تقييم مخاطر النزيف. مضادات التخثر الدائمة والنزيف: لماذا تنتهك الحبوب مقياس مخاطر نزيف الدم

يؤدي تقليل الميل إلى تكوين جلطات دموية عند تناول مضادات التخثر إلى زيادة خطر حدوث نزيف. من أجل تقييم احتمالية حدوثها ، يتم استخدام نوع من الآلة الحاسبة الطبية - مقياس المخاطر HAS-BLED.

لتحذير عواقب غير مرغوب فيهابحاجة إلى فحص كاملالمريض قبل بدء العلاج ، والتحكم في مؤشر INR ، التغذية السليمةوحساب التفاعلات الدوائية.

📌 اقرأ هذا المقال

أسباب النزيف عند تناول مضادات التخثر

تؤدي مضاعفات الانصمام الخثاري إلى غرغرينا قاتلة ونمائية الأطراف السفلية، انتهاك حاد للدورة الدموية في الكلى والأمعاء.

لمنع هذه المضاعفات ، يتم وصف العلاج المضاد للتخثر للمرضى بعد الجراحة ، وخاصة في طب الرضوض وجراحة العظام ، ولمرضى السرطان ، في وجود عدم انتظام ضربات القلب الأذيني () ،. كما يُستطب أيضًا لجميع المرضى الذين عانوا من نقص تروية دماغي حاد أو لمنع الانتكاس.

مع العلاج طويل الأمد ، غالبًا ما يستخدم الوارفارين ، بالإضافة إلى الأدوية الجديدة نسبيًا - ،. تسبب جميعها آثارًا جانبية بمرور الوقت ، وأكثرها شيوعًا هو النزيف.

هم أكثر عرضة للمرضى الذين يعانون من الأمراض:

• الهيموفيليا أو غيرها من اعتلال التخثر الوراثي (انخفاض تخثر الدم) ؛
• فرط الحساسية الخلقية للوارفارين أو مضادات التخثر الأخرى ؛
• ارتفاع ضغط الدم غير المعالج أو غير المضبوط بشكل كافٍ ؛
• العمليات والولادة.
• اضطرابات في الكلى أو الكبد مع مسار شديد.
• نقل؛
• الأورام الخبيثة؛
• ارتفاع ضغط الدم البابي مع ؛
• فرط نشاط الغدة الدرقية.
• ارتفاع درجة حرارة الجسم؛
• اصابات فيروسية؛
• في مرحلة التعويض.
• خسارة حادة في وزن الجسم على خلفية تعاطي المخدرات ؛
• عيب تقرحي في الغشاء المخاطي في المعدة ، أو المناطقوالتهاب القولون التقرحي غير محدد.
• نزيف الرحم في سن اليأس.
• الإقلاع عن التدخين.

يزداد خطر النزيف مع تقدم العمر ، إذا لزم الأمر ، استخدام الجرعات الكبيرة والإعطاء المتزامن أدويةمما يقلل أيضًا من تخثر الدم.

بالإضافة إلى مضادات التخثر المباشرة (Heparin ، Fraxiparin ، Xarelto ، Eliquis ، Pradaxa) ، غير المباشرة (Sinkumar ، Warfarin) ، لديك هذه الخاصية:

• الإنزيمات - الستربتوكيناز ، الفيبرينوليسين.
• - كوردارون ؛
• المضادات الحيوية - أموكسيسيلين ، أزيثروميسين ، سيفالكسين ، نورفلوكساسين ، تتراسيكلين.
• الأسبرين ، الباراسيتامول ، الإندوميتاسين ، الإيبوبروفين.
• الفيتامينات أ ، هـ ؛
• العوامل المضادة للصفيحات - Curantil ، Tiklid ، ؛
• مضاد للفطريات - ديفلوكان ، فطريات ؛
• لقاح ضد الانفلونزا؛
• الابتنائية.
• الستيرويد والهرمونات الجنسية الذكرية.

