फ्लेक्सर हेलुसिस लॉन्गस। फ्लेक्सर हेलुसिस लॉन्गस केंद्रीय तंत्रिका तंत्र - एम.एन. चिपक गया

नर्तकियों (मुख्य रूप से बैले डांसर), जिमनास्ट और रॉक क्लाइम्बर्स जैसे जोखिम समूहों में बड़े पैर के फ्लेक्सर टेंडन में चोट लगना एक सामान्य प्रकार की चोट है। लोगों के ये समूह पुश और हुक करते समय और नुकीले जूते पर खड़े होने पर बड़े पैर की अंगुली के लचीलेपन के एक महत्वपूर्ण अधिभार से एकजुट होते हैं। इस विकृति का दूसरा नाम "डांसर्स टेंडिनिटिस" है। बाकी आबादी में, ये घाव अत्यंत दुर्लभ हैं। चूँकि फ्लेक्सर पोलिसिस लॉन्गस का कण्डरा मीडियल मैलेलेलस और टखने के जोड़ के पीछे फ़ाइब्रो-ऑसियस नहर में चलता है, यह टेलस की पिछली प्रक्रिया पर फेंका हुआ प्रतीत होता है, जैसे कि एक चरखी के ऊपर फेंकी गई रस्सी।

जब इसे लंबे समय तक आघात पहुँचाया जाता है, तो अपक्षयी परिवर्तन के कारण यह गाढ़ा और संकुचित हो जाता है, जिससे संपीड़न और चुभन होती है। तथाकथित पश्च टखने की चोट हो सकती है। यदि कण्डरा की मोटाई में गांठें दिखाई देती हैं, तो "ट्रिगर फिंगर" जैसा लक्षण प्रकट हो सकता है, जब मुड़ा हुआ अंगूठा "फटकता है", और इसे केवल दर्द के माध्यम से और महत्वपूर्ण बल लगाने से ही सीधा किया जा सकता है। एक दीर्घकालिक प्रक्रिया के साथ, इसकी नहर के साथ कण्डरा का सिकाट्रिकियल संलयन संभव है, जो पहले मेटाटार्सोफैन्जियल जोड़ के छद्म-कठोर विरूपण की ओर जाता है।

फ्लेक्सर हेलुसिस लॉन्गस टेंडन में चोट के लक्षण।

सबसे पहले, यह टखने के जोड़ की पिछली-आंतरिक सतह पर दर्द है। यह संभव है कि जब अंगूठा मुड़ा हो तो वह "झटक" सकता है। सक्रिय गतिविधियों के दौरान टखने के जोड़ की पिछली-आंतरिक सतह पर ऐंठन, ऐंठन। शारीरिक परीक्षण करने पर, दर्द का पता तब चलता है जब बड़े पैर के अंगूठे को प्रतिरोध के विरुद्ध मोड़ा जाता है, टखने के जोड़ में जबरन तल के लचीलेपन के साथ, जबकि पहले मेटाटार्सोफैन्जियल जोड़ के क्षेत्र में कोई दर्द नहीं होता है। फ्लेक्सर हेलुसिस लॉन्गस टेंडन को नुकसान का निदान करने के लिए, एमआरआई करने की सलाह दी जाती है, जो टखने के जोड़ के स्तर पर टेंडन के चारों ओर तरल पदार्थ के संचय और टेंडन से संकेत में बदलाव को प्रकट करेगा।

फ्लेक्सर हेलुसिस लॉन्गस टेंडन के टेंडोनाइटिस का विभेदक निदान पेरोनियल मांसपेशियों के टेंडोनाइटिस, टेलस की पिछली प्रक्रिया के फ्रैक्चर, पोस्टीरियर टैलोकेलकेनियल गठबंधन, टेलस और कैल्केनस के ऑस्टियोइड ओस्टियोमा के साथ किया जाता है।

फ्लेक्सर हेलुसिस लॉन्गस टेंडन के टूटने के साथ, टखने के जोड़ की पिछली-आंतरिक सतह पर तीव्र दर्द और सूजन के अलावा, बड़े पैर की अंगुली के तल के लचीलेपन की गंभीर कमजोरी निर्धारित होती है।

फ्लेक्सर हेलुसिस लॉन्गस की चोटों का उपचार।

तीव्र टूटने के मामले में, पेशेवर एथलीटों और नर्तकियों के एक समूह में कण्डरा अखंडता की आपातकालीन सर्जिकल बहाली का संकेत दिया जाता है। औसत व्यक्ति के लिए, केवल बड़े पैर के अंगूठे के छोटे और लंबे फ्लेक्सर दोनों के टेंडन को नुकसान होने पर सर्जिकल उपचार की सिफारिश की जाती है।

अंगूठे के फ्लेक्सर टेंडन के टेंडिनिटिस के मामले में, रूढ़िवादी उपचार की सिफारिश की जाती है - आराम, स्थानीय सर्दी, फिजियोथेरेपी, खिंचाव व्यायाम। इसके अलावा, प्रशिक्षण के दृष्टिकोण को बदलने, वार्मअप और स्ट्रेचिंग पर अधिक ध्यान देने, अच्छे आर्च समर्थन वाले इनसोल और जूते पहनने की सिफारिश की जाती है।

यदि ये उपाय 3 महीने तक अप्रभावी रहते हैं, तो शल्य चिकित्सा उपचार का प्रश्न उठता है। कण्डरा को मुक्त किया जाता है, आसंजन से मुक्त किया जाता है, विकृत क्षेत्रों को हटा दिया जाता है, और सिनोवेक्टोमी की जाती है। यदि एक सहायक त्रिकोणीय हड्डी की पहचान की जाती है, तो इसे हटाने की सलाह दी जाती है।

फ्लेक्सर हेलुसिस लॉन्गस टेंडोनाइटिस के लिए सर्जरी तकनीक।

अच्छे विज़ुअलाइज़ेशन के लिए, टूर्निकेट के उपयोग की अनुशंसा की जाती है। एक अर्धवृत्ताकार चीरा भीतरी टखने के पिछले किनारे के समानांतर बनाया जाता है। न्यूरोवस्कुलर बंडल को सावधानीपूर्वक अलग करना और इसे धारक पर लेना आवश्यक है। कण्डरा नहर तक पहुंच बंडल के संबंध में आगे और पीछे दोनों तरफ से की जा सकती है। इस स्तर पर, कण्डरा को अलग करना संभव है; सावधानीपूर्वक जांच और तालमेल के बाद, सभी नोड्स और आसंजन हटा दिए जाते हैं। यदि त्रिकोणीय हड्डी पाई जाती है, तो उसे हटा दिया जाना चाहिए।

त्रिकोणीय हड्डी को हटाने से पुनर्वास अवधि काफी लंबी हो जाती है। फ्लेक्सर पोलिसिस लॉन्गस टेंडन के पृथक टेनोलिसिस के बाद, दर्द कम होने पर वजन उठाना और चलना तुरंत ठीक हो जाता है। त्रिकोणीय हड्डी को हटाने के बाद, 8-12 सप्ताह तक बिना वजन सहने वाले चलने की आवश्यकता हो सकती है।

पैर का लचीलापन पैर की फ्लेक्सर मांसपेशियों द्वारा किया जाता है, जो निचले पैर की पिछली और पार्श्व सतहों पर, इसके पीछे स्थित टखने के जोड़ की अनुप्रस्थ धुरी को पार करती है।

इन मांसपेशियों में शामिल हैं:

1) ट्राइसेप्स सुरा मांसपेशी;

2) तल का;

3) पश्च टिबियल;

4) फ्लेक्सर हेलुसिस लॉन्गस;

5) फ्लेक्सर टोज़ लॉन्गस;

6) लंबी फाइबुला;

7) लघु फाइबुला।

ट्राइसेप्स सुरे मांसपेशी में तीन सिर होते हैं। उनमें से दो, पार्श्व और औसत दर्जे का, गैस्ट्रोकनेमियस मांसपेशी बनाते हैं, और तीसरा एकमात्र है। वे सभी एक सामान्य कैल्केनियल टेंडन (अकिलिस) में गुजरते हैं, जो एड़ी की हड्डी से जुड़ा होता है। गैस्ट्रोकनेमियस मांसपेशी की उत्पत्ति औसत दर्जे का और पार्श्व ऊरु शंकुधारी है। सोलियस मांसपेशी टिबिया के शरीर के ऊपरी तीसरे भाग की पिछली सतह से और निचले पैर की हड्डियों के बीच स्थित कण्डरा चाप से शुरू होती है। गैस्ट्रोकनेमियस मांसपेशी टखने के जोड़ पर पैर के चारों ओर घूमती है। एकमात्र मांसपेशी, टखने और सबटालर जोड़ों के पीछे से गुजरते हुए, पैर के लचीलेपन का कारण बनती है। इसके अलावा, खड़े होने पर, निचले पैर को ठीक करने और शरीर को आगे गिरने से रोकने में यह महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है।

