Arkistointi iol iiriksen komplikaatioita. Voiko nykyaikainen silmänsisäinen linssi sameaa - mikä on silmän tekolinssin käyttöikä. Ongelmat ja riskit implantoinnin jälkeen

- patologia, jolle on ominaista linssin täydellinen siirtyminen lasiaiseen tai silmän etukammioon. Sairauden kliiniset oireet: näön jyrkkä heikkeneminen, arkuus ja epämukavuus kiertoradalla, fakodoneesi ja iridodoneesi. Diagnoosin tekemiseen käytetään visometriaa, silmän ultraääntä, biomikroskopiaa, OCT:tä, kosketuksetonta tonometriaa, gonioskopiaa. Hoidon taktiikka rajoittuu linssien poistoon, vitrektomiaan ja silmänsisäisen linssin implantointiin. AT leikkauksen jälkeinen ajanjakso suositellut glukokortikosteroidit ja antibioottihoito lyhyt kurssi.

ICD-10

H27.1

Yleistä tietoa

Linssin dislokaatio (ectopia, dislokaatio) on biologisen linssin anatomisen ja topografisen sijainnin rikkominen, jonka syynä on nivelsidelaitteen vika. Tilastojen mukaan synnynnäisen ektopian esiintyvyys on 7-10 tapausta 100 000 ihmistä kohti. Perinnöllisellä alttiudella geneettisiä mutaatioita voidaan havaita 85 prosentilla potilaista. 15 %:lla potilaista tauti esiintyy satunnaisesti. Silmävamma 33 prosentissa tapauksista on patologian hankitun muunnelman syy. Miehiä ja naisia ​​esiintyy yhtä usein. Sairaus on kaikkialla.

Syitä linssin siirtymiseen

Linssin ektopia on polyetiologinen patologia. Degeneratiiviset-dystrofiset muutokset siliaarisen ligamentin kuiduissa, jotka havaitaan useammin vanhuksilla, johtavat spontaanin muodon kehittymiseen. Tärkein altistava tekijä on uveaalisten rakenteiden krooninen tulehdus tai vaurio lasimainen ruumis. Dislokaatioiden tärkeimmät syyt:

• geneettinen taipumus. Potilailla, joilla on Marfanin oireyhtymä, Ehlers-Danlos, Knist, on suurin riski saada synnynnäinen ectopia. Sairaus esiintyy usein perinnöllisen hyperlysinemian ja sulfiittioksidaasin puutteen yhteydessä.
• Traumaattiset vammat. Tämä sairaus on yksi tavallisista komplikaatioista tylpän trauman tai silmämunan läpitunkeutuvan vamman yhteydessä, johon liittyy nivelsidelaitteiston vaurio. Harvoin dislokaatio tapahtuu silmän ruhjeiden yhteydessä.
• Kaihi. Kaihissa havaitut patologiset muutokset kapselissa, kapselin epiteelissä tai pohjaaineessa ovat merkittäviä ektopian riskitekijöitä. Syynä on etummaisen ja takaosan vyöhykekuitujen yhteensopivuuden rikkominen.
• Korkea hypermetropiaaste. Kaukonäköisyydelle on ominaista silmämunan pitkittäisen koon suureneminen. Tämä johtaa jännitykseen ja nivelsiteen mikrorepeämien muodostumiseen, mikä edistää ektopiaa.
• Aplasia ciliary harjun. Tämä on synnynnäinen epämuodostuma, jossa nivelside on kokonaan poissa. Siliaarivyön agenesia havaitaan lapsivesien supistumisen oireyhtymässä.

Patogeneesi

Taudin synnynnäisen muunnelman kehitysmekanismissa johtava rooli on siliaarisen ligamentin heikkoudella, osittaisella tai täydellisellä puuttumisella. Suurimmalle osalle potilaista, joilla on geneettinen taipumus, on ominaista kollageenin tai elastiinin synteesin vika, proteiiniaineenvaihdunnan häiriö. Siliaarinauhan osittaisen repeämisen yhteydessä linssi pysyy kiinnittyneenä lasiaisen rungon parietaalisiin kerroksiin, täydellisellä repeämällä se liikkuu vapaasti lasiaisen ontelossa. Pupilliaukon laajentuminen aiheuttaa sijoiltaan siirtymisen etukammioon, joka tapahtuu yleensä "kuvapuoli alaspäin" -asennossa.

Biologisen linssin kiinnittymisen rikki kaihiin siliaarinauhaan johtaa nivelsidelaitteen toimintahäiriöön. Kaukonäköisyydessä zonn-nivelsiteen ylivenytys johtaa sen osittaiseen vaurioitumiseen. Oftalmotonuksen lisääntyminen tai vähäinen kuormitus voimistaa sädevyön repeytymistä ja ectopian esiintymistä. Kun silmämuna on vaurioitunut, siliaarivyö on "heikoin" paikka, joka on alttiina vaurioille. Tämä johtuu siitä, että iskuaalto ei johda kapselin repeytymiseen, vaan sinkkinivelsiteen kuitujen muodonmuutokseen ja jännitykseen. Involutionaaliset muutokset linssimassoissa ja nivelsiteiden laitteessa aiheuttavat ektopiaa seniilipotilailla.

Luokitus

On olemassa synnynnäisiä ja hankittuja, täydellisiä ja epätäydellisiä dislokaatiomuotoja. Hankittu ectopia luokitellaan traumaattiseen ja spontaaniin. Epätäydellisessä dislokaatiossa nivelsiteen repeämä tapahtuu 1/2-3/4 ympärysmittasta. Linssi poikkeaa kohti lasiaisonteloa. Kliinisessä luokituksessa erotetaan seuraavat vaihtoehdot täydelliselle dislokaatiolle:

• Silmän kameraan. Dislokaatio vahingoittaa sarveiskalvoa, iiristä ja etukammion kulmaa. Silmänsisäinen paine (IOP) nousee jyrkästi ja näkökyky heikkenee asteittain. Tämä tila vaatii kiireellistä puuttumista.
• Lasaiseen. Tässä ectopia-versiossa linssi voi olla kiinteä tai liikuteltava. Kiinnitystä helpottaa adheesioiden muodostuminen verkkokalvolle tai levylle optinen hermo(DZN). Liikkuvan muodon ansiosta linssi voi liikkua vapaasti.
• muuttoliike. Siirtyvän sijoiltaan pienen koon linssin liikkuvuus on suuri. Se voi liikkua vapaasti lasiaisen ontelosta iiriksen ja sarveiskalvon rajaamaan kammioon ja päinvastoin. Dislokaatiosta on osoituksena kipuoireyhtymän kehittyminen.

Linssin siirtymisen oireet

Patologia on karakterisoitu vakava kurssi. Taudin synnynnäisessä muodossa vanhemmat huomaavat lapsen silmämunan etuosan valkeanharmaan samentumisen. Vakavia näköhäiriöitä havaitaan, vain kyky havaita valoa säilyy. Geneettisellä alttiudella oireet voivat kehittyä kypsemmällä iällä. Potilaat yhdistävät kliinisten oireiden alkamisen vähäiseen fyysiseen rasitukseen tai pieneen traumaan. Sopeutumiskyky on jyrkästi rikki. Yritykset korjata katse johtavat nopeaan väsymykseen, päänsärkyyn.

Potilaat, joilla on hankittu muoto, huomauttavat, että dislokaatiohetkeen liittyy vakava kohtauksellinen kipu ja näöntarkkuuden jyrkkä lasku. Kipuoireyhtymän voimakkuus lisääntyy ajan myötä. Potilaat valittavat silmän "vapinan" tunteesta, sidekalvon punoituksesta, vakavasta epämukavuudesta periorbitaalialueella. Fakodoneesin kehittyminen yhdessä iridodoneesin kanssa provosoi silmämunien liikkeitä. Iiriksen rajallinen erotusalue sädekehästä paljastuu (iridialyysi). Potilaat panevat merkille pupillin epätasaisen muodon ja iiriksen "halkeamisen" alueen.

Komplikaatiot

Useimmilla potilailla on merkkejä oftalmohypertensiosta. 52-76 prosentissa tapauksista ectopia provosoi sekundaarisen glaukooman esiintymisen. Potilailla on suuri riski saada tulehduskomplikaatioita (iridosykliiitti, retiniitti, keratokonjunktiviitti). Kiinteään muotoon liittyy verkkokalvon irtoaminen ja repeämät, sarveiskalvon rappeutuminen. Selkeitä tuhoavia muutoksia tai lasiaisen tyriä kehittyy. Kiinnittymien muodostuminen ONH:hen altistaa näköhermotulehdukselle. Taudin vakavin komplikaatio on täydellinen sokeus, johon liittyy kipu-oireyhtymä.

Diagnostiikka

Fyysinen tutkimus paljastaa vähentyneen etuosan läpinäkyvyyden, mikä voi liittyä merkkeihin traumaattinen vamma. Kun silmät liikkuvat, kehittyy fakodoneesi, jonka silmälääkäri havaitsee polttovalolla. Tehtäessä koetta mydriaticilla, oppilaiden reaktiota ei havaita. Erityisiin diagnostisiin menetelmiin kuuluu:

• Kosketukseton tonometria. Silmänsisäistä painetta mitattaessa on mahdollista diagnosoida sen nousu. IOP saavuttaa kriittiset arvot vain, kun nesteen ulosvirtaus häiriintyy. Liikkuva dislokaatio aiheuttaa lievää oftalmotonuksen lisääntymistä.
• Visometria. Näöntarkkuus heikkenee jyrkästi linssin läpinäkyvyyden asteesta riippumatta. Tietokonefraktometrian lisäkäytöllä on mahdollista diagnosoida likinäköinen kliinisen taittuman tyyppi.
• Silmän ultraääni. klo ultraäänitutkimus etukammion tai lasimaisen kehon vyöhykkeen siirtymä tulee esiin. Sinn-nivelsiteen yksi- tai kaksipuolinen repeämä määritetään. Lasisontelolla on epähomogeeninen rakenne. Kun linssi kiinnitetään verkkokalvoon, tapahtuu sen irtoaminen. Anteroposteriorinen akseli on siirtynyt. Täydellisen repeämisen jälkeen pääaineen sisältävä kapseli saa pallomaisen muodon.
• Silmän biomikroskopia. Taudin traumaattisen synnyn tapauksessa visualisoidaan sidekalvon verisuonten injektio ja verenvuotopisteet. Optisen median läpinäkyvyys vähenee. Toissijaisia ​​sarveiskalvon muutoksia edustavat mikroeroosiovauriot.
• Gonioskopia. Kun siirtymävektori suunnataan eteenpäin, silmäkammion tilavuus pienenee jyrkästi. Potilailla, joilla on epätäydellinen patologiamuoto, iiriksen ja sarveiskalvon rajaama tila on syvä, ilman patologisia muutoksia. Etukammion (ACC) kulman rakenne on epätasainen.
• Optinen koherenssitomografia (OCT). Tutkimuksen avulla on mahdollista määrittää luxed-linssin sijainnin luonne, Zinn-nivelsiteen vaurion tyyppi. OCT:tä käytetään juuri ennen leikkausta optimaalisen leikkaustaktiikoiden valitsemiseksi.
• Ultraääni biomikroskopia. Kun kyseessä on sairauden synnynnäinen muunnelma, tekniikka mahdollistaa vyötärön nivelsiteen vikojen havaitsemisen etäisyydeltä 60° - 260°. Linssi on siirretty vaaka- ja pystytasossa. Sarveiskalvon vaurion syvyys mitataan.

Taudin traumaattisen alkuperän tapauksessa potilaille määrätään lisäksi kiertoradan röntgenkuvaus suorassa ja lateraalisessa projektiossa. Varhaisessa postoperatiivisessa jaksossa on indikoitu silmänpaineen mittaus kosketuksettomalla menetelmällä. Elektronisella tonografialla tutkitaan silmänsisäisen nesteen verenkierron luonnetta 5-7 päivää leikkauksen jälkeen. Tutkimus määrittää glaukooman kehittymisriskin.

