Скрининг сколько раз делают беременным. Первый скрининг при беременности: когда и как делают, расшифровка результатов, нормы и отклонения. Если уровень бета- ХГЧ понижен, это может говорить о

На какой неделе делают скрининг во время 1 триместра, чтобы получить максимум сведений о ребенке?

Будущие мамы зря спешат идти на обследование, как только узнают о своем интересном положении. 1-й скрининг, состоящий из анализа крови и УЗИ, бессмысленно проходить рано.

Но откладывать его тоже нельзя, ведь эта обязательная процедура оценивает процессы внутриутробного развития.

В первые три месяца беременности надо пройти скрининг, чтобы без опозданий обнаружить серьезные патологии.

К ним относятся аномалия зачатка будущей нервной системы, синдром Патау, грыжа пупочного канатика (кишечник и печень располагаются за пределами брюшной полости – в грыжевом мешке), трисомия по 21-й (синдром Дауна) или 18-й хромосоме (синдром Эдвардса).

На УЗИ во время 1 триместра измеряют рост зародыша, определяя его копчико-теменной размер, окружность и бипариетальный размер головы.

На первом скрининге можно посмотреть, симметричны ли относительно друг друга правое и левое полушария. В это время врачу будет видно, какие структуры появились у головного мозга.

Первый скрининг предполагает измерение длины четырех основных костей: бедра, голени, плеча и предплечья.

Врач проверяет, где располагаются внутренние органы (сердце и желудок), определяет размеры сердечной мышцы и идущих от нее вен и артерий.

Также на УЗИ в первые три месяца беременности измеряют окружность живота эмбриона.

Биохимический скрининг направлен на определение плазменного белка А и хорионического гонадотропина человека.

Благодаря этому исследованию врач узнает о наличии хромосомных аномалий, о возможных рисках и осложнениях протекания беременности.

В первом триместре исследование ни в коем случае нельзя пропускать женщинам, которые замужем за близким родственником, и тем, у кого случались несколько выкидышей.

Первый скрининг – это очень важная процедура для женщин, переболевших в положении вирусной или бактериальной инфекцией.

Вовремя прийти на УЗИ и сдать анализ крови из вены надо женщинам, у которых:

• ранее была замершая беременность;
• есть родные с генетическими отклонениями;
• уже рождался ребенок с синдромом Дауна или Эдвардса;
• возраст достиг 35-летия;
• была лечебная терапия препаратами, запрещенными при беременности.

Забывать про посещение врача-узиста нельзя в любом случае, ведь каждому родителю нужно убедиться в здоровье ребенка.

Временные рамки и особенности

Будущей маме можно сходить на УЗИ плода и сдать кровь на анализ на 10-й неделе беременности. Но врачи призывают сделать это несколько позже – между 11 и 13 неделями.

Именно на этом сроке есть возможность выполнить точные измерения уровня гормонов и воротниковой зоны плода.

Крайнее время для осмотра внутренних органов и конечностей ребенка на 1 скрининге – 14 неделя беременности.

Лучше прийти на УЗИ хотя бы на этом сроке, чем еще позже, ведь врачам нужно вовремя определить время родов и степень развития ребенка по его копчико-теменному размеру.

Первое обследование для будущей мамы начнется с УЗИ. К трансвагинальному осмотру готовиться нет необходимости, но для проведения трансабдоминального УЗИ придется выпить большое количество воды (1 литр).

Наполнение мочевого пузыря перед осмотром на 10 – 14 неделе – обязательное условие, иначе ультразвук не пройдет через брюшную стенку.

Трансабдоминальное УЗИ делают через брюшную стенку. Женщине необходимо некоторое время полежать, оголив живот и паховую область.

Врач будет водить по коже специальным датчиком, обработанным гелем для улучшения скольжения.

Для проведения трансвагинального исследования на 10 – 14 неделе беременности женщине надо полностью освободиться от одежды ниже пояса, лечь и согнуть ноги.

Врач введет во влагалище тонкий датчик, на который наденет специальный презерватив, и оценит развитие плода в матке.

