Mkb kararlı angina pektoris. Progresif angina pektoris nedir Mkb 1 10 angina pektoris kemik gerilimi

Koroner Yavaş Akış Sendromu

İskemik göğüs ağrısı

Rusya'da, 10. revizyonun (ICD-10) Uluslararası Hastalık Sınıflandırması, morbidite, nedenlerinin muhasebeleştirilmesi için tek bir düzenleyici belge olarak kabul edilmiştir. tıbbi kurumlar tüm bölümler, ölüm nedenleri.

ICD-10, Rusya Sağlık Bakanlığı'nın 27 Mayıs 1997 tarihli emriyle 1999 yılında Rusya Federasyonu genelinde sağlık uygulamalarına girmiştir. № 170

DSÖ tarafından 2017 2018'de yeni bir revizyonun (ICD-11) yayınlanması planlanmaktadır.

DSÖ tarafından yapılan değişiklik ve eklemelerle.

Değişikliklerin işlenmesi ve tercüme edilmesi © mkb-10.com

IBS kararsız angina pektoris kodu 10

Koroner arter hastalığının uluslararası hastalık sınıflandırmasına göre sınıflandırılması

İskemik kalp hastalığı, kan akışının olmaması ve artan hipoksi ile ilişkili kalp kasının bir patolojisidir. Miyokard, kalbin koroner (koroner) damarlarından kan alır. Koroner damar hastalıklarında kalp kası kan ve taşıdığı oksijenden yoksundur. Oksijen talebi kullanılabilirliği aştığında kardiyak iskemi oluşur. Bu durumda kalbin damarları genellikle aterosklerotik değişikliklere sahiptir.

Koroner arter hastalığı tanısı, 50 yaşın üzerindeki kişilerde yaygındır. Artan yaşla birlikte patoloji daha sık görülür.

Türler ve alt türler

İskemik hastalık, klinik belirtilerin derecesine, vazodilatör (vazodilatör) ilaçlara duyarlılık, fiziksel aktiviteye direnç derecesine göre sınıflandırılır. IHD formları:

• Ani koroner ölüm, miyokardın iletim sistemi bozuklukları, yani ani şiddetli aritmi ile ilişkilidir. Canlandırma önlemlerinin yokluğunda veya bunların başarısızlığında, görgü tanıkları tarafından doğrulandığında ani kalp durması veya başlangıcından sonraki altı saat içinde bir saldırıdan sonra ölüm olduğunda, teşhis "ölümcül bir sonucu olan birincil kardiyak arrest"tir. Hastanın başarılı bir şekilde canlandırılması ile tanı "başarılı canlandırma ile ani ölüm" dür.
• Angina pektoris, göğsün ortasında veya daha doğrusu sternumun arkasında yanan bir ağrının olduğu bir koroner hastalık şeklidir. ICD-10'a (Uluslararası Hastalık Sınıflandırması 10. revizyon) göre, angina pektoris I20 koduna karşılık gelir.

Ayrıca birkaç alt türü vardır:

• Kalp kasına oksijen beslemesinin azaldığı angina pektoris veya stabil. Hipoksiye (oksijen açlığı) yanıt olarak, koroner arterlerde ağrı ve spazm vardır. Kararsız angina, kararsızın aksine, aynı yoğunluğun fiziksel eforu sırasında oluşur, örneğin normal bir adımla 300 metrelik bir mesafeyi yürümek ve nitrogliserin preparatları tarafından durdurulur.
• Kararsız angina pektoris (ICD kodu - 20.0) nitrogliserin türevleri tarafından zayıf bir şekilde kontrol edilir, ağrı atakları daha sık hale gelir, hastanın egzersiz toleransı azalır. Bu form türlere ayrılmıştır:
  • ilk ortaya çıktı;
  • ilerici;
  • erken enfarktüs sonrası veya ameliyat sonrası.
• Aterosklerotik değişiklikler olmaksızın vazospazmın neden olduğu vazospastik anjina.
• Koroner sendrom (sendrom X).

  Uluslararası sınıflandırma 10'a (ICD-10) göre, anjiyospastik anjina (Prinzmetal's angina, varyant) 20.1'e (doğrulanmış spazmlı angina pektoris) karşılık gelir. Angina pektoris - ICD kodu 20.8. Belirtilmemiş angina 20.9 koduyla atandı.

• Miyokardiyal enfarktüs. 30 dakikadan fazla süren ve nitrogliserin tarafından durdurulmayan bir anjina krizi kalp krizi ile sona erer. Kalp krizi teşhisi, bir EKG analizini, kalp kasındaki hasar belirteçlerinin seviyesinin laboratuvar çalışmasını (kreatin fosfokinaz ve laktat dehidrojenaz enzimlerinin fraksiyonları, tropomiyosin, vb.) içerir. Lezyonun derecesine göre:
  • transmural (geniş odaklı) enfarktüs;
  • küçük odak.

  10. revizyonun uluslararası sınıflandırmasına göre, akut enfarktüs I21 koduna karşılık gelir, çeşitleri ayırt edilir: alt duvarın akut geniş enfarktüsü, ön duvar ve diğer lokalizasyonlar, belirtilmemiş lokalizasyon. "Tekrarlayan miyokard enfarktüsü" teşhisine I22 kodu verildi.

• Enfarktüs sonrası kardiyoskleroz. Bir elektrokardiyogram kullanılarak kardiyoskleroz teşhisi, miyokarddaki sikatrisyel değişikliklerden kaynaklanan iletim bozukluğuna dayanır. Bu koroner hastalık formu, kalp krizi anından itibaren en geç 1 ay içinde belirtilir. Kardiyoskleroz - kalp krizi sonucu tahrip olan kalp kası bölgesinde ortaya çıkan sikatrisyel değişiklikler. Kaba bağ dokusundan oluşurlar. Kardiyoskleroz, kalbin iletim sisteminin büyük bir bölümünü kapatarak tehlikelidir.

Koroner arter hastalığının diğer formları - I24-I25 kodları:

1. Ağrısız form (1979'un eski sınıflandırmasına göre).
2. Akut kalp yetmezliği, miyokard enfarktüsünün arka planında veya şok koşullarında gelişir.
3. Kalp ritmi bozuklukları. İskemik hasar ile kalbin iletim sistemine kan akışı da bozulur.

ICD-10'a göre I24.0 kodu, enfarktüs olmaksızın koroner tromboza atanır.

ICD - Dressler'ın enfarktüs sonrası sendromuna göre I24.1 kodlayın.

ICD'nin 10. revizyonuna göre I24.8 kodlayın - koroner yetmezlik.

ICD-10'a göre kod I25 - kronik iskemik hastalık; içerir:

• aterosklerotik iskemik kalp hastalığı;
• miyokard enfarktüsü ve enfarktüs sonrası kardiyoskleroz;
• kalp anevrizması;
• koroner arteriyovenöz fistül;
• kalp kasının asemptomatik iskemisi;
• 4 haftadan uzun süren kronik tanımlanmamış koroner arter hastalığı ve diğer kronik iskemik kalp hastalığı formları.

Risk faktörleri

Koroner arter hastalığı için aşağıdaki risk faktörleri ile iskemi eğilimi artar:

1. Karbonhidrat ve yağ metabolizmasının bozulduğu, kolesterol seviyelerinin yükseldiği ve insülin direncinin oluştuğu metabolik veya sendrom X. Tip 2 diyabet hastaları risk altındadır kardiyovasküler hastalıklar angina pektoris ve miyokard enfarktüsü dahil. Bel çevresi 80 cm'yi geçiyorsa, bu sağlık ve beslenmeye daha fazla dikkat etmek için bir fırsattır. Diabetes mellitusun zamanında teşhis ve tedavisi, hastalığın prognozunu iyileştirecektir.
2. sigara içmek. Nikotin kan damarlarını daraltır, kalp atış hızını artırır, kalp kasında kan ve oksijen ihtiyacını artırır.
3. Karaciğer hastalıkları. Karaciğer hastalığında, kolesterol sentezi artar, bu da arterlerin daha fazla oksidasyonu ve iltihaplanması ile kan damarlarının duvarlarında artan birikmeye yol açar.
4. Alkol içmek.
5. Hipodinamik.
6. Diyetin sürekli kalori içeriği fazlalığı.
7. Duygusal stres. Huzursuzluk vücudun oksijen ihtiyacını arttırdığında ve kalp kası da bir istisna değildir. Ayrıca uzun süreli stres sırasında koroner damarları daraltan kortizol ve katekolaminler salınır ve kolesterol üretimi artar.
8. Lipid metabolizmasının ihlali ve koroner arterlerin aterosklerozu. Teşhis - kanın lipid spektrumunun incelenmesi.
9. Aşırı Tohumlama Sendromu ince bağırsak Karaciğeri bozan ve beriberiye neden olan folik asit ve B12 vitamini. Bu kolesterol ve homosistein düzeyini artırır. İkincisi periferik dolaşımı bozar ve kalp üzerindeki yükü arttırır.
10. Adrenal bezlerin hiperfonksiyonu veya steroid hormon preparatlarının kullanımı ile ortaya çıkan Itsenko-Cushing sendromu.
11. Tiroid bezinin hormonal hastalıkları, yumurtalıklar.

50 yaş üstü erkekler ve menopozdaki kadınların anjina ve kalp krizi geçirme olasılığı daha yüksektir.

Koroner kalp hastalığının seyrini kötüleştiren koroner arter hastalığı risk faktörleri: üremi, diyabet, pulmoner yetmezlik. IHD, kalbin iletim sistemindeki bozukluklarla şiddetlenir (sinoatriyal düğümün blokajı, atriyoventriküler düğüm, His demetinin demeti).

Koroner arter hastalığının modern sınıflandırması, doktorların hastanın durumunu doğru bir şekilde değerlendirmesine ve tedavisi için doğru önlemleri almasına olanak tanır. ICD'de kodu bulunan her form için kendi teşhis ve tedavi algoritmaları geliştirilmiştir. Sadece bu hastalığın çeşitlerini özgürce yönlendiren doktor, hastaya etkili bir şekilde yardım edebilecektir.

Angina pektoris: nedir ve nasıl kendini gösterir?

Kalbe kan akışının gerçekleştirildiği koroner damarlar genellikle aterosklerotik değişikliklere maruz kalır. Kolesterol plaklarının varlığı nedeniyle daralırlar ve miyokardiyuma oksijen verilmesini zorlaştırırlar. Sonuç olarak, iskemik kalp hastalığı gelişir. Angina pektoris, akut hipoksinin ana semptomudur. Sendromun tezahürü, belirli faktörlerin etkisiyle ilişkilidir. Çoğu zaman, saldırı fiziksel aktivite ile ilgilidir.

Eforlu angina pektoris 2 fc nedir?

Angina pektoris 2 fc, şiddetli oksijen eksikliğine yanıt olarak ortaya çıkan semptomatik bir komplekstir. Kararlı veya kararsız olabilir. İlk durumda, 2 fc'lik stabil iskemik anjina pektoris hakkında konuşuyoruz.

Bir kişi, kalbin daha fazla oksijene ihtiyaç duyduğu yoğun fiziksel aktivite anlarında belirtilerini hisseder. Sakin bir durumda, provoke edici faktörlerin yokluğunda nöbetler görünmez.

Belli bir aktivite derecesi vardır, aşıldıktan sonra hastanın refahı keskin bir şekilde bozulur.

Kararsız angina, fiziksel aktivite seviyesinden bağımsız olarak herhangi bir zamanda gelişir. Sakin bir durumda bile hastayı rahatsız edebilir. Bu, yaşamı tehdit eden komplikasyonlara yol açan daha şiddetli bir patoloji şeklidir. Bir kişiyi günlük durumlarda neredeyse tamamen sınırlar ve onu self servis yapamaz hale getirir.

Angina pektoris farklı fonksiyonel sınıflara ait olabilir. Bu tür dört sınıfı ayırt etmek gelenekseldir. Her birinin kendine has özellikleri, tezahürlerinin özellikleri vardır. Dördüncü sınıfın (4 fc) patolojisi en şiddetli olarak kabul edilir, fc 1'in neredeyse hiç semptomu yoktur ve sadece muayene sırasında tespit edilir. Fk 3, orta ve şiddetli bozukluklar arasında bir geçiş aşamasıdır.

