Hypertermia korkeudessa. Hyperterminen oireyhtymä: oireet, hoito ja syyt. Kuumeen kehittymisen syyt ja mekanismi

I. Liiallisesta lämmöntuotannosta johtuva hypertermia.

1. Hypertermia harjoituksen aikana
2. Lämpöhalvaus (fyysisessä rasituksessa)
3. Pahanlaatuinen hypertermia anestesian aikana
4. Tappava katatonia
5. Tyreotoksikoosi
6. Feokromosytooma
7. Myrkytys salisylaattien kanssa
8. Huumeiden väärinkäyttö (kokaiini, amfetamiini)
9. Juoppohulluus
10. Epileptinen tila
11. Tetanus (yleistetty)

II. Hypertermia, joka johtuu lämmönsiirron vähenemisestä.

1. Lämpöhalvaus (klassinen)
2. Lämpövaatteiden käyttö
3. Kuivuminen
4. Psykogeenistä alkuperää oleva autonominen toimintahäiriö
5. Antikolinergisten lääkkeiden antaminen
6. Hypertermia ja anhidroosi.

III. Monimutkaisen alkuperän hypertermia hypotalamuksen toiminnan häiriössä.

1. Pahanlaatuinen neuroleptinen oireyhtymä
2. Aivoverenkiertohäiriöt
3. Enkefaliitti
4. Sarkoidoosi ja granulomatoottiset infektiot
5. Traumaattinen aivovamma
6. Muut hypotalamuksen vauriot

I. Liiallisesta lämmöntuotannosta johtuva hypertermia

Hypertermia harjoituksen aikana. Hypertermia on väistämätön seuraus pitkäaikaisesta ja intensiivisestä fyysisestä rasituksesta (erityisesti kuumalla ja kostealla säällä). Sen lievät muodot ovat hyvin hallinnassa nesteytyksellä.

Lämpöhalvaus (fyysisen rasituksen aikana) viittaa fyysisen rasituksen äärimmäiseen hypertermiaan. Lämpöhalvauksia on kahta tyyppiä. Ensimmäinen tyyppi on fyysisen rasituksen aiheuttama lämpöhalvaus, joka kehittyy intensiivisen fyysisen työn aikana kosteassa ja kuumassa ympäristössä, yleensä nuorilla ja terveitä ihmisiä(urheilijat, sotilaat). Alistavia tekijöitä ovat: riittämätön sopeutuminen, säätelyhäiriöt sydän- ja verisuonijärjestelmässä, kuivuminen, lämpimien vaatteiden käyttö.

Toinen lämpöhalvauksen tyyppi (klassinen) on tyypillinen iäkkäille ihmisille, joilla on heikentynyt lämmönsiirtoprosessi. Täällä esiintyy usein anhidroosia. Altistavat tekijät: sydän- ja verisuonisairaudet, liikalihavuus, antikolinergisten tai diureettien käyttö, nestehukka, vanha ikä. Heille kaupunkiasuminen on riskitekijä.

Kummankin lämpöhalvauksen kliinisiä ilmenemismuotoja ovat akuutti alku, ruumiinlämmön nousu yli 40 °C, pahoinvointi, heikkous, kouristukset, tajunnan heikkeneminen (delirium, stupor tai kooma), hypotensio, takykardia ja hyperventilaatio. Epileptisiä kohtauksia havaitaan usein; joskus havaitaan fokaalisia neurologisia oireita, silmänpohjan turvotusta. Laboratoriotutkimukset paljastavat hemokonsentraation, proteinurian, mikrohematurian ja maksan vajaatoiminnan. Lihasentsyymien taso on kohonnut, vaikea rabdomyolyysi ja akuutti munuaisten vajaatoiminta. Usein havaitaan disseminoituneen intravaskulaarisen koagulaation oireita (etenkin lämpöhalvauksen yhteydessä harjoituksen aikana). Jälkimmäisessä versiossa esiintyy usein samanaikaista hypoglykemiaa. Happo-emästasapainon ja elektrolyyttitasapainon tutkimus paljastaa pääsääntöisesti hengityselinten alkaloosin ja hypokalemian alkuvaiheessa ja maitohappoasidoosi ja hyperkapnia - myöhään.

Kuolleisuus lämpöhalvaukseen on erittäin korkea (jopa 10 %). Kuolinsyyt voivat olla: sokki, rytmihäiriö, sydänlihasiskemia, munuaisten vajaatoiminta, neurologiset häiriöt. Ennuste riippuu hypertermian vakavuudesta ja kestosta.

Pahanlaatuinen hypertermia anestesian aikana on harvinainen yleisanestesian komplikaatio. Sairaus periytyy autosomaalisesti hallitsevalla tavalla. Oireyhtymä kehittyy yleensä pian anesteetin annon jälkeen, mutta voi kehittyä myöhemmin (jopa 11 tuntia lääkkeen annon jälkeen). Hypertermia on erittäin voimakas ja saavuttaa 41-45 ° Toinen tärkein oire on voimakas lihasten jäykkyys. Hypotensiota, hyperpneaa, takykardiaa, rytmihäiriöitä, hypoksiaa, hyperkapniaa, maitohappoasidoosia, hyperkalemiaa, rabdomyoldista ja DIC:tä on myös havaittu. Ominaista korkea kuolleisuus. Terapeuttinen toiminta tekee suonensisäinen anto dantroleeniliuos. Tarvitaan kiireellinen anestesian lopettaminen, hypoksian ja aineenvaihduntahäiriöiden korjaaminen sekä sydän- ja verisuonituki. Myös fyysistä jäähdytystä käytetään.

Kuolettavaa (pahanlaatuista) katatoniaa on kuvattu pre-neuroleptisestä aikakaudesta lähtien, mutta se on kliinisesti samanlainen kuin pahanlaatuinen neuroleptinen oireyhtymä, johon liittyy stupor, vakava jäykkyys, hypertermia ja autonomiset häiriöt, jotka johtavat kuolemaan. Jotkut kirjoittajat pitävät pahanlaatuista neuroleptisyndroomaa jopa lääkkeiden aiheuttamana tappavana katatoniana. Samanlainen oireyhtymä on kuitenkin kuvattu Parkinsonin tautia sairastavilla potilailla, joiden dopaa sisältävien lääkkeiden käyttö on lopetettu äkillisesti. Jäykkyyttä, vapinaa ja kuumetta havaitaan myös serotoniinioireyhtymässä, joka joskus kehittyy MAO-estäjien ja serotoniinitasoja lisäävien aineiden käyttöönoton yhteydessä.

Tyreotoksikoosi muiden ilmenemismuotojensa joukossa (takykardia, ekstrasystolia, eteisvärinä, hypertensio, liikahikoilu, ripuli, laihtuminen, vapina jne.) on myös ominaista kehon lämpötilan nousu. Subfebriililämpöä havaitaan yli kolmanneksella potilaista (hypertermia kompensoituu hyvin liikahikoilulla). Ennen kuin tyrotoksikoosista johtuvaa subfebriilitilaa lasketaan, on kuitenkin suljettava pois muut syyt, jotka voivat johtaa lämpötilan nousuun ( krooninen tonsilliitti, poskiontelotulehdus, hampaiden sairaudet, sappirakko, tulehdukselliset sairaudet lantion elimet jne.). Potilaat eivät siedä kuumia huoneita, auringon lämpöä; ja insolaatio aiheuttaa usein ensimmäiset merkit tyrotoksikoosista. Hypertermia tulee usein havaittavaksi kilpirauhasmyrskyn aikana (on parempi mitata peräsuolen lämpötila).