प्लांटारिस मांसपेशी फीमर के पार्श्व शंकुवृक्ष से शुरू होती है और इसमें एक लंबी कंडरा होती है जो कैल्केनियल कंडरा में गुजरती है, जो पिछली मांसपेशियों के साथ आम है। यह मांसपेशी प्रकृति में अवशेषी होती है (12% मामलों में यह अनुपस्थित होती है) और टखने के जोड़ में होने वाली गतिविधियों पर कोई महत्वपूर्ण प्रभाव नहीं डाल सकती है।

टिबियलिस पोस्टीरियर मांसपेशी इंटरोससियस झिल्ली की पिछली सतह और टिबिया और फाइबुला के निकटवर्ती क्षेत्रों से निकलती है। मीडियल मैलेलेलस के नीचे से गुजरते हुए, यह स्केफॉइड की ट्यूबरोसिटी, सभी स्पेनोइड हड्डियों और मेटाटार्सल के आधारों से जुड़ जाता है। इसका कार्य पैर को मोड़ना, मोड़ना और झुकाना है।

फ्लेक्सर हेलुसिस लॉन्गस मांसपेशी पैर की पिछली सतह की सभी गहरी मांसपेशियों में से सबसे मजबूत है। यह टिबिया की पिछली सतह के निचले हिस्से और पोस्टीरियर इंटरमस्कुलर सेप्टम से शुरू होता है। पैर की तल की सतह पर, यह मांसपेशी फ्लेक्सर हेलुसिस ब्रेविस के सिरों के बीच से गुजरती है और बड़े पैर के डिस्टल फालानक्स के स्टंप के आधार की तल की सतह से जुड़ी होती है। इसका कार्य बड़े पैर के अंगूठे और पूरे पैर को मोड़ना है, साथ ही पैर को झुकाना और जोड़ना भी है। इस तथ्य के कारण कि इस मांसपेशी का कण्डरा आंशिक रूप से फ्लेक्सर डिजिटोरम लॉन्गस के कण्डरा में गुजरता है, इसका दूसरी और तीसरी उंगलियों के लचीलेपन पर भी कुछ प्रभाव पड़ता है।

फ्लेक्सर हेलुसिस लॉन्गस अनुदैर्ध्य मेहराब के मध्य भाग को पकड़ने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। फ्लेक्सर टो लॉन्गस टिबिया की पिछली सतह से निकलता है और फ्लेक्सर टेंडन रेटिनकुलम लिगामेंट के नीचे स्थित एक चैनल में मीडियल मैलेलेलस के नीचे पैर तक जाता है। पैर के तल की सतह पर, यह मांसपेशी फ्लेक्सर हेलुसिस लॉन्गस के कंडरा को पार करती है और, क्वाड्रेटस प्लांटारिस में शामिल होने के बाद, यह चार कंडराओं में विभाजित हो जाती है जो 2-5वीं उंगलियों के डिस्टल फालैंग्स के आधार से जुड़ते हैं। मांसपेशियों का कार्य पैर को मोड़ना और सुपारी करना है, साथ ही पैर की उंगलियों को भी मोड़ना है। इस मांसपेशी के कंडरा से जुड़ी क्वाड्रेटस प्लांटे मांसपेशी, इसकी क्रिया को "औसत" करने में मदद करती है।

पेरोनियस लॉन्गस मांसपेशी पेरोनियल पैर की पार्श्व सतह पर स्थित होती है। इसकी उत्पत्ति फाइबुला के सिर, टिबिया के प्रावरणी, टिबिया के पार्श्व शंकु और फाइबुला की पार्श्व सतह से होती है। इस मांसपेशी की कंडरा नीचे से पार्श्व मैलेलेलस के चारों ओर घूमती है। तल की सतह की ओर बढ़ते हुए, मांसपेशी कंडरा घनाकार हड्डी की निचली सतह पर स्थित खांचे के साथ चलती है, पैर के औसत दर्जे के किनारे तक पहुंचती है और प्लस हड्डी के आधार, पहली क्यूनिफॉर्म हड्डी और आधार की ट्यूबरोसिटी से जुड़ जाती है। दूसरी मेटाटार्सल हड्डी का. पेरोनियस लॉन्गस मांसपेशी पैर के लचीलेपन, उच्चारण और अपहरण में शामिल होती है। इसके अलावा, टिबियलिस पूर्वकाल मांसपेशी के साथ मिलकर, यह एक कण्डरा-पेशी लूप बनाता है जो पैर के अनुप्रस्थ आर्च को मजबूत करता है।

पेरोनियस ब्रेविस मांसपेशी फाइबुला ए की पार्श्व सतह से निकलती है; पैर का इंटरमस्क्यूलर सेप्टम। इस मांसपेशी की कंडरा नीचे से पार्श्व सिर के चारों ओर घूमती है और 5वीं मेटाटार्सल हड्डी की ट्यूबरोसिटी से पीछे की ओर जुड़ी होती है। मांसपेशी उकसाती है और पैर का अपहरण कर लेती है।

पैर का विस्तार एक्सटेंसर मांसपेशियों द्वारा किया जाता है जो टखने की अनुप्रस्थ धुरी को पार करते हैं और इसके सामने, निचले पैर की सामने की सतह पर स्थित होते हैं।

इन मांसपेशियों में शामिल हैं:

1) पूर्वकाल टिबियल;

2) एक्सटेंसर टोज़ लॉन्गस;

3) बड़े पैर की अंगुली का लंबा विस्तारक।

टिबियलिस पूर्वकाल मांसपेशी सीधे टिबिया की पार्श्व सतह से सटी होती है, जहाँ से इसकी उत्पत्ति होती है। नीचे जाने पर, मांसपेशी टखने और टखने के जोड़ में स्थित स्नायुबंधन के नीचे से गुजरती है, औसत दर्जे की क्यूनिफॉर्म हड्डी और पहली मेटाटार्सल हड्डी के आधार तक पहुंचती है और पैर के औसत दर्जे के किनारे से जुड़ जाती है। मांसपेशी टखने के जोड़ को ठीक करती है और न केवल पैर के विस्तार में योगदान देती है, बल्कि सुपारी और सम्मिलन में भी योगदान देती है, हालांकि बाद के आंदोलन में इसकी भागीदारी छोटी होती है।

एक्सटेंसर टोज़ लॉन्गस टिबिया के ऊपरी सिरे, फाइबुला के सिर और पूर्वकाल किनारे, इंटरोससियस झिल्ली और पैर के प्रावरणी से निकलती है। पैर की ओर बढ़ते हुए, मांसपेशियों को पांच टेंडनों में विभाजित किया जाता है, जिनमें से चार दूसरे, तीसरे, चौथे और पांचवें पैर की उंगलियों को निर्देशित होते हैं और उनके डिस्टल फालैंग्स से जुड़े होते हैं, और पांचवां, जिसे तीसरा पेरोनियल मांसपेशी कहा जाता है, से जुड़ा होता है। 5वीं मेटाटार्सल हड्डी का आधार। मल्टीजॉइंट मांसपेशी के रूप में एक्सटेंसर डिजिटोरम लॉन्गस का कार्य न केवल उंगलियों को फैलाना है, बल्कि पैर को भी फैलाना है। इस तथ्य के कारण कि इस मांसपेशी का पांचवां कण्डरा पैर के पार्श्व किनारे से जुड़ा हुआ है, यह न केवल फैलता है, बल्कि कुछ हद तक पैर को कवच भी देता है।

एक्सटेंसर हेलुसिस लॉन्गस पैर के निचले आधे हिस्से में फाइबुला की औसत दर्जे की सतह और इंटरोससियस झिल्ली से उत्पन्न होता है। बड़े पैर के अंगूठे के डिस्टल फालानक्स के आधार से जुड़ी, मांसपेशी न केवल इस पैर के अंगूठे का, बल्कि पूरे पैर का विस्तारक है। इसके अलावा, यह पैर की सुपारी को बढ़ावा देता है।

