Гбн симптомы. Головная боль напряжения: симптомы, причины, лечение, отзывы. Головные боли при нервном напряжении

Существуют некоторые болезни, симптомы которых известны большинству населения планеты. К таким относится и головная боль напряжения (ГБН). Она является самой распространенной среди всех случаев головной боли. Постоянное течение этой болезни с различной частотой отмечается у 20% от общей популяции. Женщинам диагноз выставляется чаще, что связано с регулярными изменениями гормонального фона из-за менструаций. У детей эта головная боль встречается не реже, чем у взрослых.

Нередко больные начинают лечить заболевание самостоятельно, употребляя различные обезболивающие, успокоительные, противовоспалительные препараты, что не всегда оправдано.

Диагноз ГБН имеет код МКБ-10 G44.2, он обозначен как «головная боль напряженного типа» или «головная боль тензионного типа» (tension переводится как «напряжение»). Другое неофициальное название этого заболевания – вазомоторная цефалгия.

Проявления болезни

Пациенты по-разному описывают то, как проявляется головная боль напряжения. Симптомы ее могут быть разными:

по характеру она бывает тупой, разлитой, давящей и стягивающей, НЕ пульсирующей;
сопровождается повышенным утомлением, усталостью, раздражительностью, снижением аппетита, бессонницей;
появляется в обеих частях головы, иногда бывает асимметричной;
интенсивность ее чаще всего легкая и средняя, но может быть и тяжелая.

Как правило, боль не сопровождается рвотой, но может присутствовать легкая тошнота и непереносимость звуков, яркого света . Физические нагрузки обычно не усугубляют состояние, но человеку сложно «собраться» и выполнить какое-либо действие, требующее усилий. Во время головной боли можно почувствовать при ощупывании мышц шеи и головы некоторые уплотнения. Неврологические симптомы при этом диагнозе обычно отсутствуют (потеря сознания, нарушение вкусовой, тактильной чувствительности, двигательные и глазодвигательные расстройства и т. п.).

Обычно болевые ощущения локализуются в зоне лба, висках, верхней части головы. Иногда вместе с этим может наблюдаться напряжение в голове, в области шеи и затылке.

Это состояние не несет за собой какие-то тяжелые последствия для больного, но переживание регулярного дискомфорта и болевых ощущений снижает качество его жизни. Кроме того, постоянное самостоятельное лечение с помощью анальгетических средств, которые позволяют быстро избавиться от приступа, негативно влияет на работу внутренних органов, а в некоторых случаях вызывает психическую или физическую зависимость.

Могут встречаться два типа ГБН:

эпизодический;
хронический.

К эпизодическому относят переживание болезненных ощущений не более 15 дней в месяц с невысокой интенсивностью, а хроническая головная боль напряжения подразумевает больше 20 дней с более высокой интенсивностью. Этот тип ГБН часто сопровождается клинической депрессией, генерализованным тревожным расстройством, неврозами.

Этиология болезни

Основные причины, которые могут вызывать напряжение в голове и боль:

Переживание стресса, депрессия, тревога. При психоэмоциональном стрессе голова болеть начинает обычно во второй половине дня, после или накануне сдачи важных проектов, экзаменов, совещаний.

Очень часто такая боль становится признаком скрытой соматизированной депрессии, поэтому предпринятые попытки больным снять приступ обычными анальгетиками, не помогают.

Длительное мышечное перенапряжение. Такое состояние наблюдается, когда человек вынужден долго оставаться в малоподвижном состоянии (например, на работе). В этом случае страдающие шейные, глазные, скальповые и плечевого пояса мышцы выступают в качестве причины головной боли.
Анальгетики и транквилизаторы, которые человек постоянно принимает для того, чтобы избавиться от эпизодов мигрени или той же головной боли напряжения. Это приводит к хронизации болезни и видоизменению характера болей. Они начинают принимать постоянное фоновое течение слабой интенсивности с периодическими усилениями. При этом стягивающая боль сменяется пульсирующей мигренозной. Эффективность лечения с помощью этих препаратов начинает со временем падать, что приводит к увеличению дозировок, а их отмена становится причиной усиления болевых ощущений.
Тяжелые диеты, постоянное чувство голода, нерегулярное и некачественное питание, обезвоживание. Падение глюкозы в крови, которое происходит при голодании, неизбежно ведет к ГБН. Также в механизме появления болей при диетах может играть роль деятельность гипоталамуса, в котором находятся центры голода и насыщения. Люди метеозависимые, которые часто испытывают голод, чаще всего попадают в зону риска, когда начинают резко ограничивать себя в еде.
Хроническое кислородное голодание мозга . Возникает из-за атеросклероза, сердечно-сосудистых заболеваний, анемии, астмы, регулярного нахождения в непроветриваемых помещениях или на большой высоте (например, в горах).

Гормональные изменения в организме, которые часто запускают механизмы появления головной боли напряжения у женщин (менструация, климакс) и у людей обоих полов (при дисфункции щитовидной железы, надпочечников).
Злоупотребление кофеином. Часто кофеин используется в лечении головных болей (входит в состав анальгетиков) и может эффективно снять их, но у некоторых пациентов переизбыток кофеина (например, при чрезмерном употреблении кофе в течения дня) может стать их провокатором.

Говоря о напряжении мышц, как о том, что может выступать в качестве причины таких болей, исследователи отмечают, что оно может выступать в качестве вторичного фактора, а первичным является депрессивное расстройство и состояние нервного стресса. Некоторые врачи утверждают, что в основе механизма появления головных болей может лежать неправильная деятельность фильтров боли, расположенная в мозговом стволе.

ГБН может быть симптомом таких заболеваний, как:

артериальная гипертония или гипотония;
дисфункция щитовидной железы и надпочечников;
инфекционно-простудные;
сопровождающиеся повышением температуры тела.

Существуют факторы риска, которые провоцируют напряжение в голове и появление боли в ней у людей, предрасположенных к ним:

изменение погодных условий;
повышенная или пониженная температура внешней среды;
курение;
прием алкоголя, злоупотребление им;
обезвоживание;
недосыпание;
нахождение в душном помещении.

Терапия заболевания

Перед тем как лечить такую головную боль, врач-невролог должен, во-первых, исключить головные боли других видов (кластерную, мигрени, при шейном остеохондрозе, повышенном внутричерепном давлении, опухоли, синдроме височно-нижнечелюстного сустава), во-вторых, выявить возможные болезни, из-за которых появились болевые ощущения (гипертония, нейроинфекция, гипотиреоз и т. д.). Для того чтобы дифференцировать диагноз, проводят инструментальные и лабораторные анализы, а также консультации других специалистов (эндокринолог, кардиолог, инфекционист и т. д.).

В тех случаях, когда ГБН вызвана соматическими или инфекционными заболеваниями и имеет вполне конкретные причины, лечение основной патологии приводит к исчезновению болей или облегчению состояния.

Так как боль напряжения может быть проявлением маскированной клинической депрессии, больной обязательно должен получить консультацию у психиатра . Прием антидепрессантов, когда подтвержден диагноз аффективного расстройства, как правило, ведет к исчезновению ГБН и предотвращению приступов.

Больному рекомендуется обратиться за поддержкой к психотерапевту, так как лечение при клинической депрессии должно подразумевать не только использование медикаментозных препаратов, но и курс психотерапии. Комплексное воздействие позволяет надолго избавиться от боли.

В остальных случаях лечение затруднено, но это не значит, что оно должно отсутствовать. Некоторым больным помогают препараты, снимающие спазм (например, «Но-шпа») или миорелаксанты, снижающие тонус мускулатуры.

