Iol kääntyi mitä tehdä. Hemming iol. Laserhoidon ominaisuudet

Silmänsisäisen linssin uudelleenasento sisältää useita vaiheita, joita ovat ennen leikkausta valmistautuminen, varsinainen leikkaus ja kuntoutusjakso.

Leikkaukseen valmistautuminen

Valmistelujakso sisältää paitsi potilaan käynnin klinikalla, myös kaiken tarvittavan diagnostiset toimenpiteet(tutkimus, lisätutkimusmenetelmät, diagnoosi ja kirurgisten toimenpiteiden määrääminen). Tässä vaiheessa määritellään toimintamekanismi ja leikkauksen vasta-aiheiden poissulkeminen.

Kirurginen interventio

Toimenpide silmänsisäisen linssin asennon muuttamiseksi suoritetaan anestesian avulla ja kestää enintään tunnin. Silmälääkärin toimenpiteen aikana tekolinssi palaa oikeaan asentoon, joka tarvittaessa kiinnitetään ompeleilla.

Leikkauksen jälkeinen ajanjakso

Kuntoutus silmänsisäisen linssin uudelleenasennon jälkeen sisältää joukon toimenpiteitä, joiden tavoitteena on potilaan nopea toipuminen parhailla tuloksilla sekä komplikaatioiden ehkäisy leikkauksen jälkeen. Tässä vaiheessa voidaan soveltaa konservatiivisen hoidon menetelmiä. Keskimääräinen toipumisjakson pituus on 14 päivää.

Hinta

Klinikallamme leikkauksen jälkeen silmänsisäisen linssin uudelleenasemoinnin hinta on 25 000 ruplaa ja sisältää vain kirurgisen toimenpiteen ilman lisätutkimusmenetelmiä ja lääkehoitoa. Menettelyn hinta muodostetaan ottaen huomioon monimutkaisuus kirurginen interventio ja silmälääkäreiden tiimin työskentelyn varmistaminen, mikä mahdollistaa leikkauksen korkean laadun ja potilaalle maksimaalisen näöntarkkuuden ja elämänmukavuuden.

Edut

Aseta uudelleen keinotekoinen linssi mahdollistaa oikea-aikaisen varoituksen sivuvaikutukset linssin siirtymät, jotka voivat johtaa osittaiseen tai täydelliseen sokeuteen ja saavuttaa parhaan näön. IOL:n asennon muuttamisen seurauksena potilas saa takaisin korkealaatuisen visuaalisen havainnoinnin ja menettää myös häiriöön liittyvän epämukavuuden, mikä vaikuttaa merkittävästi potilaan elämänlaatuun.

Selkeä ulkoasu vuosiksi eteenpäin on valintasi!

Keksintö koskee oftalmologiaa, nimittäin ultraääni silmän etuosan korkeataajuisella immersiobiomikroskopialla, ja sitä voidaan käyttää silmänsisäisen linssin (IOL) sijainnin määrittämiseen. Meridiaaniskannaus suoritetaan 5-15 kulma-asteen alueella 35 MHz taajuudella ja IOL:n pituusakselin suuntaus määräytyy skannaustason sijainnin mukaan, jossa tukielementit poistetaan maksimaalisesti jokaisesta. muu. Silmän optisen akselin ja sen kanssa samansuuntaisen IOL:n keskipisteen läpi kulkevan linjan keskinäinen asento arvioidaan, siliaarisen uurteen läpi kulkevan etutason ja IOL:n optisen elementin vaakatason keskinäinen sijainti lasketaan. päättänyt. Menetelmällä voidaan nopeasti ja tarkasti määrittää IOL:n sijainti, IOL:n ja silmän etuosan rakenteiden välinen spatiaalinen suhde, mikä lisää ultraäänibiomikroskoopin diagnostista tietosisältöä.

(56) (jatkuu):

CLASS="b560m"LIU YZ et ai., Ultraäänibiomikroskoopin kliiniset sovellukset linssin subluksaatioiden diagnosoinnissa ja hoidossa, Zhonghua Yan Ke Za Zhi. 2004 maaliskuu; vol.40(3), s.186-189(tiivistelmä), [online], [haettu 30.8.2007], haettu PubMedistä.

Keksintö koskee oftalmologiaa, nimittäin silmän ultraäänitutkimusta silmän etuosan suurtaajuisella immersiobiomikroskoopilla, ja sitä voidaan käyttää silmänsisäisen linssin (IOL) sijainnin määrittämiseen.

Tunnettu menetelmä tekosilmän linssin (ICH) hajaantumisasteen määrittämiseksi, joka perustuu Purkinjen refleksien biomikroskooppiseen havainnointiin sarveiskalvon etupinnalta ja silmän tekolinssin etupinnalta. Mittaamalla näiden kahden valomerkin välinen etäisyys biomikroskoopin optiseen järjestelmään sijoitetun mittausruudukon avulla määritetään ICG:n hajauttamisaste (RU 2004100947, 2004).

Tämän menetelmän haittoja ovat se, että sen käyttö on mahdollista vain säilyttäen optisen median läpinäkyvyys ja pienellä hajauttamisasteella pupillissa (eli kun optinen elementti on näkyvissä pupillissa). Lisäksi menetelmä ei salli IOL:n poikkeaman määrittämistä etuakselin suhteen (eli IOL:n kallistusta), eikä myöskään IOL:n haptisten elementtien vuorovaikutuksen määrittämistä anatomisten rakenteiden kanssa. silmän etuosan (kapseli, sädekehä, verkkokalvo).

Esillä olevan keksinnön lähin analogi on menetelmä IOL:n, erityisesti IOL:n haptisten elementtien sijainnin arvioimiseksi (Pavlin C.J., Rootman D., Arshinoff S., Harasiewicz K., Foster F.S. Determination of haptic position of transsclerally fiksoidut takakammion intraokulaariset linssit ultraäänibiomikroskopialla, J. Cataract Refract Surg, 1993; 19; s. 573-577), mukaan lukien ultraäänibiomikroskopia taajuudella 50 MHz. Säteittäinen skannaus suoritetaan IOL:n haptisten elementtien ehdotetun suunnan projektioissa, ja kun skannauksessa havaitaan osa kustakin haptisesta elementistä, sen vuorovaikutus silmän etuosan anatomisten rakenteiden kanssa (kapseli, iiris, sädeke). ) määräytyy.

Skannausalueen rajoittaminen 4×4 mm:iin ei kuitenkaan mahdollista silmän koko anteriorisen segmentin samanaikaista visualisointia, ei anna mahdollisuutta arvioida IOL:n optisen elementin sijaintia suhteessa haptisiin, samoin kuin koko IOL:n suhteellinen sijainti silmän akseleiden ja tasojen kanssa ei siten anna täydellistä kuvaa IOL:n sijainnista. Lisäksi merkittävien dislokaatioiden yhteydessä, joissa IOL on siirtynyt osittain lasiaiseen, merkittävä osa linssistä sijaitsee skannausalueen ulkopuolella, eikä sitä ole saatavilla tarkastettavaksi.

Keksinnön tavoitteena on luoda informatiivinen menetelmä IOL:n sijainnin määrittämiseksi, joka perustuu IOL:n ja silmän etuosan visualisoinnin periaatteiden ja parametrien kehittämiseen ultraäänibiomikroskopialla.

Keksinnön tekninen tulos on kyky nopeasti ja tarkka määritelmä IOL:n lokalisointi kokonaisuutena luomalla avaruudelliset suhteet IOL:n ja silmän etuosan rakenteiden, akselien ja tasojen välille ja lisäämällä vastaavasti ultraäänibiomikroskoopin diagnostista tietoa, mikä mahdollistaa arvioinnin. IOL:n siirtymän tyyppi ja aste potilaan hoitotaktiikoiden valitsemiseksi.

Keksinnön mukainen tekninen tulos saavutetaan käyttämällä ehdotettua pseudofakian skannausalgoritmia, joka koostuu silmän silmän etuosan anatomisten rakenteiden, akselien ja tasojen välisen silmänsuolen suhteellisesta sijainnista.

Menetelmä suoritetaan seuraavasti. Aluksi ultraäänibiomikroskoopilla (esimerkiksi OTI Scan 1000, valmistettu Kanadassa) silmän etuosan meridionaalinen skannaus suoritetaan alueella 5-15 kulma-astetta taajuudella 35 MHz, mikä tarjoaa yksivaiheisen skannauksen. pinta-ala 12 × 14 mm ja mittaustarkkuus noin 40 μm. Saaduissa osissa tunnistetaan IOL:n optisten ja haptisten elementtien kuva. Haptisten elementtien välinen etäisyys mitataan ja IOL:n pituusakselin suuntaus määräytyy sen skannaustason sijainnin mukaan, jossa tukielementit ovat mahdollisimman kaukana toisistaan. Lisäksi mittaukset tehdään kahdessa keskenään kohtisuorassa meridiaanissa, nimittäin sarveiskalvon keskipisteen ja pupillin keskustan läpi vedetään silmän optista akselia vastaava viiva ja ensimmäisen kanssa yhdensuuntainen viiva piirretään silmän optista akselia vastaavasti. optisen elementin keskellä. Näiden kahden viivan välinen etäisyys mikroneina tai millimetreinä kuvaa IOL:n keskittämistä. Jos samaan aikaan kahdessa keskenään kohtisuorassa meridiaanissa tämä etäisyys on yhtä suuri kuin 0, tämä osoittaa selvästi IOL:n oikean keskityksen. Jos se on >0, arvioi IOL:n dislokaation (tai decentraation) lineaarinen arvo kahdessa keskenään kohtisuorassa meridiaanissa. Sitten sädesuluksen läpi kulkevan etutason sijainti määritetään vetämällä viiva sädekalvon uurteen kahden diametraalisesti vastakkaisen pisteen välille ja toinen viiva piirretään IOL-optista elementtiä pitkin sen vaakatasoa pitkin, kunnes se leikkaa ensimmäisen kanssa. , on arvioitu näiden kahden viivan välinen kulma asteina, mikä kuvaa ciliaarisen uurteen läpi kulkevan etutason ja IOL:n optisen elementin tason suhteellista sijaintia. Jos nämä viivat ovat samanaikaisesti kahdessa keskenään kohtisuorassa meridiaanissa yhdensuuntaiset ja kulman arvo on 0, IOL:n oikea etuasento arvioidaan. Jos kulma on > 0, tehdään johtopäätös IOL:n sijoittumisesta vinolla ja kaltevuuskulma kirjataan asteina.

Kliiniset esimerkit

Esimerkki 1. Potilas Z., 55 vuotta vanha.

Diagnoosi: Oikea silmä - pseudophakia.

Näöntarkkuus 1.0.

Kolme kuukautta sitten kaihien fakoemulsifikaatio tehtiin oikealle silmälle istuttamalla takakammio IOL. Leikkaus ja postoperatiivinen aika sujuivat ilman komplikaatioita.

Silmän etuosan ultraäänibiomikroskopian tulokset: sarveiskalvo, iiris, etukammion kulma, kovakalvo, sädekehä ja prosessit, verkkokalvon periferia on normaali akustinen tiheys ja oikea anatominen muoto, etukammion syvyys on 4,27 mm. Artifakia, IOL sijoitettu kapselipussiin, IOL:n pituusakseli on suunnattu pituuspiirille 13-7 tuntia. IOL on oikeassa asennossa, koska skannattaessa kahdessa keskenään kohtisuorassa meridiaanissa, sillä on etusijainti (eli IOL:n vaakataso on samansuuntainen siliaarisen uurteen läpi kulkevan silmän etutason kanssa) ja se on oikein keskitetty ( koska silmän optinen akseli on sama kuin IOL:n keskustan kautta kulkeva viiva ).

Esimerkki 2. Potilas N., 79 vuotta vanha.

Diagnoosi: Oikea silmä - sarveiskalvon EED, pseudophakia.

Näöntarkkuus: sormien laskeminen kasvojen edessä

Anamneesista: 9 vuotta sitten tehtiin ekstrakapsulaarinen kaihipoisto IOL-istutuksella silmän etukammioon ja tukielementit kiinnitettiin etukammion kulmaan.

Perinteisellä biomikroskopialla: sarveiskalvo on turvonnut, etukammion sisältöä ei voida visualisoida.

Ultraäänibiomikroskoopin tulokset: sarveiskalvo, jolla on lisääntynyt kaikukyky, paksuuntunut, paksuus keskellä on 680-700 mikronia, reunalla - 810-890 mikronia. Etukammiossa IOL visualisoidaan vaakasuuntaiselle pituuspiirille. Tukielementit koskettavat etukammion kulmaa.

IOL on oikein keskitetty suhteessa silmän optiseen akseliin ja se on etuasennossa. Optisella vyöhykkeellä takakammiossa ei ole kapselin elementtejä, päiväntasaajan vyöhykkeen linssimassojen jäännökset näkyvät.

Esimerkki 3. Potilas R., 69 vuotta vanha.

Diagnoosi: Oikea silmä - pseudophakia, IOL dislokaatio.

