Вторичный герпес. Признаки и лечение вируса герпеса у взрослых. Диагностические мероприятия и лечение

В каком возрасте выявляется первичный герпес кожи?
Каковы клинические проявления простого герпеса?
Какие исследования необходимо проводить для подтверждения герпетической инфекции?
Как оценить эффективность противогерпетической терапии?

Простой герпес — одно из наиболее распространенных вирусных заболеваний человека, возбудителем которого является вирус простого герпеса (ВПГ).

Различают две основные антигенные группы ВПГ: I и II типов (ВПГ-I, ВПГ-II). Штаммы ВПГ-I чаще удается выделить при поражении кожи лица, верхних конечностей, штаммы ВПГ-II — при генитальной локализации очагов, хотя прямой связи между антигенной специфичностью и локализацией клинических проявлений герпеса не обнаруживается.

Источником ВПГ-инфекции является больной или вирусоноситель. Вирус передается воздушно-капельным, контактным, трансфузионным путями и при трансплантации органов. Во время беременности инфицирование плода может происходить трансплацентарным и трансцервикальным путями.

Установлено, что в 40% случаев первичное инфицирование ВПГ происходит воздушно-капельным путем в раннем детском возрасте, при этом источником инфекции, как правило, являются члены семьи, имеющие рецидивирующий герпес губ.

Клинические проявления простого герпеса у человека характеризуются многообразием и зависят от локализации очага поражения, давности заболевания, возраста больного, состояния его иммунной и нервной систем — факторов, которые определяют тяжесть и распространенность заболевания, риск развития осложненных форм болезни.

Наиболее частая форма первичного герпеса — герпетический стоматит — встречается у детей в возрасте от шести месяцев до трех лет, что объясняется исчезновением у них к шестимесячному возрасту материнских антител, недостаточным развитием местного иммунитета полости рта и часто встречающимся естественным нарушением целостности слизистой оболочки в результате прорезывания зубов.

Первичный герпес кожи появляется у детей более старшего возраста. Типичные места его локализации — красная кайма губ и кожа вокруг рта.

У взрослых, не инфицированных ранее ВПГ, первичная инфекция ВПГ-I обычно проявляется в виде острой инфекции верхних дыхательных путей: ВПГ-фарингита или ВПГ-тонзиллита.

Генитальный герпес (ГГ), являющийся клинической разновидностью простого герпеса, относится к одной из наиболее распространенных инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), и отличается от других болезней, входящих в эту группу, пожизненным носительством возбудителя в организме человека.

Сегодня в мире насчитывается 86 млн человек, инфицированных ВПГ II типа, традиционно ассоциирующегося с ГГ. Уровень заболеваемости генитальным герпесом в России вырос за период 1994 — 2000 гг. в два с половиной раза (с 7,4 до 18,4 случаев на 100 тыс. населения). При этом женщины в возрасте от 18 до 39 лет входят в группу риска, в которой заболеваемость ГГ составляет 135,7 случаев на 100 тыс. населения данного пола и возраста.

Инфицирование гениталий происходит при тесном физическом контакте с больным или вирусоносителем при генитальном, орально-генитальном, генитально-ректальном и орально-анальном контактах. Женщины болеют чаще мужчин. Повышенному риску развития ГГ подвергаются лица, начинающие половую жизнь в раннем возрасте и имеющие много половых партнеров.

Клинические проявления первичного ГГ более выражены у серонегативных, нежели у серопозитивных лиц, что свидетельствует о влиянии иммунного ответа, сформировавшегося на герпетическую инфекцию (ГИ) ВПГ-I в детском возрасте, на тяжесть клинических проявлений герпеса при инфицировании гениталий ВПГ-II.

При наличии антител к ВПГ-I у человека в два раза выше риск развития бессимптомной формы инфекции ВПГ-II. В большинстве случаев первичное инфицирование гениталий протекает бессимптомно, с формированием в дальнейшем латентного носительства ВПГ или рецидивирующей формы генитального герпеса. Клинические симптомы первичного ГГ развиваются лишь у 10% инфицированных.

Патогенез заболевания

• Инфицирование сенсорных ганглиев вегетативной нервной системы и пожизненная персистенция ВПГ в них являются одним из важных этапов в патогенезе ГИ. При герпесе лица - это чувствительные ганглии тройничного нерва, при герпесе гениталий - ганглии люмбо-сакрального отдела позвоночника, служащие резервуаром вируса для его половой передачи.
• В определенных условиях ВПГ размножается в Т- и В-лимфоцитах больного, что приводит к поражению иммунокомпетентных клеток и вторичному иммунодефициту, который клинически проявляется частыми простудными заболеваниями, снижением работоспособности, появлением субфебрильной температуры тела, лимфоаденопатией, психоастенией.
• Тропизм ВПГ к эпителиальным и нервным клеткам обуславливает полиморфизм клинических проявлений герпетической инфекции.

Особенность болевого синдрома при рецидивирующем герпесе (РГ) заключается в том, что он периодически может возникать независимо от кожных проявлений, что в значительной мере затрудняет его диагностику. При РГ лица возможны интенсивные боли по ходу веточек тройничного нерва, боли в наружном ушном проходе, что заставляет пациентов обращаться к стоматологам и ЛОР-врачам. При ГГ нередко встречается тазовая невралгия. Раздражение парасимпатических волокон вызывает у больных субъективные ощущения в виде жжения, являющегося патогномоничным симптомом при РГ.

Рецидивирующий герпес развивается у 30-50% населения, инфицированного ВПГ. Обострения герпетической инфекции могут быть спровоцированы переохлаждением, инсоляцией («солнечный» герпес лица у отдыхающих в жарких странах), психической или физической травмой (стоматологические или гинекологические манипуляции), приемом алкоголя, гормональными циклами («менструальный герпес») и др.

Симптомы интоксикации у больных во время рецидивов обусловлены вирусемией: общая слабость, недомогание, субфебрильная температура тела, увеличение и болезненность периферических лимфатических узлов. Появление их указывает на диссеминацию инфекции, на неспособность иммунной системы локализовать процесс.

Рецидивирующий генитальный герпес (PГГ) является одним из самых распространенных инфекционных заболеваний мочеполовой системы. Болезнь трудно поддается терапии, характеризуется хроническим течением, нарушением половой и репродуктивной функции пациента, что нередко приводит к развитию неврастении.

Локализация поражения на половых органах определяется «входными воротами» инфекции. У мужчин высыпания располагаются обычно в области наружного и внутреннего листков крайней плоти, венечной борозды, ладьевидной ямки. Реже поражается головка и тело полового члена, кожа мошонки. У женщин герпетические высыпания могут появляться на больших и малых половых губах, слизистой оболочке влагалища, шейке матки, в промежности.

Говоря о генитальном герпесе, необходимо помнить, что речь идет не только о поражении кожи и слизистых оболочек наружных гениталий (типичная, атипичная формы РГГ), но и о ВПГ-поражениях внутренних гениталий.

Герпетическая инфекция органов малого таза (ОМТ) может быть представлена клинически выраженными и бессимптомными формами (см. ).

Вовлечение в инфекционный процесс нервной системы встречается приблизительно у 30% пациентов, страдающих часто рецидивирующей формой ГГ, и нередко является единственным клиническим симптомом при ГИ внутренних гениталий. При этом женщины предъявляют жалобы на периодически возникающие тянущие боли в низу живота, в области проекции яичников, иррадиирующие в поясничную область и прямую кишку, боли в промежности. Мужчины указывают на периодически появляющиеся боли в промежности, тянущие ощущения в мошонке, в теле полового члена. В ряде случаев болевой синдром может имитировать клинику «острого живота».

Нужно отметить, что роль ВПГ в развитии патологических процессов в мужском организме врачами явно недооценивается. Вместе с тем, у мужчин, страдающих хроническими воспалительными заболеваниями органов малого таза, удается выявить ВПГ в отделяемом из органов мочеполовой системы в 50—60% случаев. Доказано, что ВПГ является агентом, нарушающим сперматогенез, и обладает способностью инфицировать сперматозоиды, что имеет особое значение у мужчин репродуктивного возраста и открывает новые аспекты в трактовке и решении проблемы бесплодных браков.

Высокая степень распространения бессимптомных и недиагностированных форм герпеса представляет собой наиболее сложную проблему здравоохранения. Именно они имеют серьезное значение в распространении ГИ в популяции.

