Iol ktheu çfarë të bënte. Hemming iol. Karakteristikat e trajtimit me lazer

Ripozicionimi i thjerrëzës intraokulare përfshin disa faza, ndër të cilat janë përgatitja para operacionit, operacioni aktual dhe periudha e rehabilitimit.

Përgatitja për operacionin

Periudha përgatitore përfshin jo vetëm vizitën e pacientit në klinikë, por edhe të gjitha të nevojshmet masat diagnostike(ekzaminimi, metodat shtesë të kërkimit, diagnoza dhe përshkrimi i ndërhyrjes kirurgjikale). Në këtë fazë, përcaktohet mekanizmi i veprimit dhe përjashtimi i kundërindikacioneve për kirurgji.

Ndërhyrja kirurgjikale

Procedura për ndryshimin e pozicionit të lenteve intraokulare kryhet duke përdorur anestezi dhe zgjat jo më shumë se një orë. Gjatë ndërhyrjes nga një okulist, thjerrëza artificiale kthehet në pozicionin e duhur, e cila, nëse është e nevojshme, fiksohet me sutura.

Periudha postoperative

Rehabilitimi pas rivendosjes së lenteve intraokulare përfshin një sërë masash që synojnë shërimin e shpejtë të pacientit me rezultatet më të mira, si dhe parandalimin e komplikimeve pas operacionit. Në këtë fazë, mund të përdoren metoda të terapisë konservative. Kohëzgjatja mesatare e periudhës së rikuperimit është 14 ditë.

Çmimi

Kostoja e rivendosjes së lenteve intraokulare pas operacionit në klinikën tonë është 25,000 rubla dhe përfshin vetëm ndërhyrjen kirurgjikale, pa metoda shtesë kërkimore dhe terapi me ilaçe. Kostoja e procedurës formohet duke marrë parasysh kompleksitetin ndërhyrje kirurgjikale dhe sigurimin e punës së një ekipi okulistësh, i cili mundëson arritjen e një cilësie të lartë të operacionit dhe marrjen e mprehtësisë vizuale dhe komoditetit maksimal për pacientin.

Përparësitë

Ripozicionimi lente artificiale lejon paralajmërimin në kohë efekte anësore Zhvendosjet e lenteve që mund të çojnë në verbëri të pjesshme ose të plotë dhe të arrijnë shikimin më të mirë. Si rezultat i ndryshimit të pozicionit të IOL, pacienti rifiton një cilësi të lartë të perceptimit vizual, dhe gjithashtu humbet shqetësimin që lidhet me çrregullimin, gjë që ndikon ndjeshëm në cilësinë e jetës së pacientit.

Një vështrim i qartë për vitet në vijim është zgjedhja juaj!

Shpikja ka të bëjë me oftalmologjinë, përkatësisht me ultratinguj syri me anë të biomikroskopisë me zhytje me frekuencë të lartë të pjesës së përparme të syrit, dhe mund të përdoret për të përcaktuar pozicionin e thjerrëzave intraokulare (IOL). Skanimi i meridianit kryhet në intervalin 5-15 gradë këndore në një frekuencë prej 35 MHz dhe orientimi i boshtit gjatësor të IOL përcaktohet nga vendndodhja e planit të skanimit, në të cilin elementët mbështetës hiqen maksimalisht nga secili tjera. Vlerësohet pozicioni i ndërsjellë i boshtit optik të syrit dhe linja paralele me të që kalon përmes qendrës së IOL, pozicioni i ndërsjellë i rrafshit ballor që kalon përmes sulkut ciliar dhe rrafshi horizontal i elementit optik të IOL është të përcaktuara. Metoda ju lejon të përcaktoni shpejt dhe me saktësi lokalizimin e IOL, marrëdhënien hapësinore midis IOL dhe strukturave të pjesës së përparme të syrit, gjë që rrit përmbajtjen e informacionit diagnostik të biomikroskopisë tejzanor.

(56) (vazhdim):

CLASS="b560m"LIU YZ et al., Aplikimet klinike të biomikroskopisë me ultratinguj në diagnostikimin dhe trajtimin e subluksimit të lenteve, Zhonghua Yan Ke Za Zhi. Mars 2004; vol.40(3), f.186-189(abstrakt), [online], [marre 8/30/2007], marre nga PubMed.

Shpikja ka të bëjë me oftalmologjinë, përkatësisht me ekzaminimin me ultratinguj të syrit me anë të biomikroskopisë me zhytje me frekuencë të lartë të segmentit të përparmë të syrit dhe mund të përdoret për të përcaktuar pozicionin e një lente intraokulare (IOL).

Një metodë e njohur për përcaktimin e shkallës së përqendrimit të lenteve artificiale të syrit (ICG), bazuar në vëzhgimin biomikroskopik të reflekseve Purkinje nga sipërfaqja e përparme e kornesë dhe sipërfaqja e përparme e thjerrëzave artificiale të syrit. Duke matur distancën ndërmjet këtyre dy shenjave të dritës duke përdorur një rrjetë matës të vendosur në sistemin optik të biomikroskopit, përcaktohet shkalla e decentrimit të ICG (RU 2004100947, 2004).

Disavantazhet e kësaj metode përfshijnë faktin se përdorimi i saj është i mundur vetëm duke ruajtur transparencën e mediave optike dhe me shkallë të vogla të decentralizimit brenda bebëzës (dmth. kur elementi optik është i dukshëm në bebëzë). Për më tepër, metoda nuk lejon përcaktimin e devijimit të IOL në lidhje me boshtin frontal (d.m.th., pjerrësia e IOL), dhe gjithashtu nuk lejon përcaktimin e ndërveprimit të elementeve haptike të IOL me strukturat anatomike i segmentit të përparmë të syrit (kapsula, trupi ciliar, retina).

Analogu më i afërt i shpikjes së tanishme është një metodë për vlerësimin e pozicionit të IOL, në veçanti të elementeve haptike të IOL (Pavlin C.J., Rootman D., Arshinoff S., Harasiewicz K., Foster F.S. Përcaktimi i pozicionit haptik të transskleralit lente intraokulare të dhomës së pasme të fiksuara nga biomikroskopia me ultratinguj, J. Cataract Refract Surg, 1993; 19; f.573-577), duke përfshirë biomikroskopinë ultrasonike në një frekuencë prej 50 MHz. Skanimi radial kryhet në projeksione të orientimit të propozuar të elementeve haptike të IOL, dhe kur një seksion i secilit element haptik zbulohet në skanim, ndërveprimi i tij me strukturat anatomike të segmentit të përparmë të syrit (kapsula, iris, trupi ciliar) përcaktohet.

Sidoqoftë, kufizimi i zonës së skanimit në 4×4 mm nuk lejon vizualizimin e njëkohshëm të të gjithë segmentit të përparmë të syrit, nuk bën të mundur vlerësimin e vendndodhjes së elementit optik të IOL në lidhje me haptikën, si dhe Prandaj, pozicioni relativ i të gjithë IOL me boshtet dhe rrafshet e syrit nuk jep një pamje të plotë të vendndodhjes së IOL. Për më tepër, me zhvendosje të konsiderueshme me zhvendosje të pjesshme të IOL në trupin qelqor, një pjesë e konsiderueshme e thjerrëzës ndodhet jashtë zonës së skanimit dhe nuk është e disponueshme për shqyrtim.

Qëllimi i shpikjes është të krijojë një metodë informative për përcaktimin e pozicionit të IOL bazuar në zhvillimin e parimeve dhe parametrave të vizualizimit të IOL dhe segmentit të përparmë të syrit me anë të biomikroskopisë tejzanor.

Rezultati teknik i shpikjes është aftësia për të shpejt dhe përcaktim i saktë lokalizimi i IOL në tërësi, me vendosjen e marrëdhënieve hapësinore midis IOL dhe strukturave, akseve dhe planeve të segmentit të përparmë të syrit me një rritje përkatëse në përmbajtjen e informacionit diagnostik të biomikroskopisë me ultratinguj, gjë që bën të mundur vlerësimin llojin dhe shkallën e dislokimit të IOL për të përzgjedhur taktikat e menaxhimit të pacientit.

Rezultati teknik sipas shpikjes arrihet nëpërmjet përdorimit të algoritmit të propozuar të skanimit për pseudofakinë, i cili konsiston në vlerësimin e pozicionit relativ të IOL me strukturat anatomike, boshtet dhe rrafshet e syrit të përparmë.

Metoda kryhet si më poshtë. Fillimisht, duke përdorur një biomikroskop tejzanor (për shembull, OTI Scan 1000, i prodhuar në Kanada), skanimi meridional i syrit të përparmë kryhet në rangun prej 5-15 gradë këndore në një frekuencë prej 35 MHz, i cili siguron një skanim me një fazë. sipërfaqe prej 12 × 14 mm dhe një saktësi matje prej rreth 40 μm. Në seksionet e marra, identifikohet imazhi i elementeve optike dhe haptike të IOL. Distanca midis elementeve haptike matet dhe orientimi i boshtit gjatësor të IOL përcaktohet nga vendndodhja e planit të skanimit, në të cilin elementët mbështetës largohen maksimalisht nga njëri-tjetri. Më tej, matjet merren në dy meridianë pingul reciprokisht, domethënë, një vijë është tërhequr përmes qendrës së kornesë dhe qendrës së bebëzës, që korrespondon me boshtin optik të syrit, dhe një vijë paralele me të parën është tërhequr përmes qendra e elementit optik. Distanca midis këtyre dy linjave në mikronë ose milimetra karakterizon centralizimin e IOL. Nëse në të njëjtën kohë në dy meridianë reciprokisht pingul kjo distancë është e barabartë me 0, kjo tregon qartë përqendrimin e saktë të IOL. Nëse është >0, vlerësoni vlerën lineare të dislokimit (ose decentralizimit) të IOL në dy meridianë pingul reciprokisht. Më pas, vendndodhja e planit ballor që kalon përmes sulkut ciliar përcaktohet duke tërhequr një vijë midis dy pikave diametralisht të kundërta të sulkut ciliar, dhe përgjatë elementit optik të IOL, një vijë e dytë tërhiqet përgjatë planit të tij horizontal derisa të kryqëzohet. me të parën, këndi ndërmjet këtyre dy vijave vlerësohet në gradë, i cili karakterizon pozicionin relativ të rrafshit ballor që kalon nëpër gropën ciliare dhe rrafshin e elementit optik të IOL. Nëse njëkohësisht në dy meridianë reciprokisht pingul këto vija janë paralele dhe këndi është i barabartë me 0, gjykohet pozicioni i saktë ballor i IOL. Nëse këndi është >0, bëhet një përfundim për dislokimin e IOL me një pjerrësi dhe këndi i pjerrësisë regjistrohet në gradë.

Shembuj klinik

Shembulli 1. Pacienti Z., 55 vjeç.

Diagnoza: Syri i djathtë - pseudofakia.

Mprehtësia pamore 1.0.

Tre muaj më parë u krye fakoemulsifikimi i kataraktit në syrin e djathtë me implantimin e një IOL të dhomës së pasme. Operacioni dhe periudha pas operacionit kaluan pa komplikime.

Rezultatet e biomikroskopisë tejzanor të pjesës së përparme të syrit: kornea, irisi, këndi i dhomës së përparme, sklera, trupi ciliar dhe proceset, periferia e retinës kanë densitet normal akustik dhe formë të saktë anatomike, thellësia e dhomës së përparme është 4.27 mm. Artifakia, IOL i vendosur në një qese kapsulare, boshti gjatësor i IOL është i orientuar në meridian nga 13 deri në 7 orë. IOL zë pozicionin e duhur, pasi kur skanoni në dy meridianë pingul reciprokisht, ai ka një pozicion ballor (domethënë, rrafshi horizontal i IOL është paralel me rrafshin frontal të syrit që kalon nëpër sulkun ciliar) dhe është i përqendruar saktë ( meqenëse boshti optik i syrit përkon me vijën që kalon në qendër të IOL).

Shembulli 2. Pacienti N., 79 vjeç.

Diagnoza: Syri i djathtë - EED korneale, pseudofakia.

Mprehtësia vizuale: numërimi i gishtërinjve para fytyrës

Nga anamneza: 9 vite më parë është kryer ekstraktimi ekstrakapsular i kataraktit me implantim të IOL në dhomën e përparme të syrit, me fiksim të elementeve mbështetëse në këndin e dhomës së përparme.

Me biomikroskopinë tradicionale: kornea është edematoze, përmbajtja e dhomës së përparme nuk mund të vizualizohet.

Rezultatet e biomikroskopisë tejzanor: Kornea me ekogjenitet të shtuar, e trashur, trashësia në qendër është 680-700 mikron, në periferi - 810-890 mikron. Në dhomën e përparme, IOL vizualizohet, i orientuar në meridianin horizontal. Elementet mbështetëse ngjiten kundër këndit të dhomës së përparme.

IOL është i përqendruar saktë në lidhje me boshtin optik të syrit dhe zë një pozicion ballor. Nuk ka elementë të kapsulës në dhomën e pasme në zonën optike, mbetjet e masave të lenteve të zonës ekuatoriale vizualizohen.

Shembulli 3. Pacienti R., 69 vjeç.

Diagnoza: Syri i djathtë - pseudofakia, dislokimi i IOL.

