Naisten ulkoisten sukuelinten tuberkuloosi. Naisten sukuelinten tuberkuloosi: oireet ja diagnoosi, ennuste ja hoito yhden hedelmättömyyden syistä naisilla. Sukuelinten tuberkuloosin lajikkeet

Naisten sukuelinten vaarallisista sairauksista sukuelinten tuberkuloosilla on tärkeä paikka. Tämän infektion aiheuttaja on Kochin sauva. Tuberkuloosi voi vaikuttaa mihin tahansa naisen lisääntymisjärjestelmän elimiin. Naisen tulee tietää, mitkä ovat taudin syyt, sen oireet ja miten munasarjatuberkuloosia hoidetaan.

Sukuelinten tuberkuloosi on toissijainen vaurio. Se on seurausta ensisijaisesta fokuksesta (sairaus keuhkoissa tai suolistossa) tulleesta infektiosta. Pääasiallinen paikka naisten lisääntymisjärjestelmän tuberkuloosin joukossa on sairaus munanjohtimia. Toisella sijalla on endometriumin sairaus. Harvemmin tauti diagnosoidaan munasarjoissa, emättimessä ja vulvassa, kohdunkaulassa.

Naisten munasarjojen tuberkuloosi ilmenee Kochin basillin kulkeutumisesta sukuelimiin. Sairaus aiheuttaa kipua lantion elimissä, kuukautiskierron keskeytyksiä, subfebriililämpöä.

Diagnostiset menetelmät

Sairaus diagnosoidaan seuraavilla testeillä:

• tuberkuliinitesti;
• kokeen ottaminen kohdunkaulasta ja kuorien raapiminen;
• ultraäänitutkimus.

Lääkäri ottaa täydellisen historian gynekologiset sairaudet naispotilaita. Munasarjatuberkuloosi reagoi hyvin hoitoon. Tärkeintä on diagnosoida tämä sairaus ajoissa ja aloittaa hoito.

Taudin syyt

Kuten aiemmin mainittiin, tauti ei ole ensisijainen, vaan seuraus alkuperäiseltä sairastuneelta alueelta tulleesta infektiosta. Lisäosien tuberkuloosi voi aiheuttaa tekijöitä, jotka johtavat mykobakteerien kulkeutumiseen ja taudin etenemiseen urogenitaalinen järjestelmä. Syitä esiintymiseen:

• sukupuolielinten immuunijärjestelmän toimintahäiriö, joka johtuu lisääntymisjärjestelmän elinten tarttuvasta ja tulehdusprosessista. Endometriitin tai salpingoophoriitin esiintyminen;
• melko läheistä yhteydenpitoa tuberkuloosia sairastavan henkilön kanssa. (jos potilas asuu lähellä tai työskentelee yhdessä);
• jos naisella on taudin etenevä muoto, riippumatta siitä, missä patologia kehittyy;
• syö huonolaatuista ruokaa;
• usein stressaavia tiloja.

Koska ulkosynnyttimessä ja kohdunkaulassa on monikerroksinen epiteeli, joka ei ole herkkä Kochin basilleille, on erittäin vaikeaa saada tuberkuloosi seksuaalisen kontaktin kautta.

Taudin oireet

Naisten munasarjojen tuberkuloosia ei muodostu niin usein kuin kohdunkaulan infektiota. Tällaisissa patologinen muoto Mycobacterium infektoi sukuelinten rauhasten ulkokalvoa. Sairauden kehittyminen voi tapahtua vatsaontelo. Munasarjakudoksen infektion aikana taudin kulku tasaantuu. Tämän seurauksena patologian oireet katoavat ja nainen alkaa tuntea olonsa paljon paremmaksi. Mutta tämä tila on vain väliaikainen. Potilaan infektio voidaan ymmärtää tällaisten merkkien läsnäolosta:

• rikkominen kuukautiskierto. Itse syklissä on vika ja yli kuukauden viive. Joissakin tapauksissa täydellinen poissaolo kuukausittain. Hormonihoidolla on negatiivisia tuloksia;
• myönnetyn määrän huomattava vähentäminen;
• Saatavuus kipu-oireyhtymä kuukautisten aikana;
• hedelmättömyys (82 prosentissa tapauksista potilailla ei ollut lainkaan raskauksia);
• alavatsan kouristukset, jotka eivät liity kuukautisiin;
• subfebriililämpötila, joka ei reagoi tulehduksen hoitoon tarkoitettujen lääkkeiden ottamiseen;
• kehon myrkytys. Se ilmenee ruokahaluttomuuden, väsymyksen ja yleisen heikkouden vuoksi.

Hoitomenetelmät

On tarpeen hoitaa munasarjatuberkuloosia, samoin kuin paikallinen muissa elimissä, erikoistuneessa sairaanhoitolaitos. Hoito edellyttää tiettyjen ehtojen noudattamista:

• korkeakalorinen ja vitamiinirikas ruokavalio;
• pakollinen hygienia;
• kipulääkkeiden, kuumetta alentavien lääkkeiden ja kouristuksia vähentävien lääkkeiden ottaminen;
• vitamiinivalmisteiden ottaminen;
• Immuniteetin parantaminen (hoito parantolassa balneologisilla, muta- ja muilla menetelmillä, erityisvalmisteiden hankkiminen);
• tarvittaessa käytetään kirurgista toimenpidettä;
• fysioterapiahoidon soveltaminen resorptioon.

Kemoterapian käyttö

Hoidon perustana on kemoterapian käyttö. Hoito on aloitettava mahdollisimman aikaisin. Lääkäri määrää monimutkaisen antibakteeristen lääkkeiden saannin. Keinot, joilla on bakterisidinen (tuhoaa bakteereja) ja bakteriostaattisia (pysäyttää mykobakteerien kehittymisen) vaikutuksia, on määrätty. Lääkkeitä otetaan vain yhdessä, koska Kochin sauva mukautuu välittömästi, jos käytetään yhtä lääkettä.

Sinun on valittava oikea lääkeannos. Jos käytetään yhdistettyä kemoterapiaa, lääkärin on säännöllisesti vaihdettava lääkkeitä. Tämä johtuu hoidon tehokkuudesta ja potilaan lääkkeiden siedettävyydestä.

Positiivisen tuloksen olemassaolo alkujakson jälkeen arvioidaan:

• vähentää tulehdusta kohdussa ja putkissa;
• kehon lämpötilan vakauttaminen;
• yleisen kunnon paraneminen.

Lääkkeiden vastaanotto tapahtuu suunnilleen seuraavan järjestelmän mukaisesti:

• 1 kerran päivässä 2 päivän välein;
• 2 kertaa viikossa;
• joka päivä kurssina keväällä ja syksyllä. Antibakteerinen hoito otetaan yhdessä vitamiinien kanssa (B-vitamiinit ja C-vitamiini).

Kirurginen interventio

Hoito munasarjatuberkuloosin leikkauksella suoritetaan vain, jos on tiukat indikaatiot:

• jos ei, se johtaa kemoterapiaan;
• fistelin muodostuminen;
• suuri määrä tartuntoja lantion alueella, johon liittyy ulostus- ja virtsaamisen vaikeus.

Ennen kirurginen interventio ja sen lopussa lääkäri määrää tuberkuloosin vastaisen kemoterapian ja lääketieteelliset toimenpiteet kehon terveyden parantamiseksi.

Ennaltaehkäisevät toimenpiteet sairauksien ehkäisemiseksi

Tämän taudin estämiseksi käytetään rokotetta. Rokotukset annetaan syntyessään ja nuorille. Jos laitat Mantouxin ajoissa ja suoritat fluorografian, tauti voidaan havaita ajoissa. Vältä kontaktia ihmisten kanssa, joilla on aktiivinen tuberkuloosi.

Lukeminen 8 min.

Naisten sukupuolielinten tuberkuloosi ei ole niin yleinen hedelmättömyyden syy, mutta tämä ongelma on syytä tietää. Useimmat ihmiset pitävät tätä tautia sairaudeksi, joka vaikuttaa pääasiassa epäsosiaalisiin väestöryhmiin. Siitä huolimatta ei ole syytä, että jokaisen ihmisen tulisi käydä vuosittain fluorografisessa tutkimuksessa, koska tuberkuloosi on melko yleinen sairaus.

Tietoja sairaudesta

Aluksi nainen ei ehkä ymmärrä, kuinka fluorografia liittyy sukuelinten tuberkuloosin diagnoosiin.