Feokromosytooma johtaa ajoittain suuren adrenaliini- ja noradrenaliinimäärän vapautumiseen vereen, mikä määrittää taudin tyypillisen kliinisen kuvan. Esiintyy ihon, erityisesti kasvojen, äkillisen vaalenemisen kohtauksia, koko kehon vapinaa, takykardiaa, sydämen kipua, päänsärkyä, pelkoa, verenpainetautia. Hyökkäys kestää useita minuutteja tai useita kymmeniä minuutteja. Hyökkäysten välillä terveydentila pysyy normaalina. Hyökkäyksen aikana voidaan joskus havaita eriasteista hypertermiaa.

Lääkkeiden, kuten antikolinergisten lääkkeiden ja salisylaattien käyttö (vakavalla myrkytyksellä, erityisesti lapsilla) voi johtaa sellaiseen epätavalliseen ilmenemiseen kuin hypertermia.

Tiettyjen huumeiden, erityisesti kokaiinin ja amfetamiinien, väärinkäyttö on toinen mahdollinen syy hypertermia.

Alkoholi lisää lämpöhalvauksen riskiä, ​​ja alkoholin vieroitus voi aiheuttaa deliriumia (delirious tremens) ja hypertermiaa.

Status epilepticukseen voi liittyä hypertermiaa, ilmeisesti keskushypotalamuksen lämmönsäätelyhäiriöiden kuvassa. Hypertermian syy tällaisissa tapauksissa ei aiheuta diagnostisia epäilyksiä.

Jäykkäkouristus (yleistetty) ilmenee niin tyypillisenä kliinisenä kuvana, että se ei myöskään aiheuta diagnostisia vaikeuksia hypertermian arvioinnissa.

II. Hypertermia vähentyneen lämmönsiirron vuoksi

Tähän sairauksien ryhmään kuuluvat edellä mainitun klassisen lämpöhalvauksen lisäksi ylikuumeneminen käytettäessä lämmönkestäviä vaatteita, kuivuminen (hikoilu vähenee), psykogeeninen hypertermia, hypertermia käytettäessä antikolinergisia lääkkeitä (esimerkiksi parkinsonismi) ja anhidroosi.

Vakavaan hypohidroosiin tai anhidroosiin (hikirauhasten synnynnäinen puuttuminen tai alikehittyminen, perifeerinen autonominen vajaatoiminta) voi liittyä hypertermiaa, jos potilas on korkean lämpötilan ympäristössä.

Psykogeeniselle (tai neurogeeniselle) hypertermialle on ominaista pitkittynyt ja monotonisesti virtaava hypertermia. Usein vuorokausirytmi on käänteinen (aamulla ruumiinlämpö on korkeampi kuin illalla). Potilas sietää tätä hypertermiaa suhteellisen hyvin. Antipyreetit eivät tyypillisissä tapauksissa alenna lämpötilaa. Syke ei muutu samanaikaisesti kehon lämpötilan kanssa. Neurogeeninen hypertermia havaitaan yleensä muiden psykovegetatiivisten häiriöiden yhteydessä (vegetatiivisen dystonia-oireyhtymä, HDN jne.); se on erityisen tyypillistä kouluikäisille (erityisesti murrosikäisille). Usein siihen liittyy allergioita tai muita immuunipuutostilan merkkejä. Lapsilla hypertermia loppuu usein koulukauden ulkopuolella. Neurogeenisen hypertermian diagnoosi edellyttää aina kuumeen somaattisten syiden (mukaan lukien HIV-infektio) huolellista poissulkemista.

III. Monimutkaisen alkuperän hypertermia hypotalamuksen toiminnan häiriössä

Pahanlaatuinen neuroleptinen oireyhtymä kehittyy joidenkin tekijöiden mukaan 0,2 %:lla potilaista, jotka saavat psykoosilääkkeitä ensimmäisten 30 hoitopäivän aikana. Sille on ominaista yleinen lihasjäykkyys, hypertermia (yleensä yli 41°), autonomiset häiriöt ja tajunnan heikkeneminen. On rabdomyloosia, munuaisten ja maksan vajaatoimintaa. Ominaista leukosytoosi, hypernatremia, asidoosi ja elektrolyyttihäiriöt.

Aivohalvauksiin (mukaan lukien subaraknoidaaliset verenvuodot) akuuteimmassa vaiheessa liittyy usein hypertermiaa vakavien aivohäiriöiden taustalla ja vastaavia neurologisia oireita, jotka helpottavat diagnoosia.

Hypertermia on kuvattu kuvassa erityyppisestä enkefaliitista, samoin kuin sarkoidoosista ja muista granulomatoottisista infektioista.

Keskivaikeaan ja varsinkin vakavaan aivoaivovaurioon voi liittyä vakava hypertermia akuutissa vaiheessa. Täällä hypertermiaa havaitaan usein muiden hypotalamuksen ja varren sairauksien kuvassa (hyperosmolariteetti, hypernatremia, lihasten sävyhäiriöt, akuutti lisämunuaisen vajaatoiminta jne.).

Muut orgaaniset hypotalamuksen vauriot (erittäin harvinainen syy) voi ilmetä myös hypertermiana muiden hypotalamuksen oireyhtymien ohella.

Hypertermia on ihmiskehon suojaava ja mukautuva reaktio, joka ilmenee vastauksena erilaisten ärsykkeiden negatiivisiin vaikutuksiin. Tämän seurauksena lämpösäätelyprosessit ihmiskehossa rakennetaan vähitellen uudelleen, ja tämä johtaa kehon lämpötilan nousuun.

Hypertermia alkaa edetä kehon lämmönsäätelymekanismien maksimikireydellä, ja jos sen aiheuttaneita todellisia syitä ei poisteta ajoissa, lämpötila nousee nopeasti ja voi saavuttaa kriittiset tasot (41-42 astetta). Tämä tila on vaarallinen paitsi terveydelle myös ihmiselämälle.

Yleiseen hypertermiaan, kuten kaikkiin muihinkin hypertermioihin, liittyy aineenvaihduntahäiriöitä, nesteen ja suolojen menetystä sekä verenkierron heikkenemistä. Verenkiertohäiriöiden vuoksi elintärkeät elimet, mukaan lukien aivot, eivät saa tarvitsemiaan ravintoaineita ja happea. Seurauksena voi olla niiden täyden toiminnan häiriintyminen, kouristukset, tajunnan heikkeneminen. On huomattava, että lasten hypertermia on paljon vakavampi kuin aikuisilla.

Hypertermian etenemistä helpottaa yleensä lämmöntuotannon lisääntyminen, lämmönsäätelymekanismien rikkominen. Joskus lääkärit luovat keinotekoisen hypertermian - sitä käytetään tiettyjen sairauksien hoitoon kroonisessa muodossa. Annettu patologinen tila voi esiintyä missä tahansa ikäryhmässä. Siinä ei myöskään ole sukupuolirajoituksia.

Etiologia

Hypertermia on tärkein oire monille vaivoille, joihin liittyy tulehdusprosessi tai jonka seurauksena aivojen lämmönsäätelykeskus vaurioituu. Seuraavat syyt edistävät tämän patologisen tilan kehittymistä:

• aivojen mekaaninen trauma, jonka vakavuus vaihtelee;
• vaivoja hengitysteitä tulehduksellinen luonne, kuten ja niin edelleen;
• aivohalvaus ( , );
• ENT-elinten tulehdukselliset patologiat, kuten ja niin edelleen;
• akuutti ruokamyrkytys;
• terävä virusinfektiot ylähengitystiet - adenovirusinfektio ja niin edelleen;
• ihon ja ihonalaisen rasvan sairaudet, joihin liittyy märkivä prosessi - paise;
• retroperitoneaalisen tilan tulehdukselliset sairaudet ja vatsaontelo akuutti luonne -,;
• munuaisten ja virtsateiden patologia.

