फैलोपियन ट्यूब की सिकुड़न गतिविधि का निदान करने की एक विधि। जन्म नियंत्रण गोलियाँ कैसे काम करती हैं फैलोपियन ट्यूब के कार्बनिक घावों के कारण

आंकड़ों के अनुसार, 20-25% में महिला बांझपन का कारण फैलोपियन (गर्भाशय) ट्यूब के माध्यम से अंडे या पहले से ही निषेचित अंडे के परिवहन का उल्लंघन है। कभी-कभी फैलोपियन ट्यूब में रुकावट के साथ गर्भावस्था अभी भी संभव है यदि प्रक्रिया एकतरफा या आंशिक हो। हालाँकि, यह आमतौर पर एक्टोपिक (बाह्यगर्भाशय), सबसे अधिक बार ट्यूबल स्थान और भ्रूण के विकास में समाप्त होता है। नतीजतन, भारी इंट्रा-पेट रक्तस्राव के साथ, फैलोपियन ट्यूब के खतरे में या पहले से ही टूट जाने पर तत्काल सर्जिकल उपचार की आवश्यकता होती है।

संक्षिप्त शारीरिक रचना और ट्यूबल रुकावट के कारण

निषेचन की संक्षिप्त शारीरिक रचना और तंत्र

फैलोपियन ट्यूब युग्मित ट्यूबलर संरचनाएं हैं। प्रजनन आयु में उनमें से प्रत्येक की औसत लंबाई 10 से 12 सेमी तक होती है, और प्रारंभिक खंड में लुमेन का व्यास 0.1 सेमी से अधिक नहीं होता है। ट्यूबों के लुमेन में तरल होता है। शारीरिक रूप से, उन्हें तीन खंडों में विभाजित किया गया है:

1. इंटरस्टिशियल, गर्भाशय की मांसपेशियों की दीवार की मोटाई (1-3 सेमी) में स्थित है और इसके लुमेन के माध्यम से इसकी गुहा के साथ संचार करता है।
2. इस्थमस (3-4 सेमी), जो चौड़े गर्भाशय स्नायुबंधन की दो परतों के बीच से गुजरता है।
3. एम्पुलरी, एक फ़नल में समाप्त होती है, जिसका लुमेन (छिद्र) पेट की गुहा के साथ संचार करता है। फ़नल का मुँह फ़िम्ब्रिया (विली, पतले धागों) से ढका होता है, जिनमें से सबसे लंबा भाग एम्पुला के नीचे स्थित अंडाशय से जुड़ा होता है। शेष फ़िम्ब्रिया, अपने कंपन के साथ, अंडाशय से निकले परिपक्व अंडे को पकड़ लेते हैं और इसे ट्यूब के लुमेन में निर्देशित करते हैं।

फैलोपियन ट्यूब की दीवारें तीन झिल्लियों से बनी होती हैं:

1. बाह्य, या सीरस.
2. आंतरिक, या श्लेष्मा झिल्ली, शाखित सिलवटों के रूप में। श्लेष्मा झिल्ली की भीतरी परत विली (बहिर्वाह) के साथ सिलिअटेड एपिथेलियम होती है। खोल की मोटाई असमान है, और सिलवटों की संख्या असमान रूप से स्थित है। विली में उतार-चढ़ाव आते हैं, जिसकी गति ओव्यूलेशन की अवधि के दौरान और उसके कुछ समय बाद अधिकतम होती है, जो हार्मोनल स्तर पर निर्भर करती है।
3. पेशी, जिसमें बदले में तीन परतें होती हैं - दो अनुदैर्ध्य और एक अनुप्रस्थ, जो पाइप की दीवारों के क्रमाकुंचन (लहर जैसी गति) को सुनिश्चित करती है। यह आंत के क्रमिक वृत्तों में सिकुड़नेवाला संकुचन जैसा दिखता है, जो इसके लुमेन के माध्यम से भोजन द्रव्यमान की गति को बढ़ावा देता है।

चौड़े स्नायुबंधन के अलावा, कार्डिनल और गोल स्नायुबंधन गर्भाशय से जुड़े होते हैं। ये सभी श्रोणि में उपांगों के साथ गर्भाशय का निर्धारण और एक निश्चित स्थिति प्रदान करते हैं।

अंग की संरचना की एक सामान्य समझ हमें कारण तंत्र को बेहतर ढंग से समझने और फैलोपियन ट्यूब की रुकावट का इलाज करने के साथ-साथ निषेचन के तंत्र के कार्यान्वयन के लिए गर्भाशय और उसके उपांगों की सूजन संबंधी बीमारियों को रोकने के महत्व को बेहतर ढंग से समझने की अनुमति देती है। .

शुक्राणु ग्रीवा नहर और गर्भाशय गुहा के माध्यम से फैलोपियन ट्यूब में प्रवेश करता है, जहां यह अंडे से जुड़ता है। विल्ली का कंपन, ट्यूबल पेरिस्टलसिस, उस क्षेत्र में गर्भाशय की मांसपेशियों की छूट जहां यह ट्यूब से जुड़ती है, साथ ही ट्यूब में तरल पदार्थ का निर्देशित प्रवाह अंडे की गति सुनिश्चित करता है, और इसके निषेचन के बाद, निषेचित अंडा, ट्यूब के माध्यम से गर्भाशय गुहा में। यहां यह एंडोमेट्रियम (गर्भाशय की परत) से जुड़ता है (प्रत्यारोपण करता है)। परिवहन कार्य का तंत्र अंडाशय के कॉर्पस ल्यूटियम द्वारा स्रावित हार्मोन, मुख्य रूप से प्रोजेस्टेरोन और एस्ट्रोजेन के प्रभाव में महसूस किया जाता है।

रुकावट के कारण

पूरे जीव में निषेचन की सभी प्रक्रियाएं अंतःस्रावी ग्रंथियों और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के हार्मोनल कार्य के साथ घनिष्ठ संबंध में हैं। इस जटिल श्रृंखला की किसी भी कड़ी की शिथिलता का परिणाम बांझपन है। इनमें से एक लिंक फैलोपियन ट्यूब की धैर्यता है। इसके उल्लंघन के कारणों के आधार पर, रुकावट को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• यांत्रिक, शारीरिक बाधाओं के परिणामस्वरूप उत्पन्न होना - फैलोपियन ट्यूब के लुमेन में आसंजन (फिल्में), ट्यूब को कसना या उसकी स्थिति और आकार बदलना और लुमेन के व्यास में कमी, साथ ही आसंजन या अन्य संरचनाएं जो गर्भाशय या एम्पुलरी सिरे से ट्यूब के मुंह को बंद कर देता है;
• कार्यात्मक, ट्यूब के क्रमाकुंचन के उल्लंघन (मंदी या, इसके विपरीत, अत्यधिक मजबूती) या इसके श्लेष्म झिल्ली के फ़िम्ब्रिया और विली की गतिशीलता के कारण होता है।

फैलोपियन ट्यूब रुकावट का उपचार और निषेचन विधि का चुनाव पहचाने गए कारणों पर निर्भर करता है। इन कारणों को उत्पन्न करने वाले कारकों में शामिल हैं:

1. जन्मजात विकृतियाँ - ट्यूब या चौड़े लिगामेंट का भ्रूणीय सिस्ट, ट्यूब या चौड़े लिगामेंट का एट्रेसिया (दीवारों का संलयन), फैलोपियन ट्यूब का अविकसित होना और कुछ अन्य।
2. गर्भाशय (एंडोमेट्रैटिस), अंडाशय (ओओफोराइटिस), ट्यूब (सल्पिंगिटिस) में तीव्र और पुरानी सूजन प्रक्रियाएं, जो फैलोपियन ट्यूब के तपेदिक या एक सामान्य संक्रमण के कारण होती हैं। सूजन एंडोमेट्रियोसिस (आसंजन के बाद के गठन के साथ), एक अंतर्गर्भाशयी उपकरण, गर्भाशय या श्रोणि में चिकित्सीय और नैदानिक ​​​​जोड़तोड़, प्रसव, गर्भावस्था के सहज या कृत्रिम समाप्ति की उपस्थिति से शुरू हो सकती है।
3. यौन संचारित संक्रामक एजेंटों के कारण होने वाली तीव्र और पुरानी सूजन - गोनोरिया, ट्राइकोमोनिएसिस, क्लैमाइडिया, जननांग हर्पीस वायरस, माइकोप्लाज्मोसिस, गार्डनरेलोसिस। महिलाओं में, अक्सर ये बीमारियाँ गंभीर लक्षणों के बिना या बिल्कुल भी नहीं होती हैं और लगभग तुरंत ही पुरानी हो जाती हैं, विशेषकर ट्राइकोमोनिएसिस।
4. पैल्विक या पेट के अंगों पर सूजन संबंधी प्रक्रियाएं और सर्जिकल हस्तक्षेप, साथ ही पेरिटोनिटिस और पेल्वियोपरिटोनिटिस (पेट की गुहा और श्रोणि के पेरिटोनियम की सूजन)। इस तरह के ऑपरेशन या पेरिटोनिटिस का कारण डिम्बग्रंथि अल्सर, गर्भाशय फाइब्रॉएड का मरोड़, वाद्य गर्भपात के दौरान गर्भाशय का आकस्मिक वेध (वेध), छिद्रित गैस्ट्रिक अल्सर, एपेंडिसाइटिस और आंतों के डायवर्टीकुलम का वेध, तीव्र आंत्र रुकावट और कई अन्य हो सकते हैं। वे हमेशा पेट की गुहा में आसंजनों के गठन के साथ होते हैं, जो फैलोपियन ट्यूब को विकृत या पूरी तरह से संपीड़ित कर सकते हैं, जिससे इसकी रुकावट हो सकती है।
5. डायग्नोस्टिक इलाज या वाद्य गर्भपात के दौरान फैलोपियन ट्यूब के मुंह को यांत्रिक क्षति, इसके बाद आसंजनों का गठन, ट्यूबल सबम्यूकोसल मायोमा।
6. गर्भाशय फाइब्रॉएड मुंह को संकुचित कर रहा है, या इस क्षेत्र में एक बड़ा पॉलीप, डिम्बग्रंथि पुटी।
7. लंबे समय तक तंत्रिका तनाव या बार-बार तनावपूर्ण स्थिति, अंतःस्रावी रोग या हार्मोनल शिथिलता, साथ ही संक्रमण संबंधी विकार, उदाहरण के लिए, काठ की रीढ़ की हड्डी में बीमारियों या चोटों के कारण।

धैर्य की हानि एकतरफा या द्विपक्षीय, पूर्ण या आंशिक हो सकती है।

लक्षण एवं निदान

बांझपन के लिए महिलाओं की जांच के परिणामस्वरूप, 30-60% में इसका कारण शारीरिक या कार्यात्मक रुकावट है, और औसतन 14% में फैलोपियन ट्यूब के लुमेन का पूर्ण अवरोध, 11% में आंशिक रूप से पता चला है।

आमतौर पर ट्यूबल रुकावट के कोई व्यक्तिपरक लक्षण नहीं होते हैं। गर्भनिरोधक के उपयोग के बिना नियमित यौन क्रिया करने वाली महिला में गर्भावस्था का न होना इसका मुख्य लक्षण है।

यह भी संभव है:

• श्रोणि क्षेत्र में क्रोनिक दर्द सिंड्रोम की उपस्थिति;
• भारी शारीरिक गतिविधि के दौरान पेट के निचले हिस्से में दर्द;
• (दर्दनाक माहवारी);
• मूत्राशय की शिथिलता, डिसुरिया के लक्षणों से प्रकट;
• मलाशय की शिथिलता, शौच के दौरान दर्द के साथ, कब्ज;
• दर्दनाक संभोग;
• डिस्पेर्यूनिया.