قد يكون للتركيبات الدوائية الأخرى أيضًا عواقب غير مرغوب فيها ، لذلك يجب الاتفاق على جميع مجموعات الأدوية ، بما في ذلك المستحضرات العشبية (الجنكو ، والزنجبيل ، والبابايا ، والثوم) مع الطبيب الذي وصف العلاج المضاد للتخثر.

من غير المرغوب فيه أن يغير المرضى النظام الغذائي بشكل جذري بعد اختيار الجرعة المطلوبة. على سبيل المثال ، يمكن أن يؤدي دمج التوت البري أو عصير الجريب فروت ، وإيقاف الخضر الورقية واللفت ، والأفوكادو ، أو الشاي الأخضر إلى تغيير حالة تخثر الدم. غالبًا ما يحدث النزيف في الأشهر الثلاثة الأولى من العلاج.

لكل عامل خطر موجود ، يتم تعيين نقطة واحدة للمريض. يُقدَّر احتمال فقد الدم كتقييم إيجابي كلي لمثل هذه الحالات:

• الانقباضي الضغط الشريانيفوق 160 ملم زئبق. فن.؛
• يخضع المريض لغسيل الكلى الدائم (الكلى الاصطناعية) ، وكرياتينين الدم أعلى من 200 ميكرو مول / لتر ، وخضع لعملية زرع كلية ؛
• متوفرة مرض مزمنالكبد ، في فحص الدم ، يكون البيليروبين أعلى مرتين من المعدل الطبيعي و / و ترانسفيراز ALT ، AST - 3 مرات ؛
• كان هناك انتهاك حاد للديناميكا الدموية الدماغية ، وخاصة البديل الجوبي للسكتة الدماغية ؛
• في الماضي كان هناك نزيف من القرحة ، بواسير، الرحم ، الرئوي ، الكلوي ، أو يوجد فقر دم مجهول المصدر ؛
• يجب الحفاظ على INR عند مستوى أكثر من 3 ؛
• العمر بعد 65 سنة
• الاستخدام طويل الأمد للأدوية الأخرى التي تقلل من تخثر الدم ؛
• يتعاطى المريض الكحول (أكثر من 8 أكواب في الأسبوع).

إذا سجل المريض أكثر من ثلاث نقاط ، فسيتم إدراجه في المجموعة عالية الخطورة ، مما يعني أنه يحتاج إلى مراقبة مستمرة ومتكررة لـ INR.

هل من الممكن تجنب النزيف مع الاستعمال طويل الأمد

كى تمنع المضاعفات النزفيةيتطلب العلاج المضاد للتخثر فحصًا شاملاً للمرضى قبل وصف الأدوية. قد تشمل:

• تنظير المعدة والأمعاء وتنظير السيني في الأمراض السبيل الهضميأو الاشتباه بهم ؛
• الموجات فوق الصوتية لأوعية الرأس والقلب وأعضاء البطن.
• مخطط كهربية الدماغ ، مع تصوير الأوعية الدموية بحثًا عن علامات الإصابة بحادث وعائي دماغي ؛
• اختبارات الدم: العامة ، والكبد والكلى ، وعلامات الورم ، تجلط الدم.
• فحص قاع العين
• اختبارات البول والبراز للدم الخفي.

يجب استخدام العديد من طرق التشخيص هذه بانتظام أثناء العلاج. يلزم إجراء اختبار INR بانتظام لجميع المرضى ، ولكن بشكل خاص لأولئك المعرضين لخطر النزيف. في البداية ، يتم إجراء الدراسة يوميًا حتى يستقر المؤشر. اعتمادًا على الاستجابة الفردية ، قد يستغرق الأمر من 5 إلى 10 أيام. بعد ذلك ، يتم وصف تحليل مرة واحدة شهريًا للمخاطر المنخفضة والمتوسطة وأسبوعيًا للمخاطر العالية.