Если головная боль напряжения у женщины связана с менструальным циклом или появлением климакса, в этом случае может помочь лечение гормональными препаратами, которое подбирает врач-гинеколог. Однако стоит отметить, что их применение в некоторых случаях, наоборот, может спровоцировать приступы. В этих случаях врачи рекомендуют прием лекарственных средств с пониженным уровнем эстрогена. Все препараты подбираются только специалистом по результатам обследования.

Некоторым пациентам с головной болью тензионного типа помогает лечение у мануальных терапевтов, остеопатов, рефлексотерапевтов.

Методы предупреждения приступов

Пациенту c ГБН рекомендуется проанализировать свой образ жизни для того, чтобы выявить причины, запускающие приступы. Если боли появляются при стрессе, могут помочь избавиться от них или облегчить состояние следующие рекомендации:

избегание травмирующих ситуаций, насколько это возможно (также смена места работы или коллектива);
консультации у психолога, который в индивидуальном или групповом варианте поможет справляться со стандартными ситуациями, приносящими эмоциональные переживания;
овладение способами релаксации (аутотренинг, ароматерапия, принятие ванны и т. п.);
включение эффективных способов отвлечения от негативных ситуаций (хобби, общение с друзьями, животными).

Когда ГБН особенно часто появляется при малоподвижном образе жизни, следует:

ввести физическую нагрузку от 3 до 5 раз в неделю;
проходить курсы массажа;
включать прогулки на свежем воздухе;
в течение дня, если работа малоподвижная, регулярно вставать и двигаться.

При появлении головных болей во время диет, целенаправленного снижения веса рекомендуется:

пятиразовое питание (не стандартное трехразовое) маленькими порциями;
обязательное присутствие ужина (доказано, что люди, отказывающиеся от него, страдают ночными головными болями);
сбалансированное меню с включением всех питательных веществ и микроэлементов;
присутствие физических нагрузок;
употребление чистой воды не менее 2 литров в день.

Головная боль напряжения – неприятное заболевание, которое способно выматывать пациента, присутствуя в его жизни изо дня в день или появляясь приступообразно многократно за месяц. Не стоит терпеть дискомфорт, так как состояние значительно снижает качество жизни. После обследования врач может подобрать оптимальное лечение, которое позволит снять приступы и предупредить их.

Головная боль напряжения (ГБН, тензионная, тензорная) – это один из самых распространенных типов проявления головной боли, которым страдали каждые 4 из 5 человек на планете. Возраст и половая принадлежность не имеют значения. ГБН проявляется болезненностью опоясывающего характера и слабостью организма. Она проявляется в двух формах: эпизодической с чувством сдавливания головы по бокам и хронической с сильными и долгими приступами.

Заболевание провоцирует умственное и эмоциональное напряжение. Согласно проведенному американскими учеными исследованию, каждый третий житель США знаком с диагнозом «головная боль напряжения». По статистике около 90% людей испытывают ее минимум раз в год. ГБН исследовали с конца 19-го века, не считая её серьезной болезнью. Считалось, что ей подвержены только умные люди и те, кто склонен к истерии.

Что это такое?

Головная боль напряжения – это состояние, при котором человек ощущает сдавливание, напряжение или тупые неприятные ощущения в области головы.

Явление это зачастую кратковременное и связано с повседневными стрессами. Стойкая головная боль напряжения свидетельствует о таком состоянии, как депрессия и тревога. Головная боль напряжения выступает наиболее распространенной формой всех головных болей.

Причины возникновения

Головная боль напряжения, симптомы которой можно долго игнорировать, начинается при:

Заболевании шейных отделов позвоночного столба.
Злоупотреблении спиртным и курением.
Нахождением в непроветренном помещении.
Хронической усталости.
Неправильной позе, неровной осанке.
Резкой смене погоды.
Неудобной позе во время сна.
Мышечном стрессе (когда приходится много сидеть, перенапрягаются шейно-лицевые и глазные мышцы).
Нарушении баланса болевых и противоболевых реакций организма.
Неконтролируемом приеме обезболивающих и транквилизаторов.
Недоедании.
Депрессии.

Дисбаланс болевых и противоболевых реакций начинается при снижении выработки гормона серотонина – природного противоболевого вещества. Рецепторы, имеющие собственный порог возбуждения, начинают неправильно работать и подавать импульсы боли даже при небольшом раздражении (касание, кашель, чихание). Головная боль напряжения сопровождается неврозами, астеническими синдромами, ипохондрией

Постоянный стресс и переутомление ведут к спазмированию, сопровождающемуся напряжением мышц. Возникает сдавливание сосудов. Питание клеток нарушается, ухудшается обмен веществ и появляется болевой синдром. Известно, что боль не несет угрозы для жизни. Она говорит о том, что организму нужна помощь, чтобы предотвратить развитие серьезного расстройства.

Не всегда человек осознает, что у него развивается депрессивное состояние в открытой или закрытой форме. Выявить его могут врачи путем проведения специальных опросов. Доказано, что болью напряжения зачастую страдают женщины.

Классификация

Головная боль напряжения бывает следующих видов:

Нечастая эпизодическая. Такой тип болей происходит с частотой не более 10 случаев 12 дней в году. Такая разновидность болей случается не чаще, чем 1 раз в месяц.
Частая эпизодическая. Этот тип болей протекает с периодичностью 10 случаев 12-180 дней на год. В месяц приступы могут случаться 1-15 дней.
Хроническая головная боль напряжения. Этот тип боли является переросшей эпизодической головной болью. Она диагностируется в случае периодичности приступов чаще 15 дней в месяц, а также более 180 дней на год. Протекание болезни длится от 3 месяцев.

Все перечисленные виды боли подразделяются на два типа: сочетающаяся и не сочетающаяся головная боль с напряжением перикраниальных мышц.

Хроническая головная боль напряжения

К хроническому состоянию приводит длительный прием транквилизаторов и аналгетиков. К усилению хронической головной боли может также привести постоянный эмоциональный стресс, голодание, смена погоды, сильный ветер, умственные, а также физические переутомления, работа в душном помещении, прием алкоголя, работа в вечернее и ночное время, нарушение осанки при сидении.

Хроническая головная боль напряжения отмечается в поведенческих реакциях заболевшего. Механизм возникновения болевого синдрома зависит от процессов адаптации организма к окружающей среде. Она зависит от появления нейронов повышенной возбудимости с недостатком тормозного механизма в структурах головного мозга. В этих структурах осуществляется переработка болевой (ноцицептивной) информации.

Помимо этого данное состояние возникает из-за нарушения функционирования антиноцицептивной системы, а также психосоциальной дезадаптации и как следствие личностных, поведенческих, эмоциональных реакций человека на уровне нейромедиаторных механизмов. Под антиноцицептивной системой понимается нейроэндокринный противоболевой механизм. Если болевой порог снижается, то раздражители рецепторов ощущаются как болевые. Возможно, что идет восприятие болезненных ощущений без всяких патологических импульсов от воспринимающих рецепторов.

Организм самостоятельно способен вырабатывать обезболивающие вещества, однако при патологии механизм этот нарушается или недостаточно работает. Переутомление, эмоциональный стресс, психопатологические состояния понижают контроль за болевыми ощущениями на всех уровнях обработки болевых импульсов.

Симптомы головной боли напряжения

Различают головную боль напряжения с дисфункцией перикраниальной мускулатуры и без такого сочетания. В зависимости от длительности и периодичности головной боли классифицируют – эпизодическую и хроническую формы головной боли напряжения.

