Polio. Poliomyeliitin seuraukset mcb Villin polioviruksen aiheuttama poliomyeliitti mcb 10

RCHD (Kazakstanin tasavallan terveysministeriön tasavaltainen terveydenkehityskeskus)
Versio: Arkisto - Kliiniset protokollat Kazakstanin tasavallan terveysministeriö – 2010 (määräys nro 239)

Poliomyeliitin (B91) seuraukset

yleistä tietoa

Lyhyt kuvaus

Polio polyviruksen aiheuttama sairaus, joka saastuttaa etusarvien motoriset neuronit selkäydin, moottorin ytimet aivohermot ja aivojen kalvot, joissa kehittyy veltto pareesi ja halvaus. Akuutti poliomyeliitti on tartuntatauti viruksen etiologia ja sille on ominaista monimuotoisuus kliiniset muodot- abortoivasta halvaantuneeksi. Tällä hetkellä akuuttia poliomyeliittiä ei ole rekisteröity maassamme. Rokotteisiin liittyvät tapaukset ovat erittäin harvinaisia, joten WHO:n mukaan vuonna 1993 havaittiin 3 tautitapausta 10 000 000 rokoteannosta kohden.

pöytäkirja"polion seuraukset"

ICD-10 koodi: B91

Luokitus

Akuutin poliomyeliitin luokitus

A.80. Akuutti poliomyeliitti.

A80.0 Rokotteeseen liittyvä akuutti paralyyttinen poliomyeliitti.

A 80.1. Villiin tuodun poliomyeliittiviruksen (I, II, III tyyppi) aiheuttama akuutti paralyyttinen poliomyeliitti.

A80.2. Villin paikallisen (endeemisen) poliomyeliittiviruksen (I, II, III tyyppi) aiheuttama akuutti paralyyttinen poliomyeliitti.

80.3 Muun ja määrittelemättömän etiologian akuutti paralyyttinen poliomyeliitti.

A80.4 Akuutti ei-paralyyttinen poliomyeliitti.

Akuutin poliomyeliitin kliinisten muotojen luokittelu

Kliininen muoto

Viruksen kehitysvaihe

Näkymätön, ilman kliinisiä oireita (viruksen kantaja)

epäonnistunut

Aivokalvontulehdus (seroinen aivokalvontulehdus)

Paralyyttinen

Viruksen replikaatio suolistossa

Viremia

Viruksen pääsy keskushermostoon tulehdusreaktio aivojen kalvot. Ei sulje pois motoristen neuronien subkliinistä osallistumista

Viruksen tunkeutuminen keskushermostoon ja vaurioittaa motorisia hermosoluja aivorungon ja selkäytimen harmaassa aineessa

Akuutin poliomyeliitin kliiniset muodot

Kliininen muoto	Keskushermoston vaurion taso
1. Selkäranka	Kohdunkaulan, rintakehän, lannerangan selkäydin
2. Bulbar	Aivorungossa sijaitsevat motoristen hermojen ytimet (III, IV, VI, VII, IX, XI, XII paria)
3. Pontine	Kasvohermon ytimen (VII-pari) eristetty leesio pons Varoliin alueella
4. Sekamuodot (bulbo-spinal, ponto-spinal)	Aivohermojen ja selkäytimen ytimien vaurioituminen

Akuutin poliomyeliitin paralyyttisten muotojen kulku on jaettu 4 jaksoon:

1. Preparalyyttinen - taudin puhkeamisesta ensimmäisten moottoripallon vaurioiden ilmaantumiseen ja kestää useista tunteista 2-3 päivään.

2. Paralyyttinen - pareesin ja halvauksen ilmaantumisen hetkestä siihen asti, kunnes ensimmäiset merkit heikentyneen toiminnan palautumisen alkamisesta ilmestyvät.

3. Toipuminen - kestää 6 kuukaudesta 1 vuoteen.

4. Jäännös - jatkuva pareesi ja halvaus.

Diagnostiikka

Diagnostiset kriteerit

Valitukset ja anamneesi: raajojen heikkous, aktiivisten ja passiiviset liikkeet, kävelyhäiriöt, akuutti poliomyeliitti.

Fyysiset tarkastukset: neurologinen tila - veltto pareesi ja halvaus on epäsymmetrinen "mosaiikki" sijainti, enimmäkseen proksimaalinen, herkkä; lantion häiriöt ja pyramidaaliset oireet puuttuvat. Troofiset häiriöt ilmenevät vain lihasten surkastumisena rikkomatta kudoksen eheyttä. Alaraajat kärsivät useammin, sairaan raajan kasvun viiveestä, osteoporoosista ja luun epämuodostumista.

Laboratoriotutkimus: verinäytteitä varten serologiset tutkimukset, yleinen veren ja virtsan analyysi.

Instrumentaalinen tutkimus:

1. Elektromyografia. EMG:n avulla tallennetaan neuromuskulaarisella periferialla syntyvät biosähköiset potentiaalit. Selkäytimen etusarvien motoristen solujen vauriot ilmenevät ensisijaisesti selkeinä rytmin muutoksina. Tämä johtuu siitä, että vaikuttaneet motoriset neuronit kiihtyvät samanaikaisesti (synkronisesti), mikä johtaa mahdollisten vaihteluiden vähenemiseen. Lihasvaurion vakavuuden ja elektromyogrammin muutosten välillä on selvä yhteys. Vakavasti vahingoittuneiden lihasten EMG:lle on ominaista "biosähköinen hiljaisuus".

Jos potentiaalia syntyy halvaantuneessa lihaksessa, niille on ominaista erittäin alhainen amplitudi (20-50 μV) ja erittäin harvinainen rytmi (6-10 Hz). Keskivaikealla pareesilla rytmi hidastuu, mutta värähtelyjen jännite kasvaa. Hyvin subkliinisellä pareesilla on mahdollista havaita etusarven patologialle ominaisen rytmin lasku vain 40-50%:lla potilaista. Samalla se jää kiinni pääasiassa kevyistä tonic-jännityksistä. Maksimijännitteellä EMG voi kuitenkin näyttää normaalilta. EMG-tutkimuksen avulla voimme selventää keskushermostoprosessin aihetta, mutta ei sen etiologiaa.

2. Röntgenkuvaus raajoista dislokaatioiden, subluksaatioiden ja osteoporoosin poissulkemiseksi.

3. Selkäytimen magneettikuvaus - merkkejä atrofisesta prosessista selkäytimen etusarvissa.

Indikaatioita asiantuntijakonsultaatioon:

1. Ortopedi - kirurgisen hoidon ongelman ratkaisemiseksi (kontraktuurien likvidaatio, raajan pidentäminen).

2. Prothetist - antaa ortopedisia toimenpiteitä - proteesit, ortopediset kengät, lastat, lastat vahingoittuneisiin raajoihin.

3. Fysioterapialääkäri - fysioterapiaharjoitusten, ortopedisen muotoilun yksittäisten istuntojen nimittämiseen.

4. Fysioterapeutti - fysioterapiatoimenpiteiden nimittämistä varten.

Minimitutkimus sairaalaan ohjattaessa:

1. Yleinen analyysi verta.

2. Virtsan yleinen analyysi.

3. Ulosteet madon munien päällä.

Tärkeimmät diagnostiset toimenpiteet:

1. Täydellinen verenkuva.

2. Virtsan yleinen analyysi.

3. Elektromyografia pareettisten raajojen lihaksista.

4. Neurologinen tutkimus.

5. Ortopedinen konsultaatio.

6. Protetisaattorin konsultaatio.

Luettelo diagnostisista lisätoimenpiteistä:

1. Selkäytimen MRI.

2. Vatsan elinten ultraääni.

3. Röntgenkuvaus raajoista.

4. Optometristi.

5. Vatsan elinten ultraääni.

6. Lastenlääkäri.

Erotusdiagnoosi

Sairaus	Kuume	Kliiniset oireet	Viina	Exodus
Polio	tyypillinen	veltto pareesi ja halvaus, ilman aistihäiriöitä, ilman lantion häiriöitä, ilman pyramidaalisia merkkejä ja troofisia (decubitus) häiriöitä	Tulehdukselliset muutokset, kuten seroosi aivokalvontulehdus	Eteneminen, ei uusiutumista. Tyypillisiä jäännösvaikutuksia velttoisen pareesin ja lihasten surkastumisen muodossa
Polyradikuloneuropatia	Puuttuu	Heikko pareesi ja halvaus, symmetrinen, ja neuroottisen tyypin aistihäiriöt	Proteiini-solu dissosiaatio	Usein toipuminen. Mahdolliset jäännösvaikutukset
Akuutti myeliitti	Useammin ilmaistu	Spastinen tai veltto pareesi, leesion tasosta riippuen, lantion ja trofiset häiriöt (painehaavat), johtumistyyppiset aistihäiriöt	Tulehdukselliset muutokset	Usein jäännösvaikutukset
Muun etiologian akuutti poliomyeliitti	Useammin puuttuu	veltto pareesi on kevyt ja missä tahansa lihasryhmässä. Voi olla vakava	Yleensä normaali. Tulehduksellisia muutoksia saattaa esiintyä	Useammin toipuminen tai jäännösvaikutukset 2 kuukauden sisällä sairaudesta, voi olla selviä jäännösvaikutuksia

Hoito ulkomailla

Hanki hoitoa Koreassa, Israelissa, Saksassa ja Yhdysvalloissa

Hanki neuvoja lääketieteellisestä matkailusta

Hoito

Hoitotaktiikka: spesifinen hoito, ts. lääkkeitä estävää poliovirusta ei ole olemassa, hoito on oireenmukaista.