يحتاج المرضى إلى استبعاد مجموعات الأدوية غير المرغوب فيها والكحول وتغيير حاد في النظام الغذائي. بالإضافة إلى ذلك ، هناك تدابير وقائية محددة عند وصف أدوية معينة.

أسبرين

لمنع النزيف ، يلزم استخدام جرعات قليلة ، خاصة عند المرضى المسنين ، في وجود التدخين ، واضطرابات الجهاز الهضمي ، القرحة الهضميةأو التهاب المعدة والتهاب البنكرياس في التاريخ. لا يوصى بوصف أدوية أخرى مضادة للالتهابات مع الأسبرين في نفس الوقت.

المرضى الذين يعانون من أمراض المعدة أو الأمعاء ، فضلا عن زيادة احتمالية حدوثها ، يتم وصفهم:

• الأدوية التي تقلل من حموضة عصير المعدة (مثبطات مضخة البروتون) - نيكسيوم أو لانسيد ؛
• التحكم المعدي والميكروبيولوجي للشفاء في وجود القرحة الهضمية ؛
• حبوب الدواء حمض أسيتيل الساليسيليكمع غلاف مقاوم للأحماض (Aspirincardio ، Thrombo Ass) أو يحتوي على هيدروكسيد المغنيسيوم (Cardiomagnyl ، Magnikor).

مع خطر حدوث نزيف دماغي ، ينصب التركيز الرئيسي على الحفاظ على ضغط الدم في حدود 130-140 / 85-90 ملم زئبق. فن.

الوارفارين

تظل النسبة الدولية المقيسة أهم مؤشر لتحديد تأثير وسلامة العلاج الدوائي. عند زيادته إلى 4 وحدات ، يزداد احتمال الإصابة بسكتة دماغية نزفية بنحو 5 أضعاف. المعيار الثاني هو الوقت الذي يكون فيه INR مرتفعًا ، ولا ينبغي السماح له بتجاوز النطاق العلاجي (2 - 3 وحدات) لمعظم مسار العلاج.

أحد موانع وصف الدواء هو استحالة القياس المنتظم لـ INR. في حالة عدم وجود تحكم خارجي ، لا ينصح باستخدام الوارفارين warfarin للمرضى الذين يمكنهم نسيان الجرعة المأخوذة (الخرف ، اعتلال الدماغ) وشرب أكثر من المطلوب.

يجب أيضًا ألا يغيب عن البال أنه من المهم للغاية لهذا الدواء استبعاد استبدال اسم تجاري بآخر. كان هناك دليل على أنه عند تغيير Warfarin Nycomed إلى Warfarex أو Warfarin عام من مصنع آخر ، وكذلك من دواء عام إلى INR الأصلي ، فأنت بحاجة إلى تحديده مرة أخرى.

أدوية جديدة

أثبتت Xarelto و Eliquis و Pradaxa أنها أدوية آمنة إلى حد ما. مع استخدامها ، يحدث نزيف داخل الجمجمة ، ونزيف حاد ومتوسط ​​بشكل أقل تواتراً ، ولكن عند استخدام جرعات عالية ، كان خطر حدوث نزيف معدي معوي أعلى ، خاصة عند المرضى المسنين. لذلك ، قبل سن 65 ، يكون وصف مضادات التخثر الجديدة أقل خطورة ، وفيما بعد - الوارفارين.

تعمل مضادات التخثر على إبطاء نشاط تخثر الدم ، لذا فإن أحد الآثار الجانبية الرئيسية لاستخدامها هو النزيف. غالبًا ما تظهر في بداية العلاج عند اختيار الجرعة المطلوبة. لتقييم مخاطر هذا التعقيد ، يتم استخدام مقياس خاص. يتضمن أهم أسباب النزيف. هناك أيضًا أمراض خلفية فردية ، تفاعل الأدويةلتؤخذ في الاعتبار أثناء العلاج.

