Kolesistektomi ICD kodu 10. Kolelitiazis, kolesistektomili kronik kolesistit. Safra kesesinde polipler: semptomlar, tedavi, tanı

AA Ilchenko

Gastroenteroloji Merkez Araştırma Enstitüsü, Moskova

1 Postkolesistektomi sendromunun tanımı

"Yüksek nitelikli bir cerrahi hastanede endikasyonlara göre zamanında planlanmış kolesistektominin, çoğu hastada tam iyileşme ve çalışma kapasitesinin ve yaşam kalitesinin tam olarak restorasyonuna yol açtığına" inanılmaktadır. Bu bağlamda, cerrahi çevrelerde kolesistektomi geçirmiş hastaların daha fazla tıbbi "yardımcı düzeltmeye", yani. safra kesesinin kendisinin "otomatik olarak" çıkarılması, hastalığın gelişimine ve ilerlemesine katkıda bulunan faktörleri ortadan kaldırır. Bununla birlikte, çok sayıda literatür kaynağına göre, ameliyattan sonra çeşitli zamanlarda hastaların %5-40'ı ağrıyı ve dispeptik bozuklukları sürdürür veya sürdürür, bunların oluşumu postkolesistektomi sendromu (PCS) ile ilişkilidir.

PCES adı ilk olarak Amerikan literatüründe 1930'ların başlarında ortaya çıktı ve o zamandan beri tıbbi terminolojide sağlam bir yer aldı. Tıpta bu kadar uzun süredir eleştirilen ve haklı olarak çok genel ve özgül olmadığı için eleştirilen, ancak yine de bu güne kadar canlılığını koruyan başka bir sendrom bulmak pek mümkün değildir. Kolesistektomi sonrası ağrı ve dispeptik bozuklukların nedenlerinin yorumlanması ilk ameliyattan bu yana sürekli değişmektedir. Önceleri ameliyat sırasındaki teknik hatalarla, daha sonra ameliyat bölgesinde yapışıklıkların gelişmesiyle açıklandı. Daha sonra, safra kesesinin işlevlerinin kaybına ve sfinkter aparatı ile ilgili düzenleyici rolüne önem vermeye başladılar. safra yolu. PCES'in modern ICD 10 hastalık sınıflandırmasına (kod K91.5) dahil olmasına rağmen, bu sendromun özü hakkında hala tam bir anlayış yoktur. Çoğu yazar bu terimi kolesistektomi sonrası farklı zamanlarda gelişen birçok patolojik durumu birleştiren ortak bir kavram olarak görmektedir.

1998 yılında Rusya Sağlık Bakanlığı'nın Sindirim Hastalıkları Tanı ve Tedavi Standartlarında yayınlanan PCES'in tanımı, "hastalarda meydana gelen çeşitli bozuklukların, tekrarlayan ağrı ve dispeptik belirtilerin bir sembolü" olarak yorumlayarak netlik getirmedi. kolesistektomi sonrası." Böyle bir tanımın başarılı olduğu ve hem teşhisin formüle edilmesinde hem de ameliyattan sonra ortaya çıkan nedensel bozuklukların anlaşılmasında doktora yardımcı olduğu pek söylenemez.

Kolesistektomi sonrası ağrıdan şikayet eden bir hasta ile karşı karşıya kalan bir doktordan önce, hastalığın gerçek nedenini, spesifik bir ihlali belirlemeye ve belirsiz bir PCES kavramıyla yetinmemeye mutlak bir ihtiyaç vardır. 1999 tarihli Sindirim Organlarının İşlevsel Bozukluklarına İlişkin Roma Mutabakatı'na göre, "PCES" terimi, safra ve pankreas sekresyonlarının normal çıkışını önleyen, kasılma işlevinin ihlali nedeniyle Oddi sfinkterinin işlev bozukluğunu belirtmek için kullanılır. organik tıkanıklıkların yokluğunda duodenum. Bu tanım, sindirim sistemi hastalıkları olan hastaların tanı ve tedavisine yönelik yeni Standartlarda da yer almaktadır. Bazı yazarlar, "gerçek" PCES'yi seçmeyi önermekte, bu konsepte yatırım yapmakta, sadece tam olarak yapılmamış bir kolesistektomiden kaynaklanan hepatik kolik relapslarını tercih etmektedirler. Diğerleri, bu terimi, hem safra kesesinin çıkarılmasından sonra ortaya çıkan fonksiyonel bozukluklar hem de alevlenmesi ve ilerlemesi kolesistektomi tarafından provoke edilen hepatopankreatobiliyer bölgenin önceden var olan organik hastalıkları dahil olmak üzere bu terimi çok daha geniş yorumlamaktadır. Böyle bir yargı için ikna edici bir temel, çeşitli tahminlere göre, %60-80 oranında kolelitiazisin (GSD) seyrine, başta vücut ile yakın anatomik fonksiyonel ilişkiye sahip olanlar olmak üzere, sindirim organlarının diğer hastalıklarının eşlik ettiği gerçeğidir. bilier sistem.

Bu bağlamda kolesistektomi, bu patolojinin alevlenmesine ve ilerlemesine katkıda bulunan bir neden olabilir. Bu hükümlere dayanarak, kolesistektomi sonrası çeşitli klinik semptomların gelişimini belirleyen en az 4 ana neden grubu ayırt edilebilir:

1. ameliyat öncesi aşamada hastanın muayenesi sırasında ve/veya ameliyat sırasında yapılan teşhis hataları;
2. operasyon sırasında yapılan teknik hatalar ve taktik hatalar;
3. safra kesesinin çıkarılmasıyla ilişkili fonksiyonel bozukluklar;
4. başta hepatopankreatobiliyer bölge olmak üzere ameliyattan önce var olan hastalıkların alevlenmesi veya ilerlemesi ve yenilerinin gelişimi patolojik durumlar sindirim organlarının uyarlanabilir yeniden yapılandırılması ve kolesistektomi ile bağlantı nedeniyle.

İlk iki neden grubu, esas olarak sorunun cerrahi yönünü etkiler ve ilgili literatürde yeterince ayrıntılı olarak açıklanmıştır. Daha önce ameliyat geçirmiş bir hastayla karşı karşıya olan bir terapist için, klinik semptomların doğasını doğru bir şekilde değerlendirmenize ve tanımlananları düzeltmek için en uygun tedaviyi seçmenize olanak tanıyan kolesistektominin neden olduğu patofizyolojik bozuklukların doğasını anlamak önemlidir. bozukluklar.

2 Kolesistektomi sonrası sindirim organlarının fonksiyonel ve yapısal olarak yeniden düzenlenmesi

Safra yollarının sfinkter aparatının kolesistektomi ve disfonksiyonu

Deneysel ve klinik gözlemler, işleyen bir safra kesesinin prolapsusunun safra yollarının sfinkter aparatının çalışmasını etkilediğini ortaya koymuştur. Kolesistektomi sonrası Oddi sfinkterinin fonksiyonel durumunun doğası hakkında bir fikir birliği yoktur. Bazı yazarlar, majör duodenal papilla sfinkterinin tonusunda bir artışa işaret eder ve bu, ameliyattan sonra ana safra kanalının genişlemesini açıklar. Diğerleri, kolesistektominin bir sonucu olarak, Oddi sfinkteri karaciğerin yüksek salgı basıncına uzun süre dayanamadığından, yetersizliğinin geliştiğine inanmaktadır. Şu anda hakim görüş kolesistektomi sonrası sfinkter hipertonisitesinin geliştiği ve ameliyattan sonraki ilk ayda hastaların %85.7'sinde bu patolojinin gözlendiği yönündedir. Oddi sfinkterinin hipertonisite mekanizması, Lutkens sfinkterinin düzenleyici rolünün ve safra kesesinin kas aktivitesinin kapatılmasıyla ilişkilidir, çünkü Oddi sfinkterinin tonu safra kesesinin kasılması sırasında refleks olarak azalır, bu da safra kesesinin kasılmasını sağlar. safra yollarının tüm sfinkter aparatının koordineli aktivitesi. İşlevsel bir safra kesesi, Oddi sfinkterinin kolesistokinin etkilerine verdiği yanıtı modüle eder. Kolesistektomi sonrası kolesistokinin yanıt olarak Oddi sfinkterinin reaksiyonunda bir azalma deneysel olarak belirlendi.

Oddi sfinkterinin (DSO) motor disfonksiyonu, akut veya kronik karın ağrısı ve dispeptik sendromun nedenlerinden biridir. ameliyat sonrası dönem. Kolesistektomi sonrası hipertonisitesi şeklinde DSO geçici veya kalıcı olabilir ve ameliyattan sonraki ilk aylarda kendini daha sık gösterir. Çalışmalar, işleyen bir safra kesesi ile ortak safra kanalındaki safra hacminin ameliyattan 10 gün sonra yaklaşık 1.5 ml olduğunu - 3 ml olduğunu ve bir yıl sonra 15 ml'ye kadar tutabileceğini göstermiştir. Kolesistektomi sonrası Oddi sfinkterinin hipertonisitesini gösteren ortak safra kanalının kabarmasının sözde etkisi meydana gelir.

Bununla birlikte, bu fenomen sadece bazı hastalarda ortaya çıkar. Diğer yazarlar, kolesistektomiden sonra, aksine, Oddi sfinkterinin yetersizliğinin hüküm sürdüğüne inanmaktadır. Bu gerçek, Oddi sfinkterinin normal koşullar altında, 300-350 mm su aralığındaki ana safra kanalındaki basınca dayanabilmesi gerçeğiyle açıklanmaktadır. Sanat. Safra kesesinin rezervuar fonksiyonunun ve ana safra kanalında kalan günlük safra akışının yokluğunda, Oddi sfinkterinin hipertonisitesinin bile üstesinden gelebilecek artan basınç oluşturulur. Bu çelişkiler muhtemelen hem araştırma yöntemlerinin kusurlu olması hem de Oddi sfinkterinin fonksiyonel durumunun kolesistektomiden sonra çeşitli zamanlarda, safra kesesinin katılımı olmadan sfinkter aparatının çalışmasına uyum mekanizmalarının çalışılmasıyla ilişkilidir. Aktif. Bu nedenle, çalışmalar, ameliyattan önce safra kesesinin kontraktil fonksiyonu azalmış hastalarda kolesistektomi sonrası yaşam kalitesinin korunmuş veya artmış olandan daha iyi olduğunu göstermiştir. Safra kesesi özürlü olarak adlandırılan hastalarda hem ameliyat öncesi hem de sonrasında nadiren koledok dilatasyonu görüldüğü bilinmektedir.

Vücudun "bağlantısız" bir safra kesesi koşullarında çalışmaya kademeli olarak uyarlanması, bu tür hastaların nadiren PCES geliştirmesine neden olur. Aynı zamanda, ana safra kanalındaki basınç değişikliklerinin PCES'in gelişiminde rol oynayıp oynayamayacağı sorusu belirsizliğini koruyor. Klinik açıdan, majör duodenal papilla sfinkterinin tonunda bir artış, ağrı oluşumunun nedeni olan daha büyük önem taşır. Klinik tablo, patolojik sürece hangi sfinkter veya sfinkter grubunun dahil olduğuna bağlıdır. Ortak safra kanalı sfinkterinin işlev bozukluğu, biliyer hipertansiyona, kolestaz'a yol açar ve sağ hipokondrium veya epigastriumda ağrı eşlik eder. Pankreatik kanalın sfinkterinin disfonksiyonunun baskınlığı ile pankreas patolojisinin özelliği olan bir klinik tablo ortaya çıkar. Bununla birlikte, klinik semptomların polimorfizmi, her zaman sadece biliyer sistemin sfinkter aparatının fonksiyonel bozukluğunun tipini ayırt etmeye izin vermez, aynı zamanda PCES'i teşhis etmeyi de zorlaştırır.

Kolesistektomi ve hepatopankreatoduodenal bölgenin organlarındaki değişiklikler

Karaciğerin ekzokrin fonksiyonu üzerine yapılan çalışmalar, kolesistektominin safranın ana bileşenlerinin salgılanmasını önemli ölçüde etkilemediğini göstermektedir. Değişiklikler, yalnızca bir hepatosit hasar gördüğünde veya ameliyattan önce var olan kolestaz meydana geldiğinde, örneğin uzun süreli litiazisli kolelitiazis ile ortaya çıkar. VE. Nemtsov et al. kolelitiazisli hastalara laparoskopik kolesistektomi sırasında karaciğer biyopsisi yapıldı. Preoperatif muayene, viral hepatit B ve C serum belirteçlerinin yanı sıra alkol kötüye kullanımı endikasyonlarının olmadığını gösterdi. Morfolojik incelemede tüm hastalarda hepatositlerde distrofik değişiklikler saptandı (%76'sında distrofi şiddeti 2-3 puandı) ve %90'ında portal yolların infiltrasyonu saptandı. Tüm hastalarda portal yollarda ve damar çevresinde değişen derecelerde sklerotik değişiklikler de bulundu. Dinamik hepatobiliyer sintigrafiye göre, kolesistektomi sonrası çoğu hastada karaciğerin emilim fonksiyonu yavaşlar: endoskopik sonrası - %54.3 (Tmax = 17.75±0.47 dk), gelenekselden sonra - %77.8 (Tmax = 18 .11±0.94) dk) .

Bazı hastalarda, ameliyattan sonra, bu tür hastaların erken rehabilitasyonu sırasında dikkate alınması gereken sitoliz ve kolestaz indeksleri artar. Safra kesesinin çıkarılmasından sonra eşlik eden kolelitiazis safra yetmezliği devam eder. Ayrıca bu değişiklikler hastaların %100'ünde ameliyattan sonraki ilk 10 günde saptanır ve kolesistektomi sonrası hastaların %81.2'sinde uzun süre kaybolmaz. Kolesistektomi sonrası safra asitlerinin eksikliği, enterohepatik dolaşımlarını hızlandırarak bir dereceye kadar telafi edilir. Bununla birlikte, enterohepatik dolaşımın önemli bir hızlanmasına, ana bileşenlerinin oranında bir dengesizliğe ve safranın çözündürücü özelliklerinin ihlaline yol açan safra asitlerinin sentezinin baskılanması eşlik eder. Safra kesesinin çıkarılması, safra oluşumu ve safra salgısı süreçlerini yeniden oluşturur. R.A.'ya göre Ivanchenkova, kolesistektomiden sonra hem aside bağımlı hem de asitten bağımsız fraksiyonlar nedeniyle kollerezi artar. Kolesistektomiden 2 hafta sonra safra salgısında artış olur.

Kolesistektomi sonrası kolajenik ishalin ana nedeni artmış kollerezidir. Son çalışmalar, kolelitiazisli hastaların hepatik hemodinamiğin bozulduğunu göstermiştir. Kronik taşlı kolesistitin sık alevlenmesi olan hastalarda cerrahi öncesi sıvı-hepatik sinüzoid hacim indeksi (l/m2) ve karaciğer indeksi (l/dk/m2), hastalığın daha olumlu seyrine kıyasla daha yüksekti. Hepatopankreatoduodenal bölgenin organları arasında, safra kesesinin çıkarılması en çok pankreasın işlevini etkiler. Biliyer patolojide kronik pankreatitin gelişimi, sık görülen fonksiyonel bozukluklar (safra yolunun sfinkter aparatının disfonksiyonları) veya safranın geçişini bozan duktal sistemin organik hastalıkları (daralma, kistler veya genişlemiş lenf düğümleri tarafından sıkıştırma, taşlar) ile kolaylaştırılır. ortak safra kanalının terminal bölümünde lokalize, inflamatuar süreçler, özellikle distal bölümlerinde lokalizasyon vb.).

Bu bağlamda kolesistektomi geçiren hastalarda kronik pankreatit alevlenmesi oldukça yaygındır. V.A.'ya göre Zorina et al. Kolesistektomiden 4-10 gün sonra hastaları muayene eden , bunların% 85'i kan serumunda α1 antitripsin içeriğinde artışa sahipti ve vakaların% 34.7'sinde değerler normu 2 kattan fazla aştı. Kronik pankreatit formlarının çeşitliliği ve pankreasın durumunun objektif bir değerlendirmesinin zorluğu, bazı hastalarda bu hastalığın teşhis edilmediği ve bazı durumlarda aşırı teşhis edildiği gerçeğine yol açmaktadır. Bu bağlamda, kolesistektomi sonrası kronik pankreatit tespit sıklığı son derece değişkendir ve %5−90'dır. Taş taşıyıcı ne kadar uzun olursa, o kadar yaygın kronik pankreatit ve rotası daha zor. Safra kesesinin çıkarılmasından hemen sonra pankreas nekrozu gelişimi vakaları açıklanmaktadır. Safra yollarının hastalıklarında pankreasta meydana gelen uzun süreli patolojik değişiklikler sonucunda interstisyel dokuda ödem oluşur. inflamatuar süreç fibroz gelişimi ile bez dokusunun yeniden yapılandırılmasına yol açabilen müteakip distrofik bozukluklarla. Bu değişiklikler pankreasın işlevsel durumunu etkiler - salgı hacmi azalır, enzimlerin ve bikarbonatların borçları ve bunlar zaten görünür erken aşamalar hastalıklar.

Bu bağlamda, operasyonun başarısız sonuçlarının nedenlerinden biri, bezin enzim oluşturma fonksiyonunun kalıcı ihlalleridir. Zamanında ve teknik olarak yetkin bir şekilde gerçekleştirilen kolesistektomi, özellikle Ilk aşamalar GSD, pankreasın fonksiyonel durumunu etkilemez. Safra ve pankreas kanallarının açıklığının tamamen restorasyonunun, pankreastaki patolojik değişikliklerin şiddetini ortadan kaldırmaya veya azaltmaya yardımcı olduğu belirtilmelidir. Aynı zamanda pankreatositler yenilenir ve aktiviteleri artar. Onarıcı süreçler stroma ile başlar ve bağ dokusunun ters gelişimi ile karakterize edilir, daha sonra bezin fonksiyonel aktivitesinin restorasyonuna katkıda bulunan parankime geçer. Kolesistektomi, kolelitiazisli hastaların %62,5'inde bezin ekzokrin fonksiyonunu iyileştirir veya normalleştirir. Her şeyden önce, tripsin salgısı geri yüklenir (6. aya kadar), amilaz aktivite göstergelerinin normalleşmesi çok daha sonra, sadece 2 yıl sonra.