Lajikkeet

Lämpötila-indikaattoreiden mukaan:

• subfebriili;
• alhainen kuume;
• korkea kuume;
• hyperterminen.

Patologisen prosessin keston mukaan:

• lyhytaikainen - kestää 2 tunnista 2 päivään;
• akuutti - sen kesto on jopa 15 päivää;
• subakuutti - jopa 45 päivää;
• krooninen - yli 45 päivää.

Lämpötilakäyrän luonteen mukaan:

• vakio;
• laksatiivinen;
• ajoittainen;
• palata;
• aaltoileva;
• uuvuttava;
• väärä.

Hypertermian tyypit:

• punainen hypertermia. Voimme ehdollisesti sanoa, että tämä tyyppi on turvallisin kaikista. Punaisella hypertermialla verenkierto ei häiriinny, verisuonet laajenevat tasaisesti ja lisääntynyt lämmönsiirto havaitaan. Tämä on normaali fysiologinen kehon jäähdytysprosessi. Punaista hypertermiaa esiintyy elintärkeiden elinten ylikuumenemisen estämiseksi. Jos tämä prosessi häiriintyy, tämä tarkoittaa vaarallisten komplikaatioiden kehittymistä elinten toiminnan rikkomiseen ja tajunnan rikkomiseen asti. Punaisessa hypertermiassa potilaan iho on punainen tai vaaleanpunainen, kuuma kosketettaessa. Potilaalla itsellään on kuuma ja hikoilu lisääntyy;
• valkoinen hypertermia. Tämä tila on erittäin vaarallinen ihmiskeholle, koska se aiheuttaa verenkierron keskittymisen. Tämä viittaa siihen, että perifeeriset verisuonet kouristavat ja sen seurauksena lämmönsiirtoprosessi on merkittävästi heikentynyt (se on käytännössä poissa). Kaikki tämä aiheuttaa hengenvaarallisten tilojen, kuten kouristuksia, tajunnan heikkenemistä ja niin edelleen, etenemistä. Potilas huomaa olevansa kylmä. Iho on vaalea, joskus sinertävä, hikoilu ei lisääntynyt;
• neurogeeninen hypertermia. Tämä patologian muoto etenee yleensä aivovaurion, hyvänlaatuisen tai pahanlaatuisen kasvaimen, paikallisten verenvuotojen, aneurysmien jne. vuoksi;
• eksogeeninen hypertermia. Tämä sairauden muoto kehittyy ympäristön lämpötilan merkittävän nousun tai suuren lämmönoton myötä ihmiskehoon (esimerkiksi lämpöhalvaus). Sitä kutsutaan myös fysikaaliseksi, koska lämpösäätelyprosesseja ei rikota. Se ilmenee ihon punoituksena, päänsärkynä ja huimauksena, pahoinvointina ja oksenteluna. Vakavissa tapauksissa tajunnan heikkeneminen on mahdollista;
• endogeeninen hypertermia. Se kehittyy johtuen kehon lämmöntuotannon lisääntymisestä ja sen kyvyttömyydestä poistaa sitä kokonaan. Tärkein syy tämän tilan etenemiseen on suuren määrän myrkkyjen kerääntyminen kehoon.

Erikseen on syytä korostaa pahanlaatuista hypertermiaa. Tämä on melko harvinainen patologinen tila, joka uhkaa paitsi terveyttä myös ihmisten elämää. Se periytyy yleensä autosomaalisesti resessiivisesti. Pahanlaatuinen hypertermia ilmenee potilailla, jos inhalaatiopuudutusaine tunkeutuu heidän kehoonsa. Muiden taudin etenemisen syiden joukossa erotetaan seuraavat:

• lisääntynyt fyysinen työ korkeissa lämpötiloissa;
• alkoholijuomien ja psykoosilääkkeiden käyttö.

Sairaudet, jotka voivat edistää pahanlaatuisen hypertermian kehittymistä:

• Duchennen tauti;
• synnynnäinen myotonia;
• adenylaattikinaasin puutos;
• lyhytkasvuinen myotoninen myopatia.

ICD-10 koodi - T88.3. Myös lääketieteellisestä kirjallisuudesta löydät sellaisia ​​synonyymejä pahanlaatuiselle hypertermialle:

• pahanlaatuinen hyperpyreksia;
• fulminantti hyperpyreksia.

Pahanlaatuinen hypertermia on erittäin vaarallinen tila, jonka edetessä on tärkeää aloittaa ensiapu mahdollisimman pian.

Oireet

Tämän patologisen tilan oireet aikuisilla ja lapsilla ovat erittäin voimakkaita. Jos yleinen hypertermia etenee, havaitaan seuraavat oireet:

• lisääntynyt hikoilu;
• hengitystiheys kasvaa;
• potilaan käyttäytyminen muuttuu. Jos lapsilla esiintyy hypertermiaa, heistä tulee yleensä uneliaisia, vinkuvia, kieltäytyvät syömästä. Aikuisilla voidaan havaita sekä uneliaisuutta että lisääntynyttä kiihottumista;
• lasten hypertermian yhteydessä kouristukset ja tajunnan menetys ovat mahdollisia;
• kun lämpötila nousee kriittisille tasoille, myös aikuinen voi menettää tajuntansa.

Kun patologian ensimmäiset oireet ilmaantuvat, sinun tulee soittaa välittömästi ambulanssi, ja ennen hänen saapumistaan, sinun on alettava auttaa potilasta itse.

Kiireellistä hoitoa

Renderöinnin perussäännöt ensiapua hypertermian kanssa kaikkien pitäisi tietää. Jos lämpötila-indikaattorit nousevat, on välttämätöntä:

• laita potilas nukkumaan;
• irrota tai poista kokonaan vaatteet, jotka voivat rajoittaa häntä;
• jos lämpötila on noussut 38 asteeseen, tässä tapauksessa käytetään kehon fyysisiä jäähdytysmenetelmiä. Ihoa hierotaan alkoholilla, kylmiä esineitä levitetään nivusalueille. Hoidona voit pestä suolet ja mahan vedellä huoneenlämmössä;
• jos lämpötila on välillä 38–38,5 astetta, on aiheellista käyttää tabletoituja kuumetta alentavia lääkkeitä (parasetamoli), peräsuolen peräpuikkoja, joilla on sama vaikutus kuin hoidossa;
• lämpötilan pudottaminen yli 38,5 on mahdollista vain injektioiden avulla. Syötä in / m analgin-liuos.

Ambulanssilääkärit voivat antaa potilaalle lyyttisiä seoksia tai Olfenia lämpötilan alentamiseksi. Potilas joutuu yleensä sairaalaan jatkohoitoon. On tärkeää paitsi poistaa patologian oireita, myös tunnistaa sen kehityksen syy. Jos tämä on kehossa etenevä patologia, myös sen hoito suoritetaan. On huomattava, että vain erittäin pätevä asiantuntija voi määrätä täysimittaisen hoitosuunnitelman täydellisen diagnoosin jälkeen.

Onko artikkelissa kaikki oikein lääketieteellisestä näkökulmasta?

Vastaa vain, jos sinulla on todistettu lääketieteellinen tietämys

Sairaudet, joilla on samanlaisia ​​oireita:

Kuivuminen on prosessi, joka ilmenee kehon suuren nestehukan vuoksi, jonka tilavuus ylittää useita kertoja ihmisen kuluttaman määrän. Seurauksena on häiriö kehon normaalissa työkyvyssä. Usein esiintyy kuumetta, oksentelua, ripulia ja lisääntynyt hikoilu. Sitä esiintyy useimmiten kuumana vuodenaikana tai raskaassa fyysisessä rasituksessa, jossa ei ole liikaa nestettä. Jokainen ihminen on altis tällaiselle häiriölle sukupuolesta ja iästä riippumatta, mutta tilastojen mukaan lapset, vanhukset ovat useimmiten alttiita ikäryhmä ja ihmiset, jotka kärsivät kroonisesta taudista.

