Սրտի քրոնիկ իշեմիկ հիվանդության ախտորոշում և բուժում Սրտի քրոնիկ իշեմիկ հիվանդության ախտորոշում (ch1). Սրտի իշեմիկ հիվանդություն - ախտանիշներ Իշեմիկ mcb 10

Անգինա:

աճող
լարվածություն, որն առաջին անգամ հայտնվեց
լարվածությունը առաջադեմ է

Միջանկյալ կորոնար համախտանիշ

Անգինա:
անգիոսպաստիկ
Պրինսմետալ
սպազմոդիկ
տարբերակ

Իշեմիկ կրծքավանդակի ցավ

Ռուսաստանում Միջազգային դասակարգում 10-րդ վերանայման հիվանդություններ (ICD-10) ընդունվել է որպես հիվանդացության հաշվառման միասնական կարգավորող փաստաթուղթ, բնակչությանը դիմելու պատճառները. բժշկական հաստատություններբոլոր բաժինները, մահվան պատճառները.

ICD-10-ը ներդրվել է ողջ Ռուսաստանի Դաշնության առողջապահական պրակտիկայում 1999 թվականին Ռուսաստանի Առողջապահության նախարարության 1997 թվականի մայիսի 27-ի հրամանով: №170

Նոր վերանայման (ICD-11) հրապարակումը նախատեսվում է ԱՀԿ-ի կողմից 2017-2018 թթ.

ԱՀԿ-ի փոփոխություններով և լրացումներով:

Փոփոխությունների մշակում և թարգմանություն © mkb-10.com

ICD կոդը սրտի իշեմիկ հիվանդություն

Սրտի իշեմիկ հիվանդություն (ICD-10 կոդը՝ I20-I25)

Այն բնութագրվում է հետադիմական շրջանում հանկարծակի ցավերի հարձակումներով: Շատ դեպքերում հիվանդության պատճառը կորոնար անոթների աթերոսկլերոզն է և սրտամկանի արյան մատակարարման անբավարարության զարգացումը, որի վատթարացումը տեղի է ունենում զգալի ֆիզիկական կամ հուզական սթրեսով:

Հիվանդության բուժումը մոնոլազերային թերապիայի տեսքով իրականացվում է ոչ հարձակման ժամանակահատվածում. սուր դրսևորումների շրջանում բուժումն իրականացվում է դեղամիջոցների հետ համատեղ։

Սրտի կորոնար հիվանդության լազերային թերապիան ուղղված է հոգե-հուզական գրգռվածության նվազեցմանը, վեգետատիվ կարգավորման հավասարակշռության վերականգնմանը, արյան էրիթրոցիտային բաղադրիչի ակտիվության բարձրացմանը, կորոնար արյան մատակարարման անբավարարության վերացմանը, սրտամկանի նյութափոխանակության խանգարումների հետագա վերացմանը, նորմալացմանը: արյան լիպիդային սպեկտրը աթերոգեն լիպիդների մակարդակի նվազմամբ: Բացի այդ, ֆարմակոլազերային թերապիայի ընթացքում լազերային ճառագայթման ազդեցությունը մարմնի վրա հանգեցնում է դեղորայքային թերապիայի կողմնակի ազդեցությունների նվազմանը, մասնավորապես, լիպոպրոտեինների անհավասարակշռության հետ կապված բ-բլոկլերներ ընդունելիս և մեծացնում է զգայունությունը օգտագործվող դեղերի նկատմամբ: դեղերբջջի ընկալիչ ապարատի կառուցվածքային և ֆունկցիոնալ գործունեության վերականգնման արդյունքում։

Լազերային թերապիայի մարտավարությունը ներառում է պարտադիր ազդեցության գոտիներ և երկրորդական ընտրության գոտիներ, որոնք ներառում են աորտայի կամարի պրոյեկցիոն գոտին և վերջնական ընտրության գոտիները՝ միացված 3-4 պրոցեդուրաներից հետո՝ տեղակայված սրտի պրոյեկցիայում։

Բրինձ. 86. Սրտի տարածքի պրոյեկցիոն գոտիներ. Նշաններ՝ պոզ. «1» - ձախ ատրիումի պրոեկցիա, պոզ. «2» - ձախ փորոքի պրոեկցիա:

Սրտի ճառագայթումը նախընտրելի է իմպուլսային ինֆրակարմիր լազերների միջոցով: Ճառագայթման ռեժիմը կատարվում է իմպուլսային հզորության արժեքներով 6-8 Վտ միջակայքում և 1500 Հց հաճախականությամբ (համապատասխանում է սրտամկանի թուլացմանը՝ դրա սիմպաթիկ կախվածության նվազման պատճառով), յուրաքանչյուր դաշտի համար 2-3 րոպե բացահայտում։ . Բուժման ընթացքում ընթացակարգերի քանակը առնվազն 10 է:

Քանի որ հիվանդության հիմնական դրսևորումները թեթևանում են, դեղատոմսը ներառում է ազդեցություն ռեֆլեքսային գոտիների վրա՝ հատվածային նյարդայնացման շրջան Th1-Th7 մակարդակով, ընկալիչ գոտիներ ուսի և նախաբազկի ներքին մակերեսի պրոյեկցիայում, ափի մեջ: ձեռքի մակերեսը և կրծքավանդակի շրջանը:

Բրինձ. 87. Ազդեցության նախագծային գոտի Th1-Th7 հատվածային նյարդայնացման տարածքում:

Լազերային ազդեցության եղանակները լրացուցիչ ազդեցության գոտիների վրա

Կայուն անգինա պեկտորիս

Կայուն ծանրաբեռնվածության անգինա. Համառոտ նկարագրություն

կայուն անգինալարվածությունը կորոնար շնչերակ հիվանդության հիմնական դրսեւորումներից մեկն է։ Անգինա պեկտորիսի հիմնական և ամենաբնորոշ դրսևորումը ռետրոստերնալ ցավն է, որն առաջանում է ֆիզիկական ծանրաբեռնվածության, հուզական սթրեսի, ցրտի մեջ դուրս գալու, քամու դեմ քայլելիս, հանգստի ժամանակ ծանր կերակուրից հետո:

Պաթոգենեզ

Սրտամկանի թթվածնի պահանջարկի և կորոնար զարկերակների միջոցով դրա առաքման միջև անհամապատասխանության (անհավասարակշռության) արդյունքում կորոնար զարկերակների լույսի աթերոսկլերոտիկ նեղացման հետևանքով առաջանում են հետևյալը. Բավարար քանակությամբ թթվածնի բացակայության դեպքում բջիջները անցնում են անաէրոբ տեսակի օքսիդացման. գլյուկոզան քայքայվում է լակտատի, ներբջջային pH-ն նվազում է և կարդիոմիոցիտներում էներգիայի պաշարը սպառվում է Առաջին հերթին տուժում են ենթենդոկարդիալ շերտերը։ խանգարված, ինչը հանգեցնում է կալիումի իոնների ներբջջային կոնցենտրացիայի նվազմանը և նատրիումի իոնների ներբջջային կոնցենտրացիայի բարձրացմանը Կախված սրտամկանի իշեմիայի տևողությունից՝ փոփոխությունները կարող են լինել շրջելի կամ անշրջելի (սրտամկանի նեկրոզ, այսինքն՝ ինֆարկտ) Պաթոլոգիական փոփոխությունների հաջորդականությունը սրտամկանի իշեմիա. սրտամկանի թուլացման խախտում (դիաստոլիկ ֆունկցիայի խանգարում) - սրտամկանի կծկման խախտում (սիստոլիկ ֆունկցիայի խանգարում) - ԷԿԳ փոփոխություններ. ցավային համախտանիշ.

Դասակարգում

Կանադական սրտանոթային միություն (1976) I դաս. «Սովորական ֆիզիկական ակտիվությունը անգինայի նոպա չի առաջացնում»: Ցավ չի առաջանում քայլելիս կամ աստիճաններով բարձրանալիս: Նոպաներն առաջանում են աշխատավայրում ուժեղ, արագ կամ երկարատև ճիգերով, II դաս՝ «նորմալ գործունեության աննշան սահմանափակում»: Ցավն առաջանում է աստիճաններով արագ քայլելիս կամ բարձրանալիս, վերևի պես քայլելիս, ուտելուց հետո քայլելիս կամ աստիճաններով բարձրանալիս, ցրտին, քամուն հակառակ, հուզական սթրեսի կամ արթնանալուց մի քանի ժամվա ընթացքում: 100-200 մ-ից ավելի հարթ գետնի վրա քայլելը կամ 1-ից ավելի աստիճաններով բարձրանալը նորմալ տեմպերով և նորմալ պայմաններում III դաս՝ «նորմալ ֆիզիկական ակտիվության զգալի սահմանափակում»: Հարթ գետնի վրա քայլելը կամ նորմալ պայմաններում մեկ աստիճանով նորմալ տեմպերով բարձրանալը հրահրում է 4-րդ դասի անգինա պեկտորիսի նոպա՝ «առանց անհանգստության որևէ ֆիզիկական գործունեության անհնարինություն»: Նոպաները կարող են առաջանալ հանգստի ժամանակ

Կայուն ծանրաբեռնվածության անգինա. նշաններ, ախտանիշներ

Բողոքներ. Ցավի համախտանիշի բնութագրերը Ցավի տեղայնացում՝ ռետրոստերալ Ցավի առաջացման պայմաններ՝ ֆիզիկական ակտիվություն, ուժեղ հույզեր, առատ սննդի ընդունում, ցուրտ, քամու դեմ քայլել, ծխել։ Երիտասարդների մոտ հաճախ հանդիպում է այսպես կոչված «ցավի միջով անցնելու» («տաքացման» երևույթը)՝ ցավի նվազում կամ անհետացում՝ ծանրաբեռնվածության աճով կամ պահպանմամբ (անոթային գրավի բացման պատճառով): ցավի տևողությունը 1-ից 15 րոպե է, այն ունի աճող բնույթ («crescendo»): Եթե ցավը տևում է ավելի քան 15 րոպե, ապա պետք է ենթադրել MI-ի զարգացում. կրծքավանդակի և պարանոցի ձախ և աջ հատվածները: Դասական ճառագայթում - ին ձախ ձեռք, ստորին ծնոտ.

Համակցված ախտանիշները ներառում են սրտխառնոց, փսխում, ավելորդ քրտնարտադրություն, հոգնածություն, շնչահեղձություն, սրտի հաճախության բարձրացում, արյան ճնշման բարձրացում (երբեմն նվազում):

Անգինայի համարժեքները՝ շնչառություն (դիաստոլիկ թուլացման խանգարման պատճառով) և ծանր հոգնածություն վարժությունների ընթացքում (սիստոլիկ սրտամկանի ֆունկցիայի խախտմամբ սրտի արտադրանքի նվազման պատճառով՝ կմախքի մկանների թթվածնով անբավարար մատակարարմամբ): Ախտանիշները ամեն դեպքում պետք է նվազեն, երբ դադարում է սադրիչ գործոնի ազդեցությունը (մարզվել, հիպոթերմիա, ծխել) կամ ընդունել նիտրոգլիցերին:

Ֆիզիկական տվյալներ Երբ անգինա հարձակումը - գունատություն մաշկը, անշարժություն (հիվանդները «սառում են» մեկ դիրքում, քանի որ ցանկացած շարժում մեծացնում է ցավը), քրտնարտադրություն, տախիկարդիա (ավելի հաճախ բրադիկարդիա), արյան ճնշման բարձրացում (ավելի հաճախ դրա նվազումը) Լսվում են էքստրասիստոլներ, «գալոպ ռիթմ»։ սիստոլիկ խշշոց՝ միտրալ փականի անբավարարության հետևանքով պապիլյար մկանների դիսֆունկցիայի հետևանքով Անգինայի հարձակման ժամանակ գրանցված ԷՍԳ-ն կարող է հայտնաբերել վերջին հատվածի փոփոխությունները։ փորոքային համալիր(T ալիք և ST հատված), ինչպես նաև սրտի ռիթմի խանգարումներ:

Կայուն ծանրաբեռնվածության անգինա. Ախտորոշում

Լաբորատոր տվյալներ

Օժանդակ արժեք; թույլ են տալիս որոշել միայն դիսլիպիդեմիայի առկայությունը, բացահայտել ուղեկցող հիվանդություններև մի շարք ռիսկի գործոններ (DM) կամ բացառել ցավի այլ պատճառներ (բորբոքային հիվանդություններ, արյան հիվանդություններ, վահանաձև գեղձի հիվանդություններ):

գործիքային տվյալներ

ԷՍԳ անգինայի նոպայի ժամանակ. վերաբևեռացման խանգարումներ՝ T ալիքների փոփոխության և ST հատվածի վերև (ենթոկարդիալ իշեմիա) տեղաշարժի տեսքով կամ իզոլինից ներքև (տրանսմուրալ իշեմիա) կամ սրտի ռիթմի խանգարում:

24-ժամյա ԷՍԳ մոնիտորինգը հնարավորություն է տալիս հայտնաբերել սրտամկանի իշեմիայի ցավոտ և ցավազուրկ դրվագների առկայությունը հիվանդներին ծանոթ պայմաններում, ինչպես նաև սրտի ռիթմի հնարավոր խանգարումներ ողջ օրվա ընթացքում:

Հեծանիվների էրգոմետրիա կամ վազքուղի (սթրես թեստ՝ ԷՍԳ-ի և արյան ճնշման միաժամանակյա գրանցմամբ): Զգայունությունը՝ 50-80%, սպեցիֆիկությունը՝ 80-95%: Հեծանիվների էրգոմետրիայի ժամանակ դրական վարժությունների թեստի չափանիշը ԷՍԳ-ի փոփոխություններն են՝ 1 մմ-ից ավելի հորիզոնական ST հատվածի դեպրեսիայի տեսքով, որը տևում է ավելի քան 0,08 վրկ: Բացի այդ, վարժությունների թեստերը կարող են բացահայտել նշաններ, որոնք կապված են ծանր անգինա ունեցող հիվանդների համար անբարենպաստ կանխատեսման հետ՝ բնորոշ ցավային համախտանիշ, ST սեգմենտի դեպրեսիա 2 մմ-ից ավելի, ST հատվածի դեպրեսիայի պահպանում վարժությունը դադարեցնելուց ավելի քան 6 րոպե հետո, ST-ի տեսք։ հատվածի դեպրեսիա սրտի հաճախության (HR) րոպեում 120-ից պակաս, ST դեպրեսիայի առկայություն մի քանի կապուղիներում, ST սեգմենտի բարձրացում բոլոր կապուղիներում, բացառությամբ aVR-ի, արյան ճնշման բարձրացման բացակայությունը կամ դրա նվազումը: ի պատասխան վարժությունների, սրտի առիթմիայի առաջացում (հատկապես փորոքային տախիկարդիա):

Էխոկարդիոգրաֆիան հանգստի ժամանակ թույլ է տալիս որոշել սրտամկանի կծկողականությունը և անցկացնել ցավային համախտանիշի դիֆերենցիալ ախտորոշում (սրտի արատներ, թոքային հիպերտոնիա, կարդիոմիոպաթիա, պերիկարդիտ, միտրալ փականի պրոլապս, ձախ փորոքի հիպերտրոֆիա զարկերակային հիպերտոնիայում):

Սթրես - EchoCG (EchoCG - ձախ փորոքի հատվածների շարժունակության գնահատում սրտի բաբախյունի բարձրացմամբ՝ դոբութամինի, տրանսէզոֆագեալ սրտի ռիթմավարի ընդունման կամ ֆիզիկական ակտիվության ազդեցության տակ) կորոնարը հայտնաբերելու ավելի ճշգրիտ մեթոդ է։ զարկերակային անբավարարություն. Սրտամկանի տեղային կծկման փոփոխությունները նախորդում են իշեմիայի այլ դրսևորումների (ԷՍԳ փոփոխություններ, ցավային համախտանիշ): Մեթոդի զգայունությունը 65–90% է, սպեցիֆիկությունը՝ 90–95%։ Ի տարբերություն հեծանվային էրգոմետրիայի, սթրես-էխոկարդիոգրաֆիան թույլ է տալիս բացահայտել կորոնար զարկերակների անբավարարությունը մեկ անոթի վնասման դեպքում: Սթրեսային էխոկարդիոգրաֆիայի ցուցումներն են՝ ատիպիկ անգինա պեկտորիսը (անգինա պեկտորիսի համարժեքների առկայություն կամ հիվանդի կողմից ցավային համախտանիշի անորոշ նկարագրություն) սթրես-թեստերի կատարման դժվարությունը կամ անհնարինությունը հեծանվային էրգոմետրիայի տիպիկ կլինիկայում անգինա պեկտորիսում փոփոխություններ չկան ԷՍԳ-ում: Նրա ոտքերի կապոցի շրջափակման պատճառով սթրես-թեստերի ժամանակ, ձախ փորոքի հիպերտրոֆիայի նշանները, անգինա պեկտորիսի տիպիկ կլինիկայում Վոլֆ-Պարկինսոն-Ուայթի համախտանիշի նշանները, երիտասարդ կանանց մոտ հեծանիվների էրգոմետրիայի ժամանակ դրական վարժությունների թեստը (քանի որ հավանականությունը կորոնար արտրի հիվանդությունը ցածր է):

Կորոնարոգրաֆիան կորոնար անոթների հիվանդության ախտորոշման «ոսկե ստանդարտն» է, քանի որ այն թույլ է տալիս բացահայտել կորոնար զարկերակների նեղացման առկայությունը, տեղայնացումը և աստիճանը: Ցուցումներ (Եվրոպական սրտաբանության ընկերության առաջարկություններ; 1997). անգինա պեկտորիս՝ III ֆունկցիոնալ դասից բարձր՝ անգինա պեկտորիս I-II ֆունկցիոնալ դասի դեղորայքային թերապիայի ազդեցության բացակայության դեպքում, սրտամկանի ինֆարկտից հետո անգինա պեկտորիս՝ Հիս կապոցի ճյուղերի շրջափակմամբ: իշեմիայի նշաններով՝ ըստ սրտամկանի սցինտիգրաֆիայի ծանր փորոքային առիթմիաների, կայուն անգինա պեկտորիս՝ անոթային վիրահատության ենթարկվող հիվանդների մոտ (աորտա, ազդրային, քներակ զարկերակներ) սրտամկանի ռեվասկուլյարիզացիա (փուչիկի լայնացում, կորոնար շրջանցում) կամ ախտորոշման մասնագիտական պարզաբանում (օրինակ՝ կլինիկական ախտորոշման համար օդաչուներ) պատճառները։

Սրտամկանի սցինտիգրաֆիան սրտամկանի պատկերման մեթոդ է, որը թույլ է տալիս բացահայտել իշեմիայի տարածքները: Մեթոդը շատ տեղեկատվական է, երբ անհնար է գնահատել ԷՍԳ-ն՝ His փաթեթի ոտքերի շրջափակման պատճառով:

Ախտորոշում

Սովորաբար, կայուն ծանրաբեռնվածության անգինան ախտորոշվում է՝ հիմնվելով մանրամասն անամնեզի ընդունման, հիվանդի մանրամասն ֆիզիկական հետազոտության, հանգստի ժամանակ ԷՍԳ-ի գրանցման և բացահայտումների հետագա քննադատական վերլուծության վրա: Ենթադրվում է, որ այս տեսակի հետազոտությունները (պատմություն, հետազոտություն, ունկնդրում, ԷՍԳ) բավարար են 75% դեպքերում անգինա պեկտորիսն իր դասական դրսևորմամբ ախտորոշելու համար։ Ախտորոշման վերաբերյալ կասկածների դեպքում հետևողականորեն կատարվում են ԷՍԳ-ի 24-ժամյա մոնիտորինգ, սթրես-թեստեր (հեծանվային էրգոմետրիա, սթրես – EchoCG), համապատասխան պայմանների առկայության դեպքում՝ սրտամկանի սինտիգրաֆիա։ Ախտորոշման վերջնական փուլում անհրաժեշտ է կորոնարոգրաֆիա։

Դիֆերենցիալ ախտորոշում

Պետք է նկատի ունենալ, որ ցավի սինդրոմը ին կրծքավանդակըկարող է լինել մի շարք հիվանդությունների դրսեւորում։ Չպետք է մոռանալ, որ կրծքավանդակի ցավի մի քանի պատճառ կարող է լինել միաժամանակ. Հիվանդություններ CCC MI Անգինա պեկտորիս Հնարավոր իշեմիկ ծագման այլ պատճառներ՝ աորտայի ստենոզ, աորտայի փականի անբավարարություն, հիպերտրոֆիկ կարդիոմիոպաթիա, զարկերակային հիպերտոնիաթոքային հիպերտոնիա, ծանր անեմիա՝ ոչ իշեմիկ՝ աորտայի դիսեկցիա, պերիկարդիտ, միտրալ փականի պրոլապս Ստամոքս-աղիքային տրակտի հիվանդություններ կերակրափողի հիվանդություններ՝ կերակրափողի սպազմ, կերակրափողի ռեֆլյուքս, կերակրափողի պատի պատռվածք. և ողնաշարի առաջի կրծքավանդակի պատի համախտանիշ Կրծքավանդակի առջևի պատի համախտանիշ scalene մկանայինԿոստալ խոնդրիտ (Tietze's syndrome) Կողերի վնաս Շինկուլս Թոքերի հիվանդություններ Պնևմոթորաքս Թոքաբորբը, որը ներառում է պլեվրա PE թոքային ինֆարկտով կամ առանց դրա. Պլևրայի հիվանդություններ:

Կայուն անգինա պեկտորիս. բուժման մեթոդներ

Բուժում

Նպատակն է բարելավել կանխատեսումը (ՄԻ-ի և հանկարծակի սրտի մահվան կանխարգելում) և նվազեցնել հիվանդության ախտանիշների ծանրությունը (վերացումը): Օգտագործվում են բուժման ոչ դեղորայքային, դեղորայքային (դեղորայքային) եւ վիրաբուժական մեթոդներ։

Ոչ դեղորայքային բուժում - ազդեցություն CHD-ի ռիսկի գործոնների վրա. դիսլիպիդեմիայի և քաշի կորստի նվազեցման դիետիկ միջոցներ, ծխելը դադարեցնելը, բավարար ֆիզիկական ակտիվություն հակացուցումների բացակայության դեպքում: Անհրաժեշտ է նաև նորմալացնել արյան ճնշման մակարդակը և շտկել ածխաջրային նյութափոխանակության խանգարումները։

Դեղորայքային թերապիա. օգտագործվում են դեղերի երեք հիմնական խումբ՝ նիտրատներ, բ՝ ադրենոբլոկատորներ և դանդաղի արգելափակումներ։ կալցիումի ալիքներ. Բացի այդ, նշանակվում են հակաթրոմբոցիտային միջոցներ:

Նիտրատներ. Նիտրատների ներդրմամբ տեղի է ունենում համակարգային երակային ընդլայնում, ինչը հանգեցնում է սրտի արյան հոսքի նվազմանը (նախաբեռնվածության նվազում), սրտի խցերում ճնշման նվազմանը և սրտամկանի լարվածության նվազմանը: Նիտրատները նաև հանգեցնում են արյան ճնշման նվազմանը, նվազեցնում արյան հոսքի դիմադրությունը և հետբեռնվածությունը: Բացի այդ, կարևոր է մեծ կորոնար զարկերակների ընդլայնումը և կողմնակի արյան հոսքի ավելացումը: Դեղերի այս խումբը բաժանված է կարճ գործող նիտրատների (նիտրոգլիցերին) և երկարատև գործող նիտրատների (իզոսորբիդ դինիտրատ և իզոսորբիդ մոնոնիտրատ):

Անգինա պեկտորիսի հարձակումը դադարեցնելու համար օգտագործվում է նիտրոգլիցերին (հաբերի ձևերը ենթալեզվորեն 0,3-0,6 մգ դոզանով և աերոզոլային ձևերը՝ սփրեյը, օգտագործվում են նաև ենթալեզվային 0,4 մգ չափաբաժինով): Կարճ գործող նիտրատները ցավը թեթևացնում են 1-5 րոպեում։ Նիտրոգլիցերինի կրկնվող չափաբաժինները անգինայի նոպաները թեթևացնելու համար կարող են օգտագործվել 5 րոպե ընդմիջումներով: Ենթալեզվային օգտագործման հաբերում պարունակվող նիտրոգլիցերինը կորցնում է իր ակտիվությունը նիտրոգլիցերինի անկայունության պատճառով խողովակի բացման պահից 2 ամիս հետո, ուստի անհրաժեշտ է դեղամիջոցի կանոնավոր փոխարինում:

Անգինայի հարձակումները կանխելու համար, որոնք տեղի են ունենում ավելի հաճախ, քան 1 ռ / շաբաթ, օգտագործեք երկարատև գործող նիտրատներ (իզոսորբիդ դինիտրատ և իզոսորբիդ մոնոնիտրատ) իզոսորբիդ դինիտրատ 10-20 մգ 2-4 ռ / օր (երբեմն մինչև 6) 30- Նախատեսված ֆիզիկական բեռներից 40 րոպե առաջ: Իզոսորբիդ դինիտրատի հետամնաց ձևեր՝ 40-120 մգ 1-2 ռ/օր ակնկալվող ֆիզիկական ակտիվությունից առաջ Իզոսորբիդ մոնոնիտրատ 10-40 մգ 2-4 ռ/օր դոզանով, իսկ հետամնաց ձևերը՝ դոզանով 40-120 մգ 1-2 ռ/օր նաև սպասվող ֆիզիկական ակտիվությունից 30-40 րոպե առաջ:

Նիտրատների նկատմամբ հանդուրժողականություն (զգայունության կորուստ, կախվածություն): Նիտրատների կանոնավոր ամենօրյա օգտագործումը 1-2 շաբաթ կամ ավելի կարող է հանգեցնել հակաանգինալ ազդեցության նվազմանը կամ անհետացմանը: Պատճառը ազոտի օքսիդի ձևավորման նվազումն է, դրա ապաակտիվացման արագացումը` ֆոսֆոդիեստերազների ակտիվության բարձրացման պատճառով: և էնդոթելին-1-ի ձևավորման ավելացում, որն ունի վազոկոնստրրիկտիվ ազդեցություն: Կանխարգելումը նիտրատների ասիմետրիկ (էքսցենտրիկ) ընդունումն է (օրինակ՝ իզոսորբիդ դինիտրատի ժամը 8-ին և 15-ին կամ իզոսորբիդ մոնոնիտրատի համար՝ միայն 8-ին): Այսպիսով, 6-8 ժամից ավելի նիտրատից զերծ ժամանակահատված է տրամադրվում՝ վերականգնելու անոթային պատի SMC-ի զգայունությունը նիտրատների գործողության նկատմամբ: Որպես կանոն, հիվանդներին խորհուրդ է տրվում նիտրատից զերծ շրջան՝ նվազագույն ֆիզիկական ակտիվության և ցավային նոպաների նվազագույն քանակի համար (յուրաքանչյուր դեպքում առանձին): ACE inhibitors(կապտոպրիլ և այլն), անգիոտենզին II ընկալիչների արգելափակումներ, միզամուղներ, հիդրալազին, սակայն դրանց օգտագործման ֆոնի վրա նիտրատների նկատմամբ հանդուրժողականության առաջացման հաճախականությունը փոքր-ինչ նվազում է:

Մոլսիդոմին - մոտ է նիտրատներին (նիտրո պարունակող վազոդիլատոր): Կլանումից հետո մոլսիդոմինը վերածվում է ակտիվ նյութի, որը վերածվում է ազոտի օքսիդի, որն ի վերջո հանգեցնում է անոթների հարթ մկանների թուլացման: Մոլսիդոմինը օգտագործվում է 2-4 մգ 2-3 ռ / օր կամ 8 մգ 1-2 ռ / օր (երկարատև ձև):

բ - Adrenoblockers. Հակաանգինալ ազդեցությունը պայմանավորված է սրտամկանի թթվածնի պահանջարկի նվազմամբ՝ սրտի հաճախության նվազման և սրտամկանի կծկողականության նվազման պատճառով: Օգտագործվում է անգինա պեկտորիսի բուժման համար.

Ոչ ընտրովի բ-արգելափակիչներ (գործում են b1- և b2-ադրեներգիկ ընկալիչների վրա) - անգինա պեկտորիսի բուժման համար պրոպրանոլոլը օգտագործվում է 10-40 մգ 4 ռ / օր, նադոլոլը 20-160 մգ դեղաչափով: 1 ռ / օր;

Կարդիոսելեկտիվ բ - ադրեներգիկ արգելափակումներ (գործում են հիմնականում սրտի b1 - ադրեներգիկ ընկալիչների վրա) - ատենոլոլ 25-200 մգ / օր դոզանով, մետոպրոլոլ 25-200 մգ / օր (2 բաժանված դոզանով), բետաքսոլոլ (10-20 մգ): / օր), բիսոպրոլոլ (5 - 20 մգ / օր):

Վերջերս օգտագործվել են բ-բլոկլերներ, որոնք առաջացնում են ծայրամասային անոթների լայնացում, օրինակ՝ կարվեդիլոլը։

Դանդաղ կալցիումի ալիքների արգելափակումներ. Հակաանգինալ ազդեցությունը բաղկացած է չափավոր անոթային լայնացումից (ներառյալ կորոնար զարկերակները), սրտամկանի թթվածնի պահանջարկի նվազումը (վերապամիլ և դիլտիազեմ ենթախմբերի ներկայացուցիչների մոտ): Կիրառել՝ verapamil - 80-120 մգ 2-3 ռ / օր, diltiazem - 30-90 մգ 2-3 ռ / օր:

MI-ի և հանկարծակի սրտի մահվան կանխարգելում

Կլինիկական հետազոտությունները ցույց են տվել, որ ացետիլսալիցիլաթթվի օգտագործումը օրական 75-325 մգ չափաբաժնով զգալիորեն նվազեցնում է MI-ի և հանկարծակի սրտի մահվան ռիսկը: Անգինա պեկտորով հիվանդներին պետք է նշանակել ացետիլսալիցիլաթթու հակացուցումների բացակայության դեպքում՝ պեպտիկ խոց, լյարդի հիվանդություն, արյունահոսության ավելացում, դեղամիջոցի նկատմամբ անհանդուրժողականություն:

Ընդհանուր խոլեստերինի և LDL խոլեստերինի կոնցենտրացիայի նվազումը լիպիդային իջեցնող միջոցների օգնությամբ (սիմվաստատին, պրավաստատին) նույնպես դրականորեն է ազդում կայուն անգինա պեկտորով հիվանդների կանխատեսման վրա: Ներկայումս օպտիմալ մակարդակները համարվում են ընդհանուր խոլեստերինի համար ոչ ավելի, քան 5 մմոլ/լ (190 մգ%), LDL խոլեստերինի համար՝ ոչ ավելի, քան 3 մմոլ/լ (115 մգ%):

Վիրաբուժություն

Կայուն անգինա պեկտորիսի վիրաբուժական բուժման մարտավարությունը որոշելիս անհրաժեշտ է հաշվի առնել մի շարք գործոններ՝ ախտահարված կորոնար զարկերակների քանակը, ձախ փորոքի արտամղման ֆրակցիան, ուղեկցող շաքարախտի առկայությունը: Այսպիսով, ձախ փորոքի նորմալ արտամղման ֆրակցիայով մեկ-երկու անոթային ախտահարման դեպքում սրտամկանի ռեվասկուլյարիզացիան սովորաբար սկսվում է միջմաշկային տրանսլյումինալ կորոնար անգիոպլաստիկայի և ստենտավորման միջոցով: Երկու կամ երեք անոթային հիվանդության առկայության և ձախ փորոքի արտամղման ֆրակցիայի 45%-ից պակաս նվազման կամ ուղեկցող շաքարային դիաբետի առկայության դեպքում ավելի նպատակահարմար է կատարել կորոնար շնչերակ շրջանցման պատվաստում (տես նաև Կորոնար շնչերակ աթերոսկլերոզ):

Անգիոպլաստիկան (փուչիկի լայնացում) աթերոսկլերոտիկ պրոցեսի հետևանքով նեղացած կորոնար զարկերակի հատվածի ընդլայնումն է բարձր ճնշման տակ՝ տեսողական հսկողության տակ գտնվող մանր փուչիկով անգիոգրաֆիայի ընթացքում: Ընթացակարգի հաջողությունը հասնում է 95% դեպքերում: Անգիոպլաստիկա կատարելիս հնարավոր են բարդություններ՝ մահացությունը 0,2% է միանավերի և 0,5% բազմանոթային ախտահարումների դեպքում, MI հանդիպում է դեպքերի 1%-ում, կորոնար շնչերակ շրջանցման անհրաժեշտություն՝ 1% դեպքերում; ուշ բարդությունները ներառում են ռեստենոզ (հիվանդների 35-40%-ի մոտ լայնացումից հետո 6 ամսվա ընթացքում), ինչպես նաև անգինա պեկտորիսի ի հայտ գալը (6-12 ամսվա ընթացքում հիվանդների 25%-ի մոտ):

Կորոնար արտրի լույսի ընդլայնմանը զուգահեռ վերջերս կիրառվում է ստենտավորում՝ նեղացման տեղում ստենտների (ամենաբարակ մետաղալարերի շրջանակները, որոնք կանխում են ռեստենոզը):

Կորոնար զարկերակի շրջանցման պատվաստումը անաստոմոզի ստեղծումն է աորտայի (կամ ներքին կրծքային զարկերակի) և նեղացման վայրից ներքևում գտնվող կորոնար զարկերակի միջև՝ վերականգնելու սրտամկանի արդյունավետ արյան մատակարարումը: Կայքն օգտագործվում է որպես փոխպատվաստում saphenous երակազդր, ձախ և աջ ներքին կաթնային զարկերակներ, աջ գաստրոէպիպլոյիկ զարկերակներ, ստորին էպիգաստրային զարկերակներ: Ցուցումներ կորոնար զարկերակի շրջանցման համար (European Society of Cardiology ուղեցույցներ; 1997 թ.) Ձախ փորոքի արտամղման ֆրակցիա 30%-ից պակաս Ձախ կորոնար զարկերակի ցողունի վնաս: դեպի ձախ կորոնար զարկերակի առաջի միջփորոքային ճյուղը պրոքսիմալԲարդություններ հնարավոր են նաև կորոնար շրջանցման վիրահատության ժամանակ՝ ՍՄ դեպքերի 4–5%-ում (մինչև 10%)։ Մահացությունը կազմում է 1% մեկ անոթային հիվանդության և 4-5% բազմանոթային հիվանդության դեպքում: Կորոնար շնչերակ շրջանցման ուշ բարդությունները ներառում են ռեստենոզը (երակային պատվաստումների կիրառման դեպքում առաջին տարվա ընթացքում 10-20% դեպքերում և 2% ամեն տարի 5-7 տարի): Զարկերակային փոխպատվաստման դեպքում շանտները բաց են մնում հիվանդների 90%-ի մոտ 10 տարի: 3 տարվա ընթացքում անգինան կրկնվում է հիվանդների 25%-ի մոտ։

Կանխատեսում

կայուն անգինա պեկտորիս համարժեք թերապիաիսկ հիվանդների դիտարկումը համեմատաբար բարենպաստ է՝ մահացությունը կազմում է տարեկան 2-3%, մահացու ՍԻ-ն զարգանում է հիվանդների 2-3%-ի մոտ։ Պակաս բարենպաստ կանխատեսում են ձախ փորոքի արտամղման ֆրակցիայի նվազմամբ, կայուն ծանրաբեռնվածության անգինայի բարձր ֆունկցիոնալ դասով, տարեց հիվանդների, բազմանոթային կորոնար շնչերակ հիվանդությամբ, ձախ կորոնար արտրի հիմնական միջքաղաքային ստենոզով և պրոքսիմալ ստենոզով հիվանդների համար: ձախ կորոնար զարկերակի առաջի միջփորոքային ճյուղի:

Կլինիկական արձանագրություն հիվանդությունների ախտորոշման և բուժման «IHD կայուն անգինա պեկտորիս»

1. Անունը՝ IHD կայուն լարման անգինա

4. Արձանագրության մեջ օգտագործված հապավումները.

AH - զարկերակային հիպերտոնիա

AA - հակաանգինալ (թերապիա)

BP - արյան ճնշում

CABG - կորոնար շնչերակ շրջանցում

AO - որովայնի գիրություն

CCB - կալցիումի ալիքների արգելափակումներ

Ընդհանուր բժիշկներ - ընդհանուր բժիշկներ

VPN - վերին սահմանի նորմ

WPW - Վոլֆ-Պարկինսոն-Ուայթի համախտանիշ

HCM - հիպերտրոֆիկ կարդիոմիոպաթիա

LVH - ձախ փորոքի հիպերտրոֆիա

DBP - դիաստոլիկ արյան ճնշում

PVC - փորոքային էքստրասիստոլա

կորոնար շնչերակ հիվանդություն - իշեմիկ հիվանդությունսրտեր

BMI - մարմնի զանգվածի ինդեքս

ICD - կարճ գործող ինսուլին

TIM - ինտիմա-մեդիա համալիրի հաստությունը

TSH - գլյուկոզայի հանդուրժողականության թեստ

U3DG - ուլտրաձայնային դոպլերոգրաֆիա

ՖԱ - ֆիզիկական ակտիվություն

FK - ֆունկցիոնալ դաս

ՌԴ - ռիսկի գործոններ

COPD - քրոնիկ խանգարիչ թոքային հիվանդություն

CHF - սրտի քրոնիկ անբավարարություն

HDL խոլեստերին - բարձր խտության լիպոպրոտեին խոլեստերին

LDL խոլեստերին - ցածր խտության լիպոպրոտեին խոլեստերին

4KB - percutaneous կորոնար միջամտություն

HR - սրտի հաճախությունը

VE - շնչառության րոպեական ծավալ

VCO2 - քանակ ածխաթթու գազհատկացված ժամանակի միավորի համար;

RER (շնչառական հարաբերակցություն) - VCO2/VO2 հարաբերակցություն;

BR - շնչառական ռեզերվ:

BMS - ոչ դեղապատ ստենտ

DES - թմրամիջոց լուծող ստենտ

5. Արձանագրության մշակման ամսաթիվը՝ 2013թ.