Важную эпидемиологическую роль играют бессимптомные формы герпеса лица, особенно учитывая распространенность орально-генитальных контактов. При изучении динамики выделения ВПГ из слюны при отсутствии герпетических высыпаний на лице было выявлено, что 7,4% образцов содержали ВПГ в слюне. Частота выделения ВПГ со слюной увеличивалась до 21%, если обследуемые страдали ОРВИ, и достигала 17% после стоматологических процедур. В период рецидивов герпеса губ ВПГ можно обнаружить в слюне в три раза чаще, чем вне рецидивов.

ВПГ выявляется у 1,6—6,9% женщин, посещающих клиники ИППП и не страдающих РГГ. Бессимптомная форма герпеса внутренних гениталий выявляется у 20—40% женщин с РГ ягодицы и бедра. Особенно важное значение имеют бессимптомные формы герпеса у женщин во время беременности. При изучении 184 случаев неонатального герпеса американские ученые установили, что лишь 22% матерей этих детей имели в анамнезе РГГ.

Вирусемия у женщин во время беременности при любой локализации РГ и при бессимптомных формах ГИ может явиться причиной гибели плода, мертворождения, преждевременных родов. Герпес-вирусы вызывают до 30% спонтанных абортов на ранних сроках беременности и свыше 50% поздних выкидышей, кроме того, занимают второе место после вируса краснухи по тератогенности.

Диагностика рецидивирующего герпеса при типичных клинических проявлениях заболевания трудностей не представляет. Значительные сложности возникают при атипичных формах ГГ.

Важное значение для установления правильного диагноза имеет тщательно собранный анамнез. Для рецидивирующего герпеса, независимо от места проявления патологического процесса, характерно волнообразное течение, когда болезненные состояния сменяются периодами благополучия, даже без специфической терапии. У женщин обострения герпеса часто связаны с определенной фазой менструального цикла. Предположить герпетическую природу поражения урогенитального тракта при отсутствии типичных проявлений на коже и слизистых оболочках позволяют жалобы (зуд, жжение), указание на рецидивирующий характер заболевания, а также на резистентность к ранее проводимой антибиотикотерапии. Кроме того, пациенты часто отмечают склонность к простудным заболеваниям, боязнь сквозняков, периодически возникающую общую слабость, недомогание, субфебрильную температуру, депрессивные состояния. Косвенным признаком инфицирования гениталий ВПГ является факт уменьшения интенсивности клинических проявлений и частоты рецидивов у пациента, страдавшего ранее рецидивирующим герпесом лица, если ему не проводилось специфическое лечение. Это предположение приобретает большую достоверность, если за несколько месяцев до этого пациент начал половую жизнь, имели место смена полового партнера или медицинские манипуляции на ОМТ.

Постановку диагноза РГГ осложняет и тот факт, что ВПГ нередко находится в ассоциации с другими микроорганизмами: хламидиями, стрепто- и стафилококками, грибковой флорой и др.

Строго говоря, для постановки диагноза ГГ, как и любой другой ИППП, необходимо лабораторное подтверждение, а именно — выявление возбудителя или антигена, даже в тех случаях, когда клинические проявления герпеса типичны и диагноз не вызывает сомнения.

Достоверно поставить диагноз ВПГ-инфекции позволяет только вирусологическое исследование. Материалами для исследования служат соскоб с очага, кровь, моча, слюна, слезная жидкость, грудное молоко, спинно-мозговая жидкость, сперма, сок простаты, отделяемое из канала шейки матки, влагалища, уретры, прямой кишки.

Существующие методы лабораторной диагностики простого герпеса принципиально делятся на две группы:

• выделение и идентификация ВПГ (на культуре клеток) или выявление антигена ВПГ из инфицированного материала (в реакции иммунофлюоресценции (РИФ), полимеразной цепной реакции (ПЦР) и др.);
• выявление вирус-специфических антител (IgM, IgG) в сыворотке крови.

Необходимо помнить, что:

• для уменьшения вероятности ложно-отрицательного диагноза, особенно при ГИ внутренних гениталий и бессимптомных формах герпеса, необходимо исследовать максимальное число образцов от одного пациента (отделяемое влагалища, канала шейки матки, уретры, ампулы прямой кишки, сок простаты, сперму, мочу), так как ВПГ редко выявляется одновременно во всех образцах, а обычно в одном-двух из трех-четырех биологических материалов, полученных от пациента;
• частота выделения ВПГ у женщин в значительной мере зависит от фазы менструального цикла. Более чем у 70% пациенток, страдающих простым герпесом, ВПГ выделяется в начале лютеиновой фазы;
• при подозрении на ВПГ-инфекцию необходимо проводить повторное один раз в семь дней, два-четыре раза в течение месяца вирусологическое исследование отделяемого из мочеполовой системы у пациентов, так как отрицательный результат однократного вирусологического исследования не может исключить полностью диагноз генитального герпеса;
• выявление специфических IgM в отсутствии IgG или при четырехкратном увеличении титров специфических IgG в парных сыворотках крови, полученных от больного с интервалом 10-12 дней, свидетельствует о первичной ГИ;
• выявление специфических IgM на фоне IgG (при отсутствии достоверного роста титров IgG в парных сыворотках) говорит об обострении хронической ГИ;
• для установления ВПГ-инфекции в сложных для диагностики случаях необходимо проводить комплексное вирусологическое обследование больных, включающее обнаружение антигена и анализ серологических показателей в динамике. Постановка диагноза ВПГ-инфекции только на основании серологического исследования может повлечь за собой диагностическую ошибку, так как рецидивирующий герпес обычно протекает на фоне высоких показателей IgG, свидетельствующих о постоянной антигенной стимуляции организма больного;
• низкие титры противогерпетических IgG не всегда доказывают отсутствие активной герпетической инфекции (при гипо- или ареактивности);
• выявление титров IgG выше средних - это показание к дополнительному обследованию пациента (выявление антигена) с целью подтверждения или исключения диагноза ВПГ-инфекции.

Принципы лечения простого герпеса

Современная медицина не располагает методами лечения, позволяющими элиминировать ВПГ из организма человека. Поэтому целью лечебных мероприятий является:

• подавление репродукции ВПГ в период обострения (купирование рецидива);
• формирование адекватного иммунного ответа и его длительное сохранение с целью блокирования реактивации ВПГ в очагах персистенции.

В настоящее время существуют два основных направления в лечении простого герпеса.

1. Использование противовирусной химиотерапии, которая занимает ведущее место при острой герпетической инфекции, протекающей с поражением ЦНС и других систем и органов, а также при герпесе новорожденных. Велико значение противовирусных средств при лечении рецидивирующих форм простого герпеса с поражением кожи, слизистых оболочек. Основное место в противовирусной терапии отводится ациклическим нуклеозидам и, в первую очередь, препаратам, содержащим ацикловир (АЦВ): зовиракс, герперакс, валтрекс, ацикловир-акри, фамвир и др. В случаях непереносимости АЦВ-препаратов используются лекарственные средства с другим механизмом противовирусного действия.

Существует два принципиально отличающихся друг от друга подхода к назначению противогерпетических химиопрепаратов:

• эпизодическое лечение - прием АЦВ-препаратов в момент рецидива в терапевтических дозах при соблюдении кратности и длительности лечения;
• супрессивная терапия - длительный, иногда многолетний, постоянный прием АЦВ-препаратов вне рецидива в более низких дозах.

2. Комплексный метод лечения, включающий иммунотерапию (специфическую и неспецифическую) в сочетании с противовирусной терапией.

Для проведения неспецифической иммунотерапии используются:

• иммуноглобулин, нормальный человеческий для внутримышечного введения; при ВПГ-поражениях ЦНС, неонатальном герпесе рекомендуется применение инфузионных форм иммуноглобулина;
• интерферон (ИФ) (заместительная терапия).

В практическом здравоохранении в настоящее время используют человеческий лейкоцитарный интерферон (ЧЛИ) в нескольких лекарственных формах: 1) капли в нос; 2) ЧЛИ для инъекций — смесь интерферонов-альфа, продуцируемых лейкоцитами клинически здоровых доноров (активность одной дозы препарата составляет 100 тыс. ME, 500 тыс. ME, 1 млн ME); 3) лейкинферон (для инъекций) природный комплексный препарат, содержащий интерферон-альфа и цитокины (одна доза — 10 тыс. ME); 4) интерлок (для инъекций), в 1,0 мл — 50 тыс. ME; 5) ЧЛИ в ректальных свечах (в одной свече 40 тыс. ME противовирусной активности).

