Ишемическая болезнь сердца как. Признаки ишемической болезни сердца. Ориентировочная стоимость стандартов лечения

Что такое ИБС?

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – поражение мышцы сердца (миокарда), обусловленное снижением или прекращением доставки крови к миокарду, в результате патологических процессов в коронарных артериях (артериях, кровоснабжающих сердце).

Основа патологических процессов в коронарных артериях – это атеросклеротическое поражение (атеросклероз) — отложение холестерина на внутренней стенке сосудов. ИБС называют «убийцей №1» в мире — в развитых странах смертность от ИБС превышает таковую от онкологических заболеваний. Мужчины болеют в 2 раза чаще, чем женщины; частота ИБС резко увеличивается с возрастом.

Чем опасна ИБС?

Основная функция сердечной мышцы – перекачивать кровь, обогащенную кислородом, от легких к органам и тканям, и откачивать кровь, поступающую от органов к легким, чтобы там она снова насытилась кислородом.

При недостатке поступления крови к самой сердечной мышце, начинается постепенное (при хроническом течении) или мгновенное (при остром течении) ухудшение деятельности сердечной мышцы. Миокард страдает от недостатка кислорода, питательных веществ, количество которых постепенно и неуклонно (при отсутствии лечения) снижается. Страдая само, сердце больше не может эффективно выполнять свою функцию. В итоге, в патологический процесс вовлекаются внутренние органы, к которым перестает эффективно доставляться и удаляться кровь.

Какова причина ИБС?

Причина ИБС – это атеросклеротическое поражение артерий, кровоснабжающих сердце (коронарных артерий).

На внутренней стенке коронарной артерии происходит формирование атеросклеротической бляшки, которая в последствии вызывает закупорку (окклюзию) сосуда. Следовательно, объем крови, поступающей по такой артерии к сердцу, резко снижается, сердечная мышца начинает страдать. Первые симптомы ИБС появляются при уменьшении просвета артерии более чем на 50%, выраженные приступы заболевания возникают при уменьшении диаметра более чем на 80%.

Ишемия (недостаток кровоснабжения и поступления кислорода) возникает также вследствие следующих причин:

Спазм коронарных артерий. Данная причина наиболее характерна для молодых людей, имеющих атеросклероз коронарных артерий, но небольшой степени выраженности. Спазм артерий может развиться в ответ на психоэмоциональные и физические перегрузки малотренированного сердца.
Нарушение нарушения свертывающей/противосвертывающей функции крови (мед. реологических свойств крови) – наличие атеросклероза способствует усилению свертывания крови и развитию тромбов коронарных артерий, которые также препятствуют кровотоку..
При некоторых заболеваниях сердца имеет место увеличение его размеров, а рост сосудистой сети, для обеспечения кровоснабжения увеличенного сердца, отстает. Получается, что сердце больших размеров снабжается все тем же количеством крови, как и до его увеличения. А этого объема крови недостаточно, сердечная мышца страдает, развивается патологическое состояние.
При физических нагрузках кровоток в сердце усиливается, но при наличии суженного участка сосудистой сети, кровь идет в обход данного участка, по сосудам нормального размера («так, как проще»). В результате, участок сердечной мышца, к которому подходит суженный сосуд, не получает достаточного количество крови. Опять сердце терпит недостаток кислорода и питательных веществ.
Другие причины, вследствие которых может возникать ишемия – снижение артериального давления (артериальная гипотензия), повышение артериального давления (артериальная гипертензия), нарушение ритма (аритмии), заболевания щитовидной железы (тиреотоксикоз), инфекционные заболевания с высокой лихорадкой и др.

Что включает в себя понятие ИБС?

По классификации к ИБС относят следующие состояния:

Внезапная коронарная смерть (первичная остановка сердца)- ненасильственная, обусловленная заболеваниями сердца смерть, проявившаяся внезапной потерей сознания в пределах 1 часа от момента появления острых симптомов, при этом предшествующее заболевание сердца может быть известно или неизвестно, но смерть всегда неожиданна.
Стенокардия – одна из форм ИБС, проявляющаяся приступообразно возникающей болью или ощущением дискомфорта в области сердца, обусловленная ишемией миокарда (но без развития некроза – «смерти» сердечной мышцы), которая связана с уменьшением притока крови и увеличением потребности миокарда в кислороде.
Острый инфаркт миокарда — форма ИБС, характеризующаяся развитием ограниченного некроза миокарда вследствие остро возникшего несоответствия коронарного кровотока потребностям миокарда.
Постинфарктный кардиосклероз – замещение участков некроза сердечной мышцы соединительной тканью
Нарушения сердечного ритма
Сердечная недостаточность — потеря адекватной «насосной» функции сердца, когда сердечная мышце уже не справляется с объемом крови, который ей необходимо перекачать.

Какие клинические проявления ИБС?

Клинические проявления ИБС зависят от формы ИБС (см выше), но наиболее характерными являются:

Боль в грудной клетке, чаще всего (наиболее типично!) сжимающего, давящего характера, возникает приступообразно. Однако многие пациенты описывают боль, как жгучую, стреляющую, дергающую, жалящую.
Наиболее типична загрудинная локализация боли, которая может распространяться на всю область сердца. Возможна локализация боли в области эпигастрия (под грудиной).
Боль иррадиирует (распространяется) чаще всего в левое плечо, в левую руку, возможна иррадиация в шейную область, нижнюю челюсть и зубы. Реже – в правое плечо, правую лопатку и даже в поясничную область
Боль носит довольно интенсивный характер.
Низкая переносимость физической нагрузки (или снижение переносимости (толерантности) к физической нагрузке).

Необходимо помнить о том, что симптомы могут быть различны у разных пациентов. Диагноз ставит только врач!

Какие факторы риска способствуют возникновению ИБС?

Факторы риска – это характерные для данного индивидуума факторы, которые значительно увеличивают риск развития ИБС по сравнению с лицами, которые этих факторов не имеют. Выделяют 4 категории факторов риска:

Категория 1: факторы, устранение которых достоверно уменьшает риск развития ИБС;
Категория 2: факторы, коррекция которых с большой вероятностью снижает риск развития ИБС;
Категория 3: факторы, коррекция которых с меньшей вероятностью снижает риск развития ИБС;
Категория 4: факторы, которые не могут быть корригированы или воздействие на которые не приводит к снижению риска развития ИБС.

Установлено, что курение увеличивает смертность от сердечно – сосудистых заболеваний на 50%, причем риск возрастает с увеличением возраста и количества выкуренных сигарет.

Высокий уровень холестерина.

Повышенный уровень холестерина крови всегда ассоциируется с увеличением риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. Начиная с уровня холестерина 4,65 ммоль/л, дальнейший его рост непрерывно и пропорционально коррелирует с частотой осложнений ИБС. Оптимальный уровень холестерина – до 5 ммоль /л!

Артериальная гипертензия.

Имеется строгая корреляция между уровнями систолического («верхнего») и диастолического («нижнего») давления и заболеваемостью ИБС. Увеличение диастолического давления на 7 мм рт ст по сравнению с нормой увеличивает риск развития ИБС на 27%.

Сахарный диабет.

У больных сахарным диабетом в возрасте 40 лет и старше ИБС является ведущей причиной смерти. Атеросклероз и ИБС развиваются на 10 лет раньше у больных сахарным диабетом по сравнению с лицами, не страдающими этим заболеванием.

Снижение уровня холестерина липопротеинов высокой плотности (ХС ЛПВП) и повышение содержания в крови триглицеридов (ТАГ)

В норме уровень ХС ЛПВП должен быть более 1,45 ммоль/л. уровень ТАГ ≤1.7 ммоль/л

Низкая физическая активность (гиподинамия)

Риск развития ИБС почти в два раза выше у лиц, ведущих сидячий образ жизни по сравнению с активными людьми.

Избыточная масса тела (ожирение)

Для определения степени ожирения используется индекс Кетле (индекс массы тела) – отношение массы тела, выраженной в килограммах, к росту, выраженному в метрах и возведенному в квадрат. В норме индекс Кетле равен от 18,5 до 25. От 25 до 30 – избыток массы тела, 30-35 – ожирение I степени, 35-40 – ожирение II степени, 40-50 – ожирение III степени, более 50 – ожирение IV степени.

Избыточная масса тела достоверно связана с риском ИБС и смертности. Среди женщин, имеющих значительный избыток массы тела, риск возникновения ИБС увеличивается почти в 3 раза, а при умеренном повышении массы тела – на 80% по сравнению с женщинами нормального веса.

Менопауза и постменопаузальный период.

После наступления менопаузы риск развития ИБС у женщин возрастает. Это обусловлено изменениями в обмене липидов (жиров) и в сердечно-сосудистой системе.

Употребление алкоголя
Стресс
Питание с избыточной калорийностью и высоким содержанием животных жиров.
Повышенное содержание гомоцистеина в крови

Пожилой возраст
Мужской пол
Семейный анамнез (история) раннего развития ИБС – развитие ИБС у отца или кровных родственников мужского пола в возрасте до 55 лет или у матери или других кровных родственников женского пола до 60 лет.