(Luento nro XII).

1. Hypertermian tyypit, syyt ja patogeneesi.

2. Ero kuumeen ja hypertermian välillä.

3. Lääkärin taktiikka kehon lämpötilan nousun kanssa.

4. Lasten ylikuumenemisen ominaisuudet.

Hypertermia(hypertermia) - tyypillinen patologinen prosessi, jolle on ominaista kehon lämpötilan nousu, jonka taso riippuu ympäristöstä. Toisin kuin kuume, tämä on erittäin vaarallinen tila. siihen liittyy lämmönsäätelymekanismien hajoaminen. Hypertermia esiintyy sellaisissa olosuhteissa, kun keholla ei ole aikaa vapauttaa ylimääräistä lämpöä (tämä riippuu lämmöntuotannon ja lämmönsiirron suhteesta).

Lämmönsiirron määrää säätelevät fysiologiset mekanismit, joista tärkein on vasomotorinen vaste. Verisuonten sävyn heikkenemisen vuoksi ihmisen ihon verenvirtaus voi nousta 1 - 100 ml / min / 100 cm3. Jopa 60 % pääaineenvaihdunnan lämmöntuotannosta voidaan poistaa käsien kautta, vaikka niiden pinta-ala on 6 % kokonaispinnasta.

Toinen tärkeä mekanismi on hikoilu- hikirauhasten intensiivisellä työllä vapautuu jopa 1,5 litraa hikeä tunnissa (0,58 kcal kuluu 1 g:n veden haihduttamiseen) ja vain 870 kcal / tunti - riittää ylläpitämään normaalia lämpötilaa kovan työn aikana olosuhteissa ympäristön lämpötilan noususta.

Kolmas - veden haihtumista hengitysteiden limakalvoilta.

Hypertermian luokittelu ylilämmön lähteen mukaan:

1) eksogeenistä alkuperää oleva hypertermia (fyysinen),

2) endogeeninen hypertermia (toksinen),

3) sympatoadrenaalisten rakenteiden liiallisesta ärsytyksestä johtuva hypertermia, joka johtaa vasospasmiin ja lämmönsiirron voimakkaaseen vähenemiseen normaalin lämmöntuotannon aikana (ns. vaalea hypertermia).

Eksogeeninen hypertermia tapahtuu pitkäaikaisen ja merkittävän ympäristön lämpötilan nousun yhteydessä (työskennellessä kuumissa liikkeissä, kuumissa maissa jne.), jolloin ympäristöstä otetaan runsaasti lämpöä (erityisesti korkean kosteuden olosuhteissa, mikä vaikeuttaa hikoilua) - lämpöhalvaus. Tämä on fyysistä hypertermiaa normaalilla lämmönsäätelyllä.

Ylikuumeneminen on mahdollista myös suoran auringonvalon altistumisen seurauksena päähän - auringonpistos. Kliinisen ja morfologisen kuvan mukaan lämpö ja auringonpistos ovat niin lähellä, ettei niitä pidä erottaa toisistaan. Kehon ylikuumenemiseen liittyy lisääntynyt hikoilu ja kehon merkittävä veden ja suolojen menetys, mikä johtaa veren paksuuntumiseen, sen viskositeetin lisääntymiseen, verenkierron vaikeutumiseen ja hapen nälänhätään. Lämpöhalvauksen patogeneesin johtavat linkit ovat heikentyneestä hikoilusta ja hypotalamuksen lämmönsäätelykeskuksen toiminnasta johtuvat vesi- ja elektrolyyttitasapainohäiriöt.

Lämpöshokkiin liittyy usein romahduksen kehittyminen. Veren verenkiertohäiriöitä edistää erytrosyyteistä vapautuvan ylimääräisen kaliumin toksinen vaikutus sydänlihakseen. Lämpöhalvauksesta kärsivät myös hengityksen ja munuaisten toiminnan säätely sekä erilaiset aineenvaihduntatyypit.

Keskushermostossa lämpöhalvauksen, hyperemian ja kalvojen ja aivokudoksen turvotuksen aikana havaitaan useita verenvuotoja. Yleensä esiintyy lukuisia sisäelimiä, pienikohtaisia ​​verenvuotoja keuhkopussin, epikardiun ja sydänpussin alla, mahalaukun limakalvoissa, suolistossa, usein keuhkopöhö, sydänlihaksen dystrofisia muutoksia.

Vaikea lämpöhalvauksen muoto kehittyy äkillisesti: tajunnan muutokset lievästä koomaan, klooniset ja tooniset kouristukset, ajoittainen psykomotorinen agitaatio, usein delirium, hallusinaatiot. Hengitys on pinnallista, nopeaa, epäsäännöllistä. Pulssi jopa 120-140/min Pienet, filiformiset, vaimeat sydämen äänet. Iho on kuiva, kuuma tai tahmea. Kehonlämpö 41-42 astetta ja enemmän. Käytössä EKG-merkit diffuusi sydänlihasvaurio. Veri sakeutuu, kun jäännöstypen, urean ja kloridien määrä vähenee. Voi kuolla hengityshalvaukseen. Kuolleisuus jopa 20-30%.

Patogeneettinen terapia - mikä tahansa yksinkertainen jäähdytys- ilmastointilaitteiden käyttö kuumissa liikkeissä - erilaiset suojat.

Endogeeninen(myrkyllinen) hypertermia tapahtuu kehon lämmöntuotannon jyrkän lisääntymisen seurauksena, kun se ei pysty jakamaan tätä ylimäärää hikoilun ja muiden mekanismien vuoksi. Syynä on toksiinien kerääntyminen elimistöön (kurkkumätä, pyogeeniset mikrobit, kokeessa - tyroksiini ja a-dinitrofenoli), joiden vaikutuksesta vapautuu suuri määrä korkeaenergisiä yhdisteitä (ADP ja ATP) hajoaminen, josta muodostuu ja vapautuu suuri määrä lämpöä. Jos normaalisti ravinteiden hapettumisen aikana energiaa käytetään lämmön tuottamiseen ja ATP-synteesiin, niin toksisessa hypertermiassa energiaa käytetään vain lämmön tuottamiseen.

Eksogeenisen ja endogeenisen hypertermian vaiheet ja niiden kliiniset ilmenemismuodot:

a) mukautuvalle vaiheelle on ominaista se, että kehon lämpötilaa ei ole vielä noussut lämmönsiirron jyrkän lisääntymisen vuoksi:

1. lisääntynyt hikoilu,

2. takykardia,

3. ihon vasodilataatio,

4. nopea hengitys.

Potilaalla on päänsärkyä, heikkoutta, pahoinvointia, oppilaat ovat laajentuneet. Avustuksella hypertermian oireet häviävät.

b) jännitys - jolle on ominaista vielä suurempi tunne lämpöä ja lämmönsiirron lisääntyminen, mutta tämä ei riitä ja lämpötila nousee 39-40 asteeseen. Terävä adynamia kehittyy, voimakas päänsärky pahoinvointia ja oksentelua, ällistymistä, liikkeen epävarmuutta, ajoittaista lyhytaikaista tajunnan menetystä. Pulssi ja hengitys nopeutuvat, iho on hyperemia, kostea, hikoilu lisääntyy. Hoidon myötä ruumiinlämpö laskee ja toiminta palautuu normaaliksi.

c) hengitys- ja vasomotoristen keskusten halvaantuminen.

Patogeneettinen terapia(koska antipyreetit eivät auta eksogeeniseen ja endogeeniseen hypertermiaan, ruumiinlämpöä laskee vain jäähdyttämällä kehoa millään tavalla: tuulettamalla huonetta, riisuutumalla, lämmittämällä jäätä raajoissa ja maksassa, kylmä pyyhe päässä. erittäin tärkeä hikoilun helpottamiseksi.