Для лечения различных форм рецидивирующего герпеса используются препараты, содержащие альфа-2-генно-инженерный интерферон — реаферон, который входит в состав отечественных ректальных свечей виферон. Создан комбинированный препарат кипферон, состоящий из иммуноглобулинов и реаферона — в виде суппозиториев для ректального и вагинального введения;

• препараты — индукторы интерферона.

Амиксин, арбидол, алпизарин, флакозид, являясь индукторами ИФ, стимулируют выработку эндогенного ИФ в организме больного. Этим объясняется положительный терапевтический эффект перечисленных средств при многих вирусных заболеваниях (рецидивирующем герпесе, гриппе, аденовирусной инфекции и т. д.), что позволяет рекомендовать их в комплексном лечении герпес-вирусных инфекций, особенно у больных, страдающих частыми простудными заболеваниями и ОРВИ.

Способностью индуцировать выработку эндогенного ИФ обладает большая группа природных и синтетических соединений: левамизол (декарис), дибазол, витамин В12, пирогенал, продигиозан, являющихся препаратами выбора при лечении герпеса;

• препараты, стимулирующие Т- и В-звенья клеточного иммунитета и фагоцитоз.

Для стимуляции Т- и В-звеньев клеточного иммунитета у больных рецидивирующим герпесом успешно применяются тактивин, тималин, тимоген, миелопид и др. Лечение необходимо проводить под контролем иммунограммы.

Специфическая иммунотерапия состоит в применении отечественной герпетической вакцины (поливалентной, тканевой, убитой). Лечебный эффект вакцины связан со стимуляцией специфических реакций противовирусного иммунитета, восстановлением функциональной активности иммунокомпетентных клеток и специфической десенсибилизацией организма.

Методические подходы к оказанию медицинской помощи больным рецидивирующим герпесом

Известно, что герпес гениталий как моноинфекция протекает лишь у 22—30% больных, в большинстве же случаев он развивается в виде микробной ассоциации, в сочетании с хламидиями, уреа-, микоплазмой, стрепто-, стафилококками, грибковой флорой. Не исключено сочетанное поражение гениталий ВПГ, гонококком, бледной трепонемой, вирусными заболеваниями, передающимися при половом контакте, что говорит о необходимости тщательного обследования пациентов для исключения ИППП, ВИЧ-инфекции.

Именно поэтому работа с любым пациентом, предъявляющим жалобы на половую сферу, должна начинаться с установления диагноза и исключения сопутствующих ИППП. Больному необходимо предоставить современную информацию о болезни, о путях передачи инфекции в быту и о возможности инфицирования полового партнера; ознакомить с прогнозом болезни и дать аргументированные советы по здоровому образу жизни, а также рекомендации по противовирусной терапии.

Наиболее выраженный терапевтический эффект достигается при комплексном подходе к терапии, который должен включать: 1) противовирусную терапию в сочетании с иммунокоррекцией и интерферонотерапией, с учетом данных иммунологического обследования и изучения интерферонового статуса; 2) противорецидивное лечение герпетической вакциной в сочетании с иммуномодуляторами и симптоматическое использование противовирусных препаратов; 3) применение адаптогенов, повторные курсы вакцинотерапии (ревакцинация), симптоматическое использование противовирусных препаратов.

Эффективность проводимой терапии оценивается на основании уменьшения длительности и частоты рецидивов, а также интенсивности общих симптомов заболевания. Существующие сегодня методы лечения позволяют в 85—93% случаев добиться положительных результатов в терапии рецидивирующего герпеса.

Т. Б. Семенова, доктор медицинских наук
Московский городской противогерпетический центр, г. Москва

Обратите внимание!

• Вирус передается воздушно-капельным, контактным, трансфузионным путями и при трансплантации органов.
• Уровень заболеваемости генитальным герпесом в России вырос за период 1994- 2000 гг. в два с половиной раза.
• Особенность болевого синдрома при рецидивирующем герпесе (РГ) заключается в том, что он периодически может возникать независимо от кожных проявлений.
• Частота и интенсивность обострений при рецидивирующем герпесе зависят от вирулентности и патогенности возбудителя, а также от сопротивляемости организма человека.

Внимание! Самолечение может быть опасным для вашего здоровья.

Внешний симптом инфекции – пузырьковая сыпь на различных участках тела. В народе она называется лихорадкой или простудой. Возникает чаще всего в условиях ослабления иммунитета. Если пузырьки образуются на половых органах человека, говорят о половой инфекции.

Путь его внедрения следующий :

• Вирус прикрепляется к эпителию клетки при помощи «шипиков».
• Иногда происходит открепление герпеса. В таком случае заражения не происходит. Это явление называется обратимой адгезией.
• Если открепления не состоялось, оболочки клеточной мембраны и вируса сливаются.
• Герпес проникает в ядро клетки, внедряя в него собственное ДНК.
• Спустя сутки пораженная клетка сама начинает служить источником заражения. Вирусы проникают в кровь и распространяются по организму живого существа.
• Пораженная клетка гибнет.
• Из крови герпес попадает в сплетения нервных волокон, где оказывается недосягаемым для интерферонов и антител, то есть действия иммунитета. Здесь он существует всю жизнь. Поэтому при заражении человек навсегда остается носителем.

Пребывая в латентном состоянии, вирус время от времени может активизироваться. Этому способствует снижение защитных сил, например, при простудных, инфекционных заболеваниях, появлении воспалений, курении, употреблении наркотических веществ.

Заразиться герпесвирусом можно при контакте с сыпью или выделениями больного, например, при соприкосновении с предметами обихода. Еще один способ заражения – поцелуи и половые акты. Так передается в основном генитальный герпес, относящийся к числу заболеваний, передающихся половым путем. Инфекция может передаваться и от матери к ребенку во время родовой деятельности. Приблизительно у половины носителей вируса отмечаются рецидивы заболевания.

Симптоматика и развитие

Простой герпес проявляется образованием скученных пузырьков. Они наполнены прозрачным содержимым и имеют воспаленное основание. Перед их возникновением человек ощущает жжение и зуд кожи, в некоторых случаях возможны общее недомогание и озноб.

При опоясывающем герпесе сначала появляются болевые ощущения по ходу нерва и головные боли . Несколько суток спустя на кожных покровах в области нерва формируются высыпания. Они имеют вид сгруппированных пузырьков. Вначале пузырьки наполнены прозрачным содержимым. Затем оно становится кровянистым, гнойным.

Одновременно у больного наблюдаются следующие симптомы :

• повышение температуры тела;
• увеличение лимфатических узлов;
• общее ухудшение самочувствия;
• появление невралгических болей, которые могут сохраняться в течение нескольких месяцев.

Простой герпес проходит 4 этапа развития :

• Пощипывание . Перед появлением на коже «лихорадки» в уголках рта, на языке, на губах или в других частях лица возникает зуд. На том участке, где впоследствии проявится рецидив инфекции, возникают предвестники: покалывание и пощипывание, болевые ощущения. Кожные покровы на этом месте краснеют.
• Воспаление . Сначала образуется небольшой болезненный пузырек. Со временем он становится крупнее. Внутри его наполняет прозрачная жидкость. Постепенно она мутнеет.
• Изъязвление . Пузырек лопается. Жидкость, содержащая миллиарды вирусных частиц, вытекает. На месте пузырька возникает язвочка. Именно в этот период человек является опасным источником заражения, поскольку в окружающую среду выделяется множество вирусных частиц.
• Струпообразование . Язвочка покрывается корочкой. Если ее повредить, появляются кровотечение и боль .

Если «лихорадка» на коже не проходит за 10 суток, необходимо проконсультироваться с врачом. Это состояние может свидетельствовать о наличии других серьезных болезней. У людей со слабым иммунитетом могут наблюдаться некротические формы, на коже возникают рубцы.

Развитие генитального герпеса и его симптомы несколько отличаются. При первичном генитальном герпесе (первый раз в жизни человека) его течение проходит бессимптомно. Это приводит к вирусоносительству или рецидивирующей форме.

Медики считают бессимптомное течение наиболее опасным. Не зная о заражении, человек продолжает вести половую жизнь и служит источником инфицирования партнеров. При этом именно при первичном развитии герпес является особенно заразным.

