Miesten sukuelinten tutkimus. II. Osa Miten tutkimus suoritetaan

Ulkoisten sukupuolielinten tutkimus

Gynekologia

3.56. Tavallinen ulkoisten sukuelinten tutkimus

3.57. Normaali kohdunkaulan tutkimus kaksilehtisellä tähystimellä

3.58. Normaali Kohdunkaulan tutkimus lusikan muotoisella tähystimellä, jossa on nosto

3.59. Tavallinen bimanuaalinen tutkimus

3.60. Tavallinen emättimen vanupuikko puhtautta varten

3.61. Normaali Papa-kokeilu tippuriin

3.62. Standardi Onkosytologian kokeen ottaminen kohdunkaulaharjalla

3.63. Normaali valmistelu ultraääni

3.64. Tavallinen emättimen huuhtelu

3.65. Tavallinen emättimen kylpy

3.65. Tavallinen emättimen tamponi

Kaavio anamneesin keräämiseksi raskaana olevasta naisesta

1. Passitiedot.

2. Lapsuudessa, aikuisuudessa koetut sairaudet, niiden kulku, hoito.

3. Perinnöllisyys.

4. Työ- ja elinolosuhteet.

5. Epidemiologinen historia.

6. Allergologinen historia.

7. Synnytys- ja gynekologinen historia:

kuukautisten toiminta (kuukautiset ja laitoksen ominaisuudet kuukautiskierto, kuukautisten kesto, kipu ja säännöllisyys, kuukautisten aikana menetetty veren määrä, viimeisten kuukautisten päivämäärä);

seksuaalielämä (minkä iässä hän on naimisissa);

gynekologiset sairaudet(mitä, milloin, niiden kurssin kesto ja luonne, suoritettu hoito, hoidon tulokset);

generatiivinen toiminta - aikaisempien raskauksien lukumäärä, jossa on yksityiskohtainen selvitys niiden kulusta ja tuloksesta (keinotekoiset ja spontaanit abortit, synnytys);

nykyinen raskaus (raskauden ensimmäinen ja toinen puolisko, aiemmat sairaudet ja kuinka kauan, avo-, laitoshoito).

Kohde: ulkoisten sukuelinten kunnon arviointi.

Resurssit: gynekologinen tuoli, kertakäyttökäsineet, yksilöllinen vaippa.

1. Selitä naiselle tämän tutkimuksen tarve.

2. Aseta raskaana oleva nainen gynekologiselle tuolille (asento selälle jalat polvissa koukussa ja lonkan nivelet, jalat erillään), yksittäisessä vaipassa.

3. Pue ​​kertakäyttökäsineet.

4. Tutki ulkoiset sukuelimet: häpy, karvakasvutyyppi häpyssä, peittävätkö suuret ja pienet huulet sukupuolielinten aukon.

5. Levitä vasemman käden ensimmäisellä ja toisella sormella suuret häpyhuulet ja tarkasta järjestyksessä: klitoris, virtsaputki, emättimen eteinen, Bartholin- ja parauretraalisten rauhasten tiehyet, posterior commissure ja perineum.

6. Palpatoi Bartholin-rauhasia oikean käden ensimmäisellä ja toisella sormella suurten häpyhuulien alemmassa kolmanneksessa, ensin toiselta puolelta ja sitten toiselta puolelta.

7. Pyydä naista seisomaan.

8. Poista kertakäyttökäsineet ja hävitä infektioiden ehkäisymääräysten mukaisesti.

9. Pese kätesi saippualla.

Gynekologinen tutkimus tehdään gynekologisella tuolilla, potilaan jalat makaavat jalustalla, pakarat tuolin reunalla.

Gynekologinen tutkimus sisältää: ulkoisten sukuelinten tutkimuksen, gynekologisten peilien tarkastuksen, emättimen tutkimuksen, emätin-vatsa-, peräsuolen ja emätin-peräsuolen tutkimukset.

1. Ulkoinen gynekologinen tutkimus- ulkoisia sukupuolielimiä tutkittaessa hiusrajan astetta ja luonnetta (naaras- tai miestyypin mukaan), pienten ja suurten häpyhuulien kehittymistä, välilihan tilaa, patologisten prosessien esiintymistä (tulehdus, kasvaimet, haavaumat, syylät) , patologinen vuoto) otetaan huomioon. Kiinnitä huomiota sukupuolielinten raon aukkoon, onko kyseessä emättimen ja kohdun esiinluiskahdus tai esiinluiskahdus (kun rasitetaan), patologinen tila peräaukon alueella (suonikohjut, halkeamat, syylät, veren ja mätävuoto peräsuolesta). Ulkosynnyttimet ja emättimen sisäänkäynti tutkitaan ottaen huomioon niiden väri, eritteen luonne, patologisten prosessien esiintyminen (tulehdus, kystat, haavaumat), virtsaputken ulkoisen aukon tila ja erityskanavat Bartholinin rauhaset, kalvonkalvo.

2. Tutkimus gynekologisilla peileillä- tuotettu ulkoisten sukuelinten tutkimuksen jälkeen. Astu peilin sisään emättimeen, tutki emättimen ja kohdunkaulan limakalvoa. Samalla kiinnitetään huomiota limakalvon väriin, salaisuuden luonteeseen, kohdunkaulan kokoon ja muotoon, ulkonielun tilaan, patologisten prosessien esiintymiseen kohdunkaulassa ja emättimessä (tulehdus, trauma, haavauma, fisteli).

Tekniikka kohdunkaulan tutkimiseksi emättimen tähystimellä: vasemmalla kädellä suuret ja pienet häpyhuut erotetaan toisistaan, emättimen sisäänkäynti on laajasti esillä, sitten takapeili (lusikan muotoinen) asetetaan emättimen suunnan mukaan (edestä ylhäältä - taaksepäin alas) , takapeili sijaitsee emättimen takaseinässä minä Työntää hieman perineumia taaksepäin; sitten sen rinnalle asetetaan etupeili (käytetään litteää nostolaitetta), jolla emättimen etuseinämä nostetaan ylöspäin. Jos on tarpeen lisätä kohdunkaulaan pääsyä, litteät levypeilit asetetaan emättimen lateraaliseen forniksiin. Tarkastukseen käytetään lusikan muotoisten peilien (Simpson) ja litteännostimien lisäksi taittopeilejä (sylinterimäisiä, Cusco), jotka asetetaan suljetussa muodossa emättimen holviin, sitten venttiilit avataan ja kohdunkaula vapautuu. tarkastus; emättimen seinämiä tutkitaan asteittain poistamalla peili emättimestä.

3. Emättimen tutkimus - määritä lantionpohjan tila, tunne alue, jossa Bartholin-rauhaset sijaitsevat, ja tunne virtsaputkea emättimen etuseinästä. Emättimen tila määritetään: tilavuus, limakalvon taittuminen, venyvyys, patologisten prosessien esiintyminen (infiltraatit, arvet, stenoosit, kasvaimet, epämuodostumat). Emättimen fornixin piirteet (syvyys, liikkuvuus, arkuus) paljastuvat. Seuraavaksi tutkitaan kohdunkaulan emätinosa: koko (hypertrofia, hyperplasia), muoto (kartiomainen, sylinterimäinen, arpien, kasvaimien, syylien muotoinen), pinta (tasainen, kuoppainen), konsistenssi (normaali, pehmentynyt, tiheä) , asento suhteessa lantion akseliin (suunnattu etu-, taka-, vasemmalle, oikealle), ulkonielun tila (suljettu tai avoin, pyöreä muoto, poikittaishalko, ammottava), kohdunkaulan liikkuvuus (liian liikkuva, liikkumaton, rajoitetusti liikkuva), huomataan aukkojen esiintyminen.

4. Bimanuaalinen (emätin-vatsan, bimanuaalinen) tutkimus- tärkein menetelmä kohdun, lisäkkeiden, lantion vatsakalvon ja kuidun sairauksien tunnistamiseen. Suoritettu peilien irrottamisen jälkeen. Käsineeseen puetun toisen käden etu- ja keskisormi työnnetään emättimeen, toinen käsi asetetaan vatsan etureunalle. Ensinnäkin kohtu tutkitaan tunnustelun avulla, sen sijainti, koko, muoto, konsistenssi, liikkuvuus ja kipu määritetään. Kun olet suorittanut kohtututkimuksen, tutki liitteet. Ulko- ja sisäkäden sormet siirretään vähitellen kohdun kulmista sivuseinille. Normaalit putket eivät yleensä ole käsin kosketeltavissa, terveet munasarjat löytyvät riittävällä tutkijan kokemuksella, ne määritetään kohdun puolelta pieninä pitkulaisena muodostumana. Kohdun muuttumattomia nivelsiteitä ei yleensä havaita, tulehduksilla, kasvaimilla voit tuntea pyöreät, pää- ja sakro-kohdun nivelsiteet. Sitten paljastetaan patologiset prosessit lantion vatsakalvon ja kuidun alueella (infiltraatit, arvet, adheesiot).