Головная боль, продолжающаяся дольше 2 недель в течение месяца и дольше шести месяцев в течение года – хроническая головная боль.
Головная боль, продолжающаяся от 30 минут до 7 дней в течение двух недель в месяц и 6 месяцев в год – это эпизодическая головная боль. Она чаще наблюдается – до 80% всех типов головной боли.
Эпизодическая головная боль чаще менее интенсивная, чаще сопровождается тревожными расстройствами, возникает после провоцирующих моментов – длительного зрительного или психического напряжения, неудобной позы. Хроническая головная боль – практически ежедневная, не прекращающаяся, монотонная, не меняется от нагрузок, интенсивная, сопровождается развитием депрессии, демонстративных, паранойяльных личностных изменений, нарушением социальной активности.
Головная боль напряжения не сопровождается тошнотой и рвотой, не имеет приступов, не имеет пульсирующего характера.

При появлении головной боли нужно обратиться к врачу – семейному, терапевту, неврологу.

Диагностика

Больного обязательно опрашивают о характере профессиональной деятельности, как долго мучают боли, бывают ли усиления и в какое время суток боль нарастает. Пациенту, который не может пояснить, как долго он страдает от недуга и что провоцирует приступы, рекомендуют завести дневник и записывать на протяжении определённого времени все изменения. Записи в дневнике должны быть следующего содержания: дата, время: заболела голова после трудового дня, боль в затылке, усиливается при громких звуках. Через 2 часа головная боль стихла в результате приёма анальгетика.

После собранного анамнеза и изучения дневника больного проводят ряд обследований:

Пальпация: оценивают степень болезненности и напряжения мышц головы и шеи.
Рентгенография шейного отдела позвоночника.
Рентген черепа.
Компьютерная томография (КТ).
Магниторезонансная томография (МРТ).
Реоэнцефалография (РЕГ).
Дуплекс сосудов головного мозга.

После полученных результатов обследования врач делает заключение и исключает вероятность других патологий, которые могли вызвать боли.

Как лечить головную боль напряжения?

Рассмотрим, как снять головную боль напряжения. Для каждого пациента подбирается индивидуальное лечение ГБН, направленное на устранение первопричины. Головная боль напряжения имеет две стадии проявления: эпизодическую и хроническую.

В первом случае она отмечается редко и быстро проходит. Хронической же называют головную боль, частота возникновения которой превышает 15 часов в сутки и 180 дней в году. В зависимости от стадии, отмечают особенности лечения, которые разберем далее.

Лечение хронической ГБН

Диагноз «хроническая головная боль напряжения» - это противопоказание к приему обезболивающих средств! Они в этом случае неэффективны и усложняют и без того сложную задачу по купированию боли.

В мире для лечения хронической ГБН используют антидепрессанты:

Трициклические антидепрессанты (Амитриптилин) – назначают длительно в течение 2-6 месяцев. Начинают прием с ¼-1/2 таблетки, увеличивая дозу вдвое каждые 3 дня, и доводят ее до 75 мг. Так принимают несколько месяцев, а затем последовательно уменьшают дозу до полной отмены;
Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, норадреналина – Флуоксетин (Прозак), Пароксетин (Паксил), Сертралин (Серлифт, Золофт). Они очень эффективны в борьбе с хронической головной болью напряжения и при этом имеют значительно меньше побочных эффектов, нежели трициклические антидепрессанты.
Другие антидепрессанты – Миансерин (Леривон) по 15 мг 2 раза в день, Тианептин (Коаксил) по 12,5 мг 3 раза в день.

Лечение антидепрессантами проводят по меньшей мере 2 месяца. При этом достигается не только противоболевой эффект, но и нормализуется психовегетативная деятельность, то есть снижается уровень тревоги, страха, эмоционального напряжения, нормализуется настроение. Таким образом, воздействуют не только на саму боль, но и на ее причины.

Лечение эпизодической ГБН

Эпизодическая головная боль напряжения не приводит к резкому снижению жизнедеятельности. Она требует периодического применения обезболивающих таблеток и миорелаксантов.

С этой целью используются такие препараты:

при частой эпизодической ГБН возможен курсовый прием нестероидных противовоспалительных препаратов в качестве попытки разорвать цикл повторений (например, Ибупрофен по 400 мг 2-3 раза в день в течение 3-х недель). Если однократное курсовое применение не приводит к исчезновению головной боли, то пытаться повторять курс бесполезно;
при нечастой эпизодической ГБН - нестероидные противовоспалительные средства: Ибупрофен (Имет, Нурофен, Бруфен) по 400 мг однократно, Кетопрофен (Кетонал, Фламакс) по 25-50 мг, Лорноксикам (Ксефокам) по 4-8 мг, Мелоксикам (Мелбек, Мовалис) по 7,5-15 мг, Напроксен (Налгезин) по 250-500 мг. Желательно применять препараты не более 5-10 раз в месяц, чтобы не вызвать абузусную головную боль (боль в результате злоупотребления приемом обезболивающих лекарственных средств);
если ГБН сопровождается мышечным напряжением, то показаны миорелаксанты: Толперизон (Мидокалм) по 150 мг однократно, Тизанидин (Сирдалуд, Тизалуд) по 2-4 мг однократно в сочетании с приемом 500 мг Аспирина. При частой эпизодической ГБН миорелаксанты назначают курсом 2-4 недели (Мидокалм по 150-450 мг/сутки, Сирдалуд по 4 мг/сутки).

В качестве дополнительных средств при эпизодической головной боли напряжения могут использоваться витамины группы В (Нейрорубин, Мильгамма, Нейровитан), ноотропные препараты (Ноофен, Фенибут, Глицин), седативные средства (чтобы урегулировать процессы вегетативной дисфункции и снять тревожность).

Что делать в домашних условиях?

Лечение головной боли напряжения - процесс длительный, при котором требуется взаимодействие врача и пациента. А начинать, после установления диагноза, нужно с нелекарственных мероприятий:

Особое внимание нужно уделять питанию. Не исключено, что головная боль, вялое настроение, связаны с неправильным рационом питания, хроническими запорами и аутоинтоксикацией. Нужно употреблять больше овощей, фруктов, клетчатки, морепродуктов, зелени, злаков. Желательно пить больше чистой воды, приучать опорожнять кишечник в одно и то же время, и садиться за стол голодным. Из рациона исключаются все рафинированные продукты, консервы, колбасы, копчености, фаст-фуд, жирная пища;
Нужно спать не менее 8 часов в сутки, е приучать себя отходить ко сну в одно и то же время. Помещение для сна должно быть проветренным, постель – удобной. Нужно приобрести ортопедическую подушку, и даже матрас, чтобы после сна пациент чувствовал себя отдохнувшим;
Нужно пересмотреть свой режим, в отношении активности и неподвижной работы. Нужно прерываться для зарядки или активного отдыха каждые 2 часа, если работа связана с умственной деятельностью;
Категорически запрещается кофе, крепкий алкоголь и пиво, а также нужно постараться отказаться от сигарет и их заменителей. Даже электронные сигареты содержат никотин, который является канцерогеном;
Показаны водные процедуры: теплые расслабляющие ванны, утренний контрастный душ. Если нет противопоказаний, можно посещать на короткое время баню, «до первого пота». Это будет способствовать выходу шлаков и общему оздоровлению организма;
Надо найти свой вид активного отдыха: пешие прогулки по лесу, велосипед, плавание. Вся активность, которая заставляет мышцы шеи, затылка, рук, испытывать нагрузку, будет полезной. В этом случае вся накопившаяся за день молочная кислота будет уходить из мышц, и они перестанут находиться в состоянии хронического спазма;
Дыхательная гимнастика, сеансы аутотренинга, релаксации.

Иногда один только грамотно проведенный курс массажа заставляет пациента забыть о головной боли. Но массаж должен выполняться профессионально: пациенту не должно быть больно или неприятно во время выполнения массажа, а после процедуры должно быть приятное расслабление, можно даже поспать полчаса. Показан массаж спины и шейно – воротниковой зоны.

Народные средства

Существуют такие методы, как лечение травяными настоями, чаями, заговорами, массажем, а также грязями и камнями.

