Измерение артериального давления как профилактический метод. Современные методы и цели измерения артериального давления. Прямой метод измерения артериального давления

Артериальное давление является важнейшим параметром системы кровообращения. Под этим показателем понимается давление, которое создается под натиском крови на стенки артерий.

Различают верхнее АД (систолическое) – предельное давление в артерии, которое создается выбросом крови во время сокращения сердца. А также, нижнее давление (диастолическое), которое определяется в момент полной расслабленности миокарда.

АД может спонтанно изменяться в широком диапазоне, под влиянием множества факторов и обстоятельств. Такие скачки приводят к ухудшению самочувствия человека.

Немаловажное значение имеет контроль давления, который можно осуществить с помощью специальных приборов. Основная задача – это научиться измерять давление правильно. Ведь только точные показатели помогут составить верную клиническую картину.

В современном мире выделяют только три способа, с помощью которых можно измерить АД:

Пальпаторный.
Аускультативный.
Осциллометрический.

Все способы имеют отличия в принципах действия. Можно посмотреть видео, где про каждый способ рассказывается более детально.

Аускультативный вариант подразумевает под собой применение ручного тонометра с грушей. Такой способ чаще всего используется в медицинской практике, подразумевает применение стетоскопа.

Аускультативный способ измерения был предложен и впервые использован Н.С. Коротковым, еще в 1905 году. Нередко можно услышать и другое название такого метода – измерение Короткова.

Суть пальпаторного способа заключается в ручном измерении, и базируется на сжимании какой-либо конечности в зоне пролегания крупной артерии, посредством пневматической манжеты.

Фонендоскоп заменяется пальцами, которые пальпируют артериальный пульс пониже уровня манжеты, сжимающей конечность. Когда происходит возникновение пульса, регистрируется систолическое АД, после его исчезновения – диастолическое.

Обычно в домашней обстановке, чаще всего применяется осциллометрический метод. По сравнению с другими, он более простой в применении, является полуавтоматическим, а также, чтобы мерить давление, не нужно каких-либо специфических знаний и медицинских навыков.

Для осуществления замеров, возникает проблема выбора нужного измерительного прибора. Различают следующие виды приспособлений:

Электрический прибор, посредством электрического насоса манжета заполняется воздухом. Видео-обзор прибора можно увидеть на сайтах производителей.
Механический прибор, манометр — манжета наполняется воздухом посредством груши.

Осциллометрический способ базируется на такой методике:

Когда измеряется АД, воздух в манжете снижается ступенеобразно, есть практически неощутимые перерывы, и вот на каждой из таких остановок, регистрируется частота и амплитуда пульса, а также, показатели давления.
При существенно увеличенной амплитуде регистрируется верхнее давление, при предельной амплитуде можно зафиксировать средние показатели, а при ее падении – минимальные.

Целесообразно сделать акцент на преимуществе данного варианта. Дело в том, что он может применяться при слабых тонах пульса, которые в ряде случаев, препятствуют измерению способом Короткова.

Помимо этого, такой вариант позволяет мерить давление с размещением манжеты не только на плече и руках, но и на других конечностях, например, крепится на запястье. Можно также мерить артериальное давление на ногах.

Многие компании выпускают видео инструкции к своим приборам, где подробно демонстрируется, как можно закрепить данные измерительные аппараты.

Все перечисленные методы являются неинвазивными, если по-другому, то не прямыми. Существуют еще и прямые способы, которые используются при хирургическом вмешательстве. С их помощью контролируется давление больного во время операции.

Подготовительный этап

Чтобы получить верные показатели АД, важно понимать, как правильно мерить артериальные показатели. При измерении, необходимо придерживаться таких рекомендаций:

Периодические замеры показателей производятся от двух раз за сутки, желательно, в один и тот же временной период.
За час-полтора до намечаемого замера, нельзя курить, пить кофеинсодержащие напитки, принимать определенные медикаментозные препараты.
Переполненный мочевой пузырь может повлиять на показатели АД, давление будет повышенное. Поэтому, до начала измерений, следует в обязательном порядке посетить туалет.
Инструкция по использованию приспособления, должна быть детально изучена. Ведь именно от этого будет зависеть точность показателей. Дополнительно можно изучить и видео инструкции.
Техника измерения осуществляется в положении сидя, при этом, спиной нужно опираться на спинку стула.
Для выполнения систематических замеров, необходимо правильно выбрать руку, на которой осуществляются замеры. Как правило, показатели давления замеряются на двух руках, а после выбирается та, где показатели большие.

Возвращаясь к периодическим замерам с привязкой к одному и тому же времени, стоит отметить, что такая точность необходима, так как АД может изменяться на протяжении суток тысячи раз.

При этом, делая замеры, нужно фиксировать все свои результаты на бумаге, чтобы после оценить статистику изменений. Для повышения точности измерений, нужно мерить 3 раза с перерывами в пару минут. По итогам определяется средняя величина, которая и записывается.

Стоит отметить, что некоторые лекарственные средства напрямую влияют на давление, к примеру, Нафтизин, который способствует выработке адреналина. Помимо этого, стоит воздержаться от физических нагрузок.