Näöntarkkuus: 0,08 korjattu sph -0,5 cyl -3,5 ax 167° = 0,3 n/c.

Kolme vuotta sitten kaihien fakoemulsifikaatio tehtiin oikealle silmälle istuttamalla takakammion IOL. Leikkaus ja postoperatiivinen aika sujuivat ilman komplikaatioita.

Kuukautta ennen käyntiä potilas sai päävamman, jonka jälkeen hän huomasi näön heikkenemisen. Perinteinen biomikroskopia paljasti IOL:n siirtymän, nenäpupillin yläreunan projektiossa IOL:n optisen elementin reuna näkyy.

Ultraäänibiomikroskopia suoritettiin IOL-sijoituksen sijainnin ja luonteen määrittämiseksi tarkasti. Silmän etuosan ultraäänibiomikroskopian tulokset: sarveiskalvo, iiris, etukammion kulma, kovakalvo, sädekehä ja prosessit, verkkokalvon periferia on normaali akustinen tiheys ja oikea anatominen muoto, etukammion syvyys on 4,63 mm. Artifakia, IOL:n pituusakseli on suunnattu pituuspiirille 2-8 tuntia. IOL on suunnattu suhteessa silmän optiseen akseliin vaakasuuntaista pituuspiiriä pitkin ulospäin 0,5 mm ja pystymeridiaania pitkin alaspäin 1,9 mm. Lisäksi IOL:n alempi ulkopää poikkeaa otsatasosta, nimittäin: pituuspiirissä kello 2–8, IOL:n vaakasuora taso ja silmän etutaso, joka kulkee ciliaarisen uurteen läpi, muodostavat 9 asteen kulman ja kohtisuorassa pituuspiirissä 10 - 4 Nämä tasot ovat yhdensuuntaisia. Nenän yläkvadrantin haptinen elementti sijaitsee takakammiossa ja koskettaa iiriksen takapintaa kello 1-2 sektorissa 1,5 mm:n etäisyydellä iiriksen juuresta, haptinen elementti alaosassa. temporaalinen kvadrantti sijaitsee lasiaisessa kehossa kello 7-8 sektorissa prosessin rajan projektioissa ja sädekennon litteissä osissa 2,8 mm:n etäisyydellä limbuksesta.

Esimerkki 4. Potilas N., 64 vuotta vanha.

Diagnoosi: Vasen silmä - pseudophakia, IOL dislokaatio.

Näöntarkkuus: 0,5 n/a.

Seitsemän päivää sitten vasemmalle silmälle tehtiin kaihi-fakoemulsifikaatio ja istutettiin takakammion IOL. Leikkauksen aikana linssin takakapseli repeytyi. Osittaisen anteriorisen vitrektomian jälkeen IOL istutettiin kapselilevyjen perifeerisen osan päällekkäisyyteen.

Silmän etuosan ultraäänibiomikroskopian tulokset: 13-14 tunnin sektorilla sarveiskalvon reuna-alueella visualisoidaan paikallinen paksuuntuminen leikkausviillossa, muu sarveiskalvo sekä iiris, etukammion kulma, kovakalvo, sädekehä ja prosesseja, verkkokalvon reunalla on normaali akustinen tiheys ja oikea anatominen muoto, etukammion syvyys on 3,89 mm. Artifakia, IOL:n pituusakseli on suunnattu pituuspiirille kello 9 - 3. IOL on oikein keskitetty suhteessa silmän optiseen akseliin, koska jälkimmäinen kahdessa keskenään kohtisuorassa meridiaanissa osuu IOL:n keskustan läpi kulkevan linjan kanssa. IOL on kuitenkin suunnattu vinosti, nimittäin: haptinen elementti kello 3 meridiaanissa on taipunut kohti silmän takanapaa. Vaakameridiaanissa IOL:n vaakataso ja siliaarisen uurteen läpi kulkeva silmän etutaso muodostavat 5 asteen kulman, ja kohtisuorassa pystymeridiaanissa nämä tasot ovat yhdensuuntaiset. Syy tähän kalteukseen on IOL:n sekakiinnittymisessä, nimittäin: kello 9 meridiaanissa haptinen elementti sijaitsee iiriksen juuren sädeurassa ja kello 3 meridiaanissa se on sädekalvon prosessien takapinnan vieressä 1,55 mm:n etäisyydellä limbuksesta.

Esimerkki 5. Potilas Sh., 68 vuotta vanha.

Diagnoosi: Vasen silmä - pseudophakia, posttraumaattinen IOL-sijoiltaan.

Näöntarkkuus: 0,08 korjauksella sph +9,5=0,3 n/a.

Kolme ja puoli vuotta sitten vasemmalle silmälle tehtiin ekstrakapsulaarinen kaihipoisto ja istutettiin takakammio IOL. Leikkaus ja postoperatiivinen aika sujuivat ilman komplikaatioita.

Viikko sitten potilas sai silmäruhjeen, jonka seurauksena hänen näkönsä heikkeni voimakkaasti. Perinteinen biomikroskopia paljasti tyrän lasimainen ruumis, IOL:n dislokaatio, eli pupillin projektiossa IOL:n ylempi haptinen elementti on näkyvissä.

IOL:n siirtymän sijainnin ja luonteen määrittämiseksi tarkasti suoritettiin silmän etuosan ultraäänibiomikroskopia. Tulokset: sarveiskalvo, iiris, etukammion kulma, kovakalvo, sädekehä ja prosessit, verkkokalvon periferialla on normaali akustinen tiheys ja oikea anatominen muoto. Etukammiossa visualisoidaan lasiaisen tyräprofiili pyöristetyillä ääriviivoilla, etäisyys sarveiskalvosta tyrän etupintaan on 1,7 mm. Artifakia, IOL:n pituusakseli on suunnattu pituuspiirille kello 13-6. IOL on epäkeskeinen suhteessa silmän optiseen akseliin vaakasuuntaista pituuspiiriä pitkin ulospäin 1,5 mm ja pystymeridiaania pitkin alaspäin 3,6 mm. Lisäksi alemmalla temporaalisella puolella IOL poikkeaa etutasosta silmän posteriorisen navan suuntaan: vaakasuuntaisessa pituuspiirissä kaltevuuskulma on 4,5 astetta ja pystysuorassa pituuspiirissä - 14,6 astetta. Ylempi haptinen elementti sijaitsee iiriksen takana ja koskettaa sitä keskikehän projektiossa, ylemmän elementin distaalinen pää sijaitsee pupillin tasossa. Alempi haptinen elementti siirtyy lasiaiseen ja koskettaa silmämunan sisäseinää, kosketuspiste heijastuu kovakalvoon kello 6:n pituuspiirissä 15 mm:n etäisyydellä limbuksesta.

Siten ehdotettu menetelmä mahdollistaa IOL:n sijainnin arvioinnin silmässä suurella tarkkuudella potilaan hoitotaktiikoiden valinnassa.

VAATIMUS

1. Menetelmä silmänsisäisen linssin (IOL) asennon arvioimiseksi silmän etuosassa, mukaan lukien ultraäänibiomikroskooppi, tunnettu siitä, että silmän etuosan meridionaalinen skannaus suoritetaan 5-15 kulma-asteen alueella 35 MHz taajuutta ja IOL:n asentoa arvioidaan määrittämällä IOL:n pituusakselin suunta skannaustason paikan mukaan, jossa tukielementit ovat mahdollisimman kaukana toisistaan, arvioimalla IOL:n suhteellinen sijainti. silmän optinen akseli ja sen suuntainen linja, joka kulkee IOL:n keskipisteen kautta, määrittämällä ciliaarisen uurteen läpi kulkevan etutason ja IOL:n optisen elementin vaakatason keskinäinen sijainti.

Optimaalinen vaihtoehto intraokulaarisen linssin (IOL) istuttamiseen fakoemulsifikaatiota (PE) suoritettaessa on kapselipussissa, mikä johtuu kiinnityksen voimakkuudesta, fysiologisesta asennosta taittavalle linssille luonnollisessa paikassa, joka on natiivilinssi. . Nykyaikaiset kirurgiset tekniikat mahdollistavat kapselinsisäisen implantoinnin suurimmassa osassa tapauksista.

Mutta kapselipussin tukilaitteen alun heikkouden vuoksi joillakin potilailla kapselinsisäinen implantaatio leikkauksen jälkeinen ajanjakso voi vaikeutua Zinn-nivelsiteen säikeiden repeytymisen vuoksi, jolloin ei vain IOL, vaan myös koko IOL-kapselipussikompleksi (KICM) tai IOL-kapselinsisäinen rengaskapselipussi (CIVCM), koska itse IOL on tiukasti käärittynä linssikapseliin.

Tietojemme mukaan linssin subluksaatioiden esiintymistiheys potilailla ennen PE:tä on vähintään 12 %.

Kirjallisuudessa on erillisiä raportteja CICM:n spontaanista dislokaatiosta PE:n jälkeen. Mutta samaan aikaan löysimme vain yksittäisiä lausuntoja sen dislokaatioasteiden vaihteluvälistä. Tämä näkökohta on mielestämme erittäin tärkeä kirurgille, koska se auttaa ymmärtämään ja kuvittelemaan sijoiltaanmenon vakavuuden tietyssä tilanteessa sekä määrittämään optimaalisimman menetelmän sen kirurgiseen korjaukseen.

Kirjallisuuden mukaan käsite kompleksi "IOL - kapselipussi" tai kompleksi "IOL - kapselinsisäinen rengas - kapselipussi" sisältää sekä itse IOL:n että kapselipussin ja usein sen sisältämän kapselinsisäisen renkaan. KICM-ongelman erillisen tarkastelun tarkoituksenmukaisuus johtuu mielestämme useista syistä. Ensinnäkin koko kompleksin koko on kasvanut merkittävästi verrattuna erikseen käyttöön otettuun IOL:iin. Lisäksi kapselipussin toistuva fibroosin muodostuminen voi monimutkaistaa ompelemista ja pistosta CICM-neulalla, toisin kuin sijoiltaan siirtyneen IOL:n ompeleessa, kun sen haptisen elementin vangitsemiselle ja kiinnittämiselle ei ole esteitä. On myös huomattava, että kun ompelee, puhkaisee neulalla ja asemoi CICM:ää uudelleen, kirurgi kohtaa kompleksin koko tason ei-toivottujen ylimääräisten mekaanisten värähtelyjen ongelman, mikä aiheuttaa suuren riskin sen luksoitumisesta lasiaiseen ja lasiaiseen. silmänpohja.

Kirurgiset vaihtoehdot kompleksin korjaamiseksi ovat myös epäselviä. Joten joissain tapauksissa se on mahdollista päällystää käyttämällä kaikkia kompleksiin sisältyviä rakenteita (IOL:n haptiset elementit, kapselinsisäinen rengas). Muissa tapauksissa, suunnitellessaan IOL:n haptisten elementtien kiinnitystä kovakalvon taskuihin, kirurgin on tehtävä lisäponnisteluja ja kirurgisia tekniikoita niiden vapauttamiseksi kapselipussista ja tarvittaessa suoritettava sidekudoksen posteriorisen linssikapselin instrumentaalinen dissektio.

Huolimatta näistä kirurgien huolenaiheista, kompleksin sijoiltaanmenon vakavuuden kliinistä luokitusta ei vielä ole. Nykyinen yleisesti hyväksytty kliininen luokittelu IOL:n hajaantumis-, dislokaatio-, subluksaatio- ja luksaatioasteista, jonka on luonut akateemikko S.N. Fedorov ja prof. E.V. Egorova ei mielestämme heijasta tilanteita, joissa koko kapselipussi irtoaa ja siirtyy kapselinsisäisellä renkaalla ja IOL:lla.

Samaan aikaan tällaisen luokituksen tarve on jo kauan odotettu, koska se helpottaa ensinnäkin tilan vakavuuden ymmärtämistä kussakin erityistapauksessa ja toiseksi kehittää ja käyttää tiettyä sarjan kirurgisia lähestymistapoja sen poistamiseksi.

Kohde- tutkia CICM dislokaatioiden topografisten varianttien rakennetta, erottaa ne vakavuuden mukaan ja ehdottaa niiden ehdollista kliinistä luokittelua.

materiaali ja metodit

Jatkuvalla näytteenottomenetelmällä otettiin 40 silmää, joissa oli KICM dislokaatio. 30 miestä, 10 naista, ikä - 63-88 vuotta. Toimikausi FEC:n käyttöönoton jälkeen on 1-12 vuotta. Suurimmassa osassa tapauksista (21 silmää) kaihi oli epäkypsä vaihe, 16 - kypsä ja 3 - ylikypsä. Ikään liittyvää kaihia havaittiin 7 silmässä. 33 silmässä se yhdistettiin pseudoeksfoliatiivisen silmäoireyhtymän (PES) eri vaiheisiin. Tästä huolimatta PE onnistui ja kaikissa 40 tapauksessa päättyi takakammion IOL:n kapselinsisäiseen implantaatioon.

