Старческая деменция код мкб. Смешанная деменция по мкб. в связи с сосудистым заболеванием головного мозга

Дисфункция может быть первичной (как при болезнях, травмах головного мозга и инсультах, непосредственно или избирательно поражающих головной мозг) и вторичной (как при системных заболеваниях или нарушениях, когда головной мозг вовлекается в патологический процесс наряду с другими органами и системами)

Деменция [слабоумие] (F00-F03) - синдром, обусловленный поражением головного мозга (обычно хронического или прогрессирующего характера), при котором нарушаются многие высшие корковые функции, включая память, мышление, ориентацию, понимание, счет, способность к обучению, речь и суждения. Сознание не затемнено. Снижение познавательной функции обычно сопровождается, а иногда предваряется ухудшением контроля над эмоциями, социальным поведением или мотивацией. Этот синдром отмечается при болезни Альцгеймера, при цереброваскулярных болезнях и при других состояниях, первично или вторично поражающих головной мозг.

При необходимости идентифицировать первоначальное заболевание используют дополнительный код.

Болезнь Альцгеймера - это первичная дегенеративная болезнь головного мозга неизвестной этиологии с характерными нейропатологическими и нейрохимическими проявлениями. Болезнь обычно начинается незаметно и медленно, но неуклонно прогрессирует в течение нескольких лет.

Сосудистая деменция -результат инфаркта головного мозга вследствие заболевания церебральных сосудов, включая цереброваскулярную болезнь при гипертензии. Инфаркты, как правило, небольшие, но проявляется их кумулятивное действие. Болезнь начинается обычно в позднем возрасте.

Включена: атеросклеротическая деменция

Случаи деменции, связанные (или предположительно связанные) с причинами, не относящимися ни к болезни Альцгеймера, ни к цереброваскулярному заболеванию. Болезнь может начинаться в любом возрасте, но в старческом возрасте реже.

Первичная дегенеративная деменция БДУ

При необходимости указания на сенильную деменцию с делирием или острую спутанность сознания используйте дополнительный код.

Исключены: старость БДУ (R54)

Синдром, характеризующийся выраженным ухудшением памяти на недавние и давние события, с сохранением способности к ближайшим воспоминаниям, снижением способности изучать новый материал и нарушением ориентации во времени. Характерной особенностью могут быть конфабуляции, однако восприятие и другие познавательные функции, включая интеллект, обычно сохранены. Прогноз зависит от течения основного заболевания.

Корсаковский психоз, или синдром, неалкогольный

Исключены:

• амнезия:
  • БДУ (R41.3)
  • антероградная (R41.1)
  • диссоциативная (F44.0)
  • ретроградная (R41.2)
• корсаковский синдром:
  • алкогольный или неуточненный (F10.6)
  • вызванный употреблением других психоактивных веществ (F11-F19 c общим четвертым знаком.6)

Экологически неспецифический органический церебральный синдром, характеризующийся одновременным нарушением сознания и внимания, восприятия, мышления, памяти, психомоторного поведения, эмоций, цикличности сна и бодрствования. Длительность состояния варьируется, и степень тяжести колеблется от средней до очень тяжелой.

Включены: острый(ое)(ая) или подострый(ое)(ая):

• мозговой синдром
• состояние спутанности сознания (неалкогольной этиологии)
• инфекционный психоз
• органическая реакция
• психоорганический синдром

Исключена: белая горячка алкогольная или неуточненная (F10.4)

В эту рубрику включены смешанные состояния, причинно связанные с мозговыми нарушениями, обусловленными первичной болезнью головного мозга, системным заболеванием, вторично поражающим головной мозг, воздействием экзогенных токсичных веществ или гормонов, эндокринными расстройствами или другими соматическими заболеваниями.

Исключены:

• связанные с:
  • делирием (F05.-)
  • деменцией, классифицированной в рубриках F00-F03
• вследствие употребления алкоголя и других психоактивных веществ (F10-F19)

Изменение личности и поведения может быть остаточным явлением или сопутствующим нарушением при болезни, повреждении и дисфункции головного мозга.

• органический БДУ
• симптоматический БДУ

Исключен: психоз БДУ (F29)

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2017 2018 году.

С изменениями и дополнениями ВОЗ гг.

Обработка и перевод изменений © mkb-10.com

Критерии деменции МКБ–10

Критерии деменции, включая дифференциально–диагностические классификации, определяются Международной классификацией болезней 10–го пересмотра (МКБ–10). К ним относятся:

• нарушения памяти (неспособность за­пом­нить новый материал, в более тяжелых случаях - затруднение воспроизвести ранее усвоенную информацию);
• нарушение других когнитивных функций (нарушение способности к суждению, мышлению – планированиь и организации своих действий – и переработке информации), их клинически значимое снижение по сравнению с исходным более высоким уровнем;
• клиническая значимость выявляемых нарушений;
• нарушение когнитивных функций определяется на фоне сохранного сознания;
• эмоциональные и мотивационные нарушения - по меньшей мере один из следующих признаков: эмоциональная лабильность, раздражительность, апатия, асоциальное поведение;
• длительность симптомов не менее 6 мес.

Кодировка заболеваний, связанных с когнитивными расстройствами, по МКБ–10.

Для первичной шифровки используется пометка (+). Ключевые номера, помеченные звездочкой (*) не могут использоваться как самостоятельные ключевые номера, а только в совокупности с другим, непроизвольным ключевым номером; первичный ключевой номер в этих случаях помечается надстрочным плюсом.

F00* Деменция при болезни Альцгеймера (G30.–+):

Первичное дегенеративное церебральное заболевание с неизвестной этиологией,

Характерные нейро–патологические и нейро–химические признаки,

Преимущественно латентное начало и медленное, но постоянное развитие болезни на протяжении нескольких лет.

F00.0* Деменция при болезни Альцгеймера с ранним началом (G30.0+)

Начало заболевания до 65–го года жизни (тип 2),

Сравнительно резкое ухудшение в течение болезни,

Отчетливые и многочисленные нарушения высших функций коры

F00.1* Деменция при болезни Альцгеймера с поздним началом (G30.1+)

Начало после 65–го года жизни (тип 1),

Основной признак – медленное развитие нарушений памяти.

F00.2* Деменция при болезни Альцгеймера атипичная или смешанного типа (G30.8+)

F00.9* Деменция при болезни Альцгеймера неуточненная (G30.9+)

Поражение мозга как следствие сосудистого заболевания

Совокупное действие множественных мини–факторов

Начало в позднем возрасте

F01.0 Сосудистая деменция с острым началом

После ряда мозговых кровоизлияний как следствие цереброваскулярного тромбоза, эмболии или кровотечения

В редких случаях – следствие обширного омертвения

F01.1 Мультиинфарктная деменция

Постепенное начало, после нескольких ишемических приступов

F01.2 Подкорковая сосудистая деменция

Гипертония в анамнезе, ишемические очаги в белом веществе полушарий

Кора не повреждена

F01.3 Смешанная корковая и подкорковая сосудистая деменция

F01.8 Другая сосудистая деменция

F01.9 Сосудистая деменция неуточненная

F02* Деменция при других болезнях, классифицированных в других рубриках

F02.0* Деменция при болезни Пика (G31.0+)

F02.1* Деменция при болезни Крейтцфельдта–Якоба (A81.0+)

F02.2* Деменция при болезни Гентингтона (G10+)

F02.3* Деменция при болезни Паркинсона (G20+)

F02.4* Деменция при болезни, вызванной вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ] (B22.0+)

F02.8* Деменция при других уточненных болезнях, классифицированных в других рубриках

F03 Деменция неуточненная

Задача специалиста, производящего диагностику деменции, состоит в обоснованном отборе из множества возможных причин когнитивных нарушений тех, которые выступили основными в данном конкретном случае.

Для оценки тяжести когнитивных нарушений применяются как количественные нейропсихологические методики так и клинические шкалы, которые оценивают и когнитивные, и другие (поведенческие, эмоциональные, функциональные) симптомы деменции и нарушений памяти. Одной из наиболее полных клинических шкал, весьма часто применяемой на практике, является Шкала общего ухудшения (Global Deterioration Rating)

Код МКБ: F03

Деменция неуточненная

Деменция неуточненная

Поиск

• Поиск по КлассИнформ

Поиск по всем классификаторам и справочникам на сайте КлассИнформ

Поиск по ИНН

• ОКПО по ИНН

Поиск кода ОКПО по ИНН

Проверка контрагента

• Проверка контрагента

Информация о контрагентах из базы данных ФНС

Конвертеры

• ОКОФ в ОКОФ2

Перевод кода классификатора ОКОФ в код ОКОФ2

Изменения классификаторов

• Изменения 2018

Лента вступивших в силу изменений классификаторов

Классификаторы общероссийские

• Классификатор ЕСКД

Общероссийский классификатор изделий и конструкторских документов ОК

Справочники

Единый тарифно-квалификационный справочник работ и профессий рабочих

Сенильная деменция

Код по МКБ-10

Связанные заболевания

Сенильная деменция по источнику ‘ Заболевания и синдромы ‘

Названия

Описание

Среди психических болезней, возникающих в старческом возрасте, сенильное слабоумие является наиболее частым (на его долю приходится от 12 до 34,4% всех случаев психических болезней). Выраженным старческим слабоумием страдают около 5,6% лиц старческого возраста, а вместе с лицами, у которых сенильное слабоумие протекает в легкой или умеренно выраженной степени, - около 10-15%. С увеличением средней продолжительности жизни риск заболевания возрастает. У женщин сенильное слабоумие встречается в 2-3 раза чаще, чем у мужчин. У подавляющего большинства больных заболевание развивается в период между 65-76 годами. Средний возраст, в котором начинается болезнь у мужчин - 73,4, у женщин - 75,3 года.