Боли это не причинит, но, возможно, после процедуры будут наблюдаться мажущие кровянистые выделения.

В следующий раз, для проведения второго скрининга, подготовки не потребуется, потому что ультразвуку помогут проникнуть внутрь накопившиеся околоплодные воды.

К забору крови для определения соотношения гормонов придется готовиться всегда. На несколько дней до анализа на 10 – 14 неделе беременная обязана отказаться от сладостей, мяса и рыбы.

Обычно забор крови из вены производят утром. Непосредственно перед этим нельзя завтракать. Можно покушать последний раз за 4 часа до процедуры.

Показатели УЗИ в 1 триместре

После проведения УЗИ первого триместра женщине хочется разобраться в информации, написанной в протоколе осмотра.

Ведь сами мамы не знают, сколько должны составлять копчико-теменной и бипариетальный размеры, толщина воротникового пространства и частота сердечных сокращений.

Толщина воротникового пространства (ТВП) на 10-й неделе беременности в норме равняется 1,5 – 2,2 мм. На 11 и 12 неделях этот показатель увеличивается минимум до 1,6 мм.

На 13-й неделе 1-го триместра он составляет уже 1,7 – 2,7 мм. Если значение ТВП выше установленной нормы, то у ребенка могут быть генетические отклонения.

Чтобы определить показатель БПР, нужно точно знать, сколько дней прошло со дня зачатия ребенка.

Важно оценить толщину воротникового пространства в период первого триместра, так как потом измерение этого показателя будет недоступно.

На сроке 10-11 недель на экране оборудования УЗИ должна четко визуализироваться носовая кость. Чуть позже врач уже имеет возможность измерить ее. Нормальный размер носовой кости – от 3 мм. Такой показатель отмечают почти у 100 % эмбрионов.

Когда делается первый скрининг, определяется, сколько раз в минуту бьется сердце ребенка. На 10 неделе орган эмбриона должен совершать более 161 удара в минуту.

Предел – 179 ударов. На неделю позже сердце ребенка должно биться реже, совершая от 153 до 177 ударов в минуту.

Нормальный показатель для 12-й недели – 150 – 174 уд./мин., а для 13-й – 147 – 171 уд./мин.

Слишком частое сердцебиение ребенка может свидетельствовать о наличии аномалии 21-й пары хромосом, то есть о синдроме Дауна.

Во время первого скрининга врач обязательно определяет у эмбриона размер верхнечелюстной кости. Если этот показатель меньше нормы, следует подозревать у ребенка генетическое заболевание – трисомию.

Позже 11 недели беременности становится возможным осмотр мочевого пузыря у плода. Увеличение органа – явный признак заболевания ребенка синдромом Дауна.

Результаты анализа крови в 1 триместре

Биохимический скрининг в первые три месяца беременности выявляет, сколько в сыворотке крови содержится ХГЧ и РАРР-А. Но наиболее информативен, чем ХГЧ, показатель β-ХГЧ.

Дело в том, что уровень ХГЧ может изменяться не только по причине беременности женщины. Иногда на его значение могут повлиять нарушения гормонального фона и прием определенных лекарственных средств.

Уровень же β-ХГЧ зависит исключительно от срока беременности женщины. На 10 неделе его значение должно колебаться между 25,8 и 181,6 нг/мл, на 11-й – между 17,4 и 130,4 нг/мл.

В течение 12 недели этот показатель в норме составляет 13,4 – 128,5 нг/мл. Когда заканчивается 13 неделя беременности, уровень β-ХГЧ может достигать 14,2 – 114,7 нг/мл.

Значение β-ХГЧ может свидетельствовать не только о наличии у плода отклонений в геноме, но и о неправильном течении беременности и ухудшении состояния женщины.

Если биохимический скрининг показал, что у женщины повышен уровень гормона, то это может говорить о:

• многоплодной беременности;
• остром токсикозе;
• синдроме Дауна;
• сахарном диабете;
• пузырном заносе.

