Kronik iskemik kalp hastalığının teşhisi ve tedavisi Kronik iskemik kalp hastalığının teşhisi (ch1). İskemik kalp hastalığı - belirtiler İskemik mcb 10

Anjina, göğüs ağrısı:

• büyüyen
• ilk ortaya çıkan gerilim
• gerilim ilerleyici

orta dereceli koroner sendrom

Anjina, göğüs ağrısı:

• anjiyospastik
• Prensmetali
• spazmodik
• varyant

İskemik göğüs ağrısı

Rusya'da Uluslararası sınıflandırma 10. revizyonun hastalıkları (ICD-10), morbiditeyi, nüfusun başvuru nedenlerini hesaba katmak için tek bir düzenleyici belge olarak kabul edildi. tıbbi kurumlar tüm bölümler, ölüm nedenleri.

ICD-10, Rusya Sağlık Bakanlığı'nın 27 Mayıs 1997 tarihli emriyle 1999 yılında Rusya Federasyonu genelinde sağlık uygulamalarına girmiştir. № 170

DSÖ tarafından 2017 2018'de yeni bir revizyonun (ICD-11) yayınlanması planlanmaktadır.

DSÖ tarafından yapılan değişiklik ve eklemelerle.

Değişikliklerin işlenmesi ve tercüme edilmesi © mkb-10.com

ICD kodu iskemik kalp hastalığı

İskemik kalp hastalığı (ICD-10 kodu: I20-I25)

Retrosternal bölgede ani ağrı atakları ile karakterizedir. Çoğu durumda, hastalığa koroner arterlerin aterosklerozu ve bozulması önemli fiziksel veya duygusal stres ile ortaya çıkan miyokardiyal kan besleme eksikliğinin gelişmesi neden olur.

Hastalığın monolaser tedavisi şeklinde tedavisi, atak dışı dönemde gerçekleştirilir; akut belirtiler döneminde, tedavi ilaçlarla birlikte gerçekleştirilir.

Koroner kalp hastalığı için lazer tedavisi, psiko-duygusal uyarılabilirliği azaltmayı, otonomik düzenleme dengesini geri kazanmayı, kanın eritrosit bileşeninin aktivitesini arttırmayı, miyokardın metabolik bozukluklarının daha sonra ortadan kaldırılmasıyla yetersiz koroner kan akışını ortadan kaldırmayı, normalleştirmeyi amaçlar. aterojenik lipidlerin seviyesinde bir azalma ile kan lipid spektrumu. Ek olarak, farmakolazer tedavisi sırasında, lazer radyasyonunun vücut üzerindeki etkisi, ilaç tedavisinin yan etkilerinde, özellikle b-bloker alırken lipoprotein dengesizliği ile ilişkili olanlarda bir azalmaya yol açar ve kullanılan ilaçlara duyarlılığı arttırır. ilaçlar hücrenin reseptör aparatının yapısal ve fonksiyonel aktivitesinin restorasyonunun bir sonucu olarak.

Lazer tedavisinin taktikleri, aortik arkın projeksiyon bölgesini ve kalbin projeksiyonuna yerleştirilmiş 3-4 prosedürden sonra bağlanan nihai seçim bölgelerini içeren zorunlu etki bölgelerini ve ikincil seçim bölgelerini içerir.

Pirinç. 86. Kalp bölgesinin projeksiyon bölgeleri. Semboller: konum. "1" - sol atriyumun izdüşümü, poz. "2" - sol ventrikülün izdüşümü.

Kalbin tercihen darbeli kızılötesi lazerler kullanılarak ışınlanması. Işınlama modu, 6-8 W aralığında darbeli güç değerleri ve 1500 Hz frekans (sempatik bağımlılığındaki azalma nedeniyle miyokardiyal gevşemeye karşılık gelir), her alan için 2-3 dakikalık bir maruz kalma ile gerçekleştirilir. . Tedavi sürecindeki işlem sayısı en az 10'dur.

Hastalığın ana belirtileri hafifletildiğinden, reçete refleks bölgeleri üzerinde bir etki içerir: Th1-Th7 seviyesinde segmental innervasyon bölgesi, omuz ve önkolun iç yüzeyinin projeksiyonundaki reseptör bölgeleri, palmar elin yüzeyi ve sternum bölgesi.

Pirinç. 87. Segmental innervasyon Th1-Th7 alanı üzerindeki projeksiyon etki bölgesi.

Ek etki bölgeleri üzerinde lazer etkisi modları

Kararlı angina pektoris

Kararlı efor angina: Kısa açıklama

kararlı angina tansiyon, koroner arter hastalığının ana belirtilerinden biridir. Angina pektorisin ana ve en tipik tezahürü, fiziksel efor, duygusal stres, soğuğa çıkarken, rüzgara karşı yürürken, ağır bir yemekten sonra dinlenirken ortaya çıkan retrosternal ağrıdır.

patogenez

Koroner arterlerin lümeninin aterosklerotik daralması nedeniyle miyokardiyal oksijen ihtiyacı ile koroner arterler yoluyla iletimi arasındaki uyumsuzluk (dengesizlik) sonucunda aşağıdakiler meydana gelir: Yeterli miktarda oksijen yokluğunda hücreler anaerobik bir oksidasyon tipine geçerler: glikoz laktata ayrışır, hücre içi pH düşer ve kardiyomiyositlerdeki enerji rezervi tükenir Her şeyden önce, subendokardiyal tabakalar acı çeker Kardiyomiyosit zarlarının işlevi potasyum iyonlarının hücre içi konsantrasyonunda bir azalmaya ve hücre içi sodyum iyon konsantrasyonunda bir artışa yol açan bozulmuş, miyokardiyal iskeminin süresine bağlı olarak, değişiklikler geri döndürülebilir veya geri döndürülemez olabilir (miyokardiyal nekroz, yani enfarktüs) Patolojik değişiklik dizileri miyokardiyal iskemi: miyokardiyal gevşemenin ihlali (bozulmuş diyastolik fonksiyon) - miyokard kasılmasının ihlali (bozulmuş sistolik fonksiyon) - EKG değişiklikleri - ağrı sendromu.

sınıflandırma

Kanada Kardiyovasküler Derneği (1976) Sınıf I - "Sıradan fiziksel aktivite anjina atağına neden olmaz". Yürürken veya merdiven çıkarken ağrı oluşmaz. Nöbetler işyerinde güçlü, hızlı veya uzun süreli eforla ortaya çıkar Sınıf II - "normal aktivitede hafif sınırlama". Hızlı yürürken veya merdiven çıkarken, yokuş yukarı yürürken, yemek yedikten sonra, soğukta, rüzgara karşı, duygusal stresle veya uyandıktan sonraki birkaç saat içinde yürürken veya merdiven çıkarken ağrı oluşur. Düz bir zeminde 100-200 m'den fazla yürümek veya normal hızda ve normal koşullar altında 1 kattan fazla merdiven çıkmak Sınıf III - "normal fiziksel aktivitede önemli sınırlama". Normal koşullarda düz bir zeminde yürümek veya bir kat merdiveni normal hızda tırmanmak angina pektoris Sınıf IV - "rahatsızlık olmadan herhangi bir fiziksel aktivitenin imkansızlığı" atağını tetikler. İstirahatte nöbetler olabilir

Kararlı efor angina: İşaretler, Semptomlar

Şikayetler. Ağrı sendromunun özellikleri Ağrının lokalizasyonu - retrosternal Ağrının ortaya çıkması için koşullar - fiziksel aktivite, güçlü duygular, bol miktarda yiyecek alımı, soğuk, rüzgara karşı yürümek, sigara içmek. Gençler genellikle “ağrıdan geçme” fenomenine ("ısınma" fenomeni) sahiptir - yükün artması veya korunmasıyla ağrının azalması veya kaybolması (vasküler teminatların açılması nedeniyle) ağrı süresi 1 ila 15 dakika arasındadır, artan bir karaktere sahiptir (“kreşendo”). Ağrı 15 dakikadan fazla sürerse, MI gelişimi varsayılmalıdır Ağrının kesilmesi için koşullar - fiziksel aktivitenin kesilmesi, büyük ölçüde hastanın fiziksel ve entelektüel algısına bağlı oldukları için tanı değeri olan nitrogliserin alınması. göğsün ve boynun sol ve sağ bölümlerine. Klasik ışınlama - sol el, alt çene.

İlişkili semptomlar arasında bulantı, kusma, asiri terleme, yorgunluk, nefes darlığı, artmış kalp hızı, artmış (bazen azalmış) kan basıncı.

Angina eşdeğerleri: nefes darlığı (diyastolik gevşemenin bozulması nedeniyle) ve egzersiz sırasında şiddetli yorgunluk (iskelet kaslarının oksijenle yetersiz beslenmesi ile sistolik miyokard fonksiyonunun ihlali ile kalp debisindeki azalma nedeniyle). Her durumda, kışkırtıcı faktöre (egzersiz, hipotermi, sigara) maruz kalma durduğunda veya nitrogliserin alındığında semptomlar azalmalıdır.

Fiziksel veriler Anjina atağı olduğunda - solgunluk deri, hareketsizlik (herhangi bir hareket ağrıyı arttırdığından hastalar bir pozisyonda "donar"), terleme, taşikardi (daha az sıklıkla bradikardi), artan kan basıncı (daha az sıklıkla azalır) Ekstrasistoller, "dörtnala ritmi" duyulabilir. Papiller kas disfonksiyonu sonucu mitral kapak yetmezliğine bağlı sistolik üfürüm Anjina atağı sırasında kaydedilen bir EKG, uç kısımdaki değişiklikleri tespit edebilir ventriküler kompleks(T dalgası ve ST segmenti) ve ayrıca kardiyak aritmiler.

Kararlı eforla angina: Tanı

Laboratuvar verileri

Yardımcı değer; tanımlamak için sadece dislipideminin varlığını belirlemeye izin verin eşlik eden hastalıklar ve bir dizi risk faktörü (DM) veya diğer ağrı nedenlerini (iltihaplı hastalıklar, kan hastalıkları, tiroid hastalıkları) hariç tutar.

araçsal veri

Anjina atağı sırasında EKG: T dalgalarında bir değişiklik ve ST segmentinde izoline göre yukarı (subendokardiyal iskemi) veya aşağı kayma (transmural iskemi) veya kalp ritmi bozuklukları şeklinde repolarizasyon bozuklukları.

24 saatlik EKG izleme, hastaların aşina olduğu durumlarda ağrılı ve ağrısız miyokard iskemisi epizodlarının varlığını ve ayrıca gün boyunca olası kalp ritmi bozukluklarını tespit etmeyi mümkün kılar.

Bisiklet ergometrisi veya koşu bandı (EKG ve kan basıncının aynı anda kaydedildiği stres testi). Duyarlılık - %50-80, özgüllük - %80-95. Bisiklet ergometrisi sırasında pozitif bir egzersiz testi için kriter, 0,08 saniyeden fazla süren 1 mm'den fazla yatay ST segment çökmesi şeklindeki EKG değişiklikleridir. Ek olarak, egzersiz testleri, eforlu anjinalı hastalarda olumsuz bir prognoz ile ilişkili belirtileri ortaya çıkarabilir: tipik ağrı sendromu, 2 mm'den fazla ST segment depresyonu, egzersizin kesilmesinden sonra 6 dakikadan fazla ST segment depresyonunun devam etmesi, ST görünümü Dakikada 120'den az kalp hızında (HR) segment çökmesi, birkaç derivasyonda ST çökmesi varlığı, aVR hariç tüm derivasyonlarda ST segmentinin yükselmesi, kan basıncında bir artış veya azalma olmaması egzersize yanıt olarak, kardiyak aritmilerin ortaya çıkması (özellikle ventriküler taşikardi).

Dinlenme halindeki ekokardiyografi, miyokardın kontraktilitesini belirlemenize ve ağrı sendromunun (kalp kusurları, pulmoner hipertansiyon, kardiyomiyopati, perikardit, mitral kapak prolapsusu, arteriyel hipertansiyonda sol ventrikül hipertrofisi) ayırıcı tanısını yapmanıza olanak tanır.

Stres - EchoCG (EchoCG - dobutamin, transözofageal kalp pili uygulanması sonucu veya fiziksel aktivitenin etkisi altında kalp hızında artış ile sol ventrikül segmentlerinin hareketliliğinin değerlendirilmesi) koroner tespit için daha doğru bir yöntemdir. arter yetmezliği. Lokal miyokardiyal kontraktilitedeki değişiklikler, iskeminin diğer belirtilerinden (EKG değişiklikleri, ağrı sendromu) önce gelir. Yöntemin duyarlılığı %65-90, özgüllüğü %90-95'tir. Bisiklet ergometrisinden farklı olarak, stres - ekokardiyografi, bir damarın hasar görmesi durumunda koroner arterlerin yetersizliğini belirlemenizi sağlar. Stres ekokardiyografi için endikasyonlar şunlardır: atipik anjina pektoris (hasta tarafından anjina pektoris eşdeğerlerinin varlığı veya ağrı sendromunun bulanık bir tanımı) stres testlerinin yapılmasının zorluğu veya imkansızlığı Tipik bir anjina pektoris kliniğinde bisiklet ergometrisi EKG'de değişiklik yok Bacak demetinin tıkanması nedeniyle stres testleri sırasında, sol ventrikül hipertrofisi belirtileri, tipik bir anjina pektoris kliniğinde Wolff-Parkinson-White sendromu belirtileri, genç kadınlarda bisiklet ergometrisi sırasında pozitif bir egzersiz testi (çünkü koroner arter hastalığı düşüktür).

Koroner anjiyografi, koroner arterlerin varlığını, lokalizasyonunu ve daralma derecesini belirlemenize izin verdiği için koroner arter hastalığının tanısında "altın standart"tır. Endikasyonlar (Avrupa Kardiyoloji Derneği tavsiyeleri; 1997): ilaç tedavisinin etkisinin yokluğunda fonksiyonel sınıf III'ün üzerinde anjina pektoris, miyokard enfarktüsünden sonra angina pektoris I-II fonksiyonel sınıf, His demetinin dallarının blokajı ile kombinasyon halinde angina pektoris miyokardiyal sintigrafiye göre iskemi belirtileri olan şiddetli ventriküler aritmiler Vasküler cerrahi (aort, femoral, karotid arterler) uygulanan hastalarda stabil angina pektoris miyokardiyal revaskülarizasyon (balon dilatasyonu, koroner baypas grefti) Klinik veya profesyonel (örneğin, pilotlar) nedenleri.