Наиболее популярные рецепты основаны на травяных сборах. Довольно эффективна смесь трав (по 1 столовой ложке) тимьяна, розмарина и шалфея, которые заливаются кипятком, настаиваются 10 минут выпиваются. Применяются в различных травяных сборах такие травы, как зверобой, земляника, валериана, мята перечная, календула, ромашка, бузина и т. д.
Широко распространена практика прикладывания компрессов ко лбу из сырого картофеля, алоэ, листьев капусты, смородинового сока и калины.
Массаж головы в определенных точках также помогает снять болевые ощущения. Для этого не очень сильно массируют, надавливают точки у носа, виски, брови, темя, но не очень долго. Не более минуты массируется каждая точка.
Грязелечение предполагает смешение ее с настоями из лимона, мелиссы, перечной мяты, чеснока и прикладывание смеси к болезненному месту.

Как и в любом другом заболевании, головную боль напряжения лучше предотвратить, чем избавляться от заставшего врасплох приступа.

Профилактика

Как было сказано выше, головная боль напряжения является заболеванием, причин которых немало. Соответственно не допустить ее развития можно, соблюдая простые правила:

Заниматься физкультурой не менее 3 раз в неделю.
Совершать пешие прогулки.
При сидячей работе делать перерывы каждый час на 3-5 минут. Этого вполне достаточно, чтобы привести мышцы в тонус.
Правильно питаться, отдавая предпочтение натуральным продуктам, свежим овощам и фруктам. Разбивать приемы пищи и полностью исключить длительное голодание. Пить достаточное количество жидкости, отказываясь от сладких газированных напитков в пользу минеральной воды.
При появлении первичных признаков головной боли, постараться расслабиться и снять боль подручными средствами, включая самомассаж и разминку шейного отдела.

Таким образом, головная боль напряжения имеет массу предпосылок и не отмечается острой симптоматикой. Это позволяет ликвидировать ее без особых усилий. При выявлении чувства сдавленности черепа более 180 дней в году необходима консультация специалиста.

Один из самых распространённых видов боли, который может настичь кого угодно в любой момент, это головная боль. Определить причину появления этих ощущений бывает крайне сложно, особенно если не было всё объясняющей травмы. Не зря появился устойчивый фразеологизм «это моя головная боль» — так говорят о какой-то проблеме, которая доставляет серьёзный дискомфорт и даже страдания, и решить её довольно сложно. Симптомы головной боли напряжения в том или ином сочетании знакомы практически всем и каждому. Что это за явление и как с ним бороться?

Категории головной боли

Специалисты разделяют головные боли на первичные и симптоматические. В первом случае речь идёт о боли вообще. Она возникает по какой-то загадочной причине и представляет собой основную базовую проблему. Во втором случае боль является симптомом какого-то заболевания, последствием травмы или предвестником критического состояния. Важно уметь различать эти категории, но при любых сомнениях лучше предоставить это медикам.

Самой распространённой является головная боль напряжения. Симптомы могут несколько отличаться в индивидуальном порядке. Но, как правило, это кольцеобразная симметричная сдавливающая боль без кластерной пульсации или заметной локализации, как при мигренях. По статистике, почти половина всего населения земли страдает периодическими ГБН (головными болями напряжения), и при отсутствии правильного лечения они вполне могут переходить в хроническую форму. Другие виды первичной категории встречаются несколько реже, но врачи отмечают, что судить можно только по обратившимся в клинику гражданам. Многие предпочитают справляться самостоятельно.

Кластерные головные боли невозможно перепутать с ГБН, для них характерна узкая локализация, не зря их ещё называют «пучковыми». Создаётся ощущение, что боль проходит пучком через голову, а интенсивность до такой степени велика, что самостоятельно справиться или превозмочь усилием воли просто невозможно.

Особенности головной боли напряжения

Главной причиной возникновения ГБН специалисты называют стресс. Именно нервное состояние становится катализатором болезненных ощущений. Поэтому выделить отдельную категорию людей, находящихся в зоне риска, довольно сложно — стресс не локализуется, он с одинаковым успехом настигает офисных сотрудников и мужественных сталеваров.

В отличие от мигрени, симптомы головной боли напряжения могут показаться незначительными. Она не усиливается при ходьбе или физической работе, в ряде случаев, напротив, это даже помогает снизить интенсивность неприятных ощущений, отвлечься.

Ещё одна важная особенность ГБН - это сопутствующие мышечные реакции. Часто люди замечают, что во время приступа перенапрягаются мышцы шеи и плеч, может тянуть между лопатками. Офисные работники, вынужденные напряжённо работать за компьютером, отметили также боли в правой руке, если активно пользуются мышкой — мышцы тянет от плеча к запястью, и это ощущение иногда принимают за тоннельный синдром. Если при этом симптомы сопровождаются окольцовывающей головной болью, скорее всего, проблема именно в ГБН, которой сопутствует мышечный гипертонус.

Приёмы самодиагностики

Чаще всего диагноз можно поставить самостоятельно. Если совпадают два-три пункта, то можно считать, что это действительно головная боль напряжения:

ощущение сдавливающего по окружности головы обруча, шапки или каски;
возможна чувствительность к свету;
появляется преимущественно днём и почти никогда не случается по ночам;
не сопровождается тошнотой, потерей ориентации, нарушениями памяти;
не мешает физической нагрузке;
сопровождается напряжением мышц шеи, плеч и/или спины.

Хорошо помогает самодиагностике внимательное ведение дневника состояния, об этом свидетельствуют отзывы. Головная боль напряжения может появляться всего пару раз в месяц, но если она случается буквально через день, то можно утверждать, что ситуация близится к хронической форме.

Главные симптомы

Отсутствие узкой локализации часто описывается такими сравнениями, как «на голову надели давящий обруч» или «как будто шапка сильно жмёт». Скорее всего, это именно головная боль напряжения, симптомы типичные и легко распознаются. Хорошо, если при этом не дублируются ощущения от других имеющихся заболеваний. В практике врачей нередко указывается союз ГБН и остеохондроза — острые боли в позвоночнике провоцируют перенапряжение мышц, а это, в свою очередь, способствует накоплению стресса и провоцирует соответствующие болевые ощущения.

К сожалению, в нашем менталитете заложено, что голова болит как бы сама по себе, и если это можно перетерпеть, то и к врачу обращаться не обязательно. Отчасти в этом виновны и некоторые медики, небрежно относящиеся к своим обязанностям. Потенциальные пациенты предпочитают не дёргать врача «со всякими глупостями» и запускают ситуацию. Квалифицированные врачи настаивают: поставить себе верный диагноз не так просто, даже если есть соответствующее образование, мешает субъективное отношение, а доступность дешёвых препаратов с обезболивающим действием может создавать иллюзию отсутствия проблемы.

Обследования

Визит к терапевту по поводу головной боли — это лишь первый шаг, но очень верный и даже необходимый. Можно легко перепутать периодическую ГБН и хроническую, а они лечатся принципиально разными препаратами. Однако, прежде чем поставить диагноз, врач должен исключить возможные клинические причины проявления симптомов. Поэтому назначаются всевозможные обследования: магнитно-резонансная или компьютерная томография, УЗИ сосудов, энцефалография. Возможно, потребуется рентген головы, шейного отдела позвоночника. Если симптомы и причины головной боли напряжения свидетельствуют о наличии заболевания, спровоцировавшего ощущения, то ГБН - это всего лишь симптом, и он будет уменьшаться по мере излечения главной причины недомогания.