पैर को जोड़ने में कोई विशेष मांसपेशियाँ शामिल नहीं होती हैं। यह गति टिबिअलिस पूर्वकाल और टिबिअलिस छोटी मांसपेशियों के एक साथ संकुचन के साथ बलों के समांतर चतुर्भुज के नियम के अनुसार की जाती है। पैर के अपहरण में शामिल मांसपेशियां टखने के जोड़ के ऊर्ध्वाधर अक्ष के पार्श्व भाग पर स्थित होती हैं। इनमें पेरोनियस ब्रेविस और पेरोनियस लॉन्गस मांसपेशियां शामिल हैं।

पैर के उच्चारण में धनु अक्ष के पार्श्व भाग पर स्थित मांसपेशियां शामिल होती हैं जिसके चारों ओर यह गति होती है। पैर पेरोनियस लॉन्गस, पेरोनियस ब्रेविस और तीसरी पेरोनियस मांसपेशियों से बख्तरबंद है। इनमें से पेरोनियस लॉन्गस मांसपेशी सबसे मजबूत है।

पैर के सुपिनेशन में मांसपेशियां शामिल होती हैं जो धनु अक्ष को पार करती हैं जिसके चारों ओर यह गति होती है, साथ ही इसके मध्य में स्थित मांसपेशियां भी शामिल होती हैं। पैर टिबिअलिस पूर्वकाल मांसपेशी और एक्सटेंसर पोलिसिस लॉन्गस मांसपेशी द्वारा सुपाच्य होता है। पैर के जोड़ों के पास से गुजरते हुए और निचले पैर से उस तक आने वाले मांसपेशी समूहों की वैकल्पिक क्रिया इसकी गोलाकार गति का कारण बनती है।

पैर की उंगलियों की गतिविधियों में वे मांसपेशियां शामिल होती हैं जो निचले पैर से पैर तक चलती हैं और पैर की मांसपेशियां भी शामिल होती हैं। पैर के तल की सतह पर स्थित मांसपेशियां पैर की उंगलियों को मोड़ती हैं, और पैर के पीछे स्थित मांसपेशियां उन्हें फैलाती हैं।

सम्बंधित जानकारी।

लंबा फ्लेक्सर हेलुसिस लॉन्गस टेंडन लगभग 10-12 सेमी लंबा होता है और इसका उपयोग बड़े एच्लीस टेंडन दोषों को ठीक करने के लिए किया जा सकता है। जब कण्डरा को स्थानांतरित किया जाता है, तो टखने के जोड़ पर काम करने वाली मांसपेशियों का सामान्य संतुलन भी बना रहता है - यानी। प्लांटर फ्लेक्सर का प्लांटर फ्लेक्सर में स्थानांतरण होता है। हालांकि, एथलीटों ने इस तथ्य के कारण धक्का देने वाले बल में कमी देखी कि दौड़ने के दौरान बड़े पैर के अंगूठे के क्षेत्र में समस्याएं थीं।

फ्लेक्सर हेलुसिस लॉन्गस टेंडन का ट्रांसपोज़िशन सबसे पहले वैपनर एट अल द्वारा किया गया था। लेखकों ने निम्नानुसार ऑपरेशन करने की अनुशंसा की। रोगी को उसकी पीठ पर लेटाया जाता है और जांघ के निचले तीसरे भाग पर एक वायवीय टूर्निकेट लगाया जाता है। पहले मेटाटार्सल से नाभि तक पैर के औसत दर्जे के किनारे पर एक अनुदैर्ध्य चीरा लगाया जाता है (चित्र 93)। तीव्र विच्छेदन के माध्यम से, प्रावरणी एम को कवर करती है। अपहरणकर्ता मतिभ्रम. हुक का प्रयोग मी को हिलाने के लिए किया जाता है। एम के साथ अपहरणकर्ता मतिभ्रम। फ्लेक्सर हेलुसिस ब्रेविस नीचे की ओर और टेंडन मिमी के सिनोवियल म्यान को उजागर करता है। फ्लेक्सर हेलुसिस लॉन्गस और फ्लेक्सर डिजिटोरम लॉन्गस। एम टेंडन की पहचान की गई है। फ्लेक्सर हेलुसिस लॉन्गस और इसे इस तरह से अलग करें कि काटने के बाद डिस्टल टेंडन स्टंप को फ्लेक्सर डिजिटोरम लॉन्गस टेंडन से सिलना संभव हो सके। एम. का कण्डरा पार हो गया है। फ्लेक्सर हेलुसिस लॉन्गस और फ्लेक्सर डिजिटोरम लॉन्गस टेंडन के उस हिस्से में डिस्टल स्टंप को सीवन करें जो दूसरी उंगली तक जाता है। इस मामले में, बड़े पैर का अंगूठा तटस्थ स्थिति में होना चाहिए। फ्लेक्सर डिजिटोरम लॉन्गस टेंडन के समीपस्थ स्टंप को एक मजबूत धागे से सिल दिया जाता है।

इसके बाद, एच्लीस टेंडन से 1 सेमी औसत दर्जे की दूरी पर, गैस्ट्रोकनेमियस मांसपेशी के मस्कुलोटेंडिनस जंक्शन से एक पोस्टेरोमेडियल चीरा लगाया जाता है और एन्थेसिस से 2-3 सेमी नीचे एक बिंदु तक बढ़ाया जाता है। चमड़े के नीचे की वसा के विच्छेदन से बचने के लिए, पैराटेनन को उजागर और खोला जाता है। कंडरा को इस तरह से अलग किया जाता है कि चमड़े के नीचे की वसा और त्वचा के साथ पैराटेनॉन के संवहनी कनेक्शन को संरक्षित किया जा सके। कण्डरा को अलग करने के बाद, पैर के पिछले हिस्से को अलग करने वाली प्रावरणी को एक अनुदैर्ध्य चीरा और कण्डरा एम के साथ खोला जाता है। फ्लेक्सर हेलुसिस लॉन्गस, जिसे समीपस्थ घाव में लाया जाता है। अकिलिस कण्डरा के एन्थेसिस के ठीक बाहर, एक चैनल को मध्य से पार्श्व दिशा में हड्डी की आधी चौड़ाई के कैल्केनस में ड्रिल किया जाता है। फिर एक दूसरा ऊर्ध्वाधर चैनल ड्रिल किया जाता है, जो एच्लीस टेंडन के ठीक पूर्वकाल से शुरू होता है। एक घुमावदार उपकरण के साथ हड्डी में एक नहर विकसित की जाती है और एम. टेंडन के समीपस्थ स्टंप को एक धागे द्वारा इसके माध्यम से खींचा जाता है। फ्लेक्सर डिजिटोरम लॉन्गस। फिर टेंडन स्टंप एम. फ्लेक्सर डिजिटोरम लॉन्गस को ज़िगज़ैग तरीके से एच्लीस टेंडन तक मजबूत किया जाता है, बाधित 1-0 डैक्रॉन टांके के साथ ग्राफ्ट को सिल दिया जाता है। सर्जन के विवेक पर, एम. टेंडन के साथ अतिरिक्त सुदृढीकरण किया जा सकता है। चेर्नवस्की के अनुसार प्लांटारिस या कम पूर्ण-मोटाई या आंशिक-मोटाई वाला फ्लैप। पैराटेनॉन को सोखने योग्य सिवनी से सिल दिया जाता है, और त्वचा के घाव को पारंपरिक तरीके से बंद कर दिया जाता है। सर्जरी के बाद, पैर के तलवे को 15 डिग्री पर मोड़कर एक छोटे स्प्लिंट के साथ अंग को स्थिर कर दिया जाता है।