Симптомы

Простая форма начинается малозаметно, с психических расстройств, свойственных старению. Острое начало болезни свидетельствует об усилении существовавших ранее психических нарушений, спровоцированных каким-либо соматическим заболеванием. У больных снижается психическая активность: замедляется темп психической деятельности, происходит качественное и количественное ее ухудшение (нарушается способность сосредоточить и переключать внимание, сужается его объем; слабеют воображение, способность к абстрагированию, анализу и обобщению, а также находчивость и изобретательность при решении вопросов, поставленных жизнью). Заболевший все в большей степени проявляет консерватизм в суждениях, поступках, мировосприятии. Настоящее расценивается им как мелкое, не заслуживающее внимания, или просто отвергается. В прошлом больной видит преимущественно положительное, достойное служить образцом в различных жизненных ситуациях. Появляется склонность к назидательности, несговорчивость, доходящая до упрямства, раздражительность при несогласии или противоречиях. Вместе с тем часто отмечается избирательная повышенная внушаемость. Сужаются свойственные ранее интересы, особенно касающиеся общих вопросов. Больной в большей мере обращает внимание на свое физическое состояние, особенно на физиологические отправления. Снижается аффективный резонанс: появляется и нарастает равнодушие к тому, что не затрагивает непосредственно больного. Ослабевают (вплоть до полного исчезновения) привязанности, в т. К родственникам. Утрачивается понимание существующих между людьми отношений. У многих снижается или просто исчезает чувство такта и стыдливость. Сужается диапазон оттенков настроения. У одних больных начинают преобладать благодушие, беспечность, склонность к балагурству или однообразным шуткам, у других - капризность, недовольство, мелочная придирчивость. Во всех случаях происходит обеднение прежних характерологических черт. Сознание перечисленных личностных изменений исчезает рано или вовсе не возникает.

Если до болезни у больных отмечались выраженные психопатические черты, особенно стеничные (настойчивость, жадность, категоричность, властность), в начале болезни они обычно заостряются, зачастую карикатурно (сенильная психопатизация). Развивается скупость, часто сопровождающаяся накоплением хлама, растут упреки в адрес близких, касающиеся нерациональных (по мнению больных) повседневных трат, обычно порицаются существующие нравы, в первую очередь супружеские отношения, нередко отмечается бесцеремонное вмешательство в интимную жизнь близких.

Начальные психологические сдвиги и сопутствующие им личностные изменения сопровождаются снижением памяти, в первую очередь на текущие события. Окружающие замечают их обычно позже, чем изменения характера больных. Это связано с тем, что у больных оживляются воспоминания о событиях прошлой жизни, принимаемой близкими за сохранность памяти («она так все хорошо помнит»), а также в связи с сохранностью у них некоторых внешних форм поведения. Распад памяти происходит по закономерностям прогрессирующей амнезии. Вначале страдает память на отвлеченные и дифференцированные понятия, например имена, даты, названия, термины, затем присоединяется фиксационная амнезия, выражающаяся в неспособности запоминать текущие события. Возникают амнестическая дезориентировка во времени (больные не могут назвать числа, дня недели, месяца), амнестическая хронологическая дезориентировка (не могут назвать дат важнейших событий общественной и личной жизни). В дальнейшем появляются амнестическая дезориентировка в окружающей обстановке (больные не могут сказать, где находятся или же называют другое место) и наконец амнестическая пространственная дезориентировка (выйдя из дома, больные не находят обратной дороги, путают расположение помещений в квартире). Нарушается узнавание лиц ближайшего окружения, их начинают называть чужими именами (например, дочь принимают за мать и соответственно называют). При развитии тотального слабоумия нарушается узнавание собственного внешнего облика: «Что это там за старуха?» - говорит больная, разглядывая себя в зеркале. Забывание настоящего сопровождается оживлением воспоминаний прошлого, зачастую относящегося к юности и детству. В ряде случаев возникает «жизнь в прошлом». При этом больные считают себя молодыми, даже детьми, рассказывают о прошлой жизни, как о событиях настоящего времени. Часто такие «воспоминания» являются чистым вымыслом (экмнестические конфабуляции).

При сенильной деменции существует отчетливая диссоциация между выраженным и даже очень глубоким слабоумием и сохранностью автоматизированных прежних внешних форм поведения: сохраняется существовавшая в прошлом манера держаться, в т. Жестикуляция, правильная речь, зачастую с живыми интонациями, больные уместно употребляют отдельные расхожие выражения. Сохранность внешних форм поведения, нередко словоохотливость больных, их «прекрасная память» (на отдельные события прошлого), обычно вводят посторонних людей в заблуждение; они думают, что разговаривают с совершенно здоровыми людьми. И только случайно заданный вопрос вдруг обнаруживает, что человек, ведущий оживленную беседу, сообщающий различные, порой интересные, факты из прошлого и как будто правильно реагирующий на слова собеседника, не знает, сколько ему лет, из кого состоит его семья, какой сейчас год, не представляет, где живет и с кем разговаривает.

В начальные периоды болезни постоянна ассоциация между отчетливым слабоумием и хорошим физическим состоянием. Больные С. С. Обычно подвижны, быстро совершают точные движения при необходимости выполнить те или иные привычные действия. Лишь в далеко зашедших случаях развивается физический маразм.

Выраженное слабоумие сопровождается развитием амнестической афазии, начальными явлениями сенсорной афазии и апраксии. Эти расстройства в некоторых случаях выражены резко, и клиническая картина начинает напоминать Альцгеймера болезнь. Возможны единичные и немногочисленные редуцированные эпилептические припадки, чаще напоминающие обмороки. Характерны нарушения сна: больные засыпают и пробуждаются в неопределенное время, продолжительность (обычно глубокого сна) колеблется от 2-4 до 20 Одновременно появляются периоды продолжительного бодрствования. Если они приходятся на ночное время, то больные бродят по квартире, выполняют привычные бытовые действия, например зажигают газ, ставят на конфорку пустую кастрюлю, открывают краны. Если больные находятся в больнице, то поправляют постель соседей, деловито заглядывают под кровати Часто подобная деятельность проявляется в форме «сборов в дорогу»; при этом больные собирают в узел постельное и личное белье, что-то ищут, сидят на кровати или топчутся около нее. На задаваемые вопросы часто отвечают, что им нужно ехать, нередко говорят «домой, к маме».

В финальной стадии сенильной деменции развивается кахексия. Больные лежат в позе эмбриона, находятся в дремотном состоянии, не реагируют на окружающих, иногда что-то невнятно бормочут. Обычно наблюдаются оральные автоматизмы.

Пресбиофрения (хроническая пресбиофрения Вернике, или конфабуляторная форма) является наиболее мягко протекающей формой сенильной деменции; она возникает при осложнении простой формы атеросклерозом сосудов головного мозга. Больные пресбиофренией живые, подвижные и добродушные люди. Они много говорят, их словарный запас богат. В высказываниях преобладает вымысел, относящийся к событиям прошлого и частично к настоящему. Характерны ложные узнавания, связанные с расстройством памяти: окружающих больные принимают за лиц, которых знали ранее. Пресбиофрения напоминает корсаковский синдром; различие состоит в том, что при ней отмечается прогрессирующая амнезия. Пресбиофрения развивается преимущественно у лиц циклоидного типа. В прошлом это обычно деятельные, живые, веселые и подвижные люди.

В тех случаях, когда простая форма сенильной деменции осложняется соматическими, в т. Инфекционными, болезнями, возникает острая пресбиофрения. Для нее характерны состояния помрачения сознания в форме профессионального или мусситирующего делирия, изредка аменции. После их исчезновения наблюдается выраженное усиление слабоумия.

Психотическая форма (сенильное помешательство) может возникнуть в виде бредовых, галлюцинаторно-бредовых, парафренных и аффективных психозов. В дебюте сенильного помешательства постоянно выражены психопатоподобные изменения личности. Расстройства памяти развиваются медленно. Обычно через 2-7 лет отмечается психоз. Для бредовых психозов характерен паранойяльный синдром с бредом ущерба, ограбления, реже с бредом преследования, отравления. Бред распространяется преимущественно на лиц ближайшего окружения. У части больных паранойяльный синдром в последующем усложняется вербальным галлюцинозом. В содержании галлюцинаций преобладают угрозы, обвинения, ущерб. Вербальный галлюциноз возможен и без предшествующего паранойяльного синдрома. Обычно галлюциноз в короткие сроки усложняется фантастическим содержанием, возникает картина галлюцинаторной, затем конфабуляторной парафрении.

Аффективные психозы проявляются маниакальными и депрессивными состояниями. Маниакальное состояние - сенильная (старческая) мания - характеризуется повышенно благодушным настроением, бестолковой деловитостью, переоценкой своей личности, эротическими идеями. При депрессивном состоянии, или сенильной депрессии, обычно отмечается однообразное тревожно-подавленное настроение с отдельными бредовыми идеями разорения, обнищания, ипохондрического или нигилистического характера.

Слабоумие при психотической форме развивается медленно, часто до самой смерти больных не достигая той степени, которая наблюдается при простой форме.

Диагностика

Дифференциальная диагностика

Причины

Патологическое старение обусловлено и генетическим фактором. Риск заболевания в 4,3 раза выше в тех семьях, в которых уже имелись случаи сенильной деменции. Для отдельных формимеет значение конституциональный фактор. Так, при пресбиофрении у больных отмечается циклоидный гипертимный характер и нередко пикническое телосложение, у больных с сенильным помешательством с преобладанием бредовых и галлюцинаторных расстройств - паранойяльные и эпилептоидные черты характера, а среди родственников больных часто встречаются лица с психопатическим складом характера и страдающие психическими болезнями (шизофренией и шизофреноподобными психозами), возникающими впервые в старческом возрасте. Соматические болезни способны выявить симптомы ранее мягко протекающего старческого слабоумия, видоизменить его клиническую картину, ускорить темп развития слабоумия. Своевременное устранение соматических болезней в ряде случаев способно повлечь за собой последующее более мягкое развитие старческого слабоумия.

