उंगलियों पर टेंडन. उंगलियों के फ्लेक्सर और एक्सटेंसर टेंडन को नुकसान। निदान, उपचार के सिद्धांत फ्लेक्सर टेंडन शीथ और फिंगर पुली सिस्टम

किसी न किसी स्तर पर एक्सटेंसर टेंडन में चोट लगना काफी आम है। इसके कारण कटे और छेदे हुए घाव, हाथ और उंगलियों के पिछले हिस्से के कोमल ऊतकों का कुचलना, बंदूक की गोली के घाव आदि हैं। युवा लोगों में सहज कंडरा टूटना बेहद दुर्लभ है और अक्सर अत्यधिक अधिभार या अपक्षयी बीमारियों से जुड़ा होता है।

डायग्नोस्टिक्स किसी भी योग्यता के ट्रॉमा सर्जन के लिए उपलब्ध है। इसका एक उदाहरण सेगोंड को हुआ नुकसान है। डिस्टल इंटरफैन्जियल जोड़ के क्षेत्र में चोट के साथ नाखून फालानक्स का लचीलापन, सक्रिय विस्तार और स्थिरीकरण की कमी और रोजमर्रा की जिंदगी में हस्तक्षेप होता है।

समीपस्थ इंटरफैन्जियल जोड़ के स्तर पर एक्सटेंसर टेंडन को होने वाले नुकसान को "हंस गर्दन", "डबल विंस्टीन संकुचन" आदि के रूप में वर्णित स्थिति द्वारा दर्शाया जाता है। यह एक्सटेंसर टेंडन-एपोन्यूरोटिक उपकरण में असंगति के कारण होता है: जब एक्सटेंसर का केंद्रीय भाग क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो पार्श्व भाग मध्य फालानक्स को मोड़ देते हैं और नाखून को सीधा कर देते हैं। उंगली दो मोड़ों के रूप में एक "सुंदर मुद्रा" प्राप्त करती है - डिस्टल और समीपस्थ इंटरफैंगल जोड़ों में।

हथेली और कलाई को नुकसान होने के साथ-साथ उंगली भी ढीली हो जाती है, जो "दुखद" रूप धारण कर लेती है। फ्लेक्सर टोन का प्रारंभिक स्तर क्षतिग्रस्त उंगली की उपस्थिति की कुरूपता को बढ़ाता है।

कलाई के एक्सटेंसर (रेडियल या उलनार) की क्षति को पहली नज़र में हाथ की संबंधित प्रकार की गति के नुकसान से निर्धारित किया जा सकता है।

ऊपर वर्णित प्रत्येक क्षति या तो बंद या खुली हो सकती है। कुछ प्रकार की चोटों वाले पीड़ितों का उपचार बाह्य रोगी के आधार पर किया जा सकता है।

फिंगर एक्सटेंसर टेंडन की क्षति का रूढ़िवादी उपचार

फिंगर एक्सटेंसर टेंडन के ताजा बंद टूटने के लिए, बाहरी निर्धारण स्प्लिंट्स (वोग्ट, रोज़ोव, वीनस्टीन, वोल्कोवा, यूसोलत्सेवा, बनेल, ए, हेंजल, ए, बोयगाकोव्स्काया, डब्ल्यू लिंक, आदि) का उपयोग करके किया जाता है। उन सभी को नेल फालानक्स के पूर्ण विस्तार और मध्य भाग के मध्यम लचीलेपन की आवश्यकता होती है (एक्सटेंसर के पार्श्व भागों में तनाव को दूर करने के लिए)।

"लेखन कलम" स्थिति में किर्श्नर तार के साथ उंगली को शीघ्र ठीक करने की एक ज्ञात विधि भी है (प्रैट, 1952; बोहलर, 1953; कोर्शुनोव, 1988, आदि)।

एक्सटेंसर टेंडन (साथ ही एक्सटेंसर टेंडन के मध्य भाग) के डिस्टल टूटने के लिए रूढ़िवादी उपचार विधियों की प्रभावशीलता 50% से अधिक नहीं है।

उपचार की कम प्रभावशीलता के कारण हैं: सफल डिज़ाइन की कमी, 5-6 सप्ताह तक उंगली को एक कड़ाई से परिभाषित स्थिति में रखने में असमर्थता और फिक्सिंग पट्टी के विलंबित अनुप्रयोग।

फिंगर एक्सटेंसर टेंडन की प्राथमिक बहाली।

एक्सटेंसर टेंडन मरम्मत तकनीक की सापेक्ष सादगी के बावजूद, एक तिहाई सर्जिकल हस्तक्षेप असंतोषजनक परिणामों के साथ समाप्त होते हैं।

सभी स्तरों पर क्षतिग्रस्त एक्सटेंसर टेंडन को बहाल करने की बुनियादी तकनीकें।

नाखून फालानक्स का स्तर.

सेगोंड को नुकसान,ए. एक्सटेंसर मांसपेशी के साथ-साथ नाखून फालानक्स के हिस्से का अलग होना। कण्डरा पुन: सम्मिलन द्वारा तत्काल मरम्मत की जानी चाहिए।

चावल। 1 नेल फालानक्स में एक्सटेंसर टेंडन का निर्धारण।

कार्यप्रणाली: नाखून फालानक्स के क्षेत्र में संगीन के आकार का या कोणीय चीरा। एक्सटेंसर कंडरा को एक मजबूत धागे से सिल दिया जाता है और या तो उंगलियों के एक बटन पर या नाखून के फालानक्स पर ट्रांसोससियस रूप से तय किया जाता है। यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि हड्डी का टुकड़ा अपनी जगह ले ले।

1. डिस्टल इंटरफैन्जियल जोड़ के स्तर पर टूटना।

इस स्तर पर एक्सटेंसर टेंडन की मरम्मत के लिए कई तकनीकें हैं। हम केवल मुख्य देंगे। सभी तकनीकों तक पहुंच Z-आकार या संगीन-आकार की पृष्ठीय त्वचा चीरा है।

ए) लैंग प्रकार का आंतरिक सबमर्सिबल वेल्ड

इसे लगाना आसान है और इसके अच्छे कार्यात्मक परिणाम हैं। प्रारंभिक पश्चात की अवधि में आंदोलनों के विकास के दौरान एक सापेक्ष नुकसान टूटना है;

बी) गतिशील कर्षण के साथ सीम के माध्यम से बेनेल इंट्रा-बैरल।

एक छोटे परिधीय खंड के साथ कण्डरा की चोटों के लिए विश्वसनीय सिवनी। गतिशील भार के अनुप्रयोग की अनुमति देता है। नुकसान - एक मनका (बटन) से उंगलियों के नरम ऊतकों के घाव;

ग) नाखून के फालानक्स पर निर्धारण के साथ सिवनी के माध्यम से आंतरिक।

चावल। 2 नाखून फालानक्स के निर्धारण के साथ सिवनी के माध्यम से इंट्रा-ट्रंक की योजना

एक्सटेंसर के लिए इष्टतम सिवनी विधि। शीघ्र लोडिंग के साथ बाहरी स्थिरीकरण के बिना उपचार की अनुमति देता है, जिससे अच्छे परिणाम मिलते हैं। नुकसान: इसके लिए कास्टिंग में कुछ कौशल की आवश्यकता होती है। नाखून के फालानक्स को टूटने से बचाने के लिए इसकी सावधानीपूर्वक देखभाल आवश्यक है।

घ) नाखून फालानक्स पर अनुप्रस्थ निर्धारण के साथ आंतरिक सिवनी।

चावल। 3 नेल फालानक्स पर अनुप्रस्थ निर्धारण के साथ इंट्रा-ट्रंक सिवनी की योजना

सीम के फायदे नाखून मैट्रिक्स का संरक्षण और भविष्य में नाखून विरूपण की अनुपस्थिति हैं। फ़ीचर - ओवरले में कुछ कौशल की आवश्यकता होती है; इसके अलावा, काफी मजबूती वाले धागे की आवश्यकता होती है।

मध्य फालानक्स का स्तर.

