Toissijainen ehkäisystrategia on karakterisoitu. Ennaltaehkäisyn organisointistrategioiden ominaisuudet. Riskitekijät ja niiden korjaus

Lainausta varten: Amberson D., Winkup P., Morris R., Walker M., Ebraim S. Väestöpohjaisten ja korkean riskin strategioiden rooli sydän- ja verisuonitautien primaarisessa ehkäisyssä // BC. 2008. Nro 20. S. 1320

Johdanto

Johdanto

Ensisijaisessa ehkäisyssä on kaksi päästrategiaa sydän-ja verisuonitauti(CVD) - niin sanottu "korkean riskin strategia", jonka mukaisesti ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä toteutetaan henkilöiden kesken, joilla on suuri sairausriski, ja "populaatiostrategia", joka sisältää vaikutuksen riskitekijöihin koko väestössä . Lääkäreille, jotka käsittelevät työssään tiettyjen potilaiden sairauksia, korkean riskin strategia on luonnollisempi. Mutta useammin CVD ei esiinny pienessä maksimiriskin kohortissa, vaan paljon suuremmassa ryhmässä yksilöitä, joilla ei ole niin korkea riski, ja tässä populaatiostrategia tulee merkitykselliseksi. Koska molemmat lähestymistavat muotoiltiin, niiden mahdollinen merkitys on muuttunut. Näin ollen korkean riskin strategia mahdollistaa toisaalta sydän- ja verisuonitautien absoluuttisen riskin arvioinnin (eikä ainoa riskitekijä, kuten perinteisesti hyväksytään) ja toisaalta valita useita hoito-ohjelmia, joista jokainen on tarjoaa huomattavan ja (ilmeisesti) itsenäisen alenemisen sydän- ja verisuonitautien todennäköisyydessä korkean riskin potilaiden ryhmässä. Nyt on kuitenkin selvää, että väestöstrategian tehokkuutta aliarvioitiin aiemmin. Tämä johtuu siitä, että laimenemisesta johtuvaa regressioharhaa (riskitekijöiden tärkeyden aliarviointi, joka ilmenee käytettäessä perusarvoja analyysissä) ei otettu huomioon, ja sen seurauksena jopa lievä aleneminen keskeisen sydän- ja verisuonitautien tasossa riskitekijät (kuten veren kolesteroli ja arvoverenpaine) koko väestössä voivat johtaa sydän- ja verisuonitautien ilmaantuvuuden odottamattoman voimakkaaseen laskuun.

Tällä hetkellä monissa Euroopan maissa sydän- ja verisuonitautien primaariseen ehkäisyyn valitaan useammin korkean riskin strategia väestöpohjaisen strategian sijaan. Esimerkiksi Isossa-Britanniassa painotetaan sellaisten henkilöiden tunnistamista, joiden 10 vuoden ennustettu sydän- ja verisuonitautiriski on 30 % tai enemmän (Framingham Study CV -riskikaavan mukaan). Päinvastoin, koko väestön veren kolesterolitason ja verenpaineen alentamiseen kiinnitetään vain vähän huomiota. Kuitenkin harvat tutkijat ovat toistaiseksi yrittäneet arvioida erilaisten riskialttiiden ja väestöpohjaisten strategioiden potentiaalista arvoa, kun otetaan huomioon sekä sydän- ja verisuonitautien ehkäisevän hoidon edut että laimennussuuntautuneeseen regressioon liittyvän väestöpohjaisen strategian aliarviointi. Seuraavassa analysoidaan ja verrataan korkean riskin strategian (jolla pyritään hallitsemaan yksittäisiä riskitekijöitä, erityisesti veren kolesterolia ja verenpainetta, sekä tunnistamaan henkilöitä, joilla on korkea yleinen sydän- ja verisuonisairauksien riski) ja väestöpohjaisen strategian mahdollista tehokkuutta ( verenpaineen ja kolesterolitason hallintaan) edustavalla otoksella keski-ikäisiä brittejä. Koska painopiste on primaarisessa ennaltaehkäisyssä, tutkimuksesta suljettiin pois potilaat, joilla oli todennettu sydän- ja verisuonitauti ja jotka lähes varmasti saivat lääkehoitoa, ja heidän riskinsä myöhempien sydän- ja verisuonitapahtumien riski oli erityisen korkea.

Tutkia väestöpohjaisen strategian ja korkean riskin strategian vaikutusta ensimmäisen suuren sydän- ja verisuonitautitapahtuman (sydäninfarkti (MI) tai aivohalvauksen, joka johtaa kuolemaan tai ei) ilmaantuvuuteen keski-ikäisillä miehillä, joilla ei ole aiempaa sydän- ja verisuonisairauksia ja Otimme tiedot prospektiivisestä havainnointitutkimuksesta sydän- ja verisuonitautia (British Regional Heart Study) varten sekä meta-analyysituloksia satunnaistetuista kliinisistä tutkimuksista, jotka koskivat CVD:n suhteellisen riskin vähentämistä.

CVD:n ehkäisystrategiat

Harkitaan useita korkean riskin ehkäisystrategioita: (1) yksittäisten riskitekijöiden tunnistaminen ja hallinta: (a) veren kolesterolin kynnystason määrittäminen ja statiinihoito; b) verenpaineen kynnystason määrittäminen ja hoito beetasalpaajilla tai diureeteilla; (2) Framingham Study 10 vuoden riskikynnys (Yhdistyneen kuningaskunnan ohje ≥ 30 % ja Eurooppa ≥ 20 %) ja hoito (a) statiineilla, (b) beetasalpaajilla tai diureeteilla, (c) asetyylisalisyylihapolla (ASA) yhdessä beetasalpaaja tai diureetti, ACE:n estäjä ja statiini. Osa-analyysissä arvioitiin ikään perustuvan estolääkityksen potentiaalinen tehokkuus, joka sisälsi yhdistelmähoidon ASA:n, beetasalpaajan tai diureetin, ACE:n estäjän ja statiinin kanssa. Vaikka eurooppalaisten keskuudessa ollaan kasvavassa määrin yksimielisiä siitä, että Framinghamin kaavat yliarvioivat todellisen riskin, tässä tutkimuksessa käytettiin näitä alkuperäisiä kaavoja, jotta tulokset olisivat ymmärrettäviä nykyaikaisten ohjeiden kannalta (yliarvioitujen lukujen korjaaminen pienentää ryhmän kokoa. riskiä, ​​ja tämä puolestaan ​​heikentää korkean riskin strategian odotettua tehokkuutta). Tärkeimpien kliinisten tutkimusten tietojen ja tutkimustulosten meta-analyysin perusteella pääteltiin, että veren kolesterolitason alentaminen statiinihoidon aikana vähentää sydäninfarktin riskiä 31 % ja aivohalvauksen riskiä 24 %. Verenpaineen lasku ensilinjan verenpainetta alentavia lääkkeitä (diureetteja tai beetasalpaajia) käytettäessä vähentää sydäninfarktin riskiä 18 % ja aivohalvauksen riskiä 38 %. Henkilöillä, joilla on korkea pistemäärä Framinghamin riskiasteikolla, ASA-hoito vähentää sydäninfarktin ja aivohalvauksen riskiä 26 % ja 22 % ja ACE:n estäjät 20 % ja 32 %. Olettaen 4:1 suhde MI:n ensimmäisten jaksojen ja aivohalvauksen esiintyvyyden välillä keski-iässä (tutkimuksemme ensimmäisten 10 vuoden aikana), laskemalla sitten painotettu keskiarvo kahden erilaisen suhteellisen riskin pienenemisen välillä (eli 4 / 5 suhteellisen sydäninfarktin riskin pieneneminen plus 1/5 aivohalvauksen suhteellisen riskin väheneminen), on mahdollista laskea, kuinka paljon yhdistettyjen sydän- ja verisuonisairauksien suhteellinen riski pienenee. Hoidon tehokkuus paranee, ja lopulta yhdistetty suhteellinen riskin pieneneminen ASA:n, statiinien, ACE:n estäjien ja beetasalpaajien/diureettien käytön taustalla on 68 % (1-0,75 [ASA] × 0,70 [ statiinit] × 0,78 [ACE estäjät] × 0,78 [beetasalpaajat/diureetit]) . Vakavien sydän- ja verisuonitautien ilmaantuvuuden väheneminen korkean riskin strategiaa käytettäessä on verrattavissa kolmen erilaisen väestöpohjaisen lähestymistavan käyttöön: (a) koko väestön keskimääräisen kolesterolitason alentaminen; (b) keskimääräisen verenpaineen lasku koko väestössä; (c) keskimääräisen kolesterolin ja keskimääräisen verenpaineen yhdistetty lasku yleisväestössä.

Brittiläinen alueellinen
sydämen tutkimus

Brittiläinen alueellinen sydäntutkimus ( BRHS) on sydän- ja verisuonitautia koskeva prospektiivinen tutkimus, joka tehtiin yleislääkäreiden tasolla 24 Ison-Britannian kaupungissa vuosina 1978–1980. Tutkimukseen osallistui 40-59-vuotiaita potilaita. Kokonaiskuolleisuuden ja rakenteellisen sairastuvuuden indikaattoreita sydän- ja verisuonitautiin; alle 1 % osallistujista keskeytti kokeet. Fyysisen tutkimuksen alustavat tiedot ja biokemialliset analyysit esiteltiin yksityiskohtaisesti aiemmin. Kahdessa kaupungissa (joissa sydän- ja verisuonitautikuolleisuus on korkea ja alhainen) potilaat tutkittiin uudelleen 16 ja 20 vuoden seurannan jälkeen, samalla kun mitattiin verenpainetta ja arvioitiin veren lipidejä. Tämä mahdollisti intrapersonaalisten poikkeamien (laimenemisesta johtuvan regressiobias-tekijän) vaikutuksen arvioinnin tämän tutkimuksen tuloksiin.

CVD-historian perusarviointi

Alustavassa tutkimuksessa koehenkilöiltä kysyttiin, onko hänellä ollut sydäninfarktia, aivohalvausta tai angina pectorista sekä vähintään 30 minuuttia kestävää voimakasta rintakipua, joka oikeuttaisi lääkärikäynnin. Lisäksi potilaat täyttivät angina pectoriksen WHO-kyselyn (Rose-kyselylomake), jonka avulla oli mahdollista tunnistaa angina pectoriksen ilmeisiä tai piilotettuja oireita. Tutkimuksesta suljettiin pois henkilöt, joilla on ollut sydäninfarkti, angina pectoris tai aivohalvaus, vaikea rintakipu tai avoimia tai piileviä angina pectoriksen oireita Rose-kyselyn perusteella.

CVD-tapausten analyysi

Tietojen keräämiseen kuolinajasta ja -syystä käytettiin NHS:n Southportin (Englanti ja Wales) ja Edinburghin (Skotlanti) rekisterien tarjoamaa standardia "merkintämenettelyä". Kuolemaan johtaneet sepelvaltimotapahtumat määriteltiin kuolemaksi sepelvaltimotauti sydänsairaus (pääasiallinen syy), mukaan lukien äkilliset kuolemat, jotka johtuvat oletettavasti sydänongelmista (ICD-9 410-414), ja kuolemaan johtaneet aivohalvaukset - kuolemana ICD-9-koodien 430-438 sairauksien vuoksi. Tiedot sydänkohtausten ja ei-kuolemaan johtaneiden aivohalvausten esiintyvyydestä saatiin hoitavien lääkäreiden antamista tiedoista ja niitä täydennettiin kahden vuoden välein kokeen loppuun asti suoritettujen systemaattisten tutkimusten tuloksilla. Diagnoosi sydänkohtaus ilman kuolemaan johtavaa lopputulosta määritettiin WHO:n hyväksymien kriteerien perusteella. Ei-kuolemaan johtaneet aivohalvaukset sisälsivät kaikki aivoverisuonitapahtumat, joihin liittyi yli 24 tuntia kestäneen neurologisen vajauksen kehittyminen. Tässä tutkimuksessa merkittäviin sydän- ja verisuonisairauksiin kuuluivat sepelvaltimotaudin tai aivohalvauksen aiheuttamat kuolemat sekä sydäninfarkti ja ei-kuolemaan johtaneet aivohalvaukset.

Tilastolliset menetelmät
tulosten käsittely

Lähtötilanteen riskialtistuksen ja 10 vuoden vakavan sydän- ja verisuonitautiriskin välistä korrelaatiota tutkittiin käyttämällä logistista regressiota; analyysin aikana tehtiin säätöjä iän, veren kolesterolin, verenpaineen, tupakoinnin tilan (nykyinen, mennyt, ei koskaan), painoindeksin, fyysisen aktiivisuuden tason (poissa, jaksollinen, lievä, kohtalainen), sokeridiabeteksen esiintymisen/poissaolon sekä asuinpaikka (eteläiset kreivikunnat, Midlands ja Wales, pohjoiset kreivikunnat, Skotlanti). Veren kolesterolitasojen (kokonaiskolesteroli- ja kolesteroli/HDL-suhde) sekä systolisen (BP) arvon assosiaatiovaikutus syst.) ja diastolinen (BP diast.) Verenpaine vakavan sydän- ja verisuonitautien riskin ennustamiseksi arvioitiin täysin mukautetussa mallissa käyttäen todennäköisyyssuhdetta χ 2 (HDL-pitoisuutta ei otettu huomioon, koska se mitattiin vain 18 kaupungissa 24:stä). Oletettiin, että kolesterolitasoja ja verenpainetta mitattiin virheellisesti, ja ajan mittaan näissä indikaattoreissa tapahtui intrapersonaalisia poikkeamia. Näiden poikkeamien vaikutuksia analysoitiin 4 vuoden ajan (käyttäen 16 ja 20 vuoden havainnointitietoja) todellisten korrelaatioiden kuvaamiseksi ensimmäisen 10 havaintovuoden aikana verrattuna empiirisiin "perustason" korrelaatioihin (tavanomaisen odotetun tason laskemiseksi). altistuminen ja kalibroitujen regressiokertoimien todelliset arvot).

Ottaen huomioon, että veren kolesterolitasot ja verenpaine olivat informatiivisimpia sydän- ja verisuonitautiriskin ennustamisessa (ja sen jälkeen kun regressiokertoimet oli säädetty sen harhaan laimentamalla), kunkin riskialttiiden ehkäisystrategioiden mahdollinen informatiivisuus ennustettiin käyttämällä logistista regressiota (verimittaukset). kolesteroli- ja verenpainearvot kalibroitiin uudelleen). Jos otoksen ennuste tehtiin samoista henkilöistä saatujen tietojen perusteella, riskiindikaattoreiden eron laskennassa voi syntyä virheitä (ja joskus varsinkin merkittäviä). Siksi riski ennustettiin ns. jackknife-menetelmää näiden virheiden poistamiseksi. Keskimääräinen ennustettu riskipistemäärä oli väestön odotettu absoluuttinen 10 vuoden CV-riski ennen ehkäisystrategian toteuttamista (joka on täsmälleen sama kuin empiirinen CV-riskipisteet). Tapauksissa, joissa riskialtistuksen empiirinen taso osoittautui riittävän korkeaksi, jotta ennaltaehkäisevän hoidon aloittamisesta voitaisiin tehdä myönteinen päätös (eli korkean riskin ryhmässä), ennustetut riskiindikaattorit laskettiin uudelleen ottaen huomioon hoidon vaikutukset. Tämän jälkeen laskettiin keskimääräinen ennustettu riski ennaltaehkäisystrategian toteuttamisen jälkeen, mikä mahdollisti suuren sydän- ja verisuonitautien riskin odotetun pienenemisen korkean riskin ehkäisystrategian toteuttamisen ansiosta. Populaatiostrategioiden osalta vakavan sydän- ja verisuonitautien esiintyvyyden odotettua vähenemistä 10 vuoden aikana analysoitiin vertaamalla tutkimusnäytteen ennustettuja sydän- ja verisuonisairauksien riskitasoja samassa näytteessä olevien henkilöiden vastaaviin veren kolesterolin ja verenpaineen absoluuttisen laskun jälkeen. Jos näitä strategioita sovellettiin, vakavien sydän- ja verisuonisairauksien ilmaantuvuuden väheneminen oli yhdenmukainen sen ennustetun laskun kanssa, joka tapahtuisi, jos tämän näytteen koehenkilöiden veren kolesteroli ja verenpaine pysyisivät alhaisina koko heidän elämänsä ajan.

tuloksia

Perusseulonnassa valituista 7735 miehestä 1186:lla (15,3 %) oli sydän- ja verisuonitautien lähtötilanteessa merkkejä ja 210 miestä käytti aluksi verenpainetta tai lipidejä alentavia lääkkeitä. 5997 potilaasta (muista potilaista) oli saatavilla täydellinen tietosarja riskitekijöistä. Näiden koehenkilöiden lähtötilanteen ominaisuudet on esitetty taulukossa 1. Toistuvista kolesterolimittauksista saatiin tuloksia 165 henkilöllä, joilla ei ollut lähtötilanteen CV-oireita ja jotka eivät olleet käyttäneet mitään verenpainelääkkeitä tai lipidejä alentavia lääkkeitä tutkimuksen aikana 16 tai 20 vuoden jälkeen. ja verenpaine 4 vuotta (16-20 vuotta). Kokonaiskolesterolin regression laimennuspoikkeama oli 0,79; kolesteroli/HDL-suhteen logaritmille 0,88; AD:lle syst.- 0,75; AD:lle diast. - 0,65.