Vakavuuskriteeriksi otettiin joukko tekijöitä: 1) näkötoiminnan heikkeneminen ja aste, 2) samanaikaisten komplikaatioiden riski (keratopatia, silmänpaineen nousu, verkkokalvon komplikaatiot - Irwin-Gassin kystinen makulopatia, lasiaisen tyrä, verkkokalvon irtauma) , 3) kompleksin uudelleen sijoittamisen vaikeusaste, interventiomäärä (etuosassa tai endovitreaalisen interventiotarpeen tarve), 4) CICM-reunan diastaasi sädekalvon prosesseista ultraäänibiomikroskoopin (UBM) mukaan, sijoiltaan siirtynyt CICM B-skannauksen mukaan sekä samanaikainen verkkokalvon irtauma, hemoftalmia.

tulokset ja keskustelu

Tässä kliinisessä ryhmässä kohtasimme erilaisia ​​kompleksin dislokaatioita. Omien kriteeriemme perusteella jaoimme ne ehdollisesti vakavuuden mukaan.

I aste - KICM:n subkliininen dislokaatio - 4 silmää. Niille oli tunnusomaista korkea näöntarkkuus (0,6-0,8), "häikäisyn", "halos" ja "irisenssi" esiintyminen visuaalisessa havainnoissa; kapsulorheksisen reunan visualisointi, joka ei ulotu optiseen vyöhykkeeseen biomikroskooppisen tutkimuksen aikana leveällä pupillilla. UBM:llä määritettiin kompleksin siirtymä 1,5–2,0 mm:n verran sädekalvon prosesseihin nähden. Mutta johtuen IOL-optiikan asfäärisyydestä, näöntarkkuus oli melkein sama kuin PE:n jälkeen. Mitään vaikeuttavia tekijöitä ei tunnistettu, joten tälle potilasryhmälle suositeltiin vain kompleksin sijainnin dynaamista seurantaa, silmänpaineen hallintaa (1–3 kuukaudessa).

II aste - kliinisesti merkittävä kompleksin dislokaatio - 9 silmää. Kaikki nämä potilaat valittivat näön heikkenemisestä. Visometrian indikaattoreita alennettiin alkuperäisiin verrattuna 0,1-0,2 ja vähemmän. Optisella vyöhykkeellä tai sen alapuolella IOL:n reuna haptisella elementillä ja kuitumodifioidulla kapselipussilla visualisoitiin biomikroskooppisesti sinkkinivelsiteen repeytyneet kuidut. Tämä kompleksin dislokaatio meni optiselle alueelle ja aiheutti siksi visuaalisten toimintojen heikkenemisen. Kun otetaan huomioon suuri lasiaistyrän ja veto-makulopatian riski, näille potilaille tehtiin anteriorinen vitrektomia, jossa kompleksi asetettiin uudelleen ja ompeletiin iirikseen yhdessä tapauksessa ja CICM korvattiin IOL RSP-3:lla ompelemalla iirikseen 8 silmässä. Tämä dislokaatioaste vaatii kiireellistä kirurgista toimenpidettä silmän etuosassa - ensi viikolla. Tilavuuden osalta se sisältää kompleksin ompelemisen iirikseen tai sen korvaamisen IOL RSP-3:lla; lasiaisen esiinluiskahduksen tapauksessa anteriorinen vitrektomia.

III aste - kompleksin dislokaatio lasiaisen etukerroksissa - 15 silmää. Potilaiden valitukset näön merkittävästä heikkenemisestä. Lisäksi +8,5-+10 diopterin afakisen korjauksen myötä näöntarkkuus parani merkittävästi, jopa 0,6-0,8. CICM siirtyi merkittävästi alaspäin ja sijaitsi lasiaisen etuosassa (ST). Leveällä pupillilla visualisoitiin vain pieni reuna IOL:n haptisesta elementistä tai kapselinsisäisestä renkaasta, TT:n komplisoitumaton tai monimutkainen herniaatio. IOP-taso oli 23-25 ​​mmHg. Silmät olivat rauhalliset. Ottaen huomioon CICM:n täydellisen sijoittumisen uhan silmänpohjaan, näissä tapauksissa teimme 4,5–5,0 mm:n sklero-sarveiskalvon tunnelileikkauksen, poistimme kompleksin pinseteillä, suoritimme anteriorisen vitrektomia ja implantoimme iridovitreaalisen IOL RSP-3:n ompeleella. iirikselle.

IV aste - kompleksin siirtyminen silmänpohjaan - 12 silmää. Näille silmille oli ominaista korjaamattoman näöntarkkuuden jyrkkä lasku. Pupillin luumenissa kaikissa silmissä määritettiin sekä komplisoitumaton että komplisoitunut CT-tyrä. B-skannaus paljasti kompleksin siirtymisen CT:n syviin kerroksiin 8 silmässä ja 4 silmässä se oli verkkokalvon pinnan vieressä (yhdessä silmässä makulan topografisessa vyöhykkeessä, 3 silmässä päiväntasaajassa vyöhyke). Yhdessä silmässä muodostui paikallinen vetoverkkokalvon irtauma johtuen CICM:n kosketuksesta sen pintaan, toisessa silmässä havaittiin optisen koherenssitomografian mukaan kystinen makulaturvotus (verkkokalvon paksuuntuminen, pyöristetyt intraretinaaliset kystat). Nämä tapaukset vaativat kiireellistä endovitreaalista leikkausta, vitrektomiaa, kompleksin poistoa, iridovitreaalisen IOL:n implantointia.

johtopäätöksiä

1. Oman kliinisen materiaalimme analyysi mahdollisti "IOL - kapselipussi" -kompleksin dislokaatioiden laajan topografisen gradaatioiden tunnistamisen.

2. On ehdotettu kliinistä luokitusta, joka sisältää ehdollisesti neljä "IOL - kapselipussi" -kompleksin dislokaatiovakavuusastetta.

3. Jokaisella IOL-kompleksin dislokaatiolla erotetuista vakavuusasteista on ominaisuus kliiniset ominaisuudet, ja sen korjaaminen vaatii tietyn määrän kirurgisia lähestymistapoja.

617 74 741-001,6 USD

LINSSIN SIIRTO: KATSAUS KIRJALLISUUDESTA.

Bekmirova B.B., Frolov M.A.

FGBOUVPO "Venäjän kansojen ystävyyden yliopisto", Moskova Venäjä

Huomautus: Linssin dislokaatiota koskevan kirjallisuuskatsauksen analyysin perusteella monet diagnostiset ongelmat ovat edelleen ratkaisematta. Kehitetyistä erilaisista IOL-vaihtoehdoista huolimatta tämän patologian hoitotaktiikoissa on kiistanalaisia ​​kysymyksiä.

Avainsanat: linssi, dislokaatio, subluksaatio, glaukooma, IOL.

Linssin patologia on yksi oftalmologian tärkeimmistä ongelmista, ja kaihi on yksi tärkeimmistä sokeuden syistä. Joukossa patologiset tilat Linssi erottuu muodon ja koon poikkeavuuksista, läpinäkyvyyden ja sijainnin rikkomuksista. Sääntörikkomukset johtavat vakavimpiin seurauksiin. Suuri määrä linssin sijoiltaanmenon kliinisiä muunnelmia pienistä dislokaatioista siliaarisen harjanteen täydelliseen erottumiseen on ominaista taudin luonteen perusteella, joka voi olla synnynnäinen tai hankittu. Synnynnäiset dislokaatiot ovat yleensä perinnöllisiä. Joiden syyt voivat olla poikkeavuuksia sädekehän nauhan kehityksessä (viat, osittainen tai täydellinen aplasia), sädekehän nauhan alikehittyminen. Se voidaan havaita myös perinnölliset sairaudet kuten: Marfanin oireyhtymä, Weil-Marchesanin oireyhtymä, homokystinuria, hallitseva sferofakia jne. Linssin hankitut dislokaatiot jaetaan traumaattisiin ja spontaaneihin. Saattaa olla tunkeutuvia tylppä vammoja, haavoja, aivotärähdyksiä, jotka johtuvat altistumisesta esineille, joilla on alhainen liikenopeus ja suuri alue

Linssin "dislokaatio" kattaa kaikentyyppiset linssin siirtymät: subluksaatio, dislokaatio lasiaiseen ja etukammioon. Harvemmin esiintyvät subkonjunktivaaliset ja

subchoroidaaliset lokalisaatiot. On olemassa käsite niin sanotusta "linssin vuorottelevasta dislokaatiosta", jolloin linssi voi siirtyä etukammiosta lasiaiseen ja päinvastoin. Toinen kirjoittaja kutsuu sitä "linssin liikkuvaksi luksaatioksi".

Kirjallisuuskatsauksen analyysin perusteella aiheesta on olemassa erilaisia ​​eri kirjoittajien luokituksia. Joissakin tapauksissa tämä johtuu erilaisista kirurgisista lähestymistavoista, toisissa yksittäisen taktiikan puuttumisesta tämän patologian hoidossa.

Erityisen tärkeää on linssin sijoiltaanmenon diagnoosi. Yleensä linssin siirtymä diagnosoidaan, kun potilas valittaa näön heikkenemisestä, epämukavuudesta silmässä tai se voidaan havaita vahingossa. Linssin tärkeimmät objektiiviset oireet ovat iridodoneesi, fakodoneesi, iiriksen pupillarin reunan etäisyys, etukammion epätasainen kulma, iiriksen ja linssin välisen raon muutos, linssin anterior-posterior -akselin siirtyminen. Luotettavampi merkki on lasiaisen tyrä ja sen esiintyminen etukammiossa. Traumaattisille dislokaatioille on ominaista iiriksen vaurioituminen repeämien ja pupillireunojen repeämien muodossa, iridodialyysi, iiriksen täydellinen tai osittainen koloboma. Iridodoneesin havaitseminen suoritetaan polttovalaistuksella, tutkimalla iiristä binokulaarisella luupilla. Jos

iiriksen vapina silmiä liikutettaessa on kyseenalaista, jolloin potilasta tulee pyytää katsomaan ensin yhteen kohtaan, sitten toiseen kohtaan tutkijan otsassa. Tapauksissa, joissa sarveiskalvon läpinäkyvyys ja etukammion kosteus heikkenevät, voit käyttää "sonografiaa vesisuuttimella", johtopäätös tehdään terveen ja vaurioituneen silmän kaikujen vertailun perusteella. Linssin echopicin etäisyys sarveiskalvosta otetaan huomioon. Jos linssissä on subluksaatiota tai epäillään sijoiltaanmenoa, silmänpaineen mittaus on tarpeen. Nuorten silmänpaine voi aiheuttaa epäilyjä subluksaatiosta, jonka jälkeen se tutkitaan biomikroskopialla. IOP on kuitenkin mitattava huolellisesti, jotta subluksaatiota ei lisätä. Tavanomaisten silmätutkimusten (visometria, perimetria, oftalmoskopia, binokulaarisen näön määritys) lisäksi tehdään myös erityisiä sähköfysiologisia tutkimuksia (EPS), jotka edellyttävät lääkäriltä erityisiä laitetaitoja. Tietokonetomografia (CT), jonka avulla saadaan korkea spatiaalinen ja kontrastiresoluutio ohuessa osassa silmäsairautta, joka liittyy linssin vaurioitumiseen. Endoskooppisten menetelmien tultua käyttöön kirurgiassa on tietoa intraoperatiivisen endoskopian käytöstä linssin "tukilaitteiston", IOL:n tukielementtien tarkkailemiseksi implantoinnin aikana monimutkaisissa tapauksissa.

Kirjoittaja ehdotti alkuperäistä linssin lokalisointimenetelmää. Potilaan pupillia laajennetaan lyhytvaikutteisilla mydriatikoilla synergisteillä. Laajentamisen jälkeen potilas asetetaan kasvot alaspäin asentoon 1520 minuutiksi. Asennon ohjaus tapahtuu koveran peilin avulla, jolla on ominaisuus suurentaa esineitä. Valaistus suoritetaan suoralla tai käänteisellä oftalmoskoopilla. Kun linssi siirtyy etukammioon, päiväntasaajan säteily määräytyy tumman pupillin taustalla, kun sijoiltaan siirtynyt IOL poistuu, haptiset elementit tulevat näkyviin. Mioosi suoritetaan kasvot alaspäin.

Diagnoosissa erityisen tärkeää on dislokaatioiden ja subluksaatioiden oireiden varhainen havaitseminen.

linssi, joka antaa oikeuden toteuttaa kohdennettuja, diagnostisia ja nykyaikaisia ​​hoitotoimenpiteitä.