Çoğu zaman, tıp uzmanları, belirli koşullar altında istikrarlı bir şekilde gelişen ikinci fonksiyonel sınıfın (ICD.8 kodu “Diğer anjina pektoris formları”) anjina pektoris ile uğraşmak zorundadır. Bu aşamadaki semptomlar zaten belirgin bir şekilde ortaya çıkıyor, bir kişi bazı fiziksel aktivitelerde sınırlı hissediyor, yaşam kalitesi gözle görülür şekilde bozuluyor. Ama aynı zamanda, sendrom kendini iyi ödünç veriyor önleyici tedavi ve kontrol ile ciddi komplikasyonlar önlenebilir.

İKH tanısı, angina pektoris, sınıf 2, bir hastada engellilik gruplarından birinin kurulmasının nedenidir.

Nedenler

Koroner arter hastalığının bir semptomu olarak stabil angina pektoris 2 fc'nin gelişmesinin ana nedeni, koroner arterlerin aterosklerozunun varlığıdır. Kan damarlarını daraltarak kalpte düzgün kan dolaşımını engeller. Miyokard dokularının oksijen ihtiyacı ile kan yollarının bu ihtiyacı karşılama yeteneği arasında bir uyumsuzluk olduğunda bir ağrı atağı meydana gelir.

Anjina ataklarına neden olabilecek başka patolojiler de vardır. Bunlar şunları içerir:

• hipertansiyon;
• aort darlığı;
• diyabet;
• obezite;
• kardiyoskleroz gelişimi ile enfarktüs sonrası dönem;
• taşikardi;
• kalp odalarının hipertrofisi ile kardiyomiyopati;
• akciğer damarlarında artan basınç;
• koronarit.

Kalbin oksijen ve ek beslenme ihtiyacı arttığında bir iskemi atağı meydana gelir. Bu durumlar aşağıdaki liste ile temsil edilebilir:

• Adrenalin salınımını destekleyen güçlü duygular. Bu hormon kan damarlarını daraltır, miyokardı uyarır ve kan basıncını arttırır. Kan daha yoğun pompalanır.
• Kas dokusu üzerindeki yüke, büyük miktarda oksijen emiliminin eşlik ettiği biyokimyasal reaksiyonlar eşlik eder. Kalp atışlarının sıklığı artar, damarlardaki kan basıncı artar, bu da iskemiyi şiddetlendirir.
• Aşırı yeme mide ve bağırsakların gerilmesine neden olur. Akciğer dokusuna baskı yaparlar, bir kişinin nefes alması zordur. Aynı zamanda kan kaynaklarının çoğu organlara yönlendirilir. sindirim sistemi yenen şeyin aktif işlenmesini teşvik etmek. Bu nedenlerden dolayı kalp oksijenden yoksundur.
• Vücudun soğuması, dolaşım sisteminin ana kasının akut hipoksisine neden olan vazokonstriksiyona ve yukarı doğru bir basınç sıçramasına neden olur.
• Sigara içmek hızlı bir kalp atışına neden olur, kana norepinefrin salınır, atardamar basıncı yükselir. Kalp daha çok çalışır.
• Bir kişi sırtüstü pozisyon aldığında, kan miyokarda akar, daha sık ve daha hızlı kasılmaya zorlanır. Ayrıca, iç organlar hafifçe hareket ettirin, kalp kası ve pulmoner damarlara ek baskı uygulayın.

Klinik semptomlar

Angina pektoris fk 2, belirli özelliklerle tespit edilir:

Keskin ağrı soldaki göğüste. Doğada baskıcı, kesici, yakıcıdırlar. Kalpte bir ağırlık var. Ağrı vücudun sol yarısına (kol, omuz, skapular kısım) yayılır, boyuna, alt çeneye, kulağa nüfuz eder. Karnınız veya sırtınız ağrıyabilir.

1. Saldırı süresi şiddetli acı 3 ila 5 dakika.
2. Şiddetli nefes darlığı var, derin bir nefes almak zor. Böyle bir semptom eşdeğer olabilir ağrı sendromu anjina pektoris ile veya eşlik eder.
3. Güçte keskin bir düşüş.
4. Panik, yakın ölüm beklentisi.
5. Terleme artar.
6. Kalp atışlarının ritmi bozulur.
7. Tonometre okumalarında dalgalanmalar var.
8. Bulantı veya kusma olasılığı göz ardı edilemez.

Bu tür tezahürler, her bir işlevsel sınıf için farklı olacak belirli koşullar altında ortaya çıkar.

Angina pektoris 2 fc'nin özellikleri

2. fonksiyonel anjina sınıfı, aşağıdaki özelliklerle ayırt edilir:

• Zorlukla bir kişi bir kat merdivenin üstesinden gelir.
• Orta derecede bir adım hızıyla yarım kilometreye eşit bir mesafe, somut rahatsızlığa neden olur.
• Koşmak, yavaş bile olsa bir saldırıya neden olur.
• Yüksek duygusal tepki potansiyel bir tehlikedir.
• Rüzgar, yağmur, kar, don şeklinde olumsuz hava koşulları da refahın bozulmasına neden olur.
• Bazen rahatsız edici semptomların gelişimine sabah yatkınlığını ifade etti.

Modern teşhis yöntemleri

Çok sayıda çalışma türü, anjina pektorisin tanımlanmasına izin verir:

• Ağrının doğasını ve ortaya çıkma koşullarını belirlemek için hastayı sorgulamak. Kalıtsal yatkınlık olasılığı ortaya çıkar. Çalışılan yaşam tarzı ve provoke edici faktörlerin varlığı.
• Biyolojik sıvıların laboratuvar incelemesi yapmak için gereklidir. olası nedenler ve iskemi komplikasyonları. Ateroskleroz gelişme riskini değerlendirmenizi sağlar. Bir koagulogram ve lipidogram yaptığınızdan emin olun.
• Bilgilendirici bir tanı yöntemi EKG'dir. Endikasyonlar bir saldırı sırasında alınır. Gün boyunca Holter EKG izlemesinin kullanılması tavsiye edilir, bu, asemptomatik olan iskemi vakalarını kaydetmenizi sağlar. Kardiyogram okumalarının bir kaydı ile patojenik semptomları yapay olarak provoke etmek için stres testleri kullanılır.
• Koroner damarların anjiyografik çalışması. Kontrast madde ve röntgen kullanılır.
• Kalbin üç boyutlu görüntüsünü elde etmek için bilgisayarlı tomografi (multispiral yöntem) gereklidir.
• Periferik damarların Doppler ultrason teşhisi. Aterosklerozu tespit etmek için yapılır.
• Fiziksel aktivite ile birlikte ekokardiyografi, stresli bir durumda miyokardiyal kontraktilitedeki sapmaları kaydeder.

Tedavi

Angina pektoris bağımsız bir hastalık değildir. Koroner yetmezliğin bir işaretidir. Tedavi edilmesi gereken bu patolojidir. İskemiye yol açan damarlardaki geri dönüşü olmayan değişikliklerin tamamen ortadan kaldırılması ancak ameliyatla mümkündür. Bu nedenle, anjina pektorise karşı ilaçla mücadele, yalnızca saldırıları durdurmayı ve oluşum sıklığını azaltmayı amaçlar, ancak bir kişiyi bu hastalıktan kalıcı olarak kurtaramaz.

Anjina pektoris için en sık kullanılan ilaçlar:

1. Kan pıhtılaşması riskini azaltan kan inceltici antiplatelet ajanlar: Aspirin, Dippridamol.
2. Kan damarlarının lümenini hızla genişletin, akut bir atağı hafifletin, nitrat grubundan ilaçların kan akışını iyileştirin - ilaçlar acil Bakım: Pentacard, Nitrolong, Nitrogliserin.
3. Vücut statinlerindeki kolesterolü azaltın: "Atoris", "Torvakar".
4. Kalp üzerindeki stresi azaltmaya yardımcı olan beta blokerler. Kalp atış hızını etkilerler, normalleştirirler: "Bisoprolol", "Concor".
5. Kalsiyum iyonlarının kas dokusuna nüfuz etmesini önleyen araçlar. Bu, vazospazmın giderilmesine ve kanın serbest akışına yol açar. İlaç örnekleri: Amlodipin, Diltiazem.
6. Kan damarlarının duvarlarındaki kan basıncını azaltın, genişletin, ACE blokerleri: Enalapril, Ramipril, Kaptopril.

İlaç tedavisine ek olarak, doğru beslenmeli (daha az yağ ve karbonhidrat, daha fazla meyve, sebze, balık), doktor rehberliğinde orta derecede egzersiz (voleybol, futbol antrenmanı, bisiklet, yürüyüş, yüzme) ile egzersiz yapmalısınız. havuza izin verilir).

Cerrahi tedavi yöntemleri:

Damar içine özel bir genişleyen balonun sokulması ile açıklığını iyileştirmek veya balon anjiyoplastisini iyileştirmek için arterin daralmış bölümünün içine bir stent (metal çerçeve) yerleştirilmesidir. Her iki prosedür de minimal invazivdir.

Ameliyat sırasında cerrah, etkilenen bölgeyi atlayan ek bir kan yolu (şant) yürütür. Şant için malzeme olarak diğer organlardan (örneğin uzuvlardan) alınan damarın bir kısmı alınır. Bu tür cerrahi müdahale daha karmaşık, prosedür, yapay bir kan tedarik sistemine bağlı hasta ile gerçekleştirilir. Diğer bir seçenek ise açık kalp ameliyatıdır.

Koroner arter hastalığının sonuçları, angina pektoris 2 fc

Bir bütün olarak ikinci fonksiyonel sınıfın angina pektorisi, insanlar için ölümcül bir tehdit oluşturmaz. Komplikasyonlar mümkündür, ancak nadir durumlarda. Bu durumda, hasta yanlış bir yaşam tarzına öncülük eder, önerilen tavsiyelere uymaz, reçeteli ilaçları almaz. Yetkin bir şekilde yürütülen tedavi ve hastanın yeterli davranışı, uzun süre ve minimum kısıtlamalarla ona yardımcı olacaktır. Hasarlı gemilerde çalıştıktan sonra bir kişide tam iyileşme şansı ortaya çıkar.

• Atriyal fibrilasyon ve diğer kalp ritmi bozuklukları türleri.
• Hastanın kardiyak aktivitenin kesilmesinden ani ölümü.
• Miyokard enfarktüsünün akut formu.
• İkinci fonksiyonel sınıfın anjina pektorisinin ilerlemesi, gelişme kararsız şekil patoloji.
• Kronik miyokard yetmezliği.

"Anjina pektoris 2 fc" teşhisi konan bir kişi, 3. bir sakatlık grubunu almayı bekleyebilir.

IHD ve eforla angina sendromu fk 2, yaygın ve oldukça endişe verici bir tıbbi sonuçtur. Koroner kan temini alanında ciddi bozuklukların gelişimini gösterir. Bir saldırının canlı belirtilerini gözden kaçırmak zordur. İlk görünümleri acil tıbbi müdahale için bir işaret olmalıdır. Kendi kendine tedavi ölümcül olabilir. yöntemler Geleneksel tıp sadece ana tedaviyi tamamlayabilir. Zamanında teşhis ve destekleyici ilaç kullanımı ile angina pektoris ile ileri yaşlara kadar yaşayabilirsiniz.

Angina pektoris ICD-10 kodu

Stresli durumlar ve fiziksel efor sonucunda ortaya çıkan, kalbin oksijen ihtiyacını artıran koroner arter hastalığı ataklarına anjina pektoris denir. Hastalık sternumun arkasında ağrı, rahatsızlık, sıkışma ve yanma hissi ile kendini gösterir. ICD-10'a göre anjina pektoris kodu, çoğunlukla yaşlılarda, çocuklarda ve 30 yaşın altındaki gençlerde görülür, anjina ataklarına eğilimlidir, yüzde birinden daha azını oluşturur.

Hastalık sınıflandırması

FC 1 - yükler normal olarak tolere edilir, genellikle ikincisi hastalığının farkında bile değildir. Ağrı atakları sadece önemli bir aşırı zorlama ile ortaya çıkar.

FC 2 - soğuk havalarda, rüzgarlı, duygusal aşırı uyarılma ile eğimli bir düzleme ve adımlara tırmanırken bazı aktivite kısıtlamaları, ağrı ve nefes darlığı meydana gelir.