Miyokard sintigrafisi, iskemi alanlarını belirlemenizi sağlayan bir miyokardiyal görüntüleme yöntemidir. His demetinin bacaklarının blokajı nedeniyle EKG'yi değerlendirmek mümkün olmadığında yöntem çok bilgilendiricidir.

teşhis

Tipik olarak, stabil eforla angina, ayrıntılı bir öykü alınması, hastanın ayrıntılı bir fizik muayenesi, istirahat EKG kaydı ve ardından bulguların kritik analizi temelinde teşhis edilir. Bu tip incelemelerin (öykü, muayene, oskültasyon, EKG) vakaların %75'inde klasik tezahürü ile anjina pektoris teşhisi için yeterli olduğuna inanılmaktadır. Tanıdan şüphe edilmesi durumunda 24 saatlik EKG takibi, stres testleri (bisiklet ergometrisi, stres - EchoCG), uygun koşullar mevcut ise sürekli olarak miyokard sintigrafisi yapılır. Tanının son aşamasında koroner anjiyografi gereklidir.

Ayırıcı tanı

Ağrı sendromunun akılda tutulması gerekir. göğüs birçok hastalığın belirtisi olabilir. Göğüs ağrısının birçok nedeninin aynı anda olabileceği unutulmamalıdır. arteriyel hipertansiyon, pulmoner hipertansiyon, iskemik olmayan şiddetli anemi: aort diseksiyonu, perikardit, mitral kapak prolapsusu Gastrointestinal sistem hastalıkları Yemek borusu hastalıkları - yemek borusu spazmı, yemek borusu reflü, yemek borusu yırtılması Mide hastalıkları - peptik ülser Göğüs duvarı hastalıkları ve omurga Ön göğüs duvarı sendromu Ön göğüs duvarı sendromu skalen kası Kostal kondrit (Tietze sendromu) Kaburgalarda hasar Zona Akciğer hastalıkları Pnömotoraks Plevrayı içeren pnömoni Pulmoner enfarktüslü veya pulmoner enfarktüssüz PE Plevra hastalıkları.

Stabil angina pektoris: Tedavi yöntemleri

Tedavi

Hedefler, prognozu iyileştirmek (MI ve ani kardiyak ölümün önlenmesi) ve hastalığın semptomlarının şiddetini (eliminasyonu) azaltmaktır. İlaçsız, ilaçlı (ilaçlı) ve cerrahi tedavi yöntemleri kullanılmaktadır.

İlaç dışı tedavi - KKH risk faktörleri üzerindeki etkisi: dislipidemi ve kilo kaybını azaltmak için diyet önlemleri, sigarayı bırakma, kontrendikasyon yokluğunda yeterli fiziksel aktivite. Kan basıncı seviyesini normalleştirmek ve karbonhidrat metabolizması bozukluklarını düzeltmek de gereklidir.

İlaç tedavisi - üç ana ilaç grubu kullanılır: nitratlar, b - adrenoblokerler ve yavaş blokerler kalsiyum kanalları. Ek olarak, antiplatelet ajanlar reçete edilir.

Nitratlar. Nitratların girmesiyle, kalbe kan akışında bir azalmaya (ön yükte azalma), kalbin odalarındaki basınçta bir azalmaya ve miyokardiyal gerilimde bir azalmaya yol açan sistemik venodilatasyon meydana gelir. Nitratlar ayrıca kan basıncında düşüşe neden olur, kan akışına ve art yüke karşı direnci azaltır. Ayrıca büyük koroner arterlerin genişlemesi ve kollateral kan akımının artması önemlidir. Bu ilaç grubu, kısa etkili nitratlar (nitrogliserin) ve uzun etkili nitratlar (izosorbid dinitrat ve izosorbid mononitrat) olarak ikiye ayrılır.

Anjina pektoris atağını durdurmak için nitrogliserin kullanılır (dilaltı olarak 0.3-0.6 mg dozda tablet formları ve aerosol formları - sprey - ayrıca dilaltı olarak 0.4 mg dozda kullanılır). Kısa etkili nitratlar ağrıyı 1-5 dakika içinde giderir. Bir anjina atağını rahatlatmak için tekrarlanan nitrogliserin dozları 5 dakikalık aralıklarla kullanılabilir. Dilaltı kullanım için tabletlerdeki nitrogliserin, nitrogliserinin uçuculuğu nedeniyle tüpün açıldığı andan itibaren 2 ay sonra aktivitesini kaybeder, bu nedenle ilacın düzenli olarak değiştirilmesi gerekir.

1 r / haftadan daha sık meydana gelen anjina ataklarını önlemek için, 10-20 mg 2-4 r / gün (bazen 6'ya kadar) dozunda uzun etkili nitratlar (izosorbid dinitrat ve izosorbid mononitrat) kullanın. Amaçlanan fiziksel yüklerden 40 dakika önce. İzosorbid dinitrat formlarını geciktirme - 40-120 mg 1-2 r / gün dozunda, beklenen fiziksel aktiviteden önce İzosorbid mononitrat 10-40 mg 2-4 r / gün dozunda ve formları geciktirme - bir dozda 40-120 mg 1-2 r/gün ayrıca beklenen fiziksel aktiviteden 30-40 dakika önce.

Nitratlara tolerans (hassasiyet kaybı, bağımlılık). 1-2 hafta veya daha fazla günlük düzenli nitrat kullanımı, antianjinal etkinin azalmasına veya kaybolmasına neden olabilir.Nedeni, nitrik oksit oluşumunda bir azalma, fosfodiesterazların aktivitesinde bir artış nedeniyle inaktivasyonunun hızlanmasıdır. ve vazokonstriktif etkisi olan endotelin-1 oluşumunda bir artış Önleme nitratların asimetrik (eksantrik) uygulanmasıdır (örneğin, izosorbid dinitrat için sabah 8 ve akşam 3 veya izosorbid mononitrat için sadece sabah 8). Böylece, vasküler duvarın SMC'sinin nitratların etkisine duyarlılığını geri kazanmak için 6-8 saatten fazla nitratsız bir süre sağlanır. Kural olarak, hastalara minimum fiziksel aktivite ve minimum sayıda ağrı atağı (her durumda ayrı ayrı) için nitratsız bir dönem önerilir. ACE inhibitörleri(kaptopril, vb.), anjiyotensin II reseptör blokerleri, diüretikler, hidralazin, ancak kullanımlarının arka planına karşı nitratlara karşı toleransın ortaya çıkma sıklığı biraz azalır.

Molsidomin - nitratlara yakın (nitro içeren vazodilatör). Absorpsiyondan sonra, molsidomin, nitrik okside dönüştürülen aktif bir maddeye dönüştürülür, bu da sonuçta vasküler düz kasların gevşemesine yol açar. Molsidomin 2-4 mg 2-3 r / gün veya 8 mg 1-2 r / gün (uzun süreli form) dozunda kullanılır.

b - Adrenoblokerler. Antianginal etki, kalp hızındaki azalmaya ve miyokardiyal kontraktilitedeki azalmaya bağlı olarak miyokardiyal oksijen ihtiyacındaki azalmadan kaynaklanır. Angina pektoris tedavisinde kullanılır:

Seçici olmayan b - blokerler (b1 - ve b2 - adrenerjik reseptörlere etki eder) - anjina pektoris tedavisi için, propranolol günde 10-40 mg, nadolol 20-160 mg dozunda kullanılır. 1 r / gün;

Kardiyoselektif b - adrenerjik blokerler (esas olarak b1 - kalbin adrenerjik reseptörlerine etki eder) - 25-200 mg / gün dozunda atenolol, metoprolol 25-200 mg / gün (2 bölünmüş dozda), betaksolol (10-20 mg / gün), bisoprolol (5 - 20 mg / gün).

Son zamanlarda, karvedilol gibi periferik vazodilatasyona neden olan β-blokerler kullanılmıştır.

Yavaş kalsiyum kanallarının blokerleri. Antianginal etki, orta derecede vazodilatasyondan (koroner arterler dahil), miyokardiyal oksijen talebinde bir azalmadan (verapamil ve diltiazem alt gruplarının temsilcilerinde) oluşur. Uygula: verapamil - 80-120 mg 2-3 r / gün, diltiazem - 30-90 mg 2-3 r / gün.

MI ve ani kardiyak ölümün önlenmesi

Klinik çalışmalar, 75-325 mg/gün dozunda asetilsalisilik asit kullanımının MI gelişme ve ani kardiyak ölüm riskini önemli ölçüde azalttığını göstermiştir. Angina pektorisli hastalara kontrendikasyon yokluğunda asetilsalisilik asit reçete edilmelidir - peptik ülser, karaciğer hastalığı, artan kanama, ilaca karşı toleranssızlık.

Lipid düşürücü ajanların (simvastatin, pravastatin) yardımıyla toplam kolesterol ve LDL kolesterol konsantrasyonunda bir azalma da stabil angina pektorisli hastaların prognozunu olumlu yönde etkiler. Şu anda, optimal seviyeler toplam kolesterol için 5 mmol / l'den (% 190 mg), LDL kolesterol için 3 mmol / l'den (% 115 mg) fazla değildir.

Ameliyat

Stabil angina pektorisin cerrahi tedavisinin taktiklerini belirlerken, bir dizi faktörü hesaba katmak gerekir: etkilenen koroner arterlerin sayısı, sol ventrikülün ejeksiyon fraksiyonu, eşlik eden diyabet varlığı. Bu nedenle, normal bir sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu olan bir - iki damar lezyonunda, miyokardiyal revaskülarizasyon genellikle perkütan transluminal koroner anjiyoplasti ve stentleme ile başlatılır. İki veya üç damar hastalığı ve sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonunda %45'in altında azalma veya eşlik eden diyabet varlığında koroner arter baypas greftleme yapılması daha uygundur (bkz. Koroner arter aterosklerozu).

Perkütan anjiyoplasti (balon dilatasyon), koroner arterin aterosklerotik süreçle daralmış bir bölümünün anjiyografi sırasında görsel kontrollü olarak yüksek basınç altında minyatür bir balonla genişletilmesidir. İşlemin başarısı vakaların% 95'inde elde edilir. Anjiyoplasti yaparken komplikasyonlar mümkündür: tek damar lezyonları için ölüm oranı %0,2 ve çok damar lezyonları için %0,5'tir, MI vakaların %1'inde görülür, vakaların %1'inde koroner arter baypas greftleme ihtiyacı görülür; geç komplikasyonlar arasında restenoz (dilatasyondan sonraki 6 ay içinde hastaların %35-40'ında) ve anjina pektoris görünümü (6-12 ay içinde hastaların %25'inde) yer alır.

Koroner arter lümeninin genişlemesine paralel olarak, stentleme son zamanlarda kullanılmıştır - daralma bölgesine stentlerin (restenozu önleyen en ince tel çerçeveler) implantasyonu.

Koroner arter baypas grefti, aort (veya iç torasik arter) ile daralma bölgesinin altındaki (uzaktaki) koroner arter arasında miyokardiyuma etkili kan beslemesini sağlamak için bir anastomoz oluşturulmasıdır. Bir site greft olarak kullanılır safen damarı uyluk, sol ve sağ iç meme arterleri, sağ gastroepiploik arter, alt epigastrik arter. Koroner arter baypas greftleme endikasyonları (European Society of Cardiology kılavuzları; 1997) Sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu %30'dan az Sol koroner arter gövdesinde hasar Etkilenmemiş tek koroner arter Üç damar lezyonu ile birlikte sol ventrikül disfonksiyonu, özellikle hasarlı sol koroner arterin anterior interventriküler dalına yakın Koroner baypas cerrahisi sırasında komplikasyonlar da mümkündür - MI vakaların %4-5'inde (%10'a kadar). Mortalite, tek damar hastalığı için %1 ve çok damar hastalığı için %4-5'tir. Koroner arter baypas greftlemesinin geç komplikasyonları arasında restenoz (ilk yıl boyunca vakaların %10-20'sinde ve 5-7 yıl boyunca her yıl %2'sinde venöz greft kullanıldığında) bulunur. Arteriyel greftlerle şantlar hastaların %90'ında 10 yıl boyunca açık kalır. 3 yıl içinde hastaların %25'inde anjina tekrarlar.

Tahmin etmek

kararlı angina pektoris yeterli terapi ve hastaların gözlemlenmesi nispeten olumludur: mortalite yılda %2-3'tür, hastaların %2-3'ünde ölümcül MI gelişir. Daha az olumlu bir prognoz, sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonunda azalma, yüksek fonksiyonel stabil eforlu anjina sınıfı, yaşlı hastalar, çok damarlı koroner arter hastalığı olan hastalar, sol koroner arterin ana gövdesinin stenozu ve proksimal darlığı olan hastalar içindir. sol koroner arterin anterior interventriküler dalı.

"İHD stabil angina pektoris" hastalıklarının tanı ve tedavisi için klinik protokol

1. İsim: IHD stabil eforlu angina

4. Protokolde kullanılan kısaltmalar:

AH - arteriyel hipertansiyon

AA - antianjinal (terapi)

BP - kan basıncı

CABG - koroner arter baypas grefti

AO - karın obezitesi

CCB - kalsiyum kanal blokerleri

Genel pratisyenler - pratisyen hekimler

VPN - üst sınır normu

WPW - Wolff-Parkinson-White Sendromu

HCM - hipertrofik kardiyomiyopati

LVH - sol ventrikül hipertrofisi

DBP - diyastolik kan basıncı

PVC - ventriküler ekstrasistol

koroner arter hastalığı - iskemik hastalık kalpler

BMI - vücut kitle indeksi

ICD - kısa etkili insülin

TIM - intima-medya kompleksinin kalınlığı

TSH - glikoz tolerans testi

U3DG - ultrasonik dopplerografi

FA - fiziksel aktivite

FK - fonksiyonel sınıf

RF - risk faktörleri

KOAH - kronik obstrüktif akciğer hastalığı

CHF - kronik kalp yetmezliği

HDL kolesterol - yüksek yoğunluklu lipoprotein kolesterol

LDL kolesterol - düşük yoğunluklu lipoprotein kolesterol

4KB - perkütan koroner müdahale

KH - kalp atış hızı

VE - dakika solunum hacmi

VCO2 - miktar karbon dioksit birim zaman başına tahsis edilen;

RER (solunum oranı) - VCO2/VO2 oranı;

BR - solunum rezervi.

