تجميل الصدر كتحسين نوعية حياة مرضى السل. السل وكل ما هو مهم عن العملية للمريض القلق

يُطلق على الاستئصال تحت السمحي للعديد من الأضلاع رأب الصدر.

في بداية تطوير هذه العملية لمرض السل الرئوي ، تم استخدامه في شكل إزالة متزامنة لأحد عشر ضلعًا. عدد من التعديلات المؤلمة لهذه العملية الصعبة ذات أهمية تاريخية فقط.

في الوقت الحاضر ، وبفضل أعمال M.G. Stoyko ، N. إذا كان من الضروري إجراء رأب صدري كامل أو ممتد ، فإن العملية تنقسم إلى عدة مراحل. يتم إزالة 4-5 ضلوع في مرحلة واحدة بفاصل 2-4 أسابيع.

جعلت المؤشرات الصحيحة لمختلف أنواع رأب الصدر ، وتقسيم العملية إلى مراحل ، وتقييم شامل للحالة العامة للمريض ونظام القلب والأوعية الدموية في فترة ما قبل الجراحة من الممكن تقليل الوفيات الجراحية إلى 2٪.

الأكثر شيوعًا هو رأب الصدر العلوي الخلفي (المجاور للفقرة).

مؤشرات لعملية رأب الصدر. المؤشر الرئيسي لاستخدام رأب الصدر هو السل الرئوي الليفي الكهفي المزمن من جانب واحد في حالة مرضية عامة للمريض وإذا كان من المستحيل علاجه مع استرواح الصدر الاصطناعي بسبب محو التجويف الجنبي.

قد تكون هناك انحرافات عن هذه المؤشرات الكلاسيكية. وبالتالي ، يمكن إجراء رأب الصدر في وجود استرواح صدري فعال على الجانب الآخر ، ويمكن إجراء رأب الصدر العلوي الجزئي على كلا الجانبين.

المرضى الذين يعانون من قصور في نظام القلب والأوعية الدموية هم بطلان لعملية رأب الصدر. لذلك ، قبل الجراحة ، من الضروري إجراء دراسة شاملة للحالة الوظيفية لنشاط القلب والتنفس.

يُمنع استخدام هذه العملية في المرضى أثناء الفاشيات والتفاقم التسلل ، وكذلك في المرضى الذين يعانون من عمليات انتشار الدم تحت الحاد. لا يشار إلى استخدام رأب الصدر في المرضى الذين يعانون من الكهوف العملاقة.

لا يؤدي رأب الصدر إلى إغلاق التجويف في ظل وجود تغييرات محددة أو تضيق في القصبات الهوائية التي تستنزف التجويف. بناءً على ذلك ، يجب أن يخضع كل مريض لتنظير القصبات قبل اتخاذ قرار بشأن استخدام رأب الصدر. يتطلب الكشف عن تغيرات معينة في القصبات العلاج بالستربتومايسين ، الذي يُعطى داخل الرغامى.

في حالة حدوث تضيق مستمر في القصبات الهوائية ، من الضروري الامتناع عن استخدام رأب الصدر واختيار تدخل جراحي آخر للمريض.

أثبتت أعمال S. I. Lapin و A. A. Savon و A.G Kiselev وآخرون أن الفحص الشامل للمريض والتقييم الصحيح لطبيعة عمليته يلعبان دورًا في فعالية العملية. دور كبير في الحصول على منتج طويل ودائم تأثير علاجيينتمي إلى الطبيعة الجذرية للعملية نفسها. لذلك ، يجب عليك دائمًا اختيار النسخة الأكثر جذرية من العملية ، والتي يجب أن تتوافق مع طبيعة وانتشار العملية في الرئتين.

من الضروري مراعاة أبعاد التجويف وطبيعة جدرانه وكذلك موقعه في أنسجة الرئة.

إذا كان التجويف الصغير موجودًا في الجزء الخلفي الوحشي من الفص العلوي ، فمن الممكن أن يقتصر الأمر على رأب الصدر الفائق الخلفي ، ثم مع تجويف كبير الحجم ويقع في الأجزاء الأمامية أو الوسطى من الفص العلوي ، أحد خيارات يجب استخدام رأب الصدر الأمامي الخلفي الممتد أو يجب الجمع بين العملية وانحلال الرئة.

تكمن راديكالية العملية في تهيئة الظروف للهبوط الكامل للرئة والجوف المصابة وتثبيته في حالة انهيار طوال فترة عملية الإصلاح الطويلة.

يُلزم هذا الحكم الجراح بالتفكير في خطة العملية على أساس بيانات الفحص وبشكل أساسي على أساس البيانات الإشعاعية.

لإنشاء أكبر انهيار متحدة المركز للفص العلوي ، من الضروري إزالة أعناق الأضلاع المقطوعة العلوية وتقشير قمة الرئة جنبًا إلى جنب مع غشاء الجنب الجداري في نفس الوقت.

السل الرئوي مرض يصيب عددًا متزايدًا من الناس. يتم علاج المرض بطرق مختلفة ، أكثرها أساسية جراحة لمرض السل. ومع ذلك ، يتم وصف الإجراء فقط في الحالات اليائسة ، عندما تكون طرق العلاج الأخرى غير فعالة.

متى تكون العملية مطلوبة؟

من بين المؤشرات الواضحة ل جراحة الرئة البشرية لمرض السل:

• عدم وجود نتائج العلاج بالأدوية المضادة للسل ؛
• ظهور المضاعفات في المراحل المتأخرة من المرض (نحن نتحدث عن تغييرات لا رجعة فيها في الطبيعة المورفولوجية)
• تطور التهاب صديدي.
• نمو الأنسجة
• نزيف في الجهاز التنفسي

انتباه! في أغلب الأحيان ، يتم إجراء هذا التدخل الجراحي على أساس مخطط. عمليات الطوارئ في الممارسة نادرة جدا.