हालाँकि, सूचीबद्ध लक्षण विशिष्ट नहीं हैं और रुक-रुक कर और वैकल्पिक हैं। वे संयोजी ऊतक आसंजन (आसंजन) की उपस्थिति के कारण होते हैं। अन्य मामलों में, पैथोलॉजी का संकेत आमतौर पर ट्यूबल गर्भावस्था के रूप में एक जटिलता है।

निदान

बुनियादी निदान विधियाँ:

1. हिस्टेरोसाल्पिंगोग्राफी।
2. सोनोहिस्टेरोसाल्पिगोस्कोपी।
3. चिकित्सीय और नैदानिक ​​लैप्रोस्कोपी।

फैलोपियन ट्यूब रुकावट का अल्ट्रासाउंड निदानजानकारीहीन. यह आपको केवल गर्भाशय के विस्थापन, इसके विकास की असामान्यताएं और ट्यूबों के कुछ प्रकार के जन्मजात विकृति विज्ञान, मायोमेटस नोड्स और अन्य ट्यूमर की उपस्थिति, अंडाशय के आकार और स्थिति को निर्धारित करने की अनुमति देता है।

हिस्टेरोसाल्पिंगोग्राफी (एचएसजी)गर्भाशय गुहा में एक कंट्रास्ट समाधान की शुरूआत होती है, जो फैलोपियन ट्यूब में और वहां से पेट की गुहा में गुजरती है, जिसे लगातार कई एक्स-रे द्वारा दर्ज किया जाता है। जीएचए का उपयोग करके, गर्भाशय गुहा में विकृति विज्ञान की उपस्थिति और ट्यूबों के लुमेन में बाधाओं की अनुपस्थिति या उपस्थिति निर्धारित की जाती है। विधि का नुकसान गलत नकारात्मक और गलत सकारात्मक परिणामों (20%) का एक महत्वपूर्ण प्रतिशत है।

सोनोहिस्टेरोसाल्पिंगोग्राफी (एसएचएचएस)तकनीक पिछली प्रक्रिया के समान है, लेकिन एक अल्ट्रासाउंड मशीन का उपयोग करके किया जाता है, और एक आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान को इसके विपरीत के रूप में उपयोग किया जाता है। एसएचएसजी जीएसजी की तुलना में अधिक कोमल निदान पद्धति है, क्योंकि पेल्विक अंग एक्स-रे विकिरण के संपर्क में नहीं आते हैं। लेकिन एक्स-रे की तुलना में अल्ट्रासाउंड मशीन का रिज़ॉल्यूशन कम होने के कारण परिणामों की सूचना सामग्री बहुत कम है।

लेप्रोस्कोपीपेट की गुहा और पेरिटोनियम की स्थिति, गर्भाशय की सतह और उसके बढ़े हुए उपांगों की जांच करने का अवसर प्रदान करता है। ट्यूबल रुकावट के लिए लैप्रोस्कोपी अधिक जानकारीपूर्ण है यदि इसे क्रोमोहाइड्रोट्यूबेशन के साथ एक साथ किया जाता है - गर्भाशय ग्रीवा में मेथिलीन नीले घोल की शुरूआत, जो गर्भाशय गुहा के माध्यम से ट्यूबों में भी प्रवेश करती है, जहां से यह पेट की गुहा में बहती है, जो अनुपस्थिति का संकेत देती है उनमें एक रुकावट है.

फैलोपियन ट्यूब रुकावट और गर्भावस्था का उपचार

कार्यात्मक रुकावट के साथ, उपचार की प्रभावशीलता हार्मोनल विकारों की डिग्री और उनके सुधार की संभावना पर निर्भर करती है। कुछ मामलों में, पर्याप्त सूजनरोधी उपचार आवश्यक होता है, और कभी-कभी किसी महिला की मनोदैहिक स्थिति के लिए उपचार ही पर्याप्त होता है।

शारीरिक विकारों के मामले में, लेप्रोस्कोपिक सर्जरी का उपयोग फैलोपियन ट्यूब के आसपास पाए गए आसंजनों को काटने या उनकी सहनशीलता को बहाल करने के लिए बाद की प्लास्टिक सर्जरी करने के लिए किया जाता है, जो पहले केवल लैपरोटॉमी (पूर्वकाल पेट की दीवार और पेरिटोनियम का चीरा) द्वारा किया जा सकता था। ) पहुँच।

हालाँकि, फैलोपियन ट्यूब पर बार-बार लैप्रोस्कोपिक ऑपरेशन के बाद सहज गर्भावस्था 5% से कम मामलों में होती है। इसे चिपकने वाली प्रक्रिया के बार-बार विकसित होने से समझाया गया है।

ऑपरेशन के दौरान ट्यूबों को मामूली क्षति के मामले में, जिसमें कम संख्या में आसंजन के विच्छेदन की आवश्यकता होती है, आधे से अधिक रोगियों में गर्भावस्था होती है; जब ट्यूब के एम्पुलरी सेक्शन की धैर्य बहाल हो जाता है, तो 15-29% में। फ़िम्ब्रिया को महत्वपूर्ण क्षति प्राकृतिक गर्भावस्था की संभावना को बहुत कम कर देती है।

सर्जिकल तरीकों से उपचार केवल फैलोपियन ट्यूब के आंशिक रुकावट के मामलों में प्रभावी होता है, क्योंकि उनमें सामान्य लुमेन को बहाल करने से श्लेष्म झिल्ली के सिलिअटेड एपिथेलियम के कामकाज को बहाल करने की अनुमति नहीं मिलती है। इन मामलों में सामान्य गर्भावस्था होने की संभावना बहुत कम होती है, लेकिन अस्थानिक गर्भावस्था की संभावना काफी बढ़ जाती है। इन मामलों में समस्या का इष्टतम समाधान इन विट्रो फर्टिलाइजेशन है।

बांझपन उतनी दुर्लभ समस्या नहीं है जितनी यह लगती है। दुनिया की 5% से अधिक आबादी को बच्चे को गर्भ धारण करने में कठिनाइयों का सामना करना पड़ता है। इसके कई कारण हो सकते हैं: गर्भाशय की विकृति, खराब शुक्राणु विशेषताएँ, एंटीबॉडीज़। ट्यूबल बांझपन फैलोपियन ट्यूब की विकृति के कारण गर्भधारण की कमी है। बांझपन के सभी मामलों में से 25-30% मामले इसी कारण से होते हैं। ट्यूबल फ़ैक्टर का निदान साथ और साथ दोनों से किया जाता है।

ट्यूबो-पेरिटोनियल इनफर्टिलिटी भी होती है, जब रुकावट फैलोपियन ट्यूब में नहीं, बल्कि अंडाशय की सीमा पर स्थित होती है। यदि रुकावट का समय पर इलाज नहीं किया जाता है, तो बांझपन, अस्थानिक गर्भावस्था और क्रोनिक पेल्विक दर्द के लक्षणों का निदान किया जाता है।

महिला बांझपन एक ऐसी स्थिति है जब प्रसव उम्र की महिला प्रजनन करने में असमर्थ होती है। बांझपन की दो डिग्री होती हैं: पहली डिग्री (प्राथमिक), जब गर्भधारण कभी नहीं हुआ हो, और दूसरी डिग्री (माध्यमिक), जब रोगी के पहले से ही बच्चे हों।

पूर्ण और सापेक्ष बांझपन हैं। पूर्ण बांझपन अक्सर अपरिवर्तनीय विकास संबंधी दोषों से जुड़ा होता है जो जननांग अंगों के कार्य को ख़राब कर देता है। सापेक्ष बांझपन का एक कारण होता है जिसे समाप्त किया जा सकता है और प्रजनन कार्य को बहाल किया जा सकता है। ट्यूबल बांझपन को दूसरे प्रकार के रूप में वर्गीकृत किया गया है।

फैलोपियन ट्यूब का महत्व

फैलोपियन या फैलोपियन ट्यूब एक युग्मित अंग है जो निषेचन के बाद अंडे को गर्भाशय में ले जाने के लिए जिम्मेदार होता है। आसंजन या तरल पदार्थ के साथ ट्यूब के लुमेन में रुकावट अंडे की मुक्त गति को रोकती है। आसंजन द्वारा फैलोपियन ट्यूब के विस्थापन से भी बांझपन होता है।

फैलोपियन ट्यूब एक बेलनाकार फ़नल-आकार की नहर के रूप में अंडाशय से सटे होते हैं। अंडा इसके साथ चलता है। एक स्वस्थ महिला शरीर में, फैलोपियन ट्यूब माइक्रोविली फ़िम्ब्रिया से पंक्तिबद्ध होती हैं। उनकी भूमिका परिपक्व अंडे को शुक्राणु में बढ़ावा देना है।

प्राकृतिक निषेचन फैलोपियन ट्यूब के दूसरे भाग में होता है। ट्यूब के संकुचन के कारण अंडा गर्भाशय में वापस आ जाता है। कोशिका को नलियों से होते हुए गर्भाशय तक पहुंचने में 3-5 दिन लगते हैं, जहां यह गर्भाशय की परत से जुड़ जाती है।

ट्यूबल रुकावट

प्राकृतिक गर्भाधान फैलोपियन ट्यूब में होता है। जननांग अंगों के इस क्षेत्र की कोई भी विकृति बांझपन का कारण बन सकती है। सबसे आम कारण फैलोपियन ट्यूब में रुकावट है। इस घटना का निदान तब किया जाता है जब आसंजन बनता है या तरल पदार्थ जमा हो जाता है। रुकावट अंडे को रोक देती है और यह शुक्राणु के साथ विलय नहीं कर पाता है।

पूर्ण या आंशिक रुकावट हो सकती है. आंशिक के साथ, एक पाइप मुक्त हो सकता है या सभी पूरी तरह से अवरुद्ध नहीं होंगे। इस निदान के साथ, स्वाभाविक रूप से बच्चे को गर्भ धारण करने का मौका मिलता है, लेकिन यह बहुत छोटा होता है। जब तक ट्यूब का कम से कम एक स्वस्थ भाग है, तब भी गर्भवती होने की संभावना बनी रहती है, लेकिन संभावना छेद के आकार पर निर्भर करेगी। पूर्ण विफलता अक्सर पाइपों () में तरल पदार्थ के जमा होने के कारण होती है।

ऐसा होता है कि केवल एक निशान बनता है, लेकिन यह बिल्कुल फैलोपियन ट्यूब के किनारे को कवर करता है, जो गर्भधारण की प्रक्रिया को भी जटिल बनाता है। इस घटना को आंशिक रुकावट भी कहा जाता है। ऐसी विकृति से अस्थानिक गर्भावस्था का खतरा बढ़ जाता है।

अधिकतर, रुकावट को शल्य चिकित्सा द्वारा समाप्त कर दिया जाता है। प्रभाव में सुधार करने के लिए, रोगी को ओव्यूलेशन को उत्तेजित करने वाली दवाएं दी जाती हैं।

ट्यूबल बांझपन के कारण

फैलोपियन ट्यूब में रुकावट जन्मजात या अधिग्रहित हो सकती है। ऐसा होता है कि लड़कियां गर्भाशय और फैलोपियन ट्यूब की असामान्य संरचना के साथ पैदा होती हैं। अधिग्रहीत रुकावट अंतःस्रावी व्यवधान, गंभीर सूजन या बीमारी की पृष्ठभूमि के खिलाफ हो सकती है।

रुकावट अक्सर सूजन या संक्रमण का परिणाम होती है। सूजन प्रक्रिया विशिष्ट और गैर विशिष्ट वनस्पतियों से जुड़ी हो सकती है। विशेष रूप से, फैलोपियन ट्यूब में सूजन क्लैमाइडिया, गोनोकोकी और माइकोप्लाज्मा के कारण होती है। समय पर उपचार के बिना, नलियों, अंडाशय और श्रोणि के आसपास आसंजन बन जाएंगे।

अक्सर, संक्रामक जटिलताओं का निदान बच्चे के जन्म, गर्भपात, इलाज, या पैल्विक अंगों या आंतों पर सर्जरी के बाद किया जाता है। अक्सर, अपेंडिक्स को हटाने के बाद जटिलताओं के कारण आसंजन दिखाई देते हैं।