Tosiasia on, että keuhkoihin vaikuttava patologia on melkein aina taudin pääasiallinen syy lisääntymisjärjestelmän rakenteissa.

Toisin sanoen se on toissijainen patologia, joka leviää ensisijaisesta fokuksesta, joka voidaan lokalisoida paitsi keuhkoihin, myös muihin elimiin.

Vain elimille hengityselimiä tuberkuloosin aiheuttaja on yleisin.

Mycobacterium tuberculosis - taudinaiheuttaja, joka aiheuttaa tämän taudin, leviää paikasta, johon se on tunkeutunut ulkoisesta ympäristöstä, hematogeenisia, lymfogeenisiä ja kosketusreittejä pitkin. Useimmissa tapauksissa tuberkuloosin kulkeutuminen sukuelimiin tapahtuu veren kautta.

Sukuelinten tuberkuloosi voi ilmaantua missä iässä tahansa, mutta sitä havaitaan pääasiassa aikuisilla naisilla. Keuhkojen ulkopuolisten muotojen joukossa sillä on johtava asema; se voi vaikuttaa naisen lisääntymisjärjestelmän kaikkiin osastoihin vaihtelevalla taajuudella. Tuberkuloosin yleisin sijainti:

1. munanjohtimet (jopa 100%);
2. endometrium (jopa 30%);
3. kohtu ja munasarjat (enintään 10%);
4. vagina ja perineum.

Tärkeä! Aikaväli tartunnan ja taudin ensimmäisten ilmenemismuotojen välillä voi olla 5-20 vuotta. Tänä aikana tyttö ei ehkä huomaa mitään patologian merkkejä, paitsi mahdollista hedelmättömyyttä. Vain tiettyjen tekijöiden taustalla sukuelinten tuberkuloosi voi tuntea itsensä.

Sukupuolielinten tuberkuloosin syyt

Epäilemättä taudin ilmaantumisen on ensin tapahduttava infektio.

Mykobakteerit pääsevät kehoon.

Paikassa, johon ne ovat tunkeutuneet, on ensisijainen painopiste.

On huomattava, että sukupuolielinten tuberkuloosi ei tartu seksin aikana, koska endometrium on vastustuskykyinen näiden patogeenien vaikutuksille.

Siksi naisten sukupuolielinten tuberkuloosi on aina toissijainen sairaus, joka ilmenee tähän vaikuttavien tekijöiden läsnä ollessa.

Nämä sisältävät:

1. huono immuunijärjestelmä- sitä voi kutsua krooniset sairaudet, huono ravitsemus, mikä tahansa immuunijärjestelmän patologia, toistuva stressi. Kehon alentuneiden suojaavien ominaisuuksien taustalla kasvaa todennäköisyys, että eri bakteerit, mukaan lukien tuberkuloosin aiheuttaja, vahingoittavat sitä;
2. lasku paikallinen immuniteetti - tämä tarkoittaa, että pitkäaikaisella patologialla, esimerkiksi tulehduksellisella kohdussa, sen putkissa ja lisäkkeissä, niiden vastustuskyky tartuntaprosesseille huononee.

Pitkäaikainen kosketus aktiivisen tuberkuloosipotilaan kanssa lisää merkittävästi infektioriskiä. Tyttö voi työskennellä tai asua tämän miehen kanssa ilman aavistustakaan, että hän on tartunnan lähde.

Sukupuolielinten tuberkuloosin oireet

Naisten sukuelinten tuberkuloosilla on usein piilevä kulku. Sen ensimmäinen mahdollinen merkki voi olla hedelmättömyys, mikä osoittaa, että kohtu, sen putket tai munasarjat ovat mukana patologisessa prosessissa. Tyttö ei välttämättä huomaa muita subjektiivisia sukuelinten tuberkuloosin oireita. Mutta negatiivisten tekijöiden läsnä ollessa tauti voi edetä aiheuttaen selvempiä oireita.

Vastaanottaja yleisiä oireita virtsaelinten tuberkuloosiin kuuluvat:

1. myrkytyksen oireyhtymä, joka ilmenee yleisellä heikkoudella, subfebriililämpötilalla;
2. tyypillinen hikoilu yöllä;
3. laihtuminen ruokahaluttomuuden vuoksi.

Patologisella prosessilla, joka sijaitsee tietyissä lisääntymisjärjestelmän rakenteissa, on tarkempia ilmentymiä.

Kohdun tuberkuloosille on ominaista:

1. amenorrea, ts. kuukautisten puute;
2. epäsäännöllinen kuukautiskierto;
3. vetävä kipu alavatsassa;
4. kivuliaita tuntemuksia kuukautisten aikana.

Munasarjapatologiassa on:

1. epäsäännölliset kuukautiset;
2. verenvuodon vähentäminen kuukautisten aikana;
3. kuukautisiin liittyvä kipuoireyhtymä.

Ulkoisten sukupuolielinten tuberkuloosissa on:

1. haavaiset viat emättimen ja vulvan limakalvolla;
2. kutinaa ja polttamista tällä alueella.

Toissijaisen sairauden ilmentyessä potilas voi kääntyä asiantuntijan puoleen vulvassa tai perineumissa, koska nämä sairauden merkit häiritsevät häntä.

Merkintä! Kyvyttömyys tulla raskaaksi liittyy usein osallistumiseen munanjohtimien ja munasarjojen patologiaan. Todennäköisesti hedelmättömyyden syy tässä tapauksessa on krooninen tulehdus ja sen seurauksena tuberkuloosin aiheuttamat tarttumat, joilla on piilevä ja pitkä kulku.

Sukuelinten tuberkuloosin muodot

Lantion tuberkuloosi voidaan luokitella useiden kriteerien mukaan.

Kliinisten ja morfologisten ominaisuuksien mukaan erotetaan seuraavat muodot:

1. krooninen- pääominaisuus on tuottava tulehdus ilman kliinisiä ilmenemismuotoja;
2. subakuutti- leesion eteneminen erittymisen ja ilmentymisen kanssa;
3. tapausmainen- ominaista tuhoisat muutokset kudoksissa, jotka ilmenevät vakavana kulkuna;
4. päättyy- patologiset kohdat ovat kalkkeutuneita ja peitetty kapselilla.

Tuberkuloosia esiintyy sairastuneella alueella:

1. kohdun lisäkkeet - jolle on ominaista salpingo-oophoriitti, tuberkuloomien muodostuminen ja fistuloiset kanavat pitkälle edenneissä tapauksissa;
2. kohdun limakalvo - voi olla fokaalinen luonne tai kokonaisjakauma;
3. kohdunkaula;
4. emätin;
5. ulkosynnyttimet;
6. perineum.

Mykobakteerien eristyksen mukaan niitä on aina kaksi muotoa:

• suljettu (ICB-);
• auki (ICB+).

Sukuelinten tuberkuloosi voi kliinisten ilmenemismuotojen asteen mukaan olla aktiivinen ja laantumassa.

Diagnostiset menetelmät

Sukuelinten tuberkuloosin diagnosoimiseksi sinun on mentävä gynekologille. Vain hän voi tarkistaa taudin esiintymisen.

Tämän taudin havaitseminen koostuu useista peräkkäisistä vaiheista, jotka alkavat valitusten ja anamneesien keräämisestä ja päättyvät yksityiskohtaisempaan diagnoosiin. Jos potilaalla on tiettyjä hyvinvointihäiriöitä, kontakteja tuberkuloosipotilaan kanssa, lääkäri voi jo tehdä tiettyjä johtopäätöksiä. Jos patologinen prosessi on jatkunut pitkään, tutkimuksella voidaan määrittää sairastuneiden sisäelinten kovettuma, laajentuminen, arkuus, nähdä haavaumia vulvassa tai emättimen limakalvolla.

Asiantuntijan mielipide

Natalia Matveeva

Synnytyslääkäri-gynekologi, gynekologi, ultraääniasiantuntija

Valitusten ja taudin piilevän kulun puuttuessa patologiset muutokset voidaan havaita ultraäänellä, vaikka tämä menetelmä ei anna tarkkaa käsitystä taudin luonteesta. Siksi diagnoosin selkeyttämiseksi on turvauduttava laboratoriodiagnostiikka- liman kerääminen emättimestä, pesuvedet, biopsiamateriaali patogeenin määrittämiseksi bakteriologisesti.