ए) सरल इंट्रा-बैरल सीम। कज़ाकोव और फ्रिस्क के अनुसार एक्सटेंसर टेंडन के दोनों सिरों को सिल दिया जाता है। धागों के सिरे एक्सटेंसर की पार्श्व सतहों के साथ बंधे होते हैं।

बी) एक्सटेंसर टेंडन के मध्य भाग को नुकसान होने की स्थिति में सीलिंग सिवनी (वोल्कोवा ए.एम., 1991) (चित्र 4)।

चित्र.4 बैठने की सीवन.

एक्सटेंसर टेंडन के मध्य भाग को एक सतत सिवनी के साथ सिल दिया जाता है। धागे को काटा नहीं जाता है; उनके मुक्त सिरों के साथ, पार्श्व भाग और पृष्ठीय एपोन्यूरोसिस को सिल दिया जाता है और धागे को केंद्रीय बंडल में लौटा दिया जाता है, जहां इसे सिवनी की शुरुआत में बांध दिया जाता है।

एक्सटेंसर को पुनर्स्थापित करने के सबसे प्रभावी तरीकों में से एक। आपको जल्दी से गतिविधियों का विकास शुरू करने की अनुमति देता है।

ग) एक्सटेंसर टेंडन के सभी तीन भागों की पृथक बहाली।

चावल। 5 एक्सटेंसर टेंडन के तीन भागों का पृथक सिवनी।

उंगलियों के पिछले हिस्से में गंभीर चोट लगने पर तीनों हिस्से क्षतिग्रस्त हो जाते हैं। एक नियम के रूप में, इस तरह की कंडरा की चोट को अलग नहीं किया जाता है और इसे जोड़ या जोड़ बनाने वाली हड्डियों की क्षति के साथ जोड़ा जाता है।

सभी तीन भाग बहाली के अधीन हैं। टेंडन सिवनी लगाते समय, यह सुनिश्चित करने के लिए सावधानी बरतनी चाहिए कि धागा फालानक्स या संयुक्त कैप्सूल की फिसलने वाली सतह पर न फैले। यदि उन्हें कण्डरा ट्रंक के अंदर डुबाना संभव नहीं है तो गांठें बाहर से बांधी जाती हैं।

विधि अच्छे परिणाम तभी देती है जब पुनर्वास और पुनर्स्थापनात्मक उपचार सही ढंग से और मोटर गतिविधि को बहाल करने के लिए उचित तरीके से किया जाता है।

इस पद्धति के नुकसान में शामिल हैं:

1 - हड्डी के फ्रैक्चर की उपस्थिति में पूर्वानुमान का बिगड़ना;

2 - बड़े पैमाने पर निशान आंदोलनों को अवरुद्ध करते हैं;

3 - पुनर्वास उपचार की लंबी अवधि।

मुख्य फालानक्स और मेटाकार्पल हड्डियों का स्तर

ए) एक्सटेंसर टेंडन के मध्य भाग को नुकसान।

चोट का एक साधारण रूप. इंट्रा-ट्रंक टेंडन सिवनी लगाकर बहाली की जाती है।

चित्र 6 क्षति विकल्प

चावल। 7 कण्डरा के मध्य भाग का इंट्राट्रंक कण्डरा सिवनी

ऐसे मामले में जहां घाव जोड़ के ऊपर स्थित होता है, रिटेनिंग इंटरटेंडन जोड़ों और संयुक्त कैप्सूल में दोष अक्सर देखे जाते हैं। ये सभी संरचनाएं अनिवार्य बहाली (सिवनी, प्लास्टिक) के अधीन हैं, अन्यथा उंगलियों को मोड़ने की कोशिश करते समय कण्डरा अव्यवस्था संभव है।

बी) एक्सटेंसर टेंडन के पार्श्व भाग को नुकसान।

पुनर्स्थापना कठिन नहीं है, लेकिन यदि पुनर्प्राप्ति से इनकार कर दिया जाता है, तो विस्तार आंदोलन में असंगति अनिवार्य रूप से उत्पन्न होती है।

प्राथमिक क्षति मरम्मत के परिणाम हमेशा पुराने की तुलना में बेहतर होते हैं।

एक्सटेंसर लिगामेंट के स्तर और अग्रबाहु के निचले तीसरे भाग में टेंडन को नुकसान।

एक्सटेंसर नहर में पृथक कण्डरा चोटें दुर्लभ हैं। उनकी करीबी व्यवस्था चोट के परिणामस्वरूप कई कंडरा चोटों की ओर ले जाती है। एक अनुकूल कार्यात्मक परिणाम प्राप्त करने के लिए, एक्सटेंसर लिगामेंट को काटना और फिर उसे लंबा करके बहाल करना आवश्यक है। अन्यथा, बनने वाले निशान सभी टेंडनों की गतिशीलता को बहाल नहीं होने देंगे।

प्रत्येक क्षतिग्रस्त कण्डरा, सिरों की पहचान करने के बाद, बहाली के अधीन है। सिंथेटिक धागों का उपयोग करके एक मजबूत, स्थायी सिवनी लगाई जाती है। अलग से, पहली उंगली और एबडक्टर लॉन्गस मांसपेशी के एक्सटेंसर की क्षति पर विचार किया जाना चाहिए। वे घाव में आसानी से पहचाने जाते हैं, क्योंकि ऑस्टियोफाइबर नहरों की शारीरिक रचना, कैप्सूल की संरचना और मेटाकार्पोफैन्जियल और इंटरफैन्जियल जोड़ों के स्नायुबंधन के कारण कण्डरा के सिरे महत्वपूर्ण दूरी तय करने में असमर्थ होते हैं।

चित्र: 1 उंगली के एक्सटेंसर टेंडन के 8 क्षेत्र

कण्डरा सिवनी अन्य स्तरों पर सिवनी से अलग नहीं है। विशेषताओं में I और III एक्सटेंसर नहरों को व्यापक रूप से खोलने की आवश्यकता शामिल है (II नहर में हाथ के लंबे और छोटे रेडियल एक्सटेंसर के टेंडन होते हैं, जो गंभीर चोटों में भी क्षतिग्रस्त हो सकते हैं)।

ऑपरेशन के अंतिम चरण में, एक्सटेंसर नहरों की बहाली की आवश्यकता नहीं है।

स्थिरीकरण कण्डरा सिवनी की ताकत पर निर्भर करता है - कई दिनों से लेकर 3-4 सप्ताह तक।

कुछ मामलों में, पहली उंगली के लंबे एक्सटेंसर की प्राथमिक कण्डरा मरम्मत का सहारा लेने की सलाह दी जाती है। यह विशेष रूप से कण्डरा ऊतक में दोष वाली चोटों के लिए संकेत दिया जाता है। इस मामले में, त्वचा को फैसिओक्यूटेनियस फ्लैप को हिलाकर और एक्सटेंसर टेंडन को उसी नाम की हाथ की दूसरी उंगली के दो एक्सटेंसर टेंडन में से एक को घुमाकर बहाल किया जा सकता है (ऑपरेशन स्ट्रेंडेल, ए)। तकनीक काफी सरल है, आघात न्यूनतम है और प्रभाव काफी अधिक है। यह सब इस ऑपरेशन को हाथ की सर्जरी के विशेषज्ञ के शस्त्रागार में बहुत उपयोगी बनाता है।

ऑपरेशन तकनीक. दो छोटे अनुप्रस्थ चीरों से (पहला - दूसरे मेटाकार्पल हड्डी के सिर के पास, दूसरा - डिस्टल पामर फोल्ड के स्तर पर), दूसरी उंगली के एक्सटेंसर टेंडन को अलग किया जाता है और समीपस्थ चीरे में लाया जाता है। बाद वाले को टिकाऊ पतले सिंथेटिक धागे से सिला जाता है।

पहली उंगली के लंबे एक्सटेंसर के केंद्रीय सिरे के अवशेषों को काट दिया जाता है। इसके स्थान पर टेंडन गाइड का उपयोग करके दूसरी उंगली के एक्सटेंसर टेंडन को रखा जाता है। निर्धारण: नाखून फालानक्स तक - एक बटन के साथ, और यदि परिधीय खंड पर्याप्त रूप से लंबा है - "अंत से अंत तक"। कलाई के स्तर पर, एक्सटेंसर लॉन्गस स्टंप को विस्थापित टेंडन ग्राफ्ट पर 1-2 टांके के साथ तय किया जाता है। एक्सटेंसर कार्पी रेडियलिस टेंडन का उपयोग उसी उद्देश्य के लिए किया जा सकता है।

