Для лечения пневмонии пневмококковой этиологии следует назначить. Пневмококковая пневмония, симптомы и лечение. Стадия бурого уплотнения

Пневмококковая пневмония — воспаление лёгких, вызванное пневмококком (70% всех случаев). Тот или иной тип этой бактерии есть в каждом организме. Обитает она в верхних дыхательных путях. Заболевание начинается, если микроорганизм попадает ниже при ослаблении иммунитета. Воспаляется, как правило, один сегмент лёгкого (реже — несколько). Болезнь опасна из-за возможности получить инвалидность или умереть, если лечение начато поздно. Однако в большинстве случаев прогноз благоприятный.

Пневмококковая пневмония возникает в нескольких случаях:

чаще всего как осложнение ОРВИ и бронхита;
заражение воздушно-капельным путём (при чихании, кашле, разговоре) как от больных, так и от носителей бактерии. Нередко встречаются вспышки в коллективах детских садов или семьях;
встречается передача инфекции от беременной женщины к плоду.

Бактерия проникает в нижние дыхательные пути и вызывает воспаление. Затем часть альвеол лёгкого (мелкие пузырьки, которые осуществляют обмен кислорода и углекислого газа с кровеносными сосудами) заполняются жидкостью и перестают функционировать. Наиболее подвержены этому процессу:

дети в возрасте от полугода до двух лет, склонные к частым ОРЗ. С рождения в организме малыша есть антитела от матери, количество которых после шестимесячного возраста значительно уменьшается, а собственный иммунитет пока не способен побороть возбудителя болезни;
люди, имеющие различные хронические заболевания, снижающие защитные функции организма (болезни органов дыхания, сердечно-сосудистой системы, сахарный диабет, ВИЧ-инфекция, онкология и другие);
пожилые старше 65 лет, иммунитет которых ослаблен из-за возрастных особенностей;
подверженные длительному стрессу (переохлаждение, психическое напряжение, недоедание);
люди с вредными привычками (зависимость от табака и алкоголя).

Симптомы

Развивается болезнь быстро: инкубационный период от одного до трёх дней. Интенсивность признаков зависит от площади поражения лёгкого. Резко начинается и тяжело протекает крупозная пневмония, которая затрагивает треть лёгкого. Очаговая, распространённая на небольшом участке, переносится легче, но болеют ею дольше. Чаще всего она возникает на фоне ОРВИ. Симптомы заболевания таковы:

высокая температура (до 40 градусов);
сильная слабость, головная боль, потеря аппетита, бессонница;
одышка, учащённое сердцебиение, озноб и потливость;
сухой кашель, переходящий постепенно в мокрый с гноем;
боль в груди со стороны поражения.

Диагностика

После осмотра и опроса пациента врач ставит предварительный диагноз. Окончательно пневмония определяется на основе лабораторных и рентгенологических исследований. Врач назначает такие анализы:

Бактериологический посев мокроты для установления наличия пневмококковой бактерии.
Микроскопические анализы крови и мочи для выявления признаков воспаления.
Рентгенография грудной области, а также компьютерная томография для исключения других болезней, схожих по симптомам (рак, туберкулёз).

Лечение

Лечение пневмококковой пневмонии должно быть начато немедленно. Нередко его проводят до получения результатов исследований. В тяжёлых случаях больного госпитализируют.

Основной метод избавления от болезни — антибактериальная терапия. Однако не все антибиотики могут справиться с бактерией: к некоторым пневмококк выработал устойчивость (в особенности к пенициллиновой, тетрациклиновой и левомицетиновой группам).

Для облегчения состояния назначают симптоматическое лечение:

муколитики (разжижают мокроту) и бронхолитики (снимают спазм бронхов);
противовоспалительные препараты и анальгетики для снятия боли в области поражённых лёгких;
жаропонижающие средства;
иммуномодуляторы для повышения защитных сил организма;
ингаляции и терапия увлажнённым кислородом (с помощью специального аппарата).

Болеющему пневмонией нужно соблюдать постельный режим. Следует ограничить его общение со здоровыми людьми. Проводите дезинфицирующую уборку, потому что пневмококки малоустойчивы во внешней среде и быстро погибнут от специальных средств. Исключением здесь является высохшая мокрота. Там бактерии остаются жизнеспособными до двух месяцев.

Ни в коем случае не занимайтесь самолечением. При первых признаках пневмококковой пневмонии немедленно идите к врачу. Течение болезни быстрое — пара суток. При позднем обращении высока вероятность летального исхода.

Осложнения

Данный вид пневмонии может приводить к сердечной и дыхательной недостаточности, а также к воспалению коры головного мозга (менингиту) и оболочки сердца (перикардиту). При сепсисе (заражении крови пневмококками) смерть наступает в половине случаев.

Профилактика

Помимо общих правил соблюдения здорового образа жизни и своевременного лечения ОРВИ, необходимо сделать прививку от пневмококковой пневмонии. Проводится эта процедура один раз в жизни. Повторно через 5 — 10 лет её получают люди, имеющие повышенные риски заболеть.

Пройдите вакцинацию от пневмококковой пневмонии. Она защищает от двух третей пневмококковых инфекций (менингит, отит, плеврит и другие). Очень редко бывают побочные эффекты в виде повышения температуры, боли в месте укола, аллергических реакций.

Пневмококковая пневмония — опасная болезнь, которая без должного лечения может закончиться смертью. Наиболее подвержены её влиянию маленькие дети, пожилые и люди, страдающие различными хроническими заболеваниями. При появлении первых симптомов бактериального поражения лёгких обратитесь к врачу.

Пневмококк – это представитель флоры верхних дыхательных путей, вызывает пневмококковую пневмонию. Заболевание частенько возникает после повреждения легких гриппом, ангиной. Это позволяет пневмококкам инфицировать легкие. Пневмококковая пневмония может также попадать в кровь, в cреднее ухо, легкие, в нервную систему. Здоровые люди могут быть носителями пневмококка. Пневмококк чаще всего вызывает воспаление всей доли легкого или ее большей части. Пневмококк – самый распространенный возбудитель пневмонии.

Пневмококковая пневмония обычно проявляется в двух вариантах: крупозная и очаговая пневмококковая пневмонии. Крупозная пневмония бывает долевой и плевропневмонией. Очаговая пневмония бывает дольковой и бронхопневмонией.

Группа риска

Заболевание обычно поражает маленьких детей до 5 лет и пожилых взрослых от 65 лет и старше. У пожилых людей заболевание может проходить в очень тяжелых формах и закончиться летальным исходом.

Группу риска составляют люди, с хроническими заболеваниями сердца, печени, легких, ВИЧ и СПИД инфицированные или люди перенесшие трансплантацию органов.

Клинические особенности и заболевания пневмококковой пневмонии

Крупозная пневмония . Данная форма заболевания обычно начинается внезапно, остро. Быстро поднимается температура, больные чувствуют озноб, во время дыхания в грудной клетке резкие боли. Вначале кашель сухой и болезненный. Потом начинает появляться коричневая вязкая мокрота с кровяными прожилками. На щеках больного появляется асимметричный румянец. У больного наблюдается учащенное дыхание. Протекает данная форма заболевания обычно тяжело. Но современные препараты позволяют снизить продолжительность лихорадки и ускорить выздоровление. Осложнения после заболевания могут привести к развитию гнойных процессов, плевриту, абсцессам. Менее редкими осложнениями заболевания являются менингит, гепатит, эндокардит, нефрит, перитонит.

Очаговая пневмония . Обычно появляется на фоне ОРЗ, который вызывает бронхит. Клиническая картина имеет такие же синдромы, как и при крупозной форме пневмонии, однако они гораздо меньше выражены. Температура тела больного не очень высокая, лихорадка непродолжительна. Больного больше беспокоит общая слабость. Также наблюдаются потливость, высокая утомляемость, одышка. Заболевание сопровождается сухим умеренным кашлем. Однако он может содержать слизисто-гнойную мокроту. Кожные покровы бледны. Протекает очаговая пневмония обычно в легкой или средней формах. Реже отмечаются осложнения заболевания, чем при крупозной форме пневмонии.

Диагностика заболевания

Диагностика пневмококковой пневмонии основывается в выявлении в мокротах пневмококка. При данном заболевании проводятся такие методы диагностики: лабораторные исследования, бактериологический посев, рентгенография грудной клетки и физикальное исследование.

Врач опрашивает больного про возраст, наличие сопутствующих заболеваний, которые могут вызывать развитие пневмококковой пневмонии. При осмотре больного определяют частоту дыхания.

Лабораторные данные

При заболевании наблюдаются изменения в общем анализе крови. Обычно имеется выраженный лейкоцитоз. Также значительно увеличивается количество нейтрофилов. Лейкоцитарная формула сдвигается влево. В период разгара эозинофилы исчезают, заметно уменьшается количество тромбоцитов и лимфоцитов. При выздоровлении все показатели нормализуются.

Признаки заболевания выявляет биохимический анализ крови: повышается уровень глобулинов, фибрина, серомукоида, гаптоглобина, сиаловых кислот.

Данные физикального исследования

Типичные физикальные проявления долевой пневмококковой пневмонии зависят от формы заболевания.

Начальная стадия - фаза накопления экссудата. Наблюдается притупленный звук над пораженным очагом. Дыхание больного жесткое, удлиненный вдох, иногда прослушиваются сухие, влажные хрипы.