चित्र 93 . टेंडन रिपेयरम. वैपनर एट अल द्वारा फ्लेक्सर हेलुसिस लॉन्गस।

इस तकनीक का उपयोग लेखकों द्वारा सात रोगियों में किया गया था जिनका औसतन 17 महीने तक पालन किया गया था। व्यक्तिपरक प्रश्नावली के अनुसार, तीन रोगियों में उत्कृष्ट परिणाम प्राप्त हुए, अन्य तीन में अच्छे, और एक रोगी में परिणाम खराब आंका गया। सभी रोगियों के टखने के जोड़ और पहली पैर की अंगुली दोनों में गति की सीमा में कार्यात्मक रूप से नगण्य सीमा थी। आइसोकिनेटिक परीक्षणों से पता चला कि विपरीत पक्ष की तुलना में तल के लचीलेपन की ताकत में 29.5% की कमी हुई है। फ्लेक्सर हेलुसिस लॉन्गस हार्वेस्टिंग से जुड़ी कोई माध्यमिक कार्यात्मक हानि नहीं थी। ये परिणाम 1977 में रिपोर्ट किए गए परिणामों के समान हैं, जब फ्रेनेट और जैक्सन ने दस युवा एथलीटों में कार्य में कोई गिरावट नहीं पाई थी, जिन्होंने फ्लेक्सर हेलुसिस लॉन्गस टेंडन को तोड़ दिया था, जिनमें से चार ठीक होने में विफल रहे थे।

एम.डब्लू. वोंग और वी.डब्ल्यू. एनजी ने पुलवर्टाफ्ट टेंडन सिवनी तरीके से ट्रांसपोज़्ड टेंडन के डिस्टल स्टंप को ठीक करके फ्लेक्सर हेलुसिस लॉन्गस ट्रांसपोज़िशन तकनीक को संशोधित किया (चित्र 94)। इस तकनीक का उपयोग लेखकों द्वारा 5 बुजुर्ग रोगियों (औसतन आयु 52-71 वर्ष) में किया गया था, जो बड़े डायस्टेसिस (5-7 सेमी) के साथ एच्लीस टेंडन के पुराने अनुपचारित टूटने से पीड़ित थे। परिणामों का 28.8 महीनों में पालन किया गया और एओएफएएस पैमाने पर 64.4 से 94.4 अंक तक सुधार हुआ। अध्ययन अनियंत्रित था.

चित्र 94. एम.डब्ल्यू. के अनुसार फ्लेक्सर हेलुसिस लॉन्गस टेंडन का स्थानान्तरण। वोंग और वी.डब्ल्यू. एनजी

फ्लेक्सर हेलुसिस लॉन्गस ट्रांसपोज़िशन के फायदों में एक लंबी और मजबूत कण्डरा की उपस्थिति और यह तथ्य शामिल है कि स्थानांतरित टेंडन की मांसपेशी ट्रांसपोज़ेशन के लिए अन्य उम्मीदवारों की तुलना में बहुत मजबूत है, फ्लेक्सर हेलुसिस लॉन्गस वेक्टर एच्लीस टेंडन के सबसे करीब है, और इसके संकुचन चाल के उन्हीं चरणों के दौरान होता है जैसे बछड़ा संकुचन-सोलियस कॉम्प्लेक्स। शारीरिक निकटता पैर के अन्य हिस्सों को खोलने की आवश्यकता के बिना ऑपरेशन को सरल बनाती है, और मांसपेशी फाइबर समीपस्थ एच्लीस टेंडन स्टंप का अतिरिक्त संवहनीकरण प्रदान करते हैं।

हम एक बायोमैकेनिकल अध्ययन खोजने में सक्षम थे जिसमें लेखकों ने इन विट्रो में पेरोनस ब्रेविस और फ्लेक्सर हेलुसिस लॉन्गस टेंडन के साथ मरम्मत के बाद एच्लीस टेंडन की तन्यता ताकत की तुलना की, जो क्रमशः 348.8 ± 124.9 एन और 241.5 ± 82.2 एन के बराबर थी। हालाँकि, विवो में ताकत काफी भिन्न हो सकती है, इसलिए इस अध्ययन के परिणामों को पेरोनियस ब्रेविस टेंडन मरम्मत के निर्विवाद लाभ के रूप में नहीं समझा जा सकता है।

फ्लेक्सर पोलिसिस लॉन्गस मांसपेशी गैस्ट्रोकनेमियस और सोलियस मांसपेशियों के नीचे गहराई में स्थित होती है
टिबिअलिस पीछे की मांसपेशी को कवर करता है। मांसपेशी पार्श्व में पिछली सतह पर स्थित होती है
पिंडली. मांसपेशियों का पेट फाइबुला की पिछली सतह से जुड़ता है, टिबियलिस पोस्टीरियर और फ्लेक्सर डिजिटोरम लॉन्गस मांसपेशियों को मीडियल मैलेलेलस के ठीक पीछे जोड़ता है।

ये मांसपेशियाँ कैल्केनस की औसत दर्जे की सतह और फ्लेक्सर टेंडन रेटिनकुलम की रेशेदार प्लेट द्वारा निर्मित टार्सल कैनाल से होकर गुजरती हैं। संरचना और कार्यों में, यह संरचना कार्पल टनल के समान है। टिबियल धमनी और टिबियल तंत्रिका भी टार्सल नहर से होकर गुजरती हैं।

फ्लेक्सर पोलिसिस लॉन्गस, फ्लेक्सर डिजिटोरम लॉन्गस और टिबियलिस पोस्टीरियर मांसपेशियां पैर का उलटा और टखने का प्लांटरफ्लेक्सियन उत्पन्न करती हैं। इसके अलावा, फ्लेक्सर पोलिसिस लॉन्गस मेटाटार्सोफैन्जियल और इंटरफैन्जियल जोड़ों पर बड़े पैर के अंगूठे को मोड़ता है। कुशल ऊर्जा हस्तांतरण के लिए चलने के पुश-ऑफ चरण के दौरान यह गति आवश्यक है। रुख चरण के अंत में गुरुत्वाकर्षण का केंद्र एड़ी से पैर के माध्यम से बड़े पैर के अंगूठे तक स्थानांतरित हो जाता है और कूल्हों, घुटनों और पिंडलियों द्वारा उत्पन्न ऊर्जा पैर और बड़े पैर के अंगूठे से होकर गुजरती है, जिससे व्यक्ति का शरीर आगे बढ़ता है।

फ्लेक्सर हेलुसिस लॉन्गस इस ऊर्जा को प्रसारित करने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। इसके अलावा, फ्लेक्सर हेलुसिस लॉन्गस पैर के औसत दर्जे के आर्क को गतिशील स्थिरीकरण प्रदान करने में शामिल है। टार्सल कैनाल और पैर की मांसपेशियों से गुजरने वाली अन्य मांसपेशियों के साथ, फ्लेक्सर हेलुसिस लॉन्गस चलने, दौड़ने और कूदने के दौरान पैर के उच्चारण को नियंत्रित करता है। फ्लेक्सर हेलुसिस लॉन्गस पैर का प्रभावी कर्षण प्रदान करता है और चलते समय प्रभावी ढंग से संतुलन बनाए रखने में हमारी मदद करता है।

इस मांसपेशी के साथ समस्याओं के कारण पैर का औसत दर्जे का आर्च चपटा हो सकता है और टखना अस्थिर हो सकता है, जिसके परिणामस्वरूप दर्द, संवेदना की हानि और चलते समय असामान्य चाल पैटर्न हो सकता है।

फ्लेक्सर हेलुसिस लॉन्गस का स्पर्शन

ग्राहक अपने पेट के बल लेट जाता है

1. ग्राहक के पैरों पर खड़े होकर, औसत दर्जे का मैलेलेलस का पता लगाने के लिए अपने अंगूठे का उपयोग करें।

2. एक चिकनी स्लाइडिंग गति का उपयोग करते हुए, अपने अंगूठे को अपने टखने और एच्लीस टेंडन के बीच की जगह में ले जाएं। (सावधानी: टिबियल धमनी और तंत्रिका भी इस क्षेत्र से होकर गुजरती हैं। यदि ग्राहक को झुनझुनी या सुन्नता का अनुभव होता है या यदि आपको नाड़ी महसूस होती है तो अपनी उंगली को दोबारा रखें)।

3. इस क्षेत्र में तीन कंडराएँ स्थित हैं। सबसे अधिक स्थित कण्डरा को थपथपाएँ
- यह बड़े पैर के अंगूठे के लंबे फ्लेक्सर का कण्डरा है।

4. यह सुनिश्चित करने के लिए कि आपने सब कुछ सही ढंग से किया है, ग्राहक से अपना अंगूठा मोड़ने के लिए कहें।

