Verenvuotoriskin arviointi. Pysyvät antikoagulantit ja verenvuoto: miksi pillerit rikkovatkkoa

Veritulppien muodostumistaipmuksen vähentäminen antikoagulantteja käytettäessä lisää verenvuotoriskiä. Niiden todennäköisyyden arvioimiseksi käytetään eräänlaista lääketieteellistä laskinta - HAS-BLED-riskiasteikkoa.

Varoituksen vuoksi ei-toivottuja seurauksia tarve täysi tutkimus potilas ennen hoidon aloittamista, INR-indeksin hallinta, asianmukainen ravitsemus ja lääkkeiden yhteisvaikutusten huomioon ottaminen.

📌 Lue tämä artikkeli

Verenvuodon syyt antikoagulantteja käytettäessä

Tromboemboliset komplikaatiot johtavat kuolemaan johtavaan, kehityskulkuun, kuolioon alaraajoissa, akuutti munuaisten ja suoliston verenkiertohäiriö.

Näiden komplikaatioiden estämiseksi antikoagulanttihoitoa määrätään potilaille leikkauksen jälkeen, erityisesti traumatologiassa ja ortopediassa, syöpäpotilaille, eteisen rytmihäiriön yhteydessä (). Se on tarkoitettu myös kaikille potilaille, joilla on ollut akuutti aivoiskemia tai estämään uusiutumista.

Pitkäaikaisessa hoidossa käytetään useimmiten varfariinia, samoin kuin suhteellisen uusia lääkkeitä -,. Kaikki ne aiheuttavat ajan myötä sivuvaikutuksia, joista yleisin on verenvuoto.

He ovat alttiimpia potilaille, joilla on sairauksia:

• hemofilia tai muu perinnöllinen koagulopatia (heikentynyt veren hyytyminen);
• synnynnäinen yliherkkyys varfariinille tai muille antikoagulanteille;
• hoitamaton tai riittämättömästi hallittu verenpainetauti;
• leikkaukset, synnytys;
• munuaisten tai maksan toimintahäiriöt, joilla on vakava kulku;
• siirretty;
• pahanlaatuiset kasvaimet;
• portaalihypertensio kanssa;
• kilpirauhasen liikatoiminta;
• korkea kehon lämpötila;
• virusinfektiot;
• dekompensaatiovaiheessa;
• voimakas painonpudotus huumeiden käytön taustalla;
• mahalaukun limakalvon haavainen vika, pohjukaissuoli, epäspesifinen haavainen paksusuolitulehdus;
• kohdun verenvuoto vaihdevuosien aikana;
• tupakoinnin lopettaminen.

Verenvuotoriski kasvaa iän myötä, tarvittaessa suuria annoksia käytettäessä ja samanaikaisessa käytössä lääkkeet jotka myös vähentävät veren hyytymistä.

Suorien (Heparin, Fraxiparin, Xarelto, Eliquis, Pradaxa), epäsuorien (Sinkumar, Warfarin) antikoagulanttien lisäksi sinulla on tämä ominaisuus:

• entsyymit - streptokinaasi, fibrinolysiini;
• - Kordaron,;
• antibiootit - amoksisilliini, atsitromysiini, kefaleksiini, norfloksasiini, tetrasykliini;
• Aspiriini, parasetamoli, indometasiini, ibuprofeeni;
• vitamiinit A, E;
• verihiutaleiden estoaineet - Curantil, Tiklid,;
• sienilääke - Diflucan, Orungal;
• influenssarokote;
• anabolit;
• steroidit, miessukupuolihormonit.

Myös muilla farmakologisilla yhdistelmillä voi olla ei-toivottuja seurauksia, joten kaikista lääkeyhdistelmistä, mukaan lukien yrttivalmisteet (ginko, inkivääri, papaija, valkosipuli), on sovittava antitromboottisen hoidon määrääneen lääkärin kanssa.

Potilaiden ei ole toivottavaa muuttaa ruokavaliota radikaalisti halutun annoksen valinnan jälkeen. Esimerkiksi karpaloiden tai greippimehun lisääminen, lehtivihanneksen ja lehtikaalin, avokadon tai vihreän teen lopettaminen voi muuttaa veren hyytymistilaa. Useimmiten verenvuotoa esiintyy hoidon kolmen ensimmäisen kuukauden aikana.

