EKG:n purkaminen, kuinka itsenäisesti tulkita sydämen kardiogrammi aikuisilla. EKG:n tulkinta aikuisilla. Normi: sinusrytmi, parametrit, patologiat Kardiografi dekoodauksella

Tällä hetkellä sisällä hoitokäytäntö laajasti käytetty elektrokardiografinen menetelmä(EKG). EKG heijastaa sydänlihaksen viritysprosesseja - virityksen syntymistä ja leviämistä.

Peruuttamiseen on erilaisia ​​tapoja sähköistä toimintaa sydämet, jotka eroavat toisistaan ​​elektrodien sijainnin mukaan kehon pinnalla.

Sydämen solut, jotka tulevat viritystilaan, tulevat virran lähteeksi ja aiheuttavat kentän ilmaantumisen sydäntä ympäröivään ympäristöön.

Eläinlääkäritoiminnassa elektrokardiografiassa käytetään erilaisia ​​johtojärjestelmiä: metallielektrodien kiinnittämistä rintakehän, sydämen, raajojen ja hännän iholle.

Elektrokardiogrammi(EKG) on sydämen biopotentiaalien ajoittain toistuva käyrä, joka heijastaa sydämen viritysprosessin kulkua, joka on syntynyt sinussolmukkeessa (sinoatriaalinen) ja joka leviää koko sydämeen, tallennettuna elektrokardiografilla (kuva 1). ).

Riisi. 1. Elektrokardiogrammi

Sen yksittäiset elementit - hampaat ja välit - saivat erityiset nimet: hampaat R,K, R, S, T väliajoin R,PQ, QRS, qt, RR; segmenttejä PQ, ST, TP, karakterisoi virityksen syntymistä ja leviämistä eteisten (P), kammioiden väliseinän (Q), kammioiden asteittaisen virittymisen (R), kammioiden maksimivirityksen (S), sydämen kammioiden repolarisoitumisen (S) läpi. P-aalto heijastaa molempien eteisten, kompleksin, depolarisaatioprosessia QRS- molempien kammioiden depolarisaatio, ja sen kesto on tämän prosessin kokonaiskesto. Segmentti ST ja G-aalto vastaavat kammioiden repolarisaation vaihetta. Välin kesto PQ määräytyy ajan perusteella, joka kuluu virityksen kulkemiseen eteisen läpi. QR-ST-välin kesto on sydämen "sähköisen systolen" kesto; se ei välttämättä vastaa mekaanisen systolen kestoa.

Erittäin tuottavien lehmien hyvän sydämen kunnon ja korkean mahdollisen laktaation kehittymismahdollisuuden indikaattoreita ovat matala tai keskitasoinen syke ja korkea EKG-aaltojen jännite. Korkea syke ja korkea EKG-hampaiden jännite on merkki sydämen suuresta kuormituksesta ja sen potentiaalin vähenemisestä. Hampaiden jännitteen vähennys R ja T, kasvavat välit P- K ja Q-T osoittavat sydänjärjestelmän heräävyyden ja johtuvuuden vähenemistä ja sydämen alhaista toiminnallista aktiivisuutta.

EKG:n elementit ja sen yleisanalyysin periaatteet

- menetelmä sydämen sähködipolin potentiaalieron rekisteröimiseksi tietyissä ihmiskehon osissa. Kun sydän on kiihtynyt, syntyy sähkökenttä, joka voidaan rekisteröidä kehon pintaan.

Vektorikardiografia - menetelmä sydämen integraalisen sähkövektorin suuruuden ja suunnan tutkimiseksi sydämen syklin aikana, jonka arvo muuttuu jatkuvasti.

Telesähkökardiografia (radioelektrokardiografinen elektrotelekardiografia)- EKG:n tallennusmenetelmä, jossa tallennuslaite poistetaan merkittävästi (useammista metreistä satoihin tuhansiin kilometreihin) tutkittavasta henkilöstä. Tämä menetelmä perustuu erikoisanturien ja lähetin-vastaanottimen radiolaitteiden käyttöön ja sitä käytetään silloin, kun tavanomainen elektrokardiografia on mahdotonta tai ei-toivottua esimerkiksi urheilussa, ilmailussa ja avaruuslääketieteessä.

Holterin seuranta- 24 tunnin EKG-seuranta ja myöhemmän rytmin ja muiden elektrokardiografisten tietojen analysointi. 24 tunnin EKG-seuranta sekä suuri määrä kliinisiä tietoja mahdollistavat sykevaihteluiden havaitsemisen, mikä puolestaan ​​on tärkeä kriteeri sydän- ja verisuonijärjestelmän toimintatilalle.

Ballistokardiografia - menetelmä ihmiskehon mikrovärähtelyjen tallentamiseksi, jotka johtuvat veren ulospuhalluksesta sydämestä systolen aikana ja veren liikkumisesta suurten suonien läpi.

Dynamokardiografia - menetelmä rintakehän painopisteen siirtymän rekisteröimiseksi sydämen liikkeestä ja verimassan liikkumisesta sydämen onteloista suoniin.

Ekokardiografia (ultraäänikardiografia)- menetelmä sydämen tutkimiseksi, joka perustuu kammioiden ja eteisten seinämien pinnoilta heijastuvien ultraäänivärähtelyjen tallentamiseen niiden rajalla veren kanssa.

Auskultaatio- menetelmä sydämen ääniilmiöiden arvioimiseksi rinnan pinnalla.

Fonokardiografia - menetelmä sydämen äänien graafiseen rekisteröintiin rinnan pinnalta.

Angiokardiografia - Röntgenmenetelmä sydämen onteloiden ja suurten verisuonten tutkimiseksi niiden katetroimisen ja röntgensäteitä läpäisemättömien aineiden lisäämisen jälkeen vereen. Tämän menetelmän muunnelma on sepelvaltimon angiografia - Röntgenkontrastitutkimus suoraan sydämen verisuonista. Tämä menetelmä on "kultastandardi" sepelvaltimotaudin diagnosoinnissa.

Reografia- menetelmä eri elinten ja kudosten verenkierron tutkimiseksi, joka perustuu kudosten kokonaissähkövastuksen muutosten rekisteröimiseen niiden kulkeutuessa sähkövirta korkea taajuus ja pieni teho.

EKG:tä edustavat hampaat, segmentit ja intervallit (kuva 2).

Kärki P normaaleissa olosuhteissa luonnehtii sydämen syklin alkutapahtumia ja sijaitsee EKG:ssä kammiokompleksin hampaiden edessä QRS. Se heijastaa eteisen sydänlihaksen virityksen dynamiikkaa. Prong R symmetrinen, sen kärki on litistynyt, sen amplitudi on suurin johdossa II ja on 0,15-0,25 mV, kesto - 0,10 s. Aallon nouseva osa heijastaa pääasiassa oikean eteisen sydänlihaksen depolarisaatiota, laskeva osa vasenta. Normaali hammas. R positiivinen useimmissa liideissä, negatiivinen lyijyssä aVR, III ja V1 tehtävät voivat olla kaksivaiheisia. Hampaan normaalin asennon muuttaminen R EKG:ssä (ennen kompleksia QRS) havaittu sydämen rytmihäiriöissä.

Eteisen sydänlihaksen repolarisaatioprosessit eivät näy EKG:ssä, koska ne ovat QRS-kompleksin korkeamman amplitudin hampaiden päällä.

IntervalliPQ mitattuna hampaan alusta R ennen hampaan alkua K. Se heijastaa aikaa, joka on kulunut eteisvirityksen alkamisesta kammiovirityksen tai muun Toisin sanoen aika, joka kuluu virityksen suorittamiseen johtumisjärjestelmän kautta kammiolihakseen. Sen normaali kesto on 0,12-0,20 s ja sisältää eteiskammioviiveen. Intervallin keston pidentäminenPQyli 0,2 s voi viitata virityksen johtumishäiriöön eteiskammiosolmun alueella, His-nipussa tai sen jaloissa, ja se tulkitaan todisteeksi henkilöstä, jolla on merkkejä 1. asteen salpauksesta. Jos aikuisella on väliPQalle 0,12 s, tämä voi viitata lisäreittien olemassaoloon virityksen suorittamiseksi eteisten ja kammioiden välillä. Näillä ihmisillä on riski saada rytmihäiriöt.

Riisi. 2. EKG-parametrien normaaliarvot johdossa II

Hampaiden kompleksiQRS heijastaa aikaa (normaalisti 0,06-0,10 s), jonka aikana kammiolihaksen rakenteet ovat peräkkäin mukana viritysprosessissa. Tässä tapauksessa papillaarilihakset ja kammioiden väliseinän ulkopinta ovat ensimmäisinä kiihtyneitä (hammas ilmestyy K kesto enintään 0,03 s), sitten kammion sydänlihaksen päämassa (aallon kesto 0,03-0,09 s) ja lopuksi pohjan sydänlihas ja kammioiden ulkopinta (aalto 5, kesto enintään 0,03 s). Koska vasemman kammion sydänlihaksen massa on huomattavasti suurempi kuin oikean kammion massa, sähköaktiivisuuden muutokset, nimittäin vasemmassa kammiossa, hallitsevat EKG-aaltojen kammiokompleksia. Kompleksista lähtien QRS heijastaa kammioiden sydänlihaksen voimakkaan massan depolarisaatioprosessia, sitten hampaiden amplitudia QRS yleensä korkeampi kuin aallon amplitudi R, heijastaa suhteellisen pienen eteisen sydänlihasmassan depolarisaatioprosessia. Aallon amplitudi R vaihtelee eri johdoissa ja voi nousta jopa 2 mV:iin I, II, III ja in aVF johdot; 1,1 mV aVL ja jopa 2,6 mV vasemmassa rintakehässä. hampaat K ja S ei välttämättä näy joissain johdoissa (taulukko 1).

Taulukko 1. Rajat normaalit arvot EKG-aallon amplitudit vakiojohdossa II

SegmenttiST rekisteröity kompleksin jälkeen ORS. Se mitataan hampaan päästä S ennen hampaan alkua T. Tällä hetkellä oikean ja vasemman kammion koko sydänlihas on viritystilassa ja niiden välinen potentiaaliero käytännössä katoaa. Siksi EKG-tietue muuttuu lähes vaakasuoraksi ja isoelektriseksi (yleensä segmenttipoikkeama on sallittu). ST isoelektrisestä linjasta enintään 1 mm). Puolueellisuus ST suuri määrä voidaan havaita sydänlihaksen hypertrofiassa, raskaassa fyysisessä rasituksessa ja se osoittaa riittämätöntä verenkiertoa kammioissa. Merkittävä poikkeama ST isoliinista, joka on tallennettu useisiin EKG-johtoihin, voi olla merkki sydäninfarkista tai osoitus sydäninfarktista. Kesto ST käytännössä sitä ei arvioida, koska se riippuu merkittävästi sydämen supistusten tiheydestä.

