Piyelonefrit önerileri. Klinik kılavuzlar kronik piyelonefrit. 3 Laboratuvar teşhisi

Onay yılı: 2016 (her yıl revize edilir)

Profesyonel kuruluşlar :

Rus Üroloji Derneği

1. Kronik piyelonefrit hakkında kısa bilgi

1.1 Tanım

Kronik piyelonefrit (CP), pelvisin duvarlarında, kaplarda, stromada ve böbreğin parankiminde uzun süreli bulaşıcı ve inflamatuar bir süreçtir.

Kronik piyelonefrit, akut bir durumun sonucu olabilir, ancak çoğu durumda nispeten sakin bir mevcut süreçtir.

1.2 Etiyoloji ve patogenez

%75-95 oranında komplike olmayan piyelonefrite E. coli, %5-10 oranında Staphylococcus saprophyticus neden olur.

1.3 Epidemiyoloji

En yaygın böbrek hastalığı ve sadece üst solunum yolu enfeksiyonlarından sonra ikinci sırada

İnsidans 1000'de 18'dir.

Kadınlar 2-5 kat daha sık hastalanırlar.

Ölüm nedenine göre prevalans %8 ile %20 arasındadır.

1.4 ICD 10 kodlaması

N11.0 Reflü ile ilişkili obstrüktif olmayan kronik piyelonefrit

N11.1 Kronik obstrüktif piyelonefrit

N20.9 Taşlı piyelonefrit

1.5 Sınıflandırma

Etiyolojiye göre:

Birincil - sağlam bir böbrekte gelişir.

İkincil - idrarın geçişini ihlal eden hastalıkların arka planına karşı:

• böbreklerin ve idrar yollarının gelişimindeki anomaliler;
• ürolitiyazis hastalığı;
• üreterin darlıkları;
• Ormond hastalığı (retroperitoneal fibroz);
• vezikoüreteral reflü ve reflü nefropatisi;
• prostat adenomu ve sklerozu;
• mesane boynunun sklerozu;
• nörojenik mesane;
• böbrek kistleri ve tümörleri;
• idrar yolunun neoplazmaları;
• genital organların malign tümörleri.

Yerelleştirmeye göre: bir veya iki taraflı.

Aşamalar kronik piyelonefrit:

• aktif inflamasyon;
• gizli inflamasyon;
• remisyon veya klinik iyileşme.

2. Kronik piyelonefrit teşhisi

2.1 Şikayetler

Aktif aşamada:

• lomber bölgede donuk ağrı;
• Dizüri tipik değildir, ancak sık idrara çıkma mümkündür;
• Üşüme ve subfebril durumu bölümleri;
• tükenmişlik;
• Genel zayıflık;
• Düşük performans.

Gizli fazda şikayetler olmayabilir.

remisyonda şikayet yok.

2.2 Fizik muayene

Mümkün:

• palpasyonda ağrı;
• Pasternatsky'nin pozitif belirtisi;
• poliüri;
• kan basıncında değişiklik - özellikle böbrek anomalileri ile;
• yüksek vücut ısısı.

2.3 Laboratuvar teşhisi

Genel idrar analizi :

• lökositüri;
• bakteriüri;
• 1 g/gün'e kadar proteinüri;
• mikrohematüri;
• hipostenüri;
• alkali reaksiyon.

Üriner sistemin ultrasonu :

• alevlenme sırasında parankim şişmesi;
• artan ekojenite (nefroskleroz);
• böbrek boyutunda azalma;
• pelvikalisiyel sistemin genişlemesi;
• böbrek deformitesi.

Daha öte aktif aşamada kronik piyelonefrit tanısını netleştirmek için muayene bireysel olarak.

İdrarın bakteriyolojik analizi

Genel ve biyokimyasal analiz kan

Reberg'in testi CKD şüphesiyle

Günlük proteinüri analizi

boşaltım ürografisi idrar yolunun durumunu netleştirmek ve idrar geçişi ihlallerini teşhis etmek.

Kronik piyelonefritin erken radyolojik belirtileri:

• üst idrar yolunun tonunun azalması,
• fornikslerin düzleştirilmiş ve yuvarlatılmış köşeleri,
• bardakların daralması ve uzaması.

Kronik piyelonefritin geç radyolojik belirtileri:

• bardakların keskin deformasyonu,
• bardakların yakınlaşması
• piyelorenal reflü,
• piyeloektazi,
• Hodson semptomu ve renal-kortikal indekste azalma.

radyoizotop yöntemleri - nefropatinin simetrisini belirlemek ve işlevi değerlendirmek için.

Voiding sistoüretrografi ve/veya radyoizotop renografisi - vezikoüreteral reflü ve alt üriner sistemdeki değişikliklerin tespiti.

BT ve MR - Provoke edici hastalıkların tanımlanması.

böbrek biyopsisi - ayırıcı tanıda.

kaydederken 72 saat sonra ateş tedavi:

• sarmal BT,
• boşaltım ürografisi veya nefrosintigrafi.

saat arteriyel hipertansiyon nzia- kan testi:

• renin;
• aldosteron;
• anjiyotensin.

3. Kronik piyelonefrit tedavisi

Amaç, idrar yolunu sterilize etmek ve iltihabı ortadan kaldırmak/azaltmak için geçişi eski haline getirmektir.

Hastaneye yatış endikasyonları

Acil hastaneye yatış:

• Sekonder piyelonefritin alevlenmesi;
• Primer obstrüktif olmayan piyelonefritin ayaktan tedavisinin arka planındaki komplikasyonlar;
• Terapinin etkisizliği;
• Etkileyen faktörleri ortadan kaldıramama;
• septik reaksiyon.

Planlanan hastaneye yatış:

• Ek muayene;
• Yüksek arteriyel hipertansiyon için ek muayene ve tedavi seçimi.

3.1 İlaçsız tedavi

Yeterli diürez için 2-2,5 litre sıvı içmek gerekir.

Diüretik almak.

Hipertansiyon ile - tuz alımını 5-6 g / gün ile sınırlamak ve 1 litreden fazla sıvı tüketmemek.

Alevlenme dışında - kaplıca tedavisi.

3.2 Tıbbi tedavi

lider - antibiyotik tedavisi sonrasında bakteriyolojik araştırma ve duyarlılık tanımları.

antihipertansif tedavi- hoşgörüsüzlerse, esas olarak ACE inhibitörleri - anjiyotensin II reseptör antagonistleri. Nefroskleroz için ilaç seçimi - Reberg'in testi dikkate alınarak.

Nüks / alevlenme durumunda, idrar geçişinin normalleşmesinden, etkileyen faktörlerin ortadan kaldırılmasından ve mümkünse drenajın değişmesinden sonra antibiyotikler reçete edilir.

Akut nüks ile komplike olmayan hafif ila orta dereceli piyelonefrit - 10-14 gün süreyle ampirik oral antibiyotik.

Tercih edilen ilaçlar:

• Siprofloksasin 500-750 mg günde 2 kez;
• Levofloksasin 7-10 gün boyunca günde bir kez 250-500 mg veya 5 gün boyunca günde bir kez 750 mg.

alternatif ilaçlar ampirik 10 günlük tedavi için:

• Günde bir kez 400 mg sefiksim;
• Seftibuten günde bir kez 400 mg.

İlk tedavi için olmayan bilinen flora ile:

• Ko-amoksiklav 0.25-0.125 14 gün boyunca günde 3 defa.

Akut nüks ile komplike olmayan şiddetli piyelonefrit parenteral antibiyotiklerden birini tavsiye etti:

• E. coli direnci için florokinolonlar<10%;
• E.coli dirençli III kuşak sefalosporinler<10%;
• hassas gram-pozitif için aminopenisilinler + β-laktamaz inhibitörleri;
• florokinolonlara > %10 E.coli direnci olan aminoglikozitler veya karbapenemler.

İlk Terapi şiddetli piyelonefrit:

• Siprofloksasin 400 mg günde 2 kez;
• Günde bir kez levofloksasin 250-500-750 mg .

alternatif ilaçlar şiddetli piyelonefrit ile:

• Sefotaksim 2g günde 3 kez;
• Sefriakson günde 1-2 gr;
• Seftazidim 1-2g günde 3 kez;
• Sefipim 1-2g günde 2 kez;
• Ko-amoksiklav 1.5g günde 3 kez;
• Piperasilin/tazobaktam 2/0.25 - 4/0.5 günde 3 kez;
• Gentamisin 5 mg/kg günde bir kez;
• Amikasin 15 mg/kg günde bir kez;
• Ertapenem 1g günde bir;
• Ipinem/cilastatin 0.5/0.5 günde 3 kez;
• Meropenem 1g günde 3 kez;
• Doripenem 0,5g günde 3 defa.

3.3 Cerrahi tedavi

Amaç, idrarın geçişini eski haline getirmektir.

Pürülan fazda (apostematöz nefrit veya karbonkül) - böbrek dekapsülasyonu ve nefrostomi.

Nefrektomi endikasyonları:

• fonksiyon ve böbrekte kayıp veya önemli azalma ile tek taraflı nefroskleroz - kronik enfeksiyonun odağı;
• şiddetli ve kötü kontrol edilen arteriyel hipertansiyon;
• pyonefroz.

4. Kronik piyelonefrit rehabilitasyonu

Arteriyel hipertansiyon durumunda, kalıcı antihipertansif tedavi önerilir.

5. Kronik piyelonefritin önlenmesi

Hipoterminin dışlanması.

Fokal bulaşıcı süreçlerin tedavisi.

Karbonhidrat metabolizması bozukluklarının düzeltilmesi.

İdrar geçişi ihlallerinin zamanında iyileşmesi.

Kronik piyelonefrit, böbreğin interstisyumunun durgun, periyodik olarak şiddetlenen bakteriyel iltihaplanmasıdır, pelvikalisiyel sistemde geri dönüşü olmayan değişikliklere yol açar, ardından parankim sklerozu ve böbreğin kırışması.Lokalizasyona göre, kronik piyelonefrit tek taraflı veya iki taraflı olabilir, bir veya iki böbreği etkileyen Bilateral kronik piyelonefrit genellikle oluşur.

Genellikle kronik piyelonefrit (CP), akut piyelonefritin (AP) uygunsuz tedavisinin sonucudur.

Akut piyelonefrit veya kronik piyelonefrit alevlenmesi olan hastaların önemli bir kısmında, alevlenmeden sonraki 3 ay içinde kronik piyelonefrit nüksü meydana gelir.

Rusya'da kronik piyelonefrit prevalansı 1000 kişide 18-20 vaka iken, diğer ülkelerde akut piyelonefrit kronikleşmeden tamamen tedavi edilmektedir.

Akut piyelonefritin tam tedavi edilebilirliği vakaların% 99'unda dünya çapında kanıtlanmış olmasına ve yabancı sınıflandırmalarda "kronik piyelonefrit" tanısı bulunmamasına rağmen, ölüm nedenlerine göre Rusya'da piyelonefritten ölüm oranı 8 ila 20 arasında değişmektedir. % farklı bölgelerde.

Akut ve kronik piyelonefrit tedavisinin düşük etkinliği, genel pratisyenlerin test şeritleri kullanarak ekspres testlerin zamanında yapılmaması, uzun süreli mantıksız muayenelerin atanması, yanlış ampirik antibiyotik reçetesi, çekirdek olmayan uzmanlara ziyaretler ile ilişkilidir. , kendi kendine tedavi girişimleri ve geç tıbbi yardım arama.

Kronik piyelonefrit türleri

Kronik piyelonefrit - ICD-10 kodu

• №11.0 Reflü ile ilişkili obstrüktif olmayan kronik piyelonefrit
• №11.1 Kronik obstrüktif piyelonefrit
• №20.9 Hesaplı piyelonefrit

Oluşma koşullarına göre, kronik piyelonefrit ayrılır:

• bozulmamış bir böbrekte gelişen birincil kronik piyelonefrit (gelişimsel anomaliler ve idrar yolu ürodinamiğinin teşhis edilmiş bozuklukları olmadan);
• idrar geçişini ihlal eden hastalıkların arka planında ortaya çıkan ikincil kronik piyelonefrit.

Kadınlarda kronik piyelonefrit

Kadınlar, vücudun anatomik özellikleri ile ilişkili olan, erkeklerden 2-5 kat daha sık piyelonefritten muzdariptir. Kadınlarda üretra erkeklerden çok daha kısadır, bu nedenle bakteriler dışarıdan mesaneye kolayca nüfuz edebilir ve oradan üreterler yoluyla böbreklere girebilir.

Kadınlarda kronik piyelonefrit gelişimi, aşağıdakiler gibi faktörlerle kolaylaştırılır:

• gebelik;
• idrar çıkışını ihlal eden jinekolojik hastalıklar;
• vajinal enfeksiyonların varlığı;
• vajinal kontraseptif kullanımı;
• korunmasız ilişki;
• premenopozal ve postmenopozal dönemlerde hormonal değişiklikler;
• nörojenik mesane.

Erkeklerde kronik piyelonefrit

Erkeklerde kronik piyelonefrit genellikle zor çalışma koşulları, hipotermi, kötü kişisel hijyen, idrar çıkışını engelleyen çeşitli hastalıklar (prostat adenomu, ürolitiyazis, cinsel yolla bulaşan hastalıklar) ile ilişkilidir.

Erkeklerde kronik piyelonefritin nedenleri şunlar olabilir:

• prostatit;
• böbreklerde, üreterlerde, mesanede taşlar;
• korunmasız seks;
• STD'ler (cinsel yolla bulaşan hastalıklar);
• diyabet.