सूजन का कारण एंडोमेट्रियोसिस (एंडोमेट्रियल कोशिकाओं का अतिवृद्धि) हो सकता है। कई यौन संचारित संक्रमण जननांगों और श्रोणि (दाद, गोनोरिया) में तीव्र सूजन प्रक्रियाओं का कारण बनते हैं।

यह आवश्यक नहीं है कि सूजन फैलोपियन ट्यूब से "आसन्न" हो। ऊपरी श्वसन पथ के रोग दीर्घकालिक कारण बन सकते हैं। जोखिम में आंतों में सूजन प्रक्रियाओं वाली महिलाएं हैं।

एंडोमेट्रियोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ बड़े गर्भाशय फाइब्रॉएड (सौम्य ट्यूमर) फैलोपियन ट्यूब में रुकावट पैदा कर सकते हैं।

एक राय है कि हार्मोनल असंतुलन और चयापचय संबंधी समस्याएं भी ट्यूबों की धैर्यता और गर्भधारण की संभावना को प्रभावित करती हैं। विशेष रूप से, पुरुष सेक्स हार्मोन के स्तर में वृद्धि और प्रोजेस्टेरोन और एस्ट्रोजन का गलत अनुपात।

ट्यूबल-पेरिटोनियल बांझपन पेरिटोनियल गुहा में आसंजन के कारण होता है। आसंजन खतरनाक होते हैं क्योंकि वे अंगों को विस्थापित कर सकते हैं: गलत स्थिति में गर्भाशय, फैलोपियन ट्यूब और अंडाशय ठीक से काम नहीं करते हैं। यह भी उल्लेखनीय है कि छोटे आसंजन भी अंडाशय से फैलोपियन ट्यूब को काट सकते हैं।

अक्सर ऐसी बांझपन का निदान जननांगों और पेरिटोनियम पर सर्जरी के बाद किया जाता है। पुरानी सूजन प्रजनन प्रणाली की शिथिलता का एक निश्चित मार्ग है।

ऐसा होता है कि पाइप चलने योग्य होते हैं, लेकिन कुछ हिस्से संकरे होते हैं या ठीक से काम नहीं करते हैं। यह घटना स्पष्ट लक्षणों के साथ नहीं होगी, इसलिए बहुत से लोग इसे अनदेखा कर देते हैं। हालाँकि, ये छोटी-मोटी समस्याएँ भ्रूण को गर्भाशय के बाहर भेज सकती हैं।

अक्सर बहुत देर हो चुकी होती है और अस्थानिक गर्भावस्था के साथ-साथ रुकावट का भी पता चलता है। एक महिला को लंबे समय तक विचलन के बारे में पता नहीं चल सकता है और वह एक बच्चे को गर्भ धारण करने की कोशिश करेगी। और चूंकि पाइप निष्क्रिय हैं, यह काफी संभव है, लेकिन, दुर्भाग्य से, जोखिम भरा है।

यह ट्यूबल बांझपन का कारण भी बन सकता है। लगातार तनाव और अस्थिर मनो-भावनात्मक स्थिति पूरे शरीर पर नकारात्मक प्रभाव डालती है। अत्यधिक तनाव हार्मोन किसी भी असामान्य प्रक्रिया को बढ़ा देते हैं।

ट्यूबल बांझपन के लक्षण और निदान

ट्यूबल बांझपन आमतौर पर बिना किसी लक्षण के विकसित होता है। कभी-कभी एक महिला को पेट के निचले हिस्से में अल्पकालिक दर्द महसूस हो सकता है। एकमात्र निश्चित संकेत गर्भावस्था की अनुपस्थिति होगी। एक वर्ष के असफल प्रयासों के बाद ही बांझपन का निदान किया जाता है। अगर पार्टनर की उम्र 35 साल से ज्यादा है तो डॉक्टर डेढ़ साल का समय देते हैं। गर्भावस्था का अभाव क्लिनिक में जाने का एक गंभीर कारण है। बच्चे को गर्भ धारण करने में असमर्थता अपने आप में खतरनाक नहीं है, जो बीमारी बांझपन का कारण बनती है वह कहीं अधिक खतरनाक है।

एक प्रजननविज्ञानी बांझपन की समस्या से निपटता है। इसका कारण जानने के लिए महिलाओं और पुरुषों दोनों का टेस्ट कराना जरूरी है। यह इस तथ्य के कारण है कि पुरुष बांझपन महिला बांझपन की तुलना में शायद ही कम आम है। ट्यूबल इनफर्टिलिटी का निदान करना काफी कठिन है, इसलिए इस समस्या के बारे में केवल एक अनुभवी डॉक्टर को ही बताना चाहिए।

निदान

यदि फैलोपियन ट्यूब में रुकावट का संदेह है, तो निदान की पुष्टि के लिए अध्ययनों की एक श्रृंखला निर्धारित की जाती है। यह याद रखने योग्य है कि यदि कोई सूजन प्रक्रिया या तीव्र संक्रमण हो तो आप जांच नहीं करा सकते।

सबसे पहले, डॉक्टर चिकित्सा इतिहास और शिकायतों की जांच करता है। बांझपन का निदान करते समय, स्त्री रोग संबंधी इतिहास (एसटीआई, गर्भधारण, गर्भपात, सर्जरी, आदि) और मासिक धर्म चक्र कैलेंडर एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। स्त्री रोग संबंधी जांच आवश्यक है।

अतिरिक्त परीक्षण:

• स्त्री रोग संबंधी स्मीयर का अध्ययन;
• बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा;
• पोलीमरेज़ श्रृंखला प्रतिक्रिया विधि.

हिस्टेरोसाल्पिंगोग्राफी

सबसे प्रभावी हैं (), (फैलोपियन ट्यूब और आस-पास के अंगों की सर्जिकल जांच), इकोहिस्टेरोसाल्पिंगोस्कोपी (खारा समाधान के साथ अल्ट्रासाउंड)। कभी-कभी एंटी-क्लैमाइडियल एंटीबॉडी के लिए भी रक्त का परीक्षण किया जाता है, लेकिन वे हमेशा किसी रुकावट की उपस्थिति का संकेत नहीं देते हैं।

हिस्टेरोसाल्पिंगोग्राफी आपको बाधित ट्यूब और आसंजन के संचय के क्षेत्र की गणना करने की अनुमति देती है। प्रक्रिया से पहले, गर्भाशय में एक विशेष तरल इंजेक्ट किया जाता है, जिससे तस्वीरें लेना संभव हो जाता है। पहला तुरंत किया जाता है, फिर दस मिनट बाद दूसरा और एक दिन बाद आखिरी किया जाता है। एक अनुभवी डॉक्टर ऐसी छवियों के आधार पर निदान करने या उसका खंडन करने में सक्षम होगा।

हालाँकि, यह तरीका सुरक्षित नहीं है। यदि परीक्षण के समय जननांगों में सूजन विकसित हो जाती है, तो परीक्षण से स्थिति खराब हो सकती है, यहां तक ​​कि फैलोपियन ट्यूब भी फट सकती है। हिस्टेरोसाल्पिंगोग्राफी की सिफारिश केवल अंतिम उपाय के रूप में की जाती है। यह इस तथ्य के कारण भी है कि बांझ महिलाएं वर्ष में केवल दो बार ही एक्स-रे करा सकती हैं।

किमोग्राफिक हाइड्रोट्यूबेशन

डॉक्टर स्वेच्छा से सीएचटी को निदान पद्धति के रूप में उपयोग करते हैं। किमोग्राफिक हाइड्रोट्यूबेशन आपको फैलोपियन ट्यूबों में खाली स्थान की मात्रा निर्धारित करने की अनुमति देता है: उन्हें शुद्ध किया जाता है, डाली गई हवा की मात्रा निर्धारित की जाती है और ट्यूबों की धैर्यता की गणना की जाती है। डिवाइस आपको एक वक्र के रूप में ट्यूबों और गर्भाशय में दबाव के उतार-चढ़ाव को रिकॉर्ड करने की अनुमति देता है, जिससे डॉक्टर धैर्य की डिग्री निर्धारित कर सकते हैं। सीटीजी विधि न केवल निदानात्मक है, बल्कि उपचारात्मक भी है।

बाईकॉन्ट्रास्ट गायनोकोग्राफी अंडाशय और फैलोपियन ट्यूब के आसपास आसंजन का निदान करने की अनुमति देती है। अध्ययन इस मायने में उपयोगी है कि इससे तीव्रता का आकलन करना संभव हो जाता है। यदि आप चक्र के दूसरे भाग में परीक्षण करते हैं तो परिणाम अधिक सटीक होंगे।

बीजी के लिए मतभेद:

• जननांग अंगों की सूजन;
• गर्भाशय रक्तस्राव;
• दिल की बीमारी;
• तपेदिक;
• उच्च रक्तचाप.

लैप्रोस्कोपी आपको सूजन वाले ऊतकों की जांच करने की अनुमति देता है। अध्ययन धैर्य की शल्य चिकित्सा बहाली की तैयारी में एक पूरी तस्वीर प्रदान करता है।

फैलोपियन ट्यूब में रुकावट के निदान के सभी तरीके खतरनाक हो सकते हैं, इसलिए प्रत्येक रोगी को पहले स्त्री रोग विशेषज्ञ से परामर्श लेना चाहिए। सभी परीक्षण परिणाम देते हैं, लेकिन हर कोई एक निश्चित स्थिति में उपयुक्त नहीं होता है।

ट्यूबल बांझपन का उपचार

यह बांझपन सबसे कठिन में से एक माना जाता है। यह रूढ़िवादी उपचार का जवाब दे सकता है या सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता हो सकती है।

रूढ़िवादी पद्धति में सूजनरोधी दवाएं, शारीरिक प्रक्रियाएं, हाइड्रोटर्बेशन और पर्टर्बेशन निर्धारित करना शामिल है। हाइड्रोट्यूरेशन में तरल दवाओं को सीधे गर्भाशय में इंजेक्ट करना शामिल है। गड़बड़ी वायु धाराओं के साथ फैलोपियन ट्यूब का उपचार है। यह प्रक्रिया जोखिम भरी है और इसलिए चिकित्सकीय देखरेख की आवश्यकता है। फैलोपियन ट्यूब के फटने से वे फट सकती हैं।

यदि अंतःस्रावी विकारों के कारण बांझपन विकसित हुआ है, तो उपचार के दौरान हार्मोनल सुधार जोड़ा जाता है। यह सर्जरी के लिए एक शर्त है. हार्मोनल असंतुलन किसी भी उपचार को अप्रभावी बना सकता है और केवल आसंजन के प्रसार को खराब करेगा।

ट्यूबल बांझपन के इलाज की रूढ़िवादी पद्धति का उपयोग कम और कम किया जाता है। इसका उद्देश्य अक्सर निदान और सर्जरी से पहले संक्रमण और सूजन को खत्म करना होता है। सूजन के प्रभाव से "सफाई" के रूप में फिजियोथेरेपी की सिफारिश की जाती है: ऊतकों में प्रतिक्रियाओं को बहाल करना, नरम करना और यहां तक ​​कि आसंजन को भी हटाना।

शल्य चिकित्सा

पूर्ण या आंशिक रुकावट, मरोड़ या संघनन वाले रोगियों के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। अधिकतर वे लैप्रोस्कोपी का सहारा लेते हैं। ऑपरेशन एक छोटे छेद के माध्यम से किया जाता है, जब सभी आसंजन अलग हो जाते हैं और धैर्य को और बहाल करने के लिए ट्यूबल प्लास्टिक सर्जरी की जाती है। पैल्विक अंगों के संबंध में नलिकाएं अपनी सही स्थिति में लौट आती हैं। ट्यूबल इनफर्टिलिटी के इलाज के लिए लेप्रोस्कोपी को सबसे अच्छा तरीका माना जाता है। इसका फायदा तेजी से रिकवरी, न्यूनतम जोखिम और दोबारा होने की कम संभावना है। आसंजनों को दोबारा बनने से रोकने के लिए, सर्जन आसंजन-विरोधी बाधाओं का उपयोग करते हैं।

सर्जरी के लिए मतभेद:

• रोगी की उदास या चिंतित स्थिति;
• आसंजन का गहन गठन;
• उम्र 30 वर्ष से (कभी-कभी)।

गंभीर तनाव के मामलों में, रोगी को शामक और अन्य दवाएं दी जाती हैं जो महिला के मूड और मानसिक स्थिति में सुधार कर सकती हैं।

सर्जरी सफल नहीं हो सकती है, खासकर जब ट्यूबों की शारीरिक रचना बहुत अधिक बदल गई हो। और सचमुच ऐसे कई मामले हैं। ऐसा होता है कि आसंजनों को हटाने के बाद, पाइप ठीक नहीं हो पाते हैं: कोई क्रमाकुंचन नहीं होता है, माइक्रोविली कार्य नहीं करता है। इस मामले में, फैलोपियन ट्यूब को मृत माना जाता है।

विफलता के मामले में, डॉक्टर आईवीएफ की सलाह देते हैं, क्योंकि यह विधि आपको अंडे को कृत्रिम रूप से निषेचित करने और गर्भाशय में भ्रूण रखते समय फैलोपियन ट्यूब को पूरी तरह से बायपास करने की अनुमति देती है।

ट्यूबल बांझपन की रोकथाम

फैलोपियन ट्यूब की विकृति के कारण प्रजनन कार्य में समस्याओं से बचने के लिए, सभी सूजन का समय पर इलाज किया जाना चाहिए, चाहे उनका स्थान कुछ भी हो। यह जननांगों और एपेंडिसाइटिस के लिए विशेष रूप से सच है। सर्जरी के बाद पूर्ण पुनर्वास से गुजरना महत्वपूर्ण है।

गर्भ निरोधकों के उपयोग के माध्यम से संक्रमण की रोकथाम की जाती है। अन्यथा, आपको किसी भी संभावित खतरनाक यौन संबंध को बाहर करना होगा। हर दिन एक महिला को व्यक्तिगत स्वच्छता के नियमों का पालन करना चाहिए। किसी भी लक्षण या असुविधा की जांच की जानी चाहिए। वर्ष में 2 बार स्त्री रोग विशेषज्ञ से परामर्श आवश्यक है।

न केवल शारीरिक स्थिति की निगरानी करना आवश्यक है, बल्कि मनोवैज्ञानिक व्यवधानों पर भी प्रतिक्रिया देना आवश्यक है। गंभीर अनुभव, तनाव, पुरानी थकान और चिंता शरीर को वास्तविक संक्रमणों से ज्यादा नुकसान नहीं पहुंचा सकते। एक महिला को अपनी भावनाओं पर नियंत्रण रखने और अपने डर से लड़ने की जरूरत है।

ट्यूबल बांझपन के लिए आईवीएफ

ट्यूबल बहाली के बाद गर्भधारण के लिए इष्टतम प्रतीक्षा अवधि 2 वर्ष है। ऐसे रोगियों को आधुनिक प्रजनन प्रौद्योगिकियों द्वारा प्रदान किए गए वैकल्पिक तरीकों की सिफारिश की जाती है। ट्यूबल बांझपन स्वचालित रूप से आईवीएफ के लिए एक संकेत बन जाता है।

इन विट्रो फर्टिलाइजेशन के लिए मासिक धर्म चक्र के सभी चरणों की सावधानीपूर्वक निगरानी की आवश्यकता होती है। रोगी को ऐसी दवाएं दी जाती हैं जो ओव्यूलेशन को उत्तेजित करती हैं। अंडे की परिपक्वता की निगरानी की जाती है, और तैयार अंडे को हटा दिया जाता है।

प्रत्यक्ष निषेचन का चरण "इन विट्रो" होता है। अनुकूल परिस्थितियाँ निर्मित की जाती हैं और केवल सर्वोत्तम शुक्राणु का चयन किया जाता है। यदि स्थिति सफल होती है, तो भ्रूण को फैलोपियन ट्यूब को प्रभावित किए बिना गर्भाशय में रख दिया जाता है। यदि भ्रूण प्रत्यारोपित किया जाता है, तो भ्रूण सामान्य रूप से विकसित होगा। रोकथाम के उद्देश्यों के लिए, अतिरिक्त शक्तिवर्धक दवाएं निर्धारित की जाती हैं।

निष्कर्ष

निदान या परिणाम के बावजूद, आपको जीतने के लिए मानसिक रूप से दृढ़ संकल्पित होना होगा। बांझपन के मामलों में, मनोवैज्ञानिक कारक एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है, क्योंकि एक महिला का शरीर, विशेष रूप से अंडे की परिपक्वता की अवधि के दौरान, जब हार्मोन उग्र होते हैं, भावनाओं और अनुभवों पर तेजी से प्रतिक्रिया करता है।

फैलोपियन ट्यूब विकृति बांझपन के सबसे आम कारणों में से एक है। हालाँकि, आधुनिक निदान पद्धतियाँ समस्या का गहन अध्ययन करना संभव बनाती हैं, और उपचार के नियमों का कई वर्षों से अभ्यास में सफलतापूर्वक उपयोग किया जा रहा है।

बांझपन का इलाज करने की तुलना में इसे रोकना बहुत आसान है। रोकथाम स्वास्थ्य की गारंटी है, क्योंकि ट्यूबल बांझपन किसी अन्य बीमारी की जटिलता मात्र है। और अक्सर इस बीमारी का इलाज बहुत जल्दी किया जा सकता है। मुख्य बात समय पर मदद मांगना है।

गर्भवती होने की इच्छा हमेशा बिना किसी समस्या के पूरी नहीं होती। लगभग 30% महिलाएँ जो बच्चे को गर्भ धारण नहीं कर सकतीं, उनमें ट्यूबल बांझपन का निदान किया जाता है। यह जटिलता आमतौर पर फैलोपियन ट्यूब में रुकावट के परिणामस्वरूप होती है। हालाँकि, ऐसे बहुत से मामले हैं, जहाँ ट्यूबल इनफर्टिलिटी के इलाज के बाद महिलाओं को माँ बनने का मौका मिलता है।

महिला बांझपन प्रसव उम्र की महिला की संतान पैदा करने में असमर्थता है। बांझपन की दो डिग्री होती हैं:

• पहली डिग्री - गर्भावस्था कभी नहीं हुई;
• बांझपन की दूसरी डिग्री - गर्भावस्था का इतिहास था।

पूर्ण और सापेक्ष बांझपन भी हैं: पहला महिला प्रजनन प्रणाली के विकास में अपरिवर्तनीय असामान्यताओं के कारण होता है, दूसरे को उपचार के दौरान ठीक किया जा सकता है। ट्यूबल बांझपन को सापेक्ष माना जाता है।

ट्यूबल बांझपन फैलोपियन ट्यूब में आसंजन या तरल पदार्थ की उपस्थिति के कारण होता है, जो परिपक्व अंडे को गर्भाशय में जाने से रोकता है और शुक्राणु के साथ मिलने में बाधा डालता है, और तदनुसार, गर्भधारण में भी बाधा डालता है।

पाइपों में आंशिक एवं पूर्ण रूकावट है। यदि दो फैलोपियन ट्यूबों में से केवल एक ही बाधित है या लुमेन पूरी तरह से अवरुद्ध नहीं है, तो गर्भावस्था संभव है।

यदि आपको "अपूर्ण रुकावट" का निदान किया जाता है, तो गर्भवती होने की संभावना अभी भी बनी रहती है, लेकिन ऐसे निदान वाली महिलाओं के लिए, स्त्रीरोग विशेषज्ञ आमतौर पर ओव्यूलेशन को उत्तेजित करने के लिए विशेष दवाएं लिखते हैं।

रोग के कारण क्या हैं?

ऐसे मामले हैं जहां फैलोपियन ट्यूब में रुकावट गर्भाशय, ट्यूब और उपांग के विकास की जन्मजात विकृति के कारण होती है। इसके अलावा, ऐसे कई कारण हैं जो शुरू में स्वस्थ महिला में ट्यूबल बांझपन को भड़का सकते हैं। कारणों में पहले स्थान पर महिला प्रजनन प्रणाली की सूजन संबंधी बीमारियाँ हैं। यौन संचारित संक्रमणों का इतिहास, फाइब्रॉएड की उपस्थिति, सर्जिकल हस्तक्षेप, गर्भपात, पैल्विक अंगों में आसंजन का गठन। एंडोमेट्रियोसिस ट्यूबल बांझपन के सबसे आम कारणों में से एक है।

ऐसे मामले हैं जब यह बीमारी उपरोक्त कारकों से जुड़ी नहीं होती है, बल्कि शरीर में हार्मोनल असंतुलन या चयापचय प्रक्रियाओं के कारण होती है।

ऐसे मामलों में जहां फैलोपियन ट्यूब पूरी तरह से निष्क्रिय हैं, लेकिन कुछ क्षेत्रों में संकुचन हैं जो कार्यक्षमता को ख़राब करते हैं या ट्यूब आंशिक रूप से बाधित हैं, इसे नजरअंदाज नहीं किया जाना चाहिए; ऐसे विकार कम खतरनाक नहीं हो सकते हैं और एक अस्थानिक गर्भावस्था का कारण बन सकते हैं। अस्थानिक गर्भावस्था के बारे में और पढ़ें

अक्सर, एक महिला को यह एहसास भी नहीं हो सकता है कि वह फैलोपियन ट्यूब की रुकावट से पीड़ित है; सिद्धांत रूप में, बीमारी के कोई लक्षण नहीं हैं; इसका पता केवल निदान के माध्यम से लगाया जा सकता है। यदि आप समय-समय पर पेट के निचले हिस्से में तेज दर्द से परेशान रहते हैं, तो आपको चिंतित होना चाहिए - यह ट्यूबल रुकावट का लक्षण हो सकता है और इसलिए, ट्यूबल बांझपन का लक्षण हो सकता है।

रुकावट का निदान कैसे किया जाता है?

वर्तमान में, ट्यूबल बांझपन का निदान करने के लिए कई तरीके हैं, जो यह निर्धारित करने में मदद करते हैं कि फैलोपियन ट्यूब कितनी बाधित हैं। यह ध्यान देने योग्य है कि निदान केवल जननांग क्षेत्र में सूजन और संक्रमण की पूर्ण अनुपस्थिति में ही किया जाना चाहिए।

सबसे सुलभ एवं सटीक तरीका माना जाता है सीएचटी का निदान (किमोग्राफिक हाइड्रोट्यूबेशन)। फैलोपियन ट्यूब को एक विशेष उपकरण का उपयोग करके शुद्ध किया जाता है जिसमें एक वायु भंडार होता है, जो प्रवेश की गई हवा की मात्रा निर्धारित करने की अनुमति देता है।

काइमोग्राफ आपको ट्यूबों और गर्भाशय में दबाव में परिवर्तन को नोट करने की अनुमति देता है; परिणामी वक्र के आधार पर, डॉक्टर ट्यूबों की धैर्य की डिग्री के बारे में निष्कर्ष निकालता है। यह शोध पद्धति न केवल फैलोपियन ट्यूब की स्थिति निर्धारित करने की अनुमति देती है, बल्कि एक चिकित्सीय विधि भी है जो चिकित्सीय प्रभाव प्रदान करती है, जिससे यह पता चलता है कि महिला को दोहरा लाभ मिलता है।

अगली शोध पद्धति जिस पर हम विचार करेंगे वह है हिस्टेरोसाल्पिंगोग्राफी . इस पद्धति का उपयोग करके निदान आपको यह पता लगाने की अनुमति देता है कि कौन सा विशेष पाइप अगम्य है और जहां आसंजन केंद्रित हैं।

इस प्रक्रिया के दौरान, एक विशेष पदार्थ को गर्भाशय में इंजेक्ट किया जाता है और फिर तस्वीरें ली जाती हैं। पहली तस्वीर तुरंत ली जाती है, अगली 10 मिनट के बाद और अंतिम तस्वीर पदार्थ के सेवन के 24 घंटे बाद ली जाती है। छवियों के परिणामों के आधार पर, डॉक्टर फैलोपियन ट्यूब और गर्भाशय की स्थिति के बारे में निष्कर्ष निकालते हैं।