متى لا يتم تنفيذ العملية؟

جراحة الرئة لمرض السللا يتم إجراؤه للأشخاص الذين يعانون من خلل في عملية التنفس واضطرابات الدورة الدموية وأمراض القلب وأمراض الكلى والكبد والمصابين باضطرابات حجمية. في تلفها.

في هذه الحالات ، هناك احتمال متزايد عواقب سلبيةالإجراء ووفاة المريض.

أصناف العملية

يتم اختيار نوع العملية بناءً على شكل المرض ومدى الإصابة وخطر حدوث مضاعفات. من بين العمليات الجراحية المحتملة لمرض السل الأنواع التالية من العمليات:

• استئصال أو إزالة الآفة.
• استئصال الرئة - استئصال الرئة بالكامل لمرض السل;
• رأب الصدر -انخفاض في المساحة التي يشغلها العضو في الصدر ؛
• استئصال الجنبة (إزالة غشاء الجنب الجداري مع رواسب وتصاقات ليفية) ؛
• تقشير العضو المقترن ؛
• جراحة التجويف (التشريح ، الجراحة التجميلية ، الصرف) ؛
• استئصال الغدد الليمفاوية.
• عمليات القصبات الهوائية (الإزالة ، الجراحة التجميلية ، الانسداد).

ملامح التدخل الجراحي

الاستئصال السل الرئويوفق خطة محددة تشمل أربع مراحل:

1. يتم إجراء العلاج المضاد للبكتيريا. من المؤشرات المتكررة لمثل هذا الإجراء تسمم الجسم.
2. يتم تحضير الشخص للجراحة - يتم وصف العوامل المضادة للبكتيريا. يتم إدخال التخدير ، وأحيانًا يتم تشغيل المعدات ، وهي مصممة للحفاظ على وظائف الجزء الثاني من العضو المقترن.
3. يتم تنفيذ نوع العملية المختار (عادة لا تستغرق العملية أكثر من ساعة).
4. يستيقظ المريض بعد التخدير (خلال 1-5 أيام). يبدأ النشاط البدني.

فترة نقاهه

العمليات الجراحية التي يتم إجراؤها لمرض السل الرئويلا تضمن الشفاء التام للعضو المصاب. لهذا السبب سيتعين على المريض مواصلة العلاج بالأدوية لبعض الوقت. خلال هذه الفترة ، قد يشكو المريض من حالة شديدة متلازمة الألم، والتي تظهر عادة أثناء الوجبات. في الحالة الموصوفة ، يصف الطبيب مسكنات للألم (باراسيتامول ، إيبوفين ، نوش با).

مزيد من التحرك إعادة التأهيل بعد جراحة الرئةسيعتمد على مؤشر العمر وحالة المريض والفروق الدقيقة الأخرى.

1. اضبط نظامك الغذائي. قم بتضمين قائمة الأطعمة المدعمة بالفيتامينات والعناصر الغذائية.
2. يستخدم مجمعات فيتامينوالأدوية المناعية.
3. مارس تمارين التنفس المحددة. وهي مصممة لزيادة حجم الجسم والقضاء على فشل الجهاز التنفسي وضيق التنفس. ومع ذلك ، فإن النشاط البدني الكبير محظور. خلاف ذلك ، من خلال الخطوط الجويةيمر الكثير من الأكسجين عبره - الرئة مرهقة.
4. تخلص من المشروبات الكحولية ، ونسيان السجائر ، بما في ذلك التدخين السلبي.
5. حافظ على لياقتك ، وتحكم في وزن الجسم.
6. اخضع لأنشطة العلاج الطبيعي الخاصة التي يحددها الطبيب المختص.

إعاقة ما بعد الجراحة

عجز بعد الجراحة لمرض السل الرئوييعطي المريض إعاقة مؤقتة. لتعيين المجموعة بين المجموعات الرئيسية ، يتم أخذ المؤشرات السريرية التالية في الاعتبار:

• تنبؤ علم الأمراض
• ملامح التغيرات التي تحدث داخل الجسم.
• تكرار المرض
• بحاجة لمساعدة الآخرين ؛
• القدرة على عدم تشكيل مكان العمل السابق ؛
• الحاجة إلى بيئة عمل جديدة.

سيتعين على المريض اختيار ظروف العمل الميسرة - يتم تعيين مجموعة إعاقة ثالثة. بمرور الوقت ، تتطور الظروف اعتمادًا على سرعة إعادة تأهيل الشخص.

في ظل هذه الظروف ، هناك خياران للتحويل ممكنان الصورة السريرية:

1. هناك أمراض أخرى سببتها الجراحة. لا تسمح للمريض بمواصلة العمل - يتم تعيين المجموعة 2.
2. يُستأصل عضو أو تُستأصل أجزاء من الرئة على كلا الجانبين - تظهر المجموعة 1 أو 2.

تتبع المجموعة فترة إعادة التأهيل. بعد 1-3 سنوات ، يتم فحص ديناميات حالة المريض. في حالة الشفاء التام للمريض يتم إلغاء العجز. إذا لم يتم ملاحظة تحسينات كبيرة ، فلن يتمكن الشخص من مواصلة العمل ، ويتم ترك مجموعة الإعاقة الثالثة.

