Brazdat dhe konvolucionet e sipërfaqes së sipërme anësore. Brazdat dhe gyrusi i telencefalonit janë të pranishëm vetëm në

14.1. DISPOZITAT E PËRGJITHSHME

Truri fundor (telencefaloni), ose truri i madh (cerebrum), te vendosura ne hapesiren supratentoriale te kavitetit kranial përbëhet nga dy të mëdha

hemisferat (gemispherium cerebralis),e ndarë nga një çarje e thellë gjatësore (fissura longitudinalis cerebri), në të cilën është zhytur gjysmëhëna e trurit (falx cerebri) që përfaqëson një dyfishim të dura mater. Hemisferat e mëdha të trurit përbëjnë 78% të masës së tij. Secila nga hemisferat cerebrale ka lobet: frontal, parietal, temporal, okupital dhe limbik. Ato mbulojnë strukturat e diencefalonit dhe trungut të trurit dhe tru i vogël i vendosur poshtë mantelit cerebellar (në mënyrë subtentoriale).

Secila nga hemisferat cerebrale ka tre sipërfaqe: lateral i sipërm, ose konveksital (Fig. 14.1a), - konveks, përballë kockave të qemerit kranial; e brendshme (Fig. 14.1b), ngjitur me proçesin e madh falciform, dhe më të ulët, ose bazal (Fig. 14.1c), duke përsëritur relievin e bazës së kafkës (gropa të përparme dhe të mesme) dhe kërpudha cerebelare. Në secilën hemisferë, dallohen tre skaje: e sipërme, e poshtme e brendshme dhe e jashtme e poshtme, dhe tre pole: e përparme (frontale), e pasme (okcipitale) dhe anësore (kohore).

Zgavra e secilit hemisferëështë barkushe anësore të trurit ndërsa barkushja e majtë anësore njihet si e para, e djathta - e dyta. Ventrikuli anësor ka një pjesë qendrore të vendosur thellë në lobin parietal (lobus parietalis) dhe tre brirë që shtrihen prej tij: briri i përparmë depërton në lobin ballor (lobus frontalis), më e ulët - në atë të përkohshme (lobus temporalis), posterior - në zverku (lobus occipitalis). Secili nga barkushet anësore komunikon me barkushen e tretë të trurit përmes ventrikulit interventrikular. vrima Monroe.

Seksionet qendrore të sipërfaqes mediale të të dy hemisferave janë të ndërlidhura nga komisura cerebrale, më masive prej të cilave është corpus callosum dhe strukturat e diencefalonit.

Teleencefaloni, si pjesët e tjera të trurit, përbëhet nga lëndë gri dhe e bardhë. Lënda gri ndodhet në thellësi të secilës hemisferë, duke formuar nyje nënkortikale atje dhe përgjatë periferisë së sipërfaqeve të lira të hemisferës, ku përbën korteksin cerebral.

Pyetje themelore që lidhen me strukturën, funksionet e ganglioneve bazale dhe variantet foto klinike në humbjen e tyre janë konsideruar në kapitujt 5, 6. Korteksi cerebral është afërsisht

Oriz. 14.1.Hemisferat e trurit.

a - sipërfaqja e sipërme anësore e hemisferës së majtë: 1 - sulcus qendror; 2 - pjesa orbitale e gyrusit të poshtëm ballor; I - lob frontal; 3 - gyrus precentral; 4 - brazdë precentrale; 5 - gyrus ballor superior; 6 - gyrus i mesëm frontal; 7 - pjesa tegmentale e gyrusit frontal inferior; 8 - gyrus i poshtëm ballor; 9 - brazdë anësore; II - lobi parietal: 10 - gyrus postcentral; 11 - brazda postcentrale; 12 - zakon intraparietal; 13 - gyrus supramargjinal; 14 - gyrus këndor; III - lobi temporal: 15 - gyrus i përkohshëm superior; 16 - sulkusi i sipërm i përkohshëm; 17 - gyrus i mesëm i përkohshëm; 18 - sulkusi i mesëm i përkohshëm; 19 - gyrus i poshtëm i përkohshëm; IV - lobi okupital: b - sipërfaqja mediale e hemisferës së djathtë: 1 - lobuli paracentral, 2 - precuneus; 3 - sulcus parieto-okcipital; 4 - pykë, 5 - gyrus gjuhësor; 6 - gyrus okcipitotemporal anësor; 7 - gyrus parahipocampal; 8 - goditje; 9 - kasafortë; 10 - corpus callosum; 11 - gyrus ballor superior; 12 - gyrus cingulate; c - sipërfaqja e poshtme e hemisferave cerebrale: 1 - çarje gjatësore ndërhemisferike; 2 - brazda orbitale; 3 - nervi nuhatës; 4 - kiazma optike; 5 - sulcus i mesëm i përkohshëm; 6 - goditje; 7 - gyrus i poshtëm i përkohshëm; 8 - trup mastoid; 9 - baza e trungut të trurit; 10 - gyrus okcipitotemporal anësor; 11 - gyrus parahipocampal; 12 - zakon kolateral; 13 - gyrus cingulate; 14 - gyrus gjuhësor; 15 - zakon nuhatjeje; 16 - gyrus i drejtpërdrejtë.

3 herë sipërfaqja e hemisferave të dukshme gjatë ekzaminimit të jashtëm. Kjo për faktin se sipërfaqja e hemisferave cerebrale është e palosur, ka depresione të shumta - brazda (sulci cerebri) dhe ndodhet midis tyre konvolucionet (gyri cerebri). Korteksi cerebral mbulon të gjithë sipërfaqen e konvolucioneve dhe brazdave (prandaj emri tjetër i tij është pallium - një mantel), ndërsa ndonjëherë depërton në një thellësi të madhe në substancën e trurit.

Ashpërsia dhe vendndodhja e brazdave dhe konvolucioneve të hemisferave cerebrale janë të ndryshueshme në një masë të caktuar, megjithatë, ato kryesore formohen në procesin e ontogjenezës dhe janë konstante, karakteristike për secilin tru të zhvilluar normalisht.

14.2. GROUCHET DHE RRAFSHIMET KRYESORE TË HEMISFERËVE TË TRURI

Sipërfaqja e sipërme anësore (konveksitale) e hemisferave (Fig. 14.1a). Më e madhja dhe më e thella anësore brazdë (sulcus lateralis),ose Sylvian brazdë, - ndan pjesët ballore dhe të përparme të lobit parietal nga lobi temporal i vendosur poshtë. Lobet ballore dhe parietale janë të ndara qendrore, ose Roland, brazdë(sulcus centralis), e cila pret buzën e sipërme të hemisferës dhe shkon poshtë e përpara përgjatë sipërfaqes së saj konveksitale, paksa e shkurtër nga brazda anësore. Lobi parietal ndahet nga lobi okupital i vendosur pas tij nga brazdat parietale-okcipitale dhe tërthore të zverkut që kalojnë përgjatë sipërfaqes mediale të hemisferës.

Në lobin ballor përballë gyrusit qendror dhe paralel me të ndodhet precentrali (gyrus precentralis), ose qendrore anteriore, gyrus, e cila kufizohet nga ana e përparme nga sulku precentral (sulcus precentralis). Brazdat ballore të sipërme dhe të poshtme nisen nga sulku precentral, duke e ndarë sipërfaqen konveksitale të pjesëve të përparme të lobit frontal në tre gyrus frontal - superior, i mesëm dhe inferior. (gyri frontales superior, media et inferior).

Seksioni i përparmë i sipërfaqes konveksitale të lobit parietal ndodhet prapa sulkut qendror postcentral (gyrus postcentralis), ose qendrore e pasme, gyrus. Pas saj kufizohet nga gryka postcentrale, nga e cila shtrihet prapa sulkusi intraparietal. (sulcus intraparietalis), duke ndarë lobulat parietale superiore dhe inferiore (lobuli parietales superior et inferior). Në lobulin parietal të poshtëm, nga ana tjetër, dallohet gyrus supramarginal (gyrus supramarginalis), që rrethon pjesën e pasme të brazdës anësore (Sylvian) dhe gyrusin këndor (girus angularis), në kufi me pjesën e pasme të gyrusit të përkohshëm sipëror.

Në sipërfaqen konveksitale të lobit okupital të trurit, brazdat janë të cekëta dhe mund të ndryshojnë ndjeshëm, si rezultat i së cilës natyra e konvolucioneve të vendosura midis tyre është gjithashtu e ndryshueshme.

Sipërfaqja konveksitale e lobit të përkohshëm ndahet nga gryka e përkohshme e sipërme dhe e poshtme, të cilat janë pothuajse paralele me gropën anësore (Sylvian), duke e ndarë sipërfaqen konveksitale të lobit të përkohshëm në gjirin e përkohshëm sipëror, të mesëm dhe të poshtëm. (gyri temporales superior, media et inferior). Gyrus i përkohshëm sipëror formon buzën e poshtme të sulkut anësor (Sylvian). Në sipërfaqen e saj përballë

në anën e brazdës anësore, ka disa brazda të vogla tërthore, duke theksuar gyrus të vegjël tërthor mbi të (gyrus i Geschl), e cila mund të shihet vetëm duke përhapur skajet e brazdës anësore.

Pjesa e përparme e brazdës anësore (Sylvian) është një depresion me një fund të gjerë, duke formuar të ashtuquajturën ishull (ishull) ose lob izolues (lubus insularis). Skaji i sipërm i brazdës anësore që mbulon këtë ishull quhet gomë (operculum).

Sipërfaqja e brendshme (mediale) e hemisferës (Fig. 14.1b). Pjesa qendrore e sipërfaqes së brendshme të hemisferës është e lidhur ngushtë me strukturat e diencefalonit, nga i cili kufizohet nga ato që lidhen me trurin e madh. qemer (fornix) dhe Corpus Callosum (Corpus Callosum). Kjo e fundit kufizohet nga jashtë me një brazdë të korpusit të kallosumit (sulcus corporis callosi), duke filluar nga pjesa e përparme e saj - sqepi (tribunë) dhe përfundon në pjesën e pasme të saj të trashë (splenium). Këtu, sulkusi i korpusit kallosum kalon në sulkun e thellë të hipokampit (sulcus hippocampi), i cili depërton thellë në substancën e hemisferës, duke e shtypur atë në zgavrën e bririt të poshtëm të barkushes anësore, si rezultat i së cilës kështu -formohet i quajtur bri amoniumi.

Duke u larguar disi nga gryka e corpus callosum dhe sulcus hippocampal, ndodhen sulkucat corpus callosum, subparietal dhe hundore, të cilat janë vazhdimësi e njëra-tjetrës. Këto brazda kufizojnë nga jashtë pjesën harkore të sipërfaqes mediale të hemisferës cerebrale, e njohur si lobi limbik(lobus limbicus). Ekzistojnë dy konvolucione në lobin limbik. Pjesa e sipërme e lobit limbik është limbiku superior (margjinal i sipërm), ose brezi, gyrus (girus cinguli), pjesa e poshtme formohet nga gyrus limbik inferior, ose gyrus i kalit të detit (girus hippocampi), ose gyrus parahipokampal (girus parahypocampalis), para së cilës ka një grep (uncus).

Rreth lobit limbik të trurit janë formacionet e sipërfaqes së brendshme të lobeve ballore, parietale, okupitale dhe të përkohshme. Pjesa më e madhe e sipërfaqes së brendshme të lobit frontal është e zënë nga ana mediale e gyrusit ballor sipëror. Në kufirin midis lobeve ballore dhe parietale të hemisferës cerebrale ndodhet lobul paraqendror (lobulis paracentralis), që është, si të thuash, një vazhdim i gyrit qendror anterior dhe të pasmë në sipërfaqen mediale të hemisferës. Në kufirin midis lobeve parietale dhe okupitale, sulkusi parietal-okcipital është qartë i dukshëm. (sulcus parietooccipitalis). Nga fundi i saj niset mbrapa nxis brazdë (sulcus calcarinus). Midis këtyre brazdave të thella është një gyrus trekëndor, i njohur si një pykë. (cuneus). Përpara pykës është një gyrus katërkëndor, i lidhur me lobin parietal të trurit, precuneus.

Sipërfaqja e poshtme e hemisferës (Fig. 14.1c). Sipërfaqja e poshtme e hemisferës cerebrale përbëhet nga formacione të lobeve ballore, të përkohshme dhe okupitale. Pjesa e lobit frontal ngjitur me vijën e mesme është gyrus i drejtpërdrejtë (girus rectus). Jashtë, kufizohet nga brazda e nuhatjes (sulcus olfactorius), me të cilin nga poshtë janë ngjitur formacionet e analizuesit të nuhatjes: bulbi i nuhatjes dhe trakti i nuhatjes. Në anën e saj, deri në brazdë anësore (Sylvian), e cila shtrihet në sipërfaqen e poshtme të lobit ballor, ka gyri të vegjël orbitalë. (gyri orbitalis). Seksionet anësore të sipërfaqes së poshtme të hemisferës pas gropës anësore janë të zëna nga gyrus i poshtëm i përkohshëm. Medial ndaj tij është gyrus lateral temporo-okcipital. (gyrus occipitotemporalis lateralis), ose brazdë fusiforme. para-

pjesët e saj të brendshme kufizohen me gyrusin e hipokampusit, dhe ato të pasme - në gjuhën gjuhësore (gyrus lingualis) ose gyrus temporokcipital medial (gyrus occipitotemporalis medialis). Kjo e fundit, me fundin e saj të pasmë, është ngjitur me brazdë të shtytjes. Seksionet e përparme të gyrit fusiform dhe gjuhësor i përkasin lobit temporal, dhe seksionet e pasme në lobin okupital të trurit.

14.3. ÇËSHTJA E BARDHË E HEMISFERËVE TË MËDHA

Lënda e bardhë e hemisferave cerebrale përbëhet nga fibra nervore, kryesisht mielinë, që përbëjnë rrugë që sigurojnë lidhje midis neuroneve të korteksit dhe grupeve të neuroneve që formojnë talamusin, nyjet nënkortikale dhe bërthamat. Pjesa kryesore e lëndës së bardhë të hemisferave cerebrale ndodhet në thellësinë e saj qendër gjysmë ovale, ose kurorë rrezatuese (corona radiata), që përbëhet kryesisht nga aferente dhe eferente projeksioni rrugët që lidhin korteksin cerebral me nyjet nënkortikale, bërthamat dhe substancën retikulare të diencefalonit dhe kërcellit të trurit, me segmente palca kurrizore. Ato janë veçanërisht të vendosura në mënyrë kompakte midis talamusit dhe nyjeve nënkortikale, ku formojnë kapsulën e brendshme të përshkruar në Kapitullin 3.

Fijet nervore që lidhin pjesët e korteksit të një hemisfere quhen asociative. Sa më të shkurtra këto fibra dhe lidhjet që formojnë, aq më sipërfaqësore janë; lidhjet më të gjata asociative, të vendosura më thellë, lidhin pjesë relativisht të largëta të korteksit cerebral (Fig. 14.2 dhe 14.3).

Fijet që lidhin hemisferat cerebrale dhe për këtë arsye kanë një orientim të përbashkët tërthor quhen komisar, ose duke fjetur. Fijet komerciale lidhin pjesë identike të hemisferave cerebrale, duke krijuar mundësinë e kombinimit të funksioneve të tyre. Ato formohen tre thumba truri i madh: më masiv prej tyre - Corpus Callosum (Corpus Callosum), përveç kësaj, fibrat komisure përbëjnë komisura e përparme, ndodhet nen sqepin e corpus callosum (trostrum corporis collosum) dhe lidh të dy rajonet e nuhatjes, si dhe komisioni i kasafortës (commissura fornicis), ose një komisurë hipokampale e formuar nga fibra që lidhin strukturat e brirëve të amonit të të dy hemisferave.

Në pjesën e përparme të corpus callosum ka fibra që lidhin lobet ballore, më pas ka fibra që lidhin lobet parietale dhe të përkohshme, pjesa e pasme e corpus callosum lidh lobet okupitale të trurit. Komisura e përparme dhe komisura e fornix kryesisht bashkojnë seksionet e korteksit të lashtë dhe të vjetër të të dy hemisferave; komisura e përparme, përveç kësaj, siguron një lidhje midis gyrit të mesëm dhe të poshtëm të përkohshëm.

14.4. Sistemi i nuhatjes

Në procesin e filogjenezës, zhvillimi i trurit të madh shoqërohet me formimin e sistemit të nuhatjes, funksionet e të cilit kontribuojnë në ruajtjen e qëndrueshmërisë së kafshëve dhe nuk kanë rëndësi të vogël për jetën e njeriut.

Oriz. 14.2.Lidhjet asociative kortikale-kortikale në hemisferat cerebrale [sipas V.P. Vorobyov].

1 - lobi frontal; 2 - gjuri i corpus callosum; 3 - corpus callosum; 4 - fibra harkore; 5 - rreze gjatësore e sipërme; 6 - gyrus cingulate; 7 - lobi parietal, 8 - lobi okupital; 9 - tufa vertikale të Wernicke; 10 - rul i corpus callosum;

11 - rreze gjatësore e poshtme; 12 - pako subkauzale (pako ballore-okcipitale e poshtme); 13 - kasafortë; 14 - lobi i përkohshëm; 15 - grep i gyrusit të hipokampusit; 16 - tufa me grep (fasciculus uncinatus).

Oriz. 14.3.Mieloarkitektonika e hemisferave cerebrale.

1 - fijet e projeksionit; 2 - fibra komisure; 3 - fibra shoqëruese.

14.4.1. Struktura e sistemit të nuhatjes

Trupat e neuroneve të para të sistemit të nuhatjes janë të vendosura në mukozën hundë, kryesisht pjesa e sipërme e septumit të hundës dhe kalimi i sipërm i hundës. Qelizat e nuhatjes janë bipolare. Dendritet e tyre dalin në sipërfaqen e mukozës dhe përfundojnë këtu me receptorë specifikë, dhe aksonet janë të grupuara në të ashtuquajturat filamentet e nuhatjes (filiolfactorii), numri i të cilave në secilën anë është rreth njëzet. Të tillë një tufë filamentesh të nuhatjes dhe përbën nervin kranial I ose nuhatës(Fig. 14.4). Këto fije kalon në fosën kraniale anteriore (olfaktore, nuhatëse) përmes kockës etmoide dhe përfundon në qelizat e vendosura këtu llamba nuhatëse. Llamba nuhatëse dhe traktet e nuhatjes proksimale janë, në fakt, pasojë e zgjatjeve të substancës së trurit të madh të formuar në procesin e ontogjenezës dhe përfaqësojnë struktura të lidhura me të.

Llamba nuhatëse përmbajnë qeliza që janë trupat e neuroneve të dytë. rruga e nuhatjes, aksonet e së cilës formohen traktet e nuhatjes (trakti olfactorii), të vendosura nën kanalet e nuhatjes, anash konvolucioneve të drejtpërdrejta të vendosura në sipërfaqen bazale të lobeve ballore. Rrugët e nuhatjes janë të drejtuara prapa në qendrat e nuhatjes nënkortikale. Duke iu afruar pllakës së përparme të shpuar, fijet e traktit të nuhatjes ndahen në tufa mediale dhe anësore, duke formuar një trekëndësh nuhatës në secilën anë. Më vonë, këto fibra janë të përshtatshme në trupat e neuroneve të tretë të analizuesit të nuhatjes, të vendosura

Oriz. 14.4.Analizues i nuhatjes.

1 - qelizat e nuhatjes; 2 - fijet e nuhatjes (në total ato përbëjnë nervat e nuhatjes); 3 - llamba nuhatëse; 4 - traktet e nuhatjes; 5 - trekëndëshat nuhatës; 6 - gyrus parahipocampal; 7 - zona e projeksionit të analizuesit të nuhatjes (diagrami i thjeshtuar).

në zonat në formë periamanti dhe nënkallozale, në bërthamat e septumit transparent, të vendosura përpara komisurës së përparme. Komisura e përparme lidh të dy rajonet e nuhatjes dhe gjithashtu siguron lidhjen e tyre me sistemin limbik të trurit. Një pjesë e aksoneve të neuroneve të tretë të analizuesit të nuhatjes, duke kaluar nëpër komisurën e përparme të trurit, kryqëzohet.

Aksonet e neuroneve të tretë analizues i nuhatjes, i vendosur në qendrat e nuhatjes nënkortikale, duke u nisur drejt kore e vjetër filogjenetikisht sipërfaqja mediobazale e lobit temporal (deri në gyrusin piriform dhe parahipokampal dhe në grep), ku ndodhet zona e nuhatjes së projeksionit, ose fundi kortikal i analizuesit të nuhatjes (fusha 28, sipas Brodmann).

