فحص الأعضاء التناسلية الذكرية. ثانيًا. قسم كيف يتم الفحص
فحص الأعضاء التناسلية الخارجية
أمراض النساء
3.56. الفحص القياسي للأعضاء التناسلية الخارجية
3.57. الفحص القياسي لعنق الرحم باستخدام منظار مزدوج الأوراق
3.58. الفحص القياسي لعنق الرحم باستخدام منظار على شكل ملعقة مع مصعد
3.59. الفحص اليدوي القياسي
3.60. مسحة مهبلية قياسية للنقاء
3.61. مسحة عنق الرحم القياسية لمرض السيلان
3.62. قياسي أخذ مسحة لعلم الأورام باستخدام فرشاة عنق الرحم
3.63 الإعداد القياسي ل الموجات فوق الصوتية
3.64 الغسل المهبلي القياسي
3.65. حمام مهبلي قياسي
3.65. سدادة مهبلية قياسية
مخطط لجمع سوابق المرأة الحامل
1- بيانات جواز السفر.
2. الأمراض التي يعاني منها الأطفال والبلوغ ومسارها وعلاجها.
3 - القسوة.
4. ظروف العمل والمعيشة.
5. التاريخ الوبائي.
6. تاريخ الحساسية.
7. تاريخ التوليد وأمراض النساء:
وظيفة الدورة الشهرية (الحيض وخصائص المنشأة الدورة الشهرية، والمدة ، والألم ، وانتظام الدورة الشهرية ، وكمية الدم المفقودة أثناء الحيض ، وتاريخ آخر دورة شهرية) ؛
الحياة الجنسية (في أي سن هو متزوج) ؛
الأمراض النسائية(ماذا ، متى ، مدة وطبيعة مسارهم ، العلاج الذي يتم إجراؤه ، نتائج العلاج) ؛
الوظيفة التوليدية - عدد حالات الحمل السابقة مع توضيح مفصل لمسارها ونتائجها (الإجهاض الاصطناعي والعفوي ، والولادة) ؛
الحمل الحالي (النصف الأول والثاني من الحمل ، الأمراض السابقة ومدة العلاج ، العيادات الخارجية ، علاج المرضى الداخليين).
استهداف:تقييم حالة الأعضاء التناسلية الخارجية.
موارد:كرسي أمراض النساء ، قفازات يمكن التخلص منها ، حفاضات فردية.
1. اشرح للمرأة حاجة هذه الدراسة.
2. وضع المرأة الحامل على كرسي أمراض النساء (وضعية على الظهر مع ثني الساقين عند الركبتين و مفاصل الورك، الساقين متباعدتين) ، على حفاضات فردية.
3. ارتدِ القفازات التي تستخدم لمرة واحدة.
4. فحص الأعضاء التناسلية الخارجية: العانة ، نوع نمو الشعر على العانة ، هل تغطي الشفتان الكبيرة والصغيرة الفجوة التناسلية.
5. باستخدام الأصابع الأولى والثانية من اليد اليسرى ، انشر الشفرين الكبيرين وافحصهما بالتسلسل: البظر ، الإحليل ، الدهليز المهبلي ، قنوات بارثولين والغدد المجاورة للإحليل ، الصوار الخلفي والعجان.
6. باستخدام الإصبعين الأول والثاني من اليد اليمنى في الثلث السفلي من الشفرين الكبيرين ، أولاً على جانب واحد ، ثم من الجانب الآخر ، قم بجس غدد بارثولين.
7. اطلب من المرأة أن تقف.
8. قم بإزالة القفازات التي تستخدم لمرة واحدة ، وتجاهلها وفقًا للوائح الوقاية من العدوى.
9. اغسل يديك بالصابون.
يتم إجراء فحص أمراض النساء على كرسي أمراض النساء ، بينما تستلقي أرجل المريض على حامل ، والأرداف على حافة الكرسي.
يشمل فحص أمراض النساء: فحص الأعضاء التناسلية الخارجية ، والفحص باستخدام مرايا أمراض النساء ، والفحص المهبلي ، والفحص المهبلي - البطني ، والمستقيم ، والفحص المهبلي - المستقيم.
1. فحص أمراض النساء الخارجية- عند فحص الأعضاء التناسلية الخارجية ، درجة وطبيعة خط الشعر (حسب النوع الأنثوي أو الذكر) ، تطور الشفرين الصغيرين والكبيرين ، حالة العجان ، وجود عمليات مرضية (التهاب ، أورام ، تقرح ، ثآليل ، التفريغ المرضي). انتبه إلى فجوة الشق التناسلي ، سواء كان هناك هبوط أو هبوط في المهبل والرحم (عند الإجهاد) ، حالة مرضيةفي منطقة الشرج (دوالي ، تشققات ، ثآليل ، إفرازات دم وصديد من المستقيم). يتم فحص الفرج ومدخل المهبل مع مراعاة لونهما وطبيعة الإفراز ووجود عمليات مرضية (التهاب ، خراجات ، تقرح) ، حالة الفتحة الخارجية لمجرى البول و مجاري الإخراجغدد بارثولين ، غشاء البكارة.
2. الفحص بالمرايا النسائية- ينتج بعد فحص الأعضاء التناسلية الخارجية. دخول المرآة إلى المهبل ، وفحص الغشاء المخاطي للمهبل وعنق الرحم. في الوقت نفسه ، يتم الانتباه إلى لون الغشاء المخاطي ، وطبيعة السر ، وحجم عنق الرحم وشكله ، وحالة البلعوم الخارجي ، ووجود عمليات مرضية في عنق الرحم والمهبل (التهاب ، الصدمة والتقرح والناسور).
تقنية لفحص عنق الرحم بمنظار مهبلي: باليد اليسرى ، يتم فصل الشفرين الكبيرين والصغيرين ، ويكون مدخل المهبل مكشوفًا على نطاق واسع ، ثم يتم إدخال المرآة الخلفية (على شكل ملعقة) وفقًا لاتجاه المهبل (من الأمام من الأعلى - للخلف للأسفل) ، المرآة الخلفية تقع على الجدار الخلفي للمهبل أنايدفع قليلا إلى الوراء العجان. ثم ، بالتوازي مع ذلك ، يتم إدخال مرآة أمامية (يتم استخدام رافع مسطح) ، حيث يتم رفع الجدار الأمامي للمهبل لأعلى. إذا كان من الضروري زيادة الوصول إلى عنق الرحم ، يتم إدخال مرايا مسطحة في القبو الجانبي للمهبل. للتفتيش ، بالإضافة إلى المرايا على شكل ملعقة (سيمبسون) والمصاعد المسطحة ، يتم استخدام المرايا القابلة للطي (أسطوانية ، كوسكو) ، والتي يتم إدخالها في أقبية المهبل بشكل مغلق ، ثم يتم فتح الصمامات ويصبح عنق الرحم متاحًا تكمن؛ يتم فحص جدران المهبل بشكل تدريجي وإزالة المرآة من المهبل.
3. الفحص المهبلي - تحديد حالة قاع الحوض ، وتحسس المنطقة التي توجد بها غدد بارثولين ، وتحسس مجرى البول من الجدار الأمامي للمهبل. يتم تحديد حالة المهبل: الحجم ، طي الغشاء المخاطي ، التمدد ، وجود عمليات مرضية (ارتشاح ، ندبات ، تضيق ، أورام ، تشوهات). تم الكشف عن ملامح القبو المهبلي (العمق ، الحركة ، الوجع). بعد ذلك ، يتم فحص الجزء المهبلي من عنق الرحم: الحجم (تضخم ، فرط تنسج) ، الشكل (مخروطي ، أسطواني ، مشوه بالندبات ، الأورام ، الثآليل) ، السطح (أملس ، وعر) ، الاتساق (طبيعي ، ناعم ، كثيف) ، الوضع بالنسبة لمحور الحوض (الأمامي ، الخلفي ، الأيسر ، الأيمن) ، حالة البلعوم الخارجي (مغلق أو مفتوح ، شكل دائري ، شق عرضي ، فجوة) ، تنقل عنق الرحم (متحرك بشكل مفرط ، غير متحرك ، محدود الحركة) ، لوحظ وجود ثغرات.
4. الفحص اليدوي (المهبلي - البطني ، ثنائي الجانب)- الطريقة الرئيسية للتعرف على أمراض الرحم والملاحق وصفاق الحوض والألياف. نفذت بعد إزالة المرايا. يتم إدخال إصبع السبابة والوسطى لإحدى اليدين ، مرتدين قفازًا ، في المهبل ، بينما يتم وضع اليد الأخرى على جدار البطن الأمامي. أولاً ، يتم فحص الرحم مع الجس وتحديد موضعه وحجمه وشكله وثباته وقابليته للحركة والألم. بعد الانتهاء من فحص الرحم يتم فحص الزوائد. تتحرك أصابع اليدين الخارجية والداخلية تدريجياً من زوايا الرحم إلى الجدران الجانبية. عادة ما تكون الأنابيب الطبيعية غير محسوسة ، ويمكن العثور على المبايض السليمة بخبرة كافية من الفاحص ، ويتم تحديدها على جانب الرحم في شكل تكوينات مستطيلة صغيرة. عادة لا يتم الكشف عن أربطة الرحم غير المتغيرة ، مع الالتهابات والأورام ، يمكنك أن تشعر بالأربطة المستديرة والرئيسية والرحم العجزي. ثم يتم الكشف عن العمليات المرضية في منطقة الصفاق والألياف (ارتشاح ، ندبات ، التصاقات).