При замере сидя, опираясь на спинку стула, должно быть следующее исходное положение:

Рука, на которой будет производиться замер, располагается на столе, на уровне сердца сидящего человека.
Ноги не скрещены, находятся в расслабленном состоянии.
Запрещается говорить, двигать руками, напрягаться в момент замера.

Все вышеперечисленные обстоятельства непосредственно влияют на показатели АД, вследствие чего возникает достаточно серьезная погрешность измерений, если не придерживаться рекомендаций.

Стоит отметить, что многие доктора, предпочитают измерением тонометрами, которые закрепляются на плече.

При этом, говорят, что запястные манометры показывают менее точные показатели, так как когда закрепляется манжета на запястье, данные могут изменяться в зависимости от температурного режима тела.

Как правило, манометр на запястье выглядит как браслет с цифровым монитором, где воспроизводятся показатели. Он закрепляется на запястье человека, а данные АД и пульса выводятся на дисплей аппарата, при этом, манометр сохраняет их в своей памяти.

Такие манометры обладают огромным преимуществом, их можно носить на руке, как обычные часы. Как правильно использовать запястный манометр:

Устройство крепится на запястье, чтобы монитор «смотрел» вверх.
Запястье должно быть полностью закрыто прибором.
Для исключения погрешностей, следует убедиться, что манометр прочно закреплен.
Принять комфортное положение перед измерением, несколько раз глубоко вдохнуть, восстановить дыхание. Рука и запястье находятся на высоте сердца.
Важно, чтобы процедура была исполнена правильно, нельзя напрягать мышцы, стараться находиться в удобной позиции.
Посмотреть результаты АД и пульса.

Манометры, которые крепятся на запястье, гарантируют точные показатели АД, только если их правильно использовать.

Стоит отметить, что они обладают повышенной чувствительностью к положению тела, что не всегда положительно сказывается на результатах замера.

В ряде ситуаций, из-за небольшого движения, они могут показать, что АД повышенное. Существует много видео, где разбираются ошибки использования данного приспособления.

Не менее важно то, что когда манометр крепится на запястье, и считываются результаты, они, как правило, бывают выше, чем при измерении стандартным тонометром. Такое происходит, потому что есть разница в ширине артерий, а также, их расположении.

Измерение ручным тонометром осуществляется посредством манжеты и фонендоскопа. Алгоритм измерения выглядит следующим образом:

Манжета крепится на плечо на высоте сердца. Замеры производятся только на голых руках.
Фонендоскоп размещается в локтевой ямке. При этом, нужно подготовиться слушать интенсивность пульса, вставив его в уши.
Накачивать воздух в манжету нужно до пропадания пульса, который слышен в фонендоскопе плюс еще 5-8 добавочных сжимания груши.
Воздух спускать замедленно, внимательно прислушиваться.
Первый удар пульса – регистрируется верхний показатель, а когда удары пульса прекращаются и более не слышны, записывается нижний показатель.

Когда удары пульса различаются с трудом, и человек не уверен в правильности показателей, нужно поработать рукой, то есть сгибать ее и разгибать, а после провести еще один замер.

Нередко доктор назначает пациентам суточное мониторирование давления, чтобы проконтролировать данные показатели на протяжении 24 часов. Суточное измерение давления показывает:

Предельные и минимальные показатели давления в естественной среде пациента.
Средние параметры АД ночью и днем, что позволяют поставить или исключить диагноз гипертония.
Суточную ритмичность давления. Если отсутствует снижение АД ночью, возникает вероятность инфаркта либо инсульта.

В интернете можно посмотреть видео, где доктор рассказывает, кому необходимо суточное измерение, а также, более подробно описывает процедуру.

Ошибки при измерении артериального давления

Нередко случается так, что артериальное давление измеряется, показатели скрупулезно фиксируются, но, они оказываются с большой погрешностью. А все дело в том, что давление измерялось не верно. Список наиболее распространенных ошибок при измерении АД:

Первое измерение должно быть на двух руках. За истинное значение, принимаются большие показатели. В дальнейшем всегда нужно помнить, на какой руке меряют давление, и мерить на той, на которой величина выше.
При использовании электронных устройств, в особенности это касается тех, которые крепятся на запястье, не исполняется инструкция к прибору. Предварительно нужно ознакомиться с видео, где на примере все продемонстрируют.
Измерения не регулярные.
Манжета надевается на одежду, а также, не соответствует толщине руки.
Неправильное расположение манжеты.

Самоконтроль АД – это важная составляющая жизни человека, который подвержен скачкам давления. Для получения точных показателей, необходимо просмотреть видео в этой статье измерений, чтобы избежать получения ложной информации.

Повышение или понижение кровяного давления часто сопровождается выраженным ухудшением самочувствия человека. Когда же показатели достигают критических отметок, появляется высокий риск возникновения крайне опасных заболеваний, которые могут повлечь даже смертельный исход. Регулярное измерение артериального давления поможет вовремя принять меры и избежать серьезных негативных последствий.

Основные сведения

Артериальное давление (АД) - один из важнейших маркеров, характеризующих работу сердечно-сосудистой системы. Показатели кровяного давления нестатичны и могут изменяться как в зависимости от внешних условий, так и в результате многих заболеваний внутренних органов. Здоровые люди имеют относительно устойчивый уровень АД, но при физических и нервных перегрузках, неправильном питании, негативном воздействии атмосферных явлений значения давления немного колеблются.

