Изменения в легких: не допустить опасности. Возрастные особенности дыхательной системы у пожилых и старых людей Особенности дыхательной системы у пожилых

очищает полость носа , облегчая носовое дыхание

дренирует пазухи, поддерживая их воздушность

создает условия для лучшего контакта сосудосуживающего препарата со слизистой

Воспалительные заболевания верхних дыхательных путей у пожилых людей: особенности развития и медикаментозного лечения

В.М.Свистушкин Кафедра болезней уха, горла и носа (зав. – член-корр. РАМН, проф. Ю.М.Овчинников) ММА им. И.М.Сеченова

Со второй половины прошлого века проблемы старения занимают существенное место среди огромной массы медико-социальных проблем. Прогрессивное старение общества – объективный процесс, характерный для подавляющего количества стран и регионов, в последнее время становится чрезвычайно актуальным для нашей страны. Пожилые и престарелые люди нуждаются в особых медицинских подходах, касающихся всех сторон медицинского обслуживания, включая диагностику, амбулаторное и стационарное лечение, проведение на постоянной основе профилактических мер, направленных на предотвращение заболеваемости и инвалидности.

Геронтологические аспекты заболеваний, связанные с патологией сердечно-сосудистой системы, опорно-двигательного аппарата, эндокринными нарушениями, подробно и систематически изучаются, имеют достаточно регулярное освещение в периодической печати. В сравнении с этим работ, посвященных возрастным особенностям течения и лечения воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей, крайне мало. Однако проблема заслуживает этого.

Безусловно доказанным является факт преобладания болезней системы кровообращения у больных в возрасте 60 лет и старше. Заболевания органов дыхания занимают следующее место наряду с болезнями костно-мышечной системы, соединительной ткани, нервной системы и составляют 12% в общей структуре патологий данной возрастной группы .

Анатомо-физиологические особенности
Полость носа и околоносовые пазухи
Анатомо-физиологические изменения, происходящие в слизистой оболочке верхних дыхательных путей, являются основой развития большинства воспалительных заболеваний у пожилых людей. Хорошо известно, что главными являются атрофические процессы . В полости носа и околоносовых пазухах дегенеративные изменения касаются слизистой оболочки, слизистых желез, что приводит к уменьшению секреции, увеличению плотности и вязкости слизи, "подсыханию" слизистой оболочки носа. Атрофические процессы захватывают и подэпителиальный слой. Кавернозная ткань теряет порозность вследствие разрастания соединительнотканных элементов.

Морфологические изменения в слизистой оболочке полости носа влекут за собой ряд функциональных изменений. В первую очередь это относится к нарушениям мукоцилиарного клиренса . Как известно, одной из основных функций дыхательного эпителия является защитная функция, что обеспечивает охрану дыхательных путей от многих агрессивных агентов, поступающих в полость носа вместе с окружающим воздухом (бактерии, вирусы, поллютанты, аллергены). В специальных механизмах очищения участвуют реснички клеток мерцательного эпителия (cilia) и слизистый секрет – мукос (mucous). Поэтому процесс очищения органов дыхания называется мукоцилиарным клиренсом (МЦК). Одним из важнейших его компонентов является мукоцилиарный транспорт (МЦТ) – однонаправленное (в полости носа – движение в сторону носоглотки, в нижних отделах дыхательных путей – движение в верхние отделы) перемещение инородных частиц вместе со слоем слизи в результате гребковых движений ресничек. МЦТ обеспечивается взаимодействием ресничек клеток мерцательного эпителия (ответственных за транспорт слизи вдоль дыхательных путей), вязкой слизи (продуцируемой бокаловидными клетками) и жидкости серозного слоя (вырабатываемой железами слизистой оболочки). Реснички расположены на апикальной поверхности клеток мерцательного эпителия, выстилающие практически всю поверхность дыхательных путей, совершают периодические движения в форме гребка. Реснички погружены в слой жидкости (слой золь), которая называется серозной и обладает вязкостью, на порядок превышающей вязкость воды, поверх которого находится более вязкий (с вязкостью, в 1000 раз превышающей вязкость воды) слой слизи (слой гель). Этот слой гель и транспортируется вместе с оседающими на него чужеродными частицами при МЦТ.

С возрастом отчетливо проявляются изменения в мукоцилиарном клиренсе слизистой оболочки дыхательных путей. Наиболее существенно меняется скорость транспорта слизистого секрета – у пожилых людей она значительно ниже. Это создает условия для развития или усугубления имеющегося воспаления, присоединения микробной флоры, активной персистенции, активации имеющихся колоний микроорганизмов. Развивается замкнутый круг: воспалительный процесс еще более угнетает МЦТ. У 90% обследованных больных с хроническими заболеваниями верхних дыхательных путей обнаружены значительные нарушения МЦТ, что проявляется помимо снижения его скорости в нарушении всасывательной и выделительной функции слизистой оболочки, морфологических изменениях – укорочения ресничек до 5–6 мкм (в норме – до 8 мкм) .

Кроме того, нарушения защитной функции слизистой оболочки полости носа у пожилых людей проявляются в снижении температуры в различных ее участках и, следовательно, нарушениях калориферной функции носа.

Происходит усиленная десквамация эпителия, что свидетельствует о метаплазии цилиндрического эпителия в плоский.

Тактильная чувствительность слизистой оболочки носа у большинства пожилых и старых людей снижена и примерно у 30% из них зависит от степени атрофии слизистой оболочки.

При рентгенологическом обследовании околоносовых пазух у людей пожилого и старческого возраста выявляются повышенная пневматизация, расширение носовых ходов в связи с истончением кости и атрофией альвеолярных отростков верхней челюсти . Вместе с тем истончение костных стенок верхнечелюстных пазух может быть связано и с патологическими процессами в пазухах (киста, полипы).

Глотка и гортань
С возрастом отмечаются выраженные изменения и со стороны других отделов верхних дыхательных путей – глотки, гортани. Меняется положение гортани. У людей старше 60 лет гортань опускается до уровня Тh11, хрящи гортани окостеневают, развивается фиброз надгортанника. Слизистая оболочка гортани подвергается атрофии с метаплазией мерцательного эпителия в многослойный плоский.

Голосовые складки истончаются, в части случаев они смыкаются не полностью. Вследствие возникающей у некоторых людей слабости m.vocalis и тугоподвижности черпалоперстневидного сустава голос ослабевает, тембр голоса становится тусклым, бесцветным.

Наряду с дегенеративными процессами в слизистой оболочке развивается атрофия констрикторов мышц глотки и мягкого неба, изменяются форма и положение носоглотки. Атрофические изменения слизистой оболочки носоглотки в сочетании с уменьшенным слюноотделением могут вызвать у пожилых людей нарушение глотания и аспирацию пищей.

Тактильная чувствительность слизистой оболочки глотки в пожилом и старческом возрасте понижается резче, чем тактильная чувствительность слизистой оболочки в полости носа.

Инволютивно возрастные изменения лимфаденоидной ткани глоточного кольца появляются уже в 30–40-летнем возрасте . Небные миндалины становятся плотными, число крипт в миндалинах уменьшается, а лакуны становятся более широкими. Лимфатическая капиллярная сеть вокруг фолликулов у людей старше 60 лет исчезает. Нервные волокна истончаются, приобретают штопорообразный мелкоизвилистый ход. Отмечаются фрагментация и набухание нервных волокон.

Данные изменения лимфаденоидного глоточного кольца сопровождаются общими нарушениями иммунитета на фоне старения: прогрессирующей с возрастом атрофией всей лимфоидной ткани, снижением продолжительности жизни Т-клеток и общего их числа, увеличением количества незрелых лимфоцитов за счет нарушения их дифференцировки, растормаживанием аутоиммунных процессов, снижением продукции интерлейкинов, снижением противоопухолевой устойчивости организма и т.д. . Происходит угасание всех звеньев иммунной системы, в большей части клеточного, но также гуморального, фагоцитарного. Как следствие, увеличение у пожилых людей частоты аутоиммунных, аллергических, грибковых, вирусных, злокачественных и других заболеваний, в патогенезе которых существенная роль принадлежит иммунной системе.