Vastaanottaja instrumentaaliset menetelmät sisältää myös diagnostisen laparoskopian, jolla voit nähdä primaariset pesäkkeet, tuberkuloomat ja kiinnikkeet. Lisäksi voidaan tehdä röntgenkuvauksia, magneettikuvausta ja tietokonetomografiaa muiden sairauksien poissulkemiseksi ja vaurion laajuuden määrittämiseksi.

Tuberkuliinidiagnostiikalla on tärkeä paikka eri lokalisoituneiden tuberkuloosien havaitsemisessa. Se koostuu erityisten testien suorittamisesta tuberkuliinilla, aineella, joka sisältää taudinaiheuttajan heikennettyjä antigeenejä. Jos potilaalla on tuberkuloosi, hänen tilansa pahenee testin jälkeen etenemisen vuoksi kliiniset oireet- kuume, kivun voimakkuus.

Käytetään myös histologista diagnostiikkamenetelmää, joka perustuu patologisesti muuttuneiden kudosten tutkimukseen, ja polymeraasiketjureaktio on monimutkainen, mutta erittäin informatiivinen menetelmä.

Tärkeä! Säännölliset gynekologin käynnit, vuotuinen fluorografia mahdollistavat tuberkuloosin diagnosoinnin varhaisessa vaiheessa ja estää komplikaatioiden kehittymisen.

Sukupuolielinten tuberkuloosin hoito

Ensinnäkin se koostuu erityisten tuberkuloosilääkkeiden - antibioottien - käytöstä, joiden toiminta on suunnattu juuri tähän sairauteen. Hoitostandardien mukaan lääkärin on määrättävä vähintään 3 antibakteerista ainetta. Antibioottihoidon kesto riippuu patologian vakavuudesta, patologian yleisestä tilasta ja voi vaihdella kuudesta kuukaudesta kahteen vuoteen.

Leesion laajuuden ja merkittävän vakavuuden vuoksi pitkä kurssi, mikä viittaa suureen komplikaatioriskiin, on tarpeen suorittaa kirurginen hoito. Se koostuu vaurioituneen elimen resektiosta (täydellinen tai osittainen poistaminen). Leikkausmenetelmän päättää lääkäri kulloisenkin kliinisen tapauksen perusteella.

Koska tuberkuloosin kehittyminen ja eteneminen johtuu potilaan kehon suojaavien ominaisuuksien heikkenemisestä, hänen on normalisoitava ruokavalionsa. On tarpeen syödä korkeakalorista ruokaa heikentyneen kehon energian tukemiseksi. Ruoan tulee sisältää runsaasti vitamiineja, hivenaineita ja muita hyödyllisiä bioaktiivisia aineita, jotta häiriintynyt aineenvaihdunta normalisoituu vähitellen.

Myös fysioterapialla on rooli hoidossa, joka voi sisältää elektroforeesia, ultrafonoforeesia ja amplipulssihoitoa. Kylpylähoidolla on suuri merkitys kurssin jälkeisessä palautumisessa, koska lepo ja suotuisat ympäristöolosuhteet ovat välttämätön osa palautumisprosessia.

Mahdolliset komplikaatiot

Pitkäaikainen diagnosoimaton sukuelinten tuberkuloosi voi johtaa seuraaviin seurauksiin:

1. adheesioiden muodostuminen - pitkittyneeseen tulehdukseen osallistuvien eri kehon rakenteiden kudosten fuusio;
2. fisteleiden muodostuminen - tuloksena oleva märkiminen provosoi kanavien muodostumista, joiden kautta mätä voi mennä ulos tai levitä muille kehon alueille;
3. verenvuoto tuberkuloosin tuhoamista elimistä;
4. hedelmättömyys.

Merkintä! Naisilla, joilla on ollut sukuelinten tuberkuloosi, on lisääntynyt keskenmenon riski. Taudin uusiutumisen todennäköisyys on noin 7 %.

Ennaltaehkäisy

Tartuntariskin vähentämiseksi tytön on ennen kaikkea huolehdittava omasta terveydestään. Tätä varten sinun on vahvistettava kehoa - syö oikein, urheile, maltti, luovu huonoista tavoista. Jos lisääntymisjärjestelmässä on krooninen patologia, älä aloita sitä ja käsittele sitä. Erittäin tärkeä rooli tuberkuloosin ehkäisyssä on oikea-aikaisella rokotuksella ja uusintarokotuksella sekä gynekologilla käynnillä kahdesti vuodessa, vaikka mikään ei häiritse.

Nykyaikaisista diagnostisista menetelmistä huolimatta tuberkuloosi on edelleen hyvin yleinen lääkärin käytäntö. Tärkeä rooli sen leviämisessä on ihmisten huonolla tietoisuudella tartuntatavoista, kliinisen kuvan moninaisuudesta ja ehkäisymenetelmistä. Siksi on syytä tutkia tätä asiaa yksityiskohtaisemmin, jotta jos epäilyksiä ilmenee, hoito voidaan aloittaa ajoissa. Tämä antaa naiselle mahdollisuuden välttää negatiivisia seurauksia terveydelle ja tuhota perheen onnellisuuden rakentamisen esteitä.

Sukuelinten tuberkuloosi on toissijainen sairaus, jonka kehittymisen provosoivat mykobakteerit. Patologia muodostuu primaarisen infektion taustalla, joka vaikuttaa keuhkoihin tai suolistoon. Tällainen sairaus pääsee sukupuolielimiin lymfogeenistä, kontaktia tai hematogeenista reittiä.

Infektion luokitus

Kliinisten ja morfologisten ominaisuuksien mukaan sukuelinten tuberkuloosi jaetaan seuraaviin muotoihin:

• Caseous. Sairaus etenee akuuteilla ja vakavilla prosesseilla.
• Krooninen. Oireet tässä muodossa ovat lieviä.
• Subakuutti. Siellä on merkittävä vaurio ja eksudatiivis-proliferatiiviset muutokset.
• Valmis prosessi. On olemassa pesäkkeitä.

Lisäksi sukuelimiin vaikuttava tuberkuloosi voi olla aktiivista, laantuvaa ja inaktiivista. Ensimmäisessä tapauksessa tauti jatkuu 2 vuoden ajan, ja toisessa se kehittyy 2-4 vuoden kuluessa. Inaktiivinen tuberkuloosi on hoidon jälkeen jäävä prosessi. Kun taudin kulku vaikeutuu neljässä vuodessa, se tarkoittaa, että paheneminen on tapahtunut. Ja jos sukuelinten tuberkuloosin merkit ilmestyivät vasta monien vuosien kuluttua, puhumme uusiutumisesta.

Toinen tällainen sairaus luokitellaan infektioalueen mukaan: endometrium, salpingooforiitti ja salpingiitti. Tämän tuberkuloosilajin bakteerit jaetaan myös MBT (+) ja MBT (-).

Syitä patologian kehittymiseen

Tällaisen taudin infektio voi tapahtua missä iässä tahansa. Jos henkilöllä on vahva immuniteetti, mykobakteerit eivät ilmene välittömästi, mikä vaikeuttaa diagnoosia.

Piilevä jakso kestää joskus vuosia ja jopa vuosikymmeniä, mutta provosoivien tekijöiden ilmaantuessa taudin oireet alkavat ilmaantua. Esimerkiksi kehon suojatoimintojen heikkeneminen johtuen vakavia infektioita luonteeltaan erilainen, sisäelinten patologiat, väsymys, stressin, pitkittyneen kylmän, kirurgisen toimenpiteen seurauksena.

Kun tuberkuloosi vaikuttaa keuhkoihin, mykobakteerit alkavat levitä sukuelimiin. Jos päällä aikainen vaihe oireita ei ilmennyt, tauti kehittyy huomaamattomasti. Vaikka merkkien läsnäolo ei aina takaa sukuelinten tuberkuloosin ilmenemistä.

Sukuelinten tuberkuloosi: oireet

Tämän patologian tärkeimmät merkit voivat ilmetä murrosiässä murrosiän aikana. Se vaikuttaa pääasiassa kauniiseen sukupuoleen 20–40-vuotiailla. Sukuelinten tuberkuloosi tämän ajanjakson jälkeen on erittäin harvinaista.

se infektio voi ilmaantua ilman ilmeisiä oireita tai erota niiden monimuotoisuudesta. Melko usein naisten sukupuolielimiin vaikuttavan tuberkuloosin pääoire on kyvyttömyys tulla raskaaksi hormonaalisten sairauksien tai munanjohtimien ja emättimen limakalvojen infektion vuoksi.