उंगलियों की टेंडन की पुरानी क्षति का उपचार।

उंगलियों के एक्सटेंसर टेंडन की पुरानी चोटों के इलाज की समस्या सबसे जटिल समस्याओं में से एक है। यदि तीव्र चोटों के लिए कण्डरा की मरम्मत की आम तौर पर स्वीकृत विधि प्राथमिक सिवनी है, तो पुरानी कण्डरा की चोटों के उपचार के लिए कोई एकल दृष्टिकोण नहीं है।

प्राथमिक सिवनी के असंतोषजनक कार्यात्मक परिणामों का काफी उच्च प्रतिशत (30% तक) क्षति को पुराने की श्रेणी में स्थानांतरित करता है। अक्सर, एक्सटेंसर टेंडन की पुरानी चोटों का कारण फ्रैक्चर का इलाज करने, पूर्णांक ऊतकों, फ्लेक्सर टेंडन और सहायक संरचनाओं में दोषों को बहाल करने के लिए प्राथमिक ऑपरेशन होते हैं। हाथ और उंगलियों पर गंभीर चोटों के साथ, माध्यमिक मूल की विकृति बढ़ती है:

- डिस्टल फालानक्स का "स्प्रिंगी" फ्लेक्सियन सिकुड़न (यदि डिस्टल फालानक्स के स्तर पर एक्सटेंसर कण्डरा क्षतिग्रस्त है)। इस प्रकार की विकृति का एक और, अधिक आलंकारिक पदनाम भी है - "हथौड़ा उंगली";

सेगोंड को नुकसान,ए - नेल फालानक्स की हड्डी के टुकड़े के साथ एक्सटेंसर टेंडन को अलग करना, इसके बाद निशान ऊतक के साथ दोष को भरना;

- "हंस गर्दन" - मध्य फालानक्स के स्तर पर एक्सटेंसर कण्डरा को नुकसान होने के बाद, शेष बंडल उंगली को एक विशिष्ट स्थिति देते हैं।

विलंबित एक्सटेंसर टेंडन मरम्मत के लिए कई तरीके प्रस्तावित किए गए हैं। परंपरागत रूप से, उन्हें निम्नलिखित समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

ए) ट्रांसोससियस निर्धारण (सेगोंडा चोटों के उपचार के लिए, व्यक्तिगत जोड़ों के टेनोडिसिस, आदि);

बी) निशानों को काटने के बाद सिरे से सिरे तक सिवनी;

ग) एक्सटेंसर कण्डरा के आसन्न बंडलों के कारण प्रतिस्थापन बहाली;

घ) पुनर्जनन के दोहराव, निशान हटाने के कारण बहाली;

ई) फाउलर की विधि (एक ग्राफ्ट लूप के साथ एक्सटेंसर टेंडन दोष का प्रतिस्थापन);

च) चमड़े के नीचे किए गए प्रत्यारोपणों के कारण एक्सटेंसर तंत्र की सामान्य शारीरिक संरचना की बहाली।

पुनर्स्थापनात्मक उपचार के सभी प्रकार के तरीकों के साथ, कई लेखक उन जोड़ों के आर्थ्रोडिसिस करने की सलाह देते हैं जो अपनी "मोटर्स" खो चुके हैं (रैंक, 1953; स्टार्केट, 1962; पिट्ज़लर के. एट अल., 1969)। यह अप्रत्यक्ष रूप से इंगित करता है कि मौजूदा ऑपरेटिंग तकनीकें परिपूर्ण से बहुत दूर हैं। इस संबंध में, क्रोनिक एक्स्टेंसर टेंडन चोटों के इलाज की समस्या प्रासंगिक बनी हुई है और तर्कसंगत पुनर्प्राप्ति विधियों की खोज जारी है।

ई. पनेवा-खोलेविच, एस. बेनेल, वी.जी. वेन्स्टीन, ए.एम. के अनुसार "पारंपरिक" सर्जिकल हस्तक्षेप करने के साथ-साथ। वोल्कोवा, वी.एम. ग्रिशकेविच, आदि, हाथ की सर्जरी पर सभी मैनुअल और पाठ्यपुस्तकों में वर्णित हैं, हमने एक्सटेंसर टेंडन तंत्र को बहाल करने की अपनी विधि विकसित की है और नैदानिक ​​​​अभ्यास में सफलतापूर्वक उपयोग किया है। यह अंगुलियों के पीछे की शारीरिक रचना और इंट्राडर्मल रक्त प्रवाह के विस्तृत अध्ययन पर आधारित है, और इसके अलावा, प्रत्यारोपण के लिए सामग्री के रूप में पॉलीटेट्राफ्लुओरोएथिलीन के उपयोग पर आधारित है।

पुनर्वास

यह प्रत्येक रोगी के साथ जटिल, लंबा और श्रमसाध्य कार्य है, कोई यह भी कह सकता है कि प्रत्येक रोगी की प्रत्येक उंगली के साथ। इसमें रोगी और डॉक्टर दोनों को धैर्य की आवश्यकता होती है। पुनर्वास एक पुनर्वास चिकित्सक द्वारा किया जाता है, लेकिन अंतिम परिणाम की जिम्मेदारी अभी भी ऑपरेटिंग सर्जन की होती है। पुनर्वास की अवधि अलग-अलग हो सकती है - कई हफ्तों से लेकर कई महीनों तक। इस पूरे समय, रोगी को काम पर छुट्टी नहीं दी जानी चाहिए, अन्यथा सभी प्रयास बर्बाद हो जाएंगे। उत्पादन गतिविधियाँ और कार्य असंगत हैं। यह मरीज़ों को समय से पहले काम पर छुट्टी देने का एक सामान्य कारण है और इसके परिणामस्वरूप, उपचार के बदतर परिणाम सामने आते हैं।

मोइसोव एडोनिस अलेक्जेंड्रोविच

आर्थोपेडिक सर्जन, उच्चतम श्रेणी का डॉक्टर

मॉस्को, सेंट। कोकटेबेल्स्काया 2, भवन। 1, मेट्रो स्टेशन "दिमित्री डोंस्कॉय बुलेवार्ड"

मॉस्को, सेंट। आर्टसिमोविचा, 9 भवन। 1, मेट्रो स्टेशन "कोंकोवो"

मॉस्को, सेंट। बर्ज़ारिना 17 भवन। 2, मेट्रो स्टेशन "ओक्त्रैब्रस्कॉय पोल"

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शिक्षा और व्यावसायिक गतिविधियाँ

शिक्षा:

2009 में उन्होंने यारोस्लाव स्टेट मेडिकल अकादमी से सामान्य चिकित्सा में डिग्री के साथ स्नातक की उपाधि प्राप्त की।

2009 से 2011 तक, उन्होंने क्लिनिकल इमरजेंसी हॉस्पिटल में ट्रॉमेटोलॉजी और ऑर्थोपेडिक्स में क्लिनिकल रेजीडेंसी पूरी की। एन.वी. यारोस्लाव में सोलोविएव।

व्यावसायिक गतिविधि:

2011 से 2012 तक, उन्होंने रोस्तोव-ऑन-डॉन में आपातकालीन अस्पताल नंबर 2 में आर्थोपेडिक ट्रॉमेटोलॉजिस्ट के रूप में काम किया।

फिलहाल मॉस्को के एक क्लिनिक में काम कर रही हैं.

इंटर्नशिप:

27-28 मई, 2011 - मास्को- तृतीय अंतर्राष्ट्रीय सम्मेलन "पैर और टखने की सर्जरी" .