Kronik piyelonefrit nedenleri

Primer kronik piyelonefrit oluşumunda, enfeksiyöz ajan, virülansı ve vücudun patojene karşı bağışıklık tepkisinin doğası önemli bir rol oynar. Enfeksiyöz bir ajanın girişi, artan, hematojen veya lenfojen yollarla mümkündür.

Çoğu zaman, enfeksiyon böbreklere üretra yoluyla yükselerek girer. Normalde, mikrofloranın varlığına sadece üretranın distalinde izin verilir, ancak bazı hastalıklarda idrarın normal geçişi bozulur ve idrar üretra ve mesaneden üreterlere ve oradan böbreklere geri atılır.

İdrar geçişini ihlal eden ve kronik piyelonefrite neden olan hastalıklar:

• böbreklerin ve idrar yollarının gelişimindeki anomaliler;
• ürolitiyazis hastalığı;
• çeşitli etiyolojilerin üreter darlıkları;
• Ormond hastalığı (retroperitoneal skleroz);
• vezikoüreteral reflü ve reflü nefropatisi;
• prostat adenomu ve sklerozu;
• mesane boynunun sklerozu;
• nörojenik mesane (özellikle hipotonik tip);
• böbrek kistleri ve tümörleri;
• idrar yolunun neoplazmaları;
• genital organların malign tümörleri.

İdrar yolu enfeksiyonları için risk faktörleri (FR) Tablo 1'de sunulmuştur.

Tablo 1. İdrar yolu enfeksiyonları için risk faktörleri

Kronik piyelonefritin etken maddeleri

Piyelonefritin en yaygın patojenleri, Enterobacteriaceae familyasının mikroorganizmalarıdır (% 80'e kadar Escherichia-coli ile), daha az sıklıkla Proteus spp., Klebsiella spp., Enterobacter spp., Pseudomonas spp, Staphylococcus Saprofitikus, Staphylococcus Epidercalidis, Enterococcus ve ayrıca mantar mikroflorası, virüsler, L-bakteri formları, mikrobiyal ilişkiler (E. coli ve E. faecalis daha sık birleştirilir).

Bununla birlikte, kronik primer piyelonefrit oluşumu için idrar yolunun basit bir enfeksiyonu yeterli değildir. Uygulama için inflamatuar süreç bir dizi koşulun eşzamanlı bir kombinasyonu gereklidir: bulaşıcı bir ajanın öldürücü özelliklerinin tezahürü, vücudun belirli bir patojene karşı bağışıklık tepkisinin yetersizliği, genellikle enfeksiyonun kendisi tarafından başlatılan bozulmuş ürodinami ve / veya böbrek hemodinamiği .

Günümüzde kronik primer piyelonefrit patogenezinde bağışıklık sistemi bozukluklarının rolü şüphesizdir. Aktif inflamasyon aşamasında bu tip patolojiye sahip hastalarda, dahil olmak üzere tüm fagositoz göstergelerinde bir azalma vardır. fagositik hücrelerin bakterisit sistemlerinin tükenmesinin bir sonucu olarak oksijene bağımlı efektör mekanizmalar.

En yaygın böbrek hastalığı olan kronik piyelonefrit, esas olarak böbreğin tubulointerstisyel bölgesinde meydana gelen spesifik olmayan enfeksiyöz ve inflamatuar bir süreç olarak kendini gösterir.

Kronik piyelonefritin aşağıdaki aşamaları vardır:

• aktif inflamasyon;
• gizli inflamasyon;
• remisyon veya klinik iyileşme.

Kronik piyelonefritin alevlenmesi

Kronik piyelonefritin aktif fazında, hasta lomber bölgede donuk ağrıdan şikayet eder. Dizüri (idrar bozuklukları) karakteristik değildir, ancak değişen şiddette sık ağrılı idrara çıkma şeklinde mevcut olabilir. Detaylı bir sorgulama ile hasta spesifik olmayan birçok şikayeti beraberinde getirebilir:

• üşüme ve subfebril durumu atakları;
• bel bölgesinde rahatsızlık;
• tükenmişlik;
• Genel zayıflık;
• çalışma kapasitesinde azalma, vb.

gizli piyelonefrit

Hastalığın gizli evresinde hiç şikayet olmayabilir, tanı laboratuvar testleri ile doğrulanır.

Remisyon aşaması anamnestik verilere dayanır (en az 5 yıl), şikayetler ve laboratuvar değişiklikleri tespit edilmez.

Kronik böbrek yetmezliği (CRF) veya tübüler disfonksiyon gelişmesiyle birlikte şikayetler genellikle bu semptomlarla belirlenir.

Kronik piyelonefrit testleri

Kronik piyelonefrit muayenesi için bir tarama yöntemi olarak, hastaya kronik piyelonefritin karakteristik belirtileri ve gelişimine katkıda bulunan hastalıklar hakkında sorular sorarak genel bir idrar tahlili ve böbrek ultrasonu kullanılır.

Kronik piyelonefritte hangi testler yapılmalıdır:

• İdrar tahlili (OAM)
• Tam kan sayımı (CBC)
• idrar bakteriyoskopisi
• kan şekeri
• Kreatinin ve kan üre
• Böbreklerin ultrasonu
• Hamilelik testi
• Anket ürografisi
• İdrarın bakteriyolojik muayenesi

Kronik piyelonefrit için idrar ve kan testleri

İdrar laboratuvar çalışmasında lökositüri (çoğu durumda nötrofilik) ve bakteriüri tespit edilir. Hafif proteinüri (idrarda 1 g/gün'e kadar protein), mikrohematüri (idrarda gizli kan), hipostenüri (sürekli düşük nispi yoğunluğa sahip idrar), alkali idrar reaksiyonu (pH> 7) olabilir.

Hastalığa neden olan ajanı belirlemek ve yeterli bir ilaç reçete etmek için tüm hastalar için bakteriyolojik bir idrar testi endikedir. antibiyotik tedavisi. Bakteriüri derecesini ölçerken, 103 - 105 CFU / ml'lik bir seviyenin önemli olduğu kabul edilir. Standart olmayan vakalarda (poliüri veya immünosupresyon ile), daha düşük derecede bakteriüri klinik olarak anlamlı olabilir.

Genel bir kan testinde, hematolojik inflamasyon belirtilerine dikkat edilir:

• formülün sola kayması ile nötrofilik lökositoz;
• yüksek ESR

Biyokimyasal bir kan testi, karaciğer ve böbreklerin fonksiyonel durumunu netleştirmenizi sağlar.

Günlük proteinüri analizi ve atılan proteinlerin kalitatif çalışmaları tartışmalı durumlarda yapılır. ayırıcı tanı böbreklerin primer glomerüler lezyonları ile.

Rehberg's testi (endojen kreatinin klirensi ile glomerüler filtrasyon hızı tayini) minimum CRF şüphesi ile yapılır.

Kronik piyelonefrit muayenesi

Hastanın sorgulanması

Anket sırasında, ateşin eşlik ettiği lomber bölgedeki karakteristik ağrı ataklarına, antibiyotik tedavisinin etkinliğine ve tarihte kronik böbrek yetmezliği (CRF) semptomlarına dikkat edilir.

Hastanın aşağıdakilere sahip olup olmadığını öğrenmek önemlidir:

• kronik enfeksiyon odakları;
• böbrek ve idrar yolu anomalileri;
• idrar geçişinin ihlaline neden olabilecek hastalıklar;
• karbonhidrat metabolizması bozuklukları ve bunların düzeltilme derecesi;
• herhangi bir hastalıktan kaynaklanan veya ilaçların neden olduğu immün yetmezlik.

Enfeksiyöz etiyolojinin geçmiş enflamatuar hastalıkları, antibakteriyel ilaçların kullanımı ve etkinlikleri hakkında önemli bilgiler. Hamile kadınlarda hamilelik süresini ve seyrinin özelliklerini öğrenmek gerekir.

Fiziksel inceleme

Kronik piyelonefritli bir hastayı muayene ederken şunlara dikkat edin:

• böbrek bölgesinde palpasyonda ağrı;
• etkilenen tarafta Pasternatsky'nin pozitif belirtisi;
• poliüri varlığı (artan idrar üretimi).

Zorunlu ölçüm tansiyon, vücut ısısı. Arteriyel hipertansiyona özel bir eğilim, böbrek anomalilerinin arka planına karşı sekonder kronik piyelonefritli hastalarda ortaya çıkar.

Üriner sistem obstrüksiyonu veya ürolitiazisi ekarte etmek için üst üriner sistem ultrasonografisi yapılmalıdır.

Ultrason şunları teşhis edebilir:

• alevlenme sırasında parankim şişmesi;
• böbreğin boyutunda azalma, deformasyonu, artan ekojenite alevlenme olmadan uzun süreli piyelonefritli parankim (nefroskleroz belirtileri);
• piyelokaliks sisteminin genişlemesi, idrar geçişinin ihlal edildiğini gösterir.

Doppler çalışması, kan akışının ihlal derecesini netleştirmenizi sağlar.

Aktif durumdaki kronik piyelonefrit tanısını netleştirmek için daha fazla inceleme
Her hasta için ayrı ayrı aşamalar.

Boşaltım ürografisi, piyelonefritin spesifik radyolojik belirtilerini ortaya çıkarır. Bununla birlikte, uygulamasının temel amacı, idrar yolunun durumunu netleştirmek ve idrar geçişi ihlallerini teşhis etmektir.

Kronik piyelonefritin (CP) erken radyolojik belirtileri, üst idrar yollarının tonunda azalma, forniks köşelerinin düzleşmesi ve yuvarlaklaşması, kapların daralması ve uzamasıdır.

Daha sonraki aşamalarda, bardakların keskin bir deformasyonu, yakınsaklıkları, piyelorenal
reflü, pyelektazi. Hodson'un semptomu ve renal kortikal indekste bir azalma karakteristiktir (boşaltım ürogramlarında orta segmentteki kalınlığa kıyasla kutuplarda böbrek parankiminin kalınlığında bir azalmanın saptanması). Normalde parankim kalınlığı (böbreğin dış konturundan piramitlerin papillalarına olan mesafe) böbreğin orta segmentinde 2,5 cm, kutuplarda ise 3-4 cm'dir.

Nefropati simetri sorununu çözmek ve böbreğin fonksiyonel durumunu değerlendirmek için radyoizotop araştırma yöntemleri gerçekleştirilir.

Voiding sistoüretrografi ve/veya radyoizotop renografi, vezikoüreteral reflü ve alt üriner sistemdeki diğer değişiklikleri saptamak için kullanılır.

BT (Cromputer Imaging) ve MRI (Manyetik Rezonans Görüntüleme), piyelonefrit gelişimini tetikleyen hastalıkların teşhisi için endikedir:

• ürolitiyazis (CT, kontrastlı BT);
• böbrek ve idrar yollarının gelişimindeki tümörler ve anomaliler (fotokopi ile BT, MRI).

Özellikle immünosupresif tedavi ihtiyacına karar verirken, böbrek dokusunun diğer yaygın lezyonları ile ayırıcı tanı için bir böbrek biyopsisi kullanılır.

Şiddetli arteriyel hipertansiyon ve antihipertansif tedavi seçimindeki sorunlar ile renin, anjiyotensin ve aldosteron içeriği için bir kan testi yapmak önemlidir.

Tedavi başlangıcından 72 saat sonra hastanın ateşi devam ediyorsa spiral bilgisayarlı tomografi, boşaltım ürografisi veya nefrosintigrafi gibi ek tetkikler yapılmalıdır.

Kronik piyelonefrit tedavisi

Sadece idrar çıkışının restorasyonu ve idrar yolunun sanitasyonu ile mümkün olan iltihaplanma sürecinin aktivitesini ortadan kaldırmak veya azaltmak gerekir.

Hastaneye yatış endikasyonları

Sekonder piyelonefritin alevlenmesi ile, potansiyel cerrahi tedavi ihtiyacı nedeniyle üroloji bölümünde acil yatış endikedir.

Primer obstrüktif olmayan piyelonefritin alevlenmesi ile antibiyotik tedavisi ayaktan (ev) bazında başlatılabilir; sadece komplikasyonları veya etkisiz tedavisi olan hastaları hastaneye yatırın.

Planlı hastaneye yatış, belirsiz vakalarda yatan hasta muayenesi için ve ek araştırma ve antihipertansif tedavi seçimi için şiddetli hipertansiyonda (yüksek tansiyon) endikedir.

Mevcut tanı yöntemleri kullanılarak hastalığın seyrini zorlaştıran faktörlerin ortadan kaldırılması mümkün değilse ve/veya hastanın Klinik işaretler ve sepsis belirtileri.

Kronik piyelonefritin ilaç tedavisi

Kronik piyelonefrit tedavisinde antibakteriyel tedavi öncü bir rol oynar. Bu hastalığa, şu anda mevcut olan antibakteriyel ajanlardan herhangi birinin kullanılabileceği birçok mikroorganizma türü neden olabilir.
ilaçlar.

Kronik piyelonefrit için antibakteriyel ilaçlarla tedavi, tercihen patojenin tanımlanması ve antibiyotiklere duyarlılığının belirlenmesi ile idrarın bakteriyolojik analizi yapıldıktan sonra gerçekleştirilir.