Mprehtësia vizuale: 0,08 sph e korrigjuar -0,5 cyl -3,5 ax 167° = 0,3 n/c.

Tre vjet më parë u krye fakoemulsifikimi i kataraktit në syrin e djathtë me implantimin e një IOL të dhomës së pasme. Operacioni dhe periudha pas operacionit kaluan pa komplikime.

Një muaj para vizitës, pacienti ka marrë një dëmtim në kokë, pas së cilës ka vërejtur një përkeqësim të shikimit. Biomikroskopia tradicionale zbuloi zhvendosjen e IOL, në projeksionin e buzës së sipërme të pupilës së hundës, skaji i elementit optik të IOL është i dukshëm.

Është kryer biomikroskopi tejzanor për të përcaktuar me saktësi vendndodhjen dhe natyrën e dislokimit të IOL. Rezultatet e biomikroskopisë tejzanor të pjesës së përparme të syrit: kornea, irisi, këndi i dhomës së përparme, sklera, trupi ciliar dhe proceset, periferia e retinës kanë densitet normal akustik dhe formë të saktë anatomike, thellësia e dhomës së përparme është 4.63 mm. Artifakia, boshti gjatësor i IOL është i orientuar në meridian nga 2 deri në 8 orë. IOL është i decentruar në lidhje me boshtin optik të syrit përgjatë meridianit horizontal nga jashtë me 0,5 mm dhe përgjatë meridianit vertikal poshtë me 1,9 mm. Për më tepër, skaji i poshtëm i jashtëm i IOL është i devijuar nga rrafshi ballor, përkatësisht: në meridian nga ora 2 deri në 8:00, rrafshi horizontal i IOL dhe rrafshi ballor i syrit, duke kaluar nëpër grykën ciliare, formojnë një kënd prej 9 gradë, dhe në meridianin pingul nga ora 10 deri në 4 Këto rrafshe janë paralele. Elementi haptik në kuadrantin e sipërm të hundës ndodhet në dhomën e pasme dhe prek sipërfaqen e pasme të irisit në sektorin e orës 1-2 në një distancë prej 1,5 mm nga rrënja e irisit, elementi haptik në pjesën e poshtme. kuadranti i përkohshëm ndodhet në qelqorin në sektorin e orës 7-8 në projeksionet e kufirit të procesit dhe pjesëve të sheshta të trupit ciliar në një distancë prej 2.8 mm distale nga limbusi.

Shembulli 4. Pacienti N., 64 vjeç.

Diagnoza: Syri i majtë - pseudofakia, dislokimi i IOL.

Mprehtësia vizuale: 0,5 n/a.

Shtatë ditë më parë u krye fakoemulsifikimi i kataraktit në syrin e majtë me implantimin e një IOL të dhomës së pasme. Gjatë operacionit, kapsula e pasme e thjerrëzës u këput. Pas vitrektomisë së pjesshme anteriore, IOL u implantua në dyfishimin e pjesës periferike të fletëve të kapsulës.

Rezultatet e biomikroskopisë tejzanor të pjesës së përparme të syrit: në sektorin 13-14 orësh në periferi të kornesë vizuale është një trashje lokale në vendin e prerjes kirurgjikale, në pjesën tjetër të kornesë, si dhe. irisi, këndi i dhomës së përparme, sklera, trupi ciliar dhe proceset, periferia e retinës kanë dendësi akustike normale dhe formën e saktë anatomike, thellësia e dhomës së përparme është 3.89 mm. Artifakia, boshti gjatësor i IOL është i orientuar në meridian nga ora 9 deri në 3. IOL është i përqendruar saktë në lidhje me boshtin optik të syrit, pasi ky i fundit në dy meridianë reciprokisht pingul përkon me vijën që kalon nëpër qendrën e IOL. Megjithatë, IOL është i orientuar në mënyrë të pjerrët, domethënë: elementi haptik në meridianin e orës 3 është i devijuar drejt polit të pasmë të syrit. Në meridianin horizontal, rrafshi horizontal i IOL dhe rrafshi ballor i syrit që kalon nëpër gropën ciliare formojnë një kënd prej 5 gradë, dhe në meridianin vertikal pingul, këto plane janë paralele. Arsyeja për këtë prirje qëndron në fiksimin e përzier të IOL, përkatësisht: në meridianin e orës 9, elementi haptik ndodhet në brazdë ciliare në rrënjën e irisit, dhe në meridianin e orës 3 është ngjitur me sipërfaqen e pasme të proceseve ciliare në një distancë prej 1,55 mm distale nga limbusi.

Shembulli 5. Pacienti Sh., 68 vjeç.

Diagnoza: Syri i majtë - pseudofakia, dislokimi post-traumatik i IOL.

Mprehtësia e shikimit: 0,08 me korrigjim sph +9,5=0,3 n/a.

Tre vjet e gjysmë më parë, në syrin e majtë u krye një nxjerrje katarakte ekstrakapsulare me implantimin e një IOL të dhomës së pasme. Operacioni dhe periudha pas operacionit kaluan pa komplikime.

Një javë më parë, pacienti ka marrë një kontuzion të syrit, si pasojë e së cilës shikimi i është përkeqësuar ndjeshëm. Biomikroskopia tradicionale zbuloi një hernie trup qelqor, dislokimi i IOL, përkatësisht, në projeksionin e bebëzës, elementi i sipërm haptik i IOL është i dukshëm.

Për të përcaktuar me saktësi vendndodhjen dhe natyrën e dislokimit të IOL, është kryer biomikroskopia me ultratinguj e syrit të përparmë. Rezultatet: kornea, irisi, këndi i dhomës së përparme, sklera, trupi ciliar dhe proceset, periferia e retinës kanë densitet normal akustik dhe formë të saktë anatomike. Në dhomën e përparme, profili i hernisë qelqore me skica të rrumbullakosura vizualizohet, distanca nga kornea në sipërfaqen e përparme të hernies është 1.7 mm. Artifakia, boshti gjatësor i IOL është i orientuar në meridian nga ora 13 deri në 6. IOL është i decentruar në lidhje me boshtin optik të syrit përgjatë meridianit horizontal nga jashtë me 1.5 mm dhe përgjatë meridianit vertikal poshtë me 3.6 mm. Përveç kësaj, në anën e poshtme të përkohshme, IOL devijohet nga rrafshi ballor në drejtim të polit të pasmë të syrit: në meridianin horizontal, këndi i prirjes është 4.5 gradë, dhe në meridianin vertikal - 14.6 gradë. Elementi i sipërm haptik ndodhet prapa irisit dhe e prek atë në projeksionin e periferisë së mesme, skaji distal i elementit të sipërm ndodhet në rrafshin e bebëzës. Elementi haptik i poshtëm zhvendoset në trupin qelqor dhe prek murin e brendshëm të zverkut të syrit, pika e kontaktit projektohet në sklera në meridianin e orës 6 në një distancë prej 15 mm distale nga limbusi.

Kështu, metoda e propozuar bën të mundur vlerësimin e pozicionit të IOL në sy me një shkallë të lartë saktësie për zgjedhjen e taktikave për menaxhimin e pacientit.

KERKESE

Një metodë për vlerësimin e pozicionit të një lente intraokulare (IOL) në pjesën e përparme të syrit, duke përfshirë biomikroskopinë tejzanor, e karakterizuar në atë që skanimi meridional i pjesës së përparme të syrit kryhet në intervalin 5-15 gradë këndore në frekuenca prej 35 MHz dhe pozicioni i IOL vlerësohet duke përcaktuar orientimin e boshtit gjatësor të IOL përgjatë vendndodhjes së planit të skanimit, në të cilin elementët mbështetës janë sa më larg të jetë e mundur, duke vlerësuar pozicionin relativ të boshti optik i syrit dhe linja paralele me të, që kalon nëpër qendrën e IOL, duke përcaktuar pozicionin relativ të planit ballor që kalon nëpër grykën ciliare dhe rrafshin horizontal të elementit optik të IOL.

Opsioni më optimal për implantimin e një lente intraokulare (IOL) gjatë kryerjes së fakoemulsifikimit (PE) është në çantën kapsulare, e cila është për shkak të forcës së fiksimit, pozicionit fiziologjik në një vend natyror për një lente refraktive, e cila është thjerrëza vendase. . Teknologjitë moderne kirurgjikale lejojnë implantimin intrakapsular në shumicën dërrmuese të rasteve.

Por për shkak të dobësisë fillestare të aparatit mbështetës të qeses kapsulare në disa pacientë, implantimi intrakapsular në periudha postoperative mund të ndërlikohet nga këputja e fibrave të ligamentit të zinit me dislokim jo vetëm të IOL, por të gjithë kompleksit të qeseve IOL-kapsulare (KICM), ose qeses IOL-unazë-kapsulare intrakapsulare (CIVCM), pasi vetë IOL është i mbështjellë fort në kapsulën e lenteve.

Sipas të dhënave tona, frekuenca e subluksimit fillestar të thjerrëzave në pacientët para PE është të paktën 12%.

Ka raporte të veçanta në literaturë për dislokimin spontan të CICM pas PE. Por në të njëjtën kohë, ne gjetëm vetëm deklarata të vetme në lidhje me gamën e gradimeve të shkallëve të dislokimit të saj. Ky aspekt, për mendimin tonë, është jashtëzakonisht i rëndësishëm për kirurgun, pasi ndihmon për të kuptuar dhe imagjinuar ashpërsinë e dislokimit në një situatë të caktuar, si dhe në përcaktimin e zgjedhjes së metodës më optimale për korrigjimin e tij kirurgjik.

Sipas literaturës, koncepti i kompleksit "IOL - qese kapsulare" ose kompleksi "IOL - unazë intrakapsulare - qese kapsulare" përfshin si vetë IOL ashtu edhe çantën kapsulare, dhe shpesh unazën intrakapsulare që përmbahet në të. Rëndësia e një shqyrtimi të veçantë të problemit të KICM-së së vendosur, sipas mendimit tonë, është për shkak të një numri arsyesh. Para së gjithash, madhësia e të gjithë kompleksit është rritur ndjeshëm në krahasim me një IOL të vendosur veçmas. Përveç kësaj, formimi i shpeshtë i fibrozës së qeses kapsulare mund të komplikojë procedurën e qepjes dhe shpimit me gjilpërë CICM, në ndryshim nga qepja e një IOL të dislokuar, kur nuk ka pengesa për kapjen dhe fiksimin e elementit të tij haptik. Duhet gjithashtu të theksohet se gjatë qepjes, shpimit me gjilpërë dhe ripozicionimit të CICM, kirurgu përballet me problemin e dridhjeve mekanike shtesë të padëshirueshme të të gjithë planit të kompleksit, duke krijuar një rrezik të lartë të luksimit të tij në zgavrën vitreale dhe në fundus. .

Opsionet kirurgjikale për rregullimin e kompleksit janë gjithashtu të paqarta. Pra, në disa raste është e mundur që të mbyllet duke përdorur të gjitha strukturat e përfshira në kompleks (elementet haptike të IOL, unaza intrakapsulare). Në raste të tjera, kur planifikohet fiksimi i elementeve haptike të IOL në xhepat skleral, kirurgu duhet të bëjë përpjekje shtesë dhe teknika kirurgjikale për t'i çliruar ato nga qesja kapsulare dhe, nëse është e nevojshme, të kryejë diseksionin instrumental të kapsulës së lenteve fibroze të pasme.

Pavarësisht këtyre shqetësimeve për kirurgët, ende nuk ka një klasifikim klinik të ashpërsisë së dislokimit të kompleksit. Klasifikimi klinik i pranuar përgjithësisht ekzistues i shkallëve të decentrimit, dislokimit, nënluksimit dhe luksimit të IOL, i krijuar nga Akademiku S.N. Fedorov dhe prof. E.V. Egorova, sipas mendimit tonë, nuk pasqyron situata me shkëputje dhe zhvendosje të të gjithë qeses kapsulare me një unazë intrakapsulare dhe IOL.

Ndërkohë, nevoja për një klasifikim të tillë është shumë e vonuar, pasi ai, së pari, do ta bëjë më të lehtë kuptimin e ashpërsisë së gjendjes në çdo rast specifik dhe së dyti, zhvillimin dhe përdorimin e një sekuence të caktuar qasjesh kirurgjikale për eliminimin e saj.

Synimi- të studiojë strukturën e varianteve topografike të dislokimeve të CICM, t'i dallojë ato sipas ashpërsisë së tyre dhe të propozojë klasifikimin e tyre klinik të kushtëzuar.

Materiali dhe metodat

Me metodën e mostrimit të vazhdueshëm janë marrë 40 sy me dislokim të KICM. 30 burra, 10 gra, mosha - nga 63 në 88 vjeç. Afati pas zbatimit të FEC është nga 1 deri në 12 vjet. Në shumicën dërrmuese të rasteve (21 sy) ka pasur një stad të papjekur të kataraktit, në 16 - të pjekur dhe në 3 - të mbipjekur. Katarakte të lidhura me moshën u vunë re në 7 sy. Në 33 sy u kombinua me faza të ndryshme të sindromës pseudoeksfoliative të syrit (PES). Pavarësisht kësaj, PE ishte e suksesshme dhe në të 40 rastet përfundoi me implantimin intrakapsular të IOL të dhomës së pasme.