تقنية الفحص المهبلي واليدين (المهبل - البطن - الجداري ، باليدين):يتم إدخال الإصبع الأوسط من اليد اليمنى في المهبل ، حيث يتم سحب العجان قليلاً للخلف ، ثم يتم إدخال إصبع السبابة في اليد اليمنى ويتم دفع كلا الأصابع على طول محور المهبل حتى يتوقف (من الأمام إلى الأعلى إلى أسفل وإلى الخلف) ، بينما يتم توجيه الإبهام إلى الارتفاق ، ويتم الضغط على إصبع الخنصر والبنصر على راحة اليد ، ويستقر الجزء الخلفي من الكتائب الرئيسية على منطقة العجان. جس منطقة قاع الحوض ، موقع غدد بارثولين ، جس مجرى البول ، حدد حالة المهبل ، افحص الجزء المهبلي من عنق الرحم. ثم ينتقلون إلى دراسة ثنائية اليد من أجلها اليد اليسرىتوضع فوق الجبهة. يتم نقل اليد اليمنى إلى المقدمة الأمامية ، مما يدفع عنق الرحم إلى الخلف قليلاً. جس جسم الرحم بأصابع اليدين. بعد الانتهاء من فحص الرحم ، انتقل إلى فحص الزوائد. يتم نقل أصابع اليدين تدريجياً من زوايا الرحم إلى الجدران الجانبية للحوض: يتم نقل أصابع اليد اليمنى إلى القبو الخلفي الجانبي المقابل ، وأصابع اليد اليسرى إلى المنطقة الحرقفية. تحريك اليدين تجاه بعضهما البعض حتى تلامسهما المفصل العجزي الحرقفي ، يتم خلطهما من الأمام وتتكرر هذه الحركات مرتين أو ثلاث مرات حتى يتم استكشاف المنطقة من زاوية الرحم إلى الجدار الجانبي للحوض.
5. دراسات المستقيم (المستقيم) والمستقيم البطني -تستخدم في الفتيات والفتيات ، مع رتق ، عدم تنسج ، تضيق المهبل. بالإضافة إلى الفحص اليدوي في حالة أورام الأعضاء التناسلية ، في الأمراض الالتهابية ، في وجود إفرازات من المستقيم ، وناسور ، وشقوق ، وسحجات ، وما إلى ذلك. ويتم الفحص بإصبع 2 من اليد اليمنى ، والتي يجب تشحيمها بالفازلين. في هذه الدراسة ، يمكن الوصول بسهولة إلى عنق الرحم ، والأربطة العجزية الرحمية ، وأنسجة الحوض. تقوم اليد الخارجية (فحص المستقيم والبطن) بفحص جسم الرحم وملحقاته.
6. فحص المستقيم المهبلي -يتم استخدامه في وجود عمليات مرضية في جدار المهبل والمستقيم والأنسجة المحيطة. يتم إدخال السبابة في المهبل ، والإصبع الأوسط في المستقيم. في هذه الحالة ، يتم تحديد التسلل والأورام والتغيرات الأخرى بسهولة.
كارول فليشمان ، (دكتور في الطب)
"... مع ابنة جدتنا الكبرى حواء ، مع الجنس الأنثوي ، - التحدث بشكل أوضح لفهم جلالتك ، مع امرأة"
دبليو شكسبير ، عمل الحب المفقود ، الفصل الأول
- الفرج والعجان
- المعالم التشريحية
- منهجية المسح
- نوع الشعر الأنثوي
- مراحل البلوغ تانر
- تضخم الغدد الليمفاوية الأربية ( تشخيص متباين)
- ظهور الفرج طبيعي
- آفات بيضاء في الفرج
- الطلاوة محتملة التسرطن
- آخر الأورام الخبيثةالفرج
- مؤشر البظر
- غدد وأكياس بارثولين
- غدد الجلد
- الثآليل واسعة ومدببة
- الثآليل التناسلية
- الهربس التناسلي البسيط
- تقرح الفرج
- فتق الشفرين
- المهبل
- المعالم التشريحية
- منهجية المسح
- قيلة القولون
- قيلة المثانة
- المستقيم
- علامة تشادويك
- كيس قناة جارتنر
- عنق الرحم
- المعالم التشريحية
- منهجية المسح
- مضاعفة عنق الرحم
- ورم باطن عنق الرحم
- مسحة عنق الرحم
- علامة Goodell
- جسم الرحم
- المعالم التشريحية
- منهجية المسح
- الانعكاس والارتداد
- علامة Gegar
- هبوط الرحم
- ارتفاع قاعي
- حيل ليوبولد
- الورم العضلي الأملس والورم الليفي
- المبايض
- المعالم التشريحية
- منهجية المسح
- كتلة المبايض
- تجويف الرحم المستقيم (حول مساحة دوغلاس)
- المعالم التشريحية
- منهجية المسح
أسئلة وأجوبة تقليدية
1. ما هي أهمية فحص الحوض؟
فحص الحوض هو جزء إلزامي من الفحص البدني للمرأة. يمكن للطبيب الذي يتقن تقنية الفحص تحديد العديد من الحالات الطبيعية والمرضية (بما في ذلك الحمل) واختبار بعض أنواع السرطان. يعتمد التشخيص على نتائج الفحص البدني وبعض الاختبارات المعملية البسيطة منخفضة التقنية.
2. كيف نجعل فحص الحوض غير مؤلم ومريح للمريض؟
لا ينبغي أن يجعل فحص الحوض المريض يشعر بعدم الارتياح أو الإحراج. يجب ألا يكون الفحص مصحوبًا أحاسيس مؤلمة، باستثناء الحالات التي لا مفر منها عندما تكون الحالة المرضية نفسها هي سبب الألم عند الجس. من أجل جعل فحص أعضاء الحوض أكثر ملاءمة للمريض ، من الضروري اتباع بعض القواعد البسيطة:
- اطلب من المريض أن يفرغ مثانةقبل الفحص.
- ضعها بشكل مريح قدر الإمكان وبطريقة تحافظ على التواصل البصري معها.
- ضع ملاءة فوق بطن المريض ورجليه (إذا كانت لا تمانع).
- قبل الشروع في الفحص ، أخبر المريض بالتفصيل عما ينتظرها بالضبط.
- قبل الفحص ، اطلب من المريض التنفس وإرخاء عضلات العجان.
لا يمكن المبالغة في أهمية التواصل المستمر مع المريض أثناء الفحص. يقدم بعض الأطباء للمرأة مرآة صغيرة حتى تتمكن من مراقبة الفحص. طمأن المريضة بأنها إذا شعرت بأي إزعاج ، فسيتم إنهاء الفحص. وهذا يمنح المرأة إحساسًا بالثقة ويساعد على الفحص.
3. متى يجب أن تكون المصاحبة حاضرة أثناء فحص الحوض؟
بشكل عام ، يجب أن يكون المرافق حاضرًا إذا تم إجراء الفحص من قبل رجل ، وإذا كان المريض دون سن الرشد ، أو إذا أصرت على وجود مرافق أو وفقًا لتقدير الطبيب ، إذا كان المريض خائفًا لا داعي له من الفحص.
4. في أي ظروف يكون فحص الحوض صعباً على المرأة؟
تعاني النساء من الخوف من اختبارات الحوض لعدة أسباب. قد تشعر المرأة التي تخضع لمثل هذا الفحص لأول مرة بالخوف من إجراء غير معروف. إذا لم تكن المرأة قد مارست الجماع ، فإن صغر حجم فتحة المهبل يجعل من الصعب إجراء الفحص بمساعدة المرايا. عند المرأة بعد انقطاع الطمث ، خاصة إذا لم تظل نشطة جنسيًا ، قد يكون مدخل المهبل صغيرًا ومضمورًا. يحتاج الطبيب أيضًا إلى النظر في إمكانية أن يكون المريض قد وقع ضحية اعتداء جنسي عندما كان طفلاً أو كشخص بالغ. يجب توضيح ذلك أثناء الحديث مع المريضة ، وهي ترتدي ملابسها وتجلس على كرسي. من غير المقبول محاولة جمع سوابق الذاكرة أثناء الفحص. قد تتعرض المريضة التي تعرضت لاعتداء جنسي إلى نوبة هلع أو فقدان مؤقت للسيطرة على نفسها أثناء الفحص. قد يكون ممثلو بعض الثقافات قد خضعوا لأنواع معينة من "الختان" ، مما يؤدي إلى تغيير في التركيب التشريحي للأعضاء التناسلية ويجعل الفحص صعبًا.