FC 3 - hafif bir yükle bile anjina pektoris atağı meydana gelir - normal yürüyüş, bir kat tırmanma.

FC 4 - herhangi bir yük - basit hareketler, istirahatte bile gerçekleşen bir saldırıya neden olur.

ICD-10'a göre angina pektoris kodu, kararlı ve kararsız olarak ayrılmıştır. İlki çok daha iyi kontrol edilir ve tedavi edilir, çünkü belirli faktörler meydana geldiğinde bir saldırı tahmin edilebilir. Kararsız bir anjina atağı, ICD-10 kodu birdenbire olur, tahmin etmek ve buna hazırlanmak imkansızdır.

Anjina pektorisin nedenleri

Ana sebep aterosklerozdur, yani aterosklerotik plakların kan damarlarının duvarlarına yapışması, lümeni yavaş yavaş gömerek kalbe yetersiz kan akışına neden olur, bu da oksijen açlığı anlamına gelir.

Aşağıdaki faktörler ateroskleroza neden olur:

1. Kalıtım.
2. Yüksek tansiyon.
3. Obezite.
4. Yanlış beslenme - kandaki kötü kolesterol seviyesini arttırır.
5. Fiziksel hareketsizlik.
6. Sigara içmek.
7. Böbrek hastalığı - nefroz ve böbrek yetmezliği.
8. Hipotiroidizm, tiroid hormonu üretiminin eksikliğidir.
9. Bazı ilaçları almak - steroidler, oral kontraseptifler.
10. Diabetes mellitus - vücutta metabolik süreçlerin ihlali, kan damarlarının duvarlarında incelme ve hasar vardır, bu da skar oluşumuna neden olur ve plak oluşumuna katkıda bulunur.

Bir anjina atağının belirtileri:

1. Ağrı.
2. Kalp atış hızı ve nabız değişikliği.
3. Solgunluk veya mavilik deri.
4. Şiddetli soğuk ter.
5. zayıflık.
6. Endişe.
7. nefes darlığı.

Saldırının süresi bir saatin dörtte birini geçmez.

Bir saldırı nasıl durdurulur

1. Tüm hareketleri durdurun, mümkünse oturun ama uzanmayın.
2. Saldırı güçlüyse, dilin altına bir nitrogliserin tableti yerleştirin, o zaman iki, ancak beşten fazla olmayan parça kullanılabilir ve daha sonra istisnai durumlarda, tıbbi yardım müsait değil.

Nitrogliserin almak saldırıyı durdurmazsa ve semptomlar kötüleşmeye devam ederse, bu bir miyokard enfarktüsünün meydana geldiğini gösterdiği için acil bir ambulans çağrısı gerekir.

Angina pektoris teşhisi

1. EKG - bir saldırı sırasında okuma yapılması arzu edilir.
2. yük testleri.
3. Kalbin ultrasonu.
4. Holter günlük izleme.
5. Kanın biyokimyası.
6. koroner anjiyografi.
7. Miyokard sintigrafisi.

Hastayla görüşülür, kalp atışı duyulur, tıbbi geçmişine bakılır.

Anjina pektorisin tıbbi tedavisi

1. Nitratlar - nitrogliserin - bir saldırıyı durdurmak için, organik nitrat içeren diğer ilaçlar - bir saldırıyı önlemek için.
2. Aspirin - damarlardan hareketini kolaylaştıran kanı inceltir.
3. Lipid düşürücü ajanlar - bir anti-inflamatuar etkiye sahiptir, plakların birikmesine izin vermez ve tromboz vakalarını en aza indirir.
4. Beto-andrenoblockerler - sol ventriküldeki gerilimi azaltır.
5. Kalsiyum antagonistleri - arterleri genişletin, kan basıncını ve kalp kası üzerindeki yükü azaltın.

İlaçlara ek olarak, kompleks ayrıca kullanır Halk ilaçları bitkisel infüzyonlar, faydalı vitamin güçlendirici formülasyonlar içeren.

Cerrahi tedavi

Konservatif tedavi önemli sonuçlar vermezse, hastaya cerrahi müdahale verilir:

• Koroner arter baypas aşılama - arterin tıkanma bölgesine bir anastomoz uygulanır, yani kalbe kan akışını iyileştiren kan için bir baypas yapılır.
• Koroner anjiyoplasti - arterin genişlemesi ve yeniden stenozu önleyecek bir stent takılması.

Hastalara ayrıca yaşam tarzı değişiklikleri reçete edilir: sigarayı bırakma, fizyoterapi, abur cuburun diyetten çıkarılması, kilonun normalleştirilmesi, stres ve sinir gerginliğinden kaçınma. Bütün bunlar, vücudun strese dayanmasını kolaylaştırır, bu da saldırı sıklığını azaltır.

I20.0 ICD-10 kodu: efor anjini, nedir ve nasıl tedavi edilir

Bu tür rakamlar, doktorların belirli bir durumda hızlı bir şekilde gezinmesine yardımcı olan hasta kartının başlık sayfasına yerleştirilir.

Bu tür patoloji nedir

Angina pektoris, koroner kalp hastalığının (KKH) klinik formlarını ifade eder. Fiziksel efor, stres, güçlü duygular sırasında ortaya çıkan sternumun arkasındaki ağrı ile karakterize bir hastalıktır.

Hastalığın gelişimi için predispozan faktörler şunları içerir:

1. Bireyin kontrolü dışındaki nedenler:
2. yaş;
3. kalıtım.
4. Doğrudan hastaya bağlı:
5. obezite;
6. sigara içmek;
7. sedanter yaşam tarzı;
8. yanlış beslenme.
9. İlişkili patoloji:
10. Hipertonik hastalık;
11. Diyabet;
12. Hiperkolesterolemi (kandaki kolesterolün "kötü" fraksiyonunun artan içeriği).

Anjina pektoris sırasında kalbin damarlarında ne olur?

Herhangi bir IHD formunun gelişiminin temeli, kalbin damarlarındaki aterosklerotik bir plaktır. "Temiz" koroner arterlerle anjina pektoris gelişmez.

Klinik tabloyu belirleyen ana mekanizmalar aşağıdaki noktalara indirgenmiştir:

1. Aterosklerotik plak ile kalbin damarlarının lümeninin tıkanması.
2. Etkilenen arterlerin lokal veya yaygın spazmı.
3. mikrovasküler hasar.
4. Kalbin normal işleyişinin ihlali (öncelikle sol ventrikül).

Bir kişi fiziksel aktivitede bulunduğunda veya güçlü bir duygusal şok durumunda olduğunda, kalp artan ihtiyaç oksijen içinde.

Yukarıdaki mekanizmalar göz önüne alındığında, hasarlı arterler bu görevle baş edemez. Oksijen ihtiyacı ile kalbi beslemenin imkansızlığı arasındaki bu dengesizlik nedeniyle, anjina pektoris için klasik bir ağrı sendromu gelişir - "angina pektoris".

sınıflandırma

Kardiyolojik uygulamada anjina pektoris iki tipe ayrılır:

Bu klinik sınıflandırma seçim için önemlidir. yeterli terapi ayaktan veya yatarak tedavi bazında gerçekleştirilir.

Bir teşhis formüle ederken, doktor her zaman fonksiyonel sınıfı belirtir. Bu bölünme, hastalığın ciddiyetini belirlemeye yardımcı olur.

Kanada Kardiyoloji Derneği'nin uluslararası sınıflandırmasına göre anjinin fonksiyonel sınıfları (FC).

Fonksiyonel sınıf Günlük fiziksel aktivitenin özellikleri

I Kardiyak - yüksek yüklerde rahatsız. Normal fiziksel aktivite etkilenmez.

II Günlük fiziksel aktivitede hafif bir sınırlama vardır. Nöbetlerin oluşması için, düz zeminde 500 m'den fazla hızlı yürüyüş, birden fazla kat merdiven çıkma şeklinde fiziksel aktivite yeterlidir.

III Olağan fiziksel aktivitede belirgin bir azalma var. Ataklar, 500 m'den daha az yürümek veya bir kat merdiven çıkmakla tetiklenir.

IV Minimum eforla ve istirahatte ağrı sendromunun ortaya çıkması ile karakterize şiddetli form

Teşhisin formülasyonu

ICD'ye göre anjina pektoris kodu I20.0'dır.

Kararlı bir form ile teşhis aşağıdaki gibidir:

IHD: anjina pektoris I-IV FC.

Kararsız gözlemlenirse:

IHD: angina pektoris I-IV FC'de sonuç veren ilerleyici angina.

Klinik tablo

Hastaların ana şikayeti sternumun arkasında sıkışma hissi, basınçtır. Ağrı sendromunun tipik semptomları vardır:

1. Lokalizasyon: sternumun arkasında, göğsün sol yarısında. Sol omuz bıçağının altında ve alt çenede verebilir.
2. 10 dakikaya kadar süre.
3. Saldırı, istirahat halindeyken veya kısa etkili nitratların kullanımıyla kendi kendine durur.
4. Ortak belirtiler eşliğinde - nefes darlığı, mide bulantısı, baş dönmesi. Çoğu zaman bir korku hissi vardır.

Ayrıca verimlilik, yorgunluk ve genel zayıflıkta bir azalmaya dikkat edin.

teşhis

Teşhis faaliyetleri şunları içerir:

• hastadan gelen şikayetlerin açıklığa kavuşturulması;
• yaşam öyküsünün ve hastalığın gelişiminin toplanması, risk faktörlerinin belirlenmesi;
• objektif inceleme verileri;
• laboratuvar ve fonksiyonel muayeneler.

ulusal göre klinik kılavuzlar, koroner arter hastalığının teşhisi için "altın standart" koroner anjiyografidir (CAG). Prosedürün özü, bir kontrast maddesinin verilmesinden sonra kalbin damarlarını görselleştirmektir. Büyük aterosklerotik plaklar bulunursa, KAG da terapötik bir operasyon haline gelebilir.

Ek yöntemler (kalbin ultrasonu, EKG, Holter çalışması) doktora anjina pektoris'ten şüphelenme fırsatı verir. Spesifik değildirler.

Koroner anjiyografi hakkında biraz

Bu prosedür için doğru isim, stentli veya stentsiz perkütan transluminal koroner anjiyoplastidir. Radyoopak araştırma yöntemlerini ifade eder.

Lokal anestezi altında özel anjiyografik ameliyathanelerde gerçekleştirilir. Alerjik anamnez ön netleştirilir. Bir anestezi uzmanı-resüsitatör, hastanın durumunu KAH ile izler.

İşlem sırasında femoral veya radyal arterin delinmesi yapılır. Bunun içinden kalbe özel bir iletken sokulur. Hasta ağrı hissetmez.

sonra girin kontrast madde ve anjiyografi yardımıyla monitörde koroner arterler izlenir. Bu durumda, sternumun arkasındaki ağrının eşlik ettiği bir vazospazm meydana gelebilir. Saldırı kısa sürelidir, kendi kendine veya nitratların eklenmesinden sonra geçer.

Bu yöntem, kan damarlarının açıklığını, içlerinde aterosklerotik plakların varlığını, lezyonun hacmini değerlendirmenizi sağlar.

Çalışma, koroner arterde tam bir tıkanıklık (tıkanma) ortaya çıkarırsa, stent takılır. Bu amaçlar için, iletken boyunca istenen yere özel bir cihaz sokulur, bu da boşluğu arttırır ve onu geri yükler. Bu genişleticiye stent denir.

İşlem sonrası hastaya yatak istirahati gösterilir. CAG, femoral arterde bir delinme yoluyla yapıldıysa, gün içinde kalkmak kesinlikle yasaktır. Bu önlem, kanamanın etkili bir şekilde önlenmesidir.

Tedavi

Terapinin ana hedefleri şunlardır:

• ağrının önlenmesi veya giderilmesi;
• tehlikeli komplikasyonların gelişmesinin önlenmesi;
• iyileştirilmiş prognoz ve yaşam kalitesi.

Angina pektoris tedavisi her zaman bir dizi önlem içerir:

1. Genel öneriler:
2. Sigarayı bırakmak;
3. kilo kaybı;
4. özel İHD okullarında hastayı bilgilendirmek;
5. doğru beslenme;
6. sağlıklı uyku;
7. ilişkili patolojinin tedavisi.
8. Tıbbi randevular:
9. aspirin - kardiyomagnil, cardiASK;
10. beta blokerler - concor, betaloc ZOK, nebilet, karvedilol, niperten;
11. statinler - atoris, torvacard, krestor, vasilip;
12. ACE inhibitörleri - Enap, Diroton, Prestarium, Perineva, Lysinoton, Amprilan.