Linssin sijoiltaanmenon hoito

Kun biologinen linssi on siirretty kokonaan, linssektomia on aiheellinen. Vedon estämiseksi edellisenä päivänä kirurginen interventio vitrektomia tehdään. Leikkauksen päävaihe on linssin nostaminen silmänpohjasta ja sen tuominen etukammioon. Tätä tarkoitusta varten käytetään tekniikkaa, jolla perfluoroorgaanisia yhdisteitä (PFOS) viedään lasiaiseen. PFOS:n suuren ominaispainon vuoksi ne uppoavat silmänpohjaan ja syrjäyttävät patologisesti muuttuneen aineen ulospäin. Seuraava vaihe linssektomian jälkeen on silmänsisäisen linssin (IOL) istuttaminen. Mahdollisia IOL-kiinnityspaikkoja ovat AUC, ciliary body, iiris, kapseli.

klo korkea tiheys ytimiä luksoituneen linssin poistamiseksi käytetään ultraääni- tai laserfakoemulsifikaatiota. Kaikki lasiaisen ruumiin jäänteet, veri ja takakapselin palaset on poistettava kokonaan. Lapsipotilaille implantoidaan keinolinssi yhdessä kapselipussin ja renkaan kanssa. Nykyaikaisessa oftalmologiassa käytetään menetelmiä, jotka mahdollistavat IOL:n kiinnittämisen intraskleraalisesti tai sarveiskalvonsisäisesti ompelutekniikalla. Leikkauksen lopussa antibakteeristen aineiden ja kortikosteroidien subkonjunktivaalinen anto on aiheellista. Tarvittaessa toimenpiteen jälkeen määrätään verenpainetta alentavia lääkkeitä.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Oikea-aikainen linssien poisto 2/3 tapauksista mahdollistaa näöntarkkuuden täydellisen palauttamisen ja silmänsisäisen nesteen kierron normalisoinnin. 30 %:lle potilaista kehittyy vaikeita postoperatiivisia komplikaatioita. Erityisiä ehkäisymenetelmiä ei ole kehitetty. Epäspesifisiä ehkäiseviä toimenpiteitä ovat henkilönsuojainten käyttö tuotantoympäristössä työskennellessä (lasit, naamarit). Vähentääksesi sijoiltaanmenon todennäköisyyttä potilailla, joilla on hyperoopinen taittuminen,

20-10-2012, 12:54

Kuvaus

Zinn nivelsiteen repeämä voi olla epätäydellinen. Näissä tapauksissa ST:ssä sijoiltaan siirtynyt linssi kiinnittyy ST:n parietaalisiin kerroksiin, yleensä pohjaan. Nivelsiteiden täydellisen repeämisen ja TT:n merkittävän nesteytymisen myötä linssi voi muuttua liikkuvaksi ja liikkua vapaasti lasiaiseen. Kun pupilli on laajentunut, tällainen linssi voi poistua etukammioon, jos potilas ottaa "kuvapuoli alaspäin" -asennon. Liikkuvilla linsseillä, joilla ei ole sinnisiteen vaikutusta, on yleensä pallomainen muoto, usein ne pysyvät läpinäkyvinä pitkään, mutta joskus muuttuvat nopeasti sameiksi.

Linssin siirtyminen voi aiheuttaa vakavia komplikaatioita. Varsinkin usein IOP:n nousu kehittyy, mikä on lähes mahdotonta lääkehoito . Usein esiintyy vaikeaa uveiittia, verkkokalvon irtoamista ja verenvuotoja. Paras tapa ehkäistä ja hoitaa näitä komplikaatioita on luxed linssin transciliaarinen poisto ja samanaikainen vitrektomia. Leikkauksen tekniikka riippuu linssin ytimen tiheydestä. Pehmeällä linssillä sen poistaminen ei aiheuta suuria vaikeuksia ja se suoritetaan vitreotomilla. Kovilla linsseillä on käytettävä ultraääni- tai laserfakoemulsifikaatiota.

Toimintatekniikka . Sidekalvon irrottamisen jälkeen suoritetaan tavalliseen tapaan kolme sklerotomiaa 3,0 mm:n päässä limbuksesta. Infuusiokanyyli ommellaan, vitreotomi ja endoilluminaattori viedään ST:hen. Siirtynyt linssi löytyy yleensä silmänpohjasta.

Nuorilla potilailla linssi on pehmeä ja se poistetaan linssinpoistolla suoraan TT-onteloon. Jos linssi on liikkuva, vitreotomin aukko tulee tuoda sen lähelle ja aspiraatio kytkeä päälle (kuva 17.1).

Riisi. 17.1. Vitreotomin asento ennen aspiraatiota

Tässä tapauksessa on varmistettava, että CT-säikeet eivät pääse linssin ja vitreotomin väliin. Aspiroitu linssi on tuotava anterioriseen TT:hen. Vähentämättä aspiraatiota, kytke leikkaus hetkeksi päälle ja tuhoa kapseli. Tässä tapauksessa vitreotomi ja endo-illuminaattori on asetettava linssin alle, jotta linssi ei putoa silmänpohjaan. Pääasiassa imua käyttämällä, vain satunnaisesti leikkaamalla, on mahdollista poistaa linssin sisältö (kuva 17.2).

Riisi. 17.2. Etuosan kohotetun CT-luksuslinssin linssektomia

Kapselipussi tulee poistaa viimeisenä. leikkaustilassa maksimaalisella imulla.

Linssektomian päätyttyä CT:n poisto. Vitrektomian aikana poistetaan myös ne linssin palaset, jotka voivat kadota linssinpoiston aikana (kuva 17.3).

Riisi. 17.3. Linssin jäänteiden poistaminen vitrektomian aikana

Tapauksissa, joissa linssi on kiinnitetty, tulee ensin tehdä vitrektomia, linssiä ympäröivä TT tulee poistaa ja vapauttaa). Vasta linssin mobilisoinnin jälkeen se voidaan nostaa TT:n etuosiin pelkäämättä verkkokalvon vetoa.

Linssin poistamiseen, jossa on tiheä ydin Vitrektomia on tehtävä ensin.(Kuva 17.4).

Riisi. 17.4. Vitrektomia tiheällä linssillä

Kun tiheää ydintä murskataan ultraäänemulgoimalla, linssi tulee siirtää TT-ontelon etuosiin. Tätä tarkoitusta varten PFOS:ia viedään ST:hen näköhermolevystä alkaen, jotta se ei murskaudu ja se viedään yhtenä massana. IOP:n nousun estämiseksi on välttämätöntä sulkea infuusio ja varmistaa nesteen valuminen PFOS-tason yläpuolelle. Koska tietty painovoima Linssi on pienempi kuin PFOS, se kelluu pinnalle.

Fakoemulsifikaatio anteriorisessa TT:ssä on turvallisempaa kuin anteriorisessa kammiossa, jossa on iiriksen ja sarveiskalvon endoteelin vaurioitumisvaara. PFOS:n pinnalla kelluva linssi on erittäin liikkuva, mikä vaikeuttaa fakoemulsifikaatiota. Objektiivin korjaamiseen endovalaisimen tilalle on käytettävä lisätyökalua, jota ei enää tarvita ST:n etuosissa työskennellessä, käyttömikroskoopin valaisimet riittävät. Lisäinstrumentti voi olla joko vitreoretinaalinen veitsi tai injektioneula. Linssiä pidetään ensin aspiroimalla fakoemulgaattori, sitten veitsi tai neula ruiskutetaan sen päiväntasaajalle ja tämän jälkeen voidaan kytkeä ultraääni päälle ja linssin tuhoaminen voi alkaa (kuva 17.5).

Riisi. 17.5. PFOS:lla korotetun luxed-linssin fakoemulsifikaatio. Linssi kiinnitetään injektioneulalla

ST:n fakoemulsifikaatioon käytetään pitkänomaista kärkeä ilman huuhtelu-silikoniholkkia, mikä mahdollistaa instrumentin työskentelyn sklerotomialla sädekehän tasaisessa osassa. Neste annostellaan infuusiokanyylin kautta, kuten vitrektomiassa.

Erittäin kovaa ydintä on vaikea tuhota ja poistaa ultraäänifakoemulgaattorilla. Parempi käyttää laser fakoemulgaattori. Vitrektomian jälkeen linssi nostetaan PFOS:n avulla ST:n anteriorisiin osiin. Laservalonohjain työnnetään yhden sklerotomian läpi ja aspiraatiokanyyli työnnetään toisen läpi. Näillä kahdella instrumentilla linssiä pidetään keskellä, kun taas laserenergian vaikutuksesta linssi tuhoutuu ja murskatut hiukkaset poistetaan silmästä aspiraatiokanyylin kautta.

Tapauksissa, joissa linssin liikkuvuuteen liittyy vaikeuksia, sinun täytyy tuoda hänet etukameraan. Tätä varten lisätään PFOS, jotta kelluva linssi ilmestyy pupillien alueelle. Aspiraatiokanyylin ja PFOS-kanyylin avulla linssi tuodaan ulos pupillin kautta etukammioon. TT:n sivulla oleva PFOS:n tukema linssi ei voi poistua etukammiosta pupillien leveydestä riippumatta. Nyt se voidaan poistaa laserfakoemulsifikaatiolla.

Jos tämä menetelmä ei ole mahdollista, niin linssi poistetaan sarveiskalvon tai sarveiskalvon viillon kautta. Sulje tätä varten sklerotomia tulppien avulla, avaa etukammio kertakäyttöisellä terällä ja sammuta infuusio (kuva 17.6).

Riisi. 17.6. Sarveiskalvon viillon tekeminen

Kun etukammio on avattu, on tarpeen lisätä viskoelastinen sarveiskalvon endoteelin suojaamiseksi. Viilto laajenee, viskoelasgicus asetetaan linssin taakse, ja jälkimmäinen alkaa tunkeutua haavaan. Tässä vaiheessa viillon takahuulen tulee kohdistaa painetta, mikä helpottaa linssin poistamista. Sarveiskalvon viilto suljetaan jatkuvalla 10-0 nailonompeleella (kuva 17.7).

Riisi. 17.7. Luxated linssin poisto sarveiskalvon viillon kautta

Kaikissa tapauksissa, joissa on käytetty PFOS:ää, on myös PFOS poistettava, kun linssi on tavalla tai toisella poistettu. Tätä varten avaa sklerotomia ja aseta sisään endo-illuminaattori ja L-muotoinen kanyyli, joka on yhdistetty vapaaseen silikoniputkeen. Kanyyli tuodaan optiselle levylle visuaalisen valvonnan alaisena ja infuusio käynnistetään. Infuusionesteen paineen alaisena PFOS pakotetaan ulos silmästä kanyylin kautta. Leikkaus päätetään ompelemalla sklerotomia ja sidekalvon viillot.

CT:ssä lukossa olevan linssin poistaminen sädekennon litteän osan kautta on melko yksinkertainen ja tehokas tekniikka. Tämän toimenpiteen oikea-aikainen ja onnistunut toteuttaminen auttaa estämään vakavien komplikaatioiden kehittymisen, jotka liittyvät liikkuvan linssin läsnäoloon silmässä.

Silmänsisäisen linssin dislokaatio

Jos IOL siirtyy ST:ssä, joko sen asento tai, jos tämä ei ole mahdollista, on poistettava. Vitrektomia on joka tapauksessa tarpeen. Luxed iris -klipsilinssin vaihtaminen on suhteellisen helppoa.

laajentaa pupillia ennen leikkausta on tarpeen käyttää lyhytvaikutteisia mydriaatteja (keskirauhanen, neosynefria). Ensin suoritetaan standardi vitrektomia kolmen sklerotomian kautta käyttäen ommeltua infuusiokanyylia ja endo-illuminaattoria (kuva 17.8).

Riisi. 17.8. Vitrektomia IOL:n dislokaatiota varten

IOL vapautetaan CT-kuiduista, siihen tartutaan lasipihdillä ja tuodaan etukammioon (kuva 17.9).

Riisi. 17.9. IOL:n nostaminen silmänpohjasta lasiaisten pihdeillä

Endovalaisin poistetaan silmästä ja asetyylikoliiniliuosta ruiskutetaan etukammioon vapautuneen sklerotomian kautta pupillin supistamiseksi ja IOL:n pitämiseksi etukammiossa (kuva 17.10).

Riisi. 17.10. IOL:n poistaminen etukammioon lasipihdillä, asetyylikoliiniliuoksen injektio

Kun lasiainen pihdit on poistettu, sklerotomia suljetaan tulpilla. Kertakäyttöisellä terällä suoritetaan kaksi paracenteesia. Jos IOL ei ole asetettu oikein, infuusion sulkemisen ja viskoelastisen aineen lisäämisen jälkeen korjata sen sijaintia esimerkiksi jousen täyttäminen. Tätä varten yhden paracenteesin läpi työnnetään lasta, jonka avulla IOL siirretään sivulle ja toisen kautta pupillin reunaa vedetään koukulla kaaren alle. Sitten sinun on painettava lastaa keulassa, vietävä se iiriksen taakse ja keskitettävä IOL. IOL:n sijoiltaanmenon poissulkemiseksi tulevaisuudessa se on päärmettävä iirikseen käyttämällä kahta keskeytettyä ompeletta.

IOL:n ompelemiseen iirikseen tulee käyttää leikkaavaa-pistoneulaa ja 10-0 monofilamenttiompeleita. Etusija on annettava polypropeenisauma, joka iiriksen kudoksessa imeytyy paljon hitaammin kuin nylon. Parasenteesin kautta tonnin neulan pää johdetaan etukammioon. Jotta sarveiskalvon kudos ei välähdä samanaikaisesti, on tarpeen tehdä sivuttaisliikkeet neulalla varmistaen, että se kulkee vapaasti paracenteesin läpi. Kun neulan pää on ilmestynyt etukammioon, sinun on tehtävä syvä puhkaisu iiriksestä kaaren lähellä, vietävä neula sen alle ja tehtävä pisto iiriksen läpi. Kun neulaa siirretään pidemmälle, sarveiskalvo on puhkaistava. Kun neulan pää näkyy sarveiskalvon pinnalla, neulanpidike tarttuu siihen ja neula poistetaan (kuva 17.11).

Riisi. 17.11. Pupillin linssin ompelu, neula kulkee iiriksen läpi ja vangitsee IOL-kaaren

Siten ommellanka tulee etukammioon paracenteesin kautta, kulkee iiriksen läpi, kiertää kaaren, palaa iiriksen kautta etukammioon ja poistuu silmästä sarveiskalvon kautta. Lanka yhdessä neulan kanssa on leikattava 10,0-15,0 mm sarveiskalvosta. Mikrokoukun avulla tämä pää on vedettävä paracenteesiin (kuva 17.12).