Muita sukuelinten tuberkuloosin oireita

Lisäksi tällaiseen vaivaan voi liittyä oireita, kuten ruokahaluttomuus, kuukautiset, kohtuuton laihtuminen, verisuonten skleroosi, yöhikoilu, akuutti kipu vatsaontelossa, joka usein sekoitetaan kohdunulkoiseen raskauteen ja umpilisäkkeen tulehdukseen. Lisäksi naiset ovat usein huolissaan sukuelinten tuberkuloosista epämukavuutta alavatsa ja subfebriilikuume.

Mykobakteerit virtsatiejärjestelmässä

Tämäntyyppinen tuberkuloosi vaatii oikea-aikaista diagnoosia ja hoitoa. Sairaus alkaa elinten tuberkuloosivaurioilla. Ensinnäkin munuainen kärsii ja vasta sen jälkeen virtsajohdin tai virtsarakko.

Virtsa- ja sukuelinten tuberkuloosi muodostuu pääsääntöisesti vaurion alkuvaiheessa, ennen immuunijärjestelmän kehittymistä murrosiässä ja lapsuus. Tällaisella vaivalla esiintyy usein virtsaamisen häiriöitä, se voi olla nopeaa ja siihen liittyy kipua. Joissakin tapauksissa virtsa erittyy pieninä annoksina.

Kun mykobakteerit tartuttavat virtsateiden elimiä, ilmaantuu hematuriaa, särkyviä ja tylsiä kipuja lannerangan alueella, tiheä virtsaaminen johtuen urean kapasiteetin vähenemisestä. Tämä sairaus voi myös aiheuttaa pyurian esiintymisen, jossa virtsassa näkyy mätä tai muodostuu leukosyyttejä.

Miesten sukuelinten tuberkuloosi

Tämä patologia vaikuttaa harvoin nuoriin miehiin, jotka eivät ole saavuttaneet murrosikää. Eniten tätä tautia sairastavat 21–50-vuotiaat miehet lisääntyneen seksuaalisen aktiivisuuden aikana.

Miesten sukuelinten tuberkuloosi on yleensä fistuloisen, fokaalisen, miliaarisen, fokaalisti tuhoavan muodon muodossa. Potilaat, joilla on samanlainen diagnoosi, valittavat haavasta peniksen päässä, perineaalisesta fistelistä tai iho, siemensyöksymäärän väheneminen, mätä tai verta siemennesteessä, hedelmättömyys. Sen lisäksi he saavat sukuelinten turvotusta, kivuliaita orgasmia ja tehon heikkenemistä.

Monet ihmiset, joilla on tämä diagnoosi, tuntevat tylsää kipua, jotka sijaitsevat välilihassa, alaselässä, kivespussissa. Eturauhasen mykobakteerien tai siemenrakkuloiden tuhoutuessa esiintyy usein ummetusta ja raskauden tunnetta peräsuolessa.

Sairauden muodot

Vahvemman sukupuolen sukuelinten tuberkuloosi luokitellaan kahteen päämuotoon:

Taudin kliininen kulku heikomman sukupuolen kohdalla

Naisten sukuelinten tuberkuloosille on yleensä tunnusomaista poistunut ilmentymä ja laaja valikoima oireita. Joskus ainoa patologian merkki on kyvyttömyys tulla raskaaksi. Lapsettomuus kehittyy hormonaalisten häiriöiden, munanjohtimien tai endometriumin vaurion seurauksena.

Useimmilla potilailla on kuukautisten toimintahäiriöitä: primaarinen ja sekundaarinen kuukautiset, epäsäännölliset kuukautiset, oligomenorrea. Samanlainen vika ilmenee naisen kehossa tuberkuloosimyrkytystilanteen, kohdun sisällä olevan emättimen limakalvon vaurion ja munasarjojen parenkyyman seurauksena.

Naisten sukuelinten tuberkuloosi on yleensä krooninen. Tässä muodossa vallitsevat tulehduksellisen nesteen vapautumisprosessit verestä kudoksiin. Lämpötila nousee usein subfebriililukuihin. Alavatsaontelossa on särkevää ja vetävää kipua, koska lantioon muodostuu tarttumia, sisäisten sukuelinten ateroskleroosia ja kudosten hypoksiaa.

Sukuelinten tuberkuloosi, jossa on eksudatiivisia ja kaseoosimuutoksia, ilmenee myrkytyksen oireina:

• painonpudotus
• ajoittainen kuume;
• jatkuva heikkous ja väsymys;
• halun puute syödä.

Lisäksi "akuutin vatsan" oireet voivat häiritä tyttöjä, joilla on sukuelinten tuberkuloosi, koska vatsakalvo on mukana prosessissa. Joskus tämä tila johtaa kirurginen leikkaus epäillyn kohdunulkoisen raskauden, umpilisäkkeentulehduksen tai munasarjakudoksen repeytymisen vuoksi.

Patologian diagnoosi

Sukuelinten tuberkuloosi havaitaan monissa tapauksissa gynekologin tarkastuksessa. Naiset hakevat kuitenkin muista syistä. Muutoksia tapahtuu lisäyksissä, jotka ilmenevät tuberkuloosin tulehdusprosessin kehittyessä niissä. Kun asiantuntija epäilee tätä sairautta tutkimuksen aikana, hän lähettää potilaat

Siinä sairaanhoitolaitos nainen käy läpi täyden kompleksin diagnostiset toimenpiteet. Ensinnäkin häneltä otetaan erityinen ihotesti aktiivisen tuberkuloositulehduksen havaitsemiseksi kehossa. Taudin havaitsemiseksi sukupuolielimestä otetaan vanupuikko. Mycobacterium tuberculosis -bakteerin havaitsemiseksi he turvautuvat myös PCR-diagnostiikkaan.

Sukuelimet sisältävät myös hysterosalpingografian suorittamisen. Tämän toimenpiteen avulla voit nähdä kohdun toisen tai molempien sisäisten ääriviivojen läpinäkyvyyden, kapenemisen ja kiinnittymien rikkoutumisen.

Kun naisen kehosta löytyy pesäkkeitä sukuelinten ulkopuolelta, keuhkoista tehdään röntgenkuvaus. Naisille on myös tehtävä laparoskopia, koska tämän toimenpiteen avulla voit tutkia sisäelimet ja havaita niiden pinnalla tuberkuloositulehdus. Lisäksi sen avulla on mahdollista arvioida liimausprosessin vakavuutta lantion ontelossa.

Kuinka ehkäistä sukuelinten tuberkuloosin kehittyminen?

Tämän taudin esiintymisen estämiseksi on tarpeen aloittaa toiminta varhaisesta iästä lähtien. Ensimmäisestä elinkuukaudesta lähtien vauva on rokotettava tuberkuloosia vastaan. Toistettu BCG-rokotus tehty 7, 12 ja 17 vuoden iässä. Ennaltaehkäisy tarkoittaa myös immuunijärjestelmän vahvistamista ja kehon vahvistamista.

Terapeuttiset toimenpiteet

Sukuelinten tuberkuloosin hoito suoritetaan vain erikoistuneessa parantolassa, sairaalassa tai tuberkuloosin vastaisessa ambulanssissa. Tämän taudin hoitoon käytetään kemoterapeuttisia lääkkeitä, yleensä ne yhdistävät vähintään kaksi lääkkeet bakterisidinen vaikutus. Tässä otetaan huomioon niiden tehokkuus ja potilaan siedettävyys.

Lääkkeet sukuelinten tuberkuloosin hoitoon

Tällaisiin tarkoituksiin lääkärit määräävät: metatsidia, streptomysiiniä, rifampisiinia, isoniatsia, etambutolia, kanamysiiniä ja muita lääkkeitä. Ensimmäisten 12–18 kuukauden aikana biomysiiniä tai kanamysiiniä käytetään yhdessä ftivatsidin tai tubasidin kanssa. Etambutolin ja rifampisiinin yhdistelmä isoniatsidin kanssa 15 kuukauden ajan antaa hyvän tuloksen.

Paitsi antibakteeriset lääkkeet, potilaita kehotetaan käyttämään antioksidantteja ja vitamiineja. Nykyaikainen kemoterapia on vähentänyt huomattavasti naisten leikkauksen tarvetta. Lisäksi, jos tuberkuloosin synnyssä on ongelmia, munanjohtimen plastiikkakirurgiaa ei suositella.