T-aalto heijastaa kammioiden repolarisaatioprosessia (kesto - 0,12-0,16 s). T-aallon amplitudi on hyvin vaihteleva, eikä se saa ylittää 1/2 aallon amplitudista R. G-aalto on positiivinen niissä johtimissa, joihin on tallennettu merkittävä aallon amplitudi R. Johdoissa, joissa hammas R alhainen amplitudi tai sitä ei havaita, negatiivinen aalto voidaan tallentaa T(johtii AVR ja VI).

IntervalliQT heijastaa "kammioiden sähköisen systolen" kestoa (aika niiden depolarisaation alusta repolarisaation loppuun). Tämä väli mitataan hampaan alusta K hampaan loppuun asti T. Normaalisti levossa sen kesto on 0,30-0,40 s. Välin kesto FROM riippuu sykkeestä, autonomisen keskusten sävystä hermosto, hormonitasot, joidenkin toimet lääkeaineita. Siksi tämän ajanjakson keston muutosta seurataan tiettyjen sydänsairauksien yliannostuksen estämiseksi lääkkeet.

ProngU ei ole EKG:n vakioelementti. Se heijastaa joidenkin ihmisten sydänlihaksessa havaittuja sähköisiä prosesseja. Ei saanut diagnostista arvoa.

EKG-analyysi perustuu hampaiden esiintymisen arvioimiseen, niiden järjestyksen, suunnan, muodon, amplitudin, hampaiden keston ja välien mittaamiseen, sijainnin suhteessa isolinaan sekä muiden indikaattoreiden laskemiseen. Tämän arvioinnin tulosten perusteella tehdään johtopäätös sydämen sykkeestä, rytmin lähteestä ja oikeellisuudesta, sydänlihaksen iskemian oireiden olemassaolosta tai puuttumisesta, sydänlihaksen liikakasvun oireiden olemassaolosta tai puuttumisesta, sähkövirran suunnasta. sydämen akseli ja muut sydämen toiminnan indikaattorit.

EKG-indikaattoreiden oikean mittauksen ja tulkinnan kannalta on tärkeää, että ne tallennetaan korkealaatuisina normaaleissa olosuhteissa. Laadullinen on sellainen EKG-tallennus, jossa ei ole kohinaa ja tallennustason siirtymä vaakasuorasta ja joka täyttää standardoinnin vaatimukset. Elektrokardiografi on biopotentiaalien vahvistin, ja sille vakiovahvistuksen asettamiseksi sen taso valitaan, kun 1 mV:n kalibrointisignaalin syöttäminen laitteen tuloon johtaa tietueen poikkeamiseen nollasta tai isoelektrisestä linjasta 10 mm. Vahvistusstandardin noudattaminen mahdollistaa kaikentyyppisillä laitteilla tallennettujen EKG:n vertailun ja EKG-hampaiden amplitudin ilmaisemisen millimetreinä tai millivoltteina. Hampaiden keston ja EKG-välien mittaamiseksi oikein, tallennus on tehtävä karttapaperin, kirjoituslaitteen vakionopeudella tai näyttöruudun pyyhkäisynopeudella. Useimmat nykyaikaiset elektrokardiografit tarjoavat mahdollisuuden tallentaa EKG:tä kolmella vakionopeudella: 25, 50 ja 100 mm/s.

Tarkastettuaan silmämääräisesti EKG-tallenteen laadun ja standardointivaatimusten noudattamisen he alkavat arvioida sen indikaattoreita.

Hampaiden amplitudi mitataan ottamalla vertailupisteeksi isoelektrinen tai nollaviiva. Ensimmäinen kirjataan, jos elektrodien välillä on sama potentiaaliero (PQ - P-aallon lopusta Q:n alkuun, toinen - jos purkauselektrodien välillä ei ole potentiaalieroa (TP-väli)) . Isoelektrisestä linjasta ylöspäin suunnattuja hampaita kutsutaan positiivisiksi, alaspäin suunnatuiksi - negatiivisiksi. Segmentti on EKG:n osa kahden hampaan välissä, väli on osa, joka sisältää segmentin ja yhden tai useamman sen vieressä olevan hampaan.

Elektrokardiogrammin mukaan voidaan arvioida virityksen esiintymispaikka sydämessä, sydämen osastojen peittojärjestys virityksellä, virityksen nopeus. Siksi on mahdollista arvioida sydämen kiihtyvyys ja johtuminen, mutta ei supistumiskyvystä. Joissakin sydänsairauksissa sydänlihaksen kiihtymisen ja supistumisen välinen yhteys saattaa olla katkennut. Tässä tapauksessa sydämen pumppaustoiminto voi puuttua, jos sydänlihaksen biopotentiaaleja on tallennettu.

RR-väli

Sydänsyklin kesto määräytyy intervallin mukaan RR, joka vastaa viereisten hampaiden kärkien välistä etäisyyttä R. Välin oikea arvo (normi). QT lasketaan Bazettin kaavalla:

missä TO - kerroin 0,37 miehillä ja 0,40 naisilla; RR- sydänsyklin kesto.

Sydämen sykkeen laskeminen on helppoa, kun tietää sydämen syklin keston. Tätä varten riittää jakaa 60 sekunnin aikaväli välien keston keskiarvolla RR.

Intervallisarjan keston vertailu RR on mahdollista tehdä johtopäätös rytmin oikeellisuudesta tai rytmihäiriön esiintymisestä sydämen työssä.

Tavallisten EKG-johtojen kattavan analyysin avulla voit myös tunnistaa merkkejä verenkierron vajaatoiminnasta, sydänlihaksen aineenvaihduntahäiriöistä ja diagnosoida useita sydänsairauksia.

Sydämen äänet- Systolen ja diastolen aikana esiintyvät äänet ovat merkki sydämen supistuksista. Sykkivän sydämen tuottamat äänet voidaan tutkia auskultaatiolla ja tallentaa fonokardiografialla.

Auskultaatio (kuuntelu) voidaan suorittaa suoraan korva kiinnitettynä rinnassa, ja soittimien (stetoskooppi, fonendoskooppi) avulla, jotka vahvistavat tai suodattavat ääntä. Auskultaation aikana kuuluu selvästi kaksi ääntä: I-ääni (systolinen), joka esiintyy kammioiden systolen alussa, II-ääni (diastolinen), joka esiintyy kammiodiastolen alussa. Ensimmäinen ääni kuuntelun aikana koetaan alhaisemmaksi ja pidemmäksi (edustetaan taajuuksilla 30-80 Hz), toinen - korkeampi ja lyhyempi (edustaa taajuuksilla 150-200 Hz).

Sävyn I muodostuminen johtuu AV-läppien iskujen aiheuttamasta äänivärähtelystä, niihin liittyvien jännefilamenttien vapinasta niiden jännityksen aikana sekä kammiolihaksen supistumisesta. Puolikuun venttiilien avaaminen voi vaikuttaa jonkin verran I-äänen viimeisen osan alkuperään. Selkeimmin I-ääni kuuluu sydämen kärjen lyönnin alueella (yleensä 5. kylkiluiden välisessä tilassa vasemmalla, 1-1,5 cm keskiklavikulaarisen linjan vasemmalla puolella). Sen äänen kuunteleminen tässä vaiheessa on erityisen hyödyllistä mitraaliläpän tilan arvioimiseksi. Kolmikantaläpän kunnon arvioimiseksi (oikean AV-reiän päällekkäin) on informatiivisempaa kuunnella ääntä 1 xiphoid-prosessin pohjalta.

Toinen ääni kuuluu paremmin toisessa kylkiluonvälissä rintalastan vasemmalla ja oikealla puolella. Tämän sävyn ensimmäinen osa johtuu aorttaläpän iskusta, toinen - keuhkovartalon venttiilistä. Vasemmalla keuhkoläpän ääni kuuluu paremmin ja oikealla aorttaläpän ääni.

Läppälaitteen patologiassa sydämen työn aikana esiintyy ajoittain äänivärähtelyjä, jotka aiheuttavat melua. Riippuen siitä, mikä venttiili on vaurioitunut, ne asetetaan tietyn sydämen äänen päälle.

Sydämen ääniilmiöiden tarkempi analyysi on mahdollista tallennetulla kardiogrammalla (kuva 3). Fonokardiogrammin rekisteröimiseen käytetään elektrokardiografia, jossa on mikrofoni ja äänivärähtelyvahvistin (fonokardiografinen liite). Mikrofoni asennetaan samoihin kohtiin kehon pinnalla, missä auskultaatio suoritetaan. Sydämen äänien ja sivuäänien luotettavampaa analysointia varten fonokardiogrammi tallennetaan aina samanaikaisesti EKG:n kanssa.

Riisi. 3. Samanaikaisesti tallennettu EKG (ylhäällä) ja fonokardiogrammi (alhaalla).

Fonokardiogrammiin voidaan tallentaa I ja II äänen lisäksi III ja IV ääniä, joita korva ei yleensä kuule. Kolmas sävy ilmenee kammioiden seinämän vaihtelun seurauksena niiden nopean täyttymisen aikana verellä saman diastolin vaiheen aikana. Neljäs ääni tallennetaan eteissystolen (presystolen) aikana. Näiden äänien diagnostista arvoa ei ole määritelty.

Ensimmäisen sävyn ilmestyminen sisään terve ihminen tallennetaan aina kammion systolen alussa (jännitysjakso, asynkronisen supistumisvaiheen lopussa), ja sen täysi rekisteröinti osuu ajallisesti yhteen tallennuksen kanssa EKG aallot kammiokompleksi QRS. Ensimmäisen, amplitudiltaan pienet, matalataajuiset värähtelyt (Kuva 1.8, a) ovat ääniä, joita esiintyy kammiolihaksen supistumisen aikana. Ne tallennetaan lähes samanaikaisesti EKG:n Q-aallon kanssa. I-äänen pääosaa eli pääsegmenttiä (kuva 1.8, b) edustavat suuren amplitudin suurtaajuiset äänivärähtelyt, joita esiintyy AV-venttiilien sulkeutuessa. I-sävyn pääosan rekisteröinnin aloitus on myöhässä 0,04-0,06 hampaan alusta K EKG:ssä (K- Sävelen kuvassa. 1.8). I-äänen viimeinen osa (kuva 1.8, c) on pieni amplitudiäänivärähtely, joka syntyy aorttaläppien avautuessa ja keuhkovaltimo ja aortan ja keuhkovaltimon seinämien äänivärähtelyt. Ensimmäisen äänen kesto on 0,07-0,13 s.

II-äänen alku normaaleissa olosuhteissa osuu ajallisesti kammion diastolen alkamiseen, ja se viivästyy 0,02-0,04 s EKG:n G-aallon loppuun. Sävyä edustaa kaksi äänivärähtelyryhmää: ensimmäinen (kuva 1.8, a) johtuu aorttaläpän sulkeutumisesta, toinen (P kuvassa 3) johtuu keuhkovaltimon läpän sulkeutumisesta. II-äänen kesto on 0,06-0,10 s.