Një grup faktorësh u morën si kriter ashpërsie: 1) prania dhe shkalla e uljes së funksionit vizual, 2) rreziku i komplikimeve shoqëruese (keratopati, ngritje e IOP, komplikime të retinës - makulopati cistike Irwin-Gass, hernie qelqore, shkëputje e retinës) , 3) shkalla e vështirësisë në ripozicionimin e kompleksit, vëllimi i ndërhyrjes (në segmentin anterior ose nevoja për ndërhyrje endovitreale), 4) diastaza e skajit CICM nga proceset ciliare sipas biomikroskopisë tejzanor (UBM), lokalizimi i CICM i dislokuar sipas B-skanimit, si dhe prania e shkëputjes shoqëruese të retinës, hemoftalmisë.

Rezultate dhe diskutime

Në këtë grup klinik kemi hasur lloje të ndryshme dislokimesh të kompleksit. Duke përdorur kriteret tona, ne i ndamë ato me kusht sipas ashpërsisë.

Shkalla I - dislokimi subklinik i KICM - 4 sy. Ato karakterizoheshin nga mprehtësia e lartë vizuale (0.6-0.8), prania e "shkëlqimit", "halos" dhe "ylbertë" në perceptimin vizual; vizualizimi i skajit të kapsuloreksisë, i cili nuk arrin zonën optike, gjatë ekzaminimit biomikroskopik në një bebëzë të gjerë. Zhvendosja e kompleksit në lidhje me proceset ciliare me 1.5-2.0 mm u përcaktua nga UBM. Por, për shkak të asfericitetit të optikës IOL, mprehtësia vizuale ishte pothuajse e njëjtë si pas PE. Nuk u identifikuan faktorë ndërlikues, prandaj këtij grupi pacientësh rekomandohej vetëm monitorim dinamik i pozicionit të kompleksit, kontrolli i IOP (në 1-3 muaj).

Shkalla II - dislokimi klinikisht i rëndësishëm i kompleksit - 9 sy. Të gjithë këta pacientë ankoheshin për ulje të shikimit. Treguesit e visometrisë u zvogëluan në krahasim me ato fillestare me 0.1-0.2 dhe më të ulët. Në zonën optike ose poshtë saj, buza e IOL me një element haptik dhe një qese kapsulare të modifikuar me fibroze, fibrat e grisura të ligamentit të zinit u vizualizuan në mënyrë biomikroskopike. Ky zhvendosje e kompleksit hyri në zonën optike dhe, për rrjedhojë, shkaktoi një ulje të funksioneve vizuale. Duke marrë parasysh rrezikun e lartë të hernies qelqore dhe makulopatisë tërheqëse, këta pacientë iu nënshtruan vitrektomisë anteriore me ripozicion dhe suturim të kompleksit në iris në një rast dhe zëvendësim të CICM me IOL RSP-3 me qepje në iris në 8 sy. Kjo shkallë e dislokimit kërkon ndërhyrje urgjente kirurgjikale në segmentin e përparmë të syrit - në javën e ardhshme. Për sa i përket vëllimit, ai përfshin qepjen e kompleksit në iris ose zëvendësimin e tij me një IOL RSP-3; në rast të prolapsit të qelqit, vitrektomia anteriore.

Shkalla III - dislokimi i kompleksit në shtresat e përparme të vitreumit - 15 sy. Ankesat e pacientëve për një rënie të ndjeshme të shikimit. Për më tepër, me një korrigjim afakik prej +8,5-+10 dioptrish, mprehtësia vizuale u rrit ndjeshëm, deri në 0,6-0,8. CICM ishte zhvendosur ndjeshëm poshtë dhe ishte vendosur në trupin e përparmë qelqor (ST). Me një bebëzë të gjerë, vetëm një skaj i vogël i elementit haptik të IOL ose një unazë intrakapsulare u vizualizua, hernie e pakomplikuar ose e komplikuar e CT. Niveli i IOP ishte brenda 23-25 ​​mm Hg. Sytë ishin të qetë. Duke pasur parasysh kërcënimin e dislokimit të plotë të CICM në fundus, në këto raste kemi kryer një prerje të tunelit sklero-korneal prej 4,5-5,0 mm, kemi hequr kompleksin me piskatore, kemi kryer vitrektominë anteriore dhe kemi implantuar një IOL RSP-3 iridovitreal me suturim. tek irisi.

Shkalla IV - dislokimi i kompleksit në fundus - 12 sy. Këta sy u karakterizuan nga një rënie e mprehtë e mprehtësisë vizuale të pakorrigjuar. Në lumenin e bebëzës në të gjithë sytë u përcaktua hernie CT e pakomplikuar dhe e komplikuar. B-skanimi në 8 sy zbuloi dislokimin e kompleksit në shtresat e thella të CT, në 4 sy ishte ngjitur me sipërfaqen e retinës (në njërin sy në zonën topografike të makulës, në 3 sy në ekuatorial zonë). Në njërin sy, u formua një shkëputje e retinës tërheqëse lokale, e shkaktuar nga kontakti i CICM me sipërfaqen e saj, në njërin sy, sipas tomografisë së koherencës optike, u zbulua edemë makulare cistike (trashje e retinës, kiste intraretinale të rrumbullakosura). Këto raste kërkonin kirurgji urgjente endovitreale, vitrektominë, heqjen e kompleksit, implantimin e një IOL iridovitreal.

konkluzionet

1. Analiza e materialit tonë klinik bëri të mundur identifikimin e një game të gjerë gradimesh topografike të dislokimit të kompleksit "IOL - qese kapsulare".

2. Është propozuar një klasifikim klinik, i cili përfshin me kusht katër shkallë të ashpërsisë së dislokimit të kompleksit "IOL - qese kapsulare".

3. Secila nga shkallët e dalluara të ashpërsisë së dislokimit të kompleksit IOL ka karakteristikë karakteristikat klinike, dhe korrigjimi i tij kërkon një sasi të caktuar qasjesh kirurgjikale.

UDK 617.74.741-001.6

DISLOKIMI I THJERTES: RISHQYRTIM I LITERATURËS.

Bekmirova B.B., Frolov M.A.

FGBOUVPO "Universiteti Rus i Miqësisë së Popujve", Moskë Rusi

Shënim: Bazuar në analizën e rishikimit të literaturës mbi dislokimin e lenteve, një numër çështjesh diagnostikuese mbeten të pazgjidhura. Pavarësisht nga opsionet e ndryshme të zhvilluara të IOL, ka çështje të diskutueshme në lidhje me taktikat e trajtimit të kësaj patologjie.

Fjalët kyçe: lente, dislokim, subluksacion, glaukoma, IOL.

Patologjia e thjerrëzave është një nga problemet më të rëndësishme në oftalmologji dhe katarakti është një nga shkaqet kryesore të verbërisë. Ndër gjendjet patologjike Lente dallohet nga anomalitë në formën dhe madhësinë e saj, shkeljet e transparencës dhe pozicionit të saj. Shkeljet e rregulloreve çojnë në pasojat më të rënda. Një numër i madh i varianteve klinike të dislokimit të lenteve nga dislokimet e vogla deri në ndarjen e plotë të kreshtës ciliare karakterizohet nga natyra e sëmundjes, e cila mund të jetë e lindur ose e fituar. Dislokimet kongjenitale janë zakonisht të trashëguara. Shkaqet e të cilave mund të jenë anomalitë në zhvillimin e brezit ciliar (defekte, aplazi të pjesshme ose të plota), moszhvillimi i brezit ciliar. Mund të vërehet edhe në sëmundjet trashëgimore si: sindroma Marfan, sindroma Weil-Marchesani, homocistinuria, sferofakia dominante etj. Zhvendosjet e fituara të thjerrëzave ndahen në traumatike dhe spontane. Mund të ketë dëmtime të mprehta depërtuese, plagë, tronditje që ndodhin si rezultat i ekspozimit ndaj objekteve që kanë një shpejtësi të ulët lëvizjeje dhe një zonë të madhe.

Termi "dislokim" i thjerrëzave mbulon të gjitha llojet e zhvendosjes së thjerrëzave: subluksim, dislokim në trupin qelqor dhe në dhomën e përparme. Më pak të zakonshme janë subkonjuktiva dhe

lokalizimet subkoroidale. Ekziston koncepti i të ashtuquajturit "zhvendosje alternative e thjerrëzave", kur thjerrëza mund të lëvizë nga dhoma e përparme në trupin qelqor dhe anasjelltas. Një autor tjetër e quan "luksacion migrator i thjerrëzave".

Bazuar në analizën e rishikimit të literaturës, ekzistojnë klasifikime të ndryshme të autorëve të ndryshëm për këtë çështje. Në disa raste, kjo është për shkak të qasjeve të ndryshme kirurgjikale, në të tjera, mungesës së një taktike të vetme për trajtimin e kësaj patologjie.

Rëndësi të veçantë ka diagnoza e dislokimit të thjerrëzës. Zakonisht, zhvendosja e lenteve diagnostikohet kur pacienti vjen me ankesa për dëmtim të shikimit, siklet në sy ose mund të zbulohet rastësisht. Simptomat kryesore objektive të thjerrëzave janë iridodoneza, fakodoneza, distanca e buzës së pupilës së irisit, këndi i pabarabartë i dhomës së përparme, ndryshimi i hendekut midis irisit dhe thjerrëzave, zhvendosja e boshtit anterior-posterior të thjerrëzës. Një shenjë më e besueshme është një hernie e trupit qelqor dhe prania e saj në dhomën e përparme. Zhvendosjet traumatike karakterizohen nga dëmtimi i irisit në formën e çarjeve dhe këputjeve të buzës së pupilës, iridodializës, koloboma e plotë ose e pjesshme e irisit. Zbulimi i iridodonezës kryhet me ndriçim fokal, duke ekzaminuar irisin me një lupë dylbi. Nese nje

dridhja e irisit gjatë lëvizjes së syve është e dyshimtë, atëherë pacientit duhet t'i kërkohet të shikojë fillimisht në një pikë, pastaj në një pikë tjetër në ballin e ekzaminuesit. Në rastet kur dëmtohet transparenca e kornesë dhe lagështia e dhomës së përparme, mund të përdoret “sonografia me hundë uji”, përfundimi nxirret duke u bazuar në krahasimin e ekogrameve të syrit të shëndetshëm dhe të dëmtuar. Distanca e ekopikes së lenteve nga ajo korneale merret parasysh. Në rast të subluksimit ose dislokimit të dyshuar të thjerrëzës, është e nevojshme matja e IOP. Është IOP tek të rinjtë që mund të shkaktojë dyshimin për subluksacion, pas së cilës ai ekzaminohet me biomikroskopi. Megjithatë, IOP duhet të matet me kujdes në mënyrë që të mos rritet shkalla e subluksimit. Krahas ekzaminimeve të zakonshme okulistike (visometri, perimetri, oftalmoskopi, përcaktimi i shikimit binocular), kryhen edhe studime elektrofiziologjike specifike (EPS), të cilat kërkojnë aftësi të veçanta pajisjesh nga mjeku. Tomografia e kompjuterizuar (CT), e cila ju lejon të merrni rezolucion të lartë hapësinor dhe kontrasti në një seksion të hollë të një sëmundjeje të syrit që shoqërohet me dëmtim të thjerrëzave. Me ardhjen e metodave endoskopike në kirurgji, ka të dhëna për përdorimin e endoskopisë intraoperative për monitorimin e aparatit "mbështetës" të thjerrëzës, elementët mbështetës të IOL gjatë implantimit në raste të komplikuara.

Metoda origjinale e lokalizimit të lenteve u propozua nga autori. Pupila e pacientit zgjerohet me mydriatikë me veprim të shkurtër duke përdorur sinergjikë. Pas zgjerimit, pacienti vendoset në pozicion me fytyrë poshtë për 1520 minuta. Kontrolli i pozicionit kryhet me ndihmën e një pasqyre konkave, e cila ka vetinë e zmadhimit të objekteve. Ndriçimi kryhet me një oftalmoskop të drejtpërdrejtë ose të kundërt. Kur thjerrëza lëviz në dhomën e përparme, rrezatimi i ekuatorit përcaktohet në sfondin e një bebe të errët; kur IOL i zhvendosur del, elementët haptik bëhen të dukshëm. Mioza kryhet në pozicionin me fytyrë poshtë.

Rëndësi të veçantë në diagnozë ka zbulimi i hershëm i simptomave të dislokimeve dhe subluksacioneve.

lente, e cila jep të drejtën për të kryer masa terapeutike të synuara, diagnostikuese dhe moderne.

Trajtimi i pacientëve me dislokim të thjerrëzës mbetet një nga më të shumtët çështje aktuale oftalmologjisë. Shfaqjet e rënda klinike të sëmundjes, si dhe trajtimi jo i kënaqshëm i kësaj patologjie krijon një problem të madh. Metoda kryesore e trajtimit të dislokimit të lenteve mbetet metoda kirurgjikale. Aktualisht, ka shumë qasje të ndryshme për trajtimin e lenteve të dislokuara. Komplikime që mund të dallohen: glaukoma dytësore, ndryshime të theksuara shkatërruese ose lëngëzimi në trupin qelqor, firosa me shkrirje të mëvonshme të thjerrëzave me retinën ose trupin ciliar, iridociklit, shkëputje e retinës, retinit proliferativ dhe degjenerim retinës. Komplikacioni më i zakonshëm është glaukoma sekondare. Sipas autorëve, shpeshtësia e shfaqjes me subluksacione është 22-64%, dhe me dislokime në 52-76% të rasteve.