Niiden potilaiden hoito, joilla on linssin sijoiltaanmeno, on edelleen yksi tärkeimmistä ajankohtaisista asioista oftalmologia. Taudin vakavat kliiniset ilmenemismuodot sekä tämän patologian epätyydyttävä hoito muodostavat suuren ongelman. Pääasiallinen linssin sijoiltaanmenon hoitomenetelmä on edelleen kirurginen menetelmä. Tällä hetkellä on olemassa monia erilaisia ​​lähestymistapoja siirtyneiden linssien hoitoon. Erotettavissa olevat komplikaatiot: sekundaarinen glaukooma, vakavat vaurioittavat muutokset tai nesteytyminen lasiaisessa, firosa ja myöhempi linssin fuusio verkkokalvon tai sädekehän kanssa, iridosykliitti, verkkokalvon irtauma, proliferatiivinen verkkokalvotulehdus ja verkkokalvon rappeuma. Yleisin komplikaatio on sekundaarinen glaukooma. Kirjoittajien mukaan subluksaatioiden esiintymistiheys on 22-64% ja sijoiltaan 52-76% tapauksista.

Monet kirjoittajat harkitsevat linssin poistamista lasiaisesta vain glaukooman läsnä ollessa ja vain siinä tapauksessa, että konservatiivinen hoito ei auta. Sekundaarisessa glaukoomassa poiston jälkeen siirtynyt linssi ei aina johda silmänpaineen normalisoitumiseen, vaan tällaisissa tapauksissa on parempi suorittaa antiglaukoomaleikkaus. Joidenkin tietojen mukaan, jotka kirjoittaja on suorittanut 188 sijoiltaan siirtyneiden linssien leikkauksen perusteella, hän tulee siihen tulokseen, että glaukooman esiintyessä on ensin suoritettava glaukooman fistulointileikkaukset ja vasta sitten linssin irtoaminen sameusasteesta riippumatta. Toinen kirjoittaja ehdotti yksilöllistä lähestymistapaa fakotooppisen glakooman potilaiden hoitotaktiikoihin, ehdottaen toisen silmän tilan, linssin siirtymäasteen ja samenemisen huomioon ottamista. Jos linssi asetettiin yhteen silmään, on parempi tehdä fistulointitoimenpiteitä. Jos on lievää subluksaatiota, mutta samalla yhtenäinen näkö säilyy, on suositeltavaa käyttää miotiikkaa. Jos on merkittäviä siirtymiä, erityisesti linssin samentumisen yhteydessä, sen poistamista pidetään aiheellisena.

Siirtyneiden linssien poistooperaation monimutkaisuuden vuoksi on olemassa erilaisia ​​suosituksia ja muutoksia kirurgisiin toimenpiteisiin. Lasisrunkoon siirtyneen linssin poistamisen päätarkoitus on siirtää se takaa eteenpäin.

Ehdotettiin erityistä Dixon I -neulaa (1953), joka kiinnittää linssin potilaan asennon muuttuessa, jolloin linssi muuttaa sijaintiaan siirtymällä etukammioon (istuen tai makuulla kasvot alaspäin) ja poistamalla sen tavallisessa asennossa tai makuuasennossa. Tämä menetelmä on itse asiassa tärkein tämän patologian hoidossa.

Leikkauksen aikana ehdotettiin erityistä kaihituolia, joka siirtää potilaan pään vaaka-asentoon ja Strickerin verkkoa. Mutta aina ei ole mahdollista siirtää linssiä etukammioon, joten se on poistettava lasiaisesta. Linssi poistettiin pinseteillä, diatermisella neulalla, kaihisilmukalla, Breininin erisi-faqilla, Weberin silmukalla. Lasaisen kehon mekaaninen aspiraatio, jota seuraa kryouutto, ekstrakapsulaarinen (myös fakoemulsifikaatio) uuttaminen. Käyttämällä kahden juotetun kanyylin järjestelmää linssi siirrettiin pupillialueelle ja poistettiin kryoetraktorilla.

Kääntäminen on mahdollista dissisioneulan avulla, kastelulla suolaliuoksella tai Ringer-Locke-suihkulla, natriumhyaluronaattiliuoksen injektiolla subluksoidun linssin taakse. Linssin poistamiseksi lasimaisesta rungosta ehdotettiin instrumenttia, joka sisältää laitteen linssin kiinnittämiseksi ruostumattomasta teräksestä valmistetun silmukan muodossa, jossa on erityiset kasvut - silmukat, joka työnnetään sädekehän rungon litteän osan läpi.

Elektrodiafakian menetelmä tunnetaan (R. Gess, 1977), linssin kiinnitys ja poisto syanoakrylaattiliimalla (M. Gilebou, 1972). Monissa tapauksissa linssi kiinnitettiin leikkausneulalla tai lastalla ja poistettiin silmukalla tai kryo-uuttimella.

Useimmin suoritetut leikkaukset olivat: Elliot, Langrange - Golta Filatovin muunnelmassa.

Kuvatut menetelmät ovat aikaa vieviä ja työlästä toteuttaa. Ne on suunniteltu siirtämään linssi takaosasta silmämunan etuosaan, mikä on mahdollista vain, jos linssissä on liikkuva linssi ja nestemäinen lasimainen runko. Kaikki linssin poisto- ja kiinnitysmenetelmät aiheuttavat silmävammoja ja niihin liittyy suuren lasimaisen osan vaurioituminen ja menetys leikkauksen aikana.

Lasiskirurgian kehittyminen on aiheuttanut aktiivisemman suhtautumisen linssin poistamiseen lasiaisesta (linssektomia). Lähestyminen linssiin tuli mahdolliseksi pienellä viillolla sädekehän rungon litteässä osassa. Osittainen vitrektomia mahdollistaa linssin vapauttamisen lasiaisista ja, jos mahdollista, tuomisen etukammioon. Tämän menetelmän etuna on samanaikainen suljetun vitrektomian suorittaminen lasiaisen patologian, lasiaisen tyrän, lasiaisensisäisen verenvuodon yhteydessä. Lähestyminen sädekennon litteän osan läpi posteriorisella luksaatiolla mahdollistaa kapselin ja linssin aivokuoren tuhoamisen ja aspiraation suorittamisen. Jotkut silmälääkärit käyttävät eri modifikaatioita OsChute-laitetta ja vitrektomiaa vitrektomiaa varten linssinpoiston suorittamiseen kokonaan tai osittain lasiaiseen siirtyneen linssin poistamisen aikana. Suljetun vitrektomian käyttö siliaarisen rungon litteän osan viillon kautta on parasta tehdä nuorena. Vaikeissa ikään liittyvissä, metallisissa ja muun tyyppisissä kaihissa linssin poistaminen lasiaisesta on osoitettu silmukalla tai kryotraktorilla tai yhdessä suljetun vitrektomian kanssa.

Potilaiden täydellisen lääketieteellisen ja sosiaalisen kuntoutuksen yhteydessä sijoiltaan siirtyneiden linssien poistamisen jälkeen silmänsisäinen korjaus on tarpeen.

Nykyaikaisessa kaihileikkauksessa silmänsisäinen korjaus on optimaalinen vaihtoehto. Tässä tapauksessa vähiten traumaattisin ja fysiologisin menetelmä on intraokulaarisen linssin istuttaminen linssin kapselipussiin. Käytetään erilaisia ​​kiinnitysmenetelmiä ja IOL-malleja: etukammio, pupillari ja takakammio.

IOL:n takakammion sijainnilla on kiistattomia etuja: ei kosketusta sarveiskalvon takaepiteelin ja etukammion kulman kudoksiin, pupillin toiminnan ja muodon säilyminen kosmeettisissa tarkoituksissa, fysiologisin asento, pseudofakodeesin puuttuminen sekä oikeankokoisten kuvien saamiseksi verkkokalvolle.

Viime vuosisadan 50-luvulla toisistaan ​​riippumatta E. Epstein (1959) ja C. Binkhorst (1962) tutkivat mahdollisuutta käyttää iiristä silmänsisäisen linssin kiinnittämiseen. E. Epstein käytti linssiä, joka muistuttaa kalvosinnappia, ja vuonna 1953 hän istutti tämän kehityksen kapselinsisäisen kaihiuuton jälkeen 24 silmään. Myöhemmin hän hylkäsi kehityksensä, ehdotti linssiä, jota kutsuttiin "Maltan ristiksi". Tämä oli litteä pupillilinssi, ensin yksiosainen ja sitten kahdella kiinteällä (joka oli iiriksen takana) ja kahdella silmukan muotoisella (joka oli iiriksen edessä) tukielementillä. Kirjoittaja istutti 40 tällaista linssiä. Tämän IOL:n nykyaikaisempi malli on Yhdysvalloissa käytetty litteä Copeland-linssi. Tämä linssi on paljon ohuempi kuin alkuperäinen Epsteinin "Maltasen risti" -linssi, siinä on 4 yksiosaista osaa ja se muistuttaa muodoltaan lentokoneen potkuria.

Samanaikaisesti C. Binkhorst kehitti vuonna 1957 iiris-klipsilinssin, joka otettiin käyttöön 11. elokuuta 1958. Linssissä on 4 supramidistä kaaria: optinen osa ja etukaaret sijaitsevat yhdessä tasossa ja kaksi takakaarta toisessa tasossa. Koko optinen osa sijaitsee prepupillaarissa.

Vuonna 1963 S. N. Fedorov et ai. alkoi käyttää iiristä - clip-on linssiä. Sen kiinnityksen ytimessä on kiinnitys pupillien alueelle. Kolme kaarien muodossa olevaa haptista elementtiä sijaitsee iiriksen takana, itse linssi, jossa on antennien muodossa olevat etummaiset haptiset elementit, on iiriksen edessä. Ensinnäkin tukielementtien, joskus koko linssin, siirtymistä etukammioon tai lasiaiseen tulee pitää ICL-spesifisenä, jota eri kirjoittajien mukaan esiintyy noin 5–13,6 %:ssa tapauksista.

Vuonna 1967 R. Binkhorst korvasi kaksoiskuperan optisen osan tasokuperalla,

optimoida olosuhteet vesipitoisen nesteen kiertämiselle silmän taka- ja etukammion välillä.

MM. Krasnov (1968) ehdotti useita modifikaatioita pupillaarisiin linsseihin. Niiden tukielementit on kiinnitetty iirikseen edessä tai takana pupillialueen ulkopuolella. Kirjoittajan linssin modifioinnin haittana on monimutkainen implantointitekniikka, IOL:n suuri paino, joka jakautuu vain 2-3 kiinnityspisteeseen. Tukielementtien läheisyys sarveiskalvon reunaosaan ei sulje pois mahdollisuutta traumatisoida endoteelia silmän liikkeen, iridodoneesin ja pupillien hajauttamisen aikana.

J. Worst (1969) alkoi ommella IOL:ta iirikseen ensin yhdestä kaaresta ja myöhemmin linssin rungon ekvatoriaalisesta vyöhykkeestä. Tämä johti linssin kehittämiseen, jossa on suurennettu runko ja 2 reikää yläsegmentissä, jotka on suunniteltu läpäisemään monofilamenttiprolon-langan. Siten objektiivissa ei ollut etutukielementtejä. Tämä linssi istutettiin ensimmäisen kerran 18. joulukuuta 1970 ja tunnettiin medaljonkilinssinä.

Vuonna 1971 J. Worst ehdotti erilaisia ​​linssien modifikaatioita - medaljongeja, kuten "apila - lehti", "pieni - viilto - linssi", "pyöreä - silmukka - linssi" jne. Vuonna 1973 kirjoittaja kehitti mallin pihdistä kahvalinssi tai linssi - kynsi (iiris - kynsilinssi), joka voidaan kiinnittää saumattomasti iirikseen. Distaaliset päät loukkaavat iiristä kahdesta kohdasta; tätä varten linssin tukiosassa on rakomaiset raot, jotka kiinnittävät iiriksen.

Tältä osin oli kiinnostusta IOL:n (iiris - linssi, Iris Claw IOL) käyttöön. Tätä linssiä ehdotettiin alun perin kiinnitettäväksi iiriksen etukammioon, mutta myöhemmin on raportoitu alkuperäisestä menetelmästä iirislinssin kiinnittämiseksi takakammioon [Kumar V., 2002, 2010; Dushin N.V., 2003; Frolov M.A., 2009; Isufai E., 2010]. Menetelmän tekijöillä ei kuitenkaan ole riittävästi tietoa silmänpaineen muuttamismahdollisuuksista eikä tietoja takakammioimplantaation käytöstä POAG-potilailla.

Melko yleinen tapa kiinnittää takakammion IOL kapselipussin puuttuessa on ommella IOL:n optinen osa tai haptiset elementit iirikseen. Peirce vuonna 1976 oli yksi ensimmäisistä, joka sovelsi takakammion IOL:n ompeleen kiinnitystä iiriksen takapinnalle. Tässä tapauksessa IOL kiinnitettiin kahdella proleeniompeleella iiriksen keskikehälle.

Takakammion IOL-mallin ompelemiseen on kehitetty menetelmä turvavyön ompeleen avulla, joka poistetaan, kun linssi kiinnitetään 2-3 ompeleella iiriksen takapinnalle.

Chu M.W. et all., (1992) iirikseen ompeleessa on teknisesti vaikeaa saavuttaa linssin hyvää keskitystä. Suurilla iirisvaurioilla tämä on yleensä mahdotonta. Kaiken tämän lisäksi takakammion IOL:n kiinnittäminen iirikseen lisää kulmaglaukooman riskiä, ​​joka johtuu iiriksen reunan etuosan siirtymisestä ommeltu IOL:n haptisten elementtien toimesta.