Riisi. 17.12. Langan vetäminen etukammiosta mikrokoukulla paracenteesin läpi

Nyt kun langan molemmat päät ovat yhdessä, solmu voidaan kiristää ja IOL-keula ommellaan iirikseen (kuva 17.13).

Riisi. 17.13. solmun kiristys

Toinen ommel on asetettava samalla tavalla toisen paracenteesin läpi.

Kapseli-IOL on mahdollista sijoittaa uudelleen, jos sen haptiikka on tehty suljetun tai avoimen silmukan muodossa. Uusi kiinnitys suoritetaan ompelemalla sädekehän rungon uraan. Tätä varten IOL on tuotava etukammioon ja suoritettava kaksi paracenteesia klo 3 ja 9. Pitkä, ohut, suora, atraumaattinen neula, jossa on silmukallinen 10-0 polypropeeniommel, johdetaan yhden paracenteesin läpi etukammioon, kulkee linssin alta ja poistuu toisen paracenteesin kautta. Helpottaaksesi sen kulkua toisen paracenteesin läpi, johtimena tulisi käyttää ohutta injektioneulaa (kuva 17.14).

Riisi. 17.14. Neula kulkee IOL:n alla olevan etukammion paracenteesin läpi

Polypropeenisilmukka poistetaan etukammiosta koukulla LPO-haptiikan päällä. Viemällä neula poistetun silmukan läpi, sinun on hankittava kaksoislenkki, joka peittää IOL-kaaren (kuva 17.15).

Riisi. 17.15. Polypropeenijuoma vedetään ulos mikrokoukulla paracenteesin kautta IOL-kaaren yli

Kun vedetään lankoja ylös, kaksoissilmukka menee paracenteesin läpi etukammioon.

Samalla tavalla sinun on muodostettava kaksoissilmukka IOL:n toiseen kaariin. Sen jälkeen sidekalvon läpät leikataan vastapäätä paracenteesia tyvellä kaareen, ja kovakalvoon 1,5 mm limbuksesta tehdään kaksi kovakalvon ei-läpäisevää viiltoa säteittäisesti limbukseen, 2,0 mm pitkä. Suora neula työnnetään takaisin paracenteesin kautta etukammioon. Vastakkaiselle puolelle, sitä kohti, yhden loven kautta työnnetään injektioneula, joka poistaa suoran neulan sklerotomiasta (kuva 17.16).

Riisi. 17.16. Silmukan muodostuminen IOL-kaaren ympärille

Toimenpide toistetaan vastakkaisella puolella. Kun vedetään polypropeenilankaa molemmilta puolilta, IOL kääntyy ympäri ja menee iiriksen taakse (kuva 17.17).

Riisi. 17.17. Neulan vieminen paracenteesin läpi sklerotomiaan

Kun neula viedään kovakalvon läpi sklerotomioiden välillä, on tarpeen muodostaa patjaompelu. Ompelesolmun kiristämisen jälkeen se on konjugoitava kovakalvokudoksen syvyyteen, jotta estetään purkaus sidekalvon läpi.

Jos IOL:n uudelleenasento ei ole mahdollista, se tulee poistaa. Tämä tarkoittaa yleensä linssejä, joissa on kapselinsisäinen kiinnitys ja jotka on valmistettu monoliittisen lohkon muodossa, jonka sijoiltaan siirtyminen tapahtuu, kun takakapseli repeytyy. Helpoin tapa poistaa IOL on sarveiskalvon viilto.. Kun sidekalvo on erotettu ja tehty kolme sklerotomiaa, infuusiokanyyli asetetaan ja ommellaan, sarveiskalvoon on tehtävä sokea lovi, jonka pituus on 6,0-7,0 mm, IOL:n koosta riippuen. Tätä seuraa tavanomainen vitrektomia. Havaittu IOL, joka on vapautettu CT-kuiduista, siepataan lasiaisen pinseteillä ja tuodaan TT:n etuosiin. Tässä IOL siepataan toisella pihdeillä, jotka on asetettu sisävalaisimen sijasta, jotta se voidaan helposti vetää pois pupillin ja sarveiskalvon viillon kautta. Yksi pihdit poistetaan ja sklerotomia suljetaan tulpalla. Pitelemällä IOL:ia pinseteillä toisella kädellä, kirurgin tulee puhkaista sarveiskalvo aiemmin tehdyn viillon läpi toisella kädellä. Infuusio lopetetaan ja viskoelastinen aine ruiskutetaan etukammioon, minkä jälkeen viilto pidennetään lovea pitkin, jotta IOL voidaan poistaa sen läpi. Pupillin kautta ST:stä tuleva IOL syötetään etukammioon ja haptic ohjataan leikkaushaavaan (kuva 17.18).

Riisi. 17.18. IOL:n poisto sarveiskalvon viillon kautta

Tässä IOL:iin on tartuttava pinseteillä ja poistettava silmästä. Sarveiskalvon viilto tulee sulkea jatkuvalla 10-0 monofilamenttinylonompeleella. Sen jälkeen infuusio käynnistetään ja suoritetaan ylimääräinen vitrektomia, jotta voidaan poistaa kaikki CT-jäännökset, veri, takakapselin fragmentit. Jos IOL:n poiston yhteydessä CT-säikeet ja linssi joutuivat haavaan ja ne puristuivat, ne on poistettava vitreotomialla.

Käytetyn IOL:n sijoittaminen uudelleen on ihanteellinen tapa päästä eroon tästä vakavasta komplikaatiosta. Mahdollisuus palauttaa IOL paikoilleen ja kiinnittää se turvallisesti riippuu täysin linssin suunnitteluominaisuuksista. IOL-ompelu supistamisen jälkeen voidaan tehdä joko iirikselle tai transskleraalisesti tapauksissa, joissa hapgy on tehty silmukan muodossa. Levyksi tehdyt monoliittiset linssit on poistettava.

Artikkeli kirjasta: .

Muutama vuosi sitten kaihipotilaat tuomittiin osittaiseen tai täydelliseen sokeuteen. Silmänsisäisen linssin keksimisen myötä tuli mahdolliseksi korvata samentunut linssi keinotekoisella implantilla. Ja myös oikea taittuminen korkeissa asteissa.

Mikä on tekolinssin käyttöikä, vaihdetaanko linssi uudelleen, mitä teen, jos istutettu linssi sameaa? Lue näistä progressiivisen oftalmisen keksinnön ominaisuuksista tässä artikkelissa.

Kuinka monta vuotta se palvelee?

keinotekoinen linssi- valmistettu erikoismateriaaleista ja kykenee ottamaan valonsäteiden taittamis- ja fokusointitoiminnot.

Bioyhteensopivien materiaalien käytön ansiosta tekolinssi juurtuu hyvin kapselipussiin, ei aiheuta hylkimisreaktioita eikä allergioita.

Kaikki synteettisten linssien valmistajat väittävät, että tämän tyyppisellä optiikalla on rajoittamaton käyttöikä. Tällainen linssi asetetaan kerran elämässä. Sen alkuperäinen rakenne ei muutu vuosien kuluessa, ja pinta kestää kemiallisia ja biologisia reaktioita.

Vain joissakin tapauksissa havaitaan linssin takapinnan sameutta, mikä voi heikentää näön laatua ja vaatia erityistoimenpiteitä vian poistamiseksi.

Riippuuko IOL:n säilyvyys materiaalista?

Nykyaikaiset linssit on valmistettu materiaaleista, joiden plastisuus on lisääntynyt. Niin kutsutut pehmeät IOL:t voidaan valmistaa:

VIITE: Jäykkiä IOL:ia ei käytännössä käytetä, koska ne vaativat suuria kirurgisia viiltoja ja pitkän kuntoutusjakson.

Silmänsisäisten linssien ensimmäisten sukupolvien rakenne ja koostumus oli epätäydellinen. Siksi niiden käyttöikä oli rajoitettu johtuen kalsiumfosfaattien saostumisesta pinnalle. Kaikki nykyaikaiset, mistä tahansa materiaalista valmistetut IOLit osoittavat parempaa biologista yhteensopivuutta ja läpinäkyvyyttä. Mutta tilastojen mukaan polymetyyliakrylaattipohjaisia ​​IOL:itä käytettäessä komplikaatioita ja linssin samentumista havaitaan useammin.

Ongelmat ja riskit implantoinnin jälkeen

Nykyaikaisessa oftalmologiassa IOL-istutus suoritetaan fakoemulsifikaatiotekniikalla. Leikkausta pidetään turvallisena ja vähemmän traumaattisena, limakalvolla ei ole suuria viiltoja ja kuntoutusaika on lyhyt.

Leikkauksen jälkeiset ongelmat johtuvat potilaan yksilöllisistä ominaisuuksista ja leikkauksen tekniikasta.

Mahdolliset komplikaatiot:

VIITE! Linssin istutusleikkauksen jälkeen joissakin tapauksissa sarveiskalvon muoto muuttuu, mikä voi johtaa kehitykseen. Se voidaan helposti korjata tai.

Kuten minkä tahansa kirurgisen toimenpiteen jälkeen, fakoemulsifikaation jälkeen tulehdusreaktioiden kehittymisen riski kasvaa. Ne voivat vaikuttaa limakalvoon (sidekalvotulehdus), suonikalvoon (uveiitti), iirikseen ja sädekehän vyöhykkeeseen (iridosykliitti), lasiaiseen (endoftalmiitti). Nämä tilat vaativat kiireellistä hoitoa ja ne poistetaan silmäkirurgin valvonnassa.

Silmänsisäisen linssin laserpuhdistus

Kun kysytään, voiko silmänsisäinen linssi sameaa ajan myötä, asiantuntijat vastaavat myöntävästi.

Sameuden syyt liittyvät kaihien uusiutumiseen, joita kutsutaan toissijaisiksi. Se kehittyy jo leikatussa näköelimessä. Mutta se ei vaikuta linssikapselin etuosaan, vaan sen taka-alueeseen.

Leikkauksen aikana tätä näköelimen osaa ei poisteta ja korjata. Täällä epiteelisolujen jakautumiseen liittyvät fysiologiset prosessit jatkuvat. Jos solut kasvavat nopeasti, ne voivat vaikuttaa istutettuun linssiin ja vähentää sen läpinäkyvyyttä. Tuloksena oleva kalvo vaikeuttaa säteiden kulkemista ja keskittymistä, joten potilas voi valittaa näköongelmista. Kuinka kauan sekundaarinen kaihi kehittyy - useimmiten sameus tapahtuu 6-18 kuukautta leikkauksen jälkeen.

Nykyaikainen oftalmologia tarjoaa laserleikkaustekniikan tämän ongelman ratkaisemiseksi. Laserpuhdistus suoritetaan YAG-laitteella - se tuottaa säteilyä, jonka teho on enintään 50 wattia, mikä riittää IOL:n puhdistamiseen. Laser vaikuttaa määrätietoisesti takakapselin opasiteettiin, puhdistaen sen ja palauttaen sen aikaisemman läpinäkyvyyden. Toimenpide suoritetaan paikallispuudutuksessa ja se aiheuttaa mahdollisimman vähän epämukavuutta potilaalle. Palvelun voi saada silmäklinikalta - toimenpiteen arvioitu hinta on 10 tuhatta ruplaa.

TÄRKEÄ! Hyvä näkö palautuu välittömästi laserleikkauksen jälkeen tai paranee vähitellen 2-3 päivän kuluessa sen jälkeen.

Onko mahdollista korvata se uudella implantilla?

Potilaat, jotka huomaavat näöntarkkuuden heikkenemisen jonkin aikaa leikkauksen jälkeen, voivat virheellisesti uskoa, että IOL on korvattava uudella implantilla.

Samanlaisia ​​oireita havaitaan sekundaarisessa kaihissa, joka ei vaadi tekolinssin vaihtamista uuteen malliin ja ne korjataan laserpuhdistuksella.

T Teoriassa IOL:n eksplantaatio on mahdollista, mutta se on tarkoitettu vain äärimmäisissä tapauksissa. Vakava indikaatio implantin poistamiselle on linssin siirtyminen kohti verkkokalvoa, silmänpohjaa tai lasiaista.

Siirtymäoireet:

• silmän iiriksen nykiminen;
• "kuun puolikuun" vaikutus;
• Tuplanäkö;
• näöntarkkuuden lasku.

Silmälääkäri kehittää taktiikkaa tämän patologian korjaamiseksi potilaalle yksilöllisesti. Tämä voi olla IOL:n poistaminen ilman myöhempää vaihtoa, uuden implantin implantointi tai asennetun linssin transskleraaalinen ompeleen kiinnitys.

Intraokulaariset linssit ovat moderneja oftalmisia implantteja, jotka on suunniteltu elinikäiseen käyttöön. Laadukas työstö, harkittu suunnittelu ja bioyhteensopivien materiaalien käyttö tekevät IOL:sta tehokkaimman ja turvallisimman tavan poistaa linssipatologioita.

617 74 741-001,6 USD

LINSSIN SIIRTO: KATSAUS KIRJALLISUUDESTA.

Bekmirova B.B., Frolov M.A.

FGBOUVPO "Venäjän kansojen ystävyyden yliopisto", Moskova Venäjä

Huomautus: Linssin dislokaatiota koskevan kirjallisuuskatsauksen analyysin perusteella monet diagnostiset ongelmat ovat edelleen ratkaisematta. Kehitetyistä erilaisista IOL-vaihtoehdoista huolimatta tämän patologian hoitotaktiikoissa on kiistanalaisia ​​kysymyksiä.