المضاعفات المحتملة بعد الجراحة

أي تدخل جراحي بما في ذلك جراحة الرئة البشرية لمرض السل، مصحوبًا بفقدان كبير للدم ، وانتهاك في النشاط الوظيفي للعضو ، والعواقب المحتملة بعد التخدير ، وفشل تبادل الغازات ، وما إلى ذلك.

بعد، بعدما جراحة الرئة لمرض السلظواهر مثل:

• فشل في عملية التنفس.
• نقص الأكسجين؛
• ضيق في التنفس حتى في حالة عدم وجود نشاط بدني ؛
• سرعة دقات القلب؛
• صداع نصفي؛
• دوخة؛
• درجة الحرارة بعد الجراحة لمرض السل.

عادة ، تختفي جميع الظواهر غير السارة بعد العملية الجراحية بعد 3-6 أشهر.

في قائمة المضاعفات المحتملةهي: احتقان الصدر ، تكوين ناسور في الشعب الهوائية ، ظهور ذات الجنب. في أي من الحالات المذكورة أعلاه ، يحتاج المريض إلى إجراء تشخيص إضافي والعلاج بالأدوية. في حالات نادرة ، اللجوء إلى عملية ثانوية ، على سبيل المثال ، استئصال الرئة لمرض السل.

في حالة تلف الرئة الثانية نتيجة إزالة العضو المصاب ، يجب اتخاذ تدابير طارئة لاستعادتها على الفور. من المستحيل إزالة الجزء الثاني من العضو المقترن لأسباب واضحة. في ظل هذه الظروف ، يظهر للمريض تناول الأدوية لتقوية جهاز المناعة ودعم الجسم في مكافحة الالتهابات التي تسببها الفيروسات أو البكتيريا.

إذا تم إجراء العملية من قبل أخصائي مؤهل ، يتم استعادة عمل الجزء الصحي من الرئة جزئيًا.

وبالتالي ، فإن جراحة الرئة لمرض السل هي مقياس متطرف لدورة العلاج. يتم إجراء التدخل الجراحي بأشكال مختلفة ويتم تحديده اعتمادًا على الصورة السريرية وحالة المريض. تستمر فترة التعافي بأمان بشرط أن يمتثل الشخص لجميع التوصيات الطبية. فئة الإعاقة 3 بعد الجراحة لمرض السل الرئوييتم تعيينه في حالة نقل المشغل للعمل الخفيف.

18+ قد يحتوي الفيديو على مادة مروعة!

انهيار

قد يوصف رأب الصدر لعلاج تشوه القص والسل وسرطان الرئة. هذا إجراء يحدث فيه استئصال جزئي أو كامل للأضلاع ، وهو أمر ضروري للتلاعب بالرئة.

ما هو رأب الصدر بالرئة؟

رأب الصدر هو عملية يتم إجراؤها على المنطقة المصابة من العضو. يهدف إلى إزالة التجويف الجنبي المتبقي. هذا هو الاستئصال تحت السمحي للعديد من الأضلاع على الجانب حيث يتم تحديد العملية المرضية.

إذا كانت هناك حاجة لإجراء رأب صدري كامل أو ممتد ، يتم إجراؤه على مرحلتين أو ثلاث. لا يمكن إزالة أكثر من 4-5 ضلوع في المرة الواحدة. يجب أن يكون هناك شهر على الأقل بين العمليات. عادة ما يتم إجراء رأب الصدر الخلفي العلوي.

أنواع الحيازة

تهدف عملية تجميل الصدر إلى تقليل حجم الصدر. بفضل التدخل الجراحي ، يصبح المريض أسهل في التنفس. ومع ذلك ، فإن الإجراء خطير للغاية - معدل الوفيات بعده هو 4 ٪. هناك عدة أنواع من عمليات تجميل الصدر ، كل منها يتميز بخصائصه الخاصة.

رأب الصدر حسب ناس

الغرض من ذلك تدخل جراحيهو علاج تشوه القمع الصدري للمريض. لأول مرة ، تم اكتشاف رأب ناس للصدر في الثمانينيات ، ولكن لم يتم استخدامه على نطاق واسع حتى عام 1998. أثناء العملية ، يتم تثبيت لوحة مقعرة خاصة تثبت الصدر وتحافظ عليه في الوضع الصحيح. بعد مرور بعض الوقت ، بعد حوالي 2-3 سنوات ، يتم إزالته.

يعتبر هذا الإجراء الأكثر أمانًا. يتم استخدامه لعلاج الأطفال. في أثناء ذلك ، لا تتأثر غضاريف الأضلاع والقص.

يتم إجراء الجراحة على النحو التالي:

1. يقوم الجراح بعمل شقين على جانبي الصدر. يتم إدخال الموصلات من خلالها خلف الأضلاع والقص ، ولكن أمام الرئتين والقلب.
2. يتم إدخال لوحة مصنوعة من معدن عالي الجودة على طول الموصلات.
3. يقوم الطبيب بعمل شق إضافي يتم من خلاله إدخال منظار الصدر (أداة بصرية). مع ذلك ، يتحكم في موضع اللوحة.
4. بعد تثبيت اللوحة في الموضع المطلوب ، يقوم الطبيب بتحويلها 180 درجة. في هذه الحالة ، يتقوس القص إلى الخارج ويفترض الموضع الصحيح.
5. لإصلاح اللوحة ، يستخدم الجراح مثبتات خاصة. في بعض الأحيان ، يكفي وضع غرز حول الضلوع ، لكن هذه العملية معقدة للغاية ولا ينجح جميع الأطباء.