Каковы принципы лечения ИБС?

Лечение ИБС должно начинаться с изменения факторов риска, на которые можно повлиять (см выше)

Прекращение курения
Снижение холестерина (диета, медикаментозное лечение)
Увеличение физической активности
Борьба с ожирением
Лечение сопутствующей артериальной гипертензии, сахарного диабета (равно. как и других патологических состояний)
Медикаментозная терапия ишемической болезни сердца (нитраты, дезагреганты, бета-блокаторы, ингибиторы АПФ (ангиотензинпревращающего фермента), антагонисты кальция, антиаритмики и др)
Хирургическое лечение

ЛЕЧЕНИЕ ИБС – ПОСТОЯННЫЙ ПРОЦЕСС ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ ВРАЧА И ПАЦИЕНТА. ТАКТИКУ ЛЕЧЕНИЯ ОПРЕДЕЛЯЕТ ТОЛЬКО ВРАЧ!

Фотографии Нолипида

Поиск по сайту

Ишемическая болезнь сердца

Многие люди с возрастом начинают ощущать боль или чувство сдавления в области сердца. Сначала они появляются лишь при значительной физической или эмоциональной нагрузке. Но со временем нагрузка, при которой возникают эти ощущения, становится все меньше. Обычно люди склонны думать, что это "возрастное", что с этим ничего не поделать, и не обращаются за медицинской помощью. Такое мнение ошибочно, поскольку зачастую подобная боль является проявлением ишемической болезни сердца.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) - недостаточное поступление крови к сердечной мышце. Кровь, приносящая кислород и питательные вещества, не проходит в нужном количестве через сосуды сердца (венечные или коронарные артерии) из-за их сужения или закупорки. В зависимости от того, насколько выражено «голодание» сердца, как долго оно происходит, и как быстро возникло, выделяют несколько форм ишемической болезни сердца.

Бессимптомная, или «немая» форма ИБС, когда «голодание» сердца не проявляется клиническими симптомами.

Стенокардия (грудная жаба) - при этой форме ИБС недостаточное питание сердца проявляется сильной болью за грудиной при физической нагрузке, стрессе, выходе на холод или переедании.

Аритмическая форма ИБС, при которой недостаточное кровоснабжение сердца проявляется нарушениями сердечного ритма, чаще всего мерцательной аритмией.

Инфаркт миокарда - отмирание участка сердечной мышцы, вызванное ее «голоданием».

Внезапная сердечная смерть - это остановка сердца, в большинстве случаев вызванная резким уменьшением количества поставляемой к нему крови. Вернуть больного к жизни можно только немедленными реанимационными мероприятиями.

Если ИБС не лечить, из-за дефицита кислорода сердце перестает нормально выполнять свою функцию, что приводит к недостаточному поступлению крови во все остальные органы. Это состояние называется хронической сердечной недостаточностью

Отчего возникает ИБС и чем она опасна?

Ишемическая болезнь сердца, как правило возникает из-за атеросклероза сердечных (коронарных) сосудов. При этом состоянии на стенках артерий образуются так называемые бляшки, которые либо сужают просвет, либо закупоривают сосуды полностью.Сначала, как правило, сужение просвета коронарных сосудов незначительно, оно проявляется болями за грудиной (стенокардия). Если бляшка разрушается, в суженных сосудах появляются тромбы, которые приводят к инфаркту миокарда. Также причиной недостаточного поступления крови к сердцу может быть спазм или воспаление коронарных сосудов. Это — непосредственные причины ишемической болезни сердца. Они, в свою очередь, появляются из-за курения, ожирения, повышенного артериального давления, бесконтрольного приема лекарств, гормональных нарушений, неправильного питания и так далее.

Среди осложнений ИБС - нарушение ритма сердечных сокращений или блокада. При тяжелой стенокардии или после обширного инфаркта функции сердца нарушаются - возникает хроническая сердечная недостаточность.

Ишемическая болезнь сердца может развится у взрослых людей независимо от пола в любом возрасте, но чаще всего — у мужчин в возрасте 40-65 лет. Развитию атеросклероза сердечных артерий способствуют такие распространенные в наше время факторы, как неправильное питание и, как следствие, повышенное содержание жиров в крови, гипертония, курение, гиподинамия и стресс.

В развитых странах ишемическая болезнь сердца стала самой частой причиной смерти и инвалидности - на ее долю приходится около 30 процентов смертности. Она намного опережает другие заболевания в качестве причины внезапной смерти и встречается у каждой третьей женщины и у половины мужчин. Такая разница обусловлена тем, что женские половые гормоны являются одним из средств защиты от атеросклеротического поражения посудов. В связи с изменением гормонального фона при климаксе вероятность инфаркта у женщин после менопаузы значительно возрастает.

Диагноз ишемической болезни сердца

Для того, чтобы заподозрить ИБС, врачу, как правило, достаточно жалоб пациента на боль за грудиной, нарушения ритма сердца, одышку. Для точной диагностики используется электрокардиография, причем ее чаще всего нужно проводить либо при физической нагрузке, либо в виде холтер-мониторинга с помощью специального датчика, который пациент носит сутки. Получить изображение сердца, необходимое для диагностики ИБС, можно с помощью эхокардиографии или изотопного сканирования (сцинтиграфии миокарда), которые также помогают выявить дефекты клапанов сердца или нарушения в работе сердечной мышцы, вызванные ее «голоданием».

Окончательно же диагноз можно поставить с помощью контрастного рентгенологического исследования - кардиоангиографии, позволяющей на специальном мониторе увидеть сосуды сердца, места их сужений или закупорки.

Лечение ишемической болезни сердца

Чаще всего ишемическую болезнь сердца лечат медикаментозно, причем используются комбинации лекарств разного действия. Есть препараты, которые расширяют сосуды сердца, другие лекарства уменьшают нагрузку на него, снижая кровяное давление и уравнивая сердечный ритм. Есть также препараты, которые борются с основной причиной ИБС - снижают уровень холестерина в крови.

Расширить суженные артерии можно и при помощи несложной операции - метода коронарной ангиопластики, зачастую с закреплением их просвета с помощью металлической вставки - стента. Такое лечение больше распространено на Западе, а российские врачи предпочитают терапевтические методы. В серьезных случаях кардиохирурги прибегают к операции шунтирования, при которой закупоренные сердечные сосуды заменяются на хорошо проходимые «новые» - как правило «сделанные» из вен конечностей.

Ишемическая болезнь сердца: чем опасна?

Сердце — уникальный орган, осуществляющий насосную функцию. Оно обеспечивает циркуляцию крови, совершая 100000 ударов в день, 3 млн. ударов в месяц, перекачивая за сутки 170 литров крови.

Сердце является главным органом слож-ной сердечно-сосудистой системы, его масса в среднем составляет 300 граммов. Во время сокращения сердца правый желу-дочек выталкивает кровь в легкие с целью насыщения кислородом, а из левого желу-дочка обогащенная кислородом кровь пос-тупает ко всем органам нашего тела. Бес-перебойное питание сердца кислородом обеспечивают коронарные сосуды. Эти ар-терии доставляют к мышце сердца кисло-род и питательные вещества, без которых наше сердце не может функционировать.

Обычно хорошо работающее сердце нас практически не беспокоит, и мы даже забы-ваем о его существовании. Но вот наступает момент, когда Ваше сердце дает о себе знать.

Заболевания сердца различны, но на-иболее распространенное и серьезное из них — ишемическая (коронарная) бо-лезнь сердца (ИБС).

Что же такое ишемическая болезнь сердца и стенокардия, каковы причины их проис-хождения?

В основе ИБС лежит сужение и закупорка основных коронарных артерий атеросклеротическими бляшками. На внутренней поверхности артерий (в норме очень глад-кой и ровной) появляются своеобразные наросты — бляшки, выступающие в полость кровеносного сосуда, подобно «ржавчине в трубах». Со временем их становится все боль-ше и больше, и когда просвет сосуда сужается до 70%, возникает затруднение тока крови, и как следствие этого, нарушается равновесие между доставкой к мышце сердца кислоро-да и потребностью в нем. При этом разви-вается кислородное голодание (гипоксия) клеток.

Находясь в этом состоянии, клетки страдают также от дефицита питательных веществ и подвергаются воздействию накапливающихся про-дуктов жизнедеятельности. Весь ком-плекс нарушений жизнедеятельности клеток сердца в условиях недостаточ-ного его кровоснабжения принято называть ишемией. От величины атеросклеротических бляшек зависит степень ишемии — чем больше раз-мер бляшки, соответственно, тем уже просвет сосуда, тем меньше крови проходит по нему, значит ткани полу-чат меньше кислорода и питательных веществ, тем более выражены будут проявления стенокардии. Бляшка мо-жет полностью закупорить просвет сосуда и перекрыть кровоток. Анало-гичен механизм возникновения ише-мии при спазме (резком сужении) ко-ронарных артерий.

Как проявляется ИБС?

Итак, если сердечная мышца полу-чает недостаточное количество кис-лорода и питательных веществ, то развивается стенокардия. Если же доставка кислорода и питательных веществ полностью прекращается, то развивается инфаркт миокарда.