Avainsanat: linssi, dislokaatio, subluksaatio, glaukooma, IOL.

Linssin patologia on yksi oftalmologian tärkeimmistä ongelmista, ja kaihi on yksi tärkeimmistä sokeuden syistä. Joukossa patologiset tilat Linssi erottuu muodon ja koon poikkeavuuksista, läpinäkyvyyden ja sijainnin rikkomuksista. Sääntörikkomukset johtavat vakavimpiin seurauksiin. Suuri määrä linssin sijoiltaanmenon kliinisiä muunnelmia pienistä dislokaatioista siliaarisen harjanteen täydelliseen erottumiseen on ominaista taudin luonteen perusteella, joka voi olla synnynnäinen tai hankittu. Synnynnäiset dislokaatiot ovat yleensä perinnöllisiä. Joiden syyt voivat olla poikkeavuuksia sädekehän nauhan kehityksessä (viat, osittainen tai täydellinen aplasia), sädekehän nauhan alikehittyminen. Se voidaan havaita myös perinnölliset sairaudet kuten: Marfanin oireyhtymä, Weil-Marchesanin oireyhtymä, homokystinuria, hallitseva sferofakia jne. Linssin hankitut dislokaatiot jaetaan traumaattisiin ja spontaaneihin. Saattaa olla tunkeutuvia tylppä vammoja, haavoja, aivotärähdyksiä, jotka johtuvat altistumisesta esineille, joilla on alhainen liikenopeus ja suuri alue

Linssin "dislokaatio" kattaa kaikentyyppiset linssin siirtymät: subluksaatio, dislokaatio lasiaiseen ja etukammioon. Harvemmin esiintyvät subkonjunktiiviset ja

subchoroidaaliset lokalisaatiot. On olemassa käsite niin sanotusta "linssin vuorottelevasta dislokaatiosta", jolloin linssi voi siirtyä etukammiosta lasiaiseen ja päinvastoin. Toinen kirjoittaja kutsuu sitä "linssin liikkuvaksi luksaatioksi".

Kirjallisuuskatsauksen analyysin perusteella aiheesta on olemassa erilaisia ​​eri kirjoittajien luokituksia. Joissakin tapauksissa tämä johtuu erilaisista kirurgisista lähestymistavoista, toisissa yksittäisen taktiikan puuttumisesta tämän patologian hoidossa.

Erityisen tärkeää on linssin sijoiltaanmenon diagnoosi. Yleensä linssin siirtymä diagnosoidaan, kun potilas valittaa näön heikkenemisestä, epämukavuudesta silmässä tai se voidaan havaita vahingossa. Linssin tärkeimmät objektiiviset oireet ovat iridodoneesi, fakodoneesi, iiriksen pupillarin reunan etäisyys, etukammion epätasainen kulma, iiriksen ja linssin välisen raon muutos, linssin anterior-posterior -akselin siirtyminen. Luotettavampi merkki on lasiaisen tyrä ja sen esiintyminen etukammiossa. Traumaattisille dislokaatioille on ominaista iiriksen vaurioituminen repeämien ja pupillireunojen repeämien muodossa, iridodialyysi, iiriksen täydellinen tai osittainen koloboma. Iridodoneesin havaitseminen suoritetaan polttovalaistuksella, tutkimalla iiristä binokulaarisella luupilla. Jos

iiriksen vapina silmiä liikutettaessa on kyseenalaista, jolloin potilasta tulee pyytää katsomaan ensin yhteen kohtaan, sitten toiseen kohtaan tutkijan otsassa. Tapauksissa, joissa sarveiskalvon läpinäkyvyys ja etukammion kosteus heikkenevät, voidaan käyttää "sonografiaa vesisuuttimella", johtopäätös tehdään terveen ja vaurioituneen silmän kaikujen vertailun perusteella. Linssin echopicin etäisyys sarveiskalvosta otetaan huomioon. Jos linssissä on subluksaatiota tai epäillään sijoiltaanmenoa, silmänpaineen mittaus on tarpeen. Nuorten silmänpaine voi aiheuttaa epäilyjä subluksaatiosta, jonka jälkeen se tutkitaan biomikroskopialla. IOP on kuitenkin mitattava huolellisesti, jotta subluksaatiota ei lisätä. Tavanomaisten silmätutkimusten (visometria, perimetria, oftalmoskopia, binokulaarisen näön määritys) lisäksi tehdään myös erityisiä sähköfysiologisia tutkimuksia (EPS), jotka edellyttävät lääkäriltä erityisiä laitetaitoja. Tietokonetomografia (CT), jonka avulla saadaan korkea spatiaalinen ja kontrastiresoluutio ohuessa osassa silmäsairautta, joka liittyy linssin vaurioitumiseen. Endoskooppisten menetelmien käyttöönoton myötä kirurgiassa on tietoa intraoperatiivisen endoskopian käytöstä linssin "tukilaitteiston", IOL:n tukielementtien, monitoroimiseksi implantoinnin aikana monimutkaisissa tapauksissa.

Kirjoittaja ehdotti alkuperäistä linssin lokalisointimenetelmää. Potilaan pupillia laajennetaan lyhytvaikutteisilla mydriatikoilla synergisteillä. Laajentamisen jälkeen potilas asetetaan kasvot alaspäin asentoon 1520 minuutiksi. Asennon ohjaus tapahtuu koveran peilin avulla, jolla on ominaisuus suurentaa esineitä. Valaistus suoritetaan suoralla tai käänteisellä oftalmoskoopilla. Kun linssi siirtyy etukammioon, päiväntasaajan säteily määräytyy tumman pupillin taustalla, kun sijoiltaan siirtynyt IOL poistuu, haptiset elementit tulevat näkyviin. Mioosi suoritetaan kasvot alaspäin.

Diagnoosissa erityisen tärkeää on dislokaatioiden ja subluksaatioiden oireiden varhainen havaitseminen.

linssi, joka antaa oikeuden toteuttaa kohdennettuja, diagnostisia ja nykyaikaisia ​​hoitotoimenpiteitä.

Sellaisten potilaiden hoito, joilla on linssin sijoiltaan siirtyminen, on edelleen yksi silmätautien kiireellisimmistä kysymyksistä. Taudin vakavat kliiniset ilmenemismuodot sekä tämän patologian epätyydyttävä hoito muodostavat suuren ongelman. Pääasiallinen linssin sijoiltaanmenon hoitomenetelmä on edelleen kirurginen menetelmä. Tällä hetkellä on olemassa monia erilaisia ​​lähestymistapoja siirtyneiden linssien hoitoon. Erotettavissa olevat komplikaatiot: sekundaarinen glaukooma, voimakkaat tuhoavat muutokset tai nesteytyminen lasiaisessa, firosa ja myöhempi linssin fuusio verkkokalvon tai sädekehän kanssa, iridosykliitti, verkkokalvon irtauma, proliferatiivinen verkkokalvotulehdus ja verkkokalvon rappeuma. Yleisin komplikaatio on sekundaarinen glaukooma. Kirjoittajien mukaan subluksaatioiden esiintymistiheys on 22-64% ja sijoiltaan 52-76% tapauksista.

Monet kirjoittajat harkitsevat linssin poistamista lasiaisesta vain glaukooman läsnä ollessa ja vain siinä tapauksessa, että konservatiivinen hoito ei auta. Sekundaarisessa glaukoomassa poiston jälkeen siirtynyt linssi ei aina johda silmänpaineen normalisoitumiseen, vaan tällaisissa tapauksissa on parempi suorittaa antiglaukoomaleikkaus. Joidenkin tietojen mukaan, jotka kirjoittaja on suorittanut 188 sijoiltaan siirtyneiden linssien leikkauksen perusteella, hän tulee siihen tulokseen, että glaukooman esiintyessä on ensin suoritettava glaukooman vastaiset fistulointileikkaukset ja vasta sitten. linssin irtoaminen sameusasteesta riippumatta. Toinen kirjoittaja ehdotti yksilöllistä lähestymistapaa fakotooppisen glakooman potilaiden hoitotaktiikoihin, ehdottaen toisen silmän tilan, linssin siirtymäasteen ja samenemisen huomioon ottamista. Jos linssi asetettiin yhteen silmään, on parempi tehdä fistulointitoimenpiteitä. Jos on lievää subluksaatiota, mutta samalla yhtenäinen näkö säilyy, on suositeltavaa käyttää miotiikkaa. Jos on merkittäviä siirtymiä, erityisesti linssin samentumisen yhteydessä, sen poistamista pidetään aiheellisena.

Siirtyneiden linssien poistooperaation monimutkaisuuden vuoksi on olemassa erilaisia ​​suosituksia ja muutoksia kirurgisiin toimenpiteisiin. Lasisrunkoon siirtyneen linssin poistamisen päätarkoitus on siirtää se takaa eteenpäin.

Ehdotettiin erityistä Dixon I -neulaa (1953), joka kiinnittää linssin potilaan asennon muuttuessa, jolloin linssi muuttaa sijaintiaan siirtymällä etukammioon (istuen tai makuulla kasvot alaspäin) ja poistamalla sen tavallisessa asennossa tai makuuasennossa. Tämä menetelmä on itse asiassa tärkein tämän patologian hoidossa.

Leikkauksen aikana ehdotettiin erityistä kaihituolia, joka siirtää potilaan pään vaaka-asentoon ja Strickerin verkkoa. Mutta aina ei ole mahdollista siirtää linssiä etukammioon, joten se on poistettava lasiaisesta. Linssi poistettiin pinseteillä, diatermisella neulalla, kaihisilmukalla, Breininin erisi-faqilla, Weberin silmukalla. Lasaisen kehon mekaaninen aspiraatio, jota seuraa kryouutto, ekstrakapsulaarinen (myös fakoemulsifikaatio) uuttaminen. Käyttämällä kahden juotetun kanyylin järjestelmää linssi siirrettiin pupillialueelle ja poistettiin kryoetraktorilla.

Kääntäminen on mahdollista dissisioneulan avulla, kastelulla suolaliuoksella tai Ringer-Locke-suihkulla, natriumhyaluronaattiliuoksen injektiolla subluksoidun linssin taakse. Linssin poistamiseksi lasimaisesta rungosta ehdotettiin instrumenttia, joka sisältää laitteen linssin kiinnittämiseksi ruostumattomasta teräksestä valmistetun silmukan muodossa, jossa on erityisiä uloskasvuja - silmukoita, jotka työnnetään sädekehän rungon litteän osan läpi.

Elektrodiafakian menetelmä tunnetaan (R. Gess, 1977), linssin kiinnitys ja poisto syanoakrylaattiliimalla (M. Gilebou, 1972). Monissa tapauksissa linssi kiinnitettiin leikkausneulalla tai lastalla ja poistettiin silmukalla tai kryo-uuttimella.

Useimmin suoritetut leikkaukset olivat: Elliot, Langrange - Golta Filatovin muunnelmassa.

Kuvatut menetelmät ovat aikaa vieviä ja työlästä toteuttaa. Ne on suunniteltu siirtämään linssi takaosasta silmämunan etuosaan, mikä on mahdollista vain, jos linssissä on liikkuva linssi ja nestemäinen lasimainen runko. Kaikki linssin poisto- ja kiinnitysmenetelmät aiheuttavat silmävammoja ja niihin liittyy suuren lasimaisen osan vaurioituminen ja menetys leikkauksen aikana.

Lasiskirurgian kehittyminen on aiheuttanut aktiivisemman suhtautumisen linssin poistamiseen lasiaisesta (linssektomia). Lähestyminen linssiin tuli mahdolliseksi pienellä viillolla sädekehän rungon litteässä osassa. Osittainen vitrektomia mahdollistaa linssin vapauttamisen lasiaisista ja, jos mahdollista, tuomisen etukammioon. Tämän menetelmän etuna on samanaikainen suljetun vitrektomian suorittaminen lasiaisen patologian, lasiaisen tyrän, lasiaisensisäisen verenvuodon yhteydessä. Lähestyminen sädekennon litteän osan läpi posteriorisella luksaatiolla mahdollistaa kapselin ja linssin aivokuoren tuhoamisen ja aspiraation suorittamisen. Jotkut silmälääkärit käyttävät eri muunneltuja OsChute-laitetta ja vitrektomiaa vitrektomiaa varten linssinpoiston suorittamiseen, kun linssi poistetaan kokonaan tai osittain lasiaiseen. Suljetun vitrektomian käyttö siliaarisen rungon litteän osan viillon kautta on parasta tehdä nuorena. Vaikeissa ikään liittyvissä, metallisissa ja muun tyyppisissä kaihissa linssin poistaminen lasiaisesta on osoitettu silmukalla tai kryotraktorilla tai yhdessä suljetun vitrektomian kanssa.

Potilaiden täydellisen lääketieteellisen ja sosiaalisen kuntoutuksen yhteydessä sijoiltaan siirtyneiden linssien poistamisen jälkeen silmänsisäinen korjaus on tarpeen.

Nykyaikaisessa kaihileikkauksessa silmänsisäinen korjaus on optimaalinen vaihtoehto. Tässä tapauksessa vähiten traumaattisin ja fysiologisin menetelmä on intraokulaarisen linssin istuttaminen linssin kapselipussiin. Käytetään erilaisia ​​kiinnitysmenetelmiä ja IOL-malleja: etukammio, pupillari ja takakammio.