Emättimen ja bimanuaalisen (emätin-vatsa-seinämaalaus, kahdella kädellä) tutkimuksen tekniikka: oikean käden keskisormi työnnetään emättimeen, jolla välilihaa vedetään hieman taaksepäin, sitten oikean käden etusormi työnnetään sisään ja molempia sormia työnnetään eteenpäin emättimen akselia pitkin, kunnes se pysähtyy (edestä ylös -alas ja taaksepäin), kun peukalo on suunnattu symfyysille ja pikkusormi ja nimetön sormet painetaan kämmenelle, niiden pääsormien takaosa lepää välilihaa vasten. Palpatoi lantionpohjan alue, Bartholin-rauhasten sijainti, tunnustele virtsaputkea, määritä emättimen tila, tutki kohdunkaulan emätinosa. Sitten he jatkavat kahden käden tutkimukseen, jota varten vasen käsi sijoitettu otsan yläpuolelle. Oikea käsi siirretään eturintakehään työntämällä kohdunkaulaa hieman taaksepäin. Tunnustele kohdun vartaloa molempien käsien sormilla. Kun kohdun tutkimus on suoritettu, siirry lisäosien tutkimukseen. Käsien sormet siirretään vähitellen kohdun kulmista lantion sivuseinille: oikean käden sormet siirretään vastaavaan posterolateraaliseen holviin ja vasemman käden sormet suoliluun alueelle. Liikuttamalla käsiä toisiaan kohti, kunnes ne koskettavat sacroiliac-niveltä, ne sekoitetaan eteenpäin ja tällaiset liikkeet toistetaan kaksi tai kolme kertaa, kunnes kohdun kulmasta lantion sivuseinään ulottuvaa aluetta tutkitaan.

5. Peräsuolen (rektaalinen) ja peräsuolen-vatsan tutkimukset - käytetään tytöillä ja tytöillä, joilla on atresia, aplasia, emättimen ahtauma; bimanuaalisen tutkimuksen lisäksi sukuelinten kasvaimien, tulehdussairauksien, peräsuolen eritteen, fisteleiden, halkeamien, hankausten jne. yhteydessä. Tutkimus tehdään oikean käden toisella sormella, joka on voideltava vaseliinilla. Tutkimuksessa kohdunkaula, risti- ja kohdun nivelsiteet ja lantiokudos ovat helposti ulottuvilla ja tuntuvilla. Ulompi käsi (rektaali-vatsatutkimus) tutkii kohdun runkoa ja lisäosia.

6. Peräemättimen tutkimus - Sitä käytetään patologisten prosessien läsnä ollessa emättimen seinämässä, peräsuolessa ja ympäröivässä kudoksessa. Etusormi työnnetään emättimeen, keskisormi peräsuoleen. Tässä tapauksessa infiltraatit, kasvaimet ja muut muutokset määritetään helposti.

Carol Fleischman, M.D.

"...isoisoäitimme Eevan tyttären kanssa, naissukupuolen kanssa, puhuen selkeämmin ymmärtääksenne Majesteettinne, naisen kanssa"
W. Shakespeare, Love's Labour's Lost, näytös I

• Ulva ja väliliha
• Anatomiset maamerkit
• Kyselyn metodologia
• Naistyyppiset hiukset
• Puberteetin tanner-vaiheet
• Suurentuneet nivusimusolmukkeet ( erotusdiagnoosi)
• Häpyn ulkonäkö on normaali
• Valkoiset vauriot vulva
• Precancerous leukoplakia
• muu pahanlaatuiset kasvaimet ulkosynnyttimet
• klitorisindeksi
• Bartholin-rauhaset ja kystat
• Ihon rauhaset
• Leveät ja terävät syylät
• sukupuolielinten syyliä
• Yksinkertainen genitaaliherpes
• Haavaumat vulva
• Hernia häpyhuulet
• Emätin
• Anatomiset maamerkit
• Kyselyn metodologia
• Colpocele
• kystocele
• Rectocele
• Chadwick-merkki
• Gartnerin kanavakysta
• Kohdunkaula
• Anatomiset maamerkit
• Kyselyn metodologia
• Kohdunkaulan kaksinkertaistuminen
• Endokervikaalinen polyyppi
• Irtosolututkimus
• Goodell merkki
• Kohdun runko
• Anatomiset maamerkit
• Kyselyn metodologia
• Retroversio ja retroflexio
• Gegarin merkki
• Kohdun prolapsi
• Peruskorkeus
• Leopoldin temppuja
• Leiomyoma ja fibroidi
• munasarjat
• Anatomiset maamerkit
• Kyselyn metodologia
• Munasarjojen massa
• Peräsuolen kohdun ontelo (noin Douglas-avaruudesta)
• Anatomiset maamerkit
• Kyselyn metodologia

PERINTEISTÄ KYSYMYKSIÄ JA VASTAUKSIA

1. Mikä on lantion alueen tutkimuksen merkitys?

Lantiontutkimus on pakollinen osa naisten fyysistä tarkastusta. Lääkäri, joka hallitsee hyvin tutkimustekniikan, pystyy tunnistamaan monia normaaleja ja patologisia tiloja (mukaan lukien raskaus) ja testaamaan joidenkin syöpien varalta. Diagnoosi perustuu fyysisen tutkimuksen tuloksiin ja muutamaan yksinkertaiseen, matalan teknologian laboratoriotestiin.

2. Kuinka tehdä lantiontutkimuksesta kivuton ja mukava potilaalle?

Lantiontutkimus ei saa saada potilasta tuntemaan olonsa epämukavaksi tai hämmentyneeksi. Tutkimuksen mukana ei tule olla mukana tuskallisia tuntemuksia lukuun ottamatta väistämättömiä tilanteita, joissa patologinen tila itsessään aiheuttaa kivun tunnustelussa. Jotta lantion elinten tutkimus olisi helpompaa potilaalle, on noudatettava muutamia yksinkertaisia ​​sääntöjä:

1. Pyydä potilasta tyhjentämään virtsarakon ennen tutkimusta.
2. Aseta hänet mahdollisimman mukavasti ja tavalla, joka säilyttää katsekontaktin häneen.
3. Aseta lakana potilaan vatsan ja jalkojen päälle (jos hän ei välitä).
4. Ennen kuin jatkat tutkimusta, kerro potilaalle yksityiskohtaisesti siitä, mikä häntä tarkalleen odottaa.
5. Ennen tutkimusta pyydä potilasta hengittämään ja rentouttamaan perineumin lihaksia.

Jatkuvan yhteydenpidon merkitystä potilaan kanssa tutkimuksen aikana ei voi yliarvioida. Jotkut lääkärit tarjoavat naiselle pienen peilin, jotta hän voi tarkkailla tutkimusta. Vakuuta potilas, että jos hän tuntee epämukavuutta, tutkimus keskeytetään. Tämä antaa naiselle itseluottamuksen tunteen ja auttaa tutkimuksessa.

3. Milloin hoitajan tulee olla paikalla lantiotutkimuksen aikana?

Yleensä saattajan on oltava paikalla, jos tutkimuksen tekee mies, jos potilas on alle täysi-ikäinen, jos hän vaatii saattajan läsnäoloa tai lääkärin harkinnan mukaan, jos potilas pelkää tarpeetonta tutkimuksesta.

4. Missä olosuhteissa lantiotutkimus on naiselle vaikeaa?

Naiset pelkäävät lantion tutkimuksia useista syistä. Nainen, joka joutuu tällaiseen tutkimukseen ensimmäistä kertaa, voi pelätä tuntematonta toimenpidettä. Jos nainen ei ole ollut sukupuoliyhteydessä, emättimen aukon pieni koko vaikeuttaa peilien avulla tehtävää tutkimusta. Naisella vaihdevuosien jälkeen, varsinkin jos hän ei pysy seksuaalisesti aktiivisena, emättimen sisäänkäynti voi olla pieni ja surkastunut. Lääkärin on myös otettava huomioon mahdollisuus, että potilas on joutunut seksuaalisen hyväksikäytön uhriksi lapsena tai aikuisena. Tämä on selvitettävä keskustelun aikana potilaan kanssa, kun hän on pukeutunut ja istuu tuolilla. Ei ole hyväksyttävää yrittää kerätä anamneesia tutkimuksen aikana. Seksuaalista hyväksikäyttöä kokenut potilas voi kokea paniikkikohtauksen tai tilapäisen hallinnan menetyksen tutkimuksessa. Joidenkin kulttuurien edustajat ovat saattaneet tehdä tietyntyyppisiä "ympärileikkauksia", jotka johtavat muutokseen sukuelinten anatomisessa rakenteessa ja vaikeuttavat tutkimista.