5. ما هي الأساليب المفيدة لفحص الحوض المعقد؟
يعد التواصل مع المريض جزءًا لا يتجزأ من الفحص. إذا جمعت المريضة ركبتيها معًا في بداية الفحص ، فقاطع الفحص واسمح للمرأة بالعودة إلى وضع الجلوس مع الغطاء الذي يغطي الوركين. تحدث معها عن العوامل التي تجعل الاختبار صعبًا. إذا كان الفحص لا يتطلب الاستعجال ، فأعد جدولته ليوم آخر. بالنسبة للنساء اللائي يخضعن لامتحان لأول مرة ، ننصحهن بالتدرب على إدخال السدادات القطنية أو المضارب التي تستخدم لمرة واحدة. قد يُنصح النساء بعد انقطاع الطمث المصابات بضمور في الغشاء المخاطي المهبلي باستخدام كريم مهبلي يحتوي على هرمون الاستروجين قبل أسبوع من الفحص التالي. يجب أن تُسأل ضحية العنف الجنسي عما إذا كانت تخشى الفحص وما إذا كانت ترغب في تلقي مشورة إضافية قبل الفحص.
6. من المؤهل لإجراء فحص الحوض بعد الاغتصاب؟
يجب ألا يتم فحص ضحية الاعتداء الجنسي إلا من قبل متخصص ذي خبرة في الطب الشرعي. قد يمنع التوثيق غير الصحيح سلطات إنفاذ القانون من القبض على المغتصب وإدانته. ستوفر السلطات المحلية عادة طبيبًا مؤهلًا لديه مجموعة طبية خاصة لجمع الأدلة والأشكال المناسبة من المستندات التي يتم فيها تسجيل بيانات التاريخ والفحص البدني. يجب منح ضحايا الاغتصاب أقصى قدر من الدعم المعنوي. لا ينبغي أن يتغيروا أو يستحموا قبل أن يفحصهم الطبيب الشرعي ، حيث قد تُفقد أدلة قيّمة (ألياف الملابس ، والشعر ، والمحتويات الموجودة تحت الأظافر ، والدم أو سوائل الجسم الأخرى).
7. ما هو المطلوب لإجراء فحص الحوض المناسب؟
- كرسي فحص مع دواسات ومساند للقدم قابلة للتبديل.
- أغطية قابلة للاستبدال لمساند القدم (بدلاً من الأغطية ، يمكنك استخدام القفازات للفرن).
- مصدر ضوء جيد (مصباح مرن أو مصباح ألياف بصرية).
- قفازات الفحص.
- مرايا بلاستيكية أو معدنية ، بما في ذلك مرايا Pederson و Graves ومرايا الأطفال.
- مزلق جراحي.
على الرغم من أنه يمكن الحصول على معظم المعلومات من الفحص البدني المباشر ، إلا أن التشخيص عادة ما يتم استكماله من خلال عدد قليل من الإجراءات البسيطة ، مثل مسحة عنق الرحم ، وعلم الخلايا للخلايا الالتهابية ، والخلايا غير النمطية ، وخلل التنسج العنقي. لإجراء هذه الدراسات ، يلزم تقديم الدعم التالي:
- شرائح لمسحة عنق الرحم والتحضير الرطب.
- مثبت خلوي.
- أنابيب اختبار صغيرة مع بضع قطرات من المحلول الملحي للمعالجة الرطبة للمستحضر.
- مؤشر ورقي لتحديد الرقم الهيدروجيني.
- فرشاة خلوية وملاعق خشبية لأخذ مسحة عنق الرحم.
- أنبوب اختبار للمواد المخبرية لمرض السيلان والكلاميديا عن طريق تحليل الحمض النووي.
- بطاقة اختبار لتحديد دم خفيفي البراز.
الفرج والعجان
يبدأ فحص الحوض بفحص الأعضاء التناسلية الخارجية.
أسئلة وأجوبة تقليدية
8. ما هو نوع الأنثىنمو الشعر؟
يتميز النوع الأنثوي من نمو الشعر (عند النساء البالغات) بنمو الشعر على شكل مثلث على العانة. يتميز النوع الذكري لنمو الشعر بنمو الشعر على شكل ماسة ، يرتفع إلى السرة. يمكن أن يكون نمط الشعر الذكوري عند النساء علامة على الرجولة أو متغيرًا من القاعدة.
9. ما هي مراحل البلوغ تانر؟
مراحل تانر هي طريقة لتقييم سن البلوغ بناءً على نمو الثديين وشعر العانة. تُستخدم هذه الطريقة بشكل أساسي بين الأطفال والمراهقين ، ولكنها أيضًا تشكل جزءًا مهمًا من فحص المرضى الذين يعانون من انقطاع الطمث الأولي.
مراحل البلوغ عند الفتيات حسب تانر
مستنسخة بإذن من:Polin RA، Ditmar MF: Pediatric Secrets، 2nd ed. فيلادلفيا ، هانلي وبلفوس ، 1997.
10. ما بين الأمراض التي يتم إجراء التشخيص التفريقي بها مع زيادة الغدد الليمفاوية الأربية؟
قد ينتج اعتلال الغدد الأربية عن عدوى في الأعضاء التناسلية ، الأطراف السفليةأو الغدد الليمفاوية نفسها. قد يشير إلى مرض ورمي أولي (ورم الغدد الليمفاوية) أو آفة منتشرة.
11. ما هي البنية الطبيعية للفرج؟
يتكون الفرج من عدة هياكل تشريحية: العانة ، الشفرين الصغيرين والشفرين الكبيرين ، البظر ، الدهليز ، والغدد الكبيرة في الدهليز (بارثولين).
12. ما هي المعلومات الفسيولوجية الهامة التي يمكن الحصول عليها من فحص الفرج؟
يشير سمك وانثناء الفرج والمهبل ، وكذلك وجود المخاط ، إلى درجة استروجين المسالك البولية التناسلية.
13. ما معنى "الآفات البيضاء" من الفرج؟
يمكن أن تكون هذه الآفات حميدة أو سرطانية أو خبيثة. غالبًا ما تتعايش "الآفات البيضاء" الحميدة والخبيثة. لذلك ، يجب تقييمها بعناية فائقة.
14. ما هي "الآفات البيضاء" الحميدة في الفرج؟
تشمل "الآفات البيضاء" الحميدة في الفرج البهاق والتهاب الجلد الالتهابي (مثل الصدفية).
15. ما هي "الآفات البيضاء" محتملة التسرطن في الفرج؟
هذه مناطق ضارة في الفرج (الطلوان) ، وهي آفات بيضاء يمكن أن يتطور منها الورم الخبيث. يحدث الضمور أو الحثل أو الحزاز المتصلب عند النساء على الإطلاق الفئات العمريةولكن في أغلب الأحيان بعد انقطاع الطمث. هذه حطاطات أو بقع زرقاء صفراء تتجمع في النهاية لتشكل بقعًا من الغشاء المخاطي الضامر ، الرمادي ، الأملس ، والرقيق. يمكن أن تؤدي الآفات الشديدة إلى تضييق فتحة المهبل. قد يظهر الحثل المفرط التنسج مع لويحات رمادية بيضاء متشابهة تختلف مجهريًا في تضخم الظهارة أو الخلايا غير النمطية. ربما يكون ضمور الفرج مرحلة انتقالية من عملية حميدة إلى عملية خبيثة. غالبًا ما توجد آفات ضمور حميدة وخبيثة في وقت واحد. لذلك ، الخزعة مهمة.
16. ما هي الآفات البيضاء الخبيثة؟
الطلاوة الخبيثة تتمثل في الأورام الفرجية داخل الظهارة ومرض بوين.
17. ما هي الأورام الخبيثة الأخرى في الفرج؟
يعد سرطان الخلايا الحرشفية أحد أكثر الأورام الخبيثة شيوعًا في الفرج. الورم الميلانيني الخبيث هو ثاني أكثر الأورام شيوعًا في الأعضاء التناسلية الخارجية. يجب على الطبيب والمريض الانتباه إلى الشامات في الفرج. يجب على المرأة إجراء فحص ذاتي منتظم لهذه المنطقة بحثًا عن الشامات. تشمل المتغيرات النسيجية الأخرى السرطان الغدي (سرطان غدة بارثولين) وسرطان الخلايا القاعدية والساركوما.
18. ما هو مؤشر k الساحلي؟
يُحسب مؤشر البظر عند البالغين بضرب الحجم الرأسي للبظر بحجمه الأفقي. تتراوح القيم الطبيعية من 9-35 ملم. عادة ما يكون تضخم البظر علامة على الرجولة. يعتبر مؤشر البظر في حدود 36-99 ملم بمثابة خط حدودي. يعتبر الفهرس الذي يزيد عن 100 مم ظاهرة شاذة ، وفي هذه الحالة من الضروري البحث عن مصدر الأندروجين.