إذا كانت درجة التشوه كبيرة جدًا ، فقد يكون من الضروري تركيب عدة ألواح في وقت واحد. للقيام بذلك ، يمكن للطبيب زيادة عدد الشقوق أو إدخال اللوحات من خلال اللوحات الموجودة.

ومع ذلك ، فإن هذا الإجراء له بعض العيوب. فترة إعادة التأهيل مؤلمة للغاية ويمكن أن تستمر من عدة أشهر إلى سنة. في البداية ، يجب أن يكون المريض في المستشفى. بالإضافة إلى ذلك ، تعتبر عملية رأب الصدر خطيرة مع حدوث مضاعفات - عدوى غشاء الجنب والتامور ، استرواح الصدر. إذا تم إزاحة اللوحة ، فستكون هناك حاجة إلى تدخل إضافي.

رأب الصدر حسب ليمبرج

من خلال رأب الصدر السلمي ، يمكن للطبيب الوصول إلى فحص ومعالجة تجويف الدبيلة المزمنة بالكامل. لا ينصح بالجراحة لمرضى قصور القلب. أيضا ، موانع مؤقتة لتنفيذه هو تفاقم الأمراض المزمنةمما يؤدي إلى انخفاض المناعة. يشار إلى رأب الصدر لعلاج مرض السل. أقل شيوعًا ، هو مؤشر على تنفيذه هو سرطان الرئة - لن تكون العملية فعالة إلا في حالة المرحلة الأولى من المرض.

مع رأب الصدر في ليمبيرج ، يتم إجراء استئصال جزئي للأضلاع على كامل سطح المنطقة المصابة. قم تدريجياً بعمل شق في السمحاق الخلفي حتى يتم فتح الدبيلة بالكامل. بين الضلوع تتشكل قضبان متقاطعة للعضلات والأوعية الدموية والأعصاب. يتم قطع تراكبات الإرساء منها حتى تنكشف العضلات. نتيجة لهذا ، يصبح تكوين حبيبات جديدة وشفاء تجويف الدببة ممكنًا.

تجميل الصدر بواسطة شيدا

نادرًا ما يستخدم هذا الإجراء. عادة ما يتم وصفه في الحالات التي لا تكون فيها طرق أخرى أكثر أمانًا ممكنة ، وكذلك مع وجود احتمال كبير لتندب الأنسجة. في كثير من الأحيان ، لتحقيق التأثير ، هناك حاجة إلى عدة إجراءات في وقت واحد بمعدل 2-4 أسابيع. بفضل هذا ، ستكون العملية أقل صدمة ، وبالتالي سيكون لدى المريض فرصة أفضل للشفاء.

يُنصح بإجراء تخدير عام قبل الإجراء. بالإضافة إلى ذلك ، يوصى بإدمان الكحول على الأعصاب الواقعة بين الضلوع. لهذا الغرض ، يتم حقن الكحول المخفف بنسبة 85٪ تحت الضلوع بالقرب من العمود الفقري. ثم يتم تنفيذ العملية وفقًا للخوارزمية التالية:

1. يقوم الطبيب بعمل شق من الحافة الخلفية للكتف عند مستوى الضلع الرابع ، والذي ينثني من الأمام من خلال الناسور (يتم إزالته في نفس الوقت) ، إلى الضلع الثاني.
2. بعد ذلك يرفع الجراح الجلد والعضلات ، وبعد ذلك يتم استئصال الضلع بمقدار 10 سم ، ثم يبدأ الطبيب باستئصال الضلع الثاني. لا يمكن قطع أكثر من 5 أضلاع في المرة الواحدة. قم بإزالة جميع الأضلاع حتى الحافة العلوية للمنطقة المصابة.
3. من خلال الفتحات ، يقوم الطبيب بفحص حالة غشاء الجنب.
4. ثم يزيل تراكبات الإرساء. إذا كان عمق الدبيلة أقل من 3 سم ، فإن "الحزم" الوربية تنحرف تمامًا. ولكن إذا تجاوزت 3 سم ، يتم عبورها بدورها.
5. في نهاية العملية ، يتم علاج الجرح بالمضادات الحيوية ، ويتم وضع الغرز. تأكد من الضغط بضمادة ضاغطة لتسريع التئام الجروح.

مع مثل هذه العملية ، يصاب الصدر بجروح خطيرة ، لذا فإن إعادة التأهيل بعد ذلك ستكون طويلة جدًا - في بعض الأحيان قد تستغرق أكثر من عام. بعد هذا الإجراء ، لوحظ معدل وفيات مرتفع. بالإضافة إلى ذلك ، فإنه محفوف بمضاعفات خطيرة. إذا كان من السهل بعد ذلك و جدار الصدرلا تنمو معًا بشكل جيد ، فقد يعاني المريض من التنفس المتناقض.

الاستئصال حسب رافيتش

يعتمد رأب الصدر وفقًا لرافيتش على إزالة الغضروف المنحني من القوس الساحلي إلى الثالث (نادرًا ما يكون الضلع الثاني). هذه التقنية اقترحها مارك رافيتش. ومع ذلك ، اقترح فصل القص تمامًا بدون دعم. لذلك ، بعد التدخل ، تحدث الانتكاسات في كثير من الأحيان.

مع مرور الوقت ، تم تعديل التقنية. تستخدم العملية طرق مختلفةتثبيت الصدر. هذا النهج في علاج تشوه الصدر يسمى رأب الصدر رافيتش جروس.