Инкубационный период первичного генитального герпеса равен 1-10 суткам. Высыпания могут возникать как на внешней части половых органов, так и внутри влагалища или уретры, на ногах, бедрах, у женщин – на ягодицах. Иногда группы пузырьков образуются в области прямой кишки или внутри нее.

Виды герпеса

В семействе герпетических инфекций насчитывается около сотни разновидностей. Из них для человека опасны лишь 8.

Все виды герпеса очень распространены. Преимущественно они находятся в латентном состоянии и обнаруживают себя, когда организм пребывает в стрессовых условиях.

Причины возникновения заболевания и пути заражения

Причина возникновения герпесвируса – заражение от больного с вирусом на эпителии.

Путей передачи множество:

• воздушно-капельный способ;
• прямое контактирование;
• половой контакт;
• заражение через предметы гигиены, личные вещи;
• проникновение через цервикальный канал в полость матки;
• трансплацентарный способ;
• родовая деятельность.

Существует ряд факторов, увеличивающих риск инфицирования и провоцирующих рецидивы :

• местные повреждения в области носогубного треугольника или глаз;
• острые респираторные заболевания, грипп и другие болезни, которые сопровождаются подъемом температуры тела;
• воздействие ультрафиолетового излучения;
• переохлаждение либо перегрев;
• сильный холодный ветер;
• состояние иммунодефицита;
• изменения иммунной защиты у женщин в зависимости от периода менструального цикла;
• работа с различными химическими соединениями;
• проживание вблизи вредных производств или труд на них;
• плохая экология;
• хронические переутомления и стрессы;
• дефицит микроэлементов и витаминов в организме.

Наиболее опасным для других людей больной становится во время образования пузырьковых высыпаний. Когда они подсыхают, вероятность распространения инфекции снижается. Однако риск заражения существует даже в том случае, если никаких симптомов герпетической инфекции у человека нет. Он может передать вирус вместе со слюной.

В группе риска развития герпеса – женщины, возраст которых от 20 до 40 лет. По статистике, у 135 из них среди 100 тысяч человек диагностируется простой вирус герпеса второго типа, генитальная инфекция. Подсчитано, что в странах Европы она держит второе место среди болезней, передающихся половым путем, после трихомониаза.

Лечение герпеса, в особенности хронической его формы, - сложный процесс. Предпринимать самостоятельные шаги не следует. Важно проконсультироваться с врачом.

Медицинские препараты

Клинические исследования показывают, что при лечении хронических и острых форм заболевания, вызванного вирусом простого герпеса первого или второго типа, наиболее целесообразно применять ацикловир, фамцикловир и валацикловир.

При первичном заболевании или рецидивах генитального герпеса назначаемая доза – 200 мг 5 раз в сутки. Срок лечения варьируется от 5 до 10 суток.

Людям с простым герпесом первого типа, проявляющегося высыпаниями на коже, на раннем этапе рекомендуют использовать 5%-ный ацикловир в виде крема. Средство применяют до 5 раз в сутки от 5 до 7 дней.

В случае заражения генитальным герпесом назначают валацикловир. Дозировка средства – по 0,5 г дважды в день. Срок лечения препаратом – от 5 до 10 суток.

При беременности лечение показано при так называемых диссеминированных форм герпесвируса (гепатитах, энцефалитах). Применяется ацикловир. Если на протяжении месяца до даты родов у матери отмечаются герпетические высыпания на половых органах, первичная генитальная форма инфекции, то рекомендуется кесарево течение. Это помогает избежать заражения ребенка.

Народные средства

Вместе с медикаментозными средствами можно пользоваться народными рецептами :

• Настойка на березовых почках . 25 г сухого сырья, которое можно купить в аптеке, заливают спиртом. Настаивают 14 дней, процеживают. Во время рецидивов настойкой протирают пораженные участки кожи.
• Отвар цветков ромашки . Применяется для обработки ранок. Готовится следующим способом: берут 30 г сухих цветков, заливают горячей водой и кипятят 10 минут. Настаивают около часа.
• Компресс с соком чистотела . Используется свежевыжатый сок при опоясывающем герпесе. Для этого растение растирают, жидкость процеживают. В ней смачивают ватный тампон или марлю, накладывают на пораженный участок, покрывают целлофаном и оставляют на ночь.
• Пищевая сода . Содержимое столовой ложки добавляют в стакан воды, нагревают. Смачивают ватный тампон, прикладывают к высыпаниям несколько раз, до остывания воды.
• Эфирные масла . Эффективны при лечении генитального герпеса, так как обладают противовирусными свойствами. Берут 2 капли масла чайного дерева, добавляют 4 капли масла бергамота и чайную ложку водки или спирта. Раствором протирают пузырьки герпеса несколько раз в день.
• Листья алоэ . Выступают в качестве природных антибиотиков, так как оказывают антибактериальное действие. На листе растения делают поперечный срез и прижимают его к пораженному месту. Процедуру повторяют 2-3 раза в день.
• Чеснок . 3 зубчика измельчают, добавляют ложку меда и ложку толченого активированного угля. Все смешивают. Кашицей смазывают высыпания.
• Чай . Для приготовления компресса из черного чая напиток заваривают, процеживают. Заварку прикладывают к пораженной области, сверху помещают марлю и оставляют на полчаса.

Возникновение рецидива

Рецидивы герпеса провоцируются следующими факторами :

• способность вируса длительное время пребывать внутри клеток организма в «спящем» состоянии;
• низкая жизнеспособность герпесвируса в окружающей среде;
• высокая степень изменчивости, из-за которой иммунитет к нему краткосрочен.

Частота рецидивов индивидуальна. У одних они возникают раз в несколько лет, у других – ежемесячно.

При повторном инфицировании киническая картина оказывается менее выраженной в сравнении со случаями первичного заражения. Это объясняется действием приобретенного иммунитета. Симптомы болезни наблюдаются на протяжении 10 суток и исчезают быстрее.

После того, как инфекция переходит в стадию ремиссии, следует укреплять иммунитет :

• придерживаться правильного питания;
• принимать витаминные комплексы;
• часто бывать на свежем воздухе;
• соблюдать режим труда и отдыха;
• получать умеренные физические нагрузки;
• избегать переохлаждений.

Профилактические методы

Для носителей герпесвируса в качестве профилактической меры в некоторых странах прибегают к вакцинированию. Существуют противогерпетические прививки, в том числе отечественная разработка. Поливакцина вводится циклами по 5 инъекций 1-2 раза в год. Препарат вводится подкожно с интервалами от 5 до 10 дней. Прививаться можно только во время ремиссии. После того, как исчезла последняя сыпь, должно проходить не менее 14 суток.

Другое важное средство профилактики – противовирусные препараты. Чтобы предупредить высыпания, можно пользоваться Ацикловиром, Фамцикловиром или Пенцикловиром.

• при заболевании одного из членов семьи минимизировать контакты с ним на время, пока на его теле присутствует сыпь;
• при посещении туалетной комнаты пользоваться одноразовыми салфетками для унитаза или дезинфицирующими средствами;
• не вступать в случайные половые связи, в особенности без презервативов;
• избегать перегреваний, переохлаждений организма, стрессов;
• не пользоваться чужими средствами гигиены или косметическими средствами.

Чтобы не допустить «пробуждения» вируса в организме, необходимо придерживаться здорового образа жизни, избегать переохлаждений, следить за иммунитетом. Для профилактики и во время обострений консультироваться с врачом, вовремя лечиться противовирусными препаратами и помогать себе народными средствами.

Герпес простой (синоним: герпес простой пузырьковый) - хроническое рецидивирующее заболевание, проявляющееся пузырьковыми высыпаниями на коже и слизистых оболочках. Наряду с кожными изменениями в патологический процесс могут вовлекаться различные органы и системы организма.

Код по МКБ-10

B00 Инфекции, вызванные вирусом простого герпеса

Причины герпеса простого

Возбудителем заболевания является вирус простого герпеса (ВПГ) . Это преимущественно дермато-нейротропный ДНК-содержащий вирус, обладающий также тропизмом к некоторым другим тканям.