Auta uhria: siirrä hänet ylikuumenemisvyöhykkeeltä auringolta suljettuun ja tuulelle avoimeen paikkaan, riisuudu vyötärölle asti, kostuta kylmällä vedellä, laita jääpussi tai kylmä pyyhe hänen päähänsä ja kaulaan. hapen hengittäminen. Laskimonsisäinen tai ihonalainen suolaliuos, glukoosi, tarvittaessa - kamferi, kofeiini, strofantiini, lobeliini, tipuruiskeet. Tarvittaessa - klooripromatsiini, difenhydramiini, kouristuksia estävät aineet, tarvittaessa - purkaus selkäydinpunktio.

Vaalea hypertermia(hypertermia lämpösäätelykeskusten patologisen virittymisen seurauksena) - ts. hypertermia-oireyhtymä. Syitä ovat vakavat tartuntataudit tai suurten aineiden annostelu adrenerginen toimet tai aineet, jotka aiheuttavat sympaattisen N.S:n terävä kiihtyvyys. Tämä johtaa sympaattisten keskusten kiihottumiseen, ihon verisuonten kouristukseen ja lämmönsiirron jyrkkään vähenemiseen ja kehon lämpötilan nousuun 40 asteeseen tai enemmän. Hypertermisen oireyhtymän syyt voivat olla erilaisia: toimintahäiriöt tai hypotalamuksen rakenteelliset vauriot lämmönsäätelykeskukset, aivokasvaimet, aivovammat, aivoverenvuodot, infektiovauriot, komplikaatiot anestesian aikana yhdessä lihasrelaksanttien kanssa.

Narkoosi ja lihasrelaksantit pahentavat kalvovauriota ja lisäävät soluentsyymien vapautumista vereen. Tämä johtaa aineenvaihduntahäiriöön lihaskudoksessa, aktiinin ja myosiinin stimulaatioon, jatkuvaan tonisoivaan lihasten supistukseen, ATP:n hajoamiseen ADP:ksi, K+- ja Ca2+-ionien lisääntymiseen veressä – sympatoadrenaaliseen kriisiin ja sympatoadrenal hypertermia.

Kehon lämpötila voi nousta 42-43 asteeseen ja kehittyä:

1) yleinen lihasjäykkyys,

2) ääreisverisuonten kouristukset,

3) kasvaa verenpaine,

4) takykardia,

5) lisääntynyt hengitys,

6) hypoksia,

7) pelon tunne.

Nopeasti kasvava metabolinen asidoosi, hyperkalemia, anuria, veren kreatiniinifosfataasin, aldolaasin ja myoglobiinin nousu kehittyvät.

Patogeneettinen terapia koostuu sympaattis-lisämunuaisten mekanismien estämisestä, lämmöntuotannon vähenemisestä ja lämmönsiirron lisääntymisestä. Käytetään: analgin, asetyylisalisyylihappo, jotka alentavat selektiivisesti hypotalamuksen lämmönsäätelykeskuksen herkkyyttä ja lisäävät lämmönsiirtoa lisääntyneen hikoilun kautta. Suoritettu neuro-vegetatiivinen salpaus - klooripromatsiini, droperidoli. Antihistamiinit: difenhydramiini, dipratsiini. Ganglioniset aineet: pentamiini, hygronium. Fyysinen jäähdytys, aivoaivojen hypotermia. Tämän hypertermian kuolleisuus on jopa 70 %.

Ero kuumeen ja hypertermian välillä:

1) erilaiset etiologiset tekijät,

2) lämpötilan nousuvaiheen erilaiset ilmenemismuodot - kuumeella - vilunväristykset ja toimintojen kohtalainen stimulaatio (1 asteen nousu syke 8-10 lyöntiä minuutissa ja 2-3 hengitysliikkeitä) sekä hypertermia, äkillinen hikoilu, lämmön tunne, sydämen sykkeen ja hengityksen jyrkkä nousu - 10-15 hengitysliikkeellä kehon lämpötilan noustessa 1 astetta),

3) kun keho jäähdytetään kuumeen aikana, lämpötila ei muutu, hypertermian aikana se laskee; lämmitettynä lämpötila kuumeen aikana ei muutu ja nousee hypertermian myötä,

4) antipyreetit alentavat lämpötilaa kuumeen aikana eivätkä vaikuta hypertermiaan.

Kuumeessa oksidatiivisen fosforylaation prosessit aktivoituvat, ATP-synteesi lisääntyy ja suojaavat reaktiot kiihtyvät. Hypertermian yhteydessä ATP-synteesin estäminen ja niiden hajoaminen tapahtuu, syntyy paljon lämpöä.

Lääkärin taktiikka kehon lämpötilan nousun kanssa:

1) selvittää, mikä se on: kuume tai hypertermia. Jos hypertermia - kiireellisesti viileä, jos kuumetta - on mahdotonta määrätä kuumetta alentavia lääkkeitä välittömästi. Jos kuumeeseen ei liity hengitys- ja verenkiertohäiriöitä ja se on subfebriiliä - tai keskivaikeaa - sitä ei pidä alentaa, koska. sillä on suojaava arvo. Jos lämpötila on erittäin korkea ja aiheuttaa häiriöitä elintärkeissä järjestelmissä: keskus hermosto- vaikea päänsärky, unettomuus, delirium, tajunnan menetys, lämpötila 39 astetta ja nousu - pitäisi vähentää antipyreeteillä.

Se on syytä pitää mielessä infektio esiintyy usein kuumeen ja pyreksian yhdistelmänä, tässä tapauksessa on tarpeen jäähdyttää muuttamatta kehon lämpötilaa antipyreetillä. Korkeissa lämpötiloissa, erityisesti märkivien infektioiden yhteydessä, on välttämätöntä tuulettaa osasto hyvin ja lievittää potilaiden tilaa.

Ylikuumeneminen lapsilla. Toisin kuin aikuiset, vastasyntyneet ja alle vuoden ikäiset lapset ovat alttiita ylikuumenemiselle, mikä liittyy heidän lämmönsiirron ja lämmönsäätelyn erityispiirteisiin, jotka paranevat vähitellen. Vastasyntyneillä kemiallisen lämmönsäätelyn reaktiot ovat melko kehittyneitä, fyysisen lämmönsäätelyn reaktiot ovat heikosti edustettuina, kuume ei ole kovin voimakas ja lämpötilan nousu liittyy useammin ylikuumenemiseen.

Imeväisten kehon ylikuumenemista helpottaa ilman lämpötilan nousu ja liiallinen kääriminen, vanhemmilla lapsilla - pitkä oleskelu kuumassa, tukkoisessa huoneessa, auringossa, pitkäaikainen fyysinen stressi.

6-7-vuotiaiden lasten oleskelu huoneessa, jonka ilman lämpötila on 29-31 astetta ja seinät 27-28 astetta, 6-8 tunnin ajan aiheuttaa kehon lämpötilan nousun 37,1 - 37,6 asteeseen. Auringon ylikuumeneminen tapahtuu pääasiallisilla keskushermoston häiriöillä, ja kehon lämpötilan nousu on tärkeää, vaikkakaan ei ensiarvoisen tärkeää.