2012 - पैर सर्जरी पर प्रशिक्षण पाठ्यक्रम, पेरिस (फ्रांस)। अगले पैर की विकृति का सुधार, प्लांटर फैसीसाइटिस (एड़ी स्पर्स) के लिए न्यूनतम इनवेसिव सर्जरी।

फरवरी 13 -14, 2014 मॉस्को - ट्रॉमेटोलॉजिस्ट और ऑर्थोपेडिस्ट की द्वितीय कांग्रेस। “राजधानी का ट्रॉमेटोलॉजी और आर्थोपेडिक्स। वर्तमान और भविष्य।"

26-27 जून 2014 - में भाग लिया वी हैंड सर्जन सोसायटी, कज़ान की अखिल रूसी कांग्रेस .

नवंबर 2014 - उन्नत प्रशिक्षण "आघात विज्ञान और आर्थोपेडिक्स में आर्थोस्कोपी का अनुप्रयोग"

14-15 मई, 2015 मास्को - अंतरराष्ट्रीय भागीदारी के साथ वैज्ञानिक और व्यावहारिक सम्मेलन। "आधुनिक आघात विज्ञान, आर्थोपेडिक्स और आपदा सर्जन।"

2015 मास्को - वार्षिक अंतर्राष्ट्रीय सम्मेलन।

23-24 मई, 2016 मास्को - अंतर्राष्ट्रीय भागीदारी वाली अखिल रूसी कांग्रेस। .

इस सम्मेलन में भी वह इस विषय पर वक्ता थे "प्लांटर फैसीसाइटिस (एड़ी स्पर्स) का न्यूनतम आक्रामक उपचार" .

2-3 जून 2016 निज़नी नावोगरट - हैंड सर्जन सोसायटी की छठी अखिल रूसी कांग्रेस .

जून 2016 में सौंपा गया। मास्को शहर.

वैज्ञानिक एवं व्यावहारिक रुचियाँ: पैर की सर्जरीऔर हाथ की सर्जरी.

हाथ के एक्सटेंसर टेंडन को नुकसान

एक्सटेंसर टेंडनहाथ और उंगलियों के पीछे की त्वचा के ठीक नीचे स्थित होते हैं। उनके सतही स्थान के कारण, एक छोटा सा घाव भी उन्हें आसानी से नुकसान पहुंचा सकता है।

हाथ के एक्सटेंसर टेंडन तंत्र की शारीरिक रचना

एक्सटेंसर टेंडन हाथ और उंगलियों के पीछे स्थित होते हैं और हमें अपनी उंगलियों को सीधा करने की अनुमति देते हैं। वे नाखून के फालान्जेस से शुरू होते हैं और अग्रबाहु की मांसपेशियों से जुड़ते हैं। उंगलियों पर उनका आकार चपटा होता है, लेकिन जैसे ही वे मेटाकार्पल हड्डियों के क्षेत्र में जाते हैं, वे गोल आकार (केबल की तरह) प्राप्त कर लेते हैं।

एक्सटेंसर टेंडन की चोट के परिणामस्वरूप क्या होता है?

एक्सटेंसर टेंडन के टूटने पर, उंगलियों की तुलना में हाथ की शिथिलता और परिणाम बहुत कम होते हैं। यदि क्षति उंगलियों के स्तर पर स्थानीयकृत है, तो कण्डरा का ऊपरी सिरा "भाग नहीं जाता" (मेटाकार्पल हड्डियों के सिर के ठीक ऊपर कण्डरा के बीच कूदने वालों के लिए धन्यवाद), लेकिन जगह पर रहता है और बढ़ता है 3 सप्ताह में आसपास के ऊतक। इस तरह की क्षति उंगली के विस्तार को लगभग 20-30 डिग्री तक थोड़ा कम कर देती है। हाथ की कार्यप्रणाली लगभग अप्रभावित रहती है। पूर्ण विस्तार प्राप्त करने के लिए सर्जरी की आवश्यकता होती है। यदि एक्सटेंसर कण्डरा को नुकसान मेटाकार्पल हड्डियों, कलाई या अग्रबाहु के स्तर पर स्थानीयकृत होता है, तो मांसपेशियों के प्रतिवर्ती संकुचन के कारण वे कण्डरा खींचते हैं और कण्डरा के सिरों का एक महत्वपूर्ण विचलन होता है। कई कारक चोट की गंभीरता को प्रभावित कर सकते हैं, जिनमें फ्रैक्चर, संक्रमण, चिकित्सीय बीमारियाँ और व्यक्तिगत अंतर शामिल हैं।

हथौड़ा उंगली

हैमर फिंगर विकृति को चित्र में दिखाया गया है। यह समीपस्थ इंटरफैलेन्जियल जोड़ पर एक मुड़ा हुआ नाखून फालानक्स है। आमतौर पर, इस तरह की क्षति का कारण किसी नुकीली वस्तु से चोट, सीधी उंगली पर गिरना या सीधा झटका होता है। यदि इस क्षति का इलाज नहीं किया जाता है, तो नाखून का फालानक्स अपने आप सीधा नहीं होगा। लेकिन उंगली पूरी तरह से अपना कार्य नहीं खोएगी, क्योंकि एक्सटेंसर टेंडन का केंद्रीय बंडल उंगली के मध्य फालानक्स से जुड़ा होता है।

यह विकृति इस तथ्य के कारण होती है कि फ्लेक्सर टेंडन लगातार टोन होते हैं और एक्सटेंसर के विरोध के बिना उंगली को मोड़ने का प्रयास करते हैं।

चोट के कारण डिस्टल फालानक्स का हिस्सा अलग हो जाना कोई असामान्य बात नहीं है।

विरूपण बाउटोनीयर

यह समीपस्थ इंटरफैन्जियल जोड़ पर मुड़ी हुई उंगली है। एक नियम के रूप में, इस तरह की क्षति का कारण किसी नुकीली वस्तु, गोलाकार आरी से लगी चोट है। यदि इस चोट का इलाज नहीं किया गया तो उंगली अपने आप पूरी तरह से सीधी नहीं होगी। लेकिन यह पूरी तरह से अपना कार्य नहीं खोएगा, क्योंकि... एक्सटेंसर टेंडन के केंद्रीय बंडल के किनारों पर पार्श्व होते हैं और वे एक्सटेंसर फ़ंक्शन का हिस्सा लेंगे। फ्लेक्सर टेंडन एक्सटेंसर द्वारा इसका प्रतिकार किए बिना इसे मोड़ने की प्रवृत्ति रखते हैं।

यह सभी जोड़ों में पूरी तरह से मुड़ी हुई उंगली है। डिजिटोरम के एक्सटेंसर टेंडन को इस तरह की क्षति का कारण आम तौर पर मेटाकार्पल हड्डियों, कलाई या अग्रबाहु के स्तर पर किसी तेज वस्तु, गोलाकार आरी से लगी चोट होती है। यदि इस चोट का इलाज नहीं किया जाता है, तो एक या अधिक उंगलियों में एक्सटेंसर फ़ंक्शन का महत्वपूर्ण नुकसान होगा। मेटाकार्पल हेड्स के स्तर पर एक्सटेंसर टेंडन के बीच पुलों के कारण मामूली विस्तार गतिविधियां (20-30 डिग्री) बनी रहेंगी।

कण्डरा की चोटों के लिए प्राथमिक उपचार

यदि आपका हाथ गंभीर रूप से घायल हो गया है, तो तुरंत दबाव पट्टी और बर्फ लगाएं। इससे रक्तस्राव रुक जाएगा या नाटकीय रूप से धीमा हो जाएगा। रक्त प्रवाह को धीमा करने के लिए अपने हाथ को अपने सिर के ऊपर उठाएं। यथाशीघ्र किसी ट्रॉमेटोलॉजिस्ट से संपर्क करें।

डॉक्टर को घाव का प्राथमिक सर्जिकल उपचार करना चाहिए, जिसमें घाव को एंटीसेप्टिक घोल से धोना, रक्तस्राव रोकना और टांके लगाना शामिल है। इसके बाद संक्रमण को रोकने के लिए टिटनेस शॉट और एंटीबायोटिक्स दिए जाते हैं।