Также причина может быть в приеме некоторых препаратов и наличии у беременной раковых заболеваний.

Низкий уровень β-ХГЧ сигнализирует об иных проблемах:

• синдром Эдвардса у плода;
• беременность в маточной трубе;
• замершая беременность;
• риск самопроизвольного аборта.

В период 1 триместра у женщины очень важно определить уровень белка РАРР. Он производится плацентой и постепенно растет на протяжении беременности.

Когда отмечается низкий уровень РАРР-А, врач подозревает у плода хромосомные аномалии. Чаще всего встречаются синдромы Дауна и Эдвардса.

Но, если скрининг показал очень высокий уровень РАРР-А, то беременность замерзшая или она может неожиданно прерваться.

Определять уровень РАРР-А лучше до 14-й недели. Делать это позже нецелесообразно, так как потом по содержанию этого белка синдром Дауна выявить уже не удастся.

Чтобы вовремя узнать важные данные о процессе внутриутробного развития ребенка, принять во внимание все риски и выявить аномалии, сделать УЗИ и анализ крови необходимо вовремя.

По правилам, женщина должна пройти все обследования первого триместра в период с 10 по 14 неделю.

С целью обнаружения аномалий развития ребенка на ранних сроках беременности разработана программа скрининга – массового диагностического исследования, которое позволяет обнаружить признаки патологии.

В нашей стране пренатальный (дородовый) скрининг проводится в первом и во втором триместре и включает ультразвуковую диагностику плода и биохимический анализ крови.

Скрининг обладает такими качествами, как:

• Массовый характер.
• Безопасность проведения.
• Профилактическая направленность.
• Достоверность диагностики.
• Двухэтапность.

Анализ позволяет выявить женщин с возможной патологией и провести своевременные лечебно-диагностические мероприятия.

Группы риска

Описываемое исследование необходимо проходить всем беременным женщинам, однако существуют определенные контингенты, для которых процедура обязательна. В группы риска входят:

1. Женщины, которые состоят в близкородственном браке.
2. Имеющие в анамнезе минимум два выкидыша.
3. Хотя бы одна из предыдущих беременностей закончилась мертворождением.
4. Во время текущей беременности был случай вирусного или бактериальной инфекции.
5. Наличие среди близких родственников тех или иных генетических заболеваний.
6. Во время текущей беременности принимались препараты, противопоказанные женщинам в положении.
7. Возраст больше 35 лет.

Перечисленные группы женщин должны особенно внимательно отнестись к исследованию, чтобы удостовериться в отсутствии патологии или предотвратить её развитие на ранних сроках.

Первый скрининг при беременности

Когда скрининговый анализ в первом триместре беременности наиболее информативен? Врачи определяют достаточно фиксированный отрезок времени с 10 по 13 неделю.

Стоит сказать, что наибольшую точность имеет исследование, проведенное на 11–12 неделе беременности. Именно в этот промежуток времени происходит закладка основных органов и систем, а в крови женщины накапливаются метаболиты, которые укажут на возможную патологию.

До 13 недели и ультразвуковой и биохимический анализ сохраняют свою информативность, необходимо не пропустить это время для проведения диагностики. В эти сроки на скрининге можно обнаружить:

1. Патологию развития нервной системы, грубые аномалии закладки нервной трубки.
2. Хромосомные синдромы: Патау, Эвардса, Дауна.
3. Пуповинную грыжу, в которой содержатся внутренние органы ребенка (омфалоцеле).
4. Тройной набор хромосом, приводящий к грубым отклонениям, нарушениям дифференцировки половых органов.
5. Синдром де Ланге.

УЗИ

Первым этапом проведения пренатального скрининга является ультразвуковая диагностика плода. Эта процедура может проводиться двумя способами:

• Трансвагинально (исследованние полости матки через задний свод влагалища).
• Трансабдоминально (ультразвуковая волна проходит через переднюю брюшную стенку). Необходимо проводить манипуляцию при наполненном мочевом пузыре. Для этого за час до исследования необходимо выпить большое количество жидкости и не опорожнять мочевой пузырь.