BMS - ilaç kaplı olmayan stent

DES - ilaç kaplı stent

5. Protokol geliştirme tarihi: 2013.

7. Protokol kullanıcıları: pratisyen hekimler, kardiyologlar, girişimsel kardiyologlar, kalp cerrahları.

8. Çıkar çatışması olmadığına dair gösterge: yok.

İKH, koroner damarlardaki bir hastalık süreci nedeniyle miyokardiyuma giden kan akımının azalması veya kesilmesinden kaynaklanan akut veya kronik bir kalp hastalığıdır (WHO tanımı 1959).

Angina pektoris klinik sendrom, en sık sternumun arkasında lokalize olan ve sol kola, boyuna, alt çeneye, epigastrik bölgeye yayılabilen, sıkıştırıcı, baskı yapan bir doğanın göğsünde rahatsızlık veya ağrı hissi ile kendini gösterir. Ağrı, fiziksel aktivite, soğuğa maruz kalma, ağır yemekler, duygusal stres ile kışkırtır; dinlenme ile çözülür veya dilaltı nitrogliserin ile birkaç saniye ila dakika arasında çözülür.

II. TANI VE TANI İÇİN YÖNTEMLER, YAKLAŞIMLAR VE PROSEDÜRLER

10. Klinik sınıflandırma:

Tablo 1. - Kanada Kardiyoloji Derneği'nin sınıflamasına göre stabil angina pektorisin ciddiyetinin sınıflandırılması (Campeau L, 1976)

ICD kararlı angina pektoris

ve ergen jinekolojisi

ve kanıta dayalı tıp

ve sağlık çalışanı

Stabil anjina pektoris (anjina pektoris), göğüste rahatsızlık veya ağrı ile karakterize bir klinik sendromdur, sıklıkla sternumun arkasında, daha az sıklıkla sol kol, omuz bıçağı, sırt, boyun bölgesinde lokalizasyon ile sıkma veya baskı karakterine sahiptir. alt çene, epigastrium. Ağrı, fiziksel efor, soğuğa maruz kalma, ağır yemekler, duygusal stres ile ortaya çıkar ve istirahatte ve ayrıca birkaç dakika nitrogliserin alırken kaybolur.

ICD-10 KODU

• I20 Angina pektoris (angina pektoris)
• I20.1 Belgelenmiş spazmı olan angina pektoris
• I20.8 Diğer anjina pektoris
• I20.9 Angina pektoris, tanımlanmamış

Kanada Kardiyovasküler Derneği tarafından Angina Fonksiyonel Sınıflandırması

• I fonksiyonel sınıf: sıradan fiziksel aktivite rahatsızlığa neden olmaz; saldırı, uzun süreli veya yoğun fiziksel aktivite ile tetiklenir.
• Fonksiyonel sınıf II: normal fiziksel aktivitede hafif sınırlama. Angina pektoris, hızlı yürürken veya hızlı merdiven çıkarken, yemek yedikten sonra, soğuk veya rüzgarlı havalarda, duygusal stresin etkisi altında, yataktan kalktıktan sonraki ilk birkaç saat içinde ve düz zeminde veya yürüyüş sırasında 200 m'den fazla yürürken ortaya çıkar. normal koşullar altında normal hızda 1 kattan fazla merdiven çıkma süresi.
• III fonksiyonel sınıf: normal fiziksel aktivitenin ciddi şekilde kısıtlanması. Normal şartlar altında düz bir zeminde bir mesafe yürümek veya normal bir hızda 1 kat merdiven çıkmak sonucunda anjina atağı meydana gelir.
• IV fonksiyonel sınıf: Herhangi bir fiziksel aktiviteyi herhangi bir rahatsızlık meydana gelmeden yapamama durumu. Dinlenme sırasında anjina pektoris atağı meydana gelebilir.

Angina pektorisin klinik sınıflandırması

• Aşağıdaki özelliklerle karakterize edilen tipik anjina.
  • Karakteristik kalite ve süreye sahip retrosternal ağrı veya rahatsızlık.
  • Fiziksel efor sırasında veya duygusal stres sırasında bir saldırı meydana gelir.
  • Ağrı istirahatte veya nitrogliserin alındıktan sonra hafifler.
• Atipik anjina: yukarıdaki belirtilerden ikisi.
• Kalp dışı ağrı: Yukarıdakilerden biri veya hiçbiri.

Ayakta tedavi aşamasında hastalığın birincil tanısı, risk faktörleri, fizik muayene ve istirahatte EKG kaydı üzerinde durularak kapsamlı bir öykü alınmasına dayanır.

TARİHÇE VE FİZİKSEL MUAYENE

Risk faktörlerinin varlığı (yaş, cinsiyet, sigara kullanımı, hiperlipidemi, diyabet, hipertansiyon, kardiyovasküler hastalık aile öyküsünün erken gelişimi ile yüklenir).

Bir anjina atağının temel belirtileri

• Retrosternal, daha az sıklıkla epigastrik ağrı lokalizasyonu.
• Ağrının sıkıştırıcı, yakıcı karakteri.
• Ağrı boyun, çene, kollar ve sırta yayılır.
• Anjina atağı, fiziksel ve duygusal stres, yemek yeme, soğuğa çıkma ile tetiklenir.
• Ağrı, yük durduğunda nitrogliserin alarak durur.
• Saldırı 2 ila 10 dakika sürer.

Klinik belirtilere dayalı efor anjina pektoris şüphesi, hastanın kardiyolojik muayenesinin ayakta veya yatarak (özel bir bölümde) devam etmesi için bir gösterge görevi görür.

Fizik muayenede aşağıdaki bulguların varlığı belirlenir.

• Muayenede, lipid metabolizması bozukluklarının belirtilerine dikkat etmek gerekir: ksantom, ksantelazma, marjinal korneal opaklaşma (“yaşlılık kemeri”).
• Kalp yetmezliği belirtileri: nefes darlığı, siyanoz, boyun damarlarının şişmesi, bacakların ve/veya ayakların şişmesi.
• Hayati belirtilerin değerlendirilmesi gerekiyor önemli işlevler(BP, kalp hızı, solunum hızı).
• Kalbin oskültasyonu: III ve IV tonları ortaya çıkarır, apekste sistolik üfürüm (papiller kasların iskemik disfonksiyonunun tezahürü); anjina pektoris belirtileri olarak ortaya çıkabilen aort darlığı veya hipertrofik kardiyomiyopatinin karakteristiği olan sesleri dinlemek mümkündür.
• Periferik arterlerde nabız ve üfürümler.
• İskemiyi tetikleyebilecek veya şiddetlendirebilecek durumların semptomlarını aktif olarak arayın.

Zorunlu testler

• Genel kan analizi.
• Aç karnına kandaki glikoz konsantrasyonunun belirlenmesi.
• Açlık lipid profili çalışması (kolesterol konsantrasyonu; HDL, LDL, trigliseritler).
• Kandaki kreatinin içeriğinin belirlenmesi.

Ek testler

• Kandaki miyokardiyal hasar belirteçleri (troponin T veya troponin I konsantrasyonu; kreatin fosfokinaz MB-fraksiyon seviyesi).
• Tiroid hormonları.

Göğüs ağrısı olan tüm hastalar için istirahat EKG'si endikedir. Sternumun arkasında bir ağrı atağı sırasında bir EKG'nin kaydedilmesi tavsiye edilir. Miyokard iskemisinin belirtileri, QRS kompleksinden 0,06-0,08 s veya daha fazla mesafede 1 mm (1 mV) veya daha fazla depresyon veya ST segment yükselmesi, yüksek tepeli "koroner" T dalgası, T dalgası inversiyonu, patolojik Q dalgasını içerir.

Göğüs röntgeni anjina pektoris teşhisi için bir araç olarak kabul edilmez, ancak kronik kalp yetmezliği, kalp kapakçıklarında hasar, perikard veya diseksiyon aort anevrizması, akciğer hastalığı şüphesi olan durumlarda endikedir. Diğer durumlarda, göğüs röntgeni gerekli değildir.

Ekokardiyografi aşağıdaki durumlarda endikedir.

• Önceki bir miyokard enfarktüsü şüphesi, kronik kalp yetmezliği semptomları ile kalp kapakçıklarında hasar.
• Muhtemelen aort darlığı veya hipertrofik kardiyomiyopatinin neden olduğu sistolik üfürüm varlığı.

EKG'si normal olan, miyokard enfarktüsü öyküsü olmayan ve kronik kalp yetmezliği semptomları olan anjina pektoris şüphesi olan hastalarda ekokardiyografiye gerek yoktur.

Egzersiz testi aşağıdaki durumlarda belirtilir.

• Koroner arter hastalığının ayırıcı tanısı.
• Fiziksel aktiviteye bireysel toleransın belirlenmesi.
• Terapötik önlemlerin etkinliğinin değerlendirilmesi: antianjinal tedavi ve / veya revaskülarizasyon.
• İstihdam edilebilirlik sınavı.
• Tahmin değerlendirmesi.

Egzersiz testi için kontrendikasyonlar

• Miyokard enfarktüsünün akut aşaması (ilk 2-7 gün).
• Kararsız angina.
• Serebral dolaşımın ihlali.
• Akut tromboflebit.
• tromboembolizm pulmoner arter(TELA).
• New York sınıflamasına göre kalp yetmezliği III-IV sınıfı.
• Egzersizle tetiklenen yüksek dereceli ventriküler aritmiler (taşikardi).
• Şiddetli solunum yetmezliği.
• Ateş.
• Kas-iskelet sistemi hastalıkları.
• Yaşlılık, asteni.

Bilgi vermeyen yük testi durumları

• Taşiaritmiler.
• His demetinin sol bacağının tamamen blokajı.
• Yüksek derecede sinoatriyal ve atriyoventriküler blokaj.

Testin bilgi içeriğini artırmak için antianjinal ilaçlar testten önce iptal edilmelidir.

Stres Görüntüleme Çalışmaları

• Miyokard iskemisinin neden olduğu sol ventrikül miyokardının lokal kasılma ihlallerini ortaya çıkaran egzersiz ekokardiyografisi.
• Talyum-201 kullanılarak perfüzyon iki boyutlu miyokard sintigrafisi.
• Tek foton emisyonlu bilgisayarlı tomografi - sol ventrikülün miyokardının hipoperfüzyon alanlarının tespiti.

Egzersiz görüntüleme çalışmaları için endikasyonlar

• His demetinin sol dalının tam blokajı, kalp pili varlığı, Wolff-Parkinson-White sendromu ve iletim bozuklukları ile ilişkili diğer EKG değişiklikleri.
• Sol ventrikül hipertrofisi, ilaç kullanımı (kardiyak glikozitler) dahil olmak üzere istirahatte EKG'de 1 mm'den fazla ST segment çökmesi.
• Stres testinin şüpheli sonucu: atipik ağrı, hafif EKG dinamikleri.
• Hastanın yeterince yoğun bir fonksiyonel yük gerçekleştirememesi.
• İskeminin lokalizasyonunu netleştirmek için koroner revaskülarizasyondan [koroner baypas cerrahisi ve transluminal balon koroner anjiyoplasti (TBCA)] sonra anjina atakları.
• Revaskülarizasyon konusunu ele almak için miyokardın canlılığını belirleme ihtiyacı.

Ekokardiyografik kontrol sırasında, iki veya daha fazla segmentte miyokardiyal kontraktilite ihlalleri dikkate alınır ve talyum-201 ile miyokard sintigrafisi ile, yerel perfüzyon kusurları ve miyokarda bozulmuş kan akışının diğer belirtileri, ilk durumla karşılaştırıldığında kaydedilir.

Koroner anjiyografi, koroner arterlerin stenoz lezyonlarının teşhisi için "altın standart" olarak kabul edilen koroner arterlerin doğrudan görselleştirilmesi yöntemidir. Koroner anjiyografi sonuçlarına göre revaskülarizasyon ihtiyacına ve yöntemine karar verilir.

Stabil anginada koroner anjiyografi endikasyonları

• Optimal antianjinal ilaç tedavisi ile devam eden şiddetli anjina III-IV fonksiyonel sınıf.
• İnvaziv olmayan yöntemlerin sonuçlarına göre şiddetli miyokard iskemisi belirtileri.
• Hastanın ani ölüm atakları veya tehlikeli ventriküler aritmi öyküsü var.
• Revaskülarizasyon (koroner baypas greftleme, TBCA) uygulanan anjinalı hastalar.
• İnvaziv olmayan testlerin dinamiklerine göre hastalığın ilerlemesi.
• Özellikle sosyal açıdan önemli mesleklere sahip kişilerde (toplu taşıma sürücüleri, pilotlar vb.) non-invaziv testlerin şüpheli sonuçları.

TEDAVİ HEDEFLERİ

• Prognozu iyileştirmek ve yaşam beklentisini arttırmak (miyokard enfarktüsünün ve ani kardiyak ölümün önlenmesi).
• Semptomların azaltılması veya hafifletilmesi.

Farklı terapötik stratejiler semptomları eşit olarak hafifletiyorsa, prognozu iyileştirmede kanıtlanmış veya yüksek olasılıkla yararı olan bir tedavi tercih edilmelidir.

HASTANE ENDİKASYONLARI

• Akut koroner sendrom şüphesi.
• Poliklinik aşamasında uygun bir muayene yapmak imkansız olduğunda net olmayan tanı.
• İlaç tedavisinin etkisizliği.
• Cerrahi tedavi endikasyonlarını belirlemek.

İLAÇSIZ TEDAVİ

• Genel kardiyovasküler riski azaltmak için değiştirilebilir risk faktörleri kapsamlı bir şekilde ele alınmalıdır.
• Hastayı hastalığın doğası hakkında bilgilendirmek, bir anjinal atak durumunda eylemlerin algoritmasını açıklamak gerekir.
• Saldırıya neden olan fiziksel aktivitelerden kaçınılmalıdır.

Miyokard enfarktüsü ve ani ölüm (uzamış yaşam beklentisi) gelişme olasılığını azaltmak ve anjina semptomlarının şiddetini azaltmak (gelişmiş yaşam kalitesi) için ilaç tedavisi gereklidir.