Imeväisillä ylikuumeneminen ilmenee letargiana, vakavana adynamiana, unihäiriöinä, ruokahaluttomuutena, regurgitaationa ja joissakin tapauksissa ruoansulatushäiriöinä. Tutkimuksessa havaittiin ihon hyperemiaa, hikoilua, lisääntynyttä hengitystä ja pulssia, vaimeita sydämen ääniä ja verenpaineen laskua. Vanhemmilla lapsilla on päänsärkyä, huimausta, yleistä heikkoutta, uneliaisuutta, väsymystä, letargiaa, oksentelua, kouristuksia, lyhytaikainen tajunnan menetys.

on tila, jolle on tunnusomaista akuutti luustolihasten hypermetabolia. Esiintyy inhalaatioanestesiassa käytettävien lääkkeiden, kofeiinin, sukkinyylikoliinin, stressaavien tilanteiden vaikutuksen alaisena. Ilmenee aineenvaihdunnan, sydän- ja verisuonisairauksien, lihasten häiriöiden muodossa. Myöhemmin kehittyy DIC-oireyhtymä, monielinten vajaatoiminta. Diagnoosi tehdään sen perusteella kliininen kuva, happo-emästasapainoanalyysin tulokset ja kofeiini-halotaanitestin aikana saadut tiedot. Hoito sisältää kaikkien mahdollisten laukaisimien poistamisen, natriumbikarbonaattiliuoksen, dantroleenin lisäämisen. Fyysisiä menetelmiä käytetään kehon lämpötilan alentamiseen.

ICD-10

T88.3 Anestesian aiheuttama pahanlaatuinen hypertermia

Yleistä tietoa

Pahanlaatuinen hypertermia (MH) on akuutti patologinen tila, jolle on tunnusomaista aineenvaihduntaprosessien merkittävä lisääntyminen poikkijuovaisissa luustolihaksissa. Sillä on farmakogeneettinen alkuperä. Esiintymistiheys tietojen mukaan eri lähteistä, vaihtelee 1 tapauksen sisällä 3-15 000 yleisanestesiaa kohti. Aikuisilla potilailla tämä luku on 1 tapaus 50-100 tuhatta anestesiaa kohti. Todellisuudessa tapauksia on enemmän, mutta kaikkia abortiivisia muotoja ei ole mahdollista jäljittää. Lisäksi lääkärit eivät aina anna tietoa tällaisista komplikaatioista. Miehillä patologia esiintyy 4 kertaa useammin kuin naisilla.

Syyt

Suurin syy MH:n kehitykseen on vaikutus lääkkeet ja tuotteet, joissa on laukaisutoiminto. Lääkkeitä, jotka voivat aiheuttaa hyökkäyksen, ovat kaikki inhalaatioanesteetit, curare-kaltaiset lihasrelaksantit, kofeiini. Patologian kehittymisestä ihmisillä, jotka ovat kokeneet vakavan henkisen shokin tai fyysisen stressin, on hajanaisia ​​tietoja. Uskotaan, että tässä tapauksessa tapahtuu sympaattisten lisämunuaisten aineiden (adrenaliini, noradrenaliini) tuotantoa, mikä johtaa kriisin kehittymiseen ihmisissä, jotka ovat alttiita tähän.

Ihmisten, joilla on hallitseva mutaatio ryanodiinireseptorin geenissä kromosomissa 19, katsotaan olevan alttiimpia MH:n kehittymiselle. On kuitenkin tapauksia, joissa hypermetabolisten lihasreaktioiden esiintymiselle on selvät edellytykset, geeni, joka vastaa lihasreaktioiden esiintymisestä. viallinen reseptori puuttui potilaalta. Taudille alttius havaitaan yleensä kaikista verisukulaisista.

Patogeneesi

Patogeneesi perustuu lihaksen avautumisen keston pidentymiseen kalsiumkanavat. Tämä johtaa liialliseen kalsiumionien kertymiseen sarkoplasmaan. Polarisaatio- ja depolarisaatioprosessit häiriintyvät, mikä aiheuttaa yleistä lihaskontraktuuria (jäykkyyttä). ATP-varat ovat lopussa, joiden hajoaminen johtaa solujen lisääntyneeseen hapenkulutukseen ja lämpöenergian vapautumiseen. Kudosten hypoksia kehittyy, laktaatti kerääntyy lihaksiin ja tapahtuu rabdomyolyysi. Veriplasmassa kalium-, kalsium-, magnesium-, myoglobiini- ja kreatiinifosfokinaasi-ionien pitoisuus kasvaa.

Ensisijainen vaurio vaikuttaa vain luurankolihaksiin. Myrkyllisten lihaskudoksen tuhoutumistuotteiden kerääntyminen tunnin sisällä johtaa kuitenkin useiden elinten vajaatoiminnan muodostumiseen, hemodynaamisiin häiriöihin ja kriittisiin happo-emästasapainon muutoksiin. Keuhkojen ja aivojen turvotus voi kehittyä. Oksidatiivisen tyyppisten tulehdusreaktioiden sarja laukeaa. DIC esiintyy, mikä johtaa piilevän sisäisen ja ulkoisen verenvuodon kehittymiseen.

Luokitus

Pahanlaatuista hypertermiaa voi esiintyä useissa kliinisissä muunnelmissa, jotka eroavat patologisten prosessien kehittymisnopeuden ja laukaisemisen alkamisesta kriisin ilmenemiseen kuluneen ajan suhteen. Lisäksi on eroja oireiden vakavuudessa ja sarjassa, kurssin vakavuudessa. On olemassa seuraavan tyyppisiä patologioita:

1. klassinen. Esiintyy 20 prosentissa tapauksista. Se erottuu yksityiskohtaisesta kliinisestä kuvasta, joka tapahtuu välittömästi laukaisuaktiivisen lääkkeen antamisen jälkeen. Patologia kehittyy yleensä leikkauspöydällä anestesiologin edessä, jolla on kaikki tarvittava hypertermisen reaktion pysäyttämiseksi. Kuolleisuus on suhteellisen alhainen, kuolleisuus ei ylitä 5 %.
2. epäonnistunut. Se on noin 75 % kaikista tapauksista. Sille on ominaista suhteellisen lievä kulku, epätäydellinen kliinisten oireiden sarja. Monissa tapauksissa ruumiinlämpö ei nouse merkittävästi. Kurssin lievimmät muunnelmat jäävät joskus huomaamatta tai viittaavat virheellisesti muihin patologisiin tiloihin. Kuolleisuus - 2-4%.
3. myöhässä. Sitä esiintyy 5 prosentissa tapauksista, se kehittyy päivän tai enemmän sen jälkeen, kun se on koskettanut provosoivaa tekijää. Se virtaa suhteellisen helposti. Potilaan vaara piilee siinä, että 24 tuntia leikkauksen jälkeen lääkäreiden hallinta häneen heikkenee. Pahanlaatuinen hypertermia alkuvaiheessa jää usein huomaamatta tai se diagnosoidaan väärin.

Pahanlaatuisen hypertermian oireet

MH:n merkit jaetaan varhaisiin ja myöhäisiin. Varhaiset esiintyvät suoraan kriisin kehittymisen aikana, myöhemmät - 20 minuutin tai useamman minuutin kuluttua. Ensimmäinen oire on puremislihasten kouristukset, jota seuraa yleinen lihaskontraktura. Kehittyy hengitysteiden asidoosi, CO2 uloshengityksen lopussa - yli 55 mm Hg. Taide. Hikoilu lisääntyy, iho marmoroituu. Lisää hapen kulutusta. Aineenvaihduntahäiriöiden pahentuessa työssä tapahtuu muutoksia. sydän- ja verisuonijärjestelmästä: verenpaineen vaihtelut, takyarytmia.

Myolyysi- ja ATP-halkeamisprosessit, jotka kehittyvät spastisissa lihaksissa, johtavat kehon lämpötilan voimakkaaseen nousuun. Yleensä tämä indikaattori ei ylitä 40 ° C. On tapauksia, joissa kuume nousi 43-45 °C:seen, mikä aiheutti potilaan kuoleman. Ylimääräisen kaliumin kertymisen vuoksi sydämen rytmihäiriöt lisääntyvät. Virtsa muuttuu tummaksi, väkevöityy, anuriaa voidaan havaita. Tila on palautuva, jos hoitotoimenpiteet aloitetaan ajoissa. Muuten potilaalle kehittyy komplikaatioita.