Процедура ультразвуковой диагностики никак не ощущается пациенткой. При трансабдоминальном исследовании место прохождения датчика обрабатывается гелем, который может вызвать чувство холода.

Расшифровка УЗИ

Опытный врач ультразвуковой диагностики сразу обнаружит признаки генетической патологии, однако в протоколе исследования указываются конкретные размеры тех или иных анатомических образований. К ним относятся:

1. Копчиково-теменной размер – длина плода от костей копчика до теменной части черепа. В норме на 10 неделе составляет 35–45 мм. А к началу 13 недели возрастает уже до 55–65 мм.
2. Толщина воротниковой области – это один из наиболее важных показателей, указывающих на хромосомные аномалии. Составляет 1,5–2,5 мм.
3. Строение костей носа. Этот параметр указывает на такую аномалию, как синдром Дауна. Величина кости зависит от срока беременности. На 10 неделе размеры трудно обнаружить, так как ядра окостенения только закладываются. А на 13 неделе кость составляет уже 3 мм.
4. Частота сокращений сердца плода. Важнейший показатель работы сердечно-сосудистой системы. 150–170 ударов в минуту – диапазон физиологической нормы в первом триместре.
5. Бипариетальный размер – наибольшее расстояние между удаленными точками мозгового черепа в поперечной плоскости. Составляет 15–25 мм к 13 неделе беременности.

В заключение может также указываться наличие особенностей развития, грубых пороков. Чтобы проконсультироваться с другим специалистом, пациентка вправе потребовать протокол и наиболее удачное изображение найденного результата.

Биохимическое скрининговое исследование

Другой важнейшей составляющей скрининга первого триместра является биохимическая диагностика. Для исследования берут кровь из вены беременной женщины, в которой определяют количество специфических метаболитов, указывающих на патологию плода.

Чтобы результаты были наиболее достоверными необходимо придерживаться определенных правил подготовки к процедуре:

1. За сутки до взятия крови необходимо избегать приема цитрусовых фруктов, шоколада, красной рыбы и других экзотических даров моря. Рацион, содержащий перечисленные продукты, может привести к возникновению аллергической реакции и изменению биохимического баланса крови.
2. Исследование проводят натощак. Не стоит завтракать в день перед проведением процедуры.
3. Если вы испытываете необычные симптомы, подозреваете начинающееся простудное заболевание, сообщите об этом медицинскому персоналу. Во время борьбы организма с инфекцией биохимический состав крови значительно изменяется.

Если все эти условия были соблюдены, анализ будет наиболее информативным.

Результаты анализов

По результатам биохимического анализа крови беременной женщины в пренатальном скрининге учитываются всего два параметра. К ним относятся:

• Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ).
• Протеин А, ассоциированный с беременностью (РАРР-А).

Первый из них является гормоном, который определяется в тесте на беременность. В норме у женщины в положении количество этого вещества значительно возрастает. Низкие значения ХГЧ характерны для хромосомных аномалий плода.

Сколько гормонов должно быть в крови в норме? На 10 неделе ХГЧ равен 25–180 тыс. мЕд в мл. На 13 неделе – 14–114 тыс. мЕд в мл.

Протеин А – вещество, вырабатываемое плацентой. Чем выше срок беременности, тем больше концентрация метаболита в крови женщины. Однако при пороках развития, генетических дефектах плода количество РАРР-А снижается.

От того, сколько гормонов будет обнаружено при биохимическом анализе, будет существенно зависеть риск генетических аномалий. Когда значения гормонов значительно отклоняются от нормальных, высока вероятность развития патологии.

Оценка данных скрининга

Первый скрининг при беременности имеет заключение, определяемое на компьютере с помощью расчётов на основании УЗИ и биохимического исследования.

Основным параметром, получаемым после скрининга, является Степень риска, которая указывается в дробном отношении. Нормальной цифрой, указывающей на отсутствие патологии, является значение 1:380.