Jokaisesta esiintyvästä riskitekijästä potilas saa yhden pisteen. Verenhukan todennäköisyys arvioidaan tällaisten tilojen kokonaispositiivisena arviona:

• systolinen valtimopaine yli 160 mmHg. Taide.;
• potilas on pysyvässä hemodialyysissä (tekomunuainen), veren kreatiniini on yli 200 µmol/l, hänelle tehtiin munuaissiirto;
• saatavilla krooninen sairaus maksa, verikokeessa bilirubiini on 2 kertaa normaalia korkeampi tai / ja transferaasi ALT, AST - 3 kertaa;
• oli akuutti aivohemodynamiikan häiriö, erityisesti aivohalvauksen lakunaarinen variantti;
• aiemmin oli verenvuotoa haavasta, peräpukamat, kohdun, keuhkojen, munuaisten tai on anemia, jonka alkuperää ei tunneta;
• INR on säilytettävä yli 3:n tasolla;
• ikä 65 vuoden jälkeen;
• määrätty pitkäaikainen muiden veren hyytymistä vähentävien lääkkeiden käyttö;
• potilas käyttää väärin alkoholia (yli 8 lasillista viikossa).

Jos potilas sai enemmän kuin kolme pistettä, hän kuuluu korkean riskin ryhmään, mikä tarkoittaa, että hän tarvitsee jatkuvaa ja toistuvaa INR:n seurantaa.

Onko mahdollista välttää verenvuotoa pitkäaikaisella käytöllä

Estää verenvuotoisia komplikaatioita Antikoagulanttihoito edellyttää potilaiden perusteellista tutkimusta ennen lääkkeiden määräämistä. Se voi sisältää:

• gastroduodenoskopia ja sigmoidoskopia sairauksissa Ruoansulatuskanava tai epäillä niitä;
• Pään, sydämen, vatsaelinten verisuonten ultraääni;
• EEG, jossa angiografia aivoverenkiertohäiriön merkkien varalta;
• verikokeet: yleinen, maksa- ja munuaiskompleksi, kasvainmarkkerit, koagulogrammi;
• silmänpohjan tutkimus;
• virtsan ja ulosteen testit piilevän veren varalta.

Monia näistä diagnostisista menetelmistä on käytettävä säännöllisesti hoidon aikana. Säännöllinen INR-testaus vaaditaan kaikilta potilailta, mutta erityisesti niiltä, ​​joilla on korkea verenvuotoriski. Aluksi tutkimus suoritetaan päivittäin, kunnes indikaattori vakiintuu. Yksittäisestä vastauksesta riippuen se voi kestää 5–10 päivää. Sitten analyysi määrätään kerran kuukaudessa alhaiselle ja kohtalaiselle riskille ja viikoittain korkealle riskille.

Potilaiden on suljettava pois ei-toivotut lääkeyhdistelmät, alkoholi, jyrkkä ruokavalion muutos. Lisäksi tiettyjä lääkkeitä määrättäessä on olemassa erityisiä ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä.

Aspiriini

Verenvuodon estämiseksi tarvitaan minimaalisia annoksia, erityisesti iäkkäillä potilailla, tupakoinnin, ruoansulatushäiriöiden, mahahaava tai gastriitti, haimatulehdus historiassa. Ei ole suositeltavaa määrätä samanaikaisesti muita tulehduskipulääkkeitä aspiriinin kanssa.

Potilaille, joilla on maha- tai suolistosairauksia sekä lisääntynyt niiden esiintymisen todennäköisyys, määrätään:

• lääkkeet, jotka vähentävät mahanesteen happamuutta (protonipumpun estäjät) - Nexium tai Lancid;
• parantumisen gastroskooppinen ja mikrobiologinen valvonta peptisen haavan läsnä ollessa;
• pillereitä asetyylisalisyylihappo happoa kestävällä kuorella (Aspirincardio, Thrombo Ass) tai sisältää magnesiumhydroksidia (Cardiomagnyl, Magnikor).