Jos EKG:n elementtejä käytetään arvioimaan sydänlihaksen sähköisten prosessien dynamiikkaa, niin sydämen mekaanisten ilmiöiden arvioimiseen käytetään sydänkäyrän elementtejä. Fonokardiogrammi antaa tietoa sydänläppien tilasta, isometrisen supistumisen vaiheen alkamisesta ja kammioiden rentoutumisesta. I- ja II-äänen välinen etäisyys määrittää kammioiden "mekaanisen systolen" keston. Toisen äänen amplitudin kasvu voi viitata korkea verenpaine aortassa tai keuhkovartalossa. Tällä hetkellä kuitenkin enemmän yksityiskohtainen tieto venttiilien tilasta, niiden avautumisen ja sulkemisen dynamiikasta ja muista sydämen mekaanisista ilmiöistä saadaan ultraäänitutkimus sydämet.

Sydämen ultraääni

sydämen ultraäänitutkimus (ultraääni), tai kaikukardiografia, on invasiivinen menetelmä sydämen ja verisuonten morfologisten rakenteiden lineaaristen mittojen muutosten dynamiikan tutkimiseen, jonka avulla voidaan laskea näiden muutosten nopeus sekä sydämen ja veren tilavuuden muutokset. onteloita sydämen syklin toteuttamisen aikana.

Menetelmä perustuu fyysistä omaisuutta korkeataajuiset äänet alueella 2-15 MHz (ultraääni) kulkevat nestemäisten välineiden, kehon ja sydämen kudosten läpi samalla kun ne heijastuvat niiden tiheyden muutosten rajoista tai elinten ja kudosten välisistä rajapinnoista.

Nykyaikainen ultraääni (US) kaikukardiografi sisältää sellaisia ​​yksiköitä kuin ultraäänigeneraattori, ultraäänilähetin, heijastuneiden ultraääniaaltojen vastaanotin, visualisointi ja tietokoneanalyysi. Ultraäänilähetin ja -vastaanotin on rakenteellisesti yhdistetty yhdeksi laitteeksi, jota kutsutaan ultraäänianturiksi.

Kaikukardiografinen tutkimus suoritetaan lähettämällä lyhyitä sarjoja laitteen tuottamia ultraääniaaltoja anturista kehoon tiettyihin suuntiin. Osa kehon kudosten läpi kulkevista ultraääniaalloista imeytyy niihin, ja heijastuneet aallot (esimerkiksi sydänlihaksen ja veren rajapinnalta; läppä ja veri; verisuonten seinämät ja veri) etenevät päinvastoin. suunnassa kehon pintaan, anturivastaanotin sieppaa ne ja muuntaa sähköisiksi signaaleiksi. Näiden signaalien tietokoneanalyysin jälkeen näyttöruudulle muodostuu ultraäänikuva sydämessä sydämen syklin aikana tapahtuvien mekaanisten prosessien dynamiikasta.

Anturin työpinnan ja eri kudosten rajapintojen välisten etäisyyksien tai niiden tiheyden muutosten laskentatulosten perusteella voit saada paljon sydämen visuaalisia ja digitaalisia kaikukardiografisia indikaattoreita. Näiden indikaattoreiden joukossa ovat sydämen onteloiden koon muutosten dynamiikka, seinien ja väliseinien koko, venttiililehtien sijainti, aortan ja suurten verisuonten sisähalkaisijan koko; hylkeiden esiintymisen havaitseminen sydämen ja verisuonten kudoksissa; loppudiastolisten, loppusystolisten, iskutilavuuksien, ejektiofraktion, veren poistumisnopeuden ja sydämen onteloiden täyttymisen verellä jne. laskeminen. Sydämen ja verisuonten ultraääni on tällä hetkellä yksi yleisimmistä, objektiivisia menetelmiä sydämen morfologisten ominaisuuksien ja pumppaustoiminnan tilan arviointi.

Elektrokardiografia on menetelmä, jolla mitataan sydämen sähköisten impulssien vaikutuksesta syntyvää potentiaalieroa. Tutkimuksen tulos esitetään elektrokardiogrammin (EKG) muodossa, joka heijastaa sydämen syklin vaiheita ja sydämen dynamiikkaa.

Sydämen sykkeen aikana oikean eteisen lähellä sijaitseva sinussolmuke tuottaa sähköimpulsseja, jotka kulkevat hermoreittejä pitkin supistaen eteisen ja kammioiden sydänlihasta (sydänlihasta) tietyssä järjestyksessä.

Sydänlihaksen supistumisen jälkeen impulssit jatkavat etenemistä kehon läpi muodossa sähkövaraus, mikä johtaa potentiaalieroon - mitattavissa olevaan arvoon, joka voidaan määrittää käyttämällä elektrokardiografin elektrodeja.

Menettelyn ominaisuudet

Elektrokardiogrammin tallentamisessa käytetään johtoja - elektrodeja asetetaan erityisen järjestelmän mukaisesti. Sähköpotentiaalin näyttämiseksi täysin kaikissa sydämen osissa (etu-, taka- ja sivuseinät, kammioiden väliset väliseinät) käytetään 12 johtoa (kolme standardia, kolme vahvistettua ja kuusi rintakehää), joissa elektrodit sijaitsevat käsivarsissa. , jaloissa ja tietyillä rintakehän alueilla.

Toimenpiteen aikana elektrodit rekisteröivät sähköimpulssien voimakkuuden ja suunnan, ja tallennuslaite tallentaa syntyneet sähkömagneettiset värähtelyt hampaiden ja suoran viivan erikoispaperille EKG:n tallentamista varten tietyllä nopeudella (50, 25 tai 100 mm). sekunnissa).

Paperisessa rekisteröintinauhassa käytetään kahta akselia. Vaakasuuntainen X-akseli näyttää kellonajan ja on ilmoitettu millimetreinä. Graafikapaperilla olevan aikavälin avulla voit seurata sydänlihaksen kaikkien osien rentoutumis- (diastole) ja supistumisprosessien (systole) kestoa.

Pystysuora Y-akseli on impulssien voimakkuuden indikaattori, ja se ilmaistaan ​​millivolteina - mV (1 pieni kenno = 0,1 mV). Sähköpotentiaalien eroa mittaamalla määritetään sydänlihaksen patologiat.

Myös EKG-johdot on merkitty, joista jokaiseen sydämen työ kirjataan vuorotellen: standardi I, II, III, rintakehä V1-V6 ja tehostettu standardi aVR, aVL, aVF.

EKG-indikaattorit

Sydänlihaksen toimintaa kuvaavat elektrokardiogrammin tärkeimmät indikaattorit ovat hampaat, segmentit ja välit.

Hampaat ovat kaikki teräviä ja pyöristettyjä ulkonemia, jotka on tallennettu pystysuoralle Y-akselille, joka voi olla positiivinen (ylöspäin), negatiivinen (alaspäin) ja kaksivaiheinen. EKG-kaaviossa on välttämättä viisi päähammasta:

• P - kirjataan impulssin esiintymisen jälkeen sinussolmussa ja oikean ja vasemman eteisen johdonmukaisen supistumisen jälkeen;
• Q - kirjataan, kun impulssi ilmestyy kammioiden väliseinästä;
• R, S - kuvaavat kammioiden supistuksia;
• T - osoittaa kammioiden rentoutumisprosessia.

Segmentit ovat suoria viivoja sisältäviä osia, jotka osoittavat kammioiden jännityksen tai rentoutumisen ajan. Elektrokardiogrammissa on kaksi pääsegmenttiä:

• PQ on ventrikulaarisen virityksen kesto;
• ST on rentoutumisaikaa.

Intervalli on elektrokardiogrammin osa, joka koostuu aallosta ja segmentistä. PQ-, ​​ST-, QT-välejä tarkasteltaessa otetaan huomioon virityksen etenemisaika kussakin eteisessä, vasemmassa ja oikeassa kammiossa.

EKG-normi aikuisilla (taulukko)

Normitaulukon avulla on mahdollista tehdä johdonmukainen analyysi hampaiden korkeudesta, intensiteetistä, muodosta ja pituudesta, väleistä ja segmenteistä mahdollisten poikkeamien tunnistamiseksi. Koska kulkeva impulssi etenee epätasaisesti sydänlihaksen läpi (sydänkammioiden erilaisesta paksuudesta ja koosta johtuen), kardiogrammin jokaisen elementin normin pääparametrit erotetaan.

EKG:n dekoodauksen aikana saatujen tietojen perusteella voidaan tehdä johtopäätöksiä sydänlihaksen ominaisuuksista:

• sinussolmun normaali toiminta;
• johtavan järjestelmän toiminta;
• sydämen supistusten taajuus ja rytmi;
• sydänlihaksen tila - verenkierto, paksuus eri alueilla.

EKG:n dekoodausalgoritmi

On olemassa EKG-dekoodausjärjestelmä, jossa on johdonmukainen tutkimus sydämen tärkeimmistä näkökohdista:

• sinusrytmi;
• rytmin säännöllisyys;
• johtavuus;
• hampaiden ja välien analysointi.

Sinusrytmi - tasainen sydämenlyöntirytmi, joka johtuu impulssin esiintymisestä AV-solmussa sydänlihaksen asteittaisen supistumisen kanssa. Sinusrytmin esiintyminen määritetään purkamalla EKG P-aallon mukaan.

Myös sydämessä on muita virityslähteitä, jotka säätelevät sydämenlyöntiä AV-solmun vastaisesti. Ei-sinusrytmit näkyvät EKG:ssä seuraavasti:

• Eteisrytmi - P-aallot ovat isolinan alapuolella;
• AV-rytmi - EKG:ssa P puuttuu tai seuraa QRS-kompleksia;
• Ventrikulaarinen rytmi - EKG:ssä ei ole kuviota P-aallon ja QRS-kompleksin välillä, kun taas syke ei saavuta 40 lyöntiä minuutissa.

Kun sähköisen impulssin esiintymistä säätelevät ei-sinusrytmit, diagnosoidaan seuraavat sairaudet:

• Extrasystole - kammioiden tai eteisten ennenaikainen supistuminen. Jos EKG:ssä ilmenee poikkeuksellinen P-aalto, samoin kuin muodonmuutos tai napaisuuden muutos, diagnosoidaan eteisen ekstrasystolia. Solmun ekstrasystolissa P on suunnattu alaspäin, puuttuu tai sijaitsee QRS:n ja T:n välissä.
• Paroksismaalinen takykardia (140-250 lyöntiä minuutissa) EKG:ssä voidaan esittää P-aallon peittokuvana T:ssä, joka seisoo QRS-kompleksin takana II- ja III-standardijohdoissa, sekä pidennetty QRS.
• Kammioiden lepatukselle (200-400 lyöntiä minuutissa) on ominaista korkeat aallot, joissa on tuskin havaittavia elementtejä, ja eteislepatuksen yhteydessä vain QRS-kompleksi vapautuu, ja P-aallon kohdalla on sahanhammasaaltoja.
• Värinä (350-700 lyöntiä minuutissa) EKG:ssä ilmaistaan ​​epäyhtenäisinä aaltoina.