IOL:n takakammion sijainnilla on kiistattomia etuja: ei kosketusta sarveiskalvon takaepiteelin ja etukammion kulman kudoksiin, pupillin toiminnan ja muodon säilyminen kosmeettisiin tarkoituksiin, fysiologisin sijainti, pseudofakodeesin puuttuminen sekä oikeankokoisten kuvien saaminen verkkokalvolle.

Viime vuosisadan 50-luvulla toisistaan ​​riippumatta E. Epstein (1959) ja C. Binkhorst (1962) tutkivat mahdollisuutta käyttää iiristä silmänsisäisen linssin kiinnittämiseen. E. Epstein käytti linssiä, joka muistuttaa kalvosinnappia, ja vuonna 1953 hän istutti tämän kehityksen kapselinsisäisen kaihiuuton jälkeen 24 silmään. Myöhemmin hän hylkäsi kehityksensä, ehdotti linssiä, jota kutsuttiin "Maltan ristiksi". Tämä oli litteä pupillilinssi, ensin yksiosainen ja sitten kahdella kiinteällä (joka oli iiriksen takana) ja kahdella silmukan muotoisella (joka oli iiriksen edessä) tukielementillä. Kirjoittaja istutti 40 tällaista linssiä. Tämän IOL:n nykyaikaisempi malli on Yhdysvalloissa käytetty litteä Copeland-linssi. Tämä linssi on paljon ohuempi kuin alkuperäinen Epsteinin "Maltasen risti" -linssi, siinä on 4 yksiosaista osaa ja se muistuttaa muodoltaan lentokoneen potkuria.

Samanaikaisesti C. Binkhorst kehitti vuonna 1957 iiris-klipsilinssin, joka otettiin käyttöön 11. elokuuta 1958. Linssissä on 4 supramidistä kaaria: optinen osa ja etukaaret sijaitsevat yhdessä tasossa ja kaksi takakaarta toisessa tasossa. Koko optinen osa sijaitsee prepupillaarissa.

Vuonna 1963 S. N. Fedorov et ai. alkoi käyttää iiristä - clip-on linssiä. Sen kiinnityksen ytimessä on kiinnitys pupillien alueelle. Kolme kaarien muodossa olevaa haptista elementtiä sijaitsee iiriksen takana, itse linssi, jossa on antennien muodossa olevat etummaiset haptiset elementit, on iiriksen edessä. Ensinnäkin tukielementtien, joskus koko linssin, siirtymistä etukammioon tai lasiaiseen tulee pitää ICL-spesifisenä, jota eri kirjoittajien mukaan esiintyy noin 5–13,6 %:ssa tapauksista.

Vuonna 1967 R. Binkhorst korvasi kaksoiskuperan optisen osan tasokuperalla,

optimoida olosuhteet vesipitoisen nesteen kiertämiselle silmän taka- ja etukammion välillä.

MM. Krasnov (1968) ehdotti useita modifikaatioita pupillaarisiin linsseihin. Niiden tukielementit on kiinnitetty iirikseen edessä tai takana pupillialueen ulkopuolella. Kirjoittajan linssin modifioinnin haittana on monimutkainen implantointitekniikka, IOL:n suuri paino, joka jakautuu vain 2-3 kiinnityspisteeseen. Tukielementtien läheisyys sarveiskalvon reunaosaan ei sulje pois mahdollisuutta traumatisoida endoteeli silmän liikkeen, iridodoneesin ja pupillien hajauttamisen aikana.

J. Worst (1969) alkoi ommella IOL:ta iirikseen ensin yhdestä kaaresta ja myöhemmin linssin rungon ekvatoriaalisesta vyöhykkeestä. Tämä johti linssin kehittämiseen, jossa on suurennettu runko ja 2 reikää yläsegmentissä, jotka on suunniteltu läpäisemään monofilamenttiprolon-langan. Siten objektiivissa ei ollut etutukielementtejä. Tämä linssi istutettiin ensimmäisen kerran 18. joulukuuta 1970 ja tunnettiin medaljonkilinssinä.

Vuonna 1971 J. Worst ehdotti erilaisia ​​linssien modifikaatioita - medaljongeja, kuten "apila - lehti", "pieni - viilto - linssi", "pyöreä - silmukka - linssi" jne. Vuonna 1973 kirjoittaja kehitti mallin pihdistä kahvalinssi tai linssi - kynsi (iiris - kynsilinssi), joka voidaan kiinnittää saumattomasti iirikseen. Distaaliset päät loukkaavat iiristä kahdesta kohdasta; tätä varten linssin tukiosassa on rakomaiset raot, jotka kiinnittävät iiriksen.

Tältä osin oli kiinnostusta IOL:n (iiris - linssi, Iris Claw IOL) käyttöön. Tätä linssiä ehdotettiin alun perin kiinnitettäväksi iiriksen etukammioon, mutta myöhemmin on raportoitu alkuperäisestä menetelmästä iirislinssin kiinnittämiseksi takakammioon [Kumar V., 2002, 2010; Dushin N.V., 2003; Frolov M.A., 2009; Isufai E., 2010]. Menetelmän tekijöillä ei kuitenkaan ole riittävästi tietoa silmänpaineen muuttamismahdollisuuksista, eikä myöskään tietoa takakammioimplantaation käytöstä POAG-potilailla.

Melko yleinen tapa kiinnittää takakammion IOL kapselipussin puuttuessa on ommella IOL:n optinen osa tai haptiset elementit iirikseen. Peirce vuonna 1976 oli yksi ensimmäisistä, joka sovelsi takakammion IOL:n ompeleen kiinnitystä iiriksen takapinnalle. Tässä tapauksessa IOL kiinnitettiin kahdella proleeniompeleella iiriksen keskikehälle.

Takakammion IOL-mallin ompelemiseen on kehitetty menetelmä turvavyön ompeleen avulla, joka poistetaan, kun linssi kiinnitetään 2-3 ompeleella iiriksen takapintaan.

Chu M.W. et all., (1992) iirikseen ompeleessa on teknisesti vaikeaa saavuttaa linssin hyvää keskitystä. Suurilla iirisvaurioilla tämä on yleensä mahdotonta. Kaiken tämän lisäksi takakammion IOL:n kiinnittäminen iirikseen lisää kulmaglaukooman riskiä, ​​joka johtuu iiriksen reunan etuosan siirtymisestä ommeltujen IOL:n haptisten elementtien toimesta.

Helal et ai. (1996) kuvasivat parannusta takakammion IOL:n transskleraaliseen kiinnitystekniikkaan. Parannuksen ydin on suoran neulan (Ethicon, USA) käyttö, jossa on 10-0 propeenilanka (Prolene, USA), joka työnnettiin pystysuoraan kovakalvoon 0,75 mm posteriorisesta kirurgisesta limbuksesta alaläpän alle ja suunnattiin onteloon 27 gaugen neulat, joka on myös, mutta yläläpän alla.

Regillo et ai. (1996) ehdottaa kovakalvoläppien luomista kello 3 ja 9 ja pehmeän silikonilinssin käyttöä implantointiin pienen viillon kautta.

Omulecki et ai. (1998) käyttivät neulaa, jossa oli lanka ("Prolene" 9 - 0, USA), joka työnnettiin kovakalvoläpän tyvestä retropupilliseen tilaan 1 mm radikulaarisen oskleraalisen viillon jälkeen myös kello 3 ja 9. Yhdellä potilaalla kolmesta havaittiin silmänpaineen nousu, joka normalisoitui verenpainehoidolla.

N.M. Sergienko ja D.E. Zhaboedov (2000), joka istutettiin "voimistelijan" IOL:n takakammioon (29 silmää) potilaille, joilla on linssin ligamento-kapsulilaitteen toimintahäiriö (jossa

kapselin tuen puute). Lähes kaikissa tapauksissa IOL-kiinnitys oli ompelematon ja suoritettiin iiriksen juuressa 2 mikrokolobooman kautta. Kolmessa tapauksessa IOL-kiinnitys suoritettiin yhdellä ompeleella iirikseen. Kaikissa tapauksissa havaittiin IOL:n vakaa asento ja hyvä keskitys.

Etukammio IOL-implantaatiosta tuli suosittu 1950-luvulla. Kun pääosin intrakapsulaarinen kaihipoisto tehtiin. Siellä oli erilaisia linssit jäykillä haptisilla (Ridley Choyse), joustavilla haptisilla linsseillä (StrampelH, Simcoe, Barraquer). S.N. Fedorov istutti muovista valmistetun H. Dannheim -tyyppisen etukammiolinssin, M.M. Krasnov käytti B. StrampelH -lasista valmistettua etulinssiä. R. Baron (1953), J. Barraquer (1954, 1956), H. Ridley (1957), W. Lieb (1957), T.G. Parry (1958), B. Strampelli (1958), H. Dannheim (1961) ja joukko muita kirjoittajia. Koska suurimmassa osassa ensimmäisistä etukammion IOL:ista oli jäykkiä tukielementtejä, niitä oli vaikea keskittää, joten suotuisaa lopputulosta leikkauksesta ei havaittu. B. Strampelli (1958), noin 5 vuotta etukammion linssien implantoinnin jälkeen, havaitsi sarveiskalvon endoteeli-epiteelidystrofiaa lähes 60 %:ssa tapauksista.

Choyce D.P. (1959 - 1979) kokeellisesti ja kliinisesti testattu ja kliiniseen käyttöön suositeltu oman suunnittelemansa malli Mark VIII ja IX. Tämä malli on vähentänyt dramaattisesti leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden prosenttiosuutta, suunnittelun ominaisuuksia ovat ohut 4 jalkaa, jotka varmistavat linssin vakaan asennon etukammiossa.

Jäykkien etukammion linssien korvaamiseksi linssejä tulee pitää elastisina tukielementteinä. Joita ehdottivat V.Ya.Bedilo (1975), M.M. Krasnov, M.L. Dali (1978), V.V. Nedospasov (1980), T.I. Eroshevsky (1983), Choyce D.P. (1980), Kelman C., Shepard D. (1980), Draeger J. (1989).

Viime vuosina etukammion IOL:ia on käytetty implantaatioon silmän etuosan rekonstruoinnissa tunkeutuvalla keratoplastialla ja IOL-uudelleenistutuksella.

On yksittäisiä raportteja etukammion linssien käytöstä nivelsidevaurioiden hoitoon.

Linssilaitteistoa, vaikka tämän tyyppiselle korjaukselle ei ole selkeitä viitteitä, ja muutoksia pseudofakisten silmien hydrodynamiikassa ja gonioskooppisessa kuvassa pitkän aikavälin seurannassa ei ole määritelty (Henning A. et al., 2001; Evereklioglu C . ollenkaan., 2003).

Historiallisessa kontekstissa pupillikiinnitystyyppiset silmälasit ovat olleet vaihtoehto etukammion linsseille. Pupillin IOL-malleja ei nykyään käytännössä käytetä käytännössä monien komplikaatioiden vuoksi.

Linssin dislokaatiota käsittelevän kirjallisuuden tarkastelun tuloksena selviää ratkaisemattomat, kiistanalaiset kysymykset, jotka koskevat tämän patologian hoidon optimaalista ajoitusta, antotaktiikkaa potilaiden ennen leikkausta ja sen jälkeisiä tiloja sekä hoitoa. potilaista, joilla on traumaattinen dislokaatio.

KIRJALLISUUS

1. Abbasov F.A. Tulokset etukammion silmänsisäisten linssien implantoinnista traumaattisiin kaihiin lapsilla / F.A. Abbasov / Oftalmol. -lehteä. - 2000. - Nro 6. - S. 33 - 35.

2. Alekseev B.N. Keinotekoisen linssin kapselinsisäinen istutus / BN Alekseev // Vestn. oftalmoli. 1976. Nro 5. s. 31-36.

3. Anisimov S.I. Tietokonetomografia linssin patologiassa // tieteellinen kokoelma. stat. MNTK "Silmän mikrokirurgia", -1988., - S. 157 - 160.

4. Belyaeva L.L., Wegner G.E., tohtori kulta. Sciences, Ko-teyansky E.O.// Oftalmologinen lehti. 1990 - nro 1.1-64.S.52.

5. Boyko A.V., Bykov V.P., Polyakova L.Ya. Käyttöaiheet erilaisille kirurgisille hoitomenetelmille potilaille, joilla on linssin siirtyminen // Oftalmol. Journal. - 1987. -№5. - S. 257 - 259.

6. Boyko A.V., Sinelštšikov I.V. Linssin siirtymän lokalisointimenetelmä // Silmän fragmentaaristen haavojen diagnoosi ja mikrokirurgia - tiivistelmät,

M., - 1991, - S. 87 - 89.

7. Venger G.E., Logai I.M. Siirtyneiden traumaattisten kaihien poisto anteriorisella vitrektomialla ja iridoplastialla // Oftalm. Journal. -1977. - Numero 3. - S. 170 - 174.