7. Արձանագրության օգտագործողներ՝ ընդհանուր բժիշկներ, սրտաբաններ, ինտերվենցիոն սրտաբաններ, սրտային վիրաբույժներ:

8. Շահերի բախման բացակայության մասին նշում՝ չկա:

IHD-ը սրտի սուր կամ քրոնիկ հիվանդություն է, որն առաջանում է սրտամկանի արյան մատակարարման նվազման կամ դադարեցման հետևանքով կորոնար անոթներում հիվանդության գործընթացի պատճառով (ԱՀԿ սահմանում 1959):

Անգինա պեկտորիս է կլինիկական համախտանիշ, դրսևորվում է սեղմող, սեղմող բնույթի կրծքավանդակում անհարմարության կամ ցավի զգացումով, որն առավել հաճախ տեղայնացված է կրծոսկրի հետևում և կարող է տարածվել դեպի ձախ թև, պարանոց, ստորին ծնոտ, էպիգաստրային շրջան։ Ցավը հրահրվում է ֆիզիկական ակտիվությամբ, սառը, ծանր սնունդով, հուզական սթրեսով; լուծվում է հանգստի ժամանակ կամ վերանում է ենթալեզվային նիտրոգլիցերինով մի քանի վայրկյանից մինչև րոպե:

II. ՄԵԹՈԴՆԵՐ, ՄՈՏԵՑՈՒՄՆԵՐ ԵՎ ԸՆԹԱՑՔՆԵՐ Ախտորոշման ԵՎ

10. Կլինիկական դասակարգում:

Աղյուսակ 1. - Կայուն անգինա պեկտորիսի ծանրության դասակարգում ըստ Կանադայի սրտաբանության ասոցիացիայի դասակարգման (Campeau L, 1976 թ.)

ICD կայուն անգինա պեկտորիս

և դեռահասների գինեկոլոգիան

և ապացույցների վրա հիմնված բժշկություն

և բուժաշխատող

Կայուն անգինա պեկտորիսը (անգինա պեկտորիս) կլինիկական համախտանիշ է, որը բնութագրվում է անհանգստությամբ կամ ցավով կրծքավանդակում սեղմող կամ սեղմող բնույթի տեղայնացումով առավել հաճախ՝ կրծոսկրի հետևում, ավելի քիչ՝ ձախ թևի, ուսի, մեջքի, պարանոցի շրջանում, ստորին ծնոտ, էպիգաստրիա: Ցավն առաջանում է ֆիզիկական ծանրաբեռնվածության, սառը, ծանր կերակուրների, հուզական սթրեսի ժամանակ և անհետանում է հանգստի ժամանակ, ինչպես նաև մի քանի րոպե նիտրոգլիցերին ընդունելիս:

ICD-10 ԿՈԴ

I20 Անգինա պեկտորիս (անգինա պեկտորիս)
I20.1 Անգինա պեկտորիս փաստագրված սպազմով
I20.8 Այլ անգինա պեկտորիս
I20.9 Անգինա պեկտորիս, չճշտված

Անգինայի ֆունկցիոնալ դասակարգում Կանադայի սրտանոթային հասարակության կողմից

I ֆունկցիոնալ դաս. սովորական ֆիզիկական ակտիվությունը չի առաջացնում անհանգստություն. հարձակումը հրահրվում է կամ երկարատև կամ ինտենսիվ ֆիզիկական ակտիվությամբ:
Ֆունկցիոնալ դաս II. նորմալ ֆիզիկական ակտիվության աննշան սահմանափակում: Անգինա պեկտորիսը առաջանում է արագ քայլելիս կամ աստիճաններով արագ բարձրանալիս, ուտելուց հետո, ցուրտ կամ քամոտ եղանակին, հուզական սթրեսի ազդեցության տակ, անկողնուց վեր կենալուց հետո առաջին մի քանի ժամվա ընթացքում, ինչպես նաև հարթ գետնի վրա 200 մ-ից ավելի քայլելիս: ժամանակն է նորմալ պայմաններում 1-ից ավելի սանդուղք բարձրանալ նորմալ տեմպերով:
III ֆունկցիոնալ դաս՝ նորմալ ֆիզիկական ակտիվության խիստ սահմանափակում: Անգինայի հարձակումը տեղի է ունենում հարթ գետնի վրա տարածություն քայլելու կամ նորմալ պայմաններում նորմալ տեմպերով 1 թռիչքով աստիճաններով բարձրանալու արդյունքում:
IV ֆունկցիոնալ դաս՝ ցանկացած տեսակի ֆիզիկական գործունեություն իրականացնելու անկարողություն՝ առանց անհարմարության առաջացման։ Անգինա պեկտորիսի հարձակումը կարող է առաջանալ հանգստի ժամանակ:

Անգինա պեկտորիսի կլինիկական դասակարգում

Բնորոշ անգինա, որը բնութագրվում է հետեւյալ հատկանիշներով.
- Հատկանշական որակի և տևողության հետընթացային ցավ կամ անհանգստություն:
- Հարձակումը տեղի է ունենում ֆիզիկական ծանրաբեռնվածության կամ հուզական սթրեսի ժամանակ:
- Ցավն ազատվում է հանգստի ժամանակ կամ նիտրոգլիցերին ընդունելուց հետո։
Ատիպիկ անգինա՝ վերը նշված նշաններից երկուսը.
Ոչ սրտային ցավ. վերը նշվածներից մեկը կամ ոչ մեկը:

Հիվանդության առաջնային ախտորոշումը ամբուլատոր փուլում հիմնված է պատմության մանրակրկիտ ընդունման վրա՝ շեշտը դնելով ռիսկի գործոնների վրա, ֆիզիկական զննում և ԷՍԳ գրանցում հանգստի ժամանակ:

ՊԱՏՄՈՒԹՅՈՒՆ ԵՎ ՖԻԶԻԿԱԿԱՆ ՔՆՆՈՒԹՅՈՒՆ

Ռիսկի գործոնների առկայությունը (տարիքը, սեռը, ծխելը, հիպերլիպիդեմիան, շաքարային դիաբետ, հիպերտոնիա, ծանրաբեռնված սիրտ-անոթային հիվանդությունների ընտանեկան պատմության վաղ զարգացմամբ):

Անգինայի հարձակման հիմնական նշանները

Retrosternal, պակաս հաճախ էպիգաստրային ցավի տեղայնացում:
Ցավի սեղմող, այրող բնույթ։
Ցավը տարածվում է պարանոցի, ծնոտի, ձեռքերի և մեջքի վրա:
Անգինայի հարձակումը հրահրվում է ֆիզիկական և էմոցիոնալ սթրեսի, ուտելու, ցրտի մեջ դուրս գալուց:
Ցավը դադարում է, երբ բեռը դադարեցվում է, ընդունելով նիտրոգլիցերին:
Հարձակումը տևում է 2-ից 10 րոպե։

Կլինիկական դրսևորումների հիման վրա անգինա պեկտորիսի կասկածը ցուցում է հիվանդի սրտաբանական հետազոտությունը ամբուլատոր կամ ստացիոնար (մասնագիտացված բաժանմունքում) պայմաններում շարունակելու համար:

Ֆիզիկական հետազոտության ժամանակ որոշվում է հետևյալ նշանների առկայությունը.

Հետազոտության ժամանակ անհրաժեշտ է ուշադրություն դարձնել լիպիդային նյութափոխանակության խանգարման նշաններին.
Սրտի անբավարարության ախտանշանները՝ շնչահեղձություն, ցիանոզ, պարանոցի երակների այտուցվածություն, ոտքերի և/կամ ոտքերի այտուցվածություն:
Կենսական նշանները պետք է գնահատվեն կարևոր գործառույթներ(BP, սրտի հաճախությունը, շնչառության հաճախությունը):
Սրտի լսում. բացահայտում է III և IV տոնները, սիստոլիկ աղմուկը գագաթին (պապիլյար մկանների իշեմիկ դիսֆունկցիայի դրսևորում); հնարավոր է լսել աորտայի ստենոզին կամ հիպերտրոֆիկ կարդիոմիոպաթիային բնորոշ ձայներ, որոնք կարող են դրսևորվել որպես անգինա պեկտորիսի նշաններ։
Պուլսացիա և խշշոց ծայրամասային զարկերակներում:
Ակտիվորեն փնտրեք պայմանների ախտանիշներ, որոնք կարող են հրահրել կամ սրել իշեմիան:

Պարտադիր թեստեր

Ընդհանուր արյան անալիզ.
Արյան մեջ գլյուկոզայի կոնցենտրացիայի որոշում դատարկ ստամոքսի վրա.
Ծոմ պահելու լիպիդային պրոֆիլի ուսումնասիրություն (խոլեստերինի կոնցենտրացիան; HDL, LDL, տրիգլիցերիդներ):
Արյան մեջ կրեատինինի պարունակության որոշում.

Լրացուցիչ թեստեր

Արյան մեջ սրտամկանի վնասման մարկերներ (տրոպոնին T կամ տրոպոնին I կոնցենտրացիան, կրեատին ֆոսֆոկինազի ՄԲ ֆրակցիայի մակարդակը):
Վահանաձև գեղձի հորմոններ.

Հանգստի ԷԿԳ-ն ցուցված է կրծքավանդակի ցավ ունեցող բոլոր հիվանդների համար: Ցանկալի է ԷՍԳ-ն գրանցել կրծոսկրի ետևում ցավի նոպայի ժամանակ: Սրտամկանի իշեմիայի նշանները ներառում են դեպրեսիա կամ ST հատվածի բարձրացում 1 մմ (1 մՎ) կամ ավելի QRS համալիրից 0,06-0,08 վրկ կամ ավելի հեռավորության վրա, բարձր գագաթնակետային «կորոնար» T ալիք, T ալիքի շրջադարձ, պաթոլոգիական Q ալիք:

Կրծքավանդակի ռենտգենը չի համարվում անգինա պեկտորիսի ախտորոշման գործիք, սակայն այն ցուցված է այն դեպքերում, երբ կասկածներ կան սրտի քրոնիկ անբավարարության, սրտի փականների, պերիկարդի կամ դիսեկցիոն աորտայի անևրիզմայի, թոքերի հիվանդության առկայության դեպքում: Այլ դեպքերում կրծքավանդակի ռենտգեն անհրաժեշտ չէ:

Էխոկարդիոգրաֆիան նշվում է հետևյալ իրավիճակներում.

Նախկինում սրտամկանի ինֆարկտի կասկած, սրտի փականների վնասում սրտի քրոնիկական անբավարարության ախտանիշներով:
Սիստոլիկ խշշոցի առկայություն, որը, հնարավոր է, պայմանավորված է աորտայի ստենոզով կամ հիպերտրոֆիկ կարդիոմիոպաթիայով:

Էխոկարդիոգրաֆիայի կարիք չկա նորմալ ԷՍԳ-ով կասկածվող անգինա պեկտորիսով հիվանդների մոտ, սրտամկանի ինֆարկտի պատմության և սրտի քրոնիկ անբավարարության ախտանիշների բացակայության դեպքում:

Զորավարժությունների թեստը նշվում է հետևյալ դեպքերում.

Կորոնար շնչերակ հիվանդության դիֆերենցիալ ախտորոշում.
Ֆիզիկական գործունեության նկատմամբ անհատական հանդուրժողականության որոշում:
Թերապևտիկ միջոցառումների արդյունավետության գնահատում. հակաանգինալ թերապիա և/կամ ռեվասկուլյարիզացիա:
Աշխատունակության քննություն.
Կանխատեսումների գնահատում.

Զորավարժությունների թեստավորման հակացուցումները

Սրտամկանի ինֆարկտի սուր փուլ (առաջին 2-7 օր):
Անկայուն անգինա.
Ուղեղի շրջանառության խախտում.
Սուր թրոմբոֆլեբիտ.
Թրոմբոէմբոլիզմ թոքային զարկերակ(TELA):
Սրտի անբավարարություն III-IV դասի ըստ Նյու Յորքի դասակարգման.
Բարձր աստիճանի փորոքային առիթմիա (տախիկարդիա), որը հրահրվում է վարժությունից:
Ծանր շնչառական անբավարարություն.
Ջերմություն.
Մկանային-կմախքային համակարգի հիվանդություններ.
Ծերություն, ասթենիա.

Ոչ տեղեկատվական բեռի փորձարկման դեպքեր

Տախիառիթմիա.
His-ի կապոցի ձախ ոտքի ամբողջական շրջափակում:
Բարձր աստիճանի sinoatrial և atrioventricular շրջափակում:

Թեստի տեղեկատվական բովանդակությունը բարձրացնելու համար հակաանգինալ դեղամիջոցները պետք է չեղյալ համարվեն թեստից առաջ:

Սթրեսի պատկերման ուսումնասիրություններ

Զորավարժությունների էխոկարդիոգրաֆիա, որը բացահայտում է ձախ փորոքի սրտամկանի տեղական կծկման խախտումներ, որոնք առաջացել են սրտամկանի իշեմիայի հետևանքով:
Պերֆուզիոն երկչափ սրտամկանի սցինտիգրաֆիա՝ օգտագործելով թալիում-201.
Մեկ ֆոտոնային արտանետման համակարգչային տոմոգրաֆիա - ձախ փորոքի սրտամկանի հիպոպերֆուզիայի տարածքների հայտնաբերում:

Զորավարժությունների պատկերման ուսումնասիրությունների ցուցումներ

His փաթեթի ձախ ճյուղի ամբողջական շրջափակումը, սրտի ռիթմավարի առկայությունը, Վոլֆ-Պարկինսոն-Ուայթի համախտանիշը և հաղորդունակության խանգարումների հետ կապված այլ ԷՍԳ փոփոխություններ:
ST սեգմենտի դեպրեսիա ավելի քան 1 մմ ԷՍԳ-ի վրա հանգստի ժամանակ, ներառյալ ձախ փորոքի հիպերտրոֆիայի պատճառով, դեղեր ընդունելը (սրտի գլիկոզիդներ):
Սթրես թեստի կասկածելի արդյունք՝ ատիպիկ ցավ, թեթեւ ԷՍԳ դինամիկա։
Բավականին ինտենսիվ ֆունկցիոնալ բեռը կատարելու հիվանդի անկարողությունը:
Անգինա նոպաներ կորոնար ռեվասկուլյարիզացիայից հետո [կորոնար շրջանցման վիրահատություն և տրանսլյումինալ օդապարիկով կորոնար անգիոպլաստիկա (TBCA)]՝ իշեմիայի տեղայնացումը պարզաբանելու համար:
Սրտամկանի կենսունակությունը որոշելու անհրաժեշտությունը՝ ռեվասկուլյարիզացիայի խնդրի լուծման համար:

Էխոկարդիոգրաֆիկ հսկողության ժամանակ հաշվի են առնվում սրտամկանի կծկման խախտումները երկու և ավելի հատվածներում, իսկ թալիում-201-ով սրտամկանի սինտիգրաֆիայի դեպքում գրանցվում են տեղային պերֆուզիայի արատներ և սրտամկանի արյան մատակարարման խանգարման այլ նշաններ, համեմատած նախնական վիճակի հետ:

Կորոնարոգրաֆիան կորոնար զարկերակների անմիջական վիզուալիզացիայի մեթոդ է, որը համարվում է կորոնար զարկերակների ստենոզային վնասվածքների ախտորոշման «ոսկե ստանդարտ»: Կորոնարոգրաֆիայի արդյունքների հիման վրա որոշում է կայացվում ռեվասկուլյարիզացիայի անհրաժեշտության և մեթոդի վերաբերյալ։

Կորոնարոգրաֆիայի ցուցումներ կայուն անգինայում

Ծանր անգինա III-IV ֆունկցիոնալ դասի, որը պահպանվում է օպտիմալ հակաանգինալ դեղամիջոցներով:
Սրտամկանի ծանր իշեմիայի նշանները ոչ ինվազիվ մեթոդների արդյունքների համաձայն.
Հիվանդը ունի հանկարծակի մահվան դրվագներ կամ վտանգավոր փորոքային առիթմիայի պատմություն:
Անգինա ունեցող հիվանդներ, ովքեր ենթարկվել են ռեվասկուլյարիզացիայի (կորոնար շրջանցում, TBCA):
Հիվանդության առաջընթացը ըստ ոչ ինվազիվ թեստերի դինամիկայի.
Ոչ ինվազիվ թեստերի կասկածելի արդյունքներ հատկապես սոցիալապես նշանակալի մասնագիտություն ունեցող անձանց մոտ (հասարակական տրանսպորտի վարորդներ, օդաչուներ և այլն):

ԲՈՒԺՄԱՆ ՆՊԱՏԱԿՆԵՐԸ

Կանխատեսման բարելավում և կյանքի տեւողության բարձրացում (սրտամկանի ինֆարկտի և հանկարծակի սրտի մահվան կանխարգելում):
Ախտանիշների նվազեցում կամ թեթևացում:

Եթե տարբեր թերապևտիկ ռազմավարություններ հավասարապես թեթևացնում են ախտանիշները, ապա պետք է նախընտրելի լինի բուժումը, որն ունի ապացուցված կամ շատ հավանական օգուտ կանխատեսումը բարելավելու համար:

ՀՈՍՊԻՏԱԼԱՑՄԱՆ ՑՈՒՑՈՒՄՆԵՐ

Սուր կորոնար համախտանիշի կասկած.
Անհասկանալի ախտորոշում, երբ ամբուլատոր փուլում անհնար է համապատասխան հետազոտություն անցկացնել։
Դեղորայքային թերապիայի անարդյունավետությունը.
Վիրահատական բուժման ցուցումներ որոշելու համար:

ՈՉ ԹԵՂՄԵՐԻ ԲՈՒԺՈՒՄ

Փոփոխելի ռիսկի գործոնները պետք է համակողմանիորեն լուծվեն՝ ընդհանուր սրտանոթային ռիսկը նվազեցնելու համար:
Անհրաժեշտ է հիվանդին տեղեկացնել հիվանդության բնույթի մասին, բացատրել գործողությունների ալգորիթմը անգինալ նոպայի դեպքում։
Պետք է խուսափել ֆիզիկական ակտիվությունից, որը նոպա է առաջացնում:

Դեղորայքային թերապիան անհրաժեշտ է սրտամկանի ինֆարկտի և հանկարծակի մահվան հավանականությունը նվազեցնելու (կյանքի տեւողության ավելացում) և անգինայի ախտանիշների սրությունը նվազեցնելու համար (կյանքի որակի բարելավում):

Թերապիա՝ կանխատեսումը բարելավելու համար

Հակաթրոմբոցիտային թերապիա

Ացետիլսալիցիլաթթուն նշանակվում է դոզեմգ/օր անգինա պեկտորիսով բոլոր հիվանդներին, բացառությամբ նրանց, ովքեր ունեն ցուցումների պատմություն: ստամոքս-աղիքային արյունահոսություն, հեմոռագիկ համախտանիշ կամ ալերգիա այս դեղամիջոցի նկատմամբ: Պեպտիկ խոցային հիվանդության պատմություն ունեցող տարեց հիվանդների մոտ, գաստրոպաշտպանություն ապահովելու համար ացետիլսալիցիլաթթու նշանակելիս, պրոտոնային պոմպի ինհիբիտորները (օմեպրազոլ 20 մգ/օր կամ համարժեք չափաբաժիններ) կարող են առաջարկվել անորոշ երկար ժամանակով:
Անհանդուրժողականության կամ ացետիլսալիցիլաթթվի նշանակման հակացուցումների դեպքում կլոպիդոգրելը նշվում է օրական 75 մգ դեղաչափով:
Հիվանդներին, ովքեր ստենտավորմամբ անցել են TBCA, նշանակվում է կլոպիդոգրել (75 մգ/օր)՝ ացետիլսալիցիլաթթվի հետ մեկ տարվա ընթացքում:

Եթե ացետիլսալիցիլաթթու կամ կլոպիդոգրել ընդունելիս հիվանդի մոտ զարգանում են թրոմբոցային բարդություններ (սրտամկանի ինֆարկտ, ինսուլտ), ապա պետք է որոշվի թրոմբոցիտների ագրեգացիայի մակարդակը՝ բացառելու հակաթրոմբոցիտային նյութերի նկատմամբ դիմադրությունը: Եթե հայտնաբերվում է դիմադրություն, ապա հնարավոր է բարձրացնել դեղամիջոցի դոզան ագրեգացման մակարդակի կրկնակի վերահսկմամբ կամ փոխարինել գործողության այլ մեխանիզմով դեղամիջոցով, օրինակ՝ անուղղակի հակակոագուլանտով:

Աղյուսակ 1. Ստատիններ

* Միջազգային ոչ գույքային անվանում:

Սովորաբար ստատինային թերապիան լավ է հանդուրժվում, սակայն կարող են զարգանալ կողմնակի բարդություններ՝ արյան մեջ լյարդի ֆերմենտների (ամինոտրանսֆերազների) ակտիվության բարձրացում, միալգիա, ռաբդոմիոլիզ (հազվադեպ): Անհրաժեշտ է որոշել ալանին ամինոտրանսֆերազի և կրեատինֆոսֆոկինազի մակարդակը մինչև բուժման մեկնարկը և բուժման մեկնարկից 1-1,5 ամիս հետո, այնուհետև գնահատել այդ ցուցանիշները 6 ամիսը մեկ անգամ:

Ստատինների նշանակման առանձնահատկությունները

Ստատիններով բուժումը պետք է շարունակվի, քանի որ դեղը դադարեցնելուց մեկ ամիս անց արյան լիպիդների մակարդակը վերադառնում է սկզբնական մակարդակին:
Անհրաժեշտ է ավելացնել ստատիններից որևէ մեկի դոզան՝ պահպանելով 1 ամսվա ընդմիջում, քանի որ այս ժամանակահատվածում զարգանում է դեղամիջոցի ամենամեծ ազդեցությունը:
Անգինա պեկտորիսի համար LDL-ի թիրախային մակարդակը 2,5 մմոլ/լ-ից պակաս է:
Ստատինների անհանդուրժողականության դեպքում նշանակվում են այլընտրանքային դեղամիջոցներ՝ ֆիբրատներ, նիկոտինաթթվի երկարատև ազդեցությամբ պատրաստուկներ, էզետեմիբ։

Սրտի անգինայով հիվանդներ, ցածր HDL, նորմալ LDL-ին մոտ և բարձր պարունակությունարյան մեջ տրիգլիցերիդներ, նշվում է ֆիբրատների նշանակումը որպես առաջին շարքի դեղամիջոցներ:

Նիկոտինաթթուն լիպիդը իջեցնող դեղամիջոց է, որի կիրառմամբ հաճախ զարգանում է կողմնակի ազդեցություն(կարմրություն, քոր և ցան մաշկի վրա, որովայնի ցավ, սրտխառնոց), ինչը սահմանափակում է դրա լայն կիրառումը։ Նիկոտինաթթունշանակել 2-4 գ օրական 2-3 անգամ, իսկ ուշացած թողարկումով ձևը՝ 0,5 գ 3 անգամ օրական:
ֆիբրատներ. Ֆիբրաթթվի ածանցյալների (ֆիբրատների) լիպիդների իջեցման ազդեցությունը դրսևորվում է հիմնականում տրիգլիցերիդների նվազմամբ և HDL-ի կոնցենտրացիայի բարձրացմամբ. արյան մեջ ընդհանուր խոլեստերինի մակարդակի նվազումն ավելի քիչ է արտահայտված։ Ֆենոֆիբրատ (օրական 200 մգ 1 անգամ) և ցիպրոֆիբրատ (100 մգ 1-2 անգամ օրական) նշանակելիս LDL-ի կոնցենտրացիայի նվազումը տեղի է ունենում ավելի մեծ չափով, քան գեմֆիբրոզիլը (600 մգ օրական 2 անգամ) և բեզաֆիբրատը (ըստ. մինչև 200 մգ օրական 2-3 անգամ): Ֆիբրատների նշանակման հակացուցումները խոլելիտիազն են, հեպատիտը և հղիությունը:
Էզետեմիբը լիպիդը իջեցնող նոր դեղամիջոց է, որի գործողությունը կապված է աղիքներում խոլեստերինի կլանման նվազման հետ։ Ի տարբերություն օրլիստատի, էզետեմիբը փորլուծություն չի առաջացնում: Առաջարկվում է օրական դոզանհավասար է 10 մգ:

բետա-բլոկլերներ

Այս դեղերը ցուցված են կորոնար շնչերակ հիվանդություն ունեցող բոլոր հիվանդների համար, ովքեր ունեցել են սրտամկանի ինֆարկտ և/կամ սրտի անբավարարության նշաններ:

ACE inhibitors

Այս դեղերը ցուցված են սրտամկանի ինֆարկտ ունեցող բոլոր հիվանդների համար, ովքեր ունեն սրտամկանի ինֆարկտ; սրտի անբավարարության նշաններ ունեցող հիվանդներ; զարկերակային հիպերտոնիա և շաքարային դիաբետ և/կամ երիկամների քրոնիկ հիվանդություն:

IHD-ով հիվանդների բուժման ժամանակ նախապատվությունը պետք է տրվի ընտրովի բետա-բլոկլերներին, որոնք չունեն իրենց սեփական սիմպաթոմիմետիկ ակտիվությունը և ունեն զգալի կիսամյակ (Աղյուսակ 2):

Աղյուսակ 2. բետա-բլոկլերներ

* Ներքին սիմպաթիկ ակտիվություն.

Մոնոթերապիայի նկատմամբ կայուն անգինա պեկտորիսի դեպքում օգտագործվում է բետա-արգելափակիչի համադրություն կալցիումի ալիքների արգելափակման հետ (երկարատև գործող դիհիդրոպիրիդին դեղամիջոցի հետ), երկարատև նիտրատներ:
Թերապիայի ընթացքում ամենատարածված կողմնակի ազդեցությունները (բետա-բլոկլերներ) են սինուսային բրադիկարդիան, սրտի հաղորդիչ համակարգի տարբեր շրջափակումները, զարկերակային հիպոթենզիան, թուլությունը, վարժությունների հանդուրժողականության վատթարացումը, քնի խանգարումները, էրեկտիլ ֆունկցիայի նվազումը, մղձավանջները:
Բետա-բլոկլերների նշանակման հակացուցումները՝ բրադիկարդիա, ատրիովորոքային շրջափակում, հիվանդ սինուսի համախտանիշ, ծանր բրոնխիալ ասթմա և/կամ թոքային քրոնիկ օբստրուկտիվ հիվանդություն (COPD):

Կալցիումի ալիքների արգելափակումներ

Դրանք բաժանվում են 2 ենթախմբի՝ դիհիդրոպիրիդին (նիֆեդիպին, նիկարդիպին, ամլոդիպին, ֆելոդիպին և այլն) և ոչ դիհիդրոպիրիդինային (վերապամիլ, դիլտիազեմ) ածանցյալներ (Աղյուսակ 3)։

Դիհիդրոպիրիդինները չեն ազդում սրտամկանի կծկման և նախասրտերի անցկացման վրա, ուստի դրանք կարող են նշանակվել հիվանդ սինուսային համախտանիշով, ատրիովորոքային հաղորդունակության խանգարումով, սինուսային ծանր բրադիկարդիայով հիվանդներին:
Ոչ դիհիդրոպիրիդին կալցիումի ալիքների արգելափակումները կարող են դանդաղեցնել ատրիովորոքային հաղորդունակությունը: Ոչ դիհիդրոպիրիդին կալցիումի ալիքների արգելափակումները չպետք է նշանակվեն հիվանդ սինուսային համախտանիշի, ատրիովորոքային հաղորդունակության խանգարման դեպքում:
Կայուն անգինա ունեցող հիվանդների համար կալցիումի ալիքների արգելափակումները նշանակվում են β-բլոկլերների նկատմամբ անհանդուրժողականության դեպքում կամ երբ վերջիններս ամբողջությամբ չեն վերացնում ախտանշանները։
Կայուն անգինա ունեցող հիվանդներին չպետք է տրվեն կարճ գործող կալցիումի ալիքների արգելափակումներ: Դրանք կարող են համարվել միայն նիտրատների նկատմամբ անհանդուրժողականության դեպքում անգինա պեկտորիսի նոպաը դադարեցնելու համար նախատեսված դեղամիջոցներ։ Աղյուսակում. 3-ը ցույց է տալիս կալցիումի ալիքների հիմնական արգելափակումները:

Աղյուսակ 3. Կալցիումի ալիքների արգելափակումներ

Նիտրատները դասակարգվում են ըստ դեղաչափերի:

Ներծծվում է բերանի լորձաթաղանթի միջոցով՝ լեզվի տակ ընդունելու համար նախատեսված նիտրոգլիցերինի հաբեր, նիտրոգլիցերինի և իզոսորբիդ դինիտրատի աերոզոլներ:
Ներծծվում է աղեստամոքսային տրակտում. իզոսորբիդ դինիտրատի հաբեր և պարկուճներ, իզոսորբիդ-5-մոնոնիտրատ, երկարատև գործող նիտրոգլիցերին
Մաշկի կիրառման համար՝ քսուքներ, նիտրոգլիցերինով պատիչներ:
Ներերակային ընդունման համար՝ նիտրոգլիցերինի և իզոսորբիդ դինիտրատի լուծույթներ:

Ըստ գործողության տևողության (Աղյուսակ 4)

Կարճ գործող դեղամիջոցներ. ազդեցության տևողությունը 1 ժամից պակաս է; դրանք նախատեսված են անգինալ նոպաների արագ թեթևացման համար:
Չափավոր երկարատև գործողություն. ազդեցության տևողությունը 1-6 ժամ է:
Զգալիորեն երկարատև գործողություն. ազդեցության տևողությունը 6 ժամից ավելի է:

Աղյուսակ 4. Նիտրատներ և նիտրատման դեղեր

Կորոնար շնչերակ հիվանդություն ունեցող բոլոր հիվանդներին պետք է տրամադրվի կարճ գործող նիտրոգլիցերին՝ հաբերի կամ սփրեյի տեսքով՝ նոպաները թեթևացնելու և կանխարգելելու համար այն իրավիճակներում, երբ ակնկալվում է ուժեղ ֆիզիկական կամ հուզական սթրես:
Նիտրատներից կախվածության վտանգը կանխելու համար դրանք նշանակվում են ընդհատումներով՝ օրվա ընթացքում նիտրատի ազդեցությունից զերծ շրջան ստեղծելու համար։ Նման ժամանակահատվածի տեւողությունը պետք է լինի առնվազն 10-12 ժամ։
Երկարատև գործող նիտրատները նշանակվում են որպես մոնոթերապիա կամ բետա-բլոկլերների կամ կալցիումի ալիքների արգելափակումների հետ համատեղ:
Նիտրատների թերությունները. կողմնակի ազդեցությունների համեմատաբար հաճախակի առաջացում, առաջին հերթին գլխացավ; այդ դեղերի նկատմամբ կախվածության (հանդուրժողականության) զարգացում դրանց կանոնավոր ընդունմամբ. հետադարձ սինդրոմի հնարավորությունը դեղամիջոցների հոսքի կտրուկ դադարեցմամբ:
I ֆունկցիոնալ դասի անգինա պեկտորիսի դեպքում նիտրատները նշանակվում են միայն ընդհատումներով. դեղաչափի ձևերկարճատև ազդեցություն՝ ապահովելով կարճ և ընդգծված ազդեցություն՝ բուկալային հաբեր, թիթեղներ, նիտրոգլիցերինի և իզոսորբիդ դինիտրատի աերոզոլներ: Նման ձևերը պետք է օգտագործել ակնկալվող ֆիզիկական ակտիվությունից 5-10 րոպե առաջ, որը սովորաբար առաջացնում է անգինա պեկտորիսի նոպան։
Անգինա պեկտորիս II ֆունկցիոնալ դասի դեպքում նիտրատները նույնպես նշանակվում են ընդհատումներով՝ նախատեսվող ֆիզիկական ակտիվությունից առաջ։ Կարճ գործող ձևերի հետ մեկտեղ կարող են օգտագործվել չափավոր երկարատև գործողության ձևեր:
III ֆունկցիոնալ դասի անգինա պեկտորիսի դեպքում նիտրատները անընդհատ ընդունվում են ամբողջ օրվա ընթացքում՝ բարձր հաճախականությամբ առանց նիտրատների (ասիմետրիկ ընդունում): Այս հիվանդներին նշանակվում են ժամանակակից երկարատև գործող 5-մոնոնիտրատներ:
IV ֆունկցիոնալ դասի անգինայի դեպքում, երբ անգինայի նոպաները կարող են առաջանալ նաև գիշերը, նիտրատները պետք է օգտագործվեն այնպես, որ ապահովվի դրանց շուրջօրյա ազդեցությունը, և, որպես կանոն, այլ հակաանգինալ դեղամիջոցների հետ համատեղ՝ հիմնականում բետա- արգելափակողներ.
Մոլսիդոմինը ունի նիտրատի նման ազդեցություն և, հետևաբար, հակաանգինալ ազդեցություն: Դեղը կարող է օգտագործվել անգինայի հարձակումները կանխելու համար:
Սիլդենաֆիլը, տադալաֆիլը և վարդենաֆիլը չպետք է միաժամանակ կիրառվեն նիտրատների հետ՝ կյանքին սպառնացող զարկերակային հիպոթենզիայի ռիսկի պատճառով:

Սրտամկանի ցիտոպրոտեկտորները և If-channel inhibitors-ը վատ ուսումնասիրված են և դեռ խորհուրդ չեն տրվում որպես սովորական հակաանգինալ դեղամիջոցներ:

Նշում! Ախտորոշումը և բուժումը վիրտուալ չեն իրականացվում: Քննարկվում են միայն ձեր առողջությունը պահպանելու հնարավոր ուղիները։

1 ժամի արժեքը (Մոսկվայի ժամանակով 02:00-16:00)

Ժամը 16:00-ից 02:00/ժամ:

Իրական խորհրդատվական ընդունելությունը սահմանափակ է։

Նախկինում դիմած հիվանդները կարող են ինձ գտնել իրենց հայտնի մանրամասներով:

եզրային նշումներ

Սեղմեք նկարի վրա -

Խնդրում ենք զեկուցել արտաքին էջերի կոտրված հղումների մասին, ներառյալ հղումները, որոնք ուղղակիորեն չեն տանում դեպի ցանկալի նյութը, պահանջում են վճարում, պահանջում են անձնական տվյալներ և այլն: Արդյունավետության համար դուք կարող եք դա անել յուրաքանչյուր էջում տեղադրված հետադարձ կապի ձևի միջոցով:

ICD-ի 3-րդ հատորը մնաց չթվայնացված։ Նրանք, ովքեր ցանկանում են օգնել, կարող են այդ մասին հայտարարել մեր ֆորումում

Կայքում ներկայումս պատրաստվում է ICD-10 - Հիվանդությունների միջազգային դասակարգման 10-րդ հրատարակության ամբողջական HTML տարբերակը:

Մասնակցել ցանկացողները կարող են այդ մասին հայտարարել մեր ֆորումում

Կայքում փոփոխությունների մասին ծանուցումները կարելի է ստանալ ֆորումի «Առողջության կողմնացույց» - «Առողջության կղզի» կայքի գրադարան բաժնի միջոցով:

Ընտրված տեքստը կուղարկվի կայքի խմբագրին:

չպետք է օգտագործվի ինքնուրույն ախտորոշման և բուժման համար և չի կարող փոխարինել անձնական բժշկական խորհրդատվությանը:

Կայքի ադմինիստրացիան պատասխանատվություն չի կրում ինքնաբուժման ընթացքում ստացված արդյունքների համար՝ օգտագործելով կայքի տեղեկատու նյութը

Կայքի նյութերի վերատպումը թույլատրվում է բնօրինակ նյութի ակտիվ հղումը տեղադրելու պայմանով:

Հեղինակային իրավունք © 2008 Blizzard. Բոլոր իրավունքները պաշտպանված են և պաշտպանված օրենքով:

ICD-10-ում IHD-ը և ծանրաբեռնվածության անգինան իրենց տեղն ունեն: Կան հիվանդություններ, որոնք հիմնված են սրտի մկանների արյան հոսքի գործընթացի խախտումների վրա: Նման հիվանդությունները կոչվում են սրտի կորոնար հիվանդություն։ Այս խմբում առանձին տեղ է զբաղեցնում անգինա պեկտորը, քանի որ դա ազդանշան է տալիս հիվանդի վիճակի վտանգավորության մասին։ Հիվանդությունն ինքնին մահացու չէ, բայց այն հիվանդությունների նախադրյալն է, որոնք մահացու են։

Ընդունված միջազգային դասակարգում

Միջազգային փաստաթղթերում IHD-ը զբաղեցնում է I20-ից մինչև I25 կատեգորիաները: I20-ը անգինա պեկտորիս է, որը նաև կոչվում է անգինա պեկտորիս: Եթե կայուն չէ, ապա նշվում է 20.0 թիվը։ Այս դեպքում այն կարող է աճող լինել, ինչպես նաև անգինա պեկտորիս՝ ինչպես առաջին անգամ, այնպես էլ պրոգրեսիվ փուլում։ Հիվանդության համար, որը նույնպես բնութագրվում է սպազմերով, սահմանվում է 20.1 թիվը։ Այս դեպքում հիվանդությունը կարող է լինել անգիոսպաստիկ, տարբերակային, սպազմոդիկ կամ Պրինզմետալի համախտանիշ: Հիվանդության մնացած սորտերը նշված են 20.8 թվի տակ, իսկ եթե պաթոլոգիան պարզաբանված չէ, ապա օգտագործվում է 20.9 ծածկագիրը։

Եթե հիվանդը ունի սրտամկանի ինֆարկտի սուր փուլ, ապա դա I21 բաժինն է: Սա ներառում է որոշակի սուր հիվանդություն կամ հաստատված մեկ ամսվա ընթացքում (բայց ոչ ավելի): Բացառվում են սրտի կաթվածից հետո որոշ կողմնակի ազդեցություններ, ինչպես նաև անցյալ հիվանդություն, քրոնիկ, որը տևում է ավելի քան մեկ ամիս, ինչպես նաև հետագա: Բացի այդ, այս բաժինը չի ներառում հետինֆարկտային սինդրոմները:

Եթե հիվանդը ունի կրկնվող սրտամկանի ինֆարկտ, ապա դա I22 բաժինն է: Այս ծածկագիրը օգտագործվում է բոլոր տեսակի սրտամկանի ինֆարկտի համար, որը տեղայնացված է ցանկացած վայրում, սակայն տեղի է ունենում առաջին նոպայից հետո 28 օրվա ընթացքում։ Սա ներառում է կրկնվող, կրկնվող և աճող տեսակները: Բայց խրոնիկական վիճակը բացառվում է։ Սրտամկանի սուր ինֆարկտի որոշ ընթացիկ բարդությունների դեպքում օգտագործվում է I23 բաժինը:

Դասակարգումը ներառում է սրտի սուր իշեմիկ հիվանդության այլ ձևեր: Այս մասին ամբողջ տեղեկատվությունը զետեղված է I24 բաժնում: Եթե հիվանդը ունի կորոնար տիպի թրոմբոզ, որը չի հանգեցնում սրտամկանի ինֆարկտի, ապա գրվում է 24.0 թիվը։ Բայց միևնույն ժամանակ բացառվում է թրոմբոզը քրոնիկ ձևով կամ 28 օրից ավելի տեւողությամբ։ Դրեսլերի համախտանիշի համար օգտագործվում է 24.1 թիվը։ Սրտի սուր իշեմիկ հիվանդության մնացած ձևերը գրված են 24.8 թվի տակ, իսկ եթե հիվանդությունն ամբողջությամբ նշված չէ, ապա օգտագործվում է 24.9 ծածկագիրը։

Համար քրոնիկ ձևՕգտագործվում է կորոնար հիվանդության I25 կոդը: Եթե հիվանդը ունի սրտի և արյան անոթների աթերոսկլերոտիկ հիվանդություն, ապա գրվում է 25.0 թիվը։ Եթե միայն սրտի աթերոսկլերոզ, ապա 25.1. Եթե նախկինում սրտամկանի ինֆարկտ է փոխանցվել, ապա գրված է 25.2 թիվը։ Սրտի անևրիզմայի համար օգտագործվում է 25.3 ծածկագիրը: Եթե հիվանդի մոտ առկա է կորոնար արտրի անևրիզմա, ապա նշվում է 25.4 թիվը։ Սակայն այս հիվանդության բնածին ձեւը բացառվում է։ Եթե հիվանդը ունի իշեմիկ տիպի կարդիոմիոպաթիա, ապա օգտագործվում է 25,5 թիվը։ Երբ իշեմիան տեղի է ունենում առանց տեսանելի ախտանիշների, ախտորոշումը կատարվում է 25.6 ծածկագրով: Սրտի կորոնար հիվանդության մնացած ձևերը քրոնիկ ընթացքով ստորագրվում են 25.8 թվով, իսկ եթե հիվանդի վիճակը չի նշվում, ապա օգտագործվում է 25.9 ծածկագիրը։

Հիվանդության գոյություն ունեցող սորտերը

Անգինա պեկտորիսը սրտի հիվանդության տեսակ է։ Այս հիվանդությունը համարվում է սպեցիֆիկ, որպեսզի այն որոշվի որոշ հատկանիշներով։ Պաթոլոգիան զարգանում է այն պատճառով, որ սրտի արյան հոսքը նվազում է, քանի որ կորոնար զարկերակները նեղանում են: Կախված նրանից, թե ինչպես է այս գործընթացը խախտվում, առանձնանում են հիվանդության տարբեր ձևեր։

Եթե հիվանդի սրտի մկանային հյուսվածքը աստիճանաբար քայքայվում է, ապա սա նեկրոզ է: Այս դեպքում կարող է լինել համատարած, տրանսմուրալ կամ մակերեսային ինֆարկտ։ Եթե սրտամկանը չի քայքայվում, ապա այս վիճակը կոչվում է իշեմիա: Այստեղ հատկացնում են լարվածության և հանգստի անգինա պեկտորիս: Առաջին ձևը բնութագրվում է ծանր ֆիզիկական ծանրաբեռնվածության առաջացմամբ: Սա ներառում է անգինա պեկտորիսի անկայուն և կայուն ձևեր: Ինչ վերաբերում է անգինային հանգստի ժամանակ, ապա այն առաջանում է նույնիսկ առանց ֆիզիկական ուժի։ Կան 2 հիմնական ենթատեսակներ՝ վազոսպաստիկ անգինա և պրինզմետալ անգինա։

Անգինա ինքնին տեղի է ունենում.

1. Լարումներ. Բնութագրվում է հետադիմական շրջանում ճնշող բնույթի ցավերի ի հայտ գալով, երբ մարդն ունենում է ինտենսիվ ֆիզիկական ակտիվություն։ Ցավը կարող է տարածվել դեպի կրծքավանդակի ձախ կողմը, ձախ թևը, թիակի շրջանը, պարանոցը: Հենց այդպիսին անհանգստություն, անհրաժեշտ է դադարեցնել ցանկացած բեռ։ Որոշ ժամանակ անց ցավային սինդրոմն ինքնըստինքյան կանցնի։ Բացի այդ, դուք կարող եք նիտրատներ ընդունել: Եթե պաթոլոգիական վիճակչի հեռանում, ապա անգինա պեկտորը կայուն է:
2. Խաղաղություն. Կրծքավանդակի հետևում ցավն առաջանում է, երբ մարդը հանգստանում է։ Սա տեղի է ունենում երկու դեպքում. Նախ, եթե կորոնար տիպի անոթը ռեֆլեքսիվ սպազմ է։ Սա է իշեմիկ հիվանդության պատճառը։ Երկրորդ, պետք է հաշվի առնել Prinzmetal-ի անգինան: Սա հատուկ բազմազանություն է, որը կտրուկ առաջանում է այն պատճառով, որ կորոնար զարկերակների լույսերը համընկնում են: Օրինակ, դա տեղի է ունենում անջատված տախտակների պատճառով:
3. Անկայուն. Այս տերմինը վերաբերում է կա՛մ ծանրաբեռնվածության անգինային, որը աստիճանաբար զարգանում է, կա՛մ հանգստի անգինային, որը փոփոխական է: Եթե ցավային սինդրոմը հնարավոր չէ դադարեցնել նիտրատներ ընդունելով, ապա պաթոլոգիական պրոցեսն այլեւս չի կարող վերահսկվել, իսկ դա շատ վտանգավոր է։

Պաթոլոգիայի պատճառները և բուժումը

Այս պաթոլոգիաները բնութագրվում են հետևյալ ընդհանուր ախտանիշներով.

կծկման զգացում կրծքավանդակի հետևում և կրծքավանդակի ձախ մասում;
հիվանդության ընթացքը դրսևորվում է նոպաներով.
տհաճ ախտանիշները հայտնվում են կտրուկ, և ոչ միայն ֆիզիկական ուժի, այլև հանգստի ժամանակ.
հարձակումը սովորաբար տևում է կես ժամ, իսկ եթե ավելի շատ, ապա սա արդեն սրտի կաթված է.
վերացնում է հարձակման ախտանիշները Նիտրոգլիցերին կամ նիտրատների վրա հիմնված այլ նմանատիպ դեղամիջոցներ:

Սրտի իշեմիկ հիվանդության զարգացման առանցքային պահը կորոնար տիպի զարկերակների լույսերի նեղացումն է։

Սրտի իշեմիկ հիվանդությունը սրտի մկանների պաթոլոգիա է, որը կապված է արյան մատակարարման պակասի և հիպոքսիայի աճի հետ: Սրտամկանը արյուն է ստանում սրտի կորոնար (կորոնար) անոթներից։ Կորոնար անոթների հիվանդությունների դեպքում սրտի մկանը չունի արյան և այն կրող թթվածնի պակասը: Սրտի իշեմիան առաջանում է, երբ թթվածնի պահանջարկը գերազանցում է հասանելիությունը: Սրտի անոթներն այս դեպքում սովորաբար ունենում են աթերոսկլերոտիկ փոփոխություններ։

Կորոնար արտրի հիվանդության ախտորոշումը տարածված է 50 տարեկանից բարձր մարդկանց շրջանում։ Տարիքի հետ աճող պաթոլոգիան ավելի հաճախ է առաջանում:

Տեսակներ և ենթատեսակներ

Իշեմիկ հիվանդությունը դասակարգվում է ըստ կլինիկական դրսևորումների աստիճանի, վազոդիլացնող (վազոդիլացնող) դեղամիջոցների նկատմամբ զգայունության, ֆիզիկական ակտիվության նկատմամբ դիմադրողականության։ IHD ձևեր.

Հանկարծակի կորոնար մահը կապված է սրտամկանի հաղորդունակության համակարգի խանգարումների հետ, այսինքն՝ հանկարծակի ծանր առիթմիայի հետ։ Վերակենդանացման միջոցառումների բացակայության կամ դրանց ձախողման, ականատեսների կողմից հաստատված սրտի ակնթարթային կանգի կամ դրա սկզբից վեց ժամվա ընթացքում հարձակումից հետո մահվան դեպքում ախտորոշումը «առաջնային սրտի կանգ՝ մահացու ելքով»: Հիվանդի հաջող վերակենդանացման դեպքում ախտորոշվում է «հանկարծակի մահ՝ հաջող վերակենդանացումով»:
Անգինա պեկտորիսը կորոնար հիվանդության ձև է, որի ժամանակ այրվող ցավ կա կրծքավանդակի մեջտեղում, ավելի ճիշտ՝ կրծոսկրի հետևում: Համաձայն ICD-10 (International Classification of Diseases 10th revision) անգինա պեկտորիսը համապատասխանում է I20 ծածկագրին:

Այն ունի նաև մի քանի ենթատեսակներ.

Անգինա պեկտորիս կամ կայուն, որի դեպքում սրտի մկաններին թթվածնի մատակարարումը կրճատվում է: Ի պատասխան հիպոքսիայի (թթվածնային քաղց) առաջանում է կորոնար զարկերակների ցավ և սպազմ։ Կայուն անգինան, ի տարբերություն անկայունի, առաջանում է նույն ինտենսիվության ֆիզիկական ծանրաբեռնվածության ժամանակ, օրինակ՝ նորմալ քայլով 300 մետր տարածություն քայլելիս, և դադարեցվում է նիտրոգլիցերինի պատրաստուկներով։
Անկայուն անգինա պեկտորիսը (ICD կոդը՝ 20.0) վատ է վերահսկվում նիտրոգլիցերինի ածանցյալների կողմից, հաճախակի են դառնում ցավային նոպաները, նվազում է հիվանդի վարժությունների հանդուրժողականությունը։ Այս ձևը բաժանված է տեսակների.
- առաջին անգամ հայտնվեց;
- առաջադեմ;
- վաղ հետինֆարկտ կամ հետվիրահատական:
Վազոսպաստիկ անգինա, որն առաջացել է անոթային սպազմից՝ առանց աթերոսկլերոտիկ փոփոխությունների:
Կորոնար համախտանիշ (համախտանիշ X):

Ըստ միջազգային դասակարգման 10-ի (ICD-10) անգիոսպաստիկ անգինան (Prinzmetal-ի անգինա, տարբերակ) համապատասխանում է 20.1-ին (անգինա պեկտորիս՝ հաստատված սպազմով): Անգինա պեկտորիս - ICD կոդը 20.8. Չճշտված անգինային նշանակվել է 20.9 կոդը:

Սրտամկանի ինֆարկտ. Անգինայի նոպաը, որը տևում է ավելի քան 30 րոպե և չի դադարում նիտրոգլիցերինով, ավարտվում է սրտի կաթվածով։ Սրտի կաթվածի ախտորոշումը ներառում է ԷՍԳ վերլուծություն, սրտի մկանների վնասման մարկերների մակարդակի լաբորատոր ուսումնասիրություն (կրեատինֆոսֆոկինազի և լակտատդեհիդրոգենազի ֆերմենտների, տրոպոմիոզին և այլն): Ըստ վնասվածքի չափի՝ առանձնանում են.
- տրանսմուրալ (խոշոր կիզակետային) ինֆարկտ;
- փոքր կիզակետ:
Ըստ 10-րդ վերանայման միջազգային դասակարգման՝ սուր ինֆարկտը համապատասխանում է I21 ծածկագրին, առանձնանում են դրա սորտերը՝ ստորին պատի սուր ծավալուն ինֆարկտ, առաջի պատի և այլ տեղայնացումներ, չճշտված տեղայնացում։ «Սրտամկանի կրկնվող ինֆարկտ» ախտորոշմանը նշանակվել է I22 ծածկագիրը։
Հետինֆարկտային կարդիոսկլերոզ. Էլեկտրասրտագրության միջոցով կարդիոսկլերոզի ախտորոշումը հիմնված է հաղորդունակության խանգարման վրա՝ սրտամկանի ցիկատրիկ փոփոխությունների պատճառով: Կորոնար հիվանդության այս ձևը ցուցված է ինֆարկտի պահից 1 ամսից ոչ շուտ։ Կարդիոսկլերոզ - ցիկատրիկ փոփոխություններ, որոնք առաջացել են սրտի կաթվածի հետևանքով ոչնչացված սրտի մկանների տեղում: Դրանք ձևավորվում են կոպիտ կապի հյուսվածքով: Կարդիոսկլերոզը վտանգավոր է՝ անջատելով սրտի հաղորդիչ համակարգի մեծ մասը։

Կորոնար շնչերակ հիվանդության այլ ձևեր - I24-I25 ծածկագրեր.

Անցավ ձև (ըստ հին դասակարգման 1979 թ.):
Սուր սրտային անբավարարությունը զարգանում է սրտամկանի ինֆարկտի ֆոնին կամ շոկային պայմաններում։
Սրտի ռիթմի խանգարումներ. Իշեմիկ վնասվածքի դեպքում խախտվում է նաև արյան մատակարարումը սրտի հաղորդիչ համակարգին։

I24.0 կոդը՝ համաձայն ICD-10-ի, վերագրվում է կորոնար թրոմբոզի առանց ինֆարկտի:

Կոդ I24.1 ըստ ICD - Դրեսլերի հետինֆարկտային համախտանիշ:

Կոդ I24.8 ըստ ICD-ի 10-րդ վերանայման՝ կորոնար անբավարարություն:

Կոդ I25 ըստ ICD-10 - քրոնիկ իշեմիկ հիվանդություն; ներառում է.

աթերոսկլերոտիկ սրտի իշեմիկ հիվանդություն;
սրտամկանի ինֆարկտ և հետինֆարկտային կարդիոսկլերոզ;
սրտի անևրիզմա;
կորոնար զարկերակային երակային ֆիստուլա;
սրտի մկանների ասիմպտոմատիկ իշեմիա;
քրոնիկ չճշտված կորոնար շնչերակ հիվանդություն և սրտի քրոնիկ իշեմիկ հիվանդության այլ ձևեր, որոնք տևում են ավելի քան 4 շաբաթ:

Ռիսկի գործոններ

Իշեմիայի միտումը մեծանում է կորոնար արտրի հիվանդության հետևյալ ռիսկային գործոններով.

Մետաբոլիկ կամ X սինդրոմը, որի դեպքում խախտվում է ածխաջրերի և ճարպերի նյութափոխանակությունը, բարձրանում է խոլեստերինի մակարդակը և առաջանում է ինսուլինի դիմադրություն։ 2-րդ տիպի շաքարային դիաբետով մարդիկ վտանգի տակ են սրտանոթային հիվանդություններներառյալ անգինա պեկտորը և սրտամկանի ինֆարկտը: Եթե գոտկատեղի շրջագիծը գերազանցում է 80 սմ-ը, սա առիթ է ավելի շատ ուշադրություն դարձնել առողջությանն ու սնուցմանը։ Շաքարային դիաբետի ժամանակին ախտորոշումը և բուժումը կբարելավեն հիվանդության կանխատեսումը:
ծխելը. Նիկոտինը սեղմում է արյան անոթները, մեծացնում է սրտի բաբախյունը, մեծացնում է արյան և թթվածնի կարիքը սրտի մկաններում:
Լյարդի հիվանդություններ. Լյարդի հիվանդության դեպքում խոլեստերինի սինթեզը մեծանում է, ինչը հանգեցնում է արյան անոթների պատերին նստվածքի ավելացմանը՝ զարկերակների հետագա օքսիդացումով և բորբոքումով։
Ալկոհոլ խմելը.
Հիպոդինամիա.
Դիետայի կալորիականության անընդհատ ավելցուկը.
Զգացմունքային սթրես. Երբ անհանգստությունը մեծացնում է օրգանիզմի թթվածնի կարիքը, և սրտամկանը բացառություն չէ: Բացի այդ, երկարատև սթրեսի ժամանակ արտազատվում են կորտիզոլ և կատեխոլամիններ, որոնք նեղացնում են կորոնար անոթները, իսկ խոլեստերինի արտադրությունը մեծանում է։
Լիպիդային նյութափոխանակության խախտում և կորոնար զարկերակների աթերոսկլերոզ: Ախտորոշում - արյան լիպիդային սպեկտրի ուսումնասիրություն:
Overeding Syndrome բարակ աղիքներ, որը խաթարում է լյարդը և հանդիսանում է բերիբերիի պատճառ ֆոլաթթուև վիտամին B12: Սա բարձրացնում է խոլեստերինի և հոմոցիստեինի մակարդակը։ Վերջինս խաթարում է ծայրամասային շրջանառությունը և մեծացնում սրտի բեռը։
Իցենկո-Քուշինգի համախտանիշ, որն առաջանում է մակերիկամների հիպերֆունկցիայի կամ ստերոիդ հորմոնային պատրաստուկների օգտագործմամբ։
Վահանաձև գեղձի, ձվարանների հորմոնալ հիվանդություններ.