Syke

Salauksen purku Sydämen EKG sisältää välttämättä sykemittarit ja on tallennettu nauhalle. Ilmaisimen määrittämiseksi voit käyttää erityisiä kaavoja tallennusnopeudesta riippuen:

• nopeudella 50 millimetriä sekunnissa: 600 / (suurten neliöiden lukumäärä välillä R-R);
• nopeudella 25 mm sekunnissa: 300 / (suurten neliöiden lukumäärä R-R välillä),

Myös sydämen sykkeen numeerinen ilmaisin voidaan määrittää R-R-välin pienillä soluilla, jos kardiogramminauhan tallennus suoritettiin nopeudella 50 mm / s:

• 3000/pienten solujen määrä.

Aikuisen normaali syke on 60-80 lyöntiä minuutissa.

Rytmin säännöllisyys

Normaalisti R-R-välit ovat samat, mutta nousu tai lasku enintään 10 % keskiarvosta on sallittu. Muutoksia rytmin säännöllisyydessä ja sydämen sykkeen nousua/laskua voi esiintyä heikentyneen automatismin, kiihtyneisyyden, johtumisen ja sydänlihaksen supistumiskyvyn seurauksena.

Jos sydänlihaksen automatismin toiminta rikotaan, havaitaan seuraavat intervalliindikaattorit:

• takykardia - syke on välillä 85-140 lyöntiä minuutissa, lyhyt rentoutumisjakso (TP-väli) ja lyhyt RR-väli;
• bradykardia - syke laskee 40-60 lyöntiin minuutissa, ja RR:n ja TP:n välinen etäisyys kasvaa;
• rytmihäiriö - sydämenlyöntien päävälien välillä pidetään erilaisia ​​etäisyyksiä.

Johtavuus

Impulssin nopeaa välittämistä varten virityslähteestä sydämen kaikkiin osiin on olemassa erityinen johtamisjärjestelmä (SA- ja AV-solmut sekä His-nippu), jonka rikkomista kutsutaan estoksi.

Salpauksia on kolme päätyyppiä - sinus-, eteis- ja atrioventrikulaarinen.

Sinussalpauksessa EKG osoittaa impulssin siirtymisen eteiseen häiriintyneenä PQRST-jaksojen jaksollisena katoamisena, kun taas R-R-etäisyys kasvaa merkittävästi.

Intraatriaalinen salpaus ilmaistaan ​​pitkänä P-aaltona (yli 0,11 s).

Atrioventrikulaarinen salpaus on jaettu useisiin asteisiin:

• I aste - P-Q-välin pidentyminen yli 0,20 s;
• II aste - QRST:n jaksollinen menetys epätasaisella ajan muutoksella kompleksien välillä;
• III aste - kammiot ja eteiset supistuvat toisistaan ​​riippumatta, minkä seurauksena P:n ja QRST:n välillä ei ole yhteyttä kardiogrammissa.

Sähköinen akseli

EOS näyttää impulssivälityksen sekvenssin sydänlihaksen läpi ja voi normaalisti olla vaaka-, pysty- ja välimuoto. EKG:n tulkinnassa sydämen sähköinen akseli määräytyy QRS-kompleksin sijainnin perusteella kahdessa johdossa - aVL ja aVF.

Joissakin tapauksissa esiintyy akselin poikkeamaa, joka sinänsä ei ole sairaus ja johtuu vasemman kammion kasvusta, mutta samaan aikaan voi viitata sydänlihaksen patologioiden kehittymiseen. Yleensä EOS poikkeaa vasemmalle seuraavista syistä:

• iskeeminen oireyhtymä;
• vasemman kammion läppälaitteen patologia;
• hypertensio.

Akselin kallistuminen oikealle havaitaan oikean kammion lisääntyessä seuraavien sairauksien kehittyessä:

• keuhkovaltimon ahtauma;
• keuhkoputkentulehdus;
• astma;
• kolmikulmaisen läpän patologia;
• synnynnäinen vika.

Poikkeamat

Välien keston ja aaltojen korkeuden rikkominen ovat myös merkkejä sydämen työn muutoksista, joiden perusteella voidaan diagnosoida useita synnynnäisiä ja hankittuja patologioita.

EKG on yleisin menetelmä sydänelimen diagnosoimiseksi. Tämän tekniikan avulla voit saada tarpeeksi tietoa erilaisista sydämen patologioista sekä seurata hoidon aikana.

Mikä on elektrokardiografia?

Elektrokardiografia on menetelmä sydänlihaksen fysiologisen tilan ja sen suorituskyvyn tutkimiseksi.

Tutkimukseen käytetään laitteistoa, joka rekisteröi kaikki muutokset elimen fysiologisissa prosesseissa ja näyttää tiedon käsittelyn jälkeen graafisessa kuvassa.

Kaaviossa näkyy:

• Sydänlihaksen sähköisten impulssien johtaminen;
• Sydänlihaksen supistusten taajuus (HR -);
• Sydänelimen hypertrofiset patologiat;
• Arvet sydänlihaksessa;
• Muutokset sydänlihaksen toiminnassa.

Kaikki nämä muutokset elimen fysiologiassa ja sen toiminnassa voidaan tunnistaa EKG:stä. Kardiografin elektrodit tallentavat sydänlihaksen supistumisen aikana ilmenevät biosähköiset potentiaalit.

Sähköimpulsseja tallennetaan sydänelimen eri osiin, joten virittyneiden ja virittymättömien alueiden välillä on potentiaaliero.

Kenelle on määrätty EKG-tutkimus?

Tätä tekniikkaa käytetään tiettyjen sydänsairauksien ja poikkeavuuksien diagnostiseen tutkimukseen.

EKG:n käyttöaiheet:

Mitä varten varmistus on tarkoitettu?

Tällä sydämentarkastusmenetelmällä on mahdollista määrittää sydämen toiminnan poikkeavuudet patologian kehittymisen varhaisessa vaiheessa.

Elektrokardiogrammi pystyy havaitsemaan kaikkein merkityksettömimmät muutokset elimessä, jossa on sähköistä toimintaa:

• Kammioiden seinien paksuus ja laajentaminen;
• Poikkeamat sydämen vakiokoosta:
• Nekroosin painopiste sydäninfarktissa;
• Ikeemisen sydänlihasvaurion koko ja monet muut poikkeamat.

Sydämen diagnostinen tutkimus on suositeltavaa suorittaa 45 vuoden iän jälkeen, koska tänä aikana ihmiskehossa tapahtuu muutoksia hormonaalisella tasolla, mikä vaikuttaa monien elinten toimintaan, myös sydämen toimintaan.

Diagnostiikan tyypit

Menetelmiä on useita diagnostinen tutkimus ekg:

• Lepotekniikka. Tämä on vakiotekniikka, jota käytetään kaikilla klinikoilla. Jos EKG-lukemat levossa eivät antaneet luotettavaa tulosta, on tarpeen käyttää muita EKG-tutkimusmenetelmiä;
• Lataa vahvistusmenetelmä. Tämä menetelmä sisältää kehon kuormituksen (kuntopyörä, juoksumatotesti). Tämän menetelmän mukaan anturi sydämen stimulaation mittaamiseksi harjoituksen aikana asetetaan ruokatorven läpi. Tämän tyyppinen EKG pystyy havaitsemaan sellaiset sydänelimen patologiat, joita ei ole mahdollista tunnistaa levossa olevalla henkilöllä. Myös kardiogrammi tehdään levossa harjoituksen jälkeen;
• Seuranta 24 tunnin sisällä (Holter-tutkimus). Tämän menetelmän mukaan rintakehän alueelle asennetaan anturi, joka tallentaa sydänelimen toiminnan 24 tunnin ajan. Tätä tutkimusmenetelmää käyttävä henkilö ei vapaudu päivittäisistä kotitöistä, ja tämä on myönteinen tosiasia tässä seurannassa;
• EKG ruokatorven kautta. Tämä testi suoritetaan, kun on mahdotonta saada tarvittavaa tietoa rinnan kautta.

Näiden sairauksien voimakkailla oireilla kannattaa tulla terapeutin tai kardiologin vastaanotolle ja tehdä EKG.

• Kipu rinnassa sydämen ympärillä;
• korkea valtimopaine- hypertoninen sairaus;
• Sydänkipu, johon liittyy kehon lämpötilan muutoksia;
• Ikä yli 40 kalenterivuotta;
• Sydänpussin tulehdus - perikardiitti;
• Nopea syke - takykardia;
• Sydänlihaksen ei-rytminen supistuminen - rytmihäiriö;
• Endokardiumin tulehdus - endokardiitti;
• Keuhkotulehdus - keuhkokuume;
• Keuhkoputkentulehdus;
• Bronkiaalinen astma;
• Angina pectoris - iskeeminen sydänsairaus;
• Ateroskleroosi, kardioskleroosi.

Ja myös tällaisten oireiden kehittyessä kehossa:

• Hengenahdistus;
• pään pyöriminen;
• Päänsärky;
• pyörtymisen tila;
• Sydämentykytys.

EKG:n käytön vasta-aiheet

EKG:lle ei ole vasta-aiheita.

Stressitestaukselle (stressi-EKG-menetelmä) on vasta-aiheita:

• Sydämen iskemia;
• Olemassa olevien sydämen patologioiden paheneminen;
• Akuutti sydäninfarkti;
• Rytmihäiriö vaikeassa vaiheessa;
• Vaikea verenpaineen muoto;
• Tartuntataudit akuutissa muodossa;
• Vaikea-asteinen sydämen vajaatoiminta.

Jos EKG:tä tarvitaan ruokatorven kautta, ruoansulatuskanavan sairaus on vasta-aihe.

Opintoihin valmistautuminen

Tämä koe ei vaadi tarvittavaa valmistautumista ennen opiskelua.

Mutta suorittamisessa on joitain sääntöjä:

• Ennen menettelyä voit ottaa ruokaa;
• Vettä voidaan ottaa määräämättä itseään;
• Älä ota kofeiinia sisältäviä juomia ennen kardiogrammia;
• Ennen menettelyä kieltäytyä juomasta alkoholijuomia;
• Älä tupakoi ennen EKG:tä.

Toteutustekniikka

Jokaisella klinikalla tehdään EKG. Jos hätäsairaalahoito on tapahtunut, EKG voidaan tehdä päivystyksen seinien sisällä, ja EKG:n voi tuoda myös ambulanssilääkäri saapuessaan kutsuun.