Если значение степени риска составляет 1:250 высока вероятность отклонений в развитии ребенка. При получении такого результата в расшифровке скрининга женщину консультирует врач генетик, который может назначить второй скрининг при беременности или предложить инвазивные методы диагностики.

Искажение результатов

Существует вероятность получения высокого риска по результатам первого скрининга при физиологически протекающей беременности. Организм человека – не машина, биохимические результаты не всегда укладываются в норму, а имеющиеся аномалии успешно компенсируются защитными силами.

Кроме того, на результаты диагностики могут повлиять следующие состояния:

1. Экстракорпоральное оплодотворение.
2. Ожирение матери.
3. Двойня.
4. Сахарный диабет.
5. Амниоцентез, проведенный перед скринингом.
6. Психологическое состояние.

Перечисленные факторы могут существенно исказить цифры при расшифровке биохимических показателей.

Второй скрининг при беременности

Для уточнения показателей первого мониторинга, а также вновь обнаруженных состояний, требующих ультразвуковой и биохимической диагностики, делают второй скрининг при беременности.

На 16–20 неделях беременности повторяют проведение УЗИ и биохимического анализа крови. Это время, когда может быть достигнута наибольшая информативность проводимых анализов.

УЗИ

Во время второго скрининга ультразвуковое исследование делается только трансабдоминально. Беременная матка достаточного размера для полноценной диагностики без необходимости специальной подготовки.

Врач функциональной диагностики оценивает:

1. Размеры плода, отдельных частей тела.
2. Структура лицевого черепа, размеры костей, сращение верхней челюсти, форму глаз.
3. Анатомическое и функциональное состояние сердца, нервной системы, желудочно-кишечного тракта, дыхательной системы, почек.
4. Количество пальцев на верхних и нижних конечностях.
5. Объем околоплодной жидкости.
6. Массу, анатомическое состояние плаценты.
7. Структуру мышечных волокон матки.

Расшифровка показателей включает наличие или отсутствие аномалий развития.

Биохимический анализ

Значение биохимических показателей отличается от таковых во время проведения первого скрининга. Исследованию подвергаются ХГЧ и альфа-фетопротеин.

Сколько гормонов содержится в крови, зависит от срока беременности. На 20 неделе беременности норма существенно отличается от показателей первого скрининга (в 13 недель):

• ХГЧ – 1,5–60 тыс. мЕд в мл.
• Альфа-фетопротеин – 25–125 Ед/мл.

При проведении анализа на 22 неделе уже не учитывается расшифровка биохимических данных. В это время они не информативны, заключение о возможности пролонгирования беременности ставится на основании УЗИ.

Скрининг в третьем триместре беременности

Чтобы удостовериться в состоянии плода и репродуктивных органов матери, готовности их к процессу родов, специалисты проводят диагностические исследования в третьем триместре беременности (32–34 недели).

В этот скрининг обязательно входит УЗИ. Дополнительные процедуры проводятся при наличии соответствующих показаний.

УЗИ

При проведении ультразвуковой диагностики врач осматривает сформированный к этому времени плод. Третий скрининг показывает дефекты в системах внутренних органов, которые могут потребовать компенсации сразу после родов.

Специалисты смотрят следующие показатели на УЗИ:

1. Работу сердца, его размеры и наличие дефектов.
2. Головной мозг, включая элементы ствола, спинной мозг.
3. Вены черепа.
4. Строение лицевого скелета.
5. Позвоночный столб.
6. Органы брюшной полости.
7. Почки, мочеточники, мочевой пузырь.
8. Состояние плаценты, пуповины, амниотических вод.
9. Стенку матки, шейку, придатки.
10. Обвитие шеи плода пуповиной.

Если перечисленные показатели на УЗИ являются нормальными, дальнейшая диагностика не требуется.