19. كيف يبدو الفرج والبظر في تضخم الغدة الكظرية الخلقي؟
تضخم الغدة الكظرية الخلقي هو مصطلح جماعي لنقص وراثي لأي إنزيم في سلسلة تخليق الجلوكوكورتيكوستيرويد. أكثر أنواع نقص الإنزيم شيوعًا هو 21 هيدروكسيلاز و 11- β - هيدروكسيلاز. يؤدي انخفاض تخليق الهيدروكورتيزون إلى زيادة إفراز هرمون قشر الكظر (ACTH) ، مما يؤدي إلى زيادة مستوى المنشطات الكظرية وزيادة ثانوية في مستوى الأندروجينات. نتيجة لذلك ، هناك virilization من الأعضاء التناسلية الأنثوية ، والتي عادة ما يتم اكتشافها منذ الولادة. تشمل الأعراض تضخم البظر والاندماج الشفوي. في غياب العلاج ، لا تتطور الخصائص الجنسية الثانوية.
20. ما هو الموقع الطبيعي لغدد بارثولين؟
تقع غدد بارثولين في عمق شرائح اللحم الجانبية من الفرج ، بالقرب من الصوار الخلفي. في العادة ، لا تكون محسوسة. غالبًا ما توجد خراجات وخراجات في غدد بارثولين ، والتي يتم تحديدها عن طريق الجس على أنها تضخم محسوس ، مؤلم عادة ، في أحد الشفرين الكبيرين أو كليهما.
21. ما هي إجراءات فحص غدد بارثولين؟
ضع إصبعك الذي يرتدي القفاز على فتحة المهبل من الداخل وإبهامك على الخارج. جس بلطف للغدد المتضخمة أو الرقة.
22. ما هو التشخيص التفريقي لتشكيلات احتلال الفضاء في غدة بارثولين؟
هذا هو كيس أو خراج أو سرطان غدي في غدة بارثولين.
23. من كان بارثولين؟
كان كاسبار بارثولين (1655-1738) طبيبًا دنماركيًا. والده عالم تشريح معروف كان أول من وصف الجهاز اللمفاوي المعوي مع التصريف اللمفاوي في القناة الصدرية. يشتهر بارثولين ليس فقط لوصفه للغدد التي سميت باسمه (واحتمال انحلالها الكيسي) ، ولكن أيضًا لاكتشاف الغدد تحت اللسان وقنواتها (التي لا تزال تحمل اسمه). في السنوات الاخيرةفي حياته ، ترك الطب وكرس نفسه للسياسة وأصبح المدعي العام ووزير المالية في الدنمارك.
24. أين تقع غدد سكين عادة؟
توجد غدد سكين (الغدد المجاورة للإحليل) على كل جانب من مجرى البول.
25. من كان الجلد؟
ولد الكسندر ج. سكين (1838-1900) في اسكتلندا. في سن 18 ، انتقل إلى كندا ثم إلى نيويورك ، حيث حصل على شهادته الطبية خلال الحرب الأهلية. خلال هذه الحرب ، خدم في الجيش (حتى أنه نظم خدمة المستشفيات الميدانية العسكرية) ، ثم عاد إلى ممارسة طب النساء ، وأصبح أحد مؤسسي الجمعية الأمريكية لأمراض النساء. في عام 1880 وصف (وإن لم تكن الأولى) الغدد فيما بعداسمه من بعده. قبله ، تم وصف هذه الغدد بالفعل بواسطة Rainer de Graaf في عام 1672 ، لكن هذا الوصف تم نسيانه تمامًا.
26. ما هي الثآليل الواسعة؟
الثآليل العريضة ، أو الثآليل المسطحة ، هي علامات لمرض الزهري الثانوي.
27. ما هي الاعضاء التناسليه البثور؟
الثآليل التناسلية ، أو الثآليل التناسلية ، سببها فيروس الثؤلول البشري (HPV).
28. ما هي اهمية الاعضاء التناسليه للثآليل؟
الثآليل التناسلية ، أو الثآليل ، هي حطاطات بلون اللحم مع نمو حليمي يشبه القرنبيط. تحدث بسبب VBP ، الذي يشارك في التسبب في سرطان عنق الرحم. من المعروف أن أكثر من 70 نمطًا مصليًا من فيروس الورم الحليمي البشري. تعتبر الأنماط المصلية 16 و 18 و 45 و 56 ذات أعلى احتمالية للأورام الخبيثة.
29. ما هي مميزات الهربس البسيطعلى الأعضاء التناسلية؟
تظهر الآفات العقبولية عادة كمجموعات من الحويصلات الصغيرة المملوءة بالسوائل (قطرها 1 مم أو أقل) على قاعدة حمامية. قد تنفجر الفقاعات أو تتجمع.
30. ما هو التشخيص التفريقي لتقرح الفرج؟
قد يكون التقرح المؤلم ناتجًا عن آفات متمزقة متجمعة من الهربس البسيط أو الشابرويد. القرحة الانفرادية غير المؤلمة مشبوهة بمرض الزهري. قد يكون التقرح غير المؤلم طويل الأمد سرطان الفرج.
31. ما هو فتق الشفرين؟
فتق الشفرين هو حالة نادرة لانحدار الحلقة المعوية إلى الأكبر الشفرين، بصورة مماثلة الفتق الإربيعند الرجال.
المهبل
أسئلة وأجوبة تقليدية
32. ماهي طريقة الفحص المهبلي؟
يمكن فحص المهبل بمنظار عن طريق الضغط عليه برفق على الجدار الخلفي للمهبل وبسط الأحواض. يتم تسهيل فحص القبو المهبلي من خلال استخدام مرآة بلاستيكية شفافة. للكشف عن القيلة المثانية أو المستقيم ، اطلب من المريض أن يدفع ويشاهد انتفاخ جدار المهبل الأمامي أو الخلفي.
33. ما هو الفرق بين مرايا بيدرسن وجريفز؟
مرآة بيدرسن ضيقة ذات أخاديد مسطحة. إنه مريح لمعظم المرضى وهو الأنسب لفحص النساء اللائي لم يولدن وبعد انقطاع الطمث مع فتحة مهبلية ضيقة وضمور. تتكون مرآة Graves من أحواض ثنائية الكهف. إنها أوسع من مرآة بيدرسن. من الملائم استخدامه في النساء متعددات الولادة أو في الحالات التي تفشل فيها مرآة بيدرسن في الانعكاس بشكل كافٍتحريك جدار المهبل لفحص عنق الرحم. يمكن أن تكون مرايا بيدرسن وجريفز بلاستيكية أو معدنية.
34. ماذا يمكنك أن تقول عن غشاء البكارة؟
قد يكون غشاء البكارة غائباً حتى لو لم تكن المرأة قد مارست الجماع قط. غالبًا ما تأخذ بقايا غشاء البكارة شكل حافة خلفية أو حلقة من نسيج سميك حول مدخل المهبل.
35. ما هو غشاء البكارة المتضخم؟
تضخم غشاء البكارة هو اضطراب خلقي لا يتم التعرف عليه غالبًا حتى سن البلوغ ، عندما تظهر على المرأة أعراض تأخر الدورة الشهرية. عند الفحص ، يبدو غشاء البكارة وكأنه غشاء سليم يبرز من السائل المتراكم. إذا تُركت دون علاج ، فقد يتطور هيماتوميترا (تراكم الدم في تجويف الرحم) وتراكم الدم (تراكم الدم في قناة فالوب).
36. ما هي قيلة القولون؟
القيلة القولونية هي نتوء في الغشاء المخاطي المهبلي.
37. ما هي قيلة المثانة؟
القيلة المثانية هي نتوء في الجدار الأمامي للمهبل مع جزء من المثانة.
38. كيفية تحديد القيلة المثانية؟
عند فحص وملامسة الجدار الأمامي للمهبل ، إذا طلبت من المريضة أن تسعل. بروز الجدار الأمامي للمهبل أثناء السعال هو علامة على وجود قيلة مثانية.
39. ما هي قيلة المستقيم؟
قيلة المستقيم هي نتوء في الجدار الخلفي للمهبل مع جزء من المستقيم.
40. ما هي معايير الإصابة بالناسور المستقيمي المهبلي؟
يمكن للمريضة أن تتحدث عن تلوث المهبل بالبراز. يمكن تحسس الناسور كموقع لسماكة الجدار الخلفي للمهبل.
41. ما هي علامة تشادويك؟
علامة تشادويك هي لون أرجواني مزرق للمهبل وعنق الرحم. تظهر هذه الأعراض بعد الأسبوع السابع من الحمل. يمكن أن تحدث أيضًا مع أورام في تجويف الحوض بسبب ركود الدم في الغشاء المخاطي. تظهر علامة تشادويك بشكل ملحوظ على الجدار الأمامي للمهبل.