Периодические боли

От двух до пятнадцати случаев ГБН в месяц можно считать периодическими приступами. Если они случаются реже, то беспокоиться вообще не о чём, поскольку речь идёт об ощущениях умеренной интенсивности. Для установления правильного диагноза можно самостоятельно вести записи, отмечая свои субъективные ощущения — когда были замечены боли, насколько они были сильными, сколько длились, какими дополнительными ощущениями сопровождались. Это поможет врачу правильно проанализировать анамнез, назначить необходимые обследования и определиться с порядком лечения.

Важно: в зависимости от симптомов головной боли напряжения, и лечение подбирается таким образом, чтобы не навредить, а как можно быстрее нормализовать состояние пациента! Если речь идёт о первичной периодической ГБН малой интенсивности, то можно даже обойтись без медикаментов, отдав предпочтение мерам по уменьшению стресса и нервного напряжения.

В этом случае хорошо помогает массаж, релаксация, прогулки в тишине. Для многих лучшим способом избавиться от стресса и успокоиться становятся занятия йогой, медитативными практиками. Если во время отпуска ГБН отпускает, то, скорее всего, причиной является переутомление и нездоровая атмосфера на работе.

Хронические боли

Частота приступов превышает 15 раз в месяц, ГБН становится постоянным спутником, интенсивность постепенно нарастает. Это хронические головные боли напряжения, и многие специалисты настоятельно рекомендуют посещение узких специалистов, чтобы выяснить причину такого состояния. Оно серьёзно ухудшает качество жизни, напрямую влияет на характер. Психиатр может выявить признаки депрессивного состояния и подобрать компенсирующую терапию.

Важно понимать, что любая хроническая болезнь влечёт за собой комплексные, системные изменения в организме. Тело пытается подстроиться под нездоровые условия существования, уравновесить недостатки. В результате могут ярко проявиться симптомы головной боли напряжения, и лечение будет зависеть от целого ряда факторов.

Известны случаи, когда хроническая ГБН проходила после успешного стоматологического лечения, хотя, казалось бы, какая может быть связь. Однако воспаление провоцировало в числе прочего и мышечный гипертонус челюстного отдела, а следствием стали затяжные хронические головные боли.

Способы лечения головной боли напряжения

Если не выявлены заболевания, которые можно считать причиной ГБН, то назначается лечение в соответствии с интенсивностью боли. Для периодических болей хорошо себя показали нестероидные противовоспалительные препараты с обезболивающим эффектом, например "Ибупрофен". Лекарства на основе парацетамола назначаются реже, потому что они оказываются действенными гораздо реже, но могут помогать в индивидуальных случаях — об этом свидетельствуют собранные с пациентов отзывы. Лечение симптомов головной боли напряжения позволяет быстро восстановить работоспособность, но только при условии правильно поставленного диагноза.

При хронической ГБН назначаются антидепрессанты, и для получения рецепта необходимо обязательно обращаться к врачу. Это позволяет подобрать препарат и дозировку строго в индивидуальном порядке. При наличии сопровождающего перенапряжения мышц шеи, плеч и верхнего отдела позвоночника существенное облегчение могут принести миорелаксанты.

Врачи строго предупреждают: алкоголь на самом деле ничем не помогает в случае появления головной боли. Напротив, возрастает негативное давление на организм, сосуды сначала расширяются под действием алкоголя, потом сужаются сильнее. Иллюзия облегчения может стать коварной ловушкой и создать зависимость.

Не стоит также использовать компрессы с экстремальной разницей температур. Горячий или ледяной компресс — это отвлекающий манёвр, способный причинить вред. Сложно классифицировать возникающую боль, возможно, это не привычная ГБН, а симптом недавно появившегося заболевания. Лучше проявить бдительность и не усугублять ситуацию.

Проблемы самолечения

Самой большой ошибкой врачи называют попытки принимать лекарственные препараты интуитивно или на основании чужого опыта. Если родственнику и соседу от головной боли помогает какое-то лекарство, начинается простейшая бытовая реклама таблеток как панацеи от всего. Но это могут быть разные виды боли, и нельзя сбрасывать этот нюанс со счетов.

Вторая ошибка, которую совершают практически все поклонники самолечения, - это увеличение дозы без необходимости. Не помогла одна таблетка "Анальгина"? Нужно принять ещё одну, наверное, просто мало. Препарат не подходит, но его настойчиво глотают, в надежде, что количество каким-то образом перейдёт в качество. Важно помнить: любые отзывы о лечении головной боли напряжения являются субъективным непрофессиональным взглядом и справедливы только для этого отдельно взятого пациента!

Что происходит, если долго принимать обезболивающие препараты без должного контроля? Наверное, все видели в голливудских фильмах, как персонажи принимают «таблетки от головы» чуть ли не горстями. Это прямой путь к абузусной головной боли, и таблетки не убирают её, а являются причиной возникновения. Не зря её называют «рикошетной». Вместо того чтобы лечить ГБН, злоупотребление медикаментами наносит вред и становится причиной серьёзных страданий. Опознать абузусную боль сложно, потому что она очень похожа на головную боль напряжения симптомами. Лечение народными средствами в этом случае принесёт куда больше пользы, особенно если это безобидное прикладывание капустных листьев к больному месту и одновременно полная отмена препаратов.

Как бы наивно ни звучало, а прохладный компресс из капустных листьев действительно может принести облегчение. Здесь есть небольшой эффект плацебо, помноженный на механизмы психосоматики. Сознание самого факта, что вы предприняли меры по лечению и сейчас должно стать легче, начинает уменьшать уровень стресса, то есть главной причины ГБН.

Качество жизни

При достаточно широком взгляде на положение вещей, можно считать ситуацию даже полезной. Мы начинаем искать способ, как снять головную боль напряжения, и первый логичный вывод дилетанта звучит так: «Перестать напрягаться». Да, если выявлена ГБН, то это само по себе свидетельствует о том, что с качеством жизни что-то не в порядке.

Если наблюдается отчётливое перенапряжение мышц, то причинами может быть неудобное рабочее место или даже просто плохо отрегулированная высота стула. Недостаток движения, гиподинамия, неправильная осанка — всё это приводит к перенапряжению мышц. Организм пытается компенсировать неудобства. Если помочь себе и устранить эти недостатки, у головной боли останется куда меньше причин для появления.

Состояние кардинально улучшается, если удаётся распутать давящую жизненную ситуацию, избавиться от травмирующих отношений, по возможности исключить вредные привычки, полюбить себя, наконец. Эзотерики полагают, что головная боль напряжения - это ответ тела на нелюбовь владельца — нарушаются энергетические каналы.

Безусловно, головная боль сама по себе ухудшает качество жизни. Портится настроение, пропадает мотивация к активным действиям, и чем выше интенсивность болевых ощущений, тем сложнее что-то предпринять. Но если в случае кластерных болей и мигрени это действительно зашкаливающий уровень, то ГБН - это сравнительно умеренное негативное ощущение, с которым можно предпринимать какие-то адекватные шаги для исправления ситуации. Улучшайте качество своей жизни, это поможет справиться!

Головная боль напряжения считается одной из самых распространенных разновидностей дискомфортных ощущений в области головы.

Чувство сдавленности черепа и ощущение сильного перенапряжения являются спутниками всех категорий населения без исключения.

Причин возникновения множество: от банального недосыпания до более серьезных проблем со здоровьем, проявляющихся таким образом. Чем лечить головную боль напряжения, и какие методы при этом используют, разберем далее.

Медицина четко выделяет головную боль напряжения (ГБН) в отдельный диагноз, которому характерны следующие проявления:

умеренная или интенсивная боль, локализующаяся в окружности головы;
чувство сдавленности черепно-мозговой коробки;
дискомфорт легко устраняется.

В большинстве случаев ГБН не имеет хронического течения и легко устраняется при помощи соответствующей медикаментозной терапии.