Güçlüklere ampirik (ilk ziyarette rastgele) ilaç seçimi neden olur. Bununla birlikte, bu tür tedavi bu hastalıkta nadiren kullanılır (esas olarak hastalığın ani alevlenmesi ile).

Kronik piyelonefritin ana patojenlerinin bir dizi antibiyotiğe karşı yüksek bir direnci vardır, bu nedenle ampisilin, amoksisilin, 1. sıra sefalosporinler ve nitroksalin komplike olmayan idrar yolu enfeksiyonlarının ampirik tedavisine dahil edilmez.

Ampirik tedavi için mikropların antimikrobiyallere duyarlılığı ve direnci göz önüne alındığında, oral 2-4. nesil sefalosporinler veya florokinolonlar, korumalı penisilinler veya aminopenisilinler reçete edilmelidir; aminoglikozitler tek başına veya beta-laktamlarla kombinasyon halinde.

Kronik piyelonefrit için antibiyotikler

Kronik piyelonefrit alevlenmeleri, akut piyelonefrit ile aynı ilaçlarla tedavi edilir. Kronik piyelonefritin alevlenmesi veya hafif ila orta şiddette akut komplike olmayan piyelonefritin nüksetmesi durumunda, 10-14 gün boyunca oral tedaviyi reçete etmek yeterlidir (Tablo 2).

Hafif ila orta derecede piyelonefrit

Kronik piyelonefritin şiddetli alevlenmesi

Akut komplike olmayan şiddetli piyelonefrit nüksü olan hastalar aşağıdaki parenteral antibiyotiklerden biri ile tedavi edilir (Tablo 3):

• Bu ilaçlara E. coli direnci olan hastalarda parenteral florokinolonlar
• S/1PC üreten E. coli suşlarının bu ilaçlara direnç indeksi düşük olan hastalarda 3. kuşak sefalosporinler
• aminopenisilinler + inhibitörleri (gram-pozitif mikroorganizmaların kendilerine karşı bilinen duyarlılığına sahip β-laktamaz;
• E. coli'nin florokinolonlara ve/veya bu ilaçlara karşı GSBL üreten E. coli suşlarına direnç oranı >%10 olan hastalarda aminoglikozidler veya karbapenemler.

Tablo 3. Şiddetli hastalarda başlangıç ​​parenteral tedavisi

* İyileştikten sonra, hasta 1-2 haftalık tedavi sürecini tamamlamak için yukarıda listelenen antibiyotiklerden birinin (patojene karşı aktif ise) oral uygulamasına geçebilir. Sadece günlük doz belirtilir ve tedavi süresi yoktur.
** Yalnızca kanıtlanmış duyarlılıkla, ilk ampirik tedavi için değil.

Piyelonefritin alevlenmesi veya nüksetmesi durumunda, antibiyotik tedavisinin atanmasına ancak idrar yolu bozukluklarının ortadan kaldırılmasından sonra izin verilir ve mümkünse düzeltilebilir risk faktörlerinin ortadan kaldırılması, önceden kurulmuş drenlerin çıkarılması veya değiştirilmesi eşlik etmelidir.

Kronik piyelonefritin cerrahi tedavisi

Kronik piyelonefrit ile cerrahi tedavi esas olarak idrar geçişini düzeltmeyi amaçlar. Pürülan bir faza geçen bu hastalığın alevlenmesi ile (apostematöz nefrit veya böbreğin karbonkülü), böbreğin dekapsülasyonu ve nefrostomi belirtilir.

Kronik piyelonefritte nefrektomi endikasyonları

• pyonefroz;
• etkilenen böbrek kronik enfeksiyonun odağı haline gelirse organ fonksiyon kaybı ile birlikte şiddetli tek taraflı nefroskleroz;
• Etkilenen böbrek şiddetli, kontrol edilmesi zor arteriyel hipertansiyona neden olursa, organ fonksiyonunda kayıp veya önemli azalma ile birlikte tek taraflı nefroskleroz.

Kronik piyelonefritte hipotansif tedavi, olağan şemalara göre gerçekleştirilir. Bununla birlikte, çoğu durumda arteriyel hipertansiyonun kan renin düzeylerinde bir artış ile ilişkili olduğu belirtilmelidir. temel hazırlıklar düşünmek ACE inhibitörleri. Hoşgörüsüzlük durumunda (esas olarak öksürük nedeniyle), anjiyotensin II reseptör antagonistleri tercih edilen ilaçlar olacaktır. dozlar ilaçlar Bu tür hastalar, sık nefroskleroz (muhtemelen iki taraflı) nedeniyle Reberg testi dikkate alınarak seçilmelidir.

Kronik piyelonefrit fitoterapisi

AT karmaşık terapi kronik piyelonefrit geçerli bitkisel ilaçlar anti-inflamatuar, idrar söktürücü etkisi ile. Ayı üzümü, yabanmersini yapraklarının antimikrobiyal ve idrar söktürücü etkileri vardır. İkincisi, yaban mersini yapraklarında hidrokinon varlığından kaynaklanmaktadır.Kızılcık suyu, meyve içeceği (sodyum benzoat içerir) antiseptik etki(karaciğerdeki hippurik asit benzoattan sentez artar, bu da idrarla atılır, bakteriyostatik bir etki verir). Günde 2-4 bardak alın. CP'nin aşağıdaki bitki kombinasyonlarını reçete etmesi uygun kabul edilir: 10 gün boyunca bir idrar söktürücü ve iki bakterisit (örneğin peygamber çiçeği çiçekleri - yabanmersini yaprakları - yabanmersini yaprakları) ve daha sonra iki idrar söktürücü ve bir bakteri öldürücü (örneğin peygamber çiçeği çiçekleri - huş ağacı yaprakları - yabanmersini yaprakları ). Tedavi şifalı Bitkiler uzun süre gerçekleştirilir - aylar hatta yıllar boyunca Kronik piyelonefritte yeterli diürez sağlamak gerekir. İçtiğiniz sıvı miktarı 2000-2500 ml/gün olmalıdır. Antiseptik özelliklere sahip diüretik müstahzarların, güçlendirilmiş kaynatmaların (meyve içecekleri) kullanılması tavsiye edilir.
(kızılcık, yaban mersini, kuşburnu). Alevlenmelerin yokluğunda, uzun süreli tedavi, diüretik ve antiseptik bitkilerin veya Cyston, Canephron N, Fitolizin, Urolesan, vb. Gibi resmi bitkisel preparatların kaynatmalarıyla belirtilir.

Arteriyel hipertansiyona katılım durumunda, sürekli antihipertansif tedavi zorunludur.

Kronik piyelonefrit için diyet

Kronik piyelonefrit için beslenme, yeterli miktarda protein, yağ, karbonhidrat, vitamin ve mineral içeren eksiksiz olmalıdır. ile hasta böbrek yetmezliği gıdalarda pürin bakımından zengin proteinli gıdaların içeriğinin sınırlandırılması önerilir.

Kronik piyelonefritli hastalar, komplike arteriyel hipertansiyon poliüri ve elektrolit kaybının yokluğunda, sofra tuzu (5-6 g / gün) ve sıvı (1000 ml / güne kadar) alımının kısıtlanması belirtilir.

Kronik piyelonefrit için diyet aşağıdaki yiyecekleri içerir:

• yağsız çeşitlerden balık, et ve kümes hayvanları (kıyılmış veya haşlanmış ürünler);
• süt ve vejeteryan çorbaları (sebze, meyve);
• süt ve Süt Ürünleri(hafif peynirler, süzme peynir, süt, kefir vb. kullanabilirsiniz);
• dünkü ekmeklerin gri ve beyaz ekmeği (tercihen tuzsuz);
• un ürünleri, pudingler, tahıllar;
• yumurtalar (günde 1 adet);
• çiğ ve haşlanmış sebzeler (karnabahar, turp, turp, soğan ve sarımsak hariç);
• yeşillikler (kereviz, marul, kuzukulağı ve ıspanak hariç);
• çilek ve meyveler (çilek, yaban çileği, nar ve demir açısından zengin diğer çeşitler)
• su kabakları;
• bitkisel yağlar (zeytin, ayçiçeği);
• bal, reçel, şeker.

Kronik piyelonefritli tüm hastalar kaçınmalıdır. baharatlı yiyecekler, füme etler ve marineler, yiyeceklerdeki baharat ve çeşni miktarını en aza indirin.

Kronik piyelonefritin alevlenmesi ile aşağıdaki diyet önerilir:

• süt ürünleri (süt, süzme peynir vb.);
• haşlanmış ve ezilmiş sebzeler;
• potasyum açısından zengin meyveler (kuru üzüm, kayısı, kuru kayısı vb.);
• ölçülü un ve tahıl yemekleri;
• tuzsuz beyaz ekmek;
• şeker (günde en fazla 50 g);
• tereyağı (en fazla 30 g).

Diyet 6 öğüne bölünmelidir. Ürünler iyice kıyılmış, ezilmiş veya yumuşayana kadar kaynatılmalıdır.Kızılcık ve yaban mersini meyve içecekleri, kuşburnu kaynatma, yeşil çay, jöle ve kuru meyvelerden kompostolar, bitkisel kaynatmalar diyete dahil edilmesi gerekir.Alevlenme durumunda kronik piyelonefrit, diyetten tamamen çıkarılmalıdır:

• konserve yiyecekler, atıştırmalıklar, turşular ve füme etler;
• baharatlı baharatlar ve baharatlar;
• alkollü ve gazlı içecekler;
• zengin et suları;
• mantar ve fasulye.

Kronik piyelonefritin ilaçsız tedavisi

Kronik piyelonefritin ilaçsız tedavisi, sadece yeterli antibiyotik tedavisinden ve hastanın durumunda gözle görülür bir iyileşmeden sonra remisyon aşamasında gerçekleştirilir.Kronik piyelonefrit için fizyoterapi egzersizleri fizyoterapi egzersizleri kronik piyelonefritte: böbreklerde tam kan dolaşımını sağlamak, idrar çıkışını iyileştirmek ve üriner sistemdeki tıkanıklığı azaltmak için. Orta şiddette döngüsel fiziksel egzersiz türleri gösterilmiştir: özellikle sanatoryum koşullarında yaygın olarak kullanılan yürüyüş, koşu, kayak, kürek çekme Kronik piyelonefrit için masaj Sırt, bel bölgesi, kalçalar, karın ve alt uzuvlar hiperemik merhem kullanımı ile. Perküsyon hariçtir. Masajın süresi 8-10 dakika, kurs 10-15 prosedürdür. Hem manuel masaj hem de banyoda fırçalarla masaj (38 ° C'den düşük olmayan su sıcaklığı) gösterilmektedir, haftada 2-3 prosedür. Böbrek bölgesinde mide altına oldukça yumuşak ve küçük bir top yerleştirilebilir ve topun basınç kuvvetinin kontrolü ile ellerinizle böbreğin organa yakın boşluğuna yuvarlanabilir.Kronik piyelonefritte birinden bardaklarla vakum masajı embriyonun yaprağı - mezoderm, ikincisi, cildin yüzeyinde böbreklerin (A.T. Ogulov'a göre), Zakharyin-Ged bölgelerinin açıkça işaretlenmiş temsilleri vardır, Çin tıbbı, doğrudan böbreklerin üzerindeki topografik bölgeler Bankalar cildin bu bölgelerine maruz kaldıklarında aşağıdaki süreçler meydana gelir: böbrekler üzerinde uyarıcı bir etkiye sahip olan refleks bölgesinin tahrişi; Böbreklerin kan ve lenfatik damarlarını etkileyen alt dokulardan kan ve lenf akışı ve dokulardaki tıkanıklık ortadan kalkar Renal plazma akışı ve renal glomerüllerde idrarın süzülmesi Maden suyu alımı reçete edilir 1 kg vücut ağırlığı başına 3-5 ml oranında tek seferde, günde 4-6 kez, yemeklerden 30-40 dakika önce ve yemeklerden 2 saat sonra, termal sıcaklık 38-40°C. Balneoterapinin etkisi altındaki çeşitli sistemlerin reaksiyonları, adaptif-telafi edici süreçleri uyarmayı, fiziksel bir faktörün etkisine adaptasyonun özü olan fonksiyonel, hümoral, metabolik süreçlerin rezerv yeteneklerini harekete geçirmeyi amaçlar. antibakteriyel maddelerin böbreklere verilmesi; mukus, idrar kristalleri, bakterilerin boşalmasına katkıda bulunan renal pelvis ve üreterlerin düz kaslarının spazmını hafifletir Aşağıdaki fizyoterapi prosedürleri kullanılır:

• böbrek bölgesinde ilaçların elektroforezi (furadonin, eritromisin, kalsiyum klorür). Tedavinin seyri 8-10 prosedürden oluşur;
• böbrek bölgesinde santimetre dalgalar (“Luch-58”), tedavi süresi başına 6-8 prosedür;
• hastalıklı böbrek bölgesine termal işlemler: diatermi, terapötik çamur, diatermo çamur, ozoserit ve parafin uygulamaları.

Alevlenme dışında, Essentuki, Zhelezpovodsk, Pyatigorsk, Truskavets'te ve böbrek hastalıklarının tedavisine odaklanan yerel tatil yerlerinde kaplıca tedavisi mümkündür.