Дополнительные исследования

При наличии отклонений, обнаруженных на УЗИ, могут потребоваться дополнительные процедуры диагностики. К ним относятся:

• Доплерометрия – оценка скорости кровотока в сосудах матки, пуповине, организме плода. Производится с помощью специального ультразвукового датчика.
• Кардиотокография – одновременная регистрация сердцебиений плода и его подвижности. Врач выясняет, сколько сокращений производит сердце ребенка в покое и при движении. Помогает обнаружить скрытое кислородное голодание.
• Биохимический анализ – редко делается на поздних сроках беременности. К ХГЧ и РАРР присоединяется обнаружение уровня эстриола и плацентарного лактогена.

Все перечисленные процедуры не требуют специальной подготовки и необходимы для комплексной диагностики женщины и плода, подготовки к процессу родов.

Период беременности у женщины разбит на триместры, и для каждого триместра характерны ряд обследований, которые позволяют выяснить состояние здоровья плода и соответствие его развитие нормам, так вот комплекс таких исследований, анализов и тестов обозначается термином «скрининг».

«Скрининг» в переводе с английского обозначает «отбор» или «сортировка».

Если рассматривать скрининг при беременности, то при данных обследованиях мы можем получить информацию о риске возможных генетических отклонений и других аномалий в развитии плода.

Всемирной Организацией Здравоохранения (ВОЗ) рекомендовано проводить перинатальный (дородовый) скрининг для каждой женщины.

Всего во время беременности проводится 3 скрининга.

В первом триместре проводят ультразвуковое исследование на сроке 11-14 недели и биохимические маркеры крови. Оптимальным сроком для УЗИ специалисты считают 12-13 недель. В этом сроке можно точно установить срок беременности, провести изучение эмбриона, осмотреть хорион и определить наличие тонуса матки, а так же состояние яичников. Специалист определяет степень развития головного мозга и позвоночника у ребенка. Важным моментом при исследовании является измерение толщины воротникового пространства, чем больше толщина этого пространства, тем вероятнее наличие патологии (в норме не должна превышать 2 мм). Еще один важный УЗ-признак исследования в 1 триместре является длина костей носа. Носовая кость считается патологичной, если ее длина меньше нормы (в норме не менее 2-х мм).

Биохимический анализ крови при беременности сдают из вены натощак. Основными показателями являются: свободный бета-ХГЧ (хорионический Гонадотропин человека) и РАРР-А (плазменный протеин, ассоциированный с беременностью). Изменение данных показателей в крови может свидетельствовать о хромосомных мутациях у плода, вероятности самопроизвольного выкидыша, регресса беременности, синдроме Дауна.

В некоторых сомнительных случаях дополнительно назначается исследование - амниоцентез, хорионбиопсия - данные методики относят к инвазивным методам обследования.

Скрининг при беременности второго триместра проходят все женщины, оптимальный срок проведения с 16-20 неделю. Исследования в данном сроке дает возможность выявить патологию и пороки внутриутробного развития плода и состоит из 2-х частей: биохимический анализ крови и УЗИ плода.

УЗИ дает нам возможность оценить состояние "скелетного" строения плода и развитие всех внутренних органов, выявить маркеры хромосомных абераций (ХА), состояние плаценты, пуповины, количество околоплодных вод, состояние ш/матки.

Биохимический скрининг в настоящее время проводится редко, т.к. он менее эффективен, чем биохимический скрининг первого триместра.

Скрининг третьего триместра - это комплексное исследование, которое проводится в сроках 30-34 недели беременности. Диагностические мероприятия состоят из УЗИ плода, доплерометрии и КТГ плода. Все исследования имеют важное значение, т.к. есть внутриутробные пороки, которые выявляются на поздних сроках беременности.

На УЗИ определяется положение плода и предлежащая часть, оценивается функциональность плаценты, предполагаемая масса плода и принимается решении о методе родоразрешения.

Доплерометрия - это УЗИ кровотока в сосудах пуповины и плаценты. На основании данного исследования так же можно делать выводы - страдает или нет ребенок от недостатка кислорода (гипоксии).

Кардиотокография (КТГ) плода - это исследование, которое регистрирует частоту сердечных сокращений (ЧСС) и тонус матки. В норме ЧСС плода составляет от 120 до 160 ударов в минуту. Урежение или учащение сердцебиения так же говорит нам о патологическом состоянии плода.