فيديو مفيد

شاهد فيديو عن مضادات التخثر:

اقرأ أيضا

مع التهاب الوريد الخثاري وضد الانسداد ، يتم وصف Xarelto ، وهي مؤشرات لاستخدامها تشمل بعض أمراض القلب. يتم اختيار طريقة استخدام الأقراص من قبل الطبيب. آثار جانبيةقد تحدث الأدوية مع الاستخدام طويل الأمد.

العودة إلى الرقم

مقياس HAS-BLED

تعتبر نتيجة HAS-BLED أداة سريرية بسيطة وموثوقة لتقييم مخاطر حدوث نزيف كبير خلال عام واحد. يشير النزيف الكبير إلى: أي نزيف داخل الجمجمة ، أو نزيف يتطلب دخول المستشفى ، أو مصحوبًا بانخفاض في الهيموجلوبين> 2 جم / لتر ، أو يتطلب نقل الدم.

تم إنشاء المقياس على أساس مجموعة حقيقية تتكون من 3978 مريضًا يعانون من الرجفان الأذيني.

تم تقديم درجة مخاطر النزيف بواسطة R. Pister et al. في عام 2010 وتم تسميتها HAS-BLED كاختصار:

— ارتفاع ضغط الدم - ارتفاع ضغط الدم (ضغط الدم الانقباضي> 160 مم زئبق);

— وظائف الكلى / الكبد غير الطبيعية - اختلال وظائف الكلى- 1 نقطة (غسيل الكلى المزمن ، أو كرياتينين المصل> 200 ميكرو مول / لتر ، أو تاريخ زراعة الكلى) و / أوضعف الكبد- نقطة واحدة (مرض كبدي مزمن أو اضطرابات وظيفية: البيليروبين> 2× الحد الأعلى من ناقل أمين الأسبارتات العادي أو المرتفع / ألانين أمينوترانسفيراز / الفوسفاتيز القلوي> 3× الحد الأعلى الطبيعي);

— السكتة الدماغية

— تاريخ النزيف أو الاستعداد - تاريخ النزيف و / أو الاستعداد لها (فمثلا، أهبة نزفية، فقر دم);

- النسبة المقيسة الدولية (INR)- النسبة المقيسة الدولية المتغيرة< 60 % (مؤشر لنظام تخثر الدم ، محسوب عند تحديد زمن البروثرومبين ، تم تقديم المؤشر للتوحيد في تقييم تأثير مضادات التخثر على زمن البروثرومبين وتصحيح وصف جرعات مضادات التخثر);

— كبار السن - العمر (> 65 سنة);

— المخدرات / الكحول في نفس الوقت (على سبيل المثال ، مضادات التخثر والعقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات)- 1 نقطة و / أو كحول- 1 نقطة.

يتم تخصيص نقطة واحدة لكل عنصر ، والنتيجة هي مجموع بسيط من النقاط. الحد الأقصى لعدد النقاط على المقياس هو 9.

يجب موازنة فعالية أي علاج مضاد للتخثر مع خطر حدوث نزيف كبير ، وخاصة النزيف داخل المخ ، والذي غالبًا ما يكون مميتًا. لذلك ، يجب تقييم خطر النزيف قبل وصف مضادات التخثر في المرضى الذين يعانون من الرجفان الأذيني.

يجب أن يخضع المرضى المعرضون لخطر نزيف مرتفع (درجة HAS-BLED> 3) بانتظام فحص طبي بالعيادةبعد بدء العلاج بمضادات التخثر الفموية.

تم تضمين مقياس HAS-BLED في التوصيات الأوروبية والكندية لعلاج الرجفان الأذيني منذ عام 2010. تم التحقق من صحة النتيجة في مجموعات مستقلة مختلفة وترتبط جيدًا بخطر حدوث نزيف داخل المخ.

فهرس

1. Pisters R.، Lane D.A، Nieuwlaat R.، de Vos CB، Crijns H.J.، Lip G.Y. درجة جديدة سهلة الاستخدام (HAS-BLED) لتقييم مخاطر النزيف الشديد لمدة عام واحد في المرضى الذين يعانون من الرجفان الأذيني: مسح القلب الأوروبي // الصدر. - 2010 نوفمبر - 138 (5). - 1093-100.