इसके अलावा, यदि डॉक्टर ने हाथ के एक्सटेंसर कंडरा में चोट का निदान किया है, तो वह आपको कंडरा की चोट का इलाज करने के लिए हाथ की सर्जरी के विशेषज्ञ के पास भेजेगा, यानी। "कण्डरा सिवनी" ऑपरेशन करना आवश्यक है, अन्यथा उंगली का एक्सटेंसर कार्य खो जाएगा।

उंगलियों के एक्सटेंसर टेंडन को नुकसान का उपचार

उंगलियों के एक्सटेंसर टेंडन की चोटों के उपचार में, फ्लेक्सर टेंडन की चोटों के विपरीत, न केवल एक शल्य चिकित्सा पद्धति का उपयोग किया जाता है, बल्कि एक रूढ़िवादी विधि का भी उपयोग किया जाता है। उंगलियों के स्तर पर क्षति को सर्जरी के बिना ठीक किया जा सकता है, लेकिन लंबे समय तक प्लास्टर या प्लास्टिक स्प्लिंट पहनने से। मेटाकार्पल हड्डियों, कलाई और बांह के स्तर पर कंडरा को होने वाली क्षति, दुर्भाग्य से, केवल शल्य चिकित्सा द्वारा ही इलाज किया जा सकता है। क्योंकि फटे या कटे कंडरा के सिरों को सिलने की जरूरत होती है। आपका डॉक्टर एक्सटेंसर टेंडन चोटों के लिए विभिन्न उपचारों की आवश्यकता और लाभों के बारे में बताएगा।

विभिन्न एक्सटेंसर कण्डरा चोटों के लिए उपचार के तरीके

हथौड़ा उंगली

यदि डिस्टल इंटरफैन्जियल जोड़ के स्तर पर कण्डरा की चोट बंद हो जाती है, तो रूढ़िवादी उपचार संभव है, अर्थात् 5 सप्ताह के लिए स्प्लिंटिंग। कभी-कभी, तेजी से ठीक होने के लिए, उंगलियों के स्तर पर "एक्सटेंसर टेंडन सिवनी" ऑपरेशन किया जाता है। कंडरा ठीक होने तक (लगभग 3 सप्ताह) उंगली को विस्तारित स्थिति में बनाए रखने के लिए सर्जरी के बाद एक स्प्लिंट का उपयोग किया जाता है। पट्टी हर समय उंगली पर रहनी चाहिए। स्प्लिंट को समय से पहले हटाने से विकृत टेंडन निशान टूट सकता है और उंगली की नोक (नाखून फालानक्स) लचीलेपन की स्थिति में वापस आ जाएगी। इस मामले में, स्प्लिंटिंग फिर से की जाती है। उपचार के दौरान डॉक्टर को यह निर्धारित करने के लिए आपकी निगरानी करनी चाहिए कि क्या स्प्लिंट पर्याप्त रूप से सुरक्षित है, क्या यह टूट गया है, और उचित समय पर इसे हटा देगा।

विरूपण बाउटोनीयर

उपचार में मध्य जोड़ को सीधी स्थिति में स्प्लिंट करना शामिल होता है जब तक कि कण्डरा की चोट पूरी तरह से ठीक न हो जाए। कभी-कभी, टेंडन कट जाने पर या टेंडन फटने पर भी टांके लगाने की जरूरत पड़ती है। यदि चोट का इलाज नहीं किया जाता है, या यदि स्प्लिंट को सही ढंग से नहीं पहना जाता है, तो उंगली जल्दी ही और भी अधिक टेढ़ी हो सकती है और अंततः उसी स्थिति में स्थिर हो सकती है। अपने डॉक्टर के निर्देशों का पालन करना सुनिश्चित करें और कम से कम चार से आठ सप्ताह तक स्प्लिंट पहनें। आपका डॉक्टर आपको बताएगा कि आप स्प्लिंट पहनना कब बंद कर सकते हैं।

एक्सटेंसर टेंडन को नुकसान के साथ हाथ और कलाई के पिछले हिस्से पर घाव

किसी भी मामले में मेटाकार्पल हड्डियों, कलाई या अग्रबाहु के स्तर पर एक्सटेंसर टेंडन को चोट (क्षति) के लिए सर्जिकल उपचार की आवश्यकता होती है, क्योंकि मांसपेशियों के प्रतिवर्ती संकुचन के कारण, वे टेंडन को अपने साथ खींचते हैं और क्षतिग्रस्त सिरों का एक महत्वपूर्ण विचलन होता है।

ऑपरेशन चालन या स्थानीय संज्ञाहरण के तहत किया जाता है। कण्डरा के क्षतिग्रस्त सिरों को सिल दिया जाता है। सावधानीपूर्वक हेमोस्टेसिस (रक्तस्राव को रोकना) किया जाता है और घाव को सिल दिया जाता है। टांके वाले कण्डरा के टूटने से बचने के लिए एक प्लास्टर स्प्लिंट या प्लास्टिक स्प्लिंट को अनिवार्य पोस्टऑपरेटिव स्थिरीकरण के रूप में लगाया जाता है। ऑपरेशन बाह्य रोगी के आधार पर किया जाता है और मरीज घर जा सकेगा।

पुनर्वास

एक्सटेंसर टेंडन चोटों के इलाज की किसी भी विधि के बाद, रूढ़िवादी और शल्य चिकित्सा दोनों, पुनर्वास (भौतिक चिकित्सा, आंदोलन विकास) आवश्यक है। टेंडन 3-5 सप्ताह (स्थान के आधार पर) में काफी मजबूती से एक साथ बढ़ते हैं, जिसके बाद प्लास्टर या स्प्लिंट को हटाया जा सकता है। लेकिन प्रारंभिक अवस्था में ही गतिविधियों का विकास शुरू करना बहुत महत्वपूर्ण है, अन्यथा वह स्थान जहां कंडरा को सिल दिया जाता है, आसपास के ऊतकों में सोल्डर (बढ़ने) हो सकता है और विस्तार में बाधा उत्पन्न हो सकती है। और सर्जन तथा रोगी का सारा परिश्रम व्यर्थ है। पुनर्वास उपस्थित चिकित्सक या पुनर्वास विशेषज्ञ की देखरेख में शुरू होना चाहिए, फिर विस्तार की पूर्ण बहाली की संभावना बहुत अधिक होगी।

स्व-चिकित्सा न करें!

केवल एक डॉक्टर ही निदान निर्धारित कर सकता है और सही उपचार लिख सकता है। यदि आपके कोई प्रश्न हों तो आप कॉल कर सकते हैं याके बारे में एक प्रश्न पूछें.

ए) पृथक सतही फ्लेक्सर।

बी) पृथक गहरे फ्लेक्सर।

ग) दोनों फ्लेक्सर्स।

उंगलियों के लचीलेपन को नुकसान।

उंगलियों के फ्लेक्सर टेंडन को नुकसान के 5 क्षेत्र हैं:

1 जोन - मध्य फालानक्स के ऊपर

जोन 2 - मध्य फालानक्स पर सतही फ्लेक्सर मांसपेशी के लगाव के मेटाकार्पोफैन्जियल जोड़ से।

जोन 3 - कार्पल टनल से मेटाकार्पोफैन्जियल जोड़ तक।

जोन 4 - कार्पल टनल।

ज़ोन 5 - कार्पल टनल के ऊपर।

निदान.