Bu ilaç reçetesine ABCD tedavisi denir. Bir kişide anjina pektoris teşhisi konulurken, listelenen tüm ilaç grupları aynı anda reçete edilir! İlaç intoleransı durumunda, doktor her durumda reçeteyi ayarlar. Ömür boyu ilaç kullanmalısın!

Bunlara kısa etkili nitratlar - nitrogliserin, nitrosorbid, nitromint, nitrosprey dahildir.

Dil altından (dilin altından) alınırlar. Etkileri neredeyse anında gelişir.

1. Cerrahi müdahale:
2. Stent yerleştirmeli CAG (koroner arter dilatörü);
3. koroner arter baypas grefti.

Progresif angina pektorisin tedavisi bir hastanede zorunludur, çünkü bu durum enfarktüs öncesi olarak kabul edilir.

komplikasyonlar

En önemli ve korkunç sonuçlarşunlardır:

Önleme

Önleyici tedbirler, risk faktörlerini belirlemeyi, bunların ortadan kaldırılmasını ve hastalığın zamanında teşhisini amaçlamaktadır. Bu amaçlarla, hastaların tıbbi muayenesi, poliklinik uygulamasına yaygın olarak girmektedir. Bu programın avantajı, 18 yaşından itibaren nüfusun çeşitli yaş gruplarını kapsamasıdır.

Bir kardiyolog ve bir terapistin katılımıyla anjina pektorisin önlenmesi, saptanması ve tedavisi gereklidir. Hastanın tüm önerilere uyması tedavi sürecinin önemli bir parçasıdır. Bunu yapmak için, hastalara bu kadar çok randevunun nedenlerini açıklamak gerekir. Bu hastalığı kendi kendine tedavi etmek kabul edilemez. Bu üzücü sonuçlara yol açabilir.

ICD-10'da IHD ve eforla anjinanın yeri vardır. Kalp kasına kan akışı sürecinde ihlallere dayanan hastalıklar vardır. Bu tür hastalıklara koroner kalp hastalığı denir. Bu grupta ayrı bir yer, hastanın durumunun tehlikeli olduğuna işaret ettiği için anjina pektoris tarafından işgal edilir. Hastalığın kendisi ölümcül değildir, ancak ölümcül olan rahatsızlıkların habercisidir.

Kabul edilen uluslararası sınıflandırma

Uluslararası belgelerde, IHD, I20'den I25'e kadar olan kategorileri kaplar. I20, angina pektoris olarak da adlandırılan anjina pektoristir. Kararlı değilse, 20.0 sayısı gösterilir. Bu durumda, hem ilk kez hem de ilerleyici bir aşamada anjina pektorisin yanı sıra artabilir. Spazmlarla da karakterize edilen bir hastalık için 20.1 sayısı belirlenir. Bu durumda hastalık anjiyospastik, varyant, spazmodik veya Prinzmetal sendromu olabilir. Hastalığın kalan çeşitleri 20.8 sayısı altında belirtilir ve patoloji açıklığa kavuşturulmamışsa 20.9 kodu kullanılır.

Hastanın akut bir miyokard enfarktüsü evresi varsa, bu bölüm I21'dir. Bu, belirli bir akut rahatsızlığı içerir veya bir ay içinde (ancak daha fazla değil) oluşur. Kalp krizinden sonraki bazı yan etkilerin yanı sıra geçmiş bir hastalık, kronik, bir aydan fazla süren ve daha sonra hariç tutulur. Ayrıca bu bölüm enfarktüs sonrası sendromları içermez.

Hastanın tekrarlayan bir miyokard enfarktüsü varsa, bu bölüm I22'dir. Bu kod, herhangi bir yerde lokalize olan ancak ilk atak anından itibaren 28 gün içinde ortaya çıkan her türlü miyokard enfarktüsü için kullanılır. Bu, tekrarlayan, tekrarlayan ve büyüyen türleri içerir. Ancak kronik bir durum ekarte edilir. Akut miyokard enfarktüsünün bazı güncel komplikasyonları için bölüm I23 kullanılır.

Sınıflandırma, diğer akut iskemik kalp hastalığı formlarını içerir. Bununla ilgili tüm bilgiler bölüm I24'te yer almaktadır. Hastanın miyokard enfarktüsüne yol açmayan koroner tip trombozu varsa 24.0 sayısı yazılır. Ancak aynı zamanda, kronik formda veya 28 günden fazla süren tromboz hariç tutulur. Dressler sendromu için 24.1 sayısı kullanılır. Akut iskemik kalp hastalığının geri kalan formları 24.8 sayısı altında yazılır ve hastalık tam olarak belirtilmemişse 24.9 kodu kullanılır.

İçin kronik form koroner hastalık kodu I25 kullanılır. Hastanın kalp ve kan damarlarının aterosklerotik hastalığı varsa, 25.0 sayısı yazılır. Sadece kalbin aterosklerozu ise, 25.1. Geçmişte miyokard enfarktüsü aktarılmışsa, 25.2 sayısı yazılır. Kardiyak anevrizma için kod 25.3 kullanılır. Hastanın koroner arter anevrizması varsa, 25.4 sayısı belirtilir. Bununla birlikte, bu hastalığın konjenital formu hariç tutulmuştur. Hastanın iskemik tipte kardiyomiyopatisi varsa, 25.5 sayısı kullanılır. İskemi, görünür semptomlar olmadan ortaya çıktığında, 25.6 koduyla bir teşhis konur. Kronik seyirli kalan koroner kalp hastalığı formları 25.8 numarası ile imzalanır ve hastanın durumu belirtilmemişse 25.9 kodu kullanılır.

Hastalığın mevcut çeşitleri

Angina pektoris bir tür kalp hastalığıdır. Bu rahatsızlık spesifik olarak kabul edilir, böylece bazı özelliklerle belirlenebilir. Patoloji, koroner arterler daraldıkça kalbe giden kan akışının azalması nedeniyle gelişir. Bu sürecin nasıl bozulduğuna bağlı olarak, hastalığın çeşitli biçimleri ayırt edilir.

Hastanın kalp kası dokusu yavaş yavaş yok edilirse bu nekrozdur. Bu durumda yaygın, transmural veya yüzeysel bir enfarktüs olabilir. Miyokard yok edilmezse bu duruma iskemi denir. Burada angina pektoris gerginlik ve dinlenme tahsis edin. İlk form, ağır fiziksel eforun ortaya çıkması ile karakterizedir. Bu, kararsız ve kararlı anjina pektoris formlarını içerir. Dinlenme anjina gelince, fiziksel efor olmadan bile ortaya çıkar. 2 ana alt türü vardır - vazospastik angina ve Prinzmetal angina.

Angina'nın kendisi olur:

1. 1. Voltajlar. Bir kişinin yoğun fiziksel aktivitesi olduğunda, retrosternal bölgede baskı yapan ağrıların ortaya çıkması ile karakterizedir. Ağrı göğsün sol tarafına yayılabilir sol el, skapular bölge, boyun. En kısa sürede rahatsızlık, herhangi bir yükü durdurmak gereklidir. Bir süre sonra ağrı sendromu kendi kendine geçecektir. Ek olarak, nitrat alabilirsiniz. Eğer bir patolojik durum kaybolmaz, o zaman anjina pektoris stabildir.
2. 2. Barış. Bir kişi dinlenirken sternumun arkasındaki ağrı ortaya çıkar. Bu iki durumda olur. Birincisi, eğer koroner tip bir damar refleks olarak spazm yaparsa. Bu iskemik hastalığın nedenidir. İkinci olarak, Prinzmetal angina düşünülmelidir. Bu, koroner arterlerin lümenlerinin üst üste gelmesi nedeniyle aniden ortaya çıkan özel bir çeşittir. Örneğin, bu müstakil plaklar nedeniyle olur.
3. 3. Kararsız. Bu terim, ya yavaş yavaş ilerleyen eforlu angina ya da değişken olan istirahat angina anlamına gelir. Ağrı sendromu nitrat alarak durdurulamazsa, patolojik süreç artık kontrol edilemez ve bu çok tehlikelidir.

Patolojinin nedenleri ve tedavisi

Bu patolojiler, aşağıdaki yaygın semptomlarla karakterize edilir:

• sternumun arkasında ve göğsün sol tarafında daralma hissi;
• hastalığın seyri nöbetlerle kendini gösterir;
• hoş olmayan semptomlar aniden ortaya çıkar ve sadece fiziksel efor sırasında değil, aynı zamanda istirahatte de;
• atak genellikle yarım saat sürer ve daha fazlaysa bu zaten bir kalp krizidir;
• Nitrogliserin veya nitrat bazlı diğer benzer ilaçların saldırı semptomlarını ortadan kaldırır.

İskemik kalp hastalığının gelişiminde önemli bir an, koroner tip arterlerdeki lümenlerin daralmasıdır.

Bu tür rakamlar, doktorların belirli bir durumda hızlı bir şekilde gezinmesine yardımcı olan hasta kartının başlık sayfasına yerleştirilir.

Bu tür patoloji nedir

Angina pektoris, koroner kalp hastalığının (KKH) klinik formlarını ifade eder. Fiziksel efor, stres, güçlü duygular sırasında ortaya çıkan sternumun arkasındaki ağrı ile karakterize bir hastalıktır.

Hastalığın gelişimi için predispozan faktörler şunları içerir:

1. Bireyin kontrolü dışındaki nedenler:
2. yaş;
3. kalıtım.
4. Doğrudan hastaya bağlı:
5. obezite;
6. sigara içmek;
7. sedanter yaşam tarzı;
8. yanlış beslenme.
9. İlişkili patoloji:
10. Hipertonik hastalık;
11. Diyabet;
12. Hiperkolesterolemi (kandaki kolesterolün "kötü" fraksiyonunun artan içeriği).

Anjina pektoris sırasında kalbin damarlarında ne olur?

Herhangi bir IHD formunun gelişiminin temeli, kalbin damarlarındaki aterosklerotik bir plaktır. "Temiz" koroner arterlerle anjina pektoris gelişmez.

Klinik tabloyu belirleyen ana mekanizmalar aşağıdaki noktalara indirgenmiştir:

1. Aterosklerotik plak ile kalbin damarlarının lümeninin tıkanması.
2. Etkilenen arterlerin lokal veya yaygın spazmı.
3. mikrovasküler hasar.
4. Kalbin normal işleyişinin ihlali (öncelikle sol ventrikül).

Bir kişi fiziksel aktiviteye girdiğinde veya güçlü bir duygusal şok durumunda olduğunda, kalbin oksijene olan ihtiyacı artar.

Yukarıdaki mekanizmalar göz önüne alındığında, hasarlı arterler bu görevle baş edemez. Oksijen ihtiyacı ile kalbi beslemenin imkansızlığı arasındaki bu dengesizlik nedeniyle, anjina pektoris için klasik bir ağrı sendromu gelişir - "angina pektoris".

sınıflandırma

Kardiyolojik uygulamada anjina pektoris iki tipe ayrılır:

• kararlı;
• ilerici.

Böyle bir klinik sınıflandırma, ayaktan veya yatarak tedavi bazında gerçekleştirilen yeterli tedavinin seçimi için önemlidir.

Bir teşhis formüle ederken, doktor her zaman fonksiyonel sınıfı belirtir. Bu bölünme, hastalığın ciddiyetini belirlemeye yardımcı olur.

Kanada Kardiyoloji Derneği'nin uluslararası sınıflandırmasına göre anjinin fonksiyonel sınıfları (FC).

Fonksiyonel sınıf Günlük fiziksel aktivitenin özellikleri

I Kardiyak - yüksek yüklerde rahatsız. Normal fiziksel aktivite etkilenmez.

II Günlük fiziksel aktivitede hafif bir sınırlama vardır. Nöbetlerin oluşması için, düz zeminde 500 m'den fazla hızlı yürüyüş, birden fazla kat merdiven çıkma şeklinde fiziksel aktivite yeterlidir.

III Olağan fiziksel aktivitede belirgin bir azalma var. Ataklar, 500 m'den daha az yürümek veya bir kat merdiven çıkmakla tetiklenir.