Shumë autorë konsiderojnë heqjen e thjerrëzës nga trupi qelqor vetëm në prani të glaukomës dhe vetëm në rastin kur trajtimi konservativ nuk ndihmon. Jo gjithmonë një lente e zhvendosur pas heqjes në glaukomën dytësore çon në normalizimin e IOP, në raste të tilla është më mirë të kryhet një operacion kundër glaukomës. Sipas disa të dhënave, të kryera nga autori në bazë të punës së tij të kryer 188 operacione për thjerrëzat e dislokuara, ai arrin në përfundimin se në prani të glaukomës, fillimisht duhet të kryhen operacione fistulizuese kundër glaukomës dhe vetëm atëherë. nxjerrja e thjerrëzës, pavarësisht nga shkalla e turbullimit. Një qasje individuale u propozua nga një autor tjetër për taktikat e trajtimit të pacientëve me glakomë fakotopike, duke propozuar që të merret parasysh gjendja e syrit të dytë, shkalla e zhvendosjes dhe mjegullimi i lenteve. Nëse thjerrëza është vendosur në një sy të vetëm, preferohet të kryhen operacione fistulizimi. Nëse ka një subluksacion të lehtë, por në të njëjtën kohë ruhet shikimi uniform, rekomandohet përdorimi i miotikëve. Nëse ka zhvendosje të konsiderueshme, veçanërisht me mjegullimin e thjerrëzave, heqja e saj konsiderohet të tregohet.

Për shkak të kompleksitetit të operacionit për heqjen e lenteve të dislokuara, ekzistojnë rekomandime dhe modifikime të ndryshme të ndërhyrjeve kirurgjikale. Qëllimi kryesor i heqjes së thjerrëzës së dislokuar në trupin qelqor është transferimi i saj nga mbrapa në pjesën e përparme.

Një gjilpërë speciale Dixon I (1953) u propozua që rregullon thjerrëzën kur ndryshon pozicioni i pacientit, në të cilën thjerrëza ndryshon lokalizimin, duke lëvizur në dhomën e përparme (ulur ose shtrirë me fytyrë poshtë) dhe duke e hequr atë në pozicionin e zakonshëm ose në pozicioni i prirur. Kjo metodë është, në fakt, kryesore në trajtimin e kësaj patologjie.

Gjatë operacionit u propozua një karrige e posaçme e kataraktit, e cila kur lëviz, vendos kokën e pacientit në pozicion horizontal dhe rrjetën e Stricker. Por nuk është gjithmonë e mundur të transferohet thjerrëza në dhomën e përparme, kështu që ajo duhet të hiqet nga trupi qelqor. Thjerrëza u hoq me piskatore, një gjilpërë diatermie, një lak katarakti, erisi-faq i Breinin, laku i Weberit. Aspirimi mekanik i trupit qelqor i ndjekur nga krioekstraksioni, ekstraktimi ekstrakapsular (edhe fakoemulsifikimi). Duke përdorur një sistem prej dy kanulash të salduara, thjerrëza u zhvendos në zonën e bebëzës dhe u hoq me një krioetraktor.

Përkthimi është i mundur me ndihmën e një gjilpëre discisioni, ujitje me një rrymë kripur ose Ringer-Locke, injektim të solucionit hialuronat natriumi pas thjerrëzave të nënluksuara. Për të hequr thjerrëzën nga trupi qelqor, u propozua një instrument që përfshin një pajisje për fiksimin e thjerrëzave në formën e një laku prej çeliku inox me dalje të veçanta - sythe, i cili futet përmes pjesës së sheshtë të trupit ciliar.

Njihet metoda e elektrodiafakisë (R. Gess, 1977), fiksimi dhe heqja e thjerrëzës me ngjitës cianoakrilate (M. Gilebou, 1972). Në shumë raste, thjerrëzat fiksoheshin me një gjilpërë ose shpatull ndarëse dhe hiqeshin me një lak ose krio-ekstraktor.

Operacionet më të shpeshta të kryera ishin: Elliot, Langrange - Golta në modifikimin e Filatov.

Metodat e përshkruara kërkojnë kohë dhe të mundimshme në ekzekutim. Ato janë krijuar për të lëvizur thjerrëzën nga pjesa e pasme në pjesën e përparme të kokës së syrit, gjë që është e mundur vetëm nëse ka një lente të lëvizshme dhe një trup të lëngshëm qelqor. Të gjitha metodat e heqjes dhe fiksimit të thjerrëzës shkaktojnë dëmtim të syrit dhe shoqërohen me dëmtim dhe humbje të një sasie të madhe të trupit qelqor gjatë operacionit.

Zhvillimi i kirurgjisë qelqore ka shkaktuar një qëndrim më aktiv ndaj heqjes së thjerrëzës nga trupi qelqor (lensektomia). Afrimi me thjerrëzën u bë i mundur përmes një prerjeje të vogël në pjesën e sheshtë të trupit ciliar. Vitrektomia e pjesshme lejon që thjerrëza të lirohet nga kordat qelqore dhe, nëse është e mundur, të futet në dhomën e përparme. Avantazhi i kësaj metode është kryerja e njëkohshme e vitrektomisë së mbyllur në rast të patologjisë vitreale, prania e hernies vitreale, hemorragjitë intravitreale. Qasja përmes pjesës së sheshtë të trupit ciliar me luksacion të pasmë lejon shkatërrimin e kapsulës dhe korteksit të thjerrëzës dhe kryerjen e aspirimit. Për të kryer një lensektomi kur heqni thjerrëzën plotësisht ose pjesërisht të zhvendosur në trupin qelqor, disa okulistë përdorin aparatin OsChute të modifikimeve të ndryshme dhe aparatin Vitrectomy për vitrektominë. Përdorimi i vitrektomisë së mbyllur përmes një prerjeje në pjesën e sheshtë të trupit ciliar bëhet më së miri në moshë të re. Në llojet e rënda të kataraktave të lidhura me moshën, metalike dhe lloje të tjera, heqja e thjerrëzës nga trupi qelqor tregohet nga një lak ose krioekstraktor ose në kombinim me vitrektominë e mbyllur.

Me rehabilitimin e plotë mjekësor dhe social të pacientëve pas heqjes së lenteve të dislokuara, është i nevojshëm korrigjimi intraokular.

Në kirurgjinë moderne të kataraktit, korrigjimi intraokular është alternativa më optimale. Në këtë rast, metoda më pak traumatike dhe më fiziologjike është implantimi i një lente intraokulare në qesen kapsulare të thjerrëzës. Përdoren metoda të ndryshme të fiksimit dhe modeleve të IOL: dhoma e përparme, dhoma e pupilës dhe e pasme.

Vendndodhja e dhomës së pasme të IOL ka avantazhe të pamohueshme: nuk ka kontakt me epitelin e pasmë të kornesë dhe indet e këndit të dhomës së përparme, ruajtja e funksionit dhe formës së bebëzës, për qëllime kozmetike, pozicioni më fiziologjik, mungesa e pseudofakodenezës, si dhe marrjen e imazheve të madhësisë së duhur në retinë.

Në vitet 50 të shekullit të kaluar, në mënyrë të pavarur nga njëri-tjetri, E. Epstein (1959) dhe C. Binkhorst (1962) hetuan mundësinë e përdorimit të irisit për të rregulluar thjerrëzën intraokulare. E. Epstein përdori një lente që i ngjan një manshete dhe në vitin 1953 e implantoi këtë zhvillim pas nxjerrjes së kataraktit intrakapsular në 24 sy. Më vonë, ai braktisi zhvillimin e tij, propozoi një lente, e cila u quajt "Kryqi Maltez". Kjo ishte një lente pupillare e sheshtë, fillimisht një pjesë, dhe më pas me dy elementë mbështetës të ngurtë (që ishte pas irisit) dhe dy elementë në formë sythi (që ishte përpara irisit). Autori implantoi 40 lente të tilla. Një model më modern i këtij IOL është thjerrëza e sheshtë Copeland e përdorur në SHBA. Kjo lente është shumë më e hollë se thjerrëza origjinale Epstein "Kryq Maltez", ka 4 pjesë një-copëshe dhe në formë i ngjan një helike avioni.

Në të njëjtën kohë, C. Binkhorst në 1957 zhvilloi një lente iris - kapëse, e cila u aplikua më 11 gusht 1958. Thjerrëza ka 4 harqe supramide: pjesa optike dhe harqet e përparme janë të vendosura në një plan, dhe dy harqet e pasme janë në rrafshin tjetër. E gjithë pjesa optike është e vendosur prepupillary.

Në 1963, S.N. Fedorov et al. filloi të përdorte iris - një lente me kapëse. Në zemër të fiksimit të tij është fiksimi në zonën e bebëzës. Tre elemente haptike në formën e harqeve ndodhen prapa irisit, vetë thjerrëza me elemente haptike të përparme në formën e antenave është përpara irisit. Para së gjithash, dislokimi i elementëve mbështetës, ndonjëherë të gjithë thjerrëzës, në dhomën e përparme ose në trupin qelqor duhet të konsiderohet specifik për ICL, i cili, sipas autorëve të ndryshëm, ndodh në rreth 5-13,6% të rasteve.

Në vitin 1967 R. Binkhorst zëvendësoi pjesën optike bikonvekse me një plano-konveks,

për të optimizuar kushtet për qarkullimin e humorit ujor ndërmjet dhomës së pasme dhe të përparme të syrit.

MM. Krasnov (1968) propozoi një numër modifikimesh të lenteve ekstrapupillare. Elementet e tyre mbështetëse janë ngjitur në irisin përpara ose prapa jashtë zonës së pupilës. Disavantazhi i modifikimit të lenteve nga autori është teknika komplekse e implantimit, pesha e madhe e IOL, e cila shpërndahet vetëm në 2-3 pika fiksimi. Vendndodhja e afërt e elementëve mbështetës me pjesën periferike të kornesë nuk përjashton mundësinë e traumatizimit të endotelit gjatë lëvizjes së syrit, iridodonezës dhe decentralizimit të bebëzës.

J. Worst (1969) filloi të qepte IOL në iris, fillimisht nga një hark, dhe më vonë nga zona ekuatoriale e trupit të thjerrëzës. Kjo çoi në zhvillimin e një lente me një trup të zgjeruar dhe 2 vrima në segmentin e sipërm, të krijuar për të kaluar një fije prolon monofilament. Kështu, lente nuk kishte elemente mbështetëse të përparme. Kjo lente u implantua për herë të parë më 18 dhjetor 1970 dhe njihej si thjerrëza medalion.

Në vitin 1971, J. Worst propozoi modifikime të ndryshme të thjerrëzave - medaljoneve si "tërfili - gjethe", "thjerrëza me prerje të vogël", "thjerrëza rrethore - lak" etj. Në vitin 1973, autori zhvilloi një model të pincës. lente kapëse ose lente - kthetra (iris - thjerrëza e kthetrave) e cila mund të ngjitet pa probleme me irisin. Skajet distale prekin irisin në dy pika; për këtë, në pjesën mbështetëse të thjerrëzës sigurohen çarje të ngjashme me të çarat, të cilat rregullojnë irisin.

Në këtë drejtim, ka pasur interes për përdorimin e IOL (iris - lente, Iris Claw IOL),. Kjo lente fillimisht u propozua për fiksim në iris në dhomën e përparme, por më pas pati raporte për një metodë origjinale për fiksimin e thjerrëzës së irisit në dhomën e pasme [Kumar V., 2002, 2010; Dushin N.V., 2003; Frolov M.A., 2009; Isufai E., 2010]. Megjithatë, autorët e metodës nuk kanë informacion të mjaftueshëm për mundësitë e ndryshimit të IOP, si dhe të dhëna për përdorimin e implantimit të dhomës së pasme në pacientët me POAG.

Një mënyrë mjaft e zakonshme për të rregulluar IOL-in e dhomës së pasme, në mungesë të një qese kapsulare, është qepja e pjesës optike ose elementeve haptike të IOL në iris. Peirce në 1976 ishte një nga të parët që aplikoi fiksimin e qepjeve të IOL të dhomës së pasme në sipërfaqen e pasme të irisit. Në këtë rast, IOL u fiksua me dy sutura prolenike në periferinë e mesme të irisit.

Është zhvilluar një metodë për qepjen e modelit IOL të dhomës së pasme duke përdorur një qepje me brez sigurie, e cila hiqet kur thjerrëza fiksohet me 2-3 sutura në sipërfaqen e pasme të irisit.

Sipas Chu M.W. etj., (1992) kur qepni në iris, është teknikisht e vështirë të arrihet një qendërzim i mirë i thjerrëzës. Me defekte të mëdha të irisit, kjo bëhet përgjithësisht e pamundur. Përveç gjithë kësaj, fiksimi i IOL i dhomës së pasme në iris rrit rrezikun e glaukomës së mbylljes së këndit, e cila është për shkak të zhvendosjes së përparme të periferisë së irisit nga elementët haptik të IOL-it të qepur.