Bununla birlikte, uzun bir patolojik süreç süreci ile, tahrip olmuş dokuların tamamen restorasyonu gerçekleşmez. Kronik pankreatitin klinik belirtileri ameliyattan sonra herhangi bir zamanda ortaya çıkabilir. Bununla birlikte, çoğu zaman ilk 6 ayda ortaya çıkarlar ve diğerlerinden farklı değildirler. klinik tablo hastalığın bağımsız bir seyri ile. Kronik pankreatit tanısını doğrulamak için genel kabul görmüş laboratuvar ve enstrümantal araştırma yöntemleri uygulanmaktadır. Biliyer patoloji (GSD, kronik kolesistit) varlığında midenin salgı fonksiyonunda azalma olasılığının belirtileri vardır. Aynı zamanda, midenin asit oluşturma işlevinde en büyük azalma, 10 yıldan fazla bir hastalık öyküsü olan kronik kolesistitli hastalarda gözlenir. Mide mukozasındaki morfolojik değişikliklerle birlikte asit üretimindeki azalma, hastaların% 80'inden fazlasında antral gastrit şeklinde daha sık tespit edilir. Kolesistektomi midenin asit oluşturma işlevini geri getirmez ve genellikle antrumun mukoza zarındaki morfolojik değişiklikler ameliyattan sonra bile ilerler. Bezlerin kısmi atrofisi gelişir ve hastaların üçte birinde - fokal intestinal metaplazi. Bu süreçlere, midenin salgı yetmezliğini açıklayan fundik bezlerin pilorizasyonu eşlik eder. Bu tür değişikliklerin ilk etapta ana nedeni, genellikle ameliyattan sonra gelişen duodenogastrik reflüdür. motorlu tahliye ihlaller on iki parmak bağırsağı. Duodenal mukozanın duodenal içeriği ve homojenatlarının incelenmesi, kolesistektomi sonrası dispeptik sendromlu hastalarda, vakaların% 91.7'sinde mikrobiyal flora büyümesinin tespit edildiğini göstermektedir. İzole edilmiş mikroflora arasında E. coli baskındır (%64,7), daha sık olarak monokültürde.

Clebsiella, Proteus, Streptococcus spp., Enterobacter cinsinin mikroorganizmaları, sadece duodenal mukozada enflamatuar değişiklikleri olan hastalarda izole edilir. Kolelitiazisin seyrine, kolesistektomi sonrası ağırlaşan sindirim süreçlerinin ihlali eşlik eder. Yiyeceklerin tüm ana bileşenlerinin sindirimi ve emilimi bozulur, ancak lipit metabolizması büyük ölçüde zarar görür. L.P.'nin çalışmaları Averyanova ve ark. kolelitiazisli ve PCES'li hastalarda proteinlerin, yağların ve karbonhidratların sindirimini ve emilimini etkileyen önemli sindirim bozuklukları olduğu gösterilmiştir (tabloya bakınız). Gruplar için ortalama olarak, bu göstergeler egzersiz öncesi ve sonrası (gıda jelatini, sebze yağı ve patates nişastası) PCES'li hastalarda 4.6±0.156−4.9±0.167 mmol/l idi - karbonhidratlar için %7.3'lük bir artış; 7,13 ± 0,55 - 7,99 ± 0,57 g / l - yağlar için %14.4'lük bir artış; 10,9 ± 0,6 - 37,6 ± 3,2 mmol / l - proteinler için %258.3'lük bir artış.

Safra kesesinin çıkarılması, normal olarak işleyen mukoza alanını gösteren D ksilozun tespit edilen malabsorpsiyon sıklığı üzerinde önemli bir etkiye sahiptir. ince bağırsak, yoktu ve GSD'de %54.5, PCES - %56.3 olarak gerçekleşti. Safra kesesinin çıkarılmasının kolonik mukozanın yapısal olarak yeniden düzenlenmesine yol açtığını gösteren veriler de klinik açıdan ilgi çekicidir. Kolesistektomiden sonra içinde atrofi gelişir ve aynı zamanda mukoza zarının proliferatif aktivitesi artar. Bilgisayar ploidometrisi kullanılarak gerçekleştirilen kalın bağırsağın biyopsi materyali çalışmaları, kolesistektomi sonrası hastalarda, ameliyat edilmeyen hastalara kıyasla kolonositlerin proliferatif aktivitesinin önemli ölçüde arttığını göstermiştir.

Kolonun farklı bölgelerindeki epitelyosit çekirdeklerinin ortalama ploidisi çekumda 2.0±0.06'dan enine kesitte 3.9±0.9'a kadar değişmekteydi. kolon. Kolesistektomi sonrası hastalarda kolon mukozasında atrofi ve skleroz süreçlerinde artış ile kolonositlerde, stromal hücrelerde ve hücre dışı matriste TGF b içeriğinde bir artış ortaya çıktı. Kalın bağırsakta motor bozuklukların oluşumuna yol açan serotonin üreten EC hücrelerinin sayısında bir azalma olduğunu gösteren veriler elde edilmiştir.

3 PCES Teşhisi

Hem ameliyattan önce var olan hem de teknik hatalar nedeniyle ameliyattan sonra gelişen veya ameliyatın tam olarak gerçekleştirilememesi ve ameliyat sonrası komplikasyonların bir sonucu olarak ortaya çıkan hastalıkların belirlenmesi amaçlanır. Tanı, klinik semptomlar, laboratuvar ve enstrümantal araştırma yöntemlerinden elde edilen veriler temelinde konur, bunların başlıcaları PCES (ERCP) ve ultrason (ultrason). Gerektiğinde bilgisayarlı tomografi (BT), dinamik kolesintigrafi, manyetik rezonans kolanjiyografi, perkütan transhepatik kolanjiyografi, ultrason kontrolünde ince iğne aspirasyon biyopsisi ve diğer yöntemlerle sadece safra sisteminin değil, diğer yöntemlerin de durumunu değerlendirmek için kullanılır. Sindirim organları. Son yıllarda, PCES ve DSO'da biliyer hipertansiyonu saptamak için doğrudan manometri kullanılmıştır.

4 Tedavi

Konservatif tedavi, ameliyattan önce var olan veya ameliyat sonucu gelişen fonksiyonel ve yapısal bozuklukları düzeltmeyi amaçlar. İlaç tedavisi, bağımsız seyrinden farklı olmayan tanımlanmış hastalıkların tedavisinden oluşur. Kolesistektomi sonrası hastalıkların önemli bir kısmının devam ettiği hatta ilerlediği unutulmamalıdır. Ameliyat sonrası erken dönemde sağlıklı beslenme büyük önem taşımaktadır.

Diyet önerileri sık (günde 6 defaya kadar) ve kesirli öğünleri içerir. Yağı günde 60-70 g ile sınırlamak gerekir. Korunmuş pankreas fonksiyonu ile, diyete günde 400-500 g'a kadar karbonhidrat dahil edilebilir. Safra kesesi fonksiyonlarının kaybına sindirim organlarının yeterli fonksiyonel adaptasyonu amacıyla, mümkün olduğunca erken (bağlı olarak) tavsiye edilir. eşlik eden hastalıklar) Diyet genişletme. Hastaları psikosomatik şikayetler ölçeğinde test etmek, kolesistektomi sonrası psikosomatik ıstırapta bir artış olduğunu gösterir ve bu da psikosomatik düzeltmenin (sakinleştiriciler, antidepresanlar, antipsikotikler) uygulanmasını haklı çıkarır. Safra yetmezliği varlığında, ursodeoksikolik asit preparatları ile ikame tedavisi gereklidir. Kendi deneyimleri, "" ilacının 1 kg vücut ağırlığı başına ortalama 10-15 mg günlük dozda kullanılmasının, diskoliyi etkili bir şekilde azalttığını göstermektedir. Ursosan ile tedavi dozu ve süresi, safra yetmezliğinin derecesi ve tedavi sırasında kolat-kolesterol katsayısındaki değişikliklerin dinamikleri ile belirlenir. 1. derece safra yetmezliği ile, ursosan 1-2 ay boyunca 7-10 mg / kg, 2. derece - en az 3 ay boyunca 10-15 mg / kg olarak reçete edilir.

3. derecede safra yetmezliğinde, ursosan, 15 mg / kg ve üzeri bir dozda reçete edilir. Aynı zamanda, replasman ursoterapisinin zamanlaması, safranın hepatik kısmının biyokimyasal parametrelerinin dinamiklerine bağlı olarak düzeltilebilir. Safranın litojenik özelliklerinin kaybolmasından sonra, ursosan dozu 3 ay içinde kademeli olarak azaltılır ve ardından tamamen iptal edilir. Periyodik olarak (yılda 1-2 kez), içindeki kolesterol ve safra asitlerinin seviyesinin belirlenmesi ile safranın biyokimyasal bir çalışması yapılır. Uzun süre ursosan alan PCES'li hastaların gözlemi şunu göstermektedir: yan etkiler nadirdir ve %2-5'i geçmez. Ursosan ile zamanında ve yeterli replasman tedavisi, biliyer yetmezliğin neden olduğu semptomların giderilmesine katkıda bulunur, PCES'li hastaların yaşam kalitesini iyileştirir. PCES için ek ilaç tedavisi, antispazmodiklerin atanmasını içerir: gimekromon - günde 3 kez 200-400 mg veya günde 2 kez 200 mg mebeverin hidroklorür veya 2-4 hafta boyunca günde 3 kez 50-100 mg pinaverium bromür.

Ürünlerde bağırsak içeriği şartlı olarak tespit edilirse, duodenit, papillit, bağırsakta aşırı bakteri kolonizasyonunun varlığı için antibakteriyel ilaçlar reçete edilir. patojenik mikroflora. Tercih edilen ilaçlar, genel olarak kabul edilen dozlarda reçete edilen ko-trimoksazol, intetriks, furazolidon, nifuroksasit, siprofloksasin, eritromisin, klaritromisindir. Tedavi süresi 7 gündür. Gerekirse, bir sonraki kursta ilaç değişikliği ile birkaç antibiyotik tedavisi gerçekleştirilir. Aşırı safra ve diğer organik asitleri bağlamak için, özellikle kolajenik ishal varlığında, alüminyum içeren antasitler, 7-14 gün boyunca yemeklerden 1-2 saat sonra günde 3-4 kez 10-15 ml (1 poşet) kullanılmasıdır. gösterildi. Endikasyonlara göre enzim preparatlarının (pankreatin vb.) Kullanımı mümkündür. Kurs terapisi "talep üzerine" genellikle remisyonun başlamasını sağlar.

Geç postoperatif dönemde, tekrarlayan operasyonlar gerektiren bir takım komplikasyonlar ortaya çıkabilir. Taşların tekrarlaması oldukça nadirdir ve oluşumlarına katkıda bulunan nedenlerin (safra çıkışının bozulması ve litojenik safranın salgılanması) olması koşuluyla ortaya çıkar. Ortak safra kanalı taşları balon dilatasyonu, papillotomi veya papillosfinkterotomi ile çıkarılır. Bazı durumlarda bu operasyonlar kontak litotripsi ile birleştirilir. E.I.'ye göre darlıkların tekrarı. Halperin, en sık görülen komplikasyondur ve sikatrisyel safra yollarında yapılan ameliyatlardan sonra %10-30'unu oluşturur. Papillosfinkterotomiden sonra majör duodenal papilla restenozları da gelişir, bu da koledokoduodenoanastomozun uygulanmasının tavsiye edilebilirliği sorusunu gündeme getirebilir.

5 Önleme

Önleme önlemleri, her şeyden önce hepatopankreatoduodenal bölge hastalıklarını belirlemek ve zamanında tedavi etmek için ameliyat için hazırlık sürecinde hastaların kapsamlı bir muayenesinden oluşur. Gerektiğinde intraoperatif tanı yöntemlerinin kullanımı ile teknik olarak yetkin ve tam olarak gerçekleştirilen bir operasyon önemlidir ve postoperatif komplikasyonları ve özellikle postkolesistektomi sendromunu önlemeyi amaçlar.

PCES'in önlenmesi için ana koşullardan biri, hastalığın bir komplikasyonunun gelişmesinden önce zamanında cerrahi müdahalenin yanı sıra belirlenen ihlalleri düzeltmek için gerekli ölçüde preoperatif hazırlıktır. Yani, E.N. Yezhovskaya et al. laparoskopik kolesistektomi öncesi kolelitiazis ve kronik pankreatitli hastaların 4 hafta boyunca famotidin, mebeverin, pankreatin ve laktuloz ve ardından 2 ay boyunca ursodeoksikolik asit (URSOSAN) içeren tedavi görmeleri önerilir. Bu, ameliyattan sonra pankreatit alevlenmelerinin sıklığını 2,5 kat azaltmayı mümkün kılmıştır. Tıbbi bakım- 3,7 kat, hastaneye yatış sayısı - bu tür bir tedavi almayan kişilerle karşılaştırıldığında 4,2 kat. Kolesistektomi sonrası hastalar, terapist ve cerrah ile birlikte gerçekleştirilmesi gereken tıbbi gözetim ve aktif rehabilitasyon önlemlerine ihtiyaç duyar. N.V.'ye göre Merzli kina et al. , hastalarda en fazla şikayet ameliyattan sonraki ilk 2,5 yılda görülmektedir. Kolelitiazis için kolesistektomi geçiren hastaların (4-10 gün arası) erken rehabilitasyonunun uygun olduğunu gösteren olumlu deneyimler birikmektedir.

Hastaların erken rehabilitasyonu ve PCES'in önlenmesi amacıyla, özel bir gastroenterolojik sanatoryumda tedavi endikedir. Maden sularının kullanımı olumlu bir klinik etkiye sahiptir. V.A.'ya göre Zorina et al. , düşük mineralli sülfat-klorür-sodyum maden suyunun balneoterapinin sonunda ameliyattan sonra erken rehabilitasyon önlemleri kompleksine dahil edilmesi, ağrının önemli ölçüde azalmasına veya kaybolmasına, iştahın artmasına, yağlı gıdalara toleransın, önemli bir azalmaya yol açtı. başlangıçta yüksek sitoliz indeksleri ve %25'i a1 antitripsin seviyesinin normalleşmesini gösterdi. A.P. Tarnovsky ve diğerleri. PCES'li 277 hasta, distal bağırsağın maden suyu ile sulanması, turba çamuru uygulamaları ile birlikte sülfat sodyum-magnezyum-kalsiyum suyu (toplam mineralizasyon 2.8 g / l) kullanılarak sanatoryum "Kashin" koşullarında tedavi edildi. . Tedavi süreci ayrıca brom klorür sodyum banyolarını da içeriyordu. Hastaların %68'inde tamamen kaybolma ve %32'sinde PCES belirtilerinde önemli bir azalma oldu. Ameliyattan sonraki 6 aydan daha erken olmayan bir zamanda sanatoryum tedavisi yapma olasılığına ilişkin önceden var olan öneriler eskimiş olarak kabul edilmelidir.

6 Kolesistektomi sonrası uzun dönem sonuçlar ve yaşam kalitesi

Cerrahlara ve terapistlere göre kolesistektominin uzun vadeli sonuçlarının değerlendirilmesine ilişkin bilgiler önemli ölçüde değişmektedir. Bunun nedeni, operasyondan sonra şikayetlerin varlığına rağmen, terapistler tarafından hastaların önemli bir kısmının gözlemlenmesidir. Genellikle tekrarlayan cerrahi müdahalelere ihtiyaç duyanların sadece küçük bir kısmı, yardım için cerrahlara başvurmak zorunda kalıyor. Kolesistektomi sonrası uzun vadeli sonuçların değerlendirilmesinin, birçok faktöre bağlı olduğu için zor olduğu unutulmamalıdır: önceki hastalığın süresi, komplikasyonların varlığı, eşlik eden patoloji, tanı çalışmalarının hacmi, vb. Özet tahminlere göre, PCES sıklığı %5 ile %40 arasında değişmektedir.

Çok sayıda çalışma kolesistektomi sonrası hastalarda yaşam kalitesinde azalma olduğunu göstermektedir. Safra kesesinin çıkarılmasından sonraki uzun vadede (4 ila 12 yıl arası) bile, tüm hastalarda yaşam kalitesinde bir azalma ve uygun rehabilitasyon önlemleri gerektiren çeşitli biliyer işlev bozuklukları vardır. L.B.'ye göre Lazebnik et al. 68 kolelitiazisli ve 108 kolelitiazisli hastada Nottingham Sağlık Profilini kullanarak yaşam kalitesini inceleyen bir araştırma, kolelitiazisli hastalarda yaşam kalitesi göstergelerinde tüm alanlarda (ağrı, fiziksel hareketlilik, duygusal tepkiler, ev işleri vb.) azalma saptamıştır. kolelitiazisli hastalarla karşılaştırıldığında. Bu veriler, kolelitiazisin hastalığın erken evrelerinde tespit edilmesinin uygunluğunu doğrular, bu da konservatif tedavi yöntemlerinin daha geniş kullanımına izin vererek kolesistektomi endikasyonlarını daraltır.

7 Edebiyat

Hariç tutulan:

• ilgili listelenen koşullar:
  • safra kesesi (K81-K82)
  • kistik kanal (K81-K82)
• (K91.5)

Pankreasın apsesi

Pankreasın nekrozu:

• baharatlı
• bulaşıcı

pankreatit:

• akut (tekrarlayan)
• hemorajik
• subakut
• pürülan

Hariç tutulan:

• pankreasın kistik fibrozu (E84.-)
• pankreatik adacık hücre tümörü (D13.7)
• pankreatik steatore (K90.3)

Rusya'da Uluslararası sınıflandırma 10. revizyonun hastalıkları (ICD-10), morbiditeyi, nüfusun başvuru nedenlerini hesaba katmak için tek bir düzenleyici belge olarak kabul edildi. tıbbi kurumlar tüm bölümler, ölüm nedenleri.

ICD-10, Rusya Sağlık Bakanlığı'nın 27 Mayıs 1997 tarihli emriyle 1999 yılında Rusya Federasyonu genelinde sağlık uygulamalarına girmiştir. № 170

DSÖ tarafından 2017 2018'de yeni bir revizyonun (ICD-11) yayınlanması planlanmaktadır.

DSÖ tarafından yapılan değişiklik ve eklemelerle.

Değişikliklerin işlenmesi ve tercüme edilmesi © mkb-10.com

Safra kesesi polip kodu 10

Safra kesesinde polipler: semptomlar, tedavi, tanı

Safra kesesindeki polipler, normal işleyişi engelleyen yuvarlak, iyi huylu büyümelerdir. sindirim sistemi. Gerekli tedavi önlemlerini almazsanız, malign formun dönüştürülmesi mümkündür.