Код сосудистой деменции по МКБ 10

К психическим расстройствам, сопровождаемым привычными признаками: потерей памяти, рассудка, нарушением мышления, речи и т.д. относятся различные виды деменции. Среди них сосудистая деменция, код по мкб 10, данная патология отличается причиной возникновения и особенностями развития.

Все виды психических расстройств, при которых нарушаются мыслительные функции: память, рассудок и т.д. представляют собой деменции. При взаимосвязи расстройств сосудов головного мозга с интеллектуальными дисфункциями, сопровождающими поведение людей, возникает сосудистый тип слабоумия. Проявляются признаки разнообразно, диагноз устанавливается при анализе локализации повреждения головного мозга, характером течения патологии. Чтобы точно определить причины недуга, требуется тщательное исследование состояния, изучить анамнез, степень нейропсихологических, неврологических нарушений.

Как определить проблему по симптомам

Выявить деменцию сосудистого типа можно по определенным признакам.

1. В отличие от первичного, дегенеративного типа слабоумия, при описываемом нами состоянии, от 10 до 30% случаев присутствуют припадки эпилепсии.
2. Очаговые поражения вызывают нарушение двигательных функций, что является первичным признаком деменции сосудистого характера. Примерно от 27 до 100% страдающих недугом не могут нормально ходить, их движения заторможены, шаги шаркающие, возникает потеря устойчивости, вследствие чего больные часто падают, ударяются об углы, косяки и т.д.
3. Проблемы с мочеиспусканием. Практически все больные сосудистым типом слабоумия страдают частым мочеиспусканием, вынуждены каждыеминут посещать туалет. Также присутствует фактор недержания мочи, проявляющийся чаще в ночное время.
4. Нарушения в выражении эмоций человека. При болезни человек плохо проявляет свою реакцию, на лице отсутствуют какие-либо признаки удовольствия, радости, огорчения и т.д.
5. Периодичность нарушений. Специалисты, наблюдающие за поведением пациентов, отмечают, что дисфункции могут выражаться как ярко, так и практически незаметно. Также выраженность состояний может варьироваться в зависимости от времени дня, суток.
6. Старческая деменция код по мкб 10 обладает плавным типом прогрессирования. Если проблема стала следствием перенесенного инсульта, то когнитивные процессы могут восстановиться, но достигнуть до инсультного уровня не удастся. В таких случаях, диагностика слабоумия у пожилого человека обычно не проводится, так как заболевание развивается медленно и незаметно. К одним симптомам со временем присоединяются дополнительные.

Сосудистая деменция мкб 10: причины

Факторами, влияющими на развитие старческого слабоумия, являются следующие моменты:

• травма головы;
• развитие в мозге новообразований;
• перенесенные инфекционные заболевания: энцефалит, менингит и др.;
• инфаркты, инсульты головного мозга;
• перенесенные операции;
• болезни эндокринной системы;
• злоупотребление алкоголем, наркотиками;
• чрезмерное увлечение лекарственными препаратами.

Все перечисленные факторы, а также другие, влияющие на развитие церебральной дисфункции, могут привести к необратимым процессам. Также специалисты рассматривают одним из главных причин - генетическую предрасположенность.

Важно: если у старших членов семьи - родителей, бабушек, дедушек наблюдаются характерные симптомы деменции, необходимо предпринять профилактические меры минимизации рисков.

Признаки сосудистой деменции

Согласно классификации, МКБ выделяет следующие критерии:

1. Проблемы с памятью. Больной не способен воспринимать информацию или воспроизвести уже усвоенную.
2. Неспособность логично мыслить, ставить задачи, решать их, планировать и организовывать действия.
3. Нарушение эмоционального и мотивационного характера. При деменции возникает необоснованная агрессия, апатичность, раздражительность, странное поведение.

Неблагоприятные факторы

К числу провоцирующих моментов развития слабоумия относят следующие:

Пол. Специалисты после длительных исследований утверждают, что большинство страдающих деменцией - женщины. Существует гипотеза, что проблема вызвана нехваткой женского гормона - эстрогена, прекращающего вырабатываться с момента менопаузы. Однако сосудистый тип деменции больше поражает мужской организм, так именно сильная половина человечества чаще страдает болезнями, связанными с сосудами, сердцем.

Возраст. Слабоумие - это один из основных признаков старости. Именно в преклонном возрасте высока вероятность развития недуга. Нарушения возникают в основном в возрасте от 70 до 80 лет, болезни подвержено примерно 20% от общего числа людей.

Генетика. Наследственность имеет значение, если у родителей сенильная деменция проявилась до преклонного возраста. В случаях, когда недуг возник после 60 лет, риск унаследования болезни снижается в разы.

Деменция код по мкб 10: как лечить

Если у человека наблюдаются описанные выше признаки, необходимо врачебное вмешательство. На начальной стадии недуг можно контролировать и предупредить развитие обострения с помощью приемов, активизирующих умственную и физическую деятельность пациента. При диагностировании, опытный специалист исследует работу щитовидной железы, мозга, проводит специальное тестирование.

В качестве лечения, применяются лекарственные препараты, психосоциальное воздействие. К списку лекарств относятся антидепрессанты, седативные средства, нейролептики, ноотропики, способствующие кровообращению, снижающие острые фазы приступов.

При психосоциальном воздействии делается акцент на заботу, опеку над больным человеком его родственниками, друзьями.

Важно: врачи не рекомендуют помещать больного с деменцией мкб в спецучреждение. Здесь срабатывает поговорка «Дома и стены лечат». В незнакомой, казенной обстановке возможны обострения, слабоумие прогрессирует, состояние сопровождается агрессией или полной апатией.

Профилактика старческого слабоумия

Учитывая тот факт, что недуг невозможно вылечить, нужно задуматься о его предупреждении заранее. Все начинается с юных лет, зависит от того, как человек прожил жизнь. На самом деле избежать маразма можно, главное соблюдать банальные, но весьма полезные рекомендации.

• Здоровое питание. Исключить из рациона жирные, острые жареные, копченые блюда. Больше «налегать» на свежие овощи, фрукты, блюда на пару, запеченные в духовом шкафу.

• Обильное питье. Вода - главный поставщик кислорода в клетки. При недостатке жидкости, нарушается работа всего организма, возникают перебои в сердце, сосудах, почках, печени и т.д.
• Активность. Гиподинамия - враг человека, она создает состояние, при котором замедляются все процессы, тормозится обмен веществ, в мозг не поступает достаточное количество кислорода, что вызывает отмирание клеток.

От болезней, связанных со старостью человека, не застрахован никто из нас. Поведение больного слабоумием человека вызывает раздражение, огорчение. В любом случае, необходимо запастись терпением и воспринимать проблему как состоявшийся факт. Как бы ни было тяжело - нужно с честью выполнить долг перед родителями и стараться облегчить их состояние.

Для деменции с острым началом характерно возникновение когнитивных нарушений на протяжении первого месяца (но не более трех месяцев) после первого или повторных инсультов. Мультиинфарктная сосудистая деменция является преимущественно корковой, она развивается постепенно (на протяжении 3-6 месяцев) после серии малых ишемических эпизодов. При мультиинфарктной деменции происходит «аккумуляция» инфарктов в паренхиме головного мозга. Для субкортикальной формы сосудистой деменции характерно наличие артериальной гипертензии и признаков (клинических, инструментальных) поражения глубинных отделов белого вещества полушарий головного мозга. Субкортикальная деменция часто напоминает деменцию при болезни Альцгеймера. Само по себе разграничение деменции на кортикальную и субкортикальную представляется крайне условным, поскольку патологические изменения при деменции затрагивают в той или иной степени как подкорковые отделы, так и корковые структуры.
 В последнее время акцентируется внимание на вариантах сосудистой деменции, непосредственно не связанных с церебральными инфарктами. Концепция «неинфарктной» сосудистой деменции имеет важное клиническое значение, поскольку у большей части этих больных ошибочно диагностируется болезнь Альцгеймера. Таким образом, эти пациенты не получают своевременного и адекватного лечения, а сосудистое поражение головного мозга прогрессирует. Основанием для включения больных в группу «неинфарктной» сосудистой деменции является наличие продолжительного (более 5 лет) сосудистого анамнеза, отсутствие клинических и компьютерно-томографических признаков церебрального инфаркта.
 Одной из форм сосудистой деменции является болезнь Бинсвангера (субкортикальная артериосклеротическая энцефалопатия). Впервые описанная Бинсвангером в 1894 г. , она характеризуется прогрессирующей деменцией и эпизодами острого развития очаговой симптоматики или прогрессирующими неврологическими расстройствами, связанными с поражением белого вещества полушарий головного мозга. Ранее это заболевание относили к раритетным и диагностировали почти исключительно посмертно. Но с внедрением в клиническую практику методов нейровизуализации оказалось, что энцефалопатия Бинсвангера встречается довольно часто. Она составляет около трети всех случаев сосудистой деменции. Большинство неврологов предполагают, что это заболевание следует считать одним из вариантов развития гипертонической ангиоэнцефалопатии, при котором наблюдается развитие диффузных и мелкоочаговых изменений, преимущественно в белом веществе полушарий, что клинически проявляется синдромом прогрессирующей деменции.
 На основе круглосуточного мониторинга АД выявлены особенности течения артериальной гипертензии у таких больных. Установлено, что у больных с сосудистой деменцией бинсвангеровского типа отмечаются более высокие показатели среднего и максимального систолического АД и выраженные его колебания на протяжении суток. Кроме того, у таких больных отсутствует физиологическое снижение АД в ночные часы и отмечаются значительные подъемы АД в утренние.
 Особенностью сосудистой деменции является клиническое многообразие нарушений и нередкое сочетание нескольких неврологических и нейропсихологических синдромов у больного.
 Для пациентов с сосудистой деменцией характерны замедление, ригидность всех психических процессов и их лабильность, сужение круга интересов. У больных отмечаются снижение когнитивных функций (памяти, внимания, мышления, ориентировки и) и трудности при выполнении функций в повседневной жизни и быту (обслуживание себя, приготовление еды, покупки, заполнение финансовых документов, ориентировка в новой обстановке и), утрата социальных навыков, адекватной оценки своего заболевания. Среди когнитивных нарушений в первую очередь следует отметить расстройства памяти и внимания, которые отмечаются уже на этапе начальной сосудистой деменции и неуклонно прогрессируют. Снижение памяти на прошлые и текущие события - характерный симптом сосудистой деменции, однако мнестические расстройства выражены более мягко в сравнении с деменцией при БА. Нарушения памяти проявляются главным образом при обучении: затруднены запоминание слов, визуальной информации, приобретение новых двигательных навыков. В основном страдает активное воспроизведение материала, в то время как более простое узнавание относительно сохранно. На более поздних стадиях могут развиваться нарушения абстрактного мышления и суждений. Определяются выраженное сужение объемов произвольного внимания, значительные нарушения его функций - концентрации, распределения, переключения. При сосудистой деменции синдромы нарушения внимания носят модально-неспецифический характер и нарастают по мере прогрессирования цереброваскулярной недостаточности.
 У больных сосудистой деменцией имеют место расстройства счетных функций, при прогрессировании заболевания достигающие степени акалькулии. Выявляются различные речевые расстройства, расстройства чтения и письма. Наиболее часто имеются признаки семантической и амнестической форм афазии. На этапе начальной деменции эти признаки определяются только при проведении специальных нейропсихологических проб.
 Более чем у половины больных с сосудистой деменцией наблюдается так называемое эмоциональное недержание (слабодушие, насильственный плач), у части больных - депрессия. Возможно развитие аффективных расстройств, психотической симптоматики. Для сосудистой деменции характерным является флюктуирующий тип течения заболевания. Сосудистая деменция присущи длительные периоды стабилизации и даже известного обратного развития мнестико-интеллектуальных нарушений, и поэтому степень ее выраженности колеблется в ту или иную сторону, что часто коррелирует с состоянием мозгового кровотока.
 Помимо когнитивных нарушений у больных с сосудистой деменцией имеются и неврологические проявления: пирамидный, подкорковый, псевдобульбарный, мозжечковый синдромы, парезы мышц конечностей, чаще негрубые, нарушение походки по типу апраксико-атактической или паркинсонической. У большинства больных, особенно преклонного возраста, имеются нарушения контроля тазовых функций (чаще всего недержание мочи).
 Нередко наблюдаются пароксизмальные состояния - падения, эпилептические приступы, синкопальные состояния.
 Именно сочетание когнитивных и неврологических нарушений отличает сосудистую деменцию от болезни Альцгеймера.