Aivoverenvuodon vaarassa pääpaino on verenpaineen ylläpitämisessä välillä 130-140 / 85-90 mmHg. Taide.

varfariini

Kansainvälinen normalisoitu suhdeluku on edelleen tärkein indikaattori lääkehoidon tehokkuuden ja turvallisuuden määrittämisessä. Kun se nostetaan 4 yksikköön, todennäköisyys saada hemorraginen aivohalvaus kasvaa noin 5 kertaa. Toinen kriteeri on aika, jolloin INR on kohonnut, sen ei pidä antaa ylittää terapeuttista aluetta (2-3 yksikköä) suurimman osan hoitojaksosta.

Yksi lääkkeen määräämisen vasta-aiheista on INR:n säännöllisen mittaamisen mahdottomuus. Ulkopuolisen valvonnan puuttuessa varfariinia ei suositella potilaille, jotka voivat unohtaa otetun annoksen (dementia, enkefalopatia) ja juoda enemmän kuin tarvitaan.

On myös pidettävä mielessä, että tämän lääkkeen kannalta on erittäin tärkeää sulkea pois yhden kauppanimen korvaaminen toisella. Oli näyttöä siitä, että vaihdettaessa Warfarin Nycomed toisen valmistajan geneeriseen Warfarexiin tai Warfariniin sekä geneerisestä lääkkeestä alkuperäiseen INR:ään, sinun on valittava se uudelleen.

Uudet lääkkeet

Xarelto, Eliquis ja Pradaxa ovat osoittautuneet melko turvallisiksi lääkkeiksi. Niiden käytön yhteydessä kallonsisäistä verenvuotoa, massiivisia ja kohtalaisia ​​verenvuotoja esiintyi harvemmin, mutta suuria annoksia käytettäessä maha-suolikanavan verenvuodon riski oli suurempi erityisesti iäkkäillä potilailla. Siksi ennen 65 vuoden ikää on vähemmän vaarallista määrätä uusia antikoagulantteja ja myöhemmin varfariinia.

Antikoagulantit hidastavat veren hyytymistä, joten yksi niiden käytön tärkeimmistä sivuvaikutuksista on verenvuoto. Ne näkyvät usein hoidon alussa, kun haluttua annosta valitaan. Tämän komplikaation riskin arvioimiseksi käytetään erityistä asteikkoa. Se sisältää merkittävimmät verenvuodon syyt. On myös yksittäisiä taustasairauksia, lääkkeiden yhteisvaikutukset otettava huomioon hoidon aikana.

Hyödyllinen video

Katso video antikoagulanteista:

Lue myös

Tromboflebiitin ja embolian kanssa on määrätty Xarelto, jonka käyttöaiheet sisältävät tietyt sydämen patologiat. Lääkäri valitsee tablettien käyttötavan. Sivuvaikutukset lääkkeitä saattaa esiintyä pitkäaikaisessa käytössä.

Takaisin numeroon

HAS-BLED-asteikko

HAS-BLED-pistemäärä on yksinkertainen ja luotettava kliininen työkalu vakavan verenvuodon riskin arvioimiseen vuoden sisällä. Suurella verenvuodolla tarkoitetaan: mitä tahansa kallonsisäistä verenvuotoa, sairaalahoitoa vaativaa verenvuotoa tai johon liittyy hemoglobiinin lasku > 2 g/l tai verensiirtoa vaativa verenvuoto.

Asteikko luotiin todellisen kohortin perusteella, joka koostui 3978 eteisvärinäpotilaasta.

R. Pister ym. ottivat käyttöön verenvuotoriskipisteen vuonna 2010, ja se nimettiin lyhenteeksi HAS-BLED:

— Hypertensio - verenpainetauti (systolinen verenpaine > 160 mmHg);

— Epänormaali munuaisten/maksan toiminta - munuaisten vajaatoiminta-1 piste (krooninen dialyysi tai seerumin kreatiniini > 200 µmol/l tai aiempi munuaisensiirto) ja/taimaksan toimintahäiriö- 1 piste (krooninen maksasairaus tai toiminnalliset häiriöt: bilirubiini > 2× normaalin yläraja tai kohonnut aspartaattiaminotransferaasi/alaniiniaminotransferaasi/alkalinen fosfataasi > 3× normaalin yläraja);

