Eroosiomikrobikoodi 10. Kohdunkaulan ektopian ilmenemismuodot. Pitäisikö minun päästä eroon? Kohdunkaulan eroosio ja ektropio: diagnoosi [muokkaa]

Asiantuntijat määrittelevät patologian, jota kutsutaan kohdunkaulan eroosioksi, erityiseksi haavaiseksi viaksi limakalvon kudoksissa, jotka vuoraavat tämän naisen kehon osan emättimen osan.

Tämä tila on hyvänlaatuinen, vain melko harvoissa tapauksissa se on terveydelle vaarallinen.

Leesion kehittyminen johtuu terveen epiteelin korvautumisesta limakalvon kerroksissa kohdunkaulan kanavan epiteelisolujen lieriömäisillä soluilla, mikä johtaa patologian etenemiseen.

Tässä artikkelissa selitämme, mikä on oikea kohdunkaulan eroosio ja pseudoeroosio, ektropio ja ektopia, endokervikoosi aikuisilla naisilla, ja annamme heidän ICD-10-koodinsa.

Taudin kehittymisen määritelmä ja periaatteet

Epiteelin eheyden patologinen rikkominen tai yleensä kohdunkaulan emättimen aluetta kutsutaan sen eroosioksi (ICD-10-koodi - N86, taudin nimi -).

Monet naiset saavat diagnoosin – yli 50 % kohtaa tämän ongelman. Lisäksi monet heistä eivät tiedä taudista ennen kuin se havaitaan gynekologin matkalla.

Epidermointivaihe asiantuntijat kutsuvat pseudoeroosion käänteisen kehityksen prosessia, jonka aikana patologia voidaan parantaa kokonaan, edellyttäen että paikallaan olevan vaiheen aikana muodostuneet varasolut stimuloivat kerrostetun epiteelin solujen määrän kasvua ja lieriömäisen epiteelin siirtymistä .

Hankittu pseudoeroosio häviää itsestään, kun ongelman alun perin aiheuttaneet tekijät poistetaan onnistuneesti. Komplikaatioissa käytetään instrumentaalista hoitoa.

Mikä on kohdunkaulan ektropio:

Yhdistetyn patologian vaara

Yksi kohdunkaulan eroosion lajikkeista on yhdistetty patologia - kohdunkaulan ektopia ja krooninen kohdunkaulantulehdus.

Tämä muoto kehittyy seuraavien syiden vaikutuksesta:

• virusinfektio(useammin - ihmisen papilloomavirus);
• bakteeri-infektiot(sukupuolitaudit, varsinkin usein - klamydia);
• tulehdusprosessit elimissä urogenitaalinen järjestelmä (luettelossa - vulvitis, vaginitis ja);
• emättimen mikroflooran epätasapaino(lähinnä huonosta hygieniasta tai antibioottien väärästä käytöstä);
• hormonaaliset häiriöt estrogeenin lisääntymisen kanssa;
• liitännäissairaudet(liittyy pääasiassa virtsatiejärjestelmän elimiin).

Usein kohdunkaulan ectopia itse johtaa krooniseen kohdunkaulan tulehdukseen.

Patologiassa kohdunkaulan levyepiteelisolut korvaaneet lieriömäiset solut ovat alttiita tuholle, mikä tekee elimestä haavoittuvan jopa emättimessä elävälle ehdollisesti turvalliselle mikroflooralle.

Tätä taustaa vasten kohdunkaulan tulehduksen - kohdunkaulan limakalvon tulehduksen - kehittymistä voidaan odottaa riittävän pian.

On tarpeen hoitaa samanaikainen kohdunkaulantulehdus ja ektopia, koska yhdistetty patologia johtaa säännölliseen vuorottelevaan muutokseen tuhoutumis- ja regeneraatioprosesseissa epiteelisolujen.

Epiteelin jatkuvan tuhoutumisen taustalla sen palauttaminen saa erilaisia ​​muotoja, mukaan lukien kasvainten muodot.

Hoitamaton kohdunkaulan ektopian ja kroonisen kohdunkaulan tulehduksen yhdistelmä johtaa polyyppien, dysplasioiden ja jopa pahanlaatuisten kasvainten muodostumiseen.

Tämä tekee liitännäissairauksista paljon vaarallisemman kuin tavalliset eroosion muodot.

Endokervikoosi on toinen nimi pseudoeroosiolle.

Pseudoeroosiolla on toinen nimi lääketieteessä - endokervikoosi. Yleinen gynekologinen vaurio.

Tämä sairaus tällä nimellä on useita lajikkeita:

• yksinkertainen endokervikoosi mikä se on: ilman kasvaimia, ilman oireita, helposti havaittavissa tutkimuksessa, mutta pystyy aiheuttamaan tulehduksen kehittymisen limakalvolla;
• krooninen endokervikoosi kohdunkaula - sairaus, jolla on oireeton kulku, joka kehittyy akuutin muodon hoidon puuttuessa, kun etenevä tulehdus siirtyy side- ja lihaskudosten kuituihin;
• progressiivinen endokervikoosi- rauhasten eroosio ja rauhasrakenteiden kasvaimia, jotka näkyvät selvästi kohdunkaulaa tutkittaessa.

Kehitysvaiheiden mukaan endokervikoosi jaetaan:

• paikallaan kohdunkaulan endokervikoosi: haavaumat, jotka eivät etene, mutta eivät parane, joissa rauhasmuodostelmia vapautuu, mutta liiallista solujen lisääntymistä ei esiinny;
• lisääntyvät- endokervikoosi, jossa on runsaasti rauhassolujen kasvua ja uusien rauhasten muodostumista, minkä seurauksena pseudoeroosion painopiste kasvaa nopeasti;
• epidermistävä: parantava endokervikoosi, johon liittyy epidermisaatiota, joka alkaa joko kerrostuneen levyepiteelin sisäänkasvusta eroosiokohteen ympärillä olevista "reserveistä" tuloksena olevaan rauhaskudokseen tai lieriömäisen epiteelin alla kehittyvien levyepiteelisolujen kehittymisestä kohdunkaulaan ja sen jälkeen korvaus.

Sisältää yleensä sellaisten aineiden käytön, jotka estävät perussairauksien aktiivisuutta, joihin käytetään antibakteerisia lääkkeitä.

Haavan kehittymisen vaiheet

Eroosion muodostumisprosessi(erityisesti pseudoeroosiota) kohdunkaulan tapahtuu näin.

Levyepiteelin solut, jotka ovat syntyperäisiä elimen limakalvolle, alkavat eri syistä korvautua sylinterimäisillä soluilla, jotka ovat päässeet kaulaan kohdunkaulan kanavasta.

Kun sylinterimäinen epiteeli kehittyy, se ei kasva vain kohdunkaulan limakalvon pinnalla, vaan myös syvyydessä muodostuu eroosiorauhasia.

Näin etenee ensimmäinen - etenevä vaihe eli kohdunkaulan rauhanen pseudoeroosio.

Tulee paikallaan pysyvä vaihe (2-asteen kohdunkaulan eroosio) papillaariset kasvut ja kohdunkaulan rauhas-papillaarisen pseudoeroosion kehittyminen, muodostelma, joka ei kasva kooltaan, mutta jota ei voida parantaa ja joka voi esiintyä ilman ilmentymiä useita kuukausia ja vuosia.

Edellisen vaiheen jälkeen kohdun alkuperäinen tulehdusprosessi katoaa.

Jos muita tekijöitä ei ole, epidermiksen rauhasten pseudoeroosio alkaa, jolle on ominaista prosessi, jossa sylinterimäiset epiteelisolut korvataan käänteisellä levyepiteelillä.

Näin parantava epidermiksen endokervikoosi ilmenee tuloksena eroosion paraneminen.

Ei vaarallista, mutta kuitenkin

Kohdunkaulan eroosio- tosi tai taru, kehittyvä tai paraneva, akuutti tai krooninen - ei aiheuta vakavaa terveysriskiä.

Mutta laiminlyöty patologia, kohdunkaulan krooninen eroosio, joka on erityisesti provosoitunut ja johon liittyy urogenitaalijärjestelmän tulehduksellinen sairaus, voi olla erittäin vaarallista.

Vakaimmissa tapauksissa se voi jopa olla pahanlaatuiset kasvaimet, siksi säännöllisistä gynekologisista tutkimuksista ja oikea-aikainen hoito yhdenkään naisen ei pidä unohtaa.

Ectropion - kohdunkaulan kanavan limakalvon vääntyminen.

ICD-10 KOODI N86 Kohdunkaulan eroosio ja ektropio.

Epidemiologia

Epidemiologisia tietoja (erillään kohdunkaulan ektopiasta) ei esitetä.

EHKÄISY

Toimenpiteet ektropionin kehittymisen estämiseksi:

• synnytyksen järkevä hallinta;
• abortin ehkäisy (ehkäisy).

SEULONTA

He eivät suorita.

LUOKITUS

Luokituksen mukaan E.B. Rudakova (1996), kohdunkaulan ektopia tulkitaan ektropioksi, jos se yhdistetään kohdunkaulan epiteeli-stromaalisuhteiden rikkomiseen. Tämän luokituksen mukaan ektropion luokitellaan monimutkaiseksi kliininen muoto kohdunkaulan ektopia. Erottele synnynnäinen ja hankittu ektropio.

EKTROPIONIN ETIOLOGIA (SYYT).

Nuorilla naisilla, jotka eivät ole olleet raskaana ja synnyttäneet, ektropionilla on toiminnallinen (dyshormonaalinen) alkuperä. Tämän tyyppistä ektropionia kutsutaan synnynnäiseksi. Synnynnäinen ektropio on harvinainen. Kohdunkaulan synnynnäisen ektopian etiologia, katso kohta "Kodunkaulan ektopia".

Hankitun (traumaattisen) ektropionin syy on synnytyksen jälkeiset kohdunkaulan repeämät (useimmiten molemminpuoliset lateraaliset repeämät). Harvemmin ektropio ilmaantuu abortin jälkeen (yleensä pitkäaikaisen abortin jälkeen).

PATOGENEESI

Synnynnäisen ektropionin patogeneesi, katso kohta "Kodunkaulan ektopia".

Hankitulla (posttraumaattisella) ektropiolla on epiteeli-strooman suhteiden rikkominen heikentyneen mikroverenkierron, hermotuksen ja stromaalisen skleroosin kehittymisen taustalla.

OIREET JA KLIININEN KUVA EKTROPIONISTA

Ectropionilla ei ole erityisiä kliinisiä ilmenemismuotoja, ja se havaitaan yleensä rutiinitutkimuksen aikana.

Synnynnäinen ektropiodiagnoosi tehdään äskettäin seksuaalisen kanssakäymisen aloittaneen naisen ensimmäisellä käynnillä gynekologilla.

Synnynnäinen ektropio yhdistetään usein kuukautishäiriöihin.

Hankitun ektropionin diagnoosia tehtäessä otetaan huomioon sen esiintyminen aiemmin muuttumattomassa kohdunkaulassa.

Kun ektropionia yhdistetään alempien sukupuolielinten tulehduksellisiin prosesseihin, potilaat valittavat leukorreasta, kutinasta, dyspareuniasta ja harvoin kosketusverenvuodosta.

DIAGNOSTIIKKA

LÄÄKÄRINTARKASTUS

Ektopian diagnosoimiseksi käytetään kohdunkaulan tutkimusta peileillä. Ecropionilla voit nähdä kohdunkaulan kanavan lieriömäisen epiteelin vääntymisen kohdunkaulan etu- tai takahuulen alueella.

LABORATORIOTUTKIMUS

Diagnoosia varten suoritetaan sytologinen tutkimus (katso kohta "Kodunkaulan ektopia").

Käytetään myös bakterioskooppisia, bakteriologisia menetelmiä, PCR:ää.

Ektropionin pinta on peitetty lieriömäisellä epiteelillä, joten kaikki ektopian morfologiset merkit ja sen paranemismallit säilyvät. Samaan aikaan ektropion alueilla histologisella tutkimuksella voidaan paljastaa repeämien seurauksena tänne siirtyneitä karkean kuituisen sidekudoksen säikeitä ja lihassäikimppuja.

He tutkivat munasarjojen toimintoja: he tekevät toiminnallisia diagnostisia testejä, tutkivat hormonaalista tilaa (potilailla, joilla on synnynnäinen ektropio).

INSTRUMENTAALIOHJEET

Kolposkopiassa ektropion määritellään lieriömäisen epiteelin alueeksi, jossa on palma cervicalis (plica palmatae). Palma cervicalis (plica palmatae) on kohdunkaulan kanavan limakalvon taittuma. Synnynnäisellä ektropiolla palma cervicalis jakautuu tasaisesti kuusen oksien muodossa trauman jälkeisen ektropionin kanssa - kaoottisesti. Ectropion sijaitsee useammin kohdunkaulan etuhuulessa. Joskus reunaa pitkin määritetään muunnosvyöhyke, jossa on suljetut ja avoimet rauhaskanavat. Pylväsepiteelin yhdistelmä transformaatiovyöhykkeen ja epänormaalien kolposkooppisten merkkien muunnelmien kanssa on samanlainen kuin kohdunkaulan ektopiassa. Tällaisissa tilanteissa kohdennettu kohdunkaulan biopsia tehdään biopsianäytteiden histologisella tutkimuksella (katso kohta "Kodunkaulan ektopia").

OHJEET MUIDEN ERIKOISTOJEN NEUVOTTELUA KOSKEVAT OHJEET

Muiden asiantuntijoiden kanssa kuultuaan tarvetta ei yleensä esiinny.

EROTUSDIAGNOOSI

ESIMERKKI DIAGNOOSIN FORMULAATIOSTA

Kohdunkaulan ektropio.

EKTROPIONIN HOITO

HOIDON TAVOITTEET

Ektropionin hoitotavoitteet:

• kohdunkaulan anatomian ja arkkitehtoniikan palauttaminen;
• samanaikaisen tulehduksen poistaminen;
• emättimen mikrobiosenoosin korjaus.

KÄYTTÖAIHEET SAIRAALAAJOON

Sairaalahoito on välttämätöntä kirurgista hoitoa varten, joka on myös biopsia.

EI LÄÄKEHOITO

Potilailla, joilla on synnynnäinen ektropio, kryodestruktio voi olla valintamenetelmä. Kryodestrukcijin tehottomuuden vuoksi kirurginen hoito on tarkoitettu.

SAIRAANHOIDON

Katso kohta "Kodunkaulan ektopia".

LEIKKAUS

Kirurginen hoito on tarkoitettu kaikille potilaille, joilla on kohdunkaulan ektropio. Suorita kohdunkaulan leikkaus tai konisaatio (sähkö, laser, ultraääni, radioaalto). Kohdunkaulan vakaviin repeämiin suositellaan korjaavaa plastiikkakirurgiaa.

LIIKENNEET TYÖKYVYTYMÄT AJAT

Avohoidon leikkaushoidon jälkeen potilas on työkykyinen tai hän vapautuu työstä 1-2 päiväksi.

Sairaalassa tehdyn korjaavan plastiikkakirurgian, kohdunkaulan leikkauksen tai konisaation jälkeen potilaalle myönnetään työkyvyttömyystodistus 7-14 päiväksi.