Helal etj. (1996) përshkroi një përmirësim në teknikën e fiksimit transskleral të IOL të dhomës së pasme. Thelbi i përmirësimit është përdorimi i një gjilpëre të drejtë (Ethicon, SHBA) me një fije propileni 10-0 (Prolene, SHBA), e cila u fut vertikalisht në sklera 0.75 mm nga limbusi i pasmë kirurgjik nën përplasjen e poshtme dhe u drejtua. në zgavrën 27 hala matës, e cila është gjithashtu, por nën përplasjen e sipërme.

Regillo etj. (1996) sugjeron krijimin e flapave sklerale në orën 3 dhe 9 dhe përdorimin e një lente të butë silikoni për implantimin përmes një prerjeje të vogël.

Omulecki et al. (1998) përdori një gjilpërë me fije ("Prolene" 9 - 0, USA), e cila u fut përmes bazës së flapit skleral në hapësirën retropupillare 1 mm pas prerjes osklerale radikulare në orën 3 dhe 9 gjithashtu. U vu re një rritje e IOP, në një nga tre pacientë, e cila u normalizua me terapi antihipertensive.

N.M. Sergienko dhe D.E. Zhaboedov (2000) i implantuar në dhomën e pasme të IOL "gjimnast" (29 sy) në pacientët me dështim të aparatit ligamentoz-kapsular të lenteve (me

mungesa e mbështetjes së kapsulës). Pothuajse në të gjitha rastet, fiksimi i IOL ishte pa qepje dhe u krye në rrënjën e irisit përmes 2 mikrokolobomave. Në 3 raste është kryer fiksim shtesë i IOL me një suturë në iris. Në të gjitha rastet u vu re një pozicion i qëndrueshëm dhe një qendërzim i mirë i IOL.

Implantimi IOL i dhomës së përparme u bë i njohur në vitet 1950. Kur kryhej kryesisht ekstraktimi i kataraktit intrakapsular. kishte lloje te ndryshme lente me haptikë të ngurtë (Ridley Choyse), me haptikë fleksibël (StrampelH, Simcoe, Barraquer). S.N. Fedorov implantoi një lente të dhomës së përparme të llojit H. Dannheim të bërë prej plastike, M.M. Krasnov përdori një lente të përparme të bërë nga xhami B. StrampelH. IOL-të e dhomës së përparme u propozuan pothuajse njëkohësisht nga R. Baron (1953), J. Barraquer (1954, 1956), H. Ridley (1957), W. Lieb (1957), T.G. Parry (1958), B. Strampelli (1958), H. Dannheim (1961) dhe një sërë autorësh të tjerë. Për shkak të faktit se shumica e IOL-ve të dhomës së parë të përparme kishin elementë mbështetës të ngurtë, ato ishin të vështira për t'u përqendruar dhe për këtë arsye nuk u vu re një rezultat i favorshëm i operacionit. B. Strampelli (1958), afërsisht 5 vjet pas implantimit të lenteve të dhomës së përparme, vuri re distrofinë e kornesë endotelio-epiteliale në pothuajse 60% të rasteve.

Choyce D.P. (1959 - 1979) testuar eksperimentalisht dhe klinikisht, dhe rekomanduar për përdorim klinik, një model të dizajnit të tij Mark VIII dhe IX. Ky model ka ulur në mënyrë dramatike përqindjen e komplikimeve postoperative, karakteristikat e dizajnit janë prania e 4 këmbëve të holla që sigurojnë një pozicion të qëndrueshëm të thjerrëzës në dhomën e përparme.

Për të zëvendësuar thjerrëzat e ngurtë të dhomës së përparme, lentet duhet të konsiderohen elemente mbështetëse elastike. Të cilat u propozuan nga V.Ya.Bedilo (1975), M.M. Krasnov, M.L. Dali (1978), V.V. Nedospasov (1980), T.I. Eroshevsky (1983), Choyce D.P. (1980), Kelman C., Shepard D. (1980), Draeger J. (1989).

AT vitet e fundit filluan të përdorin IOL me dhomën e përparme për implantim me rindërtim të syrit të përparmë me keratoplastikë penetruese dhe riimplantim të IOL.

Ka raporte të izoluara të përdorimit të lenteve të dhomës së përparme për defekte ligamentoze.

Aparati i lenteve, ndërkohë që nuk ka indikacione të qarta për këtë lloj korrigjim, dhe ndryshimet në hidrodinamikën dhe pamjen gonioskopike të syve pseudofakikë në ndjekjen afatgjatë nuk janë të specifikuara (Henning A. et al., 2001; Evereklioglu C . fare., 2003) .

Në një kontekst historik, IOL me një lloj fiksimi pupillar kanë qenë një alternativë ndaj lenteve të dhomës së përparme. Modelet pupillare IOL tani praktikisht nuk përdoren në praktikë për shkak të numrit të madh të komplikimeve.

Si rezultat i rishikimit të literaturës për dislokimin e thjerrëzës, bëhet e qartë për çështjet e pazgjidhura, të diskutueshme në lidhje me kohën optimale të trajtimit të kësaj patologjie, taktikat e administrimit të gjendjes para dhe pas operacionit të pacientëve, si dhe trajtimin. të pacientëve me dislokime traumatike.

LITERATURA

1. Abbasov F.A. Rezultatet e implantimit të lenteve intraokulare të dhomës së përparme në kataraktet traumatike tek fëmijët / F.A. Abbasov / Oftalmol. revistë. - 2000. - Nr. 6. - S. 33 - 35.

2. Alekseev B.N. Implantimi intrakapsular i një lente artificiale / BN Alekseev // Vestn. oftalmol. 1976. Nr. 5. fq. 31 - 36.

3. Anisimov S.I. Tomografia e kompjuterizuar në patologjinë e lenteve // ​​koleksioni i shkencës. stat. MNTK "Mikrokirurgjia e syve", -1988., - S. 157 - 160.

4. Belyaeva L.L., Wegner G.E., dr mjaltë. Shkenca, Ko-teyansky E.O.// Revista oftalmologjike. 1990 - Nr 1.1-64.S.52.

5. Boyko A.V., Bykov V.P., Polyakova L.Ya. Indikacionet për metoda të ndryshme të trajtimit kirurgjik të pacientëve me zhvendosje të lenteve // ​​Oftalmol. Ditar. - 1987. -№5. - S. 257 - 259.

6. Bojko A.V., Sinelshchikov I.V. Metoda e lokalizimit të zhvendosjes së lenteve // ​​Diagnoza dhe mikrokirurgjia e plagëve fragmentare të syrit - abstrakte,

M., - 1991, - S. 87 - 89.

7. Venger G.E., Logai I.M. Nxjerrja e kataraktave traumatike të dislokuara me vitrektomi anteriore dhe iridoplastikë // Oftalm. Ditar. -1977. - Numri 3. - S. 170 - 174.

8. Wenger G.E. Veçoritë e korrigjimit intraokular në rast të këputjes së kapsulës së lenteve të pasme / G.E. Wenger, L.V. Wenger // Më të reja në oftalmologji: abstrakte të konferencës shkencore dhe praktike 3 ditë të Akademisë V.P. Fshatova - Odessa, 2005. - S. 78

9. Gundorova R.A., Malaev A.A., Yuzhakov A.M. // Lëndimi i syrit - M., 1986.-f.342; 5.

10. Dançeva L.D. Trajtimi i glaukomës dytësore të shkaktuar nga një pozicion i gabuar i thjerrëzave - L.D. Dançev // Oftalmol. Ditar. 1958. Nr. 2. S.210 -216.

11. Zolotarev A.V. Implantimi sekondar i një lente intraokulare të dhomës së përparme në keratoplastinë rindërtuese / A.V. Zolotarev., E.S. Mimodin // Lexime të Eroshevsky: abstrakt. raporti - Samara, 2002. - S. 230 - 232.

12. Ioshin I.E. Fiksimi ekstrakapsular IOL në patologjinë e lenteve në situata të komplikuara. Diss. ... dr. mjaltë. shkencat. - M., 1998. - S. 108 - 119.

13. Kasparov A.A. Keratoplastika depërtuese e njëkohshme dhe implantimi sekondar i IOL // A.A. Kasparov, I.N. Subbotina // Procedura. raporti 1 Ros. Simptoma. në kirurgjinë refraktive. - M., 1999. - S. 32.

14. Kobzeva V.I. Tek taktikat terapeutike në rast të zhvendosjes së lenteve / V.I. Kobzeva, I.M. Drozdova // Vestn. oftalmol. 1972. Nr. 2. fq. 45 - 46.

15. Krasnov M.M. Lente artificiale e ngjitur në iris jashtë bebëzës (modeli ekstrakapsular) / M.M. Krasnov // Buletini oftalmol. - 1975. - Nr. 4. - S. 42 - 47.

16. Lebekhov P.I., Krugleev A.A., Rodzevich G.V. dhe të tjera Metodat për fiksimin e një lente të nënluksuar (rekomandime metodologjike) // L., -1987, - F. 15.

17. Logai I.M., Krasnovid T.A. Indikacionet dhe zgjedhja e metodës për heqjen e lenteve gjatë zhvendosjes së saj // Tez. raporti V Gjith-ruse Kongresi i oftalmologëve. - M., 1987. - S. 315 - 317.

18. Malyugin B.E. Statusi aktual dhe perspektivat për zhvillimin e kirurgjisë së kataraktit dhe korrigjimit intraokular. Fjalimi kryesor / B. E. Malyugin // Procedurat. raporti Kongresi VIII i Okulistëve të Rusisë.

M., 2005. - S. 556 - 558.

19. Orozalieva M., Durdieva L.D. // Problemet aktuale të oftalmologjisë. Shtu. shkencore puna. Ufa; Gilem 1999 fq.132.

20. Pashtaev N.P. Analiza e 151 implantimit të IOL-ve të dhomës së përparme // Teknologjitë krahasuese të kirurgjisë së kataraktit - 2006. Sht. artikuj shkencorë GU IRTC MG. - M., 2006. S. 199 - 203.

21. Prytkova N.A. Për çështjen e zhvendosjeve traumatike të thjerrëzës: Abstrakt i tezës. dis. .cand. mjaltë. Shkenca / N.A. Prytkova // M., 1969.

22. Savitskaya I.I. Dinamika e presionit intraokular të vërtetë dhe tonometrik në dislokimet e kontuzionit dhe subluksacionet e thjerrëzave / I.I. Savitskaya // Vestn. oftalmol. 1968. Nr. 2. fq. 23 - 25.

23. Sergienko N.M. Implantimi i IOL në sy pa mbështetje kapsule / N.M. Sergienko, D.E. Zhabo-edov // Kongresi VII i Oftalmologëve Rus. Moskë 16, 19 maj 2000 Abstrakte M., 2000. - 4.1. - f. 71

24. Sergienko N.M. Korrigjimi intraokular

Kiev: Zdorov "I", 1990. - S. 128.

25. Skripnichenko Z.M. Gjendja e tanishme trajtimi i dislokimeve traumatike të thjerrëzave. // Oftalmol. revistë -1977 -№3 -f. 163 - 170.

26. Fedorov S.N. Dy raste të heqjes së thjerrëzës nga trupi qelqor duke ndryshuar pozicionin e kokës // Oftalm. Ditar. - 1962 - Nr. 5. - S. 311 - 312.

27. Fedorov S.N., Egorova E.V. Trajtimi kirurgjik i kataraktave traumatike me korrigjim intraokular. - M.: Mjekësi, 1985. - S. 111 - 119.

28. Fedorov S.N., Zakharov V.D., Lazarenko L.F. dhe të tjera Trajtimi kirurgjik i një lente të nënluksuar dhe të dislokuar në trupin qelqor (metodë. rekomandime) // M., - 1990., - P. 21.

29. Frolov M.A., Kumar V., Isufay E., Përdorimi i Iris Claw dhe Artisan për korrigjimin e afakisë në mungesë të aparatit ligamentoz-kapsular të lenteve. Udhëzimet. M., 2008. S. 36.

30. Bartholomew R.S., Russel J. Striepers "rrjeta rrotulluese për kryerjen e një operacioni të thjerrëzave të dislokuara në qelqor // Kanada. J. Ophthalmol. - 1976 - V. 11. - Nr. 3. - P. 270 - 271.

31. Binkhorst C.D. Iris - kapëse dhe irido - implantet e lenteve kapsulare (pseudophakoi): teknikë personale e pseudofakisë/ C.D. Binkhorst // Br. J. Oftalmol. - 1967. V. 51. - F. 767 - 777.

32. Binkhorst C.D. Përdorimi i lenteve papilare (iris - thjerrëza me kapëse) në afaki. Implantacioni i parë pesëdhjetë / C.D. Binkhorst // Br. J. Oftalmol. - 1962.V. 46. ​​Nr. 6. - F. 184 - 192.

33. Boscher C., Lebuisson D.A., Lean J.S., Nguyen

Khoa J.L. Vitrektomia me endoskopi për menaxhimin e fragmenteve të lenteve të mbajtura dhe/ose thjerrëzave intraokulare të dislokuara nga pas // Graefes - Arch - Clin - Exp - Ophthalmol., - 1998., - Nr. 2(236)., - PP. 115 - 136.