Sistemi i nuhatjes është kështu i vetmi sistem shqisor në të cilin impulse specifike anashkalojnë talamusin në rrugën e tyre nga receptorët në korteks. Megjithatë, Sistemi i nuhatjes ka lidhje veçanërisht të theksuara me strukturat limbike të trurit dhe informacioni i marrë nëpërmjet tij ka një ndikim të rëndësishëm në gjendjen e sferës emocionale dhe funksionet e sistemit nervor autonom. Erërat mund të jenë të këndshme dhe të pakëndshme, ato ndikojnë në oreksin, disponimin, mund të shkaktojnë një sërë reaksionesh vegjetative, në veçanti të përziera, të vjella.

14.4.2. Hetimi i shqisës së nuhatjes dhe rëndësisë së çrregullimeve të saj për diagnostikimin topik

Gjatë ekzaminimit të gjendjes së nuhatjes, është e nevojshme të zbulohet nëse pacienti mban erë, nëse këto ndjesi janë të njëjta në të dyja anët, nëse pacienti e dallon natyrën e aromave të ndjera, nëse ka halucinacione të nuhatjes - ndjesi paroksizmale të nuhatjes që mungojnë në mjedis.

Për të studiuar shqisën e nuhatjes, përdoren substanca me erë, aroma e të cilave nuk është e mprehtë (erërat e athët mund të shkaktojnë acarim të receptorëve të vendosur në mukozën e hundës nervi trigeminal) dhe padyshim i njohur për pacientin (përndryshe është e vështirë të njihet çoroditja e nuhatjes). Ndjesia e nuhatjes kontrollohet në secilën anë veç e veç, ndërsa hunda tjetër duhet të jetë e mbyllur. Ju mund të përdorni grupe të përgatitura posaçërisht të solucioneve të dobëta të substancave me erë (nenexhik, katran, kamfor, etj.), në punë praktike mund të përdoren edhe mjete të improvizuara (bukë thekre, sapun, banane, etj.).

Zvogëlimi i ndjenjës së nuhatjes - hiposmia, mungesa e erës - anosmia, ndjenja e rritur e nuhatjes - hiperosmia, perversion i aromave dysosmia, ndjesia e nuhatjes në mungesë të një stimuli - parosmia, ndjenjë subjektive ERE e keqe, e cila në fakt ekziston dhe shkaktohet nga patologji organike në nazofaringë - kakosmiya, erërat që nuk ekzistojnë në të vërtetë, të cilat pacienti i ndjen në mënyrë paroksizmatike - halucinacionet nuhatëse - janë më shpesh atmosfera nuhatëse e epilepsisë së lobit të përkohshëm, e cila mund të jetë për shkak të arsyeve të ndryshme, veçanërisht për një tumor të lobit temporal.

Hiposmia ose anosmia në të dyja anët zakonisht është rezultat i dëmtimit të mukozës së hundës për shkak të katarrës akute, gripit, rinitit alergjik atrofia e mukozës

hundë për shkak të rinitit kronik dhe përdorimit të zgjatur të pikave vazokonstriktore të hundës. Riniti kronik me atrofi të mukozës së hundës (riniti atrofik), sëmundja Sjögren e dënon një person në anosmi të vazhdueshme. Hiposmia dypalëshe mund të shkaktohet nga hipotiroidizmi, diabeti mellitus, hipogonadizmi, insuficienca renale, kontakti i zgjatur me metale të rënda, formaldehid etj.

Megjithatë, hiposmia e njëanshme ose anosmia është shpesh rezultat i një tumori intrakranial, më shpesh meningioma e fosës anteriore kraniale (olfaktore), e cila përbën deri në 10% të meningiomave intrakraniale, si dhe disa tumoreve gliale të lobit frontal. Çrregullimet e nuhatjes ndodhin si rezultat i ngjeshjes së traktit të nuhatjes në anën e fokusit patologjik dhe mund të jenë e vetmja simptomë fokale e sëmundjes për një kohë të caktuar. Tumoret mund të vizualizohen me skanim CT ose MRI. Me rritjen e meningiomës së fosës së nuhatjes, si rregull, zhvillohen çrregullime mendore karakteristike të sindromës frontale (shih Kapitullin 15).

Dëmtimi i njëanshëm i pjesëve të analizuesit të nuhatjes të vendosura mbi qendrat e tij nënkortikale, për shkak të dekusimit jo të plotë të rrugëve në nivelin e komisurës së përparme cerebrale, zakonisht nuk çon në një ulje të ndjeshme të ndjenjës së nuhatjes. Irritimi nga procesi patologjik i korteksit të pjesëve mediobazale të lobit temporal, kryesisht gyrus parahipokampal dhe grepi i tij, mund të shkaktojë një shfaqje paroksizmale. halucinacionet e nuhatjes. Pacienti papritur fillon të nuhasë pa asnjë arsye, shpesh të një natyre të pakëndshme (erë e djegur, e kalbur, e kalbur, e djegur, etj.). Halucinacionet e nuhatjes në prani të një fokusi epileptogjenik në rajonet mediobazale të lobit temporal të trurit mund të jetë një manifestim i aurës së një krize epileptike. Humbje proksimale, në veçanti skaji kortikal i analizuesit të nuhatjes, mund të shkaktojë hiposmi të moderuar dypalëshe (më shumë në anën e kundërt) dhe aftësi të dëmtuar për të identifikuar dhe dalluar aromat (agnozia e nuhatjes). Forma e fundit e çrregullimit të nuhatjes, e cila manifestohet në pleqëri, ka shumë të ngjarë të shoqërohet me një shkelje të funksionit të korteksit për shkak të proceseve atrofike në zonën e saj të nuhatjes së projeksionit.

14.5. KOMPLEKSI LIMBIK-RETIKUAR

Më 1878 P. Broca(Broca P., 1824-1880) nën emrin "lob i madh margjinal ose limbik" (nga lat. limbus - buzë) bashkoi hipokampusin dhe gyrusin cingulat, të ndërlidhura me anë të istmusit të gyrusit cingulat, i vendosur mbi kreshtën e korpusit të kallosit.

Më 1937 D. Papets(Papez J.), në bazë të të dhënave eksperimentale, parashtroi një kundërshtim të arsyetuar ndaj konceptit ekzistues më parë të përfshirjes së strukturave mediobazale të hemisferave cerebrale kryesisht në sigurimin e nuhatjes. Ai sugjeroi që pjesa kryesore e pjesëve mediobazale të hemisferës cerebrale, e quajtur atëherë truri nuhatës (rhinencephalon), të cilit i përket lobi limbik, është baza morfologjike e mekanizmit nervor të sjelljes afektive dhe i bashkoi ato me emrin"rrethi emocional" që përfshinte hipotalamusin,

bërthamat e përparme të talamusit, gyrus cingulate, hipokampus dhe lidhjet e tyre. Që atëherë, këto struktura janë referuar edhe nga fiziologët si rreth Papetz.

koncept "truri visceral" sugjeroi P.D. McLean (1949), duke treguar kështu një lidhje komplekse anatomike dhe fiziologjike, e cila që nga viti 1952 është quajtur "sistemi limbik". Më vonë doli se sistemi limbik është i përfshirë në kryerjen e funksioneve të ndryshme, dhe tani shumica e tij, duke përfshirë gyrusin cingulate dhe hipokampal (parahippocampal), zakonisht kombinohet në rajonin limbik, i cili ka lidhje të shumta me strukturat e formacion retikular, duke u kompletuar me të Kompleksi limbiko-retikular, duke siguruar një gamë të gjerë procesesh fiziologjike dhe psikologjike.

Aktualisht për të lobi limbik është zakon të atribuohen elementë të korteksit të vjetër (archiocortex), që mbulojnë gyrusin e dhëmbëzuar dhe gyrusin hipokampal; korteksi i lashtë (paleokorteksi) i hipokampusit anterior; si dhe korteksi i mesëm ose i ndërmjetëm (mesokorteksi) i gyrusit cingulate. Afati "sistemi limbik" përfshin komponentët e lobit limbik dhe strukturat përkatëse - entorhinal (që zë pjesën më të madhe të gyrusit parahipokampal) dhe rajonet septal, si dhe kompleksin e amigdalës dhe trupin mastoid (Duus P., 1995).

Trupi mastoid lidh strukturat e këtij sistemi me trurin e mesëm dhe me formacionin retikular. Impulset me origjinë nga sistemi limbik mund të transmetohen përmes bërthamës së përparme të talamusit në gyrusin cingulat dhe në neokorteks përgjatë rrugëve të formuara nga fibrat shoqëruese. Impulset me origjinë nga hipotalamusi mund të arrijnë korteksin orbitofrontal dhe bërthamën dorsale mediale të talamusit.

Lidhjet e shumta direkte dhe kthyese sigurojnë ndërlidhjen dhe ndërvarësinë e strukturave limbike dhe shumë formacioneve të diencefalonit dhe pjesëve orale të trungut të trurit (bërthamat jospecifike të talamusit, hipotalamusit, putamenit, frenulumit, formimit retikular të trungut të trurit), si dhe me nënkortikale. bërthamat (pallidus, putamen, bërthama kaudate) dhe me neokorteksin e hemisferave cerebrale, kryesisht me korteksin e lobit temporal dhe frontal.

Pavarësisht dallimeve filogjenetike, morfologjike dhe citoarkitektonike, shumë nga strukturat e përmendura (rajon limbik, struktura qendrore dhe mediale e talamusit, hipotalamusi, formimi retikular i trungut të trurit) zakonisht përfshihen në të ashtuquajturat. kompleks limbiko-retikular, e cila vepron si zonë e integrimit të shumë funksioneve, duke siguruar organizimin e reaksioneve polimodale, holistike të trupit ndaj ndikimeve të ndryshme, gjë që është veçanërisht e theksuar në situata stresuese.

Strukturat e kompleksit limbiko-retikular kanë një numër të madh hyrjesh dhe daljesh, nëpër të cilat kalojnë rrathë vicioz të lidhjeve të shumta aferente dhe eferente, duke siguruar funksionimin e kombinuar të formacioneve të përfshira në këtë kompleks. dhe ndërveprimin e tyre me të gjitha pjesët e trurit, duke përfshirë korteksin cerebral.

Në strukturat e kompleksit limbiko-retikular, ka një konvergjencë të impulseve të ndjeshme që ndodhin në intero- dhe eksteroreceptorët, duke përfshirë fushat receptore të organeve shqisore. Mbi këtë bazë, në kompleksin limbiko-retikular, sinteza primare e informacionit për gjendjen e mjedisit të brendshëm të trupit, si dhe për faktorët e mjedisit të jashtëm që ndikojnë në trup, dhe formohen nevojat elementare, motivimet biologjike dhe emocionet shoqëruese.

Kompleksi limbik-retikular përcakton gjendjen e sferës emocionale, merr pjesë në rregullimin e marrëdhënieve vegjetative-viscerale që synojnë ruajtjen e qëndrueshmërisë relative të mjedisit të brendshëm (homeostazën), si dhe furnizimin me energji dhe korrelacionin e akteve motorike. Niveli i vetëdijes, mundësia e lëvizjeve të automatizuara, aktiviteti i funksioneve motorike dhe mendore, të folurit, vëmendja, aftësia për t'u orientuar, kujtesa, ndryshimi i zgjimit dhe gjumit varen nga gjendja e tij.

Dëmtimi i strukturave të kompleksit limbiko-retikular mund të shoqërohet nga një sërë simptomash klinike: ndryshime të theksuara në sferën emocionale të një natyre të përhershme dhe paroksizmale, anoreksia ose bulimia, çrregullimet seksuale, dëmtimi i kujtesës, veçanërisht shenjat e sindromës Korsakoff, në të cilën pacienti humbet aftësinë për të kujtuar ngjarjet aktuale (ruan ngjarjet aktuale në kujtesë jo më shumë se 2 minuta), çrregullime autonome-endokrine, çrregullime të gjumit, çrregullime psikosensore në formën e iluzioneve dhe halucinacioneve, ndryshime në vetëdije, manifestime klinike të mutizmit akinetik, kriza epileptike.

Deri më sot, një numër i madh studimesh janë kryer për studimin e morfologjisë, marrëdhënieve anatomike, funksionit të rajonit limbik dhe strukturave të tjera të përfshira në kompleksin limbiko-retikular, megjithatë, fiziologjinë dhe veçoritë e pamjes klinike të lezionit të tij. sot ende në masë të madhe duhet të sqarohen. Shumica e informacionit rreth funksionit të tij, veçanërisht funksionet e rajonit parahipokampal, të marra në eksperimentet e kafshëve metodat e acarimit, ekstirpimit ose stereotaksisë. Të marra në këtë mënyrë rezultatet kërkojnë kujdes kur ekstrapolohen te njerëzit. Rëndësi të veçantë kanë vëzhgimet klinike të pacientëve me lezione të pjesëve mediobazale të hemisferës cerebrale.

Në vitet 50-60 të shekullit XX. gjatë zhvillimit të psikokirurgjisë, janë raportuar për trajtimin e pacientëve me të pashërueshme çrregullime mendore dhe sindromi i dhimbjes kronike nga cingulotomia dypalëshe (diseksioni i gyrusit cingulate), ndërsa zakonisht vihej re regresion i ankthit, gjendjeve obsesionale, agjitacionit psikomotor, sindromave të dhimbjes, gjë që u njoh si dëshmi e përfshirjes së gyrusit cingulate në formimin e emocioneve dhe dhimbje. Në të njëjtën kohë, bicingulotomia çoi në çrregullime të thella të personalitetit, në çorientim, një ulje të kritikës së gjendjes së dikujt dhe eufori.

Një analizë e 80 rasteve klinike të verifikuara të lezioneve hipokampale në bazë të Institutit Neurokirurgjik të Akademisë Ruse të Shkencave Mjekësore është dhënë në monografinë e N.N. Bragina (1974). Autori vjen në përfundimin se sindromi temporal mediobazal përfshin çrregullime viscerovegjetative, motorike dhe mendore, zakonisht të manifestuara në një kompleks. E gjithë shumëllojshmëria e manifestimeve klinike të N.N. Bragin reduktohet në dy variante kryesore multifaktoriale të patologjisë me një mbizotërim të dukurive "irrituese" dhe "frenuese".

E para prej tyre përfshin çrregullime emocionale i shoqëruar nga ankthi motorik (rritje e ngacmueshmërisë, fjalëpërsia, shqetësimi, ndjenja e ankthit të brendshëm), paroksizmat e frikës, ankthi jetësor, çrregullime të ndryshme viscerovegjetative (ndryshime në puls, frymëmarrje, çrregullime gastrointestinale, ethe, djersitje e shtuar, etj.). Në këta pacientë, në sfondin e shqetësimit të vazhdueshëm motorik, shpesh ndodhin sulme të ngacmimit motorik.

nija. EEG-ja e këtij grupi pacientësh u karakterizua nga ndryshime të lehta cerebrale drejt integrimit (ritëm alfa i përshpejtuar dhe i theksuar, lëkundje beta difuze). Stimujt aferent të përsëritur nxorrën përgjigje të qarta EEG, të cilat, ndryshe nga ato normale, nuk u zbehën pasi stimujt u paraqitën në mënyrë të përsëritur.

Varianti i dytë ("frenues") i sindromës mediobazale karakterizohet nga shqetësime emocionale në formën e depresionit me vonesë motorike (humor i ndrydhur, varfërim dhe ngadalësim i ritmit të proceseve mendore, ndryshime në aftësitë motorike, që ngjajnë me sindromën akinetiko-ngurtë. lloji.Paroksizmat viscerovegjetative të vërejtura në grupin e parë janë më pak karakteristike.EEG-ja e pacientëve të këtij grupi u karakterizua nga ndryshime cerebrale, të manifestuara në mbizotërimin e formave të ngadalta të aktivitetit (ritmi alfa i parregullt, i ngadaltë, grupet e lëkundjeve teta, valët delta difuze. Një rënie e mprehtë e reaktivitetit të EEG tërhoqi vëmendjen.

Midis këtyre dy varianteve ekstreme kishte edhe ato të ndërmjetme me kombinime kalimtare dhe të përziera të simptomave individuale. Pra, disa prej tyre karakterizohen nga shenja relativisht të dobëta të depresionit të ngacmuar me rritje të aktivitetit motorik dhe lodhjeje, me mbizotërim të ndjesive senestopatike, dyshime që në disa pacientë arrin në gjendje paranojake dhe deliri hipokondriak. Grupi tjetër i ndërmjetëm u dallua nga intensiteti ekstrem i simptomave depresive në sfondin e ngurtësisë së pacientit.

Këto të dhëna na lejojnë të flasim për ndikimin e dyfishtë (aktivizues dhe frenues) të hipokampusit dhe strukturave të tjera të rajonit limbik në reagimet e sjelljes, emocionet, statusin mendor dhe aktivitetin bioelektrik të korteksit. Aktualisht kompleks sindromat klinike ky lloj nuk duhet të konsiderohet si fokale parësore. Përkundrazi, ato duhet të konsiderohen në dritën e ideve për një sistem shumënivelësh të organizimit të aktivitetit të trurit.

S.B. Buklina (1997) citoi të dhëna nga një studim i 41 pacientëve me keqformime arteriovenoze në zonën e gyrusit cingulate. Para operacionit, 38 pacientë kishin çrregullime të kujtesës në ballë, dhe pesë prej tyre kishin shenja të sindromës Korsakoff, në tre pacientë sindroma Korsakoff u shfaq pas operacionit, ndërsa ashpërsia e rritjes së defekteve të kujtesës lidhej me shkallën e shkatërrimit të gyrusit cingulate. vetë, si dhe me përfshirjen në proçesin patologjik të strukturave ngjitur të korpusit kallosum, ndërkohë që sindroma amnezike nuk varej nga ana e vendndodhjes së keqformimit dhe lokalizimi i tij përgjatë gjatësisë së gyrusit cingulat.

Karakteristikat kryesore të sindromave amnestike të identifikuara ishin çrregullime në riprodhimin e stimujve dëgjimor-të folur, shkelje të selektivitetit të gjurmëve në formën e përfshirjeve dhe kontaminimeve dhe pamundësia për të ruajtur kuptimin në transmetimin e një historie. Në shumicën e pacientëve, kritika e vlerësimit të gjendjes së tyre ishte zvogëluar. Autori vuri në dukje ngjashmërinë e këtyre çrregullimeve me defektet amnestike në pacientët me lezione frontale, të cilat mund të shpjegohen me praninë e lidhjeve midis gyrusit cingulate dhe lobit frontal.

Më shumë proceset e përhapura patologjike në rajonin limbik shkaktojnë çrregullime të theksuara të funksioneve vegjetative-viscerale.

Corpus Callosum(Corpus Callosum)- komisura më e madhe midis hemisferave cerebrale. Seksionet e tij të përparme, në veçanti gjuri i korpusit kallosum

trupi (genu corporis callosi), lidhni lobet ballore, seksionet e mesme - trungu i korpusit të kallosumit (truncus corporis callosi)- të sigurojë komunikim midis seksioneve të përkohshme dhe parietale të hemisferave, pjesëve të pasme, në veçanti kreshtës së korpusit kallosum (splenium corporis callosi), lidhin lobet okupitale.

Lezionet e corpus callosum zakonisht shoqërohen me çrregullime të gjendjes mendore të pacientit. Shkatërrimi i seksionit të tij të përparmë çon në zhvillimin e "psikikës frontale" (aspontaniteti, shkeljet e planit të veprimit, sjellja, kritika, karakteristikë e sindromi ballor kaloz - akinesia, amimia, aspontaniteti, astasia-abasia, apraksi, kapja e reflekseve, demenca). Shkëputja e lidhjeve midis lobeve parietale çon në perversion të kuptuarit "planet e trupit" dhe shfaqja e apraksisë kryesisht në dorën e majtë. Shkëputja e lobeve të përkohshme mund të manifestohet shkelje e perceptimit të mjedisit të jashtëm, humbja e orientimit të saktë në të (çrregullime amnestike, konfabulime, sindroma e asaj që tashmë është parë etj.). Vatra patologjike në pjesët e pasme të korpusit kallosum shpesh karakterizohen nga shenja të agnozisë vizuale.

14.6. ARKITEKTONIKA E LORËS SË TRURIT

Struktura e korteksit cerebral është heterogjene. Më pak komplekse në strukturë, duke u shfaqur herët në procesin e filogjenezës lëvorja e lashtë (arkiokorteksi) dhe lëvorja e vjetër (paleokorteksi), të lidhura kryesisht te lobi limbik trurit. Pjesa më e madhe e korteksit cerebral (95.6%), për shkak të formimit të mëvonshëm filogjenetik, quhet lëvorja e re (neokorteksi) dhe ka një strukturë shumështresore shumë më komplekse, por edhe heterogjene në zonat e ndryshme të saj.