8. Wenger G.E. Silmänsisäisen korjauksen erityispiirteet takaosan linssikapselin repeämien yhteydessä / G.E. Wenger, L.V. Wenger // Uudempi oftalmologiassa: Akatemian 3 päivän tieteellisen ja käytännön konferenssin tiivistelmät V.P. Fshatova - Odessa, 2005. - S. 78

9. Gundorova R.A., Malaev A.A., Yuzhakov A.M. // Silmävamma - M., 1986 - s. 342; 5.

10. Dancheva L.D. Linssin väärästä asennosta johtuvan sekundaarisen glaukooman hoito - L.D. Danchev // Ophthalmol. Journal. 1958. Nro 2. S.210 -216.

11. Zolotarev A.V. Toissijainen etukammion intraokulaarisen linssin implantointi rekonstruktiivisessa keratoplastiassa / A.V. Zolotarev, E.S. Mimodin // Eroshevsky Readings: abstrakti. raportti - Samara, 2002. - S. 230 - 232.

12. Ioshin I.E. Ekstrakapsulaarinen IOL-kiinnitys linssipatologiassa monimutkaisissa tilanteissa. Diss. ... DR. hunaja. Tieteet. - M., 1998. - S. 108 - 119.

13. Kasparov A.A. Samanaikainen tunkeutuva keratoplastia ja toissijainen IOL-istutus // A.A. Kasparov, I.N. Subbotina // Proceedings. raportti 1st Ros. Symp. taittokirurgiassa. - M., 1999. - S. 32.

14. Kobzeva V.I. Terapeuttiseen taktiikkaan linssin siirtymisen yhteydessä / V.I. Kobzeva, I.M. Drozdova // Vestn. oftalmoli. 1972. Nro 2. s. 45-46.

15. Krasnov M.M. Keinotekoinen linssi kiinnitettynä iirikseen pupillin ulkopuolella (ekstrakapsulaarinen malli) / M.M. Krasnov // Bulletin oftalmol. - 1975. - Nro 4. - S. 42 - 47.

16. Lebekhov P.I., Krugleev A.A., Rodzevich G.V. ja muut. Subluksoituneen linssin kiinnitysmenetelmät (metodologiset suositukset) // L., -1987, - s. 15.

17. Logai I.M., Krasnovid T.A. Indikaatiot ja menetelmän valinta linssin poistamiseksi sen siirtymisen aikana // Tez. raportti V Kokovenäläinen Silmälääkäreiden kongressi. - M., 1987. - S. 315 - 317.

18. Malyugin B.E. Kaihikirurgian ja silmänsisäisen korjauksen nykytila ​​ja kehitysnäkymät. Pääpuhe / B. E. Malyugin // Proceedings. raportti Venäjän silmälääkäreiden VIII kongressi.

M., 2005. - S. 556 - 558.

19. Orozalieva M., Durdieva L.D. // Oftalmologian todelliset ongelmat. la tieteellinen työ. Ufa; Gilem 1999 s. 132.

20. Pashtaev N.P. Analyysi 151:n etukammion IOL:n implantaatiosta // Kaihikirurgian vertailuteknologiat - 2006. La. tieteelliset artikkelit GU IRTC MG. - M., 2006. S. 199 - 203.

21. Prytkova N.A. Linssin traumaattisten siirtymien kysymyksestä: Tiivistelmä opinnäytetyöstä. dis. .cand. hunaja. Tieteet / N.A. Prytkova // M., 1969.

22. Savitskaya I.I. Todellisen ja tonometrisen silmänpaineen dynamiikka linssin ruhje dislokaatioissa ja subluksaatioissa / I.I. Savitskaja // Vestn. oftalmoli. 1968. Nro 2. s. 23-25.

23. Sergienko N.M. IOL-istutus silmiin ilman kapselin tukea / N.M. Sergienko, D.E. Zhabo-edov // Venäjän silmälääkärien VII kongressi. Moskova 16. 19. toukokuuta 2000 Abstracts M., 2000. - 4.1. - s. 71

24. Sergienko N.M. Silmänsisäinen korjaus

Kiova: Zdorov "I", 1990. - S. 128.

25. Skripnichenko Z.M. Nykyinen tila linssin traumaattisten dislokaatioiden hoito. // Ophthalmol. -lehteä -1977 -№3 -s. 163-170.

26. Fedorov S.N. Kaksi tapausta, joissa linssi poistetaan lasiaisesta muuttamalla pään asentoa // Silmä. Journal. - 1962 - nro 5. - S. 311 - 312.

27. Fedorov S.N., Egorova E.V. Traumaattisten kaihien kirurginen hoito silmänsisäisellä korjauksella. - M.: Lääketiede, 1985. - S. 111 - 119.

28. Fedorov S.N., Zakharov V.D., Lazarenko L.F. ja muut Lasaisen linssin subluksoituneen ja sijoiltaan siirtyneen linssin kirurginen hoito (menetelmäsuositukset) // M., - 1990., - S. 21.

29. Frolov M.A., Kumar V., Isufay E., Iris Claw:n ja Artisanin käyttö afakian korjaamiseen ilman linssin ligamento-kapselilaitteistoa. Ohjeita. M., 2008. S. 36.

30. Bartholomew R.S., Russel J. Striepers "kääntävä verkko lasiaiseen siirtyneen linssin johtamiseen // Kanada. J. Ophthalmol. - 1976 - V. 11. - Nro 3. - P. 270 - 271.

31. Binkhorst C.D. Iris - klipsit ja irido - kapselilinssi-istutteet (pseudophakoi): henkilökohtainen pseudophakian tekniikka/C.D. Binkhorst // Br. J. Ophthalmol. - 1967. V. 51. - P. 767 - 777.

32. Binkhorst C.D. Papillaarilinssin (iiris - klipsilinssi) käyttö afakiassa. Ensimmäiset viisikymmentä implantaatiota / CD Binkhorst // Br. J. Ophthalmol. - 1962.V. 46. ​​nro 6. - s. 184 - 192.

33. Boscher C., Lebuisson D.A., Lean J.S., Nguyen

Khoa J.L. Vitrektomia ja endoskopia kiinnittyneiden linssifragmenttien ja/tai posteriorisesti sijoiltaan siirtyneen intraokulaarisen linssin hoitoon // Graefes - Arch - Clin - Exp - Ophthalmol., - 1998., - No. 2(236)., - PP. 115-136.

35. Chu M. W. Visuaaliset tulokset ja komplikaatiot posteriorisen iiriksen jälkeen - kiinteät takakammion linssit tunkeutuvassa keratoplastiassa / M. W. Chu, R. L. Font, D.D. Koch // Oftalminen. Surg. - 1992. - Voi. 23, nro 9. - P.608

36. Douvas N.J. Luxated- ja subluxated-linssien poisto// Trans. amer. Acad. Ophthalmol. Otolaryng. -1969 - V. 4 - nro 74 - s. 100 - 106.

40. Kolasny J. Luxatio lentis alternaus / J. Kolancny // Klin. Mbl. Augenheilk. 1970 Voi. 156, nro 6. s. 885-887.

43. Maumenee A.E. Silmänsisäisten linssien komplikaatiot ja monimutkaiset tapaukset // Potilaiden kuntoutus, joilla on näköelimen patologia: Tez. Raportoi Conf. - Odessa, 1986. - S. 195 - 197.

45. Regillo C.D., Tidwell J.A. Pieni viiltotekniikka takakammion intraokulaarisen linssin ompelemiseen // Oftalminen - Surg. Lasers., - 1996, - Voi. 27, - N6, PP. 473-475.

48. Huonoin J.C. F. Iris - kiinteät linssit: kehitys ja käyttö / J.C.F. Huonoin // A väri Atlas of Lens Implantation/ toim. kirjoittaja. S.P.B. Persival. -St. Louis: Mosby, 1991.

SILMÄN LINSSIN SIIRTO: KATSAUS KIRJALLISUUDESTA

Bekmirova B.B., Frolov M.A.

Venäjän kansan ystävyyden yliopisto, Moskova, Venäjä

Annotaatio: Linssin dislokaatiota käsittelevän kirjallisuuden analyysikatsausten perusteella monet diagnoosiin liittyvät ongelmat jäävät ratkaisematta. Vaikka lääketeollisuudessa on erilaisia ​​IOL-vaihtoehtoja, kiistaa esiintyy patologian (sairauden) hoitotaktiikoista. Avainsanat: linssin dislokaatio, subluksaatio, glaukooma, IOL.

1. Abbasov F.A. Tulokset etukammion intraokulaarisen linssin implantoinnista traumaattiseen kaihiin lapsilla / F.A. Abbasov / Oftal "mol. zhurnal. - 2000. - Nro 6. - s. 33 - 35. (Venäjällä)

2. Alekseev B.N. Keinotekoisen linssin kapselinsisäinen istutus / B.N. Alekseev // Vestn. oftal "mol. 1976. No. 5. s. 31 - 36. (Venäjällä)

3. Anisimov S.I. Tietokonetomografia linssin patologiassa // sbornik nauchn. stat. MNTK "Mikrohirurgija glaza", -1988., - s. 157-160.

4. Beljaeva L.L., Vegner G.E., d-r med. nauk, Ko-tejanskij Je.O.// Oftal "mologicheskij zhurnal. 1990 g. - No. 1.1-64.pp.52. (Venäjällä)

5. Bojko A.V., Bykov V.P., Poljakova L.Ja. Käyttöaiheet erilaisille kirurgisille hoitomenetelmille potilaille, joilla on siirtymälinssi // Oftal "mol. Zhurn. - 1987. - No. 5. - s. 257 - 259. (Venäjällä)

6. Bojko A.V., Sinel "shhikov I.V. Linssin siirtymien lokalisointimenetelmät// Diagnostika i mikrohirurgija oskolochnyh ranenij glaza - tezisy dokl., - M., -1991, - s. 87 - 89. (Venäjällä)

7. Venger G.E., Logaj I.M. Traumaattisen kaihien poisto anteriorisella vitrektomialla ja iridoplas-tikilla // Oftal "m. Zhurn. - 1977. - No. 3. - s. 170 - 174. (Venäjällä)

8 Venger G.E. Sisältää silmänsisäisen korjauksen takalinssikapselin repeämässä/ G.E. Venger, L.V. Venger // Novee v oftal "mologii: tezi naukovo - prak-tichna konferenciija 3 dnja narazhdennja akademika V.P. Filatova - Odessa, 2005. - s. 78 - 79. (Venäjällä)

9. Gundorova R.A., Malaev A.A., Juzhakov A.M. // Silmätrauma - M., 1986.-s. 342; 5. (Venäjällä)

10. Dancheva L.D. Linssin väärästä asennosta johtuvan sekundaarisen glaukooman hoito - L.D. Dancheva // Oftal "mol. Zhurn. 1958. No. 2. s. 210 - 216. (Venäjällä)

11. Zolotarev A.V. Toissijainen takakammion intraokulaarinen linssi remake-keratoplastian aikana / A.V. Zolotarev, E.S. Mimodin // Eroshevskie chtenija: tez. dokl. -Samara, 2002.-s. 230 - 232. (Venäjällä)

12. Ioshin I.Je. Out capsul IOL -kiinnitys linssin patologiassa monimutkaisissa tilanteissa. Diss. ...d-ra. med. tiede. - M., 1998. - s. 108 - 119. (Venäjällä)

13. Kasparov A.A. Samanaikainen tunkeutuva keratoplastia ja toissijainen IOL-istutus // A.A. Kasparov, I.N. Subbotina // Tez. dokl. 1. Ros. Simp. po re-fractionnoj hirurgii. - M., 1999. - s. 32. (Venäjällä)

14. Kobzeva V.I. Lääketieteelliseen taktiikkaan linssin siirtyessä / V.I. Kobzeva, I.M. Drozdova // Vestn. oftal "mol. 1972. No. 2. s. 45 - 46. (Venäjällä)

15. Krasnov M.M. Keinotekoinen linssi kiinnitys iirikseen pupillisalueen ulkopuolella (ekstrakapsulaarinen

malli) / M.M. Krasnov // Vestnik oftal "mol. - 1975. - Nro 4.

s. 42 - 47. (Venäjällä)

16. Lebehov P.I., Krugleev A.A., Rodzevich G.V. minä dr. Subluksaatiolinssin kiinnitysmenetelmät // L., -1987,

s. 15. (Venäjällä)

17. Logaj I.M., Krasnovid T.A. Indikaatiot ja linssin poistoprosessin valinta sen siirtymissä // Tez. dokl. V vserot. S "ezd oftal" mologov. - M., 1987.

s. 315 - 317.(Venäjällä)

18. Maljugin B.Je. Kaihileikkauksen ja silmänsisäisen korjauksen nykytila ​​ja kehitysnäkymät. Ohjelmaraportti / B. Je. Maljugin // Tez. dokl. VIII S # ezd oftal "mologov Rossii. - M., 2005. - s. 556 - 558. (Venäjällä)

19. Orozalieva M., Durdyeva L.D. // Aktual "nye problemy oftal" mologii. Sb. nauch. trud. Ufa; Gilem 1999 s. 132. (Venäjällä)

20. Pashtaev N.P. Analyysi 151 implantaation etukammiosta IOL // Sravnitel "nye tehnologii hirurgii katarakty - 2006. Sb. nauchnyh statej GU MNTK MG. -M., 2006. s. 199 - 203. (Venäjällä)

21. Prytkova N.A. Kysymykseen linssin traumaattisista siirtymistä: Avtoref. dis. ... cand. med. tiede / N.A. Prytkova // M., 1969. (Venäjällä)