Seksuaalinen aktiivisuus kohdunkaulan biopsian jälkeen on mahdollista 4 viikon kuluttua, tuhoavien ja kirurgisten hoitomenetelmien käytön jälkeen - 6-8 viikon kuluttua.

LISÄHALLINTA

Katso kohta "Kodunkaulan ektopia".

TIETOA POTILAALLE

Patologiset muutokset kohdunkaulassa ovat useimmissa tapauksissa oireettomia. Säännölliset ennaltaehkäisevät tarkastukset vaaditaan (1 kerta vuodessa).

ENNUSTE

Ektropionin ennuste on suotuisa.

KIRJASTUS
Bauer G. Kolposkopian värikartasto. - M.: GEOTAR, 2002.
Prilepskaja V.N., Rudakova E.B., Kononov A.V. Kohdunkaulan ektopia ja eroosio. - M.: MEDpressinform, 2002.
Khmelnitsky O.K. Kohdunkaulan ja kohdun kehon sairauksien sytologinen ja histologinen diagnoosi. - Pietari: SOTIS, 2000.
Critchlow C.W., WolnerHanssen P., Eschenbach D.A. et ai. Kohdunkaulan ektopian ja kohdunkaulan tulehduksen määräävät tekijät: ikä, suun kautta otettava ehkäisy, kohdunkaulan spesifinen infektio, tupakointi ja huuhtelu // Am. J. Obstet. Gynecol. - 1995. - Voi. 173. - s. 534–543.

Eroosio (todellinen eroosio) - kohdunkaulan sairaus, jossa kohdunkaulan emätinosan peittävässä epiteelissä on vika.

Ectopia (pseudoeroosio)- kohdunkaulan sairaus, jossa kohdunkaulan korkean lieriömäisen epiteelin rajat siirtyvät ulkoisen suuaukon ulkopuolelle kohdunkaulan emättimeen.

Ectropion on kohdunkaulan kanavan limakalvon versio.

Protokollakoodi:

ICD-10-koodi(t):
N86 Kohdunkaulan eroosio ja ektropio

Protokollassa käytetyt lyhenteet:

Protokollan kehityspäivämäärä: 2015

Protokollan käyttäjät: yleislääkärit, synnytyslääkärit-gynekologit

Kanadan ennaltaehkäisevän terveydenhuollon työryhmän kehittämät kriteerit suositusten todisteiden arvioimiseksi

Luokitus

Kliininen luokitus

Eroosioluokitus (todellinen eroosio):
· tulehduksellinen;
· traumaattinen;
Troofinen (prolapsin ja kohdunkaulan prolapsin läsnä ollessa).

Ectopia luokitus:

Etiopatogeneesin mukaan:
Synnynnäinen (korkeiden hormonitasojen vaikutus äidin kehoon);
Hankittu (murrosiän aikana kohdunkaulan lihasrakenteet kasvavat nopeasti ja proliferatiivisen prosessin viive kerrostuneessa levyepiteelissä).

Kliinisen kurssin mukaan:
mutkaton muoto;
Monimutkainen muoto (yhdistelmä kohdunkaulan tulehduksen, vaginiitin kanssa);

Histologisen rakenteen mukaan:
rauhasmainen (follikulaarinen) - monet rauhaskanavat;
papillaari (papillaari) - stroman kasvu;
orvaskesi (parantuva) - lieriömäisen epiteelin osat korvataan kerrostuneella levyepiteelillä varasolujen metaplasian tai levyepiteelisolujen "ryömimisen" seurauksena reuna-alueelta kohdunulkoiselle alueelle.

Kliininen kuva

Oireet tietysti

Diagnostiset kriteerit:

Valitukset ja anamneesi (kipuoireyhtymän esiintymisen luonne ja ilmeneminen):
Valitukset:
limakalvon erite sukuelinten kautta;
märkivä vuoto sukuelinten kautta;
kuukautisten välinen verenvuoto sukuelinten kautta;
kosketusverenvuoto sukuelinten kautta.
Anamneesi:
syövän esiintyminen lähisukulaisissa;
hedelmällisyys (syntyneiden lukumäärä, abortit, ehkäisyn luonne);
Aiemmat gynekologiset sairaudet (kohdunkaulan patologian havaitsemisen aika ja kesto).

Lääkärintarkastus:

Gynekologisen tutkimuksen aikana:
Eroosio: ulkonielun limakalvon vika on kirkkaan punainen, muodoltaan epäsäännöllinen, suhteellisen selkeät rajat, helposti vammautuva, vuotaa verta.
ectopia: Vika ulkonielun limakalvossa, jossa on epäsäännölliset ääriviivat kirkkaan punaisesta vaaleanpunaiseen. Merkittävä hyperemia, syntymärauhaset ja turvotus ovat mahdollisia.
Ektropion: jolle on ominaista kohdunkaulan kanavan limakalvon vääntyminen. Kohdunkaula voi olla hypertrofoitunut ja arpeutunut.

Diagnostiikka

Luettelo perus- ja lisädiagnostisista toimenpiteistä:

Perus (pakollinen) diagnostiset tutkimukset suoritetaan avohoitotasolla:
valitusten ja anamneesien kerääminen;
fyysinen tutkimus - yleinen gynekologinen tutkimus;
emättimen puhtausasteen osoittava sively;
Kohdunkaulan sivelynäytteiden sytologinen tutkimus (PAP - testi);
kolposkopia.

Diagnostiset lisätutkimukset avohoidolla:
KLA veren hyytymisajan määrittämisellä;
mikroreaktio;
HIV (valmisteltaessa kirurgista hoitoa);
kohdunkaulan ja kohdunkaulan kanavan raapimien nestesytologinen tutkimus;
PCR klamydialle (HPV 16, HPV 18, HSV 2 - ihmisen papilloomaviruksen onkogeenisen riskin määrittämiseksi) (UD - IIIC);
kohdennettu biopsia (diagnoosin tarkistamiseksi, jos epäillään intraepiteliaalista neoplasiaa, on suositeltavaa ottaa kudosta patologisesta paikasta kolposkopian valvonnassa) (LE - IA);
kohdunkaulan kanavan kaapiminen, jota seuraa kaavintatutkimus (tarvitaan tapauksissa, joissa pylväsmäisen ja kerrostetun levyepiteelin liitoskohtaa ei visualisoida PAP - AGC -testin tuloksella ja yli 45-vuotiailla naisilla) (LE - IIB ).

Instrumentaalinen tutkimus:

Laajennettu kolposkopia/videokolposkopia :
Eroosio:
Epiteelin vika paljaalla subepiteliaalisella stroomalla, jossa on selkeät reunat, jossa havaitaan merkkejä tulehdusreaktiosta: kapillaarien laajeneminen, heikentynyt mikroverenkierto, turvotus. Etikkahappoliuoksen levittämisen jälkeen eroosion pohja muuttuu vaaleaksi, Lugolin liuoksen jälkeen pohja ei tahraa.
Ektopia:
Pylväsepiteeli siirtyy kohdunkaulan puolelle transformaatiovyöhykkeellä (transformaatiovyöhyke), jolle on ominaista eri kypsyysasteiden metaplastisen epiteelin läsnäolo, avoimet ja suljetut rauhaset, pylväsepiteelin saaret, joilla on sumeat ääriviivat, joskus verisuoniverkko.
Ectropion:
Kohdunkaulan limakalvon poikkeaminen ja altistuminen havaitaan, jolloin kohdunkaulan kerrostetun levyepiteelin ja lieriömäisen epiteelin välinen raja voidaan rikkoa.

Kohdebiopsia:
eroosio:
Leukosyyttien tunkeutuneessa kerrostuneessa levyepiteelissä on vika. Eroosion alaosassa on rakeisuuskudoksen lisääntymistä ja polymorfonukleaaristen leukosyyttien, histiosyyttien infiltraatiota sekä verisuonten runsautta ja endoteelin turvotusta.
Ektopia:
Erottele rauhas-, papillaarinen ja epäkypsä levyepiteelimäinen metaplasia. Rauhaselle on ominaista rauhasrakenteiden läsnäolo subepiteliaalisessa kudoksessa, korkeat lieriömäiset epiteelilinjat, jotka haarautuvat rauhaskäytäviä - erosiivisia rauhasia, joiden ympärillä havaitaan tulehdusreaktio. Papillaarinen - jolle on ominaista stroman kasvu, jossa muodostuu erikokoisia papilleja, jotka on peitetty lieriömäisellä epiteelillä.
Ektropion:
Kohdunkaulan pylväsepiteelin metaplasia kerrostunut levyepiteeli, mahdollisesti sidekudoksen lisääntyminen;
Kohdunkaulan kanavan kaapiminen, jota seuraa kaavintatutkimus - epätyypillisten solujen puuttuminen.

Indikaatioita kapeiden asiantuntijoiden kuulemiseen:
Onkologin konsultaatio vaikean kohdunkaulan intraepiteliaalisen neoplasian, epätyypillisten rauhassolujen ja kohdunkaulansyövän epäilyn yhteydessä.

Laboratoriodiagnostiikka

Laboratoriotutkimus:

Pääasiallinen:
emättimen puhtausaste (tulehduksellisen prosessin esiintyminen emättimessä);
Kohdunkaulan sytologia/PAP-testi (epätyypillisten solujen ja intraepiteliaalisen neoplasian puuttuminen) katso liite 1. Sytologian tulosten tulkinta Bethesda-terminologiajärjestelmän mukaan, katso liite 2.
Kohdunkaulan ja kohdunkaulan kanavan raapimien nestesytologinen tutkimus - intraepiteliaalisen neoplasian puuttuminen kohdunkaulan kanavan limakalvolta ja kohdunkaulan emättimen osasta;
PCR-diagnostiikka klamydialle, HPV 16:lle, HPV 18:lle, HSV 2:lle (ihmisen papilloomaviruksen olemassaolon tai puuttumisen määrittäminen);
· bakteriologinen tutkimus mikroflooran tunnistamiseen (määrittää tartunnanaiheuttajan läsnäolon ja sen herkkyyden mikrobilääkkeille).

Erotusdiagnoosi

Erotusdiagnoosi:

Pöytä 1. Erotusdiagnoosi kohdunkaulan eroosio, ectopia ja ektropio.

Hoito

Hoitotavoitteet: kohdunkaulan paraneminen.

Hoitotaktiikka:
Kohdunkaulan eroosiolle, ektopialle ja ektropiolle ei ole rutiinihoitoa.
Jos valituksia ei ole ja patologia todetaan tutkimuksessa tyydyttävillä tutkimustuloksilla, hoitoa ei tarvita (LE: 1A).
Jos potilaalla on valituksia, tarvitaan hoitoa, jonka tarkoituksena on poistaa patologisesti muuttunut kudosalue ja palauttaa normaali rakenne.

Lääkkeetön hoito- Ei

Sairaanhoidon:
Ei ole erityistä lääketieteellistä hoitoa (LE: 1A);
Lääkehoito on mahdollista monimutkaisen ectopian kanssa, mukaan lukien anti-inflammatorinen hoito kohdunkaulan ja emättimen samanaikaisessa tulehdusprosessissa bakteriologisten ja bakterioskooppisten tutkimusten tulosten mukaan.

Muut hoitomuodot:

Kryodestruction
Käyttöaiheet:

Vasta-aiheet:

· onkologiset sairaudet kohdunkaula;

Kemiallinen koagulaatio (solkovagin)
Käyttöaiheet:
ectopia.
Vasta-aiheet:
akuutti tulehdukselliset sairaudet sukuelimet;
Epätyypillisen histologisen kuvan esiintyminen;
Epätyypillisen histologisen kuvan esiintyminen.

Laserkoagulaatio
Käyttöaiheet:
ectopia (pseudoeroosio);
Eroosiota ektropionia.
Vasta-aiheet:
sukuelinten akuutit tulehdukselliset sairaudet;
patologisen prosessin leviäminen kohdunkaulan kanavan alemman kolmanneksen yläpuolelle;
Epätyypillisen histologisen kuvan esiintyminen.

Kirurginen interventio

Avohoidossa suoritettavat kirurgiset toimenpiteet:

Kohdunkaulan sähköradiokirurginen koagulaatio:
Käyttöaiheet:
Ectopia (kohdunkaulan pseudoeroosio).
Vasta-aiheet:
sukuelinten akuutit tulehdukselliset sairaudet;
Potilaalla on sydämentahdistin ja orgaanista alkuperää olevia sydämen rytmihäiriöitä;
Epätyypillisen histologisen kuvan esiintyminen.

Kohdunkaulan sähköradiokirurginen silmukan leikkaus (konisaatio)LEEP, LLETZ):
Käyttöaiheet:
ektropioni;
Ektopia (kohdunkaulan näennäinen eroosio), jossa on epänormaali kolposkopinen kuva ja sytogrammi yli 35-vuotiaana.
Vasta-aiheet:
sukuelinten akuutit tulehdukselliset sairaudet;
Potilaalla on sydämentahdistin ja orgaanista alkuperää olevia sydämen rytmihäiriöitä.

HUOM! Radioaaltokirurgia on kohdunkaulan patologian (IA) atraumaattinen hoito. Meta-analyysin perusteella tämän toimenpiteen jälkeen ennenaikaisen synnytyksen riski myöhemmässä raskaudessa oli 1 tapauksesta 143:sta. Lisäksi 42 tutkijaryhmää uskoo, että alhainen riski liittyy alle 10 mm:n radioaalloille altistumisen syvyyteen.

Protokollassa kuvattujen diagnostisten ja hoitomenetelmien hoidon tehokkuuden ja turvallisuuden indikaattorit:
kohdunkaulan preinvasiivisten sairauksien oikea-aikainen havaitseminen ja myöhempi toipuminen.

Sairaalahoito

Indikaatioita sairaalahoitoon ilmoittaa sairaalahoidon tyypin: Ei

Ennaltaehkäisy

Ennaltaehkäisevät toimenpiteet:
primaarinen ehkäisy ( terveiden elämäntapojen elämää poikkeuksella mahdollisia tekijöitä riski, HPV-rokotus tietyissä populaatioissa);
sekundaarinen ehkäisy (laadukas ja hyvin organisoitu naisväestön seulonta, mukaan lukien kohdunkaulasolunäytteen sytologinen tutkimus (perinteinen ja nestesytologia) - Pap-testi.