2. المؤلفون / أعضاء فريق العمل ، Camm A.J. ، Lip G.Y. ، De Caterina R. et al. تحديث يركز عام 2012 على إرشادات ESC لإدارة الرجفان الأذيني: تحديث لإرشادات ESC لعام 2010 لإدارة الرجفان الأذيني. تم تطويره بمساهمة خاصة من جمعية إيقاع القلب الأوروبية // Eur. Heart J. - 2012 نوفمبر. - 33 (21). - 2719-47.

3. ليب جي واي ، فريزون إل ، هالبرين جيه إل ، لين دي إيه. التحقق المقارن من درجة مخاطر جديدة للتنبؤ بخطر النزيف في المرضى المضاد للتخثر المصابين بالرجفان الأذيني: درجة HAS-BLED (ارتفاع ضغط الدم ، وظائف الكلى / الكبد غير الطبيعية ، السكتة الدماغية ، تاريخ النزيف أو الاستعداد ، المسنين ، المسنين ، الأدوية / الكحول بالتزامن) النتيجة / / ج. كول. كارديول. - 2011 11 يناير - 57 (2). - 173-80.

تعتبر نتيجة HAS-BLED أداة سريرية بسيطة وموثوقة لتقييم مخاطر حدوث نزيف كبير خلال عام واحد. يشير النزيف الكبير إلى: أي نزيف داخل الجمجمة ، أو نزيف يتطلب دخول المستشفى ، أو مصحوبًا بانخفاض في الهيموجلوبين> 2 جم / لتر ، أو يتطلب نقل الدم. تم إنشاء المقياس على أساس مجموعة حقيقية تتكون من 3978 مريضًا يعانون من الرجفان الأذيني.

تم تقديم درجة مخاطر النزيف بواسطة R. Pister et al. في عام 2010 وتم تسميتها HAS-BLED كاختصار:

ح ypertension - ارتفاع ضغط الدم
أخلل في وظائف الكلى / الكبد - خلل في الكلى والكبد
س troke - السكتة الدماغية
بالتاريخ المرضي أو الاستعداد - تاريخ النزيف و / أو الاستعداد لها
إلالنسبة المقيسة الدولية - النسبة المقيسة الدولية المتغيرة (INR)
هأكبر - العمر (> 65 سنة)
دالسجاد / الكحول بشكل متزامن - تناول الأدوية و / أو الكحول معًا

يتم تخصيص نقطة واحدة لكل عنصر ، والنتيجة هي مجموع بسيط من النقاط. الحد الأقصى لعدد النقاط على المقياس هو 9.

يجب موازنة فعالية أي علاج مضاد للتخثر مع خطر حدوث نزيف كبير ، وخاصة النزيف داخل المخ ، والذي غالبًا ما يكون مميتًا. لذلك ، يجب تقييم خطر النزيف قبل وصف مضادات التخثر في المرضى الذين يعانون من الرجفان الأذيني. يجب أن يخضع المرضى المعرضون لخطر النزيف بدرجة عالية (درجة HAS-BLED> 3) لتقييم سريري منتظم بعد بدء العلاج بمضادات التخثر الفموية.

تم تضمين مقياس HAS-BLED في التوصيات الأوروبية والكندية لعلاج الرجفان الأذيني منذ عام 2010. تم التحقق من صحة النتيجة في مجموعات مستقلة مختلفة وترتبط جيدًا بخطر حدوث نزيف داخل المخ.