Seurannan 10 ensimmäisen vuoden aikana 450 miehelle (7,5 %) kehittyi taustalla oleva sydän- ja verisuonitauti. Eri kolesterolitasojen ja verenpaineen vaikutuksen "suhteellinen informatiivisuus" ennustettuun sydän- ja verisuonisairauksien riskiin arvioitiin täysin mukautetussa logistisessa regressiomallissa, jonka todennäköisyyssuhde oli χ 2. Veren seerumin kokonaiskolesteroliin verrattuna HDL/kolesteroli suhde osoittautui vähemmän informatiiviseksi 55 % ja verrattuna puutarhaan syst. ja BP diast.-67 prosenttia. Siksi sydän- ja verisuonitautien riskin ennustamisessa kaksi kriteeriä tunnustettiin kaikkein informatiivisimmaksi - kokonaiskolesterolin ja verenpaineen pitoisuus. syst..

Strategian tehokkuus
korkean riskin ehkäisy

Taulukossa 2 on tiedot kunkin suuren riskin ehkäisyhoidon arvioidusta tehokkuudesta suhteessa tiettyihin kynnysarvoihin, joilla hoito aloitetaan, kun taas kuviossa 1 näkyy näiden kynnysarvojen, hoidon tehokkuuden ja hoitoa saaneiden ihmisten osuuden välinen suhde. valittuun kaavaan. Kun kynnystä lasketaan (eli hoidettujen osuus kasvaa), odotettu sydän- ja verisuonitautien ilmaantuvuuden väheneminen väestössä korostuu. Yhden hoidon perusteella taudin kokonaisriskiin perustuva havaitseminen (laskettu pistemääränä Framinghamin tutkimuksen riskiyhtälöstä) on parempi kuin yksittäiseen riskitekijään perustuva havaitseminen, ja kynnyksen pienentyessä tämä ero kasvaa. lausutaan. Ennaltaehkäisyn näkökulmasta yhdistelmähoito tuo paljon enemmän etuja verrattuna vain verenpainetta alentaviin tai lipidejä alentaviin lääkkeisiin. Kuitenkin vaikka ottaisi useita lääkkeet vakavan sydän- ja verisuonitautien ensimmäisen episodien esiintymistiheyden väheneminen, joka on odotettavissa ennaltaehkäisystrategian täytäntöönpanon taustalla kynnysarvolla ≥30 % (laskettu Framinghamin tutkimuksen riskiyhtälön mukaisesti ja suositeltu Yhdistyneessä kuningaskunnassa ), ei ylitä 11 prosenttia. Jos 10 vuoden riskikynnys lasketaan ≥ 20 prosenttiin (Euroopan sepelvaltimoiden ehkäisyä käsittelevän sekakomitean suositusten mukaisesti), ensimmäisen vakavan sydän- ja verisuonitautijakson ilmaantuvuus vähenee 34 % ja jos se on vähennetty ≥15 % - 49 %:iin. Näin ollen näillä kynnysarvoilla neljäsosa ja puolet oireettomasta populaatiosta joutuisivat saamaan yhdistelmäehkäisyä.

Terapiavalinta pelkästään iän perusteella

Niistä 450 potilaasta, joilla oli ensimmäinen sydän- ja verisuonitautijakso 10 vuoden seurannan aikana, 296 (65,8 %) oli yli 55-vuotiaita tapahtuman alkaessa. Jos 55-vuotiaasta alkaen koehenkilöt, joilla on ennaltaehkäisevä tarkoitus aloittaa 4 lääkkeen käytön, 201 ensimmäistä sydän- ja verisuonitautijaksoa voitaisiin ehkäistä (296 x 0,68). Näin ollen noin 45 % kaikista ensimmäisistä vakavien sydän- ja verisuonisairauksien jaksoista 10 vuoden sisällä (201/450) voidaan estää toteuttamalla tätä erityistä riskialtista ennaltaehkäisystrategiaa (100 % määräystiheydellä ja lääkehoito-ohjeiden maksimaalisella noudattamisella, kuten kliinisissä tutkimuksissa). . Jos ennaltaehkäisevää hoitoa tehdään 50 vuoden iästä alkaen, tällaisten osuus nousee 60 %:iin (399x 0,68/450).

Väestön tehokkuus
ehkäisystrategioita

Kuva 2 ja taulukko 2 esittävät kunkin väestöpohjaisen lähestymistavan ennustetun suorituskyvyn. Veren seerumin kokonaiskolesterolin ja systolisen verenpaineen lasku 5 %:lla (0,3 mmol/l ja 7 mm Hg) pitkällä aikavälillä vähentää ensimmäisen vakavan sydän- ja verisuonitautien esiintyvyyttä 10 vuoden sisällä 26% ja näiden indikaattoreiden arvojen lasku 10% - 45%.

Regression harhan vaikutus
laimentumisen vuoksi

Regression harha laimennuksella ei ole vaikutusta korkean riskin strategioiden odotettuun suorituskykyyn, kun taas sen vaikutus väestöpohjaisten lähestymistapojen suorituskykyyn on merkittävä. Taulukossa 2 ja kuvassa 2 esitetyt oikaistut luvut osoittautuivat 20-30 % suuremmiksi kuin korjaamattomat.

Keskustelu

Analysoitaessa erilaisten korkean riskin sydän- ja verisuonitautien primaarisen ehkäisyn strategioiden ja väestöstrategioiden mahdollista tehokkuutta on otettava huomioon epätarkkuudet, joita esiintyy veren kolesterolin ja verenpaineen mittauksessa, sekä intrapersonaalinen harha (regression bias johtuu laimentamiseen). Tässä tutkimuksessa saadut tiedot viittaavat siihen, että mitattavissa oleva muutos sydän- ja verisuonitautien ilmaantuvuudessa tapahtuu vain, kun otetaan huomioon laajalle levinnyt korkean riskin primaaristen ehkäisystrategioiden toteuttaminen, joihin sisältyy yhdistelmähoitoa (alle 3 % odotetusta riskistä vuodessa tutkimuksen mukaan). Yhdistyneen kuningaskunnan suositusten mukaan ja alle 2 % odotetusta riskistä vuodessa Euroopassa hyväksyttyjen suositusten mukaan). Mahdollisesti kahden keskeisen riskitekijän (verenkolesterolin ja verenpaineen) suhteellisen pieni lasku koko väestössä voi johtaa merkittävään alenemiseen vakavien sydän- ja verisuonitautien ilmaantuvuudessa.

Oletukset

Korkean riskin strategioita koskevien oletusten paikkansapitävyyden määrää hoidon hypoteettinen tehokkuus ja näiden strategioiden käytön tarkoituksenmukaisuus. Statiinien, ASA:n ja ensilinjan verenpainetta alentavien lääkkeiden tehokkuutta voidaan arvioida satunnaistettujen kontrolloitujen tutkimusten tulosten meta-analyysin ja ACE:n estäjien - erityisen laajamittaisen kontrolloidun tämän luokan lääketutkimuksen - perusteella. Tutkimuksessa käytettiin näitä laskelmia kohorttianalyysin aikana tehtyjen laskelmien sijaan, koska kohorttianalyysi arvioi riskipisteiden välisten erojen vaikutusta, jotka johtuvat pitkäaikaisista riskialtistuksen muutoksista, kun taas kliiniset tutkimukset tarjoavat mahdollisuuden määrittää, kuinka paljon tällaiset epidemiologiset korrelaatiot ovat palautuvia. terapian taustalla. Lisäksi laskennassa huomioidaan kliinisissä tutkimuksissa myös hoitosuunnitelman noudattamatta jättäminen, koska nämä tulokset saadaan ns. "määrätyn hoidon periaate" (vaikka arkipäiväisessä lääketieteellisessä käytännössä lääkkeiden todellinen tehokkuus voidaan yliarvioida, koska usein tutkimusta valmistelevassa vaiheessa suljettiin pois koehenkilöt, jotka eivät noudata lääkehoitoa, ja potilaita seurataan tarkemmin) . Pääsääntöisesti meneillään olevan hoidon tehokkuutta tutkitaan suuren riskin yksilöiden ryhmässä (mukaan lukien potilaat, joilla on aiemmin ollut sydän- ja verisuonitauti), ja siksi näiden tietojen ekstrapoloiminen koehenkilöihin, joilla ei ole aiempaa sydän- ja verisuonisairauksia, johtaa myös korkean riskin tehon yliarviointiin. -riskistrategia. Tämä koskee erityisesti ACE:n estäjiä, joiden tehokkuutta koskevat tiedot perustuvat pääasiassa tutkimustuloksiin potilailla, joilla on todennettu sydän- ja verisuonitauti. Statiineja ja ASA:ta määrättäessä tämä oletus näyttää järkevämmältä, koska Suhteelliset riskiindikaattorit laskevat melko tasaisesti useissa potilasryhmissä. Lisäksi olettaen, että hoidolla on monitekijäinen vaikutus, on mahdollista yliarvioida kaikkien neljän lääkkeen ottamisen yhteisvaikutuksia (esimerkiksi ACE:n estäjät voivat olla vähemmän tehokkaita yhdessä ASA:n kanssa). Käytettäessä erilaisia ​​lääkeyhdistelmiä (mukaan lukien useita lääkkeitä pieninä annoksina), sydän- ja verisuonitautiriskin voisi odottaa olevan suurempi kuin tässä artikkelissa esitettyihin tietoihin verrattuna, mutta vaikka tämä olisikin totta, tämä oletus ei todennäköisesti vaikuta vakavasti tutkimuksemme tuloksiin. (esim. jos yhdistelmäpilleri vähentää todellista suhteellista riskiä 85 %, potilaiden, joiden riski on ≥ 30 %, hoitaminen Framingham-tutkimuksen kaavalla vähentää vakavien sydän- ja verisuonisairauksien ilmaantuvuutta 14 % verrattuna taulukossa 2 annettuun arvoon 11 %. ).

Väestöpohjaisten ehkäisystrategioiden tehokkuus riippuu ensisijaisesti muutosten vakavuudesta koko väestössä, mikä on käytännössä saavutettavissa. Koko väestön mittakaavassa keskimääräisen kokonaiskolesterolin ja verenpaineen aleneminen alueella 5-15 % (taulukko 2) on hyvin pientä; saman verran näiden indikaattoreiden arvot voivat laskea, jos noudatetaan tiettyä ruokavaliota. Mitä tulee kokonaiskolesteroliin, Mauritiuksella tehdyssä tutkimuksessa todettiin, että soijaöljyyn (ei palmuöljyyn) siirtymisen ja terveyttä edistävien ohjelmien toteuttamisen jälkeen väestön kokonaiskolesterolitasot laskivat 5 vuoden aikana 15 prosenttia. Meta-analyysi ns. tutkimusten tuloksista. Metabolic Chamber ehdottaa, että jos 60% tyydyttyneiden rasvojen saannista korvataan muilla rasvoilla ja ruokavalion kolesterolin määrää vähennetään 60%, voidaan saavuttaa sama indikaattoreiden arvojen lasku. Suolan saannin rajoittaminen laskee verenpainetta koko väestön mittakaavassa noin 10 %, vaikka hoitokäytäntö tämä lähestymistapa on vähemmän tehokas. Ja vaikka eri väestöryhmien kolesteroli- ja verenpainetasojen eroihin verrattuna käy ilmi, että näiden indikaattoreiden arvot koko väestössä laskevat hieman, arviomme väestöstrategioiden mahdollisesta tehokkuudesta on varsin turvallinen. Verenpainetasojen pitkän aikavälin suuntaukset ovat myös alttiina voimakkaille vaihteluille melko lyhyen ajan kuluessa; Niinpä vuosina 1948-1968 Glasgow'n opiskelijoiden systolisen verenpaineen keskiarvo laski 9 mmHg. , ja verenpainetta alentavasta hoidosta riippumatta samat tiedot saatiin Englannin lääketieteellisten tutkimusten tuloksista. Lopuksi totean, että väestön kolesterolitason ja verenpaineen alentamiseen tähtäävien ennaltaehkäisyohjelmien täytäntöönpanolla on lisäarvoa positiivinen vaikutus suhteessa muihin kardiovaskulaarisiin riskitekijöihin, kuten painoindeksiin ja fyysisen aktiivisuuden tasoon.

Tässä tutkimuksessa oli kyse lähinnä kolesterolipitoisuudesta, verenpaineen tasosta ja vastaavista menetelmistä näiden indikaattoreiden farmakologiseen korjaukseen, eikä kysymyksiä tupakoinnin vaikutuksesta sydän- ja verisuonisairauksien riskiin nostettu esille. Jos tämäkin näkökohta otetaan huomioon, niin korkean riskin strategioiden että väestöpohjaisten strategioiden tehokkuus tulee entistä selvemmäksi (esimerkiksi sydän- ja verisuonitautien aiheuttamien kuolemien määrän väheneminen viimeisen kahden vuosikymmenen aikana noin yhdellä kolmas liittyy tupakoinnin lopettamiseen). Mutta vaikka tupakointi otettaisiin huomioon, molempien ehkäisystrategioiden potentiaalisen tehokkuuden suhde pysyy ennallaan.

Regression harhan vaikutus
laimentumisen vuoksi

Analyysi oikaistu laimenemisesta johtuvan regressioharhan (yhteisten riskitekijöiden tasojen ja intrapersonaalisen harhaan liittyvän sairausriskin välisen korrelaation aliarviointi) perusteella. Korkean riskin strategian toteutuksen tapauksessa tämä ilmiö ei vaikuttanut lähestymistavan tehokkuuteen (koska tiedot hoidon tehokkuudesta on otettu kliinisten tutkimusten tuloksista), mutta väestöstrategiaa toteutettaessa tämä vaikutus oli havaittavissa. Tämä ero selittyy sillä, että todellinen muutos altistusarvojen jakautumisessa suhteessa sen tason vaihteluihin osoittautuu suuremmiksi verrattuna tilanteeseen, jossa intrapersonaalisia poikkeamia ei oteta huomioon. Siksi populaatiostrategioiden tehokkuutta analysoitaessa on kriittistä korjata laimenemisesta johtuva regressioharha. Muussa tapauksessa on todennäköistä, että lähestymistavan tehokkuutta suurelta osin aliarvioidaan.

Käytännöllinen
tulosten soveltaminen

Saadut tulokset osoittavat sen vaikutus johonkin riskitekijään on rajallinen vaikutus sydän- ja verisuonitautien ilmaantuvuuteen väestössä. Kun useita tekijöitä otetaan huomioon, Framingham Study -kaavan ennustama riskipiste antaa yleensä tarkemman arvion siitä, mikä hoito valitaan kuin laskelmat, jotka on tehty käyttämällä yhtä riskitekijää, kuten kokonaiskolesterolia tai verenpainetta (vaikka nämä erot ovat vain tapaus, jossa hoito suoritetaan riittävän suuressa otoksessa (taulukko 2). Nämä tosiasiat eivät ole ristiriidassa aiemmin julkaistujen tietojen kanssa verenpainetta alentavan ja lipidejä alentavan hoidon vaikutuksesta sydän- ja verisuonitautien riskiin. Mutta vaikka lääkkeitä annettaisiin yhdistelmänä sydän- ja verisuonitautien riskin vähentämiseksi, suuren riskin primaarisen farmakologisen ehkäisystrategian vaikutus on silti rajallinen, kunnes näitä strategioita toteutetaan paljon aktiivisemmin kuin nyt (esim. Yhdistyneessä kuningaskunnassa hyväksytyt suositukset). Yli kolmasosaa keski-ikäisistä miehistä, joilla ei ole sydän- ja verisuonitautien kliinisiä oireita, tulisi hoitaa kaikilla neljällä lääkkeellä, jotta saavutetaan vastaava hyöty kuin väestön kolesterolin ja verenpaineen 10 prosentin lasku. Sama sanotaan kolmannen sydän- ja verisuonitautien ehkäisyä käsittelevän sekakomitean tarkistetussa raportissa, jonka mukaan ensisijainen huomio on kiinnitettävä potilaisiin, joilla on 10 vuoden riski sairastua sydän- ja verisuonitauteihin vähintään 5 %:n kuolemaan johtaen. SCORE-projektin tulokset); Tämän kriteerin arvolla 36 % BHRS-tutkimukseen osallistuneista kuuluu aluksi korkean riskin ryhmään. Hoito on kuitenkin niin suuressa ryhmässä kliinisesti terveitä yksilöitä erittäin kallista, ja sen seurauksena lääkehoidon kustannustehokkuus osana korkean riskin ehkäisystrategiaa laskee absoluuttisen riskikynnyksen pienentyessä. Samaan aikaan väestöstrategiat ovat taloudellisesti erittäin tehokkaita, ja lisäksi (joka vielä tärkeämpää) ne keskittyvät paitsi riskitekijöiden vaikutuksen eliminoimiseen, myös niiden jakautumiseen vaikuttavien tekijöiden tunnistamiseen. Väestöpohjaiset lähestymistavat pysäyttävät todennäköisemmin ateroskleroosin etenemisen, kun taas suuren riskin strategiat pidentävät hoitoa keski-ikäisillä potilailla, jotka tarvitsevat lääkehoitoa.