42. من هو تشادويك؟
كان جيمس ر. تشادويك (1844-1905) طبيبًا نسائيًا أمريكيًا. ولد في بوسطن ودرس في جامعة هارفارد. بعد تخرجه ، سافر تشادويك كثيرًا في أوروبا للتعرف عليها المراكز الطبيةفيينا ولندن وباريس وبرلين. ثم عاد إلى بوسطن ، حيث أصبح أحد مؤسسي بوسطن مكتبة طبيةورئيس الجمعية الأمريكية لأطباء النساء.
43. ما هو المظهر المميز للمهبل نتيجة التعرض السابق للولادة لـ diethylstilbestrol (DES)؟
ما يقرب من 90 ٪ من النساء اللائي تعرضن لـ DES في الرحم كان لديهن دليل على وجود ورم غدي مهبلي (وجود ظهارة عمودية غدية في المهبل). هذه الحالة ليست سرطانية ، ولكن قد توجد أيضًا خلايا سرطانية مهبلية على خلفيتها. لذلك ، يتم عرض النساء المصابات بالعضال الغدي بشكل منتظم الفحوصات السريريةوتنظير المهبل. تم استخدام DES من عام 1938 إلى عام 1972.
44. ما هو كيس قناة جارتنر؟
كيس قناة غارتنر هو ورم حميد في الجدار الأمامي أو الجانبي للمهبل. هذا تكوين خلقي ، وسببه هو بقايا ظهارة قناة ولفيان.
45. من هي شركة Gartner؟
كان هيرمان ت.جارتيير (1785-1827) جراحًا دنماركيًا. ولد غارتنر في جزيرة سانت توماس الكاريبية (التي كانت لا تزال تنتمي إلى الدنمارك في ذلك الوقت) ، وقد جاء في النهاية إلى الدنمارك وتخرج من كلية الطب في كوبنهاغن وقضى معظم حياته في العمل كجراح عسكري.
46. ما هو قيمة عاديةدرجة الحموضة المهبلية؟
عادة ، تكون الإفرازات المهبلية حمضية مع درجة حموضة أقل من 4.5.
47. ما معنى وجع قبو المهبل؟
قد يشير الألم في القبو المهبلي الأيسر أو الأيمن إلى التهاب البوق المماثل. يمكن أن يحدث ألم القوس الأيمن مع التهاب الزائدة الدودية.
عنق الرحم
الأداء التقليدي
48. ما هي أفضل طريقة لفحص عنق الرحم؟
توجيه المرآة للخلف ، أدخلها في المهبل في حالة مغلقة بأعمق ما يمكن. افتح المزاريب بعناية. في معظم الحالات ، ستحيط القيعان بعنق الرحم. في حالات نادرة ، يصعب رؤية عنق الرحم بسبب ارتداد الرحم أو إزاحة عنق الرحم بسبب التدلي. إذا واجهت صعوبات ، فمن الأفضل إجراء فحص نصف سنوي أولاً بإصبعين قفاز مبللين بالماء (مواد التشحيم الأخرى لا تسمح بإجراء مسحة عنق الرحم). بمجرد تحديد موضع عنق الرحم ، يمكن توجيه المرآة في الاتجاه الصحيح.
49. كيف يبدو عنق الرحم بشكل طبيعي؟
في النساء اللاتي لم يولدن ، يكون عنق الرحم مستديرًا ، ورديًا ، مع فتحة خارجية مركزية لقناة عنق الرحم. عند الولادة ، تكون الفتحة الخارجية لقناة عنق الرحم أفقية وقد تشبه "فم السمكة". ظهارة عمودية حمراء داكنة في منطقة الفتحة الخارجية لقناة عنق الرحم هي البديل الطبيعي. يمكن أيضًا رؤية أكياس صفراء صغيرة من غدد نابوت.
50. ما هي اسباب تضاعف عنق الرحم؟
سبب مضاعفة عنق الرحم والرحم نفسه هو انتهاك لانصهار قناة مولريان. عادة ، هناك حاجز جزئي أو كامل للمهبل. في الفحص البدني ، غالبًا ما يتبين أن عنق الرحم لهما أحجام مختلفة ويقعان جنبًا إلى جنب في المستوى الأمامي.
51. ما هو الحد المسطح الأسطواني؟
الحدود الأسطوانية المسطحة هي نقطة التقاء الغشاء المخاطي الوردي الخارجي لعنق الرحم مع البطانة الغدية لقناة باطن عنق الرحم. قد تكون هذه الحدود مرئية وقد لا تكون مرئية عند عرضها بالمرايا. لإجراء فحص مناسب ، يجب وجود نوعين من الخلايا في مسحة عنق الرحم.
52. ما هي أهمية الاورام الحميدة باطن عنق الرحم؟
تتكون سلائل باطن عنق الرحم من ظهارة غدية وتظهر ككتل صغيرة مائلة تبرز من قناة عنق الرحم. على الرغم من أن هذه الزيادات قد تكون فضفاضة وتنزف ، إلا أنها دائمًا ما تكون حميدة.
53. ما هي أفضل طريقة لأخذ مسحة عنق الرحم؟
يتم الحصول على خلايا القناة eidocervical عن طريق إدخال فرشاة خاصة في قناة باطن عنق الرحم وتحويلها حول المحور بمقدار 360 درجة. تتم إزالة الفرشاة وإما تمريرها فوق شريحة زجاجية (طريقة قياسية) أو إنزالها في أنبوب اختبار بوسط (طريقة تحضير رقيقة). يتم كشط الظهارة الحرشفية لعنق الرحم بملعقة خشبية وتنتشر أيضًا على الزجاج أو في وسط خاص. يجب معالجة الشرائح باستخدام مسحة عنق الرحم بمثبت خلوي في أسرع وقت ممكن.
54. من هم المرضى المؤهلون لاختبار مسحة عنق الرحم؟
يجب أن تخضع النساء الناشطات جنسيًا لاختبار Paianicolaou سنويًا أو كل عامين لأنهن معرضات لخطر الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية. في النساء اللواتي خضعن لعملية استئصال الرحم لمرض خبيث ، يوصى بمواصلة فحص مسحة عنق الرحم بعد ذلك. لا تحتاج النساء اللواتي خضعن لعملية استئصال الرحم من أجل كتلة حميدة (مثل الأورام الليفية) إلى اختبار عنق الرحم.
55. من هو بابانيكولاو؟
كان جورج ن. بابانيكولاو (1883-1962) أخصائي علم أمراض أمريكي. من مواليد اليونان ، تخرج من جامعة أثينا وحصل على شهادة الطب ، بعد رغبة والده وبشرط أن يتمكن لاحقًا من دراسة التاريخ والفلسفة. غيرت حرب البلقان 1912-1913 واندلاع الحرب العالمية الأولى خططه بالكامل. قرر الهجرة إلى الولايات المتحدة ، حيث ترأس قسم علم الأمراض في جامعة كورنيل.
56. ما هي أهمية إفرازات قيحية من عنق الرحم؟
إن الإفرازات القيحية من عنق الرحم تنذر بالتهاب عنق الرحم القيحي ، وغالبًا ما يحدث بسبب السيلان أو عدوى المتدثرة. إذا تُرك دون علاج ، فقد يؤدي ذلك إلى مرض التهاب الحوض ومضاعفات خطيرة.
57. ما معنى الألم عند تحريك عنق الرحم؟
يعتبر الألم عند تحويل عنق الرحم علامة مرض التهابأعضاء الحوض. بشكل غير رسمي ، يُطلق على هذا العرض اسم "أعراض الثريا" ، مما يعني أن المريضة تقفز إلى الثريا عند ملامسة عنق الرحم.
58. ما هي الفحوصات المخبرية الإضافية التي يجب إجراؤها عند فحص عنق الرحم؟
في المرضى المعرضين لمخاطر عالية الأمراض المنقولة جنسيايقوم بعض الأطباء بإجراء فحص ميكروبيولوجي لمواد عنق الرحم للكشف عن السيلان والكلاميديا. خاصه، عدوى المتدثرةقد تكون بدون أعراض نسبيًا. إذا لم يتم تشخيصه ، فقد يؤدي إلى عواقب وخيمة (على سبيل المثال ، العقم). لذلك ، من المناسب توسيع مؤشرات الفحص الميكروبيولوجي قدر الإمكان ، وفي حالة وجود أي من علامات التهاب عنق الرحم القيحي المذكورة أعلاه ، يجب إجراؤها دون فشل. الأسلوب الأكثر ملاءمة للبحث هو تحليل الحمض النووي.
59. ما هي علامة Goodell؟
علامة Goodell هي تليين عنق الرحم أثناء الحمل وعادة ما يتم اكتشافها من حوالي 8 أسابيع. يمكن القول أن عنق الرحم لدى المرأة غير الحامل يشبه طرف الأنف من حيث الكثافة ، بينما يشبه العنق الأكثر ليونة للمرأة الحامل الشفة في الأحاسيس اللمسية.
60. من هو جودل؟
كان ويليام جودل (1829-1894) طبيبًا نسائيًا أمريكيًا. ولد في مالطا (حيث عاش والده التبشيري في ذلك الوقت) وتخرج من كلية الطب. جيفرسون في عام 1854. بعد 3 سنوات من العمل في القسطنطينية (حيث تمكن من الزواج) ، عاد جودل إلى الولايات المتحدة وترأس قسم أمراض النساء في جامعة بنسلفانيا. كان رجلاً ثريًا ، لكنه عانى من الأرق والنقرس طوال حياته.
جسم الرحم
الأداء التقليدي
61. ما هو شكل الرحم الطبيعي وموضعه؟
الرحم له شكل وحجم كمثرى صغيرة. ما يقرب من 80 ٪ من المرضى يعانون من انعكاس وانعكاس الرحم. في 20 ٪ من النساء ، يحدث ارتداد للرحم ، وهو متغير من القاعدة ولا يعتبر مرضًا.
62. ما هي تقنية فحص الرحم؟
يتم تقييم الرحم عن طريق الفحص اليدوي. الطبيب في وضع الوقوف. يتم إدخال السبابة والأصابع الوسطى لإحدى القفازات في المهبل مع الضغط اللطيف على الجدار الخلفي والتحرك نحو القبو الخلفي. من ناحية أخرى ، يقوم الطبيب بجس الرحم من خلال شريحة لحم البطن الأمامية.
63. ما هي الفروق بين ارتداد الرحم وانثناءه؟ انكفاءهو انحراف خلفي للرحم بأكمله ، بما في ذلك
رقبه. انعكاس - هذا انحراف خلفي لجسم الرحم فقط ، بينما يظل عنق الرحم في وضعه الطبيعي. كلا الحالتين طبيعيتان وتحدثان في 20٪ من النساء.
أرز. 17.1. أ. ارتداد الرحم. ب. الانثناء الرجعي للرحم. (أُنتج بإذن من:Seidel HM ، Ball JW ، Danis J.E. ، Benedict GW: Mosby's Guide to Physical Examination ، 3rd ed. شارع. لويس ، موسبي ، 1995)
64. ما هي علامة جيجار؟
علامة Gegar هي تليين الرحم في المنطقة الواقعة بين الرقبة والجزء السفلي. يحدث خلال الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل. للعثور عليه ، أدخل إصبعين في الجزء الخلفي من المهبل ، ثم اضغط برفق على الرحم باليد الأخرى.
65. ما هو تدلي الرحم؟
تدلي الرحم هو ترهل الرحم إلى أسفل تحت تأثير قوة الجاذبية. يحدث التدلي بسبب ضعف عضلات قاع الحوض. فيهبوط الدرجة الأولىالرحم ينخفض ، لكنه لا يزال محسوسًا بدرجة كافية في القبو المهبلي. فيهبوط من الدرجة الثانيةينزل الرحم بطول المهبل ، ويتم تحديد عنق الرحم عند مدخل المهبل.هبوط الدرجة الثالثةأيضا يسمىهبوط الرحم،هو تدلي الرحم تحت الشق المهبلي.
66. ما هو ارتفاع قاع الرحم؟ كيف تتغير مع الحمل؟
ارتفاع قاع الرحم هو البعد الرأسي لرحم الحامل. بعد 12 أسبوعًا من الحمل ، يمكن تحسس قاع الرحم فوق حافة العانة. من 18 أسبوعًا يمكن ملاحظته على مستوى السرة.
67. ما هي تقنيات ليوبولد؟
أربع استقبالات لجس بطن المرأة الحامل ولكن ليوبولد يسمح لك بتحديد وضع الجنين بعد الأسبوع الثامن والعشرين من الحمل.
68. ما هو الورم العضلي الأملس؟
الورم العضلي الأملس ، المعروف أيضًا باسم الأورام الليفية الرحمية أو الأورام الليفية ، هي أورام عضلية حميدة في الرحم. تختلف أحجامها من لم يتم تحديدها عن طريق الملامسة إلى كبيرة جدًا. عادة ما يُعطى حجم الورم العضلي الأملس في أسابيع من الحمل. على سبيل المثال ، يُشار إلى الرحم العضلي المتضخم إلى 18 أسبوعًا باسم "الورم الليفي لمدة 18 أسبوعًا". قد يكون من المستحيل تمييز الورم العضلي الأملس في الأجزاء الجانبية من الرحم عن التكوينات الموجودة في المبايض. يمكن تحسس الورم العضلي الأملس الكبير بسهولة في أسفل البطن.
69. هل يمكن أن تصبح الأورام الليفية خبيثة؟
نادرًا. تمثل الساركوما العضلية الملساء أقل من 1٪ من أورام الرحم.
إضافات أوترين
أسئلة وأجوبة تقليدية
70. ما هي زوائد الرحم؟
تتكون الزوائد من المبايض وقنوات البيض ( قناة فالوب) والنسيج الضام.
71. ما هو الحجم الطبيعي للمبيض؟
يبلغ حجم المبيض الأكبر عند النساء الشابات 3.5-4 سم ، وبعد انقطاع الطمث ينكمش المبيض إلى 2 سم ولا يمكن ملاحظته عند الفحص.
72. كيف يتم فحص الزوائد الرحمية؟
يتم تقييم الملحقات خلال الفحص اليدوي بعد الانتهاء من فحص الرحم. تنتقل أصابع الطبيب الموجودة في المهبل من القبو الخلفي بدورها إلى القبو الجانبي. في هذا الوقت ، تنزلق اليد الموجودة على البطن في الوسط وأسفل من حافة الحوض. يصعب إجراء هذا الفحص للمرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة.
73. ما هو التشخيص التفريقي للتكوينات الحجمية للزوائد؟
يمكن أن تكون كتل Adnexal عبارة عن كيسات فسيولوجية (كيس جرابي أو كيس الجسم الأصفر) ، تكيس المبايض ، الحمل خارج الرحم ، ورم بطانة الرحم ، اورام حميدة(على سبيل المثال ، ورم مسخي ، ورم غدي كيسي مصلي أو مخاطي ، ورم برينبين) ، أورام المبيض ، خراج فوق البوق ، موه البوق ، أو دموي. في بعض الحالات ، لا تكون التكوينات الملموسة في منطقة الملاحق مرتبطة بها فعليًا. ومن الأمثلة على ذلك العقد العضلية للأقسام الجانبية للرحم أو العقد الموجودة على الساق ، أو الارتشاح الزائدي أو الخراج ، أو الكلية التي نزلت إلى الحوض ، أو أورام التجويف البطني.
74. ما هو التشخيص التفريقي للزوائد المؤلمة؟
يجب استبعاد الحمل خارج الرحم وخراج البوق. تشمل الأسباب الأخرى أكياس المبيض ، وورم بطانة الرحم ، وعلم الأمراض داخل البطن (مثل التهاب الزائدة الدودية).
75. ما هي بعض الخصائص الفيزيائية الأورام الخبيثةالمبايض؟
من المرجح أن تكون الأورام الخبيثة ثنائية ، كبيرة ، أقل حركة ، عقيدية ، وغير مكتملة عند الجس. قد تكون مصحوبة بنتائج جسدية أخرى (مثل انتفاخ البطن والاستسقاء).
76. ما هو تجويف الرحم المستقيم؟
فجوة الرحم المستقيمة ، والمعروفة أيضًا باسم كيس دوغلاس ، هي مساحة مبطنة بالصفاق الجداري وخلف الرحم.
77. ما هي المعلومات التي يمكن الحصول عليها من فحص المستقيم؟
يفحص الفحص المستقيمي المهبلي الجزء الخلفي من الرحم وتجويف الرحم المستقيم للكشف عن الرقة المحتملة ووجود السوائل.
المصادر الأدبية
- باستيان إل إيه ، بيسيتيللي جيه ت: هل المريضة حامل؟ هل يمكنك استبعاد الحمل أو إيقافه بشكل موثوق عن طريق الفحص السريري؟ جاما 278: 586-591 ، 1997.
- بيتس ب: دليل للفحص البدني وأخذ التاريخ ، الطبعة السادسة. فيلادلفيا ، ج. ليبينكوت ، 1995.
- Cotran RS، Kumar V.، Robbins SL: Robbins Pathologic Basis of Disease، 5th ed. فيلادلفيا ، دبليو بي. سوندرز ، 1994.
- DeGowin R.L: الفحص التشخيصي لـ DeGowin و DeGowin ، الطبعة السادسة. نيويورك ، ماكجرو هيل ، 1994.
- Fauci A.S.، Braunwald E.، Isselbacher KJ، et al (eds): Harrison's Principles of Internal Medicine، 14th ed. نيويورك ، ماكجرو هيل ، 1998.
- Frederickson H.L. ، Wilkins-Haug L. (محرران): Ob / Gyn Secrets ، الطبعة الثانية. فيلادلفيا ، هانلي وبلفوس ، 1997.
- Mayeaux EJ ، Spigener S: وبائيات عدوى فيروس الورم الحليمي البشري. مشفى. الممارسة. 15: 39-41 ، 1997.
- مور ك.ل. ، بيرسود تي في إن: تطوير الإنسان ، الطبعة السادسة. فيلادلفيا ، دبليو بي. سوندرز ، 1998.
- Pearce K. ، et al: النتائج المرضية الخلوية على مسحات بابانيكولاو المهبلية بعد استئصال الرحم لأمراض النساء الحميدة. إنجل. جيه ميد. 335: 1559-1562 ، 1996.
- شبكة العمل والمعلومات البحثية من أجل النزاهة الجسدية للمرأة ، 915 برودواي ، جناح 1603 ، نيويورك ، نيويورك 10010-7108.
- Sapira J: فن وعلم التشخيص بجانب السرير. بالتيمور وإربان وشوارتزنبرج ، 1990.
- واليس إل: فحوصات الثدي والحوض الحديثة. نيويورك ، المجلس الوطني لصحة المرأة ، 1996.
في معظم الحالات ، من علامات البنية الطبيعية والوظائف غير المضطربة للجهاز التناسلي ، كما تعلم ، ظهور الأعضاء التناسلية الخارجية. في هذا الصدد ، من المهم تحديد طبيعة شعر العانة وكمية ونوع الشعر المنتشر. يوفر فحص الأعضاء التناسلية الخارجية والداخلية معلومات مهمة ، خاصة عند النساء اللواتي يعانين من عدم انتظام في الدورة الشهرية والعقم. إن وجود نقص تنسج الشفتين الصغيرة والكبيرة والشحوب وجفاف الغشاء المخاطي المهبلي هي مظاهر سريرية لنقص هرمون الاستروجين. "العصارة" ، زرقة لون الغشاء المخاطي للفرج ، سر شفاف وفير تعتبر علامات على زيادة مستوى هرمون الاستروجين. أثناء الحمل ، بسبب كثرة الاحتقان ، يكتسب لون الأغشية المخاطية لونًا مزرقًا ، وتكون شدته أكثر وضوحًا ، وكلما زاد عمر الحمل. يشير نقص تنسج الشفتين الصغيرة ، وزيادة رأس البظر ، وزيادة المسافة بين قاعدة البظر والفتحة الخارجية للإحليل (أكثر من 2 سم) مع فرط الشعر إلى فرط الأندروجين. هذه العلامات هي سمة من سمات الاستنشاق الخلقي ، والتي يتم ملاحظتها فقط في أمراض الغدد الصماء ، CAH (متلازمة أدرينوجينيتال). مثل هذه التغييرات في بنية الأعضاء التناسلية الخارجية مع الاستثارة الواضحة (فرط الشعر ، خشونة الصوت ، انقطاع الطمث ، ضمور الغدد الثديية) تجعل من الممكن استبعاد تشخيص ورم فيريليزينج (المبيض والغدد الكظرية) ، منذ يتطور الورم في فترة ما بعد الولادة ، ويعد تضخم الغدة الكظرية الخلقي (CAH) من الأمراض الخلقية التي تتطور قبل الولادة ، أثناء تكوين الأعضاء التناسلية الخارجية.
عند الولادة ، انتبه إلى حالة العجان والفجوة التناسلية. مع العلاقات التشريحية الطبيعية لأنسجة العجان ، عادة ما يكون الشق التناسلي مغلقًا ، وفقط مع إجهاد حاد يفتح قليلاً. مع الانتهاكات المختلفة لسلامة عضلات قاع الحوض ، والتي تتطور ، كقاعدة عامة ، بعد الولادة ، يؤدي حتى التوتر الطفيف إلى فجوة ملحوظة في الشق التناسلي ونزول جدران المهبل مع تكوين المثانة والقيلة المستقيمة. في كثير من الأحيان ، عند الإجهاد ، لوحظ هبوط الرحم ، وفي حالات أخرى ، التبول اللاإرادي.
عند تقييم حالة الجلد والأغشية المخاطية للأعضاء التناسلية الخارجية ، يتم الكشف عن تشكيلات مرضية مختلفة ، على سبيل المثال ، الآفات الأكزيمائية والثآليل. في حالة وجود أمراض التهابية ، يتغير مظهر ولون الأغشية المخاطية للأعضاء التناسلية الخارجية بشكل حاد. في هذه الحالات ، يمكن أن يصاب الغشاء المخاطي بفرط شديد في الدم ، أحيانًا مع ترسبات قيحية أو تكوينات متقرحة. يتم تحسس جميع المناطق التي تم تغييرها بعناية ، وتحديد مدى تناسقها وحركتها ووجعها. بعد فحص وملامسة الأعضاء التناسلية الخارجية ، يشرعون في فحص المهبل وعنق الرحم في المرايا.
فحص عنق الرحم بالمرايا
عند فحص المهبل ، يلاحظ وجود الدم ، وطبيعة الإفرازات ، والتغيرات التشريحية (الخلقية والمكتسبة) ؛ حالة الغشاء المخاطي. انتبه لوجود التهاب ، تكوينات جماعية ، أمراض الأوعية الدموية ، إصابات ، بطانة الرحم. عند فحص عنق الرحم ، انتبه لنفس التغييرات التي حدثت عند فحص المهبل. ولكن في الوقت نفسه ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار ما يلي: مع إفرازات دموية من الرحم الخارجي خارج الحيض ، ورم خبيثعنق الرحم أو جسم الرحم. في التهاب عنق الرحميتم ملاحظة إفرازات مخاطية من الرحم الخارجي واحتقان وتآكل عنق الرحم في بعض الأحيان ؛ ليس من الممكن دائمًا التمييز بين سرطان عنق الرحم والتهاب عنق الرحم أو خلل التنسج ، لذلك ، عند أدنى شك في ورم خبيثيشار الخزعة.
بالنسبة للنساء الناشطات جنسيًا ، فإن المرايا المهبلية ذات الدعم الذاتي من Cusco ، بالإضافة إلى مرآة على شكل ملعقة ومصعد ، مناسبة للفحص. تُستخدم المرايا القابلة للطي ذاتية الدعم من نوع كوزكو على نطاق واسع ، لأنه عند استخدامها لا تحتاج إلى مساعد ، وبمساعدتهم لا يمكنك فقط فحص جدران المهبل وعنق الرحم ، ولكن أيضًا القيام ببعض إجراءات الشفاءوالعمليات
للفحص تختار المريضة أصغر مرآة تسمح بفحص كامل للمهبل وعنق الرحم. يتم إدخال المرايا القابلة للطي في المهبل بشكل مغلق بشكل غير مباشر فيما يتعلق بالشق التناسلي. بعد دفع المرآة إلى النصف ، اقلبها مع الجزء اللولبي لأسفل ، وفي نفس الوقت حركها بشكل أعمق وادفع المرآة بحيث يكون الجزء المهبلي من عنق الرحم بين الأطراف المشقوقة للصمامات. بمساعدة المسمار ، يتم تثبيت الدرجة المرغوبة من توسع المهبل
أثناء الدراسة ، باستخدام المرايا ، يتم تحديد حالة جدران المهبل (طبيعة الطي ، لون الغشاء المخاطي ، التقرح ، النمو ، الأورام ، التغيرات التشريحية الخلقية أو المكتسبة) ، عنق الرحم (الحجم والشكل: أسطواني ، مخروطي ؛ شكل نظام التشغيل الخارجي: دائري في عديم الولادة ، في شكل شق عرضي عند الولادة ؛ حالات مرضية مختلفة: تمزق ، انتباذ ، تآكل ، شتر خارجي ، أورام ، إلخ) ، وكذلك طبيعة التفريغ .
عند فحص جدران المهبل وعنق الرحم ، إذا تم الكشف عن خروج الدم من الرحم خارج الحيض ، يجب استبعاده ورم خبيثعنق الرحم والرحم. في التهاب عنق الرحممراقبة إفرازات مخاطية من قناة عنق الرحم ، احتقان ، تآكل عنق الرحم. يمكن أن توجد السلائل في الجزء المهبلي من عنق الرحم وفي القناة. يمكن أن تكون مفردة أو متعددة. أيضًا ، من خلال التقييم البصري لعنق الرحم بالعين المجردة ، يتم تحديد الغدد المغلقة (ovulae nabothi). بالإضافة إلى ذلك ، عند فحص عنق الرحم في المرايا ، يمكن الكشف عن تغاير بطانة الرحم على شكل "عيون" وتركيبات خطية من اللون المزرق. في التشخيص التفريقي مع الغدد المغلقة ، فإن السمة المميزة لهذه التكوينات هي اعتماد حجمها على مرحلة الدورة الشهرية ، وكذلك ظهور إفرازات الدم من انتباذ بطانة الرحم قبل فترة وجيزة وأثناء الحيض.
لا يمكن دائمًا تمييز سرطان عنق الرحم أثناء الفحص النسائي عن التهاب عنق الرحم أو خلل التنسج ، لذلك من الضروري عمل مسحات للفحص الخلوي ، وفي بعض الحالات ، عمل خزعة مستهدفة من عنق الرحم. يتم إيلاء اهتمام خاص لأقبية المهبل: من الصعب فحصها ، ولكن غالبًا ما توجد هنا التكوينات الحجميةوالثآليل التناسلية. بعد إزالة المرايا ، يتم إجراء فحص مهبلي ثنائي.
استهداف:لتعليم كيفية أخذ الدم من الوريد للبحث في RW والإيدز.
معدات:
حقنة يمكن التخلص منها
صينية معقمة
كرات معقمة
ملاقط معقمة
رابط مطاطي؛
منديل أو منشفة (تحت العاصبة) ؛
70% الإيثانول;
قفازات مطاطية؛
طريقة التنفيذ:
اشرح للمرأة حاجة الإجراء والغرض منه ومدى تقدمه ؛
لتجلس امرأة على الطاولة ، ووضع ساعدها على الطاولة (يمكنك أن تكون في وضع "الاستلقاء") ؛
ارتدِ قفازات مطاطية وقناعًا ؛
فتح حقنة يمكن التخلص منها ، وجمعها عن طريق إطلاق الهواء ؛
ضع في صينية بغطاء ؛
وضع عاصبة مطاطية على كتف المريض مع وضع منديل بينها وبين اليد ؛
- العثور على الوريد.
- عالج موقع الثقب بالكحول مرتين باستخدام كرات مختلفة ، وإسقاطها في محلول مطهر ؛
إصلاح الوريد أسفل موقع البزل المقصود بإبهام اليد اليسرى ؛
أدخل الوريد وثقب الجلد.
اجمع 5-7 مل من الدم ، واسحب المكبس نحوك ببطء ؛
إزالة العاصبة.
انزع الإبرة من الوريد.
ضع قطعة قطن بالكحول على موقع البزل ، واطلب من المريض الضغط عليها برفق لمدة 3-5 دقائق (الوقاية من ورم دموي) ؛
قم بإزالة الإبرة عن طريق إسقاطها في صينية التطهير ؛
قم بإخراج الدم من المحقنة إلى أنبوب الاختبار ببطء على طول الجدار ؛
ضع أنبوب الاختبار في رف ، وقم بترقيمه ؛
- تطهير المحقنة.
تأكد من عدم خروج أي دم من موقع البزل وفقط بعد ذلك يسمح للمريض بتقويم الساعد ؛
- تركيب الحامل ثلاثي القوائم في حاوية أو قاعدة لنقله إلى مختبر الكيمياء الحيوية ؛
- انزع القفازات واغسل اليدين.
اكتب اتجاه البحث.
5. خوارزمية لفحص الأعضاء التناسلية الخارجية
دواعي الإستعمال:- تقييم التطور البدني.
معدات:
كرسي أمراض النساء
- حفاضات فردية ؛
قفازات معقمة.
1. اشرح للمرأة الحاجة إلى هذه الدراسة.
2. اطلب من المرأة خلع ملابسها.
3.
4. ضعي المرأة على كرسي أمراض النساء.
5. قم بنظافة اليدين:
6. ضع 3-5 مل من المطهر (70٪ كحول أو افرك يديك جيدًا بالصابون) على يديك.
اغسل يديك باستخدام الطريقة التالية:
الاحتكاك الشديد للنخيل - 10 ثوانٍ ، ميكانيكي ، كرر 5 مرات ؛
كف اليد اليمنى تغسل (تطهر) ظهر اليد اليسرى بحركات فرك ، ثم كف اليد اليسرى تغسل اليمين ، كرر 5 مرات ؛
- تقع راحة اليد اليسرى على اليد اليمنى ؛ تشابك الأصابع ، كرر 5 مرات ؛
تناوب الاحتكاك بين إبهام إحدى يديك وراحة اليد الأخرى (شد راحة اليد) ، كرر ذلك 5 مرات ؛
احتكاك متغير لراحة يد بأصابع اليد الأخرى ، كرر 5 مرات.
7. اشطف يديك تحت الماء الجاري مع الإمساك به بحيث يكون الرسغ واليدين تحت مستوى المرفقين.
8. أغلق الصنبور (باستخدام منشفة ورقية).
9. جفف يديك بمنشفة ورقية.
إذا لم يكن من الممكن غسل اليدين بالماء بشكل صحي ، فيمكن معالجتها بـ 3-5 مل من المطهر (على أساس 70٪ كحول) ، يجب أن يوضع على اليدين ويفرك حتى يجف (لا تمسح اليدين). من المهم ملاحظة وقت التعرض - يجب أن تكون اليدين مبتلة من المطهر لمدة 15 ثانية على الأقل.
10. ارتدِ قفازات معقمة نظيفة:
إزالة الخواتم والمجوهرات.
غسل اليدين بالطريقة اللازمة (معالجة يدوية طبيعية أو صحية) ؛
افتح العبوة العلوية على القفازات التي تستخدم لمرة واحدة وقم بإزالة القفازات الموجودة في العبوة الداخلية بالملاقط ؛
قم بفك الحواف العلوية للحزمة القياسية بملاقط معقمة ، حيث تكون القفازات مع سطح راحة اليد لأعلى ، وتتحول حواف القفازات إلى الخارج على شكل أصفاد ؛
باستخدام الإبهام والسبابة من اليد اليمنى ، أمسك الحافة المقلوبة من الداخل بالقفاز الأيسر وضعها بعناية على اليد اليسرى ؛
ضع أصابع اليد اليسرى (مرتديًا قفازًا) تحت السطح الخلفي للقفاز الأيمن وضعه في اليد اليمنى ؛
دون تغيير موضع الأصابع ، قم بفك الحافة المنحنية للقفاز ؛
قم أيضًا بفك حافة القفاز الأيسر ؛
أبق يديك في قفازات معقمة مثنية عند المرفقين مرفوعين للأمام عند مستوى أعلى من الخصر ؛ فحص الأعضاء التناسلية: العانة ، نوع نمو خط الشعر ، ما إذا كانت الشفاه الكبيرة والصغيرة تغطي الفجوة التناسلية.
11. باستخدام الأصابع الأولى والثانية من اليد اليسرى ، انشر الشفرين الكبيرين وافحصهما بالتسلسل: البظر ، الإحليل ، دهليز المهبل ، قنوات بارثولين والغدد المجاورة للإحليل ، المفصل الخلفي والعجان.
12. مع الإصبعين الأول والثاني من اليد اليمنى في الثلث السفلي من الشفرين الكبيرين ، أولاً على اليمين ، ثم على اليسار ، جس غدد بارثولين.
6. خوارزمية للبحث باستخدام المرايا المهبلية.
دواعي الإستعمال:
تقييم حالة الغشاء المخاطي المهبلي وعنق الرحم.
وجود تغيرات في المهبل وعنق الرحم.
أخذ مسحات من المهبل.
معدات:
كرسي أمراض النساء.
حفاضات فردية.
- قفازات معقمة.
مرايا مهبلية.
ملعقة فولتمان ، شريحة زجاجية.
1. اسأل المريضة عما إذا كانت قد أفرغت مثانتها.
2. أخبر المريضة أنه سيتم فحصها على كرسي أمراض النساء ، مرايا أمراض النساء.
3. نظفي كرسي أمراض النساء بخرقة مبللة بمحلول هيبوكلوريت الكالسيوم بنسبة 0.5٪ وضعيها على حفاض نظيف.
4. ضع المريض على كرسي أمراض النساء: تنحني الأرجل عند الورك و مفاصل الركبةومنفصلين على الجانب.
5. ارتدِ قفازات جديدة يمكن التخلص منها أو معقمة (معقمة بعمق) وقفازات قابلة لإعادة الاستخدام (أظهر للمرأة أنك ترتدي قفازات معقمة) في كلتا يديك.
6. توفير الإضاءة الكافية لإجراء فحص كامل لعنق الرحم.
7. افحص الأعضاء التناسلية الخارجية.
8. خذ المنظار من الطاولة أو الحاوية المعقمة وأظهرها للمرأة.
9. خذ مرآة على شكل ملعقة في يدك اليمنى ، وانشر الشفرين الكبيرين بيدك اليسرى (1-2 إصبع) وأدخل المرآة في الحجم المباشر للحوض الصغير على طول الجدار الخلفي للمهبل إلى القبو الخلفي ، ثم قم بتوسيع في حجم عرضي. اضغط على المنظار مقابل الجدار الخلفي للمهبل (لتحرير مساحة لإدخال المصعد) وقم بتحويل مقبض المنظار إلى يدك اليسرى. اليد اليمنىأدخل المصعد إلى المهبل في الحجم المباشر للحوض على طول الجدار الأمامي ، ثم قم بالتوسيع والحجم المستعرض وكشف عنق الرحم والمهبل.
أدخل مرآة على الوجهين بشكل جانبي في حالة مغلقة في الحجم المباشر لمدخل الحوض الصغير ، مع نشر الشفرين الصغيرين أولاً بيدك اليسرى. تدريجيًا ، يتم إدخال المرآة في المهبل ، وتفتحها ، وتثبيتها في الحجم العرضي لمدخل الحوض الصغير. افتح المرآة واكشف عنق الرحم.