Prognozu iyileştirmek için terapi

antiplatelet tedavisi

• Asetilsalisilik asit, endikasyon öyküsü olanlar hariç, anjina pektorisli tüm hastalara dozemg / gün olarak reçete edilir. Sindirim sistemi kanaması, hemorajik sendrom veya bu ilaca alerji. Peptik ülser hastalığı öyküsü olan yaşlı hastalarda, mide korumasını sağlamak için asetilsalisilik asit reçete edilirken, süresiz olarak proton pompa inhibitörleri (omeprazol 20 mg/gün veya eşdeğer dozlar) önerilebilir.
• Asetilsalisilik asidin atanmasına karşı hoşgörüsüzlük veya kontrendikasyon olması durumunda, klopidogrel 75 mg / gün dozunda endikedir.
• Stentleme ile TBCA uygulanan hastalara bir yıl boyunca asetilsalisilik asit ile kombinasyon halinde klopidogrel (75 mg/gün) reçete edilir.

Asetilsalisilik asit veya klopidogrel alırken hasta trombotik komplikasyonlar (miyokard enfarktüsü, inme) geliştirirse, antitrombosit ajanlara direnci dışlamak için trombosit agregasyon seviyesi belirlenmelidir. Direnç tespit edilirse, agregasyon seviyesinin tekrar tekrar kontrolü ile ilacın dozunu arttırmak veya farklı bir etki mekanizmasına sahip bir ilaçla, örneğin dolaylı bir antikoagülanla değiştirmek mümkündür.

Tablo 1. Statinler

* Uluslararası tescilli olmayan ad.

Genellikle statin tedavisi iyi tolere edilir, ancak yan etkiler gelişebilir: kanda karaciğer enzimlerinin (aminotransferazlar) artan aktivitesi, miyalji, rabdomiyoliz (nadiren). Tedaviye başlamadan önce ve tedavi başlangıcından 1-1.5 ay sonra alanin aminotransferaz ve kreatin fosfokinaz düzeylerinin belirlenmesi ve ardından bu göstergelerin 6 ayda bir değerlendirilmesi gerekir.

Statinlerin atanmasının özellikleri

• Statinlerle tedavi, ilacı durdurduktan bir ay sonra kan lipidlerinin seviyesi orijinaline döndüğünden, sürekli olarak yapılmalıdır.
• Bu süre zarfında ilacın en büyük etkisi geliştiğinden, 1 aylık bir arayla statinlerden herhangi birinin dozunu arttırmak gerekir.
• Anjina pektoris için hedeflenen LDL seviyesi 2,5 mmol / l'den azdır.
• Statin intoleransı durumunda alternatif ilaçlar reçete edilir: fibratlar, uzun etkili nikotinik asit preparatları, ezetemib.

Efor anjinası, düşük HDL, normale yakın LDL ve yüksek içerik kandaki trigliseritler, fibratların birinci basamak ilaçlar olarak atanması endikedir.

• Nikotinik asit, kullanımı sıklıkla gelişen lipid düşürücü bir ilaçtır. yan etkiler(ciltte kızarıklık, kaşıntı ve kızarıklık, karın ağrısı, mide bulantısı) yaygın kullanımını sınırlamaktadır. nikotinik asit Günde 2-3 kez 2-4 g ve gecikmeli salınımlı bir form - günde 3 kez 0,5 g atayın.
• fibratlar. Fibrik asit türevlerinin (fibratlar) lipid düşürücü etkisi, esas olarak trigliseritlerde bir azalma ve HDL konsantrasyonunda bir artışta kendini gösterir; kandaki toplam kolesterol seviyesindeki azalma daha az belirgindir. Fenofibrat (günde 1 kez 200 mg) ve siprofibrat (günde 1-2 kez 100 mg) reçete edildiğinde, LDL konsantrasyonunda gemfibrozil (günde 2 kez 600 mg) ve bezafibrat (günde 2 kez 600 mg) kullanımına göre daha büyük ölçüde bir azalma meydana gelir. günde 2-3 kez 200 mg'a kadar). Fibratların atanmasına kontrendikasyonlar kolelitiazis, hepatit ve hamileliktir.
• Ezetemibe, eylemi bağırsakta kolesterol emiliminde bir azalma ile ilişkili olan yeni bir lipit düşürücü ilaçtır. Orlistattan farklı olarak ezetemib ishale neden olmaz. Önerilen günlük doz 10 mg'a eşittir.

beta blokerler

• Bu ilaçlar, miyokard enfarktüsü geçirmiş ve/veya kalp yetmezliği belirtileri olan tüm koroner arter hastalığı olan hastalarda endikedir.

ACE inhibitörleri

• Bu ilaçlar, miyokard enfarktüsü geçirmiş tüm koroner arter hastalığı olan hastalarda endikedir; kalp yetmezliği belirtileri olan hastalar; arteriyel hipertansiyon ve diabetes mellitus ve/veya kronik böbrek hastalığı.

İKH'li hastaların tedavisinde tercih, kendi sempatomimetik aktivitesi olmayan ve önemli bir yarı ömre sahip selektif beta blokerlere verilmelidir (Tablo 2).

Tablo 2. beta blokerler

* İç sempatik aktivite.

• Monoterapiye dirençli anjina pektoris için, bir beta bloker ile bir kalsiyum kanal blokörü (uzun etkili bir dihidropiridin ilacı ile) kombinasyonu, uzun süreli nitratlar kullanılır.
• Tedavi sırasında en sık görülen yan etkiler (beta blokerler) sinüs bradikardisi, kalbin iletim sisteminin çeşitli blokajları, arteriyel hipotansiyon, halsizlik, egzersiz toleransında bozulma, uyku bozuklukları, erektil fonksiyonda azalma, kabuslardır.
• Beta blokerlerin atanmasına kontrendikasyonlar: bradikardi, atriyoventriküler blokaj, hasta sinüs sendromu, şiddetli bronşiyal astım ve / veya kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH).

Kalsiyum kanal blokerleri

2 alt gruba ayrılırlar: dihidropiridin (nifedipin, nikardipin, amlodipin, felodipin vb.) ve dihidropiridin olmayan (verapamil, diltiazem) türevleri (Tablo 3).

• Dihidropiridinler miyokardiyal kontraktiliteyi ve atriyoventriküler iletimi etkilemez, bu nedenle hasta sinüs sendromu, bozulmuş atriyoventriküler iletim, şiddetli sinüs bradikardisi olan hastalara reçete edilebilirler.
• Dihidropiridin olmayan kalsiyum kanal blokerleri atriyoventriküler iletimi yavaşlatabilir. Dihidropiridin olmayan kalsiyum kanal blokerleri, hasta sinüs sendromu, bozulmuş atriyoventriküler iletim için reçete edilmemelidir.
• Stabil anjinası olan hastalar için, β-blokerlere karşı toleranssızlık durumunda veya ikincisi semptomları tamamen gidermediğinde kalsiyum kanal blokerleri reçete edilir.
• Stabil anjinası olan hastalara kısa etkili kalsiyum kanal blokerleri verilmemelidir. Sadece nitratlara karşı toleranssızlık durumunda anjina pektoris atağını durdurmak için ilaçlar olarak kabul edilebilirler. Masada. Şekil 3, kalsiyum kanallarının ana blokerlerini göstermektedir.

Tablo 3. Kalsiyum kanal blokerleri

Nitratlar dozaj formlarına göre sınıflandırılır.

• Ağzın mukoza zarından emilir: dilin altına almak için nitrogliserin tabletleri, nitrogliserin aerosolleri ve izosorbid dinitrat.
• Gastrointestinal sistemde emilir: izosorbid dinitrat, izosorbid-5-mononitrat, uzun etkili nitrogliserin tabletleri ve kapsülleri
• Cilt uygulaması için: merhemler, nitrogliserinli yamalar.
• İntravenöz uygulama için: nitrogliserin ve izosorbid dinitrat çözeltileri.

Eylem süresine göre (Tablo 4)

• Kısa etkili ilaçlar: etki süresi 1 saatten azdır; bir anjinal atağın hızlı bir şekilde rahatlatılması için tasarlanmıştır.
• Orta derecede uzun süreli etki: etkinin süresi 1-6 saattir.
• Önemli ölçüde uzun süreli etki: etkinin süresi 6 saatten fazladır.

Tablo 4. Nitratlar ve nitrat benzeri ilaçlar

• Koroner arter hastalığı olan tüm hastalara, yoğun fiziksel veya duygusal stresin beklendiği durumlarda bir atağın hafifletilmesi ve önlenmesi için tablet veya sprey şeklinde kısa etkili nitrogliserin sağlanmalıdır.
• Nitrat bağımlılığı riskini önlemek için, gün boyunca nitratın etkisinden uzak bir dönem yaratmak için aralıklı olarak reçete edilirler. Böyle bir sürenin süresi en az 10-12 saat olmalıdır.
• Uzun etkili nitratlar, monoterapi olarak veya beta blokerler veya kalsiyum kanal blokerleri ile kombinasyon halinde reçete edilir.
• Nitratların dezavantajları: nispeten sık görülen yan etkiler, özellikle baş ağrısı; düzenli alımları ile bu ilaçlara bağımlılık (tolerans) gelişimi; vücuda ilaç akışının keskin bir şekilde kesilmesiyle rebound sendromu olasılığı.
• I fonksiyonel sınıfın anjina pektorisi ile nitratlar sadece aralıklı olarak reçete edilir. dozaj biçimleri kısa etkili, kısa ve belirgin bir etki sağlar: bukkal tabletler, plakalar, nitrogliserin aerosolleri ve izosorbid dinitrat. Bu tür formlar, genellikle anjina pektoris atağına neden olan, beklenen fiziksel aktiviteden 5-10 dakika önce kullanılmalıdır.
• Angina pektoris II fonksiyonel sınıfı ile nitratlar, amaçlanan fiziksel aktiviteden önce aralıklı olarak reçete edilir. Kısa etkili formların yanı sıra orta derecede uzun süreli eylem formları kullanılabilir.
• Fonksiyonel sınıf III anjina pektoris ile nitratlar gün boyunca sürekli olarak nitratsız yüksek frekanslı (asimetrik alım) bir süre ile alınır. Bu hastalara modern uzun etkili 5-mononitratlar reçete edilir.
• Fonksiyonel sınıf IV anjinada, anjina atakları geceleri de meydana gelebildiğinde, nitratlar, 24 saat etkisini sağlayacak şekilde ve kural olarak, başta beta olmak üzere diğer antianjinal ilaçlarla kombinasyon halinde uygulanmalıdır. engelleyiciler.
• Molsidominin nitrat benzeri bir etkisi vardır ve bu nedenle antianjinal bir etkiye sahiptir. İlaç anjina ataklarını önlemek için kullanılabilir.
• Hayatı tehdit eden arteriyel hipotansiyon riski nedeniyle sildenafil, tadalafil ve vardenafil nitratlarla birlikte uygulanmamalıdır.

Miyokardiyal sitoprotektörler ve If-kanal inhibitörleri yeterince çalışılmamıştır ve rutin antianjinal ilaçlar olarak henüz önerilmemektedir.

Not! Teşhis ve tedavi sanal olarak yapılmaz! Sağlığınızı korumanın yalnızca olası yolları tartışılır.

1 saatlik maliyet (02:00 - 16:00, Moskova saati)

16:00 - 02:00/saat arası.

Gerçek danışma alımı sınırlıdır.

Daha önce başvurmuş hastalar, bildikleri detaylardan bana ulaşabilirler.

marjinal notlar

Resme tıklayın -

Lütfen doğrudan istenen materyale yönlendirmeyen, ödeme talep eden, kişisel veri gerektiren vb. bağlantılar dahil olmak üzere harici sayfalara verilen bozuk bağlantıları bildirin. Verimlilik için bunu her sayfada bulunan geri bildirim formu aracılığıyla yapabilirsiniz.

ICD'nin 3. cildi sayısallaştırılmadan kaldı. Yardım etmek isteyenler forumumuzda ilan edebilirler.

ICD-10 - Uluslararası Hastalık Sınıflandırması, 10. baskının tam HTML versiyonu şu anda web sitesinde hazırlanmaktadır.

Katılmak isteyenler forumumuzda ilan edebilirler.

Sitedeki değişikliklerle ilgili bildirimler "Sağlık Pusulası" forumunun bölümünden alınabilir - "Sağlık Adası" sitesinin kütüphanesi

Seçilen metin site düzenleyicisine gönderilecektir.

kendi kendine teşhis ve tedavi için kullanılmamalıdır ve yüz yüze tıbbi tavsiye yerine geçmemelidir.

Sitenin referans materyali kullanılarak kendi kendine tedavi sırasında elde edilen sonuçlardan site yönetimi sorumlu değildir.

Orijinal materyale aktif bir bağlantının yerleştirilmesi şartıyla site materyallerinin yeniden basılmasına izin verilir.

Telif hakkı © 2008 Blizzard. Tüm hakları saklıdır ve kanunla korunmaktadır.

ICD-10'da IHD ve eforla anjinanın yeri vardır. Kalp kasına kan akışı sürecinde ihlallere dayanan hastalıklar vardır. Bu tür hastalıklara koroner kalp hastalığı denir. Bu grupta ayrı bir yer, hastanın durumunun tehlikeli olduğuna işaret ettiği için anjina pektoris tarafından işgal edilir. Hastalığın kendisi ölümcül değildir, ancak ölümcül olan rahatsızlıkların habercisidir.

Kabul edilen uluslararası sınıflandırma

Uluslararası belgelerde, IHD, I20'den I25'e kadar olan kategorileri kaplar. I20, angina pektoris olarak da adlandırılan anjina pektoristir. Kararlı değilse, 20.0 sayısı gösterilir. Bu durumda, hem ilk kez hem de ilerleyici bir aşamada anjina pektorisin yanı sıra artabilir. Spazmlarla da karakterize edilen bir hastalık için 20.1 sayısı belirlenir. Bu durumda hastalık anjiyospastik, varyant, spazmodik veya Prinzmetal sendromu olabilir. Hastalığın kalan çeşitleri 20.8 sayısı altında belirtilir ve patoloji açıklığa kavuşturulmamışsa 20.9 kodu kullanılır.

Hastanın akut bir miyokard enfarktüsü evresi varsa, bu bölüm I21'dir. Bu, belirli bir akut rahatsızlığı içerir veya bir ay içinde (ancak daha fazla değil) oluşur. Kalp krizinden sonraki bazı yan etkilerin yanı sıra geçmiş bir hastalık, kronik, bir aydan fazla süren ve daha sonra hariç tutulur. Ayrıca bu bölüm enfarktüs sonrası sendromları içermez.