Различают вирусы простого герпеса I и II типов. Вирус простого герпеса может быть возбудителем как генитальных, так и негенитальных форм заболевания. Герпетическая инфекция передается преимущественно контактным путем (половой контакт, поцелуй, через предметы бытового обихода). Возможен также воздушно-капельный путь передачи. Вирус проникает в организм через кожу или слизистые оболочки, попадает в регионарные лимфоузлы, кровь и внутренние органы. В организме распространяется гематогенно и по нервным волокнам. Вскоре после инфицирования в организме образуются антитела к вирусу простого герпеса.

Гистопатология

Отмечаются баллонирующая и ретикулярная дистрофия эпидермиса, акантоз, акантолиз, внутриэпидермальные везикулы. Гигантские многоядерные кератиноциты имеют вирусные включения.

Симптомы герпеса простого

Герпетическая инфекция характеризуется разнообразными клиническими проявлениями, локализацией, тяжестью течения. В зависимости от течения простой герпес подразделяют на первичный и рецидивирующий.

Первичный герпес возникает после первого контакта с вирусом простого герпеса. Заболевание возникает после инкубационного периода продолжительностью от нескольких дней до 2-х недель.

В зависимости от локализации кожно-патологического процесса ВПГ-инфекции классифицируются следующим образом:

• герпетическое поражение кожи и слизистых оболочек (герпес губ, крыльев носа, лица, рук, стоматит, гингивит, фарингит, слизистых оболочек и кожи полового члена, вульвы, влагалища, цервикального канала и др.);
• герпетическое поражение глаз (конъюнктивит, кератит, иридоциклит и др.);
• герпетические поражения нервной системы (менингит, энцефалит, неврит, менингоэнцефалит и др.);
• генерализованный и висцеральный герпес (пневмонии, гепатит, эзофагит и др.).

Острый герпетический стоматит - одно из наиболее часто встречающихся клинических проявлений первичной инфекции. Заболевание возникает часто у детей раннего возраста. Инкубационный период составляет от до 8 дней, затем на отечно-гиперемированном основании появляются сгруппированные болезненные пузырьковые высыпания. Наблюдаются общие клинические симптомы болезни: озноб, высокая температура тела, головная боль, общее недомогание. Пузырьки в полости рта чаще локализуются на слизистой оболочке щек, десен, внутренней поверхности губ, языке, реже - на мягком и твердом небе, небных дужках и миндалинах. Они быстро лопаются, образуя эрозии с остатками отслоившегося эпителия. На местах поражения образуются едва заметные точечные эрозии, а при их слиянии - очаги с фестончатыми контурами на отечном фоне. Отмечаются резкое увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов (подчелюстных и поднижнечелюстных).

В клинической практике часто встречается рецидивирующая форма первичного герпеса. По сравнению с первичным герпесом интенсивность и продолжительность клинических проявлений рецидивов менее выражены и титр антител практически не меняется при рецидивирующем герпесе.

Процесс наиболее часто располагается на лице, конъюнктиве, роговице, половых органах и ягодицах.

Обычно после продромальных явлений (жжение, покалывание, зуд или др.) появляются сгруппированные пузырьки размером 1,5-2 мм, возникайте на фоне эритемы. Сыпь чаще располагается единичными очагами, состоящими из 3-5 сливающихся пузырьков. В результате травматизации и мацерации покрышка пузырьков разрушается, образуя слегка болезненные эрозии с фестончатыми контурами. Дно их мягкое, гладкое, красноватое, поверхность влажная. В случае присоединения вторичной инфекции отмечаются гнойные выделения, уплотнение основания эрозии (или язвы) и появление воспалительного ободка, что сопровождается увеличением и болезненностью регионарных лимфатических узлов. Со временем содержимое пузырьков ссыхается в буровато-желтоватые корки, после отпадения которых появляются медленно исчезающие вторичные красновато-буроватые пятна. Первичный герпес отличается от рецидивирующего резким возрастанием уровня антител в сыворотке крови.

Атипичные формы простого герпеса

Выделяют несколько атипичных форм простого герпеса: абортивную, отечную, зостериформную, геморрагическую, элефантиазоподобную, язвенно-некротическую.

Абортивная форма характеризуется развитием эритемы и отека без формирования пузырьков. К этой форме инфекции относятся случаи появления характерных для герпеса субъективных ощущений в местах обычной для него локализации в виде боли и жжения, но без появления сыпи.

Отечная форма отличается от типичной резким отеком подкожной клетчатки и гиперемией кожи (чаще на мошонке, губах, веках), везикулы могут вообще отсутствовать.

Зостериформный простой герпес в связи с локализацией высыпаний по ходу нервных стволов (на лице, туловище, конечностях) напоминает опоясывающий герпес, по болевой синдром выражен в меньшей степени.

Геморрагическая форма характеризуется геморрагическим содержимым везикул вместо серозного, часто с последующим развитием изъязвлений.

Язвенно-некротическая форма развивается при выраженном иммунном дефиците. На коже образуются язвы, обширные язвенные поверхности с некротическим дном и серозно-геморрагическим или гнойным отделяемым иногда покрываются корками. Обратное развитие патологического процесса с отторжением корок, эпителизацией и рубцеванием язв происходит очень медленно.

Эффект может быть достигнут только в том случае, если лечение химиопрепаратами начато в течение первых 24-х часов после первичного инфицирования, что позволит предотвратить переход вируса в латентное состояние.

Основным базисным лечением является применение противовирусных препаратов (ацикловир, валтрекс, фамцикловир). Механизм действия ацикловира основан на взаимодействии синтетических нуклеозидов с репликационными ферментами герпесвирусов, их ингибировании и подавлении отдельных звеньев репродукции вирусов.

Тимидинкиназа герпесвируса в тысячу раз быстрее, чем клеточная, связывается с ацикловиром, поэтому препарат накапливается практически только в инфицированных клетках.

Ацикловир (улкарил, герпевир, завиракс) назначают внутрь по 200 мг 5 раз в сутки 7-10 дней или 400 мг 3 раза в сутки в течение 7- 10 дней. При рецидивирующей форме его рекомендуют по 400 мг 5 раз в сутки или по 800 мг 2 раза в сутки в течение 5 дней или назначают валтрекс по 500 мг 2 раза в день в течение 5 дней. Ацикловир и его аналоги рекомендуют также беременным как терапевтическое и профилактическое средство при неонатальной инфекции. Лечение рецидивирующего простого герпеса более рационально проводить в сочетании с лейкоцитарным человеческим интерфероном (на курс 3-5 инъекции) или индукторами эндогенного интерферона. В межрецидивный период показаны повторные циклы противогерпетической вакцины, которую вводят внутрикожно по 0,2 мл через 2-3 дня на цикл - 5 инъекций. Циклы повторяются не реже двух раз в год.

При выраженном подавлении Т-клеточного звена иммунитета необходимо назначить иммунотропные препараты (иммуномодулин, тималин, тактивин и др). Протефлазит одновременно обладает противовирусным (подавляет ДНК-полимеразу и тимидинкиназу вируса) и иммунокорригирующим свойством. Препарат применяют по 20 капель 2 раза в день в течение 25 дней.

Наружно при герпетической инфекции используют 0,25-0,5%-ную банафтоповую, %-ную тебрафеновую, 0,25-3%-ную оксалиновую, 0,25%-ную риодоксоловую мази, которые наносят на очаг поражения 4-6 раз в сутки в течение 7-10 дней. Хороший эффект отмечается от местного применения ацикловира (2,5 и 5%-ная мазь) в течение 7 дней.

Герпес — это вирус, который поражает клетку человека, «встраиваясь» в её генетический аппарат.

Заразиться герпесом можно половым, воздушно-капельным, родовым (от матери к ребёнку во время родов) и даже контактным путём (через рукопожатие, бытовые предметы, поцелуй).

Обычно заболевание не проявляет себя, пока у носителя не ослабнет иммунитет, к чему привести могут переохлаждение, перегревание, беременность, большие дозы алкоголя, стресс, инфекционные заболевания.

Считается, что если высыпания появляются не чаще 4-5 раз в год и только на губах, беспокоиться не о чем. А вот если обострения происходят чаще 5 раз в год, высыпания появляются не только на губах, но и на других участках тела, причём обширных, то стоит обязательно пройти иммунологическое обследование.

Кто в группе риска?

Вирусы простого герпеса носит в себе почти каждый из нас, но болеют немногие. Почему так происходит, для учёных пока остается загадкой. До 60% инфицированных вирусом простого герпеса даже не подозревают о том, что заражены, но при этом могут передать опасный вирус партнёру при половом контакте.