5. Mitkä menetelmät ovat hyödyllisiä monimutkaisessa lantiontutkimuksessa?

Yhteydenpito potilaan kanssa on olennainen osa tutkimusta. Jos potilas kokoaa polvensa yhteen tutkimuksen alussa, keskeytä tutkimus ja anna naisen palata istuma-asentoon niin, että lakana peittää lantion. Keskustele hänen kanssaan tekijöistä, jotka tekevät testaamisesta vaikeaa. Jos tarkastus ei vaadi kiirettä, siirrä se toiselle päivälle. Naisia, jotka käyvät ensimmäisen kerran kokeessa, neuvokaa heitä harjoittelemaan tamponien tai kertakäyttöisten tähystimen asettamista. Postmenopausaalisilla naisilla, joilla on emättimen limakalvon surkastuminen, voidaan neuvoa käyttämään estrogeenia sisältävää emätinvoidetta viikkoa ennen seuraavaa tutkimusta. Seksuaalisen väkivallan uhrilta tulee kysyä, pelkääkö hän tutkimusta ja haluaako hän saada lisäneuvontaa ennen tutkimusta.

6. Kuka on oikeutettu suorittamaan lantiotutkimuksen raiskauksen jälkeen?

Seksuaalisen väkivallan uhrin tutkinnan saa suorittaa vain oikeuslääketieteellistä kokemusta omaava ammattilainen. Virheelliset asiakirjat voivat estää lainvalvontaviranomaisia ​​ottamasta kiinni ja tuomitsemasta raiskaajaa. Paikallisviranomaiset tarjoavat yleensä pätevän lääkärin, jolla on erityinen lääkepakkaus todisteiden keräämiseen ja asianmukaiset asiakirjat, joihin anamneesi- ja fyysisen tutkimuksen tiedot kirjataan. Raiskauksen uhreille tulee antaa mahdollisimman paljon moraalista tukea. Niitä ei saa vaihtaa tai kylpeä ennen oikeuslääkärin tarkastusta, sillä arvokkaat todisteet (vaatekuidut, hiukset, kynsien alla oleva sisältö, veri tai muut ruumiinnesteet) voivat kadota.

7. Mitä tarvitaan riittävään lantiontutkimukseen?

• Tutkimustuoli vaihdettavilla matoilla ja jalkatuilla.
• Vaihdettavat päälliset jalkatuille (suojusten sijaan voit käyttää hansikkaita uuniin).
• Hyvä valonlähde (joustava lamppu tai valokuitulamppu).
• Tutkimushanskat.
• Muoviset tai metalliset peilit, mukaan lukien Pederson, Graves ja lasten peilit.
• Kirurginen voiteluaine.

Vaikka suurin osa tiedoista voidaan saada suorasta fysikaalisesta tutkimuksesta, diagnoosia täydennetään yleensä muutamalla yksinkertaisella toimenpiteellä, Papa-kokeella, tulehdussolujen sytologialla, epätyypillisillä soluilla ja kohdunkaulan dysplasialla. Näiden tutkimusten suorittamiseen tarvitaan seuraava tuki:

• Diat papa-kokeilua ja märkäkäsittelyä varten.
• Sytologinen kiinnitysaine.
• Pienet koeputket, joissa on muutama pisara suolaliuosta valmisteen märkäkäsittelyä varten.
• Paperin indikaattori pH-määritykseen.
• Sytologinen harja ja puiset lastat Pap-kokeen ottamista varten.
• Koeputki gonorrhean ja klamydian laboratoriomateriaalille DNA-analyysillä.
• Testaa kortti määrittääksesi piilotettua verta ulosteessa.

vulva ja perineum

Lantiontutkimus alkaa ulkoisten sukuelinten tutkimuksella.

PERINTEISTÄ KYSYMYKSIÄ JA VASTAUKSIA

8. Mikä on naisellinen tyyppi hiusten kasvua?

Naispuoliselle karvankasvutyypille (aikuisilla naisilla) on ominaista karvojen kasvu kolmion muodossa häpyssä. Miesten hiusten kasvulle on ominaista hiusten kasvu timantin muodossa, joka nousee napaan. Miesten hiukset naisilla voivat olla merkki virilisaatiosta tai muunnelma normista.

9. Mitä ovat murrosiän Tanner-vaiheet?

Tanner-vaiheet on menetelmä murrosiän arvioimiseksi rintojen ja häpykarvojen kasvun perusteella. Tätä menetelmää käytetään pääasiassa lasten ja nuorten parissa, mutta se on myös tärkeä osa primaarista kuukautisia sairastavien potilaiden tutkimuksia.

Tyttöjen murrosiän vaiheet Tannerin mukaan

Kopistettu luvalla:Polin R.A., Ditmar M.F.: Pediatric Secrets, 2. painos. Philadelphia, Hanley & Belfus, 1997.

10. Minkä sairauksien välillä tehdään erotusdiagnoosi nivusimusolmukkeiden lisääntyessä?

Nivusadenopatia voi johtua sukuelinten tulehduksesta, alaraajoissa tai itse imusolmukkeisiin. Se voi viitata primaariseen neoplastiseen sairauteen (lymfoomaan) tai metastaattiseen vaurioon.

11. Mikä on vulvan normaali rakenne?

Häpyhäpy koostuu useista anatomisista rakenteista: häpy, pienet ja suuret häpyhuulet, klitoris, eteinen ja eteisen suuret rauhaset (Bartholinin rauhaset).

12. Mitä tärkeää fysiologista tietoa voidaan saada vulvan tutkimuksesta?

Häpyn ja emättimen paksuus ja laskostuminen sekä liman esiintyminen osoittavat urogenitaalisen kanavan estrogenisoitumisasteen.

13. Mitä vulvan "valkoiset vauriot" tarkoittaa?

Nämä vauriot voivat olla hyvänlaatuisia, syöpää edeltäviä tai pahanlaatuisia. Hyvänlaatuiset ja pahanlaatuiset "valkoiset leesiot" esiintyvät usein rinnakkain. Siksi niitä on arvioitava erittäin huolellisesti.

14. Mitä ovat vulvan hyvänlaatuiset "valkoiset vauriot"?

Hyvänlaatuisia ulkosynnyttimen "valkoisia vaurioita" ovat vitiligo ja tulehduksellinen ihottuma (esim. psoriaasi).

15. Mikä on vulvan esisyövän "valkoinen vaurio"?

Nämä ovat häpyen dystrofisia alueita (leukoplakia), jotka ovat valkoisia vaurioita, joista voi kehittyä pahanlaatuinen kasvain. Atrofiaa, dystrofiaa tai jäkäläskleroosia esiintyy kaikilla naisilla ikäryhmät mutta useimmiten vaihdevuosien jälkeen. Nämä ovat kellertävän sinisiä näppylöitä tai laikkuja, jotka lopulta sulautuvat yhteen muodostaen laikkuja surkastuneesta, harmahtavasta, sileästä ja ohuesta limakalvosta. Laajat vauriot voivat johtaa emättimen aukon kapenemiseen. Hyperplastisessa dystrofiassa voi esiintyä samanlaisia ​​harmaavalkoisia plakkeja, jotka eroavat mikroskooppisesti epiteelin hyperplasiasta tai epätyypillisistä soluista. Ehkä emättimen dystrofia on siirtymävaihe hyvänlaatuisesta prosessista pahanlaatuiseen. Hyvänlaatuisia ja pahanlaatuisia dystrofisia vaurioita esiintyy usein samanaikaisesti. Siksi biopsia on tärkeä.

16. Mitä ovat pahanlaatuiset valkoiset leesiot?

Pahanlaatuista leukoplakiaa edustavat vulvaan intraepiteliaalinen neoplasia ja Bowenin tauti.

17. Mitä muita vulvan pahanlaatuisia kasvaimia ovat?

Levyepiteelisyöpä on yksi yleisimmistä vulvan pahanlaatuisista kasvaimista. Pahanlaatuinen melanooma on toiseksi yleisin ulkoisten sukuelinten kasvain. Lääkärin ja potilaan tulee olla tarkkaavaisia ​​häpyssä olevien myyrien suhteen. Naisen tulee suorittaa säännöllinen itsetutkiskelu tälle alueelle etsiessään myyriä. Muita histologisia variantteja ovat adenokarsinooma (Bartholinin rauhassyöpä), tyvisolusyöpä ja sarkooma.

18. Mikä on k rannikkoindeksi?

Klitoriksen indeksi aikuisilla lasketaan kertomalla klitoriksen pystykoko sen vaakasuuntaisella koolla. Normaaliarvot vaihtelevat 9-35 mm. Klitoriksen suureneminen on yleensä merkki virilisaatiosta. Klitorisindeksiä välillä 36-99 mm pidetään rajana. Indeksi, joka ylittää 100 mm, katsotaan epänormaaliksi ilmiöksi, ja tässä tapauksessa on etsittävä androgeenistumisen lähde.