— Aivohalvaus - aivohalvaus;

— Verenvuotohistoria tai -alttius - verenvuotohistoria ja/tai taipumus niille (esimerkiksi, hemorraginen diateesi, anemia);

— Labiili kansainvälinen normalisoitu suhde (INR)— labiili kansainvälinen normalisoitu suhdeluku< 60 % (veren hyytymisjärjestelmän indikaattori, laskettu protrombiiniaikaa määritettäessä, indikaattori otettiin käyttöön yhtenäisyyden vuoksi arvioitaessa antikoagulanttien vaikutusta protrombiiniaikaan ja korjattaessa antikoagulanttiannosten määrää);

— Vanhukset - ikä (> 65 vuotta vanha);

— Huumeet/alkoholi samanaikaisesti (esim. antikoagulantit ja ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet)— 1 piste ja/tai alkoholia-1 piste.

Jokaisesta pisteestä annetaan 1 piste, tuloksena on yksinkertainen pisteiden summa. Asteikon maksimipistemäärä on 9.

Kaiken antitromboottisen hoidon tehokkuus on tasapainotettava suuren verenvuodon, erityisesti aivoverenvuodon, riskin kanssa, joka on usein kuolemaan johtava. Siksi verenvuodon riski on arvioitava ennen antikoagulanttien määräämistä potilaille, joilla on eteisvärinä.

Potilaiden, joilla on suuri verenvuotoriski (HAS-BLED-pistemäärä > 3), tulee käydä säännöllisesti kliininen tutkimus suun kautta otettavan antikoagulanttihoidon aloittamisen jälkeen.

HAS-BLED-asteikko on ollut mukana eurooppalaisissa ja kanadalaisissa eteisvärinän hoitosuosituksissa vuodesta 2010 lähtien. Pisteet on validoitu useissa riippumattomissa kohorteissa ja korreloivat hyvin aivoverenvuotoriskin kanssa.

Bibliografia

1. Pisters R., Lane D.A., Nieuwlaat R., de Vos C.B., Crijns H.J., Lip G.Y. Uusi käyttäjäystävällinen pistemäärä (HAS-BLED) suuren verenvuodon yhden vuoden riskin arvioimiseksi potilailla, joilla on eteisvärinä: Euro Heart Survey // Chest. – 2010 marraskuuta - 138(5). - 1093-100.

2. Tekijät/Task Force Members, Camm A.J., Lip G.Y., De Caterina R. et ai. Eteisvärinän hoitoon tarkoitettujen ESC-ohjeiden 2012 kohdennettu päivitys: Päivitys 2010 ESC:n ohjeisiin eteisvärinän hallintaa varten. Kehitetty European Heart Rhythm Associationin erityisellä panoksella // Eur. Heart J. – 2012 marraskuuta - 33(21). — 2719-47.

3. Lip G.Y., Frison L., Halperin J.L., Lane D.A. Uuden riskipisteen vertaileva validointi verenvuotoriskin ennustamiseksi antikoaguloituneilla potilailla, joilla on eteisvärinä: HAS-BLED (hypertensio, epänormaali munuais-/maksatoiminta, aivohalvaus, verenvuotohistoria tai -alttius, labiili INR, iäkkäät, lääkkeet/alkoholi samanaikaisesti) / J. Am. Coll. sydän. - 2011, 11. tammikuuta - 57(2). - 173-80.

HAS-BLED-pistemäärä on yksinkertainen ja luotettava kliininen työkalu vakavan verenvuodon riskin arvioimiseen vuoden sisällä. Suurella verenvuodolla tarkoitetaan: mitä tahansa kallonsisäistä verenvuotoa, sairaalahoitoa vaativaa verenvuotoa tai johon liittyy hemoglobiinin lasku > 2 g/l tai verensiirtoa vaativa verenvuoto. Asteikko luotiin todellisen kohortin perusteella, joka koostui 3978 eteisvärinäpotilaasta.