На вопрос: «Проходить или нет скрининги?» - каждая будущая мама должна принять решение самостоятельно, взвесив все "за" и "против", но считаю, что нельзя упускать возможность своевременного выявления той или иной патологии плода.

Экспертные скрининговые исследования во время беременности имеют право проводить только клиники и диагностические центры с лицензией на данный вид деятельности, специально подготовленным квалифицированным персоналом и имеющие надлежащее оборудование. Будьте внимательны!

Когда делают второе УЗИ при беременности, доктор дифференцирует пол будущего малыша. Данный перинатальный скрининг, иначе комплексное обследование, является плановым, и проводится для выявления возможных патологий у ребенка. В акушерстве определенны официальные сроки проведения, но они могут быть изменены по решению акушера-гинеколога, ведущего беременность, если у врача возникают сомнения в положительной динамике развития эмбриона.

Временной диапазон для второго скрининга

Во время беременности, контролировать состояние женщины и плода при помощи скрининга следует трижды. В первом, во 2 триместре, и третьем, соответственно. Для женщины и ребенка все обследования являются важными. Необходимость второго скрининга при беременности обусловлена возможностью предотвратить различные патологии в дальнейшем, или выявить уже имеющиеся. В этот период врач уже может детально рассмотреть будущего малыша и оценить степень развития его внутренних органов.

Что касается сроков проведения 2 планового УЗИ, обычно, выбирается временной диапазон с 20-й по 23-ю неделю. Это общие показатели. Конкретно, на каком сроке делать второе УЗИ при беременности, должен решать доктор, по индивидуальным показателям пациентки. Если у врача появляются какие-либо сомнения, обследование может быть проведено раньше.

Кроме процедуры УЗИ, женщина в обязательном порядке сдает гормональную биохимию крови. Медицинские специалисты советуют сделать это перед ультразвуковым исследованием. Результаты биохимического анализа чрезвычайно важны для более глубокой оценки состояния матери и плода. В перечень обязательных гормонов, уровень которых расскажет доктору о возможных проблемах входят:

• Альффетопротеин (АФП-белок). Обеспечивает ребенка питательными веществами.
• Гонадотропин хорионический человека (ХГЧ). Так называемый гормон беременности, отвечает за сохранение плода. Вырабатывается со второго триместра, и его количество постепенно увеличивается.
• Эстриол свободный (ЕЗ). Половой гормон женщины. Влияет на состояние и развитие матки и маточно-плацентарную циркуляцию крови. Повышение этого гормона свидетельствует о нездоровом состоянии матери (воспаления и инфекции печени и почек).

Особые показания

Существует так называемая группа риска – беременные с какими-либо отклонениями. Для таких женщин проведение скрининга обязательно по показаниям. К их числу относятся:

• поздняя беременность (женщины в возрасте 35+);
• генетические отклонения у будущих мамы и папы, или их старших детей;
• неоднократное самопроизвольное прерывание предыдущих беременностей (выкидыши);
• пребывание женщины в зоне радиации;
• анормальное развитие плода, выявленное при предыдущих ультразвуковых обследованиях.

Предварительная подготовка к скринингу, независимо от того во сколько недель он проводится, не нужна.

Скрининг УЗИ второго триместра является желательным этапом вынашивания малыша

Оценка органов и систем при повторном УЗИ

Во время второго скрининга при беременности, врач-гинеколог оценивает состояние здоровья женщины и малыша. У будущей мамы изучается:

• основной орган, связывающий эмбрион и мать (плацента). Анализу подлежит расположение, толщина и структура «детского места»;
• живая среда, где происходит развитие плода (околоплодные воды). Оценивается их количество;
• сосуды пуповины. Акцент делается также на количестве;
• женские детородные органы (матка с придатками и шейкой).