Стадия разрешения. Постепенно нормализуется голосовое дрожание, исчезает бронхофония. Прослушиваются звучные хрипы. Бронхиальное дыхание сменится вначале жестким, а потом везикулярным дыханием. Однако данная закономерность фаз пневмококковой пневмонии может не всегда наблюдаться.

При очаговой форме заболевания физикальные данные менее демонстративны.

Рентгенологические исследования

В начальный период пневмококковой пневмонии рентгенологические изменения очень слабо выражаются или вообще могут отсутствовать. Самые характерные изменения появляются в фазе уплотнения легочной ткани. При долевой форме пневмонии на рентгенограмме хорошо видно сильное затемнение доли легкого.

Очаговая форма пневмококковой пневмонии характеризуется очаговой тенью локального уплотнения.

Рентгенографию легких проводят в двух проекциях, чтоб выявить наличие пневмонии и выраженность.

Лечение пневмококковой пневмонии

Легкая форма заболевания. Используют пероральные бактерицидные антибиотики, такие как ампицилин, феноксиметилпенициллин, цефалоспорины 1 поколения. Если у больного непереносимость вышеназванных препаратов, тогда назначают эритромицин, бисептол.

Средняя форма заболевания. Для лечения назначают внутримышечное введение каждые 4 часа.

Осложненная форма заболевания. В этих случаях доза пенициллина удваивается для улучшения проникновения препарата.

При легкой форме очаговой пневмонии больные могут проходить лечение на дому. Участковый терапевт постоянно контролирует больного.

Однако, больному крупозной или очаговой пневмониями, в среднетяжелой или тяжелой формах, необходима срочная госпитализация. Пожилые люди, больные, у которых нет возможности лечиться дома, также подлежат госпитализации.

Больным необходимо обеспечить калорийное питание. Рекомендуются: легкоусвояемая пища, богатая витаминами; дыхательная гимнастика, витаминотерапия являются реабилитационными мероприятиями. Также полезен прием настоев из лекарственных трав с отхаркивающими возможностями. Важным этапом для реабилитации будет лечение в санаториях, курортах.

Прогноз заболевания пневмококковой пневмонии

Обычно при первичных пневмониях прогноз заболевания благоприятный. Больной выздоравливает обычно через 15-25 дней. Крупозные, очаговые пневмонии средних или тяжелых форм могут закончиться летальным исходом.

Способы профилактики заболевания

Важным средством в профилактике заболевания является окончательное лечение ангин и острых респираторных заболеваний. Также для профилактики пневмоний помогает занятия спортом, правильное питание, богатое витаминами. Необходимо отказаться от злоупотребления алкоголя и курения.

Современная медицина создала вакцину для профилактики пневмококковой пневмонии. Вакцинация защищает от пневмонии людей из группы риска.

Пневмококковая пневмония

Пневмококковая пневмония – форма пневмококковой инфекции, протекающая в виде очаговой бронхопневмонии или крупозной плевропневмонии. Пневмонии пневмококковой этиологии лидируют в структуре бактериальных пневмоний. Считается, что S. Pneumoniae вызывает около 30% внегоспитальных и 5% внутрибольничных пневмоний. Наибольшая заболеваемость отмечается среди детей до 5 лет и взрослых старше 60 лет. Примерно в четверти случаев пневмококковые пневмонии протекают с тяжелыми легочными (плеврит. абсцесс легких. эмпиема плевры) и внелегочными (перикардит. артрит. сепсис) осложнениями.

До начала эры пенициллина летальность от пневмококковой пневмонии превышала 80%, в настоящее время благодаря вакцинации и антибиотикотерапии этот показатель существенно снизился. Тем не менее, уровни заболеваемости, осложненного течения и смертности остаются высокими, что обусловливает повышенную настороженность специалистов в области педиатрии и пульмонологии в отношении пневмококковой пневмонии.

Причины пневмококковой пневмонии

Пневмококк является представителем условно-патогенной носоглоточной микрофлоры человека. Бактерионосительство S.pneumoniae встречается у 10-25% здоровых людей. Резервуаром и распространителем возбудителя служит бактерионоситель или больной пневмококковой инфекцией. Заражение может происходить несколькими путями:

воздушно-капельным - при вдыхании распыленных в воздухе частиц слизи, содержащих возбудителя
аспирационным – при попадании секрета носоглотки в нижние дыхательные пути
гематогенным – из внелегочных очагов пневмококковой инфекции.

Категорию риска, наиболее восприимчивую к пневмококковой пневмонии, составляют дети до 2-х лет, пожилые люди в возрасте старше 65 лет, иммунокомпрометированные пациенты, лица с аспленией, страдающие алкоголизмом и табачной зависимостью. Факторами, повышающими вероятность заболеваемости, служат переохлаждение, дефицит питания, гиповитаминозы. частые ОРВИ. пребывание и тесные контакты в коллективе (в детском саду, стационаре, доме престарелых и т. д.). До 50% пневмококковых пневмоний возникает во время пандемии гриппа. поскольку гриппозный вирус облегчает адгезию и колонизацию пневмококком слизистой бронхов.

Развитие пневмококковой пневмонии протекает со сменой четырех патоморфологических фаз. В первую (фазу микробного отека) длительностью 12-72 часа наблюдается усиление кровенаполнения сосудов с выходом экссудата в просвет альвеол. В серозной жидкости определяются пневмококки. Вторая фаза пневмонии (красного опеченения) характеризуется появлением в экссудате фибриногена и эритроцитов. Пораженная ткань легкого становится плотной, безвоздушной, напоминающей по консистенции и цвету ткань печени. Этот период длится 1-3 суток. Следующая фаза (серого опеченения) продолжительностью 2-6 суток протекает с преобладанием в экссудате лейкоцитов, за счет чего легкое приобретает серовато-желтый цвет. В последний период (фазу разрешения) начинается обратное развитие изменений: рассасывание экссудата, растворение фибрина, восстановление воздушности легкого. Длительность этого периода определяется выраженностью воспалительного процесса, реактивностью макроорганизма, правильностью терапии.

Клиническая картина пневмококковой пневмонии складывается из ряда синдромов, присущих острой пневмонии в целом: интоксикационного, общевоспалительного, бронхолегочного и плеврального. Воспаление легких, обусловленное пневмококковой инфекцией, обычно протекает в одном из двух вариантов: в виде крупозной пневмонии (лобарной пневмонии. плевропневмонии) или очаговой пневмонии (дольковой пневмонии, бронхопневмонии).

Крупозная пневмония манифестирует остро, с внезапного подъема температуры до 38-40°С, потрясающего озноба, лихорадочного румянца на щеках. Значительно выражены признаки интоксикации: слабость, головная боль, миалгии, потеря аппетита. Появляются одышка и тахикардия. Больные отмечают боль в груди на стороне поражения при дыхании и кашле. Сухой, болезненный вначале, кашель вскоре становится влажным, с отделением коричневатой («ржавой») мокроты. Течение крупозной пневмококковой пневмонии тяжелое. Часто встречаются осложнения в виде острой дыхательной недостаточности. плеврита, абсцесса легкого, эмпиемы плевры. Реже развиваются экстрапульмональные и генерализованные осложнения: менингит, эндокардит. нефрит, сепсис.

Началу очаговой пневмококковой пневмонии, как правило, предшествует эпизод ОРВИ. Сохраняется общая слабость, высокая утомляемость, сильная потливость. Симптоматика в целом аналогична крупозной плевропневмонии, но выражена слабее. Лихорадка менее высока и продолжительна, кашель умеренный и не столь болезненный. Течение очаговой пневмонии обычно среднетяжелое, осложнения возникают сравнительно редко. Однако бронхопневмония более склонна к затяжному течению – нередко инфильтративные изменения в легких сохраняются дольше одного месяца.

Диагностика пневмококковой пневмонии

Для пневмококковой пневмонии характерны определенные физикальные данные, которые изменяются в соответствии с патоморфологической фазой заболевания. На стадии экссудации определяется притупление перкуторного звука, жесткое дыхание, сухие хрипы, начальная крепитация. В стадии опеченения появляется бронхофония, выслушивается шум трения плевры. Для стадии разрешения типичны разнокалиберные влажные хрипы, звучная крепитация, жесткое дыхание, переходящее в везикулярное.

Рентгенологическое исследование (рентгенография легких в двух проекциях) позволяет визуализировать пневмоническую инфильтрацию легочной ткани (в виде интенсивного затемнения доли или очаговой тени), определить наличие плеврального выпота. С целью дифференциальной диагностики с раком легкого. туберкулезом. ателектазом применяется линейная и компьютерная томография (КТ легких).

При пневмококковой пневмонии ярко выражены изменения в анализах периферической крови. Типичен нейтрофильный лейкоцитоз, резкий сдвиг формулы влево, повышение СОЭ. При биохимическом исследовании крови на активность воспалительной реакции указывает положительный СРБ. повышение сиаловых кислот, фибриногена. гаптоглобина. γ-глобулинов.

Этиологическая верификация пневмококковой пневмонии осуществляется с помощью микроскопического исследования мокроты. в препаратах, окрашенных по Грамму, определяются скопления пневмококков. Также проводится бактериологический посев мокроты. серологические реакции (титры противопневмококковых Ат в парных сыворотках крови нарастают на 10-14 день заболевания).