تعتبر العملية فعالة للغاية في علاج الأطفال حتى سن عام. يتعافى جسمهم بسرعة بعد الجراحة. خلال ذلك ، يستخدم الطبيب تقنية العمل التالية:

1. أولاً ، يقوم بعمل شق (عمودي للأولاد ، وعرضي للفتيات ، يقع على بعد بضعة سنتيمترات أسفل الحلمتين).
2. ثم يتم سحب الجلد والعضلات. يتم تمييز المنطقة التي يوجد بها الحجاب الحاجز.
3. تقشر غشاء الجنب من الضلوع والقص.
4. يبدأ الطبيب استئصال جزئي للغضروف الضلعي.
5. من الأعلى ، حيث تبدأ المسافة البادئة للصدر ، يتم إجراء شق عرضي. إذا كانت التشوهات واضحة جدًا ، فقد يقوم الطبيب بإجراء بضع القص الطولي.
6. ترتبط حواف الأضلاع المقطوعة بالقص عن طريق خيوط النايلون (يتم استخدام خيط البولي بروبلين للتثبيت).
7. يقوم الطبيب بوضع خيوط سميكة على عظم القص يتم إزالتها من خلال الجلد والعضلات.
8. بعد ذلك يقوم بخياطة الأنسجة الدهنية والجلد.

من أجل أن يكون تصحيح التشوه ناجحًا ، يتم تثبيت الأربطة على جبيرة معدنية أو بلاستيكية. هذا يقلل من فرصة الانتكاس. يحدث النزوح الداخلي العكسي للقص والأضلاع في حوالي 20٪ من الحالات ، لذلك قد يلزم إجراء جراحة متكررة.

عادة ما تستمر مثل هذه العملية دون مضاعفات ، وتتميز بانخفاض معدل الوفيات. مع سير فترة الاسترداد جيدة وفي حالة عدم وجود جدا ألم حادتتم إزالة الغرز بعد حوالي أسبوعين.

إذا لم يكن المريض يعاني من مشاكل خطيرة في الجهاز التنفسي ، فيسمح له بالجلوس. لكنه لن يكون قادرًا على بدء المشي إلا بعد أن تتمدد الرئتين بالكامل. يحدث الجر عند الأطفال حتى عام واحد بعد 2-3 أسابيع. إذا كان الطفل أكبر سنًا ، فسيستغرق ذلك ما يصل إلى 6 أسابيع. تستمر فترة الشفاء حتى تلتئم الجروح.

كفاءة العمليات

من المستحيل تقييم نتائج التدخل الجراحي حتى يلتئم التجويف. وقد يستغرق هذا وقتًا طويلاً. كيف طفل أصغر سناسيكون الإجراء أكثر كفاءة. لتقييم فعاليتها ، يلزم التصوير المقطعي.

في 80٪ من أطفال ما قبل المدرسة ، لوحظ تصحيح كامل لتشوه الصدر ، ولوحظ نتيجة إيجابية بين كبار السن في 65-70٪ من الحالات. إذا كان المريض المصاب "بصدر صانع الأحذية" يعاني من تراجع طفيف بعد العملية ، فإن هذا يعتبر أمرًا طبيعيًا. لوحظت هذه الحالة في 75٪ من الحالات.

تعتبر عملية مرض السل فعالة إذا انخفض عدد العصيات المتكونة بعدها. في 70٪ من المرضى ، يؤدي رأب الصدر إلى الشفاء التام ، وفي 22٪ - إلى تحسن في الحالة العامة. في الحالة الثانية ، بعد الخروج من المستشفى ، قد يحدث تفاقم مرض السل.

استئصال الفص الصدري سرطان الرئةفعالة فقط في المرحلة الأولى من علم الأمراض. بعد الجراحة ، لوحظ البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات في 90 ٪ من المرضى.

العواقب والمضاعفات

في الساعات الأولى بعد جراحة الصدر ، قد يحدث فشل تنفسي مرتبط بتراكم الدم والهواء في غشاء الجنب. بالإضافة إلى ذلك ، قد يكون هناك تراجع في اللسان وانسداد الجهاز التنفسي. لذلك ، في اليوم الأول بعد الجراحة ، يحتاج المريض إلى رعاية خاصة.

فترة نقاهه

تتم إعادة التأهيل بعد الجراحة في العناية المركزة. وأفضل ما في الأمر أن تكيف الجسم مع الظروف الجديدة يحدث عندما يتم إدخاله في النوم الناتج عن الأدوية. يتم وضع قناع أكسجين على المريض لمنع الاختناق.

لمدة 2-3 أيام يتم إخراجه من غيبوبة اصطناعية. خلال هذه الفترة ، يبدأون في إجراء تمارين التنفس لتنمية سعة الرئة. بعد أسبوع ، يظهر العلاج بالتمرين في وضعية الانبطاح ، حيث تشارك عضلات البطن والأطراف. إذا لم يتم إصلاح القص بمساعدة مثبتات خاصة ، يجب أن يكون المريض في وضع ضعيف لمدة شهر على الأقل.

تعتمد احتمالية التكرار على درجة تشوه الصدر أو درجة المرض التي أصبحت مؤشراً على الإجراء. كما أنه يتأثر بعمر المريض ونوع جراحة رأب الصدر. في أغلب الأحيان ، تحدث الانتكاسات بعد الاستئصال وفقًا لشيد.

وبالتالي ، فإن عملية تجميل الصدر تساعد في علاج أمراض الصدر الخطيرة. ومع ذلك ، فإن الإجراء خطير للغاية ، لذلك لا يتم اللجوء إليه إلا في الحالات القصوى. في الوقت نفسه ، فإن سعر جراحة الصدر مرتفع للغاية - من 40.000 روبل ، لذلك لا يستطيع الجميع تحمل مثل هذا الإجراء.