Helal et ai. (1996) kuvasivat parannusta takakammion IOL:n transskleraaliseen kiinnitystekniikkaan. Parannuksen ydin on suoran neulan (Ethicon, USA) käyttö, jossa on 10-0 propeenilanka (Prolene, USA), joka työnnettiin pystysuoraan kovakalvoon 0,75 mm posteriorisesta kirurgisesta limbuksesta alaläpän alle ja suunnattiin onteloon 27 gaugen neulat, joka on myös, mutta yläläpän alla.

Regillo et ai. (1996) ehdottaa kovakalvoläppien luomista kello 3 ja 9 ja pehmeän silikonilinssin käyttöä implantointiin pienen viillon kautta.

Omulecki et ai. (1998) käytti langalla varustettua neulaa ("Prolene" 9 - 0, USA), joka työnnettiin kovakalvoläpän tyvestä retropupilliseen tilaan 1 mm radikulaarisen oskleraalisen viillon jälkeen myös kello 3 ja 9. Yhdellä potilaalla kolmesta havaittiin silmänpaineen nousu, joka normalisoitui verenpainehoidolla.

N.M. Sergienko ja D.E. Zhaboedov (2000), joka istutettiin "voimistelijan" IOL:n takakammioon (29 silmää) potilaille, joilla on linssin ligamento-kapsulilaitteen toimintahäiriö (jossa

kapselin tuen puute). Lähes kaikissa tapauksissa IOL-kiinnitys oli ompelematon ja suoritettiin iiriksen juuressa 2 mikrokolobooman kautta. Kolmessa tapauksessa IOL-kiinnitys suoritettiin yhdellä ompeleella iirikseen. Kaikissa tapauksissa havaittiin IOL:n vakaa asento ja hyvä keskitys.

Etukammio IOL-implantaatiosta tuli suosittu 1950-luvulla. Kun pääosin intrakapsulaarinen kaihipoisto tehtiin. Siellä oli erilaisia linssit jäykillä haptisilla (Ridley Choyse), joustavilla haptisilla linsseillä (StrampelH, Simcoe, Barraquer). S.N. Fedorov istutti muovista valmistetun H. Dannheim -tyyppisen etukammiolinssin, M.M. Krasnov käytti B. StrampelH -lasista valmistettua etulinssiä. R. Baron (1953), J. Barraquer (1954, 1956), H. Ridley (1957), W. Lieb (1957), T.G. Parry (1958), B. Strampelli (1958), H. Dannheim (1961) ja joukko muita kirjoittajia. Koska suurimmassa osassa ensimmäisistä etukammion IOL:ista oli jäykkiä tukielementtejä, niitä oli vaikea keskittää, joten suotuisaa lopputulosta leikkauksesta ei havaittu. B. Strampelli (1958), noin 5 vuotta etukammion linssien implantoinnin jälkeen, havaitsi sarveiskalvon endoteeli-epiteelidystrofiaa lähes 60 %:ssa tapauksista.

Choyce D.P. (1959 - 1979) kokeellisesti ja kliinisesti testattu ja kliiniseen käyttöön suositeltu oman suunnittelemansa malli Mark VIII ja IX. Tämä malli on vähentänyt dramaattisesti postoperatiivisten komplikaatioiden prosenttiosuutta, suunnittelun ominaisuuksia ovat ohut 4 jalkaa, jotka varmistavat linssin vakaan asennon etukammiossa.

Jäykkien etukammion linssien korvaamiseksi linssejä tulee pitää elastisina tukielementteinä. Joita ehdottivat V.Ya.Bedilo (1975), M.M. Krasnov, M.L. Dali (1978), V.V. Nedospasov (1980), T.I. Eroshevsky (1983), Choyce D.P. (1980), Kelman C., Shepard D. (1980), Draeger J. (1989).

AT Viime vuosina alkoi käyttää etukammion IOL:ia implantaatioon ja silmän etuosan rekonstruktioon tunkeutuvalla keratoplastialla ja IOL-uudelleenistutuksella.

On yksittäisiä raportteja etukammion linssien käytöstä nivelsidevaurioiden hoitoon.

Linssilaitteistoa, vaikka tämän tyyppiselle korjaukselle ei ole selkeitä viitteitä, ja muutoksia pseudofakisten silmien hydrodynamiikassa ja gonioskooppisessa kuvassa pitkän aikavälin seurannassa ei ole määritelty (Henning A. et al., 2001; Evereklioglu C . ollenkaan., 2003).

Historiallisessa kontekstissa pupillikiinnitystyyppiset IOLit ovat olleet vaihtoehto etukammion linsseille. Pupillin IOL-malleja ei nykyään käytännössä käytetä käytännössä monien komplikaatioiden vuoksi.

Linssin dislokaatiota käsittelevän kirjallisuuden tarkastelun tuloksena selviää ratkaisemattomat, kiistanalaiset kysymykset, jotka koskevat tämän patologian hoidon optimaalista ajoitusta, antotaktiikkaa potilaiden ennen leikkausta ja sen jälkeisiä tiloja sekä hoitoa. potilaista, joilla on traumaattinen dislokaatio.

KIRJALLISUUS

1. Abbasov F.A. Tulokset etukammion silmänsisäisten linssien implantoinnista traumaattisiin kaihiin lapsilla / F.A. Abbasov / Oftalmol. -lehteä. - 2000. - Nro 6. - S. 33 - 35.

2. Alekseev B.N. Keinotekoisen linssin kapselinsisäinen istutus / BN Alekseev // Vestn. oftalmoli. 1976. Nro 5. s. 31-36.

3. Anisimov S.I. Tietokonetomografia linssin patologiassa // tieteellinen kokoelma. stat. MNTK "Silmän mikrokirurgia", -1988., - S. 157 - 160.

4. Belyaeva L.L., Wegner G.E., tohtori kulta. Sciences, Ko-teyansky E.O.// Oftalmologinen lehti. 1990 - nro 1.1-64.S.52.

5. Boyko A.V., Bykov V.P., Polyakova L.Ya. Käyttöaiheet erilaisille kirurgisille hoitomenetelmille potilaille, joilla on linssin siirtyminen // Oftalmol. Journal. - 1987. -№5. - S. 257 - 259.

6. Boyko A.V., Sinelštšikov I.V. Linssin siirtymän lokalisointimenetelmä // Silmän fragmentaaristen haavojen diagnoosi ja mikrokirurgia - tiivistelmät,

M., - 1991, - S. 87 - 89.

7. Venger G.E., Logai I.M. Siirtyneiden traumaattisten kaihien poistaminen etummaisen vitrektomialla ja iridoplastialla // Oftalm. Journal. -1977. - Numero 3. - S. 170 - 174.

8. Wenger G.E. Silmänsisäisen korjauksen erityispiirteet takaosan linssikapselin repeämien yhteydessä / G.E. Wenger, L.V. Wenger // Uudempi oftalmologiassa: Akatemian 3 päivän tieteellisen ja käytännön konferenssin tiivistelmät V.P. Fshatova - Odessa, 2005. - S. 78

9. Gundorova R.A., Malaev A.A., Yuzhakov A.M. // Silmävamma - M., 1986 - s. 342; 5.

10. Dancheva L.D. Linssin väärästä asennosta johtuvan sekundaarisen glaukooman hoito - L.D. Danchev // Ophthalmol. Journal. 1958. Nro 2. S.210 -216.

11. Zolotarev A.V. Toissijainen etukammion intraokulaarisen linssin implantointi rekonstruktiivisessa keratoplastiassa / A.V. Zolotarev, E.S. Mimodin // Eroshevsky Readings: abstrakti. raportti - Samara, 2002. - S. 230 - 232.

12. Ioshin I.E. Ekstrakapsulaarinen IOL-kiinnitys linssipatologiassa monimutkaisissa tilanteissa. Diss. ... DR. hunaja. Tieteet. - M., 1998. - S. 108 - 119.

13. Kasparov A.A. Samanaikainen tunkeutuva keratoplastia ja toissijainen IOL-istutus // A.A. Kasparov, I.N. Subbotina // Proceedings. raportti 1. Ros. Symp. taittokirurgiassa. - M., 1999. - S. 32.

14. Kobzeva V.I. Terapeuttiseen taktiikkaan linssin siirtymisen yhteydessä / V.I. Kobzeva, I.M. Drozdova // Vestn. oftalmoli. 1972. Nro 2. s. 45-46.

15. Krasnov M.M. Keinotekoinen linssi kiinnitettynä iirikseen pupillin ulkopuolelle (ekstrakapsulaarinen malli) / M.M. Krasnov // Bulletin oftalmol. - 1975. - Nro 4. - S. 42 - 47.

16. Lebekhov P.I., Krugleev A.A., Rodzevich G.V. ja muut. Subluksoituneen linssin kiinnitysmenetelmät (metodologiset suositukset) // L., -1987, - s. 15.

17. Logai I.M., Krasnovid T.A. Indikaatiot ja menetelmän valinta linssin poistamiseksi sen siirtymisen aikana // Tez. raportti V Kokovenäläinen Silmälääkäreiden kongressi. - M., 1987. - S. 315 - 317.

18. Malyugin B.E. Kaihikirurgian ja silmänsisäisen korjauksen nykytila ​​ja kehitysnäkymät. Pääpuhe / B. E. Malyugin // Proceedings. raportti Venäjän silmälääkäreiden VIII kongressi.

M., 2005. - S. 556 - 558.

19. Orozalieva M., Durdieva L.D. // Oftalmologian todelliset ongelmat. la tieteellinen työ. Ufa; Gilem 1999 s. 132.

20. Pashtaev N.P. Analyysi 151:n etukammion IOL:n implantaatiosta // Kaihikirurgian vertailuteknologiat - 2006. La. tieteelliset artikkelit GU IRTC MG. - M., 2006. S. 199 - 203.

21. Prytkova N.A. Linssin traumaattisten siirtymien kysymyksestä: Tiivistelmä opinnäytetyöstä. dis. .cand. hunaja. Tieteet / N.A. Prytkova // M., 1969.

22. Savitskaya I.I. Todellisen ja tonometrisen silmänpaineen dynamiikka linssin ruhje dislokaatioissa ja subluksaatioissa / I.I. Savitskaja // Vestn. oftalmoli. 1968. Nro 2. s. 23-25.

23. Sergienko N.M. IOL-istutus silmiin ilman kapselin tukea / N.M. Sergienko, D.E. Zhabo-edov // Venäjän silmälääkärien VII kongressi. Moskova 16. 19. toukokuuta 2000 Abstracts M., 2000. - 4.1. - s. 71

24. Sergienko N.M. Silmänsisäinen korjaus

Kiova: Zdorov "I", 1990. - S. 128.

25. Skripnichenko Z.M. Nykyinen tila linssin traumaattisten dislokaatioiden hoito. // Ophthalmol. -lehteä -1977 -№3 -s. 163-170.

26. Fedorov S.N. Kaksi tapausta, joissa linssi poistetaan lasiaisesta muuttamalla pään asentoa // Silmä. Journal. - 1962 - nro 5. - S. 311 - 312.

27. Fedorov S.N., Egorova E.V. Traumaattisten kaihien kirurginen hoito silmänsisäisellä korjauksella. - M.: Lääketiede, 1985. - S. 111 - 119.

28. Fedorov S.N., Zakharov V.D., Lazarenko L.F. ja muut Lasaisen linssin subluksoituneen ja sijoiltaan siirtyneen linssin kirurginen hoito (menetelmäsuositukset) // M., - 1990., - S. 21.

29. Frolov M.A., Kumar V., Isufay E., Iris Claw:n ja Artisanin käyttö afakian korjaamiseen ilman linssin ligamento-kapselilaitteistoa. Ohjeita. M., 2008. S. 36.

30. Bartholomew R.S., Russel J. Striepers "kääntävä verkko lasiaiseen siirtyneen linssin johtamiseen // Kanada. J. Ophthalmol. - 1976 - V. 11. - Nro 3. - P. 270 - 271.

31. Binkhorst C.D. Iris - klipsit ja irido - kapselilinssi-istutteet (pseudophakoi): henkilökohtainen pseudophakian tekniikka/C.D. Binkhorst // Br. J. Ophthalmol. - 1967. V. 51. - P. 767 - 777.

32. Binkhorst C.D. Papillaarilinssin (iiris - klipsilinssi) käyttö afakiassa. Ensimmäiset viisikymmentä implantaatiota / CD Binkhorst // Br. J. Ophthalmol. - 1962.V. 46. ​​nro 6. - s. 184 - 192.

33. Boscher C., Lebuisson D.A., Lean J.S., Nguyen

Khoa J.L. Vitrektomia ja endoskopia kiinnittyneiden linssifragmenttien ja/tai posteriorisesti sijoiltaan siirtyneen intraokulaarisen linssin hoitoon // Graefes - Arch - Clin - Exp - Ophthalmol., - 1998., - No. 2(236)., - PP. 115-136.