При измерении АД учитывается два основных показателя:

Систолическое (верхнее число) - уровень давления при сжимании сердца и выталкивании крови в артерии. Это значение зависит от силы сердечного сокращения и числа таких сжатий в определенную временную единицу.
Диастолическое (нижнее значение) - число, показывающее кровяное давление в артериях при расслаблении сердечной мышцы.

Нормы АД имеют индивидуальный характер и в первую очередь зависят от возраста человека. Среднее же число находится в пределах 120 / 80 (систолическое / диастолическое) миллиметров ртутного столба. Разницу между систолическим и диастолическим показателями называют пульсовым давлением, которое в норме должно составлять около 35−55 мм рт. ст.

Существенное и стойкое отклонение от общепринятых параметров в сторону уменьшения или увеличения говорит о возможной патологии, требующей диагностики и незамедлительного лечения.

Гипертоническое заболевание

Артериальная гипертензия - устойчивое повышение кровяного давления , при котором показатели последнего выше 140/90 мм рт. ст. В 90−95% случаев у пациентов диагностируют хроническую гипертонию (или эссенциальную гипертензию), а у остальных 5% больных давление превышает норму вследствие эндокринных, почечных, неврологических, гемодинамических нарушений. Нередко болезнь развивается в результате гормональной терапии, вредных привычек, частых стрессовых ситуаций, неправильного питания и режима дня, малоподвижного образа жизни.

АГ - одна из самых распространенных патологий. По статистике, ею страдают более 20−30% людей среднего возраста и 55−65% лиц старше 60−65 лет. В зависимости от степени и характера болезнь разделяют несколько основных стадий:

начальная (показатели АД более 140−159/ 91−99 мм рт. ст.);
средняя (160−179/100−109 мм рт. ст.);
тяжелая (более 180/выше 110 мм рт. ст.).

Чрезмерное повышение АД может вызвать гипертонический криз, при котором наблюдаются серьезные нарушения кровоснабжения сердца и головного мозга. Чаще всего это проявляется такой симптоматикой:

боли в груди и одышка;
быстрая утомляемость и потеря работоспособности;
страх, тревога, нервозность и бессонница;
закладывание и шум в ушах;
боль в области затылка;
плохая концентрация внимания и головокружение;
покраснение кожи лица и груди.

Игнорирование всех перечисленных симптомов крайне опасно, поскольку это может привести к развитию инфаркта и инсульта, которые часто заканчиваются инвалидностью или летальным исходом.

Артериальная гипотензия

Ощутимое снижение нормальных показателей артериального давления (ниже 90/60 мм рт. ст.) называют артериальной гипотензией. Разделяют два вида такой патологии: хроническая и острая. Хроническая форма может иметь совершенно разные причины, но в целом характеризуется легкими симптомами, связанными с общим нарушением регуляции АД.

Острая стадия артериальной гипотензии (резкое падение давления) сопровождается сильной гипоксией тканей головного мозга, что может свидетельствовать об остром инфаркте миокарда, тяжелой аритмии, сильной кровопотере, тромбоэмболии легочной артерии, внутрисердечной блокаде, аллергической реакции и т. д.

Симптомы патологии:

Измерение давления

Чтобы избежать опасных последствий как гипертензии, так и гипотензии, необходимо постоянно контролировать свое артериальное давление. Измерять уровень АД можно двумя основными методами - прямым (инвазивным) и непрямым.

Первый способ используют только в кардиохирургических отделениях, поскольку он отличается особой сложностью. В то же время инвазивный метод диагностики дает максимальную точность, что в экстренных случаях позволяет специалистам получить самую надежную информацию о состоянии сердечно-сосудистой системы пациента.

Особенности метода:

игла, соединенная трубкой с манометром, вводится непосредственно в полость сердца или сосуд;
специальный датчик беспрерывно фиксирует даже самые незначительные колебания АД;
полученные данные выводятся на внешний экран.

Чаще всего АД измеряют при помощи непрямого способа. Он в зависимости от применяемой аппаратуры делится на два вида:

Аускультативный (или метод Короткова). Разработан в начале XX века известным русским хирургом Н. С. Коротковым. Способ предусматривает применение механического тонометра - простого прибора, состоящего из фонендоскопа и манометра, соединенного трубками со специальной манжетой, а также грушевидным баллоном для накачивания воздуха.
Осциллометрический. Для измерения АД используется электронный прибор, регистрирующий пульсацию крови в плечевой артерии в том момент, когда давление манжеты ослабевает.

Как механические, так и электронные приборы позволяют получать предельно точные результаты даже в домашних условиях, но в обоих случаях необходимо знать и четко соблюдать основные правила измерения артериального давления.

Применение механического тонометра

Несмотря на внешнюю простоту механического прибора, аускультативный способ измерения АД немного сложнее, чем осциллометрический. Главное отличие заключается в том, что при использовании метода Короткова необходима посторонняя помощь, причем человек, измеряющий давление, должен обладать определенными навыками в этой области. Тем не менее научиться использовать механический прибор может практически каждый, но для этого нужно внимательно ознакомиться с основными правилами измерения АД по методу Короткова:

Максимально точные показатели можно получить путем вычисления среднего значения трех поочередных измерений АД, сделанных с перерывами в 4−5 минут.