Следствием всех обозначенных изменений являются часто наблюдаемые у пожилых людей хронические воспаления каждого из перечисленных отделов дыхательных путей различного характера и степени выраженности: от катарального до продуктивного или атрофического риносинусита, фарингита, ларингита.

Изменения мукоцилиарного клиренса слизистой оболочки носоглотки, а также нарушения МЦТ слуховой трубы являются основой патологии среднего уха. Данные проявления выражаются в нарушении вентиляции и дренажа барабанной полости, что приводит к евстахииту, экссудативному отиту, длительному гноетечению из уха, развитию деструктивных процессов в височной кости, опасности развития осложнений со стороны лицевого нерва, лабиринта внутричерепных структур.

Кроме того, патологические проявления со стороны носа, околоносовых пазух, глотки и гортани являются одним из существенных факторов в развитии заболеваний нижних дыхательных путей у пожилых людей. Так, общеизвестно, что микробная колонизация полости рта и глотки является начальным звеном патогенеза абсолютного большинства пневмоний, в том числе и внебольничной .

У лиц пожилого возраста происходит закономерное изменение видового состава микробной флоры ротоглотки. При этом увеличивается представительство таких микроорганизмов, как Staphylococcus aureus, аэробных грамотрицательных энтеробактерий (Кlebsiella pneumoniae, Escherichia coli). Но причина данных изменений до сих пор остается не совсем ясной.

Аспирация секрета из верхних отделов дыхательных путей является основным путем инфицирования респираторных отделов легких, т.е. является основным патогенетическим механизмом развития пневмонии. Причинами аспирации могут быть нарушение перистальтики пищевода, неэффективный кашлевой рефлекс, расстройства сознания, назогастральная или эндотрахеальная интубация. Естественно предположить, что у пожилых людей возрастает опасность аспирации.

Клинические особенности
Риносинусит
Клинические проявления воспалений верхних дыхательных путей также имеют свои определенные особенности у лиц пожилого и старческого возраста. В течение риносинусита четко прослеживается стертость клинической картины, рецидивирование процесса, поражение нескольких или всех околоносовых пазух (пансинусит) .

В отличие от больных риносинуситом молодого и среднего возраста, которые предъявляют несколько жалоб, ярко характеризующих происходящие изменения (затруднение носового дыхания, обильные выделения из носа, интенсивная головная боль и т.д.), пожилые больные, как правило, жалуются на что-то одно либо доминантными являются жалобы общего характера. Нередко при обострении риносинусита жалобы на выделения из носа и головную боль отсутствуют даже при выраженном поражении околоносовых пазух.

Нередко симптомы риносинуситов, часто встречающиеся в пожилом и старческом возрасте, отодвигаются на второй план или полностью маскируются заболеваниями сердечно-сосудистой системы, легких, желудочно-кишечного тракта.

Жалобы на затруднение носового дыхания достаточно часто встречаются у пожилых больных с наличием вазомоторных изменений в полости носа, при отягощенном аллергологическом анамнезе.

У некоторых больных с гнойным или полипозным синуситом появляются давящие боли в области глаза, усиливающиеся при чиханьи или искусственном повышении внутриносового давления, при пальпации глазного яблока или пораженной пазухи.

Вследствие давления обтурирующих полипов или другого патологического содержимого верхнечелюстной пазухи на истонченные костные стенки возникает выпячивание ее стенок.

Нередко при наличии гнойного процесса в околоносовых пазухах экссудат в носовых ходах не выявляется.

При развитии фронтитов механическое закрытие лобно-носового соустья на стороне поражения может привести к накоплению гнойного секрета в лобной пазухе, что в свою очередь легко разрушает истонченную межпазушную перегородку. Экссудат при этом через лобно-носовое отверстие непораженной пазухи выделяется в полость носа противоположной стороны, что может привести к диагностическим ошибкам .

При пункции верхнечелюстных пазух пункционная игла не встречает значительного препятствия также в связи со значительным истончением медиальной стенки, а в некоторых случаях свободно проваливается в пазуху. Несмотря на легкость прохождения иглы при проколе верхнечелюстной пазухи, в шприц отсасывается значительное количество свежей крови, что объясняется ломкостью сосудов у пожилых больных.

Резкое истончение стенок околоносовых пазух в старческом возрасте вплоть до образования костного дефекта создает условия для внутриглазничных и внутричерепных осложнений при обострении гнойного или полипозно-гнойного синусита.

Фарингит
Воспалительные проявления со стороны глотки у лиц пожилого и старческого возраста чаще всего представлены субатрофическим и атрофическим фарингитом. При этом заболевании происходит истончение слизистой оболочки глотки, которая местами лишается эпителиального покрова, а количество слизистых желез и их размер уменьшаются. Эпителий выводных протоков атрофируется, а просветы сосудов сужаются или облитерируются.

Помимо возрастных изменений слизистой оболочки глотки у больных пожилого и старческого возраста в развитии фарингита определенную роль играет патология печени, кишечника, желудка с пониженной секрецией желудочного сока, особенно при полном отсутствии соляной кислоты (восходящий фарингит). Имеют значение и такие заболевания, как пороки сердца, эмфизема легких, опухоли органов грудной полости, при которых затрудняется отток крови из крупных вен и развиваются застойные явления в слизистой оболочке верхних дыхательных путей.

Основными местными симптомами заболевания являются сухость и истончение слизистой оболочки, бледный, тускло-синюшный оттенок слизистой оболочки, густые гнойные выделения или корки грязно-серого цвета на слизистой оболочке задней стенки глотки.

Помимо сухости, першения, зуда больных беспокоит ощущение инородного тела в глотке. Обычно такие ощущения возникают после легкой травмы слизистой оболочки грубой пищей. Иногда у больных возникают затруднение или боль при глотании слюны.

Нередко у больных хроническим фарингитом бывают повышенная утомляемость и изменение тембра голоса. Периодически возникает рефлекторный мучительный кашель.

Не всегда жалобы больных соответствуют тяжести процесса. У некоторых пациентов при незначительных патологических изменениях или даже при видимом их отсутствии возникает ряд неприятных ощущений (как правило, парестезии).

Особенности лечения
В определении тактики медикаментозного лечения больных с воспалительными заболеваниями верхних дыхательных путей необходимо помнить о возникновении парадоксальных реакций на лекарственные препараты у пожилых людей. Этому способствует ряд факторов: ухудшение кровоснабжения тканей, витаминная недостаточность, преобладание возбудительных процессов в нервной системе и др. Кроме того, в пожилом возрасте наблюдается изменение чувствительности к медикаментам .

Следует особо подчеркнуть, что у пожилых увеличивается частота лекарственных осложнений. Так, в 60 лет она возрастает в 2 раза, а после 70 лет – в 7 раз. Это объясняется тем фактом, что в пожилом возрасте у одного пациента нередко диагностируется несколько болезней, в среднем 5–6 так называемых сопутствующих заболеваний и соответственно увеличивается потребление медикаментов.

В связи с этим для пожилых предпочтительна моно-, а не полифармакотерапия, при этом необходимо учитывать взаимодействие лекарственных препаратов.

Особенности фармакокинетики в пожилом возрасте обусловлены прежде всего функциональными нарушениями желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), печени, почек и других органов. С возрастом замедляется абсорбция лекарственных препаратов, изменяется их распределение в организме, нарушается метаболизм лекарств в печени, уменьшается экскреция в связи с функциональными нарушениями в почках.