Tekniikka normaalin EKG:n suorittamiseksi lääkärin vastaanotolla:

• Potilaan tulee makaamaan vaaka-asennossa;
• Tytön on riisuttava rintaliivit;
• Tontteja iho pyyhi rintakehä, käsiä ja nilkkoja kostealla liinalla (sähköimpulssien johtavuuden parantamiseksi);
• Elektrodit kiinnitetään nilkoihin ja käsiin pyykkipoikalla, ja 6 imukuppien elektrodia asetetaan rintaan;
• Sen jälkeen kardiografi kytketään päälle ja sydänelimen toiminnan tallennus lämpökalvolle alkaa. Kardiogrammikaavio on kirjoitettu käyräksi;
• Toimenpide suoritetaan ajoissa - enintään 10 minuuttia. Potilas ei tunne epämukavuutta, EKG:n aikana ei ole epämiellyttäviä tunteita;
• Toimenpiteen suorittanut lääkäri purkaa kardiogrammin ja dekoodaus välitetään potilaan lääkärille, jolloin lääkäri saa tietoa elimen patologioista.

On tarpeen kiinnittää elektrodit oikein värien mukaan:

• Oikeassa ranteessa - punainen elektrodi;
• Vasemmassa ranteessa keltainen elektrodi;
• Oikea nilkka - musta elektrodi;
• Jalan vasen nilkka on vihreä elektrodi.

Indikaatiotulokset

Kun sydänelimen tutkimuksen tulos on saatu, se salataan.

Elektrokardiografisen tutkimuksen tulos sisältää useita osia:

• Segmentit - ST sekä QRST ja TP- tämä on etäisyys, joka havaitaan lähellä olevien hampaiden välillä;
• Hampaat - R, QS, T, P ovat ne kulmat terävä muoto, ja niillä on myös suunta alaspäin;
• PQ-väli on rako, joka sisältää hampaat ja segmentit. Välit sisältävät aikavälin, jolloin impulssi kulkee kammioista eteiskammioon.

Elektrokardiogrammin aallot on merkitty kirjaimilla: P, Q, R, S, T, U.

Jokainen hampaiden kirjain on paikka sydänelimen osastoilla:

• R- sydänlihaksen eteisen depolariteetti;
• QRS- kammioiden depolariteetti;
• T- kammioiden repolarisaatio;
• U aalto, joka ilmentyy huonosti, osoittaa kammiojohtamisjärjestelmän osien repolarisaatioprosessia.

Johdot ovat vakiona:

• 1 - ensimmäinen tehtävä;
• 2 - toinen:
• 3 - kolmas;
• AVL on analoginen johtoon nro 1;
• AVF on analoginen johtoon nro 3;
• AVR - kaikkien kolmen johdon peilikuva.

Rintatyypin johdot (nämä ovat pisteet, jotka sijaitsevat rintalastan vasemmalla puolella sydänelimen alueella):

• V nro 1;
• V nro 2;
• V nro 3;
• V nro 4;
• V nro 5;
• V nro 6.

Kunkin johtimen arvo rekisteröi sähköisen impulssin kulkua tietyn paikan läpi sydänelimessä.

Jokaisen johdon ansiosta seuraavat tiedot voidaan tallentaa:

• Sydämen akseli on osoitettu - tämä on, kun elimen sähköinen akseli yhdistetään anatomiseen sydämen akseliin (sydämen rintalastan sijainnin selkeät rajat on osoitettu);
• Eteisten kammioiden ja kammioiden kammioiden seinämien rakenne sekä niiden paksuus;
• Sydänlihaksen verenvirtauksen luonne ja voimakkuus;
• Sinusrytmi määritetään ja onko sinussolmussa katkoksia;
• Onko impulssien kulkuparametreissa poikkeamaa elimen lankareittejä pitkin.

Analyysin tulosten mukaan kardiologi voi nähdä sydänlihaksen virityksen voimakkuuden ja määrittää ajan, jonka aikana systoli kulkee.

Kuvagalleria: segmenttien ja arpien mittaukset

Sydänelimen normit

Kaikki tärkeimmät arvot on lueteltu tässä taulukossa ja ne tarkoittavat terveen ihmisen normaaleja indikaattoreita. Jos esiintyy pieniä poikkeamia normista, tämä ei tarkoita patologiaa. Sydämen pienten muutosten syyt eivät aina riipu elimen toimivuudesta.

Kuinka tulkita kardiogrammi itse

Kaikki haluavat purkaa kardiogrammin ennen lääkärin vastaanotolle saapumista.

Elimen päätehtävän suorittavat kammiot. Sydämen kammioiden välissä on suhteellisen ohuet väliseinät.

Kehon vasen puoli ja sen oikea puoli ovat myös erilaisia, ja niillä on omat toiminnalliset vastuunsa.

Oikea kammio suorittaa biologista nestettä - keuhkojen verenkiertoa, ja tämä on vähemmän energiaa kuluttava kuormitus kuin vasemman kammion tehtävä verenvirtauksen työntämiseksi suureen verenkiertojärjestelmään.

Vasen kammio on kehittyneempi kuin oikea naapuri, mutta se myös kärsii paljon useammin. Mutta kuormitusasteesta riippumatta, elimen vasemman puolen ja oikean puolen tulee toimia sujuvasti ja rytmisesti.

Sydämen rakenne ei ole homogeeninen. Siinä on elementtejä, jotka voivat supistua - tämä on sydänlihas, ja elementit ovat redusoitumattomia.

Sydämen pelkistymättömiä elementtejä ovat:

• Hermo kuidut;
• valtimot;
• venttiili;
• Rasvakuitu.

Kaikki nämä elementit eroavat impulssin sähkönjohtavuudesta ja vasteesta siihen.

Sydänelimen toiminta

Sydänelimellä on seuraavat toiminnalliset vastuut:

• Automatismi on itsenäinen mekanismi impulssien vapauttamiseksi, jotka myöhemmin aiheuttavat sydämen viritystä;
• Sydänlihaksen kiihtyvyys on sydänlihaksen aktivointiprosessi sinusimpulssien vaikutuksesta siihen;
• Impulssien johtuminen sydänlihaksen läpi - kyky johtaa impulsseja sinussolmukkeesta sydämen supistuvan toiminnan osastolle;
• Sydänlihaksen murskaus impulssien vaikutuksesta - tämä toiminto mahdollistaa elinkammioiden rentoutumisen;
• Sydänlihaksen toonisuus on tila diastolen aikana, jolloin sydänlihas ei menetä muotoaan ja tarjoaa jatkuvan sydämen syklin;
• tilastollisessa polarisaatiossa (diastolisessa tilassa) - sähköisesti neutraali. Impulssien vaikutuksesta siihen muodostuu biovirtoja.

EKG-analyysi

Elektrokardiografian tarkempi tulkinta suoritetaan laskemalla hampaat alueen mukaan erityisillä johtimilla - tätä kutsutaan vektoriteoriaksi. Melko usein käytännössä käytetään vain sähköakselin suunnan ilmaisinta.

Tämä indikaattori sisältää QRS-vektorin. Tätä analyysiä purettaessa ilmaistaan ​​vektorin suunta, sekä vaaka- että pystysuora.

Tulokset analysoidaan tiukassa järjestyksessä, mikä auttaa määrittämään normin sekä poikkeamat sydänelimen työssä:

• Ensimmäinen on sydämen rytmin ja sykkeen arviointi;
• Aikavälit on laskettu väärin (QT nopeudella 390,0 - 450,0 ms);
• Systolen kesto qrst lasketaan (Bazettin kaavan mukaan);

Jos väli pitenee, lääkäri voi tehdä diagnoosin:

• Patologia ateroskleroosi;
• sydänelimen iskemia;
• Sydäntulehdus - sydänlihastulehdus;
• Sydämen reuma.

Jos tulos osoittaa lyhennettyä aikaväliä, voidaan epäillä patologiaa - hyperkalsemiaa.

Jos pulssien johtavuus lasketaan erityisellä tietokoneohjelmalla, tulos on luotettavampi.

• EOS-asento. Laskenta suoritetaan isoliinista kardiogrammin hampaiden korkeuden perusteella, jossa R-aalto on korkeampi kuin S-aalto. Jos päinvastoin akseli poikkeaa oikealle, on kyseessä rikkomus oikean kammion tehokkuus. Jos akseli poikkeaa vasemmalle ja S-aallon korkeus on korkeampi kuin R-aalto toisessa ja kolmannessa johdossa, vasemman kammion sähköinen aktiivisuus lisääntyy, diagnoosi on vasemman kammion hypertrofia;
• Seuraavaksi tutkitaan sydämen impulssien QRS-kompleksia, jotka kehittyvät sähköaaltojen kulkeutuessa kammiolihakseen ja määräävät niiden toimivuuden - normin mukaan tämän kompleksin leveys on enintään 120 ms ja täydellinen poissaolo patologinen Q-aalto. Jos tässä välissä on muutos, epäillään His-kimpun jalkojen tukkeutumista sekä johtumishäiriötä. Kardiologiset tiedot His-kimpun oikeanpuoleisen jalan salpauksesta ovat tietoja oikeanpuoleisen kammion hypertrofiasta ja sen vasemman jalan salpaus on vasemman puolen kammion hypertrofiasta;
• Hisin jalkojen tutkimisen jälkeen tapahtuu kuvaus ST-segmenttien tutkimuksesta.. Tämä segmentti näyttää sydänlihaksen tilan palautumisajan sen depolarisaation jälkeen, mikä on normaalisti läsnä isoliinilla. T-aalto on indikaattori vasemman ja oikean kammion repolarisaatioprosessista. T-aalto on epäsymmetrinen, sen suunta on ylöspäin. T-aallon muutos on pidempi kuin QRS-kompleksi.

Tältä näyttää terveen ihmisen sydän kaikin puolin. Raskaana olevilla naisilla sydän rinnassa sijaitsee hieman eri paikassa, ja siksi myös sen sähköakseli on siirtynyt.

Sikiön kohdunsisäisestä kehityksestä riippuen sydänlihakseen kohdistuu lisäkuormituksia, ja elektrokardiogrammi lapsen kohdunsisäisen kehityksen aikana paljastaa nämä merkit.

Kardiogrammin indikaattorit sisään lapsuus muuttuu lapsen kasvaessa. Lasten EKG:t paljastavat myös sydämen elimen poikkeavuuksia, ja ne puretaan standardikaavion mukaisesti. 12-vuotiaana lapsen sydän vastaa aikuisen elintä.

Voiko EKG:tä huijata?

Monet ihmiset yrittävät huijata elektrokardiografiaa. Yleisin paikka on armeijan rekisteröinti- ja värväystoimiston komissio.

Jotta kardiogrammi olisi epänormaali, monet ottavat verenpainetta nostavia tai alentavia lääkkeitä, juovat paljon kahvia tai ottavat sydänlääkkeitä.

Monet eivät ymmärrä, että yrittämällä pettää EKG-laitetta, voit ansaita komplikaatioita sydänelimessä ja verisuonijärjestelmässä. Sydänlihaksen rytmi voi häiriintyä ja kammion repolarisaation oireyhtymä voi kehittyä, mikä on täynnä hankittua sydänsairautta ja sydämen vajaatoimintaa.