19. Miltä häpy ja klitoris näyttävät synnynnäisessä lisämunuaisen liikakasvussa?

Synnynnäinen lisämunuaisen liikakasvu on yhteistermi minkä tahansa glukokortikosteroidien synteesiketjun entsyymin perinnölliselle puutteelle. Yleisin entsyymipuutos on 21-hydroksylaasi ja 11- β -hydroksylaasit. Hydrokortisonin synteesin väheneminen johtaa adrenokortikotrooppisen hormonin (ACTH) erittymisen lisääntymiseen, mikä aiheuttaa lisämunuaisen steroidien tason nousun ja androgeenien tason toissijaisen nousun. Seurauksena on naisen sukupuolielinten virilisaatio, joka havaitaan yleensä syntymästä lähtien. Oireita ovat klitoriksen hypertrofia ja huulien fuusio. Hoidon puuttuessa toissijaiset seksuaaliset ominaisuudet eivät kehity.

20. Mikä on Bartholinin rauhasten normaali sijainti?

Bartholin-rauhaset sijaitsevat syvällä ulkosynnyttimen lateraalisissa pihveissä, lähellä takaosaa. Normaalisti ne eivät ole käsin kosketeltavaa. Usein Bartholin-rauhasissa on kystat ja paiseet, jotka todetaan tunnustelulla toisen tai molempien suurten häpyhuulien tuntuvana, yleensä kivuliaana laajentumisena.

21. Miten Bartholinin rauhaset tutkitaan?

Aseta hansikas etusormesi emättimen aukon sisäpuolelle ja peukalo ulkopuolelle. Palpatoi varovasti laajentuneiden rauhasten tai arkuuden varalta.

22. Mikä on Bartholinin rauhasen tilaa miehittävien muodostumien erotusdiagnoosi?

Tämä on Bartholinin rauhasen kysta, paise tai adenokarsinooma.

23. Kuka oli Bartholin?

Kaspar Bartholin (1655-1738) oli tanskalainen lääkäri. Hänen isänsä on tunnettu anatomi, joka kuvaili ensimmäisenä suolen lymfaattista lymfaattista järjestelmää, jossa imusolmukkeet kulkeutuvat rintatiehyeen. Bartholin on kuuluisa paitsi hänen mukaansa nimettyjen rauhasten kuvauksesta (ja niiden mahdollisesta kystisesta rappeutumisesta), myös kielenalaisten rauhasten ja niiden kanavien löytämisestä (jotka kantavat edelleen hänen nimeään). AT viime vuodet Hän jätti elinaikanaan lääketieteen, omistautui politiikalle ja hänestä tuli Tanskan oikeusministeri ja valtiovarainministeri.

24. Missä Skenen rauhaset yleensä sijaitsevat?

Skenen rauhaset (parauretraaliset rauhaset) sijaitsevat virtsaputken kummallakin puolella.

25. Kuka oli Skin?

Alexander J. Skene (1838-1900) syntyi Skotlannissa. 18-vuotiaana hän muutti Kanadaan ja sitten New Yorkiin, missä hän suoritti lääketieteen tutkinnon sisällissodan aikana. Tämän sodan aikana hän palveli armeijassa (jopa järjesti sotilaskenttäsairaaloiden palvelun) ja palasi sitten gynekologian käytäntöön ja hänestä tuli yksi American Gynecological Societyn perustajista. Vuonna 1880 hän kuvaili (vaikkakaan ei ensimmäisiä) rauhasia, myöhemminhänen mukaansa nimetty stvie. Ennen häntä Rainer de Graaf oli kuvannut nämä rauhaset jo vuonna 1672, mutta tämä kuvaus unohtui kokonaan.

26. Mitä ovat leveät syylät?

Leveät tai litteät syylät ovat merkkejä toissijaisesta syfilisestä.

27. Mitä ovat sukupuolielinten syylät?

Sukuelinten syyliä tai sukupuolielinten syyliä aiheuttaa ihmisen syylävirus (HPV).

28. Mikä on sukupuolielinten syylien merkitys?

Sukuelinten syylät ovat lihanvärisiä näppylöitä, joissa on kukkakaalin kaltaisia ​​papillaarisia kasvaimia. Ne aiheuttavat VBP, joka osallistuu kohdunkaulan syövän patogeneesiin. Yli 70 HPV-serotyyppiä tunnetaan. Serotyypeillä 16, 18, 45 ja 56 katsotaan olevan suurin pahanlaatuinen potentiaali.

29. Mitä ovat ominaisuudet huuliherpes sukupuolielimissä?

Herpeettiset leesiot ilmenevät tavallisesti pienten (halkaisijaltaan 1 mm tai vähemmän) nesteellä täytettyjen vesikkeleiden ryhmittyminä erytematoottisella pohjalla. Kuplat voivat räjähtää tai sulautua yhteen.

30. Mikä on ulkosynnyttimen haavaumien erotusdiagnoosi?

Kivulias haavauma voi johtua repeytyneistä yhtyneistä herpes simplexin tai chapcroidin vaurioista. Yksinäinen kivuton haavauma epäilee kuppaa. Pitkäaikainen, kivuton haavauma voi olla ulkosynnyttimien syöpä.

31. Mikä on häpyhuulityrä?

Häpyhuulettyrä on harvinainen tapaus, jossa suolen silmukan esiinluiskahtaa suurempaan häpyhuulet, samoin nivustyrä miehillä.

Emättimen

PERINTEISTÄ KYSYMYKSIÄ JA VASTAUKSIA

32. Mikä on emättimen tutkimusmenetelmä?

Emätintä voidaan tutkia tähystimellä painamalla sitä kevyesti emättimen takaseinää vasten ja levittämällä kouruja. Emättimen fornixin tarkastusta helpottaa läpinäkyvän muovipeilin käyttö. Pyydä potilasta työntämään ja tarkkailemaan emättimen etu- tai takaseinämän pullistumaa havaitaksesi kystokelen tai rektocelen.

33. Mitä eroa on Pedersen- ja Graves-peileillä?

Pedersenin peili on kapea ja siinä on litteitä uria. Se on mukava useimmille potilaille ja sopii parhaiten synnyttämättömien ja postmenopausaalisten naisten tutkimiseen, joilla on kapea, surkastunut emättimen aukko. Graves-peili koostuu kaksoiskoverista kouruista. Se on leveämpi kuin Pedersenin peili. Sitä on kätevä käyttää usean synnyttäneillä naisilla tai tapauksissa, joissa Pedersen-peili ei heijasta riittävästisiirrä emättimen seinämää tutkiaksesi kohdunkaulaa. Pedersen ja Graves peilit voivat olla muovia tai metallia.

34. Mitä voit sanoa kalvonkalvosta?

Hymen voi puuttua, vaikka nainen ei olisi koskaan ollut sukupuoliyhteydessä. Usein kalvon jäännökset ovat muodoltaan paksuuntuneen kudoksen takareuna tai rengas emättimen sisäänkäynnin ympärillä.

35. Mikä on umpeenkasvanut kalvonkalvo?

Suurentunut kalvonkalvo on synnynnäinen sairaus, joka jää usein tunnistamatta murrosikään asti, jolloin naisella on viivästyneiden kuukautisten oireita. Tarkasteltaessa hymen näyttää ehjältä kalvolta, joka työntyy esiin kertyneestä nesteestä. Hoitamattomana voi kehittyä hematometria (veren kerääntyminen kohtuonteloon) ja hematosalping (veren kerääntyminen munanjohtimeen).

36. Mikä on kolpocele?

Colygocele on emättimen limakalvon ulkonema.

37. Mikä on kystocele?

Kystocele on emättimen etuseinän ulkonema, jossa on osa virtsarakkoa.

38. Kuinka määritellään kystocele?

Kun tutkit ja tunnustelet emättimen etuseinää, pyydät potilasta yskimään. Emättimen etuseinän ulkonema yskimisen aikana on merkki kystokelesta.

39. Mikä on rectocele?

Rectocele on emättimen takaseinän ulkonema, jossa on osa peräsuolesta.

40. Mitkä ovat peräsuolen fistulan kriteerit?

Potilas voi puhua emättimen saastumisesta ulosteilla. Fistula voidaan tunnustella emättimen takaseinän paksuuntumiskohtana.

41. Mikä on Chadwickin merkki?

Chadwickin merkki on emättimen ja kohdunkaulan sinertävän violetti väri. Tämä oire ilmenee seitsemännen raskausviikon jälkeen. Se voi esiintyä myös kasvaimissa lantion ontelossa, koska veren pysähtyminen limakalvolla on. Chadwickin merkki on havaittavin emättimen etuseinässä.