Использование электронного прибора

В отличие от механического способа измерения АД осциллометрическая методика очень проста и не требует особой подготовки и посторонней помощи. Такое преимущество позволяет в любое время дня или ночи самостоятельно провести проверку своего давления и при опасных показателях быстро принять необходимые меры. Главные правила измерения давления с использованием электронного тонометра:

Общие правила

Независимо от того, какой способ измерения АД был выбран, есть несколько общих правил, которые помогут получить максимально точные показатели. Это особенно важно для людей, страдающих хроническими видами гипертензии или гипотензии, поскольку заниженные или, наоборот, завышенные результаты могут привести к ошибочному выбору терапии.

2. Методика измерения артериального давления

Адекватное артериальное давление (АД) является основным фактором поддержания трофики и функционирования жизненно важных органов организма. Существуют инвазивные и неинвазивные методики измерения АД. Большее преимущество за простоту и доступность в клинической практике получили неинвазивные методы измерения АД. В зависимости от принципа, вложенного в их основу, различают:

Пальпаторный;

Аускультативный;

Осциллометрический.

Аускультативный метод был предложен в 1905 году. Типичное устройство для определения давления по методу Короткова (сфигмоманометр или тонометр) состоит с пневмоманжеты, груши для накачивания воздуха с регулированным клапаном для сдувания и устройства для измерения давления в манжете. В качестве такого устройства используют или ртутные, или стрелочные, или электронные манометры. Выслушивание проводится стетоскопом или мембранным фонендоскопом с расположением чувствительной головки у нижнего края манжеты над плечевой артерией без значительного надавливания на кожу. Аускультативная методика в наше время признана ВОЗ как референтный метод неинвазивного определения АД, учитывая даже то, что занижаются цифры систолического и завышаются цифры диастолического, по сравнению с цифрами, полученными при инвазивном исследовании. Важным преимуществом метода является более высокая устойчивость к нарушениям ритма сердца и возможным движениям руки во время измерения. Погрешности измерения давления этим методом составляют 7-14 мм рт. ст. Всем пациентам, страдающим артериальной гипертензией, очень важно постоянно контролировать своё АД, своевременно обращаться за медицинской помощью при его тенденции к повышению. Достоверные результаты при измерении АД могут быть получены при использовании основных правил по отношению не только к устройству для измерения АД, но и самого пациента и его окружающей среды. Звуки, которые мы слышим при измерении АД называют тонами Короткова. Они проходят 5 фаз:

1. Начальный «стук» (давление в манжетке соответствует уровню систолического давления).

2. Интенсивность звука нарастает.

3. Звук достигает максимальной силы.

4. Звук утихает.

5. Тоны исчезают(диастолическое давление).

Достаточно много погрешностей могут возникнуть при неправильном размере манжеты. Узкая манжета, которая обвёрнута вокруг толстой руки, даст завышенные результаты АД. ВОЗ рекомендует у взрослых использовать манжету шириной 14 см. Теперь мы опишем, как правильно измерять АД.

1. Минимальное количество измерений АД – дважды с утра и дважды вечером (если нет специальных указаний лечащего врача) на протяжении 3 рабочих дней в неделю.

2. Цифры АД в первый день использования аппарата, как правило, выше, чем в последующие дни, и не могут рассматриваться как диагностически ценные и возможные. Каждый человек должен помнить, что на протяжении первых 2-3 дней они с аппаратом привыкают друг к другу.

3. Аппарат должен быть проверен метрологической службой.

4. АД нужно измерять в тихой спокойной обстановке при комнатной температуре (приблизительно 21°С, т. к. низкая температура может привести к повышению давления), нужно исключить внешние раздражители. Измерения должны производиться после 5-ти минутного отдыха и через 1-2 часа после приёма пищи. При отсутствии сопутствующих заболеваний достаточно стандартного измерения в положении сидя, людям пожилого возраста рекомендуется дополнительно проводить измерение ещё стоя и лёжа.

5. Для измерения АД в положении сидя нужен стул с прямой спинкой. Ноги должны быть расслабленны и ни в коем случае не скрещены. Середина манжеты должна быть на уровне 4 межреберья. Отклонения положения манжеты может привести к изменению давления на 0.8 мм. рт. ст на каждый см (завышению АД в положении манжеты ниже уровня сердца или занижению при положении манжеты выше уровня сердца). Сопротивление спины на спинку стула и сопротивление руки на стол исключают повышение АД за счёт изометрического напряжения мышц.

6. На протяжении часа до измерения давления не стоит курить и пить кофе или чай, и на теле не должно быть тесной одежды, рука на которой проводится исследование, должна быть без одежды. Во время измерения давления не рекомендуется разговаривать.

7. Сначала измеряют уровень АД пальпаторным методом. Для этого необходимо определить пульс на a. radialis и потом быстро накачать воздух в манжетку до 70 мм. рт. ст. Потом нужно накачивать по 10 мм. рт. ст. до значения, при котором исчезает пульсация. Тот показатель, при котором пульсация появляется опять при выпускании воздуха, отвечает систолическому АД. Такой пальпаторный метод определения помогает исключить ошибку, связанную с «аускультативным провалом» (исчезновение тонов Короткова сразу после их первого появления). Повторно накачивают воздух на 20 – 30 см выше значений систолического АД, которые были определены пальпаторно.