К психическим расстройствам, сопровождаемым привычными признаками: потерей памяти, рассудка, нарушением мышления, речи и т.д. относятся различные виды деменции. Среди них сосудистая деменция, код по мкб 10, данная патология отличается причиной возникновения и особенностями развития.

Все виды психических расстройств, при которых нарушаются мыслительные функции: память, рассудок и т.д. представляют собой деменции. При взаимосвязи расстройств сосудов головного мозга с интеллектуальными дисфункциями, сопровождающими поведение людей, возникает сосудистый тип слабоумия. Проявляются признаки разнообразно, диагноз устанавливается при анализе локализации повреждения головного мозга, характером течения патологии. Чтобы точно определить причины недуга, требуется тщательное исследование состояния, изучить анамнез, степень нейропсихологических, неврологических нарушений.

Сосудистая деменция предполагает один из типов слабоумия, чаще всего встречающийся у пожилых людей

Выявить деменцию сосудистого типа можно по определенным признакам.

1. В отличие от первичного, дегенеративного типа слабоумия, при описываемом нами состоянии, от 10 до 30% случаев присутствуют припадки эпилепсии.
2. Очаговые поражения вызывают нарушение двигательных функций, что является первичным признаком деменции сосудистого характера. Примерно от 27 до 100% страдающих недугом не могут нормально ходить, их движения заторможены, шаги шаркающие, возникает потеря устойчивости, вследствие чего больные часто падают, ударяются об углы, косяки и т.д.
3. Проблемы с мочеиспусканием. Практически все больные сосудистым типом слабоумия страдают частым мочеиспусканием, вынуждены каждые 10-15 минут посещать туалет. Также присутствует фактор недержания мочи, проявляющийся чаще в ночное время.
4. Нарушения в выражении эмоций человека. При болезни человек плохо проявляет свою реакцию, на лице отсутствуют какие-либо признаки удовольствия, радости, огорчения и т.д.
5. Периодичность нарушений. Специалисты, наблюдающие за поведением пациентов, отмечают, что дисфункции могут выражаться как ярко, так и практически незаметно. Также выраженность состояний может варьироваться в зависимости от времени дня, суток.
6. Старческая деменция код по мкб 10 обладает плавным типом прогрессирования. Если проблема стала следствием перенесенного инсульта, то когнитивные процессы могут восстановиться, но достигнуть до инсультного уровня не удастся. В таких случаях, диагностика слабоумия у пожилого человека обычно не проводится, так как заболевание развивается медленно и незаметно. К одним симптомам со временем присоединяются дополнительные.

Эта болезнь прогрессирует достаточно плавно

Сосудистая деменция мкб 10: причины

Факторами, влияющими на развитие старческого слабоумия, являются следующие моменты:

• травма головы;
• развитие в мозге новообразований;
• перенесенные инфекционные заболевания: энцефалит, менингит и др.;
• инфаркты, инсульты головного мозга;
• перенесенные операции;
• болезни эндокринной системы;
• злоупотребление алкоголем, наркотиками;
• чрезмерное увлечение лекарственными препаратами.

Все перечисленные факторы, а также другие, влияющие на развитие церебральной дисфункции, могут привести к необратимым процессам. Также специалисты рассматривают одним из главных причин — генетическую предрасположенность.

Важно: если у старших членов семьи — родителей, бабушек, дедушек наблюдаются характерные симптомы деменции, необходимо предпринять профилактические меры минимизации рисков.

Признаки сосудистой деменции

Согласно классификации, МКБ выделяет следующие критерии:

1. Проблемы с памятью. Больной не способен воспринимать информацию или воспроизвести уже усвоенную.
2. Неспособность логично мыслить, ставить задачи, решать их, планировать и организовывать действия.
3. Нарушение эмоционального и мотивационного характера. При деменции возникает необоснованная агрессия, апатичность, раздражительность, странное поведение.

Прежде всего, начинаются проблемы с памятью

Неблагоприятные факторы

К числу провоцирующих моментов развития слабоумия относят следующие:

Пол . Специалисты после длительных исследований утверждают, что большинство страдающих деменцией — женщины. Существует гипотеза, что проблема вызвана нехваткой женского гормона — эстрогена, прекращающего вырабатываться с момента менопаузы. Однако сосудистый тип деменции больше поражает мужской организм, так именно сильная половина человечества чаще страдает болезнями, связанными с сосудами, сердцем.

Возраст . Слабоумие — это один из основных признаков старости. Именно в преклонном возрасте высока вероятность развития недуга. Нарушения возникают в основном в возрасте от 70 до 80 лет, болезни подвержено примерно 20% от общего числа людей.

Генетика . Наследственность имеет значение, если у родителей сенильная деменция проявилась до преклонного возраста. В случаях, когда недуг возник после 60 лет, риск унаследования болезни снижается в разы.

Деменция код по мкб 10: как лечить

Если у человека наблюдаются описанные выше признаки, необходимо врачебное вмешательство. На начальной стадии недуг можно контролировать и предупредить развитие обострения с помощью приемов, активизирующих умственную и физическую деятельность пациента. При диагностировании, опытный специалист исследует работу щитовидной железы, мозга, проводит специальное тестирование.

Сосудистую деменцию лечат в домашних условиях, но под наблюдением врача

В качестве лечения, применяются лекарственные препараты, психосоциальное воздействие. К списку лекарств относятся антидепрессанты, седативные средства, нейролептики, ноотропики, способствующие кровообращению, снижающие острые фазы приступов.

При психосоциальном воздействии делается акцент на заботу, опеку над больным человеком его родственниками, друзьями.

Важно: врачи не рекомендуют помещать больного с деменцией мкб в спецучреждение. Здесь срабатывает поговорка «Дома и стены лечат». В незнакомой, казенной обстановке возможны обострения, слабоумие прогрессирует, состояние сопровождается агрессией или полной апатией.

Профилактика старческого слабоумия

Учитывая тот факт, что недуг невозможно вылечить, нужно задуматься о его предупреждении заранее. Все начинается с юных лет, зависит от того, как человек прожил жизнь. На самом деле избежать маразма можно, главное соблюдать банальные, но весьма полезные рекомендации.

• Здоровое питание . Исключить из рациона жирные, острые жареные, копченые блюда. Больше «налегать» на свежие овощи, фрукты, блюда на пару, запеченные в духовом шкафу.

• Обильное питье . Вода — главный поставщик кислорода в клетки. При недостатке жидкости, нарушается работа всего организма, возникают перебои в сердце, сосудах, почках, печени и т.д.
• Активность . Гиподинамия — враг человека, она создает состояние, при котором замедляются все процессы, тормозится обмен веществ, в мозг не поступает достаточное количество кислорода, что вызывает отмирание клеток.

Употребление алкоголя при такой болезни категорически запрещается

От болезней, связанных со старостью человека, не застрахован никто из нас . Поведение больного слабоумием человека вызывает раздражение, огорчение. В любом случае, необходимо запастись терпением и воспринимать проблему как состоявшийся факт. Как бы ни было тяжело — нужно с честью выполнить долг перед родителями и стараться облегчить их состояние.