Për faktin se arkitektonika e korteksit është në një lidhje të caktuar me funksionin e tij, shumë vëmendje i është kushtuar studimit të tij. Një nga themeluesit e doktrinës së citoarkitektonikës së korteksit ishte V.A. Betz (1834-1894), i cili për herë të parë në 1874 përshkroi qelizat e mëdha piramidale të korteksit motorik (qelizat Betz) dhe përcaktoi parimet për ndarjen e korteksit cerebral në zona kryesore. Në të ardhmen, një kontribut të madh në zhvillimin e teorisë së strukturës së korteksit dhanë shumë studiues - A. Campbell (A. Cambell), E. Smith (E. Smith), K. Brodmann (K. Brodmann ), Oscar Vogt dhe Cecilia Vogt (O. Vogt, S. Vogt). Merita e madhe në studimin e arkitektonikës së korteksit i takon stafit të Institutit të Trurit të Akademisë së Shkencave Mjekësore (S.A. Sarkisov, N.I. Filimonov, E.P. Kononova, etj.).

Lloji kryesor i strukturës së kores së re (Fig. 14.5), me të cilin krahasohen të gjitha seksionet e tij - një korteks i përbërë nga 6 shtresa (korteksi homotip, sipas Brodman).

Shtresa I - molekulare, ose zonale, më sipërfaqësore, e varfër në qeliza, fijet e saj kanë një drejtim, kryesisht paralel me sipërfaqen e korteksit.

Shtresa II - grimcuar e jashtme. Përbëhet nga një numër i madh i qelizave nervore të vogla kokrrizore të rregulluara dendur.

Shtresa III - piramidat e vogla dhe të mesme, më të gjera. Ai përbëhet nga qeliza piramidale, madhësitë e të cilave nuk janë të njëjta, gjë që lejon ndarjen e kësaj shtrese në nënshtresa në shumicën e fushave kortikale.

Shtresa IV - grimcuar e brendshme. Ai përbëhet nga qeliza të vogla të vendosura dendur-kokrra të një forme të rrumbullakët dhe këndore. Kjo shtresë është më e ndryshueshme

Oriz. 14.5.Citoarkitektonika dhe mieloarkitektonika e zonës motorike të korteksit cerebral.

Majtas: I - shtresa molekulare; II - shtresa e jashtme e grimcuar; III - shtresa e piramidave të vogla dhe të mesme; IV - shtresa e brendshme e grimcuar; V - shtresa e piramidave të mëdha; VI - shtresa e qelizave polimorfike; në të djathtë - elemente të mieloarkitektonikës.

në disa fusha (për shembull, fusha 17), ajo ndahet në nënshtresa, në disa vende bëhet ashpër më e hollë dhe madje zhduket plotësisht.

Shtresa V - piramida të mëdha, ose ganglione. Përmban qeliza të mëdha piramidale. Në disa zona të trurit, shtresa ndahet në nënshtresa, në zonën motorike ajo përbëhet nga tre nënshtresa, mesi i të cilave përmban qelizat piramidale gjigante të Betz, që arrijnë 120 mikronë në diametër.

Shtresa VI - qeliza polimorfike, ose shumëforme. Përbëhet kryesisht nga qeliza trekëndore në formë gishti.

Struktura e korteksit cerebral ka një numër të madh ndryshimesh për shkak të ndryshimeve në trashësinë e shtresave individuale, rrallimit ose zhdukjes ose,

përkundrazi, trashja dhe ndarja në nënshtresa të disa prej tyre (zona heterotipike, sipas Brodman).

Korteksi i secilës hemisferë cerebrale është i ndarë në disa rajone: okupital, parietal superior dhe inferior, postcentral, gyri qendror, precentral, frontal, temporal, limbik, izolues. Secila prej tyre në përputhje me karakteristikat të ndara në një numër fushash, për më tepër, çdo fushë ka emërtimin e saj rendor konvencional (Fig. 14.6).

Studimi i arkitektonikës së korteksit cerebral, së bashku me studimet fiziologjike, përfshirë elektrofiziologjike, dhe vëzhgimet klinike, kontribuan shumë në zgjidhjen e problemit të shpërndarjes së funksioneve në korteks.

14.7. FUSHAT E PROJEKTIMIT DHE ASOCIACIONIT TË CORTUS

Në procesin e zhvillimit të doktrinës së rolit të korteksit cerebral dhe seksioneve të tij individuale në kryerjen e funksioneve të caktuara, kishte këndvështrime të ndryshme, ndonjëherë të kundërta. Kështu, ekzistonte një mendim për një përfaqësim rreptësisht lokal në korteksin cerebral të të gjitha aftësive dhe funksioneve njerëzore, deri në ato më komplekse, mendore. (lokalizimi, psikomorfologjizma). Ai u kundërshtua nga një mendim tjetër për ekuivalencën funksionale absolute të të gjitha pjesëve të korteksit cerebral (ekuipotencializmi).

Një kontribut i rëndësishëm në teorinë e lokalizimit të funksioneve në korteksin cerebral dha I.P. Pavlov (1848-1936). Ai veçoi zonat e projeksionit të korteksit (skajet kortikale të analizuesve të llojeve të caktuara të ndjeshmërisë) dhe zonat shoqëruese të vendosura midis tyre, studioi proceset e frenimit dhe ngacmimit në tru dhe ndikimin e tyre në gjendjen funksionale të trurit. korteksi cerebral. Ndarja e korteksit në zona projeksioni dhe shoqëruese kontribuon në të kuptuarit e organizimit të punës së korteksit cerebral dhe justifikon veten në zgjidhjen e problemeve praktike, në veçanti, në diagnostikimin aktual.

zonat e projeksionit ofrojnë kryesisht akte të thjeshta specifike fiziologjike, në radhë të parë perceptimin e ndjesive të një modaliteti të caktuar. Rrugët e projeksionit që i afrohen i lidhin këto zona me territoret e receptorit në periferi që janë në korrespondencë funksionale me to. Shembuj të zonave kortikale të projeksionit janë zona e gyrusit qendror të pasmë të përshkruar tashmë në kapitujt e mëparshëm (zona lloje të përgjithshme ndjeshmëria) ose rajoni i brazdës së shtyllës që ndodhet në anën mediale të lobit okupital (zona vizuale e projeksionit).

Zonat e asociimit korteksi nuk ka lidhje direkte me periferinë. Ato ndodhen midis zonave të projeksionit dhe kanë lidhje të shumta shoqëruese me këto zona projeksioni dhe me zona të tjera asociative. Funksioni i zonave të asociimit është zbatimi analizë më të lartë dhe sinteza e shumë komponentëve elementare dhe më komplekse. Këtu, në thelb, ekziston një kuptim i informacionit që hyn në tru, formimi i ideve dhe koncepteve.

G.I. Polyakov në vitin 1969, bazuar në një krahasim të arkitektonikës së korteksit cerebral të njeriut dhe disa kafshëve, zbuloi se asociative

Oriz. 14.6.Fushat arkitektonike të korteksit cerebral [sipas Brodman]. a - sipërfaqja e jashtme; b - sipërfaqja mediale.

zonat në korteksin cerebral të njeriut janë 50%, në korteksin e majmunëve më të lartë (humanoid) - 20%, në majmunët e poshtëm kjo shifër është 10% (Fig. 14.7). Ndër zonat shoqëruese të korteksit të trurit të njeriut, i njëjti autor sugjeroi izolimin fushat dytësore dhe terciare. Fushat shoqëruese dytësore janë ngjitur me ato të projeksionit. Ata kryejnë analizën dhe sintezën e ndjesive elementare që ende ruan një orientim specifik.

Fushat terciare asociative ndodhen kryesisht ndërmjet atyre dytësore dhe janë zona të mbivendosura të territoreve fqinje. Ato lidhen kryesisht me aktivitetin analitik të korteksit, duke ofruar funksionet më të larta mendore të natyrshme tek njeriu në manifestimet e tyre më komplekse intelektuale dhe të të folurit. Pjekuria funksionale e nivelit terciar

Oriz. 14.7. Diferencimi i zonave projeksionale dhe shoqëruese të korteksit cerebral gjatë evolucionit të primatëve [sipas G.I. Polyakov]. a - truri i majmunit të poshtëm; b - truri i një majmuni më të lartë; c - truri i njeriut. Pikat e mëdha tregojnë zonat e projektimit, pikat e vogla - ato asociative. Në majmunët e poshtëm, zonat shoqëruese zënë 10% të sipërfaqes së korteksit, në ato më të larta - 20%, tek njerëzit - 50%.

fushat sociale të korteksit cerebral ndodh më vonë dhe vetëm në një mjedis të favorshëm shoqëror. Ndryshe nga fushat e tjera kortikale, fushat terciare të hemisferës së djathtë dhe të majtë karakterizohen nga një asimetria funksionale.

14.8. DIAGNOZA TOPIKE E LEZIONIT TË KORTEKSIT TË TRURIT

14.8.1. Manifestimet e dëmtimit të zonave të projeksionit të korteksit cerebral

Në korteksin e secilës hemisferë cerebrale, pas gyrusit qendror, ka 6 zona projeksioni.

1. Në pjesën e përparme të lobit parietal, në rajonin e gyrusit qendror të pasmë (fushat citoarkitektonike 1, 2, 3) e vendosur zona e projeksionit të llojeve të përgjithshme të ndjeshmërisë(Fig. 14.4). Zonat e korteksit të vendosura këtu marrin impulse të ndjeshme që vijnë përgjatë rrugëve të projeksionit të llojeve të përgjithshme të ndjeshmërisë nga aparati receptor i gjysmës së kundërt të trupit. Sa më e lartë të jetë zona e kësaj zone projeksioni të korteksit, aq më të ulëta janë pjesët e vendosura të gjysmës së kundërt të trupit që ka lidhje projeksioni. Pjesët e trupit me pritje të gjerë (gjuha, sipërfaqja pëllëmbë e dorës) korrespondojnë me pjesë joadekuate të mëdha të zonës së zonave të projeksionit, ndërsa pjesët e tjera të trupit (gjymtyrët proksimale, busti) kanë një zonë të vogël kortikale. përfaqësimi.

Irritimi nga procesi patologjik i zonës kortikale të llojeve të përgjithshme të ndjeshmërisë çon në një sulm të parestezisë në pjesët e trupit që korrespondojnë me zonat e irrituara të korteksit cerebral (kriza e ndjeshme Jacksonian), e cila mund të kthehet në një paroksizëm dytësor të gjeneralizuar. Dëmtimi i skajit kortikal të analizatorit të llojeve të përgjithshme të ndjeshmërisë mund të shkaktojë zhvillimin e hipoalgjezisë ose anestezisë në zonën përkatëse të gjysmës së kundërt të trupit, ndërsa vendi i hipestezisë ose anestezisë mund të jetë i qarkullimit vertikal ose radikal. lloji segmental. Në rastin e parë, çrregullimi i ndjeshmërisë shfaqet në anën e kundërt me fokusin patologjik në rajonin e buzëve, gishtit të madh ose në pjesën distale të gjymtyrës me një kufi rrethor, ndonjëherë si çorape ose dorezë. Në rastin e dytë, zona e shqetësimit të ndjeshmërisë ka formën e një shiriti dhe ndodhet përgjatë skajit të brendshëm ose të jashtëm të krahut ose këmbës; kjo shpjegohet me faktin se ana e brendshme e gjymtyrëve paraqitet në pjesën e përparme, dhe ana e jashtme - në seksionet e pasme të zonës së projeksionit të analizuesit të llojeve të përgjithshme të ndjeshmërisë.

2. Zona e projeksionit vizual e vendosur në korteksin e sipërfaqes mediale të lobit okupital në rajonin e brazdës së nxitjes (fusha 17). Në këtë fushë, vërehet një shtresim i shtresës IV (të brendshme të grimcuar) të korteksit me një tufë fibrash mielin në dy nënshtresa. Seksione të veçanta të fushës 17 marrin impulse nga seksione të caktuara të gjysmave homonime të retinës së të dy syve; ndërsa impulset që vijnë nga pjesët e poshtme të gjysmave homonime të retinës arrijnë

korteksi i buzës së poshtme të brazdës së shtyllës dhe impulset që vijnë nga pjesët e sipërme të retinës drejtohen në korteksin e buzës së sipërme të saj.

Humbja e procesit patologjik të zonës së projeksionit vizual çon në shfaqjen në anën e kundërt të një kuadrati ose hemianopi të plotë homonime në anën e kundërt me fokusin patologjik. Dëmtimi dypalësh i fushave kortikale 17 ose rrugëve vizuale të projeksionit që çojnë në to mund të çojnë në verbëri të plotë. Irritimi i korteksit të zonës së projeksionit vizual mund të shkaktojë shfaqjen e halucinacioneve vizuale në formën e fotopsisë në pjesët përkatëse të gjysmave të kundërta të fushave vizuale.

3. Zona e projeksionit të dëgjimit e vendosur në korteksin e konvolucioneve të Heschl në buzën e poshtme të brazdës anësore (Sylvian) (fushat 41 dhe 42), të cilat në fakt janë pjesë e gyrusit të përkohshëm superior. Irritimi i kësaj zone të korteksit mund të shkaktojë shfaqjen e halucinacioneve dëgjimore (sulme të ndjesisë së zhurmës, zile, fishkëllimë, gumëzhimë, etj.). Shkatërrimi i zonës së projeksionit dëgjimor nga njëra anë mund të shkaktojë njëfarë humbje dëgjimi në të dy veshët, në një masë më të madhe në të kundërtën në lidhje me fokusin patologjik.

4 dhe 5. Zonat e projeksionit të nuhatjes dhe shijes janë në sipërfaqen mediale të gyrusit të harkuar (rajon limbik) të trurit. E para prej tyre ndodhet në gyrusin parahipokampal (fusha 28). Zona e projeksionit të shijes zakonisht lokalizohet në korteksin e zonës okulare (fusha 43). Irritimi i zonave të projeksionit të nuhatjes dhe shijes mund të shkaktojë perversionin e tyre ose të çojë në zhvillimin e halucinacioneve përkatëse të nuhatjes dhe shijes. Humbja e njëanshme e funksionit të zonave të projeksionit të nuhatjes dhe shijes mund të shkaktojë një rënie të lehtë të erës dhe shijes, përkatësisht, në të dy anët. Shkatërrimi dypalësh i skajeve kortikale të të njëjtëve analizues manifestohet me mungesën e erës dhe shijes në të dy anët, përkatësisht.

6. Zona e projeksionit vestibular. Lokalizimi i tij nuk është specifikuar. Në të njëjtën kohë, dihet se aparati vestibular ka lidhje të shumta anatomike dhe funksionale. Ka mundësi që lokalizimi i përfaqësimit të sistemit vestibular në korteks të mos jetë sqaruar ende sepse është polifokal. N.S. Blagoveshchenskaya (1981) beson se në korteksin cerebral zonat e projeksionit vestibular përfaqësohen nga disa komplekse ndërvepruese anatomike dhe funksionale, të cilat ndodhen në fushën 8, në kryqëzimin e lobeve ballore, të përkohshme dhe parietale dhe në zonën e gyrit qendror. , ndërsa supozohet se secila nga këto zona të korteksit kryen funksionet e veta. Fusha 8 është një qendër arbitrare e shikimit, acarimi i saj bën që shikimi të kthehet në drejtim të kundërt me fokusin patologjik, ndryshime në ritmin dhe natyrën e nistagmusit eksperimental, veçanërisht menjëherë pas një krize epileptike. Në korteksin e lobit temporal ka struktura, acarimi i të cilave shkakton marramendje, e cila manifestohet, veçanërisht, në epilepsinë e lobit të përkohshëm; humbja e zonave të përfaqësimit të strukturave vestibulare në korteksin e gyrit qendror ndikon në gjendjen e tonit të muskujve të strijuar. Vëzhgimet klinike sugjerojnë që rrugët vestibulare bërthamore-kortikale bëjnë një diskutim të pjesshëm.

Duhet të theksohet se shenjat e acarimit të zonave të listuara të projeksionit mund të jenë një manifestim i atmosferës së një konfiskimi epileptik që korrespondon me natyrën.

I.P. Pavlov e konsideroi të mundur marrjen në konsideratë të korteksit të gyrusit precentral, i cili ndikon në funksionet motorike dhe tonin e muskujve të gjysmës kryesisht të kundërt të trupit, me të cilin është i lidhur kryesisht nga rrugët kortikale-bërthamore dhe kortikale-kurrizore (piramidale). si zona e projeksionit të të ashtuquajturit analizues motorik. Kjo zonë zë para së gjithash, fusha 4, në të cilën gjysma e kundërt e trupit është projektuar në formë të përmbysur. Kjo fushë përmban pjesën më të madhe të qelizave piramidale gjigante (qelizat Betz), aksonet e të cilave përbëjnë 2-2,5% të të gjitha fibrave të rrugës piramidale, si dhe qelizat e mesme dhe të vogla piramidale, të cilat, së bashku me aksonet e së njëjtës qelizat e vendosura në fushën ngjitur me fushën 4 më të gjerë 6, janë të përfshira në zbatimin e lidhjeve monosinaptike dhe polisinaptike kortiko-muskulare. Lidhjet monosinaptike ofrojnë kryesisht veprime të synuara të shpejta dhe të sakta, në varësi të kontraktimeve të muskujve individualë të strijuar.

Dëmtimi i pjesëve të poshtme të zonës motorike zakonisht çon në zhvillim në anën e kundërt brakiofaciale (fytyra e shpatullave) sindromi ose sindromi linguofaciobrachial, të cilat shpesh vërehen te pacientët me dëmtim qarkullimi cerebral në pellgun e arteries së mesme cerebrale, ndërsa zbulohet pareza e kombinuar e muskujve të fytyrës, gjuhës dhe krahut, veçanërisht shpatullës në tipin qendror.

Irritimi i korteksit të zonës motorike (fushat 4 dhe 6) çon në shfaqjen e konvulsioneve në muskujt ose grupet e muskujve të projektuar në këtë zonë. Më shpesh, këto janë konvulsione lokale të llojit të epilepsisë Jacksonian, të cilat mund të shndërrohen në një krizë epileptike të gjeneralizuar dytësore.

14.8.2. Manifestimet e dëmtimit të fushave asociative të korteksit cerebral

Ndërmjet zonave të projeksionit të korteksit janë fushat e shoqatës. Ata marrin impulse kryesisht nga qelizat e zonave të projeksionit të korteksit. Në fushat asociative bëhet analiza dhe sinteza e informacionit që i është nënshtruar përpunimit parësor në fushat e projeksionit. Zonat shoqëruese të korteksit të lobulit të sipërm parietal sigurojnë një sintezë të ndjesive elementare, në lidhje me këtë, lloje të tilla komplekse të ndjeshmërisë si një ndjenjë e lokalizimit, një ndjenjë peshe, një sens dydimensional-hapësinor, si dhe komplekse. Këtu formohen ndjesitë kinestetike.

Në rajonin e sulkut ndërparietal, ekziston një zonë shoqëruese që siguron një sintezë të ndjesive që burojnë nga pjesët e trupit të vet. Dëmtimi i këtij rajoni të korteksit çon në autopagnozia, ato. të mos njohësh apo të shpërfillësh pjesë të trupit të vet, ose të pseudomelia ndjenja e të pasurit një krah apo këmbë shtesë, dhe anosognosia - mungesa e vetëdijes për një defekt fizik që ka lindur në lidhje me sëmundjen (për shembull, paraliza ose pareza e një gjymtyre). Zakonisht, të gjitha llojet e autopagnozisë dhe anosognozisë ndodhin kur procesi patologjik ndodhet në të djathtë.

Humbja e lobulit të poshtëm parietal mund të manifestohet nga një çrregullim në sintezën e ndjesive elementare ose pamundësia për të krahasuar ndjesitë komplekse të sintetizuara me "dikur ka pasur perceptim të ngjashëm.

në të njëjtën mënyrë, në bazë të rezultateve të të cilave ndodh njohja "(V.M. Bekhterev). Kjo manifestohet me një shkelje të sensit hapësinor dy-dimensional (grafoestezia) dhe sensit hapësinor tredimensional (stereognosis) - stereognozë.

Në rastin e dëmtimit të zonave paramotore të lobit frontal (fushat 6, 8, 44), zakonisht ndodh ataksi frontal, në të cilin sinteza e impulseve aferente (aferentimi kinestetik) është i shqetësuar, duke sinjalizuar pozicionin e pjesëve të trupit në hapësirë. ndryshime gjatë lëvizjeve të bëra.

Në rast të shkeljes së funksionit të korteksit të pjesëve të përparme të lobit frontal, i cili ka lidhje me hemisferën e kundërt të trurit të vogël (lidhjet fronto-urë-cerebelare), shqetësimet statokinetike ndodhin në anën e kundërt të fokusit patologjik. (ataksi ballore). Veçanërisht të dallueshme janë shkeljet e formave të zhvillimit të vonshëm të statokinetikës - qëndrimi në këmbë dhe ecja drejt. Si rezultat, pacienti ka pasiguri, paqëndrueshmëri në ecje. Gjatë ecjes, trupi i tij anon prapa. (Shenja Henner) i vendos këmbët në vijë të drejtë (ecja e dhelprës) ndonjëherë gjatë ecjes ka një "gërsheta" të këmbëve. Në disa pacientë me dëmtim të pjesëve të përparme të lobeve ballore, zhvillohet një fenomen i veçantë: në mungesë të paralizës dhe parezës dhe aftësisë së ruajtur për të lëvizur plotësisht këmbët, pacientët nuk mund të qëndrojnë në këmbë. (astasia) dhe ecni (abasia).