Useimmiten simuloivat seuraavia patologioita kehossa:

• Takykardia- sydänlihaksen nopea supistuminen. Syntyy rasittavasta harjoituksesta EKG-analyysiin, suurten kofeiinipitoisten juomien juomiseen, verenpainetta kohottavien lääkkeiden ottamiseen;
• Varhainen kammiorepolarisaatio (ERVR)- tämä patologia provosoi sydänlääkkeiden nauttimista sekä sellaisten juomien käyttöä, jotka sisältävät kofeiinia koostumuksessaan (energia);
• Rytmihäiriö- Virheellinen sydämen rytmi. Tämä patologia voi johtua beetasalpaajien ottamisesta. Myös kahvijuoman ja suuren nikotiinimäärän rajoittamaton käyttö kaataa oikean sydänlihasrytmin;
• verenpainetauti- aiheuttaa myös suuria määriä kahvi ja kehon ylikuormitus.

EKG:n huijaamisen vaara on se, että näin helpolla tavalla voit todella saada sydänsairauden, koska sydänlääkkeiden käyttö terveellinen keho, aiheuttaa ylimääräistä kuormitusta sydänelimelle ja voi johtaa sen vajaatoimintaan.

Sitten on tarpeen suorittaa kattava instrumentaalinen tutkimus sydämen elimen ja verenkiertojärjestelmän patologian tunnistamiseksi ja sen selvittämiseksi, kuinka monimutkainen patologia on muuttunut.

EKG-diagnoosi - sydänkohtaus

Yksi vakavimmista havaituista sydändiagnooseista EKG-tekniikka, on huono kardiogrammi - sydänkohtaus. Sydäninfarktissa dekoodaus osoittaa nekroosin aiheuttaman sydänlihasvaurion alueen.

EKG ei määrittele ainoastaan ​​nekroosin aiheuttaman sydänlihasvaurion sijaintia, vaan myös syvyyden, johon nekroottinen tuho on tunkeutunut.

Elektrokardiografian kyky on se, että laite pystyy erottamaan akuutin sydänkohtauksen muodon aneurysmapatologiasta sekä vanhoista infarktin arpeista.

Sydänkäyrään kirjoitetaan kohonnut ST-segmentti sydäninfarktissa, ja R-aalto heijastaa muodonmuutosta ja aiheuttaa akuutin T-aallon ilmaantumisen.

Kuinka laskea syke kotona

Sydämen impulssien määrän laskemiseksi minuutissa on useita menetelmiä:

• Normaali EKG tallentaa nopeudella 50,0 mm sekunnissa. Tässä tilanteessa sydänlihaksen supistumistaajuus lasketaan kaavalla - syke on 60 jaettuna R-R:llä (millimetreinä) ja kerrottuna 0,02:lla. On olemassa kaava, jossa kardiografin nopeus on 25 millimetriä sekunnissa - syke on 60 jaettuna R-R:llä (millimetreinä) ja kerrottuna 0,04:llä;
• Voit myös laskea sydämen impulssien taajuuden kardiogrammin mukaan seuraavilla kaavoilla - laitteen nopeudella 50 millimetriä sekunnissa - syke on 600 jaettuna solujen populaation (suuri) keskimääräisellä kertoimella tyyppien välillä R-aalloista kaaviossa. Kun laitteen nopeus on 25 millimetriä sekunnissa, syke on yhtä suuri kuin indeksi 300 jaettuna solujen lukumäärän (suuri) keskimääräisellä indeksillä kaavion R-aallon tyypin välillä.

Terveen sydänelimen EKG ja sydämen patologiassa

EKG:n kuvaus ja ominaisuudet, jotka ovat normaaleja tai joilla on patologia ja jotka on annettu yksinkertaistetussa versiossa dekoodatusta tiedosta.

Täydellisen dekoodauksen sekä päätelmän sydänelimen toimivuudesta voi antaa vain erikoistunut lääkäri - kardiologi, jolla on täydellinen ja laajennettu ammatillinen järjestelmä elektrokardiogrammin lukemiseksi.

Jos lapsilla esiintyy rikkomuksia, ammatillisen johtopäätöksen ja kardiogramman arvioinnin antaa vain lastenkardiologi.

Video: Päivittäinen seuranta.

Johtopäätös

EKG-lukemat - transkriptit - ovat perustana ensidiagnoosille hätäsairaalahoidon aikana sekä lopullisen kardiodiagnoosin asettamiselle yhdessä muiden instrumentaalisten diagnostisten menetelmien kanssa.

Merkitys EKG-diagnostiikka 1900-luvulla ja tähän päivään asti arvioitu elektrokardiografia on edelleen yleisin kardiologian tutkimustekniikka. EKG-menetelmällä diagnosoidaan paitsi sydänelin myös ihmiskehon verisuonijärjestelmä.

Elektrokardiografian etuna on sen yksinkertaisuus suorituksessa, halpa diagnostiikan hinta ja lukemien tarkkuus.

Jotta EKG:n tuloksia voidaan käyttää tarkan diagnoosin tekemiseen, on tarpeen vain verrata sen tuloksia muiden diagnostisten tutkimusten tuloksiin.

Kardiologia
Luku 5

sisään. Johtamishäiriöt. His-nipun vasemman jalan etumaisen haaran esto, His-nipun vasemman jalan takahaaran esto, His-nipun vasemman jalan täydellinen esto, nipun oikean jalan esto His, 2. asteen AV-salpaus ja täydellinen AV-salpaus.

G. Rytmihäiriöt katso Ch. neljä.

VI. Elektrolyyttihäiriöt

MUTTA. Hypokalemia. PQ-välin pidentäminen. QRS-kompleksin laajeneminen (harvinainen). Selvä U-aalto, litistynyt käänteinen T-aalto, ST-segmentin lasku, pieni QT-ajan pidentyminen.

B. Hyperkalemia

Kevyt(5,56,5 meq/l). Korkea huippu symmetrinen T-aalto, QT-ajan lyhentyminen.

Kohtalainen(6,58,0 mekv/l). P-aallon amplitudin vähentäminen; PQ-välin pidentyminen. QRS-kompleksin laajeneminen, R-aallon amplitudin lasku ST-segmentin lasku tai nousu. Ventrikulaarinen ekstrasystole.

raskas(911 meq/l). P-aallon puuttuminen QRS-kompleksin laajeneminen (sinimuotoisiin komplekseihin asti). Hidas tai kiihtynyt idioventrikulaarinen rytmi, kammiotakykardia, kammiovärinä, asystolia.

AT. Hypokalsemia. QT-ajan pidentyminen (ST-segmentin pidentymisen vuoksi).

G. Hyperkalsemia. QT-ajan lyhentyminen (ST-segmentin lyhenemisen vuoksi).

VII. Toiminta lääkkeet

MUTTA. sydämen glykosidit

terapeuttista toimintaa. PQ-välin pidentäminen. Vino ST-segmentin lasku, QT-ajan lyheneminen, T-aallon muutokset (litteä, käänteinen, kaksivaiheinen), voimakas U-aalto Sykkeen lasku eteisvärinän yhteydessä.

myrkyllistä toimintaa. Ventrikulaarinen ekstrasystole, AV-katkos, eteistakykardia ja AV-katkos, kiihtynyt AV-solmurytmi, sinoatriaalinen katkos, kammiotakykardia, kaksisuuntainen kammiotakykardia, kammiovärinä.

MUTTA. laajentunut kardiomyopatia. Merkkejä lisääntymisestä vasemmassa eteisessä, joskus oikeassa. Hampaiden alhainen amplitudi, pseudoinfarktikäyrä, His-nipun vasemman jalan esto, His-nipun vasemman jalan etuhaara. Epäspesifiset muutokset ST-segmentissä ja T-aaltossa Ventrikulaarinen ekstrasystole, eteisvärinä.

B. Hypertrofinen kardiomyopatia. Merkkejä lisääntymisestä vasemmassa eteisessä, joskus oikeassa. Vasemman kammion hypertrofian merkit, patologiset Q-aallot, pseudoinfarktikäyrä. Epäspesifisiä muutoksia ST-segmentissä ja T-aaltossa Vasemman kammion apikaalisen hypertrofian yhteydessä vasemmassa rinnassa johtavat jättiläismäiset negatiiviset T-aallot. Supraventrikulaariset ja ventrikulaariset rytmihäiriöt.

AT. sydämen amyloidoosi. Hampaiden alhainen amplitudi, pseudoinfarktikäyrä. Eteisvärinä, AV-katkos, kammion rytmihäiriöt, sinussolmukkeen toimintahäiriö.

G. Duchennen myopatia. PQ-välin lyhentäminen. Korkea R-aalto johtimissa V 1 , V 2 ; syvä Q-aalto johtimissa V 5 , V 6 . Sinustakykardia, eteis- ja kammiotakykardia, supraventrikulaarinen takykardia.

D. mitraalisen ahtauma. Merkkejä vasemman eteisen laajentumisesta. On oikean kammion hypertrofiaa, sydämen sähköakselin poikkeama oikealle. Usein - eteisvärinä.

E. Mitraaliläpän prolapsi. T-aallot ovat litistyneitä tai käänteisiä, erityisesti lyijyssä III; ST-segmentin lasku, QT-ajan lievä pidentyminen. Ventrikulaarinen ja eteinen ekstrasystole, supraventrikulaarinen takykardia, kammiotakykardia, joskus eteisvärinä.

JA. Perikardiitti. PQ-segmentin painauma, erityisesti johtimissa II, aVF, V 2 V 6 . Diffuusi ST-segmentin elevaatio, jossa on ylöspäin pullistuma johtimissa I, II, aVF, V 3 V 6 . Joskus ST-segmentin lasku lyijy-aVR:ssä (harvinaisissa tapauksissa johdoissa aVL, V 1 , V 2). Sinustakykardia, eteisrytmihäiriöt. EKG-muutokset kulkevat neljässä vaiheessa:

ST-segmentin elevaatio, T-aalto normaali;

ST-segmentti laskeutuu isoliinille, T-aallon amplitudi pienenee;

ST-segmentti isoliinilla, T-aalto ylösalaisin;

ST-segmentti on isoliinilla, T-aalto on normaali.

Z. Suuri perikardiaalinen effuusio. Hampaiden alhainen amplitudi, QRS-kompleksin vuorottelu. Patognomoninen merkki täydellinen sähköinen vuorottelu (P, QRS, T).

JA. Dekstrokardia. P-aalto on negatiivinen johdossa I. QRS-kompleksi käänteinen johdossa I, R/S< 1 во всех грудных отведениях с уменьшением амплитуды комплекса QRS от V 1 к V 6 . Инвертированный зубец T в I отведении.

TO. Eteisen väliseinän vika. Merkkejä oikean eteisen lisääntymisestä, harvemmin vasemmasta; PQ-välin pidentyminen. RSR" johdossa V 1; sydämen sähköinen akseli poikkeaa oikealle ostium secundum -tyyppisellä vialla, vasemmalle ostium primum -tyyppisellä vialla. Käänteinen T-aalto johdoissa V 1, V 2. Joskus eteisvärinä.