R. Pister ym. ottivat käyttöön verenvuotoriskipisteen vuonna 2010, ja se nimettiin lyhenteeksi HAS-BLED:

H ypertensio - verenpainetauti
A epänormaali munuaisten/maksan toiminta - munuaisten ja maksan toimintahäiriö
S veto - aivohalvaus
B leeding historia tai alttius - historia verenvuoto ja/tai alttius niille
L kykenevä kansainvälinen normalisoitu suhde - labiili kansainvälinen normalisoitu suhde (INR)
E iäkkäät – ikä (>65 vuotta vanha)
D matot/alkoholi samanaikaisesti - lääkkeiden ja/tai alkoholin ottaminen yhdessä

Jokaisesta pisteestä annetaan 1 piste, tuloksena on yksinkertainen pisteiden summa. Asteikon maksimipistemäärä on 9.

Kaiken antitromboottisen hoidon tehokkuus on tasapainotettava suuren verenvuodon, erityisesti aivoverenvuodon, riskin kanssa, joka on usein kuolemaan johtava. Siksi verenvuodon riski on arvioitava ennen antikoagulanttien määräämistä potilaille, joilla on eteisvärinä. Potilaiden, joilla on suuri verenvuotoriski (HAS-BLED-pistemäärä > 3), tulee käydä säännöllisesti kliinisessä arvioinnissa oraalisen antikoagulanttihoidon aloittamisen jälkeen.

HAS-BLED-asteikko on ollut mukana eurooppalaisissa ja kanadalaisissa eteisvärinän hoitosuosituksissa vuodesta 2010 lähtien. Pisteet on validoitu useissa riippumattomissa kohorteissa ja korreloivat hyvin aivoverenvuotoriskin kanssa.

Hypertensio

Hallitsematon, systolinen verenpaine >160 mmHg)

Ei

On

Munuaisten toimintahäiriö

Krooninen dialyysi tai munuaisensiirto tai seerumin kreatiniini yli 200 µmol/l (>2,26 mg/dl)

Ei

On

Maksan toimintahäiriö

Krooninen maksasairaus (kirroosi) tai merkittävät muutokset maksakokeissa (bilirubiinin nousu > 2 kertaa normaalin yläraja + ALT/AST/alkalisen fosfataasin nousu > 3 kertaa normaalin yläraja)

Ei

On

Aivohalvaus

Historiaa, varsinkin lakunaria

Ei

On

Verenvuoto

Aiempi vakava verenvuoto (kallonsisäinen, joko sairaalahoitoa vaativa tai Hb:n lasku >2 g/l tai verensiirtoa vaatinut), anemia tai taipumus verenvuotoon

Ei

On

Labiili INR

<60% времени в терапевтическом диапазоне

Ei

On

Ikä

>65 vuotta vanha

65 vuotta ja alle

Lääkkeet

Verenvuotoa lisäävien lääkkeiden samanaikainen käyttö: verihiutaleiden estoaineet, tulehduskipulääkkeet

Ei

On

Alkoholin väärinkäyttö

>8 lasia viikossa

Ei

On

Bibliografia:

1. Pisters R, Lane DA, Nieuwlaat R, de Vos CB, Crijns HJ, Lip GY. Uusi käyttäjäystävällinen pisteytys (HAS-BLED), jolla arvioidaan yhden vuoden vakavan verenvuodon riskiä eteisvärinäpotilailla: Euro Heart Survey. Rintakehä. 2010 marraskuu;138(5):1093-100.
2. Tekijät/työryhmän jäsenet, Camm AJ, Lip GY, De Caterina R, et al. Eteisvärinän hallintaa koskevien ESC-ohjeiden 2012 keskittynyt päivitys: Päivitys 2010 ESC:n ohjeisiin eteisvärinän hallintaan * Kehitetty European Heart Rhythm Associationin erityisellä panoksella. Eur Heart J. 2012 Nov;33(21) ):2719-47.
3. Lip GY, Frison L, Halperin JL, Lane DA Labile INR, Vanhukset, huumeet/alkoholi samanaikaisesti) pisteet. J Am Call Cardiol. 2011 tammikuu 11;57(2):173-80.