Muista, että tällaisen patologian hoito on työläs ja pitkä prosessi, joka vaatii potilaalta paljon kärsivällisyyttä.

on Mycobacterium tuberculosis -bakteerin aiheuttama naisen sukupuolielinten infektio. Sukuelinten tuberkuloosi ilmenee kuukautisten toimintahäiriöinä, hedelmättömyytenä, subfebriilinä, myrkytyksenä, kroonisena lantion kivuna. Diagnoosi perustuu anamneesitietoihin, tuberkuliinikokeiden tuloksiin, kohdun limakalvon sivelytutkimuksiin ja kaapimiin, ultraäänitutkimukseen, laparoskopiaan, hysterosalpingografiaan. Sukuelinten tuberkuloosin hoitoon kuuluu spesifinen lääkehoito, fysioterapia ja tarvittaessa kirurginen hoito.

ICD-10

A18.1 Urogenitaalisten elinten tuberkuloosi

Yleistä tietoa

Sukuelinten tuberkuloosi on useimmiten sekundaarinen vaurio, joka johtuu infektion tuomisesta primaarisista vaurioista (keuhkotuberkuloosin tai suoliston tuberkuloosin kanssa). Virtsaelinten tuberkuloosi on keuhkojen ulkopuolisen tuberkuloosin esiintymistiheydellä ensimmäisellä sijalla ja on 6,5 % näistä muodoista. Munajohtimien tappio tulee etusijalle sukuelinten tuberkuloosin rakenteessa (90–100 %:lla potilaista), minkä jälkeen kohdun limakalvon vaurioituminen (25–30 %:lla naisista). Harvinaisissa tapauksissa diagnosoidaan sellaiset sukuelinten vauriot, kuten munasarjojen, kohdunkaulan, emättimen ja vulvan tuberkuloosi.

Sukupuolielinten tuberkuloosin syyt

Kroonisista infektioista, stressistä, aliravitsemuksesta ja muista tekijöistä johtuva immunologisen resistenssin väheneminen johtaa mykobakteerien hematogeeniseen tai lymfogeeniseen ajautumiseen tai kontaktiin pääsyyn ensisijaisesta fokuksesta lisääntymisjärjestelmän elimiin. Infektio seksuaalisen kontaktin kautta sukuelinten tuberkuloosista kärsivän kumppanin kanssa on vain teoriassa mahdollista, koska kohdunkaulan häpyä, emätintä ja emätinosaa peittävä kerrostunut epiteeli on vastustuskykyinen mykobakteereille.

Luokitus

Sukuelinten tuberkuloosille on ominaista morfohistologisten muutosten kehittyminen, jotka ovat tyypillisiä infektiolle sukupuolielimissä. Kliinisten ja morfologisten ominaisuuksien mukaan erotetaan seuraavat:

• sukuelinten tuberkuloosin krooninen muoto, jolle on ominaista tuottava tulehdus, lievät oireet
• sukuelinten tuberkuloosin subakuutti muoto, jossa esiintyy erittymisen ja proliferaation ilmiöitä, vakavia ilmenemismuotoja
• sukupuolielinten tuberkuloosin kaseoosimuoto, johon liittyy akuutteja ja vakavia prosesseja
• päättynyt tuberkuloosiprosessi, kalkkeutumien pesäkkeiden kapseloituminen.

Vaikutusta osastosta riippuen voi kehittyä tuberkuloottinen salpingiitti, salpingo-oophoriitti ja endometriitti. Aktiivisuuden mukaan sukupuolielinten tuberkuloosi voi olla aktiivinen (2 vuoden sisällä), laantuva (2-4 vuotta), inaktiivinen tai luokiteltu tuberkuloosiprosessin seurauksiksi. Jos kliininen kulku pahenee ensimmäisten 4 vuoden aikana, tilaa pidetään sukuelinten tuberkuloosin pahenemisena, myöhemmissä jaksoissa - uusiutumisena. Mykobakteerien eristyksen mukaan sukuelinten tuberkuloosi luokitellaan MBT (-) ja MBT (+).

Sukupuolielinten tuberkuloosin oireet

Sukuelinten tuberkuloosi ilmenee usein 20–30 vuoden iässä; harvemmin - murrosiän aikana ja postmenopaussin aikana. Sukupuolielinten tuberkuloosin kulku on usein pyyhitty ja vaihteleva, mikä selittyy monilla morfologisilla muutoksilla. Usein johtava ja jopa ainoa sukupuolielinten tuberkuloosin oire on endometriumin ja munanjohtimien vaurioista johtuva hedelmättömyys. Useimmilla naisilla kuukautisten toiminta muuttuu: oligomenorrea, amenorrea, epäsäännölliset kuukautiset, algomenorrea kehittyvät, harvemmin - metrorrhagia ja menorrhagia. Kuukautiskierron häiriöt sukuelinten tuberkuloosissa johtuvat munasarjojen parenkyymin, endometriumin ja myrkytyksen vaikutuksesta.

Sukuelinten tuberkuloosin kulkuun liittyy vetävä ja särkevä alavatsakipu, joka johtuu tartuntaprosessin kehittymisestä pienessä lantiossa, verisuonten skleroosi ja hermopäätteiden vaurioituminen. Tyypillinen tuberkuloosimyrkytys - matala-asteinen kuume, hikoilu yöllä, heikkous, laihtuminen, ruokahaluttomuus. Peritoneumin mukana sukupuolielinten tuberkuloosi ilmenee usein akuutin vatsan klinikalta, jonka yhteydessä potilaat menevät leikkauspöydälle epäiltäessä munasarjojen apopleksiaa, kohdunulkoista raskautta, umpilisäketulehdusta.

Komplikaatiot

Munajohtimien tuberkuloosivauriot johtavat usein niiden häviämiseen, pyosalpinxin kehittymiseen, tuberkuloosien muodostumiseen lihaskerroksessa. Lisäosien tuberkuloosin yhteydessä vatsakalvo ja suoliston silmukat voivat vaikuttaa, mikä johtaa askitesiin, kiinnittymisen muodostumiseen ja fistelien muodostumiseen. Tuberkuloottiselle endometriitille on ominaista myös tuberkuloosien, kaseoosien nekroosialueiden, esiintyminen. Sukuelinten tuberkuloosin yhteydessä havaitaan usein virtsateiden vaurioita.

Diagnostiikka

Epäily sukupuolielinten tulehduksen tuberkuloosista etiologiasta voi ilmaantua, kun anamneesissa on ollut keuhkopussintulehdus, keuhkokuume, bronkoadeniitti, keuhkotuberkuloosi tai muu sijainti. Nuorilla potilailla, jotka eivät ole seksuaalisesti aktiivisia, sukuelinten tuberkuloosiin voi viitata adneksiitti, johon liittyy kuukautisia ja pitkittynyttä matala-asteista kuumetta. Sukuelinten tuberkuloosin vahvistamiseksi suoritetaan seuraavat:

• Tuberkuliinitestit. Tuberkuliinin ihonalainen injektio yleisen ja fokaalisen vasteen arvioinnin yhteydessä. Sukuelinten tuberkuloosin yleinen vaste ilmenee lämpötilareaktiona, takykardiana (> 100 lyöntiä minuutissa) ja veren kaavan muutoksina. Paikallinen reaktio tuberkuloosivauriokohdissa sisältää lisääntynyttä vatsakipua, kohdun lisäosien arkuuden ja turvotuksen lisääntymistä tunnustettaessa sekä kohdunkaulan lämpötilan nousua.
• Gynekologinen tutkimus. klo emättimen tutkimus merkkejä lisäkkeiden tulehduksesta, lantion tarttumisprosessit voidaan määrittää. Pienen lantion ultraäänellä ja ultraäänihysterosalpingoskopialla sukuelinten tuberkuloosissa on diagnostista apuarvoa.
• Laboratoriokokeita. Tarkimmat menetelmät sukuelinten tuberkuloosin diagnosoimiseksi gynekologiassa ovat bakteriologinen tutkimus sukuelinten eritteet, kuukautisveri, aspiraatti kohdun ontelosta, kohdun limakalvon kaavinta, mycobacterium tuberculosis PCR-detektio, immunologiset menetelmät (T-SPOT ja quantiferon testi).
• diagnostinen toiminta. Diagnostisen laparoskopian aikana havaitaan erityisiä muutoksia pienessä lantiossa - vatsakalvon tuberkuloosit, tarttumisprosessit, kaseoosipesäkkeet, lisäkkeiden tulehdus. Laparoskopian avulla voit ottaa materiaalia histologiseen tutkimukseen, suorittaa kirurgisen korjauksen sukuelinten tuberkuloosin seurauksiin: kiinnikkeiden hajoaminen, munanjohtimien läpinäkyvyyden palauttaminen tai lisäkkeiden poistaminen.
• Morfologinen tutkimus. Kohdun limakalvon biopsian tai erillisen diagnostisen kuretoinnin tuloksena saatujen kudosten histologia, jossa on sukupuolielinten tuberkuloosi, paljastaa näytteissä perivaskulaarisia infiltraatteja, tuberkuloita, joissa on kaseoosisen rappeutumisen tai fibroosin oireita. Kohdunontelosta imetyn nesteen sytologinen analyysi, kohdunkaulan raapiminen paljasti monitumaisia ​​Pirogov-Langhansin soluja.
• GHA. Röntgenkuvat, jotka on otettu sukuelinten tuberkuloosista hysterosalpingografian aikana, osoittavat kohdun siirtymisen johtuen kiinnikkeistä, kohdunsisäisen synekian esiintymisestä, putkien ääriviivojen häviämisestä ja muutoksista, kalkkeutumisesta munasarjoissa, putkissa ja imusolmukkeissa. Sukuelinten tuberkuloosin epäily tai havaitseminen edellyttää tuberkuloosiasiantuntijan osallistumista.