Ana Sayfa Ulusal Yönergeler Piyelonefrit

Tedavi ve iyileşme

Piyelonefrit için ulusal kılavuzlar

• Piyelonefrit için klinik kılavuzlar
• Akut piyelonefrit belirtileri, tanı ve tedavisi
• Kronik piyelonefrit belirtileri, tanı ve tedavisi
• Çocuklarda akut piyelonefrit. Belirtiler Teşhis. Tedavi.
• Nefroloji. Ulusal liderlik
• nefroloji
• Nefroloji. Ulusal liderlik. Kısa baskı

piyelonefrit, klinik kılavuzlar Tedavisi hastalığın şekline bağlı olan, İltihaplı hastalık böbrekler. Piyelonefrit oluşumunu etkileyen faktörler: ürolitiyazis, idrar kanallarının düzensiz yapısı, renal kolik, prostat adenomu, vb.

Herkes böbrek iltihabı alabilir. Ancak 18-30 yaş arası kızlar risk altındadır; yaşlı erkekler; 7 yaşın altındaki çocuklar. Doktorlar iki tür piyelonefrit ayırt eder: kronik ve akut.

Akut piyelonefrit belirtileri, tanı ve tedavisi

Akut piyelonefrit enfeksiyon böbrekler. Hastalık, kelimenin tam anlamıyla birkaç saat içinde hızla gelişir.

Böbreklerin akut inflamasyon belirtileri:

Semptomlar olması durumunda hemen bir ürolog veya nefroloğa başvurmalı ve kendi kendine ilaç vermemelisiniz! Doktor, tanıyı doğrulamak için bir tanı koymalıdır. Böbreklerin akut iltihabı gerçeği, tanımlamaya yardımcı olacaktır. genel analizler idrar ve kan (lökosit seviyesi normu önemli ölçüde aşacaktır) ve böbreklerin ultrasonu. Doktor ayrıca bir MRI veya CT taraması reçete edebilir.

Akut piyelonefrit kalıcı olarak tedavi edilmelidir. Aynı zamanda, sadece semptomları değil, aynı zamanda hastalığın nedenlerini de ortadan kaldırmak gerekir. Tedaviye zamanında başlanmazsa, akut piyelonefrit kronikleşebilir ve daha sonra tamamen böbrek yetmezliğine dönüşebilir.

Akut inflamasyonun terapötik tedavisi şunları içerir: antibakteriyel ilaçlar(antibiyotikler) ve vitaminler. Şiddetli inflamasyon vakalarında cerrahi gerekebilir. Hastalığın ilk günlerinde yatak istirahati gözlemlemek zorunludur. Aynı zamanda, tuvaleti kullanmak için kalkmaya bile izin verilmiyor, bu yüzden hastanede tedavi görmek çok önemli.

1. Sıcak kalmak. Aşırı soğutamazsın.
2. Bol sıvı tüketin. Bir yetişkinin günde 2 litreden fazla sıvı içmesi gerekir. Çocuklar - 1,5 litreye kadar. Bu dönemde ekşi narenciye suları (greyfurt, portakal, limon) içmek faydalıdır. Gerçek şu ki, asidik bir ortam bakterileri öldürür ve süreç tedavi geçecek daha hızlı ve daha kolay.
3. Bir diyet uygulayın. Tüm kızarmış, yağlı, baharatlı, fırınlanmış yiyecekleri ve unlu mamulleri diyetten hariç tutun. Tuz ve güçlü et sularının kullanımını önemli ölçüde azaltın.
4. Tüm tavsiyelere uyulursa, tedavi yaklaşık 2 hafta sürecektir. Fakat tam tedavi 6-7 hafta içinde gelir. Bu nedenle, ilaç içmeyi bırakamazsınız. Tedavinin tamamını doktorun önerdiği şekilde tamamlamanız gerekir.

Kaynaklar

• http://med.domashniy-doktor.ru/index.php/%D0%BF%D0%BE%D1%87%D0%BA%D0%B8/240
• http://mbdou-ds49.ru/post_2968/
• http://stranacom.ru/article_2433/

Hastalıkların tedavi yöntemleri sürekli geliştirilmektedir. Kronik piyelonefritin tanı ve tedavisi için yeni klinik kılavuzlar yayınlanmıştır.

Böbreklerin kalıcı iltihabı hastane ve ayakta tedavi olmak üzere ikiye ayrılır. İlk durumda, hastalık hastaneye yatıştan veya hastaneden taburcu olduktan iki gün sonra ortaya çıkar. Hastalık bozulmuş idrara çıkma ile karakterizedir ve şiddetlidir. Ambulatuvar piyelonefrit, idrar çıkışının tıkanması olmayan ve böbrek dokusunda yapısal değişiklik olmayan hastalarda ortaya çıkar.

Komplike piyelonefrit, bir hastane ortamında immünosupresan alan hastalarda ortaya çıkar. diyabet, ürolitiyazis, prostat adenomu. Pürülan-septik inflamasyon geliştirme olasılığı yüksektir.

Tedavi

terapötik taktikler aşağıdaki alanlarda gelişir:

• diyet tedavisi;
• konservatif tedavi;
• ameliyat.

diyet tedavisi

Günlük kullanımdan oluşur<2 дм 3 жидкости, ограничении приема соли, исключении кушаний, раздражающих мочепроводы. Уменьшают количество белков. Под запрет попадают алкоголь, табак, кушанья из бобовых растений, продукты и напитки, содержащие кофеин.

konservatif tedavi

Ana amaç patojeni ortadan kaldırmaktır. İdrar yolundan izole edilen mikrofloranın antibiyotiklere duyarlılığının belirlenmesi sonucu beklenmeden tedaviye başlanır. Komplike olmayan piyelonefritte, tercih edilen ilaçlar bu hastanede başarıyla kullanılan reçeteli ilaçlardır. En sık kullanılan ilaçlar oraldır. Embriyo taşırken korumalı penisilinler uygulanır - Amoksiklav süspansiyonu. Doktorun takdirine bağlı olarak, sefalosporinler reçete edilir.

Yaşlılarda piyelonefrit, prostat iltihabı, diabetes mellitus ve diğer kalıcı patolojilerle birlikte ortaya çıkar. Antimikrobiyal ajanlar, hastanın durumu dikkate alınarak dozlanır. Nefrotoksik yan etkileri olan ilaçlar reçete edilmez.

Piyelonefrite idrar çıkışının ihlali eşlik ediyorsa antibiyotik tedavisi yapılmaz. Geçidin restorasyonundan sonra, komplike olmayan iltihaplanma için aynı kategorideki ilaçlar kullanılır.

İlk 2 ... 4 gün intravenöz infüzyonlardır. Sıcaklığı düşürmek mümkünse, kas içi antibiyotik uygulamasına geçerler. 7-10. günlerde doktor, parenteral antiseptik formlarını oral formlarla değiştirir.

Ameliyat

Bir apse oluşursa, böbrek kapsülü çıkarılır. İdrar geçişi engellendiğinde nefrostomi yapılır. Böbreğe bir drenaj tüpü yerleştirilir ve dışarı çıkarılır. Organ tamamen etkilenirse, enfeksiyon odağı olur, çıkarılır.

Çözüm

Tedavisi için klinik öneriler hastalığın şekline bağlı olan piyelonefrit, böbreklerin enflamatuar bir hastalığıdır. Piyelonefrit oluşumunu etkileyen faktörler: ürolitiyazis, idrar kanallarının anormal yapısı, renal kolik, prostat adenomu vb.

Herkes böbrek iltihabı alabilir. Ancak 18-30 yaş arası kızlar risk altındadır; yaşlı erkekler; 7 yaşın altındaki çocuklar. Doktorlar iki tür piyelonefrit ayırt eder: kronik ve akut.

Akut piyelonefrit belirtileri, tanı ve tedavisi

Akut piyelonefrit, böbreklerin bulaşıcı bir hastalığıdır. Hastalık, kelimenin tam anlamıyla birkaç saat içinde hızla gelişir.

Böbreklerin akut inflamasyon belirtileri:

Semptomlar olması durumunda hemen bir ürolog veya nefroloğa başvurmalı ve kendi kendine ilaç vermemelisiniz! Doktor, tanıyı doğrulamak için bir tanı koymalıdır. Böbreklerin akut iltihabı gerçeği, genel idrar ve kan testlerini (lökosit seviyesi normu önemli ölçüde aşacaktır) ve böbreklerin ultrasonunu belirlemeye yardımcı olacaktır. Doktor ayrıca bir MRI veya CT taraması reçete edebilir.

Akut piyelonefrit kalıcı olarak tedavi edilmelidir. Aynı zamanda, sadece semptomları değil, aynı zamanda hastalığın nedenlerini de ortadan kaldırmak gerekir. Tedaviye zamanında başlanmazsa, akut piyelonefrit kronikleşebilir ve daha sonra tamamen böbrek yetmezliğine dönüşebilir.

Akut inflamasyonun terapötik tedavisi antibakteriyel ilaçlar (antibiyotikler) ve vitaminleri içerir. Şiddetli inflamasyon vakalarında cerrahi gerekebilir. Hastalığın ilk günlerinde yatak istirahati gözlemlemek zorunludur. Aynı zamanda, tuvaleti kullanmak için kalkmaya bile izin verilmiyor, bu yüzden hastanede tedavi görmek çok önemli.

Belirtiler, tanı ve

İstatistiklere göre, dünya nüfusunun yaklaşık %20'si kronik piyelonefritten muzdarip. Akut piyelonefritten gelişebilen, ancak çoğunlukla ayrı bir hastalık olarak ortaya çıkan böbreklerin iltihabi bir hastalığıdır.

Böbreklerin kronik iltihabı belirtileri:

• sık idrara çıkma;
• 38 ° C'den yüksek olmayan ve genellikle akşamları sıcaklıkta makul olmayan bir artış;
• günün sonunda bacakların hafif şişmesi;
• sabah yüzün hafif şişmesi;
• alt sırtta ağrıyan ağrı;
• genellikle sebepsiz yere şiddetli yorgunluk;
• artan kan basıncı.

Kan ve idrar testleri tanıyı doğrulayabilir. Genel kan analizinde düşük hemoglobin ve idrar analizinde - artmış lökositler ve bakteriüri olacaktır. Kronik bir hastalıkta, böbrek ultrasonu yapmak mantıklı değil - hiçbir şey göstermeyecek. Sadece bir doktorun teşhis koyabileceğini anlamak önemlidir. Kendi kendine ilaç buna değmez.

Kronik piyelonefritte evde tedavi edilebilirsiniz, ancak yalnızca sıcaklık ve kan basıncı yükselmezse, bulantı ve kusma, akut ağrı ve süpürasyon olmaz. Tedavi için doktor antibiyotik ve üroseptik reçete etmelidir. Terapötik tedavi en az 14 gün sürer.

Ayrıca okuyun:

Tedavi sırasında, akut inflamasyon durumunda olduğu gibi, rejimi takip etmeye değer:

• Mümkün olduğunca dinlenin, vücuda yük vermeyin. Daha fazla yatın ve hastalığın ilk günlerinde yatak istirahatini tamamen gözlemleyin.
• Üşüme.
• Günde yaklaşık 3 litre sıvı tüketin. Özellikle yaban mersini veya kızılcık meyveli içecekler, meyve suları, gazsız maden suyu, kuşburnu suyu faydalıdır.
• Tuvalete daha sık gidin.
• Tedavi sırasında kahve ve alkol içmeyi bırakın.
• Mantarları, baklagilleri, füme etleri, turşuları, baharatları diyetten hariç tutun.
• Yiyeceklerdeki tuz miktarını azaltın.

Kronik bir hastalık durumunda, geleneksel tıp da yardımcı olacaktır. Böbrek otları içmeye değer. Fitoterapi kursu - yılda 2 kez (sonbahar ve ilkbaharda). Maden suları ile yapılan kaplıca tedavisi de tedavi edici bir etkiye sahip olacaktır.

Piyelonefrit tedavisinde ana şey, hastalığı zamanında tanımlamaktır. Ayrıca gelecekte aşırı soğutmamak, bol sıvı tüketmek ve hijyen sağlamak önemlidir.

Hepatit C: kısa bir kılavuz (Uçan Yayıncı Hepatit C Kısa Kılavuzu) 2011

Kronik Hepatit B'niz Varsa (CDC Bilgileri)

Kronik Hepatit C ile Yaşamak (CDC bilgisi)

Avrupa'da Yetişkinlerde HIV Enfeksiyonunun Yönetimi ve Tedavisi için EACS Klinik Protokolü (EACS Uygulama Rehberi) 2010 Rusça çeviri

Çocuklarda ve yetişkinlerde iksodid kene kaynaklı borreliosis (St. Petersburg Çocuk Enfeksiyonları Araştırma Enstitüsü yönergeleri) 2010 indir

Sağlık Fakültesi

Leche bny fakültesi Altay Devlet Tıp Üniversitesi ile aynı yaşta olup, 1954 yılında onunla üniversitenin oluşumu başlamıştır. Altay Bölgesi'ndeki tüm üniversiteler arasında öğrenci sayısı bakımından en büyüğü ve Rusya'daki tıp üniversiteleri arasında en büyüklerinden biridir. Temel bir tıp fakültesi olarak, personeli ve yapısal birimleri ile yeni açılan tüm fakülteler (doktor, eczacılık, dişçilik, tıp ve koruyucu hekimlik, yüksek hemşirelik eğitimi) yardımcı oldu.

Gelecekte, stajda sonraki bir yıllık lisansüstü uzmanlaşma (cerrahi, dahiliye, kadın hastalıkları ve doğum, anesteziyoloji ve yoğun bakım, endokrinoloji, vb.), ayrıca uzmanlık ve lisansüstü çalışmalar mümkündür.