Снижение скорости кровотока и интенсивности периферического кровообращения может увеличивать длительность циркуляции лекарств и изменять их распределение, привести к кумуляции определенных препаратов, увеличению числа побочных реакций. Поэтому у пациентов старших возрастных групп повышен риск развития лекарственной интоксикации даже при использовании средних доз препаратов .

В связи с этим одним из эффективных и безопасных способов лечения воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей у лиц пожилого и старческого возраста является использование топических средств. Данный вид лечения с доставкой препарата непосредственно к очагу поражения имеет крайне низкий процент побочных действий. В случае применения местных антибактериальных средств не отмечено развития перекрестной бактериальной устойчивости, не происходит селекции устойчивых штаммов микроорганизмов.

Естественно, при развитии синусита средней и тяжелой степени с наличием выраженных признаков интоксикации невозможно обойтись без системных антибиотиков (препараты выбора – аминозащищенные пенициллины: амоксициллина клавуланат, цефалоспорины II–III поколения, поздние фторхинолоны) . Риск развития осложнений синусита у пожилых людей в данной ситуации заставляет обратиться к общей антибактериальной терапии без промедления. Но нельзя забывать и о достаточно большом проценте вирусного риносинусита (примерно в трети случаев), когда системные антибиотики могут оказаться вредными у больных данной возрастной категории.

Также определенную осторожность необходимо проявлять при решении вопроса об антибактериальном лечении при развитии ангины. Бесспорно, что стрептококковая ангина требует назначения системных антибиотиков (препараты выбора – пенициллиновая группа, цефалоспорины II–III поколения, при непереносимости которых возможно использование макролидов). Но данный вид ангины у пожилых встречается гораздо реже, нежели в молодом возрасте. Значительно чаще острые воспаления глотки имеют нестрептококковую этиологию.

Из местных препаратов по-прежнему актуальным является применение фюзафюнжина при ранних проявлениях риносинусита, фарингита или ларингита вирусной и бактериальной этиологии. Сочетание антибактериального и противовоспалительного эффектов препарата во многом позволяет ограничиться проведением именно монотерапии. Препарат прекрасно сочетается с системными антибиотиками, если этого требует клиническая картина заболевания.

Выраженным местным антибактериальным эффектом обладают такие средства, как фрамицетина сульфат, полидекса с фенилэфрином (назальные капли и спрей). В состав последнего входят компоненты, имеющие антибактериальное (неомицин и полимиксин), противовоспалительное, противоотечное, гипосенсибилизирующее (дексаметазон), мягкое сосудосуживающее действия (фенилэфрин). Однако важно помнить, что в связи с возрастным снижением вазомоторных реакций слизистой оболочки носовых раковин сосудосуживающие капли дают у пожилых меньший эффект, чем у молодых пациентов.

Находит применение и ряд других комбинированных препаратов местного действия. В виде капель в нос используют гикомицин-тева, активными ингредиентами которого являются аминогликозидный антибиотик широкого спектра действия неомицин и гидрокортизон; виброцил, в состав которого входят симпатомиметик фенилэфрин и антагонист H1-гистаминовых рецепторов диметинден . Препарат "Эвкабал", содержащий экстракты эвкалипта, пихты, камфоры, подорожника, обладает противовоспалительным и смягчающим действием, так же как и пиносол, что всегда благоприятно воздействует на слизистую оболочку у пожилых людей.

Необходимость влияния на мукоцилиарный транспорт диктует целесообразность применения мукорегуляторных препаратов, разжижающих вязкий секрет, налаживающих его отток, положительно влияющих на функцию мерцательного эпителия. Весьма эффективно в этой связи применение местного комбинированного препарата "Ринофлуимуцил", обладающего прямым муколитическим действием за счет ацетилцистеина, а также, благодаря туаминогептену, мягким сосудосуживающим эффектом. Кроме того, наличие жидких форм флуимуцила позволяет использовать его в виде ингаляций, в том числе в виде небулайзерной терапии. Эффективное удаление вязкой слизи при ингаляционном лечении важно именно у пожилых больных при сочетании воспаления с атрофическими изменениями слизистой оболочки полости носа и глотки. К сожалению, высокая стоимость аппаратуры имеет определенные социальные ограничения ее применения.

Флуимуцил может быть введен и в полость верхнечелюстной пазухи при проведении пункции. Еще в одной форме препарата (флуимуцил – антибиотик) сочетание антибиотика широкого спектра действия – тиамфеникола и муколитика ацетилцистеина позволяет успешно бороться с бактериальным воспалением при промывании верхне-челюстной пазухи во время дренирования ее.

В последнее время все чаще в комплексном лечении больных с воспалительными риносинуситами применяют интраназальные стероиды (флутиказона фуроат, беклометазон, мометазона фуроат и т.д.), что позволяет добиться существенного уменьшения отека слизистой оболочки полости носа, способствует разблокированию естественных соустий и налаживанию аэрации околоносовых пазух. Особенно важно применение топических стероидов у больных с сопутствующими аллергическими проявлениями со стороны дыхательных путей при наличии полипозных процессов в околоносовых пазухах.

Учитывая частые жалобы пожилых больных на сухость в полости носа, глотке, образование корок, вязкого секрета, эффективно использование симптоматических средств, увлажняющих слизистую оболочку, способствующих удалению корок. В этой связи применение препаратов аква-марис, салина и т.д. может быть достаточно длительным.

Помимо этого при воспалительных заболеваниях глотки по-прежнему актуальным является применение различных местных антисептических препаратов. Формы их различны: таблетки, леденцы или пастилки для рассасывания, аэрозоли, жидкости для полоскания, орошения и ингаляций.

Данные лекарственные средства имеют мягкий антисептический, противовоспалительный, болеутоляющий эффекты. Но препараты, содержащие хлоргексидин, нельзя применять неограниченно и бесконтрольно (токсический эффект хлоргексидина – компонента данных средств) .

Определенную пользу в лечении воспалительных заболеваний глотки может оказать препарат "Имудон" . Он представляет собой поливалентный антигенный комплекс, в состав которого входят лизаты 10 бактерий, а также двух возбудителей грибковых инфекций (Candida albicans и Fusiformis fusiformis), чаще всего вызывающих воспалительные процессы в полости рта и глотке. Имудон активирует фагоцитоз, способствует увеличению количества иммунокомпетентных клеток, повышает содержание лизоцима и секреторного IgA в слюне. При необходимости препарат хорошо сочетается с местными или системными антибиотиками.

Ряд лекарств имеет определенное раздражающее действие. Их применение у пожилых людей может вызвать усиление боли в горле, першение, дискомфорт, сухость. Хотя они и обладают выраженным противовоспалительным действием, больным данной возрастной группы назначают с определенными комментариями. Это в первую очередь препараты, содержащие производные йода (йодинол, йокс, вокадин, повидон-йод), прополис (пропосол), сульфаниламиды (бикарминт, ингалипт). Но использование традиционного средства для смазывания слизистой оболочки глотки 0,25% раствора йода в глицерине (раствор Люголя) у больных старшего возраста переносится адекватно.

Смягчающее действие на слизистую оболочку глотки оказывает полоскание 2 раза в день смесью равных частей глицерина, ментоловой воды и 70% спирта. Одну десертную ложку смеси растворяют в 0,5 стакана теплой кипяченой воды.

Эффективны, безвредны и хорошо переносятся лицами пожилого и старческого возраста препараты, содержащие растительные антисептики и эфирные масла, но их назначение противопоказано у пациентов, страдающих аллергией к пыльце растений.

Однако лечение больных старшего возраста, страдающих заболеваниями глотки, требует от доктора немалого терпения, участия, такта, убеждения пациента в том, что у него нет тяжелого заболевания, а имеются возрастные изменения слизистой оболочки глотки, которые требуют консервативного лечения.