8. При первичном измерении давления стоит определить его на обеих руках и в дальнейшем измерять АД на одной и той же руке, где давление было выше (разница АД на обеих руках до 10-15 мм рт. ст считается нормальной).

9. Длина внутренней камеры манжеты должна перекрывать не менее 80% длины окружности руки и не менее, чем 40% длины плеча. АД, как правило, измеряют на правой руке, вследствие более развитой мускулатуры. Использование узкой или короткой манжеты может привести к ложному повышению АД.

10. Средина баллона манжеты должна находиться под пальпируемой плечевой артерией, а нижний край манжеты должен быть на 2.5 см выше локтевой ямки.

11. Мембрану фонендоскопа разместить на точку пульсации плечевой артерии (ориентировочно в область локтевой ямки).

12. Быстро накачать воздух в манжету при помощи груши (не забыть перед этим закрыть клапан (вентиль) груши, чтобы воздух не выходил наружу). Накачивать до уровня на 20-40 мм больше, чем систолическое давление (которое мы ожидаем) или до прекращения пульсации на плечевой артерии.

13. Медленно выпускать воздух из манжеты (при помощи клапана). Первый удар (звук, тон), который мы услышим, соответствует значению систолического АД. Уровень прекращения тонов соответствует диастолическому давлению. Если тоны очень слабые, следует поднять руку, несколько раз ее согнуть и разогнуть и повторить измерение.

14. При выраженных нарушениях ритма у больного (фибрилляция предсердий) следует повторить измерение.

15. Людям с нарушениями ритма желательно проводить несколько измерений за определённое время (например, 4 измерения за 15 минут в состоянии покоя).

16. С возрастом наблюдается утолщение и уплотнение стенки плечевой артерии, вследствие чего при измерении происходит ложное увеличение уровня АД. В этом случае необходимо параллельно пропальпировать лучевую артерию и сориентироваться до появления пульса на ней. Если разбег в систолическом давлении превышает 15 мм рт ст., то определить достоверное АД можно только инвазивным методом.

Нормальным у взрослых считается уровень систолического давления до 139 мм рт. ст., а диастолического - 89 мм рт. ст.

Артериальное давление считается важным показателем работы системы кровообращения. Под этим термином понимают давление, которое формируется напором крови на стенки сосудов. Существуют разные методы измерения артериального давления. Все они имеют определенные преимущества и недостатки. Какой именно способ лучше использовать, должен решать врач в зависимости от индивидуальных особенностей организма.

Условия правильного измерения

Чтобы правильно оценить артериальное давление, нужно придерживаться целого ряда рекомендаций:

Измерения стоит проводить в спокойно состоянии. Это лучше делать при комнатной температуре.
За 1 час до процедуры нужно отказаться от курения, потребления спиртных напитков и кофеина. Также не стоит заниматься спортом.
Измерение проводится после отдыха человека на протяжении 5 минут. Если перед процедурой пациент подвергался эмоциональным или физическим перегрузкам, этот интервал увеличивают до получаса.
Давление можно измерять в различное время суток. Ноги стоит поставить на пол, а руки – расслабить. Они должны быть размещены на одном уровне с сердцем.

Способы оценки давления

К основным способам измерения артериального давления относят:

Прямой – обычно применяется в хирургической практике. Он нуждается в катетеризации сосудов и применении специальных растворов.
Непрямой – делится на аускультативный и пальпаторный. Также существует осциллометрический способ. Такие методики подразумевают использование особых приспособлений – тонометров.

Обычно оценку давления выполняют в плечевой артерии путем введения в нее катетера. Также могут помещать фонендоскоп в ямку локтя. Человек должен расслабиться, чтобы добиться точных параметров.

Пульс слышен за счет колебания стенок сосудов. Это проявляется в виде ударов. Процедуру нужно выполнять несколько раз, делая перерыв в 2-3 минуты.

Если у человека имеются сосудистые аномалии, давление меряют на артерии бедра. В такой ситуации больного кладут на живот, а прибор помещают в зону подколенной ямки.

Инвазивный способ

Это прямой способ оценки показателей. Для его реализации в просвет сосуда помещают канюлю. Также для этой цели можно использовать катетер. Процедура применяется при потребности в постоянной оценке показателей крови.

Выбирая сосуд для измерения, учитывают такие факторы:

область должна быть легкодоступна;
на этот участок не должны попадать выделения организма;
сосуд и канюля должны подходить друг другу по диаметру;
в артерии должен наблюдаться достаточный кровоток – это поможет избежать закупоривания артерии.

Обычно для инвазивного измерения артериального давления выбирают лучевую артерию. Этот сосуд без труда прощупывается, не влияет на уровень движений пациента и расположена на поверхности.

Чтобы определить состояние артерии и оценить кровообращение в ней, выполняется проба Аллена. Для этого в локтевой ямке сжимают артерии. После чего просят человека сжимать кулак до побледнения руки.

После этого артерии освобождают и определяют, за какой временной интервал цвет руки нормализуется:

5-7 секунд – говорит о нормальном кровотоке в артерии;
7-15 секунд – считается показателем нарушения кровообращения;
более 15 секунд – является основанием для отказа от проведения процедуры.