Hastanın tekrarlayan bir miyokard enfarktüsü varsa, bu bölüm I22'dir. Bu kod, herhangi bir yerde lokalize olan ancak ilk atak anından itibaren 28 gün içinde ortaya çıkan her türlü miyokard enfarktüsü için kullanılır. Bu, tekrarlayan, tekrarlayan ve büyüyen türleri içerir. Ancak kronik bir durum ekarte edilir. Akut miyokard enfarktüsünün bazı güncel komplikasyonları için bölüm I23 kullanılır.

Sınıflandırma, diğer akut iskemik kalp hastalığı formlarını içerir. Bununla ilgili tüm bilgiler bölüm I24'te yer almaktadır. Hastanın miyokard enfarktüsüne yol açmayan koroner tip trombozu varsa 24.0 sayısı yazılır. Ancak aynı zamanda, kronik formda veya 28 günden fazla süren tromboz hariç tutulur. Dressler sendromu için 24.1 sayısı kullanılır. Akut iskemik kalp hastalığının geri kalan formları 24.8 sayısı altında yazılır ve hastalık tam olarak belirtilmemişse 24.9 kodu kullanılır.

İçin kronik form koroner hastalık kodu I25 kullanılır. Hastanın kalp ve kan damarlarının aterosklerotik hastalığı varsa, 25.0 sayısı yazılır. Sadece kalbin aterosklerozu ise, 25.1. Geçmişte miyokard enfarktüsü aktarılmışsa, 25.2 sayısı yazılır. Kardiyak anevrizma için kod 25.3 kullanılır. Hastanın koroner arter anevrizması varsa, 25.4 sayısı belirtilir. Bununla birlikte, bu hastalığın konjenital formu hariç tutulmuştur. Hastanın iskemik tipte kardiyomiyopatisi varsa, 25.5 sayısı kullanılır. İskemi, görünür semptomlar olmadan ortaya çıktığında, 25.6 koduyla bir teşhis konur. Kronik seyirli kalan koroner kalp hastalığı formları 25.8 numarası ile imzalanır ve hastanın durumu belirtilmemişse 25.9 kodu kullanılır.

Hastalığın mevcut çeşitleri

Angina pektoris bir tür kalp hastalığıdır. Bu rahatsızlık spesifik olarak kabul edilir, böylece bazı özelliklerle belirlenebilir. Patoloji, koroner arterler daraldıkça kalbe giden kan akışının azalması nedeniyle gelişir. Bu sürecin nasıl bozulduğuna bağlı olarak, hastalığın çeşitli biçimleri ayırt edilir.

Hastanın kalp kası dokusu yavaş yavaş yok edilirse bu nekrozdur. Bu durumda yaygın, transmural veya yüzeysel bir enfarktüs olabilir. Miyokard yok edilmezse bu duruma iskemi denir. Burada angina pektoris gerginlik ve dinlenme tahsis edin. İlk form, ağır fiziksel eforun ortaya çıkması ile karakterizedir. Bu, kararsız ve kararlı anjina pektoris formlarını içerir. Dinlenme anjina gelince, fiziksel efor olmadan bile ortaya çıkar. 2 ana alt türü vardır - vazospastik angina ve Prinzmetal angina.

Angina'nın kendisi olur:

1. 1. Voltajlar. Bir kişinin yoğun fiziksel aktivitesi olduğunda, retrosternal bölgede baskı yapan ağrıların ortaya çıkması ile karakterizedir. Ağrı göğsün sol tarafına, sol kola, skapular bölgeye, boyuna yayılabilir. En kısa sürede rahatsızlık, herhangi bir yükü durdurmak gereklidir. Bir süre sonra ağrı sendromu kendi kendine geçecektir. Ek olarak, nitrat alabilirsiniz. Eğer bir patolojik durum kaybolmaz, o zaman anjina pektoris stabildir.
2. 2. Barış. Bir kişi dinlenirken sternumun arkasındaki ağrı ortaya çıkar. Bu iki durumda olur. Birincisi, eğer koroner tip bir damar refleks olarak spazm yaparsa. Bu iskemik hastalığın nedenidir. İkinci olarak, Prinzmetal angina düşünülmelidir. Bu, koroner arterlerin lümenlerinin üst üste gelmesi nedeniyle aniden ortaya çıkan özel bir çeşittir. Örneğin, bu müstakil plaklar nedeniyle olur.
3. 3. Kararsız. Bu terim, ya yavaş yavaş ilerleyen eforlu angina ya da değişken olan istirahat angina anlamına gelir. Ağrı sendromu nitrat alarak durdurulamazsa, patolojik süreç artık kontrol edilemez ve bu çok tehlikelidir.

Patolojinin nedenleri ve tedavisi

Bu patolojiler, aşağıdaki yaygın semptomlarla karakterize edilir:

• sternumun arkasında ve göğsün sol tarafında daralma hissi;
• hastalığın seyri nöbetlerle kendini gösterir;
• hoş olmayan semptomlar aniden ortaya çıkar ve sadece fiziksel efor sırasında değil, aynı zamanda istirahatte de;
• atak genellikle yarım saat sürer ve daha fazlaysa bu zaten bir kalp krizidir;
• Nitrogliserin veya nitrat bazlı diğer benzer ilaçların saldırı semptomlarını ortadan kaldırır.

İskemik kalp hastalığının gelişiminde önemli bir an, koroner tip arterlerdeki lümenlerin daralmasıdır.

İskemik kalp hastalığı, kan akışının olmaması ve artan hipoksi ile ilişkili kalp kasının bir patolojisidir. Miyokard, kalbin koroner (koroner) damarlarından kan alır. Koroner damar hastalıklarında kalp kası kan ve taşıdığı oksijenden yoksundur. Oksijen talebi kullanılabilirliği aştığında kardiyak iskemi oluşur. Bu durumda kalbin damarları genellikle aterosklerotik değişikliklere sahiptir.

Koroner arter hastalığı tanısı, 50 yaşın üzerindeki kişilerde yaygındır. Artan yaşla birlikte patoloji daha sık görülür.

Türler ve alt türler

İskemik hastalık, klinik belirtilerin derecesine, vazodilatör (vazodilatör) ilaçlara duyarlılık, fiziksel aktiviteye direnç derecesine göre sınıflandırılır. IHD formları:

• Ani koroner ölüm, miyokardın iletim sistemi bozuklukları, yani ani şiddetli aritmi ile ilişkilidir. Canlandırma önlemlerinin yokluğunda veya bunların başarısızlığında, görgü tanıkları tarafından doğrulandığında ani kalp durması veya başlangıcından sonraki altı saat içinde bir saldırıdan sonra ölüm olduğunda, teşhis "ölümcül bir sonucu olan birincil kardiyak arrest"tir. Hastanın başarılı bir şekilde canlandırılması ile tanı "başarılı canlandırma ile ani ölüm" dür.
• Angina pektoris, göğsün ortasında veya daha doğrusu sternumun arkasında yanan bir ağrının olduğu bir koroner hastalık şeklidir. ICD-10'a (Uluslararası Hastalık Sınıflandırması 10. revizyon) göre, angina pektoris I20 koduna karşılık gelir.

Ayrıca birkaç alt türü vardır:

• Kalp kasına oksijen beslemesinin azaldığı angina pektoris veya stabil. Hipoksiye (oksijen açlığı) yanıt olarak, koroner arterlerde ağrı ve spazm vardır. Kararsız angina, kararsızın aksine, aynı yoğunluğun fiziksel eforu sırasında oluşur, örneğin normal bir adımla 300 metrelik bir mesafeyi yürümek ve nitrogliserin preparatları tarafından durdurulur.
• Kararsız angina pektoris (ICD kodu - 20.0) nitrogliserin türevleri tarafından zayıf bir şekilde kontrol edilir, ağrı atakları daha sık hale gelir, hastanın egzersiz toleransı azalır. Bu form türlere ayrılmıştır:
  • ilk ortaya çıktı;
  • ilerici;
  • erken enfarktüs sonrası veya ameliyat sonrası.
• Aterosklerotik değişiklikler olmaksızın vazospazmın neden olduğu vazospastik anjina.
• Koroner sendrom (sendrom X).

Uluslararası sınıflandırma 10'a (ICD-10) göre, anjiyospastik anjina (Prinzmetal's angina, varyant) 20.1'e (doğrulanmış spazmlı angina pektoris) karşılık gelir. Angina pektoris - ICD kodu 20.8. Belirtilmemiş angina 20.9 koduyla atandı.

• Miyokardiyal enfarktüs. 30 dakikadan fazla süren ve nitrogliserin tarafından durdurulmayan bir anjina krizi kalp krizi ile sona erer. Kalp krizi teşhisi, bir EKG analizini, kalp kasındaki hasar belirteçlerinin seviyesinin laboratuvar çalışmasını (kreatin fosfokinaz ve laktat dehidrojenaz enzimlerinin fraksiyonları, tropomiyosin, vb.) içerir. Lezyonun derecesine göre:
  • transmural (geniş odaklı) enfarktüs;
  • küçük odak.

  10. revizyonun uluslararası sınıflandırmasına göre, akut enfarktüs I21 koduna karşılık gelir, çeşitleri ayırt edilir: alt duvarın akut geniş enfarktüsü, ön duvar ve diğer lokalizasyonlar, belirtilmemiş lokalizasyon. "Tekrarlayan miyokard enfarktüsü" teşhisine I22 kodu verildi.

• Enfarktüs sonrası kardiyoskleroz. Bir elektrokardiyogram kullanılarak kardiyoskleroz teşhisi, miyokarddaki sikatrisyel değişikliklerden kaynaklanan iletim bozukluğuna dayanır. Bu koroner hastalık formu, kalp krizi anından itibaren en geç 1 ay içinde belirtilir. Kardiyoskleroz - kalp krizi sonucu tahrip olan kalp kası bölgesinde ortaya çıkan sikatrisyel değişiklikler. Kaba bağ dokusundan oluşurlar. Kardiyoskleroz, kalbin iletim sisteminin büyük bir bölümünü kapatarak tehlikelidir.

Koroner arter hastalığının diğer formları - I24-I25 kodları:

1. Ağrısız form (1979'un eski sınıflandırmasına göre).
2. Akut kalp yetmezliği, miyokard enfarktüsünün arka planında veya şok koşullarında gelişir.
3. Kalp ritmi bozuklukları. İskemik hasar ile kalbin iletim sistemine kan akışı da bozulur.

ICD-10'a göre I24.0 kodu, enfarktüs olmaksızın koroner tromboza atanır.

ICD - Dressler'ın enfarktüs sonrası sendromuna göre I24.1 kodlayın.

ICD'nin 10. revizyonuna göre I24.8 kodlayın - koroner yetmezlik.

ICD-10'a göre kod I25 - kronik iskemik hastalık; içerir:

• aterosklerotik iskemik kalp hastalığı;
• miyokard enfarktüsü ve enfarktüs sonrası kardiyoskleroz;
• kalp anevrizması;
• koroner arteriyovenöz fistül;
• kalp kasının asemptomatik iskemisi;
• 4 haftadan uzun süren kronik tanımlanmamış koroner arter hastalığı ve diğer kronik iskemik kalp hastalığı formları.

Risk faktörleri

Koroner arter hastalığı için aşağıdaki risk faktörleri ile iskemi eğilimi artar:

1. Karbonhidrat ve yağ metabolizmasının bozulduğu, kolesterol seviyelerinin yükseldiği ve insülin direncinin oluştuğu metabolik veya sendrom X. Tip 2 diyabet hastaları risk altındadır kardiyovasküler hastalıklar angina pektoris ve miyokard enfarktüsü dahil. Bel çevresi 80 cm'yi geçiyorsa, bu sağlık ve beslenmeye daha fazla dikkat etmek için bir fırsattır. Diabetes mellitusun zamanında teşhis ve tedavisi, hastalığın prognozunu iyileştirecektir.
2. sigara içmek. Nikotin kan damarlarını daraltır, kalp atış hızını artırır, kalp kasında kan ve oksijen ihtiyacını artırır.
3. Karaciğer hastalıkları. Karaciğer hastalığında, kolesterol sentezi artar, bu da arterlerin daha fazla oksidasyonu ve iltihaplanması ile kan damarlarının duvarlarında artan birikmeye yol açar.
4. Alkol içmek.
5. Hipodinamik.
6. Diyetin sürekli kalori içeriği fazlalığı.
7. Duygusal stres. Huzursuzluk vücudun oksijen ihtiyacını arttırdığında ve kalp kası da bir istisna değildir. Ayrıca uzun süreli stres sırasında koroner damarları daraltan kortizol ve katekolaminler salınır ve kolesterol üretimi artar.
8. Lipid metabolizmasının ihlali ve koroner arterlerin aterosklerozu. Teşhis - kanın lipid spektrumunun incelenmesi.
9. Aşırı Tohumlama Sendromu ince bağırsak Karaciğeri bozan ve beriberiye neden olan folik asit ve B12 vitamini. Bu kolesterol ve homosistein düzeyini artırır. İkincisi periferik dolaşımı bozar ve kalp üzerindeki yükü arttırır.
10. Adrenal bezlerin hiperfonksiyonu veya steroid hormon preparatlarının kullanımı ile ortaya çıkan Itsenko-Cushing sendromu.
11. Tiroid bezinin hormonal hastalıkları, yumurtalıklar.

50 yaş üstü erkekler ve menopozdaki kadınların anjina ve kalp krizi geçirme olasılığı daha yüksektir.

Koroner kalp hastalığının seyrini kötüleştiren koroner arter hastalığı için risk faktörleri: üremi, diabetes mellitus, pulmoner yetmezlik. IHD, kalbin iletim sistemindeki bozukluklarla şiddetlenir (sinoatriyal düğümün blokajı, atriyoventriküler düğüm, His demetinin demeti).