ارتفاع ضغط الدم

ضغط الدم الانقباضي غير المنضبط> 160 مم زئبق)

لا

هنالك

ضعف وظائف الكلى

غسيل الكلى المزمن أو زرع الكلى أو كرياتينين المصل أكبر من 200 ميكرو مول / لتر (> 2.26 مجم / ديسيلتر)

لا

هنالك

ضعف وظائف الكبد

مرض الكبد المزمن (تليف الكبد) أو تغيرات كبيرة في اختبارات الكبد (زيادة البيليروبين> 2 ضعف الحد الأعلى الطبيعي + زيادة ALT / AST / الفوسفاتاز القلوي> 3 أضعاف الحد الأعلى الطبيعي)

لا

هنالك

السكتة الدماغية

التاريخ ، وخاصة الجوبي

لا

هنالك

نزيف

تاريخ من نزيف كبير (داخل القحف ، إما يتطلب دخول المستشفى ، أو مع انخفاض في الهيموغلوبين> 2 جم / لتر ، أو يتطلب نقل الدم) ، فقر الدم ، أو الاستعداد للنزيف

لا

هنالك

Labile INR

<60% времени в терапевтическом диапазоне

لا

هنالك

سن

> 65 سنة

65 سنة وما دون

الأدوية

الإعطاء المشترك للأدوية التي تزيد من النزيف: مضادات الصفيحات ، مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية

لا

هنالك

مدمن كحول

> 8 أكواب في الأسبوع

لا

هنالك

فهرس:

1. Pisters R، Lane DA، Nieuwlaat R، de Vos CB، Crijns HJ، Lip GY. درجة جديدة سهلة الاستخدام (HAS-BLED) لتقييم خطر النزيف الشديد لمدة عام في المرضى الذين يعانون من الرجفان الأذيني: مسح القلب الأوروبي. صدر. 2010 نوفمبر ؛ 138 (5): 1093-100.
2. المؤلفون / أعضاء فريق العمل ، Camm AJ ، Lip GY ، De Caterina R ، et al. تحديث عام 2012 يركز على إرشادات ESC لإدارة الرجفان الأذيني: تحديث لإرشادات ESC لعام 2010 لإدارة الرجفان الأذيني * تم تطويره بمساهمة خاصة من جمعية إيقاع القلب الأوروبية. ): 2719-47.
3. Lip GY و Frison L و Halperin JL و Lane DA Labile INR والمسنين والمخدرات / الكحول بشكل متزامن). J آم كول كارديول. 2011 11 يناير ؛ 57 (2): 173-80.

يُظهر نتائج أفضل من درجات مخاطر النزيف القياسية التي تستند إلى عوامل الخطر السريرية فقط. كما هو معروف ، فإن فائدة استخدام مضادات التخثر الفموية (OACs) في الرجفان الأذيني تعتمد على التوازن بين انخفاض خطر الإصابة بالسكتة الدماغية وزيادة خطر حدوث نزيف كبير. على ال هذه اللحظةلتقييم مخاطر النزيف على خلفية OAC ، المقياس الأكثر استخدامًا لقد بليدالتي تأخذ في الاعتبار عوامل الخطر السريرية. في نفس الوقت ، في السنوات الاخيرةنظرًا لأنه تم الإبلاغ عن بعض المؤشرات الحيوية لتوفير معلومات إضافية عن مخاطر النزيف لدى مرضى الرجفان الأذيني ، سيكون من المعقول افتراض أن قدرتنا على التنبؤ بهذه المضاعفات ستتحسن إذا تم تضمين هذه المتغيرات في النموذج. مقياس جديدلتقييم خطر النزيف كان يسمى ABC (من الكلمات الإنجليزية "العمر" ، "المؤشرات الحيوية" والتاريخ السريري). لقد كان قادرًا على إظهار درجات أعلى من الحساسية والملاءمة مقارنة بمقاييس HAS-BLED و ORBIT الإكلينيكية الشائعة ، لذلك فهي تتمتع بآفاق جيدة كأداة لإبلاغ القرارات السريرية حول منع تخثر الدم لدى مرضى الرجفان الأذيني. نُشر البحث على هذا المقياس الجديد في عدد 4 يونيو 2016 من لانسيت.