Geçen yüzyılın ilk yarısında X-ray teknolojisinin ortaya çıkmasıyla sindirim sistemini teşhis etmek mümkün hale geldi. 21. yüzyılın başında, seksenlerde daha iyi, daha doğru bir ultrason muayenesi ortaya çıktı.

Uluslararası İstatistiksel Hastalık Sınıflandırması ve Sağlıkla İlgili Sorunlara göre, safra kesesi poliplerinin neden olduğu patolojiler, ICD-10 K80-87 - “Sindirim sistemi hastalıkları”, “Safra kesesi hastalıkları”, ICD-10 D37.6 “Neoplazmalar” kapsamındadır. karaciğer, safra kesesi ve safra yollarında.

sınıflandırma

Tümörler bacak üzerinde ve düz (papilloma) şeklindedir. Tabandaki dar, 10 mm'ye kadar uzunluklarına kolayca yer değiştirir. Düz büyümelerin malign olma olasılığı daha yüksektir. Herhangi bir parçanın mukoza zarının çok sayıda ve tek oluşumu, dokularda kök salarak ortaya çıkabilir.

1. Psödopolipler - gerçek olanlara dışa benzer, ancak metastazları yoktur.
   • Kolesterol - daha sık teşhis edilir. Duvarlarda biriken kolesterol plakları büyür. Kalsiyum birikintileri ile taşlı hale gelirler. ICD-10 / K80-87.
   • inflamatuar - inflamasyon sırasında organın kabuğunda hızlı bir heterojen doku büyümesi oluşur. ICD-10 / K80-87.
2. Gerçek polipler semptomsuz ortaya çıkar, kötü huylu dejenere olma eğilimindedir.
   • Adenomatoz - glandüler dokuda iyi huylu bir değişiklik. ICD-10 / K80-87.
   • Papilloma - papiller büyüme. ICD-10 / K80-87.

Faktörler

Görünümlerini etkileyen nedenler tam olarak anlaşılamamıştır, ancak tıp bazı ön koşulları vurgulamaktadır:

1. Günlük beslenmede hatalar. Örneğin, yağlı, kızarmış yiyeceklerin kullanımı vücuda çok fazla stres koyar, sindirim sistemi yağların işlenmesiyle baş edemez, kanserojenler, bunun sonucunda duvarlarda zararlı maddeler birikir - tüm bu nedenler kademeli olarak katkıda bulunur. epitel deformasyonu.
2. Kalıtsal-genetik yatkınlık - yakın akrabalarda mukoza zarının yapısının benzerliğinin nedenleri. Akrabalarda bu hastalık varsa, benzer bir patoloji olasılığı vardır.
3. Düşük düzeyde bağışıklık. kullanılabilirlik kronik hastalıklar, bir kişinin koruyucu kaynaklarını önemli ölçüde azaltır.
4. Stresli koşullar, artan fiziksel aktivite, metabolizmayı, hormonal sistemi olumsuz etkileyebilir.
5. Sindirim sistemi iltihabı. Safra, durgun, mesane duvarlarının yapısını değiştirir. Durgunluk odaklarında epitel hücreleri büyür. Kolesistit, kolanjit, kolelitiazis gibi tanıları düzeltirken, polipleri dışlamak için ek bir muayeneye ihtiyaç vardır.
6. Hormonal değişimler. Tıbbi istatistiklere göre, safra kesesindeki polipler kadınlarda erkeklerden daha sık teşhis edilir. İncelemeler sırasında artan östrojenin epitel büyümesi üzerindeki etkisi fark edildi.

Belirtiler

Bu hastalığın semptomatolojisi silinir, şüphelenmek için sebep vermez. Klinik bulgular kolesistitinkine benzer. Tanı, diğer hastalıkların ultrason muayenesi sırasında ortaya çıkar.

Oluşumların konumuna bağlı olarak rahatsızlık oluşur:

• Dokularda, vücudun alt kısmında - iştahsızlık, kuruluk ağız boşluğu, karın sağ hipokondriyumda ağrı nedeni.
• Servikal mukozanın deformasyonu - yağlı yiyeceklerden sonra fiziksel efor sırasında şiddetlenen ağrıyan ağrı.
• Kanaldaki oluşumlar vücut sıcaklığında artışa neden olur.
• Bozulmuş choleretic çıkış ile klinik belirtiler daha parlak hale gelir.

teşhis

Bulanık klinik göstergelere göre, doğru bir tanı koymak zordur, bu nedenle, bir hastalığın zamanında tespiti için bir doktor tarafından öngörülen kapsamlı bir muayeneden geçmek ve pürülan kolesistit gelişimini önlemek için derhal tedavi görmek gerekir. malign süreçler.

Safra kesesindeki polipleri tanımlamak için çeşitli araştırma yöntemleri kullanılır:

• Biyokimyasal kan testi - yüksek düzeyde bilirubin, ALT, AST (karaciğer enzimleri) gösterir.
• Ultrason muayenesi - oluşumları ortaya çıkarır.
• Endoskopik ultrasonografi - sensörlü bir endoskop, duvarların tüm katmanlarını gösterir, dokuların en küçük deformasyonunu tespit eder, tüm lokalizasyonları, değişikliklerin yapısını doğru bir şekilde belirler.
• Bilgisayarlı tomografi - oluşumları, gelişim aşamalarını belirler.
• Manyetik rezonans kolanjiyografi - yapı hakkında ayrıntılı bilgi verir, büyümelerin boyutunu belirler.

Çoğu zaman, safra kesesindeki değişikliklerin tespiti, hamilelik sırasında hormonal değişiklikler nedeniyle tümörlerin dinamiklerini kışkırtan ortaya çıkar. Önceden tedavi olmak için hamileliği planlamadan önce kapsamlı bir muayeneden geçmek gerekir - bir çocuğun taşınması sırasında ameliyat önerilmez.

Polipozis tanısı, epitelin çoklu lezyonu ile konur.

Büyük büyüme, kanallarda safra birikmesine yol açar ve bu da iltihaplanmaya neden olur. Beyin hücrelerinin zehirlenmesine yol açabilen bilirubin yükselir.

Ülserli büyük lezyonlar, düzensizlikler hemen malignite varlığını düşündürür.

Küçük büyümeleri veya tekli büyümeleri teşhis ederken, değişiklikleri izlemek için bir doktor tarafından sürekli olarak gözlemlenmelisiniz.

Tedavi

Patolojik anormallikleri keşfeden doktor, onu kurtarmak için tüm yöntemleri kullanır. Böylece kolesterol büyümeleri ile taş çözücü ilaçlar reçete edilir. Mukozanın inflamatuar deformiteleri antibakteriyel ajanlarla tedavi edilir. Tedavi sürecinden sonra sağlık durumu ultrason ile izlenir.

Olumlu bir eğilim varsa - ilaçlarla tedaviye devam edilir, tedavi sonucunun olmaması - cerrahi müdahale reçete edilir.

Adenomatoz ve papilloma büyümeleri tehlikelidir, çoğu zaman onkolojik dejenerasyona neden olur (ICD-10 / K82.8 / D37.6)

Gerçek polipler konservatif olarak tedavi edilmez - en küçük boyut bile dikkatlice kontrol edilir ve 10 mm'den büyük olanlar hemen çıkarılır. Tabanda daralan oluşumlar da altı ayda bir araştırma yapılarak kontrol edilmektedir. Düz büyümeler her 3 ayda bir incelenir. Tümörler iki yıl içinde büyümezlerse cerrahi tedavi gerektirmezler, ancak her yıl ultrason taraması yapılır. Herhangi bir büyüme, sizi hiçbir şekilde rahatsız etmeseler bile dikkat gerektirir.

Cerrahi tedavi endikasyonları:

• onkolojiye genetik yatkınlık;
• 10 mm'den itibaren eğitim boyutu;
• hızlı oluşum dinamikleri;
• epitelin çoklu lezyonları;
• safra taşı hastalığında polipler.

Hastanın hastalığının ciddiyetini değerlendiren doktor, tedavi yöntemini belirler:

• Videolaparoskopik kolesistektomi düşük travmatik bir yöntemdir, periton bütünlüğünü neredeyse bozmaz ve tedavi sonrası komplikasyonlara neden olmaz. Peritondan, dört delikten, kameralı bir laparoskoptan, cerrahi aletler sokularak gerçekleştirilir. Etkilenen organ ayrılır, bir delinme yoluyla çıkarılır. Hasta üç gün içinde iyileşir.
• Laparoskopik kolesistektomi - bu yöntem, insizyondan çıkarılan büyük büyümelerde kullanılır karın boşluğu.
• Kolesistektomi geleneksel bir insizyondur. Akut inflamasyonu olan çoklu odakları olan hastalar için önerilir.
• Endoskopik polipektomi - yöntem çok az çalışılmış, nadiren kullanılmaktadır. Tümörler çıkarıldığında organın kendisi korunur.

Hastalığın seyrine girmesine veya kendi kendine ilaç vermesine izin vermenin çok tehlikeli olduğunu hatırlamak önemlidir - safra kesesi neoplazmlarının ortaya çıkması onkoloji geliştirme riskidir.

Safra kesesindeki poliplerle ne yapmalı?

Bir polip, bir organın mukoza zarında oluşan iyi huylu tümör neoplazma türlerinden biridir. Mukusla kaplı herhangi bir organda oluşabilirler. Safrada poliplerin büyümesi olur. Çoğu zaman, 40 yaşındaki kadınlar etkilenir. Ağırlıklı olarak, vakaların neredeyse yarısında oluşumlara safra taşı hastalığı eşlik eder.

Üzerinde ultrason muayenesi hastalık buna benziyor.

eğitim nedenleri

Safra kesesinde polipler (ICD kodu - 10, K 80-83) çeşitli nedenlerle oluşabilir, bu nedenle tümör oluşumuna neyin neden olduğunu söylemek imkansızdır. Aşağıdaki faktörler sorunu tetikleyebilir:

• organın mukozasındaki patolojik sapmalar nedeniyle doğumdan yatkınlık;
• sürekli aşırı gıda tüketimi;
• genetik eğilim;
• uygun olmayan düzensiz güç kaynağı;
• kronik bir kolesistit formunun varlığı;
• tüketilen gıdalar nedeniyle yüksek kolesterol seviyeleri;
• hepatit;
• gebelik;
• kalıtım;
• bozulmuş metabolizma;
• karaciğer ile ilgili sorunlar;
• idrar yolu diskinezisi.

polip sınıflandırması

Birkaç çeşit polipoz oluşumu vardır. Enflamatuar polipler psödotümörlerdir. Enflamatuar sürecin meydana geldiği yerde mukozadaki granülomatöz dokuların büyümesinin artması nedeniyle oluşurlar.

Safra kesesinde kolesterol polipleri.

Safra kesesindeki kolesterol polipleri bir tür psödotümördür. Kolesterol, organın mukoza zarında birikir ve bu da polip oluşumuna neden olur. Genellikle neoplazmalar, lipit metabolizmasında anormallikleri olan bir kişide ortaya çıkar. Dış büyüme kalsifiye bir kapanım içerir. Bu en yaygın polip türüdür. Bu hiperekoik daha eğitimli.

safra kesesinin adenomatöz polipi iyi huylu tümör, glandüler dokunun büyümesi nedeniyle ortaya çıkar. 10 hastadan 1-3'ünde bir adenom kansere dönüşebilir. Oluşum ve dönüşümün nedenleri kesin olarak tespit edilememiştir.

Bazen başka bir tür ayırt edilir - safra kesesi papillomu. Papiller büyüme gibi görünüyor. Safra kesesi polipozisi, asemptomatik olması ve onkolojiye dönüşebilmesi nedeniyle tehlikelidir.

Safra kesesinde polip belirtileri

Hastalık genellikle asemptomatik olabilir, bu nedenle neoplazmların büyümesi başladığında geç bir aşamada tespit edilir. Zarar vermezler ve rahatsızlığa neden olmazlar. Bir polipin karakteristiği olan semptomlar şunları içerir:

• Ağızda acılık hissi.
• Şişkinlik.
• Mide bulantısı.
• Kusma.
• Ekşi bir tat ile geğirme.
• Kilo kaybı.
• Iştah artışı.
• Kabızlık.
• Safra kesesindeki ağrılı hisler, yalnızca oluşum organın boynunda göründüğünde rahatsız olur.
• Safra çıkışına müdahale eden büyük bir polip ile ilişkili olan cildin sarı tonu ve gözlerin sklerası. Bu, tıkanma sarılığına neden olan vücutta bilirubin seviyesinde bir artışa neden olur.

Gözlerin sarı sklera, büyük bir polip belirtilerinden biridir.

Küçük neoplazmalar, kendilerini hiçbir şekilde göstermedikleri için genellikle yalnızca ultrasonda görülebilir.

Tedavi

Hastalığın tedavisinde yer alan doktorlar:

Safra kesesi poliplerinin tedavisi, kansere dönüşebilecekleri için geciktirilmemelidir. Hastalığı tedavi etmek için kullanılan tıbbi reçete ve yöntemler aşağıdaki faktörlere bağlıdır:

• neoplazmanın boyutu;
• semptomlar;
• ne kadar hızlı büyür (12 ayda 0,2 mm'lik bir artış hızlıdır).

Ultrasondaki polipler safra taşı gibi görünür, ancak ikincisi her zaman hiperekoiktir. Safra kesesindeki polipler aşağıdaki yöntemlerle tedavi edilir:

• konservatif (ilaç) tedavisi;
• diyet;
• cerrahi müdahale;
• halk ilaçları ile tedavi.

Tıbbi

Konservatif tedavi yöntemleri, yalnızca yeri safra kesesi haline gelen ultrasonda hiperekoik kolesterol polipi durumunda uygulanabilir. Hiperekoik bir polip için genellikle sadece koruyucu bir diyet ve kolesterol çözücü görevi gören ilaçlar yeterlidir.

Hiperekoik bir polip için diyetle beslenme ve ilaçlar genellikle yeterlidir.

Bazen doktorlar, iltihap bölgesinde oluşan polipler bulunduğunda iltihap önleyici ilaçlar reçete eder. Diyetle birlikte bu tür bir tedavi etkili olabilir.

1 cm'ye kadar olan neoplazm boyutu ile, bir sap veya geniş bir taban üzerinde büyüdüğünde, çıkarılması için bir gösterge yoktur. Kendi kendine çözülebilir, bu nedenle 24 ay boyunca yılda iki kez, ardından 12 ayda 1 kez ultrason teşhisi kullanılarak sürekli izleme yapılır. Polip geniş bir tabanda büyüyorsa, onkoloji riski daha fazla olduğu için 3 ayda bir ultrason yapılmalıdır.

Kontrol teşhisi safra poliplerinin büyüdüğünü gösteriyorsa, hasta çıkarılması için gönderilir ve ardından neoplazm histolojik inceleme için gönderilir.

Ameliyata hazırlanırken ve çıkarıldıktan sonraki dönemde, safra kesesinin iyileşmesine yardımcı olmak için genellikle homeopati reçete edilir. Homeopati, kırlangıçotu - Chelidonium - Chelidonium D6'yı içerir.

Halk yöntemleri

Diğer yöntemlere paralel olarak, poliplerle başa çıkmak için halk ilaçları kullanılır. Bu şekilde tedavi ancak doktorunuza danıştıktan sonra mümkündür. Birçok büyükannenin tarifleri var.

Tarif #1

Tüm otlar eşit miktarlarda (her biri 2 çay kaşığı) karıştırılmalı ve yarım litre kaynamış su dökülmelidir. İnfüzyon bir saatin üçte biri kadar yalnız bırakılmalı, ardından çimden süzülmelidir. Poliplerin 28 gün boyunca şifalı bitkilerle tedavi edilmesi önerilir.

2 numaralı tarif

• Sarı kantaron, gri böğürtlen, mısır (sütunlar), çoban çantası - her biri 2 yemek kaşığı. l.;
• dereotu (tohumlar), arka arkaya (çim) - her biri 3 çay kaşığı;
• yaban çileği (bitki), knotweed, öksürük otu - 2.5 yemek kaşığı. l.;
• kuşburnu (doğranmış meyveler) - 4 yemek kaşığı. ben.

Malzemeler karıştırılmalı, 20 g alın ve 500 ml kaynar suda buharlaştırılmalıdır. İnfüzyon 30 dakika bekletilmelidir. Bundan sonra, kaynaktan kurtulmanız gerekir. Çare, yemeklerden önce günde iki kez 2/3 bardak olmak üzere bir ay boyunca kullanılmalıdır.

Halk ilaçları infüzyon, kaynatma şeklinde kullanılır.

3 numaralı tarif

4 numaralı tarif

Yağmurluk mantarları. Eski mantarlar 2 atış votka ile dökülmelidir. Bütün bunlar bir hafta boyunca karanlıkta durmalıdır. Bu durumda, infüzyon günlük olarak çalkalanmalıdır. 7 gün sonra infüzyon süzülür. Mantarlar ezilir ve 0,5 litre yağ (tereyağı) içine dökülür. Bu karışıma 30 gr bal eklenir.İlaç buzdolabında saklanmalı ve 2 çay kaşığı içilmelidir. Yemekten 30 dakika sonra.

Tarif numarası 5

Kırlangıçotu. Çim bir termos içinde kaynar su ile buğulanmalıdır. Daha sonra infüzyon süzülür. Celandine 4 çay kaşığı içmeli. yemeklerden önce. Celandine suyu lavmanlarda kullanılabilir. Bunu yapmak için bitkinin suyu (10 g) 2000 ml su içinde çözülür. İşlem 14 gün boyunca yatmadan önce yapılmalıdır. Bir sonraki kurs, çift doz meyve suyu ile yapılır.

Tarif numarası 6

Propolis. 10 gr toz propolis 100 ml yağ ile dökülmelidir (tereyağı gerektirir). Çözelti bir su banyosunda 10 dakika kaynatılır, ancak kaynatılmamalıdır. İlacı günde üç kez, yemeklerden 60 dakika önce alın. Bunun için 1 çay kaşığı. Bir bardak süte propolis eklenir.

Bir operasyon ne zaman gereklidir?

Çoğu zaman, polipler bu gibi durumlarda cerrahi olarak çıkarılır:

• polipoz;
• hastalık hastanın hayatını kötüleştirir;
• polipler taşlarla aynı anda ortaya çıktı;
• tarihte veya bir akrabada onkolojik hastalıklar;
• hızlı büyüme;
• büyük neoplazmalar.