مع المستوى الحالي لتطور الطب ، يتم علاج العديد من أشكال مرض السل بطريقة محافظة. ومع ذلك ، إذا كان هذا العلاج غير فعال ، يتعين على المرء اللجوء إلى العلاج الجراحي.بالإضافة إلى ذلك ، يشار إلى جراحة الرئة لمرض السل لمقاومة العقاقير من المتفطرة السلية ، والتغيرات التي لا رجعة فيها في الأعضاء والحالات التي تهدد الحياة.

أنواع الجراحة

اعتمادًا على درجة الضرر الذي يلحق بالأعضاء بسبب العملية السلية ووجود مضاعفات ، يختار الجراح إحدى العمليات التالية:

1. استئصال الفص - إزالة فص واحد من الرئة ، بشرط أن يحتفظ الباقي بحركة الجهاز التنفسي. عند اختيار هذا النوع من التدخل الجراحي ، يتم إجراء العملية من خلال الوصول الجانبي أو الخلفي الجانبي ، إذا لزم الأمر ، يلجأون إلى إزالة الضلع. الآن يتم أيضًا استخدام طريقة طفيفة التوغل - إزالة فص من الرئة من مداخل صغيرة تحت سيطرة منظار البطن ، متبوعًا بتركيب المصارف.
2. استئصال الرئة هو إزالة الرئة بأكملها. يمكن أن يؤدي بعد ذلك إلى فشل الجهاز التنفسي ، لذلك يتم استخدامه في الحالات التي يكون فيها جزء كبير من العضو قد خضع بالفعل لتغييرات لا رجعة فيها ، وتتأثر الأوعية الرئوية ، وكذلك مع حجم كبير من التجاويف.
3. رأب الصدر - إزالة ضلع أو أكثر من نصف الصدر من جانب الرئة المصابة. تستخدم هذه العملية لمرض السل لعلاج الشكل الليفي الكهفي المزمن للمرض ولها موانع عديدة. رأب الصدر هو خارج الجنبة وداخل الجنبة. يتم إجراء هذا الأخير إذا أثرت العملية القيحية على العضلات وغشاء الجنب ، ويجب إزالتها.

مؤشرات وموانع

مؤشرات لإزالة الرئة في مرض السل:

• مستمر ، على الرغم من العلاج الكيميائي المستمر ، وعزل المتفطرات أو ظهور أشكال مقاومة للأدوية ، مما يستلزم إزالة مرض السل الرئوي ؛
• الدبيلة السلية التي لا تحل بالعلاج المحافظ ؛
• نفث الدم المتكرر من تجويف أو توسع القصبات ، وكذلك نزيف رئوي غزير ؛
• استرواح الصدر الصمامي المتوتر.
• تضخم الغدد الليمفاوية للمنصف وضغط الأوعية الرئوية بها ؛
• تشمع ماط.
• ذات الجنب والدبيلة الجنبية.

موانع لإزالة واستئصال الرئة في مرض السل:

• أول 2-3 أشهر من العلاج من تعاطي المخدرات ؛
• أمراض الدم
• فشل عضوي حاد ، داء النشواني اعضاء داخليةوغيرها من الحالات عندما يتم بطلان الجراحة بسبب حالة الجسم الضعيفة ؛
• احتشاء عضلة القلب؛
• تم نقل التهاب الكبد الفيروسي منذ أقل من عام.

مسار العملية ومخاطر حدوث مضاعفات

الهدف من العلاج الجراحي لمرض السل الرئوي هو القضاء على بؤر تدمير أنسجة الرئة ، وتحسين نوعية حياة المرضى ومنع المضاعفات التي تهدد الحياة.

التحضير قبل الجراحة هو خطوة إلزامية. خلال هذه الفترة ، يدرس أخصائي طب الأعصاب تاريخ حياة المريض ، ويجمع معلومات حول التشخيصات السابقة ، والأدوية التي تناولها المريض ، ويصحح العلاج الدوائي ، على وجه الخصوص ، ويلغي الهيبارين وأدوية تسييل الدم الأخرى. يوصف التصوير الفلوري لتقييم مدى التدخل اللاحق. يتم أيضًا تقييم وظيفة الجهاز التنفسي للرئة وقدرة الجزء الصحي منها على تولي عمل العضو بأكمله.

مباشرة في فترة ما قبل الجراحة ، يتم وصف المريض قبل الجراحة - المهدئات والمسكنات ومضادات الهيستامين.

في الجراحة المفتوحة ، مباشرة بعد معالجة المجال الجراحي ، يتم إجراء بضع الصدر الأمامي أو الخلفي الوحشي. لتحقيق أقصى قدر من الوصول إلى المجال الجراحي ، يتم إجراء استئصال الضلع. يفتح الجراح التجويف الجنبي. في حالة وجود التصاقات أو رواسب ليفية في غشاء الجنب ، يتم إزالته إذا لزم الأمر ، مما يحسن حركة الرئة.

يربط الطبيب الشرايين والأوردة الرئوية ويعبرها. ثم يتم عبور القصبة الهوائية الرئيسية وخياطتها. في بعض الحالات ، يكون مطلوبًا إنشاء انخماص اصطناعي أو ، على العكس من ذلك ، فرض مفاغرة.

تتم إزالة الغدد الليمفاوية الإقليمية. إذا كانت مغطاة بكتل جبنية ، يمكن أن تكون مصدرًا لاحقًا لانتشار البكتيريا في جميع أنحاء الجسم.