Современный подход к лечению пневмококковой пневмонии складывается из базисной, этиотропной, патогенетической и симптоматической терапии. Госпитализация в стационар осуществляется по клиническим показаниям (дети первого года жизни, пожилые пациенты, лица с хроническими сопутствующими заболеваниями). На период лихорадки назначается постельный режим, рекомендуется полноценная, сбалансированная по калоражу диета, употребление достаточного количества жидкости.

Этиотропная терапия пневмококковой пневмонии заключается в применении антибактериальных препаратов, обладающих наибольшей активностью в отношении S.pneumoniae. Прежде всего, это ингибиторозащищенные пенициллины (амоксициллин, ампициллин), цефалоспорины второго-третьего поколения (цефтриаксон, цефотаксим), макролиды (джозамицин, спирамицин), карбапенемы (имипенем, меропенем). Для воздействия на антибиотикорезистентные штаммы пневмококка применяется ванкомицин.

Патогенетический подход к лечению пневмококковой пневмонии основан на проведении дезинтоксикационной терапии, использовании бронхолитиков, кардиопротекторов, противовоспалительных и мочегонных средства. Симптоматическая терапия подразумевает прием жаропонижающих, противокашлевых, отхаркивающих препаратов, проведение отвлекающей и местной терапии (ингаляции. орошение зева антисептическими растворами). В фазе разрешения к медикаментозному лечению добавляются реабилитационные мероприятия: дыхательная гимнастика, физиотерапия. массаж грудной клетки. витаминотерапия. Общая продолжительность лечения пневмококковой пневмонии должна составлять не менее 3-х недель с динамическим рентген-контролем.

Прогноз и профилактика пневмококковой пневмонии

Пневмококковые пневмонии средней тяжести, как правило, протекают благоприятно и разрешаются в сроки от двух до четырех недель. Тяжелые формы инфекции наблюдаются у детей младшего возраста, лиц с тяжелыми интеркуррентными заболеваниями и могут закончиться летально в связи с присоединением различных легочных и внелегочных осложнений.

В целях снижения уровня заболеваемости и неблагоприятных исходов в национальный календарь профилактических прививок с 2014 года включена обязательная вакцинация против пневмококковой инфекции. Кроме выработки специфического иммунитета, вакцинация позволяет санировать верхние дыхательные пути от колонизации пневмококком и снизить число бактерионосителей. Неспецифическая профилактика пневмококковой пневмонии складывается из изоляции больных, повышения общей сопротивляемости инфекциям, своевременного лечения ОРВИ.

Пневмококковая пневмония

Пневмококковая пневмония - наиболее частый вид воспаления легких, возбудителем которого явлется Str.pneumoniae. Около 5-25% здоровых людей являются носителями пневмококка, в первую очередь это относится к детям.

Код по МКБ-10

Причины и патогенез пневмококковой пневмонии

Пневмококк вызывает чаще всего воспаление всей доли или большей части доли легкого, однако довольно часто пневмококк является причиной развития очаговой пневмонии.

Различают 4 патологоанатомических стадии развития долевой пневмококковой пневмонии.

1 стадия (гиперемии, микробного отека, прилива) - характеризуется выраженным кровенаполнением сосудов, выраженной экссудацией серозной жидкости, причем в экссудате находятся пневмококки. Эта стадия продолжается от 12 ч до 3 суток.
2 стадия - красного опеченения - характеризуется тем, что альвеолы пораженного участка легкого полностью заполняются экссудатом, содержащим плазменные белки (прежде всего фибриноген) и большое количество эритроцитов (вследствие их диапедеза). Воспаленный участок легкого становится безвоздушным, плотным, имеет красноватый цвет, по внешнему виду напоминает печень. Эта стадия продолжается от 1 до 3 суток.
3 стадия - серого опеченения. В этой стадии в альвеолярном экссудате находится большое количество лейкоцитов (преимущественно нейтрофилов), эритроцитов значительно меньше. Легкое по-прежнему плотное, на разрезе имеет серовато-желтый цвет, хорошо видна зернистость легкого. При микроскопическом исследовании обнаруживается большое количество нейтрофильных лейкоцитов с фагоцитированными пневмококками. Продолжительность этой стадии от 2 до 6 суток.
4 стадия - разрешения - характеризуется постепенным рассасыванием экссудата в альвеолах под влиянием макрофагов, лейкоцитов, постепенно растворяется фибрин, исчезает зернистость легочной ткани. Постепенно восстанавливается воздушность легочной ткани. Длительность этой фазы зависит от распространенности воспалительного процесса, реактивности организма, вида и интенсивности проводимой терапии.

Следует учесть, что последовательная смена стадий наблюдается не всегда. Чаще в пораженной доле легкого имеется одновременно сочетание признаков различных стадий или преобладание какой-либо стадии.

Необходимо отметить, что при пневмонии в патологический процесс вовлекаются не только альвеолы, интерстициальная ткань, но и плевра, лимфатические сосуды, регионарные лимфоузлы.

При очаговой пневмонии воспалительный процесс захватывает дольку или сегмент, при этом участки воспаленной уплотненной ткани чередуются с зонами викарной эмфиземы. Экссудат преимущественно серозный, хотя нередко бывает гнойным, содержание фибрина в экссудате невелико.

Симптомы пневмококковой пневмонии

Как правило, пневмококковая пневмония начинается остро, внезапно, с однократного потрясающего озноба, после чего быстро повышается температура тела до 38-40°С, появляются боль при дыхании на стороне поражения, кашель (болезненный и вначале сухой, но вскоре начинает отделяться слизисто-гнойная мокрота с прожилками крови, у многих больных примесь крови значительная - «ржавая мокрота»). Симптомы интоксикации выражены значительно - больных беспокоят слабость, миалгии, головная боль, снижение аппетита, появляется тахикардия. Наблюдается одышка.

Признаки, диагностика и лечение пневмококковой пневмонии

Пневмококковая пневмония чаще всего является крупозным воспалением лёгких или очаговой бронхопневмонией. В наибольшем числе случаев заболевание возникает как «домашняя» или внегоспитальная инфекция. Вызывается довольно вирулентным и распространённым возбудителем – Streptococcus pneumoniae – пневмококком.

Пневмококковая бактерия под микроскопом.

Этиология и клиническая картина крупозного воспаления

Пневмококки – представители микрофлоры верхних дыхательных путей человека. При попадании в низлежащие респираторные отделы вызывают их воспаление даже при малейшем снижении защитных механизмов.

Микроорганизмы представляют собой неподвижные анаэробные округлые клетки, диплококки, допускающие рост короткими цепочками. Резистентны к некоторым видам антибиотиков. Являются источником заболевания пневмонией более чем в 30% выявленных случаев.

Пневмококковая пневмония – преимущественно воспаление одного или двух сегментов, реже - лобарное. Чаще поражается верхняя доля правого лёгкого и нижняя доля левого лёгкого.

Характерно два наиболее распространённых пути заражения: эндогенный - пневмония чаще возникает как вторичная инфекция на фоне ОРВИ, бронхита и воздушно-капельный – массовая передача возбудителя во время эпидемии. Отмечены случаи внутриутробного инфицирования плода.

Общие признаки заболевания

Пневмония начинается остро с симптомов нарастающей слабости и интоксикации вплоть до угнетения сознания.

Общее состояние: озноб, резкая слабость;
Со стороны нервной системы: головные боли, бессонница;
Со стороны желудочно-кишечного тракта: аппетит отсутствует, метеоризм, возможна рвота, язык обложен белым налётом;
Кожные покровы: гиперемия лица на стороне воспаления, кожа влажная. Герпетические высыпания в области губ, носа. В период развития пневмонии - акроцианоз.
Дыхание частое, поверхностное. Одышка. Поражённая сторона отстаёт при дыхании, межреберья сглажены. У детей выдох сопровождается стоном.
Со стороны сердечно-сосудистой системы: тахикардия до 125 сокращений в минуту, пульс не ровный, слабого наполнения, давление снижено.

Быстро развивается лихорадка до 39-40 градусов С. Снижение температуры происходит в течение суток критически с развитием гипотонии, вплоть до коллапса и отёка лёгкого. Характерен псевдокризис. При своевременном начале лечения состояние более благоприятное, литическое, температура снижается в течение 1-2 дней.

Вовлечение плевры - боли.

Боли в грудной клетке заставляют больного щадить дыхание, принимать вынужденное положение лёжа на здоровой стороне, приподняв туловище. Локализация зависит от очага воспалительного процесса. Возможны псевдоабдоминальный или менингеальный синдромы, иррадиация болей. Нижнедолевая пневмония имитирует «острый живот» и аппендицит.

В начале пневмококковой пневмонии кашель с небольшим количеством экспекторируемой мокроты. Отделяемое вязкое, слизистое, серого цвета с примесью крови. Красно-коричневый оттенок отделяемого усиливается с развитием болезни. На вторые сутки появляется «ржавая» мокрота.

В фазе разрешения пневмонии мокрота слизисто-гнойная, отходит легко.

Диагностическая картина

Начало развития пневмонии характеризуется притупленно-тимпаническим звуком над зоной поражения. С развитием процесса – тупой звук, без бедренной (абсолютной) тупости.

