen nesteen ulosvirtaus pistokohdassa.

Tällä hetkellä lähes kaikki laparosenteesin komplikaatiot ovat minimoituja, mikä antaa meille mahdollisuuden pitää menettelyä paitsi tehokkaana, myös turvallisena.

Tässä tapauksessa lääkärin on muistettava, että pistoksen aikana potilas menettää nesteen kanssa suuren määrän albumiinia. Tämä johtaa väistämättä vakavaan proteiinin puutteeseen, joten evakuoidun effuusion määrän tulee vastata sen luonnetta (erite tai transudaatti) ja potilaan hyvinvointia.

Potilaan huono ravitsemus, tyhjä rakko ennen toimenpidettä ja raskaus voivat lisätä komplikaatioiden riskiä.

Laparocentesisistä tulee usein ainoa tapa lievittää potilaan tilaa askitesissa, poistaa vakavat hengitys- ja sydämentoiminnan häiriöt ja joskus pidentää elämää. Kuten käytäntö osoittaa, oikea-aikaisella hoidolla dropsian oireet katoavat joskus kokonaan ja sairastuneen elimen toiminnot palautuvat.

Hyödyllinen video laparosenteesista