ध्यान दें कि हिस्टेरोसाल्पिंगोग्राफी गर्भाशय गुहा और ट्यूबों में सूजन प्रक्रिया को बढ़ा सकती है, जिसके परिणामस्वरूप फैलोपियन ट्यूब का टूटना हो सकता है। इसीलिए, किसी शोध पद्धति पर निर्णय लेने से पहले, आपको स्त्री रोग विशेषज्ञ से परामर्श लेना चाहिए और वैकल्पिक निदान विधियों के बारे में पता लगाना चाहिए।

यह भी विचार करने योग्य है कि निदान बांझपन वाली महिलाओं को वर्ष में 2 बार से अधिक एक्स-रे कराने की अनुशंसा नहीं की जाती है।

ट्यूबल मूल की महिला बांझपन का निदान इसका उपयोग करके किया जा सकता है बाईकॉन्ट्रास्ट स्त्री रोग विज्ञान , जो हमें अंडाशय और फैलोपियन ट्यूब के आसपास स्थित आसंजनों की पहचान करने की अनुमति देता है। अध्ययन को चक्र के दूसरे भाग में करने की सिफारिश की जाती है, हालांकि, हृदय रोग, उच्च रक्तचाप और तपेदिक से पीड़ित महिलाओं के लिए यह सख्ती से वर्जित है।

जननांग अंगों की सूजन या गर्भाशय रक्तस्राव के मामले में यह निदान नहीं किया जा सकता है। यह विधि उन कार्यों को काफी सटीक रूप से निर्धारित करना संभव बनाती है जो पाइप करने में सक्षम हैं, और आसंजन प्रक्रिया की चौड़ाई निर्धारित करने के लिए भी अपरिहार्य है।

विकृति विज्ञान की पहचान करने का एक और तरीका है लेप्रोस्कोपी . यह अध्ययन उन ऊतकों की जांच करता है जो सूजन प्रक्रिया में शामिल होते हैं। ट्यूबल धैर्य को बहाल करने के लिए महिलाओं को सर्जरी के लिए तैयार करने में इस निदान पद्धति का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।

तो, जैसा कि ऊपर से देखा जा सकता है, फैलोपियन ट्यूब की रुकावट का पता लगाने और ट्यूबल बांझपन का निदान करने के लिए चिकित्सा में वर्तमान में पर्याप्त संख्या में तरीकों का उपयोग किया जाता है। लेकिन यह याद रखने योग्य है कि निदान पद्धति के बारे में पहले से ही अपने स्त्री रोग विशेषज्ञ से परामर्श करना बेहतर है, जो आपके मामले के लिए सबसे उपयुक्त विकल्प चुनने में आपकी मदद करेगा।

क्या ट्यूबल फैक्टर के कारण होने वाली बांझपन का इलाज संभव है?

इस तथ्य के बावजूद कि ट्यूबल बांझपन को सबसे कठिन रूपों में से एक माना जाता है, इस बीमारी से निपटने के तरीके मौजूद हैं।

सबसे पहले, जिन महिलाओं में संदिग्ध बांझपन का निदान किया जाता है, उनमें संक्रमण की उपस्थिति की जांच की जाती है, और यदि पता चलता है, तो सूजन-रोधी उपचार निर्धारित किया जाता है। बेशक, ऐसी चिकित्सा बांझपन की समस्या से निपटने में सक्षम नहीं है, लेकिन अंतर्गर्भाशयी हस्तक्षेप से पहले यह आवश्यक है: ट्यूबल रुकावट का निदान और उपचार।

सूजनरोधी उपचार संक्रमण से लड़ने में मदद करता है, लेकिन फिजियोथेरेपी की मदद से सूजन के परिणामों को खत्म करने की सिफारिश की जाती है, जो ऊतकों में तंत्रिका प्रतिक्रियाओं को बहाल कर सकता है, नरम कर सकता है और यहां तक ​​कि आसंजन को भी हटा सकता है।

फैलोपियन ट्यूब का फटना (हाइड्रोट्यूबेशन) ट्यूबल बांझपन के उपचार में एक और कदम है। लेकिन यह याद रखने योग्य है कि बार-बार की जाने वाली यह प्रक्रिया, फैलोपियन ट्यूब के टूटने का कारण बन सकती है, इसलिए इसे संकेतों के अनुसार और उपस्थित चिकित्सक की देखरेख में सख्ती से किया जाता है।

ट्यूबल इनफर्टिलिटी के इलाज का सबसे प्रभावी तरीका माना जाता है ऑपरेटिव लैप्रोस्कोपी , इस विधि का उपयोग उन आसंजनों को काटने के लिए किया जाता है जो पाइप में रुकावट पैदा करते हैं। पेट की सर्जरी की तुलना में इस पद्धति के काफी अधिक फायदे हैं: हस्तक्षेप के बाद, महिला जल्दी से ठीक हो जाती है और अपने सामान्य जीवन में लौट आती है, स्वास्थ्य के लिए जोखिम न्यूनतम होता है, और चिपकने वाली बीमारी की पुनरावृत्ति व्यावहारिक रूप से नहीं होती है।

ध्यान दें कि कुछ मामलों में सर्जिकल लैप्रोस्कोपी बेकार हो सकती है।

अक्सर ऐसी स्थितियाँ होती हैं, जब उपचार और ट्यूबल धैर्य की बहाली के बाद भी एक महिला गर्भवती नहीं हो पाती है। ऐसा तब होता है जब पाइपों में कोई क्रमाकुंचन या माइक्रोविली नहीं होती - ऐसे पाइपों को मृत कहा जाता है।

यदि ट्यूबल बांझपन के उपचार के बाद वांछित गर्भधारण नहीं होता है तो क्या करें?

गर्भधारण के वैकल्पिक तरीके

यदि उपचार के बाद दो साल या उससे अधिक समय बीत चुका है, और गर्भावस्था नहीं हुई है, तो आपको किसी विशेषज्ञ से संपर्क करना चाहिए और समस्या को हल करने का दूसरा तरीका खोजना चाहिए। ट्यूबल बांझपन आईवीएफ के लिए एक संकेत है।

यह प्रक्रिया मासिक धर्म चक्र को ट्रैक करने के साथ शुरू होती है, फिर ओव्यूलेशन उत्तेजना को अंजाम दिया जाता है। अंडे को समय पर निकालने के लिए उसकी परिपक्वता की सावधानीपूर्वक निगरानी की जाती है।

ट्यूबल-पेरिटोनियल इनफर्टिलिटी महिला शरीर में फैलोपियन ट्यूब के धैर्य के उल्लंघन से जुड़ी एक विकृति है, जिसके परिणामस्वरूप गर्भाधान असंभव हो जाता है।

इसका एक सामान्य कारण पेल्विक अंगों में सूजन प्रक्रिया है। इस बीमारी की पहचान करने के लिए जटिल निदान प्रक्रियाओं की आवश्यकता होती है।

फैलोपियन ट्यूब के कार्बनिक घावों के कारण

चिकित्सा में, "ट्यूबल इनफर्टिलिटी" और पेरिटोनियल इनफर्टिलिटी की अवधारणाओं में महत्वपूर्ण अंतर हैं।

पैथोलॉजी का पहला प्रकार अंग रुकावट से जुड़ा है, और दूसरा पैल्विक अंगों में आसंजन के साथ जुड़ा हुआ है।

ज्यादातर मामलों में, इन प्रक्रियाओं का एक संयोजन देखा जाता है।

तो ट्यूबल फैक्टर इनफर्टिलिटी क्या है और यह किन कारणों से होती है?

कार्बनिक मूल की विकृति फैलोपियन ट्यूब की यांत्रिक रुकावट या संपीड़न के कारण विकसित होती है।

परिणामस्वरूप, शरीर में प्राकृतिक प्रक्रियाएं बाधित हो जाती हैं, जिससे निषेचन की संभावना समाप्त हो जाती है।

ऐसा निम्नलिखित कारणों से होता है:

1. संक्रामक प्रकृति की सूजन संबंधी बीमारियाँ, उदाहरण के लिए, सूजाक, आदि। ऐसी प्रक्रियाओं के दौरान, फैलोपियन ट्यूब सूज जाती हैं, उनकी श्लेष्मा झिल्ली क्षतिग्रस्त हो जाती है, सिकुड़न कमजोर हो जाती है और दीवारें आपस में चिपक जाती हैं।
2. पेल्विक और पेट के अंगों पर कोई भी ऑपरेशन आसंजन के विकास को भड़काता है, जिसमें गर्भपात, इलाज, पॉलीप्स या फाइब्रॉएड को हटाना आदि शामिल हैं।
3. प्रसवोत्तर अवधि में सूजन.
4. - एक गंभीर विकृति जो गर्भधारण को रोकती है और आसंजनों के सक्रिय गठन के साथ होती है। रोग जितना अधिक उन्नत होगा, उपचार का कोर्स उतना ही अधिक जटिल और लंबा होगा और गर्भधारण की संभावना उतनी ही कम होगी।
5. अंग संरचना की जन्मजात विसंगतियाँ।

कार्यात्मक विकार

बांझपन का एक अन्य सामान्य कारण फैलोपियन ट्यूब के पेरिस्टलसिस की विफलता है, यानी, अंडे को अनुबंधित करने और बढ़ावा देने की उनकी क्षमता क्षीण होती है।

यह हाइपरटोनिटी या ट्यूब के अत्यधिक तनाव के कारण हो सकता है, या, इसके विपरीत, सुस्ती और हाइपोटोनिटी के साथ-साथ असंयम और असंतुलन के कारण हो सकता है।

ऐसी घटनाओं के मुख्य कारण:

• बार-बार तनाव होना।
• हार्मोनल विकार.
• सूजन संबंधी प्रक्रियाएं.
• सर्जिकल हस्तक्षेप.

ध्यान!

ट्यूबल मूल की महिला बांझपन एक्टोपिक गर्भावस्था या प्रजनन अंग के बाहर एक निषेचित अंडे के जुड़ाव का कारण बन सकती है, जिसके परिणामस्वरूप आंतरिक रक्तस्राव होता है और मृत्यु संभव है।

समस्या का निदान

ट्यूबो-पेरिटोनियल बांझपन की पहचान करने के लिए, कई नैदानिक ​​​​प्रक्रियाओं से गुजरना आवश्यक है, मुख्य रूप से हार्डवेयर और प्रयोगशाला:

1. इतिहास संग्रह.
2. , जिसमें एक कम-दर्दनाक सर्जिकल प्रक्रिया शामिल होती है, जिसके दौरान न केवल निदान किया जाता है, बल्कि आसंजन, एंडोमेट्रियोसिस के फॉसी आदि को भी समाप्त किया जाता है।
3. गर्भाशय गुहा में एक विशेष समाधान पेश करके फैलोपियन ट्यूब की सहनशीलता का आकलन और एक अल्ट्रासाउंड मशीन का उपयोग करके आगे की निगरानी। इस प्रक्रिया का नाम हिस्टेरोसाल्पिंगोग्राफी है।
4. एक्स-रे परीक्षा.
5. कार्बन डाइऑक्साइड पेश करने की विधि का उपयोग करके फैलोपियन ट्यूब की मोटर गतिविधि का अध्ययन।
6. स्त्री रोग संबंधी कुर्सी पर पूरी जांच।
7. हार्मोन के लिए रक्त परीक्षण.