Tıp Fakültesi mezunları, son yıllarda nihai devlet sertifikasını başarıyla geçmiş ve gelecekte 100'den fazla tıp uzmanlığı seçmeyi mümkün kılan bir doktor diploması almıştır.

Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı Programına göre, ASMU'nun Devlet Bütçeli Eğitim Yüksek Mesleki Eğitim Kurumu Tıp Fakültesi, doktorları uzmanlık alanında eğitiyor: 31.05.01 "Genel Tıp".

Özellikle vurgunun öğrencilerin pratik eğitimini artırmaya ve iyileştirmeye kaydırıldığı yeni eğitim standartlarına geçişle bağlantılı olarak, fakülte, pratik eğitimin kalitesinin nicel değerlendirmesi için özel bir modül geliştirdi, uyguladı ve geliştirdi. öğrencilerin yanı sıra her bir disiplinin (bölümlerin) rolü (katkı). Aşağıdaki alt modüllerden oluşur: "Tıp" uzmanlığındaki tüm çalışma süresi boyunca öğrencinin pratik becerilerinin (becerilerinin) muhasebe kitabı. LF mezununun nihai öz değerlendirmesinin (öz değerlendirme) sonuçları (ana, seçilen bilgi, beceri bloklarına göre). Öğrencilerin uygulamalı eğitiminde yer alan bölümlerin sorumluluk ve yetki matrisi, her bölümün katkısını değerlendirmeye olanak tanır. Dekanlık için bilgisayar kontrolü ve analitik program, öğrencilerin bilgi ve becerilerini ve bölümlerin onlara hakim olmanın nihai seviyesine katkısını değerlendirmek için (Federal Koruma ve Fikri Mülkiyet No. 20106114917 bilgisayar programının devlet tescil belgesi) 28 Temmuz 2010 tarihli).

Üniversitemizin tıp fakültesinin son 5 yılda (2010; 2011; 2012, 2013 ve 2014) 31.05.01 "Tıp" uzmanlık alanındaki ana eğitim programı, Tüm Rusya yarışması "En İyi" kazananlar arasında yer aldı. Yenilikçi Rusya'nın Eğitim Programları"

2009 yılında, ellinci kez Altay Bölgesi ve ötesindeki hastanelerdeki doktorların saflarına katılan tıp fakültesinin jübile mezuniyeti gerçekleşti.

2014 yılında tüm üniversitemiz gibi fakültemiz de 60. yılını kutladı. Şu anda, Altay Bölgesi'ndeki doktorların yaklaşık% 90'ı ASMU, özellikle tıp fakültesi mezunudur. Fakülte mezunları, çeşitli mülkiyet biçimlerindeki sağlık kurumlarında, sağlık otoritelerinde, profesyonel eğitim kurumlarında, araştırma kurumlarında, sosyal koruma kurumlarında vb. mesleki faaliyetlerde bulunurlar. Mezunlarımız, Rusya'nın birçok bölgesinde ve 15'ten fazla ülkede yurtdışında başarıyla çalışmaktadır. dünya çapında - Almanya, İsrail, ABD, Kanada, Suriye, Hindistan, Pakistan, Afganistan, Afrika ülkeleri ve komşu ülkeler.

Uygulanan eğitim düzeyi hakkında bilgi

Tıp Fakültesinde

1-6 kurstaki öğrenciler için - Federal Eyalet eğitim standardı (FSES, 2016)

Eğitim yönü- "Tıp" 35.05.01

Mezunun niteliği (derecesi)- Genel Doktor

diploma uzmanlığı- "İlaç"

Eğitim dönemi- 6 yıl

Tıp Fakültesi'nin altı dersinde 100'den fazla yabancı uyruklu öğrenci olmak üzere 2 binden fazla kişi eğitim görüyor. Mezunlar, Altay, Tuva ve komşu ülkelerden Tacikistan, Kazakistan, Özbekistan, Azerbaycan, Ukrayna ve diğer ülkelerden - Suriye, Çin, Moğolistan, Irak, Mısır, Nijerya, Fas - sözleşmeli olarak kabul edilmekte ve eğitilmektedir. ve diğerleri. Yabancı uyrukluların eğitimi, aracının dilindeki 1. kursla başlar - İngilizce.

kronik piyelonefrit

• Kronik piyelonefrit nedir
• Kronik piyelonefrit tedavisi

Kronik piyelonefrit nedir

Kronik piyelonefrit, tedavi edilmemiş veya teşhis edilmemiş akut piyelonefritin sonucudur. Akut piyelonefrit sonrası iyileşmenin 2-3 ay içinde gerçekleşmediği durumlarda zaten kronik piyelonefrit hakkında konuşmanın mümkün olduğu düşünülmektedir. Literatür, akut piyelonefrit öyküsü olmayan birincil kronik piyelonefrit olasılığını tartışmaktadır. Bu, özellikle kronik piyelonefritin akuttan daha yaygın olduğu gerçeğini açıklar. Ancak, bu görüş yeterince kanıtlanmamıştır ve herkes tarafından tanınmamaktadır.

Kronik piyelonefrit sırasında patogenez (ne olur?)

Kronik piyelonefritli hastalarda yapılan bir patomorfolojik çalışmada, makroskopik olarak bir veya iki böbrekte bir azalma tespit edilir, bunun sonucunda çoğu durumda boyut ve ağırlık bakımından farklılık gösterirler. Yüzeyleri pürüzlüdür, geri çekilme alanları (sikatrisyel değişiklikler bölgesinde) ve çıkıntı (etkilenmemiş doku bölgesinde), genellikle kabaca inişli çıkışlıdır. Fibröz kapsül kalınlaşır, çok sayıda yapışıklık nedeniyle böbrek dokusundan ayrılması zordur. Böbreğin insizyonu yüzeyinde, grimsi renkli skar dokusu alanları görülür. Piyelonefritin ileri evresinde, böbreğin kütlesi 40-60 g'a düşer, kaplar ve pelvis biraz genişler, duvarları kalınlaşır ve mukoza sertleşir.

Akut olduğu kadar kronik piyelonefritin karakteristik bir morfolojik özelliği, böbrek dokusu lezyonlarının fokalitesi ve polimorfizmidir: sağlıklı doku alanları ile birlikte, inflamatuar infiltrasyon odakları ve sikatrisyel değişiklik bölgeleri vardır. Enflamatuar süreç öncelikle interstisyel dokuyu etkiler, daha sonra renal tübüller, interstisyel dokunun infiltrasyonu ve sklerozu nedeniyle atrofisi ve ölümü meydana gelen patolojik sürece dahil olur. Ve önce tübüllerin distal ve sonra proksimal kısımları hasar görür ve ölür. Glomerüller, patolojik sürece yalnızca hastalığın geç (terminal) aşamasında katılırlar, bu nedenle glomerüler filtrasyondaki azalma, konsantrasyon eksikliğinin gelişmesinden çok daha sonra gerçekleşir. Nispeten erken, damarlarda patolojik değişiklikler gelişir ve kendilerini endarterit, orta zarın hiperplazisi ve arteriyollerin sklerozu şeklinde gösterir. Bu değişiklikler renal kan akımında azalmaya ve arteriyel hipertansiyon oluşumuna yol açar.

Böbreklerdeki morfolojik değişiklikler genellikle yavaş artar, bu da hastalığın uzun süreli süresini belirler. Tübüllere en erken ve baskın hasar ve böbreklerin konsantrasyon yeteneğindeki bir azalma nedeniyle, diürez düşük ve daha sonra monoton nispi idrar yoğunluğu (hipo- ve izohipostenüri) ile yıllarca devam eder. Glomerüler filtrasyon ise uzun süre normal seviyede kalır ve hastalığın ancak ileri evrelerinde azalır. Bu nedenle, kronik glomerülonefrit ile karşılaştırıldığında, kronik piyelonefritli hastalarda prognoz, yaşam beklentisine göre daha olumludur.

Kronik piyelonefrit belirtileri

Kronik piyelonefritin seyri ve klinik tablosu, bir veya her iki böbrekte (tek taraflı veya iki taraflı) iltihaplanma sürecinin lokalizasyonu, patolojik sürecin prevalansı, idrar akışında bir tıkanıklığın varlığı veya yokluğu dahil olmak üzere birçok faktöre bağlıdır. idrar yolunda, önceki tedavinin etkinliği, eşlik eden hastalıkların olasılığı .

Kronik piyelonefritin klinik ve laboratuvar bulguları en çok hastalığın alevlenme evresinde belirgindir ve özellikle latent piyelonefritli hastalarda remisyon sırasında önemsizdir. Primer piyelonefritte, hastalığın semptomları sekonder piyelonefritten daha az belirgindir. Kronik piyelonefritin alevlenmesi akut piyelonefrite benzeyebilir ve bazen 38-39 ° C'ye kadar ateş, lomber bölgede ağrı (bir veya iki tarafta), dizürik fenomen, genel durumda bozulma, iştahsızlık, baş ağrısı, sıklıkla (daha sıklıkla çocuklarda ) karın ağrısı, bulantı ve kusma.

Hastanın objektif muayenesi sırasında, yüzün şişkinliği, göz kapaklarının pastozitesi veya şişmesi, daha sık gözlerin altında, özellikle uykudan sonraki sabah, cildin solukluğu not edilebilir; pozitif (her zaman olmasa da) Pasternatsky'nin bir tarafta (sol veya sağ) veya iki taraflı piyelonefrit ile her iki tarafta semptomu. Kanda, lökositoz ve ciddiyeti böbreklerdeki iltihaplanma sürecinin aktivitesine bağlı olan ESR'de bir artış tespit edilir. Lökositüri, bakteriüri, proteinüri ortaya çıkar veya artar (genellikle 1 g / l'yi geçmez ve sadece bazı durumlarda günde 2.0 g veya daha fazlasına ulaşır), birçok durumda aktif lökositler tespit edilir. Hipostenüri ve noktüri ile birlikte orta veya şiddetli poliüri vardır. Yukarıdaki semptomlar, özellikle akut piyelonefrit belirtileri öyküsü varsa, kronik piyelonefrit tanısını nispeten kolay, zamanında ve doğru bir şekilde belirlemeyi sağlar.

Daha önemli tanısal zorluklar, remisyon sırasında, özellikle birincil ve gizli seyirde piyelonefrittir. Bu tür hastalarda lomber bölgedeki ağrı hafiftir ve aralıklıdır, ağrır veya çeker. Çoğu durumda disürik fenomen yoktur veya ara sıra gözlenir ve çok belirgin değildir. Sıcaklık genellikle normaldir ve sadece bazen (daha sık akşamları) subfebril sayılarına (37-37.1 ° C) yükselir. Proteinüri ve lökositüri de küçük ve aralıklıdır. İdrardaki protein konsantrasyonu eserden 0.033-0.099 g / l'ye kadar değişir. Tekrarlanan idrar testlerinde lökosit sayısı normu geçmez veya görüş alanında 6-8, daha az sıklıkla 10-15'e ulaşır. Çoğu durumda aktif lökositler ve bakteriüri tespit edilmez. Genellikle hafif veya orta derecede anemi, ESR'de hafif bir artış vardır.

Uzun bir kronik piyelonefrit seyri ile hastalar, artan yorgunluk, düşük performans, iştahsızlık, kilo kaybı, uyuşukluk, uyuşukluk, periyodik olarak baş ağrılarından şikayet ederler. Daha sonra dispeptik fenomenler, ciltte kuruluk ve soyulma birleşir. Cilt, dünyevi bir renk tonu ile tuhaf bir grimsi sarı renk alır. Yüz, göz kapaklarının sürekli macunluğu ile kabarıktır; dil kuru ve kirli kahverengi bir kaplama ile kaplanmıştır, dudakların ve ağzın mukoza zarı kuru ve pürüzlüdür. Kronik piyelonefritli hastaların% 40-70'inde (V. A. Pilipenko, 1973), hastalık ilerledikçe, semptomatik arteriyel hipertansiyon gelişir, bazı durumlarda, özellikle diyastolik basınç (180/115-220/140 mm Hg) yüksek bir seviyeye ulaşır. Hastaların yaklaşık %20-25'inde arteriyel hipertansiyon, hastalığın ilk aşamalarında (ilk yıllarda) zaten katılır. Hiç şüphe yok ki, hipertansiyon eklenmesi sadece hastalığın klinik tablosunu değiştirmekle kalmaz, aynı zamanda seyrini de kötüleştirir. Hipertansiyonun bir sonucu olarak, kalbin sol ventrikülünün hipertrofisi, genellikle aşırı yüklenme ve iskemi belirtileri ile klinik olarak anjina pektoris ataklarının eşlik ettiği gelişir. Sol ventrikül yetmezliği, serebral dolaşımın dinamik ihlali ve daha ciddi vakalarda olası hipertansif krizler - inme ve serebral damarların trombozu. Semptomatik antihipertansif tedavi, arteriyel hipertansiyonun piyelonefritik oluşumu zamanında kurulmazsa ve anti-inflamatuar tedavi uygulanmazsa etkisizdir.

Piyelonefritin sonraki aşamalarında kemik ağrısı, polinörit ve hemorajik sendrom meydana gelir. Ödem tipik değildir ve pratikte gözlenmez.