Заключение
Возрастные изменения со стороны верхних дыхательных путей у лиц пожилого возраста, способствующие развитию воспалительных заболеваний данных областей, в процессе биологического старения имеют важное значение для организма в целом и дыхательного тракта в частности. Оптимальное и безопасное регулирование процессов воспаления возможно наряду с системной терапией при использовании топических средств. Свойства данных препаратов обеспечивают влияние на различные патогенетические звенья воспаления, что позволяет при проведении лечения учесть возрастные особенности пожилых людей.

ЛИТЕРАТУРА

1. Емельянова Е.А. Организация медицинской помощи лицам пожилого и старческого возраста. Здравоохранение. 1999; 5: 36–8.
2. Руководство по геронтологии и гериатрии. Том 4/Под ред. В.Н.Ярыгина, А.С.Мелентьева, М., 2003.
3. Шабалин В.В. Диагностика нарушений мукоцилиарного транспорта при хронических воспалительных заболеваниях верхних и нижних дыхательных путей. Геронтология и гериатрия. 2001; 1: 120–6.
4. Сергеев С.В., Зенгер В.Г. Некоторые особенности лечения хронического фронтита у лиц пожилого возраста и старческого возраста. Геронтология и гериатрия. 2001; 1: 280–3.
5. Донцов В.И. Иммунитет и старение: лимфоциты в регуляции потенциала тканевого роста. Геронтология и гериатрия. 2001; 1: 12–4.
6. Синопальников А.И. Внебольничная пневмония у лиц старших возрастных групп. Лечащий врач. 2003; 8: 16–22.
7. Борисова А.М. Фармакотерапия у лиц пожилого возраста. Геронтология и гериатрия. 2001; 1: 33–36.
8. Страчунский Л.С., Каманин Е.И., Тарасов А.А. Влияние антибиотикорезистентности на выбор антимикробных препаратов в оториноларингологии. Consilium medicum. 2001; 3 (8): 352–8.
9. Лучихин Л.А. Рациональные подходы к лечению и профилактике респираторных инфекций. Consilium medicum. Болезни дыхательной системы, приложение: 9–11.
10. Крюков А.И., Туровский А.Б. Симптоматическая терапия при некоторых заболеваниях ЛОР-органов. Consilium medicum. 2001; 3 (8): 378–84.
11. Лопатин А.С. Лечение острого и хронического фарингита. Рус. мед. журн. 2001; 9 (16–17): 694–703.

Из этой статьи вы узнаете:

Каковы особенности дыхательной системы у пожилых людей

С какими заболеваниями дыхательной системы сталкиваются пожилые люди

Как специальная гимнастика помогает бороться с заболеваниями дыхательной системы у пожилых людей

Каковы особенности китайской дыхательной гимнастики, почему ее стоит использовать

В пожилом возрасте уровень приспособленности системы дыхания к внешней среде резко уменьшается. Наличие проблем с позвоночником и скопление солей в реберных хрящах усиливают данное состояние. Дыхание пожилых людей расстраивается по причине подвижности грудной клетки, так как происходит видоизменение ее формы, а это оказывает отрицательное влияние на вентиляцию легких.

Достигнув возраста 60–70 лет, старики часто страдают из-за развития атрофических изменений, в результате которых нарушается упругость легочной ткани. В комбинации со снижением кашлевого рефлекса все это обуславливает кислородное голодание клеток, ортопноэ, болезни сердца и общий упадок сил. В итоге, любые бронхолегочные заболевания протекают намного тяжелее у пожилых людей, нежели у представителей молодого и среднего возраста.

Особенности дыхания пожилых людей

Значительное число факторов оказывает свое влияние на дыхание пожилого человека. Например, с возрастом возникает большое количество параллельных заболеваний, которые прямо или косвенно затрагивают органы дыхания стариков.

Так, усиливающиеся с годами видоизменения хрящевой ткани провоцируют снижение подвижности реберного каркаса груди. Это, в свою очередь, затрудняет ее расширение для осуществления вентиляции легких и повышает энергозатраты, которые находятся в связке с работой дыхательных мышц.

Также явные изменения оставляют след и в воздухоносных путях. Таким образом, становится меньше просвет бронхиального дерева на фоне дегенерационных модификаций бронхов и перенесенных воспалительных заболеваний. С возрастом происходит истощение эпителия бронхов, ухудшается работа бронхиальных желез, почти сводится к нулю защита слизистой оболочки органов дыхания от внешних воздействий.

Кроме того, во время снижения чувствительности фиксируется и смягчение физиологического кашля у пожилых людей, что оказывает большое воздействие на развитие и частоту воспалительных процессов в легочной ткани.

С возрастом свойства легочной ткани проходят некоторую трансформацию. К примеру, отмечается понижение упругости и дыхательной емкости легких, что вызвано повышением объема воздуха, не принимающего участия в процессе дыхания.

Вместе с тем, практически все пожилые люди страдают сердечными заболеваниями, а это провоцирует нарушение дыхания, появление одышки из-за кислородного голодания тканей.

Снижение компенсационного потенциала приводит к тому, что воспалительные процессы в органах дыхания стариков зачастую протекают сложнее, нежели у молодого поколения. Кроме того, из-за ослабления работы иммунной системы различные воспалительные заболевания проходят у престарелых людей большей частью в пассивной форме, поэтому родным необходимо тщательнее наблюдать за их здоровьем.

Основные заболевания органов дыхания у пожилых людей

Бронхит

Данное заболевание, характеризующееся воспалением слизистой ткани бронхов, может протекать в острой и хронической формах.

Острый бронхит у пожилых людей нередко возникает на фоне перенесенной ОРВИ. Попутные причины риска – затяжные болезни носоглотки: гайморит, синусит, тонзиллит и другие.

Если пожилой человек страдает от кашля на протяжении длительного времени, то предполагают хронический бронхит. Развиться он может по следующим причинам: недолеченный острый бронхит, различные бактериальные инфекции, табакокурение и другие факторы, которые раздражают слизистую бронхов.

Пневмония

Пневмония очень опасна для пожилых людей, она может быть даже смертельна.

Патология может развиться по следующим причинам:

наличие хронических заболеваний органов дыхания;

сбои в системе гемодинамики;

наличие бактериальных инфекций органов дыхания;

аллергия;

застоявшиеся явления у лежачих больных.

Очень часто у пожилых людей начало заболевания выражено слабо. Следует немедленно обратиться к врачу в случае появления следующих симптомов: нарушение дыхания, одышка, немощность, понижение аппетита, повышенное потоотделение, малоэффективный кашель, слизистая мокрота с кровяными и гнойными выделениями. Не стоит уповать на то, что температура тела не превышает пороговых отметок – у стариков это редкость.

При первых признаках болезни следует сразу вызвать врача и действовать строго по его назначению. Побороть пневмонию дома достаточно сложно, поэтому никогда не отказывайтесь от госпитализации пожилого человека.

Бронхиальная астма

При данной болезни происходит следующее: трубки бронхов закупориваются слизью, набухают и становятся уже. Во время каждого приступа появляется одышка и чувство удушья. У пожилого человека наблюдаются подозрительные свисты и тяжелое дыхание. Лицо приобретает синий оттенок, на шее набухают кровеносные сосуды. Больной чувствует беспокойство, страх.

Заболевание может иметь вирусное, грибковое, бактериальное происхождение. Его развитие провоцируют такие факторы, как аллергены, пары химических веществ, дым сигарет, нервные потрясения. Иногда перед приступом могут быть насморк, першение в горле, крапивная сыпь и кожный зуд.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)

ХОБЛ – серьезная аномалия, при которой происходит нарушение упругости альвеол в легких и бронхах. Данное заболевание могут спровоцировать непрестанный бронхит, энфизема, длительное курение, а также воздействие вредных факторов на производстве.