IV Minimum eforla ve istirahatte ağrı sendromunun ortaya çıkması ile karakterize şiddetli form

Teşhisin formülasyonu

ICD'ye göre anjina pektoris kodu I20.0'dır.

Kararlı bir form ile teşhis aşağıdaki gibidir:

IHD: anjina pektoris I-IV FC.

Kararsız gözlemlenirse:

IHD: angina pektoris I-IV FC'de sonuç veren ilerleyici angina.

Klinik tablo

Hastaların ana şikayeti sternumun arkasında sıkışma hissi, basınçtır. Ağrı sendromunun tipik semptomları vardır:

1. Lokalizasyon: sternumun arkasında, göğsün sol yarısında. Sol omuz bıçağının altında ve alt çenede verebilir.
2. 10 dakikaya kadar süre.
3. Saldırı, istirahat halindeyken veya kısa etkili nitratların kullanımıyla kendi kendine durur.
4. Ortak belirtiler eşliğinde - nefes darlığı, mide bulantısı, baş dönmesi. Çoğu zaman bir korku hissi vardır.

Ayrıca verimlilik, yorgunluk ve genel zayıflıkta bir azalmaya dikkat edin.

teşhis

Teşhis faaliyetleri şunları içerir:

• hastadan gelen şikayetlerin açıklığa kavuşturulması;
• yaşam öyküsünün ve hastalığın gelişiminin toplanması, risk faktörlerinin belirlenmesi;
• objektif inceleme verileri;
• laboratuvar ve fonksiyonel muayeneler.

Ulusal klinik kılavuzlara göre, koroner anjiyografi (CAG), koroner arter hastalığının teşhisi için "altın standart"tır. Prosedürün özü, bir kontrast maddesinin verilmesinden sonra kalbin damarlarını görselleştirmektir. Büyük aterosklerotik plaklar bulunursa, KAG da terapötik bir operasyon haline gelebilir.

Ek yöntemler (kalbin ultrasonu, EKG, Holter çalışması) doktora anjina pektoris'ten şüphelenme fırsatı verir. Spesifik değildirler.

Koroner anjiyografi hakkında biraz

Bu prosedür için doğru isim, stentli veya stentsiz perkütan transluminal koroner anjiyoplastidir. Radyoopak araştırma yöntemlerini ifade eder.

Lokal anestezi altında özel anjiyografik ameliyathanelerde gerçekleştirilir. Alerjik anamnez ön netleştirilir. Bir anestezi uzmanı-resüsitatör, hastanın durumunu KAH ile izler.

İşlem sırasında femoral veya radyal arterin delinmesi yapılır. Bunun içinden kalbe özel bir iletken sokulur. Hasta ağrı hissetmez.

Daha sonra bir kontrast madde enjekte edilir ve bir anjiyografi kullanılarak monitörde koroner arterler izlenir. Bu durumda, sternumun arkasındaki ağrının eşlik ettiği bir vazospazm meydana gelebilir. Saldırı kısa sürelidir, kendi kendine veya nitratların eklenmesinden sonra geçer.

Bu yöntem, kan damarlarının açıklığını, içlerinde aterosklerotik plakların varlığını, lezyonun hacmini değerlendirmenizi sağlar.

Çalışma, koroner arterde tam bir tıkanıklık (tıkanma) ortaya çıkarırsa, stent takılır. Bu amaçlar için, iletken boyunca istenen yere özel bir cihaz sokulur, bu da boşluğu arttırır ve onu geri yükler. Bu genişleticiye stent denir.

İşlem sonrası hastaya yatak istirahati gösterilir. CAG, femoral arterde bir delinme yoluyla yapıldıysa, gün içinde kalkmak kesinlikle yasaktır. Bu önlem, kanamanın etkili bir şekilde önlenmesidir.

Tedavi

Terapinin ana hedefleri şunlardır:

• ağrının önlenmesi veya giderilmesi;
• tehlikeli komplikasyonların gelişmesinin önlenmesi;
• iyileştirilmiş prognoz ve yaşam kalitesi.

Angina pektoris tedavisi her zaman bir dizi önlem içerir:

1. Genel öneriler:
2. Sigarayı bırakmak;
3. kilo kaybı;
4. özel İHD okullarında hastayı bilgilendirmek;
5. doğru beslenme;
6. sağlıklı uyku;
7. ilişkili patolojinin tedavisi.
8. Tıbbi randevular:
9. aspirin - kardiyomagnil, cardiASK;
10. beta blokerler - concor, betaloc ZOK, nebilet, karvedilol, niperten;
11. statinler - atoris, torvacard, krestor, vasilip;
12. ACE inhibitörleri - Enap, Diroton, Prestarium, Perineva, Lysinoton, Amprilan.

Bu ilaç reçetesine ABCD tedavisi denir. Bir kişide anjina pektoris teşhisi konulurken, listelenen tüm ilaç grupları aynı anda reçete edilir! İlaç intoleransı durumunda, doktor her durumda reçeteyi ayarlar. Ömür boyu ilaç kullanmalısın!

Bunlara kısa etkili nitratlar - nitrogliserin, nitrosorbid, nitromint, nitrosprey dahildir.

Dil altından (dilin altından) alınırlar. Etkileri neredeyse anında gelişir.

1. Cerrahi müdahale:
2. Stent yerleştirmeli CAG (koroner arter dilatörü);
3. koroner arter baypas grefti.

Progresif angina pektorisin tedavisi bir hastanede zorunludur, çünkü bu durum enfarktüs öncesi olarak kabul edilir.

komplikasyonlar

En önemli ve ürkütücü sonuçlar şunlardır:

• miyokardiyal enfarktüs;
• ani ölüm.

Önleme

Önleyici tedbirler, risk faktörlerini belirlemeyi, bunların ortadan kaldırılmasını ve hastalığın zamanında teşhisini amaçlamaktadır. Bu amaçlarla, hastaların tıbbi muayenesi, poliklinik uygulamasına yaygın olarak girmektedir. Bu programın avantajı, 18 yaşından itibaren nüfusun çeşitli yaş gruplarını kapsamasıdır.

Bir kardiyolog ve bir terapistin katılımıyla anjina pektorisin önlenmesi, saptanması ve tedavisi gereklidir. Hastanın tüm önerilere uyması tedavi sürecinin önemli bir parçasıdır. Bunu yapmak için, hastalara bu kadar çok randevunun nedenlerini açıklamak gerekir. Bu hastalığı kendi kendine tedavi etmek kabul edilemez. Bu üzücü sonuçlara yol açabilir.

İstatistiksel veri. Bir yılda, 55-64 yaş arası erkeklerde (vakaların %0.8'i) baskın olmak üzere, nüfusun %0.2-0.6'sında eforlu anjina kaydedilir. Yılda 1 milyon kişi başına 30.000-40.000 yetişkinde görülür ve prevalansı cinsiyete ve yaşa bağlıdır. AT yaş grubu 45-54 yaş arası nüfusun, 65-74 yaş grubunda erkeklerin %2-5'inde ve kadınların %0.5-1'inde anjina pektoris görülür - erkeklerin %11-20'sinde ve %10-14'ünde kadınların (menopozda östrojenin koruyucu etkisinin azalması nedeniyle). MI'dan önce, hastaların% 20'sinde, MI'dan sonra - hastaların% 50'sinde efor anjinası not edilir.

Nedenler

etiyoloji. Çoğu durumda, efor anjini, koroner (koroner) arterlerin aterosklerozu nedeniyle oluşur. Aterosklerotik daralmanın derecesi, yaygınlığı ve anjina pektorisin klinik belirtilerinin şiddeti arasında çok az korelasyon olmasına rağmen, miyokardiyal oksijen ihtiyacı ve oksijen ihtiyacı arasında bir uyumsuzluktan önce koroner arterlerin en az %50-75 oranında daralması gerektiğine inanılmaktadır. teslimatı görünür ve gerçekleşir. klinik tablo hastalıklar. Diğer nedenler (koroner dolaşımın göreceli yetersizliği) .. Aort darlığı.. Hipertrofik kardiyomiyopati.. Primer pulmoner arteriyel hipertansiyon.. Şiddetli arteriyel hipertansiyon.. Aort kapak yetmezliği.

patogenez. Koroner arterlerin lümeninin aterosklerotik daralması nedeniyle miyokardiyal oksijen ihtiyacı ile bunun koroner arterler yoluyla iletimi arasındaki uyumsuzluk (dengesizliğin) sonucu olarak aşağıdakiler meydana gelir: .. Miyokardiyal iskemi (klinik olarak sternumun arkasındaki ağrı ile kendini gösterir) . Kalp kasının ilgili bölümünün kasılma fonksiyonunun ihlali.. Kalp kasındaki biyokimyasal ve elektriksel süreçlerdeki değişiklikler. Yeterli miktarda oksijen yokluğunda hücreler anaerobik bir oksidasyon tipine geçerler: glikoz laktata parçalanır, hücre içi pH düşer ve kardiyomiyositlerdeki enerji rezervi tükenir. Önce subendokardiyal katmanlar etkilenir. Kardiyomiyosit zarlarının işlevi bozulur, bu da hücre içi potasyum iyonları konsantrasyonunda bir azalmaya ve hücre içi sodyum iyonları konsantrasyonunda bir artışa yol açar. Miyokard iskemisinin süresine bağlı olarak, değişiklikler geri dönüşümlü veya geri dönüşümsüz olabilir (miyokardiyal nekroz, yani enfarktüs). Miyokard iskemisindeki patolojik değişikliklerin sırası: miyokardiyal gevşemenin ihlali (bozulmuş diyastolik fonksiyon) - miyokardiyal kasılmanın ihlali (bozulmuş sistolik fonksiyon) - EKG değişiklikleri - ağrı sendromu.

sınıflandırma Kanada Kardiyovasküler Derneği (1976). Sınıf I - "Sıradan fiziksel aktivite anjina atağına neden olmaz." Yürürken veya merdiven çıkarken ağrı oluşmaz. Nöbetler iş yerinde güçlü, hızlı veya uzun süreli stresle ortaya çıkar. Sınıf II - "olağan faaliyetlerin hafif sınırlaması." Hızlı yürürken veya merdiven çıkarken, yokuş yukarı yürürken, yemek yedikten sonra, soğukta, rüzgara karşı, duygusal stresle veya uyandıktan sonraki birkaç saat içinde yürürken veya merdiven çıkarken ağrı oluşur. Normal bir tempoda ve normal koşullarda düz zeminde 100-200 m'den fazla yürümek veya 1 kattan fazla merdiven çıkmak. Sınıf III - "olağan fiziksel aktivitenin önemli ölçüde sınırlandırılması." Normal koşullarda düz bir zeminde yürümek veya normal hızda 1 kat merdiven çıkmak anjina atağını tetikler. Sınıf IV - "rahatsızlık olmadan herhangi bir fiziksel aktivitenin imkansızlığı." İstirahatte nöbetler olabilir

Belirtiler (işaretler)

KLİNİK BULGULAR

Şikayetler. Ağrı sendromunun özellikleri. Ağrının lokalizasyonu - retrosternal. Ağrının ortaya çıkması için koşullar fiziksel efor, güçlü duygular, bol yemek, soğuk, rüzgara karşı yürümek, sigara içmektir. Gençler genellikle "ağrıdan geçme" ("ısınma" fenomeni) fenomenine sahiptir - yükün artması veya korunmasıyla (vasküler teminatların açılması nedeniyle) ağrının azalması veya kaybolması. Ağrı süresi - 1 ila 15 dakika arasında artan bir karaktere sahiptir ("kreşendo"). Ağrı 15 dakikadan uzun sürerse MI'dan şüphelenilmelidir. Ağrının kesilmesi için koşullar - fiziksel aktivitenin kesilmesi, nitrogliserin alınması. Anjina pektoristeki ağrının doğası (basınç, baskı, kemer vb.) ve ölüm korkusu çok özneldir ve büyük ölçüde hastanın fiziksel ve entelektüel algısına bağlı olduklarından ciddi tanısal değeri yoktur. Ağrının ışınlanması - göğsün ve boynun hem solunda hem de sağında. Klasik ışınlama - sol tarafta alt çene.

ilişkili semptomlar- bulantı kusma, asiri terleme, yorgunluk, nefes darlığı, artmış kalp hızı, artmış (bazen azalmış) kan basıncı.