Koroner arter hastalığının modern sınıflandırması, doktorların hastanın durumunu doğru bir şekilde değerlendirmesine ve tedavisi için doğru önlemleri almasına olanak tanır. ICD'de kodu bulunan her form için kendi teşhis ve tedavi algoritmaları geliştirilmiştir. Sadece bu hastalığın çeşitlerini özgürce yönlendiren doktor, hastaya etkili bir şekilde yardım edebilecektir.

enfarktüs sonrası kardiyoskleroz. Ayrıca bkz. Ibs (nehir) İskemik kalp hastalığı ICD 10 I20. I25. ICD 9 ... Vikipedi. Kardiyoskleroz - Uluslararası Hastalık Sınıflandırması ICD-10'daki (tanı kodları /.) gelişme nedeniyle kas (miyokardiyoskleroz) ve kalp kapakçıklarında hasar, ICD'nin gereksinimlerine göre eşanlamlı olan yaygın küçük odaklı kardiyosklerozdur. 10, I25 kodlu “aterosklerotik kalp hastalığı” dır. 1. ICD-10 kodunda bir rakamın bir harfle değiştirilmesi, üç basamaklı değerlendirme listesinin sayısını 999'dan 2600'e çıkardı, hastalıklar: Enfarktüs sonrası kardiyoskleroz Hipertansif hastalık Postinfarktüs kardiyosklerozu H2B (tanısal ICD-10 kodu: I20.8 Anjina pektorisin diğer formları Bununla bağlantılı olarak, bu tür tanısal ¦Postinfarktüs kardiyosklerozu¦I25.2¦ için birleşik bir ICD-10 kodları listesi geliştirmeyi gerekli kılmıştır. koroner kalp hastalığı teşhisi konulmuş, enfarktüs sonrası kardiyoskleroz (12.12.94 tarihli miyokard enfarktüsü), anjina pektoris, ilk ölüm nedeni enfarktüs sonrası kardiyoskleroz olarak düşünülmelidir, kod I25.8; iyi, muhtemelen, ICD 10'daki farkı gören kişi IHD teslimatları ilk enfarktüs sonrası kardiyoskleroz, kod I25.8 (ICD-10, cilt 1, kısım 1, s. 492); - Dressler Sendromu tarafından verilen ilk ölüm nedeni olarak I25.2 kodu uygulanmaz - ICD-X'e göre kod I 24.1; enfarktüs sonrası anjina (3 ila 28 gün sonra) - ICD kodu 20.0 Fokal kardiyoskleroz (ICD kodu I 25.1)

Enfarktüs sonrası kardiyoskleroz kodu micb 10

Yeni Makaleler

Protokol kodu: 05-053

Profil: terapötik Tedavi aşaması: hastane Sahnenin amacı:

terapi seçimi;

hastanın genel durumunun iyileştirilmesi;

nöbet sıklığında azalma;

fiziksel aktiviteye artan tolerans;

dolaşım yetmezliği belirtilerini azaltmak.

Tedavi süresi: 12 gün

ICD10 kodu: 120.8 Anjina pektorisin diğer formları Tanım:

Angina pektoris, en sık sternumun arkasında lokalize olan ve sol kola, boyuna, alt çeneye, epigastriuma yayılabilen, sıkıştırıcı, baskı yapan bir doğanın göğsünde sıkışma ve ağrı hissi ile kendini gösteren klinik bir sendromdur. Ağrı, fiziksel aktivite, soğuğa maruz kalma, ağır yemekler, duygusal stres ile tetiklenir, istirahatte kaybolur, nitrogliserin tarafından birkaç saniye veya dakika içinde ortadan kaldırılır.

sınıflandırma: IHD sınıflandırması (VKNTs AMS SSCB 1989)

Ani koroner ölüm

Anjina, göğüs ağrısı:

anjina pektoris;

ilk kez anjina pektoris (1 aya kadar);

stabil angina pektoris (I'den IV'e kadar olan fonksiyonel sınıfı gösterir);

ilerleyici angina;

hızla ilerleyen anjina;

spontan (vazospastik) anjina.

birincil tekrarlayan, tekrarlanan (3.1-3.2)

Fokal miyokardiyal distrofi:

Kardiyoskleroz:

enfarktüs sonrası;

küçük odaklı, dağınık.

Aritmik form (kalp ritim bozukluğunun tipini gösterir)

Kalp yetmezliği

ağrısız formu

anjina pektoris

FC (gizli anjina): anjina atakları sadece büyük yoğunlukta fiziksel efor sırasında meydana gelir; bisiklet ergometrik testine (VEM) göre ana yükün gücü 125 W, çift ürün 278 arb'den az değil. birimler; metabolik birim sayısı 7'den fazladır.

FC (anjina hafif derece): özellikle soğuk havalarda, rüzgara karşı 500 m'den daha uzun bir mesafe boyunca düz bir zeminde yürürken anjina atakları meydana gelir; 1 kattan fazla merdiven çıkma; duygusal uyarılma. VEM testine göre ana yükün gücü 75-100 W, çift ürün 218-277 arb'dir. birim, metabolik birim sayısı 4.9-6.9. Sıradan fiziksel aktivite çok az kısıtlama gerektirir.

FC (orta angina): Düz bir zeminde normal hızda 100-500 m yürürken, 1. kata merdiven çıkarken anjina atakları meydana gelir. İstirahatte nadiren anjina atakları olabilir. VEM testine göre ana yükün gücü 25-50 W, çift ürün 151-217 arb'dir. birimler; metabolik birim sayısı 2.0-3.9. Normal fiziksel aktivitede belirgin bir sınırlama vardır.

FC (şiddetli form): anjina atakları, hafif fiziksel eforla, 100 m'den daha az bir mesafede düz bir zeminde yürürken, istirahatte, hasta yatay bir pozisyona geçtiğinde meydana gelir. VEM testine göre ana yükün gücü 25 W'tan azdır, çift ürün 150 geleneksel üniteden azdır; metabolik birimlerin sayısı 2'den azdır. Yük fonksiyonel testleri, kural olarak yapılmaz, hastaların belirgin bir normal fiziksel aktivite sınırlaması vardır.

CH böyle patofizyolojik sendrom bir veya başka CCC hastalığının bir sonucu olarak, kalbin pompalama işlevinde bir azalma olduğu, bu da vücudun hemodinamik talebi ile kalbin yetenekleri arasında bir dengesizliğe yol açar.

Risk faktörleri: erkek cinsiyeti, yaşlılık, dislipoproteinemi, arteriyel hipertansiyon, sigara, aşırı kilo, fiziksel hareketsizlik, şeker hastalığı, alkol kötüye kullanımı.

Fiş: planlı Hastaneye yatış endikasyonları:

alınan ayakta tedavi tedavisinin etkisinde azalma;

fiziksel aktiviteye karşı azaltılmış tolerans;

dekompansasyon.

Planlanan hastaneye yatıştan önce gerekli muayene hacmi:

Danışma: kardiyolog;

Tam kan sayımı (Örn, Hb, L, lökoformül, ESR, trombositler);

Genel idrar analizi;

AST'un tanımı

ALT'un tanımı

üre tayini

kreatinin tayini

ekokardiyografi

İki projeksiyonda göğüs röntgeni

Karın organlarının ultrasonu

Ek teşhis önlemlerinin listesi:

1. 24 saat Holter izleme

Tedavi taktikleri: antianginal, antiplatelet, lipid düşürücü tedavi, koroner kan akışının iyileştirilmesi, kalp yetmezliğinin önlenmesi. Antianjinal tedavi:

β-blokerler - kalp hızı, kan basıncı, EKG kontrolü altında ilaç dozunu titre edin. Nitratlar başlangıçta infüzyonla ve ağızdan verilir, ardından sadece ağızdan nitratlara geçiş yapılır. Aerosollerde ve dilaltında, anjinal ağrı ataklarını hafifletmek için gerektiği gibi nitratlar kullanılmalıdır. β-blokerlerin atanmasına kontrendikasyonlar varsa, kalsiyum antagonistlerini reçete etmek mümkündür. Doz ayrı ayrı seçilir.

Antiplatelet tedavisi, etkiyi arttırmak için tüm hastalara aspirin atanmasını içerir, klopidogrel reçete edilir.

Kalp yetmezliğinin gelişmesiyle mücadele etmek ve önlemek için bir ACE inhibitörü reçete etmek gerekir. Doz, hemodinami dikkate alınarak seçilir.

Lipid düşürücü tedavi (statinler) tüm hastalara reçete edilir. Doz, lipit spektrumunun göstergeleri dikkate alınarak seçilir.

Tıkanıklığın gelişmesiyle mücadele etmek ve önlemek için diüretikler reçete edilir

Kardiyak glikozitler - inotropik amaçlı

Ritim bozuklukları durumunda antiaritmik ilaçlar reçete edilebilir. Miyokarddaki metabolik süreçleri iyileştirmek için trimetazidin reçete edilebilir.

Temel ilaçların listesi:

* Heparin, enjeksiyon için çözelti 5000IU/ml fl

Fraxiparin, enjeksiyonluk çözelti 40 - 60 mg

Fraxiparin, çözelti, 60 mg

* Asetilsalisilik asit 100mg, sekme

* Asetilsalisilik asit 325 mg sekmesi.

Klopidogrel 75 mg sekmesi.

* İzosorbid dinitrat %0.1 10 ml, amp

* İzosorbid dinitrat 20 mg, sekme.

*Enalapril 10 mg sekmesi.

*Amiodaron 200 mg sekmesi.

* Furosemid 40 mg sekmesi.

* Furosemid amfi, 40 mg

*Spironolakton 100 mg sekmesi.

*Hidrolortiyazid 25 mg sekmesi.

Simvastatin 20 mg sekmesi

* Digoksin 62.5 mcg, 250 mcg, sekme.

* Diazepam 5 mg sekmesi.

* 10 mg/2 ml ampullerde enjeksiyonluk Diazepam solüsyonu

*Cefazolin, por, d/i, 1 g, flakon

Fruktoz difosfat, fl

Trimetazidin 20 mg sekmesi.

*Amlodipin 10 mg sekmesi.

sol ventrikül yetmezliği;

RUSYA FEDERASYONU SAĞLIK BAKANLIĞI BİLGİLENDİRME-METODOLOJİK MEKTUBU "YURT İÇİ HASTALIK VE SORUNLARIN ULUSLARARASI İSTATİSTİKSEL SINIFLANDIRILMASININ İÇ HASTALIK UYGULAMALARINDA ONUNCU REVİZYONUN (ICD-10) KULLANILMASI"

Fokal pnömoni veya bronkopnömoni, ağırlıklı olarak bazı hastalıkların bir komplikasyonudur ve bu nedenle ancak altta yatan ölüm nedeni olarak bildirilirse kodlanabilir. Bu, pediatrik pratikte daha yaygındır.

Krupöz pnömoni tanıda altta yatan hastalık (ilk ölüm nedeni) olarak sunulabilir. Otopsi yapılmamışsa J18.1 olarak kodlanır. Patoanatomik bir çalışmada, tanımlanan patojen için sağlanan ICD-10 koduna göre bakteriyolojik (bakteriyoskopik) bir çalışmanın sonuçlarına göre bakteriyel pnömoni olarak kodlanmalıdır.

Pnömoni ile komplike olan kronik obstrüktif bronşit, J44.0 olarak kodlanmıştır.

ÖRNEK 13:

Ana hastalık:

Kronik obstrüktif pürülan bronşit akut aşamada. Diffüz ağ pnömosklerozu. Akciğerlerin amfizemi. Fokal pnömoni (lokalizasyon). Kronik kor pulmonale. Komplikasyonlar: Pulmoner ve serebral ödem. Eşlik eden hastalıklar: Diffüz küçük odaklı kardiyoskleroz.

II. Diffüz küçük fokal kardiyoskleroz.

İlk ölüm nedeni kodu - J44.0

Pnömonili akciğer apsesi, yalnızca nedensel ajan belirtilmemişse J85.1'e kodlanır. Pnömoniye neden olan ajan belirtilmişse, J10-J16 kodlarından uygun olanı kullanın.

Anne ölümü, DSÖ tarafından, bir kadının hamilelik sırasında veya hamilelikten sonraki 42 gün içinde, bir kaza veya kaza sonucu değil, hamilelikle ilgili, hamilelik tarafından ağırlaştırılan veya hamilelik tarafından yönetilen herhangi bir nedenle ölümü olarak tanımlanır. Anne ölümleri kodlanırken, dersin başında belirtilen istisnalar dışında, sınıf 15 kodları kullanılır.

ÖRNEK 14:

Ana hastalık: 38. gebelik haftasında doğum sırasında erken doğum sonrası dönemde masif atonik kanama (kan kaybı - 2700 ml): miyometriumun eksfoliye edici kanamaları, uterus - plasental arterlerin açıklığı.

Operasyon - Uterusun çıkarılması (tarih).

Arka plan hastalığı: İşgücü faaliyetinin birincil zayıflığı. Uzun süreli doğum.

Komplikasyonlar: Hemorajik şok. DIC sendromu: küçük pelvis dokusunda masif hematom. Parankimal organların akut anemisi.

II. Emek faaliyetinin birincil zayıflığı. Gebelik süresi 38 haftadır. Doğum (tarih). Operasyon: uterusun çıkarılması (tarih).

Genelleştirici kavramları ana hastalık - OPG - preeklampsi (ödem, proteinüri, hipertansiyon) olarak yazmak kabul edilemez. Tanı, kodlanacak spesifik nozolojik formu açıkça belirtmelidir.

ÖRNEK 15:

Ana hastalık: Doğum sonrası dönemde eklampsi, konvülsif form (ilk acil doğumdan 3 gün sonra): karaciğer parankiminin çoklu nekrozu, böbreklerin kortikal nekrozu. Beynin sağ yarım küresinin bazal ve lateral yüzeyinde subaraknoid kanama. Komplikasyonlar: Gövde çıkığı olan beyin ödemi. 7-10 akciğer segmentinin bilateral küçük odaklı pnömonisi. Komorbidite: Bilateral kronik piyelonefrit remisyonda.

II. Gebelik süresi 40 haftadır. Doğum (tarih).

Bilateral kronik piyelonefrit.

ÖRNEK 16:

Ana hastalık: Gebeliğin 18. haftasında, septisemi ile komplike olan cezai eksik kürtaj (kanda - Staphylococcus aureus). Komplikasyonlar: Bulaşıcı - toksik şok.

II. Gebelik süresi 18 haftadır.

"Anne ölümü" kavramı, doğrudan obstetrik nedenlere bağlı ölümlere ek olarak, önceden var olan bir hastalık veya hamilelik sırasında gelişen, hamileliğin fizyolojik etkileriyle ağırlaşan bir hastalık sonucu meydana gelen ölümleri de içerdiğinden, kategori O98, O99 Bu gibi durumları kodlamak için kullanılır.