Jatkojohtaminen:
· jos Pap-testin tulos on negatiivinen, seuraava tutkimus suoritetaan seulontaohjelman asettamissa aikarajoissa;
Jos materiaali on riittämätön, on tarpeen toistaa sen näytteenotto;
· ASCUS-sytologisella johtopäätöksellä - havainnointi ja toistuva sytologinen tutkimus 6 ja 12 kuukauden kuluttua suositellaan; jos ASC-US tai painotus jatkuu dynamiikassa, kolposkopia ja kohdennettu biopsia kaikista epäilyttävistä leesioista ovat tarpeen;
jos ASC-US/LSIL tai enemmän havaitaan vakava loukkaantuminen seurantatutkimus edellyttää kolposkopiaa ja kohdennettua biopsiaa (LE III-B);
· sytologisella johtopäätöksellä HSIL - pakollinen kolposkopia ja kohdennettu biopsia. Transformaatiovyöhykkeen puuttuessa on tarpeen suorittaa kohdunkaulan kanavan kyretaatio. Jos HSIL vahvistetaan tarkastelussa, kohdunkaulan terapeuttinen leikkaus on tarpeen (LE III-B);
· AGC:n sytologisen johtopäätöksen yhteydessä kolposkopia on tarpeen yhdessä kohdunkaulan kanavan biopsian kanssa. Naisilla, joilla on asianmukaisia ​​oireita, ja yli 35-vuotiailla naisilla tutkimukseen tulee sisältyä materiaalin kerääminen kohtuontelosta. Silmukan leikkaus vaaditaan, kun AGC on vahvistettu (LE II-B).
raskaus, jos testi on positiivinen ja saatavilla silmällä nähtävissä kohdunkaulan leesiot, kolposkopia 4 viikon kuluessa (LE III-B) ja kohdunkaulasolunäytteiden sytologinen tutkimus ovat tarpeen. ASC-US:n tai LSIL:n tapauksessa sytologia voidaan toistaa 3 kuukautta synnytyksen jälkeen (LE III-B). Biopsiaa raskauden aikana ei suositella, ja siihen voi liittyä merkittävää verenvuotoa (LE III-D).
· ASC-US/LSIL-sytologia alle 24-vuotiailla naisilla edellyttää HPV-testausta, kolposkopiaa ja toista sytologiaa 12 kuukauden kuluttua (LE II-B). Positiivinen HPV-testi - seuranta dynamiikassa 12 kuukauden kuluttua. Negatiivinen HPV-testi - rutiini sytologinen seulonta 3 vuoden välein. Jos ASC-US/LSIL jatkuu tai pahenee, välitöntä hoitoa ei tarvita, uusi sytologia 6 kuukauden kuluttua ja kolposkopia 24 kuukauden kuluttua. Jos laadukkaat epiteelivauriot jatkuvat, suositellaan silmukan leikkausta (LE III-B).

Kohdunkaulan ja emättimen epiteelillä on erilainen rakenne. Vastaavasti: vaaleanpunaiset lieriömäiset ja punaiset, monikerroksiset litteät solut. Ulkonielun alueella - paikassa, jossa kohdunkaula siirtyy emättimeen - määritetään kahden tyyppisen limakalvon selkeä raja.

Usein lieriömäinen epiteeli "hiipii" litteälle, menee emättimen onteloon. Tämä sairaus gynekologiassa määritellään kohdunkaulan ectopiaksi, ja aiemmin käytettiin väärää termiä "eroosio". Tähän asti jotkut lääkärit pitävät tätä prosessia patologiana, jota on hoidettava, kun taas toiset pitävät sitä normina.

Miksi ectopiaa kutsutaan pseudoeroosioksi?

Kohdunkaulan limakalvon reunan siirtyminen on hyvänlaatuista. Tila säilyttää kudosten normoplasian, oikean kypsymisen ja solujen jakautumisen. Tästä syystä kudosten hiipimistä kutsutaan vääräksi tai pseudoeroosioksi. Vertailun vuoksi: todellinen eroosio diagnosoidaan, kun kohdunkaulan alueella ei ole epiteeliä. Lääkäri näkee tulehduksen tai vamman seurauksena muodostuneen haavan (haavan).

Mikä on toinen nimi ectopialle?

Kohdunkaulan kanavaa kutsutaan endocervixiksi. Se sisältää lieriömäisen epiteelin lisäksi rauhasepiteelin (vahvistamattomien tieteellisten tietojen mukaan). Tästä syystä kohdunkaulan ektopialla on useita eri nimiä, mutta ne määrittelevät saman tilan. Muut nimet:

- kohdunulkoinen pylväsepiteeli

- kohdunkaulan pseudoeroosio

- rauhasten väärä eroosio.

Pseudoeroosion syyt

Fysiologinen

Kohdunkaulan limakalvon kasvun syynä emättimen ontelossa pidetään estrogeenien liiallista määrää. Tämä hormoniluokka on vastuussa naisten sukupuolielinten epiteelin kasvusta. Tästä syystä kohdunkaulan limakalvon tämän tilan kehittymisen riippuvuus potilaan iästä. Esimerkiksi murrosiässä, samoin kuin lisääntymisiässä, pseudoeroosiota diagnosoidaan 40 prosentilla gynekologin puoleen kääntyvistä naisista. Ja yli 40-vuotiailla naisilla sitä ei käytännössä tapahdu.

Siten CMM:n lieriömäisen epiteelin ulostulo ulos on ominaista:

- vastasyntyneet vauvat lisääntymisjärjestelmän kehittymisen aikana

- teini-ikäiset tytöt murrosiän aikana (hormonaalisten tasojen "roiskeet")

- naiset raskauden ja ehkäisyvälineiden käytön aikana.

Näissä tapauksissa kohdunkaulassa on fysiologinen ektopia, jota ei tarvitse hoitaa. Hormonaalisen taustan palautumisen jälkeen kohdunkaulan pseudoeroosio katoaa itsestään. Jos lääkäri määrää hoidon, on parempi olla kiirehtimättä ja seurata limakalvon tilaa.

Hankittu

Myös ectopia voi kehittyä tulehdusprosessien vuoksi gynekologisten toimenpiteiden, vammojen, tarttuvien vaurioiden jälkeen. Tällaisissa tapauksissa havaitaan hankittu patologia, joka voidaan havaita tulehduksellisten oireiden vuoksi.

Kohdunkaulan limakalvon kasvun oireet

Pseudoeroosion fysiologinen muoto ei osoita merkkejä, usein tyttö, nainen ei ole tietoinen tästä lieriömäisen epiteelin tilasta. Sitä vastoin hankitulla pseudoeroosiolla on seuraavat ominaisuudet:

- lisääntynyt valkuaiseritys

- kutina emättimen alueella

- muutokset kuukautiskierrossa

- Verenvuoto yhdynnän aikana.

Mikä on vaarallinen monimutkainen muoto?

Pääsääntöisesti ensisijainen vaihe kehittyy huomaamattomasti, ja 80% tapauksista ilmenee monimutkainen muoto. Tässä vaiheessa kohdunkaulan ektopia pitkittyneen tulehdusprosessin taustalla voi saada terveyttä uhkaavan tilan. Se ilmenee seuraavista patologioista:

- krooninen, heikko tulehdus

- ektropio (kohdunkaulan limakalvon ektropio emättimen kudoksessa)

- erilaiset syövän esiasteet (johtuen hoitamattomasta tulehduksesta, mutta ei varsinaisesta ektopiasta).

Diagnostiset menetelmät

Peilien avulla tutkittuna gynekologi näkee ulkonielun limakalvossa epänormaalin alueen. Se näyttää vaaleanpunaisesta punaiseen täplään, joka muistuttaa eroosiota, mutta eikö se ole sitä. Siksi on tärkeää suorittaa soludiagnostiikka ennen diagnoosin tekemistä. Tätä varten käytetään seuraavia menetelmiä:

- kolposkopia

– edistynyt videokolposkopia

- kohdunkaulan solujen biopsia

– sivelynäyte sytologiaa, kasvistoa, bakteeriviljelyä varten

- PCR (polymeraasiketjureaktioanalyysi kaikkien mikro-organismien havaitsemiseksi),

- Papanicolaou-testi solujen tilan määrittämiseksi: normaali, esisyöpä, syöpä.

Mitä kolposkopia näyttää?

Kohdunkaulan ektopia määritetään nopeasti ja tehokkaasti kolposkopialla. Mikroskoopissa näkyy lieriömäinen epiteeli punaisten papillien rykelmien muodossa. Vertailun vuoksi: emättimen litteät solut näyttävät vaaleanharmailta kieliltä. Tulehduksen taustaa vasten kolposkopia osoittaa myös leukoplakiaa ja jodinegatiivisia alueita (kun sitä käsitellään Lugol-liuoksella).

Tyttöjen fysiologiselle pseudoeroosiolle on ominaista kohdunkaulan solujen ja emättimen reunan sileät reunat. Synnynnäiselle patologialle on ominaista epätasaiset reunat ja hankittu patologia - erilaiset transformaatioalueet (valikoiva vyöhyke täplien muodossa).

Ectopia ja ICD 10

Koska kohdunkaulan kanavan rajojen siirtymistä pidetään vääränä eroosiona, tämä tila ei sisälly ICD 10:een (kansainvälinen sairauksien luokittelu). Aiemmin lääkärit diagnosoivat: eroosiota. Tämän patologian koodi on N86 ICD 10:ssä. Kuitenkin, kun diagnosoidaan ectopia, tällainen ICD 10:n mukainen nimitys on virheellinen.

On huomattava, että ectopiaa nykyaikaisessa gynekologiassa ei yleensä pidetä sairautena, joten sitä ei sisällytetä 10. tarkistuksen luokitukseen. Todellinen eroosio, joka sisältyy ICD 10:een koodilla N86, määrittelee patologian ulkonielun haavaumiksi. Tässä tapauksessa molempia tiloja (N86 ICD 10:n mukaan ja väärä eroosio) voidaan hoitaa samanlaisilla menetelmillä.

Kuinka hoitaa kohdunkaulan limakalvon kasvua?

Jos käynnistetty lomake ei läpäise itsestään, hormonaalinen hoito. Joissakin tilanteissa potilaalle tarjotaan leikkausmenetelmää, joka on samanlainen kuin eroosion vaikutus (N86 ICD 10). Näitä menetelmiä ovat:

- altistuminen kylmälle, laser- tai radioaalloille

- kemiallinen, sähkökirurginen tai lämpökoagulaatio.

Nykyaikaisten synnyttäneiden potilaiden hoitomenetelmien tulisi varmistaa mahdollisimman pieni trauma ja kohdunkaulan anatomisen rakenteen säilyminen. Uusimmilla tavoilla ovat:

- auringon spektrin säteily

- altistuminen laserille, kylmälle (kryodestrukcija).

Hoidon tarkoitus

Nollasyntyneillä potilailla tärkeä hoidon kriteeri on kudoksen eheyden säilyminen, arpien puuttuminen. Jos synnyttämätöntä naista hoidetaan vanhentuneilla menetelmillä, arvet johtavat useimmissa tapauksissa stenoosiin, endometrioosiin ja atresiaan. Nämä tilat on nimetty vastaavasti: kohdunkaulan kanavan ontelon kaventuminen, endometriumin solujen lisääntyminen, kohdunkaulan kanavan infektio.

Nämä sairaudet johtavat hedelmättömyyteen, mikä ei ole hyväksyttävää nuorille, synnyttämättömille potilaille ja naisille, jotka suunnittelevat vauvan syntymää. Diagnoosissa on samat hoitoolosuhteet: todellinen eroosio (N86 10. revision luokituksen mukaan).

Jos potilaan asuinpaikkaa ei suoriteta moderni hoito, on parempi luopua menetelmistä, jotka voivat muuttaa kohdunkaulaa. Tässä tapauksessa sinun on otettava yhteyttä suurten kaupunkien klinikoihin.

Lopulta

Naisten, joilla on ectopia, tulee muistaa, että tällä diagnoosilla:

1. Älä laita kynttilöitä: tämä hoitomenetelmä ei auta.

2. Voit soveltaa kauterisointia nollasyntyneisiin. Pääasia on valita moderni menetelmä joka ei jätä arpia.

3. Et voi kiirehtiä hoitoon, jos syyt ovat fysiologisia.

4. Kohdunkaulansyöpä voi olla, jos syynä on papilloomavirus (HPV).

5. Epidermaatiota voi tapahtua - limakalvon itseparantumista. Tässä tapauksessa 2-epiteelin raja palaa normaaliksi itsestään.

Eroosio tai ektopia on naisen sukuelinten patologinen prosessi, joka sijaitsee kohdun emättimen osalla ja jolle on ominaista alkuvaiheet levyepiteelin dystrofia ja hilseily (eroosio, haavaumat) ja pylväsmäisen epiteelin kehittyminen kohdun haavautuneella pinnalla.

ICD-10 koodi: N 86 - kohdunkaulan eroosio ja ektropio. Missä vaiheissa se on vaarallista ja hoitomenetelmät.

Luokitus

Prosessin (vaiheiden) dynamiikan mukaan eroosion muodot erotetaan seuraavasti:

• progressiivinen;
• paikallaan;
• paranemista.

Jokaisen vaiheen (tyypin) kuvaus on esitetty alla.

synnynnäinen ja hankittu

Synnynnäinen eroosio (ektooppinen pylväsepiteeli) on sylinterimäisen epiteelikudoksen läsnäolo kohdunkaulan kanavan ulkopuolella, mikä ilmenee synnytystä edeltävässä vaiheessa.

Useimmiten ne havaitaan lapsuudessa ja nuoruudessa, he yleensä regressioivat ilman erityistä terapiaa murrosikään asti.

Eroosio on muodoltaan pyöreä tai epäsäännöllinen, väriltään kirkkaan punainen, pinta on sileä. Tutkimusta suoritettaessa patologisia eritteitä eikä tulehduksen merkkejä ei todeta.

Jos eroosion katoaminen ei tapahdu ennen murrosikää, infektio ulkopuolelta on mahdollista, tulehduksen esiintyminen, jolla on lisähaittavaikutuksia. Hyvin harvoin voidaan havaita litteiden kondyloomien esiintyminen. Hoitoa ei suoriteta tarkkailun alaisena.

Hankittu eroosio on patologinen tila, jolle on tunnusomaista kohdunkaulan emättimen osien kerrostetun levyepiteelin vaurioituminen ja sen hilseily. Seurauksena - loukkaantunut pinta, jossa on tulehdus. Yleisin syy tähän tilaan on endocervicitis - kohdunkaulan kanavan limakalvon tulehdus.

Eroosio on lokalisoitunut ulkoisen nielun ympärille, useimmiten kohdunkaulan takahuuleen. Väri ja muoto eivät poikkea synnynnäisistä, verenvuoto on mahdollista gynekologista anturia koskettaessa.

Totta ja tarua

Todellinen eroosio on hankitun kaltainen prosessi, jolle on ominaista samat merkit, ilmenemismuodot ja hoidon periaatteet.

Pseudoeroosio - muutokset, jotka muodostuvat toisen patologisen prosessin aikana, jonka perustana oli todellinen eroosio. Vaurioitunut kerrostunut levyepiteelikudos korvataan lieriömäisellä, joka hiipii kohdunkaulan kanavan muuttuneelle limakalvolle. Jos patologisia prosesseja ei ole, tätä ilmiötä kutsutaan ectopiaksi.

Pääasiallinen syy esiintymiseen on tulehduksellinen patologia. Tulehduksen kanssa rinnakkain esiintyvät endokriinisen järjestelmän häiriöt edistävät kehitystä ja häiritsevät niiden paranemista.

Jos seuraavat merkit havaitaan pseudoeroosion aikana, ne puhuvat syöpää edeltävästä tilasta:

Sekä eroosion että pseudoeroosion hoidon periaatteet ovat:

1. hoito suoritetaan samanaikaisesti sellaisten patologioiden hoidon kanssa, jotka voivat aiheuttaa niiden esiintymistä, esimerkiksi endocervicitis, endometritis, vaginitis;


2. taudin aikana tulehdusreaktio, määritä sitten taudinaiheuttaja, määrää sopiva hoito;
3. jos tulehdus on voimakas kudoksissa, hoito suoritetaan hellävaraisin menetelmin (esimerkiksi tyrni- tai vaseliiniöljyn käyttö);
4. fysioterapian käyttöä (säteilytys UV-säteillä, CMW-hoito) suositellaan;
5. patologisten pesäkkeiden tuhoaminen (diatermokoagulaatio, kryodestrukcija, lasersäteilytys).