Angina eşdeğerleri: nefes darlığı (diyastolik gevşemenin bozulması nedeniyle) ve egzersiz sırasında şiddetli yorgunluk (iskelet kaslarının oksijenle yetersiz beslenmesi ile sistolik miyokard fonksiyonunun ihlali nedeniyle kalp debisindeki azalma nedeniyle). Her durumda, kışkırtıcı faktöre (egzersiz, hipotermi, sigara) maruz kalma durduğunda veya nitrogliserin alındığında semptomlar azalmalıdır.

fiziksel bilgi. Anjina pektoris atağı ile - cildin solukluğu, hareketsizlik (herhangi bir hareket ağrıyı arttırdığından hastalar bir pozisyonda "donar"), terleme, taşikardi (daha az sıklıkla bradikardi), artan kan basıncı (daha az sıklıkla azalır). Ekstrasistoller, "gallop ritmi", papiller kasların disfonksiyonu sonucu mitral kapak yetersizliğinden kaynaklanan sistolik üfürüm duyulabilir. Bir anjina atağı sırasında kaydedilen EKG'de, son bölümdeki değişiklikleri tespit edebilirsiniz. ventriküler kompleks(T dalgası ve ST segmenti) ve ayrıca kardiyak aritmiler.

teşhis

Laboratuvar verileri- yardımcı değer; tanımlamak için sadece dislipideminin varlığını belirlemeye izin verin eşlik eden hastalıklar ve bir dizi risk faktörü (DM) veya diğer ağrı nedenlerini (iltihaplı hastalıklar, kan hastalıkları, tiroid hastalıkları) hariç tutar.

araçsal veri

Anjina atağı sırasında EKG: T dalgalarında bir değişiklik ve ST segmentinde izoline göre yukarı (subendokardiyal iskemi) veya aşağı kayma (transmural iskemi) veya kalp ritmi bozuklukları şeklinde repolarizasyon bozuklukları.

24 saatlik EKG izleme, hastaların aşina olduğu durumlarda ağrılı ve ağrısız miyokard iskemisi epizodlarının varlığını ve ayrıca gün boyunca olası kalp ritmi bozukluklarını tespit etmeyi mümkün kılar.

Bisiklet ergometrisi veya koşu bandı (EKG ve kan basıncının aynı anda kaydedildiği stres testi). Duyarlılık - %50-80, özgüllük - %80-95. Bisiklet ergometrisi sırasında pozitif bir egzersiz testi için kriter, 0,08 saniyeden fazla süren ST segmentinin 1 mm'den fazla yatay depresyonu şeklindeki EKG değişiklikleridir. Ek olarak, stres testleri, eforlu anjinası olan hastalarda olumsuz bir prognoz ile ilişkili belirtileri ortaya çıkarabilir: .. tipik ağrı sendromu .. 2 mm'den fazla ST segment çökmesi .. ST segment depresyonunun egzersizin kesilmesinden sonra 6 dakikadan fazla sürmesi .. dakikada 120'den az kalp hızında (KH) ST segment çökmesi görünümü .. birkaç derivasyonda ST çökmesi varlığı, aVR hariç tüm derivasyonlarda ST segment yükselmesi .. kan basıncında yükselme veya egzersize yanıtta azalma yok .. kardiyak aritmilerin ortaya çıkması (özellikle ventriküler taşikardi).

Dinlenme halindeki ekokardiyografi, miyokardın kasılmasını ve davranışını belirlemenizi sağlar. ayırıcı tanı ağrı sendromu (kalp kusurları, pulmoner hipertansiyon, kardiyomiyopati, perikardit, mitral kapak prolapsusu, arteriyel hipertansiyonda sol ventrikül hipertrofisi).

Stres - EchoCG (EchoCG - dobutamin, transözofageal kalp pili uygulanması sonucu veya fiziksel aktivitenin etkisi altında kalp hızında artış ile sol ventrikül segmentlerinin hareketliliğinin değerlendirilmesi) koroner tespit için daha doğru bir yöntemdir. arter yetmezliği. Lokal miyokardiyal kontraktilitedeki değişiklikler, iskeminin diğer belirtilerinden (EKG değişiklikleri, ağrı sendromu) önce gelir. Yöntemin duyarlılığı %65-90, özgüllüğü %90-95'tir. Bisiklet ergometrisinden farklı olarak, stres - ekokardiyografi, bir damarın hasar görmesi durumunda koroner arterlerin yetersizliğini belirlemenizi sağlar. Stres ekokardiyografi endikasyonları şunlardır: .. atipik anjina pektoris (anjina pektoris eşdeğerlerinin varlığı veya hasta tarafından ağrı sendromunun belirsiz tanımı) .. stres testlerinin yapılmasının zorluğu veya imkansızlığı His demetinin bacaklarının blokajı için, sol ventrikül hipertrofisi belirtileri, tipik bir anjina pektoris kliniğinde Wolff-Parkinson-White sendromu belirtileri .. genç kadınlarda bisiklet ergometrisi ile pozitif stres testi (çünkü koroner arter hastalığı olasılığı düşüktür).

Koroner anjiyografi altın standarttır. koroner arter hastalığı teşhisi, çünkü koroner arterlerin varlığını, lokalizasyonunu ve daralma derecesini belirlemenizi sağlar. Endikasyonlar (Avrupa Kardiyoloji Derneği'nin tavsiyeleri; 1997): .. angina pektoris, ilaç tedavisinin etkisinin yokluğunda fonksiyonel sınıf III'ün üzerinde miyokard sintigrafisi verilerine göre iskemi belirtileri ile birlikte demet bacaklar pilotlar) düşünceler.

Miyokard sintigrafisi, iskemi alanlarını belirlemeye izin veren miyokardın görüntülenmesi için bir yöntemdir. His demetinin bacaklarının blokajı nedeniyle EKG'yi değerlendirmek mümkün olmadığında yöntem çok bilgilendiricidir.

Teşhis. Tipik olarak, stabil eforla angina, ayrıntılı bir öykü alınması, hastanın ayrıntılı bir fizik muayenesi, istirahat EKG kaydı ve ardından bulguların kritik analizi temelinde teşhis edilir. Bu tip incelemelerin (öykü, muayene, oskültasyon, EKG) vakaların %75'inde klasik tezahürü ile anjina pektoris teşhisi için yeterli olduğuna inanılmaktadır. Teşhis konusunda şüphe olması durumunda sürekli olarak 24 saatlik EKG takibi, stres testleri (bisiklet ergometrisi, stres - EchoCG) ve uygunsa miyokard sintigrafisi yapılır. Tanının son aşamasında koroner anjiyografi gereklidir.

Ayırıcı tanı. Ağrı sendromunun akılda tutulması gerekir. göğüs birçok hastalığın belirtisi olabilir. Unutulmamalıdır ki göğüs ağrısının birden fazla nedeni aynı anda olabilir. Kardiyovasküler hastalık .. MI .. Angina pektoris .. Diğer nedenler ... iskemik kökenli olabilir: aort darlığı, aort kapak yetmezliği, hipertrofik kardiyomiyopati, arteriyel hipertansiyon, pulmoner hipertansiyon, şiddetli anemi ... iskemik olmayan: aort diseksiyonu, perikardit , mitral kapak prolapsusu kapakçığı. Gastrointestinal sistem hastalıkları.. Yemek borusu hastalıkları - yemek borusu spazmı, yemek borusu reflü, yemek borusu rüptürü.. Mide hastalıkları - peptik ülser. Göğüs duvarı ve omurga hastalıkları.. Ön göğüs duvarı sendromu.. Ön göğüs sendromu skalen kası.. Kostal kondrit (Tietze sendromu) .. Kaburgalarda hasar .. Herpes zoster. Akciğer hastalığı.. Pnömotoraks.. Plevra içeren pnömoni.. Pulmoner enfarktüslü veya pulmoner enfarktüssüz PE. Plevra hastalıkları.

Tedavi

TEDAVİ. Hedefler prognozu iyileştirmek (MI ve ani kardiyak ölümün önlenmesi) ve hastalığın semptomlarının şiddetini (eliminasyonu) azaltmaktır. İlaçsız, ilaçlı (ilaçlı) ve cerrahi tedavi yöntemleri kullanılmaktadır.

İlaç dışı tedavi - KKH risk faktörleri üzerindeki etkisi: dislipidemi ve kilo kaybını azaltmak için diyet önlemleri, sigarayı bırakma, kontrendikasyon yokluğunda yeterli fiziksel aktivite. Kan basıncı seviyesini normalleştirmek ve karbonhidrat metabolizması bozukluklarını düzeltmek de gereklidir.

İlaç tedavisi - üç ana ilaç grubu kullanılır: nitratlar, b - adrenerjik blokerler ve yavaş kalsiyum kanallarının blokerleri. Ek olarak, antiplatelet ajanlar reçete edilir.

Nitratlar. Nitratların girmesiyle, kalbe kan akışında bir azalmaya (ön yükte azalma), kalbin odalarındaki basınçta bir azalmaya ve miyokardiyal gerilimde bir azalmaya yol açan sistemik venodilatasyon meydana gelir. Nitratlar ayrıca kan basıncında düşüşe neden olur, kan akışına ve art yüke karşı direnci azaltır. Ayrıca büyük koroner arterlerin genişlemesi ve kollateral kan akımının artması önemlidir. Bu ilaç grubu, kısa etkili nitratlar (nitrogliserin) ve uzun etkili nitratlar (izosorbid dinitrat ve izosorbid mononitrat) olarak ikiye ayrılır.

Anjina pektoris atağını durdurmak için nitrogliserin kullanılır (dilaltı olarak 0,3-0,6 mg dozunda tablet formları ve dilaltı olarak 0,4 mg dozunda kullanılan aerosol formları - sprey). Kısa etkili nitratlar ağrıyı 1-5 dakika içinde giderir. Bir anjina atağını rahatlatmak için tekrarlanan nitrogliserin dozları 5 dakikalık aralıklarla kullanılabilir. Dilaltı kullanım için tabletlerdeki nitrogliserin, nitrogliserinin uçuculuğu nedeniyle tüpün açıldığı andan itibaren 2 ay sonra aktivitesini kaybeder, bu nedenle ilacın düzenli olarak değiştirilmesi gerekir.

Uzun etkili nitratlar (izosorbid dinitrat ve izosorbid mononitrat), haftada 1 r'den daha sık meydana gelen anjina ataklarını önlemek için kullanılır. Amaçlanan fiziksel aktiviteden 30-40 dakika önce 10-20 mg 2-4 r / gün (bazen 6'ya kadar) dozunda izosorbid dinitrat. İzosorbid dinitrat formlarını geciktirin - beklenen fiziksel aktiviteden önce 40-120 mg 1-2 r / gün dozunda. 10-40 mg 2-4 r / gün dozunda izosorbit mononitrat ve geciktirme formları - amaçlanan fiziksel aktiviteden 30-40 dakika önce 40-120 mg 1-2 r / gün dozunda.

Nitratlara tolerans (hassasiyet kaybı, bağımlılık). 1-2 hafta veya daha fazla süreyle düzenli günlük nitrat kullanımı, antianjinal etkinin azalmasına veya kaybolmasına neden olabilir Önleme - nitratların asimetrik (eksantrik) uygulanması (örneğin, izosorbid dinitrat için sabah 8 ve akşam 3 veya sadece sabah 8 izosorbid mononitrat). Böylece, vasküler duvarın SMC'sinin nitratların etkisine duyarlılığını geri kazanmak için 6-8 saatten fazla nitratsız bir süre sağlanır. Kural olarak, hastalara minimum fiziksel aktivite ve minimum sayıda ağrı atağı (her durumda ayrı ayrı) için nitratsız bir dönem önerilir.Nitrat toleransını önlemenin diğer yöntemleri arasında sülfidril gruplarının (asetilsistein) donörlerinin atanması bulunur. , metionin), ACE inhibitörleri(kaptopril, vb.), anjiyotensin II reseptör blokerleri, diüretikler, hidralazin, ancak kullanımlarının arka planına karşı nitratlara karşı toleransın ortaya çıkma sıklığı biraz azalır.

molsidomin- nitratlara yakın (nitro içeren vazodilatör). Absorpsiyondan sonra, molsidomin, nitrik okside dönüştürülen aktif bir maddeye dönüştürülür, bu da sonuçta vasküler düz kasların gevşemesine yol açar. Molsidomin 2-4 mg 2-3 r / gün veya 8 mg 1-2 r / gün (uzun süreli form) dozunda kullanılır.

b - Adrenoblokerler. Antianginal etki, kalp hızındaki azalmaya ve miyokardiyal kontraktilitedeki azalmaya bağlı olarak miyokardiyal oksijen ihtiyacındaki azalmadan kaynaklanır. Angina pektoris tedavisinde kullanılır:

Seçici olmayan b - blokerler (b 1 - ve b 2 - adrenerjik reseptörlere etki eder) - anjina pektoris tedavisi için, propranolol 10-40 mg 4 r / gün dozunda, nadolol 20- dozunda kullanılır. 160 mg 1 r / gün;

Kardiyoselektif b - adrenerjik blokerler (esas olarak b 1 - kalbin adrenerjik reseptörlerine etki eder) - 25-200 mg / gün dozunda atenolol, metoprolol 25-200 mg / gün (2 bölünmüş dozda), betaksolol (10-20) mg/gün), bisoprolol (5-20 mg/gün).