إذا كان هناك تجويف في الرئة يحتاج إلى التعقيم ، يتم إدخال قسطرة في تجويفها. من خلاله ، يتم شفط المحتويات أولاً ، ثم حقنها الحلول الطبية. إذا بقيت البكتيريا بعد ذلك في التجويف ، والتي تعمل كمصدر للعدوى في الجسم ، يتم فتح التجويف ومعالجته. طريق مفتوححتى تنهار الجدران.

في نهاية العملية ، يقوم الجراح باستئصال المنطقة المصابة من الرئة. يتم خياطة جدار الصدر في طبقات ، ويتم إنشاء الصرف.

تستمر فترة ما بعد الجراحة من 2-3 أسابيع مع تدخل طفيف التوغل إلى عدة أشهر مع الجراحة المفتوحة. قد يستغرق التعافي الكامل ما يصل إلى عام إذا اتبع المريض جميع تعليمات الطبيب وأجرى تمارين التنفس وتمارين العلاج الطبيعي.

ومع ذلك ، قد تتطور المضاعفات خلال هذه الفترة:

1. نزيف من الشرايين الرئويةوالأوردة في حالة تلف الرباط أو انزلاقه من جذوع الأوعية القصيرة والعريضة. يمكن أن يؤدي هذا إلى انخفاض حاد في الضغط ووقف التنفس لاحقًا.
2. انتفاخ الرئة تحت الجلد ، والذي نشأ نتيجة فشل الخيط أو تكون ناسور قصبي.
3. إذا تمكنت المتفطرات من اختراق الدم أو الأوعية اللمفاوية ، تظهر بؤر ثانوية للعدوى وتتطور الالتهاب الرئوي أو أمراض أخرى - التهاب الجيوب الأنفية والتهاب الأنف والتهاب الجيوب الأنفية.
4. انخماص.
5. تطور القصور التنفسي أو القلب.

إعادة تأهيل

يستغرق إعادة التأهيل بعد استئصال الرئة ما يصل إلى عامين. خلال فترة الشفاء يجب على المريض تقوية جهاز المناعة والخضوع للعلاج الطبيعي وتناول الفيتامينات والالتزام بالنظام الغذائي الذي يصفه الطبيب.

اعتمادًا على حجم التدخل الجراحي الذي تم إجراؤه ، وتواتر الانتكاسات والمسار فترة ما بعد الجراحةقد يتم تعطيل المريض.

يمكن أن تتكون الإعاقة في مرض السل الرئوي بعد الجراحة من ثلاث مجموعات:

• يتم إعطاء المجموعة 3 إذا كان المريض قادرًا على العمل ، ولكنه يحتاج إلى ظروف عمل خفيفة ؛
• المجموعة 2 تعطى للمرضى الذين يعانون من الجهاز التنفسي فشل الرئةدرجات؛
• يتم استقبال المجموعة الأولى من قبل مرضى الفشل التنفسي الحاد ويتم إصدار شهادة إعاقة لهم.

لكل السنوات الاخيرةتم تطوير تقنية عمليات السل الرئوي من قبل الجراحين. مع الإدارة السليمة للمريض في فترة ما بعد الجراحة ، يمكن توقع الشفاء التام.

حجم استئصال الرئةمع مؤشرات وظيفية مرضية ، فإنه يعتمد أيضًا بشكل أساسي على انتشار الآفة وخصائص التغيرات في الرئتين والشعب الهوائية. استئصال الرئة ، أي كاملة إزالة الرئة، مع مرض السل ، فإنها تنتج بشكل نادر نسبيًا ، خاصة مع آفات أحادية الجانب. يشار إلى استئصال الرئة للعملية متعددة الكهوف في رئة واحدة ، ليفي كهفي السل الرئويمع البذر القصبي واسع النطاق والكهوف العملاقة. مع حدوث أضرار جسيمة في الرئة مع وجود دبيلة في التجويف الجنبي في وقت واحد ، يشار إلى استئصال التهاب الجنبة الرئوية ، أي الإزالة المتزامنة للرئة وكيس صديدي الجنبي بأكمله. مؤشرات استئصال الفص هي السل الكهفي أو الليفي الكهفي مع واحد أو أكثر من الكهوف في فص واحد من الرئة. يتم إجراء استئصال الفص أيضًا لأورام السل الكبيرة ذات البؤر في فص واحد.

الأكثر شيوعًا في مرض السلإجراء عمليات استئصال اقتصادية للرئة. من بين هؤلاء ، فإن الاستئصال القطاعي (استئصال القطعة) هو الأكثر ملاءمة. كقاعدة عامة ، تتم إزالة جزء أو قسمين من القصبات الهوائية داخل حدودها التشريحية. مؤشرات الاستئصال القطاعي هي الأورام السلية والكهوف الصغيرة ضمن قسمين أو جزأين دون بذر كبير في المحيط ودون تلف القصبات الهوائية. انتشرت أيضًا عمليات استئصال الرئة غير النمطية المختلفة في مرض السل. هذا معترف به جزئيا تطبيق واسعدباسات UO-40 و UO-60. ومع ذلك ، يجب ألا يغيب عن الأذهان أن عمليات الاستئصال الإسفيني الشكل وغير النمطية الأخرى يتم إجراؤها دون ملاحظة الحدود التشريحية بين الفصوص وأجزاء الرئتين. إنها مناسبة فقط للأورام السلية المحددة جيدًا والموجودة بشكل سطحي ، في حالة عدم وجود تلف في القصبات الهوائية القطعية والبذر البؤري في المحيط. في حالات أخرى ، يجب إعطاء الأفضلية لاستئصال الفص والاستئصال الجزئي.