35. Chu M. W. Rezultatet vizuale dhe komplikimi pas irisit posterior - lente fikse të dhomës së pasme në keratoplastikë depërtuese / M. W. Chu, R. L. Font, D.D. Koch // Oftalmike. Surg. - 1992. - Vëll. 23, nr.9. - P.608

36. Douvas N.J. Heqja e lenteve të luksuara dhe të nënluksuara// Trans. amer. Akad. Oftalmol. Otolaring. -1969 - V. 4 - Nr. 74 - F. 100 - 106.

40. Kolasny J. Luxatio lentis alternaus / J. Kolancny // Klin. Mbl. Augenheilk. 1970 Vol. 156, nr.6. F. 885-887.

43. Maumenee A.E. Komplikimet e lenteve intraokulare dhe rastet e komplikuara // Rehabilitimi i pacientëve me patologji të organit të shikimit: Tez. Raportoni Konf. - Odessa, 1986. - S. 195 - 197.

45. Regillo C.D., Tidwell J.A. Një teknikë e prerjes së vogël për qepjen e lenteve intraokulare të dhomës së pasme // Ophthalmic - Surg. Lazer., - 1996, - Vëll. 27, - N6, PP. 473 - 475.

48. Më e keqja J.C. F. Iris - lente fikse: evolucioni dhe aplikimi / J.C.F. Më e keqja // Një Atlas me ngjyra i Implantimit të lenteve/ ed. nga. S.P.B. Persival. - St. Louis: Mosby, 1991.

DISLOKIMI I THJERTES SE SYRI: NJË RISHIKIM I LITERATURËS

Bekmirova B.B., Frolov M.A.

Universiteti i Miqësisë së Popullit i Rusisë, Moskë, Rusi

Shënim: Nga analiza që shqyrton literaturën mbi dislokimin e lenteve, një sërë çështjesh mbeten të pazgjidhura në lidhje me diagnozën. Edhe pse në industrinë farmaceutike opsione të ndryshme të IOL, ka mosmarrëveshje për taktikat e trajtimit të patologjisë (sëmundjes) Fjalët kyçe: dislokim i lenteve, subluksacion, glaukoma, IOL.

1. Abbasov F.A. Rezultatet e implantimit të lenteve intraokulare të dhomës së përparme në kataraktin traumatik tek fëmijët / F.A. Abbasov / Oftal "mol. zhurnal. - 2000. - Nr. 6. - fq. 33 - 35. (në Rusi)

2. Alekseev B.N. Implantimi intrakapsular i një lente artificiale / B.N. Alekseev // Vestn. oftal "mol. 1976. Nr. 5. fq. 31 - 36. (në Rusi)

3. Anisimov S.I. Tomografia e kompjuterizuar në patologjinë e lenteve // ​​sbornik nauchn. stat. MNTK "Mikrohirurgija glaza", -1988., - f. 157-160.

4. Beljaeva L.L., Vegner G.E., d-r med. nauk, Ko-tejanskij Je.O.// Oftal "mologicheskij zhurnal. 1990 g. - Nr. 1.1-64.pp.52. (në Rusi)

5. Bojko A.V., Bykov V.P., Poljakova L.Ja. Indikacione për metoda të ndryshme të trajtimit kirurgjik të pacientëve me lente me zhvendosje // Oftal "mol. Zhurn. - 1987. - Nr. 5. - fq. 257 - 259. (në Rusi)

6. Bojko A.V., Sinel "shhikov I.V. Metodat e lokalizimit të zhvendosjeve të lenteve// Diagnostika i mikrohirurgija oskolochnyh ranenij glaza - tezisy dokl., - M., -1991, - fq. 87 - 89. (në Rusi)

7. Venger G.E., Logaj I.M. Nxjerrja e kataraktit traumatik të stacionuar me vitrektominë anteriore dhe iridoplastik // Oftal "m. Zhurn. - 1977. - Nr. 3. - fq. 170 - 174. (në Rusi)

8 Venger G.E. Paraqet korrigjim intraokular në çarjen e kapsulës së lenteve të pasme/ G.E. Venger, L.V. Venger // Novee v oftal "mologii: tezi naukovo - prak-tichna konferenciija 3 dnja narazhdennja akademika V.P. Filatova - Odessa, 2005. - fq. 78 - 79. (në Rusi)

9. Gundorova R.A., Malaev A.A., Juzhakov A.M. // Trauma e syrit - M., 1986.-fq.342; 5. (në Rusi)

10. Dançeva L.D. Trajtimi i glaukomës dytësore të shkaktuar nga pozicioni i gabuar i thjerrëzës- L.D. Dançeva // Oftal "mol. Zhurn. 1958. Nr. 2. fq. 210 - 216. (në Rusi)

11. Zolotarev A.V. Lente intraokulare e dhomës dytësore të pasme gjatë keratoplastikës në ribërje / A.V. Zolotarev., E.S. Mimodin // Eroshevskie chtenija: tez. dokl. -Samara, 2002.-fq. 230 - 232. (në Rusi)

12. Ioshin I.Je. Fiksimi i IOL jashtë kapsulës në patologjinë e lenteve në situata të komplikuara. Diss. ...d-ra. mjek. shkencës. - M., 1998. - fq. 108 - 119. (në Rusi)

13. Kasparov A.A. Keratoplastika depërtuese e njëkohshme dhe implantimi sekondar i IOL // A.A. Kasparov, I.N. Subbotina // Tez. dokl. 1 Ros. E thjeshtë. po re-fraksionnoj hirurgii. - M., 1999. - fq. 32. (në Rusi)

14. Kobzeva V.I. Tek taktikat mjekësore në zhvendosjen e lenteve / V.I. Kobzeva, I.M. Drozdova // Vestn. oftal "mol. 1972. Nr. 2. fq. 45 - 46. (në Rusi)

15. Krasnov M.M. Lente artificiale me fiksim në iris jashtë zonës së pupilisit (ekstrakapsulare

model) / M.M. Krasnov // Vestnik oftal "mol. - 1975. - Nr. 4.

fq. 42 - 47. (në Rusi)

16. Lebehov P.I., Krugleev A.A., Rodzevich G.V. i dr. Metodat e fiksimit të lenteve të nënluksimit // L., -1987,

fq. 15. (në Rusi)

17. Logaj I.M., Krasnovid T.A. Indikacionet dhe zgjedhja e procesit të heqjes së lenteve në zhvendosjet e saj // Tez. dokl. V vseros. S "ezd oftal" mologov. - M., 1987.

fq. 315 - 317. (në Rusi)

18. Maljugin B.Je. Statusi aktual dhe perspektivat e zhvillimit të kirurgjisë së kataraktit dhe korrigjimit intraokular. Raporti i programit / B. Je. Maljugin // Tez. dokl. VIII S # ezd oftal "mologov Rossii. - M., 2005. - fq. 556 - 558. (në Rusi)

19. Orozalieva M., Durdyeva L.D. // Aktual "nye problemy oftal" mologii. Sb. nauch. trud. Ufa; Gilem 1999 fq.132. (në Rusi)

20. Pashtaev N.P. Një analizë e 151 dhomës së përparme të implantimit IOL // Sravnitel "nye tehnologii hirurgii katarakty - 2006. Sb. nauchnyh statej GU MNTK MG. -M., 2006. fq. 199 - 203. (në Rusi)

21. Prytkova N.A. Për një çështje të zhvendosjeve traumatike të thjerrëzave: Avtoref. dis. ...kand. mjek. shkenca / N.A. Prytkova // M., 1969. (në Rusi)

22. Savickaja I.I. Dinamika e presionit intraokular real dhe tonometrik në dislokimin e kontuzionit dhe nënluksimin e thjerrëzës. / I.I. Savickaja // Vestn. oftal "mol. 1968. Nr. 2. fq. 23 - 25. (në Rusi)

23. Sergienko N.M. Implantimi i IOL në sy pa mbështetje kapsulare / N.M. Sergienko, D.E. Zhaboedov // VII s "ezd oftal" mologov Rossii. Moskë 16-19 maj 2000g. Tezisy dokladov M., 2000. - 4.1. - fq. 71 - 72. (në Rusi)

24. Sergienko N.M. Korrigjimi intraokular- Kiev: Zdorov "ja, 1990. - f. 128. (në Rusi)

25. Skripnichenko Z.M. Statusi aktual i çështjes së trajtimit të dislokimit traumatik të lenteve // ​​Oftal "mol. zhurn. -1977 - Nr. 3 - fq. 163 - 170. (në Rusi)

26. Fedorov S.N. Dy raste të thjerrëzave dhe trupit qelqor duke ndryshuar pozicionin e nxjerrjes së kokës // Oftal "m. Zhurn. - 1962 - Nr. 5. - fq. 311 - 312. (në Rusi)

27. Fedorov S.N., Egorova Je.V. Trajtimi kirurgjik i kataraktit traumatik me korrigjim intraokular - M.: Medicina, 1985. - fq. 111 - 119. (në Rusi)

28. Fedorov S.N., Zaharov V.D., Lazarenko L.F. i dr. Trajtimi kirurgjik i nënluksuar dhe i zhvendosur thjerrëzat në trupin qelqor (metoda. rekomandim) // M., -1990, - f. 21. (në Rusi)

29. Frolov M.A., Kumar V., Isufaj Je., Aplikimi Iris Claw Artisan IOL për korrigjimin e afakisë pa ligament - aparat kapsular. M., 2008. fq. 36. (në Rusi)

30. Bartholomew R.S., Russel J. Striepers "rrjeta rrotulluese për kryerjen e një operacioni të thjerrëzave të dislokuara në qelqore // Kanada. J. Ophthalmol. - 1976 - V. 11. - Nr. 3. -P. 270 - 271. ( në Rusi)

31. Binkhorst C.D. Iris - kapëse dhe irido - implante thjerrëzash kapsulare (pseudophakoi): për teknikën sonale të pseudo-fakisë/ C.D. Binkhorst // Br. J. Oftalmol. - 1967. V. 51. - F. 767 - 777.

32. Binkhorst C.D. Përdorimi i lenteve papilare (iris - thjerrëza me kapëse) në afaki. First fifty implant acion / C.D. Binkhorst // Br. J. Oftalmol. - 1962.V. 46. ​​Nr. 6. - F. 184 - 192.

33. Boscher C., Lebuisson D.A., Lean J.S., Nguyen-Khoa J.L. Vitrektomia me enokopje për menaxhimin e fragmenteve të lenteve të mbajtura dhe/ose thjerrëzave intraokulare të dislokuara prapa // Graefes - Arch - Clin - Exp - Ophthalmol., - 1998., - Nr. 2(236)., - PP. 115 - 136.

34. Choyce D.P. Vlerësimi i implantit të dhomës së përparme për të përfunduar duke përfshirë Choyce Mark IX / D. P. Choyce // Oftalmologji. - 1979 - Vëll. 86. - F. 197-198.

35. Chu M. W. Rezultatet vizuale dhe komplikimi pas irisit posterior - lente fikse të dhomës së pasme në keratoplastikë depërtuese / M. W. Chu, R. L. Font, D.D. Koch // Oftalmike. Surg. - 1992. - Vëll. 23, nr.9. - Fq.608 - 613.

36. Douvas N.J. Heqja e lenteve të luksuara dhe të nënluksuara// Trans. amer. Akad. Oftalmol. Otolaring. -1969 - V. 4 - Nr. 74 - F. 100 - 106.

37. Epstein E. Lentet e modifikuara Ridley / E. Epstein // Br. J. Oftalmol. - 1959. - Vëll. 43. - F. 29 - 33.

38. Giessmann H.J., Pumbor R. Nxjerrja e lenteve të dislokuara me ndihmën e kanulës së dyfishtë // Klin. Mbl. Augenheilk. - 1974. - V. 6. - f. 784 - 875.

39. Helal M., Sayyad F., Elsherif Z. Fiksimi transskleral i lenteve intraokulare të dhomës së pasme në mungesë të mbështetjes kapsulare // J. Refrakt i kataraktit. Surg., -1996, - Vëll. 22, nr 4, - PP. 347 - 351.

40. Kolasny J. Luxatio lentis altemaus / J. Kolancny // Klin. Mbl. Augenheilk. 1970 Vol. 156, nr.6. F. 885-887.

42. Leuenberger P.M. Nënluksi i kataraktës, indikacionet dhe teknikat e operatorëve // ​​Klin. Mbl. Augenheilk. -1980. V. 4. - Nr. 76. - F. 681 - 685.

43. Maumenee A.E. Komplikimet e lenteve intraokulare dhe rastet e komplikuara // Rehabilitimi i pacientëve me patologji të organit të shikimit: Tez. Raportoni Konf. - Odessa, 1986. - S. 195 - 197.

44. Omulecki, - W; Naurocki, - J; Palenga-Pydyn,

D; Sempinska - Szenczyk, - J Pars plana vitrektomia, lensektomia ose ekstraktimi në fiksimin e lenteve intraokulare transsklerale për menaxhimin e lenteve të dislokuara në një familje familjare me sindromën Marfan.Ophthalmic - Surg -Lasers, 1998; 29 (5): 97 .