Sukupuolielinten tuberkuloosin hoito

Sukupuolielinten tuberkuloosin hoito suoritetaan erikoistuneissa hoitolaitoksissa, sairaaloissa, parantoloissa. perusta lääkehoito sukuelinten tuberkuloosi on kemoterapiaa, jossa määrätään vähintään kolme erityistä lääkettä. Rifampisiini, streptomysiini, isoniatsidi, etambutoli, pyratsiiniamidi luokitellaan pääsarjan tuberkuloosilääkkeiksi; Käytetään myös kanamysiiniä, amikasiinia, ofloksasiinia jne. Sukuelinten tuberkuloosin lääkehoito kestää 6-24 kuukautta.

Potilaille näytetään hyvää ravintoa, vitamiinihoitoa, lepoa, fysioterapiaa (hydrokortisoni ultrafonoforeesi, elektroforeesi, amplipulssihoito), kylpylähoitoa. Joissakin tapauksissa kuukautiskiertohäiriöiden korjaaminen on tarpeen. Tubo-munasarjamuodostelmien läsnäollessa tuberkuloosihoidon tehottomuutta, fistelien ja kohdunsisäisen synekian muodostumista, vaikeita pienessä lantiossa esiintyviä cicatricial-prosesseja, kirurgista taktiikkaa on osoitettu.

Ennuste

Sukuelinten tuberkuloosin uusiutumista havaitaan 7 %:lla potilaista. Tautia voivat monimutkaistaa tarttumissairaus, sukuelinten tuberkuloosin fistuloiset muodot. Lisääntymistoimintojen palautuminen havaitaan 5-7 %:lla naisista. Raskauden hallinta potilailla, joilla on ollut sukuelinten tuberkuloosi, liittyy spontaanin abortin, ennenaikaisen synnytyksen ja sikiön hypoksian kehittymiseen. Lääkeresistenttien tuberkuloosimuotojen hoito viivästyy.

Ennaltaehkäisy

Primaarisen tuberkuloosin spesifiseen ehkäisyyn kuuluu vastasyntyneiden rokottaminen BCG-rokotteella, lasten ja nuorten uudelleenrokotus, Mantoux-reaktio, ennaltaehkäisevä fluorografia, aktiivisten muotojen potilaiden eristäminen. Epäspesifisen ehkäisyn toimenpiteitä ovat yleiset terveyttä parantavat toimenpiteet, oikea lepo ja ravitsemus. Pitkäaikainen, laiska ja huonosti reagoiva tavanomaiseen sukupuolielinten tulehduksen hoitoon yhdistettynä kuukautisten toimintahäiriöön ja hedelmättömyyteen vaativat sukuelinten tuberkuloosin tutkimista.

Tuberkuloosi on Mycobacterium tuberculosis -bakteerin aiheuttama tartuntatauti. Sukuelinten tuberkuloosi ei pääsääntöisesti etene itsenäisenä sairautena, vaan kehittyy toisen kerran aiheuttamalla infektion ensisijaisesta vauriosta (useammin keuhkoista, harvemmin suolistosta).

ICD-10 KOODI A18.1 Virtsaelinten tuberkuloosi. N74.1 Tuberkuloosiperäiset naisen lantion elinten tulehdukselliset sairaudet.

Epidemiologia

Edistymisestä huolimatta nykyaikainen lääketiede tartuntatautien torjunnassa tuberkuloosin ilmaantuvuus maailmassa lisääntyy. Tuberkuloosiin sairastuu vuosittain yli 8 miljoonaa ihmistä ja siihen kuolee 2-3 miljoonaa.Korkein ilmaantuvuus on matalan elintaso maissa. Virtsaelinten vauriot esiintymistiheydellä ovat ensimmäisellä sijalla tuberkuloosin ekstrapulmonaalisten muotojen rakenteessa ja ovat 0,8–2,2 % gynekologisilla potilailla. On huomattava, että todellinen arvo on paljon suurempi kuin kirjattu arvo, koska sukuelinten tuberkuloosin intravitaalisen diagnoosin prosenttiosuus on pieni (6,5 %).

NAISTEN SUKUELIMIEN TUBERKULOOSIN EHKÄISY

Tuberkuloosin spesifinen ehkäisy alkaa ensimmäisinä elinpäivinä BCG-rokotteen käyttöönotolla. Uudelleenrokotus suoritetaan 7, 12, 17 vuoden iässä Mantoux-reaktion hallinnassa. Toinen spesifisen ehkäisyn mittari on aktiivista tuberkuloosia sairastavien potilaiden eristäminen. Epäspesifiseen ehkäisyyn kuuluu yleisiä terveystoimenpiteitä, elimistön vastustuskyvyn lisäämistä sekä elin- ja työolojen parantamista.

SEULONTA

Tuberkuloosin keuhkomuotojen havaitsemiseksi käytetään fluorografisia tutkimuksia.

LUOKITUS

Sukuelinten tuberkuloosin kliininen ja morfologinen luokitus:

• Krooniset muodot, joissa on tuottavia muutoksia ja lieviä kliinisiä oireita.
• Subakuutti muoto, jossa on eksudatiivisia proliferatiivisia muutoksia ja merkittäviä kudosvaurioita.
• Vakaviin, akuutteihin prosesseihin liittyvä kaseoosimuoto.
• Täydellinen tuberkuloosiprosessi kalkkiutuneiden pesäkkeiden kapseloimalla.

TUBERKULOOSIN ETIOLOGIA (SYYT).

Taudin aiheuttaja on Mycobacterium tuberculosis, jonka löysi Robert Koch. Kaikille mykobakteereille on ominaista happoresistenssi, mikä johtuu korkea sisältö rasva-aineet soluseinässä. Tämän ansiosta mykobakteerit pysyvät stabiileina aggressiivisissa ympäristöissä ja kestävät kuivumista. Pölyssä, kuivuneessa ysköksessä tuberkuloosin aiheuttajat voivat säilyä jopa 6 kuukautta ja kehon sisällä - vuosia. Hoidon, usein virheellisen, vaikutuksen alaisena taudinaiheuttaja muuttaa morfologiaansa L-muotojen muodostumiseen asti, jotka eivät värjäydy edes tavanomaisilla väriaineilla. Mykobakteerien vaihtelevuus vaikeuttaa diagnoosia ja johtaa virheellisiin tuloksiin. Mykobakteerit - pakolliset anaerobit, kasvavat pintakalvon muodossa, tuottavat sakkarolyyttisiä, proteolyyttisiä ja lipolyyttisiä entsyymejä. Ravintoalustaa vaativa, kasvaa erittäin hitaasti.

PATOGENEESI

Pääpainopisteestä, kun kehon immunologinen vastustuskyky vähenee, mykobakteerit pääsevät sukuelimiin. Edistää kehon puolustuskyvyn heikkenemistä krooniset infektiot, stressi, aliravitsemus jne. Infektion leviäminen tapahtuu pääasiassa hematogeenista reittiä, useammin primaarisen leviämisen aikana lapsuudessa tai murrosiässä. Muissa tapauksissa vatsakalvon tuberkuloosivaurion yhteydessä taudinaiheuttaja pääsee munanjohtimiin lymfogeenisesti tai kosketuskeinoilla. Suora infektio seksuaalisen kontaktin aikana kumppanin sukuelinten tuberkuloosin kanssa on vain teoriassa mahdollista, koska vulvan, emättimen ja kohdunkaulan emättimen kerrostunut levyepiteeli on vastustuskykyinen mykobakteereille.