ग्राहकों के लिए व्यायाम: पैर के अंगूठे में खिंचाव स्थापित करना

1. अपने पैरों को अपने सामने सीधा करके फर्श पर बैठें।

2. अपने घुटनों को आराम देते हुए कमर के बल झुकें और आगे की ओर झुकें।

3. अपने बड़े पैर के अंगूठे को अपनी उंगलियों से पकड़ें।

4. धीरे से अपने अंगूठे को 5-10 सेकंड के लिए अपने घुटने की ओर खींचें, फिर छोड़ दें।

यह व्यायाम सभी पंजों के साथ किया जा सकता है।

स्थान, क्रिया और संख्या में, पैर की उंगलियों की मांसपेशियां लगभग हाथ की उंगलियों की मांसपेशियों के समान होती हैं, लेकिन, जैसा कि पहले ही संकेत दिया गया है, पैर की उंगलियों की थोड़ी विकसित गतिविधि के आधार पर, पैर के पृष्ठीय भाग की मांसपेशियां होती हैं। टखने के जोड़ में गति से अधिक संबंधित, और तल की तरफ की मांसपेशियां पैर के आर्च को मजबूत करने में शामिल होती हैं।

पैर की उंगलियों के एक्सटेंसर और फ्लेक्सर्स

उंगलियों के एक्सटेंसर (पृष्ठीय फ्लेक्सर्स) और उनके फ्लेक्सर्स (प्लांटर फ्लेक्सर्स) के बीच हम लंबे और छोटे एक्सटेंसर, साथ ही लंबे और छोटे फ्लेक्सर्स पाते हैं। पहले निचले पैर की सामने की सतह पर और पैर के पीछे स्थित होते हैं, दूसरे - निचले पैर की पिछली सतह पर और तलवों पर।

एक्सटेंसर के बीच हमारे पास एक्सटेंसर डिजिटोरम लॉन्गस और एक्सटेंसर पोलिसिस लॉन्गस हैं, जिनका वर्णन पहले ही ऊपर किया जा चुका है; हमें केवल छोटी एक्सटेंसर डिजिटोरम मांसपेशियों को देखना है।

एक्सटेंसर डिजिटोरम ब्रेविस(एम. एक्सटेंसर डिजिटोरम ब्रेविस, चित्र 72-11) कैल्केनस के पृष्ठ भाग पर शुरू होता है; इसका सबसे भीतरी हिस्सा शॉर्ट एक्सटेंसर हैलुसिस ब्रेविस (एम. एक्सटेंसर हैलुसिस ब्रेविस, चित्र 72-22) के नाम से सामने आता है। मेटाटार्सल हड्डियों के स्तर पर, मांसपेशी फाइबर पहले चार पैर की उंगलियों के टेंडन में गुजरते हैं। वे सभी तिरछे (बाहर से अंदर की ओर) लंबे एक्सटेंसर टेंडन के बाहर की ओर आते हैं और अंगूठे के टेंडन को छोड़कर, पहले फालानक्स के आधार पर उनके साथ विलीन हो जाते हैं। एक्सटेंसर पोलिसिस ब्रेविस टेंडन सीधे पहले फालानक्स से जुड़ जाता है।

एक्सटेंसर डिजिटोरम ब्रेविस मुख्य रूप से पहले फालेंज पर कार्य करता है। इसके टेंडन की तिरछी व्यवस्था मेटाटार्सोफैन्जियल जोड़ में उंगलियों को बाहर की ओर ले जाने की क्षमता की अनुमति देती है। एक्सटेंसर डिजिटोरम लॉन्गस के साथ एक साथ कार्य करते हुए, एक्सटेंसर डिजिटोरम ब्रेविस मेटाटार्सोफैन्जियल जोड़ पर उंगलियों का शुद्ध विस्तार पैदा करता है। पहली उंगली के छोटे एक्सटेंसर का कण्डरा, सीधे पहले फालानक्स से जुड़कर, अपना विस्तार पैदा करता है।

संरक्षण: गहरी पेरोनियल तंत्रिका (एन. पेरोनियस प्रोफंडस, एल IV-V और S I)।

उंगलियों के फ्लेक्सर्स के बीच, वे प्रतिष्ठित हैं: अंगूठे का लंबा फ्लेक्सर और कैल्केनस से शुरू होने वाले सहायक सिर के साथ उंगलियों का सामान्य लंबा फ्लेक्सर, क्वाड्रेटस प्लांटे मांसपेशी और उंगलियों का छोटा सामान्य फ्लेक्सर। इसके अलावा, अंगूठे और छोटी उंगली दोनों के लिए एक फ्लेक्सर ब्रेविस है।

फ्लेक्सर डिजिटोरम लॉन्गस(एम. फ्लेक्सर डिजिटोरम कम्युनिस लॉन्गस, चित्र 66-7) निचले पैर की सबसे गहरी परत में स्थित है। यह टिबिया की पिछली सतह के दो-तिहाई हिस्से से शुरू होता है, इसके अलावा, इसके तंतुओं का एक हिस्सा टिबिअल मांसपेशी के प्रावरणी द्वारा गठित टेंडिनस आर्क से निकलता है।

इस प्रकार, इसके मांसपेशी फाइबर की शुरुआत फाइबुला तक पहुंचती है। टिबियलिस पोस्टीरियर मांसपेशी, गठित लंबे फ्लेक्सर टेंडन के नीचे आकर, इसे पार करती है और सीधे मीडियल मैलेलेलस के पास स्थित होती है। उंगलियों के लंबे फ्लेक्सर का कण्डरा, नीचे की ओर जाते हुए, निचले पैर की मध्य रेखा के करीब स्थित होता है और तलवों तक जाता है। तलवे पर, यह लंबे फ्लेक्सर पोलिसिस से एक कोमल पेडिकल प्राप्त करता है और, इसके अलावा, कैल्केनस की निचली और आंतरिक सतह से, एक और छोटा सहायक सिर इससे जुड़ा होता है - क्वाड्रेटस प्लांटारिस(एम. क्वाड्रेटस प्लांटे, एस. सागो क्वाड्रेटा सिल्वी, चित्र 66-23)। फिर, मेटाटार्सल हड्डियों के आधार के स्तर पर, उंगलियों के लंबे सामान्य फ्लेक्सर का सामान्य कण्डरा चार बंडलों में विभाजित हो जाता है, जो तुरंत, उनके विभाजन पर, तथाकथित कृमि के आकार की मांसपेशियों को जन्म देते हैं, जो आगे बढ़ती हैं। उसकी कण्डराओं का भीतरी भाग (पहली उंगली की ओर से)। आगे बढ़ते हुए, सामान्य लंबे फ्लेक्सर का प्रत्येक कण्डरा छोटे फ्लेक्सर के संबंधित कण्डरा के द्विभाजन से बनी एक नहर में स्थित होता है, जैसा कि यह उंगलियों के सतही और गहरे फ्लेक्सर के हाथ पर था। उंगलियों के ऑस्टियोफाइबर म्यान में उंगलियों के छोटे आम ​​फ्लेक्सर के साथ स्थित, लंबे फ्लेक्सर के टेंडन अंत में, उंगलियों के तीसरे (अनगुअल) फालैंग्स से जुड़ते हैं।

लंबा सामान्य फ्लेक्सर डिजिटोरम तीसरे फालैंग्स को दूसरे के ऊपर और दूसरे को पहले के ऊपर मोड़ता है; अपने अधिकतम संकुचन पर, यह मेटाटार्सल हड्डी के ऊपर पहले फालानक्स को थोड़ा मोड़ सकता है; इसके अलावा, यह चौथी और पांचवीं उंगलियों को थोड़ा अंदर की ओर विचलन प्रदान करता है, जो विशेष रूप से उनके नाखून के फालेंज की स्थिति में स्पष्ट होता है। इस अंतिम क्रिया को तलवों पर IV और V उंगलियों के टेंडन की तिरछी (अंदर से बाहर) दिशा द्वारा समझाया गया है। यदि उंगलियों के सामान्य लंबे फ्लेक्सर की क्रिया उसके सहायक सिर की क्रिया और उंगलियों के छोटे सामान्य फ्लेक्सर की क्रिया से जुड़ जाती है, तो यह विचलन नष्ट हो जाता है।