Polipleri çıkarın - en çok etkili yöntem terapi. Çoğu zaman, operasyon laparoskopik olarak gerçekleştirilir. Genel anestezi kullanımı zorunludur. Bazen poliplerde safra kesesinin çıkarılması gerekir. Safra kesesi ile ilişkili bir hastalığın sonuçları hastanın yaşamı için risk taşıdığından, ameliyatı reddetmek tehlikelidir.

Hastalık için diyet

Safra kesesindeki polipler özel bir diyet olmadan tedavi edilemez. Her tedavi yönteminde, özellikle de ameliyat yapılıyorsa gereklidir. Her şeyden önce, protein, yağ ve karbonhidrat dengesini sağlamanız gerekir. Kaba lif, kolesterol içeren gıdalardan kaçınmak gerekir. Yiyecekler orta sıcaklıkta, diyette olmalıdır. Yemek pişirirken, haşlanmış yiyecekleri tercih etmeniz veya buharda pişirmeniz gerekir.

Kullanılan tuz miktarı günde 8 gr'ı geçmemelidir. Alkol ve kimyasallarla doldurulmuş yiyecekler hastanın sağlığı için tehlikelidir.

Safra kesesi tümörleri

Safra kesesi tümörleri karsinomlar ve polipler ile temsil edilir.

Safra kesesi kanseri, safra taşı hastalığı öyküsü olan hastaların %70-90'ında gelişir. Bu nedenle, ilk semptomlar kolelitiaziste gözlenenlere benzer olabilir. Poliplerin seyri asemptomatik olabilir.

Teşhis amacıyla karın boşluğunun ultrason, BT, MRG'si yapılır. endoskopik retrograd kolanjiyopankreatografi, biyopsi.

Cerrahi tedavi. Safra kesesinin çıkarılamayan tümörleri için kemoterapi etkisizdir.

• Safra kesesi tümörlerinin epidemiyolojisi

Safra kesesi karsinomları 2.5 sıklıkta gözlenir: nüfus, esas olarak Japonya, Hindistan, Şili sakinlerinde, büyük (3 cm'den fazla) safra taşı olan hastalarda. Hastaların medyan sağkalım süresi 3 aydır.

Karsinomlar 60 yaşından büyük hastalarda kayıtlıdır; Kadınlarda erkeklere göre 2 kat daha sık görülür.

Safra kesesi polipleri, ultrason muayeneleri sırasında hastaların %5'inde bulunur.

• Evre I: tümör in situ.
• Aşama II: bölgesel lenf düğümlerine metastaz.
• Evre III: bölgesel lenf düğümlerine metastazlar ve karaciğer ve/veya safra kanallarının invazyonu.
• Evre IV: uzak metastazlar.

K82.8 - Safra kesesinin diğer tanımlanmış hastalıkları

Etiyoloji ve patogenez

Safra kesesi tümörü olan hastaların yaklaşık %70-90'ında safra taşı vardır.

Diğer risk faktörleri şunları içerir: safra kesesi duvarlarının kireçlenmesi, safra kanallarının yapısındaki anormallikler, obezite.

Tümör hücrelerinin yayılmasının 4 yolu vardır.

• Komşu organların doğrudan invazyonu ve öncelikle karaciğerde (IV ve V segmentlerinde).
• Lenfojen ve hematojen metastaz, tümör çok sayıda lenfatik ve kan damarı ile temas ettiğinde kas tabakasının penetrasyonu ile başlar. Otopsilerde lenfojen metastazlar vakaların %94'ünde, hematojen metastazlar ise %65'inde bulunur.
• Dördüncü metastaz yolu peritondur.

10 mm boyutuna ulaşan safra kesesi polipleri, kolesterol ve trigliseritlerden oluşur. Bazı durumlarda, içlerinde adenomatöz hücreler ve iltihaplanma belirtileri bulunabilir.

Klinik ve komplikasyonlar

Safra kesesi kanseri, safra taşı hastalığı öyküsü olan hastaların %70-90'ında gelişir. Bu nedenle, ilk semptomlar kolelitiaziste gözlenenlere benzer olabilir. Devamını oku: Safra taşı hastalığı kliniği.

Poliplerin seyri asemptomatik olabilir.

Tanı amacıyla ultrason, BT, karın boşluğunun MRG'si, endoskopik retrograd kolanjiyopankreatografi, biyopsi yapılır.

Cerrahi tedavi. Standart bir kolesistektomi yapılır.

Evre II-III safra kesesi kanserinde standart operasyon genişletilmiş kolesistektomidir. Genişletilmiş kolesistektomi, safra kesesi yatağının kama rezeksiyonu ve hepatoduodenal bağdan bölgesel lenf düğümlerini içerir. Safra kanalları çıkarılırsa, bir hepatikojejunostomi yapılır. 5 yıllık sağkalım oranları hastaların %44'üne ulaşmaktadır.

Rezeke edilemeyen safra kesesi kanseri için kemoterapi etkisizdir. Fluorourasil (5-Fluorourasil-Ebeve, Fluorouracil-LENS), lökovorin, hidroksiüre kombinasyonları kullanılır; fluorourasil, doksorubisin ve karmustin.

5 yıllık sağkalım oranları hastaların %5'ine ulaşır; medyan sağkalım 58 aydır.

Özel önleyici tedbirler yoktur. Safra taşı hastalığını yeterince tedavi etmek ve aşırı kilo ve obeziteden kaçınmak önemlidir.

Safra kesesinde polipler: nedenleri, belirtileri, tanı, tedavi

Safra kesesindeki polipler, organ duvarlarından iyi huylu tümör benzeri oluşumların bulunduğu bir hastalıktır. Çoklu lezyonlarla hastalığa safra kesesi polipozisi denir.

ICD kodu - 10 K 80-83 Safra kesesi hastalıkları, safra yolları.

Safra kesesi poliplerini kim alır?

Hastalık, safra kesesi patolojisinden muzdarip hastaların% 5'inde görülür. Bunlar genellikle bir veya daha fazla gebelik öyküsü olan 30 yaş üstü kadınlardır. Oluşum sıklığındaki artış, ultrason teşhisinin yaygın kullanımı ile ilişkilidir.

Safra kesesinde polipler neden ortaya çıkıyor?

Büyümelerinin nedenleri tam olarak açık değildir. Büyük önem taşıyan hastalığa kalıtsal yatkınlıktır. Akrabaların, neoplazmların büyümesine katkıda bulunan yapısal değişiklikler olan mukoza zarının benzer bir yapısına sahip olduğuna inanılmaktadır.

Oluşumları için risk faktörleri, inflamatuar hastalıklar ve aşırı yağlı gıda tüketimidir.

Kolesistitte, iltihaplanma sürecinden dolayı mesane duvarı kalınlaşır ve şişer, bu da granülasyon dokusunun aşırı büyümesine katkıda bulunabilir. Biliyer fonksiyon bozulur.

Diyet hataları ve çok miktarda yağlı gıdaların tüketimi, safra kesesinde kolesterol plaklarının oluştuğu kolesterol düzeylerinde bir artışa yol açar.

Polipler neye benziyor?

Polipler, dar bir sap üzerinde yuvarlak şekilli mukoza zarının büyümeleridir. Safra kesesinde ve kistik kanalda herhangi bir yerde bulunabilirler. Boyutlar 4 mm ila 10 mm veya daha fazla arasında değişir.

Sebebe bağlı olarak, aşağıdaki polip türleri ayırt edilir:

• Psödotümör - polipoid kolesteroz (kolesterol plaklarının görünümü ile ilişkili) ve hiperplastik (mukoza zarında enflamatuar değişikliklerle ortaya çıkar).
• Gerçek olanlar adenomatöz (adenom gibi iyi huylu bir tümör benzeri oluşum) ve papillomadır (dıştan siğile benzeyen mukozanın papiller büyümesi şeklinde bir tümör).

Polipler ne zaman ve nasıl bulunur?

Genellikle safra kesesindeki polipler hiçbir şekilde görünmez ve ultrason taraması sırasında yanlışlıkla tespit edilir. Spesifik semptomlar yoktur. Konuma bağlı olarak, hasta yemeklerden sonra veya yemek sırasında ağrı ve rahatsızlık hissedebilir.

1. Tümörün vücuttaki ve mesanenin altındaki yeri, sağ hipokondriyumda donuk ağrılar, ağız kuruluğu, iştahsızlık ile kendini gösterir.
2. Boyunda mukozal çoğalma meydana geldiyse ağrı sabittir. Yağlı yiyecekler yedikten veya egzersiz yaptıktan sonra artar.
3. Kistik kanaldaki bir neoplazmaya sıcaklıkta bir artış eşlik edebilir.

Böylece, safra çıkışının ihlali ile semptomlarda bir artış gözlenir. Genel klinik kan ve idrar testlerinde herhangi bir değişiklik yoktur. AT biyokimyasal analiz kan, karaciğer enzimleri (ALT, AST) seviyesinde ve bilirubin seviyesinde bir artış tespit edebilirsiniz.

Hastalığı teşhis etmenin ana yöntemi, karın organlarının ultrasonudur. Çalışma sırasında 4 mm ve üzeri büyüklükte oluşumlar tespit edilir. Küçük poliplerin 6 mm'ye kadar, 10 mm'den büyük polipler olduğu kabul edilir.

Bazı durumlarda tanıyı netleştirmek için bilgisayarlı ve manyetik rezonans görüntüleme yapılır.

Polipler genellikle ilk kez hamilelik sırasında keşfedilir. Oluşmalarının nedeni, bir kadının vücudundaki hormonal değişiklikler ve çeşitli dokuların artan büyümesidir. Tümörler de bu dönemde hızla büyüme eğilimindedir ve özel dikkat gerektirir. Safra kesesindeki polipler hamilelikte ameliyat önerilmediğinden planlama aşamasında tedavi edilmelidir.

Safra kesesindeki poliplerin tedavileri nelerdir?

Neoplazmalar geleneksel tıp yöntemleri kullanılarak tedavi edilebilir ve Halk ilaçları.

Ameliyat

Modern tıp, cerrahi yardımı ile hastalığı tamamen iyileştirmenizi sağlar. Terapinin özü, safra kesesinin radikal (tamamen) çıkarılmasıdır.

Ameliyat laparoskopik veya laparotomi ile gerçekleştirilir. İlk durumda, karın boşluğuna bir laparoskopun yerleştirildiği küçük bir delinme yapılır. Bu yöntemin avantajları daha az travma ve hastanın çabuk iyileşmesidir. Laparotomik erişim (dikey kesi) sadece safra kesesini çıkarmayı değil, aynı zamanda yakındaki organları da incelemeyi sağlar. Yöntem seçimi bireyseldir ve eşlik eden hastalıkların varlığına ve hastanın durumuna bağlıdır. Polipleri ancak endikasyonlar varsa bir operasyonla tedavi etmek mümkündür:

• iki veya daha fazla polip tespiti (safra kesesi polipozisi);
• ayda 2 mm neoplazm büyüme hızı;
• tümöre eşlik eden semptomlar hastada ciddi rahatsızlıklara neden olur ve yaşam kalitesini düşürür;
• polipin boyutu 10 mm'yi aşıyor;
• eğitimin malignite riski (kansere geçiş);
• eşlik eden safra taşı hastalığına işaret eden semptomların varlığı.

Cerrahi yöntem, polip kaynağını - safra kesesini çıkararak hastalıktan tamamen kurtulmanızı sağlar.

konservatif tedavi

Ameliyat endikasyonu yoksa hastaya diyet ve gözlem önerilir. Ultrason yardımıyla polipin büyümesini kontrol edin. Araştırma en az 3 ayda bir yapılır.

İlaçların kullanımı semptomların yoğunluğuna bağlıdır ve sindirim sisteminin eşlik eden patolojisinin belirlenmesinde haklıdır.

Safra kesesindeki polipler için diyet, üzerindeki yükü azaltmaya ve mukozanın aşırı büyümesini önlemeye yardımcı olur. Genel kurallar beslenme karaciğer hastalıkları ile aynıdır.Yağ alımını azaltmanız, içtiğiniz sıvı miktarını artırmanız, sindirim sistemini tahriş eden gıdaları (hayvansal yağlar, baklagiller, sarımsak ve soğan, salamura sebzeler, konserve yiyecekler) hariç tutmanız önerilir.

Haşlanmış veya buğulanmış, kolayca sindirilebilir yiyecekler (kümes hayvanları, tavşan, dana eti, balık, meyveler, süzme peynir, kefir) almalısınız. Beslenmede, "daha az ama daha sık ye" ilkesine, yani. küçük porsiyonlarda sık öğünlere uyulması arzu edilir.

Bu tür önlemler hastalıktan tamamen kurtulmanıza izin vermez, ancak bunları takip ederseniz büyümesini yavaşlatabilir ve zamanla kanserin başladığını fark edebilirsiniz.

Alternatif tıp

"Halk ilaçları yardımıyla poliplerden kurtulmak mümkün mü?" doktorların sıklıkla sorduğu bir sorudur. ile tedavi Geleneksel tıp her zaman etkili değildir ve çoğu zaman da tehlikelidir.

Bu tür bir tedavi bir doktor gözetiminde yapılmalıdır.

Poliplerden kurtulmak için geleneksel şifacılar, çeşitli bitkisel infüzyonlar ve kaynatmalar, yağmurluk mantarlarının tentürü yapmayı teklif ediyor. Diğerlerinden daha sık, bir kaynatma yapılan kırlangıçotu veya papatya önerilir. Bu fonlar iltihabı hafifletmeye yardımcı olur ve kırlangıçotu bir antitümör bitkisi olarak kabul edilir.

İyileştirici orucun çeşitli neoplazmalardan kurtulmaya yardımcı olduğuna dair bir görüş var.

Yukarıdaki yöntemlerin etkinliğini gösteren güvenilir veri olmadığı unutulmamalıdır. Belki de, polipin boyutu küçük ve semptomlar hafif olduğunda, hastalığın ilk aşamalarında rahatlama sağlarlar.

Poliplerin komplikasyonları nelerdir?

En ciddi komplikasyon malignitedir (kansere dejenerasyon). Gerçek polipler bu konuda özellikle tehlikelidir. Tümörün boyunda veya sistik kanalda olması safra çıkışını zorlaştırır ve kolesistit ve kolelitiazis gelişimine yol açar.

Safra kesesi polipleri modern tıpta yaygın bir sorundur. Hastalık kansere dönüşebileceğinden yakın ilgi ve radikal tedavi gerektirir.

Postkolesistektomi sendromu

Oddi sfinkterinin işlev bozukluğu Oddi disfonksiyonu sfinkteri) - Oddi sfinkterindeki safra kanallarının ve pankreas suyunun açıklığının kısmen tıkanması ile karakterize bir hastalık (klinik durum). Modern kavramlara göre, yalnızca hesapsız etiyolojinin iyi huylu klinik koşulları, Oddi sfinkterinin işlev bozuklukları olarak sınıflandırılır. Sfinkterin motor aktivitesinin ihlali ile ilişkili hem yapısal (organik) hem de işlevsel bir yapıya sahip olabilir.

1999 Sindirim Organlarının Fonksiyonel Bozuklukları Üzerine Roma Mutabakatı'na ("Roma II kriterleri") göre, "postkolesistektomi sendromu", "biliyer diskinezi" ve diğerleri yerine "Oddi disfonksiyonu sfinkteri" teriminin kullanılması önerilir. .

Oddi sfinkteri, büyük duodenal papillada (eş anlamlısı) bulunan kaslı bir kapaktır. su papillası) safra ve pankreas suyunun duodenuma akışını kontrol eden ve bağırsak içeriğinin ortak safra ve pankreas (wirsung) kanallarına girmesini önleyen duodenum.

Oddi sfinkterinin spazmı

Oddi sfinkterinin spazmı Oddi sfinkterinin spazmı), ICD-10 tarafından K83.4 koduyla sınıflandırılan Oddi sfinkterinin bir hastalığıdır. 1999 Roma Uzlaşısı tarafından, Oddi sfinkterinin bir disfonksiyonu olarak sınıflandırıldı.

Postkolesistektomi sendromu

postkolesistektomi sendromu postkolesistektomi sendromu) - Oddi sfinkterinin kasılma fonksiyonunun ihlali nedeniyle işlev bozukluğu, kolesistektomi operasyonunun bir sonucu olan organik tıkanıklıkların yokluğunda safra ve pankreas salgılarının duodenuma normal çıkışını önler. Safra taşı nedeniyle kolesistektomi yapılan hastaların yaklaşık %40'ında görülür. Kolesistektomi ameliyatından önce (hayalet ağrı, vb.) Aynı klinik semptomların tezahüründe ifade edilir. ICD-10 tarafından K91.5 koduyla sınıflandırılmıştır. 1999 Roma Uzlaşısı "postkolesistektomi sendromu" terimini önermemektedir.

Klinik tablo

Oddi sfinkterinin disfonksiyonunun ana semptomları, 20 dakikadan uzun süren, 3 aydan fazla tekrarlayan şiddetli veya orta şiddette ağrı atakları, dispepsi ve nevrotik bozukluklardır. Genellikle karın boşluğunda bir ağırlık hissi, sağ hipokondriumda net bir ışınlama olmadan donuk, uzun süreli ağrı vardır. Temel olarak, ağrı sabittir, kolik değil. Birçok hastada, ataklar ilk başta oldukça nadir görülür, birkaç saat sürer ve ataklar arasındaki aralıklarla ağrı tamamen kaybolur. Bazen ağrı ataklarının sıklığı ve şiddeti zamanla artar. Ataklar arasında ağrı devam eder. Ağrı ataklarının gıda alımı ile ilişkisi farklı hastalarda farklı şekilde ifade edilmektedir. Çoğu zaman (ancak zorunlu olarak değil) ağrı, yemekten 2-3 saat sonra başlar.