Симптомы

Сейчас медицине известен не только вирусный характер недуга, но и 8 типов этого самого вируса. Самыми распространёнными являются 3 первых типа герпеса: I тип способствует появлению простуды на губах, II тип вызывает заболевания половой системы, III тип становится причиной ветряной оспы и опоясывающего лишая.

Самые распространённые симптомы герпеса — высыпания в виде пузырьков, которые могут появиться на губах, слизистых оболочках носа и рта, на половых органах и на теле. Перед появлением герпетических пузырьков в месте будущих высыпаний появляются предвестники: зуд, жжение, чувство покалывания. Лекарственную терапию лучше начинать на стадии предвестников для предупреждения появления высыпаний.

Но герпес может проявляться атипично, когда нет классических высыпаний, но появляются выделения, зуд, жжение, трещины промежности, отёк, покраснение слизистых. Симптомом такой формы герпеса также может быть боль — тянет-крутит низ живота, или больные жалуются на приступы «радикулита».

Лечение

Лечение герпеса обязательно должно быть комплексным и индивидуальным. Те, кто часто страдает от герпеса, резонно прибегают к помощи сильнодействующих средств для приёма внутрь, подавляющих активность вируса. Они сокращают и число обострений, но с другой стороны — самолечение ими приводит к формированию устойчивых видов вируса, а иногда и к ещё большему угнетению иммунитета.

Так что лекарственное лечение герпеса должен назначать врач — дерматовенеролог, гинеколог, уролог или иммунолог.

Для срочной профилактики, то есть когда чувство дискомфорта и покалывание уже возникли, но пузырьков ещё нет, используются мази, содержащие такое противовирусное вещество, как ацикловир.

Во время лечения для увлажнения и смягчения герпетических язвочек хорошо подходят бальзамы для губ, содержащие вазелин и аллантоин.

Но если герпес предпринимает свои вылазки чаще 3 раз в год, требуется более серьёзный подход. Без индивидуальной комплексной иммунотерапии, направленной на стойкую нормализацию иммунитета, радикально вылечить рецидивирующий герпес практически невозможно. В тяжёлых случаях сегодня используется вакцинопрофилактика.

Народные методы

Если вскочила лихорадка на губе, а под рукой не оказалось специального крема, попробуйте помочь себе при помощи народных средств.

Чтобы снизить зуд, можно на несколько минут прикладывать к пузырькам кусочек льда или использованный чайный пакетик (чай содержит дубильную кислоту, известную своими антивирусными свойствами). Подойдут и масла чайного дерева и шалфея, обладающие антисептическим эффектом.

Не только на губах

С лихорадкой на губах знакомы многие, а вот с проявлениями герпеса на интимных местах люди сталкиваются реже. Обе инфекции вызваны вирусами простого герпеса, близкими «родственниками» — их ДНК схожи на 50%.

Половой герпес может привести к бесплодию супругов: у женщин развиваются воспалительные процессы в органах половой сферы, препятствующие беременности, у мужчин вирус проникает в сперматозоиды, и те теряют жизнеспособность.

Заражение во время беременности нередко приводит к выкидышам, тяжёлым поражениям и уродствам будущего ребёнка.

Чтобы вовремя «поймать» генитальный герпес, проводят вирусологическое исследование крови из вены или образца, взятого с места высыпаний.

Генитальный герпес окружён мифами и слухами. Так, многие уверены, что подцепить заразу можно при посещении общественных бань и бассейнов, использовании сидений унитазов, чужой посуды и полотенца, что на самом деле не так. А вот тот факт, что вирус может проникнуть в организм с молоком матери, правда.

Опоясывающий лишай

Один из распространённых вариантов вируса герпеса — опоясывающий лишай, поражающий нервную систему и кожу. Болезнь обычно начинается с сильной, стреляющей боли. Болит спина или поясница, область рёбер. Человек чувствует слабость, тошноту, иногда повышается температура. Через несколько дней в болевых зонах появляются нечёткие розоватые пятна, а примерно через сутки на их месте — колонии водянистых пузырьков. Постепенно они подсыхают, образуя корочки.

Опоясывающий лишай страшен своими осложнениями, в том числе неврологическими, или заражением вторичной бактериальной инфекцией. Кроме этого, тяжёлые осложнения возникают при глазной и ушной форме болезни — например, стойкое воспаление слухового и лицевого нерва, снижение остроты зрения, ухудшение слуха.

Что потом?

Завершать лечение герпеса нужно тоже правильно. После исчезновения лихорадки замените зубную щетку и пасту. Если у вас часто появляется герпес на губах, целесообразно покупать маленькие тюбики пасты.

Кандидат психологических наук, специалист по традиционным системам оздоровления, телеведущий программы «О самом главном» и автор книги «Домашний справочник самых важных советов для вашего здоровья» .

Мифы и правда

За многие века «общения» человека с герпесом вокруг этого заболевания появилось множество домыслов. Так, многие уверены, что герпес поражает только кожу, что вирус можно вылечить, прижигая высыпания спиртом, йодом и зелёнкой, и что заразиться герпесом можно только при наличии высыпаний. Что из этого правда, а что — нет?

«Антигерпесная диета»

Неприятные высыпания появляются на коже и слизистых потому, что вирус герпеса начинает размножаться. Чтобы создавать новые клетки, ему необходим «строительный материал», роль которого исполняет аминокислота аргинин. По химической формуле она, как брат-близнец, схожа с другой аминокислотой — лизином. Но он для строительства герпес-клеток непригоден. Однако если лизина в организме много, вирус ошибается и использует именно его. В результате новые клетки получаются неполноценными и быстро гибнут.

Учёные из американской клиники Мэйо выяснили: если в организм каждый день поступает около 1,3 г лизина, количество рецидивов герпеса сокращается в 2,4 раза. Чтобы обеспечить себя «противовирусной» аминокислотой, регулярно ешьте творог и другие молочные продукты, рыбу, мясо и яйца. В меньших количествах лизин содержится в бобовых, авокадо, кураге, крупах. При этом желательно сократить потребление аргинина — его много в шоколаде и продуктах из пшеничной муки.

Важно также, чтобы «антигерпесная диета» содержала много витаминов А, С, Е и цинка.

Лечение герпеса и герпетической инфекции у взрослых — задача не из легких. Несмотря на большой ассортимент инъекций, таблеток, кремов и мазей от герпеса, инфекция плохо поддается лечению. Персистируя в организме длительное время, вирусы приводят к ослаблению работы иммунной системы.

Усугубляет проблему развитие устойчивости возбудителей к противовирусным препаратам. В настоящее время не существует лекарств, позволяющих полностью уничтожить вирус герпеса в организме человека. Поэтому в схемы лечения включаются как противовирусные, так и препараты, повышающие иммунитет и средства симптоматической терапии.

Возбудители у человека поражают ЦНС (миелит, энцефалит, энцефаломиелит), органы зрения (увеит, кератит и кератоконъюнктивит), печень (гепатит у взрослых и новорожденных), кожные покровы и слизистые полости рта и половых органов.

Учеными доказано, что 90% населения планеты инфицированы вирусами простого герпеса (одним или несколькими серотипами). 1/3 инфицированного населения страдает рецидивирующими формами заболевания. До 20% взрослых страдает .

Рис. 1. На фото и половых органах — самые распространенные формы заболевания герпесной инфекции.

Наследственные особенности возбудителей, формирование устойчивых штаммов к противовирусным препаратам и длительное латентное (скрытое) пребывание вирусов в организме человека — факторы, по причине которых герпес и герпетические инфекции сегодня остаются плохо контролируемыми инфекциями.

Средства для лечения герпетической инфекции

При лечении герпеса используются противовирусные химиопрепараты и средства для коррекции иммунитета.

Неспецифическая иммунотерапия предполагает использование:

• Иммуноглобулинов.
• Препаратов интерферона и индукторов интерферона.
• Стимуляторов Т- и В- звеньев клеточного иммунитета.
• Противогерпетической вакцины (специфическая иммунотерапия).

Рис. 2. Поражение слизистой рта и носа вирусами герпеса 1 типа.

Лечение герпеса: основные этапы

Группа ученых из Санкт-Петербурга во главе с В. А. Исаковым предложила программу лечения и профилактики герпетической инфекции у взрослых.