Son zamanlarda, karvedilol gibi periferik vazodilatasyona neden olan β-blokerler kullanılmıştır.

Yavaş kalsiyum kanallarının blokerleri. Antianginal etki, orta derecede vazodilatasyondan (koroner arterler dahil), miyokardiyal oksijen talebinde bir azalmadan (verapamil ve diltiazem alt gruplarının temsilcilerinde) oluşur. Kullanılan: verapamil - 80-120 mg 2-3 r / gün, diltiazem - 30-90 mg 2-3 r / gün.

MI ve ani kardiyak ölümün önlenmesi

Klinik çalışmalar, 75-325 mg/gün dozunda asetilsalisilik asit kullanımının MI gelişme ve ani kardiyak ölüm riskini önemli ölçüde azalttığını göstermiştir. Anjinalı hastalara verilmelidir. asetilsalisilik asit kontrendikasyonların yokluğunda - ülser, karaciğer hastalığı, artan kanama, ilaç intoleransı.

Lipid düşürücü ajanların (simvastatin, pravastatin) yardımıyla toplam kolesterol ve LDL kolesterol konsantrasyonunda bir azalma da stabil angina pektorisli hastaların prognozunu olumlu yönde etkiler. Şu anda, optimal seviyeler toplam kolesterol için 5 mmol / l'den (% 190 mg), LDL kolesterol için 3 mmol / l'den (% 115 mg) fazla değildir.

Ameliyat. Stabil angina pektorisin cerrahi tedavisinin taktiklerini belirlerken, bir dizi faktörü hesaba katmak gerekir: etkilenen koroner arterlerin sayısı, sol ventrikülün ejeksiyon fraksiyonu, eşlik eden diyabet varlığı. Bu nedenle, normal bir sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu olan bir - iki damar lezyonunda, miyokardiyal revaskülarizasyon genellikle perkütan transluminal koroner anjiyoplasti ve stentleme ile başlatılır. İki veya üç damar hastalığı ve sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonunda %45'in altında azalma veya eşlik eden diyabet varlığında koroner arter baypas greftleme yapılması daha uygundur (bkz. Koroner arterlerin aterosklerozu). ).

Perkütan anjiyoplasti (balon dilatasyon), koroner arterin aterosklerotik süreçle daralmış bir bölümünün anjiyografi sırasında görsel kontrollü olarak yüksek basınç altında minyatür bir balonla genişletilmesidir. İşlemin başarısı vakaların% 95'inde elde edilir. Anjiyoplasti yaparken komplikasyonlar mümkündür: .. tek damar lezyonlarında mortalite% 0,2 ve çok damarlı lezyonlarda% 0,5'tir, vakaların% 1'inde miyokard enfarktüsü meydana gelir, vakaların% 1'inde koroner arter baypas greftleme ihtiyacı görülür. ; .. geç komplikasyonlar restenozu (dilatasyondan sonraki 6 ay içinde hastaların %35-40'ında) ve ayrıca anjina pektorisin görünümünü (6-12 ay içinde hastaların %25'inde) içerir.

Koroner arter lümeninin genişlemesine paralel olarak, stentleme son zamanlarda kullanılmıştır - daralma bölgesine stentlerin (restenozu önleyen en ince tel çerçeveler) implantasyonu.

Koroner arter baypas grefti, aort (veya iç torasik arter) ile daralma bölgesinin altındaki (uzaktaki) koroner arter arasında miyokardiyuma etkili kan beslemesini sağlamak için bir anastomoz oluşturulmasıdır. Bir site greft olarak kullanılır safen damarı uyluk, sol ve sağ iç meme arterleri, sağ gastroepiploik arter, alt epigastrik arter. Koroner arter baypas greftleme endikasyonları (European Society of Cardiology kılavuzları; 1997) .. Sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu %30'dan az .. Sol koroner arter gövdesinde hasar .. Etkilenmemiş tek koroner arter .. Üç ile kombinasyon halinde sol ventrikül disfonksiyonu -damar lezyonu, özellikle proksimal bölümde sol koroner arterin anterior interventriküler dallarında hasar ile Koroner arter baypas greftleme sırasında komplikasyonlar da mümkündür - MI vakaların %4-5'inde (%10'a kadar). Mortalite, tek damar hastalığı için %1 ve çok damar hastalığı için %4-5'tir. Koroner arter baypas greftlemesinin geç komplikasyonları arasında restenoz (ilk yıl boyunca vakaların %10-20'sinde ve 5-7 yıl boyunca her yıl %2'sinde venöz greft kullanıldığında) bulunur. Arteriyel greftlerle şantlar hastaların %90'ında 10 yıl boyunca açık kalır. 3 yıl içinde hastaların %25'inde anjina tekrarlar.

Tahmin etmek yeterli tedavi ve hastaların izlenmesi ile stabil angina nispeten uygundur: mortalite yılda% 2-3'tür, hastaların% 2-3'ünde ölümcül MI gelişir. Daha az olumlu bir prognoz, sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonunda azalma, yüksek fonksiyonel stabil eforlu anjina sınıfı, yaşlı hastalar, çok damarlı koroner arter hastalığı olan hastalar, sol koroner arterin ana gövdesinin stenozu ve proksimal darlığı olan hastalar içindir. sol koroner arterin anterior interventriküler dalı.

Yaş özellikleri.Çocuklar. Çoğu yaygın nedençocuklarda anjina pektoris semptomlarının ortaya çıkışı - kalıtsal dislipidemi. Yaşlılar çok hassas yan etkilerİlaçlar (örneğin, b - blokerleri reçete ederken şiddetli depresyon). Hamilelik - tanı netleştikten sonra, bir kadın doğum uzmanı ve bir kardiyolog tarafından dikkatli gözlem gereklidir, hamilelik sırasında oksijen ihtiyacındaki artış anjina pektoris semptomlarını arttırır.

Önleme. Sigarayı bırakma, kolesterol ve yağ oranı düşük beslenme, bir dizi özel egzersizin düzenli olarak uygulanması. lipit düşürücü ilaçlar.

Eş anlamlı. Angina pektoris. Angina pektoris. Heberden hastalığı.

ICD-10. I20.8 Diğer anjina pektoris

Günümüzde yaygın olan anjina pektoris çeşitli şekillerde ortaya çıkar, ancak en olumsuz olanlardan biri ilerleyici angina pektoris. Bu hastalık miyokard enfarktüsü ile komplike olabilir, bu nedenle bu hastalığın ne olduğunu bilmek son derece önemlidir.

Progresif angina (PS, angina pektoris), kararsız anjinin klinik formlarından biridir. Buna ek olarak, bu grup yeni başlangıçlı angina pektoris, varyant angina (veya Prinzmetal) ve enfarktüs sonrası erken angina pektoris içerir. Benzer bir bölme (sınıflandırma) 80'lerin sonlarında Braunwald tarafından geliştirildi.

Anjina pektoris ile, miyokard enfarktüsünde olduğu gibi, koroner kan akımı bozulur, sadece anjina pektoris durumunda kalp kasının nekrozu yoktur.

Progresif anjina şüphesi olan hastaların tanısında öncelikle elektrokardiyografi kullanılır. Ayrıca, gerekirse, kalbin ultrasonu, radyografi vb. Çoğu, hastalığın geçmişine ve ailenin koroner kalp hastalığına yatkınlığına bağlıdır. Teşhis yapıldıktan sonra, ciddi komplikasyonların meydana gelebileceği tedavi mutlaka reçete edilir.

Video: Angina belirtileri ve türleri. Anjina pektoris tedavisi ve beslenmesi

Progresif efor anjininin genel özellikleri

Kararsız angina, topluca akut koroner sendrom (AKS) olarak adlandırılan ve ST segment yükselmesi (STEMI) ve ST segment yükselmesi olmayan (NSTEMI) miyokard enfarktüsünü de içeren bir klinik belirtiler yelpazesine aittir.

Kararsız angina, gelişimi sırasında miyokardiyal iskemi meydana geldiğinden AKS olarak kabul edilir. Ancak miyokardiyal nekroz olmadığından (yani, kreatin kinaz, troponin, miyoglobin gibi kardiyak nekrozun biyolojik belirteçleri dolaşıma salınmaz), angina pektoris veya ilerleyici angina pektoris hakkında konuşurlar.

Akut koroner sendrom

Progresif anjina: ICD 10

İle Uluslararası sınıflandırma hastalıklar (ICD-10) kararsız angina kodu - I20.0. Bu kodun özellikleri aşağıdaki gibidir:

• büyüyen;
• ilk ortaya çıkan gerilim;
• ilerici gerilim.

Bu kod ayrıca orta düzeyde koroner sendromu ve enfarktüs öncesi sendromu gösterir.

Progresif anjinin ayrı bir kararsız anjina şekli olmasına rağmen (Braunwald'a göre), hala ICD-10'da bir kod atanmamıştır.

Progresif angina: fonksiyonel sınıflar

Braunwald sınıflamasına karşılık gelen fonksiyonel sınıflar (FC), anjina pektorisin ciddiyetinin belirlenmesine izin verir. Özellikle, şunlar vardır:

• IA FC - koroner arter hastalığının gelişimine katkıda bulunan harici bir etki faktörü belirlenir. Aslında, ikincil bir ilerleyici angina pektoristir.
• IB FC - IHD'nin gelişiminin kesin nedenini belirlemek imkansızdır, bu nedenle bu durumda birincil ilerleyici anjina pektoris hakkında konuşurlar.
• IC FC - miyokard enfarktüsünün bir sonucudur, bundan sonra iki hafta boyunca ortaya çıkar. Postinfarktüs angina olarak tanımlanır.

Progresif angina pektorisin patogenezi

Kararsız veya ilerleyici anjinin patofizyolojisinde yer alan faktörler arasında aşağıdakiler ayırt edilebilir:

• Vücudun talebi ile kalp kasının yetenekleri arasındaki tutarsızlık.
• Bir aterosklerotik plağın yok edilmesi veya yırtılması.
• Koroner arterin trombozu.
• Vazokonstriksiyon, yani miyokardı besleyen kan damarlarının spazmı.
• Döngüsel dolaşım.

Herhangi bir doku iskemisinde olduğu gibi, kararsız angina ile miyokardiyal iskemi, oksijen, glikoz ve serbest yağ asitlerinin aşırı tüketiminin veya yetersiz tedarikinin sonucudur.

Aşağıdaki koşullar miyokardda oksijen ihtiyacının artmasına neden olabilir:

• Ateş.
• taşiaritmiler (örn. atriyal fibrilasyon veya atriyal çarpıntı).
• Malign hipertansiyon.
• tirotoksikoz.
• Feokromositoma.
• Kokain kullanımı.
• amfetamin kullanımı.
• aort darlığı.
• Supravalvüler aort darlığı.
• Obstrüktif kardiyomiyopati.
• Arteriovenöz şantlar.
• Konjestif kalp yetmezliği (CHF).

Oksijen kaynağındaki azalma çeşitli nedenlerden kaynaklanabilir. sebepler. Özellikle, böyle bir ihlal genellikle anemi, hipoksi, polisitemi, hipotansiyonun arka planında ortaya çıkar.