50-ից բարձր տղամարդիկ և դաշտանադադարի շրջանի կանայք առավել հաճախ են ունենում անգինա և սրտի կաթված:

Սրտի կորոնար հիվանդության ընթացքը սրող կորոնար անոթային հիվանդության ռիսկի գործոններ՝ ուրեմիա, շաքարային դիաբետ, թոքային անբավարարություն։ IHD-ը սրվում է սրտի հաղորդման համակարգի խանգարումներով (սինոատրիալ հանգույցի շրջափակում, ատրիովորոքային հանգույց, His փաթեթի կապոց):

Կորոնար շնչերակ հիվանդության ժամանակակից դասակարգումը բժիշկներին թույլ է տալիս ճիշտ գնահատել հիվանդի վիճակը և ճիշտ միջոցներ ձեռնարկել դրա բուժման համար։ Յուրաքանչյուր ձևի համար, որն ունի կոդը ICD-ում, մշակվել են իր ախտորոշման և բուժման ալգորիթմները: Միայն ազատորեն կողմնորոշվելով այս հիվանդության սորտերի մեջ՝ բժիշկը կկարողանա արդյունավետորեն օգնել հիվանդին։

հետինֆարկտային կարդիոսկլերոզ. Տես նաև Ibs (գետ) Սրտի իշեմիկ հիվանդություն ICD 10 I20: I25. ICD 9 ... Վիքիպեդիա. Կարդիոսկլերոզ - մկանների (միոկարդիոսկլերոզ) և սրտի փականների վնասը հիվանդությունների միջազգային դասակարգման ICD-10 (ախտորոշման ծածկագրեր /.) մշակման պատճառով ցրված փոքր կիզակետային կարդիոսկլերոզ է, որի հոմանիշն է, համաձայն ICD-ի պահանջների. 10-ը «սրտի աթերոսկլերոտիկ հիվանդություն» է՝ I25 կոդով: 1. ICD-10 ծածկագրում թվանշանը տառով փոխարինելով եռանիշ ռուբրիկաների թիվը 999-ից հասցվել է 2600-ի, հիվանդություններ. արձանագրություններ) ICD-10 ծածկագիր. I20.8 Անգինա պեկտորիսի այլ ձևեր Դրա հետ կապված անհրաժեշտություն առաջացավ մշակել ICD-10 կոդերի միասնական ցուցակ նման ախտորոշիչ ¦Հետֆարկտային կարդիոսկլերոզ¦I25.2¦ Հետազոտման ընթացքում հիվանդը եղել է. ախտորոշված սրտի իշեմիկ հիվանդություն, հետինֆարկտային կարդիոսկլերոզ (սրտամկանի ինֆարկտ 12.12.94), անգինա պեկտորիս, մահվան սկզբնական պատճառը պետք է համարել հետինֆարկտային կարդիոսկլերոզ, կոդը I25.8; լավ, հավանաբար, նա, ով տեսնում է ICD 10-ի տարբերությունը: IHD առաքումներ առաջին հետինֆարկտային կարդիոսկլերոզ, կոդը I25.8 (ICD-10, vol. 1, part 1, p. 492); - I25.2 ծածկագիրը չի կիրառվում որպես մահվան սկզբնական պատճառ՝ տրված Դրեսլերի համախտանիշով. I 24.1 կոդը՝ համաձայն ICD-X-ի; հետինֆարկտային անգինա (3-ից 28 օր հետո) - ICD կոդը 20.0 Կիզակետային կարդիոսկլերոզ (ICD կոդը I 25.1):

Հետինֆարկտային կարդիոսկլերոզի կոդը micb 10

Նոր հոդվածներ

Արձանագրության կոդը. 05-053

Անձնագիր:թերապևտիկ Բուժման փուլ՝ հիվանդանոց Բեմի նպատակը.

թերապիայի ընտրություն;

հիվանդի ընդհանուր վիճակի բարելավում;

նոպաների հաճախականության նվազում;

ֆիզիկական գործունեության նկատմամբ հանդուրժողականության բարձրացում;

նվազեցնելով արյան շրջանառության անբավարարության նշանները.

Բուժման տևողությունը. 12 օր

ICD10 կոդը՝ 120.8 Անգինա պեկտորիսի այլ ձևեր Սահմանում:

Անգինա պեկտորիսը կլինիկական համախտանիշ է, որը դրսևորվում է սեղմող, սեղմող բնույթի կրծքավանդակում սեղմվածության և ցավի զգացումով, որն առավել հաճախ տեղայնացված է կրծոսկրի հետևում և կարող է տարածվել դեպի ձախ թև, պարանոց, ստորին ծնոտ, էպիգաստրիա: Ցավը հրահրվում է ֆիզիկական ակտիվությամբ, սառը, ծանր կերակուրներով, հուզական սթրեսով, անհետանում է հանգստի ժամանակ, վերանում է նիտրոգլիցերինով մի քանի վայրկյանի կամ րոպեի ընթացքում։

Դասակարգում: IHD դասակարգում (VKNTs AMS USSR 1989)

Հանկարծակի կորոնար մահ

Անգինա:

անգինա պեկտորիս;

առաջին անգամ անգինա պեկտորիս (մինչև 1 ամիս);

կայուն անգինա պեկտորիս (նշելով I-ից IV ֆունկցիոնալ դասը);

առաջադեմ անգինա;

արագ առաջադիմական անգինա;

ինքնաբուխ (վազոսպաստիկ) անգինա.

առաջնային կրկնվող, կրկնվող (3.1-3.2)

Ֆոկալ սրտամկանի դիստրոֆիա.

Կարդիոսկլերոզ.

հետինֆարկտ;

փոքր կիզակետային, ցրված:

Առիթմիկ ձև (նշում է սրտի ռիթմի խանգարման տեսակը)

Սրտի կանգ

Անցավ ձև

անգինա պեկտորիս

FC (թաքնված անգինա). անգինայի նոպաները տեղի են ունենում միայն մեծ ինտենսիվության ֆիզիկական ծանրաբեռնվածության ժամանակ. յուրացված բեռի հզորությունը ըստ հեծանիվների էրգոմետրիկ թեստի (VEM) 125 Վտ է, կրկնակի արտադրյալը ոչ պակաս, քան 278 արբ. միավորներ; նյութափոխանակության միավորների թիվը 7-ից ավելի է։

FC (անգինա մեղմ աստիճանանգինայի նոպաները տեղի են ունենում 500 մ-ից ավելի հարթ գետնի վրա քայլելիս, հատկապես ցուրտ եղանակին, քամուն հակառակ. 1 հարկից ավելի աստիճաններով բարձրանալը; զգացմունքային գրգռում. Տիրապետված բեռի հզորությունը ըստ VEM թեստի 75-100 Վտ է, կրկնակի արտադրությունը՝ 218-277 արբ։ միավորներ, նյութափոխանակության միավորների քանակը՝ 4,9-6,9։ Սովորական ֆիզիկական ակտիվությունը փոքր սահմանափակում է պահանջում։

FC (չափավոր անգինա). անգինայի նոպաները տեղի են ունենում 100-500 մ հարթ գետնի վրա նորմալ տեմպերով քայլելիս, 1-ին հարկ աստիճաններով բարձրանալիս: Հանգստի ժամանակ կարող են լինել անգինայի հազվադեպ նոպաներ: Տիրապետված բեռի հզորությունը ըստ VEM թեստի 25-50 Վտ է, կրկնակի արտադրությունը՝ 151-217 արբ։ միավորներ; նյութափոխանակության միավորների քանակը 2.0-3.9: Կա նորմալ ֆիզիկական ակտիվության ընդգծված սահմանափակում:

FC (ծանր ձև). անգինայի նոպաները տեղի են ունենում աննշան ֆիզիկական ծանրաբեռնվածությամբ, քայլելով հարթ գետնի վրա 100 մ-ից պակաս հեռավորության վրա, հանգստի ժամանակ, երբ հիվանդը տեղափոխվում է հորիզոնական դիրք: ՎԷՄ թեստի համաձայն յուրացված բեռի հզորությունը 25 Վտ-ից պակաս է, կրկնակի արտադրանքը 150 սովորական միավորից պակաս է. նյութափոխանակության միավորների թիվը 2-ից պակաս է: Բեռնվածության ֆունկցիոնալ թեստերը, որպես կանոն, չեն իրականացվում, հիվանդների մոտ նորմալ ֆիզիկական ակտիվության ընդգծված սահմանափակում կա:

CH-ն այսպիսին է պաթոֆիզիոլոգիական համախտանիշ, որի դեպքում այս կամ այն CCC հիվանդության արդյունքում նկատվում է սրտի պոմպային ֆունկցիայի նվազում, ինչը հանգեցնում է մարմնի հեմոդինամիկ պահանջարկի և սրտի հնարավորությունների անհավասարակշռության։

Ռիսկի գործոններ.արական սեռ, տարեց տարիքդիսլիպոպրոտեինեմիա, զարկերակային հիպերտոնիա, ծխելը, ավելորդ քաշը, ֆիզիկական անգործությունը, շաքարային դիաբետը, ալկոհոլի չարաշահումը:

Անդորրագիր:պլանավորված Հոսպիտալացման ցուցումներ.

ստացված ամբուլատոր թերապիայի ազդեցության նվազում;

ֆիզիկական գործունեության նկատմամբ հանդուրժողականության նվազում;

դեկոմպենսացիա.

Պլանավորված հոսպիտալացումից առաջ հետազոտությունների անհրաժեշտ ծավալը.

Խորհրդատվություն՝ սրտաբան;

Արյան ամբողջական հաշվարկ (օրինակ, Hb, L, լեյկոֆորմուլա, ESR, թրոմբոցիտներ);

Ընդհանուր մեզի վերլուծություն;

ՀՍՏ-ի սահմանումը

ALT-ի սահմանում

Միզանյութի որոշում

Կրեատինինի որոշում

էխոկարդիոգրաֆիա

Կրծքավանդակի ռենտգեն երկու ելուստներով

Որովայնի խոռոչի օրգանների ուլտրաձայնային հետազոտություն

Լրացուցիչ ախտորոշիչ միջոցառումների ցանկ.

1. 24 ժամ Հոլտերի մոնիտորինգ

Բուժման մարտավարությունը.հակաանգինալ, հակաթրոմբոցիտային, լիպիդների իջեցման թերապիայի նշանակում, կորոնար արյան հոսքի բարելավում, սրտի անբավարարության կանխարգելում: Հակաանգինալ թերապիա.

β-բլոկլերներ - տիտրում են դեղերի դոզան սրտի հաճախության, արյան ճնշման, ԷՍԳ-ի հսկողության ներքո: Նիտրատները սկզբում տրվում են ինֆուզիոն և բանավոր, որին հաջորդում է անցում միայն բանավոր նիտրատների: Աերոզոլներում և ենթալեզվային ձևով նիտրատները պետք է օգտագործվեն ըստ անհրաժեշտության՝ անգինալ ցավը թեթևացնելու համար: Եթե կան β-բլոկլերների նշանակման հակացուցումներ, ապա հնարավոր է նշանակել կալցիումի անտագոնիստներ: Դոզան ընտրվում է անհատապես:

Հակաթրոմբոցիտային թերապիան ներառում է ասպիրինի նշանակումը բոլոր հիվանդներին, ազդեցությունը ուժեղացնելու համար նշանակվում է կլոպիդոգրել:

Սրտային անբավարարության զարգացման դեմ պայքարելու և կանխելու համար անհրաժեշտ է նշանակել ACE ինհիբիտոր: Դոզան ընտրվում է հաշվի առնելով հեմոդինամիկան:

Լիպիդների իջեցման թերապիա (ստատիններ) նշանակվում է բոլոր հիվանդներին: Դոզան ընտրվում է հաշվի առնելով լիպիդային սպեկտրի ցուցանիշները:

Դիուրետիկները նշանակվում են գերբնակվածության դեմ պայքարելու և կանխելու համար

Սրտային գլիկոզիդներ - ինոտրոպ նշանակությամբ

Ռիթմի խանգարման դեպքում կարող են նշանակվել հակաառիթմիկ դեղամիջոցներ։ Սրտամկանի մեջ նյութափոխանակության գործընթացները բարելավելու համար կարող է նշանակվել տրիմետազիդին:

Հիմնական դեղերի ցանկը.

* Հեպարին, ներարկման լուծույթ 5000IU/ml fl

Fraxiparine, ներարկման լուծույթ 40 - 60 մգ

Ֆրաքսիպարին, լուծույթ, 60 մգ

* Ացետիլսալիցիլաթթու 100 մգ, տաբ

* Ացետիլսալիցիլաթթու 325 մգ դեղահատ:

Կլոպիդոգրել 75 մգ դեղահատ:

* Իզոսորբիդ դինիտրատ 0.1% 10 մլ, ամպ

* Իզոսորբիդ դինիտրատ 20 մգ, տաբ.

*Էնալապրիլ 10 մգ դեղահատ:

*Ամիոդարոն 200 մգ դեղահատ:

*Ֆուրոսեմիդ 40 մգ դեղահատ:

*Ֆուրոսեմիդ ուժեղացուցիչ, 40 մգ

*Սպիրոնոլակտոն 100 մգ դեղահատ:

*Հիդրոլորտիազիդ 25 մգ դեղահատ:

Սիմվաստատին 20 մգ դեղահատ

* Դիգոքսին 62,5 մկգ, 250 մկգ, տաբ.

* Դիազեպամ 5 մգ դեղահատ:

* Դիազեպամի ներարկման լուծույթ ամպուլներում 10 մգ/2 մլ

*Ցեֆազոլին, պոր, դ/ի, 1 գ, սրվակ

Ֆրուկտոզա դիֆոսֆատ, fl

Տրիմետազիդին 20 մգ դեղահատ:

*Ամլոդիպին 10 մգ դեղահատ:

ձախ փորոքի անբավարարություն;

ՌՈՒՍԱՍՏԱՆԻ ԴԱՇՆՈՒԹՅԱՆ ԱՌՈՂՋԱՊԱՀՈՒԹՅԱՆ ՆԱԽԱՐԱՐՈՒԹՅԱՆ ՏԵՂԵԿԱՏՎԱԿԱՆ-ՄԵԹՈԴՈԼՈԳԻԱԿԱՆ ՆԱՄԱԿ «ՕԳՏԱԳՈՐԾՄԱՆ ՄԻՋԱԶԳԱՅԻՆ ՎԻՃԱԿԱԳՐԱԿԱՆ ԴԱՍԱԿԱՐԳՄԱՆ ՀԻՎԱՆԴՈՒԹՅՈՒՆՆԵՐԻ ԵՎ ԽՆԴԻՐՆԵՐԻ ՀԵՏ ԱՌՈՂՋԱՊԱՀՈՒԹՅԱՆ, ՏԱՍԵՐՈՐԴ ՏԱՐԱԾՔԻ ՏԱՐԱԾՔԻ ՏԱՍՆԵՐՈՐԴ ՏԱՐԱԾՔԻ ՏԱՐԱԾՔԻ ՏԱՍԵՐԸ»

Կիզակետային թոքաբորբը կամ բրոնխոպնևմոնիան հիմնականում որոշ հիվանդության բարդություն է և, հետևաբար, կարող է կոդավորվել միայն այն դեպքում, եթե այն նշվում է որպես մահվան հիմքում ընկած պատճառ: Սա ավելի տարածված է մանկական պրակտիկայում:

Կռուպոզային թոքաբորբը ախտորոշման մեջ կարող է ներկայացվել որպես հիմքում ընկած հիվանդություն (մահվան սկզբնական պատճառ): Այն կոդավորված է որպես J18.1, եթե դիահերձում չի կատարվել: Պաթոանատոմիական ուսումնասիրության ժամանակ այն պետք է կոդավորվի որպես բակտերիալ թոքաբորբ՝ ըստ մանրէաբանական (բակտերիոսկոպիկ) հետազոտության արդյունքների՝ համաձայն ICD-10 կոդի, որը նախատեսված է հայտնաբերված հարուցչի համար:

Թոքաբորբով բարդացած քրոնիկ օբստրուկտիվ բրոնխիտը կոդավորված է J44.0-ով:

ՕՐԻՆԱԿ 13:

Հիմնական հիվանդություն.

Քրոնիկ խանգարող թարախային բրոնխիտսուր փուլում. Ցրված ցանցային պնևմոսկլերոզ: Թոքերի էմֆիզեմա. Կիզակետային թոքաբորբ (տեղայնացում): Քրոնիկական թոքաբորբ. Բարդություններ՝ թոքային և ուղեղային այտուց: Ուղեկցող հիվանդություններ՝ ցրված փոքր կիզակետային կարդիոսկլերոզ։

II. Ցրված փոքր կիզակետային կարդիոսկլերոզ:

Մահվան նախնական պատճառը՝ J44.0

Թոքաբորբով թոքերի թարախակույտը կոդավորված է J85.1 միայն այն դեպքում, եթե նշված չէ հարուցիչը: Եթե նշվում է թոքաբորբի հարուցիչը, օգտագործեք համապատասխանը J10-J16 ծածկագրերից:

Մոր մահը ԱՀԿ-ի կողմից սահմանվում է որպես կնոջ մահ հղիության ընթացքում կամ հղիության 42 օրվա ընթացքում հղիության հետ կապված, սրված կամ կառավարվող որևէ պատճառից, այլ ոչ դժբախտ պատահարից կամ պատահական պատճառներից: Մայրական մահերը կոդավորելիս օգտագործվում են 15 դասի ծածկագրեր՝ դասի սկզբում նշված բացառությունների դեպքում:

ՕՐԻՆԱԿ 14:

Հիմնական հիվանդություն՝ զանգվածային ատոնիկ արյունահոսություն (արյան կորուստ՝ 2700 մլ) հետծննդյան վաղ շրջանում՝ ծննդաբերության ժամանակ՝ հղիության 38 շաբաթականում. միոմետրիումի շերտազատող արյունազեղումներ, արգանդային-պլասենցային զարկերակների բացթողում։

Վիրահատություն - արգանդի հեռացում (ամսաթիվ):

Նախապատմական հիվանդություն. Աշխատանքային գործունեության առաջնային թուլություն: Երկարատև ծննդաբերություն.

Բարդություններ՝ հեմոռագիկ շոկ: DIC-համախտանիշ. զանգվածային հեմատոմա փոքր կոնքի հյուսվածքում: Պարենխիմային օրգանների սուր անեմիա.

II. Աշխատանքային գործունեության առաջնային թուլությունը. Հղիության ժամկետը 38 շաբաթ է: Ծննդաբերություն (ամսաթիվ). Վիրահատություն՝ արգանդի հեռացում (ամսաթիվ):

Անընդունելի է գրել ընդհանրացնող հասկացություններ՝ որպես հիմնական հիվանդություն՝ OPG՝ պրեէկլամպսիա (այտուց, պրոտեինուրիա, հիպերտոնիա): Ախտորոշումը պետք է հստակ մատնանշի կոդավորված հատուկ նոզոլոգիական ձևը:

ՕՐԻՆԱԿ 15:

Հիմնական հիվանդություն՝ էկլամպսիա հետծննդյան շրջանում, ջղաձգական ձև (առաջին շտապ ծննդաբերությունից 3 օր հետո)՝ լյարդի պարենխիմայի բազմակի նեկրոզ, երիկամների կեղևային նեկրոզ։ Ուղեղի աջ կիսագնդի բազալային և կողային մակերեսի ենթապարախնոիդային արյունահոսություն: Բարդություններ՝ գլխուղեղի այտուց՝ նրա ցողունի տեղահանմամբ: Երկկողմանի փոքր կիզակետային թոքաբորբ 7-10 թոքային հատվածների. Համակցվածություն՝ երկկողմանի քրոնիկ պիելոնեֆրիտթողության մեջ։

II. Հղիության ժամկետը 40 շաբաթ է։ Ծննդաբերություն (ամսաթիվ).

Երկկողմանի քրոնիկ պիելոնեֆրիտ.