Чаще всего болезнь проявляется на фоне физической нагрузки или эмо-ционального стресса. В этот момент возникает боль или чувство сдавления, тяжести за грудиной — первый сигнал о возможном развитии забо-левания сердца.

Самой распространенной формой ИБС является стенокардия. Стено-кардия (раньше называли «грудная жаба») — заболевание, основными проявлениями которого являются сжимающие боли за грудиной, от-дающие (иррадирующие) в левую руку, левую половину нижней че-люсти, зубы, плечо и прочее. Мо-жет беспокоить также ощущение тяжести, жжения, давления за гру-диной, чувство нехватки воздуха, иногда может беспокоить боль в верхней части живота. Такие боли проявляются в виде коротких (5-10 мин) приступов, которые могут повторяться с различной частотой. Спровоцировать приступ стено-кардии может физическая нагрузка, эмоциональный стресс, холодный воздух, курение. Приступы могут развиваться в любое время суток. Но наиболее часто развиваются в ранние утренние часы.

Несмотря на то, что приступы стенокардии имеют множество проявлений, у одного и того же человека приступы протекают од-нообразно.

Стенокардия может быть:

стабильная;
нестабильная.

Стабильная стенокардия — когда приступы стенокардии в течение дли-тельного времени появляются после равной нагрузки и с одинаковой час-тотой и имеют одинаковый характер.

Нестабильная стенокардия — про-является учащением приступов, ко-торые могут возникать при меньших нагрузках, становятся сильнее и более длительными по времени. Нестабиль-ная стенокардия — предупреждение: «Осторожно, риск развития ин-фаркта миокарда! Немедленно к врачу!»

Нестабильная или прогрессирую-щая стенокардия характеризуется как увеличением частоты присту-пов, так и их тяжести, сокращени-ем обычной дистанции во время ходьбы. Боли могут возникать даже в покое, и обычная доза нитрогли-церина не всегда дает эффект, при-ходится ее увеличивать. Опасность инфаркта миокарда и других тяже-лых осложнений увеличивается!

Если боли становятся интенсивнее и продолжаются более 20-30 минут, волнообразно повторяются в состоянии покоя, возникает резкая слабость и чувство страха, учащается пульс и резко колеблется артериальное давление, необходима срочная консультация врача или обращение на скорую помощь. При такой ситуации прежде всего следует подозревать инфаркт миокарда.

Как выявить стенокардию?

Диагноз стенокардии ставится в основном на основании детального расспроса больного, тщательного анализа жалоб пациента и особен-ностей течения заболевания. Од-нако для подтверждения диагноза и уточнения тяжести заболевания врач может назначить дополни-тельные методы исследования: за-пись ЭКГ в покое и на высоте при-ступа боли. Регистрация ЭКГ имеет чрезвычайно важную роль при об-следовании пожилых больных. Не-редко ЭКГ позволяет выявить ранее перенесенный инфаркт миокарда или нарушения ритма сердца.

Особое место в диагностике зани-мают нагрузочные пробы, при этом ЭКГ контролируется во время вы-полнения пациентом физической нагрузки (тредмил, велоэргометр). Однако надо знать, что вне присту-па стенокардии ЭКГ может быть нормальной.

Много полезной информации можно получить при круглосуточной записи ЭКГ (холтеровское ЭКГ мониторирование), когда в бытовых условиях ве-дется постоянная запись ЭКГ.

Если этих исследований недостаточ-но, то врач может назначить более сложные методы диагностики: коронароангиографию (контрастное исследование магистральных коро-нарных сосудов) и перфузионную сцинтиграфию (радио-нуклеидное исследование мышцы сердца).

Факторы риска

Проведенные многочисленные на-учные исследования позволили вы-делить факторы, способствующие развитию и прогрессированию ИБС. Их называют факторами риска.

При этом различают основные фак-торы риска ИБС, которые причинно связаны с этим заболеванием и широ-ко распространены среди населения:

нарушения жирового (липидного) обмена, повышенный уро-вень холестерина;
повышенное артериальное дав-ление (более 140/90 мм рт. ст.);
курение;
сахарный диабет, нарушение уг-леводного обмена.

Среди факторов риска есть такие, на которые Вы можете влиять:

курение;
артериальная гипертония;
повышенный холестерин;
стресс;
избыточная масса тела;
гиподинамия.

Как показала практика, у боль-ных ИБС обычно одновременно имеется несколько факторов рис-ка. В этом случае их негативное воздействие суммируется и, как правило, возрастает в несколько раз.

Факторы риска способствуют воз-никновению и прогрессированию ИБС и их коррекция является ос-новой профилактики ИБС.

Лечение ИБС

Существуют два основных подхода к лечению ишемической болезни сердца.

Первый направлен на продление жиз-ни больного путем предотвращения смертельно опасных осложнений за-болевания. Этот подход по праву счи-тается основным. Он включает в себя:

коррекцию факторов риска;
применение препаратов, сни-жающих уровень холестерина в крови — статинов;
применение лекарственных ве-ществ, препятствующих внутрисосудистому тромбообразованию — антиагрегантов;
применение препаратов, защи-щающих сосудистую стенку от повреждения;
применение ингибиторов ангиотензинпревращающего фер-мента (ингибиторов АПФ), бета-адреноблокаторов, антагонистов кальция, нитратов, цитопротекторов.

Коррекция факторов риска

Во-первых, курение, здесь ответ однозначен: здоровье и никотин не совместимы. Никотин — это один из главных врагов сердечно-сосу-дистой системы, он оказывает ряд отрицательных воздействий на ор-ганизм больного: повышает давле-ние, сужает сосуды, провоцирует аритмии, способствует отложению «плохого» холестерина на стенки сосудов, повышает свертываемость крови, снижает процент кислорода в крови. Все это может спровоцировать появление сердечно-сосудис-тых осложнений у больных ИБС, включая ИМ. Поэтому желательно отказаться от курения.

Во-вторых, необходимо соблюдать диету, выработать определенный ха-рактер питания. Известно, что неко-торые продукты содержат большое количество холестерина. А высокий уровень холестерина крови приво-дит к развитию атеросклероза.

Следовательно, необходимо исклю-чить или резко ограничить употреб-ление таких продуктов. К продуктам с высоким содержанием холестерина относятся: жирные сорта мяса, пе-чень, сливочное масло, сметана, слив-ки, яичные желтки, цельное молоко, жирные сорта сыра. Полезнее ввести в рацион больше овощей, кисломо-лочные продукты с небольшим содер-жанием жира, растительное масло, нежирные сорта мяса, рыбы, птицы, хлеб из муки грубого помола или с отрубями, каши с высоким содержа-нием растительных волокон (овсянка, хлопья из отрубей). Сливочное масло стоит заменить мягким маргарином, таким как «RAMA Vitality» и «RАМА Olivio». В их основе смесь масел: подсолнечного или соевого и рас-тительных твердых жиров, которые производятся из семян специальных масличных пальм. Все эти ингредиен-ты не содержат холестерина.

В-третьих, важно бороться с избы-точным весом. Избыточный вес — это не косметическая проблема. Это риск развития многих заболеваний: сахарного диабета, гипертонической болезни, желчно-каменной болезни и других заболеваний, которые мо-гут утяжелять течение ИБС.

В-четвертых, ведите активный об-раз жизни, занимайтесь физкульту-рой. Мы предлагаем Вам 9 советов для повышения физической актив-ности, которые конечно лучше еще раз обсудить с лечащим врачом:

1. Пользуйтесь лестницей вместо лифта.
2. На работу и за покупками ходи-те пешком.
3. Выходите из транспорта.
4. Делайте больше посильной ра-боты по дому.
5. Работайте в саду и на даче по мере Ваших сил.
6. Разумно пользуйтесь велосипе-дом.
7. На обеденный перерыв ходите пешком.
8. Регулярно выполняйте полезные упражнения: лечебная физкуль-тура, дыхательная гимнастика.
9. Сочетайте физическую актив-ность с положительными эмо-циями: музыка, искусство, хоб-би, общение с друзьями и т.д.

В-пятых, старайтесь избегать стрессовых ситуаций или научи-тесь справляться с ними. Речь идет о мероприятиях по предупреж-дению или уменьшению психо-эмоциональных перенапряжении. Надо научиться управлять своими эмоциями и правильно оценивать ту или иную ситуацию с учетом ее истинной значимости.

Рекомендуется по возможности из-бегать конфликтных ситуаций, при-обретать положительные эмоции. Хороший эффект оказывает также занятие любимым делом (хобби). В арсенал оздоровительных средств можно включить систему психоло-гических тренировок (аутотренинг) и методики релаксации, повышаю-щие устойчивость нервной системы к стрессовым ситуациям.

Статины

Когда уровень холестерина значи-тельно повышен, даже тщательное соблюдение диеты приведет к его снижению не более чем на 5-15%. Поэтому, если при соблюдении та-кого режима питания показатели холестерина остались на неудов-летворительном уровне, требуется применение липидоснижающих препартов. В настоящее время име-ется несколько различных групп липидоснижающих средств, но доказанно снижают уровень «пло-хого» холестерина и риск развития осложнений атеросклероза только препараты из группы статинов: флувастин, атровастин, симвастин, правастин.