Критерии деменции, включая дифференциально–диагностические классификации, определяются Международной классификацией болезней 10–го пересмотра (МКБ–10). К ним относятся:

Кодировка заболеваний, связанных с когнитивными расстройствами, по МКБ–10.

Для первичной шифровки используется пометка (+). Ключевые номера, помеченные звездочкой (*) не могут использоваться как самостоятельные ключевые номера, а только в совокупности с другим, непроизвольным ключевым номером; первичный ключевой номер в этих случаях помечается надстрочным плюсом.

F00* Деменция при болезни Альцгеймера (G30.–+):
Описание:
Первичное дегенеративное церебральное заболевание с неизвестной этиологией,
Характерные нейро–патологические и нейро–химические признаки,
Преимущественно латентное начало и медленное, но постоянное развитие болезни на протяжении нескольких лет.

F00.0* Деменция при болезни Альцгеймера с ранним началом (G30.0+)
Описание:
Начало заболевания до 65–го года жизни (тип 2),
Сравнительно резкое ухудшение в течение болезни,
Отчетливые и многочисленные нарушения высших функций коры

F00.1* Деменция при болезни Альцгеймера с поздним началом (G30.1+)
Описание:
Начало после 65–го года жизни (тип 1),
Основной признак – медленное развитие нарушений памяти.

F00.2* Деменция при болезни Альцгеймера атипичная или смешанного типа (G30.8+)

F00.9* Деменция при болезни Альцгеймера неуточненная (G30.9+)

F01 Сосудистая деменция
Описание:
Поражение мозга как следствие сосудистого заболевания
Совокупное действие множественных мини–факторов
Начало в позднем возрасте

F01.0 Сосудистая деменция с острым началом
Описание:
Быстрое развитие
После ряда мозговых кровоизлияний как следствие цереброваскулярного тромбоза, эмболии или кровотечения
В редких случаях – следствие обширного омертвения

F01.1 Мультиинфарктная деменция
Постепенное начало, после нескольких ишемических приступов

F01.2 Подкорковая сосудистая деменция
Гипертония в анамнезе, ишемические очаги в белом веществе полушарий
Кора не повреждена

F01.3 Смешанная корковая и подкорковая сосудистая деменция

F01.8 Другая сосудистая деменция

F01.9 Сосудистая деменция неуточненная

F02* Деменция при других болезнях, классифицированных в других рубриках

F02.0* Деменция при болезни Пика (G31.0+)

F02.1* Деменция при болезни Крейтцфельдта–Якоба (A81.0+)

F02.2* Деменция при болезни Гентингтона (G10+)

F02.3* Деменция при болезни Паркинсона (G20+)

F02.4* Деменция при болезни, вызванной вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ] (B22.0+)

F02.8* Деменция при других уточненных болезнях, классифицированных в других рубриках

F03 Деменция неуточненная

Задача специалиста, производящего диагностику деменции, состоит в обоснованном отборе из множества возможных причин когнитивных нарушений тех, которые выступили основными в данном конкретном случае.

Для оценки тяжести когнитивных нарушений применяются как количественные нейропсихологические методики так и клинические шкалы, которые оценивают и когнитивные, и другие (поведенческие, эмоциональные, функциональные) симптомы деменции и нарушений памяти. Одной из наиболее полных клинических шкал, весьма часто применяемой на практике, является Шкала общего ухудшения (Global Deterioration Rating)

Сосудистая деменция: код по МКБ 10

Деменция или слабоумие, является наиболее тяжелым клиническим вариантом мыслительной дисфункции у пожилых людей. Среди людей возрастом старше 65 лет деменция встречается в 10% случаев, при достижении 80-летнего возраста число случаев увеличивается до 25%. Подходы современных врачей к классификации деменции различны, так как данное заболевание может рассматриваться по различным параметрам. При постановке диагноза и заполнении медицинской документации неврологи во всем мире используют международную классификацию болезней 10-го пересмотра (МКБ 10). Код по МКБ 10 представлен в нескольких разделах, которые основаны на причинах заболевания, например, старческая деменция МКБ 10 включена в категорию неуточненной этиологии.

Деменция: код по МКБ 10

Международная классификация болезней является общепринятой в мире и используется для постановки диагноза. МКБ-10 включает в себя 21 раздел, каждый из которых содержит рубрики с определенными кодами. Сосудистая деменция код по МКБ 10 и другие формы данного заболевания имеют обозначения F00 – F09. В данную рубрику включены психические расстройства, причиной развития которых являются травмы, болезни головного мозга и инсульты, которые приводят к мозговой дисфункции.

Врачи-неврологи Юсуповской больницы при обращении пациентов внимательно изучают симптомы и проводят полную диагностику для установления происхождения заболевания, его стадии, после чего совместно с другими специалистами определяют возможные пути лечения.

Деменция МКБ 10: общие сведения

Деменция характеризуется неврологами как синдром, проявление которого обусловлено поражением головного мозга. При развитии заболевания нарушаются высшие нервные функции, поэтому сосудистая деменция МКБ 10 и другие формы заболевания отнесены к данному разделу международной классификации.

Деменция МКБ 10 может быть диагностирована по следующим критериям:

При проявлении данных признаков следует незамедлительно обратиться к врачу-неврологу, который изучит состояние пациента, проявления признаков и поставит соответствующий диагноз. Юсуповская больница работает круглосуточно, поэтому госпитализировать пациента можно в любое время.

Классификация деменции по МКБ 10

Специалисты, проводящие диагностику деменции, из множества причин нарушений выбрать основные для конкретного случая. Сосудистая деменция с кодом по МКБ 10 может быть поставлена пациенту в пожилом возрасте при определенных проявлениях или в молодом возрасте при травмах и патологии головного мозга. Ключевые номера, помеченные в классификации знаком «*», не могут использоваться как самостоятельные. Кодификация деменции по МКБ 10:

Неврологи Юсуповской больницы используют данную классификацию при постановке диагноза, поэтому, если у пациента определена сосудистая деменция МКБ, то данный факт подтверждается определенными клиническими проявлениями.

Диагностика и лечение деменции в Юсуповской больнице

В клинике неврологии в Юсуповской больнице работают ведущие специалисты страны, которые специализируются на лечении заболеваний, связанных с патологическими состояниями головного мозга. Врачи ежедневно и круглосуточно помогают пациентам с деменцией любой степени тяжести.

При обращении в клинику с какими-либо жалобами врач отправляет пациента на соответствующие исследования. Данные диагностики позволяют поставить диагноз, например «сосудистая деменция», и код по МКБ 10 определяют для данного заболевания. После этого для больного разрабатывается терапевтический комплекс, в который включены немедикаментозные мероприятия и прием препаратов. Лекарственные средства назначаются пациенту исключительно лечащим врачом в зависимости от формы заболевания. Сосудистая деменция (код по МКБ 10) требует приема препаратов, улучшающих кровообращение и обменные процессы. В Юсуповской больнице представлен полный перечень необходимых медикаментов.

Лечение в клинике неврологии пациентов с деменцией направлено на социализацию пациентов и обучение несложным навыкам. Особое внимание неврологи клиники уделяют работе с родными пациента, которым необходима психологическая поддержка и обучение основам взаимодействия с больным деменцией. Обратиться за помощью к неврологам Юсуповской больницы Вы можете по телефону в любое удобное для вас время.

Подробная классификация сосудистой деменции и код по МКБ-10

Деменция представляет собой патологическое умственное расстройство, выражающееся в частичной (но прогрессирующей) потере приобретенных жизненных навыков поведения и знаний. Одновременно отмечается значительное снижение способности к обучению и подавление интеллекта.

Деменция не является отдельным заболеванием, так обозначается общий синдром, происходящий при различных болезнях и сбоях в работе организма. Нарушение когнитивных функций может произойти при болезни Альцгеймера, опухолях мозга, рассеянном склерозе, а также при заболеваниях сосудов.

Типы болезни

Этиология данного синдрома заключается в нарушении работы сосудов головного мозга, в результате чего клетки испытывают кислородное голодание и погибают. В МКБ-10 сосудистая деменция описана как поражение головного мозга вследствие заболевания сосудов при совокупном действии дополнительных факторов и обозначена кодом F01.

Развитие болезни сосудистого типа наиболее часто встречается среди людей пожилого возраста.

Предпосылкой к возникновению патологии является возрастное сужение просвета сосудов. Сосудистой деменции часто предшествует инсульт с последующим нарушением кровообращения.

Известно, что недугом в полтора раза чаще страдают мужчины, чем женщины . Прогноз зависит от конкретного случая. Смерть больного чаще всего происходит от повторного инсульта, инфаркта миокарда или застойной пневмонии.

По локализации

Заболевание может поразить различные участки головного мозга. В зависимости от места локализации, синдром разделяется на четыре вида.

В результате поражения больших полушарий головного мозга у пациента наблюдается слабоумие, проявляющееся в ухудшении памяти, подавлении способности к выполнению целенаправленных движений и сознательной деятельности. Данная патология часто является результатом имеющихся заболеваний :

• лобно-височной лобарной дегенерации;
• болезни Альцгеймера;
• алкогольной энцефалопатии.

В тяжелых случаях проявления патологии больной не способен не только узнавать своих родных, но нередко и вспомнить свое имя.

Обычные бытовые действия даются с большим трудом. Также для корковой деменции характерны нарушения речи и письма.

Подкорковая

При данной патологии страдают подкорковые структуры головного мозга, функция которых заключается в передаче нервных импульсов. Провоцируют такое состояние нередко болезнь Паркинсона и болезнь Гентингтона: именно сопутствующие болезни часто являются основной причиной смерти при подкорковой сосудистой деменции.