45. Regillo C.D., Tidwell J.A. Një teknikë me prerje të vogël për qepjen e lenteve intraokulare të dhomës së pasme // Ophthalmic - Surg. Lazer., - 1996, - Vëll. 27, - N6, PP. 473 - 475.

46. ​​Roussat B., Chiou A.G., Queshot S., Hamard H., Godde - Jolly D. Kirurgjia e thjerrëzës ektopike në sëmundjen Marfan tek fëmijët dhe të rriturit e rinj // J - Fr - Ophthalmol.,

1995, - Nr 3 (18), - PP. 170 - 177.

47. Ryan E.H., Rosenberg M.A. Një instrument për të ndihmuar nxjerrjen e kataraktit intrakapsular të lenteve të dislokuara // Oftalm. Surg. - 1987 - V.2. - Nr. 18. - F. 130 - 132.

48. Më e keqja J.C. F. Iris - lente fikse: evolucioni dhe aplikimi / J.C.F. Më e keqja // Një Atlas me ngjyra i Implantimit të lenteve/ ed. nga. S.P.B. Persival. - St. Louis: Mosby, 1991.

Revista është e përfshirë në listën e botimeve shkencore të rishikuara të Komisionit të Lartë të Vërtetimit

Ky është një ndërlikim mjaft serioz, pasi mund të shoqërohet me humbje të trupit qelqor, migrim të masave të thjerrëzave prapa dhe, më rrallë, gjakderdhje ekspulsive. Me trajtim të papërshtatshëm, efektet afatgjata të humbjes së qelqit përfshijnë tërheqjen e bebëzës së syrit, uveitin, errësirën e qelqit, sindromën e fitilit, glaukomën dytësore, dislokimin e pasmë të thjerrëzës artificiale, shkëputjen e retinës dhe edemën kronike cistike makulare.

Shenjat e këputjes së kapsulës së pasme

Thellim i papritur i dhomës së përparme dhe zgjerim i papritur i bebëzës. Dështimi i bërthamës, pamundësia për ta tërhequr atë në majë të sondës. Mundësia e aspirimit të qelqit. Një kapsulë e çarë ose trup qelqor është qartë e dukshme.

Taktika varet nga faza e operacionit në të cilën ka ndodhur këputja, madhësia e saj dhe prania ose mungesa e prolapsit të qelqit. Rregullat kryesore përfshijnë:

futja e viskoelastikut për masat bërthamore për t'i futur ato në dhomën e përparme dhe për të parandaluar hernien qelqore; futja e një bajame të veçantë pas masave të lenteve për të mbyllur defektin në kapsulë; heqja e fragmenteve të lenteve me futjen e viskoelastikut ose heqja e tyre duke përdorur phaco; heqja e plotë e trupit qelqor nga dhoma e përparme dhe zona e prerjes me vitreotomi; Vendimi për të vendosur një lente artificiale duhet të merret duke marrë parasysh kriteret e mëposhtme:

Nëse sasi të mëdha masash lentesh kanë hyrë në zgavrën e qelqit, nuk duhet të vendoset një lente artificiale, pasi mund të ndërhyjë në imazhin e fundusit dhe vitrektominë e suksesshme pars plana. Implantimi i një lente artificiale mund të kombinohet me vitrektominë.

Me një çarje të vogël të kapsulës së pasme, implantimi i kujdesshëm i SC-IOL në qesen kapsulare është i mundur.

Me një boshllëk të madh dhe veçanërisht me kapsuloreksi anteriore të paprekur, është e mundur të fiksohet SC-IOL në gropën ciliare me vendosjen e pjesës optike në qesen kapsulare.

Mbështetja e pamjaftueshme e kapsulës mund të bëjë të nevojshme qepjen sulkulare të IOL ose implantimin e një PC-IOL duke përdorur një rrëshqitje. Megjithatë, PC-IOL-të shkaktojnë më shumë komplikime, duke përfshirë keratopatinë buloze, hifemën, palosjet e irisit dhe parregullsinë e pupilës.

Zhvendosja e fragmenteve të lenteve

Zhvendosja e fragmenteve të thjerrëzave në trupin qelqor pas këputjes së fibrave zonulare ose kapsulës së pasme është një fenomen i rrallë por i rrezikshëm, pasi mund të çojë në glaukoma, uveit kronik, shkëputje të retinës dhe edemë makulare kronike racemoze. Këto komplikime shoqërohen më shpesh me fako sesa me EEC. Së pari duhen trajtuar uveiti dhe glaukoma, më pas pacienti duhet t'i referohet një kirurg vitreoretinal për vitrektominë dhe heqjen e fragmentit të lenteve.

NB: Mund të ketë raste kur është e pamundur të arrihet pozicioni i duhur edhe për PC-IOL. Atëherë është më e besueshme të refuzoni implantimin dhe të vendosni për korrigjimin e afakisë duke përdorur lente kontakti ose implantimi sekondar i një lente intraokulare në një datë të mëvonshme.

Koha e operacionit është e diskutueshme. Disa sugjerojnë heqjen e mbetjeve brenda 1 jave, pasi heqja e mëvonshme ndikon në rivendosjen e funksioneve vizuale. Të tjerë rekomandojnë shtyrjen e operacionit për 2-3 javë dhe trajtimin e uveitit dhe presionit të ngritur intraokular. Hidratimi dhe zbutja e masave të lenteve gjatë trajtimit lehtëson heqjen e tyre me vitreotom.

Teknika kirurgjikale përfshin vitrektominë pars plana dhe heqjen e fragmenteve të buta me vitreotomi. Fragmente më të dendura të bërthamës lidhen me futjen e lëngjeve viskoze (për shembull, perfluorokarbon) dhe emulsifikimin e mëtejshëm me një fragmatome në qendër të zgavrës së qelqit ose me heqjen përmes një prerjeje të kornesë ose xhepit skleral. Një metodë alternative për heqjen e masave të dendura bërthamore është shtypja e tyre e ndjekur nga aspirimi,

Zhvendosja e SC-IOL në zgavrën e qelqit

Zhvendosja e SC-IOL në zgavrën e qelqit është një fenomen i rrallë dhe kompleks, që tregon implantim jo të duhur. Lënia e IOL mund të çojë në hemorragji vitreale, shkëputje të retinës, uveit dhe edemë makulare cistike kronike. Trajtimi është vitrektomia me heqjen, ripozicionimin ose zëvendësimin e thjerrëzës intraokulare.

Me mbështetje adekuate kapsulare, është i mundur ripozicionimi i të njëjtës lente intraokulare në sulkun ciliar. Me mbështetje joadekuate kapsulare, janë të mundshme opsionet e mëposhtme: heqja e thjerrëzës intraokulare dhe afakia, heqja e thjerrëzës intraokulare dhe zëvendësimi i saj me një PC-IOL, fiksimi skleral i së njëjtës lente intraokulare me një qepje jo të absorbueshme, implantimi i një lente kapëse irisit.

Hemorragji në hapësirën suprakoroidale

Hemorragjia në hapësirën suprakoroidale mund të jetë rezultat i gjakderdhjes ekspulsive, ndonjëherë i shoqëruar nga prolapsi i përmbajtjes së kokës së syrit. Ky është një ndërlikim i frikshëm, por i rrallë, që nuk ka gjasa me fakoemulsifikim. Burimi i hemorragjisë është këputja e arterieve ciliare të pasme të gjata ose të shkurtra. Faktorët kontribuues janë mosha e moshuar, glaukoma, zgjerimi i segmentit anterior-posterior, sëmundjet kardiovaskulare dhe humbja e qelqit, megjithëse shkaku i saktë i gjakderdhjes nuk dihet.

Shenjat e hemorragjisë suprakoroidale

Rritja e bluarjes së dhomës së përparme, rritja e presionit intraokular, prolapsi i irisit. Rrjedhja e trupit qelqor, zhdukja e refleksit dhe shfaqja e një tuberkulozi të errët në zonën e bebëzës. Në rastet akute, e gjithë përmbajtja e kokës së syrit mund të rrjedhë përmes zonës së prerjes.

Veprimet e menjëhershme përfshijnë mbylljen e prerjes. Sklerotomia e pasme, megjithëse rekomandohet, mund të rrisë gjakderdhjen dhe të çojë në humbjen e syrit. Pas operacionit, pacientit i përshkruhen steroide lokale dhe sistemike për të ndaluar inflamacionin intraokular.

Taktikat e mëvonshme

ekografia përdoret për të vlerësuar ashpërsinë e ndryshimeve që kanë ndodhur; operacioni indikohet 7-14 ditë pas lëngëzimit të mpiksjes së gjakut. Gjaku drenohet, vitrektomia kryhet me shkëmbim ajër/lëngu. Pavarësisht nga një prognozë e pafavorshme për shikimin, shikimi i mbetur mund të ruhet në disa raste.

Edema

Edema zakonisht është e kthyeshme dhe më së shpeshti shkaktohet nga vetë operacioni dhe trauma e endotelit në kontakt me instrumentet dhe thjerrëzat intraokulare. Pacientët me distrofi endoteliale Fuchs paraqesin një rrezik të shtuar. Shkaqe të tjera të edemës janë përdorimi i fuqisë së tepërt gjatë fakoemulsifikimit, operacioni i ndërlikuar ose i zgjatur dhe hipertensioni postoperativ.

Prolapsi i irisit

Prolapsi i irisit është një ndërlikim i rrallë i operacionit me prerje të vogël, por mund të ndodhë me EEC.

Shkaqet e prolapsit të irisit

Prerja gjatë fakoemulsifikimit është më afër periferisë. Dalja e lagështirës përmes prerjes. Qepje e dobët pas EEK. Faktorët që lidhen me pacientin (kollë ose tension tjetër).

Simptomat e prolapsit të irisit

Në sipërfaqen e zverkut të syrit në zonën e prerjes, përcaktohet indi i rënë i irisit. Dhoma e përparme në zonën e prerjes mund të jetë e cekët.

Komplikimet: cikatrice të pabarabarta të plagës, astigmatizëm të rëndë, rritje të epitelit, uveit kronik anterior, edemë makulare racemoze dhe endoftalmit.

Trajtimi varet nga intervali midis operacionit dhe zbulimit të prolapsit. Nëse irisi bie gjatë 2 ditëve të para dhe nuk ka infeksion, indikohet ripozicionimi i tij me qepje të përsëritur. Nëse prolapsi ka ndodhur shumë kohë më parë, zona e irisit të prolapsuar hiqet për shkak të rrezikut të lartë të infeksionit.

Zhvendosja e lenteve intraokulare

Zhvendosja e lenteve intraokulare është e rrallë, por mund të shoqërohet si me defekte optike ashtu edhe me çrregullime të strukturave të syrit. Kur skaji i thjerrëzës intraokulare zhvendoset në zonën e bebëzës, pacientët shqetësohen nga devijime vizuale, shkëlqim verbues dhe diplopi monokulare.

Zhvendosja e lenteve intraokulare kryesisht ndodh gjatë operacionit. Mund të jetë për shkak të dializës së ligamentit të Zinnit, këputjes së kapsulës dhe mund të ndodhë edhe pas fakoemulsifikimit konvencional, kur një pjesë haptike vendoset në qesen kapsulare, dhe e dyta në sulkun ciliar. Shkaktarët pas operacionit janë trauma, acarimi i kokës së syrit dhe tkurrja e kapsulës.

Trajtimi me miotikë është i dobishëm me pak zhvendosje. Zhvendosja e konsiderueshme e thjerrëzave intraokulare mund të kërkojë zëvendësimin e saj.

Shkëputja reumatogjene e retinës

Shkëputja reumatogjene e retinës, edhe pse e rrallë pas EEC ose fakoemulsifikimit, mund të shoqërohet me faktorët e mëposhtëm të rrezikut.

Para operacionit

Degjenerimi ose grisjet e retinës "retinë" kërkojnë trajtim paraprak përpara nxjerrjes së kataraktit ose kapsulotomisë me lazer nëse oftalmoskopia është e mundur (ose sapo të bëhet e mundur). Miopi e lartë.

Gjatë operacionit

Humbja e qelqit, veçanërisht nëse menaxhimi i mëvonshëm ishte i gabuar, dhe rreziku i shkëputjes është rreth 7%. Në prani të miopisë > 6 dioptri, rreziku rritet në 1.5%.

Pas operacionit

Kryerja e kapsulotomisë me lazer YAG në datat e hershme(brenda një viti pas operacionit).

Edema cistike e retinës

Më shpesh, zhvillohet pas një operacioni të ndërlikuar, i cili u shoqërua me një këputje të kapsulës së pasme dhe prolaps, dhe nganjëherë dëmtim të trupit qelqor, megjithëse mund të vërehet edhe me një operacion të kryer me sukses. Zakonisht shfaqet 2-6 muaj pas operacionit.

përshkrim i përgjithshëm
Diagnostifikimi i kataraktit
konservatore ose trajtim medikamentoz kataraktet
Katarakt - trajtim kirurgjik
Mikrokirurgjia moderne e syve
Komplikimet postoperative në trajtimin e kataraktit
Rekomandime për pacientët pas heqjes së kataraktit në periudhën postoperative

Operacioni për heqjen e një thjerrëze të turbullt (katarakt) i kryer nga një kirurg okulist me përvojë është, në parim, një operacion i thjeshtë, i sigurt dhe i shpejtë, megjithëse, si çdo ndërhyrje kirurgjikale, nuk përjashton mundësinë e disa komplikimeve.