Kohdunkaulan ectopia ja kohdunkaulantulehdus

Kohdunkaulan ektopia kroonisella kohdunkaulan tulehduksella - mikä se on? Kohdunkaulan tulehdus on tulehdus, joka esiintyy kohdunkaulan limakalvolla. Jos tämä patologinen prosessi jatkuu pitkään, he puhuvat kroonisesta kohdunkaulan tulehduksesta. Tämän seurauksena tapahtuu limakalvon hypertrofiaa - lieriömäisen epiteelin kasvua - sen ulostuloa kohdunkaulan kanavan ulkopuolelle. Tulos - kirkon ectopia, jolla on krooninen kohdunkaulantulehdus.

Kliininen kuva:

• limakalvon hyperemia;
• patologisten eritteiden esiintyminen (värimuutos, haju, veri);
• kipu alavatsassa;
• uneliaisuus, väsymys, heikentynyt suorituskyky;
• dyspareunia (kivulias yhdyntä).

Hoito:

1. ectopia terapia;
2. kohdunkaulan tulehduksen hoito (etiotrooppinen hoito, mikroflooran palauttaminen, immuunijärjestelmän korjaaminen).

Krooninen

Jos kehossa aikuinen nainen sukupuolihormonien (progesteroni tai androgeenit) suhde on rikottu, niiden ylimäärä kohdunkaulan kanavan emättimen osassa, sitten ilmestyy alueita, joita edustaa rauhasepiteeli. Tätä tilaa kutsutaan endokervikoosiksi. Jos nämä häiriöt ilmenevät pitkään tai hoitoa ei määrätty ajoissa, sitä kutsutaan krooniseksi endokervikoosiksi.

Tämä muoto on useimmiten oireeton, joskus voi esiintyä vuotoa, jota ei ole havaittu aiemmin.

Esiintymisen syyt:

• tulehdusperäisten todellisten eroosioiden paranemisessa;
• synnytyksen aikana esiintyvien limakalvovaurioiden arpeutuminen;
• hormonien epätasapaino.

Yksinkertainen

Yksinkertainen endokervikoosi - mitä se tarkoittaa ja milloin se ilmenee? Esiintymisajankohta on kohdunsisäinen jakso, jonka mahdollinen säilyminen synnyttämättömänä on jopa 24 vuotta. Se on seurausta äidin estrogeenialtistumisesta kohdussa.

Pieni koko, reunat eivät ole epäselviä, helakanpunainen. Synnytyslääkäri-gynekologin tulee tarkkailla tyttöä ja suorittaa diagnostiset toimenpiteet kuuden kuukauden välein. Biopsia (kudoksenpalan ottaminen mikroskooppista tutkimusta varten) ei ole aiheellinen. Hoito suoritetaan oraalisilla ehkäisyvalmisteilla ("Yarina", "Logest").

Paikallaan

Kiinteä endokervikoosi - mikä se on? Kiinteä endokervikoosi on samanlainen tilanne kuin yksinkertainen endokervikoosi.

Tämäntyyppinen patologia osoittaa lepovaiheen. Eli kudosvika ei parane, mutta ei myöskään kasva. Se saavutetaan normalisoimalla hormonaalinen tausta.

Progressiivinen (lisääntyvä)

Progressiiviselle (proliferoivalle) endokervikoosille on ominaista varasolujen määrän lisääntyminen, joka etenee uusien rauhasten muodostuessa kohdunkaulan emättimeen.

Glandulaarinen ja rauhas-papillaarinen pseudoeroosio

Ne ovat patologian histologisia muotoja. Glandulaariselle tai follikulaariselle pseudoeroosiolle on ominaista pienten kystojen ja follikkelien muodostuminen, jotka on peitetty kerrostuneella epiteelillä. On aktiivista liman tuotantoa. Etiologiaa ei tunneta.

Rauhas-papillaarimuoto on kasvain papillien muodossa, jossa muodostuu ylimäärä rauhasia. Kaikki nämä prosessit tapahtuvat tulehduksen taustalla.

Parantava (epidermis) endokervikoosi

Endokervikoosin parantaminen epidermisaatiolla - mitä se tarkoittaa? Tässä muodossa vaurioituneet alueet peitetään normaalilla kerrostuneella epiteelillä. Vaikka viat palautettaisiin täysin, patologia voi uusiutua haitallisten tekijöiden vaikutuksesta.

Kohdunkaulan eroosio on vakava patologia, joka, jos sitä ei diagnosoida ja hoitaa ajoissa, voi johtaa haitallisiin seurauksiin (maligniteetti). Tässä suhteessa gynekologin suunniteltu seuranta on välttämätöntä, mikä auttaa vähentämään komplikaatioiden riskiä ja palauttamaan terveyden määrätyn hoidon avulla.

Informatiivinen video aiheesta: "Terveys. "Minä olen nainen". Kohdunkaulan eroosio"

Katsomme videon aiheesta: "Kodunkaulan eroosio. Mitä naisen on tärkeää tietää

im-terve. verkossa

Mikä se on?

Mikä on kohdunkaulan ektopia? Gynekologiassa tätä sairautta kutsutaan myös vääräksi eroosioksi tai pseudoeroosioksi. Jos nainen on terve, kohdunkaulan emättimessä on kerrostunut epiteeli, ja sisäpuolelta elin on peitetty lieriömäisillä epiteelisoluilla. "Ektopian" diagnoosi tehdään, kun lieriömäinen epiteeli siirtyy ulkoiseen nieluun.

Tautia esiintyy noin 40 prosentilla naisista maailmanlaajuisesti. Lisäksi noin 11 prosentilla potilaista syntyy tämä patologia. Noin puolet kaikista tautitapauksista on alle 30-vuotiailla tytöillä ja naisilla. Ektopia luokitellaan hyvänlaatuiseksi sairaudeksi, joka ei rappeudu onkologiseksi prosessiksi. Sen taustalla voi kuitenkin kehittyä muita sairauksia, jotka lisäävät syövän todennäköisyyttä. Katso ulkomuoto sairaudet näkyvät alla olevassa kuvassa.

Kohdunkaulan pseudoeroosion tyypit ja tyypit

Tautia on useita tyyppejä:

• Synnynnäinen kohdunkaulan ectopia. Patologia ilmenee jo kohdussa, ja tyttö syntyy jo sairaana.
• Hankittu, joka johtuu eri tekijöistä hedelmällisessä iässä.
• Sairaus voi myös olla komplisoitumaton tai komplisoitunut infektion/tulehduksen takia.

Histologisten tutkimusten prosessissa paljastettiin, että tauti voi olla useita tyyppejä. Kohdunkaulan rauhasten pseudoeroosio tarkoittaa rauhaskanavien verkoston syntymistä, naisella on merkkejä tulehduksesta sukuelinten alueella. Ektopian papillaariselle tyypille on tunnusomaista stroman kasvu sekä papilleja muistuttavien rakenteiden muodostuminen (papillooma). Kohdunkaulan rauhaskystinen pseudoeroosio on eräänlainen sairaus, jossa kasvaimet (kystat) ilmestyvät vaurioituneelle pinnalle.

Oireet ja merkit

Kohdunkaulan ektooppinen pylväsepiteeli, joka ei ole monimutkaista infektiosta tai tulehduksesta, ei yleensä liity oireita. Gynekologi diagnosoi sairauden tutkiessaan potilasta tuolilla. Useimmissa tapauksissa ectopiaan liittyy kuitenkin erilaisia ​​​​komplikaatioita - erityisesti niitä ovat tulehdus ja syövän esiasteet elinalueella. Jos ectopiaa ei hoideta, sairauksia voi kehittyä - dysplasiaa, leukoplakiaa ja muita. Siksi pseudoeroosiota esiintyy usein yhdessä useiden oireiden kanssa:

• Valkoinen vuoto emättimestä koko kuukautiskierron ajan. Erityisesti niitä tulee runsaasti vähän ennen kuukautisten alkamista.
• Vaikea kutina häpyhuulien ja emättimen alueella, johon liittyy ärsytystä ja punoitusta.
• Erittäin kivulias yhdyntä. Seksin aikana nainen tuntee terävää kipua, ja sen jälkeen emättimen alueella havaitaan polttava tunne. Joissakin tapauksissa jopa verenvuotoa esiintyy kosketuksen aikana miehen kanssa tai sen jälkeen.

Lisäksi naisen kuukautiskierto voi häiriintyä - vuoto tulee enemmän tai vähemmän runsasta, harvoin katoaa kokonaan. Asianmukaisen hoidon puuttuessa potilas voi tulla hedelmättömäksi.

Taudin syyt

Jos tauti havaitaan varhaisessa iässä, alle 18-vuotiailla tytöillä, tämä johtuu todennäköisesti perinnöllisyydestä. Yleensä tällainen ongelma on synnynnäinen eikä häiritse tyttöä. Lisäksi murrosiässä estrogeenin määrä tyttöjen kehossa kasvaa, minkä vaikutuksen alaisena patologian todennäköisyys on korkea. Kohdunkaulan ektopia raskauden aikana on myös yleinen ilmiö, ja se liittyy usein muutokseen munasarjojen toiminnassa.

On myös useita syitä, jotka provosoivat patologian kehittymistä lisääntymisiässä:

• Tartuntataudit tai virustaudit. Useimmiten tällaiset ongelmat ilmenevät naisilla, jotka ovat aloittaneet seksin liian aikaisin. Lisäksi kohdunkaula on alttiina vakaville ongelmille (ei vain ectopia), jos tyttö vaihtaa usein seksikumppaneita, harrastaa seksiä ilman kondomia. Näin voit poimia jopa tappavia infektioita, kuten HIV.


• Vammat kohdunkaulassa. Voit saada niitä synnytyksen, abortin aikana, jos harrastat liian kovaa seksiä erilaisten ”seksilelujen” avulla.
• Hormonaaliset häiriöt kehossa. Heidän oireitaan ovat: epäsäännölliset kuukautiset, kuukautisten esiintyminen 12 vuoteen asti, runsas limainen vuoto kuukautiskierron aikana. Ongelma voi johtaa paitsi ektopiaan, myös aiheuttaa hedelmättömyyttä.
• Kroonisten sairauksien aiheuttama voimakas immuniteetin heikkeneminen sekä keholle haitallisten lääkkeiden käyttö (esimerkiksi toiminta-alueella).

Jotta et joutuisi riskiryhmään ja et sairastu ektopiaan, sinun on yritettävä sulkea pois kaikki yllä mainitut tekijät. Sinulla pitäisi olla yksi seksikumppani, äläkä vaihda sitä. Ei myöskään suositella synnytystä useammin kuin 4-5 kertaa elämän aikana.

Diagnostiset menetelmät

Ektopian hoito suoritetaan vasta laadullisen diagnoosin jälkeen. Tätä varten lääkäri käyttää useita diagnostisia menetelmiä:

Tutkimuksen aikana lääkäri voi käyttää vain yhtä yllä olevista menetelmistä tai useita kerralla.

Hoito

Ektopian hoitoa, joka ei ole komplisoitunut infektiosta tai tulehduksesta, ei useimmissa tapauksissa tarvita. Ei myöskään suositella hoidon suorittamista synnyttämättömille naisille, koska tämä vähentää kohdunkaulan läpinäkyvyyttä, joten luonnollinen synnytys on mahdotonta. Monimutkaisen sairauden yhteydessä lääkehoidolla pyritään poistamaan infektio ja tulehdus. Tätä varten lääkäri määrää anti-inflammatorisia ja viruslääkkeitä. Kohdunkaulan ektopia kroonisella kohdunkaulan tulehduksella hoidetaan kirurgisella toimenpiteellä:

• Lämpökauterisaatio on lämpöpalovamman levittäminen vaurioituneelle alueelle sen hoitamiseksi.
• Kryokirurgia on haavojen jäädyttämistä nestemäisellä typellä.
• Moksibustio sähköisku, jossa heikko virta kohdistetaan vaurioituneeseen osaan.
• Radioaaltohoito - kudossolut radioaaltojen vaikutuksen alaisena haihtuvat ja katoavat.
• Laserhoito: laserin tuhoaminen - laserin vaikutuksesta, vesi haihtuu soluissa, laserkoagulaatio - laserkauterisaatio, laserhöyrystys - tämä on vaikutus sairastuneisiin kudoksiin niiden tuhoamiseksi.
• Kemiallinen koagulaatio on toimenpide, jossa ectopia kauterisoidaan happoseoksella.
• Sähköleikkaus on vaurioituneiden hiukkasten täydellinen poistaminen sähköveitsellä.

Jos ectopiaa ei hoideta, voi esiintyä eroosiota ja epidermisaatiota (epätyypilliset solut korvataan levyepiteelillä). Lue lisää artikkelista "Kodunkaulan eroosion seuraukset".

Ectopia ei vaikuta synnytys- ja synnytysprosessiin. Eli nainen voi synnyttää terveen lapsen. Ennen sikiön raskautta on kuitenkin suositeltavaa kääntyä gynekologin puoleen.

www.vashamatka.ru

Kohdunkaulan ektopia

Kohdunkaulan ektopia - sylinterimäisen epiteelin rajojen siirtyminen kohdunkaulan emättimen osassa.

SYNONYMEJA

Väärä eroosio, pseudoeroosio, endokervikoosi, rauhasten eroosio, rauhaslihasten liikakasvu.

ICD-10 KOODI Kohdunkaulan ektopia ei sisälly ICD-10:een.

Epidemiologia

Kohdunkaulan ektopiaa todetaan 38,8 prosentilla naisväestöstä ja 49 prosentilla gynekologisista potilaista. Synnynnäinen kohdunkaulan ektopian muoto (mukaan lukien ektropion) havaitaan 11,3 %:lla naisista, joilla on tämä patologia. Kohdunkaulan ektopian suurin esiintymistiheys (yli 50 %) on havaittu alle 25-vuotiailla synnyttämättömillä naisilla.

ECTOPIAN LUOKITUS

Modernissa kolposkooppisessa nimikkeistössä, joka hyväksyttiin VII kansainvälisessä kongressissa Roomassa (1990), ectopiasta (pylväsepiteeli) viitataan kohtaan I: "kolposkooppisen tutkimuksen normaalit tiedot". Kohdunkaulan ektopian puuttuminen patologiana ICD-10:ssä ja sen luokittelu normaaliksi tiedoiksi kolposkooppisessa nimikkeistössä tarkoittaa, että kohdunkaulan ektopia on mutkatonta, mikä on fysiologinen tila.

ETIOLOGIA (SYYT) ECTOPIA OF THE CERICE

PATOGENEESI

OIREET JA KLIININEN KUVA kohdunkaulan ektopiasta

Kohdunkaulan varhaisen toistuvan ektopian kolposkopiset ilmenemismuodot havaitaan 2-3 kuukautta hoidon jälkeen, myöhään - 6 tai useamman kuukauden kuluttua. Varhaisen toistuvan kohdunkaulan ulkonäön katsotaan johtuvan riittämättömästä hoidosta. Jos tämä on kuitenkin mutkaton muoto, kannattaako puhua uusiutumisesta ja hoidon riittämättömyydestä?