Oddi sfinkteri disfonksiyonu her yaşta ortaya çıkabilir. Ancak en çok orta yaşlı kadınlarda görülür. Oddi sfinkterinin disfonksiyonu kolesistektomi (safra kesesinin alınması) uygulanan hastalarda çok yaygındır. Hastaların% 40-45'inde şikayetlerin nedeni yapısal bozukluklardır (biliyer darlıklar, ortak safra kanalının teşhis edilmemiş taşları ve diğerleri),% 55-60'ında - fonksiyonel bozukluklar.

sınıflandırma

1999 Roma Mutabakatı'na göre Oddi sfinkterinde 3 tip safra yolu disfonksiyonu ve 1 tip pankreas disfonksiyonu vardır.

1. Biliyer tip I, şunları içerir:

• tipik biliyer ağrı ataklarının varlığı (tekrarlayan orta veya şiddetli acı epigastrik bölgede ve / veya 20 dakika veya daha uzun süren sağ hipokondriyumda;
• ortak safra kanalının 12 mm'den fazla genişlemesi;
• endoskopik retrograd kolanjiyopankreatografi (ERCP) ile gecikmiş atılım kontrast madde 45 dakikadan fazla gecikme ile;
• En az iki karaciğer enzim testinde 2x veya daha fazla normal transaminaz ve/veya alkalin fosfataz seviyesi.

2. Biliyer tip II, şunları içerir:

• biliyer tipte tipik ağrı atakları;
• bir veya iki diğer tip I kriterini karşılaması.

Bu gruptaki hastaların %50-63'ü bir manometrik çalışmada Oddi sfinkter disfonksiyonunun manometrik olarak doğrulanmasına sahiptir. Biliyer tip II hastalarında bozukluklar hem yapısal hem de işlevsel olabilir.

3. Biliyer tip III, tip I'in herhangi bir nesnel bozukluğu olmaksızın sadece biliyer tipte ağrı atakları ile karakterizedir. Bu gruptaki hastalarda Oddi sfinkterinin manometrisi yapıldığında, Oddi sfinkterinin disfonksiyonu hastaların sadece %12-28'inde doğrulanır. III biliyer grupta, Oddi sfinkterinin işlev bozukluğu genellikle doğada işlevseldir.

4. Pankreatik tip, pankreatitin karakteristik epigastrik ağrısı ile kendini gösterir, sırta yayılır ve gövde öne doğru eğildiğinde azalır ve serum amilaz ve lipazda önemli bir artış eşlik eder. Bu semptomları olan ve geleneksel pankreatit nedenlerinin (kolelitiazis, alkol kötüye kullanımı, vb.) Yokluğu olan hasta grubunda, manometri, vakaların% 39-90'ında Oddi sfinkterinin işlev bozukluğunu ortaya koymaktadır.

tanı testleri

Enstrümantal teşhis yöntemleri

invaziv olmayan

• Uyarıcıların verilmesinden önce ve sonra ortak safra ve / veya pankreas kanallarının çapını belirlemek için ultrason muayenesi.
• Hepatobiliyer sintigrafi.

invaziv

• Endoskopik retrograd kolanjiyopankreatografi.
• Oddi sfinkter manometrisi (Oddi sfinkter disfonksiyonu tanısında "altın standart").

Tedavi

Tedavi, ağrı ve dispepsi semptomlarını ortadan kaldırmayı, diğer organların komplikasyonlarını ve eşlik eden lezyonlarını önlemeyi amaçlayan ilaç tedavisini kullanır.

Papillosfinkterotomi

Papillosfinkterotomi (bazen sfinkterotomi olarak adlandırılır), safra akışını ve / veya Oddi sfinkterinin işleyişini normalleştirmeyi amaçlayan ve büyük duodenal papilla diseksiyonunu içeren cerrahi bir müdahaledir. Safra kanallarından taşları çıkarmak için de kullanılır.

Şu anda endoskopik olarak gerçekleştirilir ve bu durumda endoskopik papillosfinkterotomi olarak adlandırılır. Genellikle endoskopik retrograd kolanjiyopankreatografi ile eş zamanlı olarak yapılır.

Ayrıca bakınız

Kaynaklar

• Vasilyev Yu.V. Kronik pankreatit gelişimindeki faktörlerden biri olarak Oddi sfinkterinin işlev bozukluğu: hastaların tedavisi. "Zor Hasta" Dergisi, Sayı 5, 2007.
• Kalinin A.V. Oddi sfinkteri bozuklukları ve tedavisi. RMJ, 30 Ağustos 2004.

Notlar

1. Tıbbi gazete. Sindirim sisteminin fonksiyonel bozuklukları. 13, 18 Şubat 2005

Wikimedia Vakfı. 2010 .

Diğer sözlüklerde "Postkolesistektomi Sendromu"nun ne olduğunu görün:

postkolesistektomi sendromu - (sendrom postcholecystectomicum; lat. post after + kolesistektomi; syn. kolesistektomi sendromu) kolesistektominin geç komplikasyonlarının genel adı (ortak safra kanalının daralması, biliyer diskinezi gelişimi, vb.) ... Büyük Tıbbi Sözlük

kolesistektomi sendromu - (syndromum cholecystectomicum) bkz. Postkolesistektomi sendromu ... Büyük Tıp Sözlüğü

Oddi sfinkter disfonksiyonu, Oddi sfinkterindeki safra kanallarının ve pankreas suyunun kısmi tıkanması ile karakterize bir hastalıktır (klinik durum). Oddi sfinkterinin işlev bozuklukları, modern ... ... Wikipedia'ya göre atfediliyor.

Papillosfinkterotomi - Oddi sfinkterinin disfonksiyonu (İngiliz Oddi sfinkteri disfonksiyonu), Oddi sfinkterindeki safra kanallarının ve pankreas suyunun açıklığının kısmi tıkanması ile karakterize bir hastalıktır (klinik durum). Oddi sfinkteri işlev bozuklukları şunları içerir ... Wikipedia

Galstena - Latin isim Galstena Farmakolojik grup: Homeopatik ilaçlar Nosolojik sınıflandırma (ICD 10) ›› B19 Viral hepatit, tanımlanmamış ›› K76.8 Diğer tanımlanmış karaciğer hastalıkları ›› K80 Kolelitiazis [kolelitiazis] ›› K81 ... İlaç sözlüğü

Normoflorin-L biocomplex - Farmakolojik gruplar: Biyolojik olarak aktif gıda takviyeleri (BAA) ›› BAA - vitamin mineral kompleksleri›› Diyet takviyeleri - doğal metabolitler ›› Diyet takviyeleri - probiyotikler ve prebiyotikler ›› Diyet takviyeleri - proteinler, amino asitler ve bunların ... ... Tıbbi müstahzarlar sözlüğü

Enterosan - Latince adı Enterosanum ATX: ›› A09AA Sindirim enzimi preparatları Farmakolojik grup: Enzimler ve antienzimler Nosolojik sınıflandırma (ICD 10) ›› A09 İshal ve muhtemelen bulaşıcı kökenli gastroenterit ... ... İlaç sözlüğü

Kitabın

• Safra kesesi ve safra yolları hastalıkları, A. A. Ilchenko. Modern bir konumdan el kitabı, biliyer sistem hastalıklarının (kolelitiazis, ... Daha fazla oku1273 ruble için satın al) etiyolojisi, patogenezi, klinik tablosu, tanı ve tedavisi hakkında temel bilgiler sağlar.

İstek üzerine diğer kitaplar "Postkolesistektomi Sendromu" >>

Web sitemizde size en iyi deneyimi sunmak için çerezleri kullanıyoruz. Bu siteyi kullanmaya devam ederek, bunu kabul etmiş olursunuz. İyi

Postkolesistektomi sendromu

Tanım ve arka plan

Postkolesistektomi sendromu, cerrahi müdahaledeki kusurların yanı sıra komplikasyonların veya eşlik eden hastalıkların varlığının sonucudur. Ameliyatla bağlantılı olarak ortaya çıkan bozuklukları içerir: Oddi diskinezi sfinkteri, kistik kanal güdük sendromu, safra kesesi yetmezliği sendromu, pankreatit, solarit, yapışıklıklar, vb.

Safra taşı hastalığı olan hastaların çoğu cerrahi tedaviçalışma kapasitesinin iyileşmesine ve tamamen iyileşmesine yol açar. Bazen hastalar, ameliyattan önce sahip oldukları hastalığın bazı semptomlarını korurlar veya yenileri ortaya çıkar. Bunun nedenleri çok çeşitlidir, ancak kolesistektomi geçirmiş hastaların bu durumu kolektif "postkolesistektomi sendromu" kavramı ile birleştirilir. Terim başarısız, çünkü her zaman safra kesesinin çıkarılması hastanın hastalık durumunun gelişmesinin nedeni değildir.

Etiyoloji ve patogenez

Sözde postkolesistektomi sendromunun ana nedenleri:

Safra yollarında organik değişiklikler: kolesistektomi sırasında safra kanallarında kalan taşlar (unutulmuş taşlar olarak adlandırılır); majör duodenal papilla veya terminal ortak safra kanalının darlığı; sistik kanalın uzun bir kütüğü veya hatta safra kesesinin bir kısmı ameliyat sırasında tekrar taşların oluşabileceği bir yerde bırakılır; ortak hepatik ve ana safra kanallarında iyatrojenik hasar, ardından sikatrisyel striktür gelişimi (bu grup nedenler hem cerrahi teknikteki kusurlarla hem de safra kanallarının açıklığının intraoperatif yetersiz muayenesiyle ilişkilidir);

Hepatopankreatoduodenal bölge organlarının hastalıkları: kronik hepatit, pankreatit, biliyer diskinezi, perikoledokiyal lenfadenit.

Sadece ikinci grubun hastalıkları, daha önce yapılmış kolesistektomi ile doğrudan veya dolaylı olarak ilişkilidir. Sendromun diğer nedenleri, hastaların ameliyat öncesi muayenesindeki kusurlardan ve sindirim sisteminin zamanında teşhis edilmemiş hastalıklarından kaynaklanmaktadır.

Postkolesistektomi sendromunun gelişmesine yol açan nedenleri belirlemede, hastalığın dikkatlice toplanmış bir öyküsü, sindirim sistemi organlarını incelemek için araçsal yöntemlerden elde edilen veriler yardımcı olur.

Klinik belirtiler

Postkolesistektomi sendromunun klinik belirtileri çeşitlidir, ancak spesifik değildir.

Postkolesistektomi sendromunun klinik belirtileri bazen ameliyattan hemen sonra ortaya çıkar, ancak ilk semptomlar ortaya çıkmadan önce değişen sürelerde “hafif bir aralık” da mümkündür.

Postkolesistektomi sendromu: Tanı

Postkolesistektomi sendromunu teşhis etmek için enstrümantal yöntemler

Postkolesistektomi sendromu tanısını doğrulamak için enstrümental yöntemler arasında, rutin yöntemlere (oral ve intravenöz kolografi) ek olarak, son zamanlarda oldukça bilgilendirici invaziv olmayan ve invaziv tanı yöntemleri kullanılmıştır. Onların yardımıyla, ekstrahepatik safra yollarının ve Oddi sfinkterinin anatomik ve fonksiyonel durumunu, duodenumdaki değişiklikleri (ülseratif defektler, BDS lezyonları (majör duodenal papilla), parapapiller divertikülün varlığını belirlemek mümkündür; CRF sendromunun diğer organik nedenlerini belirlemek için) ve çevresindeki organlarda - pankreas , karaciğer, retroperitoneal boşluk, vb.

İtibaren non-invaziv tanı yöntemleri her şeyden önce koledokolitiazis (OBD ampullasına sürülenler de dahil olmak üzere artık ve tekrarlayan koledok taşları) ortaya çıkaran transabdominal ultrasonografi olarak adlandırılmalıdır. Ortak safra kanalının genişlemesini belirlemek için karaciğer ve pankreasın anatomik yapısını değerlendirmenizi sağlar.

Ultrason (US) teşhisinin teşhis yetenekleri, endoskopik ultrasonografi (EUS) ve fonksiyonel ultrason testleri ("yağlı" test kahvaltısı, nitrogliserin ile) kullanılarak geliştirilebilir. Ultrason kontrolü altında, pankreasın ince iğne hedefli biyopsisi veya perkütan transhepatik kolanjiyostomi uygulanması gibi karmaşık tanısal manipülasyonlar gerçekleştirilir.

endoskopi üst bölümler sindirim sisteminin özofagus, mide, duodenumdaki patolojik süreçlerin varlığını belirler ve bunların gerçekleştirilmesine izin verir. ayırıcı tanı hedefe yönelik biyopsi ve ardından biyopsi örneklerinin histolojik incelemesini kullanma; duodeno-gastrik ve gastro-özofageal reflüleri ortaya çıkarır.

Endoskopik retrograd kolanjiyopankreatografi(ERCP), pankreas ve ekstrahepatik safra kanalları bölgesindeki patolojik değişiklikleri teşhis etmek için çok değerli bir invaziv yöntemdir. HPV'nin durumu, büyük pankreas kanalları hakkında kapsamlı bilgi sağlar, OBD'nin koledok ve ampullasındaki sol ve tekrarlayan safra taşlarını, koledok darlıklarını ve ayrıca papillostenoz, safra ve pankreas kanallarının herhangi birinin tıkanmasını tespit eder. etiyoloji. ERCP'nin önemli bir dezavantajı, akut pankreatit dahil olmak üzere yüksek (%0.8-15) ciddi komplikasyon riskidir.

Manyetik rezonans kolanjiyopankreatografi(MR-CPG), ERCP'ye alternatif olarak hizmet edebilecek, invaziv olmayan, oldukça bilgilendirici bir tanı yöntemidir. Hasta için külfet oluşturmaz ve komplikasyon riski taşımaz.

Ayırıcı tanı

Postkolesistektomi sendromu: Tedavi

Fonksiyonel (gerçek) postkolesistektomi sendromu formları ile konservatif tedavi yöntemleri kullanılır. Hastalar, tedavi tabloları No. 5 ve No. 5-p (pankreatik) içinde, safranın çıkışını sağlayacak ve kolestaz olasılığını önleyecek fraksiyonel bir yemekle birlikte bir diyet izlemelidir. Kötü alışkanlıklardan (sigara, alkol kötüye kullanımı vb.) vazgeçmek önemlidir.

Postkolesistektomi sendromunun nedeni olarak CRD sendromunun fonksiyonel formlarında, duodenal stazın ortadan kaldırılması, prokinetik grubundan ilaçlar (domperidon, moklobemid) ile sağlanır. enkefalinerjik motilite düzenleme sistemi. Hem hiper hem de hipomotor bozukluklarda modüle edici (normalleştirici) bir etkiye sahiptir. Doz: mg günde 3 kez, 3-4 hafta. Duodenumun hipotansiyonu ve genişlemesi ile ortaya çıkan kronik böbrek yetmezliği sendromunun dekompanse aşamasında, prokinetiklere ek olarak, duodenumun duodenal prob yoluyla dezenfektan solüsyonlarla tekrar tekrar yıkanması ve ardından duodenumun çıkarılması tavsiye edilir. bağırsak antiseptikleri (intetrix, vb.) veya florokinolonlar (siprofloksasin, ofloksasin, sparfloksasin, vb.) grubundan antibakteriyel ajanların yanı sıra pratik olarak baskılamayan rifaximin içeriği ve tanıtımı normal mikroflora bağırsaklar.

Safra kanallarının organik lezyonları ile hastalara ikinci bir operasyon gösterilir. Doğası, postkolesistektomi sendromuna neden olan spesifik nedene bağlıdır. Kural olarak, safra yollarında tekrarlanan operasyonlar karmaşık ve travmatiktir ve yüksek nitelikli cerrahlar gerektirir. Kistik kanalın uzun bir kütüğü veya safra kesesinin bir kısmının ayrılması ile, koledokolitiazis ve majör duodenal papilla stenozu durumunda çıkarılırlar, komplike kolesistit ile aynı işlemler yapılır. Ekstrahepatik safra yollarının genişlemiş travma sonrası darlıkları, Roux'a göre veya duodenum ile jejunum döngüsü kapalıyken biliodigestif anastomozların uygulanmasını gerektirir.

önleme

Postkolesistektomi sendromunun önlenmesinde, önde gelen rol, hastaların ameliyattan önce kapsamlı bir şekilde muayene edilmesi, sindirim sisteminin eşlik eden hastalıklarının belirlenmesi ve ameliyat öncesi ve sonrası dönemlerde tedavisine aittir. Ekstrahepatik safra yollarının durumunun incelenmesi ile cerrahi müdahale tekniğinin dikkatli bir şekilde gözlemlenmesi özellikle önemlidir.

SAFRA YOLU BOZUKLUKLARI

ICD-10 kodları

K82.8. Safra kesesi diskinezisi. K83.4. Oddi sfinkterinin distonisi.

Safra yolu disfonksiyonu (DBT), son 12 ayda 12 haftadan fazla süren safra kesesi, safra kanalları ve sfinkterlerinin motor-tonik disfonksiyonunun neden olduğu klinik bir semptom kompleksidir (Rome Consensus, 1999). DBT iki tipe ayrılır: safra kesesi disfonksiyonu ve Oddi sfinkteri disfonksiyonu.

Safra yollarının fonksiyonel bozukluklarının prevalansı, özellikle okul öncesi çocuklar arasında yüksektir ve safra yollarının organik hastalıklarınınkini önemli ölçüde aşmaktadır (Şekil 7-1). Çocuklarda safra kesesinin primer diskinezi sıklığı %10-15'tir. Gastroduodenal bölge hastalıklarında, vakaların% 70-90'ında eşlik eden biliyer motilite bozuklukları bulunur.

Pirinç. 7-1. Biliyer patolojinin prevalansı ve oluşum aşamaları

Etiyoloji ve patogenez

DBT'nin ana nedeni irrasyonel bir diyettir: öğünler arasında geniş aralıklar, öğün sıklığının ihlali, kuru gıda vb.

olan hastalarda birincil DBT nörovejetatif değişiklikler ve psiko-duygusal bozukluklar var. Bu tür çocuklar, hem safra kesesi hem de Oddi sfinkterinin hiperkinetik işlev bozuklukları formları ile karakterize edilir (Şekil 7-2, a).

kim gelişimsel anomaliler safra kesesinin (kıvrımlar, daralmalar) (Şekil 7-2, b), karın organlarına cerrahi müdahaleler.

Hipokinezi ile ağrı sendromu, safra kesesinin gerilmesi sonucu oluşur. Sonuç olarak, aşırı üretimi duodenumda kolesistokinin oluşumunu önemli ölçüde azaltan asetilkolin salınır. Bu da safra kesesinin motor fonksiyonunu daha da yavaşlatır.

Pirinç. 7-2. DBT: a - ultrason: safra kesesinin birincil diskinezisi; b - kolesistografi: ikincil diskinezi (safra kesesinin daralması)

sınıflandırma

Çalışma sınıflandırmasında, aşağıdaki DBT varyantları ayırt edilir (pratikte "biliyer diskinezi" - DZHVP terimi kullanılır):

Lokalizasyona göre - Oddi'nin safra kesesi ve sfinkterinin işlev bozukluğu;

Etiyolojiye göre - birincil ve ikincil;

İşlevsel duruma göre - hipokinetik(hipomotor) ve hiperkinetik(hipermotor) formları.