سمة من سمات فترة ما بعد الجراحةبعد استئصال الرئة في مرضى السل هو الحاجة إلى علاج كيميائي محدد وعلاج المصحة. يجب إجراء علاج كيميائي محدد بعد الجراحة لفترة طويلة (6-8 أشهر أو أكثر).

نتائج اقتصادية استئصال الرئة لمرض السل- قطعي وشكل إسفين - مواتية للغاية. يصل عدد المرضى المتعافين إلى 90-95٪ مع معدل وفيات ما بعد الجراحة بنسبة 1-2٪. العديد من نتائج أسوأاستئصال الفص وخاصة استئصال الرئة. تم الكشف عن تفاقم وانتكاسات مرض السل على المدى الطويل بعد الجراحة في حوالي 4-6 ٪ من المرضى الذين خضعوا للجراحة. وهكذا ، استئصال الرئة لمرض السل عمليات فعالةيمكن من خلالها علاج عدد كبير من المرضى. من الأهمية بمكان من الناحية الوبائية حقيقة أنه في معظم المرضى بعد الجراحة مباشرة ، يتوقف إفراز العصيات.

عمليات المعالجة الانضغاطية

آلية مفيدة رأب الصدريتكون من حقيقة أنه بعد استئصال الأضلاع ، يتناقص حجم النصف المقابل من الصدر ، وبالتالي ينخفض ​​التوتر المرن لأنسجة الرئة بشكل عام والأجزاء المصابة من الرئة بشكل خاص. يتم تهيئة الظروف لانهيار التجويف. تصبح حركة الرئة أثناء التنفس محدودة بسبب انتهاك سلامة الضلوع ووظيفة عضلات الجهاز التنفسي ، وكذلك تكوين عظم غير متحرك يتجدد من السمحاق الضلعي الأيسر. في حالة انهيار الرئة ، ينخفض ​​امتصاص المنتجات السامة بشكل حاد ، ويتجلى ذلك في تحسن الحالة العامة للمريض. يتم إنشاؤها الظروف المواتيةلتطوير التليف ، والحد من واستبدال البؤر الجبني بالنسيج الضام. وبالتالي ، إلى جانب التأثير الميكانيكي ، تسبب جراحة رأب الصدر أيضًا بعض التغييرات البيولوجية الإيجابية. ومع ذلك ، بعد جراحة الصدر ، نادراً ما يلتئم التجويف من خلال تكوين ندبة أو بؤرة قاسية مغلقة كثيفة. في كثير من الأحيان ، يتحول إلى فجوة ضيقة بجدار داخلي ظهاري. في كثير من الحالات ، ينحسر التجويف فقط ، لكنه يظل مبطنًا من الداخل بنسيج حبيبي محدد مع بؤر من النخر الجبني. بطبيعة الحال ، يمكن أن يؤدي الحفاظ على مثل هذا التجويف إلى تفشي جديد للعملية وانتشار ورم خبيث للعدوى في أوقات مختلفة بعد العملية.

تعريف مؤشرات جراحة رأب الصدريعتبر مرض السل الرئوي مهمة مسؤولة. معظم الإخفاقات ترجع على وجه التحديد إلى المؤشرات غير الصحيحة لهذه العملية الخطيرة. عند تقييم مؤشرات جراحة الصدر ، من الضروري إجراء تحليل دقيق لشكل ومرحلة العملية على جانب العملية المقترحة ، وحالة الرئة الثانية ، وعمر المريض وحالته الوظيفية. يتم إجراء عملية تجميل الصدر ، كقاعدة عامة ، في حالات استحالة استئصال الرئة في أشكال مرض السل المدمرة.

أفضل النتائجيتم الحصول عليها من خلال تجاويف صغيرة ومتوسطة الحجم ، إذا لم يتطور التليف المتقدم بعد في أنسجة الرئة وجدار التجويف. قد يكون النزيف من التجويف مؤشرًا عاجلاً لعملية رأب الصدر. غالبًا ما تكون عملية رأب الصدر عملية لا غنى عنها للتجاويف المتبقية في المرضى الذين يعانون من الدبيلة المزمنة ومع آخرين جراحة تجميليةتستخدم على نطاق واسع لإغلاق الناسور القصبي. من الضروري العمل في مرحلة الاستقرار الكافي للعملية. إذا كانت هناك تغييرات بؤرية أو تغيرات في الرئة في جانب العملية المقترحة ، فمن الضروري التحضير للعملية عن طريق إجراء العلاج السل والتدابير الأخرى. يُنصح بمعالجة تغييرات معينة في شجرة القصبات ، يتم الكشف عنها بواسطة تنظير القصبات ، مع الكي والتطبيق الموضعي للأدوية السلية قبل الجراحة. إذا لزم الأمر ، يمكن إجراء رأب الصدر الجزئي على كلا الجانبين. عند اتخاذ قرار بشأن رأب الصدر ، يجب مراعاة عمر المرضى. العملية جيدة التحمل من قبل الشباب ومتوسطي العمر. بعد 45-50 عامًا ، يجب إجراء الجراحة بحذر شديد.

اختيار الطريقة رأب الصدرمهم ، وأحيانًا حاسم. في كثير من الأحيان ، يتم استخدام رأب الصدر على مرحلة واحدة مع الاستئصال تحت السمحي للأجزاء الخلفية للأضلاع العلوية 5-7. قم دائمًا بإزالة 1-2 ضلع أسفل موقع الحافة السفلية للتجويف. مع تجاويف الفص العلوي الكبيرة ، يجب إزالة الضلوع العلوية 2-3 بالكامل تقريبًا. بعد العملية ، يتم وضع ضمادة ضغط لمدة تتراوح بين 1.5 و 2 شهرًا.