أجرى هذه الدراسة فريق من العلماء من جامعة أوبسالا في السويد بدعم مالي من بريستول مايرز سكويب وفايزر وبوهرينجر إنجلهايم وروش دياجنوستيكس. أدرج العلماء في النموذج الجديد تلك المؤشرات الحيوية المتاحة التي بدت لهم أنها تتمتع بأعلى قيمة تنبؤية في تقييم مخاطر النزيف في الرجفان الأذيني. وشملت هذه العوامل التمايز بين عامل النمو -15 (GDF-15) ، والذي يعد علامة على الإجهاد التأكسدي ؛ تروبونين تي ، تحدده طرق الفحص شديدة الحساسية (hs-TnT) ، وهي علامة على تلف عضلة القلب ؛ تستخدم لتقييم وظائف الكلى cystatin C أو معدل الترشيح الكبيبي المقدر (eGFR) ، وكذلك علامات فقر الدم (الهيموجلوبين أو الهيماتوكريت). تضمن النموذج أيضًا عوامل الخطر الإكلينيكية ومستوى الجزء N- الطرفي من سلائف الببتيد الناتريوتريك للدماغ من النوع B (NT-proBNP) ، والذي تم استخدامه كمؤشر حيوي لخطر السكتة الدماغية.

في البداية ، تم التحقق من درجة المخاطر الجديدة في مجموعة كبيرة من المرضى الذين شاركوا في دراسة ARISTOLE (Apixaban للحد من السكتة الدماغية وغيرها من أحداث الانصمام الخثاري في الرجفان الأذيني) ، حيث تلقى المرضى إما apixaban (Eliquis ، المصنوع بواسطة Bristol-Myers Squibb / فايزر) أو الوارفارين. كانت بيانات العلامات الحيوية متاحة لما مجموعه 14،537 مشاركًا من ARISTOLE. حدث نزيف حاد في 662 شخصًا.

معلومات إضافية:حتى الاستخدام قصير المدى لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية في المرضى الذين يعانون من الرجفان الأذيني مع مضادات التخثر يزيد من خطر النزيف

باستخدام مقياس ABC Bleeding Risk Scale الجديد ، وجد الباحثون أن أقوى المؤشرات على حدوث نزيف كبير في المشاركين في ARISTOLE كانت GDF-15 ، والهيموغلوبين ، و hs-TnT ، والعمر ، وتاريخ النزيف السابق. تم تضمين هذه المتغيرات الخمسة في نسخة جديدة منقحة من نموذج ABC ، ​​والتي تمت مقارنة قدرتها على التنبؤ بمخاطر النزيف الرئيسية مع درجة HAS-BLED ودرجة ORBIT الأحدث. كان ما يسمى بالمؤشر c 0.68 لمقياس ABC (قيمته 1.0 تتوافق مع الدقة المثالية للنموذج ، وقيمة 0.5 تعتبر رديئة وتقابل القيمة التنبؤية لعملة رمزية). كانت درجة HAS-BLED تحتوي على مؤشر c يبلغ 0.61 ، بينما كانت درجة ORBIT تحتوي على مؤشر c يبلغ 0.65. كانت الفروق بين هذين المقياسين ومقياس ABC معنوية: P<0,001 для шкалы HAS-BLED и P=0,0008 для шкалы ORBIT. Шкала ABC демонстрировала равные результаты у пациентов, которые получали в рамках исследования апиксабан или варфарин, и никаких значимых взаимодействий с эффектами тестировавшихся препаратов обнаружить не удалось.