42. Kuka on Chadwick?

James R. Chadwick (1844-1905) oli yhdysvaltalainen gynekologi. Hän syntyi Bostonissa ja opiskeli Harvardin yliopistossa. Valmistumisensa jälkeen Chadwick matkusti laajasti Euroopassa tutustuen lääkärikeskukset Wien, Lontoo, Pariisi ja Berliini. Sitten hän palasi Bostoniin, jossa hänestä tuli yksi Bostonin perustajista lääketieteellinen kirjasto ja American Society of Gynecologists -järjestön puheenjohtaja.

43. Millainen on emättimen tyypillinen ulkonäkö prenataalisen dietyylistilbestrolin (DES) altistumisen seurauksena?

Noin 90 %:lla naisista, jotka olivat altistuneet DES:lle kohdussa, oli merkkejä emättimen adenomatoosista (rauhasen pylväsepiteelin esiintyminen emättimessä). Tämä tila ei ole esisyöpä, mutta sen taustalla voi olla myös emättimen adenokarsinoomasoluja. Siksi naiset, joilla on adenomyoosi, näytetään säännöllisesti kliiniset tutkimukset ja kolposkopia. DES oli käytössä vuosina 1938-1972.

44. Mikä on Gartner-kanavakysta?

Gartnerin kanavakysta on emättimen etu- tai sivuseinän hyvänlaatuinen kasvain. Tämä on synnynnäinen muodostus, jonka syynä ovat Wolffian-kanavan epiteelin jäännökset.

45. Kuka on Gartner?

Herman T. Gartier (1785-1827) oli tanskalainen kirurgi. Karibialla sijaitsevalta St. Thomasin saarelta (joka tuolloin vielä kuului Tanskalle) kotoisin oleva Gartner tuli lopulta Tanskaan, valmistui lääketieteellisestä korkeakoulusta Kööpenhaminassa ja vietti suurimman osan elämästään sotilaskirurgina.

46. ​​Mikä on normaali arvo emättimen pH?

Normaalisti emättimen eritteet ovat happamia ja pH on alle 4,5.

47. Mitä tarkoittaa emättimen holvien arkuus?

Kipu vasemmassa tai oikeassa emättimessä voi viitata samanlaiseen salpingiittiin. Oikean kaaren arkuutta voi esiintyä umpilisäkkeen tulehduksen yhteydessä.

KOHDUNKAULA

PERINTEISTÄ ESITTYMÄT

48. Mikä on paras tapa tutkia kohdunkaula?

Suuntaa peili taaksepäin ja aseta se emättimeen suljetussa tilassa mahdollisimman syvälle. Avaa vesikourut varovasti. Useimmissa tapauksissa kourut reunustavat kohdunkaulaa. Harvinaisissa tapauksissa kohdunkaulaa on vaikea nähdä johtuen kohdun retrofleksiosta tai kohdunkaulan siirtymisestä prolapsin vuoksi. Jos kohtaat vaikeuksia, on parempi tehdä bimanuaalinen tutkimus ensin kahdella hansikkaalla vedellä kostutetulla sormella (muut voiteluaineet eivät salli Papa-kokeilua). Heti kun olet määrittänyt kohdunkaulan asennon, peili voidaan suunnata oikeaan suuntaan.

49. Miltä kohdunkaula näyttää normaalisti?

Synnyttämättömällä naisella kohdunkaula on normaalisti pyöreä, vaaleanpunainen, ja siinä on keskeisesti sijoitettu kohdunkaulan kanavan ulkoinen aukko. Synnyttävällä naisella kohdunkaulan ulkoinen aukko sijaitsee vaakasuorassa ja voi muistuttaa "kalasuuta". Tummempi punainen pylväsepiteeli kohdunkaulan kanavan ulkoisen aukon alueella on normaali muunnos. Pienet kellertävät kystat Nabothin rauhasista voidaan myös nähdä.

50. Mitkä ovat kohdunkaulan kaksinkertaistumisen syyt?

Syy kohdunkaulan ja kohdun kaksinkertaistumiseen on Müllerian kanavan fuusion rikkoutuminen. Yleensä emättimessä on osittainen tai täydellinen väliseinä. Fyysisessä tarkastuksessa havaitaan usein, että kaksi kohdunkaulaa ovat erikokoisia ja sijaitsevat rinnakkain otsatasossa.

51. Mikä on litteä lieriömäinen reuna?

Litteä lieriömäinen reuna on kohdunkaulan ulkopuolisen vaaleanpunaisen limakalvon ja kohdunkaulan kanavan rauhasen endoteelin liitoskohta. Tämä reunus saattaa olla näkyvissä peilien kanssa katsottuna. Asianmukaista tutkimusta varten Pap-kokeissa on oltava kahden tyyppisiä soluja.

52. Mikä on endoservikaalisen polyyppien merkitys?

Endokervikaaliset polyypit koostuvat rauhasepiteelistä ja näyttävät pieninä, kaulakanavasta ulkonevina massoina. Vaikka nämä kasvut voivat olla löysät ja vuotavat, ne ovat aina hyvänlaatuisia.

53. Mikä on paras tapa ottaa papa-kokeilu?

Eidocervikaalisen kanavan solut saadaan työntämällä erityinen harja endoservikaaliseen kanavaan ja kääntämällä sitä akselin ympäri 360°. Harja poistetaan ja joko kuljetetaan lasilevyn yli (vakiomenetelmä) tai lasketaan koeputkeen väliaineella (ohut valmistusmenetelmä). Ektoserviksen levyepiteeli kaavitaan pois puisella lastalla ja levitetään myös lasille tai erityiseen väliaineeseen. Objektilasit, joissa on Pap-kokeilu, tulee käsitellä sytologisella kiinnitysaineella mahdollisimman pian.

54. Ketkä potilaat ovat oikeutettuja Pap-testiin?

Seksuaalisesti aktiivisten naisten tulisi käydä Paianicolaou-testissä vuosittain tai kahden vuoden välein, koska he ovat vaarassa saada HIV-tartunnan. Naisilla, joille on tehty kohdunpoisto pahanlaatuisen taudin vuoksi, on suositeltavaa jatkaa Papa-kokeen seulontaa sen jälkeen. Naisille, joille on tehty kohdunpoisto hyvänlaatuisen massan (kuten fibroidin) vuoksi, ei tarvitse tehdä Pap-testiä.

55. Kuka on Papanicolaou?

George N. Papanicolaou (1883-1962) oli amerikkalainen patologi. Hän on kotoisin Kreikasta. Hän valmistui Ateenan yliopistosta ja sai lääketieteen tutkinnon isänsä toiveiden mukaisesti sillä ehdolla, että hän voisi myöhemmin opiskella historiaa ja filosofiaa. Balkanin sota vuosina 1912-1913 ja ensimmäisen maailmansodan puhkeaminen muuttivat hänen suunnitelmansa täysin. Hän päätti muuttaa Yhdysvaltoihin, missä hän johti Cornellin yliopiston patologian laitosta.

56. Mitä merkitystä kohdunkaulasta tulevalla märkivällä vuoteella on?

Märkivä erite kohdunkaulasta on märkivän kohdunkaulan tulehduksen merkkejä, useimmiten tippuri- tai klamydiainfektion aiheuttama. Hoitamattomana tämä voi johtaa lantion tulehdukselliseen sairauteen ja vakaviin komplikaatioihin.

57. Mitä tarkoittaa kipu kohdunkaulaa siirrettäessä?

Kipu kohdunkaulaa siirrettäessä on merkki tulehduksellinen sairaus lantion elimet. Epävirallisesti tätä oiretta kutsutaan "kattokruunuoireeksi", mikä tarkoittaa, että potilas hyppää kattokruunulle, kun kohdunkaulaa tunnustellaan.

58. Mitä muita laboratoriotutkimuksia tulisi tehdä kohdunkaulaa tutkittaessa?

Potilailla, joilla on suuri riski sukupuolitaudit Jotkut lääkärit tekevät mikrobiologisen tutkimuksen kohdunkaulasta peräisin olevalle materiaalille gonorrhean ja klamydian varalta. Erityisesti, klamydia-infektio voi olla suhteellisen oireeton. Jos sitä ei diagnosoida, se voi johtaa vakaviin seurauksiin (esimerkiksi hedelmättömyyteen). Siksi on aiheellista laajentaa mikrobiologisen tutkimuksen indikaatioita mahdollisimman paljon, ja jos jokin edellä mainituista märkivän kohdunkaulan tulehduksen oireista ilmenee, se on suoritettava erehtymättä. Kätevin tutkimustekniikka on DNA-analyysi.