जांच के दौरान घाव के स्थान और उंगलियों की स्थिति पर ध्यान देना जरूरी है। यह ज्ञात है कि हाथ की उंगलियां आराम की स्थिति में संतुलन की स्थिति में होती हैं। जब फ्लेक्सर टेंडन क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, तो यह संतुलन गड़बड़ा जाता है। क्षतिग्रस्त टेंडन वाली एक उंगली बाकी की तुलना में अधिक विस्तार की स्थिति ग्रहण करती है। फ्लेक्सर टेंडन को नुकसान का मुख्य लक्षण इंटरफैंगलियल जोड़ों में सक्रिय लचीलेपन की शिथिलता है। II-V उंगलियों के गहरे फ्लेक्सर्स के टेंडन और पहली उंगली के लंबे फ्लेक्सर नेल फालेंज से जुड़े होते हैं, II-V उंगलियों के सतही फ्लेक्सर्स के टेंडन मध्य फालैंग्स से जुड़े होते हैं, और छोटे फ्लेक्सर के टेंडन नाखून के फालेंज से जुड़े होते हैं। मुख्य फालानक्स पर पहली उंगली। यदि II-V उंगलियों के गहरे फ्लेक्सर्स और पहली उंगली के लंबे फ्लेक्सर्स के टेंडन क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, तो नेल फालानक्स को फ्लेक्स करने का कार्य खो जाता है। सतही और गहरे फ्लेक्सर टेंडन को एक साथ नुकसान होने पर, II-V उंगलियों के नाखून और मध्य फालैंग्स के लचीलेपन का कार्य खो जाता है। यदि पहली उंगली के दोनों फ्लेक्सर टेंडन क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, तो मुख्य और नाखून फालैंग्स के सक्रिय फ्लेक्सन का कार्य खो जाता है। यदि उपरोक्त मांसपेशियों के टेंडन क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, तो II-V उंगलियों के मेटाकार्पोफैन्जियल जोड़ों में सक्रिय लचीलापन इंटरोससियस और लुम्ब्रिकल मांसपेशियों द्वारा किया जा सकता है। कार्यों का निर्धारण करते समय, समीपस्थ फालानक्स को एक-एक करके ठीक करना आवश्यक है।

विभाग में, फ्लेक्सर टेंडन को नुकसान की पहचान करने के लिए एक अधिक शारीरिक और कम दर्दनाक विधि का उपयोग किया जाता है: यदि फ्लेक्सर टेंडन को नुकसान होने का संदेह है, तो II-V उंगलियों के नाखून और मध्य फालेंज को निष्क्रिय रूप से मोड़ दिया जाता है। इसके बाद, पीड़ित को सक्रिय रूप से फालैंग्स को लचीली स्थिति में पकड़ने के लिए कहा जाता है। लचीलेपन की स्थिति में केवल नाखून के फालानक्स को पकड़ने में असमर्थता गहरे फ्लेक्सर कण्डरा को नुकसान का संकेत देती है; नाखून और मध्य फालानक्स को पकड़ने में असमर्थता दोनों फ्लेक्सर कण्डरा को नुकसान का संकेत देती है। टेंडन क्षति को अक्सर तंत्रिकाओं और बड़ी वाहिकाओं की क्षति के साथ जोड़ा जाता है।

इलाज।

हाथ की टेंडन को क्षति आपातकालीन शल्य चिकित्सा उपचार के लिए एक पूर्ण संकेत है। सर्जरी केवल अस्पताल सेटिंग में ही की जानी चाहिए। घायल हाथ के कार्य की बहाली की डिग्री न केवल चोट की गंभीरता पर निर्भर करती है, बल्कि सर्जिकल उपचार के तरीकों (सर्जिकल तकनीक) और सर्जन की योग्यता पर भी निर्भर करती है।

एनेस्थीसिया का प्रकार चोट की प्रकृति, क्षति का स्तर और सीमा, प्रस्तावित हस्तक्षेप की मात्रा, रोगी की उम्र और पीड़ित की सामान्य स्थिति से निर्धारित होता है। स्थानीय, चालन संज्ञाहरण और सामान्य संज्ञाहरण का उपयोग किया जाता है।

यह याद रखना चाहिए कि क्षतिग्रस्त टेंडन की मांसपेशियों के संकुचन के कारण, सिरों के बीच डायस्टेसिस 5 सेमी तक पहुंच सकता है। घाव में फ्लेक्सर टेंडन के क्षतिग्रस्त सिरों का पता लगाने के लिए, यह जानना महत्वपूर्ण है कि किस स्थिति में उंगलियों में चोट लगी. उंगली के विस्तार की स्थिति में घायल होने पर, परिधीय अंत चोट के स्तर पर रहता है और इसे खोजने के लिए, इंटरफैन्जियल जोड़ों पर उंगली को मोड़ना पर्याप्त है, और इसे घाव में निचोड़ा जाता है। उंगलियों के लचीलेपन की स्थिति में क्षतिग्रस्त होने पर, कण्डरा का परिधीय अंत घाव स्थल से काफी दूर होता है, और इसे खोजने के लिए घाव स्थल के नीचे अतिरिक्त चीरों की आवश्यकता होती है। निचली भुजा, कलाई के जोड़ और मेटाकार्पल हड्डियों के स्तर पर क्षति के मामले में, केंद्रीय छोर का पता लगाने के लिए, अक्षुण्ण कंडरा के साथ उंगलियों के जोड़ों पर अधिकतम विस्तार किया जाता है, जबकि क्षतिग्रस्त अंत, अन्य कण्डरा के साथ, खींचा जाता है घाव में.

ऑपरेशन एक डोज्ड टूर्निकेट का उपयोग करके किया जाना चाहिए। क्षति के एक बड़े क्षेत्र के साथ फटे, कटे, कटे हुए घावों के लिए त्वचा का छांटना बहुत किफायती होना चाहिए, लेकिन आंखों को दिखाई देने वाली त्वचा के गैर-व्यवहार्य स्क्रैप को अनिवार्य रूप से हटाना चाहिए। घाव में क्षतिग्रस्त कण्डरा सिरों को हटाने के बाद, उनके बाद के विस्थापन को रोकने के लिए, उन्हें इंजेक्शन सुई के साथ पर्क्यूटेनियस रूप से ठीक करने की सलाह दी जाती है। पाए गए सिरों को एक तेज रेजर से 1-2 मिमी काटकर ताज़ा किया जाता है और एक टेंडन सिवनी लगाई जाती है। निम्नलिखित प्रकार के टांके का उपयोग किया जाता है: क्लासिक क्यूनेओ सिवनी, इसेलेन सिवनी, फ्रेडरिक और लैंग सिवनी, बेनेल सिवनी, समकोण पर डबल सिवनी, वेर्डन सिवनी, रोज़ोव सिवनी, कज़ाकोव सिवनी (छवि 27) और विभाग सिवनी (छवि 28) .

चावल। 27. कण्डरा टांके के प्रकार: ए - लैंग, बी - कुनेओ, सी - बलोच और बोनट,

डी - कज़ाकोवा, डी - रोज़ोवा, एफ - बेनेल, जी - डोलेट्स्की-पुगाचेव

चित्र.28. वी.वी. के अनुसार हटाने योग्य कण्डरा अवरुद्ध सिवनी। लापिन

पहले और दूसरे संशोधन में।

फ्लेक्सर टेंडन को क्षति के क्षेत्र के आधार पर, निम्नलिखित कार्य किया जाता है:

1. यदि पहले क्षेत्र में क्षति होती है और कण्डरा के सिरों के बीच 1 सेमी से अधिक डायस्टेसिस होता है, तो एक प्राथमिक सिवनी की जाती है; 1 सेमी से कम होने पर, पुनः सम्मिलन किया जाता है (कण्डरा को हड्डी से अलग होने की जगह पर जोड़ना) .
2. दूसरा क्षेत्र "महत्वपूर्ण" है, एक स्लाइडिंग पल प्रदान करने और चिपकने वाली प्रक्रिया को रोकने के लिए सतही फ्लेक्सर को एक्साइज किया जाता है, केवल गहरे फ्लेक्सर को सिल दिया जाता है, और केंद्रीय छोर को गहरे फ्लेक्सर टेंडन से सिल दिया जाता है।
3. यदि तीसरे क्षेत्र में क्षति होती है, तो दोनों फ्लेक्सर्स को सिल दिया जाता है।
4. चौथे ज़ोन के स्तर पर, कार्पल कैनाल को खोला जाता है, दोनों फ्लेक्सर टेंडन को सिल दिया जाता है, लेकिन कार्पल लिगामेंट को सिल दिया नहीं जाता है।
5. पांचवां क्षेत्र सभी क्षतिग्रस्त फ्लेक्सर टेंडन की बहाली के लिए अनुकूल है।

विपरीत संकेतक्षतिग्रस्त फिंगर फ्लेक्सर टेंडन की शारीरिक अखंडता को बहाल करने के लिए, निम्नलिखित पर विचार किया जाना चाहिए:

• क्षति के एक बड़े क्षेत्र और त्वचा और टेंडन में दोष के साथ घावों की उपस्थिति, जब टेंडन के सिरों को जोड़ना और स्थानीय ऊतकों के साथ घाव को बंद करना संभव नहीं है;
• घाव में सूजन के लक्षण.