Эта патология уменьшает объем воздушного потока, который проходит сквозь легкие. Дыхание человека становится затрудненным, он чувствует кислородную недостаточность, что отрицательно сказывается на всем организме. ХОБЛ характеризуется постоянным кашлем с выделением слизи, одышкой, общим недомоганием пожилых людей.

Бронхоэктатическая болезнь

Эта патология характеризуется расширением и деформацией нижних отделов бронхов, в которых скапливается гной, приводящий к хроническим воспалительным процессам.

Симптоматика:

нарушение дыхания;

• выделение гнойной мокроты;

• иногда сплевывание слюны с кровью.

Однако старики страдают бронхоэктазией редко, чаще она встречается у молодых людей. Обычно ее провоцируют постоянные болезни органов дыхания, непреходящие воспаления легких, онкологические заболевания, попадание в дыхательные пути чужеродных предметов.

Плеврит

Это воспалительное заболевание тонкой оболочки, которая покрывает легкие и стенки грудной полости. Плеврит может быть сухим, когда на листках плевры формируются фибринозные отложения, и экссудативным – в плевральной полости скапливается жидкость.

Даже при малых подозрениях на плеврит нужно срочно вызвать врача, потому что данная болезнь может стать причиной развития дыхательной недостаточности. Практически всегда происходит госпитализация пожилых людей. Профилактика заключается в неотлагательной терапии инфекционных заболеваний, сердечно-сосудистых и почечных болезней, проблем с легкими.

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА)

Перекрытие сгустком крови просвета легочной артерии. Пациент в это время испытывает одышку, боль в груди, острую слабость, бледность, учащенный пульс, понижение артериального давления. Чуть позже начинается кашель: сначала сухой, а потом с выделением мокроты с прожилками крови.

В этом случае медицинская помощь необходима как можно скорее, иначе может начаться острая сердечная недостаточность и произойти остановка дыхания с опасностью летального исхода.

Болезни органов дыхания у пожилых людей угрожают их жизни, поэтому нужно очень внимательно следить за состоянием их здоровья.

Профилактика заболеваний дыхательной системы в пожилом возрасте

Болезни легких и органов дыхания у пожилых людей могут развиться не только из-за влажного и холодного, но и из-за сухого воздуха, который перенасыщен углекислым газом и микроскопическими частицами пыли.

Во избежание проблем необходимы постоянное проветривание комнаты и регулярная влажная уборка. От этого зависит частота дыхания у пожилых людей. Норма температуры воздуха для легких – около +20 °С, а влажности – около 70 %.

Закаливание также является очень важной мерой для профилактики заболеваний органов дыхания. Начать закаляться можно в любом возрасте.

Правильный образ жизни, а именно отказ от курения и употребления алкоголя – еще один шаг к здоровью.

Организм пожилого человека станет более крепким, если не будет дефицита витаминов, особенно витамина С, способствующего излечению многих болезней. Общепризнанно, что избыточное количество животных жиров в рационе может спровоцировать ожирение, перегрузку сердца и органов дыхания. В результате чего возникают трудности в функционировании и эластичности легких и сердца, что ведет к опасным патологиям.

Если вдруг происходит зарождение гнойных процессов в дыхательной системе, нужно добавлять в рацион питания еду, содержащую пептиды, способствующие повышению общей сопротивляемости организма и системы дыхания.

Дыхательная гимнастика для пожилых людей

Необходимо лечь спиной вниз, согнуть ноги в коленях, руки положить на бедра. Сделать размеренный глубокий вдох (при этом грудная клетка увеличивается, а передняя стенка живота поднимается). При выдохе грудная клетка и стенка живота возвращаются в исходное состояние.

Сядьте на стул, руки положите на бедра. Выпрямите корпус и разведите в стороны локти - вдох, возвратитесь в начальное положение - выдох.

Встаньте. Поднимите вытянутые руки в стороны, затем вверх - вдох; возвратитесь в начальное положение - выдох.

Встаньте, руки согните перед грудью. Разведите руки - вдох, возвратитесь в начальное положение - выдох.

Встаньте, ноги разведите на ширину плеч, руки опущены вдоль тела. Наклоните корпус влево, правую руку заведите за голову - вдох, возвратитесь в начальное положение - выдох. Выполняйте, чередуя, по три-четыре раза в каждую сторону.

Упражнение можно делать лежа, сидя или стоя. Осуществляйте дыхание, зажимая одну ноздрю.

Гимнастика для дыхания, преимущественно для пожилых людей, должна проводиться в спокойной обстановке в вентилированном помещении, не задерживая дыхание на вдохе. Любое напряжение может нарушить легкость дыхательного акта, следовательно, его не должно быть.

О пользе китайской дыхательной гимнастики для пожилых людей

В Древнем Китае всегда придавали огромное значение оздоровительным тренингам, способствующим долголетию, поддержанию активного образа жизни и здравого мышления на протяжении всей жизни. Сегодня Китай также следует своим давним традициям и динамично реализовывает в обществе разные практики, в том числе оздоровительные гимнастики для дыхания. Самые популярные стили на данный момент: тайчи, цигун, пати, со-лин.

Древние практики широко распространены среди людей пожилого возраста, которые достигли пятидесятилетнего рубежа, потому что упражнения достаточно просты и доступны.

Все стили китайской гимнастики базируются на умении правильно дышать. Один из наиболее сложных моментов в технике упражнений – научиться размеренно вдыхать и выдыхать во время выполнения разных действий. На первый взгляд комплекс кажется несложным. Но в этом и заключается значимость таких методик для пожилых людей, которым достаточно непросто запоминать и выполнять физические упражнения, предусмотренные для молодых спортсменов.

Китайцы полагают, что, занимаясь дыхательной гимнастикой, человек открывает доступ в тело энергии с помощью дыхания и распределяет ее по организму посредством простых физических нагрузок. В часть тела, которая подвержена заболеванию, направляется больше целительной энергии, что способствует выздоровлению. К тому же, регулярные занятия воспитывают волю и способность достигать свои цели, что формирует сильный и несокрушимый дух пожилых людей.

Китайская гимнастика для дыхания строится на взмахах руками или ногами, полуприседах, поворотах и наклонах. К сочетанию упражнений добавляется самомассаж, выполняемый во время занятий. Он состоит из похлопываний, размятия кистей рук, стоп, живота. Достижение гармонии тела, дыхания и психики – это основная цель гимнастики. Для того чтобы получить желаемый эффект, советуют приступать к занятиям тем людям, которые находятся в душевном равновесии. Поэтому перед началом тренировки необходимо немного отдохнуть, закрыв глаза, и перестроиться на исключительно положительные мысли.

Гимнастику для дыхания пожилым людям нужно делать дважды в день – утром после подъема и за несколько часов до сна. Утреннюю часть упражнений можно выполнить в постели либо на стуле, а тренироваться просто в пижаме. Начинать рекомендовано со спокойных движений малого размаха. Позднее число повторений плавно повышают с 5 до 50, а длительность занятий с 10 минут до 60.

В вечернее время практику дыхания полезнее проводить на открытом воздухе – в своем дворе, парковой зоне, сквере или на лоджии. Если на улице холодная погода, не стоит откладывать тренировку: достаточно просто надеть теплую и свободную одежду.

Китайские методики включают несложные и понятные упражнения, которые прорабатывают крупные и мелкие суставы и вместе с тем вовлекают в действие предельное число различных групп мышц. Занятия для дыхания не требуют от пожилых людей серьезной физической нагрузки, но могут повышать качество функционирования разных органов и систем.