59. Mikä on Goodellin merkki?

Goodellin merkki on kohdunkaulan pehmeneminen raskauden aikana ja se havaitaan yleensä noin 8 viikon jälkeen. Voidaan sanoa, että ei-raskaana olevan naisen kohdunkaula muistuttaa tiheydeltään nenän kärkeä, kun taas raskaana olevan naisen pehmeämpi kaula on tuntoaistimuksissa huulta.

60. Kuka Goodell on?

William Goodell (1829-1894) oli yhdysvaltalainen gynekologi. Hän syntyi Maltalla (jossa hänen lähetyssaarnaaja-isänsä asui tuolloin) ja valmistui lääketieteellisestä korkeakoulusta. Jefferson vuonna 1854. Työskenneltyään 3 vuotta Konstantinopolissa (jossa hän onnistui naimisiin) Goodell palasi Yhdysvaltoihin ja johti gynekologian osastoa Pennsylvanian yliopistossa. Hän oli varakas mies, mutta kärsi unettomuudesta ja kihdistä koko ikänsä.

KODU RUNKO

PERINTEISTÄ ESITTYMÄT

61. Mikä on kohtu normaali muoto ja asento?

Kohtu on muodoltaan ja kooltaan pienen päärynän muotoinen. Noin 80 %:lla potilaista on kohdun anteversio ja anteflexia.20 %:lla naisista kohdun retroversio tapahtuu, mikä on normin muunnelma eikä sitä pidetä patologiana.

62. Millä tekniikalla kohtu tutkitaan?

Kohtu arvioidaan bimanuaalisella tutkimuksella. Lääkäri on seisoma-asennossa. Yhden hansikkaisen käden etu- ja keskisormi työnnetään emättimeen painamalla kevyesti takaseinää ja siirretään kohti takarautaa. Toisella kädellä lääkäri tunnustelee kohtua etummaisen vatsan pihvin läpi.

63. Mitä eroa on kohdun retroversiolla ja retrofleksiolla? Retroversioon koko kohdun takapoikkeama, mukaan lukien

kaula. Takaisinheijastus - tämä on vain kohdun rungon takapoikkeama, kun taas kohdunkaula pysyy normaalissa asennossaan. Molemmat sairaudet ovat normaaleja ja niitä esiintyy 20 %:lla naisista.

Riisi. 17.1. A. Kohdun retroversio. B. Kohdun retrofleksio. (Tuotettu luvalla:Seidel H.M., Ball J.W., Danis J.E., Benedict G.W.: Mosby's Guide to Physical Examination, 3. painos. St. Louis, Mosby, 1995)

64. Mikä on Gegarin merkki?

Gegarin merkki on kohdun pehmeneminen kaulan ja pohjan välisellä alueella. Se tapahtuu raskauden ensimmäisen kolmanneksen aikana. Löytääksesi sen, työnnä kaksi sormea ​​emättimen takaraivoon ja paina sitten varovasti kohtua toisella kädellä.

65. Mikä on kohdun esiinluiskahdus?

Kohdun prolapsi on kohdun painumista alaspäin painovoiman vaikutuksesta. Prolapsi johtuu lantionpohjan lihasten heikkoudesta. kloensimmäisen asteen prolapsikohtu on alhaalla, mutta silti havaittavissa riittävän korkealla emättimen rintakehässä. klotoisen asteen prolapsikohtu laskeutuu emättimen pituuteen ja kohdunkaula on määritelty emättimen sisäänkäynnissä.kolmannen asteen prolapsikutsutaan myöskohdun prolapsi,on kohdun prolapsi emättimen halkeaman alapuolella.

66. Mikä on kohdun pohjan korkeus? Miten se muuttuu raskauden myötä?

Pohjan korkeus on raskaana olevan kohdun pystysuuntainen ulottuvuus. 12 raskausviikon jälkeen kohdunpohja voidaan tunnustella häpyhäpyn reunan yläpuolelta. Viikosta 18 alkaen se on käsin kosketeltavissa navan tasolla.

67. Mitkä ovat Leopoldin tekniikat?

Neljä raskaana olevan naisen vatsan tunnusteluvastaanottoa, mutta Leopold mahdollistaa sikiön sijainnin määrittämisen 28. raskausviikon jälkeen.

68. Mikä on leiomyomatoosi?

Leiomyoomat, jotka tunnetaan myös kohdun fibroideina tai fibroideina, ovat hyvänlaatuisia kohdun lihaskasvaimia. Niiden koot vaihtelevat tunnustelematta määritetyistä erittäin suuriin. Leiomyooman koko ilmoitetaan yleensä raskausviikkoina. Esimerkiksi myomatoottista kohtua, joka on laajentunut 18 viikkoon, kutsutaan "18 viikon fibroidiksi". Kohdun sivuosien leiomyomatoosia voi olla mahdotonta erottaa munasarjojen muodostumista. Suuret leiomyoomit voidaan helposti tunnustella alavatsassa.

69. Voivatko fibroidit tulla pahanlaatuisiksi?

Harvoin. Leiomyosarkoomat muodostavat alle 1 % kohdun kasvaimista.

Kohdun lisäykset

PERINTEISTÄ KYSYMYKSIÄ JA VASTAUKSIA

70. Mitä ovat kohdun lisäkkeet?

Lisäkkeet koostuvat munasarjoista, munanjohtimista ( munanjohtimia) ja sidekudos.

71. Mikä on munasarjan normaali koko?

Nuorilla naisilla suurin munasarja on yleensä 3,5–4 cm. Vaihdevuosien jälkeen munasarja kutistuu 2 cm:iin eikä sitä ole tutkimuksessa käsin kosketeltava.

72. Miten kohdun lisäkkeet tutkitaan?

Adnexa arvioidaan bimanuaalisessa tutkimuksessa kohdun tutkimuksen päätyttyä. Lääkärin sormet, jotka sijaitsevat emättimessä, liikkuvat perähauteessa vuorotellen lateraalisiin etuhameisiin. Tällä hetkellä vatsalla oleva käsi liukuu mediaalisesti ja alas lantion reunasta. Tämä tutkimus on vaikea suorittaa lihavilla potilailla.

73. Mikä on lisäkkeiden tilavuusmuodostelmien erotusdiagnoosi?

Adnexaaliset massat voivat olla fysiologisia kystoja (follikulaarinen kysta tai keltasolukysta), monirakkulaisia ​​munasarjoja, kohdunulkoista raskautta, endometrioomaa, hyvänlaatuiset kasvaimet(esim. teratoma, seroosi tai limainen kystadenooma, Brenpen-kasvain), munasarjojen pahanlaatuiset kasvaimet, tubovariaalinen paise, hydrosalpinx tai hematosalpiyx. Joissakin tapauksissa lisäkkeiden alueella käsin kosketeltavat muodostelmat eivät varsinaisesti liity niihin. Esimerkkinä ovat kohdun sivuosien myomatoosit solmut tai jalan solmut, appendikulaarinen infiltraatti tai absessi, lantioon laskeutunut munuainen tai vatsaontelon kasvaimet.

74. Mikä on kipeiden lisäkkeiden erotusdiagnoosi?

Ektoinen raskaus ja tubovariaalinen absessi on suljettava pois. Muita syitä ovat munasarjakystat, endometriooma ja vatsansisäinen patologia (esim. umpilisäke).

75. Mitä fyysisiä ominaisuuksia on? pahanlaatuiset kasvaimet munasarjat?

Pahanlaatuiset kasvaimet ovat todennäköisemmin kahdenvälisiä, suuria, vähemmän liikkuvia, kyhmyisiä ja hajanaisia ​​tunnustelussa. Niihin voi liittyä muita fyysisiä löydöksiä (esim. vatsan turvotus ja askites).

76. Mikä on peräsuolen kohdun ontelo?

Rekto-uterine-syvennys, joka tunnetaan myös nimellä Douglas-pussi, on tila, joka on vuorattu parietaalisella vatsakalvolla ja kohdun takana.

77. Mitä tietoja voidaan saada peräsuolen tutkimuksesta?

Rektovaginaalinen tutkimus tutkii kohdun takaosaa ja peräsuolen onteloa mahdollisen arkuuden ja nesteen esiintymisen havaitsemiseksi.