Näyttää parempia tuloksia kuin tavalliset verenvuotoriskipisteet, jotka perustuvat vain kliinisiin riskitekijöihin. Kuten tiedetään, oraalisten antikoagulanttien (OAC) käytön etu AF:ssä perustuu tasapainoon iskeemisen aivohalvauksen pienentyneen riskin ja suuren verenvuodon lisääntyneen riskin välillä. Käytössä Tämä hetki verenvuodon riskin arvioimiseksi OAC:n taustalla, yleisimmin käytetty asteikko HAS-BLED joka ottaa huomioon kliiniset riskitekijät. Samaan aikaan sisään viime vuodet Koska joidenkin biomarkkereiden on raportoitu antavan lisätietoa AF-potilaiden verenvuotoriskistä, olisi järkevää olettaa, että kykymme ennustaa näitä komplikaatioita parantuisi, jos nämä muuttujat sisällytettäisiin malliin. Uusi mittakaava verenvuodon riskin arvioimiseksi kutsuttiin ABC (englanninkielisistä sanoista "age", "biomarkkers" ja kliininen historia). Se on pystynyt osoittamaan korkeammat herkkyys- ja sopivuuspisteet kuin suositut kliiniset HAS-BLED- ja ORBIT-asteikot, joten sillä on hyvät mahdollisuudet antaa tietoa kliinisistä antikoagulaatiopäätöksistä AF-potilailla. Tämän uuden mittakaavan tutkimus julkaistiin Lancetin 4.6.2016 numerossa.

Tämän tutkimuksen suoritti tutkijaryhmä Uppsalan yliopistosta Ruotsista Bristol-Myers Squibbin, Pfizerin, Boehringer Ingelheimin ja Roche Diagnosticsin taloudellisella tuella. Tiedemiehet sisällyttivät uuteen malliin ne saatavilla olevista biomarkkereista, joilla heidän mielestään oli suurin ennustearvo AF:n verenvuotoriskin arvioinnissa. Näitä olivat erilaistunut kasvutekijä-15 (GDF-15), joka on oksidatiivisen stressin merkki; troponiini T, määritetty erittäin herkillä määritysmenetelmillä (hs-TnT), joka on sydänlihasvaurion merkki; käytetään munuaistoiminnan kystatiini C:n tai arvioidun glomerulusfiltraationopeuden (eGFR) sekä anemian merkkiaineiden (hemoglobiini tai hematokriitti) arvioimiseen. Malli sisälsi myös kliiniset riskitekijät ja aivohalvausriskin biomarkkerina käytetyn aivonatriureettisen peptidin tyypin B (NT-proBNP) prekursorin N-terminaalisen fragmentin tason.

Aluksi uusi riskipistemäärä validoitiin suuressa ryhmässä potilaita, jotka osallistuivat ARISTOLE-tutkimukseen (Apixaban for Reduction in Stroke and other Thromboembolic Events in Eteisvärinä), jossa potilaat saivat joko apiksabaania (Eliquis, valmistaja Bristol-Myers Squibb). /Pfizer) tai varfariinia. Biomarkkeritietoja oli saatavilla yhteensä 14 537 ARISTOLE-osallistujalta. Vakava verenvuoto tapahtui 662 ihmisellä.

Lisäinformaatio: Jopa lyhytaikainen tulehduskipulääkkeiden käyttö eteisvärinää sairastavilla potilailla, jotka käyttävät antikoagulantteja, lisää verenvuotoriskiä

Uuden ABC-verenvuotoriskiasteikon avulla tutkijat havaitsivat, että voimakkaimmat suuren verenvuodon ennustajat ARISTOLE-osallistujilla olivat GDF-15, hemoglobiini, hs-TnT, ikä ja aiempi verenvuotohistoria. Nämä viisi muuttujaa sisällytettiin uuteen, tarkistettuun ABC-mallin versioon, jonka kykyä ennustaa suurta verenvuotoriskiä verrattiin HAS-BLED-pistemäärään ja uudempaan ORBIT-pistemäärään. Ns. c-indeksi oli ABC-asteikolla 0,68 (sen arvo 1,0 vastaa mallin ideaalista resoluutiota ja arvoa 0,5 pidetään huonona ja vastaa suunnilleen kolikonheiton ennustusarvoa). HAS-BLED-pisteen c-indeksi oli 0,61, kun taas ORBIT-pisteen c-indeksi oli 0,65. Erot näiden molempien asteikkojen ja ABC-asteikon välillä olivat merkittäviä :P<0,001 для шкалы HAS-BLED и P=0,0008 для шкалы ORBIT. Шкала ABC демонстрировала равные результаты у пациентов, которые получали в рамках исследования апиксабан или варфарин, и никаких значимых взаимодействий с эффектами тестировавшихся препаратов обнаружить не удалось.