Hoidon tarkoitus: motorisen aktiivisuuden parantaminen, lihasvoiman ja aktiivisten liikkeiden laajeneminen, komplikaatioiden ehkäisy (supistukset, atrofia), itsepalvelutaitojen hankkiminen, sosiaalinen sopeutuminen.

Lääkkeetön hoito

1. Fysioterapia on yksi johtavista paikoista poliomyeliitin paralyyttisiä muotoja sairastavien potilaiden hoidossa. Se on aloitettava varhaisessa toipumisjaksossa, toisin sanoen välittömästi sen jälkeen, kun ensimmäiset liikkeen merkit näkyvät sairastuneissa lihaksissa. Terapeuttisten harjoitusten päätehtävä varhaisessa toipumisjaksossa on motorisen järjestelmän pääparametrien kouluttaminen, mikä koostuu lihasten supistumisen ja amplitudin asteittaisesta ja annostusta lisäämisestä. Tässä hoidon vaiheessa potilas tarvitsee apua yksinkertaisten liikkeiden hallitsemisessa ja sitten menetettyjen monimutkaisten motoristen taitojen elementeissä. Potilailla, joilla on syvä pareesi, joiden lihasvoima on 1-0 pistettä, asentohoidon lisäksi käytetään passiivisia ja passiivis-aktiivisia harjoituksia siirtymällä aktiivisiin harjoituksiin.

2. Vaikuttavien raajojen ja selkälihasten stimuloiva hieronta.

3. Konduktiivinen pedagogiikka.

4. Fysioterapia - magneettiterapia, bioptron, UHF selkäytimen vahingoittuneille osille, pareettisten lihasten sähköinen stimulaatio pulssivirralla, otsokeriitti- tai parafiinisovellukset pareettisten lihasten, nivelten alueella; galantamiinin elektroforeesi, proseriini Vermelin mukaan.

5. Akupunktio.

6. Pareettisten raajojen ortopedinen ehkäisy lastalla, lastalla, telalla, hiekkasäkeillä, kontraktuurien kehittäminen.

Sairaanhoidon

Stimulanttihoito: antikoliiniesteraasilääkkeet - proseriini, galantamiini. Proseriiniä annetaan suun kautta tai parenteraalisesti, lihaksensisäisesti. Sisällä se on määrätty pienille lapsille (enintään 3-vuotiaille) 0,001 per elinvuosi, 2 kertaa päivässä. Vanhemmille lapsille prozeriinia määrätään ikäannoksena. Intramuskulaarisesti pikkulapsille pistetään kerran päivässä 0,1-0,2 ml 0,05-prosenttista prozeriiniliuosta ja saman liuoksen annosta lisätään lapsen iän mukaan lisäämällä 0,1 ml per elinvuosi. Yli 12-vuotiaille lapsille määrätään annokset kuten aikuisille - 1 ml.

Galantamiinia 0,25-prosenttisessa liuoksessa annetaan ihonalaisesti kerran päivässä alle 2-vuotiaille lapsille - 0,1-0,2 ml jokaiselle, 3-5-vuotiaille - 0,2-0,4 ml, 7-9-vuotiaille - 0,3-0,8 ml. Vanhemmille potilaille ruiskutetaan 5-prosenttista galantamiiniliuosta 1 ml:ssa. Hoitojakso piristeillä on 3-4 viikkoa, mutta myöhemmin nämä kurssit toistetaan.

Vitamiinihoito: askorbiinihappoa vuorokausiannoksena 0,1 g painokiloa kohti alle 1-vuotiaille lapsille ja enintään 1 g päivässä vanhemmille lapsille. Päivittäinen annos jaettu 4 annokseen. B-ryhmän vitamiinit - B1, B6, B12, jälkimmäinen osallistuu nukleiinihappojen synteesiin, joka häiriintyy motoristen neuronien virusvaurioiden aikana. Vitamiineja B1, B6, B12 annetaan lihakseen ikäannoksina 2-3 viikon ajan.

Viime vuosina poliomyeliitin hoidossa on käytetty anabolisia steroideja (nerabol, retabolil, methandrostenalone), joiden käyttöönotto voidaan aloittaa jo varhaisessa toipumisvaiheessa. Taudin ensimmäisen vuoden aikana suoritetaan 2-3 lyhyttä (20-25 päivää) methandrostanalonia vähintään 40 päivän välein tai retaboliilia 5% - 0,5-1 mg / kg lihakseen, joka 10-14. päivää, 4-6 injektiota.

Hoito lääkkeillä, jotka vaikuttavat verisuonijärjestelmä Veren ja mikroverenkierron reologisia ominaisuuksia parantava hoito suoritetaan peräkkäisinä kursseina, joista jokainen kestää 2-3 viikkoa. Niitä käytetään ikäannoksina - ksantinolinikotinaatti (teonikol), trental, cavinton, tanakan.

Dibatsolilla on antispasmodinen, verisuonia laajentava, stimuloiva vaikutus selkäytimeen. Annostus - 0,001 per vuosi nuoremmilla alle 3-vuotiailla lapsilla, vanhemmilla lapsilla sitä käytetään ikäannoksella. Hoito jatkuu 3-4 viikkoa, toistuvat hoitojaksot ovat aiheellisia.

Aineenvaihduntaa parantavat lääkkeet: cerebrolysiini, aktovegiini, pirasetaami, pyritinoli, ginkgo biloba.

Metaboliset aineet - foolihappo, aevit, kaliumorotaatti.

Ennaltaehkäisevät toimenpiteet:

Kontraktuurien, surkastumisen, lihasvenähdysten, jänteiden vetäytymisen, luuston epämuodostumien ehkäisy - skolioosi, nivelten subluksaatio ja dislokaatio, jalan equinovarus-epämuodostuma;

Virus- ja bakteeri-infektioiden ehkäisy.

Lisähallinta:

Säännöllisen harjoitteluhoidon jatkaminen;

Pareettisten raajojen ortopedinen ehkäisy unen aikana, ortopediset kengät, lastat, lastat;

6 kuukauden kuluttua kylpylähoito on indikoitu - ilmastohoito (auringonotto, UVI), merikylvyt, radonkylvyt;

Toistuvien hierontakurssien suorittaminen.

Luettelo välttämättömistä lääkkeistä:

Aevit, kapselit

Actovegin, 80 mg ampullit, 2 ml

Askorbiinihappo, tabletit 0,05

Vinpocetine (Cavinton), tabletit 5 mg

Galantamiini 0,25%, 1 ml

Dibatsoli, tabletit 0,02, 0,005

Metyylilandrosteenidioli (methandrostenoloni), tabletit 0,025

Pyridoksiinihydrokloridi (B6-vitamiini), ampullit 5%, 1 ml

Prozerin, ampullit 0,05%, 1 ml

Tiamiinibromidi (B1-vitamiini), ampullit 5%, 1 ml

Foolihappotabletit 0,001

Syanokobalamiini (B12-vitamiini), ampullit 200 ja 500 mcg

Lisälääkkeet:

Ksantinolonikotinaatti (teonoli)

Neuromidin tabletit 20 mg

Neuromultivit, tabletit

Neurobeksit, tabletit

Oksibral, ampullit 2 ml

Kaliumorotaattitabletit 0,5

Pentoksifylliini (trental), tabletit 0.1

Pirasetaami, ampullit 5 ml, 20 %

Retabolil, ampullit 1 ml, 5 % (50 mg)

Tanakan tabletit 40 mg

Cerebrolysiini, ampullit 1 ml

Hoidon tehokkuuden indikaattorit:

1. Aktiivisten ja passiivisten liikkeiden määrän kasvu, lihasten sävy kärsineissä raajoissa.

2. Lihasvoiman lisääminen.

3. Pareettisten lihasten trofismin, motoristen toimintojen parantaminen.

Sairaalahoito

Indikaatioita sairaalahoitoon (suunniteltu): pareesi, halvaus, kävelyhäiriöt, raajojen heikkous, kontraktuurit.

Tiedot

Lähteet ja kirjallisuus

Kazakstanin tasavallan terveysministeriön sairauksien diagnosointia ja hoitoa koskevat pöytäkirjat (määräys nro 239, 4.7.2010)
1. "Akuutin poliomyeliitin klinikka, diagnoosi ja hoito". Ohjeita. Moskova 1998 L.O. Badalyan "Lasten neurologia". Moskova. DR. Shtulman Neurologia. Moskova 2005 Sairauksien diagnoosi ja hoito hermosto lapsilla. Toimittaja V.P. Zykov. Moskova 2006

Tiedot

Luettelo kehittäjistä:

№	Kehittäjä	Työpaikka	Työnimike
	Kadyrzhanova Galiya Baekenovna		Osastopäällikkö
	Serova Tatjana Konstantinovna	RCCH "Aksay", psyko-neurologinen osasto nro 1	Osastopäällikkö
	Mukhambetova Gulnara Amerzaevna	KazNMU, hermostosairauksien osasto	Assistentti, lääketieteen kandidaatti
	Balbaeva Aiym Sergazievna	RCCH "Aksai", psyko-neurologinen osasto nro 3	Neurologi

Liitetyt tiedostot

Huomio!