KIRJALLISET LÄHTEET

1. Bastian L.A., Piscitelli J.T.: Onko potilas raskaana? Voitko kliinisen tutkimuksen avulla luotettavasti sulkea pois tai sulkea pois raskauden? JAMA 278: 586-591, 1997.
2. Bates B.: Opas fyysiseen tutkimiseen ja historian ottamiseen, 6. painos. Philadelphia, J.B. Lippincott, 1995.
3. Cotran R.S., Kumar V., Robbins S.L.: Robbins Pathologic Basis of Disease, 5. painos. Philadelphia, W.B. Saunders, 1994.
4. DeGowin R.L.: DeGowin ja DeGowin's Diagnostic Examination, 6. painos. New York, McGraw-Hill, 1994.
5. Fauci A.S., Braunwald E., Isselbacher K.J., et ai. (toim.): Harrison's Principles of Internal Medicine, 14. painos. New York, McGraw-Hill, 1998.
6. Frederickson H.L., Wilkins-Haug L. (toim.): Ob/Gyn Secrets, 2. painos. Philadelphia, Hanley & Belfus, 1997.
7. Mayeaux E.J., Spigener S.: Ihmisen papilloomavirusinfektion epidemiologia. hosp. Harjoittele. 15:39-41, 1997.
8. Moore K.L., Persaud T.V.N.: The Developing Human, 6. painos. Philadelphia, W.B. Saunders, 1998.
9. Pearce K. et ai.: Sytopatologiset löydökset emättimen Papanicolaou-näytteitä hyvänlaatuisen gynekologisen taudin hysterektomian jälkeen. N. Engl. J. Med. 335: 1559-1562, 1996.
10. Tutkimustoiminta ja tietoverkko naisten ruumiin koskemattomuudesta, 915 Broadway, Suite 1603, New York, NY 10010-7108.
11. Sapira J.: Bedside-diagnosiikan taide ja tiede. Baltimore, Urban & Schwartzenburg, 1990.
12. Wallis L.: Nykyaikaiset rintojen ja lantion tutkimukset. New York, National Council on Women's Health, 1996.

Useimmissa tapauksissa yksi merkkejä lisääntymisjärjestelmän normaalista rakenteesta ja häiriintymättömistä toiminnoista on, kuten tiedät, ulkoisten sukuelinten ulkonäkö. Tässä suhteessa häpykarvojen luonteen, karvan jakautumisen määrän ja tyypin määrittäminen on tärkeää. Ulkoisten ja sisäisten sukuelinten tutkiminen antaa merkittävää tietoa erityisesti naisilla, joilla on kuukautiskiertohäiriöitä ja hedelmättömyyttä. Pienten ja suurten huulten hypoplasia, kalpeus ja emättimen limakalvon kuivuus ovat hypoestrogenismin kliinisiä ilmentymiä. "Mehusuutta", vulvan limakalvon värin syanoosia, runsasta läpinäkyvää salaisuutta pidetään merkkejä estrogeenien lisääntymisestä. Raskauden aikana limakalvojen väri saa kongestiivisen runsauden vuoksi syanoottisen värin, jonka voimakkuus on sitä selvempi, mitä pidempi raskausikä on. Pienten huulten hypoplasia, klitoriksen pään kasvu, klitoriksen pohjan ja virtsaputken ulkoisen aukon välisen etäisyyden suureneminen (yli 2 cm) yhdessä hypertrichoosin kanssa osoittavat hyperandrogenismia. Nämä merkit ovat tyypillisiä synnynnäiselle virilisaatiolle, jota havaitaan vain yhdessä endokriiniset patologiassa,  CAH:ssa (adrenogenitaalinen oireyhtymä). Tällaiset muutokset ulkoisten sukuelinten rakenteessa, jossa on voimakas virilisaatio (hypertrickoosi, äänen karkeneminen, kuukautiset, maitorauhasten surkastuminen), mahdollistavat virilisoivan kasvaimen (sekä munasarjat että lisämunuaiset) diagnoosin poissulkemisen, koska kasvain kehittyy postnataalisella jaksolla, ja CAH on synnynnäinen patologia, joka kehittyy antenataalisesti, ulkoisten sukuelinten muodostumisen aikana.

Kiinnitä synnytyksessä huomiota välilihan ja sukupuolielinten aukon kuntoon. Perineumin kudosten normaaleissa anatomisissa suhteissa sukupuolielinten rako on yleensä suljettu ja vain terävällä jännityksellä avautuu hieman. Erilaisilla lantionpohjan lihasten eheyden loukkauksilla, jotka yleensä kehittyvät synnytyksen jälkeen, jopa pieni jännitys johtaa sukupuolielinten raon huomattavaan aukkoon ja emättimen seinien laskeutumiseen kyston ja rektocelen muodostumiseen. Usein rasituksessa havaitaan kohdun prolapsia ja muissa tapauksissa tahatonta virtsaamista.

Ulkoisten sukupuolielinten ihon ja limakalvojen tilaa arvioitaessa havaitaan erilaisia ​​patologisia muodostumia, kuten eksematoottisia vaurioita ja syyliä. Tulehduksellisten sairauksien esiintyessä ulkoisten sukuelinten limakalvojen ulkonäkö ja väri muuttuvat jyrkästi. Näissä tapauksissa limakalvo voi olla voimakkaasti hyperemiaa, joskus siinä voi olla märkiviä kerrostumia tai haavaisia ​​muodostumia. Kaikki muuttuneet alueet tunnustellaan huolellisesti ja määritetään niiden yhtenäisyys, liikkuvuus ja arkuus. Ulkoisten sukuelinten tutkimuksen ja tunnustelun jälkeen he jatkavat emättimen ja kohdunkaulan tutkimusta peileissä.

Kohdunkaulan tutkimus peileillä

Emätintä tutkittaessa havaitaan veren esiintyminen, vuodon luonne, anatomiset muutokset (synnynnäiset ja hankitut); limakalvon tila; kiinnitä huomiota tulehdukseen, massamuodostumisiin, verisuonipatologiaan, vammoihin, endometrioosiin. Kun tutkit kohdunkaulaa, kiinnitä huomiota samoihin muutoksiin kuin tutkiessasi emätintä. Mutta samalla on pidettävä mielessä seuraava: verinen vuoto kohdun ulkopuolelta kuukautisten ulkopuolella, pahanlaatuinen kasvain kohdunkaula tai kohdun runko; klo kohdunkaulantulehdus havaitaan mukopurulenttista eritystä kohdun ulkopuolelta, hyperemiaa ja joskus kohdunkaulan eroosiota; kohdunkaulan syöpää ei aina voida erottaa kohdunkaulan tulehduksesta tai dysplasiasta, joten pienimmälläkin epäilyllä pahanlaatuinen kasvain biopsia on indikoitu.

Seksuaalisesti aktiivisille naisille tutkimukseen sopivat Pedersonin tai Graven, Cuscon itsekantavat emätinpeilit sekä lusikan muotoinen peili ja hissi. Cuzco-tyyppiset taitettavat itsekantavat peilit ovat laajalti käytössä, koska niitä käytettäessä et tarvitse avustajaa ja heidän avullaan et voi vain tutkia emättimen ja kohdunkaulan seinämiä, vaan myös suorittaa joitain parantavia menettelyjä ja operaatiot

Potilas valitsee tutkimusta varten pienimmän peilin, joka mahdollistaa emättimen ja kohdunkaulan täyden tutkimuksen. Taitettavat peilit työnnetään emättimeen suljetussa muodossa vinosti sukupuolielinten rakoon nähden. Kun peili on siirretty puoleen, käännä se ruuviosa alaspäin, siirrä samalla syvemmälle ja työnnä peiliä niin, että kohdunkaulan emätinosa on venttiilien erotettujen päiden välissä. Ruuvin avulla emättimen haluttu laajenemisaste kiinnitetään

Tutkimuksen aikana peileillä määritetään emättimen seinämien kunto (poimutuksen luonne, limakalvon väri, haavaumat, kasvaimet, kasvaimet, synnynnäiset tai hankitut anatomiset muutokset), kohdunkaula (koko ja muoto: lieriömäinen, kartiomainen; ulkopuolen muoto: pyöreä synnyttäjillä, poikittainen viilto synnyttäjillä; erilaiset patologiset tilat: repeämät, ektopia, eroosio, ektropio, kasvaimet jne.) sekä vuodon luonne .

Jos emättimen ja kohdunkaulan seinämiä tutkittaessa havaitaan verta vuotoa kohdun ulkopuolelta kuukautisten ulkopuolella, se tulee sulkea pois pahanlaatuinen kasvain kohdunkaula ja kohtu. klo kohdunkaulantulehdus tarkkaile limakalvojen vuotoa kohdunkaulan kanavasta, hyperemiaa, kohdunkaulan eroosiota. Polyypit voivat sijaita sekä kohdunkaulan emättimessä että sen kanavassa. Ne voivat olla yksittäisiä tai useita. Myös kohdunkaulan visuaalisella arvioinnilla paljaalla silmällä määritetään suljetut rauhaset (ovulae nabothi). Lisäksi kohdunkaulaa tarkasteltaessa peileissä voidaan havaita endometrioidisia heterotopioita "silmien" muodossa ja syanoottisen värin lineaarisia rakenteita. Erotusdiagnoosissa suljetuilla rauhasilla näiden muodostumien erottuva piirre on niiden koon riippuvuus kuukautiskierron vaiheesta sekä verenvuoto endometrioidiheterotopioista juuri ennen kuukautisia ja niiden aikana.