Esitetyt tiedot osoittavat konkreettisen hypoteettisen hyödyn väestöpohjaisista korkean riskin ehkäisystrategioista. Kansainvälisiin standardeihin verrattuna keskitaso kokonaiskolesteroli ja verenpaine Yhdistyneessä kuningaskunnassa pysyvät korkeina, ja viimeisen vuosikymmenen aikana näiden indikaattoreiden arvot ovat laskeneet hyvin vähän. Yhdistyneen kuningaskunnan nykyinen sydän- ja verisuonitautien ehkäisyä koskeva kansallinen terveyspolitiikka ottaa vain vähäisessä määrin huomioon tarpeen alentaa väestön kokonaiskolesteroli- ja verenpainetasoja, eikä sillä anneta ratkaisevaa merkitystä hallituksen rakenteiden toimille keskeisenä välineenä näihin muutoksiin vaikuttamisessa. mikä voisi ilmaista esimerkiksi lain hyväksymisen päivittäistavaroiden suola- ja rasvapitoisuuden rajoittamisesta). Näyttää siltä, ​​että väestöpohjaisten lähestymistapojen priorisointi kolesterolin ja verenpaineen alentamiseksi säilyttää merkittävät edistysaskeleet, joita on saavutettu sydän- ja verisuonitautien ehkäisyssä viimeisen kahden vuosikymmenen aikana, varsinkin kun otetaan huomioon liikalihavuuden ja diabeteksen dramaattisesti lisääntynyt ilmaantuvuus sekä istuva elämäntapa.

Abstraktin on laatinut E.B. Tretyak
artikkelin perusteella
J. Emberson, P. Whincup, R. Morris,
M. Walker, S. Ebrahim
"Arvioimassa väestön vaikutuksia
ja korkean riskin strategioita
ensisijaista ehkäisyä varten
sydän- ja verisuonisairauksista"
European Heart Journal 2004, 25: s. 484-491

Kirjallisuus
1. Rose G. Ennaltaehkäisevän lääketieteen strategia. Oxford: Oxford University Press; 1992.
2. Rose G. Sairaat yksilöt ja sairaat populaatiot. Int. J. Epidemiol 1985;14:32-8.
3. Rose G. Ennaltaehkäisystrategia: oppia sydän- ja verisuonitaudeista. BMJ 1981; 282:1847-51.
4. Strachan D, Rose G. Ennaltaehkäisystrategiat tarkistettu: riskitekijöiden epätarkan mittaamisen vaikutukset "korkean riskin" ja "väestöpohjaisten" lähestymistapojen arviointiin sydän- ja verisuonitautien ehkäisyssä. J Clin Epidemiol 1991;44:1187-96.
5. Anderson KM, Odell PM, Wilson PW et ai. Sydän- ja verisuonitautien riskiprofiilit. Am Heart J 1991;121:293-8.
6. Yusuf S. Kaksi vuosikymmentä edistystä verisuonisairauksien ehkäisyssä. Lancet 2002;360:2-3.
7. Sepelvaltimotaudin kansallinen palvelukehys: nykyaikaiset standardit ja palvelumallit. Lontoo: Department of Health; 2000.
8. Wood D, De Backer G, Faergeman O et ai. Sepelvaltimotaudin ehkäisy kliinisessä käytännössä: Euroopan ja muiden sepelvaltimoiden ehkäisyjärjestöjen toisen yhteisen työryhmän suositukset. Atherosclerosis 1998; 140:199-270.
490 J. Emberson et ai. 9. Anderson KM, Wilson PW, Odell PM et ai. Päivitetty sepelvaltimoriskiprofiili. Lausunto terveydenhuollon ammattilaisille. Circulation 1991;83: 356-62.
10. Wald NJ, Law MR. Strategia vähentää sydän- ja verisuonitauteja yli 80 %. BMJ 2003; 326:1419.
11. Hense HW, Schulte H, Lovel H et ai. Framinghamin riskifunktio yliarvioi sepelvaltimotaudin riskin miehillä ja naisilla Saksasta - tulokset MONICA Augsburgin ja PROCAM-kohortteista. Eur Heart J 2003;24:937-45.
12. Brindle P, Emberson J, Lampe F et ai. Framinghamin sepelvaltimoriskipisteen ennakoiva tarkkuus brittimiehillä: ennakoiva kohorttitutkimus. BMJ 2003;327:1267-70.
13. LaRosa JC, He J, Vupputuri S. Statiinien vaikutus sepelvaltimotaudin riskiin: satunnaistettujen kontrolloitujen tutkimusten meta-analyysi. JAMA 1999;282:2340-6.
14. Corvol JC, Bouzamondo A, Sirol M et ai. Lipidejä alentavien hoitojen erilaiset vaikutukset aivohalvauksen ehkäisyyn: satunnaistettujen tutkimusten meta-analyysi. Arch Int Med 2003;163:669-76.
15 Gueyffier F, Boutitie F, Boissel JP et ai. Verenpainetta alentavan lääkehoidon vaikutus sydän- ja verisuonituloksiin naisilla ja miehillä. Yksittäisten potilastietojen metaanalyysi satunnaistetuista kontrolloiduista tutkimuksista. INDANA-tutkijat. Ann Int Med 1997; 126:761-77.
16. Antitromboottisten tutkijoiden yhteistyö. Yhteistyöllinen meta-analyysi satunnaistetuista verihiutaleiden estohoitoa koskevista tutkimuksista kuoleman, sydäninfarktin ja aivohalvauksen ehkäisemiseksi suuren riskin potilailla. BMJ 2002;324:71-86.
17. Sydämen tulosten ehkäisyn arviointitutkimuksen tutkijat. Angiotensiinia konvertoivan entsyymin estäjän Ramipriilin vaikutukset sydän- ja verisuonitapahtumiin suuren riskin potilailla. N Engl J Med 2000;342:145-53.
18 Shaper AG, Pocock SJ, Walker M et ai. British Regional Heart Study: sydän- ja verisuoniriskitekijät keski-ikäisillä miehillä 24 kaupungissa. BMJ 1981; 283:179-86.
19. Walker M, Shaper AG, Lennon L et ai. 20 vuoden seuranta kohortissa, joka perustuu yleisiin käytäntöihin 24 Britannian kaupungissa. J Pub Health Med 2000;22:479-85.
20. Emberson JR, Whincup PH, Morris RW et ai. Seerumin kokonaiskolesterolin, verenpaineen ja tupakoinnin osuuden uudelleenarviointi sepelvaltimotaudin etiologiassa: regression laimennusharhan vaikutus. Eur Heart J 2003;24:1719-26.
21. MacMahon S, Peto R, Cutler J et ai. Verenpaine, aivohalvaus ja sepelvaltimotauti. Osa 1, Pitkittyneet verenpaineerot: prospektiiviset havaintotutkimukset, jotka on korjattu regression laimennuspoikkeaman suhteen. Lancet 1990;335:765-74.
22. Walker MK, Whincup PH, Shaper AG et ai. Lääkärin diagnosoiman sydänkohtauksen ja aivohalvauksen potilaan muistamisen validointi: postikysely ja tietueiden arvosteluvertailu. Am. J. Epidemiol 1998; 148: 355-61.
23 Shaper AG, Phillips AN, Pocock SJ et ai. Aivohalvauksen riskitekijät keski-ikäisillä brittimiehillä. BMJ 1991;302:1111-5.
24. Rosner B, Spiegelman D, Willett WC. Logistisen regression suhteellisen riskin arvioiden ja luottamusvälien korjaus mittausvirheelle: useiden kovariaattien tapaus mitattuna virheellä. Am J. Epidemiol 1990;132:734-45.
25. Tomasson H. Logistisen regression riskipisteet: puolueettomat arviot suhteellisesta ja johtuvasta riskistä. Stats Med 1995;14:1331-9.
26. Efron B. Nokkaveitsi, bootstrap ja muut uudelleennäytteenottosuunnitelmat. Philadelphia: Society for Industrial and Applied Mathematics; 1982.
27. Sydämen suojaustutkimuksen yhteistyöryhmä. MRC/BHF Heart Protection Tutkimus kolesterolin alentamisesta simvastatiinilla 20 536 korkean riskin yksilöllä: satunnaistettu lumekontrolloitu tutkimus. Lancet 2002;360:7-22.
28 Teo KK, Yusuf S, Pfeffer M et ai. Pitkäaikaisen hoidon vaikutukset angiotensiinia konvertoivan entsyymin estäjillä aspiriinin läsnä ollessa tai ilman: systemaattinen katsaus. Lancet 2002;360:1037-43.
29. Law MR, Wald NJ, Morris JK et ai. Pieniannoksisen yhdistelmähoidon arvo verenpainetta alentavilla lääkkeillä: 354 satunnaistetun tutkimuksen analyysi. BMJ 2003; 326:1427.
30. Ebrahim S, Smith GD. Verenpaineen alentaminen: systemaattinen katsaus ei-farmakologisten toimenpiteiden jatkuviin vaikutuksiin. J Pub Health Med 1998;20:441-8.
31. Tang JL, Armitage JM, Lancaster T et ai. Järjestelmällinen katsaus rveren kokonaiskolesterolin alentamiseksi vapaana elävillä koehenkilöillä *Kommentti: ruokavalion muutos, kolesterolin vähentäminen ja kansanterveys – mitä meta-analyysi lisää? BMJ 1998;316:1213-20.
32. Dowse GK, Gareeboo H, Alberti KG et ai. Muutokset väestön kolesterolipitoisuuksissa ja muiden sydän- ja verisuonitautien riskitekijöiden tasoissa viiden vuoden ei-tarttuvien tautien interventio-ohjelman jälkeen Mauritiuksella. Mauritiuksen tarttumattomien tautien tutkimusryhmä. BMJ 1995;311:1255-9.
33. Clarke R, Frost C, Collins R et ai. Ruokavalion lipidit ja veren kolesteroli: kvantitatiivinen meta-analyysi. BMJ 1997;314:112-7.
34. Law MR, Frost CD, Wald NJ. Kuinka paljon suolan vähentäminen ruokavaliossa alentaa verenpainetta? III - Suolan vähentämiskokeista saatujen tietojen analyysi. BMJ 1991;302:819-24.
35 Hooper L, Bartlett C, Davey Smith G et ai. Järjestelmällinen katsaus aikuisten ruokavalion suolan vähentämistä koskevien neuvojen pitkän aikavälin vaikutuksiin. BMJ 2002; 325:628.
36. Intersalt: kansainvälinen tutkimus elektrolyyttien erittymisestä ja verenpaineesta. Tulokset natriumin ja kaliumin erittymisestä virtsaan 24 tuntia. Intersalt Cooperative Research Group. BMJ 1988; 297:319-28.
37. Ekologinen analyysi kuolleisuuden ja sydän- ja verisuonisairauksien tärkeimpien riskitekijöiden välisestä yhteydestä. Maailman terveysjärjestön MONICA-projekti. Int J Epidemiol 1994;23:505-16.
38 McCarron P, Okasha M, McEwen J et ai. Verenpaineen muutokset Glasgow'n yliopistoon osallistuneiden opiskelijoiden keskuudessa vuosina 1948–1968: poikkileikkaustutkimusten analyysit. BMJ 2001;322:885-9.
39. Boreham R, Erns B, Falaschetti E et ai. sydän- ja verisuonitautien riskitekijöitä. Health Survey for England, London: The Stationery Office; 1998.
40. Capewell S, Morrison CE, McMurray JJ. Nykyaikaisen sydän- ja verisuonihoidon panos. Heart 1999;81:380-6.
41. Murray CJL, Lauer JA, Hutubessy RCW et ai. Systolisen verenpaineen ja kolesterolin alentamiseen tähtäävien toimenpiteiden tehokkuus ja kustannukset: maailmanlaajuinen ja alueellinen analyysi sydän- ja verisuonisairauksien riskin vähentämisestä. Lancet 2003; 361:717-25.
42. De Backer G, Ambrosioni E, Borch-Johnsen K, Brotons C, Cifkova R, Dallongeville J et ai. Eurooppalaiset suuntaviivat sydän- ja verisuonitautien ehkäisyyn kliinisessä käytännössä: Euroopan ja muiden järjestöjen kolmas yhteinen työryhmä sydän- ja verisuonitautien ehkäisystä kliinisessä käytännössä (johon kuuluu kahdeksan järjestön edustajat ja kutsutut asiantuntijat). Eur Heart J 2003;24:1601-10.
43. Conroy RM, Pyorala K, Fitzgerald AP, Sans S, Menotti A, De Backer G et ai. Arvio kuolemaan johtavien sydän- ja verisuonitautien kymmenen vuoden riskistä Euroopassa: SCORE-projekti. Eur Heart J 2003;24:987-1003.

kroonisen taudin tehokkaassa hallinnassa ei-tarttuvat taudit Triadissa "lääkäri-potilas-tauti" kehittyvät suhteet ovat erittäin tärkeitä, ja tällainen vastuunjako edistää kumppanuuksien muodostumista taudin pitkäaikaisessa hallinnassa.

Keskeinen linkki kumppanuuskäsitteen toteuttamiseen on potilaan koulutus ennaltaehkäisevällä yksilö- tai ryhmäohjauksella ottaen huomioon aikuiskoulutuksen ominaispiirteet ja motivaation muodostuminen muuttaa käyttäytymistä toipumisen suuntaan.

Nämä piirteet erottavat olennaisesti ennaltaehkäisevän neuvonnan prosessin terveyskasvatuksen menetelmistä; Ennaltaehkäisevät neuvontamenetelmät ovat taudin tärkeimpiä hoitoalueita ja niitä voidaan kutsua käyttäytymisterapiaksi. Siksi neuvonnan tehokkuus riippuu siitä, missä määrin asiantuntijakonsultilla on tehokkaan viestinnän perustaidot. Nämä asiat on tärkeää ottaa huomioon lääketieteellisen täydennyskoulutuksen järjestelmässä, erityisesti jatko-opintojen tasolla, kun lääkärillä on jo oma käytännön kokemus ja hän kehittää näkemyksiä ihmissuhteista potilaiden kanssa.

Terveystietoisuus määrittää käyttäytymisprofiilin ja halukkuuden osallistua ehkäisyohjelmiin. Väestön terveystietoisuuden tutkimisen tärkeys johtuu siitä, että negatiivinen itsetunto liittyy suurempaan sydän- ja verisuonisairauksien riskiin. Monien ehkäisyongelmiin osallistuvien tutkijoiden mukaan sydän- ja verisuonitautien primaarisen ehkäisyn toimenpiteiden tulisi alkaa lisäämällä väestön tietämystä tästä ongelmasta.

Mukaan V.V. Gafarov totesi, että psyykkisten vaikeuksien, negatiivisten psykososiaalisten tekijöiden ja sosiaalisen puutteen vuoksi väestöllä on enemmän käyttäytymiseen liittyviä riskitekijöitä: tupakointi, huono ruokavalio ja alhainen fyysinen aktiivisuus. On todettu, että vuosien 1988-1994 sosioekonomisen kriisin aikana. suuri osa naisista arvioi terveytensä "ei aivan terveeksi" ja "sairaaksi" ja totesi suuren todennäköisyyden saada vakava sairaus 5-10 vuoden sisällä (56 %). Naisten käyttäytymiseen liittyvien riskitekijöiden asenteiden dynamiikka (1988-1994) osoittaa tupakoitsijoiden merkittävän lisääntymisen naisväestössä (19,5 %); Niiden potilaiden osuuden lasku, joilla ei ole sellaista radiotaajuutta kuin NFA, koska perheessä ja työpaikalla on merkittävää stressiä, verrattuna vuoteen 1988.

Tätä taustaa vasten hyvä itsensä ilmoittama terveys liittyy parempaan eloonjäämiseen ja alhaisempaan sairastuvuusasteeseen, ja jo 1980-luvun alussa itse ilmoittama terveys nähtiin vahvana kuolleisuuden ennustajana, jopa objektiivisista terveysparametreista riippumatta. Sen jälkeen yhteydet itse ilmoittaman terveyden ja objektiivisten terveystulosten välillä on vahvistettu kymmenillä väestöpohjaisilla tutkimuksilla ja erilaisissa kulttuuriympäristöissä. Viimeaikaiset todisteet viittaavat siihen, että kehitysmaille on ominaista naisten huono itsearviointi.

Itse ilmoittama terveys on vahva ja annoksesta riippuvainen kuolleisuuden ennustaja, joka on pitkälti riippumaton kovariaateista ja on pysynyt merkittävänä vuosikymmeniä. Yhdistyneessä kuningaskunnassa tehdyt tutkimukset ovat osoittaneet, että itse ilmoittama terveys ennustaa vahvasti kuolemaan johtaneita tapauksia ja ei-kuolemaan johtavia sydän- ja verisuonitapahtumia tässä terveessä keski-ikäisessä väestössä. Jotkut yhteydet selittyvät elämäntavoilla, mutta itse ilmoittama terveys on edelleen vahva ennustaja sosiodemografisiin, kliinisiin ja käyttäytymiseen liittyviin riskitekijöihin sopeutumisen ja kymmenen vuoden seurannan jälkeen.

Tästä voidaan päätellä, että terveydentilan itsearviointi on kiinteästi integroitunut väestön terveydentilaan riippumatta klassisista riskitekijöistä ja yksittäisten nosologisten yksiköiden luokkaan suoraan liittyvistä sairauksista. Saatujen tietojen avulla on mahdollista käyttää tätä yksinkertaisesti perusterveydenhuollon tasolla mitattavaa terveydentilan mittaa yhtenä tärkeistä yksilön ja väestön terveyden indikaattoreista.

Ennaltaehkäisevän neuvonnan prosessia helpottavat jossain määrin ryhmämenetelmät, joista esimerkkinä voivat olla terveyskoulut esimerkiksi verenpainepotilaille, muunnettavissa oleville ja ei-muuttuville riskitekijöille jne., joita viime vuosina on ollut otetaan yhä enemmän todelliseen terveydenhuoltokäytäntöön.