Genel olarak ve sonraki aşamalarda kronik piyelonefrit için poliüri, gün boyunca 2-3 litre veya daha fazla idrarın salınmasıyla özellikle karakteristiktir. Hipokalemi, hiponatremi ve hipokloremi gelişimine yol açabilecek günde 5-7 litreye ulaşan poliürin vakaları açıklanmaktadır; poliüriye pollakiüri ve noktüri, hipostenüri eşlik eder. Poliüri sonucu susuzluk ve ağız kuruluğu görülür.

Kronik primer piyelonefritin semptomları genellikle o kadar zayıftır ki, kronik böbrek yetmezliği belirtileri zaten gözlendiğinde veya yanlışlıkla arteriyel hipertansiyon saptandığında ve kökeni belirlenmeye çalışıldığında tanı çok geç konur. Bazı durumlarda, astenik bir doğanın şikayetlerini dikkate alan tuhaf bir cilt, kuru cilt ve mukoza zarları, kronik piyelonefritten şüphelenmeyi mümkün kılar.

Kronik piyelonefrit teşhisi

Kronik piyelonefrit tanısı koymak, hastalığın klinik tablosundan, klinik ve laboratuvar, biyokimyasal, bakteriyolojik, ultrason, X-ışını ürolojik ve radyoizotop çalışmalarının sonuçlarından ve gerekirse ve mümkünse, verilerin karmaşık kullanımına dayanır. böbreğin delinme biyopsisinden elde edilen veriler. Önemli bir rol dikkatlice toplanmış bir anamneze aittir. Geçmiş sistit, üretrit, piyelit, renal kolik, taş geçişi öyküsü, böbrek ve idrar yollarının gelişimindeki anomaliler her zaman kronik piyelonefrit lehine önemli faktörlerdir.

Kronik piyelonefrit teşhisindeki en büyük zorluklar, hastalığın klinik belirtilerinin olmadığı veya çok az belirgin olduğu ve ikna edici bir teşhise izin vermeyecek kadar karakteristik olmadığı zaman, gizli, gizli seyrinde ortaya çıkar. Bu nedenle, bu gibi durumlarda kronik piyelonefrit tanısı, esas olarak laboratuvar, enstrümantal ve diğer araştırma yöntemlerinin sonuçlarına dayanmaktadır. Bu durumda, idrar çalışmasına ve lökositüri, proteinüri ve bakteriüri tespitine öncü rol verilir.

Akut piyelonefritte olduğu gibi kronik piyelonefritte proteinüri genellikle önemsizdir ve nadir istisnalar dışında 1.0 g / l'yi (genellikle eser miktardan 0.033 g / l'ye kadar) geçmez ve idrarda günlük protein atılımı 1.0'dan azdır. g Lökositüri değişen şiddette olabilir, ancak daha sıklıkla lökosit sayısı görüş alanı başına 5-10, 15-20'dir, nadiren 50-100 veya daha fazlasına ulaşır. Nadiren idrarda izole hiyalin ve granüler döküntüler bulunur.

Gizli bir hastalık seyri olan hastalarda, rutin idrar tahlili sırasında ayrı veya birkaç testte proteinüri ve lökositüri hiç mevcut olmayabilir, bu nedenle Kakovsky-Addis, Nechiporenko, aktif lökositler için, ayrıca mikroflora ve bakteriüri derecesi üzerine idrar tohumlama. Günlük idrar miktarındaki protein içeriği 70-100 mg'ı aşarsa, Kakovsky-Addis'e göre numunedeki lökosit sayısı 4'ten fazladır. 106 / gün ve Nechiporenko'ya göre çalışmada - 2.5'ten fazla. 106 / l, o zaman bu piyelonefrit lehine konuşabilir.

Hastaların idrarında aktif lökositler veya Sternheimer-Malbin hücreleri bulunursa, piyelonefrit tanısı daha inandırıcı hale gelir. Bununla birlikte, düşük ozmotik idrar basıncında (200-100 mosm / l) oluşturuldukları ve idrarın ozmotik aktivitesinde bir artışla tekrar sıradan lökositlere dönüştükleri tespit edildiğinden, önemi fazla tahmin edilmemelidir. Bu nedenle, bu hücreler sadece böbreklerdeki aktif bir inflamatuar sürecin sonucu değil, aynı zamanda piyelonefritte sıklıkla gözlenen düşük nispi idrar yoğunluğunun sonucu olabilir. Bununla birlikte, aktif lökositlerin sayısı, idrarla atılan tüm lökositlerin %10-25'inden fazlaysa, bu sadece piyelonefritin varlığını doğrulamakla kalmaz, aynı zamanda aktif seyrini de gösterir (M. Ya. Ratner ve ark. 1977) .

Kronik piyelonefritin eşit derecede önemli bir laboratuvar belirtisi, 1 ml idrarda 50-100 bini aşan bakteriüridir. Bu hastalığın çeşitli evrelerinde saptanabilir, ancak alevlenme döneminde daha sık ve daha belirgindir. Şimdi, sözde fizyolojik (veya yanlış, izole edilmiş, iltihaplanma süreci olmayan) bakteriürinin olmadığı kanıtlanmıştır. Böbreklerde veya idrar yollarında başka hasar belirtileri olmaksızın izole bakteriürisi olan hastaların uzun süreli takibi, bazılarının zamanla tam bir piyelonefrit klinik tablosu geliştirdiğini göstermiştir. Bu nedenle, "bakteriüri" ve hatta daha çok "idrar yolu enfeksiyonu" terimleri, özellikle hamile kadınlarda ve çocuklarda dikkatle tedavi edilmelidir. İzole bakteriüri her zaman piyelonefrit gelişimine yol açmasa da, bunu önlemek için bazı yazarlar bu tür her hastanın idrar tamamen steril olana kadar tedavi edilmesini önermektedir (I. A. Borisov, V. V. Sura, 1982).

Asemptomatik, latent ve atipik olarak ortaya çıkan kronik piyelonefrit formlarında, yukarıda belirtilen idrar tahlili yöntemleri yeterince ikna edici olmadığında, böbreklerde devam eden latent inflamatuar süreci geçici olarak aktive etmek için kışkırtıcı testler (özellikle prednizon) da kullanılır.

Kronik piyelonefritte, birincil bile olsa, hematüri, esas olarak V. A. Pilipenko'ya (1973) göre vakaların% 32.3'ünde meydana gelen mikrohematüri şeklinde de mümkündür. Bazı yazarlar (M. Ya. Ratner, 1978) piyelonefritin hematürik formunu ayırt eder. Brüt hematüri bazen taşlı piyelonefrite eşlik eder veya kupa kasasındaki yıkıcı bir sürecin bir sonucu olarak gelişir (fornik kanama).

Periferik kanda, anemi, ESR'de bir artış daha sık tespit edilir, daha az sıklıkla - lökosit formülünün sola nötrofilik kayması ile hafif bir lökositoz. Kanın proteinogramında, özellikle akut fazda, hipogamaglobulinemi ile geç evrelerde hipoalbüminemi, hiper-a1- ve a2-globulinemi ile patolojik değişiklikler vardır.

Kronik glomerülonefritin aksine, kronik piyelonefritte, ilk önce azalan glomerüler filtrasyon değil, böbreklerin konsantrasyon fonksiyonudur ve sıklıkla hipo ve izostenüri ile birlikte gözlenen poliüri ile sonuçlanır.

Bazen önemli şiddete ulaşan elektrolit homeostazının (hipokalemi, hiponatremi, hipokalsemi) ihlalleri, poliüri ve idrarda bu iyonların büyük bir kaybından kaynaklanır.

Kronik piyelonefritin ileri aşamasında, glomerüler filtrasyon önemli ölçüde azalır, sonuç olarak azotlu atıkların konsantrasyonu - üre, kreatinin, artık azot - kanda artar. Bununla birlikte, hastalığın alevlenmesi sırasında geçici hiperazotemi de ortaya çıkabilir. Bu gibi durumlarda, başarılı tedavinin etkisi altında, böbreklerin nitrojen atılım fonksiyonu restore edilir ve kandaki kreatinin ve üre seviyesi normale döner. Bu nedenle, piyelonefritli hastalarda kronik böbrek yetmezliği belirtilerinin ortaya çıkması için prognoz, kronik glomerülonefritli hastalardan daha elverişlidir.

Kronik piyelonefrit tanısında, özellikle ikincil olarak önemli bir rol, ultrason ve X-ışını araştırma yöntemleri ile oynanır. Böbreklerin eşit olmayan boyutları, konturlarının düzensizliği, olağandışı yer düz bir radyografide ve ultrason yardımıyla bile tespit edilebilir. Özellikle infüzyon olmak üzere boşaltım ürografisi kullanılarak böbreklerin, piyelokaliks sisteminin ve üst idrar yollarının yapı ve işlevinin ihlali hakkında daha ayrıntılı bilgi elde edilebilir. İkincisi, böbreklerin boşaltım fonksiyonunun önemli bir ihlali ile bile daha net sonuçlar verir. Boşaltım ürografisi, yalnızca böbreklerin boyutundaki ve şeklindeki değişiklikleri, yerlerini, kaplarda, pelviste veya üreterlerde taş varlığını tanımlamanıza değil, aynı zamanda böbreklerin toplam boşaltım fonksiyonunun durumunu da değerlendirmenize olanak tanır. Kupaların spazmı veya kulüp şeklindeki genişlemesi, tonlarının ihlali, pelvisin deformasyonu ve genişlemesi, üreterlerin şeklindeki ve tonundaki değişiklikler, gelişimlerindeki anormallikler, darlıklar, genişlemeler, bükülmeler, burulma ve diğer değişiklikler tanıklık eder. piyelonefrit lehine.

Hastalığın sonraki aşamalarında, böbreklerin buruşması meydana geldiğinde, boyutlarında (veya bunlardan birinde) bir azalma da tespit edilir. Bu aşamada, böbrek fonksiyonunun bozulması önemli bir dereceye ulaşır ve kontrast maddenin atılımı keskin bir şekilde yavaşlar ve azalır ve bazen tamamen yoktur. Bu nedenle, şiddetli böbrek yetmezliği ile, böbrek dokusu ve idrar yolunun kontrastı keskin bir şekilde azaldığı veya hiç oluşmadığı için boşaltım ürografisi yapılması tavsiye edilmez. Bu gibi durumlarda, acilen ihtiyaç duyulduğunda, idrar çıkışının ihlali ile üreterin tek taraflı tıkanmasının yanı sıra infüzyon ürografisine veya retrograd pyelografiye başvurunuz. Sörvey ve boşaltım ürografisi sırasında böbrek konturları net olarak belirlenemezse ve böbrek tümörü şüphesi varsa pnömoretropitoneum (pnömoren) ve bilgisayarlı tomografi kullanılır.

Piyelonefritin karmaşık tanısında önemli yardım, radyoizotop yöntemleri - renografi ve böbrek taraması ile sağlanır. Bununla birlikte, ayırıcı tanı değerleri, X-ışını incelemesine kıyasla nispeten küçüktür, çünkü onların yardımı ile tespit edilen böbreklerin yapısındaki işlev bozukluğu ve değişiklikler spesifik değildir ve diğer böbrek hastalıklarında ve ayrıca renografide görülebilir, ayrıca yüksek oranda tanı hatası verir. Bu yöntemler, böbreklerden birinin diğerine kıyasla bir işlev bozukluğunu tespit etmeyi mümkün kılar ve bu nedenle, ikincil ve tek taraflı piyelonefrit tanısında büyük önem taşırken, daha sıklıkla iki taraflı olan primer piyelonefritte, tanısal değerleri önemlidir. küçük. Bununla birlikte, kronik piyelonefritin karmaşık tanısında, özellikle bir nedenden dolayı (kontrast madde alerjisi, böbrek fonksiyonlarında önemli bozulma vb.), boşaltım ürografisi imkansız veya kontrendike olduğunda, radyoizotop araştırma yöntemleri çok yardımcı olabilir. .

Tek taraflı piyelonefrit tanısı için ve ayrıca büyük tanı merkezlerinde arteriyel hipertansiyonun oluşumunu netleştirmek için renal anjiyografi de kullanılır.

Son olarak, tanıyı doğru bir şekilde koymak hala mümkün değilse, böbreğin intravital ponksiyon biyopsisi endikedir. Bununla birlikte, bu yöntemin her zaman piyelonefrit tanısını doğrulamaya veya dışlamaya izin vermediği akılda tutulmalıdır. I. A. Borisov ve V. V. Sura'ya (1982) göre, bir delinme biyopsisi yardımıyla, vakaların sadece% 70'inde piyelonefrit teşhisi doğrulanabilir. Bunun nedeni, piyelonefritte böbrek dokusundaki patolojik değişikliklerin doğada odak noktası olmasıdır: inflamatuar infiltrasyon alanlarının yanında, sağlıklı bir doku vardır, içine negatif sonuçlar veren ve doğrulayamayan bir delinme iğnesinin girişi vardır. şüphesiz varsa piyelonefrit tanısı. Bu nedenle, bir delinme biyopsisinin yalnızca olumlu sonuçları, yani. piyelonefrit tanısını doğrular, tanısal değere sahiptir.

Kronik piyelonefrit, öncelikle kronik glomerülonefrit, renal amiloidoz, diyabetik glomerüloskleroz ve hipertansiyondan ayırt edilmelidir.