В фазе разрешения определяется притупленно-тимпанический звук. При центральной и верхнедолевой формах пневмонии диагностика на основании физикальных признаков затруднена из-за глубины расположения очага инфильтрации.

В стадии гиперемии на высоте вдоха прослушиваются хрипы. Голосовое дрожание и бронхофония не выражены. Дыхание ослаблено. Наиболее отчётливая аускультация в фазе серого и красного опеченения: дыхание бронхиальное, голосовое дрожание и бронхофония усилены, рассеянные сухие хрипы, крепитация отсутствует.

В фазе рассасывания экссудата определяются разнокалиберные влажные хрипы, крепитации нет, бронхиальное дыхание слабеет.

Лабораторные показатели

Признаки воспаления и интоксикации: лейкоцитоз, увеличение количества сегментоядерных и палочкоядерных клеток при уменьшении лимфоцитов, токсигенная зернистость нейтрофилов. Количество моноцитов увеличено. Эозинопения. СОЭ ускорена. Тромбоцитопения. Атипичные формы крупозной пневмонии протекают с лейкопенией.

Уменьшается содержание общего белка в сыворотке крови, в основном за счёт альбумина. Резкий сдвиг альбуминно-глобулинового коэффициента. Значительно увеличен фибриноген. Содержание мочевины и глюкозы на пике пневмонии увеличено.

Возрастает удельный вес мочи. Появляется белок, цилиндрурия, гематурия. Возможно появление желчных пигментов.

Рентгеновская картина начала пневмонии не выражена, определяется усиление легочного рисунка, диффузное затемнение без чётких границ. В развитие пневмонии – однородная инфильтрация без очагов деструкции в проекции поражённого участка. Корень лёгкого расширен, не структурирован.

Стадия регресса рентгенологически определяется уменьшением интенсивности тени, что говорит о рассасывании инфильтрата. Усиление легочного рисунка и признаки уплотнения плевры сохранены. Нормализация картины происходит ориентировочно через 30 дней.

Кто входит в группу риска

Группы риска пневмококковой пневмонии:

Лица в возрасте старше 65 лет, особая группа риска – проживающие в домах престарелых, находящиеся в отделениях круглосуточного пребывания, имеющие заболевания сердечно-сосудистой системы;
Дети, особая группа риска – организованные дети, посещающие детские дошкольные учреждения, склонные к частым ОРЗ;
Все иммунокомпрометированные;
Лица с проведенной аспленией;
Подвергающиеся систематически переохлаждению, психическому перенапряжению, испытывающие дефицит питания;
Лица постоянно находящиеся в тесном коллективе: военнослужащие, заключённые.

Профилактика и лечение пневмококковой пневмонии

Неспецифическая профилактика:

соблюдение правил здорового образа жизни;
отказ от вредных привычек;
соблюдение правил рационального питания;
закаливание;
адекватное и своевременное лечение вирусных инфекций;
санация носительства пневмококковой инфекции.

Специфическая профилактика: вакцинация пневмококковой вакциной, показавшей хорошие клинические результаты. Вводится вакцина однократно. Ревакцинируются группы повышенного риска.

Своевременное антибактериальное лечение препаратами, обладающими анти-пневмококковой активностью. В зависимости от тяжести течения приём назначают периорально, внутримышечно, внутривенно. Возможно проведение ступенчатой терапии.
Детоксикационная терапия;
Муколитики;
Бронхолитики;
Анальгетики;
Оксигенотерапия;
Иммунокорректоры;
Физическое лечение УВЧ, ЛФК, ингаляции.

Возможные осложнения и прогноз

Затяжное течение пневмонии наблюдается у 40% пациентов, что зависит от возраста, состояния организма, патогенности возбудителя, локализации процесса, успешности терапии. При адекватном лечении начало рассасывания экссудата наступает на 7-8 день.

Мокрота плохо отходит?

Для быстрого выздоровления важно, чтобы мокрота отхаркивалась и выводилась из организма, как это сделать расказывает врач-пульмонолог Толбузина Е.В.

Возможные осложнения: плеврит, абсцедирование. Менингит, бактериемия, перикардит возникают значительно реже.

У молодых людей грамотное лечение обеспечивает положительный исход заболевания. Высокая степень риска сохраняется у пожилых, отягощённых сопутствующими патологиями, а так же при развитии атипичного течения пневмонии.

Симптомы и лечение пневмококковой пневмонии

Пневмония пневмококковая - это такое заболевание, которое является одним из видов бактериальных инфекций органов дыхания, вызванных Streptococcus pneumoniae. Основные симптомы заболевания: общая слабость, высокая температура, лихорадка, дыхательная недостаточность, кашель с отделением большого количества мокроты. Для установления диагноза проводится анализ мокроты и крови, рентгенологическое исследование органов грудной клетки. Чаще всего пневмококковая инфекция устраняется с помощью антибиотиков пенициллинового ряда, цефалоспоринов и макролидов.

Заболевание может протекать в виде сегментарной бронхопневмонии или крупозной плевропневмонии. Пневмококковая пневмония считается наиболее частой формой заболевания. Большинство заболевших является детьми дошкольного возраста и пожилыми людьми. В 25% случаев пневмококковая инфекция осложняется плевритом, ателектазом и эмфиземой легких, поражением суставов и сердечной мышцы, заражением крови.

До открытия пенициллина заболевание в большинстве случаев завершалось летальным исходом. Современные способы лечения позволяют выздороветь практически всем заболевшим. Тем не менее, количество случаев осложненных форм пневмонии остается достаточно высоким. Особенно опасно это заболевание для детей.

Причины возникновения заболевания

Возбудитель инфекции относится к грамположительным бактериям. Микроорганизм защищен полисахаридной оболочкой, что делает его устойчивым к некоторым видам антибиотиков. Существует более 100 видов пневмококков, 20 из которых способны привести к развитию тяжелых заболеваний - пневмонии, сепсиса, менингита. Пневмококки, относящиеся к условно-патогенным микроорганизмам, обитают на слизистых оболочках носоглотки. Обнаруживаются они у 25% людей, источником заражения считается носитель инфекции или человек, имеющий явные симптомы заболевания. Пневмококки проникают в организм несколькими путями.

Под воздушно-капельным путем подразумевается проникновение в дыхательные пути частиц слюны и мокроты зараженного человека. Аспирационный путь передачи осуществляется при попадании секрета носоглотки в бронхи и легкие. Возбудитель инфекции может распространяться по всему организму с током крови.

Пневмококковая инфекция чаще всего обнаруживается у детей младше 2 лет и пожилых людей старше 65 лет. Подвержены заболеванию лица со сниженным иммунитетом, аспленией, алкогольной и наркотической зависимостью. Провоцирующими факторами считаются:

переохлаждение организма;
неправильное питание;
дефицит витаминов;
частые вирусные инфекции;
тесные контакты с носителями инфекции.

Более половины случаев пневмонии пневмококковой возникает в период эпидемии гриппа, так как существование вируса в организме создает идеальные условия для активной жизнедеятельности и размножения бактерий.

Пневмония, вызванная пневмококками, у детей и взрослых, имеет 4 основные стадии:

Бактериальный отек. Пневмококковая инфекция приводит к расширению сосудов и скоплению экссудата в альвеолах. Эта фаза заболевания длится от 1 до 3 дней. Анализ серозной жидкости позволяет обнаружить пневмококки.
На второй стадии в составе экссудата появляются красные кровяные тельца и фибриноген. Легочная ткань уплотняется, приобретает консистенцию, схожую со структурой печени. Этот этап длится 2-3 суток.
При пневмококковой пневмонии 3 стадии в экссудате появляются лейкоциты, из-за чего легочные ткани приобретают сероватый оттенок.
Последний этап пневмонии начинается с рассасывания экссудата и восстановления естественной структуры легочных альвеол. Длительность этой фазы зависит от степени выраженности воспаления, активности возбудителя инфекции, качества назначенного лечения.

Клиническая картина заболевания

Пневмококковая пневмония характеризуется появлением симптомов, свойственных всем видам воспаления легких - интоксикационных, бронхолегочных и плевральных. Пневмококковая инфекция в легких может иметь вид крупозной или сегментарной пневмонии. Крупозная форма заболевания у детей начинается с резкого повышения температуры до 40°С, лихорадки и появления нездорового румянца на щеках. Ярко выраженными становятся симптомы отравления организма - общая слабость, головные боли, тошнота, ломота в мышцах и суставах.

При дальнейшем развитии патологического процесса появляются симптомы дыхательной недостаточности и гипоксии. Сухой кашель, отмечающийся в начале заболевания, сменяется влажным. Отделяется большое количество бурой мокроты. Крупозная пневмония отличается тяжелым течением, она нередко приводит к развитию плеврита, острой дыхательной недостаточности, абсцесса легкого. У детей могут появиться симптомы генерализованной пневмококковой инфекции, поражающей кору головного мозга, сердечную мышцу, ткани почек и печени.

Сегментарная пневмококковая пневмония обычно развивается на фоне ОРВИ. Общая слабость, чувство усталости и потоотделение усиливаются. Симптомы схожи с проявлениями крупозной формы, однако оказываются менее выраженными. Лихорадка держится на протяжение 1-3 дней, кашель умеренный, боли в груди незначительные. Эта форма заболевания имеет менее тяжелое течение, осложнения возникают достаточно редко. Сегментарная пневмококковая пневмония отличается затяжным характерам, инфильтраты в легких сохраняются до 2 месяцев.