सूजन और संक्रमण की उपस्थिति निर्धारित करने के लिए स्मीयरों का प्रयोगशाला परीक्षण करना भी आवश्यक है।

ट्यूबो-पेरिटोनियल बांझपन का उपचार

इस विकृति के लिए उपचार के कई विकल्प हैं।

आमतौर पर, दवा या सर्जिकल प्रक्रियाओं का उपयोग किया जाता है, जिनमें शामिल हैं।

ड्रग थेरेपी में सूजन-रोधी दवाओं, एंटीबायोटिक्स, हार्मोनल एजेंटों, इम्यूनोस्टिमुलेंट, एंजाइम आदि का उपयोग शामिल है। कुछ मामलों में, फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाओं का संकेत दिया जाता है।

शल्य चिकित्सा

ट्यूबल बांझपन का उपचार अक्सर सर्जिकल तकनीकों का उपयोग करके किया जाता है, जो रूढ़िवादी चिकित्सा की तुलना में अधिक प्रभावी परिणाम देते हैं। उदाहरण के लिए, लैप्रोस्कोपी या माइक्रोसर्जरी।

लैप्रोस्कोपी का प्रकार बांझपन के कारण पर निर्भर करता है, और शल्य चिकित्सा प्रक्रिया के दौरान, आसंजन हटा दिए जाते हैं, साथ ही अन्य रोग संबंधी घटनाएं भी समाप्त हो जाती हैं।

और माइक्रोसर्जिकल ऑपरेशन की मदद से, ट्यूबल विली को मुक्त कर दिया जाता है, उनके पूर्ण संलयन को रोका जाता है, फैलोपियन ट्यूब के मोड़ और उनकी वक्रता, साथ ही आसंजन को समाप्त किया जाता है।

कुछ मामलों में, फैलोपियन ट्यूब के क्षतिग्रस्त हिस्से को हटा दिया जाता है और इसके सिरे एक-दूसरे से जुड़ जाते हैं, जिससे अंग बहाल हो जाता है।

इस तरह के जोड़तोड़ के बाद, बहुत अधिक संभावना है कि फैलोपियन ट्यूब में आसंजन के गठन की प्रक्रिया फिर से शुरू हो जाएगी, जिससे फिर से उनकी रुकावट और गर्भाधान की असंभवता हो जाएगी।

यदि ये उपचार विधियां अप्रभावी हैं, तो स्थिति से बाहर निकलने का एकमात्र तरीका इन विट्रो फर्टिलाइजेशन प्रक्रिया है, जिसकी मदद से कई जोड़ों को माता-पिता बनने का मौका मिलता है।

पर्यावरण

आईवीएफ का उपयोग करके ट्यूबल-पेरिटोनियल बांझपन का उपचार तब किया जाता है जब प्राकृतिक गर्भावस्था की पूर्ण असंभवता होती है, यानी, जब फैलोपियन ट्यूब बस काम नहीं करती हैं।

निषेचन इन विट्रो में होता है, और भ्रूण को महिला के गर्भाशय में प्रत्यारोपित किया जाता है।

यदि इस प्रक्रिया के सभी चरण सही ढंग से किए जाते हैं, तो आप सकारात्मक परिणाम की उम्मीद कर सकते हैं।

निष्कर्ष

कई मामलों में बांझपन का इलाज संभव है, खासकर डॉक्टरों से समय पर परामर्श लेने पर।

रोग संबंधी लक्षणों की अनुपस्थिति निदान को कठिन बना देती है, इसलिए बच्चे की योजना बनाते समय निवारक परीक्षाओं से गुजरने की सलाह दी जाती है।

वीडियो: ट्यूबो-पेरिटोनियल इनफर्टिलिटी क्या है?

आविष्कार चिकित्सा, स्त्री रोग विज्ञान से संबंधित है, और इसका उपयोग फैलोपियन ट्यूब की सिकुड़ा गतिविधि के निदान का मूल्यांकन करने के लिए किया जा सकता है। सैल्पिंगो-ओवेरियोलिसिस (सैल्पिंगोस्टॉमी) के पूरा होने के बाद, हिस्टेरोस्कोपी के नियंत्रण में, फैलोपियन ट्यूब के इस्थमिक अनुभाग के समीपस्थ भाग का कैथीटेराइजेशन किया जाता है, जिसकी लैप्रोस्कोप का उपयोग करके दृष्टि से पुष्टि की जाती है। फिर ट्यूबल कैथेटर को एक चिपकने वाली टेप का उपयोग करके रोगी की इप्सिलैटरल आंतरिक जांघ पर लगाया जाता है। फैलोपियन ट्यूब के विपरीत मुंह का कैथीटेराइजेशन इसी तरह से किया जाता है। इंडिगो कारमाइन से सना हुआ आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान का उपयोग करके एक कृत्रिम हाइड्रोपेरिटोनियम बनाया जाता है। 24 घंटों के बाद फैलोपियन ट्यूब की सहनशीलता और सिकुड़न गतिविधि की बहाली का आकलन किया जाता है। फैलोपियन ट्यूब के कार्य के सामान्य होने का एक संकेत कैथेटर के लुमेन में रंगीन खारा समाधान का दृश्य है। यह विधि प्रारंभिक पश्चात की अवधि में सैल्पिंगो-ओवेरियोलिसिस (सैल्पिंगोस्टॉमी) के बाद लैप्रोस्कोपी की प्रभावशीलता की भविष्यवाणी करने की अनुमति देती है, ताकि ऑपरेशन और गर्भावस्था की शुरुआत के बीच के समय अंतराल को कम किया जा सके।

आविष्कार चिकित्सा से संबंधित है, अर्थात् स्त्री रोग से संबंधित है, और बाद के गर्भाधान की भविष्यवाणी करने के लिए प्रारंभिक पश्चात की अवधि में फैलोपियन ट्यूब की धैर्य और कार्यात्मक स्थिति का आकलन करने के लिए उपयोग किया जाएगा।

बांझ विवाह आधुनिक चिकित्सा की गंभीर समस्याओं में से एक बना हुआ है। रूस में बांझपन की आवृत्ति 10-15% है, और कुछ क्षेत्रों में यह डब्ल्यूएचओ समस्या समूह द्वारा परिभाषित 15% स्तर से अधिक है, जो जनसांख्यिकीय संकेतकों को प्रभावित करता है (कुलकोव वी.आई., 1999)। बांझ विवाह के कारणों में, पहले स्थान पर फैलोपियन ट्यूब की शारीरिक और कार्यात्मक स्थिति में गड़बड़ी का कब्जा है, जो 30-74% है (कुलकोव वी.आई., ओवस्यानिकोवा टी.वी., 1996, हीली डी.एल. एट अल., 1994) . फैलोपियन ट्यूब की शिथिलता का मुख्य कारक शारीरिक क्षति माना जाता है, जिसके कारण पेल्विक अंगों में सूजन संबंधी परिवर्तन होते हैं (वेस्टॉर्म एल.एफ. एट अल., 1992)।

फैलोपियन ट्यूब के घाव आमतौर पर प्रकृति में द्विपक्षीय होते हैं, और इसलिए प्रजनन कार्य पर नकारात्मक प्रभाव डालते हैं। इसके अलावा, पैथोलॉजिकल परिवर्तनों में अक्सर ट्यूब की पूरी लंबाई शामिल होती है, जो यांत्रिक रुकावट का कारण बन सकती है या सिलिअरी और सिकुड़ा मांसपेशी गतिविधि की लय को विकृत कर सकती है। इस शिथिलता के परिणामस्वरूप, अंडे को पकड़ना, शुक्राणु की उन्नति और भ्रूण का गर्भाशय तक परिवहन बाधित हो जाता है।

वर्तमान में, लैप्रोस्कोपी को फैलोपियन ट्यूब पर सटीक निदान और पुनर्निर्माण ऑपरेशन के लिए पसंद के ऑपरेशन के रूप में मान्यता प्राप्त है (कुलकोव वी.आई., एडमियान एल.वी., 2000)।

फैलोपियन ट्यूब में रुकावट के कारण होने वाली बांझपन के लिए, निम्न प्रकार के सर्जिकल हस्तक्षेप किए जाते हैं: सैल्पिंगोलिसिस, सैल्पिंगोस्टोमी (सैल्पिंगोनोस्टोमी), फ़िम्ब्रियोप्लास्टी, एनास्टोमोसिस, इम्प्लांटेशन और संयुक्त ऑपरेशन।

ट्यूबो-पेरिटोनियल इनफर्टिलिटी वाले रोगियों के सर्जिकल उपचार की सफलता की कसौटी पूर्ण अवधि के बच्चे का जन्म है। इसके अलावा, इस समूह के रोगियों की औसत आयु, जो 29 वर्ष या उससे अधिक है (गैस्पारोव ए.एस. एट अल., 1999) को ध्यान में रखते हुए, सर्जरी के बाद जितनी जल्दी हो सके गर्भावस्था प्राप्त करना वांछनीय है।

पुनर्निर्माण प्लास्टिक सर्जरी (डेनिलोव ए.यू. एट अल., 2001) के बाद बड़ी संख्या में रोगियों में फैलोपियन ट्यूब की सहनशीलता बहाल हो जाती है, लेकिन इस तथ्य के कारण गर्भावस्था नहीं होती है कि सामान्य कार्य को बहाल करना संभव नहीं है। ट्यूबों की (सेलेज़नेवा एन.डी., 1998)।

इस संबंध में, फैलोपियन ट्यूब पैथोलॉजी के सर्जिकल सुधार के अलावा, उनकी सहनशीलता, सर्जरी के दौरान एंडोथेलियम की स्थिति और विशेष रूप से प्रारंभिक पश्चात की अवधि में कार्य का आकलन करना महत्वपूर्ण है।

वर्तमान में, लैप्रोस्कोपी के दौरान फैलोपियन ट्यूब की सहनशीलता का आकलन करने के लिए, विभिन्न संशोधनों के गर्भाशय नलिकाओं का उपयोग करके क्रोमोहाइड्रोट्यूबेशन किया जाता है। विधि का नुकसान गर्भाशय या फैलोपियन ट्यूब में उद्घाटन के माध्यम से रंगीन तरल के पारित होने और इस प्रकार इसकी सहनशीलता का अनुकरण करने के कारण गलत सकारात्मक परिणाम प्राप्त करने की संभावना है, क्योंकि इस मामले में डाई डगलस की थैली में पाई जाती है। गलत-नकारात्मक परिणाम तकनीकी खराबी के परिणामस्वरूप प्राप्त किए जा सकते हैं, जिससे तरल पदार्थ, ऐंठन या फैलोपियन ट्यूब के छिद्र की विकृति के साथ गर्भाशय गुहा में फैलाव होता है।

रुबिन (1919) गैस गड़बड़ी का उपयोग करके फैलोपियन ट्यूब की धैर्यता का अध्ययन करने वाले पहले व्यक्ति थे। रुबिन के परीक्षण में 2 मिनट के लिए 60-90 मिली/मिनट की दर से गर्भाशय में कार्बन डाइऑक्साइड डालना, सिस्टम में दबाव को मापना और इसे कीमोग्राम पर रिकॉर्ड करना शामिल है। सामान्य परिस्थितियों में, गैस 100 मिमी एचजी से अधिक दबाव में पेट की गुहा में प्रवेश करती है। कला., 100 और 200 मिमी एचजी के बीच दबाव। कला। पैथोलॉजिकल है. उदर गुहा में कार्बन डाइऑक्साइड के प्रवेश की पुष्टि डायाफ्राम के नीचे गैस की उपस्थिति के एक्स-रे साक्ष्य, कंधे के ब्लेड के नीचे दर्द की शिकायत, उदर गुहा में गैस के बुलबुले की उपस्थिति के गुदाभ्रंश साक्ष्य या तेज से की जाती है। किमोग्राम पर दिखाई देने वाले दबाव में कमी।

इस पद्धति के नुकसान हैं: गलत-सकारात्मक और गलत-नकारात्मक परिणामों का एक उच्च प्रतिशत, जो गर्भाशय ग्रीवा के साथ प्रवेशनी के कनेक्शन की जकड़न, ट्यूबों की ऐंठन और रुकावट के कारण उनके टूटने से जुड़ा हुआ है; गैस एम्बोलिज्म का खतरा, सीओ 2 वातावरण के संभावित अवशेषों के कारण प्रारंभिक पोस्टऑपरेटिव अवधि में लैप्रोस्कोपी के बाद इस विधि का उपयोग करने की असंभवता जिसमें यह ऑपरेशन किया जाता है।