Llojet e komplikimeve pas operacionit

Të gjitha ndërlikimet e ndërhyrjes kirurgjikale gjatë heqjes së kataraktit mund të ndahen në ato që kanë ndodhur gjatë operacionit ose intraoperativ dhe menjëherë pas operacionit.

Nga ana tjetër, komplikimet pas operacionit, në varësi të kohës së shfaqjes, mund të ndahen në të hershme dhe të vonshme. Statistikat tregojnë një përqindje të vogël të komplikimeve postoperative: jo më shumë se 1.5% të rasteve.

Komplikimet e hershme postoperative përfshijnë:

Iridocyclitis, uevitis - reaksione inflamatore të syve; Rritja e presionit intraokular; Hemorragji në dhomën e përparme; Dizinserimi i retinës; Zhvendosja ose zhvendosja e thjerrëzës artificiale.

Më shumë për çdo ndërlikim

Përgjigja e syrit ndaj traumës kirurgjikale quhet përgjigja inflamatore. Parandalimi i këtij ndërlikimi fillon gjithmonë tashmë në fazat përfundimtare të operacionit, për të cilin antibiotikët administrohen nën konjuktivën e syrit. një gamë të gjerë veprimet dhe barna steroide.

Në rrjedhën normale të periudhës postoperative, d.m.th. pa komplikime, dhe në sfondin e terapisë anti-inflamatore, pas 2-3 ditësh zhduken të gjitha simptomat e përgjigjes së trupit ndaj ndërhyrjes kirurgjikale: funksioni i irisit dhe transparenca e kornesë janë restauruar plotësisht, dhe meqenëse fotografia e fundusi bëhet i qartë, bëhet të mundshme oftalmoskopia.

Hemorragjia në dhomën e përparme është një ndërlikim mjaft i rrallë dhe shoqërohet me dëmtim ose traumë të irisit gjatë operacionit. Në këto raste, në sfondin e trajtimit, gjaku zgjidhet, si rregull, brenda disa ditësh, dhe përndryshe, d.m.th., nëse terapia konservative është e paefektshme, dhoma e përparme lahet dhe lentet fiksohen shtesë (nëse është e nevojshme). .

Presioni intraokular

Rritja e presionit intraokular në periudhën postoperative mund të ndodhë për shkak të: zhvillimit të një blloku të syrit, ose bllokimit të sistemit të kullimit me preparate speciale viskoze - shumë elastike, të përdorura në të gjitha fazat e operacionit për të mbrojtur strukturat intraokulare dhe veçanërisht. , kornea e syrit, nëse nuk janë larë plotësisht nga syri.

Në këtë rast, kur rritet presioni intraokular, përshkruhen pika, dhe kjo zakonisht është e mjaftueshme. Përjashtimisht në raste të rralla, me një rritje të presionit intraokular në periudhën e hershme postoperative, kryhet një operacion shtesë - një birë (birë) e dhomës së përparme dhe larja e plotë e saj.

Dezinserimi i retinës

Shkëputja e retinës ndodh me faktorët e mëposhtëm predispozues:

miopi,
dëmtimi i syrit në periudhën postoperative, komplikimet gjatë operacionit.

Trajtimi i një ndërlikimi të tillë është më së shpeshti kirurgjik: sklera mbyllet me një sfungjer silikoni - vitrektomia. Në rast të shkëputjes së retinës në një sipërfaqe të vogël, kryhet koagulimi restriktiv me lazer i thyerjes së retinës.

Shkelja e pozicionit të pjesës optike të lenteve artificiale ndikon negativisht në funksionet e syrit të operuar. Zhvendosje të tilla mund të shkaktohen nga fiksimi i gabuar i thjerrëzave në çantën kapsulare ose disproporcioni midis elementëve mbështetës të thjerrëzave dhe madhësisë së qeses kapsulare.

Me decentrim ose zhvendosje të lehtë të lenteve, pacientët ankohen parehati në syrin e operuar, për lodhje të shpejtë pas sforcimit në sy, shikimi i dyfishtë shfaqet shpesh kur shikon në distancë.

Si rregull, këto ankesa janë të ndërprera dhe zhduken pas një pushimi të shkurtër. Por me një zhvendosje të konsiderueshme të IOL, më shumë se 0,7 - 1 mm, ka vizion të dyfishtë të vazhdueshëm kur shikon në distancë dhe siklet të vazhdueshëm vizual. Për më tepër, mënyra e kursyer vizuale e funksionimit nuk jep ndonjë efekt. Me simptoma të tilla, kërkohet një ndërhyrje e përsëritur kirurgjikale për të korrigjuar pozicionin e pjesës optike të thjerrëzës artificiale.

Zhvendosja e plotë e IOL

Zhvendosja e plotë e IOL - zhvendosja e thjerrëzës ose përpara, në dhomën e përparme, ose anasjelltas prapa, në zgavrën e qelqit. Ky komplikacion konsiderohet i rëndë dhe këtu është e nevojshme të kryhet vitrektomia - një ndërhyrje kirurgjikale, kur një lente artificiale hiqet nga fundi i syrit dhe rifiksohet në pozicionin e duhur.

Kur thjerrëza zhvendoset përpara, operacioni është më i thjeshtë, kërkon rifutjen e IOL në dhomën e pasme me fiksimin e mëtejshëm të qepjes.

Komplikimet e vonshme postoperative përfshijnë:

Sindroma Irwin-Gass (ënjtje e rajonit qendror të retinës);
Katarakt sekondar.

Ënjtje e zonës së retinës

Edema e zonës makulare të retinës është një nga ndërlikimet gjatë operacioneve në segmentin e përparmë të syrit. Më shpesh, ky ndërlikim zhvillohet pas nxjerrjes tradicionale të kataraktit ekstrakapsular dhe jo pas fakoemulsifikimit dhe ndodh brenda 4 deri në 12 javë pas operacionit.

Rreziku i zhvillimit të këtij ndërlikimi rritet nëse pacienti ka:

diabeti,
glaukoma,
inflamacion i membranës vaskulare të syrit,
lëndimet e syve në të kaluarën, etj.

Shkaqet e formimit sekondar të kataraktit

Një ndërlikim mjaft i zakonshëm i vonë gjatë operacionit të kataraktit është katarakti sekondar. Arsyeja e formimit të një katarakti sekondar është migrimi nga zona e rritjes, e cila ndodhet në rajonin ekuatorial, në zonën qendrore optike të qelizave-topave opake, në formë të çrregullt, strukturalisht me defekte të Adamyuk-Elschnig, nga e cila shfaqet një film. ose formohet turbullira, e cila zvogëlon mprehtësinë vizuale, ndonjëherë shumë të konsiderueshme.

Ulja e mprehtësisë vizuale, përveç kësaj, mund të jetë për shkak të procesit të fibrozës së kapsulës së lenteve, dhe procesi është i natyrshëm, që ndodh pas një kohe të caktuar pas operacionit. Dhe këto kushte të formimit sekondar të kataraktit ndryshojnë nga disa muaj në disa vjet.

Parandalimi dhe trajtimi i kataraktit sekondar

Për të parandaluar formimin e një ndërlikimi të tillë si një katarakt sekondar, përdoren teknika speciale:

përzgjedhja e IOL-ve të dizajneve të veçanta, "lustrimi" i kapsulës së thjerrëzave për të hequr qelizat (sa më plotësisht të jetë e mundur), etj.

Trajtimi për kataraktet dytësore është kryerja e një kapsulotomie të pasme. Kryerja e këtij manipulimi konsiston në krijimin e një vrime në kapsulën e pasme të thjerrëzës, e cila çliron zonën qendrore optike nga mjegullimi dhe lejon që rrezet e dritës të depërtojnë lirshëm në sy, duke rritur kështu mprehtësinë vizuale dhe në mënyrë të konsiderueshme.

Kapsulotomia kryhet ose me lazer ose me heqje mekanike të filmit duke përdorur instrumente kirurgjikale. Preferohet kapsulotomia me lazer, pasi nuk ka futje të një instrumenti kirurgjik në sy, por kjo metodë ka gjithashtu një sërë disavantazhesh, kryesore prej të cilave është mundësia e dëmtimit të pjesës optike të thjerrëzës artificiale nga rrezatimi lazer. . Përveç kësaj, ka një numër kundërindikacionesh të qarta për këtë procedurë.

Si laser, ashtu edhe kapsulotomia kirurgjikale kryhen në baza ambulatore dhe i lejojnë pacientit të rivendosë mprehtësinë e lartë vizuale në vetëm pak minuta, me kusht që të ruhet aparati neuroreceptor i pacientit. nervi optik dhe retina e syrit.

Njerëzit të cilëve u është dashur të përballen me një problem të tillë okulistik si mjegullimi i thjerrëzave, e dinë se mënyra e vetme për ta hequr qafe atë është operacioni i kataraktit, domethënë implantimi i IOL. Në SHBA kryhen më shumë se 3 milionë operacione të tilla në vit dhe 98% e tyre janë të suksesshme. Në parim, ky operacion është i thjeshtë, i shpejtë dhe i sigurt, por nuk përjashton zhvillimin e komplikimeve. Cilat komplikime mund të shfaqen pas operacionit të kataraktit dhe si t'i korrigjojmë ato, do ta zbulojmë duke lexuar këtë artikull.

Të gjitha komplikimet që shoqërojnë implantimin e IOL mund të ndahen në ato që ndodhin drejtpërdrejt gjatë operacionit ose pas operacionit. Komplikimet postoperative përfshijnë:

rritje e presionit intraokular; uevit, iridociklit - reaksione inflamatore të syrit; shkëputje e retinës; hemorragji në dhomën e përparme; zhvendosje e thjerrëzave artificiale; katarakt sekondar.

Reagimet inflamatore të syve

Reciproke reaksionet inflamatore pothuajse gjithmonë shoqërojnë operacionin e kataraktit. Prandaj, menjëherë pas përfundimit të ndërhyrjes, nën konjuktivën e syrit të pacientit injektohen medikamente steroide ose antibiotikë me spektër të gjerë. Në shumicën e rasteve, pas rreth 2-3 ditësh, simptomat e përgjigjes zhduken plotësisht.

Hemorragji në dhomën e përparme

Ky është një ndërlikim mjaft i rrallë që shoqërohet me traumë ose dëmtim të irisit gjatë operacionit. Gjaku zakonisht zgjidhet vetë brenda disa ditësh. Nëse kjo nuk ndodh, mjekët lajnë dhomën e përparme dhe, nëse është e nevojshme, rregullojnë gjithashtu lentet e syrit.

Rritja e presionit intraokular

Ky ndërlikim mund të shfaqet për shkak të bllokimit të sistemit të drenazhimit me preparate viskoze shumë elastike që përdoren gjatë operacionit për të mbrojtur kornenë e syrit dhe struktura të tjera intraokulare. Zakonisht, futja e pikave që ulin presionin intraokular e zgjidh këtë problem. Në raste të jashtëzakonshme, bëhet e nevojshme të shpohet dhoma e përparme dhe të lahet tërësisht.

Shkëputja e retinës

Një ndërlikim i tillë konsiderohet i rëndë dhe ndodh në rast të dëmtimit të syrit pas operacionit. Përveç kësaj, shkëputja e retinës është më e zakonshme tek njerëzit me miopi. Në këtë rast, oftalmologët më së shpeshti vendosin për një operacion, i cili konsiston në mbylljen e sklerës - vitrektomisë. Në rastin e një zone të vogël shkëputjeje, mund të kryhet koagulimi kufizues me lazer i këputjes së retinës së syrit. Ndër të tjera, shkëputja e retinës çon në një problem tjetër, pikërisht zhvendosjen e thjerrëzave. Pacientët në të njëjtën kohë fillojnë të ankohen për lodhje të shpejtë të syve, dhimbje, si dhe shikim të dyfishtë që shfaqet kur shikon në distancë. Simptomat janë të përhershme dhe zakonisht zhduken pas një pushimi të shkurtër. Kur ka një zhvendosje të konsiderueshme (1 mm ose më shumë), pacienti ndjen parehati vizuale të vazhdueshme. Ky problem kërkon rindërhyrje.

Zhvendosja e plotë e lenteve

Zhvendosja e lenteve të implantuara konsiderohet më së shumti komplikim serioz, e cila kërkon ndërhyrje kirurgjikale pa kushte. Operacioni konsiston në ngritjen e thjerrëzës dhe më pas fiksimin e saj në pozicionin e duhur.

Katarakt sekondar

Një ndërlikim tjetër pas operacionit të kataraktit është formimi i një katarakte dytësore. Ndodh për shkak të riprodhimit të qelizave të mbetura epiteliale nga thjerrëzat e dëmtuara, të cilat përhapen në rajonin e kapsulës së pasme. Pacienti në të njëjtën kohë ndjen një përkeqësim të shikimit. Për të korrigjuar një problem të tillë, është e nevojshme t'i nënshtrohet një procedure të kapsulotomisë me lazer ose kirurgjikale. Kujdesuni për sytë tuaj!