Как выявляют пневмококковую пневмонию

Диагностические признаки заболевания изменяются в соответствии с его стадиями. На 1 стадии отмечаются сухие хрипы, тяжелое дыхание и притупление перкуторного звука. На 2-3 стадии прослушивается бронхофония. Последний этап пневмонии характеризуется появлением влажных хрипов, жесткого дыхания. На рентгеновских снимках обнаруживаются множественные инфильтраты, имеющие вид темных пятен. Для того чтобы исключить наличие злокачественных опухолей и туберкулеза, назначается КТ легких. Общий анализ крови позволяет обнаружить характерные для пневмонии изменения в ее составе. Обнаруживается выраженный лейкоцитоз, увеличение СОЭ, сдвиг формулы влево. Биохимический анализ крови отражает повышение уровня сиаловых кислот, γ-глобулинов, фибриногена.

Выявление возбудителя инфекции осуществляется посредством микроскопического исследования мокроты. В образцах, окрашенных по Грамму, обнаруживается большое количество пневмококков. Проводится бактериологический анализ мокроты, выполняются серологические тесты. Наибольшее количеств антител вырабатывается на 10-14 день болезни. Необходимо провести и анализ чувствительности возбудителя инфекции к антибактериальным препаратам. Как лечить пневмонию?

Основные способы лечения заболевания

Лечение пневмококковой пневмонии у детей и взрослых направлено на устранение возбудителя инфекции, снятие основных симптомов заболевания, улучшение общего состояния организма. В стационар чаще всего помещают детей младше 1 года, пациентов старшего возраста, лиц с сопутствующими патологиями. В период лихорадки рекомендуется соблюдать постельный режим, придерживаться специальной диеты и питьевого режима.

Пневмококковая инфекция лечится с помощью ингибиторозащищенных пенициллинов - Ампициллин, Амоксициллин.

Применение ванкомицина способствует уничтожению устойчивых к антибиотикам форм бактерий.

Патогенетическая терапия основывается на применении бронхолитиков, дезинтоксикационных препаратов, кардиопротекторов. Симптоматическое лечение подразумевает прием муколитиков, жаропонижающих и противокашлевых препаратов. На 4 стадии пневмонии медикаментозное лечение дополняется дыхательной гимнастикой, физиотерапевтическими процедурами, приемом витаминов. Терапевтический курс длится не менее 21 дня, после его завершения проводится контрольное обследование.

Характеристика пневмококковой пневмонии, чем она опасна, кого чаще поражает, симптоматика и лечение патологии

Пневмония пневмококковая – этиологическая разновидность бактериального воспаления легких, которое провоцируют пневмококки. В клинической картине заболевания преобладает лихорадочно-интоксикационный и бронхолегочный синдром. Поражение организма пневмококковой инфекцией может спровоцировать менингит и воспаление в ЛОР органах. Тяжело протекающее воспаление легких с большой вероятностью приводит к развитию опасных болезней.

Причины и факторы риска заболевания

Пневмококковое воспаление вызывают грамположительные бактерии пневмококки. Их источниками становятся носители или зараженные люди. Носительство характерно для четверти взрослого населения и половины детей, посещающих образовательные учреждения.

Помимо этого высокий процент носительства отмечается у работников медицины, крупных производственных предприятий, у лиц, живущих в лагерях или казармах. Чаще всего патология, вызываемая пневмококками, поражает детей младше пяти лет и людей в преклонном возрасте. У пожилых такая болезнь может привести к летальному исходу. В группе риска пациенты с хроническими заболеваниями печени, сердца, легких, с иммунодефицитом и после перенесения операции по трансплантации.

Заражение происходит контактным или воздушно-капельным путем. В холодное время вероятность последнего увеличивается в несколько раз. К факторам, ухудшающим прогнозы при диагнозе пневмококковая пневмония, относятся:

обширное поражение легкого;
курение;
алкоголизм;
работа на вредном производстве;
сердечно-сосудистые патологии с застоями в малом круге кровообращения;
хронические болезни органов дыхательной системы;
хроническое переутомление;
слабый иммунитет;
детский возраст до 2 лет.

Клиническое течение

Пневмококковая пневмония прогрессирует очень быстро, инкубация составляет всего 1 – 3 дня. Тяжесть проявления симптомов зависит от размера очага поражения и от формы воспаления:

очаговая пневмония поражает небольшой участок, переносится легко при своевременной организации терапии;
крупозная пневмония затрагивает треть органа – начинается резко и характеризуется тяжелым течением;
долевая пневмококковая пневмония – поражает долю или сразу несколько долей легкого – самая опасная форма.
высокая температура тела до 39 – 40 градусов;
слабость, головные боли, нарушение сна и отсутствие аппетита;
одышка, частый пульс, обильное потоотделение и озноб;
сухое откашливание, которое постепенно преобразуется во влажное с примесью гноя;
боль в грудной клетке с пораженной стороны.

Клиническая картина развивается в 4 стадии:

1. Начальная – характеризуется формированием отека и скоплением экссудата.

2. Красного уплотнения.

3. Бурого уплотнения.

Важно! Для ребенка характерно тяжелое течение инфекции с сильной интоксикацией, когда не получится обойтись без госпитализации.

Начальная стадия пневмонии

Пневмококковое воспаление легких начинается остро, резко, сопровождается:

подъемом температуры сразу до 38 – 40 градусов;
болью в грудной клетке;
непродуктивным кашлем;
однократным ознобом.

Время начального периода заболевания 12 – 72 часа.

Стадия красного уплотнения

Данный этап длится примерно столько же: 12 – 72 часа. При этом в просвет альвеол, наполненных экссудатом, попадает много эритроцитов. Из-за этого экссудат становится безвоздушным и плотным. Симптомы предшествующей стадии дополняются такими:

учащение дыхания;
одышка;
продуктивный кашель;
отхождение слизисто-гнойной мокроты с кровяными прожилками;
прогрессирующая симптоматика интоксикации – слабость, мышечная боль, ломота по всему телу и отсутствие аппетита.

Помимо альвеол патология влияет на плевру, средостения, лимфатические узлы, интерстициальную ткань.

Стадия бурого уплотнения

Это стадия самая длительная – она занимает 2 – 7 дней. Для нее характерно проникновение в экссудат лейкоцитов. Происходит распад эритроцитов, меняется оттенок мокроты. Симптоматика такая же, что и на предшествующем этапе.

Разрешение

Длится этот этап не дольше 3 дней. Происходит утихание патологических процессов в организме, экссудат постепенно рассасывается под влиянием макрофагов, уменьшают болевые ощущения и облегчаются приступы одышки.

Диагностика

Диагностирование пневмококковой пневмонии на фоне размножения бактерий – проходит затруднительно, требует тщательного обследования. Для этого организуются лабораторные, инструментальные и клинические методы.

Пневмококковое воспаление может выявляться только посредством посева образцов мокроты и последующей точной диагностики возбудителя.

Посредством аускультации доктор диагностирует хрипы, ослабление и иногда полное отсутствие легочного дыхания в месте максимального воспаления. Характерной чертой патологии считается крепитация.

На рентгене видно затемнение всей доли в легком. При диагностике компьютерной спиральной томографией визуализируются ателектазы разного объема.

Лечение пневмококковой пневмонии

Врач после выявления заболевания и его этиологии определяет необходимость госпитализации. Лечение в стационаре проводится для детей младше 6 лет и некоторых других групп пациентов с такими патологическими состояниями:

сопутствующие хронические болезни;
иммунодефицит;
нарушения сознания;
подозрение на аспирацию рвотных масс или другой жидкости;
выраженная тахикардия;
шоковое состояние;
поражение 2 и более долей легкого;
отсутствие результата после проведения терапии антибиотиками на протяжении 3 дней.

Терапия организуется комплексно, обязательно включает такие методы:

соблюдение лечебного режима;
диета;
прием антибиотиков;
патогенетическое лечение;
купирование симптомов;
терапия сопутствующих патологий и осложнений;
фитотерапевтические процедуры, ЛФК и массажи.

Режим и питание при пневмококковой пневмонии

При лихорадке пациент должен соблюдать строгий постельный режим. Комнату обязательно проветривают, проводят влажную уборку и кварцевание по мере необходимости.

Особое внимание требуется обращать на режим питья – пациенту нужно потреблять не меньше 3 л жидкости за сутки. Это позволит предотвратить обезвоживание, спровоцированное сильной интоксикацией.

В рацион следует включать свежие фрукты, овощи, обязательно белки и легкоусвояемые жиры.

Антибиотикотерапия пневмококковой пневмонии

Способ введения антибактериальных препаратов, точная доза и время курса соответствует тяжести поражения. Пневмококки особенно чувствительны к таким препаратам:

из пенициллинов – Оксациллин, Ампициллин;
из фторхинолонов – Ципрофлоксацин;
из цефалоспоринов – Цефазолин, Цефтриаксон;
из карбапенемов – Меропенем.