Симптомы, предшествующие головным болям, имеют следующие особенности:

Интенсивность боли. Обычно ГБН имеет плавное течение без резких скачкообразных усилений болезненных ощущений. Сила боли отмечается средняя или умеренная, которую можно терпеть без обезболивающих препаратов.
Время проявления. Неприятный симптом чаще всего мучает людей в середине рабочего дня или ближе к вечеру, когда организм испытывает психическое и эмоциональное перенапряжение.
Продолжительность. Зависит от причин появления боли в голове, а также от индивидуальных особенностей человека.
Локализация. Человек, страдающий ГБН, отмечает чувство сдавленности в области лобной и височной частей черепа, реже – в затылке.
Характер. Боль равномерная, однотонная, не увеличивается и не снижается при совершении каких-либо привычных действий.

Несмотря на то, что головная боль напряжения не приводит к резкому ухудшению состояния человека, однако на работоспособность в некоторой степени влияет. Она может стать причиной ухудшения настроения, а также отразиться на продуктивности работы.

Отсутствие острых приступов, которым характерны сильные пульсирующие боли, провоцирующие головокружение и рвоту, позволяет людям самостоятельно ликвидировать неприятные ощущения в голове, игнорируя поход к врачу.

Стоит обратить особенное внимание на продолжительность проявления симптома.

Если он занимает треть времени бодрствования, нужно обязательно посетить врача и пройти комплексное обследование, поскольку продолжительная головная боль может быть не только свидетельством проявления более серьезных заболеваний, но и провоцировать психические и эмоциональные расстройства.

Причины появления болей в голове

Головная боль напряжения имеет следующие причины возникновения:

Длительные стрессовые ситуации, которые сказываются на психическом состоянии.
Отсутствие режима сна, при котором боль может возникать как при недостатке сна, так и от его переизбытка.
Прием лекарственных препаратов длительное время.
Мышечное перенапряжение, возникающее в результате длительного нахождения головы и шеи в одном положении.

Особенно мышечное перенапряжение касается таких профессий как:

водители;
швеи;
операторы компьютерного отдела.

Длительное нахождение в одном положении приводит к тому, что мышцы не получают должного расслабления, провоцируя болезненность и дискомфорт.

Усилить головную боль напряжения способны климатические явления (резкие перепады давления и смена погоды), а также нарушения режимов сна и питания. Недостаток физической активности также приводит человека в группу риска по возникновению ГБН.

Наиболее тяжело болезнь протекает в тех случаях, когда сочетаются несколько вышеуказанных факторов. Лечение головной боли напряжения, вызванной несколькими факторами, требует не только приема медикаментов, но и ликвидацию агрессивных предшествующих факторов (снижение стресса, нормализация питания, режим сна и отдыха, физические нормированные нагрузки).

Головная боль и тошнота — по какой причине возникают такие симптомы? Пройдя по этой ссылке вы узнаете, при каких серьезных диагнозах наблюдаются подобные симптомы и как действовать больному в такой ситуации.

Как лечить головную боль напряжения?

Рассмотрим, как снять головную боль напряжения. Для каждого пациента подбирается индивидуальное лечение ГБН, направленное на устранение первопричины. Головная боль напряжения имеет две стадии проявления: эпизодическую и хроническую.

Лечение эпизодической ГБН

Когда головная боль имеет нечастое проявление, лечение сопровождается приемом следующих категорий лекарственных препаратов:

Нестероидные противовоспалительные средства – быстро устраняют симптом путем снятия воспалительных процессов. Зачастую пациенты обходятся однократным приемом лекарств, но в отдельных случаях их можно пропить курсом, указанным в инструкции. Наиболее эффективными препаратами, быстро устраняющими боль, являются: Кетопрофен, Ибупрофен, Напроксен, Мелоксикам, Кетонал.
Сопутствующие лекарства – могут назначаться, если ГБН имеет массу причин, которые имеют разные направления. Это могут быть миорелаксанты, седативные препараты, а также витамины группы В.

Перед приемом лекарств нужно обязательно ознакомиться с инструкцией, а также проконсультироваться с терапевтом о выборе наиболее оптимального препарата.

При наличии аллергических реакций, перед началом лечения проводят тест-пробу, приняв 1/8 части положенной дозы препарата.

Хроническая головная боль напряжения — лечение

При наличии хронических головных болей обезболивающие препараты не назначают, поскольку их результативность сводится к нулю. Лечение подбирают с учетом индивидуальных особенностей человека, а также при прохождении полного диагностического обследования, позволяющего установить все факторы и риски, способные провоцировать хроническую фазу головной боли напряжения.

Антидепрессанты при головной боли напряжения используются как основной метод терапии. В основном лечение производят при помощи использования сильных антидепрессантов, которые способны усиленно ослаблять любые нервные импульсы, происходящие в головном мозге.

Среди наиболее эффективных выделяют следующие лекарства:

Амитриптилин – сильный трициклический антидепрессант, который принимают в течение 2-3 месяцев.
Сертралин – регулирует выработку гормонов норадреналина, способствуя замедлению психических реакций.
Миансерин – разрешен для длительного приема, позволяя снять даже самые затяжные боли в голове.

Купить такие лекарства можно только по рецепту, поскольку в их состав входят наркотические вещества в микродозах. Их прием также должен сопровождаться рекомендациями специалистов, которые подбирают индивидуальные дозировки в зависимости от тяжести состояния и других индивидуальных показателей (вес, пол и возраст, а также наличие других хронических заболеваний).

Лечение головной боли напряжения народными средствами

Одним из самых безобидных способов ликвидации головной боли без использования медикаментов является капустный лист и ромашковый чай.

Головная боль сопровождала наших предков, и они избавлялись от нее подручными средствами.

Капустный лист нужно размять руками и приложить ко лбу, примотав его шарфом. Также хорошо помогает снять усталость и успокоиться ромашковый чай.

Эти несложные методы ликвидации ГБН в большинстве случаев являются эффективными, помогая купировать симптом без дальнейшего вреда для здоровья.

При хронической головной боли народная медицина не способна помочь.

Профилактика здорового образа жизни

Правильно питаться, отдавая предпочтение натуральным продуктам, свежим овощам и фруктам. Разбивать приемы пищи и полностью исключить длительное голодание. Пить достаточное количество жидкости, отказываясь от сладких газированных напитков в пользу минеральной воды.
При сидячей работе делать перерывы каждый час на 3-5 минут. Этого вполне достаточно, чтобы привести мышцы в тонус.
Заниматься физкультурой не менее 3 раз в неделю.
Совершать пешие прогулки.
При появлении первичных признаков головной боли, постараться расслабиться и снять боль подручными средствами, включая самомассаж и разминку шейного отдела.

Таким образом, головная боль напряжения имеет массу предпосылок и не отмечается острой симптоматикой. Это позволяет ликвидировать ее без особых усилий. При выявлении чувства сдавленности черепа более 180 дней в году необходима консультация специалиста.

Видео на тему

Головная боль напряжения - преобладающая форма первичной головной боли, проявляющаяся цефалгическими эпизодами продолжительностью от нескольких минут до нескольких суток. Боль обычно двусторонняя, сжимающего или давящего характера, лёгкой или умеренной интенсивности, не усиливается при обычной физической нагрузке, не сопровождается тошнотой, однако возможна фото- или фонофобия.

Распространённость в течение жизни в общей популяции, по данным различных исследований, варьирует от 30 до 78%.

Синонимы - головная боль мышечного напряжения, психомиогенная головная боль, стрессовая головная боль, психогенная головная боль, идиопатическая головная боль.

КЛАССИФИКАЦИЯ

В МКГБ-2 ГБН разделяют на эпизодическую, возникающую не чаще 15 дней в течение 1 мес (или менее 180 дней в течение года), и хроническую - более 15 дней в месяц (или более 180 дней в течение года) , а эпизодическую ГБН разделяют на частую и нечастую. В среднем, по европейским данным, эпизодическая ГБН встречается у 50-60% популяции, хроническая ГБН - у 3-5%. Чаще врачу приходится иметь дело с двумя разновидностями: частой эпизодической и хронической ГБН.