Komplikaatiot

Pahanlaatuinen hypertermia voi aiheuttaa sydäninfarktin, useiden elinten vajaatoiminnan, disseminoituneen intravaskulaarisen hyytymisen. Sydänkohtaus kehittyy elektrolyyttihäiriöiden ja yleistyneiden lihasspasmien seurauksena. Suuret sydänlihaksen nekroosialueet johtavat kardiogeeniseen shokkiin ja asystolaan. Useiden elinten vajaatoiminnalle on ominaista elintärkeiden rakenteiden heikentynyt toiminta, joka 80 %:ssa tapauksista johtaa potilaan kuolemaan. DIC:n avulla verisuonipohjaan muodostuu mikrotrombeja, jotka edistävät useiden elinten vajaatoiminnan voimistamista. Tulevaisuudessa hyytymisjärjestelmän resurssit ovat lopussa, esiintyy voimakasta verenvuotoa.

Diagnostiikka

Jo kehittyneen MH:n diagnoosi tehdään olemassa olevien oireiden sekä laboratoriotutkimustietojen perusteella. Altius kriisin syntymiselle määräytyy tiettyjen testausmenetelmien tulosten perusteella. Potilastutkimusalgoritmi sisältää:

• Anamneesikokoelma. Voit määrittää sairauden alttiuden esiintymisen valmistautuessasi leikkaukseen. Tätä varten tehdään perusteellinen tutkimus potilaalle ja hänen omaisilleen. He sanovat, että riski on suuri, jos potilaan verisukulaisten joukossa on ihmisiä, jotka ovat aiemmin kärsineet hypertermisesta kriisistä, anestesian äkillisestä kuolemasta ja joilla on historiassa selittämättömiä kouristuksia.
• Laboratoriodiagnostiikka. MH:lla merkkejä löytyy verestä metabolinen asidoosi(pH alle 7,25, emäksen puute yli 8 mmol / l), CPK-pitoisuuden nousu jopa 20 tuhatta U / l tai enemmän, kalium-ionien pitoisuus on yli 6 mmol / l. Patologiset muutokset plasmassa lisääntyvät prosessin kehittyessä. Indikaattorien normalisoituminen tapahtuu vuorokauden sisällä kriisin helpotuksesta.
• Kofeiinihalotaanitesti. Se on erityinen analyysi, joka paljastaa taipumusta lihaskontraktuuriin. Testin aikana lihasbiopsia asetetaan astiaan, joka on täytetty laukaisinliuoksilla. MH-alttiuden esiintyessä lihaskudos supistuu ja kontraktuuri tapahtuu. Testi suoritetaan vain riskipotilaille, koska biomateriaalin näytteenotto on traumaattinen.
• Geneettinen tutkimus. Potilaille, joilla on raskas historia, näytetään geneettinen tutkimus. Sen tarkoituksena on tunnistaa geeni, joka on vastuussa yleisten lihaskontraktuurien kehittymiselle. Testiä, joka havaitsee mutaatiot RYR1- ja CACNA1S-geeneissä, pidetään positiivisena. Yleisenä seulontamenetelmänä geneettistä analyysiä ei käytetä työn korkeiden kustannusten ja teknisen monimutkaisuuden vuoksi.

Geneettisesti määrätyt luurankolihasten jäykkyyden kohtaukset tulee erottaa anafylaktisista reaktioista, riittämättömän kivunlievityksen oireista, aivoiskemiasta, kilpirauhaskriisistä, pahanlaatuisesta neuroleptisyndroomasta ja hengityshäiriöistä. Kiistaton merkki MH:sta on oireiden vaikeuden väheneminen pian dantroleenin annon jälkeen.

Pahanlaatuisen hypertermian hoito

Hoidon tehokkuus riippuu suoraan ajasta, joka on kulunut hyökkäyksen kehittymisestä ennen elvyttämisen aloittamista. Leikkaussalin olosuhteissa potilasta autetaan paikan päällä ja keskeytetään leikkaus. Jos kriisi on kehittynyt osastolla, potilas kuljetetaan kiireellisesti teho-osastolle. Potilaan jättämistä yleisosastolle ei voida hyväksyä. Hoito koostuu erikoistumattomien ja etiotrooppisten farmakologisten menetelmien käytöstä, laitteistosta ja hypotermian fyysisten menetelmien käytöstä. Keskeisiä toimintoja ovat:

• Liipaisimen kosketuksen lopettaminen. Inhalaatioanestesian syöttö lopetetaan, anestesia-hengityslaitteen piirit puhdistetaan puhtaalla hengitysseoksella. Laitteen, piirin, endotrakeaaliputken vaihtoa ei suoriteta. Käytetään hyperventilaatiomenetelmää 100 % hapella. Samanaikaisen hengityksen minuuttitilavuus on 2-3 kertaa normaalia suurempi. Toimenpiteen kesto on 10-15 minuuttia.
• etiotrooppinen hoito. Potilaille, joilla on diagnosoitu pahanlaatuinen hypertermia, esitetään dantroleenia, relaksanttia, jolla on kyky estää ryanodiinireseptoreita. Aine vähentää solunsisäistä Ca-pitoisuutta, estää hermo-lihasimpulssin siirtymistä ja johtaa kriisin oireiden nopeaan eliminoitumiseen. Lääkettä annetaan annoksina, kunnes potilaan tila normalisoituu.
• Oireellinen hoito. Riippuu olemassa olevasta kliinisestä kuvasta. Hemodynamiikan ylläpitämiseksi voidaan käyttää titrattua dopamiinin annostelua injektorin kautta. Kehon lämpötilan alentaminen tapahtuu laittamalla jääpakkauksia suurten alusten projektioalueelle ja lisäämällä kylmiä infuusioliuoksia. Happo-emästasapainon korjaamiseksi lisätään 4-prosenttista natriumbikarbonaattiliuosta. Ylimääräisten elektrolyyttien, toksiinien poistaminen ja munuaisten toiminnan ylläpitäminen edellyttää loop-diureettien käyttöönottoa.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Ennuste on suotuisa, jos pahanlaatuinen hypertermia havaitaan ja lopetettiin ajoissa. Kun potilas pysyy pitkään metabolisen asidoosin ja hypoksian tilassa, keskus- ja ääreishermoston iskeemiset vauriot ovat mahdollisia, sydän- ja verisuonilaitteiston toiminnan häiriöt eteiskammioiden salpaukseen asti, sydäninfarkti, fibrillaatio. Abortiivisessa muodossa onnistuneen lopputuloksen mahdollisuudet ovat paljon suuremmat kuin klassisessa muodossa.

Erityinen ehkäisy koostuu perusteellisesta ennen leikkausta tehtävästä tutkimuksesta, jonka tarkoituksena on selvittää potilaan taipumus lihasten kontraktuureihin. Ihmisiä, joilla on vahvistettu geneettinen mutaatio, kehotetaan välttämään kahvia ja kofeiinipitoisia juomia, mikä minimoi psykologisen stressin jokapäiväisessä elämässä.

Hypertermia on kehon lämmönsäätelyn häiriö, johon liittyy kehon lämpötilan nousu ja joka ilmenee vasteena ulkoisen ympäristön tekijöille tai kun kehon lämmönsiirtomekanismi epäonnistuu.

Seuraavat hypertermian vaiheet ovat ominaisia: kehon lämmönsäätelyn kompensaatio ja dekompensaatio, hyperterminen kooma. Mitä nopeammin lääketieteellistä apua tarjotaan, sitä vähemmän todennäköistä on komplikaatioiden kehittyminen.