Например, регулярные тренировки делают крепче кости, повышают упругость и работоспособность мышц, налаживают кровоток в миокарде, почках, ЖКТ, улучшают вентиляцию легких и ликвидируют застойные явления. Самостоятельный массаж активирует локальный кровоток и движение лимфы, приводит в норму обмен веществ и клеточное дыхание.

Легкие имеют две основные функции: получать кислород из воздуха, который необходим для жизни, и для удаления углекислого газа из организма. Углекислый газ является побочным продуктом многих химических реакций, которые поддерживают жизнь.

Во время дыхания, воздух входит и выходит из легких. Он протекает через все меньше дыхательные пути (трахеи), наконец, заполняет крошечные мешочки, называемые альвеолы. Кровь циркулирует вокруг альвеол через капилляры (крошечные кровеносные сосуды). В местах, где капилляры и альвеолы встречаются, кислород проходит в кровь. В то же время, двуокись углерода переходит из крови в альвеолы, что бы??быть выдохнутой.

Легких постоянно подвергаются воздействию микроскопических частиц в воздухе, в том числе дыма, пыльцы, пыли и микроорганизмов. Некоторые из этих вдыхаемых веществ могут вызвать болезни легких, если их концентрация достаточно высока или организм особенно чувствителен к ним.

Возрастные изменения

Организм обычно производит новые альвеолы примерно до 20 лет. После этого, легкие начинают терять часть своих тканей. Число альвеол уменьшается, и есть соответствующее уменьшение легочных капилляров. Легкие и становятся менее эластичными, утрачивая возможность расширяться и сжиматься в силу различных факторов, включая потерю ткани белка эластина.

Изменения в костях и мышцах изменяют размер грудной клетки. Потеря костной массы в ребрах и позвоночнике, а также отложение различных солей в реберных хрящах, искривление позвоночника, кифоз, лордоз или сколиоз, могут изменить, а точнее уменьшить объем вдыхаемого воздуха при вздохе. Максимальная сила вдоха или выдоха с возрастом уменьшается, так как диафрагма и межреберные мышцы становятся слабее. Грудь в меньшей степени способна растягиваться, чтобы совершать дыхательные движения, и ритм дыхания может слегка измениться, чтобы компенсировать это снижение способности к расширению грудной клетки.

Влияние возрастных изменений легких

Максимальная функция легких с возрастом уменьшается. Количество кислорода в крови, диффундирующее из воздушных мешков, уменьшается. Скорость потока воздуха через дыхательные пути медленно уменьшается после 30 лет. А максимальная сила, которую вы можете создать на вдохе и выдохе, уменьшается. Тем не менее, даже пожилые люди должны иметь соответствующие функции легких, позволяющие осуществлять повседневную деятельность, потому что у нас есть "резервные" функции легких. Вот почему нормальные люди переносят хирургическое удаление всего легкого и сохраняют способность дышать достаточно хорошо оставшимся легким.

Важное изменение для многих пожилых людей заключается в том, что дыхательные пути закупориваются легче. Дыхательные пути, как правило, закупориваются, когда пожилой человек дышит неглубоко, или когда он находятся в постели в течение длительного времени. Дыхание неглубокое, потому что вызывает боль. Болезнь или операция вызывает повышенный риск развития пневмонии и других проблем с легким. Для пожилых людей важно, находиться в постели как можно меньше, даже когда они больны или после операции. Когда это невозможно, было бы полезно сделать спирометрию. Она заключается в использовании небольшого устройства, чтобы помочь держать дыхательные пути открытыми и свободными от слизи.

Как правило, дыхание контролируется мозгом. Он получает информацию из различных частей тела, регулируя уровень кислорода и углекислого газа в крови. Низкий уровень кислорода или высокий уровень углекислого газа вызывает изменение скорости и глубины дыхания. Это нормально, если даже здоровые пожилые люди имеют пониженный ответ на снижение кислорода и повышение уровня углекислого газа.

Голосовые связки (гортань) также меняется с возрастом. Это приводит к тому, высота, громкость и качество голоса изменяются. Голос может стать тише и немного хриплым. Высота может становиться ниже у женщин и увеличение у мужчин. Голос может звучать слабо, но большинство людей остаются вполне способны к эффективной коммуникации с окружающими.

Общие проблемы

Пожилые люди имеют повышенный риск легочных инфекций. У организма есть много способов защититься от легочных инфекций. С возрастом эта способность ослабевает.

Кашлевой рефлекс не может вызваться с такой же готовностью, и кашель может быть менее сильным. Внутренняя поверхность легких выстлана ресничкам. С возрастом реснички в меньшей степени способны двигаться, уменьшая способность удаления слизи и из дыхательных путей. Кроме того, нос и дыхательные пути выделяют меньше вещества под названием иммуноглобулин A , антитела, которые защищают от вирусов. Таким образом, пожилые люди более восприимчивы к пневмонии и другим легочным инфекциям.

Общие проблемы легких у пожилых людей включают:

Хронически низкий уровень кислорода, что существенно снижает сопротивляемость к болезни,
- снижение способности осуществлять аномальное дыхание, в том числе апноэ сна (эпизоды остановки дыхания во время сна),
- повышенный риск легочных инфекций, таких как пневмония или бронхит, и заболеваний, вызванных табаком повреждения (такие как эмфизема или рак легких).

Профилактика возрастных изменений в легких

Отказ от курения является наиболее важным способом, чтобы минимизировать эффект старения легких.
- Регулярные физические упражнения способствуют улучшению мощности дыхания.
- Толерантность к физической нагрузке может быть затронута изменениями в сердце, кровеносных сосудах, мышцах и скелете, а также в легких. Тем не менее, исследования показали, что физические упражнения и тренировка может улучшить запас емкости легких, даже у пожилых людей.
-Пожилым людям необходимо знать о необходимости быть на ногах и сознательно пытаются увеличивать глубокое дыхание во время болезни или после операции.
- Поддерживать голосовое общение, петь, читать вслух. Дальнейшее использование голоса помогает поддерживать общую коммуникацию с обществом.

Строение и функции дыхательной системы в разные возрастные периоды.

Основные функции - дыхание, газообмен.

Кроме того, дыхательная система участвует в таких важных функциях, как терморегуляция, голосообразование, обоняние, увлажнение вдыхаемого воздуха. Лёгочная ткань также играет важную роль в таких процессах как: синтез гормонов, водно-солевой и липидный обмен. В обильно развитой сосудистой системе лёгких происходит депонирование крови. Дыхательная система также обеспечивает механическую и иммунную защиту от факторов внешней среды.

Возрастные особенности дыхательной системы у детей

Носовая полость к моменту рождения ребенка недоразвита, она отличается узкими носовыми отверстиями и ходами, практически отсутствием придаточных пазух, окончательное формирование которых происходит в подростковом возрасте. Носоглотка у детей раннего возраста отличается меньшей длиной, большей шириной и низким расположением евстахиевой трубы.
Гортань детей расположена выше, чем у взрослых, поэтому ребенок лежа на спине, может глотать жидкую пищу.
Трахея новорожденного относительно широкая и длинная, располагается выше, чем у взрослого. Она увеличивается в соответствии с ростом туловища, максимальное ускорение отмечено в первые 6 месяцев жизни и в период полового созревания – 14-16 лет.
Бронхи к моменту рождения узкие, их хрящи мягкие, мышечные и эластические волокна развиты слабо, слизистая оболочка содержит мало слизистых желез, богато снабжена сосудами. Механизмы самоочищения - кашлевой рефлекс, развиты намного слабее, чем у взрослых.
Легкие у новорожденного недостаточно сформированы. До 3 лет происходит их усиленный рост и дифференцировка отдельных элементов. По сравнению с объемом новорожденного, к 12 годам легкие увеличиваются в 10 раз, а к концу полового созревания – в 20 раз (в основном за счет увеличения объема альвеол).
Жизненная емкость легких (ЖЕЛ) с возрастом также меняется. У новорожденных и детей младшего возраста измерения не проводятся. В 4-6 лет составляет 1200 мл воздуха, в 8 лет─ 1360-1440 мл, к 12 годам- 1950 мл, в 15 лет ─2500-2600 мл, в 14 ─ 2700-3500мл, у взрослого человека ─ 3000-4500 мл.
Типы дыхания . У новорожденных детей преобладает диафрагмальное дыхание , которое сохраняется до второй половины первого года. Постепенно дыхание грудных детей становится грудобрюшным , с преобладанием диафрагмального. В возрасте от 3 до 7 лет в связи с развитием плечевого пояса все более начинает преобладать грудной тип дыхания, и к 7-годам он становиться выраженным.
В 7-8 лет выявляются половые отличия в типе дыхания: у мальчиков становиться преобладающий брюшной тип , у девочек –грудной . Заканчивается половая дифференцировка дыхания к 14-17 годам.