Sukuelinten tuberkuloosin rakenteessa ensimmäisellä sijalla esiintyy munanjohtimien vaurioita (90-100%), toisen - kohdun limakalvon vaurioita (25-30%). Harvemmin todetaan munasarjojen (6–10 %) ja kohdunkaulan (1–6 %) tuberkuloosia, ja emättimen ja ulkoisten sukupuolielinten tuberkuloosi on erittäin harvinainen.

Leesioissa kehittyy tuberkuloosille tyypillisiä morfologisia ja histologisia muutoksia: kudoselementtien eksudaatiota ja proliferaatiota, kaseoosinekroosia. Munajohtimien tuberkuloosi päättyy usein niiden häviämiseen, eksudatiiviset proliferatiiviset prosessit voivat johtaa pyosalpinxin muodostumiseen, ja kun munanjohtimien lihaskerros osallistuu tiettyyn lisääntymisprosessiin, siihen muodostuu tuberkuloosia (tuberkuloita), jotka kutsutaan solmutulehdukseksi. Tuberkuloosin endometriitin kanssa vallitsevat myös tuottavat muutokset - tuberkuloosit, yksittäisten osien kaseoosinekroosi. Lisäosien tuberkuloosiin liittyy usein osallistuminen vatsakalvon prosessiin (askiteksen kehittymiseen), suolistosilmukat ja kiinnikkeiden muodostuminen ja joissakin tapauksissa fistelit. Sukuelinten tuberkuloosi yhdistetään usein virtsateiden vaurioihin.

NAISTEN SUKUPUOLITUBERKULOOSIN OIREET JA KLIININEN KUVA

Taudin ensimmäiset oireet voivat ilmaantua jo murrosiässä, mutta pääasiallinen sukupuolielinten tuberkuloosipotilaiden ryhmä on 20–30-vuotiaat naiset. Harvinaisissa tapauksissa tauti ilmaantuu myöhemmässä iässä ja jopa postmenopaussin aikana.

Sukuelinten tuberkuloosi esiintyy pääasiassa poistetuilla kliininen kuva ja monenlaisia ​​oireita, mikä selittyy patologisten muutosten vaihtelulla. Heikentynyt lisääntymistoiminto (hedelmättömyys) on taudin pääasiallinen ja joskus ainoa oire. Lapsettomuuden, useammin primaarisen, syitä ovat endokriiniset häiriöt, munanjohtimien ja endometriumin vauriot. Yli puolella potilaista oli kuukautiskiertohäiriöitä: kuukautiset (primaarinen ja sekundaarinen), oligomenorrea, epäsäännölliset kuukautiset, algomenorrea, harvemmin menorrhagia ja metrorrhagia. Kuukautiskierron häiriöihin liittyy munasarjojen parenkyymin, endometriumin vaurioituminen sekä tuberkuloosimyrkytys. Taudin krooniseen etenemiseen, jossa vallitsevat eksudaatioprosessit, liittyy subfebriililämpötilan ilmaantuminen ja vetävät, särkevät kivut alavatsassa. Kivun syitä ovat tarttumat lantioon, hermopäätteiden vauriot, vaskulaarinen skleroosi ja sisäisten sukuelinten kudosten hypoksia. Muita taudin ilmenemismuotoja ovat tuberkuloosimyrkytysoireet (heikkous, ajoittainen kuume, yöhikoilu, ruokahaluttomuus, laihtuminen), jotka liittyvät eksudatiivisten tai kaseoosimuutosten kehittymiseen sisäisissä sukupuolielimissä.

Nuorilla potilailla vatsakalvoon liittyvä sukuelinten tuberkuloosi voi alkaa "akuutin vatsan" oireilla, mikä johtaa usein kirurgisiin toimenpiteisiin epäillyn akuutin umpilisäkkeen, kohdunulkoisen raskauden tai munasarjojen apopleksian vuoksi.

NAISTEN SUKUPUOLITUBERKULOOSIN DIAGNOSTIIKKA

ANAMNEESI

Patognomonisten oireiden puuttumisen ja epäselvien kliinisten oireiden esiintymisen vuoksi sukuelinten tuberkuloosin diagnoosi on vaikeaa. Oikea ja huolellisesti kerätty anamneesi auttaa epäilemään taudin tuberkuloosia. Merkittävät potilaan kontaktista tuberkuloosipotilaan, aiemman keuhkokuumeen, keuhkopussintulehduksen, bronkoadeniittipotilaan kanssa, havainnointi tuberkuloosin ambulanssissa ja ekstragenitaalisten tuberkuloosipesäkkeiden esiintyminen kehossa ovat tärkeitä. Taudin historia voi olla suureksi avuksi: tulehdusprosessin esiintyminen kohdun lisäkkeissä nuorilla potilailla, jotka eivät ole eläneet seksuaalisesti, varsinkin yhdessä kuukautisten, pitkittyneen subfebriilitilan kanssa.

LÄÄKÄRINTARKASTUS

Gynekologinen tutkimus paljastaa joskus merkkejä kohdun lisäosien akuuteista, subakuuteista tai kroonisista tulehduksellisista leesioista, jotka ovat selkeimpiä proliferatiivisten tai kaseoosimuutosten vallitsevina, merkkejä tarttumisesta lantioon ja kohdun siirtymiseen. Yleensä gynekologinen tutkimus on kuitenkin epätietoinen.

LABORATORIO- JA INSTRUMENTOITUKSET

• Tuberkuliinitestejä (Kochin testiä) käytetään diagnoosin selventämiseen. Tuberkuliinia annetaan ihon alle 20 tai 50 IU:n annoksena, minkä jälkeen yleiset ja fokaaliset reaktiot arvioidaan. Yleinen reaktio koostuu kehon lämpötilan noususta (yli puoli astetta), mukaan lukien kohdunkaulan alueella (kohdunkaulan elektrotermia), sydämen sykkeen noususta (yli 100 minuutissa), pistosneutrofiilien, monosyyttien määrän kasvusta, lymfosyyttien lukumäärän muutos ja ESR:n kiihtyminen. Kokonaisreaktion arvioimiseksi käytetään veren haptoglobiinin, malondialdehydin pitoisuuden määritystä, neutrofiilisten leukosyyttien toiminnallisen tilan arvioimiseksi tehdään nitroblue-tetratsoliumpelkistyskoe, joka lisää tuberkuliinitestin diagnostista arvoa. Yleinen reaktio tapahtuu sijainnista riippumatta, fokaalinen - tuberkuloosivaurioiden alueella. Fokaalinen reaktio ilmaistaan ​​​​kivun ilmaantumisena tai voimistumisena alavatsassa, turvotuksena ja kivuna kohdun lisäosien tunnustelussa. Tuberkuliinitestit ovat vasta-aiheisia aktiivisessa tuberkuloosiprosessissa, diabetes, vakavat maksan ja munuaisten toimintahäiriöt.
• Tarkimmat menetelmät sukuelinten tuberkuloosin diagnosointiin ovat mikrobiologiset menetelmät, jotka mahdollistavat Mycobacterium tuberculosis -bakteerin havaitsemisen kudoksissa. Tutkimukseen käytetään sukuelinten eritteitä, kuukautisverta, kohdun limakalvon kaavinta tai huuhtelunestettä kohdun ontelosta, tulehduspesäkkeiden sisältöä jne. Materiaalin kylvö suoritetaan erityisille keinotekoisille ravintoalustoille vähintään kolme kertaa. Tästä huolimatta mykobakteeri-inokulaatioprosentti on alhainen, mikä selittyy tuberkuloosiprosessin erityispiirteillä. Vastaanottaja nykyaikaisia ​​menetelmiä voidaan katsoa johtuvan PCR:stä - erittäin herkästä ja spesifisestä menetelmästä, jonka avulla voit määrittää Mycobacterium tuberculosis -bakteerille ominaiset DNA-osat. Testimateriaali voi kuitenkin sisältää PCR-estäjiä, mikä johtaa vääriin negatiivisiin tuloksiin.
• Laparoskopiaa pidetään arvokkaana menetelmänä sukuelinten tuberkuloosin diagnosoinnissa, jonka avulla voidaan havaita erityisiä muutoksia lantion elimissä - tarttumat, tuberkuloosituberkuloiden esiintyminen kohdun peittävässä viskeraalisessa vatsakalvossa, putket, kaseoosipesäkkeet yhdessä tulehdusmuutosten kanssa lisäkkeissä. Lisäksi laparoskopialla on mahdollista ottaa materiaalia bakteriologiseen ja histologiseen tutkimukseen sekä tarvittaessa kirurgiseen korjaukseen: kiinnikkeiden hajoaminen, munanjohtimien läpinäkyvyyden palauttaminen jne. Joskus voimakkaan tarttumisprosessin vuoksi , on mahdotonta tutkia lantion elimiä laparoskopian aikana.
• Biopsialla saatujen kudosten histologinen tutkimus, erillinen diagnostinen kuretti (on parempi suorittaa 2–3 päivää ennen kuukautisia), paljastaa merkkejä tuberkuloosista - perivaskulaarisista infiltraateista, tuberkuloosista, jossa on merkkejä fibroosista tai kaseoosista rappeutumista. Sytologisella menetelmällä tutkitaan myös kohdun ontelosta peräisin olevaa aspiraatiota, kohdunkaulan sivelysoluja, joissa havaitaan tuberkuloosille spesifisiä Langhansin jättiläissoluja.
• HSG:stä on suuri apu sukuelinten tuberkuloosin diagnosoinnissa. Röntgenkuvissa havaitaan sukuelinten tuberkuloosivaurioille tyypillisiä merkkejä: kohdun rungon siirtymä kiinnikkeiden vuoksi, kohdunsisäinen synekia, kohdun ontelon häviäminen, putket, joissa on epätasaiset muodot ja suljetut fimbriaaliset osat, laajeneminen distaaliset osastot sipuliputket, helmiputken muutokset, kystisten dilataatioiden tai divertikuloiden esiintyminen, putken jäykkyys (peristaltiikan puuttuminen), kalkkeutumista. Lantion elinten tutkimusröntgenkuvissa voidaan nähdä patologisia varjoja - kalkkeutumia putkissa, munasarjoissa, imusolmukkeissa, kaseoosisen rappeuman pesäkkeitä. Tuberkuloosiprosessin mahdollisen pahenemisen välttämiseksi on tarpeen suorittaa HSG ilman akuutin ja subakuutin tulehduksen merkkejä (kuume, kipu kohdun lisäosien tunnustelussa, III-IV puhtausaste sivelynäytteestä emätin ja kohdunkaulan kanava).
• Toinen diagnostinen menetelmä on lantion elinten ultraäänitutkimus. Saatujen tietojen tulkinta on kuitenkin erittäin vaikeaa, sen voi suorittaa vain sukupuolielinten tuberkuloosin asiantuntija.
• Muut diagnostiset menetelmät ovat vähemmän tärkeitä - serologinen, immunologinen, flotaatiomenetelmä. Joskus sisäisten sukuelinten tuberkuloosivaurioiden diagnoosi tehdään väitetyn syyn vuoksi tehdyn aivoleesion aikana. bulkkimuodostelmia kohdun lisäosien alueella.