Itselääkitys voi aiheuttaa korjaamatonta haittaa terveydelle.
MedElementin verkkosivuilla ja mobiilisovelluksissa "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Tiedot: terapeutin opas" julkaistut tiedot eivät voi eikä saa korvata henkilökohtaista lääkärinkäyntiä. Muista ottaa yhteyttä lääketieteelliset laitokset jos sinulla on sinua vaivaavia sairauksia tai oireita.
Valinta lääkkeet ja niiden annoksesta tulee keskustella asiantuntijan kanssa. Vain lääkäri voi määrätä oikean lääkkeen ja sen annoksen ottaen huomioon sairauden ja potilaan kehon tilan.
MedElementin verkkosivusto ja mobiilisovellukset "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Tiedot: Terapeutin käsikirja" ovat yksinomaan tietoa ja viiteresursseja. Tällä sivustolla olevia tietoja ei saa käyttää mielivaltaisesti lääkärin määräämien reseptien muuttamiseen.
MedElementin toimittajat eivät ole vastuussa tämän sivuston käytöstä aiheutuvista terveys- tai aineellisista vahingoista.

Poliovirukseen on olemassa 4 reaktiota:
* immuniteetin kehittyminen ilman taudin oireita (subkliininen tai implisiittinen infektio);
*viremiavaiheen oireet, jotka ovat luonteeltaan yleisiä kohtalaisia infektioita ilman hermoston osallistumista prosessiin (abortiiviset tapaukset);
* monilla potilailla (jopa 75 % epidemian aikana) kuumetta, päänsärkyä, huonovointisuutta; voi olla aivokalvon ilmiöitä, pleosytoosia aivo-selkäydinnesteessä. Halvaus ei kehity;
*halvauksen kehittyminen (harvinaisissa tapauksissa).
Subkliinisessä muodossa ei ole oireita. Abortiivisessa muodossa ilmenemismuotoja ei voi erottaa kaikista yleinen infektio. Serologiset testit ovat positiivisia, virus voidaan eristää. Muilla potilailla on mahdollista erottaa kaksi kliinisen kuvan vaihetta: preparalyyttinen ja halvaus.
preparalyyttinen vaihe. Tässä vaiheessa erotetaan kaksi vaihetta. Ensimmäisessä vaiheessa kuumetta, huonovointisuutta, päänsärky, uneliaisuus tai unettomuus, hikoilu, nielun hyperemia, maha-suolikanavan häiriöt (anoreksia, oksentelu, ripuli). Tämä "pienen sairauden" vaihe kestää 1-2 päivää. Joskus sitä seuraa tilapäinen paraneminen lämpötilan laskulla 48 tunnin ajan tai sairaus siirtyy toiseen vaiheeseen - "suuriin sairauteen", jossa päänsärky on voimakkaampaa ja siihen liittyy selkä-, raajojen, lisääntynyt lihasten väsymys. Oireet muistuttavat muita virusperäisen aivokalvontulehduksen muotoja. Ilman halvausta potilas toipuu. Aivo-selkäydinnesteessä paine kohoaa, pleosytoosi (50-250 1 µl:ssa). Aluksi on sekä polymorfonukleaarisia soluja että lymfosyyttejä, mutta ensimmäisen viikon jälkeen - vain lymfosyyttejä. Proteiinien ja globuliinien taso nousee kohtalaisesti. Glukoosipitoisuus on normaali. Toisella viikolla aivo-selkäydinnesteen proteiinitaso nousee. Preparalyyttinen vaihe kestää 1-2 viikkoa.
halvaantunut vaihe. Selkärangan muoto. Halvauksen kehittymistä edeltävät voimakkaat fascikulaatiot. Raajoissa on kipuja, lihasten lisääntynyt herkkyys paineelle. Halvaus voi olla laajalle levinnyt tai paikallinen. Vakavissa tapauksissa liikkeet ovat mahdottomia, paitsi erittäin heikkoja (niskassa, vartalossa, raajoissa). Vähemmän vakavissa tapauksissa halvauksen epäsymmetria herättää huomiota: lihakset voivat vahingoittua vakavasti toisella kehon puolella ja säilyä toisella. Yleensä halvaus saavuttaa maksiminsa ensimmäisten 24 tunnin aikana, harvemmin sairaus etenee. "Nousevassa" variantissa jalkojen halvaus ulottuu ylöspäin ja uhkaa henkeä, koska siihen liittyy hengityshäiriö. Halvauksen kehittymisestä on myös laskevia muunnelmia. On tarpeen seurata kylkiluiden välisten lihasten ja pallean toimintaa. Testi hengityselinten pareesin havaitsemiseksi - kova laskenta yhdellä hengityksellä. Jos potilas ei osaa laskea 12-15:een, on selvä hengitysvajaus ja pakotetun hengityksen tilavuus tulee mitata avustetun hengityksen tarpeen määrittämiseksi.
Paraneminen alkaa yleensä ensimmäisen viikon lopussa halvauksen alkamisesta. Kuten muidenkin perifeeristen motoristen neuronien vaurioiden kohdalla, syvä- ja ihorefleksit menevät tai heikkenevät. Herkkyyshäiriöitä ei ole, lantion elinten sulkijalihasten toiminta häiriintyy harvoin.
Varren muoto (polioenkefaliitti). Kasvolihasten, kielen, nielun, kurkunpään ja harvemmin silmälihasten halvaantuminen on olemassa. Mahdollinen huimaus, nystagmus. On olemassa suuri vaara osallistua elintärkeiden keskusten (hengitys-, sydän- ja verisuoni-) prosessiin. On erittäin tärkeää erottaa hengityshäiriöt, jotka johtuvat syljen ja liman kerääntymisestä nielun lihasten halvaantumiseen, todellisesta hengityslihasten halvaantumisesta.

Hankitut epämuodostumat poliomyeliitin jälkeen (ICD-10:n mukaan)

Poliomyeliitin etiologia. Poliomyeliitti (lasten selkäydinhalvaus, epidemia lasten halvaus, Heine-Medinin tauti) on tarttuva epidemia, johon liittyy selkäytimen etusarvien ensisijainen vaurio. Sairauden kuvasi ensimmäisen kerran vuonna 1840 saksalainen ortopedi J. Heine, ja 50 vuotta myöhemmin (1890) ruotsalainen lääkäri O. Medin ehdotti taudin tarttuvaa luonnetta.

Useammin 2-3-vuotiaat lapset sairastuvat, hyvin harvoin - vanhemmat lapset ja aikuiset.

Taudin aiheuttaja on virus. Sisäänkäynti - suu, Ruoansulatuskanava. Virus pääsee kurkunpään suun kautta, sitten nenänielusta esioptisen alueen kautta kallon tyviosan etuosaan hypotalamukseen ja sitten selkäytimeen. Poliomyeliittiviruksen vaikutuksen alaisena kehittyy vakavia morfologisia muutoksia aivojen pehmeissä kalvoissa, keskiaivoissa, paracentraalisessa gyrusssa, IV kammiossa ja selkäytimen etusarvissa. Taudille altistavia tekijöitä ovat tarttuvat taudit, kuten tuhkarokko, hinkuyskä, tonsilliitti jne., beriberi A ja C, hormonaaliset häiriöt jne.

AT kliininen kuva poliomyeliittisairaudet erotetaan neljästä vaiheesta: 1) alkuvaiheessa eli preparalyyttisessä; 2) halvaantunut; 3) toipuminen; 4) jäännösilmiöiden vaihe. Prodromaalisella kaudella esiintyy yleistä heikkoutta, letargiaa, ruokahaluttomuutta, toimintahäiriöitä Ruoansulatuskanava. Tämä vaihe on hyvin lyhyt. Pohjimmiltaan sairailla lapsilla kehon lämpötila nousee äkillisesti jyrkästi, ilmaantuu päänsärkyä, tajunnanmenetyksiä ja maha-suolikanavan häiriöitä. 1-2 päivän kuluttua on jonkin verran parannusta, jonka jälkeen - lämpötilan nousun toinen huippu aivokalvon oireilla. 3.-4. päivänä esiintyy laajalle levinnyt halvaus hengityslihasten halvaantumiseen asti.

Tautia on kolme muotoa: 1) abortiivinen, kun ei ole halvausta ja havaitaan vain päänsärkyä, niskajäykkyyttä, pahoinvointia, oksentelua; 2) neuroottinen muoto, jossa on kuva abortoivasta muodosta, mutta parestesian ja anestesian ilmaantuessa; 3) selkärangan muoto, jossa on useita halvauksia.

Poliomyeliitin toipumisvaiheessa halvauksen käänteinen kehittyminen tapahtuu (yleensä 1-2 vuoden kuluessa). Jäännösvaikutusten vaiheelle eli poliomyeliitin jäännösjaksolle on ominaista erilaiset ylä-, alaraajojen ja selkärangan epämuodostumat, jotka johtuvat jonkin lihasryhmän toiminnan menetyksestä. Halvautunut raaja on kylmä kosketettaessa, hieman lyhyempi kuin toinen, lihakset ovat surkastuneet, jänteiden elastisuus on menetetty, nivelside on venynyt. Raajojen toimintahäiriö liittyy hermo-lihaslaitteiston vaurion vakavuuteen nivelissä

supistukset ja epämuodostumat kehittyvät, raajojen luut ohenevat, niissä havaitaan osteoporoosia.