Kohdunkaulan ulkonäön monimutkainen muoto havaitaan yli 80 prosentissa tapauksista. Monimutkaisessa muodossa ectopia yhdistetään kohdunkaulan tulehduksellisiin, syöpää edeltäviin prosesseihin. Yhdistettynä kohdunkaulan epiteeli-stromaalisuhteen rikkomiseen, kohdunkaulan ektopia tulkitaan ektropioksi. Samanaikaisten alempien sukupuolielinten tulehduksellisten prosessien läsnä ollessa potilaat valittavat leukorreasta, kutinasta, dyspareuniasta ja harvoin kosketusverenvuotosta. Usein syynä gynekologiin ottamiseen on kuukautisten epäsäännöllisyys, hedelmättömyys.

EKTOPIAN DIAGNOOSI

LÄÄKÄRINTARKASTUS

Ektopian diagnosoimiseksi käytetään kohdunkaulan tutkimusta peileillä. Ulkoisen nielun ympärillä tämän patologian läsnä ollessa havaitaan ektopia, joka näyttää täplältä, jolla on epäsäännölliset ääriviivat vaaleanpunaisesta kirkkaan punaiseen.

LABORATORIOTUTKIMUS

Tee sytologinen tutkimus. Kohdunkaulan ektopialle seuraavat sytologisten päätelmien variantit ovat tyypillisimpiä:

• sytogrammi ilman piirteitä (pinnan ja välikerrosten levyepiteelin solut);
• sylinterimäisen epiteelin lisääntyminen;
• endokervikoosin sytogrammi (vastaa kohdunkaulan ektopian kliinistä diagnoosia). Kohdunkaulan ektopian monimutkaisessa muodossa seuraavat sytologisten johtopäätösten variantit ovat tyypillisimpiä:
• tulehdussytogrammi;
• leukoplakian (dyskeratoosi) tai dysplasian (CIN) sytogrammi, jonka vaikeusaste vaihtelee.

Käytetään myös bakterioskooppisia, bakteriologisia menetelmiä, PCR:ää.

He tutkivat munasarjojen toimintoja: tekevät toiminnallisia diagnostisia testejä, tutkivat hormonaalista tilaa (indikaatioiden mukaan).

Tee immunogrammi (indikaatioiden mukaan).

INSTRUMENTAALIOHJEET

Hankittua kohdunkaulan ektopiaa edustaa lieriömäinen epiteeli erilaisissa yhdistelmissä transformaatiovyöhykkeen kanssa. Sylinterimäinen epiteeli on pyöreiden tai pitkänomaisten kirkkaan punaisten papillien rypäle. Normaali transformaatiovyöhyke lieriömäisen epiteelin kirkkaan pinnan taustalla on näkyvissä kerrostetun levyepiteelin vaaleanharmaiden kielten muodossa, kun taas voi esiintyä avoimia ja suljettuja rauhaskanavia. Rauhasten suljettujen kanavien pinnalla on usein näkyvissä selvä verisuoniverkosto. Yli 40 %:lla potilaista, joilla on hankittu kohdunkaulan ektopia, sekä lieriömäinen epiteeli ja normaali transformaatiovyöhyke, havaitaan epänormaaleja kolposkooppisia merkkejä: leukoplakia, pisto, mosaiikki, jodinegatiiviset alueet.

Kohdunkaulan kohdennettu biopsia ja kohdunkaulan kanavan kyretti histologisella tutkimuksella on aiheellista, kun sytologisessa tutkimuksessa havaitaan epätyypillisiä soluja ja/tai epänormaaleja kolposkooppisia merkkejä. Yleisimmät histologiset päätelmät kohdunkaulan synnynnäisessä ektopiassa: rauhasten papillaarinen pseudoeroosio, jossa on mutkattomasti hankittu kohdunkaulan ektopia: rauhasten pseudoeroosio, epidermisoiva pseudoeroosio. Kohdunkaulan ulkonäön monimutkaisen muodon yhteydessä kaikki histologisten päätelmien variantit ovat mahdollisia, jotka ovat tyypillisiä eriasteiselle CIN:lle kohdunkaulan ulkonäön taustalla.

EROTUSDIAGNOOSI

Erotusdiagnoosi tehdään:

• Todelliset kohdunkaulan eroosiot.

OHJEET MUIDEN ERIKOISTOJEN NEUVOTTELUA KOSKEVAT OHJEET

Onkogynekologin konsultaatio ja hoito on tarpeen, jos kohdunkaulan ektopia ja CIN III -aste ovat yhdistelmä.

Gynekologi-endokrinologin konsultaatio on tarkoitettu monimutkaisissa tapauksissa hormonaaliset häiriöt.

ESIMERKKI DIAGNOOSIN FORMULAATIOSTA

Kohdunkaulan ektopia, mutkaton muodossa.

Kohdunkaulan ektopian hoito

Kohdunkaulan ektopian monimutkaiset muodot eivät vaadi hoitoa. Hoitohavainto näytetään kliinisen kulun poikkeamien tunnistamiseksi ajoissa.

Hoitotaktiikka potilaiden, joilla on monimutkaisia ​​kohdunkaulan ektopian muotoja yhdistettynä leukoplakiaan, CIN I-II astetta, on kuvattu näitä sairauksia käsittelevissä osioissa.

Potilaat, joilla on monimutkaisia ​​kohdunkaulan ektopian muotoja yhdistettynä CIN III asteeseen, ovat onkogynekologin hoidon alaisia.

HOIDON TAVOITTEET

• samanaikaisen tulehduksen poistaminen;
• hormonaalisten ja immuunihäiriöiden korjaaminen;
• emättimen mikrobiosenoosin korjaus;
• kohdunkaulan patologisesti muuttuneen kudoksen tuhoaminen.

KÄYTTÖAIHEET SAIRAALAAJOON

Sairaalahoito on aiheellista kohdunkaulan biopsiaa varten.

EI LÄÄKEHOITO

Tuhoavat hoitomenetelmät ovat välttämättömiä monimutkaisille kohdunkaulan ektopian muodoille. Kohdunkaulan patologisesti muuttuneen kudoksen tuhoamiseen käytetään kryodestruktiota, laserkoagulaatiota ja radiokirurgiaa.

Hoitomenetelmän valinta vastaa patologiaa, johon kohdunkaulan ectopia yhdistetään.

SAIRAANHOIDON

LEIKKAUS

Kirurgisia hoitomenetelmiä käytetään tapauksissa, joissa ectopia yhdistetään CIN II-III asteeseen ja kohdunkaulan epämuodostumiin.

LIIKENNEET TYÖKYVYTYMÄT AJAT

Seksuaalinen aktiivisuus kohdunkaulan biopsian jälkeen on mahdollista 4 viikon kuluttua, tuhoavien hoitomenetelmien käytön jälkeen - 6-8 viikon kuluttua.

LISÄHALLINTA

Potilaiden, joilla on komplisoitumaton kohdunkaulan ektopian muoto, ambulanssitarkkailu: tutkimukset kerran vuodessa kolposytologisilla ja bakterioskooppisilla tutkimuksilla.

Tuhoavien hoitomenetelmien jälkeen kohdunkaulan tutkimus ja kolposkopia suoritetaan aikaisintaan 6 viikon kuluttua.

Hoidettujen potilaiden, joilla on monimutkaisia ​​kohdunkaulan ulkonäön muotoja yhdistettynä kohdunkaulan leukoplakiaan ja CIN:iin, hoito - katso kohdat "Kodunkaulan leukoplakia" ja "Kodunkaulan dysplasia".

TIETOA POTILAALLE

Patologiset muutokset kohdunkaulassa ovat useimmissa tapauksissa oireettomia. Säännölliset ennaltaehkäisevät tarkastukset vaaditaan (1 kerta vuodessa).

ENNUSTE

ECTOPIAN EHKÄISY

• sukuelinten tulehdusprosessien ehkäisy, oikea-aikainen diagnosointi ja hoito;
• hormonaalisten ja immuunijärjestelmän homeostaasihäiriöiden oikea-aikainen korjaaminen;
• seksuaalisuhteiden kulttuurin edistäminen;
• abortin ehkäisy (rationaalinen ehkäisy).

KIRJASTUS
Bauer G. Kolposkopian värikartasto. - M.: GEOTAR, 2002.
Prilepskaja V.N., Rudakova E.B., Kononov A.V. Kohdunkaulan ektopia ja eroosio. - M.: MEDpressinform, 2002.
Khmelnitsky O.K. Kohdunkaulan ja kohdun kehon sairauksien sytologinen ja histologinen diagnoosi. - Pietari: SOTIS, 2000.
Critchlow C.W., WolnerHanssen P., Eschenbach D.A. et ai. Kohdunkaulan ektopian ja kohdunkaulan tulehduksen määräävät tekijät: ikä, suun kautta otettava ehkäisy, kohdunkaulan spesifinen infektio, tupakointi ja huuhtelu // Am. J. Obstet. Gynecol. - 1995. - Voi. 173. - s. 534–543.

www.medsecret.net

Luokitus

ICD-10-koodi: kohdunkaulan ja pikkuaivojen risat eivät sisälly sairauksien luokitukseen.

Pikkuaivojen ja kohdunkaulan kohdunulkoisten risojen puuttuminen ICD-10:ssä viittaa siihen, että tällaiset tilat luokitellaan fysiologisiksi eli normaaleiksi.

Eri kriteerien mukaan ektopiat eroavat seuraavasti:

• alkuperän mukaan: synnynnäiset ja hankitut lajit;
• kurssin luonteen mukaan: ensisijainen ja toistuva tyyppi;
• kurssin vakavuuden mukaan - mutkattomat ja monimutkaiset tyypit;
• histologisten ominaisuuksien mukaan rauhastyyppiset (epänormaalit haaroittuneet rauhasmuodostelmat ja vaihtelevan vahvuudet tulehdukset) ja papillaarinen (sidekudos kasvaa ja muodostuu papillaarisia rakenteita).

Syyt

Erilaiset asiantuntijat, jotka ovat tutkineet erityyppisten sairauksien, kuten kohdunkaulan ektopian, syitä, selittävät tämän prosessin seuraavilla tekijöillä:

• synnynnäinen ominaisuus.
• Hormonaalinen epätasapaino (hyperestrogenismi), erityisesti aktiivisen murrosiän aikana. Pseudoeroosion havaitseminen raskauden eri vaiheissa on myös seurausta merkittävistä hormonimäärän muutoksista munasarjojen lisääntyneen työn seurauksena.
• Tarttuvien tekijöiden toiminta, erityisesti HPV, herpes ja muut vakavat seksuaaliset infektiot.

Pseudoeroosio-infektio voi myötävaikuttaa myös erilaisiin vammoihin, mukaan lukien synnyttämättömät ja synnytyksen aikana saadut vammat, abortti ja siittiöiden torjunta-aineiden, este- ja spiraaliehkäisyn käyttö sekä liian aikaisesta seksuaalisesta toiminnasta aiheutuvat traumat.

Muita riskitekijöitä tämän prosessin kehittymiselle katsotaan myös moninkertaisiksi synnytyksiksi, laittomuudeksi, diabetes ja jopa tupakointia.

Diagnostiikka

Tuolilla tarkasteltuna gynekologi näkee kohdunkaulassa liian kirkkaan pisteen, jonka instrumentilla koskettamiseen liittyy joskus lievää verenvuotoa ja päättelee, että kyseessä on rikkomus normaali tila kohdunkaulan epiteeli.
Tämän rikkomuksen luonnetta on kuitenkin mahdotonta määrittää vain tarkastuksen avulla.

Siksi se on välttämätöntä lisätutkimus. Näitä tutkimuksia ovat mm.

• sivelymikroskooppi kasviston selvittämiseksi
• PPI-testit (pakollinen PCR)
• kokeena sytologista tutkimusta varten
• kolposkopia Schillerin testillä
• joskus kohdunkaulan biopsia on lisäksi tarkoitettu.

Näiden tutkimusten tulosten perusteella hoidon tarve määritetään. Ensin (jos sellainen on) on tarpeen parantaa samanaikainen infektio tai tulehduksellinen patologia ja sitten itse ectopia.

Hoito

Sekä kohdunkaulan että pikkuaivojen risojen ektopian puuttuminen ICD-10:ssä viittaa siihen, että sitä ei hoideta mutkattomissa tapauksissa. Kun monimutkainen muoto on läsnä, etiotrooppinen hoito on indikoitu ja vahingoittuneet alueet tuhotaan.

Myöskään tämän tilan mutkattomien muotojen hoitoa ei tarvita raskautta suunniteltaessa. Joskus raskauden aikana tai sen jälkeen tämä kohdunkaulan tila tulee absoluuttiseksi normiksi.

Jos gynekologi katsoo, että hoito on tarpeen, patologinen kohta on poistettava. Yleiset menetelmät tällaiseen poistamiseen on jaettu 2 ryhmään.

1. Suositellaan synnyttämättömille naisille:

• kemiallinen käsittely reagensseilla, esimerkiksi Solkovagin);
• käsittely nestemäisellä typellä (kryolyysi);
• laserhoito.

1. Ei suositella synnyttämättömille naisille:

• kauterointi (diatermokoagulaatio) on erittäin karkea, mutta ilmainen menetelmä.

Gynekologi valvoo potilaan lisääntymisjärjestelmän tämän tilan dynamiikkaa, mikä mahdollistaa komplikaatioiden estämisen ja nopean poistamisen.

Tällaisen kohdunkaulan normaalin kannen rikkomisen monimutkaisten muotojen hoito (riippuen komplikaation luonteesta) suoritetaan useissa vaiheissa:

• kaikki saatavilla olevat virukset ja tulehdukset hoidetaan;
• hormonitasapaino normalisoituu, useimmiten pätevällä ehkäisymenetelmällä;
• immuunijärjestelmän toiminnan häiriöt poistetaan;
• sen jälkeen ectopian varsinainen paikallinen tuhoaminen suoritetaan jollakin tapaukseen soveltuvalla menetelmällä.

Joskus kohdunkaulan kystat avataan lisää ja muita tunnistetaan asianmukaisesti patologiset tilat lisääntymisjärjestelmä.

matka03.ru

Patologian ominaisuudet ja yleiset ominaisuudet

Patologialla on useita nimiä: kohdunkaulan lieriömäisen epiteelin ektoopia, pseudoeroosio, rauhas-lihashyperplasia, endokervikoosi. Käytännössä sitä kutsutaan edelleen yksinkertaisesti "eroosioksi", mutta termi on nyt vanhentunut.

Kohdunkaulan endoservikaalinen ektopia johtuu kohdunkaulan sisäpuolen peittävän lieriömäisen epiteelin siirtymisestä kohdunkaulan emättimen pintaan, toisin sanoen sen epätyypilliseen sijaintiin. Tästä johtuen kohdussa esiintyy punoitusta sen ulkoisen nielun puolelta.