परट्यूबेशन के लिए विभिन्न उपकरण प्रस्तावित किए गए हैं। सबसे व्यापक रूप से उपयोग किया जाने वाला उपकरण ए.ई. है। मंडेलस्टैम, क्रास्नोग्वर्डेट्स संयंत्र का उपकरण और उनके संशोधन। क्रास्नोग्वर्डेट्स संयंत्र के उपकरण का उपयोग करके कीमोग्राफिक पर्ट्यूबेशन करते समय, आई.एस. रोज़ोव्स्की और पी.पी. निकुलिन (1960) अधिकतम दबाव, कीमोग्राफिक वक्र की प्रकृति और गैस इंजेक्शन को रोकने के बाद सिस्टम में न्यूनतम दबाव जैसे संकेतकों को ध्यान में रखने की सलाह देते हैं। प्राप्त परिणामों के विश्लेषण से लेखकों को 6 प्रकार के किमोग्राफिक वक्रों की पहचान करने की अनुमति मिली जो फैलोपियन ट्यूब की धैर्य और क्रमाकुंचन की विशेषता रखते हैं।

इस विधि में रुबिन परीक्षण के समान ही नुकसान हैं। इसके साथ ही, यदि एक पाइप पास करने योग्य है और दूसरा नहीं है तो यह विधि स्पष्ट तस्वीर नहीं देती है।

चिकित्सीय और नैदानिक ​​हाइड्रोट्यूबेशन (ग्रांट ए, 1971) का उपयोग करके प्रारंभिक पश्चात की अवधि में फैलोपियन ट्यूब की धैर्यता निर्धारित करने की एक ज्ञात विधि है।

इस पद्धति के नुकसान में रोगी में अतिरिक्त दर्द और प्रारंभिक पश्चात की अवधि में एक सूजन प्रक्रिया विकसित होने की संभावना और फैलोपियन ट्यूब फ़ंक्शन की बहाली का आकलन करने में असमर्थता शामिल है। इसके अलावा, बाद में इस प्रक्रिया की आवृत्ति और हाइड्रोसाल्पिनक्स विकसित होने की संभावना के बीच एक सहसंबंध की पहचान की गई (सेलेज़नेवा एन.डी., 1988)।

जे. स्टैंगल (1986) ने प्रतिगामी छिड़काव के लिए डिज़ाइन किए गए विभिन्न लंबाई के कैनुला (जे. स्केलर मैन्युफैक्चरिंग कंपनी) का उपयोग करके फैलोपियन ट्यूबों की सहनशीलता और उनके रुकावट के स्थानों को निर्धारित करने का प्रस्ताव रखा।

विधि का नुकसान यह है कि इसका उपयोग केवल लैपरोटॉमी के दौरान किया जा सकता है और क्रोमोहाइड्रोट्यूबेशन की तरह, फैलोपियन ट्यूब के कार्य का आकलन करना असंभव है।

पल्लाडी जी.ए. और अन्य। (1989) ने समानांतर अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग के साथ गर्भाशय गुहा को गैस-तरल माध्यम से भरने के आधार पर, इकोहाइड्रोट्यूबेशन का उपयोग करके फैलोपियन ट्यूब की धैर्यता का निदान करने के लिए एक विधि प्रस्तावित की। इस तकनीक को बाद में विशेष कंट्रास्ट एजेंटों, जैसे कि "इन्फ्यूसन" और अन्य के निर्माण के माध्यम से बेहतर बनाया गया था, और इस तकनीक को हिस्टेरोसाल्पिंगोकंट्रास्ट सोनोग्राफी (बौघीन एफ.पी. एट अल., 2001) कहा गया था। हालाँकि, इन विधियों में हाइड्रोट्यूबेशन और क्रोमोहाइड्रोट्यूबेशन में निहित नुकसान हैं।

हाल ही में, फैलोपियन ट्यूब की आंतरिक शारीरिक रचना की सहनशीलता और स्थिति का आकलन करने के लिए, फैलोपोस्कोपी विधि का उपयोग किया गया है (केरिन जे. एट अल., 1990, बाउर ओ. एट अल., 1992)। फैलोपोस्कोपी फैलोपियन ट्यूबों की एक ट्रांससर्विकल एंडोस्कोपिक जांच है, जो लैप्रोस्कोपी सहित उनकी सहनशीलता का सबसे सटीक आकलन करने की अनुमति देती है। फैलोपोस्कोपी के परिणामों का आकलन करने की प्रणाली, जिसमें ट्यूब धैर्य की डिग्री, पैथोलॉजिकल एपिथेलियल परिवर्तन, असामान्य संवहनी पैटर्न, आसंजन की डिग्री, पैथोलॉजिकल इंट्राल्यूमिनल सामग्री शामिल है, इस प्रकार है: 1 (सामान्य), 2 (मध्यम रोग) और 3 (गंभीर) ) . इस प्रकार, बाएँ और दाएँ फैलोपियन ट्यूब के सभी 4 वर्गों का मूल्यांकन किया जाता है। प्रत्येक फैलोपियन ट्यूब के लिए 20 से अधिक नहीं होने वाले कुल स्कोर को सामान्य माना जाता है, 20-30 के स्कोर का मतलब मध्यम बीमारी है, और 30 से अधिक का मतलब गंभीर बीमारी है।

इस पद्धति का नुकसान फैलोपियन ट्यूब के कार्य का आकलन करने की असंभवता है।

वी.डी. द्वारा प्रस्तावित चिकनी मांसपेशियों की दीवार के कामकाज का विश्लेषण करने के लिए एक ज्ञात विधि और उपकरण है। विल्हेल्मस एड्रियनस (हॉलैंड, 1995)। यह विधि मांसपेशी ऊतक वाले अंग के कार्य को निर्धारित करने पर आधारित है और इसमें मांसपेशियों की दीवार के एक तत्व की सिकुड़न गतिविधि को मापना शामिल है: मूत्राशय, रक्त वाहिका, फैलोपियन ट्यूब, आंत, गर्भाशय, आदि। ऐसा करने के लिए, यह आवश्यक है उच्च आवृत्ति रेंज में चुंबकीय क्षेत्र या विद्युत चुम्बकीय विकिरण का उपयोग करके संकुचन के बाद के पंजीकरण के साथ मांसपेशियों की दीवार के निर्दिष्ट तत्व पर एक मार्कर संलग्न करें। इस पद्धति के नुकसान में एक विशेष उपकरण का उपयोग करने की आवश्यकता, अंतःक्रियात्मक उपयोग के मामलों में ऑपरेशन का समय बढ़ाना और फैलोपियन ट्यूब की धैर्यता निर्धारित करने में असमर्थता शामिल है।

उनकी सहनशीलता का आकलन करने के लिए फैलोपियन ट्यूब के समीपस्थ भागों (एडमियन एल.वी. एट अल., 2000) के चयनात्मक ट्रांससर्विकल कैथीटेराइजेशन की एक ज्ञात विधि है। फैलोपियन ट्यूब के कैथीटेराइजेशन को करने के लिए, एक संशोधित एंजियोग्राफिक तकनीक का उपयोग किया जाता है, जिसे एक्स-रे सर्जिकल उपकरणों से सुसज्जित एक ऑपरेटिंग कमरे में किया जाता है।

इस पद्धति का नुकसान इसकी जटिलता और फैलोपियन ट्यूब के कार्य का आकलन करने में असमर्थता है।

आविष्कार का प्रोटोटाइप एक रेडियोधर्मी दवा के इंट्रापेरिटोनियल प्रशासन की एक विधि है और फैलोपियन ट्यूब के माध्यम से पेरिटोनियल तरल पदार्थ के अवरोही आइसोपेरिस्टाल्टिक प्रवाह का अध्ययन रेडियोआइसोटोप अनुसंधान (वोलोबुएव ए.आई., 1986) का उपयोग करके किया जाता है।

विधि का सार यह है कि पश्च योनि वॉल्ट के पंचर के दौरान, 5 मिलीलीटर शारीरिक समाधान में रेडियोधर्मी सोने के कोलाइडल समाधान का 0.9 एमबीक्यू पेट की गुहा में इंजेक्ट किया जाता है। योनि में एक टैम्पोन डाला जाता है, जिसे हर 24 घंटे में बदल दिया जाता है; अंतिम टैम्पोन को पंचर के 96 घंटे बाद हटा दिया जाता है। फिर स्वैब को काउंटर में रखा जाता है और दालों की संख्या की गणना की जाती है। पेरिटोनियल तरल पदार्थ से ट्यूब में और फिर योनि में रेडियोन्यूक्लाइड के प्रवेश का आकलन टैम्पोन में दर्ज आवेगों में वृद्धि से किया जाता है, जो डिंबवाहिनी के सामान्य कार्य को इंगित करता है।

इस पद्धति के नुकसान हैं: सबसे पहले, इस बात के लिए स्पष्ट मानदंड की कमी कि किस फैलोपियन ट्यूब ने कार्य करना बरकरार रखा है और निष्क्रिय है; दूसरे, परिणाम प्राप्त करने की तकनीकी जटिलता (डेटा की व्याख्या के लिए विशेष उपकरण की आवश्यकता होती है); तीसरा, चिकित्सा कर्मियों और रोगी पर विकिरण भार।

प्रस्तावित आविष्कार में ये नुकसान समाप्त हो गए हैं। आविष्कार का उद्देश्य विधि की सटीकता और इसकी सूचना सामग्री को बढ़ाना है।

समस्या का समाधान इस तथ्य से होता है कि लैप्रोस्कोपी के दौरान सैल्पिंगो-ओवेरीलिसिस (सैल्पिंगोस्टॉमी) करने के बाद, दाएं और बाएं फैलोपियन ट्यूब के अंतरालीय खंडों का ट्रांससर्विकल कैथीटेराइजेशन किया जाता है, और एक एक्वाप्यूरेटर का उपयोग करके इंडिगो कारमाइन से सना हुआ घोल इंजेक्ट किया जाता है। पेट की गुहा। यदि 24 घंटों के बाद ट्यूबल कैथेटर के लुमेन में एक रंगीन घोल दिखाई देता है तो फैलोपियन ट्यूब की कार्यप्रणाली ख़राब नहीं मानी जाती है। इस पद्धति का उपयोग करके, आप यह भी पता लगा सकते हैं कि किस फैलोपियन ट्यूब ने अपना कार्य बहाल कर दिया है।

वैज्ञानिक, चिकित्सा और पेटेंट साहित्य के विश्लेषण से यह स्थापित करना संभव हो गया है कि प्रारंभिक पश्चात की अवधि में फैलोपियन ट्यूब की धैर्यता के अध्ययन के लिए केवल कुछ अध्ययन समर्पित किए गए हैं, जो चिकित्सीय और नैदानिक ​​​​हाइड्रोट्यूबेशन के उपयोग तक सीमित हैं और उपरोक्त हैं -इस पद्धति में निहित हानियों का उल्लेख किया गया है।

इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि आम तौर पर फैलोपियन ट्यूब निरंतर, जटिल रूप से संगठित सहज गतिविधि प्रदर्शित करती है; पूर्ण आराम की कोई स्थिति नहीं होती है। गर्भावस्था के दौरान भी, जब गर्भाशय की सिकुड़न कम हो जाती है, तो फैलोपियन ट्यूब सहज गतिविधि बनाए रखती है, हालांकि कम हो जाती है (कॉटिनचो ई.एम. एट अल., 1975)।

फैलोपियन ट्यूब की सिकुड़न गतिविधि के दो शिखर पाए जाते हैं: एक मासिक धर्म के दौरान सबसे कम एस्ट्रोजन स्तर पर; ओव्यूलेशन के दौरान दूसरा, उच्चतम एस्ट्रोजन स्तर पर (कॉटिनचो ई.एम. एट अल., 1975)।