В большинстве случаев память больного ухудшается не настолько, как это происходит при корковой деменции. Ему гораздо труднее вспомнить какой-либо эпизод, чем узнать кого-то из знакомых.

Кроме нарушений когнитивного спектра, у пациента проявляются отклонения в способности двигаться . Наблюдается нарушение координации движений, часто переходящих в неконтролируемую форму. Среди дополнительных симптомов отмечается систематическое состояние подавленности, нередко переходящее в депрессию.

Корково-подкорковая (смешанная)

Это смешанный тип патологии, при котором проявляются все симптомы, характерные для первых двух видов. Такая ситуация часто приводит к трудностям в постановке диагноза, поскольку один вид нарушений может преобладать над другим. Для исключения диагностической ошибки проводятся дополнительные исследования (МРТ или КТ). К смешанному типу приводят :

• заболевания сосудов;
• корково-базальная дегенерация;
• болезнь с тельцами Леви.

Мультифокальная

Самый опасный вид патологии, способный быстро прогрессировать и за короткое время сделать человека абсолютно беспомощным. Очаги поражения в этом случае распространяются в самых различных отделах головного мозга, приводя к разнообразным отклонениям в поведении и расстройствам.

Кроме всех симптомов, присущих для остальных видов локализации, мультифокальный вид синдрома характерен зацикливанием на одной мысли (персеверацией), самопроизвольным вздрагиванием мышц и нарушением пространственной координации.

По патофизиологии

Этиология сосудистой деменции связана с видом перенесенного инсульта, поэтому принято различать два типа синдрома :

В каждом из этих случаев патология развивается стремительно , поскольку нарушения кровообращения носят острый характер. Последствия зависят от очага поражения.

Но развитие патологии может протекать по другому сценарию. В результате воздействия на сосуды какого-либо первичного заболевания, мозг не получает требуемого кровоснабжения в течение продолжительного времени.

Хроническая ишемия сначала не имеет ярких проявлений , поскольку гибель клеток происходит медленно, а их функции берут на себя оставшиеся нейроны. Симптомы начинают проявляться только тогда, когда ситуация зашла достаточно далеко.

С острым началом

При таком варианте развития патологии, нарушение кровообращения приводит к массовому некрозу клеток мозга. Синдром быстро прогрессирует и часто заканчивается летальным исходом. Толчком для возникновения острой деменции подобного типа могут послужить :

• атеросклероз сосудов;
• частые приступы эпилепсии;
• инфекции головного мозга;
• черепно-мозговые травмы;
• энцефалиты.

Первыми признаками развития синдрома является заторможенная реакция, вялость и апатия.

Однако подавленная реакция может временно меняться кратковременными проявлениями эйфории или агрессии. Также часто наблюдаются симптоматика паранойи, излишняя подозрительность и изменения личности.

Стадии заболевания

Сколько стадий у заболевания и каковы их симптомы?

При легкой деменции больной может отлично помнить события, произошедшие давно, но забывать настоящие и недавние эпизоды . Можно сказать, что у человека нарушается «оперативная память». Отмечаются отклонения в бытовом поведении, появляется небрежность, ухудшается ориентация.

Симптомы дополняет рассеянность и затруднения в решении обычных задач. Меняются приоритеты, человек может забыть о своих прежних увлечениях, заменив их на более примитивные привычки.

Умеренная стадия характерна значительным ухудшением памяти , человек забывает большие отрезки времени из своей жизни. Из памяти стираются имена знакомых, больной часто не узнает даже родственников. Хотя способность обслуживать себя сохраняется, но пользование некоторыми бытовыми приборами представляет для него опасность. На этой стадии человек нуждается в уходе и постороннем контроле.

При тяжелой форме деменции происходит полная потеря памяти , ориентации и практических навыков. Пациент не способен даже самостоятельно принимать пищу. Практически все время проводит в постели. Больному необходим постоянный уход, поскольку он становится абсолютно беспомощным.

Причиной сосудистой деменции чаще всего является инсульт.

Течение синдрома зависит от локализации пораженного участка мозга. На поздних стадиях больной не способен к самостоятельной жизнедеятельности . Ранняя диагностика дает больше шансов на успешное лечение.

МКБ-10, класс V

Сосудистая деменция (F01)

Сосудистая деменция — результат инфаркта головного мозга вследствие заболевания церебральных сосудов, включая цереброваскулярную болезнь при гипертензии. Инфаркты, как правило, небольшие, но проявляется их кумулятивное действие. Болезнь начинается обычно в позднем возрасте.

Включено: атеросклеротическая деменция

Сосудистый характер (атеросклеротическая, включая мультинфарктную) деменции встречается у 10-15% лиц, страдающих деменцией в пожилом возрасте, чаще у мужчин.

Болезнь связана со склерозом и инфарктами мелких и средних сосудов мозга, вызывающими множественные повреждения обширных областей мозговой ткани. Повреждение или первично локализовано в мозгу, или вызывается тромбоэмболией из внемозговых сосудов. С болезнью связано повышение артериального давления, играющего существенную роль в этиологии.

Симптоматически заболевание характеризуется головными болями, головокружением, обмороками, слабостью, бессонницей, ухудшением памяти, ипохондрическим изменением личности. При ишемическом повреждении базальных ганглиев и перивентрикулярного белого вещества появляются признаки эмоциональной лабильности. Отмечаются каротидные шумы, расширение сердца. Часто представлены очаговые неврологические знаки, могут встречаться и более грубые неврологические нарушения: псевдобульбарный паралич, дизартрия, дисфагия. В 20% случаев отмечаются судорожные припадки.

Болезнь характеризуется внезапным началом и прогредиентным течением, хотя возможно временное ослабление симптоматики. Для прогрессирующего снижения когнитивных функций характерны колебания с непродолжительным восстановлением их до обычного уровня, на начальных этапах возможна временная сохранность отдельных когнитивных функций. Болезнь прогрессирует по мере усиления гипертензии и генерализации атеросклероза.

При диагностике сосудистой деменции в клинической картине, помимо общих проявлений деменции, должны иметься следующие признаки:
1) неравномерная выраженность нарушений отдельных когнитивных функций;
2) наличие очаговых изменений, представленных по меньшей мере одним из нижеследующих признаков:
а) односторонний спастический гемипарез конечностей,
б) одностороннее повышение сухожильных рефлексов,
в) положительный рефлекс Бабинского,
г) псевдобульбарный паралич;
3) наличие сведений о цереброваскулярных расстройствах в анамнезе.

Подтип F01.0 сосудистой деменции с острым началом дополнительно к перечисленным признакам характеризуется внезапным развитием в пределах трех месяцев после ряда мелких инсультов или, реже, одного обширного. Подтип F01.1 мультиинфарктной деменции характеризуется постепенным (в течение 3-6 месяцев) началом после нескольких мелких ишемических эпизодов. Подтип F01.2 субкортикальной сосудистой деменции, помимо гипертонии в анамнезе, подтверждается данными клинического и параклинических исследований о наличии сосудистой патологии в глубоких структурах белого вещества больших полушарий без повреждений коры мозга. Присоединение корковых повреждений позволяет диагностировать тип F01.3 смешанной корковой и подкорковой сосудистой деменции.

Сосудистую деменцию следует отличать от транзиторных нарушений мозгового кровообращения, которые характеризуются кратковременными очаговыми неврологическими нарушениями (не свыше 24 часов), не оставляющими стойких изменений мозговой ткани. Деменция при болезни Альцгеймера отличается несколько более ранним началом и характерным перемежающе-поступательным нарастанием когнитивного дефицита. Здесь в большей степени представлены очаговые неврологические знаки и симптомы. Больные чаще осознают имеющийся когнитивный дефицит и более обеспокоены им.

Прогрессирование заболевания может замедлять как терапия основной сосудистой патологии (гипотензивные средства, антикоагулянты, снижение холестерола сыворотки крови), так и лечение сопутствующих расстройств, особенно диабета и алкоголизма. Отказ от курения способствует улучшению мозгового кровообращения и когнитивного функционирования. Сопутствующая продуктивная симптоматика лечится симптоматически с учетом переносимости препаратов в позднем возрасте. (Цит. по: Попов Ю.В., Вид В.Д. Современная клиническая психиатрия. М., 1997)

F01.0 Сосудистая деменция с острым началом

Обычно быстро развивается после серии инсультов вследствие цереброваскулярного тромбоза, эмболии или кровоизлияния. Реже причиной может быть один обширный инфаркт мозга.

F01.1 Мультиинфарктная деменция

Постепенное начало, связанное с повторными преходящими ишемическими состояниями, которые ведут к накоплению очагов инфаркта в паренхиме головного мозга.

Преимущественно корковая деменция

F01.2 Подкорковая сосудистая деменция

Включает случаи, характеризующиеся наличием в анамнезе гипертензии и ишемических десструктивных очагов в глубоких слоях белого вещества полушарий мозга. Кора мозга обычно сохранена, и это контрастирует с клинической картиной деменеции при болезни Альцгеймера.

F01.3 Смешанная корковая и подкорковая сосудистая деменция

Нарушение когнитивных функций во врачебной практике: Деменция

5. Деменция

Деменция представляет собой наиболее тяжелый клинический вариант когнитивной дисфункции в пожилом возрасте. Под деменцией понимают диффузное нарушение психических функций в результате органического поражения мозга, проявляющееся первичными нарушениями мышления и памяти и вторичными эмоциональными и поведенческими расстройствами. Ю. Мелихов писал: «Самые злые шаржи рисует время ».

Деменция встречается у 10% лиц старше 65 лет, а у людей старше 80 лет она достигает 15-20%. В настоящее время во всем мире насчитывается 24,3 миллиона пациентов с деменцией. При этом к 2040 году число больных с деменцией достигнет 81,1 миллиона.