Kohdunkaulan syöpää gynekologisessa tutkimuksessa ei aina voida erottaa kohdunkaulan tulehduksesta tai dysplasiasta, joten on välttämätöntä tehdä sivelynäytteitä sytologista tutkimusta varten ja joissakin tapauksissa tehdä kohdunkaulabiopsia. Erityistä huomiota kiinnitetään emättimen holviin: niitä on vaikea tutkia, mutta niitä on usein täällä tilavuusmuodostelmia ja sukupuolielinten syyliä. Peilien poistamisen jälkeen tehdään bimanuaalinen emätintutkimus.

Kohde: opettaa kuinka ottamaan verta suonesta RW- ja AIDS-tutkimusta varten.

Laitteet:

Kertakäyttöinen ruisku;

Steriili alusta;

Steriilit pallot;

Steriilit pinsetit;

Kuminauha;

Lautasliina tai pyyhe (kiristimen alla);

70% etanoli;

Kumihanskat;

Toteutustapa:

Selitä naiselle toimenpiteen tarve, tarkoitus ja edistyminen;

Naisen istuttaminen pöydän ääreen asettamalla kyynärvarsi pöydälle (voit olla "makaa"-asennossa);

Laita kumihanskat ja naamio;

Avaa kertakäyttöinen ruisku, kerää se vapauttamalla ilmaa;

Laita korkilla varustettuun lokeroon;

Aseta kumikiriste potilaan olkapäälle ja aseta lautasliina sen ja käden väliin;
- Etsi suonen;
- Käsittele pistokohta alkoholilla kahdesti eri palloilla pudottamalla ne desinfiointiliuokseen;

Kiinnitä suoni suunnitellun pistokohdan alapuolelle vasemman käden peukalolla;

Mene suoneen, puhkaise iho;

Kerää 5-7 ml verta vetämällä mäntää hitaasti itseäsi kohti;

Irrota kiristysside;

Poista neula suonesta;

Levitä alkoholilla vanupuikko pistoskohtaan, pyydä potilasta painamaan sitä kevyesti 3-5 minuutin ajan (hematooman ehkäisy);

Poista neula pudottamalla se desinfiointialustalle;

Vapauta verta ruiskusta koeputkeen hitaasti seinää pitkin;

Aseta koeputki telineeseen numeroimalla se;
- Desinfioi ruisku;

Varmista, että pistoskohdasta ei tule verta ja anna potilaan suoristaa kyynärvarsi vasta sen jälkeen;
- Asenna jalusta säiliöön tai biksiin biokemialliseen laboratorioon kuljetusta varten;
- Ota käsineet pois ja pese kädet;

Kirjoita tutkimuksen suunta.

5. Algoritmi ulkoisten sukuelinten tutkimiseksi

Käyttöaiheet:- Fyysisen kehityksen arviointi.

Laitteet:

Gynekologinen tuoli;
- Yksittäinen vaippa;

Steriilit käsineet.

1. Selitä naiselle tämän tutkimuksen tarpeesta.

2. Pyydä naista riisuutumaan.

3.

4. Aseta nainen gynekologiselle tuolille.

5. Suorita käsihygienia:

6. Levitä käsiisi 3-5 ml antiseptistä ainetta (70 % alkoholia tai vaahdota kädet huolellisesti saippualla).

Pese kätesi seuraavalla tekniikalla:

Kämmenten voimakas kitka - 10 s, mekaaninen, toista 5 kertaa;

Oikea kämmen pesee (desinfioi) vasemman käden takaosan hankausliikkeillä, sitten vasen kämmen pesee myös oikean, toista 5 kertaa;
- vasen kämmen sijaitsee oikealla kädellä; sormet lomitettu, toista 5 kertaa;

Toisen käden peukaloiden vuorotteleva kitka toisen kämmenillä (kämmenet puristuksissa), toista 5 kertaa;

Toisen käden kämmenen muuttuva kitka toisen käden suljetuilla sormilla, toista 5 kertaa.

7. Huuhtele kädet juoksevan veden alla pitäen kiinni ja niin, että ranne ja kädet ovat kyynärpäiden tason alapuolella.

8. Sulje hana (paperipyyhkeellä).

9. Kuivaa kätesi talouspaperilla.

Jos käsiä ei voida pestä hygieenisesti vedellä, ne voidaan käsitellä 3-5 ml:lla antiseptistä (70 % alkoholipohjaista), levitetään käsiin ja hierotaan kuiviin (älä pyyhi käsiä). On tärkeää noudattaa altistusaikaa - käsien on oltava kostutettuja antiseptisestä aineesta vähintään 15 sekuntia.

10. Pue puhtaat steriilit käsineet:

Poista sormukset, korut;

Pese kädet tarvittavalla tavalla (normaali tai hygieeninen käsienhoito);

Avaa kertakäyttökäsineiden yläpakkaus ja poista sisäpakkauksen käsineet pinseteillä;

Kierrä vakiopakkauksen yläreunat irti steriileillä pinseteillä, siinä käsineet ovat kämmenpinta ylöspäin ja käsineiden reunat on käännetty ulospäin hihansuiden muodossa;

Tartu oikean käden peukalolla ja etusormella käänteiseen reunaan sisäpuolelta vasemmalla käsineellä ja laita se varovasti vasemmalle kädelle;

Tuo vasemman käden sormet (käsine kädessä) oikean käsineen takapinnan alle ja laita se oikeaan käteen;

Muuttamatta sormien asentoa, kierrä käsineen kaareva reuna irti;

Kierrä myös vasemman käsineen reuna irti;

Pidä kädet steriileissä käsineissä kyynärpäistä koukussa, kohotettuina eteenpäin vyötärön yläpuolelle; Tutki sukupuolielimiä: häpy, hiusrajan kasvutyyppi, peittävätkö suuret ja pienet huulet sukupuolielinten aukon.

11. Levitä vasemman käden ensimmäisellä ja toisella sormella suuret häpyhuulet ja tarkastele järjestyksessä: klitoris, virtsaputki, emättimen eteinen, Bartholin- ja parauretraalisten rauhasten tiehyet, takalukko ja väliliha.

12. Palpatoi Bartholin-rauhaset oikean käden ensimmäisellä ja toisella sormella suurten häpyhuulien alemmassa kolmanneksessa, ensin oikealla, sitten vasemmalla.

6. Algoritmi emättimen peilejä käyttävälle tutkimukselle.

Käyttöaiheet:

Emättimen limakalvon ja kohdunkaulan tilan arviointi.

Muutosten esiintyminen emättimessä ja kohdunkaulassa.

Emättimestä mustelmien ottaminen.

Laitteet:

Gynekologinen tuoli.

Yksilöllinen vaippa.

- Steriilit käsineet.

Emättimen peilit.

Foltmannin lusikka, lasiliukumäki.

1. Kysy potilaalta, onko hän tyhjentänyt rakkonsa.

2. Kerro potilaalle, että hänet tutkitaan gynekologisella tuolilla, gynekologisilla peileillä.

3. Puhdista gynekologinen tuoli 0,5 % kalsiumhypokloriittiliuokseen kostutetulla rievulla ja pue puhtaaseen vaippaan.

4. Aseta potilas gynekologiselle tuolille: jalat ovat koukussa lantiosta ja polvinivelet ja erotettu sivuun.

5. Pue molempiin käsiin uudet kertakäyttöiset tai steriilit käsineet (syvästi desinfioidut), uudelleenkäytettävät käsineet (näytä naiselle, että käytät steriilejä käsineitä).

6. Järjestä riittävä valaistus kohdunkaulan täydellistä tutkimusta varten.

7. Tutki ulkoiset sukuelimet.

8. Ota tähystin steriililtä pöydältä tai astialta ja näytä se naiselle.

9. Ota lusikan muotoinen peili oikeaan käteesi, levitä suuret häpyhuulet vasemmalla kädelläsi (1-2 sormea) ja työnnä peili suoraan pienen lantion kokoon emättimen takaseinää pitkin takaraivoon, laajenna se poikittaiseen kokoon. Paina tähystintä emättimen takaseinää vasten (vapautat tilaa nostimen asettamiselle) ja siirrä tähystimen kahva vasempaan käteesi. Oikea käsi astu hissi emättimeen suoraan lantion kokoon pitkin etuseinää, laajenna ja poikittaiskoko ja paljasta kohdunkaula ja emätin.

Aseta kaksipuolinen peili sivuttain suljetussa tilassa suoraan pienen lantion sisäänkäynnin kokoon ja levitä ensin pienet häpyhuulet vasemmalla kädelläsi. Vähitellen peili työnnetään emättimeen, avaa se, aseta se pienen lantion sisäänkäynnin poikittaiseen kokoon. Avaa peili ja paljasta kohdunkaula.