Epämuodostumien ehkäisy poliomyeliitissa on erityisen tärkeää.

Poliomyeliitin seurausten hoidon periaatteet. Poliomyeliitin seurausten hoitoon on kaksi tapaa: ei-leikkaus ja leikkaus. Ei-kirurginen menetelmä sisältää lääkityksen, fysioterapian, toiminnallisen ja ortopedinen hoito. Lääkehoito sisältää B-vitamiinien (B 1 , B 6 , B 12 ), proseriinin, dibatsolin käytön; fysioterapia - yleiset kylvyt, kuumat kääreet, halvaantuneiden lihasten faradisaatio, kaliumjodidin, novokaiinin jne. elektroforeesi, akupunktio; toiminnallinen menetelmä hoito - liikuntahoito, hieronta (akupainanta, klassinen, kuiva, vedenalainen); ortopedinen - potilaiden oikea asettaminen kontraktuurien ehkäisyyn, kipsin ja muovilastojen asettaminen, sänkyjen, ortopedisten laitteiden, lastojen, korsettien käyttö.

Kirurgisia menetelmiä ovat pehmytkudosleikkaukset (yleensä jänteiden ja lihasten plastiikka), raajojen luut, useammin osteotomiat (nivelrikokset, artrodesis) ja selkärangan leikkaukset (spondylodesis).

Poliomyeliitin perusteella kehittyneiden epämuodostumien hoidon piirteet. Paralyyttinen skolioosi - seuraus laajalle levinneestä selkäytimen vauriosta - esiintyy taudin akuutissa vaiheessa, mutta useammin toipumisjakson ensimmäisenä vuonna yksittäisten lihasryhmien toiminnan menettämisen seurauksena. Epämuodostuman etenemisen estämiseksi näytetään oikea asento sängyssä akuutissa vaiheessa, fysioterapia, liikuntaterapia sekä pakollinen korsettien käyttö palautumis- ja jäännösjaksoissa. Kliinisesti yksi suuri kaarevuuskaari määritetään useammin sairastuneiden lihasten sivuille (pitkät selkälihakset, selkälihakset, poikittaislihakset, kylkiluiden väliset, iliokostal-lihakset, vinot vatsalihakset jne.). Selkärangoissa on vääntymistä, niiden kasvun epäsymmetriaa, kylkikyhmy on useammin lempeä, lantion vinossa on lonkka- ja pakaraalueen lihasten epätasaisen vaurion seurauksena.

Varhainen hoito epämuodostumien ehkäisemiseksi sisältää liikuntaterapia, FTL, rengas-nahkakorsetin jatkuva käyttö. Epämuodostuman edetessä, erityisesti lapsen nopean kasvun seurauksena, kirurginen toimenpide on toivottavaa - posterior fuusio V. D. Chaklinin mukaan.

Leikkauksen jälkeen lapsi asetetaan kipsisänkyyn, jossa hän oleskelee enintään 1 vuoden. Myöhemmin valmistetaan rengas-nahkakorsetti.

Paralyyttiset epämuodostumat lonkkanivel. Useimmiten kyseessä on pakaraalueen lihasten osittainen vaurio, kun sairaus kehittyi varhain. lapsuus ja lasta ei hoidettu. Tyypillisimpiä ovat lonkkanivelen fleksio-abduktio-kontraktuurit (kuva 322) ja lonkan paralyyttinen dislokaatio.

Tämä epämuodostuma esiintyy reiden abduktor- ja adduktorilihasten halvaantumisen yhdistelmässä, kun lapsi ei pysty kiipeämään portaita ja kävelemään äkillisesti

Riisi. 322. Vasemman lonkkanivelen taivutus-adduktorikontraktuuri

Riisi. 323. Kaavio T. S. Zatsepinin leikkauksesta lonkan halvaantuneella dislokaatiolla

vaikea. Jos tähän liittyy selän ja vatsan lihasten pareesi, lantio on vinossa, yleinen hoito vaikea.

Hoito tällaisilla potilailla on erittäin vaikeaa. Ensinnäkin on tarpeen yrittää korjata kontraktuuria lavan kipsien avulla. Korjauksia tehdään 10-12 päivän välein. Jos 2 kuukauden sisällä kontraktuurit (yleensä fleksio) eivät poistu, silloin on tarpeen tehdä pehmytkudoskirurgia, kuten Z-muotoinen rectus femoriksen pidentäminen. Jos vaikutusta ei ole, reisiluun osteotomia on tarpeen.

Lonkan halvaantuneessa dislokaatiossa esiintyy reisiluun proksimaalisen pään epämuodostumista (lisääntynyt reisiluun etuversio ja lisääntynyt kaula-diafyysikulma) sekä lonkkalaukun litistyminen ja reisiluun pään ontelossa pitävien lihasten epätasapaino. Ei-operatiiviset hoitomenetelmät ovat näissä tapauksissa tehottomia. Monista kirurgisista hoitomenetelmistä käytetään useammin reisiluun pään avointa pienentämistä plastilla ja pään kiinnittämistä ompelemalla se pyöreään nivelsiteeseen T. S. Zatsepinin mukaan, minkä jälkeen tehdään lonkkaluun katon rekonstruointi (kuva 323). ).

Parhaan tuloksen kirurgisesta toimenpiteestä antaa lonkkanivelen nivelrikko, mutta ensinnäkin tämä on lamauttava leikkaus, ja toiseksi alle 14-15-vuotiaat lapset eivät tee sitä.

Polvinivelen halvaantuneita epämuodostumia syntyy sitä ympäröivien lihasten halvaantumisen seurauksena. Yleisin epämuodostuma on polvinivelen taivutuskontraktuuri yhdistettynä lantionlihasten halvaantumiseen.

lonkkanivel. Pitkälle edenneillä polvinivelen koukistuskontraktuurilla säären valopoikkeama ja sen subluksaatio yhdistyvät takaosassa. Syynä tähän on femoriksen nelipäisen reisilihaksen pareesi ja suoli-sääriluun alueen lyhentyminen. Nilkkanivelen kontraktuurin kehittyessä samanaikaisesti lapsen vamma pahenee.

Hoito nämä epämuodostumat voivat olla ei-operatiivisia tai toiminnallisia.

Pienillä lapsilla polvinivelen kontraktuura eliminoidaan lavalla kipsisidoksilla. Vanhemmilla lapsilla hoitoa vedolla, kierteillä ja kipsillä yhdistetään. Ei-operatiivisen hoidon tehottomuus on merkki leikkauksesta. Kun lonkan ojentajat halvaantuvat ja polvinivelen muodonmuutoksia ei ole, suoritetaan lihasten plastisuus - sääriluun taivuttajien siirto sääriluun etupinnalle. Mutta tärkeä ehto täytyy olla hyvä ominaisuus jalkojen koukistajat. Jalkojen koukistajien (hauis femoris, semitendinosus) siirto polvilumpion kiinnitykseen polvilumpion omaan nivelsiteeseen on esitetty kuvassa. 324.

Luukirurgia on tarkoitettu vakaville epämuodostumille (polven kontraktuura, taivutus alle 135°). Yleensä tämä on Repkan, K. D. Kochevin mukaan tehty subcondylar osteotomia (kuva 325) tai metaplasialeikkaus R. R. Vredenin mukaan (kuva 326). Leikkauksen jälkeen immobilisointi tehdään kipsillä, kunnes se on täysin tiivistynyt.

Sen jälkeen potilaiden on käytettävä jatkuvasti ortopedista lukitsematonta laitetta epämuodostumien etenemisen estämiseksi.

Riisi. 324. Jalkojen koukistajien siirto polvilumpion suuntaan: a - jänteiden kiinnitys Krasnovin mukaan; b - jänteiden kiinnitys mylar-teipin avulla I. A. Movshovichin mukaan

Riisi. 325. K. D. Kochevin mukainen leikkauskaavio - reisiluun suprakondylaarinen osteotomia

Riisi. 326. Metaplasian toimintakaavio R. R. Vredenin mukaan

Paralyyttiset jalan epämuodostumat esiintyy yli 60 %:lla poliosta selvinneistä.

Paralyyttinen lampijalka kehittyy poliomyeliitin jälkeen jalan pronaattorien ja ekstensorien lateraalisen ryhmän halvaantumisen seurauksena. Kävellessä tällaiset potilaat kuormittavat jalan ulkoreunaa, jossa määritetään ihon kovettuminen. Vaikeassa lampijalan muodossa jalan pehmytkudokset ovat sisäpuolella

varhainen pinta on lyhennetty, paksuuntunut. Talus on epämuodostunut.

Aluksi equinovarus-epämuodostuksella ei kirurginen hoito levittämällä vaiheittaisia kipsejä sormenpäistä säären ylempään kolmannekseen. Sitten lapsen on käytettävä jatkuvasti ortopedisia kenkiä, joissa on jalan pituussuuntainen kaari, nostaen ulkoreunaa kengissä, joissa on kaksipuolinen kova baretti ja korkea kiinteä selkä.

Kirurgiset toimenpiteet suoritetaan pehmytkudoksille siirtämällä sääriluun etu- tai takalihas jalan ulkoreunaan (jalanjalkaluun luukanavaan) ja samalla lonkajänteen Z-muotoinen pidentäminen. Toinen leikkaustyyppi sisältää yhdistelmämenetelmän - jalan subtalaarisen kolmen nivelen artrodeesin yhdistelmän ja sääriluun etu- tai takalihaksen siirron jalan ulkoreunaan. Kolmas menetelmä vakavaan epämuodostumaan on jalan keskiosan puolikuun resektio M. I. Kuslikin mukaan.