Ayrı ayrı tahsis Oddi distoni sfinkteri, 2 form şeklinde ek araştırma yöntemleri kullanılarak tespit edilir - sfinkterin spazmı ve hipotansiyonu.

Safra kesesi diskinezisi çoğunlukla vejetatif işlev bozukluklarının bir tezahürüdür, ancak safra kesesi hasarının (iltihaplanma, safra bileşimindeki değişiklikler, kolelitiazis) ve ayrıca başta duodenum olmak üzere diğer sindirim organlarının hastalıklarında ortaya çıkabilir. işlevinin hümoral düzenlemesinin ihlali nedeniyle.

Klinik tablo

Ana semptom, sağ omuza doğru tipik ışınlama ile yemekten sonra ve efordan sonra ağrı, donuk veya keskindir. Bulantı, kusma, ağızda acılık, kolestaz belirtileri, karaciğer büyümesi, palpasyonda hassasiyet, sıklıkla görülen pozitif mesane semptomları olabilir. kötü koku ağızdan. Sağ hipokondriyumda, epigastrik bölgede ve Chauffard bölgesinde palpasyonda ağrı görülür. DBT'nin hiperkinetik ve hipokinetik formları arasındaki farklar Tablo'da sunulmuştur. 7-1.

Tablo 7-1. Safra kesesi diskinezi formlarının klinik özellikleri

teşhis

DBT tanısı, choleretic kahvaltılar ve dinamik hepatobiliyer sintigrafi kullanımı ile ultrason sonuçlarına dayanmaktadır. İlk yöntem, safra kanallarının durumu ve safra yollarının sfinkter aparatı hakkında bilgi edinilmesine izin vermediğinden tarama olarak kabul edilir. Safra kesesi alanında orijinal motor fonksiyonunun 1/2-2/3 oranında bir azalma olması durumunda normal olarak kabul edilir; hiperkinetik bir diskinezi tipi ile, safra kesesi orijinal hacminin 2 / 3'ünden fazla, hipokinetik tipte - 1/2'den az kasılır.

Daha değerli ve bilgilendirici bir yöntem, 99m Tc ile etiketlenmiş kısa ömürlü radyofarmasötiklerin kullanıldığı dinamik hepatobiliyer sintigrafidir. hepatobiliyer sistem, özellikle Lutkens sfinkterleri, Mirizzi ve Oddi'nin aktivitesi. Tek bir röntgen için çocuğun radyasyon dozuna eşit veya ondan daha düşük radyasyona maruz kalma (kolesistografi; bkz. şek. 7-2b).

Fraksiyonel duodenal sondaj, safra kesesinin (Tablo 7-2), safra kanallarının ve safra sfinkterlerinin motor fonksiyonunu ve safranın biyokimyasal özelliklerini değerlendirmenizi sağlar.

Tablo 7-2. Duodenal sondaj sonuçlarına göre DBT formlarındaki farklılıklar

Masanın sonu. 7-2

Ayırıcı tanı

Tedavi

Refleks etkilerinin rolü göz önüne alındığında, rasyonel bir günlük rutin, iş ve dinlenme rejiminin normalleşmesi, yeterli uyku - günde en az 7 saat ve ayrıca orta derecede fiziksel aktivite ile önemli bir rol oynar. Ayrıca hastalar aşırı fiziksel çalışmadan ve stresli durumlardan kaçınmalıdır.

saat JVP'nin hiperkinetik formu tavsiye etmek nörotropik ajanlar yatıştırıcı etkiye sahip (brom, kediotu, persen *, sakinleştiriciler). 20 mg'lık tabletlerde kediotu reçete edilir: küçük çocuklar için - 1/2 tablet, 4-7 yaş - 1 tablet, 7 yaşından büyük - 1-2 tablet günde 3 defa.

antispazmodik ilaçlar ağrıyı gidermek için: drotaverin (no-shpa*, spasmol*, spazmonet*) veya papaverin; mebeverin (duspatalin *) - 6 yaşından itibaren, pinaverium bromide (dicetel *) - 12 yaşından itibaren. 40 mg'lık tabletlerde No-shpu * 1-6 yaş arası çocuklarda ağrı için reçete edilir - 1 tablet, 6 yaşından büyük - 2 tablet günde 2-3 kez; 6 aydan itibaren çocuklar için papaverin (20 ve 40 mg'lık tabletler) - 1/4 tablet, dozu 6 yıla kadar günde 2-3 kez 2 tablete çıkarmak.

Choleretic ilaçlar (choleretics), kolespazmolitik etkiye sahip: kolenzim*, allokol*, berberin*, 6 ay boyunca ayda 2 hafta boyunca reçete edilir. 500 mg'lık tabletlerde pankreas ve ince bağırsağın (kolenzim *) mukoza zarının safra + tozu reçete edilir:

4-6 yaş arası çocuklar - her biri 100-150 mg, 7-12 yaş arası - her biri 200-300 mg, 12 yaşından büyük - günde 1-3 kez 500 mg. Aktif karbon+ safra + ısırgan otu yaprakları + soğan ekimi sarımsak (allohol *) 7 yaşından küçük çocuklara 7 yaşından büyük 1 tablet reçete edilir - 3-4 hafta boyunca günde 3-4 kez 2 tablet, kurs 3 sonra tekrarlanır aylar.

saat JVP'nin hipokinetik formu nörotropik uyarıcı ajanları tavsiye edin: aloe özü, ginseng tentürü, pantokrin, eleutherococcus yılda 1-2 damla günde 3 kez; 1 ml'lik ampullerde 25 ml'lik bir şişede pantokrin (kızıl geyik boynuzu özü); 50 ml'lik şişelerde ginseng tentürü.

Ayrıca kolekinetikler (domperidon, magnezyum sülfat, vb.), enzimler de gösterilmiştir.

saat Oddi sfinkterinin spazmı tedavi kolespazmolitikleri (duspatalin *, drotaverin, papaverin hidroklorür), enzimleri içerir. saat Oddi sfinkterinin yetersizliği- prokinetikler (domperidon) ve ayrıca ince bağırsağın mikrobiyal kontaminasyonu için pro ve prebiyotikler.

Demyanov'a göre Tyubazhi ( kör sondalama) haftada 2-3 kez (kurs başına - 10-12 prosedür) reçete edilir, bu da 6 ay boyunca ayda 2 hafta choleretic almakla birleştirilmelidir. Bu prosedür, safranın mesaneden çıkışını iyileştirmenize ve kas tonusunu geri kazanmanıza izin verir.

Tüp için aşağıdakileri tavsiye edin kolekinetik: sorbitol, ksilitol, mannitol, sülfat maden suları (Essentuki No. 17, Naftusya, Arzni, Uvinskaya). Ayrıca atandı şifalı otlar kolekinetik etki ile: ölümsüz çiçekler, mısır stigmaları, kuşburnu, solucan otu, üvez, papatya çiçekleri, kantaron otu ve onlardan koleksiyonlar.

Önleme

Yaşa göre beslenme, tonik tipi fizyoterapi egzersizleri, fizyoterapi prosedürleri, vitamin tedavisi gösterilir.

Tahmin etmek

Prognoz olumludur, ikincil DBT ile gastrointestinal sistemin altta yatan hastalığına bağlıdır.

AKUT KOLESİSTİT (KOLESİSTOKOLANGİT)

ICD-10 kodu

K81.0. Akut kolesistit.

Kolesistokolanjit, safra kesesi duvarı ve/veya safra kanallarının akut enfeksiyöz ve inflamatuar lezyonudur.

Karın organlarının acil cerrahi hastalıkları arasında akut kolesistit sadece apandisitten sonra gelir.

dicita. Hastalık esas olarak ekonomik olarak gelişmiş ülkelerde, ergenlerde ve yetişkinlerde görülür.

Etiyoloji ve patogenez

Kolesistitin önde gelen nedenleri, çeşitli mikroorganizmaların neden olduğu inflamatuar bir süreç ve safra çıkışının ihlalidir. Daha sık safra kesesinde, stafilokoklarda, streptokoklarda, koli ve diğerleri Helmint (ascariasis, opisthorchiasis, vb.) ve protozoal (giardiasis) istilaları belirli bir rol oynar. Enfeksiyon safra kesesine aşağıdaki şekillerde girer:

. hematojen- genel dolaşımdan

ortak hepatik arter sisteminden veya gastrointestinal sistemden

. lenfojen- karaciğer ve safra kesesinin lenfatik sisteminin karın boşluğunun organları ile bağlantıları yoluyla;

. enterojenik (artan)- ortak safra kanalına zarar veren, fonksiyonel bozukluklar sfinkter aparatı, enfekte duodenal içerikler safra yoluna atıldığında (Şekil 7-3).

Pirinç. 7-3. Akut kolesistitin patogenezi

Taşlar, uzun veya kıvrımlı bir kistik kanalın kıvrımları, daralması ve safra yollarının gelişimindeki diğer anomaliler, safra çıkışının ihlaline yol açar. Kolelitiazisin arka planına karşı, akut kolesistit vakalarının% 85-90'ına kadar ortaya çıkar.

Safra yollarının anatomik ve fizyolojik ilişkisi nedeniyle boşaltım kanalları pankreas gelişebilir enzimatik kolesistit, pankreas suyunun safra kesesine akışı ve pankreas enzimlerinin safra kesesi duvarları üzerindeki zararlı etkisi ile ilişkilidir. Kural olarak, bu kolesistit formları, akut pankreatit fenomeni ile birleştirilir.

Safra kesesi duvarının iltihaplanma sürecine sadece mikroorganizmalar değil, aynı zamanda belirli bir gıda bileşimi, alerjik ve otoimmün süreçler de neden olabilir. İntegumenter epitel, büyük miktarda mukus üreten kadeh ve mukus varyantları halinde yeniden oluşturulur. Silindirik epitel düzleşir, mikrovilli kaybolur, bunun sonucunda emilim süreçleri bozulur.

Klinik tablo

Akut kolesistit genellikle "akut karın" resmi, ki bu acilen hastaneye yatış gerektirir. Çocuklarda, en akut ve paroksismal ağrıya ek olarak, mide bulantısı, safra ile karıştırılmış tekrarlanan kusma, vücut ısısında 38.5-39.5 ° C'ye kadar bir artış ve aynı zamanda daha fazla not edilir. Periton tahrişi semptomları, özellikle Shchetkin-Blumberg semptomu belirlenir. Kanda, lökositoz (12-20x 10 9 /l), formülün sola kayması ile nötrofili, ESR'de bir artış. Bir laboratuvar çalışmasında kolestazın biyokimyasal belirteçleri olan enzimlerde (AP, γ-glutamil transpeptidaz, lösin aminopeptidaz vb.), akut faz proteinlerinde (CRP, prealbumin, haptoglobin vb.), bilirubinde artış saptanır.

akut kolanjit, Ağır bir hastalık olan, zamanında teşhis veya mantıksız tedavi ile ölümcül olabilir. karakteristik Charcot üçlüsü: ağrı, ateş, sarılık

Ha; karaciğer geliştirme riski yüksek böbrek yetmezliği, septik şok ve koma. teşhis çalışmaları akut kolesistit ile aynı.

teşhis

Ultrason ve BT yardımı ile safra kesesi duvarlarının (Şekil 7-4, a) ve safra kanallarının çift kalınlaşması ile genişlemeleri belirlenir. Bu nedenle, safra kesesi ile sınırlı olmayan iltihaplanma süreci, büyük duodenal papilla (odditis) dahil olmak üzere safra kanallarına da yayılabileceğinden, kolesistokolanjit hakkında konuşabiliriz. Sonuç olarak, safra kesesinin fonksiyonel aktivitesi (daha sonraki salınımı ile safranın birikmesi) bozulur. Böyle bir duruma denir engelli, veya işlevsiz safra kesesi.

İnvaziv bir yöntem olan tanısal laparoskopi sadece en zor vakalarda kullanılır (Şekil 7-4, b). Uygulanması için mutlak endikasyon, ultrason safra kesesinde inflamatuar değişiklikler göstermediğinde, akut yıkıcı kolesistitin belirgin klinik belirtilerinin varlığıdır.

Pirinç. 7-4. Akut kolesistit: a - ultrason; b - laparoskopik resim; c - safra kesesinin makro hazırlığı

sınıflandırma

Akut kolesistitin sınıflandırılması Tablo'da sunulmuştur. 7-3. Tablo 7-3. Akut kolesistitin sınıflandırılması

patomorfoloji

Akut kolesistitin ana morfolojik formu, bazı çocuklarda balgamlı ve kangrenli hale dönüşebilen nezledir (Şekil 7-4, c), bu nedenle cerrahi tedavi gerektirir.

Tedavi

Konservatif tedavi prensipleri ve takip takibi "Kronik kolesistit" bölümünde tartışılmıştır.

Konservatif tedavi antibiyotik kullanımıdır. geniş bir yelpazede eylem, detoksifikasyon tedavisi. Ağrı sendromunu durdurmak için, Vishnevsky'ye göre antispazmodikler, karaciğerin yuvarlak ligamentinin blokajı veya pararenal novokain blokajı ile bir tedavi kürü yapılması tavsiye edilir.

Birincil akut kolesistit atağı olan hastalarda, ameliyat sadece safra kesesinde yıkıcı süreçlerin gelişmesiyle belirtilir. Enflamatuar sürecin hızlı bir şekilde azalmasıyla, nezle kolesistit, cerrahi müdahale yapılmaz.

Tahmin etmek

Çocuklarda hastalığın prognozu genellikle olumludur. Periyodik akut kolesistit atakları kronik kolesistite yol açar.

KRONİK KOLESİSTİT

ICD-10 kodu

K81.1. Kronik kolesistit.

Kronik kolesistit - kronik İltihaplı hastalık safra kesesinin duvarları, safra yollarının motor-tonik bozuklukları ve safranın biyokimyasal özelliklerindeki değişiklikler ile birlikte.

AT pediatrik uygulama kolesistokolanjit daha yaygındır, yani safra kesesine ek olarak, safra kanalları patolojik sürece dahil olur. Gastrointestinal lezyonların genelleşme eğilimi, çocukluk çağının anatomik ve fizyolojik özellikleri, ortak kan temini ve sindirim organlarının nöroendokrin regülasyonu ile açıklanmaktadır.

Etiyoloji ve patogenez

Hastaların hepatobiliyer patoloji ile ağırlaştırılmış kalıtsal bir anamnezi vardır. Hastalık, safra kesesi, safra diskolii ve / veya motor-motor fonksiyonunun ihlallerinin arka planında ortaya çıkar. Doğuştan anomaliler bozulmuş immünolojik reaktivitesi olan çocuklarda safra yolları (Şekil 7-5).

Akut kolesistit, kronik kolesistitin patogenezinde belirli bir rol oynar. Alt gastrointestinal sistemden endojen enfeksiyon, viral enfeksiyon (viral hepatit, enterovirüsler, adenovirüsler), helmintler, protozoal istila, mantar enfeksiyonu safra kesesi duvarında enfeksiyöz bir inflamatuar süreç uygulayın. Safra kesesi duvarının aseptik lezyonu Reflü nedeniyle mide ve pankreatik sıvılara maruz kalmaktan kaynaklanabilir.

Giardia sağlıklı bir safra kesesinde yaşamaz. Kolesistitte safra antiprotozoal özelliklere sahip değildir, bu nedenle Giardia safra kesesinin mukoza zarında olabilir ve destek olabilir (ile birlikte

Pirinç. 7-5. Kronik kolesistitin patogenezi

mikroorganizmalar) safra kesesi iltihabı ve diskinezi.

Klinik tablo

Hastalık genellikle gizli (asemptomatik) form. Yeterince tanımlanmış klinik tablo sadece alevlenme döneminde mevcuttur, abdominal sağ-subkostal, zehirlenme ve dispeptik sendromları içerir.

Daha büyük çocuklar, sağ hipokondriyumda lokalize olan karın ağrısından, bazen ağızda yağlı, kızartılmış, ekstraksiyon maddeleri ve baharatlar açısından zengin yiyeceklerin alımıyla ilişkili acılık hissinden şikayet ederler. Bazen psiko-duygusal stres, fiziksel aktivite ağrıya neden olur. Palpasyonda, karaciğerde orta derecede, oldukça kararlı bir genişleme, pozitif kistik semptomlar olabilir. Her zaman alevlenme döneminde, spesifik olmayan zehirlenme fenomenleri vardır: halsizlik, baş ağrıları, subfebril durumu, vejetatif ve psiko-duygusal dengesizlik. Patolojik sürecin karaciğer parankimine (hepatokolesistit) yayılması durumunda, geçici subikterik sklera tespit edilebilir. Bulantı, kusma, geğirme, iştahsızlık, dengesiz dışkı şeklinde sık görülen dispeptik bozukluklar.

teşhis

Hastalığın tanısında aşağıdaki ultrason kriterleri önemlidir:

Safra kesesi duvarlarının 2 mm'den fazla kalınlaşması ve sıkışması (Şekil 7-6, a);

Safra kesesi boyutunda yaş normunun üst sınırından 5 mm'den fazla bir artış;

Safra kesesi duvarlarından bir gölgenin varlığı;

Çamur sendromu.

Duodenal sondaj ile, biyokimyasal değişikliklerle birlikte diskinetik değişiklikler tespit edilir.

safranın biyolojik özellikleri (diskoli) ve patojenik ve fırsatçı mikrofloranın salınımı bakteriyolojik muayene safra. Karaciğerin biyokimyasal örneklerinde orta derecede belirgin kolestaz belirtileri gözlenir (kolesterol içeriğinde bir artış, β-lipoproteinler,

SHF).

röntgen çalışmaları(kolesistografi, retrograd kolanjiyopankreatografi), invazivlikleri göz önüne alındığında, katı endikasyonlara göre gerçekleştirilir (gerekirse, taşları teşhis etmek için anatomik kusuru netleştirmek için). Ana tanı yöntemi çocukluk bir ultrasondur (bkz. Şekil 7-6, a).

Pirinç. 7-6. Kronik kolesistit: a - ultrason teşhisi; b - histolojik resim (hematoksilineozin ile boyama; χ 50)

patomorfoloji

Bağ dokusunun büyümesi nedeniyle safra kanalı duvarlarının karakteristik olarak belirgin şekilde kalınlaşmasının yanı sıra kanal duvarında ve çevre dokularda orta derecede inflamatuar infiltrasyon (Şekil 7-6, b).