1-й этап. Лечение герпеса и другой герпетической инфекции в острый период и при рецидивах заболевания

• Внутривенное, пероральное или местное применение противовирусных препаратов. Их дозы и продолжительность курса лечения увеличиваются у больных с иммунодефицитом.
• Назначение природных антиоксидантов витаминов Е и С сроком на 14 дней.
• При выраженном экссудативном компоненте (выделении жидкости при воспалении из кровеносных сосудов) показано назначение нестероидных противовоспалительных препаратов, которые уменьшают воспаление, боль, снижают температуру тела и проницаемость мелких кровеносных сосудов. К ним относятся Индометацин, Ибупрофен и др.
• Назначение средств, корректирующих иммунный статус больного — препаратов интерферонов, индукторов интерферона и иммуномодуляторов.

2-й этап. Лечение герпеса и другой герпетической инфекции больных в стадии выздоровления или период ослабления или исчезновения симптомов при хроническом течении заболевания

На втором этапе больной подготавливается к вакцинотерапии, для чего ему назначаются:

• Иммуномодуляторы.
• Лекарственные средства, повышающие неспецифическую сопротивляемость организма — адаптогены растительного происхождения: препараты женьшеня, лимонника, элеутерококка, левзеи, аралии, эхинацеи, стеркулии, заманихи, сапарал, иммунал.
• У больных с выраженным угнетением иммунной системы показаны гормоны тимуса короткими курсами (Тималин и др).

3-й этап. Вакцинация

Благодаря вакцинации активируется клеточный иммунитет. Для вакцинации используются вакцины инактивированные и рекомбинатные.

4-й этап. Диспансерное наблюдение и восстановление здоровья (реабилитация)

После выздоровления на этапе реабилитации больные обследуются 1 раз в 3 и 6 месяцев.

Интенсивность терапии и длительность наблюдения зависят от тяжести течения заболевания, частоты рецидивов, наличия симптомов интоксикации, болей и вовлечения в патологический процесс внутренних органов и систем.

Правильно подобранный противовирусный препарат, его доза и длительность лечения, использование комбинации других лекарств — основа успеха лечения герпетической инфекции.

Рис. 3. На фото самые распространенные формы заболевания — поражение слизистых гениталий и красной каймы губ.

Противовирусные препараты

Противовирусная терапия основана на применении химиопрепаратов, избирательно нарушающих процесс взаимодействия вирусов простого герпеса с клеткой, включающихся в цикл развития возбудителей на стадии репликации и тем самым тормозящих их репродукцию. Данный вид лечения является ведущим в случаях поражения центральной нервной системы и при герпесе новорожденных. Противовирусные препараты показаны, в том числе, при рецидивирующих формах, протекающих с поражением слизистых оболочек и кожных покровов. Они применяются по нескольким схемам, что зависит от формы заболевания и фазы инфекционного процесса.

• Назначение лекарств только при обострениях (рецидивах) герпетической инфекции короткими курсами продолжительностью 7 — 10 дней.
• Терапия предупреждающая (профилактическая). Лекарственные средства применяются от нескольких месяцев до нескольких дней. Данное лечение показано больным при первом эпизоде заболевания и в случае высокой частоты рецидивов с развившейся иммуносупрессией.

В группу противовирусных препаратов относятся Ацикловир (Зовиракс), Валацикловир (Валтрекс), Пенцикловир (Вектавир), Цимивен, Фамцикловир (Фамвир).

В настоящее время препарат Ацикловир (Зовиракс ) является самым часто назначаемым для лечения герпетической инфекции. Его создание открыло новый этап в терапии этой опасной инфекции. Лекарство малотоксично. Выпускается в форме таблеток, мази, крема, суспензии и раствора для внутривенного введения. Развитие устойчивости к препарату при лечении рецидивирующих форм отмечается в 5 — 7% случаев. Таблетки применяются по 200 — 800 мг 5 раз в сутки 5 — 10 дней.

Валацикловир (Валтрекс ) — новый противовирусный препарат этой же группы. Представляет собой валиновый эфир ацикловира. При его пероральным приеме концентрация ацикловира в плазме крови такая же, как и при внутривенном введении. Лекарственное средство применяется по 500 мг 2 раза в сутки 5 дней. При опоясывающем лишае по 1000 мг 3 раза в сутки 10 дней. С целью профилактики рецидивов 500 мг 1 раз в сутки.

Фамцикловир (Фамвир) — один из новых противовирусных препаратов. Лекарство обладает 77% биодоступностью. Более токсично, чем Валацикловир и Ацикловир.

Фосканет , Бривудин, Рибамидил, Метисазон значительно уступают Ацикловиру по целому ряду параметров.

Применение высоких доз противовирусных препаратов и длительное их применение снижают частоту рецидивов заболевания и значительно улучшают качество жизни больных.

Протефлазид представляет собой спиртовый экстракт, содержащий флавоноиды гликозидов диких злаков луговика дернистого и вейника наземного. Они способны подавлять активность вирусспецифических ферментов. Лекарство применяется 20 — 40 дней по 10 капель 3 раза в день. Экстракт применяется также вне обострений.

Рис. 4. На фото Протефлазид экстракт.

Ацикловир, Валацикловир и Фамцикловир при любых формах герпеса являются лекарственными средствами «скорой помощи»

Рис. 5. На фото таблетки от герпеса Ацикловир и Фамвир.

Рис. 6. Таблетки от герпеса Валвир (Валцикловир).

Иммунотерапия герпеса

Герпес, как правило, протекает на фоне резкого снижения активности иммунных реакций. Снижается количество Т- и В-клеток, изменяется их функциональная активность, нарушается работа макрофагального звена иммунитета. Поэтому коррекция работы всех звеньев иммунитета является важнейшим направлением в комплексном лечении герпесной инфекции.

Иммунотерапия включает использование:

• Иммуноглобулина.
• Интерферона.
• Индукторов интерферона.
• Стимуляторов Т- и В- звеньев клеточного иммунитета и фагоцитоза.

При лечении заболевания используется специфическая иммунотерапия — использование герпетической вакцины.

Лечение герпеса иммуноглобулинами

Иммуноглобулины обладают заместительным эффектом на фоне несостоятельности гуморального иммунитета, обладают антитоксическим и иммуномодулирующим действием, активируют реакции фагоцитоза.

Препарат Иммуноглобулин человеческий нормальный содержит противогерпетические антитела, широко используется для купирования рецидивирующего герпеса.

Сандоглобулин и отечественный Иммуноглобулин для внутривенного введения содержат повышенную концентрацию противогерпетических антител, применяются при поражениях ЦНС, герпесе новорожденных и первичного герпеса у беременных.

Лечение герпеса препаратами группы интерферонов

Интерфероны показаны больным с высокой частотой рецидивов и формированием вторичного иммунодефицита. В организме человека они выделяются целым рядом клеток в ответ на вторжение вирусов и бактерий и уничтожают их. Препараты интерферонов получают из донорской крови и создаются методом генной инженерии.

Широко применяется для лечения герпесной инфекции Человеческий лейкоцитарный интерферон (ЧЛИ) , который выпускается в виде инъекций, капель в нос и ректальных свечей.

Для лечения рецидивирующей формы заболевания широко применяется лекарственное средство раствор Реаферона , созданное методом генной инженерии и содержащего альфа-2b интерферон.

Виферон выпускается в виде мази, геля и ректальных свечей.

Кипферон представляет собой комбинированный препарат, состоящий из интерферона и иммуноглобулина. Лекарственное средство выпускается в виде суппозиториев для вагинального и ректального введения.

Рис. 7. На фото препараты от герпеса интерфероны в капсулах и свечах.

Лечение герпеса индукторами интерферона

Индукторы интерферона обладают противовирусным действием, так как регулируют синтез цитокинов — регуляторов межклеточных и межсистемных взаимодействий. Препараты индукторы интерферонов вызывают в Т и В лейкоцитах, энтероцитах, макрофагах, клетках печени, эпителиальных клетках, тканях селезенки, легких и мозга синтез собственных α, β и γ интерферонов, тем самым корректируя иммунный статус организма.

Индукторы интерферонов представлены Амиксином, Неовиром, Кагоцелом, Ридостином, Циклофероном, Алпизарином, Флоказидом, Арбидолом.

Кагоцел применяется в виде таблеток после еды в дозе 12 мг (1 табл.) или 24 мг (2 табл.) 3 раза в день.