انتقل الباحثون بعد ذلك إلى التحقق الخارجي من نتائجهم باستخدام بيانات العلامات الحيوية من دراسة RE-LY (التقييم العشوائي للعلاج طويل الأمد بمضادات التخثر) ، حيث تلقى مرضى الرجفان الأذيني إما دابيجاتران (Pradaxa ، الشركة المصنعة Boehringer Ingelheim) أو الوارفارين. كانت عينات الدم المحفوظة بالعلامات الحيوية الأرشيفية متاحة لـ 8468 مريضًا ، مع 463 حالة نزيف رئيسية تم الإبلاغ عنها أثناء الدراسة. في مجتمع الدراسة RE-LY ، أظهر مقياس ABC الجديد أيضًا مؤشر c أعلى من مقياسين متنافسين: بالنسبة لـ ABC ، ​​كان المؤشر c 0.71 ، لمقياس HAS-BLED - 0.62 ، لمقياس ORBIT - 0.68 ( كانت الاختلافات معنوية للغاية: P<0,0001 и P=0,0016, соответственно). Шкала ABC также превосходила шкалы HAS-BLED и ORBIT с точки зрения способности прогнозировать внутричерепные кровоизлияния: значения c-индекса для трех шкал составили 0,66, 0,58 и 0,60, соответственно). Внешняя валидизация является важным шагом при подтверждении ценности новых шкал, и, таким образом, шкала ABC успешно справилась с этим этапом, превзойдя конкурентные шкалы.

وتجدر الإشارة أيضًا إلى أن المقياس الجديد قام أيضًا بتقييم مخاطر النزيف بشكل جيد على قدم المساواة في مجموعات فرعية مختلفة من المرضى المصابين بالرجفان الأذيني ، بل إنه أثبت أنه قادر على التنبؤ بدقة بالمخاطر لدى المرضى الذين يعانون من انخفاض درجات HAS-BLED و ORBIT.

رداً على سؤال حول مدى توفر مقياس جديد للتطبيق العملي الحقيقي ، أفاد مؤلفو العمل أن الطرق شديدة الحساسية لتحديد التروبونين متوفرة بالفعل في العديد من دول العالم ، وفي يونيو 2016. تخطط روش لإطلاق مجموعة جديدة من العلامات الحيوية GDF-15. بالنسبة لتعقيد العمليات الحسابية ، لا يعتبر المؤلفون هذه مشكلة كبيرة: فالأطباء يستخدمون بالفعل المخططات البيانية أو الآلات الحاسبة الإلكترونية أو تطبيقات الهاتف المحمول لتحديد المعلمات المستخدمة بشكل متكرر مثل ، على سبيل المثال ، تصفية الكرياتينين أو درجة GRACE ، لذلك ، بالنظر إلى القيمة العملية للمقياس ABC ، ​​على الأرجح ، ستظهر أدوات مساعدة مماثلة بسرعة أيضًا.

CHA2 DS2 -VASc

مقياس تقييم مخاطر مضاعفات الانصمام الخثاري في المرضى الذين يعانون من الرجفان الأذيني / الرفرفة

الوقاية من مضاعفات الانسداد التجلطي في المرضى الذين يعانون من الرجفان الأذيني / الرفرفة

ملحوظة: * مع صمامات القلب الاصطناعية الميكانيكية ، قد يكون INR المستهدف أعلى.

تشادس 2

درجة مخاطر السكتة الدماغية في المرضى الذين يعانون من الرجفان الأذيني / الرفرفة

من إعداد I.S Yavelov

درجة مخاطر النزيف: مخاطر عالية بدرجة ≥ 3

فريق العمل لإدارة الرجفان الأذيني التابع للجمعية الأوروبية لأمراض القلب (ESC). إرشادات لإدارة الرجفان الأذيني. مجلة القلب الأوروبية. نشرت على الإنترنت: 29 أغسطس 2010 دوى: 10.1093 / eurheartj / ehq278

استخدام مضادات التخثر للوقاية من السكتة الدماغية في الرجفان الأذيني غير الصمامي

مجموع الدرجات على مقياس CHADS2 ≥2

استخدم CHA2 DS2 VASC

فريق العمل لإدارة الرجفان الأذيني التابع للجمعية الأوروبية لأمراض القلب (ESC).

إرشادات لإدارة الرجفان الأذيني. مجلة القلب الأوروبية. نشرت على الإنترنت: 29 أغسطس 2010