Aikuisen on äärimmäisen vaikeaa muuttaa käyttäytymistään ja käyttäytymistottumuksiaan varsinkin ennaltaehkäisevästi. Psykologiset tekijät lääkärin henkilökohtaisilla ominaisuuksilla on tärkeä rooli tehokkaassa ennaltaehkäisevässä neuvonnassa ja ne voivat sekä lisätä sen tehokkuutta että muodostaa esteen potilaalle hyväksymästä suosituksia. European Society of Cardiology 2007:n suositusten mukaan on toivottavaa, että tällaisissa tapauksissa myös potilaan omaiset saavat koulutusta, joka lisää paitsi potilaan sitoutumista lääkemääräysten täyttämiseen, myös luo tarvittavan sosiaalisen tuen. .

Näiden ennaltaehkäisevän ohjauksen käsitteellisten perusteiden tehokkaan toteutumisen varmistamiseksi käytännössä on mahdollista kouluttaa potilaita täysipainoisesti terveyskouluna sekä tehokkaan oppimisen periaatteisiin perustuvana ennaltaehkäisevän ryhmäohjauksen muotona. Kuitenkin myös yksilöllisen ennaltaehkäisevän neuvonnan yhteydessä on välttämätöntä hallita edellä hahmotellut tehokkaan ennaltaehkäisevän neuvonnan perusteet.

Koulujen perustamisen historia potilaille, joilla on erilaisia krooniset sairaudet on ollut Venäjällä ~10 vuotta. Potilaskoulutuksen järjestämisestä kouluissa on kertynyt riittävästi kokemusta erilaisia ​​sairauksia: diabetes mellitus, hypertensio, keuhkoastma, sepelvaltimotauti jne. .

Tällä hetkellä yhtenäiset standardivaatimukset ennaltaehkäisevän neuvonnan algoritmien rakentamiselle Venäjän federaatio puuttuu. Samanaikaisesti neuvontateknologian yhtenäistämisen tarve on ilmeinen, ja sen sanelee käsitteellinen periaate kokonaisvaltaisen ennaltaehkäisevän neuvonnan teknologian tarpeesta - "tiedotus-koulutusmotivaatio", "eriytyneen neuvonnan tarjoaminen". sairaanhoito ja tukea".

Terveydenhuoltojärjestelmän toimivaltaan ja vastuualueeseen kuuluvista monista kroonisten NCD-tautien ehkäisyongelmista lääkärin ja potilaan väliset ihmissuhteet ovat avainasemassa, riippumatta olemassa olevista terveysongelmista, koska voi olla todellisten ja onnistuneiden ehkäisevien toimenpiteiden päätekijä, mikäli ne perustuvat tehokkaan ennaltaehkäisevän neuvonnan käsitteellisiin periaatteisiin. Samanaikaisesti, jos näitä periaatteita ei oteta huomioon, on vaikea odottaa lääkärin ja potilaan kumppanuuden yhteistoimintaa monien NCD-riskitekijöiden taustalla olevien käyttäytymistottumusten parantamiseksi.

Seulontatutkimuksilla voidaan tunnistaa henkilöt, joilla on "prehypertensio", sekä henkilöt, joilla on primaarinen autonominen toimintahäiriö, toiminnallinen sydänlihaksen epävakaus ja subkliininen ateroskleroottinen valtimotauti alaraajoissa. Siksi kaikki potilaat, joilla on todettu sydän- ja verisuonitautien kehittymisriski, tarvitsevat elämäntapamuutoksia, lisälaboratorio- ja instrumenttitutkimuksia kohde-elinvaurion tunnistamiseksi ja patogeneettisen hoidon määräämisen tarkoituksenmukaisuuden päättämiseksi.

Tutkimuksessa lääkäreiden ajatuksia korkean verenpaineen riskistä ja lääkäreiden asenteesta valtimotaudin ehkäisyyn Kolmella Venäjän federaation alueella kertaluonteisen anonyymin kyselyn avulla havaittiin, että yli puolet lääkäreistä paljasti vanhentuneiden ammatillisten näkemysten järjestelmän verenpainetaudin komplikaatioiden ennustamisesta ja ehkäisystä. Verenpaineen riskin ennustaminen ja ehkäisy tässä lääkäreissä perustuu perinteiseen sairauden malliin: asiantuntijat eivät näe verenpaineen nousua riskitekijänä, ennustavat verenpainetaudin komplikaatioiden kehittymisen todennäköisyyttä potilaiden subjektiivisten valitusten perusteella, suhtautuvat skeptisesti kohde-elinten leesioiden kehittymisen estämiseen, rajoittavat ennaltaehkäisevät toimenpiteet verenpainekriisien ehkäisyyn, mikä voi toimia esteenä verenpainetaudin ehkäisylle ja määrittää tämän luokan kliinikoiden aktiivisen koulutuksen tarpeen heidän väärien asenteidensa poistamiseksi. ja vahvistaa ennaltaehkäisevien strategioiden noudattamista.

A.N:n mukaan Britovin mukaan väestön ennaltaehkäisyohjelmien suunnittelu ja toteutus edellyttävät ilmaantuvuuden ja perinteisten riskitekijöiden lisäksi myös asianomaisten väestöryhmien psykososiaaliset ominaisuudet. Tämä johtopäätös johtuu psykologisen analyysin tuloksista, joissa havaittiin tukahduttaminen, projektio, korvaaminen; vastaajilla oli huonosti muodostunut taito ratkaista konfliktitilanne, ottaen huomioon heidän henkilökohtainen käyttäytymismallinsa konfliktissa, on olemassa realisoitumatonta moraalista potentiaalia, havaitaan taipumusta itsekeskeisyyteen.

EURIKA-tutkimuksen (monikeskus, kansainvälinen, poikkileikkaustutkimus, johon osallistui 12 maata) tulokset osoittavat, että ennaltaehkäisevien toimenpiteiden pääkohteena ovat varhaiseläkeiässä olevat naiset, jotka kärsivät kohonneesta verenpaineesta, jolla on SCOREn mukaan pieni tai kohtalainen kardiovaskulaarinen kokonaisriski ja jotka ovat aktiivisesti aktiivisia. hakemassa lääketieteellistä apua. Samaan aikaan valitettavasti se osa maan väestöstä, joka on eniten alttiina sydän- ja verisuonisairauksien riskeille, eli yli 40-vuotiaat miehet, joilla on muita RF-rakenteen piirteitä, hakee harvoin aktiivisesti lääkärin apua ja siksi eivät itse asiassa kuulu tähän sydän- ja verisuonitautien ehkäisyjärjestelmään. Näiden tutkimusten tulokset osoittavat, että Venäjällä olemassa olevaa sydän- ja verisuonitautien lääketieteellistä ehkäisyjärjestelmää on parannettava, erityisesti mitä tulee ennaltaehkäisevään työhön, jonka tavoitteena on korjata kroonisten ei-infektioiden riskitekijöitä nuorten miesten populaatiossa.

1.4. Kliininen tutkimus mallina korkean kardiometabolisen riskin hallinnassa

Sosiaaliset ja taloudelliset uudistukset maassa Neuvostoliiton romahtamisen jälkeen johtivat ennaltaehkäisevien ohjelmien vähenemiseen, mikä johti merkittävästi eliniän odotteen lyhenemiseen ja sairastuvuuden lisääntymiseen, mukaan lukien CSD. Tällä hetkellä sairauksien ehkäisyä ja kansanterveyden edistämistä pidetään Venäjän federaation terveydenhuollon kehittämisen tärkeimpänä suunnana. Ennaltaehkäisevän työn aktivointi tapahtui terveydenhuollon modernisoinnin alkamisen jälkeen toteutettaessa ensisijaista valtakunnallista Terveyshanketta, jonka yksi pääsuuntauksista on perusterveydenhuollon parantaminen ja erityisesti uuden suunnan käyttöönotto. - väestön ylimääräiset lääkärintarkastukset. Dispansion lääkärintarkastus - lääketieteellinen seulonta sairauksien varhaiseen havaitsemiseen ja kehittymisen ehkäisemiseen käyttämällä oikea-aikaisia ​​ehkäiseviä ja kuntouttavia toimenpiteitä. Kliinisten tutkimusten joukossa työväestöllä on aina ollut erityinen rooli.

Ennaltaehkäisevää työtä terveydenhuoltojärjestelmässä tekevät pääasiassa kunnalliset hoito- ja ennaltaehkäisevät laitokset perusterveydenhuollon tasolla. Tällä hetkellä tärkein organisatorinen ja rakenteellinen muoto ennaltaehkäisevien toimenpiteiden koordinoimiseksi ja toteuttamiseksi ovat poliklinikan tai erikoislääkärin lääketieteellisen ennaltaehkäisyn keskukset ja osastot (toimistot), jotka toimivat "osastoa (toimistoa) koskevien määräysten mukaisesti" ennaltaehkäisy", hyväksytty Venäjän federaation terveysministeriön määräyksellä nro 455, päivätty 23. syyskuuta 2003 "Terveysviranomaisten ja laitosten toiminnan parantamisesta sairauksien ehkäisemiseksi Venäjän federaatiossa".

Ennaltaehkäisevän työn merkitystä väestön terveyden ylläpitämisessä ja vahvistamisessa, eliniän pidentämisessä korostetaan myös terveydenhuollon modernisoinnin ohjelma-asiakirjassa. Tämän globaalin ongelman ratkaisu riippuu pitkälti terveellisiä elämäntapoja edistävien toimenpiteiden kehittämisestä ja toteuttamisesta, riskitekijöiden korjaamisesta sekä yleisimpien ja yhteiskunnallisesti merkittävien sairauksien varhaisesta havaitsemisesta.

Vuodesta 2006 lähtien on tehty ylimääräisiä lääkärintarkastuksia 35–55-vuotiaiden julkisen sektorin työssäkäyvien keskuudessa, jatkossa ikärajoituksia purettiin. Lisälääkärintarkastuksen menettely ja laajuus määräytyvät Venäjän federaation terveys- ja sosiaalisen kehityksen ministeriön määräysten mukaan, ja se sisältää asiantuntijoiden (terapeutin, endokrinologin, kirurgin, neurologin, silmälääkärin, neurologin, miespuolisen väestön urologin, synnytyslääkärin) suorittamat tutkimukset -gynekologi), sekä laboratorio- ja toiminnalliset tutkimukset ( kliiniset testit veri ja virtsa, verensokeri, kolesteroli, matalatiheyksiset lipoproteiinit, triglyseridit; elektrokardiografia, fluorografia, mammografia - yli 40-vuotiaille naisille; kasvainmarkkerit: spesifinen CA-125 (naiset yli 45) ja PSA (miehet yli 45).

Tältä osin on tärkeää hankkia näyttöön perustuvaa näyttöä siitä, että ennaltaehkäisevästi oman terveyden ylläpitämiseen ja elämäntapojen parantamiseen suuntautuvan asenteen muodostuminen lääkärissä tai sairaanhoitajassa / ensihoitajassa vaikuttaa hänen ammatillisiin taitoihinsa, erityisesti hänen suhtautumisensa sydän- ja verisuonitautien ehkäisyyn, RF-korjaukseen ja potilaiden ennaltaehkäisevään neuvontatoimintaan.

Mielenkiintoista on tutkimus riskitekijöiden esiintyvyydestä ja niiden korjausasteesta lääkäreiden itsensä keskuudessa. Tälle ongelmalle on omistettu useita suuria tutkimuksia Euroopassa, Intiassa ja Kiinassa.

AT tieteellinen tutkimus Viime vuosina On saatu vakuuttavaa näyttöä potilaille, erityisesti verenpainepotilaille, suunnattujen koulutusohjelmien kliinisestä ja sosioekonomisesta tehokkuudesta sekä avohoidossa että järjestäytyneissä ryhmissä työpaikalla.

Lääketieteen työntekijöiden käytännön taitojen kouluttaminen sydän- ja verisuonitautien tärkeimpien riskitekijöiden ehkäisyyn ja korjaamiseen liittyen oman terveyden ylläpitämiseen on lisännyt heidän tietoisuuttaan ja vähentänyt riskitekijöiden tasoa, mutta myös lisännyt ennaltaehkäisevää neuvontaa. 95,5 %, mikä vaikutti kasvuun ennaltaehkäisevää hoitoa väestöstä, mukaan lukien ensihoitajan osallistuminen.

Venäjän federaation eri alueiden terapeuttisten lääkäreiden kesken tehty tutkimus osoitti, että huolimatta suhteellisen hyvästä CVE-riskin arvioinnin perusperiaatteiden tiedosta, päättäessään hoitotaktiikoista CVR:n arvioinnin perusteella tietyissä kliinisissä tilanteissa lääkärit kokivat merkittäviä vaikeuksia. Ehkä tämä selittää sen, että RF:n lääkekorjauksen tehokkuus tutkituilla lääkäreillä oli riittämätön, kun taas tutkimukseen osallistuneet lääkärit aliarvioivat usein oman sydän- ja verisuoniriskinsä.

Perusterveydenhuollon lääkäreiden paljastunut riittämätön tietoisuus sydän- ja verisuonisairauksien ennaltaehkäisystä ja heidän osaamisensa ennaltaehkäisevän neuvonnan alalla sanelee tarpeen aihekohtaisille kehittämissykleille tai koulutusseminaareille tällä alueella.

Tällä hetkellä on ehdotettu kriteerejä ja metodologisia menetelmiä lääketieteellisen ennaltaehkäisyn keskusten ja osastojen (toimistojen) toiminnan tehokkuuden arvioimiseksi, on esitetty lääketieteen ehkäisyn laitosten henkilöstön tulospainotteisen palkitsemisen periaate. Ennaltaehkäisyn kehittämisen ja parantamisen pääsuunnat, jotka perustuvat tämän työalueen taloudelliseen motivaatiojärjestelmään, selvitetään.

Alkoholinkulutuksen ja alkoholinkäyttöön liittyvien ongelmien diagnosointi- ja korjausohjelman käyttö lääketieteellisen laitoksen ennaltaehkäisykabinetin integroidussa työssä, jossa on organisoitu tuotantotiimi, voi merkittävästi parantaa terveyden parantamiseen tähtäävien ehkäisevien toimenpiteiden tehokkuutta. ja ammatillisen toiminnan ylläpitäminen.

Tutkimuksissa N.P. Fedorovan mukaan terveyskeskuksen tupakan ehkäisykabinetissa tupakkariippuvuuden hoito-ohjelman tehokkuutta arvioitaessa vähäriippuvaisille potilaille tarjottiin päihteetöntä tupakoinnin lopettamista, hoito perustui käyttäytymisterapiaan, yksilökeskusteluihin ja ryhmätunteihin. terveyskouluissa. Keskivaikeasta tai korkeasta tupakkariippuvuudesta kärsiville henkilöille tarjottiin nikotiinivastaista hoitoa henkilökohtaisten keskustelujen ja ryhmäistuntojen yhteydessä terveyskouluissa. Kuuden kuukauden kuluttua onnistuneiden tupakoinnin lopettamisen määrä ensimmäisessä ryhmässä oli 35,5 %, 2. ja 3. ryhmässä - jopa 65,0 %, noin puolella heistä oli uusiutuminen stressitilanteiden takia, 2/3 tapauksista he olivat miehet. Saadut tiedot osoittavat, että erillisten tupakoinnin ehkäisyhuoneiden perustaminen terveyskeskuksiin on tehokas keino auttaa tupakoivia potilaita.

Tutkijoiden laaja kokemus Pietarin verenpainetautien ehkäisyhuoneiden työstä saatujen kokemusten tiivistämisessä osoitti, että sairauksien ehkäisyhuoneen luominen mahdollisti järjestelmän perustamisen riskitekijöiden, kuten verenpainetaudin ja tupakoinnin, potilaiden kouluttamiseen. Kohdennettu kokonaisvaltainen koulutusohjelma verenpainetaudin ehkäisyhuoneessa muodostaa potilaan aktiivisen elämänasennon, parantaa motivaatiota ennaltaehkäiseviin toimenpiteisiin. Koulutuksen toteuttaminen potilaille, joilla on hypertensio heidän lääke- ja sosiaaliturvansa mahdollistaa merkittävän tehokkuuden saavuttamisen vuoden sisällä, mikä määrittää suotuisan ennusteen taudin etenemiselle. Tätä taustaa vasten moderneja suuntauksia ennaltaehkäisevä työ on sellaisia, että taloudellista tekijää ei enää pidetä pääasiallisena esteenä lääketieteellisten suositusten toteuttamiselle. A. N. Lavrovin tutkimukset, jotka koskivat verenpainepotilaiden ehkäisevien toimenpiteiden lääketieteellisen, sosiaalisen ja taloudellisen tehokkuuden analysointia, osoittivat myös näiden toimenpiteiden merkittävän tehokkuuden.

Vastaanottanut Petrov D.V. Tulokset osoittavat, että subjektiivisen hyvinvoinnin asteikolla on laajalti käytetty seulontamenetelmää sairastumisriskin (laajassa, epäspesifisessä merkityksessä) ja ennen kaikkea henkisen sopeutumattomuuden uhan arvioinnissa. Subjektiivisen hyvinvointiasteikon käyttö potilaan kokonaistutkimuksessa lääketieteellisen ennaltaehkäisyn huoneessa voi paitsi parantaa merkittävästi yksilöllisen terveysarvioinnin laatua, myös parantaa merkittävästi hoitavan lääkärin kykyä suunnitella yksilöllisiä ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä.

Kun tehdään vertaileva analyysi kahden yksilöllisen ehkäisyn organisaatiomuodon - Terveyskeskukset ja terveyttä parantavan ja ennaltaehkäisevän neuvonnan toimistot - teknologisesta sisällöstä, nosologisen riskiteknologian edut näkyvät integraaliriskiteknologiaan verrattuna.