Bazıları geri döndürülebilir olduğundan yukarıdaki nedenler araştırılmalıdır. Örneğin, kronik gastrointestinal kanamaya bağlı anemi, yaşlı hastalarda nadir değildir. Bu gibi durumlarda koroner kalp hastalığı ile latent formda birlikte bulunabilir. Bununla birlikte, antikoagülanlar ve antiplatelet ajanlar grubundan ilaçlarla tedavi sadece etkisiz değil, hatta zararlı da olabilir.

Progresif anginaya neden olan altta yatan hastalığın önlenmesinin veya tedavi edilmesinin büyük önem taşıdığını bilmek önemlidir.

Artan iş yükü (artmış kalp hızı ve sistolik kan basıncı) nedeniyle miyokard üzerinde aşırı stres, çoğunlukla stabil anginaya yol açar ve muhtemelen tüm vakaların üçte birinde ilerleyici anginaya katkıda bulunur.

Progresif anjina pektorisin en sık geliştiği aterosklerotik plağın oluşum ve yıkım mekanizması:

• Köpük hücreleri olarak adlandırılan lipid makrofajlarının ve düz kas hücrelerinin birikmesi, aterosklerotik plaklar içinde meydana gelir.
• Köpük hücrelerde oksitlenmiş düşük yoğunluklu lipoprotein kolesterol (LDL-C) sitotoksik, prokoagülan ve kemotaktiktir, yani damar duvarını tahrip eder.
• Aterosklerotik plak büyüdükçe plakta makrofaj proteazları ve nötrofil elastaz üretimi lipid çekirdeği kaplayan fibromüsküler kapağın incelmesine neden olabilir.
• Artan plak instabilitesi, kan akışındaki değişiklikler ve çevresel duvar stresi ile birleştiğinde, özellikle kapak ve damar duvarının birleştiği yerde plak çatlaklarına veya yırtılmalarına yol açar.

Aterosklerotik plak oluşumu ve yıkım mekanizması

Progresif anjina belirtileri

Kararsız anginada istirahatte semptomlar ortaya çıkabilir. Ayrıca, normal stabil anjina modeline kıyasla sıklıkla daha sık, şiddetli veya uzun süreli hale gelirler. Bu nedenle, ilerleyici angina pektorisin ana ayırt edici özelliği, dinlenmeye veya nitrogliserine yanıt yok.

Kararsız (ilerleyici) anjina semptomları benzerdir. klinik işaretler miyokard enfarktüsü (MI). En yaygın olarak tanımlanan:

• Göğüs ağrısı veya baskı hissi.
• Sırtta, boyunda, çenede, karında, omuzlarda veya kollarda (çoğunlukla solda) ağrı veya baskı.
• Artan terleme.
• Nefes darlığı (çoğunlukla fiziksel eforun arka planında veya ağır bir yemekten sonra).
• Bulantı kusma.
• Baş dönmesi veya bilinç kaybı.
• Ani zayıflık.
• İşaretli zayıflık.

Hastalığın klinik tablosu ve tanı testleri genellikle kararsız (ilerleyici) angina için daha belirgin ve spesifiktir. Aynı zamanda, fiziksel durum pratik olarak hiçbir şey tarafından rahatsız edilmez, bu nedenle genellikle önemsiz olarak kabul edilir. Kararsız anjinalı bir hastanın muayenesi sırasında doktor aşağıdaki değişiklikleri gösterebilir:

• Terlemek.
• Taşikardi (hızlı kalp atışı) veya bradikardi (zayıf kalp atışı).
• Geçici miyokardiyal disfonksiyon.

İkinci seçenekte, sistolik kan basıncı 100 mm Hg'nin altında belirlenebilir. Sanat, açık bir hipotansiyonu gösterir. Ayrıca, juguler venöz basınç bazen artar, kalbin tepesinde diskinezi, S2'nin ters ayrılması, S3 veya S4'ün varlığı vardır. Bazı durumlarda, daha önce tanımlanmış yeni veya kötüleşen bir apikal-sistolik üfürüm veya hırıltı saptanır.

Bazı hastalarda ek olarak tıkayıcı periferik arter hastalığı belirlenir. Özellikle karotid arter, supraklaviküler veya femoral arterler patolojik sürece dahil olabilir ve bu da periferik impulslarda veya kan basıncında bir azalmaya neden olabilir.

Progresif anjina teşhisi

Progresif anjina pektoris şüphesi olan bir hastanın durumunu değerlendirmek için aşağıdaki laboratuvar ve enstrümantal çalışmalar önerilir:

• 12 standart derivasyonda EKG.
• Kardiyak biyobelirteçlerin seri çalışmaları (örneğin, kreatin kinaz MB izoenzim [CK-MB], troponin I veya T).
• Hemoglobin seviyesinin belirlenmesi ile tam kan sayımı (CBC).
• Biyokimyasal analiz (magnezyum ve potasyum dahil).
• lipit profili.

PS'den şüphelenilen hastaları değerlendirmek için kullanılabilecek diğer testler şunları içerir:

• Kreatinin seviyesi analizi.
• Hastanın stabil durumda test edilmesi.

Görüntüleme tanı yöntemleri, ilerleyici anjinadan şüphelenilen bir hastanın durumunu değerlendirmede de yararlı olabilir:

• Göğüs röntgeni.
• Ekokardiyografi.
• Anjiyografi ile bilgisayarlı tomografi.
• Tek foton emisyonlu bilgisayarlı tomografi.
• Manyetik rezonans anjiyografi.
• Manyetik rezonans görüntüleme.
• Miyokardın perfüzyon tomografisi.

Video: Angina pektoris ve ST segment çökmesi için EKG

Progresif anjina pektoris tanısını doğrularken uygun tıbbi gözetim sağlanmalıdır. Hastanın durumunun tıbbi yönetimi esas olarak aşağıdakileri amaçlar:

• Miyokardda azalan oksijen ihtiyacı.
• Kalp kasına iyileştirilmiş oksijen kaynağı.
• Hastalığın miyokard enfarktüsüne ilerleme riskinin veya tedaviye bağlı komplikasyon riskinin değerlendirilmesi.

Stabil olmayan progresif anjina pektorisli hastaların hastaneye yatırılması gerekir, bu da sürekli telemetrik izleme ile yatak istirahatine uyum sağlar. İntravenöz erişim yapılır ve desatürasyon belirtileri varsa özellikle önemli olan ek oksijen için bir yol sağlanır.

Kararsız ilerleyici anjinin seyri çok değişkendir ve potansiyel olarak yaşamı tehdit edici olabilir, bu nedenle kritik bir durumda doktor, invaziv (cerrahi) tedavi veya konservatif (tıbbi) bir yönetim stratejisi kullanarak tedavi önerecektir.

Kararsız angina tedavisinde aşağıdaki ilaçlar kullanılır:

• antiplatelet ajanlar (örneğin aspirin, klopidogrel) trombosit agregasyonunu önleyerek trombozu önler.
• Statinler gibi lipid düşürücü ilaçlar (örneğin simvastatin, atorvastatin, pitavastatin ve pravastatin), ateroskleroz gelişimini yavaşlatan ve bu nedenle koroner arter hastalığının gelişmesini engelleyen,
• Kardiyovasküler antiplatelet ajanlar (örneğin, tirofiban, eptifibatid ve abciximab), koroner arter sisteminde kan dolaşımını iyileştirmektedir.
• Beta blokerler (örneğin, atenolol, metoprolol, esmolol, nadolol ve propranolol), kalp ritmini normalleştirir.
• Antikoagülanlar (örneğin, heparin veya düşük dereceli heparinler) moleküler ağırlık enoksaparin, dalteparin ve tinzaparin gibi), kanı incelten, damarlarda önceden oluşmuş kan pıhtılarını ortadan kaldıran.
• Trombin inhibitörleri (örneğin, trombotik pıhtı oluşumunu yavaşlatan bivalirudin, lepirudin, desirudin ve argatroban).
• nitratlar (örneğin, nitrogliserin IV), bu da kalp kasına oksijen beslemesini geliştirir.
• Kalsiyum kanal blokerleri (diltiazem, verapamil veya nifedipin), bunlar da antiaritmik ilaçlardır.
• Anjiyotensin dönüştürücü enzim inhibitörleri (ACE inhibitörleri) (örneğin, kaptopril, lisinopril, enalapril ve ramipril), kardiyak aktiviteyi normalleştirmeye yardımcı olur.

Endikasyonlara bağlı olarak kararsız ilerleyici anjina ameliyatı, aşağıdaki prosedürlerden biri ile temsil edilebilir:

• Kalp kateterizasyonu.
• Revaskülarizasyon.

Hangi etki yöntemi tercih edilirse edilsin, cerrahi tedaviden sonra hastalar, hastalığın alevlenmesinin öncüllerinin zamanında fark edilebilmesi için yerel doktorları tarafından izlenmeye devam edilmelidir.

Progresif angina: prognoz

Kararsız angina, yüksek miyokard enfarktüsü, komplikasyon ve ölüm riski ile karakterizedir. Terapötik yaklaşım çoğunlukla bireyselleştirilmiş bir risk değerlendirmesi ile orantılıdır. Kural olarak, aşağıdaki prognostik sonuçlar belirlenir:

• Yeni bir ST segment sapması (1 mm'den büyük) olan hastalar, bir atağın başlamasından sonraki ilk yıl içinde %11'lik bir ölüm veya miyokard enfarktüsü riski altındadır. İzole T dalgası inversiyonu ile bu risk %6,8'dir.
• 30 günlük miyokard enfarktüsü ve mortalite oranları şu anda farklı yaşlardaki hastalarda hastalığın şiddetinde artış olmasına rağmen sırasıyla %8.5 ve %3.5 civarındadır.

Kararsız ilerleyici anginası olan hastalarda kötü sonucun önemli belirleyicileri olduğu unutulmamalıdır. Özellikle, aşağıdaki hastalıklardan bahsediyoruz:

• Konjestif kalp yetmezliği.
• Sol ventrikülün kötü ejeksiyon fraksiyonunun (geçmişte veya hastalık anında) varlığı.
• hemodinamik kararsızlık.
• Yoğun anti-iskemik tedaviye rağmen tekrarlayan anjina.
• Mevcut mitral yetersizliğinin yeni veya kötüleşmesi.
• Sürekli ventriküler taşikardi.

Bu faktörler her zaman fizik muayene sırasında değerlendirilmez, ancak yine de bakım spektrumu belirlenirken dikkate alınmalıdır.

Progresif anginada kötü uzun vadeli sonucun diğer belirleyicileri, altta yatan sol ventrikül sistolik disfonksiyonu ve daha yaygın KAH'ı içerir.

Bazı çalışmalar, epikardiyal yağ dokusu (EAT) kalınlığının ciddi olumsuz kardiyak olayları tahmin etmek için de kullanılabileceğini düşündürmektedir. Stabil anjina, stabil olmayan angina veya akut miyokard enfarktüsü nedeniyle hastaneye yatırılan ve koroner anjiyografi yapılan 200 hastayı kapsayan bir çalışmada, başlangıç ​​EYD değeri 7 mm'nin üzerinde olan hastalarda önemli revaskülarizasyon, ölümcül olmayan miyokard enfarktüsü ve düşük kardiyovasküler ölüm riski vardı.

Çözüm

Progresif angina, açık bir neden olsun veya olmasın ortaya çıkabilir. Miyokard enfarktüsünün habercisidir ve sıklıkla komplikasyonu haline gelir. Semptomlarla (istirahatte bile uzun süreli ağrı) ve enstrümantal yöntemler Araştırma. Tedavi için, endikasyonlara bağlı olarak çeşitli farmakolojik gruplardan ilaçlar kullanılır. Prognostik sonuçta, hastalığın gelişim dinamikleri ve ilaç kullanımına verdiği yanıt önemli bir rol oynamaktadır.

Video: Angina. Kalbinizi nasıl korursunuz

Kaynaklar

1. Kararsız angina - Wikipedia - özgür ansiklopedi
2. Kararsız Angina (İngilizce) - Walter Tan tarafından eMedicine portalında (https://medicine.medscape.com/article/159383-overview) Aralık'tan itibaren makale. 26, 2017.
3. Lee HJ, Berman GM, Bassett J. Konjenital koroner-pulmoner şant ve koroner aterosklerozun neden olduğu atipik ilerleyici anjina pektoris. Anjiyoloji. 1977 Ocak;28(1):15-8.