EROTUSDIAGNOOSI

Erotusdiagnoosi suoritetaan tulehduksellisilla muutoksilla ei-tuberkuloosin etiologian sukupuolielimissä ja akuutin prosessin kehittyessä - sairauksilla, joihin liittyy akuutti vatsa, mikä joskus vaatii kirurgin osallistumista.

OHJEET MUIDEN ERIKOISTOJEN NEUVOTTELUA KOSKEVAT OHJEET

Jos epäillään taudin tuberkuloosista etiologiaa, tulee kääntyä ftisiatrian puoleen.

NAISTEN SUKUPUOLITUBERKULOOSIN HOITO

HOIDON TAVOITTEET

taudinaiheuttajan eliminointi.

KÄYTTÖAIHEET SAIRAALAAJOON

Sukuelinten tuberkuloosin, samoin kuin tuberkuloosin yleensä, hoito tulee suorittaa erikoistuneissa laitoksissa - tuberkuloosin vastaisissa sairaaloissa, hoitolaitoksissa, parantoloissa.

Lääketön hoito

Ei-lääkehoito sisältää kehon puolustuskykyä lisäävien aineiden käytön (lepo, hyvä ravitsemus, vitamiinit).

Akuuttien ilmiöiden häviämisen jälkeen määrätään fysioterapiaa hydrokortisonifonoforeesin, sinimuotoisten virtojen ja amplipulssihoidon muodossa. Tuberkuloosin parantolahoito on tällä hetkellä tunnustettu tehottomaksi ja kalliiksi. Se hylättiin useimmissa maailman maissa 1900-luvun puolivälissä. Venäjällä tällainen kuntoutushoito on säilynyt eräänlaisena potilaiden sosiaaliavuna. Vuoristo-, aro- ja eteläisten merilomakohteiden ilmastoa pidetään sopivimpana.

SAIRAANHOIDON

Tuberkuloosin hoito perustuu kemoterapiaan, jossa käytetään vähintään kolmea lääkettä. Kemoterapia valitaan yksilöllisesti ottaen huomioon taudin muoto, lääkkeen siedettävyys, Mycobacterium tuberculosis -bakteerin lääkeresistenssin mahdollinen kehittyminen. Tavallisen tuberkuloosin väärä hoito aiheuttaa enemmän haittaa, koska se muuttaa helposti parannettavat sairauden muodot vaikeasti hoidettavaksi lääkeresistentiksi tuberkuloosiksi. Ensimmäinen (pää) lääkesarja, jota WHO suosittelee sisällytettäviksi vakiojärjestelmiin (suoraan tarkkailtava hoito - DOT), ovat rifampisiini (450–600 mg päivässä), streptomysiini (0,5–1 g päivässä), isoniatsidi (300 mg päivässä). ), pyratsiiniamidi (1,5–2 g päivässä), etambutoli (15–30 mg/kg päivässä). Toisen linjan (vara)lääkkeet määrätään, kun patogeeni on vastustuskykyinen päälääkkeille. Tähän ryhmään kuuluvat aminoglykosidit - kanamysiini (1000 mg päivässä), amikasiini (10-15 mg / kg päivässä); fluorokinolonit - lomefloksasiini (400 mg 2 kertaa päivässä), ofloksasiini (200-400 mg 2 kertaa päivässä). Heräsi kiinnostus tunnettuun, mutta karkotettuun hoitokäytäntö tarkoittaa - aminosalisyylihappoa (4000 mg 3 kertaa päivässä), sykloseriiniä (250 mg 2-3 kertaa päivässä), etionamidia (500-750 mg / kg päivässä), protionamidia (500-750 mg / kg päivässä). Sukuelinten tuberkuloosipotilaiden hoito-ohjelma tarjoaa pitkäaikaisen (6–24 kuukauden) useiden (3–8) tuberkuloosilääkkeiden annon.

Hoitokompleksiin on suositeltavaa sisällyttää antioksidantteja (E-vitamiini, natriumtiosulfaatti), immunomodulaattoreita (IL2, metyyliurasiili, levamisoli), spesifinen lääke tuberkuliini, B-vitamiinit, askorbiinihappo.

Joissakin tilanteissa nimitä oireenmukaista hoitoa(kuumetta, kipulääkettä jne.), suorittaa kuukautishäiriöiden korjaus.

LEIKKAUS

Kirurgista hoitoa käytetään vain tiukoilla indikaatioilla. Näitä ovat tubo-munasarjojen tulehdusmuodostelmien esiintyminen, konservatiivisen hoidon tehottomuus aktiivisella tuberkuloosiprosessilla, fistelien muodostuminen, lantion elinten toimintahäiriöt, jotka liittyvät vakaviin cicatricial-muutoksiin. Leikkaus itsessään ei johda parantumiseen, koska tuberkuloosiinfektio jää elimistössä. Siksi kemoterapiaa tulee jatkaa leikkauksen jälkeen.

TIETOA POTILAALLE

Pitkäaikainen, hidas, huonosti soveltuva tavanomaiseen hoitoon tulehdusprosessit sisäiset sukuelimet, erityisesti yhdessä kuukautiskierron epäsäännöllisyyksien ja hedelmättömyyden kanssa, on tarpeen kääntyä lääkärin puoleen sukuelinten tuberkuloosin tutkimiseksi.

ENNUSTE

Ennuste on vakava. Taudin uusiutumista havaitaan noin 7 %:lla potilaista. Tartuntatauti ja sukuelinten tuberkuloosin fistuloiset muodot voivat johtaa vammautumiseen. Lisääntymistoiminto palautuu 5-7 %:lla potilaista.