Perustuu työhön, jonka on tehnyt O.P. Shchepin vuonna 2011 tehty tutkimus väestön lääkärintarkastuksen roolista sairauksien ehkäisyssä kuntatasolla osoitti, että hoitotyön oikeusperusta sekä kirjanpito- ja raportointiasiakirjojen muoto vaativat muutoksia. Tutkimushuoneet ja kyselylomakkeet on palautettava lääkärintarkastusjärjestelmään, jotta voidaan yksilöidä riskitekijöiden esiintyvyys väestön keskuudessa, hyväksyä luettelo informatiivisimmista laboratorio- ja instrumentaalisista tutkimuksista diagnoosia varten, kehittää pikadiagnostiikkaa, yksilöä ja väestöä terveysteknologiat ja terveydenhuollon tietojärjestelmä.

Ennaltaehkäisevän lääketieteen instituutissa tehdyssä vertailevassa kontrolloidussa pitkäkestoisessa tutkimuksessa todettiin, että työpaikalla tehty, tiettyihin riskitekijöihin ja niiden korjaamiseen keskittyvä Health School voi alentaa korkean verenpaineen keskimääräisiä tasoja. , kokonaiskolesteroli ja psykoemotionaalisten riskitekijöiden vakavuus.

Vuodesta 2013 lähtien Venäjän federaatiossa on suoritettu väestölle yleinen lääkärintarkastus. Samaan aikaan poliklinikat ovat keskeinen organisointirakenne, ja vastuu prosessista on ennaltaehkäisyn osastolla tai toimistolla ja yleislääkärillä. Venäjän terveysministeriö on jo hyväksynyt useita säännöksiä, jotka koskevat aikuisväestön lääkärintarkastuksen toiminnan järjestämistä.

http://elibrary.ru/:n tieteellisten julkaisujen analyysi avainsanoilla "työikäisen väestön lääketieteellinen tutkimus" esittelee 57 tieteellistä artikkelia tästä aiheesta. Samaan aikaan useimmat niistä osoittavat joko kertaluonteisen poikkileikkaustutkimuksen tuloksia tietyllä Venäjän federaation alueella tai ilmaantuvuuden dynamiikkaa useiden vuosien aikana ja näiden parametrien laskua sekä Kroonisten ei-tarttuvien sairauksien riskitekijöiden esiintyvyyden muutosta pidetään ennaltaehkäisevien toimenpiteiden tehokkuuden kriteerinä. Emme ole törmänneet ainuttakaan tutkimusta kroonisen NCD:n riskitekijän dynamiikasta kunnan perusterveydenhuollon viraston ja/tai ehkäisyosaston työn taustalla tulevan ja/tai retrospektiivisen havainnon avulla. Yksittäisistä työikäisistä miespuolisista yksilöistä ehkä tärkein tämän seikan määräävä tekijä on RF:n yksityiskohtaisen analyysin puute, joka määritti tämän tutkimuksen tarkoituksen ja tavoitteet.

Oganov R.G.

Arutjunov Grigory Pavlovich,lääketieteen tohtori, professori:

Esityslistalla olemme erittäin iloisia voidessamme antaa puheenvuoron maamme johtavalle kardiologille, All-venäläisen tieteellisen kardiologien seuran puheenjohtajalle, Venäjän lääketieteellisen akatemian akateemikolle, professori Oganov Rafael Gegamovichille.

Oganov Rafael Gegamovitš, Kokovenäläisen tieteellisen kardiologisen seuran presidentti, Venäjän lääketieteen akatemian akateemikko, lääketieteen tohtori, professori:

Hyvät kollegat.

Tänään puhumme tärkeimmistä sydän- ja verisuonisairauksien ehkäisystrategioista. Minun on sanottava, että ennaltaehkäisyn tulokset eivät tietenkään ole yhtä kirkkaita ja tunnepitoisia kuin kirurgisen hoidon tulokset. Kirurgi, joka on suorittanut leikkauksen onnistuneesti, näkee usein heti tulokset. Tämä ei tapahdu ehkäisyssä. Mutta ilman ehkäisyä emme silti voi tehdä.

Yksi 1900-luvun saavutuksista oli tieteellinen näyttö siitä, että sydän- ja verisuonitautiepidemia johtuu pääasiassa elämäntavoista ja niihin liittyvistä riskitekijöistä. Elämäntapojen muuttaminen ja riskitekijöiden vähentäminen voivat hidastaa taudin etenemistä sekä ennen että sen jälkeen kliiniset oireet.

Tämä ei tarkoita, etteikö geneettisillä tekijöillä olisi mitään merkitystä. Epäilemättä heillä on roolinsa. Mutta pääasia on elämäntapa. Tämän osoittavat hyvin maahanmuuttajien havainnot. Tiedämme hyvin, että Japanissa ateroskleroosin ja siihen liittyvien sairauksien esiintyvyys ei ole korkea. Tämä johtuu japanilaisten elämäntyylistä. Kun japanilaiset muuttavat Yhdysvaltoihin, he alkavat jonkin ajan kuluttua sairastua ja kuolevat kuin oikeat amerikkalaiset.

Tällaisia ​​esimerkkejä voidaan mainita muiden diasporien kanssa. Mutta mielestäni tämä esimerkki osoittaa melko selvästi, että genetiikalla on tietysti roolinsa, mutta pääasia on silti elämäntapa.

Jossain viime vuosisadan 1960-luvulla kävi selväksi, että vain parantamalla hoidon diagnostisia menetelmiä emme pysty selviytymään sydän- ja verisuonitautien ongelmasta.

Sydän- ja verisuonitautien ehkäisyn tarpeen perusteet esitettiin. Ensinnäkin patologia perustuu yleensä ateroskleroosiin, joka etenee salaa useiden vuosien ajan ja on pääsääntöisesti jo erittäin voimakas oireiden ilmaantuessa.

Epidemiologisista tutkimuksista tiedetään nykyään hyvin, että jopa joihinkin tapaturmiin kuolleilla nuorilla on jo ensimmäisiä ateroskleroosin ilmenemismuotoja.

Toinen on kuolema, sydäninfarkti, aivohalvaus. Ne kehittyvät usein yhtäkkiä, kun lääketieteellistä hoitoa ei ole saatavilla, joten monet hoitotoimenpiteet eivät sovellu. Mediassa kuulee silloin tällöin puheita, että terveeltä näyttävä ihminen kuolee yhtäkkiä. Kuten aina, tästä syytetään lääkäreitä. Heillä ei ole mitään tekemistä sen kanssa, koska yksi sydänlihaksen iskemian traagisista ilmenemismuodoista on äkillinen kuolema. Lääkärit ovat tällaisessa tilanteessa usein voimattomia.

Kolmas on nykyaikaisia ​​menetelmiä Hoidot (lääketieteelliset, endovaskulaariset, kirurgiset) eivät poista sydän- ja verisuonitautien syytä. Toimimmehan tässä vaikutuksen, emme syyn perusteella, joten näiden potilaiden verisuonionnettomuuksien riski pysyy korkeana, vaikka he voivat subjektiivisesti tuntea itsensä täysin terveiksi.

Minkälainen tarvittavat ehdot onnistuneista toimista sydän- ja verisuonitautien ehkäisemiseksi. Ensinnäkin ennaltaehkäisyn on oltava tieteeseen perustuva käsite. Sitten infrastruktuurin luominen terveyden edistämiseen ja sydän- ja verisuonisairauksien ehkäisyyn liittyvien toimien toteuttamiseen. Tämän rakenteen henkilöstön lisääminen ammattihenkilöstöllä ja materiaalisten, teknisten ja taloudellisten resurssien tarjoaminen.

Periaatteessa meillä on kaikki tämä, mutta se ei toimi täydellä kapasiteetilla, kun taas on toivottavaa, että paras vaikutus on.

Onko meillä tieteellinen perusta? Kyllä on. Tämä on riskitekijöiden käsite, joka muuten kehitettiin myös viime vuosisadalla. Siitä tuli tieteellinen perusta sydän- ja verisuonitautien ehkäisylle. Kaikki menestyneet projektit, joita on toteutettu maailmassa viimeisten 30-40 vuoden aikana, ovat käyttäneet juuri tätä konseptia.

Sen olemus on melko yksinkertainen. Emme tiedä vakavien sydän- ja verisuonitautien perimmäisiä syitä. Mutta epidemiologisten tutkimusten avulla on tunnistettu niiden kehitykseen ja etenemiseen vaikuttavia tekijöitä, joita kutsutaan "riskitekijöiksi", mikä tunnetaan hyvin.

Tietysti olemme ensisijaisesti kiinnostuneita muunnettavissa olevista riskitekijöistä, eli niistä tekijöistä, joihin voimme vaikuttaa, joita voimme muuttaa, vähentää. Ne on ehdollisesti jaettu kolmeen alaryhmään. Nämä ovat käyttäytymiseen liittyviä ja sosiaalisia, biologisia ja ympäristöllisiä.

Tämä ei tarkoita sitä, että muuttamattomat tekijät eivät kiinnostaisi meitä. Jos otamme kaksi tunnettua muuttumatonta tekijää: ikä ja sukupuoli, emme onneksi tai valitettavasti voi muuttaa niitä vielä. Mutta käytämme niitä hyvin ennustetaulukoiden tai instrumenttien kehittämisessä.

Haluaisin kiinnittää huomionne vielä yhteen kohtaan. Klassiset sydän- ja verisuonitautien riskitekijät eivät johda vain sydän- ja verisuonitautien kehittymiseen, vaan myös useisiin muihin kroonisiin ei-tarttuviin sairauksiin. Tältä pohjalta rakennetaan integroituja ohjelmia ei-tarttuvien tautien ehkäisemiseksi.

Riskitekijöitä on monia. Niitä on yli 30 - 40, joten aina on valittava prioriteetti eli mitkä riskitekijät asetetaan etusijalle. Mihin riskitekijöihin meidän tulisi kiinnittää ensiksi huomiota?

Ensimmäinen on tekijät, joiden yhteys sairauksiin on todistettu. Toiseksi tämän yhteyden on oltava vahva. Riskitekijöiden esiintyvyyden tulee olla korkea. Tekijät, jotka vaikuttavat useisiin sairauksiin, ei vain yhteen. Ne kiinnostavat meitä käytännön näkökulmasta. Esimerkiksi tupakointi. Jos saavutamme menestystä tupakoinnin torjunnassa, tämä ei johda vain sydän- ja verisuonitautien vähenemiseen, vaan myös moniin muihin sairauksiin. Tällaiset tekijät kiinnostavat meitä erityisesti käytännön näkökulmasta.

Tärkein. Jos etusijalle annetaan jokin riskitekijä, on ymmärrettävä selvästi, että niitä on tehokkaita menetelmiä tämän riskitekijän ehkäisy ja korjaaminen.

Jos puhutaan yleisistä riskitekijöistä, joihin on olemassa näyttöön perustuvia ja edullisia menetelmiä terveydenhuollon havaitsemiseen ja korjaamiseen, niin ne ovat kaikkien tuttuja. Näitä ovat tupakointi, alkoholin väärinkäyttö, dyslipidemia, verenpainetauti, psykososiaaliset tekijät, liikalihavuus ja fyysinen passiivisuus.

Tämä ei tarkoita, etteikö muilla tekijöillä olisi merkitystä. Mutta nämä ovat yleisiä riskitekijöitä. Niiden korjaaminen ei johda vain sydän- ja verisuonisairauksien, vaan myös useiden muiden kroonisten ei-tarttuvien sairauksien kuolleisuuden vähenemiseen.

Olemme lähestymässä (ei pelkästään meillä, vaan koko maailmassa) kahden riskitekijän epidemiaa, jotka tiedettiin aiemmin, mutta nyt ne ovat käytännössä epidemia. Tämä on ylipainoa, lihavuutta. Heikentynyt hiilihydraattitoleranssi, diabetes mellitus. Metabolinen oireyhtymä, koska nämä kaksi tekijää - liikalihavuus ja diabetes - ovat metabolisen oireyhtymän komponentteja.

On mielenkiintoista tutkia, missä määrin riskitekijät voivat itse asiassa ennustaa kuolleisuutta iskeemisiin sairauksiin tai kroonisiin ei-tarttuviin sairauksiin.

Keskuksessamme tällaisen analyysin teki professori Kalinina A.M. Hän teki pitkän aikavälin 10 vuoden prospektiivisen seurannan ja laski riskin riskitekijöiden alkutason perusteella. Hän kutsui sitä "ennustetuksi riskiksi". Sitten tarkistin, mitä todella tapahtui, eli mikä on havaittu riski. Jos katsot diaa "Kuolleisuus sepelvaltimotautiin", siellä kaksi "käyrää" käytännössä sulautuvat yhteen. Se herättää jopa yllätyksen kuinka tarkka se on.

Jos tarkastellaan diaa Kuolleisuus kroonisiin ei-tarttuviin sairauksiin (ennustettu riski ja havaittu riski), vaikka käyrät ovatkin hieman poikkeavat toisistaan, ne kulkevat hyvin rinnakkain.

Nykyään meistä on tullut erittäin hyviä ennustamaan riskejä tietyissä ihmisryhmissä. Mutta yksi näistä (en sanoisi sitä haitaksi) meille epäedullisista hetkistä on niin sanottu ennaltaehkäisyn anonyymius. Voidaan sanoa, että sadasta ihmisestä, joilla on tämä riskitekijätaso, 50 % kuolee 10 vuodessa. Mutta keitä nämä 50 % ovat, emme voi henkilökohtaisesti nimetä tänään.

Riskitekijät, jotka eivät vastanneet odotuksia. Mitä tarkoitan riskitekijöillä, jotka eivät täytä odotuksia? Tämä on oksidatiivista stressiä. He puhuvat siitä loputtomasti, varsinkin kun he puhuvat ravintolisistä. Tämä on hyperhomokysteinemia. Yhdysvalloissa, Kanadassa he jopa alkoivat lisätä B-vitamiineja ja foolihappo vähentääkseen hyperhomokysteinemiaa väestönsä keskuudessa.

Tämä on tulehdus. Ateroskleroosin alkuperälle annetaan suuri merkitys. Nämä ovat infektioita. Kokeilin jopa antibiootteja monenlaisia. Akuutti sepelvaltimotauti, sydäninfarkti. Tämä on naissukupuolihormonien puute. Suluissa ilmoitetaan, mitkä kliiniset tutkimukset olivat, mitkä lääkkeet. Nämä kliiniset tutkimukset eivät valitettavasti antaneet mitään tulosta (olivat nolla) tai osoittautuivat jopa negatiivisiksi.

Tarkoittaako tämä, etteivät nämä tekijät vaikuta sairauksien kehittymiseen ja etenemiseen? Ei tietenkään ole. Todennäköisesti teemme jotain väärin väliintulomme suhteen. Tämän osoitti hyvin naissukupuolihormonien tilanne, hormonikorvaushoito. Useat meta-analyysit ovat osoittaneet, että vaihdevuosien jälkeinen hormonikorvaushoito lisää verisuonionnettomuuksien riskiä. Tämä päätteli, että niitä voidaan käyttää erittäin huolellisesti.

Tarkemmin analysoituna kävi ilmi, että jos tämä hormonikorvaushoito aloitettiin välittömästi tai lyhyen ajan kuluttua vaihdevuosien alkamisesta, niin tulos oli positiivinen. Jos sitä annettiin potilaille 10-15 vuotta vaihdevuosien jälkeen, tulokset olivat huonot.

Ennaltaehkäisevää hoitoa tarjoavien rakenteiden toiminta. Mitä pitäisi tehdä ennaltaehkäisevän hoidon saamiseksi. Vain kolme hyvin yksinkertaista asiaa. Tämä on riskitekijöiden tunnistamista (seulonta). Riskien arviointi taulukoiden tai jonkinlaisten tietokoneohjelmien avulla.

Riskien korjaus. Tässä voi olla kolme toimenpidettä: ennaltaehkäisevä neuvonta, huumeiden ehkäisy(jonkinlainen fyysinen harjoitteluohjelma tai laihdutusohjelma) tai huumeehkäisy (kun yritämme normalisoida jotain tekijää, kuten verenpainetautia lääkkeiden avulla).

Mitä suurempi riski, sitä enemmän siirrymme kohti huumeehkäisyä.

Seulontaa on kahdenlaisia. Valikoiva ja opportunistinen. Opportunistinen seulonta on hyvin poliittinen nimi. Englanninkielisessä kirjallisuudessa niitä kutsutaan. Me käännämme sen sanatarkasti. Tämä on kysely kaikille lääkärissä käyville. Tai teemme jonkinlaisen ennaltaehkäisevän tutkimuksen, tutkimme kaikki peräkkäin - tätä kutsutaan opportunistiseksi seulonnaksi.

Siellä on valikoiva seulonta. Otamme jonkin kohderyhmän, jossa odotamme taudin laajempaa leviämistä tai jonkin riskitekijän. Haluamme esimerkiksi tunnistaa diabeetikkoja. Luonnollisesti, jos otamme ihmiset, jotka ovat ylipainoisia, lihavia tai jotka ovat ruokavalioon taipuvaisia diabetes, niin siellä tunnistamme huomattavasti enemmän näitä potilaita.

Nämä kaksi seulontatyyppiä perustuvat tähän. Jompaakumpaa käytetään tehtävästä riippuen.

Diagnostiset menetelmät, jotka kehittyvät erittäin nopeasti, mahdollistavat nykyään niin sanottujen lisääntyneen riskin subkliinisten merkkien eristämisen. Erityisesti ateroskleroosin tai valtimotaudin tappio.