Ayırıcı tanı

Akut ve kronik kolesistitin ayırıcı tanısı, gastroduodenal bölgenin diğer hastalıkları, DBT, hepatit, kronik pankreatit, apandisit, perfore duodenal ülser, sağ taraflı pnömoni, plörezi, subdiyafragmatik apse, miyokard enfarktüsü ile gerçekleştirilir.

Tedavi

Bir alevlenme sırasında hastanede tedavi: hipokinezi safranın durgunluğuna katkıda bulunduğundan, motor aktivitenin kademeli olarak genişlemesi ile yatak istirahati. Kolesistitin alevlenmesinin belirgin semptomları döneminde bol miktarda içecek reçete edilir, ancak maden suyunun kontrendike olduğu unutulmamalıdır!

gösterilen Intramüsküler enjeksiyon ilaçlar antispazmodik eylem: papaverin, drotaverin (no-shpa*), analgin (baralgin*); biliyer kolik rahatlatmak için, oral olarak% 0.1'lik bir atropin * çözeltisi (alım başına yaşam başına 1 damla) veya belladonna özütü * (alım başına yaşam başına 1 mg) etkilidir. M-antikolinerjik eylem pinaverium bromür (dicetel *) ile antispazmodik ajan, 12 yaşından küçük olmayan çocuklar ve ergenler için günde 3 kez 50 mg önerilir, kaplı tabletlerde mevcuttur, No. 20. Şiddetli ağrı sendromu durumunda, tramadol Damla veya parenteral olarak reçete edilir (tramal *, tramalgin *).

Yürütmek için endikasyonlar antibiyotik tedavisi- bakteriyel toksikoz belirtileri. Geniş spektrumlu antibiyotikler reçete edilir: ampioks*, gentamisin, sefalosporinler. Şiddetli seyir hastalık gerektirir

üçüncü kuşak sefalosporinler ve aminoglikozidlerdeki değişiklikler. Rezerv ilaçlar arasında siprofloksasin (tsipromed*, tsiprobay*), ofloksasin bulunur. Tedavi süresi 10 gündür. Probiyotiklerin eşzamanlı kullanımını önerin. Giardia kolesistit olasılığını inkar etmeden, antigiardia ilaçları önerilir.

Parenteral uygulama için endikasyonlar infüzyon tedavisi oral rehidrasyonun imkansızlığı, şiddetli bulaşıcı toksikoz, mide bulantısı, kusma. Detoksifikasyon ve rehidrasyon ilaçları da reçete edilir.

Kolagog hazırlıkları Mevcut safra kesesi diskinezisinin tipi dikkate alınarak, başlangıç ​​remisyon döneminde endikedir (bkz. "Safra yollarının işlevsiz bozuklukları").

Holosas * 250 ml'lik şişelerde şurup şeklinde, 1-3 yaş arası çocuklara 2,5 ml (1/2 çay kaşığı), 3-7 yaş - 5 ml (1 çay kaşığı), 7-10 yaş - 10 ml reçete edilir. (1 tatlı kaşığı), 11-14 yaş - 15 ml (1 yemek kaşığı) günde 2-3 kez. Cholagol *, 12 yaşından büyük çocuklar için 10 ml'lik şişelerde, günde 3 kez 5-20 damla reçete edilir.

Akut dönemde A, C, B 1 , B 2 , PP vitaminleri reçete edilir; nekahat döneminde - B 5, B 6, B 12, B 15, E.

Akut belirtilerin azalması döneminde fizyoterapi, bitkisel ilaç, zayıf mineralizasyonlu maden suları reçete edilir.

Önleme

Terapötik egzersiz, safra çıkışını iyileştirir ve bu nedenle hastalığın önlenmesinde önemli bir bileşendir. Aynı zamanda, hastaların aşırı fiziksel efor ve çok ani hareketler yapması, sallanması, ağır yük taşıması yasaktır.

Kronik kolesistit, DBT veya akut kolesistit atağı geçiren hastalar dispanserden çıkarılır.

3 yıllık stabil klinik ve laboratuvar remisyonundan sonra takip.

İyileşme kriteri, hepatobiliyer sistemin ultrasonunda safra kesesi hasarı belirtilerinin olmamasıdır.

Takip süresince çocuk yılda en az 2 kez gastroenterolog, kulak burun boğaz uzmanı ve diş hekimi tarafından muayene edilmelidir. Sanatoryum tedavisi, alevlenmeden en geç 3 ay sonra gerçekleştirilen yerli iklim sanatoryumları (Truskavets, Morshyn, vb.) Koşullarında gerçekleştirilir.

Tahmin etmek

Prognoz olumlu veya kolelitiazise geçiş.

kolelitiazis

ICD-10 kodları

K80.0. Akut kolesistitli safra kesesi taşları. K80.1. Diğer kolesistitli safra kesesi taşları. K80.4. Kolesistit ile safra kanalı taşları.

Safra taşı hastalığı, safra kesesi ve / veya safra kanallarında taş oluşumu ile safra protein-lipid kompleksinin stabilitesinin ihlali ile karakterize edilen ve sonucu skleroz olan sürekli tekrarlayan yavaş bir inflamatuar süreç ile karakterize bir hastalıktır. safra kesesinin dejenerasyonu.

GSD en yaygın insan hastalıklarından biridir.

Çocuklar arasında kolelitiazis prevalansı %0,1 ile %5 arasında değişmektedir. GSD okul çocukları ve ergenlerde daha sık görülür ve kız ve erkek çocuklar arasındaki oran şu şekildedir: okul öncesi yaşta - 2: 1, 7-9 yaşlarında - 1:1, 10-12 yaş - 1:2 ve ergenlerde - 1:3 veya 1:4. Kızlarda görülme sıklığındaki artış hiperprogesteriye bağlıdır. İkinci faktör, hamile kadınlarda görülen kolelitiazisin temelidir.

Etiyoloji ve patogenez

GSD, spesifik HLA hastalık belirteçlerinin (B12 ve B18) varlığı ile vücutta 3-hidroksi-3-metilglutaril-koenzim-A redüktaz oluşumunda kalıtsal bir artış olarak kabul edilir. Bu enzim vücutta kolesterol sentezini düzenler.

Akrabaları kolelitiazisli kişilerde safra taşı oluşma riski 2-4 kat, daha sık olarak kan grubu B olan kişilerde daha fazladır (III).

Hem yetişkinlerde hem de çocuklarda kolelitiazis çok faktörlü bir hastalıktır. Çocukların yarısından fazlasında (% 53-62), safra yollarının gelişiminde, intrahepatik safra kanalları da dahil olmak üzere anomalilerin arka planında kolelitiazis ortaya çıkar. Kolelitiazisli çocuklarda metabolik bozukluklar arasında, beslenme-anayasal obezite, dismetabolik nefropati vb. Daha sık görülür.Kolelitiazisin risk faktörleri ve patogenezi Şek. 7-7.

Pirinç. 7-7. GSD patogenezi

Hepatositler tarafından günde 500-1000 ml miktarında salgılanan normal safra, karmaşık bir kolloidal çözeltidir. Normal olarak, kolesterol sulu bir ortamda çözünmez ve karaciğerden karışık miseller şeklinde (safra asitleri ve fosfolipidlerle kombinasyon halinde) atılır.

Safra kesesi taşları, safranın temel elementlerinden oluşur. Kolesterol, pigment ve karışık taşlar vardır (Tablo 7-4).

Tablo 7-4. Safra taşı türleri

Tek bileşenli taşlar nispeten nadirdir.

Taşların büyük çoğunluğu, %90'ın üzerinde kolesterol içeriği, %2-3 kalsiyum tuzları ve %3-5 pigment içeren karışık bir bileşime sahiptir. Bilirubin genellikle hesabın merkezinde küçük bir çekirdek olarak bulunur.

Pigmentlerin baskın olduğu taşlar genellikle önemli miktarda kalkerli tuz karışımı içerir, bunlara pigment kalkerli de denir.

Geleneksel olarak, safra yollarında iki tür taş oluşumu vardır:

. öncelik- değişmeyen safra yollarında, her zaman safra kesesinde oluşur;

. ikincil- kolestazın ve buna bağlı safra sisteminin enfeksiyonunun sonucu, intrahepatik dahil safra kanallarında olabilir.

Risk faktörleri ile, büyüme hızı yılda 3-5 mm olan ve bazı durumlarda daha da fazla olan taşlar oluşur. Kolelitiazis oluşumunda psikosomatik ve vejetatif bozukluklar (genellikle hipersempatikotoni) önemlidir.

Masada. 7-5, kolelitiazisin sınıflandırmasını göstermektedir.

Tablo 7-5. Kolelitiazisin sınıflandırılması (Ilchenko A.A., 2002)

Klinik tablo

Kolelitiazisin klinik tablosu çeşitlidir, çocuklarda, yetişkinlerde olduğu gibi, klinik seyrin çeşitli varyantları ayırt edilebilir:

Gizli kurs (asemptomatik form);

Tipik biliyer kolik ile ağrılı form;

Dispeptik form;

Diğer hastalıkların kisvesi altında.

Kolelitiazisli hastaların yaklaşık %80'i şikayet etmez, bazı durumlarda hastalığa çeşitli dispeptik bozukluklar eşlik eder. Biliyer kolik atakları genellikle diyetteki bir hata ile ilişkilidir ve yağlı, kızarmış veya baharatlı yiyeceklerin yoğun bir şekilde alınmasından sonra gelişir. Ağrı sendromu, taşların konumuna (Şekil 7-8, a), boyutlarına ve hareketliliğine (Şekil 7-8, b) bağlıdır.

Pirinç. 7-8. Safra kesesi: a - anatomi ve ağrı bölgeleri; b - taş türleri

Safra kesesinin dibinde taş olan çocuklarda, hastalığın asemptomatik bir seyri daha sık görülürken, safra kesesinin vücudunda ve boynunda varsa, akut erken karın ağrısı ile birlikte görülür. mide bulantısı ve kusma. Taşlar ortak safra kanalına girdiğinde akut karın klinik tablosu oluşur. Klinik tablonun doğasının vejetatifin özelliklerine bağımlılığı vardır. gergin sistem. Vagotonikte hastalık akut ağrı atakları ile ilerlerken, sempatikotonisi olan çocuklarda, uzun kurs donuk, ağrıyan ağrıların baskın olduğu hastalıklar.

Çocuklar özel ilgiyi hak ediyor ağrı formu, akut karın atağının klinik belirtilerin doğasında biliyer koliklere benzediği. Çoğu durumda, saldırıya nadir durumlarda refleks kusma eşlik eder - sklera sarılığı ve deri, renksiz dışkı. Bununla birlikte, sarılık kolelitiazisin özelliği değildir. Göründüğünde, safra geçişinin ihlali ve eşzamanlı dışkı ve koyu renkli idrar varlığı ile tıkanma sarılığı varsayılabilir. Kolelitiazisli çocukların %5-7'sinde tipik biliyer kolik atakları görülür.

Değişen şiddette ağrı duygusal ve psikolojik bozukluklar eşlik eder (Şekil 7-9). Sonraki her döngüde, nosisepsiyon (ağrının organik bir bileşeni), duyum (CNS kaydı), deneyim (ağrıdan ıstırap çekme) ve ağrı davranışı arasındaki etkileşimler genişler.

teşhis

En iyi teşhis yöntemi ultrason karaciğer, pankreas, safra kesesi ve safra kesesi, safra kesesinde (Şekil 7-10, a) veya kanallarda hangi taşların tespit edildiği, ayrıca karaciğer ve pankreas parankiminin boyutu ve yapısındaki değişiklikler, safra kanallarının çapı, safra kesesinin duvarları (Şekil 7-10, b), kasılmasının ihlali.

Pirinç. 7-9. Organizasyon Düzeyleri ve Acı Merdiveni

Aşağıdakiler CLB'nin karakteristiğidir: laboratuvar parametrelerindeki değişiklikler:

Hiperbilirubinemi, hiperkolesterolemi, alkalin fosfataz aktivitesinde artış, y-glutamil transpeptidaz;

Kanalların tamamen tıkanması ile idrar analizinde - safra pigmentleri;

Dışkı berrak veya hafif (akolik). Retrograd pankreatokolesistografi için harcamak

Vater papilla ve ortak safra kanalı bölgesindeki tıkanıklığın dışlanması. intravenöz kolesistografi konsantrasyonun ihlalini, safra kesesinin motor fonksiyonlarını, deformasyonunu, safra kesesindeki taşları ve duktal sistemi belirlemeyi mümkün kılar. BT safra kesesi ve safra yollarını çevreleyen dokuların durumunu değerlendirmek ve ayrıca safra taşlarında kalsifikasyonu tespit etmek için ek bir yöntem olarak kullanılır (Şekil 7-10, c), daha sık olarak yetişkinlerde litolitik tedaviye karar verilirken.

patomorfoloji

Makroskopik olarak bir hastada safra yollarında çeşitli taşlar olabilir. kimyasal bileşim ve yapılar. Taşların boyutları çok değişkendir. Bazen 1 mm'den küçük parçacıklara sahip ince kumlardır, diğer durumlarda, bir taş genişlemiş bir safra kesesinin tüm boşluğunu kaplayabilir ve 60-80 g'a kadar bir kütleye sahip olabilir.Safra taşlarının şekli de çeşitlidir: küresel, oval , çok yönlü (yönlü), namlu biçimli, subulate, vb. (bkz. Şekil 7-8, b; 7-10, a, c).

Ayırıcı tanı

Kolelitiaziste ağrı sendromunun ayırıcı tanısı akut apandisit ile yapılır, boğulmuş fıtık diyaframın yemek borusu açılması, mide ülseri ve duodenum ülseri, bağırsak volvulusu, bağırsak tıkanıklığı, üriner sistem hastalıkları (piyelonefrit, sistit, ürolitiyazis hastalığı vb.), kızlarda - ile kadın Hastalıkları(adneksit, yumurtalık torsiyonu vb.). Ağrı ve dispeptik sendromlar durumunda, biliyer sistemin diğer hastalıkları, hepatit, kronik pankreatit vb. ile ayırıcı tanı yapılır. Kolelitiazis özofajit, gastrit, gastroduodenit, kronik pankreatit, kronik duodenal obstrüksiyon vb.

Tedavi

Ağrı ve şiddetli dispeptik bozukluklarla kendini gösteren kolelitiazisin alevlenmesi ile hastaneye yatış belirtilir. terapötik egzersiz hastalığın şiddetine göre reçete edilir. Hastane ortamında önerilir nazik sürüş modu 5-7 gün içinde. Bu modda temiz havada yürüyüşler, masa oyunları ve diğer hareketsiz oyunlar sağlanır. Tonik hareket moduÇocukların hastanede kalışlarının 6-8. gününden itibaren transfer edildiği ana olanıdır. Yarışma unsuru olmayan oyunlar, bilardo, masa tenisi, yürüyüşlere izin verilir.

Belki de, gastrointestinal sistemin başka hiçbir hastalığı olmadan, diyet kolelitiazis kadar önemli değildir. Gizli bir seyir, asemptomatik taş taşıma ile diyet önerilerini takip etmek yeterlidir.

Tıbbi tedavi prensipleri:

. safra çıkışının iyileştirilmesi;

anti-inflamatuar tedavi yürütmek;

Metabolik bozuklukların düzeltilmesi. Konservatif tedavi için endikasyonlar:

. tek taşlar;

Taşın hacmi safra kesesinin yarısından fazla değildir;

kalsifiye taşlar;

İşlevsel safra kesesi. konservatif yöntemler hastalığın I. evresinde gösterilen,

bazı hastalarda oluşan safra taşlarının evre II'sinde kullanılabilirler.

saat ağrı sendromu reçete edilen ilaçlar antispazmodik eylem: belladonna türevleri, metamizol sodyum (baralgin*), aminofilin (eufillin*), atropin, no-shpa*, papaverin, pinaverium bromür (dicetel*). Karaciğerin yuvarlak bağının bloke edilmesi tavsiye edilir. Şiddetli ağrı sendromu ile tramadol (tramal *, tramalgin *) damla veya parenteral olarak reçete edilir. Tramal * enjeksiyonlarda 1 yıla kadar kontrendikedir, intramüsküler ilaç 14 yaşın altındaki çocuklar için RD 1-2 mg / kg, günlük doz - 4 mg / kg, 14 yaşından büyük çocuklar için - RD 50-100 mg, günlük doz - 400 mg (1 ml ampul 50 mg içerir aktif madde, ampul 2 ml - 100 mg); için İç kullanım kapsüllerde, tabletlerde, damlalarda 14 yaşından büyük çocuklar için endikedir.

Ursodeoksikolik asit preparatları: oral süspansiyonda urdox*, ursofalk*, ursosan* küçük çocuklar için ve 6 yaşından itibaren kapsüller halinde reçete edilir, günlük doz- 10 mg / kg, tedavi süreci - 3-6-12 ay. Taşların tekrarını önlemek için, taşların çözülmesinden sonra ilacı birkaç ay daha almanız önerilir.

Hastalarda, günlük ursodeoksikolik asit preparatlarının 1/3'ü ile değiştirilerek kenodeoksikolik asit preparatlarının eklenmesi tavsiye edilir. Bu, safra asitlerinin farklı etki mekanizmaları ile doğrulanır, bu nedenle kombine kullanımları monoterapiden daha etkilidir. İlaç, choleretic ve antispazmodik etkiye sahip bir duman özütü ve hepatositin işlevini iyileştiren bir süt devedikeni meyvesi özü içerir. Henosan*, henofalk*, henochol* günde 15 mg/kg'lık bir dozda oral yoldan uygulanır, maksimum günlük doz 1.5 g'dır.Tedavi süresi 3 aydır.

2-3 yıla kadar. 6 ay boyunca aynı boyuttaki taşlar korunurken tedaviye devam edilmesi önerilmez. Kolelitiazise belirgin yatkınlığı olan hastalarda başarılı tedaviden sonra, her 3 ayda bir önleyici amaçlar için 1 ay boyunca ursofalk * 250 mg / gün alınması önerilir. Ursodeoksikolik asit ile kombinasyon tedavisinde, her iki ilaç da akşamları bir kez 7-8 mg / kg dozunda reçete edilir.

cholagog ve hepatoprotektif ilaçlar remisyon sırasında daha sık önerilir. Gepabene* günde 3 kez 1 kapsül reçete edilir, şiddetli ağrı ile geceleri 1 kapsül ekleyin. Tedavi süresi 1-3 aydır.