Патогенетическая терапия пневмонии

Патогенетическое лечение соответствует тяжести протекания воспаления и выраженности симптоматики. Оно включает следующие группы препаратов:

бронхолитики – Беродуал, Атровент;
отхаркивающие – Лазолван;
муколитики – Мукалтин;
антиоксиданты – витамин Е, поливитаминные комплексы, рутин, витамин С;
иммуномодуляторы – Декарис, Тималин;
бронхорасширяющие – Эуфиллин.

Главная цель патогенетического лечения – восстановление работы бронхов, потому что без выведения экссудата не начнется стадия выздоровления. При непродуктивном кашле его обязательно требуется преобразовать во влажный.

Важно! Антиоксидантная терапия не менее важна, так как множество свободных радикалов, которые появляются во время воспаления, повреждают мембрану альвеол и сосудов.

Детоксикация

Детоксикацией называется выведение из организма различных токсинов. Она проводится при помощи инфузии лекарств – физраствора, гемодеза, Рингера, липоевой кислоты и т.д. Одновременно реализуется контроль мочеиспускания. При выраженной интоксикации требуется плазмаферез и очищение крови от токсинов с помощью сорбентов.

Симптоматическое лечение

Симптоматическая терапия предполагает устранение выраженной симптоматики, провоцирующей дискомфорт и боль. Для этого назначаются:

противокашлевые препараты при сильном сухом кашле – Либексин, Кодтерпин;
НПВС при болях в грудной клетке, с целью уменьшения отечности интерстициальной ткани – Парацетамол, Аспирин;
сердечные препараты для нормализации сократительных функций сердечной мышцы – Кордиамин, Камфорное масло.

Немедикаментозное лечение

Способы лечения физиотерапией назначаются на этапе выздоровления. Это помогает ускорить рассасывание экссудата, восстановить микроциркуляцию и активизировать функции иммунитета. К самым действенным процедурам относятся:

аэроионотерапия;
ингаляции; с Биопароксом;
электрофорез с сульфатом магния или хлоридом кальция;
УВЧ, СВЧ;
индуктотермия;
грязевые, парафиновые аппликации;
иглорефлексотерапия.

ЛФК разрешается спустя 2 – 3 дня с момента нормализации температурного режима. Занятия восстанавливают жизненную емкость легких, нормализуют вентиляцию и дренаж бронхов, восстанавливают микроциркуляцию.

Массаж разрешается на любой стадии заболевания, но будут отличаться его приемы. По этой причине проводить манипуляции должен только профессионал. Массаж восстанавливает дренаж бронхов и микроциркуляцию в легочной ткани.

Пневмококковая пневмония – опасное заболевание, которое без необходимого корректного лечения может привести к летальному исходу. Подвержены развитию патологии дети и пожилые люди с различными хроническими нарушениями в организме. Уже при первых симптомах нужно обращаться к специалисту, промедление провоцирует осложнения.

Пневмококковая пневмония – этиологическая разновидность бактериальной пневмонии, вызываемая Streptococcus pneumoniae (пневмококком). В клинике пневмококковой пневмонии доминируют лихорадочно-интоксикационный (выраженная слабость, анорексия, фебрильная температура, ознобы) и бронхолегочный (кашель с мокротой, одышка, боль в боку) синдромы. Установлению диагноза способствует всесторонняя оценка физикальных, рентгенологических, лабораторных данных. Антибиотиками первого ряда для лечения пневмококковой пневмонии служат пенициллины, цефалоспорины, макролиды; дополнительно проводится дезинтоксикация, оксигенотерапия, иммунокоррекция, физиотерапия.

Пневмококковая пневмония

Пневмококковая пневмония – форма пневмококковой инфекции, протекающая в виде очаговой бронхопневмонии или крупозной плевропневмонии. Пневмонии пневмококковой этиологии лидируют в структуре бактериальных пневмоний. Считается, что S. Pneumoniae вызывает около 30% внегоспитальных и 5% внутрибольничных пневмоний. Наибольшая заболеваемость отмечается среди детей до 5 лет и взрослых старше 60 лет. Примерно в четверти случаев пневмококковые пневмонии протекают с тяжелыми легочными (плеврит, абсцесс легких, эмпиема плевры) и внелегочными (перикардит, артрит, сепсис) осложнениями.

Причины пневмококковой пневмонии

воздушно-капельным - при вдыхании распыленных в воздухе частиц слизи, содержащих возбудителя
аспирационным – при попадании секрета носоглотки в нижние дыхательные пути
гематогенным – из внелегочных очагов пневмококковой инфекции.

Категорию риска, наиболее восприимчивую к пневмококковой пневмонии, составляют дети до 2-х лет, пожилые люди в возрасте старше 65 лет, иммунокомпрометированные пациенты, лица с аспленией, страдающие алкоголизмом и табачной зависимостью. Факторами, повышающими вероятность заболеваемости, служат переохлаждение, дефицит питания, гиповитаминозы, частые ОРВИ, пребывание и тесные контакты в коллективе (в детском саду, стационаре, доме престарелых и т. д.). До 50% пневмококковых пневмоний возникает во время пандемии гриппа, поскольку гриппозный вирус облегчает адгезию и колонизацию пневмококком слизистой бронхов.

Симптомы пневмококковой пневмонии

Клиническая картина пневмококковой пневмонии складывается из ряда синдромов, присущих острой пневмонии в целом: интоксикационного, общевоспалительного, бронхолегочного и плеврального. Воспаление легких, обусловленное пневмококковой инфекцией, обычно протекает в одном из двух вариантов: в виде крупозной пневмонии (лобарной пневмонии, плевропневмонии) или очаговой пневмонии (дольковой пневмонии, бронхопневмонии).

Крупозная пневмония манифестирует остро, с внезапного подъема температуры до 38-40°С, потрясающего озноба, лихорадочного румянца на щеках. Значительно выражены признаки интоксикации: слабость, головная боль, миалгии, потеря аппетита. Появляются одышка и тахикардия. Больные отмечают боль в груди на стороне поражения при дыхании и кашле. Сухой, болезненный вначале, кашель вскоре становится влажным, с отделением коричневатой («ржавой») мокроты. Течение крупозной пневмококковой пневмонии тяжелое. Часто встречаются осложнения в виде острой дыхательной недостаточности, плеврита, абсцесса легкого, эмпиемы плевры. Реже развиваются экстрапульмональные и генерализованные осложнения: менингит, эндокардит, нефрит, сепсис.

Диагностика пневмококковой пневмонии

Рентгенологическое исследование (рентгенография легких в двух проекциях) позволяет визуализировать пневмоническую инфильтрацию легочной ткани (в виде интенсивного затемнения доли или очаговой тени), определить наличие плеврального выпота. С целью дифференциальной диагностики с раком легкого, туберкулезом, ателектазом применяется линейная и компьютерная томография (КТ легких).

При пневмококковой пневмонии ярко выражены изменения в анализах периферической крови. Типичен нейтрофильный лейкоцитоз, резкий сдвиг формулы влево, повышение СОЭ. При биохимическом исследовании крови на активность воспалительной реакции указывает положительный СРБ, повышение сиаловых кислот, фибриногена, гаптоглобина, γ-глобулинов.

Этиологическая верификация пневмококковой пневмонии осуществляется с помощью микроскопического исследования мокроты: в препаратах, окрашенных по Грамму, определяются скопления пневмококков. Также проводится бактериологический посев мокроты, серологические реакции (титры противопневмококковых Ат в парных сыворотках крови нарастают на 10-14 день заболевания).

Лечение пневмококковой пневмонии

Патогенетический подход к лечению пневмококковой пневмонии основан на проведении дезинтоксикационной терапии, использовании бронхолитиков, кардиопротекторов, противовоспалительных и мочегонных средства. Симптоматическая терапия подразумевает прием жаропонижающих, противокашлевых, отхаркивающих препаратов, проведение отвлекающей и местной терапии (ингаляции, орошение зева антисептическими растворами). В фазе разрешения к медикаментозному лечению добавляются реабилитационные мероприятия: дыхательная гимнастика, физиотерапия, массаж грудной клетки, витаминотерапия. Общая продолжительность лечения пневмококковой пневмонии должна составлять не менее 3-х недель с динамическим рентген-контролем.

Прогноз и профилактика пневмококковой пневмонии

Пневмококковая пневмония;

Пневмококковая пневмония отличается выраженной стереотипностью по сравнению с другими инфекциями, такими как брюшной тиф и туберкулез. Вызываемые различными серотипами пневмококков процессы несколько различаются по тяжести или клиническим проявлениям. Прогноз при заболевании, вызываемом пневмококком серотипа 3, обычно считают неблагоприятным, вероятно, ввиду того, что этот возбудитель часто вызывает заболевание у лиц пожилого возраста и страдающих хроническими изнуряющими болезнями, например диабетом и застойной сердечной недостаточностью. У взрослых в процесс вовлекается сегмент или вся доля легкого, однако у детей и у пожилых часто развивается очаговая бронхопневмония.

Клинические проявления. Пневмонии часто предшествуют в течение нескольких дней насморк или другие симптомы распространенных респираторных болезней, а начинается она часто настолько резко, что больной может указать точно на час начала. Более чем в 80% случаев заболевание начинается с потрясающего озноба и быстрого повышения температуры тела с тахикардией и учащением дыхания (тахипноэ). У большинства больных с пневмококковой пневмонией, если они не получают жаропонижающие препараты, отмечают один приступ озноба, а при повторном следует подумать о другой возможной причине болезни.