इसलिए, फैलोपियन ट्यूब फ़ंक्शन की बहाली के सबसे उद्देश्यपूर्ण मूल्यांकन के लिए, उनकी उच्चतम गतिविधि की अवधि के दौरान, मासिक धर्म चक्र के बीच में सर्जिकल हस्तक्षेप करने की सलाह दी जाती है। इसके अलावा, ओव्यूलेशन की अवधि महिला शरीर में एनाबॉलिक प्रक्रियाओं की प्रबलता की विशेषता है, जो पुनर्निर्माण कार्यों के लिए सबसे अनुकूल पृष्ठभूमि है (गार्सिया सी.-आर., 1980)।

हमारे अध्ययनों ने प्रारंभिक पश्चात की अवधि में फैलोपियन ट्यूब के सामान्य कार्य की बहाली और 1 वर्ष के भीतर गर्भावस्था दर के बीच सीधा संबंध स्थापित करना संभव बना दिया।

प्रारंभिक पश्चात की अवधि में पेल्विक अंगों पर पुनर्निर्माण ऑपरेशन के बाद फैलोपियन ट्यूब की कार्यात्मक स्थिति की बहाली का आकलन करने से गर्भधारण की पूर्वानुमानित सटीकता में काफी वृद्धि हो सकती है, ओव्यूलेशन उत्तेजना या आईवीएफ और पीई कार्यक्रमों के लिए रोगियों का चयन करें।

इसके विशिष्ट अनुप्रयोग की विधि और उदाहरणों का विस्तृत विवरण

विधि को लागू करने के लिए, निम्नलिखित उपकरणों का उपयोग किया जाता है: स्त्री रोग संबंधी ऑपरेशनों के लिए लेप्रोस्कोपिक उपकरण और उपकरणों का एक मानक सेट, एक हिस्टेरोस्कोप, कार्ल स्टॉरज़ (जर्मनी) से एक रिमबैक कैथेटर प्रणाली, 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान 200 मिलीलीटर, इंडिगो कारमाइन के साथ रंगा हुआ।

मरीज़ लिथोटॉमी स्थिति में है। पूर्वकाल पेट की दीवार, पेरिनेम और योनि को जीवाणुनाशक समाधानों से कीटाणुरहित किया जाता है। रोगी को चादरों से ढक दिया जाता है, जिससे पेट का निचला हिस्सा और पेरिनेम खुला रहता है। योनि परीक्षण के बाद, एक अंतर्गर्भाशयी प्रवेशनी स्थापित की जाती है, जिसमें हाइड्रोट्यूबेशन के लिए एक चैनल होता है। नाभि के माध्यम से एक वेरेस सुई डाली जाती है और, पेट की गुहा में इसकी उपस्थिति की पुष्टि करने वाले परीक्षणों के बाद, न्यूमोपेरिटोनियम बनाने के लिए एक स्वचालित सीओ 2 इन्सुफ़लेटर जोड़ा जाता है। जब दबाव 15 मिमी एचजी तक पहुंच जाता है। सुई को हटा दिया जाता है और 11-मिमी ट्रोकार से बदल दिया जाता है, जिसके माध्यम से एक वीडियो सिस्टम से जुड़ा लेप्रोस्कोप डाला जाता है। सर्जिकल लैप्रोस्कोपी करने के लिए, लैप्रोस्कोप के माध्यम से दृश्य नियंत्रण के तहत, रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशियों के बाहरी किनारों पर सिम्फिसिस से 6-8 सेमी ऊपर दो अतिरिक्त 5-मिमी ट्रोकार डाले जाते हैं। लैप्रोस्कोपी की शुरुआत में, श्रोणि गुहा, इसकी शारीरिक विशेषताओं की जांच की जाती है और चिपकने वाली प्रक्रिया के प्रसार की सीमा का आकलन किया जाता है। अंतर्गर्भाशयी प्रवेशनी का उपयोग करके, ट्यूबल धैर्य का निदान करने के लिए एक बिना रंग वाले आइसोटोनिक समाधान को गर्भाशय गुहा में इंजेक्ट किया जाता है। फिर सैल्पिंगोस्टॉमी (फिम्ब्रिलिसिस) और सैल्पिंगो-ओवेरियोलिसिस किया जाता है।

ट्यूबल सर्जरी के पुनर्निर्माण प्लास्टिक चरण को पूरा करने के बाद, अंतर्गर्भाशयी प्रवेशनी को हटा दिया जाता है। सर्वाइकल कैनाल का क्रमिक फैलाव हेगर डाइलेटर्स का उपयोग करके किया जाता है, जो नंबर 3 से शुरू होता है और नंबर 8 तक जाता है। एक कठोर 8-मिमी हिस्टेरोस्कोप गर्भाशय गुहा में डाला जाता है और आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान की आपूर्ति शुरू होती है।

फैलोपियन ट्यूब के छिद्र के दृश्य के बाद, गर्भाशय प्रवेशनी को बाद में लाया जाता है। एक ट्यूबल कैथेटर को गर्भाशय प्रवेशनी के माध्यम से डाला जाता है और पेट की गुहा में स्थित लेप्रोस्कोप के नियंत्रण में धीरे-धीरे फाइब्रियल क्षेत्र में आगे बढ़ाया जाता है। फैलोपियन ट्यूब के साथ कैथेटर को स्थानांतरित करने में कठिनाई के मामले में, इन्फ्यूजन छेद से जुड़े आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के साथ एक सिरिंज का उपयोग करके इंट्राट्यूबल आसंजन का एक्वाडिसेक्शन किया जाता है। इंट्राट्यूबल आसंजन की उपस्थिति को बाहर करने के बाद, कैथेटर को इस्थमिक क्षेत्र के प्रारंभिक भाग में हटा दिया जाता है, जिसकी पुष्टि लैप्रोस्कोप का उपयोग करके की जाती है। फिर ट्यूबल कैथेटर को एक चिपकने वाली टेप का उपयोग करके रोगी की इप्सिलैटरल आंतरिक जांघ पर लगाया जाता है। फैलोपियन ट्यूब के विपरीत मुंह का कैथीटेराइजेशन इसी तरह से किया जाता है।

सर्जिकल हस्तक्षेप के अंत में, पेट की गुहा को एक आइसोटोनिक समाधान से धोया जाता है, और थक्के और आसंजन के टुकड़े सावधानीपूर्वक हटा दिए जाते हैं। लेप्रोस्कोपिक उपकरण सेट में शामिल सिंचाई प्रणाली का उपयोग करके, इंडिगो कारमाइन से रंगे आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान का उपयोग करके एक कृत्रिम हाइड्रोपेरिटोनियम बनाया जाता है।

24 घंटे के बाद फैलोपियन ट्यूब की सिकुड़न गतिविधि की बहाली का आकलन किया जाता है। फैलोपियन ट्यूब के कार्य के सामान्य होने का एक संकेत कैथेटर के लुमेन में रंगीन खारा समाधान का दृश्य है।

हम विधि की प्रभावशीलता की पुष्टि करने वाले नैदानिक ​​​​उदाहरण प्रदान करते हैं।

केस हिस्ट्री नंबर 3873/379 ऑपरेशन की तारीख 06/14/01

रोगी एन-काई आई.एन. 35 वर्ष

निदान: क्रोनिक द्विपक्षीय सल्पिंगिटिस। पैल्विक अंगों का चिपकने वाला रोग, चरण 2। फिट्ज़-हायो-कर्टिस सिंड्रोम। प्राथमिक बांझपन.

निर्माता: लेप्रोस्कोपी। दोनों तरफ सेल्पिंगो-ओवेरियोलिसिस। क्रोमोहाइड्रोट्यूबेशन। हिस्टेरोस्कोपी। फैलोपियन ट्यूब कैथीटेराइजेशन. कृत्रिम हाइड्रोपेरिटोनियम।

24 घंटे के बाद दावा की गई विधि द्वारा फैलोपियन ट्यूब की सिकुड़न गतिविधि की बहाली का आकलन किया गया। कैथेटर लुमेन में कोई रंगीन खारा घोल नहीं देखा गया है।

सर्जिकल उपचार की प्रभावशीलता का मूल्यांकन 1 वर्ष के बाद किया गया - गर्भावस्था नहीं हुई।

केस हिस्ट्री नंबर 4445/428 ऑपरेशन की तारीख 07/04/01

रोगी I-va टी.एम. 29 साल

निदान: क्रोनिक राइट साइडेड सल्पिंगिटिस, हाइड्रोसैलपिनक्स। पैल्विक अंगों का चिपकने वाला रोग, चरण 3। बायीं ओर ट्यूबेक्टॉमी के बाद की स्थिति (1997 में)। निर्माता: लैप्रोस्कोपी। विसेरोलिसिस। सैल्पिंगो-ओवेरियोलिसिस, दाहिनी ओर सैल्पिंगोस्टॉमी। क्रोमोहाइड्रोट्यूबेशन। हिस्टेरोस्कोपी। फैलोपियन ट्यूब कैथीटेराइजेशन. कृत्रिम हाइड्रोपेरिटोनियम.

प्रस्तावित विधि का उपयोग करके फैलोपियन ट्यूब की सिकुड़ा गतिविधि की बहाली का आकलन किया गया था। 24 घंटों के बाद, कैथेटर लुमेन में एक रंगीन खारा घोल दिखाई देता है।

सर्जिकल उपचार की प्रभावशीलता का मूल्यांकन 1 वर्ष के बाद किया गया - गर्भावस्था हुई।

प्रारंभिक पश्चात की अवधि में फैलोपियन ट्यूब की धैर्यता और कार्यात्मक स्थिति का आकलन करने के लिए प्रस्तावित विधि की सामग्री के आधार पर, रोस्तोव रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ ऑब्स्टेट्रिक्स एंड पीडियाट्रिक्स में बांझपन के लिए लैप्रोस्कोपी के लिए आवेदन करने वाले 86 रोगियों की जांच की गई। अध्ययन समूह के लिए समावेशन मानदंड इस प्रकार थे: मध्यम या गंभीर एडनेक्सल आसंजन की उपस्थिति, जीवनसाथी में नॉर्मोस्पर्मिया, एक सकारात्मक पोस्टकोटल परीक्षण, 2 साल से अधिक बांझपन की अवधि, एंडोमेट्रियोसिस और अंतःस्रावी रोगों की अनुपस्थिति।

जांचे गए मरीजों की उम्र 24 से 36 साल के बीच थी, जिसका औसत 29.42.2 साल था। इनमें से 59% को प्राथमिक बांझपन का निदान किया गया, और 41% को माध्यमिक बांझपन का निदान किया गया। बांझपन की अवधि 3 से 15 वर्ष तक होती है, औसतन 7.92.1 वर्ष।

लैप्रोस्कोपी के दौरान, सभी रोगियों को STORZ के उपकरणों और उपकरणों के सेट का उपयोग करके सैल्पिंगो-ओवेरियोलिसिस और/या सैल्पिंगोस्टॉमी, फ़िम्ब्रियोलिसिस से गुजरना पड़ा। आसंजनों की सीमा का आकलन अमेरिकन फर्टिलिटी सोसाइटी के एडनेक्सल आसंजनों के वर्गीकरण के अनुसार किया गया था। ऑपरेशन के लेप्रोस्कोपिक चरण के बाद, मरीजों को हिस्टेरोस्कोपी नियंत्रण के तहत फैलोपियन ट्यूब का कैथीटेराइजेशन किया गया और इंडिगो कारमाइन से सना हुआ आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान का उपयोग करके एक कृत्रिम हाइड्रोपेरिटोनियम बनाया गया।

67 (77.9%) रोगियों में, 24 घंटों के बाद, कैथेटर के लुमेन में रंगीन खारा घोल की उपस्थिति देखी गई, जिसे हमने फैलोपियन ट्यूब की सिकुड़ा गतिविधि की बहाली का संकेत देने वाला संकेत माना। 19 (22.1%) रोगियों में, फैलोपियन ट्यूब की सहनशीलता के बावजूद पेट की गुहा से खारा घोल कैथेटर के लुमेन में प्रवाहित नहीं हुआ, जो फैलोपियन ट्यूब के कैथीटेराइजेशन और हाइड्रोट्यूबेशन के दौरान लैप्रोस्कोपी के दौरान निर्धारित किया गया था।