Антиагреганты

Профилактика острого сосудис-того тромбоза предохраняет па-циента от развития нестабильной стенокардии и инфаркта мио-карда — наиболее опасных, ост-рых, форм ишемической болез-ни сердца. Поэтому назначение средств, влияющих на процессы тромбоза, — важный компонент профилактики осложнений ИБС. Основными антитромбоцитар-ными препаратами в современ-ной практике являются аспирин, тиклопидин, клопидогрель.

Ингибиторы АПФ

Наиболее широко в современной практике для лечения АГ и сердеч-ной недостаточности используются ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, так называемые ингибиторы АПФ.

Нитраты

Нитраты используются для облегчения приступов стенокардии и их предупреждения. Эти препараты применяются уже многие годы. Очень важно всегда иметь при себе таблетки нитроглицерина, при этом они должны быть защищены от воздействия тепла и света. Нитраты назначаются в различных формах: таблетки, капсулы, спрей, мазь, пластырь.

Как снять приступ стенокардии

Если у Вас возник приступ стено-кардии, воспользуйтесь нитрогли-церином, положите одну таблетку под язык.

до приема нитроглицерина сле-дует присесть, препарат может вызвать головокружение;
дайте таблетке раствориться полностью. Не размельчайте таблетку, препарат не будет ра-ботать;
следует подождать 5 минут и, если сохраняется стенокардия, необходимо принять еще одну таблетку нитроглицерина;
следует подождать еще 5 ми-нут, если стенокардия не исчез-ла — примите третью таблетку нитроглицерина.

Внимание: если боль в области сердца длится более 15 минут и не проходит после приема трех таблеток нитроглицерина, обращайтесь в скорую медицинскую помощь и примите 1/2-1 таблетку аспирина -возможно, у Вас развивается инфаркт миокарда!

Бета-адреноблокаторы

Эти препараты уменьшают количество кислорода, необходимое для работы сердца во время физической или эмоциональной нагрузки. Они так же замедляют работу сердца и понижают артериальное давление. Очень важно принимать их постоян-но и не прекращать приема, не про-консультировавшись с врачом. Эти препараты применяются для умень-шения механической работы сердца, предупреждения приступов стено-кардии, нарушений ритма сердца, избыточного повышения кровяного давления при физической или психо-эмоциональной нагрузке. В случаях, когда бета-блокатор не может быть назначен из-за противопоказаний или непереносимости (например, при сопутствующей бронхиальной астме, хронической обструктивной болезни легких, заболеваниях пери-ферических артерий, гипотонии или нормальном АД, сахарном диабете и др.), рекомендуется назначать Кораксан (ивабрадин).

Антагонисты кальция

Антагонисты кальция предупрежда-ют развитие приступов стенокардии. Эти препараты расширяют артерии, в том числе и коронарные. В резуль-тате облегчается кровоток, большое количество крови поступает к мио-карду. Препараты также снижают по-вышенное артериальное давление.

Цитопротекторы

Особую группу представляют миокардиальные цитопротекторы (Предуктал МВ). Эти препараты защищают непосредственно клет-ки миокарда в момент ишемии при недостатке кислорода. Они не ока-зывают влияния на частоту сердеч-ных сокращений и артериальное давление и, как правило, их прием не сопровождается развитием по-бочных явлений. Кроме того, при сохранении приступов стенокардии на фоне препаратов гемодинамического типа действия российскими и европейскими экспертами реко-мендовано назначение Предуктала МВ для усиления антиангинальной эффективности.

Хирургические методы лечения ишемической болезни сердца

Если течение ИБС, несмотря на прием лекарств, прогрессирует и ограничивает обычную жизнедеятельность больного, может возникнуть необходимость в хирургическом лечении.

Какие же методы хирургического лечения существуют?

Коронарное шунтирование — на-иболее распространенная опера-ция для лечения стенокардии. При этом используется собственный сосуд пациента, с помощью кото-рого восстанавливается кровоток в обход закупоренной артерии. Ко-личество шунтов зависит от коли-чества пораженных артерий.

Коронарная ангиопластика (бал-лонная дилатация) — процедура, при которой просвет сосуда восста-навливается с помощью надуваемо-го баллона, введенного в артерию.

Стентирование — процедура, при которой в просвет сосуда устанав-ливается спираль, расширяющая пораженную артерию.

Однако следует знать, что хирурги-ческая операция — это важный этап лечения коронарной болезни, но она не вылечивает полностью, по-этому даже при хорошем самочувс-твии больной должен соблюдать меры, препятствующие прогрессированию атеросклероза коронар-ных сосудов, и получать поддержи-вающую терапию.

Как жить со стенокардией?

Качество жизни пациента со стенокардией и продолжительность жизни зависит от:

раннего выявления болезни;
соблюдения режима приема лекарственных средств;
изменения образа жизни и устранения факторов риска.

Лилия АДОНИНА.

Основа препаратов Диэнай и Веномакс - это фрагментированная ("мелконарезанная" до уровня олигонуклеотидов) молекула ДНК (DNA). Это ценное вещество усваивается в первую очередь больными клетками. Активируются механизмы естественного восстановления, и разрывается порочный круг хронического заболевания. Препараты чистят сосуды, восстанавливают обмен веществ, снимают воспалительные процессы.

Исследования DNA в клинических центрах СО РАМН подтвердили следующие эффекты:

Некролитический : обеспечивает разрушение белков нежизнеспособных поврежденных клеток.
Противовоспалительный : обеспечивает «остановку» воспалительной реакции, особенно чрезмерной, выходящей за физиологические нормы. При этом DNA не является гормоном и не нарушает клеточные и обменные процессы. Поэтому противовоспалительное действие его физиологично и не дает побочных эффектов.
Тромболитический : обеспечивает профилактику и ферментативный лизис (разрушение) образовавшихся сосудистых тромбов, которые являются причиной острых инфарктов миокарда и инсультов мозга.
Муколитический (отхаркивающий): разрушает белки слизи, накапливающейся в бронхах при хронических бронхитах и пневмонии. По этому эффекту препарат не имеет аналогов.
Дезинтоксикационный : выводится в основном почками и печенью, улучшает состояние сосудистого русла в этих органах и обеспечивает естественное выведение токсинов, которые накапливаются при распаде клеток.
Диуретический (мочегонный): тесно связан с дезинтоксикационным и обеспечивается за счёт уникальных свойств полимера - полиэтиленоксида, с которым связаны протеазы.

Веномакс 50 капсул

Свойство Веномакс улучшать состояние сосудистого русла основано на воздействии особых веществ - биофлавоноидов. Ресвератрол и другие флавоноидные соединения, циркулируя по крови, оздоравливают сосудистое русло. Молекулы биофлавоноидов способны связывать свободные радикалы - отсюда их антиоксидантное действие. Аксиоксидантное действие косточек винограда во много раз превосходит известные антиоксиданты: витамины Е, С, селен. Флавоноиды винограда обладают свойством выводить из организма вредные вещества, тем самым улучшая работу печени. Они способствуют исчезновению воспалительных процессов и обладают бактерицидным свойством, проявляя тем самым противовоспалительный эффект.

Эти вещества связывают лишний холестерин и нормализуют жировой обмен, обеспечивая антисклеротический эффект.

Флавоноиды восстанавливают целостность сосудистой стенки. Способствуют заживлению микротравм и дефектов эндотелия, нормализуют проницаемость сосудов - ангиопротективный эффект.

Веномакс предназначен, прежде всего, для пациентов с заболеваниями сердца и сосудов. При варикозной болезни укрепляет венозную стенку, улучшает отток крови из пораженной конечности, препятствует застойным явлениям.

Веномакс постепенно замедляет прогрессирование атеросклероза. Стабилизирует и уменьшает в размерах уже имеющиеся атеросклеротические отложения.

Веномакс ускоряет восстановление после острых нарушений кровообращения ишемической природы - инфарктов и инсультов различной степени поражения, предупреждает развитие сосудистых осложнений (трофические язвы, нефропатия, ретинопатия и др.). При заболеваниях суставов улучшает кровообращение и приостанавливает воспалительную реакцию в пораженных суставах.

Вазомакс 30 капсул

В комплексе с Диэнай и Веномакс дополнительно рекомендуется

В отличие от Диэнай и Веномакс, Вазомакс не имеет биомодуля DNA. Однако в состав Вазомакс входят экстракты лечебных трав, в результате чего эффекты Вазомакс следующие:

Устраняет воспалительные процессы в сосудистой стенке, улучшает микроциркуляцию, обеспечивая достаточные обменные процессы в клетке и тканях.
Укрепляет стенки капилляров и артерий. Нормализует сосудистый тонус, способствует устранению излишнего спазма артерий. Препятствует застойным явлениям в сосудистой системе.
Способствует снижению холестерина, защищает сосуды от воздействия повышенного уровня сахара крови, уменьшает угрозу осложнений при сахарном диабете.
Гармонизирует состояние нервной системы: снимает тревожность, последствия затяжных стрессов.
Замедляет прогрессирование артериальной гипертензии, атеросклеротических процессов, уменьшает риск возникновения инсульта и инфаркта.