Humbja e zonave shoqëruese të korteksit shpesh karakterizohet nga zhvillimi i manifestimeve klinike të shkeljes së funksioneve më të larta mendore (shih Kapitullin 15).

Lobi frontal është i ndarë nga parietal me një të thellë sulcus qendror, sulcus centralis. Fillon në sipërfaqen mediale të hemisferës, kalon në pjesën e sipërme të saj, shkon përgjatë saj pak në mënyrë të pjerrët, nga mbrapa përpara dhe zakonisht nuk arrin në tru (shih Fig.,).

Përafërsisht paralel me sulkun qendror sulcus precentral, sulcus precentralis, por nuk arrin skajin e sipërm të hemisferës. Sulku precentral kufizohet përpara gyrus precentral, gyrus precentralis.

Grypat ballore të sipërme dhe të poshtme, sulci frontales superior et inferior, drejtohen nga sulkusi precentral përpara. Ata e ndajnë lobin frontal në gyrus frontal superior, gyrus frontalis superior, e cila ndodhet mbi sulkun ballor sipëror dhe shtrihet në hemisferat; gyrus frontal i mesëm, gyrus frontalis medius, e cila kufizohet nga brazdat ballore të sipërme dhe të poshtme. Segmenti orbital i këtij gyrusi kalon në lobin frontal. Në seksionet e përparme të gyrusit të mesëm frontal, dallohen pjesët e sipërme dhe të poshtme. Gyrus frontal inferior, gyrus frontalis inferior, shtrihet midis sulkut të poshtëm ballor dhe gropës anësore të trurit dhe degët e gropës anësore të trurit ndahet në një numër pjesësh (shih më poshtë).

Brazdë anësore, sulcus lateralis, është një nga sulcat më të thella të trurit. Ndan lobin e përkohshëm nga ai frontal dhe parietal. Breza anësore shtrihet në secilën hemisferë dhe shkon nga lart poshtë dhe përpara. Në thellësi të kësaj brazdë është një depresion - fossa anësore, fossa lateralis cerebri, fundi i të cilit është sipërfaqja e jashtme e ishullit.

Brazdat e vogla, të quajtura degë, nisen lart nga brazda anësore. Më të përhershmet prej tyre janë degë ngjitëse, ramus ascendens, dhe degë e përparme, ramus anterior; quhet pjesa e pasme e sipërme e brazdës degë e pasme, ramus posterior(shih fig.,).

Gjirusi frontal inferior, brenda të cilit kalojnë degët ngjitëse dhe të përparme, ndahet nga këto degë në tre pjesë (shih Fig.): e pasme - pjesë gomash, pars opercularis, i kufizuar përpara nga dega ngjitëse; mes - pjesë trekëndore, pars triangularis, i shtrirë midis degëve ngjitëse dhe të përparme, dhe anterior - pjesë orbitale, pars orbitalis, i vendosur midis degës horizontale dhe buzës inferolaterale të lobit frontal.

lobi parietal(shih Fig.,) shtrihet prapa sulcusit qendror, i cili e ndan atë nga lobi frontal. Nga lobi i përkohshëm, lobi parietal kufizohet nga brazda anësore e trurit, nga lobi okupital - pjesërisht sulcus parietal-occipitalis, sulcus parietooccipitalis.

Shkon paralel me gyrusin precentral gyrus postcentral, gyrus postcentralis i kufizuar pas post, sulcus postcentralis. Nga ajo prapa, pothuajse paralelisht me çarjen gjatësore të trurit të madh, shkon sulcus intraparietal, sulcus intraparietalis, duke ndarë pjesët e sipërme të pasme të lobit parietal në dy gyrus: lobul parietal superior, lobulus parietalis superior, i shtrirë mbi grykën intraparietale dhe lobul parietal i poshtëm, lobulus parietalis inferior te vendosura poshte nga sulkusi intraparietal. Në lobulin parietal të poshtëm, dallohen dy konvolucione relativisht të vogla: gyrus supramarginal, gyrus supramarginalis, i shtrirë përpara dhe duke mbyllur seksionet e pasme të brazdës anësore dhe të vendosura prapa të mëparshme gyrus këndor, gyrus angularis, e cila mbyll grykën e sipërme të përkohshme.

Midis degës ngjitëse dhe degës së pasme të gropës anësore të trurit ndodhet një seksion i korteksit, i caktuar si gomë fronto-parietale, operculum frontoparietale. Ai përfshin pjesën e pasme të gyrusit frontal inferior, seksionet e poshtme të gyrit precentral dhe postcentral dhe pjesën e poshtme të pjesës së përparme të lobit parietal.

Lob okupital(shih Fig.,) në sipërfaqen konvekse nuk ka kufij që e ndajnë atë nga lobet parietale dhe të përkohshme, me përjashtim të ndarje e sipërme sulkusi parietal-okcipital, i cili ndodhet në sipërfaqen mediale të hemisferës dhe ndan lobin okupital nga parietali. Të tre sipërfaqet e lobit okupital: lateral konveks, medial i sheshtë dhe konkav i poshtëm, të vendosura në tru i vogël, kanë një numër brazdash dhe konvolucionesh.

Brazdat dhe konvolucionet e sipërfaqes anësore konvekse të lobit okupital janë të paqëndrueshme dhe shpesh të pabarabarta në të dy hemisferat.

Më e madhja nga brazdat - sulcus zverku transversal, sulcus occipitalis transversus. Ndonjëherë është vazhdim i sulkut intraparietal posterior dhe në pjesën e pasme kalon në një jo të përhershëm. sulcus gjysmëunar, sulcus lunatus.

Përafërsisht 5 cm përpara polit të lobit okupital në skajin e poshtëm të sipërfaqes së sipërme anësore të hemisferës ka një depresion - preoccipital notch, incisura preoccipitalis.

lobi i përkohshëm(shih Fig.,) ka kufijtë më të theksuar. Ai dallon një sipërfaqe anësore konveks dhe një të poshtme konkave. Poli i mpirë i lobit të përkohshëm është i drejtuar përpara dhe disi poshtë. Gryka anësore e trurit të madh kufizon ashpër lobin e përkohshëm nga lobi frontal.

Dy brazda të vendosura në sipërfaqen e sipërme anësore: sulcus temporal superior, sulcus temporalis superior, dhe sulcus temporal inferior, sulcus temporalis inferior, duke ndjekur pothuajse paralelisht brazdë anësore të trurit, ndaje lobin në tre gyruse të përkohshme: sipër, mes dhe më të ulët, gyri temporales superior, medius et inferior.

Ato pjesë të lobit të përkohshëm, të cilat me sipërfaqen e tyre të jashtme janë të drejtuara drejt gropës anësore të trurit, janë të prera me të shkurtra. brazda tërthore të përkohshme, sulci temporales transversi. Midis këtyre brazdave shtrihen 2-3 shkurt gyri tërthor temporal, gyri temporales transversi të lidhura me konvolucionet e lobit temporal dhe insulës.

lob izolues(ishull) (shih fig.) shtrihet në fund fossa anësore e trurit, fossa lateralis cerebri.

Është një piramidë me tre anë, e kthyer nga kulmi i saj - poli i ishullit - përpara dhe jashtë, në drejtim të brazdës anësore. Nga periferia, ishulli është i rrethuar nga lobet ballore, parietale dhe të përkohshme, të cilat janë të përfshira në formimin e mureve të sulkut anësor të trurit.

Baza e ishullit është e rrethuar nga tre anët brazdë rrethore e ishullit, sulcus circularis insulae, e cila gradualisht zhduket pranë sipërfaqes së poshtme të ishullit. Në këtë vend ka një trashje të vogël - pragu i ishullit, limen insulae, i shtrirë në kufi me sipërfaqen e poshtme të trurit, midis ishullit dhe substancës së shpuar të përparme.

Sipërfaqja e ishullit është prerë thellë sulcus qendror i ishullit, sulcus centralis insulae. Kjo brazdë e ndan ishullin në pjesë të përparme, më të mëdha dhe të pasme, më të vogla.

Në sipërfaqen e ishullit, një numër i konsiderueshëm i më të vogla insular gyri, gyri insulae. Pjesa e përparme ka disa gyri i shkurtër insular, gyri breves insulae, mbrapa - më shpesh një gyrus i gjatë izolues, gyrus longus insulae.

Korteksi i hemisferave është i mbuluar me brazda dhe gyrus. Midis tyre, dallohen brazdat e formuara primare më të shtrira, të cilat ndajnë hemisferat e trurit në lobe. Sulkusi Sylvian ndan lobin e rajonit frontal nga rajoni temporal, ai i Roland është kufiri midis lobit frontal dhe parietal.

Brezda e rajonit parietal-okcipital ndodhet në rrafshin medial të hemisferës cerebrale dhe ndan rajonin okupital me rajonin parietal. Aeroplani superalateral nuk ka një kufi të tillë dhe nuk është i ndarë në lobe.

Rrafshi medial ka një sulcus cingulate në vetvete, i cili kalon në gropën e hipokampusit, duke kufizuar kështu trurin, i krijuar për të kryer funksionin e nuhatjes, nga lobet e tjera.

Brazdat dytësore, në strukturën e tyre, në krahasim me ato parësore, janë të destinuara për ndarjen e lobeve në pjesë - gyrus, të cilat ndodhen në pjesën e jashtme të këtij lloji të gyrusit.

Unë dalloj llojin e tretë të brazdave - terciare ose, siç quhen edhe ato, pa emër. Ato janë projektuar për t'i dhënë formë konkrete konvolucioneve, duke rritur gjithashtu sipërfaqen e korteksit.

Në një thellësi, në pjesën e poshtme të prerjes anësore, ndodhet një pjesë e ishullit. Ajo është e rrethuar nga të gjitha anët me një brazdë rrethore dhe zona e saj është plotësisht e mbushur me palosje dhe gropa. Në funksionet e saj, insula është e lidhur me trurin e nuhatjes.

Pra, secila hemisferë ka tre lloje sipërfaqesh: mediale, e poshtme, e sipërme-paterale.

Shprehja më e madhe në sipërfaqen e këtij lloji është brazda anësore. Një i rritur ka një depresion shumë të thellë dhe të gjerë në lobet e trurit, të ashtuquajturat insula. Kjo brazdë fillon në bazën e trurit, sapo arrin në sipërfaqen e sipërme atërore, fillon të ndahet në një degë të thellë, të shkurtër që shkon lart dhe në një degë të gjatë e të prapambetur që ndahet në fund të zbritjes dhe degët ngjitëse. Ky kompleks degëzues ndan lobin temporal përpara nga ai ballor dhe prapa nga regjioni parietal.

Ishulli që formon pjesën e poshtme të kësaj prerjeje ka një zgjatje që drejton poshtë. Kjo veçori e strukturës quhet pol. Nga pjesa e përparme, lart, mbrapa, ishulli ndahet nga një brazdë e thellë unazore nga rajonet ballore, parietale dhe të përkohshme që kufizojnë atë. Ata, nga ana tjetër, formojnë një gomë, e cila ndahet në fronto-parietal, temporal dhe suprafrontal.

Mbulesa e insulës ndahet nga vrima kryesore, e cila shkon në mënyrë të pjerrët në qendër, në lobet e përparme dhe të pasme. Lobi i përparmë i insulës përpara gropës kryesore përshkohet nga sulku precentral. Këto brazda dhe gyrus quhen gyrus qendror anterior i insulës.

Nga pjesa e përparme e vendndodhjes së gyrusit të përparmë qendror të trurit, ndryshojnë dy ose tre gyruse të shkurtra, të cilat ndahen nga njëra-tjetra nga brazda të vogla të insulës. Lobi i tij i pasmë është pak më i vogël se ai i përparmë, ai ndahet nga një brazdë në disa palosje të gjata, të cilat ndodhen prapa depresionit qendror. Pjesa e poshtme e ishullit krijon polin e ishullit, ose brazdë polare. Në bazën e trurit, gyrus polar zbret në pragun e insulës, pas së cilës shkon më tej në pjesën ballore, duke u bërë më i ngushtë se sulku i poshtëm ballor.

Ekziston një brazdë tjetër e vendosur në pjesën e sipërme atërore të hemisferës - ky është gyrus qendror (kryesor). Përshkon pjesën e sipërme të hemisferës prapa, duke prekur pak zonën mediale. Pastaj ajo shtrihet deri në fund dhe pak përpara, pa prekur pjesën e poshtme, duke ndarë kështu zonën ballore nga lobi parietal. Në pjesën e pasme të kokës, rajoni parietal është në kontakt me rajonin okupital.

Dallimi midis tyre është dy konvolucionet e formuara dhe brazdat e trurit - nga lart - brazda e rajonit parieto-okcipital, i cili nuk prek plotësisht sipërfaqen e sipërme anësore të tij. Në përgjithësi, ajo është e vendosur në seksionin e saj medial, poshtë - gyrus okupital, i cili shkon vertikalisht, lidhet me gyrusin ndërparietal ngjitur me të në një kënd prej nëntëdhjetë gradë.

Zona ballore përfaqësohet nga gyrus qendror në pjesën e pasme dhe ai anësor nga poshtë. Pjesa e përparme formon polin e lobit frontal. Nga pjesa e përparme e gyrusit kryesor, një palë sulci precentral shkon paralel me të: nga lart - sipërm, nga poshtë - poshtë. Ata janë në një distancë mjaft të madhe nga njëri-tjetri, por në disa vende ato kryqëzohen me njëri-tjetrin. Ai gyrus, i cili ndodhet midis grykës kryesore dhe precentrale, quhet "gyrus precentral".

Në bazë, ajo kthehet në një gomë, pas së cilës lidhet me brazdë transcentrale. Kjo ndodh për shkak të faktit se gyrus qendror nuk prek pjesën e poshtme të gropës anësore. Një lidhje me gyrusin transcentral ka edhe në pjesën e sipërme, por vetëm në zonën mediale, në lobulin paracentral.

Nga dy konvolucionet paraqendrore, brazdat e lobit frontal, të cilat kanë një formë harkore, ndryshojnë pothuajse në një kënd prej 90 gradë.

Nga lart - balli i sipërm, nga poshtë - frontali i poshtëm. Këto sulca dhe konvolucione të trurit ndajnë tre konvolucionet e lobit frontal. Pjesa e sipërme ndodhet sipër në lidhje me sulkun ballor dhe prek pjesën mediale të hemisferës. Gryka e mesme në pjesën e përparme bashkohet me sulkun fronto-margjinal.

Pak mbi këtë gyrus, pjesa e përparme e hemisferës pritet nga gryka orbitale, të cilat derdhen në sipërfaqen mediale të hemisferës në një sulcus të quajtur cingulate. Frontal, i cili ndodhet nën brazdë të poshtme ballore, ndahet në tre:

• operkulare (e vendosur midis skajit të poshtëm të sulkut inferior të trurit dhe degës së gyrusit anësor ngjitës);
• trekëndëshi (i vendosur midis degëve ngjitëse dhe ekstreme të gyrusit anësor);
• orbitale (e vendosur në pjesën e përparme të trurit);

Gryka e sipërme ballore, e vendosur në gyrusin ballor sipëror, përbëhet nga tre pjesë:

• pjesë mbuluese. Kjo tregon vendndodhjen midis degës ngjitëse në pjesën e përparme të prerjes anësore dhe sipërfaqes së poshtme të brazdës së destinacionit precentral;
• pjesë trekëndore. Ndodhet midis degëve ngjitëse dhe të shtrira horizontalisht të brazdës së destinacionit anësor;
• pjesë oftalmike. Ndodhet pak më poshtë se dega horizontale e brazdës anësore;

Rrafshi i poshtëm në strukturën e tij përmban disa konvolucione të një madhësie të vogël. Përgjatë skajeve të lumenit medial ka konvolucione të drejta. Më tej, ato bashkohen me brazda të destinuara për erë, brazda të vogla të pjesës orbitale, gyrus.

Lobi i pjesës parietale ka një grykë qendrore në pjesën e përparme, një grykë anësore në pjesën e poshtme dhe një gropë parieto-okcipitale dhe tërthore në pjesën e pasme.

Pranë grykës qendrore, pranë pjesës së pasme të saj, ekziston një sulkus postcentral, zakonisht i ndarë në një gyrus inferior dhe një gyrus superior. Në pjesën e poshtme, ajo, si gyrus precentral, kthehet në një gomë, dhe në pjesën e sipërme - në lobin paracentral.

Grypat transcentrale dhe kryesore dhe konvolucionet e rajonit parietal shpesh bashkohen në sulkun ndërparietal. Është hark, shkon prapa, paralel me pjesën e sipërme të hemisferës. Gryka ndërparietale përfundon në kufirin e lobit okupital, ndërsa derdhet në një zonë të madhe në gropën tërthore të pjesës okupitale. Gjirusi ndërparietal e ndan rajonin parietal në lobula superiore dhe inferiore.

Rajoni i përkohshëm në pjesën e sipërme ndahet nga një formacion anësor, dhe pjesa e pasme kufizohet nga një vijë që lidh sipërfaqen margjinale të kësaj sulkusi të vendosur prapa trurit me skajin themelor të sulkut tërthor të rajonit okupital. Kufiri i rajonit të përkohshëm ndahet nga një vijë që lidh dy rajone: pikat okupital-parietale dhe pre-okcipitale. Sipërfaqja e jashtme e rajonit të përkohshëm ka formacione të përkohshme të palosur të shtrirë gjatësore, të cilat ndodhen paralelisht me atë anësore.

Gjirusi i sipërm i përkohshëm në pjesën e pasme, megjithatë, si ai anësor, përfundon me një divergjencë në disa degë, duke lëshuar dy kryesore - duke u ngritur lart dhe duke rënë poshtë. Dega, e cila quhet ngjitëse, derdhet në pjesën e poshtme të lobulit parietal dhe rrethohet nga një gyrus, i cili ndodhet në një kënd. Palosja e mesme e lobit të përkohshëm përbëhet nga disa segmente të njëpasnjëshme.

Gyrusi inferior i rajonit të përkohshëm, nga ana tjetër, ndodhet në pjesën e poshtme të shtrirë të hemisferës. Grypat e përkohshme të trurit dallojnë tre palosje të përkohshme të vendosura gjatësore. Formimi i përkohshëm i palosur, i vendosur në krye, ndodhet midis rajonit të përkohshëm dhe rajonit anësor të brazdave. E mesme ndodhet midis prerjeve të mesme dhe të sipërme.

Pjesa e poshtme është vendosur midis brazdës së poshtme dhe asaj të mesme, një pjesë e vogël e saj është e vendosur në sipërfaqen e jashtme të rajonit të përkohshëm, pjesa tjetër shkon në bazë. Muri i poshtëm i prerjes anësore formohet nga pjesa e sipërme e gyrusit të përkohshëm, i cili, nga ana tjetër, ndahet në pjesë: pjesa operkulare, e cila mbulohet nga operkulumi i pjesës ballore-parietale, dhe ajo më e vogël, pjesa e përparme, që mbulon insulën.

Pjesa okulare paraqitet në formën e një trekëndëshi, në zonën e saj palosjet tërthore të lobit të përkohshëm ndryshojnë si një ventilator, të cilat ndahen me prerje tërthore. Një nga konvolucionet tërthore nuk ndërpritet, ndërsa pjesa tjetër formohet në formën e konvolucioneve kalimtare dhe çon në rrafshin e sipërm dhe të poshtëm të pjesës së përkohshme.

Rajoni okupital përfundon me një shtyllë, nga përpara kufizohet nga lobi parietal me brazda tërthore parietale dhe okupitale. Ai nuk ka një kufi të qartë me rajonin kohor dhe kufiri ndërmjet tyre është i kushtëzuar. Ai kalon përafërsisht në rend zbritës në pjesën e poshtme të brazdës tërthore të zverkut, duke u drejtuar në pikën e rajonit preokcipital, i cili paraqitet si një depresion në vendin e shndërrimit të rrafshit të sipërm anësor në rrafshin e tij të poshtëm. Kanalet e rajonit okupital në rrafshin e sipërm anësor të hemisferës cerebrale janë shumë të paqëndrueshme, si në numër ashtu edhe në drejtim.

Pjesa më e madhe e tij përfaqësohet ende nga një numër rrotullimesh anësore të zverkut, ndër të cilat më i madhi, i pandryshuar dhe konstant konsiderohet të jetë gyrusi që kalon përgjatë pjesës së sipërme të rajonit okupital, duke kaluar mbi brazdë interokcipute. Ky gyrus është vazhdimësi e thellimit ndërparietal. Ura, e cila renditet si kalimi i rajonit parietal në rajonin okupital, ka disa konvolucione të tranzicionit që lidhin të dy rajonet.

Mediale

Kryesorja në rrafshin medial janë dy brazda, të përqendruara rreth corpus callosum. Një nga këto brazda, e cila është më e afërt me korpusin e kallosumit, quhet "sulkusi i corpus callosum".