Выполнение манипуляции необходимо осуществлять в условиях полной стерильности. Для начала нужно обработать систему физраствором, добавив в него 5000 ЕД гепарина.

Аускультативный метод

Непрямые методики определения давления достаточно просты и не требуют особенных навыков. Этот способ считается самым распространенным и может применяться в домашних условиях.

Для проведения процедуры используют ручной тонометр, который включает манжету и фонендоскоп. Важно, чтобы манжета достаточно свободно охватывала руку – через нее должен проходить палец. Перед проведением измерений предплечье рекомендуется оголить. Также можно мерить артериальное давление через тонкую ткань.

Фонендоскоп помещают в локтевую ямку. В этой области располагается артерия, которая вызывает сильную пульсацию. Именно она и слышна при использовании фонендоскопа.

Для проведения измерений устройство стоит вставить в уши, перекрыть на груше вентиль и интенсивно сжимать ее. Это требуется для закачивания воздуха в манжету. Делать это необходимо до исчезновения пульса. Затем нужно выполнить еще несколько сжиманий, чтобы поднять стрелку на 20 пунктов.

После этого можно понемногу выпускать воздух. Делать это рекомендуется очень медленно, откручивая вентиль на груше. В это время нужно быть особенно внимательным, чтобы услышать первый и последний удары. При первом стуке фиксируется верхнее давление, последний удар показывает нижнее давление.

Если услышать удары не удалось или имеются сомнения в правильности процедуры, ее нужно повторить. Человек должен сделать несколько движений рукой, после чего можно вернуться к измерениям.

У взрослого человека нормальный показатель артериального давления составляет 120/80 мм рт. ст. Также допустимы небольшие отклонения. Систолическое давление может находиться в пределах 110-139, диастолическое – 60-89.

Пальпаторный метод

Эта методика измерения артериального давления тоже подразумевает применение пневматической манжеты, однако процедура проводится не с помощью фонендоскопа, а посредством определения пульса.

Для этого необходимо выполнить такие действия:

Надеть манжету на предплечье чуть выше сгиба руки и накачать ее воздухом.
Прижать лучевую артерию пальцами.
При возникновении первого сокращения стоит зафиксировать показатель – он свидетельствует о верхнем давлении. Последняя пульсация говорит о нижнем параметре.

Эта методика обычно используется для маленьких детей, когда нет возможности применять аускультативный способ. Таким же образом можно определить показатель на бедренной артерии.

Для этого манжету надевают на бедро, наполняют воздухом, после чего медленно спускают его. Пульс следует прощупывать в области подколенной артерии. Это поможет определить верхнее давление. Стоит учитывать, что показатель верхнего давления при оценке этим методом будет на 5-10 пунктов ниже, чем при использовании аускультативной методики.

Осциллометрический метод

Этот метод можно с легкостью применять дома. Для этого нужно ознакомиться с правилами применения устройства. Осциллометрический способ подразумевает применение автоматического или полуавтоматического прибора. Он самостоятельно определит показатель и выведет его на монитор.

В зависимости от метода нагнетания воздуха такие тонометры могут быть механическими и автоматическими. В первом случае пациент должен самостоятельно накачивать воздух. При использовании автоматического прибора воздух наполняет манжету самостоятельно.

Эта методика имеет определенные особенности. При ее применении артериальное давление в манжете падает не плавно, а ступенчато. В момент остановок устройство определяет давление и пульс.

Определение давления у разных групп пациентов

Порядок измерения давления определяется индивидуальными особенностями организма пациента. Это обязательно следует учитывать при выборе конкретной методики.

У пожилых

Возрастные изменения приводят к нестабильности показателей давления. Это обусловлено нарушением системы регулирования кровотока, снижением эластичности сосудов, развитием атеросклероза. Потому пожилым людям нужно выполнять целые серии измерений и подсчитывать средний показатель.

Помимо этого, им нужно проводить измерения в положении стоя и сидя. Это обусловлено резким снижением давления в момент изменения позы – к примеру, при вставании в кровати.

У детей

Детям стоит мерить давление с помощью механического тонометра или электронного полуавтоматического приспособления. При этом стоит пользоваться детской манжетой. Перед самостоятельным проведением процедуры нужно получить консультацию педиатра.

У беременных

Артериальное давление свидетельствует о характере протекания беременности. Будущим мамам нужно постоянно следить за этим показателем. Это поможет своевременно начать терапию и предотвратить развитие осложнений.

При беременности давление меряют в состоянии полулежа. Если показатель больше нормы или существенно ниже, необходимо сразу получить консультацию врача.

Распространенные ошибки

Многие люди допускают при оценке давления целый ряд ошибок. К ним относят следующее:

недостаточный период адаптации к больничным условиям;
неверное расположение руки;
применение манжеты, которая не соответствует размеру плеча;
высокие темпы спускания воздуха из манжеты;
отсутствие оценки асимметрии показателей.

Существует довольно много методов измерения давления. Каждый из них имеет определенные достоинства и недостатки. Чтобы подобрать оптимальную процедуру, нужно учитывать состояние здоровья пациента и индивидуальные особенности его организма.

Измерение артериального (кровяного) давления относится к категории тех очень важных диагностических методов обследования, навыки которых должны быть у каждого цивилизованного человека.