Voimme määrittää intima-median paksuuden (ultraääni) non-invasiivisilla menetelmillä. Sepelvaltimoiden kalkkiutuminen (tietokonetomografia). Vasemman kammion hypertrofia (ultraääni, EKG). Indeksi: nilkka - olkapää, eli systolisen paineen suhde nilkassa ja olkapäässä (on olemassa erityisiä laitteita, tai voit tehdä tämän vain fonendoskooppimansetin avulla). Plakit kaulavaltimoissa tai ääreisvaltimoissa (ultraääni).

Tämä on pulssiaallon kaulavaltimon ja reisiluun nopeus. Hyvin pitkään tunnettu menetelmä, mutta nyt on ilmestynyt laitteita, joiden avulla se voidaan määrittää erittäin tarkasti ja helposti. Glomerulaarinen suodatusnopeus. Mikroalbuminuria, proteinuria. Luulen, että tätä listaa voisi jatkaa, mutta olemus on riittävän selvä. Nämä merkkiaineet ovat kuilu riskitekijöiden ja taudin välillä. Mutta niillä on parempi ennustevoima ja ennustelaatu kuin Framinghamin asteikon tai SCORE-asteikon ennustearvo.

Lisäksi näiden subkliinisten markkerien käyttö mahdollistaa potilaiden eristämisen ja uudelleenluokittelun. Potilaat, jotka ovat samaa mieltä ja olivat asteikolla riski- tai keskiriskissä, voivat siirtyä toiseen ryhmään. Viime kädessä ateroskleroosin kuvantaminen voi parantaa potilaan sitoutumista ehkäiseviin toimenpiteisiin. Se ei ole niin helppoa, koska sitoutumattomuus on suurin ongelma.

Strategia sydän- ja verisuonitautien ehkäisyyn. Olemme nyt lähestymässä syytä, miksi pidän tämän luennon tänään. Kaikki riippuu siitä, minkä tehtävän asetamme. Pitkän aikavälin tavoitteena on väestöstrategia. Se on vaikutus niihin elämäntapa- ja ympäristötekijöihin, jotka lisäävät yleisen väestön sydän- ja verisuonitautien riskiä. Yksinkertaisesti sanottuna tätä kutsumme "terveellisiksi elämäntavoksi".

Tämä strategia on suurelta osin terveydenhuollon ulkopuolella. Se on kuitenkin yksi tärkeimmistä strategioista, jolla on useita etuja. Tämä myönteinen vaikutus tavoittaa suuren osan väestöstä, myös ne, joilla on suuri riski tai jotka kärsivät tarttumattomista sairauksista.

Käyttöönottokustannukset ovat erittäin alhaiset. Terveysjärjestelmää ei ole tarpeen vahvistaa laajasti, koska tämä strategia on suurelta osin terveydenhuoltojärjestelmän ulkopuolella. Tähän mennessä on todettu, että hyvin suunnitelluilla ehkäisyohjelmilla voi olla merkittävä vaikutus elämäntapoihin ja riskitekijöiden esiintyvyyteen. Elintapojen muutokset ja riskitekijöiden vähentäminen johtavat sydän- ja verisuonisairauksien ja muiden kroonisten ei-tarttuvien sairauksien vähenemiseen.

Suoritettiin systemaattinen analyysi, jossa tutkittiin mahdollisuuksia vähentää kuolleisuutta elämäntapa- ja ruokavaliomuutoksilla iskeemisestä ja sepelvaltimotautia sairastavilla potilailla sekä koko väestössä.

(Diaesitys).

Vasemmalla sarake on potilaiden kuolleisuuden lasku. Oikealla on väestön kuolleisuuden lasku. Tupakoinnin lopettaminen antaa 35 - 50 %. Fyysisen aktiivisuuden lisääminen 25-30 % vähentää kuolleisuutta. Alkoholin kohtuullinen käyttö vähentää myös kuolleisuutta. Ravitsemusmuutokset. Elämäntyylien avulla voit saavuttaa tuloksia, jotka eivät ole huonompia kuin lääkkeiden avulla.

Puhun koko ajan väestöstrategiasta ja korostan, että tämä strategia on pääosin terveydenhuollon ulkopuolella, mutta lääkäreiden rooli on kuitenkin melko korkea. Lääkäreiden tulee olla aloitteentekijöitä, jos saan sanoa, katalysaattoreita, analysoijia, tiedottajia niistä prosesseista, jotka edistävät sydän- ja verisuonisairauksien ehkäisyä.

Lääkäreiden tulee aloittaa nämä prosessit. Niiden pitäisi kiihdyttää yhteiskuntaa ja poliittisia päättäjiämme, analysoida ja tiedottaa sekä väestölle että viranomaisille tapahtumista. Ei ole täysin oikein, kun sanotaan, että tämä strategia on terveydenhuollon ulkopuolella, eikä lääkäreillä ole siellä mitään tekemistä.

Lääkäreillä on erittäin suuri rooli tässä strategiassa. Vaikka sen täytäntöönpano onkin suurelta osin terveydenhuollon ulkopuolella.

Keskipitkän aikavälin tavoitteena on niin sanottu korkean riskin strategia. Sen ydin on tunnistaa ja vähentää riskitekijöitä ihmisillä, joilla on korkea tai lisääntynyt riski sairastua sairauksiin. Tässä on tehtävä hyvin selväksi, että tekijöihin kohdistuvan vaikutuksen ja tuloksen välillä on piilevä ajanjakso. Jos kaikki lopettavat tupakoinnin huomenna, se ei tarkoita, että 2-3 kuukauden kuluttua kuolleisuus sepelvaltimotautiin tai keuhkosyöpään vähenee. Kestää jonkin aikaa, ennen kuin riski häviää.

Riskitekijöiden vaikutus on hyvin tutkittu. Seitsemän johtavan riskitekijän osuus Venäjän terveellisen elämän menetettyihin vuosiin. Tunnetut riskitekijät: verenpainetauti, alkoholi, tupakointi, hyperkolesterolemia, ylipaino, ravitsemus ja fyysinen toimettomuus.

Seitsemän johtavan riskitekijän vaikutus Venäjän väestön ennenaikaiseen kuolemaan. Taas samat riskitekijät, mutta jotain uudelleenjärjestelyä tapahtui. Valtimoverenpaine jälleen ensinnäkin. Hyperkolesterolemia, tupakointi ja niin edelleen.

Aiemmin mainitsemani SCORE-taulukko, joka määrittää kuolemanriskin. Mutta on pidettävä mielessä, että ihmisillä, joilla ei vielä ole sydän- ja verisuonitautien ilmenemismuotoja, tämä joskus unohdetaan. Jos on kliinisiä oireita, nämä ovat jo suuren riskin henkilöitä. Sinun ei tarvitse käyttää mitään pöytää. Nämä ovat henkilöitä, joilla on suuri ja erittäin suuri riski.

Jos ei, voit käyttää tätä taulukkoa. Tietysti se on aika yksinkertaista. Kuitenkin sellaiseen massaseulontaan sitä käytetään nyt laajalti. Indikaattoreita on vähän. Näitä ovat: iän, kolesterolin, tupakoinnin ja valtimopaine. Näiden tekijöiden perusteella riski voidaan ennustaa prosentteina. Sen mukaisesti seuraa käynnissä olevien toimintojen tehokkuutta.

Venäjälle on ominaista, että perinteisten riskitekijöiden (tupakointi, alkoholin väärinkäyttö, verenpainetauti ja muut) korkean tason taustalla psykososiaaliset tekijät vaikuttavat merkittävästi (etenkin Neuvostoliiton romahtamisen jälkeen) terveyteen. väestöstä.

Psykososiaalisista tekijöistä, joiden vaikutus taudin etenemiseen on todistettu, voidaan mainita seuraavat:

masennus ja ahdistus;

Työperäinen stressi: alhainen kyky tehdä työtä korkealla vaativuudella, työttömyys;

alhainen sosiaalinen asema;

Matala sosiaalinen tuki tai sen puuttuminen;

Tyypin A käyttäytyminen;

Yleinen ahdistus ja krooniset negatiiviset tunteet.

Nämä ovat hyvin tutkittuja psykososiaalisia tekijöitä, jotka vaikuttavat sairauksien kehittymiseen ja etenemiseen.

Jos puhumme psykofarmakoterapiasta, ryhmää on kolme. se rohdosvalmisteet. Nämä ovat rauhoittavia aineita, jotka vaikuttavat pääasiassa ahdistuneisuustiloihin. Masennuslääkkeet, jotka vaikuttavat sekä masennukseen että ahdistukseen.

Käsikauppalääkkeistä suosituin on Afobazol - se on ei-bentsodiatsepiinisarjan alkuperäinen kotimainen anksiolyyttinen aine. Se vähentää ahdistusta, unihäiriöitä ja erilaisia ​​autonomisia häiriöitä. Mikä on erittäin tärkeää - se ei aiheuta riippuvuutta, ei aiheuta rauhoittavaa vaikutusta.

Huolimatta siitä, että tämä on reseptivapaa lääke, suosittelen tietysti neuvottelemaan lääkärin kanssa ennen kuin ostat sen apteekista, mikäli se todella sopii tähän tilanteeseen.

Oli melko laaja tutkimus, joka osoitti, että sen ahdistusta lievittävä vaikutus, eli vaikutus ahdistukseen, oli todellakin 85 %:lla potilaista. se tehokas lääke, jota voidaan käyttää lääkärin kuulemisen jälkeen (korostan).

Kolmas strategia. Tämä on lyhytaikainen tehtävä, strategia, joka antaa nopean vaikutuksen. Tämä on toissijaista ehkäisyä - taudin etenemisen varhaista havaitsemista ja estämistä.

Järjestelmällinen analyysi, joka osoittaa, mitä voidaan saavuttaa monimutkainen hoito potilailla, joilla on sepelvaltimotauti tai muu verisuonisairaus. Asetyylisalisyylihappo- jopa 30 %. Beetasalpaajat - jopa 35%. ACE-estäjät - 25%, statiinit - 42%. Tupakoinnin lopettaminen on varsin tehokasta - 35%, ei huonompi kuin kaikki lääkkeet ja rahaa ei ole erityisen tarpeen käyttää.

Sepelvaltimotautipotilaiden hoidon tavoitteet. Miksi päädyin IBS:ään. Tämä on yksi tärkeimmistä sydän- ja verisuonitautien muodoista. Lääkkeet, joita käytetään parantamaan ennustetta, estämään komplikaatioita. Nämä ovat antiaggregantteja Aspirin, Clopidogrel. Nyt on olemassa uusia verihiutaleiden vastaisia ​​aineita. Mutta vaikka nämä kaksi lääkettä ovat johtavassa asemassa. Lipiditasoja alentava hoito, tässä statiinit päihittävät kaikki muut lääkkeet. Tämä ei kuitenkaan välttämättä ole täysin oikein. Nämä ovat beetasalpaajia (etenkin sydäninfarktin jälkeen). ACE:n estäjät. Perindoprililla ja Ramiprililla on suurin näyttö.

Kiinnostus omega-3-monityydyttymättömiin rasvahappoihin on herännyt uudelleen tiettyjen rasvahappojen ilmaantumisen jälkeen. kliininen tutkimus. Suosituimmat meillä ovat Omacor ja Vitrum cardio omega-3. Nämä lääkkeet eivät ainoastaan ​​alenna triglyseroleja, jotka tiesimme ennen, vaan niillä on myös rytmihäiriöitä estävä vaikutus. Tämän ansiosta on mahdollista saavuttaa hyviä tuloksia sekundaariehkäisyssä.

Ivabradiini (Coraksan) on lääke, joka vaikuttaa sydämen rytmiin. Luonnollisesti sydänlihaksen revaskularisaatio.

Toinen ryhmä ovat lääkkeet, jotka parantavat elämänlaatua, vähentävät anginakohtauksia, sydänlihasiskemiaa. Antianginaaliset/antiiskeemiset lääkkeet:

Nitraatit;

beetasalpaajat;

kalsiumantagonistit;

aineenvaihduntalääkkeet;

Ivabradin (Coraksan).

Haluaisin sanoa muutaman sanan aineenvaihduntavalmisteista. Ne ovat erittäin suosittuja maassamme. Lääkärit rakastavat niitä kovasti. Ilmeisesti yksi syistä sellaiseen rakkauteen on se, että heillä on hyvin vähän tai ei ollenkaan sivuvaikutukset. Samalla nämä ovat huumeita, joista keskustellaan jatkuvasti. Niistä keskustellaan paljon, kuinka tehokkaita ne ovat.

Meillä on kaksi suosituinta lääkettä - Preductal ja Mildronate. Miksi näitä keskusteluja käydään. Ensinnäkin näitä lääkkeitä käytetään yleensä yhdessä muiden antianginaalisten lääkkeiden kanssa. Usein on vaikeaa eritellä, miten tämä vaikutus liittyy aineenvaihduntalääkkeisiin. Silloin niiden vaikutus ei ole vielä yhtä voimakas kuin muiden anginaalisten lääkkeiden. Sen tunnistamiseksi ja todistamiseksi tarvitaan laajoja tutkimuksia.

Kolmas. Selkeitä sijaispisteitä ei ole. Verenpainetautiin - verenpainetaso tai hyperkolesterolemia - kolesterolitaso. Täällä ei ole sellaisia ​​kohtia, joten tämä keskustelu jatkuu jatkuvasti.

Mildronaateista on hiljattain saatu päätökseen laaja tutkimus. Kansainvälinen tutkimus. Suuri määrä potilaita. Hänen tehtävänään oli arvioida mildronaatin vaikutusta 1000 mg:n (eli kahden kapselin) annoksella sepelvaltimotaudin oireisiin käyttämällä potilaiden rasitussietokyvyn indikaattoreita. stabiili angina tavanomaisen hoidon taustalla 12 kuukauden ajan.

Tämän tutkimuksen tulokset osoittivat, että kokonaislatausaika piteni. Mildronaatti, lumelääke – hyvin pieniä muutoksia. Aika ST-segmentin masennuksen alkamiseen, mikä yleensä osoittaa, että lääkkeellä todellakin on iskeemisiä vaikutuksia ja sitä voidaan käyttää yhdistelmähoidossa.

Useat maat ovat vähentäneet sepelvaltimotautikuolleisuutta 50 % tai enemmän viimeisten 20–30 vuoden aikana. He analysoivat, miten se tapahtui. Riskitekijöiden tasoa muuttamalla tai hoidolla.

(Diaesitys).

Tulokset olivat seuraavat. Oranssit palkit - riskitekijöiden vuoksi. Vihreä - hoidon vuoksi. Minua hämmästytti enemmän hoidon melko suuri osuus kuolleisuuden vähentämisessä. 46 %, 47 %, 38 %, 35 %. Usein kuulemme, että hoidolla ei ole kovin hyvää vaikutusta terveyteen. Mutta nämä analyysit osoittavat, että ennaltaehkäisy on edessä. Ilman sitä ei pärjää, mutta hoito on myös varsin tehokasta. Niitä ei pidä vastustaa, vaan niitä tulee käyttää yhdessä.

Toinen selkeämpi analyysi on Englannissa ja Walesissa. Näemme jälleen 58 prosentin vähennyksen sepelvaltimokuolemissa vähentämällä riskitekijöitä ja 42 prosentin vähennystä sepelvaltimotautia sairastavien potilaiden hoidossa. Meidän on yhdistettävä nämä kaksi interventiotyyppiä eikä asetettava niitä toisiaan vastaan.

Huolimatta lääketieteellisen korkean teknologian edistymisestä, suurin osa ei-tarttuvien sairauksien kuolleisuuden ja vammaisuuden vähenemisestä tulee ennaltaehkäisystä.

Sydän- ja verisuonitautien ennaltaehkäisyä ja terveyden edistämistä koskevien suositusten ja niiden toimeenpanon tulee perustua näyttöön perustuvan lääketieteen periaatteisiin, ei yksittäisten, vaikkapa tunnettujen tutkijoiden ja julkisuuden henkilöiden mielipiteeseen. Näin on valitettavasti usein meilläkin.

Kliinisessä lääketieteessä on "profylaktinen annos". Ennaltaehkäisevässä lääketieteessä on myös sellainen "profylaktinen annos". Jotta ennaltaehkäisy olisi tehokasta, "profylaktisen annoksen" on oltava optimaalinen, mikä tarkoittaa: oikeaa toimintaa, joka on suunnattu oikealle määrälle ihmisiä, oikeaksi ajaksi, oikealla teholla.

Maailman terveysjärjestön iskulause, joka on meille erittäin tärkeä. Syyt ovat tiedossa, mitä tehdä seuraavaksi, on selvää, nyt on sinun vuorosi toimia. Valitettavasti puhumme paljon ja toimimme paljon vähemmän.

Kiitän huomiostasi.

12506 0

Nyt on yleisesti hyväksytty, että laajalle levinnyt krooniset ei-tarttuvat sairaudet (CNCD), mikä johtuu pääasiassa elämäntapojen ja niihin liittyvien erityispiirteiden vuoksi riskitekijät(FR).

Elämäntapojen muuttaminen ja RF-tasojen vähentäminen voivat estää tai hidastaa taudin etenemistä sekä ennen kliinisten oireiden alkamista että sen jälkeen.

RF-käsite on tieteellinen perusta kroonisten NCD-tautien ehkäisyyn: näiden sairauksien perimmäisiä syitä ei tunneta, ne ovat monitekijäisiä, mutta suurelta osin epidemiologisten tutkimusten ansiosta on tunnistettu niiden kehittymiseen ja etenemiseen vaikuttavia tekijöitä.

Tässä asiakirjassa riskitekijällä tarkoitetaan yksilöllisiä ominaisuuksia, jotka liittyvät lisääntyneeseen sairauden kehittymisen, etenemisen ja huonon lopputuloksen todennäköisyyteen.