Nga pjesa e pasme, ajo kalon pa probleme në një brazdë me emrin "hipocampus". Kjo brazdë ul thellë murin e trurit, duke e nxjerrë atë në hapësirën e bririt të barkushes në formën e një briri. Prandaj emri hipokampus. Një brazdë tjetër shtrihet mbi thellimin e korpusit kallosum të trurit, i cili ka një formë të harkuar dhe quhet cingulate. Tjetra, duke shkuar në anën e pasme, është brazda e pjesës së nëntemës.

Në hapësirën e brendshme të zgavrës së përkohshme, sulkusi rinal shtrihet paralelisht me sulkun e hipokampalit. Të tre brazdat janë në mënyrën e tyre një kufi me një rajon hark që dallohet në të gjithë sfondin për shkak të funksioneve të përgjithshme të lobit margjinal.

Seksioni i sipërm i tij, i cili ndodhet midis thellimit të korpusit të kallosumit, brazdave, quhet gyrus cingulate ose gyrus limbik superior. Pjesa e poshtme e saj, e vendosur midis dy brazdave - e quajtur hipokampale dhe rinale, quhet limbike, ose quhet edhe gyrus parahipokampal.

Këto dy konvolucione janë të lidhura në pjesën e pasme të korpusit të kallosit me njëri-tjetrin me anë të istmusit të gyrusit të quajtur cingulate. Gyrus limbik në rrafshin e tij të përparmë formon një kthesë që shtrihet në shpinë, duke pasur pamjen e një grep. Fundi i tij i vogël formon gyrusin intralimbik.

Pjesa e pasme e planit medial ka dy brazda shumë të thella: njëra prej tyre është parietale-okcipitale, e dyta është nxitje. I pari depërton pjesa e sipërme hemisferat e trurit në vendin ku kalon kufiri i rajonit okupital me parietalin. Dalja e tij përfundon në rrafshin e sipërm anësor.

Në avantazhin e tij, ajo është e vendosur në rrafshin e jashtëm të rajonit medial të hemisferës cerebrale, pas së cilës zbret, ndërsa brazda e nxitjes ngrihet drejt saj. Midis brazdave të pjesëve parietale-okcipitale dhe margjinale të prerjes cingulate ndodhet një gyrus, i cili ka formën e një katërkëndëshi. I përket regjionit parietal dhe quhet precuneus.

Drejtimi gjatësor është i natyrshëm në brazdë nxitëse, e cila lëviz përpara, duke u larguar nga poli okupital. Brazda e nxitjes shpesh ndryshon në dy degë - e sipërme dhe e poshtme, dhe më pas bashkohet me brazdë të rajonit parieto-okcipital në një kënd të caktuar. Në vend, bri i barkushes cerebrale anësore, ka një nxitje zogu, e cila shpjegon ngritjen e brazdës së shtytjes. Vazhdimi i tij përpara nga vendi ku lidhet me brazdë të rajonit parieto-okcipital quhet trung.

Fundi i trungut ndodhet në pjesën e prapme të korpusit të kallozit, dhe në fund nga poshtë dhe nga lart ka një rul - isthmus. I përket gyrusit cingulate. Midis shtyllës dhe prerjes parietale-okcipitale ekziston një formacion i palosur, i cili paraqitet në formën e një trekëndëshi dhe quhet "pykë".

Limbiku, siç quhet ndryshe, palosja cingulate, mbështillet plotësisht rreth korpusit kallosum, ose më saktë, komisura, e cila shërben si lidhje për të dy hemisferat. Nga fundi, ky gyrus përfundon me një rul. Duke kaluar poshtë, është ngjitur me shpinën dhe ka formën e një harku harku. Pjesa e poshtme e saj paraqitet në formën e një pllake koroide.

Kjo pllakë është një pjesë derivuese e murit, por në këtë vend është reduktuar maksimalisht. Zona që mbulon quhet pleksus koroid, i cili del në hapësirën e ventrikujve cerebrale anësore, si rezultat i të cilit krijohet një brazdë shumë e hershme, sipas treguesve ontogjenetikë. Trekëndëshi, i cili formohet midis kolonës së harkut dhe i kthyer në fund, ka një kërcyes transparent në strukturën e tij.

Nga vendi ku pllaka rostrale është në kontakt me kolonën e forniksit, një pllakë fundore shtrihet poshtë, e cila arrin deri në dekusacion. Në strukturën e saj ka një mur të përparmë të fshikëzës cerebrale, i cili ndodhet përpara, midis dy fshikëzave të dala të teleencefalonit dhe është kufiri me zgavrën e barkushes së tretë.

Nga pllaka fundore, një gyrus afër terminalit (nënkallosal) shtrihet përpara, i vendosur paralelisht me pllakën.

Pjesa e poshtme e hemisferës cerebrale

Pjesa e poshtme përfaqësohet kryesisht nga pjesët e poshtme të rajoneve të përkohshme, ballore dhe okupitale. Midis tyre ka një kufi, i cili formohet nga një prerje që buron nga baza, një tip anësor. Në rrafshin e zonës ballore ka një brazdë nuhatjeje, e cila ka në strukturën e saj llambën e nuhatjes dhe traktin e funksioneve të nuhatjes.

Shtrihet thellë, përmes pjesës së përparme shkon përtej kufijve të llambës nuhatëse, dhe në pjesën e pasme ajo divergjent në gjysmë - në proceset mediale dhe anësore. Një palosje e drejtë shtrihet midis thellimit të shqisës së nuhatjes dhe pjesës margjinale të rrafshit medial të hemisferës. Në pjesën e jashtme, duke u nisur nga brazda e nuhatjes, pjesa e poshtme e zonës ballore është e mbuluar me kanale të zhytura që janë shumë të ndryshueshme në formë dhe pamje, të cilat vazhdimisht palosen në një shkronjë "H" - një shkronjë në formë dhe quhen prerje orbitale. . Brazda, e cila kalon në mënyrë tërthore rrafshin dhe formon një kërcyes "H", zakonisht quhet orbital tërthor.

Brazdat e tipit gjatësor që nisen prej tij quhen brazda orbitale mediale dhe anësore. Ato ndodhen midis prerjeve të palosjes orbitale dhe quhen sulqe orbitale.

Sipërfaqja e poshtme e rajonit të përkohshëm në strukturën e saj ju lejon të shihni të përkohshmen, e cila në disa vende hyn në rrafshin e jashtëm të hemisferës. Më afër pjesës së shtrirë të thellë dhe afërsisht paralel me të, brazda kolaterale shtrihet. Në një vend rreth bririt të barkushes cerebrale, korrespondon me një lartësi të quajtur kolateral. Palosja që depërton nga brenda, nga vendndodhja e kolateralit, e shtrirë midis këtij formacioni dhe brazdës së nxitjes, quhet kallam.

Secila prej konvolucioneve është krijuar për të kryer funksione të caktuara. Çdo faktor që i paraprin cenimit të kryerjes së funksioneve të përcaktuara për gyrusin duhet të identifikohet dhe eliminohet menjëherë, përndryshe premton përçarje të organizmit në tërësi.

Video

BREZAT DHE TRURI I VAZHDUESHËM: SIPËRFAQJA SUPER-ANËSORE
[ sulku dhe gyri i mantelit të trurit: sipërfaqja superlaterale ]

Anatomia

1. Bock C.E. (1809-1874). Handbuch der Anatomie des Menschen. Leipzig, 1841.
   Përktheu: Ronald A. Bergman, PhD; Adel K. Afifi, MD, MS; Julie L. Bates, BSS; Universiteti i Iowa-s.
   Atlasi i Anatomisë së Njeriut.
   Carl Ernest Bock (1809-1874). Atlas i anatomisë njerëzore.
   Përkthim nga specialistë autoritar në gjuhe angleze manual klasik, i përgatitur me saktësi dhe saktësi gjermane. Rekomandohet për përdorim në arsimin modern.
   = Qasja në referencë.
   URL: http://www.anatomyatlases.org/atlasofanatomy/index.shtml citat
2. Grey H., (1821-1865). Aparati tretës. Në: Henry Grey. Anatomia e trupit të njeriut, (1918).
   Henri Grei (1821–1865). Aparatet e tretjes. Në: Anatomia e trupit të njeriut.
   Udhëzues i projektuar me kujdes dhe i ilustruar mirë. Rekomandohet për përdorim në arsimin modern.
   = Qasja në referencë.
   URL: http://www.bartleby.com/107quotation
3. Clack J.W.
   anatomia e njeriut.
   Përpilimi: 1. Anatomia e njeriut, F. H. Martini et al. 2003 Ed. 4. 2. The Coloring Review Guide to Human Anatomy, H. McMurtrie & J.K. Rikel, 1990. 3. Përvijimet e leksioneve të anatomisë njerëzore, James W. Clack, botimi i 9-të, 2004.
   Anatomia e njeriut.
   Hartimi i tre teksteve shkollore. Ilustrime të shkëlqyera.
   = Qasja në referencë.
   URL: http://iupucbio2.iupui.edu/anatomy quotation
4. Shkolla Mjekësore e Universitetit të Wisconsin. .
   Në: Anatomia globale. Shkolla Mjekësore e Universitetit të Wisconsin.
   Burimet Universitare në Neurologji. Në Materialet: Anatomia e Përgjithshme.
   
   = Qasja në referencë.
   URL: http://www.medsch.wisc.edu/anatomy/anatomy.htm citat
5. Terence H. Williams, M.D., Ph.D., D.Sc.; Nedzad Gluhbegovic, M.D., Ph.D.; Jean Y. Jew, M.D.
   Truri i njeriut: Diseksionet e trurit të vërtetë. Në: Virtual Hospital of The University of Iowa.
   Truri i njeriut: seksione kryq të përgatitjeve reale.
   
   = Qasja në referencë.
   URL: http://www.vh.org/adult/provider/anatomy/BrainAnatomy/BrainAnatomy.html. citat
6. Seksionet e trurit. Atlas Elektronik. Në: Materialet Mësimore të Departamentit të Neurobiologjisë dhe Farmakologjisë të Kolegjit të Mjekësisë të Universiteteve Verilindore të Ohajos.
   Atlasi elektronik: Seksionet e trurit.
   
   = Qasja në referencë.
   URL: http://riker.neoucom.edu/DEPTS/NEUR/WEB/atlas/index.htm citat
7. Programi i Partnerëve në Trajnimin dhe Shërbimin e Teknologjisë Ndihmëse (PATTS). Kolegji dhe Instituti Teknik i Komunitetit Caldwell. Sistemi nervor: CNS dhe PNS. Në: PATTS Anatomy.
   Sistemi nervor: CNS dhe PNS. Në Manual: PATTS Anatomy.
   Një udhëzues studimi i projektuar me kujdes dhe i ilustruar mirë.
   = Qasja në referencë.
   URL: http://webschoolsolutions.com/patts/systems/anatomy.htm citat
8. John Mazziotta, MD, PhD; Arthur Toga, PhD; Alan Evans, PhD; Peter Fox, MD; Jack Lancaster, PhD; Karl Zilles, MD, PhD; Roger Woods, MD; Tomas Paus, Md, Phd; Gregory Simpson, PhD; Bruce Pike, Phd; Colin Holmes, Phd; Louis Collins, PhD, Paul Thompson, PhD; David Macdonald, PhD; Marco Iacoboni, MD, PhD; Thorsten Schormann, PhD; Katrin Amunts, MD; Nicola Palomero-Gallagher, PhD; Stefan Geyer, MD; Larry Parsons, PhD; Katherine Narr; Noor Kabani, PhD; Georges le Goualher, PhD; Jordan Feidler; Kenneth Smith, PhD, Dorret Boomsma, PhD, Hilleke Hulshoff Pol, PhD; Tyrone Cannon, PhD; Ryuta Kawashima, MD, PhD; Bernard Mazoyer, MD, PhD. Një atlas probabilistik katër-dimensional i sistemit nervor qendror.
   Atlasi probabilistik katër-dimensional i trurit të njeriut.
   Përshkrimi i atlasit.
   = Qasja në referencë.
   URL: http://www.mitre.org/work/best_papers/best_papers_01/mazziotta_atlas/mazziotta_atlas.pdf. citat
9. Chris Rorden. Atlasi i neuroanatomisë.
   Neuroanatomia: Atlas.
   Një udhëzues studimi i projektuar me kujdes dhe i ilustruar mirë.
   = Qasja në referencë.
   URL: http://www.psychology.nottingham.ac.uk/staff/cr1/anatomy/home.html citat
10. Programet CALnet për Studentët e Shkencave Anatomike: Neuroanatomia.
    Neuroanatomia.
    
    = Qasja në referencë.
    URL: http://137.222.110.150/calnet/Introanat/Introanat.htm

Histologjia

11. Bergman R.A., Afifi A.K., Heidger P.M. Seksioni 17. Sistemi Nervor Qendror. Në: Atlas of Microscopic Anatomy: A Functional Approach: Companion to Histology and Neuroanatomy: Second Edition. Spitali Virtual. Universiteti i Iowa-s.
    Qendrore sistemi nervor. Në manual: Ronald A. Bergman, Adele K. Afifi, Paul M. Heidger: “Atlas i anatomisë mikroskopike. Qasje Funksionale.
    Dhjetra imazhe cilësore të preparateve të ndryshme histologjike dhe përshkrimet e tyre. Vlerësime.
    = Qasja në referencë.
    URL: http://www.anatomyatlases.org/MicroscopicAnatomy/MicroscopicAnatomy.shtml. citat
12. Indi nervor. Në: Atlasi i Histologjisë. Shkolla Mjekësore e Universitetit të Wisconsin. Departamenti i Anatomisë. John K. Harting, PhD, Kryetar.
    ind nervor
    Dhjetra imazhe cilësore të preparateve të ndryshme histologjike me dhe pa përshkrime (opsionale).
    = Qasja në referencë.
    URL: http://www.medsch.wisc.edu/anatomy/histo/htm/ttoc.htm. citat
13. Sistemi nervor. Në: The HistoWeb. Qendra Mjekësore e Universitetit të Kansasit.
    Sistemi nervor. Në manualin: “Atlasi Histologjik”.
    Dhjetra imazhe cilësore të preparateve të ndryshme histologjike. Përshkrimet.
    = Qasja në referencë.
    URL: http://www.kumc.edu/instruction/medicine/anatomy/histoweb/. citat
14. Gary Ritchison. Neuronet dhe sistemi nervor (I). Neuronet dhe sistemi nervor (II). Në: Gary Ritchison. fiziologjia e njeriut. shënime leksioni. Departamenti i Shkencave Biologjike. Universiteti i Kentakit Lindor.
    Neuronet dhe sistemi nervor (Pjesa I). Neuronet dhe sistemi nervor (Pjesa II). "Fiziologjia e njeriut". Shënime leksioni.
    
    = Qasja në referencë.
    URL: http://www.biology.eku.edu/ritchiso/301syl.htm
15. Diana Weedman Molavi, PhD (Shkolla e Mjekësisë e Universitetit të Uashingtonit). Strukturat motorike kurrizore. Në: Tutorial i Neuroshkencës. Një udhëzues i ilustruar për bazat thelbësore të neuroshkencës klinike krijuar në lidhje me kursin e vitit të parë për studentët e mjekësisë.
    strukturat motorike të palcës kurrizore. Në tekstin: Neurofiziologjia klinike. Shkurtimisht i ilustruar mirë me fotografi dhe diagrame tutorial në Neurofiziologji Klinike.
    citat
    URL: http://thalamus.wustl.edu/course
16. lista e neuroneve. Në: Luis N. Marenco 2, Prakash M. Nadkarni 2, Perry L. Miller 2 dhe Gordon M. Shepherd 1, (1 Seksion i Neurobiologjisë, 2 Qendra për Informatikë Mjekësore, Shkolla e Mjekësisë e Universitetit Yale, New Haven, CT 06510) .
    Baza e të dhënave të vetive celulare (CellPropDB). Depoja e të dhënave në lidhje me kanalet membranore, receptorët dhe neurotransmetuesit që shprehen në lloje specifike qelizash. Baza e të dhënave aktualisht është e fokusuar në neurone, por përfundimisht do të përfshijë lloje të tjera qelizash, të tilla si qelizat glia, muskujt dhe gjëndrat.
    Baza e të dhënave "Neuron". Informacion rreth neuroneve dhe qelizave me të cilat ata ndërveprojnë. Të dhëna për kanalet e membranës, neurotransmetuesit për neuronet, gliale, qelizat muskulore, qelizat e gjëndrave. Materialet e përmbajtjes. Diagramet vizuale. Lidhjet.
    citat
    URL: http://senselab.med.yale.edu/
17. Sandra M. Nagel (Universiteti Shtetëror i Luginës Saginaw), Lyle K. Grant (Universiteti Athabasca), Janice Mintzler (Grafikë) Dean Mah (dizajn i faqes në internet). Tutoriale të avancuara të psikologjisë biologjike.
    Psikologjia biologjike.
    Një udhëzues studimi i projektuar me kujdes dhe i ilustruar mirë.
    = Qasja në referencë.
    URL: http://psych.athabascau.ca/html/Psych402/Biotutorials/ quotation
18. Susan Billings-Gagliardi, Ph.D dhe Merrill K. Wolf, M.D. dhe te gjitha. (Universiteti i Shkollës Mjekësore të Massachusetts). Mendja Truri dhe Sjellja.
    Truri dhe sjellja
    Materiale studimore të dizajnuara me kujdes dhe të ilustruara mirë.
    = Qasja në referencë.
    URL: http://courses.umassmed.edu/mbb1/2003/index.cfm citat

    Koleksionet e burimeve të përbashkëta

19. Eric H. Chudler, Ph.D. Neuroshkenca për Fëmijë. Neurologjia popullore.
    Materiale studimore të dizajnuara me kujdes dhe të ilustruara mirë.
    = Qasja në referencë.
    URL: http://faculty.washington.edu/chudler/neurok.html
20. Eric H. Chudler, Ph.D. Pikat kryesore në Kërkimin e Neuroshkencës.
    Në: Eric H. Chudler, Ph.D.

Në pjesën e përparme të secilës hemisferë të trurit është lobi frontal, lobus frontalis. Përfundon përpara me shtyllën ballore dhe kufizohet nga poshtë nga sulkusi anësor, sulcus lateralis (sulkusi Sylvian) dhe prapa nga një gropë qendrore e thellë (Fig. 124, 125). Gryka qendrore, sulcus centralis (sulkusi i Rolandit), ndodhet në rrafshin ballor. Fillon në pjesën e sipërme të sipërfaqes mediale të hemisferës cerebrale, pret skajin e sipërm të saj, zbret pa ndërprerje përgjatë sipërfaqes së sipërme anësore të hemisferës poshtë dhe mbaron, paksa e shkurtër e brazdës anësore. Përpara sulkusit qendror, pothuajse paralel me të, është sulkusi precentral, sulcus precentralis. Kjo e fundit përfundon në fund, duke mos arritur në brazdë anësore. Gryka precentrale shpesh ndërpritet në pjesën e mesme dhe përbëhet nga dy sulqe të pavarura. Nga gryka precentrale, gryka ballore e sipërme dhe e poshtme, suici frontales superior et inferior, shkojnë përpara. Ato janë të vendosura pothuajse paralelisht me njëri-tjetrin dhe ndajnë sipërfaqen e sipërme anësore të lobit frontal në konvolucione. Midis sulkut qendror në pjesën e pasme dhe gropës precentrale në pjesën e përparme është gyrus precentral, gyrus precentralis (anterior). Mbi sulkun e sipërm ballor shtrihet gyrus frontal sipëror, gyrus frontalis superior, i cili zë pjesën e sipërme të lobit frontal. Midis brazdave ballore të sipërme dhe të poshtme është gyrus frontal i mesëm, gyrus frontalis medius. Poshtë nga sulkusi frontal inferior është gyrus frontal inferior, gyrus frontalis inferior. Degët e brazdës anësore dalin në këtë gyrus nga poshtë: dega ngjitëse, ramus ascendens dhe dega e përparme, ramus anterior. Këto degë e ndajnë pjesën e poshtme të lobit frontal, duke u varur nga pjesa e përparme e sulkut anësor, në tre pjesë. Pjesa tegmentale (tegmenti ballor), pars opercularis (operculum frontale), ndodhet midis degës ngjitëse dhe pjesës së poshtme të sulkut precentral. Kjo pjesë e lobit frontal mori emrin e saj sepse mbulon lobin izolues (ishull) të shtrirë thellë në brazdë. Pjesa trekëndore, pars triangularis, ndodhet midis degës ngjitëse në pjesën e pasme dhe degës së përparme në pjesën e përparme. Pjesa orbitale, pars orbitalis, shtrihet poshtë nga dega e përparme, duke vazhduar në sipërfaqen e poshtme të lobit frontal. Në këtë vend, sulkusi anësor zgjerohet, dhe për këtë arsye quhet fossa anësore e trurit, fossa. lateralis (cerebraiis).

lobi frontal. Në pjesën e pasme të sipërfaqes së jashtme të këtij lobi, sulcus precentralis shkon pothuajse paralel me drejtimin e sulcus centralis. Prej saj shtrihen dy brazda në drejtimin gjatësor: sulcus frontalis superior dhe sulcus frontalis inferior. Për shkak të kësaj, lobi frontal është i ndarë në katër konvolucione - një vertikale dhe tre horizontale. Gyrus vertikal, gyrus precentralis, ndodhet midis sulcus centralis dhe sulcus precentralis.