Paralyyttinen valgus jalka kehittyy säärilihasten (etu- ja takalihasten) halvaantumiseen ja peroneaalisten lihasten toiminnan säilymiseen (kuva 327, a).

Riisi. 327. Paralyyttiset epämuodostumat: a - paralyyttinen valgus jalka; b - halvaantuva kantapää; c - olkapään paralyyttinen rotaatiokontraktuuri; d - olkapään paralyyttinen adduktio

Yleensä tämän patologisen tilan ei-kirurginen hoito suoritetaan aluksi vaiheittaisilla korjauskipsilepsillä. Epämuodostuman korjaamisen jälkeen on käytettävä erityisiä ortopedisia kenkiä ja yöllä - lasta.

Leikkauksista käytetään pitkän peroneaalilihaksen siirtoa jalan sisäreunaan R. R. Vredenin mukaan.

Vakavan jalan epämuodostuman tapauksessa suoritetaan Gricen ja Rukhmanin mukainen nivelen ulkopuolinen subtalaarinen artrodeesi yhdistettynä niveljänteen pidentämiseen ja pitkän peroneaalilihaksen sijoittamiseen navikulaariluun luukanavaan.

Paralyyttinen hevosen jalka - epämuodostuma, joka on kehittynyt kaikkien säären lihasten halvaantumiseen, paitsi pohkeeseen.

Pienillä lapsilla hoito suoritetaan lavakipsisidoksilla; vanhemmilla lapsilla - kirurginen hoito. Se koostuu R. R. Vredenin mukaisesta lonkkajänteen tai tenodeesin annostusta pidentämisestä (jalan ompeleminen kolmeen kohtaan - sääriluun etulihaksen kiinnityspisteisiin, pitkä peroneaalilihakseen ja niveljänteen alue). Myöhemmin potilaan on käytettävä jatkuvasti ortopedisia kenkiä.

Paralyyttinen selkäranka kehittyy pohjelihasten halvaantumisen seurauksena (kuva 327, b). Lapsen kasvaessa tämä epämuodostuma etenee nopeasti ja taluksessa ja calcaneuksessa tapahtuu merkittäviä muutoksia.

Jos klo alkuvaiheet jalan pohjukaisluun epämuodostuma osoittaa ei-kirurgista hoitoa vaiheittaisten korjauskipsien muodossa, sitten vakavalla epämuodostuksella - kirurgista hoitoa, joka koostuu calcaneaalisen jänteen lyhentämisestä ja pitkän peroneaalilihaksen siirtämisestä calcaneus-kanavaan.

Jos yli 8-vuotiailla lapsilla on vakava epämuodostuma, suoritetaan calcaneuksen kiilamainen resektio. Tämän jälkeen lapsen on käytettävä ortopedisia kenkiä.

Paralyyttiset epämuodostumat Yläraajat ovat erittäin harvinaisia alaraajoihin verrattuna. Vaikutukset kärsivät pääasiassa olkavarren lihaksista. olkavyö, josta hartialihas on useimmiten, minkä seurauksena potilas ei voi nostaa ja ottaa käsiään ulos ja taaksepäin (kuva 327, c, d).

Kun olkapään hauislihaksen toiminta heikkenee, kyynärnivelessä ei ole aktiivista taivutustoimintoa; kun olkapään tricepslihaksen toiminta putoaa, kyynärnivelen aktiivinen venyttely häiriintyy. Kyynärvarren ja käden lihasten halvaantuessa esiintyy radio-metakarpaalisen nivelen ja käden sormien taivutuskontraktuurit.

Ei-kirurginen yläraajojen epämuodostumien hoito suoritetaan samalla tavalla kuin alaraajojen epämuodostumien hoito.

Potilaille näytetään aktiivista ja passiivista liikuntaterapiaa, fysioterapiaa, hierontaa, ortopedisten tuotteiden pakollinen käyttö raajan pitämiseksi kiinni keskimäärin

fysiologinen asema. Kirurgisten toimenpiteiden aikana sekä alaraajoissa suoritetaan jänteiden ja lihasten transpositiota ja art-rodeesia.

RCHD (Kazakstanin tasavallan terveysministeriön tasavaltainen terveydenkehityskeskus)
Versio: Arkisto - Kazakstanin tasavallan terveysministeriön kliiniset pöytäkirjat - 2010 (määräys nro 239)

yleistä tietoa

Lyhyt kuvaus

pöytäkirja"polion seuraukset"

ICD-10 koodi: B91

Luokitus

Akuutin poliomyeliitin luokitus

A.80. Akuutti poliomyeliitti.

A80.0 Rokotteeseen liittyvä akuutti paralyyttinen poliomyeliitti.

A 80.1. Villiin tuodun poliomyeliittiviruksen (I, II, III tyyppi) aiheuttama akuutti paralyyttinen poliomyeliitti.

A80.2. Villin paikallisen (endeemisen) poliomyeliittiviruksen (I, II, III tyyppi) aiheuttama akuutti paralyyttinen poliomyeliitti.

80.3 Muun ja määrittelemättömän etiologian akuutti paralyyttinen poliomyeliitti.

A80.4 Akuutti ei-paralyyttinen poliomyeliitti.

Akuutin poliomyeliitin kliinisten muotojen luokittelu

Kliininen muoto

Viruksen kehitysvaihe

Näkymätön, ilman kliinisiä oireita (viruksen kantaja)

Aivokalvontulehdus (seroinen aivokalvontulehdus)

Viruksen replikaatio suolistossa

Viruksen tunkeutuminen keskushermostoon ja aivokalvon tulehdusreaktio. Ei sulje pois motoristen neuronien subkliinistä osallistumista

Viruksen tunkeutuminen keskushermostoon ja vaurioittaa motorisia hermosoluja aivorungon ja selkäytimen harmaassa aineessa

Akuutin poliomyeliitin kliiniset muodot

Kliininen muoto

Keskushermoston vaurion taso

Kohdunkaulan, rintakehän, lannerangan selkäydin

Aivorungossa sijaitsevat motoristen hermojen ytimet (III, IV, VI, VII, IX, XI, XII paria)

Kasvohermon ytimen (VII-pari) eristetty leesio pons Varoliin alueella

4. Sekamuodot (bulbo-spinal, ponto-spinal)

Aivohermojen ja selkäytimen ytimien vaurioituminen

Akuutin poliomyeliitin paralyyttisten muotojen kulku on jaettu 4 jaksoon:

1. Preparalyyttinen - taudin puhkeamisesta ensimmäisten moottoripallon vaurioiden ilmaantumiseen ja kestää useista tunteista 2-3 päivään.

2. Paralyyttinen - pareesin ja halvauksen ilmaantumisen hetkestä siihen asti, kunnes ensimmäiset merkit heikentyneen toiminnan palautumisen alkamisesta ilmestyvät.

3. Toipuminen - kestää 6 kuukaudesta 1 vuoteen.

4. Jäännös - jatkuva pareesi ja halvaus.

Diagnostiikka

Diagnostiset kriteerit

Valitukset ja anamneesi: raajojen heikkous, aktiivisten ja passiivisten liikkeiden rajoitukset, kävelyhäiriöt, akuutti poliomyeliitti.

Laboratoriotutkimus: verinäytteitä serologisiin tutkimuksiin, yleisiin veri- ja virtsaanalyyseihin.

Instrumentaalinen tutkimus:

2. Röntgenkuvaus raajoista dislokaatioiden, subluksaatioiden ja osteoporoosin poissulkemiseksi.

3. Selkäytimen magneettikuvaus - merkkejä atrofisesta prosessista selkäytimen etusarvissa.

Indikaatioita asiantuntijakonsultaatioon:

1. Ortopedi - kirurgisen hoidon ongelman ratkaisemiseksi (kontraktuurien likvidaatio, raajan pidentäminen).

2. Prothetist - antaa ortopedisia toimenpiteitä - proteesit, ortopediset kengät, lastat, lastat vahingoittuneisiin raajoihin.

3. Fysioterapialääkäri - fysioterapiaharjoitusten, ortopedisen muotoilun yksittäisten istuntojen nimittämiseen.

4. Fysioterapeutti - fysioterapiatoimenpiteiden nimittämistä varten.

Minimitutkimus sairaalaan ohjattaessa:

1. Täydellinen verenkuva.

2. Virtsan yleinen analyysi.

3. Ulosteet madon munien päällä.

Tärkeimmät diagnostiset toimenpiteet:

1. Täydellinen verenkuva.

2. Virtsan yleinen analyysi.

3. Elektromyografia pareettisten raajojen lihaksista.

4. Neurologinen tutkimus.

5. Ortopedinen konsultaatio.

6. Protetisaattorin konsultaatio.

Luettelo diagnostisista lisätoimenpiteistä:

1. Selkäytimen MRI.

2. Vatsan elinten ultraääni.

3. Röntgenkuvaus raajoista.

5. Vatsan elinten ultraääni.

Erotusdiagnoosi

Sairaus

Kuume

Kliiniset oireet

Viina

Exodus

veltto pareesi ja halvaus, ilman aistihäiriöitä, ilman lantion häiriöitä, ilman pyramidaalisia merkkejä ja troofisia (decubitus) häiriöitä

Tulehdukselliset muutokset, kuten seroosi aivokalvontulehdus

Eteneminen, ei uusiutumista. Tyypillisiä jäännösvaikutuksia velttoisen pareesin ja lihasten surkastumisen muodossa

Heikko pareesi ja halvaus, symmetrinen, ja neuroottisen tyypin aistihäiriöt

Usein toipuminen. Mahdolliset jäännösvaikutukset

Spastinen tai veltto pareesi, leesion tasosta riippuen, lantion ja trofiset häiriöt (painehaavat), johtumistyyppiset aistihäiriöt

Usein jäännösvaikutukset

Muun etiologian akuutti poliomyeliitti

veltto pareesi on kevyt ja missä tahansa lihasryhmässä. Voi olla vakava

Yleensä normaali. Tulehduksellisia muutoksia saattaa esiintyä

Useammin toipuminen tai jäännösvaikutukset 2 kuukauden sisällä sairaudesta, voi olla selviä jäännösvaikutuksia

Hoitotaktiikka: spesifinen hoito, ts. Polioviruksen estäviä lääkkeitä ei ole, vaan hoito on oireenmukaista.