Кроме того, обе формы подразделяют (в зависимости от наличия или отсутствия мышечной дисфункции) на подтипы «с напряжением» и «без напряжения перикраниальных мышц».

2. Головная боль напряжения (МКГБ-2, 2004)
2.1. Нечастая эпизодическая ГБН.
2.1.1. Нечастая эпизодическая ГБН, сочетающаяся с напряжением (болезненностью) перикраниальных мышц.
2.1.2. Нечастая эпизодическая ГБН, не сочетающаяся с напряжением перикраниальных мышц.
2.2. Частая эпизодическая ГБН.
2.2. 1. Частая эпизодическая ГБН, сочетающаяся с напряжением перикраниальных мышц.
2.2.2. Частая эпизодическая ГБН, не сочетающаяся с напряжением перикраниальных мышц.
2.3. Хроническая ГБН.
2.3.1. Хроническая ГБН, сочетающаяся с напряжением перикраниальных мышц.
2.3.2. Хроническая ГБН, не сочетающаяся с напряжением перикраниальных мышц.
2.4. Возможная ГБН.
2.4. 1. Возможная нечастая эпизодическая ГБН.
2.4.2. Возможная частая эпизодическая ГБН.
2.4.3. Возможная хроническая ГБН.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ

Пациенты с ГБН, как правило, описывают её как диффузную, слабую или умеренную, чаще двустороннюю, непульсирующую, сжимающую по типу «обруча» или «каски» . Еоль не усиливается при обычной физической нагрузке, редко сопровождается тошнотой, однако возможна фото- или фонофобия. Боль появляется, как правило, вскоре после пробуждения, присутствует на протяжении всего дня, то усиливаясь, то ослабевая.

Как уже было отмечено, основное отличие эпизодической ГЕН от хронической состоит в количестве дней с головной болью в течение месяца. Остальные клинические проявления обеих форм схожи.

Критерии диагностики головной боли напряжения (МКГЕ-2, 2004)

Головная боль длительностью от 30 мин до 7 дней.
Как минимум, два из следующих признаков:
- двусторонняя локализация;
- давящий/сжимающий/не пульсирующий характер;
- лёгкая или умеренная интенсивность;
- боль не усиливается при обычной физической активности (ходьба, подъём по лестнице) .
Оба из следующих признаков:
- отсутствует тошнота или рвота (может появляться анорексия);
- только один из симптомов: фото- или фонофобия.
Головная боль не связана с другими расстройствами.

Дополнительные диагностические признаки головной боли напряжения

Рисунок боли по типу «обруча» или «каски».
Слабая или умеренная интенсивность (до 6 баллов по визуальной аналоговой шкале боли) .
Облегчение боли при положительных эмоциях и в состоянии психологического расслабления.
Усиление боли на фоне эмоциональных переживаний.

Наряду с цефалгией большинство пациентов с ГБН жалуются на преходящие или постоянные болевые ощущения или чувство напряжения и дискомфорта в области затылка, задней поверхности шеи и надплечий (синдром «вешалки для пальто») . Поэтому важный элемент осмотра пациента с ГБН - исследование перикраниальных мышц, тем более что других неврологических про явлений у этих пациентов, как правило, не обнаруживают.

Было показано, что из трёх диагностических приёмов: обычная пальпация, ЭМГ с поверхностными электродами и алгометрия - только пальпаторный метод наиболее чувствителен для выявления дисфункции перикраниальных мышц у больных с ГБН и мигренью. Поэтому в МКГБ-2 для дифференциальной диагностики подтипов ГБН с напряжением и без напряжения мышц предложен только метод пальпации. Жалобы на болезненность и напряжение мышц шеи и затылка (клиническое отражение дисфункции перикраниальных мышц) нарастают по мере усиления интенсивности и учащения эпизодов головной боли, а также по мере нарастания силы боли во время самого эпизода. Показано, что в патогенезе хронического мышечно-тонического болевого синдрома лежит механизм порочного круга, когда возникшее напряжение мышцы вызывает перевозбуждение спинальных нейронов, нарушения позы и ещё большее усиление боли. Особую роль отводят тригеминоцервикальной системе.

Дисфункцию перикраниальных мышц легко выявляют при пальпации мелкими вращательными движениями II и III пальцами, а также при надавливании в области лобных, височных, жевательных, грудино-ключично-сосцевидных и трапециевидных мышц. Чтобы получить общий балл болезненности для каждого пациента, необходимо суммировать баллы локальной болезненности, полученные при пальпации каждой отдельной мышцы и рассчитанные с помощью вербальной шкалы от О до 3 баллов. Наличие дисфункции перикраниальных мышц необходимо учитывать при выборе стратегии лечения. Кроме того, при беседе с пациентом нужно разъяснить ему механизм мышечного напряжения и его значение для течения заболевания. При наличии повышенной чувствительности (болезненности) перикраниальных мышц при пальпации следует поставить диагноз «эпизодическая ГБН (хроническая ГБН) с напряжением перикраниальных мышц» .

Кроме того, пациенты с ГБН почти всегда жалуются на повышенную тревожность, сниженный фон настроения, тоску, апатию или, наоборот, агрессивность и раздражительность, плохое качество ночного сна. Это проявление тревожных и депрессивных расстройств, их степень у пациентов с ГБН варьирует от лёгкой до тяжёлой. Значительную депрессию наиболее часто обнаруживают у пациентов с хронической ГБН, она поддерживает мышечное напряжение и болевой синдром, приводя к серьёзной дезадаптации этих пациентов.

Для большинства пациентов с ГБН про ведение дополнительных исследований не считают необходимым мероприятием. Инструментальные методы и консультации специалистов показаны только при подозрении на симптоматический (вторичный) характер цефалгии.

Провоцирующие факторы

Важнейшим провоцирующим фактором приступа ГБН является эмоциональный стресс (острый - при эпизодической, хронический - при хронической ГБН).

При отвлечении внимания или положительных эмоциях боль может ослабевать или полностью исчезать, но затем возвращается вновь.

Другой провоцирующий фактор - так называемый мышечный фактор: позное напряжение (длительное вынужденное положение шеи и головы во время работы за столом, за рулём автомобиля) и др. Необходимо подчеркнуть, что эмоциональный стресс сам по себе бывает фактором, вызывающим и поддерживающим дисфункцию перикраниальных мышц.

Клинические разновидности головной боли напряжения

При нечастой эпизодической ГБН пациенты редко обращаются к врачу. Как правило, специалисту приходится сталкиваться с частой эпизодической и хронической ГБН. Хроническая ГБН - расстройство, про исходящее из эпизодической ГБН и проявляющееся очень частыми или ежедневными эпизодами цефалгии продолжительностью от нескольких минут до нескольких суток. Так же как и хроническая мигрень, хроническая головная боль напряжения представляет собой форму хронической ежедневной головной боли, отличающуюся наиболее тяжёлым течением и всегда сопряжённую с выраженной дезадаптацией пациентов, а следовательно, со значительными индивидуальными и социальноэкономическими потерями. Результаты первого в России крупного популяционного исследования, проведённого у взрослого населения г. Ростова-на-Дону и включавшего 2753 респондента, показали, что частота хронической ежедневной головной боли составляет 16,9%.

При хронической ГБН цефалгия возникает в течение 15 дней в месяц и более на протяжении в среднем более 3 мес (не менее 1 80 дней в году) . При тяжёлом течении может совсем не отмечаться безболевых промежутков, и пациенты испытывают цефалгию постоянно, изо дня в день. Важный диагностический признак хронической ГБН - предшествующая история эпизодической ГБН (так же как для установления диагноза «хроническая мигрень» , необходимо наличие в анамнезе типичных эпизодических мигренозных приступов) .