Sadece hafif proteinüri ve çok zayıf idrar tortusu ile kendini gösteren ilk aşamada böbreklerin amiloidozu, gizli bir kronik piyelonefrit formunu simüle edebilir. Bununla birlikte, piyelonefritin aksine, amiloidozda lökositüri yoktur, aktif lökositler ve bakteriüri tespit edilmez, böbreklerin konsantrasyon fonksiyonu normal seviyede kalır, radyolojik piyelonefrit belirtileri yoktur (böbrekler aynıdır, normal boyutta veya bir şekilde). büyütülmüş). Ek olarak, sekonder amiloidoz, daha sıklıkla piyoinflamatuar olan uzun süreli kronik hastalıkların varlığı ile karakterizedir.

Diyabetik glomerüloskleroz, diabetes mellituslu hastalarda, özellikle hastalığın ağır seyri ve uzun sürmesi ile gelişir. Aynı zamanda, diyabetik anjiyopatinin başka belirtileri de vardır (retina damarlarındaki değişiklikler, alt ekstremiteler, polinörit, vb.). Dizürik fenomen, lökositüri, bakteriüri ve piyelonefritin radyografik belirtileri yoktur.

Özellikle latent seyirli semptomatik hipertansiyonlu kronik piyelonefrit, sıklıkla yanlışlıkla hipertansiyon olarak değerlendirilir. Bu hastalıkların ayırıcı tanısı özellikle terminal dönemde büyük zorluklar ortaya çıkarmaktadır.

Anamnezden veya tıbbi belgelerden, idrardaki değişikliklerin (lökositüri, proteinüri) hipertansiyonun başlangıcından (bazen yıllarca) önce geldiğini veya sistit, üretrit, renal kolik gelişiminden çok önce gözlendiğini tespit etmek mümkünse, taşlar idrar yolunda bulunursa, piyelonefritin bir sonucu olarak hipertansiyonun semptomatik kökeni genellikle şüphe götürmez. Bu tür endikasyonların yokluğunda, kronik piyelonefritli hastalarda hipertansiyonun daha yüksek diyastolik basınç, stabilite, antihipertansif ilaçların önemsiz ve kararsız etkinliği ve bunlarla birlikte kullanıldıklarında etkinliklerinde önemli bir artış ile karakterize olduğu dikkate alınmalıdır. antimikrobiyal ajanlar. Bazen, hipertansiyon gelişiminin başlangıcında, sadece anti-inflamatuar tedavi yeterlidir, bu da antihipertansif ilaçlar olmadan kan basıncının düşmesine veya hatta stabil normalleşmesine yol açar. Genellikle aktif lökositler, mikroflora için idrar kültürü ve bakteriüri derecesi için Kakovsky-Addis'e göre idrar çalışmasına başvurmak gerekir, motive edilmemiş anemi olasılığına, ESR'de bir artışa, göreceli azalmaya dikkat edin. piyelonefritin özelliği olan Zimnitsky örneğindeki idrar yoğunluğu.

Piyelonefrit lehine, ultrason ve boşaltım ürografisinden bazı veriler (kupların ve pelvisin deformasyonu, üreterlerin darlığı veya atonisi, nefroptoz, böbreklerin eşit olmayan boyutları, taşların varlığı, vb.), radyoizotop renografisi (azalmış fonksiyonu) bir böbrek diğerinin işlevi korunmuş) ve renal anjiyografi (küçük ve orta büyüklükteki arterlerin sayısında daralma, deformasyon ve azalma). Yukarıdaki tüm araştırma yöntemlerinden sonra bile tanı şüpheliyse, (mümkünse ve kontrendikasyonların yokluğunda) böbreklerin delinme biyopsisine başvurmak gerekir.

Kronik piyelonefrit tedavisi

Kapsamlı, bireysel olmalı ve idrarın normal geçişini engelleyen nedenleri ortadan kaldırmaya yönelik bir rejim, diyet, ilaçlar ve önlemleri içermelidir.

Hastalığın alevlenme döneminde kronik piyelonefritli hastaların yatarak tedaviye ihtiyacı vardır. Aynı zamanda, akut piyelonefritte olduğu gibi, ikincil piyelonefritli hastaların ürolojik bölümlerde ve birincil - terapötik veya özel nefrolojik bölümlerde hastaneye yatırılması tavsiye edilir. Süresi, hastalığın klinik semptomlarının ciddiyetine ve tedavinin etkisi altındaki dinamiklerine bağlı olan yatak istirahati verilir.

Karmaşık terapinin zorunlu bir bileşeni, baharatlı yemeklerin, zengin çorbaların, çeşitli tatlandırıcı baharatların ve güçlü kahvenin diyetinden dışlanmasını sağlayan bir diyettir. Yiyecekler yeterince yüksek kalorili (2000-2500 kcal) olmalı, fizyolojik olarak gerekli miktarda temel bileşen (proteinler, yağlar, karbonhidratlar) içermelidir, iyi takviye edilmiş olmalıdır. Bu gereksinimler en iyi süt-vejetaryen diyetinin yanı sıra et, haşlanmış balık ile karşılanır. Günlük diyete sebzelerden (patates, havuç, lahana, pancar) ve meyvelerden (elma, erik, kayısı, kuru üzüm, incir), potasyum ve vitamin C, P, B grubu, süt ve süt ürünleri, yumurta.

Nadir istisnalar dışında, kronik piyelonefritte ödem olmadığı için sıvı kısıtlama olmaksızın alınabilir. Çeşitli müstahkem içecekler, meyve suları, meyve içecekleri, kompostolar, jöleler ve ayrıca maden suyu şeklinde kullanılması arzu edilir, kızılcık suyu özellikle yararlıdır (günde 1.5-2 litreye kadar). Hastalığın alevlenmesine, idrar çıkışının ihlali veya arteriyel hipertansiyonun eşlik ettiği durumlarda, yokluğunda daha ciddi bir sodyum klorür kısıtlaması (günde 4-6 g'a kadar) gerektiren durumlarda sıvı kısıtlaması gereklidir. alevlenme sırasında hipertansiyon, 6-8 g'a kadar ve gizli bir seyir ile - 8-10 g'a kadar Anemili hastalara demir ve kobalt bakımından zengin gıdalar (elma, nar, çilek, çilek vb.) gösterilir. Piyelonefritin tüm formlarında ve herhangi bir aşamasında, idrar söktürücü etkisi olan ve idrar yolunu mikroplardan, mukustan ve küçük taşlardan temizlemeye yardımcı olan karpuz, kavun, balkabağının diyete dahil edilmesi önerilir.

Akut olduğu kadar kronik piyelonefrit tedavisinde de çok önemli olan, temel prensibi, idrardan izole edilen mikrofloranın duyarlılığına tam olarak uygun olarak antimikrobiyal ajanların erken ve uzun süreli uygulanması olan antibakteriyel tedaviye aittir. antibakteriyel ilaçların değişimi veya bunların kombine kullanımı. Antibakteriyel tedavi, geç başlanırsa, mikrofloranın duyarlılığı dikkate alınmadan yeterince aktif olarak gerçekleştirilmezse ve idrarın normal geçişinin önündeki engeller ortadan kaldırılmazsa etkisizdir.

Piyelonefritin geç evresinde, böbreklerde sklerotik değişikliklerin gelişmesi, renal kan akımının azalması ve glomerüler filtrasyon nedeniyle, böbrek dokusunda gerekli antibakteriyel ilaç konsantrasyonuna ulaşmak mümkün değildir ve ilacın etkinliğini sağlamak mümkün değildir. ikincisi, yüksek dozlarda bile belirgin şekilde düşer. Buna karşılık, böbreklerin boşaltım fonksiyonunun ihlali nedeniyle, vücuda verilen antibiyotiklerin birikmesi tehlikesi vardır ve özellikle büyük dozlar reçete edildiğinde ciddi yan etki riski artar. Geç başlanan antibiyotik tedavisi ve yetersiz aktif tedavi ile, aynı antimikrobiyal ilaca farklı duyarlılığa sahip antibiyotiğe dirençli mikrop türleri ve mikrobiyal dernekler geliştirmek mümkün hale gelir.

Piyelonefrit tedavisi için antimikrobiyal ajanlar olarak antibiyotikler, sülfonamidler, nitrofuranlar, nalidiksik asit, b-NOC, baktrim (biseptol, septrin) kullanılır. Mikrofloranın duyarlı olduğu ve hastalar tarafından iyi tolere edilen ilaç tercih edilir. Penisilin ilaçları, özellikle yarı sentetik penisilinler (oksasilin, ampisilin vb.), Oleandomisin, eritromisin, levomisetin, sefalosporinler (kefzol, tseporin) olmak üzere en az nefrotoksisiteye sahiptir. Nitrofuranlar, nalidiksik asit (negram, nevigramon), 5-NOC hafif nefrotoksisite ile ayırt edilir. Aminoglikozitler (kanamisin, kolimisin, gentamisin), mikrofloranın ortaya çıktığı diğer antibiyotiklerin etkisinin yokluğunda, sadece ciddi vakalarda ve kısa bir süre (5-8 gün) reçete edilmesi gereken yüksek nefrotoksisiteye sahiptir. dayanıklı.

Antibiyotik reçete ederken, aktivitelerinin idrar pH'ına bağımlılığını da hesaba katmak gerekir. Örneğin, gentamisin ve eritromisin alkali idrarda (pH 7.5-8.0) en etkilidir, bu nedenle reçete edildiğinde, süt-sebze diyeti, alkalilerin eklenmesi (kabartma tozu vb.), alkali maden suyu kullanımı (Borjomi, vb.) .). Ampisilin ve 5-NOC en çok pH 5.0-5.5'te aktiftir. Sefalosporinler, tetrasiklinler, kloramfenikol hem alkali hem de asidik idrar reaksiyonlarında etkilidir (2,0 ila 8,5-9,0).

Alevlenme döneminde, antibiyotik tedavisi, inflamatuar sürecin aktivitesinin klinik ve laboratuvar belirtilerinin ortadan kaldırılmasına kadar 4-8 hafta boyunca gerçekleştirilir. Ağır vakalarda, çeşitli antibakteriyel ilaç kombinasyonlarına başvururlar (sülfonamidler veya furagin içeren bir antibiyotik, 5-NOC veya hepsinin bir kombinasyonu); genellikle intravenöz ve büyük dozlarda parenteral uygulamalarını gösterir. Penisilin ve yarı sentetik analoglarının nitrofuran türevleri (furagin, furadonin) ve sülfonamidler (urosulfan, sülfadimetoksin) ile etkili bir kombinasyonu. Nalidiksik asit preparatları tüm antimikrobiyal ajanlarla kombine edilebilir. Onlara göre en az dirençli mikrop türleri görülür. Etkili, örneğin, karbenisilin veya aminoglikozitlerin nalidiksik asit ile kombinasyonu, gentamisin ile sefalosporinler (tercihen kefzol ile), sefalosporinler ve nitrofuranlar ile kombinasyonu; penisilin ve eritromisin, ayrıca 5-NOC'li antibiyotikler. İkincisi, şu anda geniş bir etki yelpazesine sahip en aktif üroseptiklerden biri olarak kabul edilmektedir. Levomycetin süksinat 0.5 g günde 3 kez intramüsküler olarak özellikle gram negatif flora ile çok etkilidir. Gentamisin (garamisin) yaygın kullanım alanı bulmaktadır. Escherichia coli ve diğer Gram negatif bakteriler üzerinde bakterisit etkisi vardır; ayrıca gram pozitif mikroplara, özellikle penisilinaz oluşturan stafilokok aureus ve b-hemolitik streptokoklara karşı da aktiftir. Gentamisin'in yüksek antibakteriyel etkisi,% 90'ının böbrekler tarafından değişmeden atılmasından kaynaklanmaktadır ve bu nedenle idrarda bakterisidal olandan 5-10 kat daha yüksek olan bu ilacın yüksek bir konsantrasyonu oluşturulur. 5-8 gün boyunca kas içinden veya damardan günde 2-3 kez 40-80 mg (1-2 ml) reçete edilir.

Şu anda piyelonefrit tedavisi için kullanılan antibakteriyel ilaçların sayısı büyüktür ve her yıl artmaktadır, bu nedenle her birinin özellikleri ve etkinliği üzerinde durmak mümkün ve gerekli değildir. Doktor, kronik piyelonefrit için yukarıdaki temel tedavi ilkelerini dikkate alarak, bu veya bu ilacı ayrı ayrı reçete eder.

Tedavinin etkinliği için kriterler, sıcaklığın normalleşmesi, dizürik fenomenlerin ortadan kalkması, periferik kanın normal göstergelerine (lökosit sayısı, ESR), proteinüri, lökositüride kalıcı yokluk veya en azından gözle görülür bir azalmadır. ve bakteriüri.

Başarılı tedaviden sonra bile, hastalığın sık sık (% 60-80'e kadar) nüksleri gözlendiğinden, genellikle aylarca anti-nüks tedavisi yapılması kabul edilir. Mikrofloranın bunlara duyarlılığını dikkate alarak ve lökositüri, bakteriüri ve proteinüri dinamiklerinin kontrolü altında, sırayla değişen çeşitli antimikrobiyal ilaçlar reçete etmek gerekir. Bu tür bir tedavinin süresi konusunda hala bir fikir birliği yoktur (6 aydan 1-2 yıla kadar).

Ayakta tedavi bazında çeşitli aralıklı tedavi şemaları önerilmiştir. En yaygın olarak kullanılan şema, her ayın 7-10 günü için çeşitli antimikrobiyal ajanların dönüşümlü olarak reçete edildiği şemadır (bir antibiyotik, örneğin, levomisetin, günde 4 kez 0,5 g, sonraki ay, bir sülfanilamid ilaç, örneğin, urosulfan veya etazol, sonraki aylarda - furagin, nevigramon, 5-NOC, her ay değişiyor). Daha sonra tedavi döngüsü tekrarlanır.