Состав Вазомакс:

Экстракт корня солодки;
Экстракт корня шлемника байкальского;
Флавоцен (дигидрокверцетин).

Благодаря технологии Axis, Вазомакс не разрушается под воздействием пищеварительных соков в желудке и кишечнике. Наночастицы, входящие в состав Вазомакс, в неизменном виде проникают через кишечную стенку и попадают в кровоток, где усваиваются тканями, нуждающимися в биокорреции.

Многие люди с возрастом перестают придавать значение болевым симптомам в области сердца, считая их естественным проявлением старения организма.

Между тем, эти признаки могут говорить о развитии ишемической болезни, которая является одной из лидирующих причин смерти во всем мире. Как же распознать грозные симптомы? И самое главное, какие причины вызывают заболевание сердца?

Ишемической болезнью называются функциональные или органические изменения в сердечной мышце , приводящие к ограничению либо полному прекращению поступления крови в отдельные участки.

То есть основным проявлением болезни можно назвать дисбаланс фактического кровотока и потребности сердца в кровоснабжении.

Сердечная мыщца более остальных органов страдает от дефицита поступающей крови. Это обусловлено изолированностью сердца внутренней оболочкой – мышца не получает кислород из перекачиваемой крови, а снабжается кровью посредством коронарных артерий . Их поражение или сужение и приводит к возникновению заболевания.

Основные причины ишемической болезни сердца и возникновение ее первых признаков:

развитие атеросклероза, сужающего просвет сосудов за счет холестериновых бляшек;
тромбоз питающего сосуда;
длительный спазм, вызванный нарушением нервной регуляции;
неполноценное функционирование механизмов, расширяющих артерии;
метаболические изменения.

Что включает в себя медикаментозное лечение инфаркта миокарда? Прочтите об этом в нашей следующей .

От чего возникает

Причин, способных вызвать развитие патологии, довольно много:

высокие показатели вредных липидов в крови, которые мы получаем преимущественно из животных продуктов;
артериальная гипертензия (верхний показатель давления от 140 можно назвать предвестником заболевания);
малоподвижный образ жизни;
ожирение, значительно усиливающее нагрузку на сердце;
сахарный диабет (доказано, что у больных диабетом более десяти лет в большинстве случаев развивается ИБС);
курение, приводящее к хроническому сужению сосудов и дефициту кислорода в крови;
злоупотребление алкоголем;
непосильные физические нагрузки;
постоянный стресс, приводящий к повышению давления;
повышенная свертываемость крови, провоцирующая образование тромбов.

Группы риска

В развитии ИБС большую роль играют факторы, изменить которые мы не в силах. В группу высокого риска возникновения ишемии можно отнести тех, кому соответствуют следующие характеристики:

Мужской пол . До достижения преклонного возраста мужчины имеют значительно больше шансов на возникновение ишемии, чем женщины. Это объясняется высоким уровнем эстрогенов в женском организме, которые противостоят атеросклеротическим изменениям. После наступления климакса разница в частоте развития заболевания исчезает.
Наследственная предрасположенность . Давно известно, что при диагностировании случаев ишемии в семье значительно повышается риск развития патологии у других членов семьи.
Пожилой возраст . У мужчин критический возраст наступает после 55 лет, для женщин характерно резкое увеличение числа заболевших после 65 лет.
Длительный прием гормональных препаратов . Контрацептивы повышают риска образования тромбов в крови, поэтому при многолетнем приеме значительно увеличивается частота тромбоза.

Осложнения ИБС

Статистики говорит о том, что даже при наполовину суженном сосуде сердца человек может не ощущать признаков сердечной патологии. Боли в груди могут проявляться только в моменты повышенной физической нагрузки и быстро проходить в спокойном состоянии.

Такие слабо выраженные симптомы и отсутствие своевременной терапии могут привести к прогрессированию заболевания или его переходу в острую форму:

хроническая сердечная недостаточность;
стенокардия;
аритмия сердца;
некроз миокарда;
внезапная смерть.

Прогноз во многом зависит от тяжести заболевания – при инфаркте миокарда смертность значительно выше, чем при стенокардии. В то же время нередки случаи, когда заболевание, мало беспокоившее человека, резко обостряется . Летальный исход при небольшом поражении артерий сердца составляет более половины внезапных смертей, вызванных ИБС.

Большое значение имеет и проводимая терапия – регулярный прием предписанных врачом препаратом и соблюдение прочих рекомендаций сокращают шансы на неблагоприятный исход вдвое.

Профилактика ишемии

Профилактику заболевания можно осуществить только комплексным подходом и кардинальным изменением образа жизни . Эти превентивные меры показаны не только тем, у кого была выявлена ишемия, но и просто входящим в группу риска.

Если же у вас наблюдаются сразу несколько факторов, способных спровоцировать развитие патологии, то профилактика для вас является обязательной мерой:

откажитесь от никотина, который способствует образованию тромбов и бляшек;
сократите употребление алкоголя;
избавьтесь от лишних килограммов, увеличивающих нагрузку на все системы организма;
сократите употребление животных продуктов, в большом количестве содержащих холестерин;
увеличьте употребления калия и магния – минералов, жизненно необходимых для полноценного функционирования сердечной мышцы;
увеличьте физическую нагрузку, необходимую для укрепления сердечной мышцы;
избегайте стрессов, вызывающих резкие скачки кровяного давления;
можно прибегнуть к , но только с разрешения врача;
наблюдайтесь у кардиолога для распознавания отклонений от нормы на начальной стадии.

Если у вас обнаружили ишемическую болезнь сердца, не забывайте, что диагноз – еще не окончательный приговор. Устранение неблагоприятных факторов, причин и борьба с симптомами ИБС поможет предотвратить опасные последствия. Обследуйтесь у специалиста: ведь чем раньше начать лечение, тем лучше будет результат.

Доброго времени суток, дорогие читатели!

В сегодняшней статье мы рассмотрим с вами такое заболевание, как – ишемическая болезнь сердца (ИБС), а также его симптомы, причины, классификацию, диагностику, лечение, народные средства и профилактику ИБС. Итак…

Что такое ишемическая болезнь сердца?

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – патологическое состояние, которое характеризуется недостаточным кровоснабжением, и соответственно кислородом сердечной мышцы (миокарда).

Синонимы ИБС – Коронарная болезнь сердца (КБС).

Основной и наиболее частой причиной ИБС является появление и развитие в коронарных артериях атеросклеротических бляшек, которые сужают, а иногда и перекрывают кровеносные сосуды, чем и нарушают в них нормальный ток крови.

Теперь перейдем к развитию самой ИБС.

Сердце, как мы с вами знаем, является «мотором» человека, одной из главных функций которого является перекачивание крови по всему организму. Однако, как и двигатель автомобиля, без достаточного количества топлива, сердце перестает нормально функционировать и может остановиться.

Функцию топлива в организме человека выполняет – кровь. Кровь доставляет ко всем органам и частям тела живого организма кислород, питательные и другие необходимые для нормального функционирования и жизни вещества.

Кровоснабжение миокарда (сердечная мышца) происходит с помощью 2 коронарных сосудов, которые отходят от аорты. Коронарные сосуды, разделяющиеся на большое количество мелких сосудов огибают всю сердечную мышцу, питая каждый ее участок.

Если происходит уменьшение просвета или закупорка одной из ветвей коронарных сосудов, тот участок сердечной мышцы остается без питания и кислорода, начинается развитие ишемической болезни сердца, или как ее еще называют – коронарная болезнь сердца (КБС). Чем крупнее артерия закупоривается, тем хуже последствия болезни.

Начало болезни обычно проявляется в виде при сильных физических нагрузках (бег и другие), но со временем, если не предпринять каких-либо действий, боль и других признаки ИБС начинают преследовать человека даже во время покоя. Некоторыми признаками ИБС также являются – , отеки, головокружения.

Конечно, вышеописанная модель развития ишемической болезни сердца весьма поверхностна, но саму суть патологии она отражает.

ИБС – МКБ

МКБ-10: I20-I25;
МКБ-9: 410-414.

Первыми признаками ИБС являются:

Повышенный уровень сахара в крови;
Повышенный уровень холестерина;

Основными признаками ИБС, в зависимости от формы заболевания являются:

Стенокардия напряжения — характеризуется давящей болью за грудиной (способной отдавать в левую сторону шеи, левую лопатку или руку), одышкой при физических нагрузках (быстрая ходьба, бег, подъем по лестнице) или эмоциональном напряжении (стрессы), повышением артериального давления, ;
Аритмическая форма — сопровождается одышкой, сердечной астмой, отеком легкого;
– у человека развивается приступ сильной боли за грудиной, которая не снимается обычными обезболивающими препаратами;
Бессимптомная форма – у человека нет никаких явных признаков, указывающих на развитие ИБС.
, недомогание;
Отеки, преимущественно ;
, помутнение сознания;
, иногда с приступами ;
Сильная потливость;
Чувства страха, тревоги, паники;
Если при болевых приступах принять нитроглицерин, боль стихает.