Lääkkeetön hoito

1. Terapeuttinen liikunta on yksi johtavista paikoista poliomyeliitin paralyyttisistä muodoista kärsivien potilaiden hoidossa. Se on aloitettava varhaisessa toipumisjaksossa, toisin sanoen välittömästi sen jälkeen, kun ensimmäiset liikkeen merkit näkyvät sairastuneissa lihaksissa. Terapeuttisten harjoitusten päätehtävä varhaisessa toipumisjaksossa on motorisen järjestelmän pääparametrien kouluttaminen, mikä koostuu lihasten supistumisen ja amplitudin asteittaisesta ja annostusta lisäämisestä. Tässä hoidon vaiheessa potilas tarvitsee apua yksinkertaisten liikkeiden hallitsemisessa ja sitten menetettyjen monimutkaisten motoristen taitojen elementeissä. Potilailla, joilla on syvä pareesi, joiden lihasvoima on 1-0 pistettä, asentohoidon lisäksi käytetään passiivisia ja passiivis-aktiivisia harjoituksia siirtymällä aktiivisiin harjoituksiin.

2. Vaikuttavien raajojen ja selkälihasten stimuloiva hieronta.

3. Konduktiivinen pedagogiikka.

6. Pareettisten raajojen ortopedinen ehkäisy lastalla, lastalla, telalla, hiekkasäkeillä, kontraktuurien kehittäminen.

Sairaanhoidon

Galantamiinia 0,25-prosenttisessa liuoksessa annetaan ihonalaisesti kerran päivässä alle 2-vuotiaille lapsille - 0,1-0,2 ml, 3-5-vuotiaille - 0,2-0,4 ml, 7-9-vuotiaille - 0,3-0,8 ml. Vanhemmille potilaille ruiskutetaan 5-prosenttista galantamiiniliuosta 1 ml:ssa. Hoitojakso piristeillä on 3-4 viikkoa, mutta myöhemmin nämä kurssit toistetaan.

Vitamiinihoito: askorbiinihappoa vuorokausiannoksena 0,1 g painokiloa kohti alle 1-vuotiaille lapsille ja enintään 1 g päivässä vanhemmille lapsille. Päivittäinen annos on jaettu 4 annokseen. B-ryhmän vitamiinit - B1, B6, B12, jälkimmäinen osallistuu nukleiinihappojen synteesiin, joka häiriintyy motoristen neuronien virusvaurioiden aikana. Vitamiineja B1, B6, B12 annetaan lihakseen ikäannoksina 2-3 viikon ajan.

Hoito verisuonijärjestelmään vaikuttavilla lääkkeillä, jotka parantavat veren reologisia ominaisuuksia ja mikroverenkiertoa, suoritetaan peräkkäisinä kursseina, joista jokainen kestää 2-3 viikkoa. Niitä käytetään ikäannoksina - ksantinolinikotinaatti (teonikol), trental, cavinton, tanakan.

Aineenvaihduntaa parantavat lääkkeet: cerebrolysiini, aktovegiini, pirasetaami, pyritinoli, ginkgo biloba.

Metaboliset aineet - foolihappo, aevit, kaliumorotaatti.

Ennaltaehkäisevät toimenpiteet:

- kontraktuurien, atrofian, lihasten nyrjähdysten, jänteiden vetäytymisen, luuston epämuodostumien ehkäisy - skolioosi, nivelten subluksaatio ja dislokaatio, jalan equinovarus-epämuodostuma;

- virus- ja bakteeri-infektioiden ehkäisy.

Lisähallinta:

- säännöllisen harjoitteluhoidon jatkaminen;

- pareettisten raajojen ortopedinen ehkäisy unen aikana, ortopediset kengät, lastat, lastat;

- 6 kuukauden kuluttua parantola- ja kylpylähoito on tarkoitettu - ilmastohoito (auringonotto, UVI), merikylvyt, radonkylvyt;

- toistuvat hierontakurssit.

Luettelo välttämättömistä lääkkeistä:

- Actovegin, 80 mg, 2 ml ampullit

- askorbiinihappo, tabletit 0,05

Vinpocetine (Cavinton), tabletit 5 mg

- galantamiini 0,25%, 1 ml

- Dibatsoli, tabletit 0,02, 0,005

- metyyliandrostenidioli (methandrostenoloni), tabletit 0,025

- pyridoksiinihydrokloridi (B6-vitamiini), ampullit 5%, 1 ml

- prozeriini, ampullit 0,05%, 1 ml

- tiamiinibromidi (B1-vitamiini), ampullit 5%, 1 ml

- foolihappotabletit 0,001

- syanokobalamiini (B12-vitamiini), ampullit 200 ja 500 mcg

Lisälääkkeet:

- Neuromidin, tabletit 20 mg

— oksibraali, ampullit 2 ml

- kaliumorotaatti, tabletit 0,5

- pentoksifylliini (trental), tabletit 0,1

- pirasetaami, ampullit 5 ml, 20 %

- retaboliili, ampullit 1 ml, 5 % (50 mg)

- tanakan, tabletit 40 mg

– serebrolysiini, ampullit 1 ml

Hoidon tehokkuuden indikaattorit:

1. Aktiivisten ja passiivisten liikkeiden määrän kasvu, lihasten sävy kärsineissä raajoissa.

2. Lihasvoiman lisääminen.

3. Pareettisten lihasten trofismin, motoristen toimintojen parantaminen.

Sairaalahoito

Indikaatioita sairaalahoitoon (suunniteltu): pareesi, halvaus, kävelyhäiriöt, raajojen heikkous, kontraktuurit.

sairaudet.medelement.com

POLIOMYELITTI (ICD-10 koodi - A80

Poliomyeliitti on kolmen tyyppisen poliomyeliittiviruksen aiheuttama akuutti tartuntatauti, jonka kliiniset ilmenemismuodot vaihtelevat suuresti abortiivisista halvaantuneisiin muotoihin.

Erottele poliomyeliitti ilman hermoston vaurioita - näkymättömät ja epäonnistuneet muodot; hermoston vaurioilla - ei-halvaus (aivokalvon muoto) ja paralyyttinen poliomyeliitti. Poliomyeliittiä, johon liittyy hermoston vaurio, kutsutaan tyypilliseksi, ilman hermoston vaurioita - epätyypilliseksi. Paralyyttinen poliomyeliitti puolestaan voi esiintyä prosessin sijainnista riippuen selkäydin-, bulbar-, pontine-, enkefaliittisessa muodossa sekä sekamuodoissa: bulbar-spinal, ponto-spinal, bulboponto-spinal. Paralyyttisen poliomyeliitin tyypillisin muoto on selkäydin, johon liittyy raajojen, vartalon, kaulan ja pallean lihasten velttohalvaus.

Poliomyeliitti alkaa akuutisti kehon lämpötilan nousulla, myrkytyksen oireilla (päänsärky, heikkous, oksentelu, letargia, uneliaisuus, unihäiriöt, ruokahaluttomuus) ja pienillä katarraalisilla ilmiöillä (nuha, trakeiitti, limakalvojen hyperemia suunielu). Usein ensimmäisistä päivistä lähtien on vatsakipuja, joskus on ripulia tai ummetusta. On vegetatiivisia häiriöitä hikoilun (erityisesti pään) muodossa, vähentynyt verenpaine, kohonnut syke, vaaleanpunainen dermografismi, ihon hyperestesia. Kipu-oireyhtymä johon ei liity aistihäiriöitä. Kivut tuntuvat useammin niissä raajoissa, joissa myöhemmin tapahtuu halvaus. Kivun vuoksi potilas ottaa pakkoasentoja: pakkolordoosi, kallistaa päätä taaksepäin. Tyypillinen oire jalustalle: istuessaan lapsi nojaa sängylle kädet taaksepäin. Usein esiintyy positiivisia aivokalvon oireita: niskan jäykkyys, Kernig-, Brudzinsky-, Lasegue-oireet, lihaskouristukset, jalkojen tai käsivarsien vapina, lihasten nykiminen, levottomuus, nystagmus.

Lannepunktion aikana nestettä vuotaa alta korkea verenpaine, läpinäkyvä, korkea sytoosi johtuen lymfosyyteistä, joiden proteiinipitoisuus on normaali tai hieman kohonnut (solujen ja proteiinien dissosiaatio).