ՕՐԻՆԱԿ 16:

Հիմնական հիվանդություն՝ հանցավոր թերի աբորտ հղիության 18-րդ շաբաթում, բարդացած սեպտիկեմիայով (արյան մեջ՝ ոսկեգույն ստաֆիլոկոկ): Բարդություններ. Վարակիչ - թունավոր շոկ:

II. Հղիության ժամկետը 18 շաբաթ է։

Քանի որ «Մայրական մահ» հասկացությունը, ի լրումն մանկաբարձական պատճառների հետ անմիջականորեն կապված մահերի, ներառում է նաև մահերը, որոնք առաջացել են նախկինում գոյություն ունեցող հիվանդության կամ հղիության ընթացքում զարգացած հիվանդության հետևանքով, որոնք սրվել են հղիության ֆիզիոլոգիական ազդեցություններով, կատեգորիաներ O98, O99: օգտագործվում են նման դեպքերի կոդավորման համար:

ՕՐԻՆԱԿ 17:

II. Հղիություն 28 շաբաթ.

Մահվան նախնական պատճառը՝ O99.8

ՄԻԱՎ վարակից և մանկաբարձական տետանուսից մոր մահվան դեպքերը ծածկագրված են 1-ին կարգի կոդերով՝ B20-B24 (ՄԻԱՎ հիվանդություն) և A34 (Մանկաբարձական տետանուս): Նման դեպքերը ներառված են մայրական մահացության ցուցանիշների մեջ։ Ըստ ԱՀԿ-ի՝ ծննդաբերական պատճառներով ուղղակիորեն վերագրվող մահերը ներառում են ոչ միայն հղիության, ծննդաբերության և հետծննդյան բարդությունների հետևանքով մահերը, այլ նաև մահերը՝ միջամտությունների, բացթողումների, վատ վերաբերմունքի կամ այս պատճառներից որևէ մեկից բխող իրադարձությունների շղթայի հետևանքով: Դիահերձման արձանագրություններում գրանցված կոպիտ բժշկական սխալների դեպքում (այլ խմբի կամ գերտաքացած արյան փոխներարկում, ներածություն) մայրական մահվան պատճառը կոդավորելու համար. դեղորայքսխալմամբ և այլն) օգտագործվում է O75.4 ծածկագիրը

ՕՐԻՆԱԿ 18:

Հիմնական հիվանդություն. 39 շաբաթական հղիության ինքնաբուխ ծննդաբերությունից հետո փոխներարկված արյան անհամատեղելիություն: Բարդություններ՝ հետտրանսֆուզիոն թունավոր շոկ, անուրիա: Սուր երիկամային անբավարարություն. Լյարդի թունավոր վնաս: Ուղեկցող հիվանդություններ՝ հղիների անեմիա։

II. Հղիության ընթացքում անեմիա. Հղիություն 38 շաբաթ. Ծննդաբերություն (ամսաթիվ).

Մահվան նախնական պատճառ - O75.4

Եթե մահվան պատճառը եղել է վնասվածքը, թունավորումը կամ արտաքին պատճառների այլ հետևանքները, ապա մահվան վկայականին կցվում է երկու ծածկագիր: Դրանցից առաջինը, բացահայտելով մահացու վնասվածքի առաջացման հանգամանքները, վերաբերում է 20-րդ դասի կոդերին՝ (V01-Y89): Երկրորդ ծածկագիրը բնութագրում է վնասի տեսակը և վերաբերում է 19-րդ դասին:

Երբ մարմնի միևնույն հատվածում նշվում է վնասվածքի մեկից ավելի տեսակ, և չկա հստակ ցուցում, թե որն է եղել մահվան հիմնական պատճառը, ծածկագրեք այն, որն ավելի ծանր է իր բնույթով, բարդություններով և ավելի հավանական է, որ մահանա, կամ վնասվածքների համարժեքության դեպքում՝ նախ ներկա բժշկի նշածը։

Այն դեպքերում, երբ վնասվածքները ընդգրկում են մարմնի մեկից ավելի տարածքներ, կոդավորումը պետք է կատարվի մարմնի բլոկի բազմաթիվ տարածքների վրա ազդող վնասվածքների համապատասխան ռուբիկի ներքո (T00-T06): Այս սկզբունքը կիրառվում է ինչպես նույն տեսակի վնասվածքների, այնպես էլ մարմնի տարբեր հատվածներում տարբեր տեսակի վնասվածքների դեպքում։

ՕՐԻՆԱԿ 19:

Առաջնային հիվանդություն՝ գանգի հիմքի կոտրվածք։ Արյունահոսություն ուղեղի IV փորոքում. Երկարատև կոմա. Ձախ ազդրի դիաֆիզի կոտրվածք. Կրծքավանդակի բազմաթիվ կապտուկներ. Վնասվածքի հանգամանքները՝ ճանապարհատրանսպորտային պատահար, ավտոբուսի բախում հետիոտնի հետ մայրուղու վրա.

II. Ձախ ազդրի դիաֆիզի կոտրվածք. Կրծքավանդակի բազմաթիվ կապտուկներ. Երկու ծածկագրերն էլ փակցված են մահվան վկայականի վրա։

3. ՊԵՐԻՆԱՏԱԼ ՄԱՀՈՒԹՅԱՆ ԿՈԴԳՈՐԾՄԱՆ ԿԱՆՈՆՆԵՐ

Պերինատալ մահվան բժշկական տեղեկանքը ներառում է մահվան պատճառների գրանցման 5 բաժին՝ պիտակավորված «ա» մինչև «է» տառերով։ «ա» և «բ» տողերում պետք է մուտքագրել նորածնի կամ պտղի հիվանդությունները կամ ախտաբանական վիճակները, որոնցից մեկը՝ ամենակարևորը, գրված է «ա» տողում, իսկ մնացածը, եթե այդպիսիք կան, «բ» տողում։ «Ամենակարևոր» ասելով նկատի ունի այն պաթոլոգիական վիճակը, որը վկայականը լրացնողի կարծիքով ամենամեծ ներդրումն է ունեցել երեխայի կամ պտղի մահվան մեջ։ «գ» և «դ» տողերում պետք է գրանցվեն մոր բոլոր հիվանդությունները կամ վիճակները, որոնք փաստաթուղթը լրացնողի կարծիքով որևէ անբարենպաստ ազդեցություն են ունեցել նորածնի կամ պտղի վրա։ Եվ այս դեպքում «գ» տողում պետք է գրել այդ վիճակներից ամենակարեւորը, իսկ «դ» տողում մյուսները, եթե կան։ «ե» տողում նշվում է մահվանը նպաստող այլ հանգամանքներ, որոնք չեն կարող բնութագրվել որպես երեխայի կամ մոր հիվանդություն կամ պաթոլոգիական վիճակ, օրինակ՝ ծննդաբերություն ուղեկցողի բացակայության դեպքում:

«ա», «բ», «գ» և «դ» տողերում գրանցված յուրաքանչյուր վիճակ պետք է կոդավորվի առանձին:

«c» և «d» տողերում գրանցված նորածնի կամ պտղի վրա ազդող մոր վիճակները պետք է ծածկագրվեն միայն որպես P00-P04: Անընդունելի է դրանք ծածկագրել 15-րդ դասարանի վերնագրերով։

Պտղի կամ նորածնային պայմանները, որոնք գրանցված են (ա) կետում, կարող են կոդավորված լինել ցանկացած այլ կատեգորիայի, բացի P00-P04-ից, սակայն շատ դեպքերում պետք է օգտագործվեն P05-P96 (Պերինատալ պայմաններ) կամ Q00-Q99 (Բնածին արատներ):

ՕՐԻՆԱԿ 20:

Primigravida 26 տարեկան. Հղիությունն ընթացել է ասիմպտոմատիկ բակտերիուրիայով։ Առողջական այլ խնդիրներ չեն արձանագրվել։ Հղիության 34-րդ շաբաթում ախտորոշվել է պտղի աճի հետամնացություն։ Կեսարյան հատումով հեռացրել են 1600 գ կշռող կենդանի տղայի, 300 գ քաշով պլասենտան բնութագրվել է որպես ինֆարկտ։ Երեխայի մոտ ախտորոշվել է շնչառական խանգարման համախտանիշ։ Երեխայի մահը 3-րդ օրը. Դիահերձումը հայտնաբերել է թոքերի լայնածավալ հիալինային թաղանթներ և զանգվածային ներփորոքային արյունազեղում, որոնք համարվում են ոչ տրավմատիկ:

Պերինատալ մահվան բժշկական վկայական.

ա) 2-րդ աստիճանի հիպոքսիայի պատճառով ներփորոքային արյունահոսություն - P52.1.

բ) Շնչառական հյուծում - համախտանիշ P22.0

գ) Պլասենցային անբավարարություն - P02.2

դ) Բակտերիուրիա հղիության ընթացքում P00.1

ե) ծննդաբերություն կեսարյան հատումով հղիության 34 շաբաթականում.

Եթե ոչ մի տողում, ոչ էլ b տողում մահվան պատճառ չի գրանցվել, օգտագործեք F95 (Պտղի մահ չճշտված պատճառից) մեռելածնության համար կամ P96.9 (Պերինատալ վիճակ, չճշտված) վաղ նորածնային մահվան դեպքերի համար:

Եթե «գ» տողում և «դ» տողում մուտք չկա, ապա «գ» տողում անհրաժեշտ է տեղադրել արհեստական կոդ (օրինակ՝ xxx)՝ ընդգծելու մոր առողջության մասին տեղեկատվության բացակայությունը։

F07.- (Խանգարումներ՝ կապված կարճ հղիության և ցածր քաշ ունեցող NEC-ի հետ) և F08.- (Խանգարումներ՝ կապված երկար հղիության և ծնելիության բարձր քաշի հետ) կատեգորիաները չեն օգտագործվում, եթե պերինատալ շրջանում գրանցվում է մահվան որևէ այլ պատճառ:

4. ԿՈԴԱԳՐՄԱՆ ԴԵՊՔԸ

Հիվանդության վերաբերյալ տվյալները գնալով ավելի են օգտագործվում առողջապահական ծրագրերի և քաղաքականության մշակման մեջ: Դրանց հիման վրա իրականացվում է հանրային առողջության մշտադիտարկում և գնահատում, համաճարակաբանական ուսումնասիրությունները բացահայտում են բնակչության բարձր ռիսկային խմբերը և ուսումնասիրում առանձին հիվանդությունների հաճախականությունն ու տարածվածությունը:

Մեր երկրում հիվանդացության վիճակագրությունը ամբուլատորիաներում հիմնված է հիվանդի մոտ առկա բոլոր հիվանդությունների արձանագրության վրա, ուստի դրանցից յուրաքանչյուրը ենթակա է կոդավորման:

Հոսպիտալացված հիվանդացության վիճակագրությունը, ի տարբերություն ամբուլատոր-պոլիկլինիկայի, հիմնված է մեկ պատճառի հիվանդացության վերլուծության վրա: Այսինքն՝ պետական մակարդակով վիճակագրական հաշվառման ենթակա է հիմնական հիվանդագին վիճակը, որի համար բուժում կամ հետազոտություն է իրականացվել հիվանդի հիվանդանոցում գտնվելու համապատասխան դրվագի ընթացքում։ Հիմնական պայմանը սահմանվում է որպես պայման, որը ախտորոշվում է խնամքի դրվագի վերջում բժշկական օգնություն, որի համար հիվանդը հիմնականում բուժվել կամ հետազոտվել է, և որը կազմել է օգտագործված ռեսուրսների ամենամեծ բաժինը:

Բացի հիմքում ընկած վիճակից, վիճակագրական փաստաթուղթը պետք է թվարկի այլ պայմաններ կամ խնդիրներ, որոնք առաջացել են խնամքի դրվագի ընթացքում: Սա հնարավորություն է տալիս անհրաժեշտության դեպքում վերլուծել բազմաթիվ պատճառների հաճախականությունը: Բայց նման վերլուծությունը պարբերաբար կատարվում է միջազգային և ներքին պրակտիկայում համադրելի մեթոդների համաձայն՝ դրանց հարմարեցմամբ հատուկ աշխատանքային պայմաններին, քանի որ. ընդհանուր կանոններդրա իրականացումը դեռ չկա։

Հիվանդանոցից դուրս եկած հիվանդի վիճակագրական քարտում գրանցումը ոչ միայն «հիմնական պայմանով», այլև ուղեկցող պայմաններով և բարդություններով, օգնում է նաև կոդավորում իրականացնողին ընտրել հիմնական վիճակի համար ամենահարմար ICD կոդը:

Յուրաքանչյուր ախտորոշիչ ձևակերպում պետք է լինի հնարավորինս տեղեկատվական: Անընդունելի է ախտորոշումը ձևակերպել այնպես, որ տեղեկատվությունը կորչի, որը թույլ է տալիս հնարավորինս ճշգրիտ բացահայտել հիվանդության վիճակը:

Օրինակ, ախտորոշման ձեւակերպումը Ալերգիկ ռեակցիապարենային ապրանքի համար» թույլ չի տալիս օգտագործել գոյություն ունեցող վիճակին համարժեք ծածկագիր։ Այստեղ անհրաժեշտ է պարզաբանել, թե կոնկրետ ինչով է դրսևորվել այս ռեակցիան, քանի որ դրա նշանակման ծածկագրերը կարող են օգտագործվել նույնիսկ տարբեր դասերի հիվանդություններից.

անաֆիլակտիկ շոկ - T78.0

անգիոեդեմա - T78.3

այլ դրսեւորում - T78.1

սննդային դերմատիտ L27.2

ալերգիկ կոնտակտային դերմատիտ մաշկի վրա սննդի հետ շփման պատճառով - L23.6

Եթե բժշկական այցը կապված է ներկայումս բացակայող հիվանդության մնացորդային էֆեկտների (հետևանքների) բուժման կամ հետազոտության հետ, ապա անհրաժեշտ է մանրամասն նկարագրել, թե ինչ է արտահայտվում այդ հետևանքը, միևնույն ժամանակ հստակ նշելով, որ սկզբնական հիվանդությունը ներկայումս բացակայում է: Թեև, ինչպես նշվեց վերևում, ICD-10-ը նախատեսում է «հետևանքների» կոդավորման մի շարք ռուբրիկաներ. Հիվանդացության վիճակագրության մեջ, ի տարբերություն մահացության վիճակագրության, որպես «հիմնական վիճակի» ծածկագիր պետք է օգտագործվի բուն հետևանքի բնույթի ծածկագիրը։ Օրինակ՝ ձախակողմյան կաթված ստորին վերջույթ, մեկուկես տարի առաջ ստացած ուղեղի ինֆարկտի հետեւանքով։ Կոդ G83.1

«Հետևանքներ. » կարող է օգտագործվել այն դեպքերում, երբ առկա են հետևանքների մի շարք տարբեր հատուկ դրսևորումներ, և դրանցից ոչ մեկը չի գերակշռում ծանրության և բուժման համար ռեսուրսների օգտագործման մեջ: Օրինակ, «ինսուլտի մնացորդային հետևանքների» ախտորոշումը, որը ենթարկվում է հիվանդին այն դեպքում, երբ առկա են հիվանդության բազմաթիվ մնացորդային հետևանքներ, և բուժում կամ հետազոտություններ չեն իրականացվում հիմնականում դրանցից մեկի համար, ծածկագրված է I69 վերնագրում. .4.

Եթե հիվանդը տառապում է քրոնիկ հիվանդություն, առկա է առկա վիճակի կտրուկ սրացում, որն էլ պատճառ է դարձել նրա շտապ հոսպիտալացմանը, որպես «հիմնական» հիվանդություն ընտրված է այս նոզոլոգիայի սուր վիճակի ծածկագիրը, եթե ICD-ն չունի այս պայմանների համակցության համար նախատեսված հատուկ ռուբրիկա։

Օրինակ՝ սուր խոլեցիստիտ (վիրահատական միջամտություն պահանջող) քրոնիկ խոլեցիստիտով հիվանդի մոտ:

կոդավորում սուր խոլեցիստիտ- K81.0 - որպես «հիմնական պետություն»:

համար նախատեսված կոդը քրոնիկ խոլեցիստիտ(K81.1) կարող է օգտագործվել որպես լրացուցիչ կոդ:

Օրինակ՝ քրոնիկ օբստրուկտիվ բրոնխիտի սրացում։

Կոդը սրում է թոքերի քրոնիկ օբստրուկտիվ հիվանդությունը J44.1 որպես «հիմնական պայման», քանի որ ICD-10-ը տրամադրում է համապատասխան ծածկագիրը այս համակցության համար:

Հիվանդի կողմից հաստատված կլինիկական ախտորոշումը հիվանդանոցից դուրս գրվելիս, ինչպես նաև մահվան դեպքում, ինչպես նշվեց վերևում, պետք է հստակորեն դասակարգվի, մասնավորապես, ներկայացվի հստակ երեք բաժինների տեսքով. հիմքում ընկած հիվանդություն, բարդություններ (հիմքում ընկած): հիվանդություն), ուղեկցող հիվանդություններ. Կլինիկական ախտորոշման բաժինների անալոգիայով հիվանդանոցը լքած հիվանդի վիճակագրական քարտը նույնպես ներկայացված է երեք բջիջներով. Այնուամենայնիվ, լինելով զուտ վիճակագրական փաստաթուղթ, այն նախատեսված չէ դրա մեջ պատճենել ամբողջ կլինիկական ախտորոշումը: Այսինքն՝ դրանում եղած գրառումները պետք է լինեն տեղեկատվական՝ ուղղված առաջնային նյութի հետագա զարգացման նպատակներին համապատասխան։

Դրա պատճառով «հիմնական հիվանդություն» սյունակում բժիշկը պետք է նշի այն հիմնական վիճակը, որի համար բուժօգնության այս դրվագի ընթացքում հիմնականում իրականացվել են բժշկական և ախտորոշիչ ընթացակարգեր, այսինքն. բազային վիճակը, որը պետք է կոդավորվի: Այնուամենայնիվ, գործնականում դա հաճախ չի լինում, հատկապես, երբ ախտորոշումը ներառում է ոչ թե մեկ, այլ մի քանի նոզոլոգիական միավորներ, որոնք կազմում են մեկ խմբի հայեցակարգ:

Այս ախտորոշման առաջին խոսքը կորոնար շնչերակ հիվանդությունն է։ Սա հիվանդությունների բլոկի անվանումն է, որը ծածկագրված է I20-I25 վերնագրերով: Բլոկի անվանումը թարգմանելիս սխալ է թույլ տրվել և անգլերեն բնագրում այն կոչվում է ոչ թե սրտի իշեմիկ հիվանդություն, այլ սրտի կորոնար հիվանդություն, որը տարբերվում է ICD-9-ից։ Այսպիսով, սրտի իշեմիկ հիվանդությունը արդեն դարձել է խմբային հասկացություն, ինչպես, օրինակ, ուղեղի անոթային հիվանդությունը, և համաձայն ICD-10-ի, ախտորոշման ձևակերպումը պետք է սկսվի հատուկ նոզոլոգիական միավորից: Այս դեպքում դա սրտի քրոնիկ անևրիզմա է՝ I25.3 և այս ախտորոշումը պետք է գրանցվի հիվանդանոցից հեռացած հիվանդի վիճակագրական քարտում հետևյալ կերպ.

Հիվանդանոցը լքած անձի վիճակագրական քարտում գրառումը չպետք է ծանրաբեռնված լինի հիվանդի մոտ առկա հիվանդությունների մասին տեղեկություններով, բայց կապված չէ բժշկական օգնության այս դրվագի հետ:

Անընդունելի է լրացնել վիճակագրական փաստաթուղթ, ինչպես ցույց է տրված օրինակ 22-ում:

Հիվանդանոցից մեկնածների այս ձևով լրացված վիճակագրական քարտը չպետք է ընդունվի մշակման։ Բժշկական վիճակագիրն, ի տարբերություն ներկա բժշկի, չի կարող ինքնուրույն որոշել հիմքում ընկած հիվանդությունը, որի համար իրականացվել է բուժում կամ հետազոտություն, և որը կազմում է օգտագործված ռեսուրսների ամենամեծ մասը, այսինքն՝ ընտրել հիվանդությունը կոդավորման համար մեկ պատճառով:

Վիճակագիրը կարող է նշանակել (կամ վերստուգել) միայն պայմանին համարժեք ծածկագիր, որը սահմանում է ներկա բժիշկը որպես հիմնական: Տվյալ դեպքում դա անկայուն անգինա պեկտորիս I20.0 է, և ախտորոշումը պետք է գրանցվեր հիվանդանոցից հեռացած հիվանդի քարտում հետևյալ կերպ.