Основной и наиболее частой причиной развития ИБС является , о механизме которого мы говорили в начале статьи, в пункте «Развитие ИБС». Если говорить кратко, то суть заключается в наличии в коронарных кровеносных сосудах атеросклеротических бляшек, сужающих или полностью перекрывающих доступ крови к тому или иному участку сердечной мышцы (миокарда).

Среди других причин ИБС можно выделить:

Употребление в пищу – фаст-фуды, лимонады, алкогольной продукции и др.;
Гиперлипидемия (повышенный уровень липидов и липопротеинов в крови);
Тромбоз и тромбоэмболия венечных артерий;
Спазмы венечных артерий;
Дисфункция эндотелия (внутренней стенки кровеносных сосудов);
Повышенная активность свертывающей системы крови;
Поражение кровеносных сосудов – вирусом герпеса, хламидиями;
Гормональный дисбаланс (с наступлением климакса, и другие состояния);
Нарушения обмена веществ;
Наследственный фактор.

Повышенный риск развития ИБС является у следующих людей:

Возраст – чем человек старше, тем выше риск развития ИБС;
Вредные привычки – курение, наркотики;
Некачественное питание;
Малоподвижный образ жизни;
Подверженность частым ;
Мужской пол;

Классификация ИБС

Классификация ИБС происходит по форме:
1. :
— Стенокардия напряжения:
— — Первичная;
— — Стабильная, с указанием функционального класса
— Нестабильная стенокардия (классификация Браунвальда)
— Вазоспастическая стенокардия;
2. Аритмическая форма (характеризуется нарушением сердечного ритма);
3. Инфаркт миокарда;
4. Постинфарктный ;
5. Сердечная недостаточность;
6. Внезапная коронарная смерть (первичная остановка сердца):
— Внезапная коронарная смерть с успешной реанимацией;
— Внезапная коронарная смерть с летальным исходом;
7. Безсимптомная форма ИБС.

Диагностика ИБС

Диагностика ишемической болезни сердца проводится с помощью следующих методов обследования:

Анамнез;
Физикальные исследования;
Эхокардиография (ЭхоЭКГ);
Ангиография и КТ-ангиография коронарных артерий;

Как лечить ишемическую болезнь сердца? Лечение ИБС проводится только после тщательной диагностики заболевания и определения его формы, т.к. именно от формы ИБС зависит метод терапии и необходимый для нее средства.

Лечение ишемической болезни сердца обычно включает в себя следующие методы терапии:

1. Ограничение физической активности;
2. Медикаментозное лечение:
2.1. Противоатеросклеротическая терапия;
2.2. Поддерживающая терапия;
3. Диета;
4. Хирургическое лечение.

1. Ограничение физической активности

Как мы с вами уже знаем, дорогие читатели, основной момент ИБС – недостаточное кровоснабжение сердца. В связи с недостаточным количеством крови, конечно же, сердце недополучает и достаточного количества кислорода, вместе с различными веществами, необходимыми для его нормального функционирования и жизнедеятельности. В то же время, нужно понимать, что при физической нагрузке на организм, параллельно возрастает нагрузка и на сердечную мышцу, которая в свое время желает получить дополнительную порцию крови и кислорода. Естественно, т.к. при ИБС крови и так недостаточно, то при нагрузке эта недостаточность становится еще более критичной, что способствует ухудшению течения заболевания в виде усиленных симптомов, вплоть до резкой остановки сердца.

Физическая нагрузка необходима, но уже на этапе реабилитации после острой стадии заболевания, и только по назначению лечащего врача.

2. Медикаментозное лечение (лекарственные препараты от ИБС)

Важно! Перед применением лекарственных препаратов, обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом!

2.1. Противоатеросклеротическая терапия

В последнее время, для лечения ИБС, многие врачи применяют следующие 3 группы препаратов — антиагреганты, β-адреноблокаторы и гипохолестеринемические (холестеринпонижающие) препараты:

Антиагреганты. Благодаря препятствованию агрегации эритроцитов и тромбоцитов, антиагреганты минимизируют их склеивание и оседание на внутренних стенках кровеносных сосудов (эндотелии), улучшают ток крови.

Среди антиагрегантов можно выделить следующие препараты: ацетилсалициловая кислота («Аспирин», «Ацекардол», «Тромбол»), «Клопидогрел».

β-адреноблокаторы. Бета-адреноблокаторы способствуют понижению частоты сердечного ритма (ЧСС), благодаря чему понижается нагрузка на сердце. Кроме того, при понижении ЧСС понижается и потребление кислорода, из-за недостатка которого в основном и развивается ишемическая болезнь сердца. Врачи отмечают, что при регулярном употреблении β-адреноблокаторов качество и продолжительность жизни больного улучшается, т.к. эта группа препаратов купируют многие симптомы ИБС. Однако следует знать, что противопоказаниями к приему β-адреноблокаторов является наличие таких сопутствующих заболеваний, как – , легочные патологии и хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ).

Среди β-адреноблокаторов можно выделить следующие препараты: бисопролол («Бипрол», «Кординорм», «Нипертен»), карведилол («Дилатренд», «Кориол», (Таллитон»), метопролол («Беталок», «Вазокардин», «Метокард», «Эгилок»).

Статины и фибраты — гипохолестеринемические (холестеринпонижающие) препараты. Эти группы препаратов понижают количество «плохого» холестерина в крови, уменьшают количество атеросклеротических бляшек на стенках кровеносных сосудов, а также предотвращают появление новых бляшек. Совокупное применение статинов и фибратов является максимально эффективным способом борьбы с холестериновыми отложениями.

Фибраты способствуют повышению количества липопротеинов высокой плотности (ЛПВП), которые фактически противодействуют липопротеинам низкой плотности (ЛПНП), а как мы с вами знаем, именно ЛПНП и образовывают атеросклеротические бляшки. Кроме того, фибраты применяются при лечении дислипидемии (IIa, IIb, III, IV, V), понижают уровень триглицеридов и самое главное – минимизирует процент летальных исходов от ИБС.

Среди фибратов можно выделить следующие препараты – «Фенофибрат».

Статины же, в отличии от фибратов, оказывают прямое действие на ЛПНП, понижая его количество в крови.

Среди статинов можно выделить следующие препараты – «Аторвастин», «Ловастатин», «Розувастин», «Симвастатин».

Уровень холестерина в крови при ИБС должен составлять – 2,5 ммоль/л.

2.2. Поддерживающая терапия

Нитраты. Применяются для уменьшения преднагрузки на работу сердца путем расширения кровеносных сосудов венозного русла и депонирования крови, благодаря чему купируется один из основных симптомов ишемической болезни сердца – стенокардии, проявляющейся в виде одышки, тяжести и давящей боли за грудиной. Особенно для купирования сильных приступов стенокардии в последнее время успешно применяется внутривенное капельное введение нитроглицерина.

Среди нитратов можно выделить следующие препараты: «Нитроглицерин», «Изосорбида мононитрат».

Противопоказаниями к применению нитратов является – ниже 100/60 мм рт. ст. Из побочных эффектов можно отметить и понижение артериального давления.

Антикоагулянты. Предотвращают образование тромбов, замедляют развитие уже имеющихся тромбов, тормозят образование нитей фибрина.

Среди антикоагулянтов можно выделить следующие препараты: «Гепарин».

Диуретики (мочегонные препараты). Способствуют ускоренному выведению из организма лишней жидкости, благодаря уменьшению объема циркулирующей крови, за счет чего понижается нагрузка на сердечную мышцу. Среди диуретиков можно выделить 2 группы препаратов – петлевые и тиазидные.

Петлевые диуретики применяют в экстренных ситуациях, когда жидкость из организму нужно вывести максимально быстро. Группа петлевых диуретиков понижают реабсорбцию Na+, K+, Cl- в толстой части петли Генле.

Среди петлевых диуретиков можно выделить следующие препараты – «Фуросемид».

Тиазидные диуретики понижают реабсорбцию Na+, Cl- в толстой части петли Генле и начальном отделе дистального канальца нефрона, а также реабсорбцию мочи, сохраняют в организме . Тиазидные диуретики, при наличии гипертонии, минимизируют развитие осложнений ИБС со стороны сердечно-сосудистой системы.

Среди тиазидных диуретиков можно выделить следующие препараты – «Гипотиазид», «Индапамид».

Антиаритмические препараты. Способствуют нормализации частоты сердечных сокращений (ЧСС), благодаря чему улучшается дыхательная функция, облегчается течение ИБС.

Среди антиаритмических средств можно выделить следующие препараты: «Аймалин», «Амиодарон», «Лидокаин», «Новокаинамид».

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ). Ингибиторы АПФ, за счет блокирования преобразования ангиотензина II из ангиотензина I, предотвращают спазмы кровеносных сосудов. Ингибиторы АПФ также нормализуют , защищают сердце и почки от патологических процессов.

Среди ингибиторов АПФ можно выделить следующие препараты: «Каптоприл», «Лизиноприл», «Эналаприл».

Седативные препараты. Применяются в качестве успокаивающих нервную систему средств, когда причиной повышения частоты сердечных сокращений являются эмоциональные переживания, стрессы.