Возрастные особенности дыхательной системы у пожилых и старых людей

С возрастом бронхолегочная система претерпевает разнообразные морфологические и функциональные изменения, распространяющиеся на грудную клетку, воздухоносные пути, легочную паренхиму, сосудистую систему малого круга кровообращения и объединяемые понятием «сенильное легкое».

Костно – мышечный скелет . Развивается остеохондроз грудного отдела позвоночника. Уменьшается подвижность реберно – позвоночных сочленений.

Формируется кальциноз реберных хрящей. Происходит восковидное и вакуольное перерождение волокон мышц, непосредственно участвующих в акте дыхания (межреберных, диафрагмы). В результате этих изменений развивается грудной кифоз, деформируется грудная клетка, приобретая бочкообразную форму. Уменьшается подвижность ребер. Ограничивается объем движений грудной клетки.

Воздухоносные пути. Происходит нарушение мукоцилиарного клиренса. Увеличивается количество слизистых и уменьшается количество реснитчатых клеток.

Уменьшается количество эластических волокон. Снижается активность сурфактанта (вещество, покрывающее альвеолы изнутри и не дает им склеиваться). Снижение эвакуаторной функции ухудшает бронхиальную проходимость, усугубляет нарушение легочной вентиляции и благоприятствует развитию бронхолегочной инфекции. Снижается кашлевой рефлекс.

Легочная паренхима. Уменьшается общая емкость легких. Снижается жизненная емкость легких (ЖЕЛ) (до половины соответствующего показателя у молодых). Легочная паренхима утрачивает свою эластичность (снижается масса эластических волокон), подвергается атрофии. Альвеолы увеличиваются в размерах, в результате чего дыхательная поверхность легких уменьшается на 40 – 45 %.

Легочные капилляры уплотняются, становятся ломкими, ухудшается питание ткани легкого, нарушается газообмен.

Уменьшается альвеолярно – капиллярная поверхность. Снижается активность альвеолярных макрофагов и нейтрофилов.

Острый бронхит необструктивный – воспалительное заболевание бронхов разного калибра.

Обструктивный бронхит – диффузное поражение бронхов, вызванное длительным раздражением и воспалением, при котором происходит сужение бронхов, сопровождающееся затруднением выхода наружу скапливающейся слизи, мокроты.

Этиология

Наиболее часто острое воспаление бронхов наблюдается у больных с острыми респира­торными заболеваниями, обусловленными гриппом, парагриппом, аде­новирусной инфекцией, а также при тяжелых формах кори, коклюше, дифтерии. Довольно часто встречаются острые бронхиты, вызванные бактериальными агентами на фоне воздействия гриппозного вируса, уг­нетающего фагоцитоз и приводящего к активации бактериальной флоры дыхательных путей. В мокроте таких больных обнаруживают палочку инфлюэнцы, пневмококки, гемолитический стрептококк, золотистый стафилококк, палочку Фридлендера и др.

Предрасполагающими факто­рами могут быть переохлаждение, злоупотребление алкоголем, хрони­ческие интоксикации, курение, кроме того, наличие очагов инфекции в верхних дыхательных путях (тонзиллит, ринит, синусит и др.) также способствует возникновению острого бронхита. К другим причинам возникновения острого бронхита можно отнести вдыхание воздуха с со­держанием высоких концентраций окислов азота, серного и сернистого ангидрида, сероводорода, хлора, аммиака, паров брома, а также при по­ражении боевыми отравляющими веществами (хлор, фосген, дифосген, иприт, люизит, ФОВ). Довольно частой причиной острого бронхита может быть вдыхание воздуха с высоким содержанием пыли, особенно органической.

Клинические проявления необстрективного бронхита : появление сухого, раздражающего кашля, чувства саднения или боли за грудиной, затем процесс переходит на крупные и мелкие бронхи, что приводит к симптомам обструкции дыха­тельных путей (приступообразный кашель, одышка). На 2-3 день начи­нает отделяться слизистая или слизисто-гнойная мокрота, иногда с примесью крови. Большинства больных отмечаются боли в нижних отделах грудной клетки, обусловленные кашлем и судорожным сокращени­ем диафрагмы, общая слабость, недомогание, разбитость, боли в спине и конечностях, нередко потливость. Температура тела может быть нор­мальной или субфебрильной. В тяжелых случаях повышается до 38°С. Если острый бронхит гриппозной этиологии, то нередко температура повышается до 39°С и выше, гиперемия слизистых оболочек зева и глотки, нередко с точечными кровоизлияниями.

При перкуссии - легочный звук. При аускультации в первые дни за­болевания определяется везикулярное дыхание с удлиненным выдохом, рассеянные сухие свистящие и жужжащие хрипы, при покашливании количество хрипов изменяется. Через 2-3 дня обычно присоединяются влажные разнокалиберные хрипы. Со стороны сердечно-сосудистой системы тахикардия, со стороны нервной системы - головная боль, раз­битость, плохой сон.

Острый обструктивный бронхит - острая форма бронхообструкции для взрослых не характерна, так как чаще всего острый обструктивный бронхит бывает у детей до 4 лет. Однако, у взрослых наблюдается первичный обструктивный бронхит - вследствие присоединения нескольких факторов риска, описанных выше, развивается воспалительный процесс. На фоне ОРВИ, гриппа, пневмонии, при неадекватном лечении и при других провоцирующих факторах возможно начало развития обструктивного бронхита у взрослых. При остром обструктивном бронхите основные симптомы у больных следующие:

· Сначала наблюдается катар верхних дыхательных путей

· Сильный сухой кашель, с трудноотделяемой мокротой

· Приступы кашля особенно усиливаются ночью

· Затрудненное дыхание, с шумом на выдохе

· Температура субфебрильная, не выше 37,5 – это отличает острый обструктивный бронхит у взрослых от простого острого бронхита, при котором обычно высокая температура.

Диагностика

При исследовании крови выявляется лейкоцитоз 8-10х10 9 /л, ускорение СОЭ; в мокроте значительное количество микро­флоры; при исследовании функции внешнего дыхания выявляется сни­жение ЖЕЛ и максимальной вентиляции; при вовлечении в процесс мелких бронхов выявляется нарушение бронхиальной проходимости и форсированной жизненной емкости; при рентгенологическом исследо­вании иногда отмечается расширение тени корней легких.

Осложнения

Для большинства людей острый бронхит не опасен. Однако у курильщиков, людей, страдающих бронхиальной астмой и другими заболеваниями легких, или которые часто дышат загрязненным воздухом, повышен риск повторных случаев острого бронхита с затяжным течением и развития хронического бронхита.

При сердечной недостаточности опасны частые бронхиты с затяжным течением. Пневмония.