डचेसन और पोइरियर ऊपरी समर्थन के दौरान टखने के जोड़ पर डिजिटोरम के लंबे आम फ्लेक्सर की कार्रवाई से पूरी तरह इनकार करते हैं। ब्रूस का मानना ​​है कि ऊपरी समर्थन के साथ, उंगलियों का सामान्य लंबा फ्लेक्सर प्लांटर फ्लेक्सन, सुपिनेशन (तलवों को मध्य में मोड़ना) और औसत दर्जे का अपहरण (पैर की मध्य रेखा से) उत्पन्न कर सकता है, और सुपिनेशन सबसे अधिक स्पष्ट होता है, प्लांटर फ्लेक्सन सबसे कम होता है, और औसत दर्जे का अपहरण टिबियलिस पोस्टीरियर मांसपेशी की क्रिया से मेल खाता है। जब कोई व्यक्ति खड़ा होता है, तो फ्लेक्सर डिजिटोरम लॉन्गस पैरों के आर्च को मजबूत करता है और पैर की उंगलियों पर धड़ को ऊपर उठाने पर निचले पैर (प्लांटर फ्लेक्सन) को बढ़ा सकता है।

संरक्षण: टिबियल तंत्रिका (एन. टिबियलिस, एल वी और एस आई)।

फ्लेक्सर डिजिटोरम ब्रेविस(एम. फ्लेक्सर डिजिटोरम कम्युनिस ब्रेविस, चित्र 74) कैल्केनस के ट्यूबरकल की निचली सतह से, प्लांटर एपोन्यूरोसिस की ऊपरी सतह के पीछे के तीसरे भाग से और इंटरमस्कुलर सेप्टा से शुरू होता है। मेटाटार्सल हड्डियों के आधार के स्तर पर, यह चार टेंडन बनाता है, जो पहले फालैंग्स के स्तर पर अनुदैर्ध्य रूप से विभाजित होते हैं और, लंबे समय तक संबंधित टेंडन से गुजरते हैं।

उंगलियों के सामान्य लचीलेपन, ऑस्टियोफाइबर म्यान से गुजरते हैं और दूसरे फालैंग्स के किनारों से जुड़े होते हैं, तीसरे के साथ उनके जोड़ तक पहुंचते हैं। उनका संबंध और संरचना उंगलियों के सतही और गहरे लचीलेपन के संबंध और संरचना के साथ काफी सुसंगत है, जिसका वर्णन ऊपर किया गया था। पांचवीं उंगली का फ्लेक्सर टेंडन कभी-कभी बहुत पतला होता है और आम लंबे फ्लेक्सर डिजिटोरम के टेंडन द्वारा छेद नहीं किया जाता है, कभी-कभी यह पूरी तरह से अनुपस्थित होता है।

अंगुलियों का छोटा आम फ्लेक्सर दूसरे फालेंज को मोड़ देता है और लगभग पहले या तीसरे फालेंज पर अपना प्रभाव नहीं दिखाता है। निचले समर्थन के साथ, इसका मुख्य कार्य पैर के अनुदैर्ध्य आर्क (चित्र 74) और तल को मजबूत करना है एपोन्यूरोसिस

संरक्षण: तल की आंतरिक तंत्रिका (एन. प्लांटारिस मेडियलिस, एल वी और एस आई)।

फ्लेक्सर पोलिसिस लॉन्गस(एम. फ्लेक्सर हेलुसिस लॉन्गस, चित्र 66-19, 15) पैर की गहरी पीछे की मांसपेशी परत की सबसे बाहरी मांसपेशी है; यह फाइबुला की पिछली सतह के मध्य निचले तीसरे भाग पर शुरू होता है; नीचे और अंदर की ओर जाते हुए, यह टैलस की पिछली सतह पर स्थित खांचे में स्थित कण्डरा में गुजरता है, कैल्केनस (सुस्टेंटाकुलम टैली) की आंतरिक प्रक्रिया के तहत फिट बैठता है और पैर के अंदरूनी किनारे तक जाता है।

इस पथ पर, फ्लेक्सर पोलिसिस लॉन्गस का कण्डरा उंगलियों के लंबे सामान्य फ्लेक्सर के कण्डरा के साथ प्रतिच्छेद करता है, इसे एक कण्डरा बंडल द्वारा जोड़ा जाता है और फिर, छोटे फ्लेक्सर पोलिसिस के दोनों हिस्सों और दोनों सीसमॉइड हड्डियों के बीच से गुजरता है। अंगूठे का मेटाकार्पोफैन्जियल जोड़, उसके नाखून फालानक्स तक पहुंचता है, जहां जुड़ा होता है (चित्र 74-4)।

फ्लेक्सर हेलुसिस लॉन्गस दूसरे फालानक्स को दृढ़ता से मोड़ता है और मेटाटार्सोफैन्जियल जोड़ पर कमजोर प्रभाव डालता है। डचेन टखने के जोड़ पर इसके प्रभाव को पूरी तरह से खारिज करते हैं। ब्रूस के अनुसार, फ्लेक्सर हेलुसिस लॉन्गस पैर को जमीन से ऊपर धकेलने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। पूरे पैर की गतिविधियों के संबंध में इसके महत्व पर ध्यान देना भी आवश्यक है। यह मुख्य रूप से एक प्लांटर फ्लेक्सर है, लेकिन साथ ही, ऊपरी समर्थन के साथ, यह पैर को मध्यवर्ती रूप से अपहरण कर लेता है और इसे सुपिनेट कर देता है। निम्न समर्थन के साथ, फ्लेक्सर हेलुसिस लॉन्गस अनुदैर्ध्य दिशा में पैर के आर्च को मजबूत करता है और एक फ्लैट एकमात्र (पेस प्लैनम) के गठन का प्रतिकार करता है।

संरक्षण: टिबिअल तंत्रिका (एन. टिबिअलिस, एल वी और एस I-II)।

फ्लेक्सर पोलिसिस ब्रेविस(एम. फ्लेक्सर हेलुसिस ब्रेविस, चित्र 74-2; 75-1) दो भागों में विभाजित है। इसके दोनों हिस्से स्फेनोइड हड्डियों से शुरू होते हैं, एड़ी और मेटाटार्सल हड्डियों की तल की सतह को जोड़ने वाले लिगामेंटस उपकरण से, और तल के एपोन्यूरोसिस से। मेटाकार्पल हड्डी के साथ अंगूठे की ओर बढ़ते हुए, छोटा फ्लेक्सर पोलिसिस दो भागों में विभाजित होता है और पहले फालानक्स के ट्यूबरकल से जुड़ा होता है: एक बाहर की तरफ, दूसरा अंदर की तरफ। दोनों टेंडनों में सीसमॉइड हड्डियाँ होती हैं।

चावल। 75. पैर की गहरी मांसपेशियाँ। (पोइरियर) 1 - फ्लेक्सर पोलिसिस ब्रेविस, 2 - एडक्टर पोलिसिस मांसपेशी का अनुप्रस्थ सिर, 2" - एडक्टर पोलिसिस मांसपेशी का तिरछा सिर, 3 - फ्लेक्सर पोलिसिस ब्रेविस, 4 - विपरीत वी उंगली मांसपेशी, 5 - पेरोनियस लॉन्गस टेंडन - तल की सतह और लगाव के साथ इसकी गति

फ्लेक्सर पोलिसिस ब्रेविस मेटाटार्सोफैन्जियल जोड़ पर बड़े पैर के अंगूठे को मोड़ता है, जो आपके पैर की उंगलियों पर खड़े होने पर विशेष रूप से महत्वपूर्ण होता है। अलग-अलग सिरों के साथ कार्य करते हुए, फ्लेक्सर हेलुसिस ब्रेविस पहले फालानक्स को एक दिशा या दूसरे (पैर की मध्य रेखा से) में अपहरण कर सकता है। पैर के गहरे लिगामेंटस तंत्र से शुरू होकर और प्लांटर एपोन्यूरोसिस के किनारे तक, यह मजबूत होता है, अन्य मांसपेशियों के साथ, पैर का आंतरिक अनुदैर्ध्य मेहराब।

फ्लेक्सर डिजिटोरम ब्रेविस(एम. फ्लेक्सर डिजिटि क्विंटी, चित्र 75-3) पेरोनियस लॉन्गस मांसपेशी के रेशेदार आवरण से शुरू होता है, क्यूबॉइड हड्डी की निचली सतह के शिखर से, पांचवीं उंगली की मेटाटार्सल हड्डी के आधार से और जुड़ा होता है पाँचवीं उंगली के पहले फालानक्स के आधार तक। यह मेटाटार्सोफैलेन्जियल जोड़ पर पांचवीं उंगली को मोड़ता है, और प्लांटर एपोन्यूरोसिस के माध्यम से पैर के बाहरी अनुदैर्ध्य आर्क को भी मजबूत करता है।