Среди седативных препаратов можно выделить: «Валериана», «Персен», «Тенотен».

Диета при ИБС направлена на уменьшение нагрузки на сердечную мышцу (миокард). Для этого в рационе ограничивают количество воды и соли. Также из ежедневного рациона исключают продукты, способствующие развитию атеросклероза, с которыми можно ознакомится в статье – .

Из основных моментов диеты при ИБС можно выделить:

Калорийность пищи – на 10-15%, а при ожирении на 20% менее Вашего ежедневного рациона;
Количество жиров – не более 60-80 г/сутки;
Количество белков – не более 1,5 г на 1 кг массы тела человека/сутки;
Количество углеводов – не более 350-400 г/сутки;
Количество поваренной соли – не более 8 г/сутки.

Что нельзя есть при ИБС

Жирную, жаренную, копченную, острую и соленую пищу – колбасы, сосиски, ветчина, жирная молочная продукция, майонезы, соусы, кетчупы и т.д.;
Животные жиры, которые в большом количестве содержатся в сале, жирных сортах мяса (свинина, домашняя утка, гусь, карп и другие), сливочном масле, маргарине;
Высококалорийные продукты, а также продукты, богатые на легкоусвояемые углеводы – шоколад, торты, сдобное тесто, конфеты, зефир, мармелад, варенье и джемы.

Что можно есть при ИБС

Пища животного происхождения — нежирные сорта мяса (нежирные курица, индейка, рыба), нежирный творог, яичный белок;
Крупы – гречка, овсянка;
Овощи и фрукты – преимущественно зеленые овощи и оранжевые фрукты;
Хлебобулочные изделия – ржаной или отрубяной хлеб;
Питье – минеральные воды, нежирные молоко или кефир, несладкий чай, и соки.

Кроме того, диета при ИБС должна быть направлена и на устранение чрезмерного количества лишних килограммов (), если они присутствуют.

Для лечения ишемической болезни сердца М.И. Певзнер разработал лечебную систему питания — диету №10с (стол №10с) . Данные витамины, особенно С и Р укрепляют стенки кровеносных сосудов и предотвращают в них холестериновые отложения, т.е. образование атеросклеротических бляшек.

Аскорбиновая кислота также способствует быстрейшему распаду «плохого» холестерина и выведению его из организма.

Хрен, морковь и мёд. Натрите на терке корень хрена, чтобы его вышло 2 ст. ложки и залейте его стаканом кипяченной воды. После, смешайте настой из хрена с 1 стаканом свежевыжатого сока моркови и 1 стаканом мёда , все тщательно перемешайте. Пить средство нужно по 1 ст. ложке, 3 раза в день, за 60 минут до приема пищи.

Кого из нас хотя бы раз в жизни не беспокоила боль в сердце? Таких людей, к сожалению, очень мало. У некоторых боли в сердце возникают единовременно, у других – довольно часто. Причин таких ощущений достаточно много, одной из них является ишемическая болезнь сердца. ИБС – что это такое, как проявляется и как с этим справится расскажет эта статья.

Ишемическая болезнь сердца – это заболевание, в результате которого происходит несоответствие между потребностью сердечной мышцы в кислороде и его доставкой к ней. Может быть как остро протекающим процессом, так и хроническим.

Причины возникновения

ИБС – это болезнь, которая возникает при недостаточном поступлении крови к сердцу. К этому приводит поражение коронарных артерий. Такое может произойти в следующих случаях:

атеросклеротическое поражение – является основной причиной возникновения заболевания. Атеросклеротическая бляшка, растущая в сосуде, закрывает его просвет, вследствие чего через коронарную артерию проходит меньший объем крови;
врожденные генетические аномалии венечных артерий – порок развития, который сформировался внутриутробно;
воспалительные заболевания венечных артерий (коронарииты), возникающие вследствие системных заболеваний соединительной ткани или узелкового периартериита;
аневризма аорты, которая находится в процессе расслоения;
сифилитическое поражение стенок коронарных сосудов;
тромбоэмболия и эмболия венечных артерий;
врожденные и приобретенные пороки сердца.

Группа риска

К этиологическим факторам можно отнести факторы риска, которые делятся на 2 группы – которые изменяются и не изменяются (то есть те, которые зависят от человека, и те, которые человек изменить не может).

Неизменяемые факторы риска:

Возраст – 61 год и старше (по некоторым источникам и 51 год).
Отягощенная наследственность – наличие атеросклероза, ишемической болезни сердца у ближайших родственников (родителей, бабушек и дедушек).
Пол – преимущественно возникает у мужчин, ИБС у женщин встречается гораздо реже.

Изменяемые факторы риска:

Недостаточная физическая активность.
Длительное повышение артериального давления, далее АД (артериальная гипертензия или гипертоническая болезнь).
Лишний вес и метаболический синдром.
Дислипидемия – нарушение баланса между «хорошими» (липопротеидами высокой плотности) и «плохими» (липопротеиды низкой плотности) липидами в сторону последних.
Длительный стаж курения.
Сопутствующие нарушения со стороны углеводного обмена – сахарный диабет или длительная гипергликемия.
Нарушение в питании – употребление жирной пищи, богатой простыми углеводами, употребление пищи в больших количествах, несоблюдение ее режима принятия.

Механизмы развития

ИБС – это то, что определяется как несоответствие между потребностью миокарда в кислороде и доставкой кислорода. Следовательно и механизмы развития связаны именно с этими двумя показателями.

Потребность сердца в необходимом ему количестве кислорода определяют следующие показатели:

размеры сердечной мышцы;
сократимость левого и правого желудочка;
величина АД;
частота сердечных сокращений (ЧСС).

Сбой в доставке кислорода происходит в основном из-за сужения просвета венечных сосудов атеросклеротическими бляшками. В пораженных сосудах происходит повреждение их внутренней оболочки, вследствие чего эндотелий прекращает выделять сосудорасширяющие вещества и начинает продуцировать сосудосуживающие, что еще больше уменьшает просвет сосудов.

Еще одним механизмом развития является разрыв атеросклеротической бляшки, вследствие чего тромбоциты прилипают к месту повреждения сосудистой стенки, образуя тромбоцитарные массы, которые закрывают просвет сосудов, уменьшая ток проходимой крови.

Виды ИБС

Ишемическая болезнь сердца классифицируется следующим образом:

ВСС – внезапная сердечная смерть.
Стенокардия:

в покое;
в напряжении (нестабильная, стабильная и впервые возникшая);
спонтанная.

Безболевая ишемия.
Инфаркт миокарда (мелко и крупноочаговый).
Кардиосклероз после инфаркта.

Иногда в данную классификацию включают еще два пункта, такие как сердечная недостаточность и нарушение сердечного ритма. Данная классификация ИБС была предложена ВОЗ и практически не изменилась до настоящего времени. Вышеперечисленные заболевания являются клиническими формами ИБС.

Клиническая картина

Симптомы ИБС зависят от ее клинической формы. Они могут различаться по силе, длительности и характеру боли, по наличию или отсутствию тех или иных симптомов.

Внезапная сердечная смерть

Это смерть, которая наступила в течении одного часа после появления сердечных симптомов, связанная с сердечными причинами, естественная, которой предшествует потеря сознания.

Причинами внезапной смерти является непосредственно ИБС, врожденные пороки сердца, кардиомиопатии, аномалии венечных артерий и синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (предвозбуждение желудочков).

Симптомы данной ИБС (клинической формы) могут начинаться с неопределенных болей за грудиной, затем через несколько недель возникают одышка, усиленное сердцебиение и слабость. После возникновения этих симптомов возникает внезапная потеря сознания (в результате остановки сердца прекращается мозговое кровообращение). При осмотре выявляется расширение зрачков, отсутствие всех рефлексов и пульса, остановка дыхания.

Стабильная стенокардия напряжения

Данная форма характеризуется возникновением болей за грудиной, которые появляются во время физических упражнений и/или сильных эмоций, при нахождении на холоде, а так же могут появляться в спокойном состоянии, при употреблении большого количества пищи.

В этой клинической форме можно немного подробнее разобраться с тем, что это такое, называемое ишемической болезнью. В результате разнообразных причин, которые были описаны выше, происходит ишемия миокарда, причем вначале страдают слои, которые располагаются под эндокардом. Вследствие этого нарушается сократительная функция и биохимические процессы в клетках: так как нет кислорода, то клетки переходят на анаэробный тип окисления, в результате которого глюкоза распадается до лактата, что уменьшает внутриклеточный pH. Уменьшение внутриклеточного показателя кислотности приводит к тому, что энергия в кардиомиоцитах постепенно истощается.

Кроме того, стенокардия приводит к тому, что концентрация калия внутри клетки снижается, при этом концентрация натрия возрастает. Из-за этого происходит сбой в процессе расслабления сердечной мышцы, и уже вторично страдает сократительная функция.