İlaçlar arasındaki aralıklarla, idrar söktürücü ve antiseptik etkiye sahip bitkilerin (kızılcık suyu, kuşburnu suyu, atkuyruğu otu, ardıç meyveleri, huş ağacı yaprakları, yabanmersini, yabanmersini yaprağı, kırlangıçotu yaprakları ve sapları vb.) .). Aynı amaçla, özellikle eşlik eden kolesistit ile orta derecede antibakteriyel aktiviteye sahip olan nikodin'i (2-3 hafta içinde) kullanabilirsiniz.

Bazı durumlarda, kronik piyelonefritin antibakteriyel ajanlarla tedavisine alerjik ve diğer yan etkiler eşlik edebilir ve bu nedenle antihistaminikler (difenhidramin, pipolfen, tavegil, vb.) bunları azaltmak veya önlemek için endikedir. Bazen onları tamamen terk etmeniz ve cylotropin, urotropin, salol'a başvurmanız gerekir. Antibiyotiklerle uzun süreli tedavi ile vitaminlerin reçete edilmesi tavsiye edilir.

Arteriyel hipertansiyonu olan hastalara antihipertansif ilaçlar (reserpin, adelfan, hemiton, klonidin, dopegyt, vb.) Saluretikler (hipotiyazid, furosemid, triampur, vb.) İle birlikte gösterilir. Anemi varlığında, demir preparatlarına ek olarak, B12 vitamini, folik asit, anabolik hormonlar, eritrosit kütlesi transfüzyonu, tam kan belirtilir (önemli ve kalıcı anemi ile).

Endikasyonlara göre, karmaşık tedavi kardiyak glikozitleri içerir - corglicon, strophanthin, celanid, digoxin, vb.

Sekonder piyelonefritli hastalarda konservatif tedavi ile birlikte, üriner staz nedenini ortadan kaldırmak için sıklıkla cerrahi tedavi yöntemlerine başvururlar (özellikle taşlı piyelonefrit, prostat adenomu vb. ile).

Kronik piyelonefritin karmaşık tedavisinde önemli bir yer, esas olarak taşların çıkarılması için ameliyattan sonra sekonder (hesaplı) piyelonefritli hastalarda sanatoryum tedavisidir. Balneo içme sanatoryumlarında en çok belirtilen konaklama Truskavets, Zheleznovodsk, Sairme, Berezovskie Mineralnye Vody'dir. Bol miktarda maden suyu içilmesi, böbreklerdeki ve idrar yollarındaki iltihaplanma sürecini azaltmaya yardımcı olur, mukus, irin, mikrop ve küçük taşlardan "yıkanır", hastaların genel durumunu iyileştirir.

Yüksek arteriyel hipertansiyonu ve şiddetli anemisi olan, böbrek yetmezliği semptomları olan hastalarda kaplıca tedavisi kontrendikedir. Kronik piyelonefritli hastalar, bunun etkisi genellikle gözlenmediğinden iklim merkezlerine gönderilmemelidir.

Kronik piyelonefritin önlenmesi

Kronik piyelonefritin önlenmesi için önlemler, akut piyelonefritli hastaların zamanında ve eksiksiz tedavisi, bu hasta grubunun dispanser gözlemi ve muayenesi, uygun istihdamı ve ayrıca normal idrar çıkışını önleyen nedenlerin ortadan kaldırılmasıdır. mesane ve idrar yollarının akut hastalıklarının tedavisi; kronik enfeksiyon odaklarının rehabilitasyonunda.

Kronik primer piyelonefritte, hastaların istihdamı için öneriler, kronik glomerülonefrit ile aynıdır, yani hastalar, hipotermi olasılığı, ayaklarında uzun süre kalma olasılığı ile büyük fiziksel ve sinirsel stres ile ilişkili olmayan işleri yapabilirler. gece vardiyalarında, sıcak atölyelerde.

Diyet, diyet akut piyelonefrit ile aynıdır. Semptomatik hipertansiyon varlığında özellikle ödem veya ödem eğiliminin olduğu durumlarda biraz sıvı kısıtlamasının yanı sıra daha şiddetli tuz kısıtlaması gerekir. Piyelonefritin alevlenmelerini ve ilerlemesini önlemek için, bu hastalığın uzun süreli tedavisi için çeşitli planlar önerilmiştir.

Sekonder akut veya kronik piyelonefritte hem yatarak hem de uzun süreli ayaktan tedavinin başarısı büyük ölçüde idrar çıkışının bozulmasına neden olan nedenlerin (taş, üreter darlıkları, prostat adenomu vb.) ortadan kaldırılmasına bağlıdır. Hastalar bir ürolog veya nefrolog (terapist) ve bir ürolog gözetiminde olmalıdır.

Kronik piyelonefritin nüksünün önlenmesinde, daha da ilerlemesi ve kronik böbrek yetmezliğinin gelişmesi, gizli veya belirgin enfeksiyon odaklarının yanı sıra eşzamanlı hastalıkların zamanında tespiti ve dikkatli tedavisi önemlidir.

Hastaneden taburcu olduktan sonra akut piyelonefrit geçiren hastalar, dispansere kayıt edilmeli ve en az bir yıl boyunca, normal idrar testlerine tabi tutularak ve bakteriüri yokluğunda gözlemlenmelidir. Proteinüri, lökositüri, bakteriüri devam ederse veya periyodik olarak ortaya çıkarsa, dispanser gözlem süresi hastalığın başlangıcından itibaren üç yıla çıkarılır ve daha sonra tam bir tedavi etkisinin yokluğunda hastalar kronik piyelonefritli bir gruba transfer edilir.

Kronik primer piyelonefritli hastalar, hastalığın alevlenmesi veya böbrek fonksiyonlarında artan bir düşüş durumunda periyodik yatarak tedavi ile sürekli uzun süreli dispanser gözleme ihtiyaç duyarlar.

Akut piyelonefritte, bir hastanede tedavi sürecinden sonra, hastalar ilk iki ayda iki haftada bir ve daha sonra yıl boyunca bir ila iki ayda bir dispanser muayenesine tabi tutulur. İdrar testleri zorunludur - Nechiporenko'ya göre, aktif lökositler için, bakteriüri derecesi için, mikroflora ve antibakteriyel ajanlara duyarlılığı ve ayrıca genel bir kan testi için genel. 6 ayda bir kan üre, kreatinin, elektrolitler, toplam protein ve protein fraksiyonları içeriği için incelenir, glomerüler filtrasyon belirlenir, Zimnitsky'ye göre idrar tahlili, gerekirse bir ürolog ile konsültasyon ve röntgen ürolojik incelemeleri yapılır. belirtilen.

İnaktif fazda kronik piyelonefritli hastalarda, altı ayda bir akut piyelonefrit ile aynı miktarda araştırma yapılmalıdır.

Kronik böbrek yetmezliği belirtilerinin ortaya çıkmasıyla birlikte dispanser muayene ve muayene süreleri ilerledikçe önemli ölçüde azalır. Kan basıncının kontrolüne, fundus durumuna, Zimnitsky'ye göre idrarın nispi yoğunluğunun dinamiklerine, glomerüler filtrasyonun değerine, azotlu atıkların konsantrasyonuna ve kandaki elektrolit içeriğine özellikle dikkat edilir. Bu çalışmalar kronik böbrek yetmezliğinin şiddetine göre ayda bir veya 2-3 ayda bir yapılır.

Piyelonefrit tedavisi için klinik öneriler, öncelikle böbreklerde inflamatuar bir süreç olan hastalığın formuna bağlıdır. Bu hastalığın tezahürüne neden olan ana faktörler şunlardır: ürolitiyazis, idrar kanallarının yapısının ihlali, renal kolik, adenom, vb.

Hastalığın yaş sınırlaması yoktur, ancak en sık piyelonefritten muzdarip insan grupları vardır: 18 ila 30 yaş arası kızlar, daha yaşlı erkekler ve 7 yaşın altındaki çocuklar.

Bugüne kadar, doktorlar hastalığın 2 formunu ayırt ediyor: akut ve kronik. Her birinin kendi semptomları ve tedavileri vardır.

Akut form tedavisi

Hastalığın akut formu, belirli enfeksiyonlara maruz kalmanın bir sonucu olarak gelişir. Hastalığın gelişimi mümkün olan en kısa sürede gerçekleşir, bazen süreç sadece birkaç saat sürer. Ana semptomlar aşağıdakileri içerir:

1. Sıcaklıkta makul olmayan hızlı artış, bazen +40 ° C'ye kadar.
2. Bel bölgesinde şiddetli ağrı - hem palpasyonda hem de istirahatte.
3. İdrar yaparken şiddetli ağrının tezahürü.
4. Kan basıncında artış.
5. Sürekli bulantı görünümü, hatta bazen kusma.

Hastalığın bu tür belirtileri durumunda, herhangi bir kendi kendine tedavi yöntemine başvurmak kesinlikle yasaktır. Derhal bir doktora danışmalısınız. Hastalığı teşhis etmek için doktor derhal idrar ve kan testleri, böbreklerin ultrasonu yazmalıdır. Nadir durumlarda, bir MRI istenir.

Akut piyelonefrit tedavisi sadece yatarak yapılır. Hastalık kronik bir forma dönüşebileceği ve daha sonra böbrek yetmezliğine dönüşebileceği için tedaviyi geciktirmek kesinlikle yasaktır.

Tedavinin seyri, enfeksiyonu ortadan kaldırmayı ve böbreklerin işleyişini normalleştirmeyi amaçlayan antibiyotiklerin ve bir vitamin kompleksinin kullanımını içerir. Çok şiddetli formlarda cerrahi müdahalenin mümkün olduğunu vurgulamakta fayda var.

Tedavinin ilk birkaç günü sadece yatakta yapılmalıdır. Doktorlar genellikle tuvalete gitmeyi bile yasaklar. Bu bağlamda yatarak tedavi faktörü önemlidir.

1. Hipotermiden kaçının. Hasta her zaman sadece sıcak bir odada olmalıdır.
2. Günlük tüketilen sıvı miktarını artırmak. Yetişkinler için - 2 litreye kadar, çocuklar için - 1,5 litreye kadar. Narenciye sularına özellikle dikkat edilmelidir. Bunun nedeni içlerinde bulunan asidin bakterilerle savaşmaya yardımcı olması ve iyileşme sürecini olumlu etkilemesidir.
3. Belirli bir diyete uyum. Tüm kızarmış, yağlı, baharatlı ve pişmiş yiyecekleri, ekmeği diyetten çıkarmak zorunludur. Ek olarak, suyu tuttuğu için tüketilen tuz miktarını büyük ölçüde azaltmaya değer.
4. Tüm doktor reçetelerine tabi olarak tedavi süreci yaklaşık 2 hafta olacaktır. Bu süre zarfında, ana semptomlar kaybolacak, ancak hafif ağrı kalacaktır. Bu tam bir iyileşmeyi göstermez. Hastalıktan kurtulmanın tam zamanı 6-7 hafta olacaktır.

Bunlar, akut böbrek hastalığını tedavi etmenin ana özellikleri ve yollarıdır.

Kronik form için tedavi

İstatistikler, dünya nüfusunun yaklaşık %20'sinin kronik böbrek hastalığından muzdarip olduğunu söylüyor. Bu form hem akut piyelonefritten gelişebilir hem de ayrı bir hastalık türü olabilir.

Kronik bir hastalığın belirtileri şunları içerir:

1. İdrar yapma süreci hızlanır.
2. Sıcaklıkta düzenli artış, ancak aynı zamanda maksimum +38 ° С. Kural olarak, bu öğleden sonra olur.
3. Günün sonuna doğru ortaya çıkan bacaklarda hafif şişlik.
4. Sabahları yüzünde şişlik.
5. Düzenli sırt ağrısı.
6. Sürekli şiddetli yorgunluğun tezahürü.
7. Yüksek kan basıncı.

Tanı, hastalığın akut formunda olduğu gibi gerçekleştirilir. İdrar ve kan testleri yapılır. Hastalık durumunda bir kan testi, düşük bir hemoglobin seviyesi gösterir ve idrar, lökositlerde bir artış gösterir. Ultrasona gelince, bu tür bir muayene kesinlikle hiçbir şey göstermeyeceğinden, bunu kronik biçimde yapmak mantıklı değildir. Hastalığın çok ciddi olduğunu unutmayın, bu nedenle kendi kendine ilaç tedavisi kesinlikle yasaktır. Sadece bir doktor teşhis koyabilir ve bir tedavi süreci önerebilir.

Kronik piyelonefrit ile, yüksek tansiyon, kusma, mide bulantısı, akut ağrı ve süpürasyon olmaması şartıyla evde bir tedavi kürü yapılmasına izin verilir. Tedavi sürecinde doktorun önerdiği yatak istirahati, diyet ve tedaviye uyulması zorunludur. Terapötik tedavinin genel seyri 2 haftadır.

Piyelonefrit ciddi bir hastalıktır ve zamanında tedaviye başvurmazsanız veya durumu kendi kendine ilaçla ağırlaştırmazsanız, hastalık daha ciddi aşamalara dönüşebilir ve genel insan sağlığı üzerinde son derece olumsuz bir etkisi olabilir. Tedaviyi sadece doktor tavsiyesi üzerine, düzenli muayeneleri gözlemleyerek yapmak gerekir.