Факторы хронизации головной боли

Важную роль в формировании хронического паттерна боли (т.е. в трансформации эпизодических цефалгий в хронические) как при ГБН, так и при мигрени играют так называемые факторы хронизации (рис. 32-3) .

Рис. 32-3 . Основные факторы хронизации головной боли напряжения и мигрени.

Среди психических факторов, предрасполагающих к хронизации боли, на первом месте стоит депрессия. Частым механизмом формирования хронического стресса и депрессии может быть накопление травмирующих жизненных событий, когда больной оказывается перед лицом неразрешимых для него проблем.

Показано также, что особые характеристики личности и выбор пациентом несовершенных поведенческих стратегий преодоления боли также играют важную роль в трансформации эпизодической цефалгии в хроническую и её персистировании.

Второй важнейший фактор хронизации - лекарственный абузус, Т.е. избыточное применение симптоматических обезболивающих препаратов (см. раздел «Абузусная головная боль »). в Европе более 70% пациентов с хронической ежедневной головной болью злоупотребляют анальгетиками, производными эрготамина, а также комбинированными препаратами, в состав которых входят анальгетики, седативные средства, кофеин- и кодеинсодержащие компоненты. Показано, что у пациентов, потребляющих большое количество анальгетиков, хронический тип боли формируется в два раза быстрее и что лекарственный абузус существенно затрудняет лечение пациентов с хронической ежедневной головной болью.

Поэтому важнейшее условие, гарантирующее эффективность профилактической терапии, - отмена препарата, вызвавшего абузус.

Мышечный фактор, о котором уже говорилось, также способствует хроническому течению цефалгических синдромов. Облигатные для пациентов с хроническими формами головной боли эмоциональный стресс и психические нарушения (депрессия и тревога), в свою очередь, поддерживают мышечное напряжение, приводя к персистированию боли.

Сочетание мигрени и головной боли напряжения

У некоторых пациентов отмечают сочетание эпизодической мигрени и эпизодической ГБН. Как правило, это пациенты с типичным анамнезом мигрени, у которых со временем появляются приступы эпизодической ГБН. Ввиду явных различий этих двух форм цефалгии пациенты, как правило, отличают при ступы мигрени от приступов эпизодической ГБН.

Сложнее обстоит дело, если возникает необходимость дифференцировать хроническую ГБН и хроническую мигрень, когда приступы мигрени утрачивают типичность. Если из расспроса не удаётся установить, сколько эпизодов цефалгии соответствует критериям хронической мигрени, а сколько - хронической ГБН, следует предложить пациенту в течение определённого времени (1-2 мес) вести диагностический дневник цефалгий, отмечая в нём клинические проявления, провоцирующие и облегчающие факторы каждого болевого эпизода. При этом наряду с диагностическими критериями следует опираться на анамнестические сведения: предшествующую историю эпизодических ГБН для хронической цефалгии напряжения и типичных эпизодических мигренозных приступов для хронической мигрени.

Сочетание хронической головной боли напряжения и абузусной головной боли

Если пациент с хронической ГБН злоупотребляет лекарственными средствами, что соответствует диагностическим критериям цефалгий при избыточном применении лекарственных препаратов (абузусная головная боль), следует устанавливать два диагноза: «возможная хроническая головная боль напряжения» и «возможная абузусная головная боль» . Если 2-месячная отмена препарата, вызвавшего абузус, не вызвала облегчения цефалгии, устанавливают диагноз «хроническая головная боль напряжения». Если же на фоне отмены препарата в течение этих 2 мес наступает улучшение и критерии хронической ГБН не отвечают клинической картине, правильнее установить диагноз «абузусная головная боль» . в очень редких случаях ГБН возникает у лиц, не имевших до этого жалоб на цефалгии, Т.е. с самого начала она протекает без ремиссий по типу хронической ГБН (цефалгия при обретает хронический характер в течение первых 3 дней после возникновения, как бы минуя стадию эпизодической ГЕН). В этом случае следует установить диагноз «Новая ежедневно (изначально) персистирующая головная боль» . Важнейший фактор диагностики новой ежедневно персистирующей головной боли - способность пациента точно вспомнить начало боли, её изначально хронический характер.

ПАТОГЕНЕЗ

Хотя изначально ГБН рассматривали как преимущественно психогенное расстройство, исследования, проведённые в последние годы, подтвердили её нейробиологическую природу. Предполагают, что в происхождении ГБН принимают участие как периферические, так и центральные ноцицептивные механизмы, основные из них представлены на рис. 32-4. В патогенезе хронической ГБН ведующую роль отводят повышенной чувствительности (сенситизации) болевых структур и недостаточной функции нисходящих тормозных путей ствола мозга.

Современные представленя о патогенезе головной боли напряжения

Рис. 32-4. Патогенез головной боли напряжения.

ЛЕЧЕНИЕ

Только комплексный подход, направленный н а нормализацию эмоционального состояния пациента (лечение депрессии) и устранение дисфункции перикраниальных мышц (уменьшение мышечного напряжения), позволяет облегчить течение ГБН и предотвратить хронизацию цефалгии. Важнейший фактор успешного лечения ГБН - купирование, а по возможности и предотвращение лекарственного абузуса.

Основные принципы лечения головной боли напряжения

Лечение и профилактика эмоционально-личностных нарушений: депрессии, тревоги, фобий, соматоформных расстройств и др.
Лечение и профилактика мышечного напряжения (напряжения перикраниальных мышц) .
Купирование/предотвращение лекарственного абузуса.

Вследствие этих мер уменьшается болевой и мышечно-тонический синдром, предотвращается трансформация эпизодической ГБН в хроническую и улучшается качество жизни.

Группы препаратов, используемых для лечения ГБН (в основном частой эпизодической и хронической ГБН) , перечислены ниже.

Схема лечения головной боли напряжения

Фармакотерапия.
- Антидепрессанты [амитриптилин, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (пароксетин, флуоксетин, сертралин и др.) , селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (милнаципран, дулоксетин, венлафаксин) ] .
- Миорелаксанты (тизанидин, толперизон) .
- НПВС (ацетилсалициловая кислота, диклофенак, кетопрофен, напроксен).
- При сочетании ГБН с мигренью - препараты для профилактического лечения мигрени (β -адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов, антиконвульсанты).
Немедикаментозные методы.
- Релаксационная терапия.
- Поведенческая терапия (развитие копинг-стратегий) .
- Биологическая обратная связь.
- Акупунктура, массаж, мануальная терапия.
Контроль за количеством принимаемых обезболивающих препаратов!

Наиболее эффективны антидепрессанты, миорелаксанты и препараты из группы НПВС (последние следует назначать с осторожностью из-за риска лекарственного абузуса) . Для лечения тяжёлых случаев хронической ГБН в последнее время наряду с амитриптилином и селективными ингибиторами обратного захвата серотонина применяют антидепрессанты из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина (милнаципран, дулоксетин), а также антиконвульсанты (топирамат, габапентин и др.). При сочетании мигрени и ГБН следует применять традиционные средства для профилактики мигрени: β -адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов, антиконвульсанты.

В ряде исследований показана эффективность ботулинического токсина при ГБН, сочетающейся с напряжением перикраниальных мышц.у многих пациентов, особенно при наличии выраженной депрессии, стойкого психологического конфликта и мышечного напряжения, хороший эффект оказывают немедикаментозные методы: психотерапия, психологическая релаксация, биологическая обратная связь, прогрессивная мышечная релаксация, массаж воротниковой зоны, фитнес, водные процедуры и др.