Tämän jälkeen tutkijat siirtyivät tulosten ulkoiseen validointiin käyttämällä biomarkkeritietoja RE-LY-tutkimuksesta (randomized Evaluation of Long-term Anticoagulation Therapy), jossa AF-potilaat saivat joko dabigatraania (Pradaxa, valmistaja Boehringer Ingelheim) tai varfariinia. Arkistoidut biomarkkeriverinäytteet olivat saatavilla 8468 potilaalta, ja tutkimuksen aikana raportoitiin 463 suurta verenvuototapahtumaa. RE-LY-tutkimuspopulaatiossa uusi ABC-asteikko osoitti myös korkeampaa c-indeksiä kuin kaksi kilpailevaa asteikkoa: ABC:n c-indeksi oli 0,71, HAS-BLED-asteikolla - 0,62, ORBIT-asteikolla - 0,68 ( Erot olivat erittäin merkittäviä :P<0,0001 и P=0,0016, соответственно). Шкала ABC также превосходила шкалы HAS-BLED и ORBIT с точки зрения способности прогнозировать внутричерепные кровоизлияния: значения c-индекса для трех шкал составили 0,66, 0,58 и 0,60, соответственно). Внешняя валидизация является важным шагом при подтверждении ценности новых шкал, и, таким образом, шкала ABC успешно справилась с этим этапом, превзойдя конкурентные шкалы.

On myös huomattava, että uusi asteikko arvioi myös verenvuotoriskin yhtä hyvin erilaisissa AF-potilaiden alaryhmissä ja jopa pystyi ennustamaan riskin tarkasti potilailla, joilla oli matalat HAS-BLED- ja ORBIT-pisteet.

Vastatessaan kysymykseen uuden asteikon saatavuudesta todelliseen käytännön sovellukseen työn tekijät kertoivat, että erittäin herkkiä troponiinin määritysmenetelmiä on jo saatavilla monissa maailman maissa, ja kesäkuussa 2016. Roche aikoo tuoda markkinoille uuden GDF-15 biomarkkerisarjan. Mitä tulee laskelmien monimutkaisuuteen, kirjoittajat eivät pidä tätä merkittävänä ongelmana: lääkärit käyttävät jo aktiivisesti nomogrammeja, elektronisia laskimia tai mobiilisovelluksia sellaisten usein käytettyjen parametrien määrittämiseen kuin esimerkiksi kreatiniinipuhdistuma tai GRACE-pisteet. ABC-asteikon käytännöllinen arvo, todennäköisesti myös siihen ilmestyy nopeasti samanlaisia ​​​​aputyökaluja.

CHA2 DS2 -VASc

Tromboembolisten komplikaatioiden riskinarviointiasteikko potilailla, joilla on eteisvärinä/lepatus

Tromboembolisten komplikaatioiden ehkäisy potilailla, joilla on eteisvärinä/lepatus

Huomautus: * Mekaanisilla proteettisilla sydänläppäillä tavoite-INR voi olla korkeampi.

CHADS2

Aivohalvauksen riskipisteet potilailla, joilla on eteisvärinä/lepatus

Valmisteli I.S. Yavelov

Verenvuotoriskipisteet: korkea riski, pisteet ≥ 3

European Society of Cardiology (ESC) eteisvärinän hallinnan työryhmä. Ohjeet eteisvärinän hallintaan. European Heart Journal. Julkaistu verkossa: 29. elokuuta 2010 doi: 10.1093/eurheartj/ehq278

Antikoagulanttien käyttö aivohalvauksen ehkäisyyn ei-läppä-AF:ssä

Pisteiden summa CHADS2-asteikolla ≥2

Käytä CHA2 DS2 VASC:tä

European Society of Cardiology (ESC) eteisvärinän hallinnan työryhmä.

Ohjeet eteisvärinän hallintaan. European Heart Journal. Julkaistu verkossa: 29. elokuuta 2010