संरक्षण: बाहरी तल का तंत्रिका (एन. प्लांटारिस लेटरलिस, एस I-II)।

पैर की उंगलियों का अपहरण करने वाली मांसपेशियां पैर की मध्य रेखा से तीन-तीन फीट की दूरी पर स्थित होती हैं

मेटाटार्सोफैन्जियल जोड़ों में संभव अपहरण उसी तरह से पूरा किया जाता है जैसे हाथ में, इंटरोससियस और लुम्ब्रिकल मांसपेशियों के माध्यम से, और बड़ी और छोटी उंगलियों में भी, विशेष अपहरणकर्ता मांसपेशियों के साथ। केवल ऑपोनस पोलिसिस मांसपेशी गायब है; पांचवीं उंगली की उसी मांसपेशी के लिए, यह कभी-कभी देखा जाता है। पैर पर, साथ ही हाथ पर, इस समूह में 10 अपहरणकर्ता और योजक मांसपेशियां होनी चाहिए। इनमें से, अंगूठे को जोड़ने और जोड़ने वाली मांसपेशियां, साथ ही अपहरणकर्ता पोलिसिस, तलवे पर स्थित होती हैं, और बाकी मेटाटार्सल हड्डियों के बीच स्थित होती हैं, यही कारण है कि वे, हाथ की मांसपेशियों के समान, कहलाती हैं। अंतर्गर्भाशयी। वर्मीफॉर्म मांसपेशियां, जिनका उल्लेख इसके टेंडन के अंदर स्थित डिजिटोरम के लंबे सामान्य फ्लेक्सर का वर्णन करते समय किया गया था, दूसरी उंगली के अपहरण और तीसरी, चौथी और पांचवीं उंगलियों के जोड़ में भी भाग लेती हैं।

पैर पर, मध्य रेखा, जिसकी ओर आकर्षण (एडक्टियो) होगा और जिसकी ओर अपहरण (अपहरण) होगा, दूसरे पैर के अंगूठे की मध्य रेखा के साथ मेल खाता है। इस प्रकार, केवल दूसरी उंगली में दो इंटरोससियस मांसपेशियां होंगी जो मध्य रेखा से दोनों दिशाओं में अपहरण करती हैं, जबकि शेष उंगलियों में इंटरोससियस मांसपेशियां होंगी जो मध्य रेखा से अपहरण करती हैं और इसकी ओर ले जाती हैं।

अंगूठे पर हमारे पास एक स्वतंत्र मांसपेशी, अपहरणकर्ता पोलिसिस और स्वतंत्र योजक होती है।

अपहरणकर्ता पोलिसिस मांसपेशी(एम. एबडक्टर हेलुसिस, चित्र 74-3) पैर के भीतरी किनारे पर प्रावरणी के नीचे सतही रूप से स्थित है और बड़े पैर की अंगुली का उभार बनाता है। अपहरणकर्ता मांसपेशी सीधे कैल्केनस के ट्यूबरकल की आंतरिक सतह के निचले हिस्से से शुरू होती है, साथ ही पैर के लिगामेंटस तंत्र और प्लांटर एपोन्यूरोसिस से भी शुरू होती है; यह एक अच्छी तरह से विकसित कण्डरा द्वारा पहले फालानक्स के अंदरूनी किनारे से जुड़ा होता है, जो छोटे फ्लेक्सर पोलिसिस के आंतरिक सिर के कण्डरा के साथ जुड़ा होता है। कभी-कभी अपहरणकर्ता पोलिसिस मांसपेशी एक्सटेंसर पोलिसिस कण्डरा में एक कण्डरा विस्तार भेजती है। यह पैर की मध्य रेखा से बड़े पैर के अंगूठे का अपहरण करता है, जिसमें इसे फ्लेक्सर हेलुसिस ब्रेविस के आंतरिक सिर द्वारा आंशिक रूप से मदद मिलती है।

अपहरणकर्ता पोलिसिस मांसपेशी को स्थिर प्रकार के रूप में वर्गीकृत किया जा सकता है: तंतुओं की पंखदार व्यवस्था (शक्तिशाली कण्डरा)। इसका मुख्य महत्व पैर के अंदरूनी आर्च को मजबूत करना है। अंगूठे का अपहरण कमजोर रूप से व्यक्त किया गया है।

संरक्षण: आंतरिक तल का तंत्रिका (एन. प्लांटारिस मेडियलिस, एल वी और एस आई)।

योजक पोलिसिस मांसपेशी(एम. एडिक्टर हेलुसिस, चित्र 75-2, 2") में दो सिर होते हैं। उनमें से एक, तिरछी स्थित, घनाकार हड्डी से शुरू होती है, तीसरी पच्चर के आकार की, दूसरी और तीसरी मेटाटार्सल हड्डियों से, साथ ही साथ पेरोनस लॉन्गस मांसपेशी का रेशेदार आवरण और पैर के मध्य से पहली उंगली तक तिरछा जाता है। दूसरा सिर, अनुप्रस्थ रूप से स्थित, चौथी उंगली की मेटाटार्सल हड्डी के सिर से शुरू होता है और पहली उंगली के रास्ते पर पार करता है अनुप्रस्थ दिशा में अन्य सभी मेटाकार्पल हड्डियों के सिर, उनसे और इंटरमेटाटार्सल स्नायुबंधन से अलग मांसपेशी बंडल प्राप्त करते हैं।

तिरछा स्थित सिर, पहले पैर के अंगूठे के पास, फ्लेक्सर हेलुसिस ब्रेविस के बाहरी सिर के साथ जुड़ जाता है और इसके साथ मिलकर बड़े पैर के अंगूठे को पैर की मध्य रेखा पर लाएगा। एडक्टर पोलिसिस मांसपेशी का अनुप्रस्थ रूप से स्थित सिर हाथ पर देखे जाने की तुलना में अधिक स्वतंत्र है, और कुछ (लेबुक) यह भी संकेत देते हैं कि पहले फालानक्स पर इस मांसपेशी का एक स्वतंत्र लगाव है: एक ओर, यह पीठ की ओर एक निरंतरता भेजता है अंगूठे से उसके एक्सटेंसर तक, दूसरी ओर, तंतुओं का हिस्सा, एडक्टर पोलिसिस के तिरछे सिर और उसके फ्लेक्सर ब्रेविस के लगाव से गुजरते हुए, अंगूठे के ऑस्टियोफाइबर म्यान पर समाप्त होता है। तिरछे सिर का बड़े पैर के पहले फालानक्स पर सबसे मजबूत योजक प्रभाव होता है और, जैसा कि डचेसन बताते हैं, एक सक्रिय लिगामेंट है जो मेटाटार्सल सिर के विचलन को रोकता है, और इस प्रकार पैर के अनुप्रस्थ आर्क को मजबूत करता है।

संरक्षण: आंतरिक और बाहरी तल की नसें (एन. एन. प्लांटारेस मेडियालिस एट लेटरलिस, एस आई-II)।

अपहरणकर्ता पांचवें अंक की मांसपेशी(एम. एबडक्टर डिजिटि क्विंटी, चित्र 74-5), एबडक्टर पोलिसिस मांसपेशी की तरह, सतही रूप से स्थित है, लेकिन केवल बाहर की तरफ। अपहरणकर्ता अंक वी मांसपेशी कैल्केनस के पीछे के बाहरी ट्यूबरकल की निचली सतह से शुरू होती है, प्लांटर एपोन्यूरोसिस की अंदरूनी सतह से और इसे फ्लेक्सर डिजिटोरम ब्रेविस मांसपेशी से अलग करने वाले इंटरमस्क्यूलर सेप्टम से शुरू होती है। पांचवीं उंगली की मेटाकार्पल हड्डी के साथ आगे बढ़ते हुए, यह पांचवीं उंगली के पहले फालानक्स के आधार की बाहरी सतह पर और मेटाटार्सोफैन्जियल जोड़ के बर्सा लिगामेंट की निचली सतह पर समाप्त होती है।