Gjiri horizontal i lobit frontal në vijim:
1) frontal i sipërm, gyrus frontalis superior që shkon më lart sulcus frontalis superior, paralel me skajin e sipërm të hemisferës, duke arritur gjithashtu sipërfaqen e saj mediale;
2) gyrus frontal i mesëm, gyrus frontalis medius, shtrihet midis brazdave ballore të sipërme dhe të poshtme dhe
3) gyrus frontal inferior, gyrus frontalis inferior, vendoset midis s ulcus frontalis inferior dhe brazdë anësore.
Degët e sulkut anësor, që dalin në gyrusin e poshtëm frontal, e ndajnë këtë të fundit në tri pjesë: pars opercularis shtrirë në mes fundi i poshtëm sulcus precentralis dhe ramus ascendens sulci lateralis, pars triangularis, i vendosur midis dy degëve të brazdës anësore, dhe, së fundi, pars orbitalis, vendosur përballë ramus anterior sulci lateralis.

Truri është pjesa më e përsosur, dhe për këtë arsye një nga pjesët më të vështira të trupit të njeriut për t'u studiuar. Dhe komponenti i tij më i organizuar është ...

Nga Masterweb

Truri është pjesa më e përsosur, dhe për këtë arsye një nga pjesët më të vështira të trupit të njeriut për t'u studiuar. Dhe komponenti i tij më i organizuar është korteksi cerebral. Më shumë rreth anatomisë së këtij formacioni, strukturës së brazdave dhe konvolucioneve të trurit më vonë në artikull.

pjesë të trurit

Në procesin e zhvillimit intrauterin, një tru kompleks u formua nga një tub nervor i zakonshëm. Kjo ishte për shkak të zgjatjes së pesë flluskave të trurit, të cilat krijuan pjesët përkatëse të trurit:

• teleencefaloni, ose truri i përparmë, nga i cili u formuan korteksi cerebral, bërthamat bazale, pjesa e përparme e hipotalamusit;
• diencefaloni, ose diencefaloni, nga i cili u krijua talamusi, epitalamusi, pjesa e pasme e hipotalamusit;
• mesencefaloni, ose truri i mesëm, nga e cila më pas u formuan quadrigemina dhe këmbët e trurit;
• metencefaloni, ose truri i pasëm, i cili i dha rritje trurit të vogël dhe ponsit;
• myelencephalon, ose medulla oblongata.

struktura e lëvores

Për shkak të pranisë së korteksit, një person është në gjendje të përjetojë emocione, të lundrojë në vetvete, në hapësirën përreth. Çuditërisht, struktura e lëvores është unike. Brazdat dhe konvolucionet e korteksit cerebral të një personi kanë një formë dhe madhësi të ndryshme nga ato të një tjetri. Por plani i përgjithshëm i ndërtesës është i njëjtë.

Cili është ndryshimi midis sulcive dhe konvolucioneve të trurit? Brazdat janë depresione në korteksin cerebral që duken si boshllëqe. Janë ata që e ndajnë lëvoren në aksione. Ekzistojnë katër lobe të hemisferave cerebrale:

• ballore;
• parietale;
• kohore;
• okupital.

Konvolucionet janë zona konvekse të korteksit që ndodhen midis brazdave.

Formimi i korteksit në embriogjenezë

Embriogjeneza është zhvillimi intrauterin i fetusit nga ngjizja deri në lindje. Së pari, në korteksin cerebral formohen depresione të pabarabarta, të cilat krijojnë brazda. Para së gjithash, formohen brazda primare. Kjo ndodh rreth javës së 10-të të zhvillimit të fetusit. Pas kësaj, formohen prerje dytësore dhe terciare.

Brezda më e thellë është anësore, është një nga të parat që formohet. Pasohet në thellësi nga ajo qendrore, e cila ndan zonat motorike (motorike) dhe ndijore (sensitive) të korteksit cerebral.

Pjesa më e madhe e lehtësimit kortikal zhvillohet nga 24 deri në 38 javë të shtatzënisë, dhe një pjesë e tij vazhdon të zhvillohet pas lindjes së foshnjës.

Varietetet e brazdave

Brazdat klasifikohen sipas funksionit që kryejnë. Ka lloje të tilla të tyre:

• formuar parësor - më i thellë në tru, ata e ndajnë korteksin në lobe të veçanta;
• dytësore - më sipërfaqësore, ato kryejnë funksionin e formimit të konvolucioneve të korteksit cerebral;
• shtesë, ose terciare - më sipërfaqësore nga të gjitha llojet, funksioni i tyre është të sigurojnë një lehtësim individual të lëvores, të rrisin sipërfaqen e saj.

Brazdat kryesore

Megjithëse forma dhe madhësia e disa brazdave dhe konvolucioneve të hemisferave cerebrale ndryshojnë nga individi në individ, numri i tyre normalisht është i pandryshuar. Çdo person, pavarësisht nga mosha dhe gjinia, ka brazdat e mëposhtme:

• brazda sylvian - ndan lobin frontal nga lobi i përkohshëm;
• brazdë anësore - ndan lobet e përkohshme, parietale dhe ballore, dhe është gjithashtu një nga më të thellët në tru;
• Brazda e Rolandit - ndan lobin frontal të trurit nga parietali;
• sulcus parieto-okcipital - ndan rajonin okupital nga rajoni parietal;
• brazdë cingulate - e vendosur në sipërfaqen mediale të trurit;
• rrethore - është kufiri për pjesën izoluese në sipërfaqen bazale të hemisferave cerebrale;
• sulkusi hipokampal është vazhdim i sulkut cingulate.

Konvolucionet kryesore

Relievi i korteksit cerebral është shumë kompleks. Ai përbëhet nga konvolucione të shumta të formave dhe madhësive të ndryshme. Por ju mund të zgjidhni më të rëndësishmet prej tyre, duke kryer funksionet më të rëndësishme. Konvolucionet kryesore të trurit janë paraqitur më poshtë:

• gyrus këndor - i vendosur në lobin parietal, është i përfshirë në njohjen e objekteve përmes shikimit dhe dëgjimit;
• Qendra e Brokës - pjesa e pasme e gyrusit të poshtëm ballor në të majtë (në të djathtët) ose në të djathtë (në të majtët), e cila është e nevojshme për riprodhimin e saktë të të folurit;
• Qendra e Wernicke - e vendosur në pjesën e pasme të gyrusit të përkohshëm sipëror në të majtë ose në të djathtë (për analogji me zonën e Broca-s), është i përfshirë në të kuptuarit e të folurit me gojë dhe me shkrim;
• gyrus cingulate - i vendosur në pjesën mediale të trurit, merr pjesë në formimin e emocioneve;
• gyrus hipokampal - i vendosur në rajonin e përkohshëm të trurit, në sipërfaqen e tij të brendshme, i nevojshëm për memorizimin normal;
• gyrus fusiform - i vendosur në rajonet e përkohshme dhe okupitale të korteksit cerebral, është i përfshirë në njohjen e fytyrës;
• gyrus gjuhësor - i vendosur në lobin okupital, luan një rol të rëndësishëm në përpunimin e informacionit nga retina;
• gyrus precentral - i vendosur në lobin frontal përpara sulkut qendror, i nevojshëm për përpunimin e informacionit të ndjeshëm që hyn në tru;
• gyrus postcentral - i vendosur në lobin parietal prapa sulkut qendror, i nevojshëm për zbatimin e lëvizjeve vullnetare.

Sipërfaqja e jashtme

Anatomia e konvolucioneve cerebrale dhe sulcive është studiuar më së miri në pjesë. Le të fillojmë me sipërfaqen e jashtme. Është në sipërfaqen e jashtme të trurit që ndodhet brazda më e thellë - ajo anësore. Fillon në pjesën bazale (të poshtme) të hemisferave cerebrale dhe kalon në sipërfaqen e jashtme. Këtu ajo degëzohet në tre depresione të tjera: horizontale ngjitëse dhe anteriore, të cilat janë më të shkurtra, dhe horizontale e pasme, e cila është shumë më e gjatë. Dega e fundit ka një drejtim lart. Më tej ndahet në dy pjesë: zbritëse dhe ngjitëse.

Fundi i brazdës anësore quhet ishull. Më tej, ajo vazhdon si një gyrus tërthor. Ishulli ndahet në lobe të përparme dhe të pasme. Këto dy formacione ndahen nga njëri-tjetri nga një sulcus qendror.

lobi parietal

Kufijtë e kësaj pjese të trurit përshkruhen nga brazdat e mëposhtme:

• qendrore;
• parieto-okcipital;
• okupital tërthor;
• qendrore.

Pas sulkut qendror është gyrus postcentral i trurit. Prapa, ajo kufizohet nga një brazdë me emrin përkatës - postcentral. Në disa botime me germa, kjo e fundit ndahet në dy pjesë të tjera: e sipërme dhe e poshtme.

Lobi parietal ndahet në dy rajone, ose lobula, me anë të sulkut ndërparietal: superior dhe inferior. Në këtë të fundit kalojnë gyrus supramargjinal dhe këndor të hemisferave cerebrale.

Në gyrusin post-qendror, ose qendror posterior, ka qendra që marrin informacion ndijor (sensitiv). Duhet theksuar se projeksioni pjesë të ndryshme trupi në gyrusin qendror posterior ndodhet në mënyrë të pabarabartë. Pra, pjesa më e madhe e këtij formacioni është e zënë nga fytyra dhe dora - përkatësisht e treta e poshtme dhe e mesme. E treta e fundit është e zënë nga projeksionet e bustit dhe këmbëve.

Në pjesën e poshtme të lobit parietal janë qendrat e praksis. Ai nënkupton zhvillimin e lëvizjeve automatike gjatë jetës. Ai përfshin, për shembull, ecjen, shkrimin, lidhjen e lidhësve të këpucëve etj.

lobi frontal

Pjesa ballore e hemisferave cerebrale është përpara të gjitha formacioneve të tjera të trurit. Prapa, kjo zonë është e kufizuar nga lobi parietal nga sulku qendror, nga ana nga sulkusi anësor - nga rajoni i përkohshëm.

Përpara sulkut qendror është gyrus precentral i trurit. Kjo e fundit, nga ana tjetër, është e kufizuar nga pjesa tjetër e formacioneve të korteksit të lobit frontal me ndihmën e një depresioni precentral.

Gjirusi precentral, së bashku me pjesët e pasme të lobit frontal ngjitur me të, luan një rol të rëndësishëm. Këto struktura janë të nevojshme për zbatimin e lëvizjeve vullnetare, domethënë ato që janë nën kontrollin e vetëdijes. Në shtresën e pestë të korteksit të gyrusit precentral ndodhen neuronet motorike gjigante, të cilat quhen qeliza piramidale, ose qeliza Betz. Këto neurone kanë një proces shumë të gjatë (akson), skajet e të cilit arrijnë në segmentin përkatës të palcës kurrizore. Kjo rrugë quhet rruga kortiko-spinal.

Relievi i rajonit frontal të trurit formohet nga tre konvolucione të mëdha:

• ballore e sipërme;
• e mesme;
• fund.

Këto formacione janë të kufizuara nga njëri-tjetri me anë të brazdave ballore të sipërme dhe të poshtme.

Në pjesën e prapme të gyrusit ballor sipëror, ka një qendër ekstrapiramidale, e cila gjithashtu është e përfshirë në zbatimin e lëvizjeve. Ky sistem është historikisht më i vjetër se piramida. Është e nevojshme për saktësinë dhe butësinë e lëvizjeve, për korrigjimin automatik të akteve motorike që tashmë janë normale për një person.

Në pjesën e pasme të gyrusit frontal inferior është qendra motorike e Broca, e cila u përmend më herët në artikull.

Lob okupital

Kufijtë e rajonit okupital të trurit përshkruhen nga formacione të tilla: ai ndahet nga lobi parietal nga depresioni parietal-okcipital, nga poshtë pjesa okupitale rrjedh pa probleme në sipërfaqen bazale të trurit.

Pikërisht në këtë pjesë të trurit ndodhen strukturat më të paqëndrueshme. Por gyrusi okupital i pasmë i trurit është i pranishëm pothuajse në të gjithë individët. Duke u afruar më afër rajonit parietal, prej tij formohet gyrus kalimtar.

Në sipërfaqen e brendshme të kësaj zone është një brazdë shtytëse. Ai ndan tre konvolucione nga njëra-tjetra:

• pykë;
• gyrus gjuhësor;
• gyrus occipitotemporal.

Ka edhe brazda polare që kanë drejtim vertikal.

Funksioni i lobit të pasmë të trurit është perceptimi dhe përpunimi i informacionit vizual. Vlen të përmendet se projeksioni i gjysmës së sipërme të retinës së kokës së syrit është në pykë, por ai percepton pjesën e poshtme të fushës vizuale. Dhe gjysma e poshtme e retinës, e cila merr dritë nga fusha e sipërme e shikimit, projektohet në rajonin e gyrusit gjuhësor.

lobi i përkohshëm

Kjo strukturë e trurit është e kufizuar nga brazdat e tilla: anësore nga lart, një vijë e kushtëzuar midis brazdave anësore dhe të pasme okupitale nga prapa.

Lobi i përkohshëm, për analogji me lobin frontal, përbëhet nga tre konvolucione të mëdha:

• kohore e sipërme;
• mesatare;
• më të ulëta.

Emri i prerjeve korrespondon me konvolucionet.

Në sipërfaqen e poshtme të rajonit të përkohshëm të trurit, gyrus hipokampal dhe gyrus lateral occipitotemporal janë gjithashtu të izoluara.

Në lobin e përkohshëm është qendra e të folurit e Wernicke, e cila u përmend më herët në artikull. Përveç kësaj, kjo zonë e trurit kryen funksionet e perceptimit të shijes, ndjesisë së nuhatjes. Ofron dëgjim, kujtesë, sintezë të tingujve. Në mënyrë të veçantë, gyrus i përkohshëm sipëror, si dhe sipërfaqja e brendshme e rajonit të përkohshëm, është përgjegjëse për dëgjimin.

Kështu, lobet dhe konvolucionet e trurit janë një temë komplekse dhe e shumëanshme për t'u kuptuar. Përveç pjesëve të diskutuara në artikull, ekziston edhe një korteks limbik me relievin e vet, një strukturë e quajtur ishull. Ekziston një tru i vogël, i cili gjithashtu ka një korteks me karakteristikat e veta. Por studimi i anatomisë së trurit duhet të jetë gradual, kështu që ky artikull ofron vetëm informacione bazë.

Rruga Kievyan, 16 0016 Armenia, Yerevan +374 11 233 255

Një tipar karakteristik i trurit të njeriut është madhësia e jashtëzakonshme e korteksit dhe palosja komplekse. - zona më e zhvilluar e trurit përgjegjëse për aktivitetin jo-refleks (kujtesa, perceptimi, njohja, të menduarit, etj.).

Formimi i strukturave kortikale-nënkortikale ndodh gjatë zhvillimit embrional, duke siguruar mundësinë e vendosjes së korteksit në një vëllim të kufizuar të kafkës. Konvolucionet (peshat) dhe brazda (sulci) përbëjnë sipërfaqen e saj të palosur. Ndryshimet patologjike në madhësinë ose palosjet e korteksit çojnë në paaftësi të rëndë mendore dhe epilepsi të pazgjidhshme. Prandaj, zgjerimi dhe palosja kortikale shihen si procese kyçe në evolucionin e trurit.

Brazda dhe gyrus: formimi dhe funksionet

Sulmet dhe gyri në neuroanatomi, të cilat i japin trurit një pamje të rrudhosur, shërbejnë për dy funksionet thelbësore. Ato ndihmojnë në rritjen e sipërfaqes së korteksit, gjë që lejon më shumë të kondensohet në të dhe të përmirësojë aftësinë e trurit për të përpunuar informacionin. Brazdat dhe konvolucionet e trurit formojnë ndarje, duke krijuar kufij midis lobeve të trurit, duke e ndarë atë në dy hemisfera.

Brazdat kryesore:

1. Fisura ndërhemisferike është një brazdë e thellë në qendër të trurit që përmban corpus callosum.
2. Fisura Sylvian (brazda anësore) ndan lobet parietale dhe ballore.
3. Fisura e Rolandit (sulkusi qendror) që ndan gyrusin fusiform dhe gyrusin hipokampal në sipërfaqen e poshtme të lobeve temporale.
4. Parieto-okcipital - ndan lobet parietale dhe okupitale.
5. Spur fissure (brazdë si furçë ose çarje e shquar) - e vendosur në lobet okupitale, ndan korteksin vizual.

Konvolucionet kryesore të trurit:

1. Gjirusi këndor i lobit parietal ndihmon në përpunimin e njohjes dëgjimore dhe vizuale.
2. Gjirusi i Brokës (qendra e Brokës) është një zonë e trurit e vendosur në lobin frontal të majtë në shumicën e njerëzve që kontrollon funksionet që lidhen me riprodhimin e të folurit.
3. Gyrus cingulate, një palosje e harkuar e vendosur mbi corpus callosum, është një komponent i sistemit limbik dhe përpunon të dhëna shqisore në lidhje me emocionet dhe rregullon sjelljen agresive.
4. Gyrus fusiform ndodhet në lobet temporale dhe okupitale dhe përbëhet nga pjesë anësore dhe mediale. Mendohet se luan një rol në njohjen e fjalëve dhe fytyrës.
5. Gjirusi hipokampal paloset në sipërfaqen e brendshme të lobit të përkohshëm, i cili kufizohet me hipokampusin. Luan një rol të rëndësishëm në kujtesë.
6. Gyrus gjuhësor në lobin okupital i përfshirë në përpunimin vizual. Kufizohet nga brazda kolaterale dhe çarja e shtytësit. Përpara kontakton gyrusin parapopampal dhe së bashku formojnë pjesën mediale të gyrusit fusiform.

Ndërsa embrioni zhvillohet, formohen konvolucione dhe brazda me shfaqjen e depresioneve në sipërfaqe. Jo të gjitha konvolucionet zhvillohen në të njëjtën kohë. Forma parësore formohet duke filluar nga java e 10-të e shtatzënisë (te njerëzit), më pas zhvillohen ato dytësore dhe terciare. Brezda më e spikatur është ajo anësore. Pasohet nga ai qendror, duke ndarë korteksin motorik (gyrus precentral) nga korteksi somatosensor (gyrus postcentral). Shumica e grykave kortikale dhe konvolucioneve të trurit, anatomia e të cilit fillon të marrë formë midis javës së 24 dhe 38 të shtatzënisë, vazhdojnë të rriten dhe zhvillohen pas lindjes së të porsalindurit.

Gjendja e hershme e trurit ka një ndikim të fortë në nivelin përfundimtar të gjirifikimit. Në veçanti, ekziston një marrëdhënie e anasjelltë midis trashësisë kortikale dhe gjirifikimit. Zonat e trurit me një vlerë të trashësisë së ulët kanë një nivel më të lartë të gjirifikimit. E kundërta është gjithashtu e vërtetë, se zonat e trurit me një vlerë të trashësisë së lartë (për shembull, trashja e korteksit të gyrit hipokampal të trurit) - një nivel i ulët i gjirifikimit.

Lobet e trurit dhe funksionet e tyre

Secila nga hemisferat është e ndarë në katër lobe: frontal, parietal, temporal dhe okupital. Shumica e funksioneve të trurit mbështeten në zona të ndryshme në të gjithë trurin që punojnë së bashku, por secili lob kryen një pjesë të madhe në lidhje me funksione të caktuara.

Lobi frontal ndodhet në rajonin më të përparmë të korteksit cerebral, i ndarë nga lobi parietal nga sulkusi qendror dhe nga lobi i përkohshëm nga ai anësor. Si rregull, funksionet më të rëndësishme ekzekutive për një person janë të përqendruara në zonë, duke përfshirë rregullimin e emocioneve, planifikimin, arsyetimin, zgjidhjen e problemeve.

Lobi parietal është përgjegjës për integrimin e informacionit shqisor, duke përfshirë kontaktin, temperaturën, presionin dhe dhimbjen. Për shkak të përpunimit që ndodh në lobin parietal, është e mundur të dallohet prekja e dy objekteve në pikat e afërta (dhe jo si një objekt i vetëm). Ky proces quhet proces me dy pika.