Принципы лечения : лечение чаще проводится на дому, где больной должен избегать резких смен окружающей температуры. Из лекарст­венных препаратов - противовоспалительные средства: амидопирин, анальгин, аспирин, обладающие жаропонижающим и болеутоляющим действием.

При тяжелом течении острого бронхита в период эпидемии гриппа, у пожилых и старых людей, а также ослабленных больных целесообразна госпитализация и назначение таблетированных антибиотиков и сульфа­ниламидов в общих дозах.

Для разжижения мокроты назначают настои термопсиса, ипекакуа­ны, настои и экстракты корня алтея, мукалтин, 3% раствор йодистого калия, щелочные ингаляции, ЛФК. При наличии бронхоспазма назна­чают бронхолитические средства: таблетки теофедрина, эфедрина по 0,025 г и эуфилина по 0,15 г 3 раза в день. Фитотерапия. Отхаркивающие травы: мать – и – мачеха, подорожник, фиалка трехцветная, чабрец, почки сосновые, крапива, девясил.

При сухом мучительном кашле можно назначить: кодеин, дионин, гидрокодон, либексин, балтикс. Назначаются отвлекающие средства: горчичники на грудь и спину, банки, теплые ножные ванны, обильное теплое питье, прием минеральных вод щелочного содержания.

Организуется консультация врача-физиотерапевта для назначения физиотерапевтиче­ского лечения (электрофорез с йодистым калием, хлористым кальцием, эуфилином и т. д., ЛФК).

Для предупреждения перехода острого бронхита в хронический комплексную терапию следует продолжать до полного выздоровления больного.

Сестринский процесс

Сестринский диагноз : кашель, недомогание, слабость, одышка, та­хикардия, лихорадка, плохой сон.

Составление плана сестринских вмешательств : ухода и наблюдения, обследования и выполнения врачебных назначений по лечению больных.

Реализация плана сестринских действий: независимая - методы ухо­да и наблюдения за больным: частота пульса, дыхания, сердечных со­кращений, измерение АД, физиологическими отправлениями, общим состоянием, проветривание помещения, постановка горчичников, банок; зависимая - забор биологического материала (крови, мочи, мокроты) на лабораторное исследование, подготовка больного к рентгенологическо­му исследованию грудной клетки, исследованию функции внешнего дыхания, своевременная раздача лекарств, введение лекарственных средств парентерально.

С возрастом бронхолегочная система претерпевает разнообразные морфологические и функциональные изменения, объединяемые термином «сенильное легкое». Эти изменения приобретают важное значение в развитии и дальнейшем течении ХОЗЛ, определяют особенности клинического течения и диагностики, а также влияют на выбор методов лечения легочной патологии у пожилых. Основными инволютивными изменениями в легких, имеющими наибольшее клиническое значение, являются следующие:

Нарушение мукоцилиарного клиренса;

Увеличение количества слизистых и уменьшение реснитчатых клеток;

Уменьшение количества эластических волокон;

Снижение активности сурфактанта;

Ухудшение бронхиальной проходимости;

Увеличение раннего объема закрытия дыхательных путей и остаточного объема воздуха;

Уменьшение альвеолярно-капиллярной поверхности;

Снижение физиологического ответа на гипоксию;

Снижение активности альвеолярных макрофагов и нейтрофилов;

Повышение микробной колонизации респираторных слизистых.

Одним из инволютивных изменений бронхолегочной системы является снижение мукоцилиарного клиренса, осуществляющего очищение трахеобронхиального дерева с помощью интегральной деятельности реснитчатого аппарата и реологических свойств бронхиального секрета. Снижению мукоцилиарного клиренса с возрастом способствует, с одной стороны, уменьшение числа реснитчатых клеток (цилиарная недостаточность), а с другой – увеличение числа бокаловидных (слизистых) клеток, продуцирующих густую слизь,эвакуация которой из бронхиального дерева оказывается нарушенной.

Нарушение мукоцилиарного клиренса усугубляется у больных с возрастным снижением кашлевого рефлекса, особенно на фоне сосудистых и атрофических (болезнь Альцгеймера) заболеваний ЦНС.

Снижение эвакуаторной функции ухудшает бронхиальную проходимость, усугубляет нарушение легочной вентиляции и благоприятствует развитию бронхолегочной инфекции, особенно в связи с повышенной микробной колонизацией респираторных слизистых у пожилых.

С возрастом в легочной ткани снижается масса эластических волокон в результате их дегенерации и деструкции. Основным механизмом разрушения эластического остова легочной ткани является повышение протеазной и снижение антипротеазной активности. Кроме того, важное патогенетическое значение в процессе деструкции эластических волокон имеет снижение антиоксидантной защиты, характерных для процессов старения в целом.

Эти нарушения возникают под влиянием накапливающихся с возрастом различных неблагоприятных воздействий (курение, воздушные поллютанты, респираторные инфекции и др.). Имеет значение также генетическая предрасположенность.

Деструктивный процесс эластического каркаса легочной ткани является морфологическим субстратом эмфиземы легких, которая после 60 лет встречается значительно чаще и представляет одну из важных клинических проблем позднего возраста.

В результате потери эластической тяги легкого ухудшается бронхиальная проходимость (более выраженное спадение бронхов на выдохе), увеличивается ранний объем закрытия дыхательных путей (спадение терминальных бронхиол на выдохе, обеспечивающее в норме определенный объем остаточного воздуха в альвеолах после выдоха). Это в свою очередь приводит к увеличению остаточного объема воздуха в альвеолах и гиперинфляции легких. Так, с возрастом происходит увеличение остаточного объема легких, более выраженное у мужчин, чем у женщин, а величина жизненной емкости легких с возрастом уменьшается.

Одновременно с разрушением альвеол происходит запустевание окружающих их капилляров, что уменьшает альвеолярно-капиллярную поверхность и ведет к снижению диффузионной способности легких с развитием артериальной гипоксемии.

Снижение активности сурфактанта (поверхностно-активное вещество, содержащее фосфолипиды) по мере старения способствует повышенной наклонности к микроателектазам, что может иметь важное клиническое значение в развитии бронхолегочных инфекций.

Происходящее с возрастом угнетение иммунитета реализуется на уровне респираторного тракта в виде предрасположенности к развитию бронхолегочной инфекции, замедленного разрешения воспалительного процесса. Причиной иммунодефицита у лиц пожилого и старческого возраста являются, по-видимому, не столько возрастной фактор, сколько свойственные позднему возрасту такие заболевания, как сахарный диабет, лимфопролиферативные и другие опухоли, большой объем медикаментозной терапии по поводу многочисленных хронических заболеваний, алиментарная недостаточность, более частые оперативные вмешательства.

Повышенная микробная колонизация респираторного тракта обусловлена снижением мукоцилиарного клиренса и повышенной адгезией микроорганизмов на слизистой. В то же время более частое и длительное пребывание стариков в больницах, проживание их в интернатах повышает риск микробной колонизации дыхательных путей. В пожилом и старческом возрасте нарушается регуляция механизмов легочной вентиляции, в частности снижается ответ дыхательного центра и периферических хеморецепторов на гипоксию. Вследствие этого возникающая по различным причинам гипоксия не всегда может сопровождаться адекватным увеличением частоты и глубины вентиляции. Этот факт необходимо учитывать при клинической оценке состояния пожилого пациента с острым легочным воспалением или обострением ХОЗЛ и степени дыхательной недостаточности.

К внелегочным процессам, влияющим на формирование «сенильного легкого», можно отнести изменения костно-мышечного аппарата грудной клетки – остеохондроз грудного отдела позвоночника, окостенение реберных хрящей, дегенеративно-дистрофические изменения реберно-позвоночных сочленений, атдофические и фиброзно-дистрофические процессы в дыхательных мышцах. Указанные сдвиги приводят к изменению формы грудной клетки и уменьшению ее подвижности.