Poliomyeliitin diagnoosi yksinkertaistuu huomattavasti, jos potilaalla on veltto halvaus.

Jalkojen lihakset kärsivät useammin, harvemmin käsivarret, niska, vartalo. Vaurioituneella alueella lihasten sävy on heikentynyt (hypotensio, atonia), jännerefleksit puuttuvat (on

Riisi. 2. Selkäytimen etusarvien neuronien surkastuminen. Histologinen kuva

taivutus). Elektromyografiamenetelmä paljastaa herkkyyden vähenemisen, herkkyys säilyy. Vaurioituneet raajat kylmtyvät, kalpeat, syanoottisia.

Tullimuoto ilmenee kasvohermon ytimen vaurioitumisesta kasvolihasten pareesilla. Havaitaan kasvojen epäsymmetria, nasolaabiaalisen laskoksen sileys, suun vetäminen terveelle puolelle, silmäluomien epätäydellinen sulkeutuminen.

Sipulimuodossa havaitaan nystagmia, heikentynyttä nielemistä, tukehtumista, nestemäisen ruoan nielemistä nenään, kuplivaa hengitystä, kyvyttömyyttä niellä ruokaa ja jopa sylkeä (bulbaarihalvaus), heikentynyttä fonaatiota, joka johtuu kurkunpään lihasten ja nivelsiteiden vaurioista. . Puhe on epäselvä, dysartria, lapsi puhuu kuiskauksella, käheä, vaimea ääni (kurkunpään halvaus). Joskus on merkkejä hengitys- ja vasomotoristen keskusten vaurioista.

Enkefaliittisessa muodossa esiintyy tajunnan menetystä, kouristuksia, puhehäiriötä, käsien vapinaa, nystagmia, aivokalvon oireita, katalepsiaa, vestibulaarisia häiriöitä ja fokaalisia oireita.

Polioviruksen havaitseminen nenänielun pyyhkäisyistä, ulosteista sekä verestä ja aivo-selkäydinnesteestä on edelleen tärkeää laboratoriovarmistuksen kannalta.

Serologisista menetelmistä diagnostista merkitystä on luokan 1gM spesifisten vasta-aineiden havaitseminen ELISA:lla tai vasta-ainetiitterin lisääminen taudin dynamiikassa RSK-, RM- jne. menetelmällä.

Toisin kuin poliomyeliitti, Coxsackie-infektiolla preparalyyttisellä kaudella voi olla muita ilmeisiä taudin merkkejä: herpangina, injektio kovakalvoon, pitkittynyt kuume, lihaskipu, ihottuma jne. Kipuoireyhtymä on harvinainen. Pareesi ja halvaus menevät nopeasti eivätkä jätä vakavia seurauksia.

Harvinaisissa tapauksissa poliomyeliitti on erotettava toisen viruksen aiheuttamasta kasvohermon neuriitista sekä difteriapolyneuriitista, synnynnäisestä myasthenia graviksesta ja muista sairauksista.

Riisi. Kuva 5. Selkärangan muoto, poimujen tasaisuus oikealla Kuva. 6. Oikean jalan pareesi

Poliomyeliitin aivokalvontulehdus erotetaan seroosista aivokalvontulehduksesta, johon liittyy Coxsackie- ja ECHO-infektioita, sikotautitulehdus jne. Muiden näille sairauksille tyypillisten oireiden havaitseminen on ratkaisevan tärkeää diagnoosin kannalta: sylkirauhaset sikotauti, herpangina, myalgia ja muut enterovirusinfektion ilmenemismuodot.

Kaikissa tapauksissa, milloin erotusdiagnoosi on tarpeen ottaa huomioon kliinisen ja epidemiologisen tiedon kokonaisuus sekä laboratoriotutkimuksen tulokset.

Rokotteeseen liittyvän poliomyeliitin diagnosointikriteerit ovat seuraavat: tauti alkaa 4.–30. päivän kuluessa elävän rokotteen saamisesta (rokotetun kanssa kosketuksissa olleilla pidennetään 60 päivään), veltto pareesi tai halvaus kehittyy ilman herkkyyden heikkenemistä ja jäännösvaikutuksia 2 kuukauden sairauden jälkeen, taudin etenemistä ei ole, eristetään poliomyeliittiviruksen rokotekanta ja vähintään nelinkertainen tyyppispesifisten vasta-aineiden lisääntyminen sitä vastaan. Rokotteeseen liittyvän poliomyeliitin kulku on suotuisa.

Akuutille poliomyeliitille ei ole erityistä hoitoa.

Esiparalyyttisellä kaudella, lisääntyvän halvauksen aikana, lepo on välttämätöntä. Näytetään kipulääkkeiden ja kuivumisaineiden käyttö, lämpökäsittelyt, oireenmukaisen hoidon nimittäminen. Varhaisen toipumisjakson aikana on osoitettu hoito antikoliiniesteraasivälittäjillä: neostigmiinimetyylisulfaatti (proseriini), galantamiini jne., samoin kuin B-vitamiinien, serebrolysiinin, anabolisten steroidien nimittäminen lyhyillä kursseilla, fysioterapiatoimenpiteet. Yksi poliomyeliitin hoidon pääkohdista on kontraktuurien ehkäisy (oikea asento), hieronta, liikuntahoito. Jäännösvaikutusten aikana etusijalle tulevat ortopediset toimenpiteet, proteesit ja tarvittaessa kirurginen hoito.

Potilas, jolla on akuutti poliomyeliitti tai epäillään sitä, tulee viedä sairaalaan. Yhteyshenkilöitä seurataan 3 viikon ajan.

Aktiivinen immunisaatio on kriittinen. Käytetty sekä live- että
inaktivoidut rokotteet. Seuraavat rokotteet on rekisteröity ja hyväksytty käytettäväksi Venäjällä:

Rokote (elävä) oraalinen poliomyeliitti 1., 2., 3. tyyppi (Venäjä);

Inaktivoitu Imovax Polio (Sanofi Pasteur, Ranska);

Pentaksiimi - poliomyeliitti-kurkkumätä-tetanus-hinkuyskä ja Haetorbidae tvernaen (soluttomat) aiheuttamat infektiot.

Rokotukset poliomyeliittiä vastaan alkavat 3 kuukauden iässä ja ne suoritetaan seuraavan järjestelmän mukaisesti: 3; 4,5; 6 kuukautta uusintarokotuksella 18 ja 20 kuukauden iässä sekä 14 vuoden iässä. Rokotteeseen liittyvän poliomyeliitin ehkäisemiseksi ensimmäisen elinvuoden lapsilla on suositeltavaa rokottaa inaktivoidulla rokotteella saman järjestelmän mukaisesti tai suorittaa yhdistelmärokotus: kaksi ensimmäistä annosta annetaan inaktivoitu rokote, ja sen jälkeen - live.

Koko Venäjällä toteutetun massarokotteen ansiosta ei ole eristetty yhtään villiä polioviruskantaa vuoden 1997 jälkeen, mikä oli perusta WHO:n Euroopan toimistolle, joka sertifioi maamme poliosta vapaaksi maaksi.

Luokka 1 ICD-10 (B85-B94)

B85-B89. Pedikuloosi, akariaasi ja muut infektiot

B85. Pedikuloosi ja ftiriaasi

B85.0. Pedikuloosi, jonka aiheuttaa Pediculus humanus capitis
B85.1. Pediculus humanus corporis -bakteerin aiheuttama pedikuloosi
B85.2. Pedikuloosi, määrittelemätön
B85.3. Ftyriasis
B85.4. Sekoitettu pedikuloosi

B87.0. Ihon myiasis
B87.1 Haavan myiasis
B87.2. silmämyiaasi
B87.3. Nenänielun myiasis
B87.4. korvan myiasis
B87.8. Muun paikallisen myiaasi
B87.9 Myiaasi määrittelemätön

B88. Muut tartunnat

B88.0. Muu ascariasis
B88.1. Tungiasis (trooppinen hiekka kirpputartunta)
B88.2. Muut niveljalkaisten tartunnat
B88.3. Ulkoinen hirudinoosi
B88.8. Muut määritellyt tartunnat
B88.9. Tartunta, määrittelemätön

B90. Tuberkuloosin seuraukset

B90.0. Keskushermoston tuberkuloosin pitkäaikaiset seuraukset
B90.1. Urogenitaalisen tuberkuloosin pitkäaikaiset seuraukset
B90.2. Luiden ja nivelten tuberkuloosin pitkäaikaiset seuraukset
B90.8. Muiden määriteltyjen elinten tuberkuloosin pitkäaikaiset seuraukset
B90.9. Hengitystietuberkuloosin ja määrittelemättömän tuberkuloosin pitkäaikaisvaikutukset

B91. Polion seuraukset

B92. Spitaalin seuraukset

Hankitut epämuodostumat poliomyeliitin jälkeen (ICD-10:n mukaan)

2-3-vuotiaat lapset sairastuvat useammin, hyvin harvoin - vanhemmat lapset ja aikuiset.