Lobi i përkohshëm përmban gjithashtu zona të përfshira në përpunimin e informacionit ndijor, veçanërisht të rëndësishme për dëgjimin, njohjen e gjuhës dhe formimin e kujtesës. Korteksi parësor i dëgjimit merr informacion audio përmes veshëve dhe zonave dytësore dhe i përpunon të dhënat në mënyrë që personi të kuptojë atë që dëgjon (fjalë, të qeshura, të qara, etj.). Pjesa mediale (më afër qendrës së trurit) përmban hipokampusin, një zonë e rëndësishme për kujtesën, mësimin dhe perceptimin e emocioneve. Disa zona të lobit të përkohshëm përpunojnë informacione komplekse vizuale, duke përfshirë fytyrat dhe skenat.

Mekanizmat qelizorë që çojnë në zgjerimin dhe palosjen e korteksit cerebral

Struktura e trurit të njeriut e dallon atë nga gjitarët e tjerë dhe për këtë arsye mund të shpjegojë aftësitë e tij unike mendore në krahasim me kafshët e tjera. Numri i palosjeve në korteks mund të lidhet me disa aftësi specifike njohëse, shqisore dhe motorike. Edhe pse nuk ka një shpjegim të qartë se si ndodh ndarja unike e trurit të njeriut në brazda dhe konvolucione. Sot ka përparim në të kuptuarit e proceseve jashtëzakonisht komplekse në tru, korteksi i të cilit është ndërtuar me kaq shumë brazda dhe konvolucione. Përkundër faktit se të gjitha qelizat kanë të njëjtën ADN, formohen qeliza të ndryshme burimore nervore. Është puna e tyre me veti të ndryshme që krijon strukturën bazë të trurit, të përbërë nga neurone dhe qeliza gliale.

Neuroepiteli telecefalik

Rritja e trurit ndodh përmes dy llojeve të qelizave burimore - qelizave burimore nervore dhe paraardhësve nervorë. Të dyja këto forma formojnë neuronet që bëhen të përhershme në tru, si dhe qelizat e ndërmjetme që ofrojnë blloqet ndërtuese për ndërtimin e trurit. Katër lloje të ndryshme të qelizave staminale përcaktojnë strukturën e korteksit.

Gjatë zhvillimit të hershëm embrional, zgjerimi i domenit rostral të tubit nervor rezulton në shfaqjen e dy vezikulave telencefalike. Gjysma dorsale e këtyre fshikëzave përcaktohet në mënyrë molekulare si rudimenti i korteksit cerebral. Në këtë fazë, anlage kortikale përbëhet ekskluzivisht nga një shtresë e vetme e qelizave pararendëse neuroepiteliale. Ato janë të polarizuara fort dhe të lidhura me njëra-tjetrën me anë të kryqëzimeve të ngushta në nivelin e domenit apikal (sipërfaqja e brendshme e fshikëzës telencefalike) dhe lëvizin bërthamën qelizore midis anës apikale (apikale) dhe asaj bazale (të poshtme) të neuroepitelit në koordinim. me ciklin qelizor.

• lëvizje e drejtuar nga bazale gjatë fazës G1;
• pozicioni bazal gjatë fazës S;
• lëvizje e drejtuar apikalisht gjatë fazës G2;
• mitoza në sipërfaqen apikale.

Lëvizja ciklike njihet si migrimi bërthamor ndërkinetik dhe është plotësisht asinkron midis qelizave neuroepiteliale, duke i dhënë neuroepitelit një pamje pseudostratifikuar. Qelizat i nënshtrohen vetëm ndarjeve simetrike vetë-agresive, ku çdo ndarje gjeneron dy qeliza vajza, duke rritur kështu në mënyrë eksponenciale numrin e tyre. Meqenëse ato janë qelizat paraardhëse themelore të korteksit cerebral, madhësia e lidhjes së tyre përcakton numrin e qelizave paraardhëse neurogjenike të derivuara dhe numrin përfundimtar të neuroneve kortikale, dhe për këtë arsye ajo ka një ndikim themelor në madhësinë e korteksit cerebral të pjekur. Rritja e sasisë çon në një zgjerim të sipërfaqes dhe formimin e neuroepitelit.

Shpërndarja dhe neurogjeneza

Menjëherë para fillimit të neurogjenezës, qelizat paraardhëse neuroepiteliale fillojnë të humbasin lidhjet e ngushta dhe fitojnë tipare tipike të qelizave gliale (përfshirë shprehjen e proteinës së trurit që lidh lipidet, vimentin dhe Pax6), duke u bërë kështu qelizat gliale radiale apikale (ARGCs). Ato gjithashtu i nënshtrohen migrimit bërthamor ndërkinetik, ndahen në sipërfaqen apikale të korteksit në zhvillim dhe në këtë fazë të hershme gjithashtu i nënshtrohen ndarjeve vetëpërforcuese.

Gradualisht, megjithatë, ato fillojnë të ndahen në mënyrë asimetrike për të gjeneruar një qelizë të ngjashme plus një qelizë tjetër. Këto qeliza të reja grumbullohen në pjesën bazale të anlage kortikale, ndërsa trupat qelizorë të ARGC-ve mbeten në anën apikale, duke formuar zonën ventrikulare (ZZ). Me akumulimin e qelizave mbi GI, procesi ARGC zgjatet duke mbetur i lidhur me pllakën bazale dhe tani quhet glia radiale. Ndarjet asimetrike të ARGC gjenerojnë një ARGC plus një neuron ose një qelizë paraardhëse të ndërmjetme. Paraardhësit e ndërmjetëm (progenitorët dytësorë pa polaritet apikal-bazal) nuk i nënshtrohen migrimit bërthamor ndërkinetik, ndahen në një shtresë të vendosur në zonën subventrikulare ventrikulare (VZ) dhe të gjithë shprehin faktorin e transkriptimit (Tbr2).

Gryka qendrore, sulcus centralis (Rolando), ndan lobin frontal nga parietal. Përpara tij është gyrus precentral - gyrus precentralis (gyrus centralis anterior - BNA).

Pas grykës qendrore shtrihet gyrus qendror posterior - gyrus postcentralis (gyrus centralis posterior - BNA).

Brazda anësore (ose çarja) e trurit, sulcus (fissura - BNA) lateralis cerebri (Sylvii), ndan lobet frontale dhe parietale nga ato temporale. Nëse skajet e çarjes anësore janë të ndara, zbulohet një fossa (fossa lateralis cerebri), në fund të së cilës ndodhet një ishull (insula).

Gryka parietale-okcipitalis (sulcus parietooccipitalis) ndan lobin parietal nga lobi okupital.

Projeksionet e brazdave të trurit në integritetin e kafkës përcaktohen sipas skemës së topografisë kraniocerebrale.

Bërthama e analizuesit motorik është e përqendruar në gyrusin precentral dhe në muskuj gjymtyrë e poshtme Seksionet më të vendosura të gyrusit qendror anterior janë të lidhura, dhe ato më të ulëta lidhen me muskujt e zgavrës me gojë, faringut dhe laringut. Gyrus i anës së djathtë është i lidhur me aparatin motorik të gjysmës së majtë të trupit, në anën e majtë - me gjysmën e djathtë (për shkak të kryqëzimit të rrugëve piramidale në palcën e zgjatur ose palcën kurrizore).

Bërthama e analizuesit të lëkurës është e përqendruar në gyrusin postcentral. Gjirusi postcentral, si ai precentral, është i lidhur me gjysmën e kundërt të trupit.

Furnizimi me gjak i trurit kryhet nga sistemet e katër arterieve - karotide e brendshme dhe vertebrale (Fig. 5). Të dy arteriet vertebrale në bazën e kafkës bashkohen, duke formuar arterien kryesore (a.basilaris), e cila kalon në një brazdë në sipërfaqen e poshtme të urës cerebrale. Dy aa.cerebri posteriore nisen nga a.basilaris, dhe nga secila a.carotis interna - a.cerebri media, a.cerebri anterior dhe a.communicans posterior. Ky i fundit lidh a.carotis interna me a.cerebri posterior. Përveç kësaj, ekziston një anastomozë midis arterieve anteriore (aa.cerebri anteriores) (a.communicans anteriore). Kështu, lind rrethi arterial i Willis - circulus arteriosus cerebri (Willissii), i cili ndodhet në hapësirën subaraknoidale të bazës së trurit dhe shtrihet nga buza e përparme e kiazmës optike në skajin e përparmë të urës. Në bazën e kafkës, rrethi arterial rrethon sella turcica dhe në bazën e trurit, trupat gjitarë, tuberkulat gri dhe kiazmën optike.

Degët që përbëjnë rrethin arterial formojnë dy sisteme kryesore vaskulare:

1) arteriet e korteksit cerebral;

2) arteriet e nyjeve nënkortikale.

Nga arteriet cerebrale, më e madhja dhe praktikisht më e rëndësishmja është ajo e mesme - media a.cerebri (me fjalë të tjera, arteria e çarjes anësore të trurit). Në rajonin e degëve të tij, më shpesh se në rajonet e tjera, vërehen hemorragji dhe emboli, gjë që u vu re edhe nga N.I. Pirogov.

Venat cerebrale zakonisht nuk shoqërojnë arteriet. Ekzistojnë dy sisteme: sistemi i venave sipërfaqësore dhe sistemi i venave të thella. E para janë të vendosura në sipërfaqen e konvolucioneve cerebrale, e dyta - në thellësitë e trurit. Si ato ashtu edhe të tjerat derdhen në sinuset venoze të dura mater, dhe ato të thella, duke u bashkuar, formojnë një venë të madhe të trurit (v.cerebri magna) (Galeni), e cila derdhet në sinus rectus. Vena e madhe e trurit është një trung i shkurtër (rreth 7 mm) i vendosur midis trashjes së corpus callosum dhe quadrigemina.

Në sistemin e venave sipërfaqësore, ekzistojnë dy anastomoza që janë të rëndësishme në aspektin praktik: njëra lidh sinus sagittalis superior me sinus cavernosus (venën e Trolarit); tjetra zakonisht lidh sinusin transversus me anastomozën e mëparshme (venën e Labbé).

Oriz. 5. Arteriet e trurit në bazën e kafkës; pamje nga lart:

1 - arterie komunikuese anteriore, a.communicans anterior;

2 - arterie cerebrale anteriore, a.cerebri anterior;

3 - arterie oftalmike, a.ophtalmica;

4 - arteria e brendshme karotide, a.carotis interna;

5 - arteria cerebrale e mesme, media a.cerebri;

6 - arteria e hipofizës e sipërme, a.hypophysialis superior;

7 - arterie komunikuese e pasme, a.communicans posterior;

8 - arteria cerebelare superiore, a.cerebelli superior;

9 - arteria bazilare, a.basillaris;

10 - kanali i arteries karotide, canalis caroticus;

11 - arteria cerebelare e përparme e poshtme, a.cerebelli anterior inferior;

12 - arterie cerebellar inferior posterior, a.cerebelli posterior inferior;

13 - arteria e përparme kurrizore, a.spinalis posterior;

14 - arteria cerebrale e pasme, a.cerebri posterior

Skema e topografisë kraniocerebrale

Në integumentin e kafkës, pozicioni i arteries së mesme të dura mater dhe degëve të saj përcaktohet nga skema e topografisë kraniocerebrale (kraniocerebrale) e propozuar nga Krenlein (Fig. 6). E njëjta skemë bën të mundur projektimin e brazdave më të rëndësishme të hemisferave cerebrale në integritetin e kafkës. Skema është ndërtuar në mënyrën e mëposhtme.

Oriz. 6. Skema e topografisë kraniocerebrale (sipas Krenlein-Bryusova).

ac - horizontale e poshtme; df është horizontali i mesëm; gi është horizontali i sipërm; ag - vertikale e përparme; bh është vertikalja e mesme; sg - vertikale e pasme.

Nga buza e poshtme e orbitës përgjatë harkut zigomatik dhe skaji i sipërm i meatusit të jashtëm të dëgjimit, vizatohet një vijë horizontale e poshtme. Paralelisht me të, një vijë e sipërme horizontale është tërhequr nga buza e sipërme e orbitës. Tre vija vertikale janë tërhequr pingul me vijat horizontale: ajo e përparme nga mesi i harkut zigomatik, ajo e mesme nga nyja e nofullës së poshtme dhe ajo e pasme nga pika e pasme e bazës së procesit mastoid. Këto vija vertikale vazhdojnë deri në vijën sagitale, e cila tërhiqet nga baza e hundës deri te zverku i jashtëm.

Pozicioni i sulkut qendror të trurit (sulkusi i Rolandit), midis lobeve ballore dhe parietale, përcaktohet nga linja që lidh pikën e kryqëzimit; vertikalja e pasme me vijën sagitale dhe pika e kryqëzimit të vertikalës së përparme me horizontalen e sipërme; sulku qendror ndodhet midis vertikales së mesme dhe asaj të pasme.

Trungu i medias a.meningea përcaktohet në nivelin e kryqëzimit të vertikales së përparme dhe asaj të poshtme horizontale, me fjalë të tjera, menjëherë mbi mesin e harkut zigomatik. Dega e përparme e arteries mund të gjendet në nivelin e kryqëzimit të vertikalës së përparme me horizontalen e sipërme, dhe dega e pasme në nivelin e kryqëzimit të së njëjtës; horizontal me shpinë vertikale. Pozicioni i degës së përparme mund të përcaktohet ndryshe: shtrihuni 4 cm lart nga harku zigomatik dhe vizatoni një vijë horizontale në këtë nivel; pastaj nga procesi ballor i kockës zigomatike shtrihuni 2,5 cm dhe vizatoni një vijë vertikale. Këndi i formuar nga këto vija korrespondon me pozicionin e degës së përparme a. meningea media.

Për të përcaktuar projeksionin e çarjes anësore të trurit (sulkusi Sylvian), i cili ndan lobet ballore dhe parietale nga lobet temporale, këndi i formuar nga vija e projeksionit të sulkut qendror dhe horizontali i sipërm ndahet me një përgjysmues. Hendeku është i mbyllur midis vertikalës së përparme dhe të pasme.

Për të përcaktuar projeksionin e sulkut parietal-okcipital, vija e projeksionit të çarjes anësore të trurit dhe horizontalit të sipërm sillen në kryqëzimin me vijën sagitale. Segmenti i vijës sagitale të mbyllur midis dy linjave të treguara ndahet në tre pjesë. Pozicioni i brazdës korrespondon me kufirin midis të tretave të sipërme dhe të mesme.

Metoda stereotaktike e encefalografisë (nga greqishtja. sterio- vëllimore, hapësinore dhe taksi - vendndodhja) është një grup teknikash dhe llogaritjesh që lejojnë, me saktësi të madhe, futjen e një kanule (elektrode) në një strukturë të paracaktuar, të vendosur thellë të trurit. Për ta bërë këtë, është e nevojshme të keni një pajisje stereotaksike që krahason pikat (sistemet) e koordinatave të kushtëzuara të trurit me sistemin koordinativ të aparatit, një përcaktim të saktë anatomik të pikave intracerebrale dhe atlaset stereotaksike të trurit.

Aparati stereotaksik ka hapur perspektiva të reja për studimin e strukturave më të paarritshme (nënkortikale dhe rrjedhin) të trurit për studimin e funksionit të tyre ose për devitalizimin në sëmundje të caktuara, për shembull, shkatërrimin e bërthamës ventrolaterale të talamusit në parkinsonizëm. Pajisja përbëhet nga tre pjesë - një unazë bazale, një tel udhëzues me një mbajtës elektrode dhe një unazë fantazmë me një sistem koordinativ. Së pari, kirurgu përcakton pikat referuese të sipërfaqes (kockave), më pas kryen një pneumoencefalogram ose ventrikulogram në dy projeksione kryesore. Sipas këtyre të dhënave, në krahasim me sistemin koordinativ të aparatit, përcaktohet lokalizimi i saktë i strukturave intracerebrale.

Në bazën e brendshme të kafkës, ka tre fossa kraniale me shkallë: e përparme, e mesme dhe e pasme (fossa cranii anterior, media, posterior). Fosa e përparme kufizohet nga ajo e mesme nga skajet e krahëve të vegjël të kockës sfenoidale dhe rulit të kockës (limbus sphenoidalis) që shtrihet përpara sulcus chiasmatis; fossa e mesme është e ndarë nga pjesa e pasme e pasme e sella turcica dhe nga skajet e sipërme të piramidave të të dy kockave të përkohshme.

Fossa e përparme kraniale (fossa cranii anterior) ndodhet mbi zgavrën e hundës dhe të dy gropat e syrit. Pjesa më e përparme e kësaj fose kufizohet me sinuset ballore në kalimin në kamerën kraniale.

Lobet ballore të trurit ndodhen brenda fosës. Në anët e crista galli janë bulbs nuhatëse (bulbi olfactorii); rrugët e nuhatjes fillojnë nga kjo e fundit.

Nga vrimat në fosën e përparme kraniale, foramen cecum ndodhet më përpara. Kjo përfshin një proces të dura mater me një emisar të paqëndrueshëm që lidh venat e zgavrës së hundës me sinusin sagittal. Pas kësaj vrime dhe në anët e crista galli janë vrimat e pllakës së shpuar (lamina cribrosa) të kockës etmoide, duke kaluar nn.olfactorii dhe a.ethmoidalis anterior nga a.ophthalmica, të shoqëruara nga vena dhe nervi i së njëjtës. emri (nga dega e parë e trigeminalit).

Për shumicën e frakturave në regjionin e fosës anteriore kraniale, më së shumti shenjë dallueseështë gjakderdhje nga hunda dhe nazofaringu, si dhe të vjella me gjak të gëlltitur. Gjakderdhja mund të jetë e moderuar nëse këputet vasa ethmoidalia, ose e rëndë nëse sinusi kavernoz është i dëmtuar. Po aq të shpeshta janë hemorragjitë nën konjuktivën e syrit dhe qepallës dhe nën lëkurën e qepallës (pasojë e dëmtimit të kockës ballore ose etmoide). Me hemorragji të bollshme në fibrën e orbitës, vërehet një zgjatje e kokës së syrit (ekzoftalmus). Dalja e lëngut cerebrospinal nga hunda tregon një këputje të nxitjeve të meningjeve që shoqërojnë nervat e nuhatjes. Nëse edhe lobi frontal i trurit shkatërrohet, atëherë grimcat e medullës mund të dalin përmes hundës.

Nëse dëmtohen muret e sinusit frontal dhe qelizat e labirintit etmoid, ajri mund të dalë në indin nënlëkuror (emfizemë nënlëkurore) ose në zgavrën e kafkës, ekstra ose intradurale (pneumocephalus).

Dëmtimi nn. olfactorii shkakton çrregullime të nuhatjes (anosmia) të shkallëve të ndryshme. Shkelja e funksioneve të nervave III, IV, VI dhe degës së parë të nervit V varet nga akumulimi i gjakut në fibrën e orbitës (strabizmi, ndryshimet e pupilës, anestezia e lëkurës së ballit). Për sa i përket nervit të dytë, ai mund të dëmtohet nga një frakturë e procesus clinoideus anterior (në kufi me fosën e mesme kraniale); më shpesh ka hemorragji në mbështjellësin e nervit.

purulent proceset inflamatore që prekin përmbajtjen e fosave kraniale janë shpesh rezultat i kalimit të një procesi purulent nga zgavrat ngjitur me bazën e kafkës (gropa e syrit, zgavra e hundës dhe sinuset paranazale, veshi i brendshëm dhe i mesëm). Në këto raste, procesi mund të përhapet në disa mënyra: kontakti, hematogjen, limfogjen. Në veçanti, kalimi i një infeksioni purulent në përmbajtjen e fosës së përparme kraniale vërehet ndonjëherë si rezultat i empiemës së sinusit frontal dhe shkatërrimit të kockave: mund të zhvillohet meningjiti, abscesi epi- dhe subdural, abscesi i lobit frontal të truri. Një absces i tillë zhvillohet si rezultat i përhapjes së një infeksioni purulent nga zgavra e hundës përgjatë nn.olfactorii dhe tractus olfactorius dhe prania e lidhjeve midis sinus sagittalis superior dhe venave të zgavrës së hundës bën të mundur infeksionin. për të kaluar në sinusin sagittal.

Pjesa qendrore e fosës së mesme kraniale (fossa cranii media) formohet nga trupi i kockës sfenoidale. Ai përmban një sinus sphenoid (përndryshe - kryesor), dhe në sipërfaqen përballë zgavrës kraniale ka një prerje - fosën e shalës turke, në të cilën ndodhet shtojca cerebrale (gjëndra e hipofizës). Duke hedhur mbi fosën e shalës turke, dura mater formon diafragmën e shalës (diaphragma sellae). Në qendër të kësaj të fundit ka një vrimë që kalon një hinkë (infundibulum) që lidh gjëndrrën e hipofizës me bazën e trurit. Përpara shalës turke, në sulcus chiasmatis, ndodhet kiazma optike.