На этапе деменции пациент полностью или частично утрачивает свою независимость и самостоятельность, нередко нуждается в постороннем уходе. Так, Джеральд Форд писал про бывшего президента США Рональда Рейгана: «Это было печально. Я пробыл с ним полчаса. Пытался напомнить ему различные эпизоды нашей дружбы, но, к сожалению, из этого ничего не вышло. ». Ниже представлены картины, написанные в разные годы, немецким художником К. Хорном, страдавшим деменцией.




«Роли доиграны, а просто жить мы уже разучились » (В. Шойхер).

В соответствии с этим Reisberg et al. (1998) предложили концепцию (теорию) ретрогенеза (обратного развития) . Доказано, что наличие деменции не только снижает адаптацию человека в обществе, но и в 2,5 раза увеличивает смертность по сравнению с лицами без деменции (4-е место в структуре смертности). Кроме того, деменция занимает третье место среди «дорогостоящих» заболеваний. Так, например, в США стоимость лечения одного больного с деменцией в год составляет 40 тыс. долларов.

Деменция — это синдром, который развивается при разнообразных заболеваниях головного мозга. В литературе описано более 100 нозологических форм, которые могут привести к деменции.

Для диагностики деменции широко используются диагностические критерии МКБ-10:

• нарушения памяти (нарушение способности к запоминанию нового материала, затруднение способности воспроизведения ранее усвоенной информации);
• нарушение других когнитивных функций (нарушение способности к суждениям, мышлению (планирование, организация) и переработки информации;
• клиническая значимость выявляемых нарушений;
• эмоциональные и мотивационные нарушения;
• длительность симптомов не менее 6 месяцев.

  Критерии степени тяжести деменции

  Легкая

• профессиональная деятельность и социальная активность отчетливо ограничены;
• сохраняется способность жить самостоятельно, соблюдать личную гигиену, умственные способности не затронуты

  Средняя

• трудности при самостоятельном проживании;
• необходим определенный контроль

  Тяжелая

• активность в повседневной жизни нарушена;
• необходимы постоянное обслуживание и уход;
• неспособность соблюдать минимальную личную гигиену;
• двигательные способности ослабевают.

  Наиболее частой причиной деменции является болезнь Альцгеймера (не менее 40% случаев деменции). В основе болезни Альцгеймера лежит накопление патологического белка β-амилоида , обладающего нейротоксическими свойствами.

  Согласно МКБ-10 деменция альцгеймеровского типа подразделяется на:

• Деменция при болезни Альцгеймера с ранним началом (т.е. до 65 лет) (пресенильная деменция альцгеймеровского типа , «чистая» (pure) болезнь Альцгеймера);
• Деменция при болезни Альцгеймера с поздним началом (т.е. после 65 лет) (сенильная деменция альцгеймеровского типа );
• Деменция при болезни Альцгеймера атипичная или смешанного типа;
• Деменция при болезни Альцгеймера неуточненная.

  При данной патологии на первый план выступают прогрессирующие нарушения памяти на текущие , а затем на более отдаленные события, в сочетании с нарушениями пространственной ориентации, речи и других когнитивных функций.

  Критерии диагноза «вероятная болезнь Альцгеймера»
  (G. McKahn et al., 1984):

  Обязательные признаки:

• наличие нарушений не менее чем в двух когнитивных сферах или наличие прогрессирующих нарушений в одной когнитивной сфере;
• прогрессирующее ухудшение памяти и других когнитивных функций;
• отсутствие нарушений сознания;
• манифестация деменции в возрастном диапазоне от 40 до 90 лет;
• отсутствие системных дисметаболических нарушений или других заболеваний головного мозга, которые объясняли бы нарушения памяти и других когнитивных функций.

  Дополнительные диагностические признаки:

• наличие прогрессирующей афазии, апраксии или агнозии;
• трудности в повседневной жизни или изменение поведения;
• наследственный анамнез болезни Альцгеймера;
• отсутствие изменений при рутинном исследовании спинномозговой жидкости;
• отсутствие изменений или неспецифические изменения (например, увеличение медленноволновой активности) при электроэнцефалографии;
• признаки нарастающей церебральной атрофии при повторных КТ- или МРТ-исследованиях головы.

  Признаки, не противоречащие диагнозу болезни Альцгеймера (после исключения других заболеваний ЦНС):

• периоды стабилизации симптоматики;
• симптомы депрессии, нарушения сна, недержание мочи, бред, галлюцинации, иллюзии, вербальное, эмоциональное или двигательное возбуждение, потеря веса;
• неврологические нарушения (на продвинутых стадиях болезни) — повышение мышечного тонуса, миоклонии, нарушение походки;
• эпилептические припадки (на продвинутых стадиях болезни);
• нормальная КТ или МРТ-картина;
• необычное начало, клиническая картина или история развития деменции;
• наличие системных дисметаболических расстройств или других заболеваний головного мозга, которые, однако, не объясняют основной симптоматики.

  Признаки, исключающие диагноз болезнь Альцгеймера:

• внезапное начало деменции;
• очаговая неврологическая симптоматика (например, гемипарез, нарушение полей зрения, атаксия);
• эпилептические припадки или нарушения ходьбы на ранних стадиях заболевания.

  В 10-15% случаев развивается сосудистая деменция. Под термином «сосудистая деменция» (1993) принято понимать несколько клинико-патоморфологических и клинико-патогенетических синдромов, общим для которых является взаимосвязь цереброваскулярных расстройств с когнитивными нарушениями.

  Согласно МКБ-10 сосудистая деменция подразделяется на:

• Сосудистая деменция с острым началом (в течение одного месяца, но не более 3 месяцев после серии инсультов или (редко) после одного массивного кровоизлияния);
• Мультиинфарктная деменция (начало деменции постепенное (в течение 3-6 месяцев) после ряда малых ишемических эпизодов);
• Подкорковая сосудистая деменция (гипертензия в анамнезе, данные клинического обследования и специальных исследований указывают на сосудистое заболевание глубоко в белом веществе полушарий мозга с сохранностью его коры);
• Смешанная корковая и подкорковая сосудистая деменция
• Другая сосудистая деменция
• Сосудистая деменция неуточненная.

  Патофизиологическая классификация сосудистой деменции (Chui, 1993):

• мультиинфарктная деменция
• деменция в результате инфарктов в функциональных (стратегических) зонах (гиппокамп, таламус, угловая извилина, хвостатое ядро) (иногда используется термин «фокальная форма сосудистой деменции»);
• заболевания мелких сосудов с деменцией (субкортикальная деменция, лакунарный статус, сенильная деменция бинсвангеровского типа);
• гипоперфузия (ишемическая и гипоксическая);
• геморрагическая деменция (в результате хронической субдуральной гематомы, субарахноидального кровоизлияния, церебральных гематом);
• другие механизмы (часто комбинация перечисленных механизмов, неизвестные факторы).

  Критерии клинического диагноза «вероятная сосудистая деменция»
  (G. Roman et al., 1993):

• наличие деменции;
• наличие клинических, анамнестических или нейровизуализационных признаков цереброваскулярного заболевания: перенесенных инсультов или субклинических эпизодов локальной церебральной ишемии;
• наличие временной и причинно-следственной связи между поражением головного мозга сосудистой этиологии и когнитивными нарушениями.

  Ключевым вопросом является установление достоверной причиной связи между цереброваскулярным заболеванием и деменцией. Для этого необходимо наличие одного или двух из следующих признаков:

• развитие деменции в первые 3 месяца после инсульта;
• внезапное (острое) начало когнитивных нарушений;

  или ступенчатое прогрессирование когнитивного дефекта.

  Основные клинические проявления сосудистой деменции
  по Т. Erkinjuntti (1997) с измен.

  Течение заболевания

• относительно внезапное начало (дни, недели) когнитивных нарушений;
• частое ступенеобразное прогрессирование (некоторое улучшение после эпизода ухудшения) и флюктуирующее течение (т.е. различия в состоянии больных в разные дни) когнитивных нарушений;
• в некоторых случаях (20-40%) более незаметное и прогрессирующее течение.

  Неврологические/психиатрические симптомы

• выявляемая в неврологическом статусе симптоматика указывает на очаговое поражение головного мозга на начальных стадиях заболевания (легкий двигательный дефект, нарушения координации и др.);
• бульбарная симптоматика (включая дизартрию и дисфагию);
• нарушения ходьбы (гемипаретическая и др.);
• неустойчивость и частые ничем не спровоцированные падения;
• учащенное мочеиспускание и недержание мочи;
• замедление психомоторных функций, нарушение исполнительных функций;
• эмоциональная лабильность (насильственный плач и др.)
• сохранность личности и интуиции в легких и умеренно тяжелых случаях;
• аффективные нарушения (депрессия, тревожность, аффективная лабильность).

  Сопутствующие заболевания

  Наличие в анамнезе сердечно-сосудистых заболеваний (не во всех случаях): артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца

  Инструментальные данные

  КТ или МРТ: очаговые инфаркты (70-90%), диффузные или «пятнистые» (нерегулярные) изменения белого вещества (в 70-100% случаев), особенно, если выраженные изменения захватывают более 25% от площади всего белого вещества.

  Однофотонная эмиссионная компьютерная томография: «пятнистое» (нерегулярное) снижение регионарного мозгового кровотока.

  ЭЭГ: в случае изменений ЭЭГ характерны очаговые нарушения.

  Лабораторные данные

  Специфические тесты отсутствуют.

  По данным литературы, 50-60% случаев сосудистой деменции связаны с перенесенным инсультом (особенно повторными). Так, инсульт увеличивает риск развития деменции в 5-9 раз. При этом общая распространенность деменции у больных с инсультом составляет 20-25%. «Размягчение мозга проявляется в твердости позиции » (В. Шойхер).

  Наличие деменции значительно повышает смертность постинсультных больных (на 37% выше по сравнению с лицами без деменции) и снижает качество восстановительного лечения (т.е. деменцию можно рассматривать как «негативный предиктор» эффективности восстановительных мероприятий). Одновременно наличие деменции повышает стоимость восстановительного лечения в 10 и более раз.