पश्चात स्थिरीकरणऑपरेशन टेबल पर सीधे संचालित अंगुलियों की स्थिति में किया जाता है। यदि II-V उंगलियों में से किसी एक की टेंडन क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो सभी उंगलियां स्थिर हो जाती हैं। केवल एक संचालित उंगली का पृथक स्थिरीकरण बहाल कण्डरा के लिए पूर्ण आराम नहीं बनाता है, क्योंकि शेष उंगलियों के सक्रिय आंदोलनों के साथ, सिवनी के स्तर पर कण्डरा के केंद्रीय छोर पर वैकल्पिक तनाव होता है। यदि पहली उंगली के टेंडन क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, तो केवल एक उंगली स्थिर होती है। स्थिरीकरण की अवधि 3 सप्ताह तक है।

पश्चात की अवधिऑपरेशन से कम जिम्मेदार नहीं। संक्रामक जटिलताओं को रोकने के लिए, व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स निर्धारित हैं। दूसरे दिन पहली ड्रेसिंग की जाती है। सूजन को कम करने और रक्त परिसंचरण में सुधार के लिए ड्रेसिंग को हाथ के पराबैंगनी विकिरण, चुंबकीय चिकित्सा और यूएचएफ के साथ जोड़ा जाना चाहिए। सर्जरी के 12-14 दिन बाद त्वचा से टांके हटा दिए जाते हैं। कार्य क्षमता औसतन 2-3 महीनों के बाद बहाल हो जाती है।

पुरानी फ्लेक्सर कंडरा की चोटें।

जब कण्डरा 3 सप्ताह से अधिक समय तक क्षतिग्रस्त रहता है, तो इसे पुराना माना जाता है, जो सर्जिकल उपचार के लिए कुछ कठिनाइयाँ पैदा करता है: बड़े डायस्टेसिस (6-8 सेमी तक), क्षतिग्रस्त क्षेत्र में निशान परिवर्तन की उपस्थिति (फिसलन को रोकना), आदि। .

एक नियम के रूप में, इन मामलों में दो-चरणीय प्लास्टिक सर्जरी विधियों का उपयोग किया जाता है। कण्डरा के सिरों पर संरक्षित या बहाल रक्त परिसंचरण के साथ एक ग्राफ्ट का उपयोग करके कण्डरा प्लास्टिक सर्जरी के तरीकों का उपयोग किया जाता है, जिसमें एक कृत्रिम कण्डरा आवरण का प्रारंभिक गठन होता है। हालाँकि, ऐसे मामलों में, जहां संशोधन के दौरान, सिरों के बीच डायस्टेसिस 4-5 सेमी से अधिक नहीं होता है, और क्षतिग्रस्त टेंडन महत्वपूर्ण तनाव के बिना अनुकूलित होते हैं, एक माध्यमिक सिवनी लागू करना संभव है।

निम्नलिखित दो-चरणीय विधियों का उपयोग किया जाता है:

1. विधि ई. लेक्सर. यदि डिस्टल फालानक्स के लगाव के स्थान से 3 सेमी तक की दूरी पर कण्डरा क्षतिग्रस्त हो जाता है। ऑपरेशन के पहले चरण में, टेंडन के डिस्टल सेक्शन को एक्साइज किया जाता है और एक विनाइल क्लोराइड ट्यूब प्रत्यारोपित किया जाता है। दूसरे चरण में, कण्डरा के समीपस्थ खंड को तिरछा काट दिया जाता है, विनाइल क्लोराइड ट्यूब को हटा दिया जाता है और विच्छेदित कण्डरा को डिस्टल फालानक्स में ले जाया जाता है और स्थिर किया जाता है। कटे हुए कंडरा को एक एक्सटेंशन के साथ सिल दिया जाता है।
2. ई. पनेवा-खलेविच द्वारा विधि। यदि टेंडन फालैंग्स के स्तर पर क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, तो ऑपरेशन के पहले चरण में, टेंडन के दूरस्थ खंडों को काट दिया जाता है और उनके स्थान पर एक विनाइल क्लोराइड ट्यूब प्रत्यारोपित किया जाता है। टेंडन के केंद्रीय खंडों के सिरों को एक साथ सिल दिया जाता है। ऑपरेशन के दूसरे चरण में, बांह के निचले तीसरे भाग के स्तर पर सतही फ्लेक्सर कंडरा को पार किया जाता है, 180 0 घुमाया जाता है, विनाइल क्लोराइड ट्यूब को हटा दिया जाता है, और कंडरा को कृत्रिम योनि के माध्यम से डिस्टल फालानक्स तक पहुंचाया जाता है और इसे ठीक कर दिया गया है।
3. कंडरा स्थानांतरण. पहले चरण में, टेंडन के दूरस्थ खंडों को काट दिया जाता है, और उनके स्थान पर एक विनाइल क्लोराइड ट्यूब प्रत्यारोपित किया जाता है। दूसरे चरण में, विनाइल क्लोराइड ट्यूब को हटा दिया जाता है और सतही फ्लेक्सर टेंडन, आसन्न, स्वस्थ उंगली से मध्य फालानक्स के लगाव के बिंदु पर काट दिया जाता है, गठित योनि में ले जाया जाता है और डिस्टल फालानक्स पर तय किया जाता है।
4. यदि टेंडन मेटाकार्पल हड्डियों के स्तर पर क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, तो ऑपरेशन के पहले चरण में, टेंडन के डिस्टल खंडों के सिरों को सिल दिया जाता है, और एक विनाइल क्लोराइड ट्यूब को डिस्टल और समीपस्थ सिरों के बीच डायस्टेसिस में प्रत्यारोपित किया जाता है। कण्डरा. ऑपरेशन के दूसरे चरण में, सतही फ्लेक्सर टेंडन के डिस्टल खंड को उसके विभाजन के स्थान से ऊपर पैरों में पार किया जाता है, इसे 180 0 घुमाया जाता है, विनाइल क्लोराइड ट्यूब को हटा दिया जाता है, कृत्रिम योनि से गुजारा जाता है और अंत तक सिल दिया जाता है गहरे फ्लेक्सर कण्डरा के समीपस्थ खंड का।

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उंगलियों के एक्सटेंसर टेंडन की शारीरिक रचना और कार्य की विशेषताएं। उंगलियों का विस्तार अग्रबाहु और हाथ की मांसपेशियों के संयुक्त प्रयासों से होता है। सामान्य डिजिटल एक्सटेंसर के टेंडन कलाई के पीछे चौथी ऑस्टियोफाइबर नहर से गुजरते हैं और फिर हाथ के पीछे जाते हैं (चित्र 27.2.34 और 27.2.35)।

चावल। 27.2.34. कलाई और हाथ के स्तर पर एक्सटेंसर टेंडन की शारीरिक रचना।
संख्याएँ ऑस्टियो-रेशेदार नहरों की संख्या दर्शाती हैं। D01 - पहली उंगली की अपहरणकर्ता लॉन्गस मांसपेशी का कण्डरा; KPI—पहली उंगली के छोटे विस्तारक का कण्डरा; आरकेडी - एक्सटेंसर कार्पी रेडियलिस लॉन्गस टेंडन; आरकेके - लघु एक्सटेंसर कार्पी रेडियलिस का कण्डरा; एसडीआर - पहली उंगली के लंबे विस्तारक का कण्डरा; एलओआर, एक्सटेंसर कार्पी उलनारिस टेंडन; सीपीवी - पांचवीं उंगली का विस्तारक कण्डरा; एसपीओ - ​​सामान्य एक्सटेंसर डिजिटोरम का कण्डरा; टीआरआर - एक्सटेंसर कण्डरा खिंचाव के अनुप्रस्थ तंतु।