Taudin aiheuttaja on virus. Sisäänkäyntiportit ovat suu, ruoansulatuskanava. Virus pääsee kurkunpään suun kautta, sitten nenänielusta esioptisen alueen kautta kallon tyviosan etuosaan hypotalamukseen ja sitten selkäytimeen. Poliomyeliittiviruksen vaikutuksen alaisena kehittyy vakavia morfologisia muutoksia aivojen pehmeissä kalvoissa, keskiaivoissa, paracentraalisessa gyrusssa, IV kammiossa ja selkäytimen etusarvissa. Taudille altistavia tekijöitä ovat tartuntataudit, kuten tuhkarokko, hinkuyskä, nielurisatulehdus jne., beriberi A ja C, hormonaaliset häiriöt jne.

Poliomyeliitin kliinisessä kuvassa erotetaan neljä vaihetta: 1) alkuvaihe eli preparalyyttinen; 2) halvaantunut; 3) toipuminen; 4) jäännösilmiöiden vaihe. Prodromaalisella kaudella esiintyy yleistä heikkoutta, letargiaa, ruokahaluttomuutta, maha-suolikanavan häiriöitä. Tämä vaihe on hyvin lyhyt. Pohjimmiltaan sairailla lapsilla kehon lämpötila nousee äkillisesti jyrkästi, ilmaantuu päänsärkyä, tajunnanmenetyksiä ja maha-suolikanavan häiriöitä. 1-2 päivän kuluttua on jonkin verran parannusta, jonka jälkeen - lämpötilan nousun toinen huippu aivokalvon oireilla. 3.-4. päivänä esiintyy laajalle levinnyt halvaus hengityslihasten halvaantumiseen asti.

supistukset ja epämuodostumat kehittyvät, raajojen luut ohenevat, niissä havaitaan osteoporoosia.

Epämuodostumien ehkäisy poliomyeliitissa on erityisen tärkeää.

Poliomyeliitin seurausten hoidon periaatteet. Poliomyeliitin seurausten hoitoon on kaksi tapaa: ei-leikkaus ja leikkaus. Ei-kirurginen menetelmä sisältää lääkityksen, fysioterapian, toiminnallisen ja ortopedisen hoidon. Lääkehoito sisältää B-vitamiinien (B 1 , B 6 , B 12 ), proseriinin, dibatsolin käytön; fysioterapia - yleiset kylvyt, kuumat kääreet, halvaantuneiden lihasten faradisaatio, kaliumjodidin, novokaiinin jne. elektroforeesi, akupunktio; toiminnallinen hoitomenetelmä - liikuntahoito, hieronta (akupainanta, klassinen, kuiva, vedenalainen); ortopedinen - potilaiden oikea asettaminen kontraktuurien ehkäisyyn, kipsin ja muovilastojen asettaminen, sänkyjen, ortopedisten laitteiden, lastojen, korsettien käyttö.

Leikkauksen jälkeen lapsi asetetaan kipsisänkyyn, jossa hän oleskelee enintään 1 vuoden. Myöhemmin valmistetaan rengas-nahkakorsetti.

Lonkkanivelen halvaantuneita epämuodostumia. Useimmiten kyseessä on pakaraalueen lihasten osittainen vaurio, kun sairaus kehittyi varhaislapsuudessa ja lasta ei hoidettu. Tyypillisimpiä ovat lonkkanivelen fleksio-abduktio-kontraktuurit (kuva 322) ja lonkan paralyyttinen dislokaatio.

Tämä epämuodostuma esiintyy reiden abduktor- ja adduktorilihasten halvaantumisen yhdistelmässä, kun lapsi ei pysty kiipeämään portaita ja kävelemään äkillisesti

Riisi. 322. Vasemman lonkkanivelen taivutus-adduktorikontraktuuri

Riisi. 323. Kaavio T. S. Zatsepinin leikkauksesta lonkan halvaantuneella dislokaatiolla

vaikea. Jos tähän liittyy selän ja vatsan lihasten pareesi, tapahtuu lantion kallistus, yleinen hoito on vaikeaa.

Parhaan tuloksen kirurgisesta toimenpiteestä antaa lonkkanivelen nivelrikko, mutta ensinnäkin tämä on lamauttava leikkaus, ja toiseksi alle 14-15-vuotiaat lapset eivät tee sitä.

Hoito nämä epämuodostumat voivat olla ei-operatiivisia tai toiminnallisia.

Pienillä lapsilla polvinivelen kontraktuura eliminoidaan lavalla kipsisidoksilla. Vanhemmilla lapsilla hoitoa vedolla, kierteillä ja kipsillä yhdistetään. Ei-operatiivisen hoidon tehottomuus on merkki leikkauksesta. Kun lonkan ojentajat halvaantuvat ja polvinivelen muodonmuutoksia ei ole, suoritetaan lihasten plastisuus - säären koukistien siirto säären etupinnalle. Mutta tärkeä edellytys tulee olla hyvä pohkeen koukistaja. Jalkojen koukistajien (hauis femoris, semitendinosus) siirto polvilumpion kiinnitykseen polvilumpion omaan nivelsiteeseen on esitetty kuvassa. 324.

Luustoleikkaus on tarkoitettu vakavien epämuodostumien (kontraktuuriin polvinivel, fleksio alle 135°). Yleensä tämä on Repkan, K. D. Kochevin mukaan tehty subcondylar osteotomia (kuva 325) tai metaplasialeikkaus R. R. Vredenin mukaan (kuva 326). Leikkauksen jälkeen immobilisointi tehdään kipsillä, kunnes se on täysin tiivistynyt.

Sen jälkeen potilaiden on käytettävä jatkuvasti ortopedista lukitsematonta laitetta epämuodostumien etenemisen estämiseksi.

Riisi. 324. Jalkojen koukistajien siirto polvilumpion suuntaan: a - jänteiden kiinnitys Krasnovin mukaan; b - jänteiden kiinnitys mylar-teipin avulla I. A. Movshovichin mukaan

Riisi. 325. K. D. Kochevin mukainen leikkauskaavio - reisiluun suprakondylaarinen osteotomia

Riisi. 326. Metaplasian toimintakaavio R. R. Vredenin mukaan

Paralyyttiset jalan epämuodostumat esiintyy yli 60 %:lla poliosta selvinneistä.

varhainen pinta on lyhennetty, paksuuntunut. Talus on epämuodostunut.

Aluksi equinovarus-epämuodostuksella ei-kirurginen hoito suoritetaan levittämällä vaiheittaisia kipsejä sormenpäistä säären ylempään kolmannekseen. Sitten lapsen on käytettävä jatkuvasti ortopedisia kenkiä, joissa on jalan pituussuuntainen kaari, nostaen ulkoreunaa kengissä, joissa on kaksipuolinen kova baretti ja korkea kiinteä selkä.

Paralyyttinen valgus jalka kehittyy säärilihasten (etu- ja takalihasten) halvaantumiseen ja peroneaalisten lihasten toiminnan säilymiseen (kuva 327, a).

Riisi. 327. Paralyyttiset epämuodostumat: a - paralyyttinen valgus jalka; b - paralyyttinen jalkapää; c — olkapään paralyyttinen rotaatiokontraktuuri; d - olkapään paralyyttinen adduktio

Alkuhoito on yleensä ei-leikkaus patologinen tila lavastettu korjaus kipsillä. Epämuodostuman korjaamisen jälkeen on käytettävä erityisiä ortopedisia kenkiä ja yöllä - lasta.

Leikkauksista käytetään pitkän peroneaalilihaksen siirtoa jalan sisäreunaan R. R. Vredenin mukaan.

Paralyyttinen hevosen jalka - epämuodostuma, joka on kehittynyt kaikkien säären lihasten halvaantumiseen, paitsi pohkeeseen.

Pienillä lapsilla hoito suoritetaan lavakipsisidoksilla; vanhemmilla lapsilla - kirurginen hoito. Se koostuu R.R. Vredenin mukaisesta lonkkajänteen tai tenodeesin annostelusta (jalan ompeleminen kolmesta kohdasta - sääriluun etulihaksen kiinnityspisteistä, pitkästä peroneaalilihaksesta ja poskijänteen alueesta). Myöhemmin potilaan on käytettävä jatkuvasti ortopedisia kenkiä.

Jos jalan kalkaanisen epämuodostuman alkuvaiheessa ei-kirurginen hoito on aiheellista vaiheittaisten korjauskipsien muodossa, niin vakavan epämuodostuman tapauksessa on aiheellista kirurgista hoitoa, joka koostuu niveljänteen lyhentämisestä ja pitkän jänteen siirtämisestä. peroneaalilihas calcaneaaliseen kanavaan.

Jos yli 8-vuotiailla lapsilla on vakava epämuodostuma, suoritetaan calcaneuksen kiilamainen resektio. Tämän jälkeen lapsen on käytettävä ortopedisia kenkiä.

Yläraajojen halvaantuneita epämuodostumia ovat erittäin harvinaisia alaraajoihin verrattuna. Pääasiassa vaurioita ovat ylemmän olkavyön lihakset, useimmiten hartialihas, minkä seurauksena potilas ei voi nostaa ja ottaa käsiään ulos- ja taaksepäin (kuva 327, c, d).

Ei-kirurginen yläraajojen epämuodostumien hoito suoritetaan samalla tavalla kuin alaraajojen epämuodostumien hoito.

Potilaille näytetään aktiivista ja passiivista liikuntaterapiaa, fysioterapiaa, hierontaa, ortopedisten tuotteiden pakollinen käyttö raajan pitämiseksi kiinni keskimäärin

fysiologinen asema. Kirurgisten toimenpiteiden aikana sekä sen aikana alaraajat, suorittaa jänteiden ja lihasten transponointia ja art-rodeesia.