Бонафтон и Полудан применяется при вирусном поражении глаз.

Полудан применяется при рецидивирующем герпесе кожи. Очаги поражения обкалываются раствором препарата по 200 — 400 мг под очаг.

Обладают способностью индуцировать интерфероны клетками организма целый ряд препаратов природного и синтетического происхождения: Дибазол, Левамизол, витамин В 12 , Продигиозан, Пирогенал.

Рис. 8. На фото таблетки от герпеса индукторы интерферона Амиксин и Кагоцел.

Рис. 9. Таблетки от герпеса Циклоферон.

Лечение герпеса иммуностимуляторами

Иммуномодуляторы регулируют клеточный и гуморальный иммунитет, окислительно-восстановительные процессы и синтеза цитокинов. К ним относятся Алпизарин, Галавит, Имунофан, Имуномакс, Ликопид и Полиоксидоний . Лекарственные средства выпускаются в таблетках и растворах для инъекций.

Рис. 10. На фото таблетки от герпеса иммуномодуляторы Алпизарин и инъекции Полиоксидоний.

Специфическая иммунотерапия

В качестве специфической иммунотерапии применяется вакцина герпетическая отечественная (поливалентная, убитая). Препарат оказывает стимулирующее действие на специфические реакции противовирусного иммунитета, восстанавливает функциональную активность иммунокомпетентных клеток и специфическую десенсибилизацию организма.

Вакцина применяется в случаях рецидивного течения герпесной инфекции и при неэффективности ранее проводимого лечения. Под воздействием вакцинотерапии увеличивается продолжительность ремиссий, сокращаются сроки рецидивов, исчезают субъективные ощущения.

Рис. 11. На фото вакцина противогерпетическая.

Лечить герпес препаратами корректорами и стимуляторами иммунитета следует только после иммунологического обследования больного и изучения его иммунного статуса.

Крем, спрей, капли и мазь от герпеса

Крем, гель, спрей, капли, помада и входят в состав комбинированного лечения заболевания вместе с системными противовирусными заболеваниями, либо используются как монотерапия в случае, когда время назначения противовирусных препаратов уже упущено. Они способствуют восстановлению местного иммунитета, сокращают длительность вирусовыделения и сроки излечения. Идеально подходят для местного лечения: ускоряют эпителизацию, снижают выраженность субъективных ощущений в очагах поражения. Лекарственные средства для местного применения используются 5 — 7 дней. В межрецидивный период используются 2 — 3 раза в неделю.

Препараты, содержащие противовирусные вещества прямого действия

Крема, гели и мази от герпеса применяются 5раз в сутки (каждые 4 часа) в течение 5 — 10 дней.

Высокоэффективным противовирусным препаратом для местного лечения заболевания является Ацикловир . При своевременном его применении рецидив болезни купируется в течение 1 — 2 суток.

Рис. 12. На фото крем для местного применения Фенистил Пенцивир и Ацикловир с противовирусной активностью.

Вектавир крем . Препарат содержит противовирусное вещество пенцикловир. Применяется при герпесной инфекции на губах и других локализаций в любой стадии заболевания с 16-и летнего возраста в течение 4-х дней каждые 4 часа (до 5 раз в сутки).

Рис. 13. На фото крем от герпеса Вектавир для наружного применения с противовирусной активностью.

Капли в глаза Офтан ® Иду содержат противовирусное вещество идоксуридин применяются каждый час днем и каждые 2 часа ночью по 1 капле в конъюнктивальную полость. При наступлении улучшения капли применяются каждые 2 часа днем и каждые 4 часа ночью не более 21 дня. После заживления повреждений лечение необходимо продолжить еще 3 — 5 дней.

Рис. 14. На фото глазные капли Офтан® Иду.

Мазь от герпеса Бонафтон применяется при вирусном поражении глаз (закладывается за веки). На очаги поражения кожи мазь наноситься 3 — 4 раза в сутки. На пораженные области гениталий препарат наносится в виде аппликаций 4 — 6 раз в сутки. На пораженную слизистую полости рта мазь наносится на 5 — 10 минут 2 раза в сутки.

Рис. 15. Мазь от герпеса Бонафтон.

Мазь от герпеса Флоренталь применяются наружно путем легкого втирания в очаги поражения 2 — 3 раз в день. Глазные капли Флоренталь применяются при герпетическом поражении глаз.

Мазь от герпеса Теброфен втирается в местах поражения 3 — 4 раза в день.

В процессе лечения мази от герпеса, обладающие противовирусной активностью следует чередовать.

Препараты для лечения герпеса с интерфероном

Гель и мазь от герпеса Виферон содержит интерферон альфа-2b (мазь на гидрогелевой основе). Мазь наносится на кожные покровы и слизистые оболочки тонким слоем. Далее в течение 15 минут смазанные места следует подсушить с целью образования защитной пленки.

Мазь от герпеса Интерферона альфа-2 рекомбинантного применяются 2раз в сутки (каждые 12 часа) в течение 3 — 5 дней.

Рис. 16. На фото мазь от герпеса с интерфероном Виреферон.

Глазные капли Офтальмоферон . Применяются при герпесной и аденовирусной инфекции. Содержат кроме интерферона антигистаминное средство.

Рис. 17. На фото глазные капли Офтальмоферон с противовирусной активностью.

Индукторы интерферона

Линимент Циклоферон 5% используется при герпесном поражении слизистых оболочек и кожных покровов в течение 5 дней 1 — 2 раза в сутки.

Лиофилизат Полудан применяется местно в виде апликаций при герпесном поражении кожи и глаз.

Полудан применяется в виде апликаций и капель для глаз. Растворы готовятся самостоятельно. Для апликаций содержимое 1 флакона (200 мкг препарата) растворяется в 4 мл воды. Препарат наносится ватным тампоном на пораженные участки в виде апликации на 5 — 7 минут 2 — 3 раза в день. Длительность лечения составляет 2 — 4 дня.

Рис. 18. На фото линимент от герпеса Циклоферон 5%.

Рис. 19. На фото лиофилизат Полудан. Слева — для приготовления раствора для местного применения, справа — для приготовления капель для глаз.

Мазь от генитального герпеса Алпизариновая содержит вещество тетрагидроксиглюкопиранозилксантен, которое получают из мангиферина, вещества, извлекаемого из листьев манго. Алпизарин стимулирует клеточный и гуморальный иммунитет, является индуктором γ-интерферона лимфоцитами. 5% мазь от герпеса у взрослых применяется 4 — 6 раз в сутки от 3-х до 5-и дней. У детей применяется 2% мазь. При распространенном высыпании лечение продлевается до 14 дней. Мазь от герпеса Алпизатроновая применяется при поражении кожных покровов, в том числе опоясывающем лишае, слизистых оболочек и генитальном герпесе.

Рис. 20. На фото мазь от герпеса Алпизариновая растительного происхождения.

Спрей Эпиген Интим. Активированная глицирризиновая кислота, являющаяся основным действующим веществом препарата, получается из корня солодки. Лекарственное средство обладает иммуностимулирующим, противовирусным, противовоспалительным, противозудным и регенерирующим действием, вводится внутрь влагалища и уретры.

Рис. 21. На фото спрей Эпиген Интим. Применяется при генитальном герпесе.

Крем и мазь от герпеса наносится на участки повреждения и кожные покровы, граничащие с ними. Во избежание инфицирования процедуру нанесения лечебных средств лучше осуществлять ватным тампоном.

Что препятствует излечению заболевания

• Неспособность противовирусных препаратов полностью уничтожать вирусы в организме.
• Формирование нарушений в работе иммунной системы больного при частых рецидивах заболевания.
• Применение неадекватных доз противовирусных препаратов.
• Отсутствие контакта больного с врачом.

Рис. 22. На фото .

Лечить герпес надо только под наблюдением врача. Не занимайтесь самолечением!

Правила поведения больного в период лечения

Информация для пациентов.

1. Противогерпетические препараты необходимо применять как можно раньше — в период продрома при рецидивирующем течении заболевания.
2. Не пропускайте перерывов при приеме противовирусных препаратов. В случае пропуска последующая доза не удваивается.
3. Информируйте врача обо всех случаях изменения самочувствия, особенно при появлении новых симптомов.
4. При генитальном герпесе подбирайте удобное нижнее белье, воздерживайтесь от половой близости до полного выздоровления. Пользуйтесь презервативами.