Tätä patologista prosessia ei kutsuta sairaudeksi, eikä tällaista merkintää ole kansainvälisessä tautiluokituksessa, joten kohdunkaulan ektopialla ei ole ICD 10 -koodia. Sitä pidetään tilana, johon liittyy patologinen ilmiö.

Toisena ominaisuutena voidaan kutsua tämän tilan kykyä parantaa itseään. Tällaista paranemisprosessia kutsutaan eri tavalla kaulan kohdunkaulan ektopiaksi epidermisaatiolla.

On huomioitava, että ectopia itsessään ei aiheuta vaaraa syöpäsairauksien kehittymiselle, mutta sen paranemiseen liittyy taustasyövän esisairauksiin viittaavan levyepiteelin muodostuminen.

Tämän tilan lajikkeet

Ensimmäinen huomioitava asia: kohdunkaulassa on synnynnäinen ja hankittu ectopia. Useimmissa tapauksissa esiintyy toinen tyyppi, ja se on pakollisen hoidon alainen, ensimmäinen on noin 10-15% tapauksista.

Kliinisen ilmenemismuodon mukaan on: monimutkainen ja mutkaton ectopia. Ensimmäinen koskee säestystä. tarttuvat taudit, kolpiitti, kohdunkaulantulehdus.

Jako histologisen tyypin mukaan hyväksytään, tässä tapauksessa erotetaan seuraavat:

• rauhasmuoto (sille on ominaista rauhasrakenteiden kertyminen ja tulehdusmerkit);
• papillaarinen muoto (jossa lieriömäinen epiteeli on peitetty papillaarisilla kasveilla);
• pseudoeroosio, johon liittyy levyepiteeliä.

Mikä aiheuttaa patologisen tilan

Syitä kohdunkaulan ulkonäön esiintymiseen nykyään lääkärit kutsuvat erilaisiksi, mutta eivät mainitse pääopasta. Patologioita voi kehittyä murrosiän aikana, nuorilla synnyttämättömillä naisilla, ehkäisyvälineitä käyttävillä, jopa vastasyntyneillä tytöillä (tämä koskee synnynnäisiä patologioita).

Ektopian pääasialliset syyt, ts. tekijöitä, jotka voivat aiheuttaa tämän ilmiön, kutsutaan:

• infektiot (urogenitaaliset bakteerit (klamydia, streptokokit) ja virukset);
• syntymätrauma, repeämät;
• hormonaaliset häiriöt;
• mekaaninen vaikutus (kosketus ja paine peniksen seksin aikana niskaan);
• epäsäännölliset seksuaaliset kontaktit;
• toistuva kumppanin vaihto seksiä varten;
• seksuaalisen toiminnan varhainen alkaminen;
• suuri määrä raskauksia;
• immunologiset sairaudet.

Erillisenä tapauksena voidaan pitää kohdunkaulan ektopian esiintymistä raskauden aikana. On ominaista, että jos patologia on kehittynyt naisessa tässä tilassa (joka liittyy suoraan kehon uudelleenjärjestelyyn ja hormonaalisiin muutoksiin), synnytyksen jälkeen se katoaa spontaanisti. Siksi raskaana olevia naisia ​​ei hoideta.

kehityksen merkkejä

Useimmissa tapauksissa kohdunkaulan ektopia ei osoita oireita ja se havaitaan usein potilaalle odottamatta gynekologisessa tutkimuksessa. Tässä tapauksessa lääkäri näkee kirkkaan punoituksen patologian painopisteessä.

Jos havaitaan monimutkainen muoto, kohdunkaulan ektopian merkit voivat olla seuraavat:

1. kipu, joka ilmenee yhdynnän aikana;
2. valkoisen vuodon esiintyminen epämiellyttävällä hajulla;
3. kuukautiskierron epäsäännöllisyydet;
4. kutinan esiintyminen sukupuolielimissä;
5. veri yhdynnän jälkeen;
6. useimmiten on ongelmia hedelmöittymisen kanssa.

Mitä diagnostisia toimenpiteitä tarvitaan

Lääkäri tekee kohdunkaulan ulkonäön diagnoosin gynekologisilla peileillä tehdyn visuaalisen tutkimuksen perusteella (epätyypillinen epiteeli eroaa selvästi normaalista). Tarkempi johtopäätös tehdään kolposkopian jälkeen (emättimen ja kohdunkaulan tutkimiseen käytetään erityistä laitetta, kolposkooppia).

Lisäksi määrätään laboratoriokokeet (bakteriologiset ja bakterioskooppiset viljelmät, yleinen verikoe ja hormonitaso, immunogrammi).

Sytologinen tutkimus on pakollinen, ja myös histologinen tutkimus voi olla tarpeen. Sytogrammit mahdollistavat tämän epiteelin tilan erottamisen monista patologioista (leukoplakia, dysplasia, endokervikoosi).

Tilaa laskelma Israelin hoitokustannuksista

Onko patologisen tilan hoito tarpeen

Kohdunkaulan ektopian hoito määrätään diagnoosin aikana saatujen tietojen perusteella, se otetaan huomioon kliininen kuva, patologisen prosessin ja sen komplikaatioiden kehittyminen.

Jos ilmiön synnynnäinen muoto havaitaan tai siihen ei liity muita sairauksia ja komplikaatioita, potilaalle suositellaan säännöllistä gynekologista seurantaa (joka perustuu itseparantumiskykyyn).

Muissa tapauksissa destruktiivinen interventio ja lääkehoito ovat aiheellisia. Terapiaan voidaan käyttää:

Lääkehoito voi sisältää antibiootteja, tulehduskipulääkkeitä ja hormoneja.

oncology24.ru

Taudin kehittymisen määritelmä ja periaatteet

Epiteelin eheyden patologinen rikkominen tai yleensä kohdunkaulan emättimen aluetta kutsutaan sen eroosioksi (ICD-10-koodi - nro 86, taudin nimi on kohdunkaulan eroosio ja ektropio).

Tarkat tiedot eroosion syistä moderni lääketiede ei. Seuraavat teoriat ovat yleisimpiä:

Eroosiota esiintyy todennäköisemmin naisilla, joiden seksuaalinen aktiivisuus on alkanut varhain, koska mekaaniset vauriot ja infektiot, jotka usein liittyvät seksuaaliseen läheisyyteen, johtavat epäkypsän limakalvon eheysongelmiin (ja se kypsyy täysin vasta 20-22 vuoden iässä).

Syyt eroosion alkamiseen ja etenemiseen ovat erilaisia., mukaan lukien paitsi luetellut tekijät, myös immuniteetin heikkeneminen sekä hormonaaliset häiriöt. Tämän patologian ilmenemismuodot ovat myös erilaisia.

Kohdunkaulan eroosio - syyt, oireet ja hoito:

Vahinkomuodot

Patologia on jaettu kahteen päämuotoon - tosi ja epätosi, ja jälkimmäinen - pseudoeroosio - on myös jaettu synnynnäiseen ja hankittuun muotoon.

Aidolla eroosiolla kohdun ulkoisessa osissa ilmenee vaurioita, samoin kuin epiteelikudoksen hilseilevää hilseilyä ja kuoriutumista (hilseilyä).

Patologian etenemiseen johtavat tekijät ovat naisen sukuelinten tulehdukselliset leesiot sekä niiden mekaaniset tai muut vauriot.

AT lääkärin käytäntö todellinen loukkaantuminen on harvinaista., se havaitaan gynekologisessa tutkimuksessa tulehduspesäkkeinä subepiteliaalisissa sidekudoksissa, kohdunkaulan turvotuksena, verenä sen vaurioituneella pinnalla.

Todellisen muodon hoito on taistelua eroosion aiheuttaneita patologisia prosesseja vastaan, ja jos hoito aloitetaan ajoissa, itse limakalvovaurion hoitoon ei ole tarvetta.

Kohdunkaulan pseudoeroosio se voi olla synnynnäistä (kehittyy sikiön kehityksen aikaisesta hormonaalisesta vajaatoiminnasta, joka johtuu lisääntyneestä estrogeenihormonituotannosta) ja hankittu (sukuelinten tulehduksellisista vaurioista, sukupuolitaudit, sukuelinten mekaaniset vammat, immuniteetin ja hormonitason häiriöt).

Synnynnäinen muoto on jaettu ektopiaan ja ektropioon- ensimmäinen on luonnollisen rajan epiteelin lieriömäisten solujen leikkaus kohdunkaulan nielun alueella ja tunkeutuminen epiteelikudokseen.

Ektropionin kanssa(melko harvinainen patologia) tapahtuu ns. limakalvon käänne, mikä tekee siitä ectopian komplikaatiota.

Visuaalisesti synnynnäinen vaurio on pyöristettyjä kirkkaan punaisia ​​täpliä, joilla on epäsäännöllinen muoto ja joihin ei liity tulehdusprosessin oireita.

Tämä muoto vaatii erittäin harvinaisissa tapauksissa terapeuttista vaikutusta, mutta useimmiten katoaa itsestään.

Pseudoeroosiota hankittu kehittyy useissa vaiheissa - progressiivinen, paikallaan ja epidermis.

Ensimmäisen merkit - rauhasrakenteiden muodostuminen kohdunkaulassa (erityisesti sen pinnalla ja syvyydessä) ja niiden kasvu rauhaskanaviin.

Vaihe paikallaan- lepotila, jossa muodostumien muodostuminen kohdussa lakkaa ja pseudoeroosion koko ei ole kasvanut.

Epidermointivaihe Asiantuntijat kutsuvat pseudoeroosion käänteisen kehityksen prosessia, jonka aikana patologia voidaan parantaa kokonaan, edellyttäen että paikallaan olevan vaiheen aikana muodostuneet varasolut stimuloivat kerrostuneiden epiteelisolujen määrän kasvua ja lieriömäisen epiteelin siirtymistä.

Hankittu pseudoeroosio, kun tämän ongelman alun perin aiheuttaneet tekijät poistetaan onnistuneesti, katoaa itsestään, komplikaatioissa käytetään instrumentaalista hoitoa.

Mikä on kohdunkaulan ektropio:

Yhdistetyn patologian vaara

Yksi kohdunkaulan eroosion lajikkeista on yhdistetty patologia - kohdunkaulan ektopia kroonisella kohdunkaulan tulehduksella, mikä se on? Tämä muoto kehittyy seuraavien syiden vaikutuksesta:

Usein kohdunkaulan ectopia itse johtaa krooniseen kohdunkaulan tulehdukseen.- tällä patologialla sylinterimäiset solut, jotka korvasivat kohdunkaulan levyepiteelin solut, ovat alttiita tuholle, minkä vuoksi elin tulee alttiiksi jopa emättimessä elävälle ehdollisesti turvalliselle mikroflooralle.

Tätä taustaa vasten kohdunkaulan tulehduksen - kohdunkaulan limakalvon tulehduksen - kehittymistä voidaan odottaa riittävän pian.

Epiteelin jatkuvan tuhoutumisen taustalla sen palauttaminen saa erilaisia ​​muotoja, mukaan lukien kasvainten muodot.

Hoitamaton kohdunkaulan ektopian ja kroonisen kohdunkaulan tulehduksen yhdistelmä johtaa polyyppien, dysplasioiden ja jopa pahanlaatuisten kasvainten muodostumiseen.

Tämä tekee tästä samanaikaisesta sairaudesta paljon vaarallisemman kuin tavalliset kohdunkaulan eroosion muodot.

Endokervikoosi - toinen nimi pseudoeroosiolle

Kohdunkaulan pseudoeroosiolla on toinen nimi lääketieteessä - endokervikoosi. Koska tämä on gynekologisen alueen yleisin vaurio, tämä tauti on jaettu useisiin lajikkeisiin:

Kehitysvaiheiden mukaan endokervikoosi jaetaan:

Endokervikoosin hoito Yleensä käytetään lääkkeitä, jotka estävät perussairauksien aktiivisuutta, joihin käytetään ensisijaisesti antibakteerisia lääkkeitä.

Haavan kehittymisen vaiheet

Eroosion muodostumisprosessi kohdunkaulan (etenkin pseudoeroosio) tapahtuu seuraavasti: levyepiteelisolut, jotka ovat "luonnollisia" elimen limakalvolle, alkavat useista syistä korvautua lieriömäisillä soluilla, jotka ovat pudonneet kohdunkaulaan kohdunkaulan kanavasta.

Patologian kehittyessä sylinterimäinen epiteeli kasvaa paitsi kohdunkaulan limakalvon pinnalla, myös syvyydessä, minkä seurauksena muodostuu erosiivisia rauhasia.

Näin se virtaa ensimmäinen on etenevä vaihe tai kohdunkaulan rauhasmainen pseudoeroosio.

Sitten tulee stationaarivaihe (2-asteen kohdunkaulan eroosio) papillaariset kasvut ja kohdunkaulan rauhas-papillaarisen pseudoeroosion kehittyminen, muodostelma, joka ei kasva kooltaan, mutta jota ei voida parantaa ja joka voi esiintyä ilman erityisiä ilmentymiä useita kuukausia ja vuosia.

Edellisen vaiheen jälkeen kohdun alkuperäinen tulehdusprosessi häviää ja jos muita tekijöitä ei ole, epidermiksen rauhasten pseudoeroosio alkaa, jolle on ominaista prosessi, jossa sylinterimäiset epiteelisolut korvataan käänteisellä levyepiteelillä.

Näin parantava epidermiksen endokervikoosi ilmenee tuloksena eroosion paraneminen.

Ei vaarallista, mutta kuitenkin

Kohdunkaulan eroosio– tosi vai taru, kehittyvä tai paraneva, akuutti tai krooninen – ei aiheuta vakavaa terveysriskiä.

Vakaimmissa tapauksissa voimme puhua jopa pahanlaatuisista kasvaimista. Siksi yhdenkään naisen ei pidä unohtaa säännöllisiä gynekologisia tutkimuksia ja oikea-aikaista hoitoa.

beautylady.ru

Mikä on ectopia?

Tätä tautia esiintyy hedelmällisessä iässä olevilla naisilla 14–37 tapausta 100:aa ihmistä kohden. Patologian oireet - kohdunkaulan pseudoeroosio tai väärä eroosio, rauhas-lihashyperplasia, endokervikoosi.

Noin kolmanneksella potilaista, joilla on samanlainen diagnoosi, on synnynnäinen ectopia. Jopa puolet potilaista on 18-30-vuotiaita.

Yhteys lisääntymistoimintoihin viittaa siihen, että patologia perustuu naisen kehossa esiintyvien hormonaalisten prosessien epätasapainoon.

Tämä sairaus ei sinänsä ole vaarallinen, mutta on todistettu, että kohdunkaulan ulkoosan ektoopia on taustalla onkologisen prosessin alkamiselle.

Tekijä: kansainvälinen luokittelu 10. revision sairaudet, tauti kuuluu väliin N80-N98 (naisen sukupuolielinten ei-tulehdussairaudet), on ICD-koodi - N86(Kodunkaulan eroosio ja ektropio).

Normaalisti kohdunkaulan osa, joka ulottuu emättimeen, on peitetty levyepiteelillä. Kohdunkaulan kanava, joka johtaa kohtuun, on vuorattu lieriömäisellä yksikerroksisella epiteelillä. Määritelmän mukaan kohdunkaulan ulkoosan kohdunkaulan ektopia on levyepiteelin korvaaminen lieriömäisellä.