Patofysiologia tutkii lämmönsiirtohäiriöitä.

Normaali ruumiinlämpö on 36,6 astetta. Sairauden yhteydessä havaitaan sen nousu yli 37,5 ° C. Iho kuuma, märkä. Ehkä tajunnan häiriö (harhainen tila, hallusinaatiot), hengitys, takykardian esiintyminen. Lapsilla kouristukset, tajunnan menetys.

Hypertermiassa on 3 astetta, joista jokaiselle on ominaista seuraavat oireet:

Hypertermian merkkejä

Hypertermian merkit:

• lisääntynyt hikoilu, kuuma iho;
• takykardia;
• hengitysvajaus;
• pahoinvointi;
• tajunnan häiriö;
• epävakaa kävely;
• toistuva kivulias virtsaaminen (useammin raskaana olevilla naisilla);
• ihon kapillaarien laajeneminen.

Hypertermia on erotettava toisistaan. Hypotermialla on samanlaisia ​​​​oireita (takykardia, hengitysvajaus, uneliaisuus, potilaalla on kuumetta), mutta sille on ominaista kehon lämpötilan lasku alle 35 ° C.

Taudin syyt

Ihmiskeho on homoioterminen (ei riipu ulkopuolelta tulevista lämpötilanvaihteluista). Normaalisti lämpösäätely tapahtuu lämpösäteilyn (lämpöä siirtyy ulkoiseen ympäristöön), lämmönjohtavuuden (lämpö siirtyy muihin esineisiin) ja lämmönsiirron (lämmön haihtuminen keuhkojen kautta hengityksen aikana) mekanismeilla. Patologisessa tilassa tapahtuu lämmön aineenvaihdunnan rikkominen, keho ylikuumenee.

Hypertermian ulkoiset syyt:

• tilojen huono ilmanvaihto;
• pitkä oleskelu lämmössä;
• työskennellä jatkuvissa ylikuumenemisolosuhteissa (kuumissa tiloissa);
• liiallinen oleskelu kylvyssä, saunassa;
• urheiluharjoittelu, joka on suunniteltu lisääntyneeseen lihastyöhön, mutta minimaaliseen lämmönsiirtoon (luokat erityisissä lämpövaatteissa);
• korkea ilmankosteus (jäähdytysmekanismi on kytketty pois päältä ja lämmön poistaminen on mahdotonta);
• heikosti lämpöä hajoavista kankaista valmistettujen vaatteiden käyttäminen.

Vaiheet ja tyypit

Taudin vaiheet lapsilla ja aikuisilla ovat samat:

• kompensaatio - kehon puolustusmekanismit aktivoituvat ylikuumenettaessa. Lämmönsiirto lisääntyy, lämmöntuotanto vähenee. Lämpötila nousee normaalin alueen ylärajan sisällä;
• dekompensaatio - lämmönsäätelymekanismien häiriö. suuri määrä nestettä menetetään hien, uupumuksen kautta;
• hyperterminen kooma (tajunnan menetys ja kipuherkkyys).

Hypertermian tyypit:

• Punainen - vaarattomin, ei aiheuta verenkiertohäiriöitä. Se johtuu kehon lämmönsäätelymekanismien sisällyttämisestä ylikuumenemisen aikana. Potilaan iholla on punertavanpunainen väri, kuumetta.
• Vaalea - jolle on ominaista heikentynyt verenkierto, sen keskittyminen. Keho alkaa toimittaa verta vain tärkeisiin elimiin - sydämeen, keuhkoihin, maksaan. Iho on vaalea, potilas valittaa, että hänellä on kylmä. Mahdollinen keuhkojen, aivojen turvotus, tajunnan heikkeneminen, kuume.
• Neurogeeninen - johtuu aivovammoista, verenvuodoista, kasvaimista.
• Eksogeeninen - tapahtuu ulkoisten tekijöiden vuoksi - ylikuumeneminen. Ei ole verenkiertohäiriöitä, lämmönsäätelymekanismeja. Oireet - päänsärky, heikkous, pahoinvointi, tajunnan menetys.
• Terapeuttinen - hoitomenetelmä, joka auttaa toipumaan onkologiset sairaudet, joka perustuu tuhoavaan vaikutukseen korkeita lämpötiloja syöpäsoluissa. Sitä käytetään harvoin, koska menetelmää on vähän tutkittu.
• Pahanlaatuinen - patologinen tila, joka ilmenee vasteena anestesialääkkeiden käyttöönotolle kirurgisten toimenpiteiden aikana. Oireet havaitaan: hengitys ja syke tihenevät, kuume, lihakset alkavat supistua usein. Jos kiireellistä apua ei anneta, tila johtaa kuolemaan.

Useimmiten tämä tila on perinnöllinen. Jos omaisilla oli tällainen reaktio anestesiaan, potilaalle on ilmoitettava tästä ennen leikkausta. Jokaisessa leikkaussalissa tulee olla lääkkeet ensiapua varten hyökkäyksen sattuessa.

Ensiapu

Avun antamisen yhteydessä on mahdotonta laskea uhrin ruumiinlämpöä liian jyrkästi!

Muiden sairauksien hoidolla pyritään poistamaan sen aiheuttaneet tekijät. Kun uhri on eksogeeninen, hänelle on annettava pääsy raittiiseen ilmaan, annettava viileää juomaa. Neurogeenisessa hoidossa hoito on suunnattu aivovammojen hoitoon.

Lapsen jyrkkä kuume on vaarallinen, etenkin alle vuoden ikäisille lapsille kuumeiset kohtaukset pikkulapsilla, joilla on ollut keuhko- ja sydänsairauksia, perinnölliset sairaudet aineenvaihduntaa. Jos pikkulasten lämpötila nousee yli 38°C, on syytä kutsua lääkäri ja jatkaa hoitoa sairaalassa.

Hoitomenetelmät

Hypertermian hoito on mahdollista vain alustavalla diagnoosilla. On tarpeen kerätä anamneesi, ottaa verikokeita, virtsakokeita ja tehdä röntgenkuvauksia.

Hoitoalgoritmi on seuraava: vie uhri raittiiseen ilmaan, tuuleta huone, anna runsaasti nesteitä. Yli 38 ° C:n kuumuudessa, lääkkeiden (ibuprofeeni, parasetamoli) ottaminen, kouristukset - no-shpa ja papaveriini.

Mahdolliset komplikaatiot ja ennaltaehkäisy

Komplikaatioiden ehkäisy koostuu oikea-aikaisesta ensiavun antamisesta. Älä yritä hoitaa kuumetta kansanmenetelmiä tai vaihtoehtoinen lääketiede, tai Internet-sivustojen materiaalien perusteella, ohjaa vain arvosteluja. Hoito on mahdollista sen jälkeen, kun lääkärit ovat määrittäneet kuumeen syyn.

Hypertermian mahdolliset komplikaatiot:

• lämmönsäätelykeskusten halvaantuminen
• lämpöhalvaus, johon liittyy pitkäaikainen avun tarjoamatta jättäminen;
• kouristukset;
• hengitysteiden, vasomotoristen keskusten halvaantuminen;
• akuutti munuaisten, sydämen vajaatoiminta;
• aivoturvotus;
• keskushermoston vaurioituminen;
• päihtymys;
• kooma;
• disseminoitunut veren hyytymisoireyhtymä (DIC), jossa verenvuodot sisäelimissä ovat mahdollisia;
• kohtalokas lopputulos.

Useimmiten hypertermia ilmenee ihmisillä, joilla on huonommin kehittynyt lämmönsäätelymekanismi, nämä ovat lapset ja vanhukset. Tämä luokka tulisi rajoittaa kylpylöihin, lepoon maissa, joissa on kuuma ilmasto.