चावल। 27.2.35. हाथ और उंगलियों के एक्सटेंसर टेंडन की ऑस्टियोफाइब्रस नहरों (संख्या) का स्थान।
चैनल 1: I से पहले - पहली उंगली की अपहरणकर्ता लॉन्गस मांसपेशी का कण्डरा; केआर I - पहली उंगली के छोटे विस्तारक का कंडरा। चैनल 2: आरसीपी - एक्सटेंसर कार्पी रेडियलिस लॉन्गस टेंडन; आरकेआर - लघु एक्सटेंसर कार्पी रेडियलिस का कंडरा। चैनल 3: एसडीआर - पहली उंगली के लंबे विस्तारक का कण्डरा। चैनल 4: एसआरओ - सामान्य डिजिटल एक्सटेंसर टेंडन। चैनल 5: सीपीवी - पांचवीं उंगली का एक्सटेंसर कण्डरा; चैनल 6: एलओआर - एक्सटेंसर कार्पी उलनारिस टेंडन।

दूसरी उंगली का एक्सटेंसर टेंडन उसी नहर से होकर गुजरता है।

मेटाकार्पल हेड्स के स्तर पर, एक्सटेंसर टेंडन स्ट्रेच (ईटीएस) में निम्नलिखित तत्व शामिल होते हैं:
- मेटाकार्पोफैन्जियल जोड़ का कैप्सूल;
— इंटरोससियस मांसपेशी कण्डरा;
- लुम्ब्रिकल मांसपेशियों की कंडराएँ।

मेटाकार्पोफैन्जियल जोड़ के ऊपर से गुजरते हुए, एक्स्टेंसर डिजिटोरम (सीपी) टेंडन जोड़ के पार्श्व स्नायुबंधन को अनुप्रस्थ फाइबर प्रदान करते हैं। ये तंतु इंटरोससियस मांसपेशियों के टेंडन को ट्रांसफिक्स करते हैं, जो मुख्य फालैंग्स के पार्श्व ट्यूबरकल से जुड़े होते हैं। इसलिए, मेटाकार्पोफैन्जियल जोड़ों पर हाइपरएक्सटेंशन के दौरान ये टेंडन पीछे की ओर विस्थापित नहीं हो सकते हैं।

II-V उंगलियों पर सामान्य एक्सटेंसर कंडरा का गहरा हिस्सा मुख्य फालेंजों की पृष्ठीय सतह से जुड़ा होता है। यह मांसपेशियों को दो मुख्य कार्य करने की अनुमति देता है: 1) मुख्य फालेंजों को विस्तारित और हाइपरएक्सटेंड करना और 2) मेटाकार्पोफैन्जियल जोड़ों को स्थिर करना ताकि लुमब्रिकल और इंटरोससियस मांसपेशियां न केवल मध्य और डिस्टल फालैंग्स का विस्तार कर सकें, बल्कि पार्श्व गति भी प्रदान कर सकें। उंगलियां।

मुख्य फालेंजों के स्तर पर, सीपी को तीन भागों में विभाजित किया गया है: केंद्रीय और दो पार्श्व। केंद्रीय भाग मध्य फालानक्स के आधार से जुड़ा हुआ है। पार्श्व भाग इंटरोससियस और लुमब्रिकल मांसपेशियों के टेंडन से जुड़ते हैं और डिस्टल भाग के साथ जारी रहते हैं। डिस्टल फालानक्स के पास वे एक ट्रंक में विलीन हो जाते हैं, जो इसके आधार से जुड़ा होता है (चित्र 27.2.36)।

चावल। 27.2.36. II-V उंगलियों के एक्सटेंसर टेंडन तंत्र की शारीरिक रचना।
ए - पिछली सतह; बी - पार्श्व सतह। एसएफ - सीपी के मध्य भाग को मध्य के आधार से जोड़ने का स्थान i|"यूनिट डीएफ - उंगली के डिस्टल फलांक्स पर सीपी के निर्धारण का बिंदु; बीपीपी - अनुप्रस्थ फाइबर सीपी; एमएम-इंटरोससियस मांसपेशियां; एफएम - लुम्ब्रिकल मांसपेशियां; एसजीएस - डीप फ्लेक्सर टेंडन; एसपीएस-उंगली सतही फ्लेक्सर कण्डरा; बीपी-एसआर के साइड बंडल।

चित्र में तीर. 27.2.36, बी, दिखाएँ कि मुख्य फालानक्स के विस्तार के साथ, यह लुमब्रिकल और इंटरोससियस मांसपेशियों की ताकतें हैं जिन्हें मध्य और डिस्टल फालैंग्स तक प्रेषित किया जा सकता है। हालाँकि, स्थिति तब बदल जाती है जब एक्सटेंसर डिजिटोरम कम्युनिस शिथिल हो जाता है और फ्लेक्सर टेंडन उंगली के फालैंग्स को मोड़ना शुरू कर देता है। इस मामले में, मेटाकार्पोफैन्जियल जोड़ पर सीपीपी को पूर्वकाल में विस्थापित किया जाता है ताकि लुमब्रिकल और इंटरोससियस मांसपेशियों का संकुचन समीपस्थ फालानक्स को मोड़ना शुरू कर दे (चित्र 27.2.37)।

चावल। 27.2.37. उंगली के मुख्य फालानक्स पर इंटरोससियस और लुमब्रिकल मांसपेशियों की लचीलेपन की क्रिया।
सीपी - उंगली के मुख्य फालानक्स के लिए एक्सटेंसर कण्डरा के गहरे हिस्से के लगाव का स्थान; एमएमसी मेटाकार्पोफैन्जियल जोड़ के मुख्य फालानक्स और कैप्सूल के लिए इंटरोससियस मांसपेशी कण्डरा के लगाव का स्थान है। तीर इंटरओसियस (आईएम) और लुम्ब्रिकल (वीएम) मांसपेशियों के कर्षण की दिशा को इंगित करता है।

पहली उंगली पर, इसे बनाने वाली प्रत्येक हड्डी की अपनी लंबी कंडरा होती है, जो उंगली के विस्तार में शामिल होती है।

अपहरणकर्ता लॉन्गस मांसपेशी का कण्डरा पहली मेटाकार्पल हड्डी के आधार और पृष्ठीय सतह से जुड़ा होता है और उंगली के कामकाज में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है (चित्र 27.2.38)। पहली मेटाकार्पल हड्डी का अपहरण या विस्तार करके, यह मांसपेशी काठी के जोड़ और पूरी पहली किरण को स्थिर करती है।

चावल। 27.2.38. हाथ की पहली उंगली के विस्तार में शामिल टेंडन का स्थान और लगाव बिंदु।
क्या मैं - अपहरणकर्ता लांगस टेंडन; केआर I - लघु एक्सटेंसर कण्डरा; ईडीआर-लंबा एक्सटेंसर कण्डरा।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि सीपी में गति का एक महत्वपूर्ण आयाम है: मेटाकार्पोफैन्जियल जोड़ के स्तर पर इसका अधिकतम मूल्य 2.5-3 सेमी है, कलाई के स्तर पर - 3-4 सेमी। लंबे एक्सटेंसर कण्डरा के स्तर पर चलता है कलाई का जोड़ 5.5-6 सेमी.

सीपी क्षति का निदान. चोट के स्तर के आधार पर, उंगली विशिष्ट स्थिति लेती है, जिसका ज्ञान आपको तुरंत निदान करने की अनुमति देता है (चित्र 27.2.39)। उंगलियों के फालेंजों के सक्रिय या निष्क्रिय आंदोलनों का अध्ययन, एक्सटेंसर टेंडन तंत्र की शारीरिक और कार्यात्मक विशेषताओं के ज्ञान के साथ, निदान को स्पष्ट करने की अनुमति देता है।

चावल। 27.2.39. एक्सटेंसर टेंडन (तीर) को नुकसान के स्तर के आधार पर विशिष्ट उंगली की स्थिति।
ए, बी - डिसगल इंटरफैन्जियल जोड़ का स्तर; सी - समीपस्थ इंटरफैन्जियल जोड़ के स्तर पर सीपी के मध्य भाग को नुकसान; डी - समीपस्थ फालानक्स का स्तर; एल - हिस्टोफैन्जियल जोड़ का स्तर; ई - मेटाकार्पस का स्तर।