Levyepiteelin käänteisen kasvun myötä se menee päällekkäin tälle kerrokselle ominaisten lieriömäisten solujen ja rauhasten kanssa. Tämä prosessi muodostaa muunnosvyöhykkeen. Koska rauhaset ovat tukossa niille epätyypillisten solujen tulpilla, limaa ei voi tulla ulos.

Tuloksena olevat kystat aiheuttavat tulehdusprosesseja, jotka päättyvät epätyypillisten solujen esiintymiseen. Solurakenteen asteittainen rikkoutuminen stimuloi tällaisten kohdunkaulan ektopian komplikaatioiden kehittymistä, kuten pahanlaatuisia kasvaimia.

Luokitus

Patologian luokittelussa on useita perusteita.

Pseudoeroosion tyypit histologisten ominaisuuksien mukaan:

Rauhasten ektopia.

Diagnosoidaan rauhasten kerääntyminen, tulehdusprosessin esiintyminen.

papillaarinen ektopia.

Papillaarirakenteiden esiintyminen, avanneen kasvu diagnosoidaan.

Epidermis ectopia.

Tai lieriömäisen epiteelin siirtyminen levyepiteelin vaikutuksesta, kun kohdunkaulan kanavan nielun spontaani palautuminen tapahtuu.

Etiologian mukaan:

• synnynnäinen;
• Hankittu.

Kliinisen kuvan mukaan:

Monimutkainen.

Aiheuttaja tarttuva colpitis ja kohdunkaulantulehdus.

mutkaton.

Se voi olla muunnelma normista.

Jos epiteelin luonnollinen palautuminen jostain syystä keskeytyy, taudin uusiutuminen tapahtuu.

Syyt

On olemassa useita teorioita, jotka viittaavat siihen, että kohdunkaulan ektopia voi johtua tulehduksellisista, immunologisista tekijöistä, hormonaalisesta epätasapainosta tai kohdunkaulan traumasta.

Mahdolliset syyt taudin kehittymiseen:

• Vaikutus kohdunkaulan kudokseen patologisilla eritteillä, jotka johtuvat emättimen tulehduksesta ja endocerviciitistä (aiheuttajat - streptokokki, stafylokokki, E. coli, ureaplasma, klamydia, ihmisen papilloomavirusinfektio);
• Synnytystrauma, useita synnytyksiä;
• Kohdunkaulan vaurio kohdun raskauden keskeyttämisen aikana;
• siittiöiden torjunta-aineiden virheellinen käyttö, esteehkäisy;
• munasarjojen toimintahäiriö;
• Vähentynyt yleinen ja paikallinen immuniteetti;
• Varhainen seksuaalisen toiminnan alkaminen, varhainen synnytys;
• Hormonaalisten ehkäisyvälineiden käyttö, endokriiniset sairaudet.

Nämä syyt tulevat merkittävämmiksi, kun esiintyy provosoivia tekijöitä - somaattisten sairauksien historia, endometrioosi, fibroidit, hyperplasia, munasarjapatologia, kuukautiskierron varhainen muodostuminen. Toistuva seksuaalikumppanien vaihto, tupakointi voivat myös vaikuttaa negatiivisesti ectopian muodostumiseen.

Oireet

Tälle taudille ei ole ominaisia ​​erityisiä ilmentymiä. Useimmissa tapauksissa patologia löydetään sattumalta ennaltaehkäisevän gynekologin käynnin aikana. Useimmiten kohdunkaulan ektopiaan liittyy merkkejä lisääntymisjärjestelmän samanaikaisista patologioista - colpitis, endocervicitis.

Mahdolliset kohdunkaulan ektopian merkit:

• Runsas tai heikko emätinvuoto, jolla on epätyypillinen väri ja haju;
• Piirustuskipu alavatsassa, säteilevä alaselkään;
• Kuukautisten epäsäännöllisyydet;
• Kipu läheisyyden aikana;
• Verinen vuoto sukupuoliyhteyden aikana, hygieniatoimenpiteet, gynekologin tutkimus, joka osoittaa viat kohdunkaulan limakalvolla.

Monimutkaisissa tapauksissa todellinen eroosio, kohdunkaulan dysplasia ja leukoplakia diagnosoidaan samanaikaisesti.

Diagnostiikka

Visuaalisesti lääkäri toteaa tällaisen tyypillisiä oireita patologia, kuten soikean tai epäsäännöllisen muotoisen punaisen täplän esiintyminen kohdunkaulan kanavan nielun ympärillä. Kun gynekologin instrumenttia kosketetaan, kohdunkaulan limakalvon pseudoeroosio alkaa vuotaa verta.

Informatiivisin diagnostinen tutkimus alkuvaiheessa - laajennettu kolposkopia. Schillerin testin avulla lääkäri määrittää helposti epätyypillisen rakenteen alueen, epänormaalin kolposkooppisen kuvan.

Ennen kuin aloitat hoidon kaikenlaiseen kohdunkaulan ektopian muotoon, tehdään perusteellinen diagnoosi, joka sisältää:

• Kohdunkaulan biopsia;
• Erillinen diagnostinen kyretti;
• Biomateriaalin histologinen tutkimus;
• Emättimen kokeen mikroskopia;
• Bakposev erotettiin infektion aiheuttajan määrittämiseksi;
• PCR-testi todennäköisten infektiolähteiden vasta-aineiden etsimiseksi;
• Kaavimien sytologinen tutkimus patologian painopisteestä;
• Hormonaalisen tilan määritys.

Diagnosoinnissa ektopian eriyttäminen kohdunkaulan syövästä suoritetaan todellinen eroosio.

Hoito

Epätyypillisen rakenteen paikan poistamiseksi nykyaikainen gynekologia pyrkii käyttämään ei-traumaattisia ja minimaalisesti invasiivisia menetelmiä. Jos aiemmin ectopia haluttiin hoitaa kirurgisesti, niin nyt modernit innovatiiviset tekniikat ovat nousseet etualalle, minimoivat kuntoutusajan.

Kirurgisen toimenpiteen menetelmät:

Operaatio Schroeder.

Kohdunkaulan osan kiilamainen leikkaus, menetelmä estää kohdunkaulan kanavan kaventumisesta johtuvan mahdollisen raskauden normaalin kulun.

Operaatio Emmett.

Säästävä tekniikka kaulan leikkaukseen puolikuun muodossa.

Operaatio Sturmdorf.

Kartion muotoinen kaulan leikkaus ja sen myöhempi plastiikka.

Kemiallisista vaikutuksista on tulossa menneisyyttä - kaulan voiteleminen Solkovaginilla tai Vagotililla. Proteiinin koaguloitumisen jälkeen vahingoittunut alue poistetaan spontaanisti.

Kuinka kohdunkaulan ektopia poistetaan - moderni fyysinen hoito:

Termokoagulaatio.

Muunnoskohdan kauterisointi korkeataajuisella virralla.

Kryodestruction.

Altistuminen epätavallisen alhaisille lämpötiloille käyttämällä nestemäistä typpeä.

Yllä olevien menetelmien yhdistelmä.

Voit hallita vaikutuksen syvyyttä patologian painopisteessä.

Laser leikkaus.

Sillä on minimaalinen uusiutuminen, kuntoutusjakson lyheneminen ja lisääntymistoimintojen täydellinen palautuminen.

Nämä menetelmät takaavat täydellisen toipumisen. Samalla suoritetaan lääketieteellistä tukea ectopiasta kärsivän naisen keholle.

ryhmät lääkkeet Käytetään konservatiivisessa terapiassa:

• Antibakteeriset aineet;
• antiviraaliset lääkkeet;
• Antifungaaliset aineet;
• Suun kautta otettavat ehkäisyvalmisteet hormonaaliseen korjaukseen;
• Valmisteet emättimen mikroflooran palauttamiseksi;
• Immunomodulaattorit.

Kun rinnakkaissairauksia diagnosoidaan, niiden hoito suoritetaan samanaikaisesti. Ektopian estämiseksi on välttämätöntä hoitaa lisääntymisjärjestelmän tulehduksellisia sairauksia ajoissa, käydä säännöllisesti gynekologilla. Tämän patologian toipumisennuste on suotuisa.

cystitus.ru

ICD-10 / N00-N99 LUOKKA XIV Virtsaelinten sairaudet / N80-N98 Ei-tulehdukselliset naisen sukupuolielinten sairaudet

Määritelmä ja yleistiedot[muokkaa]

Kohdunkaulan ektopia

Kohdunkaulan ektopia - sylinterimäisen epiteelin rajojen siirtyminen kohdunkaulan emättimen osassa.

Synonyymit: väärä eroosio, pseudoeroosio, endokervikoosi, rauhasten eroosio, rauhaslihasten liikakasvu.

Epidemiologia

Kohdunkaulan ektopiaa todetaan 38,8 prosentilla naisväestöstä ja 49 prosentilla gynekologisista potilaista.

Synnynnäinen kohdunkaulan ektopian muoto (mukaan lukien ektropion) havaitaan 11,3 %:lla naisista, joilla on tämä patologia. Kohdunkaulan ektopian suurin esiintymistiheys (yli 50 %) on havaittu alle 25-vuotiailla synnyttämättömillä naisilla.

Modernissa kolposkooppisessa nimikkeistössä, joka hyväksyttiin VII kansainvälisessä kongressissa Roomassa (1990), ectopiasta (pylväsepiteeli) viitataan kohtaan I: "kolposkooppisen tutkimuksen normaalit tiedot".

Kohdunkaulan ektopian puuttuminen patologiana ICD-10:ssä ja sen luokittelu normaaliksi tiedoiksi kolposkooppisessa nimikkeistössä tarkoittaa, että kohdunkaulan ektopia on mutkatonta, mikä on fysiologinen tila.

Etiologia ja patogeneesi[muokkaa]

Etiologia

Nuorilla ja varhaisessa lisääntymisiässä olevilla potilailla kohdunkaulan ektopiaa pidetään fysiologisena tilana, joka liittyy suhteelliseen hyperestrogenismiin. Kohdunkaulan ektopian ilmaantumista raskauden aikana pidetään myös fysiologisena tilana, joka liittyy munasarjojen toiminnan muutoksiin.

Hankittua kohdunkaulan ektopiaa pidetään polyetiologisena sairautena useiden tekijöiden vaikutuksesta.

On olemassa eksogeenisiä ja endogeenisiä tekijöitä, jotka vaikuttavat kohdunkaulan ektopian kehittymiseen. Eksogeenisiä tekijöitä ovat: tarttuva, virusperäinen (seksuaalisen toiminnan varhainen alkaminen, suuri määrä seksikumppaneita, sukupuolielinten tulehdusprosessit) ja traumaattiset (kohdunkaulan vammat synnytyksen ja abortin aikana, ehkäisymenetelmien käyttö) .

Endogeenisiä tekijöitä ovat: hormonaalisen homeostaasin rikkoutuminen (kuukautiset ennen 12 vuotta, kuukautiskierto ja lisääntymishäiriöt), muutokset immuunitilassa (krooninen ekstragenitaalisten ja gynekologiset sairaudet, työperäiset vaarat).

Perinnöllisestä alttiudesta, yhdistelmäehkäisytablettien ja tupakoinnin mahdollisesta vaikutuksesta kohdunkaulan ektopian kehittymiseen keskustellaan edelleen.

Patogeneesi

Kohdunkaulan ektopian patogeneesiä ei tunneta hyvin.

Synnytystä edeltävänä aikana lieriömäisen epiteelin siirtymisprosessia sisäisen osion takana pidetään normaalina kohdunkaulan kehityksen vaiheena. Yleensä naisen saavuttaessa lisääntymisiän sylinterimäisen ja kerrostetun levyepiteelin rajaa ei näy gynekologisessa tutkimuksessa. Ektopia voi kuitenkin jatkua varhaisessa lisääntymisiässä, erityisesti naisilla, joilla on kuukautiskierron epäsäännöllisyys (suhteellisen hyperestrogenismin taustalla).

Kohdunkaulan ektopiaa pidetään yleensä synnynnäisenä fysiologisena tilana, ne eivät ole vaarallisia pahanlaatuisuuden kannalta eivätkä vaadi hoitoa.

Kohdunkaulan hankitun ektopian muodostuminen tapahtuu endogeenisten ja eksogeenisten etiologisten tekijöiden vaikutuksesta, jotka sisältävät mekanismeja, jotka tukevat kohdunkaulan varasolujen patologista erilaistumista lieriömäiseksi epiteeliksi.

Kliiniset ilmenemismuodot[muokkaa]

Synnynnäisen kohdunkaulan ulkonäön diagnoosi vahvistetaan äskettäin seksuaalisen kanssakäymisen aloittaneen naisen ensimmäisellä käynnillä gynekologilla.

Tehtäessä diagnoosia kohdunkaulan hankitusta ektopiasta, sen esiintyminen aiemmin muuttumattomassa kohdunkaulassa otetaan huomioon.

Kohdunkaulan varhaisen toistuvan ektopian kolposkopiset ilmenemismuodot havaitaan 2-3 kuukautta hoidon jälkeen, myöhään - 6 tai useamman kuukauden kuluttua. Varhaisen toistuvan kohdunkaulan ulkonäön katsotaan johtuvan riittämättömästä hoidosta. Jos tämä on kuitenkin mutkaton muoto, kannattaako puhua uusiutumisesta ja hoidon riittämättömyydestä.

Kohdunkaulan ektopian monimutkaisella muodolla ei ole erityisiä kliinisiä ilmenemismuotoja, ja useimmiten se diagnosoidaan ennaltaehkäisevän gynekologisen tutkimuksen aikana.

Kohdunkaulan ulkonäön monimutkainen muoto havaitaan yli 80 prosentissa tapauksista. Monimutkaisessa muodossa ectopia yhdistetään kohdunkaulan tulehduksellisiin, syöpää edeltäviin prosesseihin. Yhdistettynä kohdunkaulan epiteeli-stromaalisuhteen rikkomiseen, kohdunkaulan ektopia tulkitaan ektropionia. Samanaikaisten alempien sukupuolielinten tulehduksellisten prosessien läsnä ollessa potilaat valittavat leukorreasta, kutinasta, dyspareuniasta ja harvoin kosketusverenvuotosta. Usein syynä gynekologiin ottamiseen on kuukautisten epäsäännöllisyys, hedelmättömyys.

Kohdunkaulan eroosio ja ektropio: diagnoosi [muokkaa]

a) Fyysinen tarkastus

Ektopian diagnosoimiseksi käytetään kohdunkaulan tutkimusta peileillä. Ulkoisen nielun ympärillä tämän patologian läsnä ollessa havaitaan ektopia, joka näyttää täplältä, jolla on epäsäännölliset ääriviivat vaaleanpunaisesta kirkkaan punaiseen.

b) Laboratoriotutkimus

- Käytä sytologista tutkimusta;

- He tutkivat munasarjojen toimintoja: tekevät toiminnallisia diagnostisia testejä, tutkivat hormonaalista tilaa (indikaatioiden mukaan).