Oluşan safra taşları aşamasında tedavi. Hastaların yaklaşık %30'u litolitik tedaviye tabi tutulabilir. Hastalar için diğer tedavi türlerinin kontrendike olduğu durumlarda ve hastanın operasyona rızasının yokluğunda reçete edilir. Başarılı tedavi, daha sık kolelitiazisin erken tespiti ile ve çok daha az sıklıkla, taşların kalsifikasyonu nedeniyle uzun bir hastalık öyküsü ile olur. Bu tedaviye kontrendikasyonlar pigment, kolesterol taşlarıdır. yüksek içerik kalsiyum tuzları, çapı 10 mm'den fazla olan taşlar, toplam hacmi safra kesesi hacminin 1/4-1 / 3'ünden fazla olan taşlar ve safra kesesi disfonksiyonu.

Ekstrakorporal şok dalgası litotripsi(taşın uzaktan kırılması) bir şok dalgasının oluşmasına dayanır. Bu durumda taş parçalanır veya kuma dönüşür ve böylece safra kesesinden uzaklaştırılır. Çocuklarda, yöntem nadiren kullanılır, yalnızca 20 mm çapa kadar tek veya çoklu kolesterol taşları ile sonraki oral litolitik tedavi için hazırlık aşaması olarak ve safra kesesi duvarında morfolojik değişiklik olmaması koşuluyla kullanılır.

saat kontak litoliz(çözünmesi) safra taşlarının çözülmesinde, çözücü madde doğrudan safra kesesine veya safra kanallarına enjekte edilir. Yöntem, operasyonel riski yüksek hastalarda bir alternatiftir ve yurt dışında giderek yaygınlaşmaktadır. Sadece kolesterol taşları çözülürken, taşların boyutu ve sayısı çok önemli değildir. Safra taşlarını eritmek için metil tert-butil esterler, safra kanallarındaki taşları çözmek için propiyonat esterler kullanılır.

Sahnede kronik tekrarlayan taşlı kolesistit ana tedavi yöntemi, safra kesesinin taşlarla birlikte (kolesistektomi) veya çok daha az kullanılan, sadece mesaneden taşların (kolesistolitotomi) çıkarılmasından oluşan cerrahidir (kontrendikasyonların yokluğunda).

Mutlak okumalar cerrahi müdahaleye safra yollarının malformasyonları, safra kesesinin disfonksiyonu, çoklu hareketli taşlar, koledokolitiazis, safra kesesinde kalıcı iltihaplanma vardır.

Ameliyat endikasyonları çocuğun yaşına bağlıdır.

3 ila 12 yaş arası hastalık süresi ne olursa olsun kolelitiazisli tüm çocuklara planlı cerrahi müdahale yapılması, klinik form, safra taşlarının boyutu ve yeri. Bu yaşta kolesistektomi patogenetik olarak haklıdır: bir organın çıkarılması genellikle karaciğer ve safra yollarının işlevsel yeteneğinin ihlaline yol açmaz ve postkolesistektomi sendromu nadiren gelişir.

12 ila 15 yaş arası çocuklarda konservatif tedavi tercih edilmelidir. Cerrahi müdahale sadece acil endikasyonlar için gerçekleştirilir. Nöroendokrin yeniden yapılanma döneminde, telafi edici mekanizmaların bozulması ve genetik olarak belirlenmiş hastalıkların tezahürü mümkündür. Sindirim-anayasal obezitenin hızlı (1-2 ay içinde) oluşumunu, gelişimini not ederler. arteriyel hipertansiyon, piyelonefritin alevlenmesi, daha önce meydana gelen dismetabolik nefropatinin arka planına karşı interstisyel nefrit oluşumu, vb.

Endoskopik operasyonları ve standart bir laparotomi gerektiren operasyonları içeren koruyucu cerrahi müdahaleler vardır.

Laparoskopik kolelitotomi- safra kesesinden taşların çıkarılması - erken dönemde (7 yaşından itibaren) taş oluşumunun tekrarlama olasılığı nedeniyle çok nadiren gerçekleştirilir.

%34'e kadar) ve sonrası (3-5 yıl sonra; vakaların %88'i) dönemler.

Laparoskopik kolesistektomi kolelitiazisli çocukların %95'ini tedavi edebilir.

Önleme

Remisyon döneminde çocuklar herhangi bir şikayet göstermezler ve sağlıklı kabul edilirler. Bununla birlikte, günün optimal rejimi için koşullar yaratmalıdırlar. Yeme, önemli kesintiler olmadan düzenlenmelidir. Görsel-işitsel bilgilerle aşırı yükleme kabul edilemez. Ailede sakin ve samimi bir atmosferin yaratılması son derece önemlidir. Spor müsabakaları da dahil olmak üzere fiziksel aktivite sınırlıdır. Bunun nedeni, örneğin koşma, atlama, ani hareketler gibi vücudu sallarken, karın ağrısı ve safra kolik ile sonuçlanabilen safra yollarındaki taşları hareket ettirmek mümkündür.

Kolelitiazis, maden sularının kullanımı, termal prosedürler (parafin uygulamaları, çamur tedavisi), kolekinetik kontrendikedir, çünkü antispazmodik ve antienflamatuar etkilere ek olarak safra salgısı uyarılır, bu da taş dökülmesine ve safranın tıkanmasına neden olabilir. yol.

Tahmin etmek

Kolelitiazisin prognozu olumlu olabilir. Uygun şekilde uygulanan terapötik ve önleyici tedbirler, çocuğun sağlığının ve yaşam kalitesinin tam olarak restorasyonunu sağlayabilir. Sonuçlar akut kolesistit, pankreatit, Mirizzi sendromu olabilir (daha sonra iltihaplanma sürecinin gelişmesiyle birlikte safra kesesinin boynuna taş girmesi). Kronik kalkülöz kolesistit, birincil kronik form şeklinde yavaş yavaş gelişir. Safra kesesinin düşmesi, sistik kanal bir taş tarafından tıkandığında meydana gelir ve buna mesane boşluğunda mukusla karışık şeffaf içeriklerin birikmesi eşlik eder. Enfeksiyonun katılımı, safra kesesi ampiyeminin gelişimini tehdit eder.

Yüzlerce tedarikçi Hindistan'dan Rusya'ya hepatit C ilaçları getiriyor, ancak sadece M-PHARMA sofosbuvir ve daclatasvir satın almanıza yardımcı olurken, profesyonel danışmanlar terapi boyunca sorularınızı yanıtlayacak.

İlgili hastalıklar ve tedavisi

Hastalıkların açıklamaları

Başlıklar

Tanım

Postkolesistektomi sendromu, ameliyat sonrası biliyer sistemin fonksiyonel olarak yeniden yapılandırılması sendromudur. Oddi sfinkterinin dismotilitesini (ortak safra kanalının on iki parmak bağırsağına çıkışının kas dokusu) ve duodenumun kendisinin motor fonksiyonunun ihlalini içerir. Çoğu zaman, Oddi sfinkterinin tonunun hipotansiyon veya hipertansiyon tipine göre ihlali vardır. Ancak postkolesistektomi sendromu, operasyon sırasında nedenleri ortadan kaldırılmayan durumları da içerir. Bunlar, kanallarda kalan taşlar, daralan papillit veya safra kanalı stenozu, safra yollarının kistleri ve safra yollarında ameliyat sırasında çıkarılabilen ancak çeşitli nedenlerle fark edilmeyen diğer mekanik tıkanıklıklardır. Ameliyat sonucunda safra yollarında hasar, safra kanallarında daralma ve sikatrisyel değişiklikler meydana gelebilir. Bazen safra kesesinin eksik bir şekilde çıkarılması vardır veya safra kesesi kanalının kütüğünde patolojik süreç gelişir.

sınıflandırma

Postkolesistektomi sendromunun genel kabul görmüş bir sınıflandırması yoktur. Günlük uygulamada daha sık olarak, aşağıdaki sistemleştirme kullanılır:
1. Koledokta taş oluşumunun nüksleri (yanlış ve doğru).
2. Ortak safra kanalının darlıkları.
3. Stenosing duodenal papillit.
4. Subhepatik boşlukta aktif adeziv süreç (sınırlı kronik peritonit).
5. Biliyer pankreatit (kolepankreatit).
6. İkincil (biliyer veya hepatojenik) gastroduodenal ülserler.

Belirtiler

* ağırlık ve donuk ağrı sağ hipokondriyumda.
* yağlı yiyeceklere karşı hoşgörüsüzlük.
* acı ereksiyon.
* kalp atışı,.
* terlemek.

Nedenler

Postkolesistektomi sendromunun nedeni hastalıklar olabilir gastrointestinal sistem cerrahi tedaviden sonra daha da ilerleyen kolelitiazisin uzun süreli varlığının bir sonucu olarak gelişen. Bunlar kronik pankreatit, hepatit, kolanjit, duodenit ve gastrittir. En çok olduğuna inanılıyor yaygın neden postkolesistektomi sendromu safra kanallarında taşlar vardır. Ameliyat sırasında veya yeni oluşmuş kanallarda taşlar fark edilemeyebilir ve kanallarda kalabilir. Hastalar sağ hipokondriyumda paroksismal olan ve sarılığın eşlik ettiği veya etmediği ağrıdan şikayet ederler. Atak sırasında idrarda koyulaşma tespit edilebilir. Taş bırakıldığında hastalığın ilk belirtileri cerrahi tedaviden hemen sonra ortaya çıkar ve yeni oluşan taşların oluşması zaman alır.
Postkolesistektomi sendromunun nedeni, duodenumun tonunun ve motor fonksiyonunun ihlali veya duodenumun tıkanması olabilir.

Tedavi

Postkolesistektomi sendromlu hastaların tedavisi kapsamlı olmalı ve acı çekmenin altında yatan karaciğer, safra yolları (kanallar ve sfinkterler), gastrointestinal sistem ve pankreasın fonksiyonel veya yapısal bozukluklarını ortadan kaldırmayı amaçlamalıdır.
Sık kesirli yemekler reçete edilir (günde 5-7 kez), az yağlı bir diyet (günde 40-60 g bitkisel yağ), kızarmış, baharatlı, ekşi yiyeceklerin hariç tutulması. Anestezi için drotaverine, mebeverine kullanabilirsiniz. Tüm tıbbi seçeneklerin denendiği ve tedavinin etkisinin olmadığı durumlarda safra yollarının açıklığını sağlamak için cerrahi tedavi uygulanır. Göreceli enzimatik eksikliği gidermek, yağların sindirimini iyileştirmek için ortalama günlük dozlarda safra asitleri (festal, panzinorm forte) içeren enzim preparatları kullanılır. Yağların sindiriminin gizli ve daha da belirgin ihlallerinin varlığı, hem terapötik hem de birlikte enzimlerin uzun süreli kullanımı anlamına gelir. önleyici amaçlar. Bu nedenle, tedavi seyrinin süresi bireyseldir. Çoğu zaman, safra kesesinin çıkarılmasına bağırsak biyosenozunun ihlali eşlik eder. Bağırsak mikroflorasını eski haline getirmek için önce antibakteriyel ilaçlar reçete edilir. ilaçlar(doksisiklin, furazolidon, metronidazol, intetrix), 5-7 günlük kısa kurslar (1-2 kurs). Daha sonra tedavi, bağırsak mikrobiyal manzarasını eski haline getiren, normal mikrofloranın büyümesini destekleyen ilaçlarla gerçekleştirilir (örneğin, bifidumbacterin, linex). Safra kesesinin çıkarılmasından sonraki 6 ay içinde hastalar tıbbi gözetim altında olmalıdır. Ameliyattan 6-12 ay sonra sanatoryum ve kaplıca tedavisini önermek uygundur.

Kaynak: kiberis.ru

RCHD (Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı Cumhuriyeti Sağlığı Geliştirme Merkezi)
Sürüm: Arşiv - Klinik protokoller Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı - 2007 (Sipariş No. 764)

Kronik kolesistit (K81.1)

Genel bilgi

Kısa Açıklama

kolesistit- safra kesesi duvarında hasara, içinde taş oluşumuna ve biliyer sistemin motor-tonik bozukluklarına neden olan inflamatuar bir hastalık.

Protokol kodu:H-S-007 "Kolelitiazis, kolesistektomili kronik kolesistit"

Profil: cerrahi

Sahne: hastane
ICD-10'a göre kod (kodlar):

K80.2 Kolesistitsiz safra kesesi taşları

K80 Kolelitiazis (kolelitiazis)

K81 Kolesistit

sınıflandırma

Faktörler ve risk grupları

Karaciğer sirozu;
- bulaşıcı hastalıklar Safra Yolları;
- kalıtsal hastalıklar kan (orak hücreli anemi);
- yaşlılık yaşı;
- hamile kadın;
- obezite;
- kan kolesterol düzeylerini düşüren ilaçlar aslında safradaki kolesterol düzeyini artırır;
- hızlı kilo kaybı;
- safra stazı;
- ikame hormon tedavisi menopoz sonrası;
- doğum kontrol hapı alan kadınlar.

teşhis

tanı kriterleri: Sağ omuza ve 30 dakikadan birkaç saate kadar yoğunlaşan ve süren omuz bıçakları arasına yayılan sürekli epigastrik ağrı. Mide bulantısı ve kusma, geğirme, şişkinlik, yağlı yiyeceklere karşı isteksizlik, sarımsı cilt ve göz beyazları, düşük ateş.

ana listesi teşhis önlemleri:

1. Genel analiz kan (6 parametre).

2. İdrarın genel analizi.

3. Glikoz tayini.

4. Kılcal kanın pıhtılaşma süresinin belirlenmesi.

5. Kan grubu ve Rh faktörünün belirlenmesi.

7. Dokunun histolojik incelemesi.

8. Florografi.

9. Mikro reaksiyon.

11. HbsAg, Anti-HCV.

12. Bilirubin tayini.

13. Karın organlarının ultrasonu.

14. Karaciğer, safra kesesi, pankreas ultrasonu.

15. Özofagogastroduodenoskopi.

16. Cerrahın konsültasyonu.

Ek teşhis önlemlerinin listesi:

1. Duodenal sondaj (ECHD veya diğer seçenekler).

2. Bilgisayarlı tomografi.

3. Manyetik rezonans kolanjiyografi.

4. Kolesintigrafi.

5. Endoskopik retrograd kolanjiyopankreatografi.

6. Duodenal içeriğin bakteriyolojik, sitolojik ve biyokimyasal incelenmesi.

yurtdışında tedavi

Kore, İsrail, Almanya, ABD'de tedavi olun

Sağlık turizmi hakkında tavsiye alın

Tedavi

Tedavi taktikleri

Tedavi hedefleri: safra kesesinin cerrahi olarak çıkarılması.

Tedavi

Kolesistektomi, Pinovsky'ye göre intraoperatif drenaj ve postoperatif dönemde - ERCP, PST.
antibakteriyel tedavi postoperatif pürülan komplikasyonların önlenmesi için. Pansumanlar. Safra kesesinde taş bulunursa olası komplikasyonları önlemek için ameliyat yapılır.

Hasta hazırlandıktan sonra laparoskopi ile operasyona başlanır. Hepatoduodenal bölge sağlam ise operasyon laparoskopik olarak yapılır.

Laparoskopik teknik kullanılarak kolesistektomi endikasyonları:

Kronik kalkülöz kolesistit;

Safra kesesinin polipleri ve kolesterozu;

Akut kolesistit (hastalığın başlangıcından itibaren ilk 2-3 gün içinde);

Kronik akalküloz kolesistit;

Asemptomatik kolesistolitiazis (büyük ve küçük taşlar).

Koledok genişlemiş veya taş içeriyorsa laparotomi ve klasik kolesistektomi yapılır. Postoperatif dönemde antibakteriyel ve semptomatik tedavi uygulanır.

Gergin genişlemiş safra kesesi ile peritonit semptomları için acil bir operasyon endikedir.

Gecikmiş kolesistektomi ile karşılaştırıldığında erken kolesistektomi komplikasyon açısından anlamlı bir farklılık göstermez, ancak erken kolesistektomi hastanede kalış süresini 6-8 gün azaltır.

Bunlardan birini kullanarak antibakteriyel tedavi seçenekleri:

1. Siprofloksasin 500-750 mg içinde 10 gün boyunca günde 2 kez.

2. Doksisiklin içinde veya içinde/damlasında. 1. gün 200 mg/gün, sonraki günlerde hastalığın şiddetine göre günde 100-200 mg reçete edilir.

İlacın alınma süresi 2 haftaya kadardır.

4. Uzun süreli masif antibiyotik tedavisi ile mikoz tedavisi ve önlenmesi için - 10 gün boyunca 400 mg / gün itrakonazol oral solüsyon.

5. Anti-inflamatuar ilaçlar 480-960 mg, 12 saat ara ile günde 2 kez.

Semptomatik ilaç tedavisi (endikasyonlara göre kullanılır):

3. 2-3 hafta boyunca 1-2 dozda yemeklerden önce alınan polienzimatik bir preparat. Klinik etkiye ve duodenal içerik çalışmasının sonuçlarına bağlı olarak tedaviyi düzeltmek mümkündür.

4. Yemekten 1.5-2 saat sonra tek doz olarak alınan bir antasit ilaç.

Temel ilaçların listesi:

1. * Ampuller içinde enjeksiyonluk trimepiridin hidroklorür çözeltisi, %1, 1 ml

2. *Sefuroksim 250 mg, 500 mg sekmesi.

3. *Sodyum klorür %0.9 - 400 ml

4. * 400 ml, 500 ml'lik bir şişede% 5,% 10 infüzyonlar için glikoz çözeltisi; çözelti 5 ml, 10 ml ampullerde %40

5. *İtrakonazol oral solüsyon 150 ml - 10 mg/ml

6. *Difenhidramin enjeksiyonu %1 1 ml

7. Polividon 400 ml, fl.

8. *Aminokaproik asit %5 - 100ml, şişe.

9. *metronidazol çözeltisi 5mg/ml 100ml

11. *Drotaverin enjeksiyonu 40 mg/2ml

12. *1 ml ampulde %5 tiamin enjeksiyonu

13. * Piridoksin 10 mg, 20 mg sekmesi; 1 ml ampulde %1, %5 enjeksiyonluk çözelti

14. *Riboflavin 10 mg sekmesi.