Սրտային առիթմիաների տարբեր տեսակներ կոդավորված չեն, քանի որ դրանք սրտի կորոնար հիվանդության դրսևորումներ են։

Հիպերտոնիան կորոնար արտրի հիվանդության առկայության դեպքում հիմնականում հանդես է գալիս որպես ֆոնային հիվանդություն։ Մահվան դեպքում այն միշտ պետք է նշվի մահվան բժշկական վկայականի միայն II մասում։ Ստացիոնար բուժման դրվագի դեպքում այն կարող է օգտագործվել որպես հիմնական ախտորոշում, եթե դա եղել է հոսպիտալացման հիմնական պատճառը։

Հիմքում ընկած հիվանդության կոդը I13.2.

Սրտամկանի սուր ինֆարկտը, որը տևում է 4 շաբաթ (28 օր) կամ ավելի քիչ, որը տեղի է ունենում հիվանդի կյանքում առաջին անգամ, ծածկագրված է I21:

Սրտամկանի կրկնվող սուր ինֆարկտը հիվանդի կյանքում, անկախ առաջին հիվանդությունից հետո անցած շրջանի երկարությունից, կոդավորված է I22-ով:

Հիվանդանոցից հեռացած անձի վիճակագրական քարտում վերջնական ախտորոշման մուտքագրումը չպետք է սկսվի դորսոպաթիայի տիպի խմբային հայեցակարգով, քանի որ այն ենթակա չէ կոդավորման, քանի որ այն ներառում է M40 - եռանիշ վերնագրերի մի ամբողջ բլոկ: M54. Նույն պատճառով, ճիշտ չէ վիճակագրական հաշվապահական փաստաթղթերում օգտագործել OCG խմբային հայեցակարգը՝ պրեէկլամպսիա, քանի որ այն ընդգրկում է O10-O16 եռանիշ վերնագրերի բլոկ: Ախտորոշումը պետք է հստակ մատնանշի կոդավորված հատուկ նոզոլոգիական ձևը:

Վերջնական կլինիկական ախտորոշման ձևակերպումը, շեշտը դնելով խանգարման առաջացման էթիոլոգիայի վրա, հանգեցնում է նրան, որ հոսպիտալացված հիվանդացության վիճակագրությունը ներառում է ոչ թե հատուկ պայմաններ, որոնք եղել են ստացիոնար բուժման և հետազոտության հիմնական պատճառը, այլ դրանց էթոլոգիական պատճառը: խանգարումներ.

Հիմնական հիվանդությունը՝ դորսոպաթիա: Ողնաշարի գոտկային հատվածի օստեոխոնդրոզ L5-S1 քրոնիկ գոտկատեղի սարալ ռադիկուլիտի սրմամբ.

Հիվանդանոցից հեռացած անձի վիճակագրական աղյուսակում ախտորոշման նման սխալ ձևակերպմամբ, որը լրացվում է նյարդաբանական բաժանմունքում ստացիոնար բուժման մեջ գտնվող հիվանդի համար, M42.1 ծածկագիրը կարող է ընկնել վիճակագրական զարգացման մեջ, ինչը չի ճիշտ է, քանի որ հիվանդը բուժում է ստացել քրոնիկական գոտկատեղի` սակրալ ռադիկուլտի սրման համար:

Lumbar - sacral sciatica օստեոխոնդրոզի ֆոնի վրա: Կոդ - M54.1

Հիմնական հիվանդությունը՝ դորսոպաթիա: Ողնաշարի գոտկային հատվածի օստեոխոնդրոզ՝ ցավային համախտանիշով. Իշիալգիա. Լոմբարիզացիա.

Ախտորոշման ճիշտ ձևակերպում.

Լումբագո ռադիկուլիտով ողնաշարի գոտկատեղի օստեոխոնդրոզի ֆոնի վրա. Լոմբարիզացիա. Կոդ - M54.4

Այսպիսով, վիճակագրական տեղեկատվության որակի բարձրացման առաջին պայմանը բժիշկների կողմից վիճակագրական գրառումների ճիշտ լրացումն է։ Հիվանդության և մահացության կոդավորման համար նոզոլոգիական միավորի ընտրության գործընթացը պահանջում է փորձագիտական դատողություն և պետք է որոշվի ներկա բժշկի հետ համատեղ:

5. ԴԻԳՆՈՍՏԻԿ ՊԱՅՄԱՆՆԵՐԻ ԿՈԴԵՐԻ ՑԱՆԿ,

ՕԳՏԱԳՈՐԾՎԵԼ Է ՆԵՐՔԻՆ ԳՈՐԾՆԱԿԱՆՈՒՄ ԵՎ

ICD-10-ում ՆԵՐԿԱՅԱՑՎԱԾ ՉԷ

Ներկայում հայրենական բժշկության մեջ օգտագործվում են զգալի թվով ախտորոշիչ տերմիններ, որոնք չունեն հստակ տերմինաբանական անալոգներ ICD-10-ում, ինչը հանգեցնում է դրանց կամայական կոդավորմանը երկրում: Այս տերմիններից մի քանիսը համապատասխանում են ժամանակակից ներքին կլինիկական դասակարգմանը: Մյուսները հնացած տերմիններ են, որոնք, սակայն, դեռ լայնորեն կիրառվում են մեր երկրում։

Այս առումով անհրաժեշտություն առաջացավ մշակել նման ախտորոշիչ տերմինների համար ICD-10 ծածկագրերի միասնական ցուցակ՝ դրանց կամայական կոդավորումը բացառելու համար։

Բժշկության առանձին ճյուղերում ICD-10-ի կիրառման պրակտիկայի ուսումնասիրությունը, երկրի տարբեր մարզերից ստացված հիվանդացության և մահվան պատճառների վերլուծության մեջ կոդերի ընտրության վերաբերյալ հարցումների ուսումնասիրությունը հնարավորություն է տվել ցուցակ կազմել. նոզոլոգիաների, որոնց կոդավորումն առաջացրել է ամենամեծ դժվարությունները և դրանց համար ընտրել ICD-10 կոդերը։

Սրտի կորոնար հիվանդությունը վերաբերում է սրտանոթային պաթոլոգիաների մի ամբողջ համալիրի։ Նրանք ունեն զարգացման նույն մեխանիզմը, այն է՝ առաջանում են սրտամկանի արյան անբավարար մատակարարման պատճառով։

Իշեմիայի անմիջական պատճառը սովորաբար ընկած է կորոնար զարկերակների աթերոսկլերոզի զարգացման մեջ: Բացի այդ, կա IHD-ի առիթմիկ տարբերակ: Ի՞նչ է նշանակում այս տերմինը և ինչպես բացահայտել այս հիվանդությունը:

Ախտորոշիչ միջոցառումներ

Կորոնար հիվանդության ախտորոշումը պետք է սկսվի սրտաբանին դիմելով:

Կայքի ամբողջ տեղեկատվությունը տեղեկատվական նպատակների համար է և գործողության ուղեցույց ՉԻ:
Տվեք ձեզ Ճշգրիտ Ախտորոշում միայն ԲԺԻՇԿ!
Սիրով խնդրում ենք՝ ՉԻՐԵՔ զբաղվել ինքնաբուժությամբ, այլ պատվիրեք ժամադրություն մասնագետի հետ!
Առողջություն ձեզ և ձեր սիրելիներին:

Որակյալ մասնագետը վերլուծում է հիվանդի ախտանիշները և նշանակում լրացուցիչ ուսումնասիրություններ: Որոշ դեպքերում բավական է, որ բժիշկը խոսի հիվանդների հետ՝ ճշգրիտ ախտորոշում կատարելու համար։

Այս դեպքում սրտաբանը պետք է անպայման որոշի սրտի և արյան անոթների ֆունկցիոնալությունը, ինչպես նաև գնահատի բարդությունների ռիսկը։ Կորոնար հիվանդության բուժման մարտավարության ընտրությունը կախված է առաջացման վտանգից բացասական հետևանքներլավ առողջության համար: Ելնելով այս հատկանիշներից՝ բժիշկը ընտրություն է կատարում դեղորայքային բուժումև վիրահատություն կատարելը։

Աթերոսկլերոզի աստիճանը որոշելու և սրտամկանի իշեմիայի թաքնված ձևը հայտնաբերելու համար հաճախ օգտագործվում են սթրես թեստեր.

վազքուղի;
հեծանիվների էրգոմետրիա;
նախասրտերի խթանում կերակրափողի միջոցով;
սթրեսային էխոկարդիոգրաֆիա;
բեռնման սինտիգրաֆիա.

Հատուկ տեխնիկայի ընտրությունը պետք է կատարի մասնագետը՝ ելնելով մարմնի առանձնահատկություններից: Ճարպի նյութափոխանակության վիճակը գնահատելու համար կատարվում է պլազմայի լիպիդային պրոֆիլի ուսումնասիրություն: Կորոնար անոթների հիվանդության կասկածի դեպքում պետք է կատարել կորոնարոգրաֆիա:

Սրտի ռիթմի խանգարում

Իշեմիայի դեպքում անոթներում ձևավորվում են թիթեղներ, որոնք առաջացնում են պաթոլոգիական պրոցեսներ սրտի մկաններում: Արդյունքում մարդու մոտ առաջանում է առիթմիա։

Իշեմիկ հիվանդությունը հասկացվում է որպես պայման, որը բնութագրվում է թթվածնի համար սրտի կարիքի և դրա իրական առաքման միջև անհամապատասխանությամբ: Այս գործընթացի համար պատասխանատու են կորոնար զարկերակները: Նրանք սկսում են հիմնական անոթից՝ աորտայից, և բավականին հաճախ տառապում են աթերոսկլերոզով և այլ աննորմալ փոփոխություններով։

Արյան անոթների աշխատանքի նույնիսկ փոքր խանգարումները մեծացնում են սրտի կարիքը թթվածնի և այլ կարևոր նյութերի: Երբ արյան հոսքը խանգարում է, զարգանում է իշեմիա։ Այս հիվանդության առաջին ախտանիշների դեպքում անհրաժեշտ է կատարել համապարփակ ախտորոշում:

Զարկերակներում արյան հոսքի խանգարման հիմնական պատճառները հետևյալն են.

վազոսպազմ, որը տեղի է ունենում կենսաբանորեն ակտիվ բաղադրիչների և դեղերի ազդեցության տակ.
արյան բարձր մածուցիկություն և արյան խցանումների ձևավորում:

Ավելացած բեռներով, որոնք առաջանում են ավելորդ ֆիզիկական ուժի, ճնշման, սթրեսի ժամանակ, սրտին ավելի շատ սննդանյութեր են անհրաժեշտ: Միևնույն ժամանակ, պաթոլոգիական փոփոխված զարկերակները չեն կարող բավարարել օրգանի կարիքները։ Արդյունքում սիրտը թթվածնային քաղց է զգում:

Իշեմիայի ժամանակ օրգանի բջիջներում նկատվում է կենսաքիմիական պրոցեսների խախտում եւ արտադրվում են թունավոր նյութեր։ Նման իրավիճակում մարդը ցավ է ապրում և խաթարում է սրտի աշխատանքը։

Եթե իշեմիայի ախտանիշներն առկա են ավելի քան 20-30 րոպե, օրգանի որոշակի հատվածը մահանում է, սա ցույց է տալիս սրտամկանի ինֆարկտի զարգացումը:

IHD-ը կարող է տարբեր ձևեր ունենալ: Ամենից հաճախ հիվանդությունը դրսևորվում է անգինա պեկտորիսի տեսքով, որն ուղեկցվում է կրծքավանդակի շրջանում ցավով։ Շատ դեպքերում անհանգստություն է առաջանում կրծոսկրի հետևում կամ նրա ձախ կողմում, այն ունի ճնշող բնույթ: Որոշ դեպքերում առաջանում է այրվող սենսացիա, որը մարդը կարող է սխալմամբ այրել:

Անգինայի ախտանշանները հաճախ ի հայտ են գալիս ֆիզիկական կամ էմոցիոնալ սթրեսով: Նաև հարձակումը կարող է առաջացնել ցածր ջերմաստիճանի ազդեցություն: Սովորաբար հիվանդության նշանները անհետանում են բեռի դադարեցումից կամ նիտրոգլիցերինի օգտագործումից հետո։ Շատ դեպքերում հարձակումը տևում է ոչ ավելի, քան 5 րոպե:

Պաթոլոգիան կարող է ունենալ կայուն և անկայուն ընթացք։ Երկրորդ կատեգորիան ներառում է առաջին անգամ անգինա պեկտորիսը, որն առաջանում է առաջին նոպայից 1-2 ամիս հետո:

Այս խումբը ներառում է նաև հիվանդության առաջադեմ ձևը. այն ուղեկցվում է ախտանիշների ծանրության առաջընթացով, դրանց հաճախականության աճով և վարժությունների հանդուրժողականության նվազմամբ:

պետք է կրկնօրինակվի առողջ ճանապարհովկյանքը, պատշաճ սնուցումև պահպանողական բուժում:

Կարդացեք սրտի հետին պատի իշեմիայի վտանգի մասին.

Բացի այդ, վաղ հետինֆարկտային անգինա պեկտորիսը պատկանում է հիվանդության անկայուն ձևին: Այս դեպքում նոպաները վերսկսվում են սրտամկանի սուր ինֆարկտից 1 ամիս անց։ Հիվանդության բոլոր ձևերը ներառված են սուր վիճակների կատեգորիայի մեջ, որոնք զգալիորեն մեծացնում են սրտի կաթվածի առաջացման վտանգը։ Հետեւաբար, նման իրավիճակում անհապաղ հոսպիտալացում է պահանջվում։

Առանձնացվում է նաև հիվանդության հատուկ տեսակ, որը կոչվում է Պրինզմետալի ինքնաբուխ վազոսպաստիկ անգինա։ Հիվանդության հարձակումները հայտնվում են առանց որևէ ակնհայտ պատճառի: Ամենից հաճախ դրանք առաջանում են գիշերը, ուղեկցվում են արտահայտված ախտանիշներով և տևում մոտ կես ժամ։ Այս տեսակի անգինան հրահրում է կորոնար զարկերակների սպազմ։

Հիվանդության հարձակումը դադարեցնելու համար ձեզ հարկավոր է.

անմիջապես դադարեցնել ֆիզիկական գործունեությունը;
նիտրոգլիցերին դնել լեզվի տակ;
նստած դիրք վերցնել;
բացեք պատուհանը մաքուր օդի համար:

Բացի այդ, մասնագետներն առանձնացնում են IHD-ի առիթմիկ տարբերակը: Ընդ որում, բեռների գագաթնակետին մարդը ցավային սինդրոմ չի ունենում, բայց տարբեր տեսակներառիթմիաներ. Նրանցից ոմանք շատ վտանգավոր են և պահանջում են պարտադիր թերապիա։

Արյան շրջանառության անբավարարությունը կորոնար արտրի հիվանդության վաղ փուլերում կարող է դրսևորվել բացառապես շնչահեղձության և բարձր ծանրաբեռնվածության ժամանակ սրտի բաբախյունի տեսքով: Հետագայում կարող են առաջանալ այտուցներ և ասթմայի նոպաներ, հատկապես պառկած վիճակում:

Եթե այս ախտանիշները արագորեն զարգանում են, դուք պետք է անհապաղ խորհրդակցեք բժշկի հետ: Սա կօգնի կանխել կյանքին սպառնացող բարդությունները:

IHD-ի բավականին լուրջ դրսևորում է սրտամկանի սուր ինֆարկտը, որը բաղկացած է սրտի մկանների որոշակի գոտու նեկրոզից՝ իշեմիայի հետևանքով։ Այս պաթոլոգիայի զարգացման սկիզբը կասկածելու համար պետք է ուշադրություն դարձնել հետևյալ ախտանիշներին.

ցավի հարձակումը տևում է 20 րոպե կամ ավելի;
ցավը չի կարող վերահսկվել նիտրոգլիցերինով;
մարդը վախի զգացում ունի;
սառը քրտինքը հայտնվում է.

Որոշ դեպքերում սուր ինֆարկտն ունի ատիպիկ ընթացք։ Օրինակ՝ զարգացման գաստրալգիկ տարբերակով նկատվում են ցավ որովայնի շրջանում, ընդհանուր թուլություն, սրտխառնոց և փսխում։

Ասթմատիկ ընթացքը ուղեկցվում է ասթմայի նոպաով, որը նման է ախտանիշներին բրոնխիալ ասթմա. Ուղեղի ինֆարկտի դեպքում զարգանում է գլխապտույտ, ընդհանուր թուլություն և ուշագնացություն:

Էլեկտրասրտագրությունը կօգնի բացահայտել այս հիվանդությունը մինչև հոսպիտալացումը: Ամենավտանգավոր տարբերակը ցավազուրկ սրտի կաթվածն է։ Այս դեպքում ախտորոշումը կարող է կատարվել միայն բարդությունների ի հայտ գալու դեպքում կամ սովորական հետազոտության ժամանակ։

Սրտի սուր կաթվածի կասկածի դեպքում պետք է ձեռնարկվեն հետևյալ քայլերը.

զանգահարել շտապօգնություն;
վերցնել նիտրոգլիցերին;
ապահովել մաքուր օդ;
վերցրեք կիսանստած դիրք.

Շնորհիվ ժամանակին թերապիաիշեմիան և ինֆարկտը, հնարավոր կլինի կանխել առողջական բացասական հետևանքները և վերականգնել սրտի աշխատանքը։ Ուստի շատ կարևոր է ժամանակին խորհրդակցել բժշկի հետ։

Ո՞րն է տարբերությունը IHD-ի առիթմիկ տարբերակի միջև

Այս ախտորոշումը դրվում է, եթե սրտի աշխատանքում խախտման միակ դրսեւորումը առիթմիան է։

Քրոնիկ թթվածնային քաղցը հանգեցնում է սրտամկանի հատկությունների փոփոխության, ինչը կարող է առաջացնել իմպուլսների փոխանցման արագության դանդաղում: Բացի այդ, այս պաթոլոգիայի հետ հաճախ հայտնվում են ֆոկուսներ էլեկտրական գործունեությունսրտեր, որոնք դուրս են ուղիների սահմաններից:

Սրտի իշեմիկ հիվանդությունը բավական լուրջ խանգարում է, որը կարող է հանգեցնել կյանքին սպառնացող բարդությունների զարգացման: Առողջական բացասական հետեւանքները կանխելու համար շատ կարեւոր է ժամանակին դիմել փորձառու բժշկի։

Որոշ դեպքերում կորոնար անոթային հիվանդությունը ցավ չի առաջացնում և ուղեկցվում է բացառապես սրտի ռիթմի խախտմամբ։ Նման իրավիճակում ճշգրիտ ախտորոշում կարող է կատարել միայն մասնագետը: