Vlerësimi i rrezikut të gjakderdhjes. Antikoagulantët e përhershëm dhe gjakderdhja: pse pilulat shkelin shkallën e rrezikut të gjakderdhjes së hemodializës

Ulja e tendencës për të formuar mpiksje gjaku gjatë marrjes së antikoagulantëve rrit rrezikun e gjakderdhjes. Për të vlerësuar gjasat e tyre, përdoret një lloj kalkulatori mjekësor - shkalla e rrezikut HAS-BLED.

Për një paralajmërim pasoja të padëshirueshme nevojë ekzaminim të plotë pacienti para fillimit të terapisë, kontrolli i indeksit INR, ushqyerjen e duhur dhe llogaritja e ndërveprimeve të drogës.

📌 Lexoni këtë artikull

Shkaqet e gjakderdhjes kur merrni antikoagulantë

Komplikimet tromboembolike çojnë në gangrenë fatale, zhvillimore ekstremitetet e poshtme, shkelje akute e qarkullimit të veshkave dhe zorrëve.

Për të parandaluar këto komplikime, terapia antikoagulante përshkruhet për pacientët pas operacionit, veçanërisht në traumatologji dhe ortopedi, për pacientët me kancer, në prani të aritmisë atriale (),. Gjithashtu indikohet për të gjithë pacientët që kanë pasur ishemi cerebrale akute ose për të parandaluar rikthimin.

Me trajtim afatgjatë, Warfarin përdoret më shpesh, si dhe ilaçe relativisht të reja -,. Të gjitha ato shkaktojnë efekte anësore me kalimin e kohës, më e shpeshta prej të cilave është gjakderdhja.

Ata janë më të ndjeshëm ndaj pacientëve që kanë sëmundje:

• hemofilia ose koagulopati të tjera trashëgimore (koagulimi i zvogëluar i gjakut);
• mbindjeshmëri kongjenitale ndaj warfarinës ose antikoagulantëve të tjerë;
• hipertensioni i patrajtuar ose i kontrolluar në mënyrë të pamjaftueshme;
• operacione, lindje;
• shkelje të veshkave ose mëlçisë me një kurs të rëndë;
• transferuar;
• neoplazitë malinje;
• hipertension portal me;
• hipertiroidizmi;
• temperatura e lartë e trupit;
• infeksionet virale;
• në fazën e dekompensimit;
• një humbje e mprehtë e peshës trupore në sfondin e përdorimit të drogës;
• defekti ulceroz i mukozës së stomakut, duodenum, koliti ulceroz jospecifik;
• gjakderdhja e mitrës në menopauzë;
• lënia e duhanit.

Rreziku i gjakderdhjes rritet me moshën, nëse është e nevojshme, përdorimi i dozave të mëdha dhe administrimi i njëkohshëm barna të cilat gjithashtu reduktojnë koagulimin e gjakut.

Përveç antikoagulantëve direkt (Heparin, Fraxiparin, Xarelto, Eliquis, Pradaxa), indirekt (Sinkumar, Warfarin), kanë këtë pronë:

• enzimat - Streptokinaza, Fibrinolizina;
• - Kordaron,;
• antibiotikë - Amoxicillin, Azithromycin, Cefalexin, Norfloxacin, Tetracycline;
• Aspirina, Paracetamol, Indometacina, Ibuprofen;
• vitamina A, E;
• agjentë antitrombocitar - Curantil, Tiklid,;
• antifungal - Diflucan, Orungal;
• vaksina e gripit;
• anabolikë;
• steroide, hormonet seksuale mashkullore.

Kombinimet e tjera farmakologjike gjithashtu mund të kenë pasoja të padëshirueshme, prandaj, të gjitha kombinimet e barnave, duke përfshirë preparatet bimore (xhinko, xhenxhefil, papaja, hudhra), duhet të merren vesh me mjekun që ka përshkruar terapinë antitrombotike.

Është e padëshirueshme që pacientët të ndryshojnë rrënjësisht dietën pas zgjedhjes së dozës së dëshiruar. Për shembull, përfshirja e boronicave të kuqe ose lëngut të grejpfrutit, ndalimi i zarzavateve me gjethe dhe lakra jeshile, avokados ose çaji jeshil mund të ndryshojë gjendjen e koagulimit të gjakut. Më shpesh, gjakderdhja ndodh në tre muajt e parë të trajtimit.

Për çdo faktor rreziku të pranishëm, pacientit i caktohet një pikë. Probabiliteti i humbjes së gjakut vlerësohet si një vlerësim total pozitiv i kushteve të tilla:

• sistolike presioni arterial mbi 160 mm Hg. Art.;
• pacienti është në hemodializë të përhershme (veshka artificiale), kreatinina në gjak është mbi 200 µmol/l, ai iu nënshtrua transplantit të veshkës;
• në dispozicion semundje kronike mëlçia, në testin e gjakut, bilirubina është 2 herë më e lartë se normalja ose / dhe transferaza ALT, AST - 3 herë;
• pati një shkelje akute të hemodinamikës cerebrale, veçanërisht të variantit lacunar të goditjes;
• në të kaluarën kishte gjakderdhje nga një ulçerë, hemorroidet, mitrës, pulmonare, renale, ose ka anemi me origjinë të panjohur;
• INR duhet të mbahet në një nivel prej më shumë se 3;
• mosha pas 65 vjetësh;
• përdorimi afatgjatë i përshkruar i barnave të tjera që zvogëlojnë koagulimin e gjakut;
• pacienti abuzon me alkoolin (më shumë se 8 gota në javë).

Nëse pacienti ka marrë më shumë se tre pikë, atëherë ai përfshihet në grupin me rrezik të lartë, që do të thotë se ka nevojë për monitorim të vazhdueshëm dhe të shpeshtë të INR.

A është e mundur të shmanget gjakderdhja me përdorim afatgjatë

Të parandalosh komplikime hemorragjike Terapia antikoagulante kërkon një ekzaminim të plotë të pacientëve përpara se të përshkruajnë barna. Mund të përfshijë:

• gastroduodenoskopia dhe sigmoidoskopia në sëmundje traktit tretës ose dyshimi për to;
• Ultratinguj i enëve të kokës, zemrës, organeve të barkut;
• EEG, me angiografi për shenja të aksidentit cerebrovaskular;
• analizat e gjakut: komplekse të përgjithshme, hepatike dhe renale, shënues tumoralë, koagulogramë;
• ekzaminimi i fundusit;
• testet e urinës dhe jashtëqitjes për gjak okult.

Shumë nga këto metoda diagnostikuese duhet të përdoren rregullisht gjatë terapisë. Kërkohet testimi i rregullt INR për të gjithë pacientët, por veçanërisht për ata me rrezik të lartë gjakderdhjeje. Fillimisht, studimi kryhet çdo ditë derisa treguesi të stabilizohet. Në varësi të përgjigjes individuale, mund të duhen 5 deri në 10 ditë. Pastaj, një analizë përshkruhet një herë në muaj për rrezik të ulët dhe mesatar dhe çdo javë për rrezik të lartë.

Pacientët duhet të përjashtojnë kombinimet e padëshiruara të barnave, alkoolin, një ndryshim të mprehtë në dietë. Përveç kësaj, ekzistojnë masa specifike parandaluese kur përshkruhen medikamente specifike.

Aspirina

Për të parandaluar gjakderdhjen, kërkohet përdorimi i dozave minimale, veçanërisht në pacientët e moshuar, në prani të pirjes së duhanit, çrregullimeve të tretjes, ulçera peptike ose gastrit, pankreatit në histori. Nuk rekomandohet të përshkruhen njëkohësisht barna të tjera anti-inflamatore me Aspirinë.

Pacientët që kanë sëmundje të stomakut ose zorrëve, si dhe një probabilitet të shtuar të shfaqjes së tyre, u përshkruhen:

• barna që zvogëlojnë aciditetin e lëngut të stomakut (frenuesit e pompës protonike) - Nexium ose Lancid;
• kontrolli gastroskopik dhe mikrobiologjik i kurimit në prani të ulçerës peptike;
• pilula acid acetilsalicilik me një guaskë rezistente ndaj acidit (Aspirincardio, Thrombo Ass) ose që përmban hidroksid magnezi (Cardiomagnyl, Magnikor).

Me rrezikun e hemorragjisë cerebrale, theksi kryesor është në ruajtjen e presionit të gjakut në intervalin 130-140 / 85-90 mm Hg. Art.

warfarin

Raporti ndërkombëtar i normalizuar mbetet treguesi më i rëndësishëm për përcaktimin e efektit dhe sigurisë së terapisë me ilaçe. Kur rritet në 4 njësi, probabiliteti për të zhvilluar një goditje hemorragjike rritet me rreth 5 herë. Kriteri i dytë është koha kur INR është ngritur, nuk duhet të lejohet të kalojë diapazonin terapeutik (2 - 3 njësi) për pjesën më të madhe të kursit të trajtimit.

Një nga kundërindikacionet për përshkrimin e barit është pamundësia e matjes së rregullt të INR. Në mungesë të kontrollit të jashtëm, Warfarin nuk rekomandohet për pacientët që mund të harrojnë dozën e marrë (çmenduri, encefalopati) dhe të pinë më shumë sesa kërkohet.

Gjithashtu duhet pasur parasysh se është jashtëzakonisht e rëndësishme që ky mjekim të përjashtojë zëvendësimin e një emri tregtar me një tjetër. Kishte prova që kur ndryshoni Warfarin Nycomed në një Warfarex gjenerik ose Warfarin nga një prodhues tjetër, si dhe nga një ilaç gjenerik në INR origjinal, duhet ta zgjidhni përsëri.

Droga të reja

Xarelto, Eliquis dhe Pradaxa kanë provuar të jenë ilaçe mjaft të sigurta. Me përdorimin e tyre, gjakderdhjet intrakraniale, hemorragjitë masive dhe të moderuara shfaqeshin më rrallë, por kur përdorni doza të larta, rreziku i hemorragjisë gastrointestinale ishte më i lartë, veçanërisht në pacientët e moshuar. Prandaj, para moshës 65 vjeç, është më pak e rrezikshme të përshkruani antikoagulantë të rinj, dhe më vonë - Warfarin.

Antikoagulantët ngadalësojnë aktivitetin e koagulimit të gjakut, kështu që një nga efektet anësore kryesore të përdorimit të tyre është gjakderdhja. Ato shpesh shfaqen në fillim të terapisë me zgjedhjen e dozës së dëshiruar. Për të vlerësuar rrezikun e këtij ndërlikimi, përdoret një shkallë e veçantë. Ai përfshin shkaqet më të rëndësishme të gjakderdhjes. Ekzistojnë gjithashtu sëmundje individuale të sfondit, ndërveprimet e drogës duhet të merren parasysh gjatë trajtimit.

Video e dobishme

Shikoni një video në lidhje me antikoagulantët:

Lexoni gjithashtu

Me tromboflebitis dhe kundër emboli, është përshkruar Xarelto, indikacionet për përdorimin e të cilave përfshijnë disa patologji të zemrës. Metoda e përdorimit të tabletave zgjidhet nga mjeku. Efekte anësore medikamentet mund të ndodhin me përdorim afatgjatë.

Kthehu te numri

KA SHQIPËRI TË BLEDHUR

Rezultati HAS-BLED është një mjet klinik i thjeshtë dhe i besueshëm për vlerësimin e rrezikut të gjakderdhjes së madhe brenda 1 viti. Gjakderdhja e madhe i referohet: çdo hemorragjie intrakraniale, gjakderdhje që kërkon shtrimin në spital, ose e shoqëruar nga një ulje e hemoglobinës > 2 g/l, ose që kërkon transfuzion gjaku.

Shkalla u krijua në bazë të një grupi real të përbërë nga 3978 pacientë me fibrilacion atrial.

Rezultati i rrezikut të gjakderdhjes u prezantua nga R. Pister et al. në 2010 dhe u emërua HAS-BLED si një akronim:

— Hipertension – hipertension (presioni sistolik i gjakut > 160 mmHg);

— Funksioni jonormal i veshkave/mëlçisë - funksioni i dëmtuar i veshkave- 1 pikë (dializë kronike, ose kreatininë në serum > 200 µmol/l, ose histori transplantimi të veshkave) dhe/osemosfunksionim të mëlçisë- 1 pikë (sëmundje kronike të mëlçisë ose çrregullime funksionale: bilirubinë > 2× kufiri i sipërm i normales, ose i ngritur i aspartat aminotransferazës/alanine aminotransferazës/fosfatazës alkaline > 3× kufiri i sipërm i normales);

— Stroke - goditje;

— Historia e gjakderdhjes ose predispozita - histori e gjakderdhjes dhe / ose predispozicion ndaj tyre (për shembull, diateza hemorragjike, anemi);

— Raporti ndërkombëtar i normalizuar i pandryshueshëm (INR)— raporti labile i normalizuar ndërkombëtar< 60 % (një tregues i sistemit të koagulimit të gjakut, i llogaritur gjatë përcaktimit të kohës së protrombinës, treguesi u prezantua për uniformitetin në vlerësimin e efektit të antikoagulantëve në kohën e protrombinës dhe korrigjimin e përshkrimit të dozave antikoagulante);

— Të moshuar - mosha (> 65 vjeç);

— Droga/alkool njëkohësisht (p.sh., antikoagulantët dhe barnat anti-inflamatore jo-steroide)- 1 pikë dhe/ose alkoolit- 1 pikë.

Për çdo artikull caktohet 1 pikë, rezultati është një shumë e thjeshtë pikësh. Numri maksimal i pikëve në shkallë është 9.

Efektiviteti i çdo trajtimi antitrombotik duhet të balancohet kundrejt rrezikut të gjakderdhjes së madhe, veçanërisht gjakderdhjes intracerebrale, e cila shpesh është fatale. Prandaj, rreziku i gjakderdhjes duhet të vlerësohet përpara se të përshkruhen antikoagulantë në pacientët me fibrilacion atrial.

Pacientët me rrezik të lartë të gjakderdhjes (rezultati HAS-BLED > 3) duhet t'i nënshtrohen rregullisht ekzaminimi klinik pas fillimit të terapisë me antikoagulantë oral.

Shkalla HAS-BLED është përfshirë në rekomandimet evropiane dhe kanadeze për trajtimin e fibrilacionit atrial që nga viti 2010. Rezultati është vërtetuar në grupe të ndryshme të pavarura dhe lidhet mirë me rrezikun e hemorragjisë intracerebrale.

Bibliografi

1. Pisters R., Lane D.A., Nieuwlaat R., de Vos C.B., Crijns H.J., Lip G.Y. Një rezultat i ri miqësor për përdoruesit (HAS-BLED) për të vlerësuar rrezikun 1-vjeçar të gjakderdhjes së madhe në pacientët me fibrilacion atrial: Studimi i Zemrës Euro // Gjoks. - 2010 nëntor. - 138 (5). - 1093-100.

2. Autorët/Anëtarët e Task Force, Camm A.J., Lip G.Y., De Caterina R. et al. Përditësimi i fokusuar i 2012 i Udhëzimeve ESC për menaxhimin e fibrilacionit atrial: Një përditësim i Udhëzimeve të ESC 2010 për menaxhimin e fibrilacionit atrial. Zhvilluar me kontributin e veçantë të Shoqatës Evropiane të Ritmit të Zemrës // Eur. Zemra J. - 2012 Nëntor. - 33 (21). - 2719-47.

3. Lip G.Y., Frison L., Halperin J.L., Lane D.A. Vlefshmëria krahasuese e një rezultati të rrezikut të ri për parashikimin e rrezikut të gjakderdhjes në pacientët me antikoagulim me fibrilacion atrial: rezultati HAS-BLED (Hipertension, funksion jonormal i veshkave/mëlçisë, goditje në tru, histori ose predispozicion i gjakderdhjes, INR labile, të moshuar, barna/alkool) / J. Am. Kol. kardiol. - 2011 11 janar. - 57 (2). — 173-80.

Rezultati HAS-BLED është një mjet klinik i thjeshtë dhe i besueshëm për vlerësimin e rrezikut të gjakderdhjes së madhe brenda 1 viti. Gjakderdhja e madhe i referohet: çdo hemorragjie intrakraniale, gjakderdhje që kërkon shtrimin në spital, ose e shoqëruar nga një ulje e hemoglobinës > 2 g/l, ose që kërkon transfuzion gjaku. Shkalla u krijua në bazë të një grupi real të përbërë nga 3978 pacientë me fibrilacion atrial.

Rezultati i rrezikut të gjakderdhjes u prezantua nga R. Pister et al. në 2010 dhe u emërua HAS-BLED si një akronim:

H hipertension - hipertension
A funksion jonormal i veshkave/mëlçisë - mosfunksionim i veshkave dhe i mëlçisë
S troke - goditje
B histori e rrjedhjes ose predispozicion - histori e gjakderdhjes dhe / ose predispozicion ndaj tyre
L raporti ndërkombëtar i normalizuar i aftë - raporti i normalizuar ndërkombëtar i pandryshueshëm (INR)
E të moshuarit - mosha (> 65 vjeç)
D qilima/alkool njëkohësisht - marrja e barnave dhe/ose alkoolit së bashku

Për çdo artikull caktohet 1 pikë, rezultati është një shumë e thjeshtë pikësh. Numri maksimal i pikëve në shkallë është 9.

Efektiviteti i çdo trajtimi antitrombotik duhet të balancohet kundrejt rrezikut të gjakderdhjes së madhe, veçanërisht gjakderdhjes intracerebrale, e cila shpesh është fatale. Prandaj, rreziku i gjakderdhjes duhet të vlerësohet përpara se të përshkruhen antikoagulantë në pacientët me fibrilacion atrial. Pacientët me rrezik të lartë të gjakderdhjes (rezultati HAS-BLED >3) duhet t'i nënshtrohen vlerësimit të rregullt klinik pas fillimit të terapisë me antikoagulantë oral.

Shkalla HAS-BLED është përfshirë në rekomandimet evropiane dhe kanadeze për trajtimin e fibrilacionit atrial që nga viti 2010. Rezultati është vërtetuar në grupe të ndryshme të pavarura dhe lidhet mirë me rrezikun e hemorragjisë intracerebrale.

Hipertensioni

BP sistolike e pakontrolluar >160 mmHg)

Jo

ka

Funksioni i dëmtuar i veshkave

Dializa kronike ose transplantimi i veshkave ose kreatinina në serum më e madhe se 200 µmol/L (>2.26 mg/dL)

Jo

ka

Funksioni i dëmtuar i mëlçisë

Sëmundja kronike e mëlçisë (ciroza) ose ndryshime të rëndësishme në testet e mëlçisë (rritje e bilirubinës > 2 herë kufiri i sipërm i normales + rritje e ALT/AST/fosfatazës alkaline > 3 herë kufiri i sipërm i normales)

Jo

ka

Goditja në tru

Historia, veçanërisht lakunare

Jo

ka

Gjakderdhje

Historia e gjakderdhjes madhore (intrakraniale, ose që kërkon shtrimin në spital, ose me një ulje të Hb>2 g/l, ose që kërkon transfuzion gjaku), anemi ose predispozicion për gjakderdhje

Jo

ka

Labile INR

<60% времени в терапевтическом диапазоне

Jo

ka

Mosha

> 65 vjeç

65 vjeç e poshtë

Medikamentet

Përdorimi i njëkohshëm i barnave që rrisin gjakderdhjen: agjentë antitrombocitar, NSAID

Jo

ka

Abuzimi me alkoolin

> 8 gota në javë

Jo

ka

Bibliografi:

1. Pisters R, Lane DA, Nieuwlaat R, de Vos CB, Crijns HJ, Lip GY Një rezultat i ri i përshtatshëm për përdoruesit (HAS-BLED) për të vlerësuar rrezikun 1-vjeçar të gjakderdhjes së madhe në pacientët me fibrilacion atrial: Anketa e Zemrës Euro. Gjoksi. 2010 nëntor;138(5):1093-100.
2. Autorët/Anëtarët e Task Force, Camm AJ, Lip GY, De Caterina R, et al. Përditësimi i fokusuar i 2012 i Udhëzimeve ESC për menaxhimin e fibrilacionit atrial: Një përditësim i Udhëzimeve ESC 2010 për menaxhimin e fibrilacionit atrial * Zhvilluar me kontributin e veçantë të Shoqatës Evropiane të Ritmit të Zemrës.Eur Heart J. 2012 Nëntor;33(21 ):2719-47.
3. Lip GY, Frison L, Halperin JL, Lane DA Labile INR, Të moshuar, Droga/Alkool njëkohësisht) pikë. J Am Call Cardiol. 2011 11 janar; 57 (2): 173-80.

Tregon rezultate më të mira se rezultatet standarde të rrezikut të gjakderdhjes që bazohen vetëm në faktorët klinik të rrezikut. Siç dihet, përfitimi i përdorimit të antikoagulantëve oralë (OAC) në AF bazohet në një ekuilibër midis një rreziku të reduktuar të goditjes ishemike dhe një rreziku në rritje të gjakderdhjes së madhe. Në ky moment për të vlerësuar rrezikun e gjakderdhjes në sfondin e OAC, shkalla më e përdorur KA GJAKTUAR që merr parasysh faktorët klinik të rrezikut. Në të njëjtën kohë, në vitet e fundit Meqenëse disa biomarkera janë raportuar se ofrojnë informacion shtesë mbi rrezikun e gjakderdhjes në pacientët me AF, do të ishte e arsyeshme të supozohej se aftësia jonë për të parashikuar këto komplikime do të përmirësohej nëse këto variabla do të përfshiheshin në model. Shkallë e re për të vlerësuar rrezikun e gjakderdhjes u quajt ABC (nga fjalët angleze "age", "biomarkers" dhe histori klinike). Ka qenë në gjendje të demonstrojë rezultate më të larta të ndjeshmërisë dhe përshtatshmërisë sesa shkallët klinike të njohura HAS-BLED dhe ORBIT, kështu që ka perspektiva të mira si një mjet për të informuar vendimet klinike në lidhje me antikoagulimin në pacientët me AF. Hulumtimi në këtë shkallë të re u botua në numrin e 4 qershorit 2016 të Lancet.

Ky studim u krye nga një ekip shkencëtarësh nga Universiteti Uppsala në Suedi me mbështetjen financiare të Bristol-Myers Squibb, Pfizer, Boehringer Ingelheim dhe Roche Diagnostics. Shkencëtarët përfshinë në modelin e ri ata nga biomarkerët e disponueshëm që u dukeshin se kishin vlerën më të lartë parashikuese në vlerësimin e rrezikut të gjakderdhjes në AF. Këto përfshinin faktorin diferencues të rritjes-15 (GDF-15), i cili është një shënues i stresit oksidativ; troponina T, e përcaktuar me metoda shumë të ndjeshme të analizës (hs-TnT), e cila është një shënues i dëmtimit të miokardit; përdoret për të vlerësuar funksionin e veshkave cistatin C ose shkallën e vlerësuar të filtrimit glomerular (eGFR), si dhe shënuesit e anemisë (hemoglobina ose hematokriti). Modeli përfshinte gjithashtu faktorët e rrezikut klinik dhe nivelin e fragmentit N-terminal të pararendësit të peptidit natriuretik të trurit të tipit B (NT-proBNP), i cili u përdor si një biomarker për rrezikun e goditjes në tru.

Fillimisht, rezultati i ri i rrezikut u vërtetua në një grup të madh pacientësh që morën pjesë në studimin ARISTOLE (Apixaban për reduktimin në goditje dhe ngjarje të tjera tromboembolike në fibrilacionin atrial), në të cilin pacientët morën ose apixaban (Eliquis, prodhuar nga Bristol-Myers Squibb /Pfizer) ose warfarin. Të dhënat e biomarkerëve ishin të disponueshme për gjithsej 14,537 pjesëmarrës të ARISTOLE. Gjakderdhje e madhe ka ndodhur në 662 persona.

Informacion shtese: Edhe përdorimi afatshkurtër i NSAID-ve në pacientët me fibrilacion atrial me antikoagulantë rrit rrezikun e gjakderdhjes

Duke përdorur shkallën e re të rrezikut të gjakderdhjes ABC, studiuesit zbuluan se parashikuesit më të fortë të gjakderdhjes së madhe në pjesëmarrësit e ARISTOLE ishin GDF-15, hemoglobina, hs-TnT, mosha dhe historia e mëparshme e gjakderdhjes. Këto pesë variabla u përfshinë në një version të ri, të rishikuar të modelit ABC, aftësia e të cilit për të parashikuar rrezikun e madh të gjakderdhjes u krahasua me atë të rezultatit HAS-BLED dhe rezultatit më të ri ORBIT. I ashtuquajturi indeks c ishte 0.68 për shkallën ABC (vlera e tij prej 1.0 korrespondon me rezolucionin ideal të modelit, dhe vlera 0.5 konsiderohet e dobët dhe përafërsisht korrespondon me vlerën parashikuese të një hedhjeje monedhe). Rezultati HAS-BLED kishte një indeks c prej 0.61, ndërsa rezultati i ORBIT kishte një indeks c prej 0.65. Dallimet midis të dyja këtyre shkallëve dhe shkallës ABC ishin domethënëse :P<0,001 для шкалы HAS-BLED и P=0,0008 для шкалы ORBIT. Шкала ABC демонстрировала равные результаты у пациентов, которые получали в рамках исследования апиксабан или варфарин, и никаких значимых взаимодействий с эффектами тестировавшихся препаратов обнаружить не удалось.

Hulumtuesit më pas kaluan në vërtetimin e jashtëm të rezultateve të tyre duke përdorur të dhënat e biomarkerëve nga studimi RE-LY (Vlerësimi i rastësishëm i terapisë antikoaguluese afatgjatë), në të cilin pacientët me AF morën ose dabigatran (Pradaxa, prodhuesi Boehringer Ingelheim) ose warfarin. Mostrat e gjakut të biomarkerëve arkivorë ishin në dispozicion për 8468 pacientë, me 463 ngjarje të mëdha gjakderdhjeje të raportuara gjatë studimit. Në popullatën e studimit RE-LY, shkalla e re ABC demonstroi gjithashtu një indeks c më të lartë se dy shkallët konkurruese: për ABC, indeksi c ishte 0.71, për shkallën HAS-BLED - 0.62, për shkallën ORBIT - 0.68 ( dallimet ishin shumë domethënëse :P<0,0001 и P=0,0016, соответственно). Шкала ABC также превосходила шкалы HAS-BLED и ORBIT с точки зрения способности прогнозировать внутричерепные кровоизлияния: значения c-индекса для трех шкал составили 0,66, 0,58 и 0,60, соответственно). Внешняя валидизация является важным шагом при подтверждении ценности новых шкал, и, таким образом, шкала ABC успешно справилась с этим этапом, превзойдя конкурентные шкалы.

Duhet të theksohet gjithashtu se shkalla e re vlerësoi po aq mirë rrezikun e gjakderdhjes në nëngrupe të ndryshme pacientësh me AF dhe madje rezultoi të jetë në gjendje të parashikojë me saktësi rrezikun në pacientët me rezultate të ulëta HAS-BLED dhe ORBIT.

Duke iu përgjigjur pyetjes në lidhje me disponueshmërinë e një shkalle të re për aplikim real praktik, autorët e punës raportuan se metodat shumë të ndjeshme për përcaktimin e troponinës janë tashmë të disponueshme në shumë vende të botës, dhe në qershor 2016. Roche planifikon të lançojë një komplet të ri biomarker GDF-15. Sa i përket kompleksitetit të llogaritjeve, autorët nuk e konsiderojnë këtë një problem të rëndësishëm: mjekët tashmë po përdorin në mënyrë aktive nomograme, kalkulatorë elektronikë ose aplikacione celulare për të përcaktuar parametra të tillë të përdorur shpesh si, për shembull, pastrimi i kreatininës ose rezultati GRACE, kështu që, duke pasur parasysh vlera praktike e shkallës ABC, ka shumë të ngjarë, mjete të ngjashme ndihmëse do të shfaqen shpejt edhe për të.

CHA2 DS2 -VASc

Shkalla e vlerësimit të rrezikut të komplikimeve tromboembolike në pacientët me fibrilacion/fluter atrial

Parandalimi i komplikimeve tromboembolike në pacientët me fibrilacion/flutter atrial

Shënim: * Me valvulat mekanike protetike të zemrës, INR e synuar mund të jetë më e lartë.

CHADS2

Rezultati i rrezikut të goditjes në pacientët me fibrilacion/fluter atrial

Përgatitur nga I.S. Yavelov

Nota e rrezikut të gjakderdhjes: rrezik i lartë me rezultat ≥ 3

Task Forca për Menaxhimin e Fibrilacionit Atrial të Shoqatës Evropiane të Kardiologjisë (ESC). Udhëzime për menaxhimin e fibrilacionit atrial. Gazeta Evropiane e Zemrës. Publikuar online: 29 gusht 2010 doi:10.1093/eurheartj/ehq278

Përdorimi i antikoagulantëve për parandalimin e goditjes në AF jo valvulare

Shuma e pikëve në shkallën CHADS2 ≥2

Përdorni CHA2 DS2 VASC

Task Forca për Menaxhimin e Fibrilacionit Atrial të Shoqatës Evropiane të Kardiologjisë (ESC).

Udhëzime për menaxhimin e fibrilacionit atrial. Gazeta Evropiane e Zemrës. Publikuar online: 29 gusht 2010