35. Chu M. W. Visuaaliset tulokset ja komplikaatiot posteriorisen iiriksen jälkeen - kiinteät takakammion linssit tunkeutuvassa keratoplastiassa / M. W. Chu, R. L. Font, D.D. Koch // Oftalminen. Surg. - 1992. - Voi. 23, nro 9. - P.608

36. Douvas N.J. Luxated- ja subluxated-linssien poisto// Trans. amer. Acad. Ophthalmol. Otolaryng. -1969 - V. 4 - nro 74 - s. 100 - 106.

40. Kolasny J. Luxatio lentis alternaus / J. Kolancny // Klin. Mbl. Augenheilk. 1970 Voi. 156, nro 6. s. 885-887.

43. Maumenee A.E. Silmänsisäisten linssien komplikaatiot ja monimutkaiset tapaukset // Potilaiden kuntoutus, joilla on näköelimen patologia: Tez. Raportoi Conf. - Odessa, 1986. - S. 195 - 197.

45. Regillo C.D., Tidwell J.A. Pieni viiltotekniikka takakammion intraokulaarisen linssin ompelemiseen // Oftalminen - Surg. Lasers., - 1996, - Voi. 27, - N6, PP. 473-475.

48. Huonoin J.C. F. Iris - kiinteät linssit: kehitys ja käyttö / J.C.F. Huonoin // A väri Atlas of Lens Implantation/ toim. kirjoittaja. S.P.B. Persival. -St. Louis: Mosby, 1991.

SILMÄN LINSSIN SIIRTO: KATSAUS KIRJALLISUUDESTA

Bekmirova B.B., Frolov M.A.

Venäjän kansan ystävyyden yliopisto, Moskova, Venäjä

Annotaatio: Linssin dislokaatiota käsittelevän kirjallisuuden analyysikatsausten perusteella monet diagnoosiin liittyvät ongelmat jäävät ratkaisematta. Vaikka lääketeollisuudessa on erilaisia ​​IOL-vaihtoehtoja, kiistaa esiintyy patologian (sairauden) hoitotaktiikoista. Avainsanat: linssin dislokaatio, subluksaatio, glaukooma, IOL.

1. Abbasov F.A. Tulokset etukammion intraokulaarisen linssin implantoinnista traumaattiseen kaihiin lapsilla / F.A. Abbasov / Oftal "mol. zhurnal. - 2000. - Nro 6. - s. 33 - 35. (Venäjällä)

2. Alekseev B.N. Keinotekoisen linssin kapselinsisäinen istutus / B.N. Alekseev // Vestn. oftal "mol. 1976. No. 5. s. 31 - 36. (Venäjällä)

3. Anisimov S.I. Tietokonetomografia linssin patologiassa // sbornik nauchn. stat. MNTK "Mikrohirurgija glaza", -1988., - s. 157-160.

4. Beljaeva L.L., Vegner G.E., d-r med. nauk, Ko-tejanskij Je.O.// Oftal "mologicheskij zhurnal. 1990 g. - No. 1.1-64.pp.52. (Venäjällä)

5. Bojko A.V., Bykov V.P., Poljakova L.Ja. Käyttöaiheet erilaisille kirurgisille hoitomenetelmille potilaille, joilla on siirtymälinssi // Oftal "mol. Zhurn. - 1987. - No. 5. - s. 257 - 259. (Venäjällä)

6. Bojko A.V., Sinel "shhikov I.V. Linssin siirtymien lokalisointimenetelmät// Diagnostika i mikrohirurgija oskolochnyh ranenij glaza - tezisy dokl., - M., -1991, - s. 87 - 89. (Venäjällä)

7. Venger G.E., Logaj I.M. Traumaattisen kaihien poisto anteriorisella vitrektomialla ja iridoplas-tikilla // Oftal "m. Zhurn. - 1977. - No. 3. - s. 170 - 174. (Venäjällä)

8 Venger G.E. Sisältää silmänsisäisen korjauksen takalinssikapselin repeämässä/ G.E. Venger, L.V. Venger // Novee v oftal "mologii: tezi naukovo - prak-tichna konferenciija 3 dnja narazhdennja akademika V.P. Filatova - Odessa, 2005. - s. 78 - 79. (Venäjällä)

9. Gundorova R.A., Malaev A.A., Juzhakov A.M. // Silmätrauma - M., 1986.-s. 342; 5. (Venäjällä)

10. Dancheva L.D. Linssin väärästä asennosta johtuvan sekundaarisen glaukooman hoito - L.D. Dancheva // Oftal "mol. Zhurn. 1958. No. 2. s. 210 - 216. (Venäjällä)

11. Zolotarev A.V. Toissijainen takakammion intraokulaarinen linssi remake-keratoplastian aikana / A.V. Zolotarev, E.S. Mimodin // Eroshevskie chtenija: tez. dokl. -Samara, 2002.-s. 230 - 232. (Venäjällä)

12. Ioshin I.Je. Out capsul IOL -kiinnitys linssin patologiassa monimutkaisissa tilanteissa. Diss. ...d-ra. med. tiede. - M., 1998. - s. 108 - 119. (Venäjällä)

13. Kasparov A.A. Samanaikainen tunkeutuva keratoplastia ja toissijainen IOL-istutus // A.A. Kasparov, I.N. Subbotina // Tez. dokl. 1. Ros. Simp. po re-fractionnoj hirurgii. - M., 1999. - s. 32. (Venäjällä)

14. Kobzeva V.I. Lääketieteelliseen taktiikkaan linssin siirtyessä / V.I. Kobzeva, I.M. Drozdova // Vestn. oftal "mol. 1972. No. 2. s. 45 - 46. (Venäjällä)

15. Krasnov M.M. Keinotekoinen linssi kiinnitys iirikseen pupillisalueen ulkopuolella (ekstrakapsulaarinen

malli) / M.M. Krasnov // Vestnik oftal "mol. - 1975. - Nro 4.

s. 42 - 47. (Venäjällä)

16. Lebehov P.I., Krugleev A.A., Rodzevich G.V. minä dr. Subluksaatiolinssin kiinnitysmenetelmät // L., -1987,

s. 15. (Venäjällä)

17. Logaj I.M., Krasnovid T.A. Indikaatiot ja linssin poistoprosessin valinta sen siirtymissä // Tez. dokl. V vserot. S "ezd oftal" mologov. - M., 1987.

s. 315 - 317. (Venäjällä)

18. Maljugin B.Je. Kaihileikkauksen ja silmänsisäisen korjauksen nykytila ​​ja kehitysnäkymät. Ohjelmaraportti / B. Je. Maljugin // Tez. dokl. VIII S # ezd oftal "mologov Rossii. - M., 2005. - s. 556 - 558. (Venäjällä)

19. Orozalieva M., Durdyeva L.D. // Aktual "nye problemy oftal" mologii. Sb. nauch. trud. Ufa; Gilem 1999 s. 132. (Venäjällä)

20. Pashtaev N.P. Analyysi 151 implantaation etukammiosta IOL // Sravnitel "nye tehnologii hirurgii katarakty - 2006. Sb. nauchnyh statej GU MNTK MG. -M., 2006. s. 199 - 203. (Venäjällä)

21. Prytkova N.A. Kysymykseen linssin traumaattisista siirtymistä: Avtoref. dis. ... cand. med. tiede / N.A. Prytkova // M., 1969. (Venäjällä)

22. Savickaja I.I. Reaalisen ja tonometrisen silmänpaineen dynamiikka ruhje dislokaatiossa ja linssin subluksaatiossa. / I.I. Savickaja // Vestn. oftal "mol. 1968. No. 2. s. 23 - 25. (Venäjällä)

23. Sergienko N.M. IOL-istutus silmiin ilman kapselitukea / N.M. Sergienko, D.E. Zhaboedov // VII s "ezd oftal" mologov Rossii. Moskova 16-19 maja 2000g. Tezisy dokladov M., 2000. - 4.1. - s. 71 - 72. (Venäjällä)

24. Sergienko N.M. Silmänsisäinen korjaus - Kiev: Zdorov "ja, 1990. - s. 128. (Venäjällä)

25. Skripnichenko Z.M. Linssin traumaattisen sijoiltaanmenon hoidon nykytila ​​// Oftal "mol. zhurn. -1977 - No. 3 - s. 163 - 170. (Venäjällä)

26. Fedorov S.N. Kaksi linssin ja lasiaisen rungon koteloa muuttamalla pään poistoasentoa // Oftal "m. Zhurn. - 1962 - No. 5. - s. 311 - 312. (Venäjällä)

27. Fedorov S.N., Egorova Je.V. Traumaattisen kaihien kirurginen hoito silmänsisäisellä korjauksella - M.: Medicina, 1985. - pp. 111 - 119. (Venäjällä)

28. Fedorov S.N., Zaharov V.D., Lazarenko L.F. minä dr. Subluksoituneen ja sijoiltaan siirtyneen linssin kirurginen hoito lasiaiseen (menetelmä. suositus) // M., -1990, - s. 21. (Venäjällä)

29. Frolov M.A., Kumar V., Isufaj Je., Sovellus Iris Claw Artisan IOL afakian korjaamiseen ilman ligamentti-kapselilaitetta. M., 2008. s. 36. (Venäjällä)

30. Bartholomew R.S., Russel J. Striepers "kääntävä verkko lasiaiseen siirtyneen linssin johtamiseen // Kanada. J. Ophthalmol. - 1976 - V. 11. - Nro 3. -P. 270 - 271. ( Venäjällä)

31. Binkhorst C.D. Iris - klipsit ja irido - kapselilinssi-istutteet (pseudophakoi): personaalinen pseudo-phakia/C.D. Binkhorst // Br. J. Ophthalmol. - 1967. V. 51. - P. 767 - 777.

32. Binkhorst C.D. Papillaarilinssin (iiris - klipsilinssi) käyttö afakiassa. First fifty imlant acion / C.D. Binkhorst // Br. J. Ophthalmol. - 1962.V. 46. ​​nro 6. - s. 184 - 192.

33. Boscher C., Lebuisson D.A., Lean J.S., Nguyen-Khoa J.L. Vitrektomia enoskopialla jääneiden linssifragmenttien ja/tai posteriorisesti siirtyneen intraokulaarisen linssin hoitoon // Graefes - Arch - Clin - Exp - Ophthalmol., - 1998., - No. 2(236)., - PP. 115-136.

34. Choyce D.P. Arviointi etukammion implantin loppuun, mukaan lukien Choyce Mark IX / D. P. Choyce // Oftalmologia. - 1979 - Voi. 86. - s. 197-198.

35. Chu M. W. Visuaaliset tulokset ja komplikaatiot posteriorisen iiriksen jälkeen - kiinteät takakammion linssit tunkeutuvassa keratoplastiassa / M. W. Chu, R. L. Font, D.D. Koch // Oftalminen. Surg. - 1992. - Voi. 23, nro 9. - P.608 - 613.

36. Douvas N.J. Luxated- ja subluxated-linssien poisto// Trans. amer. Acad. Oftalmol. Otolaryng. -1969 - V. 4 - nro 74 - s. 100 - 106.

37. Epstein E. Modifioidut Ridley-linssit / E. Epstein // Br. J. Ophthalmol. - 1959. - Voi. 43. - s. 29 - 33.

38. Giessmann H.J., Pumbor R. Sijaantunut linssin poisto kaksoiskanyylin avulla // Klin. Mbl. Augenheilk. - 1974. - V. 6. - s. 784-875.

39. Helal M., Sayyad F., Elsherif Z. Takakammion intraokulaaristen linssien transskleeraalinen kiinnitys kapselituen puuttuessa // J. Cataract Refract. Surg., -1996, - Voi. 22, nro 4, - PP. 347-351.

40. Kolasny J. Luxatio lentis altemaus / J. Kolancny // Klin. Mbl. Augenheilk. 1970 Voi. 156, nro 6. s. 885-887.

42. Leuenberger P.M. Kaihi subluxee, indikaatio ja tekniikat operaattorit // Klin. Mbl. Augenheilk. -1980. V. 4. - nro 76. - s. 681 - 685.

43. Maumenee A.E. Silmänsisäisten linssien komplikaatiot ja monimutkaiset tapaukset // Potilaiden kuntoutus, joilla on näköelimen patologia: Tez. Raportoi Conf. - Odessa, 1986. - S. 195 - 197.

44. Omulecki, - W; Naurocki, - J; Palenga-Pydyn,

D; Sempinska - Szenczyk, - J Pars plana vitrektomia, linssektomia tai uutto transskleraalisessa intraokulaarisessa linssin kiinnityksessä sijoiltaan siirtyneiden linssien hoitoon perheessä, jolla on Marfanin oireyhtymä. Oftalminen - Surg - Lasers, 1998 toukokuu; 29 (5): 375 - 9 .

45. Regillo C.D., Tidwell J.A. Pieni viiltotekniikka takakammion intraokulaarisen linssin ompelemiseen // Oftalminen - Surg. Lasers., - 1996, - Voi. 27, - N6, PP. 473-475.