В зависимости от переносимости сердечной нагрузки канадское общество кардиологов выделило следующие функциональные классы стенокардии напряжения:

Функциональный класс (ФК) I – приступ стенокардии не вызывается при обычной физической нагрузке, а возникает только при очень сильном или продолжительном напряжении.
ФК II приравнивается к легкому ограничению физической активности. При этом приступ провоцируется ходьбой более 200 м по ровной местности или подъемом более чем на один пролет по лестнице.
ФК III – значительное ограничение физической активности, при которой боли за грудиной возникают уже при ходьбе по ровной местности или подъеме на один лестничный пролет.
При IV ФК стенокардии напряжения любая физическая нагрузка без возникновения дискомфорта и боли за грудиной невозможна, а также приступы могут возникать и в покое.

Симптомы ишемической болезни включают в себя боль и ее эквиваленты (одышка и резкая утомляемость). Боль локализуется за грудиной, длится от 1 до 15 минут, имеет нарастающий характер. Если длительность дискомфорта более 14 минут, есть опасность того, что это уже не стенокардия, а инфаркт миокарда. Существует два условия прекращения неприятных ощущений: отмена физ. нагрузки или прием нитроглицерина под язык.

Боль может быть сжимающего, давящего или распирающего характера, при этом возникает страх смерти. Иррадиация происходит как в левые, так и в правые отделы грудной клетки, в шею. Классической считается иррадиация в левую руку, плечо и лопатку.

Признаки ишемической болезни сердца включают в себя и возникающие сопутствующие симптомы: тошноту, рвоту, повышенную потливость, тахикардию и повышение АД. Больной бледный, замирает в одном позе, так как малейшее движение усиливает боль.

Нестабильная стенокардия (НС)

НС – это остро возникающая ишемия миокарда, тяжесть и продолжительность воздействия которой недостаточна для возникновения инфаркта миокарда.

Данный вид ИБС возникает из-за следующих причин:

резкий спазм, тромбоз или эмболизация венечных артерий;
воспаление коронарных сосудов;
разрыв или эрозия атеросклеротической бляшки с дальнейшим формированием тромба на поврежденной поверхности сосуда.

К симптомам ишемической болезни сердца относят типичные и атипичные жалобы. К типичным жалобам относится длительный болевой синдром (более 15 мин.), наличие болей в покое, а также ночные приступы. При атипичных жалобах происходят боли в эпигастральной области, расстройство пищеварения, которое развивается остро, и усиление одышки.

В отличии от инфаркта миокарда, маркеров некроза в крови нет. Это является главным отличием при проведении дифференциальной диагностики.

Стенокардия Принцметала

Этот вид относится к вариантной, при которой неприятные ощущения за грудиной появляются в покое, при этом на электрокардиограмме определяется преходящий подъем сегмента ST. Возникает из-за временного, преходящего спазма венечных артерий, с физической нагрузкой вариантная стенокардия никак не связана. Болевой приступ может купироваться как самостоятельно, так и после приема нитроглицерина.

Ишемическая болезнь сердца данного вида характеризуется возникновением типичной сенокардиотической боли за грудиной, чаще в ночью или рано утром, продолжительностью более 15 мин. Сопутствующим признаком является появление мигрени и , а также при наличии данного вида стенокардии очень часто выявляется наличие аспириновой астмы.

Диагностическим признаком являются внезапно возникающие обмороки, вследствие желудочковых аритмий, появляющихся на пике боли.

Причиной ишемии миокарда в данном случае является не повышенная его потребность в кислороде, а просто снижение доставки кислорода к сердечной мышце.

Диагностика ишемической болезни сердца

Диагностирование ИБС включает в себя анамнез, данные физикального обследования (описанные выше), а также дополнительные методы исследования:

ЭКГ – является одним из главных диагностических методов, одним из первых отражает происходящие во время приступа изменения в миокарде: возможно нарушение ритма и проводимости. В неясных диагностических случаях проводится суточное мониторирование ЭКГ (холтеровское).
Лабораторные исследования – общий анализ крови (нет специфических изменений), биохимический анализ крови (повышение биохимических маркеров некроза миокарда: тропонинов, КФК, миоглобина).
Нагрузочные пробы – применяются для дифференциальной диагностики клинических форм ИБС между собой, а также ИБС с другими заболеваниями, для определения индивидуальной переносимости физической нагрузки, экспертизы трудоспособности или для оценки эффективности лечения.

Случаи, когда нельзя делать нагрузочные пробы: свежий инфаркт миокарда (менее 7 суток), наличие нестабильной стенокардии, острое нарушение мозгового кровообращения, тромбофлебит, лихорадка или наличие выраженной легочной недостаточности.

Суть данной методики заключается в ступенчатом дозированном увеличении физ. нагрузки, при котором проводится одновременная запись электрокардиограммы и регистрация АД.

Положительной считается проба, при которой появляется типичная боль за грудиной, без изменения на ЭКГ. При возникновении признаков ишемии пробу следует немедленно прекратить.

Эхокардиографическое исследование – проведение , с целью оценки его сократительной способности. Возможно проведение стресс-узи, при котором оценивается подвижность структур и сегментов левого желудочка при : после введения добутамина или физической нагрузке. Применяется для диагностики атипичных форм стенокардий или при невозможности проведения нагрузочных проб.
Коронарная ангиография – является золотым стандартом диагностики ишемической болезни сердца. Проводится при тяжелых видах стенокардии или выраженной ишемии миокарда.
Сцинтиграфия – визуализация сердечной мышцы, при которой возможно выявление участков ишемии (при их наличии).

Лечение ИБС

Лечение ишемической болезни сердца является комплексным и может быть как медикаментозным (консервативные и хирургические), так и немедикаментозным.

Немедикаментозное лечение ИБС включают в себя воздействие на факторы риска: устранение неправильного питания, снижение повышенной массы тела, нормализацию физических нагрузок и АД, а также коррекцию нарушений обмена углеводов (сахарный диабет).

Медикаментозное лечение основывается на назначении различных групп препаратов для наиболее полного и комплексного лечения. Выделяют следующие основные группы лекарств:

Нитраты

Короткого действия – используются для купирования приступа и не подходят для лечения. К ним относится нитроглицерин, эффект которого наступает уже через несколько минут (от одной до пяти).
Длительного действия – к ним относятся изосорбид моно- и динитрат, используются для предупреждения возникновения приступов.

Бета-адреноблокаторы – для уменьшения сократимости миокарда:

Селективные (блокируют только один вид рецепторов) – метопролол и атенолол.
Неселективные (блокируют все симпатические рецепторы, которые находятся как в сердце, так и в других органах и тканях) – пропранолол.

Антиагреганты (аспирин, клопидогрель) – снижают свертываемость крови путем влияния на агрегацию тромбоцитов.
Статины – симвастатин, нистатин (уменьшают концентрацию холестерина в липопротеидах низкой плотности, то есть воздействуют на факторы риска).
Метаболические средства – предуктал, повышает доставку кислорода к сердечной мышце.
Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (лизиноприл, рамиприл) или блокаторы рецепторов ангиотензина (лозартан, валсартан).

Возможно использование комбинаций данных препаратов.

Оперативное вмешательство

Хирургическое лечение ишемической болезни сердца состоит их двух основных методов: чрескожной транслюминальной коронарной ангиопластики (баллонная дилатация) и коронарного шунтирования.

Баллонная дилатация является методом выбора при одно- двухсосудистом поражении при нормальной фракции выброса левого желудочка. Под высоким давлением в суженный участок коронарной артерии вводится баллон, который раздувается и фиксируется. Возможна имплантация стента, который предотвращает повторное стенозирование.
Коронарное шунтирование – операция, при которой создается анастомоз между внутренней грудной артерией или аортой и коронарной артерией ниже места сужений. В результате этого восстанавливается кровоснабжение миокарда. Является методом выбора при двух- или трехсосудистом поражении, снижении фракции выброса левого желудочка менее 45% и при наличии сопутствующей патологии (например, сахарного диабета).

Коронарное шунтирование необходимо применять в следующих случаях:

сужение левой венечной артерии более чем на 50%;
ИБС III и IV функциональных классов, которая не поддается активной терапии;
выраженная ишемия в сочетании с сужением двух и более коронарных артерий.

Осложнения после проведения процедуры делятся на ранние и поздние. К ранним относятся смерть и возникновение инфаркта миокарда. К поздним – повторное возникновение стеноза в коронарных артериях.

Ишемическая болезнь – заболевание грозное, но многие люди не понимают этого и пытаются лечиться самостоятельно, народными средствами. Это может привести к тяжелейшим последствиям, вплоть до смертельного исхода.

Врачи рекомендуют применение народных средств не вместо, а вместе с медицинским лечением или в качестве профилактики при наличии факторов риска. К одним из таких средств относятся боярышник, шиповник, пустырник и гречиха. Вообще, в медицине нельзя заниматься самолечением, особенно при наличии данной патологии, и даже применение народных средств должно быть обсуждено с врачом.

При наличии ишемии сердца, лечение и симптомы заболевания несколько отличаются в зависимости от того, какая клиническая форма у данного больного.

Таким образом, ИБС – опасное заболевание как само по себе, так и по развитию осложнений. При своевременной диагностике и лечении заболевание имеет благоприятный исход. Главное не затягивать с походом к врачу, особенно при наличии симптомов или хотя бы одного из факторов риска.