L. Keuhkovaltimon ahtauma. Merkkejä oikean eteisen laajentumisesta. Oikean kammion hypertrofia ja korkea R-aalto johtimissa V 1 , V 2 ; sydämen sähköakselin poikkeama oikealle. Käänteinen T-aalto johtimissa V 1 , V 2 .

M. Sairas sinus-oireyhtymä. Sinusbradykardia, sinoatriaalinen katkos, AV-katkos, sinuspysähdys, bradykardia-takykardiaoireyhtymä, supraventrikulaarinen takykardia, eteisvärinä/lepatus, kammiotakykardia.

IX. Muut sairaudet

MUTTA. COPD. Merkkejä oikean eteisen laajentumisesta. Sydämen sähköakselin poikkeama oikealle, siirtymäalueen siirtyminen oikealle, oikean kammion hypertrofian merkkejä, hampaiden alhainen amplitudi; EKG tyyppi S I S II S III . T-aallon inversio johtimissa V 1 , V 2 . Sinustakykardia, AV-solmun rytmi, johtumishäiriöt, mukaan lukien AV-katkos, intraventrikulaarinen johtumisviive, nipun haarakatkos.

B. TELA. S I Q III T III -oireyhtymä, merkkejä oikean kammion ylikuormituksesta, ohimenevä täydellinen tai epätäydellinen esto His-nipun oikea jalka, sydämen sähköakselin siirtyminen oikealle. T-aallon inversio johtimissa V 1 , V 2 ; epäspesifiset muutokset ST-segmentissä ja T-aaltossa Sinustakykardia, joskus eteisrytmihäiriöt.

AT. Subaraknoidaalinen verenvuoto ja muut keskushermoston vauriot. Joskus patologinen Q-aalto Korkea leveä positiivinen tai syvä negatiivinen T-aalto, ST-segmentin nousu tai lasku, voimakas U-aalto, selvä QT-ajan pidentyminen. Sinusbradykardia, sinustakykardia, AV-solmurytmi, ventrikulaarinen ekstrasystole, kammiotakykardia.

G. Kilpirauhasen vajaatoiminta. PQ-välin pidentäminen. QRS-kompleksin alhainen amplitudi. Tasainen T-aalto Sinusbradykardia.

D. HPN. ST-segmentin venymä (hypokalsemiasta johtuen), korkeat symmetriset T-aallot (hyperkalemiasta johtuen).

E. Hypotermia. PQ-välin pidentäminen. Lovi QRS-kompleksin päässä (ks. Osbornin aalto). QT-ajan pidentyminen, T-aallon inversio Sinusbradykardia, eteisvärinä, AV-solmurytmi, kammiotakykardia.

EX. Sydämentahdistimien päätyypit on kuvattu kolmikirjaimalla koodilla: ensimmäinen kirjain osoittaa, mitä sydämen kammiota stimuloidaan (A A trium atrium, V V entrikkeli kammio, D D ual ja atrium ja kammio), toinen kirjain, jonka kammiotoiminta havaitaan (A, V tai D), kolmas kirjain osoittaa vasteen tyypin havaittuun toimintaan (I minä eston esto, T T räikeä aloitus, D D molemmissa). Joten VVI-tilassa sekä stimuloivat että anturielektrodit sijaitsevat kammiossa, ja kun kammion spontaani aktiivisuus tapahtuu, sen stimulaatio estyy. DDD-tilassa sekä eteisessä että kammiossa on kaksi elektrodia (stimuloiva ja tunnistus). Vastetyyppi D tarkoittaa, että jos spontaania eteistoimintaa ilmenee, sen stimulaatio estetään ja ohjelmoidun aikavälin (AV-intervalli) jälkeen kammiolle annetaan ärsyke; jos spontaania kammiotahdistustoimintaa esiintyy, päinvastoin kammiotahdistus estyy ja eteis tahdistus alkaa ohjelmoidun VA-välin jälkeen. Yksikammioisen sydämentahdistimen VVI ja AAI tyypilliset tilat. Tyypilliset kaksikammioiset EKS-tilat DVI ja DDD. Neljäs R-kirjain ( R ate-adaptive adaptive) tarkoittaa, että tahdistin pystyy lisäämään tahdistustaajuutta vasteena muutoksiin motorisessa aktiivisuudessa tai kuormituksesta riippuvissa fysiologisissa parametreissa (esim. QT-aika, lämpötila).

MUTTA. EKG:n tulkinnan yleiset periaatteet

Arvioi rytmin luonne (oma rytmi stimulaattorin ajoittain aktivoituneena tai pakotettuna).

Selvitä, mitä kammio(t) stimuloidaan.

Määritä, minkä kammioiden aktiivisuus stimulaattori havaitsee.

Määritä ohjelmoidut tahdistusvälit (VA, VV, AV-välit) eteisen (A) ja kammion (V) tahdistuksen artefakteista.

Määritä EX-tila. On muistettava, että yksikammioisen ECS:n EKG-merkit eivät sulje pois mahdollisuutta elektrodien esiintymiseen kahdessa kammiossa: esimerkiksi kammioiden stimuloituja supistuksia voidaan havaita sekä yksikammioisella että kaksikammioisella ECS:llä. mikä kammiostimulaatio seuraa tietyn ajanjakson P-aallon jälkeen (DDD-tila) .

Sulje pois määräämisen ja havaitsemisen rikkomukset:

a. asettamishäiriöt: on stimulaatioartefakteja, joita ei seuraa vastaavan kammion depolarisaatiokompleksit;

b. havaitsemishäiriöt: On tahdistuksen artefakteja, jotka tulee estää, jos eteisen tai kammion depolarisaatio havaitaan normaalisti.

B. Erilliset EKS-tilat

AAI. Jos luontainen taajuus putoaa ohjelmoidun tahdistimen taajuuden alapuolelle, eteisen tahdistus käynnistetään vakiona AA-välillä. Spontaani eteisen depolarisaatio (ja normaali havaitseminen) nollaa sydämentahdistimen aikalaskurit. Jos spontaani eteisdepolarisaatio ei toistu asetetun AA-välin jälkeen, eteisahdistus käynnistetään.

VVI. Spontaani kammion depolarisaatio (ja normaali havaitseminen) nollaa sydämentahdistimen aikalaskurit. Jos spontaani kammion depolarisaatio ei toistu ennalta määrätyn VV-välin jälkeen, kammiotahdistus käynnistetään; muussa tapauksessa aikalaskuri nollataan uudelleen ja koko sykli alkaa alusta. Adaptiivisissa VVIR-tahdistimissa rytmitaajuus kasvaa fyysisen aktiivisuuden lisääntyessä (sykeen tiettyyn ylärajaan asti).

DDD. Jos luontainen taajuus laskee ohjelmoidun tahdistimen taajuuden alapuolelle, eteisen (A) ja kammiotahdistus (V) käynnistetään määritetyin välein A- ja V-pulssien (AV-väli) sekä V-pulssin ja sitä seuraavan A-pulssin (VA-väli) välillä. ). Spontaanin tai pakotetun kammion depolarisaation (ja sen normaalin havaitsemisen) yhteydessä tahdistimen aikalaskuri nollataan ja VA-väli alkaa. Jos spontaani eteisdepolarisaatio tapahtuu tällä aikavälillä, eteisahdistus estyy; muussa tapauksessa annetaan eteisimpulssi. Spontaani tai pakotettu eteisdepolarisaation (ja sen normaalin havaitsemisen) yhteydessä tahdistimen aikalaskuri nollataan ja AV-väli alkaa. Jos spontaani kammion depolarisaatio tapahtuu tällä aikavälillä, kammiotahdistus estyy; muuten annetaan kammioimpulssi.

AT. Tahdistimen toimintahäiriöt ja rytmihäiriöt

Sitova rikkomus. Stimulaatioartefaktia ei seuraa depolarisaatiokompleksi, vaikka sydänlihas ei ole tulenkestävässä vaiheessa. Syyt: stimuloivan elektrodin siirtyminen, sydämen perforaatio, stimulaatiokynnyksen nousu (sydäninfarkti, flekainidin käyttö, hyperkalemia), elektrodin vaurio tai sen eristyksen rikkoutuminen, impulssin muodostumisen häiriöt (defibrilloinnin jälkeen tai virtalähteen loppuminen) sekä väärin asetetut EKS-parametrit.

Havaintorikkomus. Tahdistimen aikalaskuria ei nollata, kun vastaavan kammion oma tai pakotettu depolarisaatio tapahtuu, mikä johtaa epänormaaliin rytmiin (säädetty rytmi päällekkäin). Syyt: havaitun signaalin alhainen amplitudi (etenkin kammioiden ekstrasystolissa), väärin asetettu sydämentahdistimen herkkyys sekä yllä luetellut syyt (katso). Usein riittää, että sydämentahdistimen herkkyys ohjelmoidaan uudelleen.

Tahdistimen yliherkkyys. Odotettuna aikana (sopivan aikavälin jälkeen) stimulaatiota ei tapahdu. T-aallot (P-aallot, myopotentiaalit) tulkitaan väärin R-aaltoiksi ja tahdistimen aikalaskuri nollataan. Jos T-aalto havaitaan virheellisesti, VA-väli alkaa siitä. Tässä tapauksessa tunnistuksen herkkyys tai tulenkestoaika on ohjelmoitava uudelleen. Voit myös asettaa VA-välin T-aaltoon.

Myopotentiaalien estäminen. Käsien liikkeistä johtuvat myopotentiaalit voidaan tulkita väärin sydänlihaksen potentiaaliksi ja estää stimulaatiota. Tässä tapauksessa määrättyjen kompleksien väliset intervallit muuttuvat ja rytmi muuttuu vääräksi. Useimmiten tällaisia ​​​​rikkomuksia esiintyy käytettäessä unipolaarisia sydämentahdistimia.

Pyöreä takykardia. Määrätty rytmi sydämentahdistimen maksimitaajuudella. Tapahtuu, kun eteiskytkentä havaitsee retrogradisen eteisstimulaation kammiotahdistuksen jälkeen ja laukaisee kammiotahdistuksen. Tämä on tyypillistä kaksikammioiselle sydämentahdistimelle, joka havaitsee eteisen virityksen. Tällaisissa tapauksissa saattaa riittää pidentää tulenkestävää havaitsemisaikaa.

Eteisen takykardian aiheuttama takykardia. Määrätty rytmi sydämentahdistimen maksimitaajuudella. Se havaitaan, jos eteistakykardiaa (esim. eteisvärinää) esiintyy potilailla, joilla on kaksikammioinen tahdistin. Tahdistin havaitsee toistuvan eteisen depolarisaation ja laukaisee kammiotahdistuksen. Tällaisissa tapauksissa vaihda VVI-tilaan ja poista rytmihäiriö.