Tällä hetkellä NCD:n esiintymiseen johtavia riskitekijöitä on tutkittu hyvin. On osoitettu, että kahdeksan riskitekijää aiheuttavat jopa 75 % kuolleisuudesta tämäntyyppisiin patologioihin. Näitä riskitekijöitä ovat: lisääntynyt valtimopaine (HELVETTI), dyslipidemia, tupakointi, aliravitsemus(hedelmien ja vihannesten riittämätön saanti, liiallinen suolan, eläinrasvojen ja ruoan liiallinen kaloripitoisuus), alhainen fyysinen aktiivisuus, kohonnut verensokeri, ylipaino ja liikalihavuus, alkoholin haitallinen käyttö.

Riskitekijät ja niiden korjaus

Tärkeimmät RF-taudit täyttävät kolme kriteeriä: korkea esiintyvyys useimmissa populaatioissa, merkittävä riippumaton panos kroonisten ei-tarttuvien tautien kehittymisen riskiin ja kroonisten ei-tarttuvien sairauksien riskin väheneminen, kun nämä tekijät ovat hallinnassa.

Riskitekijät jaetaan muuttumattomiin (ikä, sukupuoli, geneettinen taipumus) ja muunnettavissa oleviin. Muuttumattomia tekijöitä käytetään riskin kerrostamiseen. Esimerkiksi mitä vanhempi on ikä, sitä suurempi riski sairastua NCD:hen. Ennaltaehkäisytarkoituksissa eniten kiinnostavat muunnettavat tekijät, koska niiden korjaaminen vähentää kroonisten NCD-tautien ja niiden komplikaatioiden riskiä.

Suuressa kansainvälisessä tutkimuksessa (52 osallistujamaata) sydäninfarktiin liittyvien riskitekijöiden tutkimuksesta (INTERHEART), johon osallistui venäläisiä keskuksia, tutkittiin yhdeksän mahdollisesti muunneltavan riskitekijän roolia: korkea verenpaine, tupakointi, diabetes, vatsan lihavuus (AO), riittämätön hedelmien ja vihannesten kulutus, alhainen fyysinen aktiivisuus, alkoholin kulutus, kohonnut taso kolesteroli (CH) veri (ApoB/ApoA1-suhde), psykososiaaliset tekijät (taulukko 2.2.).

Taulukko 2.2. Mahdollisesti muunnettavissa olevien riskitekijöiden vaikutus sydäninfarktin kehittymiseen 52 maassa (INTERHEART-tutkimus) (standardoitu tapaus-verrokkitutkimus akuutin sydäninfarktin kehittymisestä 52 maassa, 15152 tapausta ja 14820 kontrollia

Huomautus: Kaikilla tutkituilla riski/antiriskitekijöillä oli läheinen ja merkittävä yhteys akuutin sydäninfarktin kehittymiseen (p

On osoitettu, että sydäninfarktiriskin ja näiden riskitekijöiden yhteydet ovat yleisiä kaikilla maantieteellisillä alueilla ja etnisissä ryhmissä. Lisäksi nämä yhdeksän riskitekijää yhdessä muodostavat 90 % kehitystapauksista sydäninfarkti(NIITÄ) miehillä ja 94 % naisilla. Tämä tosiasia viittaa siihen, että ehkäisymenetelmät voivat perustua samoihin periaatteisiin kaikkialla maailmassa ja niillä voidaan ehkäistä useimmat ennenaikaiset sydäninfarktitapaukset.

Tärkeä johtopäätös tästä tutkimuksesta on, että RF-muokkauksen tulisi olla yhtä tehokas kaiken ikäisille miehille ja naisille, kaikilla maantieteellisillä alueilla ja kaikissa etnisissä ryhmissä, mikä on ennaltaehkäisyn kulmakivi. sydän-ja verisuonitaudit (CVD) huolimatta näiden indikaattoreiden esiintyvyyden eroista.

Korkeaa verenpainetta pidetään ensimmäisenä tärkeimmistä riskitekijöistä, se muodostaa 13 prosenttia kaikista kuolemista maailmassa). Tämän jälkeen seuraavat tupakointi (9 %), korkea verensokeri (6 %) ja fyysinen passiivisuus (6 %). Ylipaino ja liikalihavuus muodostavat 5 % kaikista kuolemista maailmassa. Sama 5 %:n osuus johtuu dyslipidemiasta (veren kohonnut kokonaiskolesterolitaso).

Kroonisten ei-tarttuvien sairauksien riskitekijöiden tärkeimmät syy-yhteydet, erityisesti sepelvaltimotaudin kehittymisessä, on esitetty kaavamaisesti kuvassa. 2.1.

Kuvassa 1 näkyy silmiinpistävä vahvistus tällaisten läheisten yhteyksien olemassaolosta kroonisten NCD-tautien riskitekijöiden esiintyvyyden ja niihin liittyvän kuolleisuuden välillä. 2.2 aivohalvaus- ja sepelvaltimotautikuolleisuuden dynamiikka Yhdysvalloissa vuosina 2004–2008 sekä kohonneiden verenpaineen ja veren kokonaiskolesterolin esiintymistiheys samana ajanjaksona.

Riisi. 2.1. Tärkeimpien riskitekijöiden syy-yhteys sepelvaltimotaudin kehittymiseen esitetään. nuolet osoittavat joitakin (mutta ei kaikkia) tapoja, joilla nämä syyt liittyvät toisiinsa

Riisi. 2.2. Aivohalvaukseen ja sepelvaltimotautiin kuolleisuuden dynamiikka Yhdysvalloissa vuosina 2004–2008 sekä korkean verenpaineen ja kokonaiskolesterolin esiintymistiheys samalla ajanjaksolla

Maallemme on ominaista merkittävä riskitekijöiden esiintyvyys. Näin ollen Valtion ehkäisevän lääketieteen tutkimuskeskuksen tutkimuksen mukaan esiintyvyys hypertensio (AH) on 40,8 %. Samaan aikaan kohonnut systolinen ja/tai diastolinen verenpaine liittyy selvästi lisääntyneeseen NCD-riskiin. Noin 40 % Venäjän väestön sydän- ja verisuonitautikuolleisuudesta johtuu kohonneesta verenpaineesta.

Lisäksi maassamme on huomattava tupakoinnin esiintyvyys miesväestön keskuudessa (63,1 %) verrattuna Euroopan maihin, joissa tämä luku on 42 %. Venäjällä tupakoivien naisten osuus on paljon pienempi - 9,1 % verrattuna 28 prosenttiin Euroopassa.

Huolimatta siitä, että miesten tupakointi on laskussa useissa Euroopan maissa, sen esiintyvyys jatkaa kasvuaan nuorten naisten keskuudessa, mikä on tyypillistä myös venäläisille naisille. Venäjän lipidiklinikan tutkimus vahvisti tupakoinnin kielteisen vaikutuksen sydän- ja verisuonisairauksien kuolleisuuteen. Lisäksi kuolinriski kasvaa poltettujen savukkeiden määrän myötä.

On syytä korostaa, että naiset ovat alttiimpia tupakoinnille kuin miehet. Joten miehen eliniän lyhentämiseksi vuodella tarvitaan kolme savuketta päivässä, kun taas naisille riittää kaksi.

Liikalihavuutta havaitaan joka viides venäläinen nainen ja joka kymmenes mies. On pidettävä mielessä, että liikalihavuus lisää sairauksien ja tilojen, kuten verenpainetaudin, diabeteksen, dyslipidemian, metabolisen oireyhtymän, sepelvaltimotaudin, aivohalvauksen, sappirakon sairauden, nivelrikkon, uniapnean ja hengitysvaikeuksien, endometriumin toimintahäiriöiden, kehittymistä ja/tai etenemistä, rinta-, eturauhas- ja paksusuolensyöpä. Painonnousu liittyy myös kaiken aiheuttaman kuolleisuuden lisääntymiseen.

Joukossa mahdolliset syyt Kuolleisuuden dramaattiset vaihtelut maassamme 1900-luvun lopulla, psykososiaalinen stressi ja alkoholi voidaan korostaa.

PM:n valtion tieteellisen tutkimuskeskuksen Moskovassa 1980-luvun lopulla ja 1990-luvun puolivälissä tekemät valikoidut tutkimukset 25–64-vuotiaiden miesten ja naisten keskuudessa paljastivat psykososiaalisen stressin tason lisääntyneen merkittävästi.

Kuolleisuuslukujen dynamiikka ja tutkimustulokset antavat aihetta pitää psykososiaalisia tekijöitä yhtenä syynä kokonais- ja sydän- ja verisuonitautikuolleisuuden voimakkaisiin vaihteluihin Venäjällä vuodesta 1985 lähtien. Se, että masennuksen yleisyys venäläisten lääkäreiden todellisessa työssä on 45,9 %.

Kuolleisuuden lasku sydän- ja verisuonitautiin ja ulkoisiin syihin alkoholin vastaisen kampanjan aikana (1984-1988) liittyy usein alkoholin kulutuksen jyrkäseen vähenemiseen, kun taas Venäjän väestön terveydentilan heikkeneminen sosiaalisten sairauksien aikana. Talousuudistukset selittyvät alkoholin kulutuksen lisääntymisellä rajoittavien toimenpiteiden poistamisen jälkeen.

Tiedot Venäjän väestön alkoholinkulutuksesta ovat melko ristiriitaisia. Alkoholin kulutuksen tunnusluvuissa on suuri ero virallisten tilastojen, asiantuntija-arvioiden ja epidemiologisten tutkimusten tulosten välillä. Samalla ei ole epäilystäkään siitä, että liiallinen alkoholinkäyttö lisää kuolleisuutta sydän- ja verisuonisairauksiin.

SSRC PM:n tutkimustulosten analyysi osoitti, että jokainen 10 g puhdasta etanolia lisää 40–59-vuotiaiden miesten aivohalvauskuoleman riskiä prosentilla. Nämä tosiasiat viittaavat siihen, että alkoholin kulutuksen lisääntyminen sosioekonomisten uudistusten aikana oli yksi syistä sydän- ja verisuonitautikuolleisuuden kasvuun.

Teollistuminen, kaupungistuminen ja liikenne ovat rajoittaneet fyysistä aktiivisuutta jopa kehitysmaissa, mikä on johtanut siihen, että suurin osa väestöstä on nykyään vähentänyt fyysistä aktiivisuutta. WHO:n asiantuntijoiden mukaan liikkumattomuus on pääsyy noin 21-25 %:iin rinta- ja paksusuolensyöpätapauksista, 27 %:iin diabetekseen ja noin 30 %:iin sepelvaltimotautitapauksista.

Maassamme yli 60 prosentilla kardiologin vastaanotolla käyvistä potilaista on alhainen FA. Tutkimukset ovat kuitenkin osoittaneet, että ihmisillä, jotka ovat fyysisesti aktiivisia noin 7 tuntia viikossa, on 40 prosenttia pienempi riski ennenaikaiseen kuolemaan kuin niillä, jotka ovat fyysisesti aktiivisia alle 30 minuuttia viikossa.

Kroonisten ei-tarttuvien sairauksien ehkäisystrategiat

1. Väestöstrategia - altistuminen tiedotusvälineiden kautta niille elämäntapa- ja ympäristötekijöille, jotka lisäävät koko väestön riskiä sairastua ei-infektioita.

Tällä strategialla on useita etuja: vaikutus kattaa koko väestön vaihtelevassa määrin riski sairastua kroonisiin ei-tarttuviin tauteihin sekä sellaisiin, jotka jo kärsivät kroonisista ei-tarttuvista sairauksista; sen toteuttamiskustannukset ovat suhteellisen alhaiset, terveydenhuoltojärjestelmää, sen kallista materiaali- ja teknistä perustaa ei tarvitse vahvistaa laajasti.

Tämän strategian toimeenpano on kuitenkin pääosin terveydenhuollon piirin ulkopuolella, ja sen toimeenpanon vaikutus näkyy, kun väestö reagoi elämäntapamuutoksella, joka vaatii melko pitkän ajan ja toimenpidekokonaisuuden. . Lääkäreiden ja lääkäreiden rooli tämän strategian toteuttamisessa on kuitenkin melko suuri.

Heidän tulee olla ideologeja ja tiedotusvälineiden tiedotusmateriaalin tekijöitä, yhteiskunnallisten prosessien alullepanijoita, propagandisteja ja "katalysaattoreita", joiden tavoitteena on ei-tautien ehkäisy. Lääketieteellisen ennaltaehkäisyn keskuksia tarvitaan laajasti koordinoivaa tehtävää kroonisten ei-tarttuvien tautien ehkäisyä koskevan väestöstrategian käytännön toteutuksessa Venäjän federaation muodostavien yksiköiden tasolla.

2. Korkean riskin strategia - tunnistaa henkilöt, joilla on lisääntynyt riskitekijöiden taso sairastua kroonisiin ei-tarttuviin sairauksiin, ja ryhtyä toimenpiteisiin niiden korjaamiseksi. Tämän strategian toimeenpano on pääasiassa terveydenhuoltoalalla ja ensisijaisesti sen ensisijaisessa linkissä.

Sen toteuttamiskustannukset, kun lääketieteellinen ja ennaltaehkäisevä hoito on asianmukaisesti järjestetty, voivat asiantuntija-arvion mukaan nousta 30 prosenttiin CND:n torjuntaan käytetyistä varoista, mikä voi olla 20 prosenttia kuolleisuuden vähentämisestä. CND:ltä. Koska Venäjä kuuluu korkean riskin maiden luokkaan ja suurella osalla väestöstä sydän- ja verisuoniriski on korkea, tämän strategian toteuttaminen on maallemme erityisen tärkeää.

3. Toissijainen ehkäisystrategia - koostuu varhaisesta diagnosoinnista ja taudin etenemisen ehkäisystä sekä tekijöiden ennaltaehkäisystä ja käyttäytymisen riskitekijöiden korjaamisesta että oikea-aikaisesta nykyaikaisesta hoidosta, mukaan lukien korkean teknologian toimenpiteiden käyttö.

Väestönstrategiasta poiketen riskistrategian toteuttaminen ja sekundaarinen ennaltaehkäisy voivat pienentää suhteellisen nopeasti korjattavien riskitekijöiden tasoa merkittävällä osalla väestöstä, vähentää sairastuvuutta ja kuolleisuutta.

Samaan aikaan näitä strategioita ei pidä vastustaa, ne täydentävät toisiaan ja paras vaikutus voidaan saavuttaa kaikkien kolmen strategian integroidulla täytäntöönpanolla.

Riskitekijöiden tunnistamiseksi seulonta tehdään yksinkertaisilla ja nopeilla tutkimusmenetelmillä.

On olemassa opportunistinen seulonta - kysely kaikista henkilöistä, kun he menevät lääkäriin tai sairaanhoitolaitokseen, ja valikoiva seulonta - tutkimus henkilöistä, joilla on todennäköisemmin riskitekijöitä (esimerkiksi: liikalihavien henkilöiden kysely diabeteksen havaitsemiseksi ja verenpainetauti).

Kun potilaan riskitekijä on tunnistettu, hänelle arvioidaan kokonaisriski ottaen huomioon tässä potilaassa esiintyvien riskitekijöiden kumulatiivinen vaikutus.

Miksi yleinen riskinarviointi on tärkeää:

Krooniset ei-tarttuvat sairaudet ovat monitekijäisiä sairauksia;
- RF:n vuorovaikutuksessa on synergiaa;
- Usein ihmisellä on useita riskitekijöitä, jotka voivat ajan myötä muuttua eri suuntiin.

Kokonaisriskin arviointi ihmisillä, joilla ei ole sairauksien kliinisiä ilmenemismuotoja, suoritetaan erilaisilla asteikoilla (sydän- ja verisuonitaudeille - SCORE-asteikko, ei-syövän taudeille - Oriscon-asteikko).

Tärkeä näkökohta kroonisten ei-infektioiden ehkäisyssä on sairaalaa edeltävän kuolleisuuden ehkäisy, mikä on erityisen tärkeää harvaan asutuilla alueilla. Joten maassamme virallisten tilastojen mukaan sairaaloiden ulkopuolella verenkiertoelimistön sairaudet (CVD) Vuonna 2010 kuoli 920 444 ihmistä, mikä oli 80 % kaikista tästä syystä kuolleista (1151 917 henkilöä).

Kolmella Venäjän alueella tehdyn epidemiologisen REZONANS-tutkimuksen mukaan sairaalaa edeltävä kuolleisuus sydän- ja verisuonisairauksiin oli 88 % (vertailun vuoksi Euroopassa ja Pohjois-Amerikassa keskimäärin 50,3 % kaikista kuolevista potilaista kuolee sairaaloissa).

Pääasiallinen tapa vähentää kuolleisuutta sairaaloiden ulkopuolella on kouluttaa potilaita, joilla on kroonisia ei-tarttuvia sairauksia, erityisesti sydän- ja verisuonisairauksia, sekä potilaita, joilla on korkea ja erittäin korkea sydän- ja verisuoniriski, paitsi terveellisten elämäntapojen periaatteissa, tiedottamalla sairauden pääoireista. hengenvaaralliset olosuhteet ja koulutus kiireellisissä ensiaputoimenpiteissä, apu, oma-apu ja keskinäinen avunanto.

Boytsov S.A., Chuchalin A.G.

Sairauksien ehkäisy (sairauksien ehkäisy) - lääketieteellisten ja ei-lääketieteellisten toimenpiteiden järjestelmä, jonka tarkoituksena on ehkäistä, vähentää riskiä poikkeamien kehittymisestä terveydentilassa ja sairauksissa, ehkäistä tai hidastaa niiden etenemistä ja vähentää niiden haittavaikutuksia. tehosteita.