Примерно у 75% больных появляются сильные плевральные боли и кашель с розоватой мокротой, которая через несколько часов становится «ржавой». Боли в области грудной клетки чрезвычайно сильные, дыхание становится частым, поверхностным и хриплым по мере того, как больной стремится щадить пораженную сторону. У многих больных при первом осмотре отмечают умеренно выраженный цианоз в результате гипоксии, вызванной нарушением вентиляции легких или шунтирования крови, и раздувание крыльев носа. Общее состояние больного тяжелое, однако симптомы интоксикации (тошнота, головная боль, чувство разбитости) выражены умеренно, и у большинства больных сознание полностью сохранено. К основным жалобам относятся плевральные боли и одышка.

У нелеченого больного температура тела поддерживается на уровне 39,2-40,5°С, сохраняются плевральные боли, кашель с мокротой, нередко присоединяется вздутие живота. В качестве осложнения нередки герпетические высыпания на губах. Через 7-10 дней наступает кризис; обильное потоотделение, резкое снижение температуры тела и значительное улучшение самочувствия больного.

В случаях, заканчивающихся летально, обычно отмечается обширное поражение легких, у больного особенно выражены одышка, цианоз, и тахикардия, может наступить циркуляторный коллапс или картина, напоминающая синдром острой дыхательной недостаточности у взрослых. Причиной смерти иногда служат эмпиема или другие гнойные осложнения, например менингит или эндокардит.

При физикальном обследовании обращает на себя внимание ограничение подвижности пораженной половины грудной клетки. В первый день болезни голосовое дрожание может быть ослабленным, но затем оно усиливается по мере завершения уплотнения воспалительного инфильтрата. Отклонение трахеи в противоположную сторону свидетельствует о выпоте в плевральную полость или эмпиеме. Перкуторный звук тупой, а при локализации воспалительного процесса в верхней доле может быть выявлено унилатеральное ограничение подвижности диафрагмы. На ранних стадиях выслушивается ослабленное дыхание, однако по мере развития патологического процесса оно приобретает характер бронхиального, а затем усиливается бронхофония и повышается проводимость шепотной речи через грудную клетку. На фоне этих признаков выявляются мелкие крепитирующие хрипы.

Результаты специфической химиотерапии. При лечении соответствующими противобактериальными препаратами пневмококковая пневмония обычно быстро разрешается. Через 12-36 ч после начала лечения пенициллином температура тела снижается, пульс и дыхание начинают урежаться и могут нормализоваться, плевральные боли уменьшаются, приостанавливается дальнейшее распространение воспалительного процесса. Однако примерно у половины больных температура тела нормализуется в течение 4 дней или более, поэтому, если она не нормализуется через 24-48 ч, это не должно служить основанием для замены препарата, если к этому нет других серьезных показаний.

Осложнения. Типичное течение пневмококковой пневмонии может осложниться развитием местного или отдаленного процесса.

Ателектаз легких. Ателектаз всей доли или ее части может произойти в острой стадии пневмонии или на фоне проводимого лечения. Больной начинает предъявлять жалобы на внезапный рецидив болей в грудной клетке, у него учащается дыхание. Нередко небольшие участки ателектаза обнаруживаются при рентгенологическом обследовании у больного, не предъявляющего жалоб. Обычно они исчезают при кашле и глубоком дыхании, однако для их устранения в некоторых случаях требуется аспирационная бронхоскопия. У нелеченного соответствующим образом больного участки ателектаза фиброзируются и не участвуют в дыхании.

Замедленное разрешение процесса. Обычно через 2-4 нед после пневмококковой пневмонии при физикальном обследовании патологии не обнаруживают. Однако на рентгенограмме примерно в течение 8 нед определяют остаточные признаки уплотнения легочной ткани, тогда как другие рентгенологические признаки (понижение прозрачности, тяжистость легочной ткани, изменения плевры) могут выявляться в течение примерно 18 нед. Процесс разрешения пневмонии может затянуться и на большие сроки у лиц в возрасте старше 50 лет и у больных хроническими обструктивными заболеваниями легких или алкоголизмом.

Абсцесс легкого. Пневмококковая инфекция редко осложняется абсцессом, хотя пневмококковая пневмония нередко осложняет абсцессы другой этиологии. Клинически абсцесс проявляется постоянным лихорадочным состоянием и обильным выделением гнойной мокроты. Рентгенологически в легких определяют одну полость или несколько. Это осложнение исключительно редко встречается у больных, леченных пенициллином, и, вероятнее всего, сопровождает инфекцию пневмококком типа 3.

Плевральный выпот. При рентгенологическом обследовании больного в положении лежа на боку примерно в половине случаев пневмококковой пневмонии выявляют выпот в плевральную полость, что связано с запозданием начала лечения и бактериемией. Выпот обычно стерилен и спонтанно рассасывается в течение 1-2 нед. Однако иногда он бывает довольно обильным и для удаления требуется его отсасывание или дренирование плевральной полости.

Эмпиема. До начала введения в практику эффективных химиотерапевтических средств эмпиема регистрировалась у 5-8% больных с пневмококковой пневмонией. В настоящее время она встречается менее чем у 1% леченых больных и проявляется упорным лихорадочным состоянием или плевральными болями с признаками выпота в плевральную полость. Инфицированный выпот на ранних стадиях микроскопически может не отличаться от стерильной плевральной жидкости. Затем в него мигрирует большое количество сегментоядерных лейкоцитов и фибрин, что сопровождается образованием густой зеленоватой гнойной жидкости, в которой содержатся крупные хлопья фибрина. Экссудат может накопиться в довольно больших количествах и вызвать смещение средостения. В запущенных случаях образуются обширные рубцовые изменения в плевре и ограничивается подвижность грудной клетки при дыхании. Иногда может произойти самопроизвольный прорыв гноя наружу через грудную стенку с образованием свища. В редких случаях хроническая эмпиема может осложниться метастатическим абсцессом мозга.

Перикардит. К особенно тяжелым осложнениям относится распространение инфекции на околосердечную сумку. При этом появляются боль в области сердца, синхронизированный с сокращениями сердца шум трения перикарда, набухают шейные вены, хотя иногда все эти признаки (или один из них) могут отсутствовать. Во всех случаях осложнения эмпиемой следует думать о возможности одновременного развития гнойного перикардита.

Артриты. Этот вид осложнений чаще встречается у детей, чем у взрослых. В области вовлеченного в процесс сустава определяются припухлость, покраснение, болезненность, в суставной сумке появляется гнойный выпот. Системное лечение пенициллином обычно бывает эффективным, хотя взрослому больному может потребоваться удаление жидкости из сустава и внутрисуставное введение пенициллина.

Острый бактериальный эндокардит. Это осложнение пневмококковой пневмонии встречается менее чем в 0,5% случаев. Информацию о его клинических проявлениях и лечении см. далее. К другим осложнениям пневмококковой пневмонии относится менингит.

Паралитическая непроходимость кишечника. У больного при пневмококковой пневмонии часто бывает вздут живот, а у тяжелобольного это может быть настолько резко выражено, что иногда расценивается как паралитическая непроходимость кишечника. Это осложнение -еще более затрудняет дыхание из-за высокого стояния диафрагмы и довольно трудно поддается лечению. К более редким и серьезным осложнениям относится острое расширение желудка.

Нарушение функций печени. Пневмококковая пневмония часто осложняется нарушением функции печени нередко с умеренно выраженной желтухой. Патогенез желтухи не совсем ясен, хотя у некоторых больных, она, по-видимому, связана с дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы.

Данные лабораторных исследований. Перед началом лечения противобактериальными препаратами следует под контролем врача собрать у больного мокроту для анализа. В некоторых случаях для этого приходится прибегать к пункции трахеи или легких, чтобы установить этиологию пневмонии, однако рутинное использование этих инвазивных методов не рекомендуется из-за сопутствующих им (хотя и редко) осложнений. В мазке мокроты, окрашенном по Граму, обнаруживают сегментоядерные лейкоциты и разное количество грамположительных кокков, лежащих по отдельности или попарно. Возбудители могут быть. идентифицированы непосредственное помощью метода раздавливания по Нойфельду (этот метод следует использовать для ускорения постановки диагноза). В первые дни болезни у 20-30% нелеченых больных при посеве крови обнаруживают пневмококки. При клиническом анализе крови выявляют нейтрофильный лейкоцитоз (12-25 \0 9 /л). При тяжело протекающей инфекции и бактериемии у больного число лейкоцитов может быть в пределах нормы, а иногда отмечается лейкопения. В редких случаях у больных с бактериемией пневмококки можно увидеть прямо в гранулоцитах при исследовании окрашенного по Райту препарата светлого слоя кровяного сгустка. У этих больных часто определяют асплению. При рентгенологическом обследовании обычно выявляют гомогенно уплотненную ткань легкого. В разгар болезни уплотнение может распространиться на всю долю или на несколько долей. У больных с хроническими фоновыми заболеваниями легких могут отмечаться нетипичные формы уплотнений.