ÖRNEK 17:

II. Hamilelik 28 hafta.

İlk ölüm nedeni kodu - O99.8

HIV hastalığı ve obstetrik tetanozdan kaynaklanan anne ölümü vakaları 1. sınıf kodlarında kodlanmıştır: B20-B24 (HIV hastalığı) ve A34 (Obstetrik tetanoz). Bu tür vakalar anne ölüm oranlarına dahildir. DSÖ'ye göre doğrudan obstetrik nedenlere bağlı ölümler, yalnızca gebelik, doğum ve lohusalığın obstetrik komplikasyonlarından kaynaklanan ölümleri değil, aynı zamanda müdahaleler, ihmaller, kötü muamele veya bu nedenlerden herhangi birinden kaynaklanan olaylar zincirinden kaynaklanan ölümleri de içerir. Otopsi protokollerinde kaydedilen büyük tıbbi hatalar (başka bir grubun transfüzyonu veya aşırı ısınmış kan, giriş tıbbi ürün yanlışlıkla vb.) O75.4 kodu kullanıldı

ÖRNEK 18:

Ana hastalık: 39. gebelik haftasında spontan doğumdan sonra transfüze edilen kanın uyumsuzluğu. Komplikasyonlar: Transfüzyon sonrası toksik şok, anüri. Akut böbrek yetmezliği. Karaciğere toksik hasar. Eşlik eden hastalıklar: Hamile kadınların anemisi.

II. Hamilelikte anemi. Hamilelik 38 hafta. Doğum (tarih).

İlk ölüm nedeni - O75.4

Ölüm nedeni yaralanma, zehirlenme veya dış nedenlerin diğer bazı sonuçlarıysa, ölüm belgesine iki kod eklenir. Bunlardan ilki, ölümcül yaralanmanın meydana geldiği koşulları belirleyen 20. sınıf - (V01-Y89) kodlarına atıfta bulunur. İkinci kod, hasarın türünü karakterize eder ve 19. sınıfa atıfta bulunur.

Vücudun aynı bölgesinde birden fazla yaralanma türünden bahsedildiğinde ve ana ölüm nedeninin hangisi olduğuna dair net bir belirti olmadığında, doğası gereği daha şiddetli, komplikasyonları ve ölüm olasılığı daha yüksek olanı kodlayın, veya yaralanmaların denkliği durumunda, ilk önce ilgilenen hekim tarafından belirtilen.

Yaralanmaların vücudun birden fazla bölgesini kapsadığı durumlarda, vücut bloğunun birden fazla bölgesini etkileyen Yaralanmalar (T00-T06) uygun rubriği altında kodlama yapılmalıdır. Bu ilke hem aynı tip yaralanmalar için hem de vücudun farklı bölgelerindeki çeşitli yaralanma türleri için kullanılır.

ÖRNEK 19:

Birincil hastalık: Kafatasının tabanının kırılması. Beynin IV ventrikülünde kanama. Uzun süreli koma. Sol femur diyafizinin kırığı. Göğüste çoklu çürükler. Yaralanma durumları: trafik kazası, otoyolda bir yaya ile otobüs çarpışması.

II. Sol femur diyafizinin kırığı. Göğüste çoklu çürükler. Her iki kod da ölüm belgesine yapıştırılmıştır.

3. ÖLÜM ÖLÜMÜNÜ KODLAMA KURALLARI

Perinatal ölüm tıbbi sertifikası, ölüm nedenlerini kaydetmek için "a" ila "e" harfleriyle etiketlenmiş 5 bölüm içerir. "a" ve "b" satırlarına yenidoğanın veya fetüsün hastalıkları veya patolojik durumları, en önemlilerinden biri "a" satırına ve varsa geri kalanı "b" satırına yazılmalıdır. "En önemli" ile, sertifikayı tamamlayan kişinin görüşüne göre, çocuğun veya fetüsün ölümüne en büyük katkıyı yapan patolojik durum kastedilmektedir. "c" ve "d" satırlarında, belgeyi dolduran kişinin görüşüne göre yenidoğan veya fetüs üzerinde herhangi bir olumsuz etkisi olan annenin tüm hastalıkları veya durumları kaydedilmelidir. Ve bu durumda bu durumların en önemlileri "c" satırına, varsa diğerleri de "d" satırına yazılmalıdır. "e" satırı, ölüme katkıda bulunan ancak çocuk veya annenin bir hastalığı veya patolojik durumu olarak nitelendirilemeyecek, örneğin doğum görevlisinin yokluğunda doğum gibi diğer durumları kaydetmek için sağlanmıştır.

"a", "b", "c" ve "d" satırlarında kaydedilen her durum ayrı ayrı kodlanmalıdır.

"c" ve "d" satırlarında kaydedilen yenidoğan veya fetusu etkileyen annenin durumları sadece P00-P04 olarak kodlanmalıdır. 15. sınıf başlıklarıyla kodlanması kabul edilemez.

(a)'da kaydedilen fetal veya neonatal durumlar, P00-P04 dışındaki herhangi bir kategoriye kodlanabilir, ancak çoğu durumda P05-P96 (Perinatal durumlar) veya Q00-Q99 (Konjenital malformasyonlar) kullanılmalıdır.

ÖRNEK 20:

Primigravida 26 yıl. Gebelik asemptomatik bakteriüri ile devam etti. Başka bir sağlık sorunu tespit edilmedi. Gebeliğin 34. haftasında fetal büyüme geriliği teşhisi kondu. 1600 g ağırlığındaki canlı erkek çocuk sezaryen ile alındı, 300 g ağırlığındaki plasenta enfarktüs olarak karakterize edildi. Çocuğa solunum sıkıntısı sendromu teşhisi kondu. 3. günde çocuğun ölümü. Bir otopsi, travmatik olmayan olarak kabul edilen geniş pulmoner hiyalin membranları ve masif intraventriküler kanamayı ortaya çıkardı.

Perinatal ölüm tıbbi sertifikası:

a) 2. derece hipoksiye bağlı intraventriküler kanama - P52.1

b) Solunum sıkıntısı - sendromu P22.0

c) Plasental yetmezlik - P02.2

d) Hamilelik sırasında bakteriüri P00.1

e) 34. gebelik haftasında sezaryen ile doğum.

Satır a veya satır b'de hiçbir ölüm nedeni kaydedilmemişse, ölü doğumlar için F95'i (nedenden kaynaklanan fetal ölüm) veya erken neonatal ölüm vakaları için P96.9'u (Perinatal durum, belirtilmemiş) kullanın.

"c" satırında veya "d" satırında herhangi bir giriş yoksa, annenin sağlığı hakkında bilgi bulunmadığını vurgulamak için "c" satırına bazı yapay kodlar (örneğin, xxx) koymak gerekir.

F07.- (Kısa gebelik ve düşük doğum ağırlığı NEC ile ilişkili bozukluklar) ve F08.- (Uzun gebelik ve yüksek doğum ağırlığı ile ilişkili bozukluklar) kategorileri, perinatal dönemde başka herhangi bir ölüm nedeni bildirilmişse kullanılmaz.

4. KODLAMA OLASILIĞI

İnsidans verileri, sağlık programları ve politikalarının geliştirilmesinde giderek daha fazla kullanılmaktadır. Temel olarak, halk sağlığının izlenmesi ve değerlendirilmesi yapılır, epidemiyolojik çalışmalar artan risk altındaki nüfus gruplarını tanımlar ve bireysel hastalıkların sıklığını ve prevalansını inceler.

Ülkemizde polikliniklerdeki morbidite istatistikleri, bir hastanın sahip olduğu tüm hastalıkların kaydına dayandığından, her biri kodlamaya tabidir.

Poliklinikte poliklinik yerine hastanede yatan morbidite istatistikleri, tek bir nedene yönelik morbidite analizine dayanmaktadır. Yani, hastanın hastanede kalışının ilgili bölümü sırasında tedavi veya muayenenin yapıldığı ana morbid durum, devlet düzeyinde istatistiksel muhasebeye tabidir. Altta yatan durum, bir bakım döneminin sonunda teşhis edilen durum olarak tanımlanır. Tıbbi bakım Hastanın esas olarak tedavi edildiği veya araştırıldığı ve kullanılan kaynakların en büyük payını oluşturan.

Altta yatan duruma ek olarak, istatistiksel belge, bakım epizodu sırasında meydana gelen diğer koşulları veya sorunları listelemelidir. Bu, gerekirse birden fazla nedenin insidansını analiz etmeyi mümkün kılar. Ancak böyle bir analiz, belirli çalışma koşullarına adaptasyonları ile uluslararası ve yerel uygulamalarda karşılaştırılabilir yöntemlere göre periyodik olarak gerçekleştirilir, çünkü Genel kurallar uygulanması henüz mevcut değildir.

Hastaneden ayrılan hastanın istatistik kartına sadece “ana durum” değil, aynı zamanda eşlik eden durumlar ve komplikasyonların kaydedilmesi, kodlamayı yapan kişinin ana durum için en uygun ICD kodunu seçmesine yardımcı olur.

Her teşhis formülasyonu mümkün olduğu kadar bilgilendirici olmalıdır. Bir tanıyı, hastalık durumunu mümkün olduğunca doğru bir şekilde tanımlamanıza izin veren bilgilerin kaybolacağı şekilde formüle etmek kabul edilemez.

Örneğin, teşhisin ifadesi Alerjik reaksiyon Bir gıda ürünü için" ifadesi, mevcut duruma uygun bir kodun kullanılmasına izin vermez. Burada, bu reaksiyonun tam olarak neyi gösterdiğini açıklığa kavuşturmak gerekir, çünkü tanımı için kodlar farklı hastalık sınıflarından bile kullanılabilir:

anafilaktik şok - T78.0

anjiyoödem - T78.3

diğer tezahür - T78.1

gıda dermatiti L27.2

ciltte gıda ile temastan kaynaklanan alerjik kontakt dermatit - L23.6

Tıbbi ziyaret, halihazırda mevcut olmayan bir hastalığın kalıntı etkilerinin (sonuçlarının) tedavisi veya muayenesi ile ilgiliyse, bu sonucun ne ifade edildiğini ayrıntılı olarak açıklamak gerekirken, orijinal hastalığın şu anda bulunmadığını açıkça belirtmek gerekir. Yukarıda bahsedildiği gibi, ICD-10 “sonuçları” kodlamak için bir dizi değerlendirme listesi sağlar. “, morbidite istatistiklerinde, mortalite istatistiklerinin aksine, sonucun doğasının kodu “ana durum” kodu olarak kullanılmalıdır. Örneğin, sol taraflı felç alt ekstremite, bir buçuk yıl önce geçirdiği bir beyin enfarktüsü sonucu. Kod G83.1

“Sonuçları” kodlamak için sağlanan değerlendirme listeleri. » sonuçların bir dizi farklı spesifik tezahürünün olduğu ve bunların hiçbirinin ciddiyet ve tedavi için kaynakların kullanımında baskın olmadığı durumlarda kullanılabilir. Örneğin, hastalığın birden fazla kalıntı etkisinin olması ve bunlardan birine yönelik tedavi veya muayenelerin yapılmaması durumunda hastaya maruz kalınan "inmenin kalıntı etkileri" teşhisi, I69 başlığı altında kodlanır. .4.

Hasta acı çekiyorsa kronik hastalık, acil hastaneye yatırılmasına neden olan mevcut durumun keskin bir şekilde alevlenmesi var, bu nozolojinin akut durumunun kodu, ICD'nin bu koşulların bir kombinasyonuna yönelik özel bir değerlendirme listesi olmadığı sürece "ana" hastalık olarak seçilir.

Örneğin: Kronik kolesistitli bir hastada akut kolesistit (cerrahi müdahale gerektiren).

kodlamak akut kolesistit- K81.0 - "ana durum" olarak.

Amaçlanan kod kronik kolesistit(K81.1) isteğe bağlı ek kod olarak kullanılabilir.

Örneğin: Kronik obstrüktif bronşitin alevlenmesi.

ICD-10 bu kombinasyon için uygun kodu sağladığından, alevlenmiş kronik obstrüktif akciğer hastalığı J44.1'i "ana durum" olarak kodlayın.

Hastanın hastaneden taburcu edilmesi üzerine ve ayrıca yukarıda belirtildiği gibi ölüm durumunda ortaya koyduğu klinik tanı, açıkça kategorize edilmelidir, yani, açık üç bölüm şeklinde sunulmalıdır: altta yatan hastalık, komplikasyonlar (altta yatan hastalığın komplikasyonları). hastalık), eşlik eden hastalıklar. Klinik tanı bölümlerine benzeterek, hastaneden ayrılan hastanın istatistik kartı da üç hücre ile temsil edilir. Ancak, tamamen istatistiksel bir belge olduğundan, tüm klinik tanıyı buna kopyalamak amaçlanmamıştır. Yani, içindeki girişler, birincil materyalin sonraki geliştirme hedeflerine uygun olarak bilgilendirici olmalıdır.

Bu nedenle, "ana hastalık" sütununda, doktor, bu tıbbi bakım sırasında tıbbi ve teşhis prosedürlerinin esas olarak gerçekleştirildiği ana durumu belirtmelidir, yani. kodlanacak temel durum. Bununla birlikte, pratikte, özellikle tanı bir değil, tek bir grup konsepti oluşturan birkaç nozolojik birim içerdiğinde, bu genellikle olmaz.

Bu tanının ilk kelimesi koroner arter hastalığıdır. Bu, I20-I25 başlıklarıyla kodlanmış hastalıklar bloğunun adıdır. Bloğun adını çevirirken bir hata yapılmış ve İngilizce orijinalinde buna koroner kalp hastalığı değil, ICD-9'dan farklı olan koroner kalp hastalığı deniyor. Bu nedenle, koroner kalp hastalığı, örneğin serebrovasküler hastalık gibi zaten bir grup kavramı haline gelmiştir ve ICD-10'a göre, teşhisin formülasyonu belirli bir nozolojik ünite ile başlamalıdır. Bu durumda kronik kalp anevrizmasıdır - I25.3 ve bu tanı hastaneden ayrılan hastanın istatistik kartına aşağıdaki şekilde kaydedilmelidir:

Hastaneden ayrılan bir kişinin istatistik kartındaki bir giriş, hastanın sahip olduğu ancak bu tıbbi bakım bölümü ile ilgili olmayan hastalıklar hakkında bilgi ile aşırı yüklenmemelidir.

Örnek 22'de gösterildiği gibi istatistiksel bir belgenin doldurulması kabul edilemez.