Në seksionet anësore të fosës së mesme kraniale, të formuara nga krahët e mëdhenj të kockave sfenoidale dhe sipërfaqet e përparme të piramidave të kockave të përkohshme, ndodhen lobet e përkohshme të trurit. Përveç kësaj, në sipërfaqen e përparme të piramidës së kockës së përkohshme (në secilën anë) në kulmin e saj (në impresio trigemini) është ganglioni gjysmëlunar i nervit trigeminal. Zgavra në të cilën është vendosur nyja (cavum Meckeli) formohet nga një bifurkacion i dura mater. Një pjesë e sipërfaqes së përparme të piramidës formon murin e sipërm të zgavrës timpanike (tegmen tympani).

Brenda fosës së mesme kraniale, në anët e shalës turke shtrihet një nga sinuset praktike më të rëndësishme të dura mater - shpella (sinus cavernosus), në të cilën rrjedhin venat oftalmike të sipërme dhe të poshtme.

Nga hapjet e fosës së mesme kraniale, më përpara shtrihet canalis opticus (foramen opticum - BNA), përgjatë së cilës në orbitë kalojnë n.opticus (nervi II) dhe a.ophathlmica. Midis krahut të vogël dhe të madh të kockës sfenoidale, formohet fissura orbitalis superior, përmes së cilës vv.ophthalmicae (superior et inferior) derdhet në sinus cavernosus dhe nervat: n.oculomotorius (nervi III), n.trochlearis ( Nervi IV), n. ophthalmicus (dega e parë e nervit trigeminal), n.abducens (nervi VI). Menjëherë pas çarjes së sipërme orbitale shtrihet foramen rotundum, duke kaluar n.maxillaris (dega e dytë e nervit trigeminal), dhe prapa dhe disi anash nga hapja e rrumbullakët është vrima ovale, përmes së cilës n.mandibularis (dega e tretë e nervi trigeminal) dhe venat që lidhin pleksusin kalojnë venosus pterygoideus me sinus cavernosus. Pas dhe jashtë nga foramen ovale është vrima spinosus, e cila kalon a.meningei media (a.maxillaris). Midis majës së piramidës dhe trupit të kockës sfenoidale ndodhet foramen lacerum, i përbërë nga kërc, nëpër të cilin kalon n.petrosus major (nga n.facialis) dhe shpesh një emisar që lidh plexus pterygoideus me sinus cavernosus. Këtu hapet edhe kanali i arteries së brendshme karotide.

Me lëndime në regjionin e fosës së mesme kraniale, si me fraktura në regjionin e fosës së përparme kraniale, vërehet gjakderdhje nga hunda dhe nazofaringu. Ato lindin si rezultat ose i fragmentimit të trupit të kockës sfenoidale, ose për shkak të dëmtimit të sinusit kavernoz. Dëmtimi i arteries së brendshme karotide që kalon brenda sinusit kavernoz zakonisht çon në gjakderdhje fatale. Ka raste kur gjakderdhja e tillë e rëndë nuk ndodh menjëherë dhe më pas manifestimi klinik i dëmtimit të arteries karotide të brendshme brenda sinusit kavernoz është i fryrë pulsues. Varet nga fakti se gjaku nga arteria karotide e dëmtuar depërton në sistemin e venave oftalmike.

Me një frakturë të piramidës së kockës së përkohshme dhe një këputje të membranës timpanike, shfaqet gjakderdhja nga veshi dhe nëse dëmtohen spurët e meninges, lëngu cerebrospinal rrjedh nga veshi. Kur lobi temporal shtypet, grimcat e medullës mund të dalin nga veshi.

Në rast të frakturave në zonën e fosës së mesme kraniale, nervat VI, VII dhe VIII shpesh dëmtohen, duke rezultuar në strabizëm të brendshëm, paralizë të muskujve mimikë të fytyrës, humbje të funksionit të dëgjimit në anën e lezionit. .

Për sa i përket përhapjes së procesit purulent në përmbajtjen e fosës së mesme kraniale, ai mund të përfshihet në procesin purulent kur infeksioni kalon nga orbita, sinuset paranazale dhe muret e veshit të mesëm. Një rrugë e rëndësishme për përhapjen e infeksionit purulent është vv.ophthalmicae, humbja e së cilës çon në trombozë të sinusit kavernoz dhe në dëmtim të daljes venoze nga orbita. Pasoja e kësaj është ënjtja e qepallave të sipërme dhe të poshtme dhe zgjatja e kokës së syrit. Tromboza e sinusit kavernoz ndonjëherë reflektohet edhe në nervat që kalojnë nëpër sinus ose në trashësinë e mureve të tij: III, IV, VI dhe dega e parë e V, më shpesh në nervin VI.

Një pjesë e faqes së përparme të piramidës së kockës së përkohshme formon çatinë e zgavrës timpanike - tegmen tympani. Nëse integriteti i kësaj pllake cenohet, si rezultat i mbytjes kronike të veshit të mesëm, mund të formohet një absces: ose epidural (midis dura mater dhe kockave) ose subdural (nën dura mater). Ndonjëherë zhvillohet dhe derdhet meningjiti purulent ose abscesi i lobit temporal. Kanali i nervit të fytyrës ngjitet me murin e brendshëm të zgavrës timpanike. Shpesh muri i këtij kanali është shumë i hollë dhe më pas procesi purulent inflamator i veshit të mesëm mund të shkaktojë parezë ose paralizë të nervit të fytyrës.

Përmbajtja e fosës së pasme kraniale(fossa cratiii posterior) janë ura dhe medulla oblongata, e vendosur në pjesën e përparme të fosës, në shpat dhe tru i vogël, i cili kryen pjesën tjetër të fosës.

Nga sinuset e dura mater, të vendosura në fosën e pasme kraniale, më të rëndësishmit janë ato tërthore, që kalojnë në sinusin sigmoid dhe okupital.

Hapjet e fosës së pasme kraniale janë rregulluar në një sekuencë të caktuar. Pjesa më e përparme, në faqen e pasme të piramidës së kockës së përkohshme shtrihet hapja e brendshme e dëgjimit (porus acusticus internus). A.labyrinthi (nga sistemi a.basilaris) dhe nervat kalojnë nëpër të - facialis (VII), vestibulocochlearis (VIII), intermedius. Më pas në drejtimin e pasmë është vrima jugulare (foramen jugulare), nëpër seksionin e përparmë të së cilës kalojnë nervat - glossopharyngeus (IX), vagus (X) dhe accessorius Willisii (XI), përmes seksionit të pasmë - v.jugularis interna. Pjesa qendrore e fosës së pasme kraniale është e zënë nga një vrimë e madhe zverku (foramen occipitale magnum), nëpër të cilën kalon medulla oblongata me membranat e saj, aa. vertebralet (dhe degët e tyre - aa. spinales anteriores et posteriores), plexus vere. rrënjët interni dhe kurrizore të nervit aksesor (n.accessorius). Në anën e foramen magnum ndodhet foramen canalis hypoglossi, nëpër të cilin kalojnë n.hypoglossus (XII) dhe 1-2 venat, që lidhin plexus venosus vertebralis internus dhe v.jugularis interna. Në hullinë sigmoide ose pranë saj është v. emissaria mastoidea, e cila lidh venën okupitale dhe venat e bazës së jashtme të kafkës me sinusin sigmoid.

Frakturat në rajonin e fosës së pasme kraniale mund të shkaktojnë hemorragji nënlëkurore pas veshit të shoqëruara me dëmtim të sutura mastoideooccipitalis. Këto fraktura shpesh nuk prodhojnë gjakderdhje të jashtme, sepse daullja e veshit mbetet e paprekur. Dalja e lëngut cerebrospinal dhe lirimi i grimcave të medullës në fraktura të mbyllura nuk vërehet (nuk ka kanale që hapen nga jashtë).

Brenda fosës së pasme kraniale, mund të vërehet një lezion purulent i sinusit në formë S (flebiti i sinusit, tromboza e sinusit). Më shpesh, ai përfshihet në procesin purulent nga kontakti me inflamacionin e qelizave të pjesës mastoid të kockës së përkohshme (mastoiditi purulent), por ka edhe raste të kalimit të procesit purulent në sinus me dëmtim të pjesës së brendshme. veshi (labirintiti purulent). Një tromb që zhvillohet në sinusin në formë S mund të arrijë në vrimën jugulare dhe të kalojë në llambën e venës së brendshme jugulare. Në të njëjtën kohë, ndonjëherë ka përfshirje në procesin patologjik të nervave IX, X dhe XI që kalojnë në afërsi të llambës (çrregullim i gëlltitjes për shkak të paralizës së perdes palatine dhe muskujve të faringut, ngjirja e zërit, gulçim dhe ngadalësim të pulsit, konvulsione të muskujve sternokleidomastoid dhe trapezius). Tromboza e sinusit në formë S mund të përhapet edhe në sinusin tërthor, i cili lidhet me anastomoza me sinusin sagittal dhe me venat sipërfaqësore të hemisferës. Prandaj, formimi i mpiksjes së gjakut në sinusin tërthor mund të çojë në absces të lobit temporal ose parietal të trurit.

Një proces suppurativ në veshin e brendshëm mund të shkaktojë gjithashtu inflamacion difuz të meninges (leptomeningjiti purulent) për shkak të pranisë së një mesazhi midis hapësirës subaraknoidale të trurit dhe hapësirës perilimfatike të veshit të brendshëm. Me një depërtim të qelbës nga veshi i brendshëm në fosën e pasme kraniale përmes faqes së pasme të shkatërruar të piramidës së kockës së përkohshme, mund të zhvillohet një absces cerebellar, i cili shpesh ndodh nga kontakti dhe me inflamacion purulent të qelizave të procesit mastoid. Nervat që kalojnë nëpër porus acusticus internus mund të jenë gjithashtu përcjellës të infeksionit nga veshi i brendshëm.

PARIMET E KIRURGJISË NË KAVITËN KRANIAL

Punksioni i cisternës së madhe okupitale (punksioni subokcipital).

Indikacionet. Punksioni subokcipital kryhet për qëllime diagnostike për të ekzaminuar lëngun cerebrospinal në këtë nivel dhe për të futur oksigjen, ajër ose agjentë kontrasti(lipiodol, etj.) në një rezervuar të madh për qëllimin e diagnostikimit me rreze X (pneumoencefalografi, mielografi).

Për qëllime terapeutike, punksioni subokcipital përdoret për të administruar substanca të ndryshme medicinale.

Përgatitja dhe pozicioni i pacientit. Qafa dhe pjesa e poshtme e kokës rruhen dhe fusha kirurgjikale trajtohet si zakonisht. Pozicioni i pacientit - më shpesh i shtrirë në anën e tij me një jastëk nën kokën e tij, në mënyrë që protuberanca okupitale dhe proceset spinoze të rruazave të qafës së mitrës dhe kraharorit të jenë në linjë. Koka është e përkulur përpara sa më shumë që të jetë e mundur. Kjo rrit distancën midis harkut të vertebrës I të qafës së mitrës dhe skajit të foramen magnum.

Teknika e funksionimit. Kirurgu kërkon protuberantia occipitalis externa dhe procesin spinoz të vertebrës së dytë cervikale dhe në këtë zonë kryen anestezi të indeve të buta me 5-10 ml tretësirë ​​novokaine 2%. Pikërisht në mes të distancës midis protuberantia occipitalis externa dhe procesit spinoz të vertebrës së dytë cervikale. Me një gjilpërë të veçantë me një mandrel, një injeksion bëhet përgjatë vijës së mesit në një drejtim të zhdrejtë lart në një kënd prej 45-50 ° derisa gjilpëra të ndalet në pjesën e poshtme të kockës okupitale (thellësia 3,0-3,5 cm). Kur maja e gjilpërës ka arritur në kockën okupitale, ajo tërhiqet pak prapa, skaji i jashtëm ngrihet dhe përsëri avancohet thellë në kockë. Duke e përsëritur këtë manipulim disa herë, gradualisht, duke rrëshqitur përgjatë shkallëve të kockës okupitale, ato arrijnë buzën e saj, e lëvizin gjilpërën përpara, shpojnë membranën atlantooccipitalis posterior.

Shfaqja e pikave të lëngut cerebrospinal pas heqjes së mandrinit nga gjilpëra tregon kalimin e saj nëpër membranën e dendur atlanto-okcipitale dhe hyrjen në cisternën e madhe. Kur pijet me gjak hyjnë nga gjilpëra, shpimi duhet të ndërpritet. Thellësia në të cilën duhet të zhytet gjilpëra varet nga mosha, gjinia, struktura e pacientit. Thellësia mesatare e shpimit është 4-5 cm.

Për t'u mbrojtur nga rreziku i dëmtimit të palcës së zgjatur, në gjilpërë vendoset një grykë e veçantë gome sipas thellësisë së lejuar të zhytjes së gjilpërës (4-5 cm).

Punksioni cisternal është kundërindikuar në tumoret e vendosura në fosën e pasme kraniale dhe në rajonin e sipërm cervikal të palcës kurrizore.

Punksioni i ventrikujve të trurit (ventrikulopunktura).

Indikacionet. Punksioni ventrikular kryhet për qëllime diagnostikuese dhe terapeutike. Punksioni diagnostik përdoret për të marrë lëngun ventrikular me qëllim studimin e tij, për të përcaktuar presionin intraventrikular, për të futur oksigjen, ajër ose agjentë kontrasti (lipiodol, etj.).

Ventrikulopunktura terapeutike indikohet nëse shkarkimi urgjent i sistemit të lëngut cerebrospinal është i nevojshëm në rast të simptomave të bllokimit të tij, për të hequr lëngun nga sistemi ventrikular për një kohë më të gjatë, d.m.th. për kullimin afatgjatë të sistemit të lëngut cerebrospinal, si dhe për futjen e barnave në barkushet e trurit.

Punksioni i bririt të përparmë të barkushes anësore të trurit

Për orientim, fillimisht vizatoni një vijë të mesme nga ura e hundës në zverku (korrespondon me qepjen sagitale) (Fig. 7A,B). Më pas vizatohet një vijë e qepjes koronale, e vendosur 10-11 cm mbi harkun superciliar. Nga kryqëzimi i këtyre vijave, 2 cm anash dhe 2 cm përpara suturës koronale, shënohen pikat për kraniotomi. Një prerje lineare e indeve të buta 3-4 cm e gjatë kryhet paralelisht me qepjen sagitale. Periosteumi është eksfoluar me një raspator dhe një vrimë në kockën ballore është shpuar me një prerës në pikën e synuar. Pasi të keni pastruar skajet e vrimës në kockë me një lugë të mprehtë, bëhet një prerje 2 mm e gjatë në dura mater në zonën avaskulare me një bisturi të mprehtë. Nëpërmjet kësaj prerjeje përdoret një kanulë e posaçme e topitur me vrima në anët për të shpuar trurin. Kanula avancohet rreptësisht paralelisht me procesin më të madh falciform me një pjerrësi në drejtim të vijës biaurikulare (një vijë e kushtëzuar që lidh të dyja kanali i veshit) në një thellësi 5-6 cm, e cila merret parasysh sipas shkallës së printuar në sipërfaqen e kanulës. Kur arrihet thellësia e kërkuar, kirurgu e rregullon mirë kanulën me gishta dhe e heq mandrinin prej saj. Normalisht, lëngu është transparent dhe sekretohet nga pika të rralla. Me rënie të trurit, lëngu cerebrospinal ndonjëherë rrjedh në një avion. Pas heqjes së sasisë së nevojshme të CSF, kanula hiqet dhe plaga qepet fort.

Oriz. 7. Skema e shpimit të brirëve të përparme dhe të pasme të barkushes anësore të trurit.

A - vendndodhja e vrimës së gropës në lidhje me qepjet koronale dhe sagitale jashtë projeksionit të sinusit sagittal;

B - gjilpëra u kalua përmes vrimës së grykës në një thellësi prej 5-6 cm në drejtim të vijës biaurikulare;

C - vendndodhja e vrimës së gropës në lidhje me vijën e mesit dhe nivelin e zverkut (drejtimi i goditjes së gjilpërës tregohet në kornizë);

D - gjilpëra u kalua përmes vrimës së gropës në bririn e pasmë të barkushes anësore. (Nga: Gloomy V.M., Vaskin I.S., Abrakov L.V. Neurokirurgji operative. - L., 1959.)

Punksioni i bririt të pasmë të barkushes anësore të trurit

Operacioni kryhet sipas të njëjtit parim si shpimi i bririt të përparmë të barkushes anësore (Fig. 7 C, D). Së pari, vendoset një pikë e vendosur 3-4 cm mbi bufin okupital dhe 2,5-3,0 cm nga vija e mesit majtas ose djathtas. Varet se cila barkushe është planifikuar të shpohet (djathtas ose majtas).

Pasi ka bërë një vrimë gërvishtjeje në pikën e treguar, dura mater disekohet në një distancë të shkurtër, pas së cilës kanula futet dhe avancohet përpara me 6-7 cm në drejtim të një linje imagjinare që kalon nga vendi i injektimit në pjesën e sipërme të jashtme. skaji i orbitës së anës përkatëse.

Ndaloni gjakderdhjen nga sinuset venoze.

Me plagët depërtuese të kafkës, ndonjëherë vërehet gjakderdhje e rrezikshme nga sinuset venoze të dura mater, më së shpeshti nga sinusi i sipërm sagittal dhe më rrallë nga sinusi tërthor. Në varësi të natyrës së dëmtimit të sinusit, përdoren metoda të ndryshme për ndalimin e gjakderdhjes: tamponadë, qepje dhe lidhje të sinusit.

Tamponada e sinusit sagittal superior.

Trajtimi parësor kirurgjik i plagës kryhet, ndërsa në kockë bëhet një vrimë e gjerë mjaft e gjerë (5-7 cm) në mënyrë që zonat e paprekura të sinusit të jenë të dukshme. Kur ndodh gjakderdhja, vrima në sinus shtypet poshtë me një shtupë. Pastaj ata marrin shirita të gjatë garzë, të cilat vendosen në mënyrë metodike në palosje mbi vendin e gjakderdhjes. Tamponët futen në të dy anët e vendit të lëndimit të sinusit, duke i vendosur ato midis pllakës së brendshme të kockës së kafkës dhe dura mater. Tamponët shtypin murin e sipërm të sinusit kundër atij të poshtëm, duke bërë që ai të shembet dhe më pas të formojë një mpiksje gjaku në këtë vend. Tamponët hiqen pas 12-14 ditësh.

Me defekte të vogla në murin e jashtëm të sinusit venoz, plaga mund të mbyllet me një copë muskuli (për shembull, temporal) ose një pllakë galea aponeurotica, e cila qepet me sutura të veçanta të shpeshta ose, më mirë, të vazhdueshme në dura. mater. Në disa raste, është e mundur të mbyllet plaga e sinusit me një përplasje të prerë nga shtresa e jashtme e dura mater sipas Burdenko. Vendosja e një suture vaskulare në sinus është e mundur vetëm me këputje të vogla lineare të murit të sipërm të tij.

Nëse është e pamundur të ndaloni gjakderdhjen me metodat e mësipërme, të dy skajet e sinusit lidhen me ligatura të forta mëndafshi në një gjilpërë të madhe të rrumbullakët.

Lidhja e sinusit sagittal superior.

Duke e mbajtur gjakderdhjen përkohësisht duke shtypur me gishtin tregues ose me një shtupë, zgjeroni shpejt defektin në kockë me thithka në mënyrë që sinusi i sipërm gjatësor të jetë i hapur në masë të mjaftueshme. Pas kësaj, 1,5-2,0 cm larg vijës së mesit, dura mater incizohet në të dy anët paralelisht me sinusin përpara dhe pas nga vendi i lëndimit. Dy ligatura kalohen përmes këtyre prerjeve me një gjilpërë të trashë, të lakuar thellësisht në një thellësi prej 1,5 cm dhe sinusi lidhet. Më pas lidhni të gjitha venat që derdhen në zonën e dëmtuar të sinusit.

Veshja a. meningea media.

Indikacionet. Lëndimet e mbyllura dhe të hapura të kafkës, të shoqëruara me dëmtim të arteries dhe formimin e një hematome epidurale ose subdurale.

Projeksioni i degëve të arteries së mesme meningeale përcaktohet në bazë të skemës Krenlein. Sipas rregullave të përgjithshme të trepanimit të kafkës, një përplasje lëkure-aponeurotike në formë patkoi me një bazë në harkun zigomatik është prerë në rajonin e përkohshëm (në anën e dëmtuar) dhe skalohet nga lart poshtë. Pas kësaj, periosteumi disekohet brenda plagës së lëkurës, shpohen disa vrima në kockën e përkohshme me një prerës, formohet një përplasje muskuloskeletore dhe thyhet në bazë. Tamponët heqin mpiksjen e gjakut dhe kërkojnë një enë gjakderdhjeje. Pasi kanë gjetur vendin e dëmtimit, ata kapin arterien sipër dhe poshtë plagës me dy kapëse dhe e lidhin me dy ligatura. Në prani të një hematome subdurale, dura mater disekohet, mpiksjet e gjakut hiqen me kujdes me një rrjedhë fiziologjike, zgavra drenohet dhe kryhet hemostaza. Suturat aplikohen në dura mater. Flapi vendoset në vend dhe plaga qepet në shtresa.