22. Savickaja I.I. Reaalisen ja tonometrisen silmänpaineen dynamiikka ruhje dislokaatiossa ja linssin subluksaatiossa. / I.I. Savickaja // Vestn. oftal "mol. 1968. No. 2. s. 23 - 25. (Venäjällä)

23. Sergienko N.M. IOL-istutus silmiin ilman kapselitukea / N.M. Sergienko, D.E. Zhaboedov // VII s "ezd oftal" mologov Rossii. Moskova 16-19 maja 2000g. Tezisy dokladov M., 2000. - 4.1. - s. 71 - 72. (Venäjällä)

24. Sergienko N.M. Silmänsisäinen korjaus - Kiev: Zdorov "ja, 1990. - s. 128. (Venäjällä)

25. Skripnichenko Z.M. Linssin traumaattisen sijoiltaanmenon hoidon nykytila ​​// Oftal "mol. zhurn. -1977 - No. 3 - s. 163 - 170. (Venäjällä)

26. Fedorov S.N. Kaksi linssin ja lasiaisen rungon koteloa muuttamalla pään poistoasentoa // Oftal "m. Zhurn. - 1962 - No. 5. - s. 311 - 312. (Venäjällä)

27. Fedorov S.N., Egorova Je.V. Traumaattisen kaihien kirurginen hoito silmänsisäisellä korjauksella - M.: Medicina, 1985. - pp. 111 - 119. (Venäjällä)

28. Fedorov S.N., Zaharov V.D., Lazarenko L.F. minä dr. Subluksoituneen ja sijoiltaan siirtyneen linssin kirurginen hoito lasiaiseen (menetelmä. suositus) // M., -1990, - s. 21. (Venäjällä)

29. Frolov M.A., Kumar V., Isufaj Je., Sovellus Iris Claw Artisan IOL afakian korjaamiseen ilman ligamentti-kapselilaitetta. M., 2008. s. 36. (Venäjällä)

30. Bartholomew R.S., Russel J. Striepers "kääntävä verkko lasiaiseen siirtyneen linssin johtamiseen // Kanada. J. Ophthalmol. - 1976 - V. 11. - Nro 3. -P. 270 - 271. ( Venäjällä)

31. Binkhorst C.D. Iris - klipsit ja irido - kapselilinssi-istutteet (pseudophakoi): personaalinen pseudo-phakia/C.D. Binkhorst // Br. J. Ophthalmol. - 1967. V. 51. - P. 767 - 777.

32. Binkhorst C.D. Papillaarilinssin (iiris - klipsilinssi) käyttö afakiassa. First fifty imlant acion / C.D. Binkhorst // Br. J. Ophthalmol. - 1962.V. 46. ​​nro 6. - s. 184 - 192.

33. Boscher C., Lebuisson D.A., Lean J.S., Nguyen-Khoa J.L. Vitrektomia enoskopialla jääneiden linssifragmenttien ja/tai posteriorisesti siirtyneen intraokulaarisen linssin hoitoon // Graefes - Arch - Clin - Exp - Ophthalmol., - 1998., - No. 2(236)., - PP. 115-136.

34. Choyce D.P. Arviointi etukammion implantin loppuun, mukaan lukien Choyce Mark IX / D. P. Choyce // Oftalmologia. - 1979 - Voi. 86. - s. 197-198.

35. Chu M. W. Visuaaliset tulokset ja komplikaatiot posteriorisen iiriksen jälkeen - kiinteät takakammion linssit tunkeutuvassa keratoplastiassa / M. W. Chu, R. L. Font, D.D. Koch // Oftalminen. Surg. - 1992. - Voi. 23, nro 9. - P.608 - 613.

36. Douvas N.J. Luxated- ja subluxated-linssien poisto// Trans. amer. Acad. Oftalmol. Otolaryng. -1969 - V. 4 - nro 74 - s. 100 - 106.

37. Epstein E. Modifioidut Ridley-linssit / E. Epstein // Br. J. Ophthalmol. - 1959. - Voi. 43. - s. 29 - 33.

38. Giessmann H.J., Pumbor R. Sijaantunut linssin poisto kaksoiskanyylin avulla // Klin. Mbl. Augenheilk. - 1974. - V. 6. - s. 784-875.

39. Helal M., Sayyad F., Elsherif Z. Takakammion intraokulaaristen linssien transskleeraalinen kiinnitys kapselituen puuttuessa // J. Cataract Refract. Surg., -1996, - Voi. 22, nro 4, - PP. 347-351.

40. Kolasny J. Luxatio lentis altemaus / J. Kolancny // Klin. Mbl. Augenheilk. 1970 Voi. 156, nro 6. s. 885-887.

42. Leuenberger P.M. Kaihi subluxee, indikaatio ja tekniikat operaattorit // Klin. Mbl. Augenheilk. -1980. V. 4. - nro 76. - s. 681 - 685.

43. Maumenee A.E. Silmänsisäisten linssien komplikaatiot ja monimutkaiset tapaukset // Potilaiden kuntoutus, joilla on näköelimen patologia: Tez. Raportoi Conf. - Odessa, 1986. - S. 195 - 197.

44. Omulecki, - W; Naurocki, - J; Palenga-Pydyn,

D; Sempinska - Szenczyk, - J Pars plana vitrektomia, linssien poisto tai irrotus transskleraalisessa intraokulaarisessa linssissä sijoiltaan siirtyneiden linssien hoitoon perheessä, jolla on Marfanin oireyhtymä. Oftalminen - Surg - Lasers, 1998 toukokuu; 29 (5): 375 - 9 .

45. Regillo C.D., Tidwell J.A. Pieni viiltotekniikka takakammion intraokulaarisen linssin ompelemiseen // Oftalminen - Surg. Lasers., - 1996, - Voi. 27, - N6, PP. 473-475.

46. ​​Roussat B., Chiou A.G., Queshot S., Hamard H., Godde - Jolly D. ectopia lentiksen kirurgia Marfanin taudissa lapsilla ja nuorilla aikuisilla // J - Fr - Ophthalmol.,

1995, - nro 3 (18), - PP. 170-177.

47. Ryan E.H., Rosenberg M.A. Instrumentti, joka auttaa poistamaan sijoiltaan siirtyneiden linssien kapselinsisäistä kaihia // Oftalm. Surg. - 1987 - V.2. - Nro 18. - s. 130 - 132.

48. Huonoin J.C. F. Iris - kiinteät linssit: kehitys ja käyttö / J.C.F. Huonoin // Värikartasto linssin istutus/ toim. kirjoittaja. S.P.B. Persival. -St. Louis: Mosby, 1991.

Lehti on mukana Higher Attestation Commissionin vertaisarvioitujen tieteellisten julkaisujen luettelossa

Linssikapseli on joustava. Kaihileikkauksen aikana silmään asetetaan tekolinssi, joka korvaa oikean. Tässä tapauksessa takakapseli toimii tukena uudelle silmänsisäiselle linssille. Tapahtuu, että kapseli alkaa sameaa, mikä aiheuttaa ilmiön, kuten sekundaarisen kaihien linssin vaihdon jälkeen. Hoito, jonka arvostelut ovat positiivisimpia, suoritetaan lääketieteellisten indikaatioiden mukaisesti. Käytä uusimmat menetelmät ja laadukkaat laitteet.

Ilmiön syyt

Missä sekundaarinen kaihi ilmenee linssin vaihdon jälkeen? Lääkäreiden arviot tästä komplikaatiosta osoittavat, että sen esiintymisen tarkkoja syitä ei julkisteta.

Toissijaisen komplikaation kehittyminen selittyy takakapselin pinnalle lokalisoidun epiteelin kasvulla. Sen läpinäkyvyys rikkoo, mikä heikentää näkökykyä. Tällaista prosessia ei voi millään tavalla yhdistää kirurgin virheeseen leikkauksen aikana. Toissijainen kaihi linssin vaihdon jälkeen, jonka syyt ovat kehon reaktioissa solutasolla, on melko yleinen ilmiö. Linssin epiteelin solut muuttuvat toiminnallisesti viallisiksi, epäsäännöllisen muotoisiksi ja läpinäkymättömiksi säikeiksi. Kun ne siirtyvät optisen alueen keskiosaan, syntyy sameutta. Näön menetys voi johtua kapselifibroosista.

Riskitekijät

Silmälääkärit ovat löytäneet useita tekijöitä, jotka selittävät, miksi sekundaarinen kaihi ilmaantuu linssin vaihdon jälkeen. Niiden joukossa ovat seuraavat:

• Potilaan ikä. Lapsuudessa leikkauksen jälkeistä kaihia esiintyy useammin. Tämä johtuu siitä, että nuoren organismin kudoksilla on korkea regeneraatiokyky, mikä aiheuttaa epiteelisolujen kulkeutumisen ja niiden jakautumisen takakapselissa.
• IOL-muoto. Neliön muotoisen silmänsisäisen linssin avulla potilas vähentää merkittävästi loukkaantumisriskiä.
• IOL materiaalia. Lääkärit ovat havainneet, että akryylipohjaisen IOL:n käyttöönoton jälkeen linssin sekundaarista samentumista tapahtuu harvemmin. Silikonirakenteet provosoivat komplikaatioiden kehittymistä useammin.
• Diabetes mellituksen sekä joidenkin yleisten tai silmäsairauksien esiintyminen.

Ennaltaehkäisevät toimenpiteet

Toissijaisten kaihien esiintymisen estämiseksi lääkärit käyttävät erityisiä menetelmiä:

• Linssikapselit on kiillotettu poistamaan mahdollisimman monta solua.
• Tuota valikoima erityisesti suunniteltuja malleja.
• Käytä lääkkeitä kaihia vastaan. Ne tiputetaan silmiin tiukasti aiottuun tarkoitukseen.

Merkkejä toissijaisen kaihien esiintymisestä

Käytössä alkuvaiheessa sekundäärinen kaihi linssin vaihdon jälkeen ei välttämättä ilmene ollenkaan. Kesto alkuvaiheessa taudin kehitys voi olla 2-10 vuotta. Sitten alkaa ilmetä ilmeisiä oireita, ja myös objektiivinen näkö heikkenee. Riippuen alueesta, jolla linssin muodonmuutos tapahtui, kliininen kuva sairaus voi vaihdella suuresti.

Jos sekundäärinen komplikaatio on ilmaantunut linssin reuna-alueelle, se ei välttämättä aiheuta näkövammaa. Yleensä patologia havaitaan silmälääkärin rutiinitutkimuksessa.

Miten tällainen patologinen prosessi, kuten sekundaarinen kaihi, ilmenee linssin vaihdon jälkeen? Hoito (oireiden ja asianmukaisten tutkimusten tulee vahvistaa diagnoosi) määrätään jatkuvaan näöntarkkuuden laskuun, vaikka se palautuisi kokonaan leikkauksen aikana. Muita ilmenemismuotoja ovat verhon läsnäolo, valon esiintyminen auringonsäteistä tai keinotekoisista valonlähteistä.

Yllä kuvattujen oireiden lisäksi voi esiintyä esineiden monokulaarista haaroittumista. Mitä lähempänä linssin keskustaa on sameus, sitä huonompi on potilaan näkö. Toissijainen kaihi voi kehittyä yhteen silmään tai molempiin. Värin havaitseminen vääristyy, likinäköisyys kehittyy. Ulkoiset merkit ei yleensä havaita.

Hoito

Linssin vaihdon jälkeinen sekundaarinen kaihi, jota hoidetaan menestyksekkäästi nykyaikaisissa silmäklinikoissa, poistetaan kapsulotomialla. Tämä manipulointi auttaa vapauttamaan optiikan keskialueen pilvisyydestä, päästää valonsäteet silmään ja parantaa merkittävästi näön laatua.

Kapsulotomia suoritetaan sekä mekaanisesti (käytetään työkaluja) että lasermenetelmillä. Jälkimmäisellä menetelmällä on suuria etuja, koska se ei vaadi kirurgisen instrumentin viemistä silmäonteloon.

Kirurginen interventio

Miten linssin sekundaarinen kaihi eliminoidaan? Hoito sisältää leikkausta. Tällainen leikkaus käsittää samean kalvon leikkaamisen tai poisleikkauksen kirurgisella veitsellä. Manipulaatiota suositellaan, jos linssin vaihdon jälkeinen sekundaarinen kaihi on aiheuttanut suuria komplikaatioita ja on mahdollista, että potilas sokeutuu.

Leikkauksen aikana tehdään ristinmuotoisia lovia. Ensimmäinen tehdään visuaalisen akselin projektiossa. Reiän halkaisija on yleensä 3 mm. Sillä voi olla korkeampi indikaattori, jos tarvitaan silmän pohjan tutkimusta tai fotokoagulaatiota.

Leikkauksen haitat

Kirurgista menetelmää sovelletaan sekä aikuisille potilaille että lapsille. Melko yksinkertaisella toimenpiteellä on kuitenkin useita merkittäviä haittoja, joita ovat:

• infektio silmässä;
• loukkaantuminen;
• sarveiskalvon turvotus;
• tyrän muodostuminen kalvon eheyden rikkomisen seurauksena.

Laserhoidon ominaisuudet

Mitä innovatiivisia menetelmiä käytetään sellaisen ongelman poistamiseen kuin linssin toissijainen kaihi? Hoito suoritetaan lasersäteillä. Tällä menetelmällä on korkea luotettavuus. Se edellyttää tarkan tarkennuksen olemassaoloa ja pienen energiamäärän kulutuksen. Pääsääntöisesti lasersäteen energia on 1 mJ/pulssi, mutta tarvittaessa arvoa voidaan nostaa.