Bu şekilde doldurulan hastaneden ayrılanların istatistik kartı gelişim için kabul edilmemelidir. Tıbbi istatistikçi, ilgilenen doktorun aksine, tedavinin veya muayenenin yapıldığı ve kullanılan kaynakların en büyük bölümünü oluşturan altta yatan hastalığı bağımsız olarak belirleyemez, yani hastalığı tek bir nedenden dolayı kodlamak için seçer.

İstatistikçi, yalnızca ilgili doktor tarafından asıl olarak belirlenen duruma uygun bir kodu atayabilir (veya yeniden kontrol edebilir). Bu durumda instabil angina pektoris I20.0 olup, hastaneden ayrılan hastanın kartına tanının şu şekilde kaydedilmesi gerekir:

Koroner kalp hastalığının belirtileri oldukları için çeşitli kardiyak aritmi türleri kodlanmamıştır.

Koroner arter hastalığının varlığında hipertansiyon, esas olarak bir arka plan hastalığı olarak hareket eder. Ölüm durumunda, her zaman sadece ölüm tıbbi sertifikasının II bölümünde belirtilmelidir. Yatarak tedavi epizodu durumunda, hastaneye yatış nedeni ise ana tanı olarak kullanılabilir.

Altta yatan hastalık kodu I13.2.

Hastanın hayatında ilk kez ortaya çıkan, 4 hafta (28 gün) veya daha kısa süren akut miyokard enfarktüsü I21 olarak kodlanır.

İlk hastalıktan bu yana geçen süre ne olursa olsun, bir hastanın hayatında tekrarlayan akut miyokard enfarktüsü I22 tarafından kodlanır.

Hastaneden ayrılan kişinin istatistik kartına kesin tanının girilmesi, M40 - üç basamaklı başlıklardan oluşan bir bloğu kapsadığından, kodlamaya tabi olmadığı için Dorsopati tipi bir grup konsepti ile başlamamalıdır - M54. Aynı nedenle, O10-O16 üç basamaklı bir başlık bloğunu kapsadığından, istatistiksel muhasebe belgelerinde OCG - preeklampsi grup kavramını kullanmak yanlıştır. Tanı, kodlanacak spesifik nozolojik formu açıkça belirtmelidir.

Nihai klinik tanının, bozukluğun ortaya çıkışının etiyolojisine vurgu yaparak formülasyonu, hastanede yatan morbidite istatistiklerinin, yatarak tedavi ve muayenenin ana nedeni olan belirli koşulları değil, bunların etiyolojik nedenini içerdiği gerçeğine yol açar. bozukluklar.

Ana hastalık: Dorsopati. Kronik lumbosakral siyatik alevlenmesi ile lomber omurga L5-S1'in osteokondrozu.

Nöroloji bölümünde yatarak tedavi gören bir hasta için doldurulmuş, hastaneden ayrılan kişinin istatistiksel tablosundaki tanının böyle yanlış bir formülasyonu ile, M42.1 kodu, istatistiksel gelişmeye düşebilir, doğru, çünkü hasta kronik lomber - sakral siyatik alevlenmesi için tedavi gördü.

Lomber - osteokondrozun arka planında sakral siyatik. Kod - M54.1

Ana hastalık: Dorsopati. Ağrı sendromlu lomber omurganın osteokondrozu. ischialji. Lumbarizasyon.

Teşhisin doğru ifadesi:

Lomber omurganın osteokondrozunun arka planında siyatikli Lumbago. Lumbarizasyon. Kod - M54.4

Dolayısıyla istatistiksel bilgilerin kalitesini artırmanın ilk koşulu, istatistik kayıtlarının doktorlar tarafından doğru doldurulmasıdır. Morbidite ve mortaliteyi kodlamak için bir nozolojik birim seçme süreci, uzman görüşü gerektirir ve ilgili hekimle birlikte kararlaştırılmalıdır.

5. TEŞHİS KOŞULLARI İÇİN KOD LİSTESİ,

YURT İÇİ UYGULAMADA KULLANILAN VE

ICD-10'DA TEMSİL EDİLMEZ

Şu anda, yerli tıpta, ICD-10'da net terminolojik analogları olmayan ve ülkede keyfi kodlamalarına yol açan önemli sayıda tanı terimi kullanılmaktadır. Bu terimlerden bazıları modern yerel klinik sınıflandırmalara karşılık gelir. Diğerleri, ancak ülkemizde hala yaygın olarak kullanılan modası geçmiş terimlerdir.

Bu bağlamda, keyfi kodlamalarını hariç tutmak için bu tür teşhis terimleri için birleşik bir ICD-10 kodları listesi geliştirmek gerekli hale geldi.

ICD-10'un tıbbın belirli dallarında uygulanması pratiğinin incelenmesi, ülkenin farklı bölgelerinden gelen morbidite ve ölüm nedenlerinin analizinde kod seçimine ilişkin taleplerin incelenmesi, bir liste oluşturmayı mümkün kılmıştır. kodlaması en büyük zorluklara neden olan nozolojilerin ve onlar için ICD-10 kodlarının seçilmesi.

Koroner kalp hastalığı, bütün bir kardiyovasküler patoloji kompleksini ifade eder. Aynı gelişme mekanizmasına sahiptirler, yani miyokarda yetersiz kan akışı nedeniyle ortaya çıkarlar.

İskeminin acil nedeni genellikle koroner arterlerin aterosklerozunun gelişmesinde yatmaktadır. Ek olarak, IHD'nin aritmik bir çeşidi vardır. Bu terim ne anlama geliyor ve bu hastalık nasıl tanımlanır?

Teşhis önlemleri

Koroner hastalık teşhisi, bir kardiyoloğa başvurmakla başlamalıdır.

• Sitedeki tüm bilgiler bilgilendirme amaçlıdır ve bir eylem kılavuzu DEĞİLDİR!
• Size DOĞRU bir TEŞHİS verin sadece DOKTOR!
• Sizden kendi kendinize ilaç KULLANMAMANIZI rica ederiz, ancak bir uzmandan randevu alın!
• Size ve sevdiklerinize sağlık!

Nitelikli bir uzman hastanın semptomlarını analiz eder ve ek çalışmalar önerir. Bazı durumlarda, doğru bir teşhis koymak için bir doktorun hastalarla konuşması yeterlidir.

Bu durumda kardiyolog, kalp ve kan damarlarının işlevselliğini kesinlikle belirlemeli ve komplikasyon riskini değerlendirmelidir. Koroner hastalığın tedavisi için taktik seçimi, ortaya çıkma riskine bağlıdır. Olumsuz sonuçlar sağlık için. Bu özelliklere dayanarak, doktor arasında bir seçim yapar. İlaç tedavisi ve ameliyat yapmak.

Ateroskleroz derecesini belirlemek ve gizli bir miyokardiyal iskemi formunu tespit etmek için genellikle stres testleri kullanılır:

• koşu bandı;
• bisiklet ergometrisi;
• yemek borusu yoluyla atriyal stimülasyon;
• stres ekokardiyografi;
• sintigrafi yükleniyor.

Spesifik bir tekniğin seçimi, organizmanın özelliklerine göre bir uzman tarafından yapılmalıdır. Yağ metabolizmasının durumunu değerlendirmek için plazma lipid profili üzerine bir çalışma yapılır. Koroner arter hastalığından şüpheleniliyorsa koroner anjiyografi yapılmalıdır.

Kalp ritmi bozukluğu

İskemi ile damarlarda kalp kasındaki patolojik süreçleri provoke eden plaklar oluşur. Sonuç olarak, bir kişi aritmi geliştirir.

İskemik hastalık, kalbin oksijen ihtiyacı ile fiili iletimi arasındaki tutarsızlık ile karakterize edilen bir durum olarak anlaşılır. Koroner arterler bu süreçten sorumludur. Ana damardan - aorttan başlarlar ve sıklıkla ateroskleroz ve diğer anormal değişikliklerden muzdariptirler.

Kan damarlarının işleyişindeki küçük rahatsızlıklar bile kalbin oksijen ve diğer önemli maddelere olan ihtiyacını artırır. Kan akışı bozulduğunda iskemi gelişir. Bu hastalığın ilk semptomlarında kapsamlı bir tanı koymak gerekir.

Arterlerde kan akışının bozulmasının başlıca nedenleri şunlardır:

• biyolojik olarak aktif bileşenlerin ve ilaçların etkisi altında ortaya çıkan vazospazm;
• yüksek kan viskozitesi ve kan pıhtılarının oluşumu.

Aşırı fiziksel efor, artan basınç, stres sırasında ortaya çıkan artan yükler ile kalbin daha fazla besine ihtiyacı vardır. Aynı zamanda, patolojik olarak değiştirilmiş arterler, organın ihtiyaçlarını karşılayamaz. Sonuç olarak, kalp oksijen açlığı yaşar.

İskemi sırasında organ hücrelerinde biyokimyasal süreçlerin ihlali gözlenir ve toksik maddeler üretilir. Böyle bir durumda, kişi acı çeker ve kalbin çalışmasını bozar.

20-30 dakikadan fazla iskemi semptomları varsa, organın belirli bir kısmı ölür - bu, miyokard enfarktüsünün gelişimini gösterir.

IHD çeşitli şekillerde olabilir. Çoğu zaman, hastalık göğüs ağrısının eşlik ettiği anjina pektoris şeklinde kendini gösterir. Çoğu durumda, sternumun arkasında veya sol tarafında rahatsızlık oluşur - baskı yapan bir karaktere sahiptir. Bazı durumlarda, bir kişinin mide ekşimesi ile karıştırabileceği bir yanma hissi vardır.

Anjina belirtileri genellikle fiziksel veya duygusal stresle ortaya çıkar. Ayrıca, bir saldırı düşük sıcaklıklara maruz kalmaya neden olabilir. Genellikle, yükün kesilmesinden veya nitrogliserin kullanımından sonra hastalığın belirtileri kaybolur. Çoğu durumda, saldırı 5 dakikadan fazla sürmez.

Patolojinin kararlı ve kararsız bir seyri olabilir. İkinci kategori, ilk ataktan 1-2 ay sonra ortaya çıkan ilk anjina pektoris içerir.

Bu grup ayrıca hastalığın ilerleyici bir formunu da içerir - buna semptomların şiddetinin ilerlemesi, sıklığında bir artış ve egzersiz toleransında bir azalma eşlik eder.

yedeklenmeli sağlıklı bir şekilde hayat, doğru beslenme ve konservatif tedavi.

Kalbin arka duvarının iskemi tehlikesi hakkında bilgi edinin.

Prinzmetal'in spontan vazospastik anjinası olarak adlandırılan özel bir hastalık türü de ayırt edilir. Hastalığın saldırıları belirgin bir sebep olmadan ortaya çıkar. Çoğu zaman geceleri ortaya çıkarlar, belirgin semptomlar eşlik eder ve yaklaşık yarım saat sürer. Bu tip anjina, koroner arterlerin spazmını tetikler.

Hastalığın saldırısını durdurmak için ihtiyacınız olan:

• fiziksel aktiviteyi derhal durdurun;
• nitrogliserini dilin altına koyun;
• oturma pozisyonu alın;
• temiz hava için bir pencere açın.

Ek olarak, uzmanlar IHD'nin aritmik bir varyantını ayırt eder. Aynı zamanda, yüklerin zirvesinde, bir kişinin ağrı sendromu yoktur, ancak Farklı çeşit aritmiler. Bazıları çok tehlikelidir ve zorunlu tedavi gerektirir.

Koroner arter hastalığının erken evrelerinde dolaşım yetmezliği, yalnızca yüksek yüklerde nefes darlığı ve çarpıntı şeklinde kendini gösterebilir. Ardından özellikle yatarken şişme ve astım atakları meydana gelebilir.

Bu belirtiler hızla ilerliyorsa hemen bir doktora başvurmalısınız. Bu, yaşamı tehdit eden komplikasyonları önlemeye yardımcı olacaktır.

IHD'nin oldukça ciddi bir tezahürü, iskemi sonucu kalp kasının belirli bir bölgesinin nekrozundan oluşan akut miyokard enfarktüsüdür. Bu patolojinin gelişiminin başlangıcından şüphelenmek için aşağıdaki belirtilere dikkat etmeniz gerekir:

• bir ağrı atağı 20 dakika veya daha uzun sürer;
• ağrı nitrogliserin ile kontrol edilemez;
• bir kişinin korku hissi vardır;
• soğuk ter görülür.

Bazı durumlarda, akut enfarktüsün atipik bir seyri vardır. Örneğin, gastraljik bir gelişme varyantı ile karında ağrı, genel halsizlik, mide bulantısı ve kusma vardır.

Astım seyrine semptomlara benzeyen bir astım krizi eşlik eder. bronşiyal astım. Serebral enfarktüs ile baş dönmesi, genel halsizlik ve bayılma gelişir.

Bir elektrokardiyogram, hastaneye yatmadan önce bu hastalığın tanımlanmasına yardımcı olacaktır. En tehlikeli seçenek ağrısız bir kalp krizidir. Bu durumda tanı ancak komplikasyonlar ortaya çıktığında veya rutin bir muayene sırasında konulabilir.

Akut kalp krizinden şüpheleniliyorsa, aşağıdaki adımlar atılmalıdır:

• Ambulans çağırın;
• nitrogliserin alın;
• temiz hava sağlayın;
• yarı oturma pozisyonu alın.

Sayesinde zamanında terapi iskemi ve enfarktüs, olumsuz sağlık sonuçlarını önlemek ve kalp fonksiyonunu eski haline getirmek mümkün olacaktır. Bu nedenle, zamanında bir doktora danışmak çok önemlidir.

IHD'nin aritmik varyantı arasındaki fark nedir

Bu tanı, kalbin çalışmasında bir ihlalin tek tezahürü aritmi ise yapılır.

Kronik oksijen açlığı, miyokardın özelliklerinde, dürtü iletim hızında bir yavaşlamaya neden olabilecek bir değişikliğe yol açar. Ayrıca, bu patoloji ile odaklar sıklıkla ortaya çıkar. elektriksel aktivite yolların sınırlarının dışında kalan kalpler.

İskemik kalp hastalığı, yaşamı tehdit eden komplikasyonların gelişmesine yol açabilecek kadar ciddi bir hastalıktır. Olumsuz sağlık sonuçlarını önlemek için, zamanında deneyimli bir doktora danışmak çok önemlidir.