Perusterveydenhuollon, erikoissairaanhoidon tarjoaminen väestölle sairaanhoidon taatun määrän puitteissa, mukaan lukien ennaltaehkäisevät, diagnostiset ja hoitopalvelut.

• 1. Väestön perusterveydenhuollon laitoksen toiminnan parantaminen, aineellisen ja teknisen perustan parantaminen.
• 2. Sairaanhoidon laadun parantaminen, lääkäreiden ja sairaanhoitajien pätevyystason nostaminen.
• 3. Lasten, hedelmällisessä iässä olevien naisten terveysindeksin nostaminen, laadukas käytös, ennaltaehkäisevien lääkärintarkastusten suunnitelman toteuttaminen.
• 4. Työn tekeminen yhteiskunnallisesti merkittävien sairauksien vakauttamiseksi ja vähentämiseksi.

lääkärintarkastus terveys aikuisväestö

• 5. Vähentää aikuisväestön ennenaikaista kuolleisuutta, imeväiskuolleisuutta; lapsi- ja äitikuolleisuuden ehkäisy.
• 6. Ensisijaisen uloskäynnin tason vähentäminen vammaisuuteen.
• 7. Terveellisten elämäntapojen edistäminen yhtenä strategisista asioista.

Lääketieteellinen ehkäisy - terveydenhuoltojärjestelmän kautta toteutettu ennaltaehkäisevien toimenpiteiden järjestelmä.

Lääketieteellinen ehkäisy suhteessa väestöön määritellään seuraavasti:

yksittäiset - yksittäisten henkilöiden kanssa suoritetut ennaltaehkäisevät toimenpiteet;

ryhmä - ennaltaehkäisevät toimenpiteet ihmisryhmien kanssa; joilla on samanlaiset oireet ja riskitekijät (kohderyhmät);

väestö (massa) - ennaltaehkäisevät toimenpiteet, jotka kattavat suuria väestöryhmiä (väestöä) tai koko väestöä. Ennaltaehkäisyn väestötaso ei yleensä rajoitu lääketieteellisiin toimenpiteisiin, vaan paikallisiin ennaltaehkäisyohjelmiin tai ruohonjuuritason kampanjoihin, joilla pyritään edistämään terveyttä ja ehkäisemään sairauksia.

Primaariehkäisy (Primaryprevention) - joukko lääketieteellisiä ja ei-lääketieteellisiä toimenpiteitä, joiden tarkoituksena on estää poikkeamien kehittyminen terveydentilassa ja sairaudet, jotka ovat yhteisiä koko väestölle, tietyille alueellisille, sosiaalisille, ikä-, ammatti- ja muille ryhmille ja yksilöille.

Ensisijainen ehkäisy sisältää:

• 1. Toimenpiteet, joilla vähennetään haitallisten tekijöiden vaikutusta ihmiskehoon (ilman, juomaveden laadun, ravinnon rakenteen ja laadun parantaminen, työolot, asuminen ja lepo, psykososiaalisen stressin taso ja muut elämä), ympäristö- ja saniteetti- ja hygieniavalvonta .
• 2. Toimenpiteet terveellisten elämäntapojen edistämiseksi, mukaan lukien:

a) tieto- ja propagandajärjestelmän luominen lisäämään kaikkien väestöryhmien tietämystä riskitekijöiden kielteisistä vaikutuksista terveyteen ja sen vähentämismahdollisuuksista;

b) terveyskasvatus - hygieniakasvatus;

c) toimenpiteet tupakoinnin ja tupakkatuotteiden kulutuksen vähentämiseksi, alkoholin kulutuksen vähentämiseksi sekä huumeiden ja huumausaineiden käytön ehkäisemiseksi;

d) väestön kannustaminen fyysisesti aktiiviseen elämäntapaan, toimintaan liikunta, matkailun ja urheilun, lisäämällä tämäntyyppisten terveyden parantamisen saatavuutta.

3. Toimenpiteet somaattisten ja psyykkisten sairauksien ja vammojen, mukaan lukien ammatillisista syistä johtuvien onnettomuuksien, vammaisten ja luonnottomista syistä johtuvan kuoleman, tieliikennevammojen jne., kehittymisen estämiseksi.

Ennaltaehkäisevien lääketieteellisten tarkastusten yhteydessä tunnistetaan terveydelle haitallisia tekijöitä, mukaan lukien käyttäytymiseen liittyvät tekijät, toimenpiteiden toteuttamiseksi niiden poistamiseksi, toimintatason alentamiseksi, riskitekijöitä. 46 artikla. Lääkärintarkastukset, kliiniset tarkastukset edellyttävät: .

• 1) Lääkärintarkastus on lääketieteellisten toimenpiteiden kokonaisuus, jonka tarkoituksena on tunnistaa patologiset tilat sairauksia ja niiden kehittymisen riskitekijöitä.
• 2) Lääkärintarkastustyypit ovat:
• 1. Ennaltaehkäisevä lääkärintarkastus, joka suoritetaan patologisten tilojen, sairauksien ja niiden kehittymisen riskitekijöiden varhaisessa (aika-aikaisessa) havaitsemisessa, ei-lääketieteellisen huumeiden käytön ja psykotrooppiset aineet sekä terveydentilaryhmien muodostamiseksi ja potilaiden suositusten laatimiseksi;
• 2. Alustava lääkärintarkastus, joka suoritetaan työhön tai opiskeluun, jotta voidaan määrittää, onko työntekijän terveydentila hänelle osoitetun työn mukainen, opiskelijan koulutusvaatimusten mukainen;
• 3. Säännöllisin väliajoin suoritettavat säännölliset lääkärintarkastukset työntekijöiden, opiskelijoiden terveydentilan dynaamiseen seurantaan, ammattitautien alkumuotojen oikea-aikaiseen havaitsemiseen, haitallisten ja (tai) vaarallisten tuotantotekijöiden vaikutuksen varhaisiin oireisiin työympäristön, työvoiman, koulutusprosessin terveydenhuollon työntekijöille, opiskelijoille, jotta voidaan muodostaa riskiryhmiä ammattitautien kehittymiselle, tunnistaa lääketieteelliset vasta-aiheet tietyntyyppisten töiden toteuttamiselle, jatkaa opintojaan;
• 4. Esivuoro, ennen matkaa lääkärintarkastukset tehdään ennen työpäivän (vuoro, lento) alkua haitallisille (tai) vaarallisille tuotantotekijöille altistumisesta, työtehtävien suorittamista haittaavista olosuhteista ja sairauksista, mukaan lukien alkoholi-, huume- tai muu myrkyllinen myrkytys ja jäännös. tällaisen myrkytyksen vaikutukset;
• 5. Vuoron ja matkan jälkeiset lääkärintarkastukset, jotka suoritetaan työpäivän (vuoro, lento) lopussa työympäristön ja työprosessin haitallisten ja (tai) vaarallisten tuotantotekijöiden vaikutuksen merkkien tunnistamiseksi työntekijöiden terveydestä, akuutista ammattitaudista tai myrkytyksestä, alkoholi-, huume- tai muu myrkytyksen oireista.
• 3) Venäjän federaation lainsäädännössä säädetyissä tapauksissa tietyille kansalaisryhmille voidaan suorittaa perusteellisia lääketieteellisiä tutkimuksia, jotka ovat määräaikaisia ​​​​lääkärintarkastuksia, joissa on laajennettu luettelo erikoislääkäreistä ja niihin liittyvistä tutkimusmenetelmistä.
• 4) Immunoprofylaksia eri väestöryhmille.
• 5) Terveydelle epäedullisten tekijöiden vaikutuksesta ihmisten ja väestöryhmien parantaminen lääketieteellisin ja ei-lääketieteellisin keinoin
• 6) Väestön kliininen tutkimus kroonisten somaattisten sairauksien kehittymisen riskien tunnistamiseksi ja haitallisten tekijöiden vaikutuksesta olevien henkilöiden ja väestöryhmien terveyden parantamiseksi lääketieteellisillä ja ei-lääketieteellisillä toimenpiteillä.

46 artikla

7) Väestön lääketieteellisen tutkimuksen tekeminen kroonisten somaattisten sairauksien riskien tunnistamiseksi ja yksilöiden ja väestöryhmien terveyden parantamiseksi terveydelle epäedullisten tekijöiden vaikutuksesta lääketieteellisin ja ei-lääketieteellisin keinoin.

Toissijainen ehkäisy (sekundaarinen ehkäisy) - joukko lääketieteellisiä, sosiaalisia, terveys-hygieenisiä, psykologisia ja muita toimenpiteitä, joilla pyritään havaitsemaan ja ehkäisemään varhaisessa vaiheessa sairauksien pahenemista, komplikaatioita ja kroonisuutta, elämänrajoituksia, jotka aiheuttavat potilaiden sopeutumattomuutta yhteiskunnassa, heikentynyttä työkykyä mukaan lukien vammaisuus ja ennenaikainen kuolleisuus.

Toissijainen ehkäisy sisältää:

• 1. Kohdennettu terveys- ja hygieniakasvatus, mukaan lukien yksilö- ja ryhmäneuvonta, joka opettaa potilaille ja heidän perheilleen tiettyyn sairauteen tai sairausryhmään liittyviä tietoja ja taitoja.
• 2. Lääkäritarkastusten tekeminen terveydentilan dynamiikan ja sairauksien kehittymisen arvioimiseksi asianmukaisten terveys- ja hoitotoimenpiteiden määrittämiseksi ja toteuttamiseksi.
• 3. Kurssien pitäminen ennaltaehkäisevä hoito ja kohdennettu terveyden parantaminen, mukaan lukien terapeuttinen ravitsemus, fysioterapiaharjoituksia, lääketieteellinen hieronta ja muut terapeuttiset ja profylaktiset toipumismenetelmät, parantolahoito.
• 4. Lääketieteellisen ja psykologisen sopeutumisen suorittaminen terveydentilan tilanteen muutoksiin, oikean käsityksen ja asenteen muodostuminen kehon muuttuneisiin kykyihin ja tarpeisiin.
• 5. Toteutetaan valtiollisia, taloudellisia, lääketieteellisiä ja sosiaalisia toimenpiteitä, joilla pyritään vähentämään muuttuvien riskitekijöiden vaikutustasoa, ylläpitämään jäännöstyökykyä ja kykyä sopeutua sosiaaliseen ympäristöön, luomaan olosuhteet optimaaliselle elämän tukemiselle potilaat ja vammaiset (esimerkiksi kliinisen ravitsemuksen tuotanto, arkkitehtonisten ja suunnitteluratkaisujen myynti sekä sopivien olosuhteiden luominen henkilöille, joilla on vammainen jne.).

Tertiäärinen ehkäisy - kuntoutus (synonyymi terveyden palauttamiselle) (kuntoutus) - lääketieteellisten, psykologisten, pedagogisten, sosiaalisten toimenpiteiden kokonaisuus, jonka tarkoituksena on poistaa tai kompensoida elämänrajoituksia, menetettyjä toimintoja sosiaalisen ja ammatillisen aseman palauttamiseksi mahdollisimman täydellisesti, ehkäisemiseksi pahenemisvaiheet ja krooniset sairaudet.

Tertiäärisellä ehkäisyllä tarkoitetaan toimia, joilla pyritään estämään kulun huononeminen tai komplikaatioiden kehittyminen. . Tertiäärinen ehkäisy sisältää:

• 1. Potilaille ja heidän perheilleen tiettyyn sairauteen tai sairausryhmään liittyvien tietojen ja taitojen opettaminen.
• 2. Kroonisia sairauksia sairastavien ja vammaisten potilaiden kliinisen tutkimuksen tekeminen, mukaan lukien ambulanssitarkastukset terveydentilan dynamiikan ja sairauksien kulun arvioimiseksi, heidän jatkuvan seurannan toteuttaminen sekä asianmukaisten hoito- ja kuntoutustoimenpiteitä.
• 3. Lääketieteellisen ja psykologisen sopeutumisen toteuttaminen terveydentilan tilanteen muutoksiin, oikean käsityksen ja asenteen muodostuminen kehon muuttuneisiin kykyihin ja tarpeisiin.
• 4. Toteutetaan valtiollisia, taloudellisia, lääketieteellisiä ja sosiaalisia toimenpiteitä, joilla pyritään vähentämään muunnettavien riskitekijöiden vaikutustasoa; jäännöstyökyvyn säilyttäminen ja mahdollisuus sopeutua sosiaaliseen ympäristöön; edellytysten luominen sairaiden ja vammaisten elämän optimaalista tukemista varten (esimerkiksi kliinisen ravinnon tuottaminen, arkkitehtonisten ja suunnitteluratkaisujen toteuttaminen, asianmukaisten olosuhteiden luominen vammaisille jne.).

Ennaltaehkäisytoimia voidaan toteuttaa kolmella strategialla - väestöstrategialla, suuren riskin strategialla ja yksilöllisillä ehkäisystrategioilla.

1. Väestöstrategia - tunnistaa haitalliset elämäntavat ja ympäristötekijät, jotka lisäävät riskiä sairastua maan tai alueen koko väestön keskuudessa ja ryhtyvät toimenpiteisiin niiden vaikutusten vähentämiseksi.

Väestöstrategiana on muuttaa sairauksiin liittyviä elämäntapoja ja ympäristötekijöitä sekä niiden sosiaalisia ja taloudellisia tekijöitä. Tärkeimmät toiminnot ovat tarttuvien tautien ja niiden riskitekijöiden seuranta, politiikka, lainsäädäntö ja sääntely, sektorien välinen yhteistyö ja kumppanuus, yleisövalistus, median osallistuminen, terveellisten elämäntapojen kehittäminen. Tämän strategian toteuttaminen on ensisijaisesti hallituksen ja liittovaltion, alueellisen ja kunnallisen tason lainsäädäntöelinten tehtävä. Lääkäreiden rooli rajoittuu pääasiassa näiden toimenpiteiden käynnistämiseen ja käynnissä olevien prosessien analysointiin.

Terveellisen elämäntavan muodostuminen, johon liittyy hyvin organisoitu lääketieteellisen ja hygienian tietämyksen edistäminen yhdessä joidenkin organisatoristen toimenpiteiden kanssa, on erittäin tehokas toimenpide, joka vähentää ilmaantuvuutta ja siihen liittyviä työvoiman menetyksiä ja auttaa lisäämään kehon vastustuskykyä erilaisille haittavaikutukset.

Yksi terveiden elämäntapojen muodostumisen johtavista suunnista on tupakoinnin torjunta. Tupakoitsijat sairastuvat useammin ja pidempään, heidän joukossaan tilapäistä ja pysyvää vammaisuutta on huomattavasti korkeampi, he käyttävät intensiivisemmin laitos- ja avohoitoa. On tarpeen kiinnittää suurta huomiota sellaisiin ongelmiin kuin alkoholin ja huumeiden käyttö. Siksi toimenpiteet mielenterveyden ja seksuaaliterveyden kehittämiseksi ovat tärkeitä osa-alueita terveiden elämäntapojen muodostumisessa. Yhteiskuntamme kiireellinen ongelma on krooninen väsymys, ja ihmisten tulisi käydä säännöllisesti lääkärintarkastuksessa ja kroonisen väsymyksen hoidossa.

Terveellisten elämäntapojen välttämätön edellytys on oikea tasapainoinen ruokavalio. Järkevän ravitsemuksen perusperiaatteita on noudatettava:

ruokavalion energiatasapaino (energiankulutuksen ja energiankulutuksen vastaavuus);

tasapainoinen ruokavalio pääkomponenteille (proteiinit, rasvat, hiilihydraatit, hivenaineet, vitamiinit);

ruokailutapa ja -olosuhteet.

On myös suositeltavaa toteuttaa terveyskasvatusohjelmia ravitsemuksen rakenteen ja laadun, oikeanlaisen ruokailukäyttäytymisen ja painonhallinnan parantamiseksi.

Väestön terveyden säilyttäminen ja vahvistaminen terveellisiä elämäntapoja edistämällä on kansallisten ennaltaehkäisystrategioiden kehittämisen tärkein prioriteetti, ja se edellyttää ennen kaikkea organisatoristen, tieto- ja koulutustekniikoiden kehittämistä ja täytäntöönpanoa, myös järjestötasolla. massiivinen - perusterveydenhuolto väestölle.

Tupakoinnin, liiallisen juomisen ja liikenneonnettomuuksien vähentämiseen tähtäävän väestöpohjaisen strategian menestys voidaan saavuttaa parantamalla ja noudattamalla tiukasti asiaankuuluvia lakeja ja määräyksiä.

2. Korkean riskin strategia - riskitekijöiden tunnistaminen ja vähentäminen eri väestöryhmissä, joilla on suuri riski sairastua (työskentely erilaisissa vaikeissa ja epäsuotuisissa työoloissa, oleskeleminen äärimmäisissä olosuhteissa jne)

Korkean riskin strategia sisältää perusterveydenhuollon korkean riskin yksilöiden tunnistamisen, riskin asteen arvioinnin ja riskin korjaamisen elämäntapasuositusten tai lääkkeiden ja ei-lääkehoidon avulla.

3. Yksilöllinen strategia - erityisten, useimmiten monimutkaisten ja yhdistettyjen sairauksien kehittymis- ja etenemisriskien tunnistaminen jokaiselle potilaalle ja yksilöllisten ennaltaehkäisevien ja kuntouttavien toimenpiteiden toteuttaminen.

Lääkäri- ja ennaltaehkäisy- ja terveyslaitosten tasolla sovelletaan yksilöllistä strategiaa, jonka tavoitteena on sairauksien ennaltaehkäisy kussakin tapauksessa yksilölliset riskit huomioiden.