  Важнейшими факторами риска развития сосудистой деменции являются артериальная гипертония, патология сердца (в том числе операции на сердце) и сахарный диабет . Распространенность артериальной гипертонии среди лиц старше 60 лет достигает 80%. Самая распространенная форма (до 70%) артериальной гипертонии у пожилых так называемая изолированная систолическая артериальная гипертония (САД>140 мм.рт.ст и ДАД 53

  Выделяют несколько форм сенильной деменции - простую, пресбиофрению, психотическую. Формызависят от темпа атрофических процессов, происходящих в головном мозге, присоединившихся соматических заболеваний, конституционально-генетических факторов.
   Простая форма начинается малозаметно, с психических расстройств, свойственных старению. Острое начало болезни свидетельствует об усилении существовавших ранее психических нарушений, спровоцированных каким-либо соматическим заболеванием. У больных снижается психическая активность: замедляется темп психической деятельности, происходит качественное и количественное ее ухудшение (нарушается способность сосредоточить и переключать внимание, сужается его объем; слабеют воображение, способность к абстрагированию, анализу и обобщению, а также находчивость и изобретательность при решении вопросов, поставленных жизнью). Заболевший все в большей степени проявляет консерватизм в суждениях, поступках, мировосприятии. Настоящее расценивается им как мелкое, не заслуживающее внимания, или просто отвергается. В прошлом больной видит преимущественно положительное, достойное служить образцом в различных жизненных ситуациях. Появляется склонность к назидательности, несговорчивость, доходящая до упрямства, раздражительность при несогласии или противоречиях. Вместе с тем часто отмечается избирательная повышенная внушаемость. Сужаются свойственные ранее интересы, особенно касающиеся общих вопросов. Больной в большей мере обращает внимание на свое физическое состояние, особенно на физиологические отправления. Снижается аффективный резонанс: появляется и нарастает равнодушие к тому, что не затрагивает непосредственно больного. Ослабевают (вплоть до полного исчезновения) привязанности, в т. К родственникам. Утрачивается понимание существующих между людьми отношений. У многих снижается или просто исчезает чувство такта и стыдливость. Сужается диапазон оттенков настроения. У одних больных начинают преобладать благодушие, беспечность, склонность к балагурству или однообразным шуткам, у других - капризность, недовольство, мелочная придирчивость. Во всех случаях происходит обеднение прежних характерологических черт. Сознание перечисленных личностных изменений исчезает рано или вовсе не возникает.
   Если до болезни у больных отмечались выраженные психопатические черты, особенно стеничные (настойчивость, жадность, категоричность, властность), в начале болезни они обычно заостряются, зачастую карикатурно (сенильная психопатизация). Развивается скупость, часто сопровождающаяся накоплением хлама, растут упреки в адрес близких, касающиеся нерациональных (по мнению больных) повседневных трат, обычно порицаются существующие нравы, в первую очередь супружеские отношения, нередко отмечается бесцеремонное вмешательство в интимную жизнь близких.
   Начальные психологические сдвиги и сопутствующие им личностные изменения сопровождаются снижением памяти, в первую очередь на текущие события. Окружающие замечают их обычно позже, чем изменения характера больных. Это связано с тем, что у больных оживляются воспоминания о событиях прошлой жизни, принимаемой близкими за сохранность памяти («она так все хорошо помнит»), а также в связи с сохранностью у них некоторых внешних форм поведения. Распад памяти происходит по закономерностям прогрессирующей амнезии. Вначале страдает память на отвлеченные и дифференцированные понятия, например имена, даты, названия, термины, затем присоединяется фиксационная амнезия, выражающаяся в неспособности запоминать текущие события. Возникают амнестическая дезориентировка во времени (больные не могут назвать числа, дня недели, месяца), амнестическая хронологическая дезориентировка (не могут назвать дат важнейших событий общественной и личной жизни). В дальнейшем появляются амнестическая дезориентировка в окружающей обстановке (больные не могут сказать, где находятся или же называют другое место) и наконец амнестическая пространственная дезориентировка (выйдя из дома, больные не находят обратной дороги, путают расположение помещений в квартире). Нарушается узнавание лиц ближайшего окружения, их начинают называть чужими именами (например, дочь принимают за мать и соответственно называют). При развитии тотального слабоумия нарушается узнавание собственного внешнего облика: «Что это там за старуха?» - говорит больная, разглядывая себя в зеркале. Забывание настоящего сопровождается оживлением воспоминаний прошлого, зачастую относящегося к юности и детству. В ряде случаев возникает «жизнь в прошлом». При этом больные считают себя молодыми, даже детьми, рассказывают о прошлой жизни, как о событиях настоящего времени. Часто такие «воспоминания» являются чистым вымыслом (экмнестические конфабуляции).
   При сенильной деменции существует отчетливая диссоциация между выраженным и даже очень глубоким слабоумием и сохранностью автоматизированных прежних внешних форм поведения: сохраняется существовавшая в прошлом манера держаться, в т. Жестикуляция, правильная речь, зачастую с живыми интонациями, больные уместно употребляют отдельные расхожие выражения. Сохранность внешних форм поведения, нередко словоохотливость больных, их «прекрасная память» (на отдельные события прошлого), обычно вводят посторонних людей в заблуждение; они думают, что разговаривают с совершенно здоровыми людьми. И только случайно заданный вопрос вдруг обнаруживает, что человек, ведущий оживленную беседу, сообщающий различные, порой интересные, факты из прошлого и как будто правильно реагирующий на слова собеседника, не знает, сколько ему лет, из кого состоит его семья, какой сейчас год, не представляет, где живет и с кем разговаривает.
   В начальные периоды болезни постоянна ассоциация между отчетливым слабоумием и хорошим физическим состоянием. Больные С. С. Обычно подвижны, быстро совершают точные движения при необходимости выполнить те или иные привычные действия. Лишь в далеко зашедших случаях развивается физический маразм.
   Выраженное слабоумие сопровождается развитием амнестической афазии, начальными явлениями сенсорной афазии и апраксии. Эти расстройства в некоторых случаях выражены резко, и клиническая картина начинает напоминать Альцгеймера болезнь. Возможны единичные и немногочисленные редуцированные эпилептические припадки, чаще напоминающие обмороки. Характерны нарушения сна: больные засыпают и пробуждаются в неопределенное время, продолжительность (обычно глубокого сна) колеблется от 2-4 до 20 Одновременно появляются периоды продолжительного бодрствования. Если они приходятся на ночное время, то больные бродят по квартире, выполняют привычные бытовые действия, например зажигают газ, ставят на конфорку пустую кастрюлю, открывают краны. Если больные находятся в больнице, то поправляют постель соседей, деловито заглядывают под кровати Часто подобная деятельность проявляется в форме «сборов в дорогу»; при этом больные собирают в узел постельное и личное белье, что-то ищут, сидят на кровати или топчутся около нее. На задаваемые вопросы часто отвечают, что им нужно ехать, нередко говорят «домой, к маме».
   В финальной стадии сенильной деменции развивается кахексия. Больные лежат в позе эмбриона, находятся в дремотном состоянии, не реагируют на окружающих, иногда что-то невнятно бормочут. Обычно наблюдаются оральные автоматизмы.
   Пресбиофрения (хроническая пресбиофрения Вернике, или конфабуляторная форма) является наиболее мягко протекающей формой сенильной деменции; она возникает при осложнении простой формы атеросклерозом сосудов головного мозга. Больные пресбиофренией живые, подвижные и добродушные люди. Они много говорят, их словарный запас богат. В высказываниях преобладает вымысел, относящийся к событиям прошлого и частично к настоящему. Характерны ложные узнавания, связанные с расстройством памяти: окружающих больные принимают за лиц, которых знали ранее. Пресбиофрения напоминает корсаковский синдром; различие состоит в том, что при ней отмечается прогрессирующая амнезия. Пресбиофрения развивается преимущественно у лиц циклоидного типа. В прошлом это обычно деятельные, живые, веселые и подвижные люди.
   В тех случаях, когда простая форма сенильной деменции осложняется соматическими, в т. Инфекционными, болезнями, возникает острая пресбиофрения. Для нее характерны состояния помрачения сознания в форме профессионального или мусситирующего делирия, изредка аменции. После их исчезновения наблюдается выраженное усиление слабоумия.
   Психотическая форма (сенильное помешательство) может возникнуть в виде бредовых, галлюцинаторно-бредовых, парафренных и аффективных психозов. В дебюте сенильного помешательства постоянно выражены психопатоподобные изменения личности. Расстройства памяти развиваются медленно. Обычно через 2-7 лет отмечается психоз. Для бредовых психозов характерен паранойяльный синдром с бредом ущерба, ограбления, реже с бредом преследования, отравления. Бред распространяется преимущественно на лиц ближайшего окружения. У части больных паранойяльный синдром в последующем усложняется вербальным галлюцинозом. В содержании галлюцинаций преобладают угрозы, обвинения, ущерб. Вербальный галлюциноз возможен и без предшествующего паранойяльного синдрома. Обычно галлюциноз в короткие сроки усложняется фантастическим содержанием, возникает картина галлюцинаторной, затем конфабуляторной парафрении.
   Аффективные психозы проявляются маниакальными и депрессивными состояниями. Маниакальное состояние - сенильная (старческая) мания - характеризуется повышенно благодушным настроением, бестолковой деловитостью, переоценкой своей личности, эротическими идеями. При депрессивном состоянии, или сенильной депрессии, обычно отмечается однообразное тревожно-подавленное настроение с отдельными бредовыми идеями разорения, обнищания, ипохондрического или нигилистического характера.
   Слабоумие при психотической форме развивается медленно, часто до самой смерти больных не достигая той степени, которая наблюдается при простой форме.