- Tee immunogrammi (aiheiden mukaan).

c) Instrumentaalinen tutkimus

Kohdunkaulan ektopian diagnosoimiseksi suoritetaan laajennettu kolposkopia. Kohdunkaulan synnynnäistä ektopiaa edustavat lieriömäisen epiteelin alueet, joilla on epätasaiset ääriviivat. Fysiologisen ectopian (nuorten naisten nivelen fysiologinen sijainti ulkonielusta ulospäin) piirteenä pidetään selkeät rajat tasaisen ja lieriömäisen epiteelin välillä.

Kohdunkaulan kohdennettu biopsia ja kohdunkaulan kanavan kyretti histologisella tutkimuksella on aiheellista, kun sytologisessa tutkimuksessa havaitaan epätyypillisiä soluja ja/tai epänormaaleja kolposkooppisia merkkejä.

Erotusdiagnoosi[muokkaa]

Erotusdiagnoosi tehdään kohdunkaulan syövän (kohdunkaulan syövän) ja todellisten kohdunkaulan eroosioiden kanssa.

Kohdunkaulan eroosio ja ektropio: hoito[muokkaa]

Kohdunkaulan ektopian hoidon tavoitteet:

- samanaikaisen tulehduksen poistaminen;

- hormonaalisten ja immuunihäiriöiden korjaaminen;

- emättimen mikrobiosenoosin korjaus;

- kohdunkaulan patologisesti muuttuneen kudoksen tuhoutuminen.

a) Ei-huumehoito

Tuhoavat hoitomenetelmät ovat välttämättömiä monimutkaisille kohdunkaulan ektopian muodoille. Kohdunkaulan patologisesti muuttuneen kudoksen tuhoamiseen käytetään kryodestruktiota, laserkoagulaatiota ja radiokirurgiaa. Hoitomenetelmän valinta vastaa patologiaa, johon kohdunkaulan ectopia yhdistetään.

b) Lääketieteellinen hoito

On tarpeen suorittaa etiotrooppinen anti-inflammatorinen hoito yleisesti hyväksytyn mukaisesti hoitokäytäntö järjestelmät, emättimen mikrobiosenoosin korjaus, hormonaalisten häiriöiden korjaus, immuunihäiriöiden korjaus.

c) Kirurginen hoito

Kirurgisia hoitomenetelmiä käytetään tapauksissa, joissa ectopia yhdistetään CIN:n (kohdunkaulan intraepiteliaalinen neoplasia) II-III asteen ja kohdunkaulan epämuodostuman kanssa.

Ennuste

Kohdunkaulan ektopian ennuste on suotuisa.

Ennaltaehkäisy[muokkaa]

Kohdunkaulan ektopian kehittymisen estämiseksi tarvitset:

- sukuelinten tulehduksellisten prosessien ehkäisy, oikea-aikainen diagnoosi ja hoito;

- hormonaalisten ja immuunijärjestelmän homeostaasihäiriöiden oikea-aikainen korjaaminen;

- seksuaalisuhteiden kulttuurin edistäminen;

- abortin ehkäisy (rationaalinen ehkäisy).

muu[muokkaa]

Kohdunkaulan eroosio

Kohdunkaulan eroosio on kohdunkaulan epiteelin vaurio, jossa subepiteliaalinen kudos (strooma) on paljastunut.

Synonyymit: todellinen eroosio, haavauma.

Epidemiologia

Kohdunkaulan eroosiota havaitaan 2 prosentilla naisväestöstä. Kohdunkaulan sairauksien rakenteessa tämä patologia on eri kirjoittajien mukaan 5-10%.

Tietyn etiologian (syfiliittisen ja tuberkuloosin) eroosiota havaitaan erittäin harvoin, pääasiassa nuorilla naisilla. Troofisia, traumaattisia, syöpä- ja säteilyeroosioita havaitaan pääasiassa postmenopausaalisilla naisilla.

Ennaltaehkäisy

1. Ensisijainen ehkäisy:

- sellaisten sairauksien ehkäisy, jotka voivat aiheuttaa kohdunkaulan eroosion kehittymistä;

- huolelliset gynekologiset tutkimukset postmenopausaalisilla potilailla.

2. Toissijainen ehkäisy:

- kohdunkaulan eroosiota aiheuttavien sairauksien oikea-aikainen diagnoosi ja hoito;

- pidättäytyminen seksuaalisesta kanssakäymisestä ja gynekologisista tutkimuksista 6-8 viikon ajan tuhoavien kohdunkaulan patologian hoitomenetelmien käytön jälkeen.

Luokitus

Kohdunkaulan todellinen eroosio johtuu tulehduksen etiologian taustaprosesseista.

Rooman VII kansainvälisessä kongressissa (1990) hyväksytyssä modernissa kolposkooppisessa nimikkeistössä termi "eroosio" puuttuu, ja termi "haava" esiintyy kohdassa V (muut olosuhteet).

Etiologia

Etiologisen perustan mukaan erotetaan seuraavat kohdunkaulan eroosion tyypit:

- tulehduksellinen; sen kehityksen katsotaan olevan seurausta kerrostetun levyepiteelin maseroinnista ja hylkäämisestä tulehdusprosessien aikana (kolpiitin ja kohdunkaulan tulehduksen yhteydessä);

- erityinen; spesifisen tulehduksen (kupa, tuberkuloosi) seuraus;

- traumaattinen; voi johtua gynekologisten instrumenttien aiheuttamasta traumasta (useimmiten postmenopausaalisilla potilailla) ja kohdun renkaan käytöstä;

- polttaa; kemiallisen, sähköisen, laserin tai kryogeenisen altistuksen jälkeen tapahtuneen ruven hylkimisen tulos;

- troofinen; yleensä liittyy kohdun esiinluiskahdukseen tai se on seurausta sädehoidosta;

- syöpäeroosio; pahanlaatuinen kasvain kohdunkaula (tai sen hajoaminen).

Patogeneesi

Erilaisten etiologisten tekijöiden vaikutus johtaa kohdunkaulan emättimen kerrostetun levyepiteelin fokaaliseen hilseilyyn tai maseraatioon.

Epäspesifisen etiologian tulehduksellinen eroosio, traumaattinen ja polttava eroosio epitelisoituvat itsenäisesti 1-2 viikossa. Paraneminen tapahtuu korvaamalla erosiivinen pinta reunoista kasvavalla kerrostuneella levyepiteelillä.

Säteilyeroosion kehittymisen katsotaan johtuvan altistumisesta ionisoivalle säteilylle kohdunkaulan syövän (kohdunkaulan syövän) sädehoidon aikana. Useimmiten eroosiota tapahtuu, kun säteilyaltistus ylittää limakalvojen sietokyvyn.

Dekubitaalihaava (eroosio) syntyy, kun sukuelinten prolapsi tai prolapsi tapahtuu postmenopausaalisilla potilailla, ja se on seurausta verisuonten taipumisesta ja laskimoiden staasista. Tällaisten potilaiden hypoestrogenia pahentaa tilannetta aiheuttaen atrofisia ja tulehduksellisia muutoksia kohdunkaulan kerrostetun levyepiteelin alueella.

Tuberkuloosieroosion yhteydessä taudinaiheuttaja pääsee kohdunkaulaan hematogeenistä reittiä, prosessi lokalisoituu useimmiten ulkonielun alueelle.

Kliininen kuva

Kohdunkaulan eroosion kehittyessä potilaat havaitsevat joskus verisen vuodon sukuelinten kautta.

Syfiliittisiin ja tuberkuloosiin eroosioihin liittyy tietyn tulehdusprosessin kliinisiä ilmenemismuotoja. Kohdunkaulan tuberkuloosi yhdistetään useimmiten samanaikaiseen kohdun kehon vaurioitumiseen.

Säteilyeroosioille on ominaista myrskyinen kulku ja tasainen eteneminen.

Diagnostiikka

a) Fyysinen tarkastus

Taudin diagnosoimiseksi kohdunkaula tutkitaan peilien avulla. Tässä tapauksessa epiteelissä voi nähdä syvän vian punaisen pisteen muodossa. Traumaattisessa ja joissakin tapauksissa tulehduksellisessa eroosiossa sen reunasta löytyy osa nousevaa levyepiteeliä.

Kudosten tiheyden määrittämiseksi eroosion aikana käytetään Krobak-testiä: haavan tutkiminen metallisondilla. Näyte katsotaan positiiviseksi, jos koetin tunkeutuu helposti kudokseen.

Syfiliittiselle eroosiolle (kova chancre) on tunnusomaista:

- pieni koko (halkaisija 5-10 mm);

- pyöreä tai soikea muoto;

- lautasen muotoinen, ei läpinäkyviä reunoja;

- sileä, kiiltävä ("lakattu") pohja;

- punainen, joskus harmahtava sävy.

Syfiliittisen eroosion tyvestä määritetään paljaalla silmällä näkyvä tiiviste, joka nostaa eroosion ympäröivien kudosten yläpuolelle. Syphiliittinen eroosio on kivuton, ei vuoda kosketuksessa. Krobakin testi on negatiivinen. Eroosiosta johtuvalla mekaanisella vaikutuksella havaitaan läpinäkyvän seroosin ilmaantuminen.

Alentuneet reunat ovat tyypillisiä tuberkuloosieroosiolle, ja myös vaurioiden moninaisuus on mahdollista.

Syöpäeroosiolle on ominaista:

- epätasaiset kohotetut rullan muotoiset reunat;

— kraatterin muotoinen pohja, peitetty nekroottisella plakilla;

- lievää verenvuotoa kosketuksessa.

Eksofyyttinen kasvain on selvästi näkyvissä puutiheyden jyrkästi epämuodostuneen ja hypertrofoituneen kohdunkaulan taustalla. Krobakin testi on positiivinen: koetin tunkeutuu helposti kasvainkudokseen.

Ducubital haavalla (eroosiolla) on jyrkästi rajatut reunat, sen pohja on yleensä peitetty märkivällä pinnoitteella.

Laboratoriotutkimus

Kohdunkaulan irtosolunäytteistä ja eroosion pinnasta otetuista sivelynäöistä tehdään sytologinen tutkimus ja jos epäillään eroosion tiettyä etiologiaa, tehdään mikrobiologisia tutkimuksia.

Suorita serologisia, bakterioskooppisia ja bakteriologisia tutkimuksia.

Instrumentaalinen tutkimus

Diagnoosin vahvistamiseksi suoritetaan laajennettu kolposkopia. Eroosio kolposkooppisen tutkimuksen aikana on kohdunkaulan epiteelin vika, jossa subepiteliaalinen strooma paljastuu. Subepiteliaalinen strooma näyttää kirkkaan punaiselta hienorakeiselta. Todellisen eroosion pohja on aina kerrostetun levyepiteelin tai pylväsepiteelin tason alapuolella, reunat ovat selkeät.

Schillerin testi eroosiopohjan alueella on negatiivinen. 3-prosenttisen etikkahappoliuoksen levittämisen jälkeen eroosion pohja muuttuu vaaleaksi. Testi 5-prosenttisella hopeanitraattiliuoksella on positiivinen: eroosion pohja muuttuu mustaksi (strooman kollageenikuidut värjäytyvät).

Syöpäeroosiolle on ominaista heikentyneet reunat (askelmat), nekroottinen pohja ja epänormaalit kolposkooppiset muodostumat eroosion ympärillä. Syöpähaavan reunojen alueella vihreää suodatinta käytettäessä voidaan havaita ns. adaptiivinen verisuonihypertrofia. Mitä pidemmälle edennyt syöpä, sitä vähemmän yksityiskohtia voidaan nähdä kolposkoopin läpi. Pitkälle edennyt karsinooma voidaan parhaiten arvioida makroskooppisesti.

Kohdunkaulan kohdennettu biopsia, jossa on kohdunkaulan limakalvon kuretti ja histologinen tutkimus, on tarkoitettu epäillyn kohdunkaulan syövän (kohdunkaulan syöpä) - (epänormaalien kolposkooppisten muodostumien havaitseminen ja (tai) epätyypillisten solujen havaitseminen sytologisessa tutkimuksessa).

Säteilyeroosion reunojen kudoksen histologinen tutkimus on suoritettava, jotta voidaan sulkea pois sädehoitoa saaneen kasvaimen uusiutuminen. Lisäksi, jos eroosio ei epitelisoidu 3-4 viikon kuluessa (aikana paikallista hoitoa tai ilman sitä), histologinen tutkimus on aiheellista, vaikka sytogrammissa ei ole merkkejä atypiasta.

Histologisesti todellisilla tulehduksellisilla eroosioilla havaitaan haavainen pinta, peitetty nekroottisilla massoilla ja tunkeutunut leukosyyteillä. Eroosion alaosassa havaitaan granulaatiokudoksen kasvua ja infiltraatiota polymorfonukleaarisista leukosyyteistä, lymfoidisoluista, histiosyyteistä, verisuonten runsautta, endoteelin turvotusta.

Äärimmäisen harvinaisissa tuberkuloosin etiologian eroosioissa histologinen tutkimus eroosion pohjasta paljastaa tyypillisiä epiteelituberkuloita, joissa on Pirogov-Langhansin jättimäisiä soluja (tuberkuloosituberkuloita).

Erotusdiagnoosi

Kohdunkaulan eroosion erotusdiagnoosi tehdään ensisijaisesti välillä erilaisia ​​tyyppejä eroosiot sekä kohdunkaulan ektopia.

Hoito

a) Hoidon tavoitteet

Kohdunkaulan eroosion kehittymiseen johtaneen perussairauden hoito. Eroosion epitelisaatio, emättimen biokenoosin palauttaminen, korjaavien prosessien stimulointi (tiukasti indikaatioiden mukaan).

b) Ei-lääkehoito

Jos on viitteitä korjaavien prosessien stimuloimiseksi traumaattisten ja tulehdusperäisten eroosien epitelisoimiseksi, käytetään matalan intensiteetin säteilytystä helium-neonlaserilla (10 istuntoa, kukin 5-10 minuuttia).

c) Lääketieteellinen hoito

On tarpeen hoitaa perussairautta, joka johti eroosion muodostumiseen, sekä korjata emättimen mikrobiosenoosia.

Eroosion (useimmiten decubitaalihaavan) epitelisoimiseksi käytetään laajalti tamponeja, joissa on antibakteerisia, anti-inflammatorisia ja regeneroivia vaikutuksia (levosiini, levomekol jne.).

Säteilyeroosion tapauksessa hoito suoritetaan gnotobiologisen eristyksen olosuhteissa (hallittu antibakteerinen ympäristö), paikallisia voiteita, jotka nopeuttavat solujen regeneraatioprosesseja ja stimuloivat solu- ja humoraalista immuniteettia (metyyliurasiilivoide 10 % jne.).

Hoitojakson kesto määräytyy yksilöllisesti.

Syöpäeroosion ja tietyn etiologian eroosion tapauksessa korjaavien prosessien stimulointi ei sisälly terapeuttisten toimenpiteiden kokonaisuuteen.

Leikkaus

He eivät suorita.

Ennuste

Syöpäeroosion ennuste on epäsuotuisa. Säteilyeroosion ennuste on kyseenalainen. Kaikille muille eroosiotyypeille ennuste on suotuisa.

Lähteet (linkit):[muokkaa]

Gynekologia [Sähköinen lähde] / Toim. IN JA. Kulakova, I.B. Manukhina, G.M. Saveljeva - M. : GEOTAR-Media, 2011. - http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970418970.html