Нарушение артериального давление может быть симптомом серьезных заболеваний, своевременная диагностика которых способна обеспечить при сегодняшнем уровне развития медицины либо полное излечение больных, либо надежно приостановить прогрессирование патологического процесса, продлить больным жизнь, предотвратить тяжелые расстройства и инвалидность. Это обусловливает необходимость рассматривать метод измерения артериального давления как доврачебную процедуру, проводить которую при потребности следует непосредственно на дому. Поэтому в каждой семье, где есть больные гипертонической болезнью или страдающие другими нарушениями артериального давления, целесообразно иметь прибор для измерения артериального давления и уметь им пользоваться.

Измерение артериального давления производится специальными аппаратами — сфигмоманометрами, основными частями которых являются резиновая манжетка (для пережатия артерии), насос или баллон (для нагнетания воздуха) и манометр — ртутный или пружинный (для измерения давления). В повседневной практике измерение артериального давления производится в плечевой артерии обычным тонометром по слуховому методу Н.С. Короткова с использованием стетофонендоскопа.

Стетофонендоскоп

Принцип измерения артериального давления по этому способу заключается в следующем. На плечо (между плечевым и локтевым суставами) надевается полая резиновая манжетка, в которую накачивается воздух до исчезновения пульса на лучевой артерии (определяется на 2—3 см выше лучезапястного сустава по внутренней стороне предплечья), т. е. до того момента, когда давление в манжетке будет превышать давление в плечевой артерии. При постепенном выпускании воздуха из манжетки и выслушивании в то же время артерии ниже манжетки первое появление тонов указывает на то, что давление в манжетке сравнялось с систолическим (в момент сокращения сердца) давлением в плечевой артерии и кровь во время сердечного сокращения начинает протекать через сжатую артерию. В дальнейшем резкое ослабление (или исчезновение) тонов показывает, что артерия стала проходимой и во время сердечного расслабления (диастолы), т. е. давление в манжетке равно диастолическому давлению в артерии.

Аппарат состоит: а) из полей резиновой манжетки шириной от 12 до 14 см, которая вставлена в чехол из неэластичной материи; на ней пришиты застежки или другие устройства для фиксации манжетки на предплечье; б) ртутного или пружинного манометра со шкалой до 300 мм или выше; в) из нагнетающего воздух баллона. Все три основные части соединены в общую систему резиновыми трубками при помощи Т-образной пластмассовой или металлической трубки. Для выпускания излишнего воздуха около баллона имеется кран. Артериальное давление измеряется при соблюдении следующих правил.

1. В комнате должно быть достаточно тепло.

2. Больной сидит или лежит на спине на диване или кровати и отдыхает 10—15 мин. Во время измерения давления больной должен лежать или сидеть совершенно спокойно, не разговаривать и не следить за ходом измерения. Нужно иметь в виду, что в лежачем положении артериальное давление обычно на 5—10 мм ниже, чем в сидячем.

3. Из манжетки тщательно выгоняют остаток воздуха; накладывают ее плотно, но не стягивая, на плечо, так чтобы нижний край манжетки находился на несколько сантиметров выше локтя, и застегивают на пряжки, липучки или крючки; рука должна быть совершенно обнажена, повернута ладонью вверх, удобно расположена на уровне сердца; рукав рубашки, если она не снята, не должен давить на руку; мускулатура должна быть расслаблена.

4. К локтевой ямке приставляется плотно, но без давления стетоскоп — лучше всего двуушный с резиновыми или полихлорвиниловыми трубками.

5. При соблюдении полной тишины в комнате баллоном («грушей») начинают постепенно нагнетать воздух в манжетку, давление в которой регистрируется манометром.

6. Нагнетание производят до тех пор, пока не исчезнут возникшие в локтевой артерии тоны или шумы, после чего поднимают давление в манжетке еще на 30 мм.

7. После этого нагнетание прекращают. Медленно открывают небольшой кран у баллона. При этом воздух начинает постепенно выходить.

8. Отмечают высоту ртутного столба, при котором слышится первый ясный шум. В этот момент давление воздуха в манжетке и манометре становится чуть меньше максимального давления в артерии, вследствие чего волна крови получает возможность проникнуть в периферический отрезок сосуда и вызвать тон.

Отмечаемая по шкале манометра цифра и принимается за показатель максимального (систолического) давления.

9. При дальнейшем снижении давления воздуха в манжетке, обычно после фазы тонов в артерии, появляются шумы и затем снова тоны. Эти «конечные» тоны постепенно усиливаются, становятся все более и более звучными и затем внезапно и резко ослабевают и быстро прекращаются.

Минимальному (диастолическому) давлению соответствует момент исчезновения тонов.

10. Вычитанием из полученной цифры максимального давления цифры минимального давления получают величину пульсовой амплитуды давления (пульсовое давление), являющейся важным критерием оценки сердечно-сосудистой системы.

11. Вследствие некоторого психического возбуждения, а может быть, и непосредственного механического раздражения нервной сети сосудов крови артериальное давление при первом измерении в большинстве случаев оказывается несколько выше, чем при последующих. Поэтому измерение обязательно повторяют, не снимая манжетки, из которой полностью выпускают воздух, 1—2 раза с промежутками в несколько минут и берут в качестве показателей артериального давления наименьшие величины.