Laserinterventiota kutsutaan dississioksi. Sillä on korkea tehokkuustaso. Tällä hoidolla kapselin takaseinään tehdään reikä polttamalla. Samea kapseli poistetaan sen läpi. Tätä menetelmää varten käytetään YAG-laseria. Nykyaikaisessa lääketieteessä tämä menetelmä on suositeltavampi.

Potilasarviot osoittavat, että tällainen toimenpide ei vaadi sairaalassa oleskelua, leikkaus on erittäin nopea eikä aiheuta kipua tai epämukavuutta. Manipulaatiot suoritetaan käyttämällä paikallinen anestesia.

Miten sekundaarinen kaihi eliminoituu linssin vaihdon jälkeen? Komplikaatioiden hoito laserilla sisältää seuraavat vaiheet:

• Pupillin laajentuminen lääkkeillä. Sarveiskalvolle levitetään silmätippoja, jotka auttavat laajentamaan pupillia. Esimerkiksi käytetään tropikamidia 1,0 %, fenyyliefriiniä 2,5 % tai syklopentolaattia 1-2 %.
• Estämään silmän sisäisen paineen voimakkaan nousun leikkauksen jälkeen käytetään apraklonidiinia 0,5 %.
• Useiden laserkuvien toteuttaminen rakolamppuun asennetulla erikoislaitteella saa aikaan läpinäkyvän ikkunan näyttämisen pilvisessä kapselissa.

Miltä ihmisestä tuntuu sellaisen ilmiön, kuten sekundäärisen kaihien, laserpoiston jälkeen linssin vaihdon jälkeen? Potilaiden kokemukset osoittavat, että leikkauksen jälkeen he palasivat kotiin muutaman tunnin sisällä. Saumoja ja siteitä ei tarvita tätä toimenpidettä varten. Potilaille määrätään hormonaalisia silmätippoja. Niiden käyttö leikkauksen jälkeisenä aikana on viimeinen askel kohti näön palautumista.

Viikkoa myöhemmin selviytyjä käy aikataulun mukaisessa silmälääkärin tarkastuksessa varmistaakseen, että kaikki menee oikein.

Toinen tutkimus näytetään kuukauden kuluttua. Sitä ei pidetä suunniteltuna, mutta sen läpikulku on toivottavaa. Siten on mahdollista tunnistaa mahdollisia komplikaatioita ja poista ne ajoissa. On huomattava, että suurin osa komplikaatioista tapahtuu viikon sisällä. Myöhemmin niitä esiintyy erittäin harvoin.

Suurin osa sekundaarikaihista poistetaan yhdellä leikkauksella laserilla. Toissijainen interventio on erittäin harvinaista. Komplikaatioiden todennäköisyys tällaisesta hoidosta on hyvin pieni ja on noin 2 %.

Missä tapauksissa vapautus myönnetään?

Toissijaista kaihileikkausta sovelletaan, jos:

• vaurioitunut kapselin takapino aiheuttaa jyrkän näön heikkenemisen;
• huono näkö haittaa potilaan sosiaalista sopeutumista;
• liiallisessa tai huonossa valaistuksessa on ongelmia esineiden näkemisessä.

Tiukat vasta-aiheet

Onko aina mahdollista poistaa tällainen komplikaatio, kuten sekundaarinen kaihi, linssin vaihdon jälkeen? Epäilemättä on vasta-aiheita. Lisäksi ne voivat olla ehdottomia, sulkeen pois mahdollisen manipuloinnin. Nämä sisältävät:

• turvotuksen tai arpikudoksen esiintyminen sarveiskalvossa, mikä estää silmälääkäriä näkemästä selvästi silmän sisäisiä rakenteita leikkauksen aikana;
• tulehdusprosessin esiintyminen silmän iiriksessä;
• verkkokalvon makulaturvotuksen esiintyminen;
• sameus sarveiskalvossa;
• pupillikalvon paksuus yli 1,0 mm.

Suhteelliset vasta-aiheet

Suhteellisia vasta-aiheita ovat olosuhteet, joissa toissijaisten komplikaatioiden riski on lisääntynyt:

• kirurgisen toimenpiteen aika kaihien poistamiseksi pseudofakiassa on alle kuusi kuukautta ja afakian alle 3 kuukautta;
• takakapselin täydellinen kosketus IOL:iin;
• pupillin kalvon selvä uudissuonittumisprosessi;
• kompensoimattoman glaukooman esiintyminen;
• tulehdusprosessien esiintyminen silmän etuosassa.

Leikkaus tehdään erittäin huolellisesti, jos potilaalla on aiemmin ollut verkkokalvon irtoaminen tai repeämä.

Laserhoitomenetelmällä on haittapuolensa. Lasersäteily voi vahingoittaa tekolinssin optista osaa.

Komplikaatiot

Mikä on lasermenetelmän vaikutus sellaisen vaivan, kuten sekundaarikaihien, hoidossa linssin vaihdon jälkeen? Seuraukset voivat olla ei-toivottuja.

• Kun linssi on vaihdettu toissijaiseen kaihiin, voidaan havaita mustien kärpästen ilmaantumista, mikä johtuu linssin rakenteen vaurioitumisesta leikkauksen aikana. Tämä vika ei vaikuta näkökykyyn. Tämäntyyppiset vauriot johtuvat lasersäteen huonosta tarkennuksesta.
• Vaarallinen komplikaatio on verkkokalvon rasemoositurvotus. Jotta se ei provosoi sen ulkonäköä, kirurginen toimenpide tulisi suorittaa vasta kuusi kuukautta edellisen leikkauksen jälkeen.
• Rhegmatogeeninen verkkokalvon irtauma. Tämä ilmiö on erittäin harvinainen ja johtuu likinäköisyydestä.
• IOP:n tason nostaminen. Yleensä tämä on nopeasti ohimenevä ilmiö, eikä se aiheuta uhkaa terveydelle. Jos se jatkuu pitkään, tämä osoittaa glaukooman esiintymisen potilaassa.
• IOL:n subluksaatiota tai dislokaatiota havaitaan harvoissa tapauksissa. Tämän prosessin aiheuttavat yleensä silikoni- tai hydrogeelipohjaiset IOLit, joissa on kiekon muotoisia haptiikkaa.
• Endoftalmiitin krooninen muoto on myös harvinainen. Se johtuu eristettyjen bakteerien vapautumisesta lasiaisen alueelle.
• Fibroosi (subkapsulaarinen opasiteetti) on harvinainen. Joskus tällainen prosessi kehittyy kuukauden kuluessa interventiosta. Varhainen komplikaatiomuoto voi aiheuttaa etukapselin supistumisen ja kapsulofymoosin muodostumisen. Kehitykseen vaikuttaa malli ja materiaali, josta IOL on valmistettu. Usein tämän poikkeaman aiheuttavat silikonimallit, joissa haptiikka on kiekkojen muodossa, ja harvemmin kolmesta osasta koostuvat IOL:t. Niiden optiikka perustuu akryyliin ja haptiikka on valmistettu PMMA:sta.

Leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden estämiseksi lääkäreitä kehotetaan käyttämään säännöllisesti silmätippoja, jotka estävät kaihien kehittymisen.

Johtopäätös

Kaikesta yllä olevasta voimme päätellä, että kaihileikkauksen jälkeen esiintyy usein komplikaatioita, kuten linssin toissijainen kaihi. Sairauden hoito nykyaikaisilla menetelmillä antaa hyviä tuloksia, mutta myös haittavaikutukset ovat mahdollisia.

IOL:n (silmän tekolinssin) siirtyminen (siirtymä) kaihileikkauksen jälkeen

Silmänsisäisen linssin (IOL) implantoinnin jälkeen linssi saattaa hieman siirtyä. Se johtuu IOL:n väärästä asennosta leikkauksen aikana tai linssin ligamento-kapselilaitteiston intraoperatiivisesta vauriosta. Tällainen sijoiltaanmeno ei johda näöntarkkuuden heikkenemiseen, ei aiheuta epämukavuutta potilaille eikä vaadi toista leikkausta.

0,2-0,8 %:ssa tapauksista silmänsisäisen linssin sijoiltaanmeno on selvä. Tässä tapauksessa potilaat tarvitsevat kirurgista hoitoa. IOL- dislokaatioiden määrä on asiantuntijoiden mukaan kasvussa fakoemulsiomenetelmän laajemman käyttöönoton myötä kliinisessä käytännössä. Esimerkiksi silmänsisäisestä linssistä on näyttöä Nd:YAD-laserkapsulotomian jälkeen.

1-2 %:ssa tapauksista linssin ligamento-kapsulilaite (CLAS) vaurioituu leikkauksen aikana. Tässä tapauksessa silmänsisäisen linssin takakammiomalli istutetaan ciliaariseen uriaan tai kapselipussiin. Tätä varten linssikotelon pussin jäljellä olevia ehjiä fragmentteja käytetään tukena. Leikkauksen aikana suoritetaan anteriorinen vitrektomia tai intrakapsulaaristen renkaiden implantointi.

Jos kirurgi ei arvioi riittävästi jäljellä olevia SAH-fragmentteja tai ei tee tarvittavia manipulaatioita, silmänsisäinen linssi voidaan sijoittaa joko lasiaiseen tai silmänpohjaan. Tämä johtaa tällaisiin komplikaatioihin:

• hemophthalmos;
• hidas uveiitti;
• proliferatiivinen vitreoretinopatia;
• verkkokalvon disinsertio;
• krooninen makulaturvotus.

Silmänsisäisen linssin dislokaatioasteesta, komplikaatioiden vakavuudesta ja tyypistä riippuen kirurgit valitsevat yhden tai toisen kirurgisen lähestymistavan. Se voi olla etuosa (sarveiskalvo) tai takaosa (värikalvon litteän osan läpi). Indikaatio anteriorisen lähestymistavan käyttöön on IOL:n tai sen haptiikan sijainti silmäkirurgin näkökentässä. Niiden on oltava saatavilla transpupillaarista sieppausta varten.

Sitten, kun silmänsisäinen linssi on täysin levitetty lasiaiseen ja silmän pohjaan, käytetään posterioria lähestymistapaa. Se kuuluu vitreoretinaliin kirurgiset leikkaukset ja mahdollistaa tarvittaessa laajennettujen vitreoretinaalisten interventioiden suorittamisen.

Silmänsisäistä linssiä siirrettäessä käytetään seuraavia kirurgisia tekniikoita:

• takakammion linssimallin korvaaminen etukammion IOL:lla;
• takakammion linssin sijoittaminen uudelleen;
• silmänsisäisen linssin poistaminen ilman myöhempää implantointia.

Takakammion intraokulaarinen linssi korvataan etukammion linssillä siinä tapauksessa, että takakammion linssin suunnitteluominaisuudet ja sen haptiikka vaikeuttavat ompeleen kiinnitystä tai uudelleen sijoittamista. Modernin muotoilun etukammion linssit eivät vaadi ompeleen kiinnitystä. Niiden istuttaminen on turvallisempaa, minkä jälkeen spesifisten komplikaatioiden prosenttiosuus on mitätön. Leikkauksen seurauksena lopullinen näöntarkkuus tulee samaksi kuin potilailla, joilla on istutettu takakammion linssi, ja joissain tapauksissa se voi olla jopa korkeampi. Seuraavia tekniikoita voidaan käyttää siirretyn takakammion linssin sijoittamiseen uudelleen:

• Linssi asetetaan ciliaariseen urikkeeseen ja tehdään transskleraalinen ompeleen kiinnitys.
• Takakammion linssi asetetaan värekammion uriin ilman ompeleen kiinnitystä. Tässä tapauksessa käytetään kapselipussin jäljellä olevia fragmentteja.
• IOL ommellaan iirikseen.
• On erittäin harvinaista, että takakammion linssi asetetaan silmämunan etukammioon.

Ensimmäistä leikkaustyyppiä käytetään useimmiten, mutta tämä toimenpide on teknisesti monimutkaisin. Se voi johtaa tällaisiin komplikaatioihin:

• lasiaisen rungon rikkoutuminen;
• hemophthalmos;
• kovakalvon fistelit;
• endoftalmiitti;
• hidas uveiitti;
• linssin kallistukset ja uudelleensijoitukset;
• verkkokalvon disinsertio.

On todettu, että linssin haptinen osa on mahdollista sijoittaa ja kiinnittää oikein värekarkeeseen vain 38-40 %:ssa tapauksista. 24 %:ssa tapauksista haptinen osa siirtyy etupuolelle suhteessa ciliaariseen uurteeseen ja 36 %:ssa takapuolelle.

Silmänsisäisen linssin sijoiltaanmeno ei ole yleistä, mutta se on yksi kaihileikkauksen vakavista komplikaatioista. Oikean taktiikan kehittämiseksi silmäkirurgien on otettava huomioon sijoiltaan siirtyneen silmänsisäisen linssin malli, arvioitava riittävästi kapselipussin jäänteitä ja muita komplikaatioita. Riittävällä leikkaustekniikalla ja silmäkirurgin asianmukaisella pätevyydellä voidaan saavuttaa erinomaisia ​​tuloksia leikkauksesta.

Moskovan klinikat

Alla on Moskovan TOP-3 silmäklinikat, joissa hoidetaan IOL:n dislokaatiota.