Huolimatta kalliiden ja monimutkaisten sydäntestien ilmestymisestä EKG on edelleen luotettavin menetelmä akuutin infarktin, erityyppisten rytmihäiriöiden ja sydänlihasiskemian varmentamisessa. Jokaisen terveydenhuollon työntekijän on kyettävä tulkitsemaan EKG, erityisesti hätätilanteissa. Ja voiko lääketieteestä kaukana oleva henkilö hallita EKG:n dekoodauksen perusteet? Ymmärrä, miten toiminnallisen diagnostiikan lääkäri tulkitsee EKG-tulokset, ja kardiologi tekee diagnoosin EKG:n perusteella? Jos tiedät mitä tärkeimmät EKG-parametrit tarkoittavat ja hallitset EKG-analyysialgoritmin, voit oppia EKG-dekoodauksen perusteet jopa henkilölle, jolla ei ole lääketieteellistä koulutusta. Yritetään selvittää, mikä on kardiografifilmin "elämän viiva"?

1 EKG-tallennusmenetelmän ydin

Sydän toimii tietyssä tilassa: eteissupistus - kammioiden supistuminen. Kun sydämen kammiot supistuvat, solut siirtyvät viritystilaan. Kardiomyosyyttien välille muodostuu toimintapotentiaali vastakkaisten varausten ilmaantumisen vuoksi "-"-varauksen sisältävien virittyneiden solujen ja "+"-varauksen omaavien solujen välillä, jotka ovat edelleen levossa eivätkä ole ehtineet supistua. Sellaiset sähkö-ilmiöt, kuten nouseva toimintapotentiaali ja kiinnittää elektrokardiografin. Jos on hyvin yksinkertaistettu kuvitella EKG-rekisteröintimenetelmän kuvaus, niin tämä on menetelmä sydämen työn tallentamiseen, nimittäin sydänsolujen virittymiseen, supistusten taajuuteen ja rytmiin.

2 Mikä on elektrokardiografi?

Laitetta, joka tallentaa sydämen sähköimpulsseja, kutsutaan elektrokardiografiksi. Se koostuu:

• elektrodit,
• vahvistin,
• tallennuslaite.

Elektrokardiografeissa voi olla verkkovirta, ja ne voidaan varustaa akulla (esimerkiksi kannettavat kardiografit). EKG tallennetaan paperinauhalle, joka on samanlainen kuin millimetripaperia. Tällaisen nauhan nopeus on yleensä 50 mm/s tai puolet siitä. Jotta lääkäri ei tee virhettä laskelmissa, nopeus ilmoitetaan automaattisesti itse nauhalle EKG:tä tallennettaessa.

3 Kuinka EKG otetaan?

Elektrokardiogrammi kirjataan yleensä 12 kytkentään: kolmeen standardiin (I, II, III), kolmeen tehostettuun (aVR, aVL, aVF) raajoista ja kuuteen rintakehän (V1-6). Potilas tutkitaan makuuasennossa paljain vartalo ja sääret ilman vaatteita. Elektrodit asetetaan potilaan kehon pinnalle tietyssä järjestyksessä myötäpäivään: Punainen - oikea käsi, Keltainen - vasen käsi, vihreä - vasen jalka, Musta - oikea jalka.

Lääkintähenkilöstön elektrodien muistamisen helpottamiseksi on koominen lause, jonka jokaisen sanan ensimmäinen kirjain osoittaa halutun elektrodin värin: Kani (punainen) Pureskelu (keltainen) Vihreä (vihreä) Valkosipuli (musta). 6 rintaelektrodia asetetaan tietyille rintakehän alueille.

Elektrodien kosketuksen ihoon tulee olla mahdollisimman suuri, joten on tarpeen kostuttaa iho vedellä tai saippuavedellä, poistaa rasvat alkoholilla, joskus, kun miehillä on tiheä kasvillisuus, on suositeltavaa ajella pois rintakarvat. Kun elektrodit on asennettu ja johdot on kytketty, EKG-tallennus alkaa. Potentiaaliero siepataan vahvistimella, tulee tallennuslaitteeseen ja sitten EKG-kaavion muodossa näytetään nauhalle. Kardiogrammin rekisteröinnin jälkeen on sen analyysin vuoro.

4 Elektrokardiogrammin perusteet

EKG:n purkaminen on vaikea tiede, johon ehkä vain toiminnallisen diagnostiikan tohtori osaa sujuvasti. Kaikilta lääketieteellisten korkeakoulujen lääkäreiltä ja senioriopiskelijoilta edellytetään kardiogrammien analysointikykyä ja EKG-parametrien hyvin tuntemista. Mutta perusasiat, lukemisen perusteet voivat oppia ihmiset, jotka ovat kaukana lääketieteestä. Joten EKG koostuu seuraavista parametreista:

• hampaat (p, q, r, s, t, u),
• segmentit (st, pq),
• intervallit (rr, qt, qrs).

Pysähdytään näiden parametrien kuvaukseen yksityiskohtaisemmin. P-aalto luonnehtii eteisten viritystä, P-aallon alusta seuraavaan Q-aaltoon, pq-segmentti ulottuu, luonnehtien virityksen johtumista eteisestä kammioihin johtavuusjärjestelmän elementtejä pitkin. Q-aalto luonnehtii kammioiden väliseinän ja kammion seinämän virityspeiton alkua, ja qrs-kompleksi kuvaa niiden systolia.

T-aalto näyttää sähköilmiöitä, jotka tapahtuvat kammioiden rentoutuessa. Kiinnitä huomiota EKG:n pq-segmenttiin. pq-segmentti luonnehtii kammiolihaksen viritysprosessia ja sitä seuraavaa rentoutumista. U-aallon merkitys on epäselvä. rr-väli ilmaisee sydämenlyöntien välisen ajan, ja rr-väliä käytetään sykkeen arvioimiseen.

5 Tärkeitä EKG-ohjeita

Lukuisista EKG:n termeistä ja indikaattoreista pää pyörii, joten EKG:n tulkinnassa lääkärit käyttävät tiettyä järjestelmää tai algoritmia, jonka avulla he voivat suorittaa täysimittaisen analyysin sydämen työstä unohtamatta tai menettämättä näkemään mitään. Ennen diagnostisen algoritmin analysointia on huomioitava sellaiset EKG-indikaattorit, kuten hampaiden ja välien leveys tai kesto (määritetty pystysuunnassa) ja hampaiden ja segmenttien amplitudi (määritetty vaakasuunnassa).

Jos paperinauhan nopeus on 25 mm sekunnissa, niin leveyttä määritettäessä 1 pieni kenno (1 mm) \u003d 0,04 s., 1 iso (5 pientä) \u003d 0,2 s. Korkeus 10 mm = 1 mV. Lääkäri tarvitsee näitä tietoja laskelmia varten, koska normaalille EKG:lle on ominaista tietyt, selkeästi määritellyt luvut hampaiden, välien ja segmenttien kestosta ja amplitudista, ja patologiselle EKG:lle on ominaista poikkeamat normaaliarvoista. Voit esittää tärkeät EKG-standardit aikuiselle (nopeus 25 mm/s) taulukon muodossa.

Jos tiettyjen parametrien indikaattorit eivät sovi normiin, toiminnallisen diagnostiikan lääkäri kirjoittaa johtopäätökseen väitetyistä rikkomuksista sydämen työssä.

6 EKG:n lukualgoritmi

Yleisesti ottaen algoritmi kaikkien EKG-indikaattoreiden lukemiseksi voidaan esittää askel askeleelta.

1. 1 VAIHE. RYTMIN MÄÄRITELMÄ JA SEN TAAJUUS.
   Normaalisti sydämen rytmi on sinus, mikä tarkoittaa, että p-aalto EKG:ssä edeltää aina qrs-kompleksia. Syke arvioidaan intervallin keston rr perusteella. On olemassa kaava, jolla syke määritetään: syke = 60 / rr, missä rr on intervallin kesto sekunteina.
2. 2 VAIHE. SYDÄMEN SÄHKÖAKSELIN MÄÄRITTÄMINEN.
   EOS:n asento aikuisella on yleensä 0 - +90 astetta. Pystysuuntainen EOS (+70-+90) on yleisempää voimattomuudella, vaakasuora (0-+30) jäykillä potilailla. Mutta joissakin sairauksissa EOS voi poiketa normaaleista arvoista.
3. 3 VAIHE. INTERVALlien, SEGMENTTIEN ARVIOINTI.
   Lääkäri tutkii huolellisesti intervallien, segmenttien kestoa, tarkempaa mittausta varten hän voi käyttää viivainta. Laskelmien perusteella ja vertaamalla niitä normaalit indikaattorit, lääkäri tekee johtopäätöksen. Esimerkiksi pr-välin lisäys yli 0,2 s. voi viitata patologiaan, kuten AV-kattoon, ja yli 1 mm:n nousu kahdessa tai useammassa st-segmentin raajajohdossa (II, III, aVF) viittaa akuuttiin sepelvaltimon oireyhtymään.
4. 4 VAIHE. HAMPAIDEN ARVIOINTI JA ANALYYSI.
   Patologisen q-aallon ilmaantuminen voi viitata sydäninfarktin kehittymiseen. Analysoimalla muiden indikaattoreiden yhdistelmää lääkäri voi erottaa uuden sydänkohtauksen pitkäaikaisesta. Jos p-aalto on terävä, amplitudiltaan yli 3 mm, tämä osoittaa oikean eteisen ongelmia, ja jos p-aalto on leveä (yli 2,5 mm) ja kaksinkertainen II:ssa, tämä tarkoittaa vasemman eteisen laajenemista. . T-muutokset eivät ole erityisiä. T-aallon inversio yhdessä ST:n laskun tai nousun kanssa on osoitus iskemiasta.

7 EKG levossa eikä vain?

Diagnoosin, piilevien sydänongelmien selkeyttämiseksi lääkäri voi määrätä toiminnallisia rasitustestejä. Fyysisen toiminnan, paineen ja sykkeen nousun vaikutuksesta sydämen työ kiihtyy ja piilossa olevat sydänongelmat voivat "nousta pintaan": iskemia, rytmihäiriöt ja muut häiriöt, joita ei pystytty visualisoimaan EKG:ssä levossa. Suosituimpia stressitoiminnallisia testejä ovat:

• polkupyöräergometria (tai, kuten potilaat haluavat sanoa, polkupyörä. Itse asiassa potilas polkee erityistä "pyörää", kun hän kokee tietyn kuormituksen, EKG-rekisteröinti tapahtuu rinnakkain);
• juoksumattotesti (rasitustesti kävelyllä).

EKG:n perusteiden tunteminen ei haittaa kenellekään potilaalle, mutta kardiogrammin analyysi on silti parempi uskoa asiantuntijan tehtäväksi.

H-TnrZxHbzU?list=PLNh72mYhuUMznGB-b2WtPKcF8hNDRW4Se YouTube-tunnus on virheellinen.