От состояния здоровья материнского организма, на любом сроке беременности, зависит жизнедеятельность эмбриона. Второе плановое УЗИ при беременности помогает собрать максимум данных о состоянии здоровья ребенка, выявить и оценить степень отклонения от нормы на данный период развития.

Анализируются следующие параметры:

• расположение самого плода в утробе;
• костный каркас головы и лицевые кости;
• основной стержень всего скелета (позвоночный столб);
• зрелость бронхолегочной системы;
• степень развития сердца;
• состояние мозговых структур;
• мочеполовая и пищеварительна системы;
• общее соответствие нормам развития (фетометрия).

Кроме этого, УЗИ второго триместра способно показать возможные внешние генетические отклонения (неправильное развитие ножек, ручек, пальчиков). Во время проведения второго УЗИ при беременности доктор определяет у ребенка следующие размерные показатели: окружность головы и живота, длина костей бедра и голени, длина плечевых костей и костей предплечья, лобно-затылочный размер плода.

Результаты диагностики женщина получает на руки в тот же день

Правильные размеры хорошего внутриутробного развития, которые показывает второе скрининговое УЗИ, произведенное на двадцатой неделе беременности, составляют:

• окружности головы и живота: 154–186 мм и 124–164 мм соответственно;
• лобно-затылочный размер: 56–68 мм;
• длина костей бедра и голени: 29–37 мм и 26–34 мм;
• длина плечевых костей и предплечья: 26–34 мм и 22–29 мм.

По гормональным анализам определяются анормальное развитие нервной системы, сердца, пищевода, пупочная грыжа, риск выкидыша у матери. Кроме того, анализы будущей мамы и ультразвуковое обследование во втором триместре покажут более серьезные аномалии. В процессе, когда делают второй скрининг, медицинский специалист может выявить наличие у ребенка самого тяжелого порока нервной системы анэнцефалии, серьезную форму геномной патологии – синдром Дауна и хромосомную патологию синдром трисомии 18, известный, как синдром Эдвардса. А так же редкие генетические заболевания синдром Тернера и синдром Патау.

Результаты скрининга оцениваются только в комплексе. Если обнаружено анормальное развитие ребенка во время проведения УЗИ, женщине лучше лечь в стационар, где проводится множество дополнительных тестов. В частности, амниоцентез. Это сложная процедура забора на анализ околоплодных вод. Операция рискованная, но точность результатов более 95%.

Доктор должен дать необходимые рекомендации. Возможно, встанет вопрос о прерывании беременности. На сроке более 22-х недель медицинский аборт уже невозможен, а метод искусственных родов причиняет женщине как физическую боль, так и психологические страдания. Решение, в любом случае, зависит от женщины.

Факторы, оказывающие влияние на результаты

Когда делают скрининг, возможны некоторые погрешности в результатах. Это может зависеть от состояния аппаратуры и квалификации медицинского специалиста. Также, имеет место влияние других факторов:

• возрастные изменения организма женщины (возраст 35+);
• нездоровый асоциальный образ жизни (наркотики, алкоголь, никотин). Эти причины делают беременность изначально осложненной;
• гормональная зависимость. Наличие у будущей матери болезней, лечение которых требует постоянного приема гормоносодержащих препаратов;
• хронические патологии в период обострения;
• масса тела. При ожирении показатели крови всегда завышены. Недостаток веса, напротив, снижает показатели;
• оплодотворение не естественным способом (ЭКО);
• ребенок слишком крупный;
• многоэмбриональная беременность (двойня, тройня и т. д.).

Скрининг второго триместра может определить наличие патологий у плода

В случае выявления патологий плода, не следует паниковать, необходимо делать УЗИ повторно. Сменить клинику или специалиста, дождаться ремиссии заболевания, провести процедуру амниоцентеза.

УЗИ 2 триместра – чрезвычайно важная процедура в период вынашивания малыша. Результаты дают прогноз на дальнейшее течение беременности и стадию здоровья будущего новорожденного. Постоянный контроль врача вовремя предотвратит возможные осложнения, а при правильном течении беременности обеспечит спокойствие женщине.