Пневмония пневмококковая

Остается наиболее частой у детей 6 мес - 4 лет, занимая существенное место среди пневмоний и у более старших детей. Из 83 се-ротипов пневмококка 20-25 обусловливают более 95 % всех случаев пневмонии. Высокий уровень материнского иммунитета к пневмококку дети теряют к концу первого года жизни, нарастание титров антител (но-сительство, инфекция) ускоряется после 3 лет. Ряд се-ротипов (3, 5, 9) отличается повышенной вирулентностью; они, как и другие, новые для больного серотипы, часто вызывают осложненные формы. По данным посевов легочных пунктатов, пневмококку часто сопутствует гемофильная палочка в некапсульной форме.

Клиническая картина . Пневмококковая пневмония протекает в разных формах. «Классическими» являются крупозная (лобарная) и сходная с ней крупноочаговая, при которой гомогенная тень занимает 1-2 сегмента или имеет шарообразный вид. Начало острейшее, с температурой до 40-41 °С, сухим кашлем, иногда с бурой мокротой, лейкоцитозом со сдвигом влево, повышением СОЭ. Часто наблюдаются герпес, покраснение щеки на стороне поражения, боли (кряхтение) при дыхании (сухой плеврит), часто иррадиирующие в живот, что может увести внимание врача от изменений в легких.

При менее реактивных формах начало не столь бурное, физикальная картина соответствует таковой при бронхопневмонии, на рентгенограмме - негомогенные тени в зоне 1-2 сегментов с нечеткими границами. Изменения крови незначительны или отсутствуют.

Двусторонняя локализация процесса наблюдается редко; обычно это тяжелое заболевание, протекающее с осложнениями.

Осложнения . Пневмококк является наиболее частым возбудителем плеврита, легочных нагноений и пиопневмоторакса. Наличие экссудата в плевре в начале болезни (синпневмонический плеврит) увеличивает вероятность деструкции. Плеврит хорошо поддается терапии без дренирования, что подтверждается уменьшением цитоза и других признаков нагноения при повторной пункции. Во многих случаях, однако, его «сменяет» образование метапневмонического выпота с цитозом ниже 1000 в 1 мкл и обилием фибрина. Клинически это проявляется подъемом температуры тела после 1-2 дней ее снижения и накоплением экссудата; резко повышается СОЭ, хотя число лейкоцитов в отсутствие деструкции снижается. Лихорадка постоянного типа или гектическая, ее длительность в среднем 7 дней, но в последующие 2-3 нед могут наблюдаться подъемы температуры тела, уступающие лечению противовоспалительными средствами (стероиды, индометацин); у подростков они могут быть симптомом вспышки туберкулеза. Эхографически часто выявляют выпот в перикарде, не требующий специального лечения.

При наличии очага деструкции также сохраняется лихорадка на фоне эффективной терапии, лейкоцитоз (часто на фоне метапневмонического плеврита) до опорожнения гнойника через бронх или в полость плевры. Образующаяся в легком полость, чаще всего тонкостенная (булла), в первые дни с уровнем жидкости, часто напряженная из-за клапанного механизма в бронхе, постепенно уменьшается и через 2-4 нед исчезает. Абсцесс с плотной стенкой образуется редко, обычно при суперинфицировании (псевдомонас, анаэробы).

Небольшой, ненапряженный пиопневмоторакс можно излечить без дренирования; во многих случаях, однако, дренирование неизбежно, его длительность часто достигает 3 нед.

Лечение . Препаратами выбора являются пенициллин, ампициллин, левомицитин, линкомицин, це-фалоспорины первого поколения (последние 3 препарата применяют при внутривенной терапии и непереносимости пенициллинов), бисептол, макролиды; при метапневмоническом плеврите - нестероидные противовоспалительные средства. Дренирование плевральной полости при плеврите не ускоряет выздоровления и не снижает частоту деструкции. Повторная пункция плевры показана при увеличении объема выпота. Пункция легочных полостей или бронхоскопический их дренаж показан лишь в редких случаях после безуспешного консервативного лечения (антибиотики, му-колитики, дренажное положение).

Признаки, диагностика и лечение пневмококковой пневмонии

Пневмококковая бактерия под микроскопом.

Этиология и клиническая картина крупозного воспаления

Общие признаки заболевания

Пневмония начинается остро с симптомов нарастающей слабости и интоксикации вплоть до угнетения сознания.

Общее состояние: озноб, резкая слабость;
Со стороны нервной системы: головные боли, бессонница;
Со стороны желудочно-кишечного тракта: аппетит отсутствует, метеоризм, возможна рвота, язык обложен белым налётом;
Кожные покровы: гиперемия лица на стороне воспаления, кожа влажная. Герпетические высыпания в области губ, носа. В период развития пневмонии - акроцианоз.
Дыхание частое, поверхностное. Одышка. Поражённая сторона отстаёт при дыхании, межреберья сглажены. У детей выдох сопровождается стоном.
Со стороны сердечно-сосудистой системы: тахикардия до 125 сокращений в минуту, пульс не ровный, слабого наполнения, давление снижено.

Вовлечение плевры - боли.

В фазе разрешения пневмонии мокрота слизисто-гнойная, отходит легко.

Диагностическая картина

Лабораторные показатели

Кто входит в группу риска

Группы риска пневмококковой пневмонии:

Лица в возрасте старше 65 лет, особая группа риска – проживающие в домах престарелых, находящиеся в отделениях круглосуточного пребывания, имеющие заболевания сердечно-сосудистой системы;
Дети, особая группа риска – организованные дети, посещающие детские дошкольные учреждения, склонные к частым ОРЗ;
Все иммунокомпрометированные;
Лица с проведенной аспленией;
Подвергающиеся систематически переохлаждению, психическому перенапряжению, испытывающие дефицит питания;
Лица постоянно находящиеся в тесном коллективе: военнослужащие, заключённые.

Профилактика и лечение пневмококковой пневмонии

Неспецифическая профилактика:

соблюдение правил здорового образа жизни;
отказ от вредных привычек;
соблюдение правил рационального питания;
закаливание;
адекватное и своевременное лечение вирусных инфекций;
санация носительства пневмококковой инфекции.

Специфическая профилактика: вакцинация пневмококковой вакциной, показавшей хорошие клинические результаты. Вводится вакцина однократно. Ревакцинируются группы повышенного риска.

Своевременное антибактериальное лечение препаратами, обладающими анти-пневмококковой активностью. В зависимости от тяжести течения приём назначают периорально, внутримышечно, внутривенно. Возможно проведение ступенчатой терапии.
Детоксикационная терапия;
Муколитики;
Бронхолитики;
Анальгетики;
Оксигенотерапия;
Иммунокорректоры;
Физическое лечение УВЧ, ЛФК, ингаляции.

Возможные осложнения и прогноз

Мокрота плохо отходит?

Streptococcus pneumoniae, возбудитель пневмококковой пневмонии, относится к грамположительным диплококкам. Бактерия окружена полисахаридной капсулой, которая служит фактором, определяющим вирулентность и патогенность пневмококка, его способность формировать антибиотикорезистентность. Учитывая строение и антигенные свойства полисахаридной капсулы, выделяют свыше 90 серотипов S. Pneumoniae, 20 из которых вызывают наиболее тяжелые, инвазивные формы пневмококковой инфекции (менингит, пневмонию, септицемию).
Пневмококк является представителем условно-патогенной носоглоточной микрофлоры человека. Бактерионосительство S. Pneumoniae встречается у 10-25% здоровых людей. Резервуаром и распространителем возбудителя служит бактерионоситель или больной пневмококковой инфекцией. Заражение может происходить несколькими путями:
воздушно-капельным - при вдыхании распыленных в воздухе частиц слизи, содержащих возбудителя.
аспирационным – при попадании секрета носоглотки в нижние дыхательные пути.
гематогенным – из внелегочных очагов пневмококковой инфекции.
Категорию риска, наиболее восприимчивую к пневмококковой пневмонии, составляют дети до 2-х лет, пожилые люди в возрасте старше 65 лет, иммунокомпрометированные пациенты, лица с аспленией, страдающие алкоголизмом и табачной зависимостью. Факторами, повышающими вероятность заболеваемости, служат переохлаждение, дефицит питания, гиповитаминозы, частые ОРВИ, пребывание и тесные контакты в коллективе (в детском саду, стационаре, доме престарелых). До 50% пневмококковых пневмоний возникает во время пандемии гриппа, поскольку гриппозный вирус облегчает адгезию и колонизацию пневмококком слизистой бронхов.
Развитие пневмококковой пневмонии протекает со сменой четырех патоморфологических фаз. В первую (фазу микробного отека) длительностью 12-72 часа наблюдается усиление кровенаполнения сосудов с выходом экссудата в просвет альвеол. В серозной жидкости определяются пневмококки. Вторая фаза пневмонии (красного опеченения) характеризуется появлением в экссудате фибриногена и эритроцитов. Пораженная ткань легкого становится плотной, безвоздушной, напоминающей по консистенции и цвету ткань печени. Этот период длится 1-3 суток. Следующая фаза (серого опеченения) продолжительностью 2-6 суток протекает с преобладанием в экссудате лейкоцитов, за счет чего легкое приобретает серовато-желтый цвет. В последний период (фазу разрешения) начинается обратное развитие изменений: рассасывание экссудата, растворение фибрина, восстановление воздушности легкого. Длительность этого периода определяется выраженностью воспалительного процесса, реактивностью макроорганизма, правильностью терапии.