12. Нередко артериальное давление, измеренное раздельно на левой и правой руке, неодинаково и отличается на 10,15, а в ряде случаев и на 20 мм. Поэтому производят последовательное измерение артериального давления на обеих руках и вычисляют средний арифметический показатель.

Значительные количественные отличия (более 40—50 мм) артериального давления на разных руках являются свидетельством серьезных патологических нарушений и требуют незамедлительной консультации больного у терапевта.

13. Необходимы повторные измерения артериального давления. У больных с неустойчивым артериальным давлением желательно измерять его несколько раз в день, чтобы уловить влияние сна, еды, покоя и работы.

14. Полученные при измерении артериального давления цифры записывают обычно в виде дроби, в которой числитель соответствует систолическому давлению, а знаменатель — диастолическому.

Различают:

Систолическое (максимальное) давление;

Диастолическое (минимальное);

Пульсовое давление.

Артериальным давлением (АД) называется давление, которое оказывает кровь на стенки артерий, и зависит прежде всего от силы сокращений сердца (величины сердечного выброса) и тонуса артериальной стенки.

Систолическое давление — давление в период систолы сердца, когда оно достигает наибольшей величины на протяжении сердечного цикла. Диастолическое давление — давление к концу диастолы сердца, когда оно достигает минимальной величины на протяжении сердечного цикла (в период покоя). Систолическое давление отражает работу сердца, диастолическое давление — состояние (величину) тонуса периферических сосудов.

Разница между систолическим и диастолическим давлением называется пульсовым давлением.

Артериальное давление чаще всего определяется аускультативным методом, предложенным Н.С. Коротковым (от лат. auscultatio — «выслушивание»). Для этого используют специальные аппараты — тонометры. Тонометр состоит из манжетки с текстильными застежками, резиновой груши и манометра (ртутного или мембранного). В последнее время широко распространены электронные манометры.

Измерение проводят в положении больного лежа или сидя после 10— 15-минутного отдыха. Величину артериального давления определяют в миллиметрах ртутного столба.

Последовательность действий:

1. Наложить манжету на обнаженное плечо больного на 2—3 см выше локтевого сгиба. Одежда не должна сдавливать плечо выше манжетки. Закрепить нужно манжетку так, чтобы между ней и плечом проходил только один палец.

2. Положить правильно руку больного в разогнутом положении ладонью вверх, мышцы должны быть расслаблены. Если больной сидит, то для лучшего разгибания конечности попросить его подложить под локоть сжатую в кулак кисть свободной руки.

3. Соединить манометр с манжеткой. Проверить положение стрелки манометра относительно нулевой отметки.

4. Нащупать пульс на плечевой артерии в области локтевой ямки и поставить на это место фонендоскоп.

5. Закрыть вентиль на груше и накачать в манжетку воздух. Воздух нужно нагнетать до тех пор, пока давление в манжетке по показаниям манометра не превысит примерно на 30 мм рт. ст. тот уровень, при котором перестает определяться пульсация лучевой артерии.

6. Открыть вентиль и медленно, со скоростью не более 20 мм рт.ст., выпускать воздух из манжетки. Одновременно фонендоскопом выслушивать тоны на плечевой артерии и следить за показателями шкалы манометра.

7. При появлении над плечевой артерией первых звуков (они называются тонами Короткова) отметить уровень систолического давления.

8. В момент резкого ослабления или полного исчезновения тонов на плечевой артерии отметить величину диастолического давления.

9. Данные измерения артериального давления, округленные до 0 или 5, записать в виде дроби: в числителе — систолическое давление, в знаменателе — диастолическое давление. Например: 120/75 мм рт. ст. Кроме цифровой записи артериального давления в виде дроби, данные измерения регистрируют в температурном листе в виде столбика, верхняя граница которого означает систолическое, а нижняя — диастолическое давление.

Измеряют артериальное давление обычно 2—3 раза с промежутками 1—2 минуты, при этом воздух из манжетки надо выпускать полностью.

Следует иметь в виду, что в некоторых случаях в промежутке между систолическим и диастолическим давлением интенсивность тонов начинает ослабевать, иногда значительно. Этот момент можно ошибочно принять за очень высокое диастолическое давление. Если продолжать выпускать воздух из манжетки, то громкость тонов будет нарастать, и они оборвутся на уровне истинного диастолического давления. В случае если давление в манжетке окажется поднятым лишь до уровня «промежуточного затухания тонов», можно ошибиться в определении систолического давления. Чтобы не допустить ошибок при измерении артериального давления, давление в манжетке следует поднимать достаточно высоко, с «запасом», а выпуская воздух, продолжать выслушивание до полного падения давления в манжетке до нуля.

Возможна еще одна ошибка. При сильном нажатии фонендоскопом на область плечевой артерии тоны у некоторых больных выслушиваются до нуля. В этих случаях не следует давить головкой фонендоскопа на область артерии, а диастолическое давление надлежит отметить но резкому снижению интенсивности тонов.

Нормальное артериальное давление составляет от 140/90 до 100/60 мм рт. ст. С возрастом артериальное давление несколько повышается. Физическая нагрузка, эмоциональное возбуждение вызывают подъем артериального давления. Наблюдаются также суточные колебания — утром давление ниже, вечером — выше, во время сна давление наиболее низкое. После приема пищи систолическое давление повышается.