ज्यादातर मामलों में, अपहरणकर्ता वी उंगली की मांसपेशी केवल पहले फालानक्स का एक फ्लेक्सर है, और केवल बच्चों में यह अपहरण पैदा कर सकता है। एड़ी से पांचवीं उंगली के मुख्य फालानक्स तक बाहरी तरफ स्थित, यह, निश्चित रूप से, बाहरी आर्क को मजबूत करने पर बहुत प्रभाव डालता है।

संरक्षण: बाहरी तल का तंत्रिका (बी। प्लांटारिस लेटरलिस, एस I-II)।

शेष उंगलियों का अपहरण और सम्मिलन इंटरोससियस मांसपेशियों की मदद से पूरा किया जाता है; वे हाथ की इंटरोससियस मांसपेशियों की तरह स्थित होते हैं, एक तरफ, तलवे (इंटरोससियस आंतरिक मांसपेशियां) की सबसे गहरी परत में, दूसरी ओर, पैर के पीछे (इंटरोससियस बाहरी मांसपेशियां) पर स्थित होते हैं। हाथ की तरह, पैर में भी तीन आंतरिक अंतःस्रावी मांसपेशियां होती हैं, चार बाहरी मांसपेशियां; आंतरिक वाले पैर की मध्य रेखा की ओर ले जाएंगे, बाहरी वाले मध्य रेखा से दूर ले जाएंगे; आपको बस यह याद रखने की आवश्यकता है कि पैर की मध्य रेखा दूसरे पैर के अंगूठे से होकर गुजरती है और इसलिए दो अपहरणकर्ता दूसरे पैर के अंगूठे पर होंगे, न कि तीसरे पर, जैसा कि हमने हाथ पर देखा था।

योजक आंतरिक अंतःस्रावी मांसपेशियां(एम. एम. इंटरोसेई इंटर्नी, चित्र 76) अंतिम तीन मेटाकार्पल हड्डियों (V, IV और III) में से प्रत्येक के निचले किनारे के पीछे के तीसरे भाग से और उनके आधार की निचली सतह से शुरू करें। वे स्वयं इंटरोससियस स्थानों की तुलना में अधिक सतही होते हैं, जिससे वे मेटाकार्पल हड्डियों की निचली सतह को पूरी तरह से ढक देते हैं। वे हाथ की आंतरिक इंटरोससियस मांसपेशियों की तुलना में पूरी तरह से अलग तरीके से समाप्त होते हैं: ज्यादातर मामलों में वे केवल पहले फालानक्स के पार्श्व आंतरिक (अंगूठे की तरफ से) भाग और उसके जोड़ के बर्सा लिगामेंट से जुड़े होते हैं; वे उंगलियों के एक्सटेंसर टेंडन को निरंतरता न दें।

उनके स्थान और लगाव के अनुसार, आंतरिक इंटरोससियस मांसपेशियां पैर III, IV और V उंगलियों की मध्य रेखा तक जाने वाली मांसपेशियां हैं; दूसरे पैर के अंगूठे में योजक मांसपेशी नहीं होती है, क्योंकि यह पैर की मध्य रेखा पर स्थित होती है, और बड़े पैर के अंगूठे का अपना योजक मांसपेशी होती है, जैसा कि ऊपर वर्णित है (चित्र 75-2)।

संरक्षण: बाहरी तल की तंत्रिका की गहरी शाखाएँ (रमी प्रोफुंडी एन। प्लांटारिस लेटरलिस, एस I-II)।

अपहरणकर्ता बाहरी अंतरकोशिका मांसपेशियां(एम. एम. इंटरोसेई एक्सटर्नी, चित्र 77) पैर के पीछे स्थित होते हैं, जो मेटाकार्पल हड्डियों के बीच के सभी स्थानों को भरते हैं। वे दो-सिर वाले होते हैं और मेटाकार्पल हड्डियों के पार्श्व भागों से शुरू होते हैं जो एक-दूसरे का सामना करते हैं, उनके आधारों की निचली सतह और पृष्ठीय इंटरोससियस प्रावरणी से। दो विपरीत पक्षों से शुरू होकर, वे पेननेट मांसपेशियां बनाते हैं, जिनमें से टेंडन पहले फालैंग्स के आधार से और तीसरी और चौथी उंगलियों के बाहर और दूसरी उंगली के दोनों किनारों पर जोड़ के बर्सा लिगामेंट से जुड़े होते हैं। वे उंगलियों के एक्सटेंसर कंडरा को निरंतरता नहीं देते हैं; बल्कि, मेटाटार्सोफैन्जियल संयुक्त बर्सा के कार्टिलाजिनस मोटेपन में निरंतरता पाई जा सकती है।

IV, III और II उंगलियों की इंटरोससियस मांसपेशियां पैर की मध्य रेखा से अपहरणकर्ता होती हैं। पैरों में ये हरकतें बहुत सीमित होती हैं, क्योंकि वे लगातार जूतों के कारण बाधित होती हैं, और बच्चों या उन लोगों में सबसे अधिक ध्यान देने योग्य होती हैं जो जूते नहीं पहनते हैं। दोनों तरफ से पहले फालानक्स के पास, तल की सतह से अधिक, और आंतरिक इंटरोससियस मांसपेशियों की कार्रवाई के साथ उनकी क्रिया को जोड़कर, IV, III और II अंगुलियों की बाहरी इंटरोससियस मांसपेशियां पहले फालानक्स के लचीलेपन का उत्पादन करती हैं; वही गति अपहरणकर्ता वी उंगली द्वारा आंतरिक इंटरोससियस वी उंगली के संयोजन में उत्पन्न होती है।

संरक्षण: बाहरी तल की तंत्रिका की गहरी शाखाएँ (एन. प्लांटारिस लेटरलिस, एस I-II)।

वर्मीफॉर्म मांसपेशियाँ(एम. एम. लुम्ब्रिकल्स,) का उल्लेख ऊपर किया गया है जब उंगलियों के लंबे सामान्य फ्लेक्सर का वर्णन किया जाता है, जहां से वे शुरू होते हैं, उंगलियों के अपहरण में भी भाग लेते हैं। II, III, IV और V उंगलियों के प्रत्येक कंडरा के अंदरूनी हिस्से पर स्थित, वे समान उंगलियों के पहले फालैंग्स के अंदरूनी हिस्से से जुड़े होते हैं, और इसलिए, इंटरोससियस मांसपेशियों के काम में योगदान देंगे जो उत्पादन करते हैं उनके निर्देशन में अपहरण। दूसरी उंगली में वे मध्य रेखा से अपहरण करेंगे, और शेष (III, IV और V) उंगलियों में - मध्य रेखा से अपहरण करेंगे।

लम्बरिकल मांसपेशियाँ, कुछ हद तक, पहले फालैंग्स के लचीलेपन में भाग ले सकती हैं।

संरक्षण: आंतरिक तल का तंत्रिका (एन. प्लांटारिस मेडियलिस); बाहरी तल का तंत्रिका (एन. प्लांटारिस लेटरलिस से पहले, तीसरे और चौथे, एल वी और एस I-II)।

पैर की मांसपेशियों में हमें गैर-स्थायी रूप से विद्यमान मांसपेशी को भी जोड़ना होगा जो पांचवें पैर की अंगुली का विरोध करती है।

विपक्षी वी उंगली की मांसपेशी(एम. ऑपोनेन्स डिजिटि क्विंटी, चित्र 75-4)। किसी व्यक्ति के अंगूठे की विरोधी मांसपेशी नहीं होती है, क्योंकि अंगूठा, समर्थन के मुख्य बिंदुओं में से एक होने के कारण, पकड़ने के लिए सभी महत्व खो चुका है। पांचवीं उंगली की विरोधी मांसपेशी तलवे को असमान मिट्टी में ढालने के लिए महत्वपूर्ण है। यहां तक ​​कि ऐसे मामलों में जहां यह मौजूद है, यह खराब रूप से विकसित होता है और फ्लेक्सर ब्रेविस और एबिटर वी डिजिटोरम मांसपेशियों से पूरी तरह से अलग नहीं होता है। यह उल्लिखित मांसपेशियों से केवल इस मायने में भिन्न है कि यह पहली से नहीं, बल्कि पांचवीं उंगली की मेटाकार्पल हड्डी से जुड़ी होती है। इसके संकुचन के दौरान, पांचवें पैर की अंगुली का विरोध करने वाली मांसपेशी मेटाकार्पल हड्डी को कुछ हद तक अंदर (पैर की मध्य रेखा की ओर) नीचे की ओर खींचती है।