46. ​​Roussat B., Chiou A.G., Queshot S., Hamard H., Godde - Jolly D. ectopia lentiksen kirurgia Marfanin taudissa lapsilla ja nuorilla aikuisilla // J - Fr - Ophthalmol.,

1995, - nro 3 (18), - PP. 170-177.

47. Ryan E.H., Rosenberg M.A. Instrumentti, joka auttaa poistamaan sijoiltaan siirtyneiden linssien kapselinsisäistä kaihia // Oftalm. Surg. - 1987 - V.2. - Nro 18. - s. 130 - 132.

48. Huonoin J.C. F. Iris - kiinteät linssit: kehitys ja käyttö / J.C.F. Huonoin // Värikartasto linssin istutus/ toim. kirjoittaja. S.P.B. Persival. -St. Louis: Mosby, 1991.

Lehti on mukana Higher Attestation Commissionin vertaisarvioitujen tieteellisten julkaisujen luettelossa

Tämä on melko vakava komplikaatio, koska siihen voi liittyä lasiaisen menetystä, linssimassojen siirtymistä taaksepäin ja harvemmin ulosvetävää verenvuotoa. Epäasianmukaisella hoidolla lasiaisen menetyksen pitkäaikaisvaikutuksia ovat pupillin vetäytyminen, uveiitti, lasiaisen sameus, Wick-oireyhtymä, sekundaarinen glaukooma, tekolinssin posteriorinen dislokaatio, verkkokalvon irtauma ja krooninen kystinen makulaturvotus.

Merkkejä takakapselin repeämisestä

Äkillinen etukammion syveneminen ja pupillin äkillinen laajentuminen. Ytimen vika, mahdottomuus vetää sitä anturin kärkeen. Mahdollisuus lasiaiseen aspiraatioon. Repeänyt kapseli tai lasimainen runko on selvästi näkyvissä.

Taktiikka riippuu leikkauksen vaiheesta, jossa repeämä tapahtui, sen koosta ja lasiaisen prolapsin olemassaolosta tai puuttumisesta. Pääsääntöihin kuuluvat:

viskoelastisten aineiden käyttöönotto ydinmassoille niiden tuomiseksi etukammioon ja lasiaisen tyrän estämiseksi; erityisen nielurisan käyttöönotto linssimassojen taakse kapselin vian sulkemiseksi; linssifragmenttien poistaminen viskoelastisella materiaalilla tai niiden poistaminen phacolla; lasiaisen täydellinen poistaminen etukammiosta ja viiltoalueelta vitreotomialla; Päätös keinolinssin istuttamisesta tulee tehdä ottaen huomioon seuraavat kriteerit:

Jos lasiaisen onteloon on päässyt suuria määriä linssimassoja, tekolinssiä ei tule implantoida, sillä se voi häiritä silmänpohjakuvausta ja onnistunutta pars plana vitrectomiaa. Keinotekoisen linssin implantointi voidaan yhdistää vitrektomiaan.

Pienellä takakapselin repeämällä SC-IOL:n varovainen implantointi kapselipussiin on mahdollista.

Suurella raolla ja erityisesti ehjällä anteriorisella kapselihaarukalla on mahdollista kiinnittää SC-IOL ciliaariseen uriaan sijoittamalla optinen osa kapselipussiin.

Riittämätön kapselin tuki voi edellyttää IOL:n sulkulaarista ompelemista tai PC-IOL:n implantointia liukukappaleella. SC-IOL:t aiheuttavat kuitenkin enemmän komplikaatioita, mukaan lukien rakkulainen keratopatia, hypheema, iirispoimut ja pupillien epäsäännöllisyys.

Linssin sirpaleiden siirtyminen

Linssifragmenttien siirtyminen lasiaiseen vyöhykekuitujen tai takakapselin repeämisen jälkeen on harvinainen mutta vaarallinen ilmiö, koska se voi johtaa glaukoomaan, krooniseen uveiittiin, verkkokalvon irtautumiseen ja krooniseen rasemoosi-makulaturvotukseen. Nämä komplikaatiot liittyvät useammin phacoon kuin EEC:hen. Ensin tulee hoitaa uveiitti ja glaukooma, jonka jälkeen potilas tulee lähettää lasikalvokirurgille vitrektomiaa ja linssinfragmenttien poistoa varten.

HUOM: Joissakin tapauksissa voi olla mahdotonta saavuttaa oikeaa sijaintia edes PC-IOL:lle. Silloin on luotettavampaa kieltäytyä implantaatiosta ja päättää afakian korjaamisesta piilolinssi tai intraokulaarisen linssin sekundaarinen implantointi myöhempänä ajankohtana.

Leikkauksen ajoitus on kiistanalainen. Jotkut ehdottavat jäämien poistamista viikon sisällä, koska myöhempi poistaminen vaikuttaa visuaalisten toimintojen palautumiseen. Toiset suosittelevat leikkauksen lykkäämistä 2-3 viikolla ja uveiitin ja kohonneen silmänpaineen hoitoa. Linssimassojen kosteuttaminen ja pehmeneminen hoidon aikana helpottaa niiden poistamista vitreotomilla.

Kirurgiseen tekniikkaan kuuluu pars plana vitrectomy ja pehmeiden fragmenttien poistaminen vitreotomialla. Tiheämmät ytimen fragmentit yhdistetään lisäämällä viskooseja nesteitä (esimerkiksi perfluorihiilivetyä) ja emulgoimalla edelleen fragmatomilla lasiaisen ontelon keskellä tai poistamalla sarveiskalvon viillon tai kovakalvotaskun kautta. Vaihtoehtoinen menetelmä tiheiden ydinmassojen poistamiseksi on niiden murskaus, jota seuraa aspiraatio,

SC-IOL:n siirtyminen lasiaiseen

SC-IOL:n siirtyminen lasiaiseen on harvinainen ja monimutkainen ilmiö, joka osoittaa väärän istutuksen. IOL:sta poistuminen voi johtaa lasiaisen verenvuotoon, verkkokalvon irtoamiseen, uveiittiin ja krooniseen kystiseen makulaturvotukseen. Hoito on vitrektomia, johon liittyy silmänsisäisen linssin poistaminen, uudelleenasettaminen tai vaihtaminen.

Riittävällä kapselituella saman silmänsisäisen linssin sijoittaminen uudelleen sädekalvoon on mahdollista. Riittämättömällä kapselituella seuraavat vaihtoehdot ovat mahdollisia: silmänsisäisen linssin ja afakian poisto, silmänsisäisen linssin poistaminen ja korvaaminen PC-IOL:lla, saman intraokulaarisen linssin skleraalinen kiinnitys imeytymättömällä ompeleella, silmänsisäisen linssin implantointi iris clip linssi.

Verenvuoto suprachoroidaaliseen tilaan

Verenvuoto suprachoroidaaliseen tilaan voi olla seurausta ulosvetävästä verenvuodosta, johon joskus liittyy silmämunan sisällön prolapsi. Tämä on valtava, mutta harvinainen komplikaatio, joka on epätodennäköistä fakoemulsifikaation yhteydessä. Verenvuodon lähde on pitkien tai lyhyiden posterioristen siliaarivaltimoiden repeämä. Myötävaikuttavat tekijät ovat vanha ikä glaukooma, anterior-posterior segmentin laajentuminen, sydän- ja verisuonisairaudet ja lasiaisen menetys, vaikka verenvuodon tarkkaa syytä ei tunneta.

Merkkejä suprachoroidaalisesta verenvuodosta

Etukammion lisääntynyt hionta, kohonnut silmänpaine, iiriksen prolapsi. Lasaisen rungon vuoto, refleksin katoaminen ja tumman tuberkuloosin ilmestyminen pupillien alueelle. Akuuteissa tapauksissa silmämunan koko sisältö voi vuotaa ulos viiltoalueen kautta.

Välittömät toimenpiteet sisältävät viillon sulkemisen. Posteriorinen sklerotomia, vaikka sitä suositellaan, voi lisätä verenvuotoa ja johtaa silmän menetykseen. Leikkauksen jälkeen potilaalle määrätään paikallisia ja systeemisiä steroideja silmänsisäisen tulehduksen pysäyttämiseksi.

Myöhempi taktiikka

ultraääntä käytetään tapahtuneiden muutosten vakavuuden arvioimiseen; leikkaus on indikoitu 7-14 päivää veritulppien nesteytymisen jälkeen. Veri valutetaan, vitrektomia suoritetaan ilman/nesteen vaihdolla. Näön epäsuotuisasta ennusteesta huolimatta jäännösnäkö saattaa säilyä joissakin tapauksissa.

Turvotus

Turvotus on yleensä palautuva, ja se johtuu useimmiten itse leikkauksesta ja instrumenttien ja silmänsisäisen linssin kanssa kosketuksissa olevan endoteelin traumasta. Fuchsin endoteelidystrofiaa sairastavilla potilailla on lisääntynyt riski. Muita turvotuksen syitä ovat liiallisen voiman käyttö fakoemulsifikaation aikana, monimutkainen tai pitkittynyt leikkaus ja postoperatiivinen verenpaine.

Iriksen prolapsi

Iirisprolapsi on harvinainen komplikaatio pienen viiltoleikkauksen yhteydessä, mutta sitä voi esiintyä EEC:n yhteydessä.

Iriksen prolapsin syyt

Viilto fakoemulsifikaation aikana on lähempänä reunaa. Kosteus tihkuu viillon läpi. Huono ompelu EEK:n jälkeen. Potilaaseen liittyvät tekijät (yskä tai muu jännitys).

Iriksen prolapsin oireet

Silmämunan pinnalta viillon alueella määritetään iiriksen pudonnut kudos. Viiltoalueen etukammio voi olla matala.

Komplikaatiot: haavan epätasainen arpeutuminen, vaikea astigmatismi, epiteelin sisäänkasvu, krooninen anteriorinen uveiitti, rasemoosi-makulaturvotus ja endoftalmiitti.

Hoito riippuu leikkauksen ja prolapsin havaitsemisen välisestä aikavälistä. Jos iiris putoaa ensimmäisen 2 päivän aikana eikä infektiota ole, sen uudelleenasentaminen toistuvin ompelein on aiheellista. Jos esiinluiskahdus tapahtui kauan sitten, prolapsoituneen iiriksen alue leikataan pois suuren infektioriskin vuoksi.

Silmänsisäinen linssin siirtyminen

Silmänsisäisen linssin siirtyminen on harvinaista, mutta siihen voi liittyä sekä optisia vikoja että silmän rakenteiden häiriöitä. Kun silmänsisäisen linssin reuna siirtyy pupillien alueelle, potilaat ovat huolissaan visuaalisista poikkeavuuksista, häikäisystä ja monokulaarisesta diplopiasta.

Silmänsisäisen linssin siirtyminen tapahtuu pääasiassa leikkauksen aikana. Se voi johtua vyöhykenivelsiteen dialyysistä, kapselin repeämisestä ja se voi tapahtua myös tavanomaisen fakoemulsifikaation jälkeen, kun yksi haptinen osa asetetaan kapselipussiin ja toinen sädekehän uraan. Leikkauksen jälkeisiä syitä ovat trauma, silmämunan ärsytys ja kapselin kutistuminen.

Hoito mioottisilla aineilla on hyödyllistä pienellä siirtymällä. Silmänsisäisen linssin merkittävä siirtymä saattaa edellyttää sen vaihtamista.

Reumatogeeninen verkkokalvon irtauma

Reumatogeeninen verkkokalvon irtauma, vaikka se on harvinaista ETY:n tai fakoemulsifikaation jälkeen, voi liittyä seuraaviin riskitekijöihin.

Ennen leikkausta

Verkkokalvon "hilan" rappeuma tai repeämät vaativat ennakkokäsittelyä ennen kaihipoistoa tai laserkapsulotomiaa, jos oftalmoskopia on mahdollista (tai heti kun se on mahdollista). Korkea likinäköisyys.

Toimenpiteen aikana

Lasiaisen menetys, varsinkin jos myöhempi hoito oli väärä, ja irtoamisen riski on noin 7%. Jos likinäköisyys on >6 dioptriaa, riski kasvaa 1,5 prosenttiin.

Leikkauksen jälkeen

Suoritetaan YAG-laserkapsulotomiaa aikaiset päivämäärät(vuoden sisällä leikkauksesta).

Kystinen verkkokalvon turvotus

Useimmiten se kehittyy monimutkaisen leikkauksen jälkeen, johon liittyi takakapselin repeämä ja prolapsi ja joskus lasiaisen vaurio, vaikka se voidaan havaita myös onnistuneesti suoritetulla leikkauksella. Ilmenee yleensä 2-6 kuukautta leikkauksen jälkeen.

yleinen kuvaus
Kaihi diagnostiikka
konservatiivinen tai lääkehoito kaihi
Kaihi - kirurginen hoito
Nykyaikainen silmän mikrokirurgia
Leikkauksen jälkeiset komplikaatiot kaihihoidossa
Suosituksia potilaille kaihipoiston jälkeen leikkauksen jälkeisellä kaudella

Kokeneen silmäkirurgin suorittama sameneen linssin (kaihi) poistoleikkaus on periaatteessa yksinkertainen, turvallinen ja nopea toimenpide, vaikka se, kuten mikä tahansa kirurginen toimenpide, ei sulje pois komplikaatioiden kehittymisen mahdollisuutta.

Leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden tyypit

Kaikki kirurgisen toimenpiteen komplikaatiot kaihipoiston aikana voidaan jakaa niihin, jotka tapahtuivat leikkauksen aikana tai leikkauksen aikana ja välittömästi leikkauksen jälkeen.

Leikkauksen jälkeiset komplikaatiot voidaan puolestaan ​​jakaa esiintymisajoista riippuen aikaisiin ja myöhäisiin. Tilastot osoittavat pienen prosenttiosuuden leikkauksen jälkeisistä komplikaatioista: enintään 1,5 % tapauksista.

Varhaisia ​​postoperatiivisia komplikaatioita ovat:

Iridosykliitti, ueviitti - tulehdukselliset silmäreaktiot; Silmänsisäisen paineen nousu; Verenvuoto etukammiossa; Verkkokalvon disinsertio; Keinotekoisen linssin siirtyminen tai siirtyminen.

Lisätietoja kustakin komplikaatiosta

Silmän vastetta kirurgiseen traumaan kutsutaan tulehdusvasteeksi. Tämän komplikaation ehkäisy aloitetaan aina jo leikkauksen loppuvaiheessa, jolloin silmän sidekalvon alle annetaan antibiootteja. monenlaisia toimet ja steroidilääkkeet.

Normaalina postoperatiivisena aikana, ts. ilman komplikaatioita ja anti-inflammatorisen hoidon taustalla 2-3 päivän kuluttua kaikki oireet kehon vasteesta kirurgiseen toimenpiteeseen katoavat: iiriksen toiminta ja sarveiskalvon läpinäkyvyys palautuvat täysin, ja koska kuva silmänpohjasta tulee selväksi, siitä tulee mahdollista oftalmoskopia.

Verenvuoto etukammioon on melko harvinainen komplikaatio, ja se liittyy iiriksen vaurioon tai traumaan leikkauksen aikana. Näissä tapauksissa hoidon taustalla veri rauhoittuu pääsääntöisesti muutamassa päivässä ja muuten, eli jos konservatiivinen hoito on tehotonta, etukammio pestään ja linssi kiinnitetään lisäksi (tarvittaessa) .

Silmänsisäinen paine

Silmänsisäisen paineen nousu leikkauksen jälkeisellä jaksolla voi johtua: pupillitukoksen kehittymisestä tai viemärijärjestelmän tukkeutumisesta erityisillä viskoosisilla valmisteilla - erittäin elastisia, käytetään kaikissa leikkauksen vaiheissa silmänsisäisten rakenteiden suojaamiseen ja erityisesti , silmän sarveiskalvo, jos niitä ei ole pesty kokonaan pois silmästä.

Tässä tapauksessa, kun silmänsisäinen paine nousee, määrätään tippoja, ja tämä yleensä riittää. Poikkeuksellisesti harvinaisissa tapauksissa silmänsisäisen paineen noustessa varhaisen leikkauksen jälkeisenä aikana suoritetaan lisäleikkaus - etukammion pisto (punktio) ja sen perusteellinen pesu.

Verkkokalvon disinsertio

Verkkokalvon irtoaminen tapahtuu seuraavilla altistavilla tekijöillä:

likinäköisyys,
silmävauriot leikkauksen jälkeisellä kaudella, komplikaatiot leikkauksen aikana.

Tällaisen komplikaation hoito on useimmiten kirurgista: kovakalvo suljetaan silikonisienellä - vitrektomia. Jos verkkokalvon irtoaminen tapahtuu pienellä pinnalla, suoritetaan verkkokalvon katkeaman rajoittava laserkoagulaatio.

Tekolinssin optisen osan asennon rikkominen vaikuttaa haitallisesti leikatun silmän toimintoihin. Tällaiset siirtymät voivat johtua linssin väärästä kiinnityksestä kapselipussissa tai linssin tukielementtien ja kapselipussin koon välisestä epäsuhtaisuudesta.

Linssin hajauttamisesta tai vähäisestä siirtymisestä potilaat valittavat epämukavuutta leikatussa silmässä silmien rasituksen jälkeiseen nopeaan väsymykseen ilmaantuu usein kaksoisnäkö kaukaisuuteen katsottaessa.

Yleensä nämä vaivat ovat ajoittaisia ​​ja häviävät lyhyen tauon jälkeen. Mutta kun IOL on siirtynyt merkittävästi, yli 0,7 - 1 mm, kaksoisnäkö on jatkuvaa kaukaisuuteen katsottaessa ja jatkuvaa visuaalista epämukavuutta. Lisäksi säästävä visuaalinen toimintatapa ei anna mitään vaikutusta. Tällaisilla oireilla tarvitaan toistuva kirurginen toimenpide tekolinssin optisen osan paikan korjaamiseksi.

IOL:n täydellinen siirtyminen

IOL:n täydellinen siirtyminen - linssin siirtyminen joko eteen, etukammioon tai päinvastoin takaosaan, lasiaiseen. Tätä komplikaatiota pidetään vakavana ja tässä on tarpeen suorittaa vitrektomia - kirurginen toimenpide, kun tekolinssi nostetaan silmänpohjasta ja kiinnitetään uudelleen oikeaan asentoon.

Kun linssi siirretään eteenpäin, toiminta on yksinkertaisempaa, se vaatii IOL:n asettamisen takaisin takakammioon ja sen lisäompeleen kiinnittämiseen.

Myöhäisiä postoperatiivisia komplikaatioita ovat:

Irwin-Gassin oireyhtymä (verkkokalvon keskialueen turvotus);
Toissijainen kaihi.

Verkkokalvon alueen turvotus

Verkkokalvon makula-alueen turvotus on yksi komplikaatioista silmän etuosan leikkauksissa. Useimmiten tämä komplikaatio kehittyy perinteisen ekstrakapsulaarisen kaihiuutuksen jälkeen eikä fakoemulsifikaation jälkeen ja ilmaantuu 4–12 viikon kuluessa leikkauksesta.

Tämän komplikaation riski kasvaa, jos potilaalla on:

diabetes,
glaukooma,
silmän verisuonikalvon tulehdus,
aiemmat silmävammat jne.

Toissijaisen kaihi muodostumisen syyt

Melko yleinen myöhäinen komplikaatio kaihileikkauksen aikana on sekundaarinen kaihi. Syy sekundaarisen kaihien muodostumiseen on siirtyminen kasvuvyöhykkeeltä, joka sijaitsee ekvatoriaalisella alueella, läpinäkymättömien, epäsäännöllisen muotoisten, rakenteellisesti viallisten Adamyuk-Elschnigin solupallojen optiselle keskusvyöhykkeelle, josta muodostuu kalvo. tai muodostuu opasiteettia, mikä heikentää näöntarkkuutta, joskus erittäin merkittävästi.

Näöntarkkuuden heikkeneminen voi lisäksi johtua linssikapselin fibroosiprosessista, ja prosessi on luonnollinen ja tapahtuu tietyn ajan kuluttua leikkauksesta. Ja nämä toissijaisen kaihi muodostumisen ehdot vaihtelevat useista kuukausista useisiin vuosiin.

Sekundaarisen kaihien ehkäisy ja hoito

Tällaisen komplikaation muodostumisen estämiseksi toissijaisena kaihina käytetään erityisiä tekniikoita:

erikoismuotoisten IOL:ien valinta, linssikapselin "kiillotus" solujen poistamiseksi (mahdollisimman täydellisesti) jne.

Sekundaarisen kaihien hoitona on posteriorinen kapsulotomia. Tämän manipuloinnin suorittaminen koostuu reiän luomisesta linssin takakapseliin, joka vapauttaa optisen keskeisen vyöhykkeen sameutumisesta ja sallii valonsäteiden tunkeutua vapaasti silmään, mikä lisää näöntarkkuutta ja merkittävästi.

Kapsulotomia suoritetaan joko laserilla tai poistamalla kalvo mekaanisesti kirurgisilla instrumenteilla. Kapsulotomia laserilla on edullinen, koska kirurgista instrumenttia ei aseteta silmään, mutta tällä menetelmällä on myös useita haittoja, joista tärkein on mahdollisuus vaurioittaa tekolinssin optista osaa lasersäteilyllä. Lisäksi tällä menettelyllä on useita selviä vasta-aiheita.

Sekä laser- että kirurginen kapsulotomia suoritetaan avohoidossa, ja potilas voi palauttaa korkean näöntarkkuuden muutamassa minuutissa, mikäli potilaan neuroreseptorilaitteisto säilyy. optinen hermo ja silmän verkkokalvo.

Ihmiset, jotka ovat joutuneet käsittelemään sellaista silmäongelmaa kuin linssin sameus, tietävät, että ainoa tapa päästä eroon siitä on kaihileikkaus eli silmänsilmän implantointi. Yhdysvalloissa tehdään yli 3 miljoonaa tällaista toimenpidettä vuodessa, ja 98 % niistä onnistuu. Periaatteessa tämä toimenpide on yksinkertainen, nopea ja turvallinen, mutta se ei sulje pois komplikaatioiden kehittymistä. Mitä komplikaatioita kaihileikkauksen jälkeen voi ilmetä ja kuinka ne korjata, selvitämme lukemalla tämän artikkelin.

Kaikki IOL-istutukseen liittyvät komplikaatiot voidaan jakaa suoraan leikkauksen aikana tai leikkauksen jälkeisiin komplikaatioihin. Leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita ovat:

silmänpaineen nousu; ueviitit, iridosykliitit - tulehdukselliset silmäreaktiot; verkkokalvon irtoaminen; verenvuoto etukammiossa; tekolinssin siirtyminen; sekundaarinen kaihi.

Tulehdukselliset silmäreaktiot

Vastavuoroinen tulehdusreaktiot lähes aina kaihileikkauksen mukana. Siksi välittömästi toimenpiteen päätyttyä ruiskutetaan potilaan silmän sidekalvon alle steroidilääkkeitä tai laajakirjoisia antibiootteja. Useimmissa tapauksissa noin 2-3 päivän kuluttua vasteen oireet häviävät kokonaan.

Verenvuoto etukammioon

Tämä on melko harvinainen komplikaatio, joka liittyy traumaan tai iiriksen vaurioon leikkauksen aikana. Veri paranee yleensä itsestään muutamassa päivässä. Jos näin ei tapahdu, lääkärit pesevät etukammion ja tarvittaessa kiinnittävät lisäksi silmän linssin.

Silmänsisäisen paineen nousu

Tämä komplikaatio voi johtua viemärijärjestelmän tukkeutumisesta erittäin elastisilla viskoosivalmisteilla, joita käytetään leikkauksen aikana silmän sarveiskalvon ja muiden silmän sisäisten rakenteiden suojaamiseen. Yleensä silmänsisäistä painetta alentavien tippojen tiputtaminen ratkaisee tämän ongelman. Poikkeustapauksissa on tarpeen puhkaista etukammio ja pestä se perusteellisesti.

Verkkokalvon irtauma

Tällaista komplikaatiota pidetään vakavana, ja se ilmenee silmävamman sattuessa leikkauksen jälkeen. Lisäksi verkkokalvon irtoaminen on yleisintä ihmisillä, joilla on likinäköisyys. Tässä tapauksessa silmälääkärit päättävät useimmiten leikkauksesta, joka koostuu skleran sulkemisesta - vitrektomiasta. Pienen irtoalueen tapauksessa voidaan suorittaa silmän verkkokalvon repeämän rajoittava laserkoagulaatio. Verkkokalvon irtoaminen johtaa muun muassa toiseen ongelmaan, nimittäin linssin siirtymiseen. Samaan aikaan potilaat alkavat valittaa nopeasta silmien väsymyksestä, kipusta sekä kaukaisuuteen katsottaessa ilmenevästä kaksoisnäöstä. Oireet ovat ajoittaisia ​​ja häviävät yleensä lyhyen tauon jälkeen. Kun on huomattava siirtymä (1 mm tai enemmän), potilas tuntee jatkuvaa visuaalista epämukavuutta. Tämä ongelma vaatii uudelleen puuttumista.

Täysi linssin vaihto

Implantoidun linssin dislokaatiota pidetään eniten vakava komplikaatio, joka vaatii ehdottoman kirurgisen toimenpiteen. Toimenpide koostuu linssin nostamisesta ja sen kiinnittämisestä oikeaan asentoon.

Toissijainen kaihi

Toinen kaihileikkauksen jälkeinen komplikaatio on sekundaarisen kaihien muodostuminen. Se johtuu jäljelle jääneiden epiteelisolujen lisääntymisestä vaurioituneesta linssistä, jotka leviävät takakapselin alueelle. Samalla potilas tuntee näön heikkenemistä. Tällaisen ongelman korjaamiseksi on suoritettava laser